HEMOGRAMA

Chiara Padilha Costa

 Hemograma
 Avalia os elementos celulares do
sangue
 Quantitativamente
 Qualitativamente
 Hemograma
 COMPOSTO DE :
 Eritrograma
 Leucograma
 Plaquetograma
 ERITROGRAMA
 É a parte do hemograma que avalia a
massa eritróide circulante
 Avaliação : quantitativa
 qualitativa
 ERITROGRAMA
 Avaliação quantitativa
* contagem de eritrócitos
* dosagem da hemoglobina
* hematócrito
* índices hematimétricos VCM
HCM
CHCM
 Contagem de Eritrócitos
 Câmara de Neubauer( pouco
acurada)
 Contadores eletrônicos – princípio de
Coulter (contagem de pulsos de
impedância) mais exata e confiável
Coeficiente de variação <2%
Causas de erro: mais comum
crioaglutinação , rouleaux
Valores normais : ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ± 0,8
>70 a: 4,6 ± 0,7
 Contagem de Eritrócitos
 Diminuição da contagem
eritrocitopenia , quando acompanhado
de diminuição da Hb- anemia
 Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do
aumento do Ht e Hb- poliglobulia
*no caso de microcitose pode haver
eritrocitose sem poliglobulia, e até
com anemia
 Dosagem da Hemoglobina
 Feita por espectofotometria após conversão
da hemoglobina em cianometemoglobina
 Exatidão , com coeficiente de variação de
aproximadamente 2%
 Causas de erro:
lipemia
alta contagem de leucócitos
sujeira na parede de leitura
 Valores normais:♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ± 2,0
 HEMATÓCRITO
 É o volume de massa eritróide de uma
amostra de sangue , expressa em
percentagem do volume desta
 Contadores eletrônicos –cálculo derivado
através da multiplicação do VCM x E
 Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sangüínea que os eritrócitos
 Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6
 HEMATÓCRITO
.
Relação entre E ,Hb,Ht e volemia
 Aumento volemia- hemodiluição →falsa
anemia → gestantes, ICC, IRC, infusão
excessiva de líquidos
 Diminuição da volemia -
hemoconcentração→falsa poliglobulia →uso
de diuréticos , queimaduras, sudorese
excessiva , diarréia
 Diminuição harmônica de plasma e
componente eritróide – inalterado-
hemorragias recentes
 Índices Hematimétricos
 VCM- volume corpuscular médio determina
o volume médio de cada eritrócito
 VCM= Ht x10 / E
 Correlaciona-se inversamente com o
número de E.
 Causas comuns de erro:
 Crioaglutinaçao / rouleaux
 Conservação prolongada in vitro ⇑ VCM
 Excesso EDTA- desidrata a célula-⇓VCM
 Valores normais: 89±9
 Índices Hematimétricos
 Através do VCM classifica-se as
anemias como:
 MACROCÍTICAS
 NORMOCÍTICAS
 MICROCÍTICAS
 Índices Hematimétricos
 HCM –é o conteúdo médio de
hemoglobina por eritrócito
 HCM=Hb x 10÷E (pg/dl)
 Valores normais – 24-33
 CHCM - é a percentagem de
hemogobina em 100 ml de hemáceas
 CHCM= Hb / Ht x 100
 Valores normais 31-36%
 Índices Hematimétricos
 HCM e CHCM classificam as anemias
quanto à concentração de
hemoglobina ( que corresponde a
coloração da célula)
 HIPERCRÔMICAS
 NORMOCRÔMICAS
 HIPOCRÔMICAS
 RDW
 RDW (Red blood cell Distribution
Width) – é a expressão numérica da
anisocitose ( presença de diferentes
tamanhos de hemáceas)
 Inversamente proporcional a
homogeneidade da população
eritróide
 Valores normais- 11-14,5
 HISTOGRAMA
 É uma curva de freqüência da distribuição e
tamanho dos eritrócitos, com o volume na
abscissa e a freqüência na ordenada
 Quando a curva situa-se mais à esquerda
denota-se microcitose e mais a direita
macrocitose
 Quando ocorre dupla população hemática
duas curvas podem se sobrepor e formar
uma curva em corcovas de camelo
 HISTOGRAMA
 normal
 HISTOGRAMA
 Anemia microcítica
 HISTOGRAMA
 Anemia macrocítica
 HISTOGRAMA
 Dupla população hemática
 RETICULÓCITOS
 É a hemácea jovem após a perda do núcleo
 Célula rica em RNA ribossômico
 RNA atribui aos eritrócitos coloração
acinzentada ou arroxeada configurando
policromatocitose
 Coloração com novo azul de metileno ou
azul brilhante de cresil- precipitação do
RNA que se encadeiam em forma de
retículo – reticulócitos
 Valores normais 0,5-1,0%
25000-50.000/µl
 RETICULÓCITOS
.
