Livro 12 Congresso

Cincias Agrrias
UNISA - Universidade de Santo Amaro
Avaliao da Proteina Surfactante em Pulmes de Bezerros Clonados

RAFAEL GOUVEIA SANTOS(1) CAIO RODRIGUES DOS SANTOS(2),PAULO CESAR MAIORKA(3)(Orientadores)
Cincias Agrrias INTRODUO: A clonagem ou transferncia nuclear (TN) uma biotcnica que permite a gerao de um organismo geneticamente idntico a outro. Para isso, utilizado o ncleo de uma clula do individuo de interesse, o qual transferido para um ocito previamente enucleado (Campbell et al., 1996), para posterior implantao uterina. A maior limitao da clonagem de animais adultos a extrema ineficincia em produzir descendentes viveis (Edwards et al., 2003), depois de uma dcada aps a clonagem do primeiro mamfero clonado a taxa de sucessos na gerao de indivduos atravs de TN ainda muito baixa. Diversas espcies de mamferos foram clonadas, porm a taxa de insucesso muito grande, a maioria destes no conseguem sobreviver mais que 6 meses, sendo que malformaes a principal causa de bitos envolvendo estas animais (CHAVATTE PALMER et al.; 2004). Embora esteja claro que as alteraes placentrias estejam envolvidas pela grande perda de animais durante a fase gestacional, estudos envolvendo animais que vieram a bito no perodo ps-natal foram realizados a fim de esclarecer a causa mortis destes animais, dentre as diversas alteraes evidenciadas as cardiopulmonares foram as mais freqentes (santo, Cr). Hipertenso, atelectasia edema e congesto pulmonar so alteraes constantes em bovinos oriundos de TN. A deficincia de surfactante encontrase entre as principais suspeitas diagnsticas como causa de hipertenso pulmonar (Hill et al., 1999). O surfactante produzido pelos pneumcitos do tipo II e composto primariamente por fosfolpides e protenas, sendo os primeiros responsveis por diminuir a tenso superficial alveolar (Bleul, 2009). Quatro tipos proticos foram descritos em bovinos e designados como SP-A, SP-B, SP-C e SP-D (Takahashi et al., 1990; Danlois et al., 2000). Trabalhos envolvendo a produo, distribuio e quantificao de surfactante em bezerros oriundos de processos reprodutivos naturais ou por TN, ainda so escassos na literatura (Danlois et al., 2000; Danlois et al., 2003) bem como a correlao com as alteraes pulmonares descritas (CHAVATTE PALMER et al.; 2004). Alm de descrever histologicamente as principais alteraes pulmonares em bezerros clonados, foram realizadas reaes de imunoistoqumica para detectar a produo e a quantificao da protena Surfactante B nos pulmes dos
12 Congresso de Iniciao Cientfica, 6 mostra de Ps-Graduao 1
animais necropsiados.
OBJETIVO: Estabelecer o envolvimento da Proteina Surfactante nas altas taxas de mortalidae de fetos oriundos de TN no periodo ps natal, quantificando e detectando a sua produo atravs de reaes de imnuistoqumica.
METODOLOGIA: Animais Os animais so oriundos da fazenda Tamba, localizada no municpio de Tamba, estado de So Paulo. Foram gerados no total 21 animais atravs da tcnica de TN. Para este procedimento foram utilizadas clulas somticas de um animal adulto doador do patrimnio gentico, neste estudo a clula empregada foi o fibroblasto. Dentre os 21 animais gerados, 13 vieram a bito ainda no perodo perinatal. Os animais que vieram a bito foram encaminhados para o Laboratrio de Patologia Animal da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo onde foi realizado o exame necroscpico. Amostras Foram colhidas amostras de tecido pulmonar de 13 animais oriundos de TN as quais foram includas em parafina e seccionadas em cortes de 5 m de espessura, posteriormente transferidos para laminas de microscopia e para lminas prprias de reaes imunoistoqumicas. Para o exame histolgico padro foi utilizado o mtodo de colorao HE. Imunoistoqumica Para a reao de imunoistoqumica, foi utilizado pulmo proveniente de animais gerados por TN e como controles positivos e negativos foram utilizados pulmo e musculatura cardaca respectivamente, provenientes de um animal gerado por reproduo natural. A recuperao antignica foi feita com uma soluo de trisEDTA (pH 9.0) e aquecidos em microondas por 12 minutos seguido pelo bloqueio da atividade endgena a qual foi realizada com uma soluo de perxido de hidrognio (5%) em gua destilada. Reaes inespecficas foram bloqueadas com soluo de leite desnatado (5%) em PBS (1%), a 37 C por 30. O anticorpo primrio polyclonal anti-proteina B surfactant (Millipore Corporation, referncia AB3780) foi diludo na razo 1:2000 em PBS 1%, para ento realizar a incubao das amostras, a qual foi realizada a 4C overnight em cmara mida. Aps a primeira incubao as amostras foram lavadas em PBS (1%) com Tween 20 (0,05%) e incubadas com anticorpo secundrio biotinilado suno anti-coelho (Dakocytomation, USA, referncia K0690) por 30 minutos a temperatura ambiente em cmara mida. Procedeu-se 3 lavagens em PBS (1%)
com Tween 20 (0,05%) e incubao com o complexo estreptovidina peroxidase (DakoCytomation, USA, referncia K0690) por 30 minutos em temperatura ambiente. A revelao foi feita com o cromgeno diaminobenzidina (DAB) (Dakocytomation, USA, referncia K3468) e a colorao de fundo com hematoxilina.
RESUMO: Histopatologia A avaliao histopatolgica revelou reas de atelectasia pulmonar difusa moderada caracterizadas por expanso incompleta dos sacos alveolares principalmente de regies perifricas, congesto capilar e distenso septal alveolar, edema alveolar difuso moderado caracterizado por material de colorao discretamente eosinoflica e aspecto homogneo, alm de enfisema pulmonar. Bronquolos terminais apresentaram moderada quantidade de exsudato supurativo luminal, depsito de fibrina, alm da presena de mecnio caracterizado por material amorfo, refringente, homogneo e de colorao amarelo-acastanhada delineando predominantemente estruturas alveolares. Trombos arteriais em organizao foram visualizados aderidos camada ntima de artrias e arterolas pulmonares, caracterizados por colorao fortemente eosinoflica, apresentando em seus interiores seqestro de neutrfilos degenerados, alm de mltiplos focos lobulares de imaturidade pulmonar caracterizada por ausncia de septao alveolar secundria, diminuio da quantidade de sacos alveolares e aumento de celularidade intersticial. Imunoistoqumica A reao de imunoistoqumica realizada demonstrou que os pneumcitos do tipo II esto produzindo a protena Surfactante B, reaes positivas envolvendo o anticorpo SPB foram visualizadas margeando sacos alveolares e alvolos, como controle positivo, utilizamos tecido pulmonar provenientes de um animal gerado por reproduo natural. A eficincia do anticorpo pode ser comprovada pela reao negativa apresentada pelo controle negativo, no caso musculatura cardaca provenientes de um animal gerado por reproduo natural. DISCUSSO Todos os animais clonados examinados neste trabalho apresentaram alteraes pulmonares significativas e semelhantes s encontradas por outros pesquisadores (Hill et al.,1999; Cibelli et al., 1998; Edwards et al., 2003). Variados graus de atelectasia foram observados nos animais necropsiados em nosso estudo e podem estar relacionados quantidade de surfactante disponvel (Reynolds et al., 1965; Cotran et al., 1999). O surfactante forma uma monocamada composta por fosfolipdeos e proteinas sobre bronquolos terminais e alvolos (Bleul, 2009). Atua diminuindo a tenso superficial alveolar permitindo a expanso e a ventilao dos pulmes do
neonato. Segundo (Hill et al., 2000) a deficincia de surfactante foi o que provavelmente causou a incompleta expanso pulmonar em um dos bezerros clonados por sua equipe, porm nos animais examinados neste trabalho pode ser visualizado a presena de Surfactante no tecido pulmonar. A deficincia de surfactante pulmonar tem origem multifatorial. Pode ser causada por defeitos sintticos primrios (ausncia total ou parcial ou sntese anormal) ou existir em condies alheias a uma produo eficiente que alterem sua disponibilidade e/ou constituio. A aspirao de lquido amnitico (Hill et al.,2000), edema pulmonar, membrana hialina e aspirao de mecnio esto entre as mais comumente encontradas em bezerros clonados. A marcao positiva para a protena B surfactante em amostras de pulmes de bezerros clonados indica que h produo ativa da molcula por parte dos pneumcitos do tipo II, ou seja, a deficincia no causada por ausncia total de sntese e sim por uma diminuio na sua produo. Excetuando-se as causas no relacionadas sntese alterada, estudos envolvendo a composio e atuao do surfactante em bovinos normais (Hall et al., 1994) e apresentando sinais de estresse respiratrio so limitados. Segundo (Danlois et al., 2000), a concentrao e proporo relativa dos constituintes do surfactante em bezerros apresentando sndrome do estresse respiratrio encontravam-se alteradas. Em bezerros clonados no h estudos comprovando este fato. A atelectasia pode estar relacionada produo de surfactante ineficiente ou aspirao de fludo amnitico secundrio a hipxia fetal. As regies atelectsicas so inadequadas para a hematose gerando hipxia secundria e vasoconstrio local capaz de causar leso ao revestimento alveolar e gerar ou agravar condies pulmonares hipertensivas (Bleul, 2009). A condio hipxica gera dano celular com consequente edema pulmonar (Wauer, 1997). A presena de mecnio em bronquolos e alvolos de trs bezerros necropsiados altera a estabilidade da monocamanda surfactante, alm de induzir resposta inflamatria pulmonar aguda, encontrada em dois dos bezerros, simulando, portanto uma condio de sntese insuficiente e no disponibilidade (Lopez, 1992; Bleul, 2009), gerando ou agravando condies de deficincia e hipertenso (Jubb et al., 2007), pneumonia intersticial atpica (Hill et al., 1999) e reao inflamatria (Li et al., 2005). Sinais de hipertenso pulmonar elevada associada ao ducto arterioso patente tais como hipertrofia concntrica do miocrdio ventricular direito, banda moderadora e edema pulmonar, foram observados em nosso trabalho, semelhantemente as encontradas por (Cibelli et al., 1998). A hipertenso pulmonar decorre de anomalias cardiovasculares e pulmonares congnitas ou adquiridas, nas quais ocorre um aumento no regime de presso, fluxo e/ou resistncia arterial ou venosa na circulao pulmonar (Cotran et al.,
1999). No feto fisiologicamente normal existe certo grau de vasoconstrio arterial pulmonar considerada normal. A resistncia pulmonar ps-natal reduzida pela expanso pulmonar com ar e pelo efeito vasodilatador direto do oxignio sobre as arterolas pulmonares (Hill et al., 1999). Condies hipxicas, tais como a atelectasia, podem induzir vasoconstrio arteriolar pulmonar (Flanagan et al., 1994) gerando ou agravando estados hipertensivos em uma espcie j susceptvel a baixa saturao de oxignio (Alexander et al., 1965). A persistncia do ducto arterioso (PDA), inicialmente no causa alteraes funcionais, porm, a exposio da circulao pulmonar a regimes volumtricos e pressricos aumentados e constantes gera um estado hipertensivo local e hipertrofia e/ou dilatao cardaca direita compensatria, alm do espessamento da banda moderadora (Cotran et al., 1999).
CONCLUSO: A realizao deste trabalho pode esclarecer que os animais oriundo de TN que vieram a bito no perodo ps-natal, produzem a protena surfactante, porm esta produo pode estar deficiente, culminando na grande quantidade de animais com comprometimento cardiorespiratrio. A grande quantidade de liquido amnitico inspirado, provvel causa de uma diluio do surfactante, continua sendo uma das suspeitas nos quadros de atelectasia pulmonar.
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(Germany): Thieme p. 220. ________________________________________________________________ Trabalho realizado em conjunto com o laboratrio de Neuropatologia Experimental e Comparada do Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina Veterinra e Zootecnia da Universidade de So Paulo - USP, sob a supervio do Prof. Dr. Paulo Csar Maiorka.
Digestibilidade aparente de raes contendo misturas em diferentes propores de milho (Zea mays) e polpa ctrica
NATHLIA NOTARNICOLA DE MORAES(1), BRUNA DA SILVA MOREIRA(2) CARLOS DE SOUSA LUCCI(3)(Orientadores)
Cincias Agrrias INTRODUO: Misturas concentradas para ruminantes em confinamento contm na sua totalidade pelo menos 50% de suas composies ocupadas por milho em gros, como fonte de energia. Atualmente o custo destes gros tem aumentado substancialmente, o que vem conduzido os criadores a empregar substitutos como a polpa ctrica comercializada sob a forma de pellets. Levando em conta que a alimentao representa uma parcela significativa no custo total da produo de animais ruminantes, surge o interesse nos resultados deste trabalho. O milho h alguns sculos vem sendo utilizado diretamente na alimentao humana e de animais domsticos. Sua importncia no se restringe apenas ao fato do grande volume produzido, mas tambm, ao importante papel scioeconmico que representa. Constitui inestimvel fonte de matria-prima bsica para a expressiva gama de produtos industrializados. Devido ao alto contedo de carboidratos, principalmente amido, e de outros componentes como protenas, leos e vitaminas, tornou-se um produto de relevante importncia comercial. Existe grande variedade de cereais que podem ser utilizados na alimentao de ruminantes. Ao longo dos anos, esses cereais tm sido substitudos por ingredientes que constituem subprodutos da manipulao industrial. Sendo ricos em energia, e provenientes da indstria alimentcia, essa substituio justifica-se no somente pela disponibilidade de subprodutos de cereais convencionais empregados para a alimentao humana mas, principalmente, porque os ruminantes so capazes de usar esses subprodutos, muitas das vezes poluidores, em alimentos de elevado valor nutritivo para seus organismos . No Brasil, onde a dieta composta basicamente de forragem, sendo generalizado o sistema de criaes extensivas para os ruminantes, o fator limitante est na ingesto de energia, considerado preponderante para o baixo desempenho da pecuria nacional. Com a finalidade de melhorar tais resultados, indispensvel o fornecimento de concentrados, objetivando dessa forma maximizar a ingesto de energia digestvel pelo animal. A incluso de gros na rao comumente feita para elevar os requerimentos energticos, no entanto, estes diminuem o contedo de fibra da dieta. A polpa ctrica (PC) um subproduto da fabricao de suco concentrado,
constituda de casca, sementes, bagao e frutas descartadas disponibilizado no mercado desde 1993. Nos ltimos anos, tem sido utilizada como uma alternativa ao milho em raes para ruminantes em confinamento (Santos et al. 2004). Trata-se de um alimento energtico que apresenta menor teor de protena bruta que o milho em gro (13% inferior a do milho, segundo o NRC, 1996) que possui caractersticas diferenciadas quanto fermentao ruminal, caracterizando-se como um produto intermedirio entre volumosos e concentrados (Fegeros et al., 1995). Em geral, a polpa caracterizada pela alta digestibilidade da matria seca, sendo superior at a do milho laminado e por possuir caractersticas energticas de concentrado, e fermentativas ruminais de volumoso (Ezequiel, 2001). Bhattacharya & Harb (1973) e Schaibly & Wing (1974) encontraram menores coeficientes de digestibilidade aparente da protena bruta na polpa ctrica, do que no milho em gro. A eficincia da sntese de protena microbiana tambm foi menor com a utilizao da polpa ctrica na dieta conforme rresultados obtidos por Highfill et al., 1987. A polpa ctrica peletizada apresenta alto teor de pectina, que um componente da parede celular e a substncia que lhe confere alto valor energtico. Devido presena da pectina, a polpa ctrica proporciona um ambiente ruminal mais propcio degradao da frao fibrosa da dieta do que o milho em gro, que rico em amido (Wing, 1975; Van Soest, 1982; Fegeros et al., 1995). Assim, a pectina se comporta como um carboidrato no-estrutural, tendo rpida e extensiva degradao pelos microrganismos do rmen, embora, quando se trata de produtos finais da fermentao, assemelhe-se aos carboidratos estruturais, proporcionando um padro de cidos graxos volteis similar a dietas contendo nveis significativos de volumosos. Maiores relaes acetato/propionato e maiores valores de pH foram obtidos por Ben-Ghedalia et al. (1989), comparando dietas com polpa ctrica e cevada, ingrediente rico em amido. Estes autores observaram que a digestibilidade dos constituintes da parede celular arbinose, galactose, manose e xilose) 16% superior nas raes contendo polpa ctrica em relao quelas contendo cevada e constitudas de 80% de concentrado, o que pode explicar a melhora na digestibilidade da fibra. Por essas caractersticas, geralmente so obtidas maiores digestibilidades da frao fibrosa de dietas com a participao da polpa ctrica, segundo Bhattacharya & Harb, 1973; Pascual & Carmona, 1980; Fegeros et al., 1995 e Menezes Jr. et al., 2000). Fegeros et al. (1995) estimaram o contedo energtico da polpa ctrica em 1,66 Mcal de energia lquida de produo por quilograma de matria seca, sendo que esse valor foi inferior ao citado pelo NRC (1996). Pode ocorrer, no entanto, interferncia do tipo da fruta e do processamento utilizado na produo da polpa ctrica por pellets. A substituio total do milho pela polpa ctrica em dietas com altos teores de concentrados determinou diminuio das energias digestvel e metabolizvel, bem como na reteno de compostos nitrogenados , segundo Bhattacharya & Harb, 1973.
Observa-se desta forma que a polpa trata-se de um alimento energtico que possui caractersticas que a tornam um produto intermedirio entre os alimentos volumosos e alimentos concentrados. Alm da vantagem econmica em seu emprego como substituto do milho, a sua poca de produo favorvel. A safra da laranja iniciada em maio e concluda em janeiro, perodo que coincide com a entressafra de gros como o milho e com a poca de escassez de forragem (CARVALHO, 1995). O ponto de importncia na alternativa de emprego da polpa em relao ao milho, como j visto, o fato da polpa ctrica peletizada apresentar elevado teor de pectina, que lhe confere alto teor energtico, em contraste com o elevado teor de amido presente nos gros de milho. Desta forma, a pectina comporta-se como se fosse um componente no estrutural, embora a sua fermentao no rmen implique em propores de cidos graxos volteis semelhante as encontradas com a digesto de fibras estruturais . Tanto assim que observaes prticas criatrias tem levado a idia que a adio de polpa raes de ruminantes tem resultado em menores incidncias de problemas metablicos, tais como a acidose lctica e meteorismo, que acontecem frequentemente com o emprego de elevadas quantidades de alimentos concentrados . Realmente em termos de rmen existem afirmativas de valor melhor para a polpa quando substitui o milho: VAN SOEST (1982) sugere melhor padro de fermentao no rmen, propiciando condies para a atuao das bactrias celulolticas em raes contendo polpa ctrica, facilitando a ao desses microorganismos digesto da parede celular de pores fibrosas das raes. Apesar dessas consideraes, experimentos que comparam a digestibilidade de raes com polpa em substituio ao milho tm mostrado desvantagens para a polpa: Martinez e Fernndez (1980), utilizando raes contendo zero, 30 e 60% de polpa ctrica na alimentao de cordeiros em confinamento, encontraram ganhos de peso de 312 gramas, 272 gramas e 234 gramas por animal e por dia , respectivamente. Esses autores concluram que os ganhos de peso e as converses alimentares decresceram com a incluso de polpa ctrica nas raes. BUENO et al. (2002) ao fornecerem quantidades crescentes de polpa ctrica (mxima incluso de 66,5%) para cabritos da raa Saanen, verificaram aumento linear na digestibilidade da fibra em detergente neutro, e por BHATTACHARYA & HARB (1973), que observaram aumento proporcional na digestibilidade da poro fibrosa at o teor de 60%, na rao de ovinos, medida que o milho foi substitudo pela polpa. FEGEROS et al. (1995), trabalhando com ovelhas recebendo raes constitudas de feno e 30% de polpa ctrica, encontraram valores de 87,2; 78,6; 52,7; 82,0; 93,2; e 83,1% para a digestibilidade aparente das fraes MO, MS, PB, EE, FB e ENN, respectivamente, verificando aumento na digestibilidade da fibra bruta em raes contendo at 30% de polpa ctrica. Muitos trabalhos apresentados na literatura no mostraram diferena na
digestibilidade dos diversos nutrientes quando empregados polpa ctrica em comparao ao milho (Wing, 1975; Esteves et al., 1987; Brown & Johnson, 1991), mas os resultados ainda no so conclusivos. Schaibly & Wing (1974) encontraram aumento das digestibilidades da matria seca e da energia com a substituio de at 2/3 da silagem de milho pela polpa ctrica, enquanto Pinheiro et al. (2000) encontraram menores coeficientes de digestibilidade da matria seca, matria orgnica, protena bruta, energia bruta e fibra em detergente neutro nos nveis 60 e 80% de substituio do milho pela polpa ctrica, comparados com os nveis 40 e 100%, para bovinos recebendo dieta composta com 50% de volumoso.
OBJETIVO: Medir a digestibilidade de misturas concentradas contendo milho e polpa ctrica em diferentes propores no total do trato digestivo de ovinos. METODOLOGIA: Foram empregados seis ovinos machos, castrados, da raa Sulfock, com peso aproximado de 35 kg e idade de 1 ano, que serviram ao experimento em um delineamento estatstico de quadrado latino (change-over) (PIMENTEL GOMES,1985) com dois grupos de trs animais com os seguintes tratamentos: A) 75% milho, 25% polpa ctrica B) 50% milho, 50% polpa ctrica C) 25% milho, 75%polpa ctrica Foi empregado o seguinte esquema de distribuio de tratamentos aos seis animais, considerando-se trs subperodos experimentais de 21 dias cada: 123 456 IABC BCA II B C A A B C III C A B C A B No desenvolvimento do trabalho ao serem seguidos os trs subperodos experimentais de 21 dias cada, os primeiros 14 dias foram destinados a adaptao dos animais s diferentes dietas, e na ltima semana de cada subperodo foram feitas coletas totais de fezes para medir a digestibilidade aparente. Foram analisados (AOAC, 1980): protena bruta, extrato etreo, fibra bruta, matria mineral, extrativos no nitrogenados sendo calculadas as taxas de digestibilidade aparente dos seguintes grupos de nutrientes: protena, extrato etreo, fibra e extrativos no nitrogenados. As coletas de fezes foram executadas por cinco dias consecutivos. Ao final de
cada dia 20% do total das fezes colhidas por animal foi mantido em freezer, fazendo-se uma amostra composta por indivduo ao trmino dos cinco dias. O arraoamento dos animais foi feito com feno de coast cross como nico volumoso, na proporo de 40% da MS da rao, sendo os restantes 60% compostos por misturas de farelo de soja como fonte protica alm de milho e polpa ctrica, em diferentes propores, como fontes energticas. A alimentao foi fornecida em duas partes: as 8:00h e as 15h. Durante as fases de colheita de fezes, a rao no seu todo (alimentos volumosos e concentrados ) foram restritos a 80% do consumido nos perodos de adaptao.
RESUMO: Os valores de digestibilidade obtidos para valores de matria seca foram: 84,500%, 79,667% e 76,500% respectivamente para os tratamentos A, B e C, sendo encontrada diferena estatisticamente significativa entre tratamentos (p=0,001) a medida em que a polpa ctrica entrou em maiores propores nas raes conforme a equao : 89,934- 0,130 X. As digestibilidades obtidas para protena bruta foram: 85,667% 82,000%e 75,833% respectivamente para os tratamentos A, B e C ,da mesma forma menores (p=0,004) com quantidades de polpa ctrica mais elevadas nas misturas, obedecendo equao : 91,333- 0,154 X. As digestibilidades obtidas para fibra bruta foram: 73,167%, 72,000% e 65,500% respectivamente para os tratamentos A, B e C e no diferiram significativamente entre tratamentos (p=0,059), seguindo a equao de regresso: 78,283 0,059X. Para valores de digestibilidade do extrato etreo, os coeficientes obtidos foram 87,667%, 85,333% e 80,167% respectivamente para os tratamentos A, B e C, sendo encontrada diferena estatisticamente significativa entre tratamentos (p= 0,011), obedecendo equao de regresso 92,935 - 0,109X e demonstrando que para a gordura tambm a digestibilidade diminuiu com o ingresso de quantidades mais elevadas de polpa ctrica. Os valores de digestibilidade obtidos para valores de extrativos no nitrogenados foram: 88,000%, 83,500% e 81,167% respectivamente para os tratamentos A, B e C, sendo encontrada diferena estatisticamente significativa entre tratamentos (p=0,027) a medida em que a polpa ctrica entrou em maiores propores nas raes conforme a equao : 92,933 0,109 X. Considerando-se que a digestibilidade aparente abrange os processos digestivos desenvolvidos no total do trato digestrio, abordando por isto a fermentao microbiana ruminal e a digesto enzimtica nos intestinos, o milho ao ingressar em maiores propores na composio das diferentes raes obteve maior sucesso em termos de digestibilidade. Um ponto a ser
considerado seria o escape de maior ou menor parte do milho da degradao ruminal para a digesto nos intestinos atravs de amilase, quando alguns trabalhos registram uma eficincia mais alta quando o amido trabalhado enzimaticamente ao invs de por bactrias ruminais amilolticas.
CONCLUSO: Nas condies deste experimento a substituio em pores crescentes do milho pela polpa ctrica, em raes de ruminantes, conduziu a uma queda gradativa da digestibilidade da matria seca, extrato etreo, extrativos no nitrogenados e protena das raes empregadas. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: AOAC. Official Methods of Analysis. 1 led. Washington D.C. A.O.A C 1980 1051p. BHATTACHARYA, A.N.; HARB, M. Dried citrus pulp as grain replacement for Awassi lambs. Journal of Animal Science, v.36, n.6, p.1175-1180, 1973. BUENO, M.S. et al. Effect of replacing corn with dehydrated citrus pulp in diets of growing kids. Small Ruminant Research, v.46, p.179-185, 2002. BEN-GHENDALIA et al. The effects of starch and pectin rich diets on quantitative aspects of digestion in sheep. Animal Feed Science and Technology, v.24, p.289-298, 1989. EZEQUIEL, J. M. B. Uso da polpa ctrica na alimentao animal. III Simpsio Goiano sobre Manejo e Nutrio de Bovinos, p. 329-346, 2001, Goinia-GO. FEGEROS, K.; ZERVAS, G.; STAMOULI, S.; APOSTOLAKI, E. Nutritive value of dried citrus pulp and its effect on milk yield and milk composition of lactating ewes. Journal of Dairy Science, v.78, p. 1116-21, 1995. SANTOS, F.A.P.; PEREIRA, E.M.; PEDROSO, A.M. Suplementao energtica de bovinos de corte em confinamento. In: SIMPSIO SOBRE BOVINOCULTURA DE CORTE, 5., Piracicaba, 2004. Anais. Piracicaba: FEALQ, 2004. p.261-297. VAN SOEST, P.J. Nutritional ecology of the ruminant. Corvallis: O& Books, 1982. 373p.
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Digestibilidade in situ de misturas em diferentes propores de milho (Zea mays) e polpa ctrica
BRUNA DA SILVA MOREIRA(1), NATHLIA NOTARNICOLA DE MORAES(2) CARLOS DE SOUSA LUCCI(3)(Orientadores)
Cincias Agrrias INTRODUO: Misturas concentradas para ruminantes em confinamento contm normalmente elevadas propores de milho como fonte de energia. Atualmente os elevados custos deste gro tem conduzido ao emprego de substitutos, entre estes a polpa ctrica peletisada, considerando que a alimentao representa uma parcela significativa no custo total da produo de carne, leite e l obtida de ruminantes. Surge da o interesse deste trabalho. O milho h alguns sculos vem sendo utilizado diretamente na alimentao humana e de animais domsticos. Sua importncia no se restringe apenas ao fato do grande volume produzido mas tambm, ao importante papel scioeconmico que representa. Constitui inestimvel fonte de matria-prima bsica para a expressiva gama de produtos industrializados. Devido ao alto contedo de carboidratos, principalmente amido, e de outros componentes como protenas, leos e vitaminas, tornou-se um produto de relevante importncia comercial. No Brasil, onde a dieta composta basicamente de forragem, o fator limitante est na ingesto de energia, considerado preponderante para o baixo desempenho da pecuria nacional. Para melhorar tais resultados, indispensvel o fornecimento de concentrados, objetivando dessa forma maximizar a ingesto de energia digestvel pelo animal. A incluso de gros na rao comumente feita para elevar os requerimentos energticos, no entanto, estes diminuem o contedo de fibra da dieta. A polpa ctrica um subproduto da fabricao de suco concentrado, constituda de casca, sementes, bagao e frutas descartadas. Nos ltimos anos, tem sido utilizada como possvel alternativa ao milho em raes para ruminantes em confinamento (Santos et al. 2004). considerada um alimento fonte de energia (sua energia cerca de 13% inferior a do milho, segundo o NRC, 1996) que possui caractersticas diferenciadas quanto fermentao ruminal, caracterizando-se como um produto intermedirio entre volumosos e concentrados (Fegeros et al., 1995). Em geral, a polpa visualisada pela alta digestibilidade da sua matria seca, sendo superior at a do milho laminado.Ela torna-se interessante por possuir caractersticas energticas de concentrado, e fermentativas ruminais prximas dos alimentos volumosos (Ezequiel, 2001). Alm da vantagem econmica, a sua poca de produo muito favorvel ao seu emprego . Como a safra da laranja iniciada em maio e concluda em
janeiro, esse perodo coincide com a entressafra de gros como o milho e com a poca de escassez de forragem (CARVALHO, 1995). Martinez e Fernndez (1980), utilizando raes contendo zero %, 30 % e 60 % de polpa ctrica na alimentao de cordeiros em confinamento, encontraram ganhos de peso de 312 gramas, 272 gramas e 234 gramas por animal por dia , respectivamente. Esses autores concluram que o ganho de peso e a converso alimentar decresceram com a incluso de polpa ctrica na rao. Realmente em termos de rmen existem afirmativas de valor melhor para a polpa quando substitui o milho: VAN SOEST (1982) sugere melhor padro de fermentao no rmen, propiciando condies para a atuao das bactrias celulolticas em raes contendo polpa citrica, facilitando a ao desses microorganismos digesto da parede celular de pores fibrosas das raes. Apesar desseas consideraes, alguns experimentos que comparam a digestibilidade de raes com polpa em substituio ao milho tem mostrado desvantagens para a polpa: Martinez e Fernndez (1980), utilizando raes contendo zero, 30 e 60% de polpa ctrica na alimentao de cordeiros em confinamento, encontraram ganhos de peso de 312 gramas, 272 gramas e 234 gramas por animal e por dia, respectivamente. Esses autores concluram que os ganhos de peso e as converses alimentares decresceram com a incluso de polpa ctrica nas raes. Outros trabalhos no entanto demonstraram vantagens na adio de polpa misturas concentradas.BUENO et al. (2002) ao fornecerem quantidades crescentes de polpa ctrica (mxima incluso de 66,5%) para cabritos da raa Saanen, verificaram aumento linear na digestiblidade da fibra em detergente neutro, e por BHATTACHARYA & HARB (1973), que observaram aumento proporcional na digestibilidade da poro fibrosa at o teor de 60%, na rao de ovinos, medida que o milho foi substitudo pela polpa. FEGEROS et al. (1995), trabalhando com ovelhas recebendo raes constitudas de feno e 30% de polpa citrica, encontraram valores de 87,2; 78,6; 52,7; 82,0; 93,2; e 83,1% para a digestibilidade aparente das fraes MO, MS, PB, EE, FB e ENN, respectivamente, verificando aumento na digestibilidade da fibra bruta em raes contendo at 30% de polpa ctrica. Ainda muitos outros trabalhos apresentados na literatura no mostraram diferena na digestibilidade dos diversos nutrientes quando empregados polpa ctrica em comparao ao milho (Wing, 1975; Esteves et al., 1987; Brown & Johnson, 1991), mas os resultados ainda no so conclusivos. Schaibly & Wing (1974) encontraram aumento das digestibilidades da matria seca e da energia com a substituio de at 2/3 da silagem de milho pela polpa ctrica, enquanto Pinheiro et al. (2000) encontraram menores coeficientes de digestibilidade da matria seca, matria orgnica, protena bruta, energia bruta e fibra em detergente neutro nos nveis 60 e 80% de substituio do milho pela polpa ctrica, comparados com os nveis 40 e 100%, para bovinos recebendo dieta
composta com 50% de volumoso. Procurando obter mais informaes sobre a digestibiidade da polpa quando medida no interior do rmen, notam-se algumas afirmativas interessantes quanto s variadas tcnicas empregadas para essas medies. Evidentemente a digestibilidade no uma medida igualmente til para todos os nutrientes; por exemplo no se determina a digestibilidade dos minerais nem das vitaminas. Neste caso realizam-se balanos minerais, determinando a ingesto total e a eliminao total com a finalidade de medir a frao que realmente ficou retida no corpo. Apesar destas variaes, a digestibilidade tem sido aceita como uma medida satisfatria do valor nutritivo dos alimentos, pois os dados obtidos so vlidos e nos do realmente subsdios importantes para alimentao. Vrios so os mtodos utilizados para serem determinadas as digestibilidades dos nutrientes contidos nos alimentos. Neste sentido, so empregados mtodos diretos e indiretos, mtodos in vivo e in vitro. Nas tcnicas in vivo conta-se a dos sacos de nilon contendo amostras do alimento a ser testado e incubao desses sacos no interior do rmen por diferentes perodos de tempo. Dentre as tcnicas in vitro ressalta-se a fermentao ruminal in vitro, dentre aquelas in vivo ressalta-se adigestibilidade verdadeira, a digestibilidade com indicadores, e a tcnica de proporo ou relao (ANDRIGUETTO, 1986). A metodologia de colocao de amostras de alimento no rmen, atravs de sacos, relativamente antiga, tendo sido provavelmente idealizada por QUIN et al. em 1938 , na frica do Sul(citado por ORSKOV, 1980) O objetivo de Quin e colaboradores foi estudar a desintegrao de alimentos no interior do rumen. Os autores usaram sacos cilncricos confeccionados com seda natural, bastante fina, que foram introduzidos atravs de uma fstula no rmen de carneiros adultos. A partir desta idia bsica outras tcnicas foram propostas, segundo o princpio de se utilizar o rmen para o estudo da ao dos microorganismos sobre diferentes substratos. Atualmente a tcnica "in situ" com sacos de nilon bastante utilizada e amplamente aceita, sendo um mtodo relativamente rpido par determinar a taxa de degradao dos constituintes dos alimentos no rmen. Tambm permite estimar a degradabilidade efetiva, corrigindo, pela taxa de passagem, os valores da degradao potencial obtidos, conforme relatado por ORSKOW e McDONALD (1979). Com essa metodologia mede-se o desaparecimento dos componentes dos alimentos aps serem incubados no rmen, em sacos de nilon, durante diferentes perodos. Assume-se que esse desaparecimento sinnimo de degradao pelas bactrias presentes no rgo. A tcnica tem por falha o fato dos alimentos contidos nas amostras incubadas no serem submetidos salivao, mastigao e ruminao pelo animal, NOCEK (1988).
OBJETIVO: Os objetivos do presente trabalho foram determinar,com emprego de ovinos dotados de cnulas de rmen, as digestibiidades ruminais ( in situ) da mteria seca e protena de misturas concentradas contendo diferentes propores de fontes energticas milho e olpa ctrica, e matria seca do feno de Coast cross, nico volumoso das raes. METODOLOGIA: Foram empregados seis ovinos machos, castrados, da raa Sulfock, com peso aproximado de 35 kg e idade aproximda de 2 anos, todos os animais sendo providos de cnulas de rmen. O delineamento estatstico empregado foi quadrado latino (change-over) conforme PIMENTEL GOMES(1985) utilizando-se dois grupos de trs animais cada, com os seguintes tratamentos, ministrados de forma alternativa : A) 75% milho, 25% polpa ctrica B) 50% milho, 50% polpa ctrica C) 25% milho, 75%polpa ctrica Foi executado o o esquema apresentado a seguir, empregando-se os trs tratamentos em trs subperodos experimentais de 21 dias cada:
123456 IABC BCA II B C A A B C III C A B C A B Nos ltimos tres dias de cada subperodo experimental foi desenvolvida a tcnica de sacos de nilon com a colocao de cerca de cinco gramas de amostra das mistuas concentradas que corresponderam aos diferentes tratamentos. Incubaes dos sacos com amostras foram conduzidas no rmen por: zero h, 1 h, 3 h, 6 h, 12 h, 24 h e 48 h. AS analises foram realizadas conforme prescries de AOAC (1980) para : matria seca e protena bruta , sendo calculadas as taxas de digestibilidade in situ de cada um destes grupos de nutrientes. Paralelamente, em todos os animais foram incubados sacos de nilon contendo amostras do feno de Coast cross (Cynodon dactylon) empegado como nico volumoso nesta experimentao. Aproximadamente cinco gramas de amostra de feno, grosseiramente picado, foram introduzidas em cada saco.Nesta situao a analise laboratorial determinou os teores de matria seca, permitindo o calculo de sua degrdabilidade Para o feno, os tempos de incubao foram de zero h, 24 h., 48 h. e 72 horas. Em qualquer das situaes foi adotado o sistema de colocao, no rmen, dos sacos com amostras em tempos diferentes e retirada de todos simultaneamente.
RESUMO: Os resultados obtidos referem-se a taxas de degradabilidade efetiva calculadas para valores de proteina bruta e mtria seca da mistura concentrada, bem como de matria seca do feno. Para a proteina da mistura concentrada as taxas de degradabilidade foram iguais a 62,32 %, 74,37% e 77,69 % respectivamente para os tratamentos A (25 % de polpa ctrica), B ( 50% de polpa ctrica) e C (75 % de polpa ctrica). Esses valores mostraram-se significativamente diferentes (p=0,000) sendo detectada regresso lineear com a equao 56,088 + 0,308 X). desta maneira, ficou patente que o ingresso de maiores teores de polpa ctrica nas misturas concentradas resultaram em taxas de degradabilidasde progressivamente mais elevadas para a proteina. No tocante matria seca das misturas concentradas foram detectadas, da mesma forma que para a protena, diferenas significantes entre tratamentos (p= 0,000) ,com as taxas de degradabilidade iguais a 62.36, 64.80%; e 78.23% respectivamente para os tratamentos A ( 25 % de polpa ctrica ), B ( 50 % de polpa ctrica ) e C ( 75 % de polpa ctrica). Foi detectada regresso linear com a equao : 52,60 + 0,317 X ) . Da mesma forma com o ocorrido com a protena das misturas concentradas, a degradabilidade efetiva da matria seca das misturas aumentou progressivamente com o ingresso de maiores propores de polpa nas misturas. No que se refere degradabilidade efetiva da matria seca do feno, empregado como nico volumoso da rao, os valores encontrados foram iguais a 44.56%, 47.31% e 47.91% respectivamente para os tratamentos A ( 25% de polpa ctrica na mistua concentrada), B (50% de polpa ctrica na mistura concentrada) e C ( 75% de polpa cytrica na mistura concentrada) Houve diferena significativa entre tratamentos ( p=0.086) detectgando regresso com a equao : 43,25 + 0,07 X . Observa-se assim que a matria seca do feno tambm foi melhor degradada quando as ropores de polpa ctrica foram progressivamente maiores nas misturas concentradas.
CONCLUSO: O ingresso de quantidades maiores de polpa ctrica em misturas concentradas , em substituio ao milho em gros, resultou em melhores digestibilidsades, no interior do rmen, no s para as fraes matria seca e roteina das misturas concentradas, como tambm para a maaateria seca do feno, este empegado como nico volumoso nas raes de ovinos. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ANDRIGHETO, 1.; BAILONI, L.; COZZI, G.; TOLOSA, H. F~.
Observations on in situ degradation offorage ceil in alfalfa and italian rverass. Journal of Dair Science, v. 76, p. 2624-2631, 1993. AOAC. Official Methods of Analysis. 1 led. Washington D.C. A.O.A C 1980 1051p. EZEQUIEL, J. M. B. Uso da polpa ctrica na alimentao animal. III Simpsio Goiano sobre Manejo e Nutrio de Bovinos, p. 329-346, 2001, Goinia-GO. FEGEROS, K.; ZERVAS, G.; STAMOULI, S.; APOSTOLAKI, E. Nutritive value of dried citrus pulp and its effect on milk yield and milk composition of lactating ewes. Journal of Dairy Science, v.78, p. 1116-21, 1995. ORSKOV, E.R.; HOVELL, 1;'. D. DEB., MOULD, 1'. Uso de la tecnica de la bolsa de nylon para la avaluacion de los alimentos. Prod. Animal Trop.. v. n.. p213-233. 1980. ORSKOV, E.R.; McDONALD, 1. The estimation of protem degradabilitv in the rumen from incubation measurements weighted according to rate of passage. Journal Agriculture Science. v. 92. p.499-503 1979. SANTOS, F.A.P.; PEREIRA, E.M.; PEDROSO, A.M. Suplementao energtica de bovinos de corte em confinamento. In: SIMPSIO SOBRE BOVINOCULTURA DE CORTE, 5., Piracicaba, 2004. Anais. Piracicaba: FEALQ, 2004. p.261-297
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Programa de Controle Populacional Animal (PROCOPA): Extenso Universitria Contribuindo para o Bem Estar Animal e Controle de Zoonoses
NATHLIA NOTARNICOLA DE MORAES(1) CELSO MARTINS PINTO(2),RAFAEL GARABET AGOPIAN(3),ADRIANA CORTEZ(4)(Orientadores)
Cincias Agrrias INTRODUO: Em grande parte dos centros urbanos essencial o controle populacional de ces e gatos, pois com o maior nmero de animais nas ruas o risco de zoonoses, acidentes de trnsito, agresso e danos a propriedade aumentam (CARDIN, 1969; CARTER, 1990; CIAMPI &GARCIA, 1996). As cadelas e gatas so animais plurparos e sua gestao curta, com potencial de produo de proles numerosas que podem atingir a maturidade sexual ao redor dos 6 meses de idade (Secretaria do Estado de Sade de So Paulo, 2006). Fatores que somados a falta de posse responsvel dos proprietrios contribuem para o aumento da populao de ces e gatos nas ruas de forma descontrolada, dificultando o controle das zoonoses (VIEIRA, 2008), tais como a Leishmaniose Visceral e Raiva canina, que apresentam grande impacto na Sade Pblica (REICHMANN, 2000, MINISTRIO DA SADE, 2003). Uma maneira de contribuir para o controle de populaes de ces e gatos diminuindo a natalidade destes animais, reduzindo assim os problemas decorrentes do aumento de suas populaes (REICHMANN, 2000). Muitas tcnicas para o controle populacional de pequenos animais esto sendo implantadas como os mtodos no-cirrgicos na expectativa de controlar a superpopulao, mas muitos fatores desfavorveis foram observados nestes mtodos, os quais no proporcionam resultados satisfatrios (ALEXANDRE & SHANE, 1994). Os mtodos no-cirrgicos geralmente utilizados incluem a domiciliao impedindo que o animal entre em contato com animais do sexo oposto, no ocorrendo, portanto o acasalamento e o mtodo qumico, que consiste na administrao de medicamentos hormonais que interferem no ciclo reprodutivo tornando, em geral, as fmeas infrteis. Segundo Reichmann (2000), nenhum desses mtodos tem se mostrado eficiente por exigirem responsabilidade e comprometimento dos proprietrios. A esterilizao cirrgica eficiente, definitiva e segura, permitindo o controle populacional imediatamente aps sua realizao (ALEXANDRE & SHANE, 1994). So geralmente procedimentos eletivos com o principal objetivo de evitar estros e crias indesejadas (FOSSUM, 2001).
A tcnica mais utilizada nas clnicas veterinrias para esterilizao cirrgica de fmeas a Ovariohisterectomia, onde os ovrios e o tero so removidos (SLATTER, 2007). Migliari e Vuono (2000) propuseram a tcnica de Ovrio Salpingo Histerectomia (OSH) modificada para diminuir o tempo cirrgico e melhorar a recuperao ps-operatria, condies fundamentais quando se trabalha com esterilizao em massa. Em machos a orquiectomia tem sido a tcnica mais utilizada para esterilizao cirrgica e ainda pode modificar ou eliminar padres de conduta caractersticos dos machos, como por exemplo, diminuir a agressividade (NAVARRETE, 1997). Em decorrncia de novas legislaes que impedem ou dificultam a utilizao de animais para fins didticos (Lei n 12.917, 2008; Lei n 13.943, 2004) os programas de esterilizao cirrgica de pequenos animais podem ser uma oportunidade para a participao dos alunos de graduao com a finalidade de coloc-los em situaes prticas reais melhorando o processo de ensino e aprendizagem.
OBJETIVO: 2.1 OBJETIVO GERAL Descrever as atividades realizadas pelo Programa de Controle Populacional Animal (PROCOPA), vinculado ao Ncleo de Atividades de Extenso da Veterinria (NATEV) da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade de Santo Amaro (UNISA). 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Contribuir com o controle populacional de ces e gatos na comunidade adjacente ao Campus I da UNISA. Aprimorar profissionalmente residentes do setor de cirurgia de pequenos animais do Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria da UNISA. Aprimoramento da formao acadmica dos alunos de 1 a 9 semestres do curso de medicina veterinria da UNISA.
METODOLOGIA:
3.1 PROCOPA O PROCOPA um programa permanente e gratuito de esterilizao cirrgica realizado nas dependncias do Campus I da UNISA que foi implementado em Maro de 2009. As atividades descritas no trabalho correspondem ao 1 Semestre de 2009. 3.2 EQUIPES A equipe para realizao das atividades foi composta por: a) Docentes, responsveis pela coordenao e superviso das atividades. b) Residentes do setor de Clnica Cirrgica de Pequenos Animais do Hospital Veterinrio da UNISA, responsveis pela realizao do ato cirrgico. c) Discentes fixos, responsveis pela organizao da sala, equipamentos e materiais utilizados nas atividades e participao das atividades programadas. d) Discentes rotativos participantes, na forma de revezamento, das atividades programadas. 3.3 ESPAO FSICO As atividades foram realizadas numa sala equipada e preparada para atendimento cirrgico. Este local foi dividido em 3 setores: pr-cirrgico, transcirrgico e ps-cirrgico. 3.4 ATIVIDADES As atividades foram compostas por: cadastros dos animais, agendamento do procedimento cirrgico que compreendeu o pr-cirrgico, trans-cirrgico e pscirrgico. 3.4.1 Cadastro dos animais Os cadastros dos animais foram realizados durante o programa UNISA em Ao na Comunidade", que ocorreu no dia 28 de Maro de 2009 no Campus I. 3.4.2 Agendamento dos procedimentos cirrgicos O agendamento e orientaes pr-cirrgicas foram realizados na semana do procedimento cirrgico. Os itens 3.4.1 e 3.4.2 foram realizados por alunos do 1 ao 4 semestres.
3.4.3 Pr-cirrgico Foi realizada a anamnese e exame fsico do animal. Os animais considerados hgidos foram submetidos ao protocolo anestsico para o ato cirrgico. 3.4.3.1 Protocolo anestsico Medicao pr-anestsica (MPA): - Caninos: Foi administrado a MPA composta por Acepran 0,2% e Meperidina (50mg/mL) nas doses de 0,1mg/Kg e 5mg/Kg , respectivamente, por via intramuscular. - Felinos: Foi administrado a MPA composta por Meperidina (50mg/mL) na dose de 5mg/Kg, por via intramuscular. Induo Anestsica: Foi realizada induo anestsica, tanto para macho como para fmea utilizando Ketamina (50mg/mL), Midazolan (5mg/mL) e Fentanil com doses de 5 mg/kg; 0,5 mg/kg e 0,5 g/kg respectivamente, por via intravenosa e a manuteno anestsica por reaplicao em bolus de 20% da dose dos frmacos utilizados para induo no caso de machos, e no caso de fmeas com anestesia inalatria a base de Isoflurano e Oxigenioterapia. Nos machos foi realizado bloqueio local intratesticular com lidocana 2% sem vasoconstritor. 3.4.3.2 Preparao dos animais para ato cirurgico Foi realizado tricotomia e higienizao das regies de acesso cirrgico e venoso, bem como canulao da veia ceflica para fluidoterapia e entubao traqueal. O item 3.4.3 foi realizado por alunos do 5 ao 9 semestres 3.4.4 Trans-cirrgico As fmeas foram submetidas ao procedimento de OSH pela Tcnica do Gancho Modificada (Migliari e Vuono, 2000) e os machos Orquiectomia aberta (Fossum, 2005). O item 3.4.4 foi realizado por residentes do Hospital Veterinrio da UNISA,
auxiliados por alunos do 9 semestre. 3.4.5 Ps-cirrgico Foi realizada medicao analgsica e antibitica nos seguintes protocolos: Fmeas: Cloridrato de Tramadol (50mg/mL) na dose de 2mg/Kg e Penicilina Benzatina (1200000UI) na dose de 48000 UI/Kg, por via subcutnea. Machos: Dipirona Sdica (500mg/mL) na dose de 25mg/kG e penicilina como acima descrito. Foi realizado proteo da ferida cirrgica atravs de gaze e malha tubular. O item 3.4.5 foi realizado por alunos do 3 ao 8 semestres. 3.5 ANLISE DOS RESULTADOS A partir do cadastro dos animais que foram preenchidos pelos proprietrios foi realizada a epidemiologia descritiva das seguintes variveis: Total de animais esterilizados, total de fmeas e machos esterilizados por espcie animal e idade e participao dos alunos e residentes nas atividades.
RESUMO: O PROCOPA foi idealizado para atender de maneira permanente e gratuita uma demanda crescente, por esse servio, da populao carente do entorno do Campus I da UNISA que era contemplada por Campanhas de Castraes realizadas pelo menos uma vez por semestre pelo NATEV da FMV/UNISA desde 2002. Devido experincia acumulada durante estes anos de trabalho junto comunidade, percebemos que o crescimento populacional de ces e gatos era maior que a capacidade de atendimento dessa demanda, exigindo que a freqncia e o nmero de animais atendidos nessas campanhas fosse cada vez maior. Alm disso, a necessidade de alternativas pedaggicas para melhorar o processo de ensino-aprendizagem dos alunos da FMV e a adequao s Leis que regulamentam a utilizao dos animais em aulas prticas fez com que um Programa permanente com a participao de alunos e residentes fosse implementado. Durante o Primeiro Semestre de 2009 foram atendidos um total de 62 animais, sendo 32 machos e 30 fmeas como sumariados no Quadro 1, dados que corroboram o trabalho de PARANHOS (2002) que estudou a dinmica
populacional desses animais no Municpio de So Paulo. Esses dados sugerem a no interferncia cultural dos proprietrios nessa comunidade quanto a esterilizao cirrgica de machos, visto que em atividade semelhante realizada no interior do Estado de So Paulo o procedimento em machos era associado ao comprometimento da virilidade masculina fazendo com que os proprietrios fossem mais resistentes a realizao do ato cirrgico. Quadro 1: Nmero de fmeas e machos esterilizados cirurgicamente pelo PROCOPA na UNISA no 1 semestre de 2009. ESPCIE MACHOS FMEAS TOTAL CANINOS 12 (19,35%) 15 (24,20%) 27 (43,55%) FELINOS 20 (32,25%) 15 (24,20%) 35 (56,45%) TOTAL 32 (51,60%) 30 (48,40%) 62
Foi observado no Quadro 2 que 53/62, ou seja, 85,4% dos animais foram esterilizados at os 2 anos de idade, ou seja, na sua fase inicial da vida reprodutiva, o que contribui para uma maior efetividade no controle populacional de ces e gatos. Esses dados diferem daqueles encontrados por Crceres (2004), que analisou o programa de esterilizao canina e felina do Municpio de So Paulo entre os anos de 2001 e 2003, e pode indicar uma conscientizao maior dos proprietrios entorno do Campus I da UNISA quanto ao problema da superpopulao dos animais de companhia, j que essa atividade direcionada a essa comunidade j realizada h vrios anos. Quadro 2: Idade dos animais esterilizados cirurgicamente pelo PROCOPA na UNISA no 1 semestre de 2009. IDADE CANINOS FELINOS (MESES) MACHO FMEA MACHO FMEA TOTAL N/C 3 3 3 9 31 1 2 41 2 3 5 1 12 613138 7 448 8 2 2 9 11 11 1 1 12 1 3 6 2 12 24 4 1 5 36 1 1 2
48 1 1 2 60 1 1 72 1 1 1 3 84 1 1 TOTAL 12 15 20 15 62 No houve diferena quando foi comparado o nmero de animais atendidos pelo PROCOPA com a mdia atendida em Campanhas promovidas pelo NATEV (dados no mostrados), mas devido as atividades desenvolvidas pelo PROCOPA serem realizadas de forma contnua houve um estreitamento das relaes entre a universidade e a comunidade adjacente. No Quadro 3 esto descritos o nmero de alunos participantes das atividades por semestre. Foi observada maior participao de alunos de 5 e 9 semestres, isso pode estar associado ao maior interesse pelo programa por discentes que esto cursando disciplinas correlacionadas com as atividades do PROCOPA, tais como Semiologia, Tcnica Cirrgica, Anestesiologia, Patologia Cirrgica e Epidemiologia, transpondo o aprendizado terico para uma aplicao prtica, permitindo maior vivncia com a profisso e com o atendimento ao pblico. Isto faz com que estes se tornem mais capazes de lidar com situaes que requerem conhecimento tcnico e aes efetivas. A participao dos Residentes Ingressantes do Setor de Cirurgia de Pequenos Animais do HOVET/UNISA se torna fundamental a medida que esses podem contribuir com o aprendizado tcnico dos graduandos e cria uma oportunidade de aprimoramento profissional pois eles adquirem maior destreza no procedimento cirrgico, j que na rotina do HOVET o nmero de cirurgias realizadas com essa finalidade menor. A dinmica de trabalho num programa de esterilizao em massa explora a capacidade dos alunos e residentes em trabalhar em equipe respeitando as diferenas individuais e curriculares de cada um, auxiliando na formao de profissionais e cidados diferenciados. Considerando que cada vez mais o poder pblico est envolvido em Programas dessa natureza, estes tero a capacidade de futuramente estabelecerem parcerias com as Prefeituras Municipais, assim como ocorre no Municpio de So Paulo. Quadro 3: Nmero de alunos separados por semestre que participaram das atividades do PROCOPA na UNISA no 1 semestre de 2009. GRADUANDOS PARTICIPANTES DO PROCOPA SEMESTRE 1 3 5 7 9 TOTAL DISCENTES FIXOS 0 2 3 0 2 7 DISCENTES ROTATIVOS 2 4 12 1 7 26
TOTAL 2 6 15 1 9 33
CONCLUSO: O Programa de Controle de Populacional Animal se mostrou vivel envolvendo a participao da estrutura acadmica (professores, residentes e alunos) e a comunidade promovendo a conscientizao da populao ao mesmo tempo em que auxilia na formao de jovens profissionais. Nessa atividade ocorreu o estreitamento da relao docente-discente melhorando o processo de ensino-aprendizagem. O PROCOPA deve ser aprimorado visando uma maior capacidade de atendimento populao e atrelando programas educacionais de posse responsvel, bem estar animal e promoo de sade com a finalidade de contribuir efetivamente com o controle de natalidade da populao de ces e gatos.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALEXANDER, S. A., SHANE, S. M. Characteristics of animals adopted from an animal control center whose owners complied with a spaying / neutering program. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 205, n. 3, p, 472-6, 1994. CARDING, A.H. The significance and dynamics of stray dog populations with special reference to the U.K. and Japan. Journal Small Animal Practice, v. 10, p. 419-446, 1969. CARTER, C.N. Pet population control: another decade without solutions? Journal of the American Veterinary Medical Association, Schaumburg, v.197,p, 192-195, 1990.
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Reticulocitose e Reticulocitopenia Canina

AMANDA EVELYN CECCONI DA SILVA(1) ELIZABETH BOHLAND(2)(Orientadores)
Cincias Agrrias INTRODUO: Os reticulcitos so clulas eritrides imaturas anucleadas com resqucios de ribossomos e cido ribonucleico (RNA) (COTTER, 2001). Foram descritos pela primeira vez em 1865 por Wilhelm Heinrich Erb que detectou a presena de grnulos intraeritrocitrios (COWGILL, NEEL e GRINDEM, 2003). Possuem um tamanho maior do que o eritrcito maduro (RILEY et al, 2001), porm somente apresentam 20% de hemoglobina total quando comparado a uma hemcia (GONZLEZ e SILVA, 2008). Segundo Fernandez e Grindem (2006) estas clulas so periodicamente liberadas na circulao a cada 14 dias permanecendo por dois a trs dias na Medula ssea antes de entrar na corrente sangunea por diapedese. (JAIN, 1993) Quando liberadas na circulao, essas clulas contm uma agregao de RNA, sendo chamandas de reticulcitos agregados. Com o tempo, a quantidade de RNA diminui a pequenos pontos ou manchas e essa clula mais velha denominada reticulcito ponteado (BUSH, 2004). Ces respondem vigorosamente com reticulcitos agregados em anemias regenerativas. Os reticulcitos ponteados so encontrados em uma porcentagem to inferior que no se torna necessrio a sua diferenciao (FERNANDEZ e GRINDEM, 2006). Anemia a diminuio da habilidade do sangue em suprir as necessidades adequadas de oxigenao para o funcionamento metablico. caracterizada pela reduo do valor de hemoglobina, hematcrito ou contagem de eritrcitos abaixo da referncia em animais normalmente hidratados. A causa da anemia determinada pela evoluo histrica do paciente, exame clnico e fsico juntamente com os resultados hematolgicos laboratoriais. A determinao da causa base da anemia fundamental para o tratamento teraputico e prognstico do paciente. (AIRD, 2000) As anemias so classificadas quanto ao aspecto morfolgico em: Macrocticas (hemcias de volume maior), Microcticas (hemcias de volume reduzido) e Normocticas (hemcias de volume regular). Quanto s propriedades tintoriais da hemoglobina: Normocrmicas (normal) ou Hipocrmicas (plida) (LORENZI, 2006). Em relao resposta medular, esssas podem ser regenerativas, quando a medula esta respondendo, ou seja, lanando clulas jovens (reticulcitos) na circulao, ou arregenerativa, quando no se observa resposta medular face a
anemia. As anemias regenerativas so assim classificadas por uma perda excessiva de hemcias, porm a sua produo medular est preservada (GARCIANAVARRO, 2005). A reticulocitose (aumento do nmero de reticulcitos na circulao perifrica) ocorre somente nas anemias de causas extra-medulares (BUSH, 2004); como nas hemorragias com evoluo superior a trs dias ou hemlise, onde a reticulocitose ocorre de forma mais acentuada (BROCKUS e ANDREASEN, 2003) porque existem recursos de ferro e protena para a eritropoiese (FERNANDEZ e GRINDEM, 2006). Anemias arregenerativas so extra ou intra-medulares (BROCKUS e ANDREASEN, 2003). Normalmente so anemias medianas para severas com complicao sistmica secundria associada (WEISS e TVEDTEN, 2004) entre elas: doena renal, doena heptica, perda crnica de sangue, endocrinopatias, deficincias nutricionais (FERNANDEZ e GRINDEM, 2006). A anemia da doena inflamatria (ADI) a etiologia mais comum, sendo que compreende vrias afeces: doenas inflamatrias no geral, Infeces ou neoplasias. (CANADO e CHIATTONE, 2002). As causas intra medulares podem ocorrer por depresso ou falha total de sua funo. (FERNANDEZ e GRINDEM, 2006).
OBJETIVO: Justificativa: O objetivo geral do presente estudo foi avaliar o nmero de reticulcitos do sangue de ces com valores do hemograma dentro da faixa de normalidade e de ces anmicos atendidos no no Hospital Veterinrio da Universidade de Santo Amaro no perodo de maro a maio de 2009. Objetivos especficos: Avaliar o nmero relativo e absoluto de reticulcitos de ces anmicos ou no Avaliar o ndice de produo de reticulcitos de ces anmicos ou no Avaliar a reticulocitose em funo da classificao hematimtrica das anemias Avaliar a reticulocitose em funo do grau de anemia
METODOLOGIA: Foram utilizadas 480 amostras sanguneas de ces (machos e fmeas de vrias raas e idades sendo hgidos ou enfermos) que foram atendidos no Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade de Santo Amaro em um perodo de 3 meses. As amostras sanguneas foram coletadas atravs da puno da veia jugular externa com auxlio de seringa e agulha e transferidas imediatamente para tubos com anticoagulante EDTA em um volume final de meio (0,5) ml ou trs ml
de acordo com o tamanho do tubo utilizado. Aps a coleta as amostras eram enviadas rapidamente ao Laboratrio de Anlises Clnicas da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade de Santo Amaro onde foi realizado o hemograma completo e contagem de reticulcitos. O hemograma completo era realizado pelo mtodo manual: a contagem de hemcias foi realizada aps a diluio da amostra com lquido de Gower (1:200) utilizando Cmara de Neubauer; o volume globular foi determinado pela tcnica do microhematcrito e a hemoglobina foi mensurada pelo mtodo da cianometahemoglobina. A partir desses dados pode-se obter os ndices Hematimtricos: Volume Corpuscular Mdio (VCM), Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) e Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) e a classificao das anemias. Para a contagem de reticulcitos as amostras sanguneas foram colocadas em um tubo com azul de cresil de brilhante 1% na proporo de 1:1 sendo mantidas em repouso em temperatura ambiente por vinte minutos. Aps este perodo foi realizado um esfregao sanguneo que foi corado pelo mtodo rpido (pantico). Aps a secagem das lminas foi realizada a contagem de reticulcitos em microscpio ptico utilizando a objetiva de imerso (x100). Para obter o valor relativo dos reticulcitos, essas clulas imaturas foram diferenciadas sobre mil hemcias em campos microscpicos homogneos e expressos em porcentagem. O valor absoluto de reticulcitos foi calculado atravs da multiplicao do percentual de reticulcitos encontrados com o nmero total de hemcias (BIRGEL et al, 1982). O grau de reticulocitose relativa e absoluta foi estimado em normal, baixo, moderado a marcado (WEISS e TVEDTEN, 2004; FELDMAN, 2000) Para a determinao do ndice de produo de reticulcitos (IPR) inicialmente foi obtido o percentual de reticulcitos corrigidos, ou seja, percentual de reticulcitos vezes o volume globular encontrado dividido pelo volume globular mdio da espcie (co - 45%). O IPR foi calculado dividindo-se o percentual de reticulcitos corrigidos pelo nmero de dias que o reticulcito permanece na circulao perifrica (cuja variao de um a dois dias e meio em funo do valor de hematcrito obtido). Valores de IPR menores ou iguais a um foram associados a processos no regenerativos, valores entre 1 e 2 levemente regenerativos e superiores a 2 foram associados a processos regenerativos (NELSON e COUTO, 2001). Para a classificao dos animais quanto ao grau de anemia, foi utilizado o valor do volume globular obtido, conforme FELDMAN (2000). Assim, os animais foram classificados e divididos nos seguintes grupos: Grupo I - no anmicos (ht 37%), Grupo II - anemia leve (30 37 %), Grupo III anemia moderada (20 29 %), Grupo IV anemia severa a muito severa (menor ou igual a 19%).
RESUMO: Das 480 amostras avaliadas, 17 foram excludas do estudo pois os animais apresentavam valores de hematcrito superior a 54%. O grupo de animais com anemia severa a muito severa foi assim constitudo devido ao pequeno nmero de animais que apresentaram anemia muito severa (nove animais). Das amostras analisadas, 253 eram provenientes de ces no anmicos (ht 37) GRUPO I, 97 de animais com anemia leve (30 -37) GRUPO II, 67 com anemia moderada (20 29) GRUPO III e 46 de anemias severa a muito severas (<=a 19%) GRUPO IV. Avaliao do nmero relativo de reticulcitos de ces anmicos ou no. Considerando os valores absoluto (V.A.) e relativo (V.R.) de reticulcitos, os valores mdios e d.p para cada um dos grupos foram respectivamente, os seguintes: Grupo I (no anmicos): V.A. 35.344,7 +/- 30773,5 e V.R. 0,56 +/0,50; Grupo II (anemia leve): V.A. 40.647,4 +/- 40489,1 e V.R. 0,85 +/- 0,9; Grupo III (anemia moderada): V.A. 72.179,1 +/- 58106,3 e V.R. 2,07 +/- 1,8 e, Grupo IV (anemia severa a muito severa)V.A. 65439,13 +/- 45622,3 e V.R. 3,16 +/- 2,2. Os animais no anmicos apresentaram valores relativos de reticulcitos inferiores a 4%, sendo que a maioria dos animais (84,2%) apresentaram valores at 1% e o restante (15,8%) entre 1-4%. O valor mdio e desvio padro do percentual de reticulcitos para esses ces foram de 0,56 +/- 0,5. Quando a resposta medular foi analisada considerando o valor absoluto, resultados semelhantes foram encontrados com 81,6% dos animais com valores inferiores a 60.000 reticulcitos por microlitro de sangue e 18,4 % com valores entre 60.000 e 150.000 ret/L de sangue. Dentre os animais com anemia leve, tambm foi observado um maior nmero de animais com valores relativos de reticulcitos inferior a 1% (74,2%); 24,7% entre 1 e 4% e 1,0% de animais entre 4,1 e 20% de V.R. Resultado bastante semelhante foi encontrado quando considerado o valor absoluto dessas clulas. Este padro de resposta se alterou para os animais com anemia moderada onde foi verificado que 37,3% com V.R. inferior a 1%; 50,7% dos animais apresentaram um V.R. entre 1 e 4%; e 11,9% apresentaram resposta entre 4,1 e 20%. Considerados os valores absolutos, 46,3% no responderam a anemia, 46,3% mostraram resposta leve, 6% resposta moderada e 1,5 % marcada. Entre os animais com anemia severa ou muito severa com percentuais de resposta muito semelhantes aos valores encontrados acima (V.R. entre 1 e 4%: 47,8%; at 1%: 23,9% e, entre 4,1 e 20%: 28,3%. Analisando os resultados acima foi observado que quanto maior a intensidade da anemia, maior foi a magnitude da resposta medular, avaliada pelo Valor Relativo de Reticulcitos. Os valores absolutos de reticulcitos desses animais tiveram comportamento
semelhante ao encontrado nas anemias moderadas, exceto para a resposta marcada, que no foi verificada em nenhum dos animais desse grupo. Estes resultados revelam que na anemia moderada, o nmero de hemcias tem uma maior influncia sobre o nmero absoluto de reticulcitos. Em relao ao ndice de produo de reticulcitos (IPR), os valores mdios e encontrados para todos os grupos foram inferiores a um, conforme podemos observar a seguir: GRUPO I: 0,46 +/- 0,4; GRUPO II: 0,36 +/- 0,4, GRUPO III: 0,50 +/- 0,4 e GRUPO IV: 0,43 +/- 0,3. Avaliando a resposta por grupo, verificamos que mais de 86% dos animais de cada grupo apresentou IPR igual ou inferior a 1%. IPR entre 1 e 2 (indicativo de resposta leve) foi mais expressivo nos grupos de animais com anemia moderada (13,4%) e nos animais no anmicos (9,5%). IPR acima de 2, ou seja, associado a processos regenerativos, somente foi encontrado para uma pequena parcela doas animais no anmicos e levemente anmicos, correspondentes a respectivos de 0,8% e 1% dos ces desses grupos. Os resultados do IPR so discrepantes dos obtidos utilizando os Valores relativos e absolutos, amplamente utilizados em Medicina Veterinria, e precisam ser melhor avaliados, procurando verificar a utilidade dessa varivel, utilizada para a espcie humana, na avaliao da resposta medular de ces. Alguns autores sugerem um maior estudo deste parmetro, pois este ainda no foi validado seu uso na Medicina Veterinria. Considerando os ndices Hematimtricos, foi verificado que entre os animais no anmicos 90,9% apresentaram hemcias de tamanho e cor semelhante normalidade (normocticas normocrmicas), 2,4% foram macrocticas normocrmicas e 6,7% normocticas hipocrmicas. Animais levemente anmicos em sua maioria apresentaram anemias normocticas normocrmicas (90,7%) que tambm foram prevalentes nas anemias moderadas em 77,6% dos ces desse grupo e em 34,8% dos animais com anemias severas. As anemias normocticas hipocrmicas ficaram em segundo lugar na ocorrncia em 5,2% dos casos de anemias leve; 13,4% das moderadas e 10,9% das severas. Seguiram-se os casos de anemias macrocticas normocrmicas com 1% doas animais com anemias leves, 3% dos que apresentaram anemia moderada e 14% das severas. As anemias macrocticas hipocrmicas, conhecidas como regenerativas, s foram encontradas em 2,2% do total de animais do estudo ou 4,8% dos animais anmicos, tendo ocorrido com maior freqncia entre os animais com volume globular inferior 19%. A partir destes valores foi possivel averiguar a grande variao entre as formas de avaliao da resposta medular mais utilizadas de rotina (sendo que 17% das amostras obtiveram valores divergentes.). A resposta regenerativa de macrocitose e hipocromia baseada na avaliao dos ndices hematimtricos
(somente foi confirmada com reticulocitose em 40% das amostras) deve ser cuidadosamente analisada, principalmente quando utilizados mtodos manuais de contagem do nmero de hemcias.
CONCLUSO: Os resultados mostraram que a contagem de reticulcitos fundamental para a melhor avaliao da resposta medular do paciente canino anemia, devendo porm ser interpretada em conjunto com os dados do exame fsico e outros exames complementares do paciente. E sempre que necessrio a resposta medular dever ser avaliada por exames mais sensveis como a citologia ou bipsia de Medula ssea. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: AIRD, Betsy, Clinical and Hematologic Manifestations of Anemia In: FELDMAN, Bernard F.; ZINKL, Joseph G.; JAIN, Nemi C. Schalms Veterinary Hematology 5 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. cap.25, 140-2 BIRGEL, E.H. et al. Patologia clnica veterinria. So Paulo: SPMV, 1982. 260p BROCKUS, Charles W.; ANDREASEN, Claire B., Erythrocytes In: LATIMER, Kenneth, S.; Mahaffey, Edward A.; Prasse, Keith W. Duncan & Prasses Veterinary Laboratory Medicine: Clinical Pathology 4 ed. Iowa: Blackwell Publishing, 2003. cap 1, 21-3 BUSH, B. M., Eritrcitos. In: _____. Interpretao de Resultados Laboratoriais para clnica de pequenos animais 1 ed. So Paulo: Roca, 2004. cap. 2, 81-92 CANADO, Rodolfo D., CHIATTONE, Carlos S., Anemia de Doena Crnica. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, Rio de Janeiro, v. 24, n.2, 127-36, Abr. 2002 COTTER, Susan M., Reticulocytes. In: ______. Quick look series in Veterinary Medicine: Hematology 1 ed. Jackson: Teton New Media, 2001. cap. 4, 8-9. COWGILL, Elizabeth S.; NEEL, Jennifer A.; GRINDEM, Carol B., Clinical application of reticulocyte counts in dog and cats. The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Philadelphia, v. 33, n. 6, 1223-44, Nov. 2003. FERNANDEZ, Fidelia R.; GRINDEM, Carol B., Reticulocyte Response In: FELDMAN, Bernard F.; ZINKL, Joseph G.; JAIN, Nemi C. Schalms Veterinary Hematology 5 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. cap.19,
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Cincias Biolgicas
A influncia da granulometria no sucesso de ecloso e tempo de incubao dos ninhos das tartarugas marinhas Caretta caretta (Linnaeus, 1758) e Lepidochelys olivacea (Eschscholtz, 1829) no litoral norte da Bahia, Brasil
MARINA SUEMI NOMURA(1) PAULO CESAR FONSECA GIANNINI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Das sete espcies de tartaruga marinha conhecidas, cinco ocorrem e reproduzem-se no Brasil. So elas: Caretta caretta Linnaeus, 1758; Chelonia mydas - Linnaeus, 1758; Eretmochelys imbricata Linnaeus, 1766; Lepidochelys olivacea Eschoscholtz, 1829 e Dermochelys coricea Linnaeus, 1766. Essas cinco espcies incluem-se nas listas nacional e internacional de fauna ameaada de extino. As tartarugas marinhas somente saem do mar para a desova, geralmente durante o perodo de primavera/vero em praias tropicais e subtropicais. O acasalamento ocorre no mar, com a fecundao sendo interna. Uma mesma fmea pode realizar de trs a cinco desovas em uma nica temporada reprodutiva. A desova ocorre geralmente no perodo da noite; a fmea sobe praia, confecciona o ninho, que possui cerca de 0,5 m de profundidade, e nele deposita uma mdia de 120 ovos. De 40 a 60 dias aps a desova, os filhotes nascem e deixam o ninho. A razo sexual (proporo de indivduos machos e fmeas produzidos em cada ninho) dependente da temperatura de incubao. Temperaturas acima de 29C determinam o nascimento de fmeas enquanto abaixo de 27C nascem somente machos. A temperatura, dentro desse intervalo, que determina uma proporo 1:1 entre fmeas e machos chamada de pivotal. O perodo de determinao sexual controlado pela temperatura um dos momentos mais crticos para a vida desses animais; sendo assim, necessrio compreender os fatores extrnsecos biologia da incubao que controlam a temperatura e outras variveis fsicas do microclima do ninho. No Brasil, as desovas ocorrem desde o norte do estado do Rio de Janeiro at o Rio Grande do Norte, encontrando-se as maiores concentraes no estado da Bahia. O perigo de extino das tartarugas marinhas no Brasil comeou a ser reconhecido em 1970. Seguiram-se, leis de proteo a esses animais. Em 1989, o IBAMA e a IUCN incluram as cinco espcies de tartarugas marinhas existente no pas na lista oficial de espcies vulnerveis e/ou ameaadas de extino. O Projeto Tamar/ICMBio surgiu em 1980 e, ao longo de dois anos, realizou
levantamento das possveis reas de ocorrncia de tartarugas marinhas por todo litoral brasileiro. Hoje, o Projeto Tamar/ICMBio conta com 23 bases ao longo do litoral continental do pas, monitorando aproximadamente 1000km de praias, alm das atividades mantidas nas ilhas ocenicas. A Fundao PrTamar, instituio privada e sem fins lucrativos, foi criada em 1988 para ajudar a levantar fundos e co-administrar o Projeto Tamar/ICMBio. O estado da Bahia conta com quatro bases do Tamar/ICMBio, sendo considerado importante ponto de desova de tartarugas marinhas, onde se concentram 50% das desovas registradas no Brasil. Engloba a principal rea de desova de C.caretta e E.imbricata, com ocorrncia de L.olivacea e C.mydas. Possui tambm grande ocorrncia de formas juvenis. A Base Stio do Conde-BA monitora uma extenso costeira de aproximadamente 81km, limitada ao sul pelo rio Inhambupe (1205'47,0"S / 03741'10,5"W) e ao norte pelo rio Real (1127'29,2"S /3720'55,2"W). Outros dois rios importantes na rea so o Itariri e o Itapicuru. Ao longo da extenso da base, so consideradas 12 praias, algumas porm sem limites morfolgicos (rios ou portes). De sul para norte, so elas: Ribeiro, Salinas, Barra do Itariri, Corre Nu, Poas, Siribinha, Costa Azul, Lote, Vapor, Dunas, Coqueiros e Mangue Seco. Estas praias agrupam-se em trs arcos praiais, os quais tm os rios mencionados como fronteiras. Nas praias de Barra do Itariri, Corre Nu, Vapor, Dunas, Coqueiros e Mangue Seco, os ninhos que no sofrem interferncia humana so mantidos em situao natural (in situ); j nas demais praias, os ninhos so transferidos para um cercado de incubao, e a monitorados diariamente. O litoral norte da Bahia possui grande variedade de praias quanto s caractersticas morfodinmicas e sedimentolgicas, o que propicia estudo controlado das diferentes variveis relacionadas com a interao entre as tartarugas marinhas e as praias de reproduo. Do ponto de vista morfodinmico, as praias em geral classificam-se em: reflexivas, na qual h intensa reflexo de energia de quebra de onda, e dissipativa, onde a energia de quebra de onda se dissipa gradualemnte; a praia reflexiva tipicamente ngreme, com areias grossas e presena de berma no seu limite superior, sendo favorecida por acmulo na parte emersa e eroso ou ausncia de areia na zona submersa; a dissipativa plana, com areias finas e sem berma, sendo favorecida por eroso na parte emersa e deposio na zona submersa. A granulao do substrato sedimentar onde os ovos das tartarugas marinhas so depositados influencia o sucesso de ecloso, interferindo sobre o desenvolvimento dos embries. Destacam-se, sob este aspecto, trs parmetros fsico inter-relacionados: temperatura, difuso de gases e umidade. A caracterizao deste substrato portanto, fundamental para a conservao e concepo de estratgias de manejo dos ovos de tartarugas marinhas.
OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo avaliar as possveis relaes entre a distribuio granulomtrica nos ninhos das tartarugas marinhas C.caretta e L.olivacea e o tempo de incubao e o sucesso de ecloso destas duas espcies, em praias do litoral norte do Bahia, monitoradas pelo Projeto Tamar/ICMBio Base Stio do Conde. METODOLOGIA: A regio de estudo pertence base Stio do Conde - BA, do Projeto Tamar/ICMBio. Neste estudo, trabalhou-se com duas reas, designadas parte sul (Barra do Itariri e Corre Nu) e parte norte (Vapor, Dunas, Coqueiros e Mangue Seco), cada qual corresponde a um arco praial contnuo. A parte sul possui 14km de extenso, limitando-se a sul pelo rio Itariri e a parte norte possui 23km, limitando-se a norte pelo rio Real. Entre as duas reas h um trecho de 28km de praias sem amostragem, onde se encontra o rio Itapicuru. A coleta das amostras deu-se entre janeiro e maro de 2008, somente em ninhos in situ e para as duas espcies de maior abundncia na rea, C.caretta e L.olivacea. O mtodo utilizado foi o padro do Projeto Tamar/ICMBio (Marcovaldi & Marcovaldi, 1999). As praias foram monitoradas diariamente, para a identificao de novas desovas e acompanhamento dos ninhos em incubao, com abertura de ninhos caso verificada a ecloso dos filhotes. Durante a abertura do ninho, identificou-se a espcie e coletou-se amostra do sedimento arenoso situado imediatamente acima dos ovos. Cada amostra foi condicionada em saco plsticos, devidamente identificado. As amostras foram obtidas em duas baterias, a primeira com incio na primeira semana de janeiro e a segunda na primeira semana de fevereiro. Em cada bateria, planejou-se coletar uma amostra por quilmetro de cada espcie. Desse modo, ao final das duas baterias, contar-se-ia, no total, com 148 amostras. No entanto, no foi possvel realizar todas as coletas, porque em alguns quilmetros no ocorreram desovas no perodo de estudo; alm disso, houve desovas com interferncia de predao animal. Ao final da coleta, totalizaram-se 82 amostras. Destas, 26 foram coletadas na parte sul, sendo 14 de L.olivacea e 12 de C.caretta, e 56 na parte norte, sendo 32 de L.olivacea e 24 de C.caretta. As atividades laboratoriais foram realizadas no Laboratrio de Sedimentologia do Instituto de Geocincias da Universidade de So Paulo (Labsed-IG-USP). Aps secas, as amostras foram submetidas anlise granulomtrica, no equipamento Mastersizer 2000, da Malvern, o qual mede a difrao de raios laser para inferir o tamanho das partculas colocadas em suspenso na gua ou no ar. Para disperso dos gros foi utilizado o acessrio Scirocco 2000, indicado para amostras dominantemente arenceas, o qual trabalha a seco.
Os resultados granulomtricos foram expressos na escala phi, onde phi o log negativo, na base 2, do dimetro expresso em mm; desse modo, quanto mais grossa a granulometria, menor o valor em phi e vice-versa. Estes resultados foram separados em quatro classes (phi): areia grossa (0,0-1,0), areia mdia (1,0-2,0), areia fina (2,0-3,0) e areia muito fina (3,0-4,0). Calcularam-se as medidas estatsticas (dimetro mdio, desvio padro, assimetria e curtose) da distribuio de frequncias granulomtricas, para cada amostra, pela tcnica analtica dos momentos de Pearson, atravs do programa Momento 4.1 de Paulo C. F. Giannini e Daniel R. Nascimento Jr (2006). Para avaliao dos resultados, foram utilizados dois mtodos: o grfico, que consistiu na construo de diagramas de disperso envolvendo as variveis granulomtricas, biolgicas (tempo de incubao e taxa de ecloso) e a distncia ao longo da costa; e o analtico, que envolveu a anlise de correlao linear entre estas mesmas variveis. Ambos os mtodos foram aplicados por meio do programa Microsoft Office Excel 2007. O coeficiente de correlao linear de Pearson (r) entre as variveis analisadas foi submetido a exame de nvel de significncia (p ou erro I), segundo teste t Student. Apenas correlaes com valores de p menores que 0,2 foram aceitos e utilizadas para efeito de interpretao e discusso. O mtodo de McLaren & Bowles (1985) utilizado para inferir o sentido da deriva litornea longitudinal residual admite a existncia de dois padres de variao combinada de trs medidas estatsticas (dimetro mdio, desvio padro e assimetria), capazes de indicar inequivocamente o rumo de transporte. Estes padres de variao so: mais fino, melhor selecionado, mais negativo e mais grosso, melhor selecionado, mais positivo.
RESUMO: As praias da parte norte da rea estudada (Mangue Seco e Coqueiros) apresentam morfodinmica intermediria-dissipativa a intermediria, entre os estgio 2 a 4 de Wright et al. (1979), com variaes ao longo de sua extenso. Contm campos de dunas ativas com at pouco mais de 1 km de comprimento transversal costa, localmente avizinhadas junto praia por dunas frontais incipientes. As praias da parte sul (Corre Nu e Barra do Itariri) possuem morfodinmica dominantemente dissipativa, com presena de arrecifes bioclsticos (beach rocks) na antepraia. Entre as feies elicas, predominam dunas frontais incipientes, parte delas com falsias na face voltada para o mar. Esta variao de morfodinmica acompanha a reduo de altura mdia de onda da parte norte, quando comparada parte sul. Tanto nos ninhos de C.caretta como de L.olivacea, a tendncia de variao granulomtrica ao longo dos dois setores de costa amostrados foi a mesma: as areias tornam-se mais grossas em mdia (com menores valores em phi),
melhor selecionadas (com menor desvio padro) e com assimetria da distribuio de frequncias mais positiva, rumo sul. Desse modo, pode-se interpretar que o rumo dominante de deriva litornea longitudinal residual nos dois setores costeiros estudados, de acordo com a regra de McLaren & Bowles (1985) sul. O engrossamento seletivo das areias de praia neste rumo deve-se a aumento nas propores de areia grossa e areia mdia, em detrimento do teor de areia fina e, em dois dos agrupamentos de amostras estudados (C.caretta parte norte e L.olivacea parte norte), em detrimento tambm da concentrao de areia muito fina. Para L.olivacea, nas duas reas, e C.caretta, na parte norte, o tempo de incubao aumenta com o afinamento (crescimento de dimetro mdio em phi) e com a piora da seleo granulomtrica (aumento do desvio padro); em outros trs dos agrupamentos de amostras estudados (C.caretta, em ambas as partes, e L.olivacea, na parte norte), o tempo de incubao cai com o aumento de assimetria. A tendncia para prolongamento da incubao com o afinamento da granulometria confirmado pelas variaes de classes granulomtricas nos ninhos de L.olivacea, na parte sul, e de ambas as espcies, na parte norte; o tempo de incubao aumenta com a diminuio nas propores em massa de areia grossa e areia mdia e com o aumento na proporo de areia fina e/ou areia muito fina. Em ambos os trechos de praia e para ambas as espcies, o tempo de incubao aumenta significantemente no sentido sul-norte. Em L.olivacea, na parte sul, e em C.caretta ao longo dos dois arcos praiais estudados, a ecloso favorecida por afinamento do dimetro mdio e piora de seleo granulomtrica. Nos ninhos de L.olivacea da parte sul, bem como nos de C.caretta da parte norte, a taxa de ecloso apresenta correlao negativa com as concentraes das classes granulomtricas mais grossas (areia grossa e areia mdia) e positiva com as mais finas (areia fina e areia muito fina). Para L.olivacea, na parte sul e C.caretta, na parte norte, a taxa de ecloso aumenta no sentido sul-norte. Para L.olivacea, na parte sul, encontrou-se aumento estatisticamente significativo (p:0,2) da taxa de ecloso com o incremento do tempo de incubao. Foi observado que o rumo dominante de deriva litornea longitudinal residual nos trechos costeiros estudados sul, indicado pelo engrossamento seletivo das areias de praia, neste mesmo rumo, de acordo com o mtodo de McLaren & Bowles (1985). Este comportamento granulomtrico deve-se progressiva perda de sedimentos finos, seja rumo costa afora seja para a praia emersa, durante o
processo sucessivo de vaivm de arrebentao ou de espraiamento, respectivamente. Caractersticas da dinmica e sedimentologia praial devem ser levadas em considerao em estudos de incubao de ovos de tartarugas marinhas, pois afetam diretamente as condies de microclima do ninho. No presente estudo, detectou-se para as espcies L.olivacea, em ambas as reas, e C.caretta, na parte norte, o aumento do tempo de incubao com o afinamento do dimetro mdio e a piora da seleo (diminuio do desvio padro). Em outros trs agrupamentos de amostras estudados (C.caretta, em ambas as partes, e L.olivacea, na parte norte), observou-se ainda correlao negativa do prazo de incubao com a assimetria da curva de distribuio granulomtrica. De acordo com estudos prvios desovas realizadas em sedimentos enriquecidos nas fraes mais grossas apresentam temperatura mdia maior que as situadas em sedimentos mais finos. A temperatura inclu-se entre os principais parmetros ambientais que influenciam a durao de incubao dos ninhos, pois acelera o desenvolvimento embrionrio e leva assim a perodos de incubao mais curtos. No presente estudo, o tempo de incubao da espcie L.olivacea, na parte sul, aumentou com a diminuio do teor de areia grossa e areia mdia e com o aumento do de areia fina. Na parte norte, o resultado foi semelhante, adicionado de correlao direta com a classe areia muito fina. Estes resultados so reforados pelo aumento do tempo de incubao no sentido sul-norte, em ambas as espcies, nos dois trechos estudados, visto que o engrossamento da granulometria por efeito da deriva litornea, ocorre, nesta regio, no sentido oposto. Resultados semelhantes, menor tempo de incubao em ninhos com sedimentos mais grossos, j haviam sido encontrados em pesquisas realizadas na costa do Esprito Santo. Estudos prvios com tartarugas de gua doce das espcies Podocnemis expansa e Podocnemis unifilis demonstram analogamente que o tamanho do sedimento influencia na durao da incubao. Areias mais grossas apresentariam temperaturas maiores, promovendo a ecloso dos ninhos mais cedo que aqueles localizados em areias mais finas. Em L.olivacea, na parte sul, e C.caretta, ao longo das duas reas estudadas, a ecloso foi favorecida pelo aumento do dimetro mdio em phi (afinamento dos gros), de sul para norte. Estudo de taxa de ecloso em C.mydas, na Ilha de Ascenso (Santa Helena), constatou a mesma correlao com o tamanho de gros, assim como para E.imbricata em Ilhus, Bahia, onde o dimetro mdio afetou o sucesso de ecloso, sendo que quanto maior o dimetro em mm, menor a taxa de ecloso. O sucesso de ecloso e a mortalidade embrionria variam de acordo com caractersticas ambientais durante o perodo de incubao, as quais so influenciadas principalmente pela temperatura e pela umidade no interior do
ninho. Os substrato mido aumentaria a porcentagem da taxa de ecloso em C.caretta, desde que este no se encontre saturado em gua. Como areias mais finas propiciam a reteno maior e mais prolongada de umidade, o afinamento de granulometria favorece indiretamente a ecloso. Os estudo prvios sobre as desovas de P.unifilis demonstraram que o tamanho do sedimento no afetou a porcentagem de ecloso. J para P.expansa, segundo mesmo trabalho, o sucesso de ecloso favorecido pelo afinamento do tamanho dos sedimentos. Estudos no estado da Bahia, com a espcie C.caretta, mostraram que sedimentos praiais cuja distribuio granulomtrica apresenta alta concentrao da frao areia fina otimizam o desenvolvimento e nascimento de filhotes.
CONCLUSO: Conclui-se, neste trabalho, que a granulometria das praias amostradas tem influncia no tempo de incubao e na taxa de ecloso das espcies de tartarugas marinhas investigadas (C.caretta e L.olivacea). Esta influncia no pode ser analisada sem levar em considerao a variao de aporte e morfodinmica costeira ao longo das praias, uma vez que esta variao que determina a mudana de granulometria. O rumo de deriva litornea longitudinal no trecho de costa estudado sul, o que se reflete na melhora de seleo granulomtrica, com engrossamento da areia de praia, nesse mesmo rumo. Como consequncia desse engrossamento, o tempo de incubao diminui, juntamente com a taxa de ecloso, de norte para sul. Levando em considerao os resultados obtidos neste trabalho, os cercados de incubao a serem construdos ou modificados, nesta rea, devem ser realizados de preferncia na poro mais ao norte de cada arco praial, onde as areias so relativamente mais finas e favorveis ecloso, porm deve-se levar em considerao a mudana de temperatura, para que no altere a razo sexual, uma das principais preocupaes no manejo e conservao das tartarugas marinhas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: McLAREN, P. & BOWLES, D., 1985. The effects of sediment transport on grainsize distributions. Journal of Sedimentary Petrology, 55(4): 457-470. MARCOVALDI, M.A. & MARCOVALDI, G.G., 1999. Marine turtles of Brazil: the history and structure of Projeto TAMAR IBAMA. Biological Conservation: v.91, p. 35 41.
WRIGHT, L.D.; CHAPPEL, J.; THOM, B.; BRADSHA, W.M. & COWELL, P., 1979. Morphodynamics of reflective and dissipative beach and inshore systems: South Austrlia. Marine Geology, 32(1):105-140 ________________________________________________________________ 1-graduao em cincias biolgicas da UNISA. 2-Professor Dr. Ps graduao do Instituto Geocincias Universidade de So Paulo.
Anlise comparativa de um projeto de Mecanismos de Desenvolvimento Limpo e dois projetos de Produo Mais Limpa de duas empresas do setor industrial
JANAINA OLIVEIRA COSTA(1) SALETE REGINA VICENTINI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A partir da Revoluo Industrial, iniciada na Inglaterra no sculo XVIII, a poluio passou a ser um problema em algumas cidades. Esta revoluo representou a consolidao e a globalizao do capitalismo, sistema scioeconmico atual, que proporciona o aumento da produo, do consumo de bens materiais e da urbanizao. Com o crescimento da produo e do consumo, a presso sobre os recursos naturais aumentou, gerando degradao ambiental em todas as suas formas. Os indicadores da degradao ambiental tornam-se alarmantes, medida que a capacidade de suporte do planeta reduzida no s pela poluio, como tambm pelo desmatamento, pela expanso da eroso, pela contaminao das guas, pelo consumo exagerado de fontes de energia no-renovveis, e pelo crescimento populacional. O crescimento da populao pressiona o uso crescente dos recursos naturais e contribui para perpetuar a pobreza, que por sua vez gera problemas ambientais graves, especialmente nos pases em desenvolvimento. Na dcada de 60, a crescente preocupao pblica com as questes ambientais fez com que muitos governos no mundo se sentissem pressionados em achar solues para conter a degradao ambiental e buscar o desenvolvimento sustentvel. O desenvolvimento sustentvel pode ser definido como o desenvolvimento que procura satisfazer as necessidades da gerao atual, sem comprometer a capacidade das geraes futuras de satisfazerem as suas prprias necessidades. Para isso, deve existir um processo contnuo de melhoria das condies de vida, reduo do uso de recursos naturais e minimizao da degradao ou dos desequilbrios ambientais. A Organizao das Naes Unidas (ONU) comeou a realizar conferncias para tratar dos problemas ambientais. A primeira delas, a Conferncia das Naes Unidas sobre Ambiente Humano, em Estocolmo na Sucia, em 1972, contou com a participao de 113 pases. A Estocolmo-72, como ficou conhecida, tornou-se um marco e dela saram frutos importantes como o Programa das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento - PNUMA. Para discutir a intensificao das mudanas climticas foi estabelecida a Conveno
do Clima na conferncia Eco-92, que ocorreu no Rio de Janeiro em 1992 (MARTINS, 2002). Desde ento, os pases participantes tm se reunido em Conferncias das Partes (COPs) para discutir este assunto e tentar encontrar solues para o problema. A COP-3 foi uma das mais importantes, pois estabeleceu o Protocolo de Kyoto, que prope o Mecanismo de Desenvolvimento Limpo (MDL), permitindo aos pases industrializados de financiar projetos de reduo de emisses de Gases do Efeito Estufa (GEE) nos pases em desenvolvimento. Em 1991, a Organizao das Naes Unidas para o Desenvolvimento Industrial (UNIDO) junto ao Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente e Centro de Atividades do Programa de Meio Ambiente em Paris (UNEP/IEPAC) iniciaram um projeto, onde foram criados os Centros Nacionais de Tecnologias Limpas com o objetivo de desenvolver a Produo Mais Limpa ou P+L, que significa a aplicao contnua de uma estratgia ambiental e tecnolgica aos processos produtivos, com o objetivo de aumentar a eficincia no uso de matrias-primas e insumos, tendo como resultados a no-gerao ou minimizao de resduos nas empresas. Desse modo a P+L reduz os riscos ambientais e traz benefcios econmicos para o empreendimento. No Brasil, com o crescimento das atividades industriais, da gerao de resduos e da poluio, os rgos ambientais passaram a solicitar das empresas o controle e o tratamento das emisses atmosfricas, resduos slidos e efluentes. Com isso, as empresas comearam a busca de solues e alternativas inovadoras para o sistema produtivo, como os Mecanismos de Desenvolvimento Limpo (MDL), as tcnicas de Produo Mais Limpa (P+L), a certificao da norma ISO 14000 e os Sistemas de Gesto Ambiental - SGA.
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi fazer uma anlise comparativa entre um projeto de Mecanismo de Desenvolvimento Limpo MDL e dois projetos de Produo Mais Limpa P+L, em duas empresas do setor industrial, uma da rea qumica e a outra fabricante de eletrodomsticos, verificando os pontos de convergncia e divergncias destes projetos; avaliando tambm a viabilidade de aplicao destas tcnicas conjuntamente e se estes projetos atendem ao conceito de sustentabilidade.
METODOLOGIA: A pesquisa foi feita com duas empresas do setor industrial. A empresa A uma empresa da rea qumica, onde foi desenvolvido um projeto de MDL com o objetivo de reduzir a emisso de xido nitroso. O projeto consiste na instalao de uma planta para a decomposio trmica de N2O originado da fabricao de
cido adpico. O N2O gerado como um subproduto do estgio de oxidao de cido ntrico, sendo emitido na corrente de gs residual. Com o projeto a empresa esperava reduzir as emisses de GEE em aproximadamente 5,96 milhes de toneladas. J a empresa B fabrica eletrodomsticos e possui na unidade fabril de So Paulo 2 projetos de P+L, um para a reduo no volume e toxicidade de resduos e outro para a reduo do consumo de gua. No primeiro projeto para a reduo no volume e toxicidade de resduos slidos gerados na estao de tratamento de efluente (ETE), foram adotadas medidas como a implantao, em 1998, de uma unidade de segregao de esmalte para evitar que os efluentes da linha de esmaltao se misturassem com os demais lquidos encaminhados para a ETE. O efluente lquido segregado no setor de esmaltao, seguindo para floculao e posterior adensamento. Na sequncia, um filtro-prensa separa a gua clarificada, que segue para a ETE. O resduo slido resultante do processo, formado unicamente por esmalte, fica retido na torta do filtro-prensa e retorna linha de produo como matria-prima, sem que suas caractersticas tenham sido alteradas. Alm da implantao do sistema de reutilizao, a empresa mantm um contato permanente com os fornecedores de esmaltes, visando reduo de metais pesados e outras substncias txicas presentes na matria-prima. Para o outro projeto de reduo do consumo de gua, foi implantado, em 1996, um sistema de reuso do efluente tratado que consiste de sistema de filtragem, com vazo de 9 a 10m/h, adaptado ao sistema de tratamento de efluentes. O material filtrante composto por areia isenta de ferro que promove a reteno de contaminantes e eventuais partculas em suspenso. Aps o filtro h uma caixa dgua com 5m de capacidade, utilizada para o armazenamento e duas bombas que bombeiam a gua para o processo industrial e sanitrios. No processo industrial, a gua reutilizada: na lavagem de piso; na remoo de tinta em p, das peas eventualmente danificadas antes do processo de queima; e no processo de desengraxe das peas. A metodologia utilizada foi a de mtodo comparativo atravs do levantamento bibliogrfico em artigos, livros e sites relacionados aos assuntos ambientais, de MDL e de P+L. Tambm foi aplicado um questionrio com 17 questes abertas e fechadas, enviado para os responsveis pelos projetos nas 2 empresas pesquisadas. RESUMO: Sobre as motivaes que levaram as empresas a implantar os projetos, as duas empresas que responderam ao questionrio puderam enumerar de 1 a 6 em relao importncia de cada motivao citada; o nmero 1 foi considerado o item mais importante e o item 6 o menos importante. Nos resultados as duas empresas colocaram o mesmo item como mais importante: contribuir para o esforo global de combate mudana climtica.
A empresa A tem este item como motivao principal, pois segundo Lopes (2002) o objetivo final dos projetos de MDL a reduo da emisso de gases do efeito estufa (GEE) ou o aumento da remoo de CO2, j que estes gases so os responsveis pela intensificao das mudanas climticas. E como consta no Anexo A do Protocolo de Kyoto, um dos GEE o xido Nitroso, o qual a empresa A buscou reduzir. A empresa B tambm tem esse item como principal, pois segundo o SENAIRS (2003), a P+L tem seu foco voltado para uma estratgia de reduo contnua da poluio e dos impactos ambientais atravs de redues na fonte eliminando os resduos e emisses dentro do processo produtivo ao invs de trat-los depois que foram gerados. Dessa forma, a P+L contribui tambm para a reduo de futuras emisses, como por exemplo de metano, com a destinao de menores quantidades de resduos. Para as maiores influncias para aplicao do projeto em determinado processo, a empresa A escolheu o processo de maior gerao de resduos ou emisses de gases. Segundo Lopes (2002), as atividades de projetos de MDL devem estar exclusivamente relacionadas a determinados tipos de GEE, como o xido nitroso (N2O), e aos setores/fontes de atividades, onde so gerados estes gases. A empresa que implantou a P+L escolheu como maior influncia a possibilidade de reduo do uso de recursos naturais. A P+L alm da minimizao de resduos, busca tambm otimizar o uso de matrias-primas e insumos. Atravs dessa otimizao, os recursos naturais so economizados. A conscientizao ambiental na empresa tambm deve ser verificada para que um projeto de MDL ou de P+L funcione de acordo com a sua proposta inicial e que atenda as metas ambientais. As duas empresas consideram importante a proteo ambiental como parte integrante do processo. A empresa como um todo deve ter conscincia ambiental, do contrrio o programa pode at ser implantado, mas no se pode garantir quanto sua continuidade. Alm da conscientizao, a preocupao com proteo ambiental pode ser avaliada at mesmo para a autorizao de implantao do projeto. Segundo Lopes (2002) para estabelecer a linha de base de atividade de projeto do MDL, deve ser adotado o Documento e referncias sobre impactos ambientais, que se refere documentao e s referncias sobre os impactos que podem ser causados pelas atividades de projetos. Os participantes da atividade de projeto devem relatar quais impactos so considerados significativos, incluindo um relatrio de impacto ambiental e o termo de referncia da avaliao de impacto ambiental. Este documento ser avaliado pela Comisso Interministerial sobre Mudana Global do Clima - CIMGC para aprovao da implantao do projeto. De acordo com o SENAI-RS (2003), a P+L elimina ou reduz a emisso de
poluentes para o meio ambiente, ao mesmo tempo em que aperfeioa o uso de matrias-primas, gua e energia. Desta forma, alm de um efeito de proteo ambiental de curto prazo, a P+L incrementa a eficincia do uso de recursos naturais, gerando melhorias sustentveis de longo prazo. Sobre a necessidade de inovao e mudana tecnolgica; e alteraes no processo produtivo, as duas empresas responderam de forma afirmativa para a necessidade de inovao e de mudana tecnolgica, como sendo fundamentais para as aplicaes dos projetos. De acordo com o SENAI-RS (2003), as mudanas tecnolgicas so orientadas para as modificaes de processo e de equipamentos. As mudanas tecnolgicas podem variar desde mudanas simples, que podem ser implementadas num curto perodo, at mudanas complexas e onerosas, como a substituio completa de um processo. Tanto para a decomposio trmica de xido nitroso na empresa A, quanto para reduo no consumo de gua e de resduos perigoso na empresa B, existiram mudanas nos processos produtivos e aplicao de novas tecnologias. Mesmo assim, a empresa B declarou que no houve alterao no processo produtivo, pois apenas foi realizado o reaproveitamento de gua e matria-prima. Tambm foram avaliados a necessidade de acompanhamento da quantidade de reduo de emisses, resduos, matria-prima e insumos. E se a preveno da gerao de resduos; e a reduo de matria-prima e energia so almejadas. Os resultados foram afirmativos para os dois projetos. Lopes (2002) afirma que no MDL deve ser realizado um plano de monitoramento, que inclui a forma de coleta e armazenamento de todos os dados necessrios para calcular a reduo das emisses de gases de efeito estufa, que tenham ocorrido dentro dos limites do projeto ou fora desses limites, desde que sejam atribuveis atividade de projeto e dentro do perodo de obteno de crditos. Na P+L os objetivos so relacionados minimizao de resduos e do consumo de matria-prima, gua e energia. A adoo da P+L teria como principal objetivo o controle dos resduos, atravs de controle e acompanhamento, minimizando a poluio no ambiente. Sobre as principais barreiras enfrentadas para a aplicao dos projetos nas empresas, o entrevistado pode escolher at trs alternativas, porm a empresa A assinalou apenas uma alternativa, sendo esta a de custos. As duas empresas citaram como uma das barreiras a questo dos custos, porm quando se decide investir em P+L, ao comparar as mudanas que so geradas na estrutura dos custos totais, com o passar do tempo os custos diminuem significativamente. Esta reduo ocorre devido aos benefcios gerados a partir do aumento da eficincia dos processos e dos ganhos no menor consumo de matrias-primas e energia, e na diminuio de resduos e
emisses. A concepo errnea foi citada pela empresa B nos itens interpretao limitada ou incorreta do conceito do projeto e experincia limitada com o envolvimento dos colaboradores em projetos da empresa, isto pode ser solucionado com a informao e divulgao a todos os colaboradores sobre a importncia do projeto. Deve ser instituda uma rede de agentes dentro da empresa para organizar programas de P+L, capacitar e liderar empregados funcionais para a gesto de projetos e acolher o conhecimento prtico dos colaboradores com experincia nos processos produtivos. Desse modo, a barreira da empresa a se limitar a mudanas superficiais de curto prazo pode ser superada, criando chances de uma melhoria contnua. Em relao a parte financeira das implantaes, como o beneficiamento econmico com a reduo de resduos e emisses e existncia de financiamento para a implantao da tcnica, a empresa A declarou que apesar de no existir um financiamento para investimentos no projeto, obtm benefcios com a reduo das emisses de N2O. Na viso do responsvel pelo projeto a reduo de emisses normalmente um benefcio econmico, em razo das emisses serem provenientes das matrias-primas, desse modo, a reduo das emisses aumenta o rendimento do processo. Para Lopes (2002) o setor privado tem grande oportunidade de participao no MDL, pois o potencial para reduzir emisses nesse setor significativo. Alm disso, este setor receptor de fluxos crescentes de investimentos que podem ser destinados s atividades de projeto de MDL. J na empresa B existe um financiamento para aplicao da tcnica, o que se torna uma dificuldade a menos para a implementao do projeto de P+L, pois o maior problema que se enfrenta dentro de uma empresa a falta de recursos. Desta forma, a possibilidade de ganhos com as redues e a existncia de fontes de financiamento facilitam a implantao. Sobre a possibilidade de implantao conjunta das tcnicas de MDL e P+L, a empresa A declarou que os mtodos so complementares, porm a P+L mais ampla ao passo que o MDL s pode ser aplicado em alguns casos particulares, onde o projeto possa ser enquadrado dentro das regras do Protocolo de Kyoto. A empresa B declarou que a empresa lanou mercado brasileiro um refrigerador de 15,8 kWh/ms, com foco no consumo de energia, com um gs incuo ao meio ambiente - o isobutano, fabricado dentro do conceito de P+L. O projeto da sede da empresa na Alemanha e foi submetido UNFCCC (United Nations Framework Conventionon Climate Change), tendo sua metodologia reconhecida como MDL, podendo concorrer aquisio de crditos de carbono. A aplicao conjunta dessas tcnicas s possvel se houver um bom planejamento estratgico, que disponibilize recursos financeiros e de pessoal
especializado para que se possa estudar e viabilizar essa implantao; do contrrio o investimento na implantao conjunta pode no trazer retorno financeiro. Por ltimo, para demonstrar quais os critrios dos projetos que podem ser considerados parte da busca pelo desenvolvimento sustentvel, a empresa A citou: obter incentivos financeiros e, ao mesmo tempo, reduzir a emisso de gases que causam o aquecimento global esto completamente alinhados com a noo de sustentabilidade, pois envolvem a proteo ao meio ambiente e a gerao de lucro para a empresa. Lopes (2002) cita como um dos requisitos do MDL que a atividade de projeto contribua para o desenvolvimento sustentvel do pas no qual venha a ser implantada. J a empresa B citou que um dos seus pilares estratgicos voltado ao meio ambiente e comunidade. E que o durante projeto o termo sustentabilidade refere-se medida que os resultados e as realizaes da interveno so duradouros. Muitas vezes, as avaliaes consideram a sustentabilidade das mudanas institucionais, bem como os impactos socioeconmicos. Desse modo, possvel observar uma preocupao das empresas em ter processos que poluam menos e que economizem recursos naturais, sem deixar de lado os aspectos financeiros. CONCLUSO: Os projetos de MDL e P+L apresentaram as seguintes semelhanas: contribuir para o esforo global de combate mudana climtica; preocupao ambiental como parte integrante dos projetos e benefcios econmicos com as melhorias obtidas. As maiores dificuldades para implantao das tcnicas foram: custos e falta de informao sobre os temas, por isso, deve-se estabelecer um planejamento com um perodo de divulgao e informao dos temas MDL e P+L para todos os colaboradores da empresa, e apresentao de casos de sucesso para a gerncia ou diretoria. O MDL criou a possibilidade dos pases desenvolvidos cumprirem parte de suas metas de reduo de emisso financiando projetos de novas tecnologias, produo mais limpa e de desenvolvimento sustentvel nos pases em desenvolvimento. Isso prova que a P+L pode ser um instrumento usado para que se possam atingir as metas no MDL. O MDL e a P+L podem ser implantados em conjunto e contribuem para a sustentabilidade. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: LOPES, I. V. et. al. 2002. O mecanismo de Desenvolvimento Limpo - Guia de orientao. Editora Fundao Getlio Vargas. Rio de Janeiro. 90 p.
MARTINS, J. P. S. 2002. A dcada desperdiada: O Brasil, a Agenda 21 e a Rio + 10. Editora Komedi. Campinas. 200 p. SENAI-RS - SERVIO NACIONAL DE APRENDIZAGEM INDUSTRIAL. 2003. Implementao de Programas de Produo mais Limpa. UNIDO, UNEP, Centro Nacional de Tecnologias Limpas (CNTL) SENAI-RS. Porto Alegre. 42 p. ________________________________________________________________ Palavras-chave: Mecanismo de Desenvolvimento Limpo, Produo mais Limpa, desenvolvimento sustentvel.
Anlise da atividade antibacteriana e teores de fenis totais e flavonides em extratos de Tithonia diversifolia (Hemsl.) A. Gray (Asteraceae)
DANIELE COELHO GOMES LIMA(1) MARCO AURELIO SIVERO MAYWORM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Uma planta medicinal pode ser definida como qualquer vegetal que produza, em quantidade considervel, substncias biologicamente ativas utilizadas direta ou indiretamente como medicamento. Os princpios biologicamente ativos das drogas procedem do metabolismo das plantas, constituindo-se, em muitos casos, em respostas dos mecanismos de integrao da planta com o ambiente. A biodiversidade pode ser definida como a variedade e variabilidade existentes entre os organismos vivos e as complexidades nas quais eles ocorrem. Uma das principais caractersticas da diversidade a distribuio relativa desigual dos seus componentes no espao geogrfico, significando que a abundncia de espcie varivel em um determinado ambiente. A implicao bvia disto relaciona-se com a necessidade de serem tomadas medidas urgentes para a conservao dos ecossistemas. Por muito tempo, os recursos teraputicos foram constitudos por minerais, produtos de origem animal e principalmente por plantas e seus extratos. Ao longo dos sculos o homem percebeu a existncia de algo nas plantas que, administrado sob diversas formas (chs, garrafadas, ps, etc.), era capaz de resultar em reaes benficas sade. Quimioterpicos e antibiticos podem ter ao antibacteriana, antifngica e antiviral, sendo que esta ao pode levar a inibio do crescimento, inativao, ou a morte do agente infeccioso. Os antibiticos e os quimioterpicos interferem com diferentes atividades da clula bacteriana, causando sua morte ou somente inibindo seu crescimento. Os primeiros so chamados de bactericidas e os segundos chamados de bacteriostticos. Algumas drogas, tipicamente bacteriostticas, podem ser bactericidas para determinadas espcies de bactrias. Metablitos Secundrios Um dos fatores de extrema importncia para a descoberta de princpios ativos naturais consiste, principalmente, na interao entre a qumica e a farmacologia. D-se o nome de metabolismo ao conjunto de reaes qumicas que
continuamente esto ocorrendo em cada clula. A presena de enzimas especifica garante certa direo a essas reaes, estabelecendo o que se denomina de rotas metablicas. Os compostos qumicos formados, degradados ou transformados, so chamados de metablitos. Estas reaes que visam o aproveitamento de nutrientes para satisfazer as exigncias fundamentais da clula, sendo considerados processos essenciais vida, so chamadas de metabolismo primrio. Vegetais e microrganismos, apresentam todo arsenal metablico como, enzimas e coenzimas, capaz de produzir, transformar e acumular inmeras outras substncias no relacionadas de forma direta manuteno da vida do organismo produtor, sendo definido como metabolismo secundrio. Estes produtos, no so necessariamente essenciais para o organismo que os produz, mas garante vantagens para sua sobrevivncia e perpetuao em seu ecossistema. Os Metablitos secundrios so elaborados atravs da biossntese dos compostos primrios e apresentam uma grande importncia ecolgica para o vegetal, como defesa contra herbvoros e microrganismos proteo contra radiao UV, atrao de polinizadores ou animais dispersores de sementes, bem como a participao em interaes alelopticas. Os principais grupos de Metablitos secundrios so os alcalides, terpenides e fenis entre outros quinonas, leos volteis, glicosdeos e flavonides. Os alcalides so os mais potentes de todos os grupos qumicos presentes. Alcalides so compostos nitrogenados farmacologicamente ativos e so encontrados principalmente nas angiospermas. Na grande maioria possuem carter alcalino, mas apresentam excees como a colchicina, piperina, oximas e alguns sais quaternrios. Muito se escreveu sobre a possvel funo dos alcalides nas plantas, sobre as razes de ocorrerem nelas. Algumas de suas possveis funes seriam como agentes venenosos que protegem a planta contra insetos e herbvoros, produtos finais de reaes de detoxificao que representam um bloqueio metablico de compostos que de outro modo seriam nocivos planta, reguladores de crescimento, substncias de reservas capazes de fornecer nitrognio ou outro elemento necessrio planta. Terpenides so definidos como produtos naturais cuja estrutura pode ser dividida em unidades menores de isopreno. Estes compostos so associados em quase todas as interaes possveis que as plantas mantm entre si e com os demais microrganismos. Os sesquiterpenides contm trs unidades de isopreno, enquanto que tetraterpenides ou carotenides tm oito unidades. Os sesquiterpenides tm grande distribuio na natureza e formam a maior classe de terpenides, tratando-se de um grupo que apresenta grande espectro de atividades biolgicas, como atividade antitumoral e antimicrobiana. Os compostos fenlicos possuem grande diversidade em suas estruturas, que podem ser simples ou complexas. Dentre os compostos fenlicos esto s ligninas e os taninos, polmeros de grande importncia para os vegetais. Muitos
dos compostos so constituintes de leos volteis, sendo alguns aromatizantes tradicionais, como o aldedo, na canela. Sob a forma de cido glico, os fenis atuam na defesa das plantas, participam na inter-relao entre animais e vegetais, so agentes alelopticos, atuando na inibio da germinao de sementes. Os taninos so definidos substncias fenlicas solveis em gua, apresentando habilidade de formar complexo insolvel em gua com alcalides, gelatina, entre outras protenas. Os taninos so divididos de acordo com os ncleos fenlicos existente em sua composio e na maneira como se unem formando dois grupos principais: os taninos hidrolisveis que se dividem em dois subgrupos dependendo do cido derivado na hidrlise sendo os galitaninos (cido glico) e elagitaninos (cido elgico) e os taninos condensados que formam o outro grupo principal sendo mais resistentes hidrlise. Estes compostos so particularmente importantes componentes gustativos, sendo responsvel pela adstringncia de muitos frutos e produtos vegetais. A complexao entre taninos e protenas a base para suas propriedades como fatores de controle de insetos, fungos e bactrias. Flavonides constitui um grupo de compostos polifenlicos complexo que apresentam uma estrutura caracterizada por dois anis aromticos (A e B) e um anel heterocclico oxigenado (C). Compondo este grupo esto descritos mais de 4000 compostos fenlicos diferentes incluindo os subgrupos flavonis, flavonas, antocianinas e flavononas. Diversas funes so atribudas aos flavonides nas plantas, dentre elas podem-se citar: proteo dos vegetais contra incidncias de raios ultravioleta e visvel, alm de proteo contra insetos, fungos, vrus e bactrias, atrao de animais com finalidade de polinizao, antioxidante, controle da ao de hormnios vegetais, agentes alelopticos e inibidores de enzimas. Os flavonides agem na membrana do microrganismo, apresentando atividade contra bactrias gram positivas. Os leos essenciais, tambm chamados leos volteis ou essncias, so misturas complexas de substncias volteis, lipoflicas, geralmente odorferas e lquidas. Quimicamente, a grande maioria dos leos volteis constituda de derivados fenilpropanides ou de terpenides que pode ter ao anti-sptica, inibindo o crescimento de bactria e fungos. As quinonas so compostos orgnicos que podem ser considerados como produtos da oxidao de fenis, sua principal caracterstica a presena de dois grupos carbonlicos que formam um sistema conjugado com pelo menos duas ligaes duplas. So pigmentos naturais utilizados como corantes alimentares, possui uma ao laxante. Atividade Antimicrobiana O termo antimicrobiano usado para descrever elementos que combatem
diretamente microrganismos causadores de doenas, ou que estimulem o corpo no combate infeco, fortalecendo o sistema imunolgico. As plantas tm sido fontes valiosas de produtos naturais que auxiliam na manuteno da vida humana. O uso de extratos de plantas, com conhecimento de suas propriedades antimicrobianas, tem importante significado em tratamento teraputico. Com o conhecimento e o estabelecimento de mtodos analticos, iniciaramse as pesquisas com constituintes e atividades semelhantes em Pteridfitas, Gimnospermas e Angiospermas. Verificando-se que grande nmero de plantas florferas apresentava propriedades antimicrobianas. Extratos produzidos a partir de espcies de Amaranthaceae, Scrophulariaceae, Alismataceae, Zingiberaceae, Plantaginaceae, Compositaceae, Lythraceae e Verbenaceae apresentam atividades antibacteriana sobre microrganismos Gram Positivos e Gram Negativo. Nos extratos foram encontrados esterides, saponinas, polifenis e flavonides. Para desenvolver novos medicamentos os bacteriologistas partiram do principio de que determinados produtos, capazes de livrar o homem de diversos males, possuam atividade bactericida ou bacteriosttica. A esses princpios d-se o nome de antibiticos. Nos ltimos anos tem-se verificado um grande avano cientifico envolvendo os estudos qumicos e farmacolgicos de plantas medicinais que visam obter novos compostos com propriedades teraputicas. Famlia Asteraceae A famlia Asteraceae possui distribuio cosmopolita, sendo a maior famlia de Eudicotilednea, com aproximadamente 1600 gneros e 23000 espcies. No Brasil a famlia esta bem representada, ocorrendo aproximadamente 300 gneros e 2000 espcies. Diversas plantas medicinais esto tambm includas entre as Asteraceae, destacando-se a carqueja (Baccharis ssp), a camomila (Matricaria recutita), o guaco (Mikania spp). Muitas de suas espcies so ainda invasoras sendo consideradas agressivas por produzirem substncias que inibem ou retardam o crescimento de competidores. Entre os constituintes qumicos encontrados nessa famlia destacam-se triterpenos, esterides, cumarinas, leos volteis, sesquiterpenides, flavonides, alcalides, entre outros. Tithonia diversifolia (Hemsl.) A. Gray um arbusto de textura semi-herbcea, ereto, vigoroso, ramificado, de 1,5-2,5 m de altura com ramagem vigorosa mais quebradia, folhas inteiras ou lobadas e pubescente. Inflorescncia terminais e axilares com flores amarelas vistosas, reunidas em capitulo solitrio grande, semelhante ao girassol, formado durante os meses de outono-inverno, planta
rstica e pouco tolerante a baixa temperatura indicada principalmente para regies tropicais e subtropicais do pas. Multiplica-se por sementes que germinam espontaneamente, formando mudas nas proximidades da planta me. Diversos trabalhos foram feitos com a famlia Asteraceae apresentando atividades antimicrobianas. Extrato de inflorescncias de Calndula (Calendula officinalis L.) mostrou atividade bactericida, fungisttica, virucida entre outras. Os principais componentes seriam flavonides, saponinas e carotenides.
OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo estudar o potencial antibacteriano e analisar os teores de fenis totais de extratos etanlicos produzidos a partir de folhas, caules e inflorescncias de Tithonia diversifolia (Hemsl.) A.Gray (Asteraceae). METODOLOGIA: Materiais Amostras de folhas, caules e inflorescncias de Tithonia diversifolia (Hemsl.) A.Gray foram coletadas na regio de Parelheiros, zona sul da regio metropolitana de So Paulo SP, em uma rea livre de adubos e agrotxicos. Amostras testemunhas foram coletadas e herborizadas segundo tcnica de FIDALGO & BONONI (1989) e depositadas no herbrio da Universidade de Santo Amaro sob n 3801. Determinao de Massa Seca das Amostras e dos Extratos Para determinar o rendimento de massa seca, fragmentos de mesmo tamanho de inflorescncias, folhas e caules foram selecionadas em triplicata, pesadas em balana analtica e colocadas para desidratar em estufa a 100 C, durante 12 horas. Depois, os fragmentos secos foram acondicionados em dessecador fechado vcuo, para retirar o restante da umidade das amostras e estas foram pesadas at atingir peso constante. Os teores de massa seca de cada extrato foram obtidos utilizando-se amostras de 1 mL (em duplicata), eliminando-se o solvente e mantendo-se em dessecador at peso constante. Produo de Extratos As amostras foram fragmentadas e submersas em etanol P.A., sendo agitadas
a cada dia e o solvente trocado a cada 7 dias, perfazendo um total de 28 dias de extrao. Aps a primeira extrao (7 dia) o material foi triturado em liquidificador e em seguida submerso novamente em etanol P.A. Aps a quarta extrao (28 dias), o material com etanol foi aquecido a 70C durante duas horas para uma melhor eficincia realizando-se a quinta e ltima extrao. As extraes foram feitas temperatura ambiente e protegidas da luz, a fim de evitar a fotooxidao dos compostos. Os extratos obtidos foram reunidos constituindo os extratos etanlicos brutos, os quais foram concentrados sob presso reduzidas em rotaevaporador a 35C, a fim de se obter concentraes a 1%, sendo armazenados em geladeira a temperatura entre 2 e 6C. Amostras Microbianas Neste trabalho foram utilizadas cepas-padro de alta concentrao de UFC (Unidades Formadoras de Colnias), originrias de culturas do ATCC (American type culture collection) adquiridas atravs do Instituto Adolfo Lutz (IAL), e isolado clnico provenientes do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo (ICB-USP) e do laboratrio de microbiologia da Universidade de Santo Amaro. A atividade antibacteriana foi determinada pelo mtodo de macrodiluio, utilizando-se 8 cepas (Escherichia coli, Pseudomonas auriginosa, Staphylococcus aureus, Salmonella Typhimurium, Klebsiella pneumoniae, Bacillus subitilis, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis). As bactrias foram estocadas em cultura com glicerol e mantidas a -20C para a sua preservao at o momento do seu uso, quando foram ativadas em Caldo TSB (Caldo de soja triptona) para crescimento e mantidas em estufa por 24 horas temperatura de 37C. Mtodo de Macrodiluio em Caldo Os testes de atividade antimicrobiana foram desenvolvidos segundo o mtodo de macrodiluio em caldo. Foram utilizados tubos de ensaio contendo 5 mL de meio de cultivo. Os tubos foram autoclavados por 15 minutos a 121 C e em seguida mantidos em estufa a 37 C por 24 horas, a fim de assegurar a esterilidade dos mesmos. Nos tubos, foram depositadas concentraes exponenciais (8 g/mL a 2048 g/mL) dos extratos produzidos a 1% e 100 L do inculo padronizado em 1,5.108 UFC/mL, quantificado segundo 0,5 da escala de McFarland. Os testes foram realizados em duplicata e mantidos em estufa a 37 C por 24 horas. Quatro tubos foram utilizados como controle, sendo dois negativos (tubo somente com meio de cultivo e outro tubo com meio de cultivo e 100 L de extrato) e dois controles positivos (tubo com meio de cultivo e 100 L de inculo e o outro com meio de cultivo, 100 L de inculo e 100 L
de solvente). A Concentrao Inibitria Mnima (CIM) foi dada pela primeira concentrao onde houve inibio do crescimento microbiano. As concentraes que inibiram o crescimento dos microrganismos foram semeadas em gar Mueller Hinton e incubadas em estufas por 24 horas a 37C. A Concentrao Bactericida Mnima (CBM) foi dada pela primeira concentrao de extrato onde no houve crescimento em placa. Dosagem de Fenis Totais A anlise dos fenis totais de Tithonia diversifolia foi feita em duplicata, utilizando-se bales volumtricos de 50 mL, aos quais foram adicionados 35 mL de gua deionizada, 50 L de extrato etanlicos, 2,0 mL de Follin Cicauteau, 5,0 mL de soluo saturada de carbonato de Sdio (NaCO3), e gua deionizada novamente completando-se o volume de 50 mL. Os bales foram agitados para homogeneizao do contedo e aps 2 horas, foram iniciadas as leituras em espectrofotmetro, medindo a absorbncia em 760 nm, utilizando-se cido tnico como padro (100 mg/mL).
RESUMO: O maior valor percentual de massa seca foi observado no extrato de folhas (73,3%) e o menor valor no extrato de caules (23,3%). Quanto ao rendimento dos extratos os maiores valores percentuais obtidos foram de inflorescncias (11%) e caules (10,8%) enquanto o menor rendimento foi obtido com o extrato de folhas (5,5%). Os valores de Concentrao Inibitria Mnima (CIM) e de Concentrao Bactericida Mnima (CBM) utilizando extratos etanlicos de Tithonia diversifolia produzidos a partir de inflorescncias, folhas e caules, sobre cepas de bactrias. Os extratos mostraram atividade contra todos os microrganismos testados. O extrato de inflorescncias apresentou os menores valores de CIM sobre E. coli, P. mirabilis e S. Typhimurium (256 g/mL) e menores valores de CBM sobre E. coli, P. mirabilis e S. Typhimurium (512 g/mL). O extrato de folhas apresentou os menores valores de CIM sobre B. subtilis, E. coli, P. mirabilis, S. aureus e S. Typhimurium (256 g/mL) e os menores valores de CBM sobre B. subtilis, E. coli, P. mirabilis, S. aureus, S. Typhimurium (512 g/mL). O extrato caule apresentou valores de CIM (512 g/mL) e CBM (1024 g/mL) sobre todas as cepas testadas. Os maiores teores de fenis foram observados nos extratos de inflorescncias (1,55 mg/mL) e folhas (2,1mg/mL), enquanto o extrato de caules apresentou baixo teor de fenis (0,45 mg/mL).
CONCLUSO: O extrato de folhas apresentou melhor atividade antibacteriana e maior contedo fenlico. A atividade antibacteriana do extrato caulinar deve estar relacionada com a presena de outros compostos no mensurados neste trabalho. possvel tambm que a presena de outros compostos como carotenides em maiores teores no extrato de inflorescncias poderia estar atuando em sinergia, gerando o efeito antibacteriano observado. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CASTRO, H.G. & FERREIRA, F.A. 2000. Contribuio ao estudo das plantas medicinais: carqueja (Baccharis genistelloides). Viosa, MG: UFV, Departamento de Fitotecnia: 10p. CECHINEL FILHO, V. & YUNES, R.A. 1998. Estratgias para Obteno de Compostos Farmacologicamente Ativos a partir de Plantas Medicinais. Conceitos sobre Modificao Estrutural Otimizao da Atividade. Qumica Nova 23: 99-105. FIDALGO, O. & BONONI, Z.L.R. 1989. Tcnica de coleta, preservao e herborizao de material botnica. Instituto de Botnica de So Paulo. ________________________________________________________________ Apoio financeiro: UNISA
Anlise da expresso de GALECTINA-3 no tumor primrio e sua metstase linfonodal do carcinoma papilfero da tiride associada mutao BRAF TI799A
NATLIA MARQUES BORGES(1) MARCO AURELIO VAMONDES KULCSAR(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: O cncer no ser humano origina-se por alteraes em genes responsveis pelo controle da proliferao celular, chamados genes supressores tumorais e proto-oncogenes, mutaes nestes ltimos levam ao crescimento fora de controle de clulas dando incio a um tumor, passando a denominar-se oncogenes. No sistema endcrino o cncer ocorre principalmente na glndula tireide. A tireide est localizada apoiando-se frouxamente sobre a traquia anterior, na altura da cartilagem cricide, sendo formada por dois lobos laterais direito e esquerdo, que em conjunto apresentam formato morfolgico em forma de borboleta. O principal papel da glndula tireoidiana sintetizar hormnios para o desenvolvimento e crescimento metablico sendo que a funo da glndula est sob o controle do eixo hipotalmico/ hipofisrio. Os tumores malignos da glndula tireide originados das clulas foliculares podem ser classificados em carcinomas foliculares, carcinoma papilfero e anaplsico, dentre os quais 90% dos casos so de carcinoma papilfero. J as clulas parafoliculares podem originar os carcinomas medular. Diversos fatores ambientais contribuem para o desenvolvimento do cncer de tireide como radioatividade e fatores nutricionais. Anlises em oncogenes vm sendo utilizadas para identificar possveis mutaes que levam as clulas a se proliferar constantemente, como as mutaes em RAS, GSP, TSH-R, rearranjo PAX-8/PPAR, rearranjo RET/PTC, rearranjo TRK-T e a mutao BRAF, como possveis marcadores moleculares dos tumores da tireide. Os tumores malignos da glndula tiroide se manifestam como um ndulo do parnquima tiroidiano e podem ser classificados de acordo com a sua morfologia, os originados das clulas parafoliculares o carcinoma medular e, os originados das clulas foliculares carcinomas foliculares, carcinoma papilfero e anaplsico ou carcinoma indiferenciado, sendo o carcinoma papilfero (CPT) o mais freqente dos carcinomas da glndula tiroide (KAWACHI, et al., 2000). Dentre as alteraes moleculares descritas no CPT, as mais prevalentes a mutao BRAFT1799A e a expresso aumentada da protena galectina-3 (KAWACHI, et al., 2000) A mutao BRAFT1799A, observada em 45% e pode
esta relacionada ao pior prognstico a mutao utilizada como um marcador tumoral. A galectina-3 uma protena monomrica de 30 Dka conhecida tambm como Mac-2, CBP-35, IgEBP, CBP-30, RL-29, L-29, L-31, L34 e LBL uma das isoformas no qual so descrita em mamferos galectinas 1 a 14 pertencente a famlia das lectinas que se ligam ao carboidrato -galactosdeos (YOSHII et al., 2001). A protena galectina-3 pertence famlia das lectinas solveis que se ligam a -galactosdeos e tem uma importante funo na regulao do crescimento celular, sendo detectada em diversos tecidos humano desempenhando diversas funes fisiolgica. Porm e em tumor primrio e na metstase a expresso de galectina-3 foi encontrada aumentada. Interessantemente, vrios autores mostraram a expresso de galectina-3 observada em grande variedade de carcinomas da tiroide, sendo predominantemente expressa em carcinoma papilfero. A protena utilizada como um marcador tumoral na tiroide na distino de leses benigna e maligna da glndula (YOSHII et al., 2001). Apesar de amplamente estudado, no existe a associao entre galectina 3 e a mutao BRAFT1799A. O presente estudo tem como intuito analisar a expresso protica da galectina-3 em tumores primrio na recidiva linfonodal metstatico de pacientes operados com diagnstico de carcinoma papilfero, associando com a presena da mutao BRAFT1799A, como um potencial marcador de agressividade em neoplasias de tireide.
OBJETIVO: Analisar a expresso de galectina-3 presena e a ausncia da mutao BRAFT1799A em tumor primrio e recidivo linfonodal metstatica de carcinoma papilfero de tiroide METODOLOGIA: Extramos DNA de blocos histolgicos de 10m de espessura obtidos 8 pacientes com diagnstico de CPT recidivos e metastticos os tecidos foram desparafinizados e o DNA genmico foi extrado utilizando 200l da soluo lise celular a 98C por 15 minutos no banho seco. Para extrair o DNA totalmente puro foi adicionado 20l de proteinase K para a degradao das protenas, seguido por uma adio de NaCl para precipitar as protenas da soluo. O sobrenadante foi coletado para um eppendorf novo, em seguida o DNA ser precipitado com isopropanol e glicognio. O pellet de DNA seguir para uma lavagem com etanol 70% e foi hidratado com gua deionizada. Para a deteco da mutao BRAFT1799A utilizamos o mtodo PCR Nested. O DNA foi amplificado em duas reaes de PCR sucessivas na regio que contm o stio de mutao BRAFT1799A e produto final foi analisado aps
colorao do gel com brometo de etdeo e a presena de uma banda de 170 pb, adicional a de 199 pb, a qual indicar a presena da mutao em heterozigose . Como controle positivo da reao, utilizaremos a linhagem NPA de carcinoma papilfero de tiroide, que homozigota pra a mutao BRAF, cujo produto de digesto enzimtica gera predominncia da banda de 170 pb. A tcnica foi adaptada para se tornar mais adequada. Utilizam-se duas reaes de PCR em seqncia, sendo que a segunda reao utiliza primers que amplificam um fragmento especfico dentro do fragmento j amplificado da primeira PCR, em uma regio que contm o stio de mutao de BRAF. O primeiro par de primers (Forward 5-GACTCTAAGAAGAAAGATGAAGTAC3) e o Reverse: 5-GATTTTTGTGAATACTGGGAACTATGA- 3) amplifica um fragmento de 399 pares de base (pb). Posteriormente, este produto de 399 pb foi amplificado pelo segundo PCR que gera um produto final de 199pb (Forward: 5-TAAAAATAGGTGATTTTGGTC TAGCTAGCTCTAG-3 e o Reverse: 5-ACTATGAAAATACTATAGTTGAGA-3). As condies da reao de PCR ser 950C x 1 minuto; 940C x 30 segundos, 580C x 30 segundos, 720C x 30 segundos por 40 ciclos e 720C x 10 minutos. O produto do segundo PCR ser digerido com XbaI por 16 horas a 370C.e o produto, aplicado em gel de poliacrilamida 12%. Para padronizar e agilizar os resultados obtidos com imunohistoqumica ser utilizada a tcnica de Tissue MicroArray (TMA), uma tcnica que permite a realizao de centenas ou milhares de anlises simultneas, diminuindo-se as variveis obtidas com reaes separadas. O TMA ser construdo a partir de um bloco de parafina vazio (receptor) para onde centenas ou milhares de pequenos cilindros teciduais (dimetro >= 0,6mm e altura de 3-4 mm) sero transferidos de maneira coordenada, utilizando-se um equipamento especfico. As perfuraes so realizadas uniformemente, por meio de coordenadas cartesianas X,Y definidas, e cada amostra ser perfurada em duplicata. Para construir o TMA, utilizamos tecidos de recidiva de carcinoma papilfero de tireide e suas respectivas metstase. Cortes histolgicos do TMA com 3m de espessura sero incubados com anticorpo anti-galectina-3 overnight a 4C, seguida por incubao com anticorpo secundrio biotinilado. A reao ser revelada pelo complexo biotinaestreptoavidina peroxidase e DAB, e contracorado com hematoxina de Gill. A positividade da protena foi observada na colorao marrom ao microscpio, sendo intensificada das seguintes formas: (1) fraca (2) regular e (3) forte. Sendo tambm analisada referente o seu local de concentrao como focal ou multifocal.
RESUMO:
Nesta serie de pacientes estudados observamos uma alta prevalncia da mutao BRAFT1799A , cerca de 75% dos pacientes. A expresso de galectina-3 mostrou-se intens tanto nos tumores primrios quanto nos linfonodos metstaticos a (+++). Analisamos a expresso de galectina-3 em tumor primrio e recidivo linfonodal metstatico de carcinoma papilfero de tiroide relacionando com a mutao BRAFT1799A pelo mtodo de imunohistoqumica. As analises de positividade foram feitas por observadores distintos em microscpio de luz e foram classificadas em (+) fraca, (++) regular (+++) forte de acordo com a intensidade da colorao marrom. O valor mdio de positividade foi obtido com os valores de positividade atribudos por 3 observadores diferentes. Dentre os 8 casos de CPT analisados, 6 apresentavam-se positivos para a mutao BRAFT1799A. Sendo que a galectina-3 estava presente em tecidos positivos e negativos para a mutao BRAFT1799A . Dos 8 casos 7 apresentaram expresso forte e 1 caso negativo para a mutao apresentou a expresso moderada . Similarmente, as recidivas linfonodais (n=8) apresentaram um resultado semelhante para a mutao (n=6). Nestes casos a expresso da galectina-3 apresentou-se forte em 7 casos, sendo em 1 caso negativo para a mutao e expresso apresentou-se fraca. Os resultados esto demonstrados graficamente nas figuras 3 e 4.
CONCLUSO: Conclumos que a presena da galectina-3 pode esta associada a negatividade e a positividade da mutao BRAFT1799A. No entanto o trabalho possa ser melhor confirmado com trabalho futuros, e que do talvez possa indica que a galectina-3 possa ser um potencial marcador de malignidade em carcinoma papilfero quando associada a negatividade e a positividade da mutao BRAFT1799A
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Kimura, E.T; Nikiforova, M.N; Zhu,Z.; Knauf, J.A; Nikiforov, Y.E; Fagin, J.A. High prevalence of BRAF mutations in thyroid cancer: genetic evidence for constitutive activation of the RET/PTC-RAS-BRAF signaling pathway in papillary thyroid carcinoma. Cancer Res, v.63, 2003 n (7) p.1454-1457. Yoshii. T, Inohara. H, Takenaka. Y, Honjo. Y, AkahaniI. S, Nomura. T, Raz. A, Kubo. T, 2001. Galectin-3 maintains the transformed pheno-type of thyroid papillary carcinoma cells vol. Int J Oncol. 2001 18, no4, p. 787-792 (30 ref.)
Kawachi, K; Matsushita, Y; Yonezawa S; Nakano, S; Shirao, K, Natsugoe, S; et al. Galectin-3 expression in various thyroid neoplasms and its possible role in metastasis formation. Hum Pathol, 2000
________________________________________________________________ Natalia Borges
ANLISE DAS POSTURAS DE TRABALHO DO PERIODONTISTA COMO UM FATOR DE RISCO NO DESENVOLVIMENTO DE POSSVEIS DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES
MICHELLE STORCH CARDOSO LIMA(1) CLAUDIA DIAS OLLAY(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A literatura aponta inmeros casos de doenas que alteram a sade do trabalhador. Para o desempenho das atividades laborais so adotadas determinadas posturas, que podero provocar o desgaste do corpo. A prtica clnica Odontolgica pode impor sobrecargas ao organismo do cirurgiodentista, predispondo-o a leses, principalmente as de ordem fsica.
OBJETIVO: Analisar as posturas laborais dos Periodontistas como um fator de risco no desenvolvimento de possveis leses osteomusculares que podem ser ocasionadas em funo de seu processo de trabalho. METODOLOGIA: Para realizao desta pesquisa, foi estabelecido o critrio de incluso: alunos matriculados no curso de Especializao em Periodontia da Universidade de Santo Amaro em andamento no ano letivo de 2005 os quais, durante a anlise biomecnica, estavam realizando o procedimento de raspagem. Foi verificado que o curso de Especializao em Periodontia era composto por 11 indivduos. Porm, nos dias em que a anlise biomecnica foi realizada, um deles encontrava-se em procedimento de triagem e orientao aos seus pacientes. Sendo assim, a amostra desta pesquisa foi composta por 10 indivduos. Nos meses de maio e junho de 2005, foi realizada a entrega do Termo de Consentimento Ps-Informao, onde os participantes eram informados sobre o objetivo geral desta pesquisa e assinavam um termo de cincia e concordncia quanto sua participao. Desta maneira, logo em seguida, foi realizada a aplicao do Questionrio Geral, nos intervalos de suas atividades prticas e tericas, com o objetivo de conhecer a populao a ser estudada. Aps sua aplicao, foram realizadas a tabulao e interpretao dos dados colhidos mediante a construo de grficos e tabelas no Microsoft Excel. Posteriormente, foi realizado na Clnica de Especialidade da Universidade de Santo Amaro, durante o ms de agosto de 2005, a anlise biomecnica da
atividade laboral de cada participante desta pesquisa, atravs da observao de sua atividade prtica durante um atendimento de durao aproximadamente de 30 minutos. Durante a anlise biomecnica, foi utilizada a Ficha de Avaliao da Atividade Laboral, baseada no questionrio usado por CALDEVILLA (2002), como protocolo para o registro de parmetros biomecnicos. Alm disso, foi realizado o registro fotogrfico das atividades com auxlio da cmera Sony Cyber Shot, modelo digital P73, 4.1 mega pixels, apenas para fins ilustrativos. Com os dados registrados na Ficha de Avaliao da Atividade Laboral, foram realizadas a tabulao e interpretao dos mesmos mediante a construo de tabelas no Microsoft Excel.
RESUMO: Como pde ser observado, a populao estudada foi composta por 10 indivduos. Deste total, 70,0% eram mulheres, e 30,0% homens. Atravs da realizao deste estudo, foi possvel identificar o grande nmero de participantes portadores de algum tipo de desconforto osteomuscular, que foi de 8 indivduos, 80% do total. Em estudo realizado por GASPAR e REGES (1999), os desconfortos osteomusculares na coluna, ombros e pescoo so cada vez mais observados no cotidiano do profissional em Odontologia. De acordo com os resultados obtidos atravs do levantamento das localizaes de desconforto osteomuscular dos periodontistas analisados neste estudo, pde-se perceber que a informao da bibliografia acima repete-se. Alm disso, dos participantes que apresentavam desconforto osteomuscular, foi identificado que todos eles (100,0%) apresentavam desconforto na coluna cervical, 6 (75,0%) na coluna lombar, 2 (25,0%) na coluna torcica, 5 (62,5%) nos ombros; 3 (37,5%) nos punhos; e 1 (12,5%) na escpula. Conforme descrito nos resultados, todos os periodontistas analisados realizavam a flexo do pescoo, com predomnio esttico. De acordo com CHAFFIN (1973) apud BARBOSA et al (2000), a flexo do pescoo at um ngulo de 15 seria aceitvel para a preveno de fadiga muscular desta regio e do aparecimento de leses osteomusculares. Alm disso, a manuteno de posturas estticas na regio cervical, configura-se como um problema para os msculos desta regio. Segundo um estudo realizado por LAWRENCE (1972) apud NOGUEIRA (1983) afirmou que a degenerao dos discos intervertebrais da regio cervical bastante comum entre cirurgies-dentistas. Desta forma, esses fatores podem explicar os resultados obtidos de que 100,0% dos indivduos analisados apresentavam desconforto osteomuscular na regio do pescoo. Conforme observado nos resultados desta pesquisa, 75,0% dos indivduos
analisados relataram possuir algum desconforto osteomuscular na regio de coluna lombar. Isto pode estar relacionado postura adotada de flexo anterior de tronco que estes periodontistas adotam durante a execuo de suas atividades prticas, no procedimento de raspagem. De acordo com COUTO (1995) a flexo anterior de tronco, na posio sentada, acarreta uma tendncia de queda anterior do tronco devido a ao da gravidade. Portanto, para manter o tronco na posio ereta, os msculos paravertebrais desenvolvero uma contrao esttica para no permitir este deslocamento. Como estes msculos esto firmemente fixados nos corpos vertebrais esta contrao resultar em um aumento da presso intradiscal lombar, e, conforme descrito anteriormente, pode provocar a degenerao discal desta regio. Durante o movimento de flexo do tronco e tambm do pescoo, ocorre uma compresso assimtrica do disco intervertebral. A poro anterior do disco apresenta-se sob presso fazendo com que o ncleo pulposo desloque-se posteriormente, j as fibras posteriores, alongam-se e entram em tenso. A compresso do ncleo sobre as fibras posteriores, pode levar a degenerao do disco, e posteriormente, a uma discopatia (COUTO, 1995; OLIVER, 1999). Conforme demonstrados nos resultados, 62,5% dos periodontistas analisados relataram possuir algum desconforto osteomuscular em ombros. Este ndice pode estar relacionado com a postura de abduo do ombro de predomnio esttico realizado por eles, durante a execuo de suas atividades prticas. Os tendes de certos msculos como o supra-espinhoso, o principal msculo abdutor do ombro nos primeiros 60 deste movimento, possuem a parte vascularizada e a no-vascularizada. Com o dficit de nutrio, os tendes sofrem modificaes histolgicas com sinais de degenerao como clulas mortas, depsitos de clcio e microrrupturas das fibras de colgeno. Estes sinais de degenerao so localizados principalmente nas partes novascularizadas dos tendes (MENDES, 2003). Segundo MENDES (2003), a abduo de ombro ao atingir um ngulo de 30 provoca uma isquemia parcial nos vasos, que quando mantida por perodos prolongados hipertrofiam as arterolas e vnulas levando a um aumento de presso no msculo supra-espinhoso que ultrapassa o limiar de distrbio da circulao. Portanto, como demostrado nos resultados desta pesquisa, a populao estudada encontra-se exposta aos riscos para o desenvolvimento de tendinopatia, fadiga muscular e sndrome do impacto na regio de ombro. CONCLUSO: Constatou-se que os desconfortos osteomusculares esto mais presentes na regio do pescoo, devido a flexo e a manuteno de posturas estticas dos msculos desta regio e da abduo continuada dos ombros, fatores estes que podem levar ao desenvolvimento de tendinopatias, fadiga muscular e sndrome
do impacto; a postura sentada por longa permanncia outro fator de risco que pode levar a discopatias na regio do tronco. Mediante o relatado, conclu-se que atravs da anlise biomecnica de 10 periodontistas em seus postos de trabalho, durante a realizao do procedimento de raspagem e dos resultados obtidos, podemos afirmar que as posturas laborais adotadas so um fator de risco e, portanto, possuem influncia direta no desenvolvimento de possveis leses osteomusculares. importante salientar que a origem das leses osteomusculares relacionadas ao trabalho multifatorial, ou seja, envolve fatores psicossociais como o estresse, tenso, insatisfao profissional por baixa remunerao; fatores individuais como sexo e idade; fatores ocupacionais como os aspectos organizacionais, por exemplo, nmero de horas trabalhadas, a no-realizao de pausas, o nmero de atendimentos por dia, os equipamentos de trabalho, tais como os que fornecem vibrao e rudos; o prprio risco de acidentes, a contaminao e infeco oferecidos pela atividade ocupacional, e ainda, a atitude postural adotada por cada profissional durante a atividade laboral. A Fisioterapia do Trabalho vem contribuindo para a proteo, promoo e preveno da sade dos trabalhadores. Desta forma, pode tambm auxiliar os periodontistas quanto a melhor forma de trabalho para a preveno de doenas ocupacionais, no sentido de orientar quanto a adoo da melhor postura de trabalho, ou seja, postura que oferea um menor gasto energtico e menor risco de leso ocupacional; alm de orientar quanto ao ajuste do mobilirio, equipamento e instrumentos de trabalho no dia-a-dia laboral, e reforar a importncia da organizao do trabalho, no que se refere a importncia das pausas durante o trabalho e do nmero adequado de atendimentos por dia.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ANDERSSON, G. B. J.; CHAFFIN, D. B.; MARTIN, B. J. Biomecnica Ocupacional. 1 ed. Belo Horizonte: Ergo, 2001. 579p. BARBOSA, L. H.; STURION, H. C.; WALSH, I. A. P.; ALEM, M. E. R; GIL COURY, H. J. C. Abordagem da Fisioterapia na Avaliao de melhorias ergonmicas de um setor industrial. Revista Brasileira de Fisioterapia, So Paulo, v. 4, n. 2, p. 83 92, 2000. BARRETO, S. M.; SANTOS FILHO, S. B. Atividade ocupacional e prevalncia de dor osteomuscular em cirurgies-dentistas de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: contribuio ao debate sobre os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.17, n. 1, p.181-193, jan./fev., 2001. CALDEVILLA, F. Fatores posturais na ocorrncia de lombalgia em operadores de mquinas de uma montadora. So Paulo. 2002. 75p. Trabalho de Concluso de Curso - Faculdade de Fisioterapia, Universidade de Santo Amaro.
CASTRO, S. L.; FIGLIOLI, M. D. Ergonomia aplicada dentstica. Avaliao da postura e posies do cirurgio-dentista destro e da auxiliar odontolgica em procedimentos restauradores. Jornal Brasileiro de Clnica & Esttica em Odontologia, Curitiba, seo Ergonomia, v. 3, n. 14, p. 56-62, 1999. COUTO, H. A. Ergonomia aplicada ao trabalho: O manual tcnico da mquina humana. 1 ed. Belo Horizonte: Ergo, 1995. v. I, 353p. GASPAR, A. M. M.; REGES, R. V. Problemas cervicais do cirurgio-dentista. ROBRAC, Goinia, v. 8, n. 26, p. 45-48, 1999. MENDES, R. Patologias do trabalho. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2003. v. II, 1924p. PCORA, J. D.; SAQUY, P. C. A ergonomia e as doenas ocupacionais do cirurgio-dentista. 1 ed. Ribeiro Preto: Dabi Atlante, 1994. 31p. NOGUEIRA, D. P. Riscos Ocupacionais de Denistas e sua Preveno. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, So Paulo, v. 11, n. 41, p. 16-24, jan./fev./mar., 1983. OLIVER, J. Cuidados com as costas um guia para terapeutas. 1 ed. So Paulo: Manole, 1999. 162p. ________________________________________________________________ Palavras-chave: Postura de Trabalho; Distrbios osteomusculares; Odontologia, Riscos Ocupacionais
ANLISE DO COMPORTAMENTO AMBIENTAL DOS COLABORADORES DE UMA EMPRESA QUIMICA COM RELAO COLETA SELETIVA DE LIXO EMPRESARIAL
NBIA CRUZ GNOVA(1) SALETE REGINA VICENTINI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A partir do desenvolvimento tecnolgico e da excessiva explorao dos recursos naturais, o homem vem causando um grande desequilibrio ambiental produzindo quantidades crescentes de resduos originados em indstrias, comrcio, residncias e outros, sem se preocupar com a destinao adequada desses resduos para conservar o meio ambiente. Para amenizar essa situao as indstrias adotam as normas tcnicas, fazendo com que elas reduzam a quantidade de resduos e que os gerados sejam manipulados de maneira correta, sem que ocorra um grande impacto ao meio ambiente. Os resduos so constitudos por vrios tipos de compostos no qual cada tipo precisa de uma destinao diferenciada. Eles podem ser classificados como lixo seco ou mido. O lixo seco composto por materiais reciclveis como papel, vidro, lata, plstico etc. Entretanto, alguns materiais no so reciclados por falta de mercado, como o caso de vidros planos. O lixo mido corresponde parte orgnica dos resduos, como as sobras de alimentos, cascas de frutas, que pode ser usada para compostagem, que um mtodo de degradar a matria orgnica biologicamente podendo ser realizado dentro de casa, no qual o produto obtido pode ser utilizado como adubo. Sendo assim, a reciclagem vem sendo, uma das melhores alternativas para o tratamento de resduos, onde adotada a poltica dos 3 R`s que significa reduzir, reutilizar e reciclar, pois desvia os resduos slidos que podem ser reciclados de aterros sanitrios ou lixes, reduzindo a criao e a utilizao de aterros e diminuindo os riscos ambientais proporcionados por esses resduos. Tambm pelo fato de diminuir o consumo de matria prima, e caso o sistema de coleta seletiva seja bem estruturado, pode se tornar uma atividade econmica rentvel, tanto para os trabalhadores quanto para os colaboradores. Hoje, um dos grandes responsveis pela poluio so os rejeitos industriais, que so originrios de resfriamentos, lavagens, descargas, extraes, impregnaes, tratamentos qumicos, alm de outros. Para tentar amenizar esta situao, segundo Maroun (2006), as indstrias esto adotando as normas tcnicas (NBRs) tentando fazer com que suas indstrias produzam menor quantidade de resduos e os resduos gerados sejam manuseados, armazenados e direcionados de maneira correta, sem que haja
maior impacto ao meio ambiente. Os mtodos de tratamento de resduos mais utilizados pelas indstrias so: Incinerao, que consiste no processo de combusto ou queima controlada que transforma slidos, semi-slidos, lquidos e gasosos em dixido de carbono, outros gases e gua, com reduo do volume e do peso iniciais. Co-Processamento, que consiste na destruio trmica dos resduos nos processos de fabricao de cimento Biopilha ou Landfarming, so sistemas de tratamento de resduos que, atravs de propriedades fsicas e qumicas do solo e de sua intensa atividade microbiana, promovem a biodegradao, destoxificao, transformao e imobilizao dos constituintes dos resduos tratados, minimizando o impacto ambiental. Reciclagem interna ou externa, podendo ser realizada dentro da prpria indstria ou atravs de empresas terceirizadas. Este tratamento consiste em transformar os excedentes slidos e torn-los insumo destinando-o aos processos produtivos. De acordo com Orth (2004), a destinao final dos resduos entendida como a destinao dos resduos slidos para locais que possam permanecer por tempo indeterminado no seu estado natural ou aps ser transformado em material adequado, sem causar dano ao meio ambiente e sade pblica. O autor ainda define como as principais formas de destinao a seguintes: Aterro industrial, que corresponde a um confinamento dos resduos em grandes reas projetadas para receber os tipos de resduos correspondentes, no qual tem que haver um sistema de drenagem e remoo de lquidos que percorrem dos resduos, sistema de tratamento do lquido percolado, sistema de tratamento de gases que so liberados pelos resduos, monitoramento de guas subterrneas e a impermeabilizao com camadas de argila e material polimrico de alta densidade. Aterros sanitrios, que corresponde a uma estrutura que possui sistema de impermeabilizao inferior, captao e tratamento de chorume (lquido poluente gerado pela degradao do lixo). a nica estrutura que atende completamente a legislao, e a gesto adequada dos resduos. Aterro Controlado (nos outros a segunda palavra ta minuscula), so reas em que os resduos so lanados e, em geral, so apenas cobertos com materiais inertes (terra ou argila). No existem drenos de chorume ou de gases combustveis. No sendo o correto mais corresponde a uma evoluo do lixo. Lixo, que corresponde a uma rea onde os resduos so lanados sem que sejam adotadas quaisquer das providncias mnimas de proteo do meio ambiente. Trata-se de terrenos onde no h controle de entrada de resduos. Tambm so descartados resduos industriais perigosos. A prtica de atividades voltadas capacitao profissional por intermdio da Educao Ambiental No-Formal no espao empresarial, alm de cumprir o
Art.13 da Lei Federal 9795/99 que incentiva: a participao de empresas pblicas e privadas no desenvolvimento de programas de educao ambiental em parceria com a escola, a universidade e as organizaes nogovernamentais; (BRASIL, 1999), abre espao aos funcionrios para que conheam a problemtica ambiental, incentivando-os a desenvolver um novo mtodo de pensamento para agir de forma integrada e polivalente frente aos complexos problemas globais. A Educao Ambiental na empresa tambm conduz os profissionais a uma mudana de comportamento e atitudes em relao ao meio ambiente interno e externo das suas organizaes, despertando o interesse em cada funcionrio na ao e busca de solues concretas para os problemas ambientais que ocorrem principalmente no seu dia-a-dia . A aplicao de EA em ambientes empresariais, atravs de metodologias que envolvem investigao e planejamento participativo, como a produo de material de comunicao utilizado em dinmicas de implantao de gesto ambiental, passa ser considerada como um instrumento indutor para a preservao da qualidade de vida, pois constroem entre as pessoas valores sociais, conhecimentos direcionados ao tema, atitudes e competncias voltadas para a conquista e manuteno do direito ao Meio Ambiente ecologicamente equilibrado. Dentro das iniciativas da EA empresarial existem, segundo (de acordo com) Simons (2006), trs formatos diferentes para a aplicao das metodologias, dentre elas o principal, pelo seu carter impositivo, destinado a preparar a organizao para cumprir os itens propostos pela Norma International Standard Organization (ISO 14001), especificamente o item 4.4.2, que estabelece a prtica de aes de carter informativo sobre os potenciais ou reais impactos ambientais relativos s atividades da empresa e a importncia dos benefcios da sua preveno. Hoje, a coleta seletiva o principal e mais simples sistema de controle de um importante aspecto ambiental da sociedade: os resduos slidos domsticos. O lixo gerado pela populao nas suas mais complexas reas de atuao causa dificuldades na forma de disposio e tratamento final. A coleta seletiva considerada com uma forma de preparo dos materiais para uma destinao diferenciada dos resduos potencialmente reciclveis, reduzindo, desta forma, o encaminhamento para locais imprprios e sem a mnima estrutura para a sua disposio final, como lixes a cu aberto ou terrenos baldios.
OBJETIVO: Analisar o comportamento ambiental dos colaboradores de uma empresa qumica, localizada no Estado de So Paulo, atravs de questionrios abordando a questo da Coleta Seletiva de Lixo no ambiente de trabalho, nas
reas de administrao e de produo.
METODOLOGIA: O presente estudo foi aplicado em uma indstria qumica, localizada na zona sul da cidade de So Paulo. Fundada em 1863, oferece ao mercado uma ampla gama de produtos e servios que abrange os campos da sade, agricultura e polmeros. Possui atividades nos cinco continentes e est no Brasil desde 1896, possuindo cerca de 3.500 colaboradores. A pesquisa foi realizada na forma de questionrio, distribudo para os colaboradores das reas de administrao (Marketing, Business Services e Pesquisa & Desenvolvimento) e de produo (Pesagem, Formulao, Embalagem Primria e Secundria). Antes de distribuir os questionrios, houve uma avaliao das questes junto aos Setores de Comunicao e Meio Ambiente da empresa. Os questionrios foram compostos por 13 questes fechadas, que apresentam um conjunto de alternativas para que apenas uma seja escolhida e uma questo aberta, que possui um espao em branco para que o questionado responda expondo sua opinio sobre o assunto mencionado. Estes questionrios foram distribudos para 100 colaboradores entre as reas apresentadas acima, por um perodo de um ms. Os resultados foram analisados estatisticamente atravs do programa Microsoft Office Excel 2007 e agrupados por grau de similaridade entre as questes.
RESUMO: Foram obtidos oitenta questionrios respondidos, sendo quarenta de cada rea, o que possibilitou entender os conhecimentos gerais e especficos a respeito da coleta seletiva entre os setores, e ainda, o comportamento dos colaboradores, a respeito da realizao das prticas de separao de lixo adotadas na empresa, em suas residncias. Quando perguntado se sabiam o que coleta seletiva de lixo, 100% dos colaboradores das reas de administrao e produo responderam que sim. A partir disso, podemos verificar (questo 6) que em ambos os setores, 70% dos colaboradores de administrao e de produo conhecem a poltica dos 5 Rs. Segundo Figueiredo (1995), alm da coleta seletiva, necessrio que a sociedade reconhea que somente a reciclagem no ser a nica medida para resolver os problemas relacionados destinao do lixo. Ento seria necessrio aumentar programas que realcem as problemticas causadas pela gerao de lixo, trabalhando a importncia da sua separao na fonte para posterior reciclagem e reutilizao dos mesmos e o mais importante, apresentar medidas
para a reduo de gerao de lixo. De acordo com Layrargues (2002), a reciclagem tem sido uma das melhores alternativas para o tratamento dos resduos, onde adota- se a poltica dos 3Rs (reduzir, reutilizar e reciclar), diminuindo o consumo de matria prima, e caso o sistema de coleta seletiva seja bem estruturado, pode se tornar uma atividade econmica rentvel, tanto para os colaboradores quanto para a empresa. Nesse caso, pode-se considerar que o programa adotado pela empresa, est sendo divulgado e de acordo com as leis e normas vigentes coleta seletiva de lixo. Na questo 7, 57,5% dos colaboradores da administrao e 50% dos colaboradores da produo responderam que fazem separao de lixo em suas casas. J na questo 8, 90% dos colaboradores da administrao e 97,5% dos colaboradores da produo, responderam que contribuem para a coleta seletiva no ambiente de trabalho. Pode-se observar que apenas alguns colaboradores adotam o hbito de separao de lixo em suas casas. Segundo Piva & Filho (2003), as empresas geralmente adotam o programa de Coleta Seletiva para controle de um dos seus aspectos ambientais, que a gerao do lixo domstico pelos seus funcionrios ou por algum tipo de processo produtivo. O Programa torna-se necessrio pelo fato de rgos fiscalizadores como a CETESB, no caso do Estado de So Paulo, Polcia Ambiental, Secretaria de Meio Ambiente, Vigilncia Sanitria, entre outros, que cobram aes de melhoria contnua para a conservao ambiental, amparados pela lei federal 9.605/98 de crimes ambientais. Esta lei, que obriga os fiscais envolvidos a promover medidas necessrias preservao, interrupo ou minorao do agravamento do dano ambiental, que neste caso seria a disposio incorreta do lixo gerado pelos funcionrios. No caso do lixo residencial, no h uma fiscalizao to presente quanto as que ocorrem nas empresas, o que facilita o no comprometimento das pessoas com relao coleta seletiva de lixo. Para Vieira (2003) a Educao Ambiental na empresa conduz os colaboradores a uma mudana de comportamento e atitudes em relao ao meio ambiente interno e externo das suas organizaes, o que desperta o interesse em cada colaborador na ao e busca de solues concretas para os problemas ambientais que ocorrem principalmente no seu dia-a-dia. Pouco mais de 70% dos colaboradores da adminitrao e 85% dos colaboradores da produo, afirmam que h um programa que incentive a diminuio dos resduos gerados no ambiente de trabalho (questo 9). Quando perguntado se a distribuio das lixeiras era ideal, 20% dos colaboradores da administrao e apenas 7,5% dos colaboradores da produo, no consideram adequada a distribuio das lixeiras no ambiente de trabalho (questo 10). De acordo com Maroun (2006), as empresas tm adotado as NBRs, tentando
fazer com que sua empresa produza menor quantidade de resduo e que eles sejam manuseados, armazenados e por fim, direcionados de maneira correta, sem que ocorra maior impacto ao meio ambiente. Garcia (2003) diz que as empresas tm adotado a prtica de coleta seletiva, recolhendo os resduos slidos diferenciados em recipientes indicativos, encaminhando-os para tratamentos, como a reciclagem, compostagem, reuso e/ou outras destinaes. O fato de no haver lixeiras no espao de produo, para que no ocorra contaminao dos produtos, no interfere na opinio dos colaboradores com relao distribuio das lixeiras. Perante as respostas anteriores, verificou-se que os colaboradores esto bem informados com relao coleta seletiva de lixo, mesmo assim, em ambos os setores, 97,5% dos colaboradores responderam, que seria eficaz aumentar a divulgao sobre a importncia da coleta seletiva (questo 12). J na questo 13, quando perguntado se tinham conhecimento sobre um servio terceirizado, 55% dos colaboradores da administrao, responderam que no, contra 85% dos colaboradores da produo que responderam que sim. Sendo assim, a divulgao interna tem sido eficiente. CONCLUSO: Atravs dos resultados obtidos foi possvel concluir que os colaboradores questionados sabem o que coleta seletiva e que em ambos os setores, tm conhecimento sobre a poltica dos 5Rs. Mais de 50% realizam a coleta seletiva em suas residncias, e contribuem para a coleta seletiva no ambiente de trabalho. Grande parte dos colaboradores afirma que h um programa que incentive a diminuio dos resduos gerados no ambiente de trabalho. Grande parte dos colaboradores afirma que h um programa que incentive a diminuio dos resduos gerados no ambiente de trabalho. Na rea administrativa, 20% no consideram adequanda a distribuio dos coletores de lixo. Grande parte dos colaboradores tem conheciemnto sobre as cores destinadas a cada tipo de lixo. Na produo, 85% possuem conhecimento de como realizada a coleta seletiva dos resduos gerados na empresa e do sevio terceirizado que a empresa possui para esse tipo de coleta. Colaboradores de ambas as reas sentem falta da divulgao sobre a coleta seletiva, assim como de aes para motivar essa prtica no ambiente de trabalho juntamente com a educao ambiental. Diante disso suger-se a utilizao empresarial, envolvendo os colaboradores em uma ao de conhecimento pessoal e melhoria profissional.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA:
ABNT, Associao Brasileira de normas e tcnicas - NBR ISO 14001:2004 Sistemas da gesto ambiental Requisitos com orientaes para uso Environmental management systems - Requirements with guidance for use Segunda edio. ABNT, 31.12.2004, 27 pginas DAGNINO, R. S.. 2007. Resduos Slidos: Lixo ou Matria - prima?. Dissertao: Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Campinas. LAYRARGUES PP. 2000. Ideology and the environment: Business leaders adopt a strategy of environmental. ________________________________________________________________ no h.
Anlise do perfil dos servidores pblicos da Secretaria Municipal do Verde e do meio Ambiente de So Paulo em relao aos resduos gerados no ambiente de trabalho com base na Educao Ambiental
FABIANA ANGELIM CAMES(1) SALETE REGINA VICENTINI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Dentre os diversos problemas ambientais mundiais, a questo do lixo das mais preocupantes e diz respeito a cada um de ns. Abordar a problemtica da produo e destinao do lixo no processo de educao um desafio, cuja soluo passa pela compreenso do indivduo como parte atuante no meio em que vive, (Felix, 2007). Ainda segundo o autor a coleta seletiva uma metodologia que objetiva minimizar o desperdcio de matria prima e a reciclagem de forma mais racional de gerir os resduos slidos urbanos. A reciclagem, na sua essncia, uma maneira de educar e fortalecer nas pessoas o vnculo afetivo com o meio ambiente, despertando o sentimento do poder de cada um para modificar o meio em que vivem. Segundo Quintas (2004) a questo do lixo pode ser trabalhada em programas de educao ambiental desde a perspectiva do lixo que no lixo, por meio dos trs Rs, at aquela que toma esta problemtica como conseqncia de um determinado tipo de relao sociedade - natureza, histrica e socialmente construda, analisando desde as causas da sua existncia at a destinao final do resduo e, ainda, buscando a construo coletiva de modos de compreendla. A separao dos materiais reciclveis cumpre um papel estratgico na gesto integrada de resduos slidos sob vrios aspectos: estimula o hbito da separao do lixo na fonte geradora para o seu aproveitamento, promove a educao ambiental voltada para a reduo do consumo e do desperdcio, gera trabalho e renda e melhora a qualidade da matria orgnica para a compostagem. Entre as vantagens ambientais da coleta seletiva destacam-se: a reduo do uso de matria-prima virgem e a economia dos recursos naturais renovveis e no renovveis; a economia de energia no reprocessamento de materiais se comparada com a extrao e produo a partir de matrias-primas virgens e da valorizao das matrias-primas secundrias, e a reduo da disposio de lixo nos aterros sanitrios e dos impactos ambientais decorrentes. Os materiais reciclveis tornaram-se um bem disponvel e o recurso no natural em mais rpido crescimento. (Waite, 1995). As empresas e pessoas preocupadas com a questo ambiental ou com vistas
sustentabilidade, sabem plenamente que por meio da educao e da formao permanente que se estabelecem as grandes e efetivas mudanas, pois levam a soluo de problemas ambientais que afetam o futuro de todos, no excluindo pobres ou ricos, pases de primeiro mundo ou em desenvolvimento. Os procedimentos tcnicos desenvolvidos e aplicados no campo ambiental devem considerar de forma primaz as representaes, valores e aes sociais dos seres humanos. O posicionamento frente a questes de valores ou participao coletiva, direcionado para a soluo de problemas da comunidade, deve ser o ponto de partida da EA, a qual deve ser contextualizada no tempo e no espao, valorizando o coletivo, a diversidade e o confronto das diferenas. OBJETIVO: Levantar o perfil dos servidores pblicos da Secretaria Municipal do Verde e do Meio Ambiente em So Paulo em relao aos hbitos a respeito dos resduos gerados no ambiente de trabalho com base na educao ambiental atravs da aplicao de um questionrio. METODOLOGIA: Para cumprir os objetivos propostos por este trabalho, foi realizada uma pesquisa, atravs de um questionrio aplicado aos servidores pblicos da Secretaria Municipal do Verde e do Meio Ambiente localizada em So Paulo, com perguntas em relao a coleta seletiva de lixo, reciclagem, destinao final dos resduos entre outras questes pertinentes ao assunto a uma amostragem de 150 pessoas, no qual 92 foram respondidos em anonimato. As perguntas foram formuladas, basicamente, com o objetivo de conhecer os hbitos dos funcionrios pblicos em relao questo dos resduos gerados no ambiente de trabalho. Pode-se definir o questionrio como a tcnica de investigao composta por um nmero mais ou menos elevado de questes, apresentadas por escrito s pessoas, tendo como objetivo o conhecimento de opinies, crenas, sentimentos, interesses, expectativas, situaes vivenciadas, entre outros (Gil, 1999).
RESUMO: Em geral observou-se que os resultados obtidos atravs da aplicao do questionrio foram bastante satisfatrios. Verficou-se na primeira questo que 100% dos servidores pblicos questionados sabem o que a coleta seletiva de lixo e 85% sabem que existem os recipientes para a coleta seletiva no ambiente de trabalho e 43% considera
inadequada a distribuio das lixeiras. Constata-se que 95% dos servidores pblicos questionados j ouviram falar sobre a recomendao para usar o princpio dos 3 R's na hora de consumir e dar um destino ao resduo que produz, e 86% deles fazem a separao dos materiais reciclveis antes de jog-los na lixeira sendo que 90% separam as pilhas e baterias dos outros materiais, observa-se tambm que 98% dos servidores pblicos utilizam o papel reciclvel no ambiente de trabalho. Observou-se que 96% dos servidores questionados acreditam que seria eficaz uma maior divulgao sobre a importncia da coleta seletiva no ambiente de trabalho e que apenas 10% deles no tem a preocupao e o hbito dirio de diminuir a quantidade de resduos gerados. Verificou-se apenas uma questo onde o resultado foi considerado insatisfatrio, pois 72% dos servidores pblicos questionados no sabem para onde os resduos gerados so encaminhados aps serem recolhidos, fazendo-se portanto trabalhar essa questo atravs de informativos e palestras, tendo a Educao Ambiental como um papel fundamental na conscientizao e sensibilizao das pessoas envolvidas. Constatou-se nos resultados que aproximadamente metade dos servidores pblicos, 57 % dos questionados acreditam que exista uma preocupao com a melhoria constante das boas prticas relacionadas com o lixo, e que a rotina o principal obstculo para isso. Na concepo geral dos servidores pblicos da Secretaria Municipal do Verde e do Meio Ambiente, a SVMA encontra-se no estgio regular em termos de conscientizao de seus funcionrios voltada aos bons hbitos em relao ao lixo. CONCLUSO: Podemos constatar nos resultados, que os servidores pblicos em geral, tm bons hbitos em relao aos resduos gerados no ambiente de trabalho, mas baseando-se na informao de que a maioria no sabe o destino final dado aos resduos produz, faz-se necessrio um trabalho de conscientizao, esclarecendo a questo de destinao de resduos como tambm o que devem fazer com o mesmo, objetivando assim, evitar impactos negativos ao meio ambiente e sade pblica. Os resultados apresentados corroboram com Felix (2007), onde ele afirma que para formar sujeitos ecolgicos, o trabalho educacional , sem dvida, um dos mais urgentes e necessrios meios para reverter essa situao, pois atualmente, grande parte dos desequilbrios est relacionada s condutas humanas geradas pelos apelos consumistas que geram desperdcios, e pelo uso inadequado dos bens da natureza. De acordo com Tavares (2002), se todos contribuem com a degradao ambiental compartilham responsabilidades nesse sentido. Assim, dentro desses processos participativos, deveriam ser realizados trabalhos de sensibilizao para as questes ambientais. Para Tavares (2002), vive-se hoje na era do
descartvel, em uma sociedade consumista em que a maioria da populao considera inesgotveis os recursos naturais e no considera o espao pblico como parte de seu meio ambiente, tornando grave a questo do descarte de resduos slidos, o lugar do lixo no lixo. Como o lixo um problema cultural, a mudana de atitude da populao em geral, pode ser associada a uma revoluo cultural lenta, gradual e silenciosa. E talvez tenha que ser construda nos pequenos espaos, nas aes midas e rotineiras da vida organizada socialmente. Quando a informao se dispersa, faz e desfaz verdades estabelecidas e reconstruda.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: FELIX, R.A.Z. Coleta seletiva em ambiente escolar. In: Revista eletrnica Mestrado em Educao Ambiental. Fundao Universidade federal do Rio Grande. ISSN 1517-1256, v.18, 2007. GIL, Antonio Carlos. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. So Paulo: Atlas, 1999. QUINTAS, J. S. Educao no processo de gesto ambiental: uma proposta de educao ambiental transformadora e emancipatria. In: LAYRARGUES, P. (Coord.). Identidades da educao ambiental brasileira. Braslia, DF, MMA, Diretoria de Educao Ambiental, 2004. TAVARES, M. G. O.; MARTINS, E. F.; GUIMARES, G. M. A. Educao ambiental, estudo e interveno do meio, 2005. Disponvel em: www.campuspie.org/. Acesso em 29 de Setembro de 2009. ________________________________________________________________ No h.
Anlise do Perfil sociambiental dos usurios do Parque Ecolgico Guarapiranga, So Paulo

MARIA CLEONICE GALDINO PEREIRA(1) MARIA DO SOCORRO S PEREIRA LIPPI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: 1.Introduo
A Bacia Hidrogrfica do Guarapiranga teve sua concesso para o represamento em 1906 sob a superviso do engenheiro americano M. M. Murtaugh, quando foi iniciada a construo da Represa Guarapiranga, tendo seu trmino em 1909, sob o comando do engenheiro Thomas Berry, ambos a servio da The So Paulo Tramway, Light & Power Co. conhecida como Light, uma empresa de origem canadense que atuava na produo e distribuio de energia eltrica e transporte coletivo (Mendes & Carvalho, 2000). A Bacia Guarapiranga o um dos principais Mananciais da Regio Metropolitana de So Paulo (RMSP), com uma rea de drenagem de 636Km, abastecendo cerca de quatro milhes de pessoas localizadas na zona sudoeste da capital paulista, abrangendo parcialmente os municpios de Cotia, Embu, Juquitiba, So Loureno da Serra e So Paulo (ISA, 2006). O Parque Ecolgico Guarapiranga (PEG) foi criado em 1989 (Decreto Estadual n 30.442) e inaugurado em 3 abril de 1999, pela Secretaria do Meio Ambiente do Estado, ocupando 7% dos 28 km no entorno da Bacia Guarapiranga, constitui uma rea de preservao ambiental e de proteo contra ocupaes ilegais. Localizado no nmero 3.286 da Estrada da Riviera, no Bairro da Riviera Paulista, na zona sul da capital Paulista, com 250,30 hectares. Uma das maiores preocupaes para criao do Parque foi a conteno das ocupaes irregulares, objetivando a proteo dos mananciais; preservao da fauna e flora existentes; realizar atividades de Educao Ambiental e oferecer alternativas de lazer populao (Frana, 2000; SMA, 2000; Campos Filho, 2003). OBJETIVO: 2. Objetivos O presente trabalho tem por objetivo analisar e estabelecer um perfil socioambiental dos visitantes e usurios do Parque Ecolgico Guarapiranga (PEG), objetivos especficos: Caracterizar os visitantes e usurios do PEG;
Realizar um estudo da percepo ambiental dos visitantes e usurios do PEG Diagnosticar o objetivo da visita e do uso; Contribuir para a elaborao do Plano de Manejo do Parque Ecolgico Guarapiranga. METODOLOGIA: 3. Material e Mtodos 3.1 rea de Estudo O estudo ser realizado no Parque Ecolgico Guarapiranga, localizando na Estrada do Riviera, 3286, bairro Riviera Paulista, zona sul da cidade de So Paulo. O Parque possui uma rea de uso intensivo com alguns equipamentos de lazer, como pista de Cooper, e equipamentos de ginstica; espaos destinados a atividades de Educao Ambiental; rea verde extensa. Est localizado s margens da represa Guarapiranga. 3.2 Pblico Alvo O pblico alvo da pesquisa so adultos de ambos os sexos, visitantes e usurios do Parque Ecolgico Guarapiranga. 3.3 Coleta de Dados A coleta de dados em campo foi realizada atravs de entrevistas, precedidas de pr-teste.
3.3.1. Pr-Teste O pr-teste tem por finalidade evidenciar possveis falhas na redao do questionrio, tais como: complexidade das questes, impreciso na redao, desnecessidade nas questes e constrangimentos ao informante. O pr-texte deve assegurar que o questionrio esteja bem elaborado expressando clareza e preciso dos termos (Gil, 1999). Ainda, segundo o mesmo autor depois de redigido o instrumento de pesquisa, mas antes de aplicado definitivamente, poder passar por uma prova preliminar, que poder evidenciar possveis falhas na redao do instrumento de pesquisa tais como: complexidade das questes, impreciso na redao, desnecessidade das questes, constrangimentos ao informante, exausto. 3.3.2 Entrevista A entrevista uma das tcnicas de coleta de dados mais utilizada no mbito das Cincias Sociais, possibilitando analisar os mais diversos aspectos da vida social, sendo eficiente para obteno de dados em profundidade acerca do comportamento humano, podendo os dados obtidos serem suscetveis de classificao e de quantificao. A pesquisa pode apresentar uma relao fixa de perguntas, questes de mbito fechada, aberta e dupla (Gil, 1999), utilizadas neste trabalho.
3.4 Anlise dos dados Aps de interpretadas, as respostas foram agrupadas em categorias, recebendo um tratamento quali-quantitativo, a fim de evidenciar os resultados relativos aos objetivos especficos da pesquisa. Aps a finalizao do tratamento dos dados, efetuaram-se as anlises e a discusso dos resultados, seguido das consideraes finais (Gil, 1999). RESUMO: 4.Resultados e Discusso A pesquisa foi realizada nos finais de semana, no horrio de funcionamento do Parque, das 8h s 17h, em dias ensolarados e chuvosos, totalizando 100 entrevistas, com usurios e visitantes (frequentadores) do Parque Ecolgico Guarapiranga (PEG). As questes iniciais que abordam idade, sexo e grau de escolaridade, indicam um perfil dos freqentadores do Parque Ecolgico Guarapiranga, com faixa etria entre 28 e 37 anos (40%), de sexo predominante feminino (70%), masculino (30%), e com escolaridade, na sua maioria, nvel mdio (47%). Dados de perfil observados em frequentadores de parques pblicos do estado de So Paulo apresentaram resultados iguais referentes ao grau de escolaridade, com ensino mdio 69%, no entanto apresentaram um perfil masculino predominante com 59% (Whately, et al. 2008). Analisando a figura 5 temos um nmero de indivduos por residncia de 5 ou mais pessoas (32%), 3 pessoas (25%) e os que moram sozinhos com (3%). Quanto a condio de emprego, a maioria dos entrevistados (62%) declararam que estavam trabalhando no momento da pesquisa . A renda mensal familiar dos entrevistados ficou em torno de 2 a 5 salrios mnimos (42%) e de 1 a 2 salrios mnimos, um percentual menor de 32%. Em 2000 o Plano Municipal de Habitao identificou 1.241 loteamentos irregulares dos quais 254 esto localizados em reas de mananciais e que abrigam 56.862 domiclios onde residem 216.588 pessoas, com renda mdia do chefe familiar inferior a 5 salrios mnimos (Santoro, Ferraro & Whately, 2009). A relao de bairros obtida com as respostas, mostra uma grande variedade de bairros cujos moradores frequentam o Parque Ecolgico Guarapiranga, e com maior incidncia de usurios provenientes dos bairros, Jd. Rivieira (14%), Alto do Rivieira (9%), Jd. Herculano (8%), Pq. Figueira Grande (7%), Jd. Nakamura e Vila Bom Jardim (6%), Jd. Kagohara (5%), Guarapiranga, Jd. ngela e Jd. Vera Cruz (3%), Jd. Boa Esperana, Jd. Horizonte Azul, Jd. Novo Santo Amaro, Jd. Santa Margarida, Parque Santo Antonio, e Vila Nagibe apresentaram (2%), as demais localidades citadas 1%. Esta grande disparidade de bairros no entorno da represa Guarapiranga resultado do uso e ocupao do solo, onde em 2003 cerca de 59% da Bacia
Hidrogrfica da Guarapiranga teve seu territrio alterado por atividades humanas, divididas entre usos antrpicos que ocupam 42% da rea total da Bacia, incluindo atividades agrcolas minerao, indstrias e reas de lazer, usos urbanos 17% resultante na ocupao urbana de alta densidade (ISA, 2006). De acordo com os dados do IBGE (2007), estima-se que moram na Bacia Guarapiranga 787.820 pessoas, em 1980 eram 332.064 e em 1991 cerca de 548.370 pessoas, com base nesses dados possvel verificar o crescimento que a regio vem sofrendo. Os loteamentos irregulares, reunidos nos arredores do Reservatrio Guarapiranga apresentam precria infra-estrutura de saneamento sendo estes lotes responsveis por grande parte do crescimento da regio (SMA & CEA, 2008). Dentre as atividades mais praticadas no parque encontra-se o passeio (21,18%), sendo o de maior ocorrncia; foi observado um grande nmero de familiares que levam as crianas nos finais de semana como forma de entretenimento, sendo este recreao com a famlia (18,38%), alguns praticam a caminhada (14,64%), outros simplesmente descansam (14,02%), contemplam a natureza (13,40%) ou praticam esporte de quadra (4,98%). Na relao de atividades ao responder o questionrio o entrevistado do pde optar por mais de uma atividade. Dados observados em avaliao s principais atividades realizadas nos parques pblicos de So Paulo apresentam que 68% dos freqentadores desenvolvem alguma atividade fsica como fazer caminhada, correr, fazer ginstica, musculao e esportes de quadra; lazer ou cultura (35%) incluso levar as crianas para brincar assim como passear; descanso e relaxamento (17%) envolvendo observar a natureza ou respirar ar puro, a freqncia dos usurios de parques pblicos (35%) no estado de So Paulo maior nos finais de semana, a grande maioria vai para caminhar, correr ou simplesmente descansar e outros para atividades como shows que parques oferecem prximo a residncia, ou at mesmo como uma oportunidade para passear pela cidade um local diferente no final de semana (Whately,et al., 2008). Buscando avaliar o conhecimento e entendimento dos frequentadores do PEG, referente ao que um parque ecolgico, foi observado de acordo com as respostas que a maioria dos entrevistados no compreendem a importncia de se ter um Parque Ecolgico na regio, a grande maioria respondeu sendo um ponto de diverso para crianas e adultos (17,24%); um local de lazer (16,67%); uma rea verde (12,64%); o contato com a natureza (12,08%); ambiente agradvel (8,06%); um lugar que preserva a natureza e os animais (5,75%); um local onde h atividades recreativas (5,17%); a unio de plantas, animais e gua (4,03%); para outros um parque ecolgico serve como instrumento de
ensino para a populao abordando a conservao da natureza (2,30 %) e apenas 1,15% dos entrevistados entendem ser um local que oferece educao ambiental. A criao do Parque Ecolgico Guarapiranga teve como propsito a proteo dos mananciais, a preservao da fauna e flora, conter as ocupaes irregulares desenvolvendo atividades de educao ambiental e oferecer alternativas de lazer para a populao (Frana, 2000). A Educao Ambiental (EA), com sua abordagem interdisciplinar enfrenta grandes desafios na formao de educadores. O maior desafio introduzir a EA de modo a no perder de vista as suas vivncias e abordagens humanstica e transformadora, envolvendo a todos, comunidade e meio ambiente (Tristo, 2007). A fim de levantar a percepo a respeito de meio ambiente foi relacionado as respostas por categorias, em que para a maioria dos entrevistados 24,65 % a natureza representa o meio ambiente; outros sendo um lugar sem poluio, limpo (16,2 %); rea verde (11,27 %); um local onde vivemos (10,56 %); entrevistados que interpretam como o tudo (5,64 %) e aqueles que responderam no saber (4,95 %). Esses dados indicam que a percepo em relao ao meio no est no sentido de que o ambiente construdo tambm constitui o meio ambiente, prevalecendo uma idia naturalista. Dados de percepo a respeito de meio ambiente foram observados com alunos do ensino fundamental, para a maioria o meio ambiente o lugar onde vivemos (44,6%) e 33,7% dos alunos responderam ser simplesmente a natureza (Pelicioni, 1998). A maioria dos entrevistados, 63% no identificou problemas ambientais no PEG; aqueles que identificaram 37% esto expressos por categoria. A falta de cuidado com a represa foi o dado com maior percentual 33,33 %; outros fatores como o lixo e poluio 16,68 %; o despejo de esgoto (12,5%); a populao em rea de manancial (4,17%). possvel verificar a falta de compreenso dos entrevistados em relao as respostas ao se referirem como problema ambiental a falta de segurana ( 2,08%), assim como a falta de organizao do campo (de futebol) (2,08%). A partir de 1980 o despejo de esgoto e a poluio difusa correspondente a todo o tipo de resduos que no sendo descartado e coletado adequadamente vo para os corpos de gua. A poluio da Represa Guarapiranga causada principalmente por despejo de esgotos, que so provenientes de residncias, de comrcios, pequenas indstrias e de atividades agrcolas (SMA & CEA, 2008).
CONCLUSO:
5. Concluses Com a anlise dos resultados apresentados possvel entender que os freqentadores do Parque Ecolgico Guarapiranga trazem um perfil quanto a percepo ambiental, em sua maioria, um carter apenas social. A percepo foi buscada de vrias formas nas questes trabalhadas. H uma grande necessidade de informao ligada ao conhecimento referente ao local onde se encontra o PEG, uma vez que os freqentadores passem a valorizar esse conhecimento torna-se fcil aspirar a importncia em se ter um Parque Ecolgico prximo a residncia, e passar a frequent-lo com essncia e no simplesmente por recreao. Foi observado durante a pesquisa um pblico variado em relao s intenes de visitas ao PEG, ao buscar a utilizao dos espaos. Dos entrevistados, os usurios que vo ao Parque com maior frequncia est ligado a alguma prtica esportiva; o outro pblico envolve os visitantes de primeira vez e aqueles que vo ao menos uma vez ao ms, em geral para um simples descanso; e em sua maioria quer est em contato com o meio natural. Nesta mesma abordagem o parque obteve uma avaliao boa de seus espaos, no entanto h um grande nmero de frequentadores que desconhecem vrias atividades existentes no PEG, havendo uma necessidade maior de divulgao. Com a caracterizao socioambiental dos freqentadores do PEG possvel conhecer a percepo do pblico e suas opinies em relao aos espaos do Parque, servindo como base para a criao de projetos e atividades no Parque Ecolgico Guarapiranga que respeitem as restries que o local apresenta, buscando atender as aspiraes dos freqentadores, pautados na Educao Ambiental. Os resultados apresentados neste trabalho faro parte do Plano de Manejo do Parque Ecolgico Guarapiranga, j em andamento. Deste modo o caminho traado pela Educao Ambiental deve ser lento deixando conhecimento ao longo do percurso, ressaltando que em muitas vezes necessrio retornar, pois essa aprendizagem permanente.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 6. Referncias Bibliogrficas Brasil, 1981. LEI N 6.938 Dispe sobre a Poltica Nacional do Meio Ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao, e d outras providncias. Campos Filho, O.S. 2003. Parque Ecolgico do Guarapiranga: um espao de lazer e preservao. In: http://www.ambiente.sp.gov.br (acessado em junho /
2008). Frana, E. 2000. O Programa de Saneamento Ambiental e Recuperao Urbana da Bacia do Guarapiranga e a Prefeitura de So Paulo. In: Frana, Elizabete (coordenao). Guarapiranga: Recuperao Urbana e Ambiental no Municpio de So Paulo. M. Carrilho Arquitetos. So Paulo:19-39 Gil, A. C. 1999. Mtodos e Tcnicas de Pesquisa Social. 5 edio. Atlas. So Paulo. IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. 2007. Dados do Censo Demogrfico. Disponvel em: www.ibge.gov.br ISA. Instituto Socioambiental 2006. Seminrio Guarapiranga. Proposies de aes prioritrias para garantir gua de boa qualidade para o abastecimento pblico. So Paulo. 171p. Mendes, D. & Carvalho,M. C. de.2000. A Ocupao da Bacia Guarapiranga: Perspectiva Histrico-Urbanstica. In: Frana, Elizabete (coordenao). Guarapiranga: Recuperao Urbana e Ambiental no Municpio de So Paulo. M. Carrilho Arquitetos. So Paulo: 39-67 Pelicioni, A. F. 1998. Educao Ambiental na Escola Um levantamento de percepes e prticas de estudantes de primeiro grau a respeito de Meio Ambiente e Problemas Ambientais. Dissertao para obteno do titulo de Mestre. Universidade de So Paulo. So Paulo. 118p. Santoro,P.F.et al.2009. Mananciais: diagnstico e polticas habitacionais. Instituto Socioambiental. So Paulo.127p. SMA - Secretaria do Meio Ambiente. 2000. Atlas das Unidades de Conservao Ambiental do estado de So Paulo. So Paulo. SMA & CEA, - Secretaria do Meio Ambiente e Coordenadoria de Educao Ambiental. 2008. Caderno Ambiental Guarapiranga. Secretaria do Estado do Meio Ambiente. So Paulo. 84p. Tristo, M.. 2007. A Educao Ambiental e os espaos / tempos de formao. In: Guera, A. F. S. & Taglieber, J. E. Educao Ambiental Fundamentos, Praticas e Desafios. UNIVALI. Itaja: 37-52 Whately, M. et al.2008. Parques urbanos municipais de So Paulo: subsdios
para a gesto. Instituto Socioambiental. So Paulo. 119p.
________________________________________________________________ Palavras chaves: Parque Ecolgico Guarapiranga, Perfil Socioambiental, Educao Ambiental.
Analise do potencial fitotxico de extratos etanlios de Erechtites valerianaefolia (WOLF) DC.

ALEXANDRE EMANOEL MARTINS ZOMER(1) MARCO AURELIO SIVERO MAYWORM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A utilizao de herbicidas no controle qumico de plantas daninhas uma prtica comum na agricultura. Isso se deve, principalmente, ao fato de ser um mtodo eficiente e de baixo custo, sendo assim, outros mtodos de controle tm sido deixados de lado. Anualmente, o mercado mundial de agroqumicos movimenta em torno de U$ 30 bilhes, e no Brasil essa indstria tem crescido continuamente. Estima-se que nos ltimos anos a venda desses produtos no Brasil atingiu U$ 3 bilhes. Um dos principais problemas associados ao uso de herbicidas o desenvolvimento de espcies resistentes aos mesmos, o que acarreta uma contnua demanda por novos compostos qumicos, que apresentem mecanismos bioqumicos de ao diferente daquelas exercidas pelos herbicidas atualmente em uso. O controle de plantas invasoras pode ser efetuado atravs de compostos naturais, provenientes do metabolismo secundrio das plantas, capazes de inibir a germinao ou o crescimento das mesmas. Estes compostos tm funo ecolgica de defender a planta contra herbvoros, atraem polinizadores, atuam como ferormnios e exercem atividade aleloptica. A variedade de atuao dos compostos secundrios, principalmente na ao aleloptica, fizeram dos aleloqumicos um recurso para o desenvolvimento de herbicidas naturais. Diversos estudos esto sendo realizados atravs da alelopatia, na tentativa de diminuir o uso de herbicidas. Estudos sobre substncias alelopticas e a identificao das plantas que possuem princpios ativos capazes de causar algum efeito assunto de grande importncia, tanto na utilizao de extratos capazes de inibir plantas daninhas na tentativa de diminuir o uso de herbicidas comerciais, quanto na determinao de prticas culturais e de manejos mais adequados que evitem a interferncia destas substncias no crescimento de outras. Os metablitos secundrios foram considerados, durante muito tempo, nada mais do que subprodutos do metabolismo primrio. Entretanto, o fato do vegetal utilizar rotas biossintticas elaboradas e com elevado gasto de energia, conduziu hiptese mais aceita atualmente de que estes compostos so necessrios para sobrevivncia e preservao do vegeta. Foram reconhecidas como funes de vrios metablitos secundrios, a defesa contra herbvoros e
microrganismos, proteo contra raios UV, atrao de polinizadores e dispersores de sementes, bem como sua participao em efeitos alelopticos. Os metablitos secundrios produzidos pelas plantas constituem diversas classes de compostos, entre as quais destacam-se alcalides, terpenos, leos volteis, saponinas, e compostos fenlicos como flavonides, taninos, quinonas e cumarinas. Os alcalides so compostos nitrogenados farmacologicamente ativos encontrados predominantemente nas angiospermas. Constituem-se num vasto grupo de metablitos com grande diversidade estrutural, representando cerca de 20% das substncias naturais descritas. Sementes e frutos que continham alcalides agiam como fortes inibidores de germinao. Observou-se a ao inibitria de diversos alcalides na germinao de sementes de alface. Os terpenides formam um grande grupo de substncias naturais cujas molculas esto envolvidas na maioria das possveis interaes entre plantas, plantas e microrganismos e entre plantas e animais. Os monoterpenides caracterizam-se fundamentalmente por sua volatilidade e odor caracterstico. So utilizados como anestsicos, expectorantes e antitussgenos. So os principais componentes dos leos essenciais e muito estudados no ponto de vista aleloqumico. Os monoterpenides podem ser os principais responsveis pelos efeitos inibitrios de leos essenciais. Os sesquiterpenides formam a maior classe dos terpenides, apresentando atividade antipirtica, antifebrfuga, antimalrica, antiinflamatria e antiespasmdica. leos volteis so misturas complexas de substncias volteis lipoflicas, como os terpenides. Plantas medicinais que possuem leos essenciais entre seus princpios ativos, tm-se revelado promissoras no controle de plantas invasoras. Saponinas constituem um grande grupo glicosdeo com estruturas esteroidais e triterpnicas, capazes de produzir espuma em soluo aquosa. Estes compostos tm mostrado ao de lise celular e fungitxica. As saponinas presentes nas razes de alfafa retardam o crescimento do algodo. Os flavonides so um grupo de compostos fenlicos de ampla ocorrncia no reino vegetal. Apresentam funes antioxidantes, proteo contra raios UV e entrada de microrganismos, ao aleloptica, entre outras. Em razes de macieira encontrada a florizina, um flavonide que inibe o crescimento das plntulas da mesma espcie. Taninos so substncias fenlicas solveis em gua responsveis pela adstringncia de frutos e outros produtos vegetais. So utilizados na medicina popular no tratamento de reumatismo, hemorragias, queimaduras, processos inflamatrios, entre outros. Os taninos apresentam ao inibitria em germinao de sementes, crescimento das plantas e bactrias. As quinonas so compostos orgnicos que podem ser considerados produtos de oxidao de fenis. Apresentam atividade laxante, e na planta atuam na defesa contra insetos e patgenos. A juglona, uma naftoquinona presente na
nogueira, impede o crescimento de outras espcies debaixo da copa e na rea onde se desenvolvem as razes da planta. As cumarinas so heterosdeos solveis em lcool, amplamente distribudas entre os vegetais podendo ser encontradas tambm em fungos e bactrias. Apresentam ampla atividade farmacolgica e ao aleloptica. O psoraleno, isolado de sementes e frutos de diversas espcies, inibe a germinao de sementes de alface mesmo em concentraes muito baixas. A ordem Asterales compreende nove famlias botnicas, das quais a famlia Asteraceae (Compositae) uma das mais importantes como fonte de espcies vegetais de valor medicinal. Na famlia predominam ervas ou subarbustos, menos frequentemente arbustos, pequenas rvores ou lianas. Possui distribuio cosmopolita, sendo a maior famlia de Eudicotiledoneas, com aproximadamente 1600 gneros e 23.000 espcies. No Brasil a famlia bem representada, ocorrendo aproximadamente 300 gneros e 2000 espcies. Entre os constituintes qumicos encontrados nessa famlia destacam-se triterpenos, cumarinas, leos essenciais, sesquiterpenides, lactonas, flavonides, entre outros. A famlia Asteraceae pode ser considerada uma das mais importantes fontes de espcies vegetais de interesse teraputico, dado o grande nmero de plantas pertencentes a ela que so usadas popularmente como medicamentos, muitas das quais amplamente estudadas dos pontos de vista qumico e farmacolgico. Erechtites valerianaefolia (Wolf) DC. (sinonmio Senecio valerianaefolius) uma espcie da famlia Asteraceae conhecida popularmente como capioba, capioba-vermelha, caruru-amargoso, voadeira preta, erva gorda e mariagomes. uma planta anual, herbcea, ereta de caule semi-suculento e mais ou menos pigmentado de antocianina (algumas vezes muito escuro), levemente pubescente, de 50-120 cm de altura, nativa do Brasil. Propaga-se exclusivamente por sementes. Trata-se de planta daninha com alto teor de matria orgnica e boa fertilidade. Infesta lavouras, chegando a ser a nica espcie infestante. Ocorre em todo o pas, contudo mais frequente na plancie litornea, onde importante infestante de bananais. No foram encontrados at o momento trabalhos que avaliem o potencial aleloptico de Erechtites valerianaefolia. OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivos analisar o potencial aleloptico de extratos foliares, caulinares e radiculares de Erechtites valerianaefolia, sobre a germinao e crescimento de plntulas de alface (Lactuca sativa L.), e avaliar os teores de flavonides e acares totais dos extratos. METODOLOGIA:
Amostras de folhas, caules e razes de Erechtites valerianaefolia (Wolf) DC. foram coletadas em uma propriedade localizada no bairro de Parelheiros, municpio de So Paulo. Amostras de folhas, caules e razes foram fragmentadas e submersas em etanol P.A., sendo agitadas diariamente e o solvente trocado a cada 7 dias, perfazendo um total de 28 dias de extrao. Aps a terceira extrao (21 dia), os materiais foram triturados em liquidificador e, em seguida, submersos novamente em etanol P.A. As extraes foram feitas temperatura ambiente e protegidas da luz, a fim de evitar a fotooxidao dos compostos. Os filtrados obtidos foram reunidos, constituindo os extratos etanlicos bruto, os quais foram concentrados sob presso reduzida em rotaevaporador a 45C, a fim de obterem concentraes a 1%. Os testes de ao aleloptica foram desenvolvidos segundo mtodo usual, em triplicata. Em discos de papel de filtro com 9 cm de dimetro, foram depositados 4 mL de extrato de forma uniforme. Para efeito de controle, em outros discos de mesmo dimetro foram depositados 4 mL de etanol P.A. Os discos impregnados foram mantidos por 24 horas em estufa e dessecador para eliminao do solvente. Aps esse perodo, os discos de papel foram depositados em placas de Petri previamente esterilizadas. Em cada placa foram acrescentados 4 mL de gua destilada e, aps 1 hora, foram depositados 20 aqunios de alface (Lactuca sativa L.). As placas foram vedadas com filme (PVC) e mantidas sob iluminao constante e temperatura ambiente pelo perodo de cinco dias. A porcentagem de germinao e ndice de Velocidade de Germinao (IVG) foram determinados diariamente, e no 4 dia foram medidos os comprimentos do eixo hipoctilo-radicular e das folhas cotiledonares, tambm foram determinados teores de flavonides e acares totais. RESUMO: As massas fresca e seca das amostras analisadas, e o rendimento dos extratos etanlicos obtidos a partir de folhas, caules e razes de E. valerianaefolia. O extrato foliar apresentou a maior porcentagem de massa seca total (62,4%), e maior rendimento do extrato (2,9%). Os extratos caulinar e radicular apresentaram porcentagem de massa seca total semelhante (54,2 e 51,5%, respectivamente), contudo o rendimento do extrato caulinar foi maior (1,8%) em relao ao extrato radicular (1,5%). Esses resultados indicam que o extrato foliar possui, a princpio, maior quantidade de compostos solveis em etanol. As taxas de germinao, ndice de velocidade de germinao (IVG) e crescimento das plntulas de alface (Lactuca sativa L.) sobre os extratos etanlicos de E. valerianaefolia. O extrato foliar apresentou maior efeito aleloptico, inibindo totalmente a germinao dos aqunios de alface. Sobre o extrato radicular observou-se a menor taxa final de germinao (78,3%), em relao ao controle e o extrato caulinar no afetou significativamente a taxa de
germinao final (93,3%). Os ndices de velocidade de germinao (IVG) dos extratos caulinar e radicular (28,8 e 18,2, respectivamente) mostraram-se inferiores ao controle (41,0), resultados esperados, uma vez que os extratos caulinar e radicular retardaram a germinao dos aqunios observada no 1 dia de contagem. As plntulas desenvolvidas sobre os extratos caulinar e radicular apresentaram forte reduo no comprimento mdio do eixo hipoctilo-radicular (11,0 e 8,5 mm, respectivamente), em relao ao controle (41,1 mm). O comprimento das folhas cotiledonares foi fortemente afetado pelo extrato radicular, apresentando tamanho inferior 3 mm, em relao ao controle (3,6 mm), enquanto o extrato caulinar no afetou significativamente o comprimento das folhas cotiledonares (3,1 mm). Os teores de flavonides dos extratos de E. valerianaefolia. O extrato foliar apresentou maior teor de flavonides (0,92 mg/mL) em relao aos extratos caulinar (0,21 mg/mL) e radicular (0,06 mg/mL). O maior efeito aleloptico apresentado pelo extrato foliar pode estar associado, a princpio, ao maior teor de flavonides presentes no extrato (0,92 mg/mL). O maior teor de acares totais foi observado no extrato radicular (4,4 mg/mL) e o menor teor foi observado no extrato foliar (1,2 mg/mL). Esses resultados sugerem, a princpio, que o efeito aleloptico apresentado pelo extrato radicular pode ser creditado em parte ao teor elevado de acares, atravs de ao osmtica. Devido diversidade de compostos que ocorrem em E. valerianaefolia pode-se sugerir a ao de mais de um componente qumico responsvel pelo efeito aleloptico dos extratos, sendo que apenas o isolamento desses compostos e a avaliao das suas atividades possibilitaro melhor entendimento dos resultados aqui observados. CONCLUSO: Os resultados obtidos neste trabalho demonstraram que todos os extratos de Erechtites valerianaefolia. apresentam ao aleloptica, sendo que o extrato foliar mostrou-se mais efetivo, inibindo totalmente a germinao das sementes de alface (Lactuca sativa L), podendo ser uma fonte para a busca e isolamento de novas substncias que podero ser utilizadas como herbicidas naturais. Sendo assim, a partir deste trabalho, novas pesquisas podero ser desenvolvidas com o objetivo de dar continuidade aos estudos da espcie: Anlise do potencial aleloptico utilizando extratos com concentraes menores que 1 %; Fracionamento do extrato etanlico bruto afim de obter extratos com diferentes polaridades;
Avaliao sazonal do potencial aleloptico; Isolamento e identificao e isolamento de compostos presentes nos extratos; Avaliao de outras atividades biolgicas (antimicrobiana, antioxidante, antifngica, anticolinestersica, inseticida, acaricida, etc.).
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALMEIDA, F.S. 1988. A alelopatia e as plantas. Fundao Instituto Agronmico do Paran. Londrina. LORENZI, H. 2000. Plantas Daninhas do Brasil. Instituto Plantarum. Nova Odessa. MURAKAMI, C.; CARDOSO, F. L. & MAYWORM, M. A. S.. 2009. Potencial fitotxico de extratos foliares de Aloe arborescens Miller (Asphodelaceae) produzidos em diferentes pocas do ano. Acta Botanica Brasilica 23(1): 111117 ________________________________________________________________ Alelopatia; Fitoquimica; Erechtites valerianaefolia (WOLF) DC.
APLICAO DE PRTICAS DE EDUCAO AMBIENTAL EM CONDOMNIO RESIDENCIAL

MARIA CRISTIANA SANTOS(1) MARIA DO SOCORRO S PEREIRA LIPPI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A atuao da Educao Ambiental, tanto nos processos formal como no inoformal, hoje, uma das principais ferramentasvoltadas para a soluo de problemas relacionados ao meio ambiente, considerando que a Educao ambiental propicia uma viso da realidade como um sistema dinmico, onde as relaes entre desenvolvimento e meio-ambiente, teoria e prtica, pensamento e ao so devidamente explicitados e entendidos, como consta no captulo 36 da agenda 21: [...] tanto o ensino formal como o informal so indispensveis para modificar a atitude das pessoas, para que estas tenham capacidade de avaliar os problemas do desenvolvimento sustentvel e abord-los. O ensino tambm fundamental para conferir conscincia ambiental e tica, valores e atitudes, tcnicas e comportamentos em consonncia com o desenvolvimento sustentvel e que favoream a participao pblica efetiva nas tomadas de deciso [...] (Agenda 21, p. 239). O analfabetismo ambiental levou a espcie humana a produzir presses insuportveis sobre os sistemas naturais. Com isso, a capacidade de suporte dos ecossistemas globais j foi superada. Estamos vivendo de retiradas contnuas de uma poupana, na qual no fazemos nenhum depsito. A velocidade de explorao das florestas e dos solos , muitas vezes, superior capacidade de regenerao da natureza. Extrapolamos todos os limites que a ignorncia permite e como conseqncia, percebe-se a perda da qualidade de vida, de uma forma generalizada, em todo o mundo que pode ser desde a perda de uma cachoeira de gua potvel a um riacho que sumiu; de um recanto destrudo violncia dos assaltos e do desemprego; do empobrecimento esttico eroso cultural (op. cit.). A realizao humana s pode ser o produto do trabalho coletivo, com a ao poltica articulada e vinculada a prticas educativas que almejam a concretizao da cidadania plena e ecolgica (Baeta et al., 2005). Condomnios
A Lei Federal n 4.591, de 16 de dezembro de 1964, regulamenta a organizao e administrao dos condomnios. Cada condomnio dever elaborar sua conveno, bem como elaborar e aprovar seu regimento interno. Aps o registro da conveno no registro de imveis, o regimento se torna obrigatrio para os proprietrios, promitentes compradores, cessionrios e promitentes cessionrios, tanto para os atuais quanto aos futuros. A administrao do condomnio est regulamentada no captulo VI e deve ser exercida por um sndico cujo mandato no poder ser superior a 02 anos, sendo que isto deve estar previsto na conveno do condomnio. O captulo VII dispe sobre as assemblias extraordinrias que podero ser convocadas pelo prprio sndico ou por um quarto dos seus condomnios. Tanto na Lei Federal n 4.591, de 16 de dezembro de 1994, como nas convenes dos condomnios, no se verifica expressa nenhuma regulamentao ou orientao quanto aos acondicionamentos ou disposio dos resduos.
OBJETIVO: Realizar um condomnio implantao racional de slidos.
estudo do conhecimento e percepo ambiental dos moradores do califrnia, investigar a aceitao do pblico-alvo sobre a de um Programa de Educao Ambiental voltado para o uso gua, coleta de leo de aozinha e coleta seletiva de resduos
METODOLOGIA: O trabalho foi desenvolvido no condomnio califrnia, localizado na Estrada do Campo Limpo, 560, no bairro Campo Limpo, So Paulo,SP. A pesquisa foi realizada com 43 moradores.
Foram utilizados questionrios, buscando atingir o maior nmero possvel de moradores. Os questionrios foram avaliados a partir de tabelas das respostas e posteriores anlises destes dados ( Gil, 1999). RESUMO: Analisando a idade dos moradores, constatou-se que 30 pessoas possuam idade entre 18 e 40 anos, 10 pessoas possuam idade entre 41 e 63 anos e
apenas 3 pessoas possuam idade acima de 63 anos, sendo que a pessoa mais velha possui 75 anos. Metade da populao mundial tem menos de 20 anos e 90% destes vivem em pases em desenvolvimento. Estima-se que, at 2050, a populao ir aumentar 50%, atingindo 9 bilhes de pessoas (Caruso & Sobrinho, 2000). A pesquisa mostrou que da totalidade dos entrevistados, 14 so do sexo feminino e 29 do sexo masculino (figura 2), destes, 20 pessoas so as mais acessveis e que ficam a maior parte do dia em casa, representados pelas donas de casa, aposentados e estudantes, devido s suas profisses, a maior parte dos condminos passam o dia fora, no trabalho e retornam suas residncias somente no perodo noturno, representados por 05 vendedores, 01 auxiliar de enfermagem, 01 comerciante, 04 administradores, 02 Tcnicos, 01 auxiliar de escritrio, 01 Body Piercing, 01 Secretria, 01 Jornalista, 02 Professores, 02 Motoristas, 01 Policial e 01 Advogado. Grande parte dos apartamentos so habitados por 1, 2 ou 3 pessoas, como pude observar, muitos casais com um filho residem nos apartamentos. A mdia de tamanho da famlia de uma dada populao um dado relevante muito utilizado pelos planejadores das mais diversas reas das atividades humanas (Dias,2001). Poucas pessoas separam e reciclam o lixo. A grande quantidade do lixo domiciliar jogado na lixeira central do condomnio, aps recolhimento feito porta a porta, pelos funcionrios. Como se no bastassem todos os problemas provocados pela poluio das guas e do ar, o homem ainda precisa aprender a conviver com seus dejetos slidos, produzidos em grande quantidade por uma sociedade que se habituou ao consumo desnecessrio e exagerado (Almeida et. al, 1996). Um nmero muito grande de condminos no d um destino adequado para suas baterias de celular e pilhas usadas, apenas 3 pessoas descartam-nas em lugares adequados. No Brasil, no preocupao prioritria a disposio final de pilhas e baterias usadas. A grande maioria dos brasileiros no sabe que pilhas e baterias so lixo qumico, que podem causar danos srios sade e que devem ter uma destinao final diferenciada do lixo comum. A produo de pilhas cerca de 670 milhes de unidades por ano, sendo basicamente de pilhas zinco-carvo e alcalinas. Porm, muitos outros tipos de pilhas entram no pas atravs da importao de equipamentos eletrnicos (relgios, calculadoras, etc.),
eletroportteis e brinquedos. Todas, entretanto, vo para no lixo comum (www.lqes.iqm.unicamp.br). Devemos lembrar que as pilhas alcalinas brasileiras j no contm metais pesados perigosos (Dias, 2006). O condomnio Residencial Califrnia, est localizado em uma regio onde ainda h rea verde e muitas rvores, o que favorece a presena de pssaros, no entanto, a pesquisa nos mostra que um nmero alto de pessoas no conseguem ouvir pssaros e identific-los. Apenas 9 pessoas conseguiram classificar os pssaros que ouvem e o Bem-te-vi o pssaro mais visto pelos condminos.Conforme Oliveira (2002), vivemos um momento de crise do processo civilizatrio, da necessidade de reconstruo de valores, pautados em uma nova tica de promoo de vida, que releve a dignidade humana e repense as relaes dos seres humanos entre si e com a natureza. Um nmero bastante significativo de moradores assistem programas sobre o meio ambiente. A programao voltada para o meio ambiente est crescendo cada vez mais e nos dias de hoje quase todos os canais j possuem alguma programao que fale sobre meio ambiente. Segundo Silva (2000), os meios de comunicao tm um importante papel a cumprir na educao. Canclini (1995), diz que o poder da mdia to grande que chega a substituir as formas de participao popular, como os sindicatos, partidos polticos e as diversas associaes. Porm entendemos que seja utilizado de uma forma. Conforme pesquisa, 11 pessoas gostariam da implantao da coleta seletiva, no um nmero muito expressivo, mas possuem a mesma opinio quanto a existncia de coletores distribudos no condomnio, para que possam incentivar mais pessoas a jogarem os lixos nos lugares adequados. Conforme James (1997) os homens esto comeando a perceber como vm tratando o planeta pelo uso descuidado de seus recursos, pela poluio e pelo descaso para com seus delicados ciclos anuais. Comeam a perceber, tambm, que sua prpria sade e seu prazer de viver dependem das condies do meio ambiente. A maioria dos moradores, no total de 29 demonstraram motivao para participar do Projeto de Educao Ambiental. Esta situao nos mostra que as pessoas esto comeando a preocupar-se com o problema das condies do meio ambiente (James, 1997). De acordo com visita monitorada e orientao do programa desenvolvido no
Conjunto Nacional, foi desenvolvida a seguinte proposta: A - Conscientizao Ambiental Nas reunies semanais de condomnio, ser includo o tema Meio Ambiente com intuito de preservao e conservao dos recursos naturais. Sero desenvolvidas atividades como filmes, jogos ambientais, gincanas e sempre que possvel, propostas para debates na tentativa de melhoria da qualidade de vida dos condminos, sem agresso ao meio ambiente. Estas atividades sero ministradas por uma Biloga voluntria. Os principais tpicos trabalhados sero: A gua, uso correto e consciente, sem gastos desnecessrios. Mutiro para a plantao de mais reas verdes, plantas e rvores frutferas, que por conseqncia traro mais passarinhos para o condomnio. Coleta seletiva: Palestras sobre a importncia da colaborao de todos os moradores, alm de filmes e panfletos informativos. Economia de energia eltrica.
B - leo de Cozinha Para este resduo - leo de cozinha, contatamos a ONG Trevo, que deixar recipientes de 30 litros para coleta semanal do leo de cozinha. Os recipientes estaro disponveis na entrada principal de cada prdio. C - Coleta Seletiva Parte I Implantao dos coletores, que estaro distribudos em todo o condomnio. Sero colocados folhetos em todos os prdios com todas as informaes necessrias para que os moradores possam depositar o lixo corretamente. Parte II Cada residncia ser munida por uma caixa plstica identificada, onde sero depositados os materiais reciclveis. Os materiais devero ser limpos e secos.
Este material ser recolhido por funcionrios do condomnio como j se faz hoje com o lixo. Parte do material como latas, garrafas, papelo, entre outros sero vendidos para uma ONG que trabalha com material para reciclagem, o restante ser recolhido pelo caminho da coleta seletiva que j existe no bairro, o dinheiro desta comercializao, ser revertido para o condomnio, os condminos escolhero atravs de voto o que gostariam que fosse construdo ou comprado com o dinheiro arrecadado na venda dos reciclados.
CONCLUSO: A educao para a cidadania representa a possibilidade de motivar e sensibilizar as pesoas para transformar as diversas formas de participao em potenciais caminhos de dinamizao da sociedade e de concretizao de uma proposta de sociabilidade baseada na educao para a particiao (Jacobi, 2001). De acordo com os resultados obtidos durante a realizao deste trabalho doi possvel observar que grande parte dos condminos no possuem conhecimento da realidade sobre as questes ambientais urbanas mais problemticas. A princpio, houve uma grande dificuldade quanto aceitao dos condminos sobre a questo ambiental, mas ao trmino da pesquisa, aps explicaes no sentido de conscientizao, houve uma resposta positiva para a implantao do Programa de Educao Ambiental, inclusive com boas sugestes. Nas reunies de condminos ser oferecido sempre alguma atividade que reforce a conscientizao ambiental dos moradores e os incentive cada vez mais na colaborao da continuidade do Programa. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CARUSO, Antonio Carlos; SOBRINHO, Eduardo Jorge Martins Alves. 2000. Educao Ambiental Mudana de cultura. Tribunal de Contas do municpio de So Paulo. Realizao do Grupo Ambiental do TCMSP em parceria com SVMA.
DIAS, Genebaldo Freire. 2001. Educao Ambiental: Princpios e prticas. 7 edio. Gaia. So Paulo,SP. ALMEIDA, Aristides de; SBER, Aziz A.B.; SALUM, Carlos A. L.; ASSIS, Clia de; SALATI, Enas; BORNHEIM, Gerd A.; DAMINELLI, Mrio. 1996. Ecologia a qualidade da vida. 2 edio. SESC. So Paulo, SP. ________________________________________________________________ No desenvolvimento deste trabalho no h notas de rodap.
As Sensaes visuais e proprioceptivas na natao

CLEIA BISPO DOS SANTOS(1) CLAUDIA STEFANINI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: 1 INTRODUO Sendo a sensao a atividade dos receptores sensoriais e sua aferncia ao Sistema Nervoso Central e, a percepo a integrao da informao sensorial com a entrada dos dados do passado (MAGILL, 2000), pode-se associa-las s habilidades motoras bsicas da natao, como o equilbrio, a respirao e a propulso. Percepo no a mesma coisa que sensao. Ainda que, popularmente, muitas pessoas usem as duas palavras como sinnimas. Sensao o simples registro de estmulos fsicos, atravs dos rgos sensoriais. Os sentidos meramente detectam fenmenos como luz (viso) e som (audio), registrando-os seus neurnios e enviando-os para os centros nervosos. As sensaes so as matrias-primas, as sensaes no so produtos elaborados, trabalhados. Quando um treinador emite os sons de suas instrues dirigidas aos atletas, enquanto o fenmeno sonoro estiver transitando apenas pelos nervos auditivos, no se poder dizer que houve percepo - apenas, sensao. A aula dada apenas estimulo fsico: enquanto o estimulo no for registrado, transmitido para o crebro e elaborado, no houve percepo. Uma viso com defeitos produz sensaes ticas imperfeitas, transmitindo dados imprecisos para o crebro. Informaes incorretas s podem determinar percepes viciadas: o processo perceptivo pode at estar bom, mas o que ele far ser processar matria prima de m qualidade, dando como conseqncia aprendizagem irrealista. Segundo Catteau e Garoff (1990), as habilidades motoras bsicas do nado so o equilbrio, a respirao e a propulso. Cada uma com sua caracterstica e funo especifica para este esporte. Tratando-se do equilbrio verifica-se que todo nado considerado simtrico (da mesma proporo, da mesma regularidade de um todo). A propulso simtrica e axial revela-se menos desequilbradora. O reequilbrio basicamente garantido pelas pernas (que eventualmente neutralizam as oscilaes criadas pelas aes dos braos). O equilbrio do nadador aproxima-se da posio horizontal. A cabea (exceto nos tempos respiratrios) fica visivelmente estabilizada no eixo de deslocamento. (CATTEAU; GAROFF, 1990). preciso ainda observar a supresso das informaes fornecidas pelas plantas dos ps (to importante para o equilbrio do bpede). Sendo a gravidade
praticamente neutralizada pelo empuxo de Arquimedes, as variaes do equilbrio tornam-se mais lentas. Outro elemento da natao a respirao. Na natao basicamente a respirao esta ligada ao dos braos, a brevidade da inspirao exige a utilizao da via bucal. A inspirao um tempo forte e curto e a expirao, um tempo fraco e longo. Passa-se de um automatismo inato para um modo inverso que adquirido: expirao ativa e inspirao reflexa. A inspirao situa-se alm da fase motora da ao dos braos. O elemento da propulso muito importante na natao. Ela executada basicamente pelos (membros superiores, 80% responsvel pelo deslocamento na gua) e (membros inferiores, com apenas 20% de responsabilidade por esse deslocamento). Tudo indica que cada um desses elementos o equilbrio, a respirao e a propulso s tm valor e sentido quando integrado no conjunto. Catteau e Garoff (1990) vo um pouco mais alm com relao s esses princpios, pois alguns autores consideram apenas os elementos de equilbrio e respirao, como elementos a abordar no processo de adaptao ao novo meio. Todavia, tradicionalmente so consideradas como componentes da adaptao ao meio aqutico, ou seja, como sendo habilidades aquticas bsicas: a respirao, o equilbrio - que inclui as rotaes e os saltos - e a propulso. Isto , sero considerados como elementos indispensveis para uma posterior abordagem de habilidades desportivas, no meio aqutico, o domnio dos fatores relacionados com o equilbrio, a respirao e a propulso. Contudo, a estas habilidades aquticas bsicas, pode-se acrescentar os lanamentos e as recepes, o ritmo, os reboques, a flutuao e a familiarizao inicial com o meio. Procura-se, nos estudos sobre o tema, uma melhor sistematizao destas habilidades. Assim, propuseram a abordagem das rotaes, dos deslocamentos (que incorporam a propulso e os saltos), das manipulaes (que incluem os lanamentos e as recepes) e dos equilbrios (tambm abarcando as flutuaes e a respirao). Em outros estudos cientficos sugere-se a abordagem nesta fase dos saltos, das rotaes, dos deslocamentos, do equilbrio e, dos lanamentos e das recepes. No entanto, segundo o autor em questo, so fatores essenciais para a posterior prtica da Natao numa perspectiva utilitria e desportiva, a respirao, a flutuao e a propulso. Em sntese, aparentemente sero habilidades aquticas bsicas a serem abordadas no decurso dos programas de adaptao ao meio aqutico: o equilbrio, incluindo a flutuao e as rotaes; a propulso, onde se integram os saltos; a respirao; e as manipulaes, que tambm abrangem os lanamentos e as recepes. Quanto investigao desta pesquisa, procurou-se mudar a luminosidade. Se
os olhos forem mantidos num baixo nvel de luz durante certo tempo, eles ficam mais sensveis, e uma determinada luz permanecer mais brilhante. Essa "adaptao a escurido" rpida durante os primeiros segundos, e depois branda. As clulas receptoras, cones e bastonetes, adaptam-se em tempos diferentes: a adaptao dos cones completa-se em cerca de sete minutos, ao passo que a dos bastones continua por uma hora ou mais. como se, em vez de uma, tivesse duas retinas interligadas no olho. Os mecanismos de adaptao ao escuro comeam a ser agora entendidos detalhadamente, graas principalmente aos engenhosos tecnicamente brilhantes experimentos do fisiologista britnico W.A.H Rushton. Foi sugerido h muitos anos que a adaptao se desvia regenerao dos pigmentos visuais descorados pela luz - esse descoramento estimulando, por algum processo desconhecido, os receptores a transmitirem sinais eltrico ao nervo pitico. A rodopsina fotoqumica foi ento extrada do olho de uma r, sua densidade na luz medida durante o descoramento e regenerao, e feita a comparao com as curvas de adaptao humana ao escuro. Parece tambm que o brilho deve estar relacionado ao montante de substncia fotoqumica a ser descorado. O que se fez foi medir a densidade da substncia fotoqumica no olho vivo, durante a adaptao ao escuro ou a qualquer luz colorida. A tcnica consiste essencialmente em fazer incidir um breve Flash de luz sobre o olho e medir a quantidade de luz refletida nele, com uma clula fotoeltrica muito sensvel. No comeo, parecia impossvel fazer isso com o olho humano, pois sobra muito pouca luz para ser refletida depois da quase completa absoro pelas substncias fotoqumicas e o pigmento preto localizado atrs dos receptores. Assim, o olho do gato foi usado, servindo a camada refletora da regio posterior, o tapetum, como espelho para refletir a luz na clula fotoeltrica. O mtodo funcionou com o olho do gato; e conseguiu-se depois torn-lo suficientemente sensvel para detectar e medir a luz muito tnue refletida do olho humano. Apurou-se que havia descoramento das substncias fotoqumicas com a adaptao, embora fosse muito menor que o esperado. Detectou ento os trs pigmentos sensveis cor por esse mesmo mtodo, resultado que foi confirmado pelo exame microscpico de cones isolados.
OBJETIVO: 2 OBJETIVOS Esta pesquisa tem por objetivo comprovar a baixa qualidade proprioceptiva visual em crianas de 10 a 12 anos, praticantes da natao a aproximadamente 6 meses.
Interessou-se por verificar o rendimento dos indivduos adaptando-se a escurido, tendo em vista o fato da viso ser a capacidade sensorial mais importante.
METODOLOGIA: 3 METODOLOGIA O presente estudo teve uma caracterstica a pesquisa quase- experimental, pois se props a identificar a qualidade proprioceptiva em indivduos praticantes da natao. Segundo Santarem (2002), o mtodo quase-experimental assim denominado quando o delineamento experimental no possvel e caracteriza-se pelo estudo de casos ou grupos de casos, com a presena de uma varivel a ser estudada. Para o autor, o design Quase-Experimental uma aproximao do experimento verdadeiro, contudo, a escolha no aleatria e a varivel independente, apesar de ter sido manipulada, no foi pelo pesquisador. Aproxima-se das pesquisas experimentais, embora no seja realizada por meio da descrio aleatria dos sujeitos nos grupos. Tem um rigor considervel, estabelecendo comparaes entre grupos no equivalentes ou com os mesmos sujeitos antes do tratamento. O universo da pesquisa so crianas em idade escolar. A amostra aleatria no probabilstica. Foram avaliadas 02 turmas de 05 crianas, totalizando 10 indivduos, com idades entre 10 e 12 anos. Os mesmos so praticantes da natao a aproximadamente 06 meses, com 02 aulas por semana e durao de 45 minutos cada. Foi utilizado como instrumento de coleta de dados e informaes um questionrio com perguntas fechadas e aplicado um teste sensorial, no qual foi retirada a capacidade visual gradativamente. Os testes foram aplicados s turmas de uma academia de natao de mdio porte da zona sul da cidade de So Paulo. As avaliaes foram efetuadas em uma piscina de 16m x 5m de largura e com 1,30 m de profundidade. Utilizou-se um questionrio contendo 06 questes objetivas e um culos de mergulho com as lentes pintadas de preto pela metade, outro pintado por inteiro e outro normal. O teste consistia em fazer o trajeto estabelecido com os olhos abertos; depois com metade da viso disponvel (com os culos escurecidos pela metade apenas uma lente); e por ltimo com os olhos vendados (com culos escurecidos).
RESUMO: 4 APRESENTAO DOS RESULTADOS
4.1 Com a viso totalmente disponvel Pode-se observar que 60% dos alunos pesquisados apresentaram o resultado bom a timo e 40% do total apresentou o resultado regular. TABELA 1: Resultado do teste com viso disponvel DESEMPENHO RESULTADO timo ou bom 60% Regular 40% Ruim 0%
4.2 Com a viso parcialmente disponvel Observou-se que nenhum aluno pesquisado apresentou o resultado bom ou timo. Verificou-se que 70% apresentou o resultado regular e 30% do total apresentou um resultado ruim. TABELA 2: Resultado do teste com viso parcialmente disponvel DESEMPENHO RESULTADO timo ou bom 0% Regular 70% Ruim 30% 4.3. Com a viso totalmente indisponvel Verificou-se que 100% dos alunos no obtiveram um desempenho satisfatrio. Todos foram considerados ruins. TABELA 3: Resultado do teste com viso totalmente indisponvel DESEMPENHO RESULTADO timo ou bom 0% Regular 0% Ruim 100% 5 DISCUSSO Atravs de testes com nveis diferentes de dificuldades, observou-se que o deslocamento em decbito ventral sem a capacidade visual, no mantm o mesmo desempenho de um deslocamento com a viso normal. Observou se tambm uma insegurana por parte dos praticantes da pesquisa, no momento do deslocamento houve reduo de velocidade, por serem iniciantes tiveram um pouco mais de resistncia nos primeiros movimentos deixando de praticar a propriocepo, por este motivo muitos se perdero em relao ao espao, deixando de executar os movimentos.
CONCLUSO: 7 CONSIDERAES FINAIS
Para garantir percepes de acordo com seus objetivos, o treinador deve zelar pelos rgos sensoriais dos seus atletas. Os rgos dos sentidos devem ser examinados, periodicamente. Uma percepo espacial incorreta impede o atleta de desenvolver uma boa viso de perspectiva, prejudicando sua performance, nas jogadas em que seja exigida boa acuidade e preciso. Outro equvoco a ser corrigido, com respeito s sensaes, sua confuso com sentimentos. Sentimento no registro de estmulos fsicos, mas a expresso de uma experincia afetiva. Assim, no correto dizer sentimento de dor, mas sensao de dor; como, tambm, o certo dizer sentimento de perigo, ao invs de sensao de perigo. Portanto, pelo conhecimento de percepo, sabe-se que certop defini-la como sendo a organizao e a interpretao das sensaes, atravs dos recursos mentais. Conseqentemente, quanto melhor a capacidade psicolgica do individuo, no sentido de organizar suas sensaes, preparando-as para serem interpretadas, melhor a capacidade do individuo de aprender, a partir da sua comunicao com o meio ambiente. Pela analise dos dados coletados verifica-se que indivduos de 10 a 12 anos praticantes da natao aproximadamente a seis meses, ainda no possui uma coordenao global das habilidades motoras desta modalidade, mesmo alguns sendo praticantes de outros esportes. Contudo, espera-se uma melhora gradativa dessas percepes, tendo em vista o aperfeioamento da modalidade.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: REFERNCIAS CATTEAU, R. e GAROFF, G. O Ensino da Natao. 2 ed. So Paulo: Manole, 1990. MAGILL, R. Aprendizagem motora conceitos e aplicaes. So Paulo: Edgard Blucher, 2000. SANTAREM, J. M. Hipertrofia muscular aptido fsica, sade e qualidade de vida. So Paulo, 2002. Disponvel em: saudetotal.com acesso em: 23 de setembro de 2009. ________________________________________________________________ Tapetum: O Tapetum Lucidum (latim: Tapede brilhante) a membrana posicionada dentro do globo ocular de certos animais vertebrados, como ces e gatos, capaz de refletir a luz que entra nos olhos e melhorar a viso do animal em condies de baixa luminosidade. Essa camada de clulas reflexivas a responsvel pelo brilho dos olhos desses animais quando refletidos na luz durante a noite.
Avaliao Comportamental de Puma concolor (Linnaeus, 1771) cativo no Zoolgico Municipal de Guarulhos utilizando Tcnicas de Enriquecimento Ambiental
FLAVIA REGINA SOUZA DE OLIVEIRA(1)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A contnua fragmentao dos habitats, a degradao de ecossistemas, a ao predatria do ser humano por meio do abate e da captura, e a constante ameaa vida selvagem cooperam para que os feldeos selvagens corram alto risco de extino e tem deixado o cativeiro como uma das nicas opes para a sobrevivncia de vrias espcies (OLIVEIRA, 1994; GENARO et al., 2001; ADANIA et al., 2005). O cativeiro pode ento exercer efeitos a longo, mdio ou curto prazo no comportamento dos animais. De maneira geral, os animais passam a apresentar comportamentos no naturais a sua espcie, denominados comportamentos anormais. O entediamento e o comportamento estereotpico so bastante observados em animais cativos (BOSSO, 2008). A estereotipia pode ser definida como um comportamento apresentado de maneira exagerada e repetitiva que muitas vezes est associado ao tdio e as disfunes comportamentais do animal (DANTZER E MORMED, 1983). O cativeiro caracterizado por alta densidade populacional, espao limitado, baixa presso predatria, fcil acesso a comida e barreiras fsicas inibindo a disperso e imigrao (NEWBERRY, 1993). Uma das alternativas para a conservao sadia da fauna e para melhorar a qualidade de vida de animais em cativeiro o enriquecimento ambiental que pode reduzir o estresse e ao mesmo tempo aumentar o bem estar do animal e tambm propiciar aos animais a possibilidade de expressarem comportamentos o mais prximo possvel do exibido em ambiente natural (HARE, 2000). O aumento de taxas reprodutivas, a reduo do estresse, a diminuio de distrbios comportamentais, reduo de intervenes clnicas e da taxa de mortalidade so alguns benefcios do enriquecimento ambiental (CARLSTEAD, 1994; SHEPHERDSON, 2000). Outra grande importncia do enriquecimento ambiental no papel da conservao em zoolgicos, pois ele permite ao visitante observar os animais se comportando naturalmente, deixando-o assim mais satisfeito e interessado, o que facilita tambm a educao ambiental (BOSSO, 2008). A suuarana o segundo maior felino do Brasil, de porte um pouco menor que a ona pintada. um animal solitrio, terrestre e arborcola, de atividade crepuscular e noturna. Sua distribuio geogrfica estende-se do oeste do Canad ao extremo sul do continente sul-americano (exceto Andes). No Brasil ocorre em todas as regies,
exceo do sul do Rio Grande do Sul. Habita campos, florestas e montanhas (EMBRAPA, 2008; NEX, 2008). Est presente na lista Oficial dos Mamferos Brasileiros Ameaados de Extino do IBAMA (Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis).
OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo avaliar a influncia das tcnicas de enriquecimento ambiental nos parmetros comportamentais em um indivduo de suuarana (Puma concolor) e verificar ocorrncia da diminuio de comportamentos estereotipados. METODOLOGIA: As observaes foram divididas em trs etapas: Pr-Enriquecimento (PRE), Enriquecimento (DE) e Ps-Enriquecimento e totalizaram 90 horas onde os comportamentos do animal foram registrados em uma ficha de campo elaborada aps a descrio do catlogo comportamental atravs do mtodo de amostragem animal focal com registro instantneo com intervalo de um minuto. RESUMO: No comparativo das trs etapas foi possvel observar que no perodo da manh houve um declnio na expresso do comportamento Parado Inativo, confirmando que quando apresentado ao animal um aumento de chances de escolha, o tempo de inatividade reduzido. O comportamento Parado Ativo apresentou significativo aumento comparando-se as fases de Pr e PsEnriquecimento, este aumento pode ser atribudo ao fato de o animal permanecer por mais tempo executando atividades consideradas naturais. O pacing que considerado um dos comportamentos que mais expressam a condio de estresse de felinos mantidos em cativeiro, apesar de apresentar aumento na fase de Enriquecimento, observou-se que no Ps-Enriquecimento este comportamento praticamente no aparece. Houve um aumento gradual na expresso co comportamento denominado Outros onde o animal passou a apresentar comportamentos que no eram expressados, pode-se ento considerar que o enriquecimento ambiental proporcionou ao animal um aumento do repertrio comportamental. CONCLUSO: Os felinos interagem muito bem com odores e atravs do olfato que reconhecem se um objeto ou qualquer outra situao que lhes apresentado ameaador ou no.
Neste estudo, foi possvel observar que o animal reagiu muito bem ao enriquecimento sensorial, diminuindo significativamente sua taxa de inatividade entre as trs etapas do estudo e aumentando o comportamento exploratrio. O comportamento pacing tambm obteve diminuio em sua expresso, demonstrando que as tcnicas de enriquecimento ambiental mostraram-se eficazes na diminuio de comportamento estereotipado, porm, deve-se variar a forma de realizao do enriquecimento para tornar o cotidiano do animal mais dinmico e pouco previsvel. Estas respostas so importantes por indicarem uma possvel melhora no bem estar do animal, facilitando o manejo e tornando-o mais interessante para o pblico podendo assim, incentivar as instituies a desenvolverem programas de educao ambiental.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ADANIA, C. H., et al..2005. Studbook dos grandes felinos brasileiros. Livraria Conceito. Jundia: 80 p. BOSSO,P.L., 2008. Enriquecimento Ambiental. Disponvel em www.zoologico.sp.gov.br. Data de acesso: 28/11/2008. CARLSTEAD, K..;SHEPHERDSON, D., 2000. Alleviating stress in zoo animals with environmental enrichment. In: MOBERG, G.P.; MENCH, J.A. The Biology of animal stress: basic principles and implications for animal welfare. CAB International. Cap. 16, 337-354 p. DANTZER, R., MORMED, P., 1983. The arousal properties of stereotypical behavior. Applied Animal Ethology. Vol. 10, 233-244 p. EMBRAPA (Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria). Disponvel em: www.faunacps.cnpm.embrapa.br. Data de acesso: 16/12/2008. GENARO, G., ADANIA, C.H., GOMES, M.S., 2001. Pequenos felinos brasileiros: desconhecidos e ameaados. Cincia Hoje. V.29. 34-39 p. HARE, V.J., 2000. Environmental Enrichment Advancing Animal Care. Universities Federation for Animal Welfare. NEX (No extinction), Disponvel em: www.nex.org.br. Data de acesso: 16/12/2008. NEWBERRY, R. C., 1993. The space-time continnum and its relevance to farm animals. Etologia, vol. 3, 219-234 p. OLIVEIRA, T. G., 1994. Neotropical cats: Ecology and conservation. EDUFMA. So Lus: 244p. ________________________________________________________________ Palavras chave: Comportamento; Enriquecimento Ambiental; Bem estar; Puma
concolor; Cativeiro; Estereotipado.
Avaliao da degradao de corantes reativos da indstria txtil por quelantes de ferro produzidos por fungos basidiomicetos
JOSIE PARAIZO DE MELO(1) VERA MARIA VALLE VITALI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: 1. INTRODUO Diversos so os problemas ambientais que tm se agravado devido ao rpido crescimento populacional e das atividades industriais. As conseqncias dessa ao antrpica vm tomando dimenses preocupantes, podendo ser notadas atravs de alteraes na qualidade do solo, ar e gua. A contaminao de guas naturais, sem dvidas, tem sido um dos maiores problemas da sociedade moderna. Segundo a Companhia de Saneamento do estado de So Paulo (SABESP) em 2010, estima-se que a demanda de gua ser superior a capacidade hdrica dos mananciais. As indstrias txteis so responsveis pela gerao de um alto volume de resduos recalcitrantes, entre eles os corantes, alm da contaminao dos recursos hdricos eles podem causar srios problemas ambientais quando no corretamente tratados. Os efluentes txteis caracterizam-se por serem altamente coloridos, devido presena de corantes que no se fixam na fibra durante o processo de tingimento e so facilmente detectveis a olho nu, mesmo em concentraes to baixas quanto 1ppm (1mg/L). Este fator apresenta vantagens e desvantagens, pois uma pequena quantidade lanada de efluentes no ambiente aqutico pode causar acentuada mudana de colorao dos rios, e facilmente detectada pela populao. O tratamento de efluentes txteis torna-se assim uma prioridade, constituindo um srio desafio indstria txtil e a organizaes e empresas dedicadas ao tratamento de guas residuais. . H diversas formas de tratamento para os efluentes txteis: fsicos, qumicos e biolgicos. A remoo de cor de efluentes utilizando tcnicas fsico-qumicas envolve coagulao, floculao e separao de lquidos e slidos, que geram bons resultados em corantes de enxofre e dispersivos. Todos esses processos separam o corante da fase lquida, permanecendo e gerando altos volumes de lodo necessitando de tratamento posterior. Porm, a utilizao dos processos tecnolgicos para o tratamento de efluentes no so muito eficientes ou apresentam um elevado custo, necessitando da combinao de algumas metodologias complementares para se obter melhores
resultados. Os microrganismos tm sido intensamente estudados com a finalidade de remover compostos txicos do ambiente, e muitas pesquisas de degradao de compostos qumicos mostram vrios microrganismos, entre eles alguns fungos, extremamente versteis em degradar substncias recalcitrantes. A degradao do efluente industrial depende de suas caractersticas qumicas e de microorganismos com aparatos metablicos capazes de quebrar esses compostos em molculas menores. Os basidiomicetos so reconhecidos pelo seu potencial em descolorir corantes txteis. Alm das enzimas ligninolticas, compostos de baixa massa molar, como mediadores e quelantes de ferro so responsveis pela descolorao. Os quelantes de metais so compostos de baixa massa molar produzidos por fungos e bactrias capazes de aumentar a disponibilidade de ons metlicos para o metabolismo desses organismos. Os quelantes de ferro so os mais estudados por aumentar a disponibilidade do Fe2+ on, que se encontra presente nos stios ativos de muitas enzimas lignocelulolticas, como lignina peroxidase e mangans peroxidase no caso dos basidiomicetos. O mecanismo de degradao dos compostos quelantes de ons frricos (Fe+3) de reduzi-los para ons ferrosos (Fe+2) que reagem com o perxido de hidrognio (H2O2), em uma reao do tipo Fenton, produzindo radicais hidroxilas, os quais so altamente oxidantes capazes de reagir tanto com a lignina como com a celulose na parede celular. A vantagem de proporcionar reaes redutoras de ferro estveis permitindo a difuso do quelante e do H2O2 para o interior da parede celular da madeira, antes da reao produzir OH, o que protegeria a hifa fngica dos efeitos deletrios do radical.
OBJETIVO: 2.OBJETIVO Analisar a influncia da mudana de pH para a faixa alcalina na produo de quelantes de ferro nas diversas idades fisiolgicas do fungo,simulando a entrada do efluente txtil no meio de cultura, e determinar a sua influncia na degradao dos corantes reativos utilizados na industria txtil
METODOLOGIA: 3. MATERIAL E MTODOS 3.1. MATERIAL 3.1.1 Espcies fngicas e meio de manuteno Foram utilizadas as linhagens CCB 204 Peniophora cinerea e CCB 390 Trogia buccinalis (Mont.) Pat. depositados na Coleo de Cultura de Basidiomicetos
(CCB) do Instituto de Botnica de So Paulo, mantidas em Extrato de Malte gar 2% (MEA 2%) 4C. 3.1.2. Corantes sintticos da indstria txtil Foram utilizados os corantes reativos: Cibacron Azul Brilhante H-GR, Cibacron Vermelho FN-2BL e Cibacron Amarelo FN-2R. 3.1.3. Meio de Cultura - Extrato Malte 2% (ME 2%): em 1 litro de gua destilada, 20 g de extrato de malte, 20 g de glicose e 1 g peptona bacteriolgica (pH final 5). 3.2. MTODOS 3.2.1 Determinao do pico de mxima absoro Para obter o pico de Max. de absoro para os corantes, preparou-se:0,01% de cada corante e fez-se varredura no espectro no intervalo de onda de 400700nm. 3.2.2. Inoculao e cultivo dos fungos Os fungos foram inoculados com seis discos de 5 mm de dimetro com crescimento micelial de 7 dias de incubao, em frascos de erlenmeyer de 500 mL com 100 mL de meio extrato de malte 2% (ME 2%) e incubados a 25C no perodo de 28 dias .Durante esse perodo, em intervalos de 7, 14, 21 e 28 dias, lotes de trs frascos inoculados tiveram o pH alterado entorno de 8,5 com soluo de hidrxido de sdio (NaOH) 2N. Antes e aps a adio NaOH 2N, em intervalos de 24, 48 e 72hs de incubao, alquotas de 4 mL foram retiradas para o monitorado de pH, produo de quelantes de ferro e enzimas oxidases e peroxidases. Aps a anlise de 72hs, cada frasco de cultivo foi filtrado em papel de filtro comum e o sobrenadante foi congelado para anlises posteriores de degradao de corante. Como controle abitico foi utilizado meio de cultura sem inculo e controle fngico meio inoculado e incubado por 28 dias sem alterao de pH. 3.2.3 Parmetros monitorados: 3.2.3.1. pH Alquotas de extratos livres de miclio foram utilizadas para determinar o pH. 3.2.3.2. Atividade de Peroxidase foi avaliada pelo aumento de absorbncia durante a oxidao do ABTS a 420 nm. A reao (em 1 mL) constituda de: 0,6 mL de extrato enzimtico, 0,25 mL de tampo citrato-fosfato 50 mM, pH 4; 0,05 mL de perxido de hidrognio; e 0,1 mL de ABTS 5 mM. 3.2.3.3. Atividade de Oxidase A atividade de oxidase foi avaliada utilizando a mesma metodologia descrita no item 3.2.3.2, substituindo os 0,05 mL de perxido de hidrognio por gua milliq.
3.2.3.4 Deteco de compostos quelantes de ferro Ensaio quantitativo de compostos quelantes de ferro foi determinado na competio por ferro entre o complexo frrico do corante indicador Cromo Azurol S (CAS) e de um quelante produzido pelo fungo. 3.2.3.4.5. Preparo da vidraria Para remover traos de metais toda a vidraria foi mantida de molho em soluo de HCL 6M por uma noite, sendo em seguida enxaguada com gua deionizada. 3.2.3.4.6. Soluo de Cromo Azurol S (CAS) A soluo CAS foi preparada com 1,5 mL de FeCl3.6H2O 1 mM em soluo de HCl 10 mM e adicionado 7,5 mL de soluo CAS a 2 mM. Em seguida, com agitao baixa e constante, adicionou- se lentamente soluo HDTMA (Hexadeciltrimetilamonio) preparada com 6 mL de HDTMA 10 mM e acrescido de 10 mL de gua milliq. Em outro balo volumtrico de 100 mL foi colocado 4,307 g de piperazina anidra com 40 mL de gua milliq e o pH foi ajustado para 5,6 com HCl concentrado. Adicionou a soluo de CAS ao balo volumtrico, mantendo agitao constante, e ajustou o volume para 100 mL com gua milliq. 3.2.3.4.7. Ensaio da produo de quelantes de ferro Um (1,0) mL do extrato fngico foi misturado com 1,0 mL de soluo de CAS, incubados por 1 hora em temperatura ambiente, em seguida foram determinadas as absorbncias da amostra em espectro a 630 nm. O controle negativo foi preparado com meio de cultura no-inoculado. A porcentagem de quelantes produzidos foi calculada comparando a amostra com o controle negativo. 3.2.3.8. Obteno da frao de baixa massa molar Os extratos das rplicas dos fungos foram colocados em um s frasco e congelados, liofilizados, ressuspenso a 10% de seu volume inicial com gua MilliQ e ultrafiltrado em filtro de centrfuga com corte de 5 KDa a 3960 rpm por 100 min a 25C. O filtrado obtido foi conservado na geladeira enquanto procediam-se os ensaios de descolorao dos corantes reativos da indstria txtil. 3.2.3.9. Degradao in vitro dos corantes reativos pela frao de baixa massa molar que contm quelantes de ferro. Cada corante reativo a 0,01% foi misturado FBMM e incubado por 72 horas a 25C. A descolorao dos corantes reativos foram avaliadas em intervalos de 24 horas, retirando da mistura reacional alquotas de 0,1mL, diludas 10 vezes com gua MiiliQ e analisadas pelas razes entre as absorbncias determinadas para cada corante e pelo espectro de absoro do efluente na regio visvel da luz (400 -700nm). Como controle foi utilizado frasco no inoculado.
RESUMO:
4. RESULTADOS E DISCUSSO A maioria dos processos biotecnolgicos utilizando fungos basidiomicetos baseia-se em seus produtos metablicos, como enzimas e polissacardeos. A importncia do aparato enzimtico destes fungos est diretamente relacionada com a bioconverso de resduos lignocelulsicos em processos de biorremediao de solos contaminados e no tratamento de efluentes das indstrias papeleiras e txteis. Para os estudos de degradao de corantes txteis, um dos parmetros importantes para ser avaliado o comportamento dos fungos em pH alcalino, caracterstica do efluente txtil e que possui grande influncia sobre o metabolismo desses organismos. Para isso foi avaliado o crescimento dos fungos P. cinerea e T. buccinalis em meio extrato de malte 2% durante 28 dias de incubao, e em intervalos de 7 dias foram alterados o pHs dos meios para 8,5 simulando o estresse alcalino proporcionado pelo efluente txtil em diferentes idades fisiolgicas. Nesta situao foi possvel observar a influncia do choque de pH quanto a atividade dos quelantes, das enzimas e de sua capacidade em degradar os corantes txteis. No controle abitico observou-se que o meio extrato de malte possui o pH em torno de 5. Quando seu pH foi alterado para 8,5 com NaOH, o meio acidificou em 48 horas devido ao tamponamento proporcionado pela matria orgnica existente em sua formulao. Com o envelhecimento do meio, observou-se que o pH permaneceu prximo de 7. Com o crescimento de P. cinerea e T. buccinalis, nos meios sem alterao do pH, estes permaneceram na faixa de 4,5. Nos meios com estresse alcalino P. cinerea nos cultivos com 7 e 14 dias conseguiu acidificar o meio logo aps a alterao do pH por NaOH, nos cultivos com 21 e 28 dias necessitava de 24 horas para acertar o pH para o seu timo metablico. J T. buccinalis necessitou de 24 horas para ajustar seu pH na faixa cida no importando a idade fisiolgica. A capacidade em acidificar o meio decorrente da produo de cidos orgnicos que so formados por meio do metabolismo de acares e assim controlam o pH para seu timo de crescimento e metabolismo. Os dois fungos estudados so produtores de exsudados coloridos, que durante o tempo de incubao vo tornando o meio de cultivo mais escuro para o tom castanho. Esses exsudados prejudicaram as leituras das porcentagens de unidade de CAS, porm, a adio de NaOH para produzir o estresse alcalino, facilitou a leitura desta anlise, possivelmente atuando na diminuio da cor do exsudado no meio.
Nos cultivos de P. cinerea, sem alterao de pH, a leitura de % de Cas foi s possvel na primeira semana de cultivo produzindo em torno de 45% de CAS. Nos tratamentos com estresses alcalino observou-se a ao dos quelantes de ferro em todo o perodo de cultivo, mas as maiores porcentagens obtidas foram nas primeiras semanas. Com 7 dias de cultivo, aps dois dias do estresse, observou-se 60% de CAS, com 14 dias de incubao, aps 24 horas do estresse, observou-se no cultivo 70% de CAS que se manteve durante os demais dias de monitoramento. Com o envelhecimento do cultivo observou-se uma baixa recuperao na atividade dos quelantes aps a alcalinizao, variando entre 10 a 20% de CAS e diminuindo na ltima semana do cultivo. Em ambientes com pHs mais baixos favorecem a reduo de ferro e a produo de quelantes, e os nossos resultados mostram que a variao do pH para alcalino no inativa a ao dos quelantes, visto que P. cinerea acidificou o pH em torno de 4 em 24 horas nas idades fisiolgicas de 7 e 14. T. buccinalis cultivado no controle positivo apresentou o mesmo comportamento de P. cinerea, a produo de exsudado impossibilitou a leitura no espectrofotmetro. Apenas com 14 dias de incubao observou-se a ao dos quelantes em torno de 30% de CAS. Os resultados mostram que T. buccinalis, ao contrario de P. cinerea, apresentou atividade dos quelantes sobre o corante, logo aps o estresse alcalino. . T. buccinalis apresentou predominncia da atividade de peroxidases. As oxidases apresentaram atividade baixa, variando entre 1 a 5 U/L. A atividade de peroxidases durante o experimento variou de 400 a 1000 U/L apresentando pico de atividade de 1600 U/L com 30 dias de incubao. Com o estresse alcalino a atividade diminuiu em torno de 400 U/L com 7 e 14 dias de incubao, reduzindo sua atividade em torno de 17% e comparando com o pico de atividade, 30 dias de incubao, a reduo foi de 45%, mostrando a influncia da idade fisiolgica na recuperao da atividade. P. cinerea tambm apresentou baixa atividade de oxidase, que variou entre 0 a 39 U/L durante o cultivo no meio controle. Com o estresse alcalino, no recuperou a atividade. Enquanto no controle no intervalo de 14 a17 dias de incubao observa-se o pico de atividade variando entre 25 a 38 U/L, o choque de pH desativou a enzima. A atividade de peroxidase variou de 0 a 200 U/L durante o cultivo no meio controle, apresentaram vrios picos de atividade com: 22 (185 U/L) e 30 (221 U/L) dias de incubao. Com a alterao do pH, nas diversas idades fisiolgicas, apenas o cultivo com 7 dias de incubao conseguiu recuperar a atividade aps 48 horas do choque de pH, nos demais perodos a atividade no ultrapassou a 41 U/L , mostrando que o cultivo novo capaz de absorver o estresse alcalino e manter a atividade de peroxidase. A degradao dos corantes pelas fraes de baixa massa molar, com e sem
estresse alcalino, obtido por T. buccinalis e P. cinerea , variou de acordo com o corante. As FBMM, que contm os quelantes de ferro, em todas as idades fisiolgicas, foram capazes de degradar o corante azul brilhante H-GR. A degradao foi constatada pela inclinao na linha das razes entre as absorbncias do corante nos dois tratamentos e nas diferentes idades fisiolgicas. A degradao de corantes pode ser monitorada durante o cultivo do fungo em meio lquido, atravs da razo entre dois comprimentos de onda caractersticos do corante, neste caso 630 e 500nm. Quando o metabolismo fngico obtm alguma modificao na molcula do corante, como a retirada de um radical, ou a quebra em duas novas molculas, ocorre uma mudana na absorbncia do pico caracterstico do corante e as razes formam uma reta inclinada ao longo do tempo. Quando as razes apresentam-se constantes, pode-se inferir que no houve degradao. A degradao do corante azul brilhante H-GR foi confirmada pelos valores de descolorao. Os tratamentos com as fraes obtidas nos cultivos de T. buccinalis obtiveram % de descolorao variada em cada idade fisiolgica: 7 dias sem estresse 43,82%; 14 dias com estresse 37,58% e 28 dias sem estresse alcalino 12,02%. P. cinerea tambm apresenta porcentagens de descolorao variando com a idade de cada tratamento: 7 dias com estresse42,52%; 14 dias com estresse - 27,75% e 28 dias sem estresse - 25,16%. Para os corantes amarelo e vermelho no foi constatada degradao e nem descolorao com a reao com a FBMM de T. buccinalis e P. cinerea. As recalcitrncias dos corantes vermelho FN-2BL e amarelo FN-2R devem-se a suas estruturas moleculares classificadas como corantes azos e o azul brilhante HG-R classifica-se como antraceno., molcula mais simples comparada com as dos outros dois corantes.
CONCLUSO: 5. CONSIDERAES FINAIS Os resultados obtidos neste trabalho constatou que a produo de quelantes de ferro no foi inibida pelo estresse alcalino nos dois fungos, entre tanto, a atividade enzimtica diminuda, e influenciar negativamente na descolorao dos corantes quando se pensa no metabolismo todo atuando sobre o efluente. Esses resultados indicam que para a utilizao desses fungos em um processo de tratamento de efluentes de txteis fundamental a manuteno da cultura jovem no processo para garantir uma maior eficincia no processo de degradao do efluente.
6.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BOURBONNAIS, R. & PAICE, M.G. 1988. Veratryl alcohol oxidases from the lignin- degrading basidiomete Pleurotos sajor- caju. Biochemical Journal 255: 445- 450. GLENN, P.K. & GOLD, M.H. 1983. Decolorization of Several Polymeric Dyes by Lignin-degrading Basidiomycete Phanerochaete chrysosporium. Applied and Envoironmental Microbiology, v. 45, f. 6, pp. 1741-1747. KUNZ, A., PERALTA-ZAMORA, P., MORAES, S.G., DURN, D. 2002. Novas tendncias no tratamento de efluentes txteis. Qumica Nova 25: 78-82. ________________________________________________________________ Sem notas de rodap
AVALIAO DO POTENCIAL FITOTXICO DE EXTRATOS DE ZINGIBER SPECTABILIS GRIFF. (ZINGIBERACEAE)

RAFAEL VICENTE DOS SANTOS(1) MARCO AURELIO SIVERO MAYWORM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: 1. Introduo 1.1. Consideraes gerais As plantas e sua biodiversidade j geraram imensos benefcios diretos ao homem, e esse potencial tem sido cada vez mais valorizado pelos meios acadmico e industrial (EHRLICH & WILSON, 1991; FERRO et al., 2006). Na agricultura, o controle de plantas daninhas com herbicidas uma prtica comum (VARGAS et al., 1999). S o mercado mundial de herbicidas movimentou 15 bilhes de dlares em 1997 (GRIMES, 1998). Todavia, a exposio humana a herbicidas qumicos configura um grave problema de sade pblica em todo o mundo (OMS, 1990; KOH & JEYARATNAM, 1996; KONRADSEN et al., 2003), alm de drsticos impactos e prejuzos ambientais (TOMITA & BEYRUTH, 2002; WASWA et al., 2002). Portanto, h motivos mais que suficientes para se estudar alternativas eficazes para substituio desses produtos qumicos. Nesse sentido, inmeros estudos esto sendo realizados com respeito alelopatia para o manejo e controle de ervas daninhas (DURIGAN & ALMEIDA, 1993). 1.2. Alelopatia Potencial aleloptico, a princpio, refere-se habilidade que uma planta tem de inibir o desenvolvimento de outras plantas e microorganismos. De fato, o termo alelopatia foi criado por MOLISCH (1937) e vem do grego Allelon (de um para outro) e Paths (sofrer). O efeito realizado por biomolculas chamadas aleloqumicos, produzidas pelas plantas e lanadas por estas no ambiente (RIZVI & RIZVI, 1992). Alelopatia foi definida por RICE (1984) da seguinte forma: qualquer efeito direto ou indireto, danoso ou benfico que uma planta exerce sobre outra pela produo de compostos qumicos liberados no ambiente. Tais substncias so em sua maioria provenientes do metabolismo secundrio das plantas (WALLER, 1999). Tem havido atualmente um largo interesse por se conhecer e explorar os compostos secundrios das plantas para o desenvolvimento de novos herbicidas, pesticidas, estimulantes e reguladores de crescimento (EINHELLIG,
1995). A atividade dos aleloqumicos j tem sido utilizada como alternativa para os agrotxicos. Na frica do Sul, por exemplo, restos de pinheiro (Pinus patula), eucalipto (Eucalyptus grandis) e accia (Acacia mearnsii) foram usados contra uma srie de invasoras como buva (Conyza sumatrensis), trevo-dos-prados (Trifolium sp.) e capim-quic (Echinochloa utilis) (SCHUMANN et al., 1995). No Mxico, a incorporao ao solo de restos de btula (Betula erecta), junco (Juncus sp.) e alno (Alnus firmifolia) resultou em inibio aleloqumica contra as invasoras p-de-ganso (Chenopodium murale), trevo-de-cheiro (Melilotus indicus), caruru-roxo (Amaranthus hybridus) e tradescncia (Tradescantia crassifolia) (ANAYA et al., 1987). CHOU & KUO (1986) observaram que onde havia espcies de Leucena (Leucaena leucocephala), poucas plantas invasoras cresciam; e extratos da planta foram fitotxicos tanto para espcies lenhosas quanto para herbceas. A incorporao ao solo de razes e folhas em decomposio de joo-brandinho (Piper sp.) e taquara (Olyra micrantha) inibiu o crescimento de plntulas de alface, mostrando claramente que restos de vegetao (serrapilheira) podem tambm ter efeito aleloptico (BORGES et al., 1994). Por outro lado, a alelopatia pode tambm representar algum problema para o agricultor. A prtica da rotao de culturas em agricultura bastante difundida no Brasil: em uma poca do ano plantada uma cultura e, em outra poca, outra cultura, de modo a no esgotar os recursos nutricionais do solo. No entanto, este procedimento, por sinal muito recomendado, tem limitaes, pois, restos da cultura anterior incorporados ao solo podem desempenhar funo aleloptica. Logo, dependendo da cultura subsequente, os efeitos podem ser bastante prejudiciais, com diminuio acentuada do crescimento e da produtividade (FERREIRA & AQUILA, 2000). Exemplificando, os restos da cultura de trigo (Triticum sp.) retardaram o crescimento das plantas de algodo (Gossypium sp.) (HICKS et al., 1989). J foi mencionado que o efeito da alelopatia gerado por aleloqumicos e que a maioria dessas substncias proveniente do metabolismo secundrio das plantas. Os terpenos, os fenis e os compostos nitrogenados formam as trs principais classes de metablitos secundrios (TAIZ & ZEIGER, 1998). E dentre esses compostos, os mais diretamente ligados alelopatia so os terpenos e fenis (INDERJIT & DUKE, 2003). Ainda acerca dos terpenos: a subclasse dos monoterpenos, constituintes frequentes dos leos essenciais, est mais diretamente ligada com os efeitos inibitrios (HARBORNE, 1980; RICE, 1984). 1.3. A famlia Zingiberaceae A famlia Zingiberaceae formada por 50 gneros e 1100 espcies, originrias das regies asiticas, das florestas tropicais e subtropicais, ocorrendo preferencialmente em reas sombreadas, ocasionalmente em terrenos mais
midos. representada por plantas herbceas perenes, aromticas, geralmente com rizomas dos quais nascem caules areos que transportam folhas com larga bainha na base, envolvendo o caule (VIMALA et al., 1999; SCHIMIDT, 2000). No Brasil, ocorre apenas um gnero: Renealmia, com 17 espcies, sendo a maioria nativa da Amaznia (SOUZA & LORENZI, 2005). Algumas plantas da famlia so utilizadas desde a antiguidade como plantas medicinais, como o gengibre (Zingiber officinale) cujo princpio ativo apresenta aes estimulante, digestiva e antimicrobiana, contra a rouquido e inflamao da garganta, alm de ser anti-reumtica e antitrombtica (LORENZI & MATOS, 2002); e o aafro (Curcuma longa L.), que possui propriedades antihepatotxica , antiinflamatria e hipoglicemiante e utilizada para tratamento de clculo biliar e ictercia (LORENZI & MATOS, 2002). Zingiber spectabilis Griff., conhecida popularmente por sorveto, uma planta herbcea e aromtica, adaptada s regies tropicais e subtropicais, com folhas alternas, de nervao paralelo-pinada, lmina bem desenvolvida e larga bainha na base, envolvendo o caule (VIMALA et al., 1999); as flores so protegidas por brcteas vistosas de cor amarela com formato de uma colmia e, por causa desta aparncia e pela longa durabilidade, so muitas vezes cultivadas como ornamentais (ZOGHBI et al., 2001). Os leos volteis das inflorescncias de Zingiber spectabilis so ricos em β-felandreno (45,3%), α-pineno (13,4%), substncia com comprovada atividade fitotxica (RANA DEVI et al., 1997) e β-pineno (11%). Os leos volteis de inflorescncias so qualitativamente similares para as folhas e hastes, mas as porcentagens so completamente diferentes, sendo α-pineno e β-pineno os principais componentes de leos volteis das folhas e hastes (VAHIRUA-LECHAT et al., 1996).
OBJETIVO: 2. Objetivos Estudar o potencial fitotxico dos extratos etanlicos obtidos a partir de folhas, caule e brcteas jovens e maduras de Zingiber spectabilis Griff. sobre a germinao e crescimento de plntulas de alface (Lactuca sativa L.).
METODOLOGIA: 3. Materiais e mtodos 3.1 Materiais Amostras de folhas, inflorescncias (jovens e maduras) e rizomas de Zingiber
spectabilis Griff. Foram coletadas em populao livre de agrotxicos em propriedade particular no bairro de Parelheiros, na zona sul da capital de So Paulo. Amostras testemunhas foram coletadas, herborizadas e depositadas no herbrio da Universidade de Santo Amaro UNISA em So Paulo. 3.2. Mtodos 3.2.1 Produo de extratos As amostras de folhas foram fragmentadas e submersas em etanol 99,5GL, sendo agitadas diariamente e o solvente trocado a cada sete dias, perfazendo um total de 28 dias de extrao. Aps a primeira extrao (7 dia), o material foi triturado em liquidificador e, em seguida, submerso novamente em etanol 99,5GL. Aps o 28 dia, foi realizada a quarta e ltima extrao a frio. As extraes foram feitas temperatura ambiente e protegidas da luz, a fim de evitar a fotooxidao dos compostos. Os filtrados obtidos foram reunidos, constituindo o extrato etanlico bruto que foi concentrado sob presso reduzida em rotaevaporador a 45C, e conservado em geladeira a uma temperatura entre 4 e 8C (RESCHKE et al., 2007).. Todas as etapas do processo de extrao foram repetidos para as inflorescncias jovens e maduras e rizomas 3.2.2 Testes de ao aleloptica Os testes de ao aleloptica dos extratos de Zingiber spectabilis Griff. foram desenvolvidos segundo MURAKAMI et al. (2009) e em triplicatas. Em discos de papel filtro com 9 cm de dimetro, foram depositados 4mL de extrato de maneira uniforme. Para efeito de controle, em outros discos de mesmo dimetro foram depositados 4mL de etanol 99,5GL. Os discos impregnados foram mantidos por 24 horas em um dessecador para que o extrato pudesse secar e ser absorvido pelo papel filtro. Aps esse perodo, os discos de papel filtro foram depositados em placas de Petri (dimetro 9 cm) previamente esterilizadas. Em cada placa foram acrescentados 4mL de gua destilada e, aps quatro horas, foram depositados 20 aqunios de alface (Lactuca sativa L.). As placas foram vedadas com papel filme (PVC) e mantidas em ambiente com iluminao constante e temperatura ambiente por um perodo de cinco dias. A porcentagem de germinao e ndice de velocidade de germinao (IVG) foram avaliados a cada dia, e no ltimo dia foram medidos ainda os comprimentos do eixo hipoctilo-radicular das plntulas de alface.
RESUMO: 4. Resultados e discusso
Os extratos reduziram expressivamente o ndice de IVG e o crescimento das plntulas, embora no tenham afetado a taxa final de germinao (em torno de 90%). De fato, segundo FERREIRA & AQUILA (2000), as plntulas em crescimento so mais sensveis a aleloqumicos que os aqunios durante a germinao, pois, as substncias alelopticas podem estimular o aparecimento de plntulas anormais, sendo a necrose da radcula um dos sintomas mais comuns. Os extratos de brcteas jovens, brcteas maduras e caule mostraram maior toxicidade sobre o crescimento do eixo hipoctilo-radicular das plntulas de alface (5mm, 9mm e 10mm, respectivamente).
CONCLUSO: Todos os extratos foram fitotxicos para as plntulas de alface. Os extratos reduziram o crescimento das plntulas, embora no tenham interferido na germinabilidade. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 5. Bibliografia ANAYA, A.L.; RAMOS, L.; CRUZ, R.; HERNANDEZ, J.G.; NAVA, V. 1987. Perspectives on allelopathy in mexican tropical agroecosystems: a case study in Tlaxcala. Journal of Chemical Ecology 13: 2083-2101. BORGES, E.E.L.; SILVA, G.F.; LOPES, E.S. 1994. Avaliao de substncias alelopticas em vegetao de uma floresta secundria. Revista rvore 18: 275286. CHOU, C.H.; KUO, Y.L. 1986. Allelopathic research of subtropical vegetation in Taiwan. III. Allelopathic exclusion of understory by Leucaena leucocephala (Lam.) de Wit. Journal of Chemical Ecology 12: 1431-1448. DURIGAN, J.C.; ALMEIDA, F.L.S. 1993. Noes sobre a alelopatia. FUNEP. Jaboticabal. EHRLICH, P.R.; WILSON, E.O. 1991. Biodiversity studies: science and policy. Science 253: 758-762. EINHELLIG, F.A. 1995. Allelopathy: current status and future goals. In: Allelopathy: organisms, processes and applications (INDERJIT; DARKSHINI, K.M.M.; EINHELLIG, F.A. eds.). American Chemical Society. Washington. FERREIRA, A.G.; QUILA, M.E.A. 2000. Alelopatia: uma rea emergente da
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Busca de inibidores para protena antioxidante Ohr (Organic Hydroperoxide Resistance Protein) de Xylella fastidiosa (Wells et al., 1987)
NDILA MAGALHAES MILLAN(1) LUIS EDUARDO SOARES NETTO(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Radicais livres so molculas com pelo menos um eltron desemparelhado em sua rbita externa, estes podem ser produzidos nos organismos vivos, pela transferncia de eltrons, por meio de xido-reduo. Devido algumas espcies no serem radicalares, como o perxido de hidrognio (H2O2), o oxignio singlete e os perxidos orgnicos, utiliza-se o termo espcies reativas de oxignio (ROS - Reactive Oxygen Species). ROS so gerados em processos da respirao mitocondrial, oxidao de lipdeos, metabolismo de poluentes e medicamentos. Tambm h produo de ROS pelos cloroplastos, atravs do processo de fotossntese e, produo de H2O2 por peroxissomos, no processo de fotorrespirao. A formao de ROS iniciada a partir do oxignio molecular por etapas de reduo univalente, primeiramente a reduo de O2 produz radical anion superxido (O2-) que no consegue atravessar a membrana plasmtica. Aps reduo de O2-, perxido de hidrognio (H2O2) gerado e este por poder atravessar as membranas, pode agir como molcula sinalizadora na defesa de plantas. A reduo acarreta a perda de mais um eltron de H2O2 e gera a ROS mais reativa que o radical hidroxila (OH). As ROS induzem processos como a oxidao de biomolculas, como protenas, lipdeos, cidos nuclicos e carboidratos, mudando as funes biolgicas de tais molculas. Ao ser invadida por patgenos, como bactrias, as plantas desenvolvem vrios processos de defesa, entre os quais est o oxidative burst, processo no qual ocorre a gerao de espcies reativas de oxignio, ROS, em grande quantidade, causando um estresse oxidativo, ou seja, um desequilbrio celular onde h uma quantidade maior de oxidantes do que de antioxidantes. Este processo ocorre atravs da ativao de componentes de oxidases, prexistentes no sistema vegetal, principalmente o mecanismo de ativao da NADPH oxidase. As clulas vegetais so aptas a produo de ROS, principalmente H2O2, sendo esta produo regulada por luz, hormnios ou ferimentos. O H2O2 possui efeito antifngico e antibacteriano, sendo txico patgenos. Este desempenha um papel fundamental na resposta de hipersensibilidade de plantas, em relao a infeco por patgenos, tal defesa se trata de um
processo em que a invaso de patgenos incita o colapso das clulas do hospedeiro. Xylella fastidiosa uma bactria gram-negativa, no flagelada, de 0,1 a 0,3 1,5 m de tamanho, e seus pattipos geram vrias doenas em plantas de importncia agrcola. Tais doenas so caracterizadas como emergentes, por representarem uma ameaa ao continente americano, em regies tropicais e subtropicais, entre estas doenas h a Clorose Variegada dos Citros (CVC), a qual surgiu pela primeira vez em 1980 no sul da Amrica do Sul, registrada pela primeira vez no Brasil em 1987. Resultados de estudos demonstram que X. fastidiosa causa perturbaes no metabolismo do nitrognio em citros, esta coloniza os vasos de xilema da planta hospedeira, concentrando-se no pecolo quando se trata de citros. O controle da CVC est limitado remoo por poda de ramos infectados, aplicao de inseticidas e utilizao de plantas sadias em novos pomares. A planta, como citado acima, ao ser invadida por patgenos gera como sistema de defesa, dentre outros, o oxidative burst, em que ROS so produzidas. Porm X. fastidiosa possui um mecanismo de defesa antioxidante que entre peroxirredoxinas, GSH peroxidase e catalases, h uma protena pertencente a uma famlia encontrada exclusivamente em bactrias, na maioria patognica, conhecida como Ohr (Organic hydroperoxide resistence). Ohr possui massa molecular de 14,9 kDa, uma seqncia de aproximadamente 143 aminocidos, dois resduos de cistena conservados (Cys-61 e Cys-125) e stio ativo muito hidrofbico. O alinhamento de seqncias de genes de Ohr em diferentes bactrias mostrou que as duas cistenas so completamente conservadas. Ohr uma protena dimrica, com estrutura na forma elptica, seus dois monmeros apresentam-se fortemente interligados, este composto por duas folhas betas e duas alfa hlices centrais, sendo seu stio ativo formado por seus dois resduos de cistena originados do mesmo monmero. Ohr sensvel a perxidos orgnicos, mas no a H2O2 e superxidos, j que sua expresso foi fortemente induzida por t-BHP (hidroperxido de terc-butyla), induzida fracamente em H2O2 e no sofreu induo por superxidos. Estudos demonstraram que Ohr foi mais eficiente na remoo de perxidos orgnicos de 10 a 20 vezes em relao remoo de H2O2. Sua expresso regulada pela protena OhrR. A sensibilidade de Ohr a perxidos orgnicos devida tal protena ser uma peroxidase til dependente, sendo envolvidos neste processo seus resduos de cistena. No entanto, Ohr utiliza somente ditiis como substrato, como DTT e DHLA, e no monotiis, de acordo com reao abaixo. Ohr(−SS-)+R-(SH)2 → Ohr − [Cys-61]-SSR-SH → Ohr − (SH)2+RSSR
Estudos respeito do sito ativo da protena Ohr demonstraram em seus estudos que, alm da hidrofobicidade, os possveis substratos de Ohr deveriam ser molculas alongadas, portanto, o sistema gerado pela doao de eltrons a partir de NADH, contendo lipoamida e lipoamida desidrogenase (Lpd) demonstrou-se muito eficiente na caracterizao da atividade peroxidsica de Ohr. Tal sistema representado a seguir: NADH → lipoamida desidrogenase → lipoamida → Ohr → perxido Devido importncia econmica em relao aos danos causados a agricultura por X. fastidiosa so relevantes os estudos a respeito desta bactria, principalmente relacionados a busca de novos meios de combate a tal, sendo o estudo a respeito da protena Ohr importante no processo de produo de drogas, pois a mesma apresenta caractersticas especficas, auxiliando neste processo.
OBJETIVO: Busca de inibidores para a enzima antioxidante Ohr de Xylella fastidiosa, atravs da realizao de ensaios enzimticos a partir de compostos qumicos sintticos. Selecionando assim, por triagens variadas, compostos que possuam caractersticas inibitrias em relao atividade enzimtica da protena Ohr. METODOLOGIA: As linhagens de bactrias utilizadas de X. fastidiosa para a clonagem e expresso gnica foram BL21(DE3): [F-, amp T, hsdSb (rB- mb-), gal, dcm] (DE3) (Novagen) e XL1-Blue: recA1 endA1 gyrA96 thi-1 hsdR17 supE44 relA1 lac [F proAB lacIqZDM15 Tn10 (TetR)]: linhagem de clonagem (Stratagene). Em meios de cultura LB, 1% de triptona, 1% de NaCl, 0,5% de extrato de levedura; meios slidos preparados com a adio de 2% de gar e meios seletivos como LB acrescido de ampicilina (100g/ml), utilizando o plasmdeo pET15b (5708 pb). A purificao foi realizada por cromatografia de afinidade a nquel atravs do Kit His Trap, sendoque as seqncias dos genes clonados foram amplificadas dos vetores de expresso utilizando primers especficos para cada gene, depois de amplificados realizou-se a purificao do DNA e em seguida as amostras foram quantificadas em gel de agarose 0,8%. Atravs de ensaios de DTT oxidado uma srie de 32 compostos, sintetizados pelo Laboratrio de Qumica Fina do Dr. Leandro Helgueira de Andrade no IQUSP, foi testada em relao ao efeito inibidor da atividade enzimtica de Ohr. A determinao da velocidade de oxidao de DTT foi possibilitada por esse ensaio, na presena de Ohr e perxido. O DTT (ditil) oxidado pela Ohr em
presena de um perxido como substrato, demonstrando a produo de DTT oxidado, mensurada por espectrofotmetro de leitora de placa em absorbncia de 310nm. A reao foi incubada a 37C e iniciada com a adio de 20L de tBHP 3,7mM em condies de tampo NaPO4 185mM, Triton 1,85%, BSA 1,85mg/mL, DTPA 1,85mM, Ohr 1,85M e DTT 3,7mM. As amostras foram testadas em concentraes finais inicialmente iguais a 0,1M, 1M, 10M, 100M e 1mM, porm tais concentraes foram modificadas de acordo com a necessidade de testar a taxa de inibio de cada amostra. A partir dos grficos obtidos realizaram-se os clculos de velocidade da atividade de Ohr.
RESUMO: Como nos ensaios foram utilizadas concentraes variadas de cada composto, para determinar o IC50 de inibio, e a concentrao final de perxido (t-BHP) utilizado foi de 200M, valores de concentrao de compostos maiores do que 200M podem inibir a atividade enzimtica apenas pelo excesso de composto na soluo, causando possvel precipitao e um resultado de inibio falso positivo. Devido a tais aspectos, parmetros foram estipulados para determinar qual composto seria um possvel inibidor de Ohr. Em relao a todas as triagens realizadas, os compostos que inibiram 50% da atividade de Ohr, chamado IC50, com concentrao no ensaio igual ou menor que 100M foram selecionados como de alta taxa de inibio, os compostos que inibiram 50% da atividade de Ohr com concentraes prximas a margem de 100M e 300M foram considerados de mdia taxa de inibio, j os compostos que apenas apresentaram inibio de 50% da atividade de Ohr, na maioria das triagens, com concentraes acima de 300M foram considerados de baixa taxa de inibio. Logo na primeira triagem realizada os resultados obtidos caracterizaram trs compostos com alta taxa de inibio, as amostras 6, 10 e 12. Os compostos 6 e 10 inibiram completamente a atividade da protena Ohr , j o composto 12 inibiu a atividade de Ohr com IC50 de aproximadamente 100 M. As amostras 1, 21, 22, 23, 24, 25, 28 e 29 apresentaram nvel mdio de inibio de Ohr, pois demonstraram uma margem de IC50 entre 100M e 1000M. Apesar dos compostos terem sido sintetizados sem nenhuma informao referente ao stio ativo da protena Ohr, trs amostras apresentaram resultados satisfatrios referentes inibio de Ohr. Os compostos 6, 10 e 12 que apresentaram alta taxa de inibio da atividade de Ohr, possivelmente, bloqueiam o stio ativo de alguma forma impedindo a atividade enzimtica, no entanto, no se encaixam necessariamente neste. Baseados na estrutura qumica dos compostos com diferentes nveis de eficincia de inibio A partir da estrutura destes compostos sero realizadas varreduras virtuais, com o propsito de sintetizar molculas mais especficas ao stio ativo de Ohr,
com estrutura compatvel ao encaixe do stio ativo da enzima, inibindo sua ao, como a adio de cadeias longas de cidos graxos, caracterstica essencial de possveis substratos de Ohr. Alm disso, novos compostos esto sendo sintetizados e tambm sero testados em ensaios de DTT oxidado para verificar possvel inibio da atividade da protena Ohr possibilitando a inibio desta e, como conseqncia, sensibilizando o patgeno X. fastidiosa ao ataque oxidativo concebido pela planta hospedeira. O estudo referente ao inibitria destes compostos qumicos, relacionados atividade da protena antioxidante Ohr, essencial para a sntese de drogas contra a bactria patognica X. fastidiosa, causadora de diversas doenas em variadas espcies de plantas. Tal protena encontrada apenas em bactrias, em sua maioria patognica, como a X. fastidiosa, que causa danos importantes no setor agrcola de muitos pases, no sendo encontrada em plantas. Alm deste aspecto, Ohr uma enzima com caractersticas estruturais e funcionais nicas, como a respeito da hidrofobicidade de seu stio ativo e de sua atividade peroxidsica, sendo todos estes fatores em conjunto cruciais para determinar a protena antioxidante Ohr como alvo para a produo de drogas contra bactria patognicas. Estudos mais especficos da atividade de Ohr e da ao de compostos com carter inibidor de sua atividade sero realizados futuramente em prximas etapas, permitindo a sntese de compostos capazes de inibirem a ao antioxidante de Ohr, sendo estes utilizados como agentes farmacuticos contra infeces em vegetais por X. fastidiosa. CONCLUSO: Os resultados gerais obtidos a partir das triagens dos ensaios de DTT oxidado demonstraram que da srie de 32 compostos testados 17 amostras apresentaram baixa ou nenhuma taxa de inibio da atividade de Ohr. Os resultados foram positivos em relao s amostras 6, 10 e 12 que apresentaram alto poder de inibio, indicando compostos promissores, e nove amostras que apresentaram nvel mdio de inibio, sendo estas as 1, 21, 22, 23, 24, 25, 28 e 29. Estudos mais especficos da atividade de Ohr e da ao de compostos com carter inibidor de sua atividade sero realizados futuramente nas prximas etapas, permitindo a sntese de compostos capazes de inibirem a ao antioxidante de Ohr, sendo estes utilizados como agentes farmacuticos contra infeces em vegetais por X. fastidiosa.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BOLWELL, G.P. & WOJTASZEK, P. 1997. Mechanisms for the generation of reactive species in plant defense a broad perspective. Physiological and Molecular Plant Pathology 51: 347-366.
CHATTERJEE, S.; ALMEIDA, R.P.P. & LINDOW, S. Living in two worlds: The plant and insect lifestyles of Xylella fastidiosa. Annu. Rev. Phytopathol. 46: 243271. OLIVEIRA, M.A.; GUIMARAES, B.G.; CUSSIOL, J.R.R.; MEDRANO, F.J.; GOZZO, F.C. & NETTO, L.E. 2006. Structural insights into enzyme-substrate interaction and characterization of enzymatic intermediates of organic hydroperoxide resistance protein from Xylella fastidiosa. J. Mol. Biol. 359: 43345. ________________________________________________________________ Ndila Magalhes Millan1,2, Andressa Yurie Silvestre Sakugawa2, Luis Eduardo Soares Netto2 1- Curso de Cincias Biolgicas, Universidade de Santo Amaro UNISA. 2- Departamento de Gentica e Biologia Evolutiva, Instituto de Biocincias Universidade de So Paulo.
CONCENTRAO DE METAIS EM SOLOS ADJACENTES AVENIDA MARGINAL DO RIO TIET, SO PAULO

