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Neonatologia 1
Neonatologia 1
● Lanugo
○ Pelos finos que costumam recobrir a
região do ombro e da escápula,
encontrados de forma mais
abundante nos RN prematuros;
desaparecem em alguns dias.
● Impetigo
○ é a infecção piogênica, mais
comumente causada por
Staphylococcus aureus.
○ nicia-se com lesões eritematosas
● Vérnix caseoso puntiformes que em um ou dois dias
○ Os RN prematuros entre 34 e 36 evoluem para vesículas, que a seguir
semanas costumam estar recobertos se pustulizam ou tornam-se bolhas
por material gorduroso e (impetigo bolhoso). As lesões se
esbranquiçado propagam por inoculação e, quando
○ funções primordiais são a proteção da se rompem, formam crostas
pele e o isolamento térmico amarelo-acastanhadas. Deve-se
○ Nos a termo costuma ser menor e tomar cuidado para não contaminar
fica em locais de dobras outras crianças próximas
● Manchas mongólicas
○ são manchas azul-acinzentadas
● Maculas vasculares
localizadas preferencialmente no
○ ão manchas de cor salmão que
dorso e nas regiões glútea e
desaparecem à pressão, e estão
lombossacra, podendo ser
presentes principalmente na nuca,
disseminada; traduz imaturidade da
pálpebra superior e fronte.
pele na migração dos melanócitos,
○ Não possuem importância clínica ou
relacionada a fatores raciais.
estética.
○ São mais comuns nas raças negra e
○ As máculas de face desaparecem em
oriental e regridem nos primeiros 4
alguns meses, e as da nuca podem
anos de idade
persistir por mais tempo
● Eritema tóxico
● Equimoses
○ chas comuns nos RN, sobretudo nos
RN prematuros, e sua localização
depende da apresentação e dos
traumas sofridos, especialmente
● Hemangiomas
durante o parto.
○ são formas vasculares mais extensas
● Petéquias
e elevadas que podem ter significado
○ localizadas, especialmente se restritas
patológico.
ao rosto, não são motivo de
○ quando localizadas em segmento
preocupação, mas quando
cefálico e face, com coloração
generalizadas devem ser
vinhosa, podem estar associadas a
investigadas.
angiomas das leptomeninges
(síndrome de Sturge-Weber), estando
relacionadas a convulsões e
hemiplegias
○ Outra eventualidade é a presença de
hemangioma cavernoso, composto
de elementos vasculares maduros e
grandes, que na maioria dos casos
cresce durante o primeiro ano de
vida, regredindo a seguir.
○ Aproximadamente 50% dos
hemangiomas desaparecem até os 5
anos de idade ● Avaliar subcutâneo
○ Prega cutânea → 1 cm nos RN a termo
○ Deve ser uniformemente distribuída
pelo corpo
○ Indica gordura e hidratação
○ Nos RN prematuros pode haver
edema duro, em membros inferiores
e na região genital, que regride em
alguns dias (linfedema).
○ Em caso de edema acentuado no
dorso das mãos e pés, a síndrome de
● Icterícia Turner deve ser considerada
○ cor amarelada da pele decorrente de ● Gânglios
sua impregnação por bilirrubina, é ○ Palpar todas as cadeias
achado comum, especialmente nas ■ Cervicais, occipitais,
crianças com idade entre 48 e 120 submandibulares, axilares e
horas de vida. inguinais
○ Ver sob luz natural ○ lembrar que nas infecções
○ Deve-se descrever a intensidade da congênitas pode haver hipertrofia
coloração amarelada detectada e sua ganglionar.
distribuição nos diferentes ○ Habitualmente o RN apresenta raros
segmentos do corpo, haja vista a pequenos gânglios em torno de 3mm
icterícia evoluir no sentido ● Mucosas
crânio-caudal. ○ Cor, umidade, les~oes
○ A icterícia sempre deve ter sua causa ● Musculatura
investigada se detectada nas ○ Tônus e trofismo
primeiras 24h de vida ou quando ○ Um RN normal a termo apresenta
apresentar-se de forma intensa hipertonia em flexão dos membros.
○ O RN a termo em decúbito dorsal cabeça do fêmur se encaixe
apresenta os membros superiores no fundo do acetábulo; esse
fletidos e os inferiores semifletidos, deslocamento é percebido
cabeça lateralizada e mãos cerradas nas mãos como um “click
○ O trofismo pode ser averiguado pela ○ Procurar pé torto
palpação do músculo peitoral. ■ Pode ser posicional ou
○ Devido ao tônus flexor, quando se faz congênito
uma leve extensão do braço o ○ Palpar linha média da coluna
músculo peitoral apresenta-se fácil à ■ busca de espinha bífida,
palpação. meningocele e outros
○ Considera-se a espessura em torno defeitos, especialmente na
de 1cm como trofismo adequado região sacrolombar.
● Esqueleto e articulações
○ presença de deformidades ósseas, EXAME FÍSICO ESPECIAL
inadequações de mobilidade e dor à ● Crânio
palpação de todos os ossos e ○ Verificar assimetrias
articulações do RN. ○ Frequentemente encontram-se
○ Polidactilia, sindactilia, aracnodactilia assimetrias transitórias, que variam
(dedos muito longos), clinodactilia de acordo com a apresentação fetal.
