MANEJO DE FERIDAS

Carmen Helena de Carvalho Vasconcellos

CICATRIZAO
um processo complexo, mediado por substncias qumicas produzidas, liberadas e reguladas pelas clulas na ferida.
Pavletic, 1999

CICATRIZAO
REGENERAO X REPARO

CICATRIZAO
FASE

INFLAMATRIA (3 a 5

dias) Eventos vasculares Eventos celulares

CICATRIZAO FASE INFLAMATRIA

VASOCONSTRIO
5 min

VASODILATAO + AUMENTO DA PERMEABILLIDADE CAPILAR

CICATRIZAO FASE INFLAMATRIA

AGREGAO PLAQUETRIA CASCATA DE COAGULAO

FIBRINOGNIO

FIBRINA

COGULO

CICATRIZAO FASE INFLAMATRIA

PLAQUETAS

Liberao de mediadores qumicos (histamina, serotonina, cininas, etc) Fatores de crescimento Quimiotaxia para leuccitos

CICATRIZAO FASE INFLAMATRIA

LEUCCITOS

Neutrfilos

Moncitos
Linfcitos

macrfagos

CICATRIZAO FASE INFLAMATRIA

MACRFAGOS

Fagocitam tecido necrtico e debris Produz fatores que estimulam a angiognese, proliferao e ativao de fibroblastos Processam antgenos e os apresentam aos linfcitos

CICATRIZAO - FASE PROLIFERATIVA (2 - 4 SEM)

FIBROBLASTOS fibronectina

colgeno

(prolina + lisina)

CICATRIZAO - FASE PROLIFERATIVA (2 - 4 SEM)

CLULAS ENDOTELIAIS (angiognese)

Ativao do plasminognio fibrinlise

CICATRIZAO

MDULO DE REPARO DA FERIDA MACRFAGO FIBROBLASTO BOTO CAPILAR

TECIDO DE GRANULAO

CICATRIZAO EPITELIALIZAO
Proliferao,

destacamento e migrao de clulas basais Feridas suturadas: 48 horas

Migrao Epitelial

CONTRAO DE FERIDAS
Reduo

centrpeta ou concntrica no dimetro de feridas Ces: aps 5 a 9 dias

CONTRAO DE FERIDAS
FINAL:

Encontro de duas margens Tenso da pele iguala ou excede a fora de contrao Tecido de granulao ruim Tecido de granulao exuberante (equinos)

CONTRAO DE FERIDAS
Formato

feridas

das

CONTRAO DE FERIDAS

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

NUTRICIONAIS Aporte nutricional inadequado

Necessidades calricas M nutrio, stress, doenas, trauma elevao da demanda metablica Considerar alimentao enteral

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

NUTRICIONAIS Hipoproteinemia
Inibio do processo cicatricial = protena srica < 2 g/100 mL Deficincia de aminocidos: metionina, cistina, lisina, prolina

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

NUTRICIONAIS Vitamina A
Doses excessivas aumenta a inflamao (fragiliza membranas lisossomais) Reverte efeitos deletrios dos corticides Estimula fibroblastos

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

NUTRICIONAIS Vitamina E
Estabiliza membranas lisossomais Retarda a cicatrizao e produo de colgeno
Vitamina

Necessria para hidroxilao da prolina e lisina sntese de colgeno

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

NUTRICIONAIS

Zinco

Atua em enzimas na proliferao do epitlio e fibroblastos Em excesso estabiliza membranas lisossomais, inibe macrfagos, reduz a fagocitose e as ligaes do colgeno No precisa de suplemento

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

NUTRICIONAIS Complexo B
No precisa de suplementao em animais normais Pode auxiliar em pacientes debilitados, feridas crnicas, desnutridos

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

METABLICOS Anemia / hipovolemia

Alterao na microcirculao Reduo do aporte sangneo ferida Hematcrito < 15% - reduo do nvel de O2

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

METABLICOS

Uremia

Alterao em sistemas enzimticos, vias bioqumicas e metabolismo celular Reduz a velocidade de formao do tecido de granulao e diviso epitelial Interfere na sntese de colgeno