NATALIA CARDADEIRO E SILVA(1) ANA MARIA GRACIANO FIGUEIREDO(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A poluio atmosfrica ocorre principalmente em reas metropolitanas, onde o ambiente natural encontra-se altamente degradado. Essa degradao gerada pela presena de diferentes tipos de poluentes atmosfricos, uma vez que nessas reas existe um maior aglomerado demogrfico e grandes concentraes de veculos e indstrias [1]. A poluio ambiental pode ser relacionada a vrios fatores, como o crescimento desordenado dos grandes centros urbanos e metrpoles, pela implantao de indstrias, grande circulao de veculos automotores, desmatamento e ocupaes irregulares que poluem as guas, o ar e os solos [2]. O solo parte altamente afetada em reas urbanizadas, podendo afetar a biota. Solo pode ser definido como um composto heterogneo gerado a partir da reorganizao de um material original, como rochas, sedimentos ou outros solos. Essa reorganizao ocorre a partir de aes da atmosfera, trocas de energia, ou at mesmo, aes biolgicas, atravs de animais e vegetais. Cada solo possui uma composio diferente e formado por diferentes quantidades de minrios, minerais, materiais orgnicos entre outras substancias; essa grande diversidade dos solos muitas vezes est relacionada com a prpria ao antropognica ou at mesmo, pode estar ameaada pela mesma, uma vez que as atividades humanas afetam diretamente o ambiente [3]. Desde o princpio da histria humana, o solo tem sido utilizado como receptor de substncias resultantes da atividade humana. Com o surgimento de grandes processos de transformao a partir da Revoluo Industrial, a liberao descontrolada de poluentes para o ambiente e sua conseqente acumulao no solo sofreu uma mudana drstica de forma e de intensidade, que pode ser explicada pela utilizao intensiva dos recursos naturais e tambm pelos resduos gerados no aumento das atividades urbanas, industriais e agrcolas [3]. Os solos vicinais Marginal do Rio Tiet, assim como os solos de muitas outras reas da cidade de So Paulo, provavelmente, j esto sob impacto do homem e possivelmente sofreu alteraes desde o inicio de sua utilizao, tanto para o
trafego como para outras aes no passado [3].
OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo a caracterizao qumica dos solos superficiais adjacentes Marginal do Rio Tiet, na Regio Metropolitana de So Paulo, por meio da tcnica de anlise por ativao com nutrons instrumental (INAA), para determinar elementos de interesse ambiental como As, Ba, Co, Cr, Sb e Zn em amostras de solos coletadas ao longo de seu curso. METODOLOGIA: 3.1. rea Estudada A Regio Metropolitana de So Paulo (RMSP) formada por grandes centros urbanos e industriais, e devido ao grande fluxo de moradores e trabalhadores, apresenta diariamente trfego intenso de veculos. A Rodovia SP-015 um dos principais, se no, o maior, acesso RMSP e, portanto, possui sempre congestionamentos e grande fluxo de veculos. Esta rodovia constituda pelos complexos virios da Marginal do Rio Pinheiro e da Marginal do Rio Tiet [4] A Marginal do Rio Tiet um importante eixo de trafego automotivo na cidade de So Paulo, unindo as Zonas, Norte, Oeste e Leste [4]. 3.2. Amostragem e Coleta Foram coletados solos adjacentes a Marginal do Rio Tiet, que apresenta alta densidade de trfego na cidade de So Paulo, alm de apresentar canteiros que favorecem a coleta das amostras. Dessa forma, foram coletadas 32 amostras de solo com auxilio de tubos de PVC; os testemunhos foram coletados em oito pontos ao longo da Avenida e apresentavam profundidade de 0-5cm. A posio de cada ponto foi precisamente determinada durante o trabalho de campo, com ajuda de um GPS (Geographic Positioning System) com uma exatido de 10m. Previamente coleta da amostras, foi necessrio protocolar na Companhia de Engenharia de Trfego (CET) do municpio, de So Paulo, junto ao Departamento de Gesto de Eventos, um formulrio de autorizao (fornecido pela CET). Foi necessrio tambm um Memorial Descritivo de Coleta, onde foi detalhada a proposta deste projeto de pesquisa, bem como os procedimentos que foram utilizados na retirada do solo. 3.3. Preparo das Amostras Em laboratrio, aps a retirada de gramneas e outros tipos de vegetao presentes nas amostras, foi feita a secagem em estufa a 40C, em bqueres, e aps a secagem, foi realizada a peneirao, sendo separada para anlise a
frao 2 mm. As amostras foram modas em moinho de gata a uma granulometria 75m. Aps o preparo as amostras foram devidamente acondicionadas, para a posterior anlise com INAA. 3.4. Anlise por Ativao com Nutrons Instrumental (INAA) Nesta tcnica, o material em estudo irradiado com feixes de nutrons em um reator nuclear, esses nutrons so capturados pelos ncleos dos tomos presentes na amostra, deixando-os instveis e dando origem a istopos radioativos dos elementos presentes (Figura 2). Estes radionucldeos so identificados pela energia liberada (raios gama); denomina-se pronto aqueles que so liberados no momento da irradiao e atrasado ou simplesmente raios gama, aqueles que so liberados em decorrncia do decaimento do radionucldeo e so acompanhados de partculas beta. Cada elemento irradiado origina um radioistopo com um tempo de decaimento prprio, podendo levar de segundos at anos. Graas a isso, podemos determinar os elementos presentes na amostra e a concentrao do radioistopo na amostra proporcional intensidade da radiao gama emitida. Nas determinaes quantitativas, geralmente usado o mtodo comparativo. Amostra e padro so irradiados, em conjunto, nas mesmas condies, em um determinado fluxo de nutrons. Quando a amostra irradiada a atividade induzida, que pode ser medida em um detector, expressa atravs da equao geral da anlise por ativao [5].A concentrao dos elementos em uma amostra pode ser calculada pela equao 1, desde que os parmetros como: seco de choque, fluxo de nutrons, tempo de irradiao e meia-vida dos radioistopos formados, sejam precisamente conhecidos. A concentrao da amostra calculada comparando-se a atividade do elemento na amostra atividade do elemento no padro (de concentrao conhecida). Para isso podemos relacionar a equao 1 obtida para o padro de referencia e para amostra RESUMO: Os resultados dos 6 elementos estudados (As, Ba, Co, Cr, Sb e Zn) nas 32 amostras analisadas por INAA podem ser observados na tabela 01, que indica as faixas e mdias para cada elemento aos longo dos oito pontos de coleta na Avenida Marginal do Rio Tiet. Tabela 01: Mdias e faixas para cada elemento nos 8 pontos analisados. P1 P2 P3 P4 Mdia Faixa Mdia Faixa Mdia Faixa Mdia Faixa As 45,1 28 57 6,825 3 14,4 20,2875 4,8 7,3 7,6 2 18
Ba 377,5 499 312 642,25 355 801 591,125 668 906 578,75 477 664 Co 7,975 7,1 9,5 8,4 4 10,8 8,4339286 7 10,9 6,6875 5,9 7,55 Cr 112 100 124 133,675 56,7 167 134,63393 109,5 200 104,475 84,9 141 Sb 2,6925 1,37 3,9 3,6925 2,87 4,2 3,8446429 4,2 8,4 4,36 3,8 4,75 Zn 310,75 236 438 363,75 578 72 492,75 1225 633 565,75 489 698
P5 P6 P7 P8 Mdia Faixa Mdia Faixa Mdia Faixa Mdia Faixa As 10,8 7 14,4 7,5 3,2 12,4 4,425 2 6,6 2,9 2 3,6 Ba 427,5 328 503 503,25 344 700 379 253 576 531,75 354 698 Co 5,3 4,4 6,8 6,225 4,2 10,2 5,5 3,8 6,4 5,7 5,2 6 Cr 97,525 72 138 53,65 10,6 72 64,975 48,5 101 61,2875 43,15 80 Sb 3,4 5,1 2,6 4 2,7 6 2,4825 1,93 2,6 2,75 1,6 4,5 Zn 546,75 412 711 375,25 242 500 343,5 242 526 303,25 208 470
A CETESB definiu valores orientadores para os metais pesados em solos no estado de So Paulo; estes valores so apresentados na forma de relatrios que devem ser revisados a cada 4 (quatro) anos. Desta maneira os valores orientadores para solos e guas subterrneas no estado de So Paulo so definidos da seguinte forma: Valor de Interveno a concentrao de determinada substncia na qual podem ocorrer risco potenciais, diretos e indiretos a sade humana. Para isso foram considerados cenrios genricos de exposio: AGR valor utilizado para avaliao de risco a sade humana para reas agrcolas. RES - valor utilizado para avaliao de risco a sade humana para reas residenciais. IND - valor utilizado para avaliao de risco a sade humana para reas industriais. PREV concentrao de determinada substncia na qual podem ocorrer alteraes prejudiciais qualidade do solo. Este valor indica a qualidade do solo capaz de sustentar suas funes primrias [3].
Os valores obtidos foram comparados com os valores de interveno fornecidos pela CETESB . As concentraes de As ao longo da Avenida no apresentaram valores significativos, suas concentraes se mantiveram em grande parte abaixo dos valores de interveno agrcola, e em sua maioria as concentraes no chegam nem ao menos a afetar as caractersticas naturais do solo [3]. Nos pontos 1 e 2 deve haver contaminao por pesticidas ou indstrias do ramo da
vidraria ou cimento, que utilizam o As e desta forma teriam contaminado o solo. O Ba apresentou concentraes muito elevadas ao longo de toda a marginal do Rio Tiet, o que indica um grande impacto gerado pelo homem. Seus valores ultrapassaram os limites industriais estipulados pela CETESB, 2005. Estas grandes concentraes podem estar relacionadas com pesticidas, grande emprego na indstria de tijolos e vidros e at mesmo ao trafego de automveis, pois o Ba empregado em componentes automotivos como lubrificantes . Os valores de Co estiveram dentro dos limites estipulados pela CETESB, no apresentando alteraes em nenhum ponto de coleta. O Cr, o Zn e o Sb apresentaram alteraes em suas concentraes ao longo de toda a Avenida. Suas concentraes estiveram acima dos limites de interveno agrcola, e at mesmo de interveno residencial para o Zn no ponto 3; no entanto, essas concentraes no chegam a ser to altas quanto as do Ba. Esses elementos so considerados associados ao trfego, sendo liberados nos gases de exausto dos veculos. O Zn tambm empregado na industria de fertilizantes e pesticidas, podendo ser da este valor elevado no ponto 3. Alm disso, o Zn usado em leos lubrificantes e est associado ao desgaste de materiais constituintes dos automveis, o que sugere origem veicular.
CONCLUSO: Os resultados obtidos indicam uma grande contaminao dos solos da marginal do Rio Tiet por diferentes metais, sugerindo aes antropognicas. Essas altas concentraes dos metais analisados podem afetar a sade humana, uma vez que estes elementos qumicos esto disponveis em uma rea de grande trfego de automveis, e de fcil acesso. Com uma baixa umidade relativa do ar e o grande fluxo de automveis estes elementos podem se desprender do solo, e na forma de poeira afetar a sade humana, gerando complicaes respiratrias e podendo at mesmo levar ao cncer. Quanto s concentraes de Ba, que possivelmente esto relacionadas ao trfego, simples traar uma relao entre o congestionamento na rea e os elevados valores obtidos; no entanto, a presena de Ba pode estar associada tambm a raticidas, apesar de sua utilizao ter sido proibida pela ANVISA (Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria) atravs da resoluo 326, de 9 de Novembro de 2005.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: [1] Teixeira, E. C.; Feltes, S. & Santana E. R. R. Estudo das emisses de fontes mveis na regio metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Qumica Nova, Vol.31 (2008). [2] Atlas Ambiental do Municpio de So Paulo (2009) http://atlasambiental.prefeitura.sp.gov.br/pagina.php?id=20. [3] CETESB: Valores orientadores para solos e guas subterrneas no estado de So Paulo (2005) http://www.cetesb.sp.gov.br/Solo/relatorios/tabela_valores_2005.pdf [4] DER/SP- Departamento de Estradas de Rodagem do Estado de So Paulo Diretoria de Planejamento. (2009) http://www.der.sp.gov.br/malha/denominacoes.aspx?ler=rel_desc#rel_desc. [5] De Soete, D.; Gigbels, R.; Hoste, J.. Nutron Activation Analysis. London: Wiley-Interscience, 1972.
________________________________________________________________ UNISA 2009 - So Paulo-SP-Brasil
CONDUTA DA ENFERMAGEM DIANTE DOS ASPECTOS SOCIAIS RELACIONADOS ORIENTAO JUNTO A ME SOROPOSITIVO
ALESSANDRA VIEIRA DA SILVA(1) VALDILEA ZORUB PASQUINI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Considerado a pandemia da atualidade, o Vrus da Imunodeficincia Adquirida (HIV) e a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS), tm se configurado como um dos mais srios problemas de sade pblica, com alta taxa de morbimortalidade, grande tendncia de crescimento e propagao em diversos territrios. (1) A AIDS uma doena fatal, que possvel a transmisso vertical do vrus, que, quando ela ocorre, traz conseqncias ao binmio me-filho e famlia, e considerando, tambm, que o profissional da rea da sade, em especial o enfermeiro, tem importante papel no combate a epidemia de AIDS. Como adverte a literatura, possvel a reduo de aproximadamente 70% no risco da Transmisso vertical com o uso do tratamento anti-retroviral na gestao, trabalho de parto e parto e nos recm-nascidos alimentados exclusivamente com frmula infantil. Mas a experincia de no amamentar para as mulheres difcil, envolvendo aspectos sociais que devem ser acompanhados. A equipe de enfermagem por conter uns dos profissionais que passam a maior parte do tempo com os pacientes, deve estar aberta para perceber os sentimentos, atitudes e comportamentos e para que, alm de esclarecerem as condies clnicas e os cuidados gerais com a pessoa, possa estabelecer ainda vnculo, interao junto me soropositiva para o HIV mediado pelo encontro (3) .
OBJETIVO: Participao da enfermagem diante dos aspectos sociais relacionados orientao para no amamentar. METODOLOGIA: Pesquisa de reviso bibliogrfica. dados coletados em consulta eletrnica e livros didticos referentes ao tema. Foram encontrados 33 artigos, dos quais 16 eram pertinentes ao tema, com um recorte temporal de 2000 a 2009. Os critrios de incluso abrangeram apenas os artigos que continham as seguintes
expresses: transmisso amamentao.
vertical
do
HIV,
cuidados
de
enfermagem,
RESUMO: A infeco aguda, tambm chamada de sndrome da infeco retroviral aguda ou infeco primria, ocorre em cerca de 50% a 90% dos pacientes. Seu diagnstico pouco realizado, devido ao baixo ndice de suspeio, sendo, em sua maioria, retrospectivo. O tempo entre a exposio e os sintomas de cinco a trinta dias. A histria natural da infeco aguda caracteriza-se tanto por viremia elevada, como por resposta imune intensa. Os sintomas aparecem durante o pico da viremia e da atividade imunolgica. As manifestaes clnicas podem variar desde quadro gripal at uma sndrome que se assemelha mononucleose. Alm de sintomas de infeco viral, tais como: febre, adenopatia, faringite, mialgia, artralgia, rash cutneo maculopapular eritematoso, ulceraes muco-cutneas envolvendo mucosa oral, esfago e genitlia, hiporexia, adinamia, cefaleia, fotofobia, hepatoesplenomegalia, perda de peso, nuseas e vmitos. Os pacientes podem apresentar, ainda, candidase oral, neuropatia perifrica, meningoencefalite assptica e sndrome de GuillainBarr. Os achados laboratoriais inespecficos so transitrios e incluem: linfopenia seguida de linfocitose, presena de linfcitos atpicos, plaquetopenia e elevao srica das enzimas hepticas. Os sintomas duram, em mdia, 14 dias, sendo o quadro clnico autolimitado. A ocorrncia da sndrome de infeco retroviral aguda clinicamente importante ou a persistncia dos sintomas por mais de 14 dias parecem estar relacionadas a uma evoluo mais rpida para AIDS. Na fase assintomtica o estado clnico bsico mnimo ou inexistente. Alguns pacientes podem apresentar uma linfoadenopatia generalizada persistente, "flutuante" e indolor. Portanto, a abordagem clnica nestes indivduos, no incio de seu seguimento, prende-se a uma histria clnica prvia, investigando condies de base como hipertenso arterial sistmica, diabetes, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), doenas hepticas, renais, pulmonares, intestinais, doenas sexualmente transmissveis, tuberculose e outras doenas endmicas, doenas psiquitricas, uso prvio ou atual de medicamentos. Enfim, situaes que podem complicar ou serem agravantes em alguma fase de desenvolvimento da doena pelo HIV. Histrico familiar, hbitos de vida, como tambm uma avaliao do perfil emocional e psicossocial do paciente, seu nvel de entendimento e orientao sobre a doena so extremamente importantes. Na fase sintomtica o portador da infeco pelo HIV pode apresentar sinais e sintomas inespecficos e de intensidade varivel, alm de processos
oportunistas de menor gravidade, principalmente em pele e mucosas, sudorese, fadiga, emagrecimento e trombocitopenia. A Aids a fase do espectro da infeco pelo HIV em que se instalam as doenas oportunistas, que so as doenas que se desenvolvem em decorrncia de uma alterao imunitria do hospedeiro. Estas so geralmente de origem infecciosa, porm vrias neoplasias tambm podem ser consideradas oportunistas. Com base nos dados epidemiolgicos e clnicos, a partir dos sintomas e sinais mencionados, os profissionais de sade podero, ao determinar os riscos de infeco pelo HIV em seus pacientes, ajud-los a reconhecer esses riscos e aconselh-los para reduzi-los e para realizarem o teste anti-HIV. importante lembrar que, o tratamento adequado de outras DST, quando presentes, alm de romper a cadeia de transmisso, auxilia o prognstico do portador da infeco pelo HIV, visto que as DST facilitam a progresso para doena clnica. Denomina-se transmisso vertical do HIV a situao em que a criana infectada pelo vrus da AIDS durante a gestao, o parto ou por meio da amamentao,no entanto, a criana, filho de me infectada pelo HIV, tem a oportunidade de no se infectar pelo HIV. Atualmente, existem medidas eficazes para evitar o risco de transmisso, tais como: o diagnstico precoce da gestante infectada, o uso de drogas anti-retrovirais, o parto cesariano programado, a suspenso do aleitamento materno, substituindo-o por leite artificial (frmula infantil) e outros alimentos, de acordo com a idade da criana. Durante o pr-natal, toda gestante tem o direito e deve realizar o teste HIV. Quanto mais precoce o diagnstico da infeco pelo HIV na gestante, maiores so as chances de evitar a transmisso para o feto. O tratamento gratuito e est disponvel no SUS. No pas investe-se hoje maciamente no incentivo testagem anti-HIV no prnatal. A implantao dessa prtica em meio populao feminina, durante a gestao, abre um leque de vantagens, dentre as quais se destacam: Diagnstico precoce da infeco pelo HIV, com possibilidade de incio do tratamento, se for o caso, o que favorece o prognstico da doena a curto, mdio e longo prazo, alm do corte da cadeia de transmisso, com as medidas preventivas adequadas. Diagnstico da infeco em consulta ambulatorial, multiprofissional, onde a mulher adequadamente aconselhada, orientada, e tem tempo e espao para se colocar diante da nova realidade. (2) Possibilidade de iniciar o protocolo de profilaxia da transmisso vertical o mais precocemente possvel, garantindo os melhores resultados para a criana. importante ressaltar aqui que, nos servios pblicos, esto disponibilizados os testes e os medicamentos necessrios ao tratamento dos casos e profilaxia
da transmisso do vrus para a criana. RESULTADOS: A epidemia de AIDS no Brasil conta hoje com cerca de 474 mil casos confirmados da doena e uma estimativa de cerca de 600 mil infectados vivendo com HIV e AIDS. Do nmero total de casos identificados de 160 mil so mulheres. Anualmente, 3 milhes de mulheres do luz no Brasil. Segundo estudo realizado em 2004, numa amostra representativa de parturientes de 15 a 49 anos de idade, de todas as regies do pas, a taxa de prevalncia de mulheres portadoras do HIV no momento do parto de 0,42%, o que corresponde a uma estimativa de cerca de 13 mil parturientes infectadas. Estudos ainda revelam que as mulheres mais jovens tm mais percepo de risco de infeco pelo HIV e que h precocidade no incio de seu relacionamento sexual. Essa condio repercute na rede de assistncia mulher, pois o incio das relaes sexuais acarreta uma srie de modificaes na sua situao de vida, expondo-a ao risco de gravidez e DST, dentre outras intercorrncias. E o papel de cuidadoras que as mulheres desempenham na sociedade faz com que, para a maioria delas, a primeira responsabilidade seja com a sade de suas crianas e de outras pessoas da famlia, e por isso, muitas vezes no se percebam sob risco (3). A imagem da amamentao, de alguma maneira, tem povoado o mundo das mulheres, enquanto smbolo representativo da maternidade, construdo social e culturalmente ao longo dos tempos, paradoxalmente tido como determinao biolgica da espcie. A amamentao no se esgota apenas em fatores biolgicos, mas abrange dimenses construdas culturalmente, socialmente e historicamente. Para as mulheres, a AIDS uma doena que afeta diretamente a identidade social, sendo essa uma razo pela qual em torno dos aspectos sociais e morais nela implicados que se estabelece uma identidade de mulher HIV positivo. atravs do sofrimento imposto pelas restries que a AIDS impe s mulheres, que elas se tornam capazes de reconhecerem-se umas nas outras. A equipe de enfermagem deve estar aberta para perceber os sentimentos, atitudes e comportamentos e para que, alm de esclarecer as condies clnicas e os cuidados gerais com a pessoa, possa estabelecer ainda vnculo, interao junto me soropositiva para o HIV mediado pelo encontro. A enfermagem uma profisso que no exige somente o conhecimento de um conjunto de tcnicas especficas, pois em todos os setores, os enfermeiros so solicitados a fornecer um cuidado integral, envolvendo os aspectos biolgicos, psicossociais e espirituais. Cabe aos profissionais de sade que assistem crianas expostas verticalmente ao HIV sugerir a no amamentao e inserir na rotina de intervenes as
orientaes sobre a alimentao adequada ao RN e aos gestores da instituio compete garantir a aquisio da frmula infantil. Como recomendado, a mulher com diagnstico de HIV deve ter sua lactao inibida logo aps o parto e no faa a doao do leite. Isto pode ser conseguido com medidas mecnicas e farmacolgicas. O aleitamento cruzado e a doao tambm so contra-indicados. Portanto, as crianas devero ser alimentadas com leite artificial, mas, a partir do segundo ms de idade, outros alimentos podero ser introduzidos na alimentao infantil. O profissional dever subsidiar a mulher de argumentos lgicos que lhe possibilite explicar para familiares e outras pessoas de sua comunidade ou de outro ciclo de sua relao, o fato de no estar amamentando, possibilitando-lhe assim, atender sua vontade de manter em sigilo seu estado sorolgico. O HIV excretado livre ou no interior das clulas no leite de mulheres infectadas, que podem apresentar ou no sintomas da doena. A carga viral no leite materno um importante determinante do risco de transmisso. O Ministrio da Sade contra-indica o aleitamento materno entre mulheres infectadas pelo HIV (3). As medidas mecnicas consistem em realizar a compresso das mamas (enfaixamento), de forma cuidadosa, para no restringir os movimentos respiratrios com conseqente desconforto materno. Fisiologicamente o enfaixamento das mamas exerce um controle local da glndula mamria, que compatvel com a hiptese de o leite conter um inibidor secretado por ele mesmo, que se acumula durante a estase, dentro do lmem da glndula mamria. Esta substncia seria um peptdeo (inibidor de feedback da lactao) que inibiria em nvel local, de forma autcrina, a produo de leite. Essa medida, isoladamente, tem sucesso em 80% dos casos, quando mantida pelo perodo de sete a dez dias, evitando-se a manipulao e estimulao das mamas.
CONCLUSO: Acredita-se que a educao em sade seja o melhor meio para os profissionais obterem maior envolvimento com a clientela. O enfermeiro, pela sua formao, est capacitado para atuar nesse processo, pela sua funo de educador e de cuidador. So inmeros desafios encontrados, o assunto evolui rapidamente, sendo necessria a atuao constante para a assistncia de enfermagem e a prtica profissional, que constitui a aplicao de aes e de informaes cientificas com objetivo da preveno e tratamento. Concluo que, os servios de sade devem estar organizados para esse atendimento e a enfermeira obstetra, bem como os outros profissionais da
equipe pr-natal, estar envolvida na busca de solues para as transformaes que a infeco pelo HIV trouxe para a assistncia a sade da gestante, do feto e da famlia.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: (1) Barroso ,La Maria Moura; e Galvo, Marli Teresinha Gimeniz. Avaliao de atendimento prestado por profissionais da sade a puerperas com hiv/aids. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 463-9. (2) Vaz, M.J.R.; Barros, S.M.O. Reduo da transmisso vertical do HIV: desafio para a assistncia de enfermagem.Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 2, p. 41-46, abril 2000. (3) Moreno, C.C.G.S. et al. Mes HIV positivo e a no-amamentao. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 6 (2): 199-208, abr. / jun., 2006. ________________________________________________________________ Alessandra Vieira da Silva: Discente da graduao de enfermagem da Facenf Unisa. Valdilea Zorub Pasquini: Docente da Facenf - Unisa.
CULTIVO DE FIBROBLASTOS AUTLOGOS PARA O PREENCHIMENTO FACIAL

DBORA GALDINO PINTO(1) LILIAN PINEIRO EA(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A pele, o maior rgo do corpo humano, reveste todo o organismo permitindo a comunicao com o meio externo. Este rgo composto por trs camadas distintas: epiderme, derme e a hipoderme (subcutnea) (SOUTO, 2006). na derme que se encontra os fibroblastos (BAILEY e cols., 1973), clulas de interesse neste trabalho. Os fibroblastos so clulas de origem mesenquimal localizadas em grande quantidade na derme. So responsveis pela formao e remodelao dos tecidos conjuntivos propriamente ditos. A produo de componentes fibrilares, no fibrilares e microfibrilas da matriz extracelular do tecido conjuntivo realizada por estas clulas, proporcionam a sustentao estrutural e metablica de outros rgos e tecidos, como a epiderme (MORAES e cols., 2005). Na pele tambm esto presentes as clulas-tronco (MOORE & LEMISCHKA, 2006). Estruturas localizadas na derme, como o folculo piloso e a lmina basal so reservatrios de clulas precursoras. Estas clulas possuem multipotencialidade, apresentando assim, potencial de diferenciao em diferentes tipos celulares (YU, 2006; PAPINI, 2003). As rtides e linhas de expresso facial so um dos parmetros mais visveis do fenmeno fisiolgico do envelhecimento cutneo (ORI e cols, 2003). Desenvolvem-se ao decorrer dos anos por um processo natural do envelhecimento cutneo, que ocorre na mudana estrutural e funcional da derme. A diminuio do nmero de fibroblastos e consequente diminuio da produo de matriz extracelular prejudicam na sustentao, elasticidade e tnus da epiderme (RESENDE e cols, 2006). O uso de fibroblastos autlogos uma vantagem no rejuvenescimento facial, pois as clulas so do prprio paciente excluindo risco de rejeio. A partir das exigncias por um tratamento eficaz, seguro e com resultados positivos e duradouros, visamos com este trabalho desenvolver nova metodologia na reparao tecidual com a infuso de fibroblastos autlogos jovens em rtides e em linhas de expresso atravs do cultivo celular. OBJETIVO: Promover a reparao tecidual da pele com a infuso de fibroblastos autlogos jovens em rtides e em linhas de expresso atravs do cultivo celular.
METODOLOGIA: Isolamento dos fibroblastos Foram selecionadas 3 mulheres, no fumantes, na faixa etria entre 45 a 65 anos. Foi realizada bipsia da pele de 1 cm3 na regio da virilha de cada paciente. Optamos por esta regio, pois uma regio que no recebe radiao direta e outros fatores externos. Para a realizao da bipsia a paciente recebeu aplicao de anestsico local. O tecido coletado foi lavado ainda em ambiente cirrgico com PBS (Soluo Salina Fosfato - LGC) 1% PE (Penicilina Estreptomicina - LGC) e transportado ao laboratrio de cultivo celular em tubo cnico contendo soluo enzimtica 37C. Em seguida, o tecido foi fragmentado e posteriormente transferido para garrafas de cultura de 25 cm3. Aps este procedimento foram adicionados 5 ml de meio de cultivo 199 (M199) suplementado a 10% com soro humano (SH) e levado para cultura em temperatura 37C, 5% CO2 com ar umidificado (KURU e cols, 1998). Cultivo e expanso celular Aps a expanso foi padronizado um intervalo de dias fixos entre as trocas que no caso deste trabalho de quatro dias. A expanso dos fibroblastos foi feita at a quarta passagem, pois desta forma no ocorre alterao genotpica das clulas (GRAGNANI e cols, 2007). Com a obteno de 70% da confluncia da cultura primria, a cultura foi subcultivada no vigsimo dia aps o incio do cultivo das clulas. A realizao da subcultura ou passagem de clulas (pd) foi atravs do uso de Tripsina LGC. Aps, a soluo de clulas foi transferida para tubo cnico e centrifugado 1500 rpm por 5 minutos, para a formao de um boto-pellet de clulas. O pellet de clulas foi ressuspenso com 2 ml de PBS e dividido em 2 alquotas sendo, 1ml para expanso e 1ml para infuso. A alquota para expanso foi transferida para uma garrafa de cultura de 75 cm3, contendo 10 ml de M199 a 20% SH (KEIRA e cols, 2004). Infuso dos fibroblastos nas rtides O procedimento de infuso dos fibroblastos nas rtides foi realizado com auxlio de seringa de 1 ml e agulha 30G , aps o uso tpico da pomada anestsica aplicada 30 minutos antes da infuso nas regies escolhidas. Foi utilizado algodo com soluo antissptica para assepsia do local da infuso. A aplicao foi realizada com agulha em inclinao de 30 para penetrao retrgrada em todas as regies com pele fina. O nvel da aplicao na derme
superior e mdia, com a finalidade de adicionar os fibroblastos em local correto para que sintetizem suas substncias da matriz extracelular com o mximo de aproveitamento para melhora das rtides. As infuses foram realizadas nas regies frontais, periorbital, perioral, sulcos nasogenianos e sulcos lbio genianos. Para se obter resultados satisfatrios foram necessrios no mnimo quatro processos de infuso de fibroblastos nas linhas faciais, com intervalo definido de acordo com o desenvolvimento da cultura de cada paciente, no mnimo de 15 dias. A anlise dos resultados de preenchimento foi realizada pelo mtodo de imagem (KENET, 2000). A aquisio das imagens foi realizada utilizando-se cmera digital convencional que trabalham no espectro visvel, buscando-se assegurar que a iluminao e ngulos fossem uniformes e aproximadamente os mesmos em todas as fotografias. RESUMO: Cultivo e expanso celular As pacientes selecionadas foram submetidas bipsia de 1 cm3 na regio da virilha. Este fragmento de tecido foi explantado e aps seis dias de cultivo primrio, em garrafa de cultura de 25 cm3, foi observado uma monocamada de clulas fibroblsticas. Estas clulas foram cultivadas at atingir uma confluncia de 70%, para realizao da primeira passagem celular (1 pd) e primeira infuso de fibroblastos nas rtides faciais. Para expanso do nmero de clulas, a cada 15 dias foi realizada a passagem celular (pd). As clulas foram expandidas at a quarta passagem. Viabilidade Celular As clulas foram coradas com Trypan Blue e contadas em Cmara de Neubauer. A viabilidade celular resultou em 98% de clulas viveis (Figura 5). Infuso dos fibroblastos nas rtides Foram realizadas quatro infuses de fibroblastos nas rtides faciais, com intervalo de 15 a 20 dias entre cada infuso nas pacientes. Aps aplicao de pomada anestsica, alquota de x106 cl/ml foi colocada em uma seringa de 1 ml, e a agulha introduzida at a regio da derme e aplicada quantia de 0,1 ml de soluo de clulas em cada penetrao. As infuses foram realizadas com intervalo definido de acordo com o desenvolvimento da cultura de cada paciente.
O resultado do preenchimento variou de acordo com o metabolismo de cada paciente. As infuses foram realizadas nas regies frontais, periorbital, perioral, sulcos nasogenianos e sulcos lbio genianos. Aps vinte dias da primeira infuso houve o preenchimento de rtides na regio periorbital,. Clinicamente foi observado um preenchimento acentuado desta regio, porm em algumas pacientes no houve preenchimento significativo das rtides, mas uma melhora na vitalidade da pele foi observada, supostamente em consequncia da sntese de matriz extracelular dos fibroblastos. DISCUSSO Os fibroblastos so clulas predominantemente encontradas nos tecidos conectivos, so importantes nos mecanismos de reparao e remodelamento tecidual (PAN e cols., 2006), e na produo de componentes essenciais, como o colgeno (BAXTER e cols., 2002; RAE, 1981). A perda de colgeno ocorre a partir de 30 anos, quando o corpo passa a perder 1% da protena ao ano, prejudicando a elasticidade, firmeza e tnus da pele. Estas mudanas originadas na derme esto relacionadas com a diminuio da habilidade das clulas, particularmente os fibroblastos, em regenerar a matriz extracelular (YAMAMOTO e cols., 2006; FREI e cols., 1998). Com o envelhecimento o colgeno e elastina mudam qualitativamente e quantitativamente. As alteraes qualitativas refletem na alterao das propriedades fsicas das molculas. O colgeno fica mais estvel com o envelhecimento, em consequncia aumenta a rigidez dos tecidos e h maior dificuldade de difuso dos nutrientes dos capilares para as clulas e dos metablitos das clulas para os capilares, o que ocasionaria deteriorao progressiva da funo celular (PAPALO, 2002). A diminuio da quantidade de colgeno e elastina no tecido epitelial resultante de uma diminuio da atividade metablica e do nmero de fibroblastos (BAILEY e cols., 1998). Os fibroblastos in vivo permanecem metabolicamente ativos por longo perodo sem se dividir, mas podendo voltar ao ciclo celular em resposta a estmulos. Ao longo da vida a alimentao no balanceada, estresse e doenas contribuem para a ativao da quiescncia dos fibroblastos e consequente aparecimento de linhas de expresso facial e rtides. Os fibroblastos in vitro possuem alta multiplicao, pois o ambiente altamente controlado, sendo estimulados por fatores de crescimento e substncias necessrias para seu metabolismo, como vitaminas e aminocidos (SATO e cols., 1994). Os fatores de crescimento expressos pelos fibroblastos decorrentes das sinalizaes celulares so de grande interesse no nvel de regenerao tecidual (GUIRRO & GUIRRO, 2002). Uma caracterstica distinta do uso da cultura de fibroblastos autlogos a reparao de tecidos e rgos dos prprios pacientes, com compatibilidade e
funcionalidade, sem que ocorram problemas com rejeies (IKADA, 2006). Em nossos resultados podemos observar que o tempo para expanso celular dos fibroblastos relativo e esta relacionado com o metabolismo de cada paciente, pois o ciclo celular pode ser prejudicado por fatores internos e externos, o que justifica o tempo individual para cada expanso celular (MORAES e cols., 2005). Durante o cultivo destas clulas ocorre a liberao de fatores de crescimento de fibroblasto FGF no meio e que so utilizados pelos prprios fibroblastos e pelas clulas indiferenciadas (NAKASHIMA & AKAMINE, 2005). As clulas indiferenciadas ao metabolizar o FGF, so estimuladas a diferenciao gerando fibroblastos jovens. A obteno de fibroblastos jovens importante neste trabalho, pois so clulas que possuem maior capacidade de proliferao e sntese, contribuindo para um melhor resultado. Por tanto, a aplicao dos fibroblastos diretamente na derme sobre as rtides ou linhas de expresso, tem o intuito de estimular a produo de novas clulas, colgeno e elastina e ainda incrementar a nutrio do local, agindo sobre os tecidos que se encontram desnutridos e desvitalizados (GUIRRO & GUIRRO, 2002). A infuso de fibroblastos jovens nas rtides contribui para ativao do metabolismo celular cutneo, pois a aplicao de clulas em alto potencial de sntese e o processo inflamatrio, causado pela introduo da agulha, contribuem para a mobilizao de clulas endoteliais, mastcitos, fibroblastos, macrfagos, e clulas migratrias (leuccitos sanguneos) (SPECTOR, 1980; GUIRRO & GUIRRO, 2002). Em nosso trabalho a regio de melhor preenchimento das rtides foi a periorbital, regio esta que apresenta pele mais fina e de fcil preenchimento quando comparado com a regio perioral. Na regio periorbital a quebra de pele no profunda, no necessitando de grande reposio de matriz extracelular, obtendo-se assim, resultados satisfatrios e visveis. As regies perioral e sulco apresentam grande profundidade necessitando de grande quantidade de matriz para seu preenchimento, at mesmo nos tratamentos convencionais (cido hialurnico, toxina botulnica), porm muitas vezes ainda no satisfatrio. Os resultados no satisfatrios obtidos no preenchimento das rtides das pacientes neste trabalho, onde no se observou mudanas visuais, podem estar relacionados com a atividade metablica individual de suas clulas e com as regies de grande profundidade de quebra. Pois em cada cultivo se obteve nmero celular diferente, porm no significativos. As linhas de expresso por sua enorme importncia esttica, particularmente no sexo feminino, como sinal do desaparecimento da juventude, motivo de ateno especial e de procura de cuidados corretivos e tratamentos (ESTEVES e cols., 1991). As pacientes submetidas ao protocolo de rejuvenescimento facial atravs da infuso de fibroblastos nas rtides, obtiveram melhora da qualidade do tecido cutneo da face e atenuao das linhas de expresso, com
consequente melhora da auto-estima, satisfao pessoal e aparncia esttica. CONCLUSO: Foi possvel estabelecer um protocolo de cultura de fibroblastos de pele humana, a partir de cultivo primrio desses fibroblastos oriundos de um stio da virilha clinicamente saudvel. A viabilidade celular acima de 90%, detectada atravs do mtodo de excluso do corante Tripan Blue permite o uso destas clulas com segurana em pesquisas posteriores. O resultado do procedimento de infuso de fibroblastos nas rtides sugere o aumento do nmero celular e de matriz extracelular regendo a melhorar da tonicidade cutnea e atenuao de linhas de expresso.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BAILEY, F. R.; COPENHAVER, W. M.; BUNGE, R. P.; BUNGE, M. B. 1973. Histologia. 1. So Paulo: Ed. Edgar Blcher. BAXTER, L. C.; FRAUCHIGER, V.; TEXTOR, M.; AP GWYNN, I.; RICHARDS, R. G. 2002. Fibroblast and osteoblast adhesion and morphology on calcium phosphate surfaces. Eur Cell Mater. v.4, 1-17. ESTEVES, J.A.; BAPTISTA, A. P.; RODRIGO, F. G. 1991. Dermatologia. 1. ed. So Paulo: Ed. Fundao Calouste Gulbenkan. FREI, V; PERRIER, E; ORLY, I; HUC, A. 1988. Activation of fibroblast metabolism in a dermal and skin equivalent model: a screening test for activity of peptides. International Journal of Cosmetic Science. v. 20, 159-173. GRAGNANI, A.; GIANNOCCARO, F. B.; SOBRAL, C. S.; FRANA, J. P.; FERREIRA, L. M. 2007. Dimethylaminoethanol Affects the Viability of Human Cultured Fibroblasts. Aesthetic Plastic Surgery, 31: 711 718. GUIRRO, E.; GUIRRO, R. 2002. Fisioterapia Dermato-Funcional: fundamentos, Recursos, Patologias; 3. ed. So Paulo: ED Manole. IKADA, Y. 2006. Challenges in tissue engineering. Journal of the Royal Society Interface. v.3, n.10, 589-601. KEIRA, S. M; FERREIRA, L. M.; GRAGNANI, A.; DUARTE I. S.; SANTOS, I.A.N. 2004. Experimental model for fibroblast culture. Acta Cir Brs, V 19 Edio especial, 11-16.
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EFEITOS DA PRIVAO AGUDA DE SONO TOTAL SOBRE A EVOCAO DE UMA TAREFA DISCRIMINATIVA EM CAMUNDONGOS
LUCIANO FERNANDES DOS SANTOS(1) LUCIENNE COLOMBO MARTINI(2),LUCIENNE COLOMBO MARTINI(3)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Recentemente, relatamos que a privao aguda de sono total (PST) por 6 horas imediatamente antes da sesso de treino induz amnsia em camundongos submetidos tarefa de esquiva discriminativa em labirinto em cruz elevado (EDLCE). Nesse cenrio, enquanto a maioria da privao de sono encontrada em nossa sociedade a privao de sono total, seus efeitos sobre a evocao da memria ainda permanecem desconhecidos. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi investigar os efeitos da PST por 6h consecutivas sobre a evocao de camundongos na ED-LCE. METODOLOGIA: Camundongos Swiss machos com 03 meses foram submetidos sesso de treino na ED-LCE (1). Esse modelo animal consiste em expor os animais a um labirinto em cruz elevado modificado, no qual durante a sesso de treino, eles recebem um estmulo aversivo (luz e jato de ar frio) quando entram no brao fechado aversivo (Av) mas no quando entram no brao fechado no-aversivo (NAv). Simultaneamente, os camundongos evitam os dois braos abertos (Ab) do aparelho. Ento, aprendizado e memria so avaliados pela comparao entre os tempos de permanncia nos braos fechados Av e NAv nas sesses de treino e de teste, respectivamente. A ansiedade avaliada pela porcentagem de tempo de permanncia nos braos abertos e a atividade locomotora avaliada pelo nmero total de entradas em todos os braos do aparelho. Dessa forma, os camundongos foram treinados na ED-LCE. Dez dias aps o treino, os camundongos foram privados agudamente de sono total por 6 horas consecutivas (grupo PST) ou foram mantidos em suas gaiolas moradia (grupo controle CTRL). A PST teve incio s 7h e trmino s 13h e o mtodo da interferncia gentil (gentle handling)(2) foi empregado. Imediatamente aps o trmino da PST, os camundongos foram testados. RESUMO: Durante a sesso de treino, no foram verificadas diferenas entre os grupos,
demonstrando que ambos apresentaram nveis basais semelhantes de aquisio, emocionalidade e atividade locomotora. Na sesso de teste, a ANOVA de duas vias seguida pelo teste de Duncan revelou que enquanto o grupo CTRL evitou significativamente o brao fechado Av, o grupo PST apresentou explorao semelhante de ambos os braos fechados. Ainda nessa sesso, o grupo PST apresentou um aumento no nmero total de entradas. Tomados em conjunto, nossos resultados sugerem que a PST por 6h foi capaz de promover dficits de evocao de uma tarefa associativa (esquiva discriminativa) em camundongos. Tais resultados esto de acordo com diversos trabalhos que evidenciam os efeitos deletrios da privao de sono, especialmente o sono paradoxal (3), sobre as diversas fases de formao da memria. CONCLUSO: Nossos resultados demonstraram que a privao aguda de sono total por 6 horas uma condio mais translacional de privao prolongada de sono capaz de induzir dficits de evocao em camundongos em uma tarefa de esquiva discriminativa, bem como aumentar a atividade locomotora de camundongos. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. SILVA, R.H.; FRUSSA-FILHO, R. The plus-maze discriminative avoidance task: a new model to study memory-anxiety interactions. Effects of chlordiazepoxide and caffeine. J. Neurosci. Methods. 102:117-25, 2000. 2. TOBLER, I.; DEBOER, T.; FISCHER, M. Sleep and sleep regulation in normal and prion protein-deWcient mice. J.Neurosci. 17:1869-79, 1997. 3. ALVARENGA, T.A.; PATTI, C.L.; ANDERSEN, M.L.; SILVA, R.H.; CALZAVARA, M.B.; LOPEZ, G.B.; FRUSSA-FILHO, R.; TUFIK, S. Paradoxical sleep deprivation impairs acquisition, consolidation, and retrieval of a discriminative avoidance task in rats. Neurobiol. Learn. Mem. 90:624-32, 2008. ________________________________________________________________ Co-autores: Leandro Sanday (b), Karina Agustini Zanin (b,c), Helaine Arrais Fernandes (b,c), Monica Levy Andersen (c), Srgio Tufik (c), Camilla de Lima Patti (b,c), Roberto Frussa Filho (b) (a) Faculdade de Farmcia da Universidade de Santo Amaro, Departamentos de (b) Farmacologia e de (c) Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo
Eficincia das armadilhas de interceptao e queda (Pitfall) durante o levantamento da Herpetofauna do Parque Ecolgico Guarapiranga
RENATO AUGUSTO MARTINS(1) ELIANA DE OLIVEIRA SERAPICOS(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Os anfbios e rpteis constituem o que chamamos de herpetofauna. Formam um grupo proeminente em quase todas as taxocenoses terrestres. Atualmente, cerca de 6.347 espcies de anfbios j foram descritas em todo mundo e, mais de 8.000 espcies de rpteis. Mais de 80% da diversidade da herpetofauna ocorre em regies tropicais. Os ambientes florestais so extremamente ricos em espcies de anfbios e rpteis, principalmente, anuros, lagartos e serpentes. As armadilhas de interceptao e queda podem ser utilizadas em vrios tipos de estudo, incluindo levantamento de riqueza, comparao de abundncia relativa, estudos que envolvem marcao e captura, estudos sobre sazonalidade e amostragens de presas potenciais de carnvoros. Este tipo de armadilha otimiza o esforo amostral e captura espcies raras e de difcil visualizao, pois intercepta os animais ao longo do seu curso de deslocamento, conduzindo-os para as cercas-guias e, posteriormente, para dentro dos baldes.
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho verificar a eficincia das armadilhas de interceptao e queda (Pitfalls), identificando taxonomicamente e quantificando a herpetofauna do Parque Ecolgico Guarapiranga/SP. METODOLOGIA: De acordo com a metodologia de Cechin & Martins (2000) os estudos devem ser adaptados, principalmente quanto a quantidade e dimenso de seus recipientes utilizados. Sendo assim em cada rea de amostragem foi instalada uma linha de armadilhas contendo 4 baldes ( 105 litros ) conectados por 10m de cerca-guia (Fig. 1) e 1 metro de recuo em cada extremidade (com 50 cm de altura e aproximadamente 10 cm abaixo da superfcie) (Fig.2), resultando em sries de 32 m de extenso cada, totalizando 2 linhas, 8 baldes e 64 m de cerca-guia. A cerca guia passa sobre a regio central de cada balde. Os referidos baldes foram perfurados para drenagem da gua de chuva, eventualmente acumulada. No interior de cada balde foi colocada uma placa de
isopor (20 x 20 x 1,0 cm), funcionando como superfcie de apoio em dias chuvosos. As amostragens dos anfbios e rpteis foram realizadas em 8 campanhas de 32 dias, tardes e noites nos meses de Maro Outubro. Durante a amostragem (cada campanha), os baldes permaneceram abertos por quatro noites seguidas e as armadilhas foram inspecionadas diariamente. Este cuidado foi tomado para evitar possveis efeitos de sazonalidade climtica e predao entre as espcies coletadas. Alm disso, alguns rpteis foram amostrados fortuitamente atravs de captura realizada pelos colaboradores do Parque Ecolgico Guarapiranga. Todos exemplares de rpteis foram medidos, sexados e soltos.
RESUMO: Ao longo do perodo de estudo e considerando o mtodo conjuntamente captura realizada por colaboradores do Parque Ecolgico Guarapiranga, foram coletados 12 exemplares de 4 espcies de anfbios e 15 exemplares de 8 espcies de rpteis. Todos os anfbios capturados nos pitfalls pertencem ordem Anura distribudas entre trs famlias (Leptodactylidae, Craugastoridae e Brachycephalidae). Entre as 7 espcies de rpteis, foram coletados 6 serpentes (5 da famlia Colubrdae e 1 da famlia Viperdae) e trs lagartos pertencentes a famlia Leiosauridae. Os pontos 1 e 2 foram compostos por 4 baldes: A,B,C e D. A abundncia do total de exemplares capturados no ponto 1, foi de 5 exemplares, j no ponto 2 foram capturados 7 exemplares. importante ressaltar a eficincia do balde B no ponto 2, onde chegou a capturar 4 indivduos. H tambm dois indivduos, Haddadus binotatus e Leptodactylus marmoratus,,que foram coletados nos intervalos das armadilhas. Ambos encostados e pareados cerca-guia, onde possivelmente cairiam nas armadilhas. Muitos anfbios da Mata Atlntica dependem da integridade da floresta para a sua sobrevivncia. O desmatamento os expe luz direta do sol, levando dessecao de seus corpos e reduzindo a disponibilidade de abrigos e a oferta de alimentos. Felizmente, a Regio do Parque Ecolgico Guarapiranga est em recuperao, aos poucos e gradativamente, pois a regio antes de se tornar um Parque Ecolgico, havia sido totalmente desmatada e transformada em fazendas, conseqentemente em pastos. Este desmatamento reflete nas espcies capturadas nesse estudo. Mesmo que as espcies sejam de reas florestadas, todas as espcies so consideradas resistentes a impactos, e tipicamente espcies nativas da Mata Atlntica. O estudo foi realizado entre os meses de Janeiro a Outubro de 2009. Contudo, a instalao das armadilhas de interceptao e queda s foi realizada no ms de maro (final da estao chuvosa). Os meses de abril, maio, junho, julho e agosto representam a estao
de seca, perodo em que as condies climticas so desfavorveis aos encontros ocasionais com anfbios e rpteis. Este fato se deve, principalmente, s baixas temperaturas e escassez de alimento. A partir de setembro, onde se inicia a estao chuvosa, os dias so mais longos, quentes, e mais midos, o que demonstrou uma maior abundncia das espcies. Alm de se tratar do perodo reprodutivo destas espcies. Estes resultados poderiam ser mais representativos se este ano (2009) no tivesse sido atpico, j que neste perodo houve uma quantidade de chuva muito maior quando comparado s medidas pluviomtricas dos anos anteriores, refletindo tambm na baixa temperatura, com mdias de 15C. Em algumas noites de trabalho de campo foi registrada uma mnima de 8C no interior da rea de estudo no Parque Ecolgico Guarapiranga.
CONCLUSO: Os pitfalls (armadilha de interceptao e queda), se revelaram uma metodologia eficiente, pois permite uma padronizao para este tipo de anlise, ou pelo menos quando se trata de espcies de hbito terrestre e semi-fossorial. O ponto 2 (mais mido) teve uma coleta de dados mais representativa que no ponto 1. Este resultado evidencia a escolha de ambiente pelos anfbios anuros, j que so animais mais sensveis ao processo de dessecao. A metodologia no se mostrou eficiente para captura de serpentes. Contudo, este resultado pode ter sido reflexo da variao do clima atpico no perodo de estudo.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CECHIN, S.Z. & MARTINS, M. 2000. Eficincia de armadilhas de queda (pitfall traps) em amostragens de anfbios e rpteis no Brasil. Rev. Bras. Zool. 17:729740 LIEBERG, S.A. 2003. Anlise sucessional de fragmentos florestais urbanos e delimitaes de trilhas como instrumento de gesto e manejo no programa de uso pblico do Parque Ecolgico do Guarapiranga, So Paulo. Tese de Doutorado. Instituto de Biocincias. UNESP. MALAGOLI, L.R. 2008. Anfbios do municpio de So Paulo: histrico, conhecimento atual e desafios para a conservao.Captulo III. In: MALAGOLI, L.R.; BAJESTEIRO, F.B.; WHATELY, M. Alm do concreto: contribuies para a
proteo da biodiversidade paulistana. 1 ed. Instituto Socioambiental. So Paulo: 204 231. ________________________________________________________________ Palavras-chave: Pitfall, Herpetofauna, Parque Ecolgico Guarapiranga.
EFICINCIA DE ESTUDO DO MEIO COMO FERRAMENTA DE APRENDIZAGEM NO ENSINO FUNDAMENTAL II E MDIO

ANDREA CRISTHIANE MARTINS(1) MARIA DO SOCORRO S PEREIRA LIPPI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Ao olharmos a histria do Ensino das Cincias, constata-se que este vem acontecendo de forma tradicional desde o final da Segunda Guerra Mundial. Aps esse perodo, houveram tentativas de mudanas em sua estrutura curricular, porm no se falava ainda sobre alteraes na metodologia de ensino. Na dcada de 60, com a Guerra Fria, diversas mudanas polticas e sociais implicaram em grandes alteraes no ensino desta disciplina, vinculando o processo intelectual a investigao cientfica Nesse mesmo perodo surgiram os Centros de Cincias, que em sua maioria eram vinculados s Universidades e que buscavam a produo de materiais didticos, entretanto, percebeu-se a necessidade de pesquisar novas formas de ensinar. A partir desse momento algumas escolas, por iniciativa de seus professores, passaram a desenvolver atividades que despertavam uma postura investigativa, baseada na observao direta dos fenmenos e a elucidao de problemas, entre elas destaca-se o Estudo do Meio. As primeiras manifestaes semelhantes aos Estudos do Meio surgiram nas escolas conhecidas como anarquistas, presentes no incio do sculo XX. Estas defendiam a construo de uma escola em que o dilogo e os debates deveriam estar presentes, e esse tipo de atividade de observao do meio do qual eram integrantes favoreciam as reflexes sobre desigualdades e injustias presentes na sociedade e despertariam iniciativas para san-las, todavia esse tipo de ensino logo foi reprimido juntamente com o movimento anarquista. J na dcada de 60, com o advento das novas propostas escolares essas atividades voltaram a surgir, agora nas escolas Vocacionais e Experimentais e na Escola de Aplicao da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras da Universidade de So Paulo. O Estudo do Meio possui etapas que vo desde a preparao ao processo de desenvolvimento que busca com resultado a compreenso da realidade. Nos Parmetros Curriculares Nacionais o Estudo do Meio definido como um mtodo que em virtude do contato com a realidade auxilia na construo do conhecimento, permitindo que se atue no cotidiano social atravs de atividades dentro e fora do espao escolar. Assim atravs de concepes coletivas e individuais os alunos tornam-se capazes de promover atitudes e resolver problemas. A idia de se estudar a realidade vai de encontro com o ensino tradicional que utiliza-se de cpias muitas vezes sem sentido, ou do processo de decorar fatos e regras, que inibe a formao de um raciocnio em que o
estudante no est envolvido na construo do pensar, deixando sua educao sem sentido. Alm disso, leva em conta as vivncias e histrias de cada educando valorizando-o com ser humano e cidado. Alm de aumentar a percepo em relao ao meio, esse tipo de atividade promove outros aspectos importantes na vivncia do educando, instigando-o no processo de planejamento e desenvolvendo seus aspectos individuais em relao ao seu lado moral e social. Nessas atividades fica bem clara a integrao que h entre todas as reas de estudo e a necessidade de uma viso interdisciplinar para melhor compreenso do mundo, alm de permitir o aumento da proximidade entre professor aluno e entre os prprios alunos. A definio do espao a ser investigado pode surgir de vrias demandas: professores, currculos e temas significativos em um determinado momento. Alm do espao, um tema e uma questo problemtica precisam nortear esse trabalho. Em virtude disso, percebe-se a necessidade cada vez maior de investir em pesquisas relacionadas ao estudo do meio, principalmente tendo o aluno como foco dessas investigaes, uma vez que existem poucos trabalhos que visam provar os benefcios e a importncia desse tipo de metodologia no cotidiano escolar. OBJETIVO: Assim o objetivo geral desse trabalho Investigar a eficincia do Estudo do Meio como ferramenta de aprendizagem no Ensino Fundamental e Mdio. Como objetivos especficos visa-se caracterizar possveis roteiros para atividades de estudo do meio, verificar as recordaes dos alunos em relao a este e identificar os contedos adquiridos durante a atividade comparando com a proposta pedaggica dos professores. METODOLOGIA: O publico escolhido para este estudo foram os alunos de uma escola da Rede Particular de Ensino, localizada na Zona Sul do municpio de So Paulo. Como este um estudo recordatrio, aps a definio de quais seriam os estudos do meio avaliados, optou-se por questionar sempre os alunos que se encontravam em uma srie subsequente a que a atividade se destinava. As sries investigadas compreenderam os 7Anos/ 6srie do Fundamental II e 2 e 3 sries do Ensino Mdio. Esta escolha intercalada buscou abranger os dois segmentos nas diversas idades que contemplam a formao desse aluno. Os Estudos do Meio, na escola em questo, so previamente definidos em sua maioria nas reunies de planejamento desenvolvidas no incio do ano letivo em conjunto com todas as unidades que fazem parte desse grupo de ensino. A partir do levantamento de quais sadas foram realizadas no ano de 2008, optouse pelos seguintes estudos do meio para serem averiguados: Cu Centro de Estudos do Universo Brotas So Paulo; Cidade de Parati; Hopi Hari. A anlise dos estudos dos meios dividiu-se em trs etapas para cada um deles,
sempre levandose em conta as caractersticas peculiares dessa atividade bem como os aspectos cognitivos pertencentes a cada srie avaliada. Etapa 1 Caracterizao do Estudo do Meio: A caracterizao ocorreu atravs da anlise de todo o processo de construo do roteiro, descrevendo-se as atividades e programaes propostas. Etapa 2 Elaborao dos Questionrios: Em busca de facilitar a aplicao dos questionrios bem como otimiz-los na sua aplicao, elaborou-se um questionrio nico, com perguntas abertas e fechadas para que tanto um aluno de Fundamental II quanto o de Ensino Mdio conseguissem respond-lo. Para evitar que as respostas fossem induzidas uma mescla entre as perguntas abertas e fechadas foi utilizada. O mtodo Survey cujo um dos seus principais objetivos descrever os relatos de uma populao utilizando-se de instrumentos predefinidos, no caso deste estudo a aplicao de um questionrio pessoal, serviu como parmetros para a sua construo. Um pr-teste foi realizado em uma aluna a fim de identificar se esse estava claro em sua proposta. Etapa 3 Aplicao dos questionrios: A aplicao do questionrio ocorreu em parte das salas correspondentes as sries escolhidas, j que nem todas estavam disponveis para o estudo devido aos problemas de atraso nos contedos, enfrentados pelo recesso escolar ampliado em virtude da Gripe H1N1. Inclusive, sendo este um dos motivos que excluiu uma das salas de ser entrevistada, uma vez que todos os seus alunos esta se encontravam ausentes devido h um caso positivo detectado entre eles. No houve a necessidade de assinatura de um termo de consentimento, porque em nenhum momento os alunos ou a escola foi identificada, evitando assim a exposio da imagem de ambos. Etapa 4 Anlise dos resultados: Para anlise dos resultados utilizou-se metodologias de anlise de contedo quantitativa e qualitativa como propem Gobbi e Simo (2005). A mescla de metodologias foi necessria uma vez que nas respostas abertas a determinao de categorias ocorreu proposta de acordo com os critrios definidos pela pesquisa. Os dados finais desta anlise foram organizados de forma sistemtica e comparativa, de forma que se estabeleceu uma hierarquizao dos resultados obtidos. RESUMO: O CEU Centro de Estudos do Universo , est inserido na Fazenda Estncia Peraltas que fica localizada em Brotas interior de So Paulo. O Objetivo Geral dessa proposta pedaggica, segundo seus professores idealizadores, demonstrar ao estudante que o conhecimento no est compartimentalizado, interligando as disciplinas de Arte, Histria, Geografia, Cincias, Espanhol e Matemtica. Atravs dessa interdisciplinaridade o aluno obter informaes sobre o processo de desenvolvimento do homem, sua relao com o meio ambiente e a preocupao com a postura investigadora na busca de aprimorar seus conhecimentos e agindo em benefcio da preservao do ambiente nos seus espaos geogrfico, histrico e social. Como contedos espera-se que
alm de aprimorar a postura investigativa e incentivar uma conscincia interdisciplinar o aluno, compreenda a importncia da astronomia para situar-se e orientar-se nos diversos espaos, entenda a importncia do estudo dos astros para os povos do passado e respeite s relaes interpessoais e preservao do meio ambiente. Sobre a sada pedaggica de Parati, este municpio esta localizado no extremo sul do estado do Rio de Janeiro, esta sada foi realizada em parceria com uma empresa de Ecoturismo, a Terranativa, que organiza todo o roteiro da viagem, em conjunto com os professores, fornecendo monitores que auxiliaro durante toda a atividade. O objetivo geral deste Estudo do Meio consolidar aquilo que foi aprendido nas aulas terico-expositivas das disciplinas relacionadas, transpondo este conhecimento s atividades prticas de campo, por meio de observao de aspectos biolgicos, geogrficos, histricos, culturais, artsticos, entre outros, bem como promover a interdisciplinaridade entre todas as reas envolvidas. Como contedos espera-se que o aluno identifique a estrutura histrica que envolve a cidade de Parati, discuta a respeito de desenvolvimento sustentvel, a partir da identificao dos recursos naturais presentes nos biomas identificados. Entenda os nveis de Organizao dos Seres Vivos, sua formao e obteno de energia, nveis trficos, cadeia e teia alimentar, ciclo biogeoqumicos, grupos vegetais. J o Hopi Hari um parque de diverses, localizado em Vinhedo. Tem por objetivo desenvolver conceitos de fsica relacionados aos brinquedos, obter auxlio da disciplina de matemtica e identificar no corpo humano quais as sensaes experimentadas pelos brinquedos do parque. Foram entrevistados 27 alunos do 7Ano/ 6Srie do Ensino Fundamental II; 35 da 2 srie e 36 da 3 srie ambos do Ensino Mdio. Apesar da diverso e lazer estarem muito associados a este tipo de ferramenta didtica, entre os entrevistados aproximadamente 77% deles relacionaram suas primeiras lembranas do Estudo do Meio em questo com contedos de aprendizagem, j os outros 33% referiam-se s atividades de lazer. Quando questionados acerca das disciplinas envolvidas com a sada ao CEU, nenhum aluno se recordou de todas as que estavam inseridas segundo o material disponibilizado aos alunos pelos professores, porm 46% disseram que as disciplinas de Cincias, Geografia e Histria estavam relacionadas. Sugerese que isso tenha ocorrido em virtude de uma associao feita com os professores que foram de fato ao estudo. J sobre Parati, 43% dos alunos descreveram todas as disciplinas relacionadas ao estudo, Portugus, Biologia, Histria e Geografia. Em relao ao Hopi-Hari, o resultado ficou em 77% de acerto, para Matemtica, Fsica e Biologia, em virtude de ser um nmero reduzido de disciplinas e um local bem especfico para aplicao de determinadas matrias. No que diz respeito aos contedos pertinentes a cada disciplina envolvida, todos os alunos nas trs sadas relacionaram corretamente o que havia sido abordado, apenas diferenciando-se no grau de profundidade
de suas respostas. Em relao a sua preparao para o Estudo do meio, 50% dos alunos, disseram utilizar-se das aulas preparatrias realizadas em sala de aula pelos professores, 20% fazem uma pesquisa pessoal do local ou do contedo e 18% alegaram que no se preparam. Para os alunos do 7Ano/ 6srie, aproximadamente 60% acreditam que o relacionamento com os colegas fica muito melhor aps a realizam da viagem, estreitando amizades que j existiam e conhecendo novos amigos. Para a 2srie do Ensino Mdio, 50% concluram que as amizades so ampliadas e melhoradas com esse tipo de atividade. J para o 3 srie do Ensino Mdio, apenas 30% disseram que o relacionamento entre os colegas fica melhor. Isto pode acontecer nesse ltimo caso devido a essa sada ser menor que as outras apenas 1 dia, no permitindo que por exemplo os mais tmidos possam encontrar tempo para se relacionarem. Entre os melhores estudos do meio que j participaram, Parati foi o mais mencionado, sendo a Aprendizagem o principal motivo de escolha pelos alunos. Estes acreditam que Parati um dos melhores locais para ser aprender na prtica, principalmente os contedos de Biologia. Foram mencionadas tambm as sadas a Minas Gerais e Braslia realizadas no Ensino Fundamental II por essas turmas, equilibrando-se os motivos entre aprendizagem, diverso e fortalecimento das amizades. No Ensino Fundamental II, a sada mais citada foi a de Araraquara, que diferentemente do Ensino Mdio, seu principal motivo de escolha, foi a possibilidade de fazer novas amizades e reforar as j existentes. Por fim, entre as sugestes de locais para realizao de novos Estudos do Meio envolvendo a Biologia/Cincias, os mais citados foram a Floresta Amaznica e a cidade de Bonito. CONCLUSO: : Assim, conclui-se que a utilizao do Estudo do Meio como ferramenta didtica para o ensino de Biologia/Cincias positiva, pois os alunos conseguem absorver e relacionar os contedos a essas prticas sendo dessa forma uma ferramenta eficaz no processo de aprendizagem desse indivduo, uma vez que em virtude do processo investigativo que o envolve o educando utiliza-se de sua experincia para formular diversos conceitos. Constatou-se tambm, que os trs roteiros avaliados so condizentes com o que se espera desenvolver nessas atividades propostas, podendo ser inseridos nos planejamentos escolares das disciplinas de Biologia/Cincias. E que o Estudo do Meio uma ferramenta importante para o desenvolvimento pessoal do aluno, permitindo com que ele aprenda a trabalhar em grupos e a se relacionar com pessoas diferentes a sua volta auxiliando assim na formao deste como indivduo dentro de um contexto social. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Silva, C. R.; Gobbi, B. C. & Simo, A. A. 2005. O Uso da anlise de contedo
como uma ferramenta para a pesquisa qualitativa: descrio e aplicao do mtodo. Revista Organizaes Rurais & Agroindustriais, 7 (1). p 70-81. ________________________________________________________________ 1. Estudo do Meio; Didtica; Biologia/Cincias.
Enriquecimento Ambiental com duas espcies de Feldeos cativos do gnero Panthera (Oken,1816)
DANILO DA COSTA SILVA(1) ELIANA DE OLIVEIRA SERAPICOS(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Pode-se definir comportamento animal como tudo o que um indivduo for capaz de fazer, at mesmo movimentos denominados de tanatose, que para a percepo humana o indivduo aparenta no fazer absolutamente nada. Na natureza, dependendo da espcie, os animais passam a maior parte do tempo procura de seus alimentos, evitando predadores, procurando e disputando parceiros para acasalar. Tendo em cada atividade uma nova experincia e oportunidade para tomarem decises e aprenderem com as suas escolhas. No cativeiro, os animais tm seus alimentos fornecidos todos os dias nos mesmos horrios e so protegidos contra interaes competitivas. Isso pode fazer com que os indivduos desenvolvam comportamentos alterados e bem diferenciados daqueles que teriam na natureza. No entanto, animais da mesma espcie, sexo e idade podem responder diferentemente aos estmulos ambientais. As estereotipias podem ser quantitativas como a superatividade ou qualitativas como, os comportamentos que o indivduo no apresentaria em natureza. Como comportamentos qualitativos e sinais de bem-estar sub-timos, podemos citar a caminhada sem objetivo, mastigao falsa, ingesto de gua em excesso, forrageamento mesmo aps ter se alimentado, masturbao, regurgitao alimentar seguida de reingesto, coprofagia, auto-mutilao, agressividade, frustrao, abanar a cabea, medo, pacing, enrolar a lngua e engolir ar. A definio de bem-estar animal vista pelas trs seguintes abordagens, que so: o estado psicolgico do animal, quando o bem-estar definido em funo dos sentimentos e emoes; o funcionamento biolgico, quando as funes orgnicas esto em equilbrio; e por fim, de respostas fisiolgicas anormais e a vida natural que neste caso, assume-se que os animais deveriam ser mantidos em ambientes prximos ao seu habitat natural, tendo liberdade para desenvolver suas caractersticas e capacidades naturais, dentre elas a expresso do comportamento. Os ambientes cativos devem oferecer aos animais oportunidades para expressarem seus comportamentos naturais ou semelhantes a este, atravs de uma boa ambientao no recinto com rvores, troncos, piscinas e objetos novos. O enriquecimento ambiental ou comportamental uma cincia que prev um ambiente mais complexo e interativo criado para melhorar a qualidade de vida
dos animais, possibilitando a estes expressarem um comportamento mais prximo possvel do exibido no meio natural. tambm uma forma de otimizar o espao disponvel para os animais cativos, promovendo uma maior interao destes com o ambiente, respeitando as caractersticas da espcie em questo. O enriquecimento pode reduzir estresse enquanto aumenta o bem-estar do animal. Porm, no basta encher o ambiente de novos estmulos, deve-se considerar o significado de cada um deles e a definio de como eles devem ser teis para melhorar a vida dos animais. Para tanto, muito importante conhecer bem o comportamento da espcie, de modo a proporcionar aos animais estmulos biologicamente relevantes. Outra importncia do enriquecimento ambiental o papel na conservao em zoolgicos, pois ele permite ao visitante observar os animais se comportando naturalmente, deixando-os assim, mais satisfeitos e interessados, o que facilita o trabalho de educao ambiental. Na prtica, o enriquecimento ambiental consiste na introduo de variedades criativas, originais e simples nos recinto. O enriquecimento pode ser: fsico, com a implantao de novos itens no recinto como troncos e galhos; sensorial, estimulando os cinco sentidos dos animais; cognitivo, com dispositivo mecnico para os animais manipularem e estimular as capacidades intelectuais; social, proporcionando relaes intra ou inter-especfica; e alimentar que o mais utilizado e proporciona aos animais uma das situaes mais comuns na natureza, que a procura pelo seu prprio alimento. A famlia Felidae dividida em duas subfamlias: Felinae e Pantherinae, representadas em 13 gneros e 36 espcies. A maioria dos representantes desta famlia possui hbitos crepusculares/noturnos, solitrios e com a necessidade de habitar grandes territrios, fazendo com que esses vivam em baixa densidade. Estes animais possuem corpo flexvel e musculoso, alm de membros robustos e fortes. As patas so providas de garras fortes, afiadas e retrteis. O gnero Panthera Oken, 1816 compreende representantes de feldeos de grande porte, como: leo (Panthera leo), leopardo (Panthera pardus), onapintada (Panthera onca) e o tigre (Panthera tigris). Todas descritas por Linnaeus em 1758. Uma caracterstica comum a todos os representantes de Panthera, alm do porte, que caracteriza esse gnero, o fato de poderem rugir. Quase todos os feldeos selvagens esto classificados sob algum grau de ameaa e algumas espcies so vistas como criticamente em perigo de extino. As principais causas dessas ameaas so a reduo e a fragmentao de seu habitat, alm da contnua presso vinda da caa, ou seja, todas relacionadas diretamente ao antrpica.
OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo observar o comportamento de duas espcies de feldeos pertencentes ao gnero Panthera, mantidos em cativeiro antes, durante e aps atividades de enriquecimento ambiental, no Zoolgico Municipal de Guarulhos/SP, a fim de analisar possveis estereotipias. Qualificar e quantificar os comportamentos e comparar o comportamento entre machos e fmeas de Panthera leo e Panthera onca durante as anlises. Implantar atividades de enriquecimento ambiental visando diminuir possveis eventos comportamentais estereotipados. METODOLOGIA: O presente trabalho foi desenvolvido no Zoolgico Municipal de Guarulhos (ZMG). Foram observados quatro indivduos de Feldeos do gnero Panthera, sendo um casal de Panthera leo e um casal de Panthera onca. O macho de Panthera leo, foi a bito antes que terminasse as observaes. Os mtodos de observao utilizados foram o Ad libitum e o Animal Focal. O Ad Libitum teve durao de 30 horas, sendo 15 horas para cada espcie, onde os indivduos foram observados, tendo os seus comportamentos registrados vontade e em seqncia. Essa etapa foi importante para realizar um levantamento dos comportamentos, para a formulao do catlogo comportamental, qualificando assim, os comportamentos. Aps montar o catlogo comportamental especfico de Panthera leo e Panthera onca, foi elaborada a ficha de campo. O mtodo Animal Focal foi utilizado nas trs etapas: a) antes enriquecimento (AE) com observao e a quantificao de dados etolgicos; b) durante o enriquecimento (DE) onde foram implantados os itens de enriquecimento, quantificando tambm os atos comportamentais; c) ps-enriquecimento (PE), com quantificao dos atos comportamentais sem a presena de enriquecimento. As atividades de observao foram padronizadas previamente e ocorreram no perodo matutino e vespertino, sempre no mesmo horrio, sendo 2 horas para cada perodo do dia, com 1 hora para cada espcie, totalizando 4 horas de observao diria. A cada 30 segundos de observao, no time, era registrado o que os indivduos, macho e fmea, de cada espcie, estavam fazendo de forma simultnea. Para cada etapa de observao (AE, DE e PE), o perodo de estudo foi de 20 dias, totalizando assim 80 horas de observaes para cada etapa, 240 horas de observao no final do experimento e 120 horas de observao para cada espcie, sendo 40 horas para cada etapa. No final de cada observao, eram obtidos 121 registros, sendo que o primeiro era eliminado, pois ainda estava ocorrendo a habituao entre o observador com a ficha de campo e com os animais. Deste modo, eram passados apenas 120 comportamentos para a Tally Shett (planilha controle).
Na etapa de enriquecimento, foram implantados itens visando envolver todas as cinco categorias. Todos os itens foram avaliados previamente, inclusive pela equipe tcnica cientfica do ZMG, a fim de promover total segurana para os indivduos. Os itens de enriquecimento eram colocados uma vez ao dia, pela manh e permaneciam at um dia no recinto, sendo retirados no dia seguinte pela manh, com exceo das folhas, feno ou outros itens naturais, os quais serviam como novo substrato para os indivduos.
RESUMO: Neste estudo foram qualificados 51 atos comportamentais para Panthera leo e 61 para Panthera onca que foram agrupados em 10 categorias, sendo elas: Alimentao; Atividades Individuais; Atividades Sociais, que foi dividida em no afiliativos (comportamentos aparentemente prejudiciais ao convvio social), afiliativos (comportamentos benficos para o convvio social), e play, nos caso de Panthera onca que ainda apresentam esse tipo de comportamento; Descanso, que tambm foi dividido em quatro subcategorias, sendo repouso, dormindo, sentado e pausa; Interao Visual; Locomoo; Manuteno; Vocalizao; No Visvel e Outros. Com as etapas AE, DE e PE, foi possvel levantar o registro de 52.800 atos comportamentais, sendo 24.000 para Panthera leo e 28.800 para Panthera onca. Houve a diferena de 4.800 registros, pois no foi possvel observar o macho de Panthera leo, na etapa PE devido ao seu bito. Panthera leo A categoria alimentao teve aumento na etapa DE devido implantao dos enriquecimentos alimentares. O macho mais observava a fmea na interao com os enriquecimentos e descansava do que participava das atividades em si. Fato este, semelhante como ocorre na natureza, uma vez que as fmeas exploram mais o ambiente enquanto o macho fica em alerta para defend-lo. O macho se alimentava de itens do enriquecimento quando a fmea carregava a estrutura que continha a recompensa e deixava cair, ou quando ela j estava saciada. Comportamentos bem diversificados compunham a categoria atividades individuais. Essa categoria foi aumentada. O ato esfregar-se, no caso do macho no perodo matutino, foi estimulado pelos enriquecimentos sensoriais, quando foram utilizadas essncias e principalmente odores de outros animais. A freqncia da interao do macho com os enriquecimentos sensoriais era relativamente alta, porm era mais freqente quando solto, durante o registro fotogrfico e no durante a observao. No perodo vespertino, o macho se esfregava sempre aps vocalizar, ou antes, de afiar as garras no tronco. Com a
aplicao do enriquecimento, houve tambm um aumento do ato farejar tanto pro macho quanto pra fmea, porm esse comportamento se mostrou equivalente ao forragear, onde a fmea procurava ir atrs das recompensas escondidas, conseqentemente, uma maior explorao do recinto. O aumento da utilizao do recinto considerado como sendo a quarta meta do enriquecimento ambiental. A categoria atividades sociais para Panthera leo, s foi possvel fazer o registro comportamental dos indivduos convivendo socialmente nas duas primeiras etapas, devido ao bito do macho. A falta do convvio social na ltima etapa para a fmea desencadeou inmeros comportamentos prejudiciais a ela, como o pacing. Devido ao fato dos lees serem os nicos feldeos sociais, o convvio solitrio, aparentemente pode ser prejudicial, sendo importante a manuteno de mais de um indivduo em cativeiro. Nessa categoria, um ato benfico ao convvio social que teve a freqncia aumentada nos dois perodos na etapa DE, sendo executado pelos dois indivduos, indicando aproximao e melhor convvio social, foi o grooming. Este ato um indicativo de conforto e harmonia no convvio social. Descanso teve um aumento. Provavelmente os animais ficavam em estado de repouso ou dormindo dentro do cambeamento. E passaram ento a exibir esse comportamento na rea de exposio. Essa categoria era a segunda mais expressiva para os dois animais mesmo antes da aplicao do enriquecimento, sendo esse um comportamento normal ao meio natural, pois cerca de 80% do dia, para os lees dedicado a dormir, ou descansar. Os animais interagiam visualmente. Dentro da categoria interao visual o ato comportamental mais expressivo o olhar em direo ao cambeamento, mais comum no perodo vespertino, devido ao fato de estarem esperando a alimentao. O pblico, muitas vezes, procura chamar a ateno dos animais, fazendo barulho e em alguns casos, atirando objetos. Cadeira de rodas, carrinho de beb e mochilas, so exemplos que chamam a ateno dos animais e em alguns casos, desencadeavam tambm o pacing, principalmente na fmea. O impacto do pblico pode ser considerado negativo no comportamento dos animais cativos, pois a nica varivel imprevisvel pelo animal. Ao contrrio da hora da alimentao e a limpeza do recinto, a intensidade do pblico e o comportamento dos mesmos, so imprevisveis. Na categoria locomoo, se enquadra o nico comportamento estereotipado para os animais, o pacing, que para a fmea, sempre tinha algum motivo aparente para a sua realizao. Com a morte do macho, a fmea passou a fazer pacing sem motivo aparente. Assim que era solta, j se aproximava do tanque e iniciava o ato. Esse foi um dos comportamentos alterados pela ausncia do macho. O pacing considerado como sendo um comportamento relacionado irritabilidade. O ato grooming, que se enquadra na categoria manuteno, teve um aumento
de freqncia na etapa DE nos dois perodos e para os dois indivduos. Esse ato um indicativo de conforto e a ausncia desse est relacionada comportamentos estereotipados. Este ato teve uma queda na freqncia na etapa PE. A vocalizao era freqente no perodo vespertino, quando os animais esperavam pela alimentao. O macho era o indivduo que mais vocalizava, e a fmea, apenas o acompanha em alguns momentos. A vocalizao para o macho era seqenciada e alta. O ultimo rugido era o mais forte. O rugido a forma de comunicao positiva, de defesa ou ataque que os felinos utilizam. Na etapa PE, com o bito do macho, o ato vocalizar para a fmea foi mais freqente. Porm, no foi muito registrada essa alterao, pois muitas vezes a vocalizao da fmea, era curta e de aparncia rouca, de tanto que ela vocalizava, no estando no time. Os indivduos costumavam ficar no visvel em dias quentes, devido ao substrato do cambeamento ser de cimento queimado e mais fresco. Era comum entrarem para o cambeamento quando a taxa de visitao era alta, sendo essa uma forma de se privar do pblico e o cambeamento funcionava como um ponto de fuga. O ponto de fuga importante, pois os animais nem sempre querem ser vistos. Esta categoria foi a que mais teve alterao durante a etapa DE, caindo quase que pela metade em relao primeira etapa. Os animais passaram mais tempo visveis e aproveitando mais a rea do recinto. No perodo matutino, essa maior permanncia na rea de exposio se deve as novidades que os animais encontravam no recinto. No perodo vespertino, os animais permaneciam ativos no cambeamento, esperando pela alimentao. Na categoria outros, foram inclusos comportamentos que no foram observados no Ad libitum. Alguns comportamentos foram freqentes na etapa AE, mas outros bem diferentes apareceram na etapa DE. Panthera onca A categoria alimentao teve aumento devido aos enriquecimentos alimentares e a aplicao dos enriquecimentos influenciou tambm na categoria atividades individual, aumentando os atos farejar e esfregar-se para o macho e a fmea. Os itens de enriquecimento aumentaram as atividades de brincadeira e brincadeira social, permanecendo a freqncia deste ato alta tambm na etapa PE. O ato de brincar estimula a capacidade cognitiva e motora dos animais, alm de aproxim-los. Os indivduos de Panthera onca, possuem um convvio social harmonioso, sem brigas ou comportamentos prejudiciais a esse tipo de convvio. Apenas foram dois os atos comportamentais no afiliativos observados: o de expulsar e o afastar-se do outro. O grooming social foi um comportamento bem freqente, porm, com pouca durao, no sendo registrado. Tanto o grooming social, quando o individual, era realizado em dias chuvosos, ou quando os animais se
molhavam no tanque. Porm, essa prtica passou a ser freqente na etapa DE. O ato tentativa de monta, que se enquadra na categoria atividades social. Ele sempre era realizado de forma incorreta, ao contrrio. Algumas ocorrncias desse comportamento eram seqenciadas pelo pacing devido tentativa frustrada de monta. A categoria descanso nas trs etapas, foi a mais freqente para os dois indivduos em todos os perodos e etapas. As onas interagiam visualmente bem mais que os lees. Todas as atividades do pblico e dos animais de recintos prximos chamavam a ateno dos indivduos. Na natureza, espcies diferentes constantemente possuem algum tipo de contato, seja por vocalizao, odores ou at mesmo visual. No zoolgico, esse tipo de interao pode ser positiva, porm, deve-se evitar o contato entre presa e predador, o que pode gerar estresse na presa. O pacing, ora tinha uma causa aparente, como no caso da frustrao na tentativa de monta e na alta taxa da presena de pblico, ora no tinha nenhuma causa aparente. A vocalizao foi a categoria menos expressiva, sendo a freqncia maior para o macho na primeira etapa. A vocalizao no tinha uma causa aparente. Os registros da categoria no visvel eram realizados quando os indivduos estavam fora do alcance de viso do observador, devido ao alto nmero de pblico, ou quando os animais, mais comumente repousavam atrs dos troncos. Para a categoria outros, foram inclusos comportamentos que no foram observados no ad libitum, ou que apareceram na etapa DE.
CONCLUSO: Todos os quatro indivduos interagiram com os enriquecimentos. As fmeas das duas espcies foram as que mais interagiram. O macho de Panthera leo, interagiu menos com os enriquecimentos que pediam um pouco mais de esforo, sendo os sensoriais o que mais o agradava. A fmea de Panthera leo teve interao com todos os enriquecimentos, ultrapassando expectativas. No caso de Panthera onca, aps serem soltos, sempre era o macho que primeiro chegava aos enriquecimentos. A fmea ficava observando durante um tempo, mas logo se aproximava e comeava a interagir com o enriquecimento. Em muitos casos, os dois interagiam juntos. Embora atividades de enriquecimento ambiental sejam comuns nos dias de hoje, a maioria dos zoolgicos brasileiros no desenvolvem Programas de Enriquecimento Ambiental como atividades rotineiras. Por isso, torna-se importante o estudo e a aplicao de tcnicas de enriquecimento, alm do acompanhamento cuidadoso dos resultados e a sua posterior divulgao, para que um nmero cada vez maior de instituies possa fazer uso dessas tcnicas em benefcio dos animais.
Muitas vezes, enriquecimentos simples e sem custo, podem surtir efeitos satisfatrios, como as folhas de palmeira e feno com odor de outros animais, assim como foi utilizado no presente trabalho. O pblico, durante a interao dos animais com os enriquecimentos, ficava satisfeito por verem os animais ativos e interagindo, muitos ainda se mostravam curiosos e freqentemente faziam perguntas. Sendo assim, a atividade de enriquecimento, um bom momento para desenvolver atividades de educao ambiental. O uso de enriquecimento ambiental influencia positivamente o comportamento dos animais, aumentando o repertrio comportamental e comportamentos de bem estar, como o grooming, contribuindo positivamente para a conservao das espcies cativas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALTMANN, J. 1974. Observational study of behavior: sampling methods. Behavior, 49(3): 227-267. NOWAK, R.M. 1999. Walkers mammals of the world. Baltimore, The Johns Hopkins University Press, vol. 1, 6th ed., 836p. YOUNG, R. J. 2003. Environmental enrichment for captive animals. Blackwell Science. Oxford. 228p. ________________________________________________________________ Palavras chave: Enriquecimento Ambiental; Panthera; Comportamento; Bemestar animal.
Envelhecimento e qualidade de vida da mulher no climatrio.

MONIQUE LORYS ARAJO DE SIQUEIRA(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: O envelhecimento, antes considerado um fenmeno, hoje faz parte da realidade das sociedades. O mundo envelhece e o Brasil tambm, com previso para 2025, de mais ou menos 32 milhes de pessoas com mais de 60 anos. Teremos ento entre estes, uma populao mais jovem, que so os envelhescentes, os idosos, os muito idosos ou idosos em velhice avanada. As mulheres tem uma expectativa de vida maior que a dos homens, em mdia 7 anos a mais, com agravos naturais desta fase do ciclo vital, iniciados com o climatrio . O modelo de referncia para quase tudo que se relacione ao sucesso, beleza, sensualidade e valorizao da mulher em nossa sociedade a juventude. Em outras culturas, em que a maturidade, a personalidade e a inteligncia so capitais mais valiosos, o medo de envelhecer no to grande quanto no Brasil Para as mulheres, envelhecer tem um significado completamente diferente do que para os homens. So elas que se preocupam mais com corpo e com o relacionamento na velhice. A contagem progressiva inevitvel. A cada instante estamos ficando mais velhos. A questo como encaramos esse processo. Muitos associam esta fase inatividade, s dificuldades e ao fim da vida. E por isso que muita gente tem medo de envelhecer. Envelhecer mais do que natural. um processo biopsicossocial gradativo de diversas transformaes, ocorridas ao longo da existncia do indivduo.
OBJETIVO: Investigar o significado do climatrio como uma etapa do ciclo vital da mulher, identificar as alteraes fsicas, psquicas, emocionais e sociais no climatrio, e propor aes de promoo em sade mulher na fase do climatrio. METODOLOGIA: Estudo de reviso bibliogrfica de carter descritivo e qualitativo de fontes secundrias, onde foram expostos assuntos de sade pblica e histrico sociais, encontrados em bases de dados SCIELLO, BDENF, pesquisas cientficas, trabalhos de concluso de cursos e revistas on-line no perodo de abril de 2001 a julho de 2009, usando como descritores as palavras; mulher,
envelhecimento e climatrio. RESUMO: Climatrio O climatrio definido pela Organizao Mundial da Sade como uma fase biolgica da vida e no um processo patolgico, que compreende a transio entre o perodo reprodutivo e o no reprodutivo da vida da mulher. 2 o perodo que abrange a fase em que os hormnios ovarianos e gonadotrficos hipofisrios deixam de ser fabricados progressivamente. Caracteriza-se por amenorria e ou ciclos menstruais irregulares, at cessarem completamente. A alterao hormonal no abrupta, acontece gradualmente de forma regressiva e pode levar anos, acarretando alteraes fsicas, biolgicas e psquicas importantes, afetando a qualidade de vida da mulher. 3 A menopausa um marco dessa fase, correspondendo ao ltimo ciclo menstrual, somente reconhecida depois de passados 12 meses da sua ocorrncia e acontece geralmente em torno dos 48 aos 50 anos de idade.2 Utilizando o ndice de Kupperman citamos os 11 principais sintomas: Ondas de calor na face e pescoo "fogachos", sudorese noturna, insnia, suores repentinos, sangramentos irregulares, cefalias, alteraes vasomotoras e psicoemocionais, atrofia vaginal, instabilidade conjugal afetada pela insegurana feminina. Estes variam de uma mulher para outra, ocasionados pelos distrbios hormonais femininos "estrognios e progesterona", e importante saber que nem todas as mulheres reagem igualmente a este novo perodo de sua vida, definido como: mudana de vida. 3 Principais agravos sade da mulher envelhescente no climatrio. Alm do fato concreto da interrupo dos ciclos menstruais, as mulheres nessa fase podem apresentar aumento das taxas de colesterol, doenas cardiovasculares, Diabetes mellitus, neoplasias benignas e malignas, obesidade, distrbios urinrios, osteoporose e doenas auto-imunes. 2 Estes agravos, que no apresentam relao direta com a diminuio da funo ovariana, podem, no entanto, provocar uma mudana na imagem que a mulher tem de si, levando-a a insegurana e ansiedade. 2 Trataremos a seguir sobre dois temas dentre os agravos no perodo do climatrio em que iremos nos aprofundar no presente estudo. So eles a sexualidade e a osteoporose. 2 Sexualidade O envelhecimento sexual um dos fatores mais freqentemente apontados
como fonte de angstia para mulheres e homens nessa fase da vida. Os conflitos so mais freqentes no ocidente do que em outras culturas como a oriental, principalmente devido desvalorizao dos indivduos mais maduros, incluindo as mulheres aps a menopausa. 2 As modificaes orgnicas que ocorrem na mulher durante o climatrio no obrigatoriamente implicam na diminuio do prazer, mas podem influenciar a resposta sexual, que pode ser mais lenta. Em outras palavras, as alteraes fisiolgicas que ocorrem, pouco influem sobre a sexualidade, entretanto, podem limitar qualitativa e quantitativamente a resposta ertica. 2 As mulheres no climatrio, mais freqentemente aps a menopausa, podem apresentar uma lubrificao vaginal menos intensa e mais demorada, sendo necessrio, s vezes, um maior estmulo sexual. possvel ocorrer tambm um adelgaamento dos tecidos vaginais, que pode levar dor nas relaes sexuais, tornando a perspectiva do sexo com penetrao, motivo de ansiedade e de falta de satisfao. 2 O declnio da funo hormonal ovariana no climatrio determina modificaes significativas nos rgo genitais internos e externos que podem influenciar a resposta sexual. O maior efeito da deficincia estrognica sobre a pelve a diminuio do fluxo sanguneo, que pode promover alteraes no aparelho genital. Os plos pubianos tornam se escassos, h reduo de parte do tecido adiposo dos grandes lbios e retrao dos pequenos lbios e do clitris. As alteraes observadas na vagina devido diminuio dos nveis estrognicos so, freqentemente, mais marcantes do que as da genitlia externa. 2 Osteoporose A osteoporose considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como a Epidemia Silenciosa do Sculo, atualmente um problema de sade pblica no mundo inteiro devido ao aumento na expectativa de vida das populaes. Afeta indivduos de maior idade, de ambos os sexos, principalmente mulheres aps a menopausa, que tambm apresentam mais fraturas. No Brasil, somente uma a cada trs pessoas com osteoporose diagnosticada e destas somente uma em cada cinco recebe algum tipo de tratamento. A osteoporose se desenvolve como decorrncia de uma desordem de remodelao ssea. 2 Na formao ssea vrios so os fatores que influenciam, sendo os nutricionais e os hormonais os de maior importncia. As vitaminas D, A e C, alm do Clcio, Magnsio, Boro, Mangans e vitamina K so imprescindveis para a formao de massa ssea. As deficincias de sais minerais, vitaminas essenciais e protenas na alimentao acarretam distrbios na funo osteoblstica. Os hormnios sexuais femininos (estrognios), de algum modo desempenham um papel importante na determinao da velocidade de maturao do tecido sseo. 2
A densitometria mineral ssea (DMO) o exame de referncia para o diagnstico da osteoporose realizada pela avaliao da coluna lombar, do colo do fmur, e antebrao, segundo os critrios da OMS. Dever ser realizada em mulheres consideradas de alto risco para osteoporose e de apresentar fratura. 2 Em uso experimental, os estrognios tm demonstrado que induzem um aumento da osteognese, aparentemente devido a uma inibio na funo de reabsoro do PTH (paratormnio). Baseado nesse efeito sobre a reabsoro ssea, os estrognios so ainda utilizados no tratamento da osteoporose. 2 Aes de promoo sade e preveno dos agravos. O tratamento pela administrao de hormnios visa, em especial, combater os sintomas vasomotores, o ressecamento vaginal, que causa a dispareunia (dor na penetrao) e da pele, preservar a massa ssea, melhorar o sono, impedir a deteriorizao da funo cognitiva e estimular a libido. Os medicamentos mais usados na terapia hormonal so os estrognicos e os progestgenos. 2 Os efeitos colaterais da terapia hormonal so: Dor nas mamas, clicas abdominais, alteraes de humor, fadiga, depresso, irritabilidade, alteraes na pele, ganho de peso, ansiedade e dores generalizadas, nuseas, distrbios gastrointestinais (quando utilizados por via oral), sensibilidade mamria, dor de cabea, reteno de lquido, edema; provvel estmulo a leiomiomas e endometriose sendo dependentes da dose e do medicamento usado. 2 Para preveno da osteoporose podemos enfatizar que os nutrientes mais diretamente associados com a preveno da perda ssea so o clcio e a vitamina D. A vitamina D est presente em alimentos como leite e seus derivados e nos ovos, mas a sua melhor fonte a exposio ao sol, que ativa a pr-vitamina D. O consumo de clcio deve ser estimulado durante a infncia e adolescncia para que haja uma boa formao do tecido sseo, essencial na preveno da osteoporose. A principal fonte de clcio o leite e seus derivados, porm para o adulto deve ser incentivado o consumo desses alimentos desnatados, para no exceder o consumo de gordura animal. Vale ressaltar que a prtica de atividade fsica tambm aumenta a absoro de clcio. 2 A fitoterapia uma teraputica caracterizada pelo uso das plantas medicinais e suas diferentes formas farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal. Conceitualmente, fitoterpico todo medicamento obtido empregando-se exclusivamente matrias-primas ativas vegetais. caracterizado pelo conhecimento da eficcia e dos riscos de seu uso, assim como pela reprodutibilidade e constncia de sua qualidade. A sua eficcia e segurana so validadas por meio de levantamentos etnofarmacolgicos de utilizao, documentaes tcnico-cientficas em publicaes ou ensaios clnicos. Para o climatrio descompensado,
particularmente, existem fitoterpicos com propriedades estimulantes sobre os receptores hormonais especficos (receptores beta), melhorando assim, as manifestaes clnicas apresentadas. O grande diferencial desses fitoterpicos a sua ao altamente seletiva, sendo considerados os Moduladores Seletivos dos Receptores Estrognicos (SERMs), o que fazem com que tais substncias tenham baixssimos ndices de efeitos colaterais.2 Terapias alternativas naturais tm sido buscadas e seriam capazes de proporcionar os benefcios da TRH sem provocar efeitos colaterais e sem contra-indicaes, como exemplo o grmen de soja (isoflavona). Estudos evidenciam que a isoflavona diminui a intensidade e a freqncia dos sintomas vasomotores em mulheres na menopausa. A dieta rica em soja parece tambm ser benfica para o sistema cardiovascular, pelo efeito favorvel sobre o efeito lipdico. 3 A prtica regular de exerccio fsico resulta em muitos benefcios para organismo, melhorando a capacidade cardiovascular e respiratria, promovendo o ganho de massa ssea, a diminuio da presso arterial em hipertensas, a melhora na tolerncia glicose e na ao da insulina. Portanto, as mulheres devem ser encorajadas a realizar atividade fsica regularmente. 2 de fundamental importncia que haja um equilbrio entre a ingesto de calorias e o gasto energtico para que ocorra a reduo de peso. O exerccio escolhido pela mulher no climatrio deve ser agradvel, acessvel e fcil de fazer, contribuindo assim para seu bem-estar, auto-estima e regularidade. So recomendadas atividades de variadas naturezas, dando-se prioridade aos exerccios aerbicos (caminhada, natao, hidroginstica) e musculao, desde que devidamente orientados por profissionais. 2 Os exerccios fsicos estimulam a secreo de endorfinas hipotalmicas, substncias estas envolvidas na termoregulao hipotalmica, reduzindo os sintomas vasomotores. Salienta ainda que promova o fortalecimento muscular, a manuteno da mobilidade articular alm de menor acmulo de gordura. A atividade fsica contribui ainda para a melhora da imagem corporal, aumentando a auto-estima feminina. 3
CONCLUSO: Este estudo enfatizou a importncia de uma assistncia humanizada as mulheres envelhescentes. Entendemos que essas mulheres passam por inmeras transformaes biolgicas, psquicas e sociais. So transformaes normais que fazem parte do envelhecimento, devido deficincia hormonal que acomete as mulheres no perodo do climatrio e da menopausa. Devido ao aumento da expectativa de vida das mulheres no contexto mundial, se insere um urgente estmulo investigao e estudos sobre o fenmeno, proporcionando assim um melhor atendimento, compreenso e orientao das
pacientes que vivenciam esse momento, sabendo que a aceitao contribui favoravelmente para uma menor sintomatologia climatrica. O papel do Enfermeiro no desenvolvimento de qualidade de vida das mulheres que vivenciam esse perodo importante, pois o mesmo possui um amplo leque de atividades que pode desempenhar na promoo da sade das pacientes, sendo primeiramente acolhedor, educador e orientador. Espera-se que esse estudo oferea uma maior consistncia terica e tcnica quando ao entendimento da mulher no climatrio. No atual contexto mundial onde a globalizao e a longevidade preconizam a beleza, a qualidade de vida e o envelhecimento ativo, o Enfermeiro deve ser participante, e envolvido com as aes desenvolvidas por outros profissionais da sade.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1 Mouta C. Estilo de viver - Medo de envelhecer sem neuroses. Publicado em: 20.11.2008. Citado em 01.10.09. Disponvel em: http://msn.bolsademulher.com/estilo/materia/medo_de_envelhecer/55332/3 2 Ministrio da sade Secretaria de ateno sade. Manual de ateno mulher no climatrio / Menopausa. Srie A, Normas e manuais tcnicos, Srie direitos sexuais e direitos reprodutivos Braslia Distrito federal, caderno 9, 2008. 3 Arago CO, assistncia de Enfermagem mulher no climatrio: Enfrentamento feminino das alteraes biopsicossociais. Publicao em: 06 julho 2007. Citado em: 01.outubro.09 Disponvel em: http://www.webartigos.com/articles/20889/1/assistencia-deenfermagem-a-mulher-no-climaterio-enfrentamento-feminino-das-alteracoesbiopsicossociais/pagina1.html
________________________________________________________________ 1 - Aluna concluinte do curso de graduao de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP Monique_lorys@msn.com 2 - Orientadora e Enfermeira Mestre em Gerontologia Social Docente do Curso de Graduao de Enfermagem da universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP
Estudo comparativo de constituintes nutricionais e do teor de mercrio total, cdmio e chumbo em peixes comercializados para consumo humano na cidade de Cubato litoral de So Paulo nfase relao: ingesto de mercrio e prticas alimentares
BRBARA CORTOPASSI FONSECA(1) DEBORAH INES TEIXEIRA FAVARO(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A regio de Cubato considerada um plo industrial e como decorrncia dessas atividades, ocorre degradao ambiental. Apesar das indstrias locais possurem programas para controlar a poluio, o histrico ambiental negativo da regio resultou numa carga poluente superior capacidade de assimilao (Nascimento et al., 2006). De acordo com CETESB (2003), o municpio de Cubato tradicionalmente industrial. Em meados do sculo XX, a cidade de Cubato foi escolhida para receber a instalao de vrias indstrias (qumicas, petroqumicas, siderrgicas), devido a sua proximidade tanto da capital quanto do porto de Santos. A localizao do municpio (muito prximo Serra do Mar) interfere na circulao atmosfrica local. A presena de inmeras indstrias poluidoras, associadas a esse fator, gera um acmulo de poluentes, que podem ficar confinados junto Serra, gerando graves conseqncias ambientais. As reas industriais encontram-se praticamente cercadas pela Serra do Mar. Esse fato vem sendo amenizado nos ltimos anos, com a instalao de filtros e com a fiscalizao mais efetiva tanto do setor pblico quanto das prprias empresas. O acumulo de poluentes pode acarretar tambm em poluio hdrica, motivo pelo qual o Rio Perequ monitorado regularmente, uma vez que esse rio utilizado como rea de lazer pela populao. Esses fatos deixaram o municpio com poucos atrativos tursticos, portanto, ele no sofre nenhuma conseqncia devida populao flutuante, fato comum nos demais municpios do litoral (CETESB, 2003). Os cuidados em relao poluio tm se concentrado na propriedade de que muitos poluentes (como metais pesados) possuem a capacidade de se acumular no ambiente, podendo ser transportados via cadeia alimentar para diversos nveis trficos. Este efeito culmina com a ocorrncia das maiores taxas de contaminao nos nveis mais altos da cadeia trfica. Entre as atividades industriais que geram resduos no Plo Industrial de Cubato, destaca-se a indstria siderrgica de base, por utilizar metais diretamente como matria
prima, liberando para o meio ambiente ampla variedade de produtos poluentes (Nascimento et al., 2006). O acumulo de poluentes devido atividade industrial na regio pode acarretar em poluio hdrica (CETESB, 2003). Hoje em dia os peixes constituem-se em importante fonte de estudo, pois podem absorver e acumular em seus organismos contaminantes de grande interesse por causa dos seus efeitos txicos nos prprios peixes e nos organismos que os consomem, como o prprio ser humano. OBJETIVO: O objetivo do trabalho foi avaliar o teor de mercrio (Hg), cdmio (Cd) e chumbo (Pb) em peixes, bem como determinar alguns micronutrientes (Ca, K, Na, Se e Zn) e outros elementos trao (As, Br, Co, Cr e Rb) em msculos de pescados mais consumidos pela populao de Cubato, estado de So Paulo. METODOLOGIA: Neste estudo as seguintes espcies carnvoras foram analisadas: Corvina (Micropogonias furnieri), Perna de Moa (Menticirrhus americanus), Pescada (Macrodon ancylodon) e planctvoras, Sardinha (Sardinella braziliensis) e Tainha (Mugil liza), num total de 58 amostras. Todas as espcies foram adquiridas em peixarias locais da regio. As amostras compradas foram avaliadas quanto aos indicadores de qualidade para pescados e caracteres organolpticos externos (olhos, guelras e escamas). Aps a classificao, pesagem e medio e retirada dos msculos, as amostras foram filetadas e separadas. As amostras foram secas em estufa ventilada a 45C at peso constante. Aps a secagem, os msculos foram triturados e homogeneizados. Todas as amostras, aps esta secagem, foram armazenadas em refrigerador at a sua utilizao. Os elementos trao foram determinados por meio da tcnica de Analise por Ativao com Nutrons (NAA), os elementos txicos (Cd e Pb) por espectrometria de absoro atmica com forno de grafite (GF AAS) e Hg total, por meio da tcnica de espectrometria de absoro atmica com gerao de vapor frio (CV AAS). Os mtodos foram validados, em termos de preciso e exatido, por meio da anlise de materiais de referncia com valores certificados para os elementos estudados. RESUMO: Os intervalos de concentrao (peso mido) para os elementos analisados nas espcies foram: As (392 3330 g kg-1); Br (2,0 9,5 mg kg-1); Ca (108 2311 mg kg-1); Co (1,0 21,8 g kg-1); Cr (0,01 0,32 mg kg-1); K (2823
4436 mg kg-1); Na (256 3039 mg kg-1); Rb (0,22 2,3 mg kg-1); Se (290 6257 g kg-1) e Zn (1,6 17,9 mg kg -1). Quanto aos teores de Hg, os resultados apresentaram uma grande variao de concentrao entre os indivduos da mesma espcie e entre as espcies analisadas. Dentre as espcies analisadas, a Corvina foi a que apresentou os maiores valores de Hg total (41 a 348 g kg-1). Em seguida, as espcies Pernade-Moa (43 a 184 g kg-1), Pescada (12 a 62 g kg-1), Sardinha (26 a 135 g kg-1) e Tainha (3 a 23 g kg-1). Para os elementos txicos Cd e Pb, os intervalos de concentrao obtidos foram : Cd (2,00 - 44,6 g kg-1) e Pb (21,5 1069 g kg-1). Esses resultados so preliminares.
CONCLUSO: O mtodo de NAA e o mtodo de CV AAS permitiram determinar as concentraes dos elementos com exatido e preciso adequada, conforme confirmadas pela anlise dos materiais de referncia utilizados. Concluiu-se que a espcie que apresentou os maiores valores de concentrao para os micronutrientes (Ca, Fe, K, Na, Se, Zn) foi a Sardinha. A espcie Corvina apresentou valores similares para Ca e maiores para Se. Com relao ao As observou-se que as espcies Sardinha, Corvina e Tainha apresentaram valores mdios de concentraes que excederam o limite estabelecido pela ANVISA de 1000 g kg-1 (ANVISA, 1998). Verificou-se que nenhuma das espcies predadoras (Corvina, Perna de Moa e Pescada) nem as espcies no predadoras (Sardinha e Tainha), excederam os limites da legislao brasileira para Hg (ANVISA, 1998), estando prprias para o consumo humano. Podemos concluir, parcialmente, que a espcie Corvina apresentou altos valores para Cd e Pb, sendo a espcie Perna de Moa a que apresentou o maior valor para Pb. As demais espcies analisadas apresentaram baixos valores para esses elementos. Os resultados obtidos sugerem que a espcie Corvina pode ser usada como bioindicador, pois acumula metais e permanece no esturio at a idade adulta, indicando assim as condies da regio onde vive. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. 1998. Legislao Brasileira Portaria n 685. Braslia. 5 p. CETESB - Companhia de Tecnologia de Saneamento Bsico Ambiental. 2003.
Relatrio de Qualidade das guas Litorneas do Estado de So Paulo Balneabilidade das Praias. So Paulo. 72p. NASCIMENTO, S. M.; FARIAS, L. A.; CURCHO, M.R.M.; BRAGA, E.S.; FAVARO, D. I. T. 2009. Estudo Comparativo De Constituintes Nutricionais E Do Teor De Mercrio Total Em Peixes Comercializados Na Cidade De Canania, Litoral De So Paulo. International Nuclear Atlantic Conference - INAC. Rio de Janeiro. 12p.
________________________________________________________________ Agradeo ao CNPq pelo apoio finaceiro.
Estudo da atividade fitotxica de extratos foliares de Piper spp L. (Piperaceae)

RODRIGO SILVA MACEDO(1) MARCO AURELIO SIVERO MAYWORM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Durante sculos foram descobertas muitas formas de utilizao das plantas medicinais e suas virtudes teraputicas, esse conhecimento representou e ainda representa o nico recurso teraputico para muitas comunidades e grupos tnicos. Os conhecimentos populares contriburam tanto para a incluso de espcies vegetais como plantas medicinais eficazes, quanto para a direo de estudos cientficos voltados para a obteno de novos medicamentos (DI STASI, 1996). Desde os primrdios, o homem recorre s plantas para solucionar suas enfermidades. Registros de 4.000 anos a.C. indicam o uso da papoula, Papaver somniferum e da ulmria, Filipendula ulmaria para amenizar a dor das mulheres no parto. Povos da Grcia e Roma antigas j tinham conhecimento dos efeitos farmacolgicos de Atropa belladona, para fins sedativos e at mesmo envenenamento. Os egpcios utilizavam a dedaleira, Digitalis purpurea como diurticos. Na Amrica do Sul, indgenas confeccionavam flechas com efeitos paralisantes atravs da abutua, Chondodrendon tomentosum, e missionrios espanhis enviados para colonizar a Amrica, descobriram e divulgaram por toda a Europa, os efeitos antimalricos de Chichona (HOSTETTMANN et al., 2003). Com os avanos da cincia puderam-se criar mtodos para a sntese de compostos, com grande importncia fisiolgica nos animais, principalmente no homem, e isso contribuiu para a formao de frmacos para a medicina do sculo XX (HOSTETTMANN et al., 2003). A biodiversidade em sua distribuio relativa possibilita a variao dos componentes qumicos entre as populaes, tal qual os microorganismos, as plantas produzem grandes variaes de compostos qumicos, fornecendo uma ampla gama de produtos de importncia na economia, pois as oportunidades para a descoberta e identificao dos novos frmacos aumenta com a diversidade de espcies, como os fitoterpicos que so preparados apenas com plantas medicinais e os fitofrmacos que so substncias extradas de plantas podendo apresentar aplicao farmacutica (GUERRA & NODARI, 2004). Muitas espcies nativas vm sendo utilizadas como fonte de recursos medicamentosos para curar, amenizar ou diminuir os efeitos patolgicos da populao atravs da medicina popular, utilizando plantas de fcil acesso como Baccharis (carqueja), Bauhinia (pata-de-vaca), Cecropia (embaba), Piper
(pariparoba) e Passiflora (maracuj) (REIS et al., 2004). Fitoterpicos, usualmente so utilizados de forma preventiva, problemas gastrintestinais e circulatrios e distrbios nervosos como a insnia (CALIXTO, 2001). Plantas medicinais so exemplos do Reino Vegetal que sintetizam em seus metabolismos primrios e secundrios substncias ativas utilizadas como medicamentos (CASTRO et al., 2004). A restrio dos metablitos secundrios na natureza deve-se forma de especializao de cada espcie para se adaptar s condies do meio em que vivem ao longo do tempo, habilitando s plantas a terem funes especficas no necessariamente essenciais para os organismos que as produzem (GROS et al., 1985). No Meio, as plantas recorrem estratgias qumicas para competir pelos recursos disponveis. Na elaborao destas estratgias, produzem aleloqumicos, metablitos secundrios especiais que podem ser armazenados em diversos rgos vegetais, que sero liberados no ambiente (MALHEIRO & PERES, 2001). Os aleloqumicos podem ser liberados no ambiente atravs da lixiviao dos compostos qumicos pela chuva ou orvalho, pela exsudao direta das razes, pela liberao de substncias volteis, e pela queda de partes das plantas no solo que ao serem decompostas, alteram o desenvolvimento de outras espcies (MALHEIROS & PERES, 2001), afetando-as em suas funes vitais, tais como, absoro de nutrientes, regulao de crescimento, e que vo desde a inibio da fotossntese at a respirao. Piperaceae uma famlia bastante comum nas formaes florestais brasileiras, particularmente na mata atlntica, onde as espcies de Piper so pequenos arbustos ou rvores, sublenhosos, facilmente reconhecidas mesmo em estado vegetativo, pela presena de ns gemiculados e folhas geralmente alternas. No estado reprodutivo, encontra-se inflorescncia do tipo espiga ou racemo. Seus frutos so bagas ou drupas. Pertencem a esta famlia algumas plantas utilizadas como medicinais: o falso-jaborandi (Piper spp), alm de plantas utilizadas como condimentos, como a pimenta-do-reino (Piper nigrum). Inclui at oito gneros e aproximadamente 2000 espcies. No Brasil, ocorrem cinco gneros e aproximadamente 500 espcies (SOUZA & LORENZI, 2005).
OBJETIVO: Este trabalho visou estudar a atividade fitotxica de extratos etanlicos de folhas de Piper mollicomum (Kunth), P. richardiifolium (Kunth) e P. xylosteoides (Kunth) Steud. METODOLOGIA: Amostras de folhas de Piper mollicomum (Kunth), P. richardiifolium (Kunth), P.
xylosteoides (Kunth) Steud. foram coletadas em rea preservada de Mata Atlntica e amostras testemunhas foram herborizadas, segundo o mtodo de FIDALGO & BONONI (1989) e depositadas no Herbrio da Universidade de Santo Amaro, sob os vouchers Affonso 169, Affonso 170 e Affonso 171, respectivamente. Amostras de folhas foram fragmentadas e submersas em etanol P.A. Cada amostra foi agitada diariamente, sendo o solvente trocado a cada sete dias, totalizando 28 dias de extrao. Todas as extraes foram feitas temperatura ambiente, protegidas de luz, e os solventes contendo as substncias extradas, foram reunidos constituindo os extratos etanlicos. Os extratos foram concentrados, sob presso reduzida em rotaevaporador a 40C, a fim de obter solues com concentraes a 1%, sendo armazenados entre 4 e 8C (RESCKHE et al.,2007). Os testes de ao fototxica foram desenvolvidos segundo MURAKAMI et al., (2009), em triplicata. Foram depositados 4 mL de extrato em forma uniforme sobre discos de papel de filtro com 9 cm de dimetro. Para efeito controle, foram depositados 4 mL de etanol P.A. em outros discos de mesmo dimetro mantidos por 24 horas em estufa e dessecador para a eliminao dos solventes. Aps esse perodo, os discos foram depositados em placa de Petri nas quais foram em seu interior 3mL de gua destilada esterilizada e, aps 1 hora, foram depositados em cada placa, 20 sementes. Foram utilizadas neste trabalho, sementes de alface (Lactuca sativa), rcula (Eruca sativa) e couve (Brassica oleracea). As placas foram vedadas com pelcula de PVC e mantidas sob iluminao constante e temperatura ambiente pelo perodo de sete dias. A porcentagem de germinao e ndice de Velocidade de Germinao (IVG) foi determinada diariamente, e no 7 dia foram medidos os comprimentos do eixo hipoctilo-radicular e das folhas cotiledonares. As leituras foram feitas no 1, 4 e 7 dia de germinao. O IVG foi calculado com a mdia dos valores obtidos para as repeties de acordo com MAGUIRE (1962), sob a frmula abaixo: IVG = G1/N1 + G2/N2 + ... + Gn/Nn G = Nmero de Sementes germinadas; N = Dia da Contagem.
RESUMO: A tabela 1 apresenta as taxas de germinao e crescimento de plntulas de couve (Brassica oleracea), rcula (Eruca sativa) e alface (Lactuca sativa) sobre os extratos etanlicos produzidos a partir de folhas das espcies estudadas. Todos os extratos reduziram a germinao das espcies alvos no primeiro dia de contagem em relao aos respectivos controles, destacando o extrato de P. mollicomum sobre as sementes de couve, o extrato de P. richardiifolium sobre
as sementes de rcula e o extrato de P. mollicomum sobre os aqunios de alface. Na avaliao feita no ltimo dia de contagem os trs extratos afetaram fortemente a germinao final das sementes de rcula, e os extratos de P. mollicomum e P. xylosteoides a germinao dos aqunios de alface. As sementes de couve foram menos afetadas pelos extratos das espcies estudadas. Tais resultados afetaram os valores de IVG observados. Os menores valores de IVG foram observados com extratos de P. richardiifolium sobre rcula (0,5) e P. mollicomum sobre alface (0,1). Os extratos de P. mollicomum e P. richardiifolium inibiram fortemente o desenvolvimento do eixo hipoctilo-radicular (EHR) e das folhas cotiledonares (tamanho inferior 3 mm) das espcies alvos. O extrato de P. xylosteoides afetou fortemente o comprimento do EHR, porm no afetou expressivamente o comprimento das folhas cotiledonares das espcies alvo. O maior efeito fitotxico apresentado pelo extrato de P. richardiifolium sobre couve e pelo extrato de P. mollicomum sobre alface, pode estar associado, a princpio, pelo maior teor de fenis totais presentes nesses extratos (2,2 e 2,3 mg/mL, respectivamente). REIGOSA et al., (1999) propuseram que altas concentraes de compostos fenlicos inibiam a germinao, porm os mesmo compostos em baixar concentraes a estimulam. Tal estimulao da germinao pde ser observado nos testes com os extratos de P. xylosteoides sobre couve e alface, que apresentaram germinao prxima aos valores dos respectivos controles. Comumente as espcies da Famlia Piperaceae apresentam atividade fitotxica. O extrato aquoso de P. dilatatum afetou o crescimento de plntulas de alface, impedindo o crescimento das plntulas e extratos aquosos (3%) de P. aduncum e P. tectonifolium geraram taxas de germinao elevadas (63,7 e 95%, respectivamente), das sementes de alface (OLIVEIRA et al., 2007). CAMPOS (2001) testou a atividade aleloptica sob sementes de alface (Lactuca sativa) utilizando extratos aquosos, metanlicos e hexnicos produzidos a partir das folhas de Piper xylosteoides. Nos extratos hexnicos observou-se forte ao aleloptica, no havendo germinao; nos extratos metanlicos, um aumento na taxa de germinao de 48,8%. DOURADO (2002) observou os efeitos fitotxicos dos extratos etanlicos das folhas de Piper xylosteoides, no qual obteve germinao de 3,35% dos aqunios testados. O presente trabalho obteve 73,35% de germinao no stimo dia. Os divergentes resultados podem ser associados diferena sazonal dos perodos de coleta.
CONCLUSO: Os resultados apresentados neste trabalho demonstram que os extratos etanlicos foliares de Piper mollicomum, P. richardiifolium e P. xylosteoides
possuem atividade fitotxica. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CALIXTO, J. B. Medicamentos Fitoterpicos. IN: YUNES, R. A. & CALIXTO, J. B.; 2001. Plantas medicinais sob a tica da moderna qumica medicinal. Universidade do Oeste de Santa Catarina. Chapec, Argos. 297-315p. CAMPOS, A. M. G. 2001. Variaes sazonais no potencial aleloptico de extratos foliares de espcies de Piper L. (Piperaceae). Monografia apresentada a Universidade de Santo Amaro para obteno do ttulo de Bacharel em Cincias Biolgicas. So Paulo. CASTRO, H. G.; OLIVEIRA, L. O.; BARBOSA, L. C. A.; FERREIRA, F. A.; SILVA, D. J. H.; MOSQUIM, P. R.; NASCIMENTO, E. A. 2004. Teor e composio do leo essencial de cinco acessos de mentrasto. Qumica Nova 21: 99-105. DI STASI, L. C. 1996. Plantas medicinais arte e cincia. Ed. UNESP. So Paulo. DOURADO, R. S. 2002. Efeito da concentrao e tempo de exposio sobre a ao aleloptica do extrato etanlico de Piper xylosteoides (Kunth) Steud (Piperaceae). Monografia apresentada a Universidade de Santo Amaro para obteno do ttulo de Bacharel em Cincias Biolgicas. So Paulo. FIDALGO, O. & BONONI, V. L. R. 1989. Tcnicas de coleta e herborizao de material botnico. Instituto de Botnica do estado de So Paulo. So Paulo. GROS, E. G.; POMILIO, A. B.; SELDES, A. M.; BURTON, G. 1985. Introduccion al estdio de los productos naturales. Washington: The General Secretariat of the Organization of American States. 196p. GUERRA, M. P. & NODARI, R. O. Biodiversidade: Aspectos biolgicos, geogrficos, locais e ticos. 2004. In: SIMES, C. M. O.; SCHENKEL, E. P.; GOSMANN, G.; de MELLO, J. C. P.; MENTZ, L. A.; PETROVICK, P. R.; Farmacognosia: da planta ao medicamento. Editora da UFRGS/Editora da UFSC. 5 edio. Porto Alegre/Florianpolis. 13 -1102p. HOSTETTMAN, K; QUEIROZ, E. F. & VIEIRA, P. C. 2003. Princpios ativos de plantas superiores. Edufscar. So Paulo. 301p. MAGUIRE, J. D. 1962. Speed of germination-aid in selection and evaluation for seedling emergence and vigor. CropScience 2: 176-177.
MALHEIROS, A.; & PERES, M. T. L. P. 2001. Alelopatia: Interaes qumicas entre espcies. IN: YUNES, R. A. & CALIXTO, J. B.; Plantas medicinais sob a tica da moderna qumica medicinal. Universidade do Oeste de Santa Catarina. Chapec, Argos. 301p. MURAKAMI, C.; CARDOSO, F. L.; MAYWORM, M. A. S. 2009. Potencial fitotxico de extratos foliares de Aloe arborescens Miller (Asphodelaceae) produzidos em diferentes pocas do ano. Acta Botanica Braslica 23: 111-117. OLIVEIRA, S. C. C.; LUSTOSA, F. L. F.; ROMEIRO, L. A. 2007. Efeito aleloptico de extrato aquoso de Piper aduncum L. e Piper tectoniifolium Kunth na germinao e crescimento de Lactuca sativa L. Revista Brasileira de Biocincias 5: 849-851. REIGOSA, M. J.; SOUTO, X. M.; GONZLEZ, L. 1999. Effect of phenolic compounds on the germination of six weeds species. Plant Growth Regulation 28: 83-88. REIS, M. S.; MARIOT, A.; STEENBOCK, W. Diversidade e domesticao de plantas medicinais. 2004. In: SIMES, C. M. O.; SCHENKEL, E. P.; GOSMANN, G.; de MELLO, J. C. P.; MENTZ, L. A.; PETROVICK, P. R.; Farmacognosia: da planta ao medicamento. Editora da UFRGS/Editora da UFSC. 5 edio. Porto Alegre/Florianpolis. 45-1102P. RESCHKE, A.; MARQUES, L. M. & MAYWORM, M. A. S. 2007. Atividade antibacteriana de Fcus benjamina L. (Moraceae). Revista Brasileira de Plantas Medicinais 9: 67-70. SOUZA, V.C & LORENZI, H. Botnica sistemtica. Guia ilustrado para identificao das famlias de angiospermas da flora brasileira, baseado em APG II. 2005. Instituto Plantarum de estudos da flora LMTD.
________________________________________________________________ Palavras chaves: Piperaceae, Piper, atividade fitotxica, alelopatia
Estudo do potencial antifngico de espcies de Melastomataceae

JOS ADRIANO PINHEIRO(1) MARCO AURELIO SIVERO MAYWORM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A biodiversidade das plantas constitui a principal fonte de biomolculas para a produo de uma gama de produtos de importncia econmica, sendo que muitas destas biomolculas constituem moldes para sntese de um grande nmero de frmacos, porm relativamente pequena a porcentagem utilizada pelo homem (1 a 10%), podendo haver um grande nmero de plantas com potencial medicinal ainda no estudado (COWAN, 1999). As chances para a identificao de produtos com possvel utilizao econmica aumentam com a diversidade de espcies, e o Brasil o pas com maior diversidade gentica vegetal do mundo, com mais de 55.000 espcies catalogadas de um total estimado entre 350.000 e 550.000 espcies (GUERRA & NODARI, 2004). Em anlises feitas por MORENO et al. (2004) com 88 espcies nativas da regio de mata atlntica, mostraram que 56 espcies apresentaram alguma atividade biolgica, indcio de que o estudo fitoqumico da vegetao nessa regio pode produzir resultados promissores para uma aplicao direta, ou servir para o desenvolvimento de novos produtos. Os Metablitos secundrios so compostos qumicos de estrutura relativamente complexa, que cumprem funes especficas em cada ser vivo, tais como proteo contra raios UV, predao, desidratao e atrao para polinizao, Segundo MULLER et al. (2002) produtos secundrios produzidos pelas plantas so biossintetizados em vrias organelas celulares, porm so estocados em estruturas especificas como ductos, vacolos, parede celular e superfcies cerosas como forma de proteger os processos metablicos da planta de seus efeitos txicos. Para serem facilmente liberados, geralmente esto localizados em reas onde agem na defesa de vrios rgos, como por exemplo, as superfcies das folhas, frutos, prximo da epiderme, e so liberados para o meio por vrios mecanismos como exsudao radicular, decomposio de resduos foliares, lixiviao e volatilizao. Os compostos fenlicos so os mais freqentemente encontrados e dentre eles, os mais abundantes entre as plantas esto os flavonides, comuns em plantas superiores, biossintetizados a partir de fenilpropanides. Possuem 15 carbonos no ncleo fundamental, e constituem uma classe importante de polifenis (RICE, 1984). Muitos deles apresentam atividades antioxidante, antiinflamatria
e antibacteriana que tm um grande potencial de explorao na rea cosmtica (PERRUCHON, 2002). Tambm so utilizados em escala industrial para a produo de inseticidas, corantes, aromatizantes e medicamentos (MARASCHIN & VERPROOTE, 1999). Os flavonides so polifenis encontrados com relativa abundncia entre os metablitos secundrios vegetais que possuem funes para as plantas como proteo contra raios ultravioletas, contra microrganismos, ao aleloptica, entre outras (ALMEIDA, 1988). A florizina, um flavonide encontrado em razes de Pyrus malus, inibe o crescimento das plntulas da mesma espcie (ZUANAZZI & MONTANA, 2003). Quinonas so compostos orgnicos que podem ser considerados como produtos de oxidao de fenis, e que so responsveis pelas atividades bactericida, antifngica e antitumoral de extratos de Kigelia pinnata (HOUGHTON et al., 1994). CARVALHO et al. (2003) observaram que fenis como hidroquinonas como ocorre em Juglans regia que excreta juglona, uma naftoquinona, inibem a germinao de sementes e crescimento de fungos e bactrias. SOUTO et al. (1994) relataram que fragmentos de espcies como Quercus robur, Pinus radiata e Acacia melanoxylon geram inibio de crescimento e desenvolvimento de sementes de alface e o efeito aleloptico devido principalmente a compostos fenlicos. Os terpenides so classificados de acordo com a quantidade de unidades de isopreno (monoterpenides, triterpenides, sesquiterpenides entre outros) e apresentam algumas funes protetoras como: antimicrobiana, antifngicas, antivirais e outros atuam como aleloqumicos (VICKERY & VICKERY, 1981). Segundo ROBBERS et al. (1997), terpenides extrados de Artemisia absinthium possuem ao alelopatica. Em Eucalyptus. globulus, E. viminalis e E. baxteri foram encontrados vrios compostos como fenis, terpenides, glicosdeos e leos volteis que agem como potentes aleloqumicos (ALVES et al.,1999). Taninos so compostos fenlicos responsveis pela adstringncia de muitos frutos e outros produtos vegetais. So solveis em gua formando complexos insolveis com alcalides, gelatinas e outras protenas (SANTOS & MELLO, 2004). DJIPA et al. (2000) comprovando a ao antimicrobiana de extratos de Syzygium cumini sobre vrios microrganismos, entre eles, Staphylococcus aureus, verificaram que esta propriedade foi devida alta concentrao de taninos (77 a 83%). Os leos essenciais so, em geral, misturas complexas de substncias volteis, lipoflicas, geralmente odorferas e lquidas (SIMES & SPITZER, 2004). MACHADO et al. (2003) avaliando 14 extratos de plantas medicinais brasileiras, utilizadas no tratamento de doenas infecciosas, quanto ao seu potencial
antimicrobiano frente a microrganismos resistentes de importncia mdica, demonstraram que os leos essenciais de vrias delas eram responsveis pela atividade antimicrobiana. O leo essencial das sementes de Caryocar brasiliense mostrou bioatividade em testes de suscetibilidade sobre isolados de Candida neoformans e Paracoccidioides brasiliensis (CABRERA & KLEIN, 1980). Os alcalides formam um grupo heterogneo de substncias orgnicas, com anel heterociclico contendo nitrognio. So potentes inibidores de germinao, encontrado em plantas como tabaco, caf e cacau (ALMEIDA, 1988). Alcalides como a cocana, cafena, codena, escopolamina, efedrina entre outros possuem tambm ao aleloptica (EVENARI, 1949). Nos ltimos anos, vem aumentando o nmero de infeces invasivas causadas por espcies de Candida, causadoras de micoses superficiais ou invasivas em seres humanos (DIGNANI et al., 2003). Espcies fitopatognicas como Cladosporium cladosporioides que atacam cajueiros (MENDES, 1998) e Cladosporium sphaerospermum que uma espcie comum e cosmopolita, ocorrendo como invasor secundrio em diversas partes de plantas, como rizosfera do feijo, e sementes de arroz e milho (HOOG & GARRO, 1995), causa vrios problemas para a agricultura. Isto obriga o uso de produtos antifngicos que podem provocar efeitos colaterais verificados com antifngicos sintticos (KULBRERG, 1997). Tendo em vista o aumento das infeces fngicas bem como a necessidade de novos agentes antifngicos na agricultura para evitar perdas incalculveis na produo agrcola (ZACCHINO, 2001). Para isto, compostos com propriedades antifngicas extrados da vegetao nativa poderiam constituir uma alternativa teraputica (ALVES et al., 2000). Os compostos fenlicos so um importante grupo de substncias que possuem comprovada ao antifngica e esta pode ocorrer pela inativao de sistemas enzimticos do microrganismo envolvidos na produo de energia e na sntese de componentes estruturais (PORTE & GODOY, 2001). De acordo com SOUZA & LORENZI (2005), Melastomataceae compe-se de ervas, arbustos ou rvores, menos freqentemente epfitas. Possui distribuio predominantemente pantropical, incluindo cerca de 200 gneros e 5.000 espcies. No Brasil ocorrem cerca de 70 gneros e 1.000 espcies, sendo comuns na floresta atlntica algumas espcies de Leandra, Miconia e Tibouchina. O uso econmico da famlia concentra-se em espcies ornamentais, como Medinilla magnifica, a Schizocentron elegans , Tibouchina clavata e Tibouchina granulosa. Cerca de um quarto das espcies de Melastomataceae pertence ao gnero Miconia, que ocorre desde o sul do Mxico at o norte da Argentina e Uruguai, este gnero pode ser reconhecido pelas folhas largas, inflorescncias geralmente terminais e frutos baccios (GOLDENBERG, 2004). So comuns em
reas de florestas e em cerrados, onde se destacam Miconia albicans e Miconia stenostachya (SOUZA & LORENZI, 2005). Miconia cabucu Hoehne possui porte arbreo de 6 a 10 metros de altura, apresenta folhas ovais, inflorescncia com tricomas, florescendo entre agosto e setembro e fruto do tipo baga, ocorrendo desde So Paulo at Santa Catarina (GOLDENBERG, 2004). O gnero Tibouchina conta com aproximadamente 250 espcies, concentradas especialmente no Brasil (PERALTA, 2002). Na Mata Atlntica uma planta tipicamente pioneira, de ampla distribuio (DOMINGOS, 1998). Tibouchina fothergillae (DC.) Cogn um arbusto de altura mdia de 1,5 metros com ramos cilndricos, folhas membranceas, flores solitrias terminais e dicsio, possuindo frutos do tipo cpsula ovide. Ocorrem em Minas Gerais, Paran, Rio de Janeiro e So Paulo, florescendo e frutificando em quase todos os meses do ano (SILVA & AFFONSO, 2005). Tibouchina sellowiana Cogn. apresenta porte arbustivo a arbreo com at 5 metros de altura, com ramos cilndricos ou levemente tetragonais, folhas coriceas, frutos em cpsula ovide. Pode ser encontrada em Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Rio Grande do Sul e Santa Catarina, florescendo e frutificando de fevereiro a junho. O gnero Leandra, possui cerca de 200 espcies, distribudas pela regio neotropical e regies subtropicais, desde o Mxico e Antilhas at o norte da Argentina. Caracteriza-se por apresentar inflorescncias terminais e/ou pseudoaxilares, botes florais de pice agudo a acuminado e frutos carnosos do tipo bacdio, polspermicos (BAUMGRATZ & SOUZA, 2005). O gnero Behuria mostra-se em geral uma distribuio bastante reduzida, muitas vezes ocorrendo em uma nica localidade, sendo dentro destas localidades pouco numeroso em indivduos (BRADE, 1956). Behuria insignis Cham. encontrada no estado de So Paulo e Paran, habitando subosques de mata pluvial e caracteriza-se por apresentar porte arbreo com flores hexmeras e cpsulas loculicidas (BAUMGRATZ, 2000). Algumas espcies so utilizadas na medicina popular como Comolia veronicaefolia, Loreya mespiloides e Miconia aplostachya so utilizadas como anti-spticas e cicatrizantes de feridas (CAVALCANTE & FRIKEL, 1973) Para tratamento contra lceras so utilizadas Lasiandra mutabilis (MOREIRA, 1871), Melastoma pauciflora (MOREIRA, 1862) e Miconia aplostachya (CAVALCANTE & FRIKEL, 1973). Extratos de Miconia albicans apresentaram forte atividade aleloptica, reduzindo a velocidade de crescimento das plntulas de alface e gergelim (GATTIL, 2007). GORLA & PERES (1997) observaram que extratos aquosos de Miconia albicans apresentaram efeito inibitrio sobre a germinao e principalmente no crescimento radicular de sementes de tomate e pepino, e segundo os autores, a presena de alcalides, glicosdeos saponnicos, glicosdeos cardiotxicos e
taninos poderiam justificar os resultados observados. CELLOTO et al. (2003) estudando o potencial antimicrobiano de espcies de Melastomataceae, verificou que os extratos de Miconia albicans, M. rubiginosa e M. stenostachya obtiveram forte atividade contra Candida albicans, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis e Salmonella, sendo o efeito observado principalmente devido a presena de triterpenos. O extrato de Trembleya laniflora tambm apresentou atividade antimicrobianna frente a linhagens de Staphylococcus aureus e Micrococcus luteus (VENTURA et al., 2007). Outras atividades biolgicas ainda so encontradas com espcies de Melastomataceae como antiviral em Melastoma alabathrium (DVHAT et al., 2002), efeito citotxico em Plasmodium falciparum por Dissotis brazzae (OMULOKOLI et al.,1997), atividade analgsica de Miconia rubiginosa (SPESSOTO et al., 2003) e potencial anticncer de Miconia lepidota (GUNATILAKA et al.,2001). Da mesma forma que alguns compostos como os flavonides, dentre eles os derivados de quercetina tambm so descritos por MIMURA et al. (2004) em espcies do gnero Huberia, taninos em espcies de Melastoma, Monochaetum e Bredia por YOSHIBA et al, (1994), terpenos em Henriettella (CALDERN et al., 2002), alm de antocianidinas em Tibouchina (TERAHARA, 1993). Porm comparando a outras famlias de plantas, as espcies de Melastomataceae ainda so pouco exploradas do ponto de vista fitoqumico.
OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo estudar o potencial antifngico de estratos foliares de Miconia cabucu Hoehne, Tibouchina fothergillae (DC.) Cogn., T. sellowiana Cogn., Leandra cardiophylla Cogn, L. cordigera Cogn. e Behuria insignis Cham. (Melastomataceae). METODOLOGIA: Foram coletadas folhas maduras de Miconia cabucu Hoehne, Tibouchina fothergillae (DC.) Cogn., T.sellowiana Cogn., Leandra cardiophylla Cogn., L. cordigera Cogn. e Behuria insignis Cham. em rea preservada no sul do municpio de So Paulo. Amostras testemunhas foram coletadas e herborizadas segundo tcnica de FIDALGO & BONONI (1984) e depositadas no herbrio da Universidade de Santo Amaro. Para determinar o rendimento de massa seca das amostras coletadas foram selecionados trs fragmentos de tamanho uniforme, em triplicata, pesados imediatamente em balana analtica e desidratados em estufa vcuo , a 100C, durante 12 horas. Posteriormente, os fragmentos secos foram
acondicionados em dissecador fechado a vcuo at peso constante. Amostras de folhas foram fragmentadas e submersas em etanol P.A, sendo agitadas diariamente e o solvente trocado a cada 7 dias, perfazendo um total de 28 dias de extrao. Aps a primeira extrao, o material foi triturado e submerso em etanol P.A. As extraes foram feitas temperatura ambiente e protegidas da luz, a fim de evitar a fotooxidao dos compostos. Os extratos obtidos foram reunidos, constituindo os extratos etanlicos brutos, os quais foram concentrados sob presso reduzida em evaporador rotativo a 45C, e tendo suas concentraes acertadas a 1% (BERNARD et al., 1995 modificado). Alquotas de 400 g do extrato etanlico foram aplicadas em placa cromatogrfica de slica gel 60 F254 (0,2 mm, Merck). O controle positivo a nistatina (5mg/mL). As placas cromatogrficas foram eludas com CHCl3: MeOH (9:1, v/v). Aps a eluio e secagem, as cromatoplacas foram reveladas com uma suspenso de esporos de Cladosporium cladosporioides Fresen de Vries, SPC 140 e Cladosporium sphaerospermum Penzig, SPC 491 em uma soluo de glicose e sais minerais e incubada a 28 C por 48 horas (HOMANS & FUCHS, 1970). A atividade aparece como halos brancos (indicativos de inibio do crescimento do fungo), sobre um fundo de colorao verde escura. Cepas dos dois fungos so mantidas no Instituto de Botnica/ Secretaria do Meio Ambiente, em meio de batata-dextrose-gar. Para a determinao dos fenis totais confeccionou-se uma curva padro em duplicata, utilizando-se bales volumtricos de 50 mL, aos quais foram acrescidos 35 mL de gua destilada, soluo aquosa de cido tnico em teores conhecidos (25 a 300 g), 2,0 mL de reagente de Follin Ciocauteau, 5,0 mL de soluo saturada de carbonato de sdio (Na2CO3) e gua destilada at completar o volume para 50mL. Os bales foram homogeneizados e aps duas horas, se procedereu a leitura em espectrofotmetro a 760nm (SALGADO, 2004).
RESUMO: A tabela 2 apresenta as massas fresca e seca das folhas e o rendimento em peso seco (P.S.) de cada extrato. Observaram-se maiores porcentagens de massa seca total em T. fothergillae (92,6%) e L. cordigera (81,3%), e a menor em Miconia cabucu (67,5%). Os maiores rendimentos dos extratos foram obtidos em Tibouchina sellowiana (13,1%) e Leandra cordigera (12,0%) e os menores com os extratos de T. fothergillae (6,2%) e B. insignis (6,3%), provavelmente devido esses materiais possurem, respectivamente, maiores e menores teores de compostos solveis em etanol. A tabela 3 apresenta os teores de fenis totais, flavonides e acares totais
obtidos nos extratos das espcies estudadas. Os extratos de T. sellowiana, M. cabucu e T. fothergillae apresentaram os maiores teores de fenis totais (19,3, 10,9 e 10,2 mg/mL, respectivamente). Os maiores teores de flavonides foram observados em L. cardiophylla (1,6 mg/mL), T. fothergillae (0,9 mg/mL) e L. cordigera (0,8 mg/mL). Os maiores teores de acares totais foram observados nos extratos de T. fothergillae (5,4 mg/mL), L. cardiophylla (4,4 mg/mL) e M. cabucu (3,6 mg/mL). RODRIGUES et al. (2007) analisando extrato metanlico de Miconia cabucu verificaram a presena de compostos como biflavonide, quercetina, miricetina e kaempferol. Em Lavoisiera foram encontrados flavonis glicosilados derivados de canferol e quercetina (BOMFIM-PATRCIO et al., 2001). As figuras 2 e 3 apresentam os resultados da atividade antifngica dos extratos sobre Cladosporium cladosporioides e C. sphaerospermum, respectivamente. As cromatografias mostram que no houve ao antifngica para estes esporos, determinada pela ausncia de halos brancos nas colunas cromatogrficas, observado com a nistatina, substncia padro utilizada. Segundo LOPES et al. (2008) mostrou que apenas 26,5% de 34 extratos testados contra Cladosporium cladosporioides e C. sphaerospermum foram ativos, sendo que apenas um deles apresentou forte atividade fungicida.
CONCLUSO: Os resultados apresentados neste trabalho demonstraram que os extratos analisados embora no tenham apresentado atividade antifngica frente s cepas de Cladosporium. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALMEIDA, F. S. 1988. A alelopatia em plantas. Londrina, IAPAR ( Circular, 53). 60 p.
ALVES, T. M. A.; SILVA, A. F.; BRANDO, M.; GRANDI, T. S.; SMNIA, E. F. SMNIA, J. R. A.; ZANI, C. L. 2000. Biological screening of Brazilian medicinal plants. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz 95: 367-373.
BAUMGRATZ, J. F. A. 2000. Two new species of Huberia (Melastomataceae: Merianieae) from Brazil. Brittonia 52: 24-33. BAUMGRATZ, J. F. A. & SOUZA, M. L. D. R. 2005. Novas espcies de Leandra Raddi (Melastomataceae) para o Estado de So Paulo, Brasil. Acta Botanica Braslica 19 (3): 561-566.
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CABRERA, A. L.; KLEIN, R. M. 1980. Compostas. Tribo: Vernoniae. In: Reitz. Revista Flora Ilustrada Catarinense. Itajai-SC. Imprensa Oficial do Estado de Santa Catarina.v. 3, p. 224-408. CALDERN, A. I.; TERREAUX, C.; SCHENK, K.; PATTISON, P.; BURDETTE, J. E.; PEZZUTO, J. M.; GUPTA, M. P.; HOSTETTMANN, K. 2002. Isolation and structure elucidation of an isoflavone and a sesterterpenoic acid from Henriettella fascicularis. J. Nat. Prod. 65: 1749-1753.
________________________________________________________________ Palavra-chave: Melastomataceae, antifungico, extrato
Estudo do potencial antimicrobiano de extratos foliares de espcies de Melastomataceae

JOS ADRIANO PINHEIRO(1) MARCO AURELIO SIVERO MAYWORM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A biodiversidade das plantas constitui a principal fonte de biomolculas para a produo de uma gama de produtos de importncia econmica, sendo que muitas destas biomolculas constituem moldes para sntese de um grande nmero de frmacos, porm relativamente pequena a porcentagem utilizada pelo homem (1 a 10%), podendo haver um grande nmero de plantas com potencial medicinal ainda no estudado (COWAN, 1999). As chances para a identificao de produtos com possvel utilizao econmica aumentam com a diversidade de espcies, e o Brasil o pas com maior diversidade gentica vegetal do mundo, com mais de 55.000 espcies catalogadas de um total estimado entre 350.000 e 550.000 espcies (GUERRA & NODARI, 2004). Em anlises feitas por MORENO et al. (2004) com 88 espcies nativas da regio de mata atlntica, mostraram que 56 espcies apresentaram alguma atividade biolgica, indcio de que o estudo fitoqumico da vegetao nessa regio pode produzir resultados promissores para uma aplicao direta, ou servir para o desenvolvimento de novos produtos. 2.2. Metablitos secundrios Os Metablitos secundrios so compostos qumicos de estrutura relativamente complexa, que cumprem funes especficas em cada ser vivo, tais como proteo contra raios UV, predao, desidratao e atrao para polinizao, Segundo MULLER et al. (2002) produtos secundrios produzidos pelas plantas so biossintetizados em vrias organelas celulares, porm so estocados em estruturas especificas como ductos, vacolos, parede celular e superfcies cerosas como forma de proteger os processos metablicos da planta de seus efeitos txicos. Para serem facilmente liberados, geralmente esto localizados em reas onde agem na defesa de vrios rgos, como por exemplo, as superfcies das folhas, frutos, prximo da epiderme, e so liberados para o meio por vrios mecanismos como exsudao radicular, decomposio de resduos foliares, lixiviao e volatilizao. Os compostos fenlicos so os mais freqentemente encontrados e dentre eles, os mais abundantes entre as plantas esto os flavonides, comuns em plantas
superiores, biossintetizados a partir de fenilpropanides. Possuem 15 carbonos no ncleo fundamental, e constituem uma classe importante de polifenis (RICE, 1984). Muitos deles apresentam atividades antioxidante, antiinflamatria e antibacteriana que tm um grande potencial de explorao na rea cosmtica (PERRUCHON, 2002). Tambm so utilizados em escala industrial para a produo de inseticidas, corantes, aromatizantes e medicamentos (MARASCHIN & VERPROOTE, 1999). Os flavonides so polifenis encontrados com relativa abundncia entre os metablitos secundrios vegetais que possuem funes para as plantas como proteo contra raios ultravioletas, contra microrganismos, ao aleloptica, entre outras (ALMEIDA, 1988). A florizina, um flavonide encontrado em razes de Pyrus malus, inibe o crescimento das plntulas da mesma espcie (ZUANAZZI & MONTANA, 2003). Quinonas so compostos orgnicos que podem ser considerados como produtos de oxidao de fenis, e que so responsveis pelas atividades bactericida, antifngica e antitumoral de extratos de Kigelia pinnata (HOUGHTON et al., 1994). CARVALHO et al. (2003) observaram que fenis como hidroquinonas como ocorre em Juglans regia que excreta juglona, uma naftoquinona, inibem a germinao de sementes e crescimento de fungos e bactrias. SOUTO et al. (1994) relataram que fragmentos de espcies como Quercus robur, Pinus radiata e Acacia melanoxylon geram inibio de crescimento e desenvolvimento de sementes de alface e o efeito aleloptico devido principalmente a compostos fenlicos. Os terpenides so classificados de acordo com a quantidade de unidades de isopreno (monoterpenides, triterpenides, sesquiterpenides entre outros) e apresentam algumas funes protetoras como: antimicrobiana, antifngicas, antivirais e outros atuam como aleloqumicos (VICKERY & VICKERY, 1981). Segundo ROBBERS et al. (1997), terpenides extrados de Artemisia absinthium possuem ao alelopatica. Em Eucalyptus. globulus, E. viminalis e E. baxteri foram encontrados vrios compostos como fenis, terpenides, glicosdeos e leos volteis que agem como potentes aleloqumicos (ALVES et al.,1999). Taninos so compostos fenlicos responsveis pela adstringncia de muitos frutos e outros produtos vegetais. So solveis em gua formando complexos insolveis com alcalides, gelatinas e outras protenas (SANTOS & MELLO, 2004). DJIPA et al. (2000) comprovando a ao antimicrobiana de extratos de Syzygium cumini sobre vrios microrganismos, entre eles, Staphylococcus aureus, verificaram que esta propriedade foi devida alta concentrao de taninos (77 a 83%). Os leos essenciais so, em geral, misturas complexas de substncias volteis,
lipoflicas, geralmente odorferas e lquidas (SIMES & SPITZER, 2004). MACHADO et al. (2003) avaliando 14 extratos de plantas medicinais brasileiras, utilizadas no tratamento de doenas infecciosas, quanto ao seu potencial antimicrobiano frente a microrganismos resistentes de importncia mdica, demonstraram que os leos essenciais de vrias delas eram responsveis pela atividade antimicrobiana. O leo essencial das sementes de Caryocar brasiliense mostrou bioatividade em testes de suscetibilidade sobre isolados de Candida neoformans e Paracoccidioides brasiliensis (CABRERA & KLEIN, 1980). Os alcalides formam um grupo heterogneo de substncias orgnicas, com anel heterociclico contendo nitrognio. So potentes inibidores de germinao, encontrado em plantas como tabaco, caf e cacau (ALMEIDA, 1988). Alcalides como a cocana, cafena, codena, escopolamina, efedrina entre outros possuem tambm ao aleloptica (EVENARI, 1949). As primeiras descries sobre o uso de antimicrobianos datam de 3000 anos atrs, pela utilizao por mdicos chineses de bolores para tratar inflamaes e feridas infeccionadas. A ao dos bolores provavelmente explicada pela produo natural de antibiticos produzidos pelos fungos, o qual no se sabia ao certo na poca (TAVARES, 1996). Esta ao tambm foi percebida por Alexandre Fleming quando observou halos de inibio provocados pelo fungo identificado mais tarde como Penicilium notatum em placas contendo a bactria Staphylococus aureus, a partir da com a identificao da substncia produzida pelo fungo com ao bactericida, penicilina, culminou a partir de 1929 o inicio da era moderna de antibiticos (PELCZAR et al., 1996). Nos ltimos anos muitos trabalhos vm sendo realizados em busca de plantas com atividade antimicrobiana, que corresponde a uma das importantes utilizaes das plantas com fins medicinais pelas populaes (BABU et al., 1997). A necessidade de produzir novas drogas sintticas ou naturais antibiticas est no fato de que as bactrias possuem a capacidade gentica em adquirir e transmitir resistncia aos antibiticos aplicados (SOUZA, 1998). Os flavonides j so descritos como potentes metablitos retirados das plantas para este fim, sua ao se deve por sua capacidade de se complexar com protenas extracelulares e solveis, tambm por se agruparem com peptdeoglicanos da parede celular bacteriana, podendo causar rompimentos na membrana dos microrganismos (COWAN, 1999). Substncias como os leos essenciais esto citados em diversos trabalhos como potentes compostos presentes nas plantas como responsveis pelas atividades antimicrobianas observadas (KELSEY et al., 1984; GALLI et al., 1985; GERGIS et al., 1990; ZOGHBI et al., 1998). De acordo com SOUZA & LORENZI (2005), Melastomataceae compe-se de ervas, arbustos ou rvores, menos freqentemente epfitas. Possui distribuio
predominantemente pantropical, incluindo cerca de 200 gneros e 5.000 espcies. No Brasil ocorrem cerca de 70 gneros e 1.000 espcies, sendo comuns na floresta atlntica algumas espcies de Leandra, Miconia e Tibouchina. O uso econmico da famlia concentra-se em espcies ornamentais, como Medinilla magnifica, a Schizocentron elegans , Tibouchina clavata e Tibouchina granulosa. Cerca de um quarto das espcies de Melastomataceae pertence ao gnero Miconia, que ocorre desde o sul do Mxico at o norte da Argentina e Uruguai, este gnero pode ser reconhecido pelas folhas largas, inflorescncias geralmente terminais e frutos baccios (GOLDENBERG, 2004). So comuns em reas de florestas e em cerrados, onde se destacam Miconia albicans e Miconia stenostachya (SOUZA & LORENZI, 2005). Miconia cabucu Hoehne possui porte arbreo de 6 a 10 metros de altura, apresenta folhas ovais, inflorescncia com tricomas, florescendo entre agosto e setembro e fruto do tipo baga, ocorrendo desde So Paulo at Santa Catarina (GOLDENBERG, 2004). O gnero Tibouchina conta com aproximadamente 250 espcies, concentradas especialmente no Brasil (PERALTA, 2002). Na Mata Atlntica uma planta tipicamente pioneira, de ampla distribuio (DOMINGOS, 1998). Tibouchina fothergillae (DC.) Cogn um arbusto de altura mdia de 1,5 metros com ramos cilndricos, folhas membranceas, flores solitrias terminais e dicsio, possuindo frutos do tipo cpsula ovide. Ocorrem em Minas Gerais, Paran, Rio de Janeiro e So Paulo, florescendo e frutificando em quase todos os meses do ano (SILVA & AFFONSO, 2005). Tibouchina sellowiana Cogn. apresenta porte arbustivo a arbreo com at 5 metros de altura, com ramos cilndricos ou levemente tetragonais, folhas coriceas, frutos em cpsula ovide. Pode ser encontrada em Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Rio Grande do Sul e Santa Catarina, florescendo e frutificando de fevereiro a junho. O gnero Leandra, possui cerca de 200 espcies, distribudas pela regio neotropical e regies subtropicais, desde o Mxico e Antilhas at o norte da Argentina. Caracteriza-se por apresentar inflorescncias terminais e/ou pseudoaxilares, botes florais de pice agudo a acuminado e frutos carnosos do tipo bacdio, polspermicos (BAUMGRATZ & SOUZA, 2005). O gnero Behuria mostra-se em geral uma distribuio bastante reduzida, muitas vezes ocorrendo em uma nica localidade, sendo dentro destas localidades pouco numeroso em indivduos (BRADE, 1956). Behuria insignis Cham. encontrada no estado de So Paulo e Paran, habitando subosques de mata pluvial e caracteriza-se por apresentar porte arbreo com flores hexmeras e cpsulas loculicidas (BAUMGRATZ, 2000).
OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo estudar o potencial antimicrobiano de extratos foliares de Miconia cabucu Hoehne, Tibouchina fothergillae (DC.) Cogn., T. sellowiana Cogn., Leandra cardiophylla Cogn, L. cordigera Cogn. e Behuria insignis Cham. (Melastomataceae). METODOLOGIA: Foram coletadas folhas maduras de Miconia cabucu Hoehne, Tibouchina fothergillae (DC.) Cogn., T.sellowiana Cogn., Leandra cardiophylla Cogn., L. cordigera Cogn. e Behuria insignis Cham. em rea preservada no sul do municpio de So Paulo. Amostras testemunhas foram coletadas e herborizadas segundo tcnica de FIDALGO & BONONI (1984) e depositadas no herbrio da Universidade de Santo Amaro. Para determinar o rendimento de massa seca das amostras coletadas foram selecionados trs fragmentos de tamanho uniforme, em triplicata, pesados imediatamente em balana analtica e desidratados em estufa vcuo , a 100C, durante 12 horas. Posteriormente, os fragmentos secos foram acondicionados em dissecador fechado a vcuo at peso constante. Amostras de folhas foram fragmentadas e submersas em etanol P.A, sendo agitadas diariamente e o solvente trocado a cada 7 dias, perfazendo um total de 28 dias de extrao. Aps a primeira extrao, o material foi triturado e submerso em etanol P.A. As extraes foram feitas temperatura ambiente e protegidas da luz, a fim de evitar a fotooxidao dos compostos. Os extratos obtidos foram reunidos, constituindo os extratos etanlicos brutos, os quais foram concentrados sob presso reduzida em evaporador rotativo a 45C, e tendo suas concentraes acertadas a 1% (BERNARD et al., 1995 modificado). Os microrganismos foram estocados em cultura com glicerol e mantidos temperatura de -10C para sua preservao at o momento do seu uso, quando foram ativados utilizando-se Caldo TSB (caldo de soja Triptona) para as bactrias e Caldo BHI (infuso de corao e crebro) para C. albicans, para o crescimento e foram mantidas em estufa por 24 horas temperatura de 37C. Foram utilizadas cepas-padro de alta concentrao de Unidades Formadoras de Colnias (UFC), originrias de cultura do ATCC (American Type Culture Collection), adquiridas atravs do instituto Adolfo Lutz (IAL) e isolados clnicos obtidos do Instituto de Cincias Biomdicas USP (ICB/USP) e do Hospital Geral do Graja UNISA (HGG/UNISA) Para a determinao dos fenis totais confeccionou-se uma curva padro em duplicata, utilizando-se bales volumtricos de 50 mL, aos quais foram acrescidos 35 mL de gua destilada, soluo aquosa de cido tnico em teores conhecidos (25 a 300 g), 2,0 mL de reagente de Follin Ciocauteau, 5,0 mL de
soluo saturada de carbonato de sdio (Na2CO3) e gua destilada at completar o volume para 50mL. Os bales foram homogeneizados e aps duas horas, se procedereu a leitura em espectrofotmetro a 760nm (SALGADO, 2004).
RESUMO: A tabela 2 apresenta as massas fresca e seca das folhas e o rendimento em peso seco (P.S.) de cada extrato. Observaram-se maiores porcentagens de massa seca total em T. fothergillae (92,6%) e L. cordigera (81,3%), e a menor em Miconia cabucu (67,5%). Os maiores rendimentos dos extratos foram obtidos em Tibouchina sellowiana (13,1%) e Leandra cordigera (12,0%) e os menores com os extratos de T. fothergillae (6,2%) e B. insignis (6,3%), provavelmente devido esses materiais possurem, respectivamente, maiores e menores teores de compostos solveis em etanol. A tabela 3 apresenta os teores de fenis totais, flavonides e acares totais obtidos nos extratos das espcies estudadas. Os extratos de T. sellowiana, M. cabucu e T. fothergillae apresentaram os maiores teores de fenis totais (19,3, 10,9 e 10,2 mg/mL, respectivamente). Os maiores teores de flavonides foram observados em L. cardiophylla (1,6 mg/mL), T. fothergillae (0,9 mg/mL) e L. cordigera (0,8 mg/mL). A tabela 5 apresenta os resultados obtidos nos testes de atividade antimicrobiana, determinando a Concentrao Inibitria Mnima (CIM) e a Concentrao Microbicida Mnima (CMM). Os menores valores de CIM foram observados com o extrato de M. cabucu sobre C. albicans (256 g/mL), com o extrato de T. fothergillae sobre B. subtilis, E. coli, P. mirabilis, P. aeruginosa e S. aureus (512 g/mL) e com o extrato de T. sellowiana sobre B. subtilis, E. faecalis, K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. Typhimurium e C. albicans (512 g/mL). A tabela 6 mostra que os menores valores de CIM observados com o extrato de L. cardiophylla sobre E. faecalis, K. pneumoniae, P. mirabilis, P. aeruginosa, S. Typhimurium, S. aureus e C. albicans (512 g/mL), com o extrato de L. cordigera sobre P. aeruginosa (256 g/mL), B. subtilis, K. pneumoniae, S. Typhimurium, S. aureus e C. albicans (512 g/mL), e o extrato de B. insignis apenas sobre C. albicans (512 g/mL). De modo geral os extratos com maior potencial inibitrio foram os de M. cabucu e L. cordigera inibindo respectivamente C. albicans e P. aeroginosa com 256 g/mL. Os resultados de CMM foram pouco expressivos, sendo a cepa de E. faecalis mostrando-se resistente a quatro dos extratos testados nas concentraes avaliadas. Extratos etanlicos de M. albicans e M. rubiginosa apresentaram atividade antimicrobiana contra S. aureus, K. pneumoniae e C. albicans, e M. stenotachya
sobre C. albicans, porm os extratos no mostraram atividade contra E. faecalis, P. mirabilis e Salmonella sp. (CELOTTO et al., 2003) semelhantemente ao observado neste trabalho. Segundo ALICE et al. (1995) Tibouchina asperior e Leandra australis apresentam flavonides, saponinas, taninos e triterpenos. Os flavonides so conhecidos por sua atividade antimicrobiana, que devida, principalmente, a sua capacidade de complexar-se com protenas extracelulares de bactrias, podendo romper sua membrana citoplasmtica (COWAN, 1999). Deste modo o teor mais elevado de flavonides observado no extrato de L. cardiophylla, pode ter contribudo para o efeito antimicrobiano observado sobre as bactrias condicionadas a este extrato. Taninos so compostos que agem contra bactrias como S. aureus e S. pneumoniae, mesmo em concentraes mnimas (CASTRO et al., 1999), tais substncias foram observados por YOSHIDA et al. (1999) em Tibouchina semidecandra. Apesar dos extratos mostrarem atividade inibitria sobre vrias cepas testadas, em concentraes baixas, os mesmos mostraram-se pouco eficientes como microbicidas, observando-se tal efeito apenas em concentraes mais elevadas
CONCLUSO: Os resultados apresentados neste trabalho demonstraram que os extratos analisados apresentam expressiva atividade antimicrobiana com M. cabucu e L. cordigera. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CARVALHO, J. C. T.; GOSMANN, G. & SCHENKEL, E. P. 2003. Compostos fenlicos simples e heterosdeos. In: SIMES, C. M. O.; SCHENKEL, E. P.; COSMANN, G.; MELLO, J. C. P.; MENTZ, L. A. & PETROVICK, P. R. (eds.). Farmacologia da planta ao medicamento. Ed. UFSC. Florianpolis.
CAVALCANTE, P.B. & FRIKEL, P. 1973. A farmacopia tiriy/ Estudo tnobotnico. Belm: Grfica Falangola Editora LTDA.. 157 p. CELLOTO, A. C.; NAZARIO, D. Z.; SPESSOTO, M. A.; MARTINS, C. H. G.; CUNHA, W. R.; Braz. J. 2003. Avaliao da atividade antimicrobiana in vitro de extratos brutos de trs espcies de Miconia. Braz. J. Microbiol. 34: 339- 340. COWAN, M. M. 1999. Plants products as Antimicrobial Agents. Clin. Microbiol. Rev.12: 564-582. DVHAT, F. L.; BAKHTIAR, A.; BZIVIN, C.; AMOROS, M.; BOUSTIE, J.
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Estudo estrutural da distribuio das fibras da matriz extracelular na pele da Lontra (Lontra longicaudis OLFERS, 1818).
FAGNER LEITAO DE MENEZES(1) NILSA REGINA DAMACENO(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Introduo: A lontra neotropical (Lontra longicaudis) um mamfero da famlia Mustelidae de hbitos semi-aquticos, de ampla distribuio geogrfica, ocorrendo no Mxico, Amrica Central e Amrica do Sul, at o norte da Argentina. No Brasil, s no ocorre nas pores mais ridas do nordeste devido ao fato de apresentar adaptaes morfolgicas e fisiolgicas para vida em habitat semiaqutico. As lontras ocupam diversos tipos de ambientes aquticos, tanto gua doce (rios e lagos) como gua salgada (lagunas, baas e enseadas). Sua ocorrncia est relacionada diretamente com a presena de substratos duros, que formam costes rochosos, que servem para abrigo. So encontradas, preferencialmente, em cursos d gua de fluxo rpido e cristalino, alimentam-se principalmente de peixes e crustceos, podendo ser observadas solitrias ou em pares, durante o dia ou noite. um animal de corpo alongado, patas curtas com membranas interdigitais, cauda longa e adaptada para propulso na gua. A maioria dos estudos sobre a Lontra longicaudis restringe-se aos seus hbitos alimentares. Devido reduo crescente de seu habitat e comercializao de sua pele considerada uma espcie ameaada de extino. Existem poucas informaes a respeito de detalhes da organizao tecidual dos seus rgos e aparelhos, o que pode dificultar a elaborao de medidas que visem seu manejo e conservao. Os mamferos aquticos exibem uma srie de adaptaes anatmicas nos vrios sistemas e na forma externa do corpo, uma vez que o ambiente aqutico impe uma srie de desafios a esses animais cujos ancestrais estavam adaptados vida em terra. A pele um constituinte fundamental para a sobrevivncia de qualquer espcie, uma vez que sua morfologia est intimamente relacionada com o meio em que vive. A pele constitui a interface de contato com o ambiente, seja ele aqutico ou terrestre e deve promover camuflagem, proteo abraso e s injrias, bloquear raios ultravioletas solares e auxiliar na termorregulao.
De modo geral, nos mamferos, a pele relativamente espessa, particularmente a derme (a partir da qual se confecciona o couro), porm sua espessura varia de acordo com a espcie e com a localizao no corpo, sendo que em algumas espcies, ocorrem tambm modificaes sazonais. A epiderme espessada onde o plo esparso e tambm nas reas sujeitas a presso e abraso. A derme localiza-se sob a epiderme e est constituda pela camada papilar (delgada, formada por tecido conjuntivo frouxo, que forma as papilas drmicas) e pela camada reticular (mais profunda e espessa constituda por tecido conjuntivo denso). Os tecidos conjuntivos so responsveis pelo estabelecimento e manuteno da forma do corpo. Esse papel mecnico dado por um conjunto de molculas extracelulares que conectam as clulas e rgos entre si, dando desta maneira, suporte ao organismo. A matriz extracelular constituda por fibras e substncia fundamental amorfa que preenche os espaos entre as clulas e as fibras do tecido conjuntivo. A substncia amorfa um complexo viscoso e altamente hidroflico de macromolculas aninicas (glicosaminoglicanos e proteoglicanos) e glicoprotenas multiadesivas (laminina, fibronectina, entre outras) que se ligam a protenas receptoras (integrinas) presentes na superfcie de clulas, bem como interagem com os elementos fibrilares. As fibras da matriz extracelular so divididas em dois sistemas de acordo com a sua natureza qumica: o sistema colagnico (cujas fibras so conhecidas por conter colgeno) e o sistema elstico. Em mamferos, colgenos so responsveis pela fora e tenso dos tecidos, enquanto que a elastina e os proteoglicanos so essenciais para a resilincia da matriz (Montes, 1996). A quantidade relativa de cada um desses componentes varia significativamente com a idade e com o tipo de tecido conjuntivo em questo. Mudanas na estrutura da matriz extracelular alteram especificamente a morfognese celular, o funcionamento da clula, proliferao, diferenciao e processos de migrao. Os colgenos constituem uma famlia de protenas fibrosas bem caractersticas, encontradas em todos os animais multicelulares, produzidas por diversos tipos de clulas, e que se distinguem em composio qumica, propriedades fsicas, organizao estrutural, distribuio nos tecidos e funes. So as protenas mais abundantes nos mamferos, constituindo cerca de 25% da sua massa protica total. Atualmente so conhecidos mais de 20 diferentes tipos de colgeno. Os principais tipos de colgeno encontrados nos tecidos conjuntivos so os tipos I, II, III, IV, V e VII. Dentre estes, com exceo do colgeno IV, todos os tipos formam fibrilas, cujas estriaes transversais tpicas, facilmente identificadas nas micrografias eletrnicas, so conseqncia do arranjo das molculas de colgeno.
As fibras colgenas so constitudas principalmente por colgeno tipo I e so abundantes em localizaes sujeitas a grandes foras de tenso. Observadas sob microscopia de luz, as fibras colgenas so acidfilas, corando-se em rseo pela tcnica da hematoxila-eosina e em vermelho pela tcnica do picrossirius. As fibras colgenas apresentam forte birrefringncia de colorao vermelho-amarelada quando coradas pelo picrossrius e examinadas ao microscpio de polarizao. O colgeno III, por sua vez, o principal constituinte das fibras reticulares, que so de difcil visualizao em microscopia de luz quando coradas pela hematoxilina-eosina, devido sua pequena espessura, sendo facilmente identificadas pela tcnica da impregnao argntica e por sua birrefringncia fraca e esverdeada quando coradas pelo picrossrius e observadas sob luz polarizada. Observaes em pele de mamferos mostraram que o colgeno tipo III encontrado frequentemente na camada papilar da derme enquanto que o colgeno tipo I predomina na camada reticular (Junqueira et al., 1983). O sistema elstico compreende trs tipos distintos de fibras: as elsticas propriamente ditas, as elaunnicas e as oxitalnicas. Do ponto de vista ultraestrutural, fibras elsticas apresentam-se compostas por um cerne de elastina (que aparece como um material amorfo e homogneo) rodeado por microfibrilas, ricas em fibrilina de 10 12 nm de dimetro (Montes, 1996). Durante o desenvolvimento de uma fibra elstica, um feixe contendo somente microfibrilas aparece primeiro e, em seguida, ocorre deposio do material amorfo (elastina) por entre as microfibrilas at que a fibra elstica atinja sua completa maturao. A elastina representa por volta de 90% total da fibra elstica madura, e foi reconhecida ao microscpio ptico h mais de um sculo por causa das suas propriedades caractersticas de colorao. No entanto, em certos compartimentos teciduais, possvel observar somente feixes de microfibrilas e sem a elastina (conhecidos como fibras oxitalnicas) ou ainda encontram-se feixes de microfibrilas contendo reas esparsas de elastina (conhecidos como fibras elaunnicas). Estas fibras, mesmo no seu estado adulto, no apresentaro depsito de elastina. Estas observaes mostram que nem todas os feixes de microfibrilas esto destinados a servir como guias para a deposio de elastina, dando origem a uma fibra elstica, podendo ser entidades microfibrilares independentes no tecido conjuntivo. As fibras do sistema elstico interagem com muitos componentes extracelulares, especialmente com as fibras colgenas. Do ponto de vista biomecnico, a protena elastina responsvel pelas propriedades elsticas da fibra elstica; as microfibrilas, por sua vez, so praticamente inelsticas e fornecem resistncia a foras tnseis. A pele humana um excelente exemplo de tecido no qual coexistem os trs tipos de fibras do sistema elstico: na derme papilar, especificamente na regio
da juno dermo-epidrmica, aparecem fibras oxitalnicas formadas por feixes de microfibrilas com 10 a 12 nm de dimetro. Na derme reticular, predominam as grossas fibras elsticas, enquanto que na interface entre derme papilar e reticular observa-se um plexo de fibras elaunnicas (Cotta-Pereira et al., 1976).
OBJETIVO: Objetivos: Este estudo teve como objetivo a anlise qualitativa da distribuio das fibras dos sistemas colagnico e elstico na pele da Lontra longicaudis.
METODOLOGIA: Metodologia: As amostras do tegumento da pele de uma lontra (Lontra longicaudis) originria de Buenos Aires, Argentina, foram obtidas no ano de 1994 e fazem parte do acervo do Laboratrio de Biologia Celular da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. O material se encontra emblocado em parafina. Cortes de 4m foram obtidos em micrtomo Leica RM2065 e corados com hematoxilina eosina para estudo da estrutura histolgica geral. Para o estudo das fibras do sistema colagnico, foi utilizado o mtodo da picrossrius polarizao; para revelar a presena e distribuio das fibras do sistema elstico utilizou-se a tcnica Resorcina-fucsina de Weigert com oxidao prvia do corte histolgico, que cora simultaneamente todos os tipos de fibras do sistema elstico. As observaes foram realizadas em microscpio ptico Nikon com e sem luz polarizada e as imagens digitais foram obtidas com o auxlio do programa de anlises de imagens digitais Image Pro-Plus (Media Cybernetics, USA) acoplado a um microscpio de luz Nikon Opitphot.
RESUMO: Resultados: Atravs da anlise microscpica a epiderme da pele da lontra (Lontra longicaudis) mostrou-se delgada formada por 4 a 5 camadas de clulas constituindo um epitlio estratificado pavimentoso queratinizado; a derme apresenta um grande nmero de folculos pilosos e glndulas sebceas imersas no tecido conjuntivo. No foram observadas glndulas sudorparas. O tecido conjuntivo apresentou-se com uma distribuio heterognea seguindo as diferentes camadas teciduais observadas na derme. Na camada papilar possvel observar, nos preparados corados com picrossrius e analisados sob luz polarizada, a presena de delgadas fibras de
colgeno tipo III organizadas em duas disposies preferenciais; nas regies de papila drmica propriamente dita as fibras de colgeno III apresentam-se como uma rede delicada de finas fibras coradas fracamente birrefringentes de colorao esverdeada. Nas regies mais retilneas da derme papilar (ou seja, no espao interpapilar) as fibras de colgeno apresentam-se dispostas paralelamente entre si e membrana basal epitelial. Na maior parte da derme reticular foi possvel observar, nos preparados corados com picrossrius e estudados sob luz polarizada, a presena de grande quantidade de fibras colgenas grossas, fortemente birrefringentes de colorao vermelho-amarelada, caractersticas de colgeno tipo I, dispostas como uma densa trama de feixes nas trs direes do espao. Na regio mais profunda da derme, j em contato com a hipoderme, as fibras colgenas do tipo I aparecem formando um estrato de fibras paralelas entre si. A hipoderme, por sua vez, rica em finas fibras de colgeno tipo III localizadas nos septos de tecido conjuntivo que sustentam as clulas adiposas e os vasos sanguneos. Em relao s fibras do sistema elstico, possvel identificar fibras finas, correspondente s fibras oxitalnicas, que se inserem na lmina basal epitelial. Pode-se notar tambm a presena de fibras elsticas grossas na derme papilar. Na derme reticular observa-se rede de fibras elsticas que, de modo geral, acompanha a distribuio das fibras colagnicas, apresentando portanto perfis em cortes transversais oblquos e longitudinais. Chama a ateno o fato que, ao redor dos folculos pilosos, existe uma grande quantidade de fibras do sistema elstico. Na regio profunda da derme reticular, em co-localizao com o estrato de fibras colgenas paralelas entre si, possvel observar grande quantidade de fibras elsticas dispostas paralelamente s fibras colgenas. Na hipoderme ocorrem escassos perfis de fibras do sistema elstico. Discusso: A caracterizao da morfologia do tecido, assim como da distribuio das fibras do sistema colagnico e elstico na pele da lontra foi facilmente realizada devido existncia de critrios morfolgicos e histoqumicos especifcos. A distribuio das fibras dos sistemas colagnico e elstico na pele da lontra apresentou-se diferente tanto da de mamferos terrestres quanto de outros mamferos ou animais aquticos, Sabe-se que as propriedades mecnicas dos tecidos decorrem em grande parte dos componentes da matriz extracelular, principalmente da relao entre elastina e colgeno, que conferem respectivamente a elasticidade e a resistncia. Nossos achados so, portanto, compatveis com a hiptese de que os sistemas colagnico e elstico co-evoluram de modo a acomodar a diversidade funcional (Montes, 1996). Sabendo que a distribuio destas fibras
em tecidos dinmicos, como a pele, tem um papel central na biomecnica do rgo e que as fibras colgenas fornecem resistncia s foras tnseis, sugerese que as fibras elsticas propriamente ditas distribudas ao longo da trama colgena sejam responsveis pela recuperao plstica do colgeno aps o estiramento A distribuio das fibras que contm colgeno na derme papilar da lontra peculiar, uma vez que, intercaladas s finas fibras reticulares tpicas da derme papilar, aparecem feixes de fibras colagnicas paralelas entre si. Desta forma na regio papilar o colgeno se organiza formando linhas paralelas ao longo da pele do animal. Pode-se especular que esta distribuio tem relao direta capacidade de natao eficiente destes animais, uma vez que criam-se linhas hidrodinmicas na pele que podem facilitar o deslizamento na gua. As fibras do sistema elstico apresentaram uma distribuio semelhante ao demonstrado pela literatura, como por exemplo, na pele humana (Cotta-Pereira, 1984), no sentido que as fibras mais finas, correspondentes s fibras oxitalnicas (inelsticas) esto localizadas na regio superficial inserindo-se na membrana basal (conferindo adesividade juno dermo-epidrmica), enquanto que as camadas mais profundas apresentam maior concentrao de fibras elsticas grossas. Porm, diferentemente da pele humana e da maioria dos mamferos terrestres, na pele da lontra ocorrem perfis de fibras elsticas grossas na camada papilar. A faixa de tecido conjuntivo denso, localizada prxima hipoderme, rica em fibras colgenas e elsticas paralelas entre si pode funcionar como uma estrutura de interao biomecnica entre a pele e musculatura subjacente, adaptando a pele s vigorosas contraes musculares durante a natao. Ao redor dos folculos pilosos existe uma grande quantidade de fibras do sistema elstico e o estudo aprofundado desta distribuio, a nvel ultraestrutural, seria enriquecedor para esclarecer aspectos relativos mobilidade dos pelos na pele.
CONCLUSO: Concluses: A distribuio das fibras da matriz extracelular no homognea nas diversas localizaes do tecido conjuntivo da derme da lontra e alguns dos seus aspectos parecem estar relacionados maior eficincia natatria, como o arranjo linear do colgeno na derme papilar e a faixa de tecido fibroelstico na regio profunda da derme reticular.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Cotta-Pereira, G.; Del-Caro, L.M e Montes, G.S. 1984. Distribution of elastic
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1-Curso de Cincias Biolgicas da Universidade Santo Amaro. 2-Laboratrio de Biologia Celular, 3-Laboratrio de Poluio Atmosfrica Experimental, Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Brasil. Palavras-chave: Pele, matriz extracelular, fibras do sistema colagnico, fibras do sistema elstico, mamfero semi-aqutico, Mustelidae.
ESTUDO HISTLOGICO E HISTOQUMICO DA GLNDULA DE DUVERNOY DE OXYBELIS FULGIDUS

VALERIA DE SOUZA LEITE(1) ELIANA DE OLIVEIRA SERAPICOS(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: LEITE, V.S. & SERAPICOS, E.O. Estudo histolgico e histoqumico da glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus (Daudim, 1803) Serpentes Colubridae. A Famlia Colubridae considerada a maior e mais diversificada famlia de serpentes, pode ter hbitos variados e uma ampla distribuio geogrfica. Essas serpentes apresentam dentio do tipo opistglifa e produzem uma secreo txica proveniente da glndula de Duvernoy, localizada na regio supralabial, posteriormente aos olhos. A funo dessa glndula est relacionada alimentao dessas serpentes, pois a substncia secretada pode auxiliar na imobilizao e captura de presas, lubrificao do alimento, higiene bucal, alm de desempenhar funes digestivas e de anti-putrefao do alimento. Acidentes ofdicos envolvendo serpentes no-peonhentas tm sido registrados. Estes acidentes foram causados por colubrdeos opistglifos, entre eles, Clelia clelia, Clelia plumbea, Philodryas olfersii e Philodryas patagoniensis. No Brasil, por exemplo, cerca de 40% dos acidentes registrados no Hospital Vital Brasil, em So Paulo, so causados por serpentes no-peonhentas. Porm, at o presente momento pouco se sabe sobre a epidemiologia dos acidentes causados por colubrdeos.
OBJETIVO: Objetivos Este trabalho teve como objetivo realizar estudos histolgicos e histoqumicos da glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus, visando contribuir para futuros estudos epidemiolgicos de colubrdeos opistglifos.
METODOLOGIA: Matrias e mtodos Para o desenvolvimento deste estudo foi utilizado um espcime de Oxybelis fulgidus pertencente Famlia Colubridae, com dentio opistglifa.
Este espcime foi capturado na cidade de Lageado (Tocantins), durante o Resgate de Fauna para a implantao de Usina Hidreltrica. Posteriormente, foi destinado a Coleo Herpetolgica Alphonse Richard Hoge do Laboratrio de Herpetologia do Instituto Butantan, o qual foi identificado e classificado taxonomicamente por profissionais especializados. Em seguida, foi eutanasiado de acordo com os protocolos de tica e bem-estar animal e tombado na referida Coleo sob o registro IBSP: 65.814. Vale ressaltar que, este indivduo no foi eutanasiado especificamente para o desenvolvimento deste estudo, assim sendo, utilizamos material proveniente do espcime que necessariamente seria depositado em Coleo Cientfica, visto a impossibilidade tcnica de reintroduz-lo na natureza, ou em outras reas, sob risco de desequilbrio ecolgico. Aps a eutansia do espcime, a glndula de Duvernoy foi coletada e fixada em lquido Bouin para posterior processamento histolgico. Em seguida, esta serpente foi catalogada e depositada na Coleo Herpetolgica do Instituto Butantan. O processo de fixao mantm a morfologia e a composio dos tecidos da glndula, pois insolubiliza as protenas responsveis pelas estruturas das clulas e dos tecidos. Em seguida, o material passou por uma etapa de desidratao, que consiste na remoo da gua dos tecidos atravs de lcool etlico absoluto. Logo depois, o lcool foi substitudo por uma sustncia qumica chamada Xilol, esta etapa conhecida como diafanizao, onde a substncia qumica torna os tecidos translcidos. Aps a diafanizao com Xilol, iniciou-se o processo de impregnao pela parafina, onde o Xilol foi substitudo pela parafina fundida numa estufa de 60C. Ento o tecido foi colocado em uma placa de Leuckart que continha parafina fundida. Desta forma, a parafina solidificou em temperatura ambiente, formando um bloco de parafina com o tecido em seu interior, esta etapa conhecida como incluso. Depois da incluso em parafina, seguimos com a microtomia do bloco de parafina 5 m de espessura. Em seguida, ocorreu a desparafinizao dos cortes e hidratao com concentrao decrescente de lcool etlico at gua destilada. Os cortes foram submetidos colorao pelos mtodos de rotina como hematoxilina-eosina (H/E) E Tricmico de Mallory. Tambm foram utilizados mtodos histoqumicos para a observao de determinadas substncias qumicas secretadas pela glndula de Duvernoy. Em seguida, realizamos a montagem das lminas com resina sinttica Entellan (Merck), onde as anlises das lminas foram feitas em Microscpio ptico.
RESUMO: RESULTADOS HISTOLGICOS O mtodo hematoxillina/eosina (H/E) quando aplicado glndula de Duvernoy corou em rseo o citoplasma das clulas serosas, e em azul o ncleo dessas clulas evidenciando assim a posio basal em que se encontravam. O mesmo mtodo evidenciou em rseo as clulas que constituem os ductos excretores, o epitlio estratificado e o contedo acidfilo presente no interior dos ductos. Na glndula supralabial o mtodo de colorao H/E corou em azul (roxo) o ncleo das clulas mucosas e em rseo o tecido conjuntivo que circunda a referida glndula. O mtodo de rotina Tricmico de Mallory evidenciou em azul o tecido conjuntivo que reveste externamente a glndula de Duvernoy, subdivide a glndula em lbulos e circunda os tbulos secretores, os quais foram corados em vermelho. Os vasos sanguneos e os nervos presentes na glndula de Duvernoy tambm se coraram em vermelho. O epitlio estratificado que reveste internamente os ductos excretores corou-se em vermelho evidenciando a presena de clulas mucosas e serosas. O mtodo em questo corou em azul os septos de tecido conjuntivo que circundam a glndula supralabial, e em vermelho os tbulos secretores, evidenciando assim a presena de clulas serosas.
RESULTADOS DOS MTODOS HISTOQUMICOS Na glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus, as clulas serosas que constituem os tbulos secretores reagiram negativamente ao mtodo Alcian Blue (pH 2,5), fracamente positivo nos ductos excretores e moderadamente positivo na glndula supralabial demonstrando assim, a presena de mucopolissacardeos cidos. O mtodo P.A.S. quando aplicado sobre a glndula de Duvernoy, reagiu de forma negativa nos tbulos secretores e moderadamente positivo nas clulas dos ductos excretores e no contedo da luz dos mesmos, J em relao glndula supralabial, as clulas mucosas dos tbulos secretores reagiram fortemente positiva ao mtodo, constatando a presena de mucopolissacardeos neutros. As clulas serosas dos tbulos secretores da glndula de Duvernoy no
reagiram ao mtodo P.A.S. + Alcian Blue (pH 2,5 ). As clulas mucosas presentes nos ductos excretores reagiram de forma moderadamente positiva ao mesmo mtodo histoqumico. Em relao glndula supralabial, as clulas mucosas que constituem os tbulos secretores coraram-se fortemente ao mtodo PAS + Alcian Blue, evidenciando assim, a presena de mucopolissacardeos neutros e cidos. Vale ressaltar que foi observada uma leve predominncia dos mucopolissacardeos neutros. Quando aplicado o mtodo P.A.S + amilase salivar, as clulas dos tbulos secretores da glndula de Duvernoy reagiram negativamente, enquanto as clulas mucosas dos ductos excretores e o seu contedo reagiram moderadamente positivo. Nas clulas mucosas da glndula supralabial foi observada uma forte positividade ao mtodo, confirmando a presena dos mucopolissacardeos neutros, assim como nas clulas mucosas dos ductos excretores da glndula de Duvernoy, visto que, a enzima amilase tem a funo de digerir o glicognio quando presente nas clulas. O mtodo Azul de Bromofenol quando aplicado na glndula de Duvernoy coraram, de forma moderadamente positiva, as clulas serosas dos tbulos secretores, indicando ento, a presena de protenas. As clulas dos ductos excretores reagiram de forma negativa ao mtodo do Azul de Bromofenol, Contudo, a secreo presente na luz dos ductos excretores reagiu fracamente positiva. Em relao glndula supralabial, no foi observada positividade ao Azul de Bromofenol.
DISCUSSO Duvernoy, em 1832, foi o primeiro autor a descrever e diferenciar a glndula supralabial, denominando-a de Glande Venimeuse. TAUB,( 1967) descreveu quatro tipos bsicos de glndula de Duvernoy, em relao histologia, a primeira a glndula predominantemente constituda por clulas mucosas, a segunda constituda predominantemente por clulas serosas intercaladas por clulas mucosas sendo denominada de seromucosa (mista), a terceira constituda por clulas mucosas intercaladas por clulas serosas, sendo denominada mucoserosa, e a ltima constituda exclusivamente por clulas serosas. No presente estudo caracterizamos a glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus como seromucosa, devido predominncia de clulas de natureza serosa sobre as clulas mucosas. Estes resultados tambm foram apresentados por RENNER & SABIA-MORAIS (2000) em estudos com Clelia
clelia, por SERAPICOS & MERUSSE (2006) com Phimophis guerrini, Thamnodynastes strigatus e Tomodon dorsatus e por SALOMO (1991) com Philodryas olfersii. A predominncia de clulas serosas demonstra que a glndula de Duvernoy produz enzimas e protenas, sugerindo um carter txico secreo produzida (SERAPICOS & MERUSSE 2006). Os colubrdeos que possuem a glndula de Duvernoy constituda por clulas predominantemente mucosas subjugam suas presas por constrico, diferentemente dos colubrdeos que possuem a glndula de Duvernoy constituda predominantemente por clulas serosas, estes subjugam as suas presas por envenenamento (TAUB, 1967). O fato da glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus apresentar-se caracterizada como seromucosa, explicaria a relao da referida glndula com o hbito alimentar deste animal, pois a espcie Oxybelis fulgidus se alimenta preferencialmente de aves, necessitando assim de uma secreo mais txica para subjugar suas presas por envenenamento. A funo da glndula de Duvernoy est diretamente relacionada alimentao dos colubrdeos, pois a presena de clulas serosas auxilia na imobilizao e captura das presas, na lubrificao do alimento, na higiene bucal, e ainda desempenham funes digestivas e de anti-putrefao do alimento (TAUB, 1967; ZAGO, 1971; SALOMO, 1991; SERAPICOS & MERUSSE, 2006). Neste estudo foi observado que a glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus constituda por tbulos secretores, de natureza serosa, ductos excretores constitudos por clulas epiteliais e poucas clulas mucosas. Estes dados tambm foram constatados por ZAGO (1971) em estudos com Xenodon merremii e Philodryas patagoniensis, em Clelia clelia (RENNER, 2000) e por SERAPICOS & MERUSSE (2006) com Phimophis guerrini, Thamnodynastes strigatus e Tomodon dorsatus. As clulas que constituem os tbulos secretores da glndula supralabial so exclusivamente mucosas. Estes dados tambm foram constatados por ZALISKO (1992) em estudos com Boiga irregularis e por SERAPICOS & MERUSSE (2006) em Philodryas patagoniensis, Philodryas olfersii, Oxyrhopus guibei, Phimophis guerrini, Thamnodynastes strigatus e Tomodon dorsatus. Em relao histoqumica da glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus, foi observado que o mtodo Alcian Blue pH 2,5 reagiu fracamente nas clulas dos
ductos excretores, o que indica que estes tambm apresentam poucas clulas de natureza mucosa, j nos tbulos secretores reagiu negativamente ao mtodo. Na glndula supralabial, foi observada uma reao moderadamente positiva indicando a presena de mucopolissacardeos cidos, sugerindo assim, se tratar de uma glndula de natureza mucosa, resultados semelhantes foram constatados por RENNER & SABIA MORAIS (2000) em estudos com Clelia clelia e por SERAPICOS & MERUSSE (2006) em estudos com Philodryas patagoniensis, Philodryas olfersii, Oxyrhopus guibei, Phimophis guerrini, Thamnodynastes strigatus e Tomodon dorsatus. A presena de mucopolissacardeos neutros foi evidenciada nas clulas dos tbulos secretores da glndula supralabial e nas clulas dos ductos excretores da glndula de Duvernoy atravs do mtodo P.A.S. Este fato indica que as clulas mucosas da glndula supralabial secretam tal substncia para auxiliar na lubrificao e deglutio do alimento (KARDONG, 1982). Contudo, a reao negativa nas clulas dos tbulos secretores da glndula de Duvernoy, em relao aos mucopolissacardeos neutros, deve-se presena de clulas de carter seroso. Nos ductos excretores da glndula de Duvernoy e nas clulas dos tbulos secretores da glndula supralabial constatou-se a presena de mucopolissacardeos neutros e cidos, evidenciada aps a reao PAS + Alcian Blue pH 2,5, porm houve uma leve predominncia de mucopolissacardeos neutros, devido ao carter mucoso tanto das clulas que constituem os ductos excretores da glndula de Duvernoy quanto as que constituem tbulos secretores da glndula supralabial. Estudos com Philodryas olfersii, Philodryas patagoniensis, Oxyrhopus guibei, Phimorphis guerrini, Tomodon dorsatus e Thamnodynastes strigatus (SERAPICOS & MERUSSE, 2006) demonstraram resultados semelhantes. O tratamento com o mtodo P.A.S.+ amilase salivar, evidenciou a presena de mucopolissacardeos neutros nas clulas dos ductos excretores da glndula de Duvernoy e nas clulas mucosas que constituem a glndula supralabial. Se a positividade observada na reao P.A.S. fosse devida presena de glicognio, este teria sido digerido pela enzima amilase salivar. Contudo, a reao aps tratamento, dos cortes histolgicos, pela amilase salivar, permaneceu positiva. Os tbulos secretores da glndula de Duvernoy reagiram de forma negativa ao mtodo em questo. RENNER (2000) em estudos com Clelia clelia, tambm evidenciou positividade ao P.A.S nos ductos excretores da glndula de Duvernoy, mesmo aps o tratamento com a enzima amilase salivar. Resultados semelhantes foram obtidos por ZAGO (1971) com Philodryas patagoniensis, onde os ductos excretores da glndula de Duvernoy e os tbulos da glndula
supralabial continuaram reativos ao mtodo P.A.S, evidenciando assim como neste estudo, a presena de mucopolissacardeos neutros. SALOMO (1991) em estudos com Phylodryas olfersii, no observou a presena de glicognio nos tbulos secretores da glndula supralabial que apresentavam clulas mucosas, pois continuaram reativos ao mtodo P.A.S. Os resultados histoqumicos obtidos neste estudo podem estar relacionados ao hbito alimentar especialista da espcie Oxybelis fulgidus descrito por VALADO (et al., 2006). De acordo com o autor, foram realizados estudos envolvendo a predao de aves por Oxybelis fulgidus demonstrando que a espcie Oxybelis fulgidus utiliza a estratgia de captura denominada espreita, seguida de bote, onde a serpente apreende a cabea da presa pela boca utilizando o mtodo de envenenamento para subjugar a mesma. As serpentes no-peonhentas so erroneamente consideradas inofensivas. No Brasil, cerca de 40% dos acidentes registrados no Hospital Vital Brasil do Instituto Butantan em So Paulo, so causados por serpentes consideradas no- peonhentas (ZALISKO & KARDONG, 1992; SILVA & BUONONATO, 1983/84; RENNER & SABIA-MORAIS, 2000; SERAPICOS & MERUSSE, 2006). Alguns gneros de colubrdeos opistglifos responsveis por acidentes no Brasil tm sido relatados na literatura cientifica, como Erythrolamprus (MARTINS, 1916), Thamnodynastes (MARTINS, 1916; DIAZ et al., 2004) Philodryas (MARTINS, 1916; SILVA & BUONONATO, 1983/84; RIBEIRO et al., 1999), Clelia (PINTO et al., 1991), e Boiruna (SANTOS-COSTA et al., 2000). As clulas dos tbulos secretores da glndula de Duvernoy apresentaram reao moderadamente positiva ao mtodo azul de Bromofenol, demonstrando a presena de protenas, assim como os estudos de ZALISKO (1992) com Boiga irregularis). As protenas compem cerca de 90% do peso seco da secreo txica (veneno) das serpentes. Tal positividade sugere uma certa toxicidade da secreo produzida pela glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus, j que esta espcie necessita de uma secreo mais txica para subjugar as suas presas por envenenamento, pois a presa por, ser uma ave, dificulta o processo de captura. Contudo, a espcie Oxybelis fulgidus poderia eventualmente provocar graves acidentes em seres humanos, devido toxicidade de sua secreo. No entanto, at o presente momento nenhum acidente foi relatado envolvendo a serpente Oxybelis fulgidus, pois pouco se sabe sobre a biologia da espcie Oxybelis fulgidus, bem como os mecanismos relacionados ao seu aparelho de veneno.
Este estudo abordou caractersticas histolgicas e histoqumicas da glndula de Duvernoy da referida espcie, visando contribuir para futuros estudos epidemiolgicos.
CONCLUSO: CONSIDERAES FINAIS Este estudo abordou caractersticas histolgicas e histoqumicas da glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus, um colubrdeo opistglifo, com hbito alimentar especialista. Atravs dos resultados obtidos neste estudo, podemos classificar a glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus como seromucosa, devido predominncia de clulas de natureza serosa em seus tbulos secretores e a presena de clulas mucosas nos ductos excretores. A glndula supralabial desta espcie constituda por clulas mucosas, sendo ento caracterizada como uma glndula exclusivamente mucosa, devido a forte reatividade aos mtodos histoqumicos ela aplicados, os quais evidenciaram a presena de mucopolissacardeos cidos e neutros. O mtodo Azul de Bromofenol evidenciou a presena de protenas presentes nas clulas dos tbulos secretores da glndula de Duvernoy, este fato sugere a toxicidade dessa secreo. O mesmo no foi observado na glndula supralabial devido ao carter mucoso da glndula. Deste modo, o carter txico da glndula de Duvernoy de Oxybelis fulgidus est diretamente associado ao hbito especialista desta espcie, que pode causar eventualmente acidentes graves em seres humanos. Assim fazem-se necessrios a continuidade de estudos sobre os colubrdeos considerados no-peonhentos, a fim de contribuir para futuros estudos epidemiolgicos.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: RENNER, M.F. 1999. Caracterizao enzimtica do veneno e estudo histolgico da glndula de Duvernoy de Clelia clelia plmbea (Wield, 1820) (Serpentes: Colubridae - Xenodontinae). Porto Alegre, 84p. Dissertao (Mestrado)
Faculdade de Biocincias, Pontifcia Universidade Catlica do rio Grande do Sul. RENNER, M.F. & SABOIA-MORAIS, S.M.T. 2000. Estudo histolgico da glndula de Duvernoy de Clelia clelia plmbea (Wield) (Serpentes: Colubridae Xenodontinae). Revista Brasileira de Zoologia, 17(3): 583-588. SALOMO, M.G. 1991. Estrutura e secreo das glndulas de Duvernoy de Sibynomorphus mikanii (Colubridae, Didsadinae) e Philodryas olfersii (Colubridae, Xenodontidae), e das glndulas de veneno de Bothrops jararaca (Viperidae, Crotalinae) e Micrurus frontalis (Elapidae, Elapinae) e a influncia dos estados de alimentao e jejum. So Paulo, 122p. Tese (Doutorado). Departamento de Fisiologia do Instituto de Biocincias, Universidade de So Paulo. SERAPICOS, E.O. & MEIRUSSE, J.L.B. 2006. Morfologia e Histoqumica das glndulas de Duvernoy e supralabial de seis espcies de colubrdeos opistoglifodontes (Serpentes, Colubridae). Papis Avulsos de Zoologia, 46 (15): 187 -195. SILVA, M.V. & BOUNONATO, M.A. 1983/84. Relato clnico de envenenamento humano por Philodryas ofersii. Memrias do Instituto Butantan, 47/48: 12-26. KARDONG, K.V. 1982. The evolution of the venom apparatus in snakes from colubrids to viperids to elapids. Memrias do Instituto Butantan. 46: 105-118. TAUB, A.M. 1967. Comparative histological studies on Duvernoys gland of colubrid snakes. Bulletin of the American Museum Natural History, New York, 138: 1- 50. VALADO, R.M.; SEGALLA, A.R. & NASCIMENTO, G.A., 2007. Predao de Turdus leucomelas (aves muscicapidae) por Oxybelis fulgidus (Squamata: Colubridae) na estao ecolgica Serra das Araras, provncia serrana, Mato Grosso. Anais do VIII Congresso de Ecologia do Brasil, Caxambu, M.G. ZAGO, D.A. 1971. Estudo morfolgico e histoqumico de glndulas salivares relacionadas com a evoluo da funo venenosa nos ofdios. Tese de Doutorado. Depto. de Histologia e Embriologia do Instituto de Cincias Biomdicas, Universidade de So Paulo. 69p. ZALISKO, E.J. & KARDONG, K.V. 1992. Histology and histochemistry of the Duvernoys gland of the brown tree snake, Boiga irregularis. Copeia, 1992: 791-
799.
________________________________________________________________ GLANDULA DE DUVERNOY DE O. FULGIDUS
Estudo preliminar da mastofauna terrestre do Parque Ecolgico do Guarapiranga

MADILENE ALVES DE MIRANDA(1) LILIAN ELAINE RAMPIM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Em 1500 durante a chegada dos primeiros europeus ao Brasil, a Mata Atlntica cobria 15% do territrio brasileiro com uma rea equivalente a 1.306.421 Km, cobrindo total ou parcialmente 17 estados brasileiros: Alagoas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Paraba, Pernambuco, Piau, Paran, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Sergipe e So Paulo. Atualmente esse bioma est reduzido a menos de 8% de sua rea original, com reas dispostas de modo esparso, ao longo da costa brasileira e no interior das regies Sul e Sudeste, assim como fragmentos no sul dos estados de Gois e Mato Grosso do Sul e no interior dos estados do Nordeste. Aps tantos ciclos de utilizao insustentvel a Mata Atlntica se encontra na posio de segundo bioma mais ameaado de extino no mundo, perdendo apenas para as Ilhas de Madagascar, onde esse bioma j est quase extinto. A perda da floresta levou consigo uma diversidade incalculvel, muitas espcies de fauna que eram desconhecidas cientificamente e que jamais poderemos saber como eram e viviam. Alm da fragmentao e destruio dos seus habitats, os animais da Mata Atlntica sofrem com a caa predatria, a venda de produtos e animais precedente da caa, a captura ilegal (trfico) e introduo de espcies exticas no territrio nacional, que acabam competindo com as espcies nativas. Todos esses problemas so ameaas a esses animais, porm o mais agressivo e desumano o trfico. Alm de prejudicar a biodiversidade, no traz retorno financeiro ao pas e no resolve a questo scio-econmica. Uma das medidas importantes para a preservao das comunidades biolgicas o estabelecimento das reas legalmente protegidas, que se por um lado s a legislao e a aquisio de terras, por si s, no asseguram a preservao do habitat, por outro, representam um importante ponto de partida. Quando se fala de Floresta Atlntica, as unidades de conservao tornam-se ainda mais importantes j que esse bioma foi quase extinto pela ao do prprio homem. O Parque Ecolgico do Guarapiranga (PEG) uma importante Unidade de Conservao, que tem por objetivo preservar fauna e flora, recuperao do meio ambiente e o desenvolvimento de atividades de educao ambiental, alm ser uma opo de recreao e lazer para a populao da regio do entorno e auxiliar na conteno das ocupaes irregulares. Atualmente so conhecidas no mundo cerca de 4.800 espcies de mamferos. O terceiro pas no mundo que apresenta mais mamferos o Brasil,
com aproximadamente 460 espcies. No entanto essa diversidade biolgica pouco conhecida.Os mamferos so os vertebrados que apresentam maior amplitude de tamanho corporal e tm grande variedade morfolgica; o nico txon de vertebrados que apresenta formas to diferenciadas, umas das outras, como uma baleia e um morcego, suas caractersticas e adaptaes morfolgicas os distinguem com facilidade de outros grupos animais e permite que ocupem os ambientes areo, aqutico e terrestre sendo que neste ltimo podem apresentar o hbito de vida fossorial, arborcola e terrcola. A ocupao do territrio tambm varia, pois algumas espcies so restritas s reas mais preservadas e outras espcies adaptadas aos grandes centros urbanos Possuem o corpo revestido por plos, embora possam ser reduzidos ou ausentes em alguns indivduos como as baleias, possuem capacidade de manuteno da temperatura (endotrmicos) e as glndulas mamrias responsveis pelo nome dado a essa classe de vertebrados que so de primordial importncia para os mamferos j que o leite, produto da glndula mamria o nico alimento dos filhotes na primeira parte da vida ps-parto. So representantes importantes no equilbrio de ecossistemas e na manuteno da biodiversidade atravs da disperso e predao de sementes, polinizao de flores e predao de outros animais entre outros, regulando assim comunidades animais e vegetais.Constituem o grupo com que os seres humanos mais se familiarizam So sem dvidas animais carismticos que sempre despertaram o interesse humano, tanto pela sua diversidade, beleza e utilidade, quanto pelos problemas que podem causar. Os roedores so utilizados nas reas mdicas e biolgicas para o treinamento de profissionais e tambm podem se tornar poderosas pragas urbanas. Os indgenas do Brasil possuam animais selvagens, que amansavam e mantinham em suas aldeias, como animais de estimao. So de grande importncia para a vida do homem e sem dvidas o grupo de maior interesse econmico, constituem em grandes auxiliares paro o trabalho, fonte de alimentao fornecendo carne e leite, alm do couro e muitos outros produtos necessrios para nossa vida moderna.O Brasil o pas que mais possui espcies ameaadas de extino em todo o mundo, constituindo 69 espcies de mamferos ameaados, e muitos deles se encontram na Mata Atlntica. A degradao cada vez mais acentuada dos habitats traz srias conseqncias para a conservao desse grupo, causando muitas vezes um processo irreversvel de extino das espcies. Entre os grupos mais ameaados nesse bioma podemos citar os marsupiais, primatas, carnvoros e ungulados. Com base no que j foi colocado, torna-se visvel a importncia das reas de proteo ambiental para a preservao das inmeras espcies de mamferos. O Parque Ecolgico do Guarapiranga uma rea de refgio para aves, anfbios rpteis e mamferos. O estudo dessa rea torna-se importante para que se tenha conhecimento da ocorrncia e diversidade faunstica desse fragmento de Mata Atlntica, que utilizada por diversos
animais para viver. E para que atravs deste estudo seja possvel promover a preservao destes animais e fornecer informaes para elaborao de um futuro plano de manejo do parque. OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo realizar o levantamento preliminar das espcies de mamferos no-voadores do PEG atravs de mtodos diretos e indiretos. METODOLOGIA: O estudo foi realizado dentro dos limites do Parque Ecolgico do Guarapiranga, localizado na Estrada do Riviera, Zona Sul do municpio de So Paulo, margem esquerda da represa Guarapiranga, entre as coordenadas geogrficas, 234150 e 234333 de latitude sul e 464439 de longitude oeste. O clima predominante na regio o tropical mido com temperaturas mdias entre 16C e 23C, os ndices pluviomtricos esto entre 1600 e 2000 milmetros anuais com teores elevados de umidade do ar. A direo predominante dos ventos SW-NE. O estudo preliminar das espcies de mamferos no voadores de mdio e grande porte foi realizado no perodo de abril a agosto de 2009 efetuando um esforo amostral decorrente de trs sadas mensais, durante o perodo de 5 meses resultando na montagem de 360 parcelas de areia. Os pontos de coletas de dados foram delimitados em uma rea restrita do parque, em duas trilhas principais nomeadas como sendo: Trilha A e Trilha B (Figura 5). Foram utilizados dois mtodos primordiais de observao: registro de pegadas em parcelas de areia e entrevistas. Tambm foi levado em considerao o eventual avistamento desses animais. Foi utilizado o mtodo de uso de parcelas de areia para o registro das pegadas dos possveis mamferos ocorrentes na regio. Este se mostra um mtodo eficiente para a observao de variao, freqncia de ocorrncia de espcies de mamferos terrestres e no levantamento rpido de riqueza de espcies desses animais. Foi utilizado o mtodo de uso de parcelas de areia para o registro das pegadas dos possveis mamferos ocorrentes na regio. Este se mostra um mtodo eficiente para a observao de variao, freqncia de ocorrncia de espcies de mamferos terrestres e no levantamento rpido de riqueza de espcies desses animais. RESUMO: Atravs do mtodo de busca ativa foram registradas 7 ordens distribudas em 10 famlias e 10 espcies: gamb-de-orelha-preta (Didelphis aurita), sagi-detufos-brancos (Callithrix jacchus), veado-catingueiro (Mazama gouazoupira), tapeti (Sylvilagus brasilensis), cachorro- domstico (Canis familiaris), gatodomstico (Felis catus), cavalo (Eqqus Caballus), bfalo (Bubalus bubalis), esquilo (Sciurus ingrami) e capivara (Hydrochoerus hydrochaeris). O mtodo de
registro de pegadas em parcelas de areia permitiu a identificao das espcies que ocorrem com maior freqncia no parque. Foram identificadas 4 ordens divididas em 5 famlias e 5 espcies: gamb-de-orelha-preta (Didelphis aurita), veado-catingueiro (Mazama gouazoupira), tapeti (Sylvilagus brasilensis), cachorro-domstico (Canis familiaris), gato-domstico (Felis catus). As entrevistas realizadas com os visitantes, moradores vizinhos e funcionrios foram de grande importncia para o estudo preliminar das espcies que ocorrem no parque. Como resultado das entrevistas, foram identificadas 8 ordens distribudas em 17 famlias e 28 espcies: gamb-de-orelha-preta (Didelphis aurita), cuca (Gracilinanus microtarsus), catita (Marmosa murina), cuca (Marmosops incanus), catita (Monodelphis sorex), tatu-galinha (Dasypus novemcinctus), tatu-peba (Euphractus sexicntus), tatu-bola (Tolypeutes matacus), sagui-de-tufos-brancos (Callithrix jacchus), sagui-de-tufos-pretos (Callithrix penicillata), macaco-prego (Cebus nigritus) cachorro-domstico(Canis familiaris), cachorro-do-mato (Cerdoncyon thous), furo (Galictis cuja), gatodomstico (Felis catus), veado-catingueiro (Mazama gouazoupira), esquilo (Sciurus aestuans), ourio-cacheiro (Sphiggurus villosus), pre (Cavia aperea), porquinho-da-ndia (Cavia porcellus), capivara (Hydrochoerus hydrochaeris), cotia (Dasyprocta azarae), rato-do-banhado (Myocastor coypus), paca (Aguti paca), tapeti (Sylvilagus brasiliensis), coelho-domstico (Oryctolagus cuniculus), cavalo (Equus cabalus), bfalo (Bubalus bubalis).O nmero de mamferos registrados no presente trabalho foi o esperado para a regio, levando em considerao o alto grau de urbanizao do local. Trabalhos parecidos com este obtiveram resultados semelhantes como, Andrade et al. (2008) que registrou 21 espcies na mata nativa e arredores na regio de Rancho Alegre, PR e Prado et al.(2008) que obteve como resultado o registro de 23 espcies de mamferos num fragmento de Mata Atlntica em Minas Gerais. Porm h trabalhos que apresentam nmeros maiores de registros, o que se d pelo fato de serem reas maiores com maior grau de preservao alm do uso de metodologias mais abrangentes (armadilhas convencionais e armadilhas fotogrficas) como no trabalho realizado por Reis et al. (2008) que teve como resultado principal o levantamento de 85 espcies de mamferos na fazenda Monte alegre em Telmaco Borba, Paran. A ocorrncia de espcies domsticas registradas no parque (cachorro, gato, cavalo, bfalo, e coelho), pde ser atribuda alta densidade populacional no seu entorno, e a facilidade com que os mesmos adentram na regio do parque, j que este no possui todo seu entorno delimitado por barreiras fsicas. Como relatado por funcionrios, bfalos so criados livremente na rua e acabam invadindo as reas do parque; assim como cavalos que vagam em busca de alimento. Os coelhos domsticos so criados pela Polcia Florestal ao lado do parque, de onde acabam fugindo e buscando novas reas para viver e forragear, e este pode ser um grande competidor para o tapeti. No entanto o animal domstico
de maior ocorrncia no PEG o cachorro e o de menor ocorrncia o gato. Ocorre ainda o fato de pessoas utilizarem o parque para abandonar animais de estimao como foi relatado por um funcionrio, que observou um porquinhoda-ndia completamente domesticado no parque. As entrevistas realizadas durante o estudo preliminar foram de grande importncia para o conhecimento de espcies que no seriam registradas na metodologia de campo. Tambm foi de grande importncia para cincia de possveis espcies extintas do parque, sendo este um mtodo tambm amplamente utilizado, inclusive por RochaMendes et al. (2005). No entanto pode no ser muito confivel, pois os entrevistados podem ter apenas o conhecimento popular ou at mesmo fantasioso, causando confuso na identificao exata das espcies (Andrade et al. 2008). Algumas espcies citadas nas entrevistas levam a crer que muitos animais existentes no parque no foram registrados pelos mtodos de busca ativa e registro de pegadas, dessa forma o mtodo de entrevistas se mostrou bastante eficiente, para conhecimento de espcies como o furo, que no foi registrado no decorrer do estudo. Esse pequeno carnvoro um importante predador de pequenos mamferos, roedores, rpteis e invertebrados, dessa forma contribui para o controle dessas espcies Auricchio e Auricchio (2006). O constante encontro de armadilhas, caadores e incndios provocados no parque so indicativos da atividade de caa no passado e que permanecem at os dias atuais (Negro et al. 2008), que contribuem para fortes desequilbrios na fauna do PEG. De acordo com Aguiar et al. (2005): A caa um dos motivos para o declnio de fauna. Esse pode ser o provvel motivo da extino de animais no-registrados nas buscas diretas e indiretas (mencionados apenas nas entrevistas de moradores e funcionrios antigos), entre eles o cachorro do mato (Cerdocyon thous), macaco prego (Cebus Sp.) e ourio-cacheiro (Sphiggurus villosus). Esses animais sofrem com a caa intensa em vrias regies do Brasil. CONCLUSO: O Parque Ecolgico do Guarapiranga apresenta sua fauna de mamferos bastante alterada, como conseqncia da grande concentrao populacional no seu entorno. O parque no capaz de abrigar mamferos de grande porte em funo da intensa atividade antrpica na regio, e devido pouca extenso territorial do mesmo, afinal mamferos de grande porte necessitam de uma extenso territorial maior. Para minimizar os impactos j existentes se faz necessrio a elaborao de um plano de manejo do parque, que deve utilizar as metodologias apresentadas nesse trabalho, entre outras mais especficas e elaboradas, sendo recomendado ainda o uso de armadilhas fotogrficas para possibilitar o registro de grupos de diferentes espcies e hbitos, e dessa forma, promover a
proteo da fauna existente nesse local. O uso de barreiras fsicas na rea do no parque, como grades ou muros de grande utilidade impedindo ou dificultando a entrada de espcies domsticas. O aumento na fiscalizao dessa rea e at mesmo um trabalho em conjunto da Polcia Florestal e os vigilantes do PEG, pode auxiliar na diminuio de caadores e armadilhas encontradas no local. Um trabalho de educao ambiental se faz necessrio nos limites do PEG, como ferramenta de conscientizao da populao (visitantes, moradores vizinhos e funcionrios), alm de auxiliar na diminuio do abandono de animais no parque, e tambm controlar de maneira educativa a oferta de alimentos para as espcies ocorrentes na regio.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Barbosa, L. M. 1999. Plano de Gesto do Parque Ecolgico do Guarapirangafase 1. Secretaria do Meio Ambiente. So Paulo. 55p. Campalini, M. e Prochnow, M. 2006. Mata Atntica- Uma rede pela floresta, RMA, Braslia,334 p. Reis, N.R.; Peracchi, A.L.; Pedro, W.A.; Lima, I.P. 2006. Mamferos do Brasil, UEL. Londrina. 437p. ________________________________________________________________ Palavras-chave: mamferos, Mata Atlntica, fauna, parque.
Estudos Estruturais e Conformacionais da Histatina-5 e seu Anlogo, TOAC-Histatina-5: Interao com ons Metlicos e Sistemas Biomimticos
EDIVANIA PAIVA BASTOS(1) SHIRLEY SCHREIER(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: As histatinas pertencem a uma famlia de peptdeos catinicos ricos em Histidinas, secretados pelas glndulas salivares de humanos e primatas superiores. Histatina-5 (Hst-5) possui alta atividade antifngica. Hst-5 tem a capacidade de se ligar a ons zinco (Zn2+) e cobre (Cu2+) presentes na saliva e, no solvente menos polar, trifluoroetanol (TFE), adota conformao alfahelicoidal. OBJETIVO: Com o objetivo de contribuir para a compreenso do mecanismo de ao da Hst-5, foi estudado o efeito do pH, de TFE e da interao com ons metlicos sobre as propriedades conformacionais do peptdeo. METODOLOGIA: Materiais: Hst-5 foi obtida pelo mtodo de sntese em fase slida. Cloretos de Mn2+, Cu2+ e Zn2+ foram obtidos da Labsynth. Mtodos: Espectros de fluorescncia foram obtidos no espectrofluormetro Hitachi F-4500; para monitorar a fluorescncia da tirosina, o comprimento de onda foi 275 nm, e o espectro de emisso obtido foi entre 285 e 400 nm. Para monitorar a fluorescncia do tirosinato, o comprimento de onda de excitao foi 292 nm, e o espectro de emisso obtido ficou entre 305 e 400 nm. Espectros de CD foram obtidos no espectropolarmetro Jobin Yvon CD6 entre 190 e 260 nm, RESUMO: Efeito do pH: O espectro de fluorescncia da Hst-5 foi sensvel variao de pH, refletindo de forma mais intensa o processo de ionizao das tirosinas. A presena de vrios resduos carregados levou a uma diminuio do pK do grupamento fenlico. Espectros de CD mostraram que o peptdeo em soluo aquosa possui uma conformao flexvel. Mesmo sem levar aquisio de estrutura, os espectros mostram que a variao de pH promove flutuaes conformacionais relacionadas variao de carga do peptdeo. Efeito do TFE: Espectros de CD indicam a aquisio de estrutura alfa-helicoidal em presena de TFE.
Efeito da interao com os ons Cu2+, Zn2+ e Mn2+: A adio de ons metlicos levou diminuio da fluorescncia da Hst-5. O efeito foi mais pronunciado para o Cu2+ .O estudo do efeito do pH na interao Cu2+-Hst-5 mostrou que o on promove a ionizao da(s) tirosina(s) j a pH 7,6 . Espectros de CD no revelaram alteraes conformacionais significativas devidas interao com os ons; porm, a complexao em 70% de TFE levou perda da estrutura alfa-helicoidal . CONCLUSO: Os resultados mostram que a conformao da Hst-5 pode ser modulada pelo pH, pela polaridade do ambiente e pela interao com ons metlicos. Esses resultados indicam que interaes eletrostticas so as principais responsveis pela ligao dos peptdeos s micelas, devido sua carga superficial. Essas propriedades poderiam estar envolvidas no mecanismo de ao do peptdeo, e este pode futuramente servir como modelo para o desenvolvimento de novas drogas antimicrobianas. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Oppenheim, F. G. et al. (1988) J. Biol. Chem 263: 7472-7477. Ruissen, A.L.A. et. al (2001) Biochem. J 356: 361-368. Gusman, M. et al. (2001) Biochim. Biophys Acta 1545: 86-95. Brewer et.al. (1998) Biochem. Cell Biol. 76, 247-256. Merrifield (1963) J. Am. Chem. Soc. 85, 2149-2154. ________________________________________________________________ Palavras-chave: Histatina-5, peptdeos antimicrobianos, TOAC, tcnicas espectroscpicas, ons metlicos, membranas modelo.
Estudos Estruturais e Conformacionais da Histatina-5 e seu Anlogo, TOAC-Histatina-5: Interao com Metais e Sistemas Biomimticos
EDIVANIA PAIVA BASTOS(1) SHIRLEY SCHREIER(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: As histatinas pertencem a uma famlia de peptdeos catinicos ricos em resduos de Histidina, secretados pelas glndulas salivares de humanos e primatas superiores. Histatina-5 (Hst-5) possui alta atividade antifngica. Hst-5 tem a capacidade de se ligar a ons zinco (Zn2+) e cobre (Cu2+) presentes na saliva e, no solvente menos polar, trifluoroetanol (TFE), adota conformao alfahelicoidal.
OBJETIVO: Este trabalho tem o objetivo de contribuir para a compreenso do mecanismo de ao da Hst-5, foi estudado o efeito do pH, de TFE e da interao com ons metlicos sobre as propriedades conformacionais do peptdeo.
METODOLOGIA: Materiais: Hst-5 foi obtida pelo mtodo de sntese em fase slida. Cloretos de Mn2+, Cu2+ e Zn2+ foram obtidos da Labsynth. Mtodos: Espectros de fluorescncia foram obtidos no espectrofluormetro Hitachi F-4500; para monitorar a fluorescncia da tirosina, o comprimento de onda foi 275 nm, e o espectro de emisso obtido foi entre 285 e 400 nm. Para monitorar a fluorescncia do tirosinato, o comprimento de onda de excitao foi 292 nm, e o espectro de emisso obtido ficou entre 305 e 400 nm. Espectros de CD foram obtidos no espectropolarmetro Jobin Yvon CD6 entre 190 e 260 nm,
RESUMO: Efeito do pH: O espectro de fluorescncia da Hst-5 foi sensvel variao de pH, refletindo de forma mais intensa o processo de ionizao das tirosinas. A presena de vrios resduos carregados levou a uma diminuio do pK do grupamento fenlico. Espectros de CD mostraram que o peptdeo em soluo aquosa possui uma conformao flexvel. Mesmo sem levar aquisio de estrutura, os espectros mostram que a variao de pH promove flutuaes
conformacionais relacionadas variao de carga do peptdeo. Efeito do TFE: Espectros de CD indicam a aquisio de estrutura alfa-helicoidal em presena de TFE. Efeito da interao com os ons Cu2+, Zn2+ e Mn2+: A adio de ons metlicos levou diminuio da fluorescncia da Hst-5. O efeito foi mais pronunciado para o Cu2+ .O estudo do efeito do pH na interao Cu2+-Hst-5 mostrou que o on promove a ionizao da(s) tirosina(s) j a pH 7,6 . Espectros de CD no revelaram alteraes conformacionais significativas devidas interao com os ons; porm, a complexao em 70% de TFE levou perda da estrutura alfa-helicoidal .
CONCLUSO: Os resultados mostram que a conformao da Hst-5 pode ser modulada pelo pH, pela polaridade do ambiente e pela interao com ons metlicos. Esses resultados indicam que interaes eletrostticas so as principais responsveis pela ligao dos peptdeos s micelas, devido sua carga superficial. Essas propriedades poderiam estar envolvidas no mecanismo de ao do peptdeo, e este pode futuramente servir como modelo para o desenvolvimento de novas drogas antimicrobianas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Oppenheim, F. G. et al. (1988) J. Biol. Chem 263: 7472-7477. Ruissen, A.L.A. et. al (2001) Biochem. J 356: 361-368. Gusman, M. et al. (2001) Biochim. Biophys Acta 1545: 86-95. Brewer et.al. (1998) Biochem. Cell Biol. 76, 247-256. Merrifield (1963) J. Am. Chem. Soc. 85, 2149-2154. ________________________________________________________________ Palavras-chave: Histatina-5, peptdeos antimicrobianos, TOAC, tcnicas espectroscpicas, ons metlicos, membranas modelo.
Expresso do RNAm para iNOS e arginase em macrfagos murinos estimulados in vitro com Bordetella pertussis
PRISCILA IAMASHITA(1) MONAMARIS MARQUES BORGES(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A Coqueluche uma doena altamente contagiosa do trato respiratrio humano, sendo uma das principais causas de mortalidade infantil em alguns pases em desenvolvimento. A doena prevalece onde a assistncia mdica inadequada sendo que sua progresso se d devido falta de oferta de antimicrobianos. Apesar da ampla cobertura vacinal, essa bactria continua sendo um grave risco para a sade humana, pois sua incidncia vem aumentando mesmo em populaes vacinadas. Esse fenmeno pode ter ocorrido devido a uma diminuio na cobertura vacinal, alteraes na qualidade da vacina e at adaptao envolvendo estruturas de fatores de virulncia do agente causador. Segundo a Organizao Mundial da Sade (2003), estima-se que 50 milhes de casos e 300.000 mortes ocorrem todos os anos. Embora seja considerada doena tpica de recm nascidos, vrios trabalhos demonstraram que crianas maiores, adultos e adolescentes podem se infectar passando como portadores assintomticos, o que agrava ainda mais a transmisso da doena causando srios riscos de sade pblica. A patognese desta infeco respiratria pouco conhecida, sendo caracterizada pela produo excessiva de muco podendo ocorrer morte celular, broncopneumonia, edema pulmonar e hemorragia focal. Desconhece-se, por exemplo, o que ocorre no ambiente intracelular dos fagcitos e quais mecanismos antimicrobianos so desencadeados inviabilizando o crescimento de B. pertussis no ambiente intracelular. O agente causador da coqueluche um cocobacilo Gram-negativo denominado Bordetella pertussis, isolado em 1906 por Bordet e Gengou. Essa bactria infecta o trato respiratrio humano, possui uma srie de fatores de virulncia classificados em adesinas e toxinas. A hemaglutinina filamentosa (Fha) a adesina mais importante devido possibilitar a adeso da bactria tanto em clulas do epitlio respiratrio como aos macrfagos. Esta bactria alm de possuir especificidade por clulas ciliadas do epitlio respiratrio pode tambm invadir diversos tipos celulares, incluindo clulas fagocticas, quando ento passa por uma fase intracelular sendo capaz de modular a resposta inflamatria do hospedeiro. Entre as toxinas, trs so as mais importantes: toxina pertussis (PT), toxina adenilato ciclase (ACT) e toxina traqueal. Outras toxinas so freqentemente mencionadas como a toxina dermonecrtica e lipopolissacardeos (LPS), sem
que haja evidncia direta de sua participao na patognese da coqueluche. Esses fatores de virulncia certamente esto envolvidos no controle de atividade imune das clulas fagocticas tendo reflexo na sobrevida do microrganismo e na resposta imune desenvolvida durante a infeco. O curso normal da infeco inicia-se com a entrada das bactrias pelas vias areas, atravs de gotculas derivadas da tosse de uma pessoa infectada. O patgeno adere s clulas epiteliais ciliadas da traquia e nasofaringe, depois se replica e coloniza reas adjacentes. Toxinas secretadas pelo microrganismo danificam o revestimento epitelial, resultando na perda de clulas ciliadas, o que induz a tosse caracterstica. Os macrfagos possuem papel importante na regulao do sistema imune devido a sua dupla funo de defesa. Uma delas na resposta imune inata onde diversos receptores so utilizados para reconhecer e promover o processo de fagocitose e posteriormente na fase adaptativa, atuando como clulas acessrias. Aps fagocitose estas clulas liberam mediadores pr-inflamatrios dentre eles reativos intermedirios do oxignio e nitrognio alm de TNF-a que contribuem para a morte do microrganismo fagocitado, alm de colaborar com o desenvolvimento do processo inflamatrio e reparao tecidual. Macrfagos e outros tipos de clulas so capazes de sintetizar xido ntrico (NO) atravs da ativao da xido ntrico sintase (NOS). NO gerado pela converso da L-arginina em L-citrulina pela NOS, que existe em trs isoformas. Sendo duas constitutivas denominadas cNOS: NOS neuronal (NOS I) e NOS endotelial (NOS III) e uma induzvel chamada iNOS (NOS II). A iNOS tem um papel importante como mediador microbicida, tumoricida, alm de outros processos fisiopatolgicos. Uma vez induzida capaz de produzir NO por longo tempo podendo tambm lesar clulas vizinhas saudveis. Este mecanismo responsvel pela maioria dos processos inflamatrios e autoimunes. O aumento da expresso de iNOS nas clulas se d em resposta a vrios estmulos pr-inflamatrios dentre eles citocinas e produtos microbianos como LPS enquanto sua inibio ocorre na presena de citocinas anti-inflamatrias. A regulao de iNOS pode ocorrer em vrios nveis: transcrio do gene, pstranscrio envolvendo a translocao do RNAm, devido a estabilidade do RNAm, depende tambm da disponibilidade de substrato, alm da presena de vrios cofatores que atuam inibindo iNOS o que envolve vrios sinais de transduo. Nos macrfagos a expresso do gene iNOS regulada principalmente a nvel de transcrio. Uma das respostas caractersticas de iNOS ocorre durante a ativao de macrfagos murinos por interferon-g (IFN-g) ou LPS em que as clulas se expem para o indutor seguido pela ativao da transcrio desse gene, com conseqente acmulo do seu RNAm correspondente. Um dos fatores que controlam negativamente a sntese de iNOS em macrfagos o aumento da atividade de arginase, uma vez que estas duas
enzimas competem pelo mesmo substrato L-arginina para a produo de NO e uria, respectivamente. Arginase existe em duas formas, a citoslica (AI) altamente expressa no fgado envolvida com a sntese de uria e arginase mitocondrial (AII) envolvida na biossntese de poliaminas, nos aminocidos ornitina, prolina e glutamato, no processo inflamatrio, entre outros. Estudos in vitro tm mostrado que citocinas do tipo Th2 e Th3 podem induzir a expresso de arginase I (AI) em macrfagos. Arginase I tambm pode ser induzida em macrfagos expostos a LPS e anlogos de cAMP. Sabe-se que alguns microrganismos como Helicobacter pillori e Leishmania induzem a presena de arginase I inibindo a expresso de iNOS para garantir sua sobrevivncia na clula hospedeira.
OBJETIVO: Analisar a expresso de iNOS e arginase I em macrfagos ativados in vitro por B. pertussis, afim de compreendermos as estratgias utilizadas pela bactria no incio da invaso celular e regulao da resposta imune.
METODOLOGIA: BACTRIAS: Bordetella pertussis cepa 18323 foi cultivada a 35C em meio slido Bordet-Gengou (BG) suplementado com 25% de sangue de carneiro e cefalexina (20 g/ml), utilizada na fase exponencial de crescimento, perodo que corresponde a 48-72 horas de cultivo. Aps este perodo, as colnias de bactrias foram obtidas por lavagem da camada de gar com soluo salina tamponada com fosfato (PBS), transferidas para um tubo de centrfuga e lavadas com meio de cultura apropriado. Controles para excluir a presena de outras bactrias foram realizados utilizando-se a Colorao de Gram. OBTENO DE ANTGENO SOLVEL DE B. Pertussis: Aps o cultivo em meio BG, as bactrias foram expandidas em meio lquido Stainer & Scholte (SS) a 35,5C sob agitao por 24 h. As bactrias foram centrifugadas a 8000 rpm, 10 min, 4C sendo o sobrenadante e o sedimento separados. O sedimento contendo as bactrias foi inativado por 60 min a 56C e aps duas lavagens com PBS pH 7,2 as bactrias foram ressuspensas em tampo de sonicao, composto por fosfato de sdio (50 mM) e cloreto de sdio (0,3 M) pH 8,0 na presena de inibidor de protease PMSF (1 mM). Posteriormente foram rompidas no sonicador Sonic Desmembrator 550 (Fisher Scientific) a 4C por cinco ciclos de 1 min com 30 s de intervalo, repetido sete vezes. Este material obtido foi centrifugado a 15.000 rpm, 4C para separao da frao solvel dos restos celulares. A parte solvel obtida foi filtrada em membrana de 0,22 mm, alquotada e estocada a -70C at o momento de uso. Este material foi
posteriormente utilizado nos ensaios para ativao dos macrfagos. ANIMAIS: Por ensaio, foram utilizados 4 camundongos C57BL/6 com 6 a 8 semanas de idade, peso 22 a 28 g provenientes do Biotrio da Faculdade de Medicina ou Medicina Veterinria da USP. Estes animais foram mantidos em biotrio convencional por curto perodo de tempo. Os camundongos foram sacrificados atravs da exposio ao CO2. A seguir, foram extrados o fmur e a tbia para a obteno das clulas medulares que ser a origem de macrfagos a serem utilizados. CULTIVO DE CLULAS L929: Clulas L929 foram cultivadas em meio RPMI contendo 10% de soro fetal bovino, penicilina (50 U/ml) e estreptomicina (50 mg/ml), sendo mantidas por sete dias a 37C, 5% de CO2. Aps este perodo o sobrenadante foi utilizado para cultivo e diferenciao das clulas obtidas de medula ssea. O sobrenadante de clulas L929 contm o fator estimulador de colnias de macrfagos M-CSF, fornecendo uma alternativa para a diferenciao e proliferao de clulas progenitoras da medula ssea em macrfagos maduros in vitro. ISOLAMENTO E DIFERENCIAO DE MACRFAGOS DERIVADOS DE MEDULA SSEA MURINA (MfDM): Os macrfagos derivados de medula ssea foram obtidos a partir do fmur e da tbia de camundongos C57BL/6, em seguida foram removidas as hemcias atravs de lise com o tampo (ACK). Posteriormente as clulas foram lavadas por centrifugao em PBS e finalmente diludas na concentrao adequada em RPMI completo suplementado com 10 % de soro fetal bovino inativado (SFB), sobrenadante de clula L929, penicilina e estreptomicina (50 U/ml e 50 mg/ml, respectivamente). No stimo dia as clulas j diferenciadas foram lavadas com PBS pH 7.2, para a remoo das clulas no aderentes, e cultivadas em meio RPMI completo na ausncia de L929 para o incio do experimento. ATIVAO DOS MACRFAGOS:As clulas foram ativadas por 6 e 24 horas com 30 mg/ml de antgeno (Ag) obtido do lisado bacteriano na presena ou no de IFN-g (1000 pg/ml) e na presena ou no de L-NOHA (1 mM). Grupos controle usando macrfagos no ativados foram includos. O sobrenadante foi colhido para dosar NO e as clulas aderentes utilizadas para extrao de RNA a ser utilizado nas reaes de RT-PCR. Grupos paralelos foram realizados para ensaio de viabilidade celular. DOSAGEM DE XIDO NTRICO (NO): Os sobrenadantes das culturas foram utilizados para anlise da produo de nitrito (NO2-) pelos macrfagos murinos, utilizando o mtodo de Griess. Uma quantidade de 50 l de cada grupo foi transferida para uma placa de 96 poos. Foi acrescentado a tais sobrenadantes, a mesma quantidade de Sulfanilamida a 1% e de NED (anaftiletilenodiamina) a 0,1%, incubados por 10 min a temperatura ambiente. A absorbncia foi lida a 550 nm em leitor de microplacas Multiskan EX (Labsystems). A concentrao de NO2- foi avaliada por meio de uma curva de
calibrao (100 a 1,5 mM), usando nitrito de sdio (NaNO2) como padro. A produo de nitrito (NO2-) na cultura celular reflete o nvel de xido ntrico (NO) uma vez que o nitrito produto intermedirio da reao. ENSAIO DE VIABILIDADE CELULAR: Foi utlizada a colorao com MTT para avaliar a sobrevivncia e a proliferao celular. As clulas (3 x 105 clulas/poo) foram incubadas por 24 horas em placa de 48 poos e meio de cultura RPMI suplementado com 10% de SFB, penicilina (50 U/ml) e estreptomicina (50 g/ml) temperatura de 37C em estufa de CO2. Os macrfagos foram cultivados na ausncia ou presena de Ag (30 mg/ml) e de IFN- (1000 pg/ml). Para controles de morte celular foi utilizado 0,1% Triton X100. Ao final do perodo de incubao foi adicionado MTT (5 mg/ml) correspondendo a 10% do volume total do sobrenadante, de acordo com o protocolo modificado de Vitral et al.. As culturas foram incubadas por 4 horas a 37C e posteriormente os cristais formados na reao foram solubilizados com HCl 0,1 N em isopropanol e a reao incubada por 15 min temperatura ambiente. A densidade ptica foi realizada 550 nm em leitor de microplacas Multiskan EX (Labsystems). O MTT (3-(4,5-dimetiltiazol-2yl)-2,5-difenil brometo de tetrazolina) um sal de tetrazolium solvel em gua. Ao ser clivado pela enzima mitocondrial, desidrogenase succnica, origina cristais de formazan de colorao violeta solveis apenas em solvente especfico. EXTRAO DE RNA E RT-PCR: As clulas aderentes foram lavadas com PBS e posteriormente lisadas com 1 ml de reagente Trizol (Invitrogen) de acordo com as instrues do fabricante. O material foi transferido para microtubo e posteriormente o RNA total foi precipitado com isopropanol em seguida lavado com etanol a 75% e ressuspenso em H20 RNase free. A qualidade do RNA obtido foi avaliada atravs de eletroforese em gel de agarose 1% em TBE 1x e corado com brometo de etdeo. A quantificao e a pureza foram determinadas atravs da espectrofotometria. O RNA foi tratado com DNase I (Invitrogen) visando eliminar possveis contaminaes de DNA genmico. 2 mg de RNA de cada amostra foram tratados com 2U de DNAse I por 15 min a temperatura ambiente. A enzima foi inativada pela adio de 2 ml de uma soluo de EDTA 25 mM seguida de uma incubao a 65C por 10 min. Os RNAs tratados com DNase I foram submetidos transcrio reversa utilizando a enzima SuperScript III (First-Strand Synthesis System for RT-PCR, Invitrogen). Assim foi obtido o DNA complementar (cDNA) que serviria posteriormente como molde para amplificao pela reao em cadeia pela polimerase (PCR). Para todas as amostras foram realizadas reaes sem transcriptase reversa, a fim de se excluir a eventual contaminao por DNA genmico. As reaes de PCR semiquantitativo foram realizadas em um volume final de 20 ml contendo 1/10 dos produtos de RT, 0,4 mM de cada primer, 200 mM de desoxinucleotdeos trifosfatados (dNTP), 1,5 U de Taq polimerase (Invitrogen), 1,0 mM de MgCl2 para iNOS e 1,5 mM para b-actina e arginase. Para a amplificao foi utilizado o
termociclador Gene Amp PCR System 9700 (Aplied Bio Systems) e as seguintes condies foram adotadas: desnaturao inicial de 5 min a 94C, seguida de 30 ou 28 ciclos que incluem a seguinte seqncia: 94oC por 45 s (desnaturao), 58C por 45 s (anelamento), 72C por 1 min (extenso), e um ciclo final de extenso a 72C por 5 min. Os produtos de amplificao foram analisados por eletroforese horizontal em gel de agarose 2% em TAE 1x, corado com brometo de etdio e visualizados atravs de luz UV. Foram utilizados os seguintes primers forward e reverse, respectivamente, para iNOS: 5-AGGAAGAAATGCAGGAGATG-3 e 5- CACCTGCTCCTGGCTCAAG-3 (253-bp); arginase: 5TTCTGGGAGGCCTATCTTAC -3 e 5CCAAGGTTAAAGCCACTGCC-3 (162-bp); e b-actina: 5ACTACATTCAATTCCATCAT-3 e 5-CGATCCACACACAGTACTTG-3 e 5CGATCCACACAGAGTACTTG-3 (196-bp). ENSAIO DE DENSITOMETRIA: Aps a visualizao em UV, os gis foram fotografados e as imagens armazenadas em formatos digitalizados utilizando o sistema de captura de imagem AlphaEaseFC (Alpha Imager 2200). As imagens foram impressas tornando-se disponvel para anlise em GS-800 Calibrated Densitometer (BioRad), sendo a intensidade das bandas quantificadas e normalizadas atravs do mtodo de densitometria, utilizando o programa Quantity One (Bio-Rad). RESUMO: PRODUO DE NO POR MACRFAGOS: Foram feitas as mdias de 2 experimentos independentes, aps 6 ou 24 h de incubao. A adio de Ag no favoreceu significativamente o aumento de nitrito apesar da complexidade deste antgeno bacteriano. O grupo estimulado com Ag associado ao tratamento com a citocina IFN-g teve a mxima produo de nitrito. Este grupo foi utilizado como controle positivo de expresso de iNOS nos ensaios de RT-PCR. A adio do inibidor de arginase (L-NOHA) na presena do Ag aumentou a produo de nitrito sugerindo contribuio desta enzima no controle da produo de NO2- . A produo de nitrito ocorre quando h ativao e expresso da enzima iNOS, cujo produto final medido pela presena de nitrito. VIABILIDADE CELULAR: Para confirmar a viabilidade das clulas e excluir problemas que pudessem ocorrer no cultivo celular durante a realizao dos experimentos, foi feito um controle de viabilidade das diversas amostras a serem utilizadas na reao de RT-PCR utilizando a colorao das clulas pelo mtodo do MTT. H formao de precipitados de formazan devido a presena da enzima succinato desidrogenase, esta ocorre apenas em clulas viveis. Como controle de morte celular usamos 0,1% de Triton X-100. A adio do antgeno bacteriano no alterou significativamente a viabilidade das clulas a serem utilizadas na reao de RT-PCR. ANLISE DA EXPRESSO DE INOS E ARGINASE: Foram feitos ensaios utilizando 28 para iNOS e 30 ciclos de amplificao para arginase e β-
actina. Aps 6 horas de estmulo com Ag de Bordetella pertussis, houve pouco aumento da expresso do RNAm para iNOS. Enquanto com 24 horas no houve aumento significativo. Para arginase I, o grupo ativado com Ag aps 6 horas houve reduo na expresso do RNAm. Em 24 h de ativao, o RNAm para arginase teve um aumento expressivo. Foram apresentados os resultados atravs de produtos de RT-PCR. O grupo adicional controle usando macrfagos estimulados com antgeno na presena de IFN-g expressou as duas enzimas. QUANTIFICAO POR DENSITOMETRIA: Os produtos de RT-PCR foram quantificados por densitometria atravs do clculo de expresso relativa das amostras. O valor da densidade ptica de cada amostra foi dividida pelo valor do gene endgeno, β-actina. Para o clculo da proporo entre as amostras dos grupos tratados com Ag de B. pertussis com os grupos controle, foi dividido o valor de densidade ptica do primeiro pelo segundo. Os dados mostraram que tanto com 6 quanto 24 h, arginase se expressou mais do que iNOS. Porm, a adio de Ag de B. pertussis aps 6 horas, foi capaz de aumentar o dobro da expresso de iNOS, enquanto para arginase a expresso diminuiu. J com 24 h, iNOS no teve aumento significativo aps ativao, enquanto arginase aumentou. Esses resultados sugerem que houve controle de expresso de uma enzima sobre a outra pelo fato dessas enzimas competirem pelo mesmo substrato L-arginina.
CONCLUSO: Estes dados sugerem que a arginase I pode controlar a expresso de iNOS neste modelo. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CARBONETTI, N.H.. 2007. Immunomodulation in the pathogenesis of Bordetella pertussis infection and disease. Curr Opin Pharmacol. 7: 272-8. CHAKRAVORTTY, D. & HENSEL, M.. 2003. Inducible nitric oxide synthase and control of intracellular bacterial pathogens. Microbes Infect. 5: 621-7. DURANTE, W.; JOHNSON, F.K. & JOHNSON, R.A.. 2007. Arginase: a critical regulator of nitric oxide synthesis and vascular function. Clin Exp Pharmacol Physiol. 34: 906-11. ________________________________________________________________ Financiamento: UNISA, Fapesp, Cnpq (Bolsa Pibic) e Instituto Butantan.
Gerao de linhagens sensoras de morte celular via ativao de caspase 3 - Apoptose

FERNANDA DE OLIVEIRA ARAJO GIANNACCARI(1) EUGENIA COSTANZI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: TERAPIA GNICA A terapia gnica baseia-se na transferncia de genes teraputicos para as clulas do paciente. Essa transferncia gnica pode ser feita por meio de diversos veculos ou vetores. A adequao dos vetores de fundamental importncia para o sucesso da terapia gnica. A terapia gnica hoje possui grande foco no tratamento de cncer e tem sido considerada uma das mais promissoras estratgias no combate de tecidos tumorais. Independentemente do tipo histolgico, todos os tumores tem em comum a perda do controle da proliferao celular. Entre as mais promissoras estratgias de terapia gnica do cncer est a introduo de genes que promovem a morte celular, diretamente nas clulas tumorais, incluindo aqui os genes supressores de tumor (como p53) e genes com efeito txico ou suicidas (como tk). MORTE CELULAR - APOPTOSE A morte celular um aspecto importante para diversos processos fisiolgicos, portanto o desequilbrio de suas funes pode ser um fator que caracteriza inmeras doenas humanas. Em muitos casos, o desenvolvimento e a manuteno dos organismos esto diretamente envolvidos com os processos de morte celular, que no passado eram conhecidos como processos de carter exclusivamente degenerativo que ocorriam em situaes de leso ou estresse celular. A apoptose um processo caracterizado pela compactao da clula inteira, incluindo o ncleo. Durante o processo as clulas emitem brotamentos citoplasmticos chamados de corpos apoptticos, estes so rapidamente fagocitados por macrfagos teciduais sem gerar qualquer reao inflamatria. Os principais mediadores da morte celular por apoptose so as caspases. As caspases so cisteno-proteases capazes de clivar substratos que possuam resduos de cido asprtico. Essas enzimas so ativadas nas clulas sinalizadas para morrerem por apoptose. At hoje so conhecidas 14 caspases humanas, sendo que 6 participam do processo de apoptose e so divididas em dois grupos: as indutoras (caspases 8 e 9), que do incio cascata proteoltica e as efetoras (caspases 3, 6 e 7), que clivam substratos especficos. Existem duas vias de ativao da apoptose: a via extrnseca ou via dos receptores de
morte celular e a via intrnseca ou via mitocondrial. Apesar da diversidade de caractersticas presentes nos tecidos tumorais, todos os cnceres apresentam uma enorme capacidade de proliferao e resistncia a apoptose. Muitas vezes essa resistncia a morte celular ocorre devido perda de funo da protena supressora de tumor p53. Quando os tumores p53 negativos foram examinados em relao morte celular, ficou claro que o nmero de clulas que entram em apoptose muito baixo em relao aos tecidos normais, o que contribui para o agressivo crescimento tumoral. Em uma situao de estresse celular, onde h leso do DNA, a molcula p53 fosforilada tornando-se mais estvel. Ento p53 passa a atuar como um fator de transcrio induzindo a sntese de p21. Esta, por sua vez, inibe a atividade de quinases dependentes de ciclina e consequentemente a fosforilao de pRb e a liberao dos fatores E2Fs (responsveis pela sntese de DNA), impedindo a continuidade do ciclo normal da clula. Alm disso, h indcios de que a protena p53 capaz de induzir protenas pr-apoptticas como BAX, CD95 entre outras. Muitas drogas anticncer possuem melhor desempenho em clulas que expressam p53 selvagem. Esses fatores apontam para p53 como um forte candidato a gene teraputico.
PROTENAS BIOFLUORESCENTES A descoberta das protenas fluorescentes (PFs) tem revolucionado os estudos dentro da biologia celular, tornando possvel o estudo in vitro e in vivo de eventos biolgicos em clulas e tecidos vivos em tempo real e de forma no invasiva. A aplicao das PFs se estende a diversas reas da pesquisa como cncer, biologia do desenvolvimento, expresso gnica, angiognese e imunologia, entre outros, porm no h um campo que no foi tocado e transformado pela possibilidade de acompanhar processos biolgicos em tempo real. Estas pesquisas podem se beneficiar da eficincia da marcao fluorescente de clulas nicas, tecidos e animais inteiros. A green fluorescent protein (GFP) foi a primeira PF geneticamente codificada, foi isolada da gua-viva Aequorea Victoria e exibe auto-fluorescncia verde aps excitao com luz azul. A GFP serviu de prottipo para o desenvolvimento de novas categorias de sensores biolgicos. Hoje h um amplo espectro de mutantes e variantes filogenticas de GFP que do um resultado multicolorido aos experimentos com clulas vivas. As PFs na faixa do infravermelho so tecnologicamente mais adequadas para deteco profunda de imagens in vivo. Na faixa do infravermelho, a PF dsRed, derivada do coral Discosoma sp, possui excitao e emisso nos comprimentos de 558nm e 583nm, respectivamente e vem servindo como modelo para a construo de outras variaes de PFs.
PROTENA MTF: SENSOR DE APOPTOSE A protena de fuso MTF formada por trs protenas reprteres diferentes: a protena fluorescente vermelha (mRFP1), a HSV 1-sr39 truncado timidina quinase (TK) e a Firefly luciferase (FL). Estas protenas encontram-se ligadas por um polipeptdio reconhecido como substrato especfico para caspase- 3, chamado DEVD (Ac-Asp-Glu-Val-Asp). Aps a clivagem do motivo DEVD por caspase-3 as trs protenas marcadoras so ativadas. A fuso MTF pode ser usada na visualizao de apoptose (em resposta a ao de caspase 3) atravs de trs diferentes sistemas de imagem: biofluorescncia (mRFP1), bioluminescncia (FL) e tomografia por emisso de positres, PET (TK) (Ray et al, 2008). A mRFP1 (monomeric red fluorescent protein), uma nova verso de PF derivada da dsRED, alm de ser monomrica, possui uma maturao rpida e uma mnima interferncia com o marcador GFP e seus derivados. Luciferase uma enzima catalisadora da luciferina. O gene Firefly luciferase (FL), usado na construo da fuso MTF, foi isolado do lampirdeo norteamericano Photinus pyralis. Esta enzima, quando no processo de oxidao de seu substrato (luciferina-D) emite energia na forma de luz. A HSV 1-sr39 (Tk) a verso mutante truncada do vrus herpes simplex 1 (HSV 1) com o gene da timidina kinase. Este funciona como um gene marcador da localizao da expresso da timidina quinase (TK) de modo direto, no invasivo e in vivo por tomografia de emisso de positres (PET). PET baseia-se numa recente tecnologia da medicina nuclear, onde se utiliza radionucldeos biolgicos para detectar locais onde o metabolismo est aumentado, como no caso de tumores. Linhagens celulares expressando a fuso MTF so linhagens sensoras da ativao da caspase-3. Estas clulas individualmente ou nos tumores de animais podem ser utilizadas como um verstil instrumento para mostrar de forma eficiente e no invasiva, a eficcia de medicamentos e tambm servir de ferramenta para o teste de novas terapias.
OBJETIVO: Neste estudo, foi proposta a criao de linhagens sensoras de apoptose mediada pela ativao de caspase 3, usando como marcador a expresso da protena fluorescente na faixa do infravermelho mRFP1 mediada pelo vetor MTF. As funcionalidades das linhagens sensoras criadas puderam ser analisadas atravs da observao dos efeitos de diversos tratamentos indutores de morte celular, incluindo tratamentos virais e tratamentos quimioterpicos
METODOLOGIA:
Linhagens celulares: Todas foram mantidas em meio DMEM, Dulbeccos Modified Eagle Medium, (Invitrogen) suplementado com 10% de soro bovino fetal (Hyclone), em atmosfera mida com 5% de CO2 sob temperatura de 370C. Ambas as linhagens U87 e U251 foram estabelecidas a partir de amostras de glioblastoma humano e so portadoras dos fentipos Rb+/p53sel/p16- e Rb+/p53mut/p16-, respectivamente. Preparao dos plasmdeos: O vetor pcDNA 3.1 MTF (gentilmente cedido pelo Dr. Gambhir, Stanford University) foi preparado seguindo protocolo clssico de transformao de bactrias DH5 alfa (Sambrook et al, 1989). As preparaes de plasmdeos puros foram realizadas utilizando o Kit Plasmid Mid QIAGEN seguindo instrues do fabricante. Determinao da absorbncia a 260nm foi aplicada para quantificao (g/l) das preparaes. Relao entre as leituras de absorbncia 260nm/280nm serviu para determinar o grau de pureza das produes (valores entre 1,7-2,0). A identidade de restrio dos plasmdeos foi confirmada atravs de fracionamento em gel eletroforese (agarose 0,8% em tampo TAE), aps digesto com as enzimas de restrio Hind III, Xho I e Hind III + Xba I por 2 horas a 37 C. Transfeco e Seleo: O mtodo de trasfeco foi lipofeco (transfeco por lipossomos), utilizando o reagente Lipofectamina 2000 (Invitrogen), de acordo com o protocolo do fabricante. Brevemente, ao redor de 1x105clulas/poo foram plaqueadas em bandeja de 24 poos. Aps 24 horas o meio de cultura original de plaqueamento (DMEM com 10% de soro bovino fetal) foi trocado pelo meio Opti-MEM (Invitrogen) livre de soro e antibiticos. Utilizamos 0,8g do vetor pMTF/poo e 2l de Lipofectamina 2000. 24 horas aps a lipofeco, foram adicionados as culturas 600g/ml do antibitico G418 (Invitrogen), um derivado da geneticina. Entre 7-10 dias todas as clulas da placa controle (no lipofectada) morreram, indicando o trmino da seleo. O vetor MTF carrega o gene Neo, que confere resistncia ao antibitico G418, assim apenas as clulas transfectadas com o vetor MTF sobreviveram a seleo. As culturas foram mantidas sob seleo por mais 7-10 dias e expandidas. Amostras das novas linhagens U87MTF e U251MTF foram congeladas e armazenadas a -80oC. Ensaio da anlise funcional do vetor MTF na linhagem U87MTF tratada com estaurosporina: Clulas U87MTF foram plaqueadas e tratadas com 100nM/ml de estaurosporina por 96 horas. Clulas com fluorescncia vermelha, resultado da expresso da protena biofluorescente mRFP1, ativada aps clivagem do stio DEVD por caspase 3, foram observadas quantitativamente e qualitativamente, respectivamente utilizando FACS (Fluorescent activated cell sorting) e microscopia confocal. Para as anlises de FACS as clulas foram removidas das placas com tripsina, centrifugadas e lavadas em PBS. O pellet de clulas foi ressuspenso em 500l de paraformaldedo 1% em PBS e
mantidas a 4oC at o momento da anlise. A fluorescncia foi detectada na faixa de 559-700nm, utilizando filtro de excitao entre 503-550nm e emisso 600-700nm. Imagens de clulas em apoptose foram capturadas sob microscopia confocal realizada diretamente nas placas de cultura com as clulas vivas. Aplicao das linhagens sensoras U87MTF e U251MTF no monitoramento de morte celular induzida pelo tratamento com os adenovrus Adp53: Clulas das linhagens U87MTF e U251MTF foram plaqueadas, por volta de 1 X104 clulas/poo em bandejas de 12 poos. Em determinados poos as clulas foram transduzidas com os adenovrus portadores do gene supressor de tumor p53, Adp53 (MOI 100) e em outros poos as clulas foram transduzidas com os adenovrus controle AdLacZ (MOI 100). 24 horas aps a transduo o meio de cultura contendo os vrus foi trocado por meio fresco. As amostras foram analisadas por meio de microscopia confocal e FACS. Ensaio de anlise de morte celular induzida pelos adenovrus Adp53 combinado com o tratamento de cisplatina: As mesmas linhagens celulares foram plaqueadas, aproximadamente 1 x104 clulas/poo em uma bandeja de 12 poos. As clulas foram transduzidas com Adp53 (MOI 100) ou com o controle AdLac-Z (MOI 100). 24 horas depois o meio de cultura contendo os vrus foi trocado por meio fresco. 48 horas depois da transduo foi administrada uma dose de 30M de cisplatina em cada poo. As clulas foram analisadas por microscopia confocal ensaio quantitativo foi realizado via FACS As amostras foram coletadas e analisadas 48 horas aps a adio de cisplatina.
RESUMO: Anlise funcional do vetor MTF a partir do tratamento com estaurosporina: Os resultados obtidos atravs de citometria de fluxo e microscopia confocal a laser a partir do ensaio da anlise funcional do vetor MTF nas linhagens U87MTF e U251MTF tratadas com estaurosporina sob concentrao de 100nM, mostram que houve a emisso de fluorescncia vermelha, resultado da atividade da protena mRFP1 aps a clivagem do peptdio DEVD, substrato da caspase 3, o que indica que a estaurosporina possui um efeito indutor de apoptose via caspase 3 e este efeito pode ser detectado em clulas humanas de glioma atravs do sensor MTF. Em ambas as linhagens, observa-se o aumento da intensidade da fluorescncia vermelha, 47,4% e 26,2% respectivamente na U87MTF e U251MTF, aps tratamento com o agente qumico. Tambm foi possvel observar nas imagens obtidas das culturas tratadas com estaurosporina, intensa mudana na morfologia celular. Aps passarem por
tratamento com estaurosporina, as clulas apresentam diminuio no volume e alta condensao da matriz citoplasmtica e da cromatina. J foi observado que a inibio da protena quinase C um dos principais fatores que contribui para a alterao na morfologia de clulas tratadas com estaurosporina. J se conhece bem que a estaurosporina um potente indutor de morte celular em diversas linhagens celulares. Porm ainda no est bem estabelecido o mecanismo pelo qual a estaurosporina age, sabe-se que existe influncia sobre a fosforilao da pRB, uma protena supressora de tumor e que a apoptose induzida pela via intrnseca. A estaurosporina induz apoptose em clulas de glioma por intermdio das caspases 2 e 3. A ativao destas enzimas, resulta na clivagem proteoltica de PARP (substrato da caspase 3) e ento na apoptose. Aplicao das linhagens sensoras U87MTF e U251MTF no monitoramento de morte celular induzida pelo tratamento com os adenovrus Adp53: Clulas sensoras das linhagens U87MTF e U251MTF foram utilizadas para avaliar o efeito do tratamento de remediao da expresso de p53 utilizando como veculo de transferncia gnica o adenovrus Adp53 (MOI de 100). Para avaliar o efeito do gene supressor de tumor p53, foi usado como controle os adenovrus AdLacZ (MOI de 100), portadores do gene LacZ (beta-lactosidase). J se sabe que os adenovrus so considerados vetores bem adaptados para os protocolos de transferncia de genes supressores de tumor. A partir da observao dos resultados obtidos das anlises de FACS e microscopia confocal, onde foi possvel visualizar a expresso da protena mRFP1, pode-se concluir que a presena do transgene selvagem p53 induziu a ativao de caspase 3 nas linhagens estudadas. Porm, Nas clulas sensoras U87MTF no foi visualizada nenhuma clula expressando mRFP1 no momento da captura das imagens no microscpio confocal, apesar do FACS detectar um aumento na intensidade de fluorescncia vermelha nas clula tratadas com os adenovrus Adp53 (intensidade de fluorescncia igual a 39,52) em relao ao controle AdLacZ (intensidade de fluorescncia igual 34,695). As clulas U251 carregam a cpia mutada de p53 e as clulas U87 possuem cpia selvagem de p53, o que pode causar resistncia ao efeito pr-apopttico de p53 exgeno. Apesar do tratamento baseado na transferncia do gene p53 ser uma estratgia eficiente, garantindo inibio da proliferao celular em diversos tipos de tumores, existem situaes em que p53 pode no ser a melhor escolha como agente teraputico, pois provvel que tumores portadores da cpia selvagem de p53 desenvolvam um mecanismo capaz de inativar a funo antiproliferativa de p53, logo a introduo de uma nova cpia deste gene pode ter um efeito limitado nestes tumores (Strauss & Costanzi-Strauss, 2004).
Ensaio de anlise de morte celular induzida pelos adenovrus Adp53 combinados com o tratamento de cisplatina: Foi realizado um ensaio de morte celular induzida pelos adenovrus Adp53 (MOI de 100) combinados com o tratamento de cisplatina sob concentrao de 30M, utilizando as linhagens sensoras U87MTF e U251MTF. Os resultados indicam um aumento de aproximadamente 50% na intensidade de fluorescncia vermelha emitida pelas clulas U87MTF tratadas com Adp53 em combinao com a cisplatina, em comparao com as clulas U87MTF tratadas AdLac e cisplatina. A partir da observao dos resultados obtidos atravs das anlises de FACS e microscopia confocal, possvel constatar que nas clulas da linhagem U251MTF os dois tratamentos mostraram-se eficientes na induo da atividade de caspase-3. A transferncia do gene p53 para clulas tumorais pode no s inibir a diviso celular e induzir apoptose, como pode ser til para sensibilizar as clulas tumorais aos tratamentos radio e quimioterpicos. O tratamento com a combinao de Adp53 mais cisplatina resulta num significante aumento da fosforilao de p53 exgeno em clulas de glioma com cpia de p53 selvagem. A incapacidade de fosforilao de p53 selvagem endgena quando exposta a drogas danificadoras de DNA como a cisplatina, sugere uma deficincia na recepo de sinais ou uma indisponibilidade da p53 endgena em receber esses sinais, pois quando h p53 exgena, esta fosforilada mediante ao estresse sofrido pelo DNA. A expresso de p53 selvagem um fator essencial para o efeito citotxico da cisplatina em clulas de glioma, pois a sensibilidade ao quimioterpico aumentada.
CONCLUSO: Neste estudo foi testada uma verstil ferramenta sensora da ativao de caspase 3, capaz de detectar a morte celular de forma no invasiva e em tempo real, em clulas vivas nicas ou em tumores inteiros por meio da expresso de mRFP1: fluorescncia vermelha. Com sucesso o vetor MTF foi preparado e as linhagens celulares sensoras U87MTF e U251MTF foram geradas. A expresso da protena mRFP1 foi capaz de mostrar a eficincia de agentes teraputicos em induzir morte celular por apoptose em clulas de glioblastoma. Este sistema sensor de caspase 3 pode vir a servir como uma promissora ferramenta em testes com drogas pr-apoptticas, sendo capaz de relatar a eficincia ou a despistagem destas drogas.
Ray P, De A, Patel M & Gambhir S S, 2008. Monitoring Caspase-3 Activation with a Multimodality Imaging Sensor in Living Subjects. Clin Cancer Res. 14: (18), p. 5801 5809 Sambrook J, Fristch E F & Maniats T. 1989 Molecular Cloning: A Laboratory Manual. 2 edition. Cold Spring Harbor Laboratory Press. New York Strauss B E & Costanzi-Strauss E, 2004. Terapia Gnica. Cap 38. In: Ferreira C G & Rocha J C. Oncologia Molecular. 1 edio. Atheneu. So Paulo. p. 437446 ________________________________________________________________ sem notas de rodap.
HISTRICO LITERRIO DA DOENA DE CHAGAS NO BRASIL COMEMORAO DOS 100 ANOS

HUMBERTO MUNIZ DE SOUZA RAMOS(1), JULIANO JOSE PRIMO RIBEIRO(2) CAROLINA GUILHERME P BEYRODT DE AMORIM(3),CELIDIA APARECIDA COPPI VAZ(4),MARIA REGINA ANDRADE DE AZEVEDO(5)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: O Brasil, em 2009, realiza uma grande celebrao, em comemorao ao centenrio da descoberta da Doena de Chagas, identificada e descrita pelo mdico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz, Carlos Chagas, que apresentou ao mundo mdico e cientfico a doena parasitria humana que representa hoje uma das mais importantes endemias do Brasil e Amrica Latina, que registra anualmente 810000 novos casos. O Mal de Chagas uma parasitose causada pela picada de um inseto popularmente conhecido como barbeiro, porm a etiologia da doena relacionada ao Trypanosoma cruzi, protozorio flagelado da ordem Kinetoplastida e famlia Trypanosomatidae, hospedeiro intermedirio de mamferos, no qual provoca a patologia, e hospedeiros definitivos de numerosas espcies de artrpodes hempteros hematfagos da famlia Reduviidae e subfamlia Triatominae, entre elas o barbeiro (Triatoma rubrofasciata). Considerada inicialmente apenas como endemia rural, pelo hbito do vetor se alojar em locais escuros em casas de pau a pique, sua transmisso pode ocorrer atravs da transfuso de sangue e rgos. Portela-Lindoso & ShikanaiYasuda (2003) comentam que os dados do senso Sorolgico Nacional, realizado de 1975 a 1980, indicam 4,2% de prevalncia de Chagas em rea rurais, diminuindo para 2,7% na populao geral brasileira e aumentando para 3,1% com a incluso do estado de So Paulo. A elevada importncia da doena chagsica nos grandes centros urbanos devese principalmente aos elevados fluxos migratrios do campo para a cidade grande o que instaura de modo inequvoco a importncia da patologia em termos de Sade Pblica, embora seja at os dias atuais, uma doena negligenciada pelo sistema pblico de sade. OBJETIVO: Descrever um panorama histrico global da Doena de Chagas com a visualizao de aspectos epidemiolgicos e aspectos ligados Medicina Transfusional, uma vez que em 2009 so completados 100 anos da descrio da doena realizada pelo Dr. Carlos Chagas.
METODOLOGIA: Foi realizada reviso bibliogrfica sistemtica de publicaes sobre Doena de Chagas de 1990 at os dias atuais em bases de dados eletrnicas. A avaliao crtica e reviso dos textos das publicaes ocorreram atravs de discusses entre os autores onde foi considerada a relevncia da publicao em face ao panorama da evoluo epidemiolgica da doena e do centenrio do Mal de Chagas. RESUMO: Embora a Doena de Chagas seja inicialmente proveniente de regies rurais, uma patologia que alcanou um elevado nmero de enfermos, principalmente pelo alto fluxo migratrio da populao rural para as regies urbanas. Logo possvel avaliar que somado a este fator, as vias de transmisso provocam a multiplicao no nmero de casos, seja devido transmisso vetorial, vertical ou atravs de transfuses (cerca de 33% dos casos, de acordo com ShikanaiYasuda et al. (1990)). CONCLUSO: A educao sanitria, eliminao do vetor e desenvolvimento de mtodos sorolgicos para a identificao da parasitose so essenciais para a eliminao da doena. Atualmente o risco residual para transmisso transfusional da Doena de Chagas na cidade de So Paulo 1/1000000. Mas o desenvolvimento de novas tecnologias para eliminao de patgenos como detergentes e radiao Psoralen so ferramentas que possibilitam a garantia da segurana transfusional. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Centenrio de Conquistas e Desafios (FIOCRUZ - Publica~]ao Virtual Especial): http://www.fiocruz.br/ccs/media/RM19%20-%20pag%2024-45%20%20Especial%20Chagas.pdf (Acessado em Jul/2009). Barrias ES, Dutra J da MF, de Carvalho TMU. Papel das Protenas Rabs na Invaso de Formas Tripomastigotas do Trypanosoma cruzi na Linhagem A431 Transfectadas com Rabs-GFP. Centro de Cincias da Sade. XXVII Jornada Giulio Massarani de Iniciao Cientfica, Artstica e Cultural, UFRJ. p.38. Portela-Lindoso AA, Shikanai-Yasuda MA. Doena de Chagas Crnica: do xenodiagnstico e hemocultura a reao em cadeia da polimerase. Rev. Sade Pblica 37(1) p.107-15. 2003. Werneck G. Epidemiologia Descritiva: qualidade das informaes e pesquisa nos servios de sade. Revista do Sistema Pblico de Sade do Brasil 18(3) 2009. p.205-07. Gontijo ED, de Andrade GMQ, Santos SE, Galvo LM da C, Moreira EF, Pinto
FS, et al. Neonatal Screening Program for the Infection by Trypanosoma Cruzi in Minas Gerais, Brazil: Congenital Transmission and Tracking of the Endemic Areas. Revista do Sistema Pblico de Sade do Brasil 18(3) 2009. p.243-54. ________________________________________________________________ Trabalho realizado em parceria da Graduao e da Ps-Graduao (Mestrado Profissionalizante).
IDENTIDADE AMBIENTAL DOS ALUNOS DA ESCOLA E.E. PROF. CARLOS AYRES: A Educao Ambiental como formadora do sujeito ecolgico
AMANDA DE S SILVA(1) SALETE REGINA VICENTINI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: INTRODUO Na Conferncia da Universidade de Keel, Gr-Bretanha em 1965, o termo Educao Ambiental foi citado pela primeira vez. Nesse mesmo encontro foi estabelecido que, a Educao Ambiental deveria fazer parte da educao de todos os cidados. Isso mostrou que as autoridades estavam comeando a se preocupar com a interao da sociedade com meio ambiente de elas vivem, o que j foi um bom comeo, mas nessa poca poucos pases aderiram a essa prtica (DIAS, 2004). A primeira Conferncia Internacional sobre Meio Ambiente, aconteceu em 1972 em Estocolmo, Sucia, trs anos depois foi realizada a Conferencia de Belgrado organizado pela UNESCO. Nessa ocasio foi escrita a Carta de Belgrado, que entre outras coisas, prega um novo sistema econmico, novas tecnologias e uma reforma no sistema educacional, visando diminuio da degradao do meio ambiente natural e social. Em 1977 a Educao Ambiental foi tema da Conferncia de Tbilisi capital de Gergia, onde foram esclarecidos os princpios, objetivos e estratgias para o desenvolvimento de uma Educao Ambiental transformadora (DIAS, 2004). Em 1992, ocorreu a Conferncia da ONU sobre Desenvolvimento Sustentvel e Meio Ambiente, a Rio-92. Nessa conferncia foi criado o Tratado de Educao Ambiental para sociedade sustentvel, que ainda utilizada do Brasil (CARVALHO, 2008) e a Agenda 21 Global, que consiste em vrios planos de ao para o sculo XXI (o que deu nome agenda) em 40 captulos, foi assinado por 179 pases (MMA, 2009). A Educao Ambiental j podia ser percebida no Brasil antes da institucionalizao do governo federal. Os movimentos conservacionistas comearam nos anos 70 junto com a luta pela liberdade democrtica, mas as manifestaes eram bem isoladas somente na sociedade civil. Tambm nessa poca os primeiros cursos de especializao em Educao Ambiental foram criados (ProNEA, 2005), j nos anos 80, com o fim da ditadura no Brasil e a abertura polticas novos movimentos sociais foram se formando, entre ele o ecologismo (CARVALHO 2008). A Rio-92 foi realizada no Brasil onde representantes de vrias naes
assumiram o compromisso de trabalhar em prol da justia, igualdade e do equilbrio ambiental (PCN, 1998). A agenda 21 foi elaborada na conferncia, como se fosse um passo a passo para a realizao dos compromissos criados na Rio-92 (TOMAZELLO & FERREIRA, 2001). A lei sancionada pelo presidente Fernando Henrique Cardoso em 27 de abril de 1999. Dispe sobre a educao ambiental, institui a Poltica Nacional de Educao Ambiental e d outras providncias. A Poltica Nacional de Educao Ambiental mostra a importncia vital que a Educao Ambiental tem para o desenvolvimento de uma sociedade saudvel, com capacidade de utilizar os recursos naturais de forma responsvel atravs da prtica da Educao Ambiental, que deveria ser inserida em todos os nveis de ensino. Na luta pelo saber ecolgico devemos observar o nosso entorno mais sem esquecer de nos auto-observar. Devemos fazer crticas mais tambm nos autocriticar, pois ver os problemas externos relativamente fcil, difcil observarmos que no meio que convivemos ocorrem os mesmo problemas. Para que a Educao Ambiental seja uma realidade cada um deve comear fazendo sua ecologia, devemos reformular nossas teorias, nossos conhecimentos. E essa reformulao do saber comea na escola (PCN, 1998). Segundo Carvalho, (2005) educador ambiental no necessita ser um sujeito ecolgico, porm a identidade ecolgica que uma pessoa adquire na vida faz com que o sujeito queira se tornar um educador ambiental, mas por outro lado h pessoas que comeam a trabalhar com Educao Ambiental e aos poucos se transformam em sujeitos ecolgicos. Isso deveria acontecer com os professores da rede educacional brasileira, para que as novas geraes tenham uma identidade ecolgica. Nos cursos de capacitao em Educao Ambiental para formao de uma identidade ecolgica, importante trabalhar tambm uma nova identidade pessoal e profissional dos educadores, para isso os cursos devem se envolver com a vida dos professores, suas experincias, seus projetos de vida, suas condies de existncia, suas expectativas sociais. O PCN auxilia as escolas na elaborao dos projetos educativos, para melhora do convvio escolar, visando o trabalho com temas sociais ou tambm denominados temas transversais como meio ambiente, tica, pluralidade cultural, orientao sexual, trabalho e consumo entre outro temas que a populao considere relevante para uma realidade (ProNea, 2005).
OBJETIVO: OBJETIVO Objetivo geral: Analisar as prticas da Educao Ambiental do corpo docente, na escola Prof Carlos Ayres atravs de questionrios, abordando questes ambientais,
identificando temas que mais conscientizam o corpo discente. Objetivo especfico: Conferir a opinio dos alunos sobre os ambientes onde habitam e o que poderia tornar esses ambientes melhores. Verificar se h algum tipo de programa ligado a Educao Ambiental na escola e quais os incentivos que MEC proporciona para o exerccio da Educao Ambiental. Analisar a opinio dos alunos a cerca do que seria o meio ambiente e o que poderiam fazer para minimizar os problemas ambientais nos locais.
METODOLOGIA: METODOLOGIA DA PESQUISA A pesquisa foi realizada na forma de questionrio, sendo distribudos para os professores, diretor e alunos de 5 a 8 srie da escola E.E. Professor Carlos Ayres, que fica localizada no bairro Parque das Naes, So Paulo SP e tem populao de alunos estimada em 2.500. Nas pesquisas sociais, o nmero de elementos muito elevado, por essa razo comum utilizar a tcnica de amostragem, assim os resultados da pesquisa esto baseado em uma pequena frao dos elementos em questo. A amostragem foi feita atravs de questionrios, que impedem que a avaliao do pesquisador seja feita com base no aspecto pessoal do entrevistado, mas tambm no tem garantia de que todas as questes sero respondidas, assim diminuindo o nmero de amostras (Gil, 1999). Os questionrios modificados de PELICIONI, 2000 foram compostos por 25 questes abertas, fechadas e dependentes. Nas questes deixa-se um espao em branco para que o entrevistado responda o que quiser. J as fechadas apresentam um conjunto de alternativas para que sejam escolhidas uma ou mais questes, e as dependentes, uma questo depende da resposta da outra (Gil, 1999). Os questionrios foram distribudos para 100 alunos, 25 para cada srie, que foram escolhidos aleatoriamente pelos professores. Antes de
realizarmos uma anlise dos resultados, foi feita uma filtragem dos questionrios, na qual foram retirados os que estavam preenchidos de forma incompleta, restando assim 90 alunos, para que atravs dos resultados fosse realizada a anlise, a fim de estabelecer de que forma a Educao Ambiental trabalhada com os alunos (PELICIONI, 2000). O questionrio para os professores contendo 15 perguntas fora disponibilizado para todos os docentes, oferecendo preferncia para a rea biolgica, com maior facilidade de desenvolver atividades ambientais com os alunos e foi respondido pelos que quiseram participar da pesquisa. O questionrio dirigido para diretrio da escola foi entregue na secretaria da mesma. Os resultados foram tabulados manualmente e as respostas foram agrupadas por grau de similaridade entre as questes.
RESUMO: RESULTADOS E DISCUSSO As respostas do questionrio passado para os alunos 5 a 8 da escola Prof Carlos Ayres foram analisadas em grupos de acordo com o grau de similaridade das questes. Pouco mais de 77% dos da 5 srie, gostariam de mudar algo em suas casas, entre esses uma parte considervel faria mudanas na aparncia de seus quartos. Pouco mais de 20% esto satisfeitos com suas moradias, por isso no mudariam nada. Dos alunos da 6 srie, 47% fariam mudanas em suas casas para torn-las um lugar melhor para se viver, sendo que a maioria est satisfeita com sua moradia, portanto no expressou a vontade de realizar mudanas. Entre os alunos da 7 srie, 68% sentem a necessidade de fazer modificaes em suas casas, contra 32% que no vem necessidade de tais mudanas. Entre os alunos da 5 srie, 86% dos alunos gostam da rua onde moram. Somente pouco mais de 13% no gostam da rua em que esto localizadas suas casas. Um considervel nmero de alunos disse gostar das suas ruas por causa da presena de amizades no local. A maior parte dos alunos da 6 srie, 89,5%, esto satisfeitos com a rua onde moram, dos 13,6% dos alunos da 7 srie, parte deles gosta de sua rua devido presena de pessoas queridas. Dos alunos da 8 ,29,2% no gostam da rua em que moram,alguns deles por causa da poluio sonora causada por vizinhos. Todos os alunos da 5 srie disseram gostar do bairro em que moram, principalmente pela presena de um grande nmero de comrcio presente no local. Dos alunos da 6 srie, 89,5% gostam do seu bairro pela presena de amigos e conhecidos e de comrcio, entre os 10,5% que no gostam do bairro,
o principal motivo apresentado foi a violncia. Entre os alunos da 7 srie, 92% esto satisfeitos com o bairro, apenas 8% no gostam do bairro devido a violncia. Dos alunos da 8 srie, 75% dos alunos disseram gostar de seus bairro, 25% dos alunos no gostam do bairro em que moram, devido a violncia e a falta de segurana. Um grande nmero de alunos que respondeu ao questionrio, disse gostar da escola em que estuda devido presena de amigos, de bons professores e de quadras esportivas. 100% dos alunos que participaram da pesquisa acreditam que algo poderia ser feito para que o ambiente escolar se tornasse melhor. A maioria dos alunos da 5 e 6 sries, gostaria que a escola fosse mais limpa e de melhorar a qualidade, tanto de materiais didticos quanto a estrutura fsica das salas, que os professores deixassem da faltar s aulas, que as refeies e o local onde se alimentam fossem melhores e que houvessem aulas extracurriculares (como aula da canto e teatro). Os alunos da 7 srie, alm melhoras na estrutura fsica da escola, gostariam que houvessem mais atividades ligadas a esporte e que os alunos colaborassem com a limpeza da escola. Entre os alunos da 8 srie, alguns gostariam que houvesse um piscina para que tivessem aula de natao, que fossem construdas mais reas de lazer, que a qualidade da comida servida nas refeies melhorasse e que fosse servido caf da manh para os alunos que estudam no primeiro horrio. Todos os resultados apresentados at este momento dizem respeito ao meio ambiente do aluno, no meio ambiente natural, mas sim ao meio ambiente social, pois de acordo com Santos, (2001) a Educao Ambiental deve ser primeiramente trabalhada localmente com problemas ambientais que esto prximos dos alunos, para que os mesmos se sintam parte do problema, para que busquem solues para melhorar as condies ambientais e a qualidade de vida nos ambientes que habitam. Muitos desses jovens no esto satisfeitos com as condies no ambientes que habitam, ou gostariam que algo fosse feito para torn-los melhores como melhorar as condies de habitao, segurana, mais reas de lazer. De acordo com Souchou et al., (2003) devemos compreender melhor a realidade do aluno, assim devemos adaptar os trabalhos de Educao Ambiental com a real situao de vida do aluno, conforme Dias, (2004) necessrio que se faa uma analise das condies socioeconmicas de cada local para que a abordagem das questes ambientais sejam bem assimiladas. Todos os alunos acham importante preservar o meio ambiente. Parte dos alunos da 5 srie, disseram que importante preservar o meio ambiente para que o mesmo no fique sujo e para manter vivos os animais e as plantas. Alguns dos alunos da 6 srie, pensam que preservar o meio ambiente importante para que as pessoas continuem vivas ou para que as pessoas no fiquem doentes. Parte dos alunos 7 e 8 sries, se mostraram preocupados com o futuro e com as condies ambientais para as novas geraes.
Os alunos que responderam os questionrios esto aprendendo sobre a fisiologia vegetal, sobre a biosfera, a importncia de manter as plantas vivas, fazer a reutilizao de matrias reciclveis, a no jogar lixo no cho, a preservar o meio ambiente, sobre a biodiversidade, as conseqncias do desmatamento, sobre poluio do ar, a fazer economia de gua e energia eltrica e sobre a floresta Amaznica. Foram agrupados os resultados dos questionrios direcionados para os professores e diretores. As trs professoras que responderam, acreditam que a escola um bom lugar para se desenvolver a Educao Ambiental. Todos os professores acreditam que a escola um ambiente adequado para trabalhar temas ambientais, mas uma das professoras no se sente preparada para o desenvolvimento do tema pela falta de material pedaggico. Somente uma das professoras conhecia os Parmetros Curriculares Nacionais (PCN). A escola tem um projeto de reciclagem que organizado pelos professores, coordenadores e com a colaborao dos funcionrios da escola e tem recebido materiais didticos do MEC relacionados a gua, que segundo a diretora so mal aproveitados. Ainda segundo a diretora as capacitaes ligadas ao tema ambiental so realizadas na diretoria de ensino, mas nem todos os professores comparecem. O que parece estar faltando a capacitao em Educao ambiental. Somente uma das professoras se mostrou realmente interessada no tema ambiental e duas disseram que incluem questes ligadas a Educao Ambientais em suas aulas. A capacitao em Educao Ambiental para os professores da rede estadual realizada pela diretoria de ensino de cada regio. Segundo Carvalho, (2004) esse tipo de capacitao tem como objetivo mudar a identidade do professor, tornando-o um sujeito ecolgico, e que possa aplicar a Educao Ambiental de forma adequada que Segundo Medina, (2001) deve se trabalhar a problemtica ambiental que gradativa do local para o global (esses problemas ambientais foram identificados pelos docentes em uma das questes). A falta ou pequena quantidade de material pedaggico relacionado s questes ambientais no um grande obstculo. Os educadores devem buscar formas alternativas porm sempre focando para que os alunos se vejam como parte da problemtica ambiental. Somente uma das professoras conhece o PCN. Os Parmetros curriculares Nacionais so como um guia que orienta a melhor forma de trabalhar as disciplinas em sala de aula. Os projetos de Educao Ambiental desenvolvidos na escola devem contar com a participao de todos, desde o diretor at os funcionrios da cozinha, mas deve contar principalmente com a participao dos alunos, ento por isso eles devem estar envolvidos com a escolha do projeto.
CONCLUSO: CONCLUSES Ficou claro que pequenas mudanas podem melhorar o meio ambiente dos alunos, atravs da Educao Ambiental que visa no s a conservao ambiental, mas tambm a qualidade de vida das pessoas. Para que isso ocorra necessrio que cobremos dos polticos o cumprimento das promessas para tornar a vida da populao melhor, que os mesmos fazem nas campanhas eleitorais, mas geralmente so esquecidas aps a candidatura. Todos nos temos que cobrar dos polticos que cumpram os projetos das campanhas, pois nada fizermos a realidade do nosso pas no mudar. Os alunos se mostram preocupados com as questes da problemtica ambiental que conseguem identificar no meio ambiente, mas o tema pouco aproveitado na escola. O nico programa de Educao Ambiental conta com a participao de poucos. Podemos observar atravs respostas dos questionrios que a Educao Ambiental tem sido trabalhada de forma muito reducionista, devido o no aproveitamento dos cursos de capacitao oferecidos pela diretoria de ensino, que no so feitos pelo corpo docente, pois no so obrigatrios, alm disso, as indicaes do PCN, que servem como orientao para o cumprimento do PNEA, no so utilizadas na escola. Todo o corpo docente com o auxilio do MEC deve trabalhar para que o PNEA seja cumprido, pois como uma lei o cumprimento da mesma um obrigao.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CARVALHO, Isabel Cristina de Moura. 2005. A inveno do sujeito ecolgico: identidade e subjetividade na formao dos educadores ambientais. In: SATO, Michle. CARVALHO, & Isabel Cristina de Moura. Educao Ambiental: pesquisa e desafios. Artmed. Porto Alegre, 51-63 p. CARVALHO, Isabel Cristina de Moura. 2008. Educao ambiental: a formao do sujeito ecolgico. 3 ed. Cortez. So Paulo, 256 p. DIAS, Genebaldo Freire. 2004. Educao ambiental: princpios e prticas. 9 ed. Gaia. So Paulo, 550 p. GIL, Antonio Carlos. 1999. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5 ed. Atlas. So Paulo, 206 p.
MEDINA, Nan Mininni, 2001. A formao dos professores em Educao Ambiental. In: Secretaria de Educao Fundamental. Panorama de educao ambiental no ensino fundamental. Braslia, 149 p MMA. Ministrio do Meio Ambiente. 2009. Rio 92. www.mma.go.br, data de acesso 28/09/2009 PCN. Parmetros curriculares Nacionais. 1997. Parmetros curriculares Nacionais: Educao Ambiental / Secretaria de Educao Fundamental. Braslia. 436 p. ProNEA. Programa Nacional de Educao Ambiental 2005. Programa Nacional de Educao Ambiental / Ministrio do Meio Ambiente, Diretoria de Educao Ambiental; Ministrio da Educao. Coordenao Geral de Educao Ambiental: Ministrio de Meio Ambiente. 3 ed. Braslia, 102 p. SANTOS, Silvia Aparecida Martins. 2001. Reflexo sobre o panorama da Educao Ambiental no ensino fundamental. In: Secretaria de Educao Fundamental. Panorama de educao ambiental no ensino fundamental. Braslia, 149p SOUCHOU et al. 2003. Educao Ambiental: seis proposies para agirmos como cidados. Instituto Plis. So Paulo, 216p TOMAZELLO & FERREIRA, Maria Guiomar Carneiro, e Tereza Raquel das Chagas. 2001. Educao ambiental: que critrios adotar para avaliar a adequao pedaggica de seus projetos. Cincia & Educao; n.2, v.7: 199207p.
________________________________________________________________ LISTA DE SIGLAS MEC Ministrio de Educao e Cultura MMA - Ministrio do Meio Ambiente ONU - Organizao das Naes Unidas PCN - Parmetros curriculares Nacionais PNEA - Poltica Nacional de Educao Ambiental ProNEA - Programa Nacional de Educao Ambiental Sema - Secretaria Especial do Meio Ambiente UNESCO - Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura
Impacto da Pesca Artesanal sobre as Tartarugas Marinhas no Municpio de Ubatuba, So Paulo.

