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As resinas compostas surgiram no inicio dos anos sessenta, como resultado de inumeras tentativas de se obter urn material restaurador estetico que fosse superior aos materiais ate entao existentes, como as resinas acrflicas restauradoras e 0 cimento de silicato. 0 cimento de silicato era urn material restaurador para dentes anteriores que tinha como principal vantagem a liberac;ao de fluor, que poderia ser absorvido pela estrutura dentaria adjacente e apresentava urn coeficiente de expansao termica parecido com 0 das estruturas dentarias. No entanto, apresentava propriedades mecanicas insuficientes para ser aplicado em areas onde houvesse a incidencia de esforc;os,como nas incisais. Alem do mais, esse material era muito sensfvel as variac;6es de umidade, podendo sofrer embebic;ao (ganho de agua), se exposto de maneira precoce a umidade do meio bucal ou sinerese (perda de agua), se aplicado em urn paciente com habitos de respirac;ao bucal. Devido a uma rugosidade superficial excessiva, tambem nao deveria

ser indicado em areas subgengivais, por facilitar 0 acumulo de placa. Desta maneira, suas indicac;6es tornavam-se bastante restritas. Ja as resinas acrflicas restauradoras proporcionavam urn resultado estetico imediato de boa qualidade, porem, observava urn comportamento insatisfat6rio, tendo em vista a contrac;ao de polimerizac;ao excessiva e as alterac;6es dimensionais, bastante significativas durante as trocas termicas, causas da sensibilidade p6soperat6ria a curto prazo e da descolorac;aomarginal e reincidencia de carie a medio e longo prazos.

1- Resinas Compostas Convencionais

As resinas compostas propriamente ditas apareceram no mercado como evoluc;ao das resinas acrflicas restauradoras. A estrutura organica das resinas foi bastante

modificada para melhorar sua estabilidade e, com a finalidade de aprimorar as propriedades mecanicas desses materiais, tambem houve a inclusao de componentes inorganicos tratados para possibilitar uma intera~ao entre essas duas fases. BOWEN,8 em 1956, acrescentou ao metacrilato de glicidila (GMA) urn bisfenol, formando 0 Bis-GMA (bisfenol A metacrilato de glicidila). Essa estrutura era mais estavel dimensionalmente, pois sofria men or contra~ao de polimeriza~ao, alem de apresentar urn coeficiente de expansaG termica mais baixo e porosidades intern as menores.11 Essa nova formula~ao necessitava ainda ser melhorada com rela~ao a consistencia, impr6pria para uso clinico. Dentre os agentes testados, 0 TEG-DMA (trietilglicol glicidil dimetacrilato) eo UDMA (uretano dimetacrilato), monomeros de baixo peso molecular, foram os que melhor se ajustaram para esta finalidade. Posteriormente, a essa matriz organica de melhores qualidades foi acrescida carga, ou seja, particulas inorganic as as quais recebiam urn tratamento com agente silanizador, como 0 3-metacriloxipropiltrimetoxi silano, para que houvesse melhor intera~ao entre as fases organica e inorganica.9 Algumas das primeiras resinas compostas introduzidas no mercado foram a Adaptic ohnson & Jonhson) e 0 Concise (3M). Estas resinas apresentavam particulas inorganicas, como 0 quartzo, numa quantidade de 70 a 80% em peso, com tamanho medio maior que 15/-lm, podendo chegar ate 100J.lm. Essas resinas foram de~ nominadas convencionais, tradicionais ou macroparticulasY Quando comparadas as resinas acrilicas restauradoras apresentavam melhores propriedades, no en-

tanto, deixavam a desejar, entre outros aspectos, em rela~ao ao desgaste e a rugosidade superficial. 0 desgaste, ao longo do tempo, acarretava perda de contorno; ja a rugosidade de superficie, que era alta mesmo depois do polimento, aumentava ainda rnais com 0 avan~o do desgaste, facilitando 0 acumulo de placa e agressaG ao complexo periodontal. Ap6s alguns anos, esses materiais restauradores passaram a ser comercializados com urn sistema adesivo composto por urn condicionador acido e urn agente de uniao de baixa viscosidade, que nada mais era do que 0 Bis-GMA adicionado de diluentes e sem particulas de carga. o sistema de ativa~ao desses materiais era quirnico e havia a necessidade de misturar duas partes, uma base e outra catalizadora, para que houvesse a polimeriza~ao. Esta caracteristica resultava em dois inconvenientes: havia uma limita~ao de tempo de trabalho e, durante a mistura, ocorria a inclusao de bolhas de ar dentro da massa do material restaurador. Estes detalhes, como a baixa resistencia ao desgaste, excessiva rugosidade de superficie, tempo de trabalho limitado e presen~a de porosidades internas foram as principais raz6es para que estes materiais sofressem rapidas modifica~6es. A figura 1-1 ilustra uma situa~ao em que varias restaura<;6es feitas com resina composta convencional apresentararn comportamento clinico insatisfat6rio ap6s varios anos de uso, verificando-se perda de contorno causada por desgaste excessivo, rnudan<;as de cor e textura superficial aspera, provavelmente devido ao tipo e, principalmente, ao tamanho medio das particulas de carga.

Fig. 1-1. Restaura~i5es feitas com resina composta convencional. Observar 0 aspecto insatisfat6rio das restaura~i5escomo: perda de contorno por desgaste excessivo, altera~ao de cor, textura irregular, etc.

2- Resinas Compostas de Microparticulas

Para contornar 0 problema da rugosidade superficial excessiva, houve uma modifica~ao drastica na composi~ao e no tamanho das particulas de carga. Surgiram, entao, no infcio dos anos setenta, as resinas de micropartfculas. 0 componente inorganico dessas resinas era a sflica coloidal eo tamanho medio das partfculas obtidas era de O,Oll-lm a 0,1I-lm.47Como exemplos comerciais de uma das primeiras resinas de micropartfcula temos 0 Isopast (Vivadent) e 0 Silar (3M). Com a modifica~ao na estrutura inorganica das resinas compostas, significativas altera~oes puderam ser observadas, tanto nos resultados clfnicos imediatos quanto ap6s alguns anos. Uma das primeiras diferen~as sentidas foi na consistencia, pois as resinas de micropartfculas apresentaram consistencia mais fluida e com isso, alguns ajustes na tecnica de inser<;;aodo material

na cavidade tornaram-se necessarios. No entanto, a altera<;;aomais visfvel acontecia ap6s 0 polimento. Era not6ria a superioridade com rela<;;aoa lisura superficial e isso acontecia porque a composi<;;ao,formato e quantidade das partfculas de carga eram diferentes das resinas convencionais. As partfculas de sflica tinham em media 0,04I-lm, eram de formato esferico e mais regular. Nas resinas convencionais havia, em peso, 70 a 80% de carga inorganica, enquanto nas resinas de micropartfculas essa quantidade foi reduzida, no infcio para 400/0 e, depois de algumas modifica<;;oes,para cerca de 50% do peso total. 30 Apesar dos resultados esteticos iniciais serem altamente satisfat6rios como observado na figura 1-2, as primeiras resinas de micropartfculas apresentaram alguns problemas clfnicos. Nao se pode esquecer que ocorreram tambem profundas modifica~oes nas propriedades mecanicas desses materiais, modifica<;;oesessas que acarretaram mudan<;;as no seu comportamento clfnico. Duas altera~oes ficaram bem evidentes: maior deforma<;;aosob tensoes e altera<;;aode cor

mais d.pida. Devido a menor quantidade de carga, houve redu~ao no m6dulo de elasticidade desses materiais, ou seja, a rela~ao tensao versus deforma~ao foi alterada. Percebeu-se maior tendencia a deforma~ao quando a restaura~ao era submetida a esfor~os. Essa maior propensaD a deforma~ao provo cava, com 0 passar do tempo, desadapta~ao mais acentuada na interface dente/restaura~ao e poderia ocasionar, algumas vezes, rompimento das liga~6es adesivas, especialmente nas regi6es cervicais, permitindo que houvesse microinfiltra~ao e reincidencia de carie. Para ilustrar este fenome no foi inserida a figura 1-3, que retrata uma situa~ao clfnica em que uma cavidade extensa em incisivo lateral superior foi restaurada com resina de micropartfculas. Pode ser analisada a qualidade de superffcie na qual houve, mesmo ap6s alguns anos, a manuten~ao da lisura. No entanto, observa-se, na regiao

cervical, infiltra~ao marginal severa com descolora~ao e reincidencia de carie, provavelmente devido a deforma~ao que a restaura~ao sofreu durante a incidencia de pressao na sua superffcie. Algumas resinas de micropartfculas, no entanto, receberam altera~6es no sentido de ser possfvel a incorpora~ao de mais carga, 0 que poderia contornar, em parte, a maior tenden cia a deforma~ao. Com rela~ao a modifica~ao de cor das resinas de micropartfculas, tem-se observado melhoras significativas, provavelmente por algumas altera~6es na sua estrutura qufmica, tornando a parte organica menos propensa a sorp~ao de agua, 0 que, de fato, e responsavel pela incorpora~ao e fixa~ao de pigmentos. Outros ajustes, como a substitui~ao de certos monomeros que causavam descolora~6es com 0 passar do tempo, tambem foram efetuados pelos fabricantes.

