COVID-

(SARS-CoV2)
19
Onde estamos?
Unai Tupinambás
Professor Associado do Departamento de Clínica Médica
Faculdade de Medicina - UFMG
 Declaração conflito de interesse
• Não recebi apoio ou incentivo para aulas,
participação em congressos e outros eventos da
indústria farmacêutica nos últimos 10 anos

• Membro do Comitê Assessor do Departamento de

Doenças de Condições Crônicas e Infecções
Sexualmente Transmissíveis

• Funcionário público federal

 Roteiro da
aula
• Histórico infecções coronavírus e riscos de pandemias
• Agente etiológico
• SARS CoV
• MERS CoV
• SARS-CoV2
• Situação epidemiologia SARS-CoV2 (COVID-19)
• Enfrentando epidemia:
• Definição de casos
• Uso racional de Equipamentos de Proteção Individual (EPI)
• Quadro clínico COVID-19
“não sei de nada, mas
desconfio de muita
coisa”
Fala do jagunço Riobaldo in “Grande Sertão: Veredas”
João Guimarães Rosa
 Vírus zoonóticos - transmitidos por animais aos seres
humanos

Kreuder J et al. Spillover and pandemic properties of zoonotic viruses with high host plasticity. Sci Rep 5, 14830
(2015)
Transporte aéreo mundial

24,5 milhões de passageiros (avião) ao ano Wuham

Trens-bala 2,31 bilhões de passageiros em 2019*

*Wilson ME, Chen LH. Travelers give wings to novel coronavirus (2019-nCoV). J
Travel Med. J Travel Med. 2020 Feb 3
Destruição natureza
Grandes aglomerações
Iniquidade e saneamento básico
Histórico
coronavírus
• Coronavírus: RNA vírus envelopados

• Alta capacidade de mutações

• 4 gêneros: alfa, beta, delta e gama

• Alfa e beta infectam seres humanos
• 4 são endêmicos em todo mundo (resfriado comum)
• HCoV 299E, LM63, OC43 e HKU1

• São diversos, com grande variedade reino animal principalmente

em morcegos

• A partir de 2002: 3 novos coronavírus com alta taxa mortalidade

e potencial para causar pandemia
Novos
•coronavírus
Séc. XXI:
• eclosão de 3 novos coronavírus: SARS-Cov, MERS-CoV,
2019-CoV
SARS-CoV 2002

MERS-CoV 2012

Transmissão
hospitalar
(SARS, MERS)

SARS-CoV2
2019
SARS-CoV
(Nov/2002)
• Pneumonia atípica. Guangdong (China)
• Março/2003: identificado SARS-CoV
• Espalhou por 29 países
• Custos: US$30 a 100 bilhões
• Vírus SARS-CoV: reservatório natural:
morcegos
• Julho/2003: OMS declara fim da
epidemia,
8.096 casos com 774 mortes
Distribuição global SARS -
2003
MERS-
CoV
• Set/2012:
• novo coronavírus identificado. Arábia Saudita e região
MERS-CoV

• OMS: 2012-2019:
• 2.494 casos com 858 mortes em 27 países
• Restrito Península Arábica
• Transmissão zoonótica esporádica, sem sustentação de
transmissão comunidade
• Surtos localizados: Coreia do Sul
• Importância infecção hospitalar
Distribuição global MERS -
2012
 Características patogênicas e transmissibilidades dos vírus
recentemente emergentes
Vírus Fatalidade (%) Pandemia Contida Observações
SARS-CoV2 Desconhecida ?>! Não Risco
( <2-3?) eminente
pandemia

pH1N1 0,02-0,4 Sim Não Epidemias

(outono/inverno)
H7N9 39 Não Não
NL63 ? ? Não
SARS-CoV 9,5 Não Sim 58% infecção
hospitalar