(dedos desviados do eixo) ○ aumento do diâmetro
○ Agenesias ântero-posterior (dolicocéfalo). →
○ Pregas palmares parto normal
■ ausência de prega falangiana ○ Por outro lado, no parto cesáreo, o
no 5º quirodáctilo (dedo crânio pode apresentar-se mais
mínimo) é observada em “arredondado”
situações de hipotonia fetal, ○ Palpar suturas cranianas
como na síndrome de Down. ○ São comuns as sobreposições das
○ Atenção especial deve ser dada à bordas dos ossos do crânio
movimentação dos membros (cavalgamentos), especialmente no
superiores, que pode estar parto normal, as quais desaparecem
comprometida por lesões em poucos dias
traumáticas do parto. ○ quando ocorre a fusão intrauterina
○ As lesões neurológicas podem ser das suturas, o osso para de crescer e
leves (neuropraxia) quando o ocorre afundamento local com
distúrbio motor é devido ao edema assimetria do crânio, o que constitui a
da raiz nervosa, e desaparece entre craniossinostose. Essa situação
uma e duas semanas, com patológica pode requerer tratamento
recuperação completa da função cirúrgico.
○ Procurar por fratura de clavícula ○ Palpar fontanelas
■ pode causar restrições de ■ Tamanho, tensão,
movimentação do membro abaulamentos ou depressoes,
correspondente devido à pulsações
intensa dor ■ Sutura abaulada →
■ a. O diagnóstico é feito pela aumemento da pressão ic,
palpação da clavícula; se meningite, hidrocefalia,
houver fratura, pode-se sentir edema cerebral, hemorragia
crepitação local e observar intracraniana
manifestação de dor no RN. ■ Lambdoide grande →
○ A articulação coxo-femural deve hipotireoidismo, síndrome de
receber atenção especial. É Down
importante que se afaste a presença ○ Bossa
de displasia do desenvolvimento do ■ edema das partes moles na
quadril área da apresentação, não
■ As manobras de Barlow e de respeita o limite dos ossos do
Ortolani, além do exame crânio, é depressível e regride
ultrassonográfico, podem nos primeiros dias pós-parto.
auxiliar no diagnóstico ○ Cefalo-hematoma
■ Quando existe instabilidade ■ há rompimento de vaso
coxo-femural a manobra de subperiostal secundário ao
Ortolani faz com que a traumatismo do parto. Sua
consistência é de conteúdo ● Boca
líquido e restringe-se ao ○ Desvio da comissura labial no choro →
limite do osso, geralmente o paralisia facial
parietal. ○ Mucosas → aftas de bedmar → trauma
○ Medir o perímetro craniano por aspiração pós parto
■ passando pela glabela e ○ Saliva espessa → desidratação
proeminência occipital. No ○ Sialorréia → atresia de esôfago
RN a termo varia de 33 a ○ Avaliar o palato
37cm. ○ Tamanho e mobilidade da língua
● Olhos ● Pescoco
○ Distancia entre os olhos (intercantal ○ Deve-se palpar a parte mediana do
interna) pescoço a fim de se detectar o
○ Posição da fenda palpebral crescimento anormal da tireóide
(transversa, normal ou obliqua) (bócio) e a presença de fístulas, cistos
■ A fenda palpebral oblíqua e restos de arcos branquiais.
para cima, por exemplo, está ○ Em sua parte lateral, deve-se verificar
presente na síndrome de a presença de estase jugular e palpar
Down, e para baixo na de o músculo esternocleidomastoideo a
Apert. fim de verificar a presença de
○ Presença de sobrancelhas, cilios e contraturas (torcicolo congênito).
epicanto ○ É importante verificar a mobilidade e
○ A esclera é branca ou levemente o tônus do pescoço a fim de afastar
azulada nos RN pré-termo. Cor azul anomalias das vértebras cervicais.
mais intensa está associada à ● Tórax
osteogênese imperfeita. ○ Perímetro
○ Teste do olhinho ○ Mamilo, e glandulas mamarias
■ Com o auxílio de ○ Respiração
oftalmoscópio, em quarto ○ Palpação, percussão e ausculta
escuro para melhor abertura ○ Palpação dos pulsos periféricos
das pupilas e a cerca de 40 a ● Abdome
50cm de distância, deve-se ○ Inspeção palpação, ausculta e
pesquisar o reflexo vermelho percussão
do fundo do olho, que indica ○ Condições do coto umbilical
a adequada transparência da ■ ele seca progressivamente,
córnea e cristalino mumificando-se perto do 3º
● Ouvidos ou 4º dia de vida, e costuma
○ Forma, consistência e implantação desprender-se do corpo em
dos pavilhões auriculares torno do 6º ao 15º dia
○ nos RN a termo, o pavilhão possui ○ A eliminação de mecônio costuma
consistência cartilaginosa, voltando ocorrer nas primeiras 24 a 36 horas de
rapidamente à posição normal vida. Trata-se de material viscoso,
quando solto após ser dobrado. verde escuro, composto por sais
○ No RN pré-termo, o pavilhão não biliares, células epiteliais de
retorna à posição inicial após ser descamação, sucos digestivos e
dobrado e é liso em sua borda lanugo, sendo eliminado nos
superior primeiros 3 a 4 dias de vida.