 ERITROGRAMA
 Avaliação Qualitativa
 TAMANHO
 DISTRIBUIÇÃO
 COLORAÇÃO
 FORMA
 INCLUSÕES
 MATURIDADE
 Tamanho eritrocitário
 Avaliar : macrocitose
normocitose
microcitose
 Avaliar também a homogeneidade do
tamanho
anisocitose (quando não há
homogeneidade no tamanho
eritrocitário) expressa pelo RDW
 Eritrócito
.
MACRÓCITOS
 Normocitose
.
 Macro x Normo
.
 Microcitose
.
 Anisocitose
.
 Causas de Macrocitose
 Alcoolismo
 Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes
(carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína),
quimioterápicos (fludarabina , cladribina,
cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina,
hidroxiuréia, metotraxate)
 Hepatopatias
 Esplenectomia
 Hiper-regeneração eritróide
 Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico)
 Anemia aplástica
 SMD
 Causas de Microcitose
 Deficiência de síntese de Hb como:
 Anemia ferropênica
 Talassemia
 Policitemia vera
 Hemoglobinopatias
Anemias associadas à Normocitose
 Anemia de doença crônica
 Deficiência combinada de vit.B12 e
/ac.fólico com def.ferro
 IRC
 SMD
 Distribuição
 Avaliar se há distribuição eritrocitária
homogêna ou
 Se há aglutinações como
crioaglutinação e rouleaux
 Distribuição Homogênea
.
 Aglutinação e Rouleaux
.
 Coloração
 Inferir o conteúdo hemoglobínico
através da coloração eritróide
 HIPOCROMIA
 NORMOCROMIA
 HIPERCROMIA
 Normocromia
.
 Hipocromia
.
 Hipercromia
.
 Hiper x Hipo
.
 Forma
 Hemácea Normal
célula anucleada, rosada com palidez central
ocupando cerca de 1/3 da célula com
dimensões de 7-7,5µ
 Formas anormais de hemáceas- chamados
pecilócitos ou poiquilócitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de
formas anormais de hemáceas , comum em
anemias ferropênicas severas, anemia
megaloblástica, mielofibrose…
 Hemácea normal
.
 Poiquilocitose
.
 Principais Pecilócitos
 Esferócitos - são eritrócitos de
biconcavidade e diâmetro reduzidos,
geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferocítica
devido a diminuição da superfície de
membrana
 Podem ser encontrados na
esferocitose hereditária, anemias
hemolíticas
 Esferócitos
.
 Principais Pecilócitos
 Ovalócitos ou eliptócitos - são
eritrócitos com forma oval ou elíptica
decorrente de defeitos genéticos que
afetam as membranas do
citoesqueleto.Visto aneliptocitose
hereditária e pequeno número de
ovalócitos (<10%) também pode ser
visto nas anemias microcíticas e
megaloblásticas e nas síndromes
mieloproliferativas
 Ovalócitos ou Eliptócitos
.
 Principais Pecilócitos
 Estomatócitos – são eritrócitos com
a membrana retraída em cúpula . Na
lâmina é visto a área pálida central
em forma de fenda. Pode ocorrer no
RN,estomatositose hereditária,
doenças hepáticas , uso de
asparaginase
 Estomatócitos
.
 Principais Pecilócitos
 Drepanócitos – caracteriza-se pela
presença de hemáceas em foice ou
forma de banana . Decorrente da
presença da hemoglobina S ,
presente em indivíduos portadores do
gen da anemia falciforme
 Drepanócitos
.
 Principais Pecilócitos
 Equinócitos – são eritrócitos que
apresentam espículas regularmente
distribuídas em sua superfície , também
conhecidos por hemáceas crenadas .
Podem ser considerados artefatos quando
aparecem após conservação do sangue in
vitro , aquecimento da lâmina. E também
podem surgir em patologias como uremia ,
no hipotireoidismo e no uso de heparina
intravenosa
 Equinócitos
.
 Principais Pecilócitos
 Acantócitos – são eritrócitos com
menor numero de espículas e
dimensões irregulares. São comuns
em hepatopatias , pós esplenectomia
 Acantócitos
.
