USO RACIONAL DE

ANTIBITICOS
 USO IRRACIONAL DE
ANTIBITICOS
infeces virais ( sarampo, catapora e 90% das
infeces do trato respiratrio superior )
tratamento de estados febris de origem
desconhecida,
dosagem ou freqncia incorretas,
necessidade de outras condutas simultneas,
(ex. drenagens, remoes, etc.) ,
falta de conhecimentos bacteriolgicos.
 ANTIBITICOS DEFINIES E
CARACTERSTICAS
Substncias produzidas por vrias espcies
de microorganismos ( bactrias, fungos,
actinomicetes) que impedem o crescimento
de outros microorganismos. Exceo :
sintticos , sulfonamidas e quinolonas.
O conhecimento dos processos moleculares
de replicaes bacterianas permitiu o
desenvolvimento racional de compostos que
interferem no seu ciclo vital.
SUSCEPTIBILIDADE / RESISTNCIA
AOS ANTIBITICOS
Concentrao do antibitico no local da infeco
deve ser suficiente para inibir o crescimento do
microorganismo agressor, e no ser txica ao
hospedeiro.
Quando as defesas do hospedeiro esto OK
utiliza-se agentes bacteriostticos.
Defesas do hospedeiro diminudas, requerem
agentes bactericidas.
 RESISTNCIA BACTERIANA

Causas:
O frmaco no atinge o local de ao :

a) membrana de bactrias Gram (substncias

polares no atravessam)
b) mutao bacteriana altera transporte ativo
(ex. gentamicina at ribossomo).
c) bombas de efluxo transportam frmacos
(ex.:cloranfenicol, tetraciclina, fluorquinolonas)
 RESISTNCIA BACTERIANA
Causas :
O frmaco se tornou inativo para esta bactria,
(exs.: lactmicos desativados por
lactamases).
O local de ao foi modificado (exs.: baixa
sensibilidade do receptor bacteriano do
estafilococos na interao com meticilina).
Mutao gnica altera sntese protica na
linhagem bacteriana (ex.: estreptomicina
M.tuberculosis )
 PREVENO DA RESISTNCIA
BACTERIANA
vacinao apropriada
cateteres estreis
lavagem mos
antibiticoterapia baseada padres locais
infeco vs. colonizao (cateter)
profilaxia
 ESCOLHA DE UM ANTIBITICO

3 situaes freqentes :
Terapia emprica (inicial)- quando o agente no
foi identificado e existe risco na espera :
escolher antibitico de largo espectro ou
associaes.
Terapia racional (definitiva)- o agente agressor
foi identificado : espectro estreito e atxico.
Terapia profiltica- cirurgias (CCIH ) ou
contacto ntimo com a bactria : escolher o mais
indicado.
 ESCOLHA DE UM ANTIBITICO

Terapia emprica :

agente infectante no identificado: escolher

frmaco seletivo,para o possvel agente com
base no provvel diagnstico clnico, com
menor potencial txico ou alergnico.

recomendado em casos graves, exige profundo

conhecimento dos frmacos e dos agentes
infectantes mais comuns.
 ESCOLHA DE UM ANTIBITICO

Terapia racional :

Existe indicao para uso de antibitico? Sim :

a) quadro clnico pode sugerir o microorganismo
presente,
b) fazer cultura do material coletado : difuso
em disco ; teste de diluies mltiplas ;
absorbncia .
 ESCOLHA DE UM ANTIBITICO

Terapia profiltica :

pode ser usada em pessoas saudveis para

proteger de bactrias as quais foram ou sero
expostas.
rifampicina para pessoas expostas a meningite
meningoccica ,
uso de trimetoprima + sulfametoxazol para
infeces urinrias recorrentes por E.colli ,

(cont.)
 ESCOLHA DE UM ANTIBITICO

Terapia profiltica:

risco de endocardite : imediatamente antes de

procedimentos cirrgicos em: mucosas,
queimados , ou para portadores de prtese,
marca-passo. ( ex.: vancomicina )
corte cirrgico : no ato cirrgico- utilizao
discutvel : (ex.: cefalosporina )
AUXLIO NA ESCOLHA DE UM
ANTIBITICO
 USO DE TESTES LABORATORIAIS
INDIRETOS