MERS-CoV 34,4 Não Não 70% infecção

hospitalar

Ebola vírus 63 Não Sim

(West Africa)
Adaptado: NEJM 24 Jan.2020
 SARS-CoV2 -
COVID
3º coronavírus emergente em 2 décadas
• OMS 2018 sobre os coronavírus:
• patógenos prioritários de interesse
• Posição OMS 30 de janeiro 2020:
• declarada condição como “Emergência de Saúde
Pública de Importância Internacional (ESPII)"
• Conhecimentos adquiridos com surtos anteriores SARS e
MERS
• Resposta autoridades chinesas:
• desde identificação do agente pronta cooperação OMS, proibição
temporária venda animais silvestres, fechamento mercado Wuhan,
cancelamento festas Ano-novo chinês
• Wuhan e outras cidades província em quarentena:
• população atingida: 40 milhões
Resposta da
China
 COVID-19
Linha do
Dec30,2019
30/Dez/2019
Clust er of
Casos de cases
of unknown
desconhecida
of pneumonia
P N M causa
origin report ed t o
reportado
tempo 2 4/J an/ 20 2 0
835 cases report ed in China (549
Jan24,2020
from 3Hubei
8 3 5 c as os C hina (549 Hubei, 2 8 6 e m outras
province,
províncias 286 from
o u regiões t he ot her
administrati
1
vas31) provinces,
pelas
China autoridades
Nat ional Healtsanitárias
h municipalities, or special administrativeregions)
da China
Commission

Jan 7, Jan 13, 2020 19 /J a n/2Jan

0 20 19, 2020
07 /J a n/2 0 19 1 3 /J an /2 02 0
Novo 2020 1 º c as o fora
First 1 casos Coréia,
os First case in
coronavirus éNovel case in
C hina (Tailândia) 2 casos e m Korea
isoladocoronavirus Thailand Pe q u im ereport
1 ed; t wo
isolated report ed ca s o e m cases in
G u a ng d o n gBeijing and
one case in
Guangdong
provincerepor
ted
Jan16,2020
1 6 /Ja n /2 0 20
Jan 11, 2020 First
1ºcasein
cas o n o
11/Jan/2020
J a p ão
1º caso First
fatal fatal Japan report ed
case report ed
Jan20,2020
2 0/J a n/2 0 20
Jan12,2020
1 2 /J an/ 20 2 0
Infecção
Infect ion ine m
1 º J a n/2 0 20 Traba lha dore s
Jan1,2020 Named
N o m e a daso 2019-nCoV;
: 2 01 9- nC oV. Sequ enc ia healt h-care workers
M e rc a d o d e frutos d o m a r H u a n a n s a úd e ( le m b ra n d o
Huanan
é fe cha Seafood
do Wholesale whole
genétigenome
ca e c ompa sequence
r ti lhada c o m caring for 2019-nCoV
pa drã o S A RS - M E RS )
market closed shared wit h WHO patients

Figure:Timelineof earlystagesof 2019-

nCoVoutbreak
2019-nCoV=2019 novel coronavirus.

Adaptado: Lancet 24 Jan.2020

Como estimar risco de
pandemia SARS-
CoV2

NEJM 24 Jan.2020
Dinâmica da transmissibilidade
no início da epidemia
• Dados a partir de 4 de Jan/2020
• R0 > 1 indica possibilidade epidemia
• Papel pessoas assintomáticas na cadeia de
transmissão
• R0 SARS-CoV2: 2,2 (?)
• Poucos casos em crianças e em trabalhadores da
saúde (diferente da SARS e MERS)
• Estudos de soroincidência serão fundamentais para
entender a dinâmica da transmissão
 Viewpoint | Published 07 February 2020
Cite this as: Swiss Med Wkly. 2020;150:w20203

2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV):

estimating the case fatality rate – a word of
caution
Battegay Manuela, Kuehl Richarda, Tschudin-Sutter Saraha, Hirsch Hans H.abc, Widmer Andreas F.a, Neher
Richard A.d
a
Division of Infectious Diseases & Hospital Epidemiology, University Hospital Basel, University of Basel, Switzerland
b
Clinical Virology, Laboratory Medicine, University Hospital Basel, Switzerland
c
Transplantation and Clinical Virology, Department Biomedicine, University of Basel, Switzerland
d
Biozentrum, University of Basel, Switzerland