Fig. 1-2. Aspecto clinico inicial bastante satisfatario de uma restauragao feita com resina composta de microparticula.

Fig. 1-3. Restauragao antiga feita em eavidade de classe N com resina composta de micropartieula. Provavelmente, a degradagao, descoloragao marginal e reincidencia de carie ocorreram pela deformagao do material causada por pressao aplieada na superficie da restauragao.

3- Resinas Compostas Hibridas

Considerando que as resinas compostas passaram a ser mais utilizadas, pois houve aumento de situa~6es c1inicas em que esses materiais eram empregados, existiu tambem a necessidade de se conseguir avan~os em suas propriedades mecanicas, quimicas e esteticas. 0 surgimento das resinas chamadas de hibridas ocorreu justamente pe1as tentativas de se desenvolver urn material que reunisse algumas propriedades mecanicas das resin as compostas convencionais e, principalmente, a textura superficial e 0 brilho das resinas de microparticulas. As resin as compostas hibridas tern sua fase inorganic a composta de particulas de silica extremamente pequenas e urn ou mais tipos diferentes de particulas com tamanho entre 1 e 51lm, podendo haver varia~6es nessas dimens6es.47 Atualmente, existem inumeras resinas hibridas no mercado, as quais apresentam, de modo geral, boas propriedades, tanto para serem empregadas em areas anteriores, onde a exigencia mecanica e menor, quanto em areas posteriores, onde 0 tipo de esfor~os exige mais do material restaurador. Descreve-las individualmente seria muito dificil, pois existem inumeras varia~6es de uma para outra, as quais sao adotadas para melhorar'o comportamento clinico. E notado, entretanto, que as resinas com maior densidade de carga e com tamanho medio de particulas por volta de 1,21lm apresentam born comportamento clinico, especialmente no que diz respeito ao desgaste.39,70

4- Sistemas de Ativa~ao das Resinas Compostas

Ainda na decada de setenta, as resinas compostas sofreram modifica~6es no seu sistema de ativa~ao, ate entao de natureza quimica. Quando iniciador e ativador entravam em contato, ocorria uma energiza~ao que provocava a forma~ao de radicais livres, pe1a que bra da dupla liga~ao do carbono, os quais procuravam se unir a outros para determinar estabilidade quimica. Esse processo promovia a liga~ao de varias moleculas para formar uma molecula maior, 0 polimero.ll,2S,47 Esse processo, como ja mencionado, requeria a mistura de duas partes da resina para que a rea~ao se processasse, 0 que trazia como conseqtiencias a incorp6ra~ao de bolhas de ar, sem contar 0 tempo limitado de trabalho e a dificuldade de se obter uma correta propor~ao, 0 que poderia acarretar em excesso de iniciador ou ativador sem rea~ao e posterior mudan~a de cor da resina.47 Com 0 intuito de contornar alguns desses problemas foram desenvolvidos sistemas fotoativados e a rea~ao de polimeriza~ao era desencadeada pela exposi~ao daresina a luz, nao havendo necessidade de proporcionar e misturar duas partes. Os sistemas iniciais de fotoativa~ao empregavam uma fonte de luz ultravioleta, a qual agia como ativador e excitava 0 iniciador, normalmente urn eter que, por meio de energiza~ao, quebrava as duplas liga~6es carbono-carbono e gerava radicais livres que por sua vez, tambem bus-

cavam novas liga<;:6espara conseguirem estabilidade, formando as cadeias moleculares, ou seja, os polfmeros. 11,28,47 Esses materiais, cuja fotoativa<;:ao se dava por uma fonte de luz ultravioleta, apresentayam alguns inconvenientes como uma profundidade limitada de polimeriza<;:ao e os possiveis efeitos secundarios dos raios ultravioletas para paciente e operador, especialmente para pele e 0lhos.5 Posteriormente, surgiram resinas compostas, cujas formula<;:6es eram preparadas para que a fotoativa<;:aofosse possivel pela luz visivel, no espectro da luz azul. 0 iniciador normalmente era uma diquetona (canforoquinona) e a maioria desses sistemas trabalhava com urn comprimento de luz que variava, no espectro, entre 400 a 500nm. Com isso, os problemas de possivel agressao a algumas estruturas e a deficiencia de profundidade de polimeriza<;:aoforam contornados; no entanto, outros inconvenientes continuaram, como a contra<;:aode polimeriza<;:ao,a possivel agressao ao sistema ocular do paciente e operador pelo alto grau de luminosidade e a perda gradativa da intensidade, diminuindo a efetividade de luz dos aparelhos.

5- U so de Resinas
Compostas em Dentes Posteriores
Na verdade, 0 hist6rico das resinas compostas para dentes anteriores e posteriores mistura-se urn pouco, pois foi tambem no inicio dos anos setenta que esses mate-

riais come<;:arama ser usados e avaliados na area posterior, on de a exigencia mastigat6ria e, sem duvida, muito maior. Desde que as resin as compostas foram introduzidas no mercado odontol6gico, vem sofrendo criticas, elogios e, logicamente, altera<;:6es,as quais tern contribuido para melhorias no comportamento clinico desses materiais. 0 assunto e mais polemico ainda quando a discussao se refere ao uso das resinas compostas em dentes posteriores. Sim, pois em dentes anteriores, desde que 0 paciente apresente born padrao de higiene e baixo risco para carie e 0 comprometimento nao seja demasiadamente extenso, uma resina composta e, sem duvida, a primeira op<;:ao como material restaurador. No entanto, quando a questao for seu uso em dentes posteriores, a discussao vai bastante alem de uma simples analise do tipo de paciente ou da influencia do fator estetico. Ao nosso ver, varios aspectos estao relacionados com esta discussao, sendo que muitos deles sao pertinentes e importantes, porem outros espelham uma resistencia natural de alguns profissionais mais dogmaticos. Certamente, maior resistencia ao uso das resin as compostas em dentes posteriores nao existiria se as restaura<;:6es feitas com amalgam a ou as restaura<;:6esmetalicas fundidas feitas com ligas nobres nao apresentassem urn born, e por que nao dizer, urn excelente comportamento clinico ap6s varios anos de uso. As restaura<;:6es com amalgama, principalmente essas, sao pouco sensiveis as varia<;:6esde tecnica e, de modo geral, desempenham bem suas fun<;:6es,independentemente de quem as esteja trabalhando. Com isso, afirma-se que, em condi<;:6esadversas, 0 amalgam a dental tern men ores chances de falha.

Fazendo uma analise mais serena e criteriosa, sente-se que hoje a discussao nao pode girar em torno de urn enfoque restrito ao fato de que determinados materiais restauradores duram em media 5, 10 ou 15 anos. Existem situa~6es, que serao oportunamente abordadas, em que outros fatores devem ser considerados para que, conjuntamente, a escolha de material e tecnica restauradora seja determinada. Sem duvida nenhuma, estas considera~6es nao teriam fundamento ha alguns anos, quando as resin as compostas exibiam uma serie de inconvenientes, 0 que tornava irrefutaveis as justificativas para a indica~ao de materiais como 0 amalgam a em dentes posteriores. Porem, como ja foi dito, devido as crfticas e rejei~6es as resinas compostas, muito foi conseguido no sentido de contornar e ate superar alguns problemas. Isso torn a a discussao interessante, saudavel e proveitosa e os grandes favorecidos saD os clfnicos e pacientes, que disp6em de mais alternativas para as restaura~6es de dentes posteriores. As resinas compostas foram, ao longo de tempo, sofrendo altera~6es, visando contornar algumas de suas limita~6es. Dois problemas clfnicos saDextensivamente estudados nesta area: a infiltra~ao marginal e 0 desgaste, fatores que normalmente levam a reincidencia de carie e desajuste oclusal, respectivamente. 0 conhecimento mais aprofundado dos substratos, principalmente esmalte e dentin a, somado a evolu~ao dos agentes adesivos, melhoraram significativamente 0 comportamento das restaura~6es de resina quanto a infiltra~ao marginal. 12 Ja a maior resistencia ao desgaste, principalmente na regiao posterior, tern sido conseguida modificando composi~ao, tamanho, formato e

distribui~ao das partfculas de carga das resinas compostas.70 Mais recentemente, tem-se percebido uma tendencia em modificar e ajustar melhor a parte organica das resinas, ou seja, a matriz, de forma que esses materiais sejam mais estaveis dimensionalmente. Essas altera~6es visam, por exemplo, diminuir a contra~ao que ocorre durante a polimeriza~ao, 0 que pode gerar tensao tanto na estrutura dentaria, quanto no corpo do material restaurador, concentrando-se mais na area da interface. Outro objetivo seria controlar melhor a absor~ao de agua que as resinas sofrem atraves da matriz organica.73 Esta absor~ao de agua leva a degrada~ao da matriz e influencia na resistencia ao desgaste ao longo do tempo.