Leuccitos: normal 4.500 10.000 cel/mm

Neutrfilos (70% ) > imaturos / total (desvio a
esquerda)= infeco bacteriana
Eosinfilos > infeces parasitrias e alergias
Linfcitos > produo anticorpos
Linfcitos T > imunidade celular ( vrus e
tumores)
 TESTES DIRETOS

Colorao Gram
Culturas
Imunolgicos
Moleculares : hibridizao DNA do agente
Concentrao inibitria mnima
Difuso em disco
Deteco de fatores de resistncia
 SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO

Fatores relacionados ao frmaco

gravidade da doena (via, espectro, dose)

local onde a doena foi adquirida ( endemias)
susceptibilidade microbiana local (resistncia)
outras pessoas doentes prximas(profilaxia)
caractersticas e sintomas da doena (espectro)
 SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO

Fatores relacionados ao frmaco :

aminoglicosdeos : efeito bactericida
concentrao-dependente.
lactmicos e vancomicina : efeito bactericida
AUC tempo dependente.
clindamicina, tetraciclina e macroldeos
dependem do grau de imunidade do hospedeiro.
aminoglicosideos: infeces c/ anaerobiose
 SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO

Fatores relacionados ao paciente :

genticos (acetiladores rpidos menores
nveis de isoniazida (tuberculosttico)
idade (aminoglicosideos ototoxicidade idosos)
gravidez (tetraciclina alterao ssea no feto )
lactantes (sulfonamidas hemlise lactente)
presena de alergias ( penicilinas )
 SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO
Fatores relacionados ao paciente :

outras comorbidades (epilepsiapenicilinaG)

outros frmacos concomitantes (ligao a
protenas plasmticas)
disfunes renais,circulatrias ou hepticas
(intoxicaes)
 SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO

Outros fatores :
toxicidade : risco/benefcio
custos: custo/eficincia
farmacocintica
penetrao na rea infectada.
 ASSOCIAO DE ANTIBITICOS

Mtodo experimental:determinao retirando

vrias amostras da cultura e comparando
crescimento bacteriano associao vs.
Individual possvel antagonismo ou
sinergismo por adio ou por potenciao.
Jawetz (1952) : bacteriostticos inibem a
diviso celular e a sntese protica, e
prejudicam os efeitos dos bactericidas ;
antibiticos bactericidas so geralmente
sinrgicos entre si .
 ASSOCIAO DE ANTIBITICOS

Indicaes :
terapia emprica com causa da infeco
desconhecida,
tratar infeces polimicrobianas,
aumentar atividade antimicrobiana (sinergismo)
prevenir ocorrncia de resistncia.
 ASSOCIAO DE ANTIBITICOS

Terapia emprica :
- desde que no se possa esperar resultado
cultura
- antibitico de largo espectro
- evitar uso prolongado e substituir logo aps
resultado da cultura,

Inconvenientes : toxicidade, resistncia ,

superinfeco e custos desnecessrios.
 ASSOCIAO DE ANTIBITICOS

Tratamento de infeces polimicrobianas

infeces por dois ou mais agentes diferentes

em relao a susceptibilidade antimicrobiana .

infeces por agentes aerbicos e anaerbicos

(p.ex. abscesso cerebral e infeces genito-
urinrias) .
 ASSOCIAO DE ANTIBITICOS

Aumentar a atividade antimicrobiana

pode ser til em algumas infeces :
lactmicos e aminoglicosdeos em infeces
por pseudomonas aeruginosa.
penicilina e aminoglicosdeos em infeces por
staphylococcus aureus.
penicilina e gentamicina no tratamento da
enterococcal endocarditis.
 SUPERINFECO

Definio : aparecimento de uma nova

infeco durante o tratamento
quimioterpico inicial.
remoo dos efeitos inibitrios da flora
microbiana normal sobre outros
microorganismos ( exs.: cndida ,
pseudomonas e enterobactrias) .
maior efeito com agentes de amplo espectro
difcil erradicao.
FIM