○ A adequada implantação pode ser ○ Após esse período, as fezes,
aferida traçando-se um plano denominadas de transição, têm
imaginário que passe pela fenda coloração amarelo-esverdeada,
palpebral e se estenda liquefeitas, podendo até ser
horizontalmente em direção às confundidas com diarreia
orelhas. A borda superior da orelha ○ Ver fígado, baço
deve estar pouco acima dessa linha. ● Aparelho geniturinário
● Nariz ○ A primeira diurese costuma ocorrer
○ Permeabilidade nasal ao ar na sala de parto ou nas primeiras 48h.
○ Obstrução nasal, espirros, batimento ○ Eventualmente observam-se
de asas nasais manchas avermelhadas nas fraldas,
○ deformidades , malformações que devem-se à presença de uratos
○ Coriza mucóide, mucopurulenta, na urina e não tem repercussão
mucopiossanguinolenta clínica.
○ Em meninos ■ Voracidade → O reflexo da
■ Procurar por hipospádia voracidade ou de procura
■ Palpar bolsa escrotal → ver se manifesta-se quando é
os testículos desceram tocada a bochecha perto da
■ Hidrocele → aumento do boca, fazendo com que a
testículo criança desloque a face e a
■ Genitália ambigua, torção boca para o lado do estímulo
testicular, assimetrias, ■ Preensão → A preensão
malformações…. palmoplantar se obtém com
○ Em meninas leve pressão do dedo do
■ Ver aderencias de grandes examinador na palma das
labios mãos da criança e abaixo dos
■ Hímen → ver se está perfurado dedos do pé.
■ saída de secreção ■ Marcha → A marcha reflexa e
esbranquiçada ou translúcida o apoio plantar podem ser
em consequência da ação do pesquisados segurando-se a
estrógeno materno, e que criança pelas axilas em
costuma desaparecer ao final posição ortostática. Ao
da primeira semana de vida. contato das plantas do pé
■ No segundo ou terceiro dia com a superfície, a criança
pode ocorrer discreto estende as pernas até então
sangramento vaginal. A fletidas
imperfuração do hímen leva a ■ Fuga à asfixia → O reflexo de
hidrocolpos, que se manifesta fuga à asfixia é avaliado
por hímen abaulado, em colocando-se a criança em
forma de bolsa, sendo decúbito ventral no leito, com
necessária intervenção a face voltada para o colchão.
cirúrgica no período neonatal Em alguns segundos o RN
● Anus deverá virar o rosto liberando
○ O exame do orifício anal deve ser feito o nariz para respirar
obrigatoriamente, podendo-se adequadamente.
detectar anomalias anorretais e ■ Cutaneo plantar → O reflexo
fístulas cutâneo-plantar em extensão
● Sistema nervoso é obtido fazendo-se estímulo
○ Postura, movimentação espontânea, contínuo da planta do pé a
resposta ao manuseio e choro partir do calcâneo no sentido
○ Tônus em flexão dos artelhos. Os dedos
○ Reflexos primitivos adquirem postura em
■ . São caracterizados por extensão.
resposta motora involuntária ■ Moro → É desencadeado por
a um estímulo e estão algum estímulo brusco como
presentes em bebês desde bater palmas, estirar
antes do nascimento até por bruscamente o lençol onde a
volta dos seis meses de vida criança está deitada, ou soltar
■ O desaparecimento desses os braços semiesticados
reflexos durante o curso quando se faz a avaliação da
normal de maturação do preensão palmar
sistema neuromuscular nos ● A assimetria ou
primeiros seis meses de vida ausência do reflexo
é atribuído ao pode indicar lesões
desenvolvimento de nervosas, musculares
mecanismos corticais ou ósseas, que devem
inibitórios ser avaliadas.
■ Sucção → manifesta-se ■ Reflexo de magnus de klejin →
quando os lábios da criança a criança posicionada em
são tocados por algum decúbito dorsal, o
objeto, desencadeando-se examinador com uma das
movimentos de sucção dos mãos estabiliza a região
lábios e da língua anterior do tórax e com a
outra vira a cabeça da criança
para o lado. A resposta
esperada é a extensão dos
membros do lado para o qual
a face está voltada e flexão
dos membros voltados para o
outro lado
■ Reflexo dos olhos de boneca
-- > é desencadeado quando
se promove a rotação lateral
da cabeça do RN, e os olhos
seguem lentamente para o
lado da rotação
■ Reflexo de babkin → é uma
reação à pressão simultânea
das palmas das mãos do
bebê. Com esse estímulo a
criança abre a boca e
mantém a cabeça na linha
média levantando sua
cabeça. Pode também haver
fechamento dos olhos e
flexão do antebraço do bebê.