• Província de Hubei até 07/02: 22.112 casos com

619 mortes: 2,8% letalidade
• Outras regiões China e mundo: 8.702 casos com 16
mortes: 0,18%
• Dados 4/3: Mortalidade Hubei 4,3%
• Outras regiões China/mundo: 1,4%
Qual a prevalência de pessoas
assintomáticas / oligossintomáticas?
Casos notificados
(que procuram
atendimento
médico)

Numerador
casos assintomáticos /
oligossintomáticos?
Situação epidemiologia SARS-
CoV2 (COVID) 04/03/2020

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200304-sitrep-44-covid-
19.pdf?sfvrsn=783b4c9d_2
Situação epidemiologia SARS-CoV2
(COVID) 04/03/2020
• 28 países com transmissão local

http://plataforma.saude.gov.br/novocoronavirus/
Situação epidemiológica
Brasil 04/03/2020
 Situação no
Brasil
• Ainda na fase de contenção da epidemia

• Até o momento sem transmissão local - casos com vínculos

epidemiológicos: retorno de países com transmissão local,
contato com pessoas suspeitas da infecção

• Chegada do outono/inverno: aumento dos casos de infecções

vias aéreas

• Circulação de vários vírus respiratórios: influenza, rinovírus,

adenovírus... SARS-CoV2(?)

• Papel da APS no enfrentamento da “Síndrome Respiratória

Aguda”
 Enfrentamento COVID-19 -
Brasil

Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico n4. 04/03/2020

Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico n4. 04/03/2020
Instrumento contra “Fake
News”
 Uso racional de
EPI
Local atendimento Público-alvo Tipo de atividade Tipo de EPI

Serviços de Saúde
Enfermarias Trabalhadores saúde Contato direto com pessoas Máscara cirúrgica
COVID-19 Luvas / capote impermeável
Proteção ocular

Procedimentos geradores de Respirador N95 ou similar

aerossol Luvas / capote
Proteção ocular

Pessoal limpeza Limpeza enfermaria Máscara cirúrgica

Luvas de limpeza / capote
impermeável
Proteção ocular
Sapatos adequados

Acompanhantes Máscara cirúrgica

Capote
Luvas
Outras áreas de trânsito Sem contato com COVID-19 Sem EPI
pessoas COVID-19

Triagem Trabalhadores saúde Triagem sem contato Distância pelo menos 1m

Sem EPI

Pessoas com sintomas Manter distância

respiratórios Máscara cirúrgica

Pessoas sem sintomas Sem EPI

respiratórios

WHO reference number: WHO/2019-nCov/IPC PPE_use/2020.1

Notificação de casos
suspeitos

https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protocolo-
manejo-coronavirus.pdf
Apresentação clínica dos 1os
casos COVID-19
This article was published on January 29, 2020, and updated on January
29, 2020, at NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa2001316
Características dos pacientes
(n=1.099)
Idade 99,1% >15 anos
Trabalhadores saúde 3,5% (38)
Período incubação (dias) 4 (2-7)
Sintomas/sinais mais prevalentes

Tosse 67,8%
Febre admissão 43,8%
Cansaço 38,1%

Presença de comorbidades 23,7%

Achados radiológicos (%)

Alterações RX tórax 59%

Imagem em vidro fosco 20%

Condensação bilateral 36,5%

Infiltrado intersticial 4,4%

Mortalidade 1,4%
 Achados tomografia
computadorizada de tórax
Lancet Infect Dis 2020Lancet Infect Dis 2020 Published Online February 24, 2020
https://doi.org/10.1016/ S1473-3099(20)30086-4

Heshui Shi*, Xiaoyu Han*, Nanchuan Jiang*, Yukun Cao, Osamah Alwalid, Jin Gu,
Yanqing Fan†, Chuansheng Zheng†
 PAHO/WHO

Crianças: perfil
epidemiológico

Idade (anos) - todos os estudos Procedência dos casos:

(n=67): • China (66) e Cingapura (1)
• Min - máx : 6 meses a 17 anos
Contatos com pessoas infectadas
• Familiares: 64/67 (95%)
• Visita em área acometida (22/66)
Razão de sexo (M/F)
- 28/39
 PAHO/WHO

Crianças: evolução clínica e

evolução
Comorbidade Evolução
• Sem comorbidade relatada
Óbitos: nenhum
Complicações Internados na
• Amigdalite supurativa
1/31
aguda: UTI: nenhum
• Derrame pleural (0/15) Sequelas:
• Pneumotórax (0/15) nenhuma
 Estudos utilizados
(crianças)
1. Wang D, Ju XL, Xie F, Lu Y, Li FY, Huang HH, et al. Clinical analysis of 31 cases of 2019 novel
coronavirus infection in children from six provinces (autonomous region) of northern China.
Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2 de março de 2020;58(4):E011
2. Feng K, Yun YX, Wang XF, Yang GD, Zheng YJ, Lin CM, et al. Analysis of CT features of 15 Children with
2019 novel coronavirus infection. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 16 de fevereiro de 2020;58(0):E007
3. Cai J, Xu J, Lin D, Yang Z, Xu L, Qu Z, et al. A Case Series of children with 2019 novel coronavirus
infection: clinical and epidemiological features. Clin Infect Dis [Internet]. [citado 3 de março de 2020]
4. Wei M, Yuan J, Liu Y, Fu T, Yu X, Zhang Z-J. Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1
Year of Age in China. JAMA [Internet]. 14 de fevereiro de 2020
5. Chan JF-W, Yuan S, Kok K-H, To KK-W, Chu H, Yang J, et al. A familial cluster of pneumonia associated
with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster.
The Lancet. 15 de fevereiro de 2020;395(10223):514–23
6. Kam K, Yung CF, Cui L, Lin Tzer Pin R, Mak TM, Maiwald M, et al. A Well Infant with Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19) with High Viral Load. Clin Infect Dis [Internet]
 PAHO/WHO

Gestantes: Perfil
clínico

Quadro clínico no início Resultados de imagem

• Febre (19/21) • Pneumonia como
• Antes ou no momento da
admissão: 15/19 opacidade difusa em
• Tosse (9/21) vidro fosco, consolidação
irregular dos pulmões e
• Dor de garganta bordas borradas, na
(3/18*) Tomografia
• Diarreia (2/18*) computadorizada (TC)
• Mialgia (3/9*) • Bilateral (17/21)
• Unilateral (4/21)
• Fraqueza (2/9*)
• Derrame pleural (1/21)
• Dispneia (1/9*)
* O denominador é partir dos artigos que refiram a presença da caraterística
 PAHO/WHO

Gestantes:
Evolução
Cesarianas: (18/21)
Indicação da cesariana:
Pneumonia por COVID-19,
mais outras patologias
(11/12)

Transmissão vertical: 0/21

com RT-PCR
Óbitos maternos: 0/21
Óbitos fetais: 0/21
Óbitos de RN: 1/21
 Caraterização das publicações
Nome do primeiro Número de Hospital Data da captação Revista
autor pacientes dos pacientes
(n=21)
Chen H 9 Hospital de Zhongnan 20 jan a 31 jan Lancet
Zhu H 9 Multicêntrico - 5 20 jan a 5 fev Translationa
Hospitais de Hubei l Paediatrics
Liu W 3 Hospital Tongji 2 fev a 5 fev Pré-print

1.Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of
COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. The Lancet [Internet]. 2020

2.Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV
pneumonia. Transl Pediatr 2020; 9(1):51-60

3.Liu W, Wang Q, Zhang Q, Chen L, Chen J, Zhang B, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) During Pregnancy: A Case
Series. Preprints [Internet] 2020
https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protocolo-
manejo-coronavirus.pdf
Uso de
antivirais
• Experiência com pacientes com SARS e MERS sugerem
que CORTICOIDE não teve impacto na mortalidade e
atrasou o clareamento viral