 Principais Pecilócitos
 Leptócitos ou target cells – são eritrócitos
delgados com excesso de membrana. Ao
distender-se na lâmina coram-se mais no
centro e na periferia , por este motivo são
chamadas target cells (hemáceas em alvo). O
excesso de membrana pode ocorrer nas
hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia ,
asplenia e alterações da composição lipídica do
plasma que estão em contínua troca com as
moléculas de colesterol e lecitina da
membrana, como nas icterícias obstrututivas e
no tratamento com L-asparaginase
 Hemáceas em Alvo
.
 Principais Pecilócitos
 Dacriócitos – são eritrócitos em
forma de gota , hemáceas em gota ,
ou tear drop cells . Quando
numerosos são bem característicos de
mielofibrose , quando vistos em
pequeno número podem estar
presentes em diversas anemias.
 Dacriócitos
.
 Principais Pecilócitos
 Hemáceas fragmentadas ( helmet
cells, bite cells) – as hemáceas
fragmentadas se originam por vários
mecanismos : trauma por colisão em zonas
de fluxo turbulento, trauma ao passar por
depósitos intravasculares de fibrina ou
agregados plaquetários , trauma mecânico
( próteses valvares) , agressão térmica
(queimaduras) , agressão química por
fármacos oxidativos
 Hemáceas Fragmentadas
 O trauma geram invaginação na
membrana e após vacúolo cujo
rompimento deixa o eritrócito com
duas projeções simétricas
queratiformes que lhe dão aspecto de
capacete (helmet cells ou
queratócitos)
 Helmet cells ou Queratócitos
.
 Hemáceas Fragmentadas
 Quando a fragmentação é mais
intensa como em microangipatias
hemolíticas , geram pedaços de
eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou
outras formas denominados
esquizócitos
 Esquizócitos
.
 Hemáceas Fragmentadas
 Na agressão por fármacos oxidativos
ou remoção de corpos de Heinz deixa
os eritrócitos mordidos (degmócitos
ou bite cells)
 Bite Cells
.
 Inclusões Eritrocitárias
 Algumas são vistas com a coloração
de rotina , outras somente com
colorações especiais.
 Inclusões Eritrocitárias
 Corpos de Howell-Jolly – são
restos nucleares remanescentes ,
vistos quando há hipofunção
esplênica , pela falta de função
filtrante do baço. Vistos também em
doenças com deseritropoiese
( anemias megaloblásticas ,
mielodisplasias ...)
 Howell-Jolly
.
 Inclusões Eritrocitárias
 Pontilhado basófilo – é um artefato
de coloração pela preciptação dos
ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes
policromatocitoses, nos micrócitos da
ß-talassemia , deficiência genética de
pirimidina 5-nucleotidase , e um
pontilhado grosseiro é visto na
intoxicação pro chumbo (saturnismo).
 Pontilhado Basófilo
.
 Inclusões Eritrocitárias
 Corpos de Heinz – são corpúsculos
maiores de hemoglobina desnaturada ,
precipitados por corantes como verde de
metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes
instáveis da hemoglobina, crises
hemolíticas da deficiência de G 6PD . São
removidos pelo baço, de modo que são
numerosos em pacientes
esplenectomizadas
 Corpos de Heinz
.
 Inclusões Eritrocitárias
 Siderócitos – são grânulos de ferro
dispersos de modo irregular na
periferia do eritrócito , vistos nas
síndromes mielodisplásicas. São
vistos na coloração de Perls ( para
ferro- com azul da Prússia)
 Siderócitos
.
 Inclusões Eritrocitárias
 Inclusões parasitárias – os
eritrócitos podem conter
hematozoários da malária ou da
babesiose.
 Malária
.
 Babesiose
.
 Inclusões Eritrocitárias
 Anéis de Cabot – são restos de
membrana nuclear em forma de
filamento que permanece na
hemácea. Apresenta-se corado de
vermelho-violeta e em diferentes
formas : nó, oito, anel... Seu
aparecimento constitui sinal de
regeneração , ocorrendo em algumas
anemias graves e pós intoxicação por
chumbo
 Anéis de Cabot
.
 Maturidade
 Eritroblastos são eritrócitos imaturos ,
ainda células nucleadas , não existem
normalmente no sangue periférico.
Aparecem em hiper-regenerações eritróides
extremas, metaplasia mielóide em baço e
fígado , quando a medula está ocupada por
fibrose, disseminação tumoral ou necrose .