NATALIA MIRANDA ZANETTI(1) LUCIANA REZE BERNARDI(2),ELIANA DE OLIVEIRA SERAPICOS(3)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: As tartarugas marinhas pertencem Classe Reptilia, Ordem dos Testudines, que diferencia das demais por possuir uma srie de caractersticas altamente especializadas nas quais no ocorre em nenhum outro grupo de vertebrados. Esses animais existem h mais de 150 milhes de anos, resistindo a muitas mudanas geolgicas do planeta; se originaram na terra, mas se modificaram para uma vida marinha. Para isso, desenvolveram adaptaes como diminuio do nmero de vrtebras, fuso das costelas para uma melhor resistncia, leveza e diminuio da carapaa, se tornando hidrodinmica para auxiliar na natao; patas transformadas em nadadeiras, e o desenvolvimento de uma glndula, prxima do olho, para remover o excesso de sal. Em todo o mundo existem sete espcies de tartarugas marinhas conhecidas, distribudas em 2 famlias: Cheloniidae e Dermochelydae. Dentre as espcies Brasileiras esto: tartaruga-verde (Chelonia mydas), tartaruga-de-pente (Eritmochelys imbricata), tartaruga-de-couro (Dermochelys coriacea) e tartaruga cabeuda (Caretta-caretta). As tartarugas marinhas respiram por pulmes, porm podem permanecer algumas horas embaixo dgua, prendendo a respirao. Para isso, o organismo funciona lentamente, o corao bate devagar, fenmeno este chamado braquicardia, em que o fornecimento de oxignio auxiliado por um tipo de respirao acessria, feita pela faringe e pela cloaca. Possuem os sentidos da viso, audio e do olfato extremamente desenvolvidos, alm de uma grande capacidade de orientao. Como animais migratrios, isso aqueles que se movimentam em busca de comida ou para chegar a suas reas de reproduo (embora as verdadeiras razes da migrao no sejam bem compreendidas), as tartarugas marinhas constituem um recurso compartilhado por muitas naes, passando a vida toda no mar e subindo s praias somente para desovar, sempre nas mesmas praias que nasceram. O consumo humano de tartarugas marinhas e seus ovos um hbito cultural de muitas comunidades litorneas em todo o mundo. A captura intencional geralmente envolve a coleta ilegal de ovos para alimentao e para o comrcio, alm da matana da fmea ovopositora para o consumo de sua carne e utilizao do casco para fins comerciais. No Brasil at o final dos anos 70, no existia qualquer programa de conservao fauna marinha. Os estudos sobre tartarugas marinhas eram
escassos, principalmente quando comparados aos pases como Mxico, Suriname e Costa Rica, que desenvolviam pesquisa h bastante tempo. Por serem animais internacionalmente conhecidos, devido a seus hbitos migratrios, o Brasil sofreu uma crescente presso internacional no sentido de criar uma legislao para proteo desses animais marinhos assim como programas conservacionistas. Em 1980 o Instituto de Meio Ambiente e Recursos Renovveis (IBAMA), como conhecido hoje, estabeleceu a criao das Unidades de Conservao no mar, assim como a implementao de projetos especficos de proteo s espcies marinhas em extino. Como resultante foram criadas Reservas Biolgicas como de Atol das Rocas, projetos Peixe boi-marinho e o TAMAR (Tartarugas Marinhas). Porm, apesar do Brasil contar com leis que protegem as tartarugas marinhas e tambm contar com um grande projeto conservacionista como o projeto Tamar/IBAMA, estes animais se encontram ameaados. Atualmente todas as espcies se encontram na Lista Vermelha Internacional de Espcies Ameaadas de acordo com a Unio Internacional para a Conservao da Natureza, C. caretta, C. mydas e L. olivacea so consideradas espcies em perigo de extino e D. coriacea e E. imbricata, espcies criticamente ameaadas. Da mesma forma, estes animais constam na lista brasileira de espcies ameaadas de extino do Ministrio do Meio Ambiente, sendo C. caretta e C. mydas consideradas vulnerveis, E. imbricata e L. olivacea em perigo, e D. coricea criticamente em perigo. Por tudo, estes animais requerem esforos de cooperao nacionais e internacionais para sua preservao. No Brasil a arte de pesca de cerco flutuante se destaca pelo elevado nmero de capturas de tartarugas marinhas. Por esse motivo e por tantos outros ligados pesca, que o projeto TAMAR criou em 2001 o Plano de Ao para a Reduo da Captura Incidental de Tartarugas Marinhas pela Atividade Pesqueira que tem como objetivo diminuir a incidncia de tartarugas capturadas e mortas pela atividade pesqueira atravs da coleta de informaes e pesquisas sobre as artes de pesca que mais capturam tartarugas e proposio de medidas mitigadoras, como a substituio de determinadas tcnicas por outras menos predatrias. Aes que abrange todo litoral Brasileiro. Para diminuir o nmero das pescas incidentais fundamental, primeiramente, ter conhecimento sobre o tipo de aparelho de pesca utilizado, a localizao dos stios e os tipos de iscas utilizadas, possibilitando posteriormente tomar medidas para evitar os incidentes.
OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo descrever sucintamente as diferentes artes de pesca artesanais que se capturam incidentalmente tartarugas marinhas em duas praias localizadas no municpio de Ubatuba, litoral norte de So Paulo, por
meio de entrevistas informais com a populao caiara, tendo em vista a importncia em se conhecer melhor seus hbitos, principalmente no que condiz a pesca incidental das tartarugas. METODOLOGIA: O estudo foi desenvolvido nas praias da Enseada e Picinguaba no municpio de Ubatuba, localizado no extremo norte do litoral paulista, fazendo divisa com a cidade de Parati (RJ), Caraguatatuba, Natividade da Serra, So Luiz do Paraitinga, Cunha (SP), e Oceano Atlntico O municpio composto por 78 praias continentais totalizando 53 km de extenso, alm de 17 ilhas, 9 ilhotas e 10 Lages . A cidade de Ubatuba possui a maior orla martima dentre os quatro municpios do litoral norte paulista, com cerca de 712km, encontrando-se mais adensado na sua parte sul, da divisa de Caraguatatuba at a sede do municpio. O municpio est totalmente inserido dentro do Parque Estadual da Serra do Mar, com cerca de 90% de seus remanescentes de Mata Atlntica preservados. Na Vila de Picinguaba encontramos muitas comunidades caiaras e pouca estrutura bsica, como saneamento, transporte, atendimento mdico, por outro lado, a praia da Enseada bem urbanizada, com presena de comrcios, casas de veraneio, hotis e poucos pescadores artesanais, que exercem tambm, a maricultura. O presente trabalho consistiu em efetuar entrevistas informais junto aos pescadores das reas pr-determinadas entre os meses de Abril a Julho de 2009. Foram duas visitas por ms (com exceo de dois finais de semana, devido s condies meteorolgicas). As entrevistas foram realizadas sempre no final da tarde, depois da pesca. Na maioria das vezes eu me apresentava e iniciava uma conversa informal sobre o assunto, outras vezes com a permisso do nativo, utilizava o questionrio pr-elaborado. Os pescadores tinham muito receio em responder as perguntas devido freqente fiscalizao ambiental no municpio em relao pesca, visto que Ubatuba possui uma grande rea protegida, principalmente Picinguaba que pertence ao Parque Estadual da Serra do Mar, Ncleo de Preservao Integral que pertence a Fundao Florestal. Alm de Projeto TAMAR que realiza monitoramento de tartarugas na regio. Os entrevistados viabilizaram informaes sobre o nmero aproximado de indivduos de tartarugas marinhas capturadas, local, dados sobre o animal como classificao taxonmica, tipo de pesca, conhecimento que o pescador tem sobre esses animais e qual importncia lhes so dadas, idade do pescador, se exerce outra atividade econmica alm da pesca e o seu grau de escolaridade, coletando dados de forma qualitativa. Para a identificao taxonmica das espcies foram utilizadas fotos das cinco espcies ocorrentes na costa Brasileira.
RESUMO: A espcie descrita pelos pescadores (atravs de observaes das fotos) com maior freqncia de aparies e captura incidental nos dois tipos de rede a Chelonia mydas, (comunicao oral) que denominada por eles como tartaruga pequena ou tartaruga verde. Houve tambm, citaes tartaruga Eretmochelys imbricata, conhecida com Bicuda ou trs pontas. A Caretta caretta foi citadas em menor nmero em relao s outras, e identificada geralmente como tartaruga-amarela (linguagem local). Dermochelys coriacea, foi citada por alguns pescadores como um animal pouco freqente e somente nas regies profundas de mar aberto, no sendo capturada na pesca artesanal. A espcie Lepidochelys olivacea no foi citada por nenhum pescador. Houve algumas divergncias com os nomes citados pelos entrevistados. A tartaruga-verde (Chelonia mydas) a mais abundante na regio. De acordo com alguns trabalhos a dieta desses animais onvora, se alimentando na sua grande maioria de moluscos e macroalgas. Na Praia do Lzaro, em Ubatuba, descreveram a atividade alimentar de C. mydas como sendo diurna, por isso podemos observar esses animais facilmente perto de costes e sobre lajes durante o dia. Esses costes apresentam abundncia em algas, com caractersticas semelhantes como se pode observar nas praias estudadas. A praia da Enseada possui um significativo nmero de moluscos, pois alm da pesca, alguns pescadores exercem a maricultura. Segundo os entrevistados os animais possuem tamanho mdio de 50 a 80cm e, pesando em torno de 10 kg, portanto segundo a literatura so considerados juvenis. A arte de pesca artesanal que captura maior quantidade de tartarugas marinhas na praia da Picinguaba, segundo os pescadores, o cerco flutuante. Consiste em uma rede circular, constando de duas partes: a casa (que o reservatrio submerso), assentada ao fundo e preso por poitas, e o caminho, preso ao costo rochoso. Essa arte de pesca passiva, de baixo impacto que captura o pescado vivo, resultando em um produto de boa qualidade. especfica captura de espcies pelgicas e demerso-pelgicas. O cerco flutuante tem uma grande contribuio na captura incidental de tartarugas na regio. Porm, contrrio de outras modalidades de pesca possui baixo impacto, quase no h mortes. Na praia da Enseada os pescadores disseram no utilizar-se dos cercos. Os resultados ento foram para a rede de espera. As redes de espera, de emalhar, galo ou engancho so confeccionadas de uma panagem retangular cujo comprimento pode variar de 20 e 30 metros ou at mesmo 100 metros e cuja altura de 1 a 3 metros. A panagem estendida entre duas linhas ou cordes: uma linha superior munida de flutuadores e uma inferior, com um lastro ou chumbada. Graas aos flutuadores e ao lastro, a panagem mantm-se
verticalmente na gua. Os peixes ficam emalhados pelo oprculo e sem possibilidade de escapar. Muitos peixes so capturados por ficarem emalhados pela parte central do corpo e outros porque o fio da rede se envolve com o osso maxilar ou com os dentes. Estas redes so geralmente lanadas noite e recolhidas de manh, porque apanham muito mais peixe de noite do que de dia. Apesar dos entrevistados no citarem o uso do equipamento de rede de arrasto de fundo, muitos pescadores se utilizam deste meio para a pesca de camaro (Camaro-rosa e Camaro sete-barbas).
CONCLUSO: A tartaruga D. coriacea s foi observada em Picinguaba o que pode indicar que os pescadores da enseada permanecem em guas rasas e os de Picinguada vo para guas mais profundas possivelmente pescar com rede de arrasto. O cerco flutuante uma arte de pesca onde captura incidentalmente grande quantidade de tartarugas marinhas, porm exerce baixo impacto com relao a mortalidades, pois os animais so mantido vivos at a despesca. O uso dessa arte de pesca ento, deveria ser estimulado pelos rgos responsveis, pois com isso favoreceria a conservao das tartarugas e de outras espcies marinhas, alm de preservar a cultura pesqueira local. O nmero de tartarugas marinhas observadas pelos pescadores atualmente bem menor que h 50 anos. Porm, segundo os caiaras, j se observa um aumento significativo nas aparies em relao h 20 anos, quando eram mais freqentes os casos de matanas de tartarugas para alimentao e venda nas praias de Ubatuba. So muitos os fatores que determinam a maior mortalidade de tartarugas marinhas, a pesca um dos principais, ento, um maior conhecimento da parte dos pescadores para com esses animais fator importante para sua conservao. Programas como o Projeto TAMAR so indispensveis para ajudar nesse processo, por meio de educao ambiental, pesquisa e monitoramento.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: FELDMAN, F. 2003. So Paulo tambm tem TAMAR: Em Ubatuba fica uma das principais bases do projeto TAMAR/IBAMA no Brasil. Revista do TAMAR. 6. 128. FRAZIER, J. G., 2001. Aramadilha: Algumas artes de pesca ameaam as tartarugas marinhas nas reas de alimentao. Revista Tamar.4. 1-24.
MRQUEZ, M. R., 1990. Sea turtle of the world an annotated and illustrated catalogue of sea turtle species known to date. Fao Species Catalogue. 125p. ________________________________________________________________ Natalia Miranda Zanetti.
Incidncia de coccdeas e helmintos em psitacdeos provenientes do trfico de animais silvestres

GABRIELA TURINO MENDES(1), MICHELLE SALZMANN MONTEIRO(2), AMANDA LIE ITO(3), NAYARA DALILA COSTA(4), SILVIA BEATRIZ DIAS ALVES PORTELA(5) CELSO MARTINS PINTO(6),ADRIANA CORTEZ(7)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A manuteno de aves em cativeiro implica em questes ambientais que necessitam ser criteriosamente analisados quanto sobrevivncia e persistncia de agentes transmissveis. Os animais capturados na natureza e que so conduzidos ao cativeiro sem os necessrios procedimentos de adaptao tornam-se excepcionalmente suscetveis aos agentes infecciosos devido falta de resistncia imunolgica, estresse e manejo inadequado, alm de desnutrio que quase sempre os acompanha at o ponto final do comrcio ilegal. O trfico dos animais silvestres no Brasil, especialmente de aves das ordens passeriformes e psitaciformes, representa fonte permanente de animais ilegalmente comercializados. Estas aves tornam-se vtimas de inmeras formas de maus tratos e falhas de manejo, levando-as condio de suscetveis s infeces, como as helmintoses e coccidioses. O SOS FAUNA, entidade nogovernamental de proteo animal, desenvolve projetos e atividades de resgate dos animais vtimas do comrcio ilegal, bem como a recuperao, reabilitao e reintroduo natureza das mesmas. Quando do resgate, os animais so mantidos em cativeiro por um perodo de quarentena, durante o qual so feitos exames diversos para a verificao de infeces que possam acomet-los. Os exames coproparasitolgicos so realizados para a pesquisa de ovos de helmintos e oocisto de coccdeas, especialmente de Eimeria spp. , to comuns nestas situaes. O presente projeto visa o estudo da ocorrncia de helmintos e coccdeas nos psitacdeos apreendidos do comrcio ilegal e conduzidos ao SOS FAUNA , para a verificao de incidncia dos mesmos nestes grupos de aves nas condies em que so mantidos quando de quarentena e a citao de tratamentos clnicos que se fizerem necessrios. Coccdias: As principais coccdias que podemos encontrar em psitacdeos so as do Gnero Eimeria, que faz parte do Filo Protozoa, Subfilo Sporozoa, Classe Coccidia e Famlia Eimeriidae. A doena causada por este parasito denominada Coccidiose. A Eimeria sp. encontrada nas clulas epiteliais do intestino. (URQUHART et al, 1998). A Eimeria sp. tem distribuio cosmopolita. Epidemiologicamente, seus oocistos so altamente resistentes, persistindo no ambiente at por anos. Estes protozorios so altamente hospedeiro-especificos, sendo que aps a infeco
h produo de imunidade espcie-especifica (URQUHART et al, 1998). Aps debelarem a infeco, as aves atingidas podem se recuperar e continuar eliminando oocistos no ambiente, condio que as caracteriza como portadores convalescentes (URQUHART et al, 1998). Nas fezes de aves infectadas h eliminao de oocistos no esporulado, que em condies ambientais favorveis se esporula e se torna infectante. A infeco ocorre com a ingesto do oocisto esporulado, que ento se dirige para os entercitos aonde ocorre a reproduo tanto sexuada quanto assexuada, que gera leso em epitlio e dificulta a funo intestinal (FILHO,2006). A Eimeria sp. produz alteraes na mucosa intestinal, cuja gravidade est relacionada a densidade parasitria e a localizao dos parasitas na mucosa. Aps a ruptura das clulas contendo esquizontes ou gamontes, o tecido em geral recupera lentamente sua morfologia bsica. Ocorre em algumas espcies leses superficiais do epitlio e a destruio das vilosidades intestinais, o que pode causar diminuio da absoro de nutrientes e conseqente deficincia da converso alimentar e aparece como sintoma clnico a diminuio de peso e problemas de crescimento. (URQUHART et al, 1998). O diagnstico baseia-se no exame post-mortem de algumas aves acometidas. Apesar dos oocistos poderem ser detectados nos exames de fezes, seria errado fazer o diagnstico com base apenas nessas evidncias, pois o maior efeito patognico em geral ocorre antes da produo de oocistos, e dependendo do hospedeiro envolvido, a presena de grandes quantidades de oocistos no est necessariamente relacionada a graves alteraes patolgicas no intestino, j que h espcies apatognicas (URQUHART et al, 1998). Depois de feito o diagnstico, o tratamento deve ser institudo o mais breve possvel, sendo as sulfonamidas as drogas mais amplamente utilizadas (FOREYT, 2001). As alternativas de controle baseiam-se no uso de compostos anticoccdios na rao ou na gua e nas prticas de manejo adequado, como manter a cama dos animais limpa, de utilizar sempre bebedouros que impeam que a gua atinja a cama, com os comedouros e bebedouros do tipo e altura que no possam ser contaminados por dejees e manter boa ventilao para reduzir a umidade no avirio ou gaiola (URQUHART et al, 1998). Nematodas: Nematodas so helmintos que parasitam diversos tecidos do corpo dos animais, sendo que nas aves a maioria infecta o trato gastrintestinal, provocando vrios distrbios que interferem no crescimento, desenvolvimento e bem estar animal, podendo causar diarria, destruio e leso do epitlio intestinal, prostrao, hiporexia, anorexia, diminuio da converso alimentar e retardamento do crescimento entre outros distrbios. O controle, em geral, se baseia em um bom manejo e uso peridico de vermfugos. O diagnstico consiste basicamente em exame de fezes (tcnica
para pesquisa de ovos leves- flutuao gua/ter), contagem de ovos, exame post-mortem (necropsia: presena de helmintos). O tratamento se faz atravs de anti-helmnticos que sejam eficientes para cada tipo de helminto. Alguns dos nematides que podem ser encontrados nos intestinos de aves so: Trichostrongylus tenuis, Strongyloides sp., Ascaridia sp., Heterakis sp. e Capillaria spp. (URQUHART et al, 1998). OBJETIVO: Verificar a ocorrncia de coccdeas e helmintos em psitacdeos provenientes do trfico de animais silvestres que chegaram a ONG SOS Fauna no ano de 2008. METODOLOGIA: Para a realizao desse trabalho foram utilizados trs recintos de psitacdeos sendo dois de Amazona aestiva (recintos 1 e 2) e um de Aratinga aurea (Recinto 3), provenientes do trfico e que foram alojados no SOS FAUNA. Foram realizadas trs coletas, sendo a primeira realizada no dia 29/04/08, a segunda no dia 02/10/08 e a terceira no dia 11/11/08. Foram coletados pools de fezes diretamente do piso dos recintos, sendo estas depositadas em coletores universais e devidamente identificados. Durante a coleta, os responsveis utilizaram os equipamentos de proteo individual que era composto de luvas e mscaras descartveis, avental de manga comprida e sacolas plsticas nos ps (prop), que eram descartadas aps a sada de cada recinto. As amostras foram transportadas em caixa de isopor com gelo reciclvel previamente resfriado e colocadas no mesmo dia no refrigerador sob temperatura de aproximadamente 4C. O processamento das amostras foi realizado um dia aps a coleta no laboratrio de parasitologia veterinria na Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade de Santo Amaro. Foram realizados dois mtodos de exame coproparasitolgico: Mtodo de Willis que utilizado para a pesquisa de ovos leves e oocistos de coccdeas e o Mtodo da centrifuga-sedimentao em gua-eter adaptado utilizado na pesquisa de estruturas pesadas (Ferreira et al.,1962). RESUMO: Recinto 1: Amazona aestiva Foram coletadas trs pools amostrais, sendo que s foi observado Ascaridia sp. (+) na terceira amostra do dia 02 de outubro de 2008 e Eimeria sp. (++) na amostra 2 do dia 11 de novembro de 2008, ambas encontradas no mtodo de Willis. Recinto 2: Aratinga aurea Foram coletados trs pools amostrais, sendo que foi observado nas amostras 2 e 3 do dia 29 de abril de 2008 respectivamente, Eimeria sp. (+) e Strongyloides sp. (+); e nos dias 2 de outubro e 11 de novembro de 2008, na
terceira amostra foi encontrado Ascaridia sp. (+) todas encontradas pelo mtodo de Willis. Recinto 3: Amazona aestiva contendo 5 aves Foi coletado um pool amostral, sendo observado na primeira coleta Eimeria sp. (+) e na terceira coleta a presena de Ascaridia sp. (+) ambas no mtodo de Willis. CONCLUSO: Nos resultados obtidos nesse estudo, foram encontrados, de um total de vinte e uma amostras, quatro amostras com presena de ovos de Ascaridia sp., em trs amostras a presena de oocistos de Eimeria sp. e em uma amostra ovos de Strongyloides sp. e no restante das amostras no encontrou-se parasitas nos mtodos utilizados. O helminto Ascaridia sp. um verme intestinal potencialmente patognico observado em aves domsticas e silvestres jovens, causando enterite catarral hemorrgica, podendo levar ocluso intestinal e morte. A forma de infeco pode ser por ovos livres no solo, pelo reservatrio (ave assintomtica), ou por hospedeiro de transporte (URQUHART et al, 1998). Assim sendo, a infeco adquirida pelas aves e diagnosticada no presente estudo tem uma importante participao ambiental. Os helmintos do Gnero Strongyloides so vermes capiliformes de intestino delgado e ceco das aves. No ambiente desenvolve-se larvas e depois machos e fmeas adultos de vida livre, e em determinadas condies ambientais as larvas de terceiro estgio podem infectar os hospedeiros por penetrao cutnea, provocando reaes eritematosas, ou por ingesto e migrao via sangue venoso. No intestino delgado e ceco, causa enterite catarral, com diminuio da digesto e absoro de nutrientes. As larvas so susceptveis s condies climticas extremas (URQUHART et al, 1998). Em estudo de aves silvestres realizado no estado de Pernambuco, encontrou maior prevalncia de Capillaria sp. e Coccdeas (FREITAS et al,2002). No estado de So Paulo, no Zooparque da cidade de Itatiba foram encontrados em fezes de aves silvestres parasitas dos gneros Capillaria sp., Ascaridia sp. e Eimeria sp. (HOFSTATTER et. al). Comparando os resultados deste trabalho com o estudo realizado em Pernambuco, verificamos a ocorrncia comum de Coccdeas. No estudo realizado no Zooparque da cidade de Itatiba, foi constatado a presena de Ascaridia sp. e Eimeria sp. coincidindo com os achados desta pesquisa. Nos dois trabalhos citados foi encontrado Capillaria sp. o que no foi observado em nossas amostras. Em contrapartida, o Gnero Strongyloides foi encontrado em nossas coletas, o que no foi detectado nos trabalhos acima. No trabalho constatamos uma maior incidncia de patgenos nas amostras coletadas prximas a porta e tambm nas reas cobertas dos recintos. Atravs
disto, podemos presumir que a presena de agentes parasitrios podem estar relacionados com o carreamento destes atravs dos tratadores, que tem acesso a vrios recintos, podendo transportar esses agentes atravs dos calados, das roupas, luvas e materiais usados para higienizao do recinto. Outra hiptese seria a menor incidncia de luz solar nas reas cobertas, ocasionando maior umidade desses locais e facilitando a sobrevivncia de ovos e oocistos desses agentes parasitrios, j que o sol contribui sendo um desinfetante natural, desfavorecendo a permanncia dos patgenos. Outro fator predisponente por essas aves serem provenientes do trfico, sofrendo estresse pelo impacto de serem retiradas do seu habitat, pela superpopulao e ms condies de manejo durante o transporte e resgate, resultando numa maior suscetibilidade para o desenvolvimento de doenas infecciosas, parasitrias entre outras. Para diminuir as possibilidades de infeco e reinfeco dos animais no recinto, so necessrios mtodos de preveno e controle, tais como o uso de pedilvio, separao dos materiais usados em cada recinto, realizao de quarentena dos animais recm chegados, fornecer alimentao equilibrada, diminuir fatores de estresse, usar compostos anticoccdeos na rao e na gua, uso peridico de vermfugos e diminuir a densidade populacional. Concluimos que as pssimas condies de vida das aves vtimas do trfico resultam numa maior susceptibilidade para o desenvolvimento de doenas infecciosas, parasitrias, entre outras, especialmente as infeces helmnticas e por protozorios intestinais, como as encontradas no presente estudo por Ascaridia sp., Strongyloides sp. e Eimeria sp.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.FOREYT, W. Veterinary Parasitology: Reference Manual. 5 Ed. Iowa State University Press. Estados Unidos. 2001. p 679-681. 2.RENCTAS (2002) 1 relatrio nacional sobre o trfico de fauna silvestre. Braslia: Rede Nacional de Combate ao Trfico de Animais Silvestres (RENCTAS). 3.SICK, H. (1997) Ornitologia Brasileira. Rio de Janeiro: Ed. Nova Fronteira. 4.JOSEPH, V. 2003. Infections and parasitic of captive passerines. Semin. Avian Exotic Pet Med. 12(1):21-28 5. FREITAS, M et al (2002). Parsitos gastrointestinales de aves silvestres en cautiveiro en el estado de Pernambuco, Brasil. Parasitol Latinoam 57:50-54 FLAP 6. HOFSTATTER, P et al (). Levantamento de parasitos intestinais em aves
mantidas no zooparque de Itatiba, So Paulo. Departamento de parasitologia, IB, UNICAMP/Zooparque de Itatiba. 7. FILHO, R. L. A., Sade Aviria e doenas, So Paulo, editora Roca, 2006, pp 256-260. 8. FORTES, E., Parasitologia Veterinria, 3 edio, Editora Cone, 1997. 9. SLOSS, M.W., ZAJAC, A., KEMP, R.L., Parasitologia Clnica Veterinria, 6 edio, Editora Manole LTDA., 1999. 10. URQUHART, G. M. et al, Parasitologia Veterinria, 2 edio, editora Guanabara Koogan, 1996. ________________________________________________________________ Tabela dos resultados e imagens presentes no trabalho original.
INFECO NATURAL POR ESPCIES DE PLASMDIOS, EM ANOFELINOS CAPTURADOS NA MATA ATLNTICA DO ESTADO DO ESPRITO SANTO, POR MEIO DA REAO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR)
ELIANE FERNANDES JANEZ(1) ROSELY DOS SANTOS MALAFRONTE(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: 1. INTRODUO 1.1- Malria A malria uma doena conhecida desde a antiguidade, cuja provvel origem foi na frica, espalhando-se pelas reas tropicais e subtropicais de todo o mundo (Pessa & Martins, 1988). Devido crena de que sua causa se dava pelos miasmas e emanaes dos pntanos, o nome da doena teve sua origem da expresso italiana mal aire (Korolkovas & Burckhalter, 1982) a qual significa mal ar ou ar insalubre (Rey, 1991). A malria chegou provavelmente s Amricas, atravs de uma expanso Europa e sia e da migrao humana (Bruce-Chwatt, 1985; Stringer & Andrews, 1988). Sua incidncia maior nas regies tropicais e subtropicais, principalmente nas zonas alagadas de cursos dgua, rios, represas, lagos ou lagoas (Pessa & Martins, 1988). A cada ano, estima-se que 300 a 500 milhes de pessoas sejam infectadas e que em mdia, 1,5 a 2,7 milhes de pessoas chegam a bito. Dessa forma, a malria continua sendo uma das principais doenas parasitrias (Guerrant & Blackwood, 1999). A maior incidncia ocorre em pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento, principalmente no continente africano, com 90% dos casos notificados. O Brasil e a ndia, alm da frica, apresentam alta ocorrncia dessa parasitose (WHO, 1997). 1.2 - Malria no Brasil No Brasil, considerada relevante, principalmente na Regio Amaznica (Sallum et al., 2008). Apresentando aproximadamente 99% dos casos, tal quadro consequncia do influxo migratrio para a regio, problemas relacionados a escassos recursos econmicos, , entre outros, os quais tornam o seu controle muito difcil (Voorham et al., 1993). Na regio extra-amaznica a maior parte dos casos importada por meio de
migrantes provenientes do norte do pas ou de viajantes que estiveram em reas endmicas do Brasil e do exterior. No entanto, um pequeno nmero de casos autctone, relacionado a um nicho ecolgico bastante peculiar (Deane, 1992) j que existem reas da regio sudeste e sul, principalmente aquelas cuja vegetao formada por Mata Atlntica, que possuem focos residuais (SUCEN, 2009). 1.2.1- Malria na Mata Atlntica Casos autctones de malria residual, relacionados Mata Atlntica e a regies litorneas recobertas por ela (Rio de Janeiro, So Paulo e Esprito Santo) foram objetos de estudos recentes. Estes casos apresentam sintomatologia bastante atpica: a parasitemia geralmente muito baixa e os indivduos so na maioria das vezes oligossintomticos (Carvalho et al., 1988; SUCEN, 1993; SUCEN, 1995). Esta malria denominada de malria bromeliana porque nestas regies, diferentemente dos anofelinos encontrados na Regio Amaznica, os vetores responsveis pela transmisso da doena (Anopheles (Kerteszia) cruzii e Anopheles (K.) bellator) desenvolvem-se nas guas acumuladas nos verticlios das folhas de bromlias, encontradas na Mata Atlntica (Rachou, 1958; Forattini, 1962; Forattini et al., 1986). 1.2.2- Malria no Estado do Esprito Santo O Estado do Esprito Santo registra anualmente cerca de 100 casos de malaria, dos quais 10 a 30 so autctones. Estes casos ocorrem na Mata Atlntica do Esprito Santo e na regio montanhosa do Estado, ao longo de um semicrculo centrado em Vitria. So registrados principalmente em nove municpios, com aproximadamente 5.343 km e uma populao de 215.000 habitantes. A topografia irregular, h pequenas montanhas com altura mdia de 800 metros e vales estreitos. Os principais municpios atingidos so: Santa Leopoldina, Santa Maria do Jetib, Domingos Martins, Viana, Marechal Floriano, Alfredo Chaves, Venda Nova do Imigrante e Santa Tereza (Rezende et al., 2009) A malria autctone notificada, ao contrrio do que ocorre no Estado de So Paulo, exibe sintomatologia muito semelhante malria causada por Plasmodium vivax, embora casos de malria assintomtica e anticorpos contra as variantes da protena circunsporozota (CSP) de P. vivax tambm foram relatados (Cerrutti et al., 2007).
OBJETIVO: 2. OBJETIVO
Analisar a infeco natural, por espcies de plasmdios, na fauna anoflica capturada no municpio de Santa Tereza, bem como identificar as espcies de plasmdios por meio da reao em cadeia da polimerase, com primers desenhados a partir de sequncias da regio que codifica para o gene 18s do DNAr (Win et al., 2002).
METODOLOGIA: 3. MATERIAIS E MTODOS 3.1- Capturas de Anofelinos Os anofelinos foram capturados pelo perodo de um ano (fevereiro de 20072008). As capturas ocorram no municpio de Santa Tereza (195612S, 403528W e 656 metros), estado do Esprito Santo. Este municpio, dentre as regies montanhosas, apresentou nos ltimos anos, maior incidncia de malria, sendo por esse motivo, objeto de estudo. As capturas foram conduzidas pela equipe local da FUNASA. As espcies foram enviadas ao Laboratrio de Entomologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo para a sua identificao. 3.1.1- Coleta As capturas foram realizadas em dois pontos denominados: fixo e mvel. O ponto fixo foi determinado pela equipe de campo em Valsugana Velha, enquanto que os pontos mveis foram determinados a partir da ocorrncia de casos de malria durante o perodo de estudo. Para a captura dos anofelinos foram utilizados dois tipos de armadilhas: armadilhas luminosas tipo CDC e barraca de Shannon (Shannon, 1939). 3.1.2- Anofelinos As espcies de anofelinos identificadas foram enviadas ao Instituto de Medicina Tropical, da Universidade de So Paulo, para realizao da tcnica de PCR. 3.2- Tcnicas Moleculares 3.2.1- Extrao de DNA de anofelinos
DNA de pool de at 10 anofelinos/tubo foi extrado conforme protocolo preconizado por Oskam et al. (1996) com pequenas modificaes. O DNA foi estocado em freezer at o momento de ser utilizado para a PCR. 3.2.2- PCR de mosquitos O protocolo utilizado para a PCR foi desenvolvido por Kimura et al. (1997) e modificado por Win et al. (2002). Ele baseia-se em duas reaes sequenciais onde a primeira emprega primers gnero-especfico, que amplificam um fragmento de aproximadamente 130 pares de base (pb) do gene que codifica o rRNA 18s do Plasmodium. Uma segunda reao foi realizada com o primer espcie-especfico em combinao com cada um dos primers reversos espcie-especficos para Plasmodium vivax, P. falciparum e P. malariae. As amostras foram submetidas eletroforese em gel de agarose a 1,5% em tampo TBE. Aps a corrida, o gel corado em brometo de etdio foi fotodocumentado em aparelho eagle eye da Stratagene.
RESUMO: 4. RESULTADOS 4.1- Anofelinos registrados na Mata Atlntica do municpio de Santa Tereza, Esprito Santo . Foram capturados 120 mosquitos: 20 por meio da armadilha de CDC e 100 por meio da barraca de Shannon. Os anofelinos identificados foram: 10 An. albitarsis Lynch Arribalzaga, 1878; 1 An. argyritarsis Robineau-desvoidy, 1827; 1 An. braziliensis Chagas, 1907; 32 An. cruzii ; 11 An. evansae Brthes, 1926; 3 An. galvaoi Causey, Deane & Deane, 1943; 9 An. lutzi Cruz, 1901; 12 An. parvus Chagas, 1907 e 18 An. strodei Root, 1926; os 23 restantes no foram identificados, ao nvel de espcie, sendo dessa forma, descartados. An. (K) cruzii (32%) foi a espcie com maior frequncia na barraca de Shannon, seguida de An. (N) strodei (19%) e An. (N) parvus (14%). Em armadilha luminosa tipo CDC, An. cruzii tambm ocorreu com maior frequncia e as demais, ocorreram em igual densidade. No ms de fevereiro de 2007 a espcie mais coletada foi An. cruzii, bem como no mesmo ms, em 2008. A espcie predominante nos dois pontos de captura foi An. cruzii, contribuindo com 20,61% e 12, 37% nos pontos fixo e mvel, respectivamente.
4.2- Infectividade Para a tcnica de PCR, foram utilizados tanto DNA individual como em pool de at 10 insetos/ tubo. Como controles positivos foram utilizados DNA de Plasmodium vivax e de cultivo de P. falciparum, ambos da SUCEN (Superintendncia de Controle de Endemias). DNA de Plasmodium malariae no foi utilizado como controle positivo por no se ter este em mos. Todos os anofelinos capturados foram negativos em PCR, para as trs espcies de plasmdios. 5. DISCUSSO A malria extra-amaznica, devido a sua caracterstica residual, sempre foi colocada em segundo plano pelos rgos de controle. Dados recolhidos pela Vigilncia Ambiental do Sistema nico de Sade, durante o perodo de 1985 at 2006 demonstram a totalidade de 4.870 casos autctones e importados de malria registrados no Esprito Santo (Natal, 2007). A maioria dos casos notificados ocorreram nos municpios situados na rea montanhosa do mesmo Estado, sendo An. cruzii Dyar & Knab, 1908 subgnero Kerteszia Theobald 1905, um vetor em potencial no local (Rezende et al., 2005). O Estado do Esprito Santo notificou em 2008, 122 casos de malria autctone (CVE, 2009), sendo que a maioria destes ocorreram no municpio de Santa Tereza. Este fato levou os pesquisadores nos ltimos anos, a escolher este municpio para a realizao dos estudos. As coletas dos anofelinos foram conduzidas pela equipe local da FUNASA. As armadilhas utilizadas para as capturas foram as luminosas tipo CDC e barraca de Shannon. Observou-se diferena na quantidade de mosquitos capturados em ambas as armadilhas. A maioria foi capturada prximo s residncias. An. cruzii, subgnero Kerteszia, por exemplo, teve maior frequncia nesse tipo de armadilha. Este resultado corrobora com Luz et al. (1979), que relata j ter ocorrido a captura de algumas fmeas do subgnero Kerteszia dentro das matas e nas proximidades de domiclios. Porm, segundo Corra (1961), apesar de An. cruzii ser um mosquito antropoflico, este possui hbitos exoflicos, isto , alimenta-se preferencialmente fora dos domiclios. Na armadilha tipo CDC a espcie mais capturada tambm foi An. cruzii. Zavortink (1973) relatou que An. cruzii foi bem adaptado a habitats de montanha, bem como outras espcies do subgnero Kerteszia. Os anofelinos, aps as capturas, foram enviados ao Laboratrio de Entomologia da Faculdade de Sade Pblica da USP para as identificaes. Aps as identificaes, estes foram enviados ao Laboratrio de Protozoologia do Instituto de Medicina Tropical para a realizao das identificaes de sua infeco natural por meio de tcnicas moleculares. Utilizou-se o DNA genmico
desses anofelinos para realizar a PCR. Observou-se que das nove espcies ensaiadas, isto , de 97 mosquitos utilizados, todas apresentaram resultado negativo. A fim de se facilitar e melhorar a sensibilidade/especificidade do diagnstico, novas tcnicas acabaram sendo desenvolvidas. Vrios pesquisadores optaram por utilizar tcnicas de biologia molecular, em particular a PCR. Esta tcnica tem se prestado ao diagnstico das espcies de plasmdios em seres humanos (Snounou et al., 1993a, b; Kimura et al., 1997; Rubio et al., 1999; Win et al., 2002) e a sua utilizao em mosquitos de campo foi avaliada (Arez et al., 1997). Neste trabalho, utilizamos primers desenhados a partir de sequncias conservadas de DNA ribossmico (18S) e a tcnica utilizada a do nested PCR que se mostra mais sensvel que a tcnica convencional. Pouca informao a respeito da infectividade dos anofelinos capturados nas Matas Atlnticas brasileiras est disponvel em literatura. Relatos dos anos 40 demonstraram o encontro de infeco natural por plasmdios em anofelinos do subgnero Kerteszia capturados na regio sudeste do Brasil (Rachou, 1958). Dows et al. (1943) tambm relatam que An. bellator Dyar & Knab, 1906 consegue se infectar artificialmente com P. falciparum Welch, 1897. Rezende et al. (2009), em estudo na mesma regio deste projeto, no perodo de 2004 a 2006, por meio da tcnica de PCR e com quantidade superior de anofelinos (2.290) obtiveram uma taxa mnima de infeco para An. cruzii de 0,5% para P. vivax. A porcentagem proporcionalmente maior de anofelinos infectados pode ser explicada pelo uso de tcnica mais sensvel que ELISA. Como podemos observar, a taxa de infectividade nos anofelinos destas regies que apresentam malria residual baixa. Sendo assim, embora frustrante, o no encontro de anofelinos infectados nestas reas do Estado do Esprito Santo est dentro das expectativas deste estudo.
CONCLUSO: Concluso inclusa na discusso REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AREZ A.P.; PALSSON, K.; PINTO, J.; FRANCO, A.S.; DINIS, J.; JAENSON, T.G.; SNOUNOU, G.; ROSARIO, V.E.1997. Transmission of mixed malaria species and strains by mosquitoes, as detected by PCR, in a study area in Guinea-Bissau. Parassitologia, 39: 65-70. BRUCE-CHWATT, L.J. 1985. Essential Malariology. 2.ed. , Willian Heinemann Medical Books. London. 354p. CARVALHO, M.E.; GLASSER, C.M.; CIARAVOLO, R.M.C.; ETZEL, A.; SANTOS, L.A.; FERREIRA, C.S. 1988. Sorologia de malria vivax no foco Aldeia dos ndios, municpio de Perube, Estado de So Paulo, 1984 a 1986. Cad. Sade Pblica, R.J., 4: 276-92. CVE CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. 2009. Malria. Disponvel em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/malaria_dados.html. Acesso em: 25/10/2009. CERUTTI-JR, C.; BOULOS, M.; COUTINHO, A.F.; HATAB, M.C.L.D.; FALQUETO, A.; REZENDE, H.R.; DUARTE, A.M.R.C.; COLLINS, W.; MALAFRONTE, R.S. 2007. Epidemiologic aspects of the malaria transmission cicle in na area of very low incide in Brazil. Mal. J., 6: 33.
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________________________________________________________________ Sem notas de rodap
LEVAMENTO DE PLANTAS MEDICINAIS UTILIZADAS PELA COMUNIDADE DO JARDIM CAMPESTRE, EMB-GUA, SP

VAGNER FRANCISCO LUCIANO DE SOUZA(1) MARCO AURELIO SIVERO MAYWORM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Desde os mais antigos tempos, os seres humanos utilizam plantas e outros meios naturais para curar doenas e cicatrizar ferimentos. Muitas civilizaes passadas tm suas prprias referncias histricas s plantas medicinais. Nos documentos mais remotos a fitoterapia era vista como presente dos deuses e estava ligada a magia. No que diz respeito documentao escrita do uso das plantas como remdio, a primeira meno encontrada na obra chinesa Pen Tsao ou A Grande Fitoterapia de Shen Nung, em 2800 a.C. contando mais de 360 espcies, incluindo Ephedra sinica, usada at hoje como fonte de efedrina (ELDIN & DUNFORD, 2000). As plantas pelas suas propriedades teraputicas ou txicas adquiriram uma fundamental importncia na medicina popular e devido a isto se tornaram objeto de estudo na tentativa de descobrir novas fontes de princpios ativos. Mesmo com grandes descobertas existentes, medicamentos industrializados e a tecnologia atual, diversas comunidades, principalmente as mais afastadas das reas urbanas, ainda utilizam as plantas medicinais como fontes alternativas para cura seus males. Em 2300 a.C., os egpcios, assrios e hebreus j cultivavam diversas ervas e chegavam a criar purgantes, vermfugos, diurticos, cosmticos e especiarias para a cozinha, alm de lquidos e gomas utilizadas no embalsamento de mmias (MARTINS et al., 1995). Assrios elaboravam guas aromticas, tinturas e ungentos, enquanto os hebreus que conheciam muitos segredos das ervas medicinais, empregavam em seus rituais religiosos e sacrifcios, plantas como a mirra da qual se obtinha o incenso. Os rabes deram tambm grande contribuio na rea mdica e na difuso de diversas plantas medicinais na costa do mediterrneo, desenvolvendo intensas pesquisas que resultaram em vastos conhecimentos na farmacopia de todos os tempo. Dentre os principais mdicos rabes esto Avicena (978-1037), que se tornou mais famoso como mdico, que Hipocrates e Galeno. J Na Idade Mdia, a medicina e o conhecimento sofreram um longo perodo de estagnao. Na poca as obras de Dioscrides, Columela, Galeno e Plnio eram consultas obrigatrias, ocorrendo ainda o emprego da medicina dos signos que postulava a cura de determinadas partes do corpo por meio das plantas, que lhe fossem semelhantes.
Os primeiros europeus que chegaram ao Brasil depararam com uma grande quantidade de plantas medicinais em uso pelas inmeras tribos que aqui viviam. Por intermdio dos pajs, o conhecimento das ervas locais e seus usos eram transmitidos e aprimorados de gerao a gerao. Os novos conhecimentos sobre a flora local acabaram-se fundidos quele trazidos da Europa, muitas vezes de usos populares bastante difundidos. Princpios ativos Os compostos primrios e secundrios do metabolismo vegetal constituem os princpios ativos responsveis pela ao medicinal das plantas. Entre eles destacam-se mucilagens, alcalides, taninos, antraquinonas,compostos fenlicos, flavonides, leos essenciais, saponinas, esterides. Mucilagens so misturas de polissacardeos formando um complexo, que dissolve parcialmente em gua, podendo ser cido ou neutro. Na gua formam sistemas coloidais viscosos, devido ao seu peso molecular bastante elevado, no sendo absorvidos pela corrente sangunea. A sua ingesto forma uma camada protetora sobre a superfcie das mucosas gstrica e intestinal (MARTINS et al., 1995), permitindo a cicatrizao de reas lesadas, por impedir a atividade de substncias irritantes promovendo a diminuio dos estados inflamatrios e amenizando a dor. Os alcalides formam um grupo diversificado de compostos que contm um anel heterocclico com nitrognio. H grandes diversidades estruturais, existindo um grande nmero de efeitos farmacolgicos (aes analgsica, anti-sptica, alucingena, vasoconstritora, antiespasmdica, anestsica local, etc.) (ELDIN & DUNFORT, 2000). Os taninos so substncias solveis em gua com massa molecular entre 500 e 3000 Dalton, com habilidade de formar complexos insolveis com alcalides e protenas. Em geral ocorrem misturas de polifenis, apresentando reao acida. Possuem propriedades adstringentes que podem ser usadas terapeuticamente no tratamento de enterites e diarrias, infeces na boca, hemorridas e na cicatrizao de leses da pele. Possuem ainda, atividades antimicrobiana, antihemorrgica, anti-sptica e antiinflamat. As antraquinonas so substncias policclicas, inodoras, de cor amarela a acastanhada, so produtos da oxidao de fenis, sendo formadas por dois grupos carbonlicos. Em geral os compostos antracnicos possuem propriedades emticas e emanagoga, e so estimulantes do clon e aumentam o peristaltismo. Flavonides so heterosdeos constitudos por um ou mais acares e uma frao aglicona. A poro aglicona compreende derivados, flavnicos, antocinicos, catequnicos entre outros. Apresentam aes antivirtica e fungisttica, entre outras. leos essncias constituem um conjunto de substncias volteis produzidas por espcies vegetais, responsveis pelo aroma das plantas, como mentol na hortel e o cheiro de eucalipto dado pelo eucaliptol (MARTINS et al., 1995). Sua
atividade curativa muito variada e na teraputica so aplicados contra muitas doenas. Apresentam atividades anti-sptica, expectorante, diurtica, analgsica, antiinflamatria entre outras. Saponinas so glicosdeos de esteris ou terpenos policclicos, de elevada massa molecular (600 a 2000 daltons). So componentes importantes para ao de muitas drogas expectorantes e diurticas (MARTINS et al., 1995). Alguns esterides presentes na natureza so caracterizados pela sua especificidade e poderosa ao contra o msculo cardaco. Esses esterides ocorrem como glicosdeos esteroidais e devido sua ao sobre o msculo cardaco, so denominados de glicosdeos cardioativos ou cardacos, so indicados para tratamento de insuficincia cardaca. Para o aproveitamento adequado dos princpios ativos, as plantas medicinais podem ser usadas, conforme o caso, em preparaes diversas e de acordo com os princpios a serem extrados e a forma de tratamento a ser realizada. Formas de preparo de plantas medicinais Infuso o uso das ervas na forma de ch, o mais comum e praticado. Coloca-se a quantidade de gua indicada para ferver, colocam-se as ervas na vasilha, despeja-se a gua, aps ferver em cima das ervas, tampando-se a vasilha e deixando-se amornar. A decoco uma preparao normalmente utilizada para as ervas no aromticas (que contm princpios estveis ao calor) e para as drogas vegetveis constitudas por sementes, razes, cascas e outras partes de maior resistncia ao da gua quente (MARTINS et al., 1995). A parte utilizada da planta, preferencialmente picada, colocada em gua fria, fervendo-se por cinco a dez minutos, contatos a partir do inicio da fervura. A seguir, deve-se filtrar e consumir de imediato. A macerao uma preparao realizada a frio, que consiste em colocar a parte da planta medicinal dentro de um recipiente contendo lcool, leo, gua ou outro lquido extrator. O recipiente permanece em lugar frio, protegido da luz solar direta, podendo ser agitado periodicamente. Findo a tempo previsto, filtrase o lquido para consumo. Plantas com possibilidades de fermentao no devem ser preparadas dessa forma (MARTINS et al., 1995). Xaropes ou lambedores so preparados lquidos fortemente aucarados, para mascarar o gosto amargo dos vegetais. Na preparao faz-se inicialmente uma calda com acar, na proporo de uma parte e meia a duas de acar para cada parte de gua. A mistura levada ao fogo e, em poucos minutos, h completa dissoluo, adicionam-se as plantas preferencialmente frescas e picadas, em fogo baixo (MARTINS et al., 1995). Nos Ungentos utilizam-se diversas ervas frescas trituradas. O suco obtido misturado gordura vegetal, de coco ou amendoim, ou manteiga fresca Garrafadas so preparaes elaboradas com varias plantas medicinais, cujo veiculo geralmente aguardente ou vinho branco e raramente gua, onde
podem ser acrescentados produtos de origem animal ou mineral. Depois de um tempo varivel de repouso, as preparaes podem ser utilizadas, mas sem serem filtradas. Tinturas so medicamentos lquidos resultantes da extrao de drogas vegetais, geralmente por lquido extrator constitudo de mistura de lcool e gua. Esse processo usado quando no possvel extrair princpios ativos da planta por meio de infuso ou decoco. Compressa faz-se atravs de um cozimento da planta, molhando-se no mesmo um pano fino, aplicando-se na parte doente. Lavagens so preparaes de um ch de ervas medicinais. Usa-se sobre a superfcie do corpo ou introduz-se ento por via anal, vaginal ou uretral, conforme o caso, usando-se para este fim um irrigador com bico prprio, ou seringa. Nos banhos, a dosagem normal de 30 a 60 gramas para um litro de gua. Cozem-se as ervas durante 10 minutos, dilui-se decocto na gua que vai ser usada para o banho (MARTINS et al., 1995). Caracterizao da rea de coleta No intuito de contribuir para um melhor conhecimento do uso tradicional de plantas com fins medicinais, procurou-se realizar um levantamento de plantas medicinais utilizadas pela comunidade do Jardim Campestre, situado no municpio de Emb-Gua no extremo sul a 44 km da capital So Paulo. Predomina-se em sua rea de 21km grande parte de Mata Atlntica, cuja manuteno importante para os recursos hdricos. A regio se destaca por ter seu territrio 100% protegido por leis de proteo ambiental, fazendo divisa com APA (rea de Proteo ambiental Municipal) Capivari-monos e com a estrada de ferro Mairinque-Santos. No foram encontrados registros sobre o nmero de habitantes da comunidade. A comunidade possui poucas ruas pavimentadas, no h posto de sade, a populao faz uso de poos artesianos e fossas spticas. H apenas uma escola de nvel primrio, duas linhas de transporte pblico e um galpo da associao de moradores onde ocorrem reunies da comunidade.
OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivos verificar junto comunidade do Jardim Campestre, como as pessoas tratam suas doenas com a utilizao de plantas medicinais e ainda coletar, relacionar, identificar as plantas utilizadas, analisar e comparar essas informaes com aquelas obtidas junto literatura cientifica. METODOLOGIA: O material foi coletado na residncia das pessoas entrevistadas ou em locais prximos, indicados pelas mesmas, seguindo a tcnica de FIDALGO & BONONI
(1989). O material botnico levantado foi seco, herborizado na Faculdade de Biologia (UNISA). As identificaes dos espcimes foram feitas por especialista do herbrio do Instituto de Botnica. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com os moradores da comunidade, com o auxlio de um caderno de anotaes. As entrevistas foram elaboradas atravs de um questionrio com os dados pessoais dos entrevistados (nome, idade, tempo de residncia, quantas pessoas moram na residncia, como obteve conhecimento, etc) e os dados etnofarmacolgicos (nomes comuns, partes utilizadas, modo de preparo e finalidade de uso). Foram realizadas 10 viagens totalizando 8 meses, coletando o relato de 32 famlias em diferentes pontos da rea de estudo.
RESUMO: Foram feitas 32 coletas, totalizando 248 espcimes de plantas medicinais, entre as quais foram identificadas 62 espcies pertencentes a 31 famlias botnicas sendo as mais expressivas Lamiaceae e Asteraceae. As espcies mais utilizadas foram boldo (Plectranthus neochilus) e capim santo (Cymbopogom citratus). As partes vegetais mais utilizadas foram as folhas (72%) e caules (20%). As principais formas de preparo foram s infuses (52%). As indicaes mais citadas foram para tratamento do aparelho respiratrio (26%). A principal origem do conhecimento foi transmitida por familiares de gerao a gerao (60%). Das indicaes propostas pela comunidade do Jardim Campestre, 18% foram confirmadas e 82% parcialmente confirmadas. Apesar de preliminar, este levantamento observou que as pessoas disponveis da comunidade continuam utilizando as plantas para tratar de muitas enfermidades do dia-a-dia e existe um bom conhecimento sobre a utilizao das plantas.
CONCLUSO: O levantamento de plantas medicinais, realizado na comunidade do Jardim Campestre resultou num total de 248 espcimes, entre as quais foram identificadas 62 espcies, pertencentes a 31 famlias botnicas. A comunidade de Jardim campestre uma comunidade carente por no haver postos de sade e farmcias, seus moradores procuram usar seus conhecimentos para a cura de suas doenas. So conhecimentos que foram passados de gerao a gerao pelos familiares e conhecimentos passados por amigos, vizinhos, livros e televiso. As folhas e o caule das plantas foram s partes vegetais mais utilizadas pela comunidade, tendo como sua principal forma de preparo as infuses e
decoces. As indicaes de tratamento mais utilizadas pela comunidade foram para o aparelho respiratrio, digestrio e ainda calmante. Este trabalho evidenciou que parte das informaes colhidas j foi observada em estudos cientficos com as espcies citadas e pode ser fonte promissora na descoberta de novos princpios ativos, porm outras no foram avaliadas cientificamente, o que s ser possvel a partir da conservao dos conhecimentos adquiridos ao longo dos anos. Dessa forma, fazer um levantamento sobre a comprovao cientfica das propriedades de cada espcie foi uma maneira de tornar as informaes obtidas um ponto de partida para futuros estudos farmacolgicos de grande importncia para que se possa compreender melhor as aes medicinais e txicas das espcies levantadas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ELDIN, S. & DUNFORT, A. 2000. Fitoterapia na ateno primaria sade. Editora Mande. So Paulo. FIDALGO, O. & BONONI, V.L.R. 1989. Tecnicas de coleta e herborizao de material botnico. Instituto de Botnica do Estado de So Paulo. So Paulo. MARTINS, E.R., CASTRO, D.M.D.; CASTELANI, D.C.O. & DIAS, J.E. 1995. Plantas Medicinais. Imprensa Universitria. Minas Gerais
________________________________________________________________ Aluno do Curso de graduao em Cincias Biolgicas da Faculdade de Cincias Biolgicas da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. Endereo para correspondncia: Rua Jernimo monteiro N44, Centro, CEP: 29600-000 Esprito Santo, E.S. E-mail: capichaba@gmail.com. Bilogo. Doutor em Botnica. Professor Titular da Faculdade de Biologia da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.
Levantamento de Habenaria Willd. no Ncleo Curucutu, Parque Estadual da Serra do Mar, So Paulo, SP
RODRIGO QUEIROS MARTINHO(1) PAULO AFFONSO(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A Mata Atlntica, na poca do descobrimento do Brasil, era uma das maiores florestas tropicais da Amrica do Sul, com uma rea com pouco mais de um milho de Km2, estendendo-se do paralelo 5o S ao paralelo 32o S, distribuindose do nordeste at o sul do pas, atravessando as atuais fronteiras da Argentina e do Paraguai. Com a vinda da colonizao europia, a floresta foi seu principal alvo tanto para o incio da colonizao como para a explorao de suas reas. Um dos itens a serem inicialmente explorados foi o pau-brasil, sendo uma madeira de cor avermelhada utilizada para a tintura em tecidos de um novo mercado renascentista. Desta madeira que surgiu o nome para a nova nao. Depois desta grande explorao vieram outros grandes ciclos econmicos como o da cana de acar, caf entre outros. Desde a poca da colonizao at os dias atuais, a presso sobre este patrimnio foi to grande que restou apenas 4% de sua rea original em todo territrio nacional. Por tudo isso a Mata Atlntica uma das principais florestas tropicais ameaadas de extino e um dos hot spots prioritrios a conservao. O estado de So Paulo, originalmente apresentava cerca de 80% de seu territrio coberto pela Mata Atlntica e seus ecossistemas associados, representado por vrios tipos de estruturas florestais. Com o passar dos anos esse abundante ecossistema foi diminuindo severamente devido colonizao, e nas ltimas dcadas, ao crescimento populacional descontrolado, especulaes imobilirias, entre outros. A Mata Atlntica apresenta formaes florsticas, fisionmicas, e condies fisiogrficas diversificada, tendo uma vegetao bem distinta, como a floresta ombrfila do litoral (Serra do Mar), floresta semidecdua do planalto, a floresta de araucria dos estados sulinos, manguezais, restinga e campos de altitude. A Serra do Mar formada por uma srie de cadeias montanhosas, que se estendem desde o sul da Bahia at o nordeste do Rio Grande do Sul. Essas cadeias se formaram a partir do soerguimento de placas sul-americanas localizadas na costa leste do continente, erguendo assim um complexo cristalino (de 600 milhes de anos) muito resistente. Esse soerguimento no foi totalmente homogneo, ocorrendo diferentes nveis na elevao do terreno e afundamento de blocos de rochas, criando assim as escarpas. Com o passar
dos anos essa cadeia montanhosa sofreu desgaste, tanto pela ao erosiva, como pela ao dos ventos, com isso os picos foram tomando formas arredondadas, como por exemplo, o Po de Acar no Rio de Janeiro. Essas escarpas fazem com que os ventos vindo do mar se elevem, criando condies climatolgicas ideais para o desenvolvimento da Mata Atlntica. Os ventos carregados de umidade, ao se deparar com a serra, sobem e se resfriam, provocando a condensao do excesso de vapor de gua, que ficam suspensas pelo ar, ocorrendo assim uma outra caracterstica deste local, a neblina. O Ncleo Curucutu faz parte do Parque Estadual da Serra do Mar (P.E.S.M.) e administrado pelo Instituto Florestal da Secretaria do Meio Ambiente. um local com elevada diversidade de flora, ocorrendo tambm uma vegetao campestre considerada anormal para este ambiente devido aos nveis de altitude entre 750 e 850 metros, considerado baixo para este tipo de vegetao. O Ncleo Curucutu, faz parte da Zona Ncleo da Reserva da Biosfera da Mata Atlntica, sendo estratgica sua conservao, por abrigar as nascentes dos rios Embu-Guau e Capivari, que so responsveis, em parte, pelo abastecimento de gua da cidade de So Paulo e da baixada santista. A regio em que o Ncleo faz parte, era uma rea produtora de carvo, chamada de Fazenda Curucutu, que foi adquirida pelo Estado em 1958. Na dcada seguinte, as reservas Estaduais de Itanham e Itariru foram agregadas ao Ncleo Curucutu pelo Decreto 36544/60. Desde ento so implementadas tentativas para o desenvolvimento de um plano de manejo do Ncleo. na rea do Ncleo Curucutu que o herbrio UNISA em parceria com o herbrio PMSP e o Instituto Florestal, esto desenvolvendo um projeto temtico para o estudo da Flora do Ncleo. A primeira fase deste projeto teve inicio em 1997, na qual foram feitas coletas de exemplares de todas as espcies que se encontravam em fase reprodutiva. Esta fase correspondeu aos 4 primeiros anos da participao do herbrio UNISA. Na segunda fase, as famlias que se encontravam em estagio mais avanado de coleta e identificao, passaram a fazer parte de trabalhos separados para que pudesse ampliar os conhecimentos sobre uma famlia na rea de estudo. Hoje, alguns desses trabalhos encontram-se publicados, tais como os: Levantamento de Tibouchina, de Gentianaceae Juss., de Iridaceae Juss., de Oncidium Sw., alm de outros trabalhos em fase de publicao. A famlia Orchidaceae composta por ervas epfitas, terrcolas e humculas. So monocotiledneas e no possuem raiz pivotante, no penetrando profundamente no solo em busca de nutrientes, sendo assim elas espalham suas razes superficialmente no solo, galhos e rochas, assim as orqudeas nos mostram que suas razes so sensveis ao acmulo de gua e a falta de circulao de ar, ocorrendo excees em algumas espcies. A maioria das orqudeas coloca seus rgos a servio do armazenamento de gua: razes,
caule e folhas. Essa absoro de gua ocorre, em maior parte, pelas suas razes, que so velamenosas. As folhas e bulbos tambm tm a capacidade de absoro, mas em menor quantidade em relao s razes. O caule basicamente do tipo rizoma, que pode se ramificar lateralmente. Suas folhas so simples, membranceas, carnosas ou finas, com uma ou vrias nervuras. As com mais de uma nervura, possuem folhas desde finas at mais rgidas e as que possuem uma nervura central geralmente so mais rgidas, carnosas e coraceas. A sua inflorescncia normalmente racemosa, com flores monclinas, raramente dclinas, zigomrficas, muitas vezes ressupinadas, possuem trs spalas e trs ptalas, com uma delas modificadas em labelo, usado como guia para insetos, auxiliando na polinizao e fertilizao da flor. A famlia Orquidaceae uma das maiores entre as angiospermas, com aproximadamente 800 gneros e 20.000 espcies. Sua distribuio cosmopolita, aparecendo em quase toda rea do globo, com maior incidncia nas regies tropicais da Amrica e sia. No continente americano, ocorre com maior freqncia em florestas de altitude, como por exemplo, na Serra do Mar. No Brasil a famlia representada por cerca de 200 gneros e 3.000 espcies, so encontradas entre as quatro provncias climticas. A primeira delas com 60% das espcies a Serra do Mar, seguida da bacia Amaznica com 35%, e do Cerrado com 25% das espcies. A quarta provncia, na parte sulina, em grande parte s h espcies terrcolas. Habenaria Willd.: O genro Habenaria est inserido na subfamilia Orchidoideae, tribo Orchideae e subtribo Orchidideae. Suas polneas so formadas de gros de plen scteis com estipe e retinculo afixado na base. Apresenta razes filiformes, fasciculadas, geralmente incluindo uma raiz tuberosa. Caule ereto, anual, com flores nas extremidades que formam racimos mais ou menos longos, sempre simples. Em sua maioria, as cores das flores tendem mais para o verde amarelado, com aroma relativamente raro. Sempre terrcolas, de terrenos relativamente midos at alagadios, raro nos campos mais secos, podem ser encontrados tambm sobre troncos em decomposio ou sobre rochas com acmulo de detritos. Este gnero compreende mais de 600 espcies descritas, distribudas nas regies tropicais e subtropicais. No Brasil provvel que existam mais de 200 espcies em toda sua flora.
OBJETIVO: Realizar o levantamento de Habenaria Willd., no Ncleo Curucutu, incluindo a elaborao de chave analtica, descries, ilustraes e observaes fenolgicas para as espcies.
METODOLOGIA: Para realizao deste trabalho, foram utilizados materiais de Habenaria provenientes de coletas realizadas anteriormente e durante o desenvolvimento deste estudo, e que se encontram depositadas nos Herbrios da Universidade de Santo Amaro (UNISA) e da Prefeitura do municpio de So Paulo (PMSP). O presente trabalho foi desenvolvido no Ncleo Curucutu, localizado junto ao paralelo 24S, abrangendo parte dos municpios de Itanham (21.094,46ha.), Juquitiba (2.941,22ha.), Mongagu (3.772,17ha.) e So Paulo (2.506,97ha.), fazendo parte do Parque Estadual da Serra do Mar (P.E.S.M.). Possui uma rea em torno de 30.000 ha., compondo parte da Zona Ncleo da Reserva da Biosfera da Mata Atlntica. O Ncleo Curucutu foi criado como reserva estadual em 1960 com 12.090ha. e incorporado ao parque em 1977, integrando, com o passar dos anos, novas reas de preservao. As coletas foram realizadas mensalmente no perodo de 2009. O material coletado foi identificado e depositado no acervo do Herbrio UNISA. As coletas e os procedimentos de preparao e conservao do material botnico seguiram a metodologia usual. As descries foram elaboradas com base no material herborizado e/ou fixado em lcool 70%, principalmente para a confeco das ilustraes. Para obteno de dados comparativos com as amostras provenientes do Ncleo Curucutu visitou-se os seguintes herbrios: PMSP, SP, SPF, RB. Os dados de florao e frutificao foram obtidos atravs das anlises das exsicatas, das observaes em campo, bem como consultas literatura.
RESUMO: Habenaria Willd., Sp. Pl. 4: 44. 1805: Plantas terrcolas ou palustres. Razes filiformes, fasciculadas, geralmente incluindo uma raiz tuberosa. Caule ereto, simples. Folhas membranceas, conduplicadas, patentes a eretas, geralmente distribudas ao longo do caule, base em bainha amplexicaule. Inflorescncia em racemo, terminal, flores dispostas espiraladamente. Flores ressupinadas, esverdeadas a verde-amareladas, glabras. Spalas livres entre si, a dorsal cncava a cuculada encobrindo o ginostmio, as laterais patentes, muitas vezes reflexas. As ptalas divididas em 2-segmentos, o segmento posterior em geral conivente com a spala dorsal, o segmento anterior menor, s vezes reduzido, dentiforme ou ausente. Labelo livre dividido em 3-segmentos, segmentos lineares ou oblongos, e os laterais pendentes. Clcar conspcuo, geralmente cilndrico ou clavado, descendente. Ginostmio curto, geralmente crasso. A antera ereta, dividida em 2-lculos, rimosa, firmemente unida ao ginostmio, no articulada, nunca caduca, locos muitas vezes divergentes. Possui 2 polnias, scteis, com caudcula e viscdios basais. Rostelo dividido em 3-lobos, lobo terminal total ou parcialmente escondido sob os lculos da antera. Estigma
dividido em 2-lobos, projetado para frente. Fruto cpsula, estreitamente 6costado. CONCLUSO: Foram encontadas seis espcies na rea de estudo: 1 Habenaria fluminensis Hoehne, Arq. Bot. Estado So Paulo 1:41. 1939: Espcie normalmente encontrada na regio Sudeste (MG, RJ, SP) do Brasil (Pabst & Dungs, 1975), podendo ocorrer em menor nmero em outras regies. Sendo natural do Estado do Rio de Janeiro, da seu nome H. fluminensis. No Ncleo Curucutu foi encontrada nas Trilhas do Campo e do Rio Embu-Gua, sendo observado no ms de maro flores e frutos, ocorrendo os dois estgios na mesma haste floral e somente fruto no ms de maio. Pode ser distinta das demais espcies de Habenaria na rea de estudo por possuir uma inflorescncia com poucas flores, a forma do segmento anterior da ptala e o segmento lateral do labelo semelhantes, sendo eles lineares, aciculados e sinuosos, maiores ou igual ao do posterior e do mediano. 2 Habenaria josephensis Barb. Rodr. Gen. Sp. Orchid. 2:257. 1881: Espcie encontrada nas regies Sudeste e Sul (MG, RJ, SP, PR, SC, RS) do Brasil. Na rea de estudo foi encontrada na Trilha do Rio Embu-Guau, com flores e frutos no ms de maro. A espcie prxima da Habenaria leptoceras Hook., porm difere-se por possuir uma flor menor, pelos segmentos laterais do labelo serem menores e pelos segmentos posteriores das ptalas possurem pice agudos e no obtuso ou truncados como ocorre nesta espcie. Em relao as espcies encontradas no Ncleo Curucutu, se aproxima da H. pleiophylla Hoehne & Schltr., distinguindo-se por apresentar clcar menor que o ovrio+pedicelo e a ptala possuir segmento posterior. 3 Habenaria melanopoda Hoehne & Schltr., Anexos Mem. Inst. Butantan, Secc. Bot. 1(2):20. 1920: Espcie pouco ocorrente, sendo encontrada nos Estados de So Paulo e Rio de Janeiro. No Ncleo Curucutu, foi encontrada na Trilha do Campo no ms de novembro em flor. Esta espcie aproxima-se de Habenaria balansae Cogn., diferindo-se desta por seu racemo floral, com flores mais prximas uma das outras, e sua haste floral, geralmente maior. Apresenta calcar claviforme, com pice mais espessado do que o observado em Habenaria balansae Cogn.. Em relao as espcie do Ncleo Curucutu, ela pode ser distinta por suas folhas menores e estreitas. 4 Habenaria parviflora Lindl., Gen. Sp. Orchid. Pl. 314. 1835: Espcie amplamente distribuda pela Amrica do Sul, sendo comum no Sudeste do Brasil. Encontradas na rea de estudo na Trilha do Mirante e na Trilha do Rio Embu-Guau, com florao no ms de maro e frutificao nos meses de
abril e julho. Apresentam uma grande variao em sua morfologia floral, com racemo congesto, brcteas cobrindo as flores correspondentes, porm o que mais chama ateno para a espcie a variao em seu porte, sendo desde delicado a robusto. Quando delicadas se desenvolvem em solos cidos das formaes higrofilas, quando robustas se desenvolvem em solos frteis com alto teor hmus. No Ncleo Curucutu, difere-se das demais espcies por sua inflorescncia em racemo congesto. 5 Habenaria pleiophylla Hoehne & Schltr., Anexo Mem. Inst. Butantan, Secc. Bot. 1(2):23. 1921: Espcie ocorrente nas regies Sul e Sudeste do Brasil (MG, RJ, SP, PR, SC). Encontrada no Ncleo Curucutu na Trilha do Campo, com flores e frutos no ms de abril. Prxima de Habenaria leptoceras Hook., e muitas vezes confundida com ela, distinguindo-se pela ptala posterior retangular de pice truncado ou retuso e segmento anterior ausente. No Ncleo Curucutu, se aproxima da H. josephensis, cuja comparao foi feita nos comentrios dessa espcie. 6 Habenaria rodeiensis Barb. Rodr., Gen. Sp. Orchid. Nov. 2:256. 1882: Espcie distribuda desde a regio Central do Brasil, passando pelo Sudeste, at a regio Sul (GO, DF, MG, RJ, PR, SC). Espcie com segmento anterior das ptalas e segmento lateral do labelo muito semelhante, sendo eles lineares, igual ou maior em comprimento que o segmento posterior da ptala e do segmento mediano do labelo. Em campo, por estes segmentos, pode ser confundida com H. fluminenses, distinguindo-se desta espcie pela posio dos segmentos, unidas na base at prxima a 1/3, enquanto que em H. fluminensis a segmentao tem incio muito prximo da base.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: HOEHNE, F.C.1940. Flora Braslica, INC: ROMITI & LANZARA. So Paulo, SP, p. 51-180. PABST, G.F.J. & DUNGS, F. 1975. Orchidaceae Brasiliensis, Brcke-Verlag Kurt Schmersow. Hildesheim, vol. I, p. 408. ROMANINI, R.P. & BARROS, F. 2007. Flora Fanerogmica da Ilha do Cardoso do Estado de So Paulo. Instituto de Botnica, v.12, p. 29-276.
________________________________________________________________ Habenaria Willd; Orchidaceae; Ncleo Curucutu.
Levantamento de Ochnaceae DC. no Ncleo Curucutu, Parque Estadual da Serra do Mar, So Paulo
CINTYA EMY OUCHI(1) PAULO AFFONSO(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Na costa leste do Brasil estendia-se uma imensa faixa florestal, a Mata Atlntica, na qual ocupava uma extenso de 1.300.000km, ou cerca de 15% do territrio nacional, englobando 17 estados brasileiros, atingindo o Paraguai e a Argentina. Cerca de 80% da populao brasileira vive sobre o domnio da Mata Atlntica, sendo representada, no Estado de So Paulo, com trs formaes florestais diferentes, sendo elas a mata de plancie litornea, mata de encosta e mata de altitude, e se caracteriza por apresentar alta pluviosidade e alta umidade, que se estende numa faixa contnua de largura mdia de 200km. Atualmente o domnio da Mata Atlntica se encontra fragmentado em pequenas manchas verdes, restando pouco mais de 7% da extenso original, abrigando uma das maiores diversidades florstica e faunstica do pas, alm de expressivo nmero de endemismo nesse bioma, onde 53% das espcies de rvores e 77% de outras plantas, e 567 espcies, dentre as 1361, de mamferos, aves, rpteis e anfbios so tidos endmicos. A lista oficial da fauna brasileira ameaada de extino informa que, das 202 espcies, 171 ocorrem na Mata Atlntica. No entanto, apesar da degradao decorrente da agricultura, queima de combustveis e pela explorao de madeiras nobres que ocorria desde 1950, ajudou a criar e consolidar a identidade do Brasil, passando a integrar a rede de Reserva da Biosfera da UNESCO, em 1991. A implantao da poltica de proteo Floresta Atlntica pelo Governo do Estado de So Paulo teve inicio em 1977, atravs da criao do Parque Estadual da Serra do Mar, segundo o decreto Estadual n10.251, de 30 de agosto desse mesmo ano, incluindo algumas reservas existentes. Posteriormente sofreu alterao pelo decreto Estadual n 3.313, de 06 de maro de 1979, acrescentando reas do Municpio de Ubatuba ao seu limite anterior prximo divisa com o Estado do Rio de Janeiro, sobrepondo algumas reas do Parque Nacional da Serra de Bocaina, sendo considerado hoje a maior extenso de rea protegida, com 315mil hectares de reas decretadas, da qual somente 30% pertencem ao Estado, o que ocasiona uma grade problema fundirio. O Parque Estadual da Serra do Mar o maior parque paulista, detendo a maior parte das nascentes dos rios que vertem para o Atlntico, responsvel pelo abastecimento de gua das populaes do litoral, e representa a maior poro contnua preservada da Mata Atlntica no Brasil, abrangendo 28 municpios. Devido a sua dimenso, dividido em ncleos administrativos, como o Ncleo Curucutu, nome dado pelos
ndios tupi-guarani ao local devido a enorme quantidade de corujas (Krukutu) que encontraram durante sua migrao em busca de locais altos. Esse ncleo ocupa uma rea aproximado de 30.000 ha, passando pelos municpios de Itanham, So Paulo, Juquitiba e Mongagu, e apresenta uma fisionomia bastante distinta com rea de restinga alta (municpio de Itanham) e remanescentes de campos naturais e matas nebulares na crista da serra. Suas coordenadas geogrficas aproximadas so 2352 de latitude sul e 4638 de longitude oeste de Greenwich, sendo a altitude mdia da regio entre 600 e 800m. Apesar da explorao de madeiras para a carvoaria nas dcadas de 40 e 50, o Ncleo Curucutu no apresenta sinais de ocupao humana intensa e localiza-se em um dos trechos menos estudados da Mata Atlntica de So Paulo, e responsvel por cerca de 30% do abastecimento de gua em So Paulo e parte da baixada Santista. Sua administrao feita pelo Instituto Florestal, um rgo da Administrao Direta do Estado e subordinado Secretaria de Estado do Meio Ambiente. A famlia Ochnaceae possui distribuio pantropical, podendo ser encontrada no Mxico, Amrica Central, frica ao sul do Saara e no Nordeste da sia continental at os arquiplagos do Indo-Pacfico, tangenciando a Austrlia oriental, com limite em Fiji, incluindo aproximadamente 30 gneros e 400 espcies, sendo encontrada, no Brasil, 11 gneros e cerca de 120 espceis. So plantas lenhosas, subarbustivas e arbreas, raro herbceas ou anuais, com folhas simples, alternas e estipulada e com margem geralmente serreadas. Inflorescncia cimosa ou racemosa, geralmente pancula, s vezes reduzidas a uma nica flor. Suas flores so amarelas, alvas ou avermelhadas, bissexuadas, actinomorfas ou zigomorfas devido posio do androceu, diclamdeos. As estpulas so sempre presentes, caducas ou persistentes. Clice de (3-)5(-12)-mero, geralmente dialisspala, preflorao imbricativa, corola 4-5(-10)-mera, dialiptala, com estames oligostmones ou diplostmones, ou mais freqentemente, polistmones, livres entre si. Anteras geralmente poricidas, estamindios presentes ou ausentes, s vezes petalides ou formando uma corona. Pode, ou no, apresentar disco nectarfero. Ovrio spero, com (1-)2-5(-15) carpelos, unidos ou livres, mas com estiletes sempre unidos. Nos gneros com ovrio cujos lculos so uniovulados, a placentao basal, no mais, podem ser axilar, sub-basal, parietal ou laminar. Fruto apocrpico, com os carpdios assentados sobre o receptculo carnoso e coloridos, ou fruto simples, deiscente ou indeiscente, ou cpsula com paredes coriceas ou lenhosas. Sementes encontradas so de uma a muitos, com integumento membranoso ou sseo e endosperma carnoso, farto, ou ausente. Seu embrio pode ser reto ou curvo. OBJETIVO: Realizar o levantamento de Ochnaceae DC., no Ncleo Curucutu, Parque Estadual da Serra do Mar (PESM), incluindo a elaborao de chaves analticas,
descries, ilustraes e estudo fenolgico para as espcies. METODOLOGIA: Este trabalho foi realizado no Ncleo Curucutu, localizado ao interior do APA Capivari-Monos, que ocupa uma rea de cerca de 30.000 h. Neste trabalho deu-se o prosseguimento do levantamento da Flora do Ncleo Curucutu realizados pelos herbrios da UNISA e do PMSP (Prefeitura Municipal de So Paulo). Para o desenvolvimento desse trabalho, foram utilizados materiais pertencentes a famlia Ochnaceae do Ncleo Curucutu que j se encontravam identificados e depositados no acervo do herbrio UNISA, juntamente com os materiais coletadas no decorrer deste estudo. As coletas foram realizadas mensalmente no decorrer de 2008 a 2009. A tcnica de herborizao utilizada seguiu metodologia usual. As observaes mais detalhadas foram feitas utilizando estereomicroscpio, e as ilustraes foram feitas mo livre, incluindo estruturas como folhas, inflorescncias e partes reprodutivas do material herborizado, ou fixado em lcool 70%. Fez-se registros fotogrficos dos materiais coletados. O estudo fenolgico das espcies se deu pelas observaes em campo, alm das consultas literrias. RESUMO: Foram encontrados na rea de estudo 2 gneros e trs espcies para a famlia Ochnaceae. Todas as espcies encontradas so plantas terrestres, com folhas simples e alternas, de estpulas persistentes ou caducas. Apresentam inflorescncia racemo ou pancula, terminal, pauciflora, de flores pentmeras, rosadas ou brancas. Estames de 5-10, livres, com estamindios presentes ou no. O ovrio spero, sincrpico, de 3-5 lculos, com um ou muitos vulos por lculo. No Ncleo Curucutu o gnero Ouratea apresenta plantas arbreas, de folhas simples, alternas, de pice agudo, e estpula caduca. Inflorescncia em pancula ou racemo, terminal, pauciflora. Flores com ptalas em nmero de 5, amarelas obovadas, pice obtuso ou retuso, base truncada, spalas em nmero de 5, amarelo amarronzadas, ovada, pice agudo, e base truncada. Estames 10, livres, com anteras ssseis, ca. 4mm comprimento, de deiscncia poricida. Estamindios ausentes. Ovrio 5-locular, onde h apenas 1 vulo por lculo, com placentao basal, estilete simples. Fruto drupa. Ouratea apresenta duas espcies no Ncleo Curucutu. A primeira O. parviflora, pode atingir 5m de altura, apresenta folha lanceolada-obovada, margem inteira, base aguda, com 5-8cm comprimento, e 1,4-1,8cm largura, pecolo, 2-4mm comprimento, estpula lanceolada, 2mm comprimento. Inflorescncia pancula. Flores com ptalas de pice obtuso de 7mm comprimento, ca. 5mm largura, spalas de 5mm comprimento, 2mm largura, estilete 2-3,5mm comprimento. A segunda espcies desse gnero O. sellowii, tambm arbrea, com 2-8m altura, folha eliptica, margem serreada na poro do pice, base ligeiramente atenuada, com 2,8-
6,4cm comprimento, 1,4-2cm largura, pecolo 3-5mm comprimento, estpula lanceolada, ca. 5mm comprimento. Inflorescncia racemo ou pancula. Ptalas de pice retuso, de 7mm comprimento e 6mm largura, spalas com 5mm comprimento e 3m largura, estilete com 3-4mm comprimento. O gnero Sauvagesia apresenta somente um representante na rea de estudo, S. erecta. So plantas de porte herbcea, de 7,5-31cm altura, folha simples, alternas, lanceolada-obovada, margem serreada, pice agudo e base aguda, de 0,91,3cm comprimento e 0,3-1cm largura, pecolo de 2-4mm comprimento, estpula persistente, 0,5-0,9cm comprimento, Inflorescncia en cincnio, axilar, e pauciflora. Flores com ptalas em nmeros de 5, branco-rosadas, obovadas, de pice arredondado e base truncada, de 4-5mm comprimento e 2-3mm largura, spalas em nmero de 5, lanceoladas, pice agudo e base truncada, de 5mm comprimento e 1mm largura. Estames em nmeros de 5, livres, com anteras ssseis, ca. 2mm comprimento, e deiscncia apical oblqua. Estamindios presentes, sendo os externos numerosos, filiformes, com ca. 1mm comprimento, e os internos em nmeros de 5, petalides, oblongos, com ca. 3mm comprimento, ca. 1mm largura. Ovrio com 3 lculos na base, passando a 1 lculo no pice, pluriovulados, placentao basal. Estiletes simples, com ca. 2mm comprimento. Fruto em forma de cpsula septicida. CONCLUSO: Ouratea parviflora Esta espcie apresenta folhas, flores e inflorescncias com tamanhos e formatos bastante variveis. Tem sido coletada principalmente em florestas pluviais, na Serra do Mar, de Ubatuba a Iguape e, tambm, na cidade de So Paulo. No entanto, apesar da ampla distribuio, uma espcie basicamente limitada a Serra do Mar. Pode haver ocorrncia de flores em todos os meses do ano. No entanto, dados sobre a frutificao revelam falhas entre os meses de dezembro e janeiro. Porm, essa alterao independe da distribuio geogrfica. Ouratea sellowii Espcie com distribuio exclusiva em serras do interior do continente, isto , na Serra dos rgos, da Mantiqueira e de Paranapiacaba e, tambm no municpio de So Paulo. Distribui-se basicamente em florestas semicaduciflias, principalmente em capes e matas de galeria excepcionalmente citada em vegetao rupestre, geralmente associada a regies relativamente altas, sugerindo ser razoavelmente tolerante a baixas temperaturas e/ou secas sazonais. Em So Paulo a florao se d entre maro e novembro, e a coleta dos materiais em fruto podem ser feitas no ms de Agosto. Na rea de estudo floresceu de abril a junho e frutificou em junho.
Ouratea sellowii pode ser confundida com O. parviflora, diferindo desta por apresentar folha elptica com margem serreada na poro apical, e limbo com menos comprimento (2,8cm) enquanto que O. parviflora apresenta folha lanceolada-obovada de margem inteira e o menor comprimento do limbo observado para esta espcie foi de 5cm. Sauvagesia erecta Sauvagesia erecta uma espcie de ampla distribuio no Brasil, comportandose, s vezes, como invasora de culturas (Souza & Lorenzi, 2005), encontrada sobre solo arenoso e mido em locais ensolarados. Floresce e frutifica em abril, maio, e de agosto a novembro (Jung-Mendaolli, 1996). Na rea de estudo exemplares foram observados florescendo e frutificando durante todo o ano. Esta espcie diferencia-se facilmente das espcies de Ouratea pelo seu hbito herbceo, 5 estames e a presena dos estamindios. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: JUNG-MENDAOLLI, S.L. 1996. Flora Fanerogmica da Ilha do Cardoso. Vol 4. Instituto de Botnica, Secretaria do Estado de Meio Ambiente. So Paulo. 92p. SOUZA, V.C. & LORENZI, H. 2005. Botnica Sistemtica: Guia ilustrado para identificao de Angiospermas da flora brasileira, baseado em APG II. Instituto Plantarum de Estudos da Flora. Nova Odessa. 640p. YAMAMOTO, K. 1995. Estudo taxonmico sobre Ouratea parviflora (DC.) Baill. (Ochnaceae) e espcies afins ocorrentes em Floresta Atlntica nas regies sudeste e sul do Brasil. Tese: Universidade Estadual de Campinas Unicamp. Instituto de Biologia. Campinas. ________________________________________________________________ 1,2 - Faculdade de Biologia - Universidade de Santo Amaro, Herbrio UNISA, So Paulo, SP, Brasil.
Levantamento preliminar de Coleobrocas (Insecta: Coleoptera) do Parque Ecolgico do Guarapiranga

GABRIEL ALAN CREIN RODRIGUES(1) FRANCISCO JOSE ZORZENON(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Os insetos constituem o grupo mais numeroso dentre todos os seres vivos e embora diminutos, so significativos pela espantosa capacidade de reproduo e de adaptabilidade aos meios mais adversos. Muitos insetos tm alto valor para a vida do homem e sem eles o modelo de sociedade humana que conhecemos no poderia existir, como exemplo por suas atividades polinizadoras. Avaliao feita em 2003 estimou que o servio de polinizao de todos os insetos no mundo superior a 100 bilhes de dlares anuais. Os insetos ainda nos fornecem o mel e a cera das abelhas, seda e outros produtos de valor comercial, servem de alimento para animais teis sociedade e como predadores ajudam a manter animais e plantas nocivas sob controle. Porem, mais de 10.000 espcies de insetos so consideradas pragas, que sozinhas ou em conjunto com microorganismos podem causar danos considerveis ou a morte para humanos, agricultura, a produtos florestais ou manufaturados. Dentre os insetos a ordem Coleoptera (besouros) a mais diversificada, tanto quanto ao nmero de espcies quanto aos ambientes diversos que podem ser explorados por eles. Com cerca de 350.000 espcies descritas, representam aproximadamente 1/5 dos organismos descritos. Conhece-se 127 famlias, quase 7.000 gneros e mais de 72.000 espcies para a regio Neotropical O sucesso dos colepteros atribudo a capacidade de consumir diferentes tipos de alimento e pela presena de litros. Os litros so as asas anteriores de consistncia crnea ou coricea que cobrem as asas membranosas posteriores que ficam dobradas e escondidas abaixo dos litros. Quando em voo os litros se mantm abertos e imveis, enquanto as asas membranosas vibram Os colepteros possuem papel importante na reciclagem de nutrientes, principalmente na fase larval. As larvas podem ser xilfagas (Scarabaeidae, Cerambycidae, Curculionidae), digerindo celulose tornando-a disponvel para o ecossistema, e tambm podem ser coprfagas (Scarabaeidae), enriquecendo o solo com matria orgnica (principalmente fezes) durante sua fase de reproduo. Muitas espcies de colepteros possuem grande importncia econmica, pois so pragas da agricultura. So bem conhecidos os danos que so causados pela broca do caf, do algodoeiro, da cana de acar, do arroz, do milho entre
outros. Os colepteros tambm podem atacar produtos alimentcios armazenados como sementes de cereais e gros, ou ainda livros e tapetes. Muitas famlias de besouros so consideradas brocas em rvores e palmeiras, causando danos elevados direta ou indiretamente planta, abrindo passagem para entrada de fitopatgenos, consumindo tecidos sos e sementes ou levando a um enfraquecimento generalizado pela excessiva perda de seiva vegetal na tentativa de cicatrizao. Segundo o mesmo autor as principais pragas encontradas broqueando rvores e palmeiras so representadas pelas famlias: Curculionidae (incluindo as subfamlias Scolytinae e Platypodinae) Dryophthoridae, Bostrichidae e Cerambycidae. Os adultos so normalmente atrados pelo cheiro de fermentao exalado dos ferimentos mecnicos ou danos que foram realizados por outras pragas. A penetrao do adulto depende da espcie, podendo ser ativa, sendo feita a postura dentro do prprio tnel escavado pela fmea. As larvas escavam galerias e podem ter um ciclo biolgico muito longo, chegando vrios meses. Os bostriqudeos so reconhecidos pelo seu corpo cilndrico, cabea hipognata, que fica escondida abaixo do pronoto em vista dorsal. Os litros com forte declive apical e geralmente possui espinhos ou tubrculos. Por essas caractersticas, as pequenas espcies so frequentemente confundidas com os Scolytinae, sendo distinguidos por possurem antena reta e os seguimentos da clava livres entre si. Esta famlia contm cerca de 550 espcies, divididas em 99 gneros. No Brasil ocorrem 15 gneros e 34 espcies aproximadamente. Os cerambicdeos esto distribudos por todo planeta, exceto nas regies rtica e antrtica. A disperso est diretamente relacionada s formaes vegetais e s condies climticas de cada regio biogeogrfica, sendo que as regies de clima tropical so mais ricas e diversificadas em espcies. Esta 2 maior famlia da ordem Coleoptera, apresenta cerca de 35.000 espcies sendo destas 4.000 so do Brasil. nesta famlia tambm que se encontram os maiores besouros do mundo, Macrodontia cervicornis (Linnaeus) e Titanus giganteus (Linnaeus), este ltimo que tem em mdia 200 mm de comprimento. A famlia Curculionidae , sem duvida, a maior, no s da classe dos insetos, como de todo o reino animal. Com cerca de 50.000 espcies descritas, distribudas em aproximadamente 4.500 gneros. No Brasil ocorrem cerca de 632 gneros e 4041 espcies Os curculiondeos so besouros que possuem a cabea prolongada em um rostro de comprimento muito varivel, aonde se encontra as antenas que so clavadas e geniculadas. O comprimento varia de 0,5 a 90 milmetros (incluindo o rostro). O corpo compacto, de forma muito varivel com o tegumento bastante endurecido podendo ser liso, pubescente ou revestido por escamas coloridas, s vezes metlicas A maioria dos curculiondeos so insetos fitfagos, alimentando-se
essencialmente nos tecidos vivos, explorando razes, troncos, folhas, flores e frutos. Os curculiondeos possuem distribuio geogrfica condicionada existncia das plantas, sendo que muitas espcies esto fortemente associadas a hospedeiros vegetais especficos ou s formaes vegetais, por esse motivo eles se tornam material interessante para estudos de coevoluo e biogeografia (Bondar, 1945). Ainda sobre hbitos alimentares, poucas espcies so predadoras, coprfagas, mirmecfilas ou termitfilas. Geralmente so terrestres, de hbitos diurnos ou noturnos, sendo algumas espcies aquticas. Do ponto de vista econmico existem muitas espcies prejudiciais s plantas e gros armazenados, sendo que algumas delas tornaram-se pantropicais ou mesmo cosmopolitas. Adultos de algumas espcies so considerados transmissores de doenas virais s plantas. Dentre estas espcies vale salientar: Anthonomus grandis, o bicudo do algodo; Eutinobothrus brasilienses, a broca da raiz do algodoeiro; Helodytes foveolatus e Neobagous spp., gorgulhos aquticos do arroz; Cratosomus spp., broca das laranjeiras e do abacateiro; Sphenophorus levis, broca da cana de acar; Rhinostomus barbirostris, Rhynchophorus palmarum e Homalinotus spp., brocas das palmeiras; Cosmopolites sordidus, broca da bananeira, conhecida popularmente como moleque. Sitophilus spp., atacam cereais armazenados nos depsitos, principalmente arroz e milho. Esta uma das subfamlias dos curculiondeos, sendo que as espcies so consideradas as mais evoludas de toda a ordem Coleoptera. Com cerca de 5800 espcies distribudas mundialmente. Estes besouros possuem a antena geniculada, com uma clava formada por trs seguimentos bem compactos. Alguns possuem a cabea visvel dorsalmente e outros a cabea fica abaixo do pronoto, no sendo vista quando olhados por cima, mas sempre voltada para baixo. O corpo varia de muito pequeno a pequeno, tendo formato cilndrico. Este grupo de besouros possui cerca de 37 gneros e 1400 espcies, sendo que a maioria est distribuda em reas tropicais. Podem ser reconhecidos pela falta do rostro, caracterstica comum dos curculiondeos. Presena de sutura pr-gular, esclerito pr-gular distinto, localizado entre a sutura gular mdia e a articulao labial. As tbias apresentam dentes e o 1 articulo do tarso mais longo do que os artculos 2-5. Assim como alguns escolitneos, os platipodneos em geral so xilomicetfagos, cultivando fungos em galerias que perfuram nos troncos. Esses fungos so transportados pelos prprios besouros, em depsitos especiais, em forma de saco ou taa, localizado na maioria das vezes externamente ao inseto, e denominados de micngias. As micngias ocorrem principalmente em fmeas e podem estar localizadas; na regio oral da cabea, cavidade coxal protorcica, margem anterior do protrax, proepisternum, proepimeron, pronoto e no litro.
OBJETIVO: Reconhecer e abundncia das principais famlias de importncia econmica da ordem Coleoptera do Parque Ecolgico do Guarapiranga. Comparar a eficincia das armadilhas de etanol e armadilha de queda Pitfall, quanto a coleta de colepteros.
METODOLOGIA: O levantamento foi realizado no Parque Ecolgico Estadual Guarapiranga, (Figura 1) situado na zona sul da cidade de So Paulo, na margem esquerda da represa do Guarapiranga. O parque possui uma rea total de 256 hectares, que se encontra entre as coordenadas geogrficas 234150 e 234333 de latitude sul e 464449 e 464709 de longitude oeste. Engloba as vrzeas existentes na foz do rio Embu-Mirim e do crrego Piraporinha e esta em uma altitude que varia desde 737 metros (nvel mdio do reservatrio) at pouco mais de 830 metros prximo a Estrada da Baronesa. As coletas foram realizadas mensalmente, de outubro de 2008 a junho de 2009. Dois mtodos de coleta foram utilizados: armadilha de etanol e armadilha de queda Pitfall. Armadilha de etanol: foram confeccionadas com embalagem de lcool comercial nas quais foram feitas trs aberturas laterais de forma triangular. Cada uma dessas embalagens foi preenchida com lcool a 80% at prximo a abertura e fixadas a uma altura de 1,50 metros do solo . Em cada rea de amostragem 3 armadilhas de etanol foram dispostas, totalizando 24 ao longo do parque. Armadilha de queda: para estas armadilhas, foram enterrados no solo recipientes de boca larga, de maneira que a abertura ficasse ao nvel da superfcie, para que os insetos que se deslocarem sobre o mesmo, cassem no seu interior . Em cada rea de amostragem foram montadas 25 armadilhas de queda, perfazendo um total de 200 armadilhas ao longo do parque. As principais famlias de importncia econmica da ordem Coleoptera foram identificadas sob estereomicroscpio no Laboratrio de Entomologia Geral do Centro de Pesquisa e Desenvolvimento em Sanidade Vegetal do Instituto Biolgico de So Paulo, e armazenados em vidros contendo lcool etlico a 70%. Em seguida, foram depositados como material de testemunho na coleo entomolgica Adolph Hempel. Para a identificao das famlias foi seguida a chave proposta por Lawrence et al., (2000).
RESUMO: Durante o perodo de outubro de 2008 a junho de 2009 foram capturados 1.187 colepteros. A abundncia foi maior nas armadilhas de etanol com 630
exemplares representando 53,07% do total capturado. Em armadilhas de queda, o numero de colepteros capturados foi de 557 exemplares, 46,9% do total capturado. Em relao aos colepteros de importncia econmica, foram capturados 394 indivduos, representando 33,2% do total de colepteros. Para estas famlias, a armadilha de etanol 80% foi a que obteve melhores resultados capturando 360 indivduos, sendo que a armadilha de queda capturou 34 indivduos, como mostra a figura 3. Esta grande diferena se deu, pois o etanol destas armadilhas serviu como substncia atrativa. Nakano & Leite (2000) afirmam que plantas atacadas entram em processo de fermentao alcolica, em consequncia da decomposio da matria vegetal causada por fungos que penetram pelas galerias dos ramos atacados, essa fermentao tem a capacidade de atrair coleobrocas com eficincia. E tambm por essas armadilhas estarem suspensas, a uma altura de 1,50 metros do solo, pois as brocas so atradas enquanto esto em voo, na procura de uma nova planta hospedeira, (Flechtmann, et al., 1995). Poucas famlias de importncia econmica foram encontradas nas armadilhas de queda, pois no solo esto as espcies de famlias predadoras (Carabidae, Elateridae, Clambidae), que so ai encontradas por estarem atrs de suas presas como mostra Levesque & Levesque (1992). Entre as espcies das famlias de importncia econmica, na armadilha de etanol, a famlia que obteve mais representantes foi Curculionidae com 252 indivduos (70%), seguida de Bostrichidae com 71 indivduos (20%) e Cerambycidae com 37 indivduos (10%) (Figura 7). Dorval e Peres Filho (2001) em levantamento feito na vegetao de cerrado do Mato Grosso, com armadilha de etanol, tambm obtiveram a famlia Curculionidae como predominante, porm Cerambycidae foi superior a Bostrichidae. A subfamlia Scolytinae foi responsvel por 95,6% do total de curculiondeos e 38,2% de todos os colepteros. A presena de scolitneos no Brasil vem aumentando tanto em numero de espcies como de indivduos. A presena deles em plantaes florestais esta se tornando relativamente comum, e tambm aumentam em pomares frutcolas, principalmente os besouros de ambrsia (Flechtmann, et al., 2001). Levantamento de Scolytinae, feito em plantaes de Eucalyptus spp., em Cuiab por Dorval et al., (2004) obteve maior abundncia de indivduos se comparado ao presente trabalho, em perodo de coleta e metodologia semelhante, com o uso de etanol como substncia atrativa. A grande diversidade de espcies florestais nativas do Parque Ecolgico do Guarapiranga deve ter contribudo para a manuteno de uma entomofauna diversificada de predadores e parasitides, afetando as populaes de vrias espcies de Scolytinae, como proposto pelo mesmo autor onde havia sub-
bosques de floresta nativa entre as plantaes de Eucalyptus spp.
CONCLUSO: As armadilhas de etanol obtiveram melhores resultados em comparao as armadilhas de queda Pitfall para a coleta de coleobrocas. A famlia Curculionidae foi a que apresentou um maior nmero de indivduos, sendo que a grande maioria desses foi representada pela subfamlia Scolytinae. A continuao deste trabalho se torna necessria para reconhecer estes indivduos a nvel de espcie, o que dar mais informaes sobre sua biologia e para conhecer a flutuao destes ao longo do ano. O estudo dessas espcies e o monitoramento so fundamentais para a determinao de quais espcies podero causar danos ao homem.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BARBOSA, L.M. 1999. Plano de Gesto do Parque Ecolgico do Guarapiranga fase 1. Secretaria do Meio Ambiente. So Paulo. 55p. COSTA, C.; VANIN, S.A.; CASARI-CHEN, S.A. 1988. Larvas de Coleoptera do Brasil. Museu de Zoologia da Cidade de So Paulo. So Paulo. 282p. GALLO et al. 1988. Manual de Entomologia Agrcola. 2 ed. Agronomica Ceres. So Paulo. 649p. ________________________________________________________________ Palavras chave: Coleobrocas, Guarapiranga, pragas
Levantamento qualitativo e distribuio da avifauna do Solo Sagrado do Guarapiranga, So Paulo, SP

FERNANDO IGOR DE GODOY PIRES DA SILVA(1) MARIA DO SOCORRO S PEREIRA LIPPI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: O Brasil um pas tropical com propores continentais, comportando diferentes caractersticas geogrficas, morfoclimticas e ecossistemas (RUSCHI, 1979). Diversificada, tambm, a avifauna brasileira, a segunda maior do mundo, com 1822 espcies, sendo 232 espcies endmicas (CBRO, 2008). Dentre os municpios brasileiros com maior quantidade de estudos ornitolgicos est So Paulo (SCHUNCK, 2008). Dificilmente teramos a impresso de que uma cidade to urbanizada e poluda abrigaria uma diversidade grande de espcies (DEVELEY & ENDRIGO, 2004). Apesar da diversificada avifauna, o municpio tem sofrido alteraes nas populaes nativas de aves, isso devido ao desmatamento, urbanizao, manejo inadequado da flora, caa e captura ilegais (FIGUEIREDO & LO, 2000). Em So Paulo, os registros sobre a composio da avifauna so ainda insuficientes, existindo uma grande demanda por trabalhos sazonais, ou seja, que abordem um perodo de 12 meses para conter as quatro estaes do ano e assim, registrar as espcies migratrias as quais anualmente aparecem no municpio (SCHUNCK, 2008).
OBJETIVO: Realizar o levantamento da avifauna do Solo Sagrado do Guarapiranga, So Paulo, SP, bem como sua distribuio. METODOLOGIA: O trabalho foi realizado no Solo Sagrado do Guarapiranga, situado entre as coordenadas 2345'S e 4644'W, com rea de 327.500m, situado margem sul da represa Guarapiranga, pertencente Igreja Messinica Mundial do Brasil. Para respeitar-se a sazonalidade e, conseqentemente, incluir na lista espcies migratrias, foi determinado o perodo de um ano completo (de 01/07/08 a 30/06/09). O levantamento foi qualitativo, visando encontrar o maior nmero possvel de espcies no local (DEVELEY, 2003). A metodologia utilizada foi a de trajeto, na qual foram percorridos caminhos delimitados (RODRIGUES et al., 2005) anotando-se em caderneta de campo.
Devido ao tamanho do local e grande diversidade de habitats, dividiu-se a rea em seis reas: A: ambientes alagados; B: construes urbanas ou vias pavimentadas; C: palustre caracterizada por brejos e alagadios; D: fragmento de mata secundria; E: bosques e reas arborizadas; F: reas abertas RESUMO: Foram identificadas 178 espcies, de 20 ordens e 54 famlias, atravs de 250 horas de campo, o que gerou uma curva de suficincia amostral. Duas espcies, Pyroderus scutatus e Procnias nudicollis, esto ameaadas de extino no Estado de So Paulo, de acordo com o decreto 53.494 de 2008 e, quatro, Brotogeris tirica, Myrmeciza squamosa, Scytalopus indigoticus e Cranioleuca pallida, so endmicas do Brasil Uma espcie, Lophornis chalybeus, teve seu primeiro registro documentado para o municpio. Verificou-se que cada um dos ambientes possuiu algumas espcies tpicas, o que possibilitou o elevado nmero de espcies registradas. CONCLUSO: A rea estudada possui uma diversidade significativa de espcies, alm disso, h espcies ameaas de extino e endmicas, sendo assim, entendemos que fundamental a preservao de cada ambiente, especialmente da mata e brejos, para que o nmero da avifauna continue, pelo menos, no mesmo patamar e possa abrigar novas espcies. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CBRO Comit Brasileiro de Registros Ornitolgicos, 2008. Listas das aves do Brasil. Verso 5/10/2008. Disponvel em http://www.cbro.org.br. Acesso em: 11/03/09 DEVELEY, P.F., 2003. Mtodos para estudos de aves. Cap. 1. In: CULLEN JR, L.; RUDRAN, R. & PADUA, C. V. Mtodos de estudos em Biologia da Conservao e Manejo da Vida Silvestre. Ed. EFPR, So Paulo: 19-42 p. DEVELEY, P.F. & ENDRIGO, E. 2004. Aves da Grande So Paulo: Guia de Campo. Aves e Fotos Editora. So Paulo: 295 p. FIGUEIREDO, L. F. A. & LO, V. K. 2000. Lista das Aves do Municpio de So Paulo. Bol. CEO n 14: 15-35 p. RODRIGUES, M.; CARRARA, L. A.; FARIA, L.P. & GOMES. H.B. 2005. Aves do Parque Nacional da Serra do Cip: o Vale do Rio Cip, Minas Gerais, Brasil. Rev. Bras. Zool. 22 (2): 326-338 p.
RUSCHI, A. 1979. Aves do Brasil. Vol. 2, Ed. Rios, So Paulo, 335 p. SCHUNK, F. 2008 As aves do municpio de So Paulo: conhecimento histrico, diversidade e conservao. n: ISA, Instituto Scio Ambiental. Alm do concreto: contribuies para a proteo da biodiversidade paulistana. Litokromia. So Paulo: 270-313 p. ________________________________________________________________ fotos e arte do fundo: Fernando Igor de Godoy
Marcao de drogas heparinomimticas e suas interaes com clulas endoteliais em cultura

THAS AGUILAR MIRANDA(1) RODRIGO IPPOLITO BOUCAS(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A principal causa de morte advm de problemas cardiovasculares, que muitas vezes tem como conseqncia a trombose. A heparina o medicamento antitrombtico mais utilizado no tratamento da trombose venosa profunda e na profilaxia de algumas doenas cardiovasculares. A unidade estrutural predominante da heparina um hexassacardeo octassulfatado, constitudo essencialmente de dois tipos de dissacardeos: um trissulfatado e outro dissulfatado respectivamente na proporo de 2:1. Porm por apresentar ao moduladora em diferentes processos biolgicos apresenta algumas desvantagens clnicas como escassa biodisponibilidade, variabilidade na doseresposta e efeitos colaterais indesejveis, entre eles riscos de sangramento. Heparinas de baixo peso molecular e derivados por sntese qumica ou heparinomimticos tm sido desenvolvidos, a fim de superar tais desvantagens clnicas, j que estas apresentam vantagens como: melhor biodisponibilidade, maior tempo de vida no plasma e uma reprodutibilidade superior da resposta de anticoagulao. Dentre os compostos heparinomimticos utilizados no estudo esto o oligossacardeo derivado de heparina (C3) e fosfosulfomanana (PI-88). Oligassacardeo de heparina constitudo por uma mistura de oligossacardeos derivados de heparina com baixa massa molecular (2200 - 2500 Da), produzido a partir de extensa despolimerizao induzida por irradiao gama e desenvolvido para a preveno e tratamento de demncia vascular e demncia senil do tipo Alzheimer. Este composto apresenta propriedades moleculares e bioqumicas ainda desconhecidas, porm alguns de seus efeitos so bem caracterizados. Sugere-se que este agente seja capaz de modular o funcionamento do Sistema Nervoso Central uma vez que possui a capacidade de ultrapassar a barreira hemato-enceflica. Este polmero exibe baixa ao anticoagulante, demonstrando um efeito cerca de 1/6 a 1/7 o efeito exibido pela heparina. J, a fosfosulfomanana (PI-88) um composto produzido por uma levedura chamada Pichia (Hansenula) holstii NRRL Y-2448, quando esto cultivada aerobicamente em um meio condicionado com nitrognio, D-glicose como fonte de carbono e com excesso de fosfato. Os dados disponveis em relao natureza das cadeias de oligossacardeos fosforiladas sugerem que esta fosfosulfomanana constituda, em sua maioria, por resduos de pentassacardeos fosfatados. O restante constitudo por unidades formadas por tetrassacardeos fosfatados e ainda, em menor quantidade, por resduos de
hexa, tri e dissacardeos fosfatados. O produto da exaustiva sulfatao de fraes de oligossacardeos fosfatados conhecido como PI-88. Este composto tem sido identificado como uma droga promissora contra o crescimento tumoral e metstase em ensaios clnicos. PI-88 mostra-se ainda como um potente agente anticoagulante e antitrombtico com um novo mecanismo de ao. Este composto apresenta atividade anti-Xa, sugerindo que a atividade anticoagulante mediada pela antitrombina no esteja associada a este composto. OBJETIVO: O presente trabalho tem como os seguintes objetivos, estabelecer uma metodologia para conjugao de drogas heparinomimticas com biotina; analisar os compostos heparinomimticos marcados utilizando mtodos qumicos, fsico-qumicos e enzimticos e estudar a ligao destas drogas em clulas endoteliais estabelecidas em cultura. METODOLOGIA: Para realizao do presente trabalho foram utilizados os seguintes materiais: heparina de pulmo bovino; oligossacardeo derivado de Heparina (C3), Fosfosulfomanana (PI-88) e clulas endoteliais de aorta de coelho. Dentre as metodologias utilizadas destacam-se: Conjugao da biotina s drogas heparinomimticas: Cada droga heparinomimtica foi marcada com biotina, utilizando inicialmente a metodologia aplicada para a heparina (BOUAS et al., 2008). Devido ao baixo peso molecular do oligossacardeo derivado de heparina (C3), sua amostra biotinilada foi purificada em coluna de Gel Filtrao Superfine (G-15). Dosagem de cido urnico: Diferentes concentraes de drogas heparinomimticas padres e biotiniladas foram diludas em gua, num volume final de 0,5 ml. A essa soluo foram adicionados lentamente 3,0 ml de H2SO4 concentrado, em banho de gelo para evitar o aquecimento. A seguir, os tubos foram aquecidos a 100 C por 15 minutos, sendo logo em seguida colocados em banho de gelo, e posteriormente, foram adicionados 100 ul de reagente carbazol (0,1% (v/v) em etanol absoluto). Aps uma hora, a temperatura ambiente, foi realizada a leitura da absorbncia a 525 nm. Quantificao de biotina ligada droga heparinomimtica: A quantificao da biotina covalentemente ligada s drogas heparinomimticas foi feita por leitura de absorbncia. Os resultados obtidos foram comparados com uma curva padro, construda a partir da leitura de concentraes crescentes de biotina ensaiada nas mesmas condies. Degradao enzimtica: As drogas heparinomimticas padres e bioloniladas foram incubadas separadamente com 70 l de heparinase e/ou heparitinase II, em tampo etilenodiamino acetato (EDA) 0,1M, pH 7,0 a 30 C e em presena de 20 mM de acetato de clcio por 18 horas. A seguir, o incubado foi seco,
ressuspenso e analisado por eletroforese em gel de agarose e cromatografia em papel. Eletroforese em gel de agarose: Para este estudo foi utilizado o tampo PDA 0,05M, pH 9,0, tampo acetato de brio e tambm tampo tris- acetato. As amostras foram aplicadas em lminas de gel de agarose a 0,6%, no tampo de escolha, sendo posteriormente submetidas eletroforese (5V/cm durante 1 hora) em caixa refrigerada a 5 C. Aps a corrida eletrofortica, as drogas heparinomimticas foram precipitadas no gel atravs da imerso em uma soluo de cetavlon 0,1% por 2 horas. Aps esse perodo, o gel foi coberto com papel Whatman n 1, e seco sob ventilao e calor (com a utilizao de lmpada de 250W e ventilador para a corrente de ar), sendo posteriormente corado com uma soluo de azul de toluidina 0,1% em cido actico 1% e etanol 50%. O excesso de corante foi removido com a mesma soluo sem o corante. O gel foi seco temperatura ambiente. Eletroforese horizontal em gel de poliacrilamida: O gel foi preparado utilizandose 1,2 g de poliacrilamida (6% de soluo final), 36 mg de bisacrilamida (0,16%) e 14 mg de persulfato de amnio, os quais foram adicionados a 20 ml de tampo Tris-glicina (0,5M e 0,04M; pH 8,3). A soluo foi deaerada sob agitao a 4C. Aps a adio de TEMED (25 l), a soluo foi transferida imediatamente para uma placa de vidro. O gel polimerizado foi mantido a 4C, imerso no mesmo tampo. Cerca de 10 g das drogas heparinomimticas padres e biotiniladas foram aplicadas ao gel sobre pequenas tiras de papel Whatman n 1 e submetidas a uma diferena de potencial de 8 V/cm, durante 30 minutos. A seguir, o gel foi corado com azul de toluidina 0,1% em cido actico 1% e descorado com cido actico 1%. Cromatografia descendente em papel: Os produtos formados pela degradao enzimtica da heparina e das drogas heparinomimticas foram fracionados em cromatografia descendente, em papel Whatman n 1, por 24 horas, em solvente cido isobutrico: hidrxido de amnio 1,25 N (5:3 v/v). Em seguida a cromatografia foi seca em estufa. Os produtos de degradao insaturados foram detectados pela absoro em luz ultravioleta a 232 nm, e revelados pela reao com nitrato de prata em meio alcalino. Ensaios de Blotting: Aps a corrida eletrofortica em tampo PDA 0,05M pH 9,0, as amostras foram transferidas para uma membrana de nitrocelulose, Aps a imobilizao das amostras, a membrana de nitrocelulose foi incubada com uma soluo de casena (5% de leite Molico desnatado) em PBS (0,1M, pH 7,4), sob agitao branda por 2 horas, a fim de bloquear os stios inespecficos. A seguir, foram realizadas 3 lavagens sucessivas de 5 minutos com PBS e incubao com estreptavidina conjugada com peroxidase na proporo de 1:1000 em PBS, por 1 hora, protegido da luz. A membrana foi novamente lavada, por 5 vezes com PBS. Para a visualizao do complexo biotina-
estreptavidina, a membrana foi revelada por quimioluminescncia e, posteriormente, com DAB. Ensaio de ligao da heparina e drogas heparinomimticas: Para o ensaio de ligao das drogas heparinominticas utilizou-se uma placa multiwell de 96 poos previamente tratada com poli-L-lisina, numa concentrao de 10 g/ml mantida aproximadamente 18 horas a 37C e incubada com concentraes crescentes das drogas heparinomimticas padres e biotiniladas em PBS (100 l), por 18 horas a 37 C. Ao final da incubao, a placa foi lavada 3 vezes com PBS e incubada com tampo de bloqueio (BSA 1% em PBS) por uma hora, e ento revelada com estreptavidina conjugada com Europium, na diluio de 1:1000 em PBS por 30 minutos, protegida da luz. Aps o tempo de incubao, a placa foi lavada 5 vezes com PBS. Para uma melhor leitura da fluorescncia do Europium, a placa foi incubada com Soluo Enhancement por 5 minutos sob agitao. A leitura da fluorescncia foi realizada em leitor de ELISA para fluorescncia, utilizando-se excitao a 340 nm e emisso a 615 nm. Ensaios citoqumicos: As clulas endoteliais foram cultivadas sobre lamnula circular de 12 mm de dimetro a uma concentrao de 104 clulas/lamnula e mantidas em placa multiwell de 24 poos. Os experimentos foram realizados com clulas cultivadas por 3 dias. foram incubadas com heparina ou droga heparinomimtica biotinilada (50 g/ml) em PBS por 1 hora. Aps esta incubao, foram lavadas A seguir, as clulas foram fixadas com formaldedo 2% por 30 minutos temperatura ambiente. A revelao da heparina ou droga biotinilada foi realizada incubando-se por 40 minutos as clulas endoteliais com estreptavidina conjugada com Alexa FluorTM 594, diluda em uma concentrao de 5 g/ml em PBS, previamente centrifugadas a 4 C por 10 minutos a 5.000 g. Para os ensaios descritos acima, as clulas foram incubadas com DAPI 1:5000 em 0,01% de saponina em PBS por 30 minutos, com o objetivo de visualizar os ncleos celulares. A seguir, as clulas foram lavadas 5 vezes em PBS, lavadas rapidamente em gua bidestilada e montadas em lminas histolgicas com Fluormont G.
RESUMO: A caracterizao dos heparinomimticos biotinilados foi realizada a partir de mtodos qumicos, fsico-qumicos e enzimticos comparando-se os resultados obtidos com os resultados das drogas heparinomimticas padres (drogas no marcadas com biotina). A dosagem das amostras contendo cido urnico mostrou que a heparina e C3 biotinilados apresentam quantidades prximas aos seus respectivos padres. Para ambos compostos, houve uma pequena perda durante o processo de biotinilao, contudo esta perda no influenciou nos experimentos a seguir. J o PI-88 no apresenta cido urnico em sua estrutura qumica, no sendo possvel verificar a perda de material durante o
processo de biotinilao. A determinao da quantidade de biotina ligada heparina e s drogas heparinomimticas foi realizada pela leitura da absorbncia da biotina. A partir dos dados das curvas para cada composto padro e biotinilado podemos afirmar que o procedimento de biotinilao foi eficiente para heparina e C3 em cerca de aproximadamente 90%. J a partir dos dados do PI-88 padro e biotinilado foi possvel verificar uma biotinilao parcial em cerca de aproximadamente 10%. O comportamento eletrofortico dos heparinomimticos biotinilados em gel de agarose, tampo PDA apresentou-se diferente do padro. Houve uma reduo na migrao de heparina e C3 biotinilados quando comparados com a migrao dos respectivos padres. PI-88 biotinilado no apresentou alterao na migrao eletrofortica em relao ao padro. Os resultados observados sugerem que os compostos biotinilados, heparina e C3, apresentam uma maior interao com a diamina do tampo. J o PI-88 biotinilado apresenta o mesmo perfil eletrofortico e, portanto a mesma interao com diamina em relao ao seu respectivo padro. O ensaio de blotting mostrou somente as bandas correspondentes aos heparinomimticos biotinilados, indicando a presena de biotina nestes compostos. A heparina padro, quando tratada com a heparinase separadamente ou em conjunto com a heparitinase II, no mais visualizada no gel, pois os produtos formados so fragmentos com baixo peso molecular, portanto no foram fixados no gel em presena de cetavlon. J a heparitinase II, revelou uma degradao parcial da heparina padro. No entanto, para as amostras de heparina biotinilada, aps o tratamento das enzimas, no se observam mudanas na migrao eletrofortica. J a heparina biotinilada, no foi substrato para a heparinase ou heparitinase II, no havendo formao de produtos insaturados. Os produtos de menor peso molecular foram visualizados na cromatografia em papel. O mesmo procedimento foi realizado para as drogas heparinomimticas padres e biotiniladas. O C3 padro e biotinilado apresentaram as mesmas caractersticas descritas para a heparina, Em relao ao PI-88 padro e biotinilados, estes no so substratos para as enzimas heparinase e heparitinase II, no sendo, portanto degradados. Ambos compostos apresentam o mesmo perfil em gel de agarose e em cromatografia descendente em papel. Em poliacrilamida os compostos biotinilados heparina e C3 apresentam maior peso molecular em relao aos compostos padres devido ligao da biotina em suas estruturas. O mesmo no foi observado para PI-88 biotinilado. Este polmero apresenta um comportamento eletrofortico em gel de poliacrilamida semelhante ao seu respectivo padro. Quanto ao ensaio de ligao observou-se que a heparina biotinilada apresenta uma ligao dose dependente e saturao partir de 20g/ml. J o C3 biotinilado apresenta uma ligao dose dependente e no apresenta saturao at 60 g/ml. PI-88 tambm apresenta uma ligao dose-dependente, um aumento da intensidade de ligao a partir de 10 g/ml e uma curva crescente e
no saturvel at 60 g/ml. No ensaio de deteco citoqumica, observou-se a ligao da heparina e C3 biotinilados matriz extracelular, sendo a superfcie celular negativa. Para confirmar e melhor visualizar a ligao destes compostos biotinilados somente matriz extracelular a imagem obtida em microscopia de fluorescncia confocal, foi rotada em 90. Observa-se que ambos os compostos no esto no plano celular, mas sim extracelular, marcando, portanto, componentes da matriz extracelular. J o PI-88 biotinilado apresenta ligao somente superfcie celular. O mesmo procedimento de rotao foi realizado para a imagem obtida para este composto mostrando ligao acima do plano celular, diferentemente das imagens rotadas em 90 para heparina e C3. A presena de PI-88 ligado superfcie celular decorre da sua interao com o FGF-2 (Zong et al., 2009). CONCLUSO: A partir dos resultados apresentados pode-se concluir que o processo de biotinilao foi realizado de modo eficiente para a heparina e C3. Ambos apresentaram cerca de 90% de sua estrutura biotinilada. Porm, a presena da biotina faz com que esses compostos apresentem algumas caractersticas diferentes quando comparados com o composto padro, tais como: maior interao em tampo PDA, tris-acetato e brio/PDA, no susceptibilidade a ao das enzimas e aumento do peso molecular. No caso do PI-88, o processo de biotinilao ocorreu parcialmente, uma vez que cerca de apenas 10% de biotina foi incorporada sua estrutura. Devido a biotinilao parcial, este composto no apresentou as mesmas alteraes descritas para heparina e C3. Com o uso de tcnicas de deteco citoqumica, foi possvel identificar a ligao da heparina e heparinomimticos biotinilados nas clulas endoteliais de aorta de coelho. Utilizando-se a microscopia confocal pode-se verificar que a heparina e C3 biotinilados ligam-se somente aos componentes da matriz extracelular, diferentemente do PI-88 biotinilado. Este ltimo apresentou marcao superfcie celular, provavelmente devido sua interao via FGF-2 (Zong et al. 2009). REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BOUAS, R. I.; TRINDADE, E. S.; TERSARIO, I. L.; DIETRICH, C. P.; NADER, H. B (2008). Development of an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)like fluorescence assay to investigate the interactions of glycosaminoglycans to cells. Anal. Chim. Acta.618: 218-226. ZONG F, et al. (2009) Syndecan-1 and FGF-2, but Not FGF Receptor-1, Share a Common Transport Route and Co-Localize with Heparanase in the Nuclei of Mesenchymal Tumor Cells. PLoSONE 4(10): e7346.
________________________________________________________________ 1 Thas Aguilar Miranda - aluna de Cincias Biolgicas 6 semestre norturno 2 Prof Dr Rodrigo Ippolito Bouas - docente de bioqumica da UNISA
METAIS EM SOLOS URBANOS: AVALIAO DA CONCENTRAO EM SOLOS ADJACENTES MARGINAL DO RIO PINHEIROS
GEORGES MIKHAEL NAMMOURA NETO(1) ANA MARIA GRACIANO FIGUEIREDO(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A poluio do ambiente urbano vem se tornando um problema em quase todas as metrpoles, tendo em vista o crescimento dessa populao, estima-se que at 2050 cerca de 70% da populao mundial esteja vivendo em cidades (ONU,2007). Junto com o ar e gua, o solo vem sendo degradado de forma muito rpida em decorrncia do crescimento econmico, populacional, industrial insustentvel e sem planejamento. Com isso o aumento da poluio por metais no meio ambiente devido a aes antrpicas como, emisses veiculares, resduos industriais, deposio atmosfrica e demais evidente. A sade humana esta ligada qualidade dos solos que nos acercam, portanto a alterao de concentrao de metais, assim como a perda de matria orgnica e infeco por microorganismos patgenos, so fatores que indicam a caracterstica do solo e sua qualidade. Os metais so utilizados em muitos estudos como traadores de poluio ambiental, estes elementos podem ser provenientes de fontes naturais ou antrpicas e um dos desafios dos estudos atuais saber como distinguir essas duas origens. Sabe-se porem que solos com origem em rochas bsicas mais ricas em metais apresentam maiores teores desses elementos, quando comparados com aqueles formados sobre granitos, gnaisses, arenitos e siltitos (Valadares, 1975; Rovers et al., 1983; Tiller, 1989; Oliveira, 1996). reas dentro de uma cidade onde os solos esto em contato com a atmosfera como avenidas, jardins pblicos e parques esto expostos a significativos nveis de poluio. A poeira de solos contaminados podem ter efeitos txicos se inalado ou ingeridos por seres humanos, em particular as crianas so as que esto mais susceptveis a esse tipo de contaminao em decorrncia de seus hbitos. A ingesto de solo tem sido reconhecida como a mais importante fonte de contaminao por chumbo (Manta et al., 2002; Ljung et al., 2006). So Paulo uma cidade com cerca de 1.700 km2, sendo 900 km2 dentro dos limites do municpio, onde predominam os espaos construdos, o solo impermeabilizado, intensa atividade humana e carncia acentuada de reas verdes. Muitas reas residenciais e comerciais foram estabelecidas prximas a grandes vias, rodovias e indstrias. Em 1950 a cidade de So Paulo tinha aproximadamente 2 milhes de pessoas,
em 1960 esse numero passou para 3,7 milhes e atualmente so 10,9 milhes de pessoas que vivem na cidade atualmente, sendo a 5 cidade mais populosa do mundo. Em matria de crescimento, supera a mdia mundial (Jannuzzi,2004). A contaminao por metais uma importante questo ambiental no Estado de So Paulo, e existem poucas informaes a este respeito. Sabe-se somente que entre os metais pesados, Cd, Pb, Ni e Cr tm sido normalmente associados poluio e ao risco ecolgico (ROSS, 1994). Em maio de 2002, a CETESB divulgou a existncia de 255 reas contaminadas no Estado, em novembro de 2008 a lista atualizada totalizava 2.514 reas contaminadas, sendo 781 na capital (CETESB, 2006). Os principais grupos de contaminantes encontrados nestas reas foram, (em ordem decrescente) solventes aromticos, combustveis lquidos, hidrocarbonetos policclicos aromticos (PAHs), metais e solventes halogenados
OBJETIVO: Esse estudo ter como objetivo a caracterizao qumica dos solos superficiais (0 a 5cm de profundidade) da Marginal do Rio Pinheiros na regio metropolitana de So Paulo, determinando elementos de interesse ambiental como As, Ba,Co, Cr, Sb e Zn em amostras coletadas ao longo de sua extenso. A anlise por ativao com nutrons instrumental (INAA) ser utilizada como tcnica analtica na quantificao dos teores totais dos elementos estudados. METODOLOGIA: Marginal do Rio Pinheiros o nome dado ao conjunto de avenidas que margeiam o Rio Pinheiros na cidade de So Paulo, formando a segunda via expressa mais importante da cidade. Liga a regio de Interlagos regio do Cebolo, no acesso Rodovia Castelo Branco. Ela d acesso s Rodovias Imigrantes e Anchieta atravs da Avenida dos Bandeirantes e, por conta disto, possui em seu trajeto grande fluxo de caminhes que vm do interior do pas, com destino ao Porto de Santos. Em conjunto com a Avenida Francisco Morato, na altura da ponte Eusbio Matoso, a via expressa tambm d acesso s rodovias Raposo Tavares e Rgis Bittencourt (Atlas Ambiental, 2002). Em cada ponto foram coletadas amostras (constitudas de sub-amostras) superficiais de solo (0-5cm de profundidade) contendo 4 vrtices (A,B,C e D), em uma rea aproximada de 1 m2, a cada 3 km de distncia, totalizando 28 amostras em 7 pontos de coleta. Utilizaram-se tubos de polietileno para evitar qualquer tipo de contaminao. No houve um padro na escolha do lado das avenidas para a amostragem do solo, tambm no foi levado em considerao o vento caracterstico da regio. Por outro lado, tentou-se amostrar o solo a uma distncia bastante prxima s pistas, em geral de 15 - 115cm de distncia.
As amostras foram colocadas na estufa a 40C em bqueres. Aps a secagem, foi efetuada a peneirao em peneiras de plstico, sendo separada a frao 2mm e posteriormente modas utilizando-se um moinho de gata. Aps o tratamento descrito, foram determinados os teores totais dos elementos As, Ba, Cr, Sb e Zn por meio da tcnica de INAA. Para tanto 100 miligramas de amostra, foram pesados em envelopes de polietileno, previamente limpos (com soluo de cido ntrico diludo), e posteriormente selados a quente. Tambm foram utilizados como padres os materiais geolgicos de referncia BEN (IWG-GIT), GS-N (IWG-GIT) e Soil-7 (IAEA), para controle da qualidade dos resultados. Cerca de 100mg desses materiais foram pesados e preparados da mesma forma que a amostra. Amostras e padres foram irradiados por 8 horas, no reator IEA-R1 do IPEN-CNEN/SP, em um fluxo de nutrons trmicos. Foram feitas tambm analises granulomtricas pelo Instituto Agronmico Centro de Pesquisa e Desenvolvimento de Solos e Recursos Ambientais Laboratrio de Fsica do Solo (IAC-Campinas). A tcnica utilizada permite classificar a textura do solo analisado atravs de um densimetro que calcula as dimenses dos fragmentos do solo bem como sua densidade, a fim de obter maiores dados para interpretao dos resultados obtidos.
RESUMO: A analise granulomtrica uma importante ferramenta para que se possam correlacionar a concentrao de metais com a tipologia do solo. Solo de caracterstica argilosa tem a capacidade de reter mais metais do que o arenoso, devido granulometria menor e com isso uma maior rea de superfcie. Assim, conforme a literatura os metais tm maior afinidade a ligar-se em fraes mais finas dos solos (Frstner e Salomons, 1980). De acordo com o estudo feito pela prefeitura de So Paulo (Atlas Ambiental, 2009), o solo da cidade de So Paulo possui caracterstica arenosa, argilosa e conglomerados com espessura mtrica. Com relao s amostras da Marginal do Rio Pinheiros, as anlises granulomtricas realizadas no IAC-Campinas apresentaram, na maioria dos pontos caractersticas argilosas e arenosas, exceto o ponto 4 que apresentou solo predominantemente arenoso e no ponto 7 onde apresentou nos vrtices C e D um solo muito argiloso. A CETESB (Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental) por deciso da sua diretoria, definiu valores orientadores para os metais pesados em solos no estado de So Paulo, os quais so apresentadas na forma de um relatrio que deve ser revisado a cada 4 (quatro) anos. Assim os valores orientadores para solos e guas subterrneas no estado de So Paulo, so classificados como:
Valor de Interveno a concentrao de determinada substncia na qual pode risco potenciais, diretos e indiretos a sade humana. Para isso foram considerados cenrios genricos de exposio: o AGR valor utilizado para avaliao de risco a sade humana para reas agrcolas. o RES - valor utilizado para avaliao de risco a sade humana para reas residenciais. o IND - valor utilizado para avaliao de risco a sade humana para reas industriais. PREV concentrao de determinada substncia na qual podem ocorrer alteraes prejudiciais qualidade do solo. Este valor indica a qualidade do solo capaz de sustentar suas funes primrias (CETESB, 2005). Os resultados obtidos para o arsnio mostram uma pequena elevao na concentrao a partir do ponto 4, com alguns pontos ultrapassando o valor de preveno (PREV). Isso se deve a possvel utilizao de pesticidas nessa rea, j que conforme a literatura, o arsnio de origem antrpica tem relao com a minerao (os rejeitos da minerao so jogados nos rios, contaminando a gua e plantaes), produo de cimento, uso de pesticidas (arseniato de chumbo), herbicidas (arsenito de sdio), conservantes de madeira, gerao de eletricidade pela queima de carvo e refinaria de petrleo, indstrias de vidros e cristais (EHC 224, 2001). Com relao ao elemento brio, suas concentraes ficaram muito acima dos valores de preveno recomendados pela CETESB, ultrapassando em quase todos os pontos o nvel de interveno residencial (RES), o que pode indicar sua origem antrpica. Da mesma forma que o arsnio, este metal tambm utilizado como pesticida (veneno para ratos). Alm disso, o brio tem vrias aplicaes na indstria, que variam de cermicas at lubrificantes, principalmente em velas de ignio nos motores de combusto interna, baterias de automveis (sulfato de brio precipitado) e em outros tipos de armazenamento de energia, em lmpadas fluorescentes, na produo de vidros, tijolos (EHC 107, 1990). Os resultados obtidos para os elementos cobalto, cromo e antimnio mostraram estar em conformidade com os valores orientadores da CETESB, ou seja, as concentraes observadas ficaram abaixo dos valores de preveno para a maioria das amostras analisadas no caso do cromo, e para todas as amostras analisadas no caso do cobalto e antimnio. A concentrao do zinco, esteve acima do nvel de interveno residencial no ponto 2 e entre os pontos 4 e 5. Esse metal tambm utilizado na indstria de fertilizantes e pesticidas. Alm disso, estudos feitos com solos coletados nas adjacncias de avenidas e rodovias de trafego intenso, sugerem que tanto o zinco como o brio so metais provenientes das emisses veiculares (Morcelli,2002; Souza,2003).
Conforme mencionado, o brio considerado um elemento relacionado ao trfego veicular, no entanto de acordo com Silva (2007), alguns combustveis como o diesel apresentam baixas concentraes de brio (na forma de BaSO4), utilizado para reduzir a gerao de fumaa. Souza (2003) afirma que o brio adicionado aos componentes do motor, como por exemplo, nos catalisadores combustveis. Por outro lado, este metal bastante utilizado em fertilizantes e pesticidas (EHC 107, 1990). Assim, no se pode sugerir qual a principal fonte antrpica do metal na Marginal do Rio Pinheiros. No se deve descartar tambm sua origem natural, pois as altas concentraes podem ser oriundas do intemperismo de rochas constituintes da litologia local. Com relao ao zinco, o grfico de caixa sugere que a principal fonte antrpica realmente se deve as emisses veiculares, uma vez que as mais altas concentraes do metal foram observadas nas amostras coletadas a uma distancia muito prxima a pista (15 cm).
CONCLUSO: Os resultados sugerem que a concentrao de Zinco no solo adjacente a Marginal do Rio Pinheiros de origem antrpica, ultrapassando os limites de interveno recomendadas pela CETESB, podendo assim, ser um risco a sade humana indiretamente atravs da ressuspeno da poeira desse solo contaminado, j que esses locais so de difcil acesso para pessoas em decorrncia do alto fluxo de automotivo. O Brio tambm apresentou valores que ultrapassam os valores de interveno industrial, porm no se pode afirmar que sua origem seja somente antrpica. Com relao ao brio, parte desse problema pode ser devido ao fluxo de caminhes que passam por dentro metrpole com destino ao Porto de Santos, ocasionando congestionamentos e assim aumentando o tempo de exausto desses elementos na atmosfera gerando material particulado que se depositou nos solos. E tambm devido ineficincia do transporte em massa na metrpole, fazendo com que o nmero de automveis circulando na cidade aumente consideravelmente, causando assim o aumento da poluio do ar. Outra possibilidade o uso de rodenticidas ao longo da extenso da Marginal do Rio Pinheiros, tendo em vista que o rio sofre despejo de esgotos e lixo, ocasionando um aumento no numero de roedores que vivem nas margens do rio. Com relao ao zinco, sua elevada concentrao pode estar tambm vinculada ao uso de herbicidas e pesticidas em decorrncia do Projeto Pomar para preparao do solo antes das plantaes das rvores. Um indcio que pode reforar a possvel utilizao de rodenticidas e herbicidas no local onde esse trabalho foi realizado a concentrao de arsnio do ponto 4 ao 7, onde sua concentrao foi maior em comparao ao resto do perfil, j
que esse metal encontrado nestes produtos, porm a ANVISA probe o uso de arsnio e seus sais em rodenticidas atravs da resoluo RDC N 326, de 9 de Novembro de 2005. A tcnica de AAN mostrou-se, mais uma vez, adequada para estudos ambientais, possibilitando a determinao de elementos potencialmente txicos em amostras de solos da cidade de So Paulo.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Atlas Ambiental, 2002. Atlas Ambiental do Municpio de So Paulo. Disponvel em: http://atlasambiental.prefeitura.sp.gov.br Acessado (01/05/2009). Atlas Ambiental, 2009. Atlas Ambiental do Municpio de So Paulo. Disponvel em: http://atlasambiental.prefeitura.sp.gov.br Acessado (01/05/2009).
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O papel do enfermeiro na preveno da Onfalite e seus principais aspectos de educao em sade.

ALINE MARCELINA LIMA DO CARMO(1) LUCIANA NETTO DE OLIVEIRA(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Onfalite consiste na infeco que acomete a superfcie do coto umbilical. Tratase de um processo agudo, caracterizado por sinais de inflamao local, como edema, aumento da sensibilidade e calor local. Os agentes etiolgicos so estreptococos, estafilococos e bacilos Gramnegativos entricos. Com freqncia os estafilococos esto implicados na causa das onfalites. A alterao local acompanhada de eritema, indurao, podendo haver secreo purulenta e soluo de continuidade cutnea (celulite). O envolvimento sistmico manifestao freqente. considerada uma doena grave que pode rapidamente levar disseminao hematognica ou extenso para o fgado ou peritnio. H necessidade de internao hospitalar para tratamento com antibiticos por via parenteral, ou correes cirrgicas advindas das complicaes da onfalite. H necessidade da postura de profissionais da sade com o foco na preveno da onfalite. At o advento de partos asspticos e cuidados asspticos do coto umbilical, muitas mortes ocorreram a partir de infeces do mesmo.1 A ocorrncia da onfalite uma grande controvrsia mediante nossa medicina que est em constante modernizao, com novas descobertas e curas para patologias muito mais complexas e abrangentes. As infeces neonatais contribuem significativamente nos ndices de mortalidade infantil. Houve um perodo em que o banho do recm-nascido era feito diariamente com gua na temperatura de 37C, no ultrapassando trs minutos, e que a gua deveria ser previamente fervida enquanto no ocorresse a cicatrizao umbilical. O banho do RN antes da cada do cordo umbilical e a total cicatrizao do coto era tido como uma contra indicao, acreditando tambm que o curativo do coto umbilical deveria ser feito com gaze umedecida com gua oxigenada, e que o mesmo deveria ser trocado em dias alternados ou em caso de contato com fezes ou urina. Tal meno gera uma enorme credibilidade necessidade de o enfermeiro manter-se atualizado, visto que tal prtica sabiamente contra indicada. Minha motivao em desenvolver este estudo justifica-se pelo meu interesse
em conhecer as principais e necessrias intervenes de enfermagem para que haja a preveno da onfalite.
OBJETIVO: O objetivo do presente estudo destacar quais as principais e necessrias intervenes de enfermagem e os principais aspectos de educao em sade para a preveno da onfalite. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica em peridicos publicados em lngua portuguesa e inglesa, indexados nas bases de dados Lilacs, Medline e Scielo, onde foram selecionados 24 artigos e utilizados 11 destes, datados de 1998 a 2009 (11 anos) a partir as palavras chaves: cordo umbilical, gravidez, neonatologia, puerprio, recm-nascido, sade da criana, umbigo; 2 livros relacionados a especialidade temtica, datados em 1984 e 1999; Protocolo de Enfermagem; Caderneta de Sade da Criana e uma lei da Resoluo COFEN. Para anlise e discusso, os dados foram agrupados nas seguintes categorias: I- O ser criana; II- Onfalite; III- Papel do Enfermeiro; IV- Protocolo. RESUMO: No sculo XIX as crianas eram ignoradas pela classe mdia, no existiam instituies que se dedicassem aos cuidados infantis, exceto algumas fundaes, onde eram altas as taxas de mortalidade infantil. No Brasil, no que tange assistncia infantil, conhecia-se apenas aes preventivas, baseadas na caridade e filantropia. A primeira unidade voltada para o atendimento das necessidades dos prematuros foi criada apenas em 1.922, em Chicago. O objetivo da higienizao adequada do coto umbilical a preveno de infeco e a promoo de desidratao, mumificao e queda do coto umbilical.2 Complicaes da onfalite so extremamente raras, mas potencialmente catastrficas.1 A Caderneta de Sade da Criana do Ministrio da Sade deve ser preenchida de acordo com o crescimento e desenvolvimento da criana. Nela constam orientaes de como cuidar do beb, sendo aqui importante ressaltar as orientaes a respeito do cuidado com o coto umbilical, constando que a limpeza da regio do umbigo deve ser realizada apenas com lcool a 70%, e no se preconiza o uso de faixas, moedas ou qualquer outro objeto sobre o umbigo. Para que o quadro da onfalite no se agrave, importante identificar as principais complicaes e encaminhar o RN imediatamente a partir de tal
infeco, faz-se necessrio o diagnstico precoce e tratamento imediato, para que no haja a morbidade elevada e possvel mortalidade.3 As complicaes so extremamente raras, mas potencialmente catastrficas. Muitos bebs podero exigir interveno cirrgica1 como nos casos de:3 - Eviscerao, o que requer resseco; - Fascite Necrotizante, requer administrao de largo espectro antibitico e desbridamento de todo o tecido morto, seguido de curativo dirio da ferida. 3 - Peritonite, requer evacuao de todo o pus intraperitoneal e os vasos umbilicais envolvidos so extirpados.1 - Aderncia Peritoneal, requer procedimento cirrgico para correo da aderncia. - Complicaes Hepticas, requer drenagem extraperitoneal ou laparotomia. As complicaes da onfalite representam um problema primrio, gerando outro problema muito importante, que a interrupo do binmio me-filho, no que se refere separao de ambos por um dado tempo para a realizao de procedimentos cirrgicos a fim da correo das complicaes. PAPEL DO ENFERMEIRO NO CUIDADO COM O COTO UMBILICAL Quando se trata de educao para a sade, o pr requisito bsico para seu estabelecimento a capacidade dos profissionais de estabelecerem uma relao de confiana com o cliente, capaz de fazer com que este aceite o conhecimento transmitido, ao mesmo tempo em que substitui conceitos errneos ou obsoletos referentes s prticas do cuidado com a sade. 2 O Cuidado com o RN e prematuro, pelas suas particularidades exige conhecimento e estabelecimento de uma assistncia direcionada s suas necessidades, abrangendo um cuidado especfico durante o internamento e continuidade aps a alta hospitalar. A prtica de cuidados vem se modernizando, por isso h a necessidade de o enfermeiro manter-se sempre atualizado, possibilitando o eficaz papel de educador, aproveitando todas as oportunidades que encontrar, reforando prticas saudveis, corrigindo hbitos que coloquem a sade do RN em risco e incentivando o indivduo por melhor a qualidade de vida. Pr Natal O enfermeiro deve participar ativamente do pr natal, conforme so definidas suas atribuies pela Resoluo COFEN n 271/2002: Art 5: O Enfermeiro pode receber o cliente/paciente, nos limites previstos do art. 2, para efetuar a consulta de Enfermagem, com o objetivo de conhecer/intervir, sobre os problemas/situaes de sade/doena; Art. 6: Em detrimento desta consulta, o Enfermeiro poder diagnosticar e solucionar os problemas de sade detectados, integrando s aes de
Enfermagem, s aes multi-profissionais. Deve-se priorizar o enfermeiro nas aes educativas a serem desenvolvidas no perodo grvido-puerperal. 2 Participar ativamente de aes educativas que devem ser desenvolvidas durante o perodo de gravidez. A mulher, vivenciando uma fase completamente diferente de tudo o que j viveu, necessita de orientaes a cerca do estado gravdico que se encontra. importante educar a respeito do auto cuidado e, desde j, dos cuidados que dever ter com o RN. Deve-se utilizar estratgias de educao para a sade que propiciem a assimilao dos conhecimentos transmitidos. 2 O enfermeiro deve ser criativo, elaborando manuais, folhetos ou cartilhas para a orientao do cuidado com o coto umbilical, utilizando uma estratgia educativa. interessante o uso de figuras ilustrando o passo a passo da higienizao correta, utilizando termos simples para que haja o entendimento de qualquer um que venha consult-los, independente do nvel de instruo. Deve-se orientar visando substituir saberes culturalmente adquiridos, ajudando a compreender os riscos e benefcios, vantagens e desvantagens. 2 Promover um dilogo com as gestantes a respeito do cuidado com o coto umbilical a partir de suas experincias e crenas uma vez vivenciadas e trazidas pelas gestantes outra questo fundamental na educao em sade. Um ponto a se ressaltar, de acordo com o seu freqente acontecimento, a influncia da cultura nas atitudes do indivduo relacionado ao cuidado do coto umbilical, tais atitudes ou mitos, so transferidos de gerao para gerao e influencia o modo de vida das pessoas, cada qual possuindo o seu saber popular. Alguns costumes usados no passado como faixas, moedas, borras de caf, talisms so contra indicados, pois trazem contaminao ao local podendo dar incio a um processo infeccioso. A fora e a credibilidade que os usos e costumes das geraes carregam consigo, mais uma importante evidncia de se fazer necessria instrues a respeito de como cuidar de um novo ser que se tem consigo, deixando de lado prticas errneas e ampliando o conhecimento dos cuidadores a respeito de cuidados efetivos ao RN. No mbito da famlia que o maior fluxo de informaes circula e que as pessoas mais velhas so consideradas as mais experientes. 2 H quem acredite que se faz necessrio o uso de p secante para que no haja pus no coto umbilical, bem como sulfa, mercrio, fumo, gaze e faixa, para no haver infeco, e h quem tenha medo de machucar o nenm, por isso no cuidam do coto umbilical do seu filho. O enfermeiro, por ter uma relao muito prxima com as gestantes e comunidade em geral, deve realizar orientaes dirias referente preveno da onfalite, treinando e monitorando os pais/cuidadores do recm nascido.
Alojamento Conjunto O enfermeiro deve garantir a permanncia, em tempo integral, do recmnascido ao lado da me.2 Isso ajudar na percepo da me quanto a sua capacidade de cuidar do seu filho em tempo integral, encorajado-a a colocar em prtica tudo o que foi aprendido, bem como a superviso do enfermeiro pelos cuidados prestados por ela. O enfermeiro deve demonstrar a higiene corporal de recm-nascido, enfatizando a limpeza do coto umbilical2 explicando como e quantas vezes faz-lo, bem como disponibilizar o material necessrio para a realizao do cuidado. Aps a primeira demonstrao, quem dever realizar as prximas higienizaes ser a me, j estando capacitada para tal cuidado. As higienizaes devero ser realizadas com a superviso do enfermeiro, o mesmo encorajando-a e instruindo-a no que se fizer necessrio. importante permitir que a mulher/purpera verbalize suas dvidas e manifeste sua opinio sobre a melhor forma de executar o cuidado. 2 O enfermeiro deve ser tido como um orientador amigo, a fim de educar, supervisionar e checar o que esta sendo posto em prtica. Se houver dvidas, o enfermeiro deve explicar o porqu do erro, relacionar com quais riscos este se relaciona e oferecer oportunidade, quantas forem necessrias, de realizar outra vez, e da forma correta. Tudo isso, baseado em um dilogo tranqilo e livre de cobranas rgidas. importante considerar os conhecimentos das mes, respeitar suas crenas e reforas as prticas corretas, corrigindo pacientemente aquelas consideradas de risco. Os profissionais de enfermagem devem investir em sua identificao junto clientela, com intuito de garantirem uma relao de maior proximidade com quem interage, ainda, ganhar visibilidade dentro da instituio onde atuam, no que se refere relao interpessoal e de cuidado com o cliente. A equipe de enfermagem aquela, dentre as demais categorias de profissionais de sade, que est mais e por mais tempo presente no cuidado aos pacientes e por isso assume a atribuio de dar orientaes sobre o cuidado. 2 Educao para a Alta Hospitalar Todo este empenho e trabalho do enfermeiro a cerca de aes educativas, estratgias de aprendizado, demonstraes da prtica do cuidar e oferecimento de oportunidades de dialogar a respeito de medos, crenas e dvidas sobre a higienizao do coto umbilical, devem surtir efeito de tal forma, que tais hbitos corretos adquiridos devem perdurar, principalmente, aps alta da me e do RN, para que haja continuidade do cuidado ao coto umbilical do RN. Para a superviso do cuidado fora do mbito hospitalar, o enfermeiro deve garantir retorno ambulatorial ou encaminhamento do binmio para a UBS de referncia, visando monitorar as condies do curativo do coto umbilical. 2 muito importante o retorno do RN aps alta, para que haja deteco e
controle de intercorrncias precoces. A prtica de enfermagem na assistncia criana, alm de estar voltada para os cuidados diretos criana, deve avanar como elo de ligao entre a criana, a famlia e profissionais de sade, buscando promover e estimular os pais a oferecer condies mais satisfatrias para que a criana possa crescer e se desenvolver adequadamente. imprescindvel o acompanhamento das purperas mediante visitar domiciliar, reforando as orientaes recebidas durante o pr-natal quanto aos cuidados com o coto umbilical. A insero no PSF (Programa de Sade da Famlia), o qual realiza aes de ateno integral por meio da realizao de aes de promoo de sade fundamental no acompanhamento do RN. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA ATENO BSICA DE SADE O Programa Sade da Famlia, no que tange a Ateno Sade de Criana, portador de um importante Protocolo de Enfermagem da Prefeitura Municipal de So Paulo. Partem de uma temtica onde o atendimento criana engloba a seqncia de aes ou medidas preventivas direcionadas desde antes do nascimento at os 5 anos de idade, com o objetivo de evitar que ela adoea e visa promover um crescimento e desenvolvimento adequados. Ressalta-se ainda que a Secretaria Municipal da Sade (SMS) j adotou a estratgia da Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI), portaria 3522/2002/SMS D.O.M 18/09/2002, onde so destacados os principais agravos, situaes de risco do RN inclusive em relao ao coto umbilical. No que tange a Ateno Sade da Criana, o Protocolo de Enfermagem instrumentaliza os enfermeiros que atuam nas UBS, garantindo que essa assistncia ocorra conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade, norteando condutas no mbito da Ateno Integrada Sade da Criana. Neste protocolo destacado o tratamento para o granuloma umbilical que constitui na formao de tecido de granulao exsudativo no umbigo, no incomum em recm-nascido. A falha do epitlio umbilical em crescer sobre o coto seccionado o umbigo resulta numa massa crostosa persistente e tecido granulomatoso. Neste caso, de acordo com o Protocolo de Enfermagem, preconizado a cateterizao do mesmo com Nitrato de Prata 2% em basto, uma vez ao dia durante um minuto, protegendo a regio periumbilical, realizando tambm os cuidados de enfermagem e agendar retorno dirio, fazendo indicao para a continuidade da assistncia prestada. AVALIAO DO COTO UMBILICAL
No Protocolo de Enfermagem da Prefeitura Municipal de So Paulo encontra-se a importncia da visita domiciliar do RN e em particular a avaliao do coto umbilical. Ao analisar o coto umbilical durante a visita domiciliar, se o mesmo no apresentar anormalidade, realizado os cuidados de enfermagem preconizados. Apresentando anormalidades como sinais de infeco e presena de secreo purulenta, devem-se realizar os cuidados de enfermagem juntamente com o encaminhamento para a consulta mdica imediata prevenindo desta forma os agravos descritos no trabalho.
CONCLUSO: Havendo o acompanhamento efetivo do pr-natal das mes, bem como o acompanhamento dos recm-nascidos pelos profissionais de enfermagem, possibilitando que neste perodo haja orientaes pertinentes, sanando as diversas dvidas que possam ocorrer pelas mes e demais cuidadores, explicando como realizar os cuidados adequados com o coto umbilical e os benefcios desta prtica contribuiro de forma eficaz para a preveno da ocorrncia da onfalite. Obs.: O restante da bibliografia encontra-se no trabalho completo.
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________________________________________________________________ Aline Marcelina Lima do Carmo, aluna do oitavo semestre da Faculdade de Enfermagem da UNISA.
Luciana Netto de Oliveira, professora assistente da Faculdade de Enfermagem da UNISA, das disciplinas: Processo Sade e Doena no Ciclo de Vida da Criana e Terapias Complementares. Especialista em Pediatria e Puericultura pela Escola Paulista de Medicina (UNIFESP).
Observao de quelnios como ferramenta de Educao Ambiental no PEG - Parque Ecolgico Guarapiranga, SP
CLAUDIO ANDR NUCITELLI(1) MARIA DO SOCORRO S PEREIRA LIPPI(2),ELIANA DE OLIVEIRA SERAPICOS(3)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A Represa Guarapiranga foi construda atravs do represamento do Rio Guarapiranga pela companhia Light & Power com finalidades energticas, a construo da barragem foi iniciada em 1906 e finalizou em 1909. A partir de 1928 a Represa Guarapiranga tornou-se a principal fonte de abastecimento de gua para a populao de So Paulo fornecendo 1 m3/s (MENDES, 2000). No final dos anos 80, a ocupao desordenada causou impacto na represa, como florao de algas resultantes na grande quantidade de matria orgnica proveniente do despejo de esgoto na gua, causando entupimento dos filtros ameaando a captao de gua e abastecimento de 3 milhes de pessoas. Na dcada de 90 o governo iniciou a elaborao de um programa de recuperao ambiental da regio do Guarapiranga, o investimento, no entanto, foi insuficiente, j que a qualidade da gua piorou e seu nvel de abastecimento foi comprometido por conseqncia do desmatamento, poluio, eroso, assoreamento (ISA, 2006). O Parque Ecolgico Guarapiranga (PEG) foi criado no dia 3 de abril de 1999, com a finalidade de promover a preservao e proteo das reas de mananciais, da fauna e da flora do local, planejado para causar o mnimo de impacto ao meio ambiente, com passarelas suspensas que levam aos principais edifcios, com 500 metros de extenso. O Parque oferece s pessoas interessadas, atividades associadas ao meio ambiente, como trilhas ecolgicas, oficinas culturais e ambientais ligadas preservao da bacia do Guarapiranga e a preservao ambiental (CAMPOS FILHO, 2003). Com a implantao do Parque Ecolgico ocupou-se parte da rea da bacia hidrogrfica com o uso compatvel com a proteo dos mananciais. Este Parque tornou-se mais um instrumento de controle adotado pelo governo estadual para garantir a qualidade dos mananciais para o abastecimento pblico (SMA, 1999). Entendemos como um dos elementos importantes para a gesto do PEG a Educao Ambiental, que segundo PHILIPPI Jr & PELICIONI (2000) um processo de educao poltica que possibilita a aquisio de conhecimento, habilidades e a formao de atitudes que se transformam em prticas de cidadania. A Educao Ambiental uma ideologia bastante clara, que se apia num conjunto de idias que conduzem melhoria da qualidade de vida e ao equilbrio do ecossistema para todos os seres. A interpretao em reas
naturais uma estratgia educativa, j que o homem interage com a natureza motivando-o a contribuir a preservao do meio (PDUA & TABANEZ, 1997). A avaliao de abordagem adotadas em programas de Educao Ambiental pode trazer contribuies significativas ao processo, na medida em que procura aspectos eficazes ou ineficazes. A busca de eficcia pode ser especialmente importante em um pas como o Brasil, que rene ao mesmo tempo uma diversidade biolgica das mais ricas do mundo e uma grande escassez de recursos disponveis para assegurar sua proteo (PDUA & TABANEZ, 1997). Sendo assim nos propomos a realizar um estudo sobre essa problemtica ambiental que envolve as tartarugas do lago, buscando uma soluo no sentido de preserv-las. O estudo ser pautado na educao ambiental, que servir de base para a proposta do projeto. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo realizar uma proposta da implantao de um projeto de Educao Ambiental no Parque Ecolgico Guarapiranga (PEG), voltado para a observao de quelnios j existentes no local. Especificamente realizar um levantamento sobre as concepes de meio ambiente dos funcionrios do PEG e seu envolvimento com as questes ambientais da regio; e propor um projeto de Educao Ambiental para os funcionrios do PEG que trabalham diretamente com os usurios do Parque, voltado para a observao e conservao dos quelnios introduzidos no local. METODOLOGIA: A pesquisa foi realizada no Parque Ecolgico Guarapiranga, localizado na Estrada do Riviera, 3.286, bairro Riviera Paulista, So Paulo, SP. O Parque possui uma rea total de 250,30 hectares, integra um sistemas de Parques da Bacia Hidrogrfica do Guarapiranga (SMA,1999). O pblico-alvo foi constitudo por funcionrios do Parque Ecolgico Guarapiranga cujas atividades so desenvolvidas com o pblico que freqenta o Parque: visitantes e usurios. Buscamos um caminho metodolgico atravs de um trabalho por etapas 6 etapas: Etapa 1 Pesquisa diagnstica (primeiro momento) acerca das concepes de elementos do meio ambiente com funcionrios do PEG, atravs de entrevista; Etapa 2 Anlise dos questionrios; Etapa 3 Elaborao de um mini curso focado nas dificuldades de entendimento, resultado da anlise; Etapa 4 Execuo do mini curso com os funcionrios do PEG; Etapa 5 Pesquisa (segundo momento) com os funcionrios em que constaram os mesmos questionamentos do primeiro momento; Etapa 6 Proposta de um projeto de Educao Ambiental para os funcionrios do PEG que trabalham diretamente com os usurios e visitantes do Parque, voltado para a observao e conservao dos quelnios introduzidos no local. A coleta de dados foi realizada atravs de entrevista com os funcionrios do PEG, baseada em
GIL(1999). As entrevistas foram realizadas em dois momentos, a primeira entrevista, teve um carter diagnstico realizada em um primeiro momento; a segunda entrevista aconteceu aps o desenvolvimento do mini-curso com os funcionrios, em um segundo momento. A anlise dos dados, segundo LUDKE & ANDRE (1986) uma fase de formulao das categorias iniciais, quando necessrio ler e reler o material at chegar a uma espcie de impregnao do seu contedo. As leituras sucessivas devem possibilitar a diviso do material em seus elementos componentes, sem, contudo perder de vista a relao desses elementos. De posse dos resultados e aps sua avaliao ser proposto um projeto de Educao Ambiental a ser desenvolvido com os funcionrios do Parque, voltados contemplao dos quelnios introduzidos num lago da rea de uso intensivo do PEG. RESUMO: O primeiro questionrio iniciou com a caracterizao dos funcionrios, os resultados observados apresentam, respectivamente os cargos e funes exercidas pelos funcionrios do Parque Ecolgico do Guarapiranga (PEG), sexo e distribuio por idade dos mesmos. Nestes predominam Auxiliares de Limpeza que esto diretamente em contato com os usurios do PEG, com maior freqncia de idade entre 21 e 30 anos. Nas concepes dos funcionrios, notamos que o conceito que os funcionrios do PEG tem em relao a vegetao, mostram que a vegetao no tem importncia ou que proporciona sombra, ou at mesmo, que torna a paisagem mais bonita. Nota-se outras concepes mais elaboradas aps o mini-curso, j que as respostas foram mais completas. Nos ltimos anos a necessidade de se resolver inmeros problemas ambientais gerou propostas diferenciadas para suas resolues, que foram determinadas medidas de diversas naturezas (CASCINO; JACOBI & OLIVEIRA, 1998). Os funcionrios tiveram mudana em relao a conscincia sobre a importncia dos animais para o meio ambiente aps o desenvolvimento do mini-curso, como citado por alguns funcionrios que os animais tm importncia para a reproduo de frutos e disperso de sementes. No primeiro momento, os funcionrios citaram que animais se alimentam de capim ou alguns deixaram sem respostas. Ao longo da dcada passada, em diversos pases, o empobrecimento foi trazido por uma combinao de aumento populacional muito rpido e um desenvolvimento econmico regressivo ou inconseqente. Agravando o desmatamento, eroso do solo e desertificao (DIAS, 2000). Podemos observar algumas respostas no coerentes, ao perguntarmos sobre a funo do solo, obtivemos as seguinte srespostas: o solo deve estar limpo para pisar nele, sem resposta ou no sabe. Observamos respostas mais significativas, aps o mini-curso, como: o solo importante para abrigar espcies e desenvolvimento da fauna e flora. Os ecossistemas urbanos, com o seu intenso metabolismo do cotidiano, muitas
vezes terminam consolidando imagens e conceitos normalmente ligados a sua esterilidade: as cidades so floretas de concreto que produzem gases ftidos. Na verdade, onde hoje existe a cidade, existiam florestas, riachos, campo, animais silvestres, entre outros (DIAS, 2000). Em relao percepo que os funcionrios tinham em relao a importncia da gua que atravessa o Parque, obteve-se respostas como "nenhuma porque a gua suja", " no tem funo", ou "atrair gua da chuva". Registramos, tambm, mudanas de percepo aps o mini-curso, sobre a gua, notaram que a gua que passa dentro do Parque tem uma grande importncia para o ciclo natural. Segundo DIAS (2000), a fauna urbana aquela que encontrou formas de sobreviver na cidade, ou seja, localizou o seu nicho e se instalou, com um certo sucesso reprodutivo, como visto nas tartarugas introduzidas no Parque. O homem precisava vivenciar experincias positivas com o mundo natural, de modo a desenvolver um amor por ele. Uma vez conhecendo mais, compreendemos mais, e podemos passar apreciao. Os funcionrios no sabiam da influncia que as tartarugas teriam no meio ambiente se ganhasse a liberdade para a Represa. citada a sua permanncia no lago por sua beleza e no pelo desequilbrio que elas poderiam desencadear na fauna e flora local. Aps a aplicao do mini-curso os funcionrios j estavam mais esclarecidos sobre a problemtica local que poderia desencadear com sua soltura. Este um ponto crucial da pesquisa, pois mostra o conhecimento dos funcionrios em relao s tartarugas e o quanto importante a informao e a formao dos funcionrios para trabalharem com o pblico do parque. Na Ecologia Humana observa-se que as condies sociais afetam o ambiente natural e vice-versa. Para uma pessoa que passa fome, difcil dizer no mate esta capivara, pense na preservao desta espcie!. As suas condies sociais adversas a empurram a isso (sem contar a varivel cultural). O papel da Educao Ambiental justamente estimular, promover a percepo para que as pessoas acordem, ajam, e com isso busquem melhorar a sua qualidade de vida e a qualidade de sua experincia humana (DIAS, 2000). necessria que existam formas alternativas de conscientizao sobre meio ambiente, como uma forma de percepo simples e fcil. Os funcionrios tiveram esta percepo com formas de Educao Ambiental alternativas. As populaes moradoras de metrpoles tm demonstrado uma crescente necessidade de aproximao com a natureza. Esse comportamento pode ser notado pelo grande nmero de pessoas que visitam as reas verdes existentes nos centros urbanos (PADUA e TABANEZ, 1997). Notamos que h uma carncia dos visitantes em relao ao animal, muitos querem tocar ou at ter como animal de estimao. Mas visvel o fato que as pessoas no sabem da problemtica que podem causar ter um animal silvestre em sua casa. A maioria destas tartarugas chegou ao Parque oriundas de doaes de visitantes, pessoas que possivelmente no conseguiram criar, seguramente por falta de conhecimento. E essa situao refora a necessidade
de uma educao voltada para o meio ambiente. A Educao Ambiental um preparo antecipado e uma experincia possvel, ilimitada e proftica de uma imensa abertura de nossas possibilidades de comunicao com a vida e os seres vivos (TRAJBER & MANZOCHI, 1996), ou seja, uma possibilidade de ampliar os novos horizontes dos funcionrios. Os Projetos de interveno em Educao Ambiental implicam necessariamente na confluncia entre dois plos: por um lado a pesquisa que gera o conhecimento necessrio sobre um determinado problema; por outro lado, a interveno educacional, dentro da qual esto situados os principais elementos levantados na fase anterior (PHILIPPI JR & PELICIONI, 2000). Segundo estes mesmos autores, as propostas de Educao Ambiental pretendem aproximar a realidade ambiental das pessoas, conseguir que elas passem a perceber o ambiente como algo prximo e importante nas suas vidas. Em um primeiro momento os funcionrios tinham um conceito no definido sobre meio ambiente, respostas no esclarecedoras sobre o assunto tratado. Aps a aplicao do mini-curso, obtiveram-se respostas claras e objetivas sobre o assunto abordado. Alguns funcionrios esclareceram dvidas de outros referentes ao curso a e assim houve a conscientizao como descrito por PHILIPPI JR & PELICIONI (2000). O mini curso foi montado aps o resultado da primeira entrevista. Analisando as respostas foram identificadas as dificuldades para abordar diretamente a problemtica. O mini-curso foi montado na forma de apresentao audiovisual em PowerPoint com imagens; um outro recurso utilizado foi a apresentao de vdeos de forma simples e objetiva. Os contedos abordados foram meio ambiente no geral; caractersticas do PEG; animais silvestres, focando mais especificamente os quelnios, para uma melhor compreenso dos funcionrios do PEG. O mini-curso foi realizado em 3 dias e 4 sees diferentes para todos os funcionrios do Parque Ecolgico Guarapiranga. Houve um envolvimento, integrao e interao entre os funcionrios durante a atividade. De posse dos resultados propomos um trabalho com os funcionrios do PEG, atravs de um projeto norteado pelos princpios da Educao Ambiental, com informaes acerca das tartarugas. Faremos um esboo do programa de atividades e material a ser utilizado no projeto. Como material de apoio sugerimos um a cartilha com informaes sobre a biologia e conservao dos quelnios brasileiros e/ou exticos, habitat, alimentao, predadores, reproduo, classificao, entre outras. Todo funcionrio dever ter uma cartilha para servir de apoio em eventuais dvidas; sugerimos, ainda, uma Maquete da rea onde as tartarugas se encontram (lago) no PEG e um Jogo Ambiental, com informaes acerca do ambiente e das tartarugas, assim como mecanismos de conservao das mesmas e do meio ambiente. O jogo foi confeccionado baseado na pesquisa com os funcionrios e tem a finalidade de instruir e educar os funcionrios sobre a importncia da conservao da natureza para o ser humano, como tambm as influncias benficas e malficas que o homem
tem sobre o meio ambiente. CONCLUSO: Em um primeiro momento, todos os funcionrios do Parque Ecolgico Guarapiranga ficaram com receio de participar da entrevista e do mini-curso, por considerar que seria difcil. Contudo a abordagem foi de forma simples e fcil para todos compreenderem, motivando-os a interagir com as questes abordadas e dando abertura para que eles citassem prprias vivncias. Essa forma de trabalho permitiu que fossem transmitidas todas as informaes programadas. A Educao Ambiental uma maneira de mostrar para as pessoas aquilo que eles vivenciam no dia-a-dia, capacitando-as de forma simples e direta como se deve preservar o nosso meio ambiente. Existe uma falta de treinamento direcionado para os funcionrios do Parque Ecolgico Guarapiranga em relao ao meio ambiente, mesmo sendo aplicado este minicurso propomos que sejam realizados outros trabalhos educativos com todos os funcionrios do PEG, de uma forma simples para maior entendimento das questes relacionadas Educao Ambiental. Em relao a presena dos quelnios no Parque Ecolgico Guarapiranga, percebemos que os funcionrios mudaram sua concepo aps o mini-curso. No primeiro momento eles entendiam que os animais deveriam ser soltos na Represa Guarapiranga, aps nossa atividade houve uma mudana em relao a soltura, passaram a perceber que h uma possibilidade de mant-los no lago. Para isso fundamental que haja um aprofundamento sobre a biologia e conservao dos quelnios, assim como as consequncias da introduo de animais silvestres em ambientes adversos. Neste sentido propomos que haja um trabalho de Educao Ambiental tendo como ferramenta a observao de quelnios. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CAMPOS FILHO, O.S. 2003. Parque Ecolgico do Guarapiranga: um espao de lazer e preservao. In: http://www.ambiente.sp.gov.br (acessado em junho/2008). CASCINO, F; JACOBI, P. & OLIVEIRA, J. F. 1998. Educao, Meio Ambiente e Cidadania: Reflexes e Experincias. SMA/ CEAM. So Paulo. DIAS, G. F. 2000. Educao Ambienta: Princpios e Praticas. Gaia, 6edio. So Paulo. GIL, A.C. 1999. Mtodos e Tcnicas de Pesquisa Social. 5 edio. Atlas. So Paulo. ISA Instituto Socioambiental. 2006. Guarapiranga 2005: Como e porque So Paulo est perdendo este manancial: Resultados do diagnstico socioambiental participativo da bacia hidrogrfica da Guarapiranga. Instituto Socioambiental, So Paulo. LUDKE, M. & ANDR M. 1986. Pesquisa em Educao: abordagens qualitativas. EPU. So Paulo.
MENDES, D. & CARVALHO, M. C. 2000. A Ocupao da Bacia Guarapiranga: Perspectiva Histrico-Urbanstica. In: Frana, Elizabete (coordenao). Guarapiranga: Recuperao Urbana e Ambiental no Municpio de So Paulo. M. Carrilho Arquitetos. So Paulo: 39 67. PADUA, S. M. e TABANEZ, M. F. Educao Ambiental - Caminhos Trilhados no Brasil. Instituto de Pesquisa Ecolgicas-IP,1997. So Paulo. PHILIPPI JUNIOR, A. e PELICIONI, M. C. F. 2000. Educao Ambiental Desenvolvimento de Cursos e Projetos. Signus. So Paulo. SMA - Secretaria do Meio Ambiente. 1999. Plano de Gesto do Parque Ecolgico do Guarapiranga. So Paulo. TRAJBER, R. e MANZOCHI, L. H. 1996. Avaliando a Educao Ambiental no Brasil: Materiais Impressos. Gaia. So Paulo. ________________________________________________________________ Palavras-chaves: Parque Ecolgico Guarapiranga, Educao Ambiental, Ferramentas, Quelnios.
Potencial Inseticida de Extratos de Asteraceae sobre Blatella germanica (Linnaeus, 1758)

SILVIO OLIVEIRA ARAJO(1) MARCO AURELIO SIVERO MAYWORM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Pragas Urbanas As baratas so os mais antigos e importantes insetos associados ao ser humano. Pertence a Classe Insecta, ordem Dictyoptera, tambm chamada de Blattodea, e permaneceram basicamente inalteradas em relao aos hbitos e forma corprea nos ltimos 300 milhes de anos. Fsseis de baratas so conhecidos desde a Era Paleozica. O hbito omnvoro e noturno proporciona s baratas um abundante suprimento alimentar e maior proteo contra predadores. Dessa forma, os ambientes domsticos, especialmente nos grandes centros urbanos, levam ao desenvolvimento de grandes populaes de baratas, agravando os problemas relacionados a elas. At em tribos indgenas na Amaznia a incidncia do inseto de tal gravidade que obriga os indgenas mudar de local ou a queimarem suas casas periodicamente. A importncia econmica das baratas, sob o ponto de vista agrcola insignificante. Sob o ponto de vista mdico, podem ser transmissores de srias doenas ao homem. Pelo fato de viverem em esgotos, latrinas, em restos de comida possibilitam transportarem em suas patas, ou em suas peas bucais, germes patognicos que contaminam os alimentos. As trs espcies de baratas domissanitrias mais importantes so Blatella germanica (barata alem, francesinha, barata de cozinha), Periplaneta americana (barata de esgoto, cascuda) e Blatta orientalis (barata oriental), esta ltima mais comum em regies de clima temperado. Os adultos da Blatella germanica, famlia Blattellidae, medem de 12-16 mm de comprimento e tem a colorao castanho-amarelada, e os machos e fmeas so alados. Apresenta um corpo achatado com antenas filiformes e vrios segmentos e aparelho bucal do tipo mastigador. A fmea desta espcie carrega a ooteca presa ao seu abdome at poucas horas antes da ecloso dos ovos. Os machos vivem em mdia quatro meses e as fmeas seis meses. A fmea produz de quatro a oito ootecas em sua vida, em mdia com 36 ovos por ooteca com uma mdia de 30 ninfas. So vetores mecnicos de patgenos e abrigamse em cozinhas, depsitos de alimentos, estufas, geladeiras, motores eltricos, fornos, estufas, geladeiras, freezers, condutes eltricos, frestas de azulejos, guarnies de portas, armrios embutidos, gabinetes, divisrias, depsitos de embalagens, mquinas de refrigerantes e de caf. O uso de inseticidas qumicos no controle de baratas, em especial Blatella germanica, consiste em uma prtica amplamente difundida no mercado domissanitrio. Hoje esto
registrados vrios produtos para o controle destas pragas, como piretrides (atuam na transmisso axnica), organofosforados e carbamatos (inibidores da acetilcolinesterase). Vrios inseticidas sintticos convencionais disponveis no mercado so de ao neurotxicas. So muito eficazes no controle de baratas, porm o uso frequente e indiscriminado destes produtos tem levado presena de altos nveis de resduos txicos nos alimentos, ao desenvolvimento de populaes resistentes, intoxicao de mamferos, e destruio de organismos benficos. Os extratos de plantas apresentam-se como alternativa dentro de uma perspectiva de manejo integrado de pragas e de propriedade familiar, visando do lado ecologicamente menos agressivo. As substncias de origem vegetal apresentam diversas vantagens quando comparadas aos inseticidas sintticos, entre elas, reduzem o acmulo do pesticida no meio ambiente, so biodegradveis e no apresentam os conhecidos efeitos colaterais tpicos dos inseticidas convencionais. Extratos Vegetais com Ao Inseticida O uso de plantas com propriedade inseticida uma prtica muito antiga. No entanto, entre as dcadas de 50 e 70, ocorreu um avano na sntese orgnica, inclusive de produtos com atividade inseticida. Molculas como HCH (hexacloroexano), DDT (Dicloro-Difenil-Tricloroetano), aldrin, dieldrin e clordano foram desenvolvidas e passaram a ser utilizadas. Entretanto, foi constatado que o emprego dessas e outras substncias foram responsveis por impactos ambientais, alm de perderem o espectro de ao, que mostraram quando foram sintetizadas. Desta forma, os estudos de controle de pragas com produtos derivados de plantas foram retomados no incio dos anos 60, com o principal objetivo em proteger o meio ambiente. Os inseticidas sintticos, apesar da eficincia podem apresentar uma srie de problemas, como contaminao ambiental, presena de altos nveis de resduos em alimentos, desequilbrio biolgico devido eliminao de inimigos naturais e surgimento de populaes de insetos resistentes. As plantas, como organismos que co-evoluem com insetos so fontes naturais de substncias inseticidas, j que as mesmas so produzidas e se acumulam no vegetal em resposta a um ataque de herbvoros. Para se protegerem contra a ao de herbvoros, as plantas desenvolveram dois mecanismos de defesa, os mecanismos diretos e indiretos. Os mecanismos diretos envolvem substncias como a slica, metablitos secundrios (aleloqumicos), enzimas e protenas, alm de rgos como tricomas e espinhos que afetam diretamente o desempenho de ataque do inseto. J os indiretos se devem ao de substncias volteis, emitidas pela planta. Metablitos Secundrios A produo de metablitos secundrios no deve ser entendida como produo de material de refugo sem nenhum significado, como se acreditavam at meados do sculo XX. Recentemente, foi compreendido que os metablitos
secundrios so resultados da especializao celular e que suas manifestaes durante certas fases do desenvolvimento do organismo produtor se devem expresso diferencial dos genes. Devido s diversidades qumicas e funcionais, os compostos fenlicos tm despertado grande interesse dos pesquisadores em diversas reas, como biologia, qumica, medicina, ecologia e agricultura. Em relao presena dos compostos fenlicos na planta, a maioria dos estudos relaciona esses compostos com estresse metablico, parede celular e exsudados de razes e outros rgos. Eles servem tambm como pigmentos de flores, agem na proteo constitutiva contra pragas e doenas, funcionam como molculas sinais e atuam como compostos alelopticos, sendo componentes estruturais e funcionais da matria orgnica do solo. As piretrinas, que ocorrem em espcies de Chrysanthemum cinerariifolium (Asteraceae), so monoterpenos que apresentam atividade inseticida. Piretrinas naturais e sintticas so componentes de inseticidas comerciais, possuindo baixa toxidade para mamferos. A Famlia Asteraceae A famlia Asteraceae possui distribuio cosmopolita, sendo a maior Famlia de Eudicotilednea, com aproximadamente 1.600 gneros e 23.000 espcies. No Brasil a Famlia esta bem representada, ocorrendo aproximadamente 300 gneros e 2.000 espcies. Diversas plantas medicinais esto tambm includas entre as Asteraceae, destacando-se a carqueja (Baccharis), a camomila (Matricaria recutita), o guaco (Mikania glomerata). Os metablicos secundrios comumente encontrados em plantas da Famlia Asteraceae so poliacetilenos, terpenides e flavonides, sendo que alguns flavonides isolados possuem inmeras atividades biolgicas, como citotxica, antimicrobiana, diurtica e hepatotxica. O interesse pelo estudo das espcies dessa famlia deve-se aos importantes resultados obtidos com os extratos de Chrysanthemum cinerariaefolium L., que foram os primeiros inseticidas botnicos utilizados a partir da piretrina, extrada do piretro.
OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo estudar o potencial inseticida e de repelncia de extratos etanlicos de espcies de Asteraceae, obtidos a partir de folhas de Ageratum fastigiatum, caules de Baccharis trimera, caules e folhas de Erechtites valerianaefolia, Tithonia diversifolia e Vernonia westiniana sobre Blatella germanica. METODOLOGIA: Criao de Blatella germanica em Laboratrio A populao de Blatella germanica utilizada neste trabalho originria da coleo do Instituto Biolgico de So Paulo. Os insetos foram criados em
recipiente de plstico (55 x 25 x 30cm), coberto com uma tela de nylon de malha fina e uma camada de vaselina lquida na borda superior interna para evitar a fuga dos insetos e permitir a ventilao. Como abrigos foram utilizadas caixas de ovos de papelo sobrepostas ao fundo do recipiente. gua e alimento (rao para gatos) foram fornecidos suficientemente para o bom desenvolvimento da populao. O recipiente plstico foi mantido temperatura ambiente, e quando necessrio, a populao foi removida para a limpeza, retirando-se as fezes e insetos mortos. Produo de Extratos As amostras foram fragmentadas e submersas em etanol P.A., sendo agitadas diariamente e o solvente trocado a cada sete dias, perfazendo um total de 28 dias de extrao. Aps a primeira extrao (7 dia) o material foi triturado em liquidificador e em seguida submerso novamente em etanol P.A. Aps a quarta extrao (28 dia), o material com etanol foi aquecido a 70C durante duas horas para uma melhor eficincia de extrao. Os extratos obtidos foram reunidos constituindo os extratos etanlicos brutos, os quais foram concentrados sob presso reduzida em rotaevaporador a 35C, a fim de se obter concentraes a 5%, e armazenados em geladeira. Bioensaio de Ao Inseticida Em discos de papel de filtro com 9 cm de dimetro foram depositados 2 mL de cada extrato. Para efeito de controle, em outros discos de mesmo dimetro foram depositados 2 mL de etanol. Para comprovao do mtodo utilizado foi feito um controle positivo com inseticida sinttico utilizando-se 2 mL de cipermetrina (Vectocell 250 CE - 1%). Os discos impregnados foram mantidos por 24 horas em um dessecador para eliminao do solvente. Aps esse perodo, os discos de papel filtro foram depositados em placas de Petri (dimetro 9 cm) previamente esterilizadas. A avaliao de mortalidade (em triplicata) foi feita em recipientes plsticos de tamanho e condies iguais, sob luz e temperatura ambiente. Colocou-se placa de Petri com o papel de filtro impregnado com extratos das espcies estudadas, alimento, gua e seis baratas. As observaes foram realizadas em intervalos de 24 horas, durante sete dias, para verificao da mortalidade. Para anlise de eficcia dos extratos estudados, utilizou-se a frmula de Abbot (1925) conforme seguir: Ef.% (percentual de eficcia) = 100 (x - y) / x, onde x = % indivduos vivos na amostra no tratada (controle) e y = % indivduos vivos na amostra tratada (extrato).
Avaliao de Repelncia Experimento 1 Em recipientes plsticos de tamanho e condies iguais (em triplicata), sob luz e temperatura ambiente, utilizou-se uma arena formada por cinco caixas plsticas circulares, sendo a caixa central interligada simetricamente s demais
por tubos plsticos. Placas de Petri com papel filtro impregnado com 2 mL de extrato das espcies estudadas e placas de Petri com o papel filtro impregnado com 2 mL de etanol (controle negativo) foram distribudas, respectivamente, em dois recipientes simtricos opostos. No recipiente central, inseriram-se 10 baratas. Colocou-se gua em todos os recipientes para hidratao. As observaes foram feitas em intervalos de 60 minutos, durante 5 horas, sendo avaliado o nmero de indivduos presente por recipiente. Para comparao dos diversos tratamentos foi estabelecido o ndice de Preferncia (I.P.) citado por PROCPIO et al. (2003), conforme seguir: I.P= (%IPT - %Ipt) / (%IPT + %Ipt), sendo: I.P.= ndice de Preferncia; %IPT= % de insetos no extrato-teste; %Ipt= % de insetos na testemunha. Onde: I.P.= 1,00 a -0,10, extrato teste repelente; I.P.= -0,10 a +0,10, extrato teste neutra; I.P.= +0,10 a +1,00, extrato teste atraente. Assim, cada extrato foi considerado repelente quando IP estava que 0,10. Utilizou-se, tambm, para o clculo a frmula de Abbot (1925). Experimento 2 Em recipientes plsticos de tamanho e condies iguais (em triplicata), sob luz e temperatura ambiente, montou-se aparato6. No lado A colocou-se papel de filtro impregnado com extrato das espcies estudadas, no centro, gua para hidratao, e no lado B, papel filtro impregnado com 2 mL de etanol (controle negativo). Foram inseridas 10 baratas no centro do recipiente, a as observaes realizadas em intervalos de 30 minutos, durante 3 horas, para verificao de repelncia. Calculou-se o nmero de indivduos presentes de cada lado durante o experimento, obtendo, assim o percentual de repelncia.
RESUMO: Avaliao de Mortalidade sobre Blatella germanica Os extratos obtidos a partir de folhas de Ageratum fastigiatum, caules de Baccharis trimera e caules de Tithonia diversifolia no apresentaram ao inseticida. Os extratos obtidos a partir de folhas de Vernonia westiniana e folhas de Tithonia diversifolia apresentaram baixa ao inseticida (5,6 e 11,2%, respectivamente). Os extratos de caules de Erechtites valerianaefolia e caules de Vernonia westiniana geraram 16,7% de mortalidade e o extrato de folhas de Erechtites valerianaefolia gerou 22,3% de mortalidade. O controle positivo (inseticida sinttico) apresentou alta atividade inseticida (94,5%) sobre Blatella germanica, comprovando a eficcia da metodologia aplicada. Diferenas no mtodo para produo do extrato, na composio qumica entre as plantas, ou mesmo os diferentes nveis de resistncia dos insetos testados poderiam a princpio, ter contribudo para os resultados observados. Os principais constituintes qumicos encontrados no gnero Vernonia so triterpenos, esterides e lignanas, mas os mais frequentes so lactonas, sesquiterpnicas e flavonides, tanto que estes compostos so usados como marcadores
taxonmicos para o gnero Vernonia). A atividade inseticida de extrato de Vernonia westiniana observada neste trabalho pode estar relacionada presena de terpenides. Segundo alguns autores, esta classe de compostos est presente no gnero Vernonia e tem ao inseticida. Mediante ao fato de se observar baixo efeito inseticida dos extratos estudados, se fez necessrio o estudo de repelncia destes mesmos extratos. Avaliao de Repelncia sobre Blatella germanica No teste de arena, com base no ndice de Preferncia (I.P.) e Percentual de Eficcia (Ef.%) observou-se que os extratos de folhas de Erechtites valerianaefolia (I.P. = +0,11; Ef.% = -25) e caules de Tithonia diversifolia (I.P. = +0,11; Ef.% = -25%) no apresentaram atividade repelente. Folhas de Ageratum fastigiatum (I.P. = - 0,11; Ef.% = 20%), caules de Erechtites valerianaefolia (I.P. = -0,33; Ef.% = 50%), caules de Vernonia westiniana (I.P. = -0,40; Ef.% = 57,1%), caules de Baccharis trimera (I.P. = -0,55; Ef.% = 71,4%), folhas de Tithonia diversifolia (I.P. = -0,60; Ef.% = 75%) e folhas de Vernonia westiniana (I.P. = -0,78; Ef.% = 87,5%) apresentaram atividades repelentes. Assim, estes valores constatados nos resultados de I.P. foram inferiores a -0,10 e mais prximos de -1,00 (limites mnimos e mximos estipulado para o extrato ser considerado repelente). Portanto caules de Baccharis trimera, folhas de Vernonia westiniana e folhas de Tithonia diversifolia foram os extratos que obtiveram um maior percentual repelente. O controle positivo (inseticida sinttico) apresentou alta atividade repelente (92,5%) sobre Blatella germanica. Seria interessante em uma prxima anlise, avaliar o tempo de permanncia dos insetos sobre o extrato e os controles (positivo e negativo), pois o tempo de permanncia pode alterar o resultado, no caso de o extrato ser repelente, a permanncia ser menor do que no controle negativo que o inseto est presente ao acaso. No teste com recipientes isolados no foi observada atividade repelente expressiva com os extratos de folhas de Erechtites valerianaefolia (10%), folhas de Ageratum fastigiatum (15%), caules de Tithonia diversifolia (23%), caules de Vernonia westiniana (29%), caules de Erechtites valerianaefolia (31%) e folhas de Tithonia diversifolia (37%), os quais foram inferiores ao resultado do controle negativo (39%). Maiores taxas de repelncia foram observadas com os extratos de caules de Baccharis trimera (69%) e extrato de folhas de Vernonia westiniana (73%). O controle positivo (inseticida sinttico) apresentou alta atividade repelente (85%) sobre Blatella germanica. Segundo alguns autores, os diterpenos so os compostos encontrados em maior quantidade no gnero Baccharis. Outros diterpenides clerodanos encontrados em B. rethinoides, B. triangularis, B. artemisioides e B. crispa apresentaram atividade inseto-repelente e inibio da vontade de se alimentar. Vrios autores demonstraram tambm a presena de terpenides em Baccharis trimera.. A presena de diterpenos e outros terpenides podem ter contribudo
para a atividade repelente observada com o extrato de Baccharis trimera. Foram observadas a presena de alcalides, cumarinas, triterpenos e glicosdeos saponnicos em Vernonia polyanthes. A presena de tais compostos no extrato de folha de Vernonia westiniana poderia ter contribudo para os resultados aqui observados. Tithonia diversifolia contm lactonas sesquiterpnicas, i.e. targinina A, targinina C e flavonide hispidulina. Tais compostos poderiam, princpio, ser responsveis pela atividade repelente observada neste trabalho. CONCLUSO: Acredita-se que o modo de ao dos extratos mais ativos pode estar diretamente relacionado aos compostos terpenides, presentes em Asteraceae, visto que so substncias muitas vezes produzidas pelas plantas com a finalidade de proteg-las contra a herbivoria. Cabe ressaltar, que substncias isoladas, raramente so as nicas responsveis pela atividade repelente, j que inmeros compostos de diferentes classes encontram-se em um mesmo extrato, desta forma, a diversidade de compostos que ocorrem nas espcies estudadas, faz se supor que possivelmente mais de um componente qumico seja responsvel pela ao repelente, e apenas o isolamento dos principais componentes e a avaliao da sua ao repelente possibilitar entender melhor os resultados observados neste trabalho. Com a realizao desta pesquisa, pretendeu-se contribuir para a formulao de novos compostos repelentes e/ou inseticidas, extrados de plantas, visando produo orgnica e a conservao ambiental.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ABBOTT, W.S. 1925. A method of computing the effectiveness of aninseticide. Journal Economic Entomology 18: 265-267. PROCPIO, S. O. DE; VENDRAMIM, J.D.; RIBEIRO JR, J.I. & BARBOSA. J.S. 2003. Bioatividade de diversos ps de origem vegetal em relao a Sitophilus zeamais Mots. (Coleoptera: Curculionidae). Cincia e Agrotecnologia 27: 12311236. RESCHKE, A.; MARQUES, L.M. & MAYWORM, M.A.S. 2007. Atividade antibacteriana de Fcus benjamina L. (Moraceae). Revista Brasileira de Plantas Medicinais 9: 67-70. ________________________________________________________________ Apoio Financeiro: UNISA
Potencial inseticida de extratos de Asteraceae sobre Blatella germanica (Linnaeus, 1758)

SILVIO OLIVEIRA ARAJO(1) MARCO AURELIO SIVERO MAYWORM(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Blatella germanica, conhecida como barata alem um importante vetor de transmisso de doenas, por estar associada ao ambiente de vida humana e a locais contaminados por microrganismos patognicos. Este fato torna seu controle inevitvel e desejvel. Contudo, o uso de inseticidas qumicos pode levar contaminao do homem e dos animais domsticos. Estratgias biolgicas de controle de baratas podem reduzir esses riscos, e o uso de extratos vegetais est entre algumas das alternativas. OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo estudar o potencial inseticida de extratos etanlicos de espcies de Asteraceae, obtidos a partir de folhas de Ageratum fastigiatum, caules de Baccharis trimera, caules e folhas de Erechtites valerianaefolia, Tithonia diversifolia e Vernonia westiniana, verificando a mortalidade e repelncia destes extratos sobre Blatella germanica.
METODOLOGIA: foram avaliados os efeitos dos extratos estudados sobre o comportamento repelente e atividade inseticida atravs de trs bioensaios. A avaliao de mortalidade (em triplicata) foi feita em recipiente, colocando-se placa de Petri com o papel filtro impregnado com extratos das espcies estudadas e as observaes foram realizadas em intervalos de 24 horas, durante sete dias. Para verificao dos testes de repelncia, utilizaram-se testes em arena e recipientes isolados. No teste de arena, formada por cinco caixas plsticas circulares, sendo a caixa central interligada simetricamente s demais por tubos plsticos, placas de Petri com papel filtro impregnado com 2 mL de extrato das espcies estudadas e placas de Petri com o papel filtro impregnado com 2 mL de etanol (controle negativo) foram distribudas, respectivamente, em dois recipientes simtricos opostos. No recipiente central, inseriram-se 10 baratas. Foi feita a contagem em intervalos de 60 minutos no perodo de 5 horas. No experimento de recipientes isolados, de um lado (A) do recipiente, com baratas, foi colocado papel filtro impregnado em extratos vegetais, no centro foi colocado algodo umedecido com gua para alimentao e do lado B o papel filtro impregnado em lcool (controle negativo). As observaes foram realizadas em
intervalos de 30 minutos durante 3 horas. RESUMO: Os extratos de caules de Erechtites valerianaefolia e Vernonia westiniana geraram 16,7% de mortalidade e o extrato de folhas de Erechtites valerianaefolia gerou 22,3% de mortalidade. A atividade inseticida de Vernonia westiniana observada neste trabalho pode estar relacionada presena de terpenides. Para avaliao de repelncia, no teste de arena, as maiores taxas foram observadas com os extratos de caules de Baccharis trimera (71,4%), folhas de Tithonia diversifolia (75%) e folhas de Vernonia westiniana (87,5%). Em recipientes isolados, as maiores taxas foram observadas em caules de Baccharis trimera (69%) e folhas de Vernonia westiniana (73%). Acredita-se que o modo de ao dos extratos mais ativos pode estar diretamente relacionado aos compostos terpenides, presentes em Asteraceae, visto que so substncias muitas vezes produzidas pelas plantas com a finalidade de proteg-las contra a herbivoria.
CONCLUSO: Cabe ressaltar, que substncias isoladas, raramente so as nicas responsveis pela atividade repelente, j que inmeros compostos de diferentes classes encontram-se em um mesmo extrato, desta forma, a diversidade de compostos que ocorrem nas espcies estudadas, faz se supor que possivelmente mais de um componente qumico seja responsvel pela ao repelente, e apenas o isolamento dos principais componentes e a avaliao da sua ao repelente possibilitar entender melhor os resultados observados neste trabalho. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ABBOTT, W.S. 1925. A method of computing the effectiveness of aninseticide. Journal Economic Entomology 18: 265-267. CASTRO, H.G.; FERREIRA, F.A.; SILVA, D.J.H. & MOSQUIM, P.R. 2001. Contribuio ao estudo das plantas medicinais: Metablitos Secundrios. Viosa-MG. Editora Suprema Grfica: 104p. PROCPIO, S. O. DE; VENDRAMIM, J.D.; RIBEIRO JR, J.I. & BARBOSA. J.S. 2003. Bioatividade de diversos ps de origem vegetal em relao a Sitophilus zeamais Mots. (Coleoptera: Curculionidae). Cincia e Agrotecnologia 27: 12311236. ________________________________________________________________ apoio financeiro UNISA
Prticas de Manejo de Macrfitas no Reservatrio Guarapiranga

IVAN CHAMI GENTIL(1) ADMILSON CLAYTON BARBOSA(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: O reservatrio do Guarapiranga um dos principais mananciais da Regio Metropolitana de So Paulo, abastece aproximadamente quatro milhes de pessoas. tambm o mais ameaado, estimasse que residem aproximadamente 800 mil pessoas ao redor do reservatrio. Em 2003, mais da metade da rea do reservatrio encontrava-se alterada por atividades humana. No perodo entre 1989 e 2005 a rea ocupada pelo reservatrio diminuiu consideravelmente. A diminuio da quantidade de gua envolve algumas questes como o aumento na quantidade de macrfitas que impedem a navegabilidade onde acarretam problemas de captao de guas e no manejo do reservatrio (ISA, 2006), outra questo a ser considerada em reservatrios de gua para abastecimento e gerao de eletricidade, so as dificuldades relacionadas s operaes de barragens, os bloqueio de sumidouros e o aumento na manuteno de turbinas (PITELLI, 1998; WHATELY e CUNHA, 2006). Embora sua proliferao seja uma resposta da natureza aos ambientes poludos, por se alimentar de matria orgnica e fsforo e, em suas razes ficar retido material em superso e absorver metal pesado da gua, os problemas a ela associada ainda maior que os benefcios (CAVENAGHI et al., 2005; ESTEVES, 1998; PEDRALLI, 2003; POMPO, 1996). Outro fator muito relevante o fato das razes servirem de habitat para larvas de insetos e as folhas de abrigo aos insetos adultos. As espcies mais recorrentes so do gnero Mansonia e Culex sp., vetores de doenas e de transtornos sociais (NATAL et al.,1991). Segundo Esteves (1998) as primeiras menes ao termo macrfitas aquticas foi usada no ano de 1938 por Weaver e Clements, que as definiram como plantas herbceas que se desenvolvem na gua, em solos cobertos ou saturados por gua. Neste grupo esto includos os vegetais que vo desde macro-algas (gnero Chara) at angiospermas (gnero Typha). So consideradas vegetais que, durante o processo evolutivo, retornaram do ambiente terrestre para o aqutico, mas que mantiveram algumas estruturas caractersticas de vegetais terrestres, como a presena de cutcula e estmatos nas plantas aquticas emersas. So vegetais macroscpicos, submersas ou parcialmente submersas, ou ainda flutuantes,que habitam gua doce ou salobra, cujas partes realizam
fotossntese permanentemente, ou por diversos meses, todos os anos (PEDRALLI et al., 2003; POMPO e MOSCHINICARLOS, 2003). Devido a grande concentrao de matria orgnica encontrada no Reservatrio Guarapiranga, existe uma grande ocorrncia de macrfita, onde as que possuem maior ocorrncia so a Eichhornia crassipes, aguap, e a Pistia stratiotes, alfacedgua (ELETROPAULO, 1981). A macrfita aqutica E. crassipes nativa da Amrica do sul tropical e foi introduzida em quase todos os continentes, enquanto que P. stratiotes considerada uma espcie cosmopolita tropical e subtropical (POTT e POTT, 2000). Ecologicamente, as macrfitas aquticas podem se constituir no principal produtor de matria orgnica, atingindo cerca de 100 t de peso seco/ha/ano (PIEDADE et al., 1991), valor superior ao da cana de acar, mesmo mediante a aplicao de grandes quantidades de insumos agrcolas. Apresenta importante papel na troca de nutrientes, podendo tornar-se as principais controladoras da dinmica de nutrientes no ecossistema (JUNK, 1980; POMPO, 1996). Dessa forma, participam intensivamente da reciclagem de nutrientes, podendo assimilar elementos retidos no sedimento por intermdio das razes, os quais so liberados para a coluna de gua atravs da excreo e da decomposio (GRANLI e SOLANDER, 1988). So importantes espcies na cadeia trfica de ecossistemas aquticos, fornecem abrigo a peixes, insetos, moluscos, e perifiton (POTT e POTT, 2000). Segundo Hamilton (1993), as macrfitas fazem a autodepurao das guas pela assimilao de nutrientes e reteno de sedimentos. Segundo Pitelli (2006) a maioria dos reservatrios esta sujeito a variao de nvel, isso pela sazonalidade e demanda de gerao de energia, isso demanda um conhecimento dessa variao e seu efeito sobre as macrfitas, portanto imprescindvel a incluso deste estudo dentro dos EIA/RIMA1. O autor ainda coloca que, a razo desta condicionante se sustenta nos problemas ocasionados por densas infestaes de macrfitas aquticas em vrios reservatrios no Brasil. A distribuio e a presena das macrfitas so determinadas pela concentrao dos nutrientes na gua, pelo meio suporte onde esto fixadas, profundidades da lmina dgua, presena ou no de correnteza, ndice de turbidez, presena de herbvoros e atividades humanas (APHA, 1995; WOOD e MCATAMNEY, 1996; PITELLI, 2006). Devido a maior profundidade de penetrao da luz, em regies prximas a barragens, geralmente na zona de desembocadura dos rios em reservatrios as
macrfitas aquticas emersas podem apresentar elevada biomassa onde podem se constituir em importantes produtores de matria orgnica para o sistema. Nos reservatrios o crescimento excessivo das macrfitas aquticas pode causar diversos problemas ambientais alm de prejuzos gerao de energia e navegao, entre outros usos mltiplos (JUNK et al., 1981). As maiorias dos problemas causados pelas densas colonizaes de macrfitas aquticas so: alterao das caractersticas da gua, especialmente reduo da disponibilidade de oxignio dissolvido, alterao das caractersticas de navegabilidade e de utilizao do corpo hdrico para esportes nuticos, prejuzos produo de peixes e para a captura do pescado, criao de condies adequadas para instalao e manuteno de populaes de insetos e outros organismos indesejveis, incluindo vetores de doenas humanas, reduo da capacidade de armazenamento e da durabilidade de reservatrios, reduo do fluxo dgua e da vida til de canais de irrigao e drenagem, interferncia na captao de gua para irrigao e uso pblico, interferncia na produo de energia eltrica, prejuzos edificaes no corpo hdrico, especialmente pontes, aumento das perdas dgua por evapotranspirao, dentre outros (PITELLI, 1998). Segundo Beyruth (2000) o reservatrio do Guarapiranga produz gua a uma taxa de 10,6 m/s, fornecendo cerca de 25% da Regio Metropolitana de So Paulo. O reservatrio a segunda maior fonte de gua do Estado (MANCUSO, 1992) tambm utilizado para controle de inundaes, produo de energia e recreao. Segundo Whately e Cunha (2006) o reservatrio do Guarapiranga foi construdo atravs do represamento do Rio Guarapiranga pela companhia Light & Power com finalidade energtica. A partir de 1928, o reservatrio da Guarapiranga tornou-se a principal fonte de gua para abastecimento pblico de So Paulo, mediante o fornecimento de 86,4 milhes de litros de gua por dia (ISA, 2006). Ainda de acordo com Whately e Cunha (2006) em 1958, na poca das cheias o nvel do reservatrio era mantido em nveis bem abaixo do mximo, possibilitando a regularizao das enchentes. Os primeiros alertas para a degradao da qualidade da gua e da regio da bacia foram feitos na dcada de cinqenta em relao ao esgoto. No final dos anos 80 a ocupao do entorno j causava impactos na represa onde a florao de algas resultantes da grande quantidade de matria orgnica proveniente do despejo de esgotos na gua causaram entupimento dos filtros na captao da gua, e ameaaram o abastecimento de gua de trs milhes de pessoas. Uma grande mortandade de peixes, noticiadas em todos os veculos de comunicao, deu o alerta sobre a sade no reservatrio. No inicio de 2006, ano do centenrio da Guarapiranga, foi aprovada uma lei para o Guarapiranga que tem como objetivo proteger e recuperar a regio, constitui o marco inicial para reverter o processo de degradao e garantir
o uso deste importante reservatrio para abastecimento pblico (ISA, 2006). Em 1979 foi efetuada a retirada mecnica da maioria dessas plantas e at o momento no se notou a proliferao dessa espcie para o restante do reservatrio, permanecendo confinada naquele local. Concomitante com o aumento da populao dos mananciais do Reservatrio, nos ltimos anos tmse observado o aparecimento do aguap normal formando pequenas moitas isoladas junto s margens, em pontos que coincidem com acmulos de lixo e detritos, no se caracterizando como infestao. A partir de 1980 foi registrada grande proliferao de algas nas guas do Reservatrio, sendo o seu controle executado pela SABESP, que utiliza essas guas para fins de abastecimento (ELETROPAULO, 1982; 1983). Ao longo dos anos a Eletropaulo utilizou-se de vrios processos para manter sob controle a infestao de plantas aquticas em seus reservatrios: Processo manual que era utilizado para a remoo de pequenas quantidades de plantas esparsas em locais de fcil acesso. O lana-chamas, de forma experimental no Reservatrio Pirapora em 1957, mas o resultado no foi satisfatrio. A remoo com escavadeiras, onde o processo adotado at a presente data no Canal Pinheiros, para remover plantas aquticas, bem como lixo e detritos acumulados junto as cercas flutuantes existentes no Canal. O processo qumico que foi o processo com maior eficincia, pois os demais eram aplicveis somente em reas restritas e o controle biolgicos que consistia no povoamento de peixes adequados as suas condies, tendo por objetivo o incremento das atividades de OBJETIVO: Levantamento bibliogrfico sobre o histrico de ocorrncia de duas espcies de macrfitas Eichhornia crassipes, aguap e a Pistia stratiotes, alface-dgua no Reservatrio do Guarapiranga, concluindo com uma breve discusso sobre o assunto. METODOLOGIA: Esta pesquisa foi realizada a partir de leitura dos relatrios sobre manejo do Reservatrio Guarapiranga, elaborado pela Eletropaulo S.A. no perodo de 1980 a 1986 disponibilizadas nos arquivos da Empresa Metropolitana de guas e Energia, e em outras fontes disponveis. RESUMO: Segundo Welch (1980) as macrfitas podem acelerar o envelhecimento de um lago provocando aumento na velocidade do processo de assoreamento, por abrigar e consolidar sedimento, j que um lago, do ponto de vista geolgico, um elemento transitrio e est gradualmente sendo preenchido. Para o manejo das macrfitas aquticas em reservatrios, efetuar o controle em
grande escala de fatores ambientais como a temperatura, precipitao e disponibilidade de nutrientes torna-se muito difcil (POMPO, 1996; POMPO e MOSCHINI-CARLOS, 2003). Ainda segundo Pompo (2006) a turbulncia da gua, ocasionada principalmente pela ao do vento, tambm no de fcil controle, tendo que ser levado em considerao a forma, o tamanho e como o reservatrio est encravado no relevo regional. Por outro lado, na maioria dos reservatrios tecnicamente possvel efetuar o controle da altura da lmina d'gua atravs da alterao da vazo. Esse procedimento permite prever as profundidades da massa d'gua e da penetrao da luz no corpo do reservatrio. Desta forma, a manuteno do nvel da gua do reservatrio em cotas que altere o padro sazonal histrico da profundidade da gua e da penetrao da luz poder interferir no desenvolvimento das macrfitas aquticas, proporcionando modificaes na rea potencialmente colonizvel nas margens para as emersas e na intensidade da radiao fotossinteticamente ativa para as submersas (ELETROPAULO, 1983; POMPO, 1996;). Segundo Beyruth (1992) ficou evidente a necessidade de proteo vegetal arbustiva nas margens do lago, paralelas ao rio, evitando a entrada de massas de macrfitas para o mesmo nos perodos de enchente. Essa entrada poderia ser danosa ao contribuir para o ingresso dessas massas vegetais no reservatrio de Guarapiranga. A restaurao do reservatrio Guarapiranga tornou-se muito complicada por tratar-se de um corpo dgua de grande porte, onde algumas das solues mais comuns so ineficazes como a remoo mecnica, que se torna um processo de alto custo, e o combate com substncias qumicas, como por exemplo, o 3,4D ou outros contaminantes, que pe em risco o abastecimento pblico de gua (ELETROPAULO, 1982; WHATELY e CUNHA, 2006; ISA, 2006). Uma das medidas de controle de macrfitas, esta implicitamente ligada a qualidade das guas do Manancial, que pode ser melhorada a partir de medidas de educao ambiental para a populao, aplicar as legislativas especificas j existentes e elaborao de programas de gerenciamento de bacias e saneamento. Alguns dos melhores resultados encontrados sobre medidas de controle comearam cedo e por longo tempo antes que uma hiper eutrofizao ocorresse. As autoridades de recursos hdricos tendem a contribuir tambm com estaes de tratamentos de esgotos com adequada remoo de nutrientes, ou seja, uma percepo pblica maior com a qualidade da gua. Para que ocorra sucesso deve-se ocorrer uma forte parceria entre os cidados e as estratgias de gerenciamento ambiental. Em conseqncia torna-se pertinente os atuais trabalhos realizados pela SABESP em parceria com as Universidades UNESP Botucatu e UFSCar, no sentido de conhecer a dinmica do Reservatrio, a biologia e ecologia das
espcies para realizar o manejo integrado das espcies com a operao do Reservatrio (SABESP, 2009).
CONCLUSO: As macrfitas so plantas que aparecem naturalmente nos reservatrios. Ecologicamente desempenham funes importantes dentro dos ecossistemas aquticos. Porm as condies de degradabilidade desses ambientes sejam por poluio ou por assoreamento potencializa sua propagao e crescimento, tornando-se um problema que pe em risco a operao, manejo e vida til dos reservatrios. No h uma nica soluo para tratar esse problema, que s poder ser solucionado a partir do manejo integrado para o controle das macrfitas e conhecimento da dinmica dos reservatrios, sendo essa uma soluo que vem sendo estudada para o Reservatrio Guarapiranga
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: APHA; AWWA & WPCF. Standard methods for the examination of water and wastewater. 19 ed, Washington D. C./USA, American Public Health Association, 1995. BEYRUTH, Z. Macrfitas aquticas de um lago marginal ao rio Embu-mirim, So Paulo, Brasil. Rev. Sade publ., So Paulo. 1992. v. 26, n 4, p 272-82. BEYRUTH, Z. Distrbios peridicos, gradiente trfico e fitoplncton, caractersticas relacionadas ao crescimento de cianobactrias no Reservatrio do Guarapiranga, So Paulo, Brasil. Hydrobiologia v. 424, p 5165, 2000. CAMARGO, A.F.M.; ESTEVES, F.A. Biomass and productivity of aquatic macrophytes in Brazilian lacustrine ecosystems. In: Tundisi, J.G.; Bicudo, C.E.M.; Matsumura-Tundisi, T., Limnology in Brazil. So Paulo: ABC/SBL, p. 137-149. 1995. CAMARGO, A.F.M. & ESTEVES, F.A. Influence of water level variation on biomass and chemical composition of the aquatic macrophyte Eichhornia azurea (Kunth) in an oxbow lake of the Rio Mogi-Guau (So Paulo, Brazil). Arch. Hydrobiol., v. 135, n 3, p 423-432. 1996. CAVENAGHI, A.L., VELINI, E.D., NEGRISOLI, E., CARVALHO, F.T., GALO, M.L.B.T.,TRINDADE, M.L.B.7, CORRA, M.R.; SANTOS, S.C.A. Monitoramento de problemas com plantas aquticas e caracterizao da qualidade de gua e sedimento na UHE Mogi-Guau. Planta Daninha, Viosa-MG, v. 23, n. 2, p. 225-231, 2005 ELETROPAULO. Plantas aquticas (Reservatrio Billings, Pedras e Pirapora), Parte III Anexos. So Paulo. Eletropaulo Eletricidade de So Paulo S.A. 1981. p 1-20.
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PREVALNCIA DE CISTOISOSPOROSE EM GATOS MANTIDOS EM DIFERENTES CONDIES DE MANEJO AMBIENTAL

JSSIKA TEIXEIRA SANTOS(1) CELSO MARTINS PINTO(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A cistoisosporose uma doena parasitria causada por protozorios da classe Coccdia que apresentam fases reprodutivas distintas no interior dos hospedeiros e no ambiente. No epitlio intestinal dos hospedeiros causa danos severos quando da reproduo intracelular por esquizogonia e gametogonia. Aps estas etapas, forma-se o oocisto, que ento eliminado para o ambiente atravs das fezes. A partir do bolo fecal, o oocisto contamina o ambiente e amadurece, tornandose esporulado, formando-se 2 esporocistos com 4 esporozotos no interior de cada um. Esta forma de resistncia no ambiente possui um espesso revestimento protico, que confere importante longevidade ao oocisto. A partir da ingesto desta estrutura pelo gato domstico, no caso de Cystoisospora felis e Cystoisospora rivolta, o revestimento do oocisto digerido no estmago e intestino delgado e os esporocistos so liberados. Em seguida, ocorre a liberao dos esporozotos e a invaso das clulas epiteliais intestinais, dando incio ao parasitismo intracelular. Estas fases intestinais, especialmente a esquizogonia, desperta relavante resposta imunolgica nos hospedeiros, modulando a sequncia das infeces e a disponibilizao de oocistos para o ambiente. O componente ambiental torna o ciclo biolgico das coccdias de controle mais difcil. A higienizao dos ambientes ocupados pelos animais torna-se um dos pontos crticos a serem cuidadosamente considerados no manejo sanitrio dos animais. A auto-infeco ou hetero-infeco deve ser considerada quando da persistncia desta parasitose entre os animais de um gatil. O confinamento, especialmente em situaes de sobrepopulao, colabora para estas ocorrncias, o que deve ser do conhecimento do profissional envolvido com a adoo destas medidas. A introduo de animais novos no plantel, especialmente os jovens, requer cuidados referentes quarentena e isolamento dos mesmos, durante o perodo necessrio para a realizao dos exames necessrios e o monitoramento do perodo de incubao das doenas transmissveis. Alm das medidas preventivas no ambiente, deve-se atentar para as condies dos hospedeiros, especialmente em relao aos animais jovens e com enfermidades intercorrentes, especialmente aquelas que induzem ao estado de imunossupresso. A quimioprofilaxia pode ser lembrada quando da introduo
dos animais debilitados e presumivelmente suscetveis, quando so introduzidos em situaes especficas nas quais a quarentena no pode ser atendida. Neste contexto de transmissibilidade e morbidade importantes, a cistoisosporose felina projeta-se como tema de relevncia para os exames e observaes rotineiras de gatis e instituies que mantm os gatos domsticos, exigindo conhecimento estratgico de diagnstico, tratamento e controle para a adequao dos mtodos e as consideraes econmicas e de pessoal que so os responsveis pelos trabalhos rotineiros.
OBJETIVO: Esta pesquisa tem como objetivo investigar a prevalncia de cistoisosporose em gatos mantidos em diferentes condies de manejo ambiental. METODOLOGIA: Para a realizao desse estudo, foram selecionados trs locais distintos caracterizados por manejos (alimentao, vacinao, vermifugao e higiene) diferentes. O abrigo SALAS est localizado em Parelheiros, municpio de So Paulo, constitui uma extensa rea que abriga aproximadamente 700 ces e 60 gatos abandonados. O abrigo dispe de 3 gatis com uma mdia de 20 animais em cada. Os gatis possuem uma rea fechada destinada para dormitrio dos animais, outra aberta com luz solar e um tanque de areia que higienizado diariamente. Os animais so alimentados com rao seca e mida e esporadicamente com carne moda ou sardinhas cruas. Ao chegarem ao abrigo, os gatos so vacinados, vermifugados e imediatamente colocados em contado com os outros animais, sem que seja feito um perodo de quarentena. O gatil Luars, localizado no Jabaquara, So Paulo, cria gatos da raa maine coon para venda. O gatil abriga aproximadamente 30 gatos que so estritamente domiciliados, alimentados com rao seca, vacinados anualmente e vermifugados semestralmente. Os animais ficam instalados em uma residncia junto proprietria do gatil, possuem seus comedouros, bebedouros e sanitrios distribudos pela residncia. Estes sanitrios so mantidos com caixas plsticas e substrato comercial e higienizados imediatamente aps o uso. 144 animais entre ces e gatos de proprietrios moradores do bairro de Cocaia localizado em So Paulo participaram da campanha de castrao realizada no dia 27 de junho sob responsabilidade do Clube da Cidadania Vigilantes da Vida e Centro de Planejamento de Natalidade Animal (CPNA), neste evento foram selecionados 25 gatos de diferentes proprietrios para coleta das amostras
fecais para realizao desta pesquisa. Os animais foram cadastrados com formulrio contendo informaes acerca da raa, idade, sexo, alimentao, vacinao e vermifugao, dados do proprietrio e tipo de manejo. Foram coletadas amostras de 80 animais no perodo de junho, julho, agosto e setembro de 2009. No abrigo Salas e no gatil Luars as amostras de fezes foram recolhidas das caixas de areia logo aps a defecao, armazenadas em coletor universal limpo e seco, mantidas sob refrigerao e processadas no mximo 2 dias aps a colheita, sendo realizada a leitura de uma lmina por amostra em microscpio ptico. J na campanha de castrao, as fezes foram coletadas atravs de palpao abdominal aps os animais terem sido induzidos anestesia geral. Os procedimentos seguintes foram os mesmos utilizados nas outras coletas. A tcnica mais comumente utilizada na medicina veterinria para exame de fezes o teste de flutuao fecal, muitas substncias diferentes podem ser usadas para fazer solues de flutuao, como cloreto de sdio saturado, nitrato de sdio, sulfato de magnsio, sulfato de zinco a 33% e soluo concentrada de acar. (20) Para esta pesquisa foram utilizados o cloreto de sdio saturado (mtodo de Willis) e a soluo concentrada de acar (mtodo de Sheather) para anlise coproparasitolgica das 80 amostras colhidas. Foram consideradas positivas as amostras que apresentaram no mnimo 1 oocisto por campo.
RESUMO: Submetidas as amostras fecais dos 80 animais s tcnicas coproparasitolgicas, obteve-se 11,25% de positivas para a presena de oocistos de Cystoisospora sp. Este percentual similar ao encontrado por SERRA et al. (2003), que observou 12,3% de parasitismo por Cystoisospora sp. em gatos de comportamento domiciliado e errante provenientes da regio metropolitana do Rio de Janeiro. Obteve-se 20% de amostras positivas para Cystoisospora sp. dos gatos domiciliados de particulares, valor este superior aos achados de diversos autores que avaliaram o parasitismo por Cystoisospora sp. em diversas regies do Brasil. FUNADA et al. (2007) encontrou 8,3% de amostras positivas para Cystoisospora sp., BRENER et al. (2005) detectou 7,5% de parasitismo pelo mesmo protozorio. J LIMA et al. (2006) obteve 8,23% das amostras analisadas positivas para Cystoisospora sp. enquanto GENNARI et al. (1999) encontrou 8,3%. Esta diferena nos resultados deve-se ao fato dos animais participantes da pesquisa pertencerem uma populao carente, com acesso restrito informaes sobre higiene, manejo e profilaxia e sem recursos para encaminhar seus animais ao mdico veterinrio.
No abrigo SALAS obteve-se 12% de amostras positivas para Cystoisospora sp., do total de 25 colhidas, em contrapartida no gatil Luars 100% das amostras foram negativas, destacando a importncia dada ao manejo diferenciado do gatil pela proprietria. No houve associao entre a presena de alteraes na consistncia das fezes e a ocorrncia de Cystoisospora sp., pois aproximadamente 50% das amostras positivas apresentaram fezes firmes de colorao marrom, concluso esta que coincide com os achados de COELHO et al. (2009), que avaliou 51 fezes de felinos em Andradina SP. Essa informao de grande importncia para a rotina da clnica veterinria mostrando que o tratamento para cistoisosporose em felinos no deve ser descartado pela simples ausncia de sintomas.
CONCLUSO: Diante do percentual de amostras positivas obtidas nos trs grupos caracterizados pelas diferentes tcnicas de manejo empregadas, pode-se concluir que a alimentao, a quimioprofilaxia, isolamento e quarentena quando necessrio e sobretudo a higiene (limpeza e desinfeco) das instalaes e caixas de areia tornam-se o ponto crucial para a preveno e controle da cistoisosporose felina. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BRENER, B. et al. Frequncia de enteroparasitas em amostras fecais de ces e gatos dos municpios do Rio de Janeiro e Niteri. Revista Brasileira Cientfica Veterinria, v. 12, n. 1/3, p. 102-105, jan./dez. 2005. COELHO, W. M. D. et al. Ocorrncia de parasitos gastrointestinais em amostras fecais de felinos no municpio de Andradina, So Paulo. Revista Brasileira de Parasitologia Veterinria, v. 18, n. 2, p. 46-49, abr./jun. 2009. FUNADA, M. R. et al. Frequncia de parasitos gastrointestinais em ces e gatos atendidos em hospital-escola veterinrio da cidade de So Paulo. Arquivos Brasileiros de Medicina Veterinria e Zootecnia, v. 59, n. 5, p. 1338-1340, 2007. ________________________________________________________________ Nota 1. Cystoisospora sp. no classificada como uma zoonose. Nota 2. Cystoisospora sp. uma doena infecciosa comum em diversas espcies de feldeos brasileiros.
Prevalncia de enteroparasitos e perfil hematolgico de crianas de baixa renda da zona sul de So Paulo-SP
MARCELO ANDREETTA CORRAL(1), IVAN HENRIQUE YOSHIDA(2) CAROLINA GUILHERME P BEYRODT DE AMORIM(3),MARIA REGINA ANDRADE DE AZEVEDO(4)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: As infeces parasitrias so freqentes no mundo, prevalecendo na frica, sia e Amrica do Sul, embora pouco freqentes nos pases desenvolvidos. Aproximadamente um tero da populao das cidades dos pases em desenvolvimento vive em condies ambientais propcias disseminao das infeces parasitrias. Como h repercusso econmica em virtude dos efeitos deletrios sade dos indivduos, respostas como programas educacionais e sociais so propostos por todo o mundo, mas no efetivos em pases de economias mais pobres. Nos pases subdesenvolvidos as parasitoses intestinais atingem ndices de at 90% de contaminao, o que tambm dificulta a atuao de uma medida corretiva. No Brasil as parasitoses intestinais figuram entre os principais problemas de sade pblica, encontrando-se bastante disseminadas e com alta prevalncia, podendo apresentar manifestaes diversas: desde assintomtica at diarria, perda proteica intestinal, desnutrio, anemia e dores abdominais. Devido baixa condio socioeconmica da populao, ao grande aumento populacional, s migraes internas, s deficincias de saneamento bsico, falta de moradia, promiscuidade, m alimentao, o contingente de brasileiros infectados no pequeno. A poluio fecal do solo pelos membros das famlias, em fundo de quintal, por exemplo, chega a ser importante e se houver pessoas contaminadas com parasitoses, grande quantidade de ovos pode ser acumulada. H tambm a utilizao de fezes de animais como forma de adubo para hortalias e irrigao com gua muitas vezes proveniente de rios ou crregos contaminados. Muitos estudos sobre a prevalncia de enteroparasitos foram feitos, um deles foi realizado em 1994 com uma populao favelizada de So Paulo, na qual 45,7% nas amostras fecais sendo que o Ascaris lumbricoides foi o de maior prevalncia. Outro estudo realizado em 2006 com escolares atingiu 31% de positividade, sendo a Entamoeba histolytica o parasita de maior freqncia (41,9%), j estudos atuais (2008) revelam 54,2% de parasitismo sendo a Giardia lamblia o parasito de maior incidncia (31,1%). O grau de escolaridade tambm tem importncia preponderante, pois o conhecimento das medidas de preveno das doenas so adquiridos com a escolaridade e tambm, transmitidos dentro do ambiente familiar conforme a
educao dos pais e orientao. Diversos trabalhos apontam para um maior ndice de anemia em pessoas portadoras de parasitose, onde anemia pode ser definida como a deficincia de suprimento de oxignio para os tecidos do organismo, seja pela diminuio dos glbulos vermelhos e/ou pela taxa de hemoglobina, podendo atingir indiscriminadamente tanto o sexo masculino quanto o feminino. A dosagem de hemoglobina constitui um mtodo padro para determinao de uma anemia, porm os resultados obtidos devem ser interpretados com certa cautela, pois os valores de referncia podem variar conforme a idade, sexo e estado nutricional. Estima-se que a anemia afete metade dos escolares e adolescentes nos pases em desenvolvimento e que suas principais causas sejam o baixo consumo de ferro e infestaes parasitrias. Segundo a Organizao Mundial da Sade (2002) anemia se d pela falta de um ou mais nutrientes no organismo, encontra-se agravada em pases em desenvolvimento, pela alta incidncia de infeces por helmintos. A anemia pode prejudicar o crescimento, facilitar a instalao de processos infecciosos, diminuir o rendimento do aprendizado ou reduzir a produtividade no trabalho, contribuindo de maneira importante para a queda da capacidade geral e do desempenho do indivduo. A deficincia de ferro a deficincia nutricional mais freqente no mundo, produzindo anemia em homens, mulheres e crianas. Uma alimentao inadequada, bem como as hemorragias, que provocam uma perda de ferro levam a uma deficincia que se deve tratar com suplementos do mineral. O estudo das enteroparasitoses e anemia em crianas de baixa renda moradoras das grandes metrpoles, torna-se importante para que aes preventivas sejam tomadas visando minimizar e monitorar essas doenas. OBJETIVO: Analisar numa populao carente da Zona Sul de So Paulo a incidncia de enteroparasitos e avaliar as eventuais alteraes hematolgicas. METODOLOGIA: A) Casustica A.1 Populao em estudo As 68 crianas que participaram do estudo possuem faixa etria de 0 a 17 anos e so freqentadoras da Pastoral do Menor da Parquia Nossa Senhora de Lourdes, entidade que assiste crianas carentes, situada Alameda dos Piratinins, 679 - Planalto Paulista, Zona Sul de So Paulo. Tais crianas tinham autorizao prvia dos seus pais ou responsveis, pois estes assinaram um termo de consentimento. Os resultados com alteraes
foram entregues aos pais, para encaminhamento e atendimento mdico. A.2 Coleta e anlise das amostras de fezes e sangue Foram coletadas duas amostras de fezes de cada criana, e essas foram devidamente processadas pelo mtodo de Hoffman. Para isso, foi fornecido o frasco coletor, sem nus para o responsvel, aps orientao prvia sobre o mtodo da coleta e transporte. Os exames foram realizados no laboratrio Escola da Faculdade de Biomedicina (LABIFAR) da Universidade de Santo Amaro. A amostra de sangue foi coletada por um profissional qualificado (Biomdico) num tubo com EDTA como anticoagulante, e a realizao do hemograma foi feita no Hospital Estadual do Graja, atravs do aparelho automatizado COULTER modelo STKS. Aps a assinatura do termo de consentimento aplicou-se um questionrio abrangendo: idade, sexo, tipo de moradia, renda familiar, tipo de fossa e esgoto, hbitos alimentares, freqncia de diarria, uso de medicamentos, origem da gua e tratamento envolvido antes do consumo. A.3 Mtodo dos exames de fezes Foi utilizado o mtodo de Hoffman, principal tcnica qualitativa para deteco de parasitos. A.3.1 Mtodo de sedimentao espontnea de Hoffman Aproximadamente 2 a 4 gramas de fezes, foram colocadas em frasco de Borrel e desmanchadas em gua com esptula de madeira, a emulso foi coada em gaze para dentro de um clice cnico, e este teve o volume completado com gua at dois teros da capacidade total. O contedo foi misturado bem e deixado para sedimentar por 24 horas. Aps o tempo necessrio para sedimentao, com o auxlio de uma pipeta Pasteur, foi pipetado uma pequena amostra de sedimento. Essa, foi transferida para uma lmina, que recebeu uma gota de lugol (melhor visualizao) e uma lamnula para recobrir. O conjunto foi visualizado em microscopia ptica ao aumento de 40x. A.4 Avaliao Hematolgica As amostras de sangue total foram analisadas no aparelho COULTER STKS origem (COULTER, EUA) utilizando os seguintes parmetros: glbulos vermelhos, hematcrito, dosagem de hemoglobina, volume corpuscular mdio,
hemoglobina corpuscular mdia, concentrao de hemoglobina corpuscular mdia, RDW, contagem de plaquetas, glbulos brancos e contagem diferencial de leuccitos. As lminas de esfregaos sanguneos foram confeccionadas para confirmao dos resultados provenientes da automao.
B. Anlise dos resultados As lminas resultantes de cada uma das amostras fecais foram analisadas ao microscpio ptico com leitura em aumentos de 100x e 400x, a fim de permitir a observao de cistos de protozorio e ovos e larvas de helmintos. Os dados obtidos foram tabulados para a posterior anlise. As amostras de sangue foram submetidas leitura em aparelho de automao para avaliao dos parmetros citados no item A.4.. Para confirmao dos resultados, foram confeccionados esfregaos sanguneos corados com Pantico e analisados ao microscpio em aumento de 1000x com objetiva de imerso. Os questionrios respondidos pelos pais ou responsveis foram avaliados e as informaes foram relacionadas aos resultados obtidos nos exames de fezes e de sangue.
RESUMO: A primeira coleta foi realizada no dia 5 de Setembro de 2008 e a segunda no dia 21 de Maro de 2009 na Parquia Nossa Senhora de Lourdes. Os resultados esto contidos em tabelas com temas relacionados. As crianas foram identificadas previamente com um nmero de atendimento para facilitar a realizao dos exames. No primeiro dia de coleta foram entrevistadas 42 crianas, das quais foram obtidas 35 amostras de fezes e 38 amostras de sangue. J no segundo dia, foram entrevistadas 26 crianas e coletadas 15 amostras de fezes e 26 amostras de sangue. Todas as crianas responderam o questionrio e receberam um nmero de atendimento. Devido a isto, h crianas identificadas, no entanto sem a respectiva amostra, justificando assim a ausncia de alguns nmeros de identificao nos resultados. A seqncia numrica continuou de uma coleta para outra. A. Caractersticas da populao em estudo Das 68 crianas entrevistadas, 44,3% so do sexo masculino e 55,7% so do sexo feminino. Quanto a faixa etria, 15 crianas possuem entre 1 a 5 anos, 38
crianas possuem entre 6 a 10 anos e 15 crianas possuem entre 11 a 17 anos. B. Resultado dos exames coproparasitolgicos Pelo mtodo de Hoffman, 42% das amostras encontraram-se positivas. Os protozorios no patognicos Endolimax nana e Entamoeba coli foram os mais numerosos com frequncia de 60,9% e 43,5% respectivamente. A Giardia lamblia, principal protozorio esteve presente em 30,4% das amostras e o helminto Ascaris lumbricoides em 17,4%. Notou-se tambm poliparasitismo em 52,4% das crianas. C. Perfil hematolgico Para a anlise hematolgica, foi realizado hemograma completo. Foram analisados os parmetros da srie vermelha, srie branca e plaquetria. C.1 Srie Vermelha A contagem geral de hemcias, a quantificao de hemoglobina, a determinao do hematcrito e a avaliao dos ndices hematimtricos foram analisados nesse grupo. A populao em estudo apresenta alteraes significativas no perfil hematolgico. Pode-se subdividir em dois grupos: as crianas laboratorialmente sadias, com ndices de hemoglobina superiores a 11,5 g/dl (75%) e aquelas que apresentaram alguma alterao, sendo essa principalmente nos baixos ndices de hemoglobina, totalizando 25% das crianas. Os ndices VCM e HCM tambm se encontram alterados em alguns casos, indicando uma alterao no tamanho e na cor das hemcias respectivamente. C.2 Srie Branca Foram feitos a contagem total e diferencial dos leuccitos por automao no aparelho COULTER STKS. Lminas foram confeccionadas para a confirmao dos resultados obtidos. Alteraes nos leuccitos totais e diferenciados, no geral, totalizaram 31% das amostras, sendo que em 69% dos casos os resultados estavam dentro dos valores de referncia. C.3 Srie Plaquetria Em todas as amostras analisadas as plaquetas se apresentaram nmero e morfologia normais.
D. Anlise do questionrio O questionrio revelou que a maioria dos pais das crianas apresentam primeiro grau incompleto (62%) e que a maior parte das crianas moram somente com as mes. Residem em sua maioria em domiclios com mais de 5 pessoas, sendo que de 1 a 2 pessoas contribuem com a renda familiar total. As casas possuem no mximo 3 cmodos, sendo que na maioria das vezes o sanitrio se encontra do lado externo. O destino dos dejetos varia, porm 52% das famlias destinam fossa negra e 42% rede de esgoto. O lixo geralmente fica armazenado prximo s residncias, nas quais uma vez por semana h a coleta do mesmo pelo sistema pblico. A gua consumida pelas famlias encanada em 43% dos casos e o filtro estava presente em 15% das residncias. Nenhuma famlia faz uso de gua oriunda de poo. As crianas realizam at duas refeies completas por dia, sendo que estas so pobres em carnes e frutas, e os hbitos higinicos normalmente so precrios. E. Discusso As parasitoses intestinais constituem-se em um grande problema de sade pblica, sobretudo nos pases de Terceiro Mundo, sendo um dos principais fatores debilitantes da populao. A ausncia ou insuficincia de condies mnimas de saneamento bsico e inadequadas prticas de higiene pessoal e domstica, so em grande parte, responsveis pela transmisso dos parasitos intestinais. As enteroparasitoses so mais comuns em crianas e so adquiridas muitas vezes pela via oral-fecal, sendo guas e alimentos contaminados os principais veculos de transmisso. Neste estudo foram encontrados 42% de amostras coproparasitolgicas positivas, semelhantes aos da literatura, Pedrazzani et al. (1988) realizaram um estudo epidemiolgico de parasitoses intestinais em escolas de So Carlos, SP, na qual foram analisadas 254 crianas e constataram 37,8% de parasitismo. Entretanto, h trabalhos que apontam menor incidncia de parasitos como o de Zochio et al. (2006) na qual analisou 76 amostras fecais e encontrou 19,7% de parasitismo. Com relao aos parasitas intestinais mais prevalentes, os diversos estudos pesquisados no corroboram com os dados encontrados. Os parasitas Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e a Giardia lamblia so de fato encontradas com maior freqncia no exame coproparasitolgico de estudos epidemiolgicos, diferente deste trabalho, onde os parasitas mais freqentes foram a Endolimax nana e a Entamoeba coli, que no so considerados patognicos. Zochio et al. (2006) tambm encontrou em sua maioria, os mesmos parasitos do presente trabalho.
A distribuio de anti-helmnticos de amplo espectro pelos postos de sade, faz com que diminua a freqncia de helmintase nas crianas, como relatado pelos pais no preenchimento do questionrio epidemiolgico. Os pais tambm revelaram que as crianas andam caladas para brincar, o que justifica a ausncia de ancilostomdios e estrongildios. Muitos estudos abrangem as questes parasitrias relacionando-as com o perfil hematolgico ou em paralelo com o mesmo, na qual o principal achado a diminuio de hemoglobina, caracterizando assim a anemia. A Organizao Mundial de Sade define anemia nutricional como a condio na qual o contedo de hemoglobina no sangue est abaixo dos valores considerados normais para a idade, o sexo, o estado fisiolgico, sem consideram a causa da deficincia. Neste estudo, foi encontrado 25% de crianas com anemia (Hemoglobina menor que 11,5 g/dl), diferentemente de Pedrazzani et al. (1988) que encontrou 9,3% numa populao de 172 crianas analisadas, porm Lessa, Devincenzi e Sigulem (2003) encontraram 69,5% de crianas anmicas numa populao de 118. O tipo de anemia em questo no foi confirmada, pois no foram executadas as determinaes de ferro e ferritina sricas. As lminas e os clculos dos ndices hematimtricos revelaram anemias microcticas e hipocrmicas. As alteraes nos leuccitos foram encontradas em 31% das crianas, sendo que a eosinofilia estava presente nos casos de parasitemia causada por helmintos. As alteraes nas sries linfoctica e neutroflica no podem ser diretamente relacionadas com a presena de enteroparasitos mais esto de acordo com algumas informaes obtidas dos questionrios, pois as crianas que apresentaram essa condio relataram estar com gripe ou resfriadas no momento da coleta. A anlise do questionrio scio econmico indica uma populao carente com escassos hbitos de higiene, famlias numerosas dividindo poucos cmodos e se alimentando de forma insatisfatria para o desenvolvimento das crianas em questo. Notou-se que 62% dos pais dessas crianas apresentam baixa escolaridade com 1 grau incompleto, o que poderia dificultar o acesso a medidas profilticas para doenas enteroparasitrias.
CONCLUSO: Os resultados obtidos atravs dos exames coproparasitolgicos, hemograma e do questionrio convergem s situaes preocupantes, pois os parasitos intestinais ainda se fazem presentes, revelando condies precrias de saneamento bsico e higiene; a condio de anemia revela carncia na suplementao alimentar.
Acredita-se que para solucionar os casos descritos durante a realizao deste trabalho, so necessrias medidas de saneamento bsico e programas contnuos. Tais medidas visam a educao sanitria, que devem ser direito de todo cidado, assim como assistncia mdico-laboratorial para fins de controle e eficcia de tratamentos, tanto para as questes parasitolgicas quanto para as hematolgicas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: LESSA AC, DEVINCENZI UM, SIGULEM DM. Comparao da citao nutricional de crianas de baixa renda, no segundo ano de vida, antes e aps a implantao de programa de ateno primria sade. Caderno Sade Pblica. Vol.19 n 2. Rio de Janeiro, 2003. PEDRAZZANI ES, et al. Helmintoses intestinais: prevalncia e correlao com renda, tamanho das famlias, anemia e estado nutricional. Rev. Sade Pblica vol.22, n 5, 1988. ZOCHIO LB, CHAVES PC, MONTEIRO CP, FONTOLAN OL, DALPINO D. Prevalncia de parasitas intestinais em crianas do centro de convivncia infantil e da EMEI Venncio Ramalho Guedes de Azevedo do Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL) Bauru/ SP. Rev. News Lab, ed 79, 2006. ________________________________________________________________ xxx
Programa de Coleta Seletiva Domiciliar no Condominio Residencial Eco Vitta Sabar

DAYANE CRISTINA RIBEIRO(1) MARIA DO SOCORRO S PEREIRA LIPPI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: O lixo gerado nas cidades , sem dvida, um dos grandes problemas em quase todos os municpios brasileiros. O lixo, na realidade, matria prima proveniente principalmente de recursos no renovveis, cuja produo provoca custos financeiros e energticos, e pode causar impactos negativos ao ambiente. O ser humano se livra do lixo, jogando-o fora de seu alcance, mas no do ambiente em que vive. A quantidade de lixo gerado em todo o mundo tem aumentado substancialmente ano a ano. No Brasil, 260.000 toneladas de lixo so gerados por dia. Setenta e seis por cento (76%) so depositados a cu aberto em lixes, 13% depositados em aterros controlados, 10% depositados em aterros sanitrios, 0,9% compostados em usinas e 0,1% so incinerados. Deste total, cerca de 125.000 toneladas so oriundas das residncias. O acmulo de lixo um fenmeno exclusivo das sociedades humanas. Em um sistema natural no h lixo: o que no serve mais para um ser vivo absorvido por outros, de maneira contnua. O lixo domiciliar basicamente formado por resduos como o papel, o metal, o vidro, o plstico e a maior parte dele so compostos por lixo orgnico, isto , restos de alimentos muitas vezes desperdiados antes mesmo de serem consumidos. Resduos Slidos Os resduos podem ser classificados pela sua natureza fsica, pela sua composio qumica, pelas suas caractersticas biolgicas, pelos riscos potenciais ao meio ambiente. Ainda segundo os autores, os resduos slidos podem ser classificados em inertes que a classe III no se solubilizam em concentrao superior de potabilidade, em no inertes que a classe II sendo combustibilidade, biodegradabilidade e solubilidade em gua. E os perigosos que a classe I onde apresentam ndices de periculosidade, que pode apresentar riscos sade pblica (aumento da mortalidade ou incidncias de doenas) e riscos ao meio ambiente (os resduos ou substncias so manuseados ou destinados de forma inadequada). A origem do lixo o principal elemento para a caracterizao dos resduos slidos. Quanto a isso, existem cinco classes: I) Lixo domstico ou residencial: resduos gerados nas atividades dirias em casas, apartamentos, condomnios e demais edificaes residenciais; II) Lixo comercial: resduos gerados em
estabelecimentos comerciais, cujas caractersticas dependem da atividade ali desenvolvida; III) Lixo pblico: resduos presentes nos logradouros pblicos, em geral resultantes do ambiente tais como folhas, galhadas e poeira, alm de entulhos descartados irregularmente pela populao e restos de embalagens; IV) Lixo domiciliar especial: compreende os entulhos de obras de construo civil, pilhas e baterias, lmpadas fluorescentes e pneus; V) Lixo de fontes especiais: lixo industrial, lixo radioativo, lixo de portos aeroportos e terminais rodo ferrovirios e lixo agrcola. As caractersticas dessa ltima classe merecem cuidados especiais em seu manuseio, acondicionamento, estocagem, transporte e disposio final. Gerenciamento de resduos slidos O gerenciamento de resduos slidos deve ser integrado, englobando etapas articuladas entre si, desde aes visando a no gerao de resduos at a disposio final, compatveis com os demais sistemas do saneamento ambiental, sendo essencial a participao do governo, iniciativa privada e sociedade civil organizada. Com o considervel aumento da conscincia ecolgica das populaes urbanas, surgiram diversas alternativas para se aproveitar os produtos contidos no lixo urbano. No caso dos resduos slidos domsticos ou urbanos as principais alternativas restringem-se a implementao de programas de coleta seletiva em reas ou bairros selecionados das cidades, nos quais podem ser aproveitados vidros, plsticos, metais e papis. O adequado gerenciamento dos resduos constitui uma alternativa que contribui para alcanar o desenvolvimento sustentvel, uma vez que permite economizar recursos naturais (matria-prima, energia, gua) e saneamento ambiental (reduz poluio do ar, gua, solo e subsolo). Os aterros sanitrios permitem o confinamento seguro dos resduos em termos de contaminao ambiental e sade pblica. Descreve ainda que os resduos so dispostos em camadas, compactados por tratores e cobertos com uma camada de terra, que ser a base para uma nova camada de resduos. Este mesmo autor acrescenta que a instalao dos aterros deve ser feita em rea adequadamente escolhida, afastada de corpos dgua e a base dos mesmos devem conter camada impermeabilizada e dreno, permitindo o controle e o tratamento do chorume. O lixo uma forma inadequada de se dispor os resduos slidos urbanos porque provoca uma srie de impactos ambientais negativos. A reciclagem definida como o processo de reaproveitamento dos resduos slidos, em que os seus componentes so separados, transformados e recuperados, envolvendo economia de matrias-primas e energia, combate ao desperdcio, reduo da poluio ambiental e valorizao dos resduos, com mudana de concepo em relao aos mesmos. Cabe ao consumidor praticar o consumo responsvel, utilizando critrios scio-
ambientais para a escolha de produtos; separar os resduos reciclveis na fonte (em casa), destinando-os para a reciclagem e procurar melhorar seus conhecimentos sobre o assunto. Cabe ao catador a auto-organizao em cooperativas ou associaes, rompendo o ciclo de explorao do seu trabalho pelos atravessadores; proceder coleta de forma organizada, como, por exemplo, no catando no lixo, nem rasgando sacos nas ruas; desenvolver sua tica ambiental e seu empreendedorismo, saindo da marginalidade. Ao intermedirio cabe o respeito e apoio aos catadores, pagando-lhes um preo justo e reconhecendo a importncia dos mesmos para que seu empreendimento prospere. Coleta seletiva A coleta seletiva, alm de contribuir significativamente para a sustentabilidade urbana, vem incorporando gradativamente um perfil de incluso social e gerao de renda para os setores mais carentes e excludos do acesso aos mercados formais de trabalho . A mobilizao da sociedade para a separao dos materiais reciclveis na fonte geradora realizada atravs de campanhas de sensibilizao promovidas junto aos bairros, condomnios, escolas, comrcio e indstrias. Entre as vantagens ambientais da coleta seletiva, destacam-se a reduo do uso de matria prima virgem e a economia dos recursos naturais renovveis e no renovveis, alm da reduo da disposio de lixo nos aterros sanitrios e dos impactos ambientais decorrentes. Atravs da coleta seletiva, o lixo gerado pelo consumo de produtos da populao coletado e separado. A coleta seletiva pode ser domiciliar, com os reciclveis separados previamente na residncia do gerador do resduo ou por entrega voluntria, na qual conjuntos de containers (postos de entrega voluntria ou local de entrega voluntria) so instalados em locais estratgicos para depsito dos materiais reciclveis pela populao. Os resduos domsticos possuem um potencial muito grande para a reciclagem, pois contm em sua composio muita matria orgnica (compostagem), alm de substncias que possuem mercado comprador, tais como papel e papelo, metais ferrosos e no ferrosos, plsticos e vidros.
OBJETIVO: Avaliar o entendimento dos moradores do condomnio residencial Eco Vitta Sabar, sobre Coleta Seletiva; Implementar um programa de Coleta Seletiva.
METODOLOGIA: Pblico alvo
O pblico alvo do trabalho foram moradores adultos do condomnio residencial Eco Vitta Sabar. Local O condomnio Eco Vitta Sabar est localizado na regio sul da cidade de So Paulo, no bairro Jd. Ubirajara, na rua Zike Tuma, 100. O condomnio possui dois prdios com quinze andares cada um, em cada andar possui seis apartamentos. Diagnstico prvio O diagnstico prvio foi realizado por meio de questionrio, com moradores do condomnio, atravs de questes abertas. Para esta metodologia de coleta de dados foi utilizado Gil (1999) onde questionrio uma tcnica de investigao composta por um nmero mais ou menos elevado de questo apresentada por escrito s pessoas, com o objetivo de coletar conhecimento de opinies, crena, sentimentos, interesses, expectativas e situaes vivenciadas. O questionrio apresenta uma srie de vantagens, em que garante o anonimato das respostas, no expe os pesquisados a influncia das opinies e do aspecto pessoal do entrevistado e algumas limitaes que no oferece a garantia de que a maioria das pessoas devolva-no devidamente preeenchido, o que pode implicar a significativa diminuio da representatividade da amostra e proporciona resultados bastantes crticos em relao objetividade, pois os itens podem ter significado diferente para cada sujeito pesquisado. O questionrio foi apresentado em forma de perguntas, deixando-se um espao em branco para que as pessoas escrevessem suas respostas sem qualquer restrio. A principal vantagem de no forar o respondente a enquadrar sua percepo em alternativas preestabelecidas. O contedo das questes pode se referir ao que as pessoas sabem (fato), ao que pensam, esperam, sentem ou preferem e ao que fazem (comportamentos). As perguntas se referem genericamente aos padres ticos relativos ao que deve ser feito, mas pode envolver consideraes prticas a respeito das aes que so praticadas. O interesse destas perguntas est em que podem oferecer um reflexo do clima predominante de opinio, bem como do comportamneto provvel em situaes especficas. Anlise dos questionrios Para a anlise dos questionrios foram estabelecidas categorias. Para esta metodologia, de categorias, foi utilizado Gil (1999) uma vez que as respostas fornecidas pelos pesquisados tendem a ser as mais variadas. Para que essas respostas possam ser adequadamente analisadas, torna-se necessrio organiz-las, o que feito atravs do agrupamento em certo nmero de categorias. Foi utilizado a forma de tabulao, um processo de agrupar e contar os casos que esto nas vrias categorias de anlise. Palestra Aps a anlise dos questionrios foi realizado uma palestra com os moradores,
objetivando as caractersticas dos resduos slidos, os problemas enfrentado pelo meio ambiente, a importncia da coleta seletiva e o projeto de implementar o programa de coleta seletiva no condomnio EcoVitta Sabar.
RESUMO: Os resultados foram obtidos aps anlise de dados dos questionrios que foram aplicados em uma nica etapa, com finalidade de identificar o conhecimento dos moradores sobre questes abordadas. Caracterizao da populao alvo A populao alvo so os moradores que apresentaram idade entre 25 a 45 anos. Foram aplicados 15 questionrios para cada condmino de um andar, de um nico prdio. Os moradores que participaram do questionrio so pessoas que j tem formao acadmica, alguns concluindo ps- graduao e especializao na rea de atuao. Anlise da percepo dos condminos sobre coleta seletiva A anlise foi realizada como forma de perceber o interesse no programa de implementao da coleta seletiva. Anlise dos questionrios Foi realizada a anlise de dados dos questionrios de forma quantitativa e qualitativa, separados em categorias. Ao perguntar para os moradores sobre a relao homem x meio ambiente, o resultado perceptivo de sobrevivncia prevaleceu. Salienta que o homem e o meio ambiente so concebidos como parte de um mesmo processo de constituio e de diferenas com influncia ambiental. A maioria dos moradores respondeu que o lixo no reaproveitvel. O lixo tudo aquilo que do ponto de vista, perdeu a utilidade, o valor, ou o que no queremos mais usar e nem guardar. Sendo um elemento inerente humanidade, buscando materiais em diversos pontos e concentrando-os nas cidades para atender s necessidades. Percebemos que h um real necessidade de esclarecimento sobre o que lixo. Os resultados sobre qual seria o destino do seu lixo apresentou-se satisfatrio, sendo para o aterro sanitrio. O aterro sanitrio que rene as maiores vantagens, reduzindo os impactos ocasionados pelo descarte dos resduos slidos. O lixo consiste em uma forma Inadequada para o descarte final dos resduos slidos. Quanto importncia da coleta seletiva, a maioria dos moradores respondeu perceptivo na diminuio de resduos slidos; destaca-se tambm a reciclagem, que aponta para um entendimento da importncia a Coleta Seletiva. Para aproveitar da melhor forma possvel o lixo e transform-lo de algo
indesejvel para algo reaproveitvel necessrio reconhecer os diferentes tipos de lixo para saber separ-los e organiz-los de forma adequada. Para os moradores, as pessoas no tm conscincia da utilizao da coleta seletiva, onde perceberam que falta incentivo da populao em execut-la. Mas j um morador, foi convicto em sua resposta dizendo que um tero da populao tm conscincia da utilizao da coleta seletiva. O lixo cresceu em quantidade e diversidade, a ponto de exibir uma tomada de conscincia urgente por parte da populao, no sentido de reduzi-lo, modific-lo e trat-lo. Ao analisar os resultados percebe-se que os moradores tm conscincia demonstrando nas respostas: reaproveitamento de materiais, porm no h conscincia sobre a importncia na gerao de empregos. A reciclagem um processo onde os materiais que se tornariam lixo so desviados e utilizados como matria-prima na manufatura de bens, preservando os recursos naturais, reduzindo a poluio de ar e guas e diminuindo a quantidade de resduos a serem aterrados. Com a coleta seletiva no condomnio, os moradores acreditam que ajudar na preservao do meio ambiente, pois diminuir a quantidade de lixo misturado que havia no condomnio, facilitando a separao do lixo para a destinao adequada. Assim, a maioria dos moradores est se empenhando para uma melhoria no meio ambiente. A disposio inadequada do lixo causa a poluio do ar, da gua e do solo, alm de impactos sociais e de sade na populao. Com a implementao da coleta seletiva, os moradores esto dispostos a preservar o meio ambiente, pois tm conscincia que ocorrer o aproveitamento de materiais para a gerao de lucro no condomnio. Um morador fez referncia que haver a separao do lixo; outro respondeu que com isso estar ocorrendo a preservao dos recursos naturais. Alguns moradores acreditam que haver uma educao para o futuro, com a iniciativa ocorrendo de imediato, assim a populao aprender a preservar melhor o meio ambiente. Os programas de coleta seletiva levam a uma melhoria na limpeza urbana, diminuio do acmulo de resduos slidos a serem despejados nos aterros sanitrios e uma maior gerao de materiais reciclveis. A pesquisa nos aponta para uma situao favorvel implementao de um projeto de coleta seletiva no condomnio. Ao perguntar aos moradores sobre sua responsabilidade em participar de um programa de coleta seletiva, relacionadas a responsabilidade de cada um pelo seu prprio lixo; e somadas em relao a preservao do meio ambiente e contribuio ao meio ambiente. Neste sentido, salientam que a coleta seletiva requer uma busca de mudanas de comportamento da populao, principalmente respeito do desperdcio relacionados sociedade de consumo. Para os moradores o futuro do condomnio com a implementao da coleta seletiva implica na gerao de lucro, na conscincia de um futuro melhor e finalmente um dos moradores diz que necessrio ter unio dos moradores
para que tenha bons resultados. O resultado desta pesquisa diz que o sucesso de um programa de coleta seletiva, visando reciclagem, depende do envolvimento da populao, atravs de um bom programa de comunicao e educao ambiental; uma boa logstica de coleta; e um bom sistema de escoamento dos materiais. Comparando-se com os resultados, no incio da pesquisa, quando foi questionado sobre a importncia da coleta seletiva, apenas uma pessoa apontou que pode haver a gerao de emprego, houve uma mudana nas respostas, pois neste momento houveram referncias sobre gerao de lucro, quando perguntado sobre o futuro do condomnio. Desta forma entendemos que e necessrio que os programas de coleta seletiva sejam sempre pautados na sustentabilidade ambiental, social e econmico. Implementao da coleta seletiva A implementao da coleta seletiva no condomnio Eco Vitta Sabar, aconteceu com a conscientizao da parte do sindico. Em seguida foi realizada uma palestra com os moradores para o conhecimento do projeto e entendimento de coleta seletiva. Aps a realizao da palestra, estudamos um lugar adequado para a colocao dos coletores. Com o local determinado foi providenciado a aquisio do material e colocado no local determinado. Percebemos que houve sucesso na colocao dos coletores, atravs da colaborao dos moradores em separar corretamente os resduos slidos, resultado atribudo palestra e orientao. Outro resultado da implementao da coleta seletiva a gerao de receita, que j est ocorrendo. Salientamos que h este sucesso logstico e a diminuio de resduos slidos na natureza, porque sabido que grande parte do lixo gerado na cidade de So Paulo o destino so os lixes, no registro pela prefeitura. Podendo comparar a implementao deste projeto com o Condomnio Residencial Alpino que j teve coletores para o mesmo fim, mas o resultado no foi satisfatrio por no ter colaborao dos moradores na separao dos resduos slidos, isso nos mostra a importncia do envolvimento da populao nos projetos dessa natureza.
CONCLUSO: Diante dos resultados obtidos consideramos que a etapa de diagnstico se mostrou bastante importante para o programa de implementao da coleta seletiva de resduos slidos no condomnio Eco Vitta Sabar. A implantao da coleta seletiva no condomnio evidncia uma importante tomada de deciso por parte dos moradores e mostra que existem pessoas preocupadas em contribuir com a questo ambiental. A coleta seletiva considerada uma forma de alternativa para o ambiente, uma
vez que possibilita o destino adequado para os resduos slidos, aumentando o tempo til dos aterros sanitrios. Alem disso, h uma melhoria na qualidade do ambiente, no que se refere contaminao causada pelo destino incorreto dos resduos; outro ponto importante a diminuio da retirada de matria-prima dos recursos naturais.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Gil, A. C. 1999. Mtodos e Tcnicas de Pesuisa Social. Editora Atlas. So Paulo. 206 p. JACOBI, P. 2002. Meio ambiente urbano e sustentabilidade: alguns elementos para a reflexo. 4 edio. Editora Cortez. So Paulo. OLIVEIRA, J. F. 2003. Guia Pedaggica do lixo. 4 edio. Editora SMA. So Paulo. 100 p. ________________________________________________________________ Unisa
Programa de Enriquecimento Ambiental com lontra, Lontra longicaudis (OLFERS, 1818), no Parque Zoolgico Municipal de Guarulhos.
ROSANE FERNANDA FARAH(1) LUCIANA REZE BERNARDI(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: A Lontra longicaudis (OLFERS, 1818), um mamfero carnvoro de hbito semiaqutico, pertencente Famlia Mustelidae, podendo ser encontrado em rios, lagos, assim como tambm em manguezais e enseadas marinhas. Sua dieta alimentar constituda por peixes, crustceos, anfbios, moluscos e tambm so oportunistas, se alimentando de pequenos mamferos, aves, rpteis e insetos. Em cativeiro, estes animais podem apresentar comportamentos anormais, pelo fato de serem mantidos em um ambiente artificial e limitado. Esses comportamentos estereotipados podem ser indicadores de falta de bemestar da vida cativa. Comportamento tudo aquilo que o animal capaz de fazer no ambiente em que habita (DEL-CLARO, 2004). Em conseqncia, os animais na natureza evoluram para viver num ambiente de grande complexidade fsica e temporal. Estas complexidades fsicas incluem no ambiente espacial, tais como solo, rocha e gua. Variaes temporais ocorrem em fatores tais como luz, temperatura, umidade, disponibilidade de alimento e mudanas sazonais na vegetao (U.F.A.W.- UNIVERSITIES FEDERATION FOR ANIMAL WELFARE, 2002). Em conseqncia, os animais desenvolvem comportamentos especficos, que os permite a interao em seu ambiente. Quando um animal submetido a viver em condies ambientais diferentes do seu habitat, h o risco de que ele no consiga exibir parte de seus comportamentos naturais. (COSTA & PINTO, 2003). Estes animais, sem estmulos adequados, podem apresentar comportamentos anormais ao longo do tempo. Segundo SHEPHERDSON et al. (1998), o Enriquecimento Ambiental um princpio de manejo animal, que tem como prioridade, buscar a qualidade de vida dos animais mantidos em cativeiro, pela identificao e pelo uso de estmulos ambientais necessrios ao bem-estar psicolgico e fisiolgico destes animais.
Na prtica, abrange uma variedade de tcnicas criativas, originais e engenhosas, que ajudam a manter os animais cativos ocupados, atravs do aumento da quantidade e diversidade de oportunidades comportamentais e do oferecimento de ambientes mais estimulantes para a vida em cativeiro, sobretudo, mantendo sempre a segurana do animal (SHEPHERDSON et al., 1998). BLOOSMSMITH et al. (1991), identificou cinco grandes grupos de tcnicas de enriquecimento ambiental, sendo eles Fsicos, Sensoriais, Cognitivos, Social e Alimentar. Os Fsicos esto relacionados s estruturas fsicas do recinto, ao ambiente onde os animais esto inseridos, com a introduo de aparatos que deixem os recintos semelhantes ao habitat natural. O Sensorial consiste na estimulao dos cinco sentidos dos animais: visual, auditivo, olfativo, ttil e gustativo, usando sons com vocalizaes, ervas aromticas, urina e fezes de outros animais, entres outros.
O Cognitivo quando os animais so estimulados nas suas capacidades intelectuais. O Social consiste na interao intra-especfica ou interespecfica que pode ser criada dentro de um recinto, da convivncia entre indivduos diferentes ou da mesma espcie. E por fim o Alimentar, onde de acordo com o hbito de cada espcie, ocorrem esporadicamente alimentos que no constam em sua dieta em cativeiro, havendo assim uma variao em sua alimentao.
OBJETIVO: Observar uma lontra em cativeiro, Lontra longicaudis, a fim de considerar possveis alteraes comportamentais, Antes (A.E.), Durante (D.E.) e Aps (P.E.) as aplicaes dos itens de Enriquecimento Ambiental, promovendo assim bem- estar animal, no perodo de Junho Setembro de 2009, em horrios padronizados. METODOLOGIA: Neste trabalho, foi estudado um indivduo macho, da espcie Lontra longicaudis (OLFERS, 1818), exposto no Parque Zoolgico Municipal de Guarulhos. Inicialmente, foram feitas observaes atravs do mtodo Ad libtum (ALTMANN, 1974), em perodos integrais, totalizando 3 horas dirias de observao, a fim de montar um etograma, para identificao dos principais padres dos comportamentos do animal como um controle de suas atividades dirias. Aps
a realizao do etograma (Tabela 1), foi elaborada uma ficha de campo para o indivduo (Anexo 1), com os eventos e fatos que compem cada um dos padres comportamentais j estabelecidos. O desenvolvimento deste estudo ocorreu em trs etapas: a) Antes do Enriquecimento (A.E.), com coleta de dados etolgicos sem a presena de enriquecimento ambiental no recinto, podendo servir assim com controle; b) Durante o Enriquecimento (D.E.), onde sero implantados os itens de Enriquecimento Ambiental (Tabela 2); c) Ps o Enriquecimento (P.E.), na ausncia total de enriquecimentos para identificar possveis alteraes dos comportamentos estereotipados e qualidade ambiental ao animal. O mtodo de observao foi o animal focal (ALTMANN, 1974), onde as atividades de observao foram padronizadas e ocorreram no perodo da tarde, de Junho a Setembro, em horrios pr-determinados (de acordo com a atividade da espcie). As sesses de observao ocorreram em perodos de 3 horas dirias, com registros instantneos de 3 minutos e intervalos de 5 minutos para cada registro. Para essas observaes, foi utilizado um cronmetro, uma prancheta, uma ficha de campo e uma caneta. Cada etapa (A.E., D.E. e P.E.) foi estudada em um perodo 20 dias, totalizando ento 60 horas para cada etapa, sendo, portanto 180 horas de observao final no estudo. Os itens de enriquecimento tiveram permanncia de no mximo um dia no recinto, uma vez que os itens, aps perodo limitado, no se demonstram mais atraentes para o animal (YOUNG, 2003).
RESUMO: Foram analisados cinco padres comportamentais: Deslocamento, Descanso, Interao, Alimentao e Manuteno. Segundo as anlises de dados, podemos evidenciar na etapa A.E. que o padro comportamental que o animal mais desempenha ao longo do dia o deslocamento com 39%. Na natureza, em campo, foi verificado que esta espcie gasta a maior parte do tempo realizando comportamentos do padro descanso, por possuir hbitos noturnos, tendo seus picos de atividade no incio e no final do dia (crepuscular) conforme descreve CARVALHO (2007). Nos resultados encontrados neste estudo com a lontra em cativeiro fica
evidente uma alterao em seus comportamentos e hbitos, pois um ambiente cativo e limitado capaz de gerar comportamentos estereotipados (alteraes dos padres normais) (YOUNG, 2003). Comparado natureza, o valor do padro interao nesta etapa foi considerado elevado pelo grande nmero de vezes que o animal realizava o comportamento cambalhota (CB). Este comportamento foi considerado estereotipado, repetitivo e sem funo aparente (DANTZER & MORMED, 1983), uma vez que o animal no realiza este comportamento na natureza, segundo as pesquisas bibliogrficas realizadas por este estudo. Durante a etapa D.E., o padro comportamental deslocamento diminuiu para 32%, e o padro descanso aumentou para 29%, sendo um resultado desejado, onde pode ser observada uma influncia do Enriquecimento implantado durante os 20 dias, mesmo que o padro deslocamento fosse ainda o maior registrado. Durante o perodo do presente estudo, o animal deveria ter apresentado maior incidncia no padro descanso, e no de deslocamento, assim como CARVALHO (2007) diz, a Lontra longicaudis apresenta hbitos noturnos e crepusculares. Este objetivo foi alcanado na etapa P.E., onde o deslocamento reduziu para 28%, e o padro descanso aumentou para 46%. O padro interao tambm obteve resultados significativos para o estudo nesta etapa (P.E.), uma vez que este reduziu para 10%, diminuindo apenas o comportamento desejado, CB. Os padres alimentao e manuteno mantiveram equilibrados durante as trs etapas, obtendo os resultados, respectivamente de 9%, 11%, 8% e 6%, 7%, 8%. Os comportamentos estereotipados, realizados nas trs etapas foram coar (CO), cambalhota (CB) e mordendo pata posterior na gua (B). Foi possvel notar a reduo do comportamento CB, Durante e Aps as atividades de Enriquecimento Ambiental, uma vez que estas atividades, sendo bem sucedidas em condies ambientais, resultam na diminuio no comportamento anormal (U.F.A.W., 2002). A execuo destes comportamentos era no s influenciado pelo animal estar em um ambiente limitado, mais tambm pela presena do pblico. Alguns estudos com primatas sugerem que visitantes so prejudiciais para alguns animais, uma vez que foi relatada a mudana de comportamentos dos animais,
indicando reduo de bem-estar e estereotipias (BIRKE, 2002; SKYNER et al., 2004) . Durante a etapa D.E, os comportamentos B e CO resultaram com uma reduo desejada, porm, na ausncia dos itens, o animal voltou a apresentar estes comportamentos, principalmente o comportamento B. Isto confirma a importncia da continuidade deste programas em Zoolgicos, mantendo assim a qualidade de vida e bem-estar dos animais.
CONCLUSO: Os resultados obtidos com os Enriquecimentos Ambientais no recinto para a lontra foram implantados conforme proposto, alcanando os objetos iniciais deste programa. Esses itens oferecidos durante o estudo buscaram tornar o recinto mais prximo ao natural, podendo proporcionar bem- estar ao animal. O animal apresentou interao com todos os itens aplicados durante a etapa D.E., sendo eles Fsicos, Sensoriais, Cognitivos e Alimentares. O animal do presente estudo, Lontra longicaudis, apresentou alguns comportamentos estereotipados (CB, B e CO), provavelmente desenvolvidos em cativeiro, uma vez que o animal chegou ao Zoolgico ainda filhote. Com a presena dos itens de EA, estes comportamentos apresentaram diminuies em sua freqncia, podendo assim, avaliar a influncia do Programa de Enriquecimento Ambiental. Durante a etapa P.E., o animal passou a desempenhar em maior freqncia o Padro Descanso, 46%, enquanto o Padro Deslocamento reduziu para 28%, sendo uma valor desejado para este estudo. No Padro Alimentao, pode ser observado o aumento da freqncia nas formas variadas de manipular o alimento, o que inibe o desenvolvimento de estereotipias alimentares, como se alimentar dentro da gua, atravs falta de estmulos. Os Enriquecimentos Ambientais possibilitaram que o animal desenvolvesse atividades ldicas, necessrias para idade do animal e maior explorao do recinto.
Foi possvel evidenciar a importncia da influncia do contato humano em cativeiro, para diminuio de comportamentos anormais, uma vez que a
freqncia do comportamento IM aumentou, comportamentos estereotipados diminuram.
as
freqncias
dos
At o presente momento existem poucos estudos que comprovam os comportamentos dirios de lontras na natureza, pois estes so animais de hbitos noturnos, que vivem em tocas e muito ariscos. Dentro deste exposto, houve grande dificuldade de estabelecer com preciso todos os padres destes animais. Trabalhos mais aprofundados so necessrios para melhor avaliao dos padres, tipos de itens a serem aplicados e comportamentos, a fim de avaliar o sucesso do Programa, levando o bem-estar a vida cativa. A continuidade da aplicao deste Programa, visando sempre segurana do animal, muito importante para manter a qualidade de vida dos animais em Zoolgicos, no s da Lontra, uma vez que todos os animais possuem necessidades naturais, de acordo com cada espcie, principalmente por estarem em um ambiente artificial, sendo assim limitado, o que no ocorreria em vida livre.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALTMANN, J. 1974. Observational study of behavior: sampling methods. Behavior. v. 49, p. 227 267. BIRKE, J.F.2002. Effects of browse, human visitors and noise on the behavior of captive orang utans. Animal Welfare. v. 11, p. 189- 202. BLOOMSMITH, M. A., BRENT, L. Y. & SCHAPIRO, S. J. 1991. Guidelines for developing and managing an environmental enrichment program for nonhumanprimates. Laboratory Animal Science. v. 41, p. 372 7. CARVALHO. J. O. 2007. No Rastro da Lontra Brasileira. Ed Bernncia. Florianpolis. p. 102. COSTA, M. J. R. P. & PINTO, A. A. 2003. Princpios de Etologia Aplicados ao Bem-Estar Animal. Cap. 48. In: DEL-CLARO, K & PREZOTO, F. As Distintas Faces do Comportamento Animal. Ed. Conceito. Jundia. p. 211- 223. DANTZER, R. & MORMED, P. 1983. De arousal properties of stereotypic behavior, App. Anim. Ethology. v. 10, p. 233- 244.
DEL-CLARO, K. 2004. Comportamento Animal: Uma introduo ecologia comportamental. Ed. Conceito. Jundia. p. 134. SHEPHERDSON, D. J. 1998. Tracing the path of environmental enrichment in zoos. In:. SHEPHERDSON, D. J.; MELLEN, J. D.; HUTCHINS, M. (Eds.) Second Nature: environmental enrichment for captive animals. Smithsonian Institution Press. Washington. p. 1- 12. SKYNER, L.J.; AMORY, J.R.; HOSEY, G. 2004. The effects of visitors on the self- injurious behavior of a male pileated gibbon (Hylobates pileatus). Zoo.Garten N.F. U.F.A.W. 2002. Guia para o enriquecimento das condies ambientais do cativeiro. Trad: Simone Celotti. Sociedade Zoofila Educativa.
YOUNG, R. J. 2003. Environmental enrichment for captive animals. Blackwell Publishing Company. Oxford. p. 242. ________________________________________________________________ Palavras- chave: Lontra longicaudis (OLFERS, 1818); cativeiro; comportamento; enriquecimento ambiental; bem- estar animal.
Quantificao e distribuio do molusco da famlia Ampularidae, Pomacea canaliculata (Lamarck, 1822) na Ilha dos Eucaliptos localizada na Represa do Guarapiranga, So Paulo SP
ATILA STEIGERWALD(1) CARL HEINZ GUTSCHOW(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Em 1899, a The So Paulo Tramway, Light & Power Co. instalou-se na cidade, a empresa canadense foi autorizada a operar nas cidades de So Paulo e Rio de Janeiro, explorando a produo e distribuio de energia eltrica. A Light assim conhecida pela populao, em 1906 decidiu construir um lago artificial, que ficaria conhecido como Represa do Guarapiranga. A Represa do Guarapiranga, at os anos 40 deste sculo era conhecida como Lago de Santo Amaro, tendo sua construo autorizada pela Lei Estadual n 1061-B, de 28 de dezembro de 1906, sancionada pelo Dr. Jorge Tibiri. Em contraposio ao rio, a condio de represa provoca alteraes no ecossistema aqutico, causando modificaes na composio qumica do sedimento, na gua, na circulao e na organizao das comunidades biolgicas, alm de influenciar o rio e suas comunidades biticas e jusantes. A Represa situa-se a 23 43 S e 46 32 W. Aloja-se em territrio com relevos alternados por colinas, morrotes e plancies aluviais, constituem uma rea de transio entre a borda da Serra do Mar e o Planalto Paulista, seu clima predominante semelhante ao do serrado. A poluio das guas origina-se de vrias fontes, destacam se os efluentes domsticos e industriais e o deflvio superficial urbano e agrcola que, por sua vez, est associado ao tipo de uso e ocupao do solo. A Bacia Hidrogrfica do Guarapiranga, sub-bacia do Alto Tiet, estende-se por 643 km2 na regio sul, metropolitana de So Paulo. O perfil econmico da regio caracteriza um dos mais pobres de So Paulo, formando um complexo quadro de pobreza social, de difcil reversibilidade, agravando os componentes de preservao ambiental da bacia, pela alta porcentagem de ocupao irregular, tornando de modo geral nestes bairros, o lanamento de esgotos e acmulo de resduos slidos ao longo das vielas e nos cursos dgua, polindo o ecossistema do reservatrio. A Ilha dos Eucaliptos, esta no centro da represa (234414 e 234426 S e 464351 e 464409 W), altitude mdia de 737m, 32 hectares de rea, vegetao constituda por reflorestamento de eucaliptos permeado por capoeira, Mata Atlntica secundria e regio de interseco entre a floresta de eucaliptos e a mata.
Nas represas, as comunidades bentnicas so de grande importncia devido ao seu papel estrutural e funcional, participando tanto na reciclagem de materiais como no fluxo de energia. Os moluscos so repetidamente encontrados entre os grupos formadores destas comunidades, embora sua densidade seja bastante varivel. O filo Mollusca esta entre os animais invertebrados mais evidentes e familiares, incluem os mariscos, ostras, lulas, polvos e caramujos. A classe Gastrpoda a maior dentre os moluscos. Esses fazem parte importante da cadeia trfica, independentemente se forem aquticos, terrestres ou ambos, sua relao pode ser herbvora, carnvora, ou onvora e muitos se especializam em alimentaes variadas. Sendo alimento importante para outros animais. Os Prosobranquias so os Gastrpodas de vida aqutica com respirao branquial, possuem um rgo sensvel a cargas qumicas, compreendendo as concentraes sedimentares na gua. Desenvolvimento direto, ampla distribuio, principalmente na Amrica do Sul, representante o molusco do gnero Pomacea canaliculata (LAMARCK, 1822).
OBJETIVO: Este trabalho teve por objetivo analisar a quantificao e distribuio do gnero Pomacea canaliculata (LAMARCK, 1822), na Ilha dos Eucaliptos localizada na Represa do Guarapiranga, So Paulo - SP, de acordo com os fatores abiticos limitantes. METODOLOGIA: A rea de pesquisa esta localizada no bairro Vila Represa, na bacia do Guarapiranga, na Ilha dos Eucaliptos. Os dois pontos de coleta foram definidos aps duas coletas-piloto para adequao da metodologia, realizadas em 14.V.2009 e 16.V.2009. Ficaram definidos como ponto - 1 (P.1) face norte da ilha e outro a oeste ponto - 2 (P.2), latitude S.234345,9 / longitude W.46443,8 e latitude S.23441,9 / longitude W.46448,8 respectivamente, conforme as melhores condies do ambiente. Os pontos de coleta se deram por apresentarem caractersticas biticas e abiticas diferentes. O P.1 apresenta: solo argiloso, vegetao predominantemente de eucaliptos e mata de capoeira bastante desenvolvida, ausncia de plantas aquticas em praticamente, face influenciada diretamente pelo vento e sem zona de praia. O P.2 tem: solo sedimentar / arenoso, vegetao mista entre eucaliptos e mata atlntica secundria, presena de plantas aquticas, pouca influncia do vento, zona de baia e rea de uso comum de diversas espcies com grande acumulo de material sedimentado. Foram realizadas 15 coletas por ponto, os valores do clima e da gua foram registrados, entre eles os parmetros fsicos, biolgicos e qumicos. Os
parmetros biolgicos envolveram 5 coletas, para anlise microbiolgica de coliformes totais e coliformes fecais da gua. Os valores microbiolgicos foram obtidos atravs da anlise das amostras baseando-se na Instruo Normativa n 162 de 23/VIII/2003 Captulo IX para a Determinao do Nmero Mais Provvel de Coliformes totais e Coliformes fecais NMP, realizado no Departamento de Microbiologia da Universidade de Santo Amaro. Os parmetros estudados foram determinados segundo a Resoluo do CONAMA 20/86, que se referem tambm qualidade da gua em virtude da proteo das comunidades aquticas. O perodo de estudo foi realizado nos meses de agosto e setembro, transio do inverno para a primavera em 36 dias, os valores entre os pontos de coleta foram desenvolvidos em um mesmo padro de anlise, sendo parmetros da gua e do ambiente analisados das seguintes formas: Temperatura da gua: termmetro de vidro; pH: fita de pH com escala decimal; Turbidez: disco de Secchi em cm; Coliformes totais e fecais: determinao do Nmero Mais Provvel de Coliformes totais e Escherichia coli,(NMP); Direo do vento: visualizao do deslocamento de ar e bssola para ordenar a direo; Temperatura do ar: termmetro eletrnico. Uma das tcnicas utilizadas para coletar gastrpodes o transecto, a tcnica foi adaptada aos locais de coleta, determinando 20m2 de transecto paralelos a margem da ilha, possibilitando-a quantificao. O amostrador utilizado foi o multi-corer, um cano de PVC de 1 m de comprimento com dispositivo de fechamento no topo (tampa). Desce ao fundo o tubo com a tampa aberta, ao penetrar o sedimento a tampa fechada. O multicorer trabalha bem em sedimentos arenoso, lamoso e argiloso, inconsolidados. A preservao da gua como da interface sedimento-gua excelente, ponto interessante deste sistema a disponibilidade de diversas amostras semelhantes, o que possibilita a correlao entre diversos tipos de anlises. Em cada rea, foram coletadas dez amostras aleatoriamente do solo, as amostras foram selecionadas em malha com 10 mm de abertura, retendo os grandes materiais, e o gnero Pomacea sp. Os animais foram quantificados e devolvidos logo em seguida. A classificao do gnero foi realizada pela equipe do Museu de Zoologia de So Paulo, orientada pelo Dr. Luiz Ricardo L. Simone, como Pomacea canaliculata (LAMARCK, 1822).
RESUMO: A maior diferena entre reservatrios e lagos naturais a existncia e a operao da barragem. O procedimento operacional do reservatrio produz vrias mudanas nos mecanismos de funcionamento, assim, num reservatrio, normalmente a frequncia e o volume de precipitao regem a sua operao,
contribuindo para modular as caractersticas da gua do reservatrio. So de enorme as relaes entre os sistemas terrestres e aquticos, as reas riprias e suas matas ciliares tm importncia na dinmica dos ecossistemas aquticos. A formao de habitats, abrigos, corredores de migrao, constncia trmica, reas de reproduo, regulao da entrada e sada de energia, fornecimento de material orgnico, diminuio da entrada de sedimentos, conteno de ribanceiras, sombreamento, regulao da vazo e do fluxo de corrente, alm da influncia na concentrao de elementos qumicos na gua. A represa apresenta uma alta capacidade de depurao, devido ao elevado potencial oxidativo, devido uma alta taxa de renovao, mistura das guas promovida pelos ventos, ondas, correntes e atividades nuticas. O prprio tipo de substrato interfere na fauna bentnica, e a disponibilidade de alimento de fundamental importncia para a ocorrncia desta fauna. O levantamento quantitativo da Pomacea canaliculata, aponta possveis problemas existentes neste ecossistema, tambm no se pode esquecer que o meio ambiente um conjunto em harmonia, ou seja, s vezes basta um desequilbrio para que todo um ecossistema seja comprometido. A diversidade bentnica correlacionada com os parmetros biolgicos, fsicos e qumicos so de extrema valia, podendo constituir mtodos na evidenciao dos impactos da poluio em um curso d gua. Os resultados mostram correspondncia entre os parmetros analisados durante os 36 dias de estudo nos 2 pontos de amostragem. As variaes da gua ocorridas ao longo do estudo decorreram muito devido s oscilaes da temperatura do ar e direo do vento. O vento incidindo sobre P.1 influenciou os parmetros estando em zona suscetvel a variaes. A qualidade da gua do reservatrio est diretamente influenciada pela alta taxa de renovao e pela mistura das gua, P.1 ao sofrer ao do vento, pode ou no alterar a gua, sendo um limite abitico para a ocorrncia da Pomacea canaliculata. O P.1 apresentou maiores alteraes, por conta deste, a presena do organismo estudado teve menores incidncias decorrentes destes resultados. Como caracterizado, o P.2 sofre baixa influncia dos fatores limitantes encontrados no reservatrio por estar em zona de baia, estando protegido e preservando quanto s qualidades da gua deste local em perodos maiores. Assim foi possvel identificar o maior nmero de indivduos no P. 2, ocorrendo picos de incidncia igual a 24 indivduos como na coleta 05, onde foram coletados no P.1 zero indivduos e no P.2 24. Grandes diferenas no nmero de indivduos foram registradas, mais com possvel semelhana em algumas coletas, como na 03, 08 e 09, onde a diferena entre os pontos foi de apenas 1 individuo. O estudo ocorreu no perodo de inverno em transio para a primavera, apresentou como fator ambiental, o nvel elevado de gua acumulada
denominado perodo de cheia, isto possibilitou a maior mistura da massa dgua, disponibilizando alto nvel de nutrientes e comunidades fitoplanctnicas dissociado /m de gua, estes sendo material do habito alimentar da Pomacea canaliculata. Os bentnicos podem existir em diferentes tipos de sistemas e em diversos habitats, dentro de um mesmo sistema e possuir ciclo de vida relativamente longo, possibilitando a anlise e variao temporal, consequentemente, avaliar os distrbios ambientais. Os bentnicos exercer papel importante no processamento da matria orgnica de corpos d gua, acelerando a decomposio, promovendo assim a reciclagem de nutrientes e a transferncia de energia aos nveis trficos superiores, sendo um elo fundamental na cadeia decompositora dos detritos. Posteriormente inmeras observaes, estudos e pesquisas vieram demonstrar que organismos fagtrofos realmente tm participao na decomposio dos esgotos. Nos programas de monitoramento com emprego de parmetros biolgicos, para avaliao qualitativa e quantitativa das condies ecolgicassanitrias das guas de qualquer ecossistema lntico e ltico, a fauna bntica, em especial os macroinvertebrados est tendo, portanto, ampla difuso nos vrios continentes. A represa do Guarapiranga apresenta inmeras entradas de descargas poluidoras de origem domstica, que tornaram suas caractersticas fsicoqumicas mais ou menos distintas espacialmente, compensando em momentos com pouca interferncia dos fatores limitantes. Apesar disso, ocorreram algumas variaes limitantes para a ocorrncia do gnero Pomacea canaliculata, por ser grupo estreitamente influenciado pelos parmetros aqui estudados.
CONCLUSO: Em relao ao ecossistema estudo verifica-se, haver uma limitao para a existncia da Pomacea canaliculata. Os ndices de diversidade dos destes bentnicos embora ao nvel de gnero demonstrem essa limitao, inmeros fatores ambientais influem direta ou indiretamente sobre a sua distribuio. Como comentados anteriormente, possvel verificar e alertar os problemas que afetaram e continuam afetando o reservatrio tais como: maior aporte de descargas poluidoras, ocupao desordenada, resduos slidos, induzindo assim possibilidade de eutrofizao do reservatrio, afetando diretamente os fatores que tem influncia sobre a o gnero estudo.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BERARDI,M.H.P. et al. 1999. A ocupao da Bacia do Guarapiranga:
Perspectiva Histrico-Urbansta. cap2. In: Frana, E. Coord. Guarapiranga: recuperao urbana e ambiental no municpio de So Paulo. CDU. So Paulo.: 39-65p. KOWSMANN,R.O.; COSTA,M.P.A.; PALMA,J.J.C. & VICALVI,M.A. 1983. Mtodos de coleta e anlise de sedimentos inconsolidados. In: Chaves,H.A.F. Processos e mtodos (relatrio final) Srie Projeto. REMAC. PETROBRAS. 6376p. ROCHA,A.A. 1976. A Limnologia, os Aspectos Ecolgico-Sanitrios e a Macrofauna Bentnica da Represa do Guarapiranga na Regio Metropolitana de So Paulo. Dissertao de Doutorado apresentada ao Departamento de Zoologia, Instituto de Biocincias da Universidade de So Paulo. USP. So Paulo. ________________________________________________________________ Palavras chaves: Guarapiranga, Ilha dos Eucaliptos, Quantificao, Molusco, Parmetros e gua.
utilizao de tcnica de Enriquecimento Ambiental com pinguim de magalhes (Spheniscus magellanicus FOSTER, 1781) no Aqurio de So Paulo
IVAN CHAMI GENTIL(1) CARL HEINZ GUTSCHOW(2)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: O pingim de Magalhes (Spheniscus magellanicus FOSTER, 1781) uma ave marinha pertencente famlia Spheniscidae, ocorrendo uma maior diversidade na costa sul da Amrica do Sul (Argentina e Chile), que durante os meses de inverno, a procura de guas quentes, podem se perder na corrente de Falkland, chegando costa Sul e Sudeste do Brasil. Sua morfologia reflete vrias adaptaes vida no meio aqutico. Alimentamse de pequenos peixes, krill e outras formas de vida marinha, sendo por sua vez vitimas da predao de orcas e focas-leopardo. So especialmente vulnerveis extino por conta da ao antrpica direta ou indireta. Em cativeiro, esses animais podem apresentar comportamentos de estresse (estereotipado). OBJETIVO: O presente trabalho tem como objetivo observar o comportamento de seis espcimes de pingim-de-magalhes (Spheniscus magellanicus FOSTER, 1781) em cativeiro, levantando comportamentos dirios, a fim de considerar possveis comportamentos de estresse. Coletar dados antes, durante e aps o oferecimento de itens de enriquecimento ambiental, identificando mudanas no comportamento, promovendo o bem-estar do animal durante o perodo de maio e setembro de 2009. METODOLOGIA: O estudo foi realizado no Aqurio de So Paulo, onde teve incio no dia 19 de Maio de 2009 e trmino em 22 de Setembro de 2009. Para realizao deste estudo foram utilizados seis espcimes de Pingim-demagalhes (Spheniscus magellanicus FOSTER, 1781) alocado no recinto n 38, de exposio do Aqurio de So Paulo. O Aqurio de So Paulo, com o apoio do IBAMA, recebeu cinco Pingins-de-
magalhes vindos do Centro de Reabilitao Animallia (So Sebastio) no dia 02 de Julho de 2008. Todos jovens, com aproximadamente um ano de idade. Dentre os cinco animais apenas um encontrava-se aparentemente debilitado. No dia 08 de Julho de 2008 o Aqurio de So Paulo recebeu mais quatro animais vindos de Florianpolis SC (Policia Florestal), sendo que dois eram jovens com aproximadamente um ano de idade, e dois j apresentavam panugem adulta, com aproximadamente um ano e nove meses de idade. O recinto em que vivem composto de parte terrestre com 55% de grama sinttica (tapetes brancos), 40% de seixos rolados dolomitas, 5% de piso liso, respeitando os trs tipos de substratos recomendados na literatura, parte aqutica com 18 mil litros de gua doce, que passa por um sistema de filtragem continuamente. Para esterilizao do ar, o recinto conta com um sistema de ar condicionado que efetua varias trocas durante o dia e mantm a temperatura do recinto em 22C (com possvel regulagem), alm de um ventilador que melhora a circulao do ar. Para o controle da umidade do ar, o recinto tambm conta com um aparelho desumidificador. Diariamente pela manh os pingins permanecem cerca de uma hora no solrio (nos dias em que havia sol). Esta parte do recinto fechada com telas anti-mosquito, para evitar a Malria Foram realizadas observaes adotando o mtodo Ad libitum conforme ALTMANN (1974) para a elaborao do etograma, que segundo WEMMER et al., (2001), um inventrio escrito dos padres comportamentais ou padres motores apresentados pela espcie em todas as situaes possveis. So empregados termos descritos para identificar padres de comportamento e freqentemente, classifica-se dentro de categorias funcionais e motivacionais, como locomoo, postura de descanso, comportamento de bem-estar, cuidado prprio e compartilhado. Parte das categorias, como comportamento social, pode ser tambm subdividida dentro de padres agressivos, padro afiliativo, comportamento sexual e de corte. O desenvolvimento da pesquisa ocorreu em trs etapas: a) AE (antes do enriquecimento) coletando dados etolgicos sem a presena de itens de enriquecimento ambiental (que servir como controle); b) DE (durante o enriquecimento) que consistiu na implantao de itens de enriquecimento ambiental (Tabela 2); c) PE (ps-enriquecimento) na ausncia total de itens de enriquecimento. As atividades foram realizadas por um observador de forma padronizada e
ocorreram ao longo do dia, iniciando s 10 horas da manh e finalizando s 18 horas. As sesses de observao totalizaram 60 h em cada etapa e, 180 h no final das trs etapas. O mtodo de registro foi o de esquadrinhagem, sendo ele contnuo, e o mtodo para registrar o comportamento foi amostragem de tempo, feitas em intervalos de tempo de 5 minutos onde ocorreram registros instantneos dos eventos e padres de atividades de 3 minutos (ALTMANN, 1974). Segundo U.F.A.W. (2000) registro por esquadrinhagem consiste em observar o grupo todo, em dados intervalos de tempo, registrando o comportamento de cada individuo no instante em que observado. Amostragem de tempo requer registrar o comportamento em intervalos de tempo de amostragem regular e pr-determinado. Em laboratrio os comportamentos foram analisados e definidos os padres de comportamento, a fim de correlacionar os comportamentos observados com o enriquecimento ambiental. Assim podemos observar possveis mudanas de padres e a eficincia do mtodo. Todas as observaes foram padronizadas, e seguidas at o final do estudo para no ocorrer comprometimento nos resultados. Os resultados foram quantificados e transformados em porcentagem, calculados a partir da soma das porcentagens encontradas nas trs etapas.
RESUMO: Durante as trs etapas (AE, DE e PE) foram observados comportamentos divididos em categorias descritas em um etograma. A utilizao dos itens de enriquecimento ambiental e as observaes foram realizadas com sucesso. Durante a primeira etapa, foram observados alguns comportamentos, considerados como comportamentos anormais (estereotipados), classificados como: raspar no visor (MO), exerccio lateral (ML) e coar (CO). O comportamento coar foi considerado como comportamento anormal, pois os animais apesar de ao sair da gua, se coarem para arrumar as penas, passavam a coar-se por um longo perodo de tempo, evidenciando um comportamento sem funo aparente, onde esses comportamentos foram apresentados pela maioria dos animais, semelhante definio de DANTZER & MORMEDE (1983) que define estereotipias como sries de movimentos do todo ou parte do animal que so repetidas regularmente e que no servem a nenhuma funo aparente.
O comportamento MO pode ser observado a partir da interao desses animais com o humano presente do outro lado do visor, porm se tornando uma conseqncia ruim para o animal, tendo em vista que ao raspar repetidamente no visor, desenvolveram-se falhas nas penas do ventre. Segundo YOUNG (2003) descreve barreiras de vidro proporcionando uma excelente oportunidade para os animais se relacionarem visualmente com as pessoas, porm podendo ter efeitos positivos ou negativos sobre seu bem estar. Durante a aplicao dos itens de enriquecimento notou-se que os comportamentos anormais diminuram (CO de 28,50% para 19,50%, ML de 7,00% para 4,40% e na terceira etapa para 2,40% e MO de 0,50% para 0%) e os animais comearam a apresentar comportamentos novos, ou seja, que no haviam sido classificados antes, onde segundo YOUNG (2003) aprender comportamentos novos permite que o animal possa lidar com mudanas no seu ambiente. Esses comportamentos foram classificados como: mergulhar e saltar que somente um animal o apresentou e soltando bolha, onde todos os animais o apresentaram. O comportamento soltando bolha foi apresentado mediante a alguns itens, que foram as argolas e bolinhas de plstico e os peixes congelados, que eram itens que ficavam boiando na superfcie da gua. E o mergulhar e saltar em interaes sociais que ocorriam dentro da gua como uma forma de brincadeira. Inicialmente com a utilizao dos itens de enriquecimento os animais apresentaram respostas evasivas, que foi diminuindo com o passar do tempo, provavelmente por serem objetos novos em seu ambiente, resultados semelhantes encontrados por SHIMOJI et al., (1993). Durante a utilizao dos itens alimentares (peixe vivo e peixe congelado) obteve-se maior sucesso, talvez pela necessidade que esses animais apresentam em procurar comida, que segundo YOUNG (2003) um comportamento de sobrevivncia que em conjunto com os itens transformaram o ambiente cativo em algo mais prximo do ambiente natural. Os animais obtiveram uma oportunidade para caa, diferentemente da forma de alimentao que era realizada pelos tratadores fora da gua, um estmulo explorao do cativeiro principalmente dentro da gua e o maior interesse aparente pelo ambiente, baseada na aprendizagem associativa, onde os
pingins aprenderam a associar os peixes como oportunidade de caa, quando desempenhado esse comportamento, pode-se tornar gratificante para o animal (HUGHES &DUNCAN, 1998; YOUNG, 2003). STEVENSON et al., (1994) diz que os pingins alimentam-se de peixes que fornecem um forte estimulo visual, aparecem para induzir comportamentos de caa, porm em cativeiro a alimentao de peixes mortos para pingins apresenta uma srie de problemas. Em muitos zoolgicos, a parte aqutica dos pingins no contm gua corrente, utiliza-se um sistema biolgico de filtrao, em qualquer caso, difcil para alimentar os pingins na gua. Alguns pingins podem aprender a consumir peixes mortos de uma bandeja, mas outros no, e como conseqncia uma srie de instituies tem recorrido mo-alimentao dos seus pingins. Os enriquecimentos fsicos (pedra marrom, cascalho nas tocas, bolas e argolas de plstico, bolhas de sabo e as bolas espelhadas) aparentemente geraram curiosidade, estmulo e brincadeira, provavelmente quanto diferena de tons e tamanho das pedras, o movimento das bolhas de sabo no ar, o movimento das bolas e argolas dentro da gua, e os reflexos das bolas espelhadas, porm esse tipo de enriquecimento poderia ter sido mais explorado, para que ocorresse um melhor aproveitamento do enriquecimento. Os enriquecimentos sensoriais (vocalizaes e msicas) no geraram grande curiosidade dos animais, mas percebeu-se que com a msica os animais apresentaram comportamentos de descanso durante um maior perodo de tempo, e com a vocalizao, em um curto perodo apresentaram um comportamento de comunicao, que entre as aves muito importante na natureza, semelhante a resultados obtidos por OGDEN et al., (1994) que descreve sobre uma srie de jardins zoolgicos que tem experimentado a reproduo de msicas ou sons de outros animais como uma forma de enriquecimento com variados graus de sucesso, muitas vezes informaes mais calmas no comportamento dos animais. Foi observada tambm outra problemtica, os animais ficavam mais tempo parados fora da gua, do que em movimentao ou parados dentro da gua , devido este comportamento ou ao substrato (cimento), apresentavam calosidades nas patas, chamadas de Bumblefoot, onde segundo YOUNG (2003), deve-se considerar a possibilidade de que um substrato pode causar irritao ou outras formas de doenas para uma espcie. Alm disso, possvel dizer que os animais preferem substratos que no so os melhores para seu bem estar fsico, o Bumblefoot uma doena de aves em
cativeiro, que resultam da subutilizao do p ou a estimulao da circulao no p, a probabilidade dessa doena ser reduzida a utilizao de pedras cobertas de substrato, mas os animais podem preferir o concreto para se locomoverem (HEIDBRINK, 1997). Durante o processo em que esses animais estavam com essa calosidade, algumas limitaes foram observadas em seus movimentos, fazendo com que permanecessem mais tempo parados em p ou deitados fora da gua, agravando ainda mais essas calosidades. Segundo DUNCAN & PETHERICK (1991) e YOUNG (2003) a sade fsica de um animal interage fortemente com a sade psicolgica, uma vez que, se um animal se torna consciente de um problema de sade fsico, isto pode levar a uma perturbao psicolgica. A maior dificuldade, era fazer com que esses animais, por vontade prpria, permanecessem na gua. Foram ento, idealizados itens de enriquecimento, que forassem esses animais a permanecer mais tempo na gua. Inicialmente durante a segunda etapa (DE) quando os itens foram introduzidos no recinto, principalmente os itens, que no pertenciam ao grupo Alimentar, os animais apresentaram uma aparente averso, mas a partir da utilizao posterior do mesmo item, ocorreu uma interao aparente com o enriquecimento, com isso os animais passavam mais tempo se movimentando ou descansando dentro da gua. Ainda durante a segunda etapa foi observado um grande retrocesso em relao s calosidades apresentadas por esses animais, em alguns quase inexistentes, porm durante a terceira etapa, em que no existiam itens de enriquecimento ambiental, e os animais permaneciam mais tempo fora da gua, essas calosidades novamente foram apresentadas por alguns animais, podendo ser uma resposta para o aumento de 15% ocorrido no padro Descanso.
Aps as analises comportamentais, foram analisados os comportamentos inseridos em 5 Padres Comportamentais: Deslocamento, Descanso, Interao Social, Alimentao e Manuteno. Analisando o Padro de Deslocamento observou-se que durante as trs etapas ocorreu um acrscimo da freqncia desses animais se deslocando fora da gua e durante a segunda etapa os animais deslocaram-se com uma maior freqncia em relao s outras etapas, dentro da gua. O padro de comportamento Interao Social apresentou resultados positivos, pois durante a segunda etapa os animais apresentaram uma freqncia
considervel dentro da gua (4,55%), ou seja, contribuindo para a comunicao destes animais, diferentemente da primeira etapa. Observando a figura 8, o padro de comportamento Descanso apresentou uma freqncia mais elevada, porm durante a segunda etapa a freqncia em comparao com a terceira, decresceu 15% (de 35% para 20%), observando uma maior atividade dos animais. O Padro de Comportamento Manuteno teve um declnio de aproximadamente 12% fora da gua (de 38% para 26,9%) (Figura 8), e dentro da gua de 6% (de 13,20% para 6,60%), isso mostra que a freqncia de comportamentos estereotipados diminuiu consideravelmente, em relao as etapas onde no se utilizavam os itens de enriquecimento. Analisando o Padro Comportamental Alimentao notou-se que ocorreu uma ligeira variao na freqncia, podendo ser desprezvel para uma anlise, porm durante a utilizao dos itens de enriquecimento alimentares eram registrados apenas interaes com o enriquecimento e no alimentao, talvez por este fato as freqncias mantiveram uma mdia semelhante. O padro Descanso apresentou uma diminuio significativa durante a utilizao dos itens de enriquecimento, seguindo o crescimento nos valores dos padres Deslocamento e Interao Social durante a segunda etapa. O padro Manuteno apresentou a maior diminuio, em relao aos outros padres, podendo ser caracterizada como a diminuio do comportamento estereotipado CO, que representa 20% dos comportamentos inseridos no padro Manuteno.
CONCLUSO: importante observar animais em cativeiro, devido suas possveis situaes de estresse, pois estes podem ficar doentes ou at morrer. Com relao aos enriquecimentos, houve eficcia para fazer com que os pingins permanecessem mais tempo dentro da gua, se tornando um ponto positivo contra o Bumblefoot. Observou-se que os pinguins submetidos ao enriquecimento, apresentaram menor freqncia de comportamentos de Descanso e Manuteno e maior freqncia de comportamento de Interao Social e Deslocamento.
Atualmente esses estudos so freqentes, mas necessitam ser rotineiro, e no apenas espordicos. Existe uma preferncia dos pingins aos enriquecimentos alimentares e a alguns enriquecimentos fsicos dispostos na gua. Nota-se que os comportamentos estereotipados foram reduzidos a partir da incluso de itens relacionados ao enriquecimento ambiental. Desta forma influenciando manejos de animais silvestres no futuro, em qualquer instituio onde estejam presentes animais cativos, seguindo a aplicao de tcnicas de enriquecimento.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALTMANN, J. 1974. Observational study of behavior: Sampling methods Behaviour. v. 49, p 227267. DANTZER, R. & MORMEDE, P. 1983. De-arousal properties of stereotypic behavior. Animal Ethology. p. 233-244. DUNCAN, I. J. H. & PETHERICK, J. C. 1991. The implications of cognitive processes for animal welfare. Journal of Animal Science v. 69, p. 50175022. HEIDBRINK, G. A. 1997. Incorporating alternative materials into the enhancement of primary housing areas. In: Proceedings of the Second International Conference on Environmental Enrichment. Copenhagen Zoo. Copenhagen. p 95102. HUGHES, B. O. & DUNCAN, I. J. H. 1998. The notion of ethological need, models of motivation and animal welfare. Animal Behaviour. v. 36, p. 16961707. OGDEN, J. J., LINDBURG, D. G. & MAPLE, T. L. 1994. A preliminary-study of the effects of ecologically relevant sounds on the behavior of captive lowland gorillas. Applied Animal Behaviour Science v.39, p. 163176. SHIMOJI, M., BOWERS, C. L. & CROCKETT, C. M. 1993. Initial response to the introduction of a PVC perch by singly caged Macaca fascicularis. Laboratory Primate Newsletter. v. 32, n.4, p. 811. STEVENSON, M. F., DRYDEN, H., ALABASTER, A. & WREN, C. 1994. The
new penguin enclosure at Edinburgh Zoo: the palace for the 1990. International Zoo Yearbook v. 33, p 915. U.F.A.W. - UNIVERSITIES FEDERATION FOR ANIMAL WELFARE. 2000. Guia para o enriquecimento das condies ambientais do cativeiro. Traduo de Simone Celotti. So Paulo: Sociedade Zofila Educativa. WEMMER, C; TEARE, J. A. & PIKETT, C. 2001. Manual do Bilogo de Zoolgico para Pases em Desenvolvimento. So Carlos. YOUNG, R.J. 2003. Environmental Enrichment for Captive Animals. UFAW Animal Welfare Series. London: Blackwell Science. ________________________________________________________________ Spheniscus magellanicus, enriquecimento ambiental, comportamento estereotipado, bem-estar.
100 anos Da Doena de Chagas