• Uso de Loppinavir-ritonavir em pacientes com SARS e

MERS demonstrou benefícios clínicos

• Antiviral de amplo espectro – Remdesivir – mostrou

alguma eficácia na SARS e MERS

• Medicina Tradicional Chinesa: mais de 15 ensaios

clínicos em andamento

Huang C, et al.
Lancet 2020; 1-10
Referência
s• Mandel, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseaes. 7 th
Edition. Philadelphia. USA Elsevier
• Na Zhu, Ph.D, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in
China,2019. NEJM, 24 Jan. 2020
• Vincent J. Munster, Ph.D et al. A Novel Coronavirus Emerging in China. Key
Questions for Impact Assessment. NEJM, 24 Jan 2020. DOI:
10.1056/NEJMp2000929
• Chaolin Huang et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 24 Jan 2020
• Stanley Perlman and Jason Netland. Coronaviruses post-SARS: Update on
replication and pathogenesis Nat Rev Microbiol. 2009 June ; 7(6): 439–450.
doi:10.1038/nrmicro2147
• Nanshan Chen, Min Zhou et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99
cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive
study . Lancet, 29 Jan 2020. https://doi.org/10.1016/
Referência
s• Yudong Yini and Richard G. WunderinkI. MERS, SARS and other coronaviruses as
causes of pneumonia. Respirology (2018) 23, 130–137 doi: 10.1111/resp.13196
• To Sing Fung and Ding Xiang Liu. Human Coronavirus: Host-Pathogen
Interaction. Annu. Rev. Microbiol. 2019. 73:529–57.
https://doi.org/10.1146/annurev-micro-020518-115759
• Zhiqi Song, Yanfeng Xu et al. From SARS to MERS, Thrusting Coronaviruses into
the Spotlight. Viruses 2019, 11, 59; doi:10.3390/v11010059
• Yu Chen, Qianyun Liu, Deyin Guo. Coronaviruses: genome structure,
replication,
and pathogenesis. doi: 10.1002/jmv.25681
• Editorial. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to
global health — The latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China.
International Journal of Infectious Diseases 91 (2020) 264–266
• Esam I. Azhar, PhD, FRCPa, David S.C. Hui. The Middle East Respiratory
Syndrome
(MERS). Infect Dis Clin N Am 33 (2019) 891–905
• David S.C. Hui, Alimuddin Zumla. Severe Acute Respiratory Syndrome. Historical,
Epidemiologic, and Clinical Features. Infect Dis Clin N Am 33 (2019) 869–889
Referência
s
• Chen Wang, Peter W Horby, Frederick G Hayden, George F Gao. A novel coronavirus
outbreak of global health concern. Lancet. January 24, 2020 https://doi.org/
10.1016/S0140-6736(20)30185-9.\
• Emerging understandings of 2019-nCoV. Editorial. Lancet. January 24, 2020
https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30186-0
• Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan et al. A familial cluster of pneumonia associated with
the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family
cluster. Lancet. January 24, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9
• https://promedmail.org/. Último acesso 29 janeiro de 2020
• https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd4029
9423467b48e9ecf6 Último acesso 29 de janeiro de 2020
• https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 Último acesso 29 de
janeiro de 2020
• https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-in-us.html Último acesso 29 de janeiro
de 2020
• BBRASIL. Ministério da Saúde. Novo coronavírus (2019-nCoV). Boletim epidemiológico,
Brasília, v. 51, n. 4, Jan./2020
 “O inferno dos vivos não é algo que será; se existe, é aquele
que já está aqui, o inferno no qual vivemos todos os dias, que
formamos estando juntos. Existem duas maneiras de não sofrer.
A primeira é fácil para a maioria das pessoas: aceitar o inferno e
tornar-se parte deste até o ponto de deixar de percebê-lo. A
segunda é arriscada e exige atenção e aprendizagem contínuas:
tentar saber reconhecer quem e o que, no meio do inferno, não
é inferno, e preservá-lo, e abrir espaço”.

Ítalo Calvino. In Cidades Invisíveis. Ed. Companhia das Letras

E-mail: unai@ufmg.br
Telefones: (31) 3409-
9822
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