 Policromatocitose é o eritrócito jovem ,
intensa policromatocitose pode ser
encontrada em anemias hemolíticas,
aumento da eritropoiese
 Eritroblastos + policromatocitose
.
.
 LEUCOGRAMA
 É a parte do hemograma onde são
avaliados os leucócitos
*qualitativamente
*quantitativamente
 LEUCOGRAMA
 Avaliação quantitativa
*Contagem câmara de Neubauer
*Contadores eletrônicos – com
coeficiente de variação de 5%para
contagens entre 2.000 e 70-80.000 e
>10% para contagens <2.000
Valores normais: 3.600-11.000/µl
Neutropenia racial:10-20%valores
menores na raça negra
Avaliação quantitativa-Leucograma
 Coleta matinal é a menos indicada,
geralmente 5-10% inferior à contagem
vespertina
 Após refeições copiosas também causa
diminuição na contagem de leucócitos
 Contagem feita ao final da manhã ou
entre as 15 e 18 horas é a preferida ,
sem exercício físico prévio ou trabalho
braçal
 Leucograma
 Ao contrário da contagem de leucócitos ,
que é muito variável na população , a
proporção entre os tipos de leucócitos varia
pouco de pessoa a pessoa
 Cada pessoa tem uma contagem própria de
leucócitos, mas todas tem mais ou menos a
mesma fórmula leucocitária, com amplo
predomínio de neutrófilos(entre metade e
dois terços do total) , alguns eosinófilos e
monócitos, e a terça parte restante de
linfócitos.Basófilos são raros, plasmócitos
só ocasionalmente vistos
 Leucograma
 Valores de referência:
% /µ
Leucócitos -------- 3600-11000

Neutrófilos 40-70 1500-7000

Linfócitos 20-50 1000-4000

Monócitos 2-10 100-1000

Eosinófilos 1-7 50-500

Basófilos 0-3 0-200
 Leucograma
 Obs: neutrófilos totais são a soma de :
* bastonados ( 0-5%)
*segmentados
* e formas mais jovens mielóides como
metamielócito e mielócito
 Na infância há um predomínio de linfócitos
sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na
puberdade há equivalência e a partir daí o
hemograma do adulto como visto
previamente
 Leucograma
 Citopenias e citoses relativas nada
significam se não acompanhadas de
citopenias ou citoses absolutas.
 A única exceção em que o valor
percentual tem significado
interpretativo é no número de
neutrófilos bastonados.
 Erro ao Interpretar a
Fórmula Relativa
Leucoc. 20.000 /µl Leucoc. 2000 /µl
fórmula % /µl fórmula % /µl
Neutr 90,0 18000 Neutr 20,0 400
Linf. 7,0 1400 Linf. 70,0 1400
Mon. 2,0 400 Mon 8,0 160
Eos. 1,0 200 Eos. 2,0 40
Bas. 0 0 Bas. 0 0
 Neutrófilos
 Precursores de neutrófilos:
*pool mitótico – blastos a mielócitos pré
mitóticos- evolução em torno de 8 dias
*pool pós-mitótico(maturativo)- mielócitos pós
mitóticos e metamielócitos
*neutrófilos de reserva- bastonados e
segmentados – com vida intra-medular de 3-7
dias
Esta reserva granulocítica medular contém
aproximadamente 14 vezes o número de
neutrófilos circulantes. Nela predominam os
neutrófilos bastonados sobre os segmentados,
na proporção de 3/2.
 Neutrófilos
mieloblasto
▼
promielócito
▼
mielócito
▼
metamielócito
▼
bastões
segmentados
Neutrófilos
 Características Celulares
 Mielócito neutrófilo
*12-18µ
*Núcleo arredondado ou oval, relação
N/C 3:1, 3:2
*Podem apresentar nucléolos visíveis
*Citoplasma rosa-azulado, pequenas
granulações cor rosa-avermelhada,
aparecem primeiro junto ao núcleo,
espalhando-se depois pelo citoplasma
 MIELÓCITO
.
 Características Celulares
 Metamielócito neutrófilo
*10-15µ
*Núcleo tipicamente reniforme
*Relação N/C 2:1 a 1:1
*Nucléolos inexistentes
*Citoplasma rosa-azulado com
granulações rosadas e vermelho-
azuladas
 METAMIELÓCITO
.
 Características Celulares
 Bastonete
*10-16µ
*Núcleo em forma de bastão ou com
chanfradura acentuada
*Relação N/C 1:1 a 1:2
*Citoplasma cor rosa-azulada com
numerosos granulos finos de cor
vermelho-laranja
 BASTONETE
.