CAMILA DANTAS DOS SANTOS BARROS(1), SIMONE APARECIDA RIBEIRO DE SOUZA(2), BRUNO HENRIQUE GUERZONI(3), MARIA MADALENA ROSA DE CARVALHO(4) CSSIO NEGRO COIMBRA(5)(Orientadores)
Cincias Biolgicas INTRODUO: Introduo Em abril de 1909, Carlos Justiniano Ribeiro Chagas (1878-1934), pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC), destacou-se ao descobrir o protozorio Trypanosoma cruzi e a tripanossomase americana, conhecida como doena de Chagas. Carlos Chagas foi o primeiro cientista na histria da medicina a descrever completamente uma doena infecciosa. Em um primeiro momento Chagas descreveu a patognese, posteriormente identificou o agente etiolgico da enfermidade, o protozorio que denominou Trypanosoma cruzi, em homenagem ao epidemiologista Oswaldo Cruz, a seguir determinou a via de transmisso e caracterizou o vetor, conhecido como barbeiro (Triatoma infestans), tambm chamado chupana. A triplice descoberta de Chagas, considerada nica na histria da medicina, constitui um marco na histria da cincia e da sade brasileiras e este ano a Doena de Chagas completa 100 anos. Atualmente, milhes de pessoas esto infectados em toda a Amrica Latina pela Doena de Chagas, sendo que grande parte dos casos localiza-se no Brasil, principalmente nas regies Nordeste, Sudeste e Sul. uma doena de evoluo crnica, debilitante, que determina no homem quadros clnicos com caractersticas e conseqncias muito variadas. Ela est intimamente relacionada s ms condies de moradia, pois essas favorecem a disseminao dos vetores.
OBJETIVO: Objetivo O presente trabalho foi idealizado pela disciplina de imunologia bsica como parte de um trabalho interdisciplinar do curso de Biomedicina e visa demonstrar uma viso integral da doena de Chagas com nfase no estado da arte da resposta imunolgica no controle e nas leses determinadas pela infeco do parasito.
METODOLOGIA: Desenvolvimento
A Doena de chagas transmitida para hospedeiros vertebrados, podendo ocorrer em diferentes espcies de mamferos, tem incio durante a hematofagia, quando o Triatoma infestans (barbeiro) elimina os tripomastigotas metacclicos em suas fezes. Essas so as formas infectantes e podem penetrar, pelas mucosas, quando o homem leva as mos contaminadas aos olhos ou nariz, por solues de continuidade como as provocadas pelo ato de coar ou pelo orifcio da picada do barbeiro. Logo aps a penetrao, o tripomastigota metacclico invade clulas do sistema fagoctico mononuclear e perde o flagelo, passando a se chamar amastigota. Nesse estgio elas multiplicam-se por diviso binria em ciclos de aproximadamente doze horas, at que a clula infectada fique repleta. Nesse momento as formas amastigotas transformam-se novamente em tripomastigotas, at o momento em que a clula se rompe e libera os tripomastigotas, que se deslocam para infectar uma nova clula alvo, se disseminando para o restante do organismo atravs da circulao sangnea e linftica. Os principais rgos atingidos so: o corao, tubo digestivo e plexos nervosos. Podendo atingir a corrente circulatria e seguir para todos os tecidos do hospedeiro, onde vo invadir os mais diferentes tipos celulares. Os insetos vetores so hematfagos e ao se alimentar do sangue de pessoas ou animais infectados, podem ingerir os tripomastigotas. Este sero convertidos em epimastigotas no tubo digestivo do inseto vetor. Os epimastigotas se reproduzem por diviso binria e, quando chegam poro terminal do intestino do Barbeiro, voltam forma tripomastigota. Estas so altamente mveis e infectantes, denominadas formas metacclicas eliminadas nas fezes do vetor. As principais formas do Trypanosoma cruzi so; amastigotas presente na fase intracelular, sem organelas de locomoo, com pouco citoplasma e ncleo grande, o cinetoplasto fica ao lado do ncleo, presente na fase crnica da doena; epimastigota a forma encontrada no tubo digestivo do vetor, no infectante para os vertebrados. Tem forma fusiforme e apresenta o cinetoplasto junto ao ncleo. Possui flagelo e membrana ondulante; Tripomastigota, fase extracelular, que circula no sangue, apresenta flagelo e membrana ondulante em toda a extenso lateral do parasito, o cinetoplasto se localiza na extremidade posterior do parasito. Esse o estgio evolutivo que se torna presente na fase aguda da doena, constituindo a forma infectante para os vertebrados. As manifestaes da Doena de chagas dividem-se em duas fases; fase aguda mais comum em crianas, principalmente menores de 3 anos, a infeco afeta o msculo cardaco, o crebro e as meninges, provocando miocardite ou meningoencefalite. Em pessoas mais velhas, geralmente, esses sinais ficam muito atenuados e seus sintomas so confundidos com doenas endmicas. A fase aguda tende a curas espontneas. Aps a transmisso pelo barbeiro h um perodo de incubao de cerca de 4 a 12 dias, a partir do qual se inicia a chamada fase aguda da doena, que na maioria dos casos dura de 3 a 8
semanas. Frequentemente, observa-se um processo inflamatrio associado a infeco na porta de entrada do Trypanossoma cruzi de 4 a 6 dias aps a contaminao. Quando a infeco no olho ou prximo a ele, os sinais inflamatrios so bastante evidentes, se ocorrer na pele dos membros ou rosto, a leso inicial se assemelha a uma mancha dolorosa avermelhada ou a um furnculo, estas leses so acompanhadas de linfoadenopatias nguas nas regies prximas ao local da contaminao. Os sintomas desta fase da doena podem correspondem a falta de apetite, taquicardia, aumento do tamanho do bao (esplenomegalia) e fgado (hepatomegalia), edema de face que pode se estender de forma sistmica, indicando a disseminao da doena para todo o corpo.As manifestaes da fase crnica da doena, dependero de muitos fatores como, a virulncia do parasito, ou seja, a capacidade do patgeno em gerar a patognese e pela capacidade de defesa do organismo. De tal forma que muitos pacientes infectados possuem a doena em forma latente, ou seja, passam um longo perodo sem apresentar nenhuma manifestao clnica inerente enfermidade. Entretanto, em alguns casos a doena pode progredir, comprometendo muitos tecidos e rgos, principalmente o corao, a manifestao mais evidente a miocardiopatia dilatada chagsica, ou cardiomegalia chagsica, neste caso h um aumento do corao que cresce na presena da infeco pelo Trypanossoma cruzi, dessa forma, a capacidade de contrao e consequentemente o dbito cardaco diminui, alm disso, ocorre um bloqueio atrioventricular que podem culminar na cardiopatia chagsica crnica. Estas alteraes causam aumento da taquicardia, batimentos cardacos fora de ritmo (extra-sstoles e arritmias), distrbios hemodinmicos, dor precordial, falta de ar quando da realizao de esforos fsicos com insuficincia cardaca progressiva. Nesta fase da doena, podem ocorrer tambm comprometimentos digestivos, pois h um aumento do calibre do esfago ou pores finais do intestino (megaesfago e megaclon chagsico). Dessa forma, frequentemente observado constipao intestinal prolongada e dificuldade progressiva para deglutir (disfagia), caracterizado como progressivo que evolui at que o individuo s consiga engolir lquidos, pois sente dores ao realizar este processo, bem como vmitos, queimao e sensao de sufocamento. Os sintomas gerais dessa fase so sintomas de insuficincia cardaca congestiva, como inchao nas pernas (edema), fadiga, palpitaes e falta de ar (dispnia). As mortes sbitas e inesperadas entre indivduos jovens, aparentemente sadios (por arritmias cardacas complexas) so comuns. Porm a maioria dos pacientes chagsicos crnicos assintomtica, sendo classificados como indeterminados. De maneira geral, o sistema imune um conjunto de clulas e tecidos que atua de forma coordenada com o objetivo de promover a proteo contra a presena de corpos estranhos a um hospedeiro, a distino do que prprio ou no prprio do indivduo e a vigilncia contra a formao de clulas neoplsicas. Do
ponto de vista prtico, a resposta imune pode ser divida em resposta inata e adaptativa que devem interagir a fim de promover de maneira eficiente as funes do sistema imunolgico. A resposta imune inata tem como principais componentes as clulas dendrticas, macrfagos e as clulas matadoras naturais (NK), j a resposta imune adaptativa responde atravs dos linfcitos T e B aos processos infecciosos, sendo coordenado por um conjunto de glicoprotenas denominadas citocinas. A resposta imune adaptativa especfica, possui memria e atua determinada pelos linfcitos TCD4+ que so os coordenadores das respostas especficas. Dependendo do comportamento do invasor, um conjunto de citocinas secretado em maiores concentraes e determina a diferenciao deste tipo celular em subtipos denominados Th1 que proporciona respostas do tipo celular ou Th2 que proporciona respostas do tipo humoral, de fato, o sistema imune adaptativo atua em uma dicotomia sempre ocorrem respostas celulares e humorais diante de um estmulo, porm, o comportamento do invasor determina o tipo predominante de resposta baseado no espectro de citosinas presentes nesta resposta. No caso da Doena de Chagas, como descrito anteriormente, a invaso do hospedeiro ocorre pela forma tripomastigota que se transforma em forma amastigota e multiplica-se nas clulas, o comportamento intracelular, neste primeiro momento, determina a secreo de interleucina (IL-12) por macrfagos e interferon (INF-) pelas clulas NK evidenciando a transformao de clulas TCD4+ em subtipos Th1, dessa forma, o controle da parasitmia na fase aguda e a preveno da mortalidade determinado de forma efetiva por meio de uma resposta do tipo celular que mais eficiente, porm, mais agressiva que as respostas humorais. Dessa forma, a resposta imune coordenada em indivduos imunocompetentes, controla a parasitemia da fase aguda, entretanto o sistema imune no consegue erradicar o parasito que permanece de forma indefinida no hospedeiro. Diversos estudos em seres humanos demonstram respostas celulares em todas as formas clnicas, o que suporta um papel protetor do sistema imunolgico em um primeiro momento, no entanto, os estmulos persistentes de respostas imunolgicas so responsveis por leses em inmeras doenas, tal efeito considerado citotxico e tem sido implicado como responsvel do desenvolvimento das formas severas da doena de chagas. Estudos recentes sobre o papel de vrias citocinas demonstraram que o INF - citocina responsvel por respostas eminentemente celulares, parece estar envolvido com a forma cardaca e a IL-10 que inibe respostas celulares, apresenta uma direta correlao com a forma indeterminada da doena. sugerindo um papel no controle das leses determinado pelas respostas celulares. Com relao a respostas humoral, anticorpos ativadores do sistema complemento, so encontrados em nveis elevados no soro de pacientes com a forma benigna da doena o que pode estar relacionado ao prognstico da doena, sugerindo um papel protetor para esses anticorpos na medida em que isto no observado
na forma cardaca. Entretanto, outros estudos sugerem a participao destes anticorpos na patognese, uma vez que anticorpos auto-reativos contra diversas estruturas do hospedeiro so encontrados em pacientes chagsicos crnicos. Alm disso, foram encontrados, no soro de pacientes crnicos, anticorpos anti-Trypanosoma cruzi capazes de estimular a proliferao de linfcitos B CD5+, uma sub-populao celular correlacionada a processos autoimunes, o que pode contribuir para as leses da doena.
RESUMO: DISCUSSO O presente trabalho, foi o melhor avaliado pela disciplina de Imunologia Bsica, como parte de uma atividade do curso de Biomedicina. A proposta trouxe uma importante viso dos aspectos inerentes a diferentes disciplinas e contemplou na doena de chagas uma viso interdisciplinar, que teve como objetivo maior demonstrar ao aluno o entendimento da integralidade do conhecimento proposto pelo curso. O conhecimento dos mecanismos inerentes a defesa de nosso organismo contra diversos agentes infecciosos, envolve inmeros aspectos metablicos e ambientais que so fundamentais, para a melhor compreenso da patognese das doenas, bem como, das estratgias do hospedeiro e do agente invasor. Nosso sistema imunolgico atua em uma rede de cooperao, envolvendo a participao de muitos componentes estruturais, moleculares e celulares. De tal forma, que nos coloca diante de um delicado equilbrio entre a sade e a doena, em que tanto a deficincia quanto o exagero resultam em dano tecidual.
CONCLUSO: CONCLUSO Na doena de Chagas, em um primeiro momento a resposta imune do hospedeiro confere uma defesa adequada, porm, a no erradicao do parasito em um segundo momento poderia exacerbar as respostas do hospedeiro. Apesar dos estudos demonstrarem forte associao do sistema imunolgico no desenvolvimento das leses caractersticas da doena, estudos complementares devem ser realizados para a melhor compreenso da patognese. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=80
Sudesh Kumar and Rick L. TarletonAntigen-Specific Th1 But Not Th2 Cells Provide Protection from Lethal Trypanosoma cruzi Infection in Mice1 The Journal of Immunology, 2001, 166: 4596-4603. Cludia N. Paiva, a, Alexandre S. Pyrrhoa, b, Liane J. Ribeiroa, Renata Gonalvesa, Deise A. Costaa, Tania C. Araujo-Jorgec, Milena B. P. Soaresa, d and Cerli R. Gattass. Trypanosoma cruzi: requirements for induction and maintenance of protective immunity conferred by immunization Experimental Parasitology, Volume 102, Issue 2, October 2002, Pages 89-98
________________________________________________________________ Este ano a Doena de Chagas completa 100 anos de descobrimento , este trabalho visa informar um pouco sobre as reaes imunolgicas de nosso organismo frente a invaso do protozorio Trypanossoma cruzi.
Cincias da Sade
PREVENO DA MUCOSITE ORAL NO PACIENTE COM LEUCEMIA: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

KARINA NODARE DE MORAES(1)
Cincias da Sade INTRODUO: A Leucemia Linfide Aguda (LLA) uma neoplasia maligna do sistema hematopoitico caracterizada pela alterao do crescimento e da proliferao das clulas linfides na medula ssea, com conseqente acmulo de clulas jovens indiferenciadas, denominadas blastos (1). Ressalta-se ainda que a LLA acomete cerca de 80% de todas as leucemias que atingem crianas e adultos jovens. Tendo em vista a alta complexidade da doena e em conseqncia da exposio dos pacientes aos agentes quimioterpicos e radioterpicos, considera-se de grande importncia a assistncia de enfermagem e o conhecimento dos fatores que podem influenciar o prognstico da doena, dentre esses fatores, destaca-se a mucosite oral conseqncia comum no tratamento acometendo ento a atividade mittica de forma que a mucosa intensamente afetada, perdendo a capacidade de superar o processo normal de esfoliao. A mucosite oral definida como uma inflamao e ulcerao da mucosa bucal com formao de pseudomembrana e fonte potencial de infeces com risco de morte. um efeito debilitante de tratamentos do cncer como a radioterapia e a quimioterapia bastante freqente (afeta mais de 40% dos pacientes) e dolorosa. A manifestao inicial o eritema, seguido do desenvolvimento de placas brancas descamativas, que so dolorosas ao contato. Crostas epiteliais e exsudadas fibrinosas que levam formao de uma pseudomembrana e ulcerao, representando a forma mais pronunciada da mucosite. Os pacientes invariavelmente apresentam sintomatologia dolorosa. A forma mais severa da mucosite representada pela exposio do estroma do tecido conjuntivo subjacente ricamente inervado devido perda de clulas epiteliais, geralmente ocorrido entre 5 e 7 dias aps administrao da droga (2). A ulcerao resulta em dor severa que muitas vezes requer alteraes na dieta e administrao parenteral de narcticos para sua paliao. Em pacientes mielossuprimidos a mucosite ulcerativa pode servir como veculo para a invaso sistmica de bactrias ou produtos da parede celular bacteriana. A mucosite oral pode ser classificada em cinco graus diversos, de acordo com o sistema de graduao da Organizao Mundial de Sade: grau 0 - indica ausncia de mucosite; grau I - presena de lcera indolor, eritema ou sensibilidade leve; grau II - presena de eritema doloroso, edema, ou lceras que no interferem na habilidade do paciente em alimentar-se; grau III - lceras
confluentes que interferem na capacidade do paciente em ingerir alimentos slidos; e grau IV - sintomas to severo que o paciente requer suporte enteral ou parenteral.
OBJETIVO: Esse estudo tem por objetivo identificar e apontar dentre as medidas de preveno aquelas relacionadas assistncia de enfermagem ao paciente com diagnstico de Leucemia Linfide Aguda suscetvel ao desenvolvimento da mucosite oral. METODOLOGIA: Trata-se de estudo bibliogrfico, tipo reviso da literatura. Realizou-se levantamento bibliogrfico, por meio de consulta eletrnica, utilizando a base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), por meio das palavras-chave contempladas na Biblioteca Virtual em Sade Descritores em Cincias da Sade (DeCS): Mucosite oral, Mucosite and Enfermagem e preveno and mucosite, foram localizados 92 artigos, destes 10 atenderam ao objeto de estudo desta pesquisa. Os critrios de incluso determinados foram: artigos que retratam o tema preveno e mucosite, mucosite e enfermagem e mucosite oral, publicados no perodo de 2000 a 2009 e no idioma portugus. Iniciou-se uma fase de explorao do material obtido, com o objetivo de avaliar, selecionar e ordenar. Classificando os segundo informaes dos dados obtidos e analisando a consistncia das informaes apresentadas pelos autores.
RESUMO: O termo mucosite oral surgiu em 1980 para descrever a inflamao da mucosa da boca induzida pela quimioterapia e radioterapia. Como a quimioterapia e a radioterapia no diferenciam as clulas neoplsicas, que se dividem rapidamente, das clulas normais que proliferam com rapidez, como as da mucosa bucal ou da medula ssea, provocam vrios efeitos colaterais que se manifestam na cavidade bucal. Alm disso, a boca abriga inmeras bactrias, transformando-se em porta de entrada para microorganismos infecciosos no hospedeiro mielossuprimido. As drogas quimioterpicas podem apresentar toxidade medular, deixando os pacientes suscetveis a complicaes responsveis pela morbidade e mortalidade. A natureza das complicaes orais dependem de fatores como o tipo de cncer, localizao, idade do paciente, dose da quimioterapia, profilaxia empregada
contra os agentes patognicos da microbiota bucal, condio bucal prexistente e estado bucal durante o tratamento. A mucosite oral conseqncia freqente ao paciente submetido a tratamentos quimioterpicos e radioterpicos, trata-se de um fator de risco grave na imunossupresso severa. A dor oriunda da mucosite to intensa que pode interferir ou na alimentao do paciente e freqentemente leva necessidade do uso de analgsicos opiides e interrupo do protocolo de tratamento. Essa dor pode atingir nveis significativos e comprometer a nutrio, a qualidade de vida do paciente e, s vezes, pode levar modificao e at a interrupo do tratamento, tal interrupo diminui o controle do crescimento tumoral podendo levar o paciente ao bito. Essas complicaes bucais na quimioterapia antineoplsica podem ocorrer por dois mecanismos: 1 ao direta da droga sobre os tecidos ou estomatotoxidade direta e 2- por alteraes induzidas em outros tecidos, com a mielossupresso da medula ssea ou estomatotoxidade indireta . O efeito sistmico da quimioterapia manifesta-se pela relao direta com a mielossupresso, o mesmo ocorrendo com os efeitos clnicos na mucosa bucal. As complicaes bucais dos pacientes portadores de leucemias podem ser divididas em leses bucais primrias, secundrias e/ ou tercirias. As complicaes primrias resultam da infiltrao dos tecidos bucais pelas clulas leucmicas; as secundrias so as manifestaes bucais da anemia, trombocitopenia e neutropenia e as complicaes tercirias so aquelas resultantes da terapia mielossupressiva e imunossupressiva. As drogas citotxicas que mais afetam o epitlio bucal so: Actimicin D, Daunorubicin e Daunomycin, Adriamycin, 5-Fluorouracil, Bleomycin, Citosine, Arabinoside e Metotrexate. O conhecimento da severidade citotxica de determinados agentes antineoplsicos na mucosa bucal auxilia na programao e preparo do plano de cuidados de enfermagem e intervenes. (3). Este importante efeito colateral clnico agudo da terapia antineoplsica causa desconforto e dor, podendo ainda limitar a nutrio adequada, levando interrupo ou modificao na administrao da medicao, prolongamento do perodo de internao hospitalar e, em alguns pacientes, infeces com risco de morte considerveis. Alm disso, infeces secundrias podem levar a infeces sistmicas graves. A higiene oral uma estratgia de preveno que reduz o desenvolvimento de microorganismos e o desenvolvimento da mucosite severa, permitindo a eliminaes de fatores de infeco. A higiene oral, embora haja algumas controvrsias, pode reduzir a mucosite severa e no aumenta o risco de bacteremia, desde que a higiene oral seja iniciada uma semana antes do tratamento da LLA, com instruo a cerca da mesma e da dieta. Escovao com creme dental fluoretado aps as refeies; restauraes irregulares, que devem ser trocadas ou revistas; prteses, que devem ser avaliadas; cries, que devem ser tratadas; higienizao das prteses, que deve ser realizado escova e
pasta dentria, devendo-se mant-las em soluo de hipoclorito de sdio durante a noite; prteses mal adaptadas, que no devem ser utilizadas. Os estudos tm demonstrado a importncia do cuidado oral como auxilio na reduo da mucosite e infeces, promovendo conforto. Ao enfermeiro cabe a superviso e a implantao dos cuidados orais, a educao do paciente e da famlia crucial, bem como sua participao. Para cuidados em mucosite oral recomenda a educao do paciente, programas de higiene e cuidados orais com componentes-chave para prevenir e reduzir a severidade da mucosite oral. Portanto, o enfermeiro deve ser responsvel pelo estabelecimento de um programa de cuidados orais, envolvendo o paciente e seus familiares, desde a avaliao inicial at os diagnsticos e as intervenes de enfermagem. O desenvolvimento de um abrangente programa de cuidados orais importante para o paciente, pois permite intervenes que visam o manejo e o controle da dor, promoo de nutrio e de hidratao adequadas, identificao de infeces e ao acompanhamento das mudanas na cavidade oral. O primeiro passo para o cuidado oral envolve a avaliao da cavidade oral desde o inicio do tratamento at o seu final, identificando vrios aspectos e fatores para o desenvolvimento da mucosite. Para tal, pode-se iniciar selecionando instrumentos de avaliao e escalas de mensurao do grau de comprometimento da cavidade oral pela mucosite. Observa-se, a partir das informaes sistematizadas encontradas, que h escalas para a mensurao e determinao da mucosite oral, e protocolos de cuidados orais que so apropriados para direcionar as intervenes a cada paciente individualmente. O segundo passo para o cuidado oral envolve a criao de um programa planejado, envolvendo limpeza dos dentes e bochechos especficos para cada paciente. Ainda dentro das possibilidades de atuao do enfermeiro na elaborao de um programa de cuidados orais, h a orientao do paciente quanto ao tipo de alimentao, preparo dos alimentos, alimentos que devem ser evitados porque irritam a mucosa: aqueles muito cidos, muito condimentados, muito salgados e muito aucarados. Os pacientes devem ser orientados quanto a mudana no estilo de vida, necessrios para minimizar as complicaes orais, tais como evitar lcool e tabaco (2). Ressalta-se que de extrema importncia o conhecimento do enfermeiro na identificao dos possveis efeitos adversos dos tratamentos quimioterpicos e radioterpicos para ento estabelecer um plano assistencial adequado a cada paciente. Cabe ao enfermeiro definir e conhecer os graus da mucosite oral para que possa planejar executar e intervir, implementando uma assistncia segura a esses pacientes, para isso dispomos de ferramentas j preconizadas para auxiliar neste processo como a escala de definio dos graus e gravidade da
mucosite.
Alm desta escala de toxicidade, encontramos disponvel para otimizao do plano assistencial a escala de mensurao de reaes para mucosa, permitindo o conhecimento prvio das complicaes orais e o que podemos esperar da evoluo da mucosite.
A assistncia de enfermagem deve acontecer de forma estruturada e prdefinida dessa forma cabe ao enfermeiro organizar-se e implementar um plano de cuidados que incluam aspectos como: embasamento cientfico, conhecimento das limitaes e necessidades de cada paciente, aspectos socioeconmicos e psicossociais. Dentre as orientaes a um cuidado especializado so sugeridas as seguintes orientaes: Evitar alimentos que sejam irritantes termicamente, mecanicamente e quimicamente, aumentando o conforto e diminuindo a dor no momento da refeio, avaliao diria da cavidade oral, visando a preveno ou agravamento do quadro, evitar traumas da mucosa oral, orientando familiar e paciente quanto ao cuidado e integridade da mucosa, orientar alimentos permitidos x proibidos, orientar quanto a escovao com escova de cerdas macias ou de espuma, orientar quanto a higiene oral alternando as solues conforme tratamento e prescrio indicados, higienizao a cada 4 horas para profilaxia no caso de mucosite leve, higienizao a cada 1 ou 2 horas nos casos de mucosite severa, manter e orientar hidratao oral e evitar medicamentos que tenham um potencial de induzir e prolongar o sangramento, ex:aspirinas, anticoagulantes.
CONCLUSO: A mucosite oral embora seja uma complicao importante ao tratamento do paciente submetido ao de quimioterpicos e radioterpicos tem sua importncia relevada para a Enfermagem dado que no estudo realizado no foram encontrados muitos artigos relacionados ao tema elaborados pelo corpo de enfermagem. O profissional que atua na oncologia tem o dever e o responsvel direto pela preveno e planejamento do cuidado a ser prestado ao paciente suscetvel ao desenvolvimento da mucosite oral, o conhecimento cientfico e prtico a principal ferramenta para a preveno da mucosite oral, destacando-se a orientao e educao ao paciente e famlia, que tem papel fundamental neste
processo tratando-se a Leucemia Linfide Aguda uma neoplasia que afeta principalmente crianas. A orientao adequada prtica da higiene oral, no processo que antecede e no decorrer do tratamento pode garantir menor probabilidade de risco de desenvolvimento da mucosite severa, de infeces sistmicas e do trato gastrointestinal nos pacientes suscetveis. consenso entre os rgos internacionais de tratamento do cncer de que focos infecciosos na cavidade oral so fontes potenciais de infeces sistmicas (8). Logo prevenir a infeco da cavidade oral pode garantir ao paciente um prognstico positivo livre de complicaes e garantindo a eficcia do tratamento. Educao e orientao fazem parte da rotina da Enfermagem, porem quando falamos em preveno o enfermeiro tem papel exclusivo e fundamental, promovendo a elaborao do processo associado orientao direta, e o relacionamento e a confiana dos familiares fundamental para o resultado esperado. Conclui-se que prevenir a mucosite oral pode evitar as complicaes e o risco para infeces no tratamento das Leucemias, garantindo assim um prognstico positivo para esses pacientes, o enfermeiro como protagonista deste processo deve estar absolutamente envolvido e atento ao plano de cuidados para a preveno da mucosite oral, garantindo a orientao e educao para a higiene oral.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Ikeuti PS, Borin LNB, Luporini RL. Dor ssea e sua relao na apresentao inicial da leucemia linfide aguda. Rev.Bras.hematol.hemoter; 2006;28(1):45-48 2. Albuquerque ILS, Camargo TC. Preveno e tratamento da mucosite oral induzida por radioterapia: reviso de literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(2): 195-209 3. Galvo V,Castro CHBC, Consolaro A. Mucosite severa em paciente com leucemia:uma abordagem teraputica.Rev.Cir.Traumatol.Buco-MaxiloFac.Camaragibe,2006;abril/junho;vol.6,n2,p.35-40
________________________________________________________________ 1 Graduanda em Enfermagem na Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP. knodare@hotmail.com 2 Enfermeira. Professora das Disciplinas de Administrao e Oncologia da
Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA E AS INTERCORRNCIAS DA PRSTATA, UMA REVISO DA LITERATURA

PAULO EDNILSON MARAL(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O cncer de prstata a sexta ocorrncia mais freqente de casos novos de neoplasia maligna no mundo e a terceira causa de morte mais freqente entre os homens. Representa 9,7% das neoplasias malignas entre homens (sendo 15,3%, em pases desenvolvidos e 4,3%, em pases em desenvolvimento ). encontrado principalmente acima dos 50 anos e, medida que a expectativa de vida aumenta, passa a tornar-se mais importante no quadro da mortalidade entre homens. Especula-se que o aumento da incidncia seja parcialmente devido a uma melhor identificao de casos subclnicos, facilitada pela expanso do uso do teste de PSA (antgeno prosttico especfico). Por outro lado, o aumento concomitante da mortalidade sugere que o crescimento da incidncia no pode ser inteiramente explicado por um vis induzido pelo aumento da proporo de casos novos diagnosticados em fase mais precoce (). De acordo com o Instituto Nacional do Cncer (INCA), o segundo tipo mais comum entre a populao masculina o cncer de prstata, ocupando o quinto lugar no mundo (1). O conhecimento da patologia e o acesso aos servios preventivos e de diagnsticos so considerados pontos chaves na prtica preventiva. Conhecendo-se a evoluo do cncer de prstata, os mtodos de diagnstico precoce e dispondo-se de condies de acesso aos servios mdicoslaboratoriais, potencialmente o cncer de prstata pode ser detectado numa fase inicial e com isto o caso apresentar, na maioria das vezes, melhor prognstico. Por motivo cultural e/ou falta de esclarecimento muitos homens no fazem a preveno do cncer de prstata. Talvez este comportamento seja por medo ou mesmo temor, no caso de serem operados e perderem a potncia sexual ou mesmo acharem que no podero mais ter ejaculao ou, ento, ficar com incontinncia de urina e at imaginarem que ao se submeterem ao exame do toque retal podero comprometer a masculinidade, ou tambm acharem que se mexer numa coisa que est quieta poder piorar ou, ainda mais grave, no encontrar tempo algum para fazer o exame de preveno de cncer, destarte, levando a esta situao mundialmente calamitosa (3).
A hiperplasia prosttica benigna (HPB) a doena mais prevalente da prstata, com aproximadamente 50% dos homens apresentando evidncias histolgicas de HPB aos 50 anos e 90% aos 80 anos de idade. A HPB considerada uma doena progressiva, definida como o crescimento contnuo da prstata, levando a intensificao de sintomas e ao aumento do risco de complicao ao longo do tempo, como a reteno urinria aguda e a cirurgia devido HPB (2).
OBJETIVO: - Identificar os agravos da Prstata. - Avaliar todas as intercorrncias na Hiperplasia da Prstata. - Pesquisar as medidas preventivas e curativas da Hiperplasia da Prstata.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo bibliogrfico, tipo reviso de literatura, estruturada. Tem como objeto de estudo, 10 artigos de pesquisa e 2 revistas brasileiras de medicina, indexados na base de dados em enfermagem, LILACS - Literatura Latino-Americana e a do Caribe em Cincias da Sade, SCIELO Scientific Electronic Library Online (ambas so indexadas na base virtual em sade) e BDENF Base de dados de Enfermagem,. O recorte temporal foi de 1999 a 2008, sendo este corte de 9 anos justificado pela necessidade de informaes atualizadas sobre as intercorrncias na prstata, priorizando a Hiperplasia Prosttica Benigna. Os descritores utilizados para a capturao dos artigos foram de acordo com o DECS (Descritores em Cincias da Sade) intercorrncias na prstata, hiperplasia prosttica benigna, e antgeno prosttico especfico.
RESUMO: A prstata fica localizada bem abaixo e por detrs da bexiga, desta maneira, propicia que a uretra passe por dentro da glndula. Tem a forma semelhante a uma castanha, inclusive com aquelas duas partes arredondadas, como tambm tm igualmente sua superfcie lisa, a qual decorrente dum tecido que a reveste e a protege, denominado de cpsula. Pesa em mdia 20g e tem o tamanho de um noz, medindo por volta de 2 cm de largura, por 2cm de comprimento. Apresenta a consistncia semelhante a da regio tnar do polegar quando contrado, isto , ao se juntar as pontas do polegar e do dedo mnimo e ao deslizarmos um dedo sobre esta regio tnar sentir como se estivesse palpando uma pequena borracha arredondada (1). A prstata uma glndula interna do aparelho genital masculino, que tem a funo de produzir uma secreo fluida denominada de lquido seminal e que,
no momento do orgasmo, se junta aos espermatozides para constituir o esperma ou smen. Na Prstata podero ocorrer trs tipos principais de transtornos: - A infeco ou inflamao, que denominada de prostatite. - O tumor benigno, que est representado pela hiperplasia prosttica benigna. - O tumor maligno que representado pelos: adenocarcinoma ou carcinoma e sarcoma (3). O antgeno prosttico especfico (PSA), usado como marcador tumoral em vrias patologias da prstata, desde 1960 descreveu-se a produo de anticorpos contra um ou mais antgenos do tecido prosttico (13). Os estudos de biologia molecular do PSA iniciaram-se em 1971, quando foi reconhecido um componente especfico do lquido seminal humano, cujo gen estava localizado no brao longo do cromossomo 19 (1). O PSA uma glicoprotena de cadeia simples, derivada do epitlio prosttico e secretada no lquido seminal. Concentraes mnimas de PSA so encontradas tambm nas glndulas para-uretrais, endomtrio humano e clulas tumorais mamrias (1,2). A elevao das concentraes sricas do PSA total, no confere concluso diagnstica, vista que, alm do CaP(Carcinoma Prosttico), outras patologias benignas da prstata podem causar aumentos dos valores de PSA total, como a prostatite e a Hiperplasia Benigna da Prstata (HPB) (1,3). Atualmente so conhecidas duas formas de PSA no soro: Livre (aproximadamente 10%) e complexada com α-Antiquimiotripsina (cerca de 90%)(1). Prostatite A prostatite uma infeco da prstata que pode ser aguda ou crnica, ambas as doenas so benignas e curveis, conquanto sejam submetidas a um tratamento correto e precoce (3). A prostatite ocorre devido a vrios fatores: migrao de bactrias atravs da uretra em direo prstata, deficincias da atividade antibacteriana da secreo prosttica (a falta de zinco na secreo freqentemente apontada), falta de anticorpos locais e sistmicos. Cada paciente pode apresentar preponderncia de um ou mais fatores (3,1). Geralmente no deixa seqelas, mas quando tratada inadequadamente, poder apresentar algumas complicaes devido fibrose glandular, como: cistite crnica, estreitamento da uretra e obviamente dor e/ou dificuldade ao urinar. O tratamento no geral medicamentoso e de fcil resoluo (1). Carcinoma ou adenocarcinoma de prstata
O carcinoma da prstata o tumor, maligno, mais frequente no homem idoso e tambm apresenta crescimento lento e insidioso (1,2,3). Quanto incidncia, muito raro antes dos 50 anos de idade, mas deve estar por volta de 1% nesta faixa etria; todavia esta percentagem vai aumentando gradativamente com a elevao da idade, e aps os 50 anos de idade 8% a 10% desenvolvem esta doena, porm surge mais frequentemente entre 60 e 65 anos de idade, sendo que o pico de maior incidncia por volta dos 73 anos de idade. Por outro lado, mais de 80% dos homens que atingem a idade de 80 anos tm cncer de prstata. A etiopatogenia do tumor incerta e pode ser multifuncional, no entanto, seu crescimento est relacionado produo do hormnio masculino. Todavia, a hereditariedade um fator muito importante e agravante, como tambm e principalmente para aqueles residentes em reas urbanas (6). Hiperplasia Prosttica Benigna A hiperplasia prosttica benigna uma enfermidade crnica que surge depois dos 45/50 anos de idade e corresponde a uma afeco caracterizada pelo aumento do tamanho da prstata. Embora no apresente risco de vida, leva consigo a probabilidade de graves consequncias ou sequelas, por outro lado, em 10% dos pacientes que extraem a prstata, com um nico objetivo de tratar a HPB, apresentam na anatopatologia um cncer prosttico incidental. Portanto pode-se assim considerar a HPB como sendo uma provvel leso potencialmente pr-cancergena, caso no seja tratada precoce e adequadamente (3). Aos 50 anos de idade a prstata se assemelha a uma ma, onde a casca fina e est bem aderida ao seu ncleo ou endocarpo, destarte, este no poder ser enucleado, sem romper a casca. Entretanto, depois dos 50 anos de idade e havendo hiperplasia da prstata se assemelhar a uma laranja, onde a casca se apresenta bem espessa e, neste caso, os bagos ou endocarpo podero ser enucleados sem destruir a casca. Comparativamente e guardando as devidas propores, assim o aspecto desta glndula, respectivamente, num adulto jovem num idoso com HPB ou mesmo com Cncer. No caso da HPB a cpsula da prstata est aumentada e tem a espessura entre 2 e 2mm (3). A etiopatogenia da HPB ainda no est bem esclarecida, julga-se ser devida a um desequilbrio entre a produo de hormnio masculino e feminino, respectivamente, testosterona e estrgeno, que so hormnios produzidos normalmente pelo homem na fase adulta, em propores bem definidas e conhecidas (3). O crescimento da prstata andrgeno dependente. Sabe-se que a castrao antes da puberdade, impede o crescimento da prstata. Ainda as clulas epiteliais e do estroma produzem fatores de crescimento que so controlados
pelos hormnios esterides, que atuam na matriz extracelular, estimulando ou inibindo o crescimento da prstata (3). O diagnstico geralmente suspeito quando apresenta sintomas. Os principais so (1,2): - Dificuldade para comear a urinar. - Perda do jato forte da urina. - Diminuio do calibre da urina. - Gotejamento constante aps terminar de urinar. Caso a HPB no seja tratada, a prstata continuar aumentando de tamanho at chegar a obstruir a uretra, subsequentemente, haver reteno de urina na bexiga e, desta forma, adviro todas as conseqncias que so comuns a esta complicao (3). A forma de diagnstico depender do estgio da doena, quando esta j est num estgio mais avanado somente poder ser avaliado com exames a seguir (1,6): - Dosagem no sangue, do antgeno prosttico especfico. - Toque retal. - Bipsia atravs da ultra-sonografia. Tratamento Todas as formas de tratamento tm seus riscos e benefcios, mas sempre que possvel, a escolha do tratamento deve ser uma deciso compartilhada entre o mdico e o paciente. Tais decises devem ser baseadas em anlises imparciais dos riscos e benefcios de cada opo de tratamento, bem como nas preferncias do portador da doena. As principais opes de tratamento so (3): - Expectante - Clnica ou medicamentosa - Cirrgica (incluindo os mtodos paliativos e alternativos) Expectante um mtodo que no indicado nenhum tipo de tratamento, o portador da doena fica apenas em observao clnica e realizando os exames peridicos at que seja detectada alguma intercorrncia na glndula para ento iniciar outro tratamento, um mtodo muito importante para os casos assintomticos ou com sintomas leves (3). Medicamentoso indicado para aqueles pacientes que possuem os sintomas da doena, mas que, ainda, no so candidatos para a cirurgia. Tambm para aqueles que por motivos prprios se recusam a fazer a cirurgia e os que possuem ou j possuiu alguma doena cardaca que impossibilita o mesmo de realizar a cirurgia. Na atualidade os frmacos mais utilizados so os chamados inibidores αadrenrgicos, os antiandrognicos e os fitoterpicos, ou seja, base de ervas que no possui eficcia comprovada (1,2,3).
Cirrgico Em algumas situaes, ou se, a doena estiver num estgio bem avanado, os tratamentos anteriores sero ineficazes. No entanto a retirada da prstata o procedimento mais indicado (3). Uma das formas do tratamento cirrgico a de extrao da prstata, onde feita uma cirurgia a cu aberto, que a retirada da prstata pela via cirrgica tradicional que a abdominal, indicada pacientes com a prstata muito grande e com outras indicaes, porm esta modalidade no a mais prescrita, dando-se preferncia a via endoscpica, por apresentar menos complicaes e seqelas, e que no caso da prstata so irreversveis. Por via endoscpica pode-se retirar a prstata parcialmente, usando-se o endoscpio, que inserido no canal da uretra permitindo a resseco da mesma. Trata-se de um procedimento cirrgico mais simples, usado com muita frequncia por substituir a cirurgia tradicional. Existem tambm vrios mtodos a laser que so utilizados, um exemplo a de laser induzida, que feita por via transuretral, com um aparelho contendo fibra ptica que libera raio YAG-laser na prstata, fazendo a resseco da mesma (1,4,6). Os mtodos endoscpicos so utilizados para se fazer a extrao da prstata por meio da enucleao, mantendo-se assim a cpsula ntegra (1,3).
CONCLUSO: preciso muito compromisso para termos resultados positivos com relao s medidas preventivas, que devem ser desenvolvidas por profissionais da sade, incluindo os da enfermagem, referente s afeces da prstata. Muitos homens no tm o conhecimento necessrio sobre as intercorrncias que ocorrem na prstata, precisando ser esclarecidos, mesmo por que esto diante de patologias importantes, que podem se agravar ao longo do tempo, como ocorre no cncer, e na hiperplasia prosttica. preciso acabar com todo tipo de preconceito que envolve as medidas preventivas dos agravos da prstata, tendo em vista que o diagnstico precoce ainda o melhor caminho pra um prognstico com sucesso. Os servios de sade devem oferecer programas de orientao e acolhimento s pessoas que envelhecem e tambm s demais, informando-as sobre as intercorrncias que podem surgir na prstata, e suas conseqncias. Da mesma maneira que existem os programas voltados sade da mulher, devem existir programas de educao em sade, voltados ao publico masculino, atendendo suas especificidades, diminuindo o preconceito, corrigindo os conceitos e informaes errneas e propiciando melhores condies de sade e vida ativa. Este estudo foi desenvolvido para trazer uma reflexo sobre a problemtica em questo, junto a profissionais da sade, que tem como papel importante, as
aes educativas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. INCA. Instituto Nacional do Cncer. Estimativa da Incidncia e mortalidade por cncer. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade; 2002. p 1- 4. 2. Brasil, MS. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional do Cncer. Programa de Controle de Cncer de Prstata: Documento de consenso. Rio de Janeiro: INCA; 2002. 3. Braz A. A prstata e o cncer. Rev Bras Med 1999; 56(4): 273- 8. ________________________________________________________________ Graduando do 8 semestre do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo-SP. Email: paulinho708@hotmail.com Orientadora Enfermeira Mestre - Docente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro
A ACUPUNTURA COMO FERRAMENTA DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM

TATIANE APARECIDA ANTUNES NASCIMENTO(1) DANIEL RAMOS OLCERENKO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A preocupao com a sade, as medidas de promoo e preveno em sade vm ocupando cada vez mais espao na vida das pessoas (1). Podendo ser observada uma crescente busca pelo cuidado integral, aonde no haja separao entre o fsico, mente e sentimentos para que possamos v-los inter-relacionados. A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) surgiu a milhares de anos na China, possui tratamento e meios de diagnostico especficos atravs de uma concepo holstica em relao ao ser humano com o mundo, avaliando disfunes fisiolgicas, sistmicas, energticas e vibracionais, constituda por um conjunto de modalidades, sendo a acupuntura a mais conhecida e aplicada atualmente (2). Variados so os motivos pelos quais as pessoas buscam a Medicina Tradicional Chinesa, os citados atualmente so: resultados no obtidos no tratamento convencional; indicao de pessoas conhecidas ou familiares; opo por tratamentos percebidos como holsticos e evitar efeitos negativos da medicao aloptica; utilizada como uma terapia adicional (1). A teoria de Einstein no sculo XX relata que a matria vista como manifestao de energia e os homens constitudos tambm de matria passaram a ser considerados seres energticos, e essa viso est ligada compreenso da ao da terapia complementar e/ou alternativa que possui caractersticas prprias, objetivando o restabelecimento da sade ou melhoria da vida do paciente. A enfermagem vem fazendo uso dos recursos disponveis para o tratamento de seus pacientes, com a utilizao da acupuntura uma das modalidades da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), no qual utiliza procedimentos teraputicos manipulativos, energticos e vibracionais para tratamentos energticos e patolgicos promovendo o seu restabelecimento. Esta modalidade de tratamento teve inicio em nosso pas com a chegada dos imigrantes orientais, que a utilizavam para cuidar de seus familiares e da comunidade, no qual foi observada e divulgada, sendo atualmente exercida por especialistas e tcnicos de acupuntura e por diversas classes de profissionais da rea de sade, reconhecida pelo Conselho Federal de Enfermagem como especialidade na Resoluo COFEN n. 197/97 no qual era obrigatria como carga mnima de 360 horas, havendo alterao com a Resoluo COFEN n
283/2003 no qual o profissional Enfermeiro dever ter 1.200 horas para usar a Acupuntura complementarmente a em suas condutas profissionais, sendo necessria a comprovao da sua formao tcnica especfica, perante o COFEN, na Resoluo COFEN n 287/2003 a formao do profissional Enfermeiro especializado em acupuntura poder ser realizado em instituies de ensino devidamente credenciadas, a fim de garantir validade e aprovao do sistema COFEN/CORENs. A acupuntura tem assumido um papel de grande importncia na preveno, tratamento e at mesmo na cura de algumas patologias. Utilizando-se da estimulao de pontos de acupuntura que se encontram na superfcie do corpo realizada nos pontos especficos atravs da insero de agulhas. Sendo seus resultados reconhecidos pela Organizao Mundial de Sade e por pesquisas cientificas (3). A enfermagem exerce um papel fundamental devido a encontrar-se em contato direto junto comunidade agindo de forma assistencial, esclarecendo-a e educando-a quanto a possveis prticas teraputicas como a acupuntura, que esto disponveis no Sistema nico de Sade atravs da Poltica Nacional da Medicina Natural e Prticas Complementares.
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho abordar a utilizao da acupuntura pela a enfermagem, fornecendo dados que possibilitem ao seu conhecimento e valor teraputico. METODOLOGIA: Este estudo trata-se de um levantamento bibliogrfico realizado nas bases de dados da SCIELO Scientific Eletronic Library Online e LILACS LiteraturaAmericana e a do Caribe em Cincia da Sade, sendo consideradas as publicaes em revistas nacionais, e em portugus (Brasil). As consultas incluram somente artigos indexados entre 2003 a 2009. As seguintes estratgias de busca foram utilizadas: SCIELO e LILACS - Descritores: ("terapias complementares, medicina alternativa, enfermagem e acupuntura.) Foram encontrados na Base de dados da SCIELO Scientific Eletronic Library: 33 artigos, aps refinar, 10 artigos encontrados. Dos 7 artigos selecionados, aps leitura dos resumos, foram descartados 4 artigos que se referiam a utilizao de terapias complementares. A opo pelo ano de publicao a partir de 2000 cabe ao fato de que nos anos de 1994 e 2009 foi encontrado um maior nmero de artigos pertinentes ao tema.
RESUMO: ACUPUNTURA uma tcnica da Medicina Tradicional Chinesa, que significa em latim "puno com agulhas"; sendo utilizada em vrios paises e recomendada pela Organizao das Naes Unidas (ONU), atravs da Declarao de Alma Ata da institui a Medicina Alternativa em carter internacional como uma tcnica eficiente no tratamento e preveno de doenas. Desenvolvida na China h 5.000 anos, utiliza-se da colocao de agulhas metlicas em pontos especficos para harmonizar e preservar ou devolver a sade. Seu funcionamento regido por certas leis universal descobertas h milnios por sbios taostas. O Taosmo uma filosofia nativa da China que se baseou na busca pela harmonia com o Universo atravs da utilizao de suas leis naturais em todos os aspectos. O retorno ao estado natural do ser humano objetivo do Taosmo e, por extenso da acupuntura. A medicina tradicional chinesa um sistema mdico integral. Utiliza linguagem que retrata as leis da natureza e valoriza a inter-relao harmnica entre as partes para atingir a integridade. Tem como fundamento a teoria do Yin-Yang e tambm a dos cinco elementos (gua, fogo, madeira, metal e terra) a todas as coisas e fenmenos. Utiliza como elementos a anamnese, a palpao do pulso, a observao da face e da lngua e tem vrias modalidades de tratamento acupuntura, plantas medicinais, dietoterapia, prticas corporais e mentais. O Taosmo uma filosofia nativa da China que se baseou na busca pela harmonia com o Universo atravs da utilizao de suas leis naturais em todos os aspectos. O retorno ao estado natural do ser humano objetivo do Taosmo e, por extenso da acupuntura. Para isto podem ser utilizadas agulhas, moxas de ervas, ventosas ou sangrias em determinados pontos para manipulao da energia vital Qi que fluiria atravs do corpo atravs de 14 canais principais chamados de meridianos, de modo que se pode influenciar o sistema energtico podendo-se estimular, retardar ou restabelecer o fluxo da energia vital do paciente e ajud-lo a retornar ao padro harmnico original (1). Com bases energticas e neurofisiolgicas, baseada numa teoria dos padres de fluxo de energia vital Qi que percorrem o corpo fsico atravs dos meridianos (1). Uma das variaes da acupuntura tradicional a chamada auriculoterapia ou acupuntura auricular. um mtodo de diagnstico e tratamento baseado na crena de que a orelha seria o mapa dos rgos do corpo, quando evidenciado alguma alterao no organismo do individuo, o tratamento deve ser realizado atravs da insero de uma agulha ou sementes para presso no local indicado correspondente quele rgo. No h nenhuma prova cientfica dando respaldo a essa prtica (1). Para o diagnstico utilizam-se critrios e atravs destes realizado o
tratamento, baseando-se na Medicina Tradicional Chinesa utilizando-se a teoria de: Yin/Yang (Tao) e dos Cinco Elementos (2). TEORIA YIN - YANG Esta teoria defende que todo objeto ou fenmeno consiste de dois aspectos opostos, chamados de yin e yang, que so conflitantes e interdependentes se movimentando e gerando transformaes a todas as coisas. Os chineses consideram que, no incio, no havia corpo fsico ou energtico. A ausncia de forma chama-se de Vazio. O Vazio a essncia do Tao. Quando o Vazio produziu a funo de transformar e de criar, surgiram todas as coisas e fenmenos. Processo denominado manifestao de Existncia. Assim a essncia do Tao o Vazio, pois do Vazio vieram os opostos Yin e Yang, dos opostos vieram infinidades de processos e acontecimentos que deram origem ao mundo que conhecemos (2). A energia vital Qi tem dois aspectos ou plos: Yin e Yang. Ento dissemos que Yang o exterior como pele, msculos, tecidos superficiais e vsceras e Yin a parte interna que so os rgos. Tudo foi formado a partir da interao entre Yin e Yang, as duas foras opostas e complementares que representam o feminino e masculino, o escuro e o claro, o fraco e o forte. Nada existe sem o seu oposto, pois em cada plo est contida a semente do outro plo. O meridiano possui canais de Yin e Yang, em membros superiores e inferiores, em vsceras e rgos. Essa relao a lei universal do mundo material e energtico, sendo utilizada para explicar a fisiologia e a patologia do corpo humano podendo se diagnosticar fazer o tratamento da mesma (1). TEORIA DOS CINCO ELEMENTOS Baseando-se na teoria dos cinco elementos: Madeira, Fogo, Terra, Metal e gua, observamos a relao do ser humano com a natureza atravs dos ciclos, e como estas podem influenciar nas suas atividades fisiolgicas. Cada elemento rege atribuies ao corpo humano: rgo, vscera, tecidos, rgos dos sentidos e emoes; e da natureza: estaes, fatores ambientais, crescimento e desenvolvimento, cores, sabores e orientaes entre outras. Podemos observar as fases de um ciclo no qual existe uma interdependncia e um controle recproco entre eles determinando um estado de constante movimento e capacidade de modificao. Modificao em relao ao ciclo natural de equilbrio chamada de Relao de estimulo recproco ou Ciclo Gerao, o ciclo de ataque chamado de Relao de interao e exagero ou Ciclo de Controle e o ciclo de Relao de Neutralizao no qual resultar no desgaste do elemento agindo de forma oposta a da interao. Os ciclos de exagero e neutralizao ocorrem simultaneamente pelo excesso ou insuficincia dos elementos, ocasionando alteraes em seu equilbrio
energtico, manifestando em seu organismo. FISIOLOGIA DA ACUPUNTURA Aps a realizao de vrios estudos sobre o sistema de meridianos, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), h cerca de 400 pontos de acupuntura e 20 meridianos/ vasos conectados a maioria dos pontos. Estes pontos apresentam alta condutncia eltrica, na superfcie do corpo, sendo identificadas presena de junes gap nos pontos de acupuntura. As junes gap so complexos proticos, que facilitam a comunicao intercelular e aumentam a condutibilidade eltrica. Entendendo-se que haja uma conexo entre pontos de acupuntura - crebro - orgos. Atravs estimulao pela acupuntura as fibras sensitivas do Sistema Nervoso Perifrico (SNP) realizam uma transmisso eltrica via neurnios para produzir alteraes no Sistema Nervoso Central (SNC), para liberao de substancias (3). A Organizao Mundial de Sade publicou um documento que divulgou os resultados cientficos da Acupuntura em comparao com o tratamento convencional (remdio) para 147 doenas. Relao dos tratamentos que houve eficcia similar medicao convencional: Hipertenso, lcool, Ansiedade, Depresso, Inflamao na prstata. Relao dos tratamentos que houve eficcia maior ou igual a 50%: Acne, Arteriosclerose, Asma, AVC (seqela), Clica estomacal e intestinal, Clon irritado, Dor lombar, Ejaculao precoce, Enxaqueca, Esquizofrenia, Hipotenso, Lactao deficiente, Infeco urinria recorrente, Infertilidade, Rinite alrgica, Obesidade, Policisto no ovrio, TPM, lcera. Na prtica da Acupuntura difcil estipular contra-indicao absoluta, entretanto por razes de segurana, deve ser evitada nas condies de: gestao, emergncias mdicas e situaes cirrgicas, tumores malignos (local do tumor) e pacientes com hemofilia ou em uso de coagulantes (3). PAPEL DA ENFERMAGEM A enfermagem deve atuar de forma holstica, agindo de modo amplo, integrado, relacionando a teoria pratica determinando suas aes e intervindo, pois o prprio profissional que executa a tcnica e o corpo mostra onde reside seu problema e como corrigi-lo. Para realizar a terapia natural importante o enfermeiro lidar diretamente com o cliente, observar a preocupao do todo, interagir mutuamente, at mesmo com o ambiente (2). Assim como os princpios bsicos da Medicina Tradicional Chinesa no qual visa o restabelecimento do individuo atravs dos mecanismos fisiolgicos, psicolgicos e energticos, a enfermagem deve desempenhar uma assistncia visando o atendimento das necessidades e aperfeioamento de sade atravs dos cuidados de enfermagem, do compartilhamento do saber sobre o processo sade-doena e da busca conjunta de solues alternativas complementares para atendimento dessas necessidades.
Os enfermeiros especializados em acupuntura exercem esta atividade de forma autnoma, utilizando-a em clinicas ou em hospitais escolas para estudos de seu efeito. O Ministrio da Sade apresentou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade (SUS) no qual se destaca as necessidades de divulgar, apoiar, incorporar e implementar, porm a enfermagem no faz parte integrante da rea de sade no qual faz uso desta pratica pelo SUS, fazendo assim com que no haja a participao de nossa categoria para a execuo desta.
CONCLUSO: necessrio que o profissional de enfermagem amplie o seu ramo de atuao, considerando a pratica da acupuntura uma possvel assistncia de enfermagem, atualmente somente alguns profissionais da rea de sade podem utiliz-la em instituies privadas e no Sistema nico de Sade, ou de forma autnoma, desde que capacitados. A enfermagem possui conhecimento tcnico e cientifico para a incorporao da acupuntura em suas atividades, desde que tenha atendido as exigncias perante o Conselho Federal de Enfermagem. Uma profisso que tem como essncia o processo do cuidar, a enfermagem busca o bem estar biopsicossocial do paciente, atuando na preveno, promoo e reabilitao da sade. Para que esse processo acontea, ela deve ser exercida de forma holstica e humanizada, livrando o paciente de danos decorrentes de impercia, imprudncia e negligncia. A assistncia de enfermagem relaciona o desenvolvimento de ajuda entre o enfermeiro e o indivduo, cabendo ao mesmo esclarecer e orientar quanto ao uso da acupuntura para o seu tratamento. A acupuntura possui inmeras vantagens se comparadas a outras tcnicas. Alm de ser praticamente indolor, no necessita de tempo para recuperao o custo baixo, no possui efeitos colaterais e os resultados so rpidos.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Wink S. Acupuntura: Uma Tecnologia Para a Enfermagem. Revista Paulista de Enfermagem, 2006; 25 (3): 177-82. 2. CA Junior E. T, Silva K. M, Cabral M. S. F. Caderno Temtico da Medicina Tradicional Chinesa - Prefeitura do Municpio de So Paulo - Secretaria Municipal da Sade: (Internet) So Paulo (SP); Disponvel em: http://www.prefeitura.sp.gov.br/arquivos/secretarias/saude/publicacoes/0001/MT C_CadernoTem%C3%A1tico.pdf 3. Silva A. S. T. Acupuntura sem segredos: tratamento, milenar e cientfico.
Revista Psicologia Actual, Lisboa, jan. 2007; 10 ________________________________________________________________ Graduanda da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP (tatianeantunes@yahoo.com.br) 2 Docente do Curso de Enfermagem e Medicina da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP
A ALIMENTAO DA CRIANA APS OS SEIS MESES DE VIDA

CAMILA IRAMAIA PIRES(1) CAROLINE ALVES GARCIA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A alimentao infantil aps os seis meses exclusivos de aleitamento materno, chamado de complementao alimentar, at os vinte e quatro meses de vida. Onde so introduzidos alimentos e lquidos, na proporo e gnero adequado, variando com a idade da criana, at o fim deste perodo. Durante a prtica clnica sobre o estado nutricional das crianas, em uma creche na cidade de So Paulo, avaliando peso/altura das mesmas, foi verificado que a maioria das crianas estavam fora do padro desejvel de nutrio, tanto as que estavam acima como as que estavam abaixo do peso. Causando danos como, obesidade, desnutrio, infeces alimentares e ingesta insuficiente de micronutrientes, que o leite materno possui em quantidades suficientes at o sexto ms vida. Assim, ao entrevistamos as mes, e observando os grficos de peso/altura percebemos que este problema estava ocorrendo, devido forma incorreta de iniciar a alimentao complementar para a criana. Onde ela feita precocemente, tardiamente ou de forma inadequada, relacionada s necessidades nutricionais infantis. Tendo as famlias, um custo maior com a introduo de leite no humano e/ou outros alimentos, comparada a outras famlias que mantiveram o aleitamento materno at os seis meses de vida. Tendo como objetivo, mostrar neste estudo, o beneficio que a me/cuidador ter em oferecer para a criana, introduo da complementao alimentar corretamente no momento certo. Sendo o enfermeiro um educador e colaborador para o inicio do desenvolvimento da criana. Tendo certeza que esta orientao tambm faz parte do seu objetivo, que a promoo da sade, em qualquer fase da vida.
OBJETIVO: Mostrar a importncia de introduzir alimentos complementares, corretamente, para lactentes a partir do sexto ms de vida. METODOLOGIA: Trata-se de um trabalho de reviso bibliogrfica, com consulta ao site on line da BIREME, utilizando as bases de dados LILACS e SCIELO. Colocando a palavra alimentao na busca, foram selecionados 40 artigos na lngua portuguesa e que estavam disponveis, em texto completo, on line.
Aps essa seleo, e seguindo os seguintes descritores: Alimentao, Alimentao mista, transtornos alimentares na infncia, Suplementao Alimentar, foram selecionado 3 artigos, abrangendo o perodo de 1999 a 2009.
RESUMO: A introduo da alimentao complementar a partir do sexto ms de vida da criana, ocorre, porque neste perodo ela est com o trato gastrintestinal amadurecido, em estgio de desenvolvimento geral neurolgico (mastigao, deglutio, digesto e excreo) e onde acontece tambm, o desaparecimento do processo de extruso (lngua protusa). Tendo controle da cabea bem desenvolvida, permitindo que a criana tenha sustentao ficando sentado, e virando o rosto para o lado em sinal de negao ao alimento.(1) Muitos estudos indicam que a complementao alimentar ocorre precocemente, antes do perodo que recomendado pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Causando danos para sade, para o desenvolvimento e diminuindo a durao do aleitamento materno. O Sobrepeso ou a obesidade est relacionado diretamente ao inicio da alimentao complementar, precoce ou no perodo indicado. Porm, feita de forma inadequada, com a introduo de leites industrializados e espessantes, com adio de acar em mamadeiras, sendo este um uso errneo e dispensvel. A criana no tem necessidade fisiolgica, sendo recomendado seu uso aos 12 meses ou mais, moderadamente. O uso da mamadeira tambm contra indicado, pois pode causar confuso para a criana com o aleitamento materno, entre os bicos, podendo tambm causar o desmame do leite materno precoce, possibilitando uma ingesta maior de leite, desenvolvendo na criana um habito de consumir mais alimento do que realmente ela necessita. Ocasionando tambm infeces alimentares pela higiene inadequada da mamadeira, quando o uso indicado correto a oferta atravs do copo, salientando que est pratica deve acontecer no perodo indicado. Outro problema importante, que ocorre tambm com freqncia, a desnutrio infantil. Mais comumente em regies mais pobres e com pouca instruo. Uma forte causa para a ocorrncia da desnutrio, a introduo precoce da alimentao complementar, antes do seis meses, diminuindo o aleitamento materno, inserindo a oferta de alimentos com baixos valores energticos e nutritivos. A desnutrio causada pela pobreza, tem tido muitas intervenes para diminuio deste problema, com o trabalho do SUS no Programa de Sade da Famlia (PSF). Sendo a pea fundamental para o xito, a interveno da enfermeira na assistncia direta as famlias, com observao do padro
socioeconmico e assim, orientando particularmente cada famlia. A Organizao Mundial da Sade (OMS) indica a desnutrio como uma das cinco causas de morte infantil, alm de ser subjacente as demais A alimentao complementar adequada abrange vrias prticas para manter simultaneamente a ingesto de leite materno. A introduo gradual e adequada idade da criana, com a oferta de nutrientes mais complexos, onde o lactente esta menos sensvel a alimentos parcialmente alrgicos. (2) Deve-se ter cuidado para garantir que estes alimentos complementem, e no substituam, de maneira nenhuma o leite materno bruscamente, ou antes do perodo adequado de encerramento. No perodo de introduo da alimentao para a criana, importante a oferta da maior variedade de novos alimentos no primeiro ano de vida, diversificando seu paladar. Atentando-se sempre, para cada vez que um novo alimento for introduzido criana, ter um intervalo de 4 a 7 dias, identificando assim, possveis alergias alimentares. A oferta de alimentos mais nutritivos e a ingesto de micronutrientes pode ser aumentada, diversificando a dieta para incluir frutas, vegetais e derivados de animais. igualmente importante escolher combinaes de alimentos que aumentam a absoro de micronutrientes. Uma dieta de qualidade para a criana deve ser bem colorida, com diversidade de alimentos, que contenham ferro, zinco, clcio, vitamina A, Vitamina C e outros. A oferta deste alimentos deve ser feita sempre com colher, longe de distraes para a criana, em um local onde a criana fique em frente a me/cuidador (onde ela entenda como um ato de carinho). Tambm, deve ser feita de forma paciente e diversificada, uma vez que normal a rejeio de alguns alimentos, por isso se deve fazer outras associaes para atrair o seu paladar. Nunca deve obrigar a criana a comer e tambm no substituir a comida por mamadeira. A introduo dos alimentos complementares deve ser aumentada na quantidade e consistncia medida que a criana vai crescendo, conforme orientaes de profissionais da rea da sade, como o enfermeiro nas consultas de puericultura. A partir do oitavo ms a alimentao feita com vegetais slidos e pequenos pedaos de frutas, tambm oferecido para a criana alimentos como biscoitos e torradas, para que possam segurar e mastigar (inicio da erupo dos dentes). Sendo que estes devem ser oferecidos para serem pegos com os dedos, tendo a mesma importncia dos brinquedos, para o desenvolvimento de alguns sentidos, (tato, olfato, viso). Aos doze meses a criana j pode receber a alimentao da famlia na proporo adequada. Ter boa higiene e manipular os alimentos de forma adequada to importante quanto a boa alimentao. A lavagem das mos antes da preparao das
alimentaes, como utilizar utenslios limpos para preparar e servir para criana, sendo aconselhvel oferecer alimentos frescos, e no guard-los para refeies que sero feitas mais tarde mais tarde. Uma nutrio equilibrada pode ser melhorada atravs da diminuio da freqncia do aleitamento, aumentando as quantidades/qualidade dos alimentos, mantendo o aleitamento materno at o perodo indicado, fortalecendo o vnculo me e filho. As crianas e depois como adultos, tendem a preferir alimentos da maneira como lhe foram apresentados inicialmente. Por isso recomendvel que se oferea inicialmente criana alimentos com baixos teores de acar e sal. (2) Estudos nutricionais devem identificar as dietas locais e as boas prticas vigentes que devem ser apoiadas, testando opes para a melhoria da dieta tradicional e das respectivas prticas nutricionais. Identificar o pblico-alvo e as estratgias eficazes para alcan-los, respeitando sempre os valores nutricionais e os costumes regionais. A responsabilidade de uma alimentao complementar de qualidade, e no perodo correto, da me/cuidador, partindo do principio que foi oferecido orientao e acompanhamento de algum profissional da rea da sade, principalmente da enfermagem desde a gestao, at os 24 meses de vida. Perodo este importante para preveno de doenas ocasionadas pela alimentao inadequada. Um resultado satisfatrio depende tambm da instruo da me, tradio familiar e aderncia ao planejamento desta fase, to importante quanto um tratamento medicamentoso, pois a alimentao adequada promove a sade. A enfermagem tem um papel muito importante na nutrio da criana dentro do perodo de seis a vinte e quatro meses de vida, com a equipe multiprofissional, observando e detectando situaes socioeconmicas. E em posse desses dados, que so adquiridos mais comumente na consulta de enfermagem, feita a orientao de acordo com o caso de cada criana, e acompanhado, pois as consultas so seqenciais. A nutrio aqui referida no entra no mrito de profissionais de nutrio, mais sim, do conhecimento que adquirido de base pelo enfermeiro, e aplicado no mbito de interveno onde lhe cabe como profissional da sade, e parte da equipe multiprofissional. Assim, evidenciando algo de maior gravidade, encaminhado pelo mesmo, para um nutricionista ou outro profissional de acordo com a indicao do caso. Preconizando a importncia da alimentao complementar adequada. Segue esquema detalhado facilitando a implantao pelo enfermeiro. Os 10 passos para a alimentao saudvel da criana menor de dois anos. (3) Passo 1. Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua,
chs ou quaisquer outros alimentos. Passo 2. A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais. Passo 3. Aps os seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas, legumes), trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada. Passo 4. A alimentao complementar dever ser oferecida sem rigidez de horrios, respeitando-se sempre a vontade da criana. Passo 5. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida com colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia at chegar alimentao da famlia. Passo 6. Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada , tambm, uma alimentao colorida. Passo 7. Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies. Passo 8. Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao. Passo 9. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao adequada. Passo 10. Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao. Calorias / quantidade de alimentos slidos at 24 meses O fornecimento da alimentao para o lactente tem uma porcentagem especifica de calorias dirias relacionado ao perodo de vida. Fornecer aos lactentes de 6 a 8 meses aproximadamente 200 kcal por dia em alimentos complementares. Fornecer aos lactentes de 9 a 11 meses aproximadamente 300 kcal por dia em alimentos complementares. Fornecer s crianas de 12 a 24 meses aproximadamente 550 kcal por dia em alimentos complementares. O nmero de refeies dirias a ser introduzido na alimentao da criana. Segue um esquema base. Alimentar os lactentes de 6 a 8 meses com alimentos complementares 2 ou 3 vezes por dia. Alimentar os lactentes de 9 a 11 meses com alimentos complementares 3 ou 4vezes por dia.
Alimentar o infante de 12 a 24 meses com alimentos complementares 3 ou 4 vezes por dia. Oferecer lanches nutritivos 1 ou 2 vezes por dia, conforme o desejo. Aumentar gradualmente a consistncia e a variedade dos alimentos medida que a criana cresce, adaptando a dieta s necessidades e habilidades da criana. Oferecer alimentos amassados e semi-slidos, se possvel amolecidos com leite materno, a partir dos 6 meses de idade. Alimentar os lactentes de 6 a 7 meses com combinaes de alimentos pastosos ricos em calorias e vitaminas. Introduzir petiscos (lanches que a criana pode comer sozinha) a partir de 8 meses de idade. Fazer a transio para a dieta da famlia por volta dos 12 meses de idade. Se as crianas recusarem muitos alimentos, experimentar com diferentes combinaes de sabores, texturas e mtodos de estimulao. Aliment-las com calma e com pacincia, minimizando as distraes durante as refeies. No forar as crianas a comer. As prticas recomendadas para as crianas sobre alimentao, diversificando a dieta para melhorar a qualidade e ingesto de micro nutriente. Pirmide Alimentar Grupo de Paes, Cereais, Arros e Massas 1 fatia de po 30g de cereal pronto para ingerir xcara de cereal, arroz ou massa cozidos Grupo de Vegetais 1 xicara de verduras cruas xcara de outro vegetal, cozido ou cru cortado em pedacinhos xcara de suco de vegetais Grupo das Frutas 1 ma, banana ou laranja mdia xcara de fruta cortada ou cozida xcara de suco de fruta Grupo do leite, Iogurte e Queijo 1 xcara de leite ou iogurte 45g de queijo natural
60g de queijo processado Grupo de Carnes, Aves, Peixe, Feijo, Ovos e Nozes 60-90g de carne magra, ave ou peixe cozidos xcara de feijo, 1 ovo ou 2 colheres de sopa de manteiga de amendoim contando como 30g de carne magra.
CONCLUSO: Com o trmino desse estudo percebi que a alimentao adequada at o dois anos de vida da criana, contribui para o seu desenvolvimento neuropsicomotor, porm um processo trabalhoso. No basta introduzir alimentao nos perodos corretos, mais sim tambm os alimentos corretos. Sendo este um principio bsico mundial. Alm de ser importante o estudo sobre as condies socioeconmicas de cada famlia \ regio, para que a assistncia a ser prestada seja correta e coerente. Assim com todos esses recursos, a enfermeira pode implementar uma alimentao complementar adequada, passvel de avaliao, sempre utilizando os grficos de crescimento (peso/altura) e seguindo orientaes de intervenes indicadas pela OMS.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Monte. C. M. G., Giugliani. E. R. J., Recomendaes para alimentao complementar da criana em aleitamento materno. J Pediatria, Rio de Janeiro. 2004, 80(5): p.131-141. 2. Campos. S. H., Boog. M. C. F., Cuidado nutricional na viso de enfermeiras docentes. R Nutrio, Campinas. 2006, 19(2):p.145-155. 3. Oliveira. L. P. M., et al, Alimentao complementar nos primeiros dois anos de vida. R Nutrio, Campinas. 2005, 21(5):p.459-469. ________________________________________________________________ 1 . Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro (UNISA) [e-mail] yramaya1@hotmail.com 2 . Professora da diciplina de pediatria da Universidade de Santo Amaro (UNISA) Enfermeira especialista em Pediatria e Neonatologia
A assistncia de enfermagem ao paciente politraumatizado

ALEX DE OLIVEIRA VASCONCELOS(1) DANIEL RAMOS OLCERENKO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Atendimento Pr-Hospitalar (APH) uma modalidade de assistncia especializada, fora do mbito hospitalar, cuja finalidade de atendimento visa manuteno da vida e/ou minimizao das seqelas. No Brasil, os recursos de especializao em enfermagem ou APH ainda so recentes, o enfermeiro vem se qualificando nessa rea por meio de recursos de especializao em emergncia ou APH, atendendo as diretrizes do Ministrio da Educao e do Conselho Federal de Enfermagem. Triagem a classificao das vtimas em categorias, no apenas relativas gravidade, mas sim s situaes em que mais se beneficiaro do socorro prestado. A triagem do paciente politraumatizado diminui o fluxo interno de pacientes em unidade de emergncia reduzindo o tempo de durao deste na unidade. Quanto avaliao do nvel de conscincia, em pacientes atendidos no servio de emergncia, tambm pode ajudar a reduzir o tempo de permanncia. Para esta avaliao utilizado a Escala de Coma de Glasgow (GCS) nos pacientes crticos com traumatismo. A palavra trauma apresenta se como um substantivo sinnimo de traumatismo, ou conjunto das perturbaes causadas por um ferimento seja ele de qualquer natureza. O enfermeiro do pronto socorro deve estar presente no recebimento do paciente na sala de emergncia, fazendo a admisso do mesmo, as prescries, evolues de enfermagem e planos de alta dos pacientes internados desenvolvendo sistemas de triagem como parte integrante dos servios de emergncia, possibilitando assim, a melhora na qualidade da assistncia e a diminuio dos riscos decorrentes da espera para o atendimento na unidade. OBJETIVO: Verificar a assistncia de enfermagem ao paciente com politraumatismo, em todos os nveis da atuao sobre o mesmo; sejam pr-hospitalares ou hospitalares. A fim de esclarecer e orientar a assistente de enfermagem, de forma didtica e ordenada. METODOLOGIA: A presente pesquisa uma referencia bibliogrfica realizada por meio de literatura exploratria das pesquisas publicadas, de 1991 a 2005, relativa ao
trauma, APH, Assistncia de enfermagem, Emergncia e a triagem dos pacientes politraumatizados onde foram utilizadas como fontes bibliogrficas a Base de Dados da Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO). RESUMO: Analisando a realidade atual, a multiplicao da violncia e da quantidade de veculos automotores e a exploso demogrfica, vm aumentando progressivamente as patologias traumticas nas unidades de urgncia e emergncia, admitem que "o trauma atingiu o primeiro lugar como etiologia na populao de 0 a 39 anos". Porm, somente o conhecimento sobre esses nmeros no suficiente, pois o enfermeiro que atende o politraumatizado nas unidades de urgncia e emergncia, deve saber associar as leses ortopdicas com as possveis complicaes sistmicas. A presena de trauma de grande energia pode levar ao acometimento grave do sistema musculoesqueltico atingindo outros rgos e tecidos adjacentes, colocando em risco a vida do paciente em alguns casos. Em alguns casos, as leses podem comprometer outros sistemas, gerando riscos de vida ou seqelas incapacitantes a vtima, como por exemplo, na fratura de coluna onde a instabilidade ocasionada pela falta de imobilizao adequada pode levar a uma leso de medula espinhal e, conseqentemente, a seqela neurolgica gravssima e irreversvel como a tetraplegia ou a paraplegia. Outro comprometimento especfico pode ocorrer nas fraturas e luxaes de membros superiores e inferiores, no qual o estado neurovascular prximas a essas leses devem sempre ser avaliados pelo enfermeiro, uma vez que o desvio anatmico dos ossos pode levar s leses de artrias e de nervos perifricos. Em relao a tcnicas de imobilizao o enfermeiro deve ter conhecimento desses equipamentos a fim auxiliar o mdico na sua instalao e orientar o paciente sobre os cuidados de manuteno e esclarecimento de possveis complicaes com o seu uso. O enfermeiro como coordenador do atendimento ao politraumatizado e responsvel pelo funcionamento adequado das unidades de urgncia e emergncia, deve ser dotado de extenso conhecimento dos aspectos que envolvem os cuidados do paciente com o trauma. Para o sucesso do atendimento ao politraumatizado nas unidades de urgncia, absolutamente necessrio que o enfermeiro desta unidade esteja ciente de todos os aspectos que envolvem a assistncia, inclusive os de origem jurdica, pois uma fratura grave tratada de modo negligente e imprudente pelos profissionais de sade pode levar a complicaes posteriores vtima e, como conseqncia, a um possvel processo penal. O enfermeiro tem como responsabilidade e o dever de exercer a profisso com
justia, compromisso, equidade, resolutividade, dignidade, competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade. So caractersticas que devem servir como parmetros para o enfermeiro, garantindo assim, a melhor assistncia prestada. O SERVIO DE APH A equipe de profissionais envolvida no atendimento do servio de APH pode ser constituda pelo auxiliar ou tcnico de Enfermagem em um atendimento primrio (unidade mvel de Suporte Bsico a Vida) ou pelo Enfermeiro e Mdico no atendimento secundrio (unidade mvel de Suporte Avanado a Vida). O chamado atendido por um tcnico na central de regulao que identifica a emergncia e imediatamente transfere o telefonema para o mdico regulador. Esse profissional faz o diagnstico da situao e indica o atendimento no mesmo instante, orientando o paciente ou a pessoa que fez o contato, sobre as primeiras aes e designa uma ambulncia de suporte bsico de vida, com auxiliar de enfermagem e socorrista para o atendimento no local ou ento, de acordo com a gravidade do caso envia uma UTI mvel com mdico e enfermeiro. O tempo mdio de atendimento para a ambulncia se deslocar de um a dois minutos aps receber a comunicao do acidente com vtima, de cinco a oito minutos para chegar ao local, de dois a oito minutos para o atendente prestar os primeiros socorros e de 6 a 13 minutos para que a vtima seja atendida em um pronto socorro. ATENDIMENTO HOSPITALAR A restrio do tempo, em virtude da gravidez das leses, s vezes impede a utilizao de recursos propeduticos sofisticados e as indicaes dos procedimentos teraputicos baseiam-se no exame clinico inicial. Apesar da complexidade do quadro, o politraumatizado deve ser encarado como portador de uma entidade nica e, portanto, atendido, examinado e tratado de forma global. Em todos os pacientes traumatizados, as prioridades de avaliao e conduta estabelecidas baseiam-se nos sinais e leses que impedem a funo vital. Para facilitar a compreenso, pode-se dividir o atendimento hospitalar em avaliao e tratamento inicial, avaliao secundria e tratamento definitivo. Essa classificao tem carter didtico, entretanto, com freqncia as trs fases so executadas simultaneamente, dependendo da gravidade do estado do paciente e da equipe que presta o atendimento. A assistncia de Enfermagem na sala de emergncia o enfermeiro da sala de emergncia deve ouvir o relatrio da equipe da ambulncia e informar ao medico as condies de entrada do paciente estado geral e a pontuao atingida na GCS, para reavaliar o paciente, puncionar o pacienta caso o mesmo
no tenha um acesso prvio parar a administrao das medicaes que sero prescritas e direcionar o paciente para os servios de apoio a diagnostico logo aps a avaliao neurolgica, prescrever individualmente cada paciente informado os cuidados que devem ser tomados com cada leso assim mantendo, monitorizaro e avaliando o paciente constantemente. A triagem feita pelo Enfermeiro na sala de emergncia atravs do exame fsico e fazendo a Sistematizao de Assistncia de Enfermagem onde o mesmo aplica a GCS o mesmo identifica e informa ao Medico os resultados da GCS com essa triagem o Enfermeiro faz com que o paciente politraumatizado seja examinado com maior rapidez pelo medico. Pois os tipos de trauma atendidos na sala de emergncia so de diversas naturezas no atendimento de emergncia pode dar entrada tanto traumas fechados como abertos, em grande parte o APH traz pacientes vitimas de acidentes de transito e por serem traumas causados por pancada portando o paciente geralmente apresenta um trauma fechado e um trauma aberto. ATENDIMENTO INICIAL O atendimento nos primeiros 20 minutos deve-se ter muita ateno com o primeiro curativo, utilizando-se de preferncia material estril ou limpo. Esse processo pode diminuir em ate 15% o risco de contaminao. Um breve exame fsico e obteno de dados vitais so de grande importncia para avaliao inicial e identificao do risco de vida no local do evento. O atendimento inicial especificado atravs das condies em que se encontra o paciente e anulado se os riscos a segurana da equipe que presta o socorro e os riscos imediato de vida ao paciente so identificadas e tratadas ao mesmo tempo. AVALIAO DA CENA, SITUAO E SEGURANA (APH) Avaliao da cena o estudo rpido dos diferentes fatores relacionados ocorrncia e indispensveis para a tomada de deciso. Riscos e proteo individual: existe riscos aos quais estamos expostos ao socorrer uma pessoa fora do ambiente hospitalar. Um bom socorrista deve conhecer tais riscos, os principais itens de proteo individual e os passos para a avaliao correta e segura da cena onde ocorre determinada situao de emergncia. fundamental evitar contato direto com substncias que possam transmitir doenas infecciosas como sangue, urina, fezes, vmito, saliva, muco, esgoto, gua, roupas ou superfcies contaminadas etc. Para tanto, o socorrista deve utilizar itens de proteo individual: luvas, culos, mscaras, roupas adequadas, mscara para RCP (barreiras faciais), entre outros. Para que o socorro siga de forma segura, antes mesmo de se examinar a vtima, o local deve ser cuidadosa e sistematicamente avaliado. Por isso fundamental fazer a "avaliao da cena".
A avaliao deve ser constante e no apenas no primeiro momento, pois os fatores podem alterar-se com facilidade e rapidez. CONTROLE, COMANDO E COMUNICAO importante frisar e definir que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico. Assim, sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada unicamente por mdico. Na urgncia-emergncia dever haver uma ao integrada com outros profissionais, no-mdicos, habilitados para prestar atendimento de urgncia-emergncia em nvel prhospitalar, sob superviso e coordenao mdica. Transporte uma Central de Regulao, de fcil acesso ao pblico, onde o mdico-coordenador, quando pertinente, despachar o atendimento emergncia para a unidade que esteja mais prxima, colhendo ainda informaes adicionais que podero exigir a presena do mdico no local. A chamada "Regulao Mdica" das Emergncias, o elemento ordenador e orientador da ateno pr-hospitalar, faz o enlace com o nvel hospitalar e abarca duas dimenses de competncia: a deciso tcnica em torno aos pedidos de socorro e a deciso gestora dos meios disponveis definindo o veiculo destinado a este chamado assim define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou hidrovirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. START E AS CORES DE IDENTIFICAO: No processo de triagem para iniciar o socorro no local do desastre, um dos mtodos mais utilizados o START-Simple Triage And Rapid Treatment que identifica as vtimas por fitas coloridas ou etiquetas (tarjetas) coloridas ou cartes de triagem. Vitimas classificada com a Cor vermelha: socorro imediato, primeira prioridade ou prioridade imediata so vtimas que requerem ateno imediata no local ou tem prioridade no transporte. Vitimas classificada com a Cor amarela: segunda prioridade ou prioridade secundria - socorro deve ser rpido, mas deve aguardar vtimas com maior prioridade. So vtimas sem indicativo de que viro a morrer nos prximos minutos se no forem socorridas esto orientadas, deambulando, conseguindo cumprir ordens simples. Vitimas classificada com a Cor verde: terceira prioridade ou prioridade tardia vtimas deambulando, com leses menores e que no requerem atendimento imediato. No devem ser consideradas isentas de leso. Apenas no so prioritrias naquele momento. Vitimas classificada com a Cor preta: prioridade zero ou ltima prioridade vtimas consideradas em morte bvia ou em situaes de grande dificuldade para reanimao.
ABORDAGEM PRIMARIA EXAME FISICO A Abordagem Primria tem como objetivo identificar e tratar leses que possam levar uma pessoa a morte, ou seja, ameaam a vida de forma imediata. Est dividida em A, B, C, D e E, ou seja, A de abertura de vias areas com controle cervical, B de verificao de Respirao, C de controle de Grandes Hemorragias com verificao de Pulso, D de Avaliao do Nvel de Conscincia e E de Exposio da vtima com Controle Trmico. A. O primeiro objetivo na obordagem primria estabelecer uma via area estvel e desobstruda. Ao abordar as vias areas, o enfermeiro dever utilizar as manobras de levantamento da mandbula (Jaw Trust), retirada de corpos estranhos (Heilimch), e suplementao de oxignio via ambu com mscara, para fornecer um conduto de oxignio para a correo da hipoxemia alveolar. Nesse momento, uma ateno coluna cervical deve ser dada, como a utilizao de colar cervical e a ausncia de movimentos excessivos com o pescoo, para no comprometer ou levar a vtima a uma leso medular. B. que o da respirao devem-se checar as ventilaes da vitima atravs da tcnica VER, OUVIR e SENTIR, devendo o enfermeiro, se necessrio, preparar todos os materiais - cnulas, fio guia, laringoscpio e outros para que seja promovido a entubao endotraqueal pelo mdico emergencialista nos politraumatizados no responsivos. C. verificar batimentos cardacos da vtima, a fim de perceber se a mesma encontra-se em parada cardaca associada parada respiratria. Para tanto verificar pulso central, ou seja, na artria cartida, localizada entre o msculo esternocleidomastideo e a traquia. D. tem como objetivo identificar o estado neurolgico da vtima realizado logo aps o controle hemodinmico. Nesse momento, o exame neurolgico deve ser preciso e enfocar o estado de alerta da vtima, as repostas a estimulaes verbais, as respostas a estimulaes dolorosas e o estado de conscincia. Dessa forma, a escala de coma de Glasgow dever ser utilizada pelo enfermeiro para direcion-lo a uma informao mais precisa e universal do estado neurolgico do politraumatizado. E. devemos expor a vtima apenas em locais de suspeita de fraturas e leses importantes, e, alm disso, cobri-la com manta trmica para manter o seu aquecimento. ABORDAGEM SECUNDARIA O enfermeiro emergencialista comea o exame secundrio e suas intervenes quando tenham sido garantidas a via area, a respirao e a circulao, e envolve uma avaliao da cabea aos ps, combinada com os diagnsticos definitivos e tratamento das leses. Esta avaliao compreende a realizao de um exame fsico geral, iniciando
pela observao detalhada da cabea e identificao de leses cortantes ou perfurantes, hematomas e crepitaes. Os olhos devem ser avaliados quanto abertura, dimetro e reatividade pupilar, hemorragias, edema e hematoma. No pescoo o alinhamento da traquia a simetria dos msculos e as jugulares devem se avaliados. No trax se observa a expansibilidade torcica, palpar a clavcula para verificar a presena de deformidades. No abdome palpar cuidadosamente cada quadrante analisando a sensibilidade e rigidez da pele. Na pelve palpar as asas ilacas e teste cuidadosamente a mobilidade da pelve. Palpar o monte do pubes. No perneo observar a presena de hemorragias pela uretra, vagina ou nus. Palpar em busca de hematomas ou deformidades. Nas extremidades Inspecionar cada um dos membros superiores e inferiores, observando a cor e a integridade da pele, o alinhamento, a simetria e a presena de deformidades ou aumento de volume. Palpar cada uma das extremidades em busca de crepitao ou instabilidade; avaliar tnus muscular. No Dorso Mobilizar cuidadosamente a vtima pela tcnica de rolamento a 90o, se sua situao assim o permitir. Inspecionar o dorso, observando a cor e a integridade da pele e a presena de deformidades ou aumento de volume. Palpar a coluna nas suas pores torcica, lombar e sacral, em busca de deformidades ou crepitao. CONCLUSO: Vimos por meio deste trabalho, que o paciente politraumatizado sempre encontra uma equipe de profissionais de sade com o intuito de prestar o atendimento para o restabelecimento de suas funes vitais a fim de afastar os riscos que colocam em questo a sua vida. A enfermagem parte integrante e fundamental dessa equipe e o enfermeiro o principal gestor de cuidados imediatos e qualitativos vtima politraumatizada. Ele tem a funo primordial de organizar e coordenar toda assistncia de enfermagem ao paciente que necessita do servio de urgncia e emergncia. fundamental que o enfermeiro tenha uma bagagem cientfica rica em anatomia, fisiologia e terminologia bsica do sistema locomotor, alm de possuir informaes relacionadas s principais patologias ortopdicas e suas associaes de leses com os outros sistemas, para que a equipe de enfermagem colabore com o sucesso do prognstico do paciente, direcionadas a uma recuperao mais rpida e com o mnimo de sofrimento.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Ministrio da Sade (BR). Regulamento tcnico dos Sistemas estaduais de
urgncia e emergncia. Portaria n 2048/GM de 5 de novembro de 2002. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. 2. Prado C. Ensino-aprendizagem da Escala de Coma de Glasgow: anlise de duas tcnicas em enfermeiros do servio de emergncia [dissertao]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2001. 3. Pavelqueires S. Manobras avanadas de suporte ao trauma - MAST. 3 ed. Ribeiro Preto: Legis Summa Ltda; 1997. ________________________________________________________________ Aluno do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. Enfermeiro. Professor Adjunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.
A assistncia do enfermeiro na preveno sobre a Doena Hipertensiva Especifica da Gravidez (DHEG), durante o pr-natal
RAQUEL SATURNINO LIMA CAMPELO(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG) o distrbio mais comum na gestao. Esta patologia caracteriza-se por hipertenso acompanhada de proteinria e/ou edema, sendo estes chamados de trade da DHEG. DHEG em duas formas bsicas: pr-eclmpsia (forma no convulsiva marcado pelo incio da hipertenso aguda aps a vigsima semana de gestao) e eclampsia, que um distrbio hipertensivo gestacional que se caracteriza pelos episdios convulsivos conseqentes a efeitos cerebrais profundos da pr-eclmpsia. Atravs desta pesquisa verificamos o quanto importante que seja feito o acompanhamento durante o pr-natal, para que tenha melhor evoluo da gestao e do feto. Pois se atentarmos para primeiros sintomas da pr-eclmpsia, a assistncia ser mais efetiva, com isso diminuir os riscos da gestao. A gravidez o perodo que vai desde a fecundao at o nascimento. um perodo de profundas modificaes no corpo feminino, envolvendo todos os sistemas, que se ajustam fisiologicamente nova condio. Iniciam-se na primeira semana e vo at o final da gravidez (1). As modificaes emocionais e psicolgicas da mulher durante a gravidez so intensas e podem variar com forme alguns fatores: planejamento anterior da gravidez, relaes familiares, quantidade de filhos, entre outros. Acredita-se que as alteraes fisiolgicas so deflagradas por hormnios e as modificaes maternas ocorrem conforme o desenvolvimento fetal, nesse perodo pode surgir algumas doenas especificas da gravidez ( 1). A hipertenso uma doena crnica, que na maioria dos casos compromete o equilbrio dos mecanismos dos vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tenso sangunea nos vasos provocando danos em alguns rgos, geralmente esse aumento igual ou superior a 130x90mmhg(2). A hipertenso arterial pode ser entendida como a apresentao de nveis de presso arterial sistlica acima de 140mmhg e de presso diastlica acima de 90mmhg em adultos. Trata-se de uma doena considerada, a grande responsvel pelo surgimento da insuficincia cardaca, infarto do miocrdio, e insuficincia renal. O diagnstico de hipertenso nagravidez feito quando os nveis pressricos so iguais ou superiores a140/90 mmHg (2). A toxemia gravdica conceitua-se como doena multissistmica ocorrendo no final da prenhez e caracterizada por manifestaes clnicas associadas e
peculiares: hipertenso, edema e proteinria. Nas suas formas graves, em virtude da irritabilidade do sistema nervoso central, instalam-se convulses, e a doena denominada eclmpsia; ausentes as crises convulsivas, trata-se da pr-eclmpsia . Com base nesta realidade, torna-se relevante voltar-se para o conhecimento total da Doena Hipertensiva Especifica da Gestao - DHEG, que compreende: a pr-eclmpsia e a eclmpsia, em conseqncia da qual se observa a maior taxa de mortalidade materna e perinatal. Na identificacao das formas de manifestacao da hipertenso arterial na gravidez e fundamental diferenciar a hipertenso que antecede a gravidez daquela que condio especifica da mesma. Na primeira, a elevacao dapressao arterial e o aspecto fisiopatologico basico da doenca, a segunda e resultado da ma adaptacao do organismo materno a gravidez, sendo a hipertensao apenas um de seus achados. O impacto dessas duas condicoes, sobre me e feto, e bem diferente, assim como seu controle A gestao um fenmeno fisiolgico para a maioria das mulheres, no entanto, em algumas podem ocorrer agravos em sua evoluo, colocando em risco a sade da me e do concepto. Entre as doenas maternas que ocorrem no perodo gravdico, a hipertenso induzida pela gravidez considerada uma das que mais efeitos nocivos provocam no organismo materno, fetal e neonatal. As repercusses mais freqentes para o concepto associadas doena hipertensiva na gravidez so: restrio do crescimento intra-uterino, baixo peso ao nascer e prematuridade, e mortalidade fetal e neonatal (2). DHEG, tambm denominada pr-eclampsia pode ser definida como uma manifestao resultante do aumento da presso arterial, em gestantes normotensas, primigestas e observada aps a 20 semana de gestao. caracterizada pelo desenvolvimento gradual da hipertenso arterial igual ou superior a 130x90mmhg. Ocorre na ultima metade da gestao e caracteriza-se por hipertenso, edema em membros inferiores, ganho excessivo de peso quando este se apresenta maior do que esperado e protenura (presena de protena na urina), e persiste durante todo o perodo gestacional, impondo, desta forma assistncia pr-natal de qualidade, j que o quadro clinico apresenta gravidade de intensidades diferentes (3). A DHEG, na atualidade, continua sendo ainda responsvel por elevados nmeros de morbidade e mortalidade materna e Peri Natal. Nesse sentido a presso arterial um dos mais importantes indicadores das condies de sade da gestante. A hipertenso uma das mais serias e mais comuns complicaes da gravidez, ocorrendo em aproximadamente em 7% de todas as gestaes. responsvel por 1 a 20% da mortalidade materna, assim como contribui significada mente para a morbidez e para a mortalidade Peri natal. As causas ainda no so totalmente conhecidas, porm existem vrios fatores
predisponentes como: idade da gestante (precoce ou avanada), nuliparidade, gestaes mltiplas, diabetes, hipertenso arterial crnica, casos na famlia, conflitos emocionais. Na gravidez, as alteraes fsicas e emocionais so rpidas comparadas a outros perodos da vida adulta. As gestantes geralmente de baixo nvel scio econmico tm baixa qualidade na assistncia ao pr-natal ou no o iniciaram .
OBJETIVO: Identificar junto literatura o papel do enfermeiro para a preveno da Doena Hipertensiva Especifica da Gravidez- DHEG e a sua atuao durante o prnatal.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de reviso literatura e bibliogrfica de artigos originais publicados no perodo de 2001 a 2007, referentes ou relacionados doena hipertensiva especfica da gravidez-dheg e a assistncia do Enfermeiro durante o pr-natal. Foram pesquisados 20 artigos nos quais foram usados 11, as fontes de pesquisas foram; Scielo, Revista Nursing, Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia e 3 Livros. Palavra chave: Hipertenso na gestao, enfermagem e gestante de alto risco, DHEG.
RESUMO: Assistncia do Enfermeiro O pr-natal um acompanhamento da evoluo da gestao que visa cuidar da sade da mulher e de seu beb at que o parto ocorra. Durante o pr-natal so realizadas consultas nas quais a cliente ser avaliada e orientada sobre sua nutrio; exames laboratoriais; a anlise de sua sade ou presena de doenas como diabetes mellitus ou hipertenso arterial tambm feita; orienta-se quanto a realizao de exerccios fsicos, ser feito o controle de peso e de presso arterial bem como anlise de ultrasonografia e orientaes sobre a amamentao. A consulta do pr-natal pode ser realizada mensalmente pelo enfermeiro atravs de uma educao continuada, com o objetivo de garantir uma gravidez sem riscos para me e o beb. Percebe-se ento que o pr-natal importante j que a gravidez a dcima causa de morte em mulheres e
bebs. Portanto importante orientar as gestantes acerca do pr-natal para que estas se motivem a realiz-lo. As aes mais importantes para o controle da mortalidade materna so dependentes do acesso e da qualidade da ateno realizada pelos servios de sade, especialmente na ateno ao parto e puerprio. O acompanhamento ao pr-natal tem impacto na reduo da mortalidade materna e pr-natal, desde que as mulheres tenham acesso aos servios, os quais devem ter qualidade suficiente para o controle dos riscos identificados. A ateno pr-natal tem como objetivos principais: assegurar a evoluo normal da gravidez; preparar a mulher em gestao para o parto, o puerprio e a lactao normais; identificar o mais rpido possvel s situaes de risco. Essas medidas possibilitam a preveno das complicaes mais freqentes da gravidez e do puerprio. A DHEG pode ser prevenida ou controlada com um correto acompanhamento no pr-natal, assiduidade nas consultas, reconhecimento e tratamento dos sinais precoces da doena por parte do pessoal de sade. Dentre os profissionais capacitados, destaca-se o Enfermeiro, que tem por objeto de trabalho o cuidar . O Enfermeiro tem como funo adequar a assistncia durante o pr-natal possibilitando a preveno, ou a reduo dos riscos sade das gestantes e do concepto, conseqemente diminudo as taxas de morbidade e mortalidade materna e fetal. preciso valorizar as alteraes e queixas da gestante. Os esforos devem estar voltados para o controle dos sintomas e a melhoria das condies materno-fetais, at que o parto possa ser realizado . Finalidade da primeira consulta de enfermagem Tem como objetivo: acolher a mulher respeitando sua condio emocional em relao atual gestao, Esclarecer suas dvidas, medos, angustia ou simplesmente curiosidade em relao a este novo momento em sua vida; Identificao e classificao de riscos; Confirmao de diagnstico; Adeso ao pr - natal e educao para sade estimulando o auto cuidado.
CONCLUSO: importante ressaltar que durante toda gestao podem ocorrer complicaes que tornam uma gestao normal em gestao de alto risco. Por isso, logo no inicio do pr-natal, e durante toda gestao, deve-se proceder a uma avaliao de risco das gestantes de modo a identific-las no contexto amplo de suas vidas e mapear os riscos a que esto exportas. A consulta de pr-natal envolve procedimentos bastante simples, podendo o
profissional de sade dedicar-se a escutar as demandas da gestante, transmitindo nesse momento o apoio e confianas necessrios para que ela se fortalea e possa conduzir com mais autonomia a gestao e parto. O processo de comunicao, especialmente durante o pr-natal inicial necessrio que a enfermeira utilize uma linguagem acessvel e que os esclarecimentos sejam esclarecidos em conhecimentos tcnico-cientificos. Dessa forma importante que a enfermeira durante as consultas, no se detenha somente na entrevista e sim em ouvi as duvidas e medos relacionados a gestao ou fatores que possam interferir de alguma maneira na gestao,pois fundamental importncia a comunicao entre gestante e enfermeira,sendo que na maioria dos casos ,a doena pode ser evitada ,com uma assistncia no pr-natal e o diagnostico precoce e tratamento da pr eclampsia reduziro as mortes pela eclampsia e suas complicaes. Dentre os problemas encontrados na gravidez, a mais significativa tem sido a Doena Hipertensiva Especifica da Gravidez(DHEG),na gestao ,pois sua alta incidncia e seus riscos ,aumentado o a mortalidade materna e fetal.No caso da pr-eclampsia apesar de sua complexidade clinica e a natureza potencialmente grave a forma mais comum de hipertenso curvel e inteiramente reversvel com intervenes rigorosa e manuteno at que haja necessidade do parto . As modificaes fisiolgicas e morfolgicas no organismo das gestantes portadoras dessa patologia podem ser instaladas lenta e gradativamente, acarretando at que muitas vezes ate o parto. A assistncia do enfermeiro a mulher com pr-eclampsia pode ocorrer em meio em vrios momentos. Em primeiro lugar deve-se atentar para a preveno da doena, momento que ocorre durante o pr-natal da gestante. A preveno consiste em priorizar a ocorrncia da doena, quantos todos os esforos so dirigidos para reverter, cessar ou retardar o aparecimento clinico da preclampsia, e o tratamento da doena instalada, visando evitar sua evoluo para as formas mais graves e suas complicaes. Os cuidados no pr-natal adequados, com uma ateno especial para o aumento de peso e o monitoramento cuidadoso da presso arterial e de seus sintomas caractersticos reduzem a incidncia da doena. A assistncia de enfermagem gestante tem grande responsabilidade quanto ao reconhecimento e tratamentos dos sintomas como tambm as pacientes em relao aos sinais e sintomas presentes. Finalmente importante enfatizar que necessria uma grande vigilncia a fim de controlar a doena efetivamente e muita ateno do enfermeiro e sua equipe aos sintomas apresentados pela mulher grvida durante o pr-natal ate o parto, sendo esta a melhor forma de ser diagnosticada e tratada antes de se tornar grave e desenvolver complicaes irreversveis. Atravs do trabalho podemos conhecer mais sobre a Doena Hipertensiva Especifica da Gravidez (DHEG) e que o enfermeiro pode contribui na
assistncia de forma sistematizada, visando um atendimento adequado no Prnatal, como uma oportunidade e de promover o cuidado da doena. Esta Sistematizao, os cuidados devem caminhar juntos, ao Enfermeiro e sua equipe, prestando uma melhor assistncia a gestante e ao concepto, diminudos assim os altos ndices de morbidade e mortalidade materna, Peri natal e fetal. A gravidez um perodo de vrias mudanas fsicas e emocionais, que cada mulher vivencia de forma distinta. Essas mudanas podem gerar medos, dvidas, angstias e fantasias. Informaes sobre as diferentes vivncias devem ser trocadas entre as mulheres e os profissionais de sade. Essa possibilidade de intercmbio de experincias e conhecimentos considerada a melhor forma de promover a compreenso do processo de gestao
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Carvalho RMC, et al.Fator Preditivo de Hipertenso Gestacional em Adolescente Premiar: Analise do Pr-Natal, do MAPA e ad Microalbuminria. Arq. Brs. Cardiol. 2006; 87.p. 487-495 2. Chaim SRP; Oliveira SMJV; Kimura AF; Hipertenso arterial na gestao e condies neonatais ao nascimento. Acta paul. enferm. vol.21 no.1 So Paulo Jan./Mar. 2008. 3. Geraldo Mota de Carvalho. Patologias obsttricas. Enfermagem em Obstetrcia. 3ed.rev. ampl, cap.11, pg.64-74, Ed.E.P. V, So Paulo, 2007.
________________________________________________________________ 1. Aluna do curso de graduao de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro-UNISA E-mail saturnino.raquel@gmail.com 2. Doutora e Mestre em Enfermagem Obsttrica da Universidade de Santo Amaro-UNISA
A ATUAO DO ENFERMEIRO COMO FATOR PREVENTIVO E EDUCACIONAL NA GESTAO EM IDADE MATERNA AVANADA E SUAS POSSVEIS CONSEQUENCIAS
JULIANA DA CONCEIO SANTOS(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Atualmente a sociedade confronta-se com um nmero, cada vez maior, de mulheres que decididamente querem engravidar em idades avanadas. E hoje a idade materna mais elevada vem sendo tema de grande e freqente preocupao obsttrica em relao aos resultados maternos e perinatais1. Gestao significa gestar, esperar, aguardar, e isto que ocorre com a mulher por um perodo de tempo de aproximadamente 40 semanas ou 280 dias, podendo ir at 42 semanas. Gestar mais do que possibilitar o crescimento e o desenvolvimento fetal; envolve uma adaptao biolgica, corporal e tambm psquica. um momento de reconfigurao de relaes e reordenamento do espao psicolgico interno da mulher, um perodo muito importante que deve ser acompanhado pelo profissional de sade, pois representa o incio de uma nova vida e de um novo ser; portanto a gestante deve ser bem orientada com todo apoio e assistncia necessria para que nasa uma criana saudvel de uma me tambm saudvel. A assistncia mulher no ciclo grvido-puerperal deve valorizar e promover o crescimento humano englobando a participao da famlia. A famlia deve estar includa nesse contexto para que possa servir de suporte aos profissionais de sade desde o incio da gestao, durante todo o seu desenvolvimento e at a finalizao desta, visando manuteno e melhoria da sade da mulher. A assistncia pr-natal compreende um conjunto de atividades que visa promoo da sade da mulher grvida e do feto, tem como objetivos principais: assegurar a evoluo normal da gravidez; preparar a mulher em gestao para o parto, o puerprio e a lactao normais; identificar o mais rpido possvel as situaes de risco. Essas medidas possibilitam a preveno das complicaes mais freqentes da gravidez e do puerprio2. Embora a gestao seja um evento biolgico normal para a maioria das mulheres, esta tambm pode apresentar uma situao de alto risco, tanto para a gestante como para o feto, ocorrendo distrbios que interferem com o desenvolvimento fetal normal, com o parto e o ps-parto. Dentre estes fatores de risco encontramos questes relacionadas com a idade da gestante. Vrios fatores com a idade podem colocar sob risco a gravidez de uma adolescente (menos de 19 anos) ou uma mulher madura (acima de 35 anos). Existe um risco
maior em relao a uma gestao em idade avanada decorrente tanto da prpria senescncia ovariana quanto da freqncia aumentada de doenas crnicas em mulheres nessa faixa etria, (hipertenso arterial e diabetes mellitus) que sabidamente acarretam riscos potenciais para a gravidez. A literatura demonstra maior freqncia de complicaes pr-gestacionais e gestacionais em gestantes com idade igual ou superior a 45 anos1.
OBJETIVO: Analisar quais so os maiores fatores de riscos associados idade materna isoladamente, tendo a atuao da enfermeira como educadora e prevenindo esses fatores de risco. METODOLOGIA: O presente estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica de literatura de peridicos indexados nas bases de dados Lilacs e Scielo a partir das palavras chave gravidez de risco, idade materna avanada, pr natal de risco, publicados em lngua portuguesa, no perodo de 1993 a 2009 RESUMO: Entre as razes para o aumento do nmero de gestaes acima dos 35 anos, encontram-se a ampla disponibilidade de mtodos contraceptivos, a postergao do matrimnio, a maior incidncia de divrcios, o desejo de atingir um nvel educacional e profissional mais elevado, de conquistar estabilidade e independncia financeira, e o primoramento de tcnicas de fertilizao artificial3. Entretanto, a maternidade concretizada no limite ou mesmo aps essa idade , hoje, uma nova realidade, que se deve, principalmente, aos avanos da medicina e implementao de tcnicas de reproduo assistida multiplica as opes em mulheres que, de outro modo, no teriam oportunidade de engravidar, o que vem fazendo com que no exista mais uma fronteira precisa entre gestantes jovens e com mais idade3. A maternidade na idade madura cada vez mais freqente e os recmnascidos de mes com idade de 30 a 40 anos dobraram em relao aos ndices apresentados no ano de 19761. Aps os 35 anos, ocorre uma diminuio da Capacidade reprodutiva, pois as clulas sexuais femininas comeam a escassear ocorrendo um declnio da fertilidade. Segundo a literatura, a idade ideal para procriao tem sido considerada, entre 20 e 29 anos, pois, nessa fase, so observados os melhores resultados maternos e perinatais. tambm, nesse perodo, que ocorre o maior nmero de gestaes, em populaes sem controle de fertilidade1. A maioria dos trabalhos da literatura sobre gestao em idade avanada refere-
se a mulheres com idade entre 35 e 40 anos. Entretanto, muitos destes estudos mostraram que os resultados da gestao e do parto so similares s encontradas em gestantes mais jovens1. Esses resultados constituem um contraponto na definio mais comum de idade materna avanada que usa a idade de 35 anos como referncia aos efeitos relacionados idade no prognstico da gestao. J gestantes com idade igual ou superior a 40 anos exibem diferenas significativas em relao abortamento1. Algumas doenas crnicas como, hipertenso arterial e diabetes mellitus so encontradas com maior freqncia nas gestantes com idade avanada. Encontra-se tambm maior incidncia de abortos de primeiro trimestre, anormalidades fetais, mortalidade materna, gestao mltipla, incidncia de diabetes gestacional e pr-eclmpsia complicada com sndrome HELLP, hemorragias, partos por cesariana, baixo peso do beb ao nascimento, maiores ndices de sofrimento fetal, e menores ndices de Apgar do beb no quinto minuto5. Nessas gestantes, tambm ocorre aumento de complicaes obsttricas, tais como: trabalho de parto prematuro, anteparto, trabalho de parto prolongado,trabalho de parto disfuncional, gestao mltipla, apresentaes anmalas, distocias, placenta prvia, ps-datismo, oligoidrmnio e polidrmnio, rotura prematura de membranas 1. 3.1 HIPERTENSO fato bem conhecido que as alteraes cardiovasculares aumentam com a idade. Existe relao direta entre a idade materna e a incidncia de hipertenso arterial. Essa correlao j visvel no perodo reprodutivo da mulher. Verificouse 0,23% de hipertenso crnica, entre gestantes de 20 a 29 anos, 0,93%, entre aquelas de 40 a 44 anos e 1,41%, naquelas com 45 anos ou mais, estudo esse realizado, na Sua, entre os anos de 1987 e 2001 A prevalncia de hipertenso arterial crnica em mulheres, entre 25 e 30 anos, cerca de 1,5% e aumenta em quase quatro vezes na dcada subseqente1. O principal efeito da idade no sistema cardiovascular a perda gradual da capacidade de complacncia cardaca e vascular. Esse fato demonstrado em estudos histolgicos da parede de vasos sangneos e tambm na observao de declnio da resposta vascular aos vasodilatadores1. A doena hipertensiva especfica da gestao, tambm conhecida como pr-eclmpsia, a complicao mais freqente da gravidez e uma das principais causas de mortalidade e morbidade materno-fetal,tem incidncia em 6% a 30% das gestantes, e resulta em alto risco de morbidade e mortalidade materna e perinatal.A idade materna avanada e a primiparidade so reconhecidos fatores de risco para a pr-eclmpsia. 3.2 DIABETES MELLITUS uma doena metablica crnica que pode provocar complicaes cardiovasculares secundrias. A expresso clnica do diabetes conseqncia direta da inabilidade das clulas em utilizar a glicose para seu suprimento
energtico, devido relativa ou absoluta falta de insulina. Para manter seu metabolismo oxidativo, essas clulas utilizam substratos metablicos derivados da atividade proteinoltica e lipoltica acentuada. Dessa maneira, o perfil do sangue circulante caracterizado por aumento dos nveis de glicose e dos metablitos derivados da liplise e proteinlise1. A incidncia aumentada de diabetes gestacional est associada obesidade materna e idade materna avanada. O aumento concomitante do peso fetal est associado com neonatos macrossmicos (peso 4.000 g), distocias de ombro, parto cesrea ou frcipe e morbidade materna. Segundo a classificao do "Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus" (1997), representa a complicao mdica mais comum na gravidez. O diagnstico dessa alterao metablica previne riscos maternos e fetais. A me alertada sobre uma condio que pode afetar sua sade no futuro e os riscos fetais, associados tolerncia diminuda glicose, podem ser prevenidos ou inimizados com o tratamento adequado. 3.3 OBESIDADE A obesidade materna apresenta associao conhecida com pior prognstico materno-fetal, especialmente em gestantes com idade avanada1. Existe correlao entre peso materno e mortalidade perinatal1. Conclui que tanto a idade avanada quanto o controle de peso tm impacto nos resultados perinatais, a obesidade materna contribui para o aumento de incidncia de preclmpsia, diabetes gestacional, complicaes obsttricas, trabalho de parto prematuro, cesrea e macrossomia. Adicionalmente, a obesidade materna pode estar relacionada maior risco de malformaes fetais, como defeitos do tubo neural1. O ndice de massa corprea (IMC) aumenta proporcionalmente faixa etria das gestantes, e as com menos de 35 anos tem IMC mdio de 24,9; entre 35 e 40 anos, de 25,3 e aquelas com 40 anos ou mais, de 26,01. 3.4 HEMORRAGIA A hemorragia durante o perodo puerperal outra complicao obsttrica, comum tendo maior incidncia em gestantes com idade igual ou superior a 35 anos. Freqentemente, est associada inrcia uterina puerperal1. 3.5 SINDROME DE DOWN O risco de o recm-nascido apresentar sndrome de Down, em mulheres com 40 anos ou mais, de 1 em 106 nascimentos, sendo que esse risco de 1 em 66 nascimentos, para qualquer outra alterao cromossmica. Se considerarmos idade materna igual ou superior a 45 anos, esses riscos so de 1 para 30,outros autores relatam risco de 9,9 vezes maior para a sndrome de Down, entre gestantes com 40 anos ou mais, quando comparadas com aquelas com menos de 35 anos. Para 21 nascimentos respectivamente1. Os dados publicados sobre os riscos associados s gestaes, em mulheres acima de 35 anos de idade, so ainda pouco consistentes e conflitantes, devido a outras variveis de confuso, como a paridade e as doenas preexistentes,
que prejudicam a avaliao de riscos associados com a idade materna isoladamente1. A gravidez por si s um desafio adaptativo, pois implica mudanas que atingem a mulher nos seus aspectos fisiolgico, psicolgico e social. Ela experimenta um desequilbrio de tal ordem que a gravidez sentida como um grande evento estressor. Por isso, justifica-se que toda gravidez considerada, em alguma medida, de risco, mesmo que de baixo risco2. A avaliao de risco no medida a ser utilizada uma nica vez, mas de forma contnua que abranja a gestao e o trabalho de parto. Complicaes precoces podem surgir de maneira inesperada, necessitando encaminhar a me a um nvel mais complexo de assistncia2. Do ponto de vista mdico, alguns fatores so responsveis por configurar uma gestao como de alto risco, os quais podem ser divididos em dois grupos: os fatores de risco presentes j antes da gestao e os que surgem durante este perodo. Os primeiros incluem idade da me, doena materna, antecedentes obsttricos, origem tnica, histria familiar de doenas hereditrias, e problemas de consanginidade2. Os fatores que surgem durante a gravidez correspondem, entre outros, alfafeto-protena materna demasiadamente elevada ou baixa, infeco materna, hipertenso, ao diabetes gestacional, exposio da me a agentes teratognicos e/ou a radiao, e a alteraes ecogrficas. A ocorrncia de algum destes fatores intensifica as angstias e as dificuldades prprias da gestao: o temor da mulher em relao a si prpria e ao feto passam a ser reais. Gravidez de alto risco pode ser entendida, ento, como aquela que apresenta maior probabilidade de ter evoluo desfavorvel, seja para o feto, seja para a me2. Alguns autores enfatizaram os estudos que apontam para os prejuzos, diretos ou indiretos, que a idade materna e paterna avanada pode trazer para a prole. Destacaram o aumento das complicaes obsttricas e/ou problemas fetais e perinatais, os quais poderiam aumentar o risco de mortalidade e morbidade em recm- nascidos e crianas no decorrer da vida. Tambm foram citadas associaes com paralisia cerebral, epilepsia, autismo, dislexia, psicose e disfunes na motricidade fina, percepo visual e dficit de ateno. Especificamente na mulher identifica-se menor probabilidade de filhos do sexo masculino e maior probabilidade de conceber um beb com trissomia do cromossomo 21, e/ou com desordens mitocndricas do DNA. No homem, aumentam, com a idade, as chances de ter filhos que apresentam desordens hereditrias3. No est estabelecido, entre os autores, o limite de idade a partir do qual os riscos maternos e perinatais se elevam. Alguns utilizam, para sua definio, o limite de 35 anos1, outros, a partir de 40 anos de idade, enquanto estudos mais
recentes incluem ainda o conceito de idade materna muito avanada, que envolve o estudo de gestantes com idade de 45 anos ou mais1. Em uma recente reviso da literatura, a autora aponta para o maior risco de complicaes em uma gravidez depois dos 35 anos, ressalta que tais complicaes devem ser entendidas tambm com base em outros fatores, tais como o resultado cumulativo de doenas prvias. Ela afirma que no h evidncias diretas de que a idade materna, por si s, seja um complicador da gestao ou do parto. Ao mesmo tempo, os resultados perinatais de gestantes nessa faixa etria so melhores quando se trata de gmeos e trigmeos. A autora tambm acredita que as intervenes junto a grvidas com mais de 35 anos devem levar em considerao outros aspectos alm da idade. Assim, enfatiza que a equipe de sade e o manejo mdico devem procurar se afastar do vis da idade como fator preponderante nas complicaes de uma gestao nessa faixa etria2. Outros autores apontam algumas vantagens em adiar a maternidade. A segurana financeira e a maior maturidade podem garantir uma melhor qualidade parentalidade. Ao mesmo tempo, em funo do aumento no nmero de mulheres que esto tendo filhos com mais de 35 anos. As gestantes com idade maior que 35 anos apresentam-se com maior freqncia ao pr-natal aderem melhor s orientaes mdicas e procuram manter melhor qualidade de vida. Do ponto de vista emocional, outros autores relatam tanto uma postura facilitadora quanto dificultadora do processo de transio para a maternidade de grvidas aps os 35 anos. A primeira se evidenciaria atravs da maior maturidade2, melhores condies de sade mental e menor medo de ficar sem ajuda e de perder o controle durante o parto. Ao mesmo tempo, elas tendem a culpar menos freqentemente a equipe mdica pela dor do parto e a ficar mais satisfeitas com a assistncia recebida3, tambm foram identificadas algumas vantagens psicolgicas das gestantes com idade avanada, entre elas a experincia de vida e uma identidade mais consolidada, o que faz com que estejam mais bem preparadas para aceitar o beb como um indivduo separado delas e com caractersticas prprias, promovendo com mais xito o seu desenvolvimento emocional2. Existe tambm, a postura dificultadora que se manifesta, entre outras formas, atravs da disposio fsica reduzida, menos atitudes positivas em relao maternidade e mais ansiedade em relao ao cuidado com a criana no perodo ps-parto. Destaca-se, tambm, a percepo constante de que o seu beb corre risco durante a gravidez e o parto, ou que ele seja mais vulnervel, mesmo sem que a gestante tenha apresentado qualquer problema de sade ou complicao durante a gestao. Tal percepo pode evocar, segundo esses autores, mais sentimentos de culpa nas mulheres que adiaram a gestao, acreditando que exclusivamente sua a responsabilidade pelas condies de sade do beb. Alm disso, foi encontrado maior resistncia a mudanas e
maiores problemas de adaptao maternidade em gestantes com mais de 35 anos. Contudo, alguns poucos autores encontraram dados opostos aos descritos acima mostrando que as mulheres mais jovens que apresentavam mais dificuldades na maternidade quando comparadas s com idade mais avanada 2. A maior prevalncia de intercorrncias mdicas e obsttricas, no ciclo grvidopuerperal da gestante acima de 40 anos, impe assistncia pr-natal especfica, em que o carter preventivo fundamental para a sua assistncia. Na atualidade, tem sido destacado que, mais importante do que a idade da gestante, seriam suas condies de vida e sade, bem como a qualidade da assistncia no pr-natal e no parto1. O acompanhamento ao pr-natal tem impacto na reduo da mortalidade materna e perinatal, fundamental para reduo da mortalidade materna e perinatal prevenindo complicaes futuras. CONCLUSO: O estudo de reviso mostra que alguns autores relacionam idade entre 35 e 40 anos como sendo consideradas como idade materna avanada, mas em relao aos riscos associados s gestaes, nessa faixa etria, so ainda pouco consistentes e conflitantes associados com a idade materna isoladamente. Estudos recentes mostram que a partir de 45 anos apresenta maior risco de complicao durante a gestao. Os fatores de maior importncia associados idade avanada so hipertenso e diabetes. O diabetes esta associado obesidade materna, e com o aumento do peso fetal leva a macrossomia neonatal. fato importante que quanto mais elevava for a idade materna maior o risco de hipertenso e que a obesidade materna tambm contribui para o aumento de incidncia de pr-eclmpsia. importante o apoio, compreenso e muita orientao dos profissionais da sade conscientizando todas as gestantes a importncia em fazer acompanhamento pr- natal prevenindo qualquer tipo complicaes durante e aps a gestao, devendo ser avaliados se ha riscos envolvendo a gestao, mantendo a gestante sempre bem informada fazendo orientaes especificas sobre esses riscos minimizando a ansiedade e preocupaes das gestantes e diminuindo a mortalidade materna e perinatal.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Schupp TR. Gravidez aps os 40 anos de idade: anlise dos fatores prognsticos para resultados maternos e perinatais adversos. Tese apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de Doutor em Cincias So Paulo 2006. 2. Osis MJD, Hardy E, Faundes A, Alves G. Fatores associados assistncia
pr-natal entre mulheres de baixa renda no Estado de So Paulo (Brasil). Rev Sade Pblica 1993; 27:49-53. 3. Gomes AG,Donelli TMS, Piccinini CA,LopesRCS. Maternidade em Idade Avanada: Aspectos Tericos e Empricos 2008. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. ________________________________________________________________ Graduanda da Faculdade de Enfermagem da Universidade Santo Amaro UNISA-So Paulo SP E-mail: jullyanastos@yahoo.com.br Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA-So Paulo SP
A contribuio do enfermeiro na abordagem da criana vtima de violncia domstica

PATRCIA GISSONI SOARES LCIO(1) DAMARIS GOMES MARANHAO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A violncia domstica um fenmeno complexo que pode ser definido como relaes familiares conflituosas, decorrentes de mtodos agressivos por excesso de poder de algum membro da famlia em relao aos demais ou sobre um em especial. caracterizada por meio de atitudes, negligencia ou agresses fsicas, psicolgicas ou sexuais envolvendo os membros de uma famlia. Historicamente as crianas, as mulheres, os idosos e as pessoas com necessidades especiais so as vitimas mais freqentes. A criana o principal alvo de agresses por ser mais vulnervel e dependente de cuidado adulto e que pode ocupar um lugar social inferior na hierarquia familiar. A cultura brasileira naturaliza a punio fsica como meio de educao comportamental da criana e o limite entre a disciplina e a violncia tnue. A violncia domstica contra a criana um fenmeno que at o final da dcada de 1980 parecia oculto aos olhos da comunidade brasileira, mas os movimentos sociais que denunciaram esta prtica resultou em reconhecimento do direito delas proteo por meio de leis que tambm prevem a punio dos agressores. Em 1960 surgiram os primeiros diagnsticos de maus tratos contra a criana e adolescente no Brasil, junto a propostas de interveno para inibir o fenmeno em questo, que mais tarde contribuiriam para a promulgao em 1990, do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA, por meio da Lei Federal 8069/90. A partir da promulgao desta lei, a notificao de casos de maus tratos ou negligencia contra a criana e adolescente, mesmo que suspeitos, passou a ser obrigatria. A comunicao constitui justa causa para o rompimento do sigilo profissional e poder ser feita autoridade judicial nos locais onde no houver Conselho Tutelar, o que oferece respaldo legal aos profissionais de sade, estimulando-os a notificarem os casos. Anterior legislao nacional especifica, o Cdigo de tica do Exerccio Profissional de Enfermagem, no artigo 52, considerava inflao tica provocar, cooperar ou ser conivente com maus tratos. Embora a legislao seja clara quanto obrigatoriedade da notificao do fato, preciso que o enfermeiro desenvolva competncias para no apenas notificar, mas para acolher, cuidar, assistir a criana vitima de violncia domstica. A graduao em enfermagem prepara o enfermeiro para acompanhar o crescimento e desenvolvimento
infantil e assistir a criana em relao preveno e recuperao da sade, o que implica em prepar-lo para reconhecer e cuidar dos problemas de sade prevalentes em nosso meio. A violncia domstica um problema de sade publica que por sua complexidade requer a identificao tanto de sinais clnicos de maus tratos ou negligencia relativos aos cuidados infantis como de atitudes subjetivas que expressam a dinmica familiar na interao com a criana. A violncia contra a criana tambm pode ser exercida por outros parentes ou pessoas que convivem e cuidam dela, como tios, avs, irmos mais velhos, como se observa na pratica clinica de enfermagem realizada em uma creche da rea de abrangncia da Universidade Santo Amaro. A questo que norteia este trabalho a necessidade de aprofundar o conhecimento sobre este fenmeno com vistas a colaborar com o desenvolvimento de competncias pelo enfermeiro para acolher, cuidar e assistir crianas nesta situao.
OBJETIVO: Descrever o fenmeno da violncia intrafamiliar nos seus aspectos coletivos e legais e situar o enfermeiro na abordagem da criana vtima desta problemtica. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica de artigos publicados em lngua portuguesa, no perodo de 2000a 2008, em peridicos indexados nos bancos de dados Scielo e Lilacs. Foram selecionados quatorze artigos que correspondiam aos objetivos da pesquisa. A anlise buscou descrever a dinmica familiar da violncia domstica e as aes do enfermeiro na sua preveno e na assistncia as famlias e crianas. RESUMO: O problema dos maus tratos contra a criana foi, segundo alguns autores, desconsiderado pela sociedade no decorrer das dcadas, com base em uma ideologia de que a famlia era o contexto mais seguro para as crianas ou pessoas dependentes de cuidados. A esta ideologia atribuem o fato de ter poucos documentos histricos sobre o tema. A violncia contra a criana praticada pelos pais ou outros familiares com base no conceito equivocado de que o castigo fsico uma forma de recurso educativo. O filho, culturalmente, ainda considerado propriedade dos pais e sua educao, mesmo que por meio violentos parece ainda ser da autoridade exclusiva da famlia. A idia de que o filho possa ser educado e disciplinado por meio de intimidao, agresso verbal ou fsica, adquirida de maneira equivocada atravs de experincias, padres e premissas da sociedade, repetindo-se este padro cultural a cada gerao. Os movimentos sociais que culminaram no reconhecimento dos direitos da
mulher e da criana e tambm na diminuio do poder exercido pelo homem sobre a mulher e dos pais para com os filhos, questionam estes padres culturais. Pesquisadores referem que a violncia nas relaes familiares situase na dinmica das relaes de poder e todos tm sua parcela de responsabilidade, pois o Estado omisso nas polticas publicas de proteo e assistncia s famlias para que estas tenham as condies necessrias de zelar pelos direitos fundamentais das crianas. Os profissionais da sade em geral podem encontrar dificuldades em identificar e ou lidar com o problema da violncia domestica, devido s deficincias em sua formao. A observao e a anlise aprofundada do histrico familiar uma ferramenta importante que possibilita identificar riscos e levantar hipteses diagnsticas para serem investigadas. Ao atender uma criana vtima de violncia, recomendvel que o profissional tenha uma atitude de acolhimento, no julgadora, no punitiva com a famlia, ainda que o agressor esteja presente. Essa postura de confiana visa provocar menos sofrimento criana e sua famlia, proporcionando uma relao acolhedora, de escuta e segura para que juntos possam desenvolver uma avaliao da dinmica da violncia e consigam planejar os cuidados necessrios e para que se possa interromper o processo de violncia contra a criana. Entretanto, a legislao prev que em confirmao ou suspeita de que o paciente tenha sofrido agresses, o enfermeiro deve notificar de imediato para que a vida do mesmo no seja colocada em risco. O enfermeiro negligente a este fenmeno pode ser suspenso de suas atividades ou ter sua habilitao cassada caso omita quaisquer informaes que levem a comprovar o ato do abuso. Omisso ao diagnstico da agresso com intuito do zelo de sua carreira, o profissional contribui para que a experincia da criana se torne ainda mais traumtica. preciso estar ciente de que os parentes no agressores da criana ou adolescente tambm muitas vezes so coniventes aos excessos de poder para que o escndalo no venha tona e abale a estrutura familiar do vitimizado. Por outro lado, preciso tomar cuidado para que notificaes com base em evidncias frgeis comprometam ainda mais a situao da criana que poder ser encaminhada para um abrigo, longe de sua casa, sentindo-se punida mais uma vez. O repudio para com o agressor e a aproximao afetiva para com a vtima dos maus tratos so os primeiros sentimentos do enfermeiro em presena da confirmao do caso. Os cuidados adotados se resumem quase que praticamente para as vtimas, deixando de lado a premissa de que o fato possa ter ocorrido devido a uma medida educacional severa vivenciada pelo prprio agressor quando criana. A anlise deve se estender da perspectiva daquele que cometeu a prtica abusiva ao membro vitimizado da famlia. O enfermeiro tem o papel de educador enquanto atua em sua rea com
pacientes vinculados ao fenmeno da violncia. Cabe a ele em sua atividade assistencial incitar a reflexo da famlia sobre o abuso de poder para que eles possam aprender outro modelo de relacionamento com a criana. O enfermeiro pode desenvolver trabalhos com a temtica dos maus tratos junto com as famlias expostas a este fenmeno, para que seja atribudo significado de proteo e sade aos pais das crianas vtimas do abuso. Ele pode promover debates, reflexes, oficinas e palestras em grupos de auto-ajuda e ajudar a articular e construir uma rede de apoio na comunidade, integrando pessoas envolvidas com a problemtica como profissionais das Unidades Bsicas de Sade, creches, escolas, clubes de mes e igrejas. Outro aspecto relacionado funo educativa do enfermeiro junto s famlias o de orientlas a encontrar outros meios de interao em casa, alertando-os sobre os males de uma rotina exaustiva e cansativa. funo do enfermeiro trabalhar em prol de benefcios que enriqueam o bem estar da populao, aproveitando-se de quaisquer oportunidades para educ-la. Com relao ao ideal de proteo dos direitos da criana, ele pode orientar as famlias atravs de pequenas conferncias, criar programas educativos para pais e recm-casados, tendo como respaldo aqueles com risco de dependncias qumicas ou de outro tipo, sempre com o intento da preveno da violncia no lar. So poucas as instituies brasileiras que oferecem suporte especfico para o atendimento de vtimas da violncia, deixando a tarefa para profissionais que no foram preparados para temtica em sua formao acadmica.
CONCLUSO: Conclui-se que a violncia domestica contra a criana um fenmeno complexo e um problema de sade pblica que requer do enfermeiro o desenvolvimento de competncias para identificar, acolher e cuidar das vitimas, bem como considerar a dinmica familiar que o produz. Ao assistir a criana preciso no julgar os agressores, mas coletar dados sobre a dinmica familiar para compreender o contexto em que a violncia ocorreu, no apenas para notificar conforme preconiza a lei, mas, sobretudo, para prevenir que outros eventos como este se repitam. Aconselhamento individual ou atividades educativas em grupo, visando refletir com as famlias sobre os males causados s crianas quando os pais ou outros parentes abusam do poder ao disciplin-los por meio de agresses fsicas ou psicolgicas, podem contribuir para prevenir a violncia contra a criana. dever do profissional da sade proporcionar mtodos alternativos de educao e cuidado infantil nas comunidades para que o fenmeno possa ser amenizado. REFERNCIA BIBLIOGRFICA:
1. Assis SG, Constatino P. Violncia contra crianas e adolescentes: o grande investimento da comunidade acadmica na dcada de 90. In: Minayo MCS, Souza ER, organmizadoras. Violncia sob o olhar da sade: a infrapoltica da contemporaneidade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2003. p. 163-98. 2. Gonalves HS, Ferreira AL. A notificao da violncia intrafamiliar contra crianas e adolescentes por profissionais de sade. Cad Sade Pblica 2002 fev; 18(1): 315-9. 3. Machado HB, Lueneberg Cf, Regis E, Nunes MPP. Abuso sexual: diagnstico de casos notificados no municpio de Itaja/SC, no perodo de 1999 a 2003, como instrumento para a interveno com famlias que vivenciam situaes de violncia. Texto Contexto Enferm 2005; 14: 54-63. ________________________________________________________________ 1 Aluna do oitavo semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. patygissoni@yahoo.com.br. 2 Doutora em Cincias da Sade. Professora Titular da Faculdade de Enfermagem Universidade de Santo Amaro.
A DIFICULDADE DO PLANEJAMENTO FAMILIAR NA ADOLESCNCIA

JOSEFA ELIANA REZENDE DE OLIVEIRA(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Planejamento familiar um conjunto de aes que tem como finalidade contribuir para a sade da mulher e da criana, permitindo aos genitores a possibilidade de escolher quando e quantos filhos desejam ter. Este planejamento deve fazer parte da sade publica. Faz-se necessrio o esclarecimento da questo do planejamento familiar, principalmente na adolescncia, quando muitos jovens praticam sexo, sem preocupar-se com as conseqncias. Considera-se a adolescncia o perodo de 12 a 18 anos de idade, a partir do qual surgem caractersticas sexuais secundrias. Nos ltimos 20 anos o jovem passou a ter acesso s mais diversas fontes de informao e desinformao a respeito de questes sexuais, sofrendo forte influncia dos meios de comunicao, como por exemplo, a televiso, que se limita a mostrar o sexo como uma coisa muito boa e como sinnimo de poder, ao invs de informar que, quando feito de forma irresponsvel, pode trazer conseqncias muito srias, como uma gravidez indesejada ou uma doena sexualmente transmissvel . O que me motivou a pesquisar o assunto que falar sobre planejamento familiar leva-nos a falar sobre sexualidade, que um assunto importante e muito interessante, e a ns, profissionais da sade, atrai sobremaneira. Durante a adolescncia importante abordar este assunto, pois neste perodo que a sexualidade comea a aflorar de uma forma muito intensa, acarretando um forte impulso e curiosidade em relao ao sexo. As mudanas que ocorrem no corpo atravs da puberdade, dando sinais diferentes e em outros casos iguais, ocorrem tanto no menino quanto na menina. So mudanas significativas que fazem despertar a sexualidade em ambos, aflorando sensaes at ento desconhecidas, levando-os a descobrir a masturbao como a primeira forma de prazer e conseqentemente o interesse pelo sexo oposto. Atravs desse interesse acaba ocorrendo a vontade da prtica do sexo e muitas vezes a sua realizao. Sabe-se que a sociedade sempre crucificou as garotas que faz sexo muito jovem, principalmente sem vnculo amoroso, ao contrrio dos garotos, que sempre foram incentivados e glorificados quando apresentam este comportamento, justificando o fato de os garotos perderem a virgindade mais cedo que as garotas.
Porm, com o passar do tempo, a realidade foi mudando. O mundo ficou mais moderno, as mulheres foram ganhando espao em todas as esferas, seja no mbito profissional como em outras reas, tornando-se independentes. Tal fato contribuiu para que as mesmas passassem a no dar tanta importncia s imposies da sociedade, o que se reflete no sexo, j que atualmente as garotas perdem a virgindade to cedo como os garotos, demonstrando, assim, que ambos se mostram despreparados psicologicamente para esta questo, visto o grande nmero de adolescentes com doenas venreas ou grvidas . Outro agravante para este quadro o fato de um grande nmero de adolescentes que transam com vrios parceiros em um curto perodo de tempo, sem se preocupar nem com gravidez nem com doenas sexualmente transmissveis . A enfermagem tem um papel importante nesta questo, pois, alm de orientar e esclarecer as dvidas dos adolescentes em relao ao sexo, pode tambm, inform-los e orient-los quanto aos mtodos contraceptivos, ensinando-os a us-los adequadamente.
OBJETIVO: Relatar as dificuldades dos adolescentes para a realizao do planejamento familiar. METODOLOGIA: Este estudo caracterizou-se por uma reviso bibliogrfica a respeito da dificuldade encontrada pelos adolescentes para a realizao do planejamento familiar, pesquisada em artigos indexados em revistas de enfermagem, em tese, em revistas eletrnicas, portal do Ministrio da Sade, livro e na Base de Dados da BIREME entre os anos de 1999 a 2008. Foram utilizadas as palavras chave: planejamento familiar, adolescncia e contracepo.
RESUMO: A adolescncia uma transio entre a infncia e a idade adulta, quando ocorrem algumas transformaes. Mudanas estas que ocorrem no campo fsico, quando a imagem corporal nem sempre acompanha as alteraes fsicas e as modificaes biolgicas trazendo o aparecimento dos caracteres sexuais secundrios na adolescncia que ocorre um grande rendimento psquico, pois h uma melhor eficcia, rapidez, aumento na concentrao e seleo de informaes. Sua memria adquire melhor capacidade de reter estas informaes, assim como a linguagem torna-se mais complexa de acordo com o aumento do
vocabulrio e da expresso. nesta poca que o jovem a comea a contestar tudo e todos. Esta contestao de idias e valores passa a ser feita em relao a figuras autoritrias, como o pai. Ocorre nesta fase um afastamento da famlia e conseqentemente a imerso no mundo adulto. Portanto a adolescncia um papel social, papel este que simultneo puberdade(1) Puberdade A puberdade feminina inicia-se entre 11 e 14 anos, variando de pessoa para pessoa. Normalmente tem inicio com a 1 menstruao (menarca), acompanhada geralmente de outras transformaes. Ocorre, a partir dos 10 anos, um crescimento em centmetros na sua altura, a cintura afina, os quadris ficam mais largos, os seios comeam a crescer e surge uma leve penugem no pbis e nas axilas, ocorrendo tambm desenvolvimento das glndulas sudorparas, acarretando uma maior sudorese e odor nas axilas. No menino a transformao ocorre por volta dos 13 anos, ou seja, um pouco mais demorado do que as meninas. Os primeiro sinais de transformaes so o aumento dos rgos genitais, o aparecimento da barba, de plos na regio pubiana, nos braos e peito. Modificao da voz, que fica mais grave, um alongamento do esqueleto, enrijecimento dos msculos, o tronco e os ombros alargam-se, a pele fica mais gordurosa, surgindo as acnes, podendo ocorrer neste perodo a primeira ejaculao(1). Reproduo Humana Reproduo humana a fertilizao atravs do ato sexual. O conhecimento do ciclo de fertilidade feminina atravs de Ogino e Knaus, somados aos mtodos fsicos e qumicos de controle de natalidade que as mulheres passaram a conhecer, ajudaram a contribuir numa diminuio no nmero de filhos, permitindo mulher uma autonomia no quesito sexualidade, sem se preocupar apenas com a reproduo, j que antigamente o papel da mulher em relao ao sexo estava apenas ligado procriao. Isso acabou mudando a partir do momento que se desvinculou a sexualidade da re produo. Assim como houve uma modernizao na questo da sexualidade, houve tambm na reproduo humana. A chamada reproduo humana in vitro foi realizada pela primeira vez em 1978 pelo ingls Louis Brown, que consistia em uma tcnica de reproduo humana independente do ato sexual. Vale lembrar que est tcnica foi criada para beneficiar casais infrteis. Sexualidade Sexualidade no esta condicionada ao ato sexual em si, mas a maneira como
homens e mulheres expressam sua masculinidade e sua feminilidade, assim como os indivduos se mostram como gostariam de serem vistos em relao aparncia, ao seu desejo e a sua capacidade de atrair os outros Freud designou varias fases para definir a sexualidade: Fase Oral: o prazer est presente com a necessidade de suco e mastigao entre 18 meses a 2 anos. Fase Anal: Corresponde ao prazer em torno da zona ergena anal, prazer em expulsar ou reter as fezes, de 2 a 4 anos. Fase Flica: quando a criana procura imitar o pai ou a me em busca de um maior amor. De 3 a 7 anos. Fase de Latncia: quando h uma diminuio das atividades sexuais, ou seja, seria um intervalo, fase de vergonha e moralidade . De 7 a 12 anos. Fase Genital: O prazer est mais presente agora nas reas genitais, quando ocorre uma estruturao na identidade sexual da pessoa. Interesse pelo sexo oposto. Dos 12 anos em diante. A sexualidade comea a se desenvolver no inicio da adolescncia. Planejamento familiar Planejamento Familiar o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garante direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal. Na poca colonial a igreja tinha um discurso de que a mulher era feita para a vida famlia, devia obedincia ao seu marido e no tinha direito livre sexualidade, sendo o sexo visto apenas como forma de reproduo. Apenas em 1776 o reverendo Thomas Robert Malths criou uma tese alertando sobre os perigos da superpopulao agregados ao no crescimento da produo de alimentos. Bem mais tarde, em 1952 foi criado em Londres o International Planeed Parenthood Federation (IPPF) por Margaret Sanger, que recebeu o apoio financeiro de muitas instituies que eram a favor do planejamento familiar, e que tinha como objetivo justamente o controle desta diminuio demogrfica. Nos anos 60, a IPPF vem para o Brasil e financia algumas instituies e entidades para que ocorra a implementao do planejamento familiar Em 1965 foi criado o BENFAM, financiado por capital internacional e filiado ao IPPF, e que tinha como objetivo treinar os profissionais da sade para a prtica do planejamento familiar. A partir dos anos 60 a mulher se tornou mais independente, deixando de ser apenas a rainha do lar, passou a figurar no mercado de trabalho, tendo ento a aspirao de realizar o controle do seu corpo e da fecundidade atravs dos mtodos de contracepo Em 1983 o Ministrio da Sade instituiu o Programa de Assistncia Integral a
Sade da Mulher (PAIMS), que constituiu em assistir a mulher nas diversas etapas da vida, incluindo a fase reprodutiva. A consagrao do direito do planejamento familiar est explicita na Constituio Federal de 1988, pargrafo 7 do artigo 226, que perdura claramente o direito e liberdade do casal de usufruir desse programa, e de responsabilidade do estado para fazer valer este direito (2) Os mtodos que fazem parte do planejamento familiar e so aprovados pelo Ministrio da Sade so: Mtodos Naturais: muco, tabela e temperatura. Mtodos de Barreira: Condom feminino e masculino, diafragma e espermicida. Mtodos hormonais: Plula e injeo. Mtodos cirrgicos: Vasectomia e Laqueadura. Mtodos de emergncia: plula do dia seguinte.
Dificuldades do planejamento familiar O jovem tem iniciado cada vez mais cedo sua vida sexual, e o comeo dessa trajetria sexual acaba sendo um marco na vida de qualquer individuo, seja ele jovem ou no. S que to importante quanto o inicio da sexualidade abordar a questo da anticoncepo na adolescncia. E falar desse assunto de suma importncia, considerando que a maioria dos jovens tem se exposto consideravelmente a gestaes e a doenas sexualmente transmissveis sem nenhuma proteo. necessrio, ento, que os jovens utilizem os mtodos contraceptivos para sua proteo e que possam usufruir o sexo de forma segura. Porm, fica evidente em estudos que os jovens vm encontrando dificuldade na questo da contracepo, e acabam no utilizando estes recursos para se prevenirem adequadamente. Vrios motivos so alegados pelos adolescentes para explicarem estas dificuldades: dificuldade de dilogo com o parceiro, desconhecimento dos mtodos e de sua correta utilizao, esquecimento e imprevisibilidade da relao sexual. Culturalmente fica evidenciado que a responsabilidade maior quanto preveno, principalmente com relao gravidez, da mulher, ou seja, os garotos esquivam-se dessa questo, deixando para as garotas a responsabilidade. (3) Em outros casos, muitos garotos deixam de usar os mtodos de proteo porque acabam saindo com garotas virgens, no vendo nessa situao uma necessidade de se prevenir. A baixa escolaridade tambm um ponto alvo nesta questo, pois ficou evidenciado que, quanto menos escolarizado, menos informado o jovem est. Em relao ao conhecimento, os mtodos mais citados pelos adolescentes foram a camisinha masculina e a plula, sendo um dos mais utilizados o coito
interrompido . Quanto obteno de informaes ou esclarecimento de dvidas sobre os mtodos anticoncepcionais, os jovens recorrem televiso, revistas e amigos, quando muitas vezes os pais poderiam estar fazendo este papel, pois uma boa comunicao entre pais e filhos sobre tais questes contribuiria muito para que a primeira relao sexual dos filhos acontecesse mais tarde e, portanto estes estariam melhores preparados psicologicamente, sabendo escolher e usar o mtodo contraceptivo mais adequado. Juntamente com os pais, a escola desempenha um papel fundamental nesta questo, pois ela serve como um suporte que concerne educao sexual, podendo despertar nestes adolescentes um compromisso com a prpria sexualidade e um sentido de responsabilidade. Outro fator importante que os programas de sade tm que atingir bem mais o jovem para a questo do planejamento familiar, havendo uma necessidade de ampliar o acesso a servios especializados. Cabe ao enfermeiro, principalmente da UBS, o papel fundamental nesta questo, j que realiza vrias consultas com jovens, e assim tem a oportunidade de orientar, esclarecer dvidas, criar grupos educativos aplicando palestras referentes a sexualidade e ao modo correto de utilizao de mtodos contraceptivos, ajudando com isso, a diminuir o nmero de adolescentes grvidas e prevenir o aparecimento de doenas sexualmente transmissveis nesta populao .
CONCLUSO: Percebeu-se atravs dos estudos, que os adolescentes enfrentam muitas dificuldades para utilizar os mtodos contraceptivos, comprovando a necessidade de informaes mais fidedignas quanto importncia da utilizao desses mtodos, assim como esclarecimentos sobre as dvidas quanto ao seu uso correto, pois muitos mostraram -se despreparados quanto utilizao correta dos mesmos. Nesta fase da vida importante que os jovens saibam que o sexo pode ser praticado, mas de uma forma responsvel, para que no ocorram gestaes indesejveis e nem o aparecimento de doenas sexualmente transmissveis. Cabe aos pais fortalecer um dilogo com seus filhos sobre a questo da sexualidade e da importncia da contracepo, ajudando-os, assim, a sentiremse mais preparados e seguros quando iniciarem a sua vida sexual. A escola tambm desempenha um papel fundamental nesta questo, principalmente se os profissionais forem qualificados, pois assim podem educar sexualmente esses jovens, mostrando o quanto importante praticar o sexo de modo seguro, sendo de ambos os gneros tal responsabilidade.
Quanto ao enfermeiro, em especial da UBS, este tem que intensificar e garimpar cada vez mais os adolescentes na consulta de enfermagem, procurando uma melhor abordagem, incentivandoos a participar de grupos de sade sexual na prpria UBS, seja atravs de palestras ou de outros mtodos.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1- Ballone GJ Infncia e adolescncia. Adolescncia e Puberdade. Psiq Web. 2004, outubro [citado em 25 agosto/2009]; Disponvel em www.psiqweb.med.br/site. 2- Costa AM. Planejamento familiar no Brasil. Rev. Biotica. 2000, 4(2): 209217. 3- Vieira LM, Saes SO, Dria AAB, Goldberg TBL. Reflexes sobre a anticoncepo na adolescncia no Brasil. Rev. Bras. Sade Materno Infantil. Recife, Jan/mar de 2006, 6(1): 135-140.
________________________________________________________________ 1 Aluna de graduao da Faculdade de Enfermagem da UNISA. Correspondncia: eliana_rezende1977@yahoo.com.br 2 Professora Adjunta da Disciplina Enfermagem na Sade da Mulher da UNISA. Mestre em Sade Materno Infantil
A dor no paciente oncolgico

PRISCILA TATIANE MAIA AUGUSTO PINTO(1) EVELEN CRISTIANE GOMES SPILLA CASA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Na maior parte do mundo a maioria dos pacientes com cncer tem doena avanada, tendo como nico real tratamento o alivio da dor e cuidados paliativos. Cuidar do paciente oncolgico cada vez se torna uma tarefa mais complexa e o enfermeiro por ser o profissional da rea da sade que permanece a maior parte do tempo junto ao paciente com dor, quem tem maior oportunidade de contribuir muito para aumentar o conforto do paciente e aliviar sua dor, atravs de cuidados especiais oferecidos para o conforto do paciente, de modo que ele possa desenvolver sua capacidade funcional e sobreviver sem dor. Apesar de considervel o progresso farmacolgico e cientfico, a dor continua a ser substancialmente subtratada. O foco das pesquisas cientficas continua sendo a cura do cncer cabe ao enfermeiro que quem passa a maior parte do tempo com o doente fazer com que o seu direito de ter a sua dor aliviada seja respeitado e d prioridade ao mesmo. Alm disso, o enfermeiro deve ter em mente que a persistncia da dor ocasiona sofrimento intil para o doente, familiares, amigos e equipe de sade. OBJETIVO: Apresentar as maneiras que a enfermagem tem de lidar com a dor do paciente oncolgico.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo bibliogrfico, tipo reviso de literatura, estruturada. Tem como objeto de estudo 05 artigos de pesquisa em portugus indexados na base de dados em enfermagem, LILACS Literatura Latino-Americana e a do Caribe em Cincias da Sade e BDENF Base de dados de Enfermagem, e 01 manual de tratamento da dor. O recorte temporal foi de 2004 a 2009, tendo este recorte de cinco anos justificado pela necessidade de informaes atualizadas sobre a dor no paciente oncolgico. Os descritores utilizados para capturar os artigos foram de acordo com o DEC'S (Descritores em Cincias da Sade) - '' dor oncolgico enfermagem'', ''avaliao
da dor oncolgico'', ''assistncia enfermagem dor oncolgico''. Foram selecionados na LILACS: 10 artigos. Aps a leitura dos resumos, foram descartados 07 artigos que no estavam de acordo com o tema, finalizando com 3 artigos pertinentes. Foram selecionados na BDENF: 42 artigos. Aps a leitura dos resumos, foram descartados 39 artigos que no estavam de acordo com o tema, finalizando com 2 artigos pertinentes. Foram encontrados 02 artigos que se repetiram nas bases de dados LILACS e BDENF, sendo que foi dado preferncia para o da BDENF.
RESUMO: Diversas patologias tm sintoma lgico como elemento integrante de sua ocorrncia. Segundo a IASP (Internato Association for the Study of Pain) a dor como uma "experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a dano presente ou potencial, ou descrita em termos de tal dano", demonstrando que a dor sempre apresenta um componente subjetivo. Desde os primrdios, o homem vem, progressivamente, procurando compreender as causas da dor com a finalidade de livrar-se dela. Todas as pessoas, de um modo geral, sabem o que dor. Entretanto, geralmente, difcil para algum descrever a prpria dor e impossvel conhecer exatamente a experincia de dor de outra pessoa. No paciente oncolgico dentre os principais sintomas referidos o mais temido a dor. Em 70 a 90% dos doentes com neoplasia maligna a dor apresenta-se como sintoma principal. Estima-se que 10% a 15% dos doentes com cncer apresentam dor de intensidade significativa nos casos de doena inicial. Com o aparecimento de metstases, a incidncia da dor aumenta 25% a 30% e nas fases muito avanadas da doena 60% a 90% dos doentes referem dor de intensidade bastante expressiva 50% dos doentes sentem dores em todos os estgios do cncer e 70% na doena avanada. 3 Depois do medo de morrer, a dor o segundo sintoma mais temido pelo doente com cncer recentemente diagnosticado. 1 imprescindvel que a queixa da dor seja valorizada porque atravs dela, que o cuidado e o conforto do paciente sero garantidos. A dor pode ser classificada em aguda e crnica. Para obter uma avaliao
eficaz da dor necessrio saber o tempo e a durao, a origem, padro temporal e intensidade.3 Considerando a subjetividade da dor, esta s pode ser avaliada por meio do auto relato e da expresso corporal sendo que a interpretao dolorosa envolve no apenas os aspectos fsicos- qumicos da nocicepo, mas tambm os componentes scio culturais e as particularidades do ambiente onde o fenmeno nociceptivo experimentado. 1 A experincia dolorosa um fenmeno individual e, para caracteriz-la, devem ser realizadas avaliaes sistemticas. O registro de tais informaes permite que os dados sejam compartilhados entre os diversos plantes e a equipe multiprofissional, possibilitando melhor assistncia. A comunicao entre o doente e os profissionais que o atendem de extrema importncia para compreenso do quadro lgico e de seu alivio. No intuito de refinar a expresso dessa experincia e facilitar a comunicao entre doentes e profissionais, foram desenvolvidos instrumentos para a avaliao da dor. Os objetivos da avaliao da experincia dolorosa so: determinar os elementos que possam justificar, manter ou exacerbar a dor, sofrimento e a incapacidade, apurar o impacto da dor na vida do indivduo e verificar a eficcia das intervenes teraputicas propostas. 2 Ao longo da experincia dolorosa, o doente desenvolve mecanismos para classificao da dor sentida. Sua primeira classificao se refere ao fsico, ao seu corpo que di, localizando e quantificando a experincia dolorosa. Quando a dor no melhora mesmo com remdios ele a classifica como dor espiritual,que vista, pelo doente como uma dor de maior relevncia em relao a qualquer tipo de dor e sua anlise leva concluso de que ela traz um sofrimento insupervel. O convvio com a dor e as rotinas impostas pela doena, leva o doente a utilizar a linguagem da escala numrica que ele aprendeu dos profissionais da sade e que lhe permite classificar a intensidade da sua dor e se fazer entender. 1 Para entendermos a dor e sermos capazes de alivi-la no processo da cura, devemos consider-la em seu contexto mais amplo, que inclui as atitudes e expectativas mentais do paciente, seu sistema de crenas, o apoio emocional da famlia e dos amigos, e muitas outras circunstncias. Em vez de lidar com a dor desse modo abrangente, a atual prtica mdica, atuando dentro de uma limitada estrutura biomdica, tenta reduzir a dor a um indicador de algum distrbio fisiolgico especfico. Na maioria das vezes, a dor tratada por meio da negao e suprimida com analgsicos. 2 No entanto, vrias atividades de enfermagem podem ser usadas para auxiliar a pessoa que manifesta dor, sendo elas: estabelecer relao com o paciente que
sente dor; ensinar ao paciente a resposta da dor; usar a situao pacientegrupo; lidar com outras pessoas que estejam em contato com o paciente; fornecer outros impulsos sensoriais; promover repouso e relaxamento; usar analgesia imaginada; diminuir os estmulos nocivos; utilizar outro auxlio profissional; permanecer com o paciente; explicar que a fonte de estmulos nocivos foi removida ou diminuda e auxiliar na assimilao da experincia com dor. 2 Para avaliao da dor do paciente, pode-se usar uma grande variedade de escalas unidimensionais para mensurar a intensidade da dor. No entanto, o desafio para o enfermeiro adaptar cada instrumento capacidade cognitiva e psicomotora de cada paciente, adulto ou criana, para que os dados subjetivos referidos possam ser traduzidos da forma mais objetiva possvel. importante, utilizar protocolos padronizados para que todos os profissionais avaliem de forma sistemtica as experincias dos pacientes. 2 Dor aguda: funciona como alerta. o resultado da estimulao nociceptiva (inflamao) ou leses diretas (leses mecnicas). Na maioria das vezes causada por ferimento ou estado patolgico agudo e dura somente enquanto persistir a leso do tecido. A dor aguda uma leso fisiolgica. 3 Dor crnica: a dor com durao igual ou superior a 6 meses. No tem funo biolgica de alerta. O termo crnico refere-se dor que se mantm alm do tempo normal da cura. A dor crnica patolgica, causada por leso do tecido nervoso (perifrico, medular ou central). 3 Dor do cncer: As dores associadas s neoplasias malignas ocorrem em razo da ativao de nociceptores perifricos ( dores somtica e visceral) ou por dano direto do SNC ou SNP (dor neuroptica ou de deaferentao). Trinta por cento dos doentes com cncer sentem dor ao diagnstico, e 65% a 85% sentem dor quando a doena avanada (Cleeland et al.; 1994; Levy, 1996). 3 Conceito de dor total: A dor mais que um fenmeno fsico e nem sempre os aspectos psicolgicos, sociais e espirituais so considerados. fundamental o conhecimento do conceito de dor total sob quatro aspectos: somtico, psicolgico, social e espiritual. Esse conceito foi introduzido por Cecily Saunders (1967), mdica e uma das fundadoras do St. Christopher Hospice na Inglaterra. 3 Diante dos frequentes e intensos episdios dolorosos, o doente aceita como prprio sent-los e cria maneiras para diminuir a intensidade da dor sentida ou at mesmo prevenindo-a quando isso est ao seu alcance. Saber que pode
contar com o atendimento na hora da crise, possuir medicao eficaz ao alcance da mo, mesmo quando no utilizada, possibilita maior segurana para o doente em saber que pode controlar o seu quadro doloroso. 1 Primeiro passo: na histria clnica e no exame fsico, so fundamentais a definio do tipo (somtica, visceral, neuroptica ou mista) e a quantificao da dor. Existem vrias escalas de avaliao da dor. 3 importante definir o tipo da dor entre leve, moderada e intensa. Caso se utilize uma escala numrica, considera -se dor leve (1 a 4); dor moderada (5 a 7) e dor intensa (8 a 10). Na prtica clnica, a escala analgica no- visual (notas de zero a dez, sendo zero nenhuma dor e dez dor mxima) melhor compreendida pelos pacientes. 3 ESCALA VERBAL DESCRITIVA : Esta escala, ou escala de avaliaes verbais, consiste em uma escolha de trs a cinco palavras ordenadas numericamente, como nenhum, pouco, modesto, moderado ou grave. O nmero que corresponde palavra escolhida usado para determinar a intensidade da sensao dolorosa em nvel ordinal. uma escala pequena, sendo fcil para o paciente marcar e para a enfermeira analisar, bem como aplicvel para qualquer tipo de dor clnica. 2 ESCALA VISUAL ANALGICA: Esta escala consiste em uma linha que representa uma qualidade continua de intensidade e dados verbais nenhuma dor ou dor mxima. O tamanho da linha pode variar, mas frequentemente de 10 cm. Esta escala mais indicada uma vez que o respondente marca em qualquer ponto na escala, ao contrario da escala verbal descritiva em que deve escolher uma palavra. Sua utilizao pode ser muito til em situaes clinicas nas quais se deseje mensurar a intensidade como resultado de um tratamento, sendo fcil de administrar e marcar. Esta escala produz dados nivelados em intervalos, podendo ser usados parmetros estatsticos na anlise.2 ESCALA NUMRICA: utilizada para a criana graduar sua dor em intervalos de 0 a 5 ou 0 a 10, onde 0 significa ausncia de dor e 5 ou 10 respectivamente significam a pior dor imaginvel. 2 ESCALA DAS FACES: uma escala que contm seis faces e estas so mostradas criana. Primeira figura muito sorridente, e as expresses vo se transformando ate chegar ultima que muito triste. As figuras intermediarias mostram graus crescentes de tristeza. A criana escolhe a face que se parece com a sua em situao de dor. 2
A avaliao da queixa dolorosa reconhecida como um direito de todos os doentes e deve ser investigada em toda internao. O manejo da dor compreende uma abordagem inicial e regular. A avaliao da dor inclui o local, a intensidade, a frequncia, a durao e a qualidade e deve ser registrada em instrumentos para tal finalidade, sendo que para avaliao da intensidade os instrumentos descritos anteriormente podero ser utilizados. 2- Segundo passo: programar o tratamento da causa da dor: tratamento clnico/ cirrgico; tratamento quimioterpico e/ou radioterpico. 3 Terceiro passo: escada analgsica da Organizao Mundial da Sade (OMS) (WHO, 1996): guia principal para o manejo da dor oncolgica tambm utilizada para o manejo da dor no oncolgica. um mtodo baseado na intensidade da dor referida pelo paciente e na resposta ao analgsico empregado de forma sequencial, de acordo com a intensidade da dor. 3 A escada analgsica da OMS a base para o tratamento clnico da dor. Possui duas vias, ou seja, pode subir ou descer, dependendo da situao. O mtodo pode, efetivamente, aliviar a dor em 80% a 90% dos pacientes(Shug, 1990). A escada no deve ser utilizada isoladamente, mas combinada com outras modalidades de tratamento. 3 Nas dores leves, inicia-se o tratamento com analgsicos no-opioides (degrau 1). Maximiza-se a dose do AINE at o limite superior da dose clnica e/ou toxicidade inaceitvel. Em qualquer dos trs degraus, se no houver melhoria significava da dor (no atingir zero), deve-se tentar a associao de drogas adjuvantes ( ou co- analgsicos). Avalia-se a resposta teraputica de forma contnua e mantm-se a associao at o fracasso teraputico. Pode-se manter o co analgsico, caso este tenha sido eficaz e, em seguida, muda-se de degrau. 3 No degrau 2, para dores moderadas, recomenda-se a terapia inicial com opioides fracos, que recebem esta classificao, pois doses aparentemente muito altas conseguem analgesia pouco eficaz para dores intensas. Para aqueles classificados como ''fortes'', as doses aparentemente baixas causam analgesia eficaz para dores intensas. Ajusta-se gradualmente a dose do opioide fraco e, aps no ser mais factvel, muda-se para o degrau 3. No correto associar drogas da mesma classe teraputica (p.ex., codena mais tramadol). 3 Finalmente para dores intensas (degrau 3), os opioides fortes so usados com ou sem AINE e/ou drogas adjuvantes, como demonstrando anteriormente. Aps
atingir o ltimo degrau, inaceitvel manter associado um opioide fraco. 3 As dores somtica e visceral respondem aos opioides, ao passo que as dores neuropticas no respondem. Os medicamentos primariamente indicados para dor neuroptica crnica so os antidepressivos e anticonvulsivantes. 3 CONCLUSO: O presente estudo apresentou as escalas de dor e as maneiras de utiliza-las. Durante o estudo encontramos dificuldades em encontrar artigos cientficos. Percebe se que o enfermeiro tem evoludo lentamente no que se diz respeito a assistncia do tratamento da dor que o nico real tratamento do paciente oncolgico. O que nos leva a refletir sobre a falta de envolvimento da enfermagem. Vale ressaltar que no se deve subestimar ou mesmo ignorar as dimenses ticas, culturais, histricas e religiosas envolvidas na temtica. Hoje em oncologia, a preocupao no mais somente com a cura, mas sim, com a qualidade de vida do paciente.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Chico ED, Hayashi VD, Ferreira NMLA. Doente com cncer: A experincia de crescer com o sofrimento. Texto Contexto Enferm, 2004 Jan Mar; 13 (1):57 62. 2.Pimenta CAM. Conceitos culturais e a experincia dolorosa. Rev Esc Enfermagem USP 1998 ago.;32(2):179-86 apud Rigotti MA, Ferreira AM. Intervenes de enfermagem ao paciente com dor. Arq Cinc Sade 2005; janmar;12(1):50-4. 3.Naime, Fauzia F. Manual de tratamento da dor: dor aguda e dor de origem oncolgica: tratamento no invasivo. 1Edio. Barueri, SP: Minha Editora,2009. ________________________________________________________________ 1. Graduanda de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. (enf.priscilamaia@gmail.com) 2. Especialista em Oncologia e Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro
A enfermagem e o controle do diabetes na infncia e adolescncia

MARIA DE LOURDES DE SOUSA(1) DAMARIS GOMES MARANHAO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O diabetes um grupo de doenas metablicas incurveis e no-contagiosas, caracterizadas por hiperglicemia associada a disfunes, insuficincia de vrios rgos e outras complicaes. Pode resultar de defeitos de secreo e ou ao da insulina envolvendo processos patognicos especficos, ou de fatores ex ternos, como sedentarismo, alimentao inadequada, condies socioeconmica, entre outros. A incidncia do diabetes crescente e, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) em 2025 ter uma percentagem de 5,4% e se dar principalmente em pases desenvolvidos. O tempo da doena tambm determina desde deficincia grave na viso, cegueira, retinopatia, nefropatia, neuropatia e doena cardiovascular. Os custos para o atendimento ao diabetes so elevados e variam entre 2,5% e 15% de acordo com sua prevalncia, perda de produtividade e alta taxa de morbi-mortalidade. Entre outros cuidados que devem ser mantidos pelos diabticos so prioritrios: hbitos alimentares saudveis, atividade fsica regular alternada com repouso; conforto e proteo da pele, sobretudo, das extremidades. O enfermeiro deve ter um conhecimento profundo destes aspectos, do controle da doena e tambm dominar as didticas especificas para ensinar aos pacientes como fazer o controle glicmico associado ao esquema teraputico e para os insulinodependentes incluir as tcnicas de conservao, aspirao, dosagens e aplicao da insulina para leigos. O controle do diabetes depende do grau de conhecimento e aceitao do paciente. A escolha deste tema para pesquisa decorrente do interesse da autora aps contato com crianas e adolescentes diabticos e profissionais em servios de sade e em grupos educativos onde observou que alguns destes pacientes tinham dificuldade de seguir um regime teraputico eficaz. OBJETIVO: Identificar na literatura os cuidados e aes educativas especficos para crianas e adolescentes diabticos que so constituintes da assistncia de enfermagem. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica de artigos publicados em peridicos nacionais indexados em bases de dados Scielo no perodo entre 2000 e 2009, em lngua
portuguesa, a partir das palavras chaves: diabetes mellitus, doena crnica, enfermagem, criana. Foram selecionados trinta artigos e aps leitura dos ttulos e resumos resultaram onze artigos que focavam o objeto desta reviso. A anlise temtica ressalta cinco dimenses que devem ser consideradas na assistncia de enfermagem a estes pacientes: a) A descoberta da doena: uma fase crtica para a criana e o adolescente; b) Crescer e desenvolver-se com a condio de diabtico; c) A dinmica da famlia de crianas e adolescentes diabticos d) O grupo como estratgia teraputica e educativa e) o enfermeiro como mediador entre o paciente, a famlia e a equipe multiprofissional RESUMO: A descoberta da doena: uma fase critica para a criana e o adolescente. A grande maioria dos casos de diabetes se desenvolve entre a infncia e adolescncia, com predominncia entre cinco e quinze anos de idade. So indivduos geralmente magros e o incio dos sintomas usualmente sbito com significativa perda de peso, poliria e polidipsia. So insulinopnicos com tendncia cetoacidose e, portanto, dependentes da terapia com insulina. A descoberta do diabetes percebida pelas crianas e adolescentes como uma limitao devido aos sinais e sintomas da doena e por requerer readaptaes no estilo de vida. H uma mistura de sentimentos que podem resultar em negao da doena, dos cuidados e do tratamento, com risco de cetoacidose devido ao regime teraputico ineficaz. Quando isto ocorre o paciente tem que ser hospitalizado comprometendo no convvio familiar e social. Segundo pesquisa realizada com doze crianas e pr-adolescentes na faixa etria de 7 a 14 anos, no perodo de 2001 a 2002, no Estado de So Paulo, o momento do diagnstico parece ser muito marcante para este grupo etrio. As crianas e pr-adolescentes tentam compreender o que est ocorrendo, podem atribuir a causa do seu adoecimento s pessoas que se relacionam com elas ou aos acontecimentos de suas vidas. Emoes como medo, desespero, insegurana e at revolta so freqentes. A revolta um sentimento que pode ocorrer aps o diagnstico ou perdurar por mais tempo, e pode faz-la sentir raiva, deprimir-se e no fazer o uso da medicao, no dar seguimento ao tratamento, fazer prtica de uma dieta inadequada, este conflito interior pode lev-la a descuidarse e isolar-se do convvio social. Essa revolta mais freqente entre os adolescentes, pois esto em uma fase do ciclo vital com grandes mudanas fisiolgicas, sociais, psicolgicas e cognitivas, e reagem ao diagnstico e limitaes. A adolescncia uma fase prpria de transformaes, tanto fsicas quanto psicolgicas, e o impacto da doena pode alterar abruptamente o seu desenvolvimento tornando-o suscetvel a angstia e a ansiedade. Os adolescentes entre 12 e 17 anos, so os que demonstram mais rebeldia, reao tpica da idade que no aceita o tratamento, nesse caso cabe ao enfermeiro a tarefa de orientar e salientar a importncia do auto cuidado fazendo o uso
correto da medicao, dietas e exerccio fsico. Para o adolescente aceitar-se como indivduo doente, diferente de seus amigos, implica em ser algum vulnervel e socialmente desvalorizado. O primeiro impacto da notcia em ser diabtico pode deix-lo confuso e assustado. O adoecer altera processo natural da fase de transio da infncia para a adolescncia, sobretudo nos agravos crnicos que requerem um redirecionamento e reflexo acerca de suas rotinas e projetos de vida. Crescer e desenvolver-se com a condio de diabtico. Crescer e se desenvolver j implica em uma tarefa rdua que agravada quando se tem uma doena crnica. A criana cresce aprendendo a conviver com o diabetes, sem pensar muito na doena, para no se sentir infeliz, aceitando o fato, ela aprende a lidar com as frustraes e preconceitos das pessoas. A prpria definio de doente crnico significa uma condio que o acompanhar por toda a vida, no tem cura, somente controle. preciso aprender a enfrentar o preconceito das pessoas ao seu redor. O medo do preconceito pode levar algumas crianas e adolescentes omitirem que tm diabetes, dificultando o seguimento de orientaes e restries quanto ao uso correto de medicaes e dieta. Quando a criana e o adolescente aceita sua condio e aprende a interpretar os sintomas causados pelo diabetes, ela aceita a ajuda profissional, o tratamento e os cuidados para aliviar seu sofrimento. No caso do diabetes isto significa excluir ou reduzir o consumo de alguns alimentos, fazer o uso correto da medicao e assumir o auto cuidado. A dinmica da famlia da criana ou adolescente diabtico Em pesquisa realizada na cidade de Botucatu, interior do Estado de So Paulo, os familiares foram entrevistados com o objetivo de investigar a experincia de cuidar de adolescentes e pr-adolescentes com diagnstico de diabetes h mais de um ano. Descrevem a experincia de observar os primeiros sinais da doena antes do diagnstico e que, aps este ser confirmado, aos poucos adquirem conscincia da extrema gravidade da doena e de como se sentem despreparados para lidar com as limitaes e cuidados que a doena requer. A participao da famlia muito importante na aceitao da doena e na adaptao da criana ou adolescente condio de doente crnico. O apoio da famlia incentiva-os a aceitar sua condio, os cuidados e a seguir o tratamento com menos estresse. Pesquisa realizada em 2004, na cidade de So Carlos, interior de So Paulo, com seis famlias de crianas e adolescentes diabticos com o objetivo de saber o significado que a situao de doena gera na dinmica familiar, evidencia que quando a famlia informada de que um dos seus membros tem diabetes passa por uma fase de crise. As relaes entre os familiares e outras pessoas que convivem no mesmo ambiente, ou que so responsveis pelos cuidados das crianas e adolescentes podem se modificar e emergir conflitos decorrentes do rearranjo de papis que a ateno diferenciada para a criana ou adolescente doente requer. O cuidado criana e
adolescente com doena crnica consome energia, tempo, retira a privacidade da famlia e pode provocar isolamento social e emocional. Quando a famlia da criana informada pelos profissionais sobre a fisiopatologia da doena, tratamento e os recursos disponveis, seus nveis de estresse e ansiedade no se alteram. A relao e envolvimento dos pais no controle glicmico, reforam a parceria entre pais e filhos no gerenciamento e controle da doena. Os pais percebem que o cuidado da criana ou do adolescente vai alm das medicaes e controle alimentar, necessrio faz-la compreender a doena, o tratamento e aceitar sua condio, o que possibilita uma convivncia mais harmoniosa. No entanto, algumas crianas ou adolescentes ainda se constrangem e envergonham-se em ser diabtico, dificultando o cuidado e auto cuidado. O impacto da informao sobre o diagnstico da doena pode levar alguns pais momentaneamente a negarem o fato, fase que precisa ser superada, uma vez que a criana ou adolescente diabtico necessita que sua famlia assuma com ela os cuidados necessrios. Ao contrrio, quando a criana ou adolescente no tem ajuda da famlia, informao e apoio do profissional de sade, tende a ter dificuldades com a restrio alimentar e com os sinais e sintomas da doena, ficando mais vulnervel a crises de hipo e hiperglicemia e cetoacidose, podendo at mesmo ser hospitalizada. No enfrentamento da crise inicial desencadeada pela cincia do diagnstico e suas implicaes, as famlias vo aprendendo a lidar com a situao, de acordo com suas caractersticas, a dinmica familiar e a situao scio-econmica e cultural.O diabetes faz com que o cotidiano da famlia mude, fazendo-os esquecer outras preocupaes que no seja o cuidado com a criana ou adolescente diabtica, mudam seus hbitos e comportamentos e tornam-se mais unidos e cooperativos, todos passam a lutar por um mesmo objetivo. Por outro lado, a famlia precisa ser orientada pelos profissionais de sade para que aos poucos, medida que as crianas cresam e os adolescentes aceitam a condio e aprendem a cuidar de si, evitem a super proteo, pois esta causa co-dependncia, privando-os de viver plenamente cada fase da vida. Ao contrrio, alguns pais tentam mostrar para os filhos que a doena tem limitaes, mas que eles podem e devem ter perspectivas, crescer e desenvolver-se como todas as crianas. O grupo como estratgia teraputica e educativa Quando a criana ou adolescente aceita que tem uma doena crnica, aceita a idia de ser diferente e passa a conviver com os colegas, percebe que a doena mudou apenas o seu organismo, no alterando sua personalidade e seus valores. Os grupos de crianas e adolescentes uma estratgia educativa que os ajuda socializar-se com outros portadores, a perceber que todos ali esto na mesma condio e compartilham sentimentos, conhecimentos e vivncias. A educao em sade propicia criana e ao adolescente independncia, pois aprendem a cuidar de si cultivando mais liberdade, a
construo de hbitos saudveis que os beneficiam a resolver problemas referentes doena ou ao seu tratamento, diminuindo as complicaes. O planejamento e coordenao desses grupos, em geral, so realizados pelos enfermeiros. Para tanto necessrio a fisiopatologia, tratamento e controle do diabetes, alm de didtica especfica. O enfermeiro como mediador entre o paciente, a famlia e a equipe multiprofissional. O profissional que presta assistncia criana ou adolescente diabticos no deve condicionar seu trabalho somente ao controle da doena, mas precisa cuidar do paciente de forma holstica e humanizada. O enfermeiro tem que ter habilidade e compreenso para ajudar as crianas, adolescentes e familiares de acordo com os problemas especficos de cada paciente, nos aspectos emocionais, sociais ou relacionados fisiopatologia do diabetes. O enfermeiro responsvel pela promoo e proteo em sade e reabilitao, ou seja, ele promove aes que propiciam a promoo de sade, protege e reabilita o paciente com informaes e orientaes que ele precisa, facilitando o seu convvio com a doena e com a sociedade. A importncia do enfermeiro desde a anamnese, a descoberta e o tratamento da patologia, pois ele quem recebe o paciente e o direciona as diversas especialidades de acordo com a necessidade do mesmo, alm de acompanh-lo dali em diante. A enfermagem tem um papel muito importante na educao para a sade, individual ou em grupo, proporcionando ao paciente e a sua famlia acolhimento e esclarecimento amplo sobre a doena, faz-los compreender o quo importante o auto cuidado, medicao, controle e preveno de danos causados pela doena saciando suas dvidas e seus medos. No caso das crianas, que dependem dos pais, estes precisam assumir os cuidados e ajudar no desenvolvimento de habilidades dos filhos para o auto cuidado. Em geral os adolescentes, pelas prprias caractersticas da fase de desenvolvimento em que se encontram, tm mais dificuldade de aceitar as limitaes e disciplina necessria para o controle da doena.
CONCLUSO: A descoberta da doena uma fase crtica para a criana e o adolescente que cresce e se desenvolve com a condio de diabtico, o que repercute na dinmica da famlia. Os grupos de crianas e adolescentes diabticos so uma estratgia educativa e teraputica eficaz e o enfermeiro pode atuar como mediador entre o paciente, a famlia e a equipe que os assiste. O enfermeiro como parte da equipe multidisciplinar que atende o diabtico, precisa desenvolver aes educativas individuais ou em grupo de pacientes visando a aderncia ao tratamento com o objetivo principal de manter os nveis glicmicos dentro dos limites para evitar complicaes agudas ou crnicas. O enfermeiro
tem um papel muito importante ao acolher, ouvir, orientar, cuidar das crianas e adolescentes diabticos e da famlia, por meio de assistncia individual ou em grupos. Para isto o enfermeiro deve ter uma ampla e profunda compreenso da dinmica familiar e do processo de crescimento e desenvolvimento da criana e adolescente, assim como da fisiopatologia, cuidados, tratamento, complicaes e controle do diabetes e de seus desdobramentos. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1-Ministrio da sade (Brasil). Secretaria de Ateno a Sade, Departamento de Ateno Bsica. Caderno de Ateno Bsica Diabetes Mellitos. Braslia: Ministrio da Sade 2006. 2-Moreira P L, Dupas G. Vivendo com o diabetes: a experincia contada pela criana. Rev. Latino-Am. Enfermagem. Fev. 2006- Out 2009; 14(1):25-32. 3-Brito T B, Sadala M L A. Diabetes mellitus juvenil: a experincia de familiares de adolescentes e pr-adolescentes. Cinc. sade coletiva [online]. 2009, vol.14, n.3, pp. 947-960. ISSN 1413-8123. ________________________________________________________________ Aluna do oitavo semestre da Faculdade de Enfermagem da UNISA (nina.mlsousa@hotmail.com). Orientadora, Doutora em Cincias da Sade, Prof Titular da Faculdade de Enfermagem da UNISA.
A ENFERMAGEM E O PACIENTE TERMINAL: HUMANIZANDO AS RELAES INTERPESSOAIS.

ALINE VIVIANE MUNIZ(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: notrio nos dias de hoje os avanos tecnolgicos na rea da sade. Muitos no visam somente a cura e sim prolongar a vida do paciente que receba o prognstico de terminalidade. Com estes avanos tecnolgicos ocorreu uma mudana social da morte, sendo assim o paciente no morre mais em casa, prximo aos seus familiares e sim em meio ao ambiente hospitalar com pessoas estranhas ao seu redor. No ltimo sculo as doenas crnicas degenerativas substituram as doenas transmissveis como as principais causas de morte, este quadro fez com que se eleva-se o nmero de pacientes terminais dentro das instituies de sade O paciente terminal caracterizado por um quadro de irreversibilidade, apresentando uma alta probabilidade de morrer em um perodo relativamente curto. A internao hospitalar percebida como sendo uma experincia desagradvel por quem a vivencia, aumentando a ansiedade do ser doente no que tange seu quadro patolgico 1. Estudos demonstram que profissionais no esto preparados para lidar com a morte ou at mesmo a ajudar um paciente que est morrendo. A enfermagem, por cuidar destes pacientes, deveria ofertar um suporte diferenciado; porm muitos profissionais no esto preparados para desenvolver esta tarefa. Durante o processo de adoecimento e hospitalizao a ateno da equipe de sade dirige-se essencialmente para a doena e no para o individuo doente 1. A humanizao apresenta-se como uma demanda crescente no resgate ao cuidado com o processo de respeito e valorizao do ser humano, pois segundo a teoria das Necessidades Humanas Bsicas o ser humano tem necessidades que precisam ser atendidas para seu completo bem-estar 1. A enfermagem visa estabelecer vnculo, promover o encontro, construir relaes e conhecer o outro, deve ser uma facilitadora na promoo da sade e do bemestar bio-psico-scioespiritual e emocional do cliente, conduzindo-o as melhores formas de enfrentamento do processo de doena e hospitalizao.
OBJETIVO: O presente estudo visa investigar o comportamento e sentimentos do paciente terminal no espao das relaes junto a enfermagem e identificar as principais dificuldades no relacionamento entre a enfermagem e o paciente.
METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica de natureza qualitativa que visa abordar a temtica do paciente terminal e a humanizao no cuidado prestado pela enfermagem. A busca foi realizada nas bases de dados Scientific Eletronic Library (SCIELO), Literatura Latino Americano e do Caribe em Cincias e Sade (LILACS) e Base de Dados de Enfermagem (BDENF), do stio da Biblioteca Virtual em Sade BVS- Bireme. Os descritores utilizados foram de assunto enfermagem, doente terminal, morte e humanizao da assistncia. Foram selecionados 11 artigos indexados que tiveram como critrio de incluso recorte temporal entre os anos de 2008 e 2009.
RESUMO: Aps leitura minuciosa dos artigos, criaram-se quatro categorias de apresentao de resultados: terminalidade, humanizao, relao interpessoal paciente e enfermagem e propostas de aes humanizadas junto ao paciente terminal. Para a elaborao do texto foram destacados trechos dos artigos de acordo com cada tpico explorado e suas respectivas referncias. Terminalidade Os pacientes terminais so aqueles acometidos por uma doena de difcil tratamento, por um conjunto de situaes em que se esgotam as possibilidades teraputicas de cura ou para prolongar a vida de forma digna e quando h uma disfuno irreversvel do sistema nervoso central 3. No h como precisar o tempo de vida deste paciente, porm a morte pode ocorrer de trs a seis meses. Devido s condies de irreversibilidade do paciente, os procedimentos adquirem caractersticas especificas e seguem normas no usuais: no valem os recursos de reanimao cardiorrespiratria e os recursos de manuteno das funes fisiolgicas, quando ocorre a parada cardaca 2. O enfermeiro ao presenciar o processo de morte dispe de todas as suas foras para apoiar a famlia, participando do sofrimento, sentindo pela mesma, com o intuito de amparar, tentando compreender os sentimentos envolvidos. Soma-se a esse envolvimento excessivo a convico de que o objeto de cuidar sempre salvar a vida: no havendo possibilidade de atingir este objetivo, o cuidar do paciente em fase terminal perderia o significado 2. Humanizao As pessoas que esto morrendo necessitam ser tratadas com dignidade e
integridade, ou seja, que tenham garantidos os direitos a uma morte digna, que recebam cuidados contnuos e seja respeitada sua autonomia 3. O cuidado humanizado pressupe habilidade tcnica do profissional de sade no exerccio de suas funes, alm de competncia pessoal evidenciada na capacidade de perceber e compreender o ser paciente em sua experincia existencial, satisfazendo suas necessidades intrnsecas, favorecendo sobremaneira um enfrentamento positivo do momento vivido, alm de preservar a sua autonomia, ou seja, o direito de decidir quanto ao que deseja para si, para sua sade e seu corpo, por ser este direito uma das primeiras coisas diminudas ou perdidas quando se adoece 3. A humanizao na prtica da enfermagem tem como essncia a comunicao enfermeiro doente famlia, pois atravs dela que se estabelece a relao entre seres humanos, sendo o meio de informao aos pacientes e familiares e o recurso teraputico de enfermagem 3. A enfermagem se apresenta como um encontro entre o ser que cuida e o ser cuidado; possvel destacar que esta profisso exerce um papel fundamental na prtica do cuidar humanizado a partir de uma interao efetiva com o paciente hospitalizado 1. A enfermeira deve se preocupar com a qualidade de vida do paciente, no poupando esforos para diminuir seu sofrimento, como tambm de seus familiares 3.Quanto mais respeitar a autonomia do paciente e a participao dos familiares na discusso da evoluo do quadro clnico e condutas prognsticas, maior ser o sucesso da humanizao do atendimento a este doente 3. Relao Interpessoal Paciente e Enfermagem Lidar com a morte do dia-a-dia extremamente angustiante e desgastante, fazendo surgir sentimentos como impotncia, frustrao e insegurana diante do sofrimento do paciente e do insucesso das aes profissionais 2. O tema morte ignorado e pouco abordado por profissionais de sade, pacientes e familiares, sendo que muitos ignoram a possibilidade de morte para si mesmo e para as pessoas de seu crculo de relaes. O paciente hospitalizado pode ter medo da morte, associando a doena morte iminente, tornando-se profundamente ansioso e vivenciando agudo sofrimento 3. Os pacientes terminais atravs de demonstrao de sentimentos como frustrao, sensao de fragilidade, medo, impotncia, indignao, atitudes de revolta, desistncia de viver, exigncias e dor pode ocasionar perda na relao interpessoal entre a enfermagem e o cliente. A morte por ser vista como algo negativo e ruim faz com que os pacientes tornem-se quietos, no desejando mais ver ningum. Neste momento o cuidado de enfermagem prestado ao paciente tem que fazer diferena, pois, por saber
que sua hora est perto o mesmo busca no prximo: inspirao, compreenso e ateno. A presena de pessoas amigas e da famlia importante neste momento, pois demonstra ao paciente que ele ter companhia at o fim, amenizando o sentimento de perda e solido. A morte um fato consumado, mas ao mesmo tempo inaceitvel para o ser humano, pois vivemos como se nunca fossemos morrer, e talvez seja por isso, que os profissionais de enfermagem, apesar de discusses sobre morte e morrer, no esto preparados para atender no processo de morte 3. Sem perspectiva de melhora para o paciente, cuidar dele torna-se extremamente exaustivo: um cuidado exigente, complexo e no traz recompensa para os esforos distendidos, mas, sentimentos de medo, ansiedade, insegurana e dor 2. Os profissionais mostram-se vulnerveis a queda da qualidade do seu trabalho pela falta de capacitao dos aspectos psicossociais do cuidado paliativo. A dificuldade encontrada no servio prestado pela enfermagem a doentes terminais ocorre pelo despreparo acadmico e institucional. H relatos de que como o profissional coloca os prprios sentimentos em primeiro plano, desviam o foco da assistncia, que deveria ser identificar e atender as necessidades do paciente 2. A interao com o paciente torna o enfermeiro capaz de entender o que o paciente quer ou no dizer. A linguagem desempenha uma funo caractersticas de grande valor, alm do que diz o paciente, a entonao de voz, sua expresso facial, gestos, todos estes so constituintes de sua fala. Propostas de Aes Humanizadas Junto ao Paciente Terminal Um modelo de cuidar de pessoas em fase terminal da doena foi proposto por autores, como recurso para o ensino e formao de estudantes e enfermeiros. Alm do aprendizado terico, o aprendizado prtico ao lado de profissionais experientes e seguros seria a forma mais adequada de preparar e apoiar futuros profissionais para assumirem este cuidado 2. Durante a graduao esperado que se oferea subsdios bsicos para o enfrentamento de situaes como a morte, para que os alunos saibam atender as necessidades do paciente sem delegar esta atividade a outro profissional. relevante que se oferea suporte psicolgico aos profissionais de enfermagem, a busca de suporte psicolgico servir para minimizar sofrimentos e buscar por uma melhor qualidade de vida e no servio prestado.. O processo do cuidar envolve relacionamento interpessoal originado no sentimento de ajuda e confiana mtua 3. O processo comunicativo eficaz entre profissional de enfermagem-paciente, expresso de forma verbal ou no verbal fortalecem o vinculo afetivo, necessidades individuais de cada ser doente 1 . Um simples toque, um gesto de carinho pode ajudar o cliente a valorizar, dentro
de suas possibilidades, pequenas aes que podero levar o mesmo a sorrir, a seguir em frente, e principalmente, propiciar bem estar e melhor qualidade, ao tempo de vida que ele tiver 3. E ao profissional a sensao de dever cumprido.
CONCLUSO: Aps vivenciar em campo de estgio a dificuldade de relacionar-me com o paciente surgiu a questo norteadora: os profissionais de enfermagem esto preparados para assistir o paciente terminal? Existe um bloqueio tanto dos profissionais em oferecer a ateno, o afeto, o aperto de mo, o saber ouvir, quanto do paciente em demonstrar seus sentimentos e nos relatar seus anseios. Durante a graduao no existe uma disciplina especfica que nos oriente sobre como dever ser o contato/convvio com o paciente terminal. Em campo de estgios percebe-se que os profissionais so atarefados em realizar procedimentos e tarefas burocrticas no se preocupando com o psicossocial do enfermo. O trabalho da enfermagem frente ao paciente terminal de grande responsabilidade e gratificante quando temos a certeza de ter sido feito o melhor. Os profissionais de sade no esto se permitindo vivenciar o luto e isso, talvez, seja um mecanismo de defesa de que se utilize para se resguardar, pela sua dificuldade em compreender o sofrimento do paciente e tentar ameniz-lo. difcil o convvio dirio com este paciente, pois h o medo de nos afeioarmos a ele e de sentirmos a sua perda. Levando-se em conta que o paciente vulnervel e seu tempo escasso 2, h de se trabalhar o processo de comunicao verbal e no verbal para que o paciente saiba que estamos ali, por ele. Somos por excelncia seres de comunicao 2. imprescindvel que os profissionais de enfermagem busquem se comunicar com o paciente de modo atencioso, com respeito, utilizando uma linguagem acessvel, bem com priorizando a comunicao no-verbal 1, esta que no muito utilizada e muito apreciada pelos profissionais. No entanto para que isto acontea necessrio que o tema seja abordado com os profissionais e que estes recebam um suporte psicolgico para perder o receio de interagir com o paciente e para que este convvio no interfira na qualidade de sua vida.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Morais, Gilvnia Smith da Nbrega; Costa, Solange Ftima Geraldo da; Fontes, Wilma Dias; Carneiro, Alan Dionizio. Comunicao como instrumento bsico no cuidar humanizado em enfermagem ao paciente hospitalizado. Acta
Paul Enferm. 2009. 22(3):323-7. 2. Costa, Jacqueline Camilo da; Lopes, Kassandra; Rebouas, Dienne Margaria Caetano; Carvalho, Ludmila do Nascimento Rodrigues; Lemos, Juliana Furtado; Lima, Orclia P. Sales. O enfermeiro frente ao paciente fora de possibilidades teraputica oncolgicas: uma reviso bibliogrfica. Vita et Sanitas. 2008; 2(2):150-161. 3. Corbani, Nilza Maria de Souza; Brtas, Ana Cristina Passarela; Matheus, Maria Clara Cassuli. Humanizao do cuidado de enfermagem: o que isso?.Rev Bras Enferm. 2009. 62(3):349-54.
________________________________________________________________ 1Graduanda do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, nine.muniz@hotmail.com. 2 Orientadora-Enfermeira-Mestre em Gerontologia do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro.
A ENFERMAGEM FRENTE AO TRATAMENTO DO PACIENTE COM MIELOMA MLTIPLO

JULIANA ABREU LOPES(1)
Cincias da Sade INTRODUO: O mieloma mltiplo uma doena de distribuio mundial, tem uma incidncia predominante no sexo masculino e na raa negra sendo menos comum em asiticos. uma doena comum em idosos, sendo que os pacientes descobrem a doena em mdia com 71 anos de idade e raramente com menos de 35 anos (1%). uma doena do plasmcito. Esta clula est presente normalmente na medula ssea de indivduos sadios e desempenha um importante papel no organismo sendo a clula responsvel pela produo de anticorpos (imunoglobulinas IgG, IGA, IgM, IgD, IgE) que so protenas que participam da defesa contra microorganismos. No mieloma mltiplo estas clulas por motivos ainda no muito bem esclarecidos, sofrem alteraes, ficando anormais em funo e aumentando em quantidade ocupando o local das outras clulas que iro originar os glbulos brancos, vermelhos e plaquetas. O plasmcito anormal do mieloma ir produzir um anticorpo nico e anormal denominado protena M que pode ser detectado atravs de testes laboratoriais (eletroferese de protenas e imunofixao de protenas) no sangue e/ou na urina. (1) Os sintomas mais frequentes do portador de mieloma mltiplo so dores musculares generalizadas, podem aparecer leses sseas ou at fraturas disseminadas, hipercalcmica, anemia, fadiga entre outros. O mieloma mltiplo uma doena crnica que pode ser tratada e controlada por tempo muito prolongado e o paciente poder ter uma vida normal, com as atividades pouco interrompidas se seu tratamento e seguimento foram realizados corretamente. O Transplante de celula-tronco hematopotica (TCTH) autlogo responsvel pelo principal avano na terapia do Mieloma Mltiplo (MM) e, apesar de no ser curativo, proporciona um aumento significativo da sobrevida global, sobrevida livre de doena e da qualidade de vida. O TCTH Autlogo aquele onde a medula obtida do prprio paciente. Nesta forma o transplante, as clulas tronco so colhidas atravs do sangue perifrico (aps administrao de fatores de crescimento de colnias GCSF) e armazenados pelo mtodo de criopreservao) antes do tratamento sendo ento, re-infundidas para resgatar o paciente dos efeitos mieloblativos do tratamento. (2) Quando o paciente candidato ao transplante ele passa por uma sequncia de
tratamentos. A primeira fase denominada induo, e tem como objetivo tratar o mieloma promovendo a melhora dos sintomas e reduzindo a carga de doena para facilitar a coleta de clulas-tronco. Os esquemas de tratamento de induo mais comumente utilizados so: pulsos de dexametasona ou combinao desta com outras drogas como no esquema VAD (vincristina, adriamicina, dexametasona) ou na associao com talidomida (tal+Dex). A segunda fase denominada consolidao o transplante propriamente dito, e a quimioterapia utilizada o melfalano endovenoso em dose alta. A terceira fase a manuteno. O objetivo desta fase tentar eliminar a doena residual e manter a doena estvel. O medicamento mais utilizado nesta fase a talidomida podendo ser usada isoladamente ou em associao com dexametasona. (1) As orientaes de enfermagem no pr TMO iro permitir a efetiva orientao do paciente atravs do esclarecimento de cada etapa e fase do internamento facilitando a sua participao nos cuidados dirios. J as orientaes ps TMO iro facilitar o intercambio de informaes entre enfermeiro, paciente e famlia, para o esclarecimento de dvidas e questionamentos que ainda possam estar perturbando-os. (2) Prestar assistncia adequada ao paciente levando em considerao o alto grau de complexidade do tratamento, e o enfermeiro, como membro dessa equipe multiprofissional, atuar em todas as fases do processo de tratamento, utilizando um modelo de assistncia individualizada e integral.
OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo destacar a importncia do enfermeiro(a) frente o paciente com diagnstico de mieloma mltiplo, submetido ao transplante autlogo de medula ssea, visando a melhora na assistncia de enfermagem, sendo este um processo de alta complexidade. Melhorar a qualidade de vida do paciente transplantado uma vez que o transplante de medula ssea expe o paciente h uma srie de complicaes. Minha meta buscar embasamento terico para compreender a real situao do paciente transplantado e melhorar cada dia mais a qualidade da assistncia de enfermagem. METODOLOGIA: Trata-se de estudo bibliogrfico, tipo reviso da literatura. Realizou-se levantamento bibliogrfico, por meio de consulta eletrnica, utilizando o site do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), juntamente com a base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Revistas da rea, por meio das palavras-chave contempladas na Biblioteca
Virtual em Sade Descritores em Cincias da Sade (DeCS):.Transplante Autlogo, Mieloma Mltiplo e Enfermagem, foram localizados 65 artigos, destes 16 atenderam ao objeto de estudo desta pesquisa. Os critrios de incluso determinados foram: artigos que retratam o tema assistncia de enfermagem ao paciente submetido ao transplante autlogo de medula ssea com diagnostico de Mieloma Mltiplo, publicados no perodo de 1997 a 2008 e nos idiomas espanhol e portugus. Iniciou-se uma fase de explorao do material obtido, com o objetivo de definir, selecionar e ordenar. Classificando-os segundo informaes dos dados obtidos e analisando a consistncia das informaes apresentadas pelos autores.
RESUMO: O conhecimento e a experincia, so estratgias muito utilizadas pela enfermagem para o alcance de uma assistncia de qualidade. O saber originado no cotidiano da prtica associado ao suporte terico sinaliza a necessidade de resoluo das limitaes, propiciando um cuidado, melhor fundamentado. A busca do aprendizado, auto-conhecimento e da interao com a equipe multiprofissional, so fatores que podero vir a contribuir essencialmente no processo do tratamento que o transplante. de competncia do enfermeiro hemoterapeuta e especializado em TMO planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os procedimentos. Assistir o paciente em carter integral, assim promover medidas de sade preventivas e curativas atravs da educao e comunicao em geral. Sendo assim proporcionar tambm condies para o aprimoramento dos profissionais de enfermagem. Participar da equipe multiprofissional, garantindo assim uma assistncia integrada e com alto padro de qualidade. Elaborar a prescrio de enfermagem em todas as etapas do tratamento e respectivamente avaliar e evoluir junto equipe multiprofissional. Os profissionais que trabalham em oncologia esto expostos, no cotidiano do seu trabalho, a situaes geradoras de conflitos que, muitas vezes, so transferidas para as relaes interpessoais. A partir da teoria humanstica, pde-se interagir melhor com os membros dessa equipe, oferecendo um espao para o dilogo para que, desta forma, pudessem ser exteriorizados os sentimentos. (3) O cuidado holstico implica em acolhimento e confiana, estabelecimento de vnculo e atitudes de interesse, que inmeras vezes o profissional de sade no tem capacidade de oferecer por no ter conhecimento sobre estratgias de enfrentamentos. A informao e o esclarecimento de dvidas da clientela podem ser vislumbrados como um dos procedimentos que, sem dvida, muito auxiliaro no tratamento a ser realizado. Conhecer os protocolos de cuidados, os tratamentos, a farmacologia e os resultados de exames para a
implementao dos cuidados so de fundamental importncia para o enfermeiro atuar com competncia na sua especialidade. A equipe de enfermagem vem conquistando, dia a dia, um espao cada vez maior a assistncia ao paciente submetido ao TMO, exigindo-se do enfermeiro, no desempenho de suas funes, a elaborao de um plano teraputico detalhado e sistematizado, utilizando elementos da literatura especfica em TMO e da metodologia cientifica. Tendo em conta a gravidade do comprometimento orgnico do paciente transplantado e o carter crtico e instvel de suas condies fsicas e emocionais, o enfermeiro que atua nesta rea deve ter conhecimento especficos aprofundados, uma vez que atuar de forma decisiva em todas as fases do tratamento. Levantamento de problemas e adoo de solues adequadas e intervenes necessrias para atingir esses objetivos, com nfase na otimizao do auto-cuidado, fazem parte do panorama de aes do enfermeiro. O enfermeiro tem a responsabilidade pelo planejamento, execuo, coordenao, superviso e avaliao da assistncia de enfermagem em TMO, em todas as fases do tratamento e nos nveis hospitalar, ambulatorial e domiciliar, ele tambm tem a responsabilidade de educao e orientao dos pacientes e de seus familiares. O tratamento da mucosite, os cuidados com a pele e com o cateter venoso central e com os procedimentos do isolamento protetor incluem-se entre as principais reas especficas de atuao da enfermagem no TMO. Faz-se necessrio o aprimoramento contnuo do enfermeiro, levantamento das necessidades e criao do processo de enfermagem desenvolvido e implementado para que possa implementar a consulta de enfermagem. (2) O enfermeiro presena constante, levando em considerao todos os demais profissionais envolvidos, atuar utilizando modelos de assistncia individual e integral, sendo capaz de identificar as intercorrncias prprias de cada um e propor intervenes adequadas. A prescrio primordial para assegurar a continuidade do cuidado ao paciente, possibilitando a qualidade da assistncia, sendo ela privativa do enfermeiro. A otimizao da assistncia de enfermagem, envolve estar presente de forma emptica, ouvir, buscar a compreenso das necessidades, entendimento de situaes que transcenda ao somente assistir, promovendo assim o vnculo, compartilhando as emoes e assim possibilitando a promoo da confiana. A humanizao da assistncia traz como conseqncia ampliao da perspectiva do cuidado de maneira diferenciada, alm dos aspectos fsicos. O Enfermeiro tem que expandir seu olhar do todo e visualizar o cliente no apenas como fonte de lucro para a instituio, mas como indivduo que possui necessidades, afetividade, sentimento e o primordial que fragilidades. (3) O transplante sendo um procedimento complexo de grande intensidade, atinge
psicologicamente o paciente e toda sua famlia e a equipe de sade tem que estar atenta a esse danos e tentar suprir todas as necessidades do paciente e seus familiares. Ignorar esta realidade e reduzir a questo como insignificante pode ter conseqncias graves e at atingir no objetivo final do tratamento. Isso pode ocorrer quando existirem falhas na comunicao entre equipe de enfermagem, paciente e familiar, pois o paciente tem que se sentir seguro e acolhido, prestar um cuidado humanizado e de qualidade acarretar na eficcia do tratamento. A comunicao dos profissionais de sade com os pacientes apresentou-se como um fator significativo na escolha do tratamento, aumentando a participao no cuidado sade e liberdade para compreender a complexidade dos procedimentos. O suporte emocional proporcionado pelo enfermeiro valoriza e enriquece a assistncia, favorecendo o aprendizado do paciente e de seus familiares no desenvolvimento de autocuidados e da educao sanitria e no fortalecimento da personalidade do paciente. A importncia da participao ativa do paciente nas atividades de auto cuidado e da famlia no esclarecimento de dvidas, j pensando no momento da alta hospitalar onde paciente e famlia tornam-se os responsveis pelo cuidado. (2)
CONCLUSO: A enfermagem tem um papel decisivo na assistncia ao paciente transplantado, pois se faz presente em todas as fases do tratamento, sendo responsvel pela elaborao do plano assistencial sistematizado, individualizado e especfico em TMO, por tanto o enfermeiro alm de ser especialista em oncologia e ter conhecimento na rea de hemoterapia, tem que possuir experincia e sensibilidade para compreender os medos e angstias dos pacientes. O enfermeiro estando diretamente envolvido no tratamento tem que possuir suporte emocional e autoconhecimento, para estruturar a equipe e estar preparado para situaes de conflitos. O suporte emocional favorece o aprendizado do paciente e familiar e tambm desenvolve o auto-cuidado e fortalece a personalidade e a auto-estima do paciente, pois a participao ativa do paciente e o esclarecimento de suas dvidas j o preparam para o momento da alta hospitalar onde paciente e famlia tornam-se responsveis pelo cuidado. Conclui se que o enfermeiro tem que explorar sua viso holstica, levando em considerao a complexidade do tratamento, atentando-se as necessidades bio-psico-espirito-social e dando nfase as queixas do paciente, saber ouvir e compreender suas fragilidades, promovendo assim o vinculo, que acarretar na confiana entre paciente e profissional, possibilitando a otimizao do seu tratamento, oferecendo melhor qualidade no tratamento.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Maiolino, ngelo. Papel do Transplante Autlogo de de Medula ssea no tratamento do Mieloma Mltiplo. Rev. Bras. Hematol. Hemoter 2007; 29(1): 2021 2. Coraiola, Caroline Luiza; Kalinke, Luciana Puchalski; apud Hoffbrand, Pettit e Moss, 2004. Orientao de enfermagem pr e ps Transplante de Medula ssea: Um importante aliado na qualidade da assistncia prestada ao paciente oncolgico do hospital Erasto Gaertner. Disponvel em: www.saudebrasilnet.com.br 3. Costa, Cleonice Antonieta; Lunardi Filho, Wilson Danilo; Soares, Narciso Vieira. Asistncia humanizada ao cliente oncolgico. Rev. Bras. Enferm 2003; 56(3): 310-314. ________________________________________________________________ 1 Graduanda em Enfermagem na Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP. julysk8@hotmail.com 2 Enfermeira. Professora das Disciplinas de Administrao e Oncologia da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro.
A ENFERMAGEM IDENTIFICANDO E CUIDANDO DO P DIABTICO

CLUDIA DIAS SOARES SEGANTIN(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Diabetes Mellitus (DM) uma doena crnico-degenerativa, destaca-se no Brasil e no mundo, sendo considerada como um problema de Sade Pblica pela posio epidemiolgica. Devido s caractersticas clnicas da doena, como acometimento multissistmico e sua elevada morbidade, o DM freqentemente se apresenta com um impacto negativo nas populaes de todo o mundo, tanto nos aspectos sociais e individuais, quanto nos aspectos econmicos . Na tentativa de proporcionar melhoria na qualidade de vida do diabtico e preveno das complicaes, necessrio elaborar um plano assistencial que vise assistir e educar o paciente. As aes educativas so fundamentais considerando-se que pouco menos da metade (45%) das pessoas diabticas e um tero das pessoas com mais de vinte anos de doena desenvolvero doena vascular perifrica e, provavelmente, evoluiro para gangrenas e amputaes, traumas estes que poderiam ser evitados, se fossem tomados os cuidados apropriados com os ps . Diante deste problema com o paciente diabtico, o enfermeiro, utilizando-se de sua competncia tcnica, deve participar da avaliao e do tratamento das complicaes decorrentes desta patologia . Essa avaliao deve ser global, atentando principalmente para o controle metablico-nutricional, clnico e vascular. A avaliao dos membros inferiores em portadores de DM deve ser criteriosa e investigada as seguintes condies: neuropatia, isquemia, deformidades e edema . Faz parte desse esforo preventivo conhecer as experincias prvias quanto ao conhecimento e comportamento que os diabticos apresentam em relao aos cuidados com os ps. Para alcanar as metas da educao em diabetes, o paciente deve ser estimulado a desenvolver uma postura pr-ativa em relao ao seu autocuidado. Assumir essa postura envolve mudanas de hbitos de vida, que exigem habilidade de traduzir informao em ao. Os profissionais de sade devem envolver a pessoa diabtica em todas as fases do processo educacional, pois para assumir a responsabilidade do papel teraputico, o paciente precisa dominar conhecimentos e desenvolver habilidades que o instrumentalizem para o autocuidado. Para tanto, precisa ter clareza acerca daquilo que necessita, valoriza e deseja obter em sua vida.
OBJETIVO: Identificar o Diabetes Mellitus com uma doena crnica, e suas complicaes; Reconhecer os principais agravos, sobretudo o p diabtico e identificar o conhecimento e comportamento de pessoas diabticas em relao aos cuidados com os ps; Relacionar todos os cuidados preventivos e educacionais referentes ao p diabtico, propostos pela enfermagem.
METODOLOGIA: Realizou-se um trabalho de reviso da literatura, estruturada, sobre a linha de pesquisa realizada com consulta a artigos em revistas, livros didticos, dissertaes, teses, projetos e navegaes pela internet, que abordam essa questo. A pesquisa concentrou-se em publicaes direcionadas s complicaes nos ps de pacientes portadores de diabetes mellitus (DM), usando os descritores : diabetes mellitus , p diabtico e assistncia de enfermagem.
RESUMO: Considerando elevada carga de morbi-mortalidade associada, a preveno do diabetes e de suas complicaes , hoje prioridade de sade pblica. Na ateno bsica, ela pode ser efetuada por meio de preveno de fatores de risco para diabetes como sedentarismo, obesidade e hbitos alimentares no saudveis: da identificao e tratamento de indivduos de alto risco para diabetes (preveno primria); da identificao de casos no diagnosticados de diabetes (preveno secundria) para tratamento; e intensificao do controle de pacientes j diagnosticados visando prevenir complicaes agudas e crnicas (preveno terciria). O cuidado integral ao paciente com diabetes e sua famlia um desafio para a equipe de sade, especialmente para poder ajudar o paciente a mudar seu modo de viver, o que estar diretamente ligado vida de seus familiares e amigos. Atravs de uma assistncia de enfermagem efetiva aos portadores de diabetes mellitus, integrando aes de sade desenvolvidas no Programa de Preveno e Controle do DM executadas por profissionais da rea da sade, visa contribuir para o controle epidemiolgico da doena, bem como de suas complicaes10. Um dos aspectos fundamentais na assistncia ao paciente com DM a
avaliao dos sinais e sintomas precoces das complicaes crnicas, principalmente nos ps. Procedimentos simples como descalar os sapatos e examinar os ps dos pacientes, s vezes no so realizados com regularidades nos servios de sade. A deteco da polineuropatia simtrica distal e a vasculopatia perifrica so recomendaes internacionais. A educao, concebida de forma estruturada e organizada, desempenha um importante papel na preveno das leses do p nos diabticos. A abordagem do p dos diabticos implica numa assistncia multidisciplinar que dever ser constituda por mdicos, enfermeiros, nutricionistas e podlogo treinado para atender este tipo de paciente. A deteco inicial da neuropatia pode ser obtida atravs da pesquisa das sensibilidades dolorosa, ttil vibratria e trmica. Para dolorosa utiliza-se um objeto pontiagudo (agulha ou alfinete), ou os microfilamentos de nylon. A ausncia de pulsos pode ser acompanhada de outros sinais, tais como: diminuio da perfuso perifrica, alterao da colorao da epiderme que varia do vermelho escuro at o azul quando os membros inferiores so elevados, h um esvaziamento rpido das veias e os ps adquirem cor plida em poucos segundos, quando abaixados podem adquirir uma colorao rsea-violcia. Em geral o p isqumico frio. Segundo Gamba 1991 tais fatores devero ser observados rigorosamente, pois contribuem para o alto ndice de complicaes em membros inferiores, ocasionando amputaes desnecessrias em portadores de DM. Medidas Preventivas Multidisciplinares Plano teraputico para diabetes mellitus Controle glicmico Preveno de complicaes crnicas estilo de vida -Intervenes preventivas metablicas e -Farmacoterapia cardiovasculares -Deteco e tratamento de complicaes crnicas do diabetes -Mudana de
A assistncia de Enfermagem a portadores de Diabetes Mellitus A assistncia de enfermagem deve integrar a um conjunto de aes de sude, desenvolvidas no Programa de Preveno e Controle do DM realizadas por profissionais da area de sade, tendo como objetivo contribuir para o controle epidemiolgico da doena, bem como de suas complicaes. - O Enfermeiro deve desenvolver atividades educativas, por meio de aes individuais e/ou em grupo de pacientes diabticos, de promoo de sude com todas as pessoas da comunidade. - Realizar consultas de enfermagem com pessoas de risco para diabetes, definindo claramente a presena do risco e encaminhando ao mdico da
unidade para rastreamento da glicemia de jejum quando necessrio. - Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, estratificando risco cardiovascular, orientando mudanas no estilo de vida e tratamento no medicamentoso, verificando adeso e possveis intercorrncias ao tratamento, encaminhando o indivduo ao mdico, quando necessrio. - Estabelecer, junto equipe, estratgias que possam favorecer a adeso (grupos de pacientes diabticos). - Programar, junto equipe, estratgias para educao do paciente. - Orientar pacientes sobre a automonitorizao (glicemia capilar) e tcnica de aplicao de insulina. - Acrescentar, na consulta de enfermagem, o exame dos membros inferiores para identificao do p em risco. Realizar, tambm, cuidados especficos nos ps acometidos e nos ps em risco. Usar os dados dos cadastros e das consultas de reviso dos pacientes para avaliar a qualidade do cuidado prestado em sua unidade e para planejar ou reformular as aes em sude, inclusive perseguir objetivos e metas do tratamento (estilo e vida saudvel, nveis pressrios, hemoglobina glicada e peso) . Neuropatia diabtica a complicao mais comum do diabetes, compreendendo um conjunto de sndromes clnicas que afetam o sistema nervoso perifrico sensitivo, motor e autonmico, de forma isolada ou difusa, nos segmentos proximais ou distais, de instalao aguda ou crnica, de carter reversvel ou irreversvel, manifestandose silenciosamente ou com quadros sintomticos dramticos. A forma mais comum a neuropatia simtrica sensitivo-motora distal. Pode se manifestar por sensao de queimao, choques, agulhadas, formigamentos, dor a estmulos no-dolorosos, cimbras, fraqueza ou alterao de percepo da temperatura, pode ser em repouso, com exacerbao noite e melhora com movimentos. Pacientes com diabetes devem ser avaliados, anualmente, para presena de neuropatia perifrica distal, usando um dos testes simples conforme listados abaixo 4: Tipo de sensao Teste Dolorosa Com pino, agulha ou palito Tctil Com chumao de algodo Trmica Com cabo de diapaso 128 Hz Vibratria Com diapaso 128 Hz Motora Com martelo Limiar percepo cutnea Monofilamento 10-g
Fatores Responsveis pelo Aumento das Amputaes em Diabticos: Aumento da Incidncia do Diabetes - Envelhecimento da populao - Aumento da obesidade - Aumento do sedentarismo Tabagismo Dificuldade de acesso aos servios de sade Qualidade da ateno Avaliar os ps dos pacientes quanto a: Histria de lcera ou amputao prvia, sintomas de doena arterial perifrica, dificuldades fsicas ou visuais no cuidado dos ps. Deformidades dos ps (p em martelo ou dedos em garra, proeminncias sseas), adequao dos calados, pigmentao da epiderme, anidrose, condies das unhas, presena de calosidades, escoriaes e temperatura dos membros. Deteco de neuropatia por monofilamento de 10 g (ou diapaso de 128 hz); sensibilidade trmica, vibratria, dolorosa e ttil. Palpao de pulsos perifricos (pediosa e tibial posterior): tempo de enchimento venoso superior a 20 segundos e razo tornozelo braquial por ndice de Doppler estetoscpio, presena de edema. Plano de cuidados para os ps Inspecionar ambos os ps periodicamente com objetivo de identificar o p diabtico em risco de ulcerao e os ps com lceras ativas como: - lceras ou amputaes prvias; - Desconhecimento dos riscos da doena; - P hiperemiado, seco, quente, com fissuras, onicomicoses e calosidades; - Ausncia de sudorese e presena de edema; -Morfologia: dedos em garra ou martelo, hlux valgo, p cavo e outras deformidades; - Proeminncias sseas; - Arcos plantares: alterao aguda acompanhada de hiperemia e inchao ou crnica acompanhada de ulcerao (P de Charcot/caracteriaza-se por fraturas, destruio ssea, reabsoro, esclerose e formao de sequestros e osso novo); - Mobilidade articular limitada; -Inspecionar tambm os sapatos e avaliar que tipo de calados o paciente usa e
fornecer orientaes adequadas. - Discutir a importncia dos cuidados dos ps como parte de programa educativo para preveno de lcera e amputao. - Assegurar um controle adequado de glicemia. -Negociar um plano de cuidado baseado nos achados clnicos e da avaliao de risco. -Oferecer apoio educativo pra cuidados dos ps de acordo com as necessidades individuais e o risco de lcera e amputao. -Aprimorar os conhecimentos do paciente sobre como cuidar do seu p diabtico. -Avaliar o risco do paciente de acordo com os achados clnicos. -Planejar intervenes baseadas nas categorias de risco. -Encaminhar para cuidados especiais (podlogo e sapatos ortopdicos), e uma discusso individualizada sobre a preveno de recorrncias, aps a lcera ter cicatrizado . Educao do Paciente Diabtico Sobre os Seus Ps: A educao no parte do tratamento, seno o mesmo tratamento, o ensino adquire grande importncia se convertendo em uma funo primordial, mediante a qual se estimula a participao ativa e informada do paciente tornando-se um elemento indispensvel para incentivar o autocuidado. fundamental assegurar a capacitao de todos os pacientes (conhecimentos, habilidades e destrezas), de forma adequada para manter os ps saudveis. As reas que devem ser abordadas na educao do diabtico, dos familiares e cuidadores so: 1. Reviso diria dos ps, incluindo as reas entre os dedos, pelo prprio ou por outra pessoa. A observao por terceiros delegado no caso de reduo da acuidade visual. A planta do p pode ser observada com um espelho. 2. Lavar diariamente os ps: Confirmar a temperatura da gua com um termmetro (inferior a 37 C); Aps o banho secar os ps cuidadosamente, especialmente entre os dedos; A lavagem deve durar aproximadamente cinco minutos. 3. No expor os ps a temperaturas extremas, quer frias ou quentes. 4. Trocar de meias diariamente. Estas devem ser de l ou de algodo, preferencialmente de cor clara (deteco precoce de leso exsudativa). Utilizar as meias com as costuras para fora ou de preferncia sem quaisquer costuras e no devem ter remendos. 6. Nunca caminhar descalo. 7. O calado deve apresentar as seguintes caractersticas: O sapato deve medir mais um centmetro para alm do dedo mais comprido;
O calcanhar do sapato deve ser firme; O dorso deve ser alto, apertado com cordes ou velcro; O sapato deve possuir palmilha removvel, que seja passvel de substituio por uma palmilha individualizada; A troca por um novo par de sapatos deve fazer-se de modo gradual (experimentar ao fim da tarde, por exemplo); O material do sapato deve permitir a transpirao do mesmo (um bom material o couro). Sapatos desportivos com sola de borracha so tambm uma boa escolha; No utilizar calado sem meias. 8. Inspecionar e palpar diariamente o interior dos sapatos, antes de cal-los. 9. No recortar as unhas excessivamente: lixar melhor do que cortar. 10. No cortar os calos e no usar produtos qumicos ou adesivos para retirar as calosidades: recorrer ao enfermeiro, mdico ou podologista. 11. Se a pele estiver seca, aplicar cremes hidratantes, mas no entre os dedos. 12. Procurar caminhar diariamente. 13. No fumar. 14. Controlar a glicemia, a presso arterial e os lipdios. 15. Assegurar que os ps so examinados regularmente por um profissional de sade. 16. Informar a equipa do Centro de Sade sobre qualquer leso ou alterao da cor do p. Terapia Nutricional A terapia nutricional parte fundamental do plano teraputico do diabetes, podendo reduzir a hemoglobina glicada entre 1-2%. Baseia-se nos mesmos princpios bsicos de uma alimentao saudvel. A ingesto diria deve conter de 50 a 60% de carboidratos, a maior parte em forma complexa. Para tanto, os pacientes devem se encorajados a comer alimentos ricos em fibras, como frutas, verduras, legumes, feijes e cereais integrais 4. A alimentao recomendada para prevenir e tratar a dislipidemia deve conter, por exemplo, carnes magras, leite desnatado, cereais integrais, legumes, verduras e frutas. Dessa forma possvel fornecer uma quantidade adequada de vitaminas, minerais e fibras, que so importantes no combate s dislipidemias. A perda de peso recomendada para todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade. importante salientar que perdas modestas de peso da ordem de 5% a 10% trazem benefcios metablicos significativos. Pacientes que utilizam insulina devem procurar manter seu padro alimentar mais ou menos constante a cada dia, incluindo o valor energtico total, a
quantidade de carboidratos e a distribuio nas diferentes refeies. Atividade Fsica A prtica regular de atividade fsica indicada a todos os pacientes com diabetes, pois melhora o controle metablico, reduz a necessidade de hipoglicemiantes, ajuda a promover o emagrecimento nos pacientes obesos, diminui os riscos de doena cardiovascular e melhora a qualidade de vida. Assim, a promoo da atividade fsica considerada prioritria. Um programa estruturado de atividade fsica em pacientes com diabetes deve partir de um a prescrio individualizada de exerccios de preferncia acompanhada de demonstraes prticas, em sesses formais de condicionamento fsico, nas quais sejam contempladas todas as etapas que compes uma sesso padro de exerccio, incluindo aquecimento, parte principal e desaquecimento, relaxamento.
CONCLUSO: preciso que os profissionais de sade compreendam que o andamento irregular entre conhecimento e comportamento dos diabticos no deve ser interpretado como um obstculo que no pode ser deixado para trs, mas sim como um dos desafios fundamentais que precisam ser enfrentados. Este estudo traz evidncias concretas de que o conhecimento do paciente diabtico em relao ao autocuidado com seus ps fundamental. Deve-se desenvolver aes educativas para preveno de complicaes, a fim de evitar que os pacientes diabticos com risco de lceras e infeco dos ps desenvolvam complicaes. A importncia das orientaes prticas para que os portadores de DM tenham uma assistncia de enfermagem eficiente na preveno, controle e avaliao da sua morbidade, voltado s complicaes neuropticas e vasculopticas, tem o propsito de diminuir o risco de amputaes das extremidades inferiores e a mortalidade precoce. Para que isso seja incorporado em seu cotidiano, fundamental que tenham acesso s informaes sobre o diabetes, juntamente com seus familiares. O reconhecimento dos determinantes e dos fatores intervenientes para o acometimento desse agravo levar reduo dos custos na rea e melhoria da qualidade da assistncia prestada na rede de servios de sade pblica, mediante a atuao qualificada de seus profissionais, proporcionando uma qualidade de vida eficiente desse grupo de pacientes. Trata-se de uma doena crnica, que requer mudanas do modo de viver, envolvendo familiares, amigos e trabalho. Com ajuda e orientaes corretas, as
pessoas diabticas devero aprender a gerenciar sua vida, em um processo contnuo, que vise qualidade de vida e autonomia
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 4- Cadernos de Ateno Bsica n 16 Diabetes Mellitus Ministrio da Sade Braslia DF 2006. 10- Gamba MA. A importncia da assistncia de enfermagem na preveno, controle e avaliao pacientes portadores de diabetes com neuropatia e vasculopatia. Acta Paul Enferm. 1991; 4 (2/4): 7-19. 11- Revilla GP, S AB, Carlos JS. O p dos diabticos. Rev. Port. Clin. Geral. Lisboa 2007; 23:615-26. ________________________________________________________________ Graduanda em Enfermagem do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP email: clausegantin@hotmail.com Orientadora -Enfermeira.- Mestre , Docente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro.
A fisioterapia no tratamento motor e proprioceptivo na sndrome de Smith-Lemli-Opitz

RENATA DO NASCIMENTO SILVERIA(1) DALVA MARIA DE ALMEIDA MARCHESE(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A sndrome de Smith-Lemli-Opitz (SLOS) foi primeiro descrita em 1964 por Smith et al.; foi ento nomeada RSH, derivada do sobrenome das 3 primeiras famlias identificadas com o transtorno. A etiologia da sndrome, no entanto, somente foi esclarecida em 1993 quando Irons, Elias e Tint descobriram o baixo nvel de colesterol em pacientes afetados. Um dos pacientes relatados por Smith foi reavaliado com a idade de 34 anos; uma dieta instituda com colesterol elevado teve um efeito benfico sobre o seu comportamento (Nowaczyk et al., 2001; OMIM, 2009). A incidncia estimada para SLOS de 1:20.000 a 1:40.000 nascidos vivos, de acordo com os dados referidos no OMIM (2009); existe grande variao nas incidncias publicadas para essa condio e credita essa variao aos diferentes critrios de avaliao dos pacientes. uma condio autossmica recessiva e corresponde a um erro inato do metabolismo do colesterol que gera, na grande maioria dos pacientes, hipocolesterolemia e aumento importante nos nveis de 7-desidrocolesterol (7DHC), o ltimo precursor na biossntese do colesterol, por deficincia na produo da 3 betahydroxysterol-delta 7-reductase (7-dehydrocholesterol-delta 7-reductase [DHCR7]) ou 7-desidrocolesterol-redutase. O gene para a DHCR7 localiza-se em 11q12-q13, e vrios alelos mutantes foram identificados (VARGAS, 2000). A maioria das mutaes descritas neste gene constituda de mutaes presentes nas formas mais leves da doena; porm, podem ocorrer tambm mutaes ou deleo que resultam nas formas mais graves, levando a uma correlao gentipo e fentipo. A descoberta da deficincia da DHCR7 como fator causador da SLOS fez desta sndrome a primeira verdadeira sndrome metablica com mltiplas malformaes congnitas descrita (OMIM, 2009). Os sinais clnicos mais freqentemente encontrados em SLOS na vida pr e perinatal so diminuio do movimento fetal, parto com apresentao plvica, baixa estatura e peso ao nascer menor que 2500g, com retardo de crescimento pr e ps natal e choro estridente (Nowaczyk et al., 2001; OMIM, 2009). Nessas crianas, a fcies caracterstica, com microcefalia, micrognatia, estreitamento bitemporal, orelhas baixas e rodadas posteriormente, ptose palpebral, pregas epicnticas, catarata congnita, hipertelorismo, estrabismo, narinas antivertidas e amplas, ponte nasal plana. Podem apresentar hemangioma capilar facial, cabelo loiro, eczema e severa fotossensibilidade. Outros achados so fenda palatina, lngua hipoplsica, grandes margens alveolares, dentes incisivos
grandes e apinhamento dentrio (Nowaczyk et al., 2001; OMIM, 2009). Como alteraes do sistema nervoso pode-se observar heterotopias da substncia cinzenta periventricular, hipoplasia de lobo frontal, hidrocefalia, hipotonia (primeira infncia), hipertonia (infncia), convulses, retardo mental e padro de sono anormal. As manifestaes psiquitricas incluem comportamento agressivo e a automutilao (Nowaczyk et al., 2001; OMIM, 2009). Nos demais sistemas podemos encontrar: defeito de septos ventriculares e, atriais, coarctao de aorta, ducto arterial patente, pulmes hipoplsicos, anomalias de lbulo pulmonar, dificuldade de suco, vmitos, constipao, mal rotao gastrointestinal, estenose pilrica, hipospdia, genitlia ambgua, micropnis, escroto hipoplsico, escroto bfido, microuretra, criptorquidia, obstruo da juno uretroplvica, rins policstico, rim nico, hidronefrose e agenesia renal. No sistema esqueltico podemos encontrar sindactilia do 2 e 3 dedos dos ps, polidactilia ps-axial em mos e ps tortos congnitos; polegares inclusos, membros curtos, luxao e subluxao de quadril, Stippled epfise (Nowaczyk et al., 2001; OMIM, 2009). Ocorre uma suco pobre e deglutio difcil, comuns no incio da vida, freqentemente necessitando de alimentao por via nasogstrica (VARGAS, 2000). Em funo dos achados bioqumicos, tem-se preconizado o tratamento atravs de suplementao de colesterol na dieta (VARGAS, 2000). A sobrevida desses indivduos menor quando os nveis de colesterol esto mais longe dos niveis normais; porm, alguns deles atingem a idade adulta. O fato de se poder suplementar o colesterol por dieta vem permitindo melhor performance dessas pessoas. O presente estudo visa relatar o tratamento fisioteraputico de paciente diagnosticado com a sndrome de Smith-Lemli-Optiz, uma vez que h dificuldade em se encontrar informaes sobre esse tipo de trabalho da fisioterapia na literatura, apesar de vrios achados clnicos indicarem a possibilidade de atuao que pode melhorar a qualidade de vida dessas crianas. OBJETIVO: Relato de acompanhamento fisioteraputico de paciente com sndrome SLOS METODOLOGIA: O estudo foi realizado atravs de levantamento de dados de pronturio de paciente do Ambulatrio do Projeto CURUMIM, do Centro de Pesquisa e Estudo de Fisioterapia em Pediatria do Curso de Fisioterapia da UNISA (CPEP) diagnosticado com a sndrome de Smith-Lemli-Optiz, em tratamento desde fevereiro de 2000. Foi considerada como avaliao inicial a coleta de dados referentes ao primeiro atendimento do ano de 2006 a ser comparada com a avaliao final em setembro de 2009. Para esse perodo foram coletadas as informaes sobre os momentos de ganhos indicativos de mudana da fase no desenvolvimento neuropsicomotor (semi-ajoelhar, ficar em p, deambular). Os
demais ganhos pertencem fase anterior foram simplesmente relatados (rolar, sentar, arrastar, quatro apoios, engatinhar, ajoelhar). Esto apresentados em quadros os resultados de exames laboratoriais que acompanham o pronturio, a saber, lipidogramas e hemogramas, sobre os itens: colesterol total e fraes, triglicrides, eritrograma (eritrcitos e hemoglobina), leucograma (leuccitos e plaquetas). Foi entregue aos responsveis a Carta de Esclarecimento ao Sujeito de Pesquisa solicitando autorizao para uso do material referente ao menor, informaes quanto a dados que possam complementar a histria do paciente, bem como autorizao para o uso de sons e imagens; a autorizao est expressa na assinatura em Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O trabalho de coleta de dados iniciou-se aps a aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da UNISA. RESUMO: Apresenta-se o propsito L.M.D.S., 9 anos, masculino, nascido em So Paulo, SP, de pais hgidos, no consanguneo, com 2 irms mais velhas, hgidas. Gestao sem intercorrncias. Nascido em parto domiciliar, em apresentao plvica, com mecnio, realizado pela av materna; a termo, com luxao congnita de quadril, no chorou ao nascer e foi reanimado com insuflao pulmonar pela av. Logo aps o nascimento, ao ser atendido no berrio do Hospital Geral do Graja, apresentava peso de 2.560 g, estatura de 44 cm, permetro ceflico de 33 centmetros, permetro torcico de 31 centmetros. Por apresentar malformao de genitlia externa, o gnero somente foi confirmado atravs de caritipo realizado no 4 ms de vida. O diagnstico da sndrome de Smith-Lemli-Opitz foi realizado nos primeiros meses de vida pelo Ambulatrio de Gentica Faculdade de Medicina da UNISA. Iniciou tratamento de fisioterapia no Ambulatrio do Projeto CURUMIM aos 3 meses de vida. Na avaliao fisioteraputica inicial observou-se retardo de desenvolvimento neuropsicomotor, microcefalia, micrognatia, orelhas rodadas e em abano, epicanto, ptose palpebral, nariz pequeno, narinas antivertidas; observou-se tambm polidactilia em mos (terminal) e ps (2 artelho), sindactilia do 2 e 3 dedos dos ps, ps tortos eqinovaros redutveis. Outros achados foram hipospdia, criptorquidia e rins em ferradura. Apresentava hipotonia, hipersensibilidade ttil em extremidades e infeces respiratrias de repetio, conforme relatado pela me. Mantido com dieta hipercolesterolmica desde o incio da vida, sob orientao de nutricionista, evoluiu com lento ganho de peso, atenuao da irritabilidade caracterstica da sndrome, progresso no desenvolvimento neuropsicomotor, associados alterao significativa nos ndices dos lipidogramas. Os resultados de hemograma acompanham os lipidogramas, com alteraes crescentes no valor da hemoglobinemia, demonstrando correo de anemia inicial. Demais valores encontram-se dentro da normalidade para as situaes de infeco que geraram muitas das coletas.
Na primeira avaliao de 2006, sentava-se sozinho, engatinhava e ficava em p com apoio; agarrava com pina fina e ainda apresentava hipersensibilidade nos ps. Tinha noo de dentro e fora, de profundidade e altura. Vocalizava slabas. Atendia pelo nome; conseguia apontar o que desejava e fazia alguns gestos para indicar o que pretendia. Demonstrava alegria, vergonha e cime. Fazia uso instrumental dos brinquedos. Brincava com outras crianas. Identificava os seus e entendia o certo e o errado. Usava culos, constantemente substitudos por se quebrarem. Aceitava somente alimentos de consistncia pastosa. Os objetivos traados para esse ano, com base nas informaes anteriores, foram a correo da postura escolitica, que se apresentava cncava esquerda e rodada direita, treino da passagem do sentado para o em p e treino de marcha; diminuio da hipersensibilidade em extremidades; coordenao fina e sociabilidade. Nesse ano, o nico ganho referiu-se reduo da hipersensibilidade; o paciente aceitou dormir de meias e comeou a calar outros tipos de sapato que no a sandlia que sempre utilizou (papete). O trabalho foi realizado com gros (feijes) e placas de texturas diferenciadas colocadas sob os ps. Outras atividades no foram aceitas; houve um grande nmero de faltas terapia. A troca de fisioterapeuta contribuiu para a irritabilidade apresentada durante o perodo de adaptao; porm, outros fatores interferiram nesse resultado. Os exames laboratoriais mostram que nesse perodo houve queda nos nveis de colesterol total, com infeces respiratrias de repetio. Em 2007 quando o paciente se adaptou ao terapeuta foi que o tratamento comeou a apresentar melhores resultados; foram realizadas brincadeiras que propiciavam o fortalecimento de musculatura dos membros superiores e inferiores, alongamento do lado cncavo da curvatura escolitica da coluna vertebral, treino do sentado para o em p, e treino de marcha na barras paralelas com ajuda do espelho (paciente ainda no se reconhecia no espelho; pensava estar brincando com outra criana). A seguir realizou-se o treino de marcha em solo instvel; depois, a marcha em distncias maiores, subindo e descendo escadas. Brincadeiras projetando o ambiente escolar, com elevao dos membros superiores, brincadeira de encaixe, atividades com papel e giz de cera, massa de modelar e cones, foram utilizadas para ganhar os movimentos necessrios para a incluso (sentar e levantar de cadeiras, fora e coordenao para movimentos mais refinados, disciplina para se manter interagindo). O menino apresentou uma melhora significativa nesses trs anos (2006/2008): adquiriu marcha com apoio, sobe e desce escadas com apoio, e realiza brincadeiras com outras crianas. Consegue deglutir partculas maiores, reduzindo a alimentao pastosa. Esta mais socivel, se reconhece no espelho e houve uma diminuio significativa da hipersensibilidade. Faz birra, quando quer algo que no lhe dado e quando no esta gostando da atividade. Gosta de assistir jogo de futebol, repetidas vezes, para gritar gol quando isso ocorre. Pede para assistir a seu programa predileto e para ouvir as msicas
desse programa. Reconhece os desenhos de sua preferncia e acompanha o ritmo das msicas. Continua usando culos que se quebram menos e pede para limpar as lentes apontando os culos. Gosta muito de ser elogiado e percebe quando est sendo advertido, momento em que tenta reverter a situao com beijos e abraos. Mas tambm se defende. CONCLUSO: Depois da consulta literatura atual, pode-se pensar se o diagnstico de L. M. D. S. mesmo a sndrome de Smith-Lemli-Opitz. Scalco et al. (2006) suspeitam de que pacientes com fentipo de SLOS e nveis normais de colesterol e 7DHCR, podem ter deficincia em gene diferente e, portanto, outra sndrome. O diagnstico de L. M. D. S. foi realizado a partir de exame clnico e avaliao da colesterolemia; os nveis de 7-DHCR nunca foram investigados. E a outra pergunta que se faz sobre se para ele tem alguma importncia, nesta fase de sua vida, saber exatamente seu diagnstico gentico. No momento de seu nascimento, ou no perodo imediato, o diagnstico talvez pudesse trazer conforto famlia por indicar sobrevida mais longa. Mas em SLOS tambm h pacientes leves ou moderados (OPITZ, 2006). Ento, o que fez com que L.M.D.S. chegasse at aqui no foi o diagnstico definitivo. A importncia est somente no fato de mais um caso ser descrito entre os conhecidos e facilitar novos diagnsticos. L. M. D. S. chegou at aqui por um diagnstico com base em exame clnico e nas informaes laboratoriais possveis que permitiram a ao dedicada da famlia, da comunidade onde vive e dos profissionais de sade que o cercam. Neste momento, para o indivduo, fato de importncia quando levado ao servio de sade por uma intercorrncia como febres altas, acima de 39 C, e os profissionais de sade no compreendem a necessidade de tratamento diferenciado, por mais que os responsveis expliquem, gerando automedicao. Apesar de todas as dificuldades, L. M. D. S. conseguiu um lugar adequado em sua famlia e em sua comunidade: aprendeu uma srie de funes que lhe permitem participar das atividades, dentro de suas limitaes; exerce sua vontade demonstrando seus desejos e escolhas; consegue exercer as relaes sociais, de participao, demonstrao de afeio (ou antipatia), que o tornam desejado no ambiente. capaz de aprender rapidamente o certo e o errado e de negociar para conseguir seus intentos... Para os familiares, L. M. D. S. atingiu grandes conquistas em sua vida, principalmente se considerarmos que ele foi entregue as pais sem sexo definido e sem prognstico de tempo de vida. O filho homem que a famlia esperava, que no viveria mais que 1 ano, comemorar 10 anos com somente trs dias de internao hospitalar em toda sua vida. O sacrifcio da famlia considerado por ela como recompensado a cada festa de aniversrio realizada. A Fisioterapia teve vrios ganhos: pode acompanhar uma criana que sujeitava seu trabalho condio de nutrio adequada do paciente; foi desafiada a realizar tratamento
adequado e temporneo, indo e voltando, acrescentando e aprimorando realizaes no caminho da melhor qualidade de vida e socializao de L. M. D. S.; guardou ensinamentos que ajudaro outras crianas que apresentem condio semelhante. E ganhou amigos. A humanidade, frgil e finita, somente fica grande, forte e boa quando seus componentes podem agir sem medo da mortalidade que os caracteriza. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Nowaczyk, Malgorzata et al. DHCR7 and SmithLemliOpitz syndrome. Clin Invest Med, v. 24, n. 6, Dezembro, 2001.
OMIM- Online Mendelian Inheritance in Man. Smith-Lemli_Opitz Syndrome. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=123450. Acesso em: 20.02.2009.
VARGAS, Fernando Regla. A criana com estatura. In: CARAKUSHANSKY, C. Doenas genticas em pediatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. cap. 46, p. 461-462.
________________________________________________________________ Palavras-chave: sndrome de Smith-Lemli-Opitz, hipocolesterolemia, retardo mental, fisioterapia em pediatria, qualidade de vida
A hipotonia e o tratamento fisioteraputico

SANDRA SANTANA SOUZA(1) DALVA MARIA DE ALMEIDA MARCHESE(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: INTRODUO: Tnus muscular definido como grau de tenso do msculo em repouso, testado pelo limite de movimento. Em um individuo com sistema neuromuscular intacto, a resistncia distenso passiva mnima. Historicamente, a resistncia distenso por parte de msculos sadios era atribuda a reflexos extensores e/ou tecido conjuntivo; porm estudos comprovam que o tecido conjuntivo no tem um papel importante na rigidez muscular. Assim, quando uma pessoa sadia est ansiosa, h um aumento da atividade muscular devido estimulao neural, e os reflexos extensores contribuem para a resistncia distenso muscular passiva. Durante o limite de movimento passivo num indivduo neurologicamente intacto ansioso, pode-se notar duas repostas neurais; a primeira reposta proporciona uma resistncia forte e breve ao movimento, gerada por circuitos espinhais ativados por aferentes do fuso muscular e do rgo tendinoso de Golgi; a segunda resposta proporciona uma resistncia menor, produzida pelo reflexo extensor tnico. A magnitude do reflexo extensor tnico ajustada por comandos motores descendentes. O circuito neural bsico para a modulao do tnus muscular o arco reflexo, consistindo dos receptores musculares, conexo central com os neurnios medulares e motoneurnios. Este circuito influenciado por fatores modulatrios que, associados aos tratos neurais, exercem a modulao do comportamento do tnus. O equilbrio das influncias facilitatrias e inibitrias permite a modulao adequada e controle do tnus muscular. Danos no sistema motor interferem freqentemente na capacidade de regular o tnus muscular. A hipertonia ou resistncia anormalmente intensa extenso passiva pode ocorrer nos casos de leses crnicas do neurnio motor superior e em algumas doenas dos ncleos da base. A hipotonia (tambm denominada flacidez), ou resistncia anormal muito baixa extenso passiva, ocorre em doenas cerebelares devido diminuio da facilitao descendente a interneurnios motores; leses do neurnio motor inferior; e temporariamente aps uma leso do neurnio motor superior. A sndrome da criana hipotnica caracterizada por diminuio do tnus muscular e menor resistncia movimentao passiva. Alm disso, quando um recm nascido (RN) ou lactente suspenso em decbito ventral, a cabea e os membros pendem inertes, como em uma boneca de pano; no tem sustentao completa da cabea, quando puxada pelos braos; os membros superiores apresentam falta de resistncia
passiva na manobra de cachecol e nos membros inferiores observa-se atitude de batrquio, com hiperabduo das coxas, quando em decbito dorsal; e a criana no consegue sentar sem apoio. Crianas com hipotonia grave apresentam dificuldade alimentar e respiratria, as etapas do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) no sendo superadas ou superadas com muito atraso. Nos casos com comprometimento leve ou moderado, as etapas do DNPM so superadas, com maior ou menor atraso; essas crianas apresentam diminuio ou falta de resistncia das articulaes movimentao passiva, acompanhada de hipotonia muscular palpao, aumento da amplitude dos movimentos das articulaes e adoo de posturas anormais. A hipotonia pode ser percebida no RN por contraste com a atitude normal e o tnus de hipertonia em semiflexo do RN de termo saudvel. O quadro clnico evidente e valorizado, pois propicia a impresso de um beb gravemente comprometido, podendo existir dificuldade de alimentar-se e respirar. Em um RN com hipotonia necessrio determinar a idade gestacional para excluir a prematuridade, pois uma criana prematura apresenta fisiologicamente a hipotonia muscular com graus e distribuio variveis, desde a 28 semana at a 36 semana de idade gestacional. J no lactente, por apresentar uma hipotonia fisiolgica, o quadro menos valorizado, e o dado mais importante para o diagnstico da sndrome da criana hipotnica passa a ser o retardo do DNPM. Esse retardo pode ser isolado ou integrante de um quadro global de retardo do DNPM, podendo estar comprometidas tambm as funes psquicas (linguagem, setores adaptativo e pessoal/social), alm do controle postural e do equilbrio. Quando a hipotonia se manifesta mais tarde, durante a infncia, pode assumir uma distribuio preferencialmente proximal configurando uma sndrome de cinturas, plvica e escapular, indicando suspeita de etiologia primria ou neuromuscular. Pode ainda apresentar-se com carter difuso, de forma aguda, em geral simtrica, acompanhada de dficit motor, sem alteraes psquicas associadas. Na distino das condies nas quais a hipotonia intrnseca ou primria, correspondendo ao acometimento da unidade motora desde o motoneurnio medular at o msculo; ou secundria, correspondendo s doenas sistmicas, sndromes genticas ou afeces neurolgicas com comprometimento supranuclear; necessrio verificar a existncia ou no de fraqueza muscular e paralisia acompanhando o quadro de hipotonia. Esse exame pode ser feito com a criana em posio supina, verificando-se se ela capaz de mover ativamente os membros contra a gravidade, espontaneamente ou sob estimulao, e capaz de manter a posio de um membro passivamente elevado. Na avaliao de um RN ou um lactente hipotnico, a anamnese de extrema importncia para a distino entre as causas centrais das causas neuromusculares de hipotonia. Relatos de eventos pr e perinatais adversos podem indicar encefalopatia no progressiva, assim como antecedentes hereditrios e familiares positivos levantam a suspeita de raras causas de
acometimento cerebral progressivo. Entre as causas pr e perinatais, a anamnese detalhada importante para diagnosticar, por exemplo, hipotonia secundria e transitria no RN desencadeada pela administrao de determinadas drogas que atravessam a placenta, alcanando a corrente sangunea fetal e o liquido amnitico. Em alguns casos so administradas diretamente, intencionalmente durante uma transfuso intra-uterina peritoneal ou acidentalmente, quando anestsicos locais destinados me so injetados no feto. Quando administradas me, potencialmente, vrias drogas podem causar no RN letargia, alteraes respiratrias e hipotonia muscular. O restante do exame fsico tambm deve ser valorizado; juntamente com os exames complementares, pode evidenciar casos de leses malformativas em mltiplos rgos e/ou sistemas, que geralmente indicam comprometimento do Sistema Nervoso Central (SNC), evidenciando hipotonia de causa central, permitindo estabelecer a suspeita diagnstica e indicar o estudo gentico para confirmao. Pode ainda revelar aspectos dismrficos, tanto em doenas neuromusculares como em cromossomopatias, e em casos raros de encefalopatias progressivas como a doena de Zellweger. As causas mais freqentes de hipotonia muscular no RN so as doenas sistmicas graves e os diferentes tipos de comprometimentos no progressivos do Sistema Nervoso Central (SNC) tais como malformaes, hemorragia, anxia cerebral, infeces congnitas ou adquiridas e hiperbillirrubinemia. No lactente a hipotonia muscular pode ser observada entre as manifestaes clnicas de doenas agudas graves, sobretudo quando acompanhadas de septicemia e, de modo geral, em doenas crnicas de causa extraneurolgica, tais como cardiopatias congnitas, nefropatias, pneumopatias, desnutrio, raquitismo, sndrome de m absoro e diversos tipos de distrbios metablicos. Durante o primeiro ano de vida, a falta de estmulo e a carncia afetiva de crianas institucionalizadas ou provenientes de ambientes familiares inadequados podem desencadear atraso no desenvolvimento, ocasionalmente existindo a hipotonia muscular. A criana hipotnica sofre atraso de desenvolvimento neuropsicomotor e, se no estimulada em tempo correto, pode desenvolver deformidades que, de outra maneira poderiam ser evitadas, independente de seu desenvolvimento intelectual. Mesmo nas condies progressivas o tratamento precoce pode melhorar a qualidade de vida. Apesar da hipotonia ou flacidez estar presente em diversas patologias, observou-se pequena quantidade de estudos que abordem este sinal, dificultando o trabalho do fisioterapeuta. O tratamento fisioteraputico da pessoa com hipotonia exige conhecimento de objetivos especficos que, independente da tcnica utilizada, precisam ser respeitados de modo diferenciado do tratamento da pessoa espstica. Por isso a proposta de um levantamento bibliogrfico para fornecer subsdios na elaborao de programas para o tratamento fisioteraputico da hipotonia.
OBJETIVO: Objetivo Geral: Fornecer subsdios para o tratamento fisioteraputico da hipotonia no lactente e na criana. Objetivos Especficos: Identificar as principais doenas que cursam com a hipotonia evidenciando sua fisiopatologia; identificar as tcnicas de tratamento fisioteraputico para essa condio. METODOLOGIA: METODOLOGIA: Trata-se de uma reviso bibliogrfica das principais contribuies tericas sobre a hipotonia para otimizao do tratamento fisioteraputico em artigos de peridicos e livros, publicados no perodo de janeiro 1999 a janeiro de 2009. Foram consideradas as informaes constantes de obras de referncia de perodo anterior. Foram realizadas consultas nas bases de dados da Biblioteca de Literatura Latino-americana e do Caribe (Lilacs), Biblioteca de Publicaes Mdicas (Pubmed), Scientific Eletronic Library Online (Scielo), Medical Literature Analysis and Retrieval System (Medline), no acerco da Biblioteca Milton Soldane Afonso da Universidade de Santo Amaro e acervos de outras Bibliotecas Universitrias. As consultas foram referentes ao unitermo hipotonia cruzado com os unitermos: flacidez, tono muscular, tnus muscular, sistema neuromuscular, dficit motor, distrbio neurolgico, distrbio metablico, desenvolvimento, floppy baby, pediatria, tratamento, fisioterapia, nos idiomas portugus, ingls e espanhol. Foram localizados e utilizados 70 textos, nos trs idiomas, includos os textos clssicos. RESUMO: RESULTADOS: Por se tratar de um sinal ou um sintoma, o tratamento fisioteraputico da hipotonia sofre restries a cada condio diferenciada; assim, descreve-se neste texto dados gerais do tratamento, considerando-se que as variaes j estejam contempladas nos itens precedentes. Em casos de crianas com hipotonia, necessrio facilitar os movimentos, dar estimulao proprioceptiva e ttil, provocando sempre atividade muscular. No conceito Bobath, usa-se a tcnica do tapping solicitando o uso de vias sensoriais, visando possibilidades das condies neurofisiolgicas da plasticidade neuronal. A tcnica tem como objetivo capacitar a criana manuteno automtica de uma posio desejada ou movimento contra a gravidade, provocando um alerta muscular. Consiste de pequenas batidas sobre segmentos do corpo que podem desencadear uma estimulao ttil ou proprioceptiva, e co-contrao (contrao simultnea dos msculos agonistas, antagonistas e sinergistas) que possibilitam movimentos com estabilidade, de forma suave, gradual e coordenada. Prope-se que em crianas com hipotonicidade podem ser usadas tcnicas de compresso articular, percusso e resistncia para melhorar o tnus muscular. O monitoramento dessa tcnica
importante, j que algumas sndromes apresentam hipotonia no incio do quadro, mas podem evoluir com espasticidade, como por exemplo, na sndrome de Edwards. Assim tambm na paralisia cerebral, a criana com tnus baixo, pode ser o maior desafio para o terapeuta. A estimulao adequada para o desenvolvimento difcil, porm variaes de posicionamento podem facilitar o manejo. Colocar a criana em um alinhamento mais ereto parece ajudar o incremento do tono postural, embora, no inicio, seja necessrio suporte. Os impulsos proprioceptivos fortes asseguram um alinhamento postural preciso e, ao mesmo tempo, so importantes nas sesses de tratamento. O terapeuta deve estar sempre atento quanto resposta de alto tnus, distribuda geralmente na musculatura mais profunda, que pode contribuir para a fixao em vez de controle postural diferenciado. Independente da tcnica aplicada necessrio sempre permitir o uso de todo o potencial muscular da criana. Muitas vezes a criana apresenta potencial de movimento em membros inferiores, porm, insuficiente para suportar-se em p; nesses casos, o uso de talas extensoras, de parapdios e de rteses adequadas ajudam no treino dessas novas posies preparando a marcha. As rteses podem ainda ajudar na preveno de deformidades, mas podem gerar incapacidade maior que a debilidade motora apresentada pelo paciente; desse modo, seu uso deve sofrer superviso constante com o objetivo de sua retirada. Da mesma maneira, a cadeira de rodas, quando necessria, deve ser adaptada com assento horizontal firme e apoio para o tronco, objetivando evitar o desenvolvimento de escolioses, e apoio para os ps em ngulo reto, combinado com splints de suporte para os tornozelos e ps, objetivando evitar o desenvolvimento de deformidade em equinovaro. Nas condies em que a funo respiratria esteja comprometida, necessrio considerar a progressividade da afeco para a aplicao de tcnicas adequadas. A avaliao do paciente com hipotonia deve contemplar a avaliao da fora muscular e da amplitude de movimento, entre outras medidas. Por se tratar de crianas, o registro filmado ou fotografado instrumento valioso. CONCLUSO: Tendo em vista que a hipotonia um sinal e sintoma freqente em diversas patologias, a quantidade de textos encontrados nas bases de dados que discutem exclusivamente o tema baixa. Os textos discutem determinadas condies e limitam-se discusso da hipotonia em poucas linhas. Mesmo em patologias com maior prevalncia, como por exemplo, a paralisia cerebral, que alm da evoluo, na maioria dos casos com espasticidade, pode apresentar quadro de incio com hipotonia, esse sinal no discutido. Os textos clssicos so poucos, mas bastante completos no que se refere descrio da hipotonia; porm, no ao seu tratamento fisioteraputico. Desse modo, o material disponvel para a instruo do fisioterapeuta escasso e dificulta a forma de
conduzir o atendimento, j que no existem subsdios suficientes para lidar com tal condio. Reunir as informaes localizadas nesta reviso pode ser uma maneira de propiciar resultados melhores no acompanhamento dos pacientes hipotnicos, alertando o profissional para as diferentes possibilidades e limites em seu trabalho.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: DUBOWITZ, Victor. El nio hipotnico. Barcelona: Editorial Peditrica, 1973, p. 1-118.
GUSMAN, Sonia; TORRE, Cludia Alcntara de. Fisioterapia. In: DIAMENT, Aron; CYPEL, Saul. Neurologia Infantil. 4 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2005. cap. 101.1, p.1731-1751.
REED, Umbertina Conti. Sndrome da Criana Hipotnica. In: DIAMENT, Aron; CYPEL, Saul. Neurologia Infantil. 4 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2005, cap. 80, p. 1431-1460.
________________________________________________________________ hipotonia, fisioterapia peditrica, desenvolvimento neuropsicomotor
A IMPORTNCIA DA ABORDAGEM FAMILIAR NO TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA

FERNANDA TORRES PIVA(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: INTRODUO A esquizofrenia uma doena psiquitrica se caracteriza pela perda do contato com a realidade. Essa por sua vez, ainda gera muitas dvidas, angstias e preconceitos em seus portadores, familiares, amigos e em toda a sociedade. (1) Quando um dos membros da famlia adoece, todos os membros dela so afetados. H uma alterao nas suas atividades sociais normais, pois necessitam se dedicar e cuidar do doente. Essas pessoas geralmente ficam confusas diante do repertrio comportamental emitido pela pessoa diagnosticada com esquizofrenia. (2) A interveno familiar vem sendo uma alternativa indispensvel para o tratamento de esquizofrenia.) (3) A prtica de enfermagem psiquitrica se baseia em aes que visem melhorar a qualidade de vida contribuindo para reabilitao do doente e de sua famlia. Assim, torna-se fundamental descrever a importncia da abordagem familiar no tratamento da Esquizofrenia e as aes que a enfermagem desenvolve para melhorar a qualidade de vida do paciente e sua famlia. (3)
OBJETIVO: OBJETIVO Descrever a importncia da abordagem familiar no tratamento da Esquizofrenia e as aes que a enfermagem desenvolve para melhorar a qualidade de vida do paciente e sua famlia.
METODOLOGIA: METODOLOGIA Trata-se de um estudo bibliogrfico com abordagem qualitativa. Foi realizada atravs de levantamentos de artigos cientficos na base de dados: SCIELO, LILACS, MEDLINE. Para a localizao dos artigos foram utilizadas as seguintes palavras chaves: esquizofrenia, enfermagem psiquitrica, famlia. Foram includos artigos dos ltimos quinze anos.
RESUMO: DESENVOLVIMENTO A esquizofrenia uma doena psiquitrica que se caracteriza pela perda do contato com a realidade. A pessoa pode ficar fechada em si mesma, com o olhar perdido, indiferente a tudo o que se passa ao seu redor ou, nos exemplos mais clssicos, ter alucinaes e delrios. (1) A esquizofrenia ainda gera muitas dvidas, angstias e preconceitos em seus portadores, familiares, amigos e em toda a sociedade. No h duvidas de uma doena cercada de preconceitos e incompreenses; este preconceito faz com que o individuo se isole do convvio social e familiar contribuindo para evoluo da doena. (1) A famlia tem um lugar e uma funo central na vida do portador de esquizofrenia. Por falta de conhecimento sobre o que esta acontecendo alguns familiares rotulam o portador com adjetivos pejorativos que no ajudam em nada no tratamento da doena. Entender o que se passa com o portador o primeiro passo para reintegra lo a sociedade e ajuda lo a ter uma vida com qualidade. (2) A interveno familiar vem sendo uma alternativa indispensvel para o paciente portador de Esquizofrenia. Deve-se ter o conhecimento e o entendimento primeiramente da famlia, suas caractersticas, limitaes, medos e inseguranas. Sabemos que no momento em que a famlia se depara com a nova situao ocorre uma desorganizao do grupo na tentativa de se adaptar. (3) A prtica de enfermagem psiquitrica se baseia em aes que visam melhorar a condio da qualidade de vida do paciente e de sua famlia, a contribuir no controle do surto da doena, torn-la estvel, ajudar na integrao social aps o aparecimento da doena, e a cooperar na adeso do tratamento e a adaptao de sua nova condio. (3) Uma outra importante ao de enfermagem estimular os pacientes em atividades em grupos como exerccios fsicos, lazer, trabalhos voluntrios entre outros; dessa forma podemos demonstrar como a enfermagem pode reduzir o sofrimento fsico e emocional. (3)
CONCLUSO: CONCLUSO A literatura mostra que as intervenes familiares, que incluam apenas estratgias educativas, podem resultar em mudanas sobre a quantidade de informaes que os familiares tm sobre a esquizofrenia, mas muitas vezes no reduzem por um longo perodo as perturbaes emocionais e a sobrecarga dos familiares, e no alteram a influencia do ambiente familiar no curso da esquizofrenia.
Porm as intervenes psicossociais que incluem, alm do programa de educao, outras estratgias como a visita domiciliar, a coordenao de grupos, promoo do acesso do paciente e famlia aos recursos da comunidade, tm se mostrado mais eficazes na preveno de recadas de indivduos de esquizofrenia, independente da utilizao de medicao. Alm disso os familiares geralmente aprovam estas intervenes, o que sugere que as mesmas tambm tem sua eficcia no que diz respeito a melhora de qualidade de vida de toda famlia. A enfermagem age estimulando os pacientes em atividades em grupos, visando melhorar a condio da qualidade de vida do paciente e de sua famlia, contribuindo no controle do surto da doena, torn-la estvel, ajudar na integrao social aps o aparecimento da doena, e a cooperar na adeso do tratamento e a adaptao de sua nova condio. Com a presente reviso e leitura dos textos cientficos, principalmente sobre a enfermagem, observou-se que ainda existe pouca literatura sobre o tema. Dessa maneira, considero que esta uma rea na qual a enfermagem pode e deve se desenvolver pesquisas, para ofertar a comunidade e profissionais um rol de procedimentos e aes para melhorar a qualidade de vida do paciente e de sua famlia. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Tostes LRM, Moraes LRN. Esquizofrenia: curso, evoluo e prognstico. J Bras Psiquiatr. 1989;38(4):233-9. 2. Alvarenga-Silva H, Teixeira Jr AL, Costa C. Abordagem familiar em esquizofrenia. J Bras Psiquiatr. 2000;10(12):387-93. (3) Galera SAF. Avaliao construtiva de uma interveno de enfermagem junto a famlias que tem um portador de esquizofrenia entre seus membros [tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 2002. p. 809-946. ________________________________________________________________ Graduanda da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP nandi_torres@hotmail.com 2 Orientadora e Enfermeira especialista em Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental e Qualidade em Servio de Sade. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP
A IMPORTNCIA DOS DOUTORES DA ALEGRIA NA VISO DOS PAIS DE CRIANAS COM CNCER
ALDISLENE SANTOS DE AGUIAR(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Tal estudo objetiva conhecer a aceitao das atividades realizadas pelos Doutores da Alegria direcionadas a crianas hospitalizadas com cncer por seus pais e responsveis, como a opinio dos mesmos sobre a evoluo clnica, por meio de uma reviso bibliogrfica com abordagem qualitativa. Foi possvel observar que a criana com cncer passa por um processo de despersonalizao, fato evidenciado por estar longe da famlia, do ambiente familiar, submetendo-se a procedimentos traumticos, sobretudo a falta de brincar(1). Ao hospitalizar-se, independente de sua faixa etria, a pessoa obrigada a romper com todas as atividades sociais, a ficar longe da famlia e daqueles que lhe tem amor, deixando de ser um individuo socialmente ativo para se tornar um paciente, com diminuio abrupta de contato com parentes e amigos. A admisso hospitalar algo que modifica o cotidiano daquele que personagem deste processo, o paciente, interferindo na sua unidade familiar e, como reflexo, envolve aqueles que fazem parte do seu dia-a-dia. Assim, o paciente entra em um cotidiano no familiar, situao esta que o deixa vulnervel, amedrontado e angustiado, pois sugere a necessidade de viver no mundo de uma maneira nova e inesperada(1). O processo de internao hospitalar pode desenvolver sentimentos confusos e dicotmicos na criana e sua famlia, como por exemplo, cura e morte, alegria e tristeza, medo e confiana, caracterizando o hospital como um ambiente de experincias dolorosas e significativas para toda a vida. O manejo de tal situao apresenta-se como um tarefa complexa para a famlia e a criana hospitalizada, pressupondo da equipe de sade, em especial da enfermagem, uma assistncia diferenciada e peculiar a este processo(1). No caso da hospitalizao infantil, todos estes problemas parecem ter implicaes maiores. As reaes da criana, a doena e a hospitalizao dependem principalmente do nvel de desenvolvimento psquico na ocasio da internao, do tipo da patologia, do grau de apoio familiar e das atitudes da equipe de sade. Para a criana, a hospitalizao uma situao estressante, os resultados de uma hospitalizao, mesmo que no haja comprometimento fsico, poder causar traumas futuros e muitas vezes consequncias imprevisveis(1). Justamente em prol desses desafios e problemas inerentes a hospitalizao
infantil que os Doutores da Alegria, grupo de atores profissionais fundado em 1991 que caracterizados como palhaos realizam atividades ldicas com crianas hospitalizadas. O grupo acredita que a alegria decorrente de uma comunicao bem estabelecida e que a criana hospitalizada comunica grande parte de suas necessidades por canais no-verbais. Captar e responder a essas necessidades atravs de seus recursos profissionais a funo do artista, alm de estimular e ampliar sua capacidade de interao com o paciente no curso de formao dos Doutores da Alegria. So abordados temas como olhar, ouvir, estabelecer contato, interagir (envolvendo o brincar, entre outros) e comunicar(1). Partindo desse conhecimento e baseado na necessidade da criana, nota-se a importncia de um momento que propicie aes ldicas, minimizar sofrimentos e afirmar o impacto negativo de uma internao hospitalar(1). Durante o tratamento, toda a famlia e principalmente os pais, experimentam conflitos, preocupaes, e uma gama de sentimentos e emoes: raiva, mgoa, medo, ressentimento, isolamento, depresso e culpa. Os pais sentem-se ameaados pela morte do filho, pois muitas vezes, no hospital, deparam com a morte de alguma criana que no conseguiu sobreviver ao cncer. A morte de uma criana portadora da mesma doena de seu filho tem um efeito devastador sobre os pais, pode significar uma dor imensa que pode afetar sua capacidade de manter-se em equilbrio(2). O impacto da doena para a famlia internar um filho, seja criana ou adolescente, um grande sofrimento para os pais. Os efeitos da doena esto interligados aos efeitos da hospitalizao, pois assim que a criana adoece e vai para o hospital em busca de ajuda, a famlia mostra-se temerosa e reage de maneira ambgua(2). O incio da internao configura-se como uma situao difcil para os pais e desencadeia muita ansiedade. Para o familiar, aceitar a situao tal como esta que lhe apresenta torna-se penoso, ou seja, ver o filho doente, a possibilidade de se tratar de uma doena grave, a hospitalizao, a distncia de casa e da famlia(2). Esta condio leva-os a experimentar estados de confuso diante de tantas situaes inusitadas como o acmulo de informao que lhes transmitida e/ou a vivncia de situaes desagradveis, desencadeadas, entre outros fatores, por presenciarem cenas de sofrimento no cotidiano do hospital. Outro fator que gera muita ansiedade decorre da necessidade de submeter o filho a muitos exames, que frequentemente so invasivos(2). Os pais so peas chave na vida de qualquer criana servindo como referencia e exemplo ao longo de todo vida, mas sobretudo no decorrer de seu desenvolvimento. Sua percepo e crena nas intervenes se refletem em seu comportamento junto a equipe de sade, na sua postura diante das adversidades da internao, mas principalmente junto ao filho doente(2).
Assim, este trabalho tem por objetivo descrever a percepo dos pais de crianas com cncer em relao ao trabalho dos Doutores da Alegria.
OBJETIVO: Descrever a percepo dos pais de crianas com cncer em relao ao trabalho dos Doutores da Alegria. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica com abordagem qualitativa. Foram levantados artigos cientficos a partir das bases de dados Lilacs e Scielo, utilizando-se as palavras-chaves: Doutores da Alegria, criana hospitalizada, cncer, opinio dos pais. Os artigos foram selecionados conforme sua pertinncia e relevncia junto ao assunto tratado. RESUMO: Doutores Da Alegria Como tudo comeou Os Doutores da Alegria, um grupo de atores-palhaos, uma Organizao No Governamental que atua em prol de fins no lucrativos, atendo-se a humanizao no atendimento. Desenvolvendo seu trabalho no Brasil desde 1991, que fora inspirado no modelo norte-americano, que desenvolvia o mtodo clown dentro dos Hospitais(3). Sendo um dos maiores precursores a defender a humanizao e a implant-la, mais precisamente quando ainda era estudante de medicina em 1967, foi o clnico geral norte-americano, chamado Hunter Patch Adams. Que faz da arte do palhao, um meio para animar seus pacientes, reduzindo assim sofrimentos que a atuao circunstancia lhe promoveu atravs do processo de tratamento(3). O principal trabalho desses atores que desenvolvem o mtodo clown, dar subsdios, instrumentos para que a criana hospitalizada enfrente sua atual situao dentro do hospital(3). Em 1986 deu-se incio ao projeto chamado Clown Care Unit, um projeto composto por um grupo de artistas especialmente treinados para levar alegria as unidades hospitalares por Michael Chirstensen um palhao norte-americano, aps ter sugerido fazer uma visita s crianas de um Hospital de Nova York que no puderam comparecer ao circo(3). No Brasil o precursor da implementao dos Doutores da Alegria foi o ator Wellington Nogueira, em meados dos anos 80. Nogueira era professor de ingls no cursinho pr-vestibular Objetivo em So Paulo, ento decidiu no mais lecionar para assim atuar na arte dramtica, indo pra Nova York com a inteno
de se tornar ator da Broadway. L, graduou-se pela Academia Americana de Teatro Dramtico e Musical, trabalhando em companhias de teatro, cinema e circo. Em 1988 recebeu um convite de uma colega americana para conhecer o projeto Clown Care Unit do Big Apple Circus de Nova York, participando da mesma por trs no papel do Dr. Calvin Klown(3). Sua vinda para o Brasil em 1991, se deu por conta de problemas de sade de seu pai, ao ir visit-lo no INCOR, houve um convite da chefia de Enfermagem para demonstrar seu trabalho desenvolvido com crianas no Exterior, que estavam hospitalizadas na Pediatria. A partir de tal acontecimento que o ator se tornou interessado a ingressar com o projeto no Brasil, que teve seu incio no mesmo ano em que regressou ao pas(3). Doutores Da Alegria - O Atendimento O atendimento dos Doutores da Alegria, ou Besteirologistas, como denominamse, focado na criana e no adolescente hospitalizado. Consiste em duplas, a mesma dupla de artistas visita leito por leito, duas vezes por semana, durante aproximadamente seis oras por dia, comparecem a um mesmo hospital durante o perodo de um ano, e a cada seis meses os artistas se revezam entres os hospitais(2). Com a inteno de criar laos, vnculos e cumplicidade com as crianas, seus parentes e os profissionais de sade, pois parte do trabalho desenvolver um relacionamento cooperativo com os diferentes grupos de profissionais da instituio em questo(2). Tal mtodo de aproximao, consiste na permisso da criana, respeitando seu espao. Caracterizao, rotinas prvias e improvisao, so elementos de tal trabalho artstico(2). Os besteirologistas como citado anteriormente so profissionais especializados na arte do palhao, dentre suas principais caractersticas, tambm dominam outras artes circenses e musicais. Sua formao continuada, obtendo cursos de aprimoramento tcnico e artsticos regularmente(2). No mostrando receio de parecer aos olhos alheios ridculo, dentre as caractersticas do palhao, mostra-se curioso e s descobre o significado das coisas depois de explorado, sempre divertido, inesperado e espontneo. A sua capacidade de transformar fatos geradores de tenso em momentos engraados, ajuda a lidar com a vulnerabilidade humana, a superar dificuldades, estimulando diferentes reaes de comportamento(2) . A Criana Hospitalizada Durante o perodo da Hospitalizao, a criana se encontra restrita ao ambiente hospitalar, mais precisamente ao leito de internao, isolada de seu cotidiano,
cercada por pessoas que no conhece, e que muitas vezes lhe trazem dor e sofrimento, sentimentos esses representados e refletidos pelos procedimentos, como agulhas, cortes, sesses de quimioterapia, entre outros(3). Rompendo barreiras entre a hospitalizao que se faz um fardo rduo tanto para a criana como para sua famlia. Atravs de suas atividades realizadas nos Hospitais, envolvendo principalmente a ao do brincar atravs da interao com o Doutor da Alegria e seus mtodos ldicos, minimizando assim o sofrimento vivenciado pela rotina marcada por procedimentos, que, por sua maioria so invasivos, pela ausncia de pessoas e lugares que antes lhe eram comuns, para assim dar espao a um cotidiano totalmente novo e traumtico para a criana(3). Trazendo-lhes o riso, que comprovadamente leva o indivduo a um estado de bem estar tanto fsico quanto emocional, principalmente se tratando de crianas em tais condies. Pois, a terapia alm do brincar, da induo expresso de seus sentimentos, as fazem sorrir(3). O ato de rir entende-se como manifestao fisiolgica, que por sua vez reflete em um individuo como um todo ativando por sua vez nervos e msculos, causando efeitos sobre a circulao, respirao e outros sistemas, libera endorfina e serotonina, substncias essas que so responsveis pela sensao de bem estar e alvio da dor, aumenta a presso arterial, a freqncia cardaca, a quantidade de oxignio captado pelos pulmes e facilita a sada do gs carbnico, e fortalece alm de tudo as defesas do corpo(3). A Viso Dos Pais Segundo a psicloga e orientadora do grupo Doutores da Alegria, Morgana Masetti, no vdeo Globo de Cincia Sade de 1995, diz que, aps a visita do grupo 57% dos pais das crianas internadas, relatam perceber uma mudana satisfatria e muito positiva no comportamento das crianas, tornando-se mais ativas e dispostas(3). Em um projeto semelhante aos dos Doutores da Alegria em um Hospital Pblico de Campina Grande- PB, em 2004, onde fora entrevistados pais e/ou acompanhantes, houve grande aceitao por parte dos mesmos, de 93,75%. Os mesmos afirmaram que o trabalho consegue diminuir o perodo de internao das crianas, e que a aceitao aos procedimentos clnicos de 100%(3).
CONCLUSO: Ao realizar a reviso, foram encontradas duas referencias, dentre as quais
apenas uma se referia ao trabalho dos Doutores da Alegria, porm, foi possvel constatar que os pais realmente aprovam a abordagem dos palhaos, entretanto como j mencionado, no tratavam especificamente dos Doutores da Alegria. importante destacar aqui a escassez de referencial bibliogrfico a cerca da viso dos pais sobre o papel dos Doutores da Alegria junto a hospitalizao dos filhos. Contudo, ressalta-se a carncia de literatura sobre o tema, faz- se necessrio o aprofundamento a cerca da terapia ldica desenvolvida pelos Doutores da Alegria com crianas e adolescentes hospitalizados com cncer.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Azevedo DM, Santos JJS, Justino MAR, Simpson CA. O brincar enquanto instrumento teraputico: opinio dos acompanhantes. Rev Eletr Enferm 2008; 10(1): 137-44. 2.Gontijo L. O discurso dos Doutores da Alegria [dissertao]. So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo; 2006. 3.Rezende F. Cncer infantil: terapias auxiliares. Psicloga Online; 2008. [citado em 26 ago 2009]. Disponvel em http://www.psicologaonline.com.br/artigoscientificos/cancer-infantil-e-terapias-auxiliares/ ________________________________________________________________ Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. layneaguiar@hotmail.com Enfermeira. Doutora em Cincias. Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Santo Amaro. So Paulo, SP. cpolubriaginof@uol.com.br
A Incluso na Escola de Crianas e Adolescentes com Alguma Deficincia

TATIANE APARECIDA ROSCHEL(1) DALVA MARIA DE ALMEIDA MARCHESE(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Captulo 1, artigo 2, do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990, considera criana a pessoa at doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre doze e dezoito anos de idade. A mesma Lei dispe que todas as crianas e adolescentes com incapacidades fsicas ou mental tm o direito de educao, independente de sua raa, cor, sexo, lngua, religio, condio social ou sua nacionalidade. Esse direito est regulamentado na Lei de Diretrizes e Bases do Ensino (LDB), a Lei N 9.394, de 20 de dezembro de 1996, em seu Ttulo V (Dos Nveis e das Modalidades de Educao e Ensino), Captulo V - Sobre educao especial, entendida como a modalidade de educao escolar, oferecida preferencialmente na rede regular de ensino, para educandos portadores de necessidades especiais. A LDB dispe, inclusive, sobre servio de apoio para atender a necessidades especficas dos educandos na escola regular, e a formao de classes, escolas ou servios especializados quando no for possvel a integrao do aluno nas classes comuns do ensino regular. Essa modalidade estar a disposio tambm para a faixa etria entre zero e seis anos (Educao Infantil). Quanto ao corpo docente, a LDB preconiza que os professores devero ter especializao adequada em nvel mdio ou superior para atendimento especializado, e para os professores do ensino regular, treinamento para integrar os educandos em classes comuns. A modalidade, de acordo com a LDB, dever contemplar currculos, mtodos, tcnicas, recursos educativos e organizao especficos que atendam s necessidades do educando, e a avaliao da terminalidade especfica que respeite a impossibilidade de atingir o nvel exigido para demais estudantes, ou a acelerao para os superdotados. Nos dados do Censo de 2000, no Brasil existem 24.600.256 pessoas que apresentam pelo menos um tipo de deficincia declarada; portanto 14,5%, numa populao de 169.872.256 habitantes das diversas regies brasileiras, naquele ano. Essa porcentagem altera-se dependendo da unidade da federao e dentro de uma mesma Unidade. O cidado vai sendo construdo gradativamente com o apoio da escola na medida em que a escola ajuda a criana a desenvolver-se socialmente atravs da extenso do seu campo de contato. As observaes sobre incluso escolar de crianas com necessidades educacionais especiais merece grande destaque, j que essas crianas tm sido alvo de mecanismos e procedimentos de segregao e at mesmo
excluso do sistema escolar. Em relao s crianas, deve-se ressaltar que o tratamento reabilitador deve abord-las em todos os seus aspectos, no apenas o aspecto motor, mas tambm os aspectos sensoriais e emocionais e, alm disso, facilitar a incluso social da pessoa com deficincia. O fisioterapeuta faz parte da equipe de reabilitao e de extrema importncia que este profissional esteja atento s possveis barreiras ou limitaes impostas pelo ambiente fsico e social. Deste modo, os fisioterapeutas esto sendo cada vez mais envolvidos na tarefa de favorecer o acesso e a participao das crianas em situao escolar. Durante o estgio curricular em escola da rede pblica da regio de Capela do Socorro, os acadmicos de Fisioterapia podem observar as inmeras necessidades que levam os alunos com deficincia a no poderem participar de sua formao como qualquer outra criana, e podem preparar sua interveno junto a esses alunos. As crianas atendidas pelos ambulatrios do curso de Fisioterapia da UNISA tm os mesmos direitos escolaridade que qualquer outra criana com deficincia. Porm, no se conhece a condio delas, em conjunto, nem sua condio de incluso. Assim, a proposta deste trabalho verificar qual a condio de escolaridade dessas crianas e adolescentes para que se possa traar objetivos de interveno da Fisioterapia em seu processo de incluso.
OBJETIVO: Descrever a condio de escolaridade das crianas atendidas nos ambulatrios de fisioterapia da Universidade de Santo Amaro no ano de 2009, de acordo com a sua deficincia. METODOLOGIA: Foi realizado um estudo transversal, de carter descritivo, com crianas e adolescentes de at 18 anos com necessidades especiais temporrias ou definitivas, que so atendidos nos ambulatrios de Neurologia, de Psicomotricidade, no Centro de Pesquisa e Estudo de Fisioterapia em Pediatria PROJETO CURUMIM (CPEP), do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santo Amaro UNISA, no ano de 2009. No havia pacientes na faixa etria estudada sendo atendidos nos Ambulatrios de Ortopedia, no Grupo de Estudos em Pneumologia (GEP), e no grupo das Disfunes Mandbulo-CrnioPosturais (DMCP). Foram excludas todas as crianas menores de 6 anos e crianas ou adolescentes que no estavam acompanhadas de seus responsveis. Aps levantamento dos pacientes que se enquadrem ao critrio de incluso, foi apresentado para os responsveis dos pacientes a Carta de Esclarecimento ao Sujeito de Pesquisa e solicitada assinatura no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O acompanhante da criana ou do adolescente respondeu a um questionrio onde informou sobre a deficincia
e/ou dificuldades que o paciente apresenta, alm das condies socioeconmicas e escolares. O Trabalho iniciou-se com a aprovao do Comit de tica em Pesquisa da UNISA (CEP-UNISA). Os dados foram colhidos e divididos em grupos de acordo com o tipo de deficincia: motora/ fsica; cognitiva; visual e mltipla; para cada grupo de deficincia foram descritos e comparados os nveis de escolaridade. No foi realizada anlise estatstica em funo do tamanho da amostra, sendo os resultados limitados anlise descritiva. RESUMO: Dentre os pacientes 20 eram meninos (57%) e 15 meninas (43%), com mdia de idade de 9,62 anos, variando entre 6 e 15 anos de idade. O nmero de meninos atendidos na psicomotricidade 3 vezes o nmero de meninas; no existe explicao para o fato, mesmo em se considerando que os atendimentos so de crianas encaminhadas pelas escolas por hiperatividade e dficit de ateno. Observou-se que o nmero mdio de irmos de 1,74 por paciente, variando de 0 a 6 irmos, sendo que 5 pacientes so filhos nicos. Dos 60 irmos, 35 so do gnero masculino (58%) e 25 so do gnero feminino (42%), com mdia de idade de 15,82 anos, variando de 5 meses a 33 anos de vida. Com relao condio de moradia, 21 famlias (60%) moram em casa prpria, 4 famlias (11%) em casa alugada e 10 famlias (19%) moram em casa cedida pela Prefeitura ou por algum da famlia estendida. Todas as casas so construdas de alvenaria e tm 3,65 cmodos em mdia, variando entre 2 e 7 cmodos, com 4,62 moradores por casa em mdia, variando entre 2 e 11 moradores. Na regio onde moram estas famlias, 100% tem gua encanada, 91% (32 famlias) tm rede de esgoto e 9% (3 famlias) no possui rede de esgoto. Em suas casas, 100% das famlias possuem geladeira e televiso, 94% (33 famlias) tm rdio; 49% (17 famlias) tm computador; 37% (13 famlias) possuem carro prprio. Em relao ao transporte coletivo, 69% (24 famlias) tm transporte coletivo prximo da casa; e para 31% (11 famlias) o ponto de nibus fica mais distante. Com relao aos equipamentos de sade, 60% (21 famlias) tm Posto de Sade prximo da casa e 40% (14 famlias) no tm ou no sabem se tm. Como se pode observar as famlias que moram em casa prpria ou cedidas tm, na mdia, piores condies socioambientais se comparadas com as moradoras de casas alugadas que tem servios sociais mais prximos e de melhor qualidade. A maioria das famlias sustentada pelo pai, correspondendo a 55% delas (19 famlias); 31% (11 famlias) so sustentadas pelas mes, e 14% (5 famlias) por outras pessoas como os tios dos pacientes. Duas delas so sustentadas exclusivamente pelo Benefcio de Prestao Continuada (BPC) recebido pelo paciente. O benefcio do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) recebido por 24 pacientes (69%); e 11 pacientes (31%) no recebem qualquer ajuda do Estado. O lazer de 29%
dessas famlias (10) o passeio do ATENDE nos finais de semana; as 71% restantes (25 famlias) no tem nenhum tipo de lazer. Este lazer oferecido pelo Estado indiretamente, nos finais de semana, no aproveitado por mais famlias porque s podem participar o paciente e 1 acompanhante. Com relao regio que habitam, os pacientes so todos vizinhos da UNISA, Campus I. Em sua regio de moradia, 91% das famlias (32 famlias) declararam que existem escolas pblicas. O diagnstico mdico de Paralisia Cerebral para 49% dos pacientes; para os 51% restantes, so descritos diversos outros diagnsticos. Do total, somente 46% dos pacientes (16) frequentam escola. Quanto ao tipo de deficincia, 26% dos pacientes (9 pacientes) apresentam deficincia motora, 68% (24 pacientes) apresentam deficincia mltipla, 6% (2 pacientes) apresentam deficincia cognitiva e nenhum apresentou somente deficincia visual. Deles, 18 frequentam escola (51%), 13 no fequentam e 4 j freqentaram (1 com deficincia motora e 3 com deficincias mltiplas). No que se refere a conseguir uma vaga na escola, os responsveis por 4 pacientes com deficincia motora, por 4 dos pacientes com deficincia mltipla e por 1 paciente com deficincia cognitiva relataram terem encontrado dificuldades para conseguir a matrcula. Daqueles que esto na escola, frequentam escola pblica em sala regular todos os 7 pacientes com deficincia motora, 5 pacientes com deficincias mltiplas e os 2 com deficincia cognitiva. A sala especial em escola pblica freqentada por 3 pacientes com deficincias mltiplas. Somente 1 paciente, com deficincias mltiplas, freqenta escola particular, em sala regular. No que diz respeito s adaptaes escolares, os responsveis por 13 dos pacientes relatam que as escolas apresentam adaptaes. Sobre o acompanhamento em sala de aula, dos pacientes com deficincia motora somente 1 tem a auxiliar de sala; dos pacientes com deficincia mltipla, 1 tem auxiliar de sala, 2 a me ou o pai frequentam junto com o paciente a sala de aula e 1 vai acompanhado de cuidador; dos pacientes com deficincia cognitiva 1 tem auxiliar de sala. Todos os pacientes gostam de ir a escola, exceto 1 paciente com deficincia motora. A dificuldade com a matrcula, com a adaptao do ambiente e a falta de auxiliar de sala so os motivos apresentados pelos pais e que correspondem a falhas na obrigao do Estado. Alm dessas, o transporte escolar no atende a todos os estudantes o que dificulta ainda mais o acesso. A respeito de discriminao e manifestao de preconceito, os responsveis declaram que 3 dos pacientes com deficincia motora, 2 dos pacientes com deficincias mltiplas e os 2 pacientes com deficincia cognitiva j foram vtimas desses comportamentos por parte de colegas e professores. A respeito dos pacientes que nunca freqentaram a escola ou deixaram de freqentar, os responsveis informam que para 5 deles (1 com deficincia motora e 4 com deficincias mltiplas) no h adaptaes adequadas para a atividade; para 3 deles (1 com deficincia motora e 2 com deficincias mltiplas) a escola no providenciou as adaptaes adequadas.
Para 8 deles, todos com deficincias mltiplas, os pais consideram que a condio da criana impede a freqncia escolar; e para uma criana com deficincias mltiplas os responsveis esto procurando uma escola com classe especial. Quanto locomoo para a escola, os pacientes vo a p, no carro dos pais ou de ATENDE, dependendo do nvel de comprometimento e da distncia entre a escola e a moradia. O fato da maioria dos pacientes terem diagnstico de paralisia cerebral e serem os com menor frequncia escola, pode indicar o despreparo dos ambientes para a recepo deles, no s no que diz respeito s adaptaes arquitetnicas em si, mas tambm ao preparo do corpo docente. Deve-se considerar, verdade, o nvel de acometimento desses potenciais alunos; no entanto, ficam ainda de fora aqueles considerados sem possibilidades de frequncia escolar. Mesmo assim, a porcentagem de matriculados 23% menor que os da mesma regio, cabendo esforo para melhorar essa porcentagem. De 19 diagnsticos, 10 referem-se a doenas genticas e indicam a necessidade de conhecimento de condies especiais, tanto por parte dos professores e funcionrios das escolas, como por parte dos fisioterapeutas. Alguns autores explicam a resistncia de parte dos educadores de classe regular em aceitar as crianas e adolescentes com alguma deficincia, devido falta de informao e esclarecimento acerca das deficincias em consequncia da escassa participao dos mesmos em palestras ou cursos sobre o tema. A atuao do fisioterapeuta na escola vai trazer mais luz sobre as necessidades e condies necessrias para o preparo que as crianas precisam para serem includas, sobre as especificaes de adaptao ambiental, sobre as falhas de avaliao de possibilidades dos alunos e sobre o trabalho de apoio ao aprendizado, do fisioterapeuta ao lado professor. Essa nova viso permitir atuao mais integrada das sesses de fisioterapia no ambulatrio com a incluso escolar. nesse sentido que disciplinas como fisioterapia peditrica e estgios em rea de fisioterapia em pediatria devem preocupar-se com a formao desse profissional no sentido especfico da incluso.
CONCLUSO: Pode-se concluir que o nmero de pacientes da fisioterapia que no frequentam a escola maior do que os que frequentam. Que os pacientes que apresentam deficincia motora e cognitiva vo mais a escola do que os com deficincia mltipla. A maioria dos pacientes que vo escola, esto matriculados em colgios pblicos e em sala regular. Disciplinas como o estgio na rede pblica de educao permitem ao fisioterapeuta a relao direta com o professor, com os responsveis e com os estudantes em seu ambiente de estudo, criando um vnculo mais favorvel incluso escolar que permita a participao na comunidade e o
desenvolvimento da autodeterminao dos educandos. Os objetivos da Fisioterapia ganham com essa interveno um novo horizonte na participao da construo da cidadania da criana com deficincia.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Lei 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispes sobre a proteo integral criana e ao adolescente. Braslia: Casa Civil, 1990. Disponvel em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8069Compilado.html Acessado em 26 fev. 2009. BRASIL. Presidncia da Repblica. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Estabelece as diretrizes e bases da educao nacional. Braslia: subchefia de Assuntos Jurdicos, 1996. Disponvel em http://portal.mec.gov.br/setec/arquivos/pdf1/proejalei9394pdf Acessado em 26 fev. 2009. MAZZOTTA, Jos da Silveira; SILVA, Lvia Joelma Almeida de Lima. Importncia da Incluso escolar na Reabilitao Fisioteraputica de Crianas com Paralisia Cerebral. Cadernos de Ps- Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v. 9, n.1, p. 9-32, 2009. ________________________________________________________________ Grupo de Pesquisa: Bioetica, sade pblica, formao profissional em fisioterapia. Palavras-chave: incluso, deficincia, educao, escolaridade, fisioterapia
A PARTICIPAO DO ENFERMEIRO NO CUIDADO E PROMOO SADE DAS CRIANAS USURIAS DE CRECHES