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES Diabetes

METABLICOS

Reduo na microcirculao maior viscosidade do sangue Ocluso de arterolas Predisposio infeco

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

AMBIENTAIS Temperatura
Melhor cicatrizao - > 30C Temperaturas entre 20 e 12C reduo de 20% na fora de tenso da ferida Vasoconstrio reflexa, reduo da atividade enzimtica

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

LOCAIS Nvel de O2
Mnimo para produo de colgeno 20 mmHg Prximo aos capilares 60 a 90 mmHg Difuso na ferida

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

LOCAIS

pH

Alcalino estabilizao da oxihemoglobina, previne a dissociao do O2 cido aumenta a liberao de O2, facilita sntese de colgeno Aplicao de bandagens, acidificantes

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES

LOCAIS Fatores mecnicos

Movimento Corpo estranho Seroma/hematoma Compresso excessiva Curativos inadequdos

Fatores que influenciam na cicatrizao

FATORES Infeco

LOCAIS

Prolongamento da fase inflamatria Bactria produtoras de colagenase Alcalinizao do pH produo de amnia Alterao na sntese e liberao de mediadores qumicos

Fatores que influenciam na cicatrizao

MEDICAMENTOS

AINEs

Controlam o processo inflamatrio No interferem na cicatrizao em doses teraputicas

Fatores que influenciam na cicatrizao

MEDICAMENTOS Corticosterides

Reduzem velocidade da sntese proteica Estabilizam membranas lisossomais Inibem inflamao e migrao leucocitria Limitam os botes capilares Inibem proliferao de fibroblastos Reduzem a taxa de epitelializao

Fatores que influenciam na cicatrizao

MEDICAMENTOS Quimioterapia

anticncer

Ao citotxica sobre clulas em multiplicao Interferem no metabolismo de vitaminas do complexo B, cido flico, vitamina C, zinco e ferro

Fatores que influenciam na cicatrizao

MEDICAMENTOS
Anti-spticos

Letais para fibroblastos e PMN Lesam capilares Reduzem a resistncia da cicatriz Efeitos proporcionais concentrao

FERIDA

DEFINIO
"Interrupo da continuidade de um tecido corpreo, em maior ou menor extenso, causada por qualquer tipo de trauma fsico, qumico ou mecnico ou desencadeada por uma afeco clnica que aciona as frentes de defesa orgnica para o contra ataque.
(CESARETTI, 1998).

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

Quanto

ao tipo ABERTAS FECHADAS = CONTUSO

Equimoses Hematomas

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

Quanto

etiologia ABRASO AVULSO

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

Quanto

etiologia INCISO LACERAO

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

Quanto

etiologia FERIDA PUNTIFORME

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

Quanto

ao grau de contaminao Ferida LIMPA

Ferida em condies de assepsia (ferida cirrgica)

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

FERIDA

LIMPA

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

Quanto

ao grau de contaminao LIMPA-CONTAMINADA

Feridas com contaminao mnima ou aquelas onde a contaminao pode ser eliminada

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

FERIDA

LIMPA-CONTAMINADA

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

Quanto

ao grau de contaminao CONTAMINADA

Feridas com contaminao grosseira e/ou corpos estranhos (ex:mordeduras, projteis balsticos)

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

FERIDA

CONTAMINADA

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

Quanto

ao grau de contaminao SUJA OU INFECTADA

Feridas com processo infeccioso j existente

CLASSIFICAO DAS FERIDAS

FERIDA

SUJA

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

1)

2)
3) 4) 5) 6)

Preveno de contaminao Debridamento Lavagem Drenagem adequada Leito vascular vivel Seleo do mtodo de fechamento

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

1)

Preveno de re-contaminao da ferida

Antimicrobiano tpico ou gaze com soluo antissptica (iodo-povidona 0,1% ou clorexidine 0,05%) Antibiticos sistmicos Sedao ou anestesia + lidocana tpica Proteo antes da tricotomia (gaze c/ K-Y, salina ou soluo antissptica)