 Características Celulares
 Neutrófilo Segmentado
*10-16µ
*Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si
por filamentos estreitos
*Relação N/C 1:3 a 1:5
*Citoplasma cor rosa-clara a azulada,
numerosos granulos pequenos de
distribuição uniforme de cor-de –rosa
a rosa-violeta
 SEGMENTADO
.
 Neutrófilos
 A distribuição dos neutrófilos na
circulação é disposta na corrente
circulatória, pool circulante, e outra
parte adere ao endotélio dos vasos ,
pool marginal, sendo que esta última
não é contada na avaliação
quantitativa leucocitária
 Neutrofilia
 É o aumento do número absoluto de
neutrófilos no sangue ( acima de
7000 e 10-20% menos nas
populações negras)
 Descargas adrenérgicas podem
causar neutrofilia rápida e fugaz pela
mobilização do pool marginal
 Desvio à Esquerda
 É a quebra da hierarquia na liberação
dos neutrófilos da reserva
granulocítica medular para o sangue
 É a única eventualidade em que o
valor percentual é o parâmetro a ser
julgado na interpretação
 Causas de Neutrofilia
 A neutrofilia é a expressão hematológica da
resposta defensiva do organismo
 Pode ocorrer :
*doenças infecciosas
*doenças inflamatórias agudas e crônicas
*IAM – neutrofilia com eosinopenia
* fármacos- lítio, corticóide
* após trauma severo
*pós operatório
*neoplasias
 Neutropenia
 É a diminuição do número absoluto
de neutrófilos
 Valores inferiores a 1500 são
anormais em pacientes brancos , mas
em pacientes negros apenas
inferiores a 1200/µl
 Neutropenias entre 500-1000 são
ditas moderadas , < 500-severas
 Causas de Neutropenia
 Uso de fármacos: fenotiazinas,
antitireoideos, clozapina,
quimioterápicos
 Neoplasias ( invasão de M.O.)
 Doenças infecciosas
 Neutropenias crônicas: neutropenia
cíclica, neutropenia crônica benigna,
sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)
 Alterações Qualitativas dos Neutrófilos

 A microscopia é indispensável para

notar as alterações citoplasmáticas ,
nucleares e identificação de células
imaturas da linhagem mielóide
 As alterações podem ser ,
principalmente:
*reacionais
*defeitos genéticos notados à
microscopia
 Alterações Reacionais
 Granulações Tóxicas
Quando a granulopoiese é continuadamente
exigida , pela extensão e duração de um foco
inflamatório, há encurtamento do estágio
intermitótico e diminuição dos prazos de
maturação das células precursoras; sendo
asssim , os neutrófilos chegam ao sangue
periférico com granulações primárias, própria
dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, ricos
em enzimas e coram-se em roxo-escuro.
Quando tais granulações estão presentes em
neutrófilos são ditas granulações tóxicas.
O tratamento com filgrastima também pode
causar o aparecimento de granulações tóxicas.
 Granulações Tóxicas
.
 Alterações Reacionais
 Vacuolização Citoplasmática
Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela
exocitose de material fagocitado e do
conteúdo de conglomerados de
lisossomos. São freqüentes em
infecções. A conservação in vitro com
EDTA causa vacuolização
 Vacuolização Citoplasmática
.
 Alterações Reacionais
 Hipersegmentação Nuclear
Presença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são
ditos neutrófilos hipersegmentados
É notada em:
Defeito genético
IRC
Neutrofilias de longa duração
Hematopoise megaloblástica
SMD e SMP
Tratamento com HU
Queimaduras extensas- neutrófilos botrióides
(neutrófilos com hipersegmentação nuclear
bizarra, com aspecto em cacho de uva)
 Hipersegmentação Nuclear
.
 Alterações Reacionais
 Presença reacional de células mielóides
imaturas ( reação leucemóide)
É a presença de células mielóides imaturas com
predomínio de mielócitos reacional a
determinadas patologias:
Neutrofilia da gravidez
Uso de fármacos: corticóide , filgrastima
Neoplasias
Infecções graves
Obs : a coloração da fosfatase alcalina dos
leucócitos é útil no diagnóstico diferencial
 Bastões de Auer-Rod
 Inclusões citoplasmáticas, presentes
em mieloblastos e monoblastos, de
cor vermelho-púrpura e forma de
bastão , corresponde ao alinhamento
de grânulos primários
 Ocorre em leucemias mielóides
 Bastões de Auer
.