JESSICA KARINE ARANHA SILVA(1) DAMARIS GOMES MARANHAO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Na segunda metade da dcada de sessenta, as mulheres assumem um papel ativo na sociedade e comeam a reivindicar creche para compartilhar o cuidado dos filhos. Posteriormente, com base em estudos sobre a importncia desse espao para a aprendizagem e desenvolvimento das crianas, especialistas conseguem influenciar a nova legislao do pas, que em 1988, na nova Constituio, reconhece a creche como direito da criana e espao de educao infantil. A partir da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional de 1996 as creches passam a fazer parte do sistema de ensino bsico do Brasil, que refere que a educao infantil a primeira etapa da educao bsica, e tem como finalidade o desenvolvimento integral da criana at seis anos de idade em seus aspectos fsico, psicolgico, intelectual e social, complementando a ao da famlia e da comunidade. Segundo dados da Secretaria Municipal de Educao de So Paulo, em novembro de 2008 havia na cidade um total de 1.234 creches pblicas ou conforme a nova denominao Centros de Educao Infantil atendendo 109.218 crianas. Destas, 311 unidades so administradas diretamente pelo municpio, 296 tambm funcionam em prdio publico, mas so administradas por entidades sociais e 590 funcionam em prdios particulares, conveniadas com o municpio. Por se tratar de uma instituio que agrupa crianas menores de cinco anos, faixa etria que est em uma fase de intenso processo de crescimento e desenvolvimento, com os sistemas orgnicos ainda imaturos; dependentes de cuidados dos pais ou responsveis, portanto mais vulnerveis, demanda cuidados individualizados e coletivos que visem promoo da sade e a preveno de agravos. Alm disto as caractersticas etrias e da instituio educacional so apropriadas para que se desenvolva nas crianas habilidades para o cuidado de si, do outro e do ambiente. Para tanto as diretrizes de creches nacionais prev que no basta guardar e alimentar a criana garantindo apenas sua sobrevivncia e integridade fsica na ausncia dos pais ou outros familiares, mas, a misso da creche como instituio de educao infantil cuidar e educar de forma simultnea, articulando saberes do campo da educao e da sade. Considerando que cuidar uma atitude que se desdobra em procedimentos, e cujo processo foco de estudo e trabalho do enfermeiro,
a questo que origina esta pesquisa como este profissional pode contribuir para o cuidado infantil e promoo sade neste contexto. OBJETIVO: Descrever a participao do enfermeiro no cuidado da criana e promoo a sade no contexto da creche.
METODOLOGIA: Reviso de literatura em peridicos indexados nos sistemas LILACS, SCIELO, BDENF, no site Scholar Google e em documentos oficiais, a partir dos descritores: creches; enfermagem; educao infantil; promoo da sade. O recorte temporal foi de 1999 a 2009, em textos publicados em lngua portuguesa. Foram analisados 12 artigos, captulos de livros especficos sobre o tema, documentos oficiais da SME e do Ministrio da Sade Os textos foram analisados por meio de leitura analtica e de sntese, resultando em duas categorias temticas: a) Histrico da insero e aes dos enfermeiros nas creches paulistanas e b) As responsabilidades do enfermeiro na ateno bsica a sade das crianas usurias de creche.
RESUMO: Histrico da insero e aes dos enfermeiros nas creches paulistanas As primeiras creches pblicas municipais de So Paulo foram implantadas em meados de 1970 pela Secretaria de Bem Estar Social de So Paulo, que publicou em 1973 uma programao de sade, escrita por enfermeiros, nutricionistas e mdico pediatra que compunha a equipe central de planejamento e superviso. As atividades do enfermeiro incluiam a vigilncia nutricional, consulta e prescries de enfermagem, educao continuada das equipes locais, vigilncia epidemiolgica, avaliao dos cuidados prestados s crianas. Alm dessas aes peridicas os enfermeiros necessitavam treinar as pagens - denominao do cargo das pessoas leigas que cuidavam das crianas nas creches e delegar e supervisionar cuidados especficos de promoo e controle de sade das crianas, ao gerente da unidade ou a outra pessoa que tivesse disponibilidade para tal, tais como: oferta de suplementos vitamnicos e sais minerais; controle biomtrico, observao do estado de sade das crianas pela manh; encaminhamento ao servio de sade ou afastamento temporrio das atividades da creche para evitar disseminao de infeces comunitrias e registro de intercorrncias. Inicialmente, conforme a
programao, a enfermeira treinava uma pagem que segundo sua avaliao apresentasse interesse e habilidades para exercer estas atividades, e que passava a exercer ento a funo de atendente de enfermagem, categoria que na poca estava prevista pelo Conselho Federal de Enfermagem. Em 1975 substituda por auxiliares de enfermagem que passam a fazer parte da equipe de cada unidade. A partir de 1980, com a ampliao do nmero de creches municipais e conveniadas em todos os bairros da cidade, foram contratados enfermeiros e nutricionistas para compor as equipes regionais, uma vez que a superviso havia sido descentralizada. Neste perodo tambm revista a programao de sade, que passa a ter maior foco nas aes de vigilncia das doenas transmissveis e prevalentes na infncia, com revises posteriores, mas que mantm a mesma prioridade at mais ou menos o ano de 2001, quando as creches so transferidas para a Secretaria Municipal de Educao. No ano de 1990 publicado um documento da Secretaria do Estado do Menor, rgo estadual que implanta algumas unidades de creches e pr-escolas publicas na cidade de So Paulo, e que tem como objetivo integrar o cuidado a educao infantil, em consonncia com as recomendaes de especialistas em educao infantil. Nesta programao previsto um enfermeiro para superviso tcnica de cada cinco creches que inclua em sua equipe dois tcnicos de enfermagem. Mudanas polticas e administrativas resultaram na extino deste programa, mas algumas unidades at 1999 mantinham este modelo. Tanto neste modelo quanto no das creches municipais algumas unidades continuam mantendo os auxiliares e tcnicos, mas, sem superviso do enfermeiro, o que contraria a Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem. Segundo a mesma autora refere em outro artigo publicado no ano 2000, a auxiliar de enfermagem tem como papel orientar as educadoras e fazer cumprir as normas de higiene, mas a qualidade dos cuidados com a sade no passa simplesmente pela normatizao de regras, e sim pela interpretao que o educador faz destas regras e pelas condies reais que encontra para operacionaliz-las. Segundo outra pesquisadora, nas creches que no possuem auxiliares, tcnicos de enfermagem e enfermeiros, a responsabilidade do processo de cuidar e educar das professoras e do gerente da instituio, o que os tornam as primeiras pessoas a tomarem decises quando a criana manifesta alguma alterao no estado de sade, assim como no planejamento dos cuidados em contexto coletivo: acolher, alimentar, proteger, limpar, fazer dormir, promover ambientes adequados para dormir e brincar, e tambm administrar medicamentos orais e primeiros socorros no caso de emergncias que ocorram durante o perodo em que a criana est na instituio. As responsabilidades do enfermeiro na ateno bsica a sade das crianas usurias de creche.
Em decorrncia de modificaes nos programas e vinculao da rede de creches publicas, o enfermeiro passa a ter um papel indireto relativo ao cuidado da criana neste contexto. O Ministrio da Sade prev, no Manual de Enfermagem do Programa de Sade da Famlia (PSF), que os enfermeiros devem acompanhar os principais problemas encontrados nas instituies de educao infantil de sua rea de abrangncia, como as infeces respiratrias agudas e as doenas diarricas, acompanhar o crescimento infantil e a situao vacinal. Sugere que os enfermeiros orientem os educadores das creches quanto s tcnicas de higiene, tcnica de troca de fraldas, para evitar a disseminao de doenas e para organizao do espao. Recomenda que o ambiente em que as crianas permanecem, brinquem, fiquem distante daqueles que trocam ou lavem as fraldas, sobretudo dos ambientes em que se prepara ou servem alimentos para evitar a contaminao e propagao de doenas de transmisso fecal-oral. Prev tambm que o enfermeiro que compe a equipe do PSF, atue em conjunto com as famlias e educadores, mas, sobretudo com as crianas, promovendo a aquisio de competncias, que incluem: comunicao, higiene, imunizaes, sono, nutrio, afeto, segurana, brincadeiras, cuidados dentrios, disciplina e auto-estima, considerando as necessidades de desenvolvimento intelectual com o acesso ao saber, bem como o direito a socializao e aos cuidados assistenciais especficos e necessrios. Especifica que em relao nutrio, os educadores precisam ajudar a criana no processo de adaptao aos novos alimentos e forma de apresentao das refeies no contexto da creche. A refeio deve ser realizada em local adequado, os alimentos devem estar distribudos de forma atrativa, sendo diversificados durante os dias. No caso de crianas que ainda se alimentam do leite materno, se possvel estimular a me comparecer na instituio, disponibilizando uma sala arejada para que a mesma sinta-se confortvel para a amamentar, j em casos que a me no pode comparecer instituio, os cuidadores devem fornecer em um copinho o leite materno ordenhado. Para que a criana repouse, recomenda ambiente arejado e tranqilo e em casos que a criana se nega a dormir, o mais apropriado seria disponibilizar alguma atividade adequada para sua faixa etria. Com base nestas recomendaes e articulando com o artigo sobre a reflexo da participao dos enfermeiros na creche, onde a autora discorre sobre a necessidade de formao dos educadores para estes e outros cuidados integrados as atividades pedaggicas, que preciso prever um programa de educao bsica e continuada dos professores no qual haja participao do enfermeiro, por este ser o profissional que possui estas competncias. Quanto s aes de vigilncia do crescimento, as autoras do documento do Ministrio da Sade, reconhecem que necessrio que sejam realizadas por um profissional de sade: dados como peso, altura e aceitao alimentar devem ser observados e anotados, porm enfatizam que necessrio ouvir as
informaes dadas pelos educadores e pelos pais, pois compartilham cuidados com as crianas. As autoras reiteram que essas atitudes de cuidado no devem ser de forma alguma negligenciados ou desvalorizados, ento se faz necessrio que todo profissional dos servios de Educao Infantil desenvolvam habilidades para desenvolver competncias para atender essas necessidades infantis. Para tanto, recomendam que os enfermeiros devem realizar aes educativas nas creches para o treinamento e cuidado de sade da equipe de educadores em geral e para a organizao do ambiente fsico. Em contrapartida no basta colocar essas informaes a dispor do profissional educador; muitas vezes os cuidados prestados por eles so com base no senso comum, ou atravs de percepes do dia-a-dia, por isto importante que sejam supervisionados e acompanhados periodicamente pelas equipes de sade das Unidades Bsicas de Sade. Entretanto, em pesquisa publicada em 2007, os autores referem que esta interao entre creches e os servios de sade so praticamente nulos, que acontecem apenas em algumas circunstncias, como em campanhas de vacina. Ento pode-se perceber que no h a devida interao entre os servios das Unidades Bsicas de Sade e as creches, comprometendo a comunicao entre ambas e em conseqncia o cuidado e a promoo da sade da criana usuria de creche.
CONCLUSO: O enfermeiro participou da implantao, expanso e manuteno da rede de creches publicas da cidade de So Paulo durante trinta anos, mas vem enfrentando desafios para continuar contribuindo para o cuidado e promoo a sade das crianas usurias destes servios. Mudanas nos programas e na vinculao das creches que passaram da responsabilidade das Secretarias de Assistncia Social para a Secretaria de Educao, repercute na insero e papel dos enfermeiros neste contexto e espera-se que o enfermeiro da Unidade Bsica de Sade contribua na formao dos educadores e gerentes das creches bem como na vigilncia a sade das crianas e equipe. Entretanto na literatura aponta-se as dificuldades da operacionalizao destes pressupostos, devido as falhas na interao entre servios de sade e educacionais. Concluise que h necessidade de pesquisa sobre o tema, sobretudo sobre como o enfermeiro inserido nos servios de ateno bsica vem atuando nas creches de sua rea de abrangncia, tanto na perspectiva dos servios de sade como das equipes dos servios educacionais. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: - Maranho DG. Reflexes sobre a participao dos profissionais de enfermagem nas creches. So Paulo 1999; 12(2): 35-46. - Verssimo MLOR. Aes de enfermagem para a promoo da sade infantil.
In: Brasil. Ministrio da Sade. Programa Sade da Famlia. Manual de Enfermagem: sade da criana. Braslia, DF; 2001. p.119-126. - Verrssimo MLOR, Rezende MA. O cuidado da criana na creche e pr-escola. In: Santos LES. Creche e pr-escola - uma abordagem de sade. So Paulo: Artes Mdicas, 2004. ________________________________________________________________ 1- Aluna do oitavo semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. 2- Orientadora. Enfermeira. Doutora em Cincias da Sade. Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Santo Amaro. So Paulo, SP.
A RELAO DA ENFERMAGEM COM PACIENTE EM ESTADO TERMINAL SOB CUIDADOS PALIATIVOS

MARIA CRISTINA QUEIROZ MENDES(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Cuidado Paliativo um conjunto de atos multiprofissionais que tm por objetivo efetuar o controle dos sintomas do corpo, da mente, do esprito e do social, que afligem o homem na sua finitude, isto , quando a morte dele se aproxima. Na maioria das vezes, a famlia tambm abraada pela equipe multiprofissional, pois ela compartilha do sofrimento do paciente. Prolonga-se aps a morte sob a forma de atendimento do luto dos familiares (1). Os profissionais que compem a equipe so os que controlam os sintomas do corpo (mdico, enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional), da mente (psiclogo, psicoterapeuta, psiquiatra), do esprito (padre, pastor, rabino, guru, sacerdotes das diferentes crenas religiosas referenciadas pelos pacientes), e do social (assistente social, voluntrios). Alm disso, na dependncia da evoluo clnica do caso, outros profissionais e especialistas podero ser chamados a cooperar com a equipe. No existe mais o objetivo de CURAR o paciente, pois a doena est em fase progressiva, irreversvel e no responsiva. Trata-se daquela fase to rotineira quando o mdico diz famlia NO H MAIS NADA O QUE FAZER, e assim condena irremediavelmente o paciente ao abandono, a ficar entregue ao seu sofrimento, com ou sem esperana de um milagre (1). O cuidado paliativo promove o alvio da dor e de outros sintomas estressantes, considera-se aqui os sintomas estressantes para o doente, principal foco da ateno; reafirma a vida e v a morte como um processo natural, condio fundamental para quem deseja trabalhar com Cuidados Paliativos ter sempre presente o sentido da terminalidade da vida. O que no significa banalizar a morte e nem deixar de preservar a vida; no pretende antecipar e nem postergar a morte; integra aspectos psicossociais e espirituais ao cuidado; oferece um sistema de suporte que auxilie o paciente a viver to ativamente quanto possvel, at a sua morte; oferece um sistema de suporte que auxilie a famlia e entes queridos a sentirem-se amparados durante todo o processo da doena (2). Entretanto, onde se encaixa o Enfermeiro dentro deste universo a ser descoberto e to pouco explorado, sobretudo no Brasil? Assim, este trabalho tem como objetivos descrever a importncia do cuidado paliativo ao paciente em fase terminal, descrever o entendimento da morte para os profissionais de enfermagem que fazem parte da equipe multidisciplinar de cuidados paliativos.
OBJETIVO: Descrever a importncia do cuidado paliativo ao paciente em fase terminal. Descrever o entendimento da morte para os profissionais de enfermagem que fazem parte da equipe multidisciplinar de cuidados paliativos.
METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, com abordagem qualitativa em que foram utilizadas as bases de dados online LILACS, SCIELO, BDENF, os descritores utilizados foram: cuidados paliativos, morte, enfermagem, UTI, paciente terminal, assistncia paliativa. Na busca foram considerados os ttulos e os resumos para a seleo, sendo destacados os resumos e os textos completos dos artigos. Como critrios de incluso foram considerados textos nacionais, que abordavam os princpios dos cuidados paliativos, publicados no perodo de 2003 a 2009. Foram encontrados 101 artigos, sendo selecionados 46 artigos conforme sua pertinncia e relevncia junto ao assunto tratado. RESUMO: Aspectos histricos Por muito tempo o termo Hospice foi usado para referenciar a prtica dos cuidados paliativos; no sculo IV, estes locais ofereciam ajuda e hospedagem aos viajantes, peregrinos e pobres enfermos; eram dirigidos por religiosos e ali se prestavam cuidados alimentares, higinicos e curativos aos ferimentos. A partir de 1842, criou-se na Frana um local especfico para cuidar de pessoas em fase terminal, da para frente outros movimentos semelhantes surgiram na Inglaterra e em 1902 cinco irms catlicas fundam o St. Joseph em Londres, local com 30 camas para cuidar dos pobres enfermos, o objetivo era fornecer cuidados bsicos e ajuda espiritual. Em 1952 a enfermeira Cicely Saunders comea a trabalhar no local e durante sete anos desenvolve conceitos e tcnicas para o controle da dor e cuidados totais aos enfermos. Inicia-se o conceito de Hospice e Cuidados Paliativos com uma concepo ampla e cientfica; neste nterim, Cicely forma-se em Medicina e funda o St. Christopher em Londres (1967) o qual d incio ao movimento que se espalha para todos os pases da lngua inglesa (1). O termo Cuidados Paliativos passou a ser adotado, em funo das dificuldades de traduo fidedigna do termo Hospice em alguns idiomas. A OMS publicou sua primeira definio de Cuidados Paliativos em 1986. Cuidado ativo e total para pacientes cuja doena no responsiva a tratamento de cura. O controle da dor, de problemas psicossociais e espirituais so primordiais. O objetivo do Cuidado Paliativo proporcionar a melhor qualidade de vida possvel para pacientes e familiares (2). Muitos pases programaram suas aes ou iniciaram
suas atividades entre 1999 e 2001. No Brasil, observou-se igualmente o surgimento de vrios servios nesta mesma poca (2). Pacientes que necessitam de cuidados paliativos Atualmente o Cuidado Paliativo em sua maioria, oferecido aos pacientes portadores de cncer avanado e AIDS, mas dele tambm se beneficiariam casos de insuficincia cardaca congestiva, renais crnicos, hepatopatas crnicos, pneumopatas crnicos, neuromotores, mal de Parkinson, mal de Alzheimer, idosos portadores de graves seqelas causadas por diversas doenas, sendo nos dia atuais ampliado para as reas de neonatologia e pediatria, em ateno s especialidades de hematologia, oncologia peditrica, aos prematuros extremos, bebs com m-formao congnita grave, entre outras doenas raras (1). Cuidado paliativo e morte Ao analisar historicamente as representaes da morte percebe-se que houve uma importante alterao na trajetria da morte, que, de familiar e conhecida, passou a ser completamente negada e relegada. Na Idade Mdia, a morte era aceita como um acontecimento natural, que acontecia em casa, acompanhado dos familiares. At o sculo XX o mdico apenas acompanhava o doente no processo de morrer. Foi a partir deste sculo que o mdico comeou a lutar contra a morte dos pacientes. Contudo somente aps a dcada de 30 comearam a crescer o nmero de pessoas que morriam em hospitais. Atualmente, principalmente nas UTIs, devido existncia de tecnologias modernas e sofisticadas a morte vista como um fracasso ou impercia, e por isso deve ser escondida (3). Aps determinado perodo, por falncia do tratamento ou recidiva, a doena evolui de forma progressiva e inversamente proporcional condio clnica e capacidade funcional do doente. O declnio perfeitamente visvel, e os Cuidados Paliativos se tornam imperativos. Chega-se a um perodo no qual a morte inevitvel e uma cadeia de sinais e sintomas anunciam sua proximidade. Esse perodo, chamado de fase final da vida, requer ateno especial, vigilncia intensa e uma teraputica especializada e absolutamente voltada para o alvio dos sintomas do paciente. O objetivo da assistncia a essa fase da vida proporcionar o devido conforto sem que a conscincia fique comprometida a ponto de tirar do paciente sua capacidade de se comunicar (2). Morte e equipe de enfermagem Prestar um cuidado competente, qualificado e diferenciado ao fim da vida responsabilidade de todos os profissionais de sade, cada um focando um ngulo diferente, de acordo com sua formao e especialidade. No entanto, a enfermagem e, especialmente, o enfermeiro, tem enorme potencial para otimizar esse cuidado. No plano tcnico, o enfermeiro desempenha um papel
impar, um excelente avaliador dos sintomas e suas intensidades (no s a dor), estar atento aos sintomas de natureza no apenas fsica, pode ajudar muito a prevenir complicaes indesejveis, tem a arte do manejo das feridas e de saber como lidar com suas limitaes que vo surgindo a cada dia, mesmo que eles no tenham possibilidades cura clnica, que possam ter sua condio de ser humano e ser social ativo, no apenas na dimenso biolgica (2). Os profissionais empenhados em sua tarefa de cuidar nem sempre conseguem promover o seu controle. Podem perceber que o seu trabalho no est sendo reconhecido e se sentem agredidos por sentimentos expressados pelos pacientes e familiares. Esse fato leva a sobrecarga afetiva, que s vezes se manifesta atravs de sintomas fsicos o do adoecimento, resultando na sndrome de Burnout, entendida como uma reao tenso emocional crnica de pessoas que cuidam cotidianamente de outros seres humanos (2). H que se destacar que, possivelmente, o sofrimento dos trabalhadores de enfermagem seja maior do que os demais profissionais, o impacto da morte dos pacientes representa o insucesso de todo os esforos e investimentos feitos pela equipe durante a internao (3).
CONCLUSO: Nada transforma tanto o homem quanto a constatao de seu fim pode estar prximo. A cura deixa de ser meta, e o cuidado passa a ser paliativo. A assistncia ao paciente impe outras prioridades: controlar os sintomas, aliviar o sofrimento, promover a autonomia do paciente, prevenir a solido, estabelecer o apoio emocional ou espiritual, contribuir para a sua auto-estima e estabelecer canais afetivos de comunicao com o paciente e seus familiares. A equipe de cuidados paliativos muito importante, no apenas no momento do diagnstico, mas durante todo o processo de acompanhamento do paciente at a morte. A famlia e o paciente requerem ajuda para lidar com a falta de aceitao da doena, com a angstia, os sentimentos de revolta e perda que os acometem. necessrio proporcionar a certeza de que eles no esto sozinhos, oferecendo cuidado de forma holstica, lidar com as limitaes do paciente de forma humanizada, associado ao controle de todos os sintomas, principalmente a dor. A equipe proporciona ao paciente o morrer com dignidade. O enfermeiro de fato o profissional mais importante para o paciente nesta fase e a sua permanncia junto ao paciente maior do que a dos outros profissionais de sade. o detentor de conhecimentos e habilidades especficas para o ato de cuidar, o qual no deve se restringir a fazer curativos e administrar medicaes e outros cuidados indispensveis para o bem estar do paciente Identifica as necessidades fsicas, psquicas, sociais e espirituais, assumindo, assim, a posio central na equipe de sade, sendo o elo entre os
vrios profissionais envolvidos na assistncia ao enfermo, alm de ser o profissional mais prximo e visvel, com ele que o paciente estabelece vnculos, cria laos afetivos que lhe tragam tranqilidade em relao sua segurana e sade. O enfermeiro se depara com inmeros sentimentos relacionados com o processo de morte e morrer. Fica frente a frente com algo que no pode dominar, quando a morte se torna presente, emerge sentimentos de impotncia, de culpa, de tristeza e medo. Para a enfermagem, o atendimento aos pacientes graves e em situao de morte iminente um grande desafio. O desconforto de no saber lidar com a morte um fato comum no cotidiano dos profissionais de enfermagem nos cuidados aos pacientes terminais. Ao se priorizar, no hospital, o salvar o paciente a qualquer custo, a ocorrncia da morte ou de uma doena incurvel pode fazer com que o trabalho do enfermeiro se torne sem significado. Esse processo de cuidar e testemunhar a morte dos pacientes acarreta frustrao e provoca uma sensao de tristeza. O enfermeiro, na maioria das vezes, o primeiro profissional a lidar com a morte, uma vez que, presta desde os mais simples aos mais complexos cuidados, principalmente, quando o paciente se encontra em seu estgio final de vida. Observa-se que o sofrimento das pessoas da equipe de enfermagem se mscara pelo cumprimento de rotinas. Evidencia-se ento, a necessidade dos profissionais de enfermagem serem preparados para lidar com o bito daqueles que esto sob seus cuidados desde a graduao. O foco do aprendizado cuidar para o paciente voltar a ter sade, obter a cura da enfermidade, preservar a vida. Mas ao se deparar com a morte de pacientes que no tem mais chances de cura, surge o sentimento de impotncia, frustrao, despreparo. Com o passar do tempo, os profissionais passam a se comportar, parecendo muitas vezes, banalizar o processo de morte, tornando-se pessoas frias, que no demonstram sentimentos, o estresse e a fadiga so evidentes, propiciando, muitas vezes, o desenvolvimento psicopatologias relacionadas com a represso dos sentimentos. O referencial terico estudado, ainda traz uma idia de que aes para minimizar o estresse da equipe de enfermagem refletem diretamente na sade dos pacientes, ou nos seus momentos finais. Os diversos cuidados, quando realizados por profissionais altamente beneficiados pelo baixo nvel de fadiga, tornar-se-o melhor administrados. Ao doar-se nos cuidados e nos sentimentos humanos o enfermeiro recebe o dom de saber o valor da vida, percebe que no s atravs de tecnologia que se cuida de um cliente e seus familiares, mas tambm a percepo de saber seus reais sentimentos.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Figueredo, MTA Cuidados paliativos. Coletnea de textos sobre cuidados paliativos e tanatologia. Disponvel em: http://www.ufpel.tche.br/medicina/bioetica/cuidadospaliativosetanatologia-pdf. 2006;14-61. Acesso em: 02 ago 2009. 2. Oliveira, RA. Cuidados paliativos. So Paulo. Conselho Regional de Medicina do estado de So Paulo, 2008;17-62. 3. Shimizu HE. Como os trabalhadores de enfermagem enfrentam o processo de morrer Rev Bras Enferm 2007; 60 (3): 257-62. ________________________________________________________________ 1 Aluna do 8 semestre da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro (UNISA) 2 Orientadora, Enfermeira. Especialista em Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental e Qualidade em Servios de Sade. Professora da Faculdade de Enfermagem da UNISA
A SNDROME DE BURNOUT E A SADE DO ENFERMEIRO

ANA PAULA COSTA SILVA(1) ROSA MARIA BRUNO MARCUCCI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O trabalho de uma forma geral uma atividade que traz diversos benefcios ao indivduo, como prazer, crescimento e desenvolvimento pessoal, capacitao profissional e sobrevivncia. Ele exercido atravs da aplicao das foras humanas com a finalidade de alcanar um determinado objetivo. A profisso forma a identidade e o carter do ser, assim como os diferentes espaos de trabalhos compem oportunidades diferenciadas para a aquisio de propriedades qualificativas que formam a identidade do trabalhador. Atualmente o mundo vem passando constantemente por momentos de transio, onde o desenvolvimento tecnolgico, o avano cientfico, dentre outros fatores tem alterado significativamente o modo de viver do homem, exigindo cada vez mais do mesmo para que as novas necessidades sejam atendidas. Essas mudanas possibilitaram as empresas o aumento da produtividade, e como consequncia, a busca por profissionais mais qualificados e atribudos de maiores responsabilidades, com a finalidade de se alcanarem os lucros. Para que tivessem xito nessas aes, os profissionais tiveram que se adaptar s novas tendncias de mercado, estando sujeitos a diferentes variveis que afetam diretamente o seu trabalho. Frente a isso, pde-se observar a preocupao com a sade do indivduo neste contexto, por estar relacionado diretamente com a produtividade da empresa. Para que se tenha o resultado esperado o trabalho dever ser exercido com qualidade. Em contrapartida, muitas vezes, a organizao no propicia um ambiente favorvel e condies que beneficiem o desenvolvimento e a produtividade do trabalhador, tornando-o mais susceptvel a doenas, desgastes fsicos e/ou emocionais e desmotivao. Alm disso, a situao econmica atual com baixos salrios e desemprego obrigam, muitas vezes, os profissionais a atuar em mais de um local de trabalho ou a se submeterem a grandes esforos para mant-lo (1). A enfermagem uma profisso que tem como essncia o processo do cuidar, buscando o bem estar bio-psico-scio-espiritual do paciente, atuando na preveno, promoo e reabilitao da sade. Para que esse processo acontea, esta uma profisso que deve ser exercida de forma holstica e humanizada, livrando o paciente de danos decorrentes de impercia, imprudncia e negligncia. Porm, j h algum tempo, pode-se perceber uma realidade diferente em que o enfermeiro vem deixando de cumprir o seu papel de cuidador devido inmeras outras atribuies impostas pela profisso (1).
Atualmente, a rea da sade, mais especificamente a enfermagem, considerada como uma das mais estressantes, e isso se do pelas condies insatisfatrias do ambiente de trabalho, onde a exposio constante da sade, o contato direto com o sofrimento, morte, nmero insuficiente de profissionais, grande nmero de tarefas e baixo apoio da chefia sobrecarregam o funcionrio tornando-o desmotivado e estressado. Fatores como estes podem levar ao estresse ocupacional persistente, tornando-se crnico, o que pode resultar na Sndrome de Burnout, doena caracterstica destas situaes, mas ainda pouco conhecida pelos profissionais, mas que vem sendo muita estudada nos ltimos tempos pela sua alta incidncia. Profissionais que trabalham em contato direto com pessoas, como docentes, mdicos e enfermeiros, apresentam maior propenso para desenvolver a Sndrome de Burnout. A prevalncia em profissionais da sade incerta com valor estimado de 30% e 47%. Sendo no Brasil de 10%. Estima-se ainda que, para cada homem, duas mulheres apresentam a sndrome, fato esse explicado pelas diversas funes que a mulher exerce, ou seja, alm do trabalho, atua tambm, como dona do lar, esposa e me (1). Frente a isso, justifica-se a escolha do tema por perceber que muitos profissionais no possuem conhecimento sobre a sndrome e pelo aumento considervel dos casos nos ltimos anos, sendo importante destacar as srias consequncias causadas vida do trabalhador. OBJETIVO: Aprofundar os conhecimentos sobre a Sndrome de Burnout, abordando suas definies, caractersticas principais e, alm disso, sua relao com a sade do enfermeiro, a fim de contribuir para que esses profissionais tenham conhecimento sobre a sua existncia e as srias consequncias que o portador dessa sndrome pode vir a apresentar. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica via on-line utilizando-se as bases de dados: Scielo, Lilacs, BDENF e Dedalus, a partir das seguintes palavras chaves: Burnout; Enfermagem; Estafa profissional; Sade do Trabalhador. Foram selecionados trabalhos cientficos (artigos de peridicos e monografias) publicados entre 1997 e 2009. Os artigos previamente selecionados foram avaliados pelo contedo e a escolha se deu para os artigos que atenderam ao objetivo proposto.
RESUMO: Sndrome de Burnout
Burnout vem do ingls, como expresso queimar at a exausto, ou seja, usado para designar aquilo que deixou de funcionar por exausto de energia, indicando uma condio de sofrimento psquico, um colapso que sobrevm aps a utilizao de toda a energia fsica e emocional disponvel. uma resposta a um estresse crnico que de uma forma geral afeta diretamente a produtividade, o relacionamento interpessoal, o desempenho de tarefas, a qualidade de vida do individuo, do trabalho e da organizao. Usado tambm como gria de rua, para se referir a algum que se consumiu pelas drogas (2). As primeiras pesquisas sobre a sndrome tiveram incio nos Estados Unidos, sendo na atualidade de interesse mundial por causa de seu impacto sobre a sade e sobre o desempenho do trabalhador e das suas conseqncias para a empresa (2). O termo Burnout foi inicialmente utilizado por Brandley, em 1969, mas ficou conhecido em 1974 atravs de Herbert Freudenberger, mdico psicanalista que trabalhava com txico-dependentes em Nova Iorque. Ele descreveu que alguns voluntrios apresentavam uma crescente perda de energia at chegarem exausto, mostrando-se ansiosos, menos compreensivos e depressivos, com atitudes agressivas e com um tratamento distanciado em relao aos outros (3). De uma forma geral a sndrome definida como um fenmeno multidirecional, ou seja, compreende um conjunto de trs variveis ou dimenses essenciais, sendo a definio mais aceita pela maioria dos pesquisadores o conceito de Maslach e Jackson que a define como um fator multidimensional e que envolve trs componentes: exausto emocional, despersonalizao e falta de realizao pessoal, a saber: Exausto emocional (EE): ocorre quando a pessoa sente que no tem mais energia para realizar as tarefas que exercia comumente, sente que esta sendo exigido alm dos limites, que o trabalho esta sobrecarregado e no dispe de recursos assistenciais suficientes para dar aos outros. O individuo sente-se desgastado e com fadiga; Despersonalizao (DE): o profissional se distancia dos seus colegas de trabalho e das pessoas as quais dever prestar o servio. Normalmente as relaes se tornam impessoais e o servio prestado muitas vezes no de boa qualidade. Os profissionais podem apresentar ansiedade, atitudes negativas, irnicas e indiferentes em relao s outras pessoas. Este comportamento considerado como o elemento defensivo da sndrome; Falta de realizao pessoal (RP): o indivduo comea a analisar o seu trabalho de forma negativa, senti-se insatisfeito, frustrado por idealizar um futuro promissor e no conseguir alcan-lo. Apresenta tambm sentimentos de incompetncia e baixa auto-estima profissional. Isso muito comum no incio de carreira, onde os profissionais encontram-se inseguros em relao aos seus conhecimentos, cheios de expectativas, planos e metas para o futuro e com o passar do tempo acabam desiludidos por no conseguirem alcanar os seus
objetivos e por vivenciarem uma realidade muitas vezes diferente do que almejavam (2). A manifestao desses sintomas pode ocorrer de forma isolada sem necessariamente apresentar as trs caractersticas ao mesmo momento e a ocorrncia de um componente tanto poder antecipar o desenvolvimento dos demais, como tambm poder desenvolv-las ao mesmo tempo (3). A Sndrome de Burnout pode ser compreendida como um processo que estabelece-se gradualmente e se inicia com o desenvolvimento de sentimentos de baixa realizao pessoal e esgotamento emocional em paralelo. Como forma defensiva instala-se a despersonalizao, acompanhado de comportamentos negativos frente aos colegas de trabalho, clientes e a organizao (2). Por apresentar uma sintomatologia semelhante a outras patologias mentais como estresse e depresso, ou mesmo por no se ter conhecimento sobre a sndrome, foi criado um questionrio para facilitar a identificao do diagnstico. Esse questionrio contm perguntas que abrangem a trade exausto emocional (EE), despersonalizao (DE) e realizao pessoal (RP).Ele foi operacionalizado atravs do Maslach Burnout Inventory (MBI) e desenvolvido por Maslach & Jackson. Carvalho desenvolveu uma adaptao brasileira composto por 22 questes, onde 9 itens avaliam a exausto emocional, 8 a falta de realizao pessoal e 5 a despersonalizao. Para cada um dos itens existem 6 opes para medir a frequncia que varia de muitas vezes ao ano a todos os dias. Aps a sondagem e computao das respostas feita a somatria dos itens baseado na trade. O resultado poder identificar se o profissional j tem a sndrome ou se est propenso a desenvolv-la. Atualmente existem trs verses de avaliao que so: questionrio Maslach Burnout Inventory (M.B.I.) - verso brasileira para a rea da sade apresentado anteriormente, composto por 22 itens e que j possui uma verso adaptada para o portugus; o MBI-Educators Survey (MBI-ES) para os profissionais da educao, e o MBI-General Survey (MBI-GS), desenvolvido para pessoas que no estejam necessariamente em contato direto com o pblico-alvo do servio, este contendo 16 itens (2,3). A Sndrome de Burnout integra a Lista de Doenas Profissionais e Relacionadas ao Trabalho (Ministrio da Sade, Portaria n 1339/1999). No CID-10 (Classificao Internacional de Doenas), recebe o cdigo Z73.0, sendo reconhecida como risco ocupacional para profisses que envolvem cuidados com sade, educao e servios humanos (1). Fatores de Risco Estudos mostram que os fatores relacionados ao ambiente de trabalho tm influncia direta no seu desenvolvimento, mas que as caractersticas prprias do individuo tambm devem ser consideradas. Normalmente os profissionais
atingidos pela sndrome so pessoas com grande motivao e dedicadas ao trabalho, que no sabem dizer no e que se ocupam com vrias coisas ao mesmo tempo, tornado-se compulsivas pelo trabalho a ponto de no medirem esforos pela empresa, retirando dele grande parte de sua satisfao pessoal (3). Dentro dessa classe tambm so discutidas como influncia ou fatores facilitadores, as seguintes variveis pessoais: Idade: indivduos mais jovens so menos experientes, logo apresentam maior dificuldade e menos segurana para enfrentar problemas e assumir determinadas situaes; Sexo: segundo pesquisas a incidncia maior em mulheres casadas. Acredita-se que isso se d pelas outras responsabilidades atribudas mulher fora do trabalho, como ser dona do lar, me e esposa; Estado civil: alguns autores descrevem que a pessoa solteira, seja por divrcio, viuvez ou simplesmente por estar sozinho fazem parte do pblico de risco. Em contrapartida, estar s no tido como nico fator preocupante, a qualidade do relacionamento tambm relevante; Filhos: nesse caso h uma discordncia de opinies entre autores, enquanto alguns acreditam que ser pai ou me ajuda o indivduo a ter equilbrio na resoluo de problemas, outros afirmam que ter filhos estressante; Nvel educacional: estudiosos acreditam que pessoas com nvel educacional mais elevado apresentam maior propenso ao Burnout. Dentre os fatores relacionados ao trabalho podem ser destacados: sobrecarga, relacionamento entre colegas; supervisores e clientes; tipo de ocupao (assistencial/cuidador); tempo de experincia (h uma preocupao em ambas as situaes, tanto com profissionais experientes, quanto os inexperientes); expectativas profissionais; presso no trabalho; ambigidade de papel; responsabilidade; baixo apoio da chefia; turno de trabalho e baixos salrios. Por fim, os fatores sociais tambm podem contribuir com as seguintes caractersticas: falta de suporte familiar, falta de suporte social, baixo prestgio e cultura. Sintomas: De uma forma geral os sintomas de Burnout podem ser divididos em quatro tipos: fsicos, psquicos, comportamentais e defensivos(1). a)Sintomas fsicos *: fadiga constante e progressiva; dores musculares e/ou osteomusculares; alteraes do sono; enxaquecas; distrbios gastrintestinais; perda de peso; hipertenso; diminuio da imunidade; distrbios cardiovasculares e respiratrios; disfunes sexuais e nas mulheres podem ocorrer alteraes menstruais. *Essas manifestaes correspondem fase inicial da sndrome. b)Sintomas psquicos: dificuldade de concentrao; alteraes da memria; lentido de pensamentos; sentimentos de alienao; solido; impacincia;
sentimento de impotncia; frustrao; mudanas bruscas de humor; baixa autoestima; apatia; desconfiana; desnimo, podendo evoluir para a depresso. c)Sintomas comportamentais: irritabilidade; agressividade; incapacidade para relaxar; dificuldade em se adaptar s mudanas; perda da iniciativa; com os amigos e clientes o relacionamento afetado pelo distanciamento e a indiferena. H uma tendncia ao consumo de cafena, lcool, tabagismo, frmacos e at mesmo drogas. Os casos mais graves podem levar ao suicdio. d)Sintomas defensivos: isolamento; sentimento de onipotncia; perda do interesse pelo trabalho; em alguns casos at pelo lazer; absentesmo; inteno de abandonar o trabalho ou mudar de profisso; ironia e cinismo tambm so comuns. Consequncias de Burnout (2) Qualquer alterao fisiolgica ou patolgica de uma pessoa antes saudvel muda e muitas vezes prejudicam o seu bem estar trazendo diferentes consequncias que podem acometer no s a vida do indivduo como o tambm o meio ao seu redor. Com a Sndrome de Burnout no diferente, ela pode se manifestar de diferentes formas em cada pessoa, isso depender das caractersticas pessoais, fatores ambientais e do estgio da doena. Para melhor classificar as consequncias ocasionadas pela sndrome os autores destacam de uma forma geral os prejuzos a nvel individual, organizacional e social. Nvel Individual: para o indivduo h todo um comprometimento fsico, psquico e comportamental, procedentes dos sintomas clnicos, j citados anteriormente; Nvel Organizacional: aumento dos gastos; absentesmo; rotatividade de funcionrios; sobrecarga do quadro de funcionrios; falta de interesse da equipe por prticas inovadoras (em alguns casos); abandono do emprego; queda na qualidade e produo no trabalho; predisposio a acidentes pela falta de ateno. Nvel Social:distanciamento dos familiares e prejuzos aos clientes Preveno e Tratamento (2) Toda profisso ou ambiente de trabalho tem um alto potencial de ser estressante, mas isso no significa que o profissional manifestar alguma patologia,assim como a sndrome, isso vai depender do impacto causado vida do trabalhador. No h como prever doenas, mas possvel adotar medidas de preveno. Em comum em alguns artigos estudados, tido como primeira medida preventiva ter conhecimento sobre a sndrome, ou seja, se os profissionais conhecerem sobre as caractersticas, manifestaes e consequncias de Burnout, e compreenderem melhor a profisso tornam-se mais fcil adotar medidas preventivas.
De uma forma geral o ideal buscar a qualidade de vida, atravs das seguintes medidas: boa alimentao; praticar esportes; lazer; realizar atividades prazerosas; distribuir as atividades de forma adequada; cultivar o relacionamento entre amigos e familiares, arrumar um tempo para si e sempre que possvel relaxar. No trabalho, mais direcionado a enfermagem: buscar um bom relacionamento com os colegas de trabalho, clientes e chefia; buscar apoio dos colegas e supervisores quando necessrio; saber administrar o tempo; investir no aperfeioamento; evitar longas jornadas de trabalho; tentar proporcionar um ambiente agradvel; aumentar a variedade de rotinas e rotatividade. Vale ressaltar que de extrema importncia o papel da organizao na preveno de Burnout, haja vista que os fatores organizacionais possuem influncia direta no seu desenvolvimento. Algumas medidas como propor melhores condies ambientais e organizacionais de trabalho, programas de socializao entre os membros da equipe e estmulo participao ativa do funcionrio nas opinies e decises da empresa podem contribuir. Nos casos em que o indivduo j apresentar a sndrome o ideal a procura de um profissional qualificado que indicar o tratamento adequado. A Sndrome de Burnout e a Enfermagem Como pde ser observado o fator que contribui para o surgimento da sndrome a relao direta com os outros indivduos e a enfermagem tida como umas das profisses mais prximas dessa interao, apresentando diversas caractersticas para o desenvolvimento de Burnout. A enfermagem apresenta diversas condies insatisfatrias, com excessivo nmero de tarefas, ritmo desordenado, funcionrios muitas vezes mal preparados, falta de material com constante improvisao, alm das longas jornadas. Na maioria das vezes a atuao do enfermeiro no ambiente hospitalar, onde h uma exposio diria a riscos, situaes de dor, sofrimento, o que interfere diretamente na sade mental dos trabalhadores. Todas essas situaes vivenciadas pelos enfermeiros geram ansiedade, estresse, transtornos emocionais e alteram significativamente a qualidade do trabalho desempenhado pelo profissional e o relacionamento com as pessoas, caracterizando a profisso como uma das mais favorveis ao Burnout.
CONCLUSO: A Sndrome de Burnout foi descoberta h poucos anos, sendo considerada uma patologia caracterstica da era moderna atual, aonde a preocupao com a qualidade de vida no trabalho vem contribuindo significativamente para o aumento de estudos a cerca do tema. Diferentes profisses podem sofrer com a sndrome, principalmente as que
atuam diretamente com pessoas, como o caso da enfermagem, que apresenta diversas condies insatisfatrias que se assemelham as caractersticas do desenvolvimento de Burnout. Pde-se identificar atravs desse estudo a importncia de se conhecer a sndrome, para que os profissionais saibam de sua existncia e consigam adotar medidas de preveno, visto que a sua incidncia ainda incerta, mas apresenta um aumento considervel dos casos nos ltimos tempos, trazendo srias consequncias vida do trabalhador, nos mbitos individual, organizacional e social. Com isso, torna-se necessrio o investimento em pesquisas cada vez mais amplas sobre o tema, com a finalidade de contribuir no combate a Burnout.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Ribeiro CC, Barbosa JA, Oliveira MS. Sndrome de Burnout e a Enfermagem: reviso de literatura [trabalho de concluso de curso] Santos (SP): Universidade Paulista; 2008. 2. Benevides-Pereira AMT. A Sndrome de Burnout. [acesso em 29 set 2009]. Disponvel em: http://www.prt18.mpt.gov.br/eventos/2004/saude_mental/anais/artigos/2.pdf. 3. Souza WC, Silva AMM. A influncia de fatores de personalidade e de organizao do trabalho no Burnout em profissionais de sade. Estudos de psicologia. 2002; 19(1): 37- 48. ________________________________________________________________ Graduanda da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP (apaulacs@ig.com.br) Professor assistente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP , Disciplina de Enfermagem em Sade do Adulto I
AO DO ENFERMEIRO FRENTE CONTENO DE CUSTOS E DESPERDCIO DE MATERIAL.

RAFAEL FERREIRA CUNHA(1)
Cincias da Sade INTRODUO: A preocupao com os custos crescentes no setor de sade, principalmente nos hospitais, suscita a adoo de estratgias de controle cada vez maiores, no sentido de garantir a viabilidade destas instituies. A implementao de sistemas de gerenciamento de custos importante para a rea de sade, quando se visa conteno de gastos sem a perda da qualidade do servio a que se prope prestar. Para isso, necessrio o envolvimento no s da rea administrativa, mas tambm dos gerentes das diferentes unidades que compem uma instituio, pois cada integrante deve contribuir, com seu conhecimento especfico, na criao, implementao e controle desse sistema, pois o conhecimento dos custos passo fundamental para a gesto das instituies de sade. Os profissionais que gerenciam as instituies de sade mdicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacuticos, engenheiros, entre outros, precisam ter conhecimento para lidar com os recursos e determinar quais as necessidades da unidade, voltadas para produo de atividades como de apoio, lembrando sempre que esses recursos so aspectos financeiros importantes para a organizao. Nos dias de hoje impossvel dentro do contexto hospitalar, no pensar em controle de custos, principalmente dos materiais de consumo, grande parte consumidos pela equipe de enfermagem. Esses custos so relativos com medicamentos, materiais e equipamentos e representam o segundo maior gasto para a instituio, no superando apenas o gasto com pessoal1. A presena de grandes estoques de alguns materiais e a escassez de outros, dentro de um hospital, talvez um dos pontos que mais afligem os profissionais envolvidos com o processo gerencial. A escassez implica muitas vezes na interrupo da assistncia, levando a vivncia de situaes danosas e estressantes para o cliente, famlia e profissionais. A presena de grandes estoques de outros, ocasiona, alm da perda de capital decorrente dos problemas que surgem devido falta de controle de estoque, a falta deste mesmo capital para a compra dos demais materiais em falta1. Com tudo isso, apesar do mercado de trabalho procurar cada vez mais pessoas capacitadas, o enfermeiro fica dividido entre exercer atividades assistenciais diretas aos clientes e resolver as atribuies administrativas. Fica ento a seu critrio estabelecer um sistema de operacionalizao entre administrar para o
cliente, educar, promover e executar tcnicas do cuidado com ele e manter a organizao hospitalar de acordo com as demanda da administrao geral, ou seja, controlar gastos, despesas e desperdcios2.
OBJETIVO: Identificar a ao do enfermeiro frente conteno de custos e desperdcios e pontuar as estratgias de minimizar os desperdcios nas instituies de sade. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo bibliogrfico, tipo reviso de literatura, estruturada. Tem como objeto de estudo 02 artigos de pesquisa e 01 teses em portugus, indexados na base de dados em enfermagem, LILACS - Literatura LatinoAmericana e a do Caribe em Cincias da Sade, e BDENF Base de dados de Enfermagem, e tese encontrada no banco de teses da USP (Universidade de So Paulo). O recorte temporal foi de 2004 a 2008, tendo este corte de 4 anos justificado pela necessidade de informaes atualizadas sobre ao do enfermeiro frente conteno de custos e desperdcio de material. Os descritores utilizados para capturar os artigos foram de acordo com o DECS (Descritores em Cincias da Sade) custos de materiais, desperdcio de materiais, e enfermagem. Foram selecionados na LILACS: 21 artigos. Aps leitura dos resumos, foram descartados 20 artigos que no estavam de acordo com o tema, finalizando com 1 artigo pertinente. Foram selecionados na BDENF: 7 artigos. Aps leitura dos resumos, foram descartados 6 artigos que no estavam de acordo com o tema, finalizando com 1 artigos pertinentes. Foi encontrada 01 tese pertinente ao tema no banco de teses da USP.
RESUMO: Os resultados encontrados foram divididos de acordo a importncia do gerenciamento de materiais e do controle do desperdcio; e a atuao do enfermeiro frente a esse processo de trabalho. De acordo com Paterno DA apud JUNIOR AP (2005) "A Administrao de Materiais tem por finalidade assegurar o contnuo abastecimento dos materiais necessrios e capazes de atender demanda, bem como cuidar de todos os problemas relacionados a materiais, fiscalizando, zelando e controlando, no sentido de garantir quantidade e qualidade no abastecimento e padro no atendimento"3. A padronizao a grande aliada da gerncia de materiais, entretanto, nem
sempre encontramos profissionais com a disposio para cumprir protocolos e mesmo diretores das instituies de sade com percepo da importncia deste conceito. O aprendizado tem ocorrido pela necessidade de sobrevivncia face s dificuldades financeiras que as mesmas esto enfrentando. A gerncia de materiais, a de manuteno e outras unidades de atividades do meio somente so percebidas por seus clientes quando funcionam mal. Se funcionarem corretamente parece que elas nem existem. O bom senso a palavra mgica que resolve muitos problemas na gesto de materiais. A orientao da qualidade deve ser dada pelo uso pretendido com o material. No possvel usar micropore como esparadrapo e nem uma super-fotocopiadora para tirar poucas cpias. Apesar de estes exemplos parecerem exagerados, se fizermos uma reflexo dos usos dos materiais nos hospitais e em outras unidades de sade, provavelmente encontraremos situaes semelhantes3. Uma soluo que vem sendo muito utilizada atualmente o uso da informatizao dentro das instituies de sade para a distribuio de materiais, pois garante a utilizao correta dos mesmos e conseqentemente controla os custos e desperdcio das unidades. Outra estratgia que tem se mostrado eficiente no controle de gastos hospitalares a classificao ABC dos materiais de consumo. Essa classificao surgiu logo aps a Segunda Guerra Mundial, proposta por Wilfrido Paredo e baseada no valor de utilizao dos itens de estoque, permitindo com isso um estoque seletivo. Trata-se de um mtodo que identifica os produtos atravs de seus valores e estabelecem formas de gesto. Os materiais classificados como A - so considerados os mais importantes porque representam 50% dos gastos hospitalares. Esto representados como materiais assistenciais, luvas, esparadrapo, micropore, medicamentos, laboratoriais entre outros. Os materiais classificados como B - representam entre 20 e 30% dos gastos e recebem um controle menos rigoroso do que o A. Os materiais de classe C so considerados como itens de pouca importncia em termos de valor, pois representam apenas 20% dos gastos. Esse mtodo de estoque seletivo tem como funo primordial reduzir os gastos desnecessrios das instituies. A busca pela eliminao de desperdcio a funo mais importante do enfermeiro junto equipe de trabalho e pode ser alcanada capacitando os profissionais, com tcnicas simples de controle de qualidade, evitando o desperdcio (tempo, material, recursos humanos e financeiros). Os custos dos materiais em particular esto sendo objeto de preocupao muito comum na administrao vindo constantemente controlar seus gastos e, conseqentemente, observar seus processos, visando eliminao de desperdcios. Diante disso, o controle de qualidade passou a assumir um papel importante na
produo e prestao de servios, como um dos principais processos existentes para o controle e reduo de custos, quer os custos gerais, quer os custos da qualidade (ou no qualidade) e em particular um determinado custo, o desperdcio, sem com tudo perder a qualidade do servio prestado. As instituies de sade, dentre seus objetivos, tem por misso tambm conseguir uma maior confiabilidade em todos os servios em que oferece populao, principalmente no que diz respeito, ao tempo de ateno ao usurio do servio. E para que suas metas sejam alcanadas, deve-se tambm evitar todo tipo de desperdcio: de material hospitalar; de esforos desnecessrios, com o uso indevido do tempo; com o prprio trabalho empregado em uma atividade (quando h o retrabalho), com processos ineficientes entre tantos outros. As principais causas de desperdcio nas instituies de sade esto relacionadas com uso inadequado e abusivo de materiais de consumo. De acordo com Melo MNB, Germano RM apud CAMPOS CV, SANTOS LGS (2008) A enfermagem moderna sofreu significativas modificaes em sua pratica e finalidades, ao evoluir de uma atividade voltada para a prestao de cuidados caritativos para uma atividade institucionalizada e destinada recuperao, cura da doena e ao cumprimento de funes administrativas, pois, ao se inserir nos hospitais, o enfermeiro deparou com um trabalho baseado em regras e normas preestabelecidas pela instituio, no qual a racionalidade e a impessoalidade eram os elementos essenciais para o desenvolvimento dessa prtica2. Em relao aos trabalhadores que atuam na rea hospitalar, importante salientar a diversidade de profissionais que integram a equipe de sade, exercendo atividades de forma complementar e ininterrupta, visando o atendimento ao cliente com qualidade. O mercado de trabalho mostra uma maior receptividade para o enfermeiro que se destaca na ocupao de cargos voltados para o gerenciamento da equipe de uma forma mais ampla, alm de assumir a responsabilidade pelos recursos humanos, materiais, fsicos e financeiros da organizao como um todo. As organizaes tm exigido que o enfermeiro assuma cargo de gerncia sob a argumentao de que esse profissional, alm de possuir conhecimentos relativos prestao do cuidado ao cliente, possui capacitao na rea administrativa e se relacione de maneira satisfatria com demais membros da equipe de sade, alem de ser responsvel pela previso, proviso, organizao e controle de materiais. Alm disso, assumem tambm atividades em relao seleo e a compra de materiais, sendo que essas atividades podem variar de uma instituio para outra. Basicamente, envolvem desde o auxilio na determinao dos tipos de materiais que vo ser adquiridos, a padronizao, a especificao tcnica e o controle de qualidade desses materiais, e emisso de parecer tcnico sobre
eles, at o controle sobre o servio de manuteno preventiva e reparadora dos materiais mdico-hospitalares2. Tambm ao do enfermeiro eliminar a desorganizao do servio gerado pelas diferentes formas de conduta profissional na assistncia. Pode-se conseguir isso com a padronizao dos procedimentos, a existncia de manuais de normas e rotinas, e uma metodologia de assistncia de enfermagem.
CONCLUSO: O desenvolvimento do presente estudo nos possibilita concluir, diante dos achados cientficos, que as instituies de sade possuem escassos recursos financeiros, sendo necessrio reduzir custos sem com isso comprometer a qualidade do atendimento; mostrando como importante a ao do enfermeiro controlando custos e assim minimizado os desperdcios desnecessrios nas instituies de sade. O bom senso na utilizao de materiais uma das formas mais eficientes de se evitar os gastos desnecessrios, alm da informatizao para distribuio de materiais e a classificao do ABC de materiais. A eliminao do desperdcio e a orientao da equipe tambm papel do enfermeiro, para tanto ele necessita ter conhecimento sobre valores de materiais. Atravs desse estudo podemos constatar que cada vez mais, os enfermeiros esto atuando na gerencia e cargos voltados a compras de materiais. Para tanto, as instituies de sade devem ter um melhor conhecimento dos seus custos de funcionamento e dispor de sistemas com informaes confiveis e tempestivas para subsidiar a analise, tomadas de deciso e adoo de medidas corretivas em todas as fases do gerenciamento3. Constatou-se que a gerencia desses custos hospitalares importante para que os enfermeiros possam atuar atravs da observao dos cuidados de enfermagem prestados por tcnicos e auxiliares, controle de material utilizado, implantao de planilhas de controle de material, nfase no trabalho em equipe e analise de planilhas de custos emitidas pela gerencia de enfermagem. Sendo assim, imprescindvel que a equipe de enfermagem conhea o valor dos materiais utilizados por ela para que possa ser despertado o interesse quanto ao uso adequado dos mesmos, gerando assim, menos gastos e desperdcios aos hospitais, sem com isso prejudicar a assistncia de qualidade.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Loureno KG, Castilho V. Classificao ABC dos materiais: uma ferramenta gerencial de custos de enfermagem. Rev. Bras Enf. 2006 jan-fev; 59(1): 52-5.
2. Campos CV, Santos LGS. A percepo do enfermeiro sobre o seu papel no gerenciamento de custos hospitalares. Rev. Min. Enf. 12(2): 249-256, abr./jun. 2008. 3. Junior AP. Gerenciamento de recursos materiais em unidades de sade. [Tese]. Revista Espao para a Sade, Londrina, v.7, n.1, p.30-45, dez. 2005. ________________________________________________________________ 1. Graduando em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro Email: cunha-rafael@hotmail.com 2. Docente da Disciplina de Administrao da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro
ACESSIBILIDADE DOS IDOSOS NA REDE BSICA DE SADE

MARIA JUSIANA GONALVES DA CRUZ(1) HOGLA CARDOZO MURAI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Brasil hoje um jovem pas de cabelos brancos. Todo ano, 650 mil novos idosos so incorporados populao brasileira, a maior parte com doenas crnicas e alguns com limitaes funcionais. Em menos de 40 anos, passamos de um cenrio de mortalidade prprio de uma populao jovem para um quadro de enfermidades complexas e onerosas, tpicas da terceira idade, caracterizado por doenas crnicas e mltiplas, que perduram por anos, com exigncia de cuidados constantes, medicao contnua e exames peridicos. O nmero de idosos passou de 3 milhes, em 1960, para 7 milhes, em 1975, e 17 milhes, em 2006 um aumento de 600% em menos de cinqenta anos(1). O envelhecimento populacional um processo demogrfico presente nos pases pobres e ricos, com manifestaes evidenciadas na virada do sculo XX. Em vrios pases, inclusive o Brasil, que, at ento, tinham uma populao extremamente jovem, quase - estvel, com o declnio da fecundidade, o ritmo de crescimento anual do nmero de nascimentos passou, imediatamente, a cair, o que fez com que se iniciasse um processo contnuo de estreitamente da base da pirmide etria, conseqentemente, de envelhecimento da populao. A transio demogrfica no Brasil ocorreu de modo rpido e por isso mesmo causou grande impacto na rea da sade. Se a proporo de idosos cresce de modo mais acelerado do que as demais reas da sociedade, a infra- estrutura necessria ao seu atendimento no adequada tanto quantitativamente quanto qualitativamente. Entre as demandas podem-se destacar aquelas resultantes da transio epidemiolgica marcada pelo aumento das doenas crnicodegenerativas que assumem a liderana entre as doenas de maior prevalncia. Porm o sistema de sade no est estruturado para atender demanda crescente desse segmento etrio. sabido que os idosos consomem mais dos servios de sade, suas taxas de internao so bem mais elevadas e o tempo mdio de ocupao dos leitos muito maior quanto comparado a qualquer outro grupo etrio. O SUS apresenta a rede bsica como porta de entrada, nvel em que aproximadamente 80% das necessidades de sade de uma comunidade de maneira resolutiva. O cuidado dos idosos implica em ofertar servios cuja estrutura apresente caractersticas que possibilitem o acesso e o acolhimento de maneira adequada, respeitando as limitaes que apresentam propores relevantes de idosos(2). Em relao ao processo do envelhecimento tambm importante diferenciar aumento de longevidade e envelhecimento de uma populao. Longevidade refere-se ao nmero de anos
vividos por um indivduo ou ao nmero de anos que, em media, as pessoas de uma mesma gerao vivero. J o envelhecimento populacional se refere mudana na estrutura etria da populao, ou seja, a proporo da parcela de pessoas com sessenta anos e mais. Os dois processos dependem no somente de fatores biolgicos, mas, tambm, econmicos, ambientais, cientficos e culturais. A rede de ateno bsica deve ser capaz de identificar idosos fragilizados, isto , aqueles com maior risco de desenvolver incapacidade funcional. Deve, ainda, acompanhar de forma eficiente os de menor risco, paralelamente ao desenvolvimento de aes e atividades de educao e promoo de sade. A acessibilidade dos idosos rede de assistncia depende ento, da existncia de polticas pblicas que garantam este direito, da oferta de uma rede assistencial com programas que levem em conta as necessidades deste grupo etrio e, principalmente da identificao das suas demandas de cuidado. A percepo dos aspectos no considerados para que o acesso aos servios se concretizem permite a identificao das reas prioritrias de interveno. OBJETIVO: Identificar na bibliografia os fatores que influenciam a acessibilidade dos idosos rede bsica de sade. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica realizado na produo cientifica referente acessibilidade dos idosos rede bsica de sade. Teve como populao as produes cientficas nacionais relacionadas nos ltimos onzes anos, selecionados na base de dados BIREME e em outros materiais como documentos governamentais relativos ao tema.A busca foi procedida utilizandose os seguintes unitermos: idoso, acessibilidade, servios de sade, assistncia ambulatorial e ateno bsica sade. Para a reviso foram lidos os resumos de 48 artigos identificados inicialmente dos quais foram selecionados 25 pela pertinncia aos aspectos pretendidos no objetivo do estudo. Nesta etapa as produes cientficas foram agrupadas por similaridade temtica e descritas em cinco categorias: aspectos demogrficos, polticas publicas, ateno bsica, formao de pessoal e avaliao da assistncia. Os documentos governamentais tais como Estatuto do Idoso, Pacto pela Sade e Caderno de Ateno Bsica foram utilizados.
RESUMO: A produo cientifica consultada enftica na descrio do processo de transio demogrfica no Brasil e de suas implicaes para o sistema de sade em diferentes contextos. Nos aspectos demogrficos descreve os fatores
desencadeantes e o ritmo de transformao da populao. O impacto da transio epidemiolgica e demogrfica tambm abordado do ponto de vista das polticas pblicas destacando as mudanas nas demandas a serem atendidas no que se refere assistncia dos idosos. Entre as demandas aparecem necessidade de capacitao de pessoal, a adequao da rede de assistncia e a observncia dos princpios do SUS entre eles a acessibilidade. Longevidade e envelhecimento e relacionam a transio demogrfica ao declnio da fecundidade e a queda da mortalidade. Apontam o processo de envelhecimento da populao como responsvel pela elevao da presso de demanda nos servios de sade tendo como conseqncias imediatas o aumento no uso de consultas, exames e remdios. O aumento da populao idosa apontando como causas a reduo das taxas de fecundidade e diminuio da mortalidade, a transio epidemiolgica caracterizada pelo declnio de doenas infecto-parasitrias e aumento das doenas crnicas no transmissveis e relacionando esses aspectos ao estabelecimento de polticas pblicas de sade especficas para idosos. A transio demogrfica falando dos fatores sociodemogrficos, dos indicadores de sade, de utilizao de servios de sade e de autonomia e mobilidade fsica da populao idosa. Comentam sobre a influncia da permanncia no mercado de trabalho na reduo de problemas de sade. Demonstraram, a partir dos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD 1998, que os idosos que ainda trabalhavam tinham menos doenas crnicas do que os aposentados. Do ponto de vista das finanas familiares apresentam os idosos como parte fundamental na renda domiciliar e at mesmo representando a renda principal. A transio demogrfica refere que a populao envelhece mais porque houve uma queda da fecundidade, e a reduo das doenas parasitarias e infecciosas. Trata do aumento da demanda para o setor pblico e chama a ateno para a depresso neste grupo etrio. Enfatiza a importncia do uso dos indicadores de morbidade e mortalidade para o planejamento da assistncia. Em seu artigo chama a ateno para o que denomina de invisibilidade do idoso, ou seja, a carncia de estudos mais amplos que analisem o processo de envelhecimento em todos os seus aspectos. Fala ainda da desigualdade entre idosos de diferentes classes socioeconmicas e das dificuldades enfrentadas pelos mais pobres no acesso assistncia sade. possvel perceber nitidamente que as mudanas foram muitas em relao ao envelhecimento e ao aumento da longevidade, verificando-se uma mudana brusca nos ncleos familiares em relao o papel do idoso dentro deste ncleo e na sociedade. O processo de envelhecimento da populao brasileira e as demandas para os servios de sade provocam o estabelecimento das polticas pblicas especificas para os idosos. Os dados epidemiolgicos e o crescimento da populao idosa como consequncia da diminuio da taxa de mortalidade e declnio da fecundidade, agregadas s desigualdades socioeconmicas. A autora apresenta o Estatuto
do Idoso como avano na direo da garantia dos direitos proteo vida e sade e refora a necessidade de capacitao de recursos humanos e de profissionais com formao de especializada para a implementao desses direitos. Entende que esta uma poltica pblica a ser priorizada e que deve abranger a formao de cuidadores de idosos para que sejam capazes de atuar de modo integrado na promoo, preveno e recuperao da sade dos mesmos. O envelhecimento do ponto de vista da antropologia. Explica as perdas de papis sociais e perda de capacidades intelectuais, questiona a universalidade em varias culturas. Cita um estudo realizado em Minas Gerais (Brasil) em 2002 o qual descreve as dificuldades de acesso dos idosos a consultas no sistema pblico de sade e das estratgias identificadas por alguns grupos de idosos para contornar esta dificuldade. A autora usa os conceitos da antropologia para discutir as diferenas entre seguimentos da mesma sociedade para buscar o cuidado de que necessitam. A estrutura da poltica social, estrutura dos programas sociais, grau de desenvolvimento da nao, do nvel de desigualdade na distribuio da renda. Em seu estudo conclui que a estrutura de arrecadao e distribuio dos tributos na forma de aposentadoria e penso injusta na medida em que a poro mais rica da populao contribui menos com o sistema e recebe mais na forma do benefcio. Esta injustia refora as desigualdades apontadas. O Pacto pela Sade estabelecido no Brasil em 1996 no que se refere ao idoso como uma poltica apropriada como plano de ao para o envelhecimento, abrangendo assistncia integral de ordem fsica, psicolgica, cultural, religioso-espiritual, econmica. Ressalta as atribuies da enfermagem na ateno bsica do idoso respeitando os princpios do SUS e o direito dignidade e cidadania. A autora cita os processos de trabalho da enfermagem no contexto da Poltica Nacional de Sade do Idoso.A ateno bsica uma rea de ao na qual so operacionalizadas as polticas de Sade. Veras e Parahyba(3) descrevem sobre a perda da capacidade funcional, a necessidade de autonomia, de participao, de cuidado, de auto-satisfao e incentiva a preveno, o cuidado e a ateno integral sade. Mostram que num contexto de acentuada desigualdade social, pobreza e fragilidade das instituies a maior parte dos idosos apresenta doenas crnicas e algumas limitaes funcionais. Os idosos brasileiros convivem com medo de violncias, falta de assistncia mdica e de hospitais e escassas atividades de lazer, alm de angstias com os baixos valores das aposentadorias e penses. desinformao, ao preconceito e ao desrespeito aos cidados da terceira idade, somam-se a precariedade de investimentos pblicos para atendimento s necessidades especficas da populao idosa, e mesmo de recursos humanos, tanto em quantidade como em qualidade. As caractersticas demogrficas, educacionais, de trabalho e de sade dos idosos, avaliando as condies de morbidade, a cobertura por diferentes modalidades de planos de seguro-sade, procura de atendimento de sade e o tipo de
atendimento desejado, a utilizao dos servios de sade pela populao e gasto privado em sade gasto individual com planos de sade, consumo de bens e servios de sade, incluindo gastos com consumo de medicamentos, os idosos relata ser portadores de doenas crnicas. Em sua anlise mostra que a estrutura do sistema de sade no acompanhou a evoluo do envelhecimento. Como exemplo utiliza o cncer de mama que representa a principal causa de morte por neoplasia e a existncia do recurso tecnolgico da mamografia para seu diagnstico. No entanto, uma pequena parte da populao idosa tem acesso a esta tecnologia, principalmente entre aquelas de menor condio socioeconmica. O autor aponta o estudo sobre a acessibilidade de idosos aos servios de sade como uma prioridade. Como a populao envelhece e os idosos desenvolvem mais doenas crnicas, o nmero de consultas precisa ser ampliado. sabido que mais consultas levam ao maior consumo de medicamentos, maior realizao de exames complementares e mais hospitalizao. Logo, o envelhecimento da populao requer ampliao de acesso e servios de sade. A aplicao de conceitos de acesso e acolhimento e verifica os gargalos anunciados afirmando que quanto mais velhos, mais pobres, mais dependentes e mais doentes, maiores so os mais custos. O acesso no garantido, havendo dificuldades para marcar consultas, exames, h filas e falta de medicamentos. Relatam as queixas dos pacientes em relao ateno prestada por profissional no mdico como triagem para a consulta mdica, considerada como gargalo quando se discute acessibilidade na rede bsica. A ateno deve oportunizar o cuidado integral e contextualizado, pelas necessidades e de aspectos individuais e coletivos dessa populao. Aborda os aspectos relacionados s dimenses da vulnerabilidade, visando subsidiar polticas de preveno de doenas e prticas de cuidado individual e coletivo. Destaca entre as dimenses da vulnerabilidade a maior suscetibilidade ao de doenas e morte com o avano da idade cronolgica e do aumento significativo das doenas crnicas no transmissveis A bibliografia indica que no suficiente estabelecer polticas e implantar servios sem que os recursos humanos sejam capacitados para trabalhar com a populao idosa. Os artigos consultados mostram a relao entre a capacitao de recursos humanos e a qualidade da assistncia. A interdisciplinaridade como estratgia central para garantir a assistncia integral ao idoso, agregando os saberes distintos como o cientifico, o tcnico, os sociais, os ticos e polticos. Os autores referem o profissional precisa estar mais bem preparado tanto em habilidades, quanto em atitudes para trabalhar com aes que envolvem o processo de envelhecimento dos idosos. A melhor forma de assistir o idoso exige, primeiramente, o conhecimento das polticas de sade para idoso, documentos norteadores como o Estatuto do Idoso e o Pacto pela Vida, tidos como instrumentos importantes que permitem ao profissional executar seu papel na assistncia ao idoso. Neste aspecto os autores consideram relevante que os profissionais
adquiram conhecimento sobre as principais aes em educao e sade tais como mtodos de preveno de agravos, nutrio adequada, saneamento bsico, imunizao, entre outras. A falta de conhecimentos por parte dos profissionais falta de habilidades para avaliar e intervir sobre a sade da populao idosa e para a anlise de condies de vida e sade a partir de dados dos sistemas de informao em sade. As experincias j existentes tm sido avaliadas pelos autores que tratam da avaliao de servios abordando o acesso, a acessibilidade, a percepo do usurio, a efetividade da oferta s desigualdades no uso, a contribuio enfermagem, a hierarquia dos servios e modelos de assistenciais. Os servios de sade devem ser avaliados por meio de indicadores econmicos, tecnolgicos, estruturais, de cobertura, eficcia, satisfao do usurio. A anlise conjunta desses indicadores permite a avaliao da acessibilidade. OS dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD de 1998 e 2003 para comparar o acesso aos servios de sade entre idosos da rea urbana e rural, concluindo que no meio rural as barreiras ao acesso so maiores do que nas reas urbanas. A mesma diferena no foi observada em relao ao acesso hospitalizao. A influncia das desigualdades socioeconmicas nas formas de adoecer, manifestar necessidades e a capacidade de acesso aos servios de sade. Os autores salientam que quanto menor a renda e a escolaridade, maior a necessidade e menor a capacidade de utilizao dos servios de sade. Os autores avaliam que a reduo dessas desigualdades deve ser prioritria como poltica pblica, apontando a necessidade de ampliao do acesso rede ambulatorial e domiciliar ajustada s necessidades dos idosos. O desempenho do PSF ao modelo tradicional, avaliando que o primeiro modelo como indutor da eqidade tambm uma forma mais efetiva de promover o cuidado dos idosos por alcanar mais aquelas populaes que socialmente mais necessitam(2). A possibilidade de reduzir as desigualdades de acesso aos servios bsicos de sade pela ampliao da cobertura populacional pelo PSF mesmo tendo identificado em seu estudo que a percepo de acesso aos servios de sade por usurios deste modelo de ateno resume-se noo de doena e de suas formas medicamentosas de trat-las. Ao avaliarem que o Programa de Sade da Famlia no cumpre o papel esperado em relao ao acesso dos idosos ao servio de sade ao verificar baixa cobertura e pouca resolutividade dos servios na regio Centro-oeste brasileira. O grande desafio para o sistema conseguir traduzir os avanos obtidos no campo legal em mudanas efetivas e resolutivas da prtica da ateno sade da populao. Acreditam que a utilizao adequada da rede bsica hierarquizada por nveis de complexidade possa ser o caminho correto a ser seguido. A importncia da avaliao epidemiolgica dos servios para averiguar a eficcia de novos programas ou estratgias e da qualidade da ateno sade de modo a comprovar cientificamente seu impacto.
CONCLUSO: A bibliografia consultada aponta como fatores que influenciam a acessibilidade dos idosos rede bsica de sade: Os aspectos demogrficos na medida em que quanto mais idosa a populao maior a necessidade de servios de sade; a progresso etria traz consigo o aumento da prevalncia de doenas crnicas no transmissveis gerando maior utilizao de consultas, exames, medicamentos e de interveno interdisciplinar. Polticas pblicas especficas que devem ser estabelecidas com base nas mudanas originadas na transio demogrfica e de perfil epidemiolgico da populao, contemplando as necessidades especficas deste grupo etrio. Destaca-se a necessidade da ampliao da cobertura de servios, utilizao de novas estratgias de assistncia, incluindo a domiciliar. A ateno bsica como rea de operacionalizao de polticas pblicas participa com a oferta de servios que devem garantir o acesso mediante o acolhimento adequado, oferta do cuidado integral e resolutivo. A capacitao dos recursos humanos que deve promover tanto as habilidades, quanto as atitudes para trabalhar com aes que envolvam o processo de envelhecimento. A avaliao dos servios que deve ser realizada de modo permanente a fim de conduzir os servios reduo das desigualdades scio-culturais, educacionais e econmicas, reconhecidas na populao idosa brasileira, representando uma importante ferramenta para a ampliao do acesso aos servios de sade. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1- Veras R. Frum: Envelhecimento populacional e as informaes de sade do PNAD: demandas e desafios contemporneos. Cad. Sade Pblica 2007; 23(10):2463-66. 2- Piccini RX, Facchini LA, Tomasi E, Thum E, Silveira DS, Siqueira FV, et al. Necessidades de sade comuns aos idosos: efetividade na oferta e utilizao em ateno bsica sade. Cincia & Sade Coletiva 2006; 11(3):657-667. 3- Veras R, Parahyba MI. O anacronismo dos modelos assistenciais para os idosos na rea da sade: desafios para o setor privado. Cad. Sade Pblica 2007; 23(10):2479-89. ________________________________________________________________ Linha de Pesquisa: Vigilncia em sade Grupo de Pesquisa: Enfermagem em Sade Coletiva
Aes do enfermeiro na preveno da crise, controle e tratamento da asma em crianas e adolescentes

KARINA FERRAZ SILVA DE OLIVEIRA(1) DAMARIS GOMES MARANHAO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas inferiores, caracterizada pela hiper-responsividade das mesmas e pela limitao varivel ao fluxo areo, sendo geralmente reversvel. Trata-se de uma doena que afeta aproximadamente 7 a 10% da populao e responsvel por aproximadamente 350.000 internaes hospitalares por ano no Sistema nico de Sade. Clinicamente ela se manifesta por meio de sintomas episdicos de dispnia, sibilncia, tosse seca e sensao de aperto torcico. Esses sintomas so reversveis tanto espontaneamente quanto aps a administrao de broncodilatadores. Num hospital comunitrio no centro-oeste do Brasil pouco mais da metade das consultas emergenciais por asma foram feitas em crianas entre zero e catorze anos de idade e quanto mais jovem o grupo etrio maior foi taxa de visitas. A asma apresenta incio dos sintomas nos primeiros anos de vida e como nesta fase tambm ocorrem diversos quadros de infeces respiratrias virais que podem confundir o diagnstico, torna-o complexo e altamente clnico. A asma no tratada ocasiona a diminuio da qualidade de vida da criana e consequentemente dos pais, pois aumenta a frequncia de visitas emergncia, frequncia de hospitalizaes, nmero de dias de ausncia escola, frequncia de sintomas dirios e noturnos e restrio fsica. Em um estudo descritivo baseado nas informaes disponveis nos pronturios de 560 crianas entre quatro e catorze anos, a frequncia das crises foi menor que uma vez por semana para 72,0% das crianas. Observou- se, ainda, que 92,0% das crianas recorreram ao atendimento de urgncia nos doze meses prvios admisso no ambulatrio especializado, e 42,7% haviam sido hospitalizados neste mesmo perodo. A questo que norteia este estudo como o enfermeiro pode contribuir para a preveno da crise, controle e tratamento da doena em crianas e adolescentes.
OBJETIVO: Descrever as aes do enfermeiro na preveno das crises, controle e tratamento da asma em criana e adolescentes. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica de artigos publicados em lngua portuguesa, em revistas
cientficas nacionais, selecionadas das bases de dados Lilacs, Medline e Scielo no perodo de 2000 setembro de 2009, a partir das palavras-chave: asma, asma em crianas, doenas respiratrias,, ambiente na asma, fatores de risco em asma. Foram encontrados 652 artigos, destes 307 eram artigos nacionais, 258 em lngua portuguesa e 253 dentro do perodo estipulado. Atravs da leitura dos ttulos, foi feita a primeira seleo, reduzindo para 102 artigos; a segunda seleo foi obtida atravs da leitura dos resumos onde eram excludos artigos que no abordavam sobre a asma em crianas e adolescentes, resultando 36 artigos. Os trabalhos obtidos foram lidos na ntegra. A partir da realizou-se pesquisa manual, entre as referncias bibliogrficas dos artigos selecionados, onde foram selecionados mais 5 artigos totalizando 41 artigos. A anlise considerou as variveis: ambiente; alimentao; exerccio; condies socioeconmicas; conhecimento sobre a doena; tratamento e atuao do enfermeiro. RESUMO: 1. Ambiente 1.1. Clima O aparelho respiratrio, pelas funes que desempenha, est particularmente exposto s agresses do ambiente. Entre 70% a 85% dos pacientes asmticos possuem algum grau de sensibilizao a aeroalrgenos e a poeira domstica o aeroalrgeno que reage com maior frequncia em testes cutneos. Os fatores climticos interferem no controle da asma em crianas, principalmente na determinao dos casos mais graves. No perodo quente e seco, as crianas menores de cinco anos esto mais predispostas s complicaes das crises asmticas, necessitando com maior freqncia do atendimento hospitalar. Por outro lado, segundo pesquisa ambiental realizada em Pernambuco no ano de 2005, o tempo mido e quente favorece a sobrevivncia e proliferao dos caros. Supe-se ento que a procura hospitalar nos perodos secos se d pelo aumento do nvel de poluio atmosfrica que contribui para o desencadeamento da crise. 1.2. Poluio do ar Pacientes que vivem em ambientes poludos tendem a apresentar maior dificuldade de controle da asma, devido irritao brnquica causada pelas substncias aos quais se expem. O fumo do tabaco uma mistura complexa e dinmica de milhares de compostos sobre a forma de partculas e vapores que no podem ser medidas na globalidade. A exposio passiva fumaa de cigarro tem sido relacionada doena sibilante nos primeiros anos de vida e a asma na idade escolar. As crianas com mes fumantes no primeiro ano de vida tm risco duas vezes maior de desenvolver asma, podendo este fato estar associado ao maior contato da me com a criana nesta fase da infncia. O paciente deve ser orientado a evitar exposio fumaa de cigarro, que
aumenta a frequncia de exacerbaes. Esforos devem ser empenhados no sentido de que no apenas os pais, mas tambm os demais moradores dos domiclios se abstenham de fumar, pelo menos na presena das crianas, de forma a reduzir os efeitos nocivos sade infantil. Programas de educao para a sade devem ser criados visando esse objetivo. 1.3. Controle ambiental 1.3.1. Ambiente domstico Evitar contato com alrgenos domiciliares diminui a exposio s substncias desencadeantes de asma, melhorando a resposta terapia farmacolgica e reduzindo exacerbaes, principalmente em pacientes com histrico de alergia. O controle ambiental requer educao e um plano completo para diminuio da exposio alergnica no domiclio, e medidas isoladas tm menor probabilidade de ser eficazes. As medidas fsicas incluindo colocao de capas impermeveis aos caros em colcho e travesseiro, remoo de carpetes e tapetes, limpeza do cho e mveis com pano mido e uso frequente de aspirador de p, tm se mostrado superiores ao uso de acaricidas como benzoato de benzila ou cido tnico. Para reduo de caros recomendado o extermnio profissional dos insetos, com tratamento de todos os cmodos da casa, associado limpeza rigorosa, pois os alrgenos de barata tendem a se acumular no ambiente por vrios meses aps o extermnio do inseto. Medidas destinadas a minimizar a disponibilidade de gua e alimento para baratas particularmente na cozinha devem ser encorajadas e incluem: acondicionar alimentos em recipientes fechados e evitar permanncia de lixo, louas sujas, gua ou alimentos para animais de estimao na cozinha. A limpeza do ambiente domiciliar um desafio. O autor recomenda que os mesmos cuidados ambientais em relao ao quarto devem ser efetuados na sala que o segundo lugar mais frequentado pelos pacientes. Embora existam evidncias que as medidas de controle ambiental so eficazes para preveno das crises, h estudos que falharam em demonstrar um efeito significante dessa estratgia. Vrios aspectos devem ser considerados para que essa estratgia tenha sucesso, fundamental que se defina a sensibilizao especfica de cada paciente, atravs de testes cutneos de hipersensibilidade imediata ou medida de anticorpos IgE especficos no soro, e as recomendaes devem ser focalizadas no perfil de sensibilidade individual de cada paciente. Outros fatores ambientais, bem como determinantes biolgicos, psicolgicos e sociais atuam de maneira multifatorial na asma, portanto um equivoco valorizar apenas o controle do ambiente fsico para irritantes e aeroalrgenos. importante lembrar que um indivduo no vive apenas em uma casa, e sim dentro de uma sociedade, onde ocorre a presena de alrgenos em diversos ambientes como escola, creche, trabalho, locais de lazer e em veculos de transportes. Alguns autores consideram que seria errneo afirmar que o controle ambiental no funciona para prevenir a ocorrncia dos sintomas em pacientes asmticos com a aplicao de medidas
de controle ambiental apenas em suas casas. Assim o individuo nunca est totalmente livre do contato com nveis significativos de alrgenos devido diversidade da exposio alergnica a que todos esto sujeitos no seu dia-adia. As medidas de controle ambiental devem ser adotadas em conjunto com o tratamento medicamentoso, uma vez que realizadas de forma isolada no demonstram resultados eficazes. 1.3.2. Creche, escola e local de trabalho Ateno deve ser dada a possveis exposies a alrgenos em ambiente extradomiciliar, que no caso especfico do trabalho, podem induzir a asma ocupacional. Estudo para investigar o conhecimento das educadoras de creche em relao s doenas respiratrias evidenciou que e a asma uma doena citada pelas educadoras por vivenciarem casos entre as crianas sob seus cuidados. No ambiente da creche, enquanto local de permanncia prolongada da criana, as educadoras referiram que se deve manter o ambiente limpo e arejado, ventilado, diminuir o p e a poeira, realizar diariamente a troca de lenis e cobertores, lavagem de brinquedos e das mos. No mbito domestico foram citados: cuidados com a alimentao e uso de roupa adequada para a temperatura, e no expor as crianas fumaa de cigarro. 2. Alimentao Desde o nascimento, a criana est exposta a uma grande variedade de protenas, incluindo as do leite de vaca, quer atravs do leite in natura, frmulas para lactentes e at mesmo via leite materno. Nas crianas com predisposio alrgica pode haver intolerncia imunolgica s protenas estranhas e, deste modo, ocorrer sensibilizao. o caso da sensibilizao ao leite de vaca e ao ovo. As manifestaes cutneas, gastrointestinais ou respiratrias so as consequncias habituais da sensibilizao precoce. Os alrgenos alimentares podem comportar-se como inalantes. Deste modo, fundamental que os indivduos sensveis evitem tanto a ingesto como a inalao destes alimentos. Pesquisadores analisaram 895 questionrios respondidos pelos pais de escolares, os alimentos desencadeantes mais referidos como responsveis por esses quadros foram: leite de vaca (98,9%), clara de ovo (58,7%), amendoim (50,9%), peixes (49,1%), soja (42,2%), trigo (38,3%), chocolate (6,7%) e frutos do mar (4,5%). Os temperos alimentares foram responsabilizados por 74,8% dos respondedores. At o presente momento, no h nenhum estudo de abrangncia nacional ou internacional, que tenha sido realizado para avaliar a real dimenso da alergia alimentar. Na maioria das vezes, os dados de prevalncia ou incidncia de alergia alimentar so obtidos com o estudo de pequenos grupos populacionais, com resultados no extrapolveis. 2.1. Aleitamento Materno O leite materno (LM) um alimento imunologicamente complexo. Alguns dos seus constituintes tm um efeito protetor no desenvolvimento de alergia. No entanto, outros dos seus componentes, como algumas interleucinas so
importantes na produo de IgE e esto presentes em maiores concentraes no leite materno de mes atpicas, aumentando o risco de atopia, no entanto devido o seu beneficio nutricional no se deve diminuir o entusiasmo de recomend-lo. Um estudo transversal, realizado com crianas em idade inferior a cinco anos em Cuiab, demonstrou a criana que no estava sendo amamentada apresentava uma chance 1,7 vez maior de apresentar asma ou bronquite do que as que estavam sendo amamentadas. Entretanto, em estudo de caso-controle com 59 pacientes asmticos e 104 controles, para saber se existe relao entre tempo de aleitamento materno e asma no encontraram associao. 3. Exerccio Fsico O termo asma induzida por exerccio (AIE) ou mais recentemente broncoespasmo induzido por exerccio (BIE) frequentemente usado para descrever episdios de broncoconstrio, aps exerccios, em pacientes asmticos. Cada vez mais observa-se que, sobretudo nas crianas, a AIE pode ser muito intensa e nem sempre de diagnstico fcil. Este quadro leva ao afastamento das brincadeiras, atividades fsicas e esportivas to fundamentais para o desenvolvimento integral. Muitas mes e professoras notam que algumas crianas apresentam crises de tosse, falta de ar e cansao aps realizarem esforo fsico. Algumas crianas so obrigadas a interromper somente as brincadeiras mais agitadas. Outras se afastam de tudo que exige desempenho fsico. Mesmo assim, todos os anos, centenas de atletas asmticos participam com sucesso de eventos esportivos das mais variadas modalidades. A combinao de medidas gerais e farmacolgicas essencial para evitar a AIE em quase todos pacientes asmticos. O maior objetivo assegurar que o exerccio seja estimulado e encorajado em pacientes asmticos, visando os benefcios da atividade fsica. 4. Condies Socioeconmicas. A doena manifesta-se com maior gravidade em indivduos ou populaes submetidas s condies precrias de vida. Um estudo comparativo com crianas de zero a cinco anos mostrou maior prevalncia de sintomas respiratrios nos nveis socioeconmicos mais baixos. Aps ajustar-se para fatores de confuso, verificou-se que o nvel mais baixo triplicou a chance de a criana apresentar asma ou bronquite, o que mostra, mais uma vez, a importncia do nvel scio-econmico como determinante da sade infantil. Por outro lado, estudo com estudantes da rede pblica e privada, no qual seria possvel supor que os escolares da rede pblica fossem mais carentes que os da rede privada, no houve diferena significativa entre os grupos, sendo elevada a prevalncia de asma em ambos. Apesar da importncia do acompanhamento preventivo, este se encontra longe de ser uma realidade acessvel para indivduo de baixa renda. O sofrimento e os gastos com internaes poderiam ser minimizados se o acesso aos servios de sade em
nvel ambulatorial fosse facilitado e se fosse efetivamente implantada uma poltica nacional de acompanhamento dos pacientes com asma. 5. Conhecimento sobre a Doena Na abordagem atual do tratamento da asma, a educao sobre a doena apresenta papel fundamental. Quando as mes de crianas asmticas so educadas para o controle da doena de seus filhos, elas sabem usar adequadamente a teraputica medicamentosa prescrita, so capazes de identificar o momento adequado de procurar o servio de urgncia e executam apropriadamente s medidas de controle ambiental. Vrios autores observaram que o conhecimento dos pacientes deficiente tanto em relao aos conceitos sobre a doena e medicao utilizada como em relao s habilidades necessrias para a utilizao de medicao e aes para o melhor controle da doena. Isso refora a necessidade de interveno educativa constante e de profissionais bem treinados no manejo adequado da doena. Outro autor, por sua vez, relata a importncia de novos estudos para uma avaliao mais precisa em relao eficcia das tcnicas educativas para crianas e adolescentes asmticos, pois refere benefcios em relao ao conhecimento do paciente, mas no visualizou melhora nos quadros de crise. 6- Tratamento O tratamento medicamentoso de manuteno inicial baseado de acordo com a gravidade do caso. O objetivo do tratamento manter a doena sob controle com a mnima dose possvel das medicaes e, assim, reduzir a possibilidade de efeitos adversos. Entre todos os medicamentos antiinflamatrios disponveis para o tratamento da asma, a maior ateno deve ser dispensada aos corticosterides inalatrios, para avaliar a relao entre eficcia e segurana. Um problema global que muitos pacientes asmticos no fazem um tratamento de controle. Quando necessitam procuram um servio de emergncia, o que mostra a ausncia de um tratamento profiltico, ocasionando readmisso no servio hospitalar. O ideal seria que aps uma hospitalizao, por asma, o servio de sade captasse essas crianas para esclarecimento diagnstico. Os objetivos teraputicos bsicos so: minimizar os sintomas que limitam as atividades dirias, prevenir crises recorrentes, diminuir as visitas s emergncias e as hospitalizaes e manter a funo pulmonar o mais prximo possvel do normal. 7. Atuao do Enfermeiro O fato de alguns pacientes no conhecerem a patologia e o tratamento da mesma demonstra a precariedade do servio prestado, sobretudo nas informaes aos clientes. necessria uma preocupao com as medidas de tratamento integral do paciente, dando nfase capacitao dos profissionais da rede bsica que constituem a porta de entrada do sistema de sade, pois so profissionais de sade mais prximos do paciente. O enfermeiro pode atuar como mediador entre a comunidade e o sistema de sade local, tendo como
objetivo a educao em sade e o regime teraputico eficaz. A atuao da enfermagem descrita em vrios programas de educao em asma, tendo a responsabilidade de educar os pacientes e sua famlia. Os enfermeiros, em parceria com outros profissionais de sade, podem exercer um papel fundamental nesse processo uma vez que tem a possibilidade de atuar em programas de educao em asma, orientando os pacientes e seus familiares.
CONCLUSO: A reviso possibilitou concluir que grande parte dos pacientes asmticos no faz um tratamento adequado da doena, isso ocorre devido falta de conhecimento sobre a doena, condies socioeconmicas, utilizao incorreta do medicamento entre outros. Sendo assim essencial a implantao de programas educativos que visam a orientao dos portadores de asma e dos familiares quanto aos fatores desencadeantes, ao uso correto dos medicamentos e percepo dos sinais de incio da crise asmtica. Fatores ambientais, bem como determinantes biolgicos, psicolgicos e sociais atuam de maneira multifatorial na asma, sendo assim errado valorizar apenas o tratamento medicamentoso ou o controle do ambiente fsico para irritantes e aeroalrgenos. O enfermeiro como profissional que compe a equipe de sade e tem no cuidado humano o seu foco de trabalho, pode contribuir por meio de consulta de enfermagem individual e no planejamento, organizao e desenvolvimento de grupos educativos com portadores e familiares. O objetivo do enfermeiro acolher os pacientes e seus familiares, ouvi-los, inform-los sobre a patologia, fatores de risco, sinais e sintomas na crise, complicaes, tratamento, controle do ambiente fsico e social, para construir com cada paciente e familiar, um plano de cuidado cotidiano e contextualizado, considerando todos os aspectos envolvidos na doena e no desencadeamento das crises. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Brasil. Ministrio da Sade, Asma Grave, Portaria SAS/MS n 12. 2002; 109114. 2. Melo RM, Lima LS, Sarinho ESC. Associao entre controle ambiental domiciliar e exacerbao de asma em crianas e adolescentes do municpio de Camaragibe, Pernambuco. J Bras Pneumol 2005; 5-12. 3. Vieira JWC, Silva AA, Oliveira FM. Conhecimento e impacto sobre o manejo das crises de pacientes portadores de asma. Rev Bras Enferm. 2008; 61(6): 853-7. ________________________________________________________________ Karina Ferraz Silva de Oliveira (Aluna do oitavo semestre da Faculdade de
Enfermagem da UNISA/ karinaferraz.silva@hotmail.com). Damaris Gomes Maranho (Orientadora, Doutora em Cincias da Sade, Prof. Titular da Faculdade de Enfermagem da UNISA).
LCOOL E SADE: UMA QUESTO DE ALTO CUSTO SOCIAL

GERSON JLIO DE FREITAS(1), MAYCON PAULO DE OLIVEIRA(2) PATRICIA COLOMBO COMPRI(3)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A OMS estima que cerca de dois bilhes de pessoas ao redor do mundo consumam bebidas alcolicas. O consumo de lcool acarreta cerca de 1,8 milhes de mortes por ano, o que corresponde a 3,2% de todas as mortes do globo. No Brasil, estudos demonstraram que 68,7% da populao total j fez uso de bebidas alcolicas e que, entre adolescentes de 12 a 17 anos, 48,3% tambm j fizeram uso do lcool. A prevalncia de dependncia alcolica foi de 11,2%, sendo que 17,1% para o sexo masculino e 5,7% para o feminino. O abuso de lcool, por gerar diversos danos sade dos consumidores, pode levar morte, assim como um importante fator relacionado violncia e criminalidade que tantos danos causam sociedade. Diante do exposto, o objetivo deste trabalho analisar a questo do consumo de bebidas alcolicas como importante meio de comprometimento da sade, tendo como foco a anlise de textos cientficos. OBJETIVO: Analisar a problemtica do consumo de bebidas alcolicas como importante meio de comprometimento social e de sade, tendo como foco a anlise de textos cientficos. METODOLOGIA: Levantamento e anlise sistemtica de publicaes acerca do uso de lcool e seus custos sociais, economicos e de sade, nas bases LILACS, Medline, SciELO, Cochrane, EBSCO, Pubmed e revistas impressas, encontrando as vantagens e desvantagens mais citadas. RESUMO: O abuso do lcool gera problemas que representam elevado custo social, sendo que a cada ano no mundo so gastos cerca de 185 bilhes de dlares, valor este mais alto do que o gasto com doenas coronarianas, asma e tratamento de drogas, que chega a 118 bilhes de dlares ao ano. Diversas patologias podem ser originadas ou agravadas em usurios de lcool, dentre as quais, alteraes psquicas, hepatite alcolica e cirrose, o lcool pode ainda agir como imunossupressor e favorecer infeces, agravar lceras ppticas, causar pancreatite, neuropatias, pelagra, entre outras. Diversos autores brasileiros estudaram sobre o tema, seja realizando
pesquisas originais, ou analisando e adaptando publicaes internacionais realidade brasileira, sendo que os resultados obtidos foram importantes instrumentos por meio dos quais a comunidade cientfica colocou em evidncia a importncia do problema. O consumo do lcool gera problemas que representam elevado custo para a sociedade, sendo que a cada ano no mundo so gastos cerca de 185 bilhes de dlares, valor este mais alto do que o gasto com doenas coronarianas, asma e tratamento de drogas, que chega a 118 bilhes de dlares ao ano. A problemtica social relacionada ao uso do lcool constituda por um rol de questes, tais como: vandalismo, perturbao da ordem pblica, conflitos familiares e interpessoais, abuso de menores, problemas financeiros e ocupacionais, dificuldades educacionais e custos sociais. Mesmo no podendo se estabelecer uma causalidade direta, o lcool um produto que age como fator adicional ou mediador entre tantos outros que contribuem para a ocorrncia de determinados problemas . No Brasil, custos do lcool, incluindo absentesmo, servios sociais e legais, chegaram a ser estipulados em 5,4% do produto nacional bruto. Pode-se comparar esse dado renda gerada pela produo e comrcio de bebidas alcolicas na poca, que foi de 2,4% do produto nacional bruto. A necessidade de se adaptar a tendncias mundiais e de reduzir os elevados gastos devidos aos problemas do uso abusivo de lcool, alm da presso da comunidade cientfica nacional, levou os governantes brasileiros a finalmente analisar diferentes evidncias oriundas de diversos estudos cientficos, culminando com a produo de polticas nacionais para o lcool. CONCLUSO: No Brasil, algumas anlises mais alarmantes j chegaram a apontar o lcool como principal fator causador de morbidade e mortalidade, informao esta que, mesmo questionvel e passvel de maior anlise, tem como base extensa literatura que relata ser o lcool fator causal ou agravante de diversas patologias, algumas das quais de elevada incidncia na atualidade, como doenas do aparelho cardiocirculatrio, doenas por leses intencionais e no intencionais, como acidentes domsticos, acidentes de trnsito, brigas, entre outros, doenas neurolgicas e psiquitricas, sendo que nessa ltima categoria o lcool tanto causa como conseqncia de enfermidades psiquitricas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. OMS Organizao Mundial de Sade. Global status report on alcohol. Genebra. Organizao Mundial de Sade, 2004.Disponvel em: http://www.who.int/entity/substance_abuse/publications/global_status_report_20 04_overview.pdf, Acessado em: 09 mar. 2009.
2. Galduroz JCF, Caetano R. Epidemiologia do uso de lcool no Brasil. Rev Brasileira de Psiquiatria. 2004; 26:3-6. 3. Foster RK, Marriott HE. Alcohol consumption in the new millennium weighing up the risks and benefits for our health. Britsh Nutrition Foundation Bulletin. 2006; 31:286-331. 4. Meloni JN, Laranjeira R. Custo social e de sade do consumo de lcool. Rev Brasileira de Psiquiatria. 2004; 26:7-10. 5. Harwood HJ. Economic costs of alcohol and other drug abuse. 1999. 94(5):635-8. 6. Bertolote JM. Alcoolismo hoje. 3ed., Porto Alegre, RS: Artes Mdicas, 1990 p. 131-138. 7. Silveira C et al. Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. 2003 52(5):349-354. ________________________________________________________________ Nada digno de nota.
ANLISE CINESIOLGICA E AVALIAO DE RISCOS DE LESES EM VELEJADORES PARAOLMPICOS DE SO PAULO

CAMILA SOUZA NUNES(1), ANA RENATA BELLOTTI(2)
Cincias da Sade INTRODUO: As participaes dos portadores de deficincia fsica em diferentes atividades tm recebido ateno crescente, oferecendo a eles a oportunidade de experimentarem sensaes e movimentos, que freqentemente so impossibilitados pelas barreiras fsicas, ambientais e sociais. Dentre estas atividades destaca-se o esporte, muitas vezes j indicado desde a fase inicial do processo de reabilitao. O desenvolvimento do esporte para pessoas portadoras de deficincia fsica tem sua origem com a reabilitao dos veteranos da II Guerra Mundial. O longo perodo que os jovens veteranos da Guerra do Vietn amputados ou lesados medulares ficavam nos hospitais e nos centros de reabilitao causava tdio e tornou-se necessrio criar formas de lazer e esportes, que favoreceu o esporte em cadeiras de rodas. O esporte adaptado no Brasil teve inicio em 1957 com basquetebol em cadeiras de rodas. Surgiram clubes especializados em esportes para portadores de limitaes fsicas. O esprito competitivo desses atletas geralmente alto, tanto pela prpria vontade de vencer quanto de mostrar-se capaz. Por este motivo alguns centros de reabilitao tm esses atletas como foco. Os esportes tm como objetivo desenvolver a melhoria da auto-estima e auto-imagem, com a inteno de estimular a independncia, integrao com outros grupos deficientes ou no, vivncia em situaes de sucesso, superao com a melhora da autoconfiana, valorizao pessoal, melhora da condio fsica, aprimoramento de capacidades fsicas gerais, melhora da qualidade de vida, preveno de deficincias secundrias entre outros benefcios, com atividades recreativas e/ou fins teraputicos e/ou rendimento. O esporte uma ferramenta poderosa para atingir tais objetivos e muitos profissionais e os prprios atletas reconhecem esse trabalho de reabilitao. A evoluo do esporte paraolmpico nacional e internacional, nos ltimos anos, tem adquirido maior participao dos portadores de deficincia em atividades desportivas, que exige dos atletas maior intensidade e freqncia nos treinamentos e competies, o que aumenta os ndices de leses traumatoortopdicas. Velejar saber aproveitar ao mximo as foras da natureza, procurar venc-las quando forem adversas, usufruir do barco e da velaria, com a utilizao de tcnica e sensibilidade para melhor rendimento. A marinharia a base de tudo
que se desloca sobre a gua e de grande importncia o seu conhecimento. Para o esporte em alto nvel deve-se observar o mecanismo de leso comparado s deficincias com a finalidade de conseguir estabelecer parmetros e mtodos de preveno especficos para atividades desportivas nos atletas. Considera-se as caractersticas de cada esporte com o objetivo de evitar recidivas da leso. Os praticantes do iatismo garantem que um esporte indicado para qualquer tipo de pessoa e proporciona prazer, alm de ser um esporte ecologicamente correto. Qualquer indivduo pode praticar este esporte, mesmo no sabendo nadar, apesar da natao ajudar em relao a autoconfiana. A vela tambm indicada para portadores de deficincia fsica, existem adaptaes de acordo com a limitao de cada um desses velejadores. Independente da sua deficincia fsica o velejador pode competir de igual para igual ou simplesmente velejar. Na prtica do iatismo verifica-se um desconforto provindo da falta de espao no convs do barco, repeties de movimentos, cabos jogados no cho, possibilidade de esbarres em quinas, moites (tipo de polia), mordedores, elementos naturais como intensidade do vento, temperatura, luminosidade refletida na gua e na vela, a resistncia da gua, associado s limitaes de cada indivduo, tornam os movimentos mais agressivos e facilitam o aparecimento de possveis leses. Uma anlise cinesiolgica ajudar a prevenir tais aparecimentos como tambm trat-las depois de instaladas.
OBJETIVO: Objetivo primrio: analisar cinesiologicamente dois velejadores paraolmpicos com diferentes diagnsticos. Objetivo secundrio: identificar possveis leses decorrentes dos posicionamentos e dos gestos esportivos destes velejadores no barco Poli 19.
METODOLOGIA: Foi realizado um estudo de casos, pela anlise de vdeos da classificao funcional de dois atletas,com diagnsticos de leso medular (LM) completa nvel T6 e acidente vascular enceflico (AVE). Para cada indivduo foi detalhado cinesiologicamente as diferentes posies no barco (proa, mestra e leme).
RESUMO: O atleta A, realiza a maioria das funes nas posies do barco com adaptao, porm ele no desempenha a funo de escorar, devido ao seu comprometimento. Proa: As principais funes que este atleta realiza nesta posio so regular a buja e mudar de lado, ou seja, dar o bordo. Regulagem da buja: Esta funo realizada com o atleta sentado, nela o velejador com uma das mos solta o cabo do mordedor e com a outra mo caa o cabo da buja. Para caar a vela, realiza os movimentos que partem de uma flexo de aproximadamente 90, leve elevao do ombro associado a uma extenso e pronao de cotovelo e leve extenso de punho e segue para uma flexo no plano da escpula de aproximadamente 90 de ombro, pronao e flexo de cotovelo perto de 90 e manuteno da extenso do punho, os membros superiores so alternados nos movimentos citados. Quanto ao tronco o movimento para acompanhar a caada de flexo-extenso. Esses movimentos so repetidos sempre que tenha necessidade de regular a vela ou de dar o bordo. possvel e necessrio caar a vela, tanto a bombordo quando a boreste. Mudana de lado: Durante o bordo o atleta necessita mudar de lado. A descrio foi realizada com a mudana de lado de bombordo a boreste. O velejador desliza em um banco adaptado e utiliza os braos como apoio. Os movimentos do membro superior direito partem, ora flexo no plano da escpula de aproximadamente 45, ora abduo de ombro, extenso e pronao de cotovelo e desvio ulnar do punho. Leva para hiperextenso e aduo de ombro, flexo e manuteno da pronao de cotovelo e extenso do punho, enquanto o tronco realiza flexo-extenso e flexo lateral respectivamente. Para dar o bordo o atleta pode de bombordo a boreste e o contrrio tambm, faz-se necessrio cada um desses movimentos para ambos os lados. Mestra: A principal funo que o atleta realiza nesta posio regular a vela principal. Regular a mestra: O atleta sentado realiza a funo de regular a mestra com os movimentos que partem de flexo de aproximadamente 45 de ombro, extenso e supinao de cotovelo e leve extenso de punho e leva para abduo e rotao medial de ombro, flexo e pronao de cotovelo e desvio ulnar de punho associados a flexo-extenso de tronco, alternando os membros superiores direito e esquerdo durante caada. Leme: As principais funes que o atleta realiza nessa posio so mover o leme, mudar de lado e segurar o leme do outro lado, caracterizando o bordo. Mover o leme e segurar o leme do outro lado: Para empurrar o leme, o atleta a bombordo utiliza o membro superior direito e a boreste utiliza o membro superior esquerdo. Na ao de mover o leme, descrito de bombordo a boreste o
atleta com o membro superior direito parte de flexo no ngulo da escpula de aproximadamente 45, flexo e pronao de cotovelo e extenso de punho e leva para uma leve extenso de ombro seguida flexo no ngulo da escpula de aproximadamente 45, extenso e pronao do cotovelo e manuteno da extenso de punho, associado com a flexo e rotao do tronco que caracteriza o impulso do leme. Em seguida ele solta o leme para ocorrer a troca de lado. Para que o barco no perca o controle, necessrio que o indivduo pegue o leme do outro lado, para esta ao ele realiza os movimentos de hiperextenso de ombro, extenso de cotovelo e extenso de punho associado flexo de tronco. Mudana de lado: Para mudar de lado o velejador utiliza os braos como apoio e desliza em um banco adaptado. O movimento descrito de bombordo a boreste. Os movimentos do membro superior direito partem de abduo de ombro, flexo e pronao de cotovelo e extenso de punho, e finalizam em aduo de ombro, extenso e pronao de cotovelo e extenso do punho. Ao mesmo tempo o membro superior esquerdo acompanha a seqncia do movimento que caracteriza a manobra de push-up, associado aos movimentos de flexo-extenso e flexo lateral de tronco e inclinao de quadril. A troca de lado pode ser realizada tanto de bombordo a boreste quanto de boreste a bombordo, enquanto os movimentos realizados, independente dos lados, acompanham aos descritos. O Atleta B, realiza todas as funes dentre as posies, com o membro superior esquerdo. O membro superior direito encontra-se na maioria das vezes em posio neutra, porm a articulao do ombro encontra-se ativa em alguns movimentos. Os membros inferiores auxiliam durante as atividades. Proa: As principais funes que o atleta B realiza so de regular a buja, mudar de lado, durante o bordo e escorar. Regulagem da buja: Para regular a vela, o velejador realiza os movimentos com o membro superior esquerdo que parte de flexo aproximadamente 45 associado a pronao e leve flexo de cotovelo e preenso palmar, em seguida leva para flexo e manuteno da pronao de cotovelo, e preenso palmar que caracteriza a funo de puxar o cabo, para que possa faz-lo novamente, o atleta prende o cabo nos dentes. Esse movimento repetido at que a vela tenha sido preenchida de vento. Com o tronco o atleta faz uma flexo associada a uma rotao seguida de hiperextenso e inclinao lateral do tronco para auxiliar o movimento de caar a buja. O quadril e os joelhos encontram-se em flexo e os tornozelos mantidos em dorsiflexo. Mudana de lado: Durante a mudana de lado de bombordo a boreste o atleta parte de flexo de tronco, quadril e joelhos, segue para uma extenso de quadril e joelhos para levantar-se do banco e em seguida gira o corpo com movimentos de flexo-extenso de quadril e joelho e flexo do tronco que obrigatria devido a posio da retranca que encontra-se acima da cabea.
Finaliza o movimento com flexo de tronco, quadril e joelhos, para sentar do outro lado do barco. O velejador utiliza membro superior esquerdo como apoio para levantar-se e sentar-se, em alguns momentos segura-se no cabo e em outros apia-se no banco, o membro superior direito realiza abduo a aduo para auxiliar no equilbrio. Escora: O atleta realiza a escora e regula a buja ao mesmo tempo. A escora consiste em uma hiperextenso de tronco para contrabalancear a fora feita pelo vento na vela. O quadril e os joelhos encontram-se em flexo e o tornozelo em dorsiflexo. Mestra: As principais funes que o atleta realiza nesta posio so regular a mestra e escorar. Regular a mestra: Para caar a vela, o atleta utiliza o membro superior esquerdo. Parte de flexo de ombro de aproximadamente 45, extenso e pronao de cotovelo, extenso de punho e preenso palmar e finaliza o movimento em abduo acima de 90 e rotao lateral de ombro, flexo de cotovelo acima de 90, e mantm a preenso palmar. Para que este movimento seja realizado novamente o velejador prende o cabo na boca, devido ao membro superior direito no poder auxili-lo. Nota-se que o tronco realiza rotao associado a uma leve flexo e em seguida hiperextenso enquanto o quadril e os joelhos encontram-se em flexo, em aproximadamente 90 e 45, respectivamente. Escorar: A escora consiste em uma hiperextenso de tronco associado a flexo de quadril e joelhos e dorsiflexo de tornozelo. Esta funo realizada junto a regulao da vela que esta descrita acima. Leme: As principais funes que o atleta realiza nessa posio so mover o leme, mudar de lado e escorar. Mover leme: Para desempenhar a funo de mover o leme de bombordo a boreste, o atleta parte da posio neutra de ombro, flexo e pronao de cotovelo e preenso palmar em seguida para ocorrer o impulso do leme o movimento conseqente de flexo de ombro, extenso de cotovelo e manuteno da preenso palmar. necessrio faz-la de bombordo a boreste e boreste a bombordo, contudo os movimentos citados so similares, independente da direo que ser movido o leme. Mudana de lado: Para mudar de lado em direo boreste, o atleta inicia o movimento com flexo quadril e joelhos, associado a flexo combinada a rotao de tronco, em seguida estende o quadril e os joelhos para levantar-se do banco, e em conseqncia exerce a rotao e flexo de tronco, flexo de quadril e joelhos, para finalizar sentando-se do outro lado do barco e em seguida realizar a escora. Durante a troca de lado, a mo esquerda segura o leme, para que do outro lado seja possvel move-lo em direo a bombordo. Escora: Para realizar a funo de escorar, o velejador utiliza a ajuda do membro superior esquerdo para subir no convs para ento realizar o contrapeso
necessrio. Observa-se que boreste do barco o velejador no solta a extenso da cana do leme, porm bombordo o mesmo apia a extenso do leme no punho esquerdo ou nas pernas. O esporte iatismo tem como caracterstica a especialidade nos movimentos e cada indivduo tem sua peculiaridade. Os velejadores estudados apresentam diferentes movimentos com as mesmas condies de posicionamento e funo no barco devido principalmente a sua leso. Mesmo com uma considervel freqncia de leses, a vela comparado com outros esportes, principalmente em competies de alto nvel, apresenta um ndice baixo de acometimentos. O atleta B utiliza o membro superior esquerdo e os membros inferiores, para realizar as funes, sejam elas adaptadas ou no para obter o mesmo objetivo, que realizar as atividades do barco. Nota-se que devido ao comprometimento de membro superior direito, o contralateral realiza trabalho de fora expressivamente maior. Pelo estudo realizado acredita-se que as contraturas musculares na cintura escapular so decorrentes de longos perodos de tenso e movimentos que carecem de fora, ou seja, sobrecarga associada a repeties. A contratura muscular a forma mais branda de leso muscular e ocorre por desidratao e mnima ruptura de fibras. Uma funo que o atleta A no realiza nas trs posies de escorar, diferente do atleta B. Velejadores nas suas aes permanecem sentados a maior parte do tempo para realizar um conjunto de movimentos de flexo, extenso, rotao, inclinao lateral do tronco, e conseqentemente induzir riscos a leses crnicas como tendinites e hrnias discais, devido a sobrecarga imposta a esta estrutura, o tronco. Na primeira funo de manejar a buja visvel a compensao do tronco. No caso do atleta B o movimento do tronco d-se pela flexo-extenso associada a rotao e flexo lateral, justificado pela no funcionalidade do membro superior direito. Porm o atleta A realiza apenas os movimentos de flexo-extenso do tronco. Esses movimentos de compensao auxiliam no desempenho do movimento, que sugere um aumento de fora e alavanca. O atleta A durante o bordo na proa, necessita de adaptao. Ele desliza sobre um banco adaptado e realiza a manobra de push up para locomover-se. Acredita-se que em decorrncia deste movimento o atleta pode desencadear leses como bursite. O atleta B realiza a troca de lado sem necessidade de adaptao, apenas os membros superiores so usados como auxlio para levantar-se e sentar-se. Para realizar a funo de caar a mestra, o atleta B necessita prender o cabo nos dentes que substitui o membro superior direito. Com esta adaptao o indivduo obtm a seqncia e repetio necessria para realizar a caada e ao mesmo tempo realiza o contrapeso. O atleta A, nesta posio utiliza os membros superiores sem necessidade de adaptao, mas no realiza a escora,
o que pode interferir no seu desempenho. Associado a esta doena, pode-se encontrar leses relacionadas ao manguito rotador (composto por quatro msculos e tendes, supra-espinal, infraespinal, subescapular e redondo menor). A dor ocorre principalmente durante a fase da atividade com abduo acima de 90. Quando a dor continua, mesmo com a interrupo da atividade fsica, h um sinal de comprometimento mais severo da leso, pode-se suspeitar de uma ruptura do manguito rotador. A ao de regular a vela demanda de inmeras repeties. Durante o movimento de caada de velas, tanto na posio proa, quanto na posio mestra o atleta A realiza movimentos propcios a desencadear leses como a tendinite. Em contrapartida o atleta B s realiza os movimentos promissores na posio mestra, pois na posio proa realiza movimento de compensao durante a caada da vela, que induz a riscos de leses na coluna, principalmente lombar. Sugere-se que uma das causas da tendinite na regio do ombro decorrente a uma deficincia no rtmo escapulo-umeral, que altera a mecnica da articulao glenoumeral. Os atletas de alto nvel devido carga horria e a intensidade de treino rigorosa esto vulnerveis ao aparecimento de leses. Os principais fatores predisponentes a manifestao das leses no iatismo so a falta de tempo para recuperao, compensaes, movimentos acima da angulao segura, falta de condicionamento, sobrecarga repetitiva, realizao de movimentos de fora excessiva, sobrecarga da regio lombar e ainda acidentes traumticos.
CONCLUSO: A partir dos resultados obtidos verificou-se as possveis leses decorrentes dos gestos esportivos realizados em cada posio no barco. As leses apresentadas neste estudo so tanto de conveno aguda como crnica. Os velejadores estudados, segundo a anlise cinesiolgica apresentam as mesmas condies de posicionamento e funo no barco. Os movimentos so em grande parte diferenciados por apresentarem comprometimentos distintos de suas leses. As possveis leses decorrentes dos gestos esportivos realizados em cada posio no barco so: hrnia discal, rotao de vrtebra, pinamento cervical, contraturas musculares em: trapzio, rombide, grande dorsal, ruptura do manguito rotador, bursites, tendinites em: manguito rotador, flexores e extensores de cotovelo, epicondilite lateral e medial em cotovelo, sndrome do impacto, escoriaes por leses por contato, escaras no quadril.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BUCKUP, Mrio. O Brasil a Vela. So Paulo: Antonio Bellini editora e cultura,
2006, p. 28, 30-1, 208. CASTRO, Eliane Mauerberg de, Atividade Fsica Adaptada. So Paulo: Editora Tecmedd, 2005, p. 39, 437-38. RUSCHEL, Caroline et al. Incidncia de leses em velejadores brasileiros de diferentes nveis tcnicos. Revista Brasileira de Medicina e Esporte, Florianpolis, v.15, n.4, p. 268-71, jul./ago. 2009. ________________________________________________________________ Iatismo, deficiente fsico, esporte adaptado
Anlise da Marcha em Individuos Escoliticos

MARLUCI BARBOSA DE CARVALHO(1), ELENICE DE ARAUJO ANDRADE(2) EUGENIA CASELLA TAVARES DE MATTOS(3)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A escoliose um desvio lateral anormal visto no plano frontal. Os desvios podem envolver a coluna lombar e torcica. Podendo ser ainda classificadas em escoliose em C ou S. Pode levar o indivduo a apresentar assimetria do comprimento dos membros inferiores, por alterao na cintura plvica, isso pode levar algumas alteraes significativas da postura. Alm disso, a deformidade do p plano, joelho valgo ou assimetria no crescimento sseo pode contribuir para o aparecimento de escoliose e pode levar ao comprometimento da marcha. O ciclo da marcha de cada etapa dividida em fase de apoio e fase de balano, mantendo o alinhamento corporal, com objetivo de avanar o corpo para frente. Como a marcha diretamente dependente da biomecnica dos membros inferiores e tronco, alteraes nestes segmentos podem levar a alteraes nas diferentes caractersticas da deambulao. Contudo pouco se sabe desta relao entre as alteraes posturais e a marcha. OBJETIVO: Objetivo geral Analisar as possveis alteraes da marcha em indivduos escoliticos. Objetivos especficos Avaliar as seguintes variveis da marcha em indivduos escoliticos, para comparao com indivduos no escoliticos.
Os padres de MMII; Os padres de MMSS; Os padres de Tronco; Cadncia; Passo e Passada.
METODOLOGIA:
Foram avaliados 24 escoliticos com faixa etria de 18 a 40 anos, 19 participantes do sexo feminino e 5 do sexo masculino. Todos os participantes foram avaliados com a ficha de avaliao elaborada pelo (Grupo de Postura e Marcha) GPM, composta pelo: ndice de Andar Dinmico, Escala de Classificao da Analise do Andar e analise das caractersticas da marcha e mais uma ficha de Avaliao Postural Fotogrfica. Para o diagnstico de escoliose, foi realizada uma avaliao postural com e sem o simetrgrafo. Os indivduos fotografados em trs posies: vista posterior, perfil direito e esquerdo. RESUMO: No Indice de Andar Dinamico, a mdia de pontuao total do grupo E foi de 20,7, no grupo C foi de 22,6 pontos. Dentre os oito itens avaliados, o item 6, que avalia passar por cima de um obstculo, 57% dos sujeitos do grupo E fizeram 2 pontos, que sugere comprometimento brando: isso significa que consegue mudar a velocidade, mas demonstra desvios brandos no andar ou no h desvios, mas incapaz de conseguir uma mudana significativa na velocidade ou utiliza um acessrio. A diferena da pontuao obtida entre os grupos E e C para este item foi estatisticamente significante (p=0,03). Ao fazer a comparao entre os grupos C e E para o ndice de Andar Dinmico, o item (passar por cima de obstculos) o grupo E apresentou valores menores em relao ao grupo C (p0,05). Isto leva a crer que indivduo escoliticos tem uma maior instabilidade ao ultrapassar obstculos. Na Classificao da Anlise do Andar, a mdia dos resultados obtidos na classificao da anlise do andar. No grupo C, a mdia de pontuao total da Categoria Geral foi de 1,00. Na categoria de extremidade inferior foi de 0,36 pontos e na Categoria do Tronco, da Cabea e da Extremidade Superior foi de 2,64 pontos. J no grupo E, a mdia de pontuao total da Categoria Geral foi de 2,0, na categoria de extremidade inferior foi de 1,14 pontos e na Categoria do Tronco, da Cabea e da Extremidade Superior foi de 6,29 pontos. Os grupos E e C se diferenciaram na categoria geral (p0,04) e na Categoria do Tronco, da Cabea e da Extremidade Superior (p0,04). Foram destacados alguns valores que poderiam mostrar alguma alterao na marcha, os itens destacados sero descritos a seguir. Na categoria geral, o item ondulante (presena de uma linha irregular e ondulaes na progresso) todos os sujeitos do grupo E fizeram pontos, seis componentes do grupo fizeram pontuao 1, e apenas um sujeito pontuou 2. No grupo C apenas trs sujeitos fizeram 1 ponto, e os demais no pontuaram, o que mostrou uma diferena significativa de (p=0, 017). Na classificao da anlise do andar, na categoria geral os sujeitos do grupo E no item 6 (ondulante) apresentaram resultados inferiores aos do grupo C (p0,05), ou seja, o grupo E apresenta maior dificuldade em andar numa linha reta sem
apresentar desvios, todos os sujeitos apresentaram ao menos 1 desvio. Mahaudens, et al (2009) tambm relatam que o grupo escolitico apresenta maior ativao dos msculos quadrado lombar, eretores da espinha, glteo mdio e semitendinoso, quando comparado a indivduos sem escoliose. Isto pode estar relacionado maior instabilidade na perna de apoio, e/ou menor coordenao na perna que est na fase de balano ultrapassando o objeto, ou diferenas dos ajustes posturais que justifiquem as oscilaes. Alm disto, os objetos utilizados eram grandes e o desafio passou a ser maior, que possibilitou evidenciar estas diferenas. Outra possibilidade que pode corroborar para que haja maior desequilbrio durante passar por cima de obstculos e andar em uma linha reta, seria no momento que o individuo coloca sua perna de apoio do mesmo lado da convexidade fazendo com que o centro de gravidade ficasse mais lateralizado. Isto pode gerar uma instabilidade global dificultando recobrar o equilbrio.
CONCLUSO: Conclui - se que a escoliose causa alteraes na marcha. O grupo escolitico apresenta maiores oscilaes e desequilbrios ao andarem em linha reta e ultrapassar objetos. O Tronco e membros superiores se mostraram alterados no grupo escolitico, que apresentou menor movimento comparado ao grupo controle. Passo, Passada, Cadncia e velocidade no mostraram diferena em relao escoliose. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: PERRY, Jacqueline. Anlise da Marcha: Marcha Patolgica. 1 ed. So Paulo: Manole, 2005. v.1. cap.3, p. 45-70.
MAHAUDENS, et al. Gait in adolescent idiopathic scoliosis: kinematics and electromyographic analysis. European Spine Journal, Brussels, v.18, n.4, p.51221, abril. 2009
RAMOS, Eliane; REIS, Diogo C. dos; ESTEVES, A. Cristine. Anlise cinemtica da marcha em portadores de escoliose idioptica. Revista brasileira de cineantropometria & desempenho humano, So Carlos, v. 8, n. 3. p.85-92, set. 2006.
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1 - Estudando do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santo Amaro So Paulo, SP. 2- Estudando do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santo Amaro So Paulo, SP. 3- Doutorado em Neurocincias e Comportamento, Professora Adjunto do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santo Amaro.
ANLISE DO QUIMIORREFLEXO CENTRAL PS ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

FLVIO TOMAZELLI FAIM(1), BRUNO PLACHA CAVALLI(2), VANESSA CAMARGO FIORE(3), ALEXANDRA CORREA ARAUJO OCANHA(4), NADIELLE SANTOS COSTA(5), JOS MARIO COUTO DE SOUZA(6) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(7)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) uma das mais importantes doenas da medicina, em razo da sua alta incidncia, mortalidade e morbidade. De modo resumido e objetivo, pode-se conceituar AVE como uma manifestao clnica e/ou anatomopatolgica decorrente de comprometimento da circulao cerebral, causando distrbios na funo cerebral de evoluo rpida durando mais de 24 horas ou ocasionando a morte sem outra causa aparente alm daquela de origem vascular (1). A incidncia do primeiro episdio de AVE, ajustada por idade, situa-se entre 81 e 150 casos/100.000 habitantes/ano. No Brasil um estudo epidemiolgico em Joinville revelou uma incidncia pouco mais elevada: 156 casos/100.000 habitantes/ano (1). As co-morbidades comuns em pacientes ps AVE incluem Doena Cardaca Coronariana, Hipertenso Arterial, Diabetes tipo 2 e Hiperlipidemia. Doenas associadas ao estilo de vida sedentrio tm se tornado importante problema de sade pblica mundial. Paralelamente reduo de atividade fsica do homem, constata-se crescente prevalncia de obesidade. A inatividade fsica tem sido responsvel por at 11,7% das mortes nos pases desenvolvidos, estando casualmente associada a Diabetes Mellitus tipo 2, Obesidade central, Dislipidemia, Hipertenso Arterial dentre outras (2). Diversas doenas que apresentam sedentarismo severo, tais como Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), Insuficincia Cardaca Crnica (ICC), Diabetes Mellitus e Obesidade apresentam disfunes nos quimiorreceptores. O papel dos quimiorreceptores fundamental para os ajustes das concentraes gasosas no sangue atravs de ajustes respiratrios, uma vez que destes se projetam terminaes nervosas at o centro respiratrio no tronco enceflico. Existem 2 tipos de quimiorreceptores: os centrais e os perifricos. Os quimiorreceptores centrais que se localizam no tronco enceflico respondem diretamente com as mudanas de dixido de carbono e ons hidrognio, acredita-se que os ons hidrognio sejam, talvez, o nico estmulo direto importante para estes receptores. Contudo, os ons hidrognio no cruzam facilmente a barreira hematoenceflica, nem a barreira entre o sangue e o liquor. Por esta razo acredita-se que esses receptores so consideravelmente
mais estimulados por variaes na concentrao sangunea de dixido de carbono, ainda que esta estimulao seja secundaria j que o dixido de carbono reage com a gua dos tecidos formando cido carbnico, este por sua vez dissocia-se em ons hidrognio, os ons hidrognio ento exercem um poderoso efeitos de estimulao sobre estes receptores. J os quimiorreceptores perifricos que se localizam no corpo artico e nos corpos carotdeos junto bifurcao de cada uma das artrias cartidas so formaes altamente vascularizadas (tem o maior fluxo sanguneo por grama de tecido em todo o organismo, sendo cerca de 25% do volume total do corpo carotideo, ou seja, uma vascularizao de 5 a 6 vezes maior que o crebro), que respondem a mudanas na concentrao de oxignio no sangue atravs de potenciais de ao que trafegam bilateralmente ao longo dos nervos glossofarngeo, ao passo que os articos mandam suas mensagens aferentes atravs dos nervos vagos (3).
OBJETIVO: O objetivo do estudo foi investigar a funo do quimiorreflexo central em pacientes vitima de Acidente Vascular Enceflico; e comparar os nveis de respostas dos sistemas nervoso autnomo, cardaco, vascular e respiratrio entre estes e indivduos saudveis. METODOLOGIA: Participaram deste estudo 16 pacientes dos quais 8 vitimas de AVE encaminhados a clnica de fisioterapia da Universidade de Santo Amaro e 8 indivduos voluntrios saudveis (grupo controle), com idade entre 30 e 75 anos, de ambos os sexos. Utilizou-se para anlise do quimiorreflexo variveis como a Presso Arterial Sistlica (PS), Presso Arterial Diastlica (PAD), Presso Arterial Mdia (PAM), Freqncia Cardaca (FC), Freqncia Respiratria (FR) e Variabilidade da Freqncia Cardaca (VFC), e o seguinte protocolo experimental: 1. momento repouso durante 5 minutos 2. momento hipercapnia: inalao constituda de 7% Dixido de carbono e 93% de Oxignio ofertada por 5 minutos: 3. momento recuperao: repouso por 5 minutos e interrupo das medies. RESUMO: O presente estudo avaliou 16 indivduos, sendo 8 pacientes ps Acidente Vascular Enceflico denominado grupo AVE e 8 indivduos normais denominados grupo Controle. Participaram do estudo indivduos de ambos os sexos sendo 75% do gnero masculino no grupo AVE e 47,5% no grupo Controle. Observou-se uma mdia de idade no grupo AVE de 60,1 8,5 anos e no grupo Controle de 53,1 13,3 anos. Com um peso mdio de 71,5 11,9 Kg
no grupo AVE e 72,2 15,4 Kg no grupo Controle, uma altura mdia de 164,8 8,2 cm no grupo AVE e 163,5 18,4 cm no grupo Controle, com um ndice de massa corporea (IMC) de 26,3 4,5 Kg/m no grupo AVE e 26,7 3,8 Kg/m no grupo Controle. As medidas de Variabilidades da Frequencia Cardiaca (VFC) obtidas atravs do programa Polar Precision Performance so: Analise do domnio da freqncia. A Banda de baixa freqncia LF (0,051 a 0,150 Hz) caracterizada pela atividade simptica, porm sofrendo modulao do parassimptico, apresentando um leve aumento de 2,15% da atividade Simptica no grupo AVE no momento Hipercapnia comparado com o momento Repouso, o grupo Controle apresentou uma reduo de 6,59% comparando os mesmos momentos. Entre os grupos no momento Repouso houve uma diferena de 33,7% e no momento Hipercapnia 27,46%, contudo no houve diferenas significativas entre os grupos em ambos os momentos. A Banda de alta freqncia HF (0,151 a 0,40 Hz) representa atividade parassimptica e esta relacionada respirao, apresentando um discreto aumento do momento Repouso para Hipercapnia no grupo AVE de 1,37%, tambm houve um aumento no grupo Controle de 2,28%. . Entre os grupos no momento Repouso houve uma diferena de 18,35% e no momento Hipercania 17,60% Mesmo havendo diferena entres os grupos no apresentou significncia. O balano simptico/parassimptico LF/HF representando atividade simptica, apresentando um aumento no momento Repouso para Hipercapnia no grupo AVE de 57,89%, e tambm houve um aumento no grupo Controle de 25%. Entre os grupos no momento Repouso houve uma diferena de 25% e no momento Hipercania de 20%. A diferena entre os grupos no momento Hipercapnia com uma tendncia a significncia p=0,052.
CONCLUSO: Com base nos dados obtidos na amostra estudada, conclumos que pacientes vitimas de Acidente Vascular Enceflico apresentam disfuno do quimiorreflexo, caracterizada por uma significativa hipoativao simptica durante o estimulo do quimiorreflexo central. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. SACCO, Ralph l. In: Merritt, Houston H. Tratado de neurologia. 11 edio, New York, Guanabara Koogan, 2007. cap 36, p. 255-70. 2.DORO, Antonio R. Anlise da Associao de Atividade Fsica Sndorme Metablica em Estudo Populacional de Nipo-Brasileiros. Arq Bras Endocrinol
Metab, v.50 n.6 p.1066-1074 dez. 2006. 3.GYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia mdica. 11 edio, Mississipi, Guanabara Koogan, cap 41, p. 475-80. 2006. ________________________________________________________________ Grupos de Estudo em Reabilitao e Fisiologia do Exerccio - GERFE
analise ergonomica do trabalho em uma cozinha hospitalar da cidade de so paulo

GEORGIA RAYMUNDO(1) CLAUDIA DIAS OLLAY(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Nos hospitais, h um envolvimento necessrio de diversos tipos de profissionais com turnos contnuos devido aos tratamentos, cirurgias e acompanhamentos aos pacientes, por isso as condies de trabalho oferecidas no mbito hospitalar no so sempre satisfatrias (DINIZ et al, 2005). Isso no diferente com o que ocorre na cozinha hospitalar, que tem como caracterstica a prestao diria, interrupta e continua de atendimentos aos pacientes. Suas atividades exigem rapidez, exatido e sincronia da equipe. Dependendo da funo e local de trabalho os trabalhadores so submetidos a fatores de risco ambientais e de organizao do trabalho, como rudos, umidade, riscos de acidentes, esforos fsico e mental, ritmo de trabalho intenso, montono e repetitivo com sobrecargas musculares (ISOSAKI, 2008). Segundo Garcia et alli (1998) e Casaroto et al (2003) os absentesmos e afastamentos de trabalhadores de uma cozinha hospitalar se devem por doenas principalmente do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo. Dentre os profissionais que compem uma cozinha hospitalar, esto os copeiros que realizam atividades predominantemente na postura em p, realizam movimentos repetitivos e que exijam fora muscular de membros superiores e coluna, pois devem preparar e entregar as bandejas do desjejum, almoo, caf e janta; higienizar os carros de transporte de refeies e preparar saquinhos de talheres e guardanapos. Para Casarotto et al (2003) a tecnologia deste sculo ainda no chegou para esses servios, o que explica a sobrecarga dos trabalhadores, o sofrimento e perda da sade. E segundo Loureno et al (2008) a ocorrncia de doenas e de acidentes apresenta uma estreita relao com as condies ergonmica existentes. Por isso para melhorar as condies de trabalho, a segurana e o conforto dos profissionais e pacientes a ergonomia hospitalar vem para tratar de questes importantes para o mbito hospitalar (DINIZ et al, 2005). A Analise Ergonmica do Trabalho tem como objetivo analisar o trabalho, de forma a poder contribuir com a concepo e/ou a transformao ergonmicas das situaes e dos sistemas de trabalho. A partir da anlise do trabalho real, a analise pode determinar as informaes que um trabalhador dispe para realizar seu trabalho, definindo as caractersticas essenciais de uma nova situao de trabalho (os dispositivos tcnicos, os meios de trabalho, o ambiente e a organizao de trabalho, alm das competncias e das representaes dos
trabalhadores) (SOUZA et al, 2004). Segundo Diniz et al (2005), vrios estudos epidemiolgicos apresentam os profissionais que trabalham em Hospitais com mais problemas musculoesquelticos, pois um local que a postura predominante a de p, dentre as funes dos diferentes profissionais empurrar, puxar, carregar peso muito comum nesse ambiente. A partir desses estudos, vimos importncia de realizar uma analise ergonmica do trabalho da populao de uma cozinha, e com esse estudo poder contribuir para outras pesquisas, visto ser um assunto extremamente relevante e de interesse de muitos pesquisadores.
OBJETIVO: A pesquisa teve como objetivo realizar uma analise ergonmica do trabalho do setor de cozinha da Unidade de Nutrio Diettica (UND) de um Hospital Universitrio da Cidade de So Paulo e assim, determinar a demanda na UND, as tarefas e atividades realizadas, os possveis fatores ergonmicos que possam influenciar no desenvolvimento de doenas ocupacionais e identificar possveis desconfortos corporais na populao.
METODOLOGIA: Inicialmente, foi realizado um projeto para analise do Comit de tica do Hospital Universitrio o mesmo foi aprovado em janeiro de 2009. Aps reunies com o Recursos Humanos (RH) e com o Medico do Trabalho do Hospital Universitrio da Cidade de So Paulo, concluiu-se que o trabalhador a ser estudado por apresentar mais afastamentos era o Copeiro. Loureno em 2008 disse que o trabalho na Unidade de Nutrio Diettica (UND) bastante rduo, por causa do volume de trabalho ser maior comparado ao numero de trabalhadores envolvidos, com elevado absentesmo e rotatividade de pessoal, queixas de dores generalizadas devida a sobrecarga de trabalho e/ou realizao de horas extras. Para a realizao do estudo na UND foram colhidos os termos de consentimento livre esclarecido e assim alguns dados puderam ser coletados. Foram realizadas entrevistas com a supervisora da UND e com 15 copeiros. Na primeira etapa foi adotado um questionrio com questes fechadas e uma aberta, tratava-se de questes relacionadas a dor fsica, como caractersticas e intensidade, a questo aberta era para o copeiro sugerir melhorias para a sade do trabalhador. Junto foi aplicado o mapa de desconforto corporal de Corlett et al (1995) que uma tcnica de avaliao psicofsica que tem como objetivo mapear a presena de desconforto/dor percebidos entre os pesquisados e
deveriam marcar numa escala de 0 a 5 o nvel de desconforto de acordo com a subdiviso dos segmentos corporais existentes numa figura humana pr elaborada (DINIZ et al, 2005). Os dados foram tabulados, os valores foram transcritos para uma planilha de Excel para que fossem analisados de acordo com a sua mdia aritmtica. Todos responderam aos dois questionrios. A segunda etapa correspondeu analise da tarefa prescrita e a real, analisadas respectivamente com uma nova entrevista supervisora da UND e atravs de observao direta realizando fotos durante o acompanhamento das atividades dos copeiros. Foram verificadas diferenas entre o prescrito e o observado, principalmente no almoo e jantar que segundo os copeiros so as atividades mais desgastante fisicamente, pois necessitam transportar dois carros de transporte de refeio, um de comida fria pesando em torno de 45 kg e outro de comida quente que cheio chega a pesar 125 Kg. Os resultados foram transcritos em uma tabela como tarefa prescrita e extras. Diante desse dado colhido para analisar melhor, a terceira etapa foi dada pela anlise da atividade transportar os carros de refeio, foi realizado atravs de observao, fotos e o uso do Check-list de Couto (1996), para avaliao simplificada do risco de LER/DORT, que estuda as seguintes variveis; sobrecarga fsica, fora com as mos, postura, posto de trabalho, repetitividade e ferramenta de trabalho, foi seguido o critrio de interpretao e obtido o resultado da alto risco para LER/DORT. A quarta etapa foi a utilizao de uma ferramenta ergonmica, o Mtodo de Sue Rodgers, 1998 utilizada em cada copeiro para avaliar e pr diagnosticar o nvel de esforo realizado em todos os segmentos corporais, na atividade de transportar os carros de refeio.
RESUMO: O maior ndice de afastamentos no ultimo semestre de 2008 (tabela 1) foi dos copeiros, sem causa registrada, considerando pelo menos 1 dia de afastamento, ao invs de terem 184 dias de trabalho, considera-se menor ou igual a 158 dias de trabalho. Observou-se que os trabalhadores usam inapropriadamente os membros superiores e a coluna ao empurrar e puxar os carros de transporte de refeies, o carro que vai a frente, tem uma barra de apoio acima do cotovelo, obrigando o copeiro a fazer flexo de brao e hiperextenso de punho. J o carro de trs tem a barra de apoio em uma altura mdia, mas pelo fato de estar atrs obriga o copeiro a realizar fora com hiperextenso de ombro e que leva o trabalhador adotar uma postura inadequada que a rotao de tronco. Quando questionados se sentiam dor 14 copeiros responderam que sim. Em relao a freqncia da dor, foi questionado se era continua ou no e a maioria
tambm respondeu que sim. Quando questionados sobre a caracterizao da dor, a maioria (10 copeiros) referiram dor em queimao, seguido de peso e pontadas. Quando solicitado para que deixassem sugestes para a melhoria da sade do trabalhador, a maioria sugeriu que trocassem os carros de transporte de refeio por carros mais leves, e outros sugeriram que melhorassem os equipamentos, entre outros. Como resultado do mapa de desconforto corporal de Corlett et al (1995) obtevese as pernas como a regio mais atingidas por dor, seguida por cervical e ombro. E quando questionados sobre a intensidade das dores usando a escala de 0 a 5, onde 0 a dor mais leve e 5 a dor insuportvel, o ombro direito teve como mdia 4,5 considerando ser uma dor muito forte, seguido por intensidade 4 as regies como ombro esquerdo, cotovelos, mos e pernas com intensidade 3 considerada moderada. Para confirmao das hipteses diagnsticas na atividade em questo foi utilizado o Check-list de Couto, 2000 para riscos de LER/DORT e o resultado foi de alto risco para LER/DORT. Tambm foi utilizada uma ferramenta ergonmica, o Mtodo de Sue Rodgers, para avaliar o nvel de esforo sobre os seguimentos corporais e teve como resultado muito alto para todos os seguimentos, para todos os copeiros. Discusso Conforme os resultados obtidos pode-se dizer que o trabalho em uma UND bastante rduo e que existem fatores ergonmicos que contribuem para o aparecimento de dores praticamente em todos segmentos corporais. No estudo de Loureno et al (2008), pode-se concluir que o servio de alimentao caracteriza-se por trabalho intensivo com elevadas exigncias em relao a produtividade, mas podem apresentar condies inadequadas de trabalho, com problemas de ambiente, equipamentos e processos. Seguindo a Analise Ergonomica do Trabalho, a entrevista com os copeiros foi de suma importncia para a analise das atividades, assim foi possvel observar as exigncias e condies reais da tarefa desempenhada pelo trabalhador, por isso indispensvel o dialogo com os trabalhadores. Os copeiros passam a maior parte da sua jornada na postura de p e ao conduzir os carros de transporte de refeies acabam adotando posturas inadequadas por causa dos fatores ergonmicos incorretos que so; os carros de transporte que no atendem as exigncias ergonmicas, a organizao do trabalho por disponibilizar um copeiro para dois carros de transporte e tambm pela m conscientizao corporal, assim como no estudo de Diniz et al (2005), que estudou as posturas de trabalhadores do setor de lavanderia em um hospital confirmou que h posturas inadequadas, essencialmente na adoo da postura de p num tempo prolongado e na sobrecarga biomecnica decorrente
do manuseio dos carros de transporte. Knoplich (1986) j dizia que o homem gera sobrecargas mecnicas em suas estruturas osteo-mio-articulares, principalmente quando adotam posturas ocupacionais ou funcionais inadequadas em funo de postos de trabalho mal projetados. Por isso, a troca ou adequao de carros que atendam as exigncias fsicas e laborais dos copeiros de suma importncia . No foi diferente no estudo de Loureno et al (2008), uma de suas recomendaes ergonmicas era que adaptassem melhor os carros de transporte, como por exemplo; substituir as rodas dos carrinhos, por mais adequados e ajustveis ao tamanho do mesmo. Nesse estudo os copeiros apresentaram queixas de dor em diversas reas do corpo como mostra os resultados do mapa de desconforto corporal. O maior ndice de dor foi pernas e p tanto no lado direito como esquerdo, isso se deve a postura em p assumida durante um tempo prolongado quando realizam suas atividades. A postura determinada pelo posto de trabalho ou natureza da tarefa. Posturas incorretas ao decorrer do tempo apresentam dor (DINIZ et al, 2005). Nos segmentos do tronco os mais referidos com dor foi a regio cervical, seguido por pescoo e regio lombar, dores essas que podem estar relacionadas com a postura de p e pela aplicao de fora seguida de rotao e inclinao de tronco ao transportar dois carros de refeio ao mesmo tempo. Segundo Lemos (2004) as contraes musculares dolorosas no pescoo e nas costas se deve pelo fato da m postura dos ombros adotada pela configurao errada de equipamentos de trabalho, como por exemplo; altura errada da pega do carro de transporte. Dentre os membros superiores o mais referido com dor foi os ombros e este com maior intensidade de dor referida. Seguido por cotovelos e mos. O que se deve a falta de adequao dos meios de trabalho e conscientizao corporal, levando assim a posturas foradas ao empurrar os carros de transporte. No estudo de Diniz (DINIZ et al, 2005) esta foi uma regio do corpo que mais sofreu sobrecarga osteomuscular, devido a m projeo dos equipamentos que desconsideram o dimensionamento antropomtrico e conforto biomecnico e no estudo de Isosaki (2008) concluiu-se que o dimetro e tipo de roda, boa manuteno, altura da barra de pega podem influenciar no esforo fsico do copeiro ao empurrar e puxar o carro de transporte. Os dados complementares da AET foram obtidos atravs do Mtodo de Sue Rodgers que teve como resultado nvel muito alto de esforo para todos os segmentos corporais e do Check-list para risco de LER/DORT que tambm teve o resultado de alto risco para LER/DORT. Dados esses que corroboram com os resultados obtidos atravs da analise observacional da atividade.
CONCLUSO: A pesquisa evidenciou que a Analise Ergonmica do Trabalho foi de suma importncia para a identificao dos fatores de risco ergonmicos, como m postura, equipamentos no adequados e nmero insuficiente de trabalhadores; todos esses fatores contribuem significativamente para o aparecimento de doenas ocupacionais e deixam claro que intervenes devem ser feitas para melhorar a sade do trabalhador da cozinha; medidas ergonmicas que devem ser implantadas levando em considerao um plano de ao, concepo de um novo tipo de carrinho ou correo dos carros de transporte de refeio; implantao de programas de promoo de sade, como, treinamentos/capacitaes continuadas sobre postura; implantao e acompanhamento de um programa de ginstica laboral para que as estruturas usadas em demasia ou incorretamente possam ser preparadas e alongadas para a funo; adoo de cadeiras para que o copeiro possa sentar entre uma atividade e outra; relacionado a organizao do trabalho aumentar do nmero de copeiros na equipe de trabalho.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CASAROTTO, R.A & MENDES, L.F. Queixas, doenas ocupacionais e acidentes de trabalho em trabalhadores de cozinhas industriais. Rev Bras Sau Ocu. 2003; 28 (107/108): 109-26. CORLETT, E & WILSON J.R. Evaluation of humam work- A practical ergonomics methodology. Taylor & Francis: 1995, Londres; p. 663-713. COUTO, H. A. Ergonomia Aplicada ao Trabalho O Manual Tcnico da Mquina Humana (Volume II). Ergoeditora, Belo Horizonte; 1996. DINIZ, R.L; CAMPOS, S.B.C & OLIVEIRA, P.S.C. Avaliao de posturas no setor de lavanderia em um Hospital em So Luis (MA). 5. Congresso Internacional de Ergonomia e Usabilidade de Interfaces. 2005 maio/ jun 31-01: PUC-RIO. Rio de Janeiro; 2005. GARCIA, M.E; MARTINS, A.B.K; HIRATA, E.E; BRAGGIO, E.F; ROSSI, J.C.B; ALBUQUERQUE, V.G.C; RINALDO, I; RODRIGUES, L.E.A; NOGUEIRA, D.P & TOLOSA, E.M.C. Distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho na coordenadoria de assistncia social da Universidade de So Paulo. Rev Med HU-USP. 1998; 8 (1): 21-4. ISOSAKI, M. Interveno nas situaes de trabalho em um servio de nutrio hospitalar de So Paulo e repercues nos sintomas osteomusculares. [tese de doutorado]. So Paulo: Universidade de So Paulo. Curso de Doutorado em Cincias. Departamento de Fisiopatologia Experimental, 2008. KNOPLICH, J. Enfermidades da coluna vertebral. [artigo na internet] Rio de Janeiro, 1986. [acesso em 17 de maro de 2009]. Disponvel em:
http://abergo.pep.ufrj.br/abergo2000/objetivos.htm. LEMOS, M.P. Contribuies da ergonomia na melhoria da qualidade higinico sanitria de refeies coletivas: um estudo de caso. [monografia na internet] Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina. Mestrado em Engenharia de Produo. 2004. [Acesso em 05 de abril de 2009]. Disponvel em http://teses.eps.ufsc.br/index.asp. LOURENO, M.S & MENEZES, L.F. Ergonomia e alimentao coletiva: Analise das condies de trabalho em uma unidade de alimentao e nutrio. 4. Congresso Nacional de excelncia em gesto. 2008 jul/ago 31-02: Niteri Rio de Janeiro; 2008. SOUZA, A.A & PROENA, R.P.C. Tecnologias de gesto de cuidados nutricionais: recomendaes para qualificao do atendimento nas unidades de alimentao e nutrio hospitalares. Rev Nutr. 2004; 17(4): 425-36.
________________________________________________________________ Ao apoio geral dado pela Mdica do Trabalho Dra. Sheila Varges Pastore, a Aux. Enf. do Trabalho Andreia Soares Estanislau, a Nutricionista Sandy Pereira Gamez e ao Prof. Roger Valentim Abdala.
Anlise Microbiolgica de Amostras de Carne de Ostras (Crassostrea rhizophae) Comercializadas em Supermercados da Regio Sul de So Paulo
ARYENE CASSILO SANTANNA(1) JOSE CESAR PANETTA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: As ostras so moluscos bivalves pertencentes a famlia Ostreidae e a ordem Ostreida. So animais que se desenvolvem em gua marinha dentro de conchas muito calcificadas. Como todo alimento cru, as ostras podem estar contaminadas com bactrias perigosas. Isso devido a filtrao que elas fazem de grande volume de gua (2 a 5 litros gua/hora) de maneira a obterem comida, por esse motivo existe uma probabilidade grande de alguma bactria ou vrus que possa estar na gua se acumule dentro delas. (foodstandards,2009) A qualidade sanitria da gua de onde as ostras so retiradas, primordial para a obteno de um produto final de boa qualidade microbiolgica. (JAY, 2005) As ostras tem em sua composio qumica um nvel significante de carboidrato e pequena quantidade total de nitrognio em sua carne. O carboidrato est basicamente na forma de glicognio e, devido a esse nvel relativamente alto, a deteriorao das ostras basicamente fermentativa.(JAY, 2005) A flora microbiana das ostras varia muito dependendo da qualidade da gua de onde foram retiradas, da qualidade da gua de lavagem entre outros fatores. (JAY, 2005) Microrganismos Indicadores So grupos ou espcies de microrganismos que, quando presentes em um alimento, podem fornecer informaes sobre a ocorrncia de contaminao de origem fecal, sobre a provvel presena de patgenos ou sobre a deteriorao potencial do alimento, alm de poderem indicar condies sanitrias inadequadas durante o processamento, produo ou armazenamento (JAY, 2005). Coliformes totais um grupo composto por bactrias as famlia Enterobacteriaceae, capazes de fermentar a lactose com produo de gs, quando incubados a 35-37C, por 48 horas. So bacilos gram-negativos e no formadores de esporos. Fazem parte desse grupo predominantemente bactrias pertencentes aos gneros Escherichia, Enterobacter, Citrobacter e Klebsiella. Destes, apenas a
Escherichia coli tem como hbitat primrio o trato intestinal do homem e animais. Os demais, alm de serem encontrados nas fezes, tambm esto presentes em outros ambientes como vegetais e solo, onde persistem por tempo superior ao de bactrias patognicas de origem intestinal como Salmonella e Shigella. Consequentemente, a presena de coliformes totais no alimento no indica, necessariamente, contaminao fecal recente ou ocorrncia de enteropatgenos (JAY, 2005). Coliformes termotolerantes As bactrias pertencentes a este grupo correspondem aos coliformes totais que apresentam a capacidade de continuar fermentando lactose com produo de gs, quando incubadas temperatura de 44-45,5C. Nessas condies, ao redor de 90% das culturas de E. coli so positivas, enquanto entre os demais gneros, apenas algumas cepas de Enterobacter e Klebsiella mantm essa caracterstica (JAY,2005). A pesquisa de coliformes fecais ou de E. coli nos alimentos fornece, com maior segurana informaes sobre as condies higinicas do produto e melhor indicao da eventual presena de enteropatgenos (JAY, 2005). Salmonella O gnero Salmonella pertence famlia Enterobacteriaceae e compreende bacilos Gram-negativos no produtores de esporos. So anaerbios facultativos, produzem gs a partir de glicose (exceto S. typhi) e so capazes de utilizar citrato como nica fonte de carbono (JAY, 2005). O pH timo para a multiplicao das samonelas fica prximo de 7,0, sendo que valores superiores a 9,0 e inferiores a 4,0, so bactericidas. No toleram concentraes de sal superiores a 9%. O nitrito inibitrio e seu efeito acentuado pelo pH cido (JAY, 2005). A temperatura ideal para multiplicao de Salmonella 35-37C, sendo mnima de 5C e a mxima 47C. Porm, os valores mximos e mnimos dependem do sorotipo (JAY, 2005).
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho analisar a qualidade microbiolgica de ostras comercializadas na Regio Sul de So Paulo. Ser pesquisada presena de coliformes termotolerantes e coliformes totais, por serem indicativo de contaminao microbiolgica. Tambm ser pesquisada a presena de Salmonella sp., que uma bactria patognica e se encontrada, causa prejuzos a sade publica.
METODOLOGIA: Coliformes totais:Pesar 25g da amostra a ser analisada. Adicionar 225ml de gua peptonada a 0,1%. Homogeneizar por 60 segundos. Pipeta-se 1ml desta diluio e inocula-se em um tubo contendo 9ml de Caldo Lauril Triptose, e um tubo de Durhan invertido. Repete essa passagem mais duas vezes, pois a leitura feita em triplicata, ou seja, so inoculados trs tubos para cada diluio. Pipeta-se mais 1ml para adicionar em um tubo contendo 9ml de gua peptonada a 0,1%, este tubo considerado, ento, a segunda diluio. Desta diluio, pipeta-se 1ml para cada tubo contendo 9ml de Caldo Lauril triptose e 1ml contendo 9ml de gua peptonada 0,1%. Este tubo ser considerado a terceira diluio e assim por diante. A estante contendo os tubos j inoculados ser levada em uma estufa de cultura 35C por 24-48 horas. Aps este perodo ser realizada a leitura e os tubos que apresentarem turbidez e presena de gs dentro dos tubos de Duhran sero considerados positivos. Dos tubos positivos, com uma ala de platina, coletada uma alquota, que transferida para um tubo contendo Caldo Verde Brilhante Bile e um tubo de Durhan invertido. Estes tubos so levados para uma estufa de cultura 35C, por 24-48 horas. realizada a leitura. Dos tubos positivos, coletada uma alquota e ento inocula-se em um tubo contendo 9ml de Caldo EC e um tubo de Durhan invertido. Estes tubos so levados para uma estufa de cultura 44,5C, por 24-48 horas. Ser, ento, realizada leitura e sero considerados positivos os tubos que apresentarem turbidez e presena de gs dentro do tubo de Durhan. L-se a tabela de NMP. Salmonella: Pesar 25g da amostra a ser analisada e adicionar 225ml de gua peptonada tamponada a 1%, homogeneizar por 60 segundos, e levar a estufa 35C por 24 horas. Aps este perodo, pipeta-se 1ml e inocula-se um tubo contendo 10 ml de Caldo Rapapport e 1ml em um tubo contendo 10ml de Caldo Selenito Cistina. Estes tubos sero levados um banho-maria com agitao 44,5C por 24 horas. Aps este perodo transfere-se uma alquota de cada tubo para uma placa contendo Agar Hektoen, uma placa contendo Agar BPLS e uma placa contendo Agar XLD. Estas placas so levadas a estufa de cultura 35C, por 24 horas. Aps este perodo, faz-se a leitura. RESUMO: Conforme a resoluo *RDC n12 de 02 de janeiro de 2001, para pescado defumado, moluscos e crustceos refrigerados ou congelados permitido at 100 g/ml de coliformes termotolerantes, sendo assim 66 amostras estavam dentro dos parmetros e 6 fora dos parmetros. Entretanto essas 6 amostras no-satisfatrias so justamente as que estavam fora de refrigerao no supermercado e que em teste foi encontrada presena de Proteus sp. Todas as anlises realizadas apresentaram resultado negativo para presena
de Salmonella sp. Coleta Quantidade de amostras Quantidade de coliformes pH Bactrias 1 coleta 06 0,62 g/ml 6,39 Escherichia coli 2 coleta 06 1500 g/ml 6,93 Escherichia coli, Proteus sp. 3 coleta 06 93 g/ml 6,63 Escherichia coli 4 coleta 06 0 g/ml 6,47 Escherichia coli 5 coleta 06 0 g/ml 6,76 Escherichia coli 6 coleta 06 0 g/ml 6,39 Escherichia coli 7 coleta 06 15 g/ml 6,36 Escherichia coli 8 coleta 06 21 g/ml 6,41 Escherichia coli 9 coleta 06 15 g/ml 6,44 Escherichia coli 10 coleta 06 9,1 g/ml 6,39 Escherichia coli 11 coleta 06 0 g/ml 6,27 Escherichia coli 12 coleta 06 21 g/ml 6,42 Escherichia coli
Discusso Durante a leitura sentiu-se falta de um valor de referencia para moluscos bivalves consumidos crus, sendo desta maneira os valores enquadrados so os parmetros mais prximos do analisado. Acredita-se que a ANVISA deveria ter uma resoluo prpria para moluscos bivalves consumidos crus. Durante a realizao da pesquisa houve uma grande dificuldade em encontrar ostras em supermercados da regio Sul de So Paulo, por este motivo no deuse continuidade a pesquisa. O pH da ostra serve de parmetro para detectar a deteriorao das ostras. Todas as amostras encontraram-se dentro dos padres para pH.(JAY, 2005)
CONCLUSO: A ostra um produto nutritivo, mas ainda se tem dificuldade em encontr-las nos supermercados visitados para a coleta. A contaminao desse molusco vem principalmente da m qualidade da gua onde foi cultivado, devido serem animais filtradores, podem assimilar alem de alimentos, contaminantes.E por esse motivo, deve-se levar em conta de onde ser feita a extrao da ostra. Para diminuir os riscos de uma proliferao bacteriana deve-se manter o produto sempre sob refrigerao at o consumo.
Brasil, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento Instruo Normativa n162 de 26/08/2003 D.O.U. = 18/09/2003 Foodstandards,2009. Disponivel em:www.foodstandards.gov.uk Acesso em: 10 de maro de 2009 FRANCO, B. D. G. M.; LANDGRAF, M., Microbiologia dos Alimentos, Ed. Atheneu, 1996. Infoescola,2008. Disponvel em: www.infoescola.com/moluscos/ostras Acesso em: 09 de maro de 2009 JAY, J. M., Microbiologia de Alimentos, 6 Edio, Porto Alegre, Ed. Artmed, 2005. ________________________________________________________________ *A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no uso da atribuio que lhe confere o art. 11, inciso IV, do Regulamento da ANVISA aprovado pelo Decreto 3029, de 16 de abril de 1999, em reunio realizada em 20 de dezembro de 2000.
ANSIEDADE: INTERVENES DE ENFERMAGEM RELACIONADA AO PACIENTE NO PERODO PS-OPERATRIO

MONICA APARECIDA DA SILVA SOUZA(1) DEBORA CRISTINA SILVA POPOV(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) uma forma eficiente do enfermeiro organizar os processos de cuidados, realizar sua tomada de deciso e tambm pode ser adaptado para ajudar na soluo de problemas administrativos e de liderana, dessa forma promovendo um cuidado otimizado aos pacientes do centro cirrgico(1). Quando o enfermeiro realiza a SAE ele realiza um cuidado humanizado ao paciente, garante sua responsabilidade junto a equipe e ao cliente, realiza prescries de cuidados coerentes aos respectivos problemas encontrado no paciente, realiza a avaliao dos resultados e da qualidade as suas aes e de sua equipe de enfermagem(1). A aplicao do processo de enfermagem proporciona ao enfermeiro a possibilidade da prestao de cuidados individualizados, centrada nas necessidades humanas bsicas, e alm de ser aplicado assistncia, pode nortear tomadas de deciso em diversas situaes vivenciadas pelo enfermeiro enquanto gerenciador da equipe de enfermagem(1). O processo de enfermagem possui fases interdependentes e complementares e quando realizadas juntas resultam em intervenes satisfatrias para o paciente. Estas fases compreendem, o histrico, o diagnstico, o plano assistencial, prescrio, evoluo e prognstico(1). Nesta categoria o diagnstico de enfermagem visto como parte integrante do processo de enfermagem uma vez que o diagnstico de enfermagem deriva de avaliaes do paciente como um ser autnomo que interage com suas particularidades e com o ambiente a todo o momento. Desta forma, o diagnstico deve ter continuidade e suas aes devem ser sistematizadas(2). O diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade a problemas de sade/processos vitais reais ou potenciais. O diagnstico de enfermagem proporciona a base para seleo de intervenes de enfermagem para atingir resultados pelos quais a enfermeira responsvel (aprovado na 9 Conferencia, 1990)(2). O SAEP (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria) utilizado no Centro Cirrgico (cc) para sistematizar as aes dentro da seis fases existentes na SAE da qual vamos enfatizar o diagnstico de enfermagem Ansiedade e o paciente ps-operado, pois compreendemos que nesse perodo, o paciente apresenta ansiedade, porm muitas vezes, esse sentimento no
valorizado(1).
OBJETIVO: Identificar as intervenes de enfermagem relacionadas ao Diagnstico de Enfermagem Ansiedade no perodo Ps-Operatrio. METODOLOGIA: Foi realizada uma pesquisa de reviso bibliogrfica exploratria em literatura cientifica. A coleta de dados foi realizada em acervos disponibilizados nas bases de dados encontradas no Medline, Sielo, Lilacs, BDEenf e na biblioteca Milton Soldani Afonso, da Universidade de Santo Amaro (UNISA), no perodo de 2000 2009. Foram utilizadas as palavras-chave cirurgia, diagnstico de enfermagem, ansiedade e ps-operatrio. Foram encontrados 185 artigos e selecionados 9 artigos, 1 tese e 5 livros a fim de responder o propsito de levantar as intervenes necessrias para minimizar a ansiedade dos pacientes no perodo ps-operatrio.
RESUMO: A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP) recomendada pela Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC). Esta sociedade define que a enfermagem perioperatria praticada nos perodos pr-operatrio, trans-operatrio e ps-operatrio da experincia cirrgica do cliente. Engloba coleta de dados, anlise e priorizao da ao a ser implementada no trans-operatrio e no ps-operatrio e avaliao do alcance dos cuidados prestados ao cliente(1). Segundo a Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), toda instituio de sade dever utilizar a SAE, sistema composto por uma srie de passos integrados que guiam as aes da enfermagem. Vale ressaltar que nesta mesma resoluo, fica esclarecido cabe ao enfermeiro, com exclusividade, a implantao, o planejamento, a organizao, a execuo e a avaliao do processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas: consulta de enfermagem, histrico, exame fsico, diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem(1). O foco principal estar centrado no paciente e nas intervenes para atender suas necessidades. Respeitar o paciente como indivduo, protegendo seus direitos e dignidade; reduzir a ansiedade do paciente e de sua famlia; oferecer uma assistncia individualizada (cada pessoa diferente e tem suas
necessidades); satisfao do paciente, familiares e equipe(1). Tudo isso se torna um processo individualizado, planejado, avaliado e, principalmente, contnuo, ou seja, abrange os perodos pr, trans e psoperatrio da experincia cirrgica do cliente(1). ETAPAS DA SAEP A SAEP abrange trs fases da experincia cirrgica o pr-operatrio, intra ou trans-operatrio e ps-operatrio. Definem-se como pr-operatrio o perodo de tempo desde quando a deciso para a interveno cirrgica feita at o paciente ser transferido para mesa da sala de operao. O trans ou intraoperatrio o perodo de tempo desde de quando o paciente transferido para a mesa da sala de cirurgia at ser admitido na unidade de cuidados psanestsicos. O ps-operatrio o perodo de tempo que se inicia com a admisso do paciente na unidade de cuidados ps-anestsicos e finaliza aps a evoluo de acompanhamento no setor de clnica ou no domiclio(1). O mbito das atividades de enfermagem durante o perodo pr-operatrio pode incluir uma evoluo paramtrica do paciente, antes do dia da cirurgia, por meio da realizao de uma visita pr-operatria (incluindo o exame fsico e emocional, a histria anestsica prvia, a presena de alergias conhecidas), pela garantia de que os exames necessrios foram realizados (testagem pradmisso), pela proviso dos servios adequados de consultoria e pela realizao do ensino sobre a recuperao da anestesia e tratamento psoperatrio, e ainda a abordagem de duvidas que o paciente e a famlia possam ter(1). Na visita ps-operatria as atividades da enfermagem so voltadas para a avaliao dos efeitos dos agentes anestsicos e do procedimento cirrgico, a monitorizao das funes vitais, a proviso do conforto e alivio da dor e preveno das complicaes. As atividades no ps-operatrio so ligadas promoo da recuperao do paciente e iniciao do ensino, e de cuidados essenciais para uma recuperao e reabilitao bem-sucedidas(1). ANSIEDADE A Ansiedade e um diagnstico muito comum em pacientes cirrgicos, sua definio pela NANDA e denominada como Um vago e incomodo sentimento de desconforto ou temor, acompanhado por resposta autonmica (a fonte freqentemente no especifica ou desconhecida para o indivduo); sentimento de apreenso causado pela antecipao de perigo. um sinal de alerta que chama a ateno para um sinal de perigo eminente e permite ao indivduo que tome medidas para lidar com a ameaa(2). desagradvel e difcil de definir de forma rigorosa, pode estar relacionada
com outros estados emocionais como terror, horror, alarme, pnico. Pode se citar tambm como manifestaes fsicas: hiperventilao, nuseas, diarria, boca seca, insnia, inapetncia e fraqueza. As manifestaes fisiolgicas que este sentimento pode desencadear so: tremores, palpitaes e vertigens ou ainda alteraes comportamentais como apreenses, nervosismo e preocupaes. direcionada ao futuro, esta implcita a sensao de perigo eminente(2). O contedo e a abordagem do ensino na educao do paciente devero ser sempre individualizados e tendo como um de seus objetivos a reduo dos temores que contribuem para ansiedade do paciente no perodo pr-operatrio. Os temores so: o medo do desconhecido, da morte, da anestesia e da alterao de sua imagem corporal(2). No perodo trans-operatrio o paciente enfrenta uma situao desconfortvel pela proximidade da cirurgia, muitas vezes no tem conhecimento suficiente sobre o preparo, as rotinas, os cuidados ps-operatrios, gerando incertezas(12). ANSIEDADE E PS-OPERATRIO A ansiedade desses pacientes no perodo ps-operatrio est relacionada ao medo da morte, da recuperao ps-operatria, com a mudana de ambiente, como um lugar desconhecido e assustador, alm da distncia da famlia e preocupaes financeiras e familiares(1-2). Identificar como o paciente enfrenta e lida com a situao de estar aguardando uma cirurgia, conhecer sobre a presena de mecanismos de defesa e como o paciente responde situao importante tanto no pr como no ps-operatrio para os profissionais que o assistem. O enfrentamento, alm de representar os recursos do indivduo para superar o problema ou reduzir a ansiedade, representa tambm uma tentativa do indivduo exercer algum controle sobre o ambiente onde ele se insere, relacionando-se com ele de forma mais adaptativa(1-2-3). O cuidado de enfermagem o ponto chave da hospitalizao, pois permite estabelecer relaes que contribuem para aliviar as fontes geradoras de ansiedade para os pacientes e seus familiares(3). Fatores desencadeadores da ansiedade no perodo ps-operatrio a ameaa de morte, risco ou alterao das condies de sade, dos padres de interao, da funo/desempenho de papis, do ambiente ou da situao financeira, dilogo interno positivo ou negativo(2). As caractersticas definidoras relacionadas ao perodo ps-operatrio a preocupao expressas em virtude de mudanas nas condies de vida, a sentimentos de angustia, agitao, inquietao, temor, a sensao de morte eminente e a desesperana(2).
INTERVENES No perodo perioperatrio as emoes so bastante individuais e complexas, assim como a ansiedade que pode promover um pensamento negativo sobre a cirurgia, sobre sua prpria imagem corporal, o ambiente cirrgico e pscirrgico, a recuperao e a morte. A preocupao quanto perda de dia de trabalho, a perda do emprego, a responsabilidade na sustentao a famlia, contribuem para a reao emocional ansiedade e faz com que o paciente se sinta inseguro quanto ao ps-operatrio(1-3). E muito importante que o enfermeiro proporcione as informaes necessrias que ajuda o paciente a aliviar a ansiedade desde o momento pr-operatrio, na visita pr-operatria oriente sobre os cuidados ps-operatrios e sobre o que vai acontecer na sala de cirurgia para que o paciente se sinta seguro, confiante na equipe e no ambiente tanto dentro do centro cirrgico quanto no psoperatrio(1-3). O enfermeiro deve-se apresentar e tratar o paciente pelo nome carinhosa e freqentemente, oferecendo explicaes e encorajando e respondendo as perguntas, tudo isso proporciona um sentido de profissionalismo e amizade que pode ajudar o paciente a se sentir seguro, tanto no perodo intra-operatrio quanto no ps-operatrio(3). INTERVENES NO PERODO PS-OPERATRIO A relao enfermeiro/paciente deve ser colocada como destaque no perodo ps-operatrio principalmente se as informaes pr e intra-operatria no foram dadas de forma adequada ou foram insuficientes(1-3). ai que o paciente necessita da presena e da ateno do enfermeiro, assim como do cuidado e do conforto, para reduzir sua ansiedade e dissipar seus temores. Estar presente requer um comportamento de mostrar-se por inteiro, numa relao mtua, diretamente ligada demonstrao de afeto e de ateno ao outro. Consiste em criar um relacionamento positivo entre pessoas, na qual haja espao para a confiana e esperana. Trata-se de uma atitude expressa na forma atenta e reflexiva de ouvir o outro para uma maior compreenso do que se passa com essa pessoa como maneira essencial do cuidado(3). O enfermeiro deve oferecer ao paciente a oportunidade de discutir as razes da ansiedade, pois sem ajuda alguns pacientes no conseguem expressar seu medo (de ficar incapaz ou morrer), incentivar o paciente a falar de seus limites possibilitando que a comunicao ocorra no seu prprio ritmo e escutar atentamente as expresses verbais dos sentimentos dos pacientes para permitir a identificao dos comportamentos ansiosos e descobrir a causa da ansiedade(3). O ambiente tambm pode ser um fator contribuinte para a ansiedade do
paciente. A complexidade do atendimento prestado, bem como a estrutura fsica, o barulho, os equipamentos e a movimentao das pessoas so tidos como fontes geradoras de estresse para os pacientes e familiares. A ansiedade do paciente tambm pode ser gerada por fatos simples como no saber que horas so ou que dia , falta de privacidade ou s de ver a equipe de enfermagem realizando procedimentos em outros leitos que muitas vezes assustam o paciente, como a reanimao de parada(3). Identificar e reduzir o maior nmero possvel de fatores ansiosos no ambiente, como a reduo do contato do pacientes com indivduos que provocam ansiedade, reduzir o nmero de pessoas na sala de recuperao ps-cirurgica, controlar fatores ambientais como iluminaes irritantes e trfego externo ruidoso para dar o maior conforto para o paciente(3). O enfermeiro deve estar consciente e sensvel ameaa experimentada pelo paciente para reconhecer, respeitar e enfrentar suas emoes e seus comportamentos. Organizar suas tarefas de forma a passar mais tempo com o paciente para atenuar seu medo de ser negligenciado ou esquecido e ainda permanecer com o paciente durante suas crises de ansiedade para que ele veja que no est sozinho(3). O sentimento de ansiedade na fase ps-operatria pode acarretar tambm disfunes fisiolgicas no paciente, portanto devemos identificar com prematuridade essa emoo e realizar as intervenes adequadas como promover conforto para o paciente, uma boa alimentao, deixar que algum que ele confie fique ao seu lado ou ainda pedir ao paciente que ele mesmo diga quais atividades so confortadoras e que lhe forneam a sensao de autocontrole(3). O enfermeiro deve estar atento as modificaes dos pacientes em relao a ansiedade para poder aplicar as intervenes de forma rpida e eficiente minimizando futuras complicaes no estado fsico e mental dos pacientes do ps-operatrio(3).
CONCLUSO: Conclumos que as intervenes relacionadas ao diagnstico de ansiedade so: Minimizar a ansiedade atravs do relacionamento enfermeiro/paciente, minimizao dos medos do paciente relacionado morte ou a recuperao psoperatria. Fornecer informaes e orientar o paciente sobre os procedimentos e intervenes a serem realizados. Promover um ambiente seguro e confortvel para que o paciente se sinta relaxado e confiante na equipe de enfermagem e na sua recuperao. Tratar o paciente como um todo psico-socio-espiritualmente, ajuda-o a
enfrentar seus problemas e encarar seu estado de sade com mais confiana e esperana. Acreditamos que esse trabalho contribuiu para humanizao da prtica de enfermagem na fase ps-operatria, mostrando que ao minimizar a ansiedade dos pacientes facilitamos a reabilitao e a recuperao, diminuindo as complicaes futuras que a equipe de enfermagem possa enfrentar relacionadas ao paciente de ps-operatrio.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1- Maia LFS. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria: uma reviso de literatura. Enfermagem. So Paulo, 2008. 2- Correia C. Diagnstico de Enfermagem da NANDA: Definies e Classificaes 2005-2006. Porto Alegre: Artmed; 2006. 3- Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. Diagnstico de Enfermagem: Intervenes, Prioridades, Fundamentos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. ________________________________________________________________ * Graduanda do Curso de Enfermagem - 8 semestre - Universidade de Santo Amaro.E-mail: monica.ssolza@hotmail.com ** Orientadora - Enfermeira, Mestre em Enfermagem da Sade do Adulto pela USP, professora assistente do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. E-mail: deborapopov@ig.com.br
As competencias do enfermeiro atuante na unidade do AMA

LUCIENE DE SOUZA SILVA(1) HOGLA CARDOZO MURAI(2),JULIANA REIS FRANCO DE CARVALHO(3)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Por causa das mudanas ocorridas nos paradigmas em sade publica, relacionado transformaes estruturais, houve a necessidade de construir competncias para o profissional enfermeiro visando a resoluo dos problemas de sade. Segundo parmetros propostos pelo Ministrio da Sade, estima-se que a necessidade de consulta habitante/ano para assistncia emergencial seja representada por 15% das consultas oferecidas aos usurios SUS. Em 2005, na cidade de So Paulo, esta proporo atingiu 43% do total de consultas realizadas indicando uma inverso na pirmide da assistncia. Estes atendimentos so na sua maioria, de complexidade compatvel com a Ateno Bsica, o que no exige a infra-estrutura de Pronto-Socorros e Hospitais. A Secretaria Municipal de Sade (SMS) atenta realidade identificou essa lacuna na assistncia e considerando a necessidade de racionalizar e hierarquizar a oferta de servios de sade no territrio props a criao das Unidades de Assistncia Mdica Ambulatorial (AMA). Um dos desafios da Secretaria Municipal de Sade consolidar o SUS desenvolvendo estratgias efetivas com enfoque na promoo, preveno e reabilitao em todos os nveis de assistncia. Em 2005, surgiram as Unidades de Assistncia Mdica Ambulatorial ( AMA ), implantadas no campo de atuao da Ateno Bsica, integrada e articulada rede de servios, atendendo a demanda espontnea de agravos menores, possibilitando que os Servios de Urgncia e Emergncias tenham seus recursos destinados assistncia de maior complexidade. A AMA absorve a demanda de baixa e mdia complexidade com qualidade sem perder a medida do risco e a necessidade da continuidade das atividades de promoo, preveno e assistncia bsica. A gesto das AMA est sendo compartilhada entre SMS e as entidades da sociedade civil. A proposta oficial para essas unidades que devam funcionar de 2 sbado, das 7 s 19 hs, podendo funcionar 24hs de acordo com as necessidades locais; com equipe medica composta por dois mdicos clnicos, dois mdicos pediatras e um mdico cirurgio ou ginecologista; atualmente na rede da Ateno Bsica em So Paulo so 115 unidades referenciando 413 Unidade Bsica de Sade. O objetivo geral ampliar o acesso da populao rede bsica de sade, por meio da oferta de servios que possibilitem respostas geis as suas necessidades de assistncia mdica imediata, com o compromisso de direcionar os usurios que necessitem de acompanhamento nas UBS. Objetivos
especficos: 1. Realizar atendimento mdico sem agendamento prvio nas especialidades bsicas, para usurios que demandam assistncia imediata e cuja interveno seja compatvel com a complexidade da Ateno Bsica; 2. Aperfeioar o atendimento nos Prontos - Socorros na medida em que absorve a demanda de baixa e mdia complexidade; 3. Oferecer retaguarda s Unidades Bsicas de Sade; 4. Aumentar a oferta e a agilidade do acesso aos procedimentos de apoio diagnostico e teraputico; 5. Promover a humanizao dos servios por meio do acolhimento resolutivo demanda espontnea; 6. Garantir a assistncia e acompanhamento nas UBS dos usurios nela atendidos, sempre que necessrio; 7. Executar as aes pertinentes de vigilncia epidemiolgica, identificando, notificando e realizando intervenes especficas nos agravos de notificao compulsria, violncias e acidentes de trabalho, garantindo a qualidade e a continuidade da assistncia segundo orientaes tcnicas da Vigilncia em Sade. Como em todas as unidades de sade primordial a presena do enfermeiro. Neste novo contexto ele tambm esta inserido, com um papel complexo e especifico, pois ele precisa atuar na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade com total autonomia. O enfermeiro participa como integrante da equipe de sade e responsvel por aes que visem satisfazer as necessidades de sade da populao. Para isso desenvolvemos competncias e ela tem sido relacionada capacidade de articular e mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes, colocando-os em ao para resolver problemas e enfrentar situaes de imprevisibilidade em uma dada situao concreta de trabalho e em um determinado contexto cultural. Ela compreende um conjunto de saberes e capacidades que os profissionais incorporam por meio da formao e da experincia, somado capacidade de integr-los, utiliz-los e transferi-los em diferentes situaes profissionais. Para a prtica profissional da Enfermagem existe o desenvolvimento de competncias definidas como CHA: um conjunto de conhecimentos (saber), habilidades (saber fazer), e atitudes (saber ser), que resulta em uma entrega ou em uma aplicao pratica. O conjunto de saberes abrange os saberes tericos, necessrios para a compreenso do fenmeno cuidado. O saber-fazer referese ao modo nico, compartilhado e fundamentado no saber cognitivo, formalizado por meio de um processo especifico (Sistema de Assistncia de Enfermagem- SAE) e implementado por meio de procedimentos e protocolos validados e direcionados para as boas praticas. O saber ser caracteriza-se pelos comportamentos individuais e grupais, flexveis, pr-ativos e habilidosos em termos de relaes interpessoais, desenvolvidos no cenrio profissional, fundamentados nos princpios da biotica. O enfermeiro em sua trajetria histrica fundamentou suas aes em pressupostos escritos ( normas, rotinas e procedimentos ). Considerando que eles seriam a garantias de um bom
cuidado. Porm essas repeties de aes no favorecem as diferentes situaes vivenciadas em uma unidade de AMA. Por perceber que o papel do enfermeiro de to grande responsabilidade e por observar a sua importncia em uma unidade em que a sua demanda populacional nitidamente diversificada, surgiu a idia de criar competncias especificas para o enfermeiro atuante na AMA.
OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo delinear as competncias do enfermeiro atuante na AMA.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica com os seguintes descritores: Competncia profissional; Educao em enfermagem; Enfermagem em Sade Publica. A busca foi realizada por meio de consulta eletrnica biblioteca Milton Soldani Afonso da Universidade de Santo Amaro, consulta eletrnica base de Dados da BIREME junto s bases de dados LILACS E SCIELO. Foram encontrados 24 artigos e 2 livros didticos referentes ao tema. Destes,foram selecionados 7 artigos e 1 livro para leitura exploratria e fichamento e posterior descrio dos resultados.
RESUMO: A competncia interpessoal inclui a capacidade de influenciar os outros, fazer com que aceitem suas idias e sigam sua orientao; enfrentar e superar dificuldades em situaes de desafio, aceitando riscos com relativo conhecimento das conseqncias; capacidade de propor idias inovadoras, de iniciar projetos e influenciar o rumo dos acontecimentos: assumir responsabilidade, agir de acordo com suas habilidades e convices sem dependncia demasiada dos outros; capacidade de trabalhar em situaes no rotineiras mantendo o padro de desempenho eficaz, mesmo enfrentando falta de apoio e cooperao, resistncia, oposio, hostilidade; estimular e encorajar os outros a desenvolverem seus prprios recursos para resolverem seus problemas; desejar vencer e ser o melhor no desempenho, superar obstculos e conseguir reconhecimento dos outros. Dentre o conjunto de atividades que os enfermeiros gerentes desenvolvem em um dia de trabalho, 61,4% delas so essencialmente de carter gerencial, mas em 38,6% dos servios eles desenvolvem simultaneamente atividades
gerenciais e assistenciais, muitas vezes gerando conflitos diante da necessidade de articular ambos os tipos de aes. As competncias na rea de domnio de gerencia: para conduzir melhor o trabalho do enfermeiro uma das competncias a integrao da equipe de sade na constituio do planejamento e avaliao das aes de sade. Ao desenvolver essa competncia o enfermeiro deve planejar aes de promoo, preveno e reabilitao da sade, visando qualidade de vida, definindo as prioridades e alinhando na mesma direo a equipe. Ter viso do todo e das partes. As aes tm que se dar por decises programadas e no no improviso, o planejamento o que norteia as aes no nvel local de sade. Ter um pensamento estratgico para saber a finalidade do trabalho dirigido, ter aes integradas embasadas no diagnstico para transformar aspectos deficitrios e manter os adequados com o objetivo de no ser absorvido apenas pela demanda livre da populao. A aplicao prtica: Participar da equipe de sade; Colaborar o planejamento estratgico da AMA; Colaborar na avaliao das aes de sade; Participar na integrao com troca de conhecimentos e experincias para a tomada de deciso. de total responsabilidade do enfermeiro o planejamento da assistncia de enfermagem. Porque a organizao do trabalho, gerenciamento do servio e das aes responsabilidade do enfermeiro. Cabe ao enfermeiro o planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de enfermagem e atividade privativa ao enfermeiro, fundamentado no conhecimento, com necessidade de delegar atividades aos demais membros da equipe de enfermagem. A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem necessria no trabalho da enfermeira da ateno bsica, porque atravs dela a enfermeira d continuidade assistncia e delega atividades aos demais membros da equipe de enfermagem. A aplicao prtica: Realizar o planejamento anual da gesto de recursos da AMA.O enfermeiro tem como competncia a superviso e o apoio a equipe de enfermagem. Na ateno bsica, a superviso assume uma posio estratgica, ao possibilitar o desenvolvimento do trabalho na equipe de enfermagem que ao mesmo tempo, possibilita o andamento do trabalho na unidade. O apoio a equipe de enfermagem envolve a valorizao da pessoa do auxiliar, porque s se pode desenvolver um bom trabalho com uma equipe capacitada e coesa. necessrio respeitar as diferenas individuais, estar aberto a crticas e tomar decises em equipe. A aplicao prtica: Coordenar as aes da equipe de enfermagem; Delegar atividades especifica para a equipe direcionando a organizao da unidade. A competncia na rea de resoluo de problemas: o enfermeiro em seu cotidiano envolve-se com mltiplos processos de trabalho, fazendo-se necessrio identificar, compreender e priorizar, buscando assim dar mais respostas s necessidades da populao. Saber identificar os problemas de sade, compreender a dimenso coletiva dos problemas de sade, priorizar
os casos de urgncia, buscar a resolubilidade so competncias que requerem em uma srie de avaliaes : avaliar a situao e tendncias da sade e seus determinantes, com nfase na identificao de iniqidades; avaliar as necessidades com o olhar nos riscos da populao, e no na demanda, identificar os grupos prioritrios. Para saber selecionar os quadros de importncia necessrio saber identificar os problemas de sade, diagnosticar e investigar os riscos da comunidade propondo meios e aes para a resolubilidade. A aplicao prtica: Demonstrar iniciativa; saber identificar situaes de sade/ doena. Competncia na rea do trabalho em equipe: desenvolver trabalho em equipe a terceira competncia identificada e envolve diversas habilidades do enfermeiro tais como compartilhar conhecimento, administrar conflitos, capacidade de construo coletiva, dar um Feedback e ter flexibilidade. O trabalho em equipe pode ser resumido por coordenao, o enfermeiro deve identificar as caractersticas dos profissionais da equipe de enfermagem as diferentes demandas dos usurios e coordenar o processo do cuidar em enfermagem. Coordenar o servio da enfermagem ao cliente o que vai desenvolver uma melhoria na ateno dispensada, e isso quer dizer que cabe ao enfermeiro delegar as atividades para manter a organizao e a integrao do atendimento. A aplicao prtica: Promover condies de trabalho favorveis; saber partilhar os conhecimentos, colher opinies e administrar conflitos; saber se comunicar (se fazer entender), saber ouvir e atuar na busca de solues.
CONCLUSO: As Unidades de Assistncia Mdica Ambulatorial fazem parte de um modelo de assistncia recente, criado a partir da necessidade de responder a uma demanda crescente por atendimentos de urgncia e ao mesmo tempo de baixa e mdia complexidade. Na proposta oficial representam equipamentos que devem funcionar de modo integrado rede bsica e contar com o apoio de uma rede referenciada. Por ser um servio recente, o perfil do enfermeiro a atuante ainda est em construo. A bibliografia consultada permite afirmar que as competncias do enfermeiro atuante na AMA so predominantemente gerenciais. Neste domnio aparecem o planejamento e avaliao das aes de sade, desenvolvidas de modo integrado equipe de sade. No mesmo domnio aparece o planejamento da assistncia de enfermagem, com nfase na coordenao, superviso e apoio da equipe de enfermagem. O planejamento da assistncia um dos componentes da Sistematizao da assistncia de Enfermagem. A segunda competncia identificada foi a de resoluo de problemas, destacando-se a capacidade para compreender os problemas de sade e seus determinantes, de modo a identificar os casos de urgncia e atuar
de modo oportuno na sua resoluo. A terceira competncia percebida na bibliografia diz respeito ao desenvolvimento do trabalho em equipe na qual tem destaque a habilidade para administrar conflitos promovendo as condies favorveis para o alcance dos objetivos. Tanto as competncias gerenciais como as assistenciais so permanentemente construdas nas experincias cotidianas. O enfermeiro deve reconhecer a sade como direito de todos, atuar para garantir a qualidade da assistncia em todos os nveis de ateno a sade, planejando, organizando, gerenciando e avaliando o processo de trabalho em enfermagem. Para construir este perfil o enfermeiro deve buscar incessantemente o aprendizado aplicado ao servio para dar sustentao a atitudes e idias transformadoras.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Puccini PT. As unidades de assistncia medica ambulatorial (AMA) do Municpio de So Paulo, Brasil: condies de funcionamento e repercusses sobre a ateno bsica no Sistema nico de Sade, 2006 Cad. Sade Publica. Rio de Janeiro, 24(12), dez. 2008. 2. Balsanelli AP, Cunha ICKO, Feldman LB, Ruthes RM. Competncias gerenciais: desafio para o enfermeiro. So Paulo: Martinari, 2008.208p. 3. Vale EG, Guedes MVC. Competncias e habilidades no ensino de administrao em enfermagem a luz das diretrizes curriculares nacionais. Rev Bras Enferm, Braslia, 2004 jul/ago; 57(4): 475-8.
________________________________________________________________ 1 Graduanda do curso de enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo- luciene_jones@hotmail.com 2 Hogla Cardozo Murai. Enfermeira. Doutora em Sade Pblica. Professora Titular do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. Coorientadora 3 Juliana Reis, Orientadora, Docente do curso de enfermagem.
As Dificuldades do Enfermeiro na Administrao de Conflitos

MARCOS CAMPOS DE CAMARGO(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Ao longo da histria da humanidade a sociedade passou por diversas transformaes sociais, polticas, industriais e tecnolgicas. Dentre todas essas transformaes, os avanos da cincia e tecnologia tornaram o ambiente de trabalho mais competitivo e com maior possibilidade de conflitos. Nos modelos de gesto clssicos o conflito era tido como algo prejudicial organizao sendo, na maior parte das vezes ignorado, no entanto, tendncias contemporneas visualizam-no como um fenmeno inevitvel e que esta presente nas organizaes. Porm, acredita-se que o mesmo deva ser gerenciado adequadamente para prover mudanas no ambiente de trabalho. Segundo Pickering, 2000, p.12 o conflito pode ser definido como sendo...as discrdias internas, resultantes de diferenas quanto a idias, valores ou sentimentos entre duas ou mais pessoas. Os efeitos negativos dos conflitos esto relacionados a forma destrutiva com que se lida com eles. Se h sinais aparentes de um clima organizacional em que as pessoas ou grupos envolvidos esto desmotivados; se h evidencias de que o conflito mais significativo do que a misso institucional; se os grupos tornam-se no cooperativos e se na organizao predominar o desejo pela negociao, h fortes indcios de que os conflitos estejam sendo tratados de modo destrutivo. Nesse caso, predomina a falta de confiana, e os valores individuais sobrepem-se aos grupos e institucionais. Administrar conflitos significa administr-los, descobrir como as condies antecedentes se combinam para chegar ao comportamento na situao especifica e tentar interferir em seu processo para que o mnimo possvel dos envolvidos se considere perdedor e para que sua dinmica interfira no mais do que o indispensvel no andamento da organizao. Um estudo feito pela American Management Association descobriu que administradores de enfermagem gastam, atualmente, uma mdia de 20% de seu tempo lidando com conflitos e que habilidades de administrao de conflitos so classificados como de igual importncia ou mais importante que o planejamento, a comunicao, a motivao e a tomada de deciso. OBJETIVO: Descrever os fatores que desencadeiam conflitos na equipe de enfermagem. Descrever a percepo do enfermeiro no gerenciamento desses conflitos Descrever as estratgias utilizadas pelo Enfermeiro na soluo dos conflitos.
METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, com abordagem qualitativas em que foram utilizadas as bases de dados online, LILACS, BDENF, PERIGNF, BIREME e BANCO DE TESES (IBICT), os descritores utilizados foram: conflitos na enfermagem, administrao de conflitos, administrao de conflitos na enfermagem. Na busca foram considerados os ttulos e os resumos para a seleo, sendo destacados os resumos e os textos completos dos artigos. Como critrios de incluso foram considerados textos nacionais, que abordavam conflitos na equipe de enfermagem, publicados no perodo de 2000 a 2009. Foram encontrados 16 artigos, 3 teses e 3 livros. Destes, foram utilizados neste trabalho, 6 artigos, 1 tese e 1 livro. RESUMO: A administrao de conflito consiste exatamente na escolha e implementao das estratgias mais adequadas para se lidar com cada tipo de situao. Em alguns momentos, e em determinados nveis, o conflito pode ser considerado necessrio se no se quiser entrar num processo de estagnao. Assim, os conflitos no so necessariamente negativos, a maneira como lidamos que pode gerar algumas reaes. Administrar conflitos significa identific-los, descobrir como as condies antecedentes se combinam pra chegar ao comportamento na situao especifica e tentar interferir em seu processo pra que o mnimo possvel dos envolvidos se considere perdedor e para que sua dinmica interfira no mais do que o indispensvel no andamento da organizao. Administrar conflitos exige, sem duvida, a compreenso de sua origem. Algumas fontes de conflito organizacional situam-se em problemas de comunicao na estrutura organizacional e no comportamento individual nas organizaes. O administrador tem de saber conviver, compreender e lidar com situaes complexas e ambguas. Isto requer maturidade, experincia e capacidade para analisar pessoas e situaes. Conflitos na Sade Faria e Vaistman (2002, p. 10) afirmam que alguns padres de conflitos so inerentes as organizaes hospitalares, uma vez que expressam poder e prestgio so espaos sociais por natureza coflituosos e que nas organizaes hospitalares, a heterogeneidade das categorias profissionais, aliada a distribuio do poder, tpica de organizaes de especialistas, tornam mais complexo o servio da coordenao. Para gerir organizaes de sade, a comunicao e a negociao so instrumentos decisivos na gesto contempornea, considerando a necessidade do gestor manter a governabilidade diante de contexto de organizacionais complexos. O autor constri um pensamento sobre as organizaes de sade, visualizando-as como uma, malha intricada e varivel de uma ampla gama de
servios e categorias profissionais, vinculados a processos em permanente diversificao. Os gerentes de enfermagem lidam diariamente com conflitos internos e externos, como mal entendidos, falha na comunicao, conflito de personalidade e diferena de valores. Na organizao de sade a equipe de enfermagem a que mais vivencia o estresse, exausto fsica e mental, espao limitado, autoridade do mdico, crena/valores e objetivos escuros. O conflito na equipe de enfermagem pode ser expresso por um aumento das crticas, implicncias ou discusses entre membros da equipe. Quando no abertamente demonstrados, o conflito pode levar a outros sintomas de insatisfao, tais como uma reduo na quantidade e qualidade do trabalho. Nas organizaes de sade acontecem conflitos entre enfermeiros e mdicos, e no so somente de natureza tcnica profissional, mas tambm tem fortes razes socioeconmicas e status. Alguns mdicos, s vezes, tem uma pratica independente nos mesmos servios onde os enfermeiros usualmente tem o status de empregado, o que aumenta a distancia entre os dois grupos, Contudo, a igualdade de respeito est emergindo e deve ser cultivada, embora isto no seja realidade em muitos servios de praticas. O conflito se instala entre mdico e enfermeiro quando os mdicos desvalorizam a atitude do enfermeiro, reduzindo a natureza especifica da enfermagem e uma mera execuo de ordens e que o enfermeiro deve dar conta. Para tanto, a comunicao fundamental e se fortalece nas relaes entre os profissionais que trocam idias, opinies, interagindo, emitindo e recebendo mensagens. Ela entra em todas as facetas de nossas atividades cotidianas, proporcionando a estrutura bsica que permite s pessoas conviverem e trabalharem juntas. Quando surge um conflito desorganizam-se todos os componentes da equipe, diminuindo a qualidade do trabalho e do atendimento aos pacientes. Entre os fatores que aumentam o stress nos trabalhados da rea da sade, podemos citar a falha de participao na tomada de deciso, falta de apoio gerencial, exigncias e aumento do trabalho cada vez maior, por parte da chefia, e rpidas mudanas tecnolgicas inesperadas. Outros fatores que ainda contribuem para o desencadeamento de conflitos, tais como: invaso do espao por outros profissionais, alta rotatividade, desrespeito pessoa e ao seu espao, falta de confiana e desvalorizao do trabalho do colega de equipe. O sucesso em toda a equipe de sade obtido atravs de bons relacionamentos, com chefes e colaboradores, todo profissional que possuir a capacidade de criar, e manter relacionamentos leais estar trabalhando em seu prprio benefcio, em beneficio dos pacientes, colaboradores, chefes e da organizao. Estratgias para Resoluo dos Conflitos O gerenciamento de conflitos deve ampliar a compreenso dos problemas,
aumentar as resolues alternativas, atingir um consenso malevel e um genuno compromisso de tomada de deciso. A maneira mais comum de resolver um conflito atravs da negociao, durante a qual as propostas so feitas e depois negociadas. Isso tudo ir proporcionar uma melhor atuao da enfermeira junto a equipe de enfermagem, facilitando a identificao para posterior avaliao do problema, considerando todos os fatores diretos e indiretos, assim como a comunicao das partes envolvidas para poder intervir de forma eficaz na soluo do conflito. Deve-se entender e reconhecer que cada membro da equipe de enfermagem tem competncias e potencialidades prprias, seja no processo de trabalho, no cuidado, na gerencia, ou em qualquer rea que esteja atuando dentro da unidade lembrando sempre que cada categoria tem suas competncias ticolegais e que isso tem que ser respeitado. Para que possa administrar satisfatoriamente o conflito, necessrio entender o seu processo, que ocorre em cinco estgios: o primeiro o conflito latente, por condies que favoream o surgimento de um conflito, ou seja, situaes que ainda no ocorreram, mas que representam condies para o seu surgimento. O segundo refere-se ao conflito percebido, algo que os envolvidos percebem que est ocorrendo. O terceiro o conflito sentido, quando o mesmo se torna emoo. O quarto o conflito manifesto, estgio em que se manifestam aes e busca de solues para sua resoluo. O ultimo refere conseqncia do conflito, ou seja, a avaliao como o mesmo foi resolvido. Caso seja resolvido de forma racional e coerente, em que todos foram beneficiados ou tiveram ambas as partes seus propsitos adquiridos, pode-se afirmar que o conflito foi bem administrado. Entretanto se o contrrio ocorrer, as questes ficam oprimidas, podendo a situao conflituosa reincidir de forma mais intensa, acarretando maior desgaste emocional e o conflito resolvido de maneira insatisfatria. O enfermeiro como gestor dever gerenciar os conflitos, para tanto dever conhecer e aplicar quatro estratgias: acomodao, dominao, compromisso e soluo interativa dos problemas, utilizando-as conforme cada situao. Na acomodao ocorre o encobrimento dos problemas, buscando resgatar a harmonia, entretanto o problema fica implcito, pois no foi resolvido e pode ressurgir a qualquer momento, acompanhado pela carga emocional que nele foi depositado, A dominao a disputa pelo poder, prevalece a deciso de quem tem mais representatividade, esse processo no d margens s negociaes e sempre um perde para que o outro possa vencer. O compromisso se apresenta quando cada envolvido tem que ceder um pouco, renunciar questes de menor relevncia, preservando e negociando a essncia. O que ficou para trs ser negociado em outra oportunidade. Finalmente a soluo interativa dos problemas visa buscar solues alternativas que satisfaam as partes. Algumas coisas so de muita importncia para uma negociao bem sucedida:
a primeira esta na preparao, pois para negociar a pessoa dever estar interada sobre o assunto/problema a ser tratado, verificar ate quando e quanto pode ceder e quais as estratgias que sero utilizadas para conquistar seus interesses; saber comunicar, pois a maioria dos erros, omisses, atrasos e conflitos so causados por uma comunicao inadequada, sem dialogo no h comunicao nem soluo possvel para os problemas; ser um bom ouvinte, demonstrar interesse pela pessoa que fala e pelo assunto; saber perguntar uma faceta do ouvir ativamente, pois quem pergunta conduz a conversa. Quanto ao estilo a ser dotado, recomendvel adotar um estilo que leve soluo do conflito da forma mais pacifica possvel. O que vai definir seu atual estilo de administrar conflitos est diretamente ligado a duas importantes caractersticas de comportamento: assertividade e cooperao. A Dificuldade do Enfermeiro As dificuldades apontam, no geral, para questes de incompatibilidades pessoais e com o ambiente de trabalho. Parte dessas dificuldades talvez girem em torno de comprometer-se significando envolver-se com projetos, objetivos ou metas daquilo que se deseja atingir, assumindo a responsabilidade integralmente pelos resultados das aes praticadas, no existe comprometimento se as pessoas no participarem da elaborao dos projetos bem como do controle dos resultados. Tais dificuldades podem ser geradoras de estresse tanto para o Enfermeiro, como para seus liderados. O estresse profissional, conseqente da insatisfao profissional, pode provocar fatores, como: irritabilidade, depresso ou excitao, perda de interesse, estagnao profissional e desmotivao, podendo resultar em baixa qualidade nos servios prestados pelo profissionaL. Por outro lado, o comprometimento encontra-se relacionado a incluso das pessoas nos projetos de trabalho, dando lhes autonomia e responsabilidade para tomar decises prprias e conscientes no seu campo de atuao, levando em considerao as normas ticas e morais do ambiente em que trabalham. Pessoas no comprometidas no criam elos com o trabalho que executam nem demonstram preocupao com os resultados da organizao, esse o grande desafio do profissional enfermeiro. Outras situaes que dificultam o trabalho do enfermeiro e sua equipe num servio pblico so influencias externas aos seus locais de trabalho, como as polticas pblicas, a desmotivao pelos baixos salrios, a jornada de trabalho excessiva, que o enfermeiro, como profissional atuante e designado para administrar as unidades de sade deve conhecer, inteirar-se de suas influencias sobre o local de trabalho e buscar, com seus pares e em diferentes nveis hierrquicos, alertar sobre as possveis conseqncias na qualidade do servio prestado comunidade.
CONCLUSO: O conflito na equipe de enfermagem pode ser expresso abertamente por um aumento das crticas, pouco reconhecimento de seu trabalho, discusso entre membros da equipe, questo salarial, falta de funcionrios e aumento da carga de trabalho, causando reduo na quantidade e qualidade do servio. Um estudo feito pela American Management Association descobriu que administradores de enfermagem gastam, atualmente, uma mdia de 20% de seu tempo lidando com conflitos e que habilidades de administrao de conflitos so classificados como de igual importncia ou mais importante que o planejamento, a comunicao, a motivao e a tomada de deciso. O enfermeiro o responsvel e lder da equipe, ele deve ser o primeiro a perceber qualquer tipo de problema em sua equipe, tambem deve ter bom relacionamento com todos os componentes e humildade para ouvir as necessidades de seus liderados, contribuindo com seu conhecimento e equilibrando com bom senso o desempenho dos membros da equipe. Conclui-se, que a maneira mais comum de resolver um conflito atravs da negociao, durante a qual as propostas so feitas e depois negociadas. No podemos esquecer que, em uma negociao, importante que ambos os interesses sejam levados em considerao, para haver um acordo aceitvel. Alm disso, fundamental saber ouvir, ter flexibilidade diante de algumas situaes e ser lder, sabendo resolver os problemas sem gerar ansiedades e desconfortos. Administrar conflitos exige, sem dvida, a compreenso de sua origem, e que, algumas das fontes comuns de conflito organizacional situam-se em problemas de falta de comunicao na estrutura organizacional e no comportamento individual nas organizaes.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Corradi EM, Zgoda LTRW, Paul MFB. O Gerenciamento de Conflitos Entre a Equipe de Enfermagem. Cogitare Enferm 2008 Jan/Mar; 13(2): 184-93. 2. Sales AAR, Lima FRF, Andrade FS, Farias B. Refletindo Sobre a Administrao e Negociao de Conflitos nas Equipes de Sade. RBPS 2007; 20(2): 111-115. 3. Seixas APR, Silva E, Sauthier M. A Importncia do Enfermeiro no Gerenciamento de Conflitos Entre a Equipe de Enfermagem No Centro de Terapia Intensiva. Disponvel em WWW.cbecenf.com.br/anaiscofen/pdf9/0021.pdf. Acessado em 15/03/09. No foi encontrado data do ms e ano deste artigo.
________________________________________________________________ (1) Bacharel em Enfermagem Universidade de Santo Amaro( UNISA). (2) Orientadora. Enfermeira. Especialista em Enfermagem Psiquiatrica e sade Mental e Qualidade em Servios de sade. Professora da faculdade de enfermagem da UNISA.
As dificuldades dos acadmicos de enfermagem do 6, 7 e 8 semestre em relacionar teoria e prtica1.

TO CHINAIA(1)
Cincias da Sade INTRODUO: Os alunos, candidatos a futuros enfermeiros, em geral, no tem a preocupao de verificar se as escolas de nvel superior desenvolvem suas atividades de forma compatvel com a legislao e a tica de enfermagem e de ensino. Acabam por investir em cursos que pouco acrescenta em termos de conhecimento, competncia profissional e, em alguns casos, resultam em uma certificao irrelevante no currculo. educao no apenas uma exigncia da vida em sociedade, mas tambm o processo para prover os sujeitos do conhecimento e das experincias culturais, cientficas, morais e adaptativas que os tornam aptos a atuar no meio social, mundial e planetrio, ou seja, ela depende da unio dos saberes. O aluno de enfermagem, que inicia seu processo de aprendizagem na perspectiva de cuidar de clientes que se apresentam adoecido, outro desafio se faz premente, o estabelecimento de um vnculo, de uma relao de empatia. Tal condio configura-se em uma etapa crucial para que se efetive a aprendizagem. Em contrapartida, nos meios acadmicos ocorrem s discusses sobre intuio, julgamento clnico e a expertise, aliados aos conhecimentos cientficos, que embasariam terica e holisticamente o cuidador e o ser cuidado, contribuindo para a valorizao pessoal e o reconhecimento profissional da categoria de Enfermagem. E com o desenvolvimento da expertise que o enfermeiro alcanara sua autonomia profissional. Quando o estudante colocado em contato direto com a realidade, esperado que demonstre suas habilidades prticas associadas aos conhecimentos tericos adquiridos. Esse momento tende a ser considerado pelo aluno como repleto de incertezas, ameaas e inseguranas frente s situaes vivenciadas. O desequilbrio propicia alteraes de percepo, sentimentos, ansiedade e dvidas das certezas anteriores. Tal situao do novo se insere porque transforma a fase de aquisio de conhecimento em momentos de apreenso e medo. Essa percepo vem acompanhada de sentimentos de ameaa situao j organizada e segura em que a pessoa se encontra que pode parecer real ou imaginaria, porm seus efeitos so concretos e vm acompanhados por manifestaes fisiolgicas, psicolgicas e sociais. Existe a necessidade que a academia oferea ao discente a oportunidade de
expor seus sentimentos, trabalhar seus conflitos, oferecer apoio para suas deficincias, pois esse o diferencial que se espera para a formao profissional, que torna o discente capaz de ingressar no mercado, pois devemos lembrar que o egresso levar a imagem da seriedade e compromisso da academia, onde se tornar como um referencial de escolha por muitos outros. A Metodologia Participativa aquela que permite a atuao do aluno de Enfermagem, valorizando seus conhecimentos e experincias, convidando-os a discusso e principalmente instrumentaliz-lo a fim de buscar solues para os problemas que emergem do cotidiano no processo ensino-aprendizagem. No desenvolvimento de qualquer atividade, o ser humano sofre influncias de fatores internos e/ou externos fundamentais na eficcia de toda ao individual. Estes fatores constituem a chamada motivao, que no ambiente de trabalho e de ensino assume, emocional, profissional e social do individuo. O estgio curricular supervisionado deve ser contemplado como um procedimento didtico que oportuniza situar, observar e aplicar criteriosa e reflexivamente, princpios e referenciais terico-prticos assimilados atravs do curso, sendo imprescindvel o inter-relacionamento multidisciplinar entre teoria e prtica, sem perder de vista a realidade na qual est inserido. A dicotomia saber tcnico/humano percebida em alguns relatos dos alunos quando mostram que as preocupaes iniciais, nos primeiros estgios, estavam dirigidas estritamente para a execuo da tcnica correta, seja para aprender ou mostrar para o professor, e tambm para a quantidade de tcnicas realizadas, buscando garantir que seja executado o maior nmero possvel de procedimentos. A falta de preparo para cuidar e para o enfrentamento das experincias marcadas pelo sofrimento humano relatada por alguns alunos como dificuldades a serem consideradas. Todavia, referem ainda que seja muito difcil concretizar essas noes tericas nas aes de cuidado, prevalecendo dicotomia mencionada. No campo da prtica, a tenso, o medo de no acertar, por um lado, para no comprometer a vida do cliente, por outro, a questo da nota que nos aprovaria ou no nas disciplinas, eram outro fator complicador do processo de ensino e aprendizagem na poca. O nvel de ansiedade variou conforme caractersticas pessoais dos alunos e do grupo, ou seja, no relacionamento entre colegas e na relao professor-aluno. A angstia descrita quando tentativas de puno venosa e sondagens foram experincias mal sucedidas, enquanto que os acertos foram associados diminuio da ansiedade e a satisfao com o desencadeamento do estgio. Entendendo que se faz necessria disponibilidade de espaos formais na instituio de ensino onde o estudante possa expressar seus conflitos, medos, questionamentos e desencontros, mas tambm possa compartilhar suas conquistas, vitrias e retificar atitudes positivas.
As produes cientficas fornecem importantes contribuies para o exerccio da enfermagem, sendo assim, de suma necessidade que os enfermeiros assistenciais realizem juntamente com os docentes de enfermagem, trabalhos cientficos relacionados ao ensino de enfermagem, uma vez que, so profissionais que contribuem na formao do aluno de enfermagem, independente do nvel de ensino, principalmente o que diz respeito aos estgios, favorecendo assim a integrao entre teoria e a prtica. Temos que ter clareza do que fundamental na formao dos profissionais de Enfermagem, nesse contexto de constantes mudanas, que no tenham como meta apenas privilegiar o mercado de trabalho, mas que visem basicamente construo de uma nova sociedade, a formao de sujeitos crticos, capazes de sempre buscar o novo, de ousar.
OBJETIVO: Identificar s dificuldades de aprendizagem dos acadmicos de enfermagem do 6, 7 e 8 semestre em relacionar teoria e prtica. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo fenomenolgico, onde se descreve o fenmeno buscando a compreenso sem a preocupao de explic-lo. Aplicouse um questionrio semi-estruturado no perodo compreendido entre 02/02/09 a 19/02/09, e a anlise dos dados foi realizada atravs de estatstica descritiva, com dados absolutos e relativos. A populao do estudo compreendeu os discentes do 6, 7 e 8 semestres do curso de enfermagem de uma faculdade de enfermagem da zona sul da cidade de So Paulo, que estudam no perodo vespertino. A amostra participante foi composta por convenincia. Dos 190 alunos matriculados, 88 concordaram em participar mediante a leitura da carta de informao e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Nesta pesquisa foi aplicado um questionrio nas turmas do noturno j na primeira semana de estgio. Durante a coleta dos dados os discentes estavam exercendo suas atividades em disciplinas diferentes, e este foi o fator que colaborou com o estudo, uma vez que o impacto do novo desafio aconteceu ao mesmo tempo para todos os participantes da pesquisa. Este projeto de pesquisa foi submetido ao Comit em Pesquisa da Universidade de Santo Amaro e recebeu parecer favorvel sob o protocolo no. 213/08.
RESUMO:
De um total de 190 alunos matriculados no perodo do noturno, somente 88 concordaram em participar da pesquisa, deste total de participantes 23% so do sexo masculino e 77% do sexo feminino, faixa etria, 44% entre 18 a 25 anos, 35% entre 26 a 32 anos, 12% entre 33 a 40 anos, 8% entre 41 a 47 anos e 1% >= de 48 anos. O estado civil, 62% solteiros (as), 32% casados (as) e 6% outros (as); destes envolvidos, 36% so auxiliares ou tcnicos de enfermagem e 64% pertencem a outras atividades profissionais. O estudo apontou que 78% dos discentes que participaram da pesquisa tm alguma dificuldade em relacionar a teoria e a prtica durante o estgio curricular, os motivos das respostas obtidas foram variados, destacando-se: horrio dos estgios, dificuldade de estagiar devido ao trabalho, distancia entre a teoria e a prtica, falta de conhecimento terico, emocional, falta de experincia para a prtica de procedimentos, a teoria no acontece na prtica, falta de informaes e etc. Cabe ressaltar que quando os discentes so questionados se existe alguma dificuldade para relacionar a teoria e a prtica, o percentual dos que responderam que sim fica em 30%, e aqueles que responderam que s vezes encontram alguma dificuldade fica em 4%. Porm quando o questionamento se existe alguma dificuldade para estagiar o percentual dos discentes que afirmam ter dificuldade fica em 71%. As respostas obtidas foram agrupadas por relao, sendo que os participantes apresentaram por vezes mais de uma resposta, totalizando um total de 110 respostas para o problema de pesquisa. A utilizao de alguns discursos tem funo apenas para reflexes em torno de como o fenmeno percebido pelos participantes do estudo, e direcionamento da discusso. Acho que at o momento no tive como vivenciar todo o contedo terico na prtica A prtica bem diferente do que foi dado em sala de aula A teoria no acontece na prtica Analisando as respostas de que 30% referiram ter dificuldades para relacionar teoria e prtica e que 71% referiram ter dificuldades para realizar os estgios, fica a discusso de que a fundamentao terica exerce ou no influncia no desenvolvimento de atividades terico-prticas em campo de estgio. No ensino de Enfermagem, o estgio curricular tem uma importncia indiscutvel na formao do estudante e esta previstos pelo Conselho Federal de Educao (CFE) atravs da resoluo CFE n 4/72 . Um problema que usualmente aparece em estgio, a dificuldade que os alunos possuem em realizarem a transio do ensino de sala de aula ao ensino clnico, e do conhecimento adquirido na teoria ser aplicado em situaes prticas. O entrosamento entre a instituio de ensino, instituio de sade e os alunos um vital componente para o aprendizado em estgio, ser eficiente, alcanando os objetivos traados pela metodologia de ensino.
Os discentes reconhecem a importncia do estgio curricular para fundamentao terica prtica, porm sentem a dificuldade no momento da transio do ensino, no s pelas dvidas advindas do conhecimento adquirido durante o curso, mas pela mudana do horrio das atividades que anteriormente ocorriam no perodo noturno, e que agora ocorrem no perodo vespertino, o que causa interferncia na vida psicossocial do discente, principalmente no que se refere a manuteno econmica, pois seriam poucos os que conseguem adaptar-se para este momento acadmico. Lembrado que estes discentes geralmente so a nica fonte econmica familiar, ou que so os responsveis por se manterem financeiramente. Distancia entre a teoria e a prtica Dificuldade de concluir a relao teoria prtica Relembrar a teoria para colocar em prtica Para alguns discentes, a dificuldade encontrada para relacionar a teoria e a prtica estaria no distanciamento da teoria com as aulas prticas, trazendo prejuzo para o seu aprendizado, este espao longnquo da teoria para prtica no oferece a depreenso do conhecimento adquirido, e com isso favoreceria a perda do mesmo, uma vez que no exercitado, se faria o esquecimento. A no utilizao do Processo de Enfermagem pelos profissionais deve-se ao distanciamento muito grande entre o pensar e o fazer, entre teoria e prtica, principalmente por no haver uma preocupao maior com a qualidade da assistncia e sim com a demanda do servio. Distncia dos campos de estgio, pssimas condies para estagiar Estgios so muito curtos Falta apoio, no somos bem recebidos Hospitais so sempre os mesmos, e isso no permite ver realidades diferentes Faltam campos de estgio Alguns discentes sentir-se-iam prejudicados pela diminuio da carga horria dos estgios, pela distncia de alguns campos, pela falta de apoio durante as disciplinas a estagiar, e at mesmo pela m recepo no estgio, esta desmotivao seria um fator negativo para a sua formao. Contudo, a materializao deste ideal no tem ocorrido sem atropelos, pois antigos e novos problemas somam-se, como a desarticulao entre ensinoservio e docente/assistencial, dificuldades na relao pblico/privado problemas com a legislao profissional que interfere na preceptoria, escassez e superlotao dos campos de estgio, algo que tenda a ser intensificado com a expanso do ensino na esfera privada, dentre outros problemas. Dvidas, insegurana, medo de errar Algumas prticas so muito complicadas No campo de estgio as dvidas, incertezas, o medo de errar contribuiria para insegurana do discente, e aumentaria os conflitos quando da necessidade de realizar algum procedimento que exigisse maior destreza ou embasamento
terico. E mesmo com a realizao das aulas prticas no laboratrio de enfermagem, onde o discente teve a oportunidade de simular procedimentos tcnicos, os mesmo relatam insegurana, pois mesmo o laboratrio estar disponvel para simular tcnicas de enfermagem, muitos no tinham disponibilidade de horrio para exercitarem as tcnicas e procedimentos, por no poderem deixar de trabalhar. O fato de estar em um local novo como, por exemplo, o hospital, e o encontro com uma pessoa desconhecida, o paciente, requer do aluno a habilidade para lidar no s com as suas emoes, mas tambm com as do outro (paciente). No mbito do ensino da prtica, Lunardi pontuou que os instrumentos de avaliao das atividades de estgio de graduandos vm impregnados pela subjetividade dos docentes, servindo como mais um instrumento de controle e dominao, na medida em que podem punir pelo controle do tempo (atrasos e lentido na execuo de procedimentos); pela execuo de procedimentos que fujam da tcnica ensinada; pelos discursos; pelo modo de ser; pela advertncia na desobedincia; pelo uniforme. Falta tempo devido o trabalho Cansao e desanimo Excesso de atividades, seminrios e portflios Falta de flexibilidade da coordenao do curso Horrio A falta de tempo devido necessidade de trabalhar, a falta de flexibilidade com horrios, o excesso de atividades exigidas pelos docentes durante o estgio, aumentaria o stress e o desanimo nesta etapa da vida acadmica do discente, e com isso dificultariam ainda mais o seu aprendizado durante os estgios. Apesar de depender da unio dos saberes, o que existe hoje a fragmentao total da educao, h separao em duas linhas: de um lado, a escola, dividida em partes, de outro lado, a vida, na qual se desenvolve o sujeito e os problemas so cada vez mais multidisciplinares globais e planetrios. Nesta perspectiva, as pesquisas referentes ao ensino de enfermagem devem corresponder s necessidades e tendncias do momento influenciadas pela prtica da enfermagem e com a preocupao na qualificao da formao destes profissionais. Contedo terico insuficiente para preparar para a prtica Pouca teoria Falta mais teoria Falta de conhecimento em terminologia, vocabulrio cientfico, diagnostico e entrevista Para alguns discentes a teoria teria sido ministrada de maneira insuficiente, sendo incapaz de prepar-lo para a realidade da profisso, apontando talvez para uma falha institucional, onde a atual grade curricular oferecida no contemple as necessidades de aprendizado dos acadmicos de Enfermagem.
Para a autora o discurso do cuidado integral em Enfermagem mostra-se falacioso na teoria e inviabilizado na pratica. H muitos profissionais, porm, que se destacam em seus conhecimentos experimentais, mas sem um embasamento terico consistente, cabendo aqui o alerta, para que estes procurem o aperfeioamento para imprimir na Enfermagem, o reconhecimento da comunidade cientfica, dos outros profissionais da rea e da populao assistida. Exercer mais a prtica Falta conhecimento das unidades e do ambiente hospitalar Ser enfermeiro, ser lder Falta do contato prtico Para estes discentes que procuraram o curso noturno o que facilitaria a vivncia prtica dos discentes durante o estgio curricular e favoreceria seu desempenho seria a realizao do estgio no horrio noturno, pois mesmo com a diminuio do fluxo de pessoas nos hospitais, a prestao de cuidados de enfermagem no cesso, so ininterruptos, e favoreceriam que os discentes esclarecessem suas dvidas e incerteza com os docentes que acompanham o estgio, em virtude da diminuio do fluxo de familiares dos pacientes. A assistncia de enfermagem desenvolvida no servio noturno (SN) deve dar continuidade ao que planejado no servio diurno (SD), onde um maior nmero de profissionais pode avaliar de forma mais acurada as necessidades dos pacientes. Contato com o paciente e equipe Nos relatos dos discentes o relacionamento com paciente, familiares, equipe de enfermagem, e a equipe multidisciplinar, ficaria comprometida, pois muitos sentem dificuldades em se relacionar, comprometendo o seu aprendizado, pois faltam habilidades em lidar com situaes e sentimentos que envolvam pessoas desconhecidas. O contato inicial gera a chamada primeira impresso, o impacto que cada um causa no outro. Essa primeira impresso est condicionada a um conjunto de fatores psicolgicos da experincia anterior de cada pessoa, suas expectativas e motivao no momento e a prpria situao do encontro.
CONCLUSO: O estudo atendeu aos objetivos estabelecidos para a pesquisa, ao identificar que os acadmicos de enfermagem sentem dificuldades na realizao dos estgios. Dentre as dificuldades relatadas esto: mudana do horrio de estgio, uma vez que as aulas tericas ocorreram ou ocorrem no perodo noturno. Como alguns alunos trabalham no perodo diurno, isto causou dificuldades para ajustes no horrio de trabalho para que fosse possvel conciliar as duas atividades. Outros fatores como o aspecto emocional, a falta
de conhecimento terico, que est diretamente relacionada ao desempenho individual de cada aluno, o tempo decorrido entre a oferta das disciplinas tericas e a realizao das atividades prticas, dificultaram a realizao das atividades prticas durante o estgio. Quanto aos fatores psicossociais identificados neste estudo, estes interferem no processo de aprendizagem do acadmico de enfermagem uma vez que causam tenso e fadiga, gerando estresse, afetando assim as respostas psicolgicas dos estudantes, promovendo a diminuio da motivao e da auto-estima do discente, que ao sentir a presso e o aumento das suas responsabilidades durante o estgio, tem o seu desempenho acadmico comprometido, decorrentes de sentimentos e duvidas do saber. De uma maneira geral, os dados obtidos neste estudo identificaram alguns fatores que prejudicam o processo de ensino-aprendizagem a partir do que os alunos referem como dificuldades durante a realizao dos estgios, que se referem s disciplinas terico-prticas. Foi percebido que h uma desvinculao no processo terico-prtico que pode estar relacionado, mas este ponto no foi objeto do presente estudo. Desta forma, outros estudos com outros desenhos so necessrios para explorar melhor o tema em questo.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo: Ensino precrio traz prejuzos ao profissional e ao paciente. Rev COREN-SP 2008; 73: 4-7. 2. Paschoal AS, Mantovani MF, Mier MJ. Percepo da educao permanente, continuada e em servio para enfermeiros de um hospital de ensino. Rev. Esc. Enferm. USP 2007 Set; 41(3): 478-84. 3. De Domenico EBL, Ide CAC. Referncias para o ensino de competncias na enfermagem. Rev Bras Enferm 2005 Jul-Ago; 58(4): 453-7.
________________________________________________________________ 1 Trabalho apresentado para a concluso do curso de graduao em enfermagem. 2 Aluno do 8 semestre noturno do Curso da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA. 3 Orientador, Socilogo, Educador em Sade Pblica, Especialista em Educao em Sade e Sade Pblica pela FSP - USP. Professor Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro FACENF UNISA.
Aspecto da Ferida: Avaliao de Enfermagem

ADRIANA RODRIGUES DO NASCIMENTO(1) MAISA NAMBA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Ao tratar uma ferida muito importante avaliar o seu estado, pois atravs da avaliao o profissional de enfermagem pode adotar recursos mais eficientes no tratamento. A tarefa de avaliar um portador de ferida algo de grande complexidade, requerendo do profissional um bom conhecimento, pois a avaliao no feita apenas daquilo que se v, pois aquilo que est oculto pode levar a diagnsticos incorretos, promovendo lentido no processo de cicatrizao(1). Atravs da avaliao, possvel traar um roteiro de cuidados e estratgias a serem adotadas, com o intuito de promover cicatrizao e conforto ao paciente. Todavia, a avaliao de feridas implica em diferentes modos de interpretao, diferindo acerca da sua natureza, sua forma e localizao, e tambm o modo como cada profissional v a mesma.
OBJETIVO: Descrever as variaes do aspecto de uma ferida.
METODOLOGIA: A presente pesquisa um estudo de reviso bibliogrfica voltado para os aspectos evolutivos de feridas e sua cicatrizao, atravs de um roteiro de avaliao, em bases de dados LILACS e SCIELO, com os seguintes descritores: feridas, avaliao e enfermagem. Considerados 18 artigos em portugus com recorte temporal de 2002 a 2009.
RESUMO: A avaliao do portador de ferida ocorre em dois momentos: aquele em que se avalia o estado de sade e aquele no qual avaliada a leso em si. J a avaliao da ferida implica na definio de uma conduta teraputica, a qual sofre influncia direta da histria da ferida, como causa, tempo de existncia, presena ou ausncia de infeco(1). A avaliao da ferida implica em pontos importantes como histria e exame do paciente, alm de dados do mesmo que digam respeito s suas condies
gerais, com exames e possveis doenas associadas ao quadro atual. A leso deve ser avaliada e classificada conforme sua localizao, profundidade, evoluo, tamanho, leito, presena de secreo e necrose, cor, sensibilidade e rea de comprometimento. Ao avaliar uma ferida importante que o profissional saiba se a cicatrizao ocorrer por primeira, segunda ou terceira inteno, uma vez que a forma de cicatrizao da leso sofre influncia direta pela perda de tecidual. Assim, discorrem acerca desse processo de cicatrizao(1) : 1 inteno ou primria: a cicatrizao primria envolve a reepitelizao, na qual a camada externa da pele cresce fechada. 2 inteno ou secundria: uma ferida que envolve algum grau de perda de tecido. 3 inteno ou terciria: Ocorre quando intencionalmente a ferida mantida aberta para permitir a diminuio ou reduo de edema ou infeco ou para permitir a remoo de algum exsudato atravs de drenagem. extremamente importante considerar os fatores que podem influenciar positiva ou negativamente a evoluo das fases de cicatrizao, sendo eles(2) : Hematomas; Edemas; Condies de oxigenao e perfuso tissular; Corpo Estranho; Tecido Necrtico; Ressecamento; Estado Nutricional; Doenas Crnicas; Tabagismo; Drogas e Medicamentos; Outros fatores como a obesidade, idade avanada, pouca mobilidade, presso contnua sobre uma determinada rea ou leso, complicaes vasculares e pulmonares, hipertenso venosa e insuficincia arterial; E Infeco. O profissional deve considerar o grau de contaminao da ferida, pois esse procedimento permite uma orientao acerca do tipo de tratamento a ser adotado, alm de fornecer subsdios para verificar a possibilidade do desenvolvimento de infeces. Atualmente os biofilmes tem sido foco de muitas pesquisas e seu papel na cicatrizao de feridas. Os biofilmes so comunidades biolgicas com um elevado grau de organizao, onde as bactrias formam comunidades estruturadas, coordenadas e funcionais e so revestidas por uma matriz extracelular, sendo formadas em duas etapas(3): Primeira etapa: reversvel, com implantao de uma camada de protenas do
hospedeiro que se formam sob a ferida. Segunda etapa: adeso intercelular e formao de microcolnias. As bactrias tm sistemas de comunicao entre si, onde as primeiras bactrias emitem sinais qumicos juntando-as a outras bactrias da mesma espcie nas microcolnias j existentes ou em novas, e algumas evidncias apontam que espcies diferentes se juntam nos microfilmes e levam maior resistncia a antimicrobianos, com uma espcie capaz de degradar ou inativar o antibitico eficiente (3). Todavia, nem sempre os biofilmes so nocivos, podendo algumas vezes assumir um papel de proteo, mas na maior parte assumem um carter mais patognico, com interferncia no processo cicatricial, uma vez que as bactrias so beneficiadas com a presena dos biofilmes, os quais estaro impossibilitando a ao antibitica para viabilizar a cicatrizao. A reparao tissular permite a cura de uma ferida por reparao ou regenerao dos tecidos afetados, mostrando-se atravs da fase inflamatria, seguida pela fase proliferativa e finalmente a fase reparadora (2). Essas fases fazem parte de um processo natural de cura, sendo: Fase Inflamatria: nesta fase h presena de sinais tpicos do processo inflamatrio, como dor, calor, rubor, edema e perda da funo local, iniciandose com a ruptura de vasos sanguneos e o extravasamento de sangue. A leso de vasos sanguneos seguida rapidamente pela ativao da agregao plaquetria e da cascata de coagulao, resultando na formao de molculas insolveis de fibrina e hemostasia. Durante este processo ocorre o recrutamento de macrfagos e neutrfilos, ou seja, ocorre reao completa do tecido conjuntivo vascularizado em resposta agresso do tecido, cujo objetivo interromper a causa inicial caracterizada pelos sinais tpicos descritos. Fase Proliferativa: ocorre o desenvolvimento de um tecido novo denominado tecido de granulao, o qual propiciado pelo aumento da concentrao de oxignio no leito da ferida. Esta fase tambm caracterizada pela neovascularizao proliferao de fibroblastos, com formao de tecido rseo, mole e granular na superfcie da ferida. Porm, a formao do tecido de granulao estimulada por nveis baixos de bactrias na ferida, mas inibida quando o nvel de contaminao elevado. Fase Reparadora: a fase final de cicatrizao de uma ferida que se caracteriza pela reduo e pelo fortalecimento da cicatriz. Durante esta fase, os fibroblastos deixam o local da ferida, a vascularizao reduzida, a cicatriz se contrai e torna-se plida e a cicatriz madura se forma em um perodo de 3 semanas a 1 ano a mais). O tecido cicatricial sempre vai ser menos elstico do que a pele circundante. A dor tambm um ponto a ser considerado na avaliao de feridas e em quadros com comprometimento venoso a dor pode estar associada vasculites; em situaes crnicas a dor se agrava com o frio. Nos casos de
comprometimento arterial aguda, a dor surge de forma repentina, e por isso deve ser avaliada criteriosamente j que pode ser um diferencial no diagnstico. estabelecido uma graduao de avaliao para a dor em feridas, que varia de 0 a 3. O paciente informa o escore de dor, segundo avaliao prpria, aps ser esclarecido a correspondncia de cada valor(1): 0 ausncia de dor; 1 leve: dor sem demanda de analgsico; 2 moderada: dor com demanda de analgsico relativa; 3 intensa: dor com demanda de analgsico em horrios especficos. H ainda uma variao de 0 a 10 que traz uma mensurao da dor em uma forma de graduao na qual baseada na avaliao comportamental do paciente atravs da Escala Comportamental. Na avaliao realizada pelo profissional a pele ao redor da ferida deve ser observada, pois suas caractersticas podem auxiliar no diagnstico diferencial das lceras de membros inferiores, indicando uma reao inflamatria exacerbada e abrindo margens para verificar a presena de quadro infeccioso. A pele com colorao rosada considerada de aspecto normal e as feridas com a pele ruborizada podem indicar sinais de infeco(1). A presena de edema e eczema deve ser considerada, j que ambos esto diretamente ligados a reaes inflamatrias. A profundidade da ferida aponta para informaes importantes como a possibilidade de perda tecidual ou no, e havendo perdas o profissional pode nortear sua teraputica com base no estadiamento da leso. No caso das lceras temos (1): lceras de estgio 1 ou superficiais: aquelas nas quais no h perda tecidual, a pele fica avermelhada, no se rompe, a mcula eritematosa fica bem delimitada, atingindo a epiderme. lceras de estgio 2: aquelas nas quais a perda tecidual envolve a epiderme, a derme ou ambas, apresentando-se em forma de abraso, apresentando ulcerao ou bolhas. lceras de estgio 3: apresentam comprometimento do tecido subcutneo, sem atingir a fscia muscular. lceras de estgio 4: aquelas que apresentam comprometimento do tecido muscular e adjacentes, como tendo, cartilagem e osso, ocorrendo uma perda total da pele. Para medir a profundidade da ferida utilizada uma esptula estril no ponto mais profundo da leso e posteriormente a medida com rgua, ou ainda o preenchimento da cavidade da leso com soro fisiolgico 0,9%, aspirando com seringa o contedo e computando em milmetro o valor preenchido, realizando uma comparao com o volume gasto e dos demais em momentos distintos (1). Em relao borda da ferida, muito importante que esta seja avaliada, pois atravs do aspecto da mesma, o diagnstico pode ser definido com mais
preciso, sendo imperativo no tratamento apropriado(1). necessrio realizar o monitoramento da dimenso da ferida, com vistas a documentar de forma mais fidedigna possvel a evoluo do processo de cicatrizao, devendo especificar o comprimento, a largura, a circunferncia e a profundidade da leso em centmetros, bem como documentar a evoluo de feridas atravs de fotografias, as quais podem ser anexadas ao processo do cliente, sendo avaliada posteriormente pelo mdico e transferida para um banco de dados no computador como um registro do paciente ao longo do tempo (1). A avaliao do leito da ferida permite definir a viabilidade do tecido que se apresenta no mesmo. H dois tipos de tecido, sendo vivel e invivel. O tecido vivel aquele formado no processo de cicatrizao, visando reconstituio epitelial da rea lesada, trata-se (1): Granulao: tecido granuloso, vermelho vivo, brilhante, mido, ricamente vascularizado. Epitelizao: revestimento novo, rosado e frgil. J o invivel tecido necrtico, constitudo por diferentes materiais orgnicos, podendo se apresentar de diversas formas (1): Necrose de coagulao ou necrose seca (escara) caracterizada como uma capa ou crosta de camadas de tecidos ressecados e comprimidos, geralmente com consistncia dura e seca, podendo ser macia conforme o grau de hidratao da mesma. Necrose de liquefao ou necrose mida: amolecida, caracterizada pelo tecido amarelo/ esverdeado, quando a leso apresentar infeco ou presena de secreo purulenta. Desvitalizado ou fibrinoso (esfacelos): faz referncia ao tecido amarelado, esbranquiado, acinzentado, necrosado, de consistncia mais delgada, macia, podendo estar firmemente ou frouxamente aderido ao leito e bordas, apresentado como cordes, crostas ou mucinoso, sendo formado por bactrias, fibrina, elastina, colgeno, leuccitos intactos, fragmentos celulares, exsudato e grandes quantidades de DNA . O algoritmo da palavra TIME trata sobre as barreiras que impedem a cicatrizao e cada letra aponta para uma barreira a ser removida da leso. T issue inviable or deficient: tecido desvitalizado. I infection or inflamation: infeco ou inflamao. M Moinsture Imbalance: desequilbrio da umidade. E Epidermal Margin no Advancing: margens epiteliais que no avanam. Outro sistema de avaliao do leito da ferida o Red/Yellow/Black (RYB), onde as feridas tem seu tecido classificado em conformidade com a cor que apresentam, podem ser: Feridas vermelhas: predomnio do tecido de granulao e novo epitlio, favorecendo o ambiente mido, protegendo os tecidos e prevenindo a infeco; Feridas amarelas: apresentam exsudato fibroso e seus tecidos so moles e
desvitalizados, podendo estar colonizadas, o que favorece a instalao de infeces. Feridas pretas: apresentam necrose do tecido, com formao de escara espessa e necessitando remoo do tecido necrosado com a mxima rapidez e eficcia atravs do desbridamento. O desbridamento, que pode ser instrumental, mecnico, autoltico ou qumico possibilitar a remoo do tecido desvitalizado permitindo melhores condies de cicatrizao. As caractersticas do exsudato devem ser observadas pelo profissional, uma vez que se trata de um lquido inflamatrio extravascular com concentrao protica elevada e grande quantidade de restos celulares (2). A presena de exsudato no leito da ferida uma reao natural do processo de cicatrizao, sendo freqente na fase inflamatria, devido o extravasamento de plasma, em decorrncia da vasodilatao dos pequenos vasos, provocada por traumas. Portanto de suma importncia avaliar cor, volume, consistncia e odor do exsudato, pois subsidiaro no diagnstico diferencial da ferida e de infeco (1). Com referncia ao odor o exsudato pode ser inodoro (sem cheiro) ou ftido. So destacados trs tipos de exsudato (1, 2): Seroso: plasmtico, aquoso, transparente e encontrado nas leses limpas. Sanguinolento: avermelhada, indicativo de leso vascular. Purulento: espesso, colorao amarelada, esverdeada, achocolatada (marrom), conforme o processo de infeco. A mensurao do exsudato anotada por muitos profissionais por pequena, mdia e grande quantidade, porm esta forma torna a avaliao subjetiva e no confivel. O odor tambm deve ser considerado, pois auxilia no diagnstico e na teraputica a ser adotada.
CONCLUSO: Ao descrever as variaes do aspecto de uma ferida e todos os fatores que envolvem o seu processo de evoluo e cura, ficou evidente a importncia de verificar de forma criteriosa a forma como a mesma se apresenta. Dessa forma faz se necessrio que o profissional de enfermagem tenha uma ao baseada em tcnicas eficazes, no devendo ter uma viso centralizada, mas sim totalitria da situao em que se encontra a ferida. Ao estabelecer critrios avaliativos, o profissional permite conduzir o tratamento de forma mais dinmica, e tal conhecimento tambm fornece uma base importante para uma avaliao correta, o que conduz a utilizao de tcnicas adequadas, contribuindo para uma evoluo significativa dentro do processo de cicatrizao.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Lima VLAN, Sar SRC. Avaliao do Portador de Feridas (Internet2007) (Citado Out. 2009). Disponvel em http://www.tratamentodeferidas.com.br/admin/menu/siteexplorer/documentos/Fe ridas_cap03.pdf
2. Vattimo MFF, Meneghin P. Fisiopatologia do Processo Cicatricial. Revista de Enfermagem da USP. V22, n12. So Paulo, 2005 (Citado Out. 2009). Disponvel em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci
3. Pasternak J. Biofilmes: Um Inimigo (In) Visvel. Revista da Sociedade Brasileira de Clnica Cirrgica. V12, So Paulo, 2009 (Citado Out. 2009). Disponvel em http://www.biofilme_inimigo_in_visvel/biofilme.
________________________________________________________________ 1. Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo, SP. E-mail: adri_ka_arn@hotmail.com 2. Professora Assistente da Disciplina de Semiotcnica em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo. SP. Orientadora.
Assistncia de enfermagem criana em desenvolvimento de controles esfincterianos

PRICILA ROSILIA DA SILVA SANTOS(1) DAMARIS GOMES MARANHAO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O controle esfincteriano constitui-se em um dos marcos do desenvolvimento infantil, um dos primeiros passos para a criana tornar-se auto-suficiente, porm esta etapa da vida pode gerar muitas vezes preocupao para pais, educadores infantis e conflitos familiares. O aprendizado do controle esfincteriano influenciado por fatores fisiolgicos, psicolgicos e socioculturais. A famlia o primeiro referencial da criana, seguida pelo ingresso na creche. Poucas questes na rea do desenvolvimento infantil envolvem maior preocupao do que as reas referentes ao treinamento de esfncteres e os seus distrbios. O sucesso na aquisio de habilidades para o uso do sanitrio, e conseqente retirada das fraldas, resulta em maior independncia das crianas no que se refere aos cuidados prestados pelos pais e educadores de creches. Assim assume um significado importante no processo de construo de identidade, autonomia e sociabilidade pela criana e por isto importante do processo como um todo e no apenas o resultado em si. A maioria dos pais, mesmo os de melhor nvel de informao, apresenta expectativas inadequadas em relao idade em que o controle esfincteriano adquirido. Embora o processo de adquirir habilidades para o controle esfincteriano seja denominado pela maioria dos autores como treinamento de controle esfincteriano, neste trabalho considera-se que empregar o termo treinamento pode ter o significado de ter como base a teoria comportamental para a educao da criana. Educadores infantis que embasam sua pratica com base nas teorias interacionistas, no gostam que se empregue o termo treinamento, por acreditarem que o processo de aprendizagem depende no de estmulos e resposta, mas como um processo no qual interagem criana, meio ambiente fsico e social, com participao ativa da criana. Assim, embora a maioria dos autores do campo da sade utilize o termo treinamento, as autoras deste trabalho, concordam que este um processo mais complexo que estmulos e respostas e por isto sempre que o termo for empregado pelos autores o colocaro entre aspas ou o substituiro por ensino-aprendizagem. Esta reflexo semntica importante, pois existem divergncias entre os autores manifesta em cartas ao editor em considerao a publicao de uma extensa e atual reviso realizada por mdicos do sul do pais, sobre melhor poca para as crianas deixarem as fraldas que dependem da concepo de ensino e aprendizagem escolhida e das tcnicas e atitudes empregadas com as
crianas nas diversas regies do planeta. A escolha deste tema se deu a partir da assistncia de enfermagem a uma criana usuria de creche que apresentava sinais de encoprese associadas s tcnicas e atitudes inadequadas de controle de esfncteres por parte dos pais. OBJETIVO: Analisar os conhecimentos atuais sobre o processo e tcnicas empregadas para aquisio de habilidades para o controle esfincteriano para melhoria da assistncia de enfermagem criana. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo bibliogrfico, do tipo reviso de literatura, atravs de pesquisa nos peridicos indexados nos bancos de dados da Biblioteca Virtual da Sade BVS, com recorte temporal de 1999 a 2009, a partir dos descritores: treinamento no uso de toaletes, enfermagem peditrica, esfncter, controle. Foram encontrados 18 artigos e destes foram utilizados quatro artigos que abordavam as tcnicas de controle esfincteriano, uma tese, duas cartas ao editor e um livro clssico de enfermagem peditrica. RESUMO: Uma das mais importantes tarefas da fase infante o controle dos esfncteres. O controle voluntrio dos esfncteres anal e uretral conseguido algum tempo depois que a criana est andando, provavelmente entre as idades de 18 e 24 meses. Entretanto, fatores psicofisiolgicos complexos esto implicados neste processo. preciso mais do que apenas o fator idade para se iniciar o aprendizado para o controle esfincteriano, pois este influenciado por fatores fisiolgicos, psicolgicos e socioculturais, onde cada cultura apresenta expectativas e mtodos de ensino-aprendizagem especficos, fazendo com que a criana necessite adaptar-se no ambiente em que est inserida. A criana deve ser capaz de reconhecer os estmulos de urgncia para urinar e evacuar e reter a eliminao e ser capaz de comunicar esta sensao ao pai ou me ou outro cuidador. A criana deve apresentar algumas habilidades tais como: sentar, levantar e caminhar para poder dirigir se ao banheiro; falar para demonstrar suas necessidades; entender e seguir instrues para ser ensinada; tirar a roupa para evacuar e urinar em local adequado. Essas habilidades encontram-se presentes na maioria das crianas por volta dos 18 meses, mas alguns autores discordam, afirmando que dependem da cultura, das oportunidades de movimentarem-se no ambiente e de como as mes em cada cultura percebem as necessidades infantis de eliminao, ou seja, como percebe, interpretam e agem em relao aos movimentos, mmicas faciais manifestas pelas crianas quando desejam evacuar ou urinar. O aprendizado das habilidades para evacuar e urinar incluir saber o local considerado
adequado para a cultura, ou seja, no mundo ocidental, o uso do sanitrio feminino ou masculino, a retirada da roupa, o sentar e equilibrar-se no vaso, a presso intra-abdominal associada ao relaxamento dos esfncteres, o uso da descarga, a limpeza da regio perianal e das mos. O inicio da aquisio destas habilidades baseia-se em dois processos: o ensino pelos pais ou educadores, que nesta idade implica em saber como a criana aprende, ou seja, ela comea imitando os pais ou irmos ou coleguinhas que vo ao banheiro regularmente conforme suas necessidades de eliminao, e o aprendizado da prpria criana, que ter que reconhecer os sinais de seu corpo e controlar a liberao ou no dos esfncteres no lugar adequado. Alguns fatores estressantes podem afetar o controle dos esfncteres pela criana como nascimento de irmos, separao dos pais, mudana de casa, inicio da freqncia a creche, alm do prprio temperamento da criana. Enfermeiras autoras de livro clssico de enfermagem peditrica afirmam que uma das mais importantes responsabilidades das enfermeiras ajudar os pais a identificarem os sinais de aptido em seus filhos, sendo assim, desenvolveram um quadro de avaliao das habilidades para o treinamento de controle dos esfncteres criana envolvendo quatro aptides. A aptido fsica compreende o controle voluntrio dos esfncteres que ocorre geralmente em torno de 18 a 24 meses de idade; capacidade de se manter seco por duas horas; movimento intestinal regular; habilidades motoras grossas de sentar, caminhar e agachar; habilidades motoras finas para retirar as roupas. A aptido mental compreende reconhecer a urgncia para defecar ou urinar; habilidades de comunicao verbal ou no-verbal para indicar quando est molhado ou apresenta urgncia para defecar ou urinar, habilidades cognitivas para imitar o comportamento apropriado e seguir orientaes. A aptido psicolgica compreende expressar o desejo de agradar os pais; capaz de sentar-se no vaso sanitrio por cinco a dez minutos, sem reclamar ou sair; curiosidade a respeito dos hbitos de eliminao dos adultos ou de irmos mais velhos; impacincia quando fica suja ou com as fraldas molhadas; deseja ser trocada imediatamente. A aptido dos pais compreende reconhecer o nvel de aptido da criana; desejos em investir o tempo necessrio para o treinamento de controle dos esfncteres; ausncia de estresse familiar ou de alterao, como divrcio, mudana, novo irmo ou frias iminentes. No treinamento dos controles esfincterianos a criana tende a adquirir primeiramente o controle do esfncter anal antes mesmo do uretral, pois h uma maior sensao na defecao do que a mico, sendo a mico mais imprevisvel e menos marcante que a sensao da defecao. Em uma pesquisa realizada no Brasil na cidade de Pelotas, RS, constatou-se que a maioria das crianas aos 24 meses de idade apresentava habilidades necessrias ao incio do controle esfincteriano, porm apenas uma pequena parcela realmente iniciou este processo. Notou-se tambm que poucas eram as mes orientadas por pediatras ou profissionais da sade para a retirada de
fralda das crianas e que a maioria das mes agia por intuio prpria, pelo fator idade da criana ou por conselhos de suas prprias mes, avs, amigas e vizinhas, deixando evidente a necessidade da participao dos profissionais do campo da sade para orient-las. A pesquisa demonstrou tambm que as crianas de classes mais pobres eram desfraldadas antes das de classes mais ricas e que o treinamento antes dos dois anos ocorria mais em crianas de mes com maior nmero de filhos. Refletindo sobre estes fatos, deduz-se que os fatores scio-econmicos, como custo das fraldas descartveis, ou disponibilidade dos adultos para cuidarem das crianas, influenciam nas praticas educativas e de cuidado. Crianas com peso de nascimento superior a 2.500 g quando comparadas a crianas de baixo peso ao nascer, tinha maior probabilidade de estarem sem fraldas tanto de dia quanto de noite, e que tentativas frustradas de retirada de fraldas (antes dos 18 meses de idade) apresentaram uma probabilidade menor das crianas estarem sem fraldas aos 24 meses. O estudo ressalta tambm os sinais em que pais e profissionais devem observar para que a criana tenha autonomia do uso do sanitrio bem como a necessidade e participao dos profissionais em aconselharem e orientarem os pais sobre a poca e mtodos adequados para os resultados do processo de ensino e aprendizagem para evitar assim frustraes, que possam resultar no desenvolvimento emocional da criana e complicaes que possam ocorrer. Ainda hoje o treinamento gradual para o controle esfincteriano proposto por Brazelton em 1962 o padro praticado para a maioria das crianas. O autor prope que se respeite o processo de maturao e aprendizagem das crianas, sendo que o adulto observa os sinais de prontido e auxilia perceber os sinais do seu corpo e gradativamente deixar as fraldas, com a finalidade de minimizar o conflito e ansiedade e demonstrando a importncia da flexibilidade e autoconfiana que resultar no aprendizado da criana em utilizar sozinha o sanitrio, respeitando seu limite. Entretanto outros autores contemporneos discordam desta orientao, argumentando que a mielinizao dos tratos piramidais do sistema nervoso central provavelmente j est pronta quando a criana est engatinhando, e que estudos transculturais em relao capacidade de adquirir do controle de esfncter determinado mais pelo ambiente do que pela neuroanatomia. Outros autores argumentam que mes no orientadas por profissionais da rea da sade tm expectativas por demais precoces em relao idade de retirada de fraldas dos filhos, esquecendo-se que no deve- se levar em conta apenas o fator idade, pois a criana precisa demonstrar as aptides j descritas acima, ficando evidente a necessidade de orientaes por profissionais capacitados a pais e cuidadores de criana em relao retirada de fraldas. Miranda, em sua tese que estudou o treinamento esfincteriano anal em pr-escolares, demonstra que h muitas divergncias sobre os mtodos de treinamento, e que por este motivo no se pode estabelecer um mtodo universal visto que o treino do uso do sanitrio
tem maior influencia e pode ser considerado como parte principal estabelecida pela cultura local. Para se comear o processo de aquisio de continncia em uma criana, deve-se levar em conta disposio e prontido dela, alm do que, importante que o profissional reconhea outros aspectos e condies que podem complicar no processo. Estas complicaes podem incluir o fato de a criana ficar separada dos pais por muitas horas a cada dia, pois comea a freqentar uma creche ou uma escola infantil. Em artigo didtico escrito por enfermeira e coordenadora de uma creche de empresa, as autoras recomendam aos educadores infantis que atuam neste tipo de servio que antes de comearem a retirada das fraldas combine-se com os familiares, para que haja coerncia nos ensinamentos e cuidados com as crianas para que ambos possam ajud-la a aprender a usar o sanitrio. As autoras elencam varias etapas deste processo tanto na creche como em casa. Este processo pode ser uma das fases mais difceis do desenvolvimento, portanto, as crianas, os pais e educadores infantis devem vivenci-la juntos, com tolerncia em relao aos retrocessos que possam surgir durante as etapas. O excessivo controle dos pais ou educadores infantis sobre os resultados pode conduzir a criana a manifestar ansiedade e conflitos. Lutas de poder resultam em impacto negativo na relao pais-criana-educador e podem gerar complicaes fsicas como enurese, encoprese e maus tratos. Iniciar o treinamento precocemente pode criar tenso e ansiedade, tanto para criana quanto para a famlia, aumentando assim a durao do tempo deste treinamento. Fundamentos tericos de continncia e prontido sugerem que h sinais fsicos e comportamentais previsveis que detectam quando a criana est pronta para o treinamento. Orientar os pais a identificar e agir apropriadamente nestes sinais exige do profissional da sade que ele considere a resposta individual da criana ao processo de aquisio das habilidades em cada contexto, bem como o nvel de cooperao e compreenso dos pais. Baseado nas fases do desenvolvimento de uma criana, os profissionais de sade podem programar orientaes educativas especficas sobre o tema para pais e educadores. Assim na consulta a um profissional de sade, quando se acompanha o processo de crescimento e desenvolvimento infantil, em torno dos 18-24 meses, pode ser um momento oportuno para discutir com os pais o planejamento da retirada das fraldas noturna e diurna. Pode-se abordar com os pais a importncia desta aquisio para a autonomia, identidade e socializao da criana, para os prprios pais e demais familiares que convivem com a criana, no ambiente de casa e da creche, as expectativas, as presses sociais, e recordaes, particularmente negativas ou no resolvidas, da infncia dos pais que podem ter impacto negativo ou no para este processo com a criana. Para comear o processo de reconhecimento das capacidades das crianas e orientaes aos pais, importante que o profissional conhea as diversas teorias que explicam o desenvolvimento humano, sobretudo na infncia, bem como as fases criticas
deste processo. CONCLUSO: Ao realizar a pesquisa bibliogrfica, no foram encontrados artigos cientficos em idioma portugus sobre o tema, publicados em revistas de enfermagem ou que fosse possvel identificar se os autores eram enfermeiros, mas sim, um artigo didtico e um captulo de livro de enfermagem peditrica, que detalham aspectos importantes da orientao dos cuidados com as crianas nesta fase, o que se pode deduzir que embora a enfermagem no Brasil, parea no estudar este aspecto do desenvolvimento infantil, se interessa por ele mais do ponto de vista das orientaes da pessoa responsvel pelo cuidado infantil. Por conta do ingresso das crianas em creches os educadores infantis se interessam pelo tema e buscam informaes, inclusive com os enfermeiros que trabalham neste setor ou nos servios de sade. H consenso entre os autores nacionais sobre a fase dos 24 meses como mais adequada para inicio do processo, mas, controvrsias de autores estrangeiros que se manifestaram em cartas ao editor aps publicao de extensa reviso realizada por mdicos do sul dos pais. necessrio que o enfermeiro que acompanha ou cuida regularmente da criana conhea as teorias, mtodos e tcnicas empregadas para ensinar a criana e pais, no sentido de orientar as pessoas responsveis pelo cuidado infantil, evitando que os familiares ou educadores infantis adotem mtodos ou tenham atitudes que coloquem em risco o processo de crescimento e desenvolvimento infantil. H um nmero reduzido de artigos cientficos relacionados ao assunto, na literatura brasileira, o que parece indicar que existe um grande dficit de conhecimento da prtica de ensino do controle esfincteriano e suas conseqncias em nosso meio. Estudos demonstram que ainda se observa as conseqncias relativas ao ensino inadequado do controle esfincteriano anal, tanto para a criana quanto para a famlia e a sociedade. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1) Whaley LF, Wong DL. Enfermagem Peditrica, 5 Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, RJ. 1997; (12): 326-27. 2) Mota DM, Barros AJ. Aquisio do Controle esfincteriano em uma coorte de nascimentos: situao aos 2 anos de idade. Rio de Janeiro, RJ, Jornal de Pediatria. 2008; 84 (5): 455-62. 3) Miranda JEGB, Treinamento Esfincteriano Anal: estudo transversal em crianas de 3 a 6 anos de idade, Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Pediatria. Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, para obteno do ttulo de Doutor. Botucatu, SP. 2007.
________________________________________________________________ Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Santo Amaro. Graduanda do oitavo semestre da Faculdade de Enfermagem da UNISA (pricilarsantos@yahoo.com.br). Orientadora, Doutora em Cincias da Sade, Prof Titular da Faculdade de Enfermagem da UNISA.
Assistncia de enfermagem ao paciente com cncer

FABIANA FRAGA GOTTSFRITZ(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: No Brasil o cncer considerado um importante problema de Sade Pblica em virtude de ser elevado ndice de ocorrncia, representado a segunda causa de mortalidade no Pas. O cncer uma molstia maligna que se apresenta em geral sob a forma de tumores slidos com tendncia a crescimento e ulcerao progressiva (1). Esses tumores invadem e destroem os rgos de sua vizinhana: no raro propagam-se atravs dos vasos sanguneos e linfticos, alcanam outros rgos mais afastados, onde desenvolvem novos tumores. A enfermidade ataca os tecidos musculares e glandulares. O paciente comea apresentando um estado doentio e logo sensvel emagrecimento, fadiga e anemia. A causa do cncer ainda desconhecida e os meios de combate a este mal so precrios, a no ser que o tratamento seja muito precoce. Alm da preocupao com a doena importante prever como a assistncia est sendo realizada , lembrando que esse processo envolve tantos os profissionais quanto o cliente. A adaptao somtica desse processo envolve os diagnostico, terapias, flexibilidade e coragem do individuo para submeter-se aos procedimentos que alteram sua compleio fsica. As perdas orgnicas decorrentes dos efeitos deletrios da doena debilitam corpo e mente, gerando conflitos entre recusa de permisso para procedimentos tcnicos ou de participao em cuidados. Situaes difceis e conflituosas geradas pelas condies de isolamento tcnico exigem maior grau de adaptabilidade do paciente, famlia e dos profissionais, j que o cerceamento e restrio de atitudes e movimentos conduzem nvel de dependncia com a equipe. O cuidado de enfermagem nessa perspectiva requer a emergncia de um processo interativo entre a enfermeira, cliente e famlia, considerando que nas atitudes de cuidado que encontramos a essncia de expresso humana. Humanizao deve fazer parte da filosofia de enfermagem. O ambiente fsico, os recursos materiais e tecnolgicos no so mais significativos do que a essncia humana. Esta sim ir conduzir o pensamento e as aes da equipe de enfermagem, principalmente do enfermeiro, tornando-o capaz de criticar e construir uma realidade mais humana (2) A percepo e o apoio s necessidades individuais refletem respeito,
compromisso e solidariedade, j que a busca do equilbrio e da harmonia pessoal esto constantemente presentes, quando na condio de hospitalizao programada ou sbita, onde a respeito do bem-estar e da atividade independente representam a otimizao e a excelncia da assistncia institucionalizada a ser prestada ao paciente e famlia. (3) O cuidado de enfermagem humanizado subentende que o assistir seja sinnimo de ajudar no atendimento as necessidades desde as mais inferiores at as mais elevadas na hierarquia das necessidades humanas bsicas, para superao do desconforto, duvida, ansiedade. O enfermeiro (agente cuidador) identifica a necessidade e desejo do outro (cliente) de ser cuidado, se reconhece como possuidor de conhecimento e habilidades especiais (saber/fazer) sente como compromisso desenvolver sua profisso visando melhoria do cliente, tendo assim um resultado em relao melhora da assistncia. Em sntese, o que importa para o cliente que a relao com o enfermeiro corresponda s suas expectativas de cuidado, seja respondendo seus questionamentos, esclarecendo suas duvidas e demonstrando competncia tcnica, seja garantindo com sua presena constante a expresso do afeto, do carinho, da ateno, do zelo. E o dilogo emerge como fundamental nesse processo, mesmo quando a relao torna-se imperativa. Por fim, este estudo tem como objetivo identificar a assistncia prestada ao paciente com cncer visando entender a patologia interao cliente/enfermagem para a melhoria da assistncia. Podemos tambm observar que por mais que se separe o profissional do pessoal imprescindvel o envolvimento emocional entre ambos. Desse modo o importante ajudar o paciente sentir-se seguro, acolhido e bem cuidado no processo de sua doena.sua patologia.
OBJETIVO: identificar a assistncia prestada ao paciente com cncer visando entender a patologia interao cliente/enfermagem para a melhoria da assistncia. METODOLOGIA: Pesquisa de reviso bibliogrfica , artigos cientficos e livros didticos, com seleo dos artigos publicados nos ultimos 10 anos,.usando os seguintes descritores : assistncia de enfermagem ; neoplasia ; cncer . RESUMO: Cncer o termo utilizado para se referir a mais de 100 tipos de doenas , nas quais clulas que sofreram alteraes genticas, chamadas ento de neoplsicas ou cancergenos, se dividem sem controle, podendo invadir tecidos do organismo por meio da circulao sangnea e do sistema linftico.
A maioria dos cnceres nomeada de acordo com o rgo atingido ou tipo de clula onde se inicia, e os diferentes tipos de cncer correspondem aos vrios tipos de clulas que compem o nosso organismo. As principais categorias do cncer so : carcinoma, sarcoma, linfoma e leucemia. Alguns tipos, como a leucemia, no formam tumores. Ainda que as alteraes genticas que ocorrem nesse tipo de cncer e em outros que formam tumores malignos seja a mesma, a diferena que na leucemia o desenvolvimento se d na medula ssea e as clulas alteradas caem diretamente na circulao sangnea. Cabe lembrar que no h possibilidade de transmisso de cncer entre pessoas, mesmo nos contatos mais ntimos. Qualquer clula maligna que penetre em outro corpo rapidamente destruda pelo Sistema Imunolgico desse novo organismo. Todos os cnceres se iniciam na clula, a menor unidade estrutural bsica dos seres vivos. O organismo humano composto por vrios tipos de clulas, que crescem e se dividem de modo controlado e ordenado, garantindo o seu bom funcionamento. Uma vez que so responsveis pela formao, crescimento e regenerao dos tecidos saudveis do corpo, quando ficam velhas ou danificadas, as clulas morrem e so substitudas por novas , porm possvel que esse processo natural sofra erros. O material gentico (DNA) de uma clula pode sofrer alteraes ou ser danificado, desenvolvendo mutaes que afetam o crescimento normal das estruturas celulares e conseguentemente a sua diviso. Com seus mecanismos de controle da diviso inoperantes, as clulas passam a se multiplicar independentemente das necessidades do organismo (3). Por meio de sucessivas divises, as clulas acabam formando um agrupamento de estruturas celulares irregulares que recebe o nome de tumor. Diante dessa perda de controle intrnseca da multiplicao celular, s resta ao organismo tentar identificar e destruir essas estruturas anormais por intermdio do Sistema Imunolgico que, por vezes impotente, no consegue conter a evoluo da doena. A Assistncia de Enfermagem No processo evolutivo da profisso, em busca da consolidao de seus conhecimentos, a preocupao com a sistematizao da pratica teve seus primeiros momentos no pensamento inovador de Wanda Horta (1968), abordando a questo do novo mtodo de ao junto ao paciente. (4) Para ela, a mais importante lio prtica que pode ser dado ao enfermeiro , ensin-lo o que observar e como observar, que sintomas indicam melhora, quais significam o inverso, quais so de importncia, quais no so, quais so de evidencias da falta de cuidados de enfermagem .Tudo isso de suma
importncia para que a assistncia de enfermagem seja realizada com competncia , individualizada , planejada e o mais eficiente possvel. Os enfermeiros deparam-se assim, com o complexo desafio de administrar seu tempo para que todas as suas tarefas sejam realizadas integralmente e com qualidade na prestao de assistncia ao paciente. O cuidado, nesse pensar, existe quando compreendido e aceito tanto pelo profissional quanto do paciente, isso uma atitude tica em que os seres humanos percebem e recebem os direitos, uns dos outros. Tendo em vista que respeito implica tica, para cuidar necessrio respeitar o outro, valoriz-lo na sua condio plena de sujeito (um ser humano). Humanizar caracteriza-se em colocar a cabea e o corao na tarefa a ser desenvolvida, entregar-se de maneira sincera e leal ao outro e saber ouvir com cincia e pacincia as palavras e os silncios. O relacionamento e o contato direto fazem crescer, e neste momento de troca, que humanizo, porque assim posso me reconhecer e me identificar como gente, como ser humano. (5) A enfermagem vem se transformando atravs de uma viso diferenciada sobre o cuidado, considerando a vida com valor fundamental, j pensando no s em cancerologia, mas em todas as patologias em geral. Quando falamos ento de enfermagem que atuam em oncologia, necessrio ressaltar que ela detm um conhecimento tcnico-cientfico complexo, especifico e essencial a pratica ligado a uma imprevisibilidade ditada pelos efeitos colaterais comuns teraputica. (6) H habilidade do profissional est em definir as aes teraputicas, mais pertinentes s condies , clinica, fsica e emocional do paciente. Na rea de cancerologia, importante atender os trs aspectos : 1. Sistema completamente condensador : quando o enfermeiro executa pelo paciente as aes do auto-cuidado 2. Sistema de suporte parcialmente educativo : quando o paciente capaz e poder aprender e desenvolver as aes do auto-cuidado. 3. Sistema de suporte educativo : quando o paciente capaz e poder aprender e desenvolver as aes do auto-cuidado. Estes cuidados visam o desenvolvimento do auto-cuidado , integrando as atividades medicinais ao cotidiano do portador de cncer . Nesta viso, o cuidado pode ser definido como zelo, ateno, uma forma de expresso, exerccio pleno do que h de mais humano no ser , importa-se com o outro, ouvi-lo, dialogar ,criar vnculos afetivos e de confiana . Temos a seguir um caso, que nos mostra como um paciente bem assistido pela enfermagem , bem sucedido em sua recuperao. O paciente S.J. S , adquiriu cncer aos 25 anos de idade devido uma partida de futebol onde levou uma violenta pancada no joelho esquerdo. Com o decorrer do acidente desenvolveu um processo inflamatrio que de inicio foi denominado
como tumor benigno. Com o passar dos tempos os mdicos identificaram como tumor maligno conhecido com sarcoma. Este paciente na poca foi muito bem atendido. A equipe de enfermagem fez uma integrao muito grande com o paciente e familiares. Foi realizado um verdadeiro trabalho em equipe. onde a enfermagem exercia sua funo referente na assistncia ao enfermo e tambm com a famlia , proporcionando . ao cliente/paciente uma vida digna, pois na poca no haviam muitos recursos para serem aplicados a um paciente com essa patologia. A famlia foi bem orientada pela enfermeira em relao ao cuidado e ao incentivo, dando fora de alguma forma para que no desistissem de lutar contra esse cncer. O senhor S.J.S aps 25 anos com sarcoma chegou a falecer. Foi um trabalho muito intenso, com inmeras intenaes e momentos difceis. Segundo os parentes , se no fosse a equipe que se empenhou em ajud-lo e a fora que a enfermeira deu aos parentes para ajudar o senhor S.J.S, ele no teria vivido tanto tempo .. O atendimento as manifestaes do comprometimento psicossomtico destacam aes que objetivam a restaurao da estrutura pessoal do paciente. A educao em sade precisa ser mais bem estudada para que o enfermeiro possa recriar o processo educativo , contendo conhecimentos de pedagogia, porm transformado, para que no seja uma simples transferncia de informaes aos indivduos, mas , um ensino que busca um resultado mais imediato sobre o modo como eles cuidam de sua sade , porque se fundamenta uma necessidade imediata. (7) (8)Tal qual preconizado por Levine, que ressalta: o trabalho da enfermagem se resume em atender ao cliente com dignidade, o olhando como um ser completo, que sofre, que ri, que espera e que tem esperana.O profissional deve sem duvida ser um ser que promova sade e confiana, realizando assim uma assistncia humanizada.
CONCLUSO: Quando falamos da enfermagem que atua em oncologia, necessrio ressaltar que ela deve deter o conhecimento tcnico - cientifico ,especifico e essencial pratica da assistncia especializada. O profissional de enfermagem, faz parte da equipe de sade, onde cada um , participa com os saberes de sua rea, visando o atendimento holstico, humanizado, competente e seguro . importante tambm a interao enfermagem/paciente/famlia, e atravs desse relacionamento que se consegue a parceria necessria para o cuidado ,ameninando o sofrimento do paciente.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 3- Zanchetta, Margareth Santos. Enfermagem em cancerologia prioridades e objetivos assistenciais. p 69-141,1995. 5 - Cuidados humanizados de enfermagem a cliente com cncer. Revista de enfermagem. UERJ, Rio de Janeiro, abr./jun. p.193-199, 2008. 6 - Carraro,Telma Liza. Enfermagem e Assistncia Resgatando Florence Nightingale. Edio. 1 p 54-67, 2004 ________________________________________________________________ 1- Graduanda 8 semestre do curso de enfermagem da universidade de Santo Amaro (UNISA). 2- Orientadora : Enfermeira, Mestre em Gerontologia do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro (UNISA).
Assistncia de enfermagem no implante de clulas tronco em terapias cardacas

IGOR WRAGEL CARNEIRO DE OLIVEIRA(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: As doenas cardiovasculares tm uma ao liderante nos indicadores de sade no Brasil e no mundo, sendo a primeira causa de mortalidade proporcional no pas desde a dcada de 60. Em 1999, 25% dos bitos masculinos e 31,3% dos femininos foram por doenas cardiovasculares. Nos ltimos anos, o grande empenho no uso teraputico de clulas-tronco no reparo do tecido cardaco aps o infarto do miocrdio - e nas cardiopatias em geral - se refletiu no aumento do nmero de trabalhos em pesquisa bsica, pr-clnica e clnica publicados em revistas nacionais e internacionais. Contudo, ainda que possamos assegurar que o tratamento com clulas-tronco de pacientes com disfunes cardacas agudas ou crnicas seja factvel, resta aos pesquisadores explicar os mecanismos de ao das clulas utilizadas, o benefcio representado por cada tipo celular injetado, assim como o nmero de clulas que deve ser utilizado e a janela teraputica de sua aplicao. Vrios ensaios pr-clnicos e/ou clnicos com clulas do sangue de cordo umbilical, medula ssea, clulas satlites (msculo estriado esqueltico) e clulas-tronco embrionrias esto em andamento no pas e no mundo3. No Brasil, um estudo multicntrico, j em fase final, promovido pelo Ministrio da Sade tem o objetivo de mostrar que a injeo de clulas mononucleares da medula ssea em pacientes cardiopatas promove o reparo do miocrdio lesado e resulta na melhora funcional cardaca dos pacientes. At agora, clulas-tronco embrionrias, mioblastos de msculo esqueltico e clulas mononucleares de sangue de cordo umbilical e medula ssea j foram usados em diferentes doenas cardacas na tentativa de melhorar a funo do rgo afetado(3). As clulas-tronco embrionrias, quando injetadas diretamente no msculo cardaco de camundongos, expressam actina e miosina cardaca, fatores natriurticos e induzem angiognese. Embora a pluripotencialidade das clulas-tronco embrionrias represente uma importante proposta para os campos da terapia celular e da medicina regenerativa, muitas informaes devero ser esclarecidas antes da liberao do uso das mesmas. Os controles de proliferao e diferenciao devero ser minuciosamente compreendidos antes que essas clulas sejam usadas em terapias cardacas regenerativas, evitando, assim, os muitos efeitos adversos conhecidos, particularmente a formao de teratomas. Alternativamente, mioblastos derivados de msculo estriado esqueltico autlogo, de pacientes
com disfuno ventricular, foram injetados diretamente no msculo cardaco infartado ou na artria coronria para que se implantassem no miocrdio. Entretanto a comunicao dos mioblastos musculares com os cardiomicitos do hospedeiro via gap-junctions, muito pequena e se deteriora com o tempo, ocorrendo, conseqentemente, arritmias. As clulas mononucleares da medula ssea (que contm, alm de outras clulas, progenitores mesenquimais, endoteliais e hematopoticos), quando injetadas no corao de camundongos infartados, podem expressar protenas cardacas, como troponina e miosina, induzir angiognese, limitar o tamanho da rea infartada e melhorar a Frao de Ejeo (FE). O nmero, a capacidade proliferativa e a capacidade regenerativa das clulas da medula ssea decrescem com a idade do doador e/ou com a presena de doenas crnicas associadas. O uso de clulas de medula ssea alogeneica, por outro lado, implica a associao de uma terapia imunossupressora. Embora diversos trabalhos com a aplicao da terapia celular em pacientes com diferentes cardiopatias estejam em andamento, no h um real consenso quanto dose aplicada (nmero de clulas) e via de administrao utilizada. Assim, doses que variam entre 5 e 30 milhes de clulas tm sido injetadas diretamente no miocrdio, na artria coronria ou ainda infundidas por via intravenosa. Freqentemente essas clulas so administradas nos pacientes no momento da angioplastia da artria coronria, dificultando ainda mais a interpretao dos dados sobre a dose tima e a via de excelncia para a administrao das clulas-tronco. A dose celular, o tipo celular mais apropriado, a via de inoculao dessas clulas e a janela teraputica so os principais alvos das pesquisas clnicas a serem desenvolvidas no futuro, buscando uma padronizao dos procedimentos para cada uma das doenas cardiovasculares. Entretanto o benefcio dessas clulas para os pacientes j pode ser observado nos resultados preliminares divulgados, nos quais h um aumento da frao de ejeo e uma melhora na qualidade de vida. O papel do enfermeiro frente ao implante de clulas-tronco em terapia cardaca crucial, envolve muitas responsabilidades no cuidado e inclui apoio aos pacientes e familiares durante o transplante e na fase de recuperao, pelo monitoramento das possveis alteraes de suas condies vitais e realizao de uma srie de intervenes teraputicas. As clulas autlogas da medula ssea destacam-se entre as fontes celulares a serem utilizadas, pois alm de bons resultados apresentam baixo custo e disponibilidade para a populao. Membro fundamental da equipe multidisciplinar, o enfermeiro desenvolve seu trabalho junto aos demais profissionais, reunindo experincia e conhecimentos para o benefcio do paciente e familiares. O profissional que atua no servio de implante de clulas-tronco em cardiopatias deve possuir uma especializao e competncia para cuidar do paciente durante as fases do transplante.
OBJETIVO: Descrever de forma reflexiva a prtica de enfermagem no implante de clulastronco em terapias cardacas. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica do tipo reviso da literatura. Para tanto, foram utilizadas as bases de dados nacionais e Internacionais na rea mdica, tais como MEDLINE, PUBMED, LILACS, BDENF. Os unitermos pesquisados para a composio amostral da pesquisa foram: clulas-tronco, assistncia de enfermagem, cardiopatias. O perodo para anlise dos materiais bibliogrficos da pesquisa estendeu-se de Maro a Agosto de 2009, referindo-se ao perodo de 1999 a 2009. Como critrio de incluso foram utilizados artigos, dissertaes, teses e livros que contemplassem a terapia celular cardaca e a assistncia de enfermagem no implante de clulas-tronco em cardiopatias. RESUMO: Terapia celular cardaca: Desenvolveu-se esta pesquisa baseada em evidncias, utilizando uma reviso sistemtica, atravs de artigos, dissertaes e livros; buscando fundamentar as principais intervenes de enfermagem ao paciente do transplante de clulastronco. Esta nova teraputica de tratamento trouxe expectativa para os pacientes com insuficincia cardaca (IC) e infarto agudo do miocrdio (IAM), onde na maior parte das vezes as clulas naturais no conseguem sozinhas realizar a regenerao, dependendo do tipo de leso. No momento que se segue o infarto do miocrdio, o miocrdio isqumico crnico pode seguir em associao com graus variveis de tecido cicatricial, que na maioria das circunstncias, a angiognese nativa insuficiente para prevenir o remodelamento resultante quando ocorre leso significante. Como conseqncia, a insuficincia cardaca relacionada ao IAM permanece como uma grande causa de morbidade e mortalidade. O primeiro caso de Terapia Celular em cardiologia foi publicado em 2001, pelo grupo japons de Hamano. At este momento na Cardiologia, somente duas vertentes tem sido seguidas em terapia celular, so elas: reposio de clulas contrteis no corao e obteno de angiognese. Esta reposio est associada a doenas como o IAM e a Doena de Chagas, j que estas doenas permanecem como uma grande causa de morbidade e mortalidade. Aps estes trabalhos, sucederam-se novos experimentos que confirmavam a utilizao das CT na melhora da funo cardaca; delineando-se assim a possibilidade concreta de utilizar as clulas da medula ssea do prprio paciente para induzir simultaneamente a melhora do desempenho ventricular e a angiognese, os dois principais problemas do corao infartado que evolui
para insuficincia cardaca. A aplicao do processo de enfermagem (instrumental tecnolgico utilizado para o cuidado de enfermagem) de modo sistemtico, planejado e dinmico nos possibilita identificar, compreender, descrever, explicar e predizer como nossa clientela responde aos problemas de sade ou aos processos vitais, assim como nos possibilita determinar que aspectos dessas respostas necessitem do nosso cuidado profissional, para alcanar resultados quais somos responsveis. Embasado neste contedo, apresento a seguir um plano de cuidados de enfermagem que compreende uma seqncia de aes referentes admisso na Unidade Coronariana (UCOR) aps interveno coronariana primria e o implante de clula tronco. Principais Aspectos da Assistncia de Enfermagem no Aspirado Medular: Orientar o paciente quanto o procedimento de puno de medula ssea e a coleta da amostra medular para diminuir a ansiedade do paciente, visando garantir sua cooperao, durante o procedimento. Manter o paciente em jejum para reduzir o risco de broncoaspirao em caso de nuseas e vmitos. Preparar o material para a puno medular afim de permitir que o procedimento ocorra de forma planejada e segura. Heparinizar a seringas de 20 ml que sero utilizadas para aspirao do material medular para evitar coagulao do aspirado celular, com a conseqente perda do mesmo. Preparar o material de oxigenoterapia e de atendimento de urgncia; com o objetivo de promover atendimento eficaz em caso de intercorrncias. Disponibilizar maleta trmica para acondicionar o material coletado; o material necessita ser acondicionado em local refrigerado para que no ocorra morte celular e perda do material. Posicionar o paciente em decbito lateral com as pernas flexionadas ou em decbito ventral afim de facilitar o procedimento de puno e coleta do material medular e por fim utilizar tcnica assptica rigorosa para prevenir infeco. Aes de Enfermagem Aps a coleta do Aspirado Medular: Observar o local da puno para detectar sangramento, observar sinais de flogose. Realizar curativo compressivo para evitar sangramento e infeces. Avaliar queixas de dor ou hipersensibilidade no stio de puno e realizar a administrao de analgsicos, conforme prescrio se necessrio. Manter o paciente em jejum para o implante celular intracoronrio afim de reduzir o risco de broncoaspirao. Assistncia de Enfermagem Ps-implante: Reinstalar a monitorizao cardaca e hemodinmicas contnuas para identificar precocemente qualquer instabilidade etrocardiogrfica e hemodinmica. Promover os cuidados especficos ps-Angioplastia transluminal coronria, conforme procedimento operacional da Instituio para fornecer assistncia de
enfermagem segura e livre de riscos. Agendar exames ps-implante (ECG, ecocardiograma e RX) cumprimento do protocolo e acompanhamento dos resultados. Orientaes de alta hospitalar, esclarecer dvidas quanto ao cuidados com os stios de puno e curativos. Preparo para a fase de seguimento com a equipe de coordenao do Protocolo. Atribuies do Profissional Enfermeiro: Como enfermeiros, no se pode permitir a prtica baseada em tradio, sem a fundamentao de cada cuidado. O exerccio do profissional enfermeiro em uma unidade de transplante de clulas-tronco (TCT) que abrange um amplo campo de atuao. responsabilidade do enfermeiro o planejamento, execuo, coordenao, superviso e avaliao da assistncia de enfermagem em TCT, em todas as fases do tratamento. Cabe aos enfermeiros oferecer cuidados especficos aos pacientes submetidos ao TCT e assisti-los nos aspectos biopsicossocioespirituais, buscando minimizar os efeitos colaterais decorrentes do tratamento. Entre as atividades do enfermeiro, devem estar previstos programas de formao de recursos humanos e educao permanente em servio. funo do enfermeiro ensinar os funcionrios, buscando a alta qualidade do servio, e tambm toda a educao e adequao do paciente a essa nova etapa de sua vida, que necessitar de algumas restries temporrias. CONCLUSO: O futuro da terapia celular promissor, a ser ratificado em estudos clnicos, e a extenso que este tratamento pode alcanar para as doenas cardiovasculares deve ser definida em breve. As clulas autlogas da medula ssea destacam-se entre as fontes celulares a serem utilizadas, pois alm de bons resultados relatados apresentam baixo custo e disponibilidade para a populao. A presena do enfermeiro, considerando a evoluo tecnolgica e presenciando a caminhada a passos largos da cincia, sempre ser essencial em qualquer tipo de tratamento estabelecido. A enfermagem a profisso que maior propriedade tem em compreender a singularidade de cada um dos pacientes, valorizando suas necessidades, sintomas, dor e sofrimento, despertando para um cuidado mais humanizado. Frente a essas questes, o enfermeiro deve estar atento as novas terapias, visando seu crescimento profissional e uma assistncia consciente. Tantos fenmenos devem expressar a necessidade de avanos profissionais no que tange o pensamento crtico, a assistncia holstica, a liberdade e a solidariedade humana, e enquanto profissionais atuantes devemos encontrar meios que permitam promover a sade, qualificando as atividades que so de nossa competncia. Assim sendo, almejo que o produto deste trabalho venha contribuir como material de atualizao profissional, treinamento em servio e para educao continuada.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Ministrio da Sade (BR). Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM/DATASUS. Braslia: Ministrio da Sade; 2009. [citado em: 29 set 2009]. Disponvel em: http://www.datasus.gov.br 2.American Heart Association. Heart and stroke statistics. Washington: AHA; 2006. [cited 29 set 2009]. Availabe from: http://www.americanheart.org 3. Murry CE, Field LJ, Menasch P. Cell-based cardiac repair: reflections at the 10-year point. Circulation. 2005;112(20):3174-83. ________________________________________________________________ Graduando em Enfermagem na Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP. igorwragel@hotmail.com Enfermeiro. Mestre em Enfermagem e Professor Adjunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro.
Atitudes dos profissionais de enfermagem antes, durante e aps a injeo de medicamentos ou coleta de sangue em crianas
DEBORA RODRIGUES DANTAS DOS SANTOS(1) DAMARIS GOMES MARANHAO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A criana um ser humano em acelerado processo de crescimento e desenvolvimento e tem um jeito peculiar de pensar, sentir e expressar-se em cada faixa etria. Quando a criana necessita ser internada ou submetida a um procedimento diagnstico ou teraputico no servio de sade, ela se afasta de sua rotina, se depara com algo novo. Esta situao inusitada gera insegurana e medo, e pode desencadear reaes que alteram as respostas para o tratamento e recuperao. A criana e os pais precisam ser preparados para enfrentar o processo diagnstico e teraputico. O preparo para os procedimentos, sobretudo os dolorosos como a injeo de medicamentos ou coletas de amostras de sangue, tem como objetivo diminuir o sofrimento, proteger e favorecer o desenvolvimento integral da criana, propondo-lhe recursos que auxiliem-na a enfrentar o que no pode ser evitado. O plano de cuidados estabelecido pela enfermagem para cada criana deve prever o preparo para os procedimentos. Para cuidar da criana preciso interagir com ela e seu acompanhante, estabelecendo uma relao de confiana para que se sintam acolhidos e seguros. Desta forma facilita-se a comunicao da criana em relao vivncia; possibilita-se a expresso e elaborao do medo, descarregando-se a tenso durante todas as fases do procedimento. Quando a criana no informada ou a equipe de enfermagem ou o acompanhante no permite que ela manifeste as emoes e fantasias suscitadas pela situao vivida no servio de sade, o medo pode aumentar at tornar-se pnico, desespero. Comunicar-se com a criana por meio das linguagens que utiliza, ajuda-a a expressar os medos, fantasias e expectativas antes, durante e aps a assistncia de enfermagem. O enfermeiro, desta forma, identifica os problemas para ajud-la no processo assistencial, a substituir uma fantasia que a apavora, pela realidade com a qual ele, em parceria com o acompanhante da criana, a ajudar a enfrentar. A vivncia como graduando de enfermagem em uma unidade de pediatria para realizar um estgio curricular, ao perceber a expresso assustada, o choro e a recusa de uma criana que necessitava receber um medicamento por via intramuscular, suscitou na autora o interesse pela pesquisa que busca responder como a equipe de enfermagem deve agir antes, durante e aps aplicar injees ou coletar sangue em crianas, considerando que este procedimento doloroso e invasivo.
OBJETIVO: Descrever as atitudes dos profissionais de enfermagem antes, durante e aps a injeo de medicamentos ou coletas de sangue em crianas. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica em peridicos publicados em lngua portuguesa, no perodo de 1997 a 2008 (11 anos), indexados nas bases de dados Lilacs e Scielo, a partir das palavras chaves: procedimento invasivo, brinquedo teraputico, preparo para administrao intramuscular em criana, injeo em criana, injeo intramuscular em criana, enfermagem peditrica. Foram selecionados e analisados 20 artigos, sendo 18 publicados em revistas de enfermagem e dois em revistas de psicologia. Destes, apenas cinco focam a comunicao e o preparo da criana para a aplicao de medicamentos por via parenteral ou coleta de sangue, foco da reviso. A anlise dos artigos resultou em duas categorias: a) Comunicao e relacionamento com a criana; b) O brinquedo teraputico como estratgia de preparo da criana e acompanhante. RESUMO: Comunicao e relacionamento com a criana Estar hospitalizado ou ser submetido aos procedimentos dolorosos constituem experincia estressante e de sofrimento para a criana. Para assistir a criana necessrio que o enfermeiro conhea suas formas de expresso e comunicao, compreenda que seu comportamento pode ser um pedido de ajuda e utilize este conhecimento para relacionar-se com ela. Em estudo qualitativo realizado em duas Unidades Bsicas de Sade de Ribeiro Preto, em 1997, as autoras investigaram a comunicao entre a auxiliar de enfermagem e crianas na faixa etria de um a sete anos que receberam injeo intramuscular (IM). Os resultados revelam que no houve comunicao com a criana antes e durante a realizao do procedimento. No momento em que preparava a medicao a profissional no falava com a criana. Solicitava me ajuda para posicion-la ou cont-la para aplicar a injeo, utilizando recursos que bloqueivam a comunicao verbal com a criana fique quieta, no chore- e quando no conseguiam segur-la pediam ajuda s outras pessoas. A nica possibilidade de comunicao da criana era chorar, gritar ou expressar seu medo por linguagem corporal. Aps administrar o medicamento o profissional e o acompanhante pareciam aliviados, talvez porque a reao da criana lhes tenha causado um desconforto psquico. O procedimento invasivo foi considerado um dos momentos mais traumtico e causador de estresse para o trabalhador e o acompanhante. Ao contrrio do descrito acima, ao assistir a criana fundamental que a equipe de enfermagem explique e converse sobre os procedimentos que sero realizados, esclarecendo e falando a verdade, sendo honesta. Quando o procedimento doloroso, inform-la que poder
sentir dor por um curto perodo de tempo, mas, que isto ajudar a cur-la. Se as crianas no estiverem preparadas ou forem enganadas podero reagir com desconfiana e resistncia, no apenas no momento do procedimento, mas em futuros relacionamentos com os profissionais de sade. Quando a criana hospitalizada e submetida a constantes procedimentos, seu corpo manuseado e invadido, e, muitas vezes, a equipe de enfermagem no se comunica com ela, deixando-a mais apreensiva, aumentando seu medo e insegurana. O atendimento adequado criana comea com a observao e escuta de suas necessidades, expressas por meio de diversas linguagens, identificando as expresses de medo, procurando compreender o que motiva este medo, sendo emptica e, sobretudo, reconhecendo na criana um sujeito e no apenas um objeto de cuidado. A comunicao com a me ou acompanhante de extrema importncia, uma vez que ela pode mediar s relaes da criana com o meio fsico e social, por meio de palavras, gestos, cuidados e presena, transmitindo segurana. Conversar com a me, explicando que sua presena pode ajudar a minimizar o sofrimento do filho, resulta em benefcio para criana. A me ou acompanhante precisam ser orientados pelo enfermeiro para que no mintam para a criana dizendo que no vai doer. Os adultos acompanhantes da criana s vezes tambm precisam de orientao para controlar o prprio medo e angstia decorrente do sofrimento da criana, e que neste momento precisa de apoio, sentir-se seguro e confortvel. Em estudo qualitativo observaram-se oito crianas internadas em duas unidades peditricas de um Hospital-Escola do Municpio de So Paulo e verificou-se que durante a realizao de procedimentos invasivos a equipe de enfermagem tinha uma atitude impessoal com a criana, pois mantinham conversas paralelas durante a realizao da tcnica, no trocavam palavras e olhares com a criana, o que poderia tranquiliz-la. Os autores ressaltam que a enfermagem precisa conhecer o processo de desenvolvimento da linguagem e pessoal-social da criana e saber como comunicar-se com ela em cada fase para que possa prestar-lhe uma assistncia adequada. Alm de conhecer o processo de desenvolvimento humano na infncia preciso identificar as inseguranas e medo do acompanhante da criana e acolh-lo para que possa expressar suas emoes sem que atrapalhe a prpria criana. Com auxlio do enfermeiro o acompanhante poder expressar suas prprias emoes, e encontrar estratgias para lidar com a situao, exercendo seu papel de adulto que acolhe e apia um ser mais novo e mais vulnervel que ele. Permitir a presena dos pais ou acompanhante essencial para a criana, por serem, potencialmente, fonte de segurana e proteo. Os pais so significativos neste processo porque os filhos, em geral, confiam neles, o que facilita a comunicao da equipe com a criana sobre os cuidados que realizaro. O brinquedo teraputico como estratgia de preparo da criana e acompanhante
Uma forma de comunicar-se e informar a criana por meio do emprego do brinquedo teraputico, tcnica que utiliza o ldico para preparar as crianas e acompanhantes para compreenderem e enfrentarem os procedimentos dolorosos. Por meio da brincadeira planejada pelo enfermeiro, a criana libera temores e ansiedades, expressa os sentimentos, comunica-se e interage com os profissionais. O brincar o ato de se divertir, distrair e entreter, essencial para a criana, essa necessidade deve ser atendida pelos profissionais de sade, sendo incorporado na assistncia. No artigo 16, item IV do Estatuto da Criana e do Adolescente, destaca-se a importncia do direito da criana a brincar, praticar esportes e divertir-se, em todo e qualquer contexto, inclusive no servio de sade. Quando a criana brinca, tende aceitar melhor os cuidados que sero administrados, os procedimentos efetuados resultando em diminuio no tempo de internao. Observando ou participando das brincadeiras, os profissionais podem compreender melhor os sentimentos e necessidades das crianas e acompanhantes, permitindo que dvidas sejam esclarecidas. A enfermagem tem papel importante na organizao de atividades ldicas que auxiliam na qualidade da assistncia prestada. O brinquedo teraputico utilizado como uma brincadeira, que simula situaes hospitalares ou realizadas em servios de sade, aplicado pelo enfermeiro. A sesso pode ser realizada em uma sala de brinquedos, no quarto da criana ou em qualquer rea conveniente, a qual deve durar de 15 a 45 minutos. So utilizados bonecos, agulhas, seringas, ou seja, materiais que a criana ver quando for submetida a um procedimento doloroso. Em pesquisa experimental realizada em Servio de Sade de So Paulo, em 1998, as autoras observaram 42 crianas pr-escolares que seriam submetidas coleta de sangue, as quais foram divididas em dois grupos iguais, um controle e outro experimental e neste as crianas foram preparadas com o brinquedo teraputico antes do procedimento. Os resultados mostraram que as crianas preparadas com brinquedo teraputico, apresentaram em menor nmero comportamentos de agresso fsica ou verbal, movimentao do corpo, expresso de emoo e dependncia, colaborando mais do que as que no foram preparadas. Concluram que a colaborao das crianas durante o procedimento deve-se ao fato dessas terem dramatizado o procedimento antes de vivenci-lo e de saberem o que iria lhe acontecer, diminuindo a ansiedade e reduzindo suas fantasias. Quanto mais criana souber sobre o que a espera, sentir menos medo, uma vez que lida melhor com a realidade. Reviso de literatura publicada no perodo de 1972 at 2004, sobre brinquedo teraputico e sua importncia no cuidado infantil conclui que esta abordagem beneficia a criana, os profissionais da sade e a instituio, porque facilita a comunicao, a realizao de procedimentos e efetiva a humanizao do atendimento. O brinquedo teraputico permite a expresso de sentimentos, a comunicao, a liberao de estresse, a interao criana-famlia-profissional e minimiza o impacto da
hospitalizao, sendo fundamental no crescimento e desenvolvimento infantil.
CONCLUSO: A reviso possibilitou concluir que a criana e o acompanhante precisam ser preparados antes de qualquer procedimento por meio da comunicao da equipe de enfermagem. O brinquedo teraputico um recurso rico para que esta comunicao seja eficaz, possibilitando que a criana dramatize e exteriorize seus sentimentos relativos aos procedimentos invasivos e aos profissionais que os realizam, permitindo que haja uma interao entre a enfermagem e a criana. A presena da me ou acompanhante de extrema importncia para a criana, uma vez que esta fonte de segurana, de proteo e apoio. importante que os profissionais de enfermagem utilizem o brinquedo teraputico como instrumento do cuidar, porque este possibilitar a comunicao e permitir que as crianas compreendam, fiquem mais tranquilas e colaborem com os procedimentos diagnsticos ou teraputicos, uma vez que puderam ser preparados e orientados quanto ao que iriam enfrentar. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Oliveira VT, Cassiani SHB. O Processo de comunicao na administrao de medicaes injetveis em crianas sob a perspectiva da interao entre mecriana e auxiliares de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem. 1997 out; 5(4): 61-67. 2. Ribeiro PJ, Sabats AL, Ribeiro CA. Utilizao do brinquedo teraputico, como um instrumento de interveno de enfermagem, no preparo de crianas submetidas coleta de sangue. Rev Esc Enferm USP. 2001; 35(4): 420-8. 3.Martins MR, Ribeiro CA, Borba RIH, Silva CV. Protocolo de preparo da criana pr-escolar para puno venosa, com utilizao do brinquedo teraputico. Rev Latino-am Enfermagem. 2001 mar; 9(2): 76-85. ________________________________________________________________ Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Santo Amaro. Dbora Rodrigues Dantas dos Santos - Aluna do oitavo semestre da Faculdade de Enfermagem da UNISA (debbibc@hotmail.com). Damaris Gomes Magalhes - Orientadora, Doutora em Cincias da Sade, Prof Titular da Faculdade de Enfermagem da UNISA.
Atuao do enfermeiro no controle da infeco do stio cirrgico

