Pediatria 1
[fluxograma - sala de parto]
PUERICULTURA - Identificação da mãe/pai (nome, idade, escolaridade,
- Nutricional hábitos, profissão, crenças)
- Alimentar - GS dos genitores, passado médico, relação do casal,
- Vacinal gravidez planejada/desejada.
- Desenvolvimento neuropsicomotor - A genitora pode fazer doença hipertensiva específica
REANIMAÇÃO NEONATAL da gravidas e/ou diabetes gestacional. Contudo, mulheres
que são previamente hipertensas ou diabéticas, podem
- Quanto menor a idade gestacional e/ou peso ao nascer ter complicações na gestação.
(prematuro), maior o risco de necessidade de - Consanguinidade entre os pais: propicia a mais casos de
reanimação malformações congênitas e/ou de doenças metabólicas
- Parto cesáreo, entre 37 e 39 semanas de gestação, hereditárias.
mesmo sem fatores de risco antenatais para asfixia, ANAMNESE GESTACIONAL
também eleva a chance de necessidade de ventilação. - Idade
O recém-nascido é classificado em: - Tipagem sanguínea
- Relação ao peso: AIG, PIG ou GIG; baixo peso, muito - Patologias prévias
baixo peso ou extremo baixo peso. - Antecedentes gestacionais e neonatais (GPA ou GPCA)
Ex: Prematuro com muito baixo peso, pode ter o peso - Pré-natal
adequado para a idade gestacional, mas ainda é muito - DUM e IG estimada
pequeno para ir para casa. - Intercorrências gestacionais (infecções pontuais,
- Tempo gestacional: Termo (37 – 40s), Pré-termo infecções congênitas, traumas, patologias prévias)
(até 36s), Pós-data (40 – 41s) ou Pós-termo (> 42s) - Medicações
- Drogas, tabagismo e/ou alcoolismo
- O ponto crítico para o sucesso da reanimação neonatal
- Exames
é a ventilação pulmonar adequada, fazendo com que os - Trabalho de parto e bolsa amniótica
pulmões do recém-nascido se inflem e, com isso haja - Antecedentes Obstétricos: Nº de gestações (partos e
dilatação da vasculatura pulmonar e hematose apropriada abortos), tipo de partos, internações e evoluções, tempo
- VPP: o início da ventilação compressão positiva em ar de aleitamento, dados do pré-natal, início do
ambiente, abrindo os alvéolos, através da concentração acompanhamento, nº de consultas, sorologias virais, US
de oxigênio no ar ambiente 21%, utilizando uma máscara obstétricos, vacinação, tratamentos.
com o AMBU. Criança nasce com FC < 100 = fazer VPP SALA DE PARTO
- Caso não resolva, a próxima conduta é aumentar a - Equipe: Pelo menos um profissional capaz de iniciar
fração de oxigênio através de um escalonamento de 20 reanimação neonatal, para caso haja necessidade
em 20 (para descalonar também será de 20 em 20). - Nascimento de um concepto de alto risco: 2 a 3
GOLDEN MINUTE: A partir do momento em que meu profissionais treinados e capacitado
feto foi extraído, há um minuto para raciocinar e agir de - Gemelar: Dispor de materiais e equipe próprias para
acordo com a necessidade daquele RN. cada criança
PONTOS RELEVANTES - Material: necessário para manutenção da temperatura,
aspiração de vias aéreas, ventilação e administração de
- História: começa pouco antes do nascimento, no início medicamentos:
do trabalho de parto, deve se conversar com a mãe. » NORMOTERMA (manter normotermia – fonte de
- Solicitar o Cartão da Gestante calor radiante)
Vívian Aguilar
Pediatria 1
[fluxograma - sala de parto]
- Manter as portas da sala de parto/reanimação fechadas, APGAR
e controlar a circulação de pessoas para minimizar as Avalia a vitalidade do feto, medindo 1º, 3º, 5º, 7º, 10º, 15º e
correntes de ar, manter a temperatura entre 23 e 26°C. 20ºmin.
» Aspirar: Bomba de sucção e sonda - Quando a criança nasce bem, damos referência para
» Ventilar: Ambu pediátrico (240-750ml), máscara os APGAR’s de 1º, 5º e 10ºmin.
redonda ou anatômica - Para uma criança que nasce grave, podemos ter outras
» Tubo: Criança a termo (3,0 - 3,5), pré-termo (2,5 - medidas além do 10° minuto de vida, sendo mensurado
3,0). Fixação em H até 20 minutos de 5 em 5. Sua nota varia de 0-10.