6- Resistencia das Resinas Compostas ao Desgaste

estudo clfnico que avalia 0 comportamento clfnico de uma resina composta em dentes posteriores foi publicado por PHILIPS e COlS.,54m 1971. e Nesse estudo, igual numero de restaura~6es com resina composta e amalgam a fOl colocado em cavidades de Classe II em dentes posteriores. Passado urn ano, nao havia sido pOSSIVel etectar diferend ~a na quantidade de desgaste exibido, tanto pelo amalgama quanto pela resina composta. No entanto, na avalia~ao posterior, ao final do segundo ana de acompanhamento,55 os resultados mostraram urn desgaste consideravel. A partir daf,

o primeiro

as resinas compostas foram recebendo, gradativamente, altera<;;6esa fim de melhorar a sua capacidade de resistir as [or<;;as clusais sem sofrer desgaste excessivo. o Percebe-se uma clara tendencia no sentido de aumentar a quantidade de carga e diminuir 0 tamanho das particulas. Quando restaura<;;6es antigas em dentes posteriores feitas com resinas de particulas convencionais (15 -1OO!1m) ao avalias das, nota-se urn desgaste generalizado por toda a superficie oclusal, como pode ser observado na restaura<;;ao do segundo molar inferior da figura 1-4. No caso de restaura<;;6escom resinas mais modernas, que apresentam, alem de maior quantidade de carga, diminui<;;ao tamanho das no particulas, verifica-se urn desgaste mais localizado nas regi6es onde incide diretamente carga oclusal. Para LEINFELDER,39com diminui<;;aodo tamanho, modifica<;;aoda composi<;;ao e aumento da quantidade de particulas de carga, as restaura<;;6esde resina composta passaram a apresentar uma resistencia ao desgaste 10 a 15 vezes superior as suas antecessoras. Com a finalidade de orientar a sele<;;ao uma resina, considerando a quande tidade de carga, foi elaborado 0 quadro 1-1, no qual estao descritos 0 tipo de carga, tamanho medio e quantidade por peso. Estas informa<;;6es sao particularmente importantes para se ter uma ideia das propriedades mecanicas das resinas, em especial com rela<;;aoa resistencia ao desgaste. No entanto, e importante lembrar que essas informa<;;6es devem ser consideradas juntamente com outros aspectos, como tipo de matriz organic a, de muita importancia para a estabilidade dimensional da resina e que tambem tern influencia no desgaste; consistencia, ga-

ma de cores, recursos esteticos, tipo de sistema adesivo, custo, instru<;;6es para uso. Ha uma tendencia de hoje serem empregadas particulas minerais, 6xidos ceramicos (particulas de vidro) e sflica, cuja media de tamanho varia entre 0,6 a 2,0!1m. A quantidade de particulas inorganicas nas resinas hibridas modernas deve estar acima de 75% em peso, especialmente se a inten<;;ao for emprega-Ias em dentes posteriores. Em dados publicados pela Internet16 por CONDON e FERRACANE, nota-se uma correla<;;aopositiva entre quantidade e tamanho medio das particulas com resistencia ao desgaste de resinas compostas. Dessa mane ira, alguns resultados eram esperados, como a boa resistencia ao desgaste da resina composta Z-l 00, por exemplo. De acordo com a revista The Dental Advisor,19 uma avalia<;;aoclinica feita em 113 restaura<;;6escolocadas em dentes posteriores, 85% foram considerados como muito boas ou excelentes. Voltando ao trabalho de CONDON e FERRACANE,16 0 born comportamento de algumas resinas compostas de microparticulas tambem pode ser observado. A resina Heliomolar, da Vivadent, por exemplo, apresentou uma resistencia ao desgaste bastante elevada. Trata-se de resina composta de microparticulas que apresenta na sua composi<;;ao660/0 em peso de uma carga de trifluoreto de iterbio e silica. Adicionalmente, durante 0 processo de fabrica<;;ao, e feita uma tritura<;ao do material ja polimerizado, 0 qual e novamente incorporado em forma de particulas a resina, aumentando 0 conteudo final de carga, segundo 0 fabricante,69 para 76,5% em peso. Esta associa<;;ao provavelmente e a maior responsavel pelo born desempenho

Resina Z-250 Z-100 (3M) Charisma (Kulzer) Heliomolar (Vivadent) Glacier (SDI) Tetric (Vivadent)

TIpo de carga Zirconia/silica Zirconia / silica Vidro de bario fluor aluminio silicato + oxido de silicio disperso Trifluoreto de iterbio

Tamanho medio (/-1m) 0,6 0,6

% de carga (peso) 78 84

0,85 0,04

80 66

+ silica

Vidro de estroncio

+ silica

0,7

77

Vidro de bario + trifluoreto de iterbio + oxidos silanizados + dioxido de silicio silanizado Vidro de bario + trifluoreto de iterbio + oxidos silanizados + dioxido de silicio silanizado Vidro de bario aluminio boro fluor silicato + oxido de silicio poroso Vidro de bario e silica Vidro de boro silicato de bario + silica + dioxido de silicio + oxido de magnesio e aluminio Fluor aluminio silicato

1,2

82

Tetric Ceram (Vivadent)

1,0

78,6

Solitaire (Kulzer) Definite Alert Generic Pentron) SureFil (Dentsply) Herculite (Kerr) Prodigy Condensable (Kerr) P-60 (3M)

2-20 0,85

66 77

0,7

84

+ vidro de bario

0,8

82

Vidro de bario

+ silica

0,6

78

Vidro de bario

+ silica

< 1,0

80

Zirconia/silica

0,6

84

de resistencia ao desgaste. Estas coloca<;;6espodem ser, de certa forma, confirmadas pela figura 1-5. Percebe-se, ap6s 5 anos de vida clfnica de uma restaura<;;ao extensa feita com a resina composta Heliomolar, urn excelente comportamento clfnico. Obviamente nota-se desgaste, mas consider ado normal pela extensao e localiza<;;aoda restaura<;;ao,pelo Dr. Massato Fukai, residente na cidade de Pacaembu - SP. Tem-se, no entanto, observado na clfnica diaria, maior propensao ao uso de resinas compostas hfbridas. Nas resinas hfbridas normalmente existe a associa<;;ao de partfculas pequenas com micropartfculas. Essa combina<;;ao,alem de favorecer a resistencia ao desgaste, produz resinas com uma textura superficial compatfvel com 0 complexo periodontal, especialmente 0 de prote<;;ao.Na figura 1-6 pode-se observar uma restaura<;;ao feita com a resina composta Herculite XRy'"da Kerr, ap6s 6 anos de vida clfnica. Outra resina que nos tern agradado com rela<;;aoao seu comportamento geral ap6s anos de uso clfnico e a resina Glacier, da SDI. Na figura 1-7 pode-se observar duas restaura<;;6es extensas feitas no segundo pre-molar e primeiro molar superiores com essa resina, ap6s 3 anos. Nota-se na figura, que houve boa manuten<;;ao de forma anatomica, ausencia de carie secundaria, degrada<;;ao, manchamento marginal e satisfat6ria preserva<;;aoda cor. Como pode ser observado, as restaura<;;6esque estao sendo apresentadas tern uma extensao de moderada a grande. Isso significa que, caso se pretenda avaliar materiais em areas posteriores da cavidade bucal como substitutos ou alternativas do amalgama, eles devem ser colocados em

situa<;;6esem que normalmente seria empregado este material. Sob a 6ptica da ciencia investigadora, colocar restaura<;;6esde resina composta em cavidades conservativas certamente nao daria uma no<;;aoda real capacidade do material de resistir aos esfor<;;ospresentes na cavidade bucal. Urn material que tambem tern mostrado resultados clfnicos satisfat6rios e a resina composta Charisma, da Kulzer. Trata-se de uma resina composta hfbrida que associa partfculas pequenas de vidro de hario, alumfnio, boro, silicato e di6xido de silfcio disperso, correspondendo a 80% em peso final. De acordo com 0 fabricante, a carga e composta de microvidros (vidros de bario, alumfnio, fluor e silica to, num tamanho medio de 0,851lm e 6xido de silfcio altamente disperso). A suposta vantagem da incorpora<;;aode fluor na composi<;;aode materiais resinosos e urn tanto controversa. Alguns estudos como 0 de PEREIRA; INOKOSHI; TAGAMp3 mostram que, em testes de desafio cariogenico, nao houve zona de inibi<;;aoao redor de restaura<;;6es de resina composta que continham fluor em sua composi<;;ao. Resultados significativamente diferentes quando comparados aqueles observados ao redor de restaura<;;6esfeitas com ionomeros de vidro convencionais ou modificados por resina. Avaliando este ponto de maneira diferente, ABOUSH e TORABZADEHl verificaram a libera<;;aode fluor de diferentes materiais e conclufram que os ionomeros modificados por resina liberaram mais fluor do que ionomeros convencionais, compomeros ou resinas compostas, sendo estes dois ultimos bastante similares e inferiores aos ionomeros convencionais. No entanto,

Fig. 1-4. Restaurar;ao feita com resina composta convencional em cavidade de classe I. E possivel notar 0 desgaste generalizado e acentuado apos alguns an os de uso clinico.