PATRICIA LUCIA DA COSTA(1) DEBORA CRISTINA SILVA POPOV(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Infeco de Stio Cirrgico (ISC) uma infeco relacionada a procedimentos cirrgicos a maior fonte de morbidade e mortalidade entre os pacientes submetidos a cirurgias. As infeces hospitalares so as mais freqentes e importantes complicaes ocorridas em pacientes hospitalizados. No Brasil estima-se que 5% a 15% dos pacientes internados contraem alguma infeco hospitalar. Uma infeco hospitalar acresce, em mdia 5 a 10 dias do perodo de internao. Alm disso, os gastos relacionados a procedimentos diagnsticos e teraputicos da infeco hospitalar, fazem com que o custo seja elevado . O risco de ocorrncia de ISC determinado por: dose do inculo microbiano no stio cirrgico; virulncia do microrganismo; resistncia imunolgica do hospedeiro; status fisiolgico do stio cirrgico no final da cirurgia, que influenciado pela quantidade de tecido desvitalizado, tcnica cirrgica empregada e doena de base do paciente. Um dos principais agentes etiolgicos a flora endgena do prprio paciente. Fontes exgenas podem ter importncia durante o ato cirrgico, portanto uma rigorosa tcnica assptica deve ser mantida com intuito de prevenir a contaminao. Podemos dividir os fatores de risco em referentes ao hospedeiro, relacionados assistncia pr-operatria e relacionados ao intra-operatrio. Entre os relacionados ao paciente encontramos: Diabetes mellitus; tabagismo; obesidade; desnutrio; idade avanada; imunossupresso; e infeces de stios distantes. Os fatores relacionados assistncia pr-operatria so: tempo de internao pr-operatrio; tricotomias extensas, entre outros. Os fatores relacionados ao intra operatrio so: tempo intra-operatrio; prolongado; tcnica cirrgica inadequada; uso de drenos. O Center Disease Control, classificou as ISC de acordo com a sua topografia, em: ISC superficial que ocorre em 30 dias aps o procedimento e envolve pele e tecido subcutneo, apresentando pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: drenagem de secreo purulenta da inciso; microrganismo isolado de maneira assptica de secreo ou tecido; pelo menos um dos sinais e sintomas e a abertura deliberada dos pontos pelo cirurgio, dor, edema, eritema ou calor local; diagnstico de infeco pelo mdico que acompanha o paciente. ISC Incisional profunda ocorre em 30 dias aps o procedimento se no houver
implante ou um ano se houver implante. A infeco envolve os tecidos moles profundos e apresenta pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: drenagem purulenta de inciso profunda; inciso profunda com deiscncia espontnea quando o paciente apresentar pelo menos um dos sinais ou sintomas: febre, dor localizada, edema e rubor exceto se cultura negativa; abscesso ou outra evidencia de infeco envolvendo fascia ou msculo, diagnstico de infeco incisional profunda pelo mdico que acompanha o paciente. ISC de rgo ou espao ocorre em 30 dias aps o procedimento se no houver implante ou um ano se houver implante. Envolve outra regio anatmica do sitio cirrgico que no a inciso e apresenta pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: drenagem purulenta por dreno locado em rgo ou cavidade; microrganismo isolado de maneira assptica de secreo ou tecido de rgo ou cavidade; abscesso ou outra evidencia de infeco envolvendo rgo ou cavidade achada ao exame direto, reabordagem cirrgica, histopatolgico ou radiolgico; diagnstico de infeco de rgo/espao pelo mdico que acompanha o paciente As taxas de ISC dependem diretamente do grau de contaminao da operao, sendo para cirurgias limpas de 1% a 5%, para as potencialmente contaminadas de 3% a 11%, para as contaminadas de 10% a 17% e para as infectadas acima de 27 %, segundo o CDC. A taxa de infeco em procedimentos limpos um dos melhores indicadores de controle das infeces hospitalares. O tratamento para ISC restrita aos tecidos moles a abertura da cicatriz, retirada do material infectado e curativo contnuos at a cicatrizao por segunda inteno. Tendo em vista o impacto das ISC nos pacientes submetidos a cirurgias e a participao do enfermeiro como agente preventivo nessas afeces, temos a justificativa desse estudo. OBJETIVO: Descrever o papel do enfermeiro na preveno da ISC relacionado ao ambiente do Centro Cirrgico (CC). METODOLOGIA: Pesquisa do tipo bibliogrfica, onde foram utilizados como bases de dados o Scielo, AMB (projeto diretrizes), Medline e Lilacs (literatura latino americana e do caribe em cincias da sade), acessados atravs da Biblioteca Regional de Medicina (Bireme), e o site de pesquisa Google escolhidos pela grande confiabilidade quanto publicao de artigos e trabalhos cientficos. Foram utilizados os descritores: Infeco hospitalar, infeco de stio cirrgico, enfermagem, controle / preveno de infeces e sala de cirurgia.
Foram utilizados 29 artigos para serem utilizados como referncia de literatura e por responderem aos objetivos propostos, a partir de 2000 at 2008.
RESUMO: O controle de contaminao no CC tem sido considerado como medida racional pelo CDC para preveno de infeco hospitalar no CC no se limitando somente a limpeza de pisos, paredes e equipamentos e sim, englobando tambm o controle de acesso e o trnsito de pessoas dentro da sala de operao (SO) durante a cirurgia, movimentao das portas, sistema de ventilao e paramentao adequado da equipe cirrgica. O CC um conjunto de elementos destinados s atividades cirrgicas, bem quanto sala de recuperao ps-anestsica (SRPA) e ps-operatria do paciente que passou por tratamento cirrgico. O controle de contaminao realizado quanto localizao do CC, onde a unidade de CC deve ocupar uma rea independente da circulao geral, ficando livre do trnsito de pessoas e materiais estranhos ao servio; com mnimo de rudo possvel; possibilitando o acesso livre e fcil de pacientes das Unidades de internao, Pronto Socorro e UTI. A limpeza no CC pode ser considerada como fator predisponente de acmulo de sujidades, e consequente transporte das mesmas pelo CC atravs de superfcies e calados. Acreditamos que a limpeza seja fundamental no controle ambiental. A limpeza no CC pode ser realizada das seguintes formas : Limpeza Pr-Operatria: Realizada pelo funcionrio da manh, antes da primeira cirurgia do dia, para remover partculas de poeira depositadas nos mobilirio e equipamentos. Jamais esquecer de usar Equipamentos de proteo individual (EPI`s). Limpeza Operatria: realizada durante o procedimento cirrgico e restrita a contaminao ao redor do campo operatrio. As reas contaminadas com matria orgnica do paciente devem ser limpas, com pano molhado com soluo desinfetante, antes que sequem e suas partculas possam ser disseminadas para o ambiente. Jamais fazer qualquer procedimento sem usar EPI. Limpeza Concorrente: realizada aps trmino de cada cirurgia, envolve as tarefas de retirada do material sujo da sala, cuidados com cnulas e frascos de secrees. Deve abranger piso, mobilirio e equipamentos utilizados na Cirurgia limpando um permetro de 1 a 1,5 metro em torno do campo cirrgico, desde que no haja sujidade visvel alm desta rea. Limpeza Terminal: a limpeza realizada diariamente aps a ltima cirurgia programada do dia. Envolve todos procedimentos de limpeza concorrente acrescentando a limpeza de todos mobilirios, equipamentos, piso, lavabo e macas.
Entre os principais grupos de contaminantes do ar em ambiente climatizado esto as partculas microbianas, incluindo algas, fungos, bactrias, esporos e vrus, que so provenientes do ar externo, do sistema de climatizao, da construo, mobilirio, carpete e, principalmente, de seus ocupantes. A contaminao por essas partculas causa conseqncias adversas aos usurios, destacando-se infeces, reaes alrgicas e irritantes, resultando em desconforto, doena, perda de produtividade e absentesmo, entre outras. As infeces hospitalares de origem exgena so transmitidas atravs das seguintes vias: contatos direto e indireto, veculo comum, aerossis e vetores. As infeces respiratrias esto, juntamente com as urinrias e cirrgicas, entre as sndromes infecciosas mais freqentes em todos os pases. No ambiente hospitalar maior o risco de infeces de trato respiratrio baixo (pneumonias), pela inalao de aerossis contaminados, com menos de 5m de dimetro e, menos freqentemente, em infeces ps-cirrgicas que se originam na sala de cirurgia. Em virtude da crescente preocupao, no pas, com a utilizao de sistemas climatizados, assim como com a qualidade do ar de interiores em todo o mundo, o Ministrio da Sade do Brasil aprovou a portaria no3. 523, em 28 de agosto de 1998, tendo como objetivo minimizar o risco potencial sade dos usurios, em face da permanncia prolongada em ambientes dotados de sistemas de ar condicionado. Essa portaria regulamenta a definio de parmetros fsicos e composio fsica, qumica e biolgica, suas tolerncias e mtodos de controle, bem como os pr-requisitos de projetos de instalao e de execuo de sistemas de climatizao. Um dos requisitos mais importantes de um sistema de ar condicionado a filtragem, pois atravs dela que se obtm a pureza do ar. Nos hospitais, em reas que requerem ventilao, devem ser utilizados filtros absolutos capazes de reter microrganismos. A obteno de ar ultra limpo, alm de implicar custos mais altos com energia, tambm exige a utilizao de pr-filtros, com uma eficincia em torno de 20-40%, anterior passagem do ar em filtros absolutos. Estes filtros tm eficincia acima de 90%, mas quando instalados nas condies referidas apresentam eficincia de quase 100% na remoo de partculas de 1-5m de dimetro. Quando ocorre a recirculao do ar, que o caso do CC, deve ser utilizado o filtro HEPA (high efficiency particulate air), assim, previne-se o escape do ar contaminado pelo paciente para o restante do setor e, tambm, reduz-se a concentrao de microrganismos no interior da sala. A instalao de ventilao com presso negativa mais complexa do que a de presso positiva, por ser mais facilmente comprometida por pontos de infiltraes de ar, o que exige ateno extra a todo sistema. Nos Estados Unidos da Amrica do Norte, as salas de cirurgia convencionais so virtualmente livres de bactrias ou partculas menores que 0,5m quando
vazias. A fonte de bactrias presentes no ar em salas de cirurgia origina-se, sobretudo da pele das pessoas; as contagens dependem principalmente do nmero de indivduos, seu nvel de atividade, sua disciplina e do conhecimento e aplicao das prticas de controle de infeces. O projeto de instalao do sistema de refrigerao deve ser desenvolvido de tal forma que o ar filtrado retire as partculas infecciosas produzidas pela equipe cirrgica, em direo s margens da sala, onde elas retornam aos ductos, sem que possam recircular na rea prxima ao campo cirrgico. Quanto maior a quantidade de objetos, tais como mesas e armrios que interrompam esse fluxo areo, maior a turbulncia e a possibilidade de altos nveis de contaminao. O objetivo de uma ventilao adequada a remoo de microorganismos, alm de prevenir a sua entrada e promover a exausto dos gases anestsicos utilizados durante as cirurgias A paramentao corresponde troca das vestes rotineiras por vestimentas adequadas (pijama cirrgico, gorro, mscaras e props), antes do ato cirrgico, pela equipe cirrgica, seguida da utilizao de luvas de borracha para proteo de mos e punhos, sendo estes acessrios previamente esterilizados . Os elementos da equipe cirrgica so as principais fontes exgenas de bactrias. Sendo assim, o ato de paramentar-se diminui ao mximo a presena de bactrias no ambiente estril do centro cirrgico, por criar uma barreira entre superfcies contaminadas e o campo cirrgico . A paramentao um conjunto de barreiras contra a invaso de microorganismos nos stios cirrgicos dos clientes e para proteo de exposio dos profissionais a sangue e outros fluidos orgnicos. Componentes da paramentao: Touca: barreira de proteo contra microorganismos do cabelo e couro cabeludo, em tamanho adequado para a cobertura total do cabelo e sem soluo de continuidade (furos, rasgos) para no "quebrar" a barreira assptica. Por ser apenas limpa, no pode tocar em superfcies estreis. Uniforme privativo: evita liberao de microorganismos da pele, tronco e membros, fornecido em tamanhos que atendam os diferentes manequins dos usurios. Prop e/ou sapato privativo: justificado na preveno de contaminao do cho de reas crticas por microorganismos que so carreados nas solas dos sapatos e podem ser liberados ao ambiente. Porm, sua eficcia no controle de infeces tem sido questionada em vrios estudos, cujo resumo de suas concluses foram que os microorganismos do cho dificilmente se dissipam ao ar ambiente e no so aqueles causadores de infeco do stio cirrgico. Mesmo assim, coberturas de sapatos ou sapatos privativos continuam sendo recomendados nos EUA para proteo do trabalhador contra contaminao com fluidos.
Mscara cirrgica ou protetor respiratrio: evita a liberao de microorganismos oriundos do nariz e da boca dos profissionais, protegendo o cliente de contaminao na inciso cirrgica. Avental cirrgico: evita a liberao de microrganismos oriundos do corpo dos profissionais e a contaminao dos stios invadidos dos clientes. Com relao ao profissional, protege a pele do corpo da exposio ao sangue e outras substncias orgnicas do cliente. Na literatura predominam estudos sobre tipos de tecidos para confeco e suas vantagens e desvantagens como barreira microbiana. Esterilizados: o que inclui abrir o pacote, desdobrar e vestir o avental tocando somente no lado interno (que ficar em contato com o corpo). O lado externo no deve tocar em superfcies no estreis. retirado pelo avesso, sendo tocado somente em seu lado interno, dessa vez, para proteger o profissional contra contaminao ocorrida do lado externo. Protetor ocular: recomendado especialmente para proteo dos trabalhadores. Seu modelo deve permitir aderncia pele circunvizinha, evitando o contato da mucosa ocular com sangue e outros fluidos e impedindo o embaamento por penetrao da expirao. Luvas cirrgicas: servem como barreira tanto para proteger o cliente da flora microbiana das mos da equipe cirrgica, como para evitar infeco ocupacional pelo contato com sangue do cliente. Para tanto, as preocupaes se iniciam com sua qualidade (flexibilidade, impermeabilidade e resistncia ao tempo e movimentos cirrgicos). Mesmo assim, no esto livres de sofrerem desgastes, furos e rasgos, por decorrncia do tempo e do tipo de cirurgia. Uma alternativa o uso de luvas duplas em cirurgias acima de 1 hora. Outra alternativa tem sido a recomendao de troca das luvas a cada 2 horas de cirurgia, alm de sua observao freqente. As luvas devem ser usadas com tcnica assptica, para proteo do cliente. O lado externo s pode tocar em superfcies estreis e no stio cirrgico. Para proteo do profissional, as luvas devem ser retiradas pelo avesso, sendo tocadas apenas na sua superfcie interna. O papel do enfermeiro preconizado em quatro reas, a saber: administrativa, assistencial, ensino e pesquisa. No papel administrativo, o enfermeiro realiza o planejamento, a organizao, a direo e o controle das atividades desenvolvidas nesta unidade. No papel assistencial, elabora um plano de cuidados, utilizando metodologia cientfica para prestar assistncia individualizada e o papel de ensino relevante porque estimula o enfermeiro a buscar conhecimento para propiciar o aperfeioamento da equipe de enfermagem. Como pesquisador, seja individualmente ou em equipe, poder demonstrar a diferena que existe entre uma assistncia que deriva da utilizao de conhecimento cientfico comparada ao cuidado prestado, orientado para o cumprimento de tarefas, e normas.
responsabilidade do enfermeiro do CC proporcionar estrutura fsica, recursos humanos e materiais para que o ato anestsico-cirrgico se realize em condies ideais, visando assistncia integral, o ensino e a pesquisa. O papel do enfermeiro do CC se destaca como organizador, exercendo um papel administrativo e de planejamento junto a equipe multiprofissional, bem como no gerenciamento da assistncia ao paciente e da equipe de enfermagem. Diversas funes incorporam elementos das prticas de comportamentos e tcnicas que caracterizam o profissional de enfermagem. Para que o enfermeiro possa atuar nessa unidade necessrio que tenha um conhecimento pertinente anatomia cirrgica, s alteraes fisiolgicas e os fatores de risco no intraoperatrio, os potenciais de traumas e os meios da preveno, e as implicaes psicossociais da cirurgia para o paciente e seus familiares. Assim, deve ser enfatizado que o trabalho da enfermagem em CC s pode acontecer com a participao de uma equipe multiprofissional (enfermeiros, mdicos, engenheiros, arquitetos e outros), e necessrio que seja desenvolvido entre esses profissionais, a conscientizao de suas funes e a noo do quanto importante o trabalho de todos para que se preste uma assistncia de qualidade ao paciente cirrgico. CONCLUSO: Baseado no objetivo conclumos que o papel do Enfermeiro na preveno da ISC relacionado ao ambiente do CC foi originado da necessidade da equipe cirrgica, isto , houve a necessidade de desdobrar o trabalho mdico ao organizar uma unidade onde fossem realizadas as cirurgias, bem como o preparo de material e equipamentos indispensveis ao procedimento cirrgico. O enfermeiro assumiu a prtica no CC, apenas para fiscalizar o servio de enfermagem, no sentido de verificar o cumprimento adequado das tcnicas. A prtica do enfermeiro no CC est mais voltada para os aspectos de gerenciamento, ou seja, para a proviso, o manuseio, e a manuteno de materiais e equipamentos nas salas de operao bem como o planejamento e execuo dos procedimentos tcnicos de forma mais rigorosa possvel com relao a limpeza do ambiente, anti-sepsia, assepsia e toda tecnologia envolvida no CC. As atividades administrativas realizadas pelos enfermeiros no CC ficam muito claras nas suas representaes, sendo consideradas necessidades da instituio, mas so, na realidade, necessidade do processo de trabalho. A finalidade do ato cirrgico exige este processo. Percebe-se que, a administrao do enfermeiro est coerente com as necessidades da instituio. Dessa forma, fica caracterizada a finalidade do trabalho do enfermeiro no CC como sendo a organizao do ambiente do CC, isto , a organizao do processo de cuidar, coordenar e controlar o trabalho da equipe de enfermagem
e tambm as atividades que o centro cirrgico mantm com outras sees do hospital, para complementar o projeto mdico. Acreditamos que este trabalho possa contribuir de forma significativa para o pleno desenvolvimento da classe e profissionais da sade.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Centers for Disease Control and Prevention. The national healthcare safety network (NHSN) manual. Atlanta; 2008. [cited 2009 set 30]. Available from: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nhsn/nhsn_manual_patientsafetyprotocol_c urrent.pdf. 2. Ministrio da Sade (BR). Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. 3. Oliveira MAN. Gerenciamento de novas tecnologias em centros cirrgicos pelas enfermeiras nos hospitais de Feira de Santana BA [dissertao]. Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 2002. ________________________________________________________________ Aluna de Graduao do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA. Enfermeira Professora Assistente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. UNISA; Mestre em Enfermagem na Sade do Adulto.
Atuao do Enfermeiro no Processo Decisrio

JOCELI MABEL ROCHA(1)
Cincias da Sade INTRODUO: O enfermeiro deve seguir todas as etapas do processo decisrio, necessrio ter um planejamento, mas em algumas situaes a quantidade de tempo para resoluo do problema parece ser insuficiente para identificar a soluo adequada e resolver o problema, passando a no estabelecer metas e objetivos. O profissional enfermeiro toma decises constantemente no cotidiano, este processo de tomada de decises deve ser baseado em evidncias. Na prtica profissional para ser baseada em evidncias, a intuio acaba tendo pouco valor, pois no fornece provas e fundamentos, onde necessrio que haja embasamento terico e cientfico. O enfermeiro deve ter decises baseadas em princpios ticos, levar em conta a filosofia de onde trabalha da enfermagem e aos preceitos ticos universais. O enfermeiro o lder da equipe de enfermagem, quem faz o planejamento de cuidados dos pacientes, e por estar mais tempo junto com eles, nota as alteraes que os pacientes apresentam, muitas vezes por intuio, onde alguns profissionais que no esto o tempo todo com os pacientes podem no notar o semblante do paciente nem diferenas. A qualidade das decises tomadas pelos enfermeiros determinar o sucesso ou fracasso de sua liderana, pois a tomada de decises uma das atividades mais especficas no contexto do administrar. Assim, podemos dizer que todas as decises dos enfermeiros iro refletir a boa ou m administrao da equipe de enfermagem. Alguns enfermeiros tomam decises baseadas em experincias anteriores, porm o correto seguir todas as etapas do processo decisrio. A comunicao do enfermeiro com a equipe de enfermagem de suma importncia, para que este profissional tenha decises precisas em relao ao realidade problema, para que ocorra uma melhor assistncia de enfermagem. Solucionar problemas e tomar decises, so habilidades que o enfermeiro adquire com a prtica profissional, para isso temos que ter tcnicas e estratgias, alm do conhecimento cientfico. Atravs da reviso de literatura, foram encontrados poucos artigos que descrevem todo processo de tomada de deciso do enfermeiro. OBJETIVO: Analisar a importncia do processo de tomada de deciso do enfermeiro. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo bibliogrfico, do tipo reviso de literatura, onde foram
realizadas pesquisas eletrnicas na base de dados da Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), atravs das palavraschave contempladas na Biblioteca Virtual em Sade (BVS), no formulrio de pesquisa avanado. Descritores segundo DeCS: Tomada de Decises, Organizao e Administrao, Enfermagem, Enfermeira. Os critrios de incluso foram artigos com recorte temporal a partir do ano de 1996 a 2009 devido necessidade de informaes anteriores e comparaes com artigos atuais, somente da rea da enfermagem no idioma portugus. Segundo os critrios foram encontrados 128 artigos, destes 8 artigos pertinentes ao tema. Tambm foram utilizados trs livros de administrao em enfermagem. RESUMO: O enfermeiro deve assistir o paciente, educar, gerenciar a equipe de enfermagem e o setor, para isto este profissional tem que tomar decises constantemente, sendo estas baseadas em evidncias cientficas. No processo decisrio, estes profissionais acabam atuando tambm na educao, nos cuidados com o paciente e no gerenciamento, ou seja, acaba sendo o lder da equipe de trabalho. A tomada de decises de extrema importncia para solucionar problemas da equipe de enfermagem e deve seguir corretamente todas as etapas do processo decisrio, pois estas decises iro gerar conseqncias boas ou ms para o local de trabalho, e iro determinar o sucesso ou fracasso do lder. Lderes sem o conhecimento cientfico, que no cumprem as etapas do processo decisrio, podem ter fracassos administrativos. A deciso muito importante em todas as etapas do processo decisrio. Quando o profissional vai tomar alguma deciso, necessrio que ele reconhea os seus preconceitos e limitaes, pois a insegurana quanto aos prprios valores influencia nas decises, alm disto, solucionar problemas e raciocinar criticamente com muita calma indispensvel no processo de decidir. Muitos enfermeiros que ocupam cargos da gerncia possuem pouco conhecimento em relao ao processo de tomada de deciso, o embasamento cientfico, o raciocnio crtico e as habilidades so fundamentais para o mesmo. As decises que so tomadas em grupo so diferentes de decises individuais, pois possvel identificar informaes mais detalhistas e prximas a realidade do problema, assim o enfermeiro exerce uma atuao fundamental na escolha de quem ir fazer parte do processo decisrio. O enfermeiro atua como lder quando segue as etapas do processo decisrio, acaba conhecendo melhor a equipe com a qual trabalha, notando com maior facilidade que algo est fora da normalidade, ou seja, o problema. O uso de sistemas de informao facilita o atendimento entre cliente e profissional, pois auxilia no armazenamento e na coleta de dados, e servem como ferramentas administrativas, alm de colaborar para a atualizao e conhecimento da equipe de trabalho promovendo uma melhor assistncia. Vemos que alm da rea assistencial, o enfermeiro acaba
sendo gerente da equipe de enfermagem durante o desenvolvimento do processo de tomada de deciso, sendo assim, escutar todas as pessoas envolvidas no problema indispensvel neste contexto. O profissional enfermeiro deve planejar organizar, avaliar e executar as decises coerentes ao problema. Todas as decises tomadas pelo enfermeiro devem ser baseadas em evidncias, contendo embasamento cientfico, deste modo, as decises so mais seguras, pois diminuir a probabilidade de desencadear problemas futuros. As crenas, valores, experincia de vida e preferncias individuais de cada pessoa interferem na deciso da pessoa que ir decidir. Existem enfermeiros que tomam decises baseadas em experincias anteriores ou por intuio, isto pode acarretar no acrscimo de emoes em excesso, todas as decises tomadas pelo enfermeiro devem ser baseadas em evidncias cientficas, aumentando assim, a probabilidade de resoluo do problema e diminuindo assim os riscos de haver problemas futuros em relao a esta deciso. A ausncia de confiana, diferentes opinies, crenas e valores das pessoas envolvidas no problema podem comprometer a informao, provocando ocultao ou distoro da realidade do problema, j para alguns algumas decises no so favorveis devido ao credo religioso, por isto necessrio que todos sejam escutados pelo enfermeiro que ir decidir, sem levar em conta as crenas e valorizando o conhecimento cientfico. O aprendizado e experincias passadas interferem na capacidade de tomar decises. O enfermeiro deve tomar decises baseadas em princpios ticos, e deve levar em considerao a filosofia de onde trabalha e aos preceitos ticos universais. Este profissional deve gerenciar a equipe em seu local de trabalho, como por exemplo, uma unidade hospitalar, priorizando assim um melhor atendimento da assistncia de enfermagem ao paciente, por isto o processo decisrio do enfermeiro deve ter; comeo, meio e fim. Para que o enfermeiro tenha um bom gerenciamento, este profissional deve seguir o processo decisrio, onde tudo ficar mais organizado e ficar mais fcil de visualizar as alternativas, mas para que tudo isso d certo deve haver um planejamento. O enfermeiro classificado como tomador de deciso, ou seja, o lder que ir decidir entre alternativas melhores e piores, com embasamento cientfico, para que no haja problemas no futuro em conseqncia da deciso tomada de deciso. As etapas do processo decisrio envolvem identificar o problema, ou seja, notar que algo fora da normalidade est acontecendo. necessrio definir o problema, coletar dados, analisar as causas e conseqncias deste, lembrando que todas as pessoas envolvidas devem ser escutadas, para que haja informaes detalhadas em relao ao problema. Sempre analisar os dados e investigar solues alternativas, distinguindo solues relevantes, para ser possvel visualizar o problema em diferentes dimenses e notar quais sero as provveis conseqncias que iro ocorrer futuramente em relao a estas alternativas. Fazer um levantamento das alternativas, onde ir ter a escolha
entre as melhores solues, pois quanto mais alternativas puderem ser geradas, maior a possibilidade de uma deciso adequada e quanto maior o nmero de pessoas ajudarem a resolver o problema, maior o nmero de alternativas sero identificadas. Aps todas estas etapas, escolher a seleo apropriada, aplic-la e avaliar todos os resultados, que a conseqncia das decises tomadas. Atualmente, o enfermeiro no dispe de muito tempo para resolver problemas, ento, isto acaba sendo um dos pontos negativos deste processo, por exemplo, a falta de tempo para identificar a soluo adequada que poder resolver o problema, e a ausncia do estabelecimento de metas e objetivos. importante que haja muita ateno para que as prprias preferncias das pessoas envolvidas no sejam entendidas como fatos, pois estas situaes podem ser enganadoras. Os enfermeiros mais experientes tm maior facilidade em tomar decises em relao aos novos enfermeiros e o processo decisrio acaba sendo despercebido, gerando assim solues que acabam surgindo espontaneamente. CONCLUSO: O enfermeiro deve ter um planejamento e seguir todas as etapas do processo decisrio, para melhorar o atendimento da assistncia de enfermagem, este processo guia a tomada de decises, ajudando a no pular etapas e a ter uma deciso mais rpida. As decises tomadas no passado e no presente podem provocar o sucesso ou o fracasso da liderana do enfermeiro no futuro. As decises so escolhas tomadas com base em propsitos, so aes orientadas para determinado objetivo e o alcance deste objetivo determina a eficincia do processo de tomada de deciso, isto acaba sendo mais do que a escolha entre alternativas, sendo necessrio prever os efeitos futuros da escolha, considerando todos os reflexos que pode causar no momento presente e no futuro. O problema muitas vezes o tempo que pode ser curto para resoluo da situao fora da normalidade. necessrio que os problemas sejam identificados, e os objetivos estejam bem definidos, para no perder o foco. Durante todo o processo o enfermeiro deve seguir cuidadosamente o planejamento estabelecido, para que tudo seja dentro do prazo estimado e no apaream mais problemas para resolver se estiver com as decises no prazo. Alguns enfermeiros tomam decises baseadas em experincias anteriores e por intuio, mas com base nos artigos cientficos utilizados neste trabalho, vemos que no so eficazes estes tipos de decises, devido ao envolvimento emocional, valores e crenas. importante, antes do processo de decidir, que o profissional reconhea seus prprios preconceitos e limitaes, ou seja, conhecer a si mesmo. O lder deve estar atento a experincia profissional individual, fatores econmicos, emocionais que na maioria das vezes geram riscos no processo decisrio. Alm disto, este profissional deve ter honestidade e capacidade em assumir riscos. Administradores e lderes devem ter
conscincia da prpria vulnerabilidade e analisar como ela limita e influencia a qualidade na tomada de decises. A situao e os aspectos do ambiente, tambm afetam a escolha, deve haver estratgias para escolha da deciso, havendo mais de uma opo, necessrio escolher entre uma ou outra, sendo que esta escolha influenciada por elementos e valores dos indivduos ou grupos associados ao ato moral. O ideal que todas as decises sejam baseadas em evidncias, utilizando a cincia como base, para que haja decises e solues adequadas, pertinentes ao problema. Todos da equipe que estiverem envolvidos no problema devem ser escutados, lembrando que o enfermeiro deve ter a capacidade de escolher as pessoas que iro fazer parte do processo de tomada de deciso. A comunicao essencial na coleta de dados, pois as opinies e valores de cada pessoa so diferentes, e acabam influenciando no comunicar. A ausncia de comunicao pode provocar decises incoerentes com a realidade do problema, provocando agravamento e novos problemas para a instituio. Atravs da comunicao, possvel visualizar novas alternativas e probabilidade de resoluo do problema que ir aumentar. A utilizao de sistemas de informaes online no ambiente de trabalho facilita o armazenamento e coleta de dados, bem como informao e atualizao referente ao melhor atendimento da assistncia de enfermagem ao cliente, servindo como opo de ferramenta administrativa. O processo de tomada de deciso de suma importncia para o profissional enfermeiro, pois atravs destas decises ir demonstrar o embasamento terico e cientfico, habilidade para decidir, visualizar e solucionar problemas e refletir a capacidade de liderana para com a equipe, assim necessrio que o enfermeiro faa uma avaliao dos resultados obtidos e ver se suas escolhas esto refletindo resultados positivos e construtivos para a instituio e principalmente para o cliente no atendimento da assistncia de enfermagem. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Marquis B.L; Huston CJ. Administrao e Liderana em Enfermagem: Teoria e Prtica. 4 ed. Rio Grande do Sul Artmed 2005. (2) 45-62; 274-275. 2. Marcon PM, Lacerda MR, Meier MJ. Uma reflexo sobre processo decisrio no gerenciamento dos servios de enfermagem. Paran: Cogitare Enfermagem; 2004 jul. 9(2): 82-88. 3. Berto GS, Cunha KC. A Participao do Enfermeiro no Processo Decisrio. Santa Catarina: Texto e Contexto de Enfermagem; 2000 maio. 9(2)p(2): 737751. ________________________________________________________________ Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Santo Amaro. Graduanda do oitavo semestre da Faculdade de Enfermagem da UNISA
(drarocha1@gmail.com). Docente da diciplina de Administrao da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro.
Atuao do enfermeiro no transplante cardaco

FRANCIANE SCHULTZ(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Transplante Cardaco a cirurgia realizada em pacientes com grave e irreversvel insuficincia cardaca, que recebe o corao de um doador com morte cerebral confirmada. Os doadores para transplante cardaco so pacientes com morte enceflica, ou seja, pacientes que apresentam destruio completa e irreversvel do crebro e tronco cerebral, mas que mantm, temporariamente e artificialmente, os movimentos respiratrios, os batimentos cardacos e a circulao sangunea. A circulao extracorprea (CEC) um procedimento onde uma mquina realiza o desvio cardiopulmonar, ou seja, desvia o sangue das veias cavas para um reservatrio e reinfunde-o aps a oxigenao artificial de volta aorta, substituindo as funes do corao e dos pulmes. No transplante cardaco ortotpico o corao do paciente retirado e substitudo por outro. Na tcnica clssica ou biatrial a retirada do corao nativo realizada basicamente pela exciso dos seus ventrculos, incluindo as valvas cardacas, com seco nos planos atrioventricular e ventrculo-arterial. Os trios remanescentes serviro de suporte para receber o corao doador. Enquanto que na tcnica bicaval a canulao feita diretamente nas cavas. A retirada do corao do receptor feita seccionando-se ao nvel da juno cavoatrial superior; na cava inferior realizamos a seco deixando dois centmetros de parede do trio direito para facilitar a linha de sutura que fica muito prxima ao diafragma. No transplante cardaco heterotpico o enxerto no substitui o corao, mas anastomoseado paralelo a ele, auxiliando-o no trabalho cardaco. O implante do enxerto funcionar semelhante a uma circulao assistida. O transplante cardaco heterlogo ou xenotransplante usado somente em estudos experimentais, onde ocorre a troca de rgo entre animais de espcies diferentes(1). No transplante cardiopulmonar ocorre o corao e os pulmes so trocados em um s bloco(1). As indicaes para o transplante cardaco so: insuficincia cardaca congestiva classe III, IV da NYHA com presena de sintomas incapacitantes ou com alto risco de morte dentro de um ano e sem possibilidade de outra alternativa de tratamento clnico ou cirrgico, cardiomiopatias isqumicas e nas cardiomiopatias valvulares.
O transplante cardaco indicado para pacientes portadores de cardiomiopatia chagsica, devido a um nmero elevado desses pacientes portadores desta afeco evoluir para um choque cardiognico. Algumas indicaes se devem a cardiopatia virtica e cardiopatia ps-radioterapia. O transplante cardaco a alternativa de tratamento para pacientes portadores de endomiocardiofibrose em estgio avanado, pacientes com miocardiopatia dilatada idioptica, cardiopatias congnitas, cardiopatia periparto, cardiopatia hipertrfica, cardiopatia restritiva, cardiopatia alcolica, pacientes com cardiopatia por abuso de drogas e retransplante. No primeiro semestre de 2009, foram realizados 100 transplantes cardacos, com um total de 53 transplantes no estado de So Paulo e o estado do Cear foi o estado que mais realizou transplantes cardacos por milho de populao, com ndice de 2,6 transplantes por milho de populao. Segundo dados estatsticos da ABTO houve um aumento de 25% de transplantes cardacos realizados no ano de 2008.
OBJETIVO: Ao considerar o tema do transplante cardaco como integrante do foco da assistncia de enfermagem, este estudo teve por objetivo apresentar alguns aspectos da assistncia de enfermagem no perodo pr e ps-operatrio a pacientes submetidos ao transplante cardaco, pois nos ltimos anos vem aumentando o nmero de pacientes transplantados e necessitando dos profissionais da rea da enfermagem conhecimento e habilidades para atuarem com esses pacientes transplantados. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica no-estruturada do tipo reviso de literatura sobre o tema do transplante cardaco. Para isto foi realizado um levantamento bibliogrfico de peridicos indexados nos sistemas LILACS, SCIELO, BDENF e ADOLEC, em sites e livros. Os termos utilizados para a pesquisa foram: transplante cardaco, enfermagem e complicaes. O recorte temporal foi de 2002 a 2009 e selecionados apenas os artigos em portugus. Os materiais foram analisados por meio de leitura analtica e de sntese, selecionando-os de acordo com as categorias temticas. As categorias temticas resultantes para atingir o objetivo proposto foram: Papel do enfermeiro no perodo pr-transplante cardaco, englobando a Assistncia do enfermeiro ao doador e a Assistncia do enfermeiro ao receptor; Papel do enfermeiro no perodo ps-operatrio; Complicaes ps-transplante cardaco; Diagnsticos de enfermagem em pacientes submetidos ao transplante cardaco e Consulta de enfermagem aps a alta do paciente de transplante
cardaco.
RESUMO: Papel do enfermeiro no perodo pr-transplante cardaco - Assistncia do enfermeiro ao doador Depois de confirmada o diagnstico de morte enceflica, os coordenadores de transplantes, na maioria so enfermeiros, fazem a avaliao do potencial doador e, se vivel, realizam a entrevista familiar quanto doao. de responsabilidade da equipe de enfermagem realizar o controle de todos os dados hemodinmicos do potencial doador. Para isso necessrio que o enfermeiro desta equipe possua conhecimentos a respeito das repercusses fisiolgicas prprias da morte enceflica, da monitorizao hemodinmica, e repercusses hemodinmicas, advindas da reposio volmica e administrao de drogas vasoativas. Para realizar a manuteno do potencial doador, devem-se controlar os nveis de hemoglobina, presso venosa central, presso arterial sistlica, dopamina, dbito urinrio e PaO2. O enfermeiro deve realizar controle rigoroso do controle hdrico, dos distrbios hidroeletrolticos, das drogas vasoativas, na reposio hormonal realizar controle rigoroso dos dados hemodinmicos para verificar a resposta do doador a terapia e controle intenso da presso arterial. O controle da hiperglicemia realizado atravs das dosagens seriadas de glicose sangunea. Se no for possvel, o enfermeiro deve orientar a equipe a realizar controle de glicemia capilar no mnimo de quatro em quatro horas. A equipe de enfermagem deve ficar atenta a quaisquer distrbios de coagulao, podendo se manifestar em sinais como mudana da colorao da diurese (hematria), gengivorragias ou sangramento persistente em locais de punes vasculares. Monitorizao eletrocardiogrfica para detectar arritmias e realizar controle e manuteno da temperatura. No aquecimento do potencial doador utilizam-se solues aquecidas entre 37- 38 C, para lavagem gstricas e vesicais, para administrao endovenosa, instalao e controle de cobertores trmicos e a nebulizao aquecida. Manuteno da ventilao e oxigenao e possuir um conhecimento do equilbrio cido-bsico e de fisiologia respiratria e na ocorrncia de uma parada o enfermeiro, junto com o mdico deve instituir as manobras ressuscitadoras bsicas e avanadas(2). fundamental o controle ventilomtrico e gasomtrico. Utiliza-se FIO mais baixa para obter um PO2 superior a 100, empregando um volume de 10-15 cc/ kg na ventilao mecnica do paciente e um PEEP de 5 cmH2O, e realizar a aspirao das vias areas com cautela. A gasometria arterial do paciente deve ser obtida a cada 4 horas. Assistncia do enfermeiro ao receptor Para um paciente se um receptor, ele deve passar por uma srie de exames
clnicos, onde nada deve ser menosprezado, examinam-se mucosas, peles e unhas para descartar infeces; observa-se o estado dos dentes e das gengivas, se necessrio so tratados. rgos como o pulmo, fgado e os rins, alm dos outros, so cuidadosamente avaliados, pois se apresentarem alguma alterao irreversvel nesses rgos, so considerados maus candidatos para o transplante cardaco. Outro fator importante a anlise das condies socioeconmicas e a estrutura psicolgica, s ento o mdico deve abordar o paciente e a famlia com a opo de transplante. No se deve abordar o paciente em antes, pois ele pode se frustrar e contribuir para o agravamento do seu estado, caso haja alguma restrio. E fundamental que exista vontade de se recuperar da parte do paciente, assim com o de seus familiares(1). fundamental manter o receptor em condies clnicas e emocionais satisfatrias. As orientaes de enfermagem pr-operatrias contribuem para reduzir complicaes no ps-operatrio, que muitas tem sua base no medo do desconhecido e na ansiedade ocasionadas pela falta de orientao. Os exames laboratoriais solicitados so: Grupo sanguneo, sdio e potssio sricos, colesterol, triglicerdios, acido rico, coagulograma, funo plaquetria, DHL, TGO, TGP, gama-GT, CKMB, fosfatase alcalina, bilirrubina total e fraes; proteinograma, hemograma, urina tipo I, gasometria, curva glicmica, clearance de creatinina e reaes sorolgicas para hepatite B e C, toxoplasmose, doenas de chagas, lues, vrus citomeglico. Tambm faz parte deste grupo de exames o parasitolgico de fezes(1). Depois de preparado o paciente, ele fica em casa, quando h condies, ou no hospital; o paciente e avaliado clinicamente a cada 2 ou 4 semanas, monitorando-se suas condies cardiolgicas e clnicas e grau de urgncia para o transplante, pois a qualquer momento pode surgir um doador(1). Papel do enfermeiro no perodo ps-operatrio Para receber o paciente transplantado necessrio prover de materiais e equipamentos a unidade, para minimizar intecorrncias e para proporcionar um ambiente calmo e seguro, para uma assistncia de enfermagem livre de riscos e danos potenciais para o paciente transplantado, e disponibilizar profissionais aptos para a assistncia de enfermagem. necessrio que o enfermeiro transmita confiana para os familiares do paciente transplantado, ajudando a minimizar suas angustias e ansiedades, facilitando a assistncia de enfermagem. Na assistncia prestada preconiza-se o uso de tcnicas asspticas, preconizando a lavagem de mos antes, durante e aps o contato com o paciente, sendo aconselhvel o uso de mascaras, luvas e capote. Na admisso do paciente na unidade de ps-operatrio, ele se encontra sob o efeito dos anestsicos, portanto permanecendo a prtese ventilatria durante algumas horas. Realizar o controle da gasometria arterial aps 20 minutos da chegada do paciente ou aps ajuste no ventilador. A monitorizao hemodinmica
(presso arterial mdia, Swan-Ganz) invasiva deve ser imediatamente habilitada e realizar a monitorizao dos sinais vitais e do oximetro de pulso, com cautela, e o oximetro no pode estar abaixo de 92%. Conectar o recipiente dos drenos de mediastino e/ou torcicos no circuito do aspirador (20 cmH20) e posicionar os tubos de drenagem sem formao de ala ou dobra. A drenagem devera ser mensurada e observada a cada hora, assim como o volume urinrio. A unidade externa do marcapasso deve estar disponvel, caso haja distrbios de conduo(3). O enfermeiro deve ter suas habilidades e destrezas desenvolvidas para realizar o exame fsico, atentando tambm para o curativo cirrgico que, quando realizado no centro cirrgico, pode permanecer por 24 a 48 horas quando no h presena de sangramento. Diariamente, deve ser realizado o eletrocardiograma, RX de trax e assegurar a coleta de sangue para a dosagem de cicloscoporina antes da administrao da dose diria(3). O enfermeiro deve ficar atento s complicaes hemodinmicas imediatas, distrbios de conduo, insuficincia renal devido aa drogas imunossupressoras, complicaes digestivas, neurolgicas, metablicas e sinais e sintomas de rejeio. As principais manifestaes clnicas de rejeio so: febre, sintomas de insuficincia cardaca, astenia, palpitao, distrbios de conduo e do ritmo em especial a fibrilao atrial. A enfermagem precisa ficar atenta para as complicaes do tratamento imunossupressor, de acordo com o protocolo da instituio. Diariamente so administradas doses de ciclosporina, azatioprina e predinisona, necessitando da equipe de enfermagem os cuidados como assegurar a coleta de sangue para a realizao do exame antes da administrao da ciclosporina, o resultado dever estar entre 250-300 mg. Analisar o hemograma completo do paciente e estar atento a contagem dos leuccitos, estando abaixo de 4000/mm, a azatioprina ter que ser suspensa temporariamente. A ciclosporina traz efeitos colaterais como, insuficincia renal, hipertenso arterial, tremores, hipertricose e hipertrofia gengival. O tratamento imunossupressor favorece o aparecimento de ulceras gastrointestinais, diabetes, dislipidemias, infeces bacterianas e nas pessoas mis idosas o aparecimento de osteoporose(3). Aps o transplante, o receptor possue sentimentos de sofrimento e insegurana e cabe ao profissional de enfermagem oferecer apoio para a superao das suas ansiedades, inseguranas e apoio psicolgico, atravs de promoo de aes educativas e orientaes aos familiares sobre adaptaes nova situao e sobre a conscientizao da real condio e a responsabilizarem-se pelo autocuidado, promovendo o mximo da autonomia da pessoa transplantada. Cabe a equipe de enfermagem, prevenir as infeces durante o cuidado prestado ao paciente transplantado. A pessoa transplantada necessita de cuidados especiais, necessitando de
mudanas no estilo de vida para aquisio de hbitos saudveis, como na alimentao, cuidados rgidos na higiene e cabe a enfermagem realizar as orientaes necessrias. Complicaes ps-transplante cardaco As complicaes hemodinmicas imediatas incluem: hipertenso arterial pulmonar pr-existente, tempo de isquemia e proteo miocrdica. A insuficincia renal pode estar relacionada circulao extracorprea, ao estado hemodinmico e a uma insuficincia renal pr-existente. Pacientes pstransplante cardaco podem desenvolver complicaes digestivas, como: leo paraltico, hemorragias digestivas, lcera de stress, volvo, entre outros. As complicaes metablicas so causadas por desordens do metabolismo glicdico, desenvolvendo diabetes crtico-induzido, devido altas doses de corticoterodes; j as complicaes neurolgicas so menos frequentes, mas os pacientes podem ter crises convulsivas por causa de embolia gasosa, por retirada de ar ineficiente das cavidades cardacas. As complicaes infecciosas so consideradas uma das maiores causas de mortalidade e morbidade aps o transplante cardaco. As infeces bacterianas ocorrem com maior frequncia no primeiro ms, j as virais a partir do segundo ms de transplante, as infeces fngicas nos dois primeiros meses e as infeces parasitarias entre o quarto e o sexto ms de transplante cardaco. Existem trs diferentes tipos de rejeio, onde a rejeio hiperaguda est relacionada imunidade do tipo humoral mediada por anticorpos anti-HLA da classe I, preexistentes no receptor, ocorrendo destruio imediata e irreversvel do enxerto; a rejeio aguda est relacionada a uma reao imunitria do tipo celular, podendo ocorrer a partir da primeira semana e a doena vascular do enxerto (rejeio crnica) considerada a principal causa da perda do enxerto aps o primeiro ano ps-transplante cardaco, est relacionada a fatores imunolgicos e no imunolgicos no desenvolvimento de leses coronarianas. Pacientes ps-transplante cardaco ocorrem uma diminuio no ndice da massa corporal em relao ao perodo pr-transplante, podendo ocorrer logo em seguida, um ganho progressivo de peso, at o final do seguimento de 60 meses ps-transplante, podendo ganhar at 10 kg em apenas um ano; esse ganho de peso pode causar alteraes dos nveis de colesterol total, LDL, triglicrides e maiores nveis sricos de glicose, levando ao desencadeamento de outras complicaes devido ao aumento de peso. Complicaes tardias, como doena vascular do enxerto e neoplasias; a incidncia dos pacientes transplantados cardacos desenvolverem neoplasias malignas alta comparada com a populao no geral, a neoplasia mais frequente nesse grupo de pacientes transplantados a neoplasia de pele. O sangramento ps-operatrio de cirurgia cardaca uma das complicaes que podem levar a morbidade do paciente, devido a operaes de emergncias, plaquetopenia pr-operatrio, ao uso de circulao extracorprea (CEC) e
acidose metablica ps-operatrio. Diagnsticos de enfermagem em pacientes submetidos ao transplante cardaco Os diagnsticos de enfermagem segundo a taxonomia II da NANDA de maior prevalncia no perodo ps-operatrio so: risco para infeco, risco para constipao, dficit no auto cuidado para vestir-se, dficit no auto cuidado para alimentao, integridade da pele prejudicada, mobilidade fsica prejudicada, integridade tissular prejudicada, padro de sono perturbado, padro respiratrio ineficaz, ansiedade, desobstruo ineficaz das vias areas, dor aguda, nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais, ventilao espontnea prejudicada, risco para intolerncia atividade. Consulta de enfermagem aps a alta do paciente de transplante cardaco Atravs da consulta de enfermagem, o cliente integra um modelo de educao em sade, favorecendo a aquisio de habilidades para o autocuidado. Os principais objetivos da consulta de enfermagem so promover, manter e restaurar a sade, do paciente transplantado. Os diagnsticos de enfermagem segundo a teoria de Oren, identificados na consulta de enfermagem aps o transplante cardaco so: Falta de execuo afetiva de condutas orientadas, riscos vida e ao bem estar, adaptao inadequada ao problema da sade, desconhecimento da doena e do tratamento, falta de aceitao da doena, inadequada promoo da sade, ingesta inadequada de alimentos, insuficincia de lquidos, oxigenao inadequada, desequilbrio entre atividades e descanso, eliminaes inadequadas, inadequada adaptao social, adaptao inadequada s modificaes do ciclo vital e desequilbrio entre solido e interao social.
CONCLUSO: A atuao do enfermeiro no transplante cardaco envolve desde a manuteno do doador at a realizao da consulta de enfermagem aps a alta do paciente, exigindo do enfermeiro conhecimentos e habilidades para identificar qualquer tipo de alterao fisiopatolgica para que, junto com a equipe de sade, possam tomar as medidas mais adequadas. E de extrema importncia que o enfermeiro saiba realizar a monitorizao hemodinmica, que interprete exames laboratoriais, conhea sobre as drogas de imunossupresso e seus efeitos colaterais e conhea as mudanas que o paciente passar, tanto sociais quanto psicolgicas. Com o avano da medicina e do conhecimento, no manejo imunolgico, nas tcnicas cirrgicas, nos cuidados intensivos de enfermagem e a introduo de drogas imunossupressoras mais modernas, exigindo assim do profissional enfermeiro, a busca do conhecimento diariamente. Com este trabalho foi possvel reunir um corpo de conhecimentos necessrios para que uma melhor assistncia de enfermagem possa ser providenciada para a assistncia do paciente no perodo pr e ps-operatrio de transplante
cardaco, podendo contribuir para a reduo das complicaes ps-transplante cardaco.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Magalhes HM, Manrique R, Dynkhuysen JJ, Pavanello R, Magalhes Filho HM. Transplante Cardaco. In: Porto CC. Doenas no corao: preveno e tratamento. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p. 1030-33. 2. Guetti NR, Marques IR. Assistncia de enfermagem ao potencial doador de rgos em morte enceflica. Rev Bras Enferm 2008 jan-fev; 61(1): 91-7. 3. Enokibara MP, Silva LD. Transplante Cardaco: cuidados intensivos de enfermagem no ps-operatrio. Rev Enferm UERJ 2002 set-dez; 10 (3): 247-50. ________________________________________________________________ 1 Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. Endereo para correspondncia: Rua: Ribeiro do Costa, Afonso Cludio, CEP: 29600-000 Esprito Santo, E.S. E-mail: franschultz@gmail.com. 2 Enfermeiro. Mestre em Enfermagem. Professor Adjunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.
Atualizao sobre as tcnicas de Revascularizao Miocrdica e as implicaes para a assistncia de enfermagem

DEISE SIMEO MARTINS BENEDITO(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Revascularizao Miocrdica a restaurao do transporte sanguneo atravs de um conduto. A doena aterosclertica causa estreitamento da luz do vaso reduzindo o transporte sanguneo, a cirurgia devolve a perviedade da artria(1). A operao instituda para preservar a funo do miocrdio, melhorar a qualidade de vida de pacientes com sintomas anginosos, elevar a sobrevida de alguns subgrupos, sobretudo daqueles com alto risco, contribuir para o indivduo retorno s suas atividades normais. O sucesso da cirurgia de revascularizao miocrdica est em amplamente relacionado com a tcnica empregada, o tipo e a qualidade do enxerto escolhido(2). A tcnica tem sido inovada e reproduzida de forma aprimorada, meio de minimizar os transtornos causados pelo procedimento invasivo e favorecer a recuperao do paciente. A grandeza de cuidados requeridos pelo paciente que se encontra no perodo perioperatrio de cirurgia cardaca, cujas condies de clnicas so instveis, necessita de intervenes de enfermagem imediatas fundamentadas. O enfermeiro que se atenta a sintomatologia do indivduo em ps-operatrio, conhece a histria pregressa e a evoluo da teraputica nos perodos operatrios de revascularizao miocrdica, pode estar apto de antever e provisionar os cuidados que se fizerem necessrios.
OBJETIVO: Tendo em mente o contexto apresentado acima, este estudo tem como objetivo descrever os diferentes tipos de revascularizao miocrdica e correlacion-las com as intervenes de enfermagem. METODOLOGIA: O presente estudo trata-se de uma reviso literria realizada atravs de consulta s Bases de Dados MEDLINE, LILACS e BDENF. Para a realizao da pesquisa foram utilizados os seguintes unitermos do tipo descritores de assunto Revascularizao Miocrdica, Cirurgia Cardaca, Cuidados de Enfermagem.
Foram apreciados artigos cientficos de lngua portuguesa publicados no perodo de 1998 a 2009. Outros recursos bibliogrficos examinados foram livros, alm de textos pertinentes ao tema localizado em endereos eletrnicos da rea mdica, obtidos por meio de pesquisa no estruturada. Para a seleo dos artigos, primeiramente, foi realizada a leitura dos resumos resultantes da pesquisas s bases de dados. Foram obtidos aqueles considerados relevantes. Aps a anlise foram estabelecidas categorias temticas para melhor apresentar os resultados. Na busca dos artigos cientficos, 104 foram avaliados por atenderem aos critrios pr-estabelecidos, destes, 21 foram selecionados para composio do estudo por possurem contedo relevante e valor agregante significativo para construo do trabalho. As categorias temticas so; Tcnicas Cirrgicas, Tipos de Enxerto, Complicaes, Papel do Enfermeiro, Diagnsticos de Enfermagem, Assistncia de Enfermagem.
RESUMO: Tcnicas Cirrgicas Cirurgia com Circulao Extracorprea Consiste no emprego de um sistema artificial de circulao sangunea que tem funo de substituio de bombeamento e oxigenao de sangue realizado pelo corao, o que permite que o mdico cirurgio realize o procedimento com o corao parado(1). A induo de parada cardaca ocorre atravs da administrao de soluo que tambm atua para proteo e manuteno do rgo. Sucede o clampeamento da aorta ou fibrilao ventricular(1). Durante o procedimento o sangue fica suscetvel a agresses, como quando heparinizado em contato com superfcie estranhada (circuito de CEC) que favorece a trombose e o aumento das protenas de coagulao, fator associado a um maior sangramento peri e ps-operatrio(1,3). Cirurgia sem Circulao extracorprea Para se evitar os efeitos prejudiciais causados pela CEC foi desenvolvida a tcnica cirrgica que suprime a necessidade do bypass extracorpreo. Foram criados estabilizadores de superfcie que facilitam a realizao da sutura com o corao em atividade, desenvolvidas manobras de exposio do corao e tticas anestsicas. Com o emprego da tcnica observa-se reduo de morbi-mortalidade, diminuio da necessidade de terapia transfusional, menor ocorrncia de trauma, menor tempo de internao em Terapia Intensiva e Hospital e logo reduo de custo. A RM sem CEC principalmente vantajosa em casos de
pacientes mais debilitados como; idosos, doente renal, heptico, hematolgico, oncolgico, com histrico de AVC entre outros. Entretanto a tcnica restrita a um contingente restrito de pacientes e os vasos das paredes lateral e posterior do corao so de difcil acesso. O mtodo de operao considerado confivel e satisfatrio devido ndice reduzido de complicaes e mortalidade. Cirurgia Minimamente Invasiva Procedimento realizado sem auxilio de circulao extracorprea. So realizadas incises menores e a artria aorta sofre menos ou nenhuma manipulao. Seja por videotoracoscopia na qual por este instrumento so introduzidos nas pequenas incises sistemas pticos e pinas especiais que permitem a disseco e sutura, monitorados por vdeo. Por minitoracotomia atravs de mnimas incises na parede anterior do hemitrax esquerdo a artria mamria esquerda dissecada e anastomosada. Ou ainda sob viso direta mesmo que com auxilio do video-assistido para disseco e liberao da artria mamria. A modalidade bastante estudada e aderida pelos cirurgies, devido os benefcios que promove incluem-se, reduo do tempo anestsico, menor tempo de intubao orotraqueal, menor ndice de transfuses de sangue, menor tempo de drenagem torcica, ausncias dos efeitos nocivos que a CEC promove, esteticamente mais aprazvel, condensa o tempo de internao, so elementos que convergem para um resultado total mais satisfatrio. Interveno Coronariana Percutnea uma opo RM desde que o paciente atenda aos critrios ou pode ser associadas tcnica cirrgica completa. Existe uma preferncia dos mdicos em instituir a tcnica por ser bem aceita pelos pacientes e reduzir o tempo de internao. Entretanto, por a PCI se apresentar como um potencial indutor de reinterveno passou-se a adot-la como terapia de primeira escolha, mas, precedendo o mtodo intervencionista. Tipos de enxerto Veia safena magna Para a escolha da veia feita uma avaliao pr-cirrgica. A opo de primeira escolha geralmente magna, seguida da parva, e ceflica em ltimo caso devido seu calibre. Sendo que qualidade da veia tambm influi no sucesso da operao. Na escolha da safena magna, primeiramente faz-se uma inciso longitudinal no membro inferior, a disseco da veia inicia-se na regio maleolar ou na regio inguinal disseca-se sofre o trajeto da veia que retirada, lavada com soluo fisiolgica heparinizada e anastomosada a artria coronria. Embora seja uma alternativa vivel cirurgias realizadas com este tipo de
enxerto, sofre maior risco de reoperao do que os enxertos arteriais. Sua sobrevida se torna inferior por conta das alteraes morfolgicas e funcionais causadas ao enxerto como as distenses sofridas durante a manipulao, aumento do fluxo pulstil e presso que passa a ter ao ser inserida ao sistema arterial. Tais alteraes hemodinmicas podem afetar as estruturas endoteliais e provocar hiperproliferao celular e contribuir para uma trombose. Artria Radial considerada opo como segundo enxerto, possui bom calibre garantindo boa perviabilidade, comprimento satisfatrio, seu emprego no influencia negativamente na taxa de morbidade. Geralmente escolhida a artria do membro superior no dominante, a retirada da artria radial feita com a da artria mamria. realizado o teste de Allen para avaliar a condio circulatria do membro. Tambm usada em pacientes multiarteriais conferindo bom prognstico imediato e a longo prazo. Artria Torcica Interna Artria Torcica Interna considerada padro ouro para a cirurgia com excelente resultado a longo prazo em parte pelo melhor manejo da enxertia durante a cirurgia. Entre as vantagens; o dimetro compatvel, a enxertia dificilmente desenvolve aterosclerose, garante uma maior sobrevida ao paciente, menor risco de reoperao. Para driblar uma incompatibilidade de extenso, usado, por exemplo, o enxerto livre utilizando toda a sua extenso. A ATID chega at a coronria direita com facilidade. A ATIE, mais utilizada, possui a vantagem que quando usada em Y dois ramos, melhor adaptar-se as demandas de aumento e diminuio de fluxo sanguneo como no repouso estresse. Atualmente com a tcnica de procedimento de Vineberg que consiste em realizar o implante da artria torcica interna esquerda (ATIE) no miocrdio ventricular esquerdo de maneira mais rpida menos complexa e mais eficiente, contribui ainda mais para o sucesso da cirurgia com essa artria. Artria Mamria O enxerto tem boa evoluo no ps-operatrio imediato favorecendo o funcionamento por longo tempo. Na tcnica faz se a disseco do pedculo arterial (artria, veia, gordura e pleura) ao longo do trajeto da artria at o 6 espao intercostal. Procura-se evitar trauma. A anastomose ocorre logo aps seco. Artria Gastroepiplica
Sua utilizao pouco freqente embora possua baixa tendncia em desenvolver aterosclerose e perviabilidade to satisfatria quanto a ATI. Os maiores fatores contrrios so, o vaso possuir irrigao sangunea maior para sua parede e numa inciso elevar o risco de sangramento, leso e isquemia. A inciso torcica se estende at o abdome, isso aumenta o risco de contaminao e infeco do trato gastrintestinal. Possui tendncia ao espasmo, controlado com o uso de papaverina. O cirurgio faz a escolha do vaso a ser utilizado considerando elementos properatrios e achados intra-operatrios de modo a encontrar a opo de enxerto que mais se adqua a cada paciente. Complicaes De maneira geral as complicaes potencias so; as cardacas, pulmonares, neurolgicas, renais, sangramentos, desequilbrio eletrolticos, coagulopatias, infeco, sepse. Dbito cardaco diminudo na maioria das vezes resultado da hipovolemia provocado por uma srie de fatores inerentes a cirurgias, hipotenso arterial com elevao da freqncia cardaca, hipotermia cirrgica, etc. No perodo trans e ps-operatrio o indivduo necessita do suporte ventilatrio mecnico. Os efeitos deletrios dos tubos endotraqueais, produo de muco e a dor no local da inciso torcica, podem refletir na diminuio da capacidade do paciente tossir, estendendo o tempo uso da ventilao mecnica. O sangramento reflete o uso de anticoagulante, a CEC e hipotermia que alteram o mecanismo de coagulao, traumas cirrgicos contribuem para ao sangramento persistente e quando excessivos geram risco de morte. Arritmias como Fibrilao Atrial so comum no P.O de Revascularizao miocrdica produzindo reflexo no aumento da internao hospitalar, morbidade. Estudos relacionam as complicaes neurolgicas no ps-operatrio de revascularizao do miocrdio manipulao da aorta. Hipoperfuso, microembolias podem lesionar o sistema nervoso central levando ao Acidente Vascular Cerebral, embolia, etc. A m perfuso renal decorre dos prejuzos causados s clulas sanguneas durante a CEC provocando danos aos eritrcitos que sofrem hemlise havendo obstruo dos glomrulos renais. Os frmacos vasopressores institudos para elevar a presso arterial podem reduzir a luz das arterolas renais e como prejuzo causar reduo do fluxo sanguneo aos rins. O procedimento cirrgico altamente agressivo e requer o uso de dispositivos usados para a monitorao invasiva que so potenciais fontes de infeco, alm da ao do bypass cardaco e terapia anestsica que interferem no sistema imune sendo agravantes ao surgimento de infeces. Papel do Enfermeiro
A real possibilidade de acontecer as complicaes no ps-operatrio no paciente revascularizado, requer a ateno dos diversos profissionais que atuam na recuperao do indivduo, no objetivo de identificar as manifestaes e atuar na preveno de danos e seqelas. O enfermeiro est presente desde o momento da internao, na avaliao, monitorao, prestao de assistncia. O profissional preparado, dotado de conhecimento, que subsidie as prticas de enfermagem garante uma assistncia mais qualificada, atuante, sobretudo nas medidas de antecipao frente aos problemas e riscos da cirurgia, visto ser o lder da equipe de enfermagem que se encontra no cuidado constante deste paciente. No mbito hospitalar o enfermeiro elemento importante no durante todo o perodo perioperatrio. Na fase pr-operatria de cirurgia cardaca avalia e documenta a histria de sade quanto a outras doenas preexistente, tratamento, informa quanto mudana de hbitos e conduta, eventos ps-operatrio esperados, avalia condio emocional e aprendizado antes da cirurgia. Estabelece comunicao com a famlia favorecendo a reduo da ansiedade. Popularmente o corao tido como o nico rgo responsvel pela vida, sua manipulao gera temores entre a populao. Ante a cirurgia, o profissional identifica qualquer alterao que signifique uma possvel mudana na terapia, cada procedimento e etapa a serem seguidas so explicados de forma a transmitir conforto e segurana ao paciente. O foco no ps-operatrio inicial a estabilidade hemodinmica recuperao anestsica, perodo de grande desafio aos cuidadores. No momento da transio da sala cirrgica para unidade de terapia intensiva as informaes importantes sobre o tratamento e ps-operatrio so transmitidas pela equipe cirrgica ao enfermeiro que assume o total cuidado do paciente e pelo menos nas primeiras 12 horas far uma avaliao minuciosa dos sistemas, num comparativo com as linhas de base pr-operatrias. Ao conhecer as complicaes possveis nos diferentes perodos operatrios, o profissional desenvolve um raciocnio clnico que subsidia um plano de ao e cuidado individual. O enfermeiro capacitado consciente de suas aes contribui para evoluo mais satisfatria e alta antecipada do paciente. Diagnsticos de Enfermagem Os diagnsticos identificados foram segundo a taxonomia II, da mais recente verso do livro de diagnsticos de enfermagem da NANDA. Assistncia de Enfermagem Na recuperao do paciente cardaco, o dbito cardaco adequado o tratamento de enfermagem requer a monitorao contnua do estado cardaco e informar o mdico. Isto inclui mensurao de freqncia cardaca, presso arterial, PVC,
PAP, presso atrial esquerda. O dbito urinrio inadequado est ligado a um menor dbito cardaco. Extremidades cianticas, pele fria mida, distenso das veias do pescoo so sinais de diminuio da funo cardaca, bem como as disritmias. Resultados de exames e dados do histrico ajudam a determinar a causa, aps o diagnostico enfermeiro e mdico atuam em conjunto para restaurar o dbito cardaco. Para promover a troca gasosa adequada medidas como aspirao para manter a permeabilidade do tubo endotraqueal, discutir com fisioterapeuta de o aumento do (FIO2), a mudana da posio corporal a cada 1 ou 2 horas possibilitam a melhor perfuso, ventilao e expanso pulmonares. O enfermeiro auxilia o processo de desmame e extubao que realizada aps garantia de nveis gasomtricos aceitveis enquanto recebe O2 umidificado e aquecido sem o ventilador, o paciente deve apresentar reflexo de tosse, movimentos firmes de preenso com a mo, erguer a cabea para fora do leito, fora inspiratria negativa e volume minuto adequado. A respirao profunda e tcnica de expirao forada (FET, sopro) ou tosse deve ser estimulada para favorecer a perfuso alveolar. fundamental ao enfermeiro preocupe-se com o estado neurolgico do paciente isto inclui avaliao do nvel de conscincia ao aplicar a escala de Glasgow, determinar presena de pulso de pulso pedioso e poplteo, temperatura e colorao dos membros, na deteco de hipoperfuso. Atentar tambm as respostas no verbais de dor que pode no ocorrer exatamente na regio da leso, mas em reas mais difusa. A dor tem o poder de estimular o sistema nervoso central a liberar adrenalina que tem efeito vasoconstritor elevando a freqncia crdica refletindo num aumento da pscarga e dbito cardaco diminudo. Detectar a presena de dor para instituio de terapia analgsica prescrita influi de forma direta na evoluo do paciente. A Insuficincia renal relacionada aos distrbios hemodinmicos causados na cirurgia tambm observado podendo ser revertida com diurtico ou na piora da funo renal, dilise. O enfermeiro precisa conhecer os nveis de uria, creatinina, eletrlitos, urinrio, pois em caso de alterao pode necessitar o acerto de volume lquido, modificar o medicamento ou ajustar a dose. No ps-operatrio a temperatura corporal est propensa a elevao conseqncia de infeco ou sndrome ps-pericardiotomia. A sndrome ocorre em parcela significativa da populao submetida a cirurgia cardaca, tem por caracterstica; febre, artralgia, algia pericrdica, pleural, atrito pericrdico. As infeces se instalam geralmente nos pulmes, rins, inseres de cateteres e obviamente incises. a enfermagem que realiza os curativos, cuidados com cateteres, tubo endotraqueal, portanto, responsvel pela manuteno do bom estado da pele, na preveno da colonizao de agentes causadores de infeces neste local.
Deve compreender a importncia de se evitar as infeces, o mal instalado provoca o aumento do metabolismo compensatrio e necessidade celular de O2 exigindo maior trabalho do corao, aes preventivas se fazem primordiais, e sua instalao o reconhecimento deve ser precoce para imediatas medidas de combate. O reposicionamento constante alm contribuir na preveno de leso na pele que podem vir tornar-se ulceras por presso, tambm favorece a retirada de secrees pulmonares junto o com a aspirao fisioterapia respiratria e incentivo ao paciente a respirar profundamente e usar FET (ou tosse).
CONCLUSO: Observou-se uma escassez de publicaes de enfermagem relacionadas Revascularizao Miocrdica, embora esta seja uma modalidade cirrgica j consolidada e recorrente nos centros cirrgicos. O material encontrado referese s cirurgias cardacas e pormenorizam a ateno nos cuidados de enfermagem. A leitura sistemtica de artigos sobre o assusto permitiu diferenciar as tcnicas que produzem possvel maior ou menor risco no psoperatrio. Nesta perspectiva, a assistncia de enfermagem influenciada, na intensidade dos cuidados, tempo despedido, aes prioritrias. Porm, no se encontra literatura que estabelea distino na atuao do enfermeiro frente s diversas tcnicas de revascularizao existentes. Espera-se que o enfermeiro munido do saber sobre o tema, aliado ao conhecimento tcnico-cientfico que lhe desejvel, seja capaz de discernir as condutas necessrias para cada caso. O processo de enfermagem um instrumento valioso na maneira de executar a assistncia subsidiando o agir do enfermeiro. Como foi explanado, as modalidades tcnicas variam, tornando umas mais agressivas e potencialmente maior geradora de inconvenientes do que outras. A circulao extracorprea e suas implicaes causam transtornos significativos exigindo uma ateno ao suporte hemodinmico. A cirurgia minimamente invasiva por ser menos hostil talvez implique num cuidado no to incisivo em determinados aspectos quanto cirurgia tradicional com incises maiores, terapia de proteo crdica diferenciada ocorrncia de sangramento, dor importante, debilidade. Muito embora tais eventos sejam fato, para atuao do enfermeiro preciso que haja fundamentao terica do conhecimento para um agir em particular, para trazer subsdios pautados em evidncias para sustentar o processo de cuidar ao instituir medidas teraputicas adequadas. Sendo assim, se faz necessrio a comprovao por meio de base cientifica as implicaes que as tcnicas iro influir na assistncia de enfermagem.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Pgo-Fernandes PM, Guimares-Fernandes F, Gaiotto FA. Estado atual da cirurgia de revascularizao do miocrdio. Rev Med 2008 Abr-Jun; 87(2): 92-8. 2. Souza DSR, Gomes WJ. O futuro da veia safena como conduto na cirurgia de revascularizao miocrdica. Rev Bras Cir Cardiovasc 2008 set; 23(3). 3. Brick AV, Domingos SRS, Domingos MB, Buffolo E, Lucchese FA, Silva FPV, et al. Diretrizes da cirurgia de revascularizao miocrdica valvopatias e doenas da aorta. Arq Bras Cardiol 2004; 11-2. ________________________________________________________________ 1 Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. 2 Professor Adjunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo, SP.
Avaliao da funo sexual em mulheres de diferentes fases do periodo gestacional

EDINEIA NOLASCO LOPES(1) CHRISTINE PLOGER(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A sexualidade um processo amplo e complexo, e ocorre em todo o corpo no se limitando aos rgos ou ato sexual. Culturalmente o sexo era visto como um ato ligado somente reproduo, onde o prazer era reprimido e considerado pecado e moralmente condenvel. A mulher apresenta uma sexualidade difusa envolvendo o corpo todo, alm de uma vivncia mais espiritual e uma sensualidade maior que a genitalidade. J o homem possui sexualidade focalizada (genital) com vivncia mais objetiva, portanto condizente com a turbulncia do dia a dia. A resposta sexual formada por quatro fases, e importante que todas ocorram para que haja plenitude do ato sexual. A primeira fase denominada desejo, que promovida por estmulos sexuais internos (fantasias e pensamentos) e externos (tato, olfato, audio, gustao ou viso), levando a vasocongesto da vulva e vagina. Com permanncia do estmulo, ocorre a segunda fase denominada excitao, onde ocorre aumento do clitris, lubrificao vaginal, contraes do assoalho plvico e alongamento do canal vaginal. A continuidade do estmulo conduz a terceira fase, o orgasmo, onde ocorrem contraes rtmicas do assoalho plvico, pico de prazer, descarga adrenrgica, aumento da freqncia cardaca e formao do lago seminal. Em seqncia do orgasmo ocorre a quarta fase, denominada de resoluo, onde as condies fsicas e emocionais do organismo voltam ao estado basal. Quando ocorre uma incapacidade de completar esse ciclo ocorre a disfuno sexual, impedindo que o sexo ocorra satisfatoriamente. As disfunes sexuais na mulher so classificadas como: transtorno do desejo sexual hipoativo diminuio ou ausncia da libido; transtorno da excitao excitao insuficiente e/ou inadequada; transtorno orgsmico - retardo ou ausncia recorrente do orgasmo aps uma fase normal de excitao; anorgasmia ausncia total de orgasmo; dispareunia dor persistente durante ou aps o intercurso sexual; vaginismo espasmo involuntrio dos msculos que circundam a vagina, impedindo qualquer penetrao. A disponibilidade de tratamentos para disfuno ertil com intensa exposio da disfuno sexual masculina aumentou a procura de homens por consulta e tratamento, abrindo caminho para discusses sobre a sexualidade feminina. Contudo, embora o tema seja observado com maior freqncia, ainda pouco se conhece sobre epidemiologia das disfunes sexuais femininas, e poucos so os tratamentos disponveis para as mulheres quando comparadas aos homens. A sexualidade
feminina passa por diferentes processos na linha da vida do indivduo, como a puberdade, gestao, climatrio e senescncia. A gravidez um perodo de transio biolgica, caracterizando por mudanas metablicas complexas. H necessidade de novas adaptaes, reajustes psicolgicos e pessoais, devido ao estado temporrio de equilbrio emocional instvel e as grandes mudanas envolvidas no aspecto social. A gestao provoca alteraes fisiolgicas nos rgos sexuais femininos que podem interferir na resposta sexual. As mamas passam a ter maior congesto notadamente nas primigestas, desencadeando dor nos mamilos e arolas deixando de se tornarem regies ergenas. Na fase orgsmica ocorrem contraes uterinas, com durao de at um minuto, no apresentando, porm coordenao suficiente para promover a dilatao do colo. No entanto, as alteraes mais comuns, na rea sexual, so as emocionais. As pacientes preocupam-se com a reao do marido a eventuais recomendaes de abstinncia, pelo mdico. Problemas como a dispareunia, contraes uterinas dolorosas ps-coito, amniorrexis prematura e o sangramento so situaes em que a abstinncia sexual deve ser recomendada durante o perodo gestacional. No foi encontrada associao entre coito, parto prematuro, rotura prematura de membranas e baixo peso ao nascimento, to pouco efeito deletrio para o feto considerando o coito um ato seguro no final da gestao. Na gravidez, a relao sexual necessita de acompanhamento mdico, devido ao fato da gestao ser um perodo de mudanas fsicas e psicolgicas e em conjunto com fatores culturais, sociais, religiosos e emocionais, podem afetar a sexualidade e impactar a atividade e o comportamento sexual da gestante. Na gestao cerca de 80% dos casais permanecem sexualmente ativos, por esta razo existe a necessidade dos profissionais de sade fornecerem informaes sobre as modificaes que os casais podero esperar. Para tanto, se faz necessrio um maior conhecimento sobre possveis queixas ou disfunes sexuais durante a gravidez, justificando assim pesquisas sobre os hbitos sexuais e questionamentos sobre a sua prtica. OBJETIVO: Avaliar a funo sexual de mulheres grvidas, comparando mulheres com menos de 20 semanas de gestao e mulheres com mais de 20 semanas de gestao. METODOLOGIA: Foram avaliadas 32 mulheres com idade mdia de 26 anos, o estudo foi aplicado no ambulatrio de Obstetrcia do Hospital Escola Wladimir Arruda (HEWA) no perodo de agosto a setembro de 2009. Os critrios de incluso foram: gestantes com acompanhamento pr-natal, ativas sexualmente, sendo que a ltima relao sexual tivesse ocorrido no perodo mximo de 12 semanas
antes da data da pesquisa. No foram includas grvidas com algum tipo de complicao como diabetes, hipertenso, obesidade, gestao de alto risco, sangramento, pr eclampsia, pacientes inativas sexualmente e com idade fora da faixa etria citada acima. No foram includas 10 mulheres por apresentarem risco gestacional. As mulheres foram separadas em dois grupos de acordo com o perodo gestacional. O grupo 1 foi composto de 15 mulheres, com perodo gestacional inferior a 20 semanas, sendo a mdia de 12,14 semanas. O grupo 2 foi composto por 17 gestantes com mais de 20 semanas gestacionais, sendo a mdia de 32,70 semanas. Foi aplicado o questionrio validado de funo sexual feminino QS-F para cada gestante, sendo que foram colhidos dados como nome, idade, estado civil e freqncia sexual semanal ou mensal. A composio do questionrio de 10 perguntas, abrangendo elementos funcionais e emocionais como: pensamentos, lembranas e imaginao sobre sexo; participao no ato sexual com desejo; estmulo sexual com preliminares; lubrificao; aumento da excitao com a excitao do parceiro; relaxamento da vagina durante a penetrao; dor durante a penetrao; envolvimento sem distrao durante o sexo; presena de orgasmo; desejo de repetir o ato sexual. A resposta para cada questo compostas por uma escala gradual de 0 a 5, sendo 0= nunca; 1= raramente; 2= s vezes; 3= aproximadamente 50% das vezes; 4= vrias vezes; 5= sempre. O escore final calculado pela soma do valor das respostas das questes 1,2,3,4,5,6,8,9 e 10, com exceo da questo 7. Nessa questo, o clculo realizado com o numero cinco menos o valor da questo. Esse resultado somado as outras questes e seu resultado multiplicado por dois [questo 1 + questo 2 + questo 3 + questo 4 + questo 5 + questo 6 + (5 - questo 7) + questo 8 + questo 9 + questo 10 = x vezes 2]. Os pontos de corte so: 0 a 20 pontos = nulo a ruim; 22 a 40 = ruim a desfavorvel; 42 a 60 = desfavorvel a regular; 62 a 80 = regular a bom; 82 a 100 = bom a excelente. Sendo classificado como paciente com disfuno sexual apenas aqueles com pontuao abaixo de 60. Analise de Resultados: Todas as gestantes foram informadas sobre o objetivo da aplicao do questionrio, modo de aplicao e destino dos dados colhidos. Havendo a concordncia em responder, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido segundo protocolo aprovado pela comisso de biotica da UNISA. Os questionrios foram auto-aplicados em um nico encontro, independente do perodo gestacional. Quando a paciente possuiu algum tipo de impossibilidade como analfabetismo, deficincia visual ou outros, o questionrio foi lido para a paciente pela pesquisadora. A mesma no influenciou a paciente na escolha da resposta, nem discutiu as questes, significado destas, nem da escala de respostas. No caso de dvida apenas foi relida a questo de forma pausada, evitando sinnimos s palavras das perguntas feitas a paciente. O questionrio no foi aplicado caso a paciente estivesse com algum acompanhante, para que se sentisse vontade e tivesse privacidade em responder todas as questes.
Ao trmino da pesquisa os resultados foram submetidos ao teste do quiquadrado com o objetivo de comparar os dois grupos de gestantes quanto a resposta ao questionrio. O perodo de inicio do trabalho foi de agosto a setembro de 2009, aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da UNISA (CEP-UNISA) em 12 de agosto de 2009, atravs do parecer n. 044/2009 para registro CEP UNISA n. 031/09. Os dados foram analisados e organizados, passando pela analise estastistica. RESUMO: Pode-se notar que no houve diferena significativa entre o grupo 1 e 2 no resultado final do Quociente de Funo Sexual (QS-F) sendo que a media do grupo 1 foi de 77.6 e do grupo 2 de 79.88, ambos correspondendo ao padro de desempenho sexual regular a bom. Podemos observar a mdia das respostas das pacientes de acordo com o perodo gestacional e o resultado do QSF. Os grupos no apresentaram diferena estatstica significante em relao aos graus de funo sexual na gestao. DISCUSSO: Como VITIELLO, 1981 a abstinncia sexual deve ser recomendada na gestao apenas quando ocorre problemas como a dispareunia, contraes uterinas dolorosas ps-coito, amniorrexis prematura e o sangramento. O estudo comprovou que no existe disfuno sexual devido ao estado gestacional e sim insegurana pelo fato de uma terceira pessoa estar envolvida (feto). Muitos homens tem medo de machucar o bebe no ventre da me, ou passam a ter uma viso da companheira distorcida acreditando que a mulher no deve ser tocada durante a gestao para proteger a integridade o bebe. Comumente as grvidas no conversam sobre sexualidade com o medico que acompanha o seu pr natal, isso pode ser secundrio ao curto tempo do atendimento ou por no se sentirem confortveis. Em tempos antigos, profissionais da sade no falavam sobre sexualidade, intimidando as mulheres a abordar o assunto. Mas a gravidez e a sexualidade fazem parte da vida de plena satisfao. Segundo Senkumwong et al, 2006, e Gkyildiz e Beji, 2005, a gestao interefere na vida sexual das mulheres quando compararam sua satisfao, presena de orgasmo e freqncia sexual semanal no perodo pr-gestacional e gestacional. No presente estudo no foi objetivo avaliar a diferena entre o perodo prgestacional e durante a gestao, tal dado poderia ter enriquecido-o grandemente, mostrando o impacto da gestao na qualidade de vida sexual das mulheres estudadas. Entretanto no presente estudo comparamos mulheres com perodo superior e inferior a vinte semanas gestacionais, e pudemos verificar que apesar de no haver relevncia estatstica, as mulheres com perodo superior a vinte semanas apresentaram melhor funo sexual. Concordando com Senkumwong et al, 2008, que observaram uma discreta melhora sexual no terceiro trimestre quando comparou 120 mulheres em diferentes perodos gestacionais. Porm, Gkyildiz e Beji, 2005, discordam
desse achado, e observaram que a qualidade de funo sexual na gestao vai diminuindo de acordo com o evoluir da gestao. Segundo Reisdorfer, 2004, durante a gestao os parceiros precisam de liberdade para discutir suas respostas sexuais. O desejo de compartilhar as preocupaes e a sensibilidade de um para com o outro podem fortalecer o relacionamento sexual. Os parceiros que no compreendem as rpidas mudanas fisiolgicas e emocionais da gestao podem ficar confusos com o comportamento do outro. Conversando sobre as modificaes que ocorrem, os casais podem definir os problemas e, ento, receber o apoio necessrio. A baixa amostra da pesquisa interferiu de forma importante nos resultados, algumas dificuldades como burocracia de pesquisa dentro do hospital, bem como mulheres que no quiseram participar da pesquisa, ou que foram excludas contriburam para essa dificuldade. Sugerimos mais estudos sobre o assunto incluindo dados como funo sexual pr gestacional, e possivelmente um questionrio masculino para avaliar a funo e satisfao no apenas da gestante, mas tambm do casal, visto que a satisfao de um interfere na satisfao do outro. CONCLUSO: A funo sexual das mulheres grvidas de regular a bom, e no h diferena na funo sexual em gestantes com perodo inferior a vinte semanas gestacionais e superior a vinte semanas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: SENKUMWONG, et al. The Changes of Sexuality in Thai Women during Pregnancy. J Med Assoc Thai Vol. 89 Suppl. 4 2006. ABDO, Carmita H. N. Ciclo de resposta sexual: menos de meio sculo de evoluo deum conceito. Associao Paulista de Medicina, Diagnstico e Tratamento, ed. 4, v. 10, 2005. ABDO, Carmita H. N. Elaborao e validao do quociente sexual verso feminina: uma escala para avaliar a funo sexual da mulher. RBM Revista Brasileira de Medicina, v. 63, n. 9, p. 478-79, 2006. ________________________________________________________________ Palavras-chave: Fisioterapia na sexualidade; disfuno sexual na gestao. Grupo de Pesquisa: Biotica, Sade Pblica e Formao Profissional do Fisioterapeuta
AVALIAO DA UTILIZAO DO MOBILIRIO EM POSTOS ADMINISTRATIVOS

LUCIANO AUGUSTO MADID ROSA(1) CLAUDIA DIAS OLLAY(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Atualmente, existe uma preocupao maior com as individualidades e necessidades dos trabalhadores. (1) Desta forma surge a ergonomia, uma cincia que estuda a adaptao do trabalho ao homem, propiciando conforto, bem estar fsico e mental ao trabalhador. (2) O enfoque ergonmico tende a desenvolver postos de trabalho que reduzem as exigncias biomecnicas e cognitivas, procurando colocar o trabalhador em uma boa postura de trabalho. (2) A grande variabilidade das dimenses antropomtricas da populao leva a dimensionamentos inadequados dos postos de trabalho, provocando esforos musculares estticos e movimentos exagerados dos membros superiores, membros inferiores e o tronco. Posturas inadequadas e alcances forcados podem provocar dores musculares resultando em queda de produtividade. (4) Assim o principal objetivo do projeto do posto de trabalho a perfeita adaptao das mquinas e equipamentos ao trabalhador, de modo a reduzir as posturas e movimentos desagradveis, minimizando as sobrecargas musculares. (4) Uma ferramenta utilizada pela ergonomia, como j citado, a antropometria, que estuda as medidas fsicas do corpo humano. (5) As vrias caractersticas humanas: raas, etnias, sexo, faixa etria, entre outros; determinam diferentes medidas antropomtricas determinantes para se projetar qualquer ambiente adequado de trabalho. (2) Alguns produtos devem ter certas dimenses regulveis para se adaptar aos usurios individualmente. Estas regulagens no abrangem o produto como um todo, mas abrangem apenas algumas variveis consideradas crticas, como por exemplo, as cadeiras operacionais que podem ser reguladas quanto altura do acento e inclinao do encosto. (2)
Em geral a mesa possui 74 cm de altura, fato que necessita a realizao do ajuste da altura da cadeira, propiciando um vo livre entre o assento e a mesa, para acomodar as pernas e permitir sua mobilidade. Este vo deve ter pelo menos 20 cm. (6) Desta forma, proposto um arranjo entre a mesa de 74 cm e a cadeira regulvel, quanto altura do assento, que deve ser entre 37 e 47 cm, adicionada de um apoio de p, tambm regulvel, de 0 a 20 cm de altura. (6) A angulao entre o assento da cadeira e o encosto deve possibilitar um ajuste de 90 a 120. (7) O tampo da mesa necessita ter espao suficiente para proporcionar apoio para os antebraos, durante o uso do teclado e do mouse, e tambm espao para apoio de materiais de consulta. (8) Ter um suporte, apoio, para os membros superiores, reduz em ate 40% das atividades musculares, no sobrecarregando estruturas como ombros cotovelos e punhos. (9) Para o assento, recomenda-se um assento com largura de 40 cm, e profundidade til entre 38 cm a 44 cm, e que deva ter um espao livre de 15 a 20 cm entre o assento e encosto, um suporte entre as 2 e 5 vrtebras lombares, o encosto deve ter entre 35 a 50 cm de altura acima do assento, entre outras caractersticas. (10) Quanto o ngulo de viso, o mais confortvel para pessoas na postura sentada de 20 abaixo da linha do horizonte com desvio padro de +/- 12 traada a partir da altura dos olhos. (2) Desta forma o monitor deve ser regulado com a borda superior na altura dos olhos do trabalhador. Quando se fala em ergonomia, outro fator importante a postura adotada pelo trabalhador. Postura um termo geral que definido como uma posio ou atitude do corpo ou disposio relativa das partes do corpo para uma atividade especfica, de forma a realiz-la com menor gasto de energia. (13). Uma mesa muito alta causa abduo e elevao dos ombros, alm de uma postura forada do pescoo provocando fadiga dos msculos, ombros e pescoo. (15)
Um assento muito alto ou longo gera uma presso na parte inferior das coxas ou uma presso na regio de foca popltea, que diminui o retorno venoso, causando edemas e diminuio do aporte sanguneo. J um assento baixo ou muito curto gera instabilidade do corpo, que aumenta a tenso e a atividade muscular. (3) Desta forma, a coxa deve ficar na horizontal com o joelho a noventa graus. Para isso se necessrio utilizar apoio de p. (7) Os cotovelos devem ficar na altura da mesa ou 3 cm a cima, a angulao entre tronco e membros inferiores deve ser ajustada prximo de 100 a 110. (7) Nos pargrafos anteriores, demonstrou-se a influncia do mobilirio na postura do trabalhador e as referncias de uma postura considerada neutra para realizao das tarefas administrativas, entretanto, como garantir que os trabalhadores utilizem o mobilirio de forma correta? Faz-se necessrio que os trabalhadores saibam, na teoria e na prtica, a forma correta e como manusear o mobilirio que utilizam, sendo de vital importncia o processo de educao e treinamento. (16). Em todo e qualquer processo, a educao e em paralelo o treinamento uma ferramenta imprescindvel, pois sem ela no existe possibilidade de mudana de hbitos, nem de evoluo pessoal. (16).
OBJETIVO: Desta forma, o objetivo deste trabalho analisar a utilizao de mobilirios de postos de trabalho ergonomicamente corretos, ou seja, mobilirios que tenham padres adequados e possibilitem ajustes individuais, de forma adequada. E assim, identificar a necessidade e importncia de um programa de educao e treinamento, para garantir a correta utilizao do mobilirio administrativo.
METODOLOGIA: Este estudo foi realizado em uma empresa multinacional onde os postos de trabalho com computador possuem as seguintes caractersticas: Mesa em L com 160 cm em cada lateral, 60 cm de profundidade e 74 cm de altura; A mesa possui profundidade na diagonal de 95 cm. Cadeira com 5 rodzios, com assento de 46 cm de largura, 44 cm de
profundidade til, com ajuste de altura entre 40 a 53 cm e inclinao de -5 a 5. Com encosto de 38 cm de altura, 40 cm de largura e possibilidades de ajuste de altura de 40 a 50 cm em relao ao assento e de ajuste de inclinao de 90 a 120. Um computador do tipo Desk Top com CPU horizontal com altura, largura e profundidade de 15 x 44 x 38 cm respectivamente, com monitor de 16 polegadas com altura, largura e profundidade de 36 x 40 x 40 cm respectivamente. O teclado tem 3 x 46 x 20 cm de altura, largura e profundidade respectivamente. A altura da borda superior do monitor at a mesa varia de 44 a 51 cm. Apoio para ps com ajustes de 0 a 20 cm de altura, quando necessrio. Telefone convencional sem Head Phone. Gabinete mvel que permanece debaixo da mesa, Este posto de trabalho seria considerado um posto de trabalho ergonmico, se o monitor tivesse a possibilidade de ajuste com um suporte independente e ajuste de altura de assento com maior amplitude, pois possibilitaria um ajuste correto do mobilirio, proporcionando uma postura adequada para todos os bitipos de trabalhadores. (4) Participaram da pesquisa 100 funcionrios com as seguintes caractersticas: pertencem ao sexo masculino, esto na faixa etria de 30 50 anos, possuem entre 160 a 180 cm de altura, e utilizam os postos de trabalho descritos acima, que so considerados ergonmicos para estes funcionrios. Os trabalhadores responderam um questionrio sobre informaes bsicas para pudssemos elaborar o perfil dos funcionrios avaliados e selecion-los A avaliao do trabalhador quanto a utilizao do mobilirio, foi realizada atravs da observao e preenchimento de um check list enquanto o trabalhador realizava suas atividades normalmente. Foi feita uma nica avaliao da cada funcionrio e todos os funcionrios foram avaliados pelo mesmo avaliador. Este avaliador possui treinamento e levou em conta os critrios estipulado pelos coordenadores da pesquisa. Os trabalhadores estavam cientes que seriam avaliados, mas no sabiam o momento em que seria feita a avaliao. O avaliador permaneceu circulando pelos setores e avaliou os funcionrios de forma que este no percebessem. O check list foi elaborado levando em conta a possibilidade de ajustes existentes neste posto de trabalho. A avaliao constitua de verificar a
adequao ou no do posto de trabalho, conforme critrios descritos abaixo: Os critrios utilizados para uma adequada utilizao dos ajustes foram: altura de cadeira igual a altura que possibilita que os cotovelos estejam junto ao tronco na altura da mesa, angulao de encosto igual a entre 100 e 110, altura do encosto igual se est apoiando a regio lombar, posio do computador na mesa (profundidade) igual possibilitando espao para apoio dos membros superiores, utilizao do apoio de p quando necessrio igual a ps com apoio suficiente para no gerar compresso na fossa popltea e face pstero-inferior de coxa. Para anlise dos dados obtidos na avaliao, foram estabelecidos os seguinte parmetros: para 5 ajustes adequados igual a excelente, para 4 ajustes adequados igual timo, para 3 ajustes adequados igual bom, para 2 ajustes adequados igual regular, para 1 ajuste adequado igual ruim, para 0 ajustes adequados igual pssimo. Os dados foram tabulados para realizao da somatria do nmero de postos com cada parmetro, e estabelecer sua percentagem em relao ao total de postos analisados. Aps clculos foi analisado quanto a incidncia e prevalncia de cada parmetro estabelecido.
RESUMO: A altura dos trabalhadores variou de 1,60 metros a 1,80 metros sendo que a mdia aritmtica de 1,71 metros com desvio padro de 5,96. A idade dos trabalhadores variou de 30 a 50 anos sendo que a media aritmtica de 39 anos com desvio padro de 5,45. Tendo classificado os postos de trabalho de pssimo excelente, conforme o nmero de ajustes adequados obteve-se que 12 % dos postos avaliados foram classificados como pssimo, 24% como ruim, 34% regular, 17% bom, 10% timo e 3% excelente. Para cada item avaliado (ajustes do posto) obteve-se que para ajuste da altura do assento 31% dos trabalhadores estavam utilizando de forma adequada, enquanto 69% no adequados; j para angulao do encosto 37% adequado e 63% no adequados; altura do encosto 18% adequados e 82 % no adequados, espao para apoios de membros superiores 67% adequados e
33% no adequados. Referente a utilizao de apoio de p foi obtido que 31% no necessitavam do equipamento. Para trabalhadores que necessitam de apoio de p 14% utilizavam de forma correta, totalizando 45% dos postos adequados para este item e desta forma, 55% no adequados.. Como o interesse da pesquisa era verificar a importncia de educao e treinamento atravs da avaliao se os trabalhadores utilizam seus postos de trabalho de forma correta, independente da idade e altura, no foi realizado analise quanto estes dados dos trabalhadores. A altura do trabalhador apenas foi importante para determinao se o trabalhador necessita ou no da utilizao do apoio de p, pois segundo tabelas e estudos, como o monitor, do posto avaliado, pode ser ajustado a uma altura de 45 a 50cm (tero superior da tela), e a cadeira tem ajuste de altura do assento de 40 a 52cm, este posto de trabalho est adequado para pessoas de 160 a 181cm de altura, sendo que as pessoas com altura inferior a 170cm, necessitam de apoio de p. (17, 18) Atravs do resultado obtido da classificao dos postos quanto ao nmero de ajustes adequados pode se observar que a maior parte dos trabalhadores, 34%, encontra-se com apenas dois ajustes adequados, indicando que os trabalhadores no conhecem os ajustes possveis no seu posto de trabalho. Verifica-se uma tendncia dos postos estarem com menos ajustes correto do que com mais ajustes corretos, visto que s 17%, 10% e 3%, totalizando 30% dos trabalhadores, esto classificados como bom, timo e excelente respectivamente, contra 12 %, 24% e 34%, totalizando 70% dos trabalhadores, como pssimo, ruim e regular. Levando em considerao que um posto de trabalho para estar ajustado corretamente, de forma que o trabalhador mantenha uma postura neutra, com menos esforos em todas as articulaes e segmentos, necessita, que todas as possibilidades de ajustes estejam adequadas. (11) Desta forma, apenas 3% dos trabalhadores foram classificados como excelente, com os cinco ajustes adequados, assim, apenas os 3% possuem conhecimento e conscincia de como ajustar seu respectivo posto de trabalho e que 97% dos trabalhadores, desconhecem ou no ajustam em sua totalidade seu posto de trabalho, indicando que necessita de orientao ou conscientizao de como ajustar-se.
Precisamos levar em conta que os trabalhadores sabiam que seriam avaliados, o que piora ainda mais o quadro descrito acima. Ao saber que seriam avaliados, a tendenciosa de qualquer ser humano de se corrigir, tentando acertar sua postura e posto de trabalho. Se mesmo sabendo da avaliao apenas 3% dos trabalhadores estavam classificados como excelente, em uma situao cotidiana, esse nmero seria menor ou ate igual a zero. E em contra partida, a porcentagem de trabalhadores classificados como pssimo, ruim e regular seria maior. Se analisarmos os resultados obtidos para cada item avaliado (ajustes do posto) verifica-se que a altura do encosto o item com maior nmero de postos inadequados, 82%, de forma que este o ajuste que os trabalhadores mais desconhecem ou no sabem como arrumar. O item espao para membros superiores o item com maior nmero de postos adequados, 67%, sendo este item o mais ajustado, porm acredita-se que isso se d devido ao desejo de aumentar a rea de trabalho e no para possibilitar apoio para os membros superiores, visto que o apoio s estaria correto se a altura da cadeira estivesse regulada e o que se encontrou que apenas 31% dos postos estavam com o item altura da cadeira regulada de forma correta. Para a analise do item apoio de p, como no podemos garantir que os trabalhadores que no necessitavam de apoio estavam conscientes de que no precisavam, estes foram excludos da analise, de forma que para este item a amostra analisada passou a ser uma amostra reduzida com 69 trabalhadores, obtendo 20% dos trabalhadores adequados e 80% inadequados, como demonstrado na figura 4. Desta forma, verifica-se que 80% dos trabalhadores utilizam o apoio de p de forma inadequada e, embora tenham solicitado o apoio de p dando a devida importncia ao mesmo, no sabem utiliz-lo de forma correta. Atravs da anlise dos dados acima, verificasse que a maioria dos trabalhadores, ou sua totalidade, embora possuam postos de trabalho com possibilidade de ajustes e assim proporcionando uma postura correta de trabalho, estes no se preocupam, ou no sabem como se ajustar. A falta de interesse e preocupao em ajustar o posto de trabalho pode ser decorrente do nvel de estresse e quantidade de trabalho decorrente das exigncias dos tempos modernos (2, 4)
Se levarmos em conta que os trabalhadores se preocupem com a postura de trabalho, pode-se afirmar que os trabalhadores no sabem a forma correta ou a forma de manusear os ajustes existentes em seu posto de trabalho. (2, 4) Desta forma, a empresa, ou empregador, deve solicitar e lembra-los da importncia de ajustar o posto de trabalho, alm de fornecer e treinar os funcionrios quanto a utilizao do mobilirio e a forma correta de ajustes. Para melhor determinar qual fator o principal fator de se encontrar postos de trabalho no ajustados, preciso desenvolver mais pesquisas, utilizando de outros mtodos como comparao de grupos, antes e aps treinamento, entre outros. Dessa forma, se tornar possvel determinar qual a melhor atuao das empresas e empregadores, para garantir uma boa condio ergonmica e um bom ajuste dos postos de trabalho administrativos para seus funcionrios.
CONCLUSO: Embora os trabalhadores tenham postos de trabalho com total possibilidade de ajuste, estes no o utilizam de forma correta. Isso ocorre, entre outras possibilidades, devido falta de conhecimento da postura correta, de como manusear o mobilirio e/ou a falta de conscientizao da importncia de uma boa postura de trabalho. importante o desenvolvimento de novos estudos para identificao do real motivo da no utilizao correta dos postos de trabalho, possibilitando assim uma interveno precisa junto aos trabalhadores. Entretanto, conclumos assim que necessrio e importante que as empresas se conscientizem da necessidade de investir em programas de educao e treinamento para seus trabalhadores proporcionando um melhor desenvolvimento de suas tarefas e promover, assim, uma medida de preveno de distrbios osteomusculares.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. S, Sergio Antonio Alves de e FONSECA, Gilberto do Nascimento, Ergonomia, a grande aliada, Pirapora, MG, 2005. 2. IIDA, Itiro, Ergonomia: Projeto e Produo 2 edio ver e ampliada So
Paulo: Edgard Blcher, 2005 3. COUTO, H.A. Ergonomia aplicada ao trabalho: manual tcnico da mquina humana voI. 1. Belo Horizonte: Ergo, 1995. 353 p. 5. PANERO, J. e ZELNICK, M. Dimensionamento humano para espaos internos. Barcelona: Gustavo Gili, 2002, 320 p. 6. REDGROVE, J. Fitting the job to the woman: a critical review. Applied Ergonomics. v.lO, nA, p. 215223,1979. 7. CARTER, J.B. e BANISTER, E.W. Muskuloskeletal problems in VDT work: a review. Ergonomics. v.37, n.10, p. 1623-1648, 1994. 8. KARLQUIST, L. A process for the development, specification and evaluation of VDU work tables. Applied ergonomies. V. 29, n.6, p. 423-432. 1998. 9. FENG, Y., GROOTEN, W, WRETENBERG, P. e ARBORELIUS, U.P. Effects of arm support on shoulder and arm muscle activity during sedentary work. Ergonomics. V40, n.8, p. 834-848, 1997. 10. Associao de Normas Tcnicas, Coletneas de normas de moveis para escrito, Rio de janeiro: ABNT, 1998 11. GRANDGEAN, E. e HUTINGER,W. Ergonomics of posture review of various problem of standing and sitting posture. Applied ergonomics. V.8, n.3, p.135-140. 1977. 13. SMITH, L.K., WEISS, E.L., LEHMKUHL, L.D., Cinesiologia clnica de Brunnstrom, Editora Manole, 5a ed.,So Paulo, 1997, p. 461 15. CHAFFIN, D.B., ANDERSON, G.B.J. e MARTIN, B.J., Biomecnica ocupacional. Belo Horizonte: Ergo, 2001, 579 p. 16. ARANHA, Maria Lucia de arruda historia da educao, Editora Moderna, 2a edio, So Paulo, p. 14-15, 1996 17. Tabela de distribuio antropomtrica de partes do corpo da INT (Instituo Nacional de Tecnologia do ministrio da cincia e tecnologia) 18. Antroprojeto (estimativa de comprimento de partes do corpo assentado em funo da estatura) da Universidade Federal Juiz de Fora, departamento de
engenharia de produo. ________________________________________________________________ nada consta
Avaliao de Feridas na prtica clnica do enfermeiro

ADRIANA GIMENEZ GARCIA(1) LUCILENE COELHO SOUZA TERRENGUI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A pele o maior rgo do corpo, indispensvel para a vida humana e fundamental para o perfeito funcionamento fisiolgico do organismo. Como qualquer outro rgo, est sujeito a sofrer agresses oriundas de fatores patolgicos intrnsecos e extrnsecos que iro causar o desenvolvimento de alteraes na sua constituio como, por exemplo, as feridas cutneas, podendo levar sua incapacidade funcional1. O organismo humano procura restabelecer a quantidade de tecido cutneo mucoso agredido, iniciando o processo de cicatrizao imediatamente aps a instalao de uma leso3. As tentativas humanas de intervir no processo de cicatrizao das feridas acidentais ou provocadas intencionalmente, como parte da realizao de procedimentos, remontam antiguidade demonstrando que desde ento j se conhecia a importncia de proteg-las de forma a evitar que se complicassem em danos locais ou gerais para o paciente4. Atualmente podemos constatar o domnio da enfermagem nesta rea do cuidado humano5. O enfermeiro, sendo um dos responsveis pelos cuidados ao paciente portador de ferida, vem buscando estratgias de preveno, avaliao e tratamento para o controle e abordagem desta1. De fato fundamental na avaliao da pessoa com ferimento crnico, observar as caractersticas socioculturais e clnicas que interferem no processo de cicatrizao6. Devem-se considerar aspectos envolvidos com o ambiente teraputico, condies fsicas, e sociais do paciente para aderncia ao tratamento, condies da ferida e possibilidades de curativos para ajudar no processo de cicatrizao. Fatores importantes na avaliao de feridas que foram abordados neste trabalho. OBJETIVO: Descrever a avaliao de feridas na prtica do enfermeiro METODOLOGIA: Realizou-se pesquisa bibliogrfica nas bases de dados LILACS e BEDENF, utilizando os descritores: Avaliao de Feridas, Enfermagem, Tratamento de Feridas e curativos, num recorte temporal dos ltimos 10 anos. Foram
selecionados 8 artigos cientficos, utilizados 2 Livros referentes ao tema estudado e 1 Protocolo de Curativos utilizado na rede Municipal de Sade de So Paulo. RESUMO: A descrio precisa das caractersticas das feridas depende da habilidade do observador em reconhecer as fases do processo de cicatrizao e dos fatores que nele podem interferir. A diferena de conhecimento que existe entre os profissionais que realizam essa prtica pode ocasionar interpretaes variadas7. A avaliao de feridas realizada por enfermeiros de grande importncia para definio e escolha da cobertura a ser utilizada. Este um processo complexo e dinmico que ora passaremos a descrever em trs passos a saber:
Passo 1: Avaliao do Paciente de Maneira Holstica A avaliao global, sistematizada e interdisciplinar do indivduo permite a deteco de condies ou co-fatores, locais ou sistmicos, que influenciam tanto no potencial para o desenvolvimento de leses, como no retardo na cicatrizao, aparecimento de complicaes bioqumicas anormais ou inadequadas6. Os principais fatores sistmicos envolvidos no retardo da cicatrizao so: idade, nutrio, vascularizao, oxigenao e perfuso tissular, doenas crnicas, estresse, infeco, tabagismo, uso de algumas drogas, presena de corpos estranhos na ferida e fatores mecnicos6. Com o avano da idade a produo de colgeno diminui, dificultando assim a cicatrizao. Deve-se considerar ainda neste primeiro passo que o processo cicatricial est diretamente relacionado com o estado nutricional do indivduo, uma vez que diversos nutrientes participam da formao de novos tecidos. A reparao e reconstruo tecidual necessitam de quantidades adequadas de energia, protenas, vitaminas e minerais, para alimentar os seus mecanismos fisiolgicos. Frequentemente observam-se orientaes nutricionais errneas que acabam por prejudicar a cicatrizao, j que suspendem alimentos importantes nesse processo6. Deve-se considerar que o tratamento de uma ferida afetado pelas circunstncias de vida do paciente. A flexibilidade pode ser importante para o paciente com uma ferida crnica que precisa retornar ao trabalho2. Considera-se tambm no primeiro passo da avaliao do paciente de maneira holstica, que nem todos os produtos para tratamento de feridas esto disposio da comunidade. As enfermeiras hospitalares devem garantir que o produto selecionado continue a ser usado em casa depois da alta 2.
Passo 2:Avaliao do Aspecto Geral da Ferida Neste segundo passo verificam-se pontos importantes na identificao de uma leso abordados a seguir e identificados na Figura 1 deste trabalho. Figura 1: Avaliao de feridas segundo causa, tipo de leso, comprimento, leito da ferida, bordas, exsudato, odor e pele perilesional. CAUSA TIPO DE LESO CxLxP LEITO DA FERIDA *Cirrgica: Agudas(ex.inciso exciso, enxerto); Crnicas(ex: deiscncia,ferida cirrgica infectada) *No Cirrgica: Agudas (ex: queimadura,abraso,esfola-dura, lacerao); Crnicas: (ex.: lceras de presso) *Abraso/Lacerao *Contusa *Queimadura *Venosa *Arterial *Presso *Neuroptica *Outras (descrever) *C=comprimento *L=largura *P=profundidade Obs:Fazer o decalque da ferida. Medir a profundidade *Epitalizado(rseo) *Granulao(vermelho) * Desvitalizado:seco ou mido ex:esfacelo(amarelo)/ necrose(negro, marrom,cinza)/escara *Espao morto: tnel/fstula/cavidade BORDAS EXSUDATO ODOR PELE PERILESIONAL * Regular/Irregular * Contrada/Rsea *Esbranquiada *Hiperemiada
*Macerada *Hiperqueratosa Tipo Quantidade *N(nenhum) *C(caracterstica) *N(ftido) *N(ptrido) *Normal(hidratada, cor e temp.bons) * Desidratada, seca, descamativa, pruriginosa. *Cor:eczema, hiperpigmentada, escura *Temperatura: fria,quente *Inflamada:edema,hiperemia,endurao, flutuao, creptao,escoriaes. *Seroso(claro) *Sanguinolento *Serosanguinolento *Purulento *Nenhum *Piossanguinolento * 0 (nenhum) * + (Pouco) *++ (moderado) * +++ (intenso) *++++(abundante) Fonte: Protocolo de Curativos SMS/PMSP8
A. Quanto Causa ou Etiologia: - Acidental ou traumtica: quando ocorre de maneira imprevista por objetos cortantes, contundentes, perfurantes, lacerantes, inoculao de venenos, mordeduras e queimaduras em geral. - Intencional ou Cirrgica: quando realizada de acordo com um fim teraputico proposto3. So feridas agudas intencionais. Podem cicatrizar por primeira inteno, caso em que as bordas da pele so mantidas prximas. Suturas, grampos ou fitas so usados2.
- Patolgicas: So leses secundrias a uma determinada doena de base. - Iatrognicas: so feridas resultantes de procedimentos ou tratamentos. - Fatores causais externos: so feridas resultantes de presso contnua exercida pelo peso do corpo, frico, cisalhamento e umidade, como as lceras por presso3. B. Tipos de Feridas - Feridas mecnicas: So feridas traumticas, causadas por traumatismos externos, cortante ou penetrante, isto inclui, entre outras, as abrases, esmagamentos e cortes3. - Feridas laceradas: So feridas que apresentam margens irregulares, como as produzidas por caco de vidro ou arame farpado3. - Feridas qumicas: So feridas causadas pela ao de cidos ou bases muito fortes e alguns sais e gases, como gs lacrimognio e cido hidroclordrico3. - Feridas por radiao: So feridas causadas pela longa exposio a raios solares, raios X ou outro tipo de radiao3. - Feridas incisas: So feridas produzidas por um instrumento cortante, como por exemplo as feridas cirrgicas3. - Feridas contusas: So feridas produzidas por ao contundente de objetos rombos. Caracterizam-se por traumatismo das partes moles, hemorragias e edema3. - lcera arterial: Ferida crnica nas pernas, procedente de leso das artrias, por doena vascular perifrica (DVP)3. - lcera por presso: rea de necrose tecidual que se desenvolve quando o tecido comprimido entre uma proeminncia ssea e uma superfcie dura por longo perodo de tempo3. - lcera venosa: Ferida crnica nas pernas, freqente em idosos acima de 65 anos, portadores de insuficincia venosa crnica. As lceras venosas ficam localizadas nos membros inferiores, preferencialmente na regio maleolar interna, podendo ser desencadeadas por traumas ou infeces3. - lceras vasculognicas: So feridas crnicas de origem vascular como as lceras venosas e arteriais, provenientes de distrbios circulatrios3. - Feridas vasculognicas p- diabtico: Ferida crnica dos ps, resultante de complicaes da diabetes, como neuropatia diabtica e doena vascular perifrica3. - Queimaduras: Produzem leso por coagulao das protenas celulares, sendo decorrentes de processos de contato com calor, eletricidade e congelamento3. - Fstulas: Trajeto anormal que conecta superfcies podendo ser causadas por infeco, traumas, etc3. C. Formato e tamanho da Ferida
O formato e o tamanho de uma ferida se alteram durante o processo de cicatrizao. Nos estgios iniciais, medida que se removem os tecidos necrticos e/ou esfacelos, a ferida parece aumentar de tamanho. Isso ocorre porque a real extenso da ferida estava mascarada pelo tecido necrtico. Registros acurados contendo dados sobre tamanho, profundidade, so essenciais para monitorar a sua evoluo2. D. Aparncia da Ferida A aparncia de uma ferida da indicao do estgio de cicatrizao alcanado ou de qualquer complicao que possa estar presente. Feridas abertas ou feridas que cicatrizam por segunda inteno podem ser classificadas como: - Com necrose - Com infeco - Com esfacelos - Com tecido de granulao - Com tecido de epitelizao2 Antes de avaliar uma ferida, a enfermeira deve se assegurar de que todos os resduos da cobertura anterior foram removidos. Muitos curativos modernos formam um gel que da uma impresso errnea da ferida se no for totalmente removido2. - Feridas Necrticas: Uma rea de tecido que se torne isqumica por qualquer perodo de tempo morrer. Essa rea forma uma escara ou crosta necrtica, com cor preta ou marrom. Pode estar presente algum tecido necrtico sob a forma de uma crosta espessa, marrom, cinzenta ou esbranquiada. Ao avaliar tais feridas, importante lembrar que elas podem ser mais extensas do que aparentam2. - Feridas Infectadas: Os sinais clnicos da infeco podem ser observados. Eles variam levemente de acordo com a bactria causadora da Infeco. Em geral h eritema ou vermelhido localizado que pode estar restrito a uma parte da ferida. Costuma haver forte exsudao quando o corpo envia mais neutrfilos e macrfagos para a rea afetada como se tentasse lavar a ferida. O exsudato pode ter cheiro repugnante e ser o primeiro indcio de infeco2. - Feridas com esfacelos: O esfacelo tpico tem cor branco-amarela. encontrado com mais freqncia na forma de fragmentos sobre a superfcie da ferida, embora possa cobrir grandes reas da ferida. O esfacelo composto de clulas mortas que se acumularam no exsudato. Pode estar relacionado com o final do estgio inflamatrio do processo de cicatrizao. Os neutrfilos tm vida breve e morrem antes de poderem ser removidos. Dado o ambiente correto para a cicatrizao, os macrfagos geralmente so capazes de remover a crosta, que desaparece com o processo de cicatrizao2. - Feridas com tecido de granulao: O tecido de granulao est relacionado com o estgio de restaurao tissular. A cor da ferida vermelha. A
extremidade dos laos capilares faz a superfcie da ferida parecer granular, da seu nome2. - Feridas com tecido de epitelizao: A medida que o epitlio nas bordas da ferida comea a se dividir rapidamente, as bordas se erguem um pouco e adquirem cor rosa-azulada. Quando o epitlio se espalha pela superfcie da ferida, as bordas se achatam. O novo tecido epitelial tem cor branca-rosada2. A epitelizao causada pela perda do contato celular sobre a leso, e suas principais caractersticas so a migrao e a diviso mittica das clulas basais. Inicia-se nas bordas da ferida3.
E. Quantidade de Exsudato na Ferida A quantidade de exsudato na ferida varia durante o processo de cicatrizao. H considervel exsudao no estgio inflamatrio, citado anteriormente, e pouqussima quantidade na epitelizao. Exsudao copiosa pode indicar um prolongado estgio inflamatrio ou infeco. Tambm afeta a seleo do curativo, tornando talvez necessrio um curativo bem absorvente. Pode ocorrer macerao da pele circundante se for usado um curativo que no seja suficientemente absorvente para o nvel de exsudao2. Passo 3: Escolha do Curativo Embora a reparao tecidual seja um processo sistmico, necessrio favorecer condies locais atravs de terapia tpica adequada para viabilizar o processo fisiolgico9. Curativo a proteo da leso ou ferida, contra a ao de agentes externos fsicos, mecnicos ou biolgicos. um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, quando necessrio, com finalidade de promover a rpida cicatrizao e prevenir contaminao e infeco. A cicatrizao da ferida consiste na restaurao da perda de continuidade3. Os curativos descritos na Figura 2 tem por objetivo abordar alguns curativos indicados segundo estgio e tecido de cicatrizao. Os principais objetivos do melhor curativo so: Tratar e prevenir infeces, eliminar os fatores desfavorveis que retardam a cicatrizao, diminuir a incidncia de infeces cruzadas6. Produtos utilizados no tratamento de feridas segundo fase de cicatrizao da ferida e Indicaes.
A. Hidrocolide Os hidrocolides so curativos que podem ser apresentados em forma de
placa, pasta, gel e grnulos. Composio: O hidrocolide em placa um curativo sinttico derivado da celulose natural, que contm partculas hidroflicas que formam uma placa elstica auto-adesiva. A sua face externa contm uma pelcula de poliuretano semipermevel no aderente. A camada de poliuretano proporciona uma barreira protetora contra bactrias e outros contaminantes externos. Mecanismo de Ao: as partculas de celulose expandem-se ao absorver lquidos e criam um ambiente mido que permite s clulas do microambiente da ferida fornecer um desbridamento autoltico. Esta condio estimula o crescimento de novos vasos, tecido de granulao e protege as terminaes nervosas. Ele mantm o ambiente mido, enquanto protege as clulas de traumas, da contaminao bacteriana, e mantm tambm o isolamento trmico. Indicao: em lceras com pequena ou moderada quantidade de secreo, lceras de presso, traumticas, lceras venosas, e em reas necrticas ressecadas conhecidas com o nome popular de escaras. Contra-indicao: em casos de infeco principalmente por anaerbicos, uma vez que esses produtos so impermeveis ao oxignio e no podem ser usados em Vantagens: protege o tecido de granulao e epitelizao de ressecamento e trauma, liquefaz o tecido necrtico por autlise, absorve quantidade moderada de secreo, adere a superfcies irregulares do corpo e possui a capacidade de moldar-se, no necessitando do uso de curativo secundrio; no permite a entrada de gua durante a higiene fornecendo uma barreira efetiva contra bactrias; auxilia na conteno do odor, reduz a dor. Tanto o doente como sua famlia podem aplic-lo facilmente10. B. Alginatos Composio: Os alginatos so polissacardeos derivados do cido algnico, que por sua vez obtido principalmente, de algas marinhas da espcie Laminaria. utilizado h algumas dcadas devido a suas propriedades hemostticas. Indicao: So indicados para feridas exsudativas, uma vez que o exsudato necessrio para transformar o alginato em gel. Tambm so utilizados para o tratamento de feridas de espessura total, como deiscncia de ferida cirrgica, lceras, etc. Modo de usar: de fcil aplicao, tem duas apresentaes, em placa ou fita. Pode ser repartido para se moldar ao tamanho da ferida, porm deve ser bem avaliado quanto sua indicao por ter custo elevado. classificado como cobertura primria, sendo necessria uma cobertura secundria. O alginato precisa ser trocado apenas quando estiver bem saturado. Observao: O gel emite um odor forte e tem aparncia purulenta que no deve ser confundido com infeco10.
C. Hidrogel Composio: Curativo hidroativo, industrializado sob forma de placa de gel transparente, incolor, composto por 77,7% de gua, 20% de propilenoglicol e 2,3% de carboximetilcelulose. Indicao: indicado para a remoo de crostas e tecidos desvitalizados e necrosados de feridas abertas por meio de desbridamento autoltico. Modo de uso: Deve ser trocado de 24 a 72 horas. Contra-Indicao: contra-indicado para pele ntegra e incises cirrgicas fechadas3. D. Espuma de poliuretano com prata Composio: espuma com poliuretano com prata, proporciona meio mido, favorecendo cicatrizao; a prata dispersa na estrutura da espuma dispensada no leito da ferida quando em contato com o exsudato e contnua quanto medida que a cobertura mantida. Pode causar colorao escura no leito da ferida. Indicao: Este produto indicado para ferida com moderada a intensa exsudao, com ou sem infeco, prioritariamente com infeco. Pode ser usada em feridas que possuam ou no tecido necrtico, queimaduras de 2ou 3 Grau e feridas estagnadas. Modo de uso: A forma de aplicao desse produto deve ser diretamente sobre a ferida com o lado liso e sem impresso para baixo de forma que ultrapasse a borda da ferida em pelo menos 2 cm em toda sua extenso. A troca deve ser realizada quando houver saturao da cobertura, provocando extravasamento do exsudato, no ultrapassando a 7 dias aps a aplicao. No necessita de cobertura secundria. Contra-Indicao: No deve ser utilizado em pacientes com sensibilidade prata. No deve ser utilizado com solues de hipoclorito ou perxido de hidrognio, pois ocorre inativao da prata11. E. Carvo Ativado Composio: Possui uma cobertura composta de uma almofada contendo um tecido de carvo ativado, cuja superfcie impregnada com prata, que exerce uma atividade bactericida, reduzindo o nmero de bactrias presentes na lcera, principalmente as gram-negativas. Mecanismo de ao: possui um alto grau de absoro e eliminao de odor das lceras. O tecido de carvo ativado remove e retm as molculas do exsudato e as bactrias, exercendo o efeito de limpeza. A prata exerce funo bactericida, complementando a ao do carvo, o que estimula granulao e aumenta a velocidade da cicatrizao 10. Indicao: em lceras exsudativas infectadas, com odores acentuados, em fstulas e gangrenas.
Observao: nas lceras pouco exsudativas e nos casos de exposio osteotendinosa, deve ser utilizado com restries, devido possibilidade de ressecamento do local da leso10.
CONCLUSO: Os estudos mostram que a prtica do cuidado de feridas tem sido aprimorada com o passar dos anos. Hoje as opes de materiais de curativos e propostas no cuidado de feridas so mltiplas, ajudando na escolha do melhor tratamento. Com o passar dos anos o profissional enfermeiro tem acompanhado as mudanas do mercado, mediante aprimoramento no cuidado das mesmas. O aprimoramento na Avaliao de Feridas deve ser uma busca contnua dos Enfermeiros como profissional referncia no cuidado das mesmas. Fatores relacionados com o paciente, condies de vida, estado geral da ferida e possibilidades de tratamento, ajudaro o enfermeiro no direcionamento de uma avaliao eficiente para um tratamento eficaz.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 3. Geovanini T, Oliveira Junior AG, Silva Palermo TC da. Manual de Curativos. Editora Corpus. So Paulo. 2007 6. Brtas ACP, Gamba MA. Enfermagem e Sade do Adulto. Editora Manole. Baruer SP. 2006.
2. Dealey C. Cuidando de Feridas: um guia prtico para as enfermeiras. 2Ed.So Paulo, Atheneu. 2001
Observao: As demais referencias esto no trabalho completo
________________________________________________________________ 1 Graduanda em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro (UNISA), So Paulo SP. Rua Prof. Enas de Siqueira Neto, 720 Jd. Das Imbuias So Paulo, SP 04829-300 gimenezg.adriana@gmail.com 2Prof Mestre em Sade Materno-Infantil, Especialista em Enfermagem Obsttrica, Prof da disciplina de Estagio Curricular/Sade Coletiva da Faculdade de Enfermagem UNISA. lulucilene@terra.com.br
avaliao do nivel de estresse em operadores de telemarketing.

GEORGIA RAYMUNDO(1) CLAUDIA DIAS OLLAY(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Na sociedade atual, os trabalhadores so constantemente forados a se adaptarem s novas tecnologias, na tentativa de se atualizarem perante um mercado de trabalho cada vez mais restritivo e competitivo e garantir assim a sua empregabilidade (SANTOS et al., 2005). Com isso h o aumento da carga de trabalho, responsabilidade, complexidades e reduo de direitos adquiridos pelo trabalhador (SINTRATEL, 2001). Uma srie de aspectos de situao de trabalho e extra trabalho podem atuar de forma conjunta no desencadeamento de transtornos mentais (GLINA et al., 2001). Grandes pesquisadores sobre estresse foram Walter Cannon (1929) e Hans Selye (1936, 1976), que atravs de suas pesquisas descobriu-se que o organismo se adapta ao estresse dando o nome de sndrome de adaptao geral (GAS= General Adaptation Syndrome). Sendo constituda por trs fases (IAlarme, II- Resistncia, III Exausto) (Walter Cannon (1929), Hans Selye (1936, 1976) apud MYERS, 1998). E mais recentemente foi descoberta mais uma fase por Marilda E. N. Lipp que seria a fase de quase exausto. As grandes empresas esto buscando a preveno e o tratamento dos efeitos negativos do estresse, utilizando questionrios para medir o nvel de estresse dos trabalhadores (PUSTIGLIONE et al., 1999). Se esse fato for ignorado, os resultados refletiro no descontentamento do trabalhador, aumento do nmero de absentesmo, custos maiores com tratamentos, diminuio da produtividade, inabilidades e at morte prematura dos indivduos (SINTRATEL, 2001) Com isso, esta pesquisa visa identificar, atravs de um questionrio especfico, a fase de estresse que os operadores de telemarketing de uma empresa de So Paulo encontram-se, para assim depois de diagnosticado alguma alterao, ressaltar a importncia de uma interveno na sade dos operadores. Nota-se que cada vez mais a preveno vem tomando lugar na vida das pessoas e das empresas seja pelo fato de que mais trabalhoso lidar com a doena e a incapacidade, como tambm por sentirem a necessidade da informao e da conscientizao em busca da qualidade de vida. (MIYAMOTO, et a.l., 1999). A fisioterapia , com certeza, um contribuidor em potencial nesse processo to antigo, mas ao mesmo tempo to atual, que a preveno (MIYAMOTO, et a.l., 1999). Nasce ento, a fisioterapia do trabalho, que, busca promover aes teraputicas preventivas a instalaes de processos que levam a incapacidade
funcional no trabalho, e o tratamento desses distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho, alm de analisar os fatores ambientais, contributivos ao conhecimento de distrbios funcionais laborativos. Como ferramentas necessrias para conseguir alcanar tais objetivos temos, a Ginstica Laboral, Programa de Orientao ergonmica msculo-articular (COFITTO, 2005), anlises ergonmica, antropomtrica, organizacional e o fisioterapeuta do trabalho pode tambm criar; organizar e, ou participar de palestras informativas e preventivas sobre doenas (NUNES et al., 2003). Dentre varias profisses uma delas que precisam de uma interveno fisioterpica a profisso de operador de telemarketing, pois teve um enorme crescimento nos ltimos 20 anos e a perspectiva de que continue crescendo, mas em um ritmo menos acelerado (SINTRATEL, 2001). Os meios de trabalho so semelhantes ao de um trabalho de escritrio. Usam telefone (head-fone) e computadores que so acoplados a um banco de dados, em bancadas com vrios operadores sentados um ao lado do outro e um em frente do outro, em salas fechadas e climatizadas (SINTRATEL, 2001). A profisso pode ser dividida em ativa ou receptiva, ou ser uma combinao de ambas (SINTRATEL, 2001). Esses trabalhos complexos com operaes interativas do computador-telefone envolvem movimentos repetitivos, posturas fixas, necessidades para habilidades interpessoais, monitorao elevada das demandas da produtividade, a indireta e a direta do desempenho, da responsabilidade e do treinamento a longo prazo (FERREIRA et.al, 2002) As exigncias fsicas recaem sobre o sistema osteomuscular, mais precisamente sobre os membros superiores, pescoo e coluna (SINTRATEL, 2001). Enquanto que problemas de origem emocional de longa durao podem levar a srias desordens orgnicas associadas a mudanas fsicas, que so chamadas psicossomticas, profundamente ligadas ao estresse. Quando nossos recursos fisiolgicos esgotam e o estresse passa a ser acumulativo o indivduo torna-se candidato a enfermidades (BAUK, 1985). Devido s exigncias e decorrncia dos contedos de trabalho, e precariedade de suas relaes com clientes e supervisores, temos o estresse ocupacional (por ser um distrbio relacionado organizao de trabalho) (MURTA, 2004). Pode afetar a satisfao, o desempenho e produtividade do empregado. E isso gera custos para as empresas, pois est interligado a salrio, estilo de superviso, inter-relaes, condies fsicas e segurana no ambiente de trabalho (PUSTIGLIONE et al., 1999). Entende-se ento que o estresse psquico pode ocasionar alguns distrbios msculos esquelticos, devido s exigncias e inadequaes dos fatores ambientais, organizacionais e humanos do ambiente de trabalho. Como, quando o operador encontra-se tenso, sob uma condio de estresse, os msculos ficam prontos para reagir. Com isso, decorre uma dificuldade em
relaxar e provoca-se dor (FEIX et al., 1998).
OBJETIVO: Avaliar e identificar as fases de estresse em operadores de Telemarketing de uma empresa privada do ramo de cosmticos. Consistem em verificar quais so as fases de estresse na amostra selecionada e sua influencia em dores e desconfortos corporais apontados em avaliao especfica pelos operadores de Telemarketing. METODOLOGIA: Para o xito dessa pesquisa foi realizado um estudo bibliogrfico e de campo. Esse estudo de campo, que pode ser definido como exploratrio (j que tem como propsito avaliar e identificar o estresse em operadores), foi realizado em uma empresa que j atua no mercado h 24 anos e responsvel pela fabricao de cosmticos. Seu sistema de venda se baseia no revendedor autnomo que faz o pedido do cliente, que recebe os produtos em casa. Esse sistema se encontra ativo h seis meses, desde sua implantao. Esse trabalho foi baseado em artigos e livros pesquisados nas Bibliotecas de Sade Publica e da Faculdade Unisa (Campus I e II) e pesquisado em alguns sites da internet, como, Bireme, Lilacs, Scielo, Google e Yahoo. Amostra composta por 30 operadores de Telemarketing em atuao, 17 no perodo matutino (8h s 14h) e 13 no perodo vespertino (14h s 20h), seis dias trabalhados por semana. Porm no dia da pesquisa (12 de Setembro de 2006), foram excludos do estudo os que haviam faltado nesse dia. Os operadores so organizados em ilhas, cada uma contendo quatro posies. Elas se encontram instaladas na sala, cujo espao pequeno, e sem uma ergonomia adequada (como por exemplo, a altura da cadeira abaixo do ideal; sem apoio para o monitor, no atingindo assim, a altura dos olhos do operador, entre outros). As estruturas fsicas destinadas ao descanso e convivncia
social na empresa no se encontram adequadas para atenderem aos operadores. A empresa se encontra em um perodo de mudanas e crise, no sabendo ao certo se mudar de endereo. Os operadores de Telemarketing so subordinados aos supervisores e a empresa possui um sistema de que a cada fim de ciclo ocorra um novo treinamento com eles. Esses ciclos so ciclos promocionais em relao ao seu produto. Os trabalhadores sempre so bonificados, individualmente, quando conseguem atingir metas estipuladas pelos supervisores. Existe um supervisor para cada turno. Todos os dias realizada a Ginstica Laboral Preparatria (no inicio da jornada de trabalho). Um fisioterapeuta responsvel passa uma srie de exerccios, uma vez por ms, a dois operadores. Esses so encarregados em estar liderando o exerccio para seus colegas. Para a pesquisa foi utilizado o Inventario de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) (Anexo 1), que visa identificar de modo objetivo a sintomatologia que o paciente apresenta, avaliando se este possui sintomas de stress, o tipo de sintoma existente (se somtico ou psicolgico) e a fase que se encontra. um modelo quadrifsico que se baseou num modelo trifsico de Selye (1984), com relao aos efeitos do stress que se manifestam tanto na rea somtica como na cognitiva, aparecendo em seqncia e gradao de seriedade medida que suas fases do stress se agravam. Na primeira fase, a do Alerta, que essencial para a preservao da vida, o organismo se prepara para a reao de luta ou fuga. Se o stress continua presente por um tempo indeterminado a fase de resistncia iniciada, pois o organismo esta tentando se adaptar a uma homeostase interna. Nessa fase, os sintomas iniciais desaparecem dando lugar a uma sensao de desgaste e cansao. Se o fator estressante continuar e o individuo no possuir estratgias para se defender, o organismo gasta toda sua reserva de energia adaptativa e ento a fase de exausto se manifesta, podendo ocorrer doenas mais srias. (LIPP, 2005) Devido complexidade da analise de seus resultados, se recorreu a ajuda de uma psicloga em atuao para maiores esclarecimentos. O ISSL de fcil aplicao. Fornece uma medida objetiva da sintomatologia do stress em jovens acima de 12 anos e adultos. Os jovens no precisam ser alfabetizados, pois o questionrio pode ser lido para a pessoa. Sua aplicao leva aproximadamente dez minutos e pode ser realizada em grupos de at vinte pessoas, ou individualmente. Consiste em trs quadros que se referem s quatro fases do stress. No total inclui 37 sintomas de natureza somtica e 19 de carter psicolgico distribudos pelos trs quadros. O primeiro quadro refere-se s ltimas 24 horas, o segundo a ltima semana, e o terceiro ao ltimo ms. Os resultados so conferidos pelas tabelas de avaliao que definiro a fase de stress em que se encontra o indivduo (LIPP, 2005). Para a correo e interpretao do ISSL, foi adotado o seguinte procedimento: somou-se
separadamente todos os sintomas fsicos e psicolgicos dos quadros 1, 2 e 3. Verificou-se o score dos quadros para o diagnstico de stress e no stress (a partir da tabela de sinais de stress ). Aps essa analise, obtida uma pontuao de cada sujeito com o resultado positivo de stress. Foi analisado em que fase o sujeito pertencia (atravs da Tabela de Correo 1- Fases do stress, Anexo 2). E finalmente, foi verificado se o stress era de predominncia de sintomas fsicos ou psicolgicos (atravs da Tabela de Correo 2 e 3- Tipo de Sintomatologia, Anexo 2). Outro instrumento utilizado foi o mapa de desconforto corporal (Anexo 3), que consiste em um desenho de corpo humano segmentado em partes (ombros, braos, regio dorsal, etc) e que apresentado aos sujeitos. Caso esses relatem algum desconforto ou dor musculoesqueltica, dever marcar no mapa a regio corporal referida. Ele pode apresentar desconforto em uma ou mais regies, caso esse sintoma abrangesse mais de um local. Tambm foi entregue um termo de consentimento livre (Anexo 4) ao responsvel legal dos operadores, no caso o gerente, para que os operadores fossem informados dos objetivos da pesquisa, da participao voluntria e alm de garantir o sigilo durante o estudo. A aplicao do questionrio foi realizada em somente um dia no ms de Setembro, primeiro no perodo da manh e posteriormente no perodo da tarde, ambos antes do inicio da jornada de trabalho. Foram entregues tanto o Inventrio de Stress como o Mapa de Desconforto Corporal aos operadores, que desciam em grupos pequenos (de cinco pessoas) at o ambulatrio, para com calma poderem estar respondendo pesquisa. Cada um era responsvel por suas respostas, sem poder se comunicar com o colega ao lado. S podiam fazer perguntas s alunas responsveis pelo trabalho, caso tivessem alguma dvida sobre palavras ou at mesmo sobre questes. Demoraram cerca de 10 a 15 minutos para responder. Aps sua aplicao, foi realizada a tabulao, interpretao dos dados colhidos atravs da construo de grficos e tabelas no Microsoft Excel.
RESUMO: Diante do mercado de trabalho cada vez mais restritivo e competitivo, a profisso de operador de telemarketing um exemplo de grandes ndices de estresse. Esse fato decorrente ao aumento da carga horria de trabalho, responsabilidade, precariedade de suas relaes com os clientes, monotonia diante de sua funo, rgida superviso, entre outros (SINTRATEL, 2001). O ndice de participao desse estudo foi consideravelmente bom (83,3%). No houve obstculos da parte dos operadores em responderem pesquisa.
Dos resultados obtidos nesse estudo, 90% dos operadores eram do sexo feminino e 10% do sexo masculino, onde cerca de 53% so solteiros; e a idade principal foi entre 20 e 30 anos (73,34%). Esses dados so confirmados pela pesquisa realizada por SINTRATEL, 2001, que afirma que a maioria das pessoas que se encontra nessa rea est entre 18 e 30 anos e do sexo feminino. Em relao ao tempo de profisso, constatou-se que 93,33% dos operadores se encontram h seis meses na empresa, enquanto que 6,67% esto somente h dois meses; e sua carga horria de 6 horas dirias, seis vezes por semana. Resultado esperado, tendo em vista que de acordo com a lei a carga horria passou para seis horas dirias (MERCOSUR, 2006). Quando questionados sobre a satisfao com a profisso, obteve-se 20% parcialmente satisfeitos e 80% satisfeitos. Analisando os operadores com estresse, 60% deles disseram estar satisfeitos. Esse foi um dado incomum apresentado pela amostra. Grande parte da literatura diz que a maioria dos trabalhadores com estresse ocupacional esto insatisfeitos com a profisso por diversas causas organizacionais (PARAGUAY, 1990). Com esses dados podese considerar que os funcionrios estariam com receio de expor a opinio, mesmo sem identificao. J na questo sobre os principais fatores estressantes no trabalho, a resposta mais citada foi o trabalho repetitivo (13,33%). Esse trabalho repetitivo um modo de organizao freqentemente utilizado em servios de telemarketing. (SINTRATEL, 2001). O maior interesse no que os funcionrios produziro para a empresa (OLIVEIRA, 2003). Com esse pensamento, ignorado o fato de que o operador pode vir a adoecer, pois a repetitividade dos movimentos e a monotonia do servio limitam a natureza humana. Assim, condicionada uma situao de estresse, manifestada na forma de doenas musculoesqueleticas (BITTAR et al., 2004). A empresa desconhece a extenso e evoluo desses quadros patolgicos. Sendo assim, no sabe at que ponto compromete, temporria ou definitivamente, a capacidade de trabalho do operador (SINTRATEL, 2001). Atravs da anlise do ISSL foi revelado que 50% dos profissionais sofriam desse mal. Desses 50% que se encontram em estado de estresse, 93,33% esto na Fase de Resistncia e 6,67% na Fase de Quase Exausto. Deve-se ter ateno, pois em todas as fases o cuidado com a sade de extrema importncia. Se a homeostase no for reestabelecida e os fatores estressantes (que no caso dessa amostra o trabalho repetitivo) no forem eliminados, os seguimentos mais afetados nessa situao passaro a mostrar no s sinais de desconfortos, como evoluir para uma doena. Ser a fase final do stress, a da exausto (LIPP, 2005). O stress psicolgico o mais apresentado entre os operadores, totalizando 73,33% dos pesquisados. Nota-se semelhana entre o nvel de estresse
psicolgico indicado pelos operadores dessa amostra e a tendncia apontada pela literatura. Nela, observa-se entre os operadores de telemarketing alto nvel de estresse psicolgico. Isso ocorre devido ao trabalho possuir altas cargas, repetitividade, baixo controle sobre suas atividades, monotonia e diversos contextos organizacionais (FERNANDES et al., 2000). Constatou-se a partir do questionrio a dominncia dos sintomas fsicos que so; boca seca e mudana de apetite; problemas com memria; sensao de desgaste fsico constante, tenso muscular, cansao constante e insnia. Mais precisamente, atravs do ISSL conseguiu-se verificar em que perodo esses sintomas apareceram e acontecem com os operadores. Nas 24 horas anteriores a pesquisa, a mudana de apetite (43%) era o sintoma que mais os incomodava. Em relao a semana anterior, citam o desgaste fsico (37%) e por fim, no ltimo ms, a insnia (100%). Esses sintomas psicopatolgicos so caractersticos do estresse ocupacional de uma populao trabalhadora. Se analisada as caractersticas reais de trabalho, como atividade mental importante, repetitividade e rapidez de movimentos, um trabalho rgido e montono, pode-se descobrir tais manifestaes (PARAGUAY, 1990). Analisando os resultados obtidos pelo mapa de desconforto corporal, o ombro direito (19%, vista anterior) e o pescoo (29%, vista posterior), foram os desconfortos mais citados pelos operadores que apresentam estresse. Isso se deve ao risco ergonmico aparente da profisso, que utiliza movimentos repetitivos, postura sentada esttica e prolongada; e a monotonia do servio. So fatores que causam dor e desconforto corporais (FERREIRA, 2002). Devido a automao eletro-eletronica, os operadores diminuram o uso da fora muscular e o gasto calrico no trabalho. Porm partes das estruturas e funes do sistema osteo-muscular passam a ser mais exigidas e sujeitas aos fatores agravantes do trabalho. Assim, pode causar doenas como as LER (SINTRATEL, 2001). Outra literatura semelhante aos resultados alcanados por essa amostra, em relao aos desconfortos mais citados pelos operadores, diz que esses so sintomas (desconforto em ombro direito e pescoo) de stress. Isso porqu quando um indivduo se prepara para um ataque fsico, conseqentemente, passa a apresentar dores nos ombros, na coluna, pescoo e cefalias tensionais, entre outros (BAUK, 1985).
CONCLUSO: Conclui-se a necessidade da interveno de profissionais qualificados, dentre eles, o fisioterapeuta do trabalho, que busca promover aes teraputicas preventivas a instalaes de patologias que levam a incapacidade funcional. Como meios, tm a Ginstica Laboral, anlises ergonmicas, antropomtrica, organizacional e realizao de palestras sobre as doenas ocupacionais. Tudo
para fornecer conhecimentos para condies favorveis ao trabalhador em seu ambiente. Tambm faz com que ele coloque em prtica o aprendizado adquirido. Assim, far com que esse possua um ambiente de trabalho favorvel para o seu corpo, e ao mesmo tempo, atravs da Ginstica Laboral, prevenir e amenizar o sofrimento psquico e fsico. Em relao amostra estudada, todos esses procedimentos preventivos so essenciais, para que no ocorra a evoluo da Fase de Resistncia e Fase de Quase Exausto, para a Fase de Exausto; onde o trabalhador passa a se encontrar vulnervel a doenas, e assim, resta-lhe apenas o tratamento.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: SINTRATEL- SINDICATO DOS TRABALHADORES EM TELEMARKETING. Trabalho e Sade dos Trabalhadores em Telemarketing. So Paulo, Centro de Educao Permanente em Sade Publica da Faculdade de Sade Publica da Universidade de So Paulo, nov. 2001, 58p. ________________________________________________________________ Referencia bibliograficas incompleta por falta de caracteres!
AVALIAO FSICA DO JOELHO DE CRIANAS E ADOLECENTES PRATICANTES E NO PRATICANTES DE FUTEBOL

CLUDIA DE GODOY OLIVEIRA ANDRADE(1), EDUARDO ANGELICO KUHL(2) CARLOS ROBERTO FORGAS(3)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O futebol a modalidade esportiva mais popular no Brasil, sendo uma das principais formas de lazer em grande parte da populao mundial, pela grande influncia que exerce sobre a sociedade em relao ao entretenimento e prtica esportiva. O joelho a articulao mais complexa em termos biomecnicos do corpo humano, e uma das mais simples em termos funcionais e utilizadas no mbito esportivo como o futebol, esporte realizado com maior freqncia entre crianas e adolescentes do gnero masculino. Na prtica do futebol, os membros inferiores so envolvidos em 72,2% das leses esportivas, sendo no joelho a maioria dos traumas, 31,6%, pela alta solicitao mecnica. OBJETIVO: Identificar e comparar as possveis alteraes nas articulaes do joelho na criana e adolescente do gnero masculino, praticantes e no praticantes de futebol. METODOLOGIA: Foi feito um estudo realizando uma avaliao antropomtrica e especfica do joelho com crianas e adolescentes, sendo estes divididos em Grupo Estudo e Grupo Controle. Os dados foram registrados em uma planilha, no qual foi avaliado em ambos os grupos: testes especficos do joelho, palpao das estruturas da articulao do joelho, amplitude de movimento (ADM), antropometria (altura e peso), idade. No Grupo Estudo, foi aplicado um questionrio para quantificar o nmero de horas-aulas semanais praticadas, o tempo de experincia do atleta (tempo decorrido desde o incio do treinamento esportivo). Foram avaliados 46 indivduos no Grupo Estudo, com idade mdia 12,1087 anos, variando entre 6 e 15 anos que realizam futebol de 1 a 2 vezes semanais, sendo introduzido uma avaliao antropomtrica. Utilizando como Grupo Controle 32 crianas e adolescentes, com idade mdia 11,46875 anos, variando de 8 a 17 anos que no realizam nenhuma atividade fsica.
RESUMO: O grupo estudo apresentou significncia e mdia para anlise de idade e peso, uma vez que o nmero positivo para os testes avaliados foram pequenos quando comparados ao grupo controle, impossibilitando traar um perfil de risco de leses em relao estatstica. Identificou-se pouca ou nenhuma alterao na articulao do joelho, uma vez que a prtica esportiva no diria e nem profissionalizante, apresentando como resultado um importante percentual para a hiperextenso de joelhos no Grupo Estudo (67,4%) e no Grupo Controle (71,88%), e geno valgo no Grupo Estudo (58,7%) e Grupo Controle (65,63%). CONCLUSO: No Grupo Estudo, observou-se ligeira predisposio a desequilbrios biomecnicos e fisiolgicos analisados individualmente. De acordo com o estudo, pudemos observar benefcios superiores quando comparados aos possveis riscos e a importncia de cuidados no sentido preventivo, uma vez que estamos identificando crianas e adolescentes em fase de desenvolvimento com organismo imaturo. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CAMANHO, G. L.. Patologia do Joelho. 1. ed. So Paulo: Sarvier, 1996. CARAZZATO, J.G. Atividade fsica na criana e no adolescente. In: GHORAYEB, N. e BARROS, T. L. O. Exerccio: Preparao Fisiolgica, Avaliao Mdica, Aspectos Especiais e Preventivos. So Paulo: Atheneu, 1999. cap. 32 COHEN, M.; ABDALLA, Rene J.. Leses nos Esportes: Diagnstico, Preveno, Tratamento. 1. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2003. KAPANDJI, Adalbert Ibrahim. O Joelho. In: KAPANDJI, Adalbert Ibrahim. Fisiologia Articular: Membro Inferior. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. cap. 2, p. 76-156. ________________________________________________________________ Fisioterapia Aplicada ao Esporte.
Avaliar o perfil hemodinmico e a resposta inflamatria em modelo experimental de choque sptico em ressuscitao volemica
JORGIANE APARECIDA DA SILVA(1) MARIA JOSE LEONARDO DE SOUZA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A sepse uma das condies mais freqentes em terapia intensiva atual e uma das que mais proporciona desafios equipe assistencial, seja em seu diagnstico ou em seu tratamento. caracterizada por infeco grave associada reao inflamatria sistmica, mecanismo fisiopatolgico mais estudado na sepse. Sua incidncia vem aumentando nos ltimos anos, provavelmente em conseqncia do envelhecimento da populao, melhora no suporte teraputico aos pacientes imunossuprimidos e aumento da resistncia bacteriana. A morbi-mortalidade da sndrome extremamente alta, notadamente de seu espectro mais grave, o choque sptico, no qual a mortalidade varia em torno de 40 a 60% nas diversas casusticas. Qualquer microorganismo pode causar sepse ou choque sptico (bactrias, vrus, fungos, protozorios), porm as bactrias so os agentes etiolgicos mais comuns. A maioria dos casos de sepse devido a bactrias Gram-negativas (E. coli, Klebsiella pneumoniae,Enterobacter sp, Pseudmonas aeruginosa e outras). Staphylococcus aureus e Streptococcus pnemoniae e outras bactrias Gram-positivas so responsveis pelos casos remanescentes. De acordo com a Conferncia de Consenso feita pelo American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine, onde foram uniformizadas as seguintes definies : Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica (SRIS): Esta pode ser secundria a uma infinidade de insultos, tais como: trauma, queimaduras, pancreatite, sepse, etc. Sepse: SRIS relacionada infeco documentada ou presumida. Sepse grave: sepse associada disfuno orgnica (cardiovascular, neurolgica, renal, respiratria, heptica, hematolgica, metablica), hipotenso ou hipoperfuso tecidual. Choque Sptico: Hipotenso ou hipoperfuso no responsiva a volume com necessidade de uso de agentes vasopressores em pacientes com quadro de sepse. Sndrome da Disfuno de Mltiplos rgos (SDMO): Presena de funo orgnica alterada em pacientes agudamente enfermos, nos quais a homeostase no pode ser mantida sem interveno.
Recentemente, foram publicados estudos clnicos nos quais determinadas intervenes teraputicas estavam associadas a uma reduo da mortalidade em pacientes com sepse grave e choque sptico. Essas abordagens incluem o uso de corticide, controle glicmico intensivo, uso de Protena C Ativada, ventilao mecnica protetora para pacientes com leso pulmonar aguda e ressuscitao volmica precoce e agressiva guiada por metas. Destes, a ressuscitao volmica um dos mais utilizados e mais controversos, notadamente em virtude da ausncia de elucidao a respeito de seus possveis mecanismos benficos. A ressuscitao volmica da sepse baseada apenas na normalizao de parmetros clssicos de volemia, tais como presso arterial sistmica (PAS), a presso venosa central (PVC) e o dbito urinrio. Contudo, nos indivduos spticos, a normalizao exclusiva de tais parmetros pode associar-se persistncia de hipoxia tecidual oculta. A realizao de estudos em humanos com o objetivo de esclarecer mecanismos de ao associados a intervenes freqentemente encontra dificuldades metodolgicas e ticas. Sob esse aspecto, o uso de modelos animais similares a situaes clnicas permite a elaborao de estudos mecansticos que incorporem o uso de tcnicas de avaliao a nvel tecidual e celular no factveis de serem realizadas em seres humanos. Na busca por mtodos teraputicos capazes de diminuir os elevados ndices de morbidade e mortalidade da sepse, diversos modelos experimentais tm sido desenvolvidos. O modelo experimental um dos principais meios para a resoluo de tpicos conflitantes sobre a sepse. Acredita-se que o modelo experimental o nico mtodo em que possvel avaliar e controlar os fenmenos spticos desde a sua instalao at o momento da falncia dos rgos. Para esta proposta, deve-se utilizar um modelo animal que reproduza a vasodilatao, hipotenso, aumento do dbito cardaco, resposta ao tratamento e mortalidade vistos em pacientes spticos. Nesse contexto, o modelo de peritonite tem sido bastante utilizado. A peritonite pode ser induzida por inoculao direta de bactrias ou de contedo fecal na cavidade peritoneal ou ainda por perfurao do ceco.
OBJETIVO: Considerando-se que o modelo experimental importante e que o efeito benfico da reposio volmica no est completamente esclarecida este estudo tem como objetivo avaliar o perfil hemodinmico e a resposta inflamatria em modelo experimental de choque sptico em ressuscitao volmica. METODOLOGIA: Preparao dos Animais:
Foram utilizados 9 porcos da raa Large White de ambos os sexos pesando em torno de 40 Kg, os animais foram mantidos em jejum por 18 horas com livre acesso gua. A conduo cientifica desta pesquisa seguir as normas e registros da resoluo CNS 196/96 do conselho nacional de tica em Pesquisa (CONEP) e ser submetido ao Comit de tica CEUA da Instituio Srio Libans. Os animais foram pr-anestesiados por via intramuscular com midazolam, e acepromazina. A seguir, foram sedados com tiopental, submetidos a entubao orotraqueal, mantidos com infuso contnua de tiopental (10 mg/kg/h) e fentanil (10 mcg/kg/h) e sob paralisia muscular com pancurnio (dose inicial de 0,15 mg/kg seguida de infuso contnua de 0,25 mg/kg/h) enquanto durou o procedimento cirrgico. Aps a estabilizao, foram mantidos apenas com tiopental e pancurnio nas doses acima descritas. Os animais foram conectados a um ventilador mecnico (Evita XLo, Drger Medical, Lbeck, Alemanha), com uma presso expiratria final positiva (PEEP) fixa de 5 cm H20 e frao inspiratoria de oxignio (FiO2) de 30%, mantidos com um volume corrente em torno de 8 ml/kg e freqncia respiratria ajustada para uma PaCO2 em torno de 35 a 45 mmHg. Quando ocorreu reduo significativa da saturao arterial e/ou presso arterial de oxignio (PaO2) durante o estudo, a FiO2 foi elevada para o mnimo necessrio para manter uma saturao arterial acima de 92%. A seguir, os animais foram conectados a monitor multiparamtrico para monitorizao de freqncia cardaca, saturao arterial e curva de presso venosa central e artria pulmonar aps a passagem do cateter de artria pulmonar (DX2020, Dixtal Biomdica, Manaus, Brasil). A seguir, foi procedida a disseco dos acessos vasculares. Foi introduzido pela veia jugular externa direita, por visualizao das curvas pressricas, um cateter de artria pulmonar com mensuraes contnuas de dbito cardaco e saturao venosa de oxignio, bem como de volume diastlico final de ventrculo direito e frao de ejeo de ventrculo direito (Vigilance VDo, Edwards Lifesciences LLC, Irvine, Califrnia, Estados Unidos). Pela artria femoral direita foi introduzido um cateter para monitorizao da presso arterial invasiva, coleta de amostras de sangue arterial. A veia femoral direita foi cateterizada para infuso endovenosa de fluidos e medicamentos e coleta de sangue venoso. Por meio de uma cistostomia foi inserido um cateter para monitorizao do dbito urinrio. Imediatamente aps a monitorizao os animais foram submetidos laparotomia mediana por uma inciso de cerca de 4 cm e o clon descendente do animal foi visualizado sendo realizada uma inciso de 2 cm e foram retirados 0,75g/Kg de fezes, sendo o intestino suturado a seguir. Foram inseridos dois cateteres de grosso calibre na cavidade peritoneal na altura de goteiras parietoclicas bilaterais. A seguir, a inciso foi ento fechada. Para induo da peritonite aps 60 minutos de estabilizao, uma quantidade equivalente a 0,75
g/kg de fezes foi diluda em 200 ml de soluo fisiolgica (SF) a 37C e introduzida na cavidade peritoneal atravs dos catteres. Aps a peritonite e juntamente com o incio da ressuscitao volmica, todos os animais do estudo receberam amicacina por via endovenosa (250 mg a cada 12 horas) e metronidazol (500 mg a cada 8 horas) durante toda a durao do experimento. Imediatamente antes da induo da peritonite e a cada 60 minutos aps, foram mensurados os seguintes parmetros: freqncia cardaca, dbito cardaco por termodiluio, volume diastlico final de ventrculo direito, frao de ejeo de ventrculo direito, presso venosa central, presso capilar pulmonar, presso de artria pulmonar, presso arterial mdia, saturao venosa mista, temperatura central, diurese, concentrao de dixido de carbono (CO2) por capnometria, saturao arterial de oxignio, presses inspiratrias de pico e mdia, PEEP e FiO2. Foram mensurados tambm, as concentraes de gases arteriais, lactato arterial, hemoglobina/hematcrito e eletrlitos antes da induo da sepse e a cada 3 horas at o bito. Gasometrias venosas centrais foram colhidas antes da peritonite (para calibrao do sistema de monitorizao contnua de SvO2) e a seguir a cada doze horas. Ressuscitao Volmica: Durante toda a durao do estudo, os animais receberam, a cada 24 horas, uma infuso de manuteno de 1000 ml de soluo de glicose a 10% contendo cloreto de potssio 25 mEq e cloreto de sdio 75 mEq, com o objetivo de manter os valores de glicemia, potssio e sdio em nveis prximos ao normal. Durante o tempo cirrgico e o perodo de estabilizao, os animais receberam infuso de soluo de ringer lactato de tal forma que o protocolo se iniciou com a PVC acima de 10 mmHg e saturao venosa de oxignio acima de 70%. Aps a induo de peritonite, os animais no receberam nenhum tipo de soluo para reposio volmica. Uma vez que a PAM atingiu um valor abaixo de 65 mmHg por 30 minutos os animais foram submetidos ressuscitao volmica baseada no valor da saturao venosa mista de oxignio obtido pelo catter de artria pulmonar com saturao venosa contnua, alm dos mesmos objetivos hemodinmicos citados acima. Assim, os critrios para ressuscitao adequada foram os seguintes: PAM maior que 65 mmHg, diurese acima de 0,5 ml/kg/h, PVC de 10 mmHg e SVO2 maior que 70%. Esses objetivos hemodinmicos foram mantidos durante todo o estudo. Inicialmente esses animais receberam bolus de 500 ml de ringer lactato a cada 30 minutos at atingir valores de PVC acima de 10 mmHg. Quando a saturao venosa se manteve ainda abaixo de 70%, receberam dobutamina com incio da infuso em 2,5 mcg/kg/min e incrementos de 2,5 mcg/kg/min a cada 30 minutos at dose mxima de 20 mcg/kg/min. Nos animais que durante a infuso de dobutamina ocorreu queda da PVC, receberam novamente bolus de cristalide at atingir os valores de PVC j descritos. O incremento da infuso de dobutamina foi limitado por
taquicardia acima de 200 bpm. Nesse nterim, em caso de necessidade, foi utilizada noradrenalina inicialmente a 0,025 mcg/kg/min e aumentada em 0,025 mcg/kg/min a cada 15 minutos, em caso necessrio, para manuteno de PAM acima de 65 mmHg, conforme descrito anteriormente. Avaliao da resposta inflamatria: Nesse segmento do estudo, o objetivo foi avaliar o efeito da ressuscitao volmica guiada pela saturao venosa de oxignio no grau de resposta inflamatria por meio das mensuraes abaixo discriminadas. Todos os experimentos foram realizados no Laboratrio de Imunologia em Doenas Infecciosas da Escola Paulista de Medicina UNIFESP, sob a orientao do Prof. Dr. Reinaldo Salomo. De cada animal foram coletadas amostras de sangue arterial ou venoso perifrico em tubos estreis com 100U de heparina (10 ml/tubo). Em todos os experimentos deste segmento com exceo da dosagem de citocinas, o sangue foi colhido antes da peritonite, imediatamente antes da ressuscitao volmica e da antibioticoterapia e aps 12 horas de ressucitao. Parte dos experimentos foi feita em sangue total (estudos de imunofenotipagem em moncitos e neutrfilos e estudos de metabolismo oxidativo em neutrfilos) e parte em clulas mononucleares (Clulas do sangue perifrico mononuclear e produo de Interleucina-6) e neutrfilos (apoptose) isolados. A separao de neutrfilos e clulas mononucleares (PBMC) foi realizada por gradiente de Ficoll-Paque (Pharmacia).
Dosagem do nvel srico de citocinas: A coleta de sangue se deu imediatamente antes, aps 3 e 6 horas da induo da peritonite, imediatamente antes da ressuscitao e a cada 3 horas a seguir. O nvel srico das citocinas circulantes (IL-6 e IL-10) foi realizado atravs de tcnica de Ensaio Imunolgico Ligado Enzima (ELISA), utilizando-se para tal fim anticorpos espcies especficas (R&D Diagnostics, Minessotta, EUA), de acordo com metodologia j descrita.
RESUMO:
Nossos resultados demonstram que os animais apresentam hipovolemia e desidratao caracterizada por uma vasodilatao arterial e da pr-carga. Aps a ressuscitao volmica houve uma melhora significativa dessas presses. Ao avaliar a saturao venosa mista de oxignio podemos observar uma hipoperfuso ao entrarmos com a ressuscitao volmica ou uma melhora
aproximao da saturao venosa mista de oxignio dos valores normais, mais que no foram suficiente para evitar a hipoperfuso. Tanto na induo do choque sptico quanto durante a reposio volmica observamos a persistncia da hipoperfuso. Tambm foi avaliada a Presso Arterial Media e constatamos que durante a sepse ocorreu uma hipotenso, como resposta a infeco. No momento que entramos com o tratamento houve uma recuperao parcial que se manteve estvel at 12 horas. J na freqncia cardaca durante a sepse, nossos resultados revelaram que o animal evolui com taquicardia e que aps o tratamento se mantiveram taquicardicos, esse fato ocorreu em reposta hipotenso como mecanismo compensatrio. Nos valores de volume sistlico, onde mostra que durante a sepse houve uma disfuno do miocrdio, devido diminuio do volume sistlico, porm ao entrar com tratamento houve uma recuperao parcial em 6 e 12 horas. Em nosso estudo tambm foram analisadas citosinas, onde observamos um aumento de IL-6 e IL-10, onde a IL6 melhora com o tratamento j a IL-10 conserva a reposta infamatria com o tratamento durante as 12 horas. A literatura mostra que a hipovolemia, tanto absoluta como relativa, presente no choque sptico, um importante fator para o desenvolvimento da hipoperfuso tecidual e conseqente disfuno de mltiplos rgos, principal causa de morte nesta condio. O quadro da sepse freqentemente acompanhado por hipovolemia, devido dilatao arterial e venosa e perda de fluido para o espao extravascular Quanto maior o tempo de hipotenso arterial, maior a possibilidade de desenvolvimento de disfuno orgnica; e que o nvel de hipotenso arterial varivel, no que concerne ao incio da hipoperfuso tecidual; o estado cardiovascular prvio parece ser o principal determinante desse nvel. A hipovolemia, em graus variados, contribui sobremaneira para o incio e perpetuao da hipotenso arterial. A mensurao da presso arterial, pelo mtodo no invasivo, perde confiabilidade medida que a hipotenso mais grave, da mesma forma, quando so utilizadas altas doses de drogas vasoativas. Inicialmente estudos demonstram atravs da monitorao hemodinmica e da ventriculografia com radionucldeo, que ocorreria uma dilatao da cavidade ventricular esquerda e conseqente depresso da funo miocrdica sistlica. Posteriormente, utilizando-se estas mesmas tcnicas (termodiluio e radionucldeo) para a avaliao da funo ventricular direita na sepse, observou-se uma queda na frao de ejeo e aumento do ndice de volume diastlico final do ventrculo direito. Estudos que associaram os ndices obtidos pela monitorao hemodinmica observou que houve uma disfuno ventricular sistlica de vrios graus, desde uma alterao latente at uma grave falncia ventricular sistlica Alguns estudos que investigaram o efeito do sexo e idade na resposta
imunolgica ps-trauma, verificou que pacientes que evoluam com sndrome de disfuno orgnica mltipla (MODS) apresentavam maior concentrao plasmtica de IL-6, IL-8 e IL-10. Estes pacientes evoluam com mais freqncia para sepse e apresentava maior mortalidade.
CONCLUSO: Durante o choque sptico houve alteraes hemodinmicas e inflamatrias, com melhoras parciais aps o tratamento na saturao venosa de oxignio, volume sistlico e na presso arterial media e na presso venosa central e presso de ocluso da arterial pulmonar houve aps o tratamento uma melhora significativa. A ressuscitao volmica guiada pela Presso Venosa Central, e Saturao Venosa de Oxignio promoveu benefcios hemodinmicos insuficiente para a restaurao da perfuso sistmica em modelo experimental de choque sptico.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Martin GS, Mannino DM, Eaton S et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348:1546-54. 2. ACCP/SCCM Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-74.
3. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345:13681377. ________________________________________________________________ 1 Graduada de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro 2 Mdico Intensivista e Pesquisador do Hospital Srio Libans 3 Docente da disciplina de Patologia da Universidade de Santo Amaro
CARACTERIZAO DOS ACIDENTES DE MOTOCICLETA E SUAS VTIMAS NO MUNICPIO DE SOROCABA, SP

CAMILA LOPES DE MORAES(1) DANIEL RAMOS OLCERENKO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Nos ltimos anos, o Brasil tem estado entre os lderes mundiais de acidentes de trnsito, o que resultado do aumento do nmero de veculos em circulao, da desorganizao do trnsito, da deficincia na fiscalizao, das condies dos veculos, do comportamento dos usurios e da impunidade dos infratores1. Com o aumento considervel do uso da motocicleta como um dos principais meios de transporte por se tratar de um veculo gil, econmico e de custos reduzidos, observa-se o crescimento dos nmeros relativos a acidentes de trnsito envolvendo esse tipo de veculo. Devido ao aumento das estatsticas referentes a acidentes de trnsito, principalmente aqueles envolvendo motocicletas, de suma importncia que esse agravo seja estudado por se tratar de um problema de sade pblica em ascenso, trazendo consigo a problemtica gerada pelas vtimas desse tipo de acidente, por serem estas muito vulnerveis. O Brasil possui um dos trnsitos mais perigosos do mundo e apresenta um ndice de um acidente para cada lote de 410 veculos em circulao. Entretanto, na Sucia, o mesmo ndice de um para 21.400 veculos2. Tendo em vista dados relevantes como esse, em 1993, o setor da sade passou a assumir oficialmente a violncia e os acidentes no pas como objetos de seu interesse, o que antes era de exclusividade da segurana pblica3. A partir disso, em 1998 foi criado pelo Ministrio da Sade, um comit tcnico com a finalidade de diagnosticar e propor aes especficas para o setor, levando em considerao que a violncia e os acidentes merecem tanta ateno quanto a AIDS, o cncer e as enfermidades cardiovasculares3. Assim sendo, em 2001, foi promulgada a Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e Violncias. Para que houvesse a efetiva implementao, em 2004, a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade estruturou a Rede Nacional de Preveno de Acidentes e Violncias. Em 2005 foi ento aprovada a Agenda Nacional de Vigilncia, Preveno e Controle dos Acidentes e Violncias3.
Sorocaba uma cidade do interior do Estado de So Paulo e foi escolhida para o estudo. Se comparados os dados do municpio com os de nvel nacional, encontra-se semelhanas no que diz respeito a porcentagem que as motocicletas representam em ambos. Os acidentes de trnsito envolvendo motocicleta podem ser identificados como: atropelamento por moto, coliso entre automveis e motos, coliso entre duas ou mais motos, coliso contra postes e rvores, queda de moto, coliso entre moto e bicicleta,e entre moto e caminho, no entanto para este estudo consideraremos as seguintes categorias : coliso entre carro e moto,coliso entre duas ou mais motos, queda de moto, atropelamento por moto. A coliso, que um dos tipos de acidentes de motocicleta com maiores ndices de acontecimento. O motociclista absorve em sua superfcie corprea toda energia gerada no impacto, seja indo de encontro com a via pblica, seja com os objetos da mesma ou outros veculos a motor. Considerando todas as evidncias sobre o crescente nmero de acidentes envolvendo motocicletas, necessrio voltar a ateno a este cenrio nacional e dispensar ateno especial ao estudo dos mesmos, bem como ao que os caracterizam. OBJETIVO: Objetivou-se ento, neste trabalho, estudar os acidentes de motocicletas com vtimas ocorridos no Municpio de Sorocaba, no ano de 2008 atravs da: *anlise do nmero de acidentes envolvendo motocicletas e seus determinantes. *caracterizao das vitimas desses acidentes, segundo variveis consideradas relevantes.
METODOLOGIA: Para a realizao deste estudo foi feito um corte transversal compreendido entre janeiro de 2008 a dezembro de 2008 avaliando, retrospectivamente, 10.231 SDO (Sistema de Dados Operacionais) contendo todos os tipos de operaes realizadas pelo Corpo de Bombeiros de Sorocaba, SP, porm, os casos de interesse includos no estudo foram apenas acidentes envolvendo motocicletas que geraram vtimas atendidas pela Unidade de Resgate do Corpo de Bombeiros durante o perodo, a saber: * coliso moto x carro * coliso moto x moto
* queda de moto * atropelamento por moto A coleta e o registro dos dados foram realizados por Almir Antonio de Moraes (cabo do Corpo de Bombeiros) e Camila Lopes de Moraes (autora do trabalho e estudante de Enfermagem) visavam padronizao e homogeneidade das informaes. O material utilizado para o estudo continha informaes referente ao municpio de Sorocaba e foram fornecidos pelos 3 Postos de Bombeiros existentes na cidade: * PB Cerrado * PB den * PB Santa Roslia Foram coletados do SDO, para anlise, itens relacionados vtima, a saber: * idade * sexo * causa da leso/ferimento * rea do corpo x ferimento * bito evidente * veculo que ocupava * posio no veculo * Equipamento de segurana utilizado/ativado Relativo ao nmero de bitos, foi considerado para este estudo apenas situaes de morte evidente como esmagamento de crnio e face, rigidez cadavrica, amputaes de cabea, esmagamento total ou parcial da vtima, e carbonizao, uma vez que o bito s definido por mdico.
RESUMO: Neste estudo foram evidenciados os acidentes envolvendo motocicletas devido ao crescimento da frota deste tipo de veculo, considerando ainda no ser possvel esperar um aumento apenas na frota das motocicletas sem que haja aumento tambm do nmero de acidentes envolvendo-as. Fazendo uma anlise no Municpio de Sorocaba, interior de So Paulo, encontra-se registrados pelo Corpo de Bombeiros, 969 acidentes com motocicletas e 980 vtimas feridas no ano de 2004. J em 2008 foram 1239 acidentes envolvendo motocicletas que geraram 1269 vtimas feridas. Observa-se que em ambos os anos, o nmero de vtimas dos acidentes de
moto maior do que o nmero de acidentes, o que evidencia a vulnerabilidade da vtima neste tipo de acidente. Na Tabela 1, verifica-se que a grande maioria das vtimas feridas do sexo masculino, representada por 78,6% em 2008. Este resultado semelhante a diversos estudos nacionais que apontam a predominncia do sexo masculino (acima de 60%) entre as vtimas de acidentes de trnsito2.
Tabela 1 Nmero e proporo de vtimas de acidentes de trnsito envolvendo motocicletas atendidas pelo Corpo de Bombeiros, por sexo, Sorocaba, 2008 Sexo N % Masculino 997 78,6 Feminino 272 21,4 Total 1269 100 O predomnio de homens entre as vtimas que no morreram ou que foram a bito2 por leses decorrentes de acidentes de trnsito consequncia da maior exposio, por frequentemente serem os condutores, possurem habilitao e terem aprendido a dirigir com menor idade3. Conforme os dados da Tabela 2, a faixa etria predominante foi aquela que corresponde s vtimas de 20 a 29 anos, com o valor de 54,1%. Em segundo lugar esta a faixa de 30 a 39 e em terceiro est a de 10 e 19 anos. Dentre as vtimas de 50 anos ou mais, foi observado um nmero considervel de atropelamentos por moto. Este fato pode estar relacionado negligncia, impercia e/ou inabilidade de alguns motociclistas, somado a existncia de deficincias de locomoo, visuais e/ou auditivas dos pedestres nesta faixa etria mais avanada3. Tabela 2 Nmero e proporo de vtimas de acidentes de trnsito envolvendo motocicletas atendidas pelo Corpo de Bombeiros, por faixa etria, Sorocaba, 2008 Faixa etria N % 0 a 9 4 0,3 10 a 19 197 15,6 20 a 29 687 54,1 30 a 39 233 18,3 40 a 49 91 7,2
50 ou mais 57 4,5 Total 1269 100 Tendo em vista que a idade mnima legal para obteno da Carteira Nacional de Habilitao no Brasil, de 18 anos, torna-se preocupante o fato de terem sido encontradas 2 vtimas com idade inferior a 18 anos e na qualidade de condutoras da motocicleta. Este fato merece maior ateno, cabendo aos pais ou responsveis pelo menor a determinao de quando e em que condies ele deve comear a fazer uso da motocicleta, principalmente como condutor da mesma3. O presente estudo condiz com vrias pesquisas nacionais pois apontam que cerca de 70% das vtimas de acidente de trnsito tem idades entre 10 e 39 anos, pertencendo assim ao grupo de adolescentes e adultos jovens2,3. Com isso, h a necessidade de se pensar sobre os padres socioculturais, com relao a questes de gnero, que permanecem em nossa sociedade ano aps ano e terminam por conduzir a altas taxas de morbimortalidade nos adultos jovens do sexo masculino, no auge de suas capacidades, acarretando prejuzos econmicos considerveis a nao3. Do total de 1269 vtimas de acidentes de motocicleta, registradas pelo Corpo de Bombeiros, 7 morreram em decorrncia do mesmo no momento do acidente levando os bombeiros a constatarem o bito evidente no local. Pelos dados observados na Tabela 3, conclui-se que os condutores da motocicleta so a grande maioria das vtimas atendidas (88,6%), vindo em seguida os passageiros (7,1%) e por ltimo os pedestres (4,3%).
Tabela 3 Nmero e proporo de vtimas de acidentes de trnsito envolvendo motocicletas atendidas pelo Corpo de Bombeiros segundo sua qualidade e condio vital, Sorocaba, 2008 Condio Qualidade vital Fatal No Fatal Total N % N % N % Motociclista 5 71,4 1119 88,7 1124 88,6 Passageiro 1 14,3 89 7,0 90 7,1 Pedestre 1 14,3 54 4,3 55 4,3 Total 7 100 1262 100 1269 100
Relacionada condio vital, observa-se que mais de 70% das vtimas fatais eram os condutores das motocicletas. Entretanto, passageiro e pedestre aparecem empatados com uma morte cada tipo de ocupante. No foram encontrados estudos que tenham mostrado tamanha proximidade entre vtimas fatais na qualidade de passageiro e pedestre, nem to pouco um empate como o presenciado neste presente estudo. Sobre as vtimas no fatais, encontra-se um resultado diferente. Em primeiro lugar permaneceram os motociclistas, liderando com 88,7%. Em segundo lugar temos os passageiros representando 7% das vtimas e em terceiro os pedestres com 4,3%. A partir da Tabela 4, verifica-se que o tipo de leso mais encontrado foi a contuso em membros inferiores e em seguida, a contuso de membros superiores. Tabela 4 Nmero e proporo de vtimas de acidentes de trnsito envolvendo motocicletas atendidas pelo Corpo de Bombeiros, por tipo de leso e regio corprea, Sorocaba, 2008 Tipo de leso Cab/ Pes Trax Coluna MMSS Abdo Pelve MMII Total N % N % N % N % N % N % N % N %Amputao 0 0 0 2 0 0 1 3 0,1 Lac/Esmag. 1 0 0 2 0 0 12 15 0,6 Corte 106 3 1 95 0 7 151 363 15,1 Contuso 143 62 70 304 26 58 503 1166 48,5 Perfurao 5 1 0 4 0 0 9 19 0,8 Fratura Exposta 2 0 0 15 0 0 49 66 2,7 Fratura Fechada 6 10 3 77 0 2 89 187 7,8 Queimadura 0 1 1 6 1 1 8 18 0,8 Outros* 20 14 13 228 10 24 258 567 23,6 Total 283(11,7) 91(3,8) 88(3,7) 733(30,5) 37(1,6) 92(3,8) 1080(44,9)2404 100 *Os nmeros entre parnteses referem-se as porcentagens. ** Escoriaes, luxao e ferimento abrasivo. Os membros inferiores tiveram uma porcentagem significativa de 44,9%, sendo a rea corprea mais lesada nos acidentes. Os membros superiores esto em seguida com 30,5%. Com isso, concluiu-se que os membros inferiores e superiores so os mais acometidos pelas leses decorrentes dos acidentes envolvendo motocicletas, o
que condiz com outros estudos3. As escoriaes, luxaes e ferimentos abrasivos (que encontram-se agrupadas em outros) foram tambm leses de grande frequncia tanto nos membros inferiores quanto nos superiores. As fraturas de membros tambm representaram as leses com valores importantes. Embora consideradas leses de baixa ou mdia gravidade1, requerem imobilizaes prolongadas, acarretando longos perodos de recuperao da vitima, com importantes custos econmicos e sociais. Ainda em relao aos membros, concluiu-se que estes so acometidos em maior quantidade tambm pelas leses mais graves como a amputao, a lacerao e esmagamento. Cabea e pescoo sofreram 11,7% das leses e ocuparam o terceiro lugar em regio corprea mais atingida. Fato este de grande importncia uma vez que se sabe que o traumatismo crnio enceflico a principal causa de morte nas vitimas de trauma3. Os membros so as regies mais desprotegidas para os motociclistas, uma vez que o equipamento de segurana comumente utilizado oferece proteo somente para a regio da cabea. Na Tabela 5, observa-se que o nmero de vtimas que no utilizavam capacete no momento do acidente est extremamente baixo (2,6%) se comparado ao estudo realizado no Piau sobre o perfil das vitimas de trauma por acidente de moto onde 60,21% dos motociclistas no faziam uso do mesmo. Isto sinaliza um dado muito positivo no municpio quanto conscientizao do usurio para a utilizao do equipamento de segurana3. Tabela 5 Nmero e proporo de vtimas de acidentes de trnsito envolvendo motocicletas atendidas pelo Corpo de Bombeiros segundo uso de capacete, Sorocaba, 2008 Usava capacete? N % Sim 1132 93,1 No 33 2,6 Total 1165 95,7* * Completa-se o total de 100% se somados os pedestres atropelados Por meio de estudo realizado com registro de necropsia de motocicletas no
Japo, autores concluram que o uso efetivo do capacete reduziu, de forma significativa, a gravidade das leses de cabea e pescoo. E segundo o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), o uso do capacete para os motociclistas, reduz em 29% o risco de leses fatais, e, em 67% o risco de traumatismo crnio enceflico1. Com relao a distribuio mensal (Tabela 6), registrou-se o maior nmero de acidentes e de vtimas no fatais no ms de junho. O maior nmero de vtimas fatais, no entanto, pertenceu ao ms de novembro. No entanto, no foi observada predominncia ntida relativa aos meses do ano. Tabela 6 Nmero acidentes de trnsito envolvendo motocicletas e das vtimas atendidas pelo Corpo de Bombeiros segundo condio vital e ms da ocorrncia, Sorocaba, 2008 Ms N de Acidentes N de Vtimas Fatal No Fatal Total Janeiro 114 1 114 115 Fevereiro 75 0 77 77 Maro 100 0 106 106 Abril 108 0 109 109 Maio 113 0 116 116 Junho 131 1 128 129 Julho 98 0 113 113 Agosto 87 0 91 91 Setembro 109 0 109 109 Outubro 107 0 106 106 Novembro 96 4 92 96 Dezembro 101 1 101 102 Total 1239 7 1262 1269
CONCLUSO: Acredita-se que o presente estudo conseguiu caracterizar os acidentes de trnsito envolvendo motocicletas e as vitimas geradas por eles, fornecendo assim informaes importantes que podero nortear aes preventivas e de controle para o grupo de risco evidenciado no Municpio de Sorocaba. Constatou-se que as vtimas do sexo masculino foram predominantes neste estudo. Tambm as vtimas com idades entre 20 e 29 anos representaram a maior porcentagem dentro das faixas etrias.
Relacionado a qualidade das vtimas, ocuparam o primeiro lugar os condutores das motocicletas. Quanto ao tipo de leso, aquela que mais acometeu as vtimas foram as contuses e relacionado a rea corprea mais atingida, foram os membros inferiores. 93,1% dos usurios de motocicleta analisados utilizavam o equipamento de segurana no momento do acidente. A distribuio das vtimas, segundo o ms de ocorrncia do acidente, no apresentou diferenas significativas. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1- Oliveira NLB, Sousa RMC. Diagnstico de leses e qualidade de vida de motociclistas, vtimas de acidente de trnsito. Rev. Latino-Am. Enfermagem. Ribeiro Preto, 2003, nov/dez. 11 (6). 2- Bastos YGL, Andrade SM, Soares DA. Caractersticas dos acidentes de trnsito e das vitimas atendidas em servio Pr-hospitalar em cidade do Sul do Brasil, 1997/2000. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, 2005, maio/jun. 23(3). 3- Santos AMR, Moura MEB, Nunes BMVT, Leal CFS, Teles JBM. Perfil das vtimas de trauma por acidente de moto atendidas em um servio pblico de emergncia. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2008, ago. 24(8): 1927-1938. ________________________________________________________________ Camila Lopes de Moraes Daniel Ramos Olcerenko Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. ca_lopa@hotmail.com. Enfermeiro. Professor Assistente da Faculdade de Enfermagem e Medicina da Universidade Santo Amaro. So Paulo, SP.
CARACTERIZAO DOS GRUPOS DE PESQUISA DA REA ENFERMAGEM COM TEMTICA SADE COLETIVA
RAQUEL RODRIGUES CORREA(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: CARACTERIZAO DOS GRUPOS DE PESQUISA DA REA ENFERMAGEM COM TEMTICA SADE COLETIVA
Raquel Rodrigues Corra Cludia Polubriaginof I- INTRODUO:
O termo sade coletiva pode ter vrias definies, todavia h o consenso de que a mesma pode ser concebida como um campo cientfico, onde se produzem conhecimentos e saberes acerca do objeto sade e, onde operam distintas disciplinas que o contemplam sob vrios ngulos; e como mbito de prticas, onde se realizam aes em diferentes organizaes e convencionalmente reconhecido como setor sade(1). A enfermagem, enquanto uma das disciplinas que compem o trabalho em sade constitui-se tambm como uma daquelas que constroem a sade coletiva(2). Na enfermagem, estudos nessa direo aparecem, no incio da dcada 80, com contribuies relevantes de Almeida et al. (1981), Germano (1983) e Silva (1986), ambos autores contriburam em busca da compreenso e qualificao da pratica de enfermagem, disparando um processo de efervescncia na produo de conhecimento em diferentes reas da enfermagem e, em particular, da enfermagem em sade coletiva.(3) Destacam a contribuio terica da enfermagem em diferentes reas temticas na sade coletiva, como, por exemplo: o ensino na instrumentalizao para a interveno, a organizao tecnolgica do trabalho em situaes especficas, tais como na hansenase, na tuberculose e na assistncia mulher, o processo histrico da prtica de enfermagem em sade pblica, os processos organizativos voltados para a gerncia e superviso de servios de sade e de
enfermagem, os modelos de assistncia de enfermagem em sade coletiva, as transformaes do trabalho em sade coletiva na reestruturao do trabalho em sade, a dialtica objetividade e subjetividade presente na micro poltica do trabalho em sade, focando aspectos do acolhimento e das relaes estabelecidas no trabalho de equipe em sade. (3) A enfermagem, tendo o cuidado como ncleo de competncia e responsabilidade, manifesta potncia para transitar em diferentes campos de conhecimento para a prestao deste cuidado, ou melhor, tendo como foco a pessoa a quem cuidar, pode ento estabelecer mais intensivamente canais de interlocuo com agentes de outras disciplinas e, em conjunto, buscar tecnologias necessrias assistncia(3). Neste sentido, consideramos que esta prtica apresenta grande possibilidade de contribuir para a construo de um saber solidificado na sade coletiva, atravs da produo de pesquisas, gerando, portanto conhecimento cientfico. (2) No Brasil, o rgo que normatiza a produo de conhecimentos na rea acadmica o Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) agncia do Ministrio da Cincia e Tecnologia (MCT) destinada ao fomento da pesquisa cientfica e tecnolgica e formao de recursos humanos para a pesquisa no pas. (2) O aumento da contribuio do conhecimento cientfico ao processo tecnolgico remete a um importante papel desempenhado pelas universidades na medida em estas que permanecem como fonte primordial de gerao deste conhecimento. (3) Existem vrios indcios da relevncia e do crescimento das atividades de pesquisa em Sade Coletiva no pas. O nmero de grupos de pesquisas nesta rea cresce acelerada-mente. O diretrio de grupos de pesquisa do CNPq registra quase 400 deles, envolvendo aproximadamente 2.500 pesquisadores. Os programas de ps-graduao em Sade Coletiva chegam a 27, muitos deles com alto grau de consolidao(1). A mola propulsora para realizao deste estudo, parte do fato de que a autora do mesmo possui um contato prximo com a rea acadmica de enfermagem e tambm com a prtica profissional de enfermagem no mbito da sade coletiva, o que possibilitou agregar estas duas considerveis experincias. Alem de contribuir como fonte de conhecimento para os profissionais da sade, que tenham o interesse em ingressar na pesquisa, gerando as seguintes perguntas de pesquisa: Quais os grupos de pesquisa com temtica Sade Pblica? Onde esto? Quantos so? Quantas linhas de pesquisas possuem? E quais so?
OBJETIVO:
II-OBJETIVO GERAL: Caracterizar os grupos de pesquisa em enfermagem no Brasil com a temtica Sade Coletiva.
METODOLOGIA: METODOLOGIA: Trata-se de um estudo do tipo exploratrio descritivo, de carter documental, de abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada entre os perodos de 18 a 25 de setembro, no site do Diretrio dos Grupos de Pesquisa do CNPq, utilizando a seguinte palavra-chave-Enfermagem em Sade Coletiva, tendo como critrio de incluso grupos atualizados, com status em formao ou consolidados e somente aqueles vinculados a instituies de enfermagem, que possussem explcito no ttulo a relao com a enfermagem ou que contavam com a participao de pesquisadores docentes de enfermagem. O Diretrio dos Grupos de Pesquisa do CNPq rene informaes sobre os grupos de pesquisa em atividade no Pas abrangendo pesquisadores, estudantes, tcnicos, linhas de pesquisa em andamento, produo cientfica, tecnolgica e artstica geradas pelos grupos. Apesar de ser caracterizado por uma base de informaes de preenchimento opcional, o universo abrangido pela mesma vem aumentando ao longo do tempo, podendo-se supor ter relativa representatividade da comunidade cientfica nacional. (3) Aps a consulta no site do Diretrio, os dados eram arquivados em um instrumento de coletas de dados pr-elaborado. Efetuada a coleta de dados e transcrio no instrumento, os dados foram analisados por freqncia relativa e valor absoluto e em seguida apresentados em tabelas e grficos, para enfim serem discutidos luz da literatura cientifica pertinente. Para identificar os grupos de pesquisa, foi acessado o site do CNPq, na pagina inicial clique no link: Diretrio dos grupos de pesquisa, onde foi aberta a pgina Grupos de pesquisa, ao lado esquerdo da tela ir ao link Base Corrente, chegando ao Diretrio dos grupos de pesquisa do Brasil, clicar em Grupos, abrir a pgina de Consulta. Preencher no consultar com a palavra Enfermagem em Sade Coletiva. Selecionamos: Todas as palavras. No filtro para buscas, foi selecionado a opo Cincias da Sade e na rea do Grupo a opo Enfermagem e ento clica-se em consultar abrir a pgina com os resultados da consulta, onde se encontra o nome do grupo, nome do lder, e o
nome da rea de pesquisa.
RESUMO: III-RESULTADOS: Aps aplicao do critrio de incluso, dos 62 grupos encontrados, cinco no se enquadraram na populao do estudo, restando 57. Os dados citados anteriormente podem ser contrastados com estudo realizado em 2003, em que ao pesquisarem no Diretrio do CNPq, encontraram 388 grupos que referiram a rea de Sade Coletiva como a rea de conhecimento predominante. (2) Dos 57 grupos, a mdia foi de 8,9 pesquisadores por grupo, 11,4 alunos por grupo, 1,8 tcnicos por grupo e 3,4 linhas de pesquisa por grupo. Foram encontrados na literatura 178 linhas de pesquisa , dentre as linhas de pesquisa encontradas as de mais relevncia so: Sade do idoso sendo citada por 1 grupo de pesquisa totalizando 1%, bases metodolgicas e sade do adulto, preveno e controle de doenas infecciosas e parasitrias ambas linhas de pesquisa representada por 1 grupo totalizando 1%, sade da mulher representada por 4 grupos totalizando 2 %, sade do trabalhador citado por 3 grupos em porcentagem de 2%, sade da famlia citado por 6 grupos totalizando 3%, epidemiologia citado por 8 grupos totalizando 4%, sade ambiental citado por 7 grupos 4%, sade e educao e sade coletiva ambas citados 11 vezes totalizando 6%, sade mental citado por 15 grupos representando 8%, praticas em enfermagem citado por 37 grupos totalizando 21%, outras temticas representam 53 vezes representando 30% das linhas de pesquisa. Em relao ao nmero de lderes por grupo, 36, ou seja, 64 % possuam apenas 1 lder por grupo. Quanto titulao dos lderes, a maioria dos lderes eram Doutores , ou seja, 48 (85%), contra oito (14%) Mestres e um (1%) de Livre-Docente, o que vem em semelhana com o estudo de Barata & Goldbaum em 2003, que tiveram doutores como a maioria dos lderes de grupos de pesquisa, ou seja, 1129 doutores dos 2115 pesquisadores, dos 557 grupos pesquisados com a temtica sade coletiva. (2) Em si falando da distribuio dos grupos de pesquisa segundo a Unidade Federativa, estudos mostram a imponncia das regies Sul e Sudeste, em relao aos demais estados do pas, pois s So Paulo, Rio Grade do Sul, Minas Gerais e Rio de Janeiro concentram 42 (72%) dos 57 Grupos de Pesquisa em Enfermagem em Sade Coletiva, mostrando a hegemonia do sudeste, justificada pela concentrao da maioria das instituies de ensino
superior.
LINHAS DE PESQUISA ENCONTRADOS SO:
Bases conceituais e metodolgicas da enfermagem em sade coletiva Polticas e prticas em sade e enfermagem frente a necessidades em sade dos grupos sociais. A Famlia como Unidade de Servio em um Programa de Ateno a Comunidade Assistncia de Enfermagem a Grupos, Famlias e Comunidades Epidemiologia e Prticas em Sade Coletiva Sade Coletiva no Ciclo Vital Avaliao de prticas profissionais na sade coletiva assistncia de enfermagem em sade coletiva Polticas e Prticas de Educao e Enfermagem vigilncia sade Biotica e Sade Pblica Desenvolvimento humano: sade e educao Dinmica e organizao dos servios de sade e enfermagem Epidemiologia de doenas infecciosas e crnicas na Amaznia Sade Coletiva Sade da mulher Sade do idoso na Amaznia Ocidental Sade indgena Sade Mental Bases Tericas e Metodolgicas dos Saberes e Prticas do Cuidar em Sade Coletiva Diagnsticos e interveno de Enfermagem em Sade Coletiva Formao e Qualificao da Fora de Trabalho em Sade Coletiva Enfermagem em Cardiologia; Qualidade de Vida Sade Mental, Sade Coletiva e Enfermagem Psiquitrica Avaliao nutricional e de sade de diferentes grupos populacionais Comportamento sexual e reprodutivo na adolescncia
Estudo da deficincia de ferro Fundamentos e Prticas em Sade Coletiva Nutrio em Sade Coletiva Abordagens terico-filosficas em Sade Mental e Produo de Subjetividade Cuidado Humano e Integralidade na Sade Micropolitica do Processo de trabalho em sade e o cuidado em sade coletiva e prtica clinica em Enfermagem Mortalidade prematura:anlise multivariada Planejamento, Gesto e Prticas de Sade Coletiva e Sade Mental Representaes Sociais e sade Coletiva Tecnologia do cuidado, prticas na sade da criana e da famlia e enfermagem Abordagens terico-filosficas em Sade Mental e Produo de Subjetividade Cuidado Humano e Integralidade na Sade Micropolitica do Processo de trabalho em sade e o cuidado em sade coletiva e prtica clinica em Enfermagem Mortalidade prematura:anlise multivariada Planejamento, Gesto e Prticas de Sade Coletiva e Sade Mental Representaes Sociais e sade Coletiva Tecnologia do cuidado, prticas na sade da criana e da famlia e enfermagem Enfermagem como prtica social Organizao tecnolgica do trabalho na sade Prticas, Saberes e Polticas de Sade Processo Sade-Doena, a promoo e o cuidado em sade Avaliao de prticas profissionais na sade coletiva Estudos culturais em cuidado, sade e enfermagem Estudos em cuidado, educao, sade e enfermagem fundamentos Tericos e Prticos da Enfermagem de Sade Coletiva Fundamentos Tericos e Prticos da Enfermagem na Sade do Adulto Avaliao de Servios Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental - Estudos Tericos e Assistenciais envolvendo o indivduo, a famlia e a comunidade Ensino de Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental Sade Coletiva Cidadania no Cuidado - Participao Poltica, praticas cotidianas e genealogias de saberes na produo do cuidado e ateno em sade Cincia e Sade Coletiva - construo do conhecimento, imagens e sentidos na produo do cuidado de sade Dinmicas socioambientais no espao rural Polticas e prticas em sade e enfermagem Gesto, educao e formao: a construo do conhecimento
O cuidar em sade da criana e do adolescente Sade ambiental Sade da mulher:questes tericas e prticas. Ateno sade dos grupos populacionais e de risco. Processo de trabalho em sade. Produo de conhecimento Planejamento e gesto de sistemas, redes e servios de sade Polticas e Programas de Sade Planejamento e gesto de sistemas, redes e servios de sade Polticas e Programas de Sade Categoria de anlise do cotidiano escolar e das polticas pblicas. Corpo, sade e doena Cuidado em enfermagem e sade na dimenso coletiva Fundamentos e prticas de Enfermagem em Sade Coletiva Educao em Sade Prticas Integrativas e Complementares em Sade: Plantas Medicinais e Fototerapia Preveno do HIV e da AIDS Processos Sade/Doena Sade Coletiva e Plantas Medicinais Sade do Adolescente Sade dos Povos Indgenas Sade e Relaes de Gnero Sexualidade Avaliao nutricional e de sade de diferentes grupos populacionais Comportamento sexual e reprodutivo na adolescncia Estudo da deficincia de ferro Fundamentos e Prticas em Sade Coletiva Nutrio em Sade Coletiva Corpo, sade e doena Cuidado em enfermagem e sade na dimenso coletiva Fundamentos e prticas de Enfermagem em Sade Coletiva Trabalho, cuidados e subjetividades em sade e enfermagem Evoluo da histria da profisso de enfermagem Histria da enfermagem nas doenas transmissveis. Saberes e prticas da enfermagem na sade coletiva O Quadro Documental da Escola de Enfermagem Anna Nery - Documentos Histricos. Cuidar/Cuidados Classificao Epistemolgica para a Enfermagem. Concepes Teorizantes e Bases Explicativas para a Enfermagem Cincia e Arte. Enfermagem em Sade Coletiva, Aspectos Epistemolgicos do
Conhecimento de Enfermagem. Pesquisa e Estudos Epistemolgicos para a Enfermagem Cuidado na Dimenso Coletiva Epidemiologia e Sade do Trabalhador Fundamentos terico prticos da enfermagem em sade coletiva. Educao ambiental e em sade Estudos clnicos e epidemiolgicos em nutrio e doenas crnicodegenerativas Experincia social das enfermidades Organizao de servios de sade Polticas pblicas, sade e cidadania Preveno e controle das doenas infecciosas e parasitrias Arte, Criatividade e Tecnologia em Sade e Enfermagem Educao em Enfermagem e Sade Informaes e Informtica em Sade e Enfermagem e Tele Enfermagem Segurana do Paciente de Cuidado Crtico e de alta Complexidade em enfermagem Enfermagem e populao: conhecimentos, atitudes e prticas em sade Polticas publicas de sade, meio ambiente e enfermagem Bases tericas e metodolgicas dos saberes e prticas do cuidar em sade coletiva Enfermagem Psiquitrica: o doente, a doena e as prticas teraputicas Formao e qualificao da fora de trabalho em sade coletiva Processo de cuidar no campo psiquitrico e no campo da sade mental Gerenciamento de Recursos Humanos em Sade e Enfermagem Anlise da educao, trabalho e prtica em sade e enfermagem Avaliao de polticas pblicas e de sistemas e servios de sade Modelos assistncias e de gesto em sade e enfermagem A Famlia como Unidade de Servio em um Programa de Ateno a Comunidade Assistncia de Enfermagem a Grupos, Famlias e Comunidades Epidemiologia e Prticas em Sade Coletiva Abordagens terico-filosficas em Sade Mental e Produo de Subjetividade Cuidado Humano e Integralidade na Sade Micropolitica do Processo de trabalho em sade e o cuidado em sade coletiva e prtica clinica em Enfermagem Mortalidade prematura:anlise multivariada Planejamento, Gesto e Prticas de Sade Coletiva e Sade Mental Representaes Sociais e sade Coletiva Tecnologia do cuidado, prticas na sade da criana e da famlia e enfermagem Gerenciamento de Servios de Enfermagem e de Sade
Enfermagem e populao: conhecimentos, atitudes e prticas em sade Arte, criatividade e tecnologia em sade e enfermagem Cuidado e o processo de viver, ser saudvel e adoecer Educao, sade e enfermagem Enfermagem, Educao e Cidadania Gerncia do cuidado de enfermagem Gesto de Servios de Sade e de Enfermagem Sade do Trabalhador Educao em Sade e Enfermagem Polticas de Sade, Tecnologia e o Cuidar em Enfermagem Abordagens terico-filosficas em Sade Mental e Produo de Subjetividade Cuidado Humano e Integralidade na Sade Micropolitica do Processo de trabalho em sade e o cuidado em sade coletiva e prtica clinica em Enfermagem Mortalidade prematura:anlise multivariada Planejamento, Gesto e Prticas de Sade Coletiva e Sade Mental Representaes Sociais e sade Coletiva Tecnologia do cuidado, prticas na sade da criana e da famlia e enfermagem Construo e produo do conhecimento na interveno educativa Cuidado em enfermagem e sade na dimenso coletiva
CONCLUSO: IV-CONCLUSO:
Conclui-se com este trabalho que a produo cientifica desses grupos de pesquisadores a maior produtividade entre os pesquisadores concluram o
doutorado, para melhor qualificar o perfil desses pesquisadores, seria interessante comparar esses dados com informaes equivalentes para pesquisadores de outras reas cientificas na grande rea da sade, e quanto a distribuio dos grupos de pesquisa a maioria encontra-se na regio sul e sudeste. As linhas de pesquisa so diversas, abordando desde sade da criana at tecnologias na pratica da enfermagem em sade coletiva, suas linhas de pesquisa so diversas, porem sem focando a promoo da sade. Portanto, espera-se que o estudo tenha mostrado com propriedade a razo pela qual o norteou, todavia toma-se o cuidado aqui de explicitar que o objetivo do mesmo no era e no foi de modo algum esgotar a literatura cientfica a respeito do tema, nem tampouco realizar uma pesquisa de aprofundamento ideolgico mais aguado, mas sim iniciar o conhecimento tateante do seu autor sobre a temtica e auxiliar na construo do corpo de conhecimento da enfermagem sobre esta temtica.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: V-REFERENCIAS
1- Paim, J. S. & Almeida Filho, N., 2000. A Crise da Sade Pblica. Salvador. Casa da Qualidade Editora. 2- Matumoto, S. Mishima, S M; Pinto I C. Sade Coletiva: um desafio para a enfermagem. Caderno de Sade Pblica. So Paulo, vol. 17, n.1, p.233-244, jan-fev 2001. 3- Almeida, M. C. P.; Mishima, S. M.; Peduzzi, M., 1999. A pesquisa em enfermagem fundamentada no processo de trabalho: Em busca da compreenso e qualificao da prtica de enfermagem. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.
________________________________________________________________ 1Trabalho de concluso de curso de Bacharel em Enfermagem Graduanda de Enfermagem UNISA Universidade de Santo Amaro - E-mail da aluna: quel .c@bol.com.br Orientadora, docente do curso de Enfermagem
Cateter Central de Insero Perifrica: Intervenes de Enfermagem em Neonatologia

NILVA ARAUJO COELHO(1) MAISA NAMBA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Os cateteres intravenosos perifricos at duas dcadas atrs, eram considerados a melhor opo para acesso venoso, devido s altas taxas de mortalidade e morbidade decorrentes da utilizao de dispositivos de acesso central. No campo da terapia infusional crescente a utilizao de cateter venoso central de insero perifrica (PICC) apresentando alternativa cada vez mais adotada em cuidado e manuteno para recm nascidos de alto risco. O PICC foi descrito na literatura pela primeira vez em 1929, como uma alternativa de acesso venoso central por via perifrica, quando um mdico alemo chamado Forsman se auto cateterizou com uma sonda uretral atravs de uma veia da fossa cubital. Pela precariedade dos materiais no foi implementado o procedimento na poca. Na dcada de 1970 foi desenvolvido o cateter de silicone, utilizado inicialmente nas unidades de terapia intensiva neonatal, mas foi a partir de 1980 que se observou a expanso de se uso, pela facilidade de insero a beira do leito por enfermeiros e pelo surgimento de programas de capacitao profissional. No Brasil, o cateter PICC comeou a ser utilizado na dcada de 1990 e tem sido usada em Neonatologia, Oncologia, Pediatria, terapia Intensiva e Cuidados Domiciliares. O cateter PICC considerado por muitos autores como um dispositivo de acesso vascular seguro, por permitir a administrao de fluidos e medicamentos que no podem ser infundidos em veias perifricas diretamente na circulao central. A passagem do cateter PICC um processo de alta complexidade tcnica e exige conhecimentos especficos. De acordo com a Intravenous Nurses society (INS)- Brasil cabe privativamente aos enfermeiros e mdicos a realizao de tal procedimento, desde que tenham feito a capacitao atravs de curso e treinamento que inclua os contedos tericos prticos relativos insero, manuteno e retirada do Cateter, indicaes e contra indicaes da utilizao do dispositivo e mtodos da insero a fim de garantir a qualidade do procedimento e o bem-estar do paciente. No Brasil, a atribuio de competncia tcnica e legal para o enfermeiro inserir manipular o PICC encontra-se amparada pela resoluo do COFEN n 258/2001. por meio de treinamento especializado e experincia, que o enfermeiro
adquire habilidades necessrias para um tratamento de qualidade reduzindo os custos em termo de materiais, mo-de-obra e tempo de internao. Portanto, este trabalho tem como objetivo descrever as intervenes de enfermagem em neonatos com cateter central de insero perifrica.
OBJETIVO: Descrio das intervenes de enfermagem em neonatos com cateter central de insero perifrica. METODOLOGIA: Trata-se de um trabalho de reviso bibliogrfica com pesquisa nas bases de dados NURSING, SCIELO e BDENF, livros e diretrizes, utilizando os seguintes descritores: cateter venoso central de insero perifrica, neonatologia, cuidados e manuteno. Considerados 17 artigos, em portugus e com recorte temporal entre 2000 a 2008. RESUMO: Descrio do material O cateter venoso central de insero perifrica (PICC) um dispositivo intravenoso inserido atravs de uma veia superficial da extremidade e progride por meio de uma agulha introdutora e com a ajuda do fluxo sanguneo, at o tero mdio distal da veia cava superior ou veia cava inferior quando inserido pela veia safena, adquirindo caractersticas de um cateter central. Este dispositivo possui um ou dois lumens, longo, cerca de 20 a 65 cm de comprimento, calibre varia de 14 a 24 Gauge ou 1 a 5 French, flexvel, radiopaco de paredes lisas e homogneas, feito com material bioestvel e biocompatvel, como silicone, polietileno e poliuretano. O Silicone considerado um polmero de elastmero com estabilidade prolongada e resistncia as variaes de temperaturas. Possui paredes mais grossas que suportam menos presses com maiores chances de rompimento ou perfurao, tromboresistente e reduzida aderncia bacteriana. O Poliuretano faz parte de uma ampla cadeia de polmeros chamados termoplsticos. mais resistente, menos malevel, suporta maiores presses, possibilita fluxo maior de solues e menor rompimento. O PICC disponibilizado comercialmente em duas formas de apresentao: Material completo: campos cirrgicos, torniquetes, fita mtrica, solues antispticas, agulha introdutria, tesoura, seringas, pina auxiliar para insero, gazes, adesiva transparentes e o cateter. Material bsico: fita mtrica, agulha introdutria e o cateter. Local de insero
As veias de puno so a veia baslica, ceflica e cubital; sendo nos membros inferiores a popltea, safena e femural. Para realizar a prtica de uma terapia intravenosa, o enfermeiro tem que ter domnio em anatomia e fisiologia da pele e vascular. A pele sobrejacente a veia de escolha tem que estar integra, sem hematomas, edemas, sinais de infeco ou alteraes anatmicas. A preservao da rede venosa perifrica contribui para um sucesso no procedimento juntamente com a habilidade e destreza na hora da insero do cateter. Indicao O PICC est Indicado para recm nascido, prematuros extremos, submetidos cirurgia, com sndrome, m formaes e que necessite de infuso hidroeletroltica por um perodo superior a seis dias; nutrio parenteral, medicamentos vesicantes, irritantes, vasoativas, solues hiperosmolares ou Ph no fisiolgico e alguns antibiticos. Recomenda-se a administrao de hemoderivados e coleta de sangue somente em cateteres superiores a 3 Fr. Vantagens e Desvantagens De acordo com alguns autores as vantagens so: baixo custo, facilidade de insero a beira do leito, menor risco de acidente na insero do cateter, menor risco de contaminao, menor risco de infeco em relao a outros dispositivos vasculares centrais, menor desconforto e dor perante o paciente, melhor evoluo clinica e maior permanncia. As contra indicaes ao uso deste dispositivo incluem administrao de grandes volumes em bolus, leses cutneas ou infeco no local da insero, retorno venoso prejudicado, situaes de emergncia, trombose venosa, coleta de sangue com cateteres de dimetro menor que 3 Fr,hemodilise e recusa por parte dos familiares. Complicaes As complicaes circunstanciais incluem flebite, infeco, embolia, ocluso, mau posicionamento, ruptura e dificuldade na remoo do cateter. A flebite graduada em uma escala 1 a 4; no escore 1 h eritema no sitio de insero, com ou sem presena de dor; escore 2 dor ou edema; escore 3 dor no sitio de insero, eritema, edema e formao de cordo fibroso palpvel e no escore 4 presena de dor no sitio de insero, eritema, edema, cordo fibroso e secreo purulenta. A ocluso no possibilita a aspirao do sangue, apresenta resistncia e impede o fluxo, pode ser decorrente a precipitao de algum frmaco; depsito de fibrina intraluminal e hemocomponentes e mau posicionamento do cateter. A insero perifrica elimina complicaes potenciais como pneumotrax e hemotrax e menor taxa de infeco.
Termo de consentimento quanto passagem do PICC Aps avaliao e indicao do PICC, cabe ao enfermeiro orientar o responsvel sobre o procedimento, risco, benefcio, indicao e complicaes. Aconselha-se o responsvel assine um Termo de consentimento para a insero do cateter, trazendo tanto tranqilidade e diminuindo a ansiedade do familiar perante o procedimento de insero do cateter na beira do leito. O enfermeiro dever iniciar o procedimento munido desse documento. Tcnica de insero do cateter PICC Segundo os autores orientam que a insero do cateter perifrico segue a seguinte ordem: - Identificao da veia apropriada - Posicionamento do paciente - Verificao da medida do cateter - Paramentao - Abertura completa do material - Abertura do campo estril sob o local de puno escolhido - Anti-sepsia - Lubrificao do cateter com soluo salina - Preparao do comprimento do cateter - Aplicao do torniquete - Preparo do conjunto introdutor - Execuo da venopuno - Retirada da agulha da bainha protetora - Introduo completa do cateter perifrico - Remoo da bainha protetora - Teste de permeabilidade - Retirada do campo fenestrado - Limpeza do local da insero - Fixao do disco oval - Fixao do cateter - Fechamento do sistema - Confirmao radiolgica para confirmao da ponta do cateter. Informaes no pronturio O profissional responsvel enfermeiro ou mdico dever anotar no pronturio as seguintes informaes: data e hora da puno, tipo de material do cateter, local da insero, calibre e tamanho do PICC, local da localizao da ponta do cateter. Protocolo Institucional O protocolo um padro que especifica o formato de dados e as regras a
serem seguidas por meio da padronizao de leis e procedimentos dispostos execuo de uma determinada tarefa. A elaborao do protocolo pode ser desenvolvida simultaneamente ou seqencialmente seguindo as etapas de diagnstico situacional, caracterizao do cliente, definio das teraputicas, construo das normas de atendimento, criao de instrumento e implantao da sistematizao do tratamento, implantao e implementao do protocolo. Manuteno do cateter - Cuidados Gerais O cuidado da manuteno do PICC deve ser realizado por profissionais qualificados e treinados e o curativo deve ser trocado pelo enfermeiro capacitado na insero, manuteno e retirada do cateter. por meio de treinamento especializado e experincia, que o enfermeiro adquire habilidades necessrias para um tratamento de qualidade reduzindo os custos em termo de materiais, mo-de-obra e tempo de internao. O sucesso na insero do PICC obtido quando a ponta do cateter posicionase centralmente, isto , em veia cava superior. Se a ponta progredir para alm da veia cava superior, manobras de trao sero aplicadas no cateter para seu reposicionamento. Para uma boa manuteno do cateter PICC, deve-se orientar a equipe de enfermagem que toda vez que manipular o cateter realizar assepsia das conexes. Segundo autor evitar aferir Presso arterial em membro de insero do cateter para no ocorrer ocluso ou danos ao cateter. O sucesso da manuteno do cateter PICC aconteceu com paciente em tratamento oncolgico que recebeu atendimento ambulatorial e permaneceu na veia jugular por 169 dias sendo 28 dias na internao hospitalar no total de 195 dias, ou seja, deu continuidade ao tratamento por aproximadamente seis meses com uma nica puno venosa. Outro autor relata que h estudos que comprovam que os pacientes oncolgicos mostram permanecia com o cateter em at 169 dias sem descrio ambulatorial. Quanto permeabilizao do cateter A integridade do cateter exige a lavagem apropriada com soluo fisiolgica 0,9% para permeabilizar o dispositivo evitando misturas de solues incompatveis. A mesma tcnica, de flushing, com presso positiva evita o refluxo sanguneo na extremidade do cateter. Em se tratando da prtica do uso de soluo salina para manuteno da permeabilidade cateter percebe-se que quando comparada prtica da heparinizao, ela pode apresentar algumas vantagens. A tcnica da soluo salina 0,9% simples, no requer o preparo de soluo como o caso da soluo contendo heparina onde essa soluo calculada em volume e
unidades adequados. A quantidade utilizada o dobro do priming do cateter que est sendo utilizado. Quanto heparinizao os autores relatam que de acordo com o protocolo de cada instituio utilizado soluo de 2 a 3 ml de heparina com 10U para crianas e 100U para adultos. Em relao s seringas, quanto menor o volume da seringa, maior a presso que ela pode gerar, expondo o paciente ao risco de ruptura do cateter. Assim, orienta-se nunca usar seringas de 1, 3 e 5 ml diretamente no conector do cateter, pois geram presso de 150 Psi (7800 mmHg), 120 Psi (6200 mmHg) e 90 Psi (4608mmHg) . Quanto ao curativo Aps a insero do PICC utilizado curativo oclusivo com filme transparente e gaze por apresentar um discreto sangramento depois da puno, a troca do mesmo deve ser realizada de acordo com cada instituio ou quando a integridade da cobertura estiver prejudicada, no esquecendo que ser trocado pelo enfermeiro capacitado. A pelcula transparente a cobertura recomendada para a proteo da insero do cateter perifrico e central, e particularmente em neonatologia e pediatria. Material este, estril, que possibilita a visualizao da evoluo do aspecto da insero de puno, bem como possui membrana semipermevel, possibilitando a troca gasosa e no penetrao de microorganismo e solues, como gua do banho. A fita de sterile strip que acompanha o filme transparente tem a funo de segurar o cateter, pois no usada sutura para sua fixao, ao inserir as fitas assegurar que so usadas na rea de reforo, no podendo ser fixada no cateter, pois pode dificultar na remoo ou tracionar o mesmo no seu sitio de insero. Tanto aps a insero como na manuteno do curativo, recomenda-se o filme transparente; previamente com anti-sepsia de soluo fisiolgica ou clorexidine 0,5%, sendo que a clorexidine tem efeito antimicrobiano em torno de seis horas em contato com pele. Os anti-spticos so substncias qumicas com funo de eliminar ou inibir a multiplicao de bactria e fungos. Dentre eles temos: lcool a 70% que tem ao rpida e no deixa resduo, nesse caso sua indicao limitada ao preparo da pele para procedimentos de menor tempo de durao como em puno venosa, medicaes intramuscular, subcutneas, intradrmicas. Clorexidine tem ao residual de 5 a 6 horas com funo de retardar a reconolizao de bactrias na pele. Sua apresentao de concentrao em forma de degermantes 2% e 4% para lavagens de mos e antes da realizao de um procedimento invasivo, a de 5% alcolica para anti-sepsia da pele integra antecedendo o procedimento invasivo, a soluo aquosa 2% indicada para uso em mucosas.
Iodforos so os PVPIs com ao residual que varia de 30 a 60 minutos, sua apresentao em forma de soluo tpica com indicao de para pele e mucosa, degermante para limpeza de sitio cirrgico, degermao das mos e antebraos e a alcolica para anti-sepsia da pele integra antecedendo procedimentos invasivos. Portanto o mais indicado para a troca do curativo e anti-sepsia da pele para o PICC a clorexidine, pois sua ao mais prolongada e retarda o recolonizao de bactria no sitio de insero. Por recomendaes dos autores a troca deve ser 24 horas aps a insero e sequentemente a cada sete dias usando a tcnica assptica. O curativo convencional realizado com gaze estril e micropore dever ser trocado a cada dois dias, pois impede a visualizao do sitio de insero por estar coberto. Realizar a troca a cada 48 horas caso o paciente apresente sudorese excessiva mantendo o local limpo e seco, no se esquecendo de etiquetar com data e hora, respeitando a funo de proteo a rea onde foi inserido e evitando seu deslocamento. A retirada do curativo de forma manual pelo enfermeiro utilizar luvas estreis analisando o cateter, com a retirada das fitas adesivas, observando o cateter se no houve deslocamento utilizar gaze estril embebida em clorexidine a 0,5%, aps o processo de retirada do curativo vencido, realizar o procedimento do novo curativo usando as fitas adesivas, o curativo transparente, no se esquecer de colocar a data do curativo e nome do enfermeiro. aconselhvel que registre no pronturio do paciente a data, a hora do curativo e a evoluo do cateter no paciente. A vantagem de utilizar o filme transparente poder inspecionar diariamente o local de insero, o trajeto do cateter, e sinas de infiltrao, edema, isquemia e infeco. O curativo realizado no cateter PICC cria duas funes: cria um ambiente que protege o local do cateter inserido e evita que haja seu deslocamento. Realizar a trocar dos conectores de dupla via, dnulas, e extensores a cada 72 horas. Remoo do cateter A remoo do PICC indicada quanto h o trmino do tratamento de terapia intravenosa, sinais flogsticos de infeco, febre, trombose e ocluso. Nunca puxar o cateter quando verificar resistncia, sugere solicitar o raio x para visualizao. Quando for encontrada resistncia durante a remoo do cateter, devem aplicar compressas mornas para dilatar a veia e pressionar suavemente o dispositivo. Utilizar trao firme na remoo do cateter, porm delicada.
CONCLUSO:
Descrito as intervenes de enfermagem em neonatos com cateter central de insero perifrica. Mostrou que um cateter de longa permanncia inserido atravs de uma veia perifrica em neonatos que necessite de terapia intravenosa superior a seis dias. um procedimento realizado a beira do leito pelo enfermeiro habilitado e capacitado na insero, manuteno e remoo do PICC. A manuteno do cateter requer do profissional de enfermagem o manuseio adequado sem complicaes futuras estabelecendo maior permanecia do cateter durante o tratamento. Cabe ao enfermeiro orientar e treinar a equipe de enfermagem para obter um sucesso na manuteno do PICC. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Camargo PP, Procedimento de insero, manuteno e remoo do cateter central de insero perifrica em neonatos. Escola de Enfermagem USP 2007 mai pgs 165. 2.Secoli, SR, Kishi HM, Carrara D. Insero e manuteno do PICC: Aspectos da pratica clnica em sade oncolgica. Revista pratica Hospitalar Ano VIII n.47 set/out 2006. 3.Jesus CV, Secoli SR. Complicaes acerca do cateter venoso central de insero perifrica (PICC).Cincia Cuidado Sade 2007 abr/jun;6 (2):252-260.
________________________________________________________________ * Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo, SP. E-mail: nilva.coelho@hotmail.com ** Professora Assistente da Disciplina de Semiotcnica em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo. SP. Orientadora.
COMPARAO DA FREQUNCIA CARDACA MXIMA OBTIDA NO TESTE ERGOMTRICO COM AS FRMULAS DE PREDIO DA FREQUNCIA MXIMA EM UMA POPULAO GERAL
VANESSA CAMARGO FIORE(1), NADIELLE SANTOS COSTA(2), ALEXANDRA CORREA ARAUJO OCANHA(3), FLVIO TOMAZELLI FAIM(4), JOS MARIO COUTO DE SOUZA(5), BRUNO PLACHA CAVALLI(6) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(7)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Atualmente percebe-se a existncia de uma linguagem voltada a qualidade de vida associada prtica de atividade fsica, com prescries cuidadosas. Partindo do pressuposto de que certo grau de atividade fsica necessrio em todos os tipos de trabalho humano, se faz necessrio um estudo com enfoque na preocupao com a forma adequada de realizar os exerccios fsicos. A atividade fsica deve ser prescrita com objetivo de obter algum efeito fisiolgico, ou seja, a melhora do condicionamento ou preveno e tratamento de doenas. Desta forma, a atividade fsica deve seguir critrios para ter efetividade, estabelecendo a intensidade que podem ser baseados em percentual do consumo de oxignio (VO2 mx), da freqncia cardaca mxima (FC Max) ou atravs do ndice de percepo do esforo. Partindo do pressuposto que as frmulas para predio da freqncia cardaca mxima (FC Max) so pouco precisas e que a predio da intensidade da atividade fsica dependente da FC Max e so muito utilizadas na prtica diria, justifica-se a necessidade de verificar qual das frmulas apresenta correlao mais preciosa com a FC obtida no teste ergomtrico. Desta forma muitos estudos apresentam controversas para estipular a melhor formula para prescrever a zona alvo, devendo descobrir a FCmx do indivduo que ser treinado.
OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo principal comparar as frmulas de predisposio da freqncia cardaca mxima (FCmax) com frequncia cardaca mxima obtida no teste ergomtrico, para determinar intensidade de exerccio para uma populao geral. METODOLOGIA: Este estudo retrospectivo avaliou 704 indivduos submetidos ao teste ergomtrico no perodo de 1999 a 2006 no ambulatrio de Fisioterapia Cardiovascular da Universidade de Santo Amaro. A amostra foi composta por
uma populao geral contendo diferentes gneros, faixa etria, com ou sem patologias associadas, peso corpreo ideal ou pr obeso e obeso, indivduos que fazem ou no o uso de medicamentos, apresentam ou no fatores de risco como tabagismo, hereditariedade, sedentarismo e se tiveram ou no infarto, sendo submetidos ao teste ergomtrico para obter a freqncia cardaca mxima. Foram utilizadas 37 frmulas de diferentes autores. A anlise dos resultados foi realizada atravs do programa SPSS 11.5/Windows. Utilizou-se a analise de normalidade de Kolmogorov Smirnoff. Para anlise das diferenas entre as formulas e a frequncia cardaca alcanada utilizou-se o Teste de Wilcoxon. Para verificar a semelhana de comportamento utilizou-se a Correlao de Spermann. Para avaliao da eficincia das formulas em predizer a freqncia cardaca utilizou-se o R2. As anlise foram consideradas significativas quando p0,05.
RESUMO: O principal achado do presente estudo foi que das 37 frmulas utilizadas apenas a frmula 6 ( FCmax = 209 - idade) se mostrou capaz de predizer valores que no se diferenciavam significativamente (p = 0,723) dos valores reais obtidos no Teste Ergomtrico.Observou-se tambm no presente estudo, que algumas frmulas predizem valores subestimados para jovens, que conseqentemente poderiam gerar prescries inadequadas, de tamanha baixa intensidade que acarretariam na ineficincia da interveno. No sentido oposto, algumas frmulas determinam para a populao mais idosa, valores acima dos que foram obtidos no teste ergomtrico. A conseqncia mais preocupante da utilizao destas frmulas seria a prescrio de exerccios com uma intensidade muito alta, aumentando os riscos cardiovasculares, podendo levar um indivduo a morte sbita durante o exerccio fsico.
CONCLUSO: Segundo os dados obtidos com a populao estudada, pode-se concluir que a Frmula 6 (frmula de Hammond (209 idade)) foi a nica que se apresentou fidedigna, sendo eficiente em predizer valores que se aproximaram das freqncias alcanadas nos testes ergomtricos, sendo um dado extremamente preocupante uma vez que atravs das outras formulas obteve-se valores que podem superestimar ou subestimar a frequncia cardaca, resultando em um maior risco cardiovascular e um treinamento fsico ineficaz no sentido de promover melhoras no sistema cardiovascular, metablico e respiratrio, uma vez que suas prescries so inadequadas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CAMARDA SRA, Comparison of Maximal Heart Rate Using the Prediction Equations Proposed by Karvonen and Tanaka. Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 311-314. FOX III S.M., et al. Physical activity and the prevention of coronary heart disease. Ann Clin Res 1971;3:404-432. GELLISH, et al.. Longitudinal Modeling of the Relationship between Age and Maximal Heart Rate. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 39, No. 5, pp. 822-829, 2007 KARVONEN JJ, KENTALA E, MUSTALA O. The effects of training on heart rate: a longitudinal study. Ann Med Exp Biol Fenn. 1957; 35: 307-15. ROBERGS RA, LANDWEHR R. The surprising history of the hrmax=220-age equation. JEP.2002; 5 (2): 1-10. ROECKER K, "Heart rate prescriptions from performance and anthropometrical characteristics. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 34, No. 5, pp. 881-887, 2002. RONDON, M.U.P.B; et al. Comparao entre a prescrio de intensidade de treinamento fsico baseada na avaliao ergomtrica convencional e na ergoespiromtrica. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. So Paulo, 70, n 3, p. 159-166, mar, 1998. TANAKA H. Age-Predicted Maximal Heart Rate Revisited Journal of the American College of Cardiology Vol. 37, No. 1, 2001. WHALEY MH, et al. Predictors of over-and underachievement of age-predicted maximal heart rate. Med Sci Sports Exerc. 1992; 24 (10): 1173-9. ________________________________________________________________ GERFE-
COMPETNCIAS DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO AS NECESSIDADES DE CUIDADO DO PORTADOR DE OSTOMIA INTESTINAL

DBORA DE SOUZA(1) MAISA NAMBA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O processo de cuidar da pessoa ostomizada pela equipe interdisciplinar de sade requer destes profissionais competncias intelectuais, tcnicas e interpessoais. Assim os objetivos do cuidar dos ostomizados, baseados na ateno integral e individualizada, esto dirigidas para a identificao de suas necessidades assistenciais, o estabelecimento do nvel de ajuda profissional exigido e o suficiente e adequado provimento de recursos para a reabilitao (1). O portador de ostomia aquele paciente que foi submetido a uma interveno cirrgica, cuja finalidade foi desviar o trnsito intestinal do seu local de origem, alterando a sua fisiologia de eliminao das fezes e dos gases intestinais, atravs da exposio de uma parte do intestino na parede abdominal. Essa cirurgia se caracteriza como um procedimento alternativo que visa sobrevivncia do indivduo ou a melhora na sua qualidade de vida, podendo ser de carter provisria, quando se pretende desviar temporariamente o transito intestinal restabelecendo-o posteriormente, ou definitiva nos casos em que a sua confeco se torna necessria a sobrevida. Dependendo do local onde confeccionada, a ostomia ou estoma pode recebe o nome de ileostomia (leo), colostomia (clon) ou jejunostomia (jejuno). A presena da ostomia como resultado da medida teraputica utilizada, determina alteraes profundas na pessoa, as quais se expressam por desajustes fsicos, psicoemocionais e sociais que se no forem trabalhados, iro influenciar na efetividade do processo de reabilitao (2). Cuidar desses pacientes no tarefa fcil para os profissionais, pois necessrio prepar-los para o convvio com a estomia. Alguns autores referem que durante a formao acadmica so enfocados, prioritariamente, os cuidados fsicos. No se recebe preparo suficiente para lidar com as alteraes no modo de vida por eles apresentados (3). Em estudos realizados sobre o cuidado de enfermagem ao ostomizado verificou-se somente a preocupao para o ensino do autocuidado privilegiando o manejo com os dispositivos e a troca da bolsa coletora, ignorando os aspectos emocionais, sociais e espirituais que o acometem. OBJETIVO: Descrever as competncias do enfermeiro no atendimento s necessidades de
cuidado do portador de ostomia intestinal. METODOLOGIA: Reviso de literatura em peridicos indexados nas bases de dados LILACS, SCIELO e BDENF, utilizando os descritores ostomia, enfermagem e competncia profissional. Desta busca resultaram 93 artigos. Foram selecionados os que apresentavam idioma portugus e texto completo. Deste total foram utilizados sete artigos pertinentes ao tema. Foram tambm consultados trs livros, dois de referncia nacional e outro traduo. Ressaltase ainda o critrio de busca, um recorte temporal entre os anos de 200 a 2008. Aps a leitura, foi realizado fichamento, para organizao das idias. Depois esses dados foram agrupados de acordo com a discusso predominante, gerando as categorias de anlise, necessidades de cuidado x competncias do enfermeiro. Essa anlise procedeu-se com base nas alteraes encontradas, que foram denominadas de: fsicas, psicoemocionais, sociais e espirituais. RESUMO: Diante da anlise dos dados obtidos, percebeu-se que a prtica assistencial desenvolvida por enfermeiros estavam voltadas apenas para o ensino do autocuidado, ou seja, com os cuidados de higiene e troca das bolsas coletoras, ignorando as alteraes subjetivas apresentadas pelos pacientes. Essas alteraes, conforme relatado em um estudo (3) sobre a difcil adaptao do ostomizado a sua nova condio, influencia profundamente na qualidade de vida do indivduo e da sua famlia fazendo com que haja a necessidade de uma ateno voltada para a integridade deste ser, uma vez que o cuidado est presente de forma segmentada. Percebe-se que aps a realizao de uma ostomia, o paciente se depara com diversas alteraes em seu processo de viver, indo desde alteraes fisiolgicas, gastrointestinais, da auto-estima s alteraes da sua imagem corporal, relacionamento sexual, atividades laborativas e sociais. Com base na literatura consultada, procedeu-se ao agrupamento das alteraes identificadas, com vista s necessidades de cuidado, determinando quais competncias o enfermeiro deve estabelecer frente a elas. Essas alteraes foram agrupadas em fsicas: que correspondem eliminao alterada das fezes e dos gases intestinais, dficit para o autocuidado relacionado troca da bolsa coletora e preveno das complicaes relacionadas ostomia e a dificuldade de obter acesso aos recursos disponveis pela rede do SUS. Competncias do enfermeiro: competncia tcnico-cientfica para a implementao do sistema de cuidados, conhecimento sobre anatomia e fisiologia gastrointestinal e das principais patologias geradoras das ostomias, ensino precoce do autocuidado (na fase pr-operatria), com reforo no ps-operatrio e conhecimento das redes de apoio aos ostomizados e posterior encaminhamento desses pacientes;
psicoemocionais: compreende a percepo alterada da imagem corporal, baixa auto-estima, pesar (sentimento de perda/mutilao), distrbios da sexualidade, desencadeamento de estratgias de enfrentamento negativas. Competncias do enfermeiro: competncia interpessoal para lidar com as alteraes psicossociais (avaliao da condio emocional do paciente e da existncia de rede de apoio familiar ou complementar, reconhecimento da fase de enfrentamento vivenciada pelo paciente no momento, reconhecer a necessidade de apoio interdisciplinar, com posterior encaminhamento, cuidar centrado na totalidade, contrapondo-se a segmentao; sociais: Isolamento social, abandono das atividades de lazer e de convvio social, aposentadoria precoce. Competncias do enfermeiro: desenvolver no indivduo capacidade adaptativa, atravs da autonomia para o autocuidado, uso de dispositivos de qualidade, estimular sua participao nos grupos de apoio, estimular a motivao do paciente para o retorno as suas atividades de vida diria, lazer e laborativas; e espirituais: busca das redes de apoio (crenas religiosas e espirituais), passa a desacreditar em sua crena/religio (julga-se abandonado ou no merecedor das graas pelo seu Deus). Competncias do enfermeiro: oferecer apoio espiritual sempre que solicitado, sem prevalecer crena pessoal (respeito singularidade). As alteraes fsicas obedecem s modificaes fisiolgicas intestinais, designadamente a perda do controle fecal e a sada dos gases, as complicaes relacionadas com a ostomia e realizao do autocuidado e troca da bolsa. A confeco de uma ostomia acarreta uma srie de mudanas na vida do paciente e requer um cuidado especializado de enfermagem para o restabelecimento de suas funes, visando a sua reinsero na sociedade. O ensino do autocuidado gera uma adaptao positiva, pois garante autonomia ao paciente para o desenvolvimento de suas atividades da vida diria. A orientao quanto existncia de redes de apoio facilita a reabilitao e a reinsero social. As alteraes relacionadas ao emocional advm da alterao da imagem corporal, que resulta em baixa autoestima. A auto-imagem definida como um retrato mental que as pessoas tm de si mesmas e est tambm bastante associada com a auto-estima. O ostomizado enfrenta tambm alterao bastante significativa a respeito da sua sexualidade. Em uma pesquisa, constatou-se que 76% dos pacientes entrevistados, no retomaram as atividades sexuais ou retomaram parcialmente aps a ostomia, devido s dificuldades percebidas atravs das alteraes no corpo e na imagem corporal. Neste estudo somente 24% dos entrevistados retomaram plenamente suas atividades sexuais. A dificuldade em manter relaes com os parceiros surgem do medo da no aceitao ou vergonha, devido presena das fezes, do odor exalado e da possibilidade de vazamento dos dejetos. Fica ento evidenciado que os distrbios da funo sexual podem ser tanto de ordem subjetiva, relacionada alterao da imagem corporal, ou de ordem orgnica, decorrentes da leso nervosa no ato operatrio. Esses
dados so bastante expressivos, pois confirmam a necessidade de cuidado, voltado para a sexualidade desse tipo de clientela. O reconhecimento das fases de enfrentamento, pelo qual vivencia o ostomizado, auxilia o enfermeiro no planejamento da assistncia, bem como dita a interveno mais adequada para aquela fase. Os sentimentos de perda de um rgo valorizado (nus) e da mutilao sofrida (representada pelo uso da bolsa) levam a ocorrncia de manifestaes como resignao, agressividade, revolta, apatia e ao isolamento social. fundamental compreender as modificaes que ocorrem na vida da pessoa que vive com ostomia e como ela vivencia todo este processo, para prestar um apoio mais efetivo. A valorizao do trabalho interdisciplinar juntamente com a participao da famlia essencial no aprimoramento do processo de cuidar, o que sem dvida refletir diretamente no bem-estar e na qualidade de vida de quem cuidado. Observou-se, alterao do papel social perante a famlia e sociedade, que este desempenhava antes da ostomia. Os problemas de ordem social podem decorrer da insegurana causada pela qualidade dos materiais e dos equipamentos utilizados. Muitas vezes o paciente pode se sentir vulnervel e isolar-se tanto do convvio familiar quanto social. Esse isolamento pode levar ao abandono das atividades laborativas e de lazer, fazendo com que aumente o nmero de aposentadorias, justificadas pela incapacidade de retorno as atividades. Geralmente as pessoas ostomizadas sentem dificuldade no retorno ao trabalho, devido insegurana em manipular a ostomia em locais pblicos e pelo contedo eliminado. Identificou-se que para boa parte das pessoas ostomizadas, o medo da morte constante. Assim passam a atribuir o seu futuro a Deus, assumindo uma postura muito passiva diante da doena, do tratamento e, sobretudo, mostram desinteresse em traar planos para o futuro. Alm disso, a espiritualidade e a religio constituem-se importantes aportes para as pessoas estomizadas. As crenas religiosas e espirituais oferecem foras significativas nos diversos momentos de sofrimento causados pela doena e pelo tratamento. Para tanto, elas buscam conforto espiritual em diversas crenas. O respeito singularidade prpria de cada indivduo deve ser adotado como princpio para cuidar de ostomizados. CONCLUSO: Atravs da reviso literria, ficaram evidenciadas as principais competncias a serem desenvolvidas por enfermeiros no atendimento as necessidades de cuidado do portador de ostomia intestinal, bem como a percepo de que esses indivduos constituem uma clientela especial, que necessita de cuidados integrais. Acredita-se que o cuidado realizado de forma integral e no segmentado, contribui para a promoo e obteno de uma melhor qualidade de vida, com vistas adaptao, reabilitao e reinsero desse indivduo na sociedade. Porm esperado que o enfermeiro esteja apto a desenvolver as competncias necessrias para o atendimento dessas necessidades, que inclui
conhecimento cientfico, habilidade interpessoal para lidar com alteraes emocionais e sociais, bem como atitude, que ir nortear seu modo de agir diante de determinadas situaes. Os resultados desta pesquisa contribuem para o processo de cuidar dos ostomizados pelos enfermeiros e acadmicos de enfermagem, pois evidencia as alteraes sofridas por essa clientela, que nem sempre abordada nos currculos da graduao, bem como delimita as suas necessidades de cuidado, melhorando assim a qualidade da assistncia por esses agentes cuidadores. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Santos VLCG. Fundamentao terico-metodolgica da assistncia aos ostomizados na rea da sade do adulto. Rev.esc.enf. USP 2000; 34 (1): 59-63. 2.Mendona RS, Valado M, Castro L, Camargo TC. A importncia da consulta de enfermagem em pr-operatrio de ostomias intestinais. Rev Bras Cancerol 2007; 53.(4): 431-435. 3.Barbutti RCS, Silva MCP, Abreu MAL. Ostomia, uma difcil adaptao. Rev SBPH 2008; 11(2): 27-38.
________________________________________________________________ 1.Autor: Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.deborah_souza83@yahoo.com.br. 2..Orientadora:Enfermeira. Professora Adjunta do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So paulo, SP. maisanamba@hotmail.com.
COMPLICAES PS-NATAL DOS RECM NASCIDOS PREMATUROS ATENDIDOS NO BERRIO DO HOSPITAL GERAL DO GRAJA
SOLANGE GABRIEL DA SILVA(1), EDIVANIA LIMA DOS SANTOS(2) ANA PAULA CAMPELO CAVALCANTE(3)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Organizao Mundial da Sade considera recm nascido pr-termo (RNPT) todo aquele que nasce entre 20 e 37 semanas de gestao. Este grupo devido sua imaturidade anatmica e fisiolgica, apresenta maior susceptibilidade s infeces, que so complicadas pela manipulao e grande perodo de permanncia nas unidades neonatais, o que ocasiona alta taxa de morbimortalidade (SILVA, 2008). A etiologia da prematuridade multifatorial, sendo os fatores mais relevantes os ambientais, socioeconmico, caractersticas biolgicas da me ao engravidar, histria reprodutiva materna, as condies das gestaes, questes psicossociais, uso de tabaco, lcool e drogas, trabalho, atividade fsica, assistncia pr-natal, as intercorrncias da gestao e as caractersticas fetais. A assistncia pr-natal e a reduo ou eliminao de fatores e comportamentos de risco passveis de serem corrigidos (SILVA, 2008). Diversas complicaes so observadas no perodo ps-natal decorrentes do parto prematuro. Algumas patologias podem ser destacadas por sua maior freqncia e gravidade como: a asfixia neonatal, Sndrome do Desconforto Respiratrio (SDR), ictercia neonatal, hemorragia intra/periventricular, infeces respiratrias, atelectasias, entre outras (MARCONDES et al., 2002). A fisioterapia respiratria oferece aos pacientes auxlio preventivo e curativo em diversas patologias e complicaes pulmonares, atuando de maneira eficaz na remoo das secrees brnquicas, na otimizao da mecnica ventilatria, melhora da oxigenao e da ventilao nos Recm Nascidos (RN), alm da estimulao precoce do desenvolvimento neuro-psico-motor normal. A interveno do fisioterapeuta gera um aumento na complacncia pulmonar, diminuio da resistncia das vias areas, diminuindo desta forma, o trabalho respiratrio imposto ao neonato. Como exemplos de condutas tem-se o posicionamento, reeqilbrio traco abdominal, higiene brnquica, reexpanso pulmonar, suporte ventilatrio adequado e estimulao sensorial (RIBEIRO; MELO e DAVIDSON, 2008). importante para o fisioterapeuta e todos os profissionais atuantes em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal, o conhecimento do perfil de seus pacientes bem como, o conhecimento das possveis complicaes ps-natal
relacionadas a prematuridade. Com esse conhecimento o profissional pode preparar-se melhor cientificamente e na prtica diria e cercar-se de recursos, para melhor atender s necessidades desses pacientes especiais proporcionando uma melhor evoluo clnica e qualidade de vida. Assim teve-se a iniciativa de realizar esta pesquisa retrospectiva com intuito de fornecer subsdios para planejamento e otimizao de recursos, na busca de melhorar o atendimento fisioteraputico dos RNPT.
OBJETIVO: Traar o perfil dos Recm nascidos pr-termo nascidos no Hospital Geral do Graja, no ano de 2008, identificar as principais complicaes relacionadas ao ps-nascimento de acordo com a idade gestacional e correlacionar com a importncia do atendimento fisioteraputico. METODOLOGIA: Esta pesquisa constitui um estudo retrospectivo descritivo documental realizado de fevereiro a junho de 2009. Casustica A populao estudada formada por Recm Nascidos Pr-termo (RNPT), todos com idade gestacional (IG) inferior a 37 semanas e seis dias, internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Geral do Graja (HGG) com peso ao nascer e diagnsticos variados e que receberam atendimento fisioteraputico a partir das primeiras 24 horas de vida. Foram excludos os RNPT portadores de neuropatias, sndromes e malformaes congnitas e os que apresentaram dados insuficientes em seus pronturios. Os dados foram obtidos atravs de levantamento de pronturios disponveis no Sistema de Arquivos Mdicos e Estatstica (SAME) do HGG. Para anlise das complicaes encontradas, os RNPT sero divididos em trs grupos de acordo com a IG: Grupo I composto de RNPT extremos (IG inferior a 30 6/7 semanas), no Grupo II esto inclusos os RNPT moderados (IG entre 31 e 35 6/7 semanas) e o Grupo III trata-se dos RNPT limtrofes (IG entre 36 e 37 6/7 semanas). Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do HGG mediante nmero de protocolo 067/2008. Mtodos Para a coleta dos dados foi elaborada uma ficha com as variveis pertinentes
caracterizao dos RNPT, informaes sobre os antecedentes maternos tais como idade, a utilizao de lcool e/ou drogas durante a gestao, intercorrncias gestacionais e doenas presentes na hora do parto, a realizao ou no do acompanhamento pr-natal e o nmero de consultas realizadas. Sobre os RN foi pesquisado data de nascimento, data de alta/bito, sexo, peso ao nascer, idade gestacional, complicaes apresentadas durante o tempo de internao, o tempo de suporte ventilatrio. Anlise dos Resultados Os resultados encontrados a partir da avaliao das fichas preenchidas atravs dos pronturios sero dispostos em forma de tabelas e grficos. Sero considerados os dados que traam o perfil do pblico alvo, caracterizando-os; as complicaes mais freqentes; e a correlao das complicaes encontradas na pesquisa com os dados coletados na literatura. Os dados sero distribudos de acordo com os trs grupos citados anteriormente.
RESUMO: A pesquisa realizada no berrio do Hospital Geral do Graja atravs do levantamento de pronturios do ano de 2008 totalizou 71 RNPT atendidos pela fisioterapia. Os dados obtidos atravs dos pronturios sero expostos a seguir: No Grupo I obteve-se o total de 29 RNPT extremos (41% da amostra) e destes, 8 RNPT (27,5%) evoluram com bito. A mdia da Ig deste grupo foi de 27 semanas. Com relao ao tempo de internao este grupo obteve uma mdia de 53,7 dias. Em relao ao gnero, nasceram 17 (58,6%) RNPT do gnero feminino e 12 (41,3%) do gnero masculino. Em relao ao peso ao nascimento a mdia foi de 1.049 gramas. A mdia da nota do boletim de Apgar foi de 7 no 5 minuto. Em relao ao tipo de parto, 21 RNs (72,4%) nasceram de parto normal e 8 (27,5%) de parto cesrea. Considerando um pr-natal adequado aquele que tivesse no mnimo 5 consultas, foi observado que somente 3 (10,3%) mes tiveram um pr-natal adequado. Com relao idade materna, 9 (31%) mes eram menores de 20 anos, 14 (48,2%) mes tinham idade entre 21 e 30 anos e 6 (20,6%) mes tinham idade superior a 31 anos. Referente assistncia ventilatria utilizada por esses RNPT as de vida. Destes 25 RNPT, 6 (24%) evoluram com bito antes da extubao e 7 RNs (28%) necessitaram de reintubao. Considerando todo o perodo de internao, 27 (93,1%) RNPT necessitaram de intubao, sendo o tempo mnimo de permanncia de 1 dia, o tempo mximo de intubao foi de 77 dias
(dias no consecutivos e sim a somatria dos perodos que o RN esteve sob VMI) e a mdia de permanncia em VMI foi de 11,5 dias. Referente VMNI, 22 (75,8%) RNPT foram submetidos a este suporte ventilatrio, sendo o tempo mnimo de permanncia de 1 dia, o tempo mximo de 18 dias e o tempo mdio de 7,2 dias. Analisando a oxigenoterapia, foi observado que 22 (75,8%) dos 29 RNs necessitaram desta, em algum perodo de sua internao, sendo o tempo mnimo de permanncia de 1 dia, o mximo de 41 dias e a mdia de 14,4 dias. O Grupo II foi composto por 36 RNPT moderados (51% da amostra) e destes, 1 RN (2,7%) evoluiu com bito. A mdia da Ig foi de 33 semanas. O tempo mdio de internao hospitalar foi de 30 dias. Em relao ao gnero, nasceram 12 RNPT (33,3%) do gnero feminino e 24 RNPT (66,6%) do gnero masculino. A mdia de peso ao nascer foi de 1.864g. Em relao nota do boletim de Apgar, 8 foi a mdia no 5 minuto. Referente ao tipo de parto, 23 (63,8) RNPT nasceram de parto normal, sendo um deles feito com a utilizao de frceps, e 13 RNPT (36,1%) de cesrea. Em relao ao pr-natal, 9 mes (25%) tiveram um pr-natal adequado. Analisando a idade materna, foi notado que 8 (22,2%) mes tinha idade inferior a 20 anos, 14 (38,8%) tinham idade entre 21 e 30 anos e 14 (38,8%) mes apresentaram idade superior a 31 anos. Com relao ao suporte ventilatrio foi observado que 19 (52,7%) RN foram submetidos intubao antes das 48 horas de vida, destes 19, 4 RNPT (21%) necessitaram de reintubao. Considerando todo o perodo de internao, 23 (63,8%) dos 36 RNPT necessitaram de VMI, sendo o tempo mnimo de permanncia de 1 dia, o mximo de 16 dias e a mdia de 4,9 dias. Em relao VMNI, 29 (80%) RNPT necessitaram desta assistncia, sendo o tempo mnimo de permanncia observado de 1 dia, o mximo de 11 dias e o tempo mdio de 3 dias. Referente oxigenoterapia, 34 (94,4%) dos 36 RNs tiveram a necessidade deste suporte, permanecendo por no mnimo 1 dia e no mximo 30 dias e a mdia de 4,9 dias. No Grupo III foi totalizado 6 (8%) RNPT, com um tempo de internao mdio de 9,3 dias. A Ig mdia neste grupo foi de 36 semanas. Em relao ao gnero, 3 RNPT (50%) eram do gnero feminino e 3 (50%) do gnero masculino. A mdia de peso ao nascer foi de 2.740g. Em relao ao boletim de Apgar, 9 foi a mdia no 5 minuto. Em relao ao tipo de parto, 4 (66,6%) RNs nasceram de parto normal e 2 (33,3%) crianas nasceram de parto cesrea. Referente ao pr-natal, 3 (50%) mes do grupo III realizaram o acompanhamento pr natal adequado. Em relao idade materna, no houve nenhuma me com idade inferior a 20 anos, 4 mes (66,6%) tinham idade entre 21 e 30 anos e 2 mes (33,3%) apresentaram idade superior a 31 anos. Em relao ao suporte ventilatrio, 2 (33,3%) dos 6 RNPT necessitaram de VMI
antes das primeiras 48 horas de vida. Com relao a todo o perodo de internao, 4 RNPT necessitaram de VMI, sendo o tempo mnimo de 1 dia, o mximo de 7 dias e tempo mdio de permanncia de 3,2 dias. Referente VMNI, 3 (50%) RNPT necessitaram de VMNI com o tempo mnimo de permanncia de 1 dia, tempo mximo de 2 dias e um tempo mdio de 1,6 dias. Referente oxigenoterapia, todos os 6 (100%) RNPT necessitam de tal suporte, permanecendo por no mnimo 1 dia, mximo de 5 dias e o tempo mdio foi de 2,1 dias. As complicaes consideradas pertinentes a fisioterapia neste estudo foram Desconforto Respiratrio Precoce (36%), Taquipnia transitria do Recm nascido (15%), Displasia Broncopulmonar (14%), Asfixia (12%), broncopneumonia (11,6%) e Apnia (11,6%). Analisando os dados obtidos atravs do levantamento de pronturios, pode-se traar o perfil dos RNPT nascidos no perodo de janeiro a dezembro de 2008, atendidos pela fisioterapia na UTI neonatal do HGG, na cidade de So Paulo. Dos 71 RNPT inclusos neste trabalho, 51% eram RNPT moderados com uma Ig mdia de 33 semanas. A menor mdia de peso ao nascer foi atribuda ao Grupo I que apresentou uma mdia de 1049 gramas, j no grupo III onde a Ig era maior, os RNPT obtiveram uma mdia de peso nascer de 2740 gramas, diferente do encontrado no estudo de Penalva e Schwartzman em 2006 no qual a mdia de PN foi de 1560269 gramas (PENALVA e SCHWARTZMAN, 2006). Em relao ao tempo de internao, o presente estudo mostrou que a mdia de permanncia no berrio variou de 53 dias para o Grupo I e 9 dias no Grupo III e, no grupo II ficou mediano, com um tempo de internao mdio de 30 dias. O que nos mostra que o tempo de internao inversamente proporcional a Ig e ao peso ao nascer. Com relao idade materna observou que 30% das mes do Grupo I tinham idade inferior a 20 anos, no Grupo II este nmero diminuiu para 22% das mes e no Grupo III todas eram maiores de 21 anos. Referente ao acompanhamento pr-natal observou-se que apenas 10% das mes do Grupo I realizaram um pr-natal adequado, j no Grupo III, 50% realizaram um pr-natal adequado. O que condiz com a literatura encontrada, pois quanto mais jovens as mes maior o risco de parto prematuro e menor os nmeros de consultas pr-natal. A nota mdia do Boletim de Apgar variou entre 7 e 9 comparando os grupos, um bom preditor j que o Boletim de Apgar quantifica e sumariza a resposta do RN ao ambiente extra-uterino e s manobras de reanimao. Esta nota mdia superior a sete justifica a baixa incidncia de asfixia neonatal, j que apenas notas inferiores a sete caracterizam a asfixia. No que se refere ao tipo de parto, chama ateno no presente estudo que em todos os grupos o parto normal foi o mais freqente variando entre 66% e 72%
entre os grupos. Mesmo assim, em todos os grupos o nmero de parto cesrea foi superior a 15%, que a estimativa preconizada pela OMS. Analisando a necessidade de VMI no grupo I, 93% dos RNPT necessitaram em algum momento durante a internao de intubao, sendo que 28% destes RNPT necessitaram de reintubao. Foi observado que o tempo mdio de intubao variou entre 11,5 dias no grupo I para 3,2 dias no grupo III. Referente oxigenoterapia o tempo mdio de permanncia neste suporte ventilatrio variou entre 14,4 no grupo I para 2,1 dias no grupo III. Este suporte ventilatrio foi o mais utilizado no RNPT que compe a amostra deste estudo, resultado semelhante ao estudo de Penalva e Schwartzman realizado em 2006 no qual 90% da amostra necessitaram de oxigenoterapia durante o perodo de internao. As complicaes apresentadas pela amostra que so pertinentes fisioterapia foram apnia, asfixia, broncopneumonia, displasia broncopulmonar, sndrome do desconforto respiratrio e taquipnia transitria do recm nascido. A incidncia de sndrome do desconforto respiratrio no presente estudo foi de 31 casos o que corresponde a 43,6% da amostra total. A incidncia da displasia broncopulmonar varia em estudos publicados de 23% a 83%, sendo mais comum em prematuros e o risco de desenvolvimento inversamente proporcional a Ig. Dos grupos estudados nesta pesquisa o que apresenta mais chance de desenvolver displasia broncopulmonar o Grupo I, no qual esto inclusos os RNPT extremos. A incidncia de displasia broncopulmonar neste grupo foi de 8 casos (27,5%). A incidncia de broncopneumonia foi de 16% para o total da amostra e o grupo com maior incidncia desta doena foi o Grupo II com 20,6% de casos. A leso do parnquima pulmonar pode ser causada pela toxicidade do O2, tendo em vista que o O2 leva a alteraes bioqumicas e celulares. O RNPT possui um sistema imune imaturo o que dificulta a defesa do parnquima pulmonar da injria sofrida devido VM, sendo ento de extrema relevncia o tempo de exposio deste neonato s concentraes de O2 inadequadas ou por tempo prolongado. Alm disto, manipulao do circuito ventilatrio e a necessidade de reintubaes podem levar a broncopneumonia por contaminao externa. As complicaes consideradas pertinentes fisioterapia neste estudo so as que cursam com o acmulo de muco, atelectasias, diminuio da expansibilidade torcica, alterao da relao ventilao-perfuso e sinais de desconforto respiratrio, sendo os objetivos da fisioterapia nestes pacientes: otimizao da funo respiratria de modo a facilitar as trocas gasosas e adequar a relao ventilao-perfuso, diminuir o trabalho respiratrio, adequao do suporte respiratrio, preveno e tratamento das complicaes pulmonares, manuteno das vias areas prvias, eleio e monitorao adequado do suporte ventilatrio, alm do favorecimento do desmame da ventilao mecnica e da oxigenoterapia precocemente.
CONCLUSO: Os RNPT inclusos nessa pesquisa tiveram em mdia 32 semanas de idade gestacional, 1884 gramas de peso ao nascer e 6,5 dias em ventilao mecnica invasiva e 4,4 dias em ventilao mecnica no invasiva. Verificou-se que quanto menor a IG e peso de nascimento, maior tempo de internao, necessidade de suporte ventilatrio e maior nmero de complicaes. As principais complicaes pertinentes fisioterapia foram Desconforto Respiratrio Precoce (36%), Taquipnia transitria do Recm nascido (15%), Displasia Broncopulmonar (14%), Asfixia (12%), broncopneumonia (11,6%) e Apnia (11,6%). Os RN acometidos por esse tipo de afeces, normalmente cursam com acmulo de muco, atelectasias, uso prolongado de VM e dependncia de oxignio, o que enfatiza ainda mais a necessidade da presena do fisioterapeuta nesse setor. O fato dos RNPT deste estudo terem recebido atendimento fisioteraputico desde as primeiras 24 horas de vida, pode ter influenciado de maneira positiva no resultado do trabalho em itens como tempo de internao, tempo de permanncia em VM e reintubaes, alm da diminuio da incidncia de complicaes como displasia broncopulmonar e pneumonias. Com a concluso desse trabalho pde-se informar melhor os profissionais da rea da sade em relao as complicaes mais freqentes dos RNPT e a importncia de se considerar as particularidade de cada grupo. Assim os fisioterapeutas podem receber e prestar um atendimento mais seguro e especializado s esses pequenos pacientes, to frgeis e ao mesmo tempo to resistentes mo humana.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: MARCONDES, Eduardo; VAZ, Flvio Adolfo Costa; RAMOS, Jos Lauro Arajo; OKAY, Yassuhiko. Pediatria Bsica. 9 ed. So Paulo: Sarvier, 2002, p. 348352. PENALVA, Olga; SCHWARTZMAN, Jos Salomo. Estudo descritivo do perfil clnico-nutricional e do seguimento ambulatorial de recm-nascidos prematuros atendidos no Programa Mtodo Me Canguru. Jornal de pediatria. Rio de Janeiro, v. 82, supl. 1, p. 33-39, 2006. SILVA, Ana Maria Rigo. Fatores de risco para nascimentos pr-termo no Municpio de Londrina - Paran. 2008. 161 f. Tese (doutorado de Sade Pblica) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2008
________________________________________________________________ Palavras chaves : Prematuridade;complicao;fisioterapia;uti neonatal
Consulta de Enfermagem Criana na Ateno Bsica Sade

SARA GOMES BEZERRA(1) DAMARIS GOMES MARANHAO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Consulta de Enfermagem o conjunto de aes sistematizadas realizadas exclusivamente pelo enfermeiro com o objetivo de conhecer a situao de sade e avaliar as necessidades de cuidados de uma pessoa que demande assistncia de enfermagem ambulatorial, seja criana, jovem, adulto ou idoso. Na consulta de enfermagem criana o enfermeiro interage com a criana e os responsveis, ou seja, familiares e outras pessoas que cuidam dela cotidianamente. Por meio dessa interao e utilizando a metodologia do processo de enfermagem, o enfermeiro coleta dados, identifica problemas e classifica-os em diagnsticos de enfermagem, recomenda intervenes e prescreve cuidados prestados pela famlia ou outros responsveis pelas crianas, visando a promoo do crescimento e desenvolvimento saudvel assim como a recuperao e reabilitao da sade. A escolha desse tema se deu a partir da reflexo sobre a assistncia de enfermagem criana prestada em uma Unidade Bsica de Sade que faz parte do Programa de Sade da Famlia, situada na periferia da zona sul de So Paulo, na qual a autora realizou estgio durante a stima serie do curso de graduao em enfermagem. OBJETIVO: Descrever a histria, origem do termo, constituio, implantao e avaliao da Consulta de Enfermagem criana no sistema de sade. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica de artigos publicados no perodo de 1975 a 2007 (30 anos), em peridicos indexados nas bases de dados Lilacs, Bireme e Scielo, em lngua portuguesa. A pesquisa foi feita a partir dos descritores: Assistncia; Enfermagem; Crianas; Centros de Sade e Avaliao. Foram selecionados 14 artigos e a anlise considerou o histrico do atendimento de enfermagem no servio de sade publica; a origem da expresso Consulta de Enfermagem e a implantao e avaliao da consulta de enfermagem criana.
RESUMO: Histrico do atendimento de enfermagem no servio de sade publica A Consulta de Enfermagem surgiu no Brasil em 1968, sua evoluo coincide
com a prpria historia da enfermagem brasileira, sobretudo, com a da enfermagem de sade pblica que classificada pelos autores em quatro fases. A primeira fase comea com a criao da Escola Ana Neri em 1923, concomitante com o inicio da pratica de sade pblica brasileira por meio da colaborao de enfermeiras norte-americanas. Simultaneamente, a crescente urbanizao, o desenvolvimento e o surgimento das grandes epidemias na America Latina, entre outras, a febre amarela, a malria, a tuberculose e a ancilostomase, demandavam um intenso trabalho de educao sanitria para o qual ainda no havia enfermeiras diplomadas suficientes. A longa durao do curso de enfermagem fez com que as autoridades sanitrias criassem um curso de educao sanitria, com durao de ano e meio. O primeiro curso de Educao Sanitria foi criado em 1925, no Instituto de Higiene de So Paulo, que deu origem a Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Durante muitos anos, a educadora ou visitadora sanitria foi um ator importante dos servios de sade pblica por sua competncia no campo educacional, atuando nos centros de sade, postos de higiene e visitas domiciliares. A segunda fase caracteriza-se por mudanas na organizao dos servios que so analisadas pelos autores como de declnio para a profisso do enfermagem Em 1942 foi criado o Servio de Enfermagem do Instituto de Higiene e a Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, contribuindo para emergir reflexes relativas competncia tcnica e hierarquia dos enfermeiros versus as educadoras sanitrias. Com o passar dos anos, a liderana profissional das enfermeiras diplomadas relegava as educadoras a uma condio de categoria com formao inferior. A terceira fase inicia-se com a criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP), caracterizado como um perodo de expanso e aprimoramento das escolas de enfermagem, algumas sendo incorporadas s universidades. A quarta fase iniciou-se em 1956, com a primeira pesquisa em enfermagem, trazendo novas perspectivas para a categoria. Entre os debates sobre a formao e exerccio profissional do enfermeiro, durante o Curso de Planejamento de Sade da Fundao Ensino Especializado de Sade Pblica, em 1968, concluiu-se que a ao denominada de Atendimento de Enfermagem, era uma das atividades finais da Unidade Sanitria e no um componente da consulta mdica. A partir da surge a denominao Consulta de Enfermagem, que vem difundindo-se desde ento, particularmente no que se refere a gestantes ou crianas sadias. Entretanto em todo o processo histrico como na atualidade ainda se confunde as expresses atendimento de enfermagem que compreende a pr e ps consulta mdica, com a consulta de enfermagem, mas so prticas diferentes, que demandam competncias diferentes. Esta confuso de praticas e conceitos pode ser a evidencia de uma crise de identidade do profissional enfermeiro relativa a sua autonomia e atividade fim no sistema de ateno bsica. Origem da expresso Consulta de Enfermagem
Em 1925 uma das atribuies da enfermeira no programa de controle e tratamento de doenas sexualmente transmissveis eram as entrevistas psclinicas de novos pacientes, com o objetivo de interpretar o diagnostico e tratamento mdico e enfatizar os meios de preveno. Esta atividade de ps consulta mdica se estende ao controle de outras doenas transmissveis como a tuberculose e hansenase, nos programas de sade da criana e mulher, sobretudo no acompanhamento da gestao e do crescimento e desenvolvimento infantil. Em 1958 a Organizao Mundial da Sade reconhece entre as funes do enfermeiro de sade pblica as funes mdicas delegadas, a critrio de cada pas e de acordo com a realidade de sade local. A Fundao Servio Especial de Sade (SESP) neste mesmo ano, iniciou experimentalmente o atendimento direto pelas enfermeiras s gestantes sadias e, mais tarde, s crianas sadias e em 1966 esta atividade foi introduzida como rotina no manual que originalmente, em 1925, havia sido elaborado pelas enfermeiras americanas para orientar as enfermeiras de sade pblica brasileiras. Em 1968 foi realizado um Seminrio Nacional sobre o Currculo do Curso de Graduao de Enfermagem da USP e reconhecida a importncia da Consulta de Enfermagem no campo da sade da comunidade, atividade esta que deveria ser exercida com exclusividade pelo enfermeiro, sem possibilidade de delegao. No ano de 1969 foi implantada a Consulta de Enfermagem em clnicas de sade materna, infantil e seguimento de doenas crnicas de adultos pela Seo Tcnica de Enfermagem do SESP de Araraquara. Entretanto, observa-se desde esta poca, controvrsias entre os profissionais de enfermagem e de outras categorias sobre as diferenas e semelhanas das funes mdicas delegadas, do Atendimento de Enfermagem e da Consulta de Enfermagem. Na dcada de 1970, ocorreram vrios eventos que ajudaram a definir o que se compreendia por consulta de enfermagem e quais competncias o enfermeiro deve desenvolver para execut-la com eficcia. O primeiro deles foi o encontro de enfermeiras organizado pelo Departamento de Recursos Humanos para a Sade, do Instituto Presidente Castello Branco, onde puderam decidir os Padres de Atribuies do Pessoal de Enfermagem, definindo entre os fazeres peculiares da assistncia de enfermagem a coleta de dados por meio da entrevista do cliente para orientao, nos servios de proteo, recuperao e reabilitao da sade e realizar consulta de enfermagem para gestantes e crianas sadias. Na mesma poca a Consulta de Enfermagem foi reconhecida pelo Setor de Enfermagem da Diviso Nacional de Organizao Sanitria como atividade importante para aprimorar a assistncia aos grupos materno-infantil e portadores de doenas transmissveis. O Hospital de Clnicas de Porto Alegre (RS), ampliou a Consulta de Enfermagem s crianas sadias, incluindo o exame fsico, o controle do crescimento e desenvolvimento, imunizaes, solicitao de exames laboratoriais, orientaes alimentares e suporte emocional. Aps oito meses, 90% das mes
atendidas referiam satisfao com a assistncia de enfermagem sistematizada por meio da Consulta de Enfermagem, sendo que menos de 10% das crianas precisaram ser encaminhadas ao mdico. O termo Consulta de Enfermagem foi empregado pela primeira vez, no Manual de Assistncia Mdico-Sanitria Geral elaborado pelo Servio Especial de Sade Pblica (SESP), publicado em 1973. Neste manual foi explicitado a diferena entre Consulta de Enfermagem s gestantes e crianas sadias, da orientao ps-clnica que segue a consulta mdica e do modelo de atendimento individual ao tuberculoso. Neste mesmo ano, a Consulta de Enfermagem foi oficializada no manual de normas e instrues da Secretaria de Estado de Sade do Cear. Em 1986 a Consulta de Enfermagem reconhecida como atividade fim e independente, privativa do enfermeiro na Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem. A implantao e avaliao da consulta de enfermagem criana Em estudo qualitativo realizado no Centro de Sade Passo Fundo em 1984, o autor objetivou investigar se existe associao significante entre a Consulta de Enfermagem e as internaes e reinternaes hospitalares, por patologias previnveis, a constncia e o perodo do aleitamento materno e o estado vacinal das crianas. A amostra foi dividida em Grupo Experimental que era formado por 100 crianas atendidas em consultas de enfermagem, e o Grupo Controle, que tambm era constitudo de 100 crianas que jamais haviam sido consultadas por enfermeiros. Os resultados revelam que no grupo controle houve mais internaes e reinternaes, diferentemente do grupo experimental onde as crianas tinham um acompanhamento da enfermeira. O autor conclui que a essencial que a Consulta de Enfermagem seja inserida no acompanhamento da criana no primeiro ano de vida, contudo necessrio que os enfermeiros de fato, assumem suas funes da forma esperada e que as autoridades sanitrias institucionalizem esta atividade. Em outro estudo os autores descreveram a experincia de implementao, execuo e avaliao da consulta de enfermagem criana no Centro de Sade Escola Paulista de Medicina, na cidade de So Paulo. Dois anos aps a implantao desta atividade, constataram um avano considervel na realizao das consultas, mas no explicitam quais os criterios que utilizam para avaliar esta atividadade. Referem tambem que os diagnsticos de enfermagem encontrados foram solucionados com aes simplificadas, bem como os encaminhamentos de criana a diversos profissionais de acordo com suas respectivas necessidades. No ano de 2000, alguns autores relatam a experincia de atuao das autoras, na Consulta de Enfermagem criana, no Centro Assistncial Cruz de Malta. Os resultados indicam que a consulta de enfermagem ocorre com muito mais frequencia. A criana s conduzida consulta mdica pela enfermagem, quando de fato, a mesma apresente um problema de sade que determine confirmao diagnstica e ou tratamento mdico. O caminho inverso tambem ocorre, com os medicos encaminhando as crianas que atendem para a
consulta de enfermagem nos casos de risco nutricional, desmame precoce, atraso no desenvolvimento, ou no caso de mes ou responsveis que demonstrem maiores necessidades de orientaes para o cuidado com a criana, em funo do prestgio do carter educativo e preventivo da consulta de enfermagem. Posteriormente em 2002, um estudo objetivou conhecer a opinio das mes adolescentes em relao a Consulta de Enfermagem prestada em um Centro de Sade de Belo Horizonte. A consulta de enfermagem para as mes adolescentes significa uma forma diferenciada de atender; satisfao e segurana, vigilncia sade da criana e encontro intersubjetivo. As mes se sentem mais satisfeitas e seguras, quando vivenciam a capacidade da enfermeira ao realizar a consulta de enfermagem. Contudo, uma me exps sua insatisfao em relao enfermeira, quando o filho apresentou uma reao alrgica e que a enfermeira depois de examinar a criana disse me que no era nada e na mesma noite o quadro da criana se agravou, a me o levou-a ao mdico que diagnosticou alergia ao talco. Desde este episdio a me perdeu a confiana da consulta de enfermagem. Este fato evidencia a responsabilidade do enfermeiro ao assistir a criana na consulta de enfermagem, e a importncia deste profissional em explicitar que esta atividade visa o cuidado da criana e no substitui o ato medico. Para isto o enfermeiro precisa construir competncias especificas e evitar afirmar hipteses diagnsticas de outra competncia profissional. O agendamento de retorno para avaliar as possveis queixas e evoluo do estado geral da criana fundamental, mesmo quando aparentemente o problema de sade parea simples. Outra pesquisa avaliou as atividades desempenhadas pelos enfermeiros da estratgia Sade da Famlia na assistncia s crianas de zero a dois anos, em trs Municpios do Cear, segundo o que proposto pelo Ministrio da Sade. Os principais resultados foram que a primeira consulta de enfermagem realizada nas crianas s aps os 30 dias do nascimento da criana. O tempo mdio gasto pelo enfermeiro na consulta criana, ficou em torno de 15 minutos. Foi verificado que os aspectos que mais facilitam o trabalho do enfermeiro na opinio dos profissionais de Fortaleza foram: envolvimento com a comunidade, boa relao com as famlias e trabalho em equipe. Os aspectos que dificultam a atuao dos enfermeiros so: infraestrutura e material para o trabalho, excesso de nmeros de famlias por equipe, excesso de burocracia, baixo salrio do enfermeiro, falta de preparo e apoio do coordenador da unidade, falta de profissionais na equipe (especialmente de mdicos), limitaes de espao fsico na unidade. Em pesquisa realizada em 2007, procurou-se avaliar o processo desenvolvido nas consultas de enfermagem prestadas s crianas at um ano de idade em Unidades Bsicas de Sade no Programa de Sade da Famlia do Municpio de So Paulo. Os resultados referentes mensurao do peso e comprimento da criana, ao registro destas medidas no Grfico de Acompanhamento do
Crescimento, anotao do peso no Carto da Criana, ao aleitamento materno e esquema vacinal onde todas as crianas atendidas estavam com suas vacinas atualizadas, foram animadores. Concluiu-se que a qualidade do processo assistencial desenvolvido pelas 14 enfermeiras, participantes desta pesquisa, nas 114 consultas de enfermagem prestadas s crianas at um ano de idade, foi considerada relativamente adequada, no que tange aplicao de conhecimentos tcnico-cientficos na implementao das cinco aes bsicas de sade preconizadas pelo Ministrio da Sade. No entanto, alguns procedimentos, relacionados principalmente aos aspectos educativos, requerem ajustes de fcil resoluo, a fim de contemplar aspectos essenciais sade da criana, aprimorando, assim, a qualidade da consulta de enfermagem prestada em Unidades Bsicas de Sade no Programa de Sade da Famlia da cidade de So Paulo.
CONCLUSO: Conclui-se que a consulta de enfermagem a criana uma atividade de competncia do enfermeiro que tem sido implementada no Programa de Sade da Famlia e servios de ateno bsica a sade da criana, mas que requer mais pesquisas para avaliar sua eficcia na promoo do crescimento e desenvolvimento saudvel das crianas e na orientao dos familiares e outros profissionais ou pessoas, com os quais a famlia compartilhe o cuidado infantil. Esta atividade precisa ser avaliada tambm em relao a sua qualidade, resolutividade e integrao com outros profissionais dos servios de sade. A legitimao desta atividade junto aos outros profissionais, aos gerentes dos servios de sade e, sobretudo, junto a populao, depende da qualidade da assistncia prestada pelo enfermeiro e de clareza quanto a sua especificidade relativa ao campo da sade. Na consulta de enfermagem o enfermeiro foca o cuidado humano, essncia da sua profisso, e deve evitar que a populao e outros profissionais confundam seu fazer com substituio do ato mdico. Toda criana tem direito de ser assistida com qualidade por todos os profissionais que possam contribuir para auxili-la a crescer e desenvolver-se com sade e qualidade de vida, e entre outros, o direito de ser assistida pelo enfermeiro de forma sistematizada e integrada. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Gamba MA, Bretas ACP, Ransan LMO. Implantao da Consulta de Enfermagem criana no Centro de Sade da Escola Paulista de Medicina: Relato de Experincia. Acta Paul Enferm 1988; 1(4): 101-6. 2.Castro IB. Estudo Exploratrio sobre a Consulta de Enfermagem. Rev Bras Enferm 1975; (28): 76-94. 3.Saparolli ECL, Adami NP. Avaliao da Qualidade da Consulta de
Enfermagem Criana no Programa de Sade da Famlia. Acta Paul Enferm 2007; 20(1). ________________________________________________________________ ____________________________ Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Santo Amaro. Aluna do oitavo semestre da Faculdade de Enfermagem da UNISA. Orientadora Damaris Gomes Maranho, Doutora em Cincias da Sade, Prof. Titular da Faculdade de Enfermagem da UNISA.
Contribuio do Enfermeiro na Avaliao Cardiolgica Por Meio do Exame de Eletrocardiograma