» Seringa, agulha, soro e adrenalina - O comum da criança é ter o APGAR de 9
- Catetizar a veia umbilical dependendo da indicação LÍQUIDO MECONIAL
» Clamp. do cordão
» Incubadora para o transporte - Nascimento com líquido meconial e boa vitalidade, deve
CAMPLEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL se prosseguir com os passos junto à mãe. Caso
contrário a vitalidade, a criança de ser levada a mesa,
- RN ≥ 34s com respiração adequada e tônus muscular onde os passos iniciais devem ser feitos em 30
em flexão ao nascimento, clampear o cordão 1-3 minutos segundos, sendo estes:
depois da sua extração completa da cavidade uterina. » Fornecer calor radiante
- Clamp. de 2 a 3 cm da barriga » Posicionar a cabeça
- Nascer parado: deve ser clampeado imediatamente, e » Avaliar a necessidade de aspirar líquido meconial da
levado para o berço aquecido para iniciar a reanimação. boca e narinas
- Se cortar antes de 1-3 minutos sem necessidade, » Secar e desprezar campos
deixará de enviar um pouco mais de sangue, podendo » Reposicionar a cabeça
acarretar uma anemia fisiológica, a qual há uma queda de » Avaliar o RN: FC e FR
hemoglobina fetal antes da produção plena da criança. Nos 30 segundos restantes, agir para completar o golden
- Cortado > três minutos, pode estar enviando sangue minute, o que pode ser determinante para que a criança
demais para a criança, ocasionando em policitemia tenha ou não uma encefalopatia hipoxia isquêmica.
BERÇO AQUECIDO - NORMOTERMA CUIDADOS DE ROTINA NA SALA DE PARTO
Perguntas para decidir se a criança será atendida junta a - Higienização do coto com álcool 70%, repetindo após
mãe ou vai para o berço aquecido: banhos e trocas de fralda
- Gestação a termo? - Dose única de Vit. K intramuscular em todos os RN nas
- Respirando ou chorando? primeiras 6h de vida
- Bom tônus muscular? (semiflexão generalizada) - Profilaxia ocular na primeira hora com nitrato de prata
Se as respostas forem SIM → junto a mãe: (prevenir conjuntivite neonatal)
- Fornecer o calor corpo a corpo com a mãe - Amamentação na primeira hora: assegura que o RN
- Posicionar a cabeça em extensão, sem deixar fletir receba o colostro (rico em fatores protetores)
- Secar: retirar panos úmidos e utilizar aquecidos - BCG e Hep. B até 12hrs após nascimento
- FC e respiração continuamente pelo estetoscópio VITAMINA K
Se a circulação placentária não tiver intacta
(descolamento de placenta, placenta prévia, “Sangramento por deficiência de Vit. K” ou “Doença
rotura/prolapso/nó de cordão ou sinal ausente do bebê): hemorrágica do RN”: apresenta-se como um
Fazer o clampeamento imediato e levar a normoterma sangramento, incluindo hematomas, hemorragia
para prevenir perda de calor. gastrointestinal e até hemorragia intracraniana
Vívian Aguilar
Pediatria 1
[fluxograma - sala de parto]
FATORES DE RISCO: - Além dos agentes microbianos, o produto utilizado na
- RNs tem reservas muito baixas de Vit. K pois apenas prevenção pode também causar a CN → Nitrato de
pequenas quantidades atravessam a placenta prata pode causar conjuntivite químico, se utilizado em
- Possuem microbiota intestinal imatura e bactéria que grandes quantidades, por ser irritante.
produzem Vit. K ainda não colonizaram o intestino do RN Porém, a conjuntivite química é “melhor” do que uma
- Baixa concentração no leite materno oftalmia gonocócica ou por clamídia.
- RNs que não recebem profilaxia no nascimento tem - A grande maioria dos casos de CN infecciosa é
risco 80x maior de desenvolver a deficiência tardia adquirida durante a passagem pelo canal do parto e
CLASSIFICAÇÃO: reflete as IST presentes, sendo os mais importantes a
- Deficiência precoce de Vit. K: Gonorreia (NG) e Clamídia (CT).
Sangramento entre 0 e 24hrs após nascimento; - O risco de transmissão da infecção genital da mãe para
Comum em RN de mães que tomaram medicamentos o recém-nascido está entre 30 e 50%, para CT e NG,
que alteram o metabolismo da Vit. K durante a gravidez por ocasião do parto vaginal.
(anticonvulsivantes, antituberculose, antibióticos No parto cesáreo, o risco é menor, mas existe,
cefalosporínicos e antagonistas de Vit. K) principalmente no caso de prolongado tempo de rotura
Muitas vezes GRAVE, apresentando-se como de membranas.
cefalematoma associado a hemorragia intracraniana e DESTINO DO RN
intra-abdominal - Mãe e feto bom → alojamento conjunto (AC)
- Deficiência clássica de Vit. K: - Qualquer específica → intermediária ou UTI
Sangramento ocorre entre 1 e 7 dias após nascimento
Geralmente apresenta-se como sangramento no
cordão umbilical e hematomas.
Hemorragia intracraniana é rara, mas pode ocorrer
- Deficiência tardia de Vit. K:
Comumente ocorre entre 2 e 12 semanas após o
nascimento, mas pode acontecer até os 6m de idade
Tipicamente grave, predominantemente com
hemorragia intracraniana.
Hematomas ou sangramento de mucosas são
incomuns
Pode ser resultado de má absorção crônica, doença
celíaca, fibrose cística e doença hepática colestática.
Vit. K oral é menos eficaz que a via intramuscular, deve
ser reservada para pacientes cujo os pais recusam a
injeção intramuscular. Inclui 1 dose de 2mg durante o 1º
alimento e doses adicionais entre 2-4, e 6-8sem.
CONJUNTIVITE NEONATAL
- Conjuntivite purulenta do RN, usualmente contraída
durante o seu nascimento, a partir do contato com
secreções genitais maternas contaminadas.
Vívian Aguilar
