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Dirio Clnico de Enfermagem: Traqueostomia: O que e qual o Papel do Enfermeiro?

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segunda-feira, 15 de Outubro de 2012 Traqueostomia: O que e qual o Papel do Enfermeiro?

No dia 8 de Outubro de 2012, incio da minha segunda semana de prticas na Unidade de Reanimao, tive oportunidade de fazer o turno da manh, onde por sua vez pude observar a realizao de uma traqueostomia. Este foi um procedimento que leccionei nas minhas aulas tericas, quer em termos de execuo da tcnica, quer em termos de quais os cuidados de enfermagem a ter com o paciente traqueostomizado no entanto, nunca antes tinha tido a oportunidade de observar o procedimento, pelo que resolvi aproveitar o momento. Este procedimento foi executado a um paciente, de 73 anos, que se encontrava conectado a um ventilador mecnico, numa modalidade BIPAP (ventilao por presso), atravs de um tubo endotraqueal. Por indicao mdica, foi decidido realizar-se esta traqueostomia, em substituio do tubo endotraqueal, uma vez que a traqueostomia permite um maior conforto do paciente, maior facilidade na remoo de secrees da rvore traqueobrnquica e tambm, uma melhor e mais segura manuteno da via area. Esta reflexo serve ento para me ajudar a completar aquilo que foi a minha observao da tcnica e futuramente, para puder prestar cuidados de enfermagem adequados ao paciente traqueostomizado. Assim sendo, o importante aqui no perceber como se executa a tcnica, uma vez que este um procedimento mdico, mas sim em que que ela consiste e quais as situaes em que deve ser utilizada. Quanto ao papel do enfermeiro, pretendo dar aqui a conhecer quais os diagnsticos e intervenes de enfermagem, bem como a avaliao que se faz das mesmas.

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Em que consiste a Traqueostomia?

A traqueostomia um procedimento cirrgico que consiste em tornar a traqueia acessvel a partir do exterior, atravs de uma abertura na face anterior do pescoo, ao nvel do terceiro ou quarto anel traqueal, abaixo da cartilagem cricode. Este procedimento, realizado frequentemente em pacientes que necessitam de ventilao mecnica prolongada, tem como principal objectivo no prejudicar as cordas vocais destes mesmos pacientes, pela passagem do tubo endotraqueal.
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Recorre-se a procedimento diversas razes:

este por

1. Para desviar a obstruo da via area superior; 2. Para permitir a remoo das secrees traqueobrnquicas; 3. Para permitir o uso da ventilao mecnica por longo prazo; 4. Para evitar a aspirao de secrees orais ou gstricas no paciente inconsciente ou paralisado; 5. Para substituir um tubo orotraqueal/endotraqueal. A traqueostomia pode ser definitiva, se estivermos perante uma laringectomia radical, ou provisria, em situaes de ventilao assistida prolongada ou devido a algumas cirurgias ao nvel da cabea e/ou pescoo. Este procedimento, apesar de ter algumas vantagens, especialmente para melhorar o conforto do paciente, acarreta tambm algumas desvantagens, para as quais temos que estar atentos, tais como:

1. A presena de uma traqueostomia no utiliza os meios fisiolgicos de aquecimento e humidificao do ar, o que leva formao de secrees mais secas e espessas; 2. Formao excessiva de secrees; 3. Dificuldades na deglutio (o que neste caso em concreto no se considera, para j, uma vez que o paciente alimentado por sonda nasogstrica); 4. Dificuldades na comunicao oral, o que pode comprometer a relao familiar e a relao entre o profissional de sade e o paciente; 5. Alteraes ao nvel da auto-imagem; 6. Aumento dos nveis de ansiedade, relacionado com as desvantagens anteriormente referidas; 7. Susceptibilidade a infeces respiratrias; 8. Susceptibilidade a infeces no local de insero da cnula.

Cuidados de Enfermagem ao Paciente Traqueostomizado

Os cuidados de enfermagem ao doente traqueostomizado passam por trs

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parmetros fundamentais: 1. Manter a permeabilidade da via area; 2. Evitar a infeco; 3. Favorecer a adaptao do doente traqueostomia.

1. Manter a permeabilidade da via area:

Aspirar as secrees em SOS; Humidificar a traqueostomia com nebulizaes, com soro fisiolgico; Mudar a cnula interna em cada turno e sempre que necessrio; Promover a hidratao do paciente; Estimular o paciente a inspirar profundamente e a tossir; Auscultar ambos os campos pulmonares periodicamente.