 Defeitos Genéticos
Notados à Microscopia
 Anomalia de Pelger-Huët
É um defeito genético autossômico dominante,
sem significado patológico, da segmentação de
neutrófilos , com presença apenas de
bastonados e bissegmentados. Desvio à E
constante , que é normal no caso do portador
da anomalia. Poderá ser considerado pelo
médico, se não for informado a característica
da anomalia
 Nas SMD(freqüentemente) e SMP
( raramente), pode hever um defeito de
segmentaçãodos neutrófilos que lembra a
anomalia genética, os neutrófilos são ditos
pelgeróides
 Neutrófilos da anomalia
de Pelger-Huët
.
 Defeitos Genéticos
Notados à Microscopia
 Anomalia de Alder-Reilly
Defeito recessivo raro da granulação de
neutrófilos, sem significância
patológica. Há uma granulação roxo-
escura nos neutrófilos, semelhante as
granulações tóxicas, mas mais
abundante
 Anomalia de Alder-Reilly
.
 Defeitos Genéticos
Notados à Microscopia
 Síndrome de Chediak-Higashi
É um grave defeito genético recessivo. Há
neutropenia e defeito funcional dos
neutrófilos, pancitopenia progressiva,
deficiência imunológica, albinismo óculo-
cutâneo,alterações neurológicas e morte
prematura. O hemograma mostra
leucócitos com granulações gigantes,
decorrentes da coalescência de lisossomos,
coradas em vermelho ou pardo-escuro
Síndrome de Chediak-Higashi
.
 Linfócitos
 Os linfócitos pequenos, que predominam no
sangue , são células de 7-15µ cromatina
densa que oculta os nucléolos, e escasso
citoplasma hialino de cor azul-celeste a
azul-escuro , geralmente sem
grânulosrelação N/C3:1. Os linfócitos
grandes tem mais citoplasma, e o núcleo
pode ter pequena chanfradura, que podem
confundir-se com monócitos
 Normalmente 70-90% dos linfócitos
sangüíneos são T e 5-20% são B
 Linfócitos
.
 Linfócitos
 Os linfócitos vivem longamente , circulam no
sangue e na linfa e localizam-se por prazo variável
nos orgãos linfóides, onde podem ativar-se e
proliferar em resposta a estímulos imunológicos
 Os linfócitos ativados têm cromatina frouxa ,
nucléolos perceptíveis e citoplasma amplo , quando
vistos no sangue periférico são ditos linfócitos
atípicos
 Da proliferação terminal de linf.B originam-se os
plasmócitos , células de núcleo denso e excêntricoe
citoplasma muito basófilo, especializadas na síntese
de imunoglobulinas
 Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue
em respostas imunológicas , principalmente à
viroses
 Linfócitos atípicos
Plasmócitos
.
 Linfocitose
 É o aumento no número absoluto de
linfócitos no sangue
 Causas :
*Esplenectomia
*Hemopatias malignas
*Sífilis
*Mononucleose infecciosa EBV,geralmente
acompanhado de monocitose
*CMV
*HIV após incubação , com linfócitos atípicos
 Linfopenia
 É a diminuição do número de linfócitos
abaixo de 1000/µl
 Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo
hipófise –supra-renal)
*Após radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina anti-
linfocítica, corticóides em alta dose)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS
 Plasmocitose
 Plasmócitos tem cerca de 9-20µ, núcleo roxo-
escuro, sem nucléolos, excêntrico, citoplasma
azul-escuro e abundante, apresentando uma
área clara junto ao núcleo
 Em pequeno número, são vistos no sangue na
maioria das viroses e nas reações imunológicas
 Hepatite A – palsmocitose geralmente 2-6%,
não há linfocitose
 Rubéola –plasmocitose de 3-30% +
neutropenia e desvio à E
 Mieloma múltiplo-alguns plasmócitos podem
ser notados no sangue
 Plasmócitos
.
 Eosinófilos
 São células da linhagem mielóide
podendo ser metamielócitos,
bastonetes, segmentados que
apresentam granulação grosseira em
núcleo de cor negro-azulada e em
citoplasma de cor vermelho-laranja
 Eosinófilos
.