Fig. 1-5. Aspecto clinico de uma restaurar;ao extensa feita com resina composta de microparticula Heliomolar (Vivadent), apos 5 an as. Essa resina sofre, durante fabricar;ao, reincorporar;ao de carga, 0 que aumenta significativamente seu conteudo final.

Fig. 1-6. Restaurar;ao de media extensao feita com a resina composta Herculite XRV (Kerr). Considerando 0 tempo de avaliar;ao (6 anos) 0 aspecto clinico pode ser considerado bom.

Fig. 1-7. Tambem nesse caso, as restaurar;oes extensas feitas no molar e pre-molar com a resina composta Glacier (SDI) podem ser consideradas satisfatorias, apos 3 an as.

a incorpora<;ao de fluor as resin as compostas parece melhorar a consistencia, 0 que as tornam mais facilmente trabalhaveis, ou seja, mais face is de ser inseridas e acomodadas na cavidade, aspecto que possivelmente contribua para maior resistencia ao desgaste, pela diminui<;ao

de porosidades. Em resumo, a incorpora<;;aode fluor a materiais resinosos e sua associa<;;aocom 0 potencial anticariogenico do produto parece atender mais aos interesses de "marketing" do que ao real benefIcio clfnico. Por outro lado, 0 fluor em quantidades adequadas pode ser be-

nefico para as propriedades manipulaveis das resinas. Como notado, houve nesses ultimos anos avan<;ossignificativos nas caracteristicas das resinas compostas, tornando-as mais apropriadas para uso em cavidades de dentes posteriores e coin melhor comportamento clinico. Esses avan<;osdevemse especialmente as altera<;6es no tipo, quantidade e composi<;ao da parte inorganica das resin as compostas. Alguns inconvenientes, entretanto, ainda nao foram solucionados e, hoje, se percebe haver tambem propensao a modificar a composi<;ao da por<;ao organic a das resinas compostas para melhorar sua estabilidade dimensional, especialmente quanto a contra<;ao de polimeriza<;ao e sorp<;aode agua, 0 que sera enfocado oportunamente.

7- Resinas Compostas Condensaveis

Essa categoria de material surgiu ha pouco mais de dois anos. Obviamente, 0 maior interesse pelo uso de restaura<;6es esteticas em dentes posteriores fez com que cada vez mais fossem realizados estudos e aprimoramentos para ajustar as resinas compostas para tal regiao e adequa-las a tecnica restauradora e exigenciasfuncionais necessarias. 0 titulo de condensavel que essas resinas receberam provavelmente esteja mais relacionado a uma necessidade de mercado de caracterizar 0 produto, pois existem resinas mais antigas que tern a mesma consistencia. Acredita-se que seja a necessidade de ligar 0 tipo de resina a urn material consagrado

clinicamente como 0 amalgama, no que diz respeito a sua durabilidade. Na verdade, entende-se estes materiais como resinas mais adequadas para uso em areas posteriores. Sendo assim, a consistencia seria importante para melhorar a adapta<;ao as paredes cavitarias, facilitar ao clinico a obten<;ao do ponto de contato proximal e apresentar caracteristicas mecanicas para suportar os esfor<;os da area posterior, sem comprometer as propriedades esteticas. Como ja foi dito, as modifica<;6es da matriz organica ocorreram mais recentemente, pois a evolu<;ao e 0 aprimoramento de tipo, tamanho, quantidade e distribui<;ao das partfculas de carga ja tinham atingido urn ponto em que pouco poderia ser modificado. No infcio, a por<;ao organica das resinas compostas era urn Bis-GMA (bisfenol A metacrilato de glicidila) ou urn UEDMA (etileno- uretano-dimetacrilato). o Bis-GMA apresenta contra<;ao durante a polimeriza<;ao e tambem sofre consideravel sorp<;ao de agua; ja 0 UEDMA pode sofrer foto-oxida<;ao e posterior altera<;ao de cor da restaura<;ao. Recentemente surgiram no mercado resinas compostas com modifica<;ao tambem na por<;ao organica. Nesta categoria estao, por exemplo, aquelas que empregam as chamadas matrizes de resinas silico-organicas. Estes materiais, como 0 Solitaire (Kulzer) e 0 Definite (Degussa), apresentam uma caracteristica especial, ou seja, compostos de silicato modificado organicamente, tambem denominados compostos organic os de siIfcio (Ormosil ou Ceramer). A estrutura molecular desses materiais apresentam em sua por<;ao organica, urn composto inorganico (silicato).47 A presen<;a desse silicato faz com que haja aumento

_OiECA FR0f. Dr..~-{II

~O~OG.~LVARO

Resina Composta de 11lserfdo Direta e sua Et'oluo

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na quantidade de componentes inorganicos no material final. Na realidade, a matriz e urn complexo resinoso que contern atomos inorganic os, 0 que confere a ela propriedades mecanicas diferentes das matrizes convencionais, normalmente encontradas nas resinas compostas. Sabese tambem que existem mais sitios de conversao, ou seja, locais para a forma<;:aoda cadeia polimerica; consequentemente, durante a conversao de monamero para polfmero pode haver travamento reduzindo a aproxima<;:ao das moleculas e, com isso, uma porcentagem menor de contra<;:ao de polimeriza<;:ao. Isso ocorre porque ha urn posicionamento estrategico das duplas liga<;:6escarbono-carbono pois, caso contrario, uma grande quantidade de liga<;:6escruzadas de maneira desordenada poderia ocasionar aumento na contra<;:ao final e eleva<;:aoexagerada da dureza. Por Ultimo, a sorp<;:aode agua seria diminuida, devido a pr6pria estrutura atamica desse tipo de monamero, os quais estariam reduzidos os sitios por onde have ria 0 ingresso da aguaY o Solitaire, da Kulzer, foi desenvolvido para ser usado em dentes posteriores. Esse material e composto de 660/0 em peso de uma carga poliglobular, basicamente composta por vidros de bario, aluminio, boro e silicato, associados a urn 6xido de silicio poroso. Este formato poliglobular apresenta bast ante irregularidades na superficie das particulas de carga, 0 que, segundo 0 fabricante, dificulta 0 deslizamento do monamero entre as particulas durante a compacta<;:ao do material dentro da cavidade. Isso confere uma certa resistencia, 0 que facilita a inser<;:aoe acomoda<;:ao da resina na cavidade. Com rela<;:aoao fluor, apesar do

fabricante mencionar a capacidade de libera<;:ao, inclusive ap6s recarga do elemento, 0 assunto, como ja mencionado, e controverso; no entanto, parece contribuir para 0 manuseio do material. A sequencia das figuras 1-8 e 1-9 ilustra duas restaura<;:6es feitas com a resina composta Solitaire, da Kulzer. Trata-se de uma restaura<;:ao mesioclusal no 1 molar inferior e uma oclusal no 2 molar. Na figura 1-8 veem-se as restaura<;:6es imediatamente ap6s acabamento, polimento e aplica<;:aode urn agente protetor (selante de superficie). Na figura 1-9 podem ser vistas as mesmas restaura<;:6es depois de 3 anos de vida clinica. Como pode ser observado, houve, ate 0 momento, boa manuten<;:ao da forma anatamica, 0 que pode ser traduzido como boa resistencia ao desgaste. Urn aspecto importante que pode ser considerado, refere-se aos controles peri6dicos a que sao submetidos os pacientes que recebem esse tipo de restaura<;:ao. Anualmente deve ser feita uma convoca<;:aodos pacientes para avalia<;:6esclinicas e, se necessario, radiograficas. Nessas oportunidades, sao realizadas inspe<;:6esdas condi<;:6esdas restaura<;:6es resina. Qualquer anormalidade, de pode e deve ser prontamente corrigida. Alem do mais, nas avalia<;:6es e pode aplis car urn agente de cobertura, que tem-se mostrado eficiente com rela<;:ao resistena cia ao desgaste. DICKINSON, e cols., em 1993,22 ja haviam demonstrado a eficiencia dos agentes de cobertura na resistencia ao desgaste de restaura<;:6es de resina composta em dentes posteriores. Seu efeito baseia-se no preenchimento dos defeitos presentes na superficie das restaura<;:6es.Sendo assim, a aplica<;:aoperi6dica desses agentes sobre restaura<;:6esde
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Fig. 1-8. Aspecto clinico inicial de restaurafoes de media extensiio feitas com a resina composta Solitaire, da Kulzer.