2. Evitar a infeco:
Lavar as mos antes de qualquer procedimento; Realizar, sempre que necessrio, o penso no local de insero do tubo, lavando com soro fisiolgico e desinfectando com iodopovidona; Assegurar que a cnula est sempre bem fixa; Mudar a cnula externa periodicamente, conforme necessrio e diariamente, no caso de existir infeco; Aspirar a cnula, sempre que necessrio, com sonda estril e aps calar luva estril na mo dominante; Evitar aspiraes desnecessrias; Promover uma boa higiene oral; Ter ateno ao estado de limpeza do nebulizador.

Favorecer a adaptao do paciente traqueostomia:

Transmitir segurana e tranquilidade ao paciente; Proporcionar um ambiente confortvel; Proporcionar informao ao paciente e sua famlia, desde o perodo que antecede colocao da traqueostomia; Estabelecer meios eficazes de comunicao, divulgando-os por toda a equipa multidisciplinar; Mostrar disponibilidade para com o paciente e a sua famlia, no esclarecimento de alguma dvida; Ensinar o paciente a falar, tapando a cnula, sempre que necessrio; Ensinar o paciente a tossir com a cnula tapada por um leno, para evitar que tussa para cima de outras pessoas; Estimular o autocuidado; Ensinar a famlia a lidar com o paciente traqueostomizado; Encaminhar para grupos de apoio, se necessrio.

Registos de Enfermagem
Os registos de enfermagem constituem um instrumento de trabalho muito valioso, na medida em que permitem a continuidade dos cuidados de
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enfermagem, tendo por base os mesmos princpios, os conhecimentos e os mesmos mtodos de trabalho.

mesmos

Relativamente aos cuidados com o paciente traqueostomizado, devem-se registar os aspectos fsicos, os aspectos psicolgicos e os aspectos sociais, como podemos observar no esquema seguinte:

importante que estes registos sejam realizados de forma clara e concisa, para facilitar a leitura da informao e a continuidade dos cuidados. Alm disso, estes registos devem ter por base a abordagem holstica do paciente, uma vez que este interage consigo prprio e com o meio e as pessoas que o rodeiam.

Consideraes Finais
A traqueostomia um procedimento muito delicado, quer para o paciente quer para quem o executa, pelo que importante que o mdico e o enfermeiro conheam, antecipadamente, toda a histria clnica do paciente para que lhe possam explicar, de forma adequada, o procedimento que vo realizar, quais as suas vantagens e tambm quais os riscos associados. Este procedimento, apesar de vantajoso para o paciente, em termos de conforto, constitui tambm uma grande porta de entrada a microrganismos e, consequentemente, uma maior susceptibilidade a infeces, quer respiratrias quer no local de insero da cnula de traqueostomia. Assim sendo, o enfermeiro deve, acima de tudo, prestar cuidados ao paciente com traqueostomia tendo por base a preveno da infeco, na medida em que a sua preveno constitui a primeira meta de conforto do paciente. A realizao deste pequeno trabalho fui muito frutuoso para mim e para a minha formao acadmica. A observao da realizao da traqueostomia foi um momento muito ldico e proveitoso para mim, uma vez que nunca antes tinha tido esta oportunidade. Alm disso, com a observao da consecuo deste procedimento pode perceber de que forma que o enfermeiro, o assistente de enfermeiro e o mdico interagem durante o mesmo.

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Em suma, espero que com esta pesquisa possa estar mais apta prestao de cuidados adequados ao paciente com traqueostomia, prevenindo a infeco e promovendo o conforto do paciente.

Bibliografia
A pon tam en tos forn eci dos n a Un i dade Cu rri cu l ar de En ferm agem de Mdi co-Ci r rgi ca e de Reabi l i tao. Coi m bra, 2010/2011.

MA RTIN S, Jos Carl os A m ado; Casti l h o, A m l i a Fi l om en a O. M.; Si m es, Isabel Mari a H. Cu i da dos de En f erma gem a o Doen t e com Tra qu eost omi a . [Em l i n h a]. s.d. [Con su l t. a 9 de Setem bro de 2012]. Di spon v el em WWW:<URL:h ttp://www.esen fc.pt/rr/rr/i n dex.ph p?

i d_websi te=3&d=1&target=Detal h esA rti go&i d_arti go=2045&i d_rev =5&i d_edi cao=19>.

Publicada por Ana Rita Oliveira (s) 08:47

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