Preveno de re-contaminao da ferida

Preveno de re-contaminao da ferida

Preveno de re-contaminao da ferida

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

2)

Debridamento de tecido necrtico

Debridamento cirrgico
reas

de viabilidade questionvel dirio das bordas (vasoespasmo)

Debridamento Sangramento

Debridamento de tecido necrtico

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

2)

Debridamento de tecido necrtico

Bandagens

Debridamento mecnico aderentes

SECA-SECA
MIDA-SECA
Desvantagem:

dolorido

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

2)

Debridamento de tecido necrtico

Debridamento enzimtico
Animais

sob risco anestsico Onde o debridamento cirrgico pode lesar ou remover tecidos saudveis (extremidades distais de membros) Enzimas proteolticas (tripsina, fibrinolisina e quimiotripsina) Dissolvem exsudatos, cogulos e tecido necrtico e expem bactrias

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

3)

Remoo de debris e contaminantes

Remoo manual de debris grosseiros Lavagem com solues isotnicas sob presso

Lavagem sob presso

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

LAVAGEM

DE FERIDAS

Um cirurgio biologicamente orientado, nunca escolheria para irrigar uma ferida, uma soluo que ele no usaria, por exemplo, para instilar no seu prprio saco conjuntival.
Peacock (1984)

SOLUES PARA LAVAGEM DE FERIDAS

IODO-POVIDONA
Soluo a 0,1% (1 : 9 salina) Bactrias G+, G-, Candida e fungos Inativado por sangue, exsudatos e tecido necrtico Efeito residual: 4 - 6 horas Pode causar: dermatite de contato, acidose metablica, disfuno de tireide (iodismo) e ototoxicidade

SOLUES PARA LAVAGEM DE FERIDAS

CLOREXIDINE
Soluo a 0,05% (1 : 40 gua estril) Bactrias G+ e G- (Pseudomonas, Proteus e Serratia) No inativado por matria orgnica Efeito residual: 24 - 48 horas Pode causar: dermatite de contato, sinovite (lavagem articular) e ototoxicidade

SOLUES PARA LAVAGEM DE FERIDAS

PERXIDO DE HIDROGNIO
Esporocida Debridamento mecnico

SOLUES DE HIPOCLORITO (Dakin)

Inativado na presena de pus, soro e matria orgnica Efeitos citotxicos

ANTIMICROBIANOS TPICOS

VANTAGENS
Toxicidade seletiva contra bactrias Eficcia no reduzida em presena de matria orgnica Eficcia combinada com antibiticos sistmicos

DESVANTAGENS
Custo elevado Espectro antimicrobiano reduzido Potencial para resistncia bacteriana Criao de superinfeces e infeco hospitalar

ANTIMICROBIANOS TPICOS

INDICAES
Controle e preveno de infeces enquanto existir tecido desvitalizado na ferida

CONTRA-INDICAES
No utilizar aps estabelecimento do tecido de granulao

ANTIMICROBIANOS TPICOS

ANTIBITICOS
Ampicilina Bacitracina Cefalotina/cefazolina Gentamicina Kanamicina Penicilina Neomicina Tetraciclina

ANTIMICROBIANOS
Sulfadiazina de prata Nitrofurazona

MANEJO DE FERIDAS

MANEJO DE FERIDAS

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

4)

Drenagem adequada da ferida

Drenagem passiva (Penrose)

Drenagem ativa
Ferida aberta com bandagem

Bandagem: camada primria

Bandagem: camada secundria

Bandagem: camada terciria

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

5) Promoo de um leito vascular vivel

Debridamento, drenagem e bandagem Osso exposto

MANEJO DE FERIDAS 6 PASSOS BSICOS

6)

Seleo do mtodo apropriado de fechamento

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS Como escolher a melhor forma de tratamento ?