Fig. 1-9. Ap6s 3 anos, e possivel observar 0 comportamento clinico satisfat6rio das mesmas restaurafoes, nas quais a manutenfiio da forma, textura, cor, integridade marginal, alem da ausencia de carie, podem ser confirmadas.

resina composta preencheria eventuais defeitos de superficie que fossem aparecendo com 0 tempo, minimizando 0 desgaste, que poderia ser acentuado a partir deles. Nossa conduta e, portanto, recomendar repolimento, condicionamento acido de toda a restaura<;ao, inclusive das margens e a aplica<;ao, a cada 12 meses, de urn agente selante de superficie como o Fortify, da Bisco; 0 Opti Guard, da Kerr; 0 Protect-it, da J eneric Pentron e 0 Perma Seal, da Ultradent. Na seqi.H~ncia (Fig. 1-10) esta ilustrado urn controle clinico de 2 anos e 6 meses de restaura<;6es feitas com a resina Solitaire, nas quais ap6s recondicionamento, foi empregado urn selante de superficie. Na oportunidade, foi realizado urn repolimento com borrachas e pastas abrasivas para, em seguida, executar 0 condicionamento com acido fosf6rico (10 a 370/0) por 30 segun-

dos (Fig. 1-11), lavar, secar e aplicar 0 agente de cobertura (Fig. 1-12), fotoativado pelo tempo recomendado pelo fabricante. Pouco ap6s a introduc;ao da resina composta Solitaire, foram surgindo outros materiais de aplicac;aosemelhante. 0 Alert Generic Pentron)surgiu logo depois, apresentando uma consistencia bastante densa, que realmente faz lembrar 0 amalgama. Na verdade, 0 nome Alert tern origem naexpressao "Amalgam Like Esthetic Restorative Treatment", que retrata a intenc;ao do fabricante de oferecer urn produto com qualidades esteticas, mas com caracteristicas de manipulac;ao parecidas com as do amalgama. Numa versao inicial, 0 material apresentava carga inorganica de vidros de bario e silicio, di6xido de silicio, 6xido de magnesio e aluminio. Segundo a revista The Dental Advi-

Fig. 1-10. Aspeeto clinico de restaurar/)es feitas eom a resina Solitaire (Kulzer) ap6s 2 anos e 6 meses. Tambem aqui e possivel verifiear um satisfat6rio comportamento climea.

Fig. 1-11. Ap6s rapido polimento com tar;as de borracha e pastas abrasivas, e feito a eondicionamento acido da superficie das restaurar;i5es,bem como das mar gens.

Fig. 1-12. Feita a rinsagem da superfieie condicionada, aplica-se a selante de superficie. a baixo peso molecular e reduzida tensao superficial tornam possivel sua penetrar;ao em areas de pequenos defeitos.

sor15, a carga representa 70% em volume ou 840/0 em peso, sendo que 0 tamanho medio das particulas e de 0,7 11m. Este dado e, de certa forma, contradit6rio, pois ao se observar a fotografia mostrada no encarte do produto, da imagem da carga obtida por microscopia eletronica de varredura, podem ser notados filamentos bastante longos, certamente muito maiores que 0 tamanho medio especificado pelo fabricante. Fica dificil entender como se chegou a esse tamanho de particulas. Nao se explica tambem 0 que aconteceria com tais bast6es durante a compacta<;:aoou condensa<;:aodo material na cavidade. Provavelmente, sofreriam fragmenta<;:aoe, nesse caso, e desconhecida como se daria a liga<;:ao entre a superficie fraturada das particulas ou

bast6es de carga e a matriz organica. 0 material apresentava alta densidade e precisava ser firmemente condensado na cavidade. Devido a sua consistencia, 0 fabricante recomendava a aplica<;:aodo selante de superficie (Protect-it) durante a compacta<;:ao da ultima camada para possibilitar melhor acerto da forma anatomica. 0 material tinha urn aspecto arenoso e, se nao fosse aplicado 0 selante de cobertura, a superficie se tornava extremamente rugosa. Uma duvida surge com rela<;:ao adi<;:ao selante de supera do ficie, composto basicamente por monomeros como Bis-GMA, UDMA, TEGDMA. Sera que sua aplica<;:ao nao tornaria a superficie rica em matriz organica, o que poderia desequilibrar a rela<;:ao matriz organica - carga? Neste caso, a adi-

c;;aode diluentes como 0 TEGDMA nao levaria ao aumento do numero de ligac;;6escruzadas, as quais, se nao balanceadas, poderiam aumentar a contrac;;ao do material e sorpc;;ao de agua nesta area? Sao perguntas que a observac;;aodo acompanhamento clfnico da primeira versao do material poderia, em parte, responder. Ainda com este material foi sentida uma dificuldade clfnica nas etapas de acabamento e polimento. Os instrumentos convencionais para polimento de resina composta, como as borrachas abrasivas e discos, pare cern ser insuficientes para realizar 0 devido alisamento da superffcie da restaurac;;ao. A figura 1-13 ilustra 0 comportamento clfnico de uma restaurac;;ao executada com 0 sistema Alert (versao inicial) ap6s tres meses de uso clfnico. A restaurac;;aoapresentou-se com certa rugosidade, alterac;;ao de cor e manchamento de margens. Depois de urn ano, a restaurac;;aomostrou-se como na figura 1-14. Posteriormente, houve modificac;;6es na composic;;ao inicial do produto, 0 que melhorou suas caracterfsticas. Apesar de terem sido feitos varios pedidos ao representante desse material sobre informac;;6esda nova versao, infelizmente nao foi possfvel ter acesso a esses dados. As restaurac;;6es com a nova versao do material sao observadas nas figuras 1-15 e 1-16. Duas cavidades amplas, especialmente do 1 molar, onde se verifica a remoc;;aode uma das cusp ides linguais, foram preparadas, sendo as regi6es mais profundas devidamente protegidas com uma resina mais resiliente (Flow-it) para, em seguida, serem restauradas com a resina Alert. 0 aspecto clfnico dessas mesmas restaurac;;6es ap6s 4 meses de vida
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clfnica pode ser avaliado na figura 1-16. Nota-se, ate agora, urn resultado melhor das restaurac;;6es em comparac;;ao com os resultados obtidos com a versao anterior. Percebeu-se tambem maior facilidade na inserc;;ao, anatomizac;;ao, acabamento e polimento dessa nova versao. Neste acaso, foi opc;;aodo operador nao empregar, juntamente com a inserc;;aoda ultima camada de material restaurador, 0 selante de superffcie Protect-it, pois, como ja mencionado, tal procedimento poderia acarretar aumento de compostos organicos na superffcie da restaurac;;ao, 0 que talvez provocasse, entre outros problemas, maior degradac;;ao desta area. Recentemente foi introduzida no mercado a resina composta para dentes posteriores Surefil, da Dentstply. Basicamente, esta resina e composta de fluor alumfnio silicato e vidros de bario, totalizando 66% em volume ou 82% em peso e uma mescla de partfculas de tres tamanhos. A associac;;ao de diferentes tamanhos de partfculas foi denominada "Tecnologia de Partfculas Entrelac;;adas" (Interlocking Particle Technology). A combinac;;ao de diferentes tamanhos de partfculas faz com que haja urn entrelac;;amento entre elas durante a compactac;;ao do material na cavidade, nao ocorrendo o deslizamento de uma partfcula na superffcie da outra. Isso confere ao material maior compacidade, facilitando a obtenc;;ao dos contatos proximais e boa adaptac;;ao as paredes cavitarias. A matriz organica consiste numa associac;;ao de Bis-GMA e UDMA modificada. Esta associac;;ao tern sido tentada em outros sistemas e parece ser estavel dimensionalmente. Na verdade, esta resina oferece certa resistencia ao movimento de con-

Fig. 1-13. No 22 molar e possivel observar 0 comportamento clinico de uma restaurafdo feita com a I!! versdo da resina composta Alert aeneric Pentron).