 Alterações dos eosinófilos
 Eosinofilia – é o aumento do número
absoluto de eosinófilos, >500/µl
 Causas :
*Parasitoses
*Doenças alérgicas e da pele
*Radioterapia
*Síndrome hipereosinofílica
*Leucemias
*Eosinofilia discreta pode ocorrer em:
colagenoses, serosites, TBC…
 Eosinopenia
 <50/µl
 Causas :
*todos os casos de estímulo do eixo
hipófise/supra-renal ( estresse, dças
infecciosas)
*uso de corticóide
 Basófilos
 São células da linhagem mielóide
podendo ser metamielócitos,
bastonetes, segmentados que
apresentam granulação grosseira de
cor negro-azulada em núcleo e
granulações violeta-escuro em
citoplasma
 Basófilos
.
 Basofilia
 É constante na LMC , nas etapas
tardias pode chegar a >4000
 Nas demais SMP uma percentagem
de 2-4% é usual

OBS: Basopenia- é impossível de

interpretar, pois o limite de referência
inferior é zero
 Monócitos
 Os monócitos circulam brevemente no
sangue e exercem suas funções nos
tecidos, onde se localizam como
macrófagos fixos
 É uma célula com cerca de 14-21µ com
núcleo em forma de ferradura ou
chanfrado, as vezes com imagens
semelhantes a circunvoluções, relação
N/C 1:1, sem nucléolos.Citoplasma azul-
acinzentado, com numerosas
granulações azuladas finas lembrando
poeira, presença ocasional de vacúolos
 Monócitos
.
 Monocitose
 É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl
 Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ µl,
são comuns, a monocitose acompanha a
neutrofilia nos processos inflamatórios
 Dças infecciosas que se acompanham de
monocitose: endocardite, TBC, brucelose
 Monocitose vicariante na neutropenia crônica
benigna,agranulocitose por fármacos,
neutropenia cíclica
 Regeneração pós aplasia por QT, há
monocitose antes da neutrofilia
 LMMC
 LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
 O leucograma das doenças infecciosas
varia com:
1. A localização e a extensão do processo
2. A magnitude das manifestações
sistêmicas
3. O agente etiológico
4. O grupo etário
5. As condições imunológicas do paciente
 LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
 Há neutrofilia nas pneumonias, meningites,
peritonites , artrites infecciosas, osteomielite,
septicemia e quando há coleções purulentas teciduais,
intra-cavitárias ou serosas
 Os cocos G+ causam neutrofilia com maior
constância, mas processos similares por G- também
costumam fazê-lo
 Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças
infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes
desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados,
alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por
radio ou quimioterapias prévias) e pacientes
imunossuprimidos
 LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
 Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o
desvio à esquerda são tão precoces que podem
anteceder os sinais clínicos. Contagens entre
12.000 e 18.000/µl, com 70-90 % de
neutrófilos. Geralmente acompanhado de
eosinopenia
Linfocitopenia inicialmente apenas relativa,
torna-se real nas horas subseqüentes
 Persistindo o processo infeccioso sem resolução
, pode haver esgotamento da reserva
granulocítica , com queda súbita da neutrofilia,
piora clínica , choque séptico e óbito
 LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
 Leuc. 24300
2800
%% /µl
/µl
Mielócitos 3 5 729140
Bastões 35
56 85051568
Segment 54 13 13122364
Linfócitos 3 8 729224
Monócitos 5 18 1215 524
Eosinófilos 0 0 0 0
Basófilos 0 0 0 0
Obs: neutrófilos com granulações tóxicas
 Pneumonias
 O hemograma varia com a s condições do paciente e com o
agente etiológico:
 Pneumococo : neutrofilia e desvio à esquerda são
acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/µ é
comum, eosinopenia não é constante. Granulações tóxicas
são comuns. A eritrossedimentação acelera-se
precocemente
 Estafilococo : neutrofilia considerável com grande desvio à
esquerda e granulações tóxicas
 Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio à
esquerda , iguais a pneumocócica
 Legionella : desvio à esquerda desproporcional à leucocitose
 Mycoplasma: neutrofilia moderada, não há linfocitose, mas
podem ser vistos alguns linfócitos atípicos. A crioagluinação
é característica