TEMPO X CONTAMINAO BACTERIANA

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

FECHAMENTO

PRIMRIO (PRIMEIRA INTENO) Feridas criadas em condies asspticas Feridas contaminadas convertidas para limpas

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

FECHAMENTO

PRIMRIO (PRIMEIRA INTENO)

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

FECHAMENTO

PRIMRIO COM

RETARDO

Feridas contaminadas
Fechamento aps o 4o ou 5o dia

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

FECHAMENTO

PRIMRIO COM

RETARDO

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

FECHAMENTO

SECUNDRIO

Feridas com contaminao superficial Fechamento entre o 5o e o 10o dia Sutura por aposio direta das duas superfcies de granulao (terceira inteno) Exciso do tecido de granulao e fechamento primrio

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

FECHAMENTO

SECUNDRIO

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

CICATRIZAO

INTENO Feridas sujas e/ou infectadas Defeitos grandes

P/ SEGUNDA

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

CICATRIZAO

INTENO

P/ SEGUNDA

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

CICATRIZAO P/ SEGUNDA INTENO

DESVANTAGENS:
A

ferida pode no se fechar por completo ou formar uma cicatriz com epitlio frgil Formao de contratura (cicatriz que restringe o movimento) Resultado cosmtico insatisfatrio Custo elevado e dificuldades de manejo

OPES PARA O FECHAMENTO DE FERIDAS

RETALHOS & ENXERTOS CUTNEOS

Queimaduras Trmicas
A

queimadura ocorre quando a energia de calor aplicada ao tecido com velocidade maior que ela pode ser absorvida ou dissipada.

Queimaduras Trmicas
Extenso

depende Temperatura da fonte de calor Tempo de contato Condutividade do tecido

Queimaduras Trmicas

Fontes de calor

Chama gua ou leo fervente Fornos ou aquecedores Motores, escapamentos e radiadores de automveis Lmpadas aquecedoras Colcho trmico Secadores de cabelo Unidades eletrocirrgicas no aterradas

Classificao das queimaduras

Superficial

ou 1o grau Epiderme Eritematosa e dolorosa Descamativa Cicatrizao: 3 a 6 dias Apresenta crescimento de plos No forma bolhas (ces e gatos)

Classificao das queimaduras

Espessura parcial profunda ou 2o grau

Acomete epiderme e quantidade varivel de derme Edema subcutneo e inflamao acentuada Dano progressivo Proteo necessria Cicatrizao por re-epitelializao a partir das bordas da ferida Pode formar cicatriz

Classificao das queimaduras

Espessura total ou 3o grau

Envolve epiderme, derme e tecidos subjacentes (subcutneo, musculatura) Destri totalmente a pele, formando escara Indolor Produz edema subcutneo e gangrena Cicatrizao lenta (retrao) Reconstruo cirrgica

Queimadura de espessura total

Queimaduras Trmicas
Zona

de destruio ou coagulao Regio mais central, onde o calor provoca desnaturao de protenas e coagulao do sangue dentro dos vasos

Queimaduras Trmicas
Zona

de estase Regio adjacente, caracterizada por reduo do fluxo sangneo e trombose vascular Potencialmente reversvel

Queimaduras Trmicas
Zona

de hiperemia Fluxo sangneo aumentado Leso tecidual mnima Cicatrizao completa

Queimaduras Trmicas
Leso

com profundidade no uniforme Trombose intravascular + leso endotelial liberao de substancias vasostivas e tromboxano A2 isquemia cutnea (24 a 48 h)

Alteraes sistmicas nas queimaduras

HIPOVOLEMIA/HIPOPROTEINEMIA Alterao na permeabilidade vascular e membranas celulares, vasodilatao Aumento no fluxo de lquidos para o espao intersticial = EDEMA Pode ocorrer hipoperfuso e hipxia tecidual Perda de protenas (> 8 a 12 h)

Alteraes sistmicas nas queimaduras

SISTEMA

CARDIOVASCULAR

dbito cardaco resposta vascular perifrica, depresso miocrdio e hipovolemia resistncia vascular perifrica liberao de catecolaminas (PA normal) viscosidade sangunea - Ht (trombos) Alteraes corrigidas por fluidoterapia