Fig. 1-14. A mesma restaurafdo pode ser vista ap6s 1 ana de uso clinico, notando-se a progressdo de alguns problemas apresentados inicialmente.

Fig. 1-15. Cavidades extensas preparadas nos molares inferiores, jd devidamente tratadas com o sistema adesivo e feita aplicafdo, recomendada pelo fabricante, da resina Flow-it.

Fig. 1-16. As cavidades, jd restauradas com a nova versdo da resina Alert, ap6s 4 meses de vida clinica.

densa~ao e nao adere ao instrumento, 0 que facilita a acomoda~ao e adapta~ao do material as paredes cavitarias. Urn aspecto observado foi a baixa translucidez da resina. Em cavidades totalmente protegidas par paredes circundantes, especialmente a vestibular e lingual, 0 aspec-

to e pouco notado. Entretanto, em situa~6es em que uma destas paredes esta ausente, a translucidez e mais afetada, 0 que acarreta uma restaura~ao com alto grau de opacifica~ao, destoando ligeiramente da estrutura dentaria. Na seqiiencia ilustrada pelas figuras 1-17 e 1-18 pode-se

observar urn caso clinico de do is pre-molares restaurados com 0 sistema Surefil. o aspecto imediato final das restaura\=oes, inclusive da restaura\=ao em ceramica no 1 molar, pode ser visualizado na figura 1-17. Ap6s urn ana de vida clinica, as restaura\=oes apresentam-se bastante satisfat6rias (Fig. 1-18). A companhia Kerr tambem lan\=ou no mercado odonto16gico uma resina com essas caracteristicas, ou seja, ajustadas para uso em dentes posteriores. Trata-se do Prodigy Condensavel, cuja composi\=ao e muito parecida com os antecessores Herculite e Prodigy. A carga consiste basicamente em particulas de vidros de bario mais 6xido de silicio (silica), numa quantidade de 80% por peso, sendo que as particulas de carga tern 0 tamanho medio inferior a 1,Omm. Para esse sistema foi desenvolvido urn mecanismo denominado RCA (Rheological Control Additive) que atuaria como urn mantenedor de espa\=o e nao permitiria que as
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particulas de carga se aproximassem muito, contribuindo para uma consistencia favoravel do material ao fim a que se destina. Dentre os materiais indicados para uso em posterior, 0 P-60 da 3M e urn dos lan\=amentos mais recentes. Na verdade, trata-se de uma evolu\=ao do Z-100, ate entao produzido por essa companhia. A por\=ao organica do Z-100 consiste de associa\=ao do Bis-GMA com TEGDMA. Apesar de algumas vantagens relatadas pela presen\=a do TEGDMA no material, criticas tambem saG levantadas, o que levou a algumas modifica\=oes. Uma alta concentra\=ao de moleculas de baixa viscosidade, como 0 diluente TEGDMA, resulta num grande numero de liga\=oes carbono-carbono por unidade de peso, o que gera elevado grau de conversao durante a polimeriza\=ao. Este diluente permite tambem a incorpora\=ao de maior quantidade de carga, comparado ao BisGMA isoladamente, por exemplo. 0 alto

Fig. 1-17. Restaurat;/5es nos pre-molares feitas com a resina composta SureFil, da Dentsply, imediatamente ap6s 0 polimento e a aplicarsao do selante de superficie.

Fig. 1-18. As mesmas restaurarsoes observadas ap6s 1ano, notando-se, ate 0 momento, um satisfat6rio comportamento clinico.

au de conversao associado a grande -oncentra~ao de partfculas inorganicas roduzem no final, urn material muito rigido, 0 que confere alta resistencia ao e gaste. Considera-se no entanto que uma alta concentra~ao de TEGDMA poe acarretar envelhecimento precoce da -e ina nao polimerizada. Somado a isto, alto grau de conversao pode levar a uma contra~ao demasiada e dureza ele'ada, 0 que poderia resultar, em alguns - os, em trincas na estrutura dentaria jacente ao preparo e desgaste do den- antagonista. Por fim, 0 TEGDMA e tante hidrofflico, e 0 aumento da umide do ar no momento da manipula~ao oderia influenciar na consistencia do aterial.25 Realmente, alguns desses fa-ores sao observados, clinicamente. Nota- , ap6s a polimeriza~ao, em algumas cir~llllstancias, 0 aparecimento de trincas, = pecialmente nas margens cavitarias, nde 0 esmalte costuma ser mais fino e, algumas vezes, sem 0 devido suporte den. ario. 0 desgaste do dente antagonista :oi citado algumas vezes, podendo estar . ado a dureza excessiva de vido ao alto au de conversao. Urn aspecto negativo :TIuito apontado pelos profissionais esta -elacionado a consistencia do material urante sua inser~ao e acomoda~ao as pa-edes cavitarias. Provavelmente, a afinide entre 0 TEGDMA e a umidade pos- ocasionar varia~6es da consistencia do aterial mesmo durante sua ap1ica~ao, o que 0 torn a gradativamente instavel e .ficulta a opera~ao de inser~ao. Seguindo esta tendencia, outros ma-eriais com caracteristicas parecidas con::inuariio a ser introduzidos no mercado, omo 0 caso do Fil Magic Condensavel, da companhia Vigodent e a Glacier Con-

densavel, da SDI, ja existente em alguns paises. Urn detalhe importante diz respeito a ava1ia~ao desses materiais. Como ha uma din arnica muito grande na introdu~ao de novos materia is no mercado, especialmente resinas compostas, ha certa dificuldade para que ava1ia~6esclinicas mais consistentes sejam conseguidas. No entanto, a maioria das companhias como a Dentsply, a 3M, a Kulzer, a Kerr, entre outras, ja acumulou conhecimento necessario para identificar os principais problemas clinic os e desenvolver materiais com capacidade de os contornar. Sendo assim, acredita-se que a maioria dos novos materiais tera urn comportamento clinico satisfat6rio, respeitando-se as limita~6es naturais de urn material a base de resina.

8- Classifica~ao Atual das Resinas Compostas

Uma preocupa~ao dos profissionais, especialmente da area academica, e apresentar uma classifica~ao para as resinas compostas. Tal preocupa~ao deve ser entendida, pois facilita 0 ensino e a fixa~ao de informa~6es, principalmente por alunos que iniciam seus estudos nas areas de Materiais Dentarios e Dentistica. NAGEM FILH047 recentemente sugeriu uma classifica~ao para as resinas compostas, considerando tanto 0 tipo de matriz quanto a por~ao inorganica. 0 quadro 1-2 ilustra esta forma de classificar as atuais resinas compostas. De acordo com a classifica~ao, tem-

Quadro 1.2 acordo com

- Classifica<;;ao das resinas compostas

0

segundo

NAGEM

FILH047, de

tipo de matriz e de carga. Bis-GMA Linear Ramificado

Matriz
Poliuretanas Silico-organica

Etoxilado

Resina Composta Carga

AD> 80% MD 70-80% BD <40%

Tamanho de particulas

Macro 15 J.1m(media) Micro 0,04J.1m (media)

Hibridas 0,6 J.1ma 2,0J.1m (media) Numero de particulas Monomodal Bimodal Trimodal Tetramodal Pentamodal

se 3 tipos de matrizes orgamcas: BisGMA, poliuretanas e sflico-organicas. Com relac,:aoao tipo de carga, pode-se fazer a diferenciac,:ao por tamanho medio das partfculas, sendo que as resinas san divididas em macropartfculas, micropartfculas e hfbridas. Ainda com rela<;;ao a carga, poderiam ser separadas de acordo com a variabilidade do formato das par-

tfculas: monomodal, bimodal, trimodal, tetramodal e pentamodal, e tambem pela quantidade de partfculas por peso (%). De acordo com esta ultima categoria estariam assim divididas: alta densidade, acima de 80%; media densidade, entre 70 e 800/0 e baixa densidade, inferior a 40%. Como forma de posicionar a maioria das resin as com rela<;;aoa densidade

de carga fica proposta uma adapta<;ao da classifica<;ao de NAGEN FILHO;47 assim sendo, as resinas poderiam ser divididas de acordo com 0 quadro 1-3. Dessa maneira, fica possivel correlacionar a maioria das marcas de resinas com a densidade de carga, 0 que pode auxiliar clinicos e estudantes a se basear tambem neste aspecto para selecionar uma resina.