RODRIGO VIEIRA FERNANDES(1) KARISA SANTIAGO NAKAHATA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O enfermeiro precisa estar preparado para identificar e interpretar alteraes no traado do exame de eletrocardiograma, com base na eletrofisiologia e anatomia cardaca, buscando priorizar e agilizar o atendimento aos pacientes que apresentem alguma patologia cardaca e com isso resultar em uma rpida interveno. Constitui-se no primeiro exame complementar no diagnstico cardiolgico, tornando fundamental o conhecimento da interpretao do ECG normal e patolgico. composto basicamente por doze derivaes de registro, seis do plano eltrico frontal: as derivaes perifricas D1, D2, D3 (bipolares), AVR, AVL e AVF (unipolares), e seis do plano eltrico horizontal: as derivaes precordiais V1 a V6 (unipolares).(1) Ao longo dos anos ganhou mais agilidade e facilidade de realizao e interpretao, podendo alcanar profissionais no mdicos como enfermeiros e tcnicos de enfermagem, entre outros, que trabalham com pacientes cardiolgicos e podem, ao diagnosticar prontamente uma alterao eletrocardiogrfica aguda, desencadear um procedimento/ tratamento de urgncia.
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho demonstrar e identificar para o profissional enfermeiro o diagnstico cardiolgico atravs do traado de um exame de eletrocardiograma normal ou em ritmo sinusal. METODOLOGIA: Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma pesquisa de reviso bibliogrfica, atravs de consultas em livros, na biblioteca Milton Soldani Afonso, da Universidade de Santo Amaro (UNISA), e consulta as bases de dados online, SCIELO, BDENF, MEDLINE e LILACS, onde foram pesquisados 549 artigos, selecionados 18, e, aps leitura dos resumos, foram utilizados 3, com o critrio de incluso em: eletrocardiograma, interpretao e enfermagem. RESUMO: O corao um rgo muscular oco, localizado no centro do trax, entre os
pulmes (mediastino) e repousa sobre o diafragma. Tem a funo de bombear o sangue para os tecidos, suprindo-os com oxignio e outros nutrientes. Esta funo realizada pela contrao e relaxamento rtmicos de sua parede muscular. O corao adulto normal em repouso bate aproximadamente 60 a 80 vezes por minuto, cada ventrculo ejeta aproximadamente 70ml de sangue por batimento e apresenta um dbito cardaco de aproximadamente 5 litros por minuto. Os quatro compartimentos do corao constituem os sistemas de bombeamento direito e esquerdo. O lado direito do corao, constitudo por trio direito, valva tricspide e do ventrculo direito, distribui o sangue venoso (sangue desoxigenado) para os pulmes por meio da artria pulmonar para a oxigenao. O trio direito recebe o sangue que retorna da veia cava superior, veia cava inferior e seio coronrio. O lado esquerdo do corao, composto do trio esquerdo, valva mitral ou bicspide e ventrculo esquerdo, distribuindo o sangue oxigenado para o restante do corpo por meio da aorta. O trio esquerdo recebe o sangue oxigenado da circulao pulmonar atravs das veias pulmonares. As quatro vlvulas do corao permitem que o sangue flua em uma direo. As vlvulas abrem-se e fecham-se em resposta ao movimento do sangue e s alteraes de presso dentro dos compartimentos. As vlvulas que separam os trios dos ventrculos so chamadas de atrioventriculares. A vlvula tricspide, assim chamada porque composta de trs cspides ou folhetos, separam o trio direito do ventrculo direito. A vlvula mitral, ou bicspide, assim chamada por possuir duas cspides ou folhetos, localiza-se entre o trio esquerdo e o ventrculo esquerdo. A vlvula entre o ventrculo direito e a artria pulmonar chamada de vlvula pulmonar. A vlvula entre o ventrculo esquerdo e a aorta denominada de vlvula artica. As clulas cardacas especializadas do sistema de conduo cardaco geram metodicamente e coordenam a transmisso dos impulsos eltricos para as clulas miocrdicas. O resultado a contrao atrioventricular sequenciada, o que propicia o fluxo mais efetivo do sangue, otimizando, assim, o dbito cardaco. O ndulo sinoatrial (SA), referido como o marcapasso primrio do corao, localiza-se na juno da veia cava superior com o trio direito. Em um corao normal apresenta uma frequncia de ativao inerente de 60 a 100 impulsos por minuto, podendo modificar-se em resposta s demandas metablicas do corpo. Os impulsos eltricos iniciados pelo n SA so conduzidos ao longo das clulas miocrdicas dos trios por meio de tratos especializados, chamados vias internodais. Esses impulsos provocam a estimulao eltrica e subsequente contrao dos trios. A seguir, os impulsos so conduzidos para o ndulo atrioventricular (AV), localizado na parede atrial direita prxima a valva tricspide. Consiste em outro grupo de clulas musculares especializadas, semelhantes quelas do n SA. O ndulo AV coordena os impulsos eltricos que chegam dos trios e, depois de um pequeno retardo (permitindo tempo para que os trios se contraiam e completem o enchimento ventricular),
retransmite o impulso para os ventrculos. Este impulso conduzido atravs de um feixe de clulas de conduo especializadas (feixe de His), fazendo trajeto no septo que separa os ventrculos esquerdo e direito. O feixe de His divide-se no ramo direito (que conduz os impulsos para o ventrculo direito) e no ramo esquerdo (que conduz os impulsos para o ventrculo esquerdo). Para transmitir os impulsos para o maior compartimento do corao, o ramo esquerdo bifurcase nos ramos anterior esquerdo e posterior esquerdo. Os impulsos percorrem os ramos at alcanar o ponto terminal no sistema de conduo, chamado de fibras de Purkinje. Esse o ponto em que as clulas miocrdicas so estimuladas, provocando a contrao ventricular. A frequncia cardaca determinada pelas clulas miocrdicas com a frequncia de ativao inerente mais rpida. Sob circunstncias normais, o n SA apresenta a maior frequncia inerente. O n AV mostra a segunda frequncia inerente mais elevada (40 a 60 impulsos por minuto), e os locais de marcapasso ventriculares possuem a frequncia inerente mais baixa (30 a 40 impulsos por minuto). Se o ndulo sinoatrial funcionar erroneamente, o n AV assume a funo de marcapasso do corao em sua frequncia inerente mais baixa. Se os ndulos sinoatrial e atrioventriculares falham em suas funes de marcapasso natural, um local de marcapasso ectpico no ventrculo ir ser ativado em sua frequncia bradicrdica inerente de 30 a 40 impulsos por minuto. A atividade eltrica cardaca a consequncia do movimento de ons (partculas carregadas como sdio, potssio e clcio) atravs da membrana celular. As alteraes eltricas registradas dentro de uma nica clula resulta no que conhecido como potencial de ao cardaco. No estado de repouso, as clulas musculares cardacas esto polarizadas, o que significa que existe uma diferena eltrica entre o interior da membrana celular negativamente carregado e o exterior positivamente carregado. Logo que um impulso eltrico iniciado, a permeabilidade da membrana celular se modifica e o sdio desloca-se rapidamente para dentro da clula, enquanto o potssio sai da clula. Essa troca inica comea a despolarizao (ativao eltrica da clula), convertendo a carga interna da clula em uma carga positiva. A contrao do miocrdio sucede a despolarizao. A despolarizao suficiente de uma clula do sistema de conduo especializado resulta em despolarizao e contrao de todo o miocrdio. A repolarizao (retorno da clula ao seu estado de repouso) ocorre medida que a clula retorna ao seu estado basal ou de repouso; isso corresponde ao relaxamento do msculo cardaco. Depois do rpido influxo de sdio para dentro da clula durante a despolarizao, a permeabilidade da membrana celular ao clcio modificada. O clcio entra na clula e liberado a partir das reservas de clcio intracelular. (2) A anlise dedutiva a base fundamental na interpretao do Eletrocardiograma (ECG) e requer o conhecimento do significado do processo de ativao do corao. A ativao ou despolarizao cardaca, em condies normais, tem
origem no ndulo SA, regio de marca-passo cardaco, localizado no trio direito, sendo esta a primeira rea do corao a se despolarizar. O estmulo alcana, em sequncia, o trio esquerdo, o ndulo AV, o feixe de His e seus ramos (esquerdo e direito), a rede de Purkinje, os ventrculos e, por fim, se extingue. Durante a atividade cardaca desencadeada pelo processo de ativao do corao, fenmenos eltricos so originados na despolarizao e repolarizao, podendo ser registrados pelo ECG.(1) O traado de onda do ECG representa a funo do sistema de conduo do corao, o qual, normalmente, inicia e conduz a atividade eltrica em relao derivao. Quando analisado com exatido, o ECG oferece importantes informaes sobre a atividade eltrica do corao. Os traados de onda do ECG so impressos em papel grfico que dividido por linhas verticais e horizontais claras e escuras em intervalos padronizados. O tempo e a frequncia so medidos no eixo horizontal do grfico, sendo a amplitude ou voltagem medida no eixo vertical. Quando um traado de onda se move no sentido do pice do papel, ele chamado de uma deflexo positiva. Quando ele se move no sentido da parte inferior do papel, ele chamado de deflexo negativa. O eletrocardiograma normal apresenta os seguintes elementos: onda P, complexo QRS, ponto J, onda T, espao e segmento PR, segmento ST, intervalo QT e, as vezes, onda U. A onda P representa o impulso eltrico que comea no n SA, e se espalha atravs dos trios. Portanto, a onda P representa a despolarizao da musculatura atrial. Normalmente, ela alcana 2,5mm ou menos de altura e 0,11 segundo ou menos de durao. O complexo QRS representa a despolarizao da musculatura ventricular. Nem todos os complexos QRS apresentam todos os trs traados de onda. A primeira deflexo negativa depois da onda P a onda Q, que normalmente menor que 0,04 segundo de durao e tem menos de 25% da amplitude da onda R; a primeira deflexo positiva depois da onda P a onda R; e a onda S a primeira deflexo negativa depois da onda R. Quando uma onda tem menos de 5mm de altura, so empregadas letras minsculas (q,r,s); quando uma onda tem mais de 5mm, so utilizadas letras mausculas (Q,R,S). O complexo QRS normalmente tem menos de 0,12s de durao. A onda T representa a repolarizao muscular ventricular (quando as clulas recuperam uma carga negativa, tambm chamada de estado de repouso). Ela sucede o complexo QRS e, em geral, tem a mesma direo que o complexo QRS. Acredita-se que a onda U represente a repolarizao das fibras de Purkinje, mas, por vezes, ela observada nos pacientes com hipocalemia (nveis baixos de potssio), hipertenso ou cardiopatia. Quando presente a onda U sucede a onda T e comumente, mais baixa que a onda P. Quando alta, ela pode ser confundida com uma P extra. O intervalo PR medido desde o incio da onda P at o incio do complexo QRS e representa o tempo necessrio para a estimulao do n SA, despolarizao atrial e conduo atravs do n AV antes da despolarizao
ventricular. Nos adultos, o intervalo PR normalmente varia de 0,12 a 0,20 segundo de durao. O segmento ST, que representa a repolarizao ventricular precoce, dura desde o final do complexo QRS at o incio da onda T. O incio do segmento ST geralmente identificado por uma alterao na espessura ou ngulo da poro terminal do complexo QRS. O final do segmento ST pode ser mais difcil porque ele se mistura na onda T. O segmento ST normalmente isoeltrico. Ele analisado para identificar se est acima ou abaixo da linha isoeltrica, que pode ser, dentre outros sinais e sintomas, um sinal de isquemia cardaca. O intervalo QT, que representa o tempo total para a despolarizao e repolarizao ventricular, medido desde o incio do complexo QRS at o final da onda T. O intervalo QT varia com a frequncia cardaca, sexo e idade, e o intervalo medido precisa ser corrigido para essas variveis atravs de um clculo especfico. Diversos livros de interpretao do ECG contm quadros desses clculos. O intervalo QT geralmente de 0,32 a 0,40 segundo de durao quando a frequncia cardaca de 65 a 95 batimentos por minuto. Se o intervalo QT se torna prolongado, o paciente pode estar em risco de uma disritmia ventricular letal, chamada de torsades de pointes. O intervalo TP medido desde o final da onda T at o incio da prxima onda P, um perodo isoeltrico. Quando no se detecta nenhuma atividade eltrica, a linha no grfico permanece plana; isto denominada linha isoeltrica. O segmento ST comparado com o intervalo TP para detectar alteraes a partir da linha no grfico durante o perodo isoeltrico. O intervalo PP medido desde o incio de uma onda P at o incio da seguinte. O intervalo PP utilizado para determinar o ritmo atrial e a frequncia atrial. O intervalo RR medido desde um complexo QRS at o prximo complexo QRS. O intervalo RR usado para determinar a frequncia e os ritmos ventriculares. A frequncia cardaca pode ser obtida a partir do ECG atravs de diversos mtodos. Uma fita de 1 minuto contm 300 quadrados grandes e 1.500 quadrados pequenos. Portanto, um mtodo fcil e exato de determinar a frequncia cardaca com um ritmo regular consiste em contar o nmero de quadrados pequenos dentro de um intervalo RR ( o intervalo entre duas ondas R) e dividir 1.500 por esse nmero. Se, por exemplo, existem 10 quadrados pequenos entre duas ondas R, a frequncia cardaca de 1.500 dividido por 10, ou 150; se existem 25 quadrados pequenos, a frequncia cardaca de 1.500 dividido por 25, ou 60. Um mtodo alternativo, porm menos exato, para estimar a frequncia cardaca, que, em geral, usado quando o ritmo irregular, consiste em contar o nmero de intervalos RR em 6 segundos e multiplic-lo por 10. A parte superior do papel do ECG usualmente marcada em intervalos de 3 segundos, que abrange 15 quadrados grandes no plano horizontal. Os intervalos RR so contados, em lugar dos complexos QRS, porque uma frequncia cardaca computada com base no ltimo poderia ser indevidamente alta. Os mesmos mtodos podem ser usados
para determinar a frequncia atrial, usando o intervalo PP em lugar do intervalo RR. O ritmo identificado ao mesmo tempo em que a frequncia determinada. O intervalo RR usado para determinar o ritmo ventricular, e o intervalo PP, para determinar o ritmo atrial. Se os intervalos so idnticos ou quase idnticos por toda a fita, o ritmo chamado de regular; se os intervalos so diferentes, o ritmo chamado de irregular.(2) Podemos calcular a frequncia observando as ondas R, ento escolha uma que coincida com uma linha mais escura. Depois conte 300, 150, 100, 75, 60, 50 para cada linha mais escura que se segue, a linha mais escura onde a prxima onda R cair que determinar a frequncia.(3) O ritmo sinusal normal ocorre quando o impulso eltrico comea em uma frequncia e ritmo regulares no n SA, e faz trajeto atravs da via de conduo normal. So os seguintes os critrios de ECG para o ritmo sinusal normal (2) Frequncias atrial e ventricular: 60 a 100 no adulto Ritmos atrial e ventricular: Regulares Formato e durao do QRS: Usualmente normais, mas podem ser regularmente anormais. A bradicardia sinusal ocorre quando o n SA, cria um impulso em uma frequncia menor que a normal. As causas incluem as necessidades metablicas menores (p.ex., sono, treinamento atltico, hipotermia, hipotireoidismo), estimulao vagal (p.ex., a partir do vmito, aspirao, dor intensa, emoes extremas), medicamentos (p.ex., bloqueadores dos canais de clcio, amiodarona, beta-bloqueadores), presso intracraniana aumentada e infarto do miocrdio (IM), principalmente da parede inferior.(2) So as seguintes as caractersticas da bradicardia sinusal (2) Ritmo normal do corao, apenas FC mais baixa H ondas P com orientao normal, originadas no n SA A cada onda P, h um complexo QRS Formato e durao do QRS: Geralmente normais, porm podem estar regularmente anormais Intervalo PR: Intervalo consistente entre 0,12 e 0,20 segundo Relao P / QRS: 1 / 1. Embora os complexos estejam bastante separados, as ondas P, QRS e T ainda permanecem bem prximas. H, simplesmente, pausas mais longas entre os ciclos.(3) A taquicardia sinusal ocorre quando o n SA, cria um impulso em uma frequncia mais rpida que a normal. Ela pode ser causada pela perda sangunea aguda, anemia, choque, hipervolemia, hipovolemia, insuficincia cardaca congestiva, dor, estados hipermetablicos, febre, exerccio, ansiedade ou medicamentos simpaticomimticos.(2) Os critrios de ECG para a taquicardia sinusal so as seguintes (2) Frequncias atrial e ventricular: Maiores que 100 no adulto
Ritmos atrial e ventricular: Regulares Formato e durao do QRS: Usualmente normais, mas podem ser regularmente anormais Onda P: Formato normal e consistente; sempre na frente do QRS, mas pode estar mesclado na onda T anterior Intervalo PR: Intervalo consistente entre 0,12 a 0,20 segundo Relao P / QRS: 1 / 1.
CONCLUSO: O profissional da sade Enfermeiro pode contribuir com o diagnstico cardiolgico atravs da realizao e interpretao de um exame de Eletrocardiograma normal em ritmo sinusal, e diante de qualquer alterao neste ritmo, poder este profissional, desencadear procedimentos que agilizem o tratamento nas urgncias. O ritmo sinusal normal, refere-se ao conjunto de ondas: P (despolarizao do trio), Complexo QRS (despolarizao do ventrculo) e onda T (repolarizao do ventrculo), com um intervalo entre 2 ondas R, devendo ser maior ou igual a 3 quadrados grandes (0,2 segundos cada) ou 15 quadrados pequenos (0,04 segundos cada) e menor que 5 quadrados grandes ou 25 quadrados pequenos no traado de ECG. A Bradicardia Sinusal pode ser identificada com o intervalo entre 2 ondas R sendo maior que 5 quadrados grandes ou 25 quadrados pequenos e na Taquicardia Sinusal pode-se identificar por meio do intervalo entre 2 ondas R com espao menor que 3 quadrados grandes ou 15 quadrados pequenos. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Assis, J. F, Gomes, S. K. A, Vilela, M. A. S. D. Dificuldades no Processo Ensino Aprendizagem do Eletrocardiograma. Nursing; 4 (43): 17- 22, So Paulo, 2003. 2.Bare BG, Smeltzer SC. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. 10 ed. Vol. 2 GUANABARA KOOGAN S.A.; Rio de Janeiro, 2006. 3. Dale Dubin MD. Interpretao Rpida do ECG. 3 ed. Ed. De Publicaes Cientficas, Rio de Janeiro, 1996.
________________________________________________________________ (1) Graduando do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro (UNISA) - tintchones@hotmail.com (2) Professora da Disciplina de Sade do Adulto II da Universidade de Santo
Amaro (UNISA) Enfermeira Especialista em Cardiologia pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
CONTRIBUIES DOS SISTEMAS COMPUTACIONAIS NO PROCESSO DE SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

MARIANA LAURA ESTEVES PALOMARES(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A informtica em enfermagem uma rea de conhecimento que estuda a aplicao de recursos tecnolgicos em diversos sentidos como praticidade, assistncia, gerenciamento da assistncia e do cuidado tendo como melhoria do atendimento ao paciente, de um maior tempo com ele e um trabalho mais humanizado(1) . uma rea com mais de 30 anos de aplicao e desenvolvimento. Para muitos profissionais da sade, um desafio trabalhar com esta ferramenta, muitas vezes por no terem intimidade com a mquina e at por comodismo, preferem ficar com um pronturio manual e depois arquivar em uma sala imensa, ocupando espao, acumulando p. Mas tambm existem funcionrios que querem aderir a essa nova ferramenta to utilizada em outras reas. Usar a tecnologia, estar em conhecimento constante, ter um pronturio eletrnico que ficar guardado pra sempre em uma pasta sem o acmulo de p, sem desperdcio de papel e o mais importante que significa crescimento tanto para padronizao quanto para a prtica no cuidado direto ao paciente(1). A aplicao de recursos informatizados traz vantagens e melhoria na atuao do enfermeiro. O desenvolvimento desta ferramenta tem o objetivo de satisfazer a necessidade de documentao e controle. Com o avano da informtica, o tempo para o cuidado tende a ser maior, trazendo ganhos tanto para a equipe de sade, quanto para o paciente pela prestao de servio mais humanizado. Ao considerar que a Tecnologia da Informao e a Informtica com todos os seus recursos esto, a grandes passos, invadindo as instituies de sade, conhecer quais contribuies tem sido alcanadas por meio destas ferramentas, de interesse para a rea de Enfermagem(1). Atualmente, verifica-se um grande movimento no sentido de informatizar os processos de trabalho das instituies hospitalares. A enfermagem, como maior grupo de usurios, deve considerar a remodelagem de seus processos de trabalho com a utilizao de ferramentas informatizadas. No entanto, importante considerar tambm quais os benefcios reais e potenciais que estes recursos trazem para o processo de trabalho envolvido no Processo de Enfermagem e a sua devida documentao na Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem, uma vez que pelo mtodo tradicional ocorrem muitas falhas de registro(2). A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), em essncia, uma iniciativa no sentido de melhor organizar os processos de trabalho e documentao relativos ao Processo de Enfermagem(1). A SAE comeou a ser implementada de uma maneira geral nas instituies de sade a partir de 2000, cumprindo exigncias do Conselho Federal de Enfermagem.
OBJETIVO: Ao considerar este contexto, este estudo teve por objetivo apresentar as principais contribuies que os sistemas informatizados e prottipos de sistemas informatizados tm trazido para a SAE.
METODOLOGIA: Tratou-se de uma pesquisa bibliogrfica do tipo reviso da literatura. A fonte principal de dados foi o site da Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (http://www.sbis.org.br) onde esto contidos os materiais dos Congressos Brasileiros de Informtica em Sade. Previamente a recuperao dos materiais, foi feita a localizao por meio da Ferramenta de Busca Google Acadmico, sendo que foram localizados 26 materiais usando-se a expresso de pesquisa CBIS, Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e informtica. A opo de escolha por este evento (Congresso Brasileiro de Informtica em Sade, deu-se pelo fato de que este mesmo apresenta a produo especfica da rea de sade relacionado ao tema da informtica, o que foi tambm objeto desta pesquisa. Dos 26 materiais localizados, 12 eram verdadeiramente do CBIS e 10 atenderam ao objeto de estudo desta pesquisa, sendo os mesmos recuperados integralmente na base de dados do web site da Sociedade Brasileira de Informtica em Sade para compor a amostra do estudo. Cada material foi apreciado por meio de literatura analtica e ento categorizado de acordo com duas temticas: Contribuio dos sistemas implantados para a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e Potenciais contribuies de sistemas prottipos para a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.
RESUMO: Contribuio dos Sistemas Implantados para a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Ao analisar as publicaes que foram classificadas nesta categoria, um dos
importantes aspectos percebidos foi a otimizao do tempo. Os enfermeiros gastam cerca de um tero do tempo em atividades de localizao, procura, agregao e processamento de dados ou informaes dos pacientes. Neste sentido, o estudo de Betta et al(2), relatam que um sistema informatizado permite reduzir significativamente o tempo com estas atividades relacionadas a SAE. A esta contribuio, ao mencionar que os enfermeiros quando utilizam a ferramenta informatizada tm unnime concordncia de que o sistema evita a duplicao de intervenes e da avaliao anterior o que permite otimizao do tempo e tambm a garantia de avaliao diria. Outro aspecto mencionado pelos autores como contribuio dos sistemas informatizados a segurana e integridade dos dados. Na utilizao de um sistema informatizado imprescindvel que os usurios registrem e recuperem dados por meio do uso de nome de usurio e senha(2). Com sistemas informatizados j existentes, muitos estudos comprovam que esta ferramenta permite que a prescrio dos cuidados de enfermagem estejam evidenciados aos diagnsticos e assim resultando em uma prescrio feita com mais flexibilidade e adaptabilidade(2), tendo como conseqncia a gerao de relatrios automatizados; a uniformidade nos parmetros de diagnsticos e prescries, fazendo com o que o servio da enfermagem seja feito de modo mais organizado e padronizado. Utilizar a informtica no processo de enfermagem contribui para organizao, fcil acesso s informaes e para a recuperao das mesmas. Estas informaes so mais precisas, eficientes e seguras. A recuperao dos dados pregressos so localizados com mais facilidade e agilidade, evitando um desgaste de tempo desnecessrio(1). So diversas as contribuies que a informatizao traz para a rea da sade. Esta ferramenta um auxiliador de tomada de decises do enfermeiro, contribuindo com as aes gerenciais e facilitador da comunicao entre os setores da organizao. um processo aplicvel no dia-dia, de qualidade e prtico(1), tornando um trabalho mais prazeroso. Prazeroso no sentido de que o enfermeiro pode visualizar mais facilmente os resultados e organizao de seu trabalho e, conseqentemente, uma assistncia mais completa para o paciente. A integrao da SAE ao Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP), tambm um dos benefcios que a informtica trouxe com o seu avano no ambiente hospitalar, contribuindo com a totalidade da prtica do processo de enfermagem(1) e fazendo com que outros profissionais, no apenas a equipe de enfermagem tenham acesso s prescries e informaes dadas sobre os pacientes. As informaes disponveis sobre a assistncia de enfermagem no so exclusivas para o interesse da equipe de enfermagem. Tais informaes contribuem para que outros profissionais tenham a idia do que est sendo feito com o paciente e quais so os resultados obtidos. A disponibilizao destas informaes no sistema informatizado um grande avano no sentido de
melhor orientar toda a equipe de sade com relao ao planejamento teraputico. Potenciais Contribuies de Sistemas Prottipos para a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem A falta de padronizao em alguns hospitais, no s devido ausncia de informatizao, mas em relao ao no cumprimento da Resoluo 272 do COFEN quanto implantao da SAE um problema muitas vezes relatado pelos enfermeiros. O problema maior a falta conhecimento cientfico para introduzir a informtica em seus trabalhos dirios. Na verdade, toda implantao de sistemas informatizados paradigmtica no nvel institucional. Para tanto, so necessrios: planejamento, remodelao de processos de trabalho e treinamento para o uso. Este conhecimento, como mencionado, tambm se refere a pesquisas na rea de informtica em enfermagem para que os enfermeiros entendam sobre o processo de representao de conhecimento tcito e explcito e sua importncia para que o sistema informatizado represente a realidade do processo de trabalho. Este tem sido um grande desafio para a rea de Informtica em Enfermagem, como mencionado por Marin e Cunha(1). Junta-se a isto a necessidade de maior preparo dos prprios enfermeiros em relao ao entendimento do prprio processo de enfermagem e tambm do funcionamento dos sistemas computacionais integrados. Este preparo deve vir desde a formao na graduao. Sobre o desenvolvimento de prottipos, construir um prottipo para a sistematizao da assistncia de enfermagem seria uma grande expectativa para os profissionais de sade, pois facilitaria a comunicao entre todos os profissionais que atuam no mesmo paciente, sempre tendo uma linguagem padronizada para a comunicao entre estes. Segundo Peres et al(3), com a utilizao de uma ferramenta computacional possvel melhor gerenciar todos os dados e informaes para melhor qualidade da assistncia e satisfao dos pacientes. Entretanto, antes de implantar de uma maneira genrica, necessrio desenvolver o sistema na forma de prottipo e realizar todos os testes possveis. Um prottipo um sistema computacional no totalmente desenvolvido o qual implantado experimentalmente em uma das unidades da instituio para captar a sensibilidade do sistema no local onde os processos de trabalho ocorrem e, desta forma, permitir ajustamentos no sentido de melhor representar os fatos do mundo real. Este sistema, ento, ajustado e adequado s necessidades informacionais, antes de ser implantado em todas as unidades da instituio. Outro aspecto levado em considerao para a construo e desenvolvimento de um prottipo aprimorar os dados e fluxos de informao do sistema, sempre
com o objetivo de aperfeioar a assistncia de enfermagem, para aperfeioar o trabalho do enfermeiro e de toda sua equipe. A implantao dos prottipos nas instituies de sade tem como objetivo tambm auxiliar na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, sempre com o intuito de melhorar o servio de todos os profissionais envolvidos em questo, facilitar a comunicao entre a equipe e resultar na melhoria da continuidade da assistncia prestada ao paciente(3). Peres et al(3) mencionam outra contribuio que os sistemas computacionais, a serem implantados no mbito institucional, podem trazer como benefcio. Esta contribuio est relacionada a maior segurana no sentido de se evitar erros o que contribui diretamente para a qualidade e eficincia da assistncia. Outra contribuio quanto ao controle dos custos hospitalares para diminuir o gasto desnecessrio ou excessivo. Desta forma, o sistema providencia informaes precisas referentes a recursos materiais e permite o seu armazenamento de maneira simples para fcil acesso na recuperao destas informaes, evitando duplicidade(3). A implantao de um prottipo, bem como de qualquer outro sistema, pode encontrar alguns fatores complicadores. Um deles o possvel desconhecimento e falta de habilidade dos enfermeiros quanto utilizao de terminologias padronizadas, com exemplo NANDA, NIC e NOC,(2,3). Este , na verdade, um fator complicador crucial, pois um sistema computacional requer a padronizao de linguagem. Neste caso, todo o desenvolvimento deve ser baseado em terminologia padronizada e isso ir requerer de seus usurios o conhecimento sobre a mesma. A falta de aplicao de padres terminolgicos o grande n no desenvolvimento de sistemas computacionais para representar o processo de enfermagem e, consequentemente, a organizao e documentao destas etapas ou fases, que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.
CONCLUSO: Este estudo avaliou as principais publicaes especializadas sobre o tema do uso de sistemas computacionais e suas contribuies para com a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. Conclui-se que so grandes as contribuies que os sistemas j implantados e aqueles em fase de desenvolvimento e teste (prottipos) podem trazer para o processo de organizao e documentao das fases do processo de enfermagem. As maiores contribuies so: otimizao do tempo, melhor organizao, linguagem padronizada, auxlio na tomada de deciso, maior facilidade para recuperao de dados, evitar a redundncia, maior facilidade para comunicao multiprofissional, maior integrao das informaes e maior segurana e integridade dos dados.
Entretanto, algumas dificuldades foram mencionadas com relao ao processo de implantao destes sistemas. Dentre estas dificuldades destacaram-se: a falta de padronizao da prpria assistncia, a falta de padronizao quanto a um sistema de registro das etapas do processo de enfermagem, a falta de profissionais da rea de enfermagem preparados para auxiliar ou desenvolver os sistemas computacionais, o despreparo dos profissionais quanto ao uso destes sistemas e a falta de adoo de padres terminolgicos reconhecidos. Outros autores ainda ressaltaram que antes de ser implantado um sistema, o mesmo deve passar pela etapa de teste para que eventuais falhas sejam reparadas e assim o sistema possa trazer os seus potenciais benefcios. Maiores estudos ainda so necessrios com relao adoo de padres terminolgicos e tambm quanto representao destes padres nestes sistemas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Marin HF, Cunha ICKO. Perspectivas atuais da Informtica em Enfermagem. Rev Bras Enferm 2006; 59(3): 354-7. 2. Betta CA, Baptista MAC, Nishio EA, Fuscaldi FS. Implantao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem atravs de instrumento informatizado. In: Anais do X Congresso Brasileiro de Informtica em Sade. 14-18 out 2006; Florianpolis (SC), Brasil. Florianpolis: SBIS; 2006. 3. Peres HHC, Lima AFC, Ortiz DCF. Processo de informatizao do Sistema de Assistncia de Enfermagem em um hospital universitrio. In: Anais do X Congresso Brasileiro de Informtica em Sade. 14-18 out 2006; Florianpolis (SC), Brasil. Florianpolis: SBIS; 2006. ________________________________________________________________ Estudante do 8 semestre do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. Mestre em Enfermagem. Professor Adjunto do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.
Correlao entre a hipertenso na obesidade e o perfil autonmico e hormonal

FLVIO TOMAZELLI FAIM(1), JOS MARIO COUTO DE SOUZA(2), ANDREAS KANNER BRUNO(3), BRUNO PLACHA CAVALLI(4), ALEXANDRA CORREA ARAUJO OCANHA(5), NADIELLE SANTOS COSTA(6), VANESSA CAMARGO FIORE(7) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(8)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Obesidade uma doena caracterizada pelo excesso de peso que cursa com inmeras alteraes ortopdicas, pulmonares, cardiocirculatrias, hormonais e autonmicas. Assim como, so inmeras as alteraes decorrentes da obesidade, tambm so inmeras as disfunes que podem ser desencadear a obesidade. Um dos principais enfoques do tratamento dos obesos a reduo da presso arterial, porm esta presso arterial aumentada pode ser resultante no diretamente da obesidade, mas sim de alteraes autonmicas, metablicas e hormonais que pr-dispuseram o indivduo ao excesso de peso corpreo. As identificaes de alteraes autonmicas, metablicas e hormonais que justifiquem a hipertenso no obeso so fundamentais para o desenho de um programa fisioterapeutico com objetivo no s da reduo de peso, mas tambm do controle da hipertenso arterial.
OBJETIVO: Correlacionar o perfil autonmico, metablico e hormonal de indivduos obesos hipertensos com os valores de presso arterial. METODOLOGIA: Foi realizado um estudo, no qual a amostra foi composta por 6 voluntrias do sexo feminino, com idade entre 35 e 75 anos, com diagnstico mdico de obesidade comprovada pelo IMC maior que 30 Kg/cm e hipertenso arterial comprovada pela PAS maior que 140 mmHg e a PAD maior que 90 mmHg. O programa de exerccios fsicos foi realizado 3 vezes na semana, durante 4 semanas, com intensidade de 60% da Reserva da Freqncia Cardaca (Formula RFC de Karvonen) por 30 minutos e complementado com exerccios localizados para os membros superiores e inferiores. RESUMO: Com relao aos dados cardiovasculares e de capacidade funcional obtidos no teste ergomtrico, observou-se inicialmente uma Freqncia Cardaca de
repouso de 71,0 9,2 bpm e uma Freqncia Cardaca mxima de 160,0 4,0 bpm, resultando em um aumento de 125%. J a Freqncia Cardaca predita foi obtida com base na frmula de predio da FC mxima de Karvonen (KARVONEN, 1957), onde: FC Max = 220 idade. E obteve-se 177,67 5,8 bpm. A Presso Arterial Sistlica de repouso apresentou um valor mdio de 141,7 11,7 mmHg. A Presso Arterial Diastlica apresentou um valor mdio de 95,0 10,5 mmHg. A Presso Arterial Mdia de repouso apresentou um valor mdio de 110,6 9,8 mmHg. Com relao s presses arteriais mximas observou-se um valor de 176,6 28,0 mmHg para a sistlica e 106,6 8,1 mmHg para a diastlica e 130,0 12,4 mmHg para a mdia. O delta para Presso Arterial Sistlica apresentou valores mdios de 48,3 23,1 mmHg e valores mdios de 23,3 16,3 mmHg para o delta de Presso Arterial Diastlica. O FAI apresentou uma mdia de 29,8 9,1. O FAI (Functional aerobic impairment) o prejuzo da funo aerbia e obtida atravs da diferena entre o VO2 predito e o VO2 obtido. O Duplo Produto corrigido apresentou mdia de 28246,6 4352,0 bpm/mmHg. O Duplo produto obtido atravs da multiplicao da freqncia cardaca pela presso arterial sistlica. O METs apresentou um valor mdio de 7,68 0,66. O METs unidade metablica que equivale ao gasto energtico de repouso, que obtida atravs do VO2 por 3,5. O Volume Maximo de Oxignio (VO2) mximo corrigido da populao estudada apresentou o valor mdio de 26,8 2,2 ml/Kg/min Observou-se os dados hormonais e metablicos. Na glicose encontrou-se um valor mdio de 125,1 93,0 mg/dl. Para a insulina obteve-se um valor de 14,3 7,9 mg/dl, protena C reativa de 6,8 0,7 mg/dl, renina de 10,0 0,5 mg/dl, aldosterona de 8,4 1,7 mg/dl, T3 de 0,9 0,1 mg/dl, T4 total de 8,7 0,1 mg/dl, T4 livre de 1,1 0,07 mg/dl, TSH de 2,4 0,6 mg/dl, Sdio de 139,3 1,2 mg/dl, Potssio de 4,2 0,08 mg/dl, Creatinina de 0,7 0,05 mg/dl. Foram observados dados sobre o perfil lipdico. Foram obtidos 237,1 76,8 mg/dl de colesterol, 151,2 66,8 mg/dl de LDL, 50,4 11,6 mg/dl de HDL, 35,4 18,9 mg/dl de VLDL e 177,0 95,5 mg/dl de triglicrides. Observa-se a correlao entre o nvel plasmtico do hormnio triiodotironina (T3) com a Presso Arterial Diastlica onde obteve-se uma correlao negativa de -0,897 com uma significncia de p = 0,015. Observa-se a correlao entre a varivel Baixa Freqncia normatizada (LF nu) com a Presso Arterial Media onde obteve-se uma correlao positiva de 0,847 com uma significncia de p = 0,033. Tambm observa-se a correlao entre a varivel Alta Freqncia normatizada (HF nu) com a Presso Arterial Media onde obteve-se uma correlao negativa de 0,850 com uma significncia de p = 0,032.
CONCLUSO: Com base nos dados obtidos com a amostra estudada, conclui-se que as
alteraes autonmicas e hormonais influenciam no perfil pressrico de indivduos obesos hipertensos. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: GAVA, N. S. et al. Low intensity exercise training attenuates cardiac βadrenergic tone during exercise in spontaneously hypertensive rats. Hypertension, v. 26, p. 1129-33, 1995 GOODYEAR, L. J. et al. Effects of contractile activity on tyrosine phosphoroteins and phosphatidylinositol 3-kinase activity in rat skeletal muscle. Am J Physiol, v. 268, p. 987-95, 1995. GRASSI, G. et al. Physical training and baroreceptor control os sympathetic nerve activity in humans. Hypertension, v. 23, p. 294-301, 1994. GUSTAT, J. et al.Relation of self-rated measuresof physical activity to multiple risk factors of insulin resistance syndromein young adults: the Bogalusa Heart study. J Clin Epidemiol, v. 55, p. 997-1006, 2002. LANDSBERG, L.; KRIEGER, D. R.; Obesity, metabolism, and sympathetic nervous system. Am J Hypertension, v. 2, p. 132-215, 1989. ________________________________________________________________ Grupo de Estudos em Reabilitao e Fisiologia do Exerccio - GERFE
Cuidados de enfermagem em pacientes com dor oncologica

RAQUEL FERNANDA FERREIRA DA SILVA(1)
Cincias da Sade INTRODUO: O cncer doena complexa, de longa durao e que compromete significativamente a vida dos indivduos nos mbitos de seu funcionamento biolgico, social e afetivo, exigindo assistncia especializada por diferentes profissionais O instituto Nacional do Cncer (INCA), do Ministrio da Sade, descreve que analisando-se as taxas de mortalidade no Brasil, o cncer esta sempre includo entre as primeiras causas de morte(1) . A Sociedade Americana de Dor colocou o sintoma dor como o quinto sinal vital, que considerado to importante quanto os outros quatros sinais vitais. E fundamental a caracterizao da dor de acordo com a intensidade, localizao, assim como a identificao dos elementos que as desencadeiam, melhoram ou pioram (2). A enfermagem se preocupa com o cuidado a pessoa em uma variedade de situaes relacionada sade. Cuidar do paciente com cncer implica em conhecer no s a patologia, mas saber lidar com os sentimentos dos outros como com as prprias emoes perante a doena com ou sem possibilidade de cura. A enfermagem deve estar pronta para dar apoio ao paciente em sua famlia durante uma diversidade de crises fsicas, emocionais, sociais, culturais e espirituais (1). A avaliao inicial do fenmeno lgico deve incluir anamnese completa, exame fsico, abordagem psicossocial e familiar (2). Mesmo na ausncia de drogas bsicas para o alivio da dor, a assistncia de enfermagem tem o objetivo de reduzir a intensidade da dor pelo uso de calor, frio e outras terapias complementares (1). O enfermeiro atua no controle da dor ao administrar as prescries analgsicas, avaliar a eficcia dessas prescries e monitorizar possveis efeitos adversos (2)
OBJETIVO: Ao considerar o tema de dor oncologica como integrante do foco cuidados de enfermagem, este estudo teve por objetivo apresentar assistncia de enfermagem no perodo em que o paciente esta mais precisando de ateno, carinho, dedicao, alivio de sua dor, segurana, bem-estar, empatia do profissional de enfermagem.
METODOLOGIA: Este estudo trata-se de um levantamento bibliogrfico realizado nas bases de dados da Bdenf Base de dados em Enfermagem e LILACS LiteraturaAmericana e a do Caribe em Cincia da Sade, sendo consideradas as publicaes em revistas nacionais, e em portugus (Brasil). As consultas incluram somente artigos indexados entre 1994 a 2009. As seguintes estratgias de busca foram utilizadas: Bdenf e LILACS - Descritores: ("dor, assistncia de enfermagem, oncologia, dor em oncologia.) Foram encontrados na Base de dados em Enfermagem Bdenf: 20 artigos, aps refinar, 6 artigos encontrados. Limites dor oncologica em crianas e mulheres/ Pas e ano de publicao: Brasil (1994-2009). Dos 20 artigos selecionados, aps leitura dos resumos, foram descartados 14 artigos que se referiam a pacientes sendo crianas e mulheres, finalizando com 7 artigos pertinentes ao tema. Foram encontrados na base de dados Literatura-Americana e a do Caribe em Cincia da Sade LILACS: 123 artigos, aps refinar, 7 artigos encontrados. Limites: mulher/Crianas/ Portugus/ Pas e ano de publicao: Brasil (19942009). Dos 123 artigos selecionados, aps leitura dos resumos, foram descartados 116 artigos que se referiam a pacientes sendo crianas e mulheres, finalizando com 13 artigos pertinentes ao tema. A opo pelo ano de publicao a partir de 1994 cabe ao fato de que nos anos de 1994 e 2007 encontrado um maior nmero de artigos pertinentes ao tema.
RESUMO: O cncer doena complexa, de longa durao e que compromete significativamente a vida dos indivduos nos mbitos de seu funcionamento biolgico, social e afetivo, exigindo assistncia especializada por diferentes profissionais. O cncer, aps as doenas cardiovascular, e atualmente a segunda causa de morte no mundo ocidental, especialmente nos pases desenvolvidos. A organizao Mundial de Sade (OMS) dispe que onze milhes de pessoas so diagnosticadas com cncer anualmente, e que a doena representa 12,5% das mortes no mundo. O instituto Nacional do Cncer (INCA), do Ministrio da Sade, descreve que analisando-se as taxas de mortalidade no Brasil, o cncer esta sempre includo entre as primeiras causas de morte(1). O cncer uma doena em que a dor esta presente com elevada frequncia, sendo apontada como um problema de sade publica que, j na dcada passada, presumia-se assolar, diariamente, cerca de 3,5% de pessoas em todo o mundo(2). Dor considerada como uma experincia sensorial e emocional desagradvel a
leso reais ou potenciais ou descritas em termos de tais leses. A Sociedade Americana de Dor colocou o sintoma dor como o quinto sinal vital, que considerado to importante quanto os outros quatros sinais vitais, obrigando a ter escalas para descobrir intensidade da dor. A dor pode ser classificada em aguda ou crnica. A dor aguda apresenta funo de alerta com boa delineao temporal e em alguns casos, pode tornar-se crnica. A dor crnica geralmente no possibilita resposta neurovegetativas e pode ocorrer por fatores ambientais ou psicopatolgicos, alem de gerar incapacidade laborativa, altera sono, apetite, vida afetiva e humor (3). No Brasil, a neoplasia em 2001 teve 305.330 novos casos de cncer, apesar de este nmero estar crescendo cada vez mais, a enfermagem, tem que se especializar, para estar preparada para lidar com estes pacientes, para prestar cuidados, ateno e tentar amenizar o sofrimento dos mesmos. Ao longo da experincia dolorosa, o doente desenvolve mecanismo para classificao da dor sentida. Sua primeira classificao se refere ao fsico, ao seu corpo que di, localizando e quantificando a experincia dolorosa. Quando a dor no melhora mesmo com remdios ele a classifica como dor espiritual, que vista, pelo doente como uma dor de maior relevncia em relao a qualquer tipo de dor e sua analise leva a concluso de que ela traz um sofrimento insupervel. O convvio com a dor e as rotinas impostas pela doena, leva o doente a utilizar algumas escalas como a numrica, carinhas, frutas, copo com gua e reza (3). A escala numrica atravs do comportamento do paciente atribui-se uma nota entre 0 a 10, com base no questionamento direto do paciente sobre sua lembrana da dor em funo de suas atividades da vida diria, essa escala apresenta a vantagem de seus dados poderem ser fornecidos pelos cuidadores, podendo descobrir sua intensidade. A escala de carinhas fornece uma avaliao clara e simples ao paciente, indicando o grau global de fatores que interferem na vivencia, expresso e funcionalidade do individuo. J a escala das frutas pode ser solicitada ao paciente uma comparao entre a intensidade de sua dor e o tamanho de uma fruta to pequena quanto uma uva ou to grande quanto uma melancia. Na escala do copo com gua pode-se pedir ao paciente que, abstrata ou efetivamente, v colocando gua num copo, segundo a intensidade de sua dor, sendo que quanto mais cheio o copo, maior a intensidade da dor. A escala da reza principalmente as crianas pode-se pedir que juntem as mos, como em orao, e que sejam afastadas conforme a intensidade da dor, sendo que quanto mais afastadas maior a intensidade. E fundamental a caracterizao da dor de acordo com a intensidade, localizao, assim como a identificao dos elementos que as desencadeiam, melhoram ou pioram (2)
Quando se trata de dor no cncer, muitos acreditam que o quadro doloroso das neoplasias no tem possibilidade de tratamento. A pratica de enfermagem em cancerologia inclui todos os grupos etrios e especialidades da enfermagem, sendo realizada em diversos ambientes de cuidado de sade, incluindo residncias, comunidade, instituies de cuidados agudos e centros de reabilitao (1). As condies de melhora ou piora dos pacientes refere-se, alem da parte emocional, ao ambiente social, a postura e ao estilo de vida, que compromete de modo significativo sua qualidade de vida (2). A avaliao inicial do fenmeno lgico deve incluir anamnese completa, exame fsico, abordagem psicossocial e familiar (2). A realizao da anamnese completa e do exame fsico vital. Um bom histrico de enfermagem fornece importantes informaes sobre a forma que acontece a dor, durao, periodicidade, localizao, a evoluo e os fatores que contribuem para seu agravamento ou alivio. Na tentativa de tornar mais precisas as informaes colhidas, o profissional de sade deve proceder ao exame fsico do paciente em destaque para a palpao das estruturas corporais que permite delimitar as reas dolorosas, a consistncia muscular e as alteraes em rgos internos (2). Atravs de toda avaliao, o profissional deve estar atento ao comportamento no-verbal do paciente. Expresses faciais ou movimentos sutis muitas vezes revelam mais sobre o carter da dor do que um questionamento preciso (2). O cncer, assim como qualquer outra doena desestrutura emocionalmente a pessoa e seus familiares: cabe ao enfermeiro ser sensvel a estas necessidades no atendidas, as quais devem ser atendidas como plano de assistncia de enfermagem, com o objetivo de promover conforto humano tanto para o paciente como para a famlia. Na pessoa com cncer a experincia de sofrimento exacerbada, talvez pela doena culturalmente, no s pelo paciente, mas tambm pelo profissional, como a doena que aproxima o ser humano da morte (1). No cuidado de enfermagem, os pedidos de conforto podem se apresentar pela incerteza, impacincia com o desconhecido, incapacidade de concentrao, expresso fsicas de desconforto e insegurana. Para a obteno do conforto, faz-se necessrio a construo de um ambiente esterno favorvel: caloroso, atencioso, amoroso, que propicia crescimento, alivio, segurana, proteo, bem-estar, que inclua a presena de profissionais que transmita segurana e empatia. Mesmo na ausncia de drogas bsicas para o alivio da dor, a assistncia de enfermagem tem o objetivo de reduzir a intensidade da dor pelo uso de calor, frio e outras terapias complementares (1). O manejo da dor deve comear pelo alivio da causa fsica, com o uso de medicao analgsica eficaz e de forma continua. O tratamento da dor e baseada em escala, e essencial que se classifique a dor em fraca, media ou
forte, para que se tenha uma base adequada de tratamento para cada caso especifico, no utilizando assim sobre ou subdose. A dor fraca os medicamentos utilizados so analgsicos convencionais (dipirona, paracetamol), associados a antiflamatorios no-esteroides. Para dor media, os medicamentos utilizados so opioides fracos (tramadol, codena) associados s medicamentos anteriores. Para dor forte, os medicamentos utilizados so opioides potentes (morfina, fentanila) associados aos analgsicos convencionais e antiflamatorios . s vezes o paciente torna-se dependente da medicao, sabe de todos os horrios que ser dado, e quando comea aproximar o horrio comea a gritar de dor (2). O isolamento familiar e da sociedade, as preocupaes financeiras e o medo da mutilao e da morte em conjunto com a sensao dolorosa so os eventos responsveis pelo sofrimento do doente com cncer. A enfermagem, pela proximidade com o doente, tem condies de contribuir para a compreenso do quadro lgico e auxiliar o doente na superao do mesmo, melhorando, os resultados e minimizando as seqelas e os traumas que a doena por si j impe (3). Acreditamos ser o enfermeiro um importante agente no processo da cuidar do paciente oncolgico, sendo esta situao uma trajetria rica, pr muitas vezes difcil, pois envolve muito sentimento e emoes. A enfermagem em seu contexto atual, esta voltada no s para a execuo de tcnicas, mas principalmente para cuid-lo e o atendimento das necessidades humanas bsicas. O papel do enfermeiro no cuidado ao paciente oncolgico nico. A necessidade de uma viso ampla da prevalncia da dor no cncer, bem como uma noo abrangente do sofrimento que ela acarreta, primordial para presta uma assistncia, um cuidar humanizado (2).
CONCLUSO: No Brasil e no mundo o numero de pessoas com cncer vem aumentando cada dia mais, apesar destes nmeros estarem crescendo, cabe a enfermagem se especializar para saber lidar com estes pacientes. Para que a enfermagem tenha um bom desempenho o profissional tem que conhecer a patologia para lidar com a situao. E de extrema importncia que o enfermeiro saiba realizar a anamnese com o exame fsico, com um bom histrico de enfermagem poder saber qual a forma, durao, localizao e intensidade da dor, e delimit-la. Com este trabalho foi possvel reunir informaes necessrias para uma melhor assistncia de enfermagem, podendo trazer para o paciente alivio e conforto.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Recco CM, Luiz BC, Pinto HM. O cuidado prestado ao paciente portador de doena oncologia: na viso de um grupo de enfermeiras de um hospital de grande porte do interior do estado de So Paulo. Arq Cienc Sade 2005 abr-jun; 12(2): 85-90. 2. Leal RT, Melo CSCM, Salimena OMA, Souza OEI. Dor e Dignidade: o cotidiano da enfermeira na avaliao da dor oncolgica. Revista Nursing, 2008; 10(117): 75-80. 3. Chico E, Hayashi D, Ferreira LMN. Doente com cncer: A experincia de crescer com o sofrimento. Texto contexto Enferm 2004 jan-mar, 13(1): 57-62. ________________________________________________________________ 1 Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. raquelfernanda15@hotmail.com. 2 Docente das Disciplinas de Administrao e Oncologia da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro
Cuidados Intensivos de Enfermagem em Pacientes Pediatricos Submetidos a Transplante Renal

KATIA DE CARVALHO(1) CAROLINE ALVES GARCIA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O transplante renal uma opo efetiva para tratamento da insuficincia renal crnica (IRC) em adultos e crianas em Estgio Terminal. (1) Em 1933 na Ucrnia, Voronoy realizou o primeiro transplante renal entre seres humanos, sendo tambm o primeiro transplante de doador cadver. Em 1952, em Paris, foi realizado o primeiro transplante de doador vivo com o enxerto funcionando por vinte e dois dias. (1) Em 1968 foi realizado o primeiro transplante doador cadver da Amrica do Sul, sendo esse um transplante de rim, no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP, pelo Prof. Antnio Carlos Pereira Martins. (1) O transplante renal envolve transplantar um rim de um doador vivo ou cadver humano para um receptor que possui doena renal em estgio terminal. Os transplantes renais a partir de doadores vivos bem compatveis que se relacionam com o paciente (aqueles com antgenos ABO e HLA compatveis) so um pouco mais bem sucedidos que aqueles a partir dos doadores cadavricos. Uma nefrectomia dos prprios rins do paciente pode ser efetuada antes do transplante. O rim transplantado colocado na fossa ilaca do paciente anterior crista ilaca. O ureter do rim recentemente transplantado transplantado para dentro da bexiga ou anastomosado ao ureter do receptor. (3) Estudos publicados em adultos com anlise de grande nmero de pacientes indicam que a sobrevida do transplantado renal superior sobrevida do paciente em dilise e provavelmente o mesmo se aplica s crianas. Acrescente-se a isto a melhora na qualidade de vida e tambm a fatores nicos populao peditrica como desenvolvimento neuro-psicomotor e gonodal, que melhoram aps o transplante. A Tais fatores colocam-no como a melhor forma de tratamento para a IRC em crianas, devendo ser realizado por equipe multiprofissional em servios especialmente preparados para tanto. (2) As vantagens do transplante renal incluem eliminao dos problemas de acesso dialtico, melhora da nutrio, minimizam a doena ssea e propiciam ajuste psicossocial do paciente. Entretanto, em lactentes com menos de 2 anos de idade, ou com peso inferior a 9 Kg, os resultados, quanto sobrevida do enxerto, podem ser inferiores aos das crianas maiores. Consideram fator crucial para o
sucesso do transplante renal no lactente a seleo do doador. Recomendam utilizar rim de adulto, pois prov o receptor com grande quantidade de massa renal e a tcnica cirrgica menos complexa. Nesta faixa etria, a sobrevida do transplante maior com rim de doador vivo, minimizando o risco de disfunes precoce e tardia do enxerto. (2) Na ltima dcada, houve significativo aumento de sobrevida do paciente e do transplante devido melhora nos cuidados ps-operatrios do paciente peditrico e na terapia imunossupressiva, resultando em reduo da freqncia e severidade da rejeio aguda, aumentando a sobrevida do enxerto. (2)
OBJETIVO: E este trabalho tem por objetivo identificar e descrever os cuidados intensivos de enfermagem, no ps-transplante renal peditrico. METODOLOGIA: Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma pesquisa de reviso bibliogrfica, com recorte temporal a partir de 1998 at 2008, atravs de consultas na biblioteca Milton Soldani Afonso, da Universidade de Santo Amaro (UNISA), e consultas as bases de dados online, SCIELO, BDENF e LILACS, onde foram pesquisados 28 artigos, selecionados 14, e, aps leitura dos resumos, foram utilizados 06, e 03 livros, com o critrio de incluso em: Cuidados de Enfermagem, Diagnsticos de Enfermagem, Transplante de Rim, Pediatria. RESUMO: Neste estudo foi visto que o transplante renal a melhor forma de tratamento da doena renal terminal na infncia e os resultados atuais de sobrevida de pacientes e enxertos indicam que essa forma de tratamento deve ser encorajada, mesmo em crianas pequenas. A partir da idade de 6 8 meses de vida e/ou peso de 7 8kg, os resultados do transplante renal em crianas permitem relativo otimismo. (2) A atuao da enfermagem nesse perodo tem como objetivos: avaliar, detectar e intervir precocemente nas possveis complicaes ps-transplante renal. Para tanto necessrio que a equipe de enfermagem tenha conhecimento da histria do paciente, enfocando a evoluo da doena, estado atual e teraputica utilizada para controle da doena at o momento, bem como a evoluo do paciente durante o transplante de rim e possveis complicaes associadas ao procedimento cirrgico. (3) Os pacientes transplantados so mantidos, no ps-operatrio, em isolamento protetor, para evitar infeces. (2) O cuidado ps-operatrio de lactentes e crianas pequenas requer ateno
meticulosa quanto reposio de lquidos e eletrlitos. Solues hidroeletrolticas so administradas conforme a diurese horria. A composio das solues ajustada conforme os valores de eletrlitos no plasma e na urina (realizadas a cada 4 6 horas durante os dois primeiros dias ps-operatrios). Solues com eletrlitos so utilizadas para expandir o volume intravascular. O volume reposio parenteral avaliado pela monitorizao da freqncia cardaca, da presso arterial, avaliao da perfuso perifrica, presso venosa central, gasometria arterial e, se necessrio, da radiografia de corao e vasos centrais. Nenhum dos itens acima isoladamente suficiente para avaliar o volume intravascular. (2) O principais cuidados no ps operatrio imediato so: Monitorizao dos sinais vitais, peso, Presso Venosa Central (PVC), e Presso Arterial Mdia (PAM). Diurese horria ou mais freqente, se o volume urinrio estiver muito aumentado, para evitar desidratao. Administrao de lquidos de acordo com a PVC, PAM e diurese: - Manter PVC entre 6 10 cmH2O e PAM maior que 70 mmHg (doador adulto/receptor peditrico). Se necessrio, administrar bolus de soluo salina 10/kg, albumina 1g/kg em 30 minutos, dopamina ou furosemida. Soro de manuteno: perdas insensveis + diurese. Na presena de plenitude vesical, realizar irrigao da sonda Foley com soluo salina. (2) Os principais cuidados incluem: (3) Cuidados de Enfermagem Realizar balano hdrico rigoroso e avaliar o resultado. Realizar controle da diurese, com enfoque nas alteraes de suas caractersticas (volume, cor, densidade, odor, presena de sedimentos, hematria), entre outros. Monitorar resultados de exames laboratoriais, que caracterizem a funo renal. Justificativa do Cuidado A funo renal no perodo ps-operatrio imediato, est relacionada com a formao de urina (24-48 horas) e normalizao da creatinina e uria srica. Cuidados de Enfermagem Monitorar a evoluo da temperatura (T 38).
Avaliar a evoluo da cicatrizao. Avaliar as condies das inseres de cateteres e drenos. Realizar higiene oral adequada e avaliao da cavidade oral, (ateno para o aparecimento de monilase oral). Observar presena de edema, calor, rubor na ferida operatria, ardncia ao urinar, tosse, dificuldade respiratria e diarria. Justificativa do Cuidado Os fatores que predispe o paciente ao aparecimento de infeco so: condies clnicas do receptor e doador, presena de doenas sistmicas, alteraes da defesa imunolgica (utilizao de imunossupressores), tcnica cirrgica. Devido teraputica medicamentosa, a febre poder ser mascarada, por este motivo esta no pode ser o nico parmetro de avaliao. Para realizar cuidados intensivos ao paciente transplantado renal peditrico preciso realizar a sistematizao da assistncia de enfermagem que consiste em: Histrico de Enfermagem (Exame Fsico), Diagnstico de Enfermagem, Plano Assistencial, Evoluo de Enfermagem, Prognstico de Enfermagem, pois estes passos so fundamentais para o sucesso da terapia renal substitutiva, para que essa nova modalidade de tratamento seja cada vez mais reconhecida e respeitada dentro da nossa sociedade. Nesse trabalho descorri apenas os diagnsticos e intervenes de enfermagem, pois um assunto que hoje pouco discutido entre ns da rea de enfermagem. Intervenes e aes de enfermagem para os diagnsticos de enfermagem, em paciente que se encontram no perodo ps-operatrio imediato de transplante renal. (3) Diagnsticos de enfermagem Risco para volume de lquidos desequilibrado Intervenes de Enfermagem Controle e monitorizao de lquidos e eletrlitos Aes de Enfermagem Pesar diariamente e monitorar as tendncias Monitorar a situao da hidratao (membranas mucosas midas, adequao das pulsaes e presso sangnea), quando adequado Monitorar os resultados laboratoriais relevantes reteno de lquidos (uria aumentada, hematcrito diminudo)
Diagnstico de Enfermagem Risco de queda Intervenes de Enfermagem Preveno de queda Aes de Enfermagem Usar laterais da cama com comprimento e altura para prevenir quedas, conforme necessidade Diagnstico de Enfermagem Risco de infeco Intervenes de Enfermagem Proteo contra infeco Aes de Enfermagem Monitorar sinais e sintomas sistmicos e locais de infeco. Monitorar sinais de infeco (letargia, dificuldade de alimentao, vmitos, instabilidade da temperatura e mudanas sutis de cor. Ensinar os sinais de infeco na rea da circunciso (sangramento, hiperemia ou edema incomum). Diagnstico de Enfermagem Risco de aspirao Intervenes de Enfermagem Precauo contra aspirao Cuidados na ps-anestesia Aes de Enfermagem Monitorar nvel de conscincia, reflexo de tosse, reflexo de nusea e capacidade para deglutir Posicionar decbito a 90 ou mais elevado possvel Diagnstico de Enfermagem Mobilidade no leito prejudicada Intervenes de Enfermagem Cuidados com o repouso no leito Aes de Enfermagem
Posicionar alinhamento correto do corpo Monitorar condio da pele
Diagnsticos de Enfermagem Integridade da pele prejudicada Intervenes de enfermagem Superviso da pele Cuidados com leses Aes de Enfermagem Examinar a condio da inciso cirrgica quando adequado Providenciar os cuidados no local de inciso, se necessrio Examinar vermelhido, calor exagerado ou drenagem na pele e nas membranas mucosas Monitorar a temperatura da pele Manter desobstrudas as sondas de drenagem Diagnsticos de Enfermagem Dficit no autocuidado para banho/higiene Intervenes de Enfermagem Assistncia no autocuidado Aes de Enfermagem Monitorar a necessidade do paciente do recurso de adaptao para higiene pessoal, vestir-se, arrumar-se, fazer a higiene ntima Oferecer assistncia at que o paciente esteja totalmente capacitado a assumir o autocuidado Diagnsticos de Enfermagem Risco de desequilbrio na temperatura corporal Intervenes de Enfermagem Regulao da temperatura Aes de Enfermagem Monitorar presso arterial, pulso, temperatura e padro respiratrio quando necessrio Monitorar e relatar sinais e sintomas de hipotermia e hipertemia Monitorar cor, temperatura e umidade da pele
Diagnsticos de Enfermagem Ansiedade Intervenes de Enfermagem Aulixiar os pais ou cuidadores a controlar a sua ansiedade quando estiverem com a criana. Aes de Enfermagem Estabelecer uma relao de confiana. Minimizar a separao dos pais. Envolver a criana em brincadeiras. Diagnsticos de Enfermagem Dor Aguda Intervenes de Enfermagem Investigar a experincia de dor da criana Aes de Enfermagem Para crianas menores de 5 anos usar a escala de Oucher das 05 faces. Para crianas maiores de 5 anos, pedir para avaliarem a dor usando uma escala de 0 a 5 anos. Diagnstico de Enfermagem Risco de Solido Interveno de Enfermagem Estar sempre acompanhando a criana Aes de Enfermagem Incentivar os pais sempre a estar junto da criana Diagnstico de Enfermagem Disposio para paternidade ou maternidade melhorada Intervenes de Enfermagem Estimular os pais a dar apoio emocional a criana hospitalizada Aes de Enfermagem Observar vnculo dos pais com a criana
CONCLUSO: Esses diagnsticos e intervenes de enfermagem so os principais para crianas no ps-operatrio imediato de transplante renal, e nos serve como um guia para tornar a assistncia de enfermagem individualizada, sistematizada e facilitando a evoluo diria a cada 24 horas. Com este trabalho conclui-se que necessrio muito conhecimento terico / prtico pela equipe de enfermagem para prestar um bom cuidado criana submetida ao transplante renal. E com a realizao da SAE, e principalmente com a utilizao dos diagnsticos e intervenes de enfermagem, a assistncia de enfermagem ser diferenciada e assim minimizando possveis complicaes. Alm de toda essa parte relacionada aos cuidados direto no podemos esquecer que se trata de crianas, e que a companhia de seus familiares e principalmente me ou pai, um direito da criana e se torna essencial para recuperao da criana transplantada.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: (1) Transplante Peditrico [pgina na internet] Transplante Renal Peditrico. [Atualizado em 12 de abril de 09, citado em 20 de junho de 09]. Disponvel em: http://www.sbn.org.br/captulos/captulo4.doc (2) Piva JP, Garcia PCR. Cuidados Intensivos no Transplante Renal Peditrico. in: Medicina Intensiva em Pediatria. 26 ed. So Paulo: Revinter Reviso, 2006. Cap 34. (3) Assistncia de Enfermagem ao Paciente Submetido ao Transplante Renal [pgina na internet] Protocolo de Cuidados de Enfermagem em Transplante de rgos ABTO 2008 [Atualizado em 02 de setembro de 2008, citado em 05 de junho de 09]. Disponvel em: http://www.abto.org.br/abtov02/portugues/profissionais/departamentos/arquivos/ Assistencia_de_Enfermagem_aopcte_Transpl_Renal.pdf. ________________________________________________________________ (1) Graduando do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro (UNISA) w_perfect@hotmail.com (2) Professora da Disciplina de Pediatria da Universidade de Santo Amaro (UNISA) Enfermeira Especialista em Pediatria e Neonatologia
Cuidados paliativos ao paciente com HIV/AIDS

MARIA APARECIDA VIEIRA GOMES DE MELO(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O primeiro caso de Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) surgiu na Inglaterra no inicio de 1981, identificado em um hospital de Londres. Enquanto isto, especialistas, enfermeiros e mdicos analisavam a situao dos EUA, onde mais de trezentos casos dessa nova doena tinham sido identificados, e reconheceram que a Inglaterra tambm no escaparia dessa epidemia em evoluo. O ano de 1982 e em 1983, sugiram outros casos e o pavor se estabeleceu, sendo que os casos de AIDS no mais eram importados; a Inglaterra comeava assistir a uma endemia local, a causa e o modo de transmisso eram desconhecidas. O tratamento das varias infeces e cncer manifesto nestas doenas era ineficaz, ningum sobrevivia aps ser acometido por este mal. A contaminao pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) mundialmente prevalente e vem se estalando nas ultimas dcadas, transformando-se em uma verdadeira pandemia; em todo o mundo existem aproximadamente 40 milhes de pessoas contaminadas pelo HIV, sendo que no Brasil h cerca de 620 mil pessoas infectadas. Nos anos 1980, a AIDS era descrita como condio aguda, uma vez que se manifestava rapidamente depois do diagnstico, no havia tratamentos disponveis e seu desfecho era rpido, com altas taxas de mortalidade. Trs fatores foram responsveis para que a AIDS fosse redefinida como condio crnica: os avanos no conhecimento sobre a histria natural da infeco pelo HIV; tornaram possvel o monitoramento da progresso da doena, o surgimento de marcadores laboratoriais tais como o Teste de contagem dos Linfcitos (TCD4) e de carga viral e o surgimento e avanos dos tratamentos anti-retrovirais. A Organizao Mundial de Sade (OMS) define como condies crnicas, os problemas de sade que requerem uma administrao e acompanhamento permanente durante longo perodo de tempo. Por tanto, visando possibilitar a percepo de cronicidade ao estar e viver com AIDS faz-se imprescindvel que a sociedade, em especial os profissionais da sade, considerem uma condio importante o estado crnico e que tem relao direta com a cultura vivida nos tempos atuais, a saber: a manuteno da adeso ao tratamento anti-retroviral. A adeso pode ser conceituada como um processo dinmico, interativo e contnuo que envolve o profissional da sade e o indivduo com AIDS, apresentando influncia de vrios aspectos,
como: fatores relacionados personalidade do indivduo, fatores da prpria sndrome, fatores intrnsecos ao tratamento, da relao entre o indivduo com AIDS e a equipe de sade, questes relacionadas ao contexto cultural, apoio familiar e social, entre outros cuidados paliativos. Cuidado paliativo uma abordagem que aumenta a qualidade de vida de pacientes e suas famlias que enfrentam problemas associados com doenas que ameaam a vida, atravs de preveno e alvio do sofrimento, promovendo e identificando precocemente avaliaes exemplares, alm de tratamento da dor e outros distrbios de natureza fsica, psicossocial e espiritual. Trata-se de um termo adotado na modernidade para o cuidado em fim de vida e vinculado morte ritualizada nos hospitais dos grandes centros urbanos, embora no esteja necessariamente associada ao fim de vida medicalizado. Neste aspecto, definimos os cuidados paliativos como um campo cientfico e no-cientfico ao mesmo tempo, onde indivduos se organizam para lidar com suas prprias dificuldades e, tambm, das outras pessoas, acerca de uma mudana enigmtica para a cincia, a morte. Os cuidados paliativos implicam, principalmente, na relao entre as pessoas que cuidam e as que so cuidadas, sendo as intervenes tcnicas secundrias relao que se estabelece entre equipe de cuidados e pacientes. Em vrios casos, o campo de atuao profissional que inclui o cuidado paliativo mantm uma convivncia ambivalente com as religies, em sua forma mais ampla, para as quais a morte certamente uma passagem para outra vida. O plano do cuidado de enfermagem inclui uma boa coleta do histrico do paciente, bem como a delimitao dos diagnsticos e por ultimo as prescries de enfermagem. Existem vrios outros diagnsticos especficos para o cuidado com paciente com AIDS, alguns deles sero citados no decorrer do artigo. Ao fazermos uma anlise critica percebemos que o enfermeiro ao cuidar de um paciente com HIV/AIDS convive com um cenrio de problemas de ordem cultural, social, econmica, poltica e valores pessoais, que envolvem alm dele, o paciente e sua famlia. Cuidar de portadores do HIV e de pessoas com a sndrome da imunodeficincia adquirida exige uma capacitao dos profissionais e uma poltica de humanizao das instituies de sade, voltadas, sobretudo na fase crnica, aos cuidados paliativos.
OBJETIVO: Demonstrar que alm dos cuidados convencionais de enfermagem prestados ao paciente com AIDS, existe tambm a necessidade de prestar os cuidados paliativos, visto que a juno dessas duas assistncias trar um final de vida digno e humanizado para o individuo em fase terminal.
METODOLOGIA: Trata se de uma pesquisa bibliogrfica, visando identificar quais devem ser os cuidados paliativos ao paciente com HIV/AIDS. Os critrios de seleo foram os seguintes: artigos nacionais, relacionados temtica cuidados paliativos e HIV e incluiu artigos do ano de 1986 a 2009. O levantamento bibliogrfico foi realizado em livros, documentos eletrnicos, monografias, teses e artigos cientficos peridicos nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade), MEDLINE (National Library of Medicine), BIREME (Centro Especializado da Organizao Panamericana de Sade) e SCIELO (Scientific Eletrnic Library On Line), alem de incluir publicaes do Ministrio da Sade, utilizando-se descritores: Cuidados Paliativos e Sndrome de Imunodeficincia Adquirida. Aps a seleo foi realizada uma fase de leitura exploratria com a finalidade de determinar o material que de fato interessasse, a seguir foi feita uma leitura analtica dos textos selecionados com a finalidade de ordenar e sumarizar as informaes neles contidas.
RESUMO: AIDS E HISTRIA A sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), foi reconhecida no ano de 1981, nos EUA, aps a identificao de um numero elevado de pacientes adultos do sexo masculino e homossexuais, com Sarcoma de Kaposi, pneumonia, comprometimento do sistema imune e outras doenas. Tratava-se de uma nova doena, ainda no classificada, de etiologia infecciosa e transmissvel. H quase trs dcadas do relato do primeiro caso de HIV/AIDS no Brasil, os sentimentos de medo, pnico, negao e preconceito que acompanhariam a epidemia em seu incio, parecem estar em um passado distante, presente apenas na memria de quem conheceu o mundo sem doena e estava seguro de que a epidemia fazia parte de histrias de sociedades antigas. O primeiro caso de AIDS no Brasil ocorreu em 1983 em pacientes portadores de Sarcoma de Kaposi. Outros estudos posteriores permitiram a identificao de casos no perodo de 1980-1982, no comeo da dcada de 80, a identificao de novos casos manteve-se restrita aos estados de So Paulo e Rio de Janeiro. Essa mudana notada na relao homem/mulher, que em 1991 era de 25 casos masculinos para um feminino e em 2000 passa a ser de para cada dois casos masculinos um caso feminino. AIDS COMO DOENA CRNICA Agente etiolgico: um retrovrus (RNA) denominado vrus da imunodeficincia
humana (HIV). Reservatrio: O homem. Modo de transmisso: sexual, sangnea, via parenteral, da me para o filho na gravidez (vertical), durante o parto e no leite materno. Perodo de transmissibilidade: Indivduo infectado pelo HIV pode transmitir em todas as fases da infeco. Diagnstico: realizado por meio de exames laboratoriais que pesquisam anticorpos, antgeno, material gentico ou por meio de cultura. So definidas como doenas crnicas, os problemas de sade com sintomas ou incapacidades associadas que exigem um tratamento de longo prazo e que podem ser decorrentes da baixa imunidade , de fatores genticos ou outras intercorrncias O tratamento compreende a terapia anti-retroviral com seus efeitos adversos, os medicamentos das doenas oportunistas adquiridas, o aprender viver com os sintomas e sinais que caracterizam o portador desta doena ,as incapacidades decorrentes neste processo , as relaes familiares, afetivas e sociais ,que sofrem abalos , alteraes no estilo de vida e a cronicidade da patologia . Sabe-se que na maioria das vezes, ter uma doena crnica no significa estar doente ou enfermo, apenas quando as complicaes se desenvolvem ou quando os sintomas se tornam suficientemente graves , para interferir no desempenho das atividades da vida cotidiana que o individuo portador de uma doena crnica se sente doente ou incapacitado. No ano de 1987 a doena que era considerada aguda e mortal, recebe quase que acidentalmente uma medicao possvel e eficaz no seu tratamento, tratando-se da Zidovudina (AZT). Foi a partir do surgimento da terapia anti-retroviral (TARV) que a Organizao Mundial de Sade (OMS) passou a definir a AIDS com condies crnicas, enquanto doena tratvel e clinicamente manejvel e deixou de ser considerada como uma doena aguda, passando assim, a ser classificada como crnica. Nesse sentido, procurou-se utilizar definies conceituais que vislumbrassem para alm de apenas um estado de doena mantido e agravado ao longo do tempo, mas como um fenmeno diretamente relacionado ao conhecimento do individuo, bem como as crenas, valores, saberes e praticas que permeiam a rede familiar e social em determinado tempo e espao. ASPECTOS CLNICOS DA DOENA Doena caracterizada por uma disfuno grave do sistema imunolgico do individuo infectado pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e sua evoluo marcada por uma considervel destruio de linfcitos TCD4 que se divide em trs fases: Fase aguda: que se manifesta em semanas aps o individuo ser infectado, as manifestaes so variadas febre, sudorese noturna, mal estar geral e letargia,
mialgia e artralgia, linfodenopatia, dor de garganta, anorexia, nusea e erupo cutnea. Fase assintomtica: dura por alguns anos. Fase sintomtica: nesta fase as manifestaes so mais graves, febre prolongada, diarria crnica, perda de peso, sudorese noturna, astenia, adenomegalia, tuberculose, pneumonia por peneumocisticarinii, toxoplasmose cerebral, candidiase, meningite por criptococos, sarcoma de Kaposi, linfomas, entre outras doenas oportunistas. CUIDADOS DE ENFERMAGEM A enfermagem como cincia busca constantemente um conjunto de conhecimentos especficos que norteiam e servem de suporte para definio e descrio de suas prticas, melhorando a qualidade dos cuidados prestados ao indivduo, famlia e comunidade. Para se definir e descrever a prtica de enfermagem faz-se necessrio uma sistematizao. HISTRICO: O histrico de enfermagem identifica os fatores de risco, incluindo pratica sexual e uso de drogas injetveis alem do estado fsico e psicolgico, e todos os fatores que afetam o funcionamento do sistema imune do paciente com AIDS, incluindo: estado nutricional, integridade da pele, sistema respiratrio, neurolgico, digestrio, equilbrio hidroeletrolitico, e nvel de conhecimento referente a sua doena.
CUIDADOS PALIATIVOS E HUMANIZADOS AOS PORTADORES DE HIV/AIDS O termo cuidados paliativos, foi usado pela OMS em funo das dificuldades da traduo fidedigna do termo hospice, h muito usado para designar a pratica dos cuidados paliativos. Faz-se necessrio explicar um pouco de historia. Originado da palavra hospedaria, o hospice foi criado por Fabola, uma romana do sculo V, que criou um lugar para abrigar e cuidar de viajantes famintos e doentes que buscavam ajuda. O tempo passou, essas hospedarias se multiplicaram e anos mais tarde, a Igreja assume o controle destes abrigos. O primeiro Hospice exclusivo para pessoas doentes foi criado em 1842 por Jeanne Garniere na Inglaterra. Na Inglaterra existem hoje quatrocentos e setenta Hospices, e nos Estados Unidos cinco mil. Em outros pases com Europa, Canad, Austrlia e Japo esto em expanso ,pois este modelo uma alternativa de atendimento pessoas carentes, doentes, excludos , sem familiares que os acolham. No Brasil existem diversos servios cadastrados como prestadores de cuidados
paliativos, com objetivo de promover assistncia ativa ao paciente, cuja doena no responde ao tratamento curativo. O objetivo dos cuidados de hospice capacitar o paciente a permanecer em sua casa. Os cuidados paliativos no procuram acelerar a morte, nem prolongamento da vida por meios artificiais. Os princpios que fundamentam o hospice so: A morte deve ser aceita. O cuidado total do paciente mais bem gerenciado por uma equipe interdisciplinar cujos membros se comunicam regularmente entre si. A dor e outros sintomas da doena terminal devem ser tratados. O paciente e a famlia devem vistos como nica unidade de cuidados. necessrio o cuidado domiciliar do paciente terminal. Os cuidados no perodo de enlutamento devem ser prestados aos membros da famlia. Os cuidados paliativos, na AIDS, seguem os mesmos princpios de outras doenas, ou seja: visam o conforto pleno (fsicos, psquico, social e espiritual) dos pacientes e seus cuidadores, afirmam a vida e olham a morte como um processo normal oferece sistema de suporte para o doente viver to ativamente quanto possvel at a morte e oferecem a seus familiares, suporte na doena e no luto. Desta forma, definir o termo cuidados paliativos uma tarefa extremamente complexa e desafiadora, considerando que envolve conceitos das diversas reas do saber, tais como a biologia, psicologia, filosofia, antropologia e histria, religio. Todos buscam inserir a discusso do sentido e da narrativa acerca deste momento da vida humana to enigmtica, que a morte. Entretanto faz-se necessrio o conhecimento desta prtica por parte dos profissionais da sade, utilizando os princpios dos cuidados paliativos para garantirem o melhor atendimento ao paciente. Os princpios dos cuidados paliativos so semelhantes aos previstos nos hospices. Cuidar significa estar ao lado de pessoas com perda da vitalidade, com dor, depresso, perda da autonomia, respeitando seus valores espirituais e culturais. A medida que a doena progride e o tratamento curativo perde o poder de controlar a mesma, os cuidados paliativos surgem como uma necessidade absoluta, na fase em que a incurabilidade se torna uma realidade. H necessidade da interveno de uma equipe de profissionais treinados e experientes no controle de sintomas de natureza no apenas biolgica. Os cuidados paliativos em enfermagem permitem vivenciar e compartilhar momentos de amor e compaixo, mostrando ao paciente que possvel morrer com dignidade, dando-lhe certeza de que ele no esta s no momento da morte, oferecendo cuidados humanizados no controle da dor e outras situaes, proporcionando uma morte tranqila. Na medida em que a morte se aproxima faz- se necessrio aplicar os devidos cuidados paliativos: Oferecer ajuda
psicolgica e espiritual, Estar mais perto do paciente, Proporcionar higiene, conforto, atendendo as necessidades bsicas, Controlar a dor, Indicar sedao paliativa. H nica certeza que o homem tem na vida a morte, e neste momento s nos resta dizer adeus a quem nos amamos e esperar que um dia nos reencontremos na eternidade.
CONCLUSO: O diagnstico, HIV/AIDS, representa um evento catastrfico para o paciente, gerando uma diversidade de sentimentos angustiantes como, vergonha, ansiedade, depresso, excluso social e a convivncia com a cronicidade da doena. O profissional de enfermagem deve acima de tudo oferecer aos pacientes uma assistncia humanizada, comprometida, com conhecimento tcnico, de valorizao do ser humano e de suas necessidades. Torna-se tambm imprescindvel, a conscientizao da necessidade de mudana no comportamento, no s da equipe de enfermagem, mas de todas as pessoas envolvidas na rea da sade, que prestam assistncia ao portador de HIV/AIDS. A enfermagem durante todo o processo da doena presta cuidados, indo at o final da vida, amenizando os conflitos, as dvidas, as ansiedades, o medo, as dores, visto que, a AIDS complexa em todas as esferas, fsica, psquica, social. O cuidado est presente na vida humana e importante na preservao e manuteno das condies de vida, esta a essncia da Enfermagem. A prtica dos cuidados paliativos deve ser divulgada, incentivada e agregada a outras praticas exercidas pelos profissionais da sade, visando uma assistncia integral, humanizada, tica e inovadora. Atualmente divulga-se e busca-se cada vez mais, os procedimentos e equipamentos invasivos mais modernos, permitidos pelo avano da tecnologia, assim como instituies de sade com grande oferta de hotelaria, negligenciando o atendimento natural e humanizado, no momento da finitude da vida. Sei que meu Redentor vive, e que por fim se levantar sobre a terra. V-lo-ei por mim mesmo, meus olhos o vero e no outros. Como meu corao anseia dentro de mim! Ele enxugara dos olhos todas as lagrimam e no haver mais morte, nem luto, nem pranto, nem dor, os mortos ressuscitaram e se encontraram com o Senhor e vivero eternamente. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Schaurich, Diego; Coelho, Dbora Fernandes; Motta, Maria da Graa Corso
da. A cronicidade no processo sade-doena: repensando a epidemiologia da AIDS aps os anti-retrovirais. Rev Enferm UERJ 2006 jul-set; 14(3): 455-62. 2. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth - Tratado de enfermagem mdico cirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara; 2006. 3. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 4 ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. ________________________________________________________________ Graduanda: 8 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Santo Amaro. Enfermeira Mestre em gerontologia do curso Enfermagem da Universidade Santo Amaro. Orientadora.
DESENVOLVIMENTO DE FORMULAO E ANLISE FSICA E QUMICA DE IOGURTE COM A ADIO DE PRE E PROBITICO
HUMBERTO MUNIZ DE SOUZA RAMOS(1) VANESSA BRAVO BERNARDELLI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A preocupao com relao alimentao vem mudando muito nas ltimas dcadas. A nutrio continua desempenhando seu papel de fornecimento de nutrientes, mas o conceito de alimentos funcionais faz com que essa cincia se associe medicina e ganhe dimenso extra no sculo XXI (Salgado, 2001). So considerados alimentos funcionais aqueles que, alm de fornecerem a nutrio bsica, promovem a sade. Esses alimentos possuem potencial para promover a sade atravs de mecanismos no previstos atravs da nutrio convencional, devendo ser salientado que esse efeito restringe-se promoo da sade e no cura de doenas (Sanders, 1998). Um alimento funcional pode ser classificado de acordo com o alimento em si ou conforme os componentes bioativos nele presentes, como, por exemplo, os probiticos, as fibras, os fitoqumicos, as vitaminas, os minerais, as ervas, os cidos graxos mega 3 (ω-3), alm de determinados peptdeos e protenas (Arvanitoyannis, Houwelingen-Koukaliaroglou, 2005). Complementarmente, a fisiologia do intestino, assim como a composio e atividade do ecossistema microbiano responsvel pela sua colonizao, tem atrado um grandioso interesse para o desenvolvimento de alimentos funcionais, o que revelado pelos recentes desenvolvimentos visveis no mercado de probiticos, prebiticos e simbiticos (Roberfroid, 2005). Probiticos so definidos como microrganismos vivos, administrados em quantidades adequadas, que conferem benefcios sade do hospedeiro (Food and Agriculture Organization of United Nations; World Health Organization, 2001; Sanders, 2003); sendo Lactobacillus e Bifidobacterium as espcies mais utilizadas. A influncia benfica dos probiticos sobre a microbiota intestinal humana inclui fatores como efeitos antagnicos, competio e efeitos imunolgicos, resultando em um aumento da resistncia contra patgenos. Assim, a utilizao de culturas bacterianas probiticas estimula a multiplicao de bactrias benficas, em detrimento proliferao de bactrias potencialmente prejudiciais, reforando os mecanismos naturais de defesa do hospedeiro (Puupponen-Pimi et al., 2002). Para receber a nomenclatura de "alimento probitico", os leites fermentados e iogurtes devem conter, no mnimo, 107 clulas viveis por grama ou mL do produto. Por outro lado, a dose teraputica mnima exigida de 105 clulas viveis por grama ou mL do produto (Stanton, et al, 2001) .
Prebiticos so componentes alimentares no digerveis que afetam beneficamente o hospedeiro, por estimularem seletivamente a proliferao ou atividade de populaes de bactrias desejveis no clon. Os prebiticos abrangem as frutanas, que incluem a inulina natural, inulina hidrolisada enzimaticamente ou oligofrutose e frutooligossacardeos sintticos, alm de galactoligossacardeos, lactulose, isomaltoligossacardeo, xiloligossacardeos, gentioligossacardeos (Gibson, Fuller, 2000). Frutano um termo genrico empregado para descrever todos os oligo ou polissacardeos de origem vegetal e refere-se a qualquer carboidrato em que uma ou mais ligaes frutosil-frutose predominam dentre as ligaes glicosdicas. Os frutanos so polmeros de frutose linear ou ramificada ligados por ligaes b(21) ou b(26), encontradas, respectivamente, na inulina e nos frutanos do tipo levanos (Carabin, Flamm, 1999). Os frutanos do tipo inulina dividem-se em dois grupos gerais: a inulina e os compostos a ela relacionados - a oligofrutose e os fruto-oligossacardeos (FOS). A inulina, a oligofrutose e os FOS so entidades quimicamente similares, com as mesmas propriedades nutricionais. Essas semelhanas qumica e nutricional so conseqentes estrutura bsica (ligaes b(21) de unidades frutosil, algumas vezes terminadas em uma unidade glicosil), bem como sua via metablica em comum. A nica diferena entre a inulina, a oligofrutose e os FOS sintticos o grau de polimerizao, ou seja, o nmero de unidades individuais de monossacardeos que compem a molcula (Carabin, Flamm, 1999). Os simbiticos proporcionam a ao conjunta de prebiticos e probiticos, podendo ser classificados como componentes dietticos funcionais que podem aumentar a sobrevivncia dos probiticos durante a passagem pelo trato digestrio superior, pelo fato de seu substrato especfico estar disponvel para fermentao (Gibson, Roberfroid,1995). Produtos alimentcios como os laticnios contribuem para a sobrevivncia dos probiticos ao suco gstrico, particularmente por seu efeito tamponante e protetor (Ross, Desmond, Stanton, 2005). A indstria de laticnios, em particular, encontrou nas culturas probiticas uma ferramenta para o desenvolvimento de novos produtos (Champagne, Gardner, Roy, 2005). Conseqentemente, inmeros laticnios probiticos so disponveis comercialmente e a variedade desses produtos continua em expanso (Stanton et al., 2003). Diante da procura dos consumidores por alimentos saudveis e dos efeitos benficos dos probiticos e prebiticos, este trabalho tem como objetivo avaliar as caractersticas fsico-qumicas e o perfil sensorial do iogurte formulado. OBJETIVO: Desenvolver formulao de iogurte com adio de probiticos e prebiticos; e
caracterizao fsico-qumica em funo do tempo de armazenamento. METODOLOGIA: O desenvolvimento da formulao do iogurte seguiu-se com base no fluxograma tradicional (Tamime e Robinson, 1991), com a uso de leite UHT, leite em p e o simbitico, LACTOFOS (probitico + prebitico), da SKL Pharma constitudo de Lactobacillus casei, L. rhamnosus, L. acidophilus, Bifidobacterium bifidum, e frutooligossacardeos 6g. As amostras sero analisadas com relao sua composio fsico-qumica, determinando teores de umidade, cinzas, protenas, lipdeos e pH, conforme AOAC e Adolfo Lutz (IAL). RESUMO: A partir do fluxograma de produo elaborado por Tamime, realizou-se dois experimentos para preparao do iogurte: um seguindo os parmetros de processo do fluxograma tradicional e outro alterando parmetros como concentrao de cultura iniciadora e tempo de desenvolvimento de inculo. Foi observada, atravs da adequao dos parmetros modificados, a obteno de iogurte com caractersticas organolpticas satisfatrias (consistncia e pH similar ao iogurte padro comercial). CONCLUSO: O resultado parcial deste estudo vislumbrou que atravs de evidncias cientificas experimentais, possvel vencer o desafio de produo de alimentos funcionais com mais atividade biolgica - iogurte - com a utilizao de parmetros de processo que esto vinculados alteraes tecnolgicas que provocam melhor viabilidade dos microrganismos utilizados na cultura iniciadora que no iogurte pronto remetem a uma avaliao sensorial prxima do comercial. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Association of Official Analytical Chemist. Official Methods of Analysis. 15th ed. Washington (DC): AOAC; 1995. Saad, S. M. I. Probiticos e prebiticos: o estado da arte. Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas, vol 42, n 1, So Paulo, 2006. Mtodos Fsico-Qumicos para Anlise de Alimentos, IAL, 4 Edio, 2008. de Paula, Juan Andrs; Camuerga, Esteban; Weill, Ricardo: Effect of the ingestion of a symbiotic yogurt on the bowel habits of women with functional constipation. Acta Gastroenterologia Latino-americana, vol 38 : n 1, Buenos Aires, 2008. Budio, F. E. L et al: Effect of probiotic and prebiotic inclusion in weaned piglet diets on structure and ultra-structure of small intestine. Brazilian Archives of Biology and Technology an international journal, vol. 48, n 6 : pp. 921-929,
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DESENVOLVIMENTO E ANLISE SENSORIAL DE IOGURTE CONTENDO PREBITICOS E PROBITICOS

DEBORA FRANCISCA DOS SANTOS(1) VANESSA BRAVO BERNARDELLI(2),VALTER FONTOLAN(3)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Com o aumento na expectativa de vida da populao, aliado ao crescimento exponencial dos custos mdico hospitalar, a sociedade necessita vencer novos desafios, atravs do desenvolvimento de novos conhecimentos cientficos e de novas tecnologias que resultem em modificaes importantes no estilo de vida das pessoas. A nutrio precisa se adaptar a esses novos desafios, atravs do desenvolvimento de novos conceitos. A nutrio otimizada um desses novos conceitos, dirigida no sentido de maximizar as funes fisiolgicas de cada indivduo, de maneira a assegurar tanto o bem-estar quanto a sade, como tambm o risco mnimo de desenvolvimento de doenas ao longo da vida. Nesse contexto, os alimentos funcionais e especialmente os probiticos e prebiticos so conceitos novos e estimulantes (Saad, S. M. I.,2006). Atualmente a definio para Probiticos aceita internacionalmente que eles so microrganismos vivos, administrados em quantidades adequadas, que conferem benefcios sade do hospedeiro. A influncia benfica dos probiticos sobre a microbiota intestinal humana inclui fatores como efeitos antagnicos, competio e efeitos imunolgicos, resultando em um aumento da resistncia contra patgenos. Assim, a utilizao de culturas bacterianas probiticas estimula a multiplicao de bactrias benficas, em detrimento proliferao de bactrias potencialmente prejudiciais, reforando os mecanismos naturais de defesa do hospedeiro (Saad, S. M. I.,2006). Prebiticos so componentes alimentares no digerveis que afetam beneficamente o hospedeiro, por estimularem seletivamente a proliferao ou atividade de populaes de bactrias desejveis no clon. Adicionalmente, o prebitico pode inibir a multiplicao de patgenos, garantindo benefcios adicionais sade do hospedeiro. Esses componentes atuam mais freqentemente no intestino grosso, embora eles possam ter tambm algum impacto sobre os microrganismos do intestino delgado (Saad, S. M. I.,2006). Um produto referido como simbitico aquele no qual um probitico e um prebitico esto combinados. A interao entre o probitico e o prebitico in vivo pode ser favorecida por uma adaptao do probitico ao substrato prebitico anterior ao consumo. Isto pode, em alguns casos, resultar em uma vantagem competitiva para o probitico, se ele for consumido juntamente com o prebitico. Alternativamente, esse efeito simbitico pode ser direcionado s diferentes regies alvo do trato gastrintestinal, o intestino delgado e grosso. O
consumo de probiticos e de prebiticos selecionados apropriadamente pode aumentar os efeitos benficos de cada um deles, uma vez que o estmulo de cepas probiticas conhecidas leva escolha dos pares simbiticos substratomicrorganismo ideal (Saad, S. M. I.,2006). O interesse pelo estudo e desenvolvimento de novos produtos com caractersticas de prebiticos ou probiticos tem crescido muito nos ltimos anos, porque se sabe hoje que a flora normal bacteriana exerce uma funo fisiolgica importante na preveno de patologias do intestino, particularmente a constipao, as colites, a diarria e o cncer de clon (Maia et al,2008). Anlise sensorial uma tcnica estabelecida para avaliar a aceitao de um determinado produto pela populao, baseado nas percepes psicolgicas e fisiolgicas e utilizado principalmente no desenvolvimento de um novo produto, mas tambm feito para verificar a preferncia do consumidor, diferenas entre produtos e grau de qualidade (DUTCOSKY, 1996). O teste escolhido para avaliao do iogurte foi o de escala hednica, um mtodo subjetivo que mede o quanto populao gostou do produto, avalia a preferncia e a aceitabilidade e possvel tambm avaliar a inteno de compra. A ficha de anlise sensorial pode apresentar um questionrio de data, gnero, a escala hednica de 5 pontos para os atributos cor, aroma, sabor, consistncia e aparncia global, preferncia entre as amostras analisadas, e inteno de compra para cada uma delas. A avaliao pode utilizar todos os 5 sentidos para percepo das caractersticas de um produto. Quando mastigado, o alimento libera seu aroma caracterstico na boca, este passa s narinas pela nasofaringe e chega ao epitlio olfativo. Neste existem conexes com zonas do crebro o que possivelmente explicam o fato de sensaes olfativas evocarem memrias estimulando emoes. O olfato unido ao gosto constitui junto o sabor, formando uma sensao nica (DUTCOSKY, 1996). O teste de aceitao avaliar os atributos de aroma, cor, sabor e impresso global dos iogurtes contendo probiticos e prebiticos. Este teste ser realizado para verificar a resposta sensorial dos consumidores ou consumidores potenciais, em relao ao iogurte e a perspectiva de compra.
OBJETIVO: Analisar e avaliar o perfil sensorial, teste de aceitao e inteno de compra do iogurte com a implementao de colnias probiticos e prebiticos. METODOLOGIA: Materiais: Para a preparao do iogurte com implementao de pr e probiticos ser utilizado o seguinte material: Leite UHT integral;
Leite em p integral; Preparado de Pr e Probiticos (LACTOFOS simbitico SKL Pharma [probiticos e prebiticos]). Alm dos materiais citados anteriormente, necessria a utilizao de instrumentao e vidraria geral de laboratrio, para os devidos preparos e anlises que sero decorrentes do processo de pesquisa. Mtodos: PREPARAO DO IOGURTE A formulao do iogurte seguir o fluxograma tradicional (Tamime e Robinson, 1991) para a produo, com a utilizao de leite UHT, leite em p e ser adicionado o simbitico, LACTOFOS (probitico + prebitico) da SKL Pharma constitudo de Lactobacillus casei, L. rhamnosus, L. acidophilus, Bifidobactrium bifidum, e frutooligossacardeos 6 gramas. A fabricao se resume a quatro processos, so eles: tratamento trmico prvio do leite, enriquecimento com slidos lcteos, incubao, resfriamento e acondicionamento. Assim, o processo de fermentao ser acompanhado atravs dos parmetros fsico, qumicos pertinentes em literatura, tais quais pH, acidez, teor de umidade, teor de cinzas, teor de protena e teor de gordura (lipdios), possibilitando a viabilidade de uma microbiota especificamente importante para a produo do iogurte formulado. Para a produo de iogurte, ser utilizado: leite pr aquecido a 45C, adicionado de leite em p; a mistura deve ser homogeneizada at dissoluo completa. Em seguida ser adicionados a amostra o probitico e prebitico. Incubar a amostra por 4 horas a 45C em estufa / shaker com agitao 100 rpm. Aps processo fermentativo o iogurte ser resfriado a 5C. O iogurte ser armazenado por um perodo de 28 dias (de 5 a 8C), sendo as amostras avaliadas, isto , analisadas para caracterizao fsico-qumica nos seguintes tempos: tempo inicial aps processamento (0), 7, 14, 21 e 28 dias. E a analise sensorial ser feita com amostras de 14 e 21 dias. ANALISE SENSORIAL Sessenta provadores no-treinados realizaro as anlises sensoriais de aceitao das amostras em relao a aroma, cor, sabor e impresso global, atravs de escala hednica, ancoradas esquerda pelo termo desgostei muitssimo e direita pelo termo gostei muitssimo. Escala hednica usada para medir o nvel de preferncia de produtos alimentcios por uma populao, e relata os casos agradveis e desagradveis provocados no organismo.
A escala hednica est relacionada com os estados psicolgicos conscientes de agradvel e desagradvel e de gosto e desgosto. Geralmente, uma a quatro amostras servida ao provador durante uma sesso. Se o produto tem sabor suave pode ser servido um nmero maior de amostras por sesso. Alm de ser usado em testes de preferncia de consumidores empregado tambm para: Detectar pequenas diferenas no grau de aceitao de produtos similares, Detectar grandes diferenas no grau de aceitao de alimentos, quando tempo, provadores e condies de testes so modificados, Revelar modificaes em atitudes de preferncia de um dado grupo de pessoas em relao a um determinado alimento.
RESUMO: Resultados: A anlise estatstica ser feita submetendo-se os resultados a anlise varincia (ANOVA) e ao teste de comparao das mdias pela escala hednica. A anlise sensorial foi feita com 60 provadores no treinados (alunos e funcionrios da UNISA - campus l), em duas etapas: 1. Amostra de iogurte depois de 14 dias. 2. Amostra de iogurte depois de 21 dias. Com os mesmos provadores nos 2 dias, sendo, 47 pessoas do sexo feminino e 13 pessoas do sexo masculino. Na primeira fase depois de 14 dias obtivemos os seguintes resultados no total dos 60 provadores. No atributo Aroma: desgostei muito 5,desgostei 4, indiferente 11, gostei 32, gostei muito 8. No atributo Cor: desgostei muito 4,desgostei 5, indiferente 10, gostei 31, gostei muito 10. No atributo Sabor: desgostei muito 8,desgostei 8, indiferente 10, gostei 27, gostei muito 7. No atributo Impresso Global: desgostei muito 3,desgostei 5, indiferente 13, gostei 32, gostei muito 7. E no atributo de Inteno de Compra: 39 comprariam o produto e 21 no compraria o produto. Na segunda fase depois de 21 dias obtivemos os seguintes resultados com os mesmos 60 provadores: No atributo Aroma: desgostei muito 1,desgostei 8, indiferente 7, gostei 33, gostei muito 11. No atributo Cor: desgostei muito 1,desgostei 2, indiferente 9, gostei 36, gostei muito 12. No atributo Sabor: desgostei muito 2,desgostei 12, indiferente 8, gostei 23, gostei muito 15. No atributo Impresso Global: desgostei muito 0,desgostei 3, indiferente 10, gostei 32, gostei muito 15. E no atributo de Inteno de Compra: 46 comprariam o produto e 14 no compraria o produto.
Discusso: A anlise sensorial feita neste trabalho foi para analisar as caractersticas como aroma, cor, sabor, impresso global do produto e se o consumidor compraria este produto. Entre os mtodos sensoriais analticos utilizados em alimentos, destaca-se a anlise descritiva quantitativa que proporciona uma completa descrio de todas as propriedades sensoriais de um produto, representando um dos mtodos mais completos e sofisticados para a caracterizao sensorial de atributos importantes. Na literatura falando de escala hednica facial, s tem comparao entre 2 ou mais produtos e no nosso caso estamos analisando varias caractersticas de um mesmo produto. Mas esta escala nos mostra a variao de uma maneira muito clara, pois a sensao do provador que estamos analisando, que segundo o Instituto Adolf Lutz, 1985 a anlise sensorial realizada em funo das respostas transmitidas pelos indivduos s vrias sensaes que se originam de reaes fisiolgicas e so resultantes de certos estmulos, gerando a interpretao das propriedades intrnsecas aos produtos. Para isto preciso que haja entre as partes, indivduos e produtos, contato e interao. Analisando os resultados em comparao ao sexo feminino e masculino, as mulheres so maioria, mas os homens tambm tm um papel importante no consumo de iogurtes, porque pelas observaes nas fichas de analises os homens querem sabor pois colocaram observaes do tipo podia ser de morango, poderia ter uma frutinha, e acar porque colocaram se fosse doce seria melhor, este no do meu gosto. Enquanto as mulheres tambm pensam no sabor e no acar, mas tive vrios comentrios como natural o meu favorito, muito saudvel, meu intestino funciona melhor com natural. As opinies entre a primeira e a segunda fase tiveram um aumento na melhora para os dois sexos, para todos os quesitos.
CONCLUSO: Fazendo uma comparao entre as duas fases para analisar se teve diferena na vida de prateleira do iogurte analisando 14 e 21 dias, mostrou que em todos os aspectos analisados, aumentaram 10% a expectativa do possvel consumidor, evidenciando que aps 21 dias de fabricao o iogurte continuou e at aumentou a expectativa do consumidor. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: INSTITUTO ADOLFO LUTZ. Normas analticas do Instituto Adolfo Lutz: mtodos qumicos e fsicos para anlise de alimentos. 3.ed. So Paulo, 1985. v.1. Capitulo 6 MAIA, M. C. A.,GALVO, A. P. G. L. K., DELLA MODESTA, R. C., PEREIRA JNIOR, N., Avaliao sensorial de Sorvetes base de Xilitol. Cincia e
Tecnologia de Alimentos. Campinas, 28 (1), jan.-mar. 2008 SAAD, S. M. I.,Probiticos e Prebiticos: o estado da arte. Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas, vol. 42, jan./mar.,2006 TAMIME, A. Y.; ROBINSON, R. K.: Yogur: Cincia y tecnologia. Zaragoza, Ed Acribia, 1991.
________________________________________________________________ no possuo notas de rodap
Desenvolvimento Neuropsicomotor em todas as fases

MAYSE DAMASCENO SOUSA(1), PRISCILA MORALES GALHARDO(2), ALINE CORREIA ALMEIDA(3), JULIELE BARROS SILVA(4), THAIS MOURA MACHADO(5), FLAVIA PEREIRA SOUSA(6), GABRIELA PAGANINI GALVAO(7), CECILIA MARCIANO DE OLIVEIRA(8) EDILENE BIAGIOTTI FERNANDES(9),RAQUEL FERNANDES BATISTA(10)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Quando perguntamos a algum o que ela entende por desenvolvimento, ou quando discutimos com profissionais de sade ou reas afins o significado do desenvolvimento da criana, ficamos surpresos com as mais variadas respostas, uma vez que de fato o desenvolvimento humano perpassado por conceitos heterogneos das mais diversas origens. Isto porque o desenvolvimento humano pode ser definido ou entendido de vrias formas, dependendo do referencial terico que se queira adotar e de quais aspectos se queira abordar. Mas o desenvolvimento vai alm de uma determinao biolgica e necessita uma abordagem multiconceitual, e conseqentemente multidisciplinar. Conceitos e definies. E ns, o que entendemos por desenvolvimento? Antes de qualquer coisa achamos que preciso diferenciar alguns termos que so muitas vezes usados como sinnimos embora tenham significados diferentes. Para tanto, definiremos alguns conceitos que nos situem em uma determinada perspectiva, comeando pelos prprios termos crescimento e desenvolvimento. Crescimento significa aumento fsico do corpo, como um todo ou em suas partes, e pode ser medido em termos de centmetro ou de gramas. Traduz aumento do tamanho das suas clulas (hipertrofia) ou de seu nmero (hiperplasia). Maturao a organizao progressiva das estruturas morfolgicas, j que, como o crescimento, seu potencial est determinado geneticamente. A maturao neurolgica engloba os processos de crescimento, diferenciao celular, mielinizao e o aperfeioamento dos sistemas que conduzem a coordenaes mais complexas. Desenvolvimento um conceito amplo que se refere a uma transformao complexa, contnua, dinmica e progressiva, que inclu alm do crescimento, a maturao, a aprendizagem e os aspectos psquicos e sociais.O desenvolvimento psicossocial o processo de humanizao, que inter-relaciona aspectos biolgicos, psquicos, cognitivos, ambientais, scio-econmicos e culturais, mediante o qual a criana vai adquirindo maior capacidade para mover-se, coordenar, sentir, pensar e interagir com os outros e o meio que a rodeia; em sntese, o que lhe permitir
incorporar-se de forma ativa e transformadora sociedade em que vive. Por estas definies SERRA, et al. conclui que crescimento e desenvolvimento fazem parte do mesmo processo, porm exigem, para sua percepo, descrio e avaliao, abordagens diferentes e especificas. O processo de envelhecimento pode ser influenciado por fenmenos intrnsecos. Durante este processo ocorre o caminho inverso da evoluo, mudanas no comportamento intrnseco e deteriorao dos sistemas que geram os comportamentos motor, perceptivo, cognitivo, social e emocional. A retrognese da motricidade traz danos que influenciam no bem-estar psquico, afetivo, scio-cultural, fsico e cognitivo, implicando, portanto, em piora da qualidade de vida dos gerontes. A psicomotricidade uma cincia que estuda o indivduo atravs de seus movimentos, base das posturas e posicionamento diante da vida e nas relaes com seu mundo interno e externo. E exerce fundamental importncia no processo de conservao da tonicidade funcional, controle postural flexvel, manuteno da imagem corporal, organizao espao-temporal plstica, integrao de praxias ideomotoras, entre outras, relacionadas s necessidades especficas. Tornando a fase da infncia at o envelhecer um contnuo viver de experincias criativas. Desenvolvimento Neuropsicomotor do 0 aos 2 anos Nos dois primeiros meses do recm nascido (RN) as suas atividades so reflexas, a partir do terceiro ms alguns reflexos vo desaparecendo dando lugar as atividades voluntarias, h um aumento no tnus postural possibilitando a estabilidade nos decbitos de forma que a partir do quinto ms ele consiga sentar-se com apoio, esse equilbrio melhorado de modo que com sete meses seja possvel sentar sem apoio, evoluindo para engatinhar e ficar em p com apoio o que realizado no oitavo ms onde a criana comea a falar silabas duplas como mam, papa dada etc. A criana evolui a cada dia aperfeioando o que aprendeu e quando atinge um ano comea a dar os primeiros passos sem apoio, falar palavras com sentido pap (comer), au-au (co), qu-qu (quero), entende bem quando repreendida e sabe como chamar a ateno. Brinca com outras crianas, sentase a mesa e come sozinha derrubando pouca quantidade de alimento. Com dois anos engatinha escada acima, sobe em cadeira de adulto, vira-se e senta-se. Coloca aros num pino. Tira e coloca pinos grandes de uma prancha. Constri torre de 3 cubos. Faz rabisco com lpis de cera ou lpis. Vira pginas de um livro, vrias de uma vez. Caminha independentemente. Engatinha escadas abaixo com os ps em primeiro lugar. Curva-se na altura da cintura para apanhar objetos sem cair. Empurra e puxa brinquedos enquanto anda.
Desenvolvimento Neuropsicomotor dos 2 aos 7 anos De 2 a 3 anos a criana j comea a se alimentar sozinha, tem controle da bexiga e do intestino. Usa cavalo de balano. Sobe escada com ajuda. Fica de ccoras e volta a ficar em p. Segura o lpis em preenso radial. Consegue virar pginas de livro uma de cada vez e j reconhece msicas que lhe so familiares. Aos 3 e 4 anos; testa seu poder com birras, graa e pedidos descobre qual a melhor forma do seu desejo ser atendido. Anda de triciclo,segura o lpis entre o polegar e o indicador,sobe e desce escada alternando os ps,corre,salta e pula. Dos 4 aos 5 anos manuseia objetos pessoais e, se no estiver apta,pede ajuda,escolhe com o que vai brincar; anda de bicicleta, aprende a nadar, fica na ponta dos ps. Dos 5 a 6 anos; a criana escolhe os amigos, escreve o seu nome, capaz de pular corda sozinha, recorta e cola formas simples, colore obedecendo a contornos. Aos 6 e 7 anos; j possui linguagem mais elaborada, realiza as tarefas de casa com mais autonomia. Desenvolvimento Neuropsicomotor dos 8 aos 12 anos At os 7 anos, a criana pr-lgica e usa a intuio como mecanismo para substituir a lgica. Tem uma imaginao viva e adoram jogos. Cumprem apenas as tarefas que lhes agradam.Quando um adulto lhes d uma ordem, balanam entre a vontade de agradar aos outros e o amor prprio.Choram e gritam - a sua forma de dar a conhecer ao mundo como se sentem. Aos 8 anos tm um enorme desejo de explorar o meio ambiente e, por outro lado, um medo existencial que as faz temer, por exemplo, o incio do ano escolar. Aos 9 anos, demonstra maior habilidade em distinguir fatos de fico; maior habilidade em exprimir suas idias, em definir seus problemas; maior capacidade em aceitar crticas e em avaliar a si prpria; tem interesse em pertencer a um grupo; escreve o ditado cautelosamente Dos 10 aos 12 anos tem coordenao visual e motora quase igual do adulto; aprecia medir fora fsica e habilidade com os outros; apresenta maior habilidade em generalizar e em pensamento crtico; interesse em explorar e experimentar; est apta a planejar com antecedncia; pronta a assumir maiores responsabilidades; capaz de definir e compreender palavras abstratas; capacidade para generalizaes mais rpidas segue mais facilmente argumentos lgicos; maior sociabilidade; nova viso do mundo, mostrando maturidade progressiva; inicio da puberdade.
Desenvolvimento Neuropsicomotor dos 12 aos 15 anos O desenvolvimento motor, a parte de esquema corporal est basicamente formado, com melhoria da execuo de habilidades especficas. Observa-se um aumento repentino em altura, peso e fora. As meninas alcanam gradualmente a maturidade fsica e sexual, antes dos meninos e nota-se preocupao com a aparncia. Intelectualmente apresenta uma melhoria nas capacidades de raciocnio e da memorizao, bem como da introspeco e reflexo. As meninas tendem a manifestar maior interesse no sexo oposto do que os meninos, e poucas disponibilidades para o relacionamento com irmos mais novos e com os pais. Apresentam mais preocupao com o desempenho escolar, a aparncia e a popularidade, procuram encontrar alternativas e tomar decises sozinhos e preocupam-se com o tratamento justo dos outros. Desenvolvimento Neuropsicomotor na Gerontologia O envelhecimento o grupo de alteraes do desenvolvimento que ocorre com o decorrer da idade, reduzindo a capacidade do organismo em manter sua homeostase. No processo de envelhecimento h um declnio gradual de suas aptides fsicas, mudanas fisiolgicas e psicolgicas. Enquanto na criana observada uma evoluo a partir da tonicidade, evoluindo em equilbrio, lateralizao, noo do corpo, estruturao espao temporal, praxia global chegando a praxia fina. No idoso se observa o contrario, uma involuo a partir da praxia fina a tonicidade (FONSECA V. 1983). Alm do processo natural de envelhecimento, fatores patolgicos podem promover um agravo na involuo psicomotora.
OBJETIVO: Facilitar, aos alunos e pacientes do setor de Psicomotricidade na fisioterapia da UNISA, a visualizao e a compreeno das etapas do desenvolvimento neuropsicomotor, em todas as faixas etrias.
METODOLOGIA: Realizado por meio de reviso bibliogrfica e elaborao de um banner para visualizao.
RESUMO: Resultados sero obtidos a paritr da exposio do banner atingindo assim o
objetivo proposto de facilitar a visualizao das fases do desnvolvimento neuropsicomotor.
CONCLUSO: Conclumos que o ser humano possui diversas fases na vida. As vivncias, as experincias se encarregam de dar sentido a cada uma dessas fases. Portanto, conhecendo o que esperado em cada uma dessas fases torna-se mais fcil focar o trabalho teraputico e alcaar nosso objetivo de atravs do banner expositivo, passar orientaes aos cuidadores.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: GALLAHUE, David L. Compreendendo o desenvolvimento motor: Bebs , crianas , adolescentes e adultos - So Paulo: Phorte Editora, 2005. PAINE, v. GREGORY Desenvolvimento motor Humano: Uma abordagem Vitalcia. 6ed. So Paulo. 2007. SERRA J, FONSECA, C. D.; MARANHO, K.G. A. Fundamentos TcnicoCientficos e Orientaes Prticas para o Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento : 1ED. 2001 Site:http://saudedacrianca.org.br/cis/normas/desenvolvimento_da_crianca.pdf Acesso:16/11/2009 ________________________________________________________________ No possui.
DETECO DE RADIACAIS LIVRES EM EXTRATOS DE GINKGO BILOBA POR RPE, ANTES E APS IRRADIAO GAMA.
JANETE CERQUEIRA SOUSA(1) ORLANDO RODRIGUES JUNIOR(2),REGINA SIQUEIRA HADDAD CARVALHO(3)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: No Brasil observado o uso significativo de plantas medicinais, especialmente entre a populao de baixa renda. A adoo de plantas como medicamentos est associado ao baixo custo e fcil acesso e a crenas populares de seus efeitos benficos. A qualidade microbiolgica e fsico-qumica destas plantas pode ser influenciada pelo meio de cultivo, transporte, processamento e armazenamento, justificando o uso de diferentes tcnicas de descontaminao com o objetivo de reduzir a biocarga a nveis aceitveis ao consumo humano (VIEIRA, et al 2007). Normalmente aps colheita, as plantas so colocadas para secar sob o sol ou em estufas, contribuindo para o aumento da carga microbiana. Alm disso, estudos mostram que a forma de transporte e as condies de armazenamento aumentam a carga microbiana acima dos nveis permitidos pela ANVISA (OLIVEIRA et al, 2007). Foram encontrados fungos e bactrias, possveis causadores de disfuno gastrintestinal, depresso da resistncia do organismo e infeces hepticas, quando feita anlise microbiolgica em plantas e fitoterpicos VIEIRA et al, 2007. Outro fato preocupante que bactrias a exemplo da famlia Bacillaceae, presentes em algumas plantas, so resistentes a tratamentos trmicos (VIEIRA et al, 2007). Devido a esses fatos, se torna justificvel a uso de procedimentos de natureza fsica ou qumica para descontaminao de plantas. Um processo qumico eficaz a exposio ao gs xido de etileno, porm confere riscos sade devido aos efeitos carcinognicos e mutagnicos de seus resduos, tornando-se o seu uso diminudo ou at mesmo, proibido, em alguns pases (SANTOME et Al, 2005). Outra opo muito adotada hoje o uso de irradiao gama para este fim. Radiao gama so ondas eletromagnticas com alta capacidade de penetrao e suficientemente energtica para destruir bactrias e fungos. Essas ondas eletromagnticas atravessam a matria, gerando radicais devido perda de eltrons. Estes radicais livres so txicos para os microrganismos provocando sua inativao. O emprego da radiao ionizante como agente esterilizante conhecido desde 1.903, exposto por Pierre Curie e Bequerel em trabalhos separados (OLIVEIRA et.al., 2007). A radiao gama usada em vrios paises na esterilizao de materiais
hospitalares como equipamentos cirrgicos, seringas, bandagens, luvas, etc; na indstria na cura de tintas e vernizes; na agricultura com a finalidade de controle de pragas e para melhorar a carga gentica de algumas espcies; esterilizao de alimentos para aumentar seu tempo de prateleira; descontaminao para conservao de plantas medicinais e fitoterpicos (OLIVEIRA et.al., 2007). O processo de irradiao gama tem se mostrado como alternativa para este fim e vem substituindo a descontaminaao com o gs xido de etileno que tem seu uso proibido no Brasil por apresentar toxicidade considervel. A irradiao gama apresenta a vantagem de ser aplicada na ausncia de gua, a frio e pode ser feita com o produto embalado ou a granel (VIEIRA et al). Para alimentos de extrema importncia avaliar os efeitos qumicos e fsicos provocados pela reao da radiao ionizante com a matria (LEAL et al, 2004) Tais modificaes podem ser detectadas por diferentes tcnicas qualitativas (espectrofotometria, cromatografia de camada delgada e outras) para se verificar se houve alteraes qualitativas e/ou quantitativas de seus princpios ativos e marcadores, antes e aps a aplicao da irradiao gama (OLIVEIRA et.al., 2007). A RDC n21 de 26/01/201 que regulamenta o uso da radiao em alimentos, no determina qual dose o produto deve receber, enfatiza apenas que esta deve ser o menor possvel para provocar o efeito desejado, sem prejuzos de suas caractersticas organolpiticas originais (BRASIL, 2001). A legislao tambm exige que os alimentos irradiados carreguem o smbolo que identifique que o mesmo foi submetido ao processo. Associado a isto a exigncia do mercado consumidor tem incentivado estudos com a finalidade de determinar se o alimento foi irradiado ou no, caso positivo qual a dose recebida (LEAL et al, 2005). A Ressonncia Paramagntica Eletrnica - EPR uma tcnica espectroscpica que permite a deteco destes radicais imediatamente aps o processo de irradiao e se apresenta como ferramenta para saber se um alimento foi ou no irradiado atravs da intensidade do sinal (LEAL et al, 2005).
OBJETIVO: Estudar os espectros de EPR (Ressonncia Paramagntica Eletrnica) em amostra de planta medicinal irradiada em relao amostra que no foi submetida ao processo de irradiao. METODOLOGIA: As amostras de Ginkgo biloba foram adquiridas no comrcio da Zona Sul de So Paulo, em seguida as mesmas foram submetidas a triturao em triturador caseiro da marca Maloryo, mod. 13.700, e passada por tamis malha 60 Mesh.
Em seguida procedeu-se o encapsulamento das amostras, onde: 1) em dois tubos de PVC com 3,0 cm de comprimento cada, foi feito a ocluso de uma das extremidades com parafina e pesado em balana analtica da marca Monobloco, mod. 302-5 e anotado os valores; 2) cada um deles foi preenchido com 54 mg da amostra, em mdia e ocluda a outra extremidade com parafina; 3) um deles foi submetido a 10 kGy de irradiao (Amostra 2) e o outro no foi submetido a irradiao (Amostra 1). A irradiao gama foi feita no Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares IPEN/CNEN-SP. Em fonte de radiao Gammacello220, com taxa de dose de 2,36 kGy.h1. Aps 24 horas, foi feita a medida da ressonncia em ambas as amostras em um espectrmetro EMX da Brukero, operando na banda X.
RESUMO: As amostras no irradiadas (Amostra 1) apresentou radicais livres, mostrando que outros fatores tambm podem gerar radicais livres, podendo ser um argumento a favor da irradiao de produtos de consumo humano. A amostra irradiada (Amostra 2) apresentou aumento na quantidade de radicais livres (o dobro), porm como se trata de espcies de meia vida curta, espera-se reduo destes em curto espao de tempo (durante o transporte e armazenamento). No se tem muitos relatos de estudos sobre a tcnica de irradiao, como forma de descontaminao microbiolgica para plantas medicinais e posterior avaliao fsico-qumica de seus princpios ativos, tornando necessrio a ampliao deste projeto com amostras controle e padronizao dos mtodos de estudo. CONCLUSO: A RPE se mostra como uma tcnica capaz de detectar se o material foi ou no irradiado atravs da deteco do aumento considervel da quantidade de radicais livres presentes na amostra irradiada, em relao a que no passou pelo processo. E apresenta como vantagem evitar a re-irradio. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: VIEIRA, I. F. R.; LEAL, A. S.; KRAMBROCK. K.; TAMBOURG, E. B. Identificao de Plantas Medicinais Irradiadas Atravs de Ressonncia Paramagntica. Brazilian Journal of Food Technology. V.10, n.1, p.63-69, 2007. LEAL, A, S.; KAMBROCK, K,. GUEDES, K.; RODRIGUES, R, R. Ressonncia Paramagntica Eletrnica (EPR) aplicada analise de especiarias irradiadas. Cincia e Tecnologia de Alimentos, Campinas, V. 24, p. 427- 430, 2004.
OLIVEIRA, R, S. COLAO, W. Radiossensitividade Gama de Extratos de Maytenus ilicifolia: desenvolvimento de Protocolo para controle de qualidade. Latin American journal of Pharmacy. V. 27, n 2 p 235-9. 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria Resoluo RDC 21 de janeiro de 2001. Institui o Regulamento Tcnico para a irradiao de Alimentos. Braslia 29 de janeiro de 2001. ________________________________________________________________ 1 Discente da Faculdade de Farmcia UNISA 2 Pesquisador Doutor do Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares IPEN/CNEN-SP. 3 Docente da Faculdade de Farmcia, Coordenadora do Laboratrio Analtico da Faculdade de Farmcia UNISA/LONZA e Orientadora reginash@gmail.com
Grupo de Pesquisa: Pesquisa, desenvolvimento, anlise e controle de qualidade de princpios ativos, medicamentos e cosmticos.
DIFEENAS CLNICAS ENTRE PACIENTES JOVENS E IDOSOS COM SEQUELA DE AVE

DRYELE FERREIRA MEIRELES(1), FLAVIA MOREIRA RESINA(2) DANIELA KUGUIMOTO ANDAKU OLENSCKI(3),KARLA PESTI CORREIA FISLER(4),YARA JULIANO(5),NEIL FERREIRA NOVO(6)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Acidente Vascular Enceflico (AVE) definido como uma sndrome clnica de origem vascular, seguida da ocorrncia sbita (em segundos) ou rpida (horas) de sinais e sintomas relacionados ao comprometimento de reas focais no crebro. Cerca de 80% dos acidentes vasculares enceflicos so de origem isqumica, ocorrem devido ocluso, por ateroma ou mbolos secundrios, que privam o crebro de oxignio e glicose, prejudicando o metabolismo celular e conseqentemente, gerando leso e morte dos tecidos. No AVE hemorrgico,ocorre um sangramento anormal nas reas extra vasculares do crebro, causado por um aneurisma ou trauma. A hemorragia eleva as presses intracranianas, restringindo o fluxo sanguneo distal e ocasionando leses dos tecidos cerebrais. O AVE a primeira causa de morte em pases industrializados e a primeira causa de incapacidade entre adultos, sendo a terceira causa de morte no municpio de So Paulo. Muitos dos fatores de risco: tabagismo, sedentarismo, etilismo e doenas relacionadas: hipertenso arterial (HAS), dislipidemia (DLP) e diabetes melitus (DM) poderiam ser modificados com tratamento, evitando doenas ou disfunes que resultam em um AVE. H um aumento drstico da incidncia de AVE aps os 55 anos sendo esse risco dobrado a cada dcada, em alguns estudos prvios a idade base estabelecida para determinar AVE em jovens de 40 anos, 47 anos, no sendo encontrado, portanto, atravs de pesquisas uma idade estabelecida por um rgo oficial para determinar a idade de corte para classificao da ocorrncia do AVE em jovem. No entanto a ocorrncia desta enfermidade em indivduos jovens vem aumentando. O acometimento em jovens causa grande impacto pessoal, pois normalmente essas pessoas encontram-se no auge de suas vidas, com muitas expectativas, e tambm interfere na relao scio-econmica, pois alm de gerar altos custos em hospitalizao e em servios de sade, o indivduo deixa de gerar produtividade econmica para o pas. Durante o primeiro ano, devido s seqelas adquiridas, ocorre uma incapacidade funcional nos acometidos pelo AVE. Muitos perdem grande parte de sua funcionalidade e no conseguem realizar suas AVDs. As seqelas resultantes que podem ser: motoras; alteraes fisiolgicas durante atividades fsicas (dispnia, angina, hipertenso); funcionais; dificuldade de comunicao; distrbios do sono; emocionais, como ansiedade, disfuno sexual e depresso; em muitos casos dificultam o retorno
ao trabalho produtivo. Durante a fase de internao, comum que o paciente seja submetido ao atendimento fisioteraputico todos os dias, o que facilita ainda mais no ganho de funo, porm, aps sua alta hospitalar, muitos deixam de realizar terapia ou quando a fazem ela reduzida, por poucas horas e poucos dias na semana. Muitos ganhos obtidos durante a fase aguda, mantmse no perodo ps-agudo, de forma que haja manuteno ou melhora no desempenho funcional do paciente. comprovado que a reabilitao melhora os resultados funcionais dos pacientes com AVE e permite que eles reconquistem sua independncia, e seu convvio social. Atualmente existem instrumentos de boa qualidade para se avaliar a capacidade funcional dos pacientes como o ndice de Barthel, que avalia atividades relacionadas a higiene pessoal, banho, alimentao, toalete, subir e desce escadas, vesturio, controle esfincteriano (bexiga/intestino), deambulao, cadeira de rodas, transferncia, e permite a possibilidade de observar o desempenho motor, de forma mais clara. Algumas pessoas conseguem ter uma boa recuperao sem se beneficiar de um programa de reabilitao, j outros, mesmo com tratamento, no desenvolvem boa recuperao. Ao que parece, a maioria das dificuldades relacionadas ao estudo dos resultados em AVE so a falta de critrios uniformes na escolha dos pacientes para implementao dos programas de reabilitao. Na regio em que se situa a Universidade de Santo Amaro, parece haver uma alta prevalncia de AVE em jovens. No entanto, no h muitos estudos que caracterizem o quadro clnico nestes pacientes, tampouco que comparem com os pacientes idosos, justificando a realizao desta pesquisa. OBJETIVO: Comparar a prevalncia dos fatores de risco e doenas relacionadas entre jovens e idosos acometidos por AVE; Comparar a capacidade funcional atual, pelas Manobras Deficitrias e Escala Modificada de Barthel, entre estes pacientes.
METODOLOGIA: Foram includos pacientes com diagnstico de AVE encaminhados para atendimento no Ambulatrio de Fisioterapia da UNISA. Foram excludos apenas os pacientes que no concordaram em participar da pesquisa e os que no puderam ser contatados. Os pacientes foram distribudos em dois grupos, sendo Grupo de Jovens (GJ), composto por 12 indivduos, e Grupo de Idosos (GI), composto por 9 indivduos. Os pacientes do GJ foram acometidos por AVE antes dos 50 anos de idade e os do GI aps os 50 anos. A mdia de idade atual do GJ foi de 49,8 anos, sofreram o primeiro AVE aos 41 anos de idade em mdia. Com mdia de tempo de AVE de 8,2 anos. Dois indivduos tiveram
recidivas, um paciente apresentou dois e outro trs AVEs. No GI a mdia de idade atual foi de 64,4 anos, tiveram o primeiro AVE em mdia aos 62,2 anos, com mdia de 2,3 anos de tempo de AVE. Nenhum paciente apresentou recidivas. Todos foram submetidos inicialmente a uma entrevista estruturada para que se coletassem informaes sobre: Dados pessoais; Fatores de risco na poca de ocorrncia do AVE (uso de anticoncepcional oral, menopausa, tabagista, uso de drogas ilcitas, gestante, sedentarismo, etilismo, histrico familiar e outros); Doenas relacionadas (ataque isqumico transitrio, arritmia cardaca, dislipidemia, infarto agudo do miocrdio, HAS, diabetes, insuficincia cardaca congestiva e trombose); Dados clnicos do AVE (Idade atual, idade que teve o AVE, tipo de AVE , perodo de internao, se teve outros AVEs, quantos, o(s) ano(s)); Sinais e sintomas do AVE; Dados clnicos logo aps a internao (nvel de conscincia, afasia, paralisia facial, capacidade de passar da posio ortosttica para posio sentada e deambular, controle de cervical, predomnio). Seguida de Avaliao Fisioteraputica composta por: Nvel de conscincia, afasia, paralisia facial, tnus, trofismo, capacidade de passar da posio ortosttica para posio sentada e deambular, predomnio e manobras deficitrias, com o objetivo de evidenciar dficits de grandes grupos musculares e aplicao de Escala Modificada de Barthel. RESUMO: Dentre os fatores de risco relatados, os pacientes do GJ (58,3%) apresentavam histrico familiar positivo para AVE em freqncia superior ao do GI (22,2%) (p0,05). Em relao s Doenas Relacionadas, embora no chegando ao nvel de significncia, devido ao tamanho da amostra, todos os pacientes do GJ (100%) eram hipertensos, em oposio a 66,7% do GI. No GJ 33,3% e no GI 66,6% relataram Dislipidemia (DLP). O Diabetes Mellitus esteve presente em 8,3% do GJ e 44,4% dos pacientes do GI. Quanto ao Ataque Isqumico Transitrio (AIT) 8,3% do GJ e 11,1% do GI a doena prvia. Apenas 11,1% no GI referiram ICC. No houve diferena significante em nenhuma das doenas na comparao entre os Grupos. Durante avaliao da capacidade de passar da posio ortosttica para a sentada, 83,3% sentavam-se sem auxlio no GJ, enquanto que 88,8% do GI sentavam-se sem auxlio, sem diferena significante. Na capacidade de deambular, 58,3% dos pacientes do GJ deambulavam sem auxlio, em oposio, no GI 44,4% dos indivduos que deambulavam com auxlio, no tendo significncia estatstica. Nas Manobras Deficitrias, o GI obteve desempenho significativamente superior (p0,05) ao GJ no Teste de Raimiste, pois, o percentual de idosos que mantiveram a posio por 30 segundos (77,7%), foi significativamente maior do que o dos jovens (41,6%). Durante o Teste de Mingazzini para Membros Superiores, no GJ 41,6% dos indivduos e 77,7% do GI mantiveram os membros superiores na posio por 30 segundos. Os que no realizaram o movimento devido ao padro patolgico
eram 16,6% dos pacientes do GJ e 33,3% no GI. Sem diferena significante na comparao entre os Grupos. No GJ 33,3% no mantiveram a posio por 30 segundos, porm, no foi possvel analisar o dado devido sua baixa incidncia. No desempenho referente ao Teste de Mingazzini para membros inferiores, 83,3% dos pacientes do GJ e 66,6% do GI mantiveram a posio por 30 segundos. No GJ, 16,6% dos indivduos e 33,3% do GI no mantiveram a posio por 30 segundos. No apresentando diferena significante. J no Teste de Barr, os resultados evidenciaram que 91,6% dos pacientes do GJ e 66,6% do GI mantiveram a posio dos membros inferiores. Apenas 8,3% do GJ e 33,3% dos pacientes do GI no mantiveram a posio por 30 segundos. Sem significncia estatstica. Quanto classificao funcional da Escala Modificada de Barthel, a maior parte dos pacientes apresentavam dependncia leve pois 66,6% das pessoas do GJ e 44,4% do GI apresentaram essa classificao. No GJ, 25,1% dos pacientes e 33,3% do GI foram classificados como totalmente independentes. E apenas 8,3% do GJ e 22,2% dos pacientes do GI apresentaram dependncia moderada, sem diferena significante em todas as anlises. DISCUSSO: Este estudo evidencia uma maior prevalncia de AVE em indivduos do sexo masculino em relao ao sexo feminino. Em nossa amostra o GJ apresentou Histria Familiar positiva para AVE em frequncia significativamente superior ao GI, por tanto, de acordo com este estudo pde-se constatar que indivduos com Histria Familiar positiva podem ter maior predisposio a desenvolver AVE antes dos 50 anos de idade. Nas Doenas Relacionadas, apesar de no haver significncia estatstica para o item HAS, nota-se que 100% dos jovens relataram ter a doena enquanto que 66,7% dos idosos a referiram. Entretanto, quanto DM e dislipidemia, houve maior prevalncia nos idosos. Em relao Avaliao Fisioteraputica, nas Manobras Deficitrias para membros superiores, na realizao de Mingazzini, no houve significncia porm, o GI (77,7%) mantiveram a posio por 30 segundos quando comparado ao GJ (41,6%). Na realizao de Raimiste, o percentual de idosos que realizaram e mantiveram o movimento (77,7%) foi significantemente maior do que os jovens (41,6%). O que nos faz constatar que os jovens possuem maior comprometimento de membros superiores. Nas Manobras Deficitrias para membros inferiores, no houve diferenas significantes. Na realizao de Mingazzinni e Barr, o Grupo Jovem apresentou desempenho superior quando comparados ao Grupo Idoso. No houve diferena significante nos resultados da Escala Modificada de Barthel.. Nesta pesquisa, apenas trs pacientes (14,3% do total) mostraram-se totalmente independentes de acordo com a Escala Modificada de Barthel. CONCLUSO: Dentre os fatores de risco, a histria familiar positiva para AVE pode induzir maior ocorrncia de AVE antes dos 50 anos de idade; a hipertenso parece
estar extremamente relacionada ao AVE em jovens, enquanto nos idosos tanto a hipertenso, quanto dislipidemia e diabetes foram as doenas mais comuns; o desempenho nas manobras deficitrias para membros superiores nos idosos foi superior ao dos jovens; no houve diferena no desempenho nas manobras deficitrias para membros inferiores e na Escala Modificada de Barthel entre jovens e idosos portadores de seqela de AVE. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: FALCO, Ilka Veras et al. Aspectos Vascular Cerebral Precoce:Implicao para adultos em idade produtiva atendidos pelo Sistema nico de Sade. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v.4, n 1, 95-102, mar. 2004. MAZZOLA, Daiane et al. Perfil dos Pacientes Acometidos por Acidente Vascular Enceflico Assistidos na Clnica de Fisioterapia Neurolgica da Universidade de Passo Fundo. Revisa Brasileira em Promoo da Sade, Fortaleza, v. 20, n.1, p. 22-7, dez. 2007. YOU, Roger X. ET AL. Risk Factors for Stroke Due to Cerebral Infarction in Young Adults, Stroke, v. 28, p. 1913-8, 1997 ________________________________________________________________ 1,2 Graduandas do curso de Fisioterapia da UNISA 3,4 Docentes do curso de Fisioterapia da UNISA 4,5 Disciplina de Sade Coletiva da UNISA
DIFERENAS CLNICAS ENTRE PACIENTES JOVENS E IDOSOS COM SEQUELA DE AVE

DRYELE FERREIRA MEIRELES(1), FLAVIA MOREIRA RESINA(2) NEIL FERREIRA NOVO(3),YARA JULIANO(4),KARLA PESTI CORREIA FISLER(5),DANIELA KUGUIMOTO ANDAKU OLENSCKI(6)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Acidente Vascular Enceflico (AVE) definido como uma sndrome clnica de origem vascular, seguida da ocorrncia sbita (em segundos) ou rpida (horas) de sinais e sintomas relacionados ao comprometimento de reas focais no crebro. Cerca de 80% dos acidentes vasculares enceflicos so de origem isqumica, ocorrem devido ocluso, por ateroma ou mbolos secundrios, que privam o crebro de oxignio e glicose, prejudicando o metabolismo celular e conseqentemente, gerando leso e morte dos tecidos. No AVE hemorrgico,ocorre um sangramento anormal nas reas extra vasculares do crebro, causado por um aneurisma ou trauma. A hemorragia eleva as presses intracranianas, restringindo o fluxo sanguneo distal e ocasionando leses dos tecidos cerebrais. O AVE a primeira causa de morte em pases industrializados e a primeira causa de incapacidade entre adultos, sendo a terceira causa de morte no municpio de So Paulo. Muitos dos fatores de risco: tabagismo, sedentarismo, etilismo e doenas relacionadas: hipertenso arterial (HAS), dislipidemia (DLP) e diabetes melitus (DM) poderiam ser modificados com tratamento, evitando doenas ou disfunes que resultam em um AVE. H um aumento drstico da incidncia de AVE aps os 55 anos sendo esse risco dobrado a cada dcada, em alguns estudos prvios a idade base estabelecida para determinar AVE em jovens de 40 anos, 47 anos, no sendo encontrado, portanto, atravs de pesquisas uma idade estabelecida por um rgo oficial para determinar a idade de corte para classificao da ocorrncia do AVE em jovem. No entanto a ocorrncia desta enfermidade em indivduos jovens vem aumentando. O acometimento em jovens causa grande impacto pessoal, pois normalmente essas pessoas encontram-se no auge de suas vidas, com muitas expectativas, e tambm interfere na relao scio-econmica, pois alm de gerar altos custos em hospitalizao e em servios de sade, o indivduo deixa de gerar produtividade econmica para o pas. Durante o primeiro ano, devido s seqelas adquiridas, ocorre uma incapacidade funcional nos acometidos pelo AVE. Muitos perdem grande parte de sua funcionalidade e no conseguem realizar suas AVDs. As seqelas resultantes que podem ser: motoras; alteraes fisiolgicas durante atividades fsicas (dispnia, angina, hipertenso); funcionais; dificuldade de comunicao; distrbios do sono; emocionais, como ansiedade, disfuno sexual e depresso; em muitos casos dificultam o retorno
ao trabalho produtivo. Durante a fase de internao, comum que o paciente seja submetido ao atendimento fisioteraputico todos os dias, o que facilita ainda mais no ganho de funo, porm, aps sua alta hospitalar, muitos deixam de realizar terapia ou quando a fazem ela reduzida, por poucas horas e poucos dias na semana. Muitos ganhos obtidos durante a fase aguda, mantmse no perodo ps-agudo, de forma que haja manuteno ou melhora no desempenho funcional do paciente. comprovado que a reabilitao melhora os resultados funcionais dos pacientes com AVE e permite que eles reconquistem sua independncia, e seu convvio social. Atualmente existem instrumentos de boa qualidade para se avaliar a capacidade funcional dos pacientes como o ndice de Barthel, que avalia atividades relacionadas a higiene pessoal, banho, alimentao, toalete, subir e desce escadas, vesturio, controle esfincteriano (bexiga/intestino), deambulao, cadeira de rodas, transferncia, e permite a possibilidade de observar o desempenho motor, de forma mais clara. Algumas pessoas conseguem ter uma boa recuperao sem se beneficiar de um programa de reabilitao, j outros, mesmo com tratamento, no desenvolvem boa recuperao. Ao que parece, a maioria das dificuldades relacionadas ao estudo dos resultados em AVE so a falta de critrios uniformes na escolha dos pacientes para implementao dos programas de reabilitao. Na regio em que se situa a Universidade de Santo Amaro, parece haver uma alta prevalncia de AVE em jovens. No entanto, no h muitos estudos que caracterizem o quadro clnico nestes pacientes, tampouco que comparem com os pacientes idosos, justificando a realizao desta pesquisa. OBJETIVO: Comparar a prevalncia dos fatores de risco e doenas relacionadas entre jovens e idosos acometidos por AVE; Comparar a capacidade funcional atual, pelas Manobras Deficitrias e Escala Modificada de Barthel, entre estes pacientes. METODOLOGIA: Foram includos pacientes com diagnstico de AVE encaminhados para atendimento no Ambulatrio de Fisioterapia da UNISA. Foram excludos apenas os pacientes que no concordaram em participar da pesquisa e os que no puderam ser contatados. Os pacientes foram distribudos em dois grupos, sendo Grupo de Jovens (GJ), composto por 12 indivduos, e Grupo de Idosos (GI), composto por 9 indivduos. Os pacientes do GJ foram acometidos por AVE antes dos 50 anos de idade e os do GI aps os 50 anos. A mdia de idade atual do GJ foi de 49,8 anos, sofreram o primeiro AVE aos 41 anos de idade em mdia. Com mdia de tempo de AVE de 8,2 anos. Dois indivduos tiveram recidivas, um paciente apresentou dois e outro trs AVEs. No GI a mdia de
idade atual foi de 64,4 anos, tiveram o primeiro AVE em mdia aos 62,2 anos, com mdia de 2,3 anos de tempo de AVE. Nenhum paciente apresentou recidivas. Todos foram submetidos inicialmente a uma entrevista estruturada para que se coletassem informaes sobre: Dados pessoais; Fatores de risco na poca de ocorrncia do AVE (uso de anticoncepcional oral, menopausa, tabagista, uso de drogas ilcitas, gestante, sedentarismo, etilismo, histrico familiar e outros); Doenas relacionadas (ataque isqumico transitrio, arritmia cardaca, dislipidemia, infarto agudo do miocrdio, HAS, diabetes, insuficincia cardaca congestiva e trombose); Dados clnicos do AVE (Idade atual, idade que teve o AVE, tipo de AVE , perodo de internao, se teve outros AVEs, quantos, o(s) ano(s)); Sinais e sintomas do AVE; Dados clnicos logo aps a internao (nvel de conscincia, afasia, paralisia facial, capacidade de passar da posio ortosttica para posio sentada e deambular, controle de cervical, predomnio). Seguida de Avaliao Fisioteraputica composta por: Nvel de conscincia, afasia, paralisia facial, tnus, trofismo, capacidade de passar da posio ortosttica para posio sentada e deambular, predomnio e manobras deficitrias, com o objetivo de evidenciar dficits de grandes grupos musculares e aplicao de Escala Modificada de Barthel. Na realizao das manobras deficitrias, os pacientes deveriam manter a posio por pelo menos 30 segundos. Se houvesse oscilao ou queda do membro partico foi considerado que o indivduo no mantinha a posio e quando o paciente no conseguia posicionar o membro acometido para o incio da manobra, considerou-se que ele no realizava o teste. As manobras foram avaliadas das seguintes formas: Mingazzini para membros inferiores Paciente na posio sentada ou em p deve manter seus membros superiores na posio de flexo de ombros a 90 com extenso de cotovelos e dedos afastados. Esta prova til, tanto na avaliao da musculatura proximal, quanto distal dos membros superiores; Raimiste Com o paciente em decbito dorsal, os antebraos so fletidos sobre os braos em ngulo reto e as mos so estendidas com os dedos separados. Esta manobra avalia os msculos extensores do ante-brao; Mingazzini para membros inferiores Paciente em decbito dorsal permanece com o quadril e joelhos fletidos a 90. Este teste avalia a fora do quadrceps e psoas; Barr Paciente em decbito ventral, com as pernas fletidas formando ngulo reto com as coxas. Esta manobra evidncia dficit dos msculos flexores da perna. Aps a avaliao foi aplicada a Escala Modificada de Barthel para avaliar a capacidade funcional atual de cada paciente, com perguntas relacionadas a capacidade do paciente em realizar suas AVDs como: Higiene pessoal, banho, alimentao, toalete, subir e descer escadas, vesturio, controle esfincteriano (bexiga), controle esfincteriano (intestino), cadeira de rodas e transferncias cadeira/cama. Cada item citado composto por cinco perguntas, que foram marcadas de acordo com a capacidade de efetuar que foi descrito. Cada pergunta tem uma pontuao e aps o trmino da aplicao do
ndice, foi realizada a soma desses valores, para classificar se o paciente possui uma dependncia total (menor ou igual a 25 pontos), dependncia grave (26 a 50 pontos), dependncia moderada (51 a 75 pontos), dependncia leve (76 a 99 pontos) ou totalmente independente (77 a 100 pontos). RESUMO: Dentre os fatores de risco relatados, os pacientes do GJ (58,3%) apresentavam histrico familiar positivo para AVE em freqncia superior ao do GI (22,2%) (p0,05). Em relao s Doenas Relacionadas, embora no chegando ao nvel de significncia, devido ao tamanho da amostra, todos os pacientes do GJ (100%) eram hipertensos, em oposio a 66,7% do GI. No GJ 33,3% e no GI 66,6% relataram Dislipidemia (DLP). O Diabetes Mellitus esteve presente em 8,3% do GJ e 44,4% dos pacientes do GI. Quanto ao Ataque Isqumico Transitrio (AIT) 8,3% do GJ e 11,1% do GI a doena prvia. Apenas 11,1% no GI referiram ICC. No houve diferena significante em nenhuma das doenas na comparao entre os Grupos. Durante avaliao da capacidade de passar da posio ortosttica para a sentada, 83,3% sentavam-se sem auxlio no GJ, enquanto que 88,8% do GI sentavam-se sem auxlio, sem diferena significante. Na capacidade de deambular, 58,3% dos pacientes do GJ deambulavam sem auxlio, em oposio, no GI 44,4% dos indivduos que deambulavam com auxlio, no tendo significncia estatstica. Nas Manobras Deficitrias, o GI obteve desempenho significativamente superior (p0,05) ao GJ no Teste de Raimiste, pois, o percentual de idosos que mantiveram a posio por 30 segundos (77,7%), foi significativamente maior do que o dos jovens (41,6%). Durante o Teste de Mingazzini para Membros Superiores, no GJ 41,6% dos indivduos e 77,7% do GI mantiveram os membros superiores na posio por 30 segundos. Os que no realizaram o movimento devido ao padro patolgico eram 16,6% dos pacientes do GJ e 33,3% no GI. Sem diferena significante na comparao entre os Grupos. No GJ 33,3% no mantiveram a posio por 30 segundos, porm, no foi possvel analisar o dado devido sua baixa incidncia. No desempenho referente ao Teste de Mingazzini para membros inferiores, 83,3% dos pacientes do GJ e 66,6% do GI mantiveram a posio por 30 segundos. No GJ, 16,6% dos indivduos e 33,3% do GI no mantiveram a posio por 30 segundos. No apresentando diferena significante. J no Teste de Barr, os resultados evidenciaram que 91,6% dos pacientes do GJ e 66,6% do GI mantiveram a posio dos membros inferiores. Apenas 8,3% do GJ e 33,3% dos pacientes do GI no mantiveram a posio por 30 segundos. Sem significncia estatstica. Quanto classificao funcional da Escala Modificada de Barthel, a maior parte dos pacientes apresentavam dependncia leve pois 66,6% das pessoas do GJ e 44,4% do GI apresentaram essa classificao. No GJ, 25,1% dos pacientes e 33,3% do GI foram classificados como totalmente independentes. E apenas 8,3% do GJ e 22,2% dos pacientes do GI
apresentaram dependncia moderada, sem diferena significante em todas as anlises. DISCUSSO: Deve-se levar em considerao que os pacientes que compuseram a amostra deste estudo foram os que procuraram o Ambulatrio de Fisioterapia da UNISA, isto , no havia pacientes acamados, com o nvel de conscincia prejudicado ou dificuldade de locomoo. Ademais, alguns pacientes faziam parte de atendimentos em grupo, cujo requisito era que o portador de AVE conseguisse deambular para executar as atividades propostas. Este estudo evidencia uma maior prevalncia de AVE em indivduos do sexo masculino em relao ao sexo feminino. Em nossa amostra o GJ apresentou Histria Familiar positiva para AVE em frequncia significativamente superior ao GI, por tanto, de acordo com este estudo pde-se constatar que indivduos com Histria Familiar positiva podem ter maior predisposio a desenvolver AVE antes dos 50 anos de idade. Nas Doenas Relacionadas, apesar de no haver significncia estatstica para o item HAS, nota-se que 100% dos jovens relataram ter a doena enquanto que 66,7% dos idosos a referiram. Entretanto, quanto DM e dislipidemia, houve maior prevalncia nos idosos. Em relao Avaliao Fisioteraputica, nas Manobras Deficitrias para membros superiores, na realizao de Mingazzini, no houve significncia porm, o GI (77,7%) mantiveram a posio por 30 segundos quando comparado ao GJ (41,6%). Na realizao de Raimiste, o percentual de idosos que realizaram e mantiveram o movimento (77,7%) foi significantemente maior do que os jovens (41,6%). O que nos faz constatar que os jovens possuem maior comprometimento de membros superiores. Nas Manobras Deficitrias para membros inferiores, no houve diferenas significantes. Na realizao de Mingazzinni e Barr, o Grupo Jovem apresentou desempenho superior quando comparados ao Grupo Idoso. No houve diferena significante nos resultados da Escala Modificada de Barthel.. Nesta pesquisa, apenas trs pacientes (14,3% do total) mostraram-se totalmente independentes de acordo com a Escala Modificada de Barthel. CONCLUSO: Dentre os fatores de risco, a histria familiar positiva para AVE pode induzir maior ocorrncia de AVE antes dos 50 anos de idade; a hipertenso parece estar extremamente relacionada ao AVE em jovens, enquanto nos idosos tanto a hipertenso, quanto dislipidemia e diabetes foram as doenas mais comuns; o desempenho nas manobras deficitrias para membros superiores nos idosos foi superior ao dos jovens; no houve diferena no desempenho nas manobras deficitrias para membros inferiores e na Escala Modificada de Barthel entre jovens e idosos portadores de seqela de AVE. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: FALCO, Ilka Veras et al. Aspectos Vascular Cerebral Precoce:Implicao para
adultos em idade produtiva atendidos pelo Sistema nico de Sade. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v.4, n 1, 95-102, mar. 2004. MAZZOLA, Daiane et al. Perfil dos Pacientes Acometidos por Acidente Vascular Enceflico Assistidos na Clnica de Fisioterapia Neurolgica da Universidade de Passo Fundo. Revisa Brasileira em Promoo da Sade, Fortaleza, v. 20, n.1, p. 22-7, dez. 2007. YOU, Roger X. ET AL. Risk Factors for Stroke Due to Cerebral Infarction in Young Adults, Stroke, v. 28, p. 1913-8, 1997. ________________________________________________________________ 1,2 Graduandas do Curso de Fisioterapia 3,4 Disciplina de Sade Coletiva 5,6 Professoras do Curso de Fisioterapia
DIFICULDADES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM CONDUZIR O PARTO HUMANIZADO

LUCIMARA ROCHA GOMES(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O parto representa uma experincia muito importante na vida da mulher, ele por si s j pode trazer ansiedade, medo e muitas expectativas, onde ela aguarda o beb que gerou, tambm o momento em que ela demonstra sua capacidade e competncia de suportar as dores. Sendo assim o parto pode apresentar um impacto positivo ou negativo podendo repercutir durante toda sua vida (Lopes, 2005). A experincia do parto influenciada por vrios fatores, entre eles esto: prnatal, participao do companheiro, gestao programada, condies econmicas e sociais, nvel de escolaridade, valorizao da mulher; alm disso, ter apoio pode reforar na mulher sentimentos de ser capaz e de assumir sua identidade materna (MINISTRIO DA SADE MS, 2003) A Organizao Mundial de Sade (OMS), 2005, define que humanizao receber a mulher, seus familiares e o Recm-Nascido (RN) com dignidade, oferecendo um ambiente acolhedor, limpo, tranqilo, proporcionando medidas de alvio da dor, do oferecimento de dieta, incentivo de posies diferentes e a liberdade de movimentos. Sendo assim, o parto humanizado deveria apresentar um atendimento seguro, respeitando as necessidades, fsicas, emocionais e sociais, favorecendo assim a reduo de riscos e complicaes incentivando o parto normal e reduzindo o nmero de cesarianas e taxas de morbi-mortalidade materna e neonatal (MS, 2001). Segundo o MS, humanizao ao parto envolve um conjunto de conhecimentos, prticas e atitudes que visam promoo do parto e do nascimento saudveis e a preveno da morbimortalidade materna e perinatal. Nesta concepo, a humanizao tem como foco a qualificao da ateno, envolvendo preocupaes, por um lado, com o respeito e promoo de direitos humanos da mulher que recebe assistncia, e, por outro, com treinamento ou formao dos profissionais e evidncias cientficas que norteiam as rotinas assistenciais, bem como com instalaes fsicas e recursos tecnolgicos disponveis. Nesse processo, a atuao da enfermagem de extrema importncia, para que o parto seja conduzido da melhor forma possvel. indispensvel que a equipe de enfermagem seja capacitada e sensibilizada a fim de que a vontade da mulher seja respeitada (MS, 2001). Em situaes em que a insatisfao dos usurios quanto aos profissionais de sade esto relacionados ao desrespeito, isolamento, submisso de seus
corpos a procedimentos e decises que sequer compreendem. Assim, fundamental buscarmos respostas para o fato dos profissionais sobretudo da Enfermagem - no incorporarem atitudes e prticas propostas para o parto humanizado.
OBJETIVO: Descrever os fatores que tem dificultado a implementao da assistncia humanizada ao parto.
METODOLOGIA: Trata-se de uma reviso bibliogrfica realizada por via eletrnica, atravs da consulta de artigos cientficos veiculados nacionalmente nas bases de dados Scielo, LILACS, alm da visita a Biblioteca Milton Afonso da UNISA, Campi l no perodo de Julho a Outubro de 2009. Os artigos foram selecionados seguindo sua pertinncia e relevncia junto ao assunto tratado. Os descritores utilizados foram: Humanizao da enfermagem. Assistncia de enfermagem no Parto humanizado. Parto humanizado.
RESUMO: 4.1 Humanizao O MS 2003 destaca humanizao no parto atravs das condies de atendimento, participao da famlia durante a gestao, parto e puerprio. Processo que respeita a individualidade das mulheres, valorizando-a como a protagonista e permitindo a adequao da assistncia a cultura, crenas, valores e diversidade de opinies dessas pessoas, sendo assim humanizar trata-se de criar condies para que todas as dimenses do ser humano sejam atendidas espiritual, psicolgicas e biolgicas, assistncia de qualidade que valorize no s a parte tcnica e estrutural, mas tambm a relao no atendimento ao paciente conjunto de conhecimentos prticas e atitudes que visam a promoo do parto e nascimento saudveis e a preveno da morbimortalidade materna e perinatal reconhecer a individualidade. 4.2 O surgimento do Parto Humanizao Historicamente a assistncia ao parto humanizado era de responsabilidade
exclusivamente feminina, pois apenas as parteiras realizavam essa prtica. Sabe-se que as mesmas eram conhecidas na sociedade pela suas experincias, embora no dominassem o conhecimento cientfico. Entretanto, partir do sculo XX na dcada de 40, foi intensificada a hospitalizao do parto, que permitiu a medicalizao e controle do perodo gravdico puerperal e o parto como um processo natural, privativo e familiar, passou a ser vivenciado na esfera pblica, em instituies de sade. Diante do exposto, a mulher perdeu sua privacidade intervencionista sem o devido esclarecimento e consentimento da parturiente e foi oferecido para mulher e seu beb uma assistncia com aparente segurana. Diante deste processo, o parto passou a ser vivenciado como um momento de intenso sofrimento fsico e moral. O medo, a tenso e a dor das parturientes nesse modelo de assistncia impedem o processo fisiolgico do parto normal, o que pode culminar com prticas intervencionistas que, na maioria das vezes, poderiam ser evitadas. Atualmente os pases em desenvolvimento concentram uma grande parcela de mulheres desassistidas, o que constitui um grave problema de sade pblica. No Brasil, a humanizao ganhou espao a partir do advento do SUS (Sistema nico de Sade). Aps pesquisa de satisfao com os usurios do (SUS), feito pelo (MS), na qual se verificou que as origens da poltica nacional de humanizao no vinha sendo acompanhado por um atendimento humanizado. Foi elaborado o Plano Nacional de Humanizao, que foi implantado para estabelecer condies de melhorias pessoais entre os pacientes, para que sejam atendidos de forma humana e solidria. O ministro Jos Serra em 2004 encomendou uma pesquisa, sobre o SUS, para mensurar o grau de satisfao dos usurios. Ao tomar conhecimento de que a principal queixa era a de maus tratos no atendimento em hospitais, ele convocou um Grupo de Trabalho (GT) com a incumbncia de elaborar uma proposta de trabalho para a humanizao dos servios hospitalares pblicos de sade. Essa pesquisa foi realizada em parceria com o Conselho Nacional de Secretrios de Sade e mostrou que as queixas mais freqentes entre os usurios do SUS eram: a) as filas nos hospitais; b) o longo tempo de espera para a realizao de exames e cirurgias; c) a incapacidade das unidades de sade de acolherem os pacientes. O GT chegou concluso de que a sada seria implantar a humanizao hospitalar. Para tanto, apresentou em 24 de maio de 2000, a proposta de um Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH). O prprio MS se responsabilizaria por sua implantao, coordenao e culminou na deciso da aplicao de um projeto-piloto em dez hospitais no pas, previamente escolhidos. Aps pesquisa de satisfao com os usurios do (SUS), feito pelo (MS), na qual se verificou que as origens da poltica nacional de humanizao no vinha sendo acompanhado por um atendimento
humanizado. Foi elaborado o Plano Nacional de Humanizao, que foi implantado para estabelecer condies de melhorias pessoais entre os pacientes, para que sejam atendidos de forma humana e solidria. 4.3 Humanizar na prtica A OMS, afirma que humanizao receber a mulher, seus familiares e o RN com dignidade, oferecendo um ambiente acolhedor, limpo, tranqilo, proporcionando medidas de alvio da dor, do oferecimento de dieta, incentivo de posies diferentes, a liberdade de movimentos. Respeitando as necessidades fsicas, emocionais, sociais. Compreender o parto humanizado como um conjunto de medidas assistenciais, resgatar o contato humano, ouvir, acolher, explicar os procedimentos em que a parturiente ser submetida, criar vnculo, pois desta forma ela se sentir segura, confiante e colaborativa. A enfermeira com conhecimento no processo de humanizao sabe que a presena do acompanhante pode diminuir a tenso e ansiedade da gestante que a dor pode ser controlada por mtodos farmacolgicos e mtodos no farmacolgicos. O apoio emocional do acompanhante de escolha da parturiente eficaz para que a mulher possa suportar a dor e tenso. Neste sentido, o acompanhante necessita do apoio e colaborao dos profissionais de sade na conduo adequada da assistncia mulher. importante que os profissionais de sade estejam sensibilizados quanto relevncia da presena do acompanhante para parturiente no decorrer do trabalho de parto, como tambm precisam estar preparados para executarem suas atividades junto ao acompanhante e parturiente, informando-os sobre a evoluo e condutas a serem realizadas durante o processo de nascimento. So atitudes simples, mas eficazes que podem influenciar positivamente a realidade da assistncia da me e seu concepto (WALDOM,1999). Nessas mudanas devemos destacar a postura dos profissionais frente a necessidades da mulher, frente falta de autonomia imposta pelos mdicos, e as condies deficitrias de trabalho. Embora as enfermeiras reconheam prticas inerentes a humanizao, se colocam impedidas de execut-las devido a hegemonia mdica. A equipe de enfermagem treinada e qualificada pode ser humanizada e prestar assistncia de qualidade, visando o bem estar deste binmio me e filho. A postura da equipe de enfermagem na assistncia a parturiente depende da importncia que ela d a tenso emocional e ao desconforto fsico. A prtica da enfermagem humanizada ainda precisa ser melhor compreendida e vivenciada (WALDOM,1999). 4.4 Dificuldades da equipe de enfermagem Entre as principais dificuldades encontradas pela enfermagem, temos a destacar:
A Falta de autonomia, onde so impedidas de executar tarefas devido hegemonia mdica, condies de trabalho com infra-estrutura, equipamentos inadequados. Falha na busca de humanizao da assistncia, relacionado ao pouco conhecimento sobre humanizao por parte dos profissionais, rotinas pesadas com sobrecarga de servio sem descanso, despreparo dos profissionais para lidar com suas dimenses intersubjetivas, maus tratos no atendimento hospitalar, gesto centralizada, intervenes desnecessrias, assistncia focada no modelo biomdico onde o ser humano fragmentado aumentando procedimentos invasivos e intervencionistas.
CONCLUSO: O conceito de humanizao do parto bastante diversificado, h movimentos defendendo como um processo que respeita a individualidade das mulheres, colocando-as como protagonista e buscando uma adequao da assistncia cultura, crenas, valores e diversidades de opinies dessas pessoas. As medidas implementadas pelo setor sade no incentivo participao de enfermeira obsttrica no acompanhamento do perodo gravdico-puerperal de baixo risco se devem ao reconhecimento da profissional enfermeira que assiste a mulher com qualidade e de forma mais humanizada. A humanizao da assistncia ao parto implica que a enfermagem respeite os aspectos da fisiologia feminina, sem intervenes desnecessrias, reconhea os aspectos sociais e culturais do parto e nascimento, oferea suporte emocional mulher e a sua famlia, garantindo os direitos de cidadania. Assim, indispensvel que a equipe seja capacitada e sensibilizada a trabalhar em conjunto e superar conflitos, a fim de que sejam respeitados os desejos das mulheres acolhidas no servio. Para tanto, necessria a aquisio de profissionais qualificados e comprometidos de forma pessoal e profissional, que recebam a mulher com respeito, tica e dignidade, alm de serem incentivadas a exercerem a sua autonomia no resgate do papel ativo da mulher no processo parturitivo, como tambm serem protagonistas de suas vidas e repudiarem qualquer tipo de discriminao e violncia, que possam comprometer os direitos de mulher e cidad. A atuao da enfermagem extremamente importante desde que demonstre conhecimento capacidade e humanizao conduzindo um parto tranqilo e seguro evitando intervenes desnecessrias e que preserve a privacidade e autonomia da parturiente. A enfermagem deve compreender o parto humanizado como um conjunto de medidas assistncias, resgatar o contato humano, ouvir, acolher explicar os procedimentos em que a parturiente ser submetida. Concluiu-se que assistncia de qualidade e humanizada ao parto e nascimento
privilegia o respeito, dignidade e autonomia das mulheres, com resgate do papel ativo da mulher no processo parturitivo. Para o bom desenvolvimento do trabalho de parto, necessrio o bem estar fsico e emocional da mulher, o que favorece a reduo dos riscos e complicaes respeita o direito da mulher e a privacidade, a segurana e conforto, com uma assistncia humana e de qualidade, aliado ao apoio familiar durante a parturio, transformam o nascimento num momento nico e especial. Entre as dificuldades encontradas pela equipe de enfermagem em conduzir o parto humanizado esto resistncia dos profissionais por desconhecerem outra forma de atendimento, indicando a necessidade de adequao ao novo modelo, a falta de autonomia, condies de trabalho, sobrecarga de servio, baixa remunerao e a falta de recursos fsicos e humanos.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. LOPES, Rita de Cssia Sobreira. TAGMA S, DONELLI. Carolina M,LIMA. Cesar A, PICCINI. O Antes e o Depois: Expectativas e Experincias de Mes sobre o Parto. Psicologia:Reflexo e Critica, 2005,18(2),pp.247-254 2. MINISTRIO DA SADE. Parto, Aborto e Puerprio Assistncia Humanizada mulher, Braslia (DF) 2003. 3. WALDOW,V.R., Cuidado Humano : O Resgate Necessrio, 2a ed., Porto Alegre: editora Saga Luzzato,1999.
________________________________________________________________ 1. Trabalho de Concluso de Curso 2. Aluna do 8 semestre da Faculdade Enfermagem da Universidade de Santo Amaro FACENF UNISA, So Paulo, SP. 3.Orientadora: Enfermeira Especialista em Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental e Qualidade em Servios de Sade. Professora da FACENF UNISA, So Paulo SP.
Digestibilidade aparente de ces pastores adultos alimentos com diferentes raes comerciais.
GLAUCIA BEGHINI(1) KLEBER DA CUNHA PEIXOTO JUNIOR(2),VALTER FONTOLAN(3)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: INTRODUO
A anlise dos alimentos um dos principais pontos a serem observados no setor de Nutrio Animal. O objetivo principal da anlise o de se conhecer a composio qumica, alm de verificar a identidade e pureza, sejam elas de natureza orgnica ou inorgnica. Um estudo mais completo dos alimentos compreender o conhecimento das propriedades gerais: aspecto, aroma, sabor, alteraes, estrutura microscpica e, ainda, a determinao do teor das substncias nutritivas, por intermdio de anlises aproximativas. Alimento todo material comestvel consumido pelo homem e outros animais, fornecendo energia e/ou nutrientes para sua dieta (NUNES, 1995) ou uma substncia que, consumida por um indivduo, capaz de contribuir para assegurar o ciclo normal de sua vida e a sobrevivncia da espcie qual pertence (ANDRIGUETO, 1981). A digestibilidade de um alimento para animais um critrio importante porque mede diretamente a proporo de nutrientes do alimento disponveis para a absoro pelo organismo (CASE et al, 2000). Normalmente os rtulos das raes para ces trazem valores da composio nutricional mnima (para protena bruta, extrato etreo e fsforo) e mxima (para umidade, fibra bruta, cinzas ou matria mineral e clcio). Entretanto, no dispem de dados referentes digestibilidade e ao valor biolgico da protena. Quando se avalia alimento para ces, os valores da composio nutricional so importantes, porm no menos importantes so os valores de palatabilidade e digestibilidade. A palatabilidade pode estar ligada preferncia do animal, facilmente detectada pelo proprietrio que observa os hbitos do animal. Entretanto a digestibilidade dos nutrientes contidos na rao requer a interveno do tcnico nutricionista (LBO et al, 2001). Atualmente, a digestibilidade dos principais nutrientes para ces tem sido determinada por trs tcnicas: 1 - clculos matemticos a partir da composio qumica da rao e de equaes de predio; 2 - extrapolao de dados obtidos em outras espcies; e 3 - determinao direta em animais, utilizando-se ensaios de digestibilidade. Ainda que as duas primeiras tcnicas possam ser entendidas
como meios de facilitar as estimativas, possvel que subestimem os valores de digestibilidade dos alimentos de alta qualidade ou superestimem os dos alimentos de baixa qualidade. Portanto, pode-se classificar a determinao direta como a tcnica mais adequada (CAVALARI et al, 2006). Os alimentos de qualidade, geralmente tm coeficientes de digestibilidade superiores enquanto os populares apresentam digestibilidade significativamente inferior, assim, proporo em que aumenta a qualidade dos ingredientes utilizados, verifica-se, paralelamente, um aumento da digestibilidade dos nutrientes (CASE et al, 2000). A digestibilidade de um alimento para animais diminui com a presena de nveis elevados de fibras dietticas, cinzas, fitatos e protenas de baixa qualidade. Um processamento inadequado ou sujeito nveis de temperatura excessivamente altos tambm afetam negativamente a digestibilidade do produto. Inversamente, a digestibilidade dos alimentos aumenta com a incluso de ingredientes de alta qualidade, nveis elevados de gordura e processamento adequado (CASE et al, 2000). A compra de embalagem de alimentos para animais e sua administrao tambm pode fornecer informaes valiosas sobre a digestibilidade do alimento. Um produto muito digervel produz fezes de pequeno volume, bem formadas e slidas, com freqncia de defecao relativamente baixa e movimentos intestinais regulares e comparveis. O alimento deve facilmente manter a velocidade de crescimento e o peso corporal normais do animal, sem que seja necessria uma administrao em quantidades excessivas e, em longo prazo, esta alimentao dever proporcionar pele e pelagem saudveis. Apesar destas observaes no fornecerem informaes quantitativas sobre a digestibilidade do produto, so medies razoveis em relao capacidade do alimento fornecer nutrientes que possam ser bem absorvidos pelo animal domstico (CASE et al, 2000). As raes de ces podem ser classificadas em Raes Super-Premium; produtos extremamente balanceados nutricionalmente e produzidos com alta tecnologia. Utiliza as melhores matrias-primas em sua formulao, com ingredientes especiais, de alto valor nutricional, o que confere ao produto maior palatabilidade e digestibilidade. O animal come pouca quantidade e produz um menor volume de fezes; Raes Premium: So produtos balanceados de boa qualidade. Utilizam ingredientes bons, porm de qualidade inferior a raes super-premium. Sua digestibilidade tambm um pouco inferior e Raes Standard: So formulaes que utilizam matria-prima de baixa qualidade. Podem sofrer alteraes em sua frmula de acordo com a safra de determinado ingrediente. Utilizam formatos diferenciados e corantes como atrativos comerciais. Possui baixa digestibilidade, o que faz com que o animal tenha que comer uma quantidade maior de rao para absorver o necessrio.
OBJETIVO: OBJETIVO O objetivo desse trabalho foi avaliar a digestibilidade aparente de raes comerciais para ces adultos.
METODOLOGIA: MATERIAIS E MTODOS O experimento foi realizado nas dependncias do Canil Beghin the Beghin Kennel, situado estrada de Vera Cruz n 2.865, Jd Vera Cruz, municpio de So Paulo, Estado de So Paulo, a uma altitude de 656 metros. As instalaes experimentais compreenderam baias individuais de doze m2 com bebedouros, piso de concreto, cochos de plstico que permitiam medir o consumo de alimentos e descarga de dejetos individualmente. Doze ces da raa pastor alemo com idade mdia de sete anos foram agrupados em delineamento blocos casualizados em quatro grupos de trs animais cada, onde foram alimentados com alimentos secos comerciais para ces adultos em manuteno, agrupados em quatro tratamentos descritos a seguir: 1) rao premium, 2) standart A, 3) standart B, e 4) uma mistura de 50% da rao 1 e 50% da rao 2. Anteriormente ao incio do perodo experimental, realizou-se vermifugao de todos os animais e um perodo de adaptao dieta com durao de sete dias. O perodo de amostragem teve durao de sete dias. Neste perodo foram realizadas coletas de fezes e rao diariamente. As fezes foram recolhidas de forma total quatro vezes ao dia, em seguida foram pesadas, retirada uma subamostra de aproximadamente 20% do total, desprezado o restante e armazenadas em freezer comercial temperatura de 20 C. A dieta foi amostrada duas vezes ao dia no momento da alimentao e armazenada no mesmo local que as fezes. Ao trmino do ensaio, as fezes e a dieta foram unificadas por animal, de forma que fosse obtida uma amostra total de cada animal durante todo o perodo. Em seguida, foi retirada uma nova sub-amostra de fezes e dieta que correspondeu a aproximadamente 30% do total coletado durante todo o perodo experimental. Em seguida as fezes foram colocadas, junto com as amostras dos alimentos, na estufa 65 C, onde permaneceram por 48h, sendo pesadas novamente, aps a retirada das mesmas e, em seguida, modos separadamente em moinho tipo Willey, para posterior anlise. As amostras foram submetidas s anlises no laboratrio de Bromatologia e
Nutrio Animal da Universidade de Santo Amaro, pelos seguintes mtodos: Protena bruta (PB) foi obtida pelo mtodo de Kjeldahl que consiste em trs passos bsico: digesto da amostra em cido sulfrico com catalizador, que resulta em converso do nitrognio em amnia; Destilao da amnia em soluo receptora e quantificao da amnia por titulao com uma soluo padro (SILVA;QUEIROZ, 2005), o extrato etreo (EE) pelo mtodo a frio onde a extrao foi feita com o extrator Soxhlet e usando-se o ter sulfrico como solvente, cujo ponto de ebulio cerca de 35 C. Foi realizada em aproximadamente vinte e quatro horas (SILVA;QUEIROZ, 2005). Para anlise de fibra bruta (FB) as amostras foram submetidas s digestes cidas (H2SO41,25%) e bsica ( NaOH 1,25%) durante trinta minutos em cada digesto, o resduo orgnico foi recebido em cadinho de vidro e o clculo da fibra bruta foi realizado pela diferena de peso do cadinho antes e aps a queima do resduo em mufla, a 500 C (SILVA;QUEIROZ, 2005). A matria mineral (MM) foi analisada colocando-se as amostras na mufla (500C) por 4 horas. Aps a retirada era feito o clculo da diferena entre o peso inicial e final (SILVA;QUEIROZ, 2005) e a umidade (U) foi obtida colocando-se as amostras na estufa 105C por 16 horas (SILVA;QUEIROZ, 2005). Com as anlises, foram feitos os seguintes clculos (NUNES,1998): % Extrativo no nitrogenado (ENN): 100 (PB+EE+MM+FB). % Matria seca (MS): 100 umidade (U). % digestibilidade: 100 x Quantidade ingerida Quantidade excretada nas fezes Quantidade ingerida
Tabela 1- Descrio Bromatolgica das Raes utilizadas no experimento Rao Protena Bruta Fibra Bruta Extrato Etreo Umidade Mxima Matria Mineral A 23 % 3 % 12 % 10 % 7,5% B 19 % 5,5 % 7 % 11 % 12 % C 18 % 6,4 % 7 % 12% 6,4%
Os resultados foram analisados atravs do programa computacional Statistical Analysis System (SAS Institute Inc., 1985), sendo anteriormente verificada a normalidade dos resduos pelo Teste de SHAPIRO-WILK (PROC UNIVARIATE) e a homogeneidade das varincias comparadas pelo Teste QUI QUADRADO
(Comando SPEC do PROC GLM). Os dados foram submetidos anlise de varincia (PROC GLM), onde se avaliou o efeito do tipo de alimento fornecido sobre o consumo dirio e os coeficientes de digestibilidade aparente da MS, PB, MM, EE, FB e ENN, sendo, em seguida, utilizado o teste de comparao de mdias TUKEY. Foi adotado o nvel de significncia de 5% para todas as anlises realizadas.
RESUMO: RESULTADOS A rao Premium (A) apresentou maior digestibilidade aparente para todos os nutrientes quando comparado s raes Standard (B e C) (tabela 2). Isto j era esperado, pois os alimentos que compem a dieta A tem qualidade superior aos utilizados nas raes B e C. No entanto, quando realizou-se a mistura (rao AB) de 50% de rao A e 50% de rao Standard (B) a digestibilidade da MS, PB, FB, EE e ENN foi 80,41%, 81,53%, 48,57%, 90,98% e 85,97% respectivamente, valores superiores estatisticamente aos observados para as raes B (69,31%, 75,51%, 11,67%, 80,82% e 76,58%) e C (67,10%, 74,62%, 24,19%, 77,45% e 72,31%). A digestibilidade da PB, FB e MS da rao AB no diferiu estatisticamente da rao Premium (A) que apresentou coeficientes de digestibilidade iguais a 83,04%, 82,91% e 40,83% para MS, PB e FB respectivamente. (tabela 2). Como esperado no houve diferena estatstica entre as dietas entre as dietas B e C.
Tabela 2: Digestibilidade aparente da MS, PB, FB, EE e ENN de diferentes raes comerciais secas. Rao N de animais Protena Bruta Fibra Bruta Extrato Etreo Extrato no nitrogenado Matria Seca A 3 82,91a 40,83ac 95,92a 88,38a 83,04a B 3 75,51b 11,67b 80,82b 76,58b 69,31b C 3 74,62b 24,19b 77,45b 72,31b 67,10b AB 3 81,53a 48,57c 90,98c 85,97c 80,41a
CV 3,3 % 41,31 % 3,22% 3,37 % 4,87%
P = 0,0142 0,0413 0,0003 0,0010 0,0027 Letras diferentes na mesma indicam diferena estatisticamente significante (p0,05)
CONCLUSO: CONCLUSO Nas condies deste experimento a mistura de 50% de rao classificadas como Premium e 50% de outra classificada como Standard no altera a digestibilidade da MS, PB e FB quando comparada rao Premium, mas diminui a digestibilidade da gordura (EE) o que indica menor aporte energtico aos animais. Raes Premium apresentam maior digestibilidade e conseqentemente so de melhor qualidade que as raes Standard.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS BRABEC, Priscila Figueira. Comparao de digestibilidade entre dois alimentos secos para ces adultos em manuteno. Universidade Metodista de So Paulo. Faculdade de Medicina Veterinria. So Bernardo do Campo. 2008.
CASE, L.P.; CAREY, D.P.;HIRAKAWA D.A; Nutrio canina e feline. Harcout Brace, 1998. 375p.
CASE, Linda P. et al. Canine and feline nutrition. 2. ed. Saint Louis: Mosby, 2000. 561p. CAVALARI A. P. M. et al. Determinao do valor nutritivo de alimentos energticos e proticos utilizados em raes para ces adultos. Revista de Zootecnia. v.35. n.5. Viosa. 2006. LBO M. F. et al. Coeficientes de digestibilidade aparente pelos mtodos de indicadores e coleta total de fezes em ces. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinria e Zootecnia. V. 53. n. 6. Belo Horizonte.2001. NUNES, Ilto Jos. Nutrio Animal. Belo Horizonte. Copiadora Breder Ltda. 1 Ed. 1995.
________________________________________________________________ No h notas de rodap
DOENA DE ALZHEIMER: UM DESAFIO PARA O CUIDADOR FAMILIAR

PATRICIA DA SILVA SANTOS(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O panorama atual da sociedade se depara com aumento da longevidade das pessoas, crescimento do nmero de pessoas idosas e conseqente aumento de doenas crnicas.O envelhecimento intrnseco refere-se aquelas alteraes provocadas pelo processo normal de envelhecimento, as quais so geneticamente programadas e quase universais dentro da espcie.O envelhecimento extrnseco resulta das influncias externas pessoa, enfermidades e doenas, poluio do ar e a luz solar constituem exemplos de fatores extrnsecos que podem acelerar o processo de envelhecimento(1). A complexidade dos problemas sociais relacionados ao impacto provocado pelo aumento da expectativa de vida das pessoas reflete diretamente na manuteno da sade dos idosos , na preservao de sua permanncia junto famlia e implica em maior incidncia de doenas crnico degenerativas causadoras de demncia, entre as quais destaca-se a Doena de Alzheimer. Demncia pode ser definida como sndrome caracterizada por declnio de memria associado a dficit de pelo menos uma funo cognitiva (linguagem, gnosias, praxias ou funes executivas ) com intensidade suficiente para interferir no desempenho social ou profissional do indivduo. Doena de Alzheimer uma forma de demncia que afeta o idoso e compromete sobremaneira sua integridade fsica, mental e social, acarretando uma situao de dependncia total com cuidados cada vez mais complexos, quase sempre realizados no prprio domiclio. uma doena neurodegenerativa que compromete ao longo de sua lenta evoluo a autonomia dos pacientes (2). A reduo da autonomia o fator determinante da dependncia de um cuidador , que se torna indispensvel para preservar o provimento das necessidades bsicas da vida diria do paciente(2). O cuidador considerado o membro da famlia ou no, que prov cuidados ao paciente e que atua no cuidado por mais de seis meses, ou ainda, como o principal responsvel por prover ou coordenar os recursos requeridos pelo paciente. Torna-se necessrio tambm, um maior acompanhamento pelas equipes de sade, aos cuidadores familiares, pois as inseguranas advindas do vivenciar sentimentos novos e dolorosos exigem alm do preparo tcnico, um suporte emocional.
OBJETIVO: 1- Investigar as alteraes fsicas, mentais e sociais do portador da Doena de Alzheimer. 2- Identificar os desafios e dificuldades enfrentados pelos cuidadores de portadores da Doena de Alzheimer. 3- Relacionar as intervenes educativas da Enfermagem aos cuidadores familiares.
METODOLOGIA: O presente estudo foi realizado atravs de reviso bibliogrfica com busca nas bases de dados cientficos: Scielo, Lilacs no perodo de setembro de 2008. Foram selecionados 35 artigos cientficos, um manual e uma portaria. Destes foram utilizados, 21 artigos, 01 manual e 01 portaria, porque melhor responderam aos objetivos propostos. Foram pesquisadas referncias dos anos de 2000 a 2009. Descritores: Doena de Alzheimer, Idoso, Cuidador familiar, Assistncia de Enfermagem.
RESUMO: Envelhecimento No Brasil estima-se que nos prximos 20 anos a populao de idosos poder alcanar e at mesmo ultrapassar a cifra dos 30 milhes de pessoas, o que representar aproximadamente 3% da populao. Entretanto a sociedade no est preparada para essa mudana no perfil populacional, embora as pessoas estejam vivendo mais, a qualidade de vida no acompanha essa evoluo. Envelhecimento ou senescncia corresponde a eventos biolgicos que ocorrem desde as primeiras alteraes morfobiolgicas e psicossociais da idade adulta at o declnio total e a morte (1). O Brasil um jovem pas de cabelos brancos. A cada ano 650 mil novos idosos so incorporados populao brasileira, a maior parte com doenas crnicas e alguns com limitaes funcionais. O acelerado processo de envelhecimento populacional tm chamado ateno sobre as condies de sade durante os anos adicionais de vida e sobre a incidncia futura de morbidade, morbidade mltipla , disfuncionalidade e mortalidade entre os idosos. Uma decorrncia do processo de envelhecimento populacional o aumento significativo na prevalncia de doenas crnico-degenerativas. Dentre elas, destacam-se as demncias, sendo a mais comum a Doena de Alzheimer (DA).
Doena de Alzheimer DA A doena de Alzheimer conhecida internacionalmente pela sigla DA e o tipo de demncia com maior chance de se desenvolver nas idades mais avanadas. uma afeco neurodegenerativa progressiva e irreversvel de aparecimento insidioso, de etiologia ainda pouco conhecida, que acarreta perda da memria e diversos distrbios cognitivos. A Doena de Alzheimer dividida em trs estgios (2,3): Fase inicial: caracterizada por sintomas vagos e difusos, alteraes na afetividade e dficit de memria recente. H desorientao progressiva em relao ao tempo e espao. Em alguns casos h perda da concentrao, desateno, perda da iniciativa, retraimento social, abandono de passatempos, mudana de humor (depresso), alteraes do comportamento (exploses de raiva, ansiedade, irritabilidade e hiperatividade). Fase intermediria: marcada por dficits cognitivos (orientao, linguagem, memria, raciocnio e julgamento) altamente prejudicados, afetando as atividades instrumentais e operativas, alm das dificuldades motoras. Ocorrem sintomas psicticos (idias delirantes, sobretudo persecutrias e alucinaes) em pacientes mais idosos O julgamento alterado perdendo a noo de riscos. Essas alteraes levam a um progressivo declnio funcional e perda da capacidade de executar as atividades da vida diria (AVD). Pode ocorrer agitao, perambulao, agressividade, questionamentos repetitivos, distrbios do sono, reaes catastrficas, e a denominada sndrome do entardecer, ou seja, a ocorrncia de confuso mental e alteraes do comportamento, geralmente, prximos do horrio do pr do sol. Fase final: todas as funes cognitivas esto gravemente comprometidas, com dificuldade para reconhecer pessoas e espaos familiares, perda da prpria identidade, confinamento ao leito, estado de apatia, prostrao, mutismo. Podem ocorrer leses nas palmas das mos, grandes lceras de presso, incontinncia urinria e fecal, formao de fecalomas, decorrentes da diminuio do peristaltismo, problemas pulmonares, total indiferena ao meio externo, estado vegetativo, lipodistrofia grave (caquexia) e tendncia de manter os braos e pernas em posio fetal, isto , encolhidos sobre o trax e abdomem. O bito advm aps dez ou quinze anos de evoluo devido s complicaes de comorbidades clnicas ou quadros infecciosos. Na doena mais avanada, o indivduo acaba por perder a capacidade de funcionar de modo independente, tornando-se dependente de um cuidador (2). O Cuidador e a Doena de Alzheimer O cuidador informal ou familiar trata-se de algum da famlia que desempenha
atividades de carter assistencial, sem contar, necessariamente com um preparo tcnico ou emocional para exerc-la. O cuidador formal envolve aes prestadas por uma rede de servios de sade pblica e privada ao atendimento ao idoso e a institucionalizao que se torna necessria quando os cuidados exigem uma maior complexidade. Os cuidados profissionais incluem o cuidado de enfermaria, o cuidado a domicilio, servios voluntrios, clubes e centros de cuidados diurnos. O diagnstico de demncia traz uma realidade contundente que implica em muitas perdas envolvendo a autonomia do corpo e o afastamento do eu para o individuo. A carga de ministrar cuidados torna os familiares vtimas da doena de Alzheimer, expoliando suas reservas, incertezas e a imprevisibilidade abala sua moral e crena de que estejam proporcionando um cuidado digno do seu familiar . Abreu, Forlenza e Barros (2) em seus estudos observaram freqentemente a expresso morte em vida por familiares e pacientes indicando a decadncia psquica e funcional do individuo acometido pela Doena de Alzheimer. Os cuidadores se deparam com numerosos fatores, que incluem a aceitao do diagnstico, lidar com um stress cada vez maior, administrar o conflito dentro da famlia e planejar o futuro. Com isso, o cuidador ficar vulnervel a doenas fsicas, depresso, perda de peso, insnia, a abusar fsica e verbalmente do paciente, de lcool e medicamentos psicotrpicos. Observa-se falta de referencial (conhecimento sobre a doena) por parte dos familiares para entenderem as mudanas sofridas pelo doente, que tambm motivo de conflito. Destacando a necessidade da construo de habilidades na relao de cuidados, dentre elas, a do entendimento de como se d a evoluo da doena e o seu reflexo no comportamento do doente. A Enfermagem e o Cuidador Atualmente na Enfermagem, o cuidado orientado por um esquema subjacente, denominado por processo de enfermagem, que propicia ordem e direo ao cuidado, tendo bases intelectuais sob as quais esse processo orientado de maneira ordenada e sistemtica. O papel do profissional de enfermagem como cuidador formal deve-se ao seu conhecimento cientifico e de suas atribuies privativas . Est habilitado a integrar a equipe multidisciplinar, contribuindo para o planejamento das aes dos cuidadores, pautados na educao em sade, dando suporte e apoio para a realizao dos cuidados leigos, visando a preparao para o cuidado dirio do idoso, utilizando a enfermagem como prtica social em que se pode aplicar o cuidado holstico para o atendimento as necessidades dos seus clientes. A enfermagem estando preparada para exercer o cuidado trar vrias contribuies para uma reestruturao no cenrio de doenas crnico-
degenerativos que hoje se apresenta. A populao idosa demanda ateno e cuidados por parte dos enfermeiros nos diferentes contextos em que se encontram, quer na clnica de agudos ou crnicos, em instituies asilares ou na famlia. necessrio que a enfermagem aproxime-se da referncia da famlia para que a comunicao seja efetiva e a satisfao profissional atingida, indicando modelos conceituais para as intervenes com famlias em situao de risco. A Enfermagem e a Famlia A famlia cuidadora necessita de informao sobre como realizar os cuidados, incluindo a adaptao do ambiente ao idoso. Alm disso, so importantes o suporte emocional, uma rede de cuidados que ligue a famlia aos servios de apoio e meios que garantam qualidade de vida aos cuidadores principais. As intervenes podem ajudar a amenizar a angstia do cuidador, evitar a institucionalizao do paciente e permitir que a famlia possa fazer planos para o futuro. A literatura aponta diferentes tipos de interveno utilizados com cuidadores de idosos demenciados: grupos de apoio, intervenes psicoeducacionais, terapia familiar e terapia individual. Sistema de Sade e o suporte ao portador da Doena de Alzheimer Em 12 de abril de 2002 foi criada a Portaria n703 que institui no mbito do Sistema nico de Sade ( SUS ) , o Programa de Assistncia aos Portadores da Doena de Alzheimer , desenvolvido pelo Ministrio da Sade e pelas Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos municpios em cooperao com as respectivas Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso e seus centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso. Os Centros de Referncia integrantes da rede so os responsveis pelo diagnstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes, orientao a familiares e cuidadores e o que mais for necessrio adequada ateno aos pacientes portadores da Doena de Alzheimer . A ABRAZ- Associao Brasileira de Alzheimer e Idosos de Alta Dependncia, criada em 1993 uma organizao no-governamental voltada especificamente para a doena com regionais em vrios estados e que procura dar apoio aos familiares .
CONCLUSO: A populao idosa no Brasil vem crescendo consideravelmente, aumentando a incidncia de doenas crnico degenerativas, dentre elas as demncias .A Doena de Alzheimer uma demncia que acomete idosos e acarreta dficits
de funes cognitivas como memria e linguagem, interferindo na autonomia e conseqentemente necessitando de um cuidador .O cuidador familiar ao lidar com o portador de Alzheimer apresenta dificuldades em relao a doena, por no haver conhecimento prvio sobre as alteraes no comportamento do portador, assim como o stress devido a dependncia que a doena acarreta , manifestando patologias de ordem fsica , psquica e at social, como o isolamento e negao de vida prpria. A Enfermagem dentro de suas atribuies e competncias poder oferecer subsdios para uma assistncia voltada especificamente ao idoso portador de Alzheimer e seu cuidador , familiar ( formal ) ou no familiar ( informal) .As estratgias utilizadas pela Enfermagem para minimizar os efeitos que a doena traz esto no planejamento da assistncia , no compartilhar conhecimento a respeito da evoluo da doena, na realizao de grupos para troca de experincias, habilidade para ouvir as queixas do cuidador e tambm do portador ,incentivar a diviso de tarefa entre os membros da famlia.Dessa forma a enfermagem contribui para a melhoria da qualidade de vida do portador da doena de Alzheimer e do seu cuidador.Incentivando os familiares a participarem de grupos e ou associaes especializadas nesta demncia, afim de no se sentirem ss , diante de uma doena crnica, degenerativa, desestruturante dos laos afetivos e cruel com todos os envolvidos
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Mancia RJ, Portela CLV, Viecili R. A imagem dos acadmicos de enfermagem acerca do prprio envelhecimento.Revista Brasileira de Enfermagem.2008;61(2). 2. Abreu DI, Forlenza, VO,Barros LH. Demncia de Alzheimer: correlao entre memria e autonomia. Revista de Psiquiatria Clnica. 2005; 32(3): 131-136. 3. Caldeira APS e Ribeiro RCHM.O enfrentamento do cuidador do idoso com Alzheimer.Arquivo Cincias da Sade .2004;11(2):2-6. ________________________________________________________________ 1 Graduanda do 8Semestre do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro 2 Orientadora,Enfermeira e Mestre em Gerontologia do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro Email do autor: enfapatricia@bol.com.br.
EDUCAO FSICA NA EDUCAO INFANTIL: CONSIDERAES SOBRE SUA IMPORTNCIA

ELIANE SILVA DE FRANCA(1), ROSILENE ROSA(2), DIANA APARECIDA DOS SANTOS GAVA(3) SOLANGE DE OLIVEIRA F BORRAGINE(4)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Educao Fsica tem papel fundamental na Educao Infantil, uma vez que proporciona s crianas inmeras experincias motoras que as possibilitam descobrir e redescobrir movimentos, elaborar e reelaborar conceitos e idias sobre suas aes, logo, impossvel educar integralmente sem levar em conta o ato motor. Essas vivncias e experincias com o corpo possibilitam que a criana descubra seu limite, valorize seu corpo, compreenda suas possibilidades e perceba a origem de cada movimento. a partir destas experincias que ela comea a usar mais facilmente a linguagem corporal, ajudando-a no seu desenvolvimento para a descoberta de capacidades intelectuais e afetivas. Apesar desta constatao, observa-se que nem sempre encontramos um profissional da rea neste nvel de ensino, sendo ele pouco valorizado ou, muitas vezes, substitudo pelo professor generalista.
OBJETIVO: Justificar a importncia da disciplina Educao Fsica e do seu profissional na Educao Infantil. METODOLOGIA: Pesquisa indireta, realizada por meio da reviso bibliogrfica, que se utiliza de fundamentao terica de estudiosos sobre o assunto. RESUMO: A escola, de acordo com Rocha (2009), o local responsvel pela construo e divulgao do conhecimento, promovendo o processo de ensino-aprendizagem e, durante as aulas, o professor cria oportunidades para que o aluno assimile, de forma prazerosa, esse conhecimento, desenvolvendo habilidades e atitudes que possibilitem a criticidade e o desenvolvimento de suas capacidades cognoscitivas. Segundo Rocha (2009) um dos pressupostos pedaggicos da teoria de Piaget que respeitar as caractersticas de cada etapa do desenvolvimento
considerar o interesse de cada fase, estimulando a atividade funcional, isto , a atividade natural de cada indivduo (p. 1). Os estudos experimentais de Piaget possibilitam ao professor identificar o estagio em que uma criana est atuando, e ao mesmo tempo, mostra o que esperar dela nos diferentes estgios de desenvolvimento. Logo, importante que os educadores respeitem os estgios de desenvolvimento do pensamento infantil, adequando as atividades escolares s caractersticas evolutivas das crianas. A Educao Fsica na Educao Infantil, que compreende crianas de zero a seis anos, desempenha papel de relevada importncia, pois nesta fase ela est em pleno desenvolvimento das funes motoras, cognitivas, emocionais e sociais passando, neste perodo, da fase do individualismo para o das vivncias em grupo. Dentro dos aspectos de desenvolvimento e aprendizagem, a criana da Educao Infantil, que por Piaget denominado de pr-operatrio, encontra-se em um mundo de faz-de-conta, onde o brinquedo e a situao imaginria so de seu interesse. Neste estagio a criana j no depende unicamente de suas sensaes, de seus movimentos, mas j distingue um significado (imagem, palavra ou smbolo) daquilo que ele significa (o objeto ausente), e esse, importante ressaltar, o carter ldico do pensamento simblico. Este estgio tambm muito conhecido como o estgio da Inteligncia simblica. Nestas atividades as crianas se dedicam bastante, exercendo sua criatividade, realizando suas vontades e, muitas vezes, projetando no brinquedo sua realidade. Sendo assim, nesta fase o brinquedo um dos mtodos a ser utilizado e que pode garantir motivao das crianas nas aulas, tornando o aprendizado mais efetivo e agradvel. Atravs do brinquedo a criana comea a relacionar-se com outras, comea a trabalhar com regras, com situaes em grupos, portanto, o professor de Educao Fsica pode desenvolver facilmente seus contedos, utilizando-se da situao da brincadeira para atingir seus objetivos. Neste perodo, segundo Neira (2003) o conhecimento da criana se manifesta nas coordenaes de suas aes e por esses movimentos ela se adapta, se desenvolve e forma seu pensamento. A principal caracterstica desse perodo a passagem da ao representao mental, surgindo a linguagem, permitindo que a criana expresse verbalmente uma representao simblica. A criana apresenta ainda, nessa fase do desenvolvimento, grande dependncia das aes fsicas, uma vez que seu pensamento permanece precedido por elas em qualquer situao. Ao final deste perodo em que termina esse processo de organizao no plano simblico, daquilo que o sujeito j havia organizado no plano motor, surgem os indcios de uma inteligncia operatria. Por meio do movimento, da expresso do corpo e da relao com seus sentidos, a criana adquire experincia do mundo e se comunica com ele e com
as pessoas, estabelecendo bases para a construo do conhecimento. A aula de Educao Fsica o espao propcio para esse aprendizado, atravs das brincadeiras. (MAGALHES, KOBAL, GODOY, 2007). A Educao Fsica Escolar um elemento do processo educacional formal, que possibilita o desenvolvimento global de crianas e adolescentes atravs da prtica educativa de exerccios ginsticos, jogos, esportes, dana e luta. Quando em 2003 se fez uma alterao na LDB de 1996, o objetivo foi acabar com as dvidas acerca da obrigatoriedade da Educao Fsica nas escolas, fazendo com que ela fosse entendida como um componente curricular da Educao Bsica, esta que compreende a Educao Infantil, Ensino Fundamental e Ensino Mdio. Esta viso de Educao Fsica como componente curricular, de acordo com Melo (2006) exige um novo pensar e um novo agir dos seus professores. "O novo pensar caracterizado pela necessidade de se conceber a Educao Fsica na escola nas mesmas condies dos demais componentes curriculares, nos quais as organizaes dos seus aspectos didticas os consolidam na educao escolarizada (p.188). Segundo a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), lei n. 9.394 (BRASIL, 1996) a Educao Infantil, sendo a primeira etapa da Educao Bsica, tem como finalidade o desenvolvimento integral da criana ate os 6 anos de idade, em seus aspectos fsicos, psicolgicos, intelectuais e sociais, complementando a ao da famlia e da comunidade. Respeitando esses conceitos da LDB parte a idia de valorizao da Educao Fsica na Educao Infantil. Constata-se que a viso de muitas pessoas em relao Educao Fsica ainda distorcida, uma vez que esta disciplina muito mais do que jogar esportes ou atividades com bola, ou ainda no entendem que, por meio desses esportes ou atividades, encontra-se muito mais que a busca pelo movimento perfeito ou o fazer apenas pelo fazer, a Educao Fsica enquanto componente curricular da Educao Bsica, uma das disciplinas que os alunos mais gostam, no entanto, por esse motivo ocupa um grau de importncia relativamente baixo entre eles. Isso justificvel quando analisamos o fato de, na opinio dos alunos, ela raramente apresentar relao com a vida fora da escola ou com os contedos abordados em outras disciplinas. Silva e Krug (2008) expressam a importncia da Educao Fsica na Educao Bsica quando apresentam: A Educao Fsica Escolar, como disciplina pedaggica e componente curricular, possui um compromisso com a educao e formao integral do aluno, desempenhando um papel fundamental na escola com a finalidade de contribuir para a experimentao da cultura do movimento humano e suas variantes do se - movimentar, de acordo com as necessidades, possibilidades e
interesses, pois a escola enquanto instituio autnoma determinar os objetivos a serem alcanados e, portanto a disciplina de Educao Fsica faz parte deste contexto.(p. 70). De acordo com pesquisa realizada por Kunz (2001), muitos educandos somente tiveram aulas de Educao Fsica nos anos iniciais do ensino fundamental com os professores do currculo, isto , com formao em magistrio ou em pedagogia, havendo um projeto de uni docncia nas escolas. Podemos entender que uni vem da palavra unir e docncia corresponde ao ato do professor exercer sua profisso, ento, logicamente uni docncia a unio dos contedos de todas as disciplinas e ministradas por um nico professor. (KUNZ, 2001, p.31) Contata-se, no entanto que, de acordo com Bracht, Caparroz, Fonte, Frade, Paiva e Pires (2003) apresentado por Silva e Krug (2008), dada generalidade e flexibilidade da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), e enquanto os Conselhos Estaduais e Municipais de Educao no a interpretarem corretamente, oferecendo orientaes normativas no que se referem a sua insero nos respectivos sistemas de ensino, a Educao Fsica tambm pode ver diminuda sua presena no Ensino Bsico. Problemas de exegese legislativa tm dado margem no contratao de professores, pelos Estados e municpios, para as sries iniciais. Se na escola houver um professor efetivo de Educao Fsica, ele pode assumir o trabalho com esse segmento; caso contrrio essa disciplina fica a cargo do chamado professor regente. Portanto, embora a legislao educacional brasileira ainda obrigue a incluso da Educao Fsica, seu carter mais flexvel permite aos sistemas de ensino reduzirem em muito sua presena nos currculos escolares (BRACHT; CAPARROZ; FONTE; FRADE; PAIVA; PIRES, 2003, apud SILVA e KRUG, 2008, p. 4). A Educao Fsica, neste sentido, assume um papel extremamente significativo na Educao Infantil, pois atravs do brincar que a criana explora seu corpo, interage com outros corpos e desenvolve seu crescimento cognitivo, afetivo e motor. Nesta fase da Educao Infantil as crianas possuem uma necessidade natural em movimentar-se e importante deix-las explorar suas habilidades motoras, uma vez que seu desenvolvimento harmonioso depende de toda a movimentao que executa. A integrao das sensaes, resultando em percepes, ir influenciar toda a aprendizagem simblica posterior, em forma de estruturas cognitivas, uma vez que a criana ter que organizar, no plano do pensamento, tudo o que organizou no plano das aes. (VALENTE, 2008) Constata-se com isso, que importante favorecer criana um ambiente que possibilite a ampliao de conhecimento acerca de si mesma e do meio que vive. Assim, o educador responsvel pela transmisso da cultura, deve estar
atento aos estgios em que se encontram seus alunos. A Educao Fsica aponta Rolim (2004) ao surgir na Educao Infantil, teve como funo instrumentalizar o aspecto psicomotor das crianas atravs de atividades que envolvessem a rea motora, o que, supostamente, possibilitaria um maior sucesso na alfabetizao, dando suporte s aprendizagens de cunho cognitivo. Esta perspectiva de Educao Fsica vinculava-se aos princpios da Educao Infantil de cunho compensatrio Sobre a prtica pedaggica da Educao Fsica na Educao Infantil, Kunz (2001) registra que a importncia de se desenvolver movimentos est na objetivao de proporcionar criana, um conhecimento maior de si mesmo e do mundo sua volta. O movimento, segundo Neira (2003) mais que o deslocamento do corpo no espao, ele se apresenta como linguagem que permite a ao da criana sobre o meio fsico e sua atuao sobre o ambiente humano, mobilizando as pessoas por meio de seu teor expressivo. Considerando-se a literatura em Educao Fsica sobre a faixa etria dos alunos da Educao Infantil, constata-se que a capacidade de movimento no inata, significando que a qualidade e a quantidade de experincias motoras adequadas so fundamentais para o estabelecimento de um acervo motor rico e flexvel que permita aprendizagens mais complexas. Assim, ao brincar, jogar, imitar e criar ritmos e movimentos, as crianas tambm se apropriam do repertrio da cultura corporal na qual esto inseridas. Neste sentido, as instituies educacionais devem favorecer um ambiente fsico e social onde a criana se sinta estimulada e segura para arriscar-se e vencer desafios. Quanto mais rico e desafiador for o ambiente (do ponto de vista dos movimentos), mais ele lhe possibilitar a ampliao de conhecimentos sobre si mesma, dos outros e do meio em que vive. (NEIRA, 2003, P. 115) Desde o primeiro contato com o mundo, segundo Kunz citado por Burger e Krug (2009), o inicial e mais importante dilogo com o mundo se realiza por intermdio do movimento, e durante todo o nosso desenvolvimento, ainda com movimentos e gestos que melhor conseguimos nos situar e entender o mundo e os outros ao nosso redor. Atravs do movimento, da expresso do corpo e na relao com nossos sentidos temos experincia do mundo e nos comunicamos com ele e com outras pessoas, estabelecendo bases para a construo de nosso conhecimento sobre as coisas. Segundo Guimares (2000) apud Silva (2007) a Educao Fsica escolar visa a globalizao do indivduo por meio da comunicao, da expresso e de interao social. Registra tambm que o professor deve ser o mediador, proporcionando instrumentos para que a criana amplie seu conhecimento no ambiente escolar, obtendo cultura e respeitando suas origens. O meio educacional responsvel por oferecer criana, prticas motoras diversificadas, pois ela essencial e determinante no processo de
desenvolvimento. Os professores tm papel fundamental nesse processo de desenvolvimento, como tambm na ampliao dos conhecimentos da criana. O Movimento precisa ser trabalhado de uma maneira que desenvolva o indivduo integralmente, principalmente na Educao Infantil, para que a criana possa conhecer a si prpria, testar seus limites, modificar seus gestos, compreender a funo de seus movimentos e criar novos movimentos que a auxiliem a superar suas dificuldades. Para isso, imprescindvel que os professores de Educao Fsica realizem um trabalho consciente, para que se passe a valorizar essa rea e, principalmente, se acredite efetivamente na sua importncia. Atualmente se verifica que na Educao Infantil ainda no so muitos os exemplos em que as aulas de Educao Fsica so ministradas por professores graduados nessa rea e, nem sempre, estes tm em sua formao disciplinas que enfatizam a faixa etria de 0 a 6 anos, e para reforar a questo podemos registrar que: Por isso, ainda encontramos, nas escolas desse nvel de ensino, duas situaes extremas: aulas denominadas de Educao Fsica, que no tm a sistematizao necessria e trazem atividades muito parecidas com os esportes; ou brincadeiras na areia e equipamentos do parque, sem nenhum tipo de diretividade em nenhum momento.(MELLO, 2001, p. 4 ) Gallahue e Ozmun (2005) registram que a Educao Fsica na Educao Infantil necessria e enfatizam sua relevncia no desenvolvimento integral do indivduo e Freire (1997) complementa quando apresenta que as experincias motoras adequadas refletem-se em toda a alfabetizao, como no raciocnio lgico-matemtico. Assim, um elemento significativo de toda essa questo se refere compreenso da especificidade e contribuio da Educao Fsica no trabalho desenvolvido na Educao Infantil.
CONCLUSO: A Educao Fsica na Educao Infantil alvo de muitos debates e reflexes, no entanto, ainda marcada pela escassez de produes tericas, de pesquisas e estudos que contribuam para o aperfeioamento das aulas para este nvel de ensino e para a valorizao desta disciplina e do professor. Exemplo disso o fato de observarmos a falta do professor de Educao Fsica no trabalho realizado na Educao Infantil, destituindo todo o potencial de aprendizagem que pode ser desenvolvido na criana atravs da compreenso das diversas possibilidades das manifestaes da cultura do movimento, reduzindo essas aes a um simples lazer. Entendendo que a criana tem como caracterstica principal a intensidade de
movimentos, compreendemos como de fundamental importncia tratar das especificidades do campo do conhecimento da Educao Fsica desde a Educao Infantil. Assim, podemos verificar a necessidade de uma concepo didticometodolgica para ser desenvolvida na Educao Infantil que respeite a criana em seu desenvolvimento, e trabalhe os aspectos cognitivos, sociais, afetivos e motores de forma integrada. A reflexo sobre as causas apontadas para a situao da Educao Fsica na Educao Infantil revela sua importncia como disciplina no contexto escolar e formao da criana. O que se pretende enfatizar que as crianas que compreendem esse perodo, ou seja, com idade de zero a seis anos, precisam ter acesso atividade fsica de forma ldica, mas com objetivos que as possibilitem adquirir conhecimentos e, por esse motivo, a Educao Fsica deve fazer parte deste contexto, pois no se limitar a aplicar atividades sem uma meta estabelecida. Embora esse assunto seja discutido atualmente, e a Educao Fsica seja componente obrigatrio da Educao Bsica, ainda so apresentadas poucas solues para o trabalho efetivo na Educao Infantil e este fato compromete o aluno, uma vez que ele perde a oportunidade de ter um melhor desenvolvimento. Logo, o professor generalista, isto , o docente que atua em sala de aula, no pode exercer a funo sem ter a formao adequada na rea, e o professor de Educao Fsica deve lutar por esse espao de trabalho e desenvolver aes que justifiquem a importncia de sua atuao na Educao Infantil.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: AYOUB, E. Reflexes sobre a educao fsica na educao infantil. Revista Paulista de Educao Fsica. So Paulo, supl. 4, p. 53-60, 2001. MAGALHES, J.S., KOBAL, M.C., GODOY, R.P. Educao fsica na educao infantil: uma parceria necessria. Revista Mackenzie de Educao Fsica e Esporte, v. 6, n 3, p. 43-52, 2007. NEIRA, M.G. Educao fsica: desenvolvendo competncias. So Paulo: Phorte, 2003. ________________________________________________________________ Discentes: ELIANE SILVA DE FRANCA, ROSILENE ROSA, DIANA APARECIDA DOS SANTOS GAVA Docente: SOLANGE DE OLIVEIRA F BORRAGINE (orientadora).
ERRO DE MEDICAO: ESTRATGIAS E NOVOS AVANOS PARA MINIMIZAR O ERRO

GRACINETE DO CARMO SILVA(1) CAROLINE ALVES GARCIA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Atualmente o assunto erro de medicao est trazendo gravssimos transtornos e manifestando preocupaes quanto responsabilidade de disponibilizar um ambiente seguro com qualidade na assistncia de enfermagem. Sabe-se que administrao de medicamentos constitui umas das maiores responsabilidade atribuda enfermagem. Para sua execuo necessria a aplicao de vrios princpios cientficos que fundamentam a ao do enfermeiro, de forma a promover a segurana do paciente tendo uma viso como um todo. No que diz respeito enfermagem esta deve ater-se no somente aos procedimentos tcnicos e bsicos inerentes profisso, mas identificar os caminhos percorridos pelo medicamento desde o momento que o mdico o prescreve at a sua administrao ao paciente, analisando criticamente o sistema de medicao, refletindo sobre seus conhecimentos. Devendo colaborar com a segurana do sistema buscando solues para os problemas existentes, alm de colaborar com pesquisas sobre as novas condutas, avanos e tecnologia para a segurana do paciente com relao ao erro de medicamento.
OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo analisar e elencar os tipos de erros e estratgias para preveno do mesmo, apontando as aes voltadas segurana na administrao de medicamentos como novas condutas e avanos no conhecimento cientifico sobre os processos.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo bibliogrfico, tipo reviso da literatura. Realizou-se levantamento bibliogrfico, por meio de consulta eletrnica, utilizando o site do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), juntamente com a base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), por meio das palavras-chave contempladas na Biblioteca Virtual em Sade Descritores em Cincias da Sade (DeCS). erro medicao, segurana paciente, preveno erros, cuidados enfermagem, foram localizados 28 artigos, destes 13 atenderam ao objeto de estudo desta pesquisa. Os critrios
de incluso determinados foram: artigos que retratam o tema erro de medicao, segurana do paciente, aes para minimizar o erro: publicados no perodo de 2000 a 2009 e no idioma portugus. RESUMO: Os erros podem estar relacionados prtica profissional, produtos usados na rea da sade, procedimentos, problemas de comunicao, incluindo prescries, rtulos, embalagens, monitoramento, o uso de medicamento. Medicar pacientes depende de aes meramente humanas e os erros fazem parte dessa natureza, porm, um sistema de medicao bem estruturado dever promover condies que auxiliem na minimizao e preveno dos erros, implementando normas, regras e processos com a finalidade de auxiliar os profissionais envolvidos. Os erros podem ocorrer de varias formas acometendo ou no risco ao paciente. Entre eles identificamos: Erro na medicao: qualquer evento evitvel que pode causar ou induzir ao uso inapropriado de medicamento ou prejudicar o paciente enquanto o medicamento est sob o controle do profissional de sade, paciente ou consumidor. Podem est relacionado a pratica profissional, durante procedimentos, tambm por falhas dos sistemas incluindo prescrio, comunicao, etiquetao, embalagem e nomenclatura aviamento dispensao, distribuio. Acidentes com medicamentos: constituem em todos os incidentes, problemas ou insucessos, inesperados ou evitveis, produzidos ou no por erro a impercia ou negligncia (1). Reaes medicamentosas: se refere a qualquer dano ou injuria causada ao paciente pela interveno mdica relacionada prescrio medicamentos, provocadas pelo o uso ou falta do uso, quando necessrio. Reaes adversas ao medicamento: definida pela OMS como qualquer efeito prejudicial ou indesejado que se apresente aps a administrao de doses de medicamentos normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnostico e tratamento de uma enfermidade (3). Erro potencial: constitui-se em um evento ou situao que poderia ter resultado em um acidente, injuria ou doena, mas por sorte ou por que foi interceptado nada aconteceu. O processo de administrao de medicao composto por seis etapas: reviso e validao da prescrio, separao e distribuio do medicamento, preparao e administrao do medicamento, monitoramento da ao ou reao do medicamento. Os erros descritos tanto na literatura nacional como na internacional so relacionados conforme descrio a seguir (2). Erros de omisso: qualquer dose no administrada at o prximo horrio de medicao. Erros na administrao de um medicamento no-autorizado: a administrao de um medicamento ou dose de medicamento no-prescrito pelo o mdico. Erro de dose extra: da administrao de uma ou mais unidades de dosagem, alm daquela prescrita.
Erro referente via administrao: pela via errada ou por uma via que no a prescrita. Erros de dosagem: erros com a administrao do medicamento em dosagens diferentes daquelas prescritas pelo mdico. Erros de horrio: devido ao horrio incorreto de administrar o medicamento; fora dos horrios pr-definido pela instituio ou da prescrio aprazada. Erros devido ao preparo incorreto do medicamento: Medicamento incorretamente formulado ou manipulado. Diluio ou reconstituio incorreta ou inexata, falha ao agitar suspenses, diluio de medicamentos que permitam esse procedimento, mistura de medicamentos que so fsica ou quimicamente incompatveis e embalagem inadequada do produto. Erros devido utilizao de tcnicas incorretas na administrao: Uso de procedimentos inconvenientes ou tcnicas imprprias, como falhas nas tcnicas de assepsia e das lavagens das mos. Erros com medicamentos deteriorados: Administrao de medicamento com comprometimento da integridade fsica ou qumica. Estes erros citados at ento, referem-se etapa de administrao de medicao, no entanto, existem outros tipos de erros relacionados a outras etapas do processo que incluem: Erros de prescrio: prescrio imprpria de um medicamento, como dose incorreta; rtulos incorretos ou inadequados; preparao incorreta ou inapropriada distribuio de medicamento com data expirada; medicamento estocado de maneira imprpria ou ainda comprometido fsica ou quimicamente. Erros potenciais: so aqueles que ocorreram na prescrio, distribuio ou administrao dos medicamentos, mas que no causaram dano ao paciente. Outros fatores que podem contribuir para o erro a ausncia da execuo diria de fatores como: Aprazamento: o momento em que o enfermeiro analisa a prescrio mdica e, utilizando seus conhecimentos sobre medicamentos, estipula horrios para sua administrao, de acordo com os intervalos prescritos pelo mdico e a rotina de aprazamento vigente. Prescrio mdica de medicamento se necessrio (SN) consiste na medicao que dever ser feita ao paciente se for necessrio. O enfermeiro dever ter prudncia ao determinar a necessidade da administrao, no havendo necessidade de pedir autorizao ao mdico para administr-la. Geralmente o mdico estabelece intervalos para a administrao da medicao. Prescrio mdica a critrio mdico (ACM): Consiste na medicao que antes de ser administrada, exige que a enfermeira responsvel pelo paciente consulte o mdico titular ou o mdico plantonista, ou seja, no h a administrao sem a confirmao mdica (2). A fim de prevenir erros de medicao, enfermeiros comumente utilizam a prtica de verificao dos cinco certos, que esto intimamente relacionados, sendo eles: Paciente certo, droga certa, via certa, dose certa, hora certa. Outros trs cuidados foram recentemente incorporados administrao de medicamentos:
1. O enfermeiro juntamente com sua equipe de enfermagem dever ler e analisar a prescrio como um todo da esquerda para direita no incio de cada planto, sendo uma ao de extrema importncia; 2. O direito de o paciente recusar o medicamento; 3. Documentao correta. Que totalizam oito cuidados no processo de administrao de medicamentos, mas que apenas algumas instituio de sade adota todos esses princpios implementando prescrio mdica eletrnica, protocolos e rotinas com cuidados gerais no processo medicamentoso, aprazamento de medicao como responsabilidade do enfermeiro. Pesquisa recente da Joint Commission destaca a qualidade das questes de segurana de medicamentos a pesquisa indica que uma instituio pode diminuir substancialmente eventos adversos de drogas usando trs estratgias: Identificando processos de alto risco; Identificando erros antes que eles atinjam o paciente; Desenvolvendo sistemas que rapidamente mitiguem os efeitos de qualquer dano causado a um paciente. Ressalta ainda que a administrao de medicamentos um processo complexo. Sendo necessrios recursos direcionados a lderes da instituio, mdicos, enfermeiras e farmacuticos assim como a pacientes. E preciso desenvolver estratgias que sejam comprovadas, prticas e mensurveis para ajudar a desenvolver a melhor abordagem para a administrao de medicamentos. Documentao: Anotar nas evolues e anotaes de enfermagem todo e qualquer intercorrncia, principalmente relacionadas medicao, pois ser a partir de dados relevantes que se tomam condutas de melhorias, como: implementao da educao continuada treinamentos reciclagem. Identificao do paciente com cdigo de barras: Identificar o paciente com pulseira contendo nome, nmero do pronturio com cdigo de barras um procedimento pratico e simples que de grande participao para a minimizao dos erros de medicao, e segurana do paciente em todo e quaisquer procedimentos. Mas infelizmente este protocolo est presente apenas em algumas instituies de sade. A Joint Commission on Accreditations of Healthcare Organizations (JCAHO), organizao no-gorvenamental americana que avalia a qualidade dos servios de hospitalares dentro e fora dos EUA, recomenda que existam ferramentas para medir e monitorar a performance de uma instituio, propondo, que exista uma analise critica sobre as causas de sua ocorrncias e sugere implantao de medidas de qualidade., Influenciados pelos programas de acreditao hospitalar j concedido hospitais brasileiro, muitas instituies vm padronizando processos e adotando a notificao de eventos adversos como um indicador para o gerenciamento de qualidade em seus servios garantindo assim a segurana do paciente e profissionais envolvidos no processo de administrao de medicamentos. No processo de administrao medicamento deve-se ter em conta: Se o medicamento contm substncias sujeitas controle especiais como, faixa etria a quem se destina a medicao
teraputica, crianas, jovens, a pacientes idosos grupos farmacolgicos, descrio da ao, reao e interao das drogas posologia, prescrio medica com aprazamento, diluio e tempo de infuso, importante que a enfermagem saiba identificar e apontar os fatores de risco para no cometer erro levando em conta os seguintes critrios: 1. Verificar no pronturio presena de alergias (identificao com etiqueta de alergia e descrio da substncia a que o paciente refere ser alrgica, que dever constar na avaliao inicial, capa externa do pronturio, e em todas as folhas da prescrio mdica) ou, caso no esteja anotado, certificar-se por segurana com o paciente. 2. Fazer leitura global da prescrio mdica, da esquerda para direita: nome do medicamento, dose, via freqncia, horrios aprazados. 3. O processo de administrao de medicamento deve ser individual, desde o seu incio at a realizao da administrao no paciente. 4. A prescrio mdica indispensvel no momento do preparo da medicao! O profissional que administra a medicao deve ter suficiente conhecimento sobre o medicamento ser administrado. O enfermeiro deve ter conhecimento do seu papel com relao assistncia de enfermagem e principalmente na segurana do paciente, pois so de sua responsabilidade os atos de erros cometidos pela sua equipe, desde assistncia mal prestada at o erro com a administrao de medicamentos. Para que a enfermagem consiga controlar o processo de medicao sob sua responsabilidade, garantindo a segurana do paciente, fazem-se necessrios programas de educao continuada e incorporado a tecnologias, nova condutas e avanos no sistema de informao na pratica assistencial. Algumas estratgias so capazes de reduzir os erros de medicao relacionados a pratica da enfermagem, tais como implementao de prescries informatizadas, dose unitria, uso de cdigos de barras e bombas de infuso inteligentes, identificao do paciente contendo nome e registro do pronturio, prescrio mdica com aprazamento, contendo horrio, via, dose escrita de forma clara, quando por via endovenosa, tempo de infuso e cuidados concernentes a administrao e monitorizao, conforme a diluio, tempo de infuso, no ato da preparao deve-se estar com a prescrio, realizao da leitura da prescrio juntamente com o profissional, que ir exult-la dupla checagem durante o manuseio e administrao do mesmo (3).
CONCLUSO: Como a base da enfermagem o cuidado, considera-se relevante que seja prestado de forma humanizada com uma viso ampla do processo do cuidado, pois o erro de medicao uma questo multidisciplinar e as circunstncias que o envolvem multifatorial se limitando apenas a uma categoria profissional. importante a reflexo da enfermagem sobre o papel que ele desempenha no
local de trabalho, avaliar seus princpios, crenas e educao, alm de considerar tambm os princpios culturais do paciente e da famlia. de grande importncia a participao do enfermeiro em todo momento da assistncia prestada ao paciente, com a viso de que a administrao de medicamentos um dos fatores mais propcios a ocorrncia de erros causando prejuzos aos pacientes que vo desde o no-recebimento do medicamento necessrio at leses e morte. A prtica de medicao em uma organizao hospitalar pode ser definida como um sistema complexo, com vrios processos interligados, interdependentes e constitudo por profissionais de diferentes reas do conhecimento (mdicos, equipe da farmcia e de enfermagem) que compartilham de um objetivo comum prestao da assistncia sade dos pacientes com qualidade, eficcia e segurana. O enfermeiro deve assumir que, nas atividades no existem tarefas menos importante, mas menos complexas, e que dentro de uma equipe de trabalho os resultados devem ser seguidos colocando os esforos da equipe a frente de metas individuais.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Referencias 1- Grou R, Miasso I, Cassiani B, Silvia C., Fakin T. Erros de medicao: tipos, fatores causais e providencias em quatro hospitais brasileiros. Rev. Esc. Enferm. USP outubro 2006; 40(4): 524-32 2- Kawano F, Pereira L, Ueta M, Freita O. Acidentes com os medicamentos: Como minimiz-los? Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, 2006; out./dez; vol. 42, n. 4. 3- Joint Commission International [pgina na Internet]. EUA: Joint Commission International: segurana de medicamentos. Acessado em 11/10/2009. [Online]. Disponvel em: WWW. jointcommissioninternational.org ________________________________________________________________ 1 Graduando em Enfermagem na Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP. afroditgreyce@ig.com.br 2 Professora da Disciplina de Pediatria da Universidade de Santo Amaro. Enfermeira Especialista em Pediatria e Neonatologia.
ESTUDO LITERARIO DA INFECO DE MALRIA NO ESTADO DE SO PAULO

JULIANO JOSE PRIMO RIBEIRO(1), HUMBERTO MUNIZ DE SOUZA RAMOS(2) CELIDIA APARECIDA COPPI VAZ(3),CAROLINA GUILHERME P BEYRODT DE AMORIM(4),MARIA REGINA ANDRADE DE AZEVEDO(5)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A malria, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a patologia infecto-contagiosa tropical que mais causa problemas scio-econmicos no mundo, sendo superada em nmero de mortes pela SIDA, somente. Doena que est presente em mais de 100 pases, a malria ameaa 40% da populao mundial. A cada 30 segundos uma criana no mundo vai a bito por conseqncia da malria e suas complicaes fisiopatolgicas. No Brasil o predomnio da malria ocorre na Amaznia brasileira, mas devido ao fluxo migratrio observado, a doena ocorre tambm na regio sudeste precisamente na regio de mata atlntica da cidade de So Paulo. A triagem sorolgica para identificao da infeco de malria atravs de componentes sanguneos no Brasil s obrigatria em reas endmicas, conforme a RDC n 154, de 14 de junho de 2004. Este trabalho tem o objetivo de realizar o levantamento epidemiolgico da contaminao por malria no estado de So Paulo, estabelecendo o fluxo de notificao aos rgos sanitrios. OBJETIVO: Realizar o levantamento epidemiolgico da contaminao por malria no estado de So Paulo, estabelecendo o fluxo de notificao aos rgos sanitrios. METODOLOGIA: A reviso bibliogrfica sistemtica foi realizada com o levantamento de publicaes realizadas sobre Malria e doenas de notificao obrigatria realizadas no estado de So Paulo em bases de dados eletrnicas. A avaliao crtica bem como a reviso dos textos dos artigos ocorreu atravs de discusses entre os autores deste artigo, onde se levou em conta a relevncia da publicao em face ao panorama epidemiolgico da doena no estado e suas notificaes para os rgos sanitrios competentes. RESUMO: Apesar dos enormes esforos de pesquisa, a malria permanece como a doena parasitria mais devastadora da humanidade, vitimando cerca de 200 a 300 milhes de pacientes, resultando em 1,7 a 2,4 milhes de mortes,
principalmente em crianas com idade abaixo de cinco anos. A regio norte do Brasil responsvel por quase todos os casos clnicos de malria, com uma perda econmica estimada em US$ 100-200 milhes. Interessante o fato de que as espcies mais prevalentes de parasitas da malria, Plasmodium falciparum e P. vivax, so simptricas nesta rea, oferecendo condies para estudos comparativos. Na regio sudeste, o nmero de pacientes contaminados pela malria vem se tornando cada vez mais elevado, fundamentalmente devido aos processos migratrios que ocorreram principalmente na segunda metade do sculo XX, bem como milhares de pacientes que recorrem a So Paulo para o tratamento de suas enfermidades em hospitais de referncia, como o Hospital das Clnicas da USP. CONCLUSO: A implementao da triagem sorolgica para malria em servios de hemoterapia no Brasil em regies hoje consideradas como no-endmicas alm da educao e orientao sanitria eficaz, constituem pontos cruciais para garantir a segurana transfusional e o controle de transmisso da doena. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Lima S do C, Guimares RB. Determinao Social no complexo tecnopatognico informacional da Malria. Hygeia - Rev. Bras. de Geografia Mdica e da Sade 3(5):58 - 77, Dez/2007. Hogan DJ (Organizador). Dinmica populacional e mudana ambiental: cenrios para o desenvolvimento brasileiro. Campinas: Ncleo de Estudos de PopulaoNepo/Unicamp, 2007. p.145-63. Brasil. Resoluo - RDC n 343, de 13 de dezembro de 2002. Brasil. Resoluo - RDC n 153 de 14 de junho de 2004. Araujo RA de S. Aquecimento Global e as Consequncias sobre as Endemias Transminitas por vetores no Brasil. Fundao Escola de Sociologia e Poltica de So Paulo / Escola Ps-Graduada de Cincias Sociais. Orientao: Prof. MS. Maria Cludia Mibielli Kohler[Dissertao de Curso de Especializao], 2007.
________________________________________________________________ Trabalho realizado atravs da parceria da Graduao e da Ps-Graduao (Mestrado Profissionalizante).
Explorando mtodos de Educao em Sade

LAERCIO CANDIDO JUNIOR(1) DALVA MARIA DE ALMEIDA MARCHESE(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: INTRODUO: Historicamente a Ateno Bsica Sade tem ficado em segundo plano, desenvolvendo-se como parte de um modelo centrado em hospitais, especialidades mdicas e utilizao de altas tecnologias, recursos caros e ineficazes para resolver os problemas da populao. Pensou-se em uma alternativa no fortalecimento da ateno bsica centrado diretamente na comunidade, utilizando-se da Educao em Sade como estratgia de descentralizao e humanizao, acreditando-se que a compreenso dos condicionantes do processo sade-doena-cuidado traga subsdios para a adoo de novos hbitos. O modelo Tradicional aborda a idia de que os modos de vida dos indivduos so as causas das doenas, tidas como conseqncias de decises individuais equivocadas. Nesse sentido, centraliza no indivduo a representao da falta da sade como uma falha moral, culpando-o pelo prprio infortnio. O Modelo Dialgico tem como principal ferramenta o dilogo, onde o educador em sade facilita as descobertas e reflexes sobre a realidade da comunidade, centrado no incremento da conscincia crtica relacionada noo de conscientizao. O usurio e o profissional de sade atuam como iguais, ainda que tenham papis diferentes. Durante o ano de 2008 utilizou-se o espao do Clube da Comunidade (CDC), situado na periferia de So Paulo, para desenvolver um servio de fisioterapia, servindo como estgio em Sade Pblica para o Curso de Fisioterapia da Universidade de Santo Amaro. Nesse processo verificou-se uma alta procura por tratamento de indivduos com dores na coluna. Das doenas crnicas que atingem a populao brasileira na auto avaliao de seu estado de sade, com base nos dados do Suplemento de Sade da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD-2003), as doenas da coluna foram as mais citadas. Cerca de 80% da populao, j experimentou dores na coluna, e a incidncia e prevalncia desse sintoma so to freqentes que devem ser estudas como desordens epidmicas, sociais e que causam grandes prejuzos econmicos. O modo de pensar e agir popular que explica a dor nas costa relevante e devese procurar conhecer, levando-se em considerao o que pensam, como essas dores interferem no seu dia-a-dia, e quais estratgias usam para o enfrentamento e diminuio da dor. Considerando o importante aspecto epidemiolgico das algias na coluna que indicam a necessidade de cuidados fisioteraputicos, e da possibilidade de contato com a comunidade em um
instrumento do seu cotidiano representado pelo CDC, resolveu-se oferecer o tratamento em grupo para a condio de dor nas costas que prosseguiu como trabalho de extenso. Durante a vivncia no CDC, foram percebidas dificuldades e carncias dos participantes do grupo, como a insegurana ao tentar esclarecer suas dvidas sobre sade, evidenciando a verticalidade da relao entre profissional da sade e usurio; a desorientao na procura de servios de sade ao procurarem os servios apenas quando se consideravam doentes; as dificuldades em conseguir agendamento para cuidados ambulatoriais no setor pblico; e o baixo nvel de conhecimento no que diz respeito preveno de doenas e atitudes cotidianas para minimizar os efeitos daquelas j existentes. Diante dessas observaes, resolveu-se descrever os mtodos de Educao em Sade propostos para a consolidao da participao social no SUS que permitam a atuao do fisioterapeuta como mediador do processo educativo.
OBJETIVO: OBJETIVO: Descrever os mtodos de Educao em Sade propostos para a consolidao da participao social no SUS. METODOLOGIA: METODOLOGIA: Trata-se de reviso bibliogrfica utilizando as bases de dados cientficos eletrnicos da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), da Literatura Internacional em Cincias da Sade (MEDLINE), da SciELO Brazil (Scientific Electronic Library Online) e do site do Ministrio da Sade. Utilizou-se tambm dados de livros didticos referentes ao tema. O perodo de pesquisa foi de janeiro de 1980 a janeiro de 2009 e os unitermos pesquisados foram: Sistema nico de Sade or SUS/ and educao em sade/ and fisioterapia. RESUMO: REVISO DE LITERATURA: Durante o sc. XX a sade pblica no Brasil corresponde ao Modelo Assistencial Sanitarista centrado em programas especiais. Esse modelo concentra a ateno no controle de certos agravos e em supostos grupos de risco, sem a preocupao nos determinantes ambientais, no primando pela integralidade e a descentralizao dos servios de ateno sade.A poltica sanitarista reduzia a determinao do processo sade-doena dimenso individual. Foram desenvolvidas as primeiras prticas de educao em sade, caracterizadas pelo autoritarismo, impondo regras, normas e medidas de saneamento e urbanizao voltadas para as classes subalternas, reduzindo a resoluo do problema atitude individual. A vacinao compulsria e a vigilncia sobre atitudes e moralidade das classes
pobres, com a inteno de controlar a disseminao de doenas, liderada por Osvaldo Cruz, ilustra o autoritarismo biologicista desse momento. A Educao em Sade durante o regime militar (1964-1986) foi inexpressiva. Ocorreu a expanso dos servios mdicos privados e da medicina curativa, contrapondose ateno preventiva. Despertou insatisfao da populao que ao longo da dcada de 70 se organizou em movimentos sociais reunindo intelectuais e populares, retomando a proposta pedaggica de Paulo Freire. Em 1974, Mark Lalonde, ento Ministro da National Healt and Welfare (Sade e Bem-Estar Nacional) do Canad, usou pela primeira vez a expresso Promoo da Sade em um documento chamado The New Perspectives on the Health of Canadians (Novas Perspectivas Sobre a Sade dos Canadenses). Tal documento enfatizava a influncia de fatores ambientais, comportamentos individuais e modos de vida na ocorrncia de doenas e na morte. Propunha a promoo da sade associada a melhorias ambientais numa abordagem estruturalista, com mudanas de comportamento que alterassem o estilo de vida. No Brasil da dcada de 80 iniciaram-se importantes mudanas na Sade, com os movimentos sociais em busca de um modelo de Ateno que acolhesse a toda a populao, de modo universal, integral e descentralizado. A partir da 8 Conferncia Nacional de Sade debate-se a incorporao da reforma sanitria juntamente com a proposta de um Sistema nico de Sade (SUS). Em 1988 foram incorporadas as propostas da 8 Conferncia Nacional da Sade na nova Constituio Brasileira; porm, a regulamentao do SUS ocorreu somente em 19 de setembro de 1990, pela Lei Federal n 8.080. Vrios problemas ocorreram desde o incio da implantao do SUS, destacando-se a dificuldade na determinao do financiamento das aes de sade, a falta definio clara de funes para os trs gestores governamentais (federal, estaduais e municipais), e a definio clara das formas de articulao pblico/privado no novo modelo de organizao dos servios. Alm disso, a resistncia do antigo modelo assistencial, baseado na doena e em aes curativas individuais, dificultando operacionalizao do SUS. Era tambm o momento em que a transio epidemiolgica se instalava, com declnio do crescimento populacional, reduo da taxa de fecundidade e taxas crescentes dos grupos de terceira idade, com custos de sade mais altos. Esses problemas da implantao atingem a Unidade Bsica de Sade (UBS), porta de entrada para o SUS em nvel de atendimento bsico, apresentando, devido falta de novos projetos, grandes dificuldades para atender demanda e evitar enormes filas de espera que promovem sobrecarga aos profissionais. Da mesma maneira, dificuldades para dar continuidade ao tratamento e solucionar a falta de vagas para atendimento em especialidades. Com a misso de desenvolver a capacidade da populao de zelar pela sua prpria sade atravs de prticas preventivas, criou-se em 1990 o Programa de Agentes Comunitrios (PACS) tendo como metas reduzir a mortalidade infantil e materna, servindo de base
para a criao do Programa Sade da Famlia em 1994. Em maro de 2006 o Ministrio da Sade define como caractersticas do processo de trabalho, dentre as diversas atribuies dos profissionais que integram as equipes do PSF, a realizao da escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as aes, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do vnculo, a promoo da mobilizao e da participao da comunidade. A abordagem tradicional da educao em sade trabalha com a idia de que os modos de vida dos indivduos, como por exemplo, regime alimentar pobre, tabagismo e falta de exerccios, so as principais causas da falta de sade, resultado de hbitos insalubres, conseqncia de decises individuais equivocadas por falta de informao, representando sua falta de sade como falha moral e, dessa maneira, como culpado por ter escolhido seu prprio infortnio. Utiliza-se, ento, de estratgias de informao verticalizada, ditando os comportamentos a serem adotados, fundamentada no referencial biologicista, focando a interveno curativa. Pretende mudar comportamentos individuais por estratgias educativas posicionando-se como o detentora do saber, e o sujeito da ao educativa posicionado a aprender passivamente, dificultando assim o desenvolvimento de conscincia crtica. Comportamento tpico e freqente do modelo tradicional o efeito temporrio da informao atravs de campanhas de comunicao de massa que promovem uma reao enquanto durar o estmulo, sem o qual o comportamento tende a extino; esse o tema de um estudo sobre a avaliao da rapidez da aprendizagem e do perodo de reteno da informao de uma campanha sobre a utilizao de sais de reidratao oral, em um programa de Honduras, que demonstrou a informao durou o mesmo tempo que a veiculao das mensagens. Em outro modelo de interveno, o modelo dialgico, a educao busca atingir seus objetivos trabalhando com grupos. Tem a expectativa de que o ambiente de grupo facilite o aumento da conscincia crtica devido ao seu potencial para promover a troca de idias entre os sujeitos. O Modelo Dialgico tem como principal ferramenta o dilogo, onde o educador em sade facilita as descobertas e reflexes sobre a realidade da comunidade junto aos indivduos. O usurio visto como portador de conhecimento que apesar de diferente do conhecimento tcnico-cientfico no deslegitimado. um modelo participativo onde o usurio e o profissional de sade atuam como iguais, ainda que tenham papis diferentes. Entre os objetivos do modelo dialgico tem-se a informao e a transformao dos saberes existentes, visando desenvolver a responsabilidade e a autonomia do indivduo atravs da compreenso do processo sade-doena, que o capacita a decidir quais estratgias promover para a manuteno e recuperao da sade. Apenas com a participao comunitria possvel a sustentabilidade e efetividade das aes. A nova sade pblica prope a promoo de sade como o meio para a soluo dos
problemas. No entanto, a promoo de sade tem contradies a resolver; como promover a livre escolha e ao mesmo tempo intervir no sentido de uma deciso considerada a mais correta para a preservao da sade sem intervir na liberdade de deciso. Para Paulo Freire, o dilogo condio bsica para o conhecimento. O ato de conhecer, se d num processo social e o dilogo uma mediao deste processo. Partindo do pressuposto de que o homem um ser histrico submerso em condies espao-temporais, quanto mais ele refletir de maneira crtica sobre sua existncia, mais poder influenciar-se e ser mais livre. Esta filosofia se apia em seis pressupostos que Freire designou de idia-fora, todas com base no primeiro pressuposto, de que Toda ao educativa deve, necessariamente, estar precedida de reflexo sobre o homem e de uma anlise do meio de vida do educando, isto , a quem o educador quer ajudar a educar. A conseqncia lgica de se aceitar a autonomia como meta a de concordar que se as pessoas educadas optarem por agir de uma forma no saudvel, ento, desde que no se coloque em risco a liberdade dos outros, tal deve ser visto como resultado final aceitvel de um processo educacional. Porque, Ensinar , sobretudo tornar possvel aos educandos que, epistemologicamente curiosos, vo se apropriando da significao profunda do objeto somente como, apreendendo-o, podem aprend-lo (FREIRE, 1997, p. 70).
CONCLUSO: CONSIDERAES FINAIS: As diretrizes propostas pelo SUS tm como objetivo ampliar e produzir crescimento assistencial sade em todos os municpios do pas a partir da descentralizao, municipalizao, financiamento setorial e participao popular. Essas diretrizes abrangem os princpios doutrinrios do SUS: a universalidade, a equidade, e a integralidade. Embora o SUS seja o sistema de sade vigente, com princpios amparados na Constituio, um sistema de sade democrtico que coexiste com outra lgica, alimentada por interesses econmicos e corporativos. Sua construo tem como base os servios e as prticas de sade pr-existentes, que operam nessa outra lgica. Assim pode-se entender, pelo menos parcialmente, o descompasso entre a formao de profissionais de sade e os princpios, as diretrizes e as necessidades do SUS; entre os enunciados de integralidade da ateno, conceito ampliado de sade, intersetorialidade e a prtica em sade a que se assiste. A Educao em Sade pode contribuir para que as equipes de sade incorporem novas prticas; valorizando o saber do outro, num processo de construo coletiva, leva ao entendimento das aes de sade como aes educativas, aproximando-se da integralidade na prtica cotidiana da juno promoo-preveno-assistncia, no trabalho multiprofissional e intersetorial. Um estudo que analisou um servio de fisioterapia ambulatorial na rede pblica
como agente de educao em sade, verificando a promoo de conhecimentos para os usurios, promovida por estudantes e profissionais de fisioterapia, concluiu a presena do fisioterapeuta como inexpressiva nos trabalhos educativos em sade durante seus atendimentos; considerou a atuao resultante da formao profissional que no sensibiliza para a importncia da comunicao e educao em sade como parte da construo da cidadania e de comportamentos que promovam a sade dos indivduos. No CDC, esporadicamente eram feitas pequenas discusses sobre como era o dia a dia no enfrentamento das dores, no sentido de como eram realizadas as tarefas dirias e de algumas solues simples para a reduo dessas dores, ou quais eram os direitos e deveres diante dos servios de sade; as participantes esperavam passivamente por uma diretriz. Ou seja, esperavam pelas aulas do modelo tradicional de Educao em Sade, em que o profissional da sade passa informaes numa linguagem tcnica, e os demais participantes assistem sem questionar ou criticar o contexto, subestimando o saber popular e aparecendo como nico detentor do saber. Segundo Freire, a situao educativa implica, entre outras coisas, na presena dos sujeitos, educador e educando, o que ensinando aprende, e o que aprendendo ensina. Um fator observado durante o trabalho de extenso no CDC foi falta de perspectiva demonstrada por membros da comunidade em conseguir atendimento na rede pblica. Ao procurar pelos servios de fisioterapia no CDC, eram orientados a primeiramente procurarem por atendimento mdico, visto a necessidade do encaminhamento mdico para o atendimento; isso os desestimulava na procura de recursos para o enfrentamento de suas dores, pelo alto tempo estimado para conseguirem consultas, pela descrena no servio pblico ambulatorial e pela falta de conhecimento e referncia do servio pblico de sade. O Matriciamento, que busca dar apoio s equipes na responsabilizao do processo de assistncia, garantindo assim a Integralidade no atendimento, poderia ter resolvido essa situao. Estabelecendo a inter-relao entre as especialidades, personalizando a referncia e a contra-referncia, definindo a responsabilidade da conduo de cada caso com a equipe de referncia, otimizando os servios e reduzindo o tempo de espera dos usurios, permitiria que a maior parte dos que procuraram atendimento no CDC tivessem participado do grupo de tratamento. O profissional de sade potencialmente um educador em sade e pea chave para a transformao dos modelos de assistncia sade. A formao acadmica desses profissionais deveria apoiar-se na ao intersetorial, no respeito autonomia das populaes, orientando as relaes entre os profissionais da sade e a comunidade. A Educao em Sade de modelo dialgico tem como objetivo, alm de informar, transformar saberes do cotidiano da comunidade, visando o desenvolvimento e responsabilidade do indivduo ou da coletividade nos cuidados com a sade, atravs da compreenso da situao da prpria comunidade ou
individualmente. Visa fornecer subsdios aos indivduos para decidirem as formas de enfrentamento que julgarem adequadas para a recuperao ou promoo de sua prpria sade. Das percepes de sade e de acessibilidade aos servios de sade das pessoas que procuraram tratamento para dor nas costas, constata-se que foram submetidas ao longo dos anos s intervenes verticalizadas, com imposio de estmulos constitudos por informaes em linguagem tcnica, ignorando as demais causas ambientais e sociais, e o saber popular. Considera-se que a Educao em Sade de modelo dialgico pode ser a alternativa para se trazer a comunidade a participar efetivamente das aes em sade de maneira sustentvel. A participao da populao essencial para a manuteno do SUS, e o profissional da sade deve ser o catalisador de uma maior participao dos usurios, agindo como educador em sade junto comunidade. A formao do fisioterapeuta como educador em sade essencial para que esse profissional se integre nos programas de Ateno Bsica, como educador e educando. E essencial para que o Grupo de Coluna cumpra seu objetivo na consolidao do SUS atravs da participao popular. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALVES, Vnia Sampaio. Um modelo de educao em sade para o programa sade da famlia: pela integridade da educao e reorientao do modelo assistencial. Interface Comunic., Sade, Educ., Botucatu, v.9, n.16, p. 39-52, set. 2004/fev. 2005. FREIRE, Paulo. Poltica e educao: ensaios. 3 ed. So Paulo: Cortez, 1997. OLIVEIRA, Dora Lucia de. A nova sade pblica e a promoo da sade via educao: entre a tradio e a inovao. Rev. Latino-Am. Enfermagem. Ribeiro Preto. v.13, n.3, mai./jun. 2005. ________________________________________________________________ Palavras Chave: educao em sade, lombalgias, dor nas costas, fisioterapia em grupo, clube da comunidade. Larcio Cndido Jnior, graduando do curso de Fisioterapia da Universidade de Santo Amaro/SP. candido.jr_l@ymail.com Dalva Maria de Almeida Marchese, fisioterapeuta, Mestre em Distrbios do Desenvolvimento - Universidade Presbiteriana Mackenzie - Docente do curso de fisioterapia da Universidade de Santo Amaro/SP. ftadalvamarchese@uol.com.br
FATORES QUE INTERFEREM NO CONHECIMENTO DA NUTRIZ SOBRE ALEITAMENTO MATERNO

ELIDA NEVES DA SILVA(1) LUCILENE COELHO SOUZA TERRENGUI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O aleitamento parte fundamental da relao entre a nutriz e o recm-nascido, no apenas pelo seu aspecto alimentar, como tambm na formao do vnculo. Muitos foram os estudos ligados dinmica do amamentar, que h muito comprovam que, no algo condicional, optativo, que pode ser minimizado ou mesmo abolido, sem prejuzos. Estudos diversos correlacionam o aleitamento materno com a reduo de mortalidade infantil, e morbidade por infeces gastrintestinais ou respiratrias (1). Este processo, ntimo e nico na vida dos seus participantes, condicionado pela me, pois esta quem, em face da prpria independncia e da dependncia da cria, tm o controle da situao. Porm existe todo um contexto que interfere nas aes da matriarca, sistematizando suas posies, sua forma de ver a vida e por tanto, seu papel como nutriz. Muitos so os fatores que interferem a mulher-me durante o aleitamento materno, tais como: o contexto histrico, social, cultural, crenas e mitos em que as nutrizes vivem; a influncia de terceiros no cotidiano materno durante a amamentao; a atuao dos servios de sade local; dentre outros (2). O profissional enfermeiro um educador com papel de elaborar, executar e avaliar os programas no processo do amamentar. Dentre as funes do enfermeiro nas questes a respeito do aleitamento materno compreende orientar, ajudar e explicar a cada me individualmente levando sempre em conta seu estilo de vida e suas possibilidades, na gravidez, no pr-parto, no parto e no puerprio, principalmente nos primeiros dias aps o parto. O papel do enfermeiro humanizar a amamentao, ser convicto, ter facilidade de relacionamento, ser compreensivo, encorajador, ter uma atitude de apoio para ajudar a nutirz confiando em sua capacidade, orientando como proceder diminuindo a ansiedade e insegurana, imprescindvel uma integrao entre o enfermeiro e nutriz, essa interao pode servir de base para que a amamentao seja bem sucedida e duradoura. O enfermeiro um papel fundamental de acolhimento, levando segurana atravs de orientaes que permitam o entendimento das orientaes sobre aleitamento materno. Muitos profissionais desconhecem o seu papel no aleitamento materno, e por isso no se preparam para essa fase to importante e nica na vida da nutriz . Considerando que as taxas de aleitamento materno esta aqum do esperado, e
a prtica da amamentao ser importante fato na sade da criana e materna que desenvolveu este estudo para compreender as variveis que interferem na amamentao.
OBJETIVO: Identificar as variveis que interferem no conhecimento da nutrizes sobre amamentao. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica nas bases de dados Google acadmico, SCIELO e LILACS. Utilizando-se os unitermos: aleitamento materno, educao em sade, enfermagem obsttrica num recorte temporal de 1996 a 2009.Inicialmente leu-se 50 textos e selecionou 10 textos pertinentes ao estudo .
RESUMO: 1. Baixa escolaridade Estudos apontam que ainda baixo o nvel de conhecimento de questes fundamentais que a nutriz precisam ter sobre aleitamento materno.Sendo que em pesquisas recentes as purperas relatam no conhecer outra funo do leite materno alm de alimentar(3). Segundo Percegone as nutrizes com o primeiro grau incompleto considerando a baixa escolaridade, um dos fatores que iro determinar a prtica e continuidade da amamentao(3). A baixa escolaridade predominante nesse grupo, onde se constata uma maior ocorrncia de desmame precoce em grupos de mes com apenas 1 e 2. A falta de conhecimento por parte da nutriz a respeito do aleitamento materno, est intimamente ligada baixa escolaridade, uma das causas mais comuns do desmame precoce, pesquisas constam que muitos mitos como o leite fraco, o peito secou,a criana chora muito pois o leite no sustenta, entre muitos outros, so justificativas comuns das nutrizes, que certamente advm da baixa escolaridade. 2. Falta de preparo da nutriz no pr-natal atravs do pr-natal que a nutriz adquiri conhecimentos que iro lhe auxiliar durante o preparo a manuteno e eficcia do aleitamento materno ate os seis meses da nutriz. No pr-natal e aps o nascimento, o incentivo a amamentao e o apoio da equipe multidisciplinar ajudaro a purpera a adquirir
conhecimento assegurando o sucesso da amamentao. Por vezes no atendimento do pr-natal os profissionais da sade no oferecem as informaes necessrias a respeito da grande importncia da prtica do aleitamento materno para a sade da purpera e do nutriz. O desenvolvimento de palestras e atividades educativas possibilitara uma oferta maior e mais eficaz de informaes para auxiliar a purpera.
3 Despreparo do profissional para atender a nutriz Estudos apontam que o desmame precoce esta relacionado ao despreparo do profissional em lidar com a puerpera. Segundo Ramos e Almeida em estudos no pr-parto, no parto e no puerperio as nutrizes se sentiram desamparadas e no tiveram a presena de um profissional que pudesse apoiar e encorajar a amamentao. As nutrizes enfatizaram que os profissionais, poderiam dar informaes a respeito do aleitamento materno de uma maneira, mas ampla e completa, contribuindo assim para o desenvolver do amamentar. Constatou-se que existe uma distncia muito grande entre expectativa das puerperas e a assistncia prestada, revelando um desacerto entre a fala dos profissionais e a prtica das mulheres Os profissionais da sade no estabelecem uma pratica na assistncia, e no entendem que atender e orientar a purpera vai muito alm do que apenas um atendimento impessoal. O profissional da sade tem um papel fundamental de acolhimento, levando segurana atravs de orientaes que permitam o entendimento sobre aleitamento materno. Muitos profissionais desconhecem o seu papel no aleitamento materno, e por isso no se preparam para essa fase to importante e nica na vida da purpera. 4. Idade e condies scio-econmicas e culturais A nutriz, antes de assim o ser, um indivduo social, que se relaciona com o meio sua volta de forma intelectual e emocional, a partir deste meio. H muitos fatores, importantes na formao da individualidade, e tambm de fundamental importncia no conhecimento acerca do processo de alimentao da criana via aleitamento (1). Em pesquisas realizadas no mbito da amamentao e, em especial aquelas que focalizaram a vivncia de amamentar do ponto de vista da nutriz possvel compreender que a amamentao apresenta aspectos diversos na sua prtica. A sua questo no s biolgica, mas tambm, histrica, social e cultural. A cultura onde a mulher est inserida, a forma em que aprendeu a pensar em aspectos como reproduo e cuidados com os filhos, seu perfil econmico que pode representar a possibilidade de acesso ou no a informao. O valor diante
desta viso de mundo afeta seu conhecimento sobre o aleitamento. A suposio da situao no se resume a um nico fator, como por exemplo, apenas o econmico, pois em diversos estudos pessoas de classes mais abastadas tambm praticam o desmame. A nutriz com baixa escolaridade, pouco poder aquisitivo e influncias culturais adversas, pode dar uma grande vazo a influencias negativas, como os mitos, tabus e crendices vindos do relacionamento familiar e cultural. Segundo Percegone, as puerperas com o primeiro grau incompleto considerando a baixa escolaridade um dos fatores que iro determinar a pratica e continuidade da amamentao (3). Na trajetria do aleitamento materno, constatamos que os fatores possveis de serem identificados, como dificultadores dessa prtica, esto ligados a uma postura cultural, que envolve no apenas a deciso materna, mas o efeito das instituies e dos profissionais envolvidos, os interesses econmicos, e sociais .
CONCLUSO: O conhecimento da nutriz sobre aleitamento materno ainda baixo e interfere na manuteno do aleitamento materno. Sendo o enfermeiro o profissional fundamental para o esclarecimento destas nutrizes durante o processo de amamentao, orientando e dando todo suporte necessrio para que amamentao decorra de uma forma correta. Os principais fatores identificados que podem interferir no conhecimento das nutrizes sobre amamentao so: idade, condies socioeconmica, cultura, baixa escolaridade, despreparo do profissional para atender a nutriz e a falta de preparo da puerpera no pr-natal. Frente a esses problemas fundamental que se busque um foco mais holstico, com campanhas que abordem no mais apenas o aspecto afetivo do amamentar mais todo seu contexto para a vida da criana. Promover e proteger o aleitamento deve continuar sendo prioridade na promoo sade, mas deve ser realizada de maneira abrangente, pois atravs das suas organizaes seus profissionais ligados sade podem desenvolver atividades que tragam mais esclarecimento a nutriz sobre o amamentar, informando sobre a importncia do ato para sua prpria sade. A orientao sobre o aleitamento materno deve comear na sala de aula, continuar na gravidez, parto e puerprio.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Oliveira LD. Efeito de interveno para melhorar a tcnica de amamentao nas frequncias de aleitamento materno exclusivo e problemas decorrentes da
lactao. [dissertao] Porto Alegre: Universidade do Rio Grande do Sul, 2004. 2. Marques ES. Aleitamento materno: .(RE) pensando a importncia das representaes e da rede social no contexto local. [dissertao] Viosa (MG): Universidade Federal de Viosa, 2008. 3. Percegoni N, Arajo RMA, Silva MMS, Euclydes MP, Tinoco ALA. Conhecimento sobre aleitamento materno de purperas atendidas em dois hospitais de viosa, Minas Gerais. Rev. Nutr 2002; jan, vol. 15, n.1.
________________________________________________________________ 1 Graduanda em Enfermagem na Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP. Eneves21@hotmail.com 2 Prof Mestre em Sade Materno-Infantil, Especialista em Enfermagem Obsttrica, Prof da disciplina de Estagio Curricular/Sade Coletiva da Faculdade de Enfermagem UNISA. lulucilene@terra.com.br
Fatores relacionados ao risco de Doena Arterial Coronariana, entre estudantes de enfermagem

ALESSA APARECIDA SOUZA ALVES(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Doena Arterial Coronariana (DAC) ou aterosclerose coronariana caracterizada pelo estreitamento das artrias coronrias em decorrncia do espessamento endotelial causado pelo acmulo de placas ateromatosas. Os efeitos da DAC traduzem-se em episdios de dor anginosa quando o portador da doena expe-se a fatores precipitantes. A expresso cardiopatia isqumica designa uma afeco cardaca que tem como caracterstica principal a isquemia miocrdica. Cerca de 90% dos casos so decorrentes de aterosclerose coronria, justificando nessas condies a denominao de cardiopatia aterosclertica ou DAC. Vale ressaltar, contudo, que as expresses cardiopatia isqumica, doena arterial coronariana e cardiopatia aterosclertica no so exatamente sinnimas. A DAC a causa mais comum de morte nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento em todo o mundo. No Brasil, a mortalidade relacionada a DAC oscila entre 11,3 a 2,5 bitos por 100.000 habitantes, dependendo de fatores locais. Em geral, as manifestaes clnicas da DAC, como Infarto do Miocrdio, Acidente Vascular Enceflico e Doena Vascular Perifrica, tm incio a partir da meia idade. No entanto, estudos indicam que o processo aterosclertico comea a se desenvolver na infncia. Estrias gordurosas, precursoras das placas aterosclerticas, comeam a aparecer na camada ntima da aorta aos trs anos de idade e nas coronrias durante a adolescncia, podendo progredir significativamente na terceira e quarta dcadas de vida. Em 1948, aps a II Guerra mundial, quando se verificou o aumento da mortalidade por DAC, iniciou-se o maior estudo epidemiolgico sobre as doenas cardacas, o Framingham Heart Study. Inicialmente, foram identificados como os principais fatores de risco cardiovasculares: hipertenso arterial sistmica, hipercolesterolemia, tabagismo, obesidade, diabetes mellitus e sedentarismo. Posteriormente, foram descobertos outros fatores como hipertrigliceridemia, reduo dos nveis de HDL-colesterol (HDL-c), idade, sexo e fatores psicossociais. Esse estudo observou maior prevalncia de DAC no sexo masculino, na raa branca e, nas Mulheres, um aumento de incidncia aps a menopausa. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) as doenas cardiovasculares so responsveis por 30% do total de mortes no mundo. A projeo da OMS
que esse grupo de doenas seja a primeira causa de morte em todos os pases em desenvolvimento at 2010. Devido impossibilidade de identificar com certeza quem desenvolver uma sndrome isqumica conseqente de uma leso aterosclertica, existem alguns fatores de risco diretamente relacionados com a progresso e as complicaes da leso aterosclertica. Estes fatores de risco so igualmente importantes em ambos os sexos, apesar da importncia de ser relativamente maior para um determinado grupo. A associao entre eles tem efeito cumulativo; quanto maior o nmero e intensidade dos fatores de risco, maior a incidncia das doenas cardiovasculares. Atualmente, sugere-se que mais de 80% dos casos de morte por doenas cardiovasculares estejam associadas a fatores de risco j conhecidos. A valorizao dos chamados fatores de risco, foi uma das grandes mudanas na maneira de encarar a DAC. Isto nada mais do que a transposio para a cardiologia do conceito de multicausalidade das doenas. J foram reconhecidos mais de 21 fatores de risco. Porm, muita distncia existe entre o conhecimento destes fatores de risco e a influncia que os mesmos tm entre si no sentido de se atribuir como causa para a DAC. Os fatores de risco pedem ser divididos em modificveis e no modificveis. Quanto maior o nmero de fatores de risco presentes, maior a chance de apresentar um evento cardiovascular. Os fatores de risco no-modificveis esto relacionados herana gentica de um indivduo e deixam questes em aberto com relao DAC. Mesmo sabendo que no se pode alterar a herana gentica de um indivduo, existe a possibilidade de alterar seu estilo de vida, reduzindo a possibilidade de ter um evento cardaco precocemente. Os fatores de risco no-modificveis tambm incluem o sexo ou gnero e sua incidncia de morbi-mortalidade maior e mais precoce no sexo masculino. Havendo, porm, uma diminuio desta discrepncia quando relacionados a mulheres ps menopausa. Em mulheres, as manifestaes clnicas aparecem em mdia cerca de 10 a 15 anos mais tardiamente que os homens, fato este que possivelmente explicado pela proteo estrognica. De fato, a DAC ocorre de duas a trs vezes mais em mulheres aps a menopausa do que aquelas na pr-menopausa. Estudos das dcadas de 50 e 60 descreveram que a menopausa precoce estava associada a aumento de DAC. Outro fator a idade, a qual devido a mudanas hemodinmicas e anatmicas do sistema cardiovascular levam a uma disfuno arterial progressiva mesmo em pessoas normais. O fator antecedentes familiar, considerado quando o indivduo tem familiares diretos como pai, me e irmos que apresentaram a doena antes dos 55 anos de idade. Relacionado a este fator necessrio ressaltar que os fatores genticos no recebem a mesma ateno nas pesquisar epidemiolgicas por um ntido interesse comercial por parte das indstrias farmacuticas. Presena
de histrico familiar evidencia maior probabilidade de desenvolver DAC. Os fatores de risco modificveis, so os que mais podem receber a ateno no sentido das intervenes preventivas. O tabagismo o principal fator modificvel elevador da probabilidade de morbidade e mortalidade na DAC e em doenas neuro cardiovasculares, tambm a principal causa de morte relativa a outras patologias que se pode prevenir. A magnitude do problema identificada ao se considerar a estimativa da OMS de que cerca de 1/3 da populao mundial adulta seja fumante. Os malefcios do cigarro esto diretamente ligados quantidade e tempo de consumo. notvel a diminuio da prevalncia de DAC em homens que reduzem o consumo de cigarros. E o consumo de cigarros reduz a relativa proteo a DAC no sexo feminino. A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) considerada como o mais importante fator de risco para o desenvolvimento no somente da DAC como para todas as doenas isqumicas incluindo o Acidente Vascular Enceflico. Em indivduos hipertensos o risco para doenas cardacas quatro vezes maior entre as mulheres e trs vezes entre os homens, quando comparadas com indivduos normotensos. Nas mulheres o risco para hipertenso consideravelmente maior principalmente nos ltimos trs meses de gravidez, e no ps menopausa. Em portadores de DM as doenas cardiovasculares so responsveis por aproximadamente 80% dos bitos. A dislipidemia a condio na qual h concentraes anormais de lipdios ou lipoprotenas no sangue. Trata-se de um fator de risco importante para o desenvolvimento de complicaes da aterosclerose. Em diferentes populaes, esto bem estabelecidas as correlaes entre o risco para DAC e concentraes sricas elevadas de colesterol total (CT), particularmente de lipoprotenas de baixa densidade (LDL-C), assim como concentraes reduzidas de lipoprotenas de alta densidade (HDL-C). O sedentarismo, assume um papel extremamente importante como fator de risco para DAC. Estudos comprovam que a atividade fsica aerbica de moderada intensidade quando realizada de forma regular, no mnimo 30 minutos ao dia pelo menos 3 vezes na semana pode atingir impacto na reduo do risco de evento cardiovascular na ordem de 30 a 40%. O sobrepeso outro fator de risco importante para o desenvolvimento de DAC. Aproximadamente 32% da populao brasileira apresenta sobrepeso, ou seja: ndice de Massa Corporal (IMC) 25, sendo esta taxa de 38% para o sexo feminino e de 27% para o sexo masculino. A obesidade (IMC 30) foi encontrada em 8% da populao brasileira. A palavra estresse tornou-se de uso corriqueiro. Usa-se como sendo a causa ou a explicao para inmeros acontecimentos que afligem a vida humana moderna. O estresse est diretamente ligado ao estilo de vida adotado pelo indivduo. Na verdade, no fcil definir o que seja estilo de vida, pois depende
de fatores intrnsecos e extrnsecos como os socioeconmicos e culturais. A incidncia destes riscos em diversas populaes especficas tem sido estudada. Coelho et al, estudaram o perfil lipdico entre estudantes de medicina e verificaram que h significncia entre o IMC elevado associado ao perfil lipdico como fator de risco para DCV. Nenhum estudo nacional com estudantes de enfermagem foi localizado na reviso da literatura. Os enfermeiros pelo seu papel de educadores so vistos como exemplo de ser seguido, em que as aes pessoais tm grande impacto para sociedade que os cerca.
OBJETIVO: Por esta razo, este estudo teve como objetivo identificar o perfil de risco para Doena Arterial Coronariana entre estudantes de um curso de graduao em enfermagem de uma universidade privada da zona sul da cidade de So Paulo. METODOLOGIA: Tratou-se de uma pesquisa com desenho no-experimental do tipo correlacional. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa sob o nmero 092/2009. Realizada com alunos matriculados em um curso de graduao em enfermagem de universidade privada da cidade de So Paulo. A amostra foi composta pela tcnica no-probabilstica de convenincia; ou seja, participaram da pesquisa os alunos que, aps a leitura da Carta de Informao, consentiram pela participao mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A coleta de dados foi realizada no ms de Setembro de 2009. Atravs de questionrio com perguntas semi-estruturadas, contendo: dados de identificao e dados sobre os fatores de risco. A aplicao deste questionrio ocorreu em sala de aula, sendo possvel atingir 303 alunos. As variveis de identificao da amostra incluram: sexo, idade, semestre que cursa atualmente, perodo. As variveis relativas aos fatores de risco para DAC incluram: IMC (obtido atravs do clculo de Peso/altura.), raa, histrico pessoal de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM), prtica de atividade fsica (At. Fs.) e padro de sono (P. Sono), prevalncia de estresse e tabagismo. Foram avaliadas as variveis: Realizao de dosagem de colesterol e triglicrides e a presena de histria familiar para DAC. Para a anlise dos resultados foram aplicados os seguintes testes: teste de G de Cochran, o qual teve como objetivo estudar as ocorrncias simultneas dos fatores de rico para DAC. Este teste foi aplicado em separado para gneros femininos ou masculinos, nos grupos de IMC 25 e IMC >=25. Em seguida foi realizado o teste de Qui-Quadrado para comparar as distribuies etrias de
mulheres e de homens nos grupos de IMC 25 ou IMC >= 25. Posteriormente, foi aplicado teste exato de Fisher, com a finalidade de comparar os gneros feminino e masculino em relao a presena de HAS, separando-se por grupos em IMC 25 e IMC >=25. O nvel de seqncia foi fixado em 0,05 ou 5%.
RESUMO: A partir da coleta de dados realizada em Setembro de 2009, participaram do estudo 303 (46,2%) alunos de um total de 655 alunos matriculados. As amostras variaram entre 1 e 8 semestres dos horrios matutino (n=105/ 34,7%) e noturno (n=198/ 65,3%). No 1 semestre (n=20/ 6,6%), 2 semestre (n=45/ 14,9%), 3 semestre (n=20/ 6,6%), 4 semestre (n=110/ 36,3%), 5 semestre (n=36/ 11,9%), 6 semestre (n=34/ 11,2%), 8 semestre (n=38/ 12,5%). No havendo coleta de dados entre os graduandos 7 semestre por inacessibilidade destes, devido atividade externas instituio no perodo da coleta de dados. Com idade entre 20 at 40, com predominncia do sexo feminino em todas as faixas etrias (Feminino n=255/ 84,2% e Masculino n=48/ 15,8%). De acordo com dados antropomtricos (peso e altura) obtivemos os valores de IMC, que foi >=25 em mais de da populao estudada (n= 79/ 26,40%). Conforme os dados verifica-se que houve uma distribuio uniforme de IMC 25 em todas as faixas etrias, considerando que nas faixas etrias maiores (36 a 40 e 41 anos) o representatividade de estudantes menor. E nestas faixas houve equilbrio entre IMC 25 e 25. Quanto Raa/etnia a soma entre homens e mulheres, houve predomnio da raa branca (n=159/ 52,5%), seguido dos pardos (n=103/ 34,0%), posteriormente os negros (n=35/ 11,6%), e em menor quantidade os amarelos (n=06/ 2,0%). Quanto HAS; houve presena na minoria dos pesquisados (n= 11/ 3,6%) entre homens e mulheres, a correlao entre os sexos no foi significativa (p=0,214 e 0,3083 respectivamente). A incidncia de DM, foi considerada baixa quanto fator associado ao risco de DAC, com apenas um (n=1) graduando do sexo feminino(0,03%); o que se pode considerar um fator de pouca relevncia para esta populao. O sedentarismo foi observado na maioria dos graduandos. 243 equivalente a 80,20% so sedentrios, contra 60 o que equivale a 19,8%. O tabagismo no obteve prevalncia de relevncia conforme sexo e idade, com o total de 20 fumantes, o que equivale a 6,6% da populao pesquisada, com mdia de consumo de 7,4 cigarros por dia (valor obtido atravs da diviso do total de cigarros/dia citados por todos os fumantes, divididos pelos mesmos). Sobre estes resultados, h que se destacar que a atividade fsica o fator de risco de maior prevalncia para ambos os gneros (M e F), independentemente
do valor do IMC (25 ou 25). Entre os participantes da pesquisa, 89,4% (271 alunos) tem mais de um fator de risco. Na associao de fatores de risco para DAC, foi verificado que a idade e o IMC 25 representaram um valor significante como probabilidade para o desenvolvimento de DAC. Entre os estudantes do gnero masculino da faixa etria de 21 a 25 anos houve uma associao com o IMC 25 significante (p=0,043). Em seguida, os estudantes do gnero masculino da faixa etria de 26 a 30 anos uma associao significante de 40,0% (p=0,034). Entre os estudantes do gnero feminino com IMC 25 na faixa etria 31 a 40 anos, houve uma associao significante de 26,3% (p=0,011). Em termos gerais, entre os estudantes com IMC 25, uma significncia de 25,0% (p=0,025). Mais da metade dos alunos consideram-se estressados, (n=200/ 66,0%). Contra (n=103/ 34,0%). E quanto ao padro de sono, a maioria dos graduandos consegue manter o padro ideal de descanso de 06 08 horas por noite (n=181/ 59,7%). Na questo histrico familiar, 71 graduandos responderam que algum familiar prximo (Pai, me ou irmos) com menos de 55 anos tem DAC ou IAM. Destes familiares as mes somam a maioria com 43,7% seguido dos pais com 36,6% das ocorrncias. DISCUSSO A partir dos resultados apresentados, os fatores de risco modificveis so os mais significantes para o desenvolvimento de DAC entre os participantes do estudo. Dentre estes fatores, destacou-se o sobrepeso (IMC 25). De acordo com a prevalncia de obesidade, a mesma est relacionada a vrios outros determinantes como fatores genticos, consumo de acar, alimentao desequilibrada e falta de exerccio fsico. A obesidade pode ser desencadeada pela m alimentao. Neste caso, vale ressaltar que o fato de que o estudante, dependendo do turno em que estuda e de outras atividades desenvolvidas durante o dia, como o trabalho, tende ter prejudicado o seu hbito alimentar. Junta-se a isto o fato de que o estudante ainda gasta muito tempo em seu deslocamento para a universidade, considerando as caractersticas do transporte metropolitano. Estes fatores corroboram o desenvolvimento da obesidade e merecem ser investigados em outros estudos. A correlao/associao de fatores conduziu ao dado de maior significncia deste estudo. O IMC 25 associado faixa etria e gnero produziu o resultado p=0,043 para a faixa etria de 21 a 25 anos. Este resultado tem significncia pelo fato de que esta a faixa com maior de maior representatividade (36,0%) entre as observadas no estudo. O valor p para todas as faixas etrias foi de 0,025. De uma maneira geral, necessrio que o estudante de enfermagem, saibam reconhecer os seus limites para um desenvolvimento mais equilibrado de si
mesmo. preciso reconhecer que para se tornar um cuidador, antes preciso saber cuidar-se. E isso inclui a tomada de deciso com respeito s questes individuais de sade, que incluem uma alimentao equilibrada, absteno de substncias nocivas sade, observncia de horas de sono, realizao de atividades fsicas, etc. Sobre os fatores de risco isolados de maior significncia, ressaltou-se a falta de realizao de atividade fsica entre 76,9% dos estudantes. Apenas 19,8% dos estudantes realizam regularmente a atividade fsica. O sedentarismo um dos fatores de risco que est diretamente relacionado a outros fatores como o estresse, obesidade e HAS.
CONCLUSO: Este estudo identificou o perfil de fatores de risco associados a DAC. Os fatores associados de maior significncia foram: IMC 25 na faixa etria de 21 a 25 e de 26 a 30 anos em indivduos do gnero masculino. O fator de risco isolado de maior prevalncia foi o sedentarismo. Nos fatores modificveis para os estudantes de enfermagem, a viso voltada vida acadmica e as responsabilidades transformam o cotidiano dos estudantes em uma corrida contra o tempo em que a praticidade como transporte, alimentos industrializados, e cuidados apenas paliativos com sinais e sintomas de doenas podem ter um peso nos resultados encontrados neste estudo. Estes resultados levam reflexo de que o auto cuidado tem sido colocado em segundo plano. Novos estudos so necessrios para evidenciar as causas do sobrepeso entre os estudantes de enfermagem. importante que haja a conscientizao de que quanto melhor for o controle dos hbitos de vida com reduo do nmero de fatores modificveis associados, maior a reduo dos riscos a DAC.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Porto CC; Porto AL. Doena do corao: preveno e tratamento. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 2. Caramelli B; Ballas D; Ramires JAF. Doena Coronria e Aterosclerose: clnica, terapia intensiva e emergncias. So Paulo: Atheneu; 1998. 3. World Health Organization. Noncommunicable diseases and mental health, integrated management of cardiovascular risk: report of a WHO meeting. Geneva 9-12, July 2002. Geneva: World Health Organization; 2002. ________________________________________________________________ Estudante do 8. Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro.
Mestre em Enfermagem. Professor Adjunto do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. Orientador.
Fisioterapia em grupo e a melhora da qualidade de vida dos pacientes com sequelas de AVE
ILDETE DE JESUS REIS(1), EGLE ALVES RODRIGUES(2) DALVA MARIA DE ALMEIDA MARCHESE(3)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O acidente vascular enceflico (AVE) uma das doenas neurolgicas incapacitantes mais comuns e um importante problema de Sade Pblica. Em 2001 ocorreram 20,5 milhes de casos de AVE no mundo; 5,5 milhes foram fatais, sendo que dois teros destes casos ocorreram em pases menos desenvolvidos segundo estimativas internacionais. definido como o rpido desenvolvimento de sinais clnicos de distrbio focal (por vezes global) da funo cerebral, com durao de mais de 24 horas ou levando a morte sem outra causa aparente que a origem vascular. O Acidente Vascular Enceflico classificado pela durao e pela patologia da leso cerebral, em isqumico ou hemorrgico. As hemorragias intracranianas so divididas de acordo com o local e origem vascular do sangue: subaracnide e intracerebral. As isquemias podem ser classificadas em subgrupos, levando em conta o mecanismo, tipo e topografia da leso. A localizao e o tamanho da leso definem os sinais e sintomas do AVE. Pequenos danos ao crtex podem no causar sintomas, porm, no tronco enceflico podem causar a morte. Os maiores danos so causados por edemas secundrios que comprimem estruturas vitais. Os sintomas neurolgicos tpicos incluem cefalia, vmitos, depresso e confuso mental, paresia ou plegia de um ou mais segmentos ou facial, alterao da marcha, incoordenao, quedas, crises convulsivas, perda parcial ou total da viso, afasia sensitiva, motora ou global, disartria, vertigem, diplopia, disfagia e reteno urinria. Os distrbios vasculares cerebrais ocorrem independentemente da idade, ocasio, sexo, famlia e raa, sendo que aumentam de maneira exponencial com a idade, ocorrendo comumente em pessoas acima de 65 anos, sendo raro antes dos 40 anos, nestes casos causam preocupao pela incapacidade precoce. Decorrem geralmente de condies predisponentes que tiveram origem anos antes do evento. Os fatores de risco de maior nfase so: hipertenso arterial, risco familiar, hiperlipidemia, diabetes melito, alteraes cardacas, etilismo, uso de anticoncepcionais orais, tabagismo, obesidade e estresse. As principais incapacidades e dificuldades a serem enfrentadas so referentes marcha e mobilidade do membro inferior e movimento do membro superior e espasticidade; esto tambm afetados atividades de vida diria, condicionamento cardiovascular, continncia urinria e fecal, atividades domsticas e atividade sexual; cursa com depresso e distrbios psiquitricos, da profisso e vocao, na conduo de veculos e no
lazer que comprometem as atividades de vida diria, alm de distrbios cognitivos, perceptivos, comportamentais e de vida sexual. Por se sentirem e serem considerados incapazes de realizarem atividades teis, os hemiplgicos desenvolvem um sentimento de autodesvalorizao, e em contato com outros hemiplgicos, aumentam seus esforos fsicos frente a obstculos motores, ganhando confiana nas habilidades remanescentes. Por sua vez o fisioterapeuta tem o importante papel de conduzir e melhorar o desempenho de cada um. Na atividade em grupo a pessoa dispe de tempo para encontrar sua prpria maneira de trabalhar, respeitando os seus limites. No grupo, descobrese maneiras diferentes para executar diferentes tarefas. As observaes mtuas destas tarefas fazem com que o grupo reconhea espontaneamente que cada participante revela a sua individualidade. Essas tarefas demonstram que o paciente hemiplgico um ser em constante reconstruo e deve ser visto como tal, independentemente do tempo de leso do Sistema Nervoso Central (SNC). A terapia em grupo tem crescido acentuadamente em nossa realidade, determinada por presses de ordem econmica e modificaes nas concepes das formas de tratamento, fazendo com que ocorra maior aceitao entre os profissionais e entre os prprios pacientes. A busca por reabilitao aps eventos geradores de impedimentos ou incapacidades, temporrios ou permanentes, encontra grandes dificuldades no acesso ao tratamento, com as listas de pessoas aguardando chamada nos poucos locais onde a reabilitao oferecida sem custos diretos a espera sempre muito longa; no incomum o chamado chegar quando o paciente no mais precisa dele. O grupo de tratamento fisioteraputico, embora no possa responder necessidade de todos os pacientes com seqelas de AVE, pode reduzir essas listas e oferecer servio de qualidade a pacientes que esto em condio menos grave e com prognstico de melhora de marcha, de melhora de funo do membro superior afetado e, principalmente, de melhora no seu relacionamento social e familiar atravs do resgate de sua autoestima. A regio do entorno do Campus I da Universidade de Santo Amaro (UNISA) concentra uma alta desigualdade socioeconmica, com nichos de alta renda vizinhos a imensas reas de extrema pobreza. Realizar tratamento em grupos, reduzindo as listas de espera, reduz essa desigualdade. Saber quem realmente o paciente recebido e atendido melhora o servio que se presta a essa comunidade. E justifica a realizao desta pesquisa. OBJETIVO: Este trabalho teve por objetivo verificar a eficincia da terapia em grupo para pacientes com seqelas de AVE na melhora do desempenho funcional e da qualidade de vida. METODOLOGIA:
O pblico alvo a populao de pessoas com seqelas neurolgicas por Acidente Vascular Enceflico, moradoras no entorno da Universidade de Santo Amaro (UNISA), regio da Subprefeitura de Capela do Socorro. A amostra foi composta pelos pacientes que participaram do grupo de fisioterapia especfico para sua condio, chamado de grupo de AVE, ligados ao Ambulatrio de Fisioterapia Neurolgica do Curso de Fisioterapia da UNISA, com funcionamento semanal. Foram usados como critrios de incluso pacientes com capacidade de deambulao, com ou sem assistente de marcha, que apresentaram encaminhamento mdico para a fisioterapia e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Alm do cumprimento dos critrios anteriores, foram excludos da amostra aqueles com um nmero de faltas superior a 25% ou faltas seguidas no justificadas. Dos pacientes avaliados 8 eram do gnero masculino e 3 do gnero feminino, com idade mdia de 56 anos. Foram considerados todos os pacientes includos at o incio da coleta de dados. O tratamento foi realizado uma vez por semana, com durao de uma hora, durante o ano letivo de 2009, havendo pausa de um ms para frias acadmicas. Antes do incio de cada terapia realizava-se aferio da presso arterial de cada paciente. Foram realizados alongamentos, exerccios de fortalecimento muscular, treino de marcha, melhora da propriocepo, orientaes de Atividades de Vida Diria (AVDs) e cuidados com a sade. As avaliaes iniciais consideradas foram as j existentes no Ambulatrio, complementados seus dados a partir da obteno do consentimento dos pacientes na participao no estudo. Para a coleta de dados foram utilizadas as mesmas fichas de avaliao dos grupos do Ambulatrio de Fisioterapia Neurolgica. Foi utilizada a Escala Modificada de Barthel (Escala de Barthel), e a verso em portugus validada do Questionrio de Qualidade de Vida SF-36 (SF-36), que foram aplicados no incio (junho-2009) e no final (outubro-2009) deste trabalho. O acompanhamento e a coleta de dados foram realizados a partir da aprovao do Projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da UNISA (CEP). Para anlise dos resultados aplicou-se o Teste de Wilcoxon para comparar o perodo inicial com o final das 10 categorias da Escala de Barthel e dos oito domnios do SF-36. Fixou-se em 0,05 ou 5% o nvel de rejeio da hiptese de nulidade. RESUMO: Na Escala de Barthel os resultados foram estatisticamente significativos indicando melhora na condio funcional final, de acordo com o Teste de Wilcoxon, com p <= 0,001 na anlise dos domnios da Escala. A mdia inicial foi de 87,64, com mediana de 90, indicadores de dependncia leve; a mdia final foi de 95,09, com mediana de 98, dependncia leve. Quando analisado caso a caso, observa-se a piora em 1 caso, passando de independente para dependente leve em funo de acidente com fratura em membro superior. Sem
melhora na pontuao ou faixa de dependncia, encontram-se 1 paciente com dependncia leve e 1 paciente j independente. Apesar da melhora na pontuao, observa-se que 4 pacientes com dependncia leve e 1 com dependncia moderada permaneceram estacionados na mesma faixa de dependncia. Os 3 pacientes restantes passaram de dependncia leve para independentes. Das categorias da Escala de Barthel a que obteve melhora mais acentuada foi a categoria 5 referente a subir escadas, sendo seguida pela categoria 2 referente ao banho. As categorias 1 e 4 respectivamente referentes higiene pessoal e toalete obtiveram variao igual, com melhora na pontuao da avaliao final. Na categoria 3 referente alimentao no houve melhora na pontuao da avaliao inicial para a avaliao final. Na categoria 10 referente transferncia cadeira/cama no houve alterao da pontuao, pois os pacientes j haviam alcanado pontuao mxima na primeira avaliao. As categorias 6 e 9 referentes respectivamente ao vesturio e deambulao obtiveram a menor variao. Em concordncia com os resultados da Escala de Barthel, a avaliao da Capacidade Funcional atravs da Verso Brasileira do Questionrio de Qualidade de Vida SF-36 (SF-36) demonstrou-se estatisticamente significativa, com p <= 0,001, de acordo com o Teste de Wilcoxon indicando melhora da percepo do paciente sobre sua condio. Nenhum paciente percebe piora na capacidade funcional. Somente 1 considerase na mesma situao. Os restantes, 10 pacientes consideram que melhoraram do ponto de vista da realizao de tarefas de um dia comum. A mdia inicial para esse domnio foi de 30,91, com mediana de 35; a mdia final foi de 57,27, com mediana de 60. A maior variao numrica foi de 50 pontos (metade do escore, de 40 para 90 pontos e de 10 para 60 pontos). A menor variao foi de 5 pontos, de 35 para 40. Em relao avaliao do paciente sobre as diversas atividades fsicas referentes Capacidade Funcional atravs do SF-36 os itens que apresentaram melhora foram C, G e I, que representam respectivamente levantar ou carregar mantimentos, andar mais de 1 quilmetro e andar um quarteiro. A mdia inicial foi de 17,6 com mediana de 35; a mdia final foi de 23,8 com mediana de 48. Comparando-se os resultados da Escala de Barthel com o domnio de Capacidade Funcional do SF-36, individualmente, constatase discordncia entre a avaliao e a percepo do paciente em dois casos. Na Escala de Barthel um caso regrediu na segunda avaliao, passando de independente para dependente leve, essa piora ocorreu em funo de um acidente com fratura de membro superior esquerdo, porm a percepo do paciente foi de melhora no SF-36. Um caso apresentou melhora na Escala de Barthel, porm no teve percepo de melhora no SF-36. No domnio referente s Limitaes por Aspectos Fsicos os resultados foram estatisticamente significativos, com p<= 0,001, de acordo com o Teste de Wilcoxon indicando melhora da condio na percepo do paciente. Sete pacientes mantiveram a mesma pontuao da avaliao inicial para a final, seis deles com 25 pontos e
um com 100; dois passaram de 25 para 75 pontos e um passou de 75 para 100 pontos. A maior variao foi de 50 pontos e a menor, de 25 pontos, porm esses nmeros correspondem a 3 pacientes; os restantes no perceberam variao na condio. A mdia inicial foi de 36,36, com mediana de 25; e a mdia final foi de 47,73, com mediana de 25. Os demais domnios avaliados pelo SF-36 referentes Dor, Estado Geral da Sade, Vitalidade, Aspectos Sociais, Limitao por Aspectos Emocionais e Sade Mental tiveram resultados sem significncia estatstica. Discusso: De acordo com os resultados da Escala de Barthel, pode-se verificar que os resultados da segunda avaliao foram melhores que os primeiros, mesmo que a maioria dos pacientes tenha permanecido na mesma faixa de dependncia. A categoria referente alimentao no apresentou alterao nos resultados da primeira para a segunda avaliao em virtude de os pacientes j apresentarem dependncia leve para essa funo. A mesma discusso pode ser feita para os itens referentes a controle esfincteriano e transferncias cadeira/cama, para os quais os pacientes eram independentes. As categorias que obtiveram menores variaes foram as referentes a vesturio e deambulao, tambm com dependncia leve nos dois momentos. No entanto, no estudo final, a melhora esperada se demonstrou, confirmando os dados encontrados na literatura, no qual os resultados obtidos foram semelhantes aos deste estudo, com uma avaliao antes do inicio dos atendimentos e outra aps 3 meses de atendimento fisioteraputico, utilizando a Escala de Barthel; os resultados obtidos na avaliao final foram melhores do que os da avaliao inicial, porm mesmo apresentando melhora, algumas variveis no se alteraram. Nesse estudo os autores concluram que o ndice de Barthel contribuiu para mostrar as dificuldades encontradas por esses pacientes e dessa forma ajudar a redirecionar o atendimento, servindo tambm como um instrumento de avaliao da melhora desses pacientes. Em um outro estudo, o questionrio de qualidade de vida SF-36 tambm foi utilizado como forma de avaliao no incio e ao final do tratamento, com todos os resultados finais estatsticamente significativos; o programa de atividades em grupo nesse caso inclua caminhadas, atividades aquticas e atividades com cavalos; a interveno fisioteraputica teve durao de 6 meses e freqncia de 5 vezes por semana, durante 60 minutos. Os autores do estudo de 6 meses citam que necessrio um perodo de 3 a 6 meses para que o paciente desenvolva uma maior autoestima, segurana e aprenda a controlar suas aes e reaes fsicas e emocionais. No presente estudo a interveno durou 3 meses com freqncia semanal de uma sesso e durao de 60 minutos, utilizando alongamentos, exerccios de fortalecimento, estimulao sensorial e treino de marcha utilizando circuitos, em sesses clssicas de fisioterapia. O tempo parece ter sido mais relevante que o mtodo, mas essa afirmao carece de melhores estudos.
CONCLUSO: No presente estudo confirmou-se que o Acidente Vascular Enceflico deixa seqelas que repercutem de forma significativa na vida do indivduo, pois interferem nas atividades dirias que antes do AVE eram realizadas sem dificuldades. Esses indivduos tornam-se pessoas dependentes dos familiares e amigos, e como conseqncia de suas dificuldades perdem a autoestima, deprimem-se e so levados ao isolamento social. Durante o atendimento em grupo os pacientes percebem que existem outras pessoas com as mesmas dificuldades, ajudam-se uns aos outros, gerando uma interao entre o grupo e, conseqentemente, criam um novo crculo social. Reconstroem sua qualidade de vida. O atendimento em grupo cumpre ainda a tarefa de responder s necessidades de atendimento de grande nmero de pessoas a um s tempo, ajudando nas metas de melhor atendimento comunidade, reduzindo filas. Quando participante de um grupo, a pessoa desconstri a impresso de que seria melhor atendida numa sesso individual e passa a exercer sua autodeterminao no controle de sua sade. Os pacientes aprendem a trabalhar as suas dificuldades e a desenvolver estratgias que possibilitem a realizao de suas atividades de forma funcional, proporcionando-lhes maior independncia e o retorno sua comunidade. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BARROS, Jos Eliezer Ferre de. Doena Encefalovascular. In: NITRINI, Ricardo; BACHESCHI, Luiz Alberto. A neurologia que todo mdico deve saber. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2008. cap. 8, p.171-188. CICONELLI, Rosana Mesquita. (1997). Traduo para o portugus e validao do Questionrio Genrico de Qualidade de Vida Medical outcomes study 36 item short-form health survey (SF- 36). Tese de Doutorado em Medicina. Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina.
UYTTENBOOGAART, M., STEWART, R.E., VROOMEN, P.C., DE KEYSER, J., LUIJCKX, G.J. Optimizing cutoff scores for the Barthel index and the modified Rankin scale for defining outcome in acute stroke trials. Stroke, 36: 1984-1987, 2005. ________________________________________________________________ Palavras-chave: Acidente vascular enceflico; seqelas de AVE; tratamento em grupo; qualidade de vida; fisioterapia. Grupo de Pesquisa: Biotica, Sade Pblica e Formao Profissional do Fisioterapeuta
Frequencia de leses no Jiu Jtsu