Alteraes sistmicas nas queimaduras

ANEMIA

Hemlise intravascular (necrose de coagulao) temperatura > 65oC Reduo na meia-vida do eritrcito alteraes morfolgicas e fisiolgicas Supresso da medula ssea e inibio da eritropoietina at 3 semanas aps a queimadura

Alteraes sistmicas nas queimaduras

DESEQUILBRIO

ELETROLTICO

Hiponatremia alterao nos potenciais de membrana e afinidade do sdio pelo colgeno desnaturado Hipernatremia geralmente iatrognica Hipercalemia destruio celular macia

Alteraes sistmicas nas queimaduras

FUNO

RENAL

Insuficincia renal aguda reduo do fluxo sangneo renal e necrose tubular renal Hemoglobinemia e/ou mioglobinemia (hemlise intravascular e/ou leso muscular) necrose tubular aguda Choque sptico

Alteraes sistmicas nas queimaduras

FUNO

HEPTICA

Hipoperfuso heptica queda aguda no DC, aumento da viscosidade sangnea e hipoperfuso esplncnica Alterao de enzimas notada em 24 h Ictercia mortalidade elevada em humanos

Alteraes sistmicas nas queimaduras

SISTEMA IMUNE
Infeco 75% das mortes em queimados Aparece em 3 a 7 dias Proliferao bacteriana Gram+ (24 horas) Gram- (Pseudomonas spp) - 3 a 5 dias Invaso de tecidos profundos 4 a 5 dias Candida albicans

Alteraes sistmicas nas queimaduras

SISTEMA IMUNE
Causas de infeco
Destruio

da barreira cutnea Inibio de fatores humorais no especficos (complemento, metablitos do cido araquidnico) Baixa tenso de O2 reduo na atividade de neutrfilos Perda de imunoglobulinas (IgG e IgA) aumento da permeabilidade vascular e fluidoterapia agressiva

Alteraes sistmicas nas queimaduras

SISTEMA
Reduo

IMUNE
na imunidade mediada por

Causas de infeco
clulas Outros

Estado nutricional Produo de fatores imunossupressores pela pele queimada Presena de tecido necrtico Necessidade de vrias cirurgias

Alteraes sistmicas nas queimaduras

LCERAS GASTRODUODENAIS
lceras de Curling incidncia de 10 a 25% em humanos Causas isquemia da mucosa por alterao do fluxo sangneo da submucosa Sintomas hematemese, melena ou sangue oculto nas fezes Diagnstico endoscopia Tratamento preventivo anti-histamnicos H2, alimentao enteral precoce

Alteraes sistmicas nas queimaduras

SINDROME

DA FALNCIA DE MLTIPLOS RGOS

Falha em dois ou mais sistemas orgnicos Geralmente pulmes, rins, fgado, corao e sistema de coagulao Mortalidade cerca de 77% Associada a sepse

Alteraes sistmicas nas queimaduras

TOXINAS
Produz

DA QUEIMADURA

FATOR DEPRESSOR DO MIOCRDIO

alteraes no ECG indicativas de queda no DC e isquemia miocrdica Reduz a contratilidade cardaca e a PA e produz alteraes respiratrias

TOXINA DA PELE
Ativada

pelo calor Efeito imunossupressor, aumenta a absoro de endotoxinas

Tratamento das queimaduras

IMPORTANTE

verificar patncia respiratria remover substncias custicas realizar tcnicas de assepsia

Tratamento das queimaduras

Prioridade
Primeiros-socorros Preveno do choque

2o passo
Analgesia Manejo da ferida: preveno da sepse debridamento at 2 horas: resfriamento da leso

3o passo
Monitorizao: estado mental, hematcrito, protena total, dbito urinrio, eletrlitos, gasometria, peso corpreo