Quadro 1.3 - Adapta<;:aoda classifica<;:ao de NAGEN FILH047 para resinas compostas de acordo com a densidade de carga. Densidade (tipo)
AD - Alta densidade MD - Media densidade BD - Baixa densidade

Densidade (% peso)
> 80% 60 a 80% < 60%

Outra maneira bastante simples de classificar as resinas compostas e quanto ao seu uso, mais especificamente para que regiao se destina, se anterior, posterior ou ambas. 0 quadro 1-4 mostra este tipo de classifica<;ao, cita alguns exemplos de produtos comerciais e menciona o tipo das particulas bem como a densidade de carga, de acordo com a classifi-

ca<;ao adaptada de NAGEM FILHO.47 Como pode ser notado, a maioria das resinas de microparticulas e indicada para as areas anteriores e apresenta baixa densidade de carga. Como ja mencionado, tal resina apresenta baixo modulo de elasticidade e maior tendencia a deforma<;ao. Por isso, sugere-se que, nos casos de restaura<;6es de classe IV ou de fraturas da coroa dentaria em dentes anteriores, seja feito urn corpo com resina hibrida de media ou alta densidade de carga e, somente na camada externa seja aplicada uma camada de resina composta de microparticula, aproveitando suas caracteristicas de lisura, brilho e estetica mais favoraveis. Outra indica<;ao caracteristica das resinas de microparticulas e para cavidades de classe V e les6es cervicais causadas por desgaste. Como esses tip os de restaura<;6es normalmente man tern urn contato mais intimo com 0 tecido gengival, a textura mais regular da resina favorece a manuten<;ao da saude do complexo periodontal, alem de facilitar a higieniza<;ao por parte do paciente. As resinas hibridas, de media ou alta densidade de carga sao, sem duvida, as mais versate is e podem ser empregadas num maior numero de situa<;6es, pois apresentam caracteristicas mecanicas e esteticas que as habilitam para tais fins. Obviamente, em algumas circunstancias existem vantagens em associa-Ias com as resinas de microparticulas, objetivando aprimorar o aspecto de textura superficial e estetica. Por ultimo, as resinas de consistencia mais firme (condensaveis), tambem com media ou alta densidade de carga, sao indicadas especificamente para dentes posteriores, como nas classes I, II e em reconstru<;6es coronarias.

Quadro 1.4 - Classifica~ao das resinas compostas de acordo com sua indica~ao, tipo de partkula, densidade e alguns exemplos comerciais. Classifica~ao Indica~ao Marcas comerciais, de carga tipo e densidade

Uso anterior

Classe III, IV':-, V, desgaste cervical, facetas e fraturas':-

Durafill VS- Kulzer (MlBD) Degufill- M - Degussa (MlBD) Silux Plus - 3M (MlBD) Helioprogress - Vivadent (M/BD) Amelogem Microfill - Ultradent (MlMD) Charisma - Kulzer (H/AD) Degufill H - Degussa (H/MD) Heliomolar - Viva dent (M/MD) Herculite XRV - Kerr (H/MD) Prisma TPH - Dentsply (H/MD) Glacier - SDI (H/MD) Z-lOO - 3M (H/AD) Z-250 - 3M (H/MD) Definite - Degussa (H/MD) Suprafill - S.S. White (H/MD) Fill Magic - Vigodent (H/MD) Amelogem Universal - Ultradent (H/MD) Renamel- Cosme dent (MlMD) e (H/MD) Vitalescence - Ultradent (H/MD) Clearfil Photo Posterior - J. Morita (AD) Solitaire - Kulzer (H/MD) Surefil - Dentsply (H/AD) Alert - J. Pentron (H/AD)) Prodigy Condensable - Kerr (H/AD) P-60 - 3M (H/AD) Fil Magic Condensavel - Vigodent (H/MD)

Uso anterior / posterior

Classe III, Iv, V, desgaste cervical, facetas, fraturas, classe I , II e reconstru~6es coronarias

Uso posterior

Classe I , II e reconstru~6es coronarias

,-Aconselha-se seu uso em associa<;:ao com resin as hibridas de media ou aha densidade de carga. M = Microparticulas H = Hibridas AD - Aha densidade MD - Media densidade BD - Baixa densidade

9- Recursos Esteticos das Resinas Compostas Modernas

Urn aspecto notado atualrnente diz respeito ao aprimoramento dos recursos esteticosoAs primeiras resinas eram cornercializadas em uma unica cor, 0 que hoje corresponderia a uma cor universal. Sendo assim, qualquer varia<;:ao colora<;:aoque de nao seguisse esses padroes precisava ser caracterizada com pigmentos adquiridos separadamente, 0 que tornava 0 procedimento restaurador demorado e diffcil. Com a introdu<;:aodas resinas fotoativadas, come<;:oua haver maior preocu'pa<;:aocom rela<;:aoaos recurs os esteticos, pois 0 sistema de inser<;:aoem incrementos e fotoativa<;:aoja permitia, com maior facilidade, determinadas caracteriza<;:oes. Por inumeras razoes, percebe-se hoje urn aumento da exigencia dos pacientes quanto ao resultado estetico final. Apesar de varia<;:oesde paciente para paciente, de maneira geral eles anseiam por resultados naturais, harmonicos e expressivos. As atuais resinas cornpostas tern recursos que proporcionarnaos clinicos maneiras de simular as caracteristicas opticas das estruturas dentais. Nao so diferen<;:asde matizes (cores), graus de satura<;:ao (croma) e valor (brilho), mas tarnbem ha, na rnaioria dos sistemas restauradores, op<;:oesde resinas com diferentes graus de translucidez. Resinas com tais varia<;:oes proporcionam, no final, restaura<;:oescom uma aparencia mais natural. Na realidade, as varia<;:oesopticas

observadas externarnente sao fruto das varia<;:oesde espessura do esmalte e, logicamente, das varia<;:oesde distancia entre a dentina e a superffcie externa do dente. Cerca de 30% da luminosidade que incide sobre 0 esmalte e refletida a partir de sua superffcie. Desta forma, 70% da luminosidade sao absorvidos e atravessam 0 esmalte. A partir dai, duas situa<;:oes acontecem: nas areas proximais, incisais dos dentes anteriores e oclusais (pontas de cuspides) em posteriores, a luminosidade prossegue atravessando 0 esmalte, sendo logico que a espessura de esmalte influencie na quantidade de luz que 0 atravessa. Por outro lado, quando a luminosidade encontra a dentina, 0 fenomeno de reflexao e absorcao sofre uma inversao. Calcula-se que, ~essa situa<;:ao,70% sejam agora refletidos, e somente 30% absorvidos, tambem com varia<;:oesdependentes da espessura e caracteristicas da dentina, como por exemplo, a presen<;:a de areas de esclerose. Considerado isto, identifica-se que a aparencia de urn dente nao e reflexo das caracteristicas da superffcie externa. Na verda de, e uma combina<;:ao de luz refletida e absorvida pelas estruturas de esmalte e dentina, cujas maio res varia<;:oes sao causadas pela maior ou men or proxirnidade da dentina com a superficie externa. As figuras 1-19 e 1-20 ilustram tais coloca<;:oes.Como pode ser observado no corte longitudinal no sentido vestibulolingual de urn dente anterior, notam-se as diferen<;:as de espessura de esrnalte desde a area cervical ate a incisal. Por essa vista, percebe-se que a na area cervical ha maior influencia da dentina, pois esta reflete mais luz do que absorve. Na area media da coroa, como a es-

Fig. 1-19. Esquema em corte longitudinal e transversal da coroa de um incisivo ilustrando a influencia do esmalte na passagem da luz. E interessante observar que maior quantidade de luz penetra na camada de esmalte quando comparada com aquela que refletida de sua superficie.

Fig. 1-20. fd para a dentina ocorre 0 inverso, pois quando a luminosidade atinge sua superficie, uma quantidade maior e refletida em relafao absorvida. Importante observar que, dependendo da regiao, hd maior ou menor influencia da dentina.

pessura do esmalte e maior, ou seja, a dentina esta mais distante da superficie externa, esta exerce menor influencia. Ja na area incisal, especialmente em dentes de pacientes mais jovens, que apresentam menor desgaste, a dentina nao influencia na passagem da luz. Na ausencia de dentina subjacente, a espessura de esmalte, bem como sua qualidade (grau de mineraliza~ao), influenciarao no aspecto visual. Num corte transversal, por sua vez, percebe-se que a luminosidade sofre menor influencia nas areas proximais, quando comparadas com a por~ao central da coraa. Estas explica~6es dao uma boa no~ao do porque e importante que as resinas apresentem diferentes graus de translucidez, permitindo conseguir uma constru~ao com caracteriza~ao intrfnseca. Quanto maior for a variedade de cores,

graus de satura~ao e graus de translucidez oferecida pelas resinas para esmalte e dentina, maiores serao os recursos de caracteriza~ao e, provavelmente, maior facilidade de se obter urn resultado harmonico e natural. Esses recursos nao servem aapenas para simular as condi~6es mencionadas, pois num grande numera de ocasi6es 0 clfnico, depois de preparar a cavidade, depara-se com a presen~a de dentina com alto grau de modifica~ao de colora~ao. Nesses casos, e necessaria uma maquiagem para dissimular a altera~ao, sem contudo comprometer em demasia a passagem da luz pelas estruturas dentarias. Convem salientar que existem varia~6es entre os sistemas restauradores. Alguns, como 0 Herculite (Kerr) e Glacier (SDI) identificam as resinas menos translucidas como DENTINA e as resinas com maior translucidez como, ESMALTE.