 Pneumocystis carinii : típica de imunossuprimidos , causa
neutrfilia superior a 15.000 leucócitos
 Meningites
 Causadas por meningococo, pneumococo,
estafilococo, estreptococo e H. influenzae
têm hemogramas semelhantes, com grande
neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia
 Nas meningites virais , a neutrofilia é
proporcioanal a gravidade dos sinais
clínicos, nos casos de rápida evolução o
hemograma pode ser normal , o que nunca
acontece nas meningites bacterianas
 Outras Infecções
 Endocardites: na subaguda-
neutrofilia moderada, com ou sem
desvio à esquerda, monocitose
 Artrites sépticas: neutrofilia com
desvio à esquerda
 Infecções faríngeas e amigdalianas:
linfocitose com linfócitos atípicos na
mononucleose e nas infecções
estreptocócicas neutrofilia discreta
Toxiinfecções alimentares
 Diarréias sem leucócitos fecais: coli-
enterotóxicos, rotavirus, algumas cepas de
yersinia , o hemograma é inexpressivo
 Diarréia com leucócitos fecais com ou sem
sangue: colite por germes invasivos caracteriza-
se por enorme desvio á esquerda, explicado pela
considerável perda de neutrófilos. Nas
shigueloses, há neutrofilia, nas infecções por
coli-invasivos, Campilobacter, Yersinias-
invasivas e Salmonella há neutropenia ou
contagem normal com grande desvio á esquerda
que normaliza rapidamente
 Podem ocorrer outras alterações infecciosas já
descritas previamente
Leucograma no 2° dia de disenteria
e repetição 48 horas após
 Leuc. 3800
5600
% /µl

Bastões 51
11 1938
616
Segment 55 13 497
3096
Linfócitos 21
23 877
1187
Monócitos 9 11 418510
Eosinófilos 32 76151
Basófilos 0 0 0
 Leucograma
 O leucograma também pode
apresentar alterações típicas de
doenças primeiramente
hematológicas como leucemias,
aplasia de medula...; que serão vistos
no estudo da hematologia clínica
propriamente dita.
 Plaquetograma
 É a avaliação qualitativa e quantitativa das
plaquetas
 Os contadores contam e medem as plaquetas
pelo princípio de Coulter no mesmo canal de
eritrócitos ,através do limiar de volume
,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl
 A exatidão ainda deixa a desejar
 Satisfatória com coeficiente de variação <10%
em contagens entre 40.000 e 500.000
 Insatisfatória nas baixas contagens ,
coeficiente de variação em torno de 50% entre
10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando
abaixo de 10.000
 Plaquetograma
 Causa de erro:
Agregação plaquetária – EDTA
atraso na coleta
conservação in vitro
Satelitismo plaquetario- é mediado por
um fator plasmático ( IgG ou IgM), as
plaquetas aderem in vitro aos
neutrófilos, envolvendo-os como uma
coroa
 Agregação Plaquetária
e Satelitismo
.
 Plaquetograma
 Os contadores medem as plaquetas e
fornecem um resultado médio do
volume plaquetário ( VPM ) valores
em torno de 7-10 fl
 Valores de referência da contagem
plaquetária
130.000- 400.000/µl
 Avaliação Qualitativa
 As plaquetas são vistas no sangue
periférico como pequenos discos ou
estruturas ovóides de 1-4µ
 Pode haver presença de macroplaquetas >4
µ notadas a microscopia sem alterar o VPM
se em pequena quantidade
 Nas SMD e SMP é usual a presença de
plaquetas gigantes e dismórficas
 Algumas síndromes genéticas são
acompanhadas de plaquetas anormalmente
pequenas como na S.Wiscott-Aldrich
 Plaquetas normais
.
 Macroplaquetas
.
 Alterações Quantitativas
 TROMBOCITOSE – é o aumento na
contagem de plaquetas

 TROMBOCITOPENIA- é a diminuição
na contagem de plaquetas
 Trombocitose
 Pode ser reacional ou por patologias
primárias de M.O.
 Reacional :
*Dças inflamatórias, infecciosas ou
reumatológicas
*Anemia ferropênica
*Pós operatório
*Pós esplenectomia
 Trombocitose
 Doenças primárias da M.O.:
*SMP- trombocitemia essencial,
principalmente
 Trombocitopenia
 Causas :
 Infecções virais
 Esplenomegalia
 Anemias hemolíticas microangiopáticas
 Heparina
 PTI aguda(idiopática ou não)
 PTI crônica
 Na gestação- pré eclampsia , HELLP,
trombocitopenia gestacional
 Trombocitopenias
 Associadas à sindromes genéticas:
 S.Bernard Soulier- trombocitopenia
com plaquetas gigantes (VPM >15)e
agregação plaquetária defeituosa
 S. Wiscott-Aldrich- insufiência
imunológica, trombocitopenia com
microplaquetas
 TAR- trombocitopenia com ausência
de rádio
FIM