Tratamento das queimaduras

PRIMEIROS
Imerso

SOCORROS

Resfriamento imediato da ferida

em gua fria, compressas frias

Cuidado com hipotermia Gel de aloe vera

Tratamento das queimaduras

CRITRIOS PARA O TRATAMENTO Queimaduras de espessura parcial, que envolvem menos de 15% da superfcie corporal total
Terapia

de suporte mnima + terapia local da ferida

Tratamento das queimaduras

CRITRIOS PARA O TRATAMENTO Queimaduras de espessura parcial profunda ou que envolvam mais que 15% da superfcie corporal total
Terapia

de suporte emergencial + terapia extensa da ferida e/ou cirurgia reconstrutora

Tratamento das queimaduras

CRITRIOS PARA O TRATAMENTO Considerar eutansia nos seguintes casos:

Queimaduras

de espessura total, cobrindo mais de 30 a 50% da superfcie corporal Queimaduras graves na face e genitais externos Quando no se pode obter um retorno funo razovel

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

DO PACIENTE

Anamnese
questionar

causa da injria solicitar embalagem do produto, caso substncia desconhecida

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

DO PACIENTE Exame Fsico

Observao imediata do padro e esforo respiratrios

inalao de fumaa injria das vias respiratrias e trax ventilao hipoxemia

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

DO PACIENTE Exame Fsico Inspeo das mucosas

plidas................. anemia ciantico..............injria sistema respiratrio hipermica...........monxido carbono

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

DO PACIENTE Exame Fsico

TPC (varivel) + FC (elevada) + pulso perifrico
catecolaminas

circulantes (medo, dor e choque)

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

DO PACIENTE Exame Fsico

Inspeo de olhos, nariz, orelhas e cavidade oral
queimaduras

e edema severidade: perda funcional e aparncia

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

DO PACIENTE Exame Fsico

Palpao do pescoo, tronco, membros e abdome Inspeo dos coxins, genitlia, nus e debaixo das crostas

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

DO PACIENTE Exame Fsico

Avulso do pelame fcil queimadura de espessura total Corte do plo ao redor da leso para melhor visualizao da extenso
edema

extravasamento protenas e translocao fluido inflamao temperatura

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

DO PACIENTE Exames Subsidirios

Emergncia
FR,

glicemia, gasometria, eletrlitos, ECG, HT e PTN perfil bioqumico, urinlise, RX, cultura e antibiograma

Rotina
eritrograma,

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

LESO rea da queimadura dividida pela superfcie corporal total (m2) tabela de converso

DA EXTENSO DA

Tratamento das queimaduras

AVALIAO DA EXTENSO DA LESO

Regra dos Nove

aproximao pela regio corprea envolvida Regio % membro torcico 9 membro plvico 18 cabea e pescoo 9 trax 18 abdome 18

Tratamento das queimaduras

9% 18% 18%

18%

36%

Tratamento das queimaduras

AVALIAO

DA LESO

DA PROFUNDIDADE

Mais difcil pois o processo pode evoluir Espessura parcial

Mais

dolorosa, no facilmente epilvel di, epila fcil

Espessura total
No

Tratamento Sistmico
ANALGSICOS

Opiides ou opiides + sedativos

Morfina

- 0,1 - 0,2 mg/Kg IV/IM, cd 6 h (epidural: leses em membros e perneo) Tramadol 1 - 2mg/Kg IV/IM, cd 8 h

Considerar anestesia geral

Tratamento Sistmico
ANTIBITICOS

Reservados para o tratamento de infeces estabelecidas na ferida e/ou disseminadas Maior freqncia agentes G(Pseudomonas)

Tratamento Sistmico
FLUIDOTERAPIA

CHOQUE
1,5ml/Kg/minuto ou 90ml/Kg/hora (co) 1,0ml/Kg/minuto ou 60ml/Kg/hora (gato) monitorao cada 5 minutos
estado pulso FC TPC

mental

Tratamento Sistmico
FLUIDOTERAPIA

Volume de Manuteno - com perda de fluido

ces de grande porte - 30 a 40ml/Kg/dia ces de mdio porte - 40 a 50ml/Kg/dia ces de pequeno porte - 50 a 60ml/Kg/dia Gatos 50 a 60ml/Kg/dia