Outros sistemas como 0 Charisma (Kulzer) identificam as resinas menos translucid as pela letra "0". Por exemplo, a cor A20 corresponderia a translucidez do esmalte, enquanto OA2o corresponderia a translucidez da dentina. 0 sistema Z100, da 3M, apresenta uma unica resina com translucidez reduzida, denominada UD (Universal Dentin). As resinas com menor translucidez, talvez tenham maior quantidade de 6xidos conferindo-lhes aparencia mais opaca, semelhante a dennna. Urn detalhe importante e observar ue, apesar de diferenc;:asde translucidez, nao deve haver uma opacificac;:aocomple- , pois se toda a luminosidade incidente ue alcanc;:ara dentina for refletida, 0 resultado final ted. aspecto artificial, 0 que ;:ompromete a harmonia e a naturalidae necessarias. Por isso, 0 emprego de :intas opacificadoras, normal mente usaas para mascarar metal, devem, sempre -:ue possivel, ser evitadas. 0 quadro 1.5 az algumas informac;:6es sobre os recuresteticos proporcionados por algumas -~ inas compostas. Os recursos esteticos, todavia, nao -- 0 privilegio das resinas para uso em entes anteriores. As resinas indicadas ex;: usivamente para dentes posteriores :ambem mostram, embora em menor ~ antidade, recursos para que resultados : eticos mais satisfat6rios sejam conse=~dos. Uma situac;:aoparticular aconte- nas areas de cristas marginais e pon-:: de cuspides, onde a translucidez e aior. Outro aspecto que ocorre com rante frequencia em dentes posterioe a influencia de restaurac;:6es metaliantigas que seriio substituidas e ja :omprometeram as estruturas dentarias

em relac;:aoa cor. Ha impregnac;:ao de ions metalicos nas estruturas dentarias, muito mais percebido ao redor dessas restaurac;:6es.Assim, e interessante que mesmo os sistemas de uso exclusivo para dentes posteriores tambem oferec;:am recursos para combinar melhor as areas de transic;:aoentre material restaurador e estrutura dentaria. Alguns sistemas san mais completos em termos de recursos esteticos. E 0 caso do Renamel, da Cosmedent e do Vitalescence, da Ultradent. 0 Renamel indica a resina hibrida para ser usada internamente em cavidades de dentes anteriores, como dentina e para cavidades de dentes posteriores. Os opacificadores san correspondentes as cores da resina que esta sendo usada. Alem dos opacificadores correspondentes ha urn opaco leve e tres saturac;:6es de resin as incisais. Para a caracterizac;:ao de restaurac;:ao de dentes posteriores ainda existe uma cor oclusal clara e uma leitosa. Existem caracterizadores espedficos (Sistema Criative) para ser aplicados internamente, criando efeitos especiais como manchas, trincas, ete. 0 Vitalescence, resina composta hibrida destinada a dentes anteriores e posteriores, apresenta uma serie de cores com baixa translucidez e alta fluorescencia para dentina e cores de alta translucidez para esmalte. Ao todo san 26 cores, entre esmalte e dentina. Este sistema possui cores intermediarias normalmente nao encontradas em outros, como A2.s' As, A6, Bp C4 e Cs. Os caracterizadores, como 0 "pearl-snow", tern baixa translucidez e deve ser usado para reconstruir 0 corpo de uma restaurac;:ao de dente fraturado, por exemplo, que perdeu completamente as estruturas den-

Marca/Fabricante

Resinas para esmalte AIO,A20,A30,B20,B30 AIO, A20, A30, A35, BIO B20, C20, C40 AIO,A20,A30,A35,BIO BIO B20, B30, C20, C40 AI, A2, A3, A3,5, A4, B2, B3, C2, C4, D3 AI, A2, A3, A3,5, A4, BO,5, BI, B2, B3, C2, C3,C4,D3 A3, B2, C2

Resinas pi dentina

Cores especiais

Indica<;iio

Solitaire Charisma (Kulzer)

Incisal 0A2JJ,0A30, CFI (branco) 0A3,5,0B20 CF5 (pessego) Incisal Incisal

UD

Posterior Anterior/Posterior

DurafilJ VS (Kulzer) Z-IOO (3M)

Anterior

Pedo (pediatrica) Anterior/Posterior CG (cinza cervical) CY(amarelo cervical) Incisal Anterior/Posterior

Z-250 (3M)

UD

P-60 (3M)

Posterior A2,A3,A3,5, Incisal leve BI, B2, C2, Incisal media D2 XL (extra light) Anterior/Posterior

Herculite XRV (Kerr) AI, A2, A3, A3,5, A4, BI, B2, B3, M, CI, C2,C3,C4,D2,D3,D4 Prodigy Condensavel (Kerr) TPH (Dentsply) Surefil (Dentsply) Definite (Deguss:l) Glacier (SDl) AI, A2, A3, BI, B2, CI, D2

Posterior Anterior/Posterior Posterior

AI, A2, A3, A3,5, A4, BI, 0A2,0A3,5, Incisal B2,B3,CI, C2, C3, C4, D3 OB2,OC2 Al,B2,C2 AI, A2, A3, A3,5, A4, B2, OA3,OB2 B4,C2,03 LI (Incisal)

Anterior/Posterior Anterior/Posterior

Tetric Ceram (Vivadent) SuprafilJ (S.S. White) Alert

AI, A2, A3, A3,5, A4, BI, OAl,OA3, Incisal B2,B3,B4,C2,C3,C4,D3 OAJ,5,OB3, OM,OC4, 003 1\ 1,A2, A3, A3,5, A4, B2, B2,A3,5,A4, Incisal, clara, translucida B3,C3 AI, A2, A3, A3,5, B3, C2 B4D,C3D A2, BI, C2 AI, A2, A3, A3,5, B2, B3, A3 C2,D3, Incisal Clara Incisal

Anterior/Posterior Anteri 0 r/Posterio r Posterior Anterior/Posterior Posterior

G. Pentrom)

Fil Magic (Vigodent)

Fil Magic Condensavel A3, B2, C2 (Vigodent) . Renamel (Cosmedent) Micropartfculas AI, A2, Al,5, AJ, A3,5, A4, AS, BI B2, B3, B4, CI, C2, C3, C4, D2, D3, D4 Hfbridas AI, Al, A3, A4, B2, B3, C2, C3 Opacificadores para AI, A2,A3, A4, B2, B3, CI, C2, C4, 03 e opaco-leve. Incisais leve, media e media-escura Oelusal elara e leitosa

Anterior/Posterior

Marca/Fabricante

Resinas para esmalte

Resinas pi dentina

Cores especiais Incisal-esmalte Incisal-esmalte

Indica~ao Anterior/Posterior Anterior

Amelogem Universal AI, Al, A3, A3,5, BI, B2, Al-D,AJ-D, (Ultradent) B3, B5, Bl, C2 A3,5-0 Amelogem Mictofill (Ultradent) Vitalescence (Ultradent) AI, A2, A3, A3,5, BI, B2, B3, CI, C2, C4, D3 AI, Al, A3, A3,5, A4, A5 A6,BI,B2,B3,B4,B5, CI,C2,C3,C4,C5,D3

;1

Pearl-frost,Pearl-snow, Anterior/Posterior Trans-gray, Trans-ice, Trans-mist, Transsmoke, Trans-yellow, Trans-amber

~ias no sentido vestibulolingual. Outras :.Itiliza<:;6es e cores como 0 B1 e "pearld -now" sao para restaura<:;ao de dentes atados endodonticamente e clareados u ainda para dentes deciduos, que apre-entam baixfssima translucidez e cores em claras. Ja "trans-mist", "trans-ic"e, -trans-smoke" e "trans-amber" sao bas:.ante translucidos e devem ser empregaos internamente, em areas como proximal e incisal. Provavelmente, a grande -antagem desse sistema seja a fluorescen-

cia. Sob luz ultravioleta, comum em casas noturnas, boates, etc., as resin as normal mente nao fluorescem como os dentes, e, quando 0 paciente apresenta restaura<:;6esde grande porte, nesse tipo de ilumina<:;aopode oconer urn aspecto estetico desagradavel. Com todos esses recursos e mais facil simular as diferentes condi<:;6esencontradas na clfnica diaria. Restaura<:;6es com materiais de maior potencial em termos de recurso estetico serao mais a frente descritas.