Tratamento Sistmico
FLUIDOTERAPIA

Volume de Manuteno - sem perda de fluido

ces de grande porte - 10 a 20ml/Kg/dia ces de mdio porte - 10 a 20ml/Kg/dia ces de pequeno porte - 13 a 20ml/Kg/dia Gatos - 13 a 20ml/Kg/dia

Tratamento Sistmico

FLUIDOTERAPIA
SOLUO HIPERTNICA Indicao: choque hipotensivo Contra-indicao: hipernatremia e hiperosmolaridade (desidratao) Volume de infuso: 4-6ml/Kg (co) 2ml/Kg (Gato) Velocidade infuso: 1ml/Kg/minuto Associao com Ringer com Lactato: 1ml/Kg x TBSA

Tratamento Sistmico
FLUIDOTERAPIA

COLIDE
Cuidado:

uso aps 6 a 8 horas da injria Antes aumenta o edema

Tratamento Sistmico
FLUIDOTERAPIA

CUIDADOS Controlar eletrlitos (Na e K) Mensurar dbito urinrio manter 1 mL/kg/h

Tratamento da Ferida
MANEJO
gua

INICIAL

Resfriamento da leso
imerso compressa spray

ou soluo fisiolgica por 30 minutos

Controle

Hipotermia - <38o

trmico cada 5 a 7 minutos

Retirada de plos e limpeza No usar detergentes, perxidos, substancias irritantes Remover substncias custicas

Tratamento da Ferida
DEBRIDAMENTO

Remoo do tecido necrtico Deve ser feito o mais rpido possvel CONSERVATIVO
Imerso

da leso em gua ou soluo isotnica ou compressas midas Facilita a separao do tecido necrtico que removido com tesoura

Tratamento da Ferida
DEBRIDAMENTO

CIRRGICO
Exciso

sutura Parcial feito gradualmente

total ou parcial da leso seguida de

ENZIMTICO
Uso

de agentes tpicos capazes de liqufazer ou digerir tecido necrtico Indicados colagenase, papana, fibinolisina, lquido de Dakin

Tratamento da Ferida
ESCARECTOMIA

Indicada em escaras que atrapalham o movimento e/ou cicatrizao e na presena de infeco Deve-se prevenir dissecao
Uso

de bandagens Substitutos de pele Curativos biolgicos Enxertos

Tratamento da Ferida
CURATIVO

Cremes antibiticos
Polimixina,

bacitracina, gentamicina

Quimioterpicos antimicrobianos
Sulfadiazina

de prata No usar em nefropatas e/ou hepatopatas

Tratamento da Ferida
CURATIVO

Anti-spticos
Iodo-povidona,

clorexidine

Gel de aloe vera

Antitroboxano Favorece

a cicatrizao

Tratamento da Ferida
MEL

DE ABELHA

Reduo do edema inflamatrio Atrao de macrfagos Acelera macerao de tecidos desvitalizados Fonte local de energia celular Formao de uma camada protetora sobre o leito de granulao (alto teor de prolina e lisina)

Tratamento da Ferida
MEL

DE ABELHA

Ao desodorizante Propriedades antibacterianas

Aumento

da osmolaridade, acidificao,liberao de H2O2

Tratamento da Ferida

Queimadura por colcho trmico

Tratamento da Ferida

Queimadura por colcho trmico aps 15 dias de tratamento com mel

Tratamento da Ferida
BANDAGEM

No aderente Oclusiva

Fechamento da Ferida
QUEIMADURA

DE 1o GRAU

Cicatrizao por 2a inteno

QUEIMADURA

DE 2o GRAU

Cicatrizao por 2a inteno Enxerto ou retalho

Fechamento da Ferida
QUEIMADURA

DE 3o GRAU

Fechamento primrio Enxerto ou retalho

Prognstico
Varivel Causa

X extenso da leso X comprometimento sistmico

Obrigada !

chvasconcellos@ig.com.br