FLVIO TOMAZELLI FAIM(1), LEANDRO REIS DA SILVA(2), JOS MARIO COUTO DE SOUZA(3) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(4)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Diferentes tipos de artes marciais tiveram como origem a tcnica denominada Shaolin-su-kempo, esta foi desenvolvida pelo monge indiano budista Bodhidharma, que inicialmente divulgou a tcnica na China, que posteriormente se difundiu pelo Japo, sofrendo ento inmeras transformaes, resultado em diferentes tcnicas, onde destacamos o Jiu Jitsu(1). O Jiu Jitsu tem a sua origem no Japo . A palavra Jiu Jitsu significa arte suave. No Jiu Jitsu a inteno derrotar o adversrio atravs de projees, estrangulamentos, tores e imobilizaes resultantes de foras tencionais sobre articulaes(2) O Jiu Jitsu uma arte marcial com grande nmero de praticantes em todo o mundo, principalmente em paises como Brasil, Japo e Estados Unidos da Amrica, entretanto as pesquisas relacionadas s leses so escassas.(3). OBJETIVO: Verificar a frequncia de leses em praticantes de Jiu Jitsu. METODOLOGIA: Este trabalho uma pesquisa transversal realizada atravs de questionrio do tipo aberto e fechado, sendo que 41 questionarios foram respondidos por lutadores de Jiu Jitsu. Foram inquiridos atletas de trs nveis de competio, obedecendo a seguinte distribuio: nvel internacional, nacional e estadual. O questionrio constou dos seguintes quesitos: nome, data de nascimento, peso, idade de incio da prtica esportiva, tempo de pratica sem intervalo, faixa atual, lado dominante, se competidor, nvel de competio, nmero de treinos por semana, numero de horas por treino e locais de leso durante a prtica esportiva (crnio, pescoo, ombro, brao, cotovelo, antebrao, punho, mo/dedos, quadril, coxa, joelho, perna, tornozelo, p/dedos, coluna, peito/costas, boca/dentes, nariz, orelha). Para a anlise dos dados foi utilizada uma estatstica descritiva. RESUMO: A amostra estudada foi composta por 41 indivduos todos do sexo masculino e praticantes de Jiu Jitsu.A mdia de idade entre os praticantes de Jiu Jitsu foi de 22,1 anos, com relao ao peso observou-se que a mdia de peso foi de
76,6kg, na varivel idade de inicio, foi observado que praticantes de Jiu Jitsu iniciam seu treinamento com uma idade mdia de 17,7anos, o tempo de pratica foi de 3,7 anos, o numero de treinos por semana e de horas por treino tanto especifico ao esporte quanto complementares apresentaram 4,6 dias por semana 144 minutos por dia. Foram relatadas 160 leses nos praticantes de Jiu Jitsu. observou-se uma prevalncia assustadora de 97,5% de leses esportivas. Sendo que os locais de maior freqncia foram: joelho em 26 praticantes (16,3%), ombro 23 praticantes (14,4%) e orelha 21 praticantes (13,3%). Lembrando que um praticante de Jiu Jitsu pode apresentar mais de um local de leso. CONCLUSO: Com base nos dados obtidos com a amostra estudada conclui-se que os principais locais de leso observados no Jiu Jitsu foram joelho, ombro e orelha. Identificar os locais de maior frequencia de leso tem grande importancia para realizar um trabalho preventivo e de reabilitao. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Stricevic MV, Patel MR, Okazaki T, et al. Karate Shotokan: historical perspective and injuries sustained in national and international tournament competitions. Am J Sports Med 1983;11:3204. 2. Gurgel F. Brazilian Jiu Jitsu Manual Pessoal do Jiu Jitsu. Editora Axel Books. 1 Edio So Paulo Brasil 2007. 3. Padilla Antoni H. Lipothymia and jiu-jitsu. Dia Med. 1955;9;27(38):1150. ________________________________________________________________ Grupo de Estudo Reabilitao e Fisiologia do Exerccio - GERFE
Futsal
ELAINE RODRIGUES DOS SANTOS(1), JEFERSON CASSIO MARINHO GALVEZ JARA(2), DOUGLAS DOS SANTOS RIBEIRO(3), CAMILA SILVESTRE LIMA(4), RODRIGO DANTAS FERREIRA(5), ALINE DA SILVA CORTE(6) CLAUDIA STEFANINI(7)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: 1 INTRODUO Partimos do princpio de conceituar sensao e percepo como base do presente estudo. De acordo com Magill (2000), sensao a recepo da informao sensorial e sua aferncia ao Sistema Nervoso Central. E a percepo a interpretao da informao sensorial. Assim, entende-se por sensao, estmulos captados pelos receptores sensoriais resultantes na conduo e codificao no sistema nervoso central; e percepo, como a interpretao das informaes sensoriais. Para se dar continuidade e chegar ao objetivo, foi preciso expor teoricamente as habilidades bsicas do futsal, como o domnio ( habilidade de recepcionar a bola, pode ser feito com peito, partes deiferentes dos ps, coxa, cabea, entre outros ), conduo ( ato de levar a bola pela quadra de jogo, pode ser feita em linha reta ou em ziguezague, preparando um cruzamento, lanamento, passe, entre outras jogadas), passe (meio de se passar a bola entre elementos da mesma equipe, tendo como objetivo atinguir a meta adversria, podendo servir como assistncia, laamento, cruzamento, passe e etc), chute (maneira de golpear a bola, visando o gol ou desviar a mesma, estando ela parada ou em movimento, so realizados com a parte interna ou externa do p, com o bico do calado ou com o peito do p), drible ( ato de se eliminar a marcao adversria atravs de toques sucessivos, mudanas de direo e deslocamento rpido, mantendo o domnio da bola) , finta ( o ato de eliminar a marcao adversria sem a bola, quem finta, o faz com o desejo de obt-la ), cabeceio (pode ser ofensivo, defensivo ou cooperativo, quem cabeeia o faz para marcar um gol, defender sua equipe ou passar a bola para um companheiro) e marcao ( tcnica de impedir que o adversrio progrida ou receba a bola em condies de levar perigo ao seu gol, para se fazer uma boa marcao, o jogador tem que estar sempre prestando ateno na bola e no adversrio), a fim de se conhecer de uma maneira mais correta e profissional o esporte em questo. Dissertou-se sobre a funo de cada modalidade sensorial dentro do futsal. A viso a modalidade sensorial mais utilizada e mais importante, sendo requisitada em vrios momentos como, na execuo de um chute, passe,
visualizao ttica, entre outros. O tato tambm muito importante por relacionar-se s sensaes recebidas dos ps e das mos, fundamentais esta pratica esportiva. J a audio importante na sua dimenso para um bom andamento das partidas, pois, os jogadores e o tcnico, dependem muito dela para se comunicarem e chamarem a ateno no decorrer de um jogo e tambm nos treinamentos. E, por fim a propriocepo, tem um papel de suma importncia, por se tratar o futsal de um esporte muito dinmico, exigindo de seus praticantes movimentao contnua durante a partida e ainda a realizao de saltos, piques e mudanas de direes bruscas, o que exige que os atletas tenham-na bem apurada para realizao de cada movimento.
OBJETIVO: 2 OBJETIVO O presente trabalho teve como objetivo comprovar a importncia das modalidades sensoriais (viso, audio, propriocepo e ttil), dentro da prtica do futsal. METODOLOGIA: 3 METODOLOGIA Para fundamentar e comprovar a importncia destas modalidades sensoriais no futsal aplicou-se testes em 15 alunos do segundo ano do ciclo II (sexta srie), de uma escola municipal de ensino fundamental na Zona Sul de So Paulo. Estes alunos tm faixa etria entre 12 e 13 anos, onde todos j tiveram algum contato com o futsal nas aulas de Educao Fsica, sendo atualmente, 80% praticantes da modalidade, 20% praticantes de outras modalidades e 10% que no praticam nenhum tipo de modalidade esportiva. O tipo de pesquisa utilizado foi a semi-experimental, onde segundo Santarem (2002), o mtodo quase-experimental assim denominado quando o delineamento experimental no possvel e caracteriza-se pelo estudo de casos ou grupos de casos, com a presena de uma varivel a ser estudada. O design Quase-Experimental uma aproximao do experimento verdadeiro, contudo, a escolha no aleatria e a varivel independente, apesar de ter sido manipulada, no foi pelo pesquisador. Os instrumentos utilizados foram quatro testes a seguir descritos: TESTE 1: Este teste foi aplicado com a finalidade de se desenvolver um parmetro entre poder utilizar a viso ou no, em umas das aes mais utilizadas no futsal, o chute. Em um primeiro momento, pedimos ao aluno que simplesmente chutasse a bola ao gol, terminado, pedimos para que repetisse a ao, porm, agora com os olhos vendados.
TESTE 2: O objetivo deste foi induzir o aluno usar somente audio como forma de se guiar apenas por estmulos auditivos, sem claro, o uso da viso. Com os olhos ainda vendados, foi proposto ao aluno que, chutasse a bola na direo que ouvisse o apito. TESTE 3: Este teste foi desenvolvido a fim de observar a sensibilidade proprioceptiva dos alunos, alm de verificar como os mesmos reagem, quando este sentido sofre alteraes. Foi combinado um cdigo com os alunos onde, teriam a principio se deslocar para direita quando escutassem um apito, para esquerda quando escutassem dois apitos, para frente quando escutassem trs apitos e para trs quando escutassem quatro apitos; em um segundo momento, o giramos e pedimos para repetir a ao de deslocamento anterior. TESTE 4: O ultimo teste teve como finalidade observar a sensibilidade ttil de cada aluno, tendo em vista sua importncia na modalidade esportiva de estudo. Os alunos foram submetidos a conduzir a bola entre vrios cones.
RESUMO: 4 Resultado No teste 1, foi possvel observar que quase 100% dos alunos acertaram o chute utilizando-se da viso, e quando esta obstruda pela venda, sente-se um grande incomodo e o nmero de acerto cai para 60%. No teste 2, no primeiro estmulo, observou-se que os alunos estavam ainda confusos pelo fato da viso continuar obstruda, sendo o ndice de erros bem maior que o de acertos chegando a 70%. Nos demais estmulos notou-se uma maior confiana e um maior nmero de acertos: 75% no segundo, 68% no terceiro, 60% no quarto e 70% no quinto estmulo. No teste 3, na parte que os alunos estavam em estado natural, observou-se que a maioria deles, ou seja, 80% mostrou um nvel regular de sensibilidade proprioceptiva. Porm, quando este sentido sofreu alterao com os giros, quase 70% dos alunos ficaram confusos e no realizaram com a mesma perfeio do primeiro momento o teste. J no ltimo teste, o teste 4, foi o mais equilibrado em relao aos resultados onde, 80% dos alunos tiveram uma sensibilidade ttil de boa tima e apenas 20% de regular a ruim. 5 DISCUSSO Pelos resultados observados, pode-se verificar a importncia de se praticar exerccios fsicos. Nos testes aplicados, eram visveis as dificuldades de deslocamento e noo de espao e tempo devidos ao sedentarismo ou a obesidade de alguns alunos. Diferentemente de outros que costumam se
exercitar, estes se saram muito melhores na realizao dos testes. Afirmando a nossa observao, tomamos o teste de sensibilidade proprioceptiva como exemplo, na primeira etapa podemos concluir que os alunos que tem contato com a prtica esportiva sem saram bem melhor dos que os alunos sedentrios, porm, na segunda etapa, teste que os alunos tiveram em realizar, por ter sofridos alteraes no sentido proprioceptivo todos independentes de serem sedentrios ou no, apresentaram confuso na hora de executar o que foi proposto. J no teste onde verificamos a importncia da viso, certo o uso em demasiado desse sentido, um dado que nos chamou a ateno no decorrer desse teste foi como os alunos se sentiram incomodados e muitas vezes desconfiados ao ter sua viso obstruda na segunda parte do teste, o que no aconteceu na primeira etapa onde a aceitao foi bem maior, sendo o teste mais fcil de ser aplicado.
CONCLUSO: 7. Concluso
Com este estudo, podemos concluir a importncia de se estimular o uso de todas as modalidades sensoriais, seja qual for o esporte. Outro ponto que se vale ressaltar a importncia de se praticar exerccios fsicos. Nos testes aplicados, eram visveis as dificuldades de deslocamento e noo de espao e tempo devidos ao sedentarismo ou a obesidade de alguns alunos. Diferentemente de outros que costumam se exercitar, estes se saram muito melhores na realizao dos testes. A pesquisa de campo foi de grande valia para termos conscincia, observando na prtica e com um olhar de futuros profissionais, a importncia do professor (a) de Educao Fsica no s para apresentar o esporte aos alunos, mas tambm para proporcionar sade, diverso, liberdade de expresso, conhecimento corporal, espacial, temporal, entre outras coisas, que se pode desfrutar em uma boa aula de Educao Fsica.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Referncias SANTAREM, J. M. Hipertrofia muscular aptido fsica, sade e qualidade de vida. So Paulo, 2002. Disponvel em: saudetotal.com acesso em: 23 de setembro de 2009.
FILHO, J. L. A. S. Futsal. 2 Edio. Rio de Janeiro: Ed. Sprint, 1998. MAGILL, R. Aprendizagem Motora: conceitos e aplicaes. 5 Ed. So Paulo: Ed. Edgard Blucher, 2005. CARVALHO, M. F. e TRENTIN D. T. Percepo do atleta acerca de sua aptido para competio. Revista digital efdeportes.com. Buenos Aires. N 131, 2009. Disponvel em: http://www.efdeportes.com/efd131/percepcao-do-atleta-acercade-sua-aptidao-para-competicao.htm Acesso em: 10/09/2009. www.novafisio.com.br Acesso em: 20/09/2009 http://www.efdeportes.com/ Revista Digital Acesso em: 21/09/2009
________________________________________________________________ 1 Graduando do 2 Semestre de Educao Fsica na Universidade de Santo Amaro 2 Graduando do 2 Semestre de Educao Fsica na Universidade de Santo Amaro 3 Graduando do 2 Semestre de Educao Fsica na Universidade de Santo Amaro 4 Graduando do 2 Semestre de Educao Fsica na Universidade de Santo Amaro 5 Graduando do 2 Semestre de Educao Fsica na Universidade de Santo Amaro 6 Graduando do 2 Semestre de Educao Fsica na Universidade de Santo Amaro 7 Professora Orientadora Ms. Claudia Stefanini
GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA E SUAS IMPLICAES

PRISCILLA LIMA DOS SANTOS SILVA(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A gravidez na adolescncia tem sido tema freqente de debates por suas importantes implicaes sociais e obsttricos, e por sua crescente incidncia. A gravidez precoce est se tornando cada vez mais comum na sociedade contempornea, pois os adolescentes esto iniciando a vida sexual mais cedo. E entender a experincia da gravidez, requer um olhar acolhedor. Mulheres que iniciam a maternidade na adolescncia tendem a ter um nmero maior de filhos durante toda sua vida reprodutiva. Na maioria dos casos, a primeira gravidez no planejada, e algumas vezes indesejada. Gravidez um momento nico da vida da mulher, momento este que precisa ter conscincia de que muita coisa ir mudar no corpo, na mente e no dia a dia da futura me. Tudo comea quando um espermatozide penetra no vulo, ento acontece uma fuso das clulas. Assim est estabelecida a gravidez e as mudanas comeam a surgir. Adolescncia uma transformao bio-psico-social, que diz respeito s mudanas anatomo-fisiolgicos, como crescimento de glndulas mamrias, surgimento de plos nas axilas e rgos genitais. A adolescncia uma atitude ou postura do ser humano perante essas transformaes e mediante as influncias transmitidas pelo meio familiar e pela cultura a que pertence. Atualmente as crianas esto assumindo o papel de adolescentes, e como conseqncia dessa adolescncia precoce tem aumentado muito o nmero de adolescentes grvidas no Brasil. faixa etria de garotas com 14 a 19 anos que ficam grvidas extremamente absurda. Independentemente da determinao da faixa etria, a adolescncia caracterizada por mudanas fsicas, mentais e emocionais. Um filho indesejado e na adolescncia pode ser um grande problema. De que forma o enfermeiro pode intervir nesta situao? O trabalho do enfermeiro com as adolescentes de fundamental importncia. Sua viso e reflexo sobre o assunto contriburam para o planejamento de suas aes e, neste sentido que se faz necessrio uma viso ampla, de cuidado por parte desses profissionais. Destacam tambm que importante insistir na preveno e promoo, para que o cuidado seja cada vez mais eficaz. O adolescente necessita de apoio para enfrentar seus conflitos e eventuais problemas que podero ocorrer ao longo de seu percurso. A equipe multidisciplinar deve desenvolver condies para a adolescente expressar todos os sentimentos em relao a si e gravidez.
A interveno do enfermeiro a nvel familiar pode sem dvida conduzir a que situao de crise seja ultrapassada e aceita por esta. A preocupao dos profissionais de enfermagem deve ser uma realidade, porque os jovens adolescentes constituem um grupo onde podem surgir comportamentos de riscos. A sua interveno ser a orientao, como lidar com seu corpo e mudanas que viram acontecer ao longo da gravidez e quase sempre surgem problemas emocionais. Um ponto importante da orientao a preveno de um outro filho, incentivando as escolhas saudveis e conscientes aos adolescentes. Outras condutas que o enfermeiro pode realizar procurar compreender a situao que a adolescente vive, deve incentivar a procurar caminhos para solucionar o problema, nunca abandonar a garota nesta situao, deve dispor de uma comunicao aberta e acessvel com os pais adolescentes, implicar o pai adolescente no processo de acompanhamento de sua companheira, incentivando o casal a participar no futuro de uma contracepo. Os profissionais que trabalham com adolescentes grvidas devem incentivar a relao precoce me/ filho j estabelecendo atitudes saudveis e fazendo com que a me goste de si mesma e aceita as alteraes do corpo com uma necessidade para um bom desenvolvimento do filho. Os pais adolescentes devem aceitar a existncia de suporte social e a forma como utilizam para o seu bem estar e de seu filho. Quando chega puberdade, ali pelos 12 anos, 13 anos, meninos e meninas esto preparadas biologicamente para serem pais e mes; entretanto, no se est ainda psicologicamente nem socialmente preparados para arcar com as responsabilidades de uma nova famlia1. Mediante toda a problemtica fsica e emocional de uma gestao na adolescncia, percebe-se que a situao, em sua maioria enfrentada com dificuldade. Muitas vezes a adolescente no sabe como lidar com esse problema, o que resulta em abandono de escola, e acaba entrando no mercado de trabalho devido o desespero de uma responsabilidade. O abandono por parte da famlia e muitas vezes do parceiro, ocasiona numa repetio de outra gestao em curtos intervalos de tempo1. A gravidez na adolescncia um desafio social, e no um problema s da adolescente que em sua maioria, alm de estar assustada com a gravidez, fica sozinha nessa fase, porque s vezes pais, familiares e amigos se afastam, agridem desencadeando ainda mais conflitos1. Para reverter esta situao, as adolescentes devem ser amparadas por todas as pessoas que as cercam, e tambm preparadas fisicamente e psicologicamente no pr-natal para o parto quanto para o puerprio e amamentao1. A adolescente grvida precisa de oportunidade para retomar e repensar seu
papel social, de cidad, de mulher, de me, desenvolvendo assim uma autoestima favorvel, para que dessa fase em diante possa obter maior equilbrio, apoio e uma melhor perspectiva de futuro para sua vida e a do seu beb. No cabe ao profissional emitir julgamentos morais sobre a conduta da adolescente e sim atend-la em suas necessidades, pois essa atitude pode impedir o atendimento adequado e distanciar o adolescente1. A melhoria das aes de preveno de DST/AIDS, gravidez na adolescncia, mtodos contraceptivos e planejamento familiar, so de suma importncia para evitar a gestao na adolescncia. preciso vencer preconceitos, entender que a adolescente vive uma fase de experimentaes e, papel do profissional compreender no apenas o fato da gestao na adolescncia, e sim o processo como um todo1. O profissional tem que estar pronto para atender, ajudar e conscientizar a adolescente dos problemas que acarretam uma gravidez ainda na adolescncia e mostrar que tudo pode ser evitado, desde que haja uma informao por parte dos pais, e at dela com seu parceiro. Hoje existem vrios mtodos para se evitar uma gravidez precoce e indesejada. O desafio maior prevenir a ocorrncia de gestaes na adolescncia, intervindo junto ao adolescente, de modo a oferecer subsdios para que o mesmo compreenda as aes desenvolvidas, conscientizando e mudando seu comportamento.
OBJETIVO: Identificar na literatura as possveis causas de enfrentamento das adolescentes grvidas. METODOLOGIA: Esta pesquisa trata-se de uma reviso bibliogrfica sobre a gravidez na adolescncia e suas implicaes, indexados em base de dados como Acta Paulista, BDENF, Scielo, e na listagem das referncias bibliogrficas dos artigos selecionados, a partir das palavras chaves: Gravidez, adolescente. RESUMO: Muitas adolescentes vem sua vida mudar completamente depois que engravidam, e o pior que no se sentem preparadas para essa nova mudana. Essas mudanas implicam na relao com a adolescente e os pais, que nem sempre esto compreensivos e aceitam numa boa essa situao, e isso gera conflito porque a adolescente fica com medo de perder o apoio e o afeto dos pais. Outro conflito o receio e algumas vezes a perda do namorado, o namoradinho acha melhor cair fora deixando toda responsabilidade para
menina. Por mais forte que seja a adolescente, difcil no se deixar abalar psicologicamente e emocionalmente. O corpo comea mudar de forma, o constrangimento a vergonha so sintomas que vo surgir na adolescente, e em muitos casos a adolescente fica depressiva, no tendo mais vontade de estudar, sair de casa, se deixa levar pela situao. Existem evidncias do abandono escolar, por presso da famlia, e ainda, por achar que "agora no necessrio estudar". Pode haver tambm rejeio da prpria escola, por presso dos colegas ou seus familiares e at de alguns professores. No nada fcil deixar o papel de filha para se transformar em me. A gestao na adolescncia tem sido associada a uma freqncia de resultados obsttricos tais como: baixo peso ao nascer, parto prematuro e DHEG. Alguns estudos relatam que esses riscos acontecem devido adolescente ser muita nova e no acompanhar as consultas de pr-natal. O acompanhamento de prnatal de fundamental importncia para uma mulher grvida. Geralmente as adolescentes no tem tanto cuidado com a alimentao adequada, no tem cuidado com o fsico, tudo isso gera complicaes na gravidez. Tm bebs que devido a esses problemas acabam morrendo por desnutrio e problemas infecciosos no decorrer do 1 ano de vida2. A gravidez na adolescncia um marco de risco para o recm nascido. No s um risco para o beb, mas para a me do beb tambm, tanto verdade que no mundo em geral pelo menos 60 mil novos casos de adolescentes morrem em decorrncia de complicaes na gravidez e no parto2. E alguns autores consideram a gravidez na adolescncia como sendo uma das complicaes da atividade sexual. Quando uma atividade sexual gera uma gravidez, consequentemente vai gerar problemas a um bom tempo.
PAPEL DO ENFERMEIRO As adolescentes devem ser compreendidas no contexto em que vivem. O papel do profissional da sade cuidar, prevenir, proteger, tratar, recuperar, promover, ajudar enfim garantir um cuidado humanizado, por meios de parmetros tcnicos, ticos, cientficos, polticos e solidrios. Assistncia dos profissionais consiste no atendimento de qualidade articulando atitudes de acolhimento. Orientar, aconselhar so formas de deixar os adolescentes informados sobre sexualidade, gravidez e tudo que diz respeito ao mesmo, porque a gravidez na adolescncia tem aumentado muito e isso um problema de sade pblica e da sociedade em geral. s vezes a informao sobre sexualidade tem chegado aos ouvidos dos adolescentes de forma errada e vulgarizada, e em outras ocasies h falta de informao. Tm adolescentes que no sabem da existncia de um contraceptivo, outros que s ouviram falar; e o papel do
enfermeiro justamente orientar, aconselhar e informar a todos os adolescentes que tem como prevenir gravidez indesejada. Existem vrios mtodos contraceptivos que so importantes para a sade da mulher, que um direito bsico do ser humano e que evita riscos de doenas, e previne outras gestaes. A contracepo regular uma transio importante na trajetria feminina3. A enfermagem tem inmeras atividades a serem realizadas quando se deparam com uma adolescente grvida, importante a interveno do enfermeiro, que pode sem dvida fazer com que a situao de desespero por parte do adolescente seja ultrapassada e aceita.
CONCLUSO: Com esse estudo foi possvel perceber que o nmero de adolescentes grvidas tem aumentado muito e que as adolescentes enfrentam confrontos. Mediante esta situao, que resulta em vergonha, depresso, abandono de escola, problemas familiar, frustraes e riscos obsttricos, por estar grvida to nova. As conseqncias negativas da gravidez na adolescncia caracterizado por mudanas extremamente importante para o desenvolvimento da mulher. Como importante o cuidado profissional com vista sade da adolescente e a do beb.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1- Mainarte, M. A. C. Godoy, S. R. Bonadio, I. C. Gravidez na adolescncia em peridicos de enfermagem, ginecologia e obstetrcia entre 1997-2001. Na. 1 Simp. Internacional do Adolescente May. 2005. 2- Okazaki, E. L. F. J. Enfermagem e Psicopedagogia: conhecimento e emoes das gestantes adolescentes no pr-natal. [Tese de doutorado] So Paulo: Universidade de Santo Amaro, 2007. 3- HEILBORN, Maria Luiza. Gravidez na Adolescncia: consideraes preliminares sobre as dimenses culturais de um problema social In VIEIRA, Elisabeth M., FERNANDES, Maria Eugenia L., BAILEY, Patrcia e McKAY, Arlene. (orgs.). Seminrio Gravidez na Adolescncia, Sade do Adolescente Ministrio da Sade, Projeto de Estudos da Mulher/Family Health International, Associao Sade da Famlia. Rio de Janeiro, 1998, p. 23-32.
________________________________________________________________ 1Graduanda da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA- So Paulo/SP (priscillalimads@yahoo.com.br) 2Docente do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro- UNISASo Paulo/ SP
HIPOATIVAO AUTONMICA SIMPTICA DURANTE O ESTIMULO DO QUIMIORREFLEXO PERIFRICO

JOS MARIO COUTO DE SOUZA(1), ALEXANDRA CORREA ARAUJO OCANHA(2), BRUNO PLACHA CAVALLI(3), NADIELLE SANTOS COSTA(4), VANESSA CAMARGO FIORE(5), FLVIO TOMAZELLI FAIM(6) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(7)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) uma das mais importantes doenas da medicina, em razo da sua alta incidncia, mortalidade e morbidade. O AVE pode ter como causa fenmenos obstrutivos ou hemorrgicos. Os obstrutivos desencadeiam o classicamente chamado AVE isqumico (AVEi), podem ser provocados por trombose, embolia, disseco da parede arterial, arterite, compresso e malformaes. Os hemorrgicos podem ser parenquimatosos ou subaracnideos. So resultantes da ruptura de microaneurismas, aneurismas ou outras malformaes ou da discrasia sangunea. A ruptura dos microaneurismas, em geral, provoca uma hemorragia intraparenquimatosa, classicamente chamada de AVE hemorrgicos(1). No Brasil, dos que sobrevivem, pode-se afirmar que de 30% a 48% apresentam algum tipo de incapacidade, estando impedidos de retornar ao trabalho, principalmente no primeiro ano aps o AVE, e no raro ficam dependentes de ajuda para o desempenho das atividades da vida diria, em diferentes nveis de ateno (2). O papel do quimiorreceptor perifrico fundamental para os ajustes das concentraes gasosas no sangue atravs de ajustes respiratrios, uma vez que destes se projetam terminaes nervosas at o centro respiratrio no tronco enceflico, os quimiorreceptores perifricos que se localizam no corpo artico e nos corpos carotdeos junto bifurcao de cada uma das artrias cartidas so formaes altamente vascularizadas, que respondem a mudanas na concentrao de oxignio no sangue atravs de potenciais de ao que trafegam bilateralmente ao longo dos nervos glossofarngeo, ao passo que os articos mandam suas mensagens aferentes atravs dos nervos vagos (3). A Hipertenso e o sedentarismo severo esto presentes no paciente vitima de AVE, fatores que contribuem para o surgimento de disfunes no quimiorreflexo. Entretanto at a presente data no se observou na literatura pesquisas que avaliassem a integridade do quimiorreflexo.
OBJETIVO:
Investigar a funo do quimiorreflexo perifrico em pacientes vitima de Acidente Vascular Enceflico; e comparar os nveis de respostas dos sistemas nervoso autnomo, cardaco, vascular e respiratrio entre estes e indivduos saudveis.
METODOLOGIA: Participaram deste estudo 16 pacientes dos quais 8 vitimas de AVE encaminhados a clnica de fisioterapia da Universidade de Santo Amaro e 8 indivduos voluntrios saudveis (grupo controle), com idade entre 30 e 75 anos, de ambos os sexos. Utilizou-se para anlise do quimiorreflexo perifrico variveis como a Presso Arterial Sistlica (PS), Presso Arterial Diastlica (PAD), Presso Arterial Mdia (PAM), Freqncia Cardaca (FC), Freqncia Respiratria (FR) e Variabilidade da Freqncia Cardaca (VFC), e o seguinte protocolo experimental: 1. momento repouso; 2. momento hipxia: inalao de uma mistura gasosa constituda de 10% Oxignio e 90% de nitrognio durante 5 minutos. 3. momento recuperao: repouso por 5 minutos e interrupo das medies.
RESUMO: O presente estudo avaliou 16 indivduos, sendo 8 pacientes ps Acidente Vascular Enceflico denominado grupo AVE e 8 indivduos normais denominados grupo Controle. Participaram do estudo indivduos de ambos os sexos sendo 75% do gnero masculino no grupo AVE e 47,5% no grupo Controle. Observou-se uma mdia de idade no grupo AVE de 60,1 8,5 anos e no grupo Controle de 53,1 13,3 anos. Com um peso mdio de 71,5 11,9 Kg no grupo AVE e 72,2 15,4 Kg no grupo Controle, uma altura mdia de 164,8 8,2 cm no grupo AVE e 163,5 18,4 cm no grupo controle, com um ndice de massa corporea (IMC) de 26,3 4,5 Kg/m no grupo AVE e 26,7 3,8 Kg/m no grupo Controle. As medidas de Variabilidades da Frequencia Cardiaca (VFC) obtidas atravs do programa Polar Precision Performance so: Analise do domnio da freqncia. A Banda de baixa freqncia LF (0,051 a 0,150 Hz) caracterizada pela atividade simptica, porm sofrendo modulao do parassimptico, apresentou um aumento da atividade simptica do grupo AVE no momento Hipxia em relao ao momento Repouso de 15,75% j no grupo controle houve uma diminuio de 13,73%. Entre os grupos no momento repouso houve uma diferena de 33,7% e no momento hipxia 8,82% Entretanto no se observou diferenas significativas entre um grupo e outro nos diferentes momentos. A Banda de alta freqncia HF (0,151 a 0,40 Hz) representa atividade parassimptica e esta relacionada respirao, apresentou um declinio de
10,12% do momento Hipxia para Repouso no grupo AVE, j o grupo Controle demonstrou um aumento de 1,68%. Entre os grupos no momento repouso houve uma diferena de 18,35% e no momento hipxia 7,60% Mesmo havendo diferena ente os grupos, no se notou significncia. O balano simptico/parassimptico LF/HF representando atividade simptica, apresentou um aumento no momento Repouso para Hipxia no grupo AVE de 64.12%, e tambm houve um aumento no grupo Controle de 49.57%. . Entre os grupos no momento Repouso houve uma diferena de 25% e no momento Hipxia de 46,63% A diferena entre os grupos no momento Hipxia foi significante com o p=0,044.
CONCLUSO: Com base nos dados obtidos na amostra estudada, conclumos que pacientes vitimas de Acidente Vascular Enceflico apresentam disfuno do quimiorreflexo, caracterizada por uma tendncia a hipoativao parassimptica e uma significativa hipoativao simptica durante o estimulo do quimiorreflexo perifrico.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. POLESE, Janane Cunha et al. Avaliao da funcionalidade de indivduos acometidos por Acidente Vascular Enceflico. Rev. Neurocienc, So Paulo, v.16, n.3, p. 175-78, jul/set. 2008. 2. GIRARDON-PERLINI, Nara Marilene Oliveira et al. Lidando com Perdas: Percepo de pessoas incapacitadas por AVC. REME Ver. Min. Enf,v.11 n.2 p.149-54, abr/jun. 2007. 3. GYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia mdica. 11 edio, Mississipi, Guanabara Koogan, cap 41, p. 475-80. 2006. ________________________________________________________________ Grupo de Estudos em Reabilitao e Fisiologia do Exerccio
Impacto de um programa de fisioterapia cardivascular de curto prazo na presso arterial de indivduos obesos hipertensos
ALEXANDRA CORREA ARAUJO OCANHA(1), NADIELLE SANTOS COSTA(2), BRUNO PLACHA CAVALLI(3), FLVIO TOMAZELLI FAIM(4), JOS MARIO COUTO DE SOUZA(5), ANDREAS KANNER BRUNO(6), VANESSA CAMARGO FIORE(7) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(8)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Obesidade uma doena na qual a reserva natural de gordura aumenta at o ponto em que passa a estar associada a certos problemas de sade ou ao aumento da taxa de mortalidade. A obesidade causada por uma complexa interao entre fatores genticos e ambientais. Apesar de se tratar de uma condio clnica individual, vista, cada vez mais, como um srio e crescente problema de sade pblica. A associao entre obesidade e hipertenso j foi reconhecida h algum tempo. Quando pacientes hipertensos foram comparados a indivduos normotensos, umas das maiores diferenas encontradas tem sido o aumento de prevalncia de obesidade. Por outro lado, a reduo de peso, mesmo quando modesta, traz benefcios ao paciente hipertenso no s no que diz respeito reduo dos nveis pressricos como tambm com relao melhora de outras condies freqentemente associadas obesidade. O exerccio fsico um dos principais recursos teraputicos no tratamento da obesidade, contribuindo com a reduo do percentual de gordura, aumento da massa muscular, porem ainda so escassos os estudo que avaliem o efeito de um programa de exercicios fisicos, principalmente os de curto prazo, sobre a diminuio da presso arterial. OBJETIVO: Nosso objetivo no presente estudo foi verificar a eficcia do programa de fisioterapia cardiovascular e metablico de curta durao (1 mes) na reduo da presso arterial de indivduos obesos hipertensos.
METODOLOGIA: Foi realizado um estudo, no qual a amostra foi composta por 6 voluntrias do sexo feminino, com idade entre 35 e 75 anos, com diagnstico mdico de obesidade comprovada pelo IMC maior que 30 Kg/cm e hipertenso arterial comprovada pela PAS maior que 140 mmHg e a PAD maior que 90 mmHg. O programa de exercicios fisicos foi realizado 3 vezes na semana, durante 4 semanas, com intensidade de 60% da Reserva da Frequncia Cardiaca
(Formula RFC de Karvonnen) por 30 minutos e complementado com exerccios localiados para os membros superiores e inferiores. RESUMO: Na populao estudada observou-se uma idade mdia de 39,0 10,8 anos, peso mdio de 86,1 12,5 Kg, uma altura mdia de 1,56 5,7, um IMC mdio de 35,2 6,1 Kg/m2, um peso gordo mdio de 25,5 7,2 kg e um peso magro mdio de 61,8 7,4 kg. 16,6 % dos indivduos utilizavam iECA, 16,6 % utilizavam diurtico e 50% utilizavam estatina. Com relao aos dados cardiovasculares e de capacidade funcional obtidos no teste ergomtrico, observou-se inicialmente uma Freqncia Cardaca de repouso de 71,0 9,2 bpm e uma Freqncia Cardaca mxima de 160,0 4,0 bpm, resultando em um aumento de 125%. J a Freqncia Cardaca predita foi obtida com base na frmula de predio da FC mxima de Karvonen (KARVONEN, 1957), onde: FC Max = 220 idade. E obteve-se 177,67 5,8 bpm. A Presso Arterial Sistlica de repouso apresentou um valor mdio de 141,7 11,7 mmHg. A Presso Arterial Diastlica apresentou um valor mdio de 95,0 10,5 mmHg. A Presso Arterial Mdia de repouso apresentou um valor mdio de 110,6 9,8 mmHg. Com relao s presses arteriais mximas observou-se um valor de 176,6 28,0 mmHg para a sistlica e 106,6 8,1 mmHg para a diastlica e 130,0 12,4 mmHg para a mdia. O delta para Presso Arterial Sistlica apresentou valores mdios de 48,3 23,1 mmHg e valores mdios de 23,3 16,3 mmHg para o delta de Presso Arterial Diastlica. O FAI apresentou uma mdia de 29,8 9,1. O FAI (Functional aerobic impairment) o prejuzo da funo aerbia e obtida atravs da diferena entre o VO2 predito e o VO2 obtido. O Duplo Produto corrigido apresentou mdia de 28246,6 4352,0 bpm/mmHg. O Duplo produto obtido atravs da multiplicao da freqncia cardaca pela presso arterial sistlica. O METs apresentou um valor mdio de 7,68 0,66. O METs unidade metablica que equivale ao gasto energtico de repouso, que obtida atravs do VO2 por 3,5. O Volume Maximo de Oxignio (VO2) mximo corrigido da populao estudada apresentou o valor mdio de 26,8 2,2 ml/Kg/min Observa-se o comportamento da presso arterial sistlica inicial e aps 4 semanas de interveno de cada um dos indivduos estudados. Observa-se na primeira semana um valor mdio de 141,7 11,7 mmHg e na quarta semana observa-se um valor mdio de 121,7 9,8. Esta reduo foi de 14,2%, apresentando uma significncia de p = 0,018. Observa-se o comportamento da presso arterial diastlica inicial e aps 4 semanas de interveno de cada um dos indivduos estudados. Observa-se na primeira semana um valor mdio de 95,0 10,5 mmHg e na quarta semana observa-se um valor mdio de 78,3 7,5. Esta reduo foi de 17,5%, apresentando uma significncia de p = 0,031. Observa-se o comportamento da presso arterial media inicial e aps 4
semanas de interveno de cada um dos indivduos estudados. Observa-se na primeira semana um valor mdio de 110,6 9,8 mmHg e na quarta semana observa-se um valor mdio de 92,8 6,8. Esta reduo foi de 16,1%, apresentando uma significncia de p = 0,018. O principal achado deste estudo foi que o exerccio fsico de curto prazo foi eficaz na diminuio da presso arterial de indivduos obesos hipertensos. A amostra estudada constituiu-se de indivduos obesos grau II e do conhecimento de que muitas vezes a obesidade esta associada a doenas. No presente estudo os pacientes no apresentaram alteraes na avaliao cardiovascular, com exceo da hipertenso e o baixo condicionamento fsico.
CONCLUSO: Com base nos resultados obtidos com a amostra estudada conclui-se que um programa de fisioterapia cardiovascular de curto perodo foi eficiente em reduzir a presso arterial de indivduos obesos.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CHOBANIAN, A. V. et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension, v. 42 n. 6, p. 1206-52, 2003. AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICIN. ACSM stand position on the appropriate intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults. Med Sci Sports Exerc, v. 33, p. 2145-56, 2001 CIOLAC, E. G. et al. Acute aerobic exercise reduces 24-h ambulatory blood pressure levels in long-term-treated hypertensive patients. Clinics, v. 63, n. 6, p. 753-8; Dec 2008. HALBERT, J. A. et al. The effectiveness of exercise training in lowering blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials of 4 weeks or longers. J Hum Hypertens, v. 11, p. 641-9, 1997.
________________________________________________________________ Grupo de Estudos em Reabilitao e Fisiologia do Exerccio - GERFE
IMPACTO DO ENVELHECIMENTO DA POPULAO BRASILEIRA FRENTE SADE PBLICA

RICARDO DE LIMA SANTOS(1) HOGLA CARDOZO MURAI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Brasil est envelhecendo. Esta constatao est descrita e detalhada no artigo de Veras(1) publicado em 1988. O autor analisou dados censitrios e comparou as mudanas observadas na demografia brasileira com o processo de envelhecimento populacional vivenciado anteriormente por outros pases. Desde a dcada de 1980 estes e outros autores anunciam que os idosos sero presso crescente sobre a rea social e de sade, que necessitaro de polticas pblicas especficas e que os recursos humanos devero ser capacitados para intervir sobre este grupo etrio. Desde a dcada de 1980 esses e outros autores aprofundado estudos sobre o grupo populacional acima dos 60 anos, enfatizando os aspectos biolgicos, sociais, culturais, econmicos demogrficos e legais relativos a ele. Em comum, prevem o aumento da demanda para exames complementares, consultas, consumo de medicamentos e outros tratamentos. No mesmo perodo a informtica se popularizou e passou a ser utilizada como ferramenta na rea da sade. Como exemplo, o Ministrio da Sade desenvolveu e tornou disponvel para consulta uma base de dados com informaes de sade demogrficas, econmicas, de morbidade e mortalidade, entre outras, com a finalidade de apoiar o planejamento e acompanhamento das aes do Sistema nico de Sade SUS. Neste cenrio, definiu-se como problema de pesquisa a utilizao dos dados disponibilizados nos sistemas de informao em sade para demonstrar a pertinncia das previses acerca do processo de envelhecimento da populao brasileira com as seguintes indagaes: - qual foi o crescimento proporcional dos idosos na populao geral? A taxa de envelhecimento populacional evolui na mesma intensidade do crescimento do nmero de idosos? Qual o impacto desta nova estrutura etria da populao exerce sobre o nmero, custo e mdia de permanncia das internaes hospitalares pagas pelo SUS? O perfil de mortalidade proporcional por causas e idade se modificou? OBJETIVO: O objetivo deste estudo identificar evidencias das mudanas no perfil demogrfico e de morbimortalidade de maiores de sessenta anos a partir da dcada de 1980 na base de dados dos sistemas de informao em sade DATASUS.
METODOLOGIA: Estudo descritivo, exploratrio comparativo de dados demogrficos e de morbimortalidade do grupo etrio com sessenta anos e mais, disponveis na base de dados DATASUS. Foram definidos trs anos censitrios iniciando em 1980, 1991 e 2000, acrescidos do ano de 2007 com dados estimados. A escolha de 2007 deveu-se a disponibilidade de informaes de morbimortalidade nacionais para este perodo.Os dados foram colhidos utilizando-se a ferramenta TABNET na base de dados disponvel em WWW.datasus.gov.br /informaes de sade para cada perodo definido, organizados em tabelas e em grficos e posteriormente comparados bibliografia sobre o tema. RESUMO: A base de dados DATASUS permite a anlise da composio populacional a partir do censo de 1980. O presente estudo selecionou a partir desta data trs outras coincidentes com os censos realizados e a estimativa para o ano de 2007 por dispor de dados de morbimortalidade. Ao analisar os dados especficos para os maiores de 60 anos, verificou-se tambm um decrscimo no ritmo de crescimento populacional, entretanto ainda com taxas maiores do que o dobro da populao total. A distribuio da populao idosa por sexo mostra que as mulheres passaram a viver mais do que os homens. A distribuio dos idosos segundo as faixas etrias intermedirias mostra que em 1980 somente 8,2% ultrapassavam os 80 anos. Em 1991 eram 10,5% em 2000 eram 12,6 % e em 2007 eram 14,0%. Esses dados mostram que tambm h um acrscimo na longevidade. A taxa de envelhecimento da populao representa a proporo de pessoas com 60 anos e mais em relao aos menores de 15 anos no mesmo perodo e local. Este ndice foi calculado para os perodos deste estudo. Os dados mostram que a taxa de envelhecimento no acompanha o ritmo de crescimento da populao idosa, sendo muito mais acelerado. Colocados em grficos estes dados mostram mais claramente que numericamente o crescimento da populao de 0 a 14 anos est estabilizado enquanto a de maiores de 60 anos est em forte ascenso.Um estudioso da populao idosa aplicou em 2004 um instrumento para deteco precoce e previsibilidade de agravos e afirmou que o novo sculo iniciou-se com a populao idosa crescendo proporcionalmente oito vezes mais que os jovens e quase duas vezes mais que a populao total.Em relao demanda dos idosos aos servios de sade s foi possvel verificar a evoluo do nmero de internaes em perodos prximos aos escolhidos por no haver coincidncia entre os perodos disponibilizados. Foram verificados os dados referentes internao nos anos de 1995, 2000 e 2007. Os dados do sistema de Internao Hospitalar SIH/DATASUS tambm mostram que houve um aumento importante na utilizao de autorizaes de internao hospitalar pelo SUS para pessoas
idosas nos perodos selecionados. De 1995 a 2000 o acrscimo foi de 3,6% enquanto nos sete anos seguintes a elevao foi de 7,2%. Em 2008, Guarnieri(2) estudando o processo de envelhecimento populacional brasileiro na perspectiva de contribuir para o cuidado deste grupo especfico escreveu que um envelhecimento populacional com grande nmero de idosos com algum grau de dependncia resultante de seqelas de doenas crnicodegenerativas poderiam ter sido evitadas, ou melhor, controladas, por meio da educao em sade, assistncia especializada e reabilitao, o que promoveria a reduo das dependncias e dos gastos com atendimento.As causas das internaes tambm confirmam a previso de aumento das doenas crnico degenerativas neste grupo etrio. Verificando-se as principais causas de internao em cada ano selecionado observou-se que as trs primeiras causas das internaes no variaram no perodo. Em 2007 as neoplasias aparecem entre as principais causas, que pode significar que as pessoas esto sobrevivendo mais, vindo a morrer por cncer em idades mais avanadas. Condies de sade, capacidade funcional, usam de servios de sade e gastos com medicamentos da populao idosa brasileira: um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios.Um grupo de pesquisadores a partir dos resultados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios realizada em 1998 analisou dados referentes morbidade referida e encontrou como a doena relatada com mais freqncia pelos participantes do estudo foi hipertenso, seguida por artrite, reumatismo, doena do corao e diabetes. Dos investigados 69,0% relataram ter pelo menos uma doena crnica, sendo esta proporo maior entre mulheres do que entre os homens. Como era de se esperar, o relato da presena de pelo menos uma doena crnica aumentou com a idade em ambos os sexos.O custo das internaes representa outro aspecto importante para os estudiosos da terceira idade. Nos perodos analisados verificou-se que os custos das internaes dobraram. Este aumento pode ser causado pela maior utilizao dos servios, pela maior complexidade, pela maior permanncia em internao ou pelo conjunto desses e de outros fatores. H na bibliografia relato em relao ao gasto com sade afirmando que o envelhecimento da populao dever acarretar um aumento do gasto com sade em relao ao PIB de aproximadamente 25% at 2050, dos atuais 8,2% para 10,3%. Estas projees devem ser entendidas como uma sinalizao das mudanas que esto em curso no Brasil e servir de suporte para o planejamento e para a adaptao da oferta demanda por servios de sade no pas. A mdia de permanncia na hospitalizao outro modo de verificar o mesmo dado. Verificadas nos mesmos perodos, observa-se que embora no sejam a principal causa de internao os transtornos mentais so o motivo de internaes mais longas em todos os perodos selecionados. Em 2007 as causas externas passam a compor o grupo de causas de internaes mais longas entre idosos indicando uma alterao do perfil epidemiolgico
neste grupo etrio. Vrios estudiosos do impacto do envelhecimento populacional brasileiro sobre a rea da sade previram este quadro conforme citado a seguir: Para Ramos(3) o desafio maior no sculo XXI ser cuidar de uma populao de mais de 32 milhes de idosos, a maioria com nvel scioeconmico e educacional baixos e uma alta prevalncia de doenas crnicas e incapacitantes. Afora as limitaes financeiras para aderir aos mltiplos tratamentos necessrios, geralmente em bases crnicas, a disponibilidade de suporte familiar para o idoso dependente dever decair marcadamente em face da diminuio do tamanho da famlia, o aumento do nmero de pessoas atingindo idades avanadas e a crescente incorporao da mulher principal cuidadora fora de trabalho fora do domiclio. consenso entre diversos autores que necessrio que se inicie uma reestruturao do sistema no sentido de promover a preveno, diagnostico precoce e tratamento das doenas crnicas e das incapacidades associadas, no adulto em geral e no idoso em particular. Veras(1) afirmou que o Brasil na dcada de 1980 era um jovem pas de cabelos brancos e alertou para o fato de que todo ano, 650 mil novos idosos so incorporados populao brasileira, a maior parte com doenas crnicas e alguns com limitaes funcionais. Em menos de 40 anos, dizia, passamos de um cenrio de mortalidade prprio de uma populao jovem para um quadro de enfermidades complexas e onerosas, tpicas da terceira idade, caracterizado por doenas crnicas e mltiplas, que perduram por anos, com exigncia de cuidados constantes, medicao contnua e exames peridicos. Entretanto, embora j apresentem um perfil demogrfico semelhante ao dos pases do Primeiro Mundo, os grandes centros populacionais brasileiros ainda no dispem de infra-estrutura de servios que d conta das demandas decorrentes das transformaes demogrficas vigentes. Guarnieri (2) escreveu que o processo de envelhecimento populacional o resultado do declnio da fecundidade e no somente da mortalidade, como o senso comum indica. Nos pases de primeiro mundo este processo ocorreu no sculo passado e perdura at os dias de hoje, permitindo que os pases se organizassem para atender as necessidades de cuidados de sade da populao, enquanto os pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento, inclusive o Brasil, iniciaram esta inverso da pirmide etria sem conseguir suprir as necessidades anteriores. Os pases pobres nos ltimos tempos passaram a conviver com problemas do passado, no caso as doenas infecto-parasitrias, conjuntamente com as consideradas de pases desenvolvidos: as doenas crnico-degenerativas. Em relao mortalidade os dados do DATASUS mostram que as pessoas acima de 60 anos esto vivendo mais. Quando dispostas em grfico, a proporo de mortes de pessoas nas faixas etrias intermedirias 60 a 69; 70 a 79 anos e 80 e mais anos, as linhas permitem visualizar que os maiores de 80 anos apresentam uma linha ascendente, significando que de 1980 a 2007 esto constituindo um grupo maior, enquanto as outras duas faixas esto reduzindo
sua participao no total de mortes alm dos 60 anos. A comparao das causas das mortes dos idosos, mostram coerncia com as causas de internao. Tambm mostram que as trs primeiras causas de bito so as mesmas em todos os perodos confirmando a importncia das doenas cardiocirculatrias e neoplasias neste grupo etrio. As causas externas e as infecciosas e parasitrias apareceram em todos os perodos nas sexta e stima posio de freqncia. Dados da PNAD 1998 analisados por especialistas mostram que a doena relatada com mais freqncia pelos participantes do estudo foi hipertenso (43,9%), seguida por artrite, reumatismo (37,5%), doena do corao (19,0%), diabetes (10,3%), asma, bronquite (7,8%), doena renal crnica (6,8%), cncer (1,1%) e cirrose (0,3%). Foi relatado por 69,0% dos idosos relataram ter pelo menos uma doena crnica, sendo esta proporo maior entre mulheres (74,5%) do que entre os homens (62,2%). Como era de se esperar, o relato da presena de pelo menos uma doena crnica aumentou com a idade em ambos os sexos. CONCLUSO: Os dados selecionados na base DATASUS evidenciaram a acelerao do processo de envelhecimento da populao brasileira a partir da dcada de 1980, mais acentuada a partir do ano 2000. As previses de estudiosos do assunto se concretizaram no que se refere ao aumento da demanda para internaes e custos da assistncia e predominncia das doenas crnicodegenerativas. As causas de internao e morte sofreram pouca modificao e mesmo assim, somente a partir da quarta posio na ordem de freqncia.As recomendaes dos estudiosos para que houvesse uma priorizao na capacitao de recursos humanos e no planejamento de servios adequados ao novo perfil populacional e epidemiolgico brasileiro permanecem se mostraram pertinentes realidade mostrada nos dados dos sistemas de informao. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Veras R. Envelhecimento populacional e as informaes de sade do PNAD: demandas e desaﬁ os contemporneos. Introduo. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro. 2007; 23(10): 2463-66. 2. Guarnieri A. O envelhecimento populacional brasileiro: uma contribuio para o cuidar. Arquivos Brasileiros de Cincias da Sade. 2008; 33(3): 139-40.
3. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudvel em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, So Paulo. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro. 2003; 19(3): 793-798.
________________________________________________________________ 1 Graduando do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP, Rick.lsantos@gmail.com 2 Enfermeira. Doutora em Sade Pblica. Professora Titular I da Universidade de Santo Amaro Orientadora.
IMPORTNCIA DOS ANTICORPOS ANTIFOSFOLPIDES NAS PERDAS GESTACIONAIS

GERSON JLIO DE FREITAS(1), MARCELLA MAIA DE SOUZA(2), LAMIZ TANNOURI(3), MAYCON PAULO DE OLIVEIRA(4) PATRICIA COLOMBO COMPRI(5)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Desde a dcada de 1950 foram descritos anticorpos antifosfolpides circulantes no sangue de pacientes com lpus eritematoso sistmico, sendo que estes anticorpos, j na poca, foram associados a fenmenos alteradores da hemostasia. Na era atual, a sndrome dos anticorpos antifosfolpides (SAF) descrita como uma sndrome na qual h trombofilia, com maior risco de trombose arterial ou trombose venosa, trombocitopenia e abortamento de repetio. O diagnstico da SAF requer a presena de um destes critrios clnicos mais a presena de anti-coagulante lpico ou anticorpo anticardiolipina IgG ou IgM maior que 10UI. A SAF primria ou idioptica aquela na qual os anticorpos antifosfolpides surgem sem nenhuma doena subjacente, diferentemente da SAF secundria, na qual os anticorpos antifosfolpides esto associados a doenas como lpus eritematoso sistmico (LES), colagenoses, neoplasias, doenas infecciosas, HIV ou ao uso de drogas como clorpromazina, hidralazina, fenitona, procainamida ou cocana. A freqncia da SAF na populao em geral permanece desconhecida. Sabese, contudo, que anticorpos antifosfolpides podem ser encontrados em um a 5% de populao saudvel, em cerca de 50% dos indivduos com LES, em at 75% de indivduos com sfilis e de 70% em indivduos com HIV. Os anticorpos antifosfolpides (ACA) desregulam a hemostasia, levando o indivduo trombofilia e tendo, tambm, efeito no sistema endcrino e reprodutor feminino. Eles interferem com um anticoagulante natural, a protena placentria anticoagulante (PAP) e inibem a sntese de HCG, afetando o desenvolvimento embrionrio. A sndrome dos anticorpos antifosfolpides (SAF) caracterizada por maior risco de trombose arterial ou venosa, trombocitopenia e abortamento de repetio. Seu diagnstico requer um dos sinais j citados associados presena de anti-coagulante lpico ou anticorpo anticardiolipina IgG ou IgM maior que 10UI. Seja em pacientes com SAF ou em pacientes sem, a associao entre os ACA e perda gestacional preocupante. OBJETIVO: Analisar o impacto dos ACA nas perdas gestacionais e discutir medidas cabveis para amenizar o problema.
METODOLOGIA: Anlise sistemtica de publicaes sobre SAF, ACA e perdas gestacionais, nas bases LILACS, Medline, SciELO, Cochrane, EBSCO, Pubmed e revistas impressas. RESUMO: O risco gestacional em mulheres com SAF varia de 50% a 97%. Nas mulheres sem diagnstico de SAF e com perda gestacional, a ocorrncia de ACA ocorre em 16% a 20% dos casos. O tratamento da SAF na gestao com baixas doses de AAS e enoxaparina mostrou-se eficaz, reduzindo os riscos ao feto e aumentando a taxa de sucesso gestacional de 30% para 70%. CONCLUSO: Os ACA participam em um grande nmero de perdas gestacionais, sendo talvez necessrias, na tentativa de evitar complicaes durante a gravidez, ampliao de medidas diagnsticas e de tratamento profiltico da SAF ou mesmo em mulheres com ACA positivo mas ainda no diagnosticadas com SAF. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Louzada JR, et al. Sndrome do anticorpo antifosfolpide. Medicina, Ribeiro Preto 1998; 31:305-15. 2. Aron AL, Gharavi AE, Shoenfeld Y. Mechanism of action of antiphospholipid antibodies in the antiphospholipid syndrome. Int Arch Allergy Immunol 1995; 106:8-12.. 3. Cowchock FS, Reece EA, Balaban D, Branch DW, Plouffe L. Repeated fetal losses associated with antiphospholipid antibodies: a collaborative randomized trial comparing prednisone with low-dose heparin treatment. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 1318-23. 4. Rosove MH, Tabsh K, Wasserstrum N, Howard P, Hahn B, Kalunian KC. Heparin therapy for pregnant women with lupus anticoagulant or anticardiolipin antibodies. Obstet Gynecol 1990;75: 630-4.. 5. Costa OLN, Brando C, Silva MMR et al. Anticorpos Antifosfolpides em Mulheres com Antecedentes de Perdas Gestacionais: Estudo Caso-Controle. Rev Bras Reumatol, 2005, v. 45, n. 3, p. 119-23. 6. Barros VV. Tratamento da Sndrome dos Anticorpos Antifosfolpides na Gestao. Rev Assoc Med Bras 2002; 48(2): 93-117. ________________________________________________________________ Nada digno de nota.
Incidncia de desconfortos osteomusculares em usurios de computadores portteis.

DEBORA NOGUEIRA(1) CLAUDIA DIAS OLLAY(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A necessidade crescente por uma tecnologia pequena e portvel levou o aparecimento de computadores portteis no ambiente de trabalho trazendo mais comodidade, facilidade, e rapidez na entrega de qualquer tarefa a serem realizadas e muitas outras vantagens, porm, acarretando diversas conseqncias a sade fsica e mental (ALVES, 2000). Esses pequenos computadores, bem convenientes, apresentam riscos sade e a segurana do trabalhador, levando uma disputa entre convenincia, portabilidade e postura de funcionamento confortvel quando utilizados por longo perodo devido ter o teclado junto tela, limitando a adaptao do usurio, aumentando os danos nos membros superiores segundo (COSTA & XAVIER, 2006). Diante de exigncias e competitividade cada vez maiores nas empresas, os trabalhadores so exposto a nveis altos de tenso, cobrana de produtividade e posturas inadequadas, ocasionando como reflexo um alto numero de afastamentos, reduo da produtividade. Tais condies de trabalho ocasionam o aparecimento e/ou agravamento de leses, principalmente no sistema musculoesqueltico (CARDOSO & POPOLIM, 2006). Os distrbios osteomusculares relacionados ao tamanho do computador so doenas de carter ocupacional, podendo atingir o individuo globalmente (UEDA & BRITO), sendo importante salientar a precariedade de trabalhos e estudos que envolvam este tema imensamente comum e atual, sendo de difcil concluso quais so estes eventuais desconfortos osteomusculares e sua relao com as posturas envolvidas. As DORTs so doenas ocupacionais que mais acometem a sade do trabalhador de forma epidmica (OLIVEIRA, 2002) ocorrendo com maior freqncia em membros superiores, DECORRENTES biomecnica INADEQUADA, resultando em dor, queda no desempenho, incapacidade funcional, podendo ocasionar sndromes dolorosas crnicas. necessrio ressaltar que para identificar e analisar os problemas de sade nem um determinado processo de trabalho preciso conhecer as situaes de trabalho, compreender as condies e a organizao do mesmo (OLIVEIRA. 2002). Assim, para contribuir na investigao dos problemas e na percepo da situao em que esses trabalhadores so submetidos, delineou-se o presente
estudo com o objetivo de realizar a anlise ergonmica do trabalho estabelecendo a co-relao entre o uso de computador porttil e as queixas de desconfortos musculares no momento que utilizam exclusivamente os computadores portteis em suas tarefas dirias, atualmente esses trabalhadores da rea de informtica segundo Polito & Bergamash em 2002 um grupo que mais vem sendo cometido pelas DORT`S.
OBJETIVO: A pesquisa teve como objetivo verificar a incidncia de desconforto osteomuscular em uma consultoria imobiliria no setor administrativo METODOLOGIA: O presente estudo foi realizado com 09 trabalhadores, todos do sexo feminino, com idade mdia de 25,2 anos que utilizassem computadores portteis no setor administrativo da consultoria imobiliria BINSWANGER BRASIL, atravs de uma anlise ergonmica, aplicao de questionrio, observao dos postos de trabalho e aplicao da ferramenta ergonmica. Todos os funcionrios que participaram da pesquisa foram instrudos e assinaram o termo de consentimento. Para avaliao dos resultados foi realizado um breve questionrio de perguntas fechadas elaborado pelos prprios pesquisadores que continham perguntas de queixa de desconforto nos ltimos trs meses, local e perodo mais intenso; e tempo de permanncia em sedestao. Para anlise ergonmica da atividade laboral, foi realizado observao dos postos durante dois dias, no qual foram analisadas as possveis posturas adotadas pelos trabalhadores. Aplicando conjuntamente a ferramenta ergonmica Sue Rodgers cuja metodologia permite avaliar nveis dos riscos ergonmicos, por meio da conjugao dos esforos, tempo de exposio e freqncia numa planilha especfica. Cada um dos parmetros: esforo, durao e freqncia avaliados individualmente numa escala de 1-3, para cada grupo muscular, avaliando a interao nvel de esforo, tempo de esforo antes do relaxamento (ou antes, de ir para um nvel menor esforo), bem como a freqncia de ativao do msculo por minuto para cada grupo muscular, com base nestes parmetros um prognstico de fadiga muscular. O grau de severidade determinado a partir da combinao dos valores atribudos a cada parmetro: comprimento /esforo/ freqncia (VILLALOBOS et al, 2003).
Aps aplicao da ferramenta, foi realizada uma breve entrevista dos trabalhadores sobre as atividades por eles desempenhadas, revelando locais do corpo onde existem desconfortos e aplicao de um check-list composto de uma relao de itens para serem verificados, entre eles as condies de trabalho e ferramentas utilizadas (mesa, cadeira, monitor, acessrios, equipamentos) juntamente com a anlise da postura adotada e dados clnicos relacionados algias, para verificar as condies de trabalho, elaborado pela Professora Claudia Ollay, em anexo 1. Apesar da utilizao de registro iconogrfico, como filmagem e fotos das atividades, os mesmos no foram considerados para este estudo j que no apresentaram relevncia ao estudo.
RESUMO: RESULTADOS Quanto avaliao geral Obtiveram-se os seguintes resultados: os trabalhadores permaneceram cerca de 70% da jornada de trabalho na postura em sedestao utilizando o computador porttil. Os membros superiores foram as regies mais acometidas. Dos 9 sujeitos analisados, 5 relataram algum desconforto no pescoo (coluna cervical) e torcica, e 3 na regio do ombro, conforme ilustramos na figura 1. A intensidade do desconforto foi sentida maior ao final da jornada de trabalho acometendo 6 trabalhadores.
Quanto ao Check-list Com relao ao check-list aplicado para se verificar as condies de trabalho, observamos que o equipamento utilizado, ou seja, o computador porttil no permite o ajuste fcil em relao tela do monitor. A borda superior da tela est mais baixa da linha horizontal dos olhos. No existem acessrios de apoio para punhos e mouse (mouse-pad); suporte para documentos (porta-texto); protetor de tela no monitor; suporte para monitor de vdeo e suporte para os ps. A cadeira possui todos os ajustes mnimos para o conforto do trabalhador em realizar suas tarefas, sendo do tipo giratria com rodzios nos ps e possui altura ajustvel, borda anterior do assento arredondada e estofada, encosto com altura ajustvel, apoios de braos com altura regulvel.
Quanto mesa observa-se largura e espao suficientes para o uso dos equipamentos, a borda anterior arredondada e existe espao abaixo adequado para encaixe de membros inferiores. A tabela abaixo apresenta as variveis posturais que os trabalhadores utilizam no posto de trabalho. Resultado este que coerente com a postura prolongada em sedestao, verificada em bancrios, que apresentaram maior desconforto em membros superiores. (Lacerda e cols, 2005). Variveis Presente Ausente
Assento correto 22% 78% Encosto da cadeira 33% 67% Altura da mesa correto 89% 11% Borda superior tela/altura olhos 0 100% Reflexo na tela do monitor 0 100%
Os resultados podem ser classificados em risco baixo para os quadrantes em verde, moderados para os amarelos, alto para os vermelhos e muito alto para os violetas. Diviso do Corpo Nvel de Esforo Tempo de Esforo Esforos por minuto Pescoo 2 2 2 Ombro esquerdo 1 1 1 Ombro direito 1 1 1 Tronco 2 2 2 Brao esquerdo 1 1 1 Brao direito 1 1 1 Mo/punho E 2 1 3 Mo/punho D 2 1 3 Perna/PE E 1 1 1 Perna/PE D 1 1 1 Tabela 3: Resultado da aplicao da ferramenta ergonmica Sue & Rodgers.
DISCUSSO Nos ltimos tempos evidente um aumento na incidncia de doenas osteomusculares, fato intimamente ligado aos novos processos de trabalho, que levaram o trabalhador a permanecer por longo perodo de tempo na mesma
posio executando tarefas repetitivas. Esta posio aparentemente inofensiva a que mais agride a nossa coluna, devido a dois importantssimos fatores: m postura e assento imprprio (S, 2002). Sem contar o nvel de estresse e tenso que estes trabalhadores esto submetidos, desta forma a permanncia em sedestao por perodos prolongados, contribui para o surgimento de problemas, levando a diminuio do rendimento dos funcionrios (ref), diminuindo a produtividade e afastamentos. Na anlise geral dos resultados obtidos, observou-se que na maior parte do tempo, os trabalhadores permanecem em sedestao utilizando o computador porttil por muitas horas sendo um equipamento inadequado para utilizao por longos perodos. Os computadores portteis embora convenientes possam trazer riscos a sade se utilizados por perodos prolongados devido sua incapacidade de ser ajustado as condies de trabalho, seus prprios fabricantes alertam quanto aos problemas ergonmicos associados ao seu uso (COSTA & XAVIER, 2006), contribuindo para uma alterao postural devido sua insuficincia de ajustes necessrios para sua utilizao durante a atividade laboral . Observou-se tambm alta prevalncia de desconfortos musculares nos membros superiores pelos trabalhadores que utilizam o computador porttil, sendo a coluna cervical, coluna torcica e ombros, respectivamente, os locais mais citados. Resultado este que coerente com a postura prolongada em sedestao, verificada em bancrios, que apresentaram maior desconforto em membros superiores. (Lacerda e cols, 2005). Atividades que exigem manuteno das mesmas posies corporais viram hbitos posturais que podem promover modificaes permanentes na atitude postural, podendo inclusive, refletir em alteraes significativas do alinhamento (BITTAR et al, 2004). O ambiente no ergonmico ainda outro fator relacionado com as algias em coluna vertebral, pois as caractersticas incorretas do mesmo obrigam os trabalhadores a assumirem posturas inadequadas (NASCIMENTO & MORAES, 2000). Assim, no se pode deixar de considerar vrios aspectos no ambiente de trabalho que podem levar simples desconfortos musculares como at o adoecimento, entre os mais importantes: a organizao de trabalho (organizao do trabalho que determinam o uso que ser feito dos mobilirios), instrumentos de trabalho e o tempo de realizao das tarefas (MARIA et al, 2.000), riscos psicossociais, riscos ambientais, fatores biomecnicos e fatores extra-trabalho (ZILLI, 2002). Trabalhos em posturas estticas e condies organizacionais desfavorveis so alguns dos fatores que devem estar associados a diversos desconfortos corporais. Deve-se levar em considerao no somente os fatores ergonmicos, mais
tambm os antropomtricos e sua a relao do trabalhador com os equipamentos utilizados como os mobilirios, ferramentas, entre outros (PRZYSIEZNY, 2006).
CONCLUSO: Aps observao de algumas incapacidades de ajustes ergonmicos apresentadas pelo computador porttil como: monitor de altura irregular, e espao entre teclado e touche-pad (mouse) pequenos, impossibilitando mobilidade de punhos e ombros, conclumos que a utilizao do computador porttil por longo perodo de tempo ira induzir a m postura, seus efeitos nocivos acarretam em diversos desconfortos osteomusculares especialmente em regio do pescoo e ombros, devido flexo constante e manuteno de posturas estticas dos msculos destas regies. De acordo com as ferramentas de anlise utilizadas no presente trabalho podemos concluir que realmente a postura inadequada ao utilizar o computador porttil por longo perodo de tempo traz risco duvidoso para as regies de pescoo (coluna cervical), ombros, tronco e punhos. essencial informar os trabalhadores sobre o sobre os riscos da m postura, a importncia de pausas durante o trabalho, ajuste correto do mobilirio de acordo suas caractersticas antropomtricas (LACY, et al 2003), essas dimenses (medidas fsicas corpo humano) so classificadas como esttica, dinmica e funcional (IIDA, 1990). Indiscutivelmente so necessrias aes de educao em sade, treinamento, palestras, e entre diversas aes a ginstica laboral tem sido apontada como estratgia importante na preveno de desconfortos osteomusculares exerccios fsicos laborais que trazem diversos impactos positivos a sade (PEREIRA, 2001), trabalha a mente, o crebro, o corpo e estimula o autoconhecimento e melhor relacionamento interpessoal e melhor qualidade de vida no trabalho (MENDES & LEITE, 2005)
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Referncias ALVES, R.M. GINASTICA LABORAL (GL) Implantao e benefcios nas indstrias da cidade industrial de Curitiba (CIC). Dissertao de Ps Graduao do Centro Federal de Educao Tecnologia, CEFET-PR, 2000. ALVES, J. H. F. Ginstica Laborativa Mtodo para Prescrio de Exerccios Teraputicos no Trabalho. Revista Fisioterapia Brasil, v. 1, n. 1, set./out., 2000.
p. 19 - 22. CARDOSO, Daniela Dias & POMPOLIM, Francine Dias. Alteraes na coluna vertebral relacionadas ao trabalho sentado em costureiras. Monografia apresentada ao Centro Universitrio Claretiano. Batatais, MG, 2006. COSTA, L. XAVIER, A.A. Paula. Anlise da relao entre a postura de trabalho e a incidncia de dores nos ombros e no pescoo numa empresa de desenvolvimento e implantao de sistema de GED. XXVI ENEGEP, FotalezaCe, out , 2006. DIASCNIO, J.M., et al. Ginstica Laboral em postos de trabalho com computadores. 1 Jornada de Ergonomia. 17 a 19 de setembro 2003, em evento organizado pelo Ncleo de Ergonomia e Segurana do Trabalho, da Universidade Federal de Juiz de Fora, MG. FUENTES, S.A, et al. BENEFCIOS DA GINSTICA LABORAL NA PREVENO DOS DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO. Arquivos de Cincias da Sade da UNIPAR, Vol. 11, No 2. 2007. GRIFFIN, T. The Adaptive Laptop. Industrial Design Program, The University of Calgary, Canada. October, 2001. LACY; MCGREEVEY; KROLL. Cumulative trauma disorders in office workers: Public Employees Occupational Safety and Health Program. New Jersey Departament Labor, February, 2003. LACERDA, Eliana M. et al. Prevalence and associations of symptoms of upper extremities,repetitive strain injuries (RSI) and 'RSI-like condition'. A cross sectional study of bank workers in Northeast Brazil. BioMed Central Ltd, BMC Public Health, 2005. LIMA, V. Ginstica laboral: atividade fsica no ambiente de trabalho; 2. ed. So Paulo; Phorte; 2005. MAENO, M.; ALMEIDA I. et al. LER/DORT: Diagnstico, Tratamento, Preveno, Reabilitao e Fisiopatologia. Srie A - Normas e Manuais Tcnicos, 105. Ministrio da Sade. Braslia, 2001. MENDES, R. A.; LEITE, N.; Ginstica laboral: princpios e aplicaes prticas. 1 ed. So Paulo; Manole; 2005.
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Incidncia de leses no Karate Shotokan

JOS MARIO COUTO DE SOUZA(1), ALEXANDRA CORREA ARAUJO OCANHA(2), NADIELLE SANTOS COSTA(3), VANESSA CAMARGO FIORE(4), BRUNO PLACHA CAVALLI(5), FLVIO TOMAZELLI FAIM(6) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(7)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Diferentes tipos de artes marciais tiveram como origem a tcnica denominada Shaolin-su-kempo, esta foi desenvolvida pelo monge indiano budista Bodhidharma, que inicialmente divulgou a tcnica na China, que posteriormente se difundiu pelo Japo, sofrendo ento inmeras transformaes, resultado em diferentes tcnicas, onde destacamos o Karate (1). O Karate Shotokan a arte marcial mais conhecida do mundo, tendo como principal caracterstica os golpes de impacto, no utilizando nenhum tipo de arma, uma vez que a palavra Karate significa mos vazias. A dinmica de uma competio de Karate Shotokan constituda de bloqueios e uma gama de golpes, atravs de socos e chutes, executados com os membros superiores e inferiores, que atingem as regies do tronco e da cabea do adversrio(1,2). Devido a esses golpes, nesse trabalho verifica-se a incidncia de leses por segmento corporeo. OBJETIVO: Verificar a frequncia de leses por segmento corporeo em praticantes de Karate Shotokan. METODOLOGIA: Este trabalho uma pesquisa transversal realizada atravs de questionrio do tipo aberto e fechado. Foram analisados 53 questionrios respondidos por praticantes de Karate Shotokan.Foram inquiridos atletas de trs nveis de competio, obedecendo a seguinte distribuio: nvel internacional, nacional e estadual. O questionrio constou dos seguintes quesitos: nome, data de nascimento, peso, idade de incio da prtica esportiva, tempo de pratica sem intervalo, faixa atual, lado dominante, se competidor, nvel de competio, nmero de treinos por semana, numero de horas por treino e locais de leso durante a prtica esportiva (crnio, pescoo, ombro, brao, cotovelo, antebrao, punho, mo/dedos, quadril, coxa, joelho, perna, tornozelo, p/dedos, coluna, peito/costas, boca/dentes, nariz, orelha) Para a anlise dos dados ser utilizada uma estatstica descritiva.
RESUMO: A amostra estudada foi composta por 53 Karatecas com a mdia de idade de 22,4 anos, peso de 68,6 kg, inicio de treinamento com uma mdia de 14,4 anos, tempo de pratica 6,3 anos, treinos por semana 3,7 e horas/treino 111 minutos por dia. Foram relatadas 148 leses, sendo elas mais frequentes nas mo/dedos em 23 praticantes (15,5%), seguido por p/dedos com 19 praticantes (12,8%) e perna com 14 praticantes (9,5%). Desta forma estas leses poderiam ser justificadas por traumas diretos, uma vez que se observou em um estudo, uma significativa reduo destas leses com a introduo de protetores de mos e ps. importante destacar que os protetores no limitavam a amplitude articular, porem protegiam contra traumas diretos(3) Entender a importncia e saber os locais onde ocorrem mais leses em determinada prtica esportiva, assim como a biomecnica dos movimentos fundamental para identificar os mecanismos de trauma e assim fazer um trabalho preventivo e de reabilitao mais eficientes.
CONCLUSO: Com base nos dados obtidos com a amostra estudada conclui-se que o principal local de leso observada no Karate Shotokan foi mo/dedos. Este comportamento se deve provavelmente a biomecnicas da arte marcial. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Stricevic MV, Patel MR, Okazaki T, et al. Karate Shotokan: historical perspective and injuries sustained in national and international tournament competitions. Am J Sports Med 1983;11:3204. 2. G R Critchley, S Mannion, C Meredith, Injury rates in Shotokan Karate Shotokan. Br. J. Sports Med. 1999;33;174-177. 3. McLatchie G, Jennett B. ABC of sports medicine. Head injury in sport. BMJ. 1994;18;308(6944):1620-4. ________________________________________________________________ Grupo de Estudos em Reabilitao e Fisiologia do Exerccio - GERFE
ndice de saponificao de leo vegetal constituinte de uma emulso

PRISCILLA MONDADORI DA SILVA(1) MARCOLINA APARECIDA EUGENIO DA SILVA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Os leos vegetais podem ser utilizados em formulaes preparadas em farmcias magistrais, como por exemplo, as emulses. Nessas formas farmacuticas, os leos podem ser usados como princpio ativo, emolientes, hidratantes, etc. As emulses so constitudas por uma mistura entre dois lquidos imiscveis em que um deles (a fase dispersa ou interna) encontra-se na forma de finos glbulos dispersos em outro lquido (a fase contnua ou externa) 1. Geralmente consistem na mistura de uma fase aquosa com vrios leos e/ou ceras e so muito utilizadas na forma de cremes e loes. As emulses podem ser um sistema leo-em-gua (O/A), ou seja, a gua sendo a fase externa engloba a partcula de leo, por isso no tem ao engordurante e apresenta apenas um efeito evanescente. Estas emulses so utilizadas em produtos de beleza, principalmente, como cremes para o uso diurno. J no sistema gua-em-leo (A/O), a fase oleosa engloba a fase aquosa, assim por ser o leo a fase externa, a emulso apresenta efeito engordurante deixando a epiderme com aspecto brilhante. Estas emulses so usadas principalmente como cremes para noite, emolientes, etc 2. O cold cream uma emulso do tipo gua-em-leo (A/O), quando aplicada sobre a pele forma um filme oleoso protetor que permanece mesmo aps a evaporao da gua, a lenta evaporao da gua confere tambm um efeito refrescante pele. Esta emulso pode ser usada como veculo ou mesmo pura como creme para massagem corporal e facial 3. Em sua formulao, o cold cream possui ceras e leos que so emulsificados em gua com brax (borato de sdio). H aproximadamente 60% de leo vegetal na sua constituio, sendo os mais utilizados em farmcias magistrais os leos de: semente de uva, amndoas doce e girassol. O leo de amndoas doce extrado das amndoas do Amygdalus communis L. (variedades amarga e doce), rico em cidos olico, linolico e palmtico, tocoferis, squaleno e vitaminas. O leo de girassol obtido das sementes de girassol, Helianthus annus L, rico em cidos graxos insaturados, como o olico, linolnico e, principalmente, o linolico. E o leo de semente de uva obtido das sementes de Vitis vinifera, sendo rico em tocoferis (vitamina E) principalmente na forma de alfa-tocoferol, cidos graxos insaturados principalmente o cido linoleico 4.
Os leos vegetais so triglicrides, por isso, podem ser analisados por meio do ndice de saponificao que estabelece o grau de deteriorizao e verifica se as propriedades desses materiais esto de acordo com as especificaes, o que identificam possveis fraudes e adulteraes de matria graxa com substncias insaponificveis 4, isto , quando os leos vegetais so misturados aos materiais insaponificveis como, por exemplo, o leo mineral, ocorre a diminuio do ndice de saponificao proporcionalmente quantidade adicionada. Assim, o ndice de saponificao a quantidade de lcali necessrio para saponificar uma quantidade definida de amostra. Essa anlise aplicvel a todos os leos e gorduras e expressa a quantidade em mg de hidrxido de potssio (KOH) necessria para saponificar steres e neutralizar cidos graxos livres presentes em 1g de amostra. O processo caracterizado pelo uso de uma soluo alcolica alcalina e aquecimento que deve ser realizado por meio de refluxo para que no haja perda de solvente 2. Nestas condies, a quantidade de lcali consumida para uma determinada massa de amostra um indicador quantitativo dos steres e dos cidos livres presentes. Para leos e gorduras, o valor do ndice de saponificao interpretado como indicador de qualidade, atendendo sua dependncia da massa molar dos compostos predominantes em anlise e, consequentemente, da massa molar dos cidos graxos que os constituem. Quanto menor for a massa molar de cido graxo, maior ser o ndice de saponificao. Desta forma, este mtodo til para predizer o tipo de triglicrides, uma vez que se pode determinar a massa molar mdia de cidos graxos que formam o leo 4. Para cada leo o ndice de saponificao assume valores de intervalos estreitos e bem determinados.
OBJETIVO: O presente trabalho pretende verificar a possibilidade de determinar o ndice de saponificao de leo vegetal constituinte de uma emulso e validar a anlise como um mtodo de controle de qualidade.
METODOLOGIA: Por meio de pesquisas bibliogrficas 2, 3, 4 escolheu-se como emulso para este estudo o cold cream, por conter em sua formulao cerca de 60% de leo vegetal, o que pode possibilitar melhores resultados para o ndice de saponificao. Pesquisaram-se tambm as estruturas qumicas dos componentes do formulao do cold cream para certificar-se de que haveria ou no a possibilidade de reaes qumicas de cada um com os reagentes da
anlise. Foram manipuladas oito formulaes. A formulao de referncia o cold cream que possui uma fase oleosa constituda de 10% de cera de abelhas, 12% de monoestearato de glirerila (MEG) e 58,50% de amndoas doce, 0,20% de metilparabeno e 0,02% de propilparabeno, e uma fase aquosa composta por 5 % de propilenoglicol (PPG), 0,50% de borato de sdio e 13,78% de gua. A partir da frmula padro, outras sete variantes foram manipuladas porem retirando-se um componente de cada vez 3. O preparo de cold cream consiste em aquecer separadamente as fases oleosa e aquosa at 75C. Em seguida, verter essas fases em um almofariz de porcelana, previamente flambado para manter a temperatura, e agitar moderadamente com o auxilio de um pistilo at a formao de emulso 3. Determinou-se o ndice de saponificao em triplicata de amostras de todas as formulaes preparadas e do leo de amndoas doce puro. Tambm foi realizado simultaneamente um ensaio branco que permite por diferena calcular a quantidade de hidrxido de potssio que reage com a massa de amostra tomado para o ensaio real. Para a anlise, se aqueceu por trinta minutos em um erlenmeyer acoplado ao condensador de refluxo, cada uma das amostras e o lcali de potssio alcolico. Logo aps o aquecimento, o material do erlenmeyer foi titulado com soluo aquosa de cido clordrico 0,5 mol.L-1, esse mtodo baseia-se no doseamento do lcali no consumido em condies de saponificao da amostra com um excesso deste reagente 2. Por fim, calculou-se o ndice de saponificao utilizando-se a seguinte frmula: (IS) = (28,05.V.f)/m, no qual, m = massa da amostra em gramas, V = volume corrigido de HCl, f = fator de correo, se houver,do HCl.
RESUMO: Os ndices de saponificao (mg de KOH / g de amostra) obtidos so: leo de amndoas doce (172,885), frmula de referncia (146,215), formulao sem o leo de amndoas doce (60,877), formulao sem monoestearato de glirerila (135,808), formulao sem metilparabeno (132,009), formulao sem propilparabeno (124,771), formulao sem cera de abelhas (142,641), formulao sem borato de sdio (119,714) e formulao sem propilenoglicol (128,788). DISCUSSO: Partindo do princpio de que s o leo de amndoas doce reagiria com o hidrxido de potssio, o esperado seria o mesmo valor para os ndices da formulao referncia e do leo puro. No entanto, constatou-se que os valores
so diferentes, o que pressupe a interao dos componentes com o lcali ou dos componentes entre si.
CONCLUSO: Foi possvel obter um ndice de saponificao para cada formulao manipulada e do leo puro, porm no se verificou o tipo de interao que cada componente estabelece nessa anlise. Acredita-se as formulaes sem o monoestearato de glirerila, o metilparabeno e a cera de abelhas possuem que resultados que devem ser melhores pesquisados. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. BILLANY, M. Suspenses e emulses. In: AULTON, M. E. Delineamento de formas farmacuticas. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. cap 23, p. 349-360. 2. FARMACOPIA BRASILEIRA. Parte I. 4 ed. So Paulo: Ed. Atheneu, 1988. p. V.3.3.8. 3. FORMULRIO NACIONAL / Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Ministrio da Sade, Ed. Anvisa. 2005. p. 124. 4. ISHIGAI, M.T. Determinao do equilbrio hidrfilo-lipfilo (EHL) de leos vegetais aps serem analisados atravs da caracterizao fsica e fsicoqumica. Monografia de trabalho de concluso de curso. Universidade de Santo Amaro. So Paulo, 2008. 92p.
________________________________________________________________ Priscilla Mondadori da Silva
Interveno de enfermagem em hansenase: instrumentos e polticas pblicas

KEILA FERREIRA HIRLE(1) HOGLA CARDOZO MURAI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A hansenase uma antiga doena, infecciosa, contagiosa, que tem como agente etiolgico o Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen. O M. leprae tem afinidade por clulas cutneas e clulas dos nervos perifricos, dando a esta doena um grande potencial para causar incapacidades fsicas, que podem evoluir para deformidades. A doena marcada por forte estigma social e ainda hoje esta patologia vivida por muitos com sofrimento, mesmo depois de curados. Entre os motivos que causam a discriminao esto o curso histrico de ter permanecido por muito tempo incurvel, falta de informao sobre a hansenase, incapacidades e deformidades fsicas resultantes do comprometimento dos nervos perifricos. No enfrentamento da doena o hanseniano se depara com medos, incertezas e dificuldades, devendo os profissionais, particularmente os enfermeiros envolvidos no Programa de Eliminao da Hansenase (PEH), se questionarem como esto cuidando desses pacientes. A consulta de enfermagem capaz de identificar alm das demandas especficas, outras demandas pertencentes ao dia a dia do ser doente, incluindo as que esto relacionadas ao estigma e ao potencial incapacitante da hansenase. Busca-se na consulta de enfermagem, a criao de vnculo e confiana com o cliente, para oferecer uma ateno de qualidade, humanizada e efetiva, priorizando-se a cura e preveno de incapacidades. de extrema importncia que os pacientes fiquem cientes sobre os vrios aspectos da hansenase, para que compreendam as manifestaes clnicas que vivenciam a importncia do compromisso com o tratamento medicamentoso, do controle dos comunicantes e para que se sintam impulsionados a praticarem o autocuidado, prevenindo incapacidades e mantendo sua sade. A assistncia de enfermagem tem papel importante, pois busca uma participao consciente e constante do paciente nos programas de controle. fundamental entender as limitaes e dificuldades de cada cliente, levando em conta as necessidades individuais de cada um deles para se prestar a devida assistncia preconizada pelo Ministrio da Sade.
OBJETIVO: Caracterizar as intervenes de enfermagem na assistncia ao portador de hansenase e sua interface com as Polticas Pblicas atuais.
METODOLOGIA: Estudo de reviso bibliogrfica realizado em base de dados nacionais a partir dos unitermos hansenase, autocuidado e enfermagem. Foram identificados 278 artigos em idioma portugus dos quais foram selecionados 23 por afinidade com os objetivos propostos. A eles foram acrescidos um captulo de livro sobre a teoria do autocuidado de OREM, o Caderno de Ateno Bsica e o Guia de Controle de Hansenase, ambos publicados pelo Ministrio da Sade. Os artigos selecionados foram publicados no perodo entre 1995 e 2009 e aps a leitura e fichamento, foram agrupados de acordo com a discusso predominante, gerando as categorias de anlise apresentadas nos resultados e discusso. RESUMO: Os artigos selecionados foram divididos em quatro categorias: Consulta de enfermagem, Cotidiano do hanseniano, Perfil clnico-epidemiolgico e Polticas pblicas. Os aspectos relacionados ao autocuidado foram includos na categoria Perfil clnico-epidemiolgico pela franca interface entre os dois temas. Sobre a Consulta de enfermagem, ficou demonstrado que os instrumentos utilizados pela enfermagem, juntamente com a equipe multiprofissional, contribuem na preveno de agravos, incapacidades fsicas e educao em sade dos clientes e familiares, sendo a consulta de enfermagem identificada como estratgia de cuidado. tambm considerada como uma estratgia para estabelecimento de vnculo, com o objetivo de uma assistncia de qualidade, buscando a cura e preveno de incapacidades na hansenase. Tratando da avaliao de incapacidades, deve-se ressaltar a importncia desta ser realizada regularmente e de forma adequada para preveno de incapacidades em pacientes com hansenase em tratamento. Esta avaliao realizada de forma mais freqente do que o recomendado atualmente, pode sim evitar seqelas futuras no portador de hansenase. possvel sistematizar e planejar um atendimento eficaz e contnuo aos hansenianos, com a identificao dos diagnsticos de enfermagem, elaborao de metas, objetivos, prescries de enfermagem e avaliao da assistncia, aumentando a qualidade do atendimento de enfermagem a este paciente. Mas para que isso ocorra deve haver educao permanente junto aos profissionais, tornando-os aptos a atender o portador de hansenase com uma viso holstica. Na categoria Cotidiano do hanseniano, buscou-se compreender o cotidiano dos portadores de hansenase. Observou-se que este se apresenta perplexo diante do diagnstico da doena e que tem receio de transmiti-la a outros, principalmente s pessoas mais prximas. Frente tamanha mudana tenta esconder dos outros sua situao de doente, altera o seu dia a dia devido s mudanas impostas pela doena e v o tratamento como nico meio de ser curado. Alm do acompanhamento e tratamento medicamentoso, o enfermeiro deve
identificar as necessidades de cada cliente, seus medos e anseios, auxiliando-o a conviver melhor com a situao em que se encontra. Sobre a terceira categoria identificada, Perfil clnico-epidemiolgico, notou-se que esta varia de acordo com regies e municpios. Em um centro de referncia do Centro-Oeste brasileiro verificou-se, por meio dos pronturios de sujeitos com hansenase, alta taxa de poliquimioterapia (100%) e baixo percentual de abandono. A maioria apresentou classificao operacional multibacilar, e dos pacientes submetidos avaliao sensitivo-motora, menos da metade da populao apresentou algum grau de incapacidade. Em uma rea hiperendmica em hansenase, localizada no estado do Maranho, depois da coleta e anlise dos dados, constatou-se elevado percentual de pacientes com incapacidades fsicas devido doena e baixas condies socioeconmicas e ambientais, demonstrando assim que esses fatores somados podem interferir na qualidade de vida dos pacientes. Ainda avaliando o perfil clnico-epidemiolgico dos pacientes com hansenase, em um centro de referncia no estado do Cear, apurou-se elevado percentual de pacientes acometidos pela hansenase na faixa etria de zero a 14 anos. Uma quantidade mnima de pacientes apresentou forma indeterminada e a maioria apresentou forma dimorfa. A maioria dos pacientes no apresentou nenhum grau de incapacidade no diagnstico, mas uma parcela significativa possua alguma incapacidade. A partir dos resultados constatou-se a necessidade de sustentar as atividades de controle e pesquisa da doena em pases ou reas que j se tenha alcanado a meta de eliminao. Foram verificados, em um municpio do estado de So Paulo, o grau de incapacidade fsica, os cuidados indicados para os pacientes realizarem e por fim se os indivduos inscritos no Programa de Hansenase realizavam a prtica de autocuidado. Entre os pacientes com grau I de incapacidades percebeu-se que, 50% deles praticavam adequadamente o autocuidado prescrito. Dos pacientes que possuam grau II de incapacidades, 60% praticavam parcialmente o autocuidado e os demais demonstraram dificuldade em realizar as prticas de autocuidado devido a leses j existentes em membros. Tais resultados possibilitam a concluso de que a assistncia de enfermagem deve intervir no dficit de auto cuidado corrigindo assim esse desvio. Na teoria do dficit de autocuidado, Dorothea Orem distinguiu a enfermagem de outros servios aplicados ao ser humano por ter como foco de interveno as pessoas com incapacidades, enfatizando as aes voltadas identificao e qualificao das necessidades de cuidado e do ensino do autocuidado. O termo autocuidado foi definido como a capacidade das pessoas para cuidarem de si na direo da manuteno da vida e do prprio bem-estar. necessrio chamar ateno para o fato de que, as aes de autocuidado so voluntrias, intencionais, incluem tomada de deciso e so influenciadas por variveis como idade, sexo, orientao scio-cultural, fatores familiares e ambientais, disponibilidade de recursos e fatores ligados ao atendimento nos
servios de sade. Sobre a aplicao da Teoria do autocuidado de Orem, reafirma-se a universalidade da mesma, ressaltando a importncia da famlia na promoo do autocuidado e da interao enfermeiro-paciente-famlia para o alcance dos objetivos. Sabe-se que a forma de cuidar que educa aquela onde a pessoa tem autonomia no cuidado com a sua sade, a partir do momento em que o indivduo conscientiza-se e responsabiliza-se por si mesmo, esse o direito e o dever de cada pessoa para com seu prprio corpo. A responsabilidade da pessoa para com a sua prpria sade, e no do profissional. Fica claro para o paciente sobre a sua responsabilidade consigo mesmo, a partir do momento que se permite que este participe do seu tratamento e promoo da sua sade. Com o melhor acesso aos servios de sade e aos profissionais de sade, os insucessos nas aes de cuidado no sero mais somente culpa dos trabalhadores da sade, mas tambm culpa do paciente, quando ao ter acesso aos servios disponveis no se tornar responsvel pelo seu autocuidado dentro do tratamento seguido. Mas deve-se considerar o dia a dia e realidade do cidado, que tornam as prticas de autocuidado mais complicadas do que uma simples adeso a um tratamento indicado. A educao do paciente realizada pelo enfermeiro uma ao de proteo, que tem como base a informao dada ao cliente, e onde h o desenvolvimento de habilidades psicomotoras. Dessa forma, pode-se obter comportamentos modificados e novas atitudes de sade. A ltima categoria trata dos diferentes aspectos das Polticas pblicas. Foram analisados, em um municpio de Minas Gerais, durante um perodo de tempo, o desempenho do setor de hansenase, a incidncia de casos no municpio e a qualidade do atendimento. No decorrer dos anos ficou claro um aumento do nmero de casos detectados e casos paucibacilares. Atualmente 100% dos pacientes que iniciam tratamento so avaliados para preveno de incapacidades. O percentual de casos com incapacidades mais severas caiu e os casos de grau zero tiveram um aumento importante. Diante disto, foi possvel afirmar que as polticas pblicas voltadas para a hansenase e implantadas no respectivo Estado, por meio da educao permanente dos profissionais, contriburam na reduo da excluso social dos portadores de hansenase, atravs do melhor acesso ao tratamento e qualidade de atendimento. Sobre capacitao, necessrio enfatizar a importncia desta para os profissionais de sade e da necessidade de serem permanentes os treinamentos. No estado do Rio Grande do Norte, demonstrou-se que, a avaliao de mdicos e enfermeiros sobre o treinamento de clnica em hansenase, desenvolvido pelo Programa de Controle de Hansenase estadual, foi positiva. Apenas uma pequena parcela dos profissionais relatou insegurana quanto ao diagnstico da doena mesmo depois de treinados. Foram analisadas em municpios do estado de So Paulo, as aes de controle da hansenase. Percebeu-se que h falta de conhecimento sobre aes desenvolvidas por profissionais do prprio
grupo na grande maioria dos servios, e que as aes de educao em sade para com os clientes no so sistematizadas e nem citadas pelos profissionais como prioridade. Na maior parte dos servios os dados revelam diagnstico tardio da hansenase e sistema de informaes com dficits e lacunas. Constatou-se a necessidade de implementao da busca ativa e da organizao de um fluxo de referncia das aes de preveno de incapacidades, para realizao das aes preconizadas pelo Programa de Controle da Hansenase. As aes primordiais de enfermagem no Programa de Controle da Hansenase (PCH) so aes assistenciais, educativas, de vigilncia epidemiolgica e administrativa. Recomenda-se que, os rgos coordenadores do PCH e as instituies formadoras de profissionais da rea da sade devem rever e atualizar os conhecimentos sobre a hansenase, adequando as aes de enfermagem junto aos servios que atendem esta doena. De alguma forma esta recomendao foi aceita pela Associao Brasileira de Enfermagem ABEN, conforme fica explicado no editorial da revista temtica publicada em 2008 sobre hansenase, que reuniu experincias assistenciais exitosas, artigos de atualizao e relatrios de pesquisas, permitindo a aproximao entre academia e servios.
CONCLUSO: A bibliografia consultada permitiu caracterizar as intervenes de enfermagem na assistncia ao portador de hansenase sob a tica dos instrumentos utilizados, em particular da consulta de enfermagem, identificando as demandas de assistncia ligadas ao perfil clnico e epidemiolgico e ao cotidiano do paciente hanseniano. Em relao s Polticas pblicas, foi evidenciada a importncia da capacitao das equipes de sade para intervir no Programa de Controle da Hansenase. Neste sentido, so mostradas experincias de sucesso no controle da doena com impacto sobre as taxas de deteco de casos novos e na transformao de seu perfil. Em seu conjunto, pode-se afirmar que, a qualificao das equipes de enfermagem para a assistncia sistematizada do portador de hansenase, passa pela compreenso da doena como potencialmente incapacitante e o reconhecimento desta caracterstica como eixo central da assistncia e do estabelecimento de polticas pblicas apropriadas. Buscar ativamente casos, propiciando diagnstico e tratamento precoce, permite a atuao da enfermagem na preveno das incapacidades fsicas. Prevenir as incapacidades fsicas em hansenase significa intervir sobre o estigma que envolve a doena, dando ao paciente a possibilidade de romper o ciclo de perplexidade e medo de seu prprio mal. REFERNCIA BIBLIOGRFICA:
1) Vieira VB, Patine FS, Pascoal VDA, Brando VZ. Sistematizao da assistncia de enfermagem em um ambulatrio de hansenase: estudo de caso. Arq Cinc Sade. [peridico na internet]. 2004. [acessado em 13 abr. 2009]; 11(2): 2-9. Disponvel em: http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol/Vol11-2/ac05%20-%20id%2013.pdf
2) S AMM, Paz EPA. O cotidiano de ser hanseniano: um estudo de enfermagem. Hansen Int [peridico na internet]. 2007. [acessado em 13 abr. 2009]; 32(1): 49-55. Disponvel em: http://www.ilsl.br/revista/index.php/hi/article/viewFile/303/280
3) McEwen M, Wills EM. Bases tericas para Enfermagem. Traduo Ana Maria Thorell. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. p.168-171.
________________________________________________________________ 1. Aluna do oitavo semestre da Faculdade de Enfermagem da UNISA. 2. Doutora em Sade Pblica e Prof Titular da Faculdade de Enfermagem da UNISA.
INVESTIGAO DO ESTRESSE NA EQUIPE DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL LOCALIZADO NA ZONA SUL DE SO PAULO: OCORRNCIA, FASE, SINTOMATOLOGIA E FATORES ESTRESSANTES
FABIOLA DE ALMEIDA LUZ(1) CLAUDIA DIAS OLLAY(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: 1.1 Etresse e conceitos Estresse qualquer situao na qual uma demanda no especfica exige que o indivduo reaja ou tome uma atitude, a essa reao dar-se o nome de adaptao (SELYE, 1976). Nas consideraes de MOLINA (1996 apud BAHIA, 2002) o estresse pode ser considerado atualmente como um dos maiores males ou doenas que afligem a humanidade, principalmente a sociedade ocidental. O fato de esse distrbio estar presente em praticamente todas as faixas etrias e ainda combinado com outros distrbios fsicos e psicolgicos lhe confere uma periculosidade nica, no sentido de que a sua prevalncia alta na populao em geral. O estresse pode diminuir drasticamente a resistncia do organismo a um grande nmero de doenas oportunistas imunologicamente relacionadas. Nas consideraes de MOLINA (1996 apud BAHIA, 2002) o estresse pode ser considerado atualmente como um dos maiores males ou doenas que afligem a humanidade, principalmente a sociedade ocidental. O fato de esse distrbio estar presente em praticamente todas as faixas etrias e ainda combinado com outros distrbios fsicos e psicolgicos lhe confere uma periculosidade nica, no sentido de que a sua prevalncia alta na populao em geral. O estresse pode diminuir drasticamente a resistncia do organismo a um grande nmero de doenas oportunistas imunologicamente relacionadas. Para reagir a possveis estressores dirios, o individuo precisa realizar uma superao. A adaptao fisiolgica ao estresse a capacidade do corpo em manter um estado de relativo equilbrio ou homeostasa. Homeostase um fenmeno do organismo mantido por mecanismos fisiolgicos que controlam as funes corporais e monitoram rgos corporais. A SAG a que melhor explica a fisiopatologia do estresse (POTER, 2005). 1.3 Estresse Ocupacional A reestruturao produtiva pela qual vem passando o setor de servios de sade vem acarretando profundas e significativas mudanas, com repercusses
na vida cotidiana da fora de trabalho em sade, particularmente do enfermeiro. As mudanas se apresentam sob a forma da flexibilizao das relaes trabalhistas, desregulamentao dos direitos sociais e trabalhistas, enxugamento de quadros atravs de demisses em massa para conteno de despesas, incorporao do subemprego, assim como do regime de trabalho pautado na escala extra e/ou multiemprego, o qual objetiva suprir a deficincia de pessoal, sem a necessidade de realizao de concursos e efetivao de quadros, ou seja, explora-se a fora de trabalho j existente, mas no se contrata novos trabalhadores, evitando-se dessa forma novos encargos trabalhistas. Dentre as repercusses acarretadas por essas mudanas vida do trabalhador, destaca-se o estresse ocupacional, desencadeador de danos na esfera do pblico e do privado na vivncia cotidiana desses trabalhadores (STACCIARINI JMR, 2002). A fisioterapia do trabalho utilizando-se de suas ferramentas para manuteno e/ou restaurao da sade psico-fsica-social dos trabalhadores atua em todos os nveis de preveno. Como preveno primria e secundria, investiga atravs da Ergonomia Organizacional a busca das causas de repercusses da organizao do trabalho na sade do trabalhador, e na terciria atravs da Fisioterapia Clnica (atuao em hospital, ambulatrio, clnica, consultrio e centro de reabilitao) busca atender suas conseqncias, quando j existe a instalao de doenas. O trabalho da equipe de enfermagem de qualidade requer envolvimento e dedicao plena dos profissionais. Sabendo que o bem-estar desses profissionais condio essencial para a realizao do cuidado de qualidade ao paciente. Atravs da Fisioterapia do trabalho, nesse estudo ser realizada investigao e avaliao da incidncia do estresse, tendo como pr requisitos as condies de bem-estar dos profissionais que fazem parte da equipe de enfermagem de um hospital localizado na zona sul de So Paulo.
OBJETIVO: 2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo geral: Verificar a ocorrncia, fase e sintomatologia do estresse na equipe de enfermagem de um hospital localizado na zona sul de So Paulo. 2.2 Objetivos especficos: Identificar o perfil da populao; Identificar os fatores estressantes; Identificar as fases de estresse; Identificar se o estresse tem sintomatologia fsica ou psicolgica;
Verificar a existncia de desconfortos corporal; E caracterizar as reas de desconfortos corporais.
METODOLOGIA: 3 CASUSTICA E MTODOS 3.1 Casustica Para a realizao desse estudo de campo descritivo, foi analisada uma populao de 31 sujeitos, onde a amostra foi composta de 5 Enfermeiros (as) graduados, e 26 auxiliares de enfermagem que compem a equipe de enfermagem de um hospital localizado na zona sul de So Paulo distribudos em 15 setores. 3.2 Mtodos Para aprovao da pesquisa o projeto foi encaminhado ao Comit de tica. Aps aprovao, a empresa atravs da enfermeira chefe da equipe de enfermagem assinou um termo de Consentimento Livre Esclarecido que continha informaes sobre como seria realizada a pesquisa, e onde solicitava permisso formal para execuo do estudo. Os dados foram coletados atravs de questionrios, aplicados nos dias 02, 08, 29 de julho, e 13 de agosto de 2009. Na coleta de dados os participantes recebiam primeiramente duas vias do termo de consentimento livre esclarecido (Apndice A) onde assinavam as duas e ficava com uma das cpias, logo em seguida recebiam trs questionrios todos na mesma ordem, sendo que primeiro respondiam o Questionrio de Perfil Profissional (Apndice C), logo em seguida o Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de LIPP (ISSL) (Anexo B), e por ltimo o Mapa de Desconforto Corporal (Anexo C). Os questionrios eram respondidos em grupo, agendado segundo disponibilidade dos participantes distribudos pelos setores que exerciam suas funes. Os participantes respondiam assistidos, e orientados sobre responderem sem conversar com os outros participantes da pesquisa, e em caso de dvidas conversassem apenas com a aluna que conduziu a pesquisa.
Dos instrumentos utilizados, o questionrio de Perfil da Empresa (Apncice B) direcionado ao chefe da equipe de enfermagem, fez breve pesquisa sobre o perfil geral do quadro de funcionrios. O questionrio composto de trs tpicos com tens para assinalar, sendo: 1. Dados gerais da empresa, nome, endereo, telefones para contato nomes dos diretores: Geral, Diretor Administrativo e responsvel pela equipe de enfermagem; 2. Quadro de funcionrios, onde buscou saber o nmero de enfermeiros padro e auxiliares de enfermagem que participariam da pesquisa; 3. Trabalho/trabalhador, onde
eram feitas perguntas objetivas e descritivas sobre absentesmo, doenas dos funcionrios relacionadas ao trabalho, e regime de trabalho da empresa, quais os turnos de trabalho. Os trs questionrios seguintes foram direcionados equipe de enfermagem: enfermeiros (as) graduados, e auxiliares de enfermagem. No Questionrio de Perfil do profissional (Apndice C) buscou a descrio do perfil individual com o objetivo de melhor identificar e caracterizar a amostra da populao em estudo. O questionrio subdividido em 4 quadros com tens que abrangem os seguintes tpicos: Tpico 1. Dados pessoais: sexo, estado civil, bairro onde mora, qual meio de transporte utiliza para chegar ao trabalho; Tpico 2. Dados profissionais como: funo, setor onde exerce a funo, tempo de profisso, tempo de empresa, carga horria, se satisfeito com a profisso, identificao de principais fatores estressantes no ambiente de trabalho, Tpico 3. Outro emprego, perguntas sobre a funo exercida no outro emprego, tempo de empresa, carga horria e principais fatores estressantes que atribui aquele local de trabalho; Tpico 4. Sade, mencionar se tem problemas de sade. Outro instrumento utilizado foi o Inventrio para Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) (Anexo B), validado em 1994 por Lipp e Guevara um instrumento que foi aplicado com objetivos de realizar diagnstico preciso de estresse, determinar a fase em que se encontra e se este estresse manifesta-se por meio de sintomatologia na rea fsica ou psicolgica. um instrumento de fcil entendimento, usa termos bem acessveis de serem entendidos por qualquer pessoa. Ele dividido em trs quadros que se referem s quatro fases do stress. No total inclui 37 sintomas de natureza somtica e 19 de carter psicolgico distribudos pelos trs quadros: QUADRO1 (sintomas experimentados nas ltimas 24 horas), nos sintomas para assinalar a primeira parte do 1 ao 12 parntese esto os sintomas fsicos: mos e ps frios, insnia mudana de apetite, aumento da sudorese dentre outros que fazem meno a sintomas fsicos, do 13 ao 15 parntese, sintomas psicolgicos: entusiasmo sbito, vontade sbita de iniciar novos projetos, aumento sbito de motivao; QUADRO 2 (sintomas experimentados na ltima semana), da mesma maneira comeam pelos sintomas fsicos do 1 ao 10 parntese: problemas com a memria, sensao de desgaste fsico cansao constante dentre outros. E do11 ao15 parntese sintomas psicolgicos: pensar constantemente em um s assunto, irritabilidade excessiva dentre outros; QUADRO 3 (sintomas experimentado no ltimo ms) do 1 ao 12 parntese sintomas fsicos como insnia, nuseas, problemas dermatolgicos prolongados, tontura dentre outros. do parntese 13 ao 23 sintomas psicolgicos: apatia, depresso ou raiva prolongada, angstia e ansiedade diria, cansao excessivo e outros.
3.3 Anlise dos Resultados Aps a aplicao dos questionrios foi realizada a tabulao, interpretao dos dados obtidos atravs da construo de grficos e tabelas no Microsoft Excel 2007. E para interpretao do ISSL, foi seguido rigorosamente a regra orientada, onde soma-se separadamente todos os sintomas fsicos e psicolgicos dos quadros 1, 2 e 3. Verifica-se o score dos quadros para o diagnstico de stress e no stress (a partir da tabela de sinais de stress) (Anexo). Aps essa analise, obtida uma pontuao de cada sujeito com o resultado positivo de stress. analisado em que fase do sujeito se encontra (atravs da Tabela de Correo 1- Fases do stress, Anexo). E finalmente, verificado se o stress tem predominncia de sintomas fsicos ou psicolgicos (atravs da Tabela de Correo 2 e 3- Tipo de Sintomatologia, Anexo).
CCIH Comisso Controle de Infeco Hospitalar
A instituio onde foi realizada a pesquisa credenciada ao Sistema nico de Sade (SUS), sendo uma instituio que visa assistncia, o ensino e a pesquisa. Foram convidados a fazerem parte da pesquisa todos os enfermeiros padro e auxiliares de enfermagem que fazem parte da equipe de enfermagem. Os critrios de excluso foram, estagirios e funcionrios admitidos no perodo inferior ou igual a 3 meses. Foi excludo do estudo um indivduo por motivo frias.
RESUMO:
4 RESULTADOS 4.1 Caractersticas da Populao Com relao ao gnero, a amostra foi constituda de 84% (n= 26) do sexo feminino e 16% (n= 5) do sexo masculino (grfico 01). E em relao a faixa etria dos entrevistados, apresentaram idades entre 20-29 anos, 44,9 % (n= 13 ) entre 30-39 anos, 34,5 % (n=10 ) entre 40-49 anos, 10,3 % (n=3) entre 50-55 anos, 10,3% (n=3). Com relao ao estado civil, a maioria so casados fazendo parte 51,6% e em menor nmero os solteiros com 35,5% . Segundo dados coletados no ISSL, mostraram que 45,1%, (n= 14) foram identificados com estresse e 54,9% (n= 17) sem estresse (Tabela 10). Em relao as fases do estresse mostrou predomnio a de resistncia com 57,1% (n= 8) , na fase de quase exausto com 21,5% (n= 3), e na fase de exausto com 14,3% (n= 2) (Tabela 11). Nos resultados obtidos do ISSL sobre o estresse, demonstrou a freqncia de estressados de 45,1% (n= 14). Segundo Mendes, (2002) estresse tido como um evento comum entre profissionais da sade. Os resultados acima citados podem ser comparados com a pesquisa realizada por Batista e Guedes (2001) onde o nvel de estresse foi considerado normal, abaixo em enfermeiros atuantes em unidades de ateno bsica sade mental. Assim como os achados de Miquelim et al. (2004), em uma unidade de pacientes portadores de HIV-AIDS onde apenas 30% dos enfermeiros foram encontrados estressados. Nos estudos de Miquelim et al. (2004) e Siqueria et al. (2006) falam que os enfermeiros e auxiliares de enfermagem mais propensos ao estresse so os que exercem suas funes em instituies (hospitais) onde existe altas cargas horrias, revezamento e trocas de clnicas, plantes de 24 horas, diferente da populao estudada onde constata-se que talvez por ser um hospital com caractersticas de clnica diagnstica, onde os pacientes so submetidos a micro procedimentos e cirurgias que no exige internao, nem permanncia do paciente por muito tempo aos cuidados da equipe de enfermagem, no possui planto 24 horas porque, nesse hospital no existe o turno noturno fazendo parte da carga horria, somente o turno manh e tarde. Nos resultados em relao a sintomatologia de estresse da amostra constato-se que os sintomas psicolgicos foram indicados com prevalncia de 78,6%, (N=11) e sintomas fsicos de 21,4% (N= 3) (Tabela). No que diz respeito aos resultados dos sintomas fsicos e psicolgicos, houve maior prevalncia dos psicolgicos com 78,6% (n= 11) e menor prevalncia dos
sintomas fsicos com 21,4% (n= 3). Esse foi um dado inusitado, apresentado na amostra, contrariando o resultado de alguns estudos, que demonstram a prevalncia maior de sintomas fsicos citados por enfermeiros. O hospital, recentemente, reduziu o quadro de funcionrios, onde aproximadamente 10 funcionrios de cuidados da enfermagem foram demitidos. Segundo Stacciarini (2002) o enxugamento de quadro de funcionrios, atravs de demisses em massa, para conteno de despesas, incorporao do subemprego, assim como do regime de trabalho pautado na escala extra e/ou multiemprego, o qual objetiva suprir a deficincia de pessoal, sem a necessidade de realizao de concursos e efetivao de quadros, ou seja, explora-se a fora de trabalho j existente, mas no se contrata novos trabalhadores, evitando-se dessa forma novos encargos trabalhistas. Dentre as repercusses acarretadas por essas mudanas vida do trabalhador, destaca-se o estresse ocupacional, desencadeador de danos na esfera do pblico e do privado na vivncia cotidiana desses trabalhadores. A psiquiatra Edith Seligmann Silva completa alertando que no Brasil o estresse psicolgico gerado por reestruturaes organizacionais, terceirizaes, precarizaes das relaes trabalhistas, Programas de Demisso Voluntria (PDV) podem conduzir trabalhadores a consequncias srias, uma delas o suicdio. Um levantamento recente realizado pelo Ministrio da Sade revelou que no Brasil a mdia anual de suicdios de 4,4 casos a cada 100 mil pessoas. O Rio grande do Sul tem o maior coeficiente do pas: so 9,7 casos para cada 100 mil habitantes, mais do que o dobro da mdia nacional. Dentre os sintomas fsicos mencionados com maior freqncia, a mudana de apetite foi citado em 50,0% (n= 12) e sensao de desgaste fsico constante citado por 25,0% (n= 6) e cansao constante por 25,0% (n= 6)(Tabela13). Em relao aos fatores estressantes, foi identificado com o maior nmero de citaes o salrio 27,8% (n= 23) seguido do ambiente fsico 15,7 % (n= 13), logo aps o terceiro mais citado posies inadequadas 13,2% (n= 11) (essas referentes as funes realizadas em setores que os funcionrios no se identifiquem segundo suas qualidades e/ou preferncias e outros), em terceiro identificado a distncia de casa 7,2 % (n= 6 ) dentre outros mencionados (Tabela 9). Em relao aos fatores estressantes do ambiente de trabalho, foi constatado que o salrio com 27,8% (n= 23) o de maior prevalncia, seguido do segundo ambiente fsico com 15,7% (n= 13) e o terceiro mais citado foi o exerccio da funo em setor ou atividade indesejada com 13,2% (n= 11). Segundo achados propostos por (MENDES, 2002) e (BIANCHI, 1999), apontam que o trabalho hospitalar est entre os que mais geram estresse em seus trabalhadores, e que a disseminao desse estresse agravado em funo das peculiaridades da
assistncia ao paciente e suas respectivas famlias. A insatisfao com o salrio um importante fator gerador de estresse, que na tentativa de melhorar a renda trabalham em dois empregos, ficando assim mais propensos a desenvolverem o estresse segundo Medeiros, 2000 e Averdao,1997.
CONCLUSO: 6 CONCLUSO Nesse estudo foi constatado que a prevalncia de estresse na populao estudada foi de 45,1% (n= 14) a fase de estresse citada com maior frequncia foi a de resistncia. Houve predomnio de sintomas psicolgicos. Os principais fatores estressantes identificados de origem ocupacional, foram: a insatisfao com o salrio, a dupla jornada de trabalho, ambiente fsico, exerccio da funo em setor ou atividade indesejada. A maioria da amostra foi composta pelo gnero feminino, com estado civil casado. Conclui-se que a insatisfao com o salrio, ambiente de trabalho e setor onde realiza suas funes, so ameaas a sade e qualidade de vida da populao estudada. H uma necessidade de controle do estresse e adequao do ambiente ocupacional. Sugere-se que o controle do estresse acontea atravs do hospital juntamente com uma equipe multidisciplinar e o prprio funcionrio tambm pode contribuir com o processo optando pelo estilo de vida saudvel: lazer, alimentao equilibrada, praticar exerccios fsicos e dormir sete a oito horas por noite. O hospital juntamente com uma equipe multidisciplinar pode agir de maneira eficaz no controle do estresse. Como instituio, pode reavaliar algumas questes do contrato empregado empregador, dentre elas a remunerao dos funcionrios, para que esse seja compatvel com o exerccio da funo. A realizao de pausas devem ser pr-definidas, sendo que o cargo de enfermagem exige estado de alerta constante, o que pode amenizar a tenso muscular. Tambm incentivar momentos de lazer dos funcionrios, entretenimento que estimule a amizade e relao interpessoal. E a Fisioterapia do trabalho fazendo parte de uma equipe multidisciplinar, pode atuar de maneira preventiva e tambm tem competncia para a reabilitao ambulatorial. A preveno realizada pela fisioterapia tem a finalidade de impedir que o estresse se instale ou que progrida de fase. Nesse caso realiza cuidadosa investigao ergonmica de todos os ambientes de trabalho que fazem parte do contexto do ambiente ocupacional, avalia com especificidade as reais causas do estresse ergonmico e traz a soluo atravs de adequao de mobilirios e
instrumentos de trabalhos que visam proporcionar melhor qualidade de vida ao trabalhador melhorando sua produtividade.
BIANCHI, E. R. F. Stress entre Enfermeiros Hospitalares. 1999. 101 f. Tese (Livre-Docncia em Enfermagem) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 1999.
MENDES, F. M. P. Influncia de Burnout em Professores Universitrios. 2002. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo) Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2002. MIQUELIM, J. et al. Estresse nos profissionais de enfermagem que atuam em uma unidade de pacientes portadores de HIV-Aids. DST Jornal Brasileiro de Doenas sexualmente Transmissveis, v. 16, n. 3, p. 24-31, 2004. POTTER, Patricia A. , ANNE G. P: Fundamentos de enfermagem Estresse e enfrentamento V.1, cap 30, p. 137 - 655 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevir, 2005.
________________________________________________________________ Pesquisador aluno: Fabola Pesquisador orientador: Claudia Dias Ollay
Leses em atletas veteranas de voleibol

BEATRIZ SERNAJOTO CRISTIANI(1) SERGIO LUIZ DE OLIVEIRA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A atividade esportiva tem sido praticada cada vez mais, os motivos variam desde o simples prazer de jogar at os benefcios fsicos, psicolgicos, sociais, e por isso, abrange diversas faixas etrias. Porm, essas prticas podem levar a leses, devido aos movimentos repetitivos, traumas/impactos, excessivo nmero de saltos. Um exemplo o esporte voleibol, cujas leses mais incidentes so as do ligamento cruzado anterior (LCA), tendinopatia patelar, entorse de tornozelo, lombalgia, sndrome do impacto, leso do nervo supra-escapular, luxao da articulao interfalangiana distal e proximal. Os conhecimentos sobre mecanismos dessas leses e fatores de risco podem ajudar os profissionais de sade na profilaxia de tais distrbios, no apenas em atletas de alto rendimento, mas tambm nos atletas amadores que se utilizam do esporte inclusive pelos seus benefcios. H estudos que identificaram leses nos esportistas veteranos, cuja faixa etria de atletas com mais de 35 anos, porm, no existem pesquisas desse tipo no voleibol, que levam em considerao, no apenas a biomecnica do esporte, mas tambm as alteraes decorrentes dessa faixa etria e suas implicaes na atividade fsica competitiva. Nesse estudo, no se pretende ignorar as vantagens da prtica esportiva, pelo contrrio, identificar as possveis leses presentes nesses atletas propiciando futuras intervenes, preparando-os efetivamente para que possam continuar jogando e assim, aproveitar por mais tempo os efeitos fisiolgicos do esporte voleibol, obtendo melhor qualidade de vida.
OBJETIVO: 2.1 Objetivo Geral Identificar a freqncia de leses nas atletas veteranas de voleibol. 2.2 Objetivos Especficos Identificar a freqncia de leses em relao s posies das atletas. Identificar a freqncia de leses em relao idade. Verificar a correlao entre leso e anos de prtica.
Verificar a correlao entre leso e as horas semanais de prtica.
METODOLOGIA: Estudo transversal, cuja coleta de dados foi realizada em novembro de 2008, durante a fase final do campeonato feminino de voleibol de categoria mster. Todas as participantes leram o termo de consentimento livre e esclarecido e assinaram o termo ps-esclarecido. A amostra foi constituda de 216 atletas, sendo estas distribudas conforme posio de atuao (atacante de ponta, atacante de meio, levantadora e lbera) e grupo etrio (30-39 anos, 40-49 anos, 50-59 anos e acima de 60 anos). Foram includas na amostra mulheres, com idade igual ou superior a 30 anos, que praticam voleibol em clubes amadores de So Paulo, que realizam pelo menos dois treinamentos semanais. Foram excludas da pesquisa, as atletas que praticam outro esporte alm do voleibol e as que treinam menos que duas vezes por semana. A pesquisa se constitui na aplicao de um questionrio contendo 30 questes, com perguntas abertas e fechadas: Relacionadas a identificao do sujeito de pesquisa - nome, idade, data de nascimento, peso, altura, grau de escolaridade, profisso e renda familiar; Relacionadas prtica do voleibol - clube, categoria, posio, freqncia semanal de treinos e jogos, esportes praticados alm do voleibol, preparao fsica/ preventiva que efetua, motivo de jogar voleibol; Perguntas relacionadas s leses devido prtica do voleibol - tipo de leso, articulaes acometidas, cirurgias ortopdicas sofridas, dor, sua intensidade, sua localizao, fatores desencadeantes e doenas degenerativas apresentadas. O questionrio contm a Escala Analgica Visual (EAV), constituda de uma reta, onde o indivduo deve indicar ao longo da linha a intensidade da dor, sendo que o incio da reta representa ausncia de dor e o final, a maior dor possvel; escala comumente usada. As atletas responderam individualmente os questionrios. Para aquelas incapazes de ler, foi realizada a leitura fiel e individualizada do texto para que pudessem verbalmente indicar a resposta, sendo proibido ao pesquisador expor seu ponto de vista ou explicar as questes com palavras diferentes daquelas do questionrio. Anlise dos Resultados Para anlise estatstica foram aplicados os seguintes testes: 1. Teste do qui-quadrado com o objetivo de comparar as freqncias com que ocorreram as leses nas regies de ombros, cotovelos, mos/dedos, coluna,
quadril, joelhos e ps/tornozelos e de comparar a freqncia de leses nos diferentes grupos etrios e posies de atuao dos indivduos em quadra. 2. Teste de Mann-Whitney com a finalidade de comparar os grupos com ou sem leso em relao s horas semanais de treinamento e de tempo de prtica esportiva. O nvel de significncia foi fixado em 0,05 ou 5%.
RESUMO: A idade das atletas variou de 30 a 78 anos, sendo que a mdia de idade foi de 43 anos, a mediana de 43 anos e a moda foi de 40 anos. Das 216 jogadoras de voleibol, 25 (11%) jogaram profissionalmente e 181 (84%) atletas no jogaram profissionalmente, sendo que 10 (5%) jogadoras no responderam tal questo; 132 (61%) atletas jogaram em outras categorias, tais como: Pr-mirim, Mirim, Infantil, infanto-juvenil, Juvenil e Adulto e 78 (36%) relatam no terem jogado em outras categorias, sendo que 6 (3%) no responderam a questo. As jogadoras treinam em mdia 5.9 horas por semana, com moda de 6, variando de 2 31 horas semanais. E jogam em mdia a 13,3 anos, variando de 1 48 anos de prtica e moda de 20 anos. Das 216 jogadoras, 59 (27%) relataram utilizar tornozeleira e 173 (80%) joelheira, 11 utilizam outros equipamentos, tais como, munhequeira, cotoveleira ou cocheira. Das Jogadoras que responderam a pergunta referente utilizao do esparadrapo, 53 (24.5%) afirmam us-lo durante os jogos. As atletas relataram as regies do corpo que sofreram leses em decorrncia do voleibol, elas poderiam apontar acometimento de mais de uma regio. O tornozelo com 86 (31.2%) leses foi significantemente o local anatmico mais acometido, obteve-se= X=55.49; (p=0,0000), seguido de mos/dedos (21.4%), ombros (20%), joelhos (17%), coluna (5.4%), cotovelos (4%) e quadril (0.7%) o que no diverge de outros estudos realizados com atletas amadores. Ao verificar a incidncia de leso por posio, independente da faixa etria, o resultado no foi significante, Xcalc= 24,83 (p=0,1297), as atacantes de meio relataram 104 distrbios e foi a posio com maior incidncia de leso (tornozelo e mos/dedos foram os locais mais lesionados). As atacantes de ponta apresentaram 93 leses desportivas (tornozelo e o ombro foram as articulaes mais acometidas). As levantadoras sofreram 53 leses (o tornozelo e mos/dedos foram os locais anatmicos mais lesionados). As lberas sofreram 16 leses, sendo que mos/dedos e ombro, joelho e tornozelo, foram os locais anatmicos mais acometidos. No encontramos um consenso na literatura em relao posio mais lesionada no esporte voleibol. Em nosso estudo, no tivemos o objetivo de comparar o fundamento que
propiciou a leso com os distrbios em si, mas mesmo assim, interessante notar, como o local anatmico das leses so estreitamente ligados as posies e funes exercidas pelas atletas em quadra. Por exemplo, o segundo local de maior acometimento das atacantes de ponta foi articulao do ombro; de acordo com Nardelli (2001), leses em ombros esto relacionadas principalmente aos movimentos de ataques e saques (movimentos freqentes em atacantes de ponta), ou ainda, nossas levantadoras e atacantes de meio relataram mos/dedos como a segunda articulao mais acometida, uma possvel explicao foi relatada no estudo de Solgard et al. (1995), que envolveu 269 atletas do voleibol dinamarqus, o mecanismo de leso de mos e dedos se deu principalmente durante o contato com a bola ao realizar o movimento de toque por cima (situao freqente em levantadores) ou no fundamento do bloqueio (ao primordial dos atacantes de meio), ele ainda complementa afirmando que as jogadoras apresentaram maior incidncia de leses em mos e dedos do que os atletas do sexo masculino, (p 0.001). Ao analisar a incidncia de leso nas diversas faixas etrias, independente da posio, o resultado no foi significante Xcalc= 11,70 (p=0.8624), porm as atletas de 40-49 relataram maior freqncia de leses (141 leses), seguido do grupo etrio de 30-39 anos com 83 distrbios; da faixa etria entre 50-59 anos com 40 distrbios e do grupo acima de 60 anos que sofreu 11 leses. Zoppi; Terreri e Pacheco (2004), relatam que a idade e o nvel de performance em atletas so fatores que predispe a leses, em atletas arremessadores acima de 35 anos h um processo degenerativo associado sndrome do impacto, pode haver espessamento e formao de espores subacromiais na borda ntero-inferior do acrmio levando a compresses e rupturas do MR, segundo eles, essas alteraes resultam em incidncia de rupturas tendneas significantemente maiores que em atletas jovens. Infelizmente, no foram encontrados estudos que correlacionem tais fatores com atletas de voleibol e na faixa etria do nosso estudo (30-78 anos), apenas em outras faixas etrias cujas alteraes fisiolgicas do envelhecimento no esto to evidentes. Ao analisar a incidncia de leso com os anos de prtica, independentemente da posio, as atletas que apresentaram leso praticavam o esporte por tempo significantemente superior (p= 0,0394) das que no apresentaram leso (mdias de anos de prtica do esporte de 13.7 vs 11.6, respectivamente), 17 jogadoras no responderam a questo. No foram encontrados estudos que investigaram essa relao. Verificou-se tambm a correlao entre horas semanais de prtica e leso nas atletas, independente da posio, o resultado no foi significante na anlise estatstica (z=1.68), a mdia de horas jogando voleibol semanalmente das atletas que sofreram leso foi de 6,0 contra 5.5 das que nunca sofreram, dez jogadoras no declararam a quantidade de horas que praticam voleibol.
interessante notar que essas atletas no tm uma carga horria de treinamento e jogos to intensa como os atletas profissionais que treinam no mnimo 30 horas por semana, provavelmente, por esse motivo, as horas semanais de prtica no se caracterizaram como um fator de risco significante para nossas jogadoras.
CONCLUSO: As atletas veteranas de voleibol apresentam maior freqncia de leses na articulao do tornozelo (31.2%), seguida de mos/dedos (21.4%) e ombros (20%). Em relao posio, a posio de atacante de meio foi a que obteve maior freqncia de leses (sem significncia estatstica), seguida das atacantes de ponta, levantadoras e lberas. O grupo etrio de 40-49 anos foi o mais lesionado, seguido do grupo etrio de 30-39 anos, da faixa etria de 50-59 anos e acima de 60 anos (sem significncia estatstica). O tempo/anos de prtica do esporte voleibol correlacionado com leso apresentou diferena significante, ou seja, as atletas que apresentaram leso praticavam o esporte por tempo superior das que no apresentaram. Horas de prtica e leso no apresentou correlao significante entre as atletas veteranas de voleibol.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: NARDELLI, Julio Csar Carvalho. Estudo epidemiolgico de leses do aparelho locomotor em atletas de voleibol de alto nvel. 2001. 174 f. Dissertao (Mestrado em medicina esportiva) - Faculdade de Medicina. Universidade de So Paulo, So Paulo, 2001. SOLGARD, Lars et al. Volleyball injuries presenting in casualty: a prospective study. Br. J. Sports Med., Great Britain, v. 29, n. 3, p. 200-204.1995. ZOPPI FILHO, Amrico; TERRERI, Antonio Srgio Almeida. PACHECO, Alexandre, Pagotto. Reabilitao do ombro e cotovelo em atletas. In: AMATUZZI, Marco Martins; GRERE, Julia Maria DAndrea; CARAZZATO, Joo Gilberto. Reabilitao em medicina do esporte. So Paulo: Editora Roca. 2004. cap.15, p.123-132. ________________________________________________________________ *0
Leses no Karate Shotokan e no Jiu Jitsu - Trauma direto versus indireto

JOS MARIO COUTO DE SOUZA(1), LEANDRO REIS DA SILVA(2), FLVIO TOMAZELLI FAIM(3) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(4)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Diferentes tipos de artes marciais tiveram como origem a tcnica denominada Shaolin-su-kempo, esta foi desenvolvida pelo monge indiano budista Bodhidharma, que inicialmente divulgou a tcnica na China, que posteriormente se difundiu pelo Japo, sofrendo ento inmeras transformaes, resultado em diferentes tcnicas, onde destacamos o Karate Shotokan e o Jiu Jitsu(1). O Karate Shotokan a arte marcial mais conhecida do mundo, tendo como principal caracterstica os golpes de impacto, no utilizando nenhum tipo de arma, uma vez que a palavra Karate significa mos vazias. A dinmica de uma competio de Karate Shotokan constituda de bloqueios e uma gama de golpes, atravs de socos e chutes, executados com os membros superiores e inferiores, que atingem as regies do tronco e da cabea do adversrio(1,2). O Jiu Jitsu assim como o Karate Shotokan tem a sua origem no Japo, porem difere do Karate na tcnica e mecnica dos movimentos. A palavra Jiu Jitsu significa arte suave. No Jiu Jitsu a inteno derrotar o adversrio atravs de projees, estrangulamentos, tores e imobilizaes resultantes de foras tencionais sobre articulaes(3). Apesar da origem semelhante entre as duas artes marciais, est claro que a dinmica de movimento das duas modalidades oposta(3). Estas caractersticas particulares podem determinar diferenas importantes na frequncia e nos locais das leses. Informaes fundamentais para a preveno e tratamento. As inmeras competies, assim como o expressivo nmero de praticantes nas duas modalidades justificam a execuo deste estudo.
OBJETIVO: Verificar a frequncia de leses em praticantes de Karate Shotokan e praticantes de Jiu Jitsu e comparar estas freqncias entre os grupos.
METODOLOGIA: Este trabalho uma pesquisa transversal realizada atravs de questionrio do tipo aberto e fechado. Foram analisados 94 questionrios, sendo que 41 foram
respondidos por lutadores de Jiu Jitsu e 53 por praticantes de Karate Shotokan. Foram inquiridos atletas de trs nveis de competio, obedecendo a seguinte distribuio: nvel internacional, nacional e estadual. O questionrio constou dos seguintes quesitos: nome, data de nascimento, peso, idade de incio da prtica esportiva, tempo de pratica sem intervalo, faixa atual, lado dominante, se competidor, nvel de competio, nmero de treinos por semana, numero de horas por treino e locais de leso durante a prtica esportiva (crnio, pescoo, ombro, brao, cotovelo, antebrao, punho, mo/dedos, quadril, coxa, joelho, perna, tornozelo, p/dedos, coluna, peito/costas, boca/dentes, nariz, orelha). Para a anlise dos dados ser utilizada uma estatstica descritiva. Para comparao dos dados normatizados utilizou-se o teste t-Student. Para verificar a diferena do percentual de leso entre os grupos utilizou-se o teste de Chisquare. Utilizou-se o programa SPSS 11.5/Windows. As diferenas entre os grupos foram consideradas significativas quando p0,005.
RESUMO: Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade de Santo Amaro. A amostra estudada foi composta por 94 indivduos (Tabela 01) todos do sexo masculino, divididos em 53 Karatecas (56,3%) e 41 praticantes de Jiu-Jitsu (43,7%). A mdia de idade entre os praticantes de Karate foi de 22,4 anos e no Jiu Jitsu 22,1 anos, com relao ao peso observou-se uma diferena significativa (p=0,002) entre os grupos uma vez que a mdia de peso no Karate foi 68,6 kg e Jiu Jitsu 76,6kg, na varivel idade de inicio tambm foi encontrado uma diferena significativa (p=0,006) entre os grupos, onde Karatecas iniciam seu treinamento com uma idade mdia de 14,4 anos e praticantes de Jiu Jitsu 17,7anos, o tempo de pratica tambm se mostrou diferente (p=0,001), Karatecas apresentam um maior tempo de pratica 6,3 anos contra 3,7 anos dos praticantes de Jiu Jitsu, o numero de treinos por semana e de horas por treino tanto especifico ao esporte quanto complementares tambm apresentaram diferena (p=0,008) e (p=0,002) sendo no Karate Shotokan 3,7 dias por semana e 111 minutos por dia e no Jiu Jitsu 4,6 dias por semanas 144 minutos. Foram relatadas 308 leses, sendo 160 nos praticantes de Jiu Jitsu e 148 nos Karatecas. Com relao aos praticantes de Karate Shotokan (Tabela 02) observou-se que 88,6% apresentaram algum tipo de leso esportiva. Os locais que apresentaram maior incidncia de leses foram (Fig. 01): mo/dedos em 23 praticantes (15,5%), seguido por p/dedos com 19 praticantes (12,8%) e perna com 14 praticantes (9,5%). J nos praticantes de Jiu Jitsu (Tabela 03) observou-se uma prevalncia assustadora de 97,5% de leses esportivas. Sendo que os locais de
maior incidncia foram (Fig. 02): joelho em 26 praticantes (16,3%), ombro 23 praticantes (14,4%) e orelha 21 praticantes (13,3%). Ao compararmos os locais de leso entre praticantes de Jiu Jitsu versus Karatecas (Tabela 04) observou-se que mos/dedos e p/dedos foram as leses de maior frequncia no Karate Shotokan, porem no apresentaram diferenas significativas quando comparadas com os praticantes de Jiu Jitsu. A perna foi o terceiro local mais frequente de leses no Karate Shotokan e apresentou uma incidncia significativamente maior (p=0,042) quando comparado aos praticantes de Jiu Jitsu, ou seja, do total de leses na perna, 77,8% ocorreram no Karate Shotokan contra 22,2% no Jiu Jitsu. J ao compararmos os locais de leso nos praticantes de Jiu Jitsu observou-se uma frequncia significativamente maior no joelho, ombro e orelha apresentando p=0,000 para os trs locais. Do total de leses de joelho 72,2% ocorreram no Jiu Jitsu contra 27,8% no Karate Shotokan, j no ombro a prevalncia foi de 76,7% no Jiu Jitsu e 23,3% no Karate Shotokan e na orelha a diferena foi alarmante, sendo 95,2% no Jiu Jitsu contra 4,8% no Karate Shotokan.
CONCLUSO: Com base nos dados obtidos com a amostra estudada conclui-se que o principal local de leso observada no Karate Shotokan foram as mo e dedos e no Jiu Jitsu o joelho. Este comportamento se deve provavelmente as diferenas biomecnicas entre as duas artes marciais.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Stricevic MV, Patel MR, Okazaki T, et al. Karate Shotokan: historical perspective and injuries sustained in national and international tournament competitions. Am J Sports Med 1983;11:3204. 2. G R Critchley, S Mannion, C Meredith, Injury rates in Shotokan Karate Shotokan. Br. J. Sports Med. 1999;33;174-177. 3. Gurgel F. Brazilian Jiu Jitsu Manual Pessoal do Jiu Jitsu. Editora Axel Books. 1 Edio So Paulo Brasil 2007. ________________________________________________________________ Grupo de Estudo em Reabilitao e Fisiologia do Exerccio.
Liderana em situaes de emergncia

MARCELO BARBOSA ROZA(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Com o crescimento dos grandes centros urbanos foi necessrio fazer adaptaes no servios de sade, no que diz respeito emergncia e urgncia com o intuito de aumentar a sobrevida das vtimas, j que o aumento de acidentes de trnsito, acidentes domsticos e violncia so as maiores demandas no atendimento de emergncia e urgncia no Brasil(1). O servio de emergncia e urgncia tem passado por constante inovao de suas prticas, requerendo profissionais que alm de somar conhecimento cientifico, tambm desenvolvam competncias como liderana e gerenciamento, que o permita interagir, entre o gerenciamento e a assistncia procurando suprir as necessidades dos enfermos com potencial risco de morte ou que precise de atendimento mas que no apresente risco a vida(2). Urgncias so definidas como toda a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco de morte, cuja pessoa necessita de atendimento imediato, e Emergncia a constatao de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de morte ou sofrimento intenso, exigindo atendimento imediato(1). A Associao Americana de Enfermagem (ANA) estabeleceu os Padres da Prtica de Enfermagem em Emergncia em 1983, tendo como referncia padres definidos classificando os enfermeiros de emergncia em trs nveis de competncia: o primeiro nvel requer competncia mnima para o enfermeiro prestar atendimento ao paciente traumatizado; no segundo nvel este profissional necessita formao especfica em enfermagem de emergncia e no ltimo nvel o enfermeiro deve ser especialista em rea bem delimitada e atuar no mbito pr e intra-hospitalar(11). Alm de conhecimento cientifico que o habilite o enfermeiro, outras atribuies da enfermagem em uma unidade, envolvem a coordenao, superviso e controle das atividades desenvolvidas pelos auxiliares e tcnicos de enfermagem, distribuir tarefas, alocar recursos humanos e materiais necessrios, solucionar dvidas da equipe nas atividades visando eficcia nos atendimentos prestados(3). Frente ao exposto entendemos que para o enfermeiro desenvolver sua prtica profissional, principalmente em setor onde o trabalho dinmico, a equipe mdica e de enfermagem precisam atuar de forma sincronizada, em muitas situaes o atendimento deve ser rpido, pois o paciente encontra-se em estado crtico sob risco de morte; este profissional precisa desenvolver algumas
habilidades, das quais salientamos a liderana(3). Dentre as vrias definies de liderana e formas de exerc-la, concorda-se que a liderana uma ferramenta, que pode conduzir os profissionais da equipe com a finalidade de alcanar objetivos propostos; neste sentido, o enfermeiro deve estar preparado para agir na adversidade, desenvolvendo e amadurecendo um novo tipo de liderana, mudando o perfil de burocrata para coordenador do cuidado, sendo tambm um motivador s aes da equipe(4). Neste contexto o enfermeiro deve estar atento as mudanas e que tipo de conduta como lder deve tomar para situaes encontradas em unidades de alta rotatividade encontradas no cotidiano(4).
OBJETIVO: Descrever o processo de liderana do enfermeiro frente a situaes de emergncia. METODOLOGIA: O presente estudo foi realizado atravs de reviso bibliogrfica com busca nas bases de dados cientficos: Scielo, Lilacs. No perodo de 12 a 30 de setembro de 2009. Utilizando os descritores: Liderana em enfermagem, liderana em emergncia, teorias de liderana. Os artigos cientficos selecionados foram no total de 23 artigos. Destes foram utilizados, 11 artigos que melhor respondiam aos objetivos propostos. Foram pesquisadas referncias dos anos de 2001 a 2008.
RESUMO: Liderana na rea de sade O enfermeiro independente do hospital ou unidade em que esteja presente, sempre ter como prerrogativa em seu dia a dia a coordenao e a superviso da equipe de auxiliar e tcnico de enfermagem, gerenciamento de recursos humanos e matrias visando solucionar de maneira eficaz, possveis problemas de enfermagem(3). E ciente destas atribuies da enfermagem o enfermeiros na posio de lder tem o desafio de identificar habilidade de cada profissional integrante da equipe direcionando suas habilidades nas mais variadas situaes, seja de risco ou no, objetivando alcanar melhor assistncia a cada situao que lhe seja apresentado a cada dia (5). Para tornar-se um lder, profisional dever desenvolver capacidade de: viso de futuro e do cenrio a ser construdo; trabalhar em equipe na construo da organizao; estar instrumentalizado para conduzir o processo de mudana; ser
criativo; assumir ambigidades e conflitos; ter compromisso tico, saber ouvir e comunicar-se (5). Dentre vrias teorias sobre liderana, evidenciado que, no existe uma forma de liderar que caiba a todas as situaes, a teoria de HERSEY & BLANCHARD prope a liderana situacional, um estilo de liderana em que, o lder se adapta as diversas situaes para atingir metas e qualidades estabelecidas. Na enfermagem de emergncia, onde a variao de situao constante, a liderana situacional a teoria mais compatvel o modelo de liderana em questo prope quatro estilos de liderana: determinar (E1), persuadir (E2), compartilhar (E3) e delegar (E4), no caso so uma combinao de comportamento de tarefa e de relacionamento(6). A maturidade dos liderados apresentada em quatro nveis: baixo (M1), baixo a moderado (M2), moderado a alto (M3) e alto (M4). Desta forma, o estilo de liderana determinar (E1) adequado para liderado com nvel de maturidade baixo (M1). O lder define como, quando e onde a tarefa deve ser executada pelo liderado. Esse estilo implica comportamento alto de tarefa e baixo de relacionamento(6). Para liderado com nvel de maturidade baixo a moderado (M2), o estilo de liderana correspondente o persuadir (E2). O lder apesar de assumir um comportamento diretivo, ele encoraja e refora a disposio do liderado. Esse estilo envolve comportamento alto tanto para tarefa como para relacionamento(6). O estilo de liderana compartilhar (E3) apropriado para liderado com nvel de maturidade moderado a alto (M3). Neste estilo lder e liderado participam juntos do processo de tomada de deciso, frente execuo de determinada atividade; o lder adota comportamento alto de relacionamento e baixo de tarefa(6). Para liderado com nvel de maturidade alto (M4), o estilo de liderana delegar (E4) o mais eficaz, o liderado decide como, quando e onde desenvolver determinada tarefa; o lder colabora somente quando solicitado para esclarecer dvidas e/ou apresentar novas orientaes. Esse estilo implica comportamento baixo tanto para tarefa como para relacionamento(6). Em unidades diferenciadas como a UTI, e o centro cirrgico, os enfermeiros exerceram formas de liderar muito parecidas, os estilos (E2 persuaso e (E3) compartilhar, eram os mais predominantes e em relao a maturidade dos tcnicos e auxiliares verificamos o nvel de maturidade entre (M2) baixo e (M3) moderado alto, e analisando os resultados, a forma de liderar que mais cabiam aos liderados, segundo as pesquisas, variavam em (E3) persuaso e (E4) compartilhar. Estes resultados mostram que o mesmo em setores diferentes onde a emergncia esteja presente imprescindvel que o enfermeiro lder, lidere basea em teorias de lideranas associadas ao conhecimento cientifico e
comunicao (3, 7 ,6, 8, 4). Situaes crticas na rea da sade Sendo a unidade de emergncia e urgncia ou em uma situao pr-hospitalar, a necessidade de uma equipe treinada, que trabalhe com dinamismo e em sincronia na realizao de procedimentos a pacientes que em muitas ocasies necessitam de interveno imediata com fins de conserva-lhe a vida indispensvel. Pensando no papel do enfermeiro lder e gestor de situaes de emergncia, entendemos que para exercer a liderana, o gerente deve entender as diferenas entre liderar e gerenciar, e buscar o desenvolvimento de capacidades necessrias para o exerccio de liderana o que tornar o enfermeiro mais seguro nos momentos de tomada de deciso, nos momentos das ocorrncias imprevistas. Em enfermagem de emergncia, onde a variao de situaes imprevistas so constantes, a liderana situacional a teoria mais favorvel a rotinas de unidades de emergncia e urgncia por permitir variaes e adaptaes de conduta do lder(3,4). Formas de liderana O conhecimento das aplicaes de variadas formas de liderana associando o conhecimento cientifico, embasam o enfermeiro para uma liderana eficaz, onde ter base para delegar e cobrar resultados procurando o respeito dos liderados, tornando-se referencial para o grupo. Liderana situacional A teoria de HERSEY & BLANCHARD 1986 a Liderana Situacional baseia-se numa inter-relao entre a quantidade de orientao e direo (comportamento de tarefa) que o lder oferece a quantidade de apoio scio-emocional comportamento de relacionamento dado pelo lder e o nvel de prontido (maturidade) dos subordinados no desempenho de uma tarefa, funo ou objetivo especfico. Rensis Likert classificou o comportamento dos lderes fundamentalmente em dois grupos:(10) Liderana Autocrtica Comportamento centrado nas preocupaes com a tarefa, ou seja, o lder orientado para a tarefa, e preocupa-se mais com esta do que com a equipe que a executa. Este classificado como sendo um lder Autocrtico, direto e socialmente distante. Liderana Democrtica Comportamento centrado nas relaes pessoais, ou seja, o lder orientado para as pessoas e, acredita que o processo administrativo deve proporcionar um ambiente de trabalho, no qual as pessoas se sintam confortveis. Este Lder classificado como democrtico consulto-
participativo e preocupado com o funcionrio. Depois de classificado os lideres continuou a desenvolver a teoria e props quatro tipos de liderana: Autocrtico-coercisivo: o lder decide o que h para fazer, quem, como e quando deve ser feito. Autocrtico-benevolente: o lder toma as decises, mas os subordinados tm alguma liberdade e flexibilidade no desempenho das tarefas. Consultivo: o lder consulta os subordinados antes de estabelecer os objetivo e tomar as decises. Participativo: existe um envolvimento total dos empregados na definio dos objetivos e na preparao das decises. o estilo recomendado por Likert, sendo, no entanto ainda pouco encontrado na prtica(10). Papel do enfermeiro A Enfermagem sempre se preocupou em qualificar o cuidado prestado ao paciente usurio dos servios de sade sendo em hospitais estatais ou privados. Com o passar dos anos se fez necessrio pensar a enfermagem de forma que deixasse de limitar-se em tcnicas de cuidados para somar conhecimento cientfico sistematizao da assistncia(9). Essas alteraes compreendidas e realizadas pelos profissionais de enfermagem tm levado a enfermagem a ser um agente provedor de mudanas sociais e tambm a se ramificar por vrias especialidades desenvolvendo aes em conjunta de vrias naturezas, assistencial, administrativa e educativa(9). No contexto hospitalar o enfermeiro desenvolve uma gerncia mais orientada para as necessidades do servio, para o cumprimento de regulamentos, normas e tarefas reproduzindo o que preconizado pela organizao e por outros profissionais, principalmente a equipe mdica (10). A atuao do enfermeiro na unidade de emergncia requer algumas exigncias, como competncia para intervir em alteraes fisiolgicas do paciente de forma rpida, a comunicao entre os integrantes da equipe e tambm com o paciente o gerenciamento da aptido e conhecimento dos liderados e o gerenciamento de recursos materiais (4,7). O papel do enfermeiro na unidade de emergncia consiste em obter a histria do paciente, fazer exame fsico, executar tratamento, aconselhando e ensinando a manuteno da sade e orientando os enfermos para continuidade do tratamento. O enfermeiro desta unidade responsvel pela coordenao da equipe de enfermagem e uma parte vital e equipe de emergncia (7). Devem os enfermeiros das unidades de emergncia aliar fundamentao terica a capacidade de liderana, o trabalho, o discernimento, a iniciativa, a habilidade de ensino, a maturidade e a estabilidade emocional.
CONCLUSO: Frente a muitas atribuies de um enfermeiro de emergncia, notasse que a liderana uma habilidade necessria a ser desenvolvida, alm de uma ferramenta de trabalho imprescindvel em qualquer lugar que exera sua profisso, j que o trabalho em emergncia por ser dinmico se faz necessrio a sincronia, pois apresentado constantemente no cotidiano de uma unidade de emergncia situaes imprevistas onde o lder para resolver esses eventos deve adaptar sua liderana as variaes para o melhor desempenho da equipe necessrio que o enfermeiro conhea as formas de liderana associadas ao conhecimento cientfico; a forma de liderana que mais compete ao enfermeiro de emergncia a liderana situacional onde lhe permite fazer variaes de liderana e adaptar-se aos diversos eventos que ocorre no seu cotidiano, seja compartilhando, delegando, persuadindo e determinado a equipe em que interage, com a finalidade de alcanar os objetivos propostos na assistncia e pela organizao. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Wehbe G, Galvo C. M ,Enfermeiro de unidade de emergncia: sua liderana com o pessoal auxiliar de enfermagem, Acta paulista de enfermagem v14, n3, set/dez 2001. 2. Balsaneli A.P, Cunha I.C.K.O, Whitaker I.Y, Estilo de liderana e perfil profissional de enfermeiros em unidade de terapia intensiva, Acta paulista de enfermagem 2008;v21, n2.
3. Wehbe G, Galvo MC. Aplicao da Liderana Situacional em enfermagem de emergncia. Rev Bras Enferm 2005 jan-fev; 58(1):33-8. ________________________________________________________________ 1 Aluno do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP marcelloadvir@yahoo.com.br 2 Orientadora Enfermeira Professora Titular da faculdade de enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. cpolubriaginof@uol.com.br
Marca-passo cardaco: base de conhecimento para o processo de enfermagem em cardiologia

TATIANA ROBERTA LUCENA DE MENESES(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A historicidade do marca-passo cardaco artificial comea em 1958, com o desenvolvimento do primeiro marca-passo cardaco por Elmqvist e implantado por Senning, tornando-se a partir da, a terapia de escolha para as bradiarritmias e taquiarritmias. Com o advento do transistor, foi possvel a fabricao de marca-passos cardacos implantveis, pois os circuitos usados at ento, eram denominados estimulao ventricular com freqncia fixa, eram simples e serviam apenas para controlar a freqncia de estimulao ventricular. Entretanto, muitos pacientes apresentavam ritmos espontneos, tornando, nesse caso, freqente a competio entre o ritmo natural do corao e o marca-passo cardaco artificial. Fato esse, solucionado na dcada de 60 atravs dos resultados obtidos com o enorme avano tecnolgico daquela poca, que proporcionou o desenvolvimento de dois outros modos de estimulao, o ventricular deflagrado (VVT estimulao ventricular deflagrada) e o ventricular inibido (VVI estimulao ventricular inibida pelo QRS), com amplificador de eletrocardiograma e circuito para detectar o complexo QRS na gerao do impulso de despolarizao do ventrculo esquerdo(1). No incio dos anos 70, com a incorporao dos microcircuitos integrados de alta capacidade de programabilidade e baixo consumo, comearam a surgir os marca-passos cardacos multiprogramveis, assim denominados, pela propriedade de programao externa de vrios parmetros. A adio dessa programao tornou mais fcil o acompanhamento dos pacientes, por meio de freqentes ajustes dos parmetros. J na dcada de 80, com a introduo da bateria de ltio (com grande durabilidade), do fechamento hermtico (aumento de segurana), da multiprogramabilidade (diversidade de recursos), da telemetria bidirecional (segurana e confiabilidade) e dos sensores biolgicos (possibilidade de alterao de freqncia), se alcanou aumento da longevidade desses geradores e sua ampla utilizao a partir de ento. Na sua configurao atual, o marca-passo cardaco um equipamento eletrnico utilizado para propiciar ou substituir impulsos eltricos e/ou ritmos ectpicos, com a finalidade de se obter atividade eltrica cardaca regular. Sua capacidade de gerar atividade de contrao do msculo cardaco, se d por meio de um estimulo eltrico artificial composto por dois componentes: o cabo
eletrodo e o gerador de impulso. Poderamos acrescentar um terceiro componente, que o paciente, j que na atual configurao do marca-passo cardaco, impulsos eltricos de origem cardaca inibem a atividade eltrica do marca-passo artificial, graas sua capacidade de sensibilidade retroeltrica. O cabo eletrodo constitui-se de vrios filamentos metlicos revestidos por um isolante (poliuretano ou silicone) que mantm, exposta uma poro metlica na ponta do eletrodo para descarregar o estmulo eltrico. H dois tipos de cabos eletrodos, o unipolar e o bipolar, de uso para implante epicrdico e endocrdico, respectivamente. Tambm se observou grande avano tecnolgico na estrutura dos cabos eletrodos, dentre os quais est o desenvolvimento de cabos com menor calibre, maior flexibilidade, maior resistncia, melhor histocompatibilidade (para no estimular o sistema imunolgico e evitar rejeio) e fcil implantao por via venosa, tanto em cmaras atriais quanto ventriculares. J o gerador de impulso pode ser de cmara nica ou dupla (unicameral ou bicameral), com capacidade de sentir e estimular uma ou duas cmaras cardacas (trio e/ ou ventrculo), para determinar a frequncia cardaca. A configurao da freqncia cardaca artificial se d atravs da amplitude do estmulo eltrico artificial. Essa freqncia pode sofrer alterao, se, no intervalo entre um e outro estmulo artificial, o marca-passo artificial detectar atividade eltrica espontnea do corao, assim, marca-passo artificial ir esperar uma frequncia mais lenta para deflagar novamente um estimulo artificial. Nesse aspecto, o marca-passo cardaco pode apresentar dois modos de estimulao eltrica, o sincrnico e o assincrnico. No assincrnico o estimulo tem frequncia fixa, independente da atividade intrnseca do corao; j o sincrnico, capaz de detectar a atividade espontnea do corao e inibir a estimulao artificial, evitando o problema de competio entre estmulo natural e artificial. Esse tipo de tecnologia contribui em grande escala na melhoria da qualidade de vida de muitos pacientes com cardiopatias de ordem eletrofisiolgica, e considerando ser uma tecnologia que demanda atendimento especializado, vse na figura do enfermeiro que atua em unidades de cardiologia e congneres, dentre outras, o profissional mais envolvido no gerenciamento das dimenses bio-psico-scio-espirituais da pessoa humana, empregando seus conhecimentos tcnicos e cientficos para fazer a interveno teraputica na condio fisiopatolgica ou na situao de sade do indivduo. Considerando a extrema escassez de literatura especfica da Enfermagem sobre marca-passo cardaco artificial, aventou-se realizar uma pesquisa que abordasse esta temtica de uma forma genrica como uma retomada fundamental sobre o assunto, e que represente a de base de conhecimento para o enfermeiro na realizao do Processo de Enfermagem sobre cardiopatias eletrofisiolgicas.
Some-se a isto a necessidade do enfermeiro estar constantemente atualizado, j que o conhecimento sobre a etiologia das doenas, bem como seu efeito sobre a vida diria das pessoas, de sua responsabilidade. Alm disso, a do processo de enfermagem atravs da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem uma das competncias privativas do enfermeiro. Isto posto, constitui razo suficiente para a realizao desta investigao. OBJETIVO: -Apresentar as indicaes e os tipos de marca-passo cardaco artificial, como base de conhecimento para o enfermeiro na realizao do Processo de Enfermagem sobre cardiopatias eletrofisiolgicas. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo bibliogrfico de atualizao sobre marca-passo cardaco artificial, contemplando produes cientficas Brasileiras sobre cardiopatias eletrofisiolgicas, a partir de fontes secundrias indexadas nas bases de dados LILACS e SciELO, bem como, o acervo da biblioteca Dr. Milton Soldani Afonso, da Universidade de Santo Amaro UNISA. A coleta de dados foi realizada empregando-se os unitermos marca-passo e cardiologia, o unitermo enfermagem no foi empregado devido escassa produo cientfica sobre o assunto, e, seu uso restringiria o nmero de referncias relevantes para pesquisa. Foram recuperados 33 artigos, dos quais, apenas 08 foram empregados, alm de um livro sobre enfermagem em cardiologia. Os critrios de incluso consideraram apenas, artigos de peridicos que envolvessem os unitermos supracitados e que estivessem disponveis para compilao, enquanto que, os de excluso, abrangeram temticas que se desviavam do objeto de estudo, e literaturas de lngua estrangeira. Os 08 artigos de peridicos selecionados foram compilados e submetidos ao procedimento de leitura crtica repetitiva, visando organizar e sumarizar as informaes necessrias para o agrupamento dos dados por pertinncia e similaridade temtica dando origem ao presente estudo. RESUMO: Indicaes e Complicaes do Marca-passo Cardaco Artificial De uma maneira genrica, os marca-passos cardacos artificiais so indicados para os distrbios do sistema de conduo do corao. Inicialmente eram recomendados no tratamento do bloqueio atrioventricular total (BAVT), atualmente, a amplitude de suas indicaes alargou-se consideravelmente. Isso se deveu, sobretudo, ao desenvolvimento da tecnologia de sua fabricao, a rpida evoluo dos conhecimentos sobre eletrofisiologia e mtodos diagnsticos em cardiologia, associados s novas tcnicas simples e seguras
de implante de marca-passo. Basicamente, a indicao do marca-passo cardaco artificial feita perante anlise criteriosa da cardiopatia, levando em considerao o estado fsico, mental e emocional do doente, bem como, sua ocupao e vida social, ou seja, sua qualidade de vida. Dentre as principais cardiopatias que potencialmente teriam indicao de marca-passo, possvel listar: -As bradicardias diminuem o fluxo sanguneo cerebral, e dentre outras coisas pode causar sintomas como sncope, tontura transitria, vertigens, confuso mental. -Os bloqueios cardacos (BAVAT); impedem a passagem dos estimulo atrioventricular podendo ser temporrio persistindo por algum tempo ou definitivo; o bloqueio cardaco entre outras causas pode ser induzido por infarto agudo do miocrdio (IAM); e ps operatrio . -As doenas do n sinusal assim como disfuno sinusal, parada sinusal, bloqueio sinoatrial, bradicardia sinusal, ou mesmo incompetncia cronotrpica do n sinusal, so problemas tornam impossvel o funcionamento do corao, j que o n sinusal responsvel pela freqncia do mesmo. -As taquiarritmias so responsveis pelo aumento da velocidade de contrao do corao atravs da excessiva chegada de estmulo provindos do n sinoatrial. Isto pode levar isquemia do miocrdio, j que a oxigenao do msculo ocorre no momento do relaxamento das fibras. -As arritmias ectpica ventricular so causadas por intoxicao atravs de frmacos, e tambm em casos de supresso de focos ectpicos em taquiarritmias As complicaes causadas pelo marca-passo cardaco, no caso de implantes, podem ocorrer nos primeiros 30, pois, esto frequentemente relacionadas com a ocorrncia de prticas cirrgicas. Dentre as complicaes mais comumente relatadas na literatura esto, a extruso do gerador por infeco na inciso cirrgica e edema localizado. Essas complicaes conduzem o paciente a reinternao para tratamento e/ou at mesmo, um reimplante do marca-passo, ou ainda, podem ocorrer complicaes tardias como desequilbrios psicobiolgicos e scio-espirituais, cujas causas podem ser deflagradas pela falta de conhecimento do paciente em relao ao uso do marca-passo. Tipos de Marca-passo Cardaco Artificial A implantao do marca-passo torna possvel, sobretudo, o tratamento das bradiarritmias ou taquiarritmias, quando o sistema eltrico intrnseco do corao incapaz de gerar uma freqncia adequada, que mantenha o dbito cardaco necessrio para suprir as demandas fisiolgicas do organismo. Para essa finalidade possvel aplicar diversos tipos de marca-passo: marca-passo temporrio, marca-passo temporrio transvenoso endocrdico, marca-passo temporrio transcutaneo, marca-passo temporrio epicardico, marca-passo
temporrio esofgico e o marca-passo definitivo. Marca-passo temporrio: este tipo de estimulao cardaca temporria habitualmente indicada para emergncias, controle da freqncia cardaca e pode ser retirado quando o ritmo da freqncia cardaca volta ao normal porem, fundamental deixar por mais uma semana por precauo terminando esse priodo o marca-passo removido, tambm como forma preventiva, ou como suporte at a implantao do marca-passo definitivo. Marca-passo temporrio transvenoso endocrdico: usualmente implantado por via endovenosa, dissecao ou puno. As vias de acesso mais freqentes so as veias jugulares internas, subclvias, femorais, baslicas ou braquiais. Os estmulos de baixa energia so aplicados diretamente na superfcie endocrdica proveniente de um gerador externo de impulso. O tempo de permanncia do eletrodo do marca-passo varivel, e depende do tempo necessrio para a reverso do distrbio de conduo ou da indicao de implante de marca-passo definitivo, a indicao pode ser temporria ou definitiva. marca-passo temporrio transcutneo um mtodo no invasivo e ideal para o atendimento emergencial pr ou intra-hospitalar, ps parada cardaca com bradiarritmias e na estabilizao de bradiarrtmias. marca-passo temporrio epicrdico um procedimento invasivo para pacientes no intra-operatrio de cirurgia cardaca com extra-corprea, realizado em pacientes submetidos a toracotomia, de modo que os eletrodos so fixados diretamente no epicrdio. marca-passo temporrio esofgico esse tipo de estimulao e o mtodo menos invasivo pois, no necessita de fluoroscopia, precaues com esterilidade ou cateterismo cardaco. realizada por meio de introduo do cateter eletrodo at o esfago distal, que prximo a parede posterior do trio esquerdo, onde possvel a captura atrial com correntes relativamente baixas. Sua atuao eficaz em induzir ou interromper a taquicardia supraventricular, porem esse tipo de marca-passo causa dor torcica e pouco tolervel o que torna a sua aplicao clinica restrita. Marca-passo definitivo (MPD): indicado para pacientes com risco de dbito cardaco diminudo, tratamento da cardiomiopatia dilatada e da insuficincia cardaca, por introduo de um aparelho chamado ressincronizador cardaco(2). A deciso de implantar o marca-passo definitivo resulta da analise criteriosa baseada em conhecimento cientifico sobre a doena e levando em considerao o estado fsico, mental e emocional do paciente tambm sua ocupao e vida social. CONCLUSO: Os avanos da tecnologia na fabricao de marca-passo, e do implante do
mesmo, a busca de mais conhecimento eletro-fisiopatolgico dos distrbios de conduo cardaca permitiu um progresso consistente na estimulao cardaca artificial, extremamente diversificada no seu modo de funcionamento, com alta confiabilidade, segurana, esses avanos tecnolgicos permitiu cada vez mais um estimulo mais fisiolgico possvel. O resultado do implante do marca-passo o aumento da quantidade com a melhoria da qualidade de vida das pessoas, adequando a sua freqncia necessidade metablica do portador, trabalhando de forma semelhante ao marca-passo cardaco natural, prolongando vidas e permitindo a realizao de atividades dirias, anteriormente restritas, sendo assim a estimulao eltrica considerada, um meio de auxlio que visa melhoria do estilo de vida. No mbito da sade coletiva crescente o interesse pela avaliao da qualidade de vida do paciente, definida pela Organizao Mundial da Sade, porem, o impacto da colocao do aparelho provoca uma nova percepo de si e dos outros, surgem duvidas que precisam ser esclarecidas, pois representa uma interveno significativa que deixa um sinal fsico e psicolgico marcante no indivduo trazendo novas preocupaes que levam o sujeito portador a reorganizar suas aes e pensamentos. O enfermeiro deve avaliar o conhecimento e a prtica do auto-cuidado em relao ao uso do marca-passo, e orienta-lo sobre as precaues que ele dever tomar a partir do implante do marca-passo o enfermeiro tambm deve esclarecer duvidas sobre atividades do dia a dia e o uso do aparelho, j que, uma vez implantado o marca-passo cardaco, a pessoa dever aprender a conviver com este aparelho, fazendo com que ele interfira o mnimo no seu estilo de vida, ou seja, adaptando-o ao seu estilo de vida. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Ramos G, Ramos Filho J, Rassi Jnior A, Pereira E, Gabriel Neto S, Chaves E. Marca-passo cardaco artificial: consideraes pr e perioperatrias. Rev Bras Anestesiol 2003; 53(6): 854-62. 2. Arajo MLM, Teixeira FFT, Ogawa IK Assistncia em estimulao cardaca artificial. Palomo. JSH. Enfermagem em Cardiologia. 1 ed. Barueri: Manole; 2007. 3. Magnani C, BG Oliveira, Gontijo ED. Representaes, mitos e comportamentos do paciente submetido ao implante de marca-passo na doena de Chagas. Cad Sade Pblica 2007; 23(7):1624-32. ________________________________________________________________ 1. Aluna do 4. semestre do curso de graduao de enfermagem da Unisa. 2. Professor da Disciplina de Sade do Adulto da Faculdade de Enfermagem da UNISA.
Mitos e preconceitos com a sexualidade do idoso

NEUZA RODRIGUES DE JESUS RIBEIRO(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A populao idosa brasileira poder ultrapassar os 30 milhes de pessoas em 2025, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Este fenmeno preocupa as autoridades sanitrias, as polticas pblicas de ateno sade mental, as demandas econmicas e tambm os preconceitos existentes na sociedade, em relao aos idosos. As mudanas ocasionadas devido o aumento de pessoas na terceira idade, produzem perturbaes no equilbrio emocional e requer ateno, pois o surgimento de novas situaes e experincias marcam significativamente a vida do idoso, trazendo sentimentos como a desvalorizao. Muitas vezes a sociedade contribui para que as pessoas idosas tenham este sentimento, pois os velhos sempre foram imaginados como aqueles que esto se despedindo da vida: aposentou-se do seu trabalho, de sua funo, e de sua vida1. Desde criana ouvimos falar que eles perdem o interesse pelo sexo, os homens tornam-se impotentes aos 50/60 anos de idade e as mulheres depois que entram na menopausa perdem o interesse pelo sexo. A falta de informaes e as idias errneas a respeito desse assunto e sobre o processo de envelhecimento, assim como as mudanas na sexualidade na terceira idade, tm contribudo para a manuteno de preconceitos e conseqentemente trouxeram muitas estagnaes das atividades sexuais contribuindo para as doenas e autoestima baixa das pessoas idosas. No podemos mais ignorar o idoso que se tornou ator na cena poltica e social, redefinindo imagens estereotipadas nas quais a velhice aparece associada solido, doena, viuvez e morte. Este estudo apresenta os preconceitos e mitos que envolvem a sexualidade na velhice.
OBJETIVO: Identificar e desmistificar os mitos e preconceitos acerca da sexualidade do Idoso; Descrever o impacto dos preconceitos na qualidade de vida das pessoas na Terceira Idade; Propor aes de enfermagem que minimizam os preconceitos junto ao idoso. METODOLOGIA: Trata-se de uma reviso de literatura, indexados nas bases eletrnicas de
dados, artigos de 2002 a 2009. Foram utilizados os seguintes descritores para realizao da pesquisa bibliogrfica: Envelhecimento/ Idoso, Mitos, Preconceito, Sexualidade. RESUMO: O envelhecimento uma grande conquista da histria da humanidade, pois cada vez mais as pessoas esto chegando aos oitenta, noventa anos de idade. Assim, cem anos uma idade possvel e real. Deseja - se viver mais, porm com qualidade de vida. A sociedade moderna ao cultuar valores do progresso, da inovao, da juventude e principalmente do consumo, produziu preconceitos, mitos e indiferenas a respeito do envelhecer que devemos superar, porque mais importante do que viver muito viver bem. A velhice no uma doena, e assim sendo, no se pode trat-la e cur-la, quando se trata de um idoso porque ele esta doente e no porque est velho. Quando se jovem no se percebe que um dia vir terceira idade, o melhor ao longo da vida, desenvolver aes e atitudes que permitam ao indivduo desfrutar de uma velhice bem sucedida, tanto do ponto de vista fsico e funcional, como psico-social. Os problemas de sade podem at limitar mais no impedir, na maioria dos casos que um idoso leve uma vida sexual ativa. Quanto s mudanas biolgicas as pesquisas tm demonstrado que no devem ser encaradas como doenas. Existem doenas que se manifestam na velhice, como diabetes, hipertenso, osteoporose, depresso, mas que podem ter sido adquiridas na infncia e se agravaram ao longo da vida. O processo do envelhecimento ocorre de modo diferenciado para cada pessoa e no se caracteriza um perodo s de perdas e limitaes, mas sim, de um estado de esprito decorrente da maneira como a sociedade e o prprio indivduo concebem esta etapa. O envelhecimento com qualidade, depende de preveno, cuidados e hbitos saudveis cultivados desde os primeiros anos de vida. O processo de envelhecimento tem inicio na vida uterina e desenvolve por todo o ciclo vital at a morte. Envelhecer um processo to natural e esperado quanto nascer, crescer e mudar, mudar no sentido de sofrer transformaes acompanhadas de alteraes, que vo da aparncia fsica ao comportamento e aos papeis sociais. As pessoas devem envelhecer mantendo-as ativas e participantes da vida social, capazes de desempenhar diversas tarefas, de idealizar projetos, assumir responsabilidades, encontrar novos papis sociais, novas amizades e fazer planos para o futuro. Atualmente os idosos esto assumindo papis no esperados pelas polticas pblicas. Em muitos casos, seus benefcios sociais (aposentadoria, penso de viuvez), constituem-se na nica fonte de renda do oramento da famlia. Ajudam
filhos, netos e bisnetos. O aumento da longevidade uma vitria, mas depois de conquistada cercada de dificuldades e desafios. As pessoas querem viver muito, no querem envelhecer e no desejam morrer. A realidade brasileira marginaliza as pessoas idosas, isso um problema cultural. Contudo, hoje, entidades esto lutando pelos direitos dos cidados idosos, providenciando o cumprimento de leis existentes, e por medidas mais eficazes que inibam e cobam atitudes de maus tratos, deseducadas e a falta de urbanidade do qual o idoso alvo frgil e fcil. A sexualidade se faz presente em todas as fases do indivduo, da sua concepo at a sua maturidade fisiolgica. Sexo no sexualidade. A sexualidade uma reao fsica e emocional ao estmulo sexual, e est alm do impulso e do ato sexual. Para muitas pessoas de mais idade, ela oferece a oportunidade no apenas de expressar paixo, mas afeto, estima e lealdade. O comportamento sexual definido por vrios princpios, como cultura, religio, educao e estes valores influenciam intensamente o desenvolvimento sexual, determinando a maneira como iremos vivenci-la e lidar com ela por toda a vida. At os dias de hoje, verifica-se uma presso social, principalmente de filhos e netos para que os seus velhos tenham autocrtica e se mantenham em seus lugares. O significado de sexualidade no imaginrio coletivo e inclusive na concepo de muitos pesquisadores parece ter uma tendncia em se reduzir o sentido de sexualidade apenas ao biolgico. Para os profissionais da sade, muito comum reduzirem as queixas deficincia de hormnios ou a uma doena, enfim a uma parte do corpo, normalmente as genitlias. A sexualidade deve ser compreendida como algo bem mais amplo e mais complexo e que deve estar relacionado a fatores psicolgicos e emocionais. Sexualidade no mundo contemporneo deveria ser entendida abarcando todas as variveis que fazem parte do nosso cotidiano, o nosso modo de falar, de vestir, de sentar, de andar, de desejar, de demonstrar nossas emoes e at de pensar, devem ser consideradas, alm dos fatores biolgicos, naturalmente. Tanto o homem como a mulher, continuam a apreciar as relaes sexuais durante a velhice, as alteraes que ocorrem na mulher, como a secura da vagina e a diminuio no tempo de ereo do homem, podem at prejudicar o prazer sexual, mas a boa adaptao sexual ir determinar o prazer. As causas da diminuio da atividade sexual nos idosos so as caractersticas das relaes sexuais na juventude, o estado de sade, problemas de impotncia no homem ou dispaurenia (dor) na mulher, os efeitos colaterais dos medicamentos, a inexistncia de parceiro estvel, a capacidade e interesse do companheiro, Perda de privacidade, exemplo: viver na casa dos filhos ou em instituies. Raramente as mulheres em idade avanada, principalmente quando so influenciadas pela educao recebida, consultam especialistas para tratarem de problemas relacionados com a sexualidade.
Na mulher h uma mudana em nvel pessoal e social, que se inicia entre os 48 e 51 anos que a menopausa, ou seja, o fim da menstruao e da funo reprodutiva, sendo que para algumas mulheres essa mudana pode ser significativa. um perodo de problemas psicolgicos em que o fato de no poder mais gerar filhos propicia o sentimento de desvalorizao pessoal podendo gerar dificuldades. Na menopausa a mulher no deixa de ter interesse sexual, apenas deixa de ser frtil. Mas com um tratamento adequado com um bom especialista, a mulher na menopausa e com qualidade de vida, pode at engravidar e ter filhos atravs do mtodo de fertilizao in vitro . Foi o que aconteceu com uma mulher Indiana de 70, aps usar este mtodo se tornou a mulher mais velha do mundo a ter bebs, teve um casal de gmeos, nasceram de uma cesariana e prematuros, mas com boa sade. A Incontinncia urinria um transtorno muito freqente em mulheres idosas, inibe o desejo e a resposta sexual. A Histerectomia a interveno cirrgica mais freqente na mulher com mais de 50 anos, pode desencadear o surgimento de problemas nas relaes sexuais. Nesse caso trata-se de uma representao psicolgica de perda da feminilidade ou de um Transtorno Depressivo concomitante. Para o homem, por condicionamentos recebidos a partir da infncia, o ato sexual significa a confirmao de que macho e isto medido pela sua capacidade de ereo e quando ela no acontece ou no corresponde ao que se espera, o homem supe no ser homem, porque sua masculinidade e seu ser esto intimamente ligados com a ereo, da a angstia, o medo, o pnico, quando da perda da ereo ou da possibilidade de que isso venha acontecer futuramente2. A deteriorao das funes reprodutivas do homem muito diferente do que ocorre nas mulheres, j que no existe um trmino definido da fecundidade masculina, embora a produo de espermatozides aps os 40 anos vai diminuindo, mas continua existindo at mais de 90 anos3. O homem pode apresentar sintomas de impotncia relacionados dificuldades circulatrias ou diminuio da sensibilidade na regio do pnis, mas na maioria das vezes a impotncia na terceira idade surge associada a fatores emocionais. H homens que desencadeiam crises com sintomas psicolgicos como a depresso, irritabilidade, e falta de impulso sexual e a queda nos nveis de testosterona. Na terceira idade, a sexualidade freqentemente vista e baseada em esteretipos, devido ao desconhecimento e presso cultural, existe ainda na nossa cultura uma falsa idia de que as pessoas idosas no tm interesse por sexo, no tem desejo e incapaz de sentir algum estimulo sexual e que no so atraentes fisicamente. Esse conceito semelhante teoria do comeo do sculo, de que a criana e o adolescente no tm sexualidade. Da mesma forma a sociedade tenta negar a sexualidade do idoso e esquecem que a
sexualidade no s genitalidade, existe tambm uma afetividade que essencial ao ser humano. Estes preconceitos, unidos a falta de informao, induzem as pessoas a uma atitude pessimista em tudo que se refere sexualidade, ao sexo e a velhice. Desta forma, idosos acabam sentindo-se com ausncia de objetivos, perda da auto-estima, auto-confiana, sensaes de inutilidade, de estar perdido no tempo e no espao , sem qualidade de vida, por no viverem minimamente a sexualidade que sentem. A vivncia da sexualidade na terceira idade nada mais do que a continuao de um processo iniciado na infncia. So as alegrias, culpas, vergonhas e represses de cada um, associadas s modificaes fisiolgicas e anatmicas que a idade impe, que determinam o comportamento sexual do idoso. O preconceito e a falta de informao surgem como fatores que atrapalham o desenvolvimento da sexualidade na terceira idade, e no so as mudanas fsicas no corpo as responsveis pelo fim da intimidade de um casal de idosos, mas sim as barreiras de carter socioculturais, de que a sexualidade e o sexo coisa de gente jovem. Alm de alteraes no corpo, o envelhecimento traz ao ser humano uma srie de mudanas psicolgicas e emocionais, que podem resultar em dificuldades de se adaptar a novos papis, falta de motivao, dificuldade de planejar o futuro, necessidade de trabalhar as perdas orgnicas, afetivas e sociais, dificuldades de se adaptar as mudanas rpidas, que tm reflexos dramticos nos idosos, ainda podem surgir alteraes psquicas que exigem tratamento como: depresso, hipocondria, parania, suicdios e outros1. Os medicamentos que se utilizam no tratamento desses transtornos podem contribuir para piorar a disfuno sexual, sobretudo aquelas substncias que tm efeitos anticolinrgicos, responsveis pela disfuno ertil no homem e diminuio da libido na mulher3. Um novo medicamento (Viagra feminino) poder ser lanado em breve e segundo os estudos comprovaram que este medicamento faz aumentar a libido, deste modo contribuir para resolver este problema na mulher. A diminuio da libido na mulher pode acontecer por vrios motivos: estresse, doenas, problemas financeiros, conjugais e familiares, e ao contrrio do que muitos pensam, o sexo pode ser revigorante para todos esses problemas, inclusive podendo usar as fantasias sexuais. A grande vantagem das fantasias sexuais poder invent-las do jeito que a pessoa quiser, mas na nossa cultura, so tantos tabus e preconceitos a respeito do sexo, qualquer fantasia gera ansiedade culpa e vergonha. Segundo alguns pesquisadores o vinho tinto aumenta o desejo sexual na mulher. A libido aparece com mais intensidade depois de uma taa da bebida. O estudo aconteceu com cerca de 800 mulheres e comprova que a bebida tem poder afrodisaco. Estudos mdicos tm demonstrado que a maior parte das pessoas em idade
avanada perfeitamente capaz de ter relaes sexuais e sentir prazer. Todas as atitudes negativas face sexualidade na velhice, so um reflexo do nosso medo de envelhecer e morrer, dando origem a preconceitos e esteretipos que assentam sobre a idia da anulao da sexualidade das pessoas idosas e que funcionam como fatores inibidores, contribuindo para a diminuio da atividade sexual nesta fase da vida. As atitudes preconceituosas da sociedade no qual esto inseridos os idosos tipificam as atitudes deles, principalmente na rea da sexualidade. So comportamentos pr-estabelecidos scio-culturamente, que muitas vezes classificamos as pessoas com a expresso: assanhadas, viva alegre, peruas, fogosas, galinhas, sirigaitas, Maria gasolina, entre tantas outras. O mito mais presente que o Envelhecimento traz impotncia sexual, o fato que o corpo muda, mas a sexualidade continua por toda a vida. Estes preconceitos contribuem para desencadear as doenas: baixa auto-estima, depresso, suicdio, aumento de casos de AIDS e perda progressiva da qualidade de vida. CONCLUSO: A velhice uma propriedade particular. O processo de envelhecimento tem inicio na vida uterina e desenvolve por todo o ciclo vital at a morte. A vivncia na sexualidade um fator contribuinte para elevar a qualidade de vida das pessoas, principalmente na velhice. Envelhecer sem preconceitos consiste na necessidade de motivao, apoio e respeito das pessoas para que o idoso mantenha a sua auto-estima elevada, e se sinta til e capaz. Cabe ao idoso o direito de viver em sociedade, independente da idade, at mesmo sob forma de manter - se ativo e psicologicamente preparado para os problemas de sade. O envelhecimento no pode ser visto sob os olhos da discriminao, no s as pessoas envelhecem, as geraes tambm envelhecem. A luta de todos, principalmente dos profissionais de sade e futuros idosos. importante estimular aes que promovam educao gerontolgica continuada, com perspectivas de um envelhecimento saudvel, com qualidade de vida. Devemos valorizar a capacidade que os idosos ainda possuem, para vencerem os mitos e preconceitos, e fazer com que eles envelheam vivendo, e no vivam envelhecendo. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Rodrigues LCB. Vivencias da Sexualidade de Idosos (as) . Rio Grande: Universidade Federal do Rio Grande; 2008. [citado em 30 maio 2009]. Disponvel em: http://www.socialgest.pt/_dlds/vivenciasdasexualidadenosidosos.pdf 2.Ballone GJ Sexo nos idosos. PsiqWeb Psiquiatria Geral: So Paulo, 2002. 3.Almeida T. Amor e sexo aps os 60 anos. So Paulo; 2008. [citado em 30
maio 2009]. Disponvel em: http://www.thiagodealmeida.com.br/site/files/pdf/artigo5.pdf ________________________________________________________________ Graduanda do 8 semestre do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. (neuza0507@hotmail.com). Enfermeira - Docente - Mestre em gerontologia Social do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro.
MORTALIDADE DE CRIANAS USURIAS DE CRECHES: RISCOS E PAPEL DO ENFERMEIRO NA PREVENO

THALITA DUTRA PAIVA(1) DAMARIS GOMES MARANHAO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: As creches ou centros de educao infantil, conforme so denominados na atualidade so servios que compartilham com as famlias os cuidados e educao das crianas menores de trs anos ou podem estender este atendimento at os cinco anos de idade. A maioria das creches pblicas oferece servios em perodo integral, embora na rede privada as famlias possam optar por meio perodo. Crianas, usurias da rede pblica, permanecem cerca de oito a doze horas dirias em ambiente coletivo, em uma fase da vida de maior dependncia dos adultos, psquica e biologicamente vulnerveis, o que pode aumentar o risco de agravos a sade. Embora alguns autores defendam a hiptese de que as crianas usurias de creche tm maior risco de se acidentarem, a observao emprica evidencia que, pelo contrrio, os acidentes mais graves ocorrem no domiclio ou no trnsito, talvez porque a creche tenha um ambiente planejado para a criana. Os acidentes podem ser controlados e evitados por meio de planejamento de um ambiente adequado s crianas das diversas faixas etrias, educao bsica e continuada dos profissionais que cuidam e educam as crianas. Considerando que as creches no so similares, mas, podem variar no que se refere ao ambiente fsico, composio e formao da equipe, razo adulto-criana, organizao da rotina, ao projeto pedaggico que inclui os cuidados cotidianos, h necessidade de mais investigaes sobre o tema correlacionando os riscos com o tipo de servio. O interesse por este tema surgiu aps a mdia divulgar vrios casos de morte de crianas usurias de creches privadas ou pblicas, causando grande comoo nos profissionais que atuam no setor e nos familiares de crianas que utilizam este tipo de servio, associado ao fato da autora deste artigo trabalhar em uma creche privada. A ampla divulgao dos fatos, s vezes de forma sensacionalista, contribui mais para o pnico dos familiares e para reiterar o preconceito histrico relativo a este tipo de servio, do que para esclarecer os interessados. Os educadores e pais das crianas muito sensibilizados pelas notcias demandam orientaes sobre os reais riscos, medidas preventivas especficas, tais como: identificar os sinais de gravidade dos principais agravos que acometem as crianas; estabelecer critrios para encaminhar as crianas ao servio de sade e treinar os professores para manobras de suporte bsico de vida. Para tanto necessrio identificar quais as situaes de emergncia ou quais os agravos sade que oferecem maior risco de morbidade e
mortalidade infantil de crianas usurias de creche, qual a faixa etria predominante, fatores agravantes. OBJETIVO: Descrever os acidentes e agravos com maior risco de morbimortalidade em crianas usurias de creche identificando as principais causas e medidas preventivas. METODOLOGIA: Reviso de literatura de peridicos indexados nas bases de dados Lilacs e Scielo, publicados em lngua portuguesa, no perodo de 1990 a 2009, a partir das palavras chave: mortalidade infantil, creches e acidentes na infncia. Tambm foram analisados artigos jornalsticos sobre morte de crianas em creches, publicados on-line. RESUMO: As creches so instituies de educao para crianas menores de cinco anos, fazem parte do sistema de ensino bsico no pas, mas muitas vezes no so includas nos programas de sade escolar. Na prtica, as creches, pela especificidade da faixa etria atendida e servios prestados, requerem um modelo de ateno a sade especfico, com a adoo de procedimentos e cuidados adequados a cada idade, tanto no aspecto individual como coletivo, para reduo dos riscos e uma acentuada melhora na qualidade do atendimento prestado criana. Os estudos sobre mortalidade de crianas em creches so raros, embora haja vrios sobre morbidade. O nico artigo localizado e publicado em lngua portuguesa resultante de uma pesquisa realizada por enfermeira na rede pblica de creches paulistanas no perodo de 1995 a 1999, onde foram descritos os comportamentos de mortalidade de crianas usurias de creches. As causas mais freqentes foram: doenas respiratrias (36,8%) que em 94% dos casos atingiu menores de 03 anos, com predomnio das pneumonias (80,5%); doenas infecciosas e parasitrias (31,8%), tais como as infeces meningoccicas e no meningoccicas, gastrointestinais e varicela; causas externas (13,5%) relativas a acidentes e violncias; doenas do sistema nervoso (9,4%);%), com enfoque nas meningites. O ambiente da creche, onde convivem vrias crianas, favorece a transmisso de agentes causadores de doenas. Em relao s causas externas, a maioria ocorreu no ambiente externo creche. A maior taxa de mortalidade atingiu os menores de trs anos de idade, e as crianas que freqentam a creche h menos de seis meses, provavelmente, pela vulnerabilidade agravada pelo perodo de adaptao quando inicia o contato com outras crianas, e talvez por falta de uma maior integrao entre servios educacionais e de sade. Este dado cientfico tambm possibilita uma reflexo
critica sobre os dados coletados nos artigos jornalsticos publicados online, e tambm em relao a outros autores que deduzem que os acidentes ocorrem mais nas creches, quando na verdade este ambiente, quando bem planejado protege as crianas do risco do ambiente domstico ou na comunidade. Quando compara-se estes dados com as notcias veiculadas pela imprensa, via online, observa-se que quando ocorrem morte de criana no ambiente da creche as causas so similares a pesquisa citada, ou seja, a maioria ocorre por complicaes de causas infecciosas, como a de um menino de sete meses que estava em uma creche particular. O laudo do IML aponta para complicaes respiratrias causadas por meningite. Os responsveis pela creche classificam como tragdia o acontecimento, e destacam que todas as medidas de precauo foram tomadas em relao criana. Este mesmo caso foi destacado pelo Condepe (Conselho Estadual dos Direitos da Pessoa Humana) o qual pediu uma instaurao de inqurito policial para apurar as causas da morte da criana, levando-se em considerao outros fatores alm da meningite, tais como maus tratos e omisso de socorro. Os artigos jornalsticos relatam tambm morte de crianas no ambiente da creche causadas por asfixia, em geral por aspirao de lquido ou vmitos. H relato de uma criana que morreu em uma creche em Ourinhos (SP), aps ser alimentada e colocada no bero para dormir. Foi aberto inqurito para apurar a causa da morte. Outro jornal de Santa Catarina relata o arquivamento do caso de uma criana que morreu em uma creche mantida por uma organizao social. Criana encontrada morta na creche teve seu corpo exumado para coleta de amostras para exames, todavia a demora no envio das amostras impossibilitou a realizao dos mesmos, j que o perodo correto seria logo aps a morte da criana. Sem esses resultados o caso foi arquivado. O Instituto Mdico Legal apontou a asfixia como causa da morte em laudo realizado em 2009 de uma criana que morreu em uma creche na periferia do Estado de So Paulo. Alm da asfixia mecnica o laudo tambm apontou broncopneumonia, onde o vmito ou secreo pulmonar causou a asfixia. O Municpio de Muria foi condenado a pagar uma indenizao por danos morais aos pais do beb que morreu em 2006 no berrio municipal, aps ingerir um mingau que estava na sua mamadeira. O laudo do Instituto Mdico Legal (IML) apontou como causa da morte asfixia causada por broncoaspirao. A mdica que atendeu a criana relatou que a mesma projetou uma secreo semelhante ao mingau com o qual havia sido alimentada. Embora os dados jornalsticos no possam ser considerados evidncias cientficas, eles revelam que h necessidade de pesquisas que avaliem os riscos para que medidas preventivas sejam adotadas em todas as creches. O engasgo, a aspirao de vmitos ou refluxo parecem ser a principal causa de morte de criana no ambiente de creche, nestes casos relatados pela mdia, embora os vmitos ou refluxo possa ter sido desencadeado por infeces. Um caso de criana que morreu no hospital aps
12 Congresso de Iniciao Cientfica, 6 mostra de Ps-Graduao ***
ter sido removida da creche e apresentar sucessivas convulses, teve como causa bsica complicaes de varicela; outra por complicaes de meningite; confirmando a pesquisa cientfica de que uma das principais causas so por doenas infecciosas e que podem ser prevenidas por vacinao, diagnstico precoce e assistncia adequada. A principal causa externa de mortalidade em creches parece ser a aspirao ou engasgo, embora todos estes dados apontem para a necessidade de mais pesquisas com desenhos que possam investigar os principais riscos no ambiente da creche que inclui a qualidade do cuidado oferecido criana, integrao com servios de sade e protocolos com critrios claros sobre afastamento temporrio de crianas que adoecem e primeiros cuidados prestados pelos professores e a incluso ou no de profissionais de enfermagem neste contexto. Em uma reviso de literatura sobre fatores de riscos para pneumonia na infncia, evidencia que vrios fatores encontram-se implicados nos ndices de morbidade e mortalidade, especialmente nas creches, por conta de pneumonia, sendo relevantes os fatores referentes idade (menos de 06 meses), ao peso (menos de 2,500g), ao desmame precoce, desnutrio e episdios recorrentes de pneumonia. Assim a implementao de medidas de educao, preveno e correo so de suma importncia para o controle e decrscimo do ndice de morbidade e mortalidade infantil decorrente de pneumonia. Uma pesquisa descreveu o aumento do risco em at trs vezes para aquisio de doenas infecciosas em crianas estando estas associadas ao cuidado voltado para a criana fora da residncia, e tambm eficcia de medidas preventivas de transmisso de doenas em ambiente escolar e nas creches. Tal risco tem associao com as caractersticas das creches e na adoo de medidas preventivas simples, como lavagem de mos, ventilao, precaues padronizadas empregadas nos cuidados infantis, vacinao, treinamento dos profissionais das creches, semelhante ao recomendado na pesquisa sobre mortalidade em creches. Em estudo realizado no primeiro semestre de 2006 em creche localizada no interior do Rio Grande do Sul, para averiguar e identificar o conhecimento das cuidadoras acerca dos acidentes na infncia e possveis formas de preveno, evidencia que h dficits na formao dos profissionais que trabalhavam com as crianas, ou seja, no que tange aos acidentes que podem ocorrer no dia a dia, as mesmas se mostraram despreparadas para socorrer as crianas, uma vez que no tem o conhecimento apropriado para tais situaes. Os autores afirmam que apesar das conquistas na rea da educao infantil, que conferiram direitos especficos criana, tornando-a personagem central, tais conquistas nem sempre se traduzem em prticas educativas intencionais, coerentes com os fundamentos tericos e as experincias vividas por seus atores. As autoras da pesquisa acima apontam que em relao as cuidadoras, estas valorizam uma ao focada na criana e voltada para oferecer o melhor, porm na prtica no isso o que ocorre, j que essas profissionais recebem
prticas educativas aqum das necessidades do dia-a-dia. Percebe-se que a sua competncia est relacionada ao percurso de aprendizagem prprio; sendo as experincias adquiridas dentro da creche, na prtica profissional, muitas vezes mais relevantes que nos cursos profissionalizantes. A experincia delas como mes ajuda em certos aspectos prticos, como na identificao de algumas doenas e no uso de mtodos de cuidados utilizados em casa, mas no so suficientes. Outro estudo buscou identificar os conhecimentos e prticas de pessoas que trabalham em creches, fazendo referncia aos quesitos de preveno, deteco e manejo de situaes que implicam em riscos para as crianas, como afogamentos, quedas, ingesto de pequenas peas de brinquedos, pequenas alteraes no quadro de sade, entre outros. O estudo apontou para o fato de que as funcionrias conhecem e identificam esses agravos, destacando ainda situaes que contribuem com esses quadros de sade da criana. Assim as autoras apontaram para a importncia do treinamento dos funcionrios das creches para esse tipo de ao, onde o mesmo pode contribuir de forma significativa na preveno de acidentes na creche. Atualmente a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional prev que todas as pessoas responsveis pelo cuidado e educao da criana de qualquer faixa etria na creche tenham formao de nvel superior, em pedagogia ou educao infantil. Entretanto, as mesmas autoras tambm apontam que ainda existem grandes variaes na formao e capacitao profissional entre as trabalhadoras responsveis pelo atendimento direto s crianas nesses locais. Isto se reflete nas diferentes denominaes atualmente atribudas a elas, tais como auxiliar de desenvolvimento infantil (quelas que no tm formao especfica) ou professora de educao infantil (as que tm formao especfica). Sugere que os pais das crianas levem em conta ao avaliar um local para matricular seus filhos, o conhecimento e a prtica destas professoras frente aos acidentes ou situaes de emergncia clnica nas crianas. Assim, destaca a importncia de criar um modelo de preveno, o qual pode ser um instrumento de grande utilidade na reduo dos riscos de morbimortalidade de crianas usurias destes servios. Entretanto, preciso considerar que nem sempre os pais de crianas da rede pblica tem a opo de escolher o melhor local, uma vez que h maior demanda que vagas nas creches pblicas. Assim preciso uma poltica pblica que garanta a segurana das crianas. CONCLUSO: Os estudos sobre mortalidade de crianas usurias em creche so raros. Estudos de morbidade e de mortalidade apontam um risco aumentado para infeces respiratrias, gastrointestinais e outras como varicela e meningites. Artigos jornalsticos noticiaram bitos em crianas de creche que ocorreram em vrias regies do pas e causaram comoo nos profissionais e familiares de
crianas em creches, embora no seja um dado cientfico e requeiram investigao para comparar o risco na creche com o risco no domiclio. Observa-se que quando ocorre bito de criana no ambiente da creche a causa principal parece ser por aspirao decorrente de complicaes por doenas de base ou infecciosas. Estes dados apontam para necessidade de mais pesquisas sobre o tema bem como de formao dos profissionais para reconhecer os sinais de gravidade e complicaes em crianas. H necessidade de estabelecimento de protocolos para os primeiros cuidados quando a criana necessitar, assim como de integrao com servios e profissionais de sade para que a assistncia criana seja adequada. O enfermeiro como profissional do cuidado pode contribuir para a formao bsica e continuada dos professores de educao infantil, bem como com o planejamento e superviso dos cuidados na creche e com a integrao de servios educacionais e de sade. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Vico ESR, Laurenti R. Mortalidade de Crianas Usurias de Creches no Municpio de So Paulo. Revista de Sade Pblica, SP, 2004. 2. Verssimo MLOR, Martins J. Conhecimentos e Prticas de Trabalhadoras de Creches Municipais relativas ao Cuidado da Criana com Infeco Respiratria Aguda. Revista de Enfermagem da USP, SP, 2006. 3. Goldbaum M, Nesti MMM. Creches e pr-escolas e as doenas transmissveis. Revista de Pediatria, RJ, 2007. ________________________________________________________________ Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Santo Amaro Aluna do oitavo semestre da Faculdade de Enfermagem da UNISA Orientadora, Doutora em Cincias da Sade, Prof Titular da Faculdade de Enfermagem da UNISA.
O ENVELHECIMENTO HUMANO E O MANEJO DE QUEDAS

PRISCILA LCIDE RIBEIRO PIRES(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: INTRODUO A velhice pode iniciar-se quando se encerra a fase economicamente ativa de uma pessoa e esta passa a ser aposentada e quando atinge os 60 anos de idade . Contudo a Organizao Mundial da Sade, (OMS) atravs de estudo e levantamento estatstico mundial, elevou essa idade para 75 anos, devido ao aumento progressivo da longevidade e da expectativa de vida. Considerando que o envelhecimento um processo natural, fundamental e importante distinguir o que decorrente desse processo, daquilo que secundrio aos processos patolgicos que so freqentes nesta fase da vida. Dessa maneira, senescncia, senectude ou envelhecimento normal, so as alteraes orgnicas, funcionais e psicolgicas prprias que ocorrem em consequncia desse processo, e a senilidade ou envelhecimento usual, so as modificaes determinadas pelas afeces que freqentemente acometem os indivduos idosos. Existem situaes nas quais h grande dificuldade em definir se uma determinada alterao manifestao de senescncia ou de senilidade (1). A velhice um processo pessoal, natural, indiscutvel e inevitvel, para qualquer ser humano, na evoluo da vida. Nessa fase sempre ocorrem mudanas biolgicas, fisiolgicas, psicossociais, econmicas e polticas, que compem o cotidiano das pessoas. H duas formas bsicas de ocorrer essas mudanas, de maneira consciente e tranquila ou ser sentida com grande intensidade, tudo depender da relao da pessoa com a velhice. Os sinais caractersticos dessas mudanas so ntidos por conta da ao do tempo e viso social. Vejamos abaixo alguma delas: Mudanas Fsicas: gradual e progressivas: aparecimento de rugas e progressiva perda da elasticidade e vio da pele; diminuio da fora muscular, da agilidade e da mobilidade das articulaes; apario de cabelos brancos e perda dos cabelos entre os indivduos do sexo masculino, reduo da acuidade sensorial, da capacidade auditiva e visual, distrbios do sistema respiratrio, circulatrio, alterao da memria e outras. Mudanas Psicossociais: modificaes afetivas e cognitivas: efeitos fisiolgicos do envelhecimento, conscincia da aproximao do fim da vida, suspenso da atividade profissional por aposentadoria: sensao de inutilidade, solido, afastamento de pessoas de outras faixas etrias, segregao familiar, dificuldade econmica, declnio no prestgio social, experincias e de valores e
outras. Mudanas Funcionais: Necessidade progressiva de vir a necessitar de ajuda para desempenhar as atividades bsicas do cotidiano. Mudanas Scio-Econmicas: acontecem quando a pessoa se aposenta , sobretudo porque a renda mensal diminui , h maiores gastos com medicao e excluso do mercado de trabalho 2 Uma gerao s vai se preocupar com o envelhecer quando sente que esta nova fase da vida est se aproximando, produzindo sensaes de desconforto, ansiedade, temores e medos fantasiosos. Freqentemente essa ansiedade gera a falta de motivao levando-o a uma depresso, repercutindo organicamente e acelerando o envelhecimento ou provocando distrbios e dificuldades de adaptao a um novo contexto social. Estudos recentes comprovam que o avano da idade no determina a deteriorao da inteligncia, pois ela est associada educao, ao padro de vida, a vitalidade fsica, mental e emocional. Tambm preciso perder o preconceito sobre a idade cronolgica das pessoas. Pode-se afirmar que h jovens com 20, 40 ou 90 anos de idade, tudo depender da postura e do interesse e participao da famlia e interesse de cada um 3.
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho identificar as possveis causas de quedas nas pessoas idosas, e fazer propostas de preveno junto ao idoso e seus familiares. METODOLOGIA: Trata-se uma pesquisa de reviso de literatura com abordagem qualitativa. As bases utilizadas para a coleta de dados foram os bancos de dados SCIELO Scientific Eletronic Library Online MEDLINE, LILACS Literatura LatinoAmericana e a do Caribe em Cincia da Sade, Utilizando-se dos unitermos: Idosos, quedas em idosos, preveno de quedas. Recorte temporal entre os anos de 2002 a 2009. Para a organizao das informaes, contidas nas publicaes cientficas encontradas, foi utilizada a leitura flutuante dos resumos dos trabalhos, identificando-se o objeto, os objetivos do estudo e os resultados do mesmo.
RESUMO: A VELHICE COM AUTONOMIA O envelhecimento um processo natural que caracteriza uma etapa da vida do
homem e d-se por mudanas fsicas psicolgicas com sobrevida prolongada. O envelhecimento intrnseco refere-se aquelas alteraes provocadas pelo processo normal de envelhecimento que so geneticamente programadas. O envelhecimento resulta da soma dos fatores intrnsecos, especficos de cada pessoa, aos fatores externos, relacionados ao meio ambiente e social. Enfermidade e doenas, poluio do ar e a prpria luz solar constituem em exemplos que podem acelerar o processo do envelhecimento 4. O processo envelhecer considerado como etapa final da vida como o inicio de uma nova fase de transformaes, que marcam o envelhecimento contemporneo, chamado de terceira idade. Parece ser a mais inovadora e desafiadora etapa, visto que oferece a possibilidade de condensar muitas questes especiais referentes ao envelhecimento, sobretudo nos dias atuais, em que se discute um novo modelo de envelhecer, visando longevidade 3. O aspecto que se destaca no envelhecimento, a manuteno da autonomia do idoso, o seu ntido e acentuado carter individual, ou seja, as pessoas da terceira idade precisam garantir seu auto- governo , ter seu estilo de vida , suas preferncias e atitudes . A terceira idade no possui inicio socialmente e determinado, mas se apresenta mais como uma mudana de atitude, uma postura pessoal. A efetivao da terceira idade tambm de responsabilidade do idoso, que deve ser capaz de inserir e adaptar as definies prpria da sua identidade e autonomia e um projeto individual de vida, garantindo suas relaes familiares e sociais. Cabe a ele ter a capacidade e iniciativa de fazer da sua velhice, uma etapa feliz, que d continuidade sua vida anterior e que possa morar sozinho, administrar seu prprio dinheiro, andar sozinho, tomas suas medicaes nos horrios certos, ou seja, assim ele ter uma vida mais independente, mesmo que ele venha a morar com seus familiares e mesmo assim possa gastar seu prprio dinheiro, isso para ele significa uma verdadeira autonomia 5. Quando se pensa na elaborao de uma nova poltica de cuidados para o idoso, baseia-se na qualidade de vida, no conceito de capacidade funcional, isto a capacidade de ser manter as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma 3. AGRAVOS NA VELHICE Com o aumento da expectativa de vida do idoso , h consequentemente o aparecimento de doenas cronico- degenerativas, as internaes hospitalares e a necessidade do idoso ter um cuidador .No mundo atual , h cada vez mais um nmero crescente de separaes conjugais, a progressiva insero da mulher no trabalho, so transformaes pelas quais vem passando a estrutura familiar e que podem transformar o idoso , num problema para a familia .Estas novas estruturas sociais e familiares, podem levar ao agravo de doenas pessoa idosa , estes envelhecerem mais rapidos e adoecem mais , tendo depresso,
demncia, imobilidade, problemas crnicos , incontinncia urinria, entre outros agravos . Ser do sexo feminino, ter idade acima de 70 anos ,ser solteiro e no ter filhos, morar s, ter baixa renda , so fatores predisponentes aos maoires agravos e dependncia . A frequncia de quedas em idosos na realidade muito alta, alguns idosos aceitam como um fato comum mais a maioria piora com a queda, a diminuio da fora muscular um dos fatores muito importante , porque diminui a flexibilidade articular 6.
CAUSAS E FATORES DE QUEDAS NA PESSOA IDOSA A queda a principal causa de morte acidental na populao idosa, tanto no sexo masculino, sendo que o maior nmero feminino, devido a fragilidade da mulher, por ser mais sensvel e ter maior possibilidade de desenvolver osteoporose 7. A queda pode ser considerada como uma mudana inesperada de posio, no propositada que o individuo se desloque para um nvel inferior posio inicial, por exemplo, sobre imobilirio ou no cho com incapacidade de correo em tempo apto e sem perda de conscincia previa. No uma conseqncia de paralisia sbita, ataque epiltico ou fora externa e extrema. Dessa forma, excluem-se casos com perda de conscincia tais como sincope e hipersensibilidade de seio carotdeo As prevenes de quedas em idosos bem como a reduo de seus fatores de risco objetivam reduzir as quedas da pessoa idosa, porem necessrio estabelecer medidas preventivas e programas de intervenes adequadas 8. O processo esperado de envelhecimento leva ao aumento dos riscos para acidentes, devido principalmente s mudanas na acuidade visual e auditiva, decrscimo da massa muscular e fora, reduo da destreza e diminuio da massa ssea aumentando susceptibilidade a episdio de acidentes, o que torna o idoso fragilizado. A fragilidade no possui uma definio consensual, porem constitui-se em uma sndrome multidimensional envolvendo uma interao complexa dos fatores biolgicos, psicolgicos e sociais no curso de vida individual, que culmina com um estado de maior vulnerabilidade associado ao risco de ocorrncia de desfechos clnicos adversos declnio ativo, quedas, hospitalizao, institucionalizao e morte 9. A queda responsvel por 70% desta mortalidade, as leses causadas devido s quedas so graves problemas de sade para os idosos, devido a sua alta incidncia e aos custos assistenciais, sendo que o problema se tornar cada vez mais significante, pois a populao est mais envelhecida, e que aproximadamente, 1/3 da populao idosa sofre uma ou mais quedas por ano e
dentre estas, geralmente ocorre mais com as mulheres do que com os homens10. As quedas ocasionam e trazem repercusses na vida dos idosos tanto diretamente como indiretamente, pois quando essas no ocasionam leses, elas geram uma cascata de eventos, que dentre outros, tem-se: diminuio da mobilidade e funcionalidade, decrscimo da realizao de atividades da vida diria e aumento das susceptibilidades e doenas, dentre essas conseqncias, podem se citar prejuzo nas atividades que so desenvolvidas diariamente e relacionadas ao auto cuidado, ao cuidado em seu entorno e participao social, constituindo, portanto, um fator critico para a sade e o bem estar do idoso 11. Denominam-se atividades de vida diria (AVD) as que esto relacionadas s atividades de auto cuidado, como alimentar-se, banhar-se e manter controle sobre suas prprias eliminaes e deambular. Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD) que indicam a capacidade de um indivduo em levar uma vida independente dentro comunidade como realizar compras, manipular medicamentos e administrar suas prprias finanas e outros 12. As quedas podem ser causadas por fatores extrnsecos ou ambientais (inclusive devido ao uso de dispositivos auxiliares de marcha), fatores intrnsecos (inerentes ao individuo, como medicaes, polifarmcia e do estado fsico, mental e de sua mobilidade) e de situaes circunstanciais, entretanto poucas quedas so resultados de um fator isolado, a maioria decorrente de diversos fatores predisponentes. Numerosos estudos tm identificado ate 400 fatores de risco para quedas, dentre estes citamos alguns : Ambientais: tapetes, ausncia de corrimo nas escadas, falta de suporte nos banheiros, iluminao deficiente, calados inadequados, escadas inseguras, Medicamentosos: antidepressivos sedativos e hipnticos; Condio fsica: mudanas associadas idade como distrbio de viso, audio, fragilidade ssea , muscular, declnio cognitivo; Nutricionais: deficincia de vitamina D e clcio; Sedentarismo. Queda uma sndrome geritrica, heterognea e multifatorial, o que requer uma avaliao multifatorial e multiprofissional para adequado estabelecimento do risco de novas ocorrncias. A avaliao multifatorial do paciente capaz de reconhecer os fatores de riscos de quedas futuras mais identificadas na avaliao de rotina que incluem: hipotenso ortosttica, deficincia da viso, alterao do equilbrio e da marcha e limitaes da vida diria, sendo que o risco de queda aumenta drasticamente com o aumento do numero de fatores de risco 13. Entre esses eventos esto s quedas que, quando sofridas por um individuo na fase de criana pode trazer alguns prejuzos, mas a resposta do organismo a uma fratura, por exemplo, rpida e o tempo de recuperao muito diferente
do idoso. Para a criana uma queda faz parte do seu crescimento j para o idoso, essa pode ser desastrosa e indicar muitas vezes a diminuio do seu tempo vital, alm do trauma emocional, que geralmente acaba por fazer parte tanto da vida do idoso quanto das pessoas que cuidam dele. Porque o idoso pode evoluir com imobilidade ou fazer menos atividades do que antes da queda levando a uma serie de complicaes pela falta dos exerccios e atividades 14. Temos outros fatores de quedas como a diabetes mellitus, hipertenso e osteoporose. A diabete uma doena crnica que se caracteriza por uma elevada taxa de glicose no sangue e por uma falta parcial de insulina. Esta doena bastante freqente na populao idosa e ocorre em 20% acima de 70 anos, e devido a essa doena os idosos ficam mais predispostos a queda devido a perda parcial da acuidade visual e fraqueza. A hipertenso que tambm uma doena crnica caracterizada pela elevao da presso arterial igual ou acima de 140/90 quando verificada em varias medidas em horrios diferentes, estudo mostram que 65% dos idosos so hipertensos e seus principais fatores so; ataques cardacos e os derrames cerebrais. A Osteoporose uma doena que causa o enfraquecimento progressivo dos ossos, pela perda de clcio e massa ssea, tornando os ossos mais frgeis e quebradios. Surge com o avanar da idade e pode causar fraturas mesmo com traumatismo leves como uma pequena queda, e uma das principais causas da invalidez nas pessoas idosas 13. PREVENO E PROMOO As diretrizes bsicas da Poltica Nacional de Sade da pessoa idosa , so bons exemplos das preocupaes com a: promoo do envelhecimento saudvel, manuteno e melhoria ao mximo da capacidade funcional, preveno de doenas, recuperao da sade dos que adoecem, reabilitao e promoo do envelhecimento ativo e saudvel, ateno integrada a sade da pessoa do idosa, estimulo as aes intersetoriais , visando a integralidade da ateno proveniente de recursos capazes de assegurar a qualidade da ateno ao idoso, estimulo a participao e fortalecimento e controle social, formao e educao dos profissionais de sade .A promoo a sade quer dizer que o idoso no s tem um direito , como um dever da sociedade e familiares de promover essa melhoria na sua sade que depende da sociedade e da famlia tambm 15. Estudos recentes tm mostrado que doenas crnicas, bem como suas incapacidades, no so conseqncias inevitveis do envelhecimento. A preveno efetiva em qualquer nvel, mesmo nas fases mais tardias da vida. Portanto a nfase na preveno a chave para se mudar o quadro atual em que vivemos. Constituem diretrizes da poltica nacional da pessoa idosa. Promoo do envelhecimento ativo e saudvel Ateno integral e integrada a sade da pessoa idosa. Estmulos as aes intersetoriais visando a integralidade da ateno a sade
da pessoa idosa. Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno a sade da pessoa idosa. Estimulo participao e fortalecimento do controle social. O monitoramento das condies de sade de uma dada populao, assim como dos fatores associados a essas condies, um instrumento-chave para orientar estratgias de preveno, que devem ter como objetivo: Interferir favoravelmente na historia natural da doena. Antecipar o surgimento de complicaes. Prevenir as exacerbaes e complicaes das doenas crnicas. Aumentar o envolvimento do paciente no auto cuidado. Construir uma base e dados sobre os doentes crnicos 3. A enfermagem tem grande envolvimento nessas promoes da sade do idoso devida a necessidades de orientaes aos familiares e como pode favorecer o dia a dia da pessoa no ambiente residencial. A enfermagem tambm pode contribuir com aes educativas destes familiares , com isso tentando diminuir o numero de ocorrncias intra residencial 16.
CONCLUSO: Observou-se que as quedas dos idosos so muito mais frequente do que se imagina, sendo as mulheres as maiores vitimas, pois se expem mais nas atividades do domicilio, que tem potencial para acidentes. preciso avaliar a causa que levou a queda e trata-la, alm de reconhecer os fatores de risco para preve futuros eventos, implementando intervenes adequadas . A equipe de enfermagem deve orientar a pessoa idosa sobre os riscos e fatores que levam s quedas, orientar os familiares, e sugerir inclusive, mudanas de habitos, calados, moveis, adequao de ambientes , iluninao adequada, entre tantos arranjos necessarios, visando a preveno de quedas . Os riscos domsticos para quedas , devem ser objeto de ateno nas consultas de enfermagem nas Unidades Basicas de Saude e nas Visitas Domiciliares, registrando os agravos na Cadernete do Idoso .
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 3. Veras R. Envelhecimento populacional contemporneo: demandas, desafios e inovaes. Rev. Sade Pblica, 2009; vol.43, n.3, p 548-554. 13. Siqueira FV, Fancchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thum E, Silveira DS,
Vieira V, Hallal PC. Prevalncia de quedas em idosos e fatores associados. Rev. Sade Pblica vol.41, So Paulo. 16. Tavares DMS, Rodrigues RAP. Educao conscientizadora do idoso diabtico: uma proposta de interveno do enfermeiro. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96.
________________________________________________________________ Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP priscilaribeiro7@yahoo.com.br 2 Orientadora, Enfermeira e Mestre em Gerontologia do curso de Enfermagem na Universidade de Santo Amaro.
O CUIDADOR E A ASSISTNCIA AO PORTADOR DA DOENA DE ALZHEIMER

ANGELICA REIMBERG DE MORAES(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O envelhecimento pode ser compreendido como um processo natural, de diminuio progressiva da reserva funcional dos indivduos . Uma populao torna-se mais idosa medida que aumenta a proporo de indivduos idosos e diminui a proporo de indivduos mais jovens, ou seja, para que uma determinada populao envelhea, necessrio haver tambm uma menor taxa de fecundidade . A queda na taxa de fecundidade que seguiu ao aumento da expectativa de vida foi alm do que se poderia esperar. A mortalidade no Brasil comeou a diminuir nos anos 1940, quando a nossa revoluo industrial iniciou-se. Entretanto, a taxa de fecundidade somente iniciou a sua queda cerca de 30 anos depois, e, aps 30 anos de queda, no final do sculo, chegou a seu nvel mais baixo Com o aumento da expectativa de vida em 2025, o Brasil ser o sexto pas do mundo com o maior numero de pessoas idosas. O envelhecimento da populao mundial durante as ltimas dcadas fez com que a demncia passasse a ser um dos mais importantes problemas de sade publica da atualidade. Ainda grande a desinformao sobre o idoso e sobre as particularidades do envelhecimento em nosso contexto social. O envelhecimento humano, na verdade, quase nunca foi estudado. Poucas escolas no pas criaram cursos para formar profissionais especialistas no envelhecimento humano, sendo a Gerontologia e a Geriatria, que estudam as questes especificas desta rea, somadas outras disciplinas ,como a Psicologia, Sociologia,Antropologia, Filosofia, entre outras. Depois da criao da Lei 8.842, em 4 de janeiro de 1994, foram que as instituies de ensino superior passaram a se adaptar, a fim de atender a determinao da Lei, que prev a existncia de cursos de Geriatria e Gerontologia Social nas Faculdades de Medicina no Brasil. Nesse mbito, trabalhando com a terceira idade, existem duas entidades de relevo: a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia e a Associao Nacional de Gerontologia. A geriatria uma especialidade da medicina que trata da sade do idoso, enquanto a gerontologia vem a ser a cincia que estuda o envelhecimento. Hoje j existem especializaes em geriatria e gerontologia voltada para a enfermagem.
Com o aumento da expectativa de vida torna-se mais elevada, especialmente em pases desenvolvidos o aumento da prevalncia de doenas crnicadegenerativa como a Doena de Alzheimer (DA). Essa doena causa dependncia no apenas fsicas, mas tambm financeira, e o idoso, que j vitima de inmeros preconceitos estabelecidos pela sociedade sofre ainda mais, pois um dos principais sintomas da doena a perda da memria fazendo esquecer fatos e pessoas que fazem ou fizeram parte da sua vida. OBJETIVO: Identificar as manifestaes fsicas e mentais do portador de Doena de Alzheimer. Apontar os cuidados e suporte que podem ser oferecidos pela enfermagem, aos cuidados informais, de portadores desta demncia.
METODOLOGIA: O estudo realizado trata de uma reviso de literatura descritiva exploratria, cuja coleta de dados foi efetuada por meio de levantamento de bibliogrfico, baseado em artigos encontrados na internet pelas bases de dados Scielo e Bireme. Tendo como descritores utilizados: Cuidador, Doena de Alzheimer, Enfermagem RESUMO: Demncia pode ser definida como sndrome caracterizada pelo declnio da memria associado a dficit de alguma funo cognitiva, a linguagem, praxia, gnosia ou funes executivas, que tem fora suficiente para interferir no desempenho social ou profissional do individuo. O numero de pessoas afetadas por demncia aumentar significativamente com o envelhecimento da populao mundial. Estima-se que a populao mundial de pessoas com demncia aumentar dos atuais 18 milhes para 34 milhes em 2025. Existem quatro tipos de demncia que so: demncia vascular, demncia com corpos de Lewy, demncia frontotemporais e a Doena de Alzheimer, sendo a DA , a demncia mais comuns. A DA uma doena crnica degenerativa e a cincia medica caracteriza a DA como doena neurolgica, irreversvel que se manifesta devido a leses neuronais e consequentemente degenerao do tecido nervoso, que altera principalmente 3 domnios fundamentais: a memria, o comportamento e as atividades de vida diria . Com isso o individuo vai perdendo sua autonomia e independncia.
A DA foi caracterizada em 1907 pelo neuropatologista alemo Alois Alzheimer, que descreveu os aspectos neuropatolgicos encontrados em um crebro de uma paciente de 55 anos que havia sofrido demncia progressiva. A doena de Alzheimer a causa mais comum de respostas cognitivas desadaptadas. Ela afeta, inicialmente, a formao hipocampal, o centro de memria de curto prazo, com posterior comprometimento de reas corticais associativas. Alm de comprometer a memria, ela afeta a orientao, ateno, linguagem, capacidade para resolver problemas e habilidades para desempenhar as atividades da vida diria. H diversos sistemas que armazenam a memria: a memria recente ou de curto prazo um sistema que tem um limitado armazenamento de informaes de minutos a horas . A memria de longo prazo um sistema de alta capacidade podendo armazenar informaes de uma vida inteira. Podendo ser subdividida: memria processual ou memria de habilidades que so adquiridas com pratica, e a memria declarativa que armazenam informaes especificas . Atinge homens e mulheres de todas as raas e classes sociais, considerada uma doena do envelhecimento, sendo mais comum em pessoas com 60 anos ou mais . Existem cerca de 15 milhes de pessoas com mais de 60 anos de idade, que sofrem do mal de Alzheimer, dados da Associao Brasileira de Alzheimer (ABRAZ). Desde 1994, 21 de setembro tornou-se o Dia Mundial da Doena de Alzheimer por determinao da Organizao Mundial da Sade em conjunto com a ADI Alzheimers Disease International. Em abril de 2002, o Ministrio da Sade aprovou o tratamento ao portador da doena de Alzheimer na rede pblica, envolvendo no s o diagnstico e tratamento como tambm a medicao e outras atenes, como: atendimento hospitalar e hospital-dia; visita domiciliar, tratamento acompanhado por equipe multiprofissional e programa de orientao e treinamento para familiares. Tratase das Portarias 702 e 703-MS. O Ministrio da Sade instituiu no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) o Programa de Assistncia aos Portadores da Doena de Alzheimer. Esse programa funciona por meios de Centros de Referencia, que so responsveis pelo diagnostico, tratamento, acompanhamento dos pacientes e orientaes aos familiares e aos atendentes dos portadores de Alzheimer. O SUS tambm oferece, por meio do Programa de Medicamentos Excepcionais, os remdios para o tratamento. A DA evolui em trs estgios: Fase inicial (2 a 4 anos): caracterizada por sintomas vagos e difusos, que se desenvolvem insidiosamente sendo o comprometimento da memria o sintoma mais proeminente e precoce, em especial a memria recente .
Fase intermediria ( 2 a 10 anos): caracteriza-se por deteriorao mais acentuada dos dficits de memria e pelo acometimento de outros domnios da cognio, como afasia, agnosia, alteraes visuo-espaciais e visuoconstrutivas e apraxia . Fase avanada ou estgio terminal (1 a 3 anos): todas as funes cognitivas esto gravemente comprometidas com dificuldade para reconhecer pessoas e espaos familiares, geralmente, esto acamados e incontinentes e normalmente acabam falecendo por alguma complicao da sndrome da imobilidade Para o diagnostico da DA no h teste especifico o exame de certeza depende de exame anatomopatologico do tecido cerebral obtido em biopsia ou necropsia. A demncia causa diversas mudanas no meio da vida familiar, entre elas: socioeconmica, rompimento dos vnculos afetivos do paciente com os familiares , o que contribui para o agravamento da doena. O portador da DA , perde progressivamente sua autonomia , evoluindo para uma dependncia cada vez maior de um cuidador para realizar atividades da vida diria. A dependncia um estado em que o individuo incapaz de existir ou funcionar de maneira satisfatria sem ajuda de outra pessoa podendo ser classificada em 3 tipos: Dependncia estruturada aquela em que o individuo perde seu valor social, quando perde seu status junto sociedade . Dependncia fsica aquela que deixa o individuo incapacitado para realizar atividades da vida diria como: vestir-se, banhar-se, alimentar-se entre outras . Dependncia comportamental Os idosos dependentes permanecem mais tempo no domicilio e seu relacionamento mais restrito ocorrendo quase que exclusivamente no mbito familiar . medida que a DA progride, surge demanda por cuidados especiais, funo importante desempenhada pelos cuidadores. Aproximadamente 80% dos cuidados com o paciente com DA so providos por membros da famlia. A ocupao de cuidador integra a Classificao Brasileira de Ocupaes CBO sob o cdigo 5162, que define o cuidador como algum que: cuida a partir dos objetivos estabelecidos por instituies especializadas ou responsveis diretos, zelando pelo bem-estar, sade, alimentao, higiene pessoal, educao, cultura, recreao e lazer da pessoa assistida. O ato de cuidar no caracteriza o cuidador como um profissional de sade, portanto o cuidador no deve executar procedimentos tcnicos que sejam de competncia dos profissionais de sade, tais como: aplicaes de injeo no msculo ou na veia, curativos complexos, instalao de soro e colocao de sondas, etc . A Enfermagem pode contribuir e desempenhar um papel na rea de Gerontologia e Neuropsiquiatria Geritrica, usando suas atribuies e
competncias profissionais, orientando familiares e cuidadores, realizando grupos, visitas domiciliares, consultas de Enfermagem . Inserida numa equipe interdisciplinar deve assistir de maneira individualizada, levando em considerao as suas limitaes fsicas, psquicas e ambientais. Foca a assistncia prestada a esses pacientes orientando os cuidados especiais: da pele, da boca, da alimentao, na ingesto de gua, nos medicamentos , das eliminaes,do sono, etc. A higiene corporal alm de proporcionar conforto e bem-estar se constitui um fator importante para recuperao da sade. O banho deve ser dirio, momento mais indicado para observar presena de alguns problemas como hematomas, pruridos, hiperemia, assaduras e outros agravos . O cuidador no deve medicar o paciente sem ter tido orientao medica, porem deve identificar sintomas como: nuseas, vmitos,disfagia, constipao intestinal, diarrias, flatulncia. Deve ser treinado para oferecer alimentao por sonda (dieta enteral). O conforto e acomodao, verificando a melhor posio na cama, usando almofadas e travesseiros para manter decbito adequado. A mudana de posio e a retirada da cama para a, cadeira de banho (higinica), para poltronas, e mesmo para ajudar a caminhar. Os exerccios aps o banho, durante o dia, movimentando as partes do corpo que mais necessitem de atividades, tais como: mos, braos, pernas, ps, dedos. As adaptaes ambientais, para facilitar as atividades, evitar acidentes, arejar o ambiente, melhorar a iluminao e ventilao, tais como: cadeiras, posio da cama, grades, ausncia de tapetes, muitos mveis, etc.. O vesturio deve ser adequado, confortvel, limpo, macio, fcil de colocar e retirar, evitando acidentes e at fraturas, durante as manobras para vestir e desvestir.. A comunicao deve ser humanizada, prpria para aquele paciente, expressando-se de maneira verbal ou no verbal, porem, com carinho, pacincia, sem desrespeitar a pessoa. Sempre chamar pelo nome, e no vov, lindinha, etc... Ajudar a resgatar a identidade perdida pela evoluo da doena. A proteo, deve ser prioridade nas atividades do cuidador, prevenindo acidentes, quedas, dores , agresses, maus tratos por parte de familiares, parentes, falta de alimentos, medicamentos, etc.. O cuidador dever estar atuando no domicilio com orientaes de preferncia, do sistema de sade local (UBS, PSF, Atendimento Domiciliar, e outros), dadas por enfermeiros. Ele dever saber reconhecer o fim, e junto dos demais familiares, compreenderem os limites da vida e terem o sentimento de que foi feito o melhor e o possvel para aquela pessoa . A terminalidade da vida a nica certeza que temos desde o nascimento.
CONCLUSO: Com o diagnostico da Doena de Alzheimer os familiares no devem apenas deixar uma nica pessoa para ser responsvel pelos cuidados, a literatura deixa claro que esses cuidadores so na grande maioria uma figura feminina, decorrente do papel que a mulher exerce ao longo de sua vida, como cuidadora da casa, dos filhos, do marido e de outros parentes. As tarefas devem ser todas divididas para diminuir o desgaste que a evoluo da doena proporciona aos cuidadores tanto informais como formais. Com a implementao do Programa de Assistncia aos Portadores da DA, os profissionais de Sade, a Enfermagem, devem oferecer aos cuidadores, orientaes para os cuidados, proporcionando tambm ateno sade dos cuidadores, que uma pratica desgastante que causa risco sade . Caso no haja cuidador familiar disponvel, h que treinar e capacitar pessoas selecionadas para executarem essas funes, de preferncia, orientados por enfermeiros e supervisionados em visitas domiciliares. No podemos nos isentar da responsabilidade do cuidar, mesmo que nos domiclios, pois o sistema de sade deve ter uma rede de ateno, construda entre os vrios atores envolvidos, que so: o portador da DA, a famlia, os cuidadores e os profissionais de sade.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Luzardo AR, Gorini MIPC, Silva APSS. Caractersticas de idosos com Doena de Alzheimer e seus cuidadores: uma srie de casos em um servio de neurogeriatria. Texto Contexto Enfermagem 2006 Out-Dez; 15(4):587-94. 2. Caldeira APS, Ribeiro RCHM. O enfrentamento do cuidador do idoso com Alzheimer. Arq Cienc Sade 2004 jun; 11(2): x. 3. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Ateno Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Guia prtico do cuidador. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia: Ministrio da Sade; 2008. ________________________________________________________________ Academica do 8 semestre do curso de graduao do curso de Enfermagem da Universidade de Santo. E-mail: Likinha_rm@hotmail.com Enfermeira Professora Adjunto 1 Mestre em Gerontologia Social do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro
O desafio dos idosos frente ao HIV/AIDS

ROSIANE PEREIRA DE SANTANA(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Chegar idade avanada j no mais privilgio de poucas pessoas, porm a preocupao no com a longevidade hoje experimentada por muitos, mas com a boa qualidade de vida, sonhada por todos, privilgio de alguns . Atualmente h 39,5 milhes de pessoas infectadas pelo HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana) no mundo. No Brasil, o nmero de casos de AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) registrados at junho de 2006 totalizava 433.067. O nmero de casos confirmados de AIDS com idade acima de 50 anos cresce, no Brasil, como em nenhuma outra faixa etria. O crescimento do nmero de infeces por HIV/AIDS em pessoas com 60 anos ou mais resulta na mais nova caracterstica da epidemia. Atribuem-se dois fatores como responsveis pelo aumento de casos de AIDS em idades mais avanadas. O primeiro deve-se queles idosos que possuem, entre outros fatores, maiores recursos, o que contribui para o acesso aos prazeres e servios disponveis, permitindo vida sexual mais ativa. O segundo fator devese, principalmente, existncia de tabu sobre sexualidade na terceira idade. enganoso, porm, pensar que as pessoas idosas no fazem sexo e no usam drogas, a despeito de poucas campanhas de preveno dirigidas a essa populao. Velhice sem sexualidade um mito. No Brasil, os casos de infeco de AIDS na faixa etria de mais de 60 anos acontecem predominantemente por transmisso sexual. Percebe-se tambm negao do risco de infeco pelo HIV nesse grupo, tanto por parte dos usurios dos servios de sade, quantos dos profissionais que atendem os idosos, muitos profissionais no conseguem associar AIDS e pessoas idosas, pois a questo da percepo do risco no existe ao se olhar essa populao .
OBJETIVO: Realizar uma investigao histrica do HIV/AIDS no Brasil; Investigar as dificuldades encontradas por homens e mulheres a partir dos 60 anos no enfrentamento do HIV/AIDS; Analisar os problemas psicossociais e familiares relacionados aos portadores de HIV/AIDS;
METODOLOGIA:
Trata se de uma pesquisa exploratria descritiva, feita atravs de levantamento bibliogrfico, que constituiu primeiramente de busca eletrnica de monografias, artigos nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade) e SCIELO (Scientific Eletrnic Library On Line), utilizando-se os termos descritores: HIV/ AIDS, Idoso e sexualidade, seguida do levantamento de dados e publicaes no site do Ministrio da Sade.
RESUMO: O ENVELHECIMENTO DA POPULAO BRASILEIRA O envelhecimento populacional ocupa hoje, um importante fenmeno mundial. Isto traz um crescimento mais elevado da populao idosa em relao aos demais grupos etrios. A busca das causas do envelhecimento populacional brasileiro desliza em inmeras interpretaes errneas, que impedem um melhor entendimento desse fenmeno social. No Brasil, houve um aumento da populao maior de 60 anos no total da populao nacional de 4% em 1940 para 8% em 1996. Alm disso, a proporo da populao mais idosa, ou seja, a de 80 anos ou mais, tambm est aumentando, alterando a composio etria dentro do prprio grupo, isto , a populao considerada idosa tambm est envelhecendo. O envelhecimento populacional um fenmeno extremamente complexo, causado por diversos fatores, que produzem tendncias e conseqncias das mais diversas. Por isso, esse fenmeno est exigindo, cada vez mais, estudos para o seu melhor entendimento. O DECLNIO DA FECUNDIDADE E A QUEDA DA MORTALIDADE Desde 1970, a fecundidade teve uma grande queda, e isso nos trouxe como conseqncia a diminuio do nmero de crianas e o aumento relativo da proporo de idosos. O mais impressionante que no houve qualquer tipo de poltica voltada para o planejamento familiar e mesmo assim o declnio das taxas de fecundidade notrio. Todas essas modificaes ocorridas e que ainda ocorrero em nossa sociedade aludem no processo do envelhecimento demogrfico brasileiro, que se d atravs do aumento do nmero relativo de pessoas mais velhas sobre o total da populao, acompanhado a reduo do nmero de jovens de 0 a 14 anos. O Brasil ainda no apresenta os nveis de fecundidade dos pases desenvolvidos, no entanto a nossa estrutura etria est se modificando rapidamente. Do ponto de vista puramente demogrfico, o processo de envelhecimento da populao deve-se, unicamente e exclusivamente, ao rpido e sustentado declnio da fecundidade. No entanto, se no futuro prximo, houver queda significativa da mortalidade dos idosos, haver uma acelerao deste
processo. A queda da mortalidade um processo que se inicia no momento do nascimento e altera a vida do indivduo, as estruturas familiares e a sociedade. As pessoas acreditam ser a queda da mortalidade que faz com que a populao idosa aumente. Esse fenmeno apenas contribui para que o rejuvenescimento das populaes ocorra, j que a queda da mortalidade se concentra, significativamente, nas populaes mais jovens. SOLIDO NA VELHICE notoriamente crescente o nmero de idosos vivendo sozinhos, tanto mulheres quanto homens, porm, as mulheres apresentam, em geral, uma tendncia maior do que os homens a viverem sozinhas. Isto se d porque uma grande parte delas se encontra na categoria de vivas e uma proporo crescente na de separadas/desquitadas e divorciadas. Estas diferenas por sexo quanto ao estado conjugal so devidos, de um lado, maior longevidade das mulheres e, por outro, a estilos sociais e culturais de nossa sociedade, que incentivam os homens a se casarem com mulheres mais jovens. Pesquisas tm mostrado que a universalizao da Seguridade Social, as melhorias nas condies de sade e outros avanos tecnolgicos, tais como nos meios de comunicao, elevadores, automveis, entre outros, podem estar sugerindo que viver s, para os idosos, representa mais formas inovadoras e bem-sucedidas de envelhecimento do que de abandono, descaso e/ou solido. QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS O envelhecimento da populao um fenmeno de amplitude mundial, a OMS (Organizao Mundial de Sade) prev que em 2025 existiro 1,2 bilhes de pessoas com mais de 60 anos relata. Tendo - se em conta a expectativa de vida cada vez mais alta, vrios estudos tm sido desenvolvidos de modo a contribuir para a melhoria da qualidade de vida na terceira idade. importante distinguir os efeitos da idade de patologia. O conceito da qualidade de vida est relacionado auto-estima e ao bem estar pessoal e abrange uma srie de aspectos como a capacidade funcional, o nvel scio econmico, o estado emocional, a interao social, a atividade intelectual, o auto cuidado, o suporte familiar, o prprio estado de sade, os valores culturais, ticos e a religiosidade, o estilo de vida, a satisfao com o emprego e/ou com atividades dirias e o ambiente em que se vive. A assistncia integral do idoso promove a sade, previne doenas, sobretudo as sexualmente transmissveis, se possvel posterga, incapacidade, melhora a qualidade de vida e ou avalia a dor e o sofrimento seja fsico, seja mental. , portanto, o papel do trabalhador de sade tornar progressivamente o idoso capaz de autogerir o processo sade/doena.
AIDS no BRASIL A AIDS no Brasil comeou a ser descrita no incio da dcada de oitenta, sendo vista como um cncer gay sobre o qual se criou medo generalizado, sobretudo pelo fato de que estar infectado significava mostrar sua homossexualidade e ser condenado socialmente . No Brasil, a infeco pelo HIV/AIDS tal como no resto do mundo, tem mudado sua face. Na verdade, a epidemia j apresentou diversas faces: no incio dos anos 80, foram os homossexuais e os politransfundidos. Em meados da dcada de 80, os usurios de drogas injetveis e, logo em seguida, as mulheres parceiras de usurios de drogas. Nos anos 90, tivemos uma outra face, caracterizada por uma forte tendncia da epidemia atingindo cada vez mais a populao de baixa renda, em cidades de pequeno e mdio porte. A partir do ano 2.000 campanhas de preveno, conscientizao e informao so lanadas, mas, no relacionada aos idosos. realizada uma Conferncia anual sobre o tema, o tratamento disponibilizado gratuitamente pelos hospitais pblicos dentre outras conquistas. PROBLEMAS PSICOSSOCIAIS E FAMILIARES ENCONTRADOS NO PORTADOR DO HIV/AIDS O portador de AIDS apresenta alteraes em seu corpo, seja pela doena ou pela medicao, que acarretam em muitos casos, impacto em sua auto-estima. As pessoas com HIV/AIDS so muitas vezes discriminadas, isoladas do convvio com outras pessoas, apesar de todo o conhecimento que se tem atualmente acerca das formas de transmisso. Infelizmente essa discriminao advm, muitas vezes, no prprio ncleo familiar o que tremendamente alarmante, pois a famlia e os amigos so fundamentais para configurar uma rede de apoio. Alm da AIDS ser uma doena com graves conseqncias fsicas e psicolgicas, ela constitui-se tambm como um fenmeno de natureza social seguido de processos de segregao social baseados em estigmas socialmente estabelecidos e fortemente ligados s representaes sociais da doena. O preconceito que existe sobre a doena faz com que os portadores se tornem cheios de culpa diante do que no podem voltar atrs, culpa que a famlia, amigos e a sociedade reforam com cobranas, discriminao, isolamento e omisso. Viver com HIV encontrar-se em situaes de discriminao, abandono, segregao, estigmatizao, falta de recursos sociais e financeiros, ruptura nas relaes afetivas e problemas com a sexualidade. Estas barreiras familiares e sociais se consolidam mais, ao se tratar de idosos com AIDS, intensificando as questes do preconceito, rejeio, abandono, negligencia e julgamento moral.
CONCLUSO: Tendo-se em conta que a expectativa de vida vem aumentando com o passar do tempo, vemos que o envelhecimento da populao um fenmeno de amplitude mundial. Com esta realidade, o risco das pessoas idosas sexualmente ativas, contrarem a infeco pelo HIV/AIDS, aumenta e muda o perfil da epidemiologia da epidemia. No estamos habituados a relacionar AIDS, que foi associada a adultos jovens, homossexuais e usurios de drogas injetveis, com as pessoas da terceira idade. Perante a sociedade os idosos so pessoas assexuadas, sem desejos e que no usam drogas. Uma viso errnea que infelizmente est sendo descoberta a partir de dados diante da infeco. Fazem-se necessrias campanhas de preveno e conscientizao da doena direcionada a esta faixa etria. O contgio por via sexual a principal via de transmisso para esse grupo. A estigmatizao da AIDS j um grande problema, que associado a velhice gera um preconceito duplo. As dificuldades encontradas alm do isolamento social se do por familiares e pessoas prximas, decorrente da rejeio e afastamento, ocasionando recluso e conseqentemente a depresso. Estes fatores, somados fragilidade natural do idoso e s doenas oportunistas que ocorrem na evoluo da AIDS, contribuem decisivamente para o adoecimento e morte precoce. As aes da Enfermagem so de extrema importncia junto aos idosos portadores do HIV/AIDS, testando, acolhendo, orientando, envolvendo os familiares no processo do cuidar. O processo do cuidar, no se centra unicamente no bem estar de uma pessoa, seno em seu existir mais pleno, ajudando-a a ser o mais humana possvel num momento particular de sua vida. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Arajo VLB, Brito DMS, Gimeniz MT, Queiroz TA, Tavares CM, Caractersticas da AIDS na terceira idade em um hospital de referncia do Estado do Cear, Brasil. Rev Bras Epidemiol 2007; 10(4). 2. Brasileiro M, Freitas MIF, Representaes sociais sobre AIDS de pessoas acima de 50 anos de idade, infectadas pelo HIV. Rev Latino-Am Enfermagem 2006; 14(4). 3. Lazzarotto AR, Kremer AS, Hadrich M, Tonin M, Caputo P, Sprinz E, O conhecimento de HIV/aids na terceira idade: estudo epidemiolgico no Vale do Sinos, Rio Grande do Sul, Brasil. Cinc Sade Coletiva 2008; 13(6). ________________________________________________________________ Graduanda do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP email: rosiane_santana2@ig.com.br Orientadora -Enfermeira.- Mestre , Docente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, e-mail: irenecortina@hotmail.com
O ENFERMEIRO E O ESTRESSE DO PACIENTE CIRRGICO

LUCIENE COELHO ALAYETE CORTEZ(1) DEBORA CRISTINA SILVA POPOV(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A enfermagem uma profisso que se desenvolveu atravs dos sculos, mantendo uma estreita relao com a histria da civilizao. Sendo assim, tem um papel preponderante por ser uma profisso que busca promover o bem estar do ser humano, considerando sua liberdade, unicidade e dignidade, atuando na promoo da sade, preveno de enfermidades, no transcurso de doenas e agravos nas incapacidades e no processo de morrer. A enfermagem perioperatoria tem como principal atuao no processo de trabalho o cuidar, e para tanto recebe formao e amparo cientfico, de forma a proporcionar segurana para que todos possam crescer e aprender com aquela experincia e para sair dela com o mnimo de cicatrizes emocionais, para o bem estar dos familiares e a recuperao do paciente. sabido que o cuidado de enfermagem dirigido promoo, manuteno, restaurao da sade e preveno de doenas; assistir as pessoas no sentido de contribuir para sua reinsero na vida social. Todas as atividades so conseguidas atravs da educao para a sade, que tem o propsito de levar informao necessria ao paciente, conduzindo-o ao auto cuidado. Nesse contexto temos a Sistematizao da Assistncia de enfermagem SAE, e especificamente ao paciente cirrgico, a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Peri operatria SAEP. SAEP a realizao da prtica de enfermagem de modo sistemtico (organizado e planejado). Com o objetivo de formular princpios, que quando aplicados s atividades de enfermagem, possam ser efetivos na ajuda ao paciente e na melhoria da assistncia de enfermagem a este paciente. (4). - A SAEP tem como objetivo subsidiar meios para uma assistncia de enfermagem global atendendo as necessidades do paciente cirrgico. - O foco principal estar centrado no paciente e nas intervenes para atender suas necessidades. - Respeitar o paciente como indivduo, protegendo seus direitos e dignidade; - Reduzir a ansiedade do paciente e de sua famlia; - Oferecer uma assistncia individualizada (cada pessoa diferente e tem suas necessidades); - Satisfao do paciente, familiares e equipe. Etapas da SAEP:
- 1 fase Visita properatria - 2 fase Implementao da assistncia de enfermagem (Perodo transoperatrio) - 3 fase Visita ps-operatria O processo cirrgico dividido em trs fases distintas: Pr-Operatrio A fase pr-operatrio comea quando se toma a deciso de prosseguir com a interveno cirrgica e termina com a transferncia do paciente para a mesa da cirurgia . Nesse perodo pode incluir no apenas um exame fsico, mas tambm uma avaliao emocional, histria anestsica prvia, e a identificao de alergias ou problemas genticos que podem afetar o resultado cirrgico. Enfatiza-se o pr-operatrio, considerando que nesta fase, o paciente se apresenta mais vulnervel, suas necessidades fisiolgicas, psicolgicas e sociolgicas so alteradas, tornando-se propenso a um desequilbrio fsicoemocional. Necessitando de cuidados especiais, assim o inter-relacionamento com a equipe de enfermagem. O perodo pr-operatrio o momento mais adequado para o relacionamento interpessoal, quando o enfermeiro dever aprofundar o preparo emocional do paciente em face de suas ansiedades quanto a cirurgia que ira se submeter. O perodo pr-operatrio pode ser um momento difcil para o paciente que se encontra hospitalizado, rodeado de pessoas estranhas, submetendo-se a procedimentos invasivos, e que est prestes a submeter-se a um procedimento cirrgico que pode influenciar direta ou indiretamente nos seus hbitos de vida do dia-a-dia. Trans-Operatrio O perodo trans-operatrio comea quando o paciente transferido para a sala de cirurgia e termina quando ele internado na unidade de recuperao ps anestsica (URPA). Nesse perodo inclui fornecer a segurana do paciente, manter um ambiente assptico, garantir o funcionamento adequado dos equipamentos, fornecer os instrumentos e suprimentos cirrgicos ao cirurgio, e preencher a documentao apropriada. Ps-Operatrio O perodo ps - operatrio inicia-se com a admisso do paciente na URPA e
termina com uma avaliao de acompanhamento no ambiente clinico ou em casa. O foco inclui a manuteno da via area do paciente, avaliao dos efeitos agudos anestsicos, avaliao do paciente para as complicaes e fornecimento de conforto e alvio da dor. Incluir a famlia no processo de comunicao e interagir com os parentes em todas as fases do procedimento cirrgico um fator que contribui para amenizar as tenses provenientes dos sentimentos de risco que envolve o procedimento cirrgico. O cliente perde o poder decisrio, mesmo das coisas mais simples, quando adentra uma sala da cirurgia. Tal processo faz com que a pessoa queira saber tudo que esta acontecendo ao seu redor, na busca do controle da situao e adaptao ao novo ambiente no qual est vivendo tpica reao de estresse pela quebra de equilbrio psicossocial. A quebra de rotina, o contato com as pessoas estranhas e a perda de individualidade em uma unidade hospitalar representa grande carga de estresse para o cliente pr-cirrgico. Deve ser utilizado um vocabulrio claro e objetivo, para que no seja orientao ritualizada, repetitiva, pois cada ser individual e nico, merecendo, portanto, uma explicao individual e nica. A experincia da autora como integrante do 8 semestre de graduao em enfermagem de um Centro Universitrio, proporcionou a vivencia com esse tipo de cliente, nascendo a escolha desse tema para o trabalho de concluso de curso. O desejo manifestado foi o de pesquisar sobre o paciente cirrgico, porem, no os procedimentos que o envolve e sim, o ser humano envolvido nesse processo. E a partir da experincia da autora com a clnica cirrgica, e da observao desse tipo de paciente admitido na unidade, como recebido, quais as condies que ele se encontra, qual o comportamento da equipe de enfermagem em relao a ele, enfim, nos questionamos o que poderia ser feito para amenizar e/ ou evitar o estresse e suas conseqncias neste contexto.
OBJETIVO: - Identificar os estressores em pacientes envolvidos no processo cirrgico no perodo pr-operatrio. - Apontar os diagnsticos de enfermagem e as intervenes de enfermagem, para minimizar e/ou evitar os possveis estressores do paciente frente ao tratamento cirrgico.
METODOLOGIA:
Para o desenvolvimento desse estudo, deu-se inicio a pesquisa baseada na reviso da literatura, de carter descritivo e exploratrio, de captulos de livros, identificando os diagnsticos e intervenes de enfermagem pertinentes ao tema e hospitalizao, extrados de quatro livros de diferentes bibliografias. Tambm houve um levantamento de publicaes cientificas e bases de dados LILACS, MEDLINE, BDENF, BIREME e o portal SCIELO, utilizando descritores como: educao de pacientes; enfermagem perioperatoria, humanizao, cliente cirrgico, intervenes de enfermagem, ansiedade, estresse psicolgicos, relao enfermeiro-paciente e relaes familiares. Foram analisados 35 artigos cientficos e sendo utilizando 15 artigos, aps leitura dos resumos e por serem aos similares aos assuntos propostos, no perodo de 1998 a 2008. Foram descritas contribuies de vrios autores a cerca das condies do cliente cirrgico na fase pr-operatrio, bem como intervenes de enfermagem, aumentando o conhecimento do profissional no cuidado do paciente adulto-cirrgico.
RESUMO: Entende-se o estresse como uma reao psicofisiolgica de alta complexidade, denotando a necessidade de o organismo lidar com algo que ameaa a sua homeostase ou equilbrio interno. Estas reaes podem surgir quando a pessoa se depara com algo que a irrite, cause medo, excite ou confunda, tanto com o carter de prazer ou de desprazer exacerbado. A fase de alerta considerada a resposta inicial ante o estressor, na qual, desencadeada uma srie de reaes para a sobrevivncia orgnica, dentre elas o aumento da presso arterial, tenso muscular, diminuio dos linfcitos T, entre outros. A fase da resistncia acontece quando h a resistncia do estressor, predominando a reao passiva na busca pela adaptao com o aumento dos ndices de cortisol do organismo. A quase - exausto caracteriza-se como o incio do enfrentamento do organismo diante do estresse, comeando a surgir doenas, mas ainda no to graves quantos na fase de exausto. A exausto caracteriza-se pela impossibilidade de resistncia do estressor e o surgimento de patologias orgnicas e psicolgicas graves que, quando permanecem atuando por um fracasso adaptativo, suas conseqncias podem levar a morte. So patologias observadas na exausto: doenas cardacas e a depresso.
4.1 Estressores do paciente no perodo pr-operatrio
- Hospitalizao A hospitalizao um evento que envolve um a grande capacidade de adaptao do individuo de varias mudanas que ocorrem no cotidiano. As dificuldades de adaptao acontecem no momento em que o paciente no atendido adequadamente em suas necessidades bsicas, agravando com isso as sensaes de isolamento pr-existentes. A hospitalizao pode implicar em uma serie de sentimentos de desconforto, inclusive propiciando o processo de despersonalizao, muito comum no ambiente hospitalar e em grandes perodos de internao, pois o paciente passa a ser tratado em funo do quadro de sintomas que apresenta, e no mais pela sua singularidade enquanto indivduo. - Dependncias familiares Essa sensao e abandono (abandonar as coisas) segue mesmo aps a realizao da cirurgia, na medida em que o paciente no pode retornar imediatamente suas atividades dirias, como pode ser em se preocupar porque no pode limpar a casa, o cuidar dos filhos. - Dor A associao internacional para o estudo da dor (IASP) a define como uma sensao desagradvel e uma experincia emocional em resposta a uma leso tecidual rela ou potencial, ou descrita em tais termos. A dor uma experincia complexa e subjetiva, cuja percepo no meramente, o resultado da quantidade de tecido lesado, mas envolve um mecanismo complexo, determinado por muitos fatores, incluindo idade, sexo, cultura, influenciam ambientais e mltiplas variveis psicolgicas e sociais. O alivio da dor um pr-requisito para que o paciente obtenha uma tima recuperao e qualidade de vida. Algumas das conseqncias para o paciente, sem alivio da dor, incluem sofrimento, ansiedade, medo, depresso, raiva, imobilidade, e isolamento e, tais conseqncias, podem contribuir pra um decrscimo da qualidade de vida. - Ansiedade As principais fontes de ansiedade no perodo pr-operatrio so: 1) Separao de casa, da famlia, de suas coisas; 2) o medo com relao vida em si e; 3) Ser forado a assumir o papel doente e antecipar questes diretamente relacionadas com o fsico, tais como o ato cirrgico, a dor e a perda do controle de si mesmo.
A ansiedade , simultaneamente, uma adaptao e um estressor. Funciona como adaptao no sentido de que uma resposta a um desequilbrio do sistema e, inicialmente, reduz o nvel de tenso, obscurecendo a natureza do estressor. Contudo, sua existncia um sinal de que o sistema est tendo dificuldades em manter o equilbrio e, nesse sentido, desempenha uma funo preciosa. O estado de ansiedade pode ser definido como a reao emocional transitria percebida pela conscincia e caracterizada por sentimentos subjetivos de tenso, apreenso, nervosismo e preocupao, intensificando a atividade do sistema nervoso autnomo. Estas respostas incluem a alterao da freqncia cardaca, do padro respiratrio e da presso arterial alm da inquietao, tremores e aumento da sudorese. - Falta de Conhecimento O conhecimento deficiente um estressor que interfere diretamente em todos os demais, j que a partir do momento em que o paciente sabe o que ir acontecer e a quais procedimentos iro submeter-se, torna-se mais precisa a identificao dos fatores que leva as alteraes nos aspectos emocionais do paciente. - Medo O medo uma emoo que se desencadeia automaticamente quando o indivduo encontra-se ameaado por um perigo do qual no pode fugir e sentese incapacitado para enfrent-lo ou venc-lo, sendo que quando a ameaa desaparece, este sentimento superado. O medo do desconhecimento a principal causa da insegurana e da ansiedade do paciente pr-cirrgico. Ele teme a morte, anestesia, o procedimento em si, a recuperao. Em relao anestesia (temor em acordar em meio a cirurgia e sentir tudo que est acontecendo) e a recuperao (medo de no voltar a ser como antes da cirurgia e de no poder fazer as mesmas coisas que fazia. 4.2 Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem - Ansiedade um vago e incmodo sentimento de desconforto ou tremor, acompanhado por resposta autnoma (a fonte freqentemente no especifica ou desconhecida para o individuo). Sentimentos de apreenso causados pelas antecipaes de perigo. um sinal de alerta que chama a ateno para um perigo iminente e permite ao individuo tomar medidas para lidar com a ameaa.
Intervenes de enfermagem (NIC, 2008) I - Intervenes J- Justificativa I - Avaliar a ansiedade do paciente e pessoas significativas em relao cirurgia. J - necessrio que os profissionais tenham responsabilidade de identificar e conhecer sentimentos que surgem e, alm disso, saber interpret-los auxiliando o paciente, para que suas sensaes possam ser controladas e minimizadas com apoio e compreenso, durante o relacionamento estabelecido. - Medo O medo a resposta ameaa percebida que constantemente reconhecida como perigo. I Investigar com cliente o que desencadeia emoes. J A no exteriorizao dos sentimentos por parte do paciente acaba muitas vezes acentuando os sintomas fsicos gerados pelos conflitos emocionais, portanto, podendo ser ajudado por um profissional que encoraje a expresso dos seus sentimentos, incentivando a exteriorizao de suas emoes. Reduzindo assim, o poder nocivo destes conflitos. - Conhecimento Deficiente (relacionado ao tratamento cirrgico) a ausncia ou deficincia de informao cognitiva relacionada a um tpico especifica. O conhecimento deficiente um dos diagnsticos que interfere diretamente em todos os demais, j que a partir do momento em que o paciente sabe o que ir acontecer e a quais procedimentos iro submeter-se, torna-se mais precisa a identificao dos fatores que leva as alteraes nos aspectos emocionais do paciente - Ensino pr operatrio So intervenes de enfermagem para oferecer uma assistncia de enfermagem, propiciando uma melhor compreenso e preparo psicolgico para a cirurgia e recuperao no ps-operatrio. I Adaptar a instruo ao nvel de conhecimento e compreenso do paciente. J Uma investigao antes de iniciada a instruo, facilitar a significao, a
eficcia e o sucesso total do processo ensino/aprendizagem, definindo que contedo deve ser includo, como deve ser, quanto o paciente esta pronto para entender e quem deve ser includo no processo - Processo familiares interrompidos Definio: Estado em que uma famlia que normalmente se mantm bem apresentada, ou est em risco de apresentar, um estressor que desafia a sua capacidade de funcionamento afetivo anterior. I Auxiliar a famlia e reorganizar os papeis em casa e estabelecer prioridades para manter a integridade e reduzir o estresse J A famlia um agrupamento social, a qual os membros interagem, apiamse mutuamente e unem esforos buscando as melhores solues para os problemas como o estresse, inclusive os relacionamentos aos processos de sade-doena, sofrendo influencias culturais sociais e econmicas
CONCLUSO: Com este estudo conclumos que os estressores relacionados ao paciente cirrgico so: hospitalizao, dependncia familiar, dor, ansiedade, falta de conhecimento e medo. Os diagnsticos de enfermagem relacionados a esses estressores so: ansiedade, medo, conhecimento deficiente e processo familiar interrompido. As intervenes relativas a esses diagnsticos so: Avaliar a ansiedade do pacientes e pessoas significativas em relao cirurgia, ouvirem atentamente o paciente, observar a presena de sinais verbais e no verbais, encorajar a verbalizao de sentimentos de ansiedade, raiva e medo, explicar a razo e o efeito pretendido do tratamento, enfatizando o positivo, orientar o paciente quanto ao uso de tcnicas de relaxamento, investigar com cliente o que desencadeia emoes, apoiar o uso de mecanismos de defesa adequados, escutar encorajar expresses de atendimento e crenas, oferecer informaes compatveis com a situao do paciente, adaptar a instruo ao nvel de conhecimento e compreenso do paciente, propiciar tempo para que o cliente faa perguntas e discuta preocupaes, auxiliar a famlia e reorganizar os papeis em casa, estabelecer prioridades para manter a integridade e reduzir o estresse e envolver os membros da famlia nos cuidados ao membro doente quando possvel alimentao, banho, vestir, pequenas caminhada. Acreditamos que este trabalho contribua para que os auxiliares de enfermagens e enfermeiros tenham um pouco mais de sabedoria ao lidar com os pacientes e com os seus familiares nesta situao to difcil como o processo cirrgico, no se esquecendo que os mesmos estaro em um ambiente diferentes, com
hbitos diferentes, e na maioria das vezes sem informaes concretas sobre o mesmo, com isso os pacientes a insegurana do deparar com algo novo, o desconhecido, produzindo a ansiedade e o medo.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Smeltrec SC, Bare BG. Tratado de enfermagem mdico-cirurgio. 10 Ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2003. 2. Santos RR, Piccoli M, Carvalho ARS. Diagnsticos de enfermagem emocionais identificados na visita pr-operatria em pacientes de cirurgia oncolgica. Cogitare Enferm 2007; 12(1): 52-61 3. Fighera J, Viero EV. Vivencias do paciente com relao ao procedimento cirrgico: fantasias e sentimentos mais presentes. Rev SBPH 2005; 8(2): 52-63
________________________________________________________________ 1. Aluna de graduao de enfermagem da Universidade de Santo Amaro Unisa. 2. Enfermeira, mestre em Enfermagem, sade do adulto, professora assistente de curso de enfermagem. Universidade de Santo Amaro Unisa.
O PAPEL DA ENFERMAGEM EM ORIENTAO DO PROGRAMA PLANEJAMENTO FAMILIAR

ALESSANDRO LOPES DOS SANTOS(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Ministrio da Sade (MS) fundamentado na Lei do Planejamento Familiar-PF (Lei n 9.263/96) define planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal, a mesma lei afirma que o planejamento familiar direito de todo cidado. At o final dos anos 70 as lutas em prol da sade reprodutiva das mulheres encontraram fortes barreiras, destacando-se o Estado autoritrio que no atendia s necessidades bsicas da maioria da populao; a hegemonia biomdica na construo de representaes sobre o corpo feminino o lugar da mulher: e os programas verticais de planejamento familiar (PF), implementados por organismos internacionais desde a dcada de 1960 (1). O Planejamento Familiar (PF) surgiu aps muitas lutas. Em 1910, quem se manifestasse com relao anticoncepo era considerada anarquista e violadora dos direitos da moral. Neste ano a enfermeira Margareth Sanger iniciou sua luta pelo direito a contracepo, porm aps muito trabalho pode ver milhares de mulheres tendo o direito de escolher. Ainda hoje, muitas vezes o PF considerado como sinnimo de anticoncepo ou de contracepo, porm este conceito muito equivocado, uma vez que o PF uma filosofia do comportamento que encara no somente a forma racional e saudvel de espaar os nascimentos, mas igualmente inclui a esterilidade e a infertilidade, bem como a sexualidade. A relao entre a mulher e o homem, a respeito das relaes sexuais e da reproduo, incluindo o respeito integridade pessoal, exige o consentimento e a vontade de ambos assumirem conjuntamente a responsabilidade e as conseqncias do comportamento sexual. Supe-se que a aprendizagem do Programa Planejamento Familiar visa libertao do homem buscando sua sintonia, de modo a possibilitar ao individuo fazer ao uso de sua capacidade de optar livremente, com clareza e compreenso, a respeito de seus atos e conhecimentos. Em se tratando de PF, as atividades de informao so extremamente relevantes ao alcance dos objetivos de servios e usurios, exigindo dos profissionais de enfermagem atitude de empenharem-se e bem informar para que a clientela conhea as alternativas de concepo e anticoncepo disponveis e, assim possa
participar ativamente da definio e do alcance de suas metas reprodutivas (1). A pesquisa teve como principal objetivo descrever o Planejamento Familiar, melhorando o entendimento sobre o que o Programa de Planejamento Familiar, sua origem, importncia e efeito. O Ministrio da Sade (MS) fundamentado na Lei do PF (Lei n 9.263/96) determina que os profissionais de sade devam desenvolver aes de PF pautadas nos direitos sexuais e reprodutivos do homem, mulheres e casais, contemplando tanto a contracepo como a anticoncepo, e assim desenvolver aes de preveno aos agravos sade. Dentro da rea mdica o PF uma das mais importantes atividades preventivas. Neste contexto, a competncia do profissional de enfermagem indispensvel para a qualidade da assistncia em PF, J que, profissionais com conceitos e posturas equivocadas sobre o PF podem comprometer a assistncia, consequentemente influenciar decises que podem ser para a vida inteira. Portanto, o estudo e a descoberta da melhor maneira de orientao da populao, contribuir para a determinao do direcionamento dos programas educativos e para a reorientao das prticas adotadas por profissionais de enfermagem e unidades de sade.
OBJETIVO: Descrever o Planejamento Familiar, melhorando o entendimento sobre o que o Programa de Planejamento Familiar, sua origem, importncia e efeito. METODOLOGIA:
Este estudo constitui-se de uma reviso da literatura, que (Polit e Hungler) permite ao pesquisador familiarizar-se com o que est sendo feito em campo sobre um determinado assunto. O tipo utilizado foi o descritivo, com levantamento de documentos bibliogrficos, onde se buscou o esclarecimento do problema, por intermdio da atualizao de conhecimento e da anlise das contribuies culturais ou cientficas existentes na literatura sobre Planejamento Familiar. A pesquisa bibliogrfica um importante instrumento na educao continuada do profissional de sade, sobretudo com a disseminao da medicina baseada em evidncias. O levantamento bibliogrfico foi realizado em documentos eletrnicos, artigos cientficos peridicos nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade), MEDLINE (National Library of Medicine) e SCIELO (Scientific Eletrnic Library On Line), utilizando-se descritores: Planejamento Familiar, Orientaes e Enfermagem.
RESUMO: ASPECTOS GERAIS DO PLANEJAMENTO FAMILIAR Desde as pocas mais remotas, o ser humano vem tentando, por vrias formas, controlar a sua fertilidade. Egpcios, gregos, romanos, silvcolas brasileiros e diversos outros povos tm demonstrado essa preocupao ao longo do tempo. No entanto, nunca a espcie humana deteve meios to pesquisados e eficazes como atualmente no sculo XXI. Apesar disso, como acontece em relao a vrias outras conquistas da cincia e da tecnologia, o acesso informao adequada e prtica contraceptiva abrangente tem sido seletivo e discriminatrio, principalmente em pases como o Brasil, onde as desigualdades sociais atingem nveis escandalosos e humilhantes a nossa sociedade. As aes voltadas anticoncepo tm como base a oferta de mtodos anticoncepcionais- MAC aprovados no Pas, para garantir mulher, homem ou casal a possibilidade de livre escolha. Os mtodos atualmente disponveis e autorizados no Brasil incluem os comportamentais, hormonais orais e injetveis, preservativo masculino e feminino, diafragma, espermicida, DIU, laqueadura e vasectomia (2).
HISTRICO DO PF O planejamento familiar uma estratgia usada h muitos anos, embora no seu incio no fosse praticada de forma consciente de seus benefcios (2). O perodo do Brasil colonial foi marcado por uma tendncia ou um sentimento natalista agregado idia do aperfeioamento e da melhoria da raa brasileira, este pensamento era sustentado pela igreja, para esta, a sexualidade somente deveria servir procriao. Todas as marcas do desejo carnal e de animalidade do ato sexual deveriam ser "apagadas" pela concepo. Ou seja, desta forma era lanada a maldio para as mulheres infecundas, incapazes de reverter com a pureza da gravidez a dimenso pecaminosa do coito (3). Este carter moralista e repressor da sexualidade, explcitos na poca vo perdendo fora e em 1952, Margaret Sanger criou, o International Planned Parenthood Federation (IPPF), que contava com apoio financeiro de diversas instituies interessadas em planejamento familiar, visando ao controle demogrfico, portanto restritivo s liberdades procriativas das mulheres ou dos casais. Foi este rgo que anos mais tarde na dcada de sessenta, financiou entidades e outras instituies que no Brasil realizaram o planejamento familiar. Na poca comeou a argumentao favorvel ao controle demogrfico sustentado que o crescimento econmico e o prprio desenvolvimento s
seriam possveis com intervenes dirigidas reduo do ritmo do crescimento demogrfico (2). Durante as dcadas de 60 e 70, a igreja sempre vinculando sexo procriao. Esta posio diminuda no final dos anos 70, quando a Igreja passou a admitir certo controle da fecundidade, desde que o mtodo utilizado seja a abstinncia peridica (3). Por volta dos anos setenta, o Ministrio da Sade (MS) implementou o Programa de Sade Materno-Infantil, onde o planejamento familiar aparecia discretamente sob o nome de paternidade responsvel. No ano de 1977, foi elaborado o Programa de Preveno da Gravidez de Alto Risco (PPGAR) (2). Coincidentemente no Brasil dos anos 70, marcados pelo endurecimento da ditadura militar, refora-se entre os militares o discurso da segurana nacional ameaada pelo grande contingente de pobres e numerosas famlias, presas fceis para a propaganda de idias subversivas (3). A partir dos anos 60, as mulheres experimentaram a ruptura com o clssico e exclusivo papel social que lhes era atribudo desde sempre: o de me e "rainha do lar". O controle da fecundidade, realizar em seu corpo a anticoncepo passa a ser aspirao e desejo das mulheres (2). Nos ano de 1983, o Ministrio da Sade divulgou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), que foi desenvolvido pela rede pblica de assistncia sade, ajustando-se s necessidades epidemiolgicas e requerimentos de cada localidade, de cada populao (3). O PAISM constituiu-se em um conjunto de princpios e diretrizes programticas abrangentes, destinadas s mulheres nas diversas etapas e situaes de sua vida, incluindo-se a fase reprodutiva. Entre outras coisas o PAISM prev a abordagem para a anticoncepo, tratamento para os casos de infertilidade, sempre contextualizada no conceito da integralidade assistencial (3). A consagrao do direito ao planejamento familiar est explcita na Constituio Federal de 88, no pargrafo 7 do art. 226. Ali esto estabelecidas as diretrizes a serem obedecidas pelo legislador ordinrio, que no deve vincular direito e acesso aos servios de planejamento familiar s polticas de controle demogrfico (3). No entanto, apesar do consenso e dos avanos conquistados em torno desta questo, a situao da sade reprodutiva das mulheres brasileiras ainda est longe de um quadro considerado como aceitvel (2). No incio dos anos 90 comearam serem implantados os servios de atendimento ao aborto legal. Entre os profissionais e os gestores dos servios, h praticamente um consenso sobre a necessidade de atender esta demanda (2). MTODOS CONTRACEPTIVOS
Os mtodos contraceptivos podem ser classificados como comportamentais, isto baseiam-se na observao das caractersticas do ciclo menstrual, com abstinncia sexual durante alguns perodos, de barreira, que consiste em obstculo mecnico ou qumico entre o espermatozide e o vulo, hormonais um mtodo no qual se utiliza hormnios sintticos, geralmente a associao de um tipo de estrognio e um tipo de progesterona. Esses mtodos atuam no centro regulador do ciclo menstrual, levando a um estado em que a mulher no ovula. So bastante eficazes, com uma taxa de gravidez muito baixa. E por ultimo o cirrgico, este o nico mtodo de contracepo definitiva, sendo utilizada por muitos casais. No qual a mulher ira fazer cirurgia. Mtodos Comportamentais 1. Tabelinha, Ritmo, Ogino Knaus 2. Temperatura Basal 3. Muco cervical, Billings 4. Mtodo Sintotrmico ( o uso conjunto dos trs mtodos anteriores) 5. Ejaculao extravaginal (coito interrompido) 6- LAM (mtodo contraceptivo de Lactao e Amenorria)
Mtodos de Barreira 1. Condom, Camisinha (masculina e feminina)
2. Diafragma 3. Espermiticida
4. Dispositivo Intra-Uterino (DIU)
Contracepo Hormonal 1. Contraceptivos Orais
2. Contraceptivos Injetveis 3. Implantes 4. Anel Vaginal 5. Adesivos Cutneos 6. Contracepo de Emergncia (Plula do Dia Seguinte) Contracepo Cirrgica A esterilizao feminina consiste na ligadura tubria, ou laqueadura. A masculina a vasectomia.
O USO DO PF NA PREVENSO DE DSTs As Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs) so doenas infecciosas que podem ser disseminadas atravs do contato sexual. Algumas podem tambm ser transmitidas por vias no sexuais, porm as formas no-sexuais de transmisso so menos freqentes. Essas doenas aumentam a chance, em pelo menos dez vezes, de contaminao pelo Human Immunodeficiency Virus (HIV). So doenas de difcil deteco, uma vez que acarretam poucos sintomas visveis e, muitas vezes, apresentam-se de forma assintomtica. PARTICIPAO MASCULINA NA CONTRACEPO Muitas vezes a participao masculina na contracepo vista somente como uma atividade de apoio ao uso de mtodos femininos de alta eficcia. Como veremos a seguir, a participao masculina na contracepo pode ser de trs formas, porem todas as formas so classificados como um tipo de ajuda/apoio ao mtodo de contracepo feminino so eles: 1- Apoio propriamente dito. 2- Uso eventual de mtodo masculino. 3- Participao em mtodos de abstinncia peridica.
BENEFCIOS QUE O PF PODE TRAZER A SADE MATERNO-INFANTIL Os benefcios so vrios, e so evidenciados de acordo com a fase materna.
A gravidez implica ate certo ponto em risco materno e fetal se avaliado fisiologicamente, e com o planejamento familiar reduz-se o numero de gravidez, e isso traz como consequencia a reduo do risco de mortalidade materna. As complicaes na gravidez e no parto esto aumentadas de duas a seis vezes nas faixas no ideais para a mulher ter filho que de 18 a 35 anos, assim sendo tais mulheres esto includas no grupo de risco e o planejamento familiar faz-se necessrio, j que auxiliara essas mulheres a no engravida. O PF tambm tem benefcios importantes por auxiliar a paciente quanto aos intervalos entre as gravidez, j que o curto intervalo entre as gestaes e o nascimento tem grande importncia para a sade materno-infantil.
ATUAO DOS PROFISSIONAIL DE SADE EM PF De acordo com Lei n 9.263, de 12 de Janeiro de 1996, Art. 4, o planejamento familiar orienta-se por aes preventivas e educativas e pela garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade. A competncia profissional no campo da anticoncepo deve incluir os conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais atualizados, direcionados ao atendimento das necessidades de sade sexual e reprodutiva dos clientes. Isso inclui habilidade para dar orientao, informar e comunicar-se adequadamente, participando da tomada de decises quanto aos mtodos anticoncepcionais (MAC) e acolhendo com respeito o/a cliente. O Ministrio da Sade afirma que os profissionais devem estar preparados para lidar com alguns mitos, preconceitos e percepes errneas que os indivduos acumulam com relao aos MAC, sexualidade, sade reprodutiva, acompanhamento dos filhos, dentre outros. A atuao dos profissionais de sade no campo do planejamento familiar est amparada na Constituio Federal, artigo 226, pargrafo 7, que recomenda uma assistncia embasada no princpio da paternidade responsvel e no direito de livre escolha dos indivduos e/ou casais. Dos profissionais mais encontrados atuando em planejamento familiar esta o mdico, o enfermeiro e o auxiliar de enfermagem. Porem em pesquisas feitas observou-se que apenas 17,2% dos enfermeiros se sentem preparados para lidar com as questes de anticoncepo, 58,6% tem dificuldades tcnicas para avaliar contra-indicaes, 34,5% dificuldade para manejar efeitos colaterais e/ou complicaes, ainda 27,6% apresentam dificuldades para informar sobre o uso correto de alguns MAC, sendo que para alguns deles a questo considerada tcnica e para outros a falta de tempo justifica essa dificuldade. Alguns enfermeiros ao atuarem no planejamento familiar apresentam dificuldade de atuao em anticoncepo por no saberem informar ao cliente
sobre o uso correto do MAC, em especial ao uso de diafragma, DIU e injetvel, isso justificados por tais profissionais por serem mtodos pouco disponveis nos servios e, portanto, pouco trabalhados. Porm direito do cliente conhecer todos os MAC existentes, e mesmo no disponveis na unidade de sade, ele poder buscar outras fontes de aquisio, que devero ser divulgadas pelo prprio servio de primeiro atendimento. No obstante aos problemas encontrados na equipe de enfermagem observase tambm o despreparo dos mdicos com relao ao atendimento em anticoncepo. Acredita-se que os mdicos devem envolver mais na atuao frente s orientaes sobre o planejamento familiar. Frente a esta situao percebe-se que as consultas de acompanhamento de usurias de plula, injetvel e DIU podem ser realizadas por enfermeiros ou auxiliares de enfermagem capacitados e que, inclusive, alguns servios tm mostrado que at as inseres de DIU podem ser executadas com o mesmo nvel de competncia pelas enfermeiras ou ainda melhor do que quando so feitas por mdicos.
CONCLUSO: A contracepo e a concepo, como componentes do Planejamento Familiar, constituem-se em aes da Enfermagem, quase sempre inseridas no contexto materno-infantil. Desta forma apresenta-se ntido a necessidade de se implementar a educao continuada entre os profissionais. Falhas tcnicas na atuao profissional desencadeiam, por exemplo, a negao do controle da fertilidade em razo de critrios excedentes por parte dos profissionais. Embora esteja ntido que o enfermeiro o profissional de sade que mais abraa a luta pelo planejamento familiar, reconhecida a importncia da participao de todos os membros da equipe nas aes de planejamento familiar para que a sobrecarga do enfermeiro no comprometa sua competncia.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Moura ERF, Silva RM da. Competncia profissional e assistncia em anticoncepo. Rev. Sade Pblica. 2005 Oct; 39(5): 795-801.
2.
Costa
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Planejamento
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Disponvel
em:
http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v4/planeja.html. 05\10\2009.
Acesso
em:
3. Sobrinho DF. Estado e Populao: uma Histria do Planejamento Familiar no Brasil. 1993. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos/FNUAP.
________________________________________________________________ Alessandro Lopes dos Santos1 Egle de Lourdes Fontes Jardim Okazaki2
DESCRITORES: Planejamento Familiar e enfermagem.
1 Graduando em enfermagem pela Faculdade de Enfermagem FAENF da Universidade de Santo Amaro, So Paulo-SP. Rua: Helio Jacy Gouveia, n21 Jardim so Francisco - Guarapiranga, So Paulo, SP CEP 04918-110 lellopes@hotmail.com. 2 Prof. MS. Egle L.F.J.Okazaki. Docente da disciplina de Sade da Mulher, da Universidade de Santo Amaro egletcc@gmail.com.
O papel da enfermagem perante os

ALEXANDRE TAVARES DA COSTA(1) HOGLA CARDOZO MURAI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Nos dias atuais cada vez maior o aumento da populao idosa, pois este fenmeno ocorre devido aos constantes avanos tecnolgicos, principalmente na rea da medicina moderna. Isto tem levado a um grande aumento do numero de idosos em muitos paises inclusive no Brasil.O processo de envelhecimento mesmo sendo natural, caracteriza-se pela ocorrncia de doenas crnico-degenerativas e pela perda da autonomia, levando a um aumento dos gastos com sade. Das doenas crnicas incapacitantes mais freqentes entre idosos brasileiros esto os acidentes vasculares enceflicos AVE ou acidentes vasculares cerebrais AVC (1). Alguns autores afirmam que o risco para AVE em pessoas com 55 anos ou mais teve um aumento mais que o dobro na ultima dcada, os mesmos apontam a Hipertenso Arterial Sistmica - HAS como principal fator de risco para a ocorrncia de AVE em pessoas idosas levando em conta o acumulo de diferentes fatores de risco ao longo da vida. A bibliografia aponta tambm o AVE como a causa mais freqente de seqelas com dficit motor (2).O paciente idoso acometido por AVE necessita de acolhimento especfico para suas dependncias e necessidades o que, na maioria das vezes, se torna motivo de muito sofrimento para si e para seus familiares. Se o cuidado dos idosos livres de agravos j representa um custo social importante, o cuidado dos idosos acometidos por AVE muitas vezes maior. Um paciente ps AVE requer apoio familiar, social e de polticas publicas que garantam a qualidade de vida tanto dele quanto dos que vivem a sua volta. Entender esta demanda e identificar a contribuio da enfermagem em seu atendimento o problema de pesquisa que se coloca neste trabalho.
OBJETIVO: Caracterizar o sistema de cuidado familiar do idoso ps acidente vascular enceflico com nfase na contribuio da enfermagem neste processo. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica realizada nas bases de dados BIREME, utilizando as palavras chave acidente vascular enceflico e idoso, publicados em lngua portuguesa. Os resumos das 134 publicaes identificadas foram lidos e deles
foram selecionados XXVIII artigos pela pertinncia da abordagem ao objetivo do estudo.Os artigos selecionados foram lidos aplicando-se a tcnica de fichamento e em seguida agrupados segundo a temtica apresentada. A anlise do material recolhido e assim disposto permitiu a identificao dos principais aspectos tratados na bibliografia estudada, apresentada em seis categorias de anlise. RESUMO: Quando as perdas naturais decorrentes do envelhecimento se somam s seqelas como as de AVE o envolvimento de terceiros no cuidado do idoso inevitvel, dando origem a um sistema de cuidado. Cada subsistema envolvido paciente famlia e cuidador tm demandas e objetivos prprios a serem atendidos. A complexidade deste sistema est relacionado gravidade do caso e extenso da dependncia gerada. A bibliografia apresenta dois tipos de AVE: o isqumico e o hemorrgico. O isqumico AVEI pode ser causado por embolia ou trombose arterial e se subdivide de acordo com a durao do dficits em: Ataque isqumico transitrio (AIT): o individuo apresenta quadro com perda de funo de uma regio enceflica ou retiniana, regredindo em menos de 24 horas, atribudo a suprimento sanguneo inadequado em territrio carotdeo ou vertebrobasilar.Dficit neurolgico isqumico reversvel: ocorre quando a reverso do quadro neurolgico se d em tempo superior a 24 horas e inferior a trs semanas. AVE em progresso: este se d quando o dficit focal piora ou melhora, em um determinado perodo de tempo. Por isso, nestes casos, tornase necessrio uma reavaliao peridica do paciente em 30 a 60 minutos; - Infarto cerebral ou AVE completo: ocorre quando o dficit neurolgico persistir por mais de trs semanas. O Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico - AVEH: pode apresentar: Hemorragia intracerebral: corresponde a presena de leso intraparenquimatosa, (hematoma) levando a sinais neurolgicos secundrios. Hemorragia subaracnide: neste caso no so observados sinais de sofrimento cerebral intraparenquimatoso, somente se houver complicaes posteriores (3).Os sinais e sintomas de AVEI mais comuns so: paralisias, alteraes sensitivas, distrbios de linguagem, distrbios visuais, vertigem e ataxia. Em AVEH os sinais e sintomas podem parecer semelhantes ao anterior, mas neste tipo que aparecem sinais e sintomas mais graves e com uma deteriorao mais rpida. So mais freqentes nos pacientes com AVEH a cefalia, alterao do nvel de conscincia, nusea e vomito. Os idosos acometidos por AVE na grande maioria das vezes ficam com graves seqelas que os deixam incapazes de realizar as tarefas de vida diria, por mais simples que sejam tornando-os dependentes de outras pessoas. No Brasil prprio da cultura que, no mbito da famlia, os mais novos cuidem dos mais velhos entretanto, em caso de doenas crnico degenerativas o cumprimento desta tarefa torna-se
muito difcil pois a demanda de cuidados redobrada, devido s seqelas ocasionadas. O doente, entendido como um subsistema de cuidado descrito na bibliografia como o sujeito que passa a ser o alvo de cuidados em diferentes nveis de complexidade. A associao de AVE e envelhecimento potencializa a dependncia de cuidados. A dependncia avaliada pela capacidade dos indivduos para realizarem tarefas prprias do autocuidado como mover-se, alimentar-se, banhar-se, assim como para levar uma vida autnoma na comunidade realizando tarefas domsticas, fazendo compras e administrando as prprias medicaes. Perder tal independncia significa necessitar do apoio de terceiros, chamados cuidadores. Em geral os fatores associados recuperao da capacidade funcional incluem idade, status cognitivo, suporte social, educao, numero de co-morbidades e depresso ps-evento. A incapacidade neurolgica se d ao inicio dos sinais e sintomas que vem a ser um sbito dficit neurolgico focal ou alterao do nvel de conscincia. A depresso em pacientes vitimas de AVE muito freqente devido as dependncias e deformidades caractersticas da patologia e no idoso este quadro muito mais acentuado que em pacientes de outras faixas etrias. A perda dos vnculos anteriores como trabalho, vida social, cultural e familiar, igualmente apontada como favorecedora de depresso requer condies psicolgicas de enfrentamento da doena e o estabelecimento de uma rotina de exerccios de reabilitao. Este processo de reabilitao descrito como uma seqncia de cuidados que estende-se desde o diagnostico, o tratamento, manuteno da funo fsica at a reintegrao do individuo a sociedade. A respeito de limitaes de movimentos, a bibliografia mostra que elas desencadeiam uma crise no relacionamento de pacientes e familiares, pois esta uma condio que precisar de longos perodos de superviso, observao e cuidado (1).O estudo de Barros (1991) mostra que a longo prazo, 48% dos sobreviventes com AVC no conseguiro se autocuidar. Deles, 16% deles com incapacidade moderada, mesmo capazes de andar sem ajuda necessitaro de alguma ajuda para se vestir . O autor ainda alerta para o fato de que 32% dos pacientes com incapacidade moderadamente intensa ou grave requerem a ajuda tanto para andar quanto para se cuidar ou se encontram totalmente restritos ao leito ou a uma cadeira de rodas, geralmente com incontinncias esfincterianas e totalmente dependentes de cuidados. Somente 15% se tornaro livres de qualquer grau de incapacidade e 37%, com discreta incapacidade, no podem desenvolver algumas atividades, que previamente exerciam, mas so capazes de se autocuidar (1). Estes dados ressaltam a transcendncia do AVE demonstrada pela demanda de cuidados por longo prazo e de diferentes complexidades. As demandas ou necessidades do cuidador so muitas e dependem do grau de dependncia do doente. Pesquisadores salientam que o processo de recuperao no depende somente da terapia, mas tambm da relao com a severidade da leso
cerebral (1). De acordo com o Ministrio da Sade cuidador o individuo que presta cuidados ao doente e lhe auxilia em suas atividades de vida diria, tais como: alimentao, higiene pessoal, medicao de rotina e o acompanha aos servios de sade. Esses cuidadores podem ser leigos ou profissionais. O cuidador considerado profissional quando detm o conhecimento terico e cientifico para exercer tal tarefa. Os profissionais predominantes neste campo so da enfermagem, podendo ser auxiliares, tcnicos ou enfermeiros. So contratados pela famlia para que desempenhe seu trabalho junto ao paciente tanto nas instituies como no domiclio. Os cuidadores leigos podem ser familiares ou no, sendo remunerados ou no enquanto o cuidador familiar que vem a ser um dos membros da famlia. Em pases como o Brasil onde ha diferena social marcante, as famlias se vem pressionadas e obrigadas a prestarem cuidados aos seus idosos incapacitados pela doena. Muitas vezes para assumir este papel o cuidador familiar acaba parando sua prpria vida para viver a vida do doente devido ao grau de cuidados que estes necessitam. Para o cuidador familiar muito difcil esta nova realidade de cuidar de uma pessoa, que totalmente dependente dela para tudo. Um dos principais problemas enfrentados pelo familiar o desgaste fsico, caracterizado pelas longas jornadas de acompanhamento, ausncia de perodos regulares de descanso e at mesmo pela desproporo entre o porte fsico do doente e de seu cuidador. So freqentes relatos de queixas de dores nos braos e pernas, lombalgias, entre outras. A sade psicolgica do cuidador familiar igualmente muito afetada, pois a pessoa fica sem tempo para cuidar de si prprio o que acaba provocando estresse manifesto por depresso, irritabilidade e at mesmo agressividade.Tais planos de cuidados requerem apoio financeiro, pois requerem profissionais especficos para cada problema apresentado, profissionais como fonoaudilogo, fisioterapeuta, enfermagem e outros. E no s profissionais, mas materiais que sero utilizados nesse paciente como fraldas, comadre, papagaio, cadeira de banho, cadeira de rodas, andador, material para curativos em caso de leses de pele e outros. O paciente idoso vtima de AVE necessita tambm de uma estrutura de apoio financeiro importante, pois ao receber alta hospitalar vai para casa necessitando de imediato suporte para a adaptao e reabilitao nesta nova fase de sua vida. Fazem parte deste custo disponibilidade de andadores, cadeira de rodas, cadeira de banho, em alguns casos cama hospitalar, entre outras adaptaes que ter que acontecer na prpria estrutura e planta fsica da residncia. Na fase aguda do AVE a enfermagem atua em conjunto com outros profissionais com nfase nos cuidados de higiene e acompanhamento para preveno de problemas em todos os sistemas orgnicos. No domicilio, o enfermeiro pode atuar atravs do Programa de Sade da Famlia - PSF, fazendo o acompanhamento e monitoramento de pessoas portadoras de doenas crnico-
degenerativas ou inserido em programas de acompanhamento domiciliar. de sua competncia a orientao e acompanhamento destes casos, para amenizar o sofrimento destes indivduos e suas famlias, integrando a recuperao da sade, a reabilitao das seqelas e a preveno de complicaes secundrias e a morte.O sistema de cuidado familiar do idoso ps AVE um complexo formado pelas demandas do doente e do cuidador. Conhecer as atividades de cuidado desenvolvidas no domicilio e as dificuldades enfrentadas pelos cuidadores familiares de clientes incapacitados por AVE, contribui para as atividades educacionais da enfermagem e da equipe interdisciplinar, para que desenvolvam aes de preparo para a alta hospitalar e acompanhamento domiciliar (2).
CONCLUSO: O sistema de cuidado familiar do idoso ps AVE apresentado na bibliografia em diferentes aspectos que foram agrupados em seis categorias: O processo de envelhecimento da populao influencia o aumento da prevalncia de AVE. Em relao etiologia o AVE pode ser isqumico ou hemorrgico com diferenas nas manifestaes clnicas e tipo de seqela. A principal caracterstica do paciente idoso acometido por AVE a dependncia de cuidados potencializada. As perdas de autonomia naturais do processo de envelhecimento se somam s seqelas deixadas pelo AVE com manifestaes fsicas e psicolgicas importantes que caracterizam a transcendncia do agravo. A instalao de seqelas precipita a necessidade da interveno de um cuidador que assume as tarefas dos cuidados integrais do paciente. Os cuidadores quase sempre so pessoas da prpria famlia e predominantemente mulheres que passam a sofrer o desgaste fsico e emocional de seu novo papel. Os cuidadores passam ento a demandar cuidados para si mesmos. O cuidado familiar caracterizado na bibliografia como o espao que se segue hospitalizao e cenrio onde o paciente necessita de mudanas no ambiente domiciliar, os quais podero trazer mais despesas financeiras famlia e insatisfao pelos membros da mesma, pela nova situao a ser vivenciada em virtude destas mudanas. O apoio social necessrio a este tipo de cuidado no Brasil ainda escasso. A participao da enfermagem perante o idoso vitima de AVE caracterizada pela interdisciplinaridade e especificidade de acordo com a fase de evoluo do AVE. Na fase aguda voltada aos cuidados integrais do paciente e a seguir com ampliao de seu papel abrangendo como alvos de cuidado o doente, a famlia, o cuidador e o ambiente no qual o sistema de cuidado acontece. Neste contexto passa a desempenhar o papel essencialmente educador e gerente do cuidado integral.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Boccchi SC; ngelo M. Interao cuidador familiar-pessoa com AVC: autonomia compartilhada. Cincia & Sade Coletiva. Rio de Janeiro. V.10(3): julho/setembro.2005. 2. Carvalho FR; Pinto MA. A pessoa hipertensa vitima de acidente vascular enceflico. Rev. Enferm. Rio de Janeiro. Vol.3(15). Set.2007. 3. Braga JL; Alvarenga MP; Moraes Neto JB. Acidente vascular cerebral. Rev. Brs. Md. Rio de Janeiro. Vol.3(60). maro de 2003. p.88-96. Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Enfermagem da UNISA. Linha de Pesquisa: Assistncia de Enfermagem ao Idoso. ________________________________________________________________ 1. Alexandre Tavares da Costa: Graduando do Curso de enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA alexandre.t.c@bol.com.br 2. Hogla Cardozo Murai: Enfermeira Doutoura em Sade Publica Professora Titular I do Curso de enfermagem da Universidade de Santo Amaro. (Orientadora) _ UNISA
O PAPEL DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NA RCP EM RN NA SALA DE PARTO

JAQUELINE GOMIDE LOPES(1) CAROLINE ALVES GARCIA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A palavra recm-nascido refere-se criana que acabou de nascer at 28o dia de vida. Na criana recentemente-nascida, falncia respiratria a causa mais comum de deteriorao cardiopulmonar e parada cardiorespiratria (PCR). Imediatamente aps o nascimento, o neonato necessita assumir suas funes vitais que durante a vida intra-uterina, eram realizadas pela placenta. O nascimento considerado uma fase crtica, denominado de perodo de transio, que exige adaptaes fisiolgicas repentinas e cruciais no sistema corporal. Em essencial, os sistemas cardiovascular e pulmonar sofrem alteraes assim que o cordo clampeado, e tem incio respirao, o perodo de transio fetal para o neonatal representa uma das fases mais dinmicas e difceis do ciclo vital humano que demanda a transformao de uma condio de completa dependncia para outra de auto-suficincia em relao oxigenao e nutrio. (1) A origem do remonta Programa de Reanimao Neonatal (PRN) ao ano de 1978, quando a American Heart Association (AHA) afirmou que a reanimao neonatal necessitava de uma nfase diferente da ressuscitao dos adultos, focalizando a ventilao como eixo central e no a desfibrilao. Em 1985, o PRN foi desenvolvido conjuntamente pela Academia Americana de Pediatria e pela AHA, com a misso de ensinar os princpios da assistncia ao neonato em sala de parto. Este modelo sofreu subseqentes atualizaes em 2000 e 2005. (2) Em 1993, o Ministrio da Sade do Brasil reconheceu a importncia da presena do pediatra na sala de parto atravs da Portaria 031/SAS-MS. Aps isso, a Sociedade Brasileira de Pediatria entendeu a necessidade de habilitar o pediatra para o atendimento ao beb na sala de parto e deu incio a uma estratgia de implementao do programa de reanimao no pas. (2) Ao nascer devemos prestar uma assistncia adequada, e no caso de necessidade de uma reanimao em sala de parto, sendo realizada de forma rpida e eficaz, nos Rns sobreviventes, diminui as seqelas neurolgicas, pois essas seqelas podem causar prejuzos para a qualidade de vida da criana e de sua famlia. A reanimao ao nascer tem papel de destaque, estimando-se que a aplicao dos procedimentos necessrios possa prevenir anualmente a morte de 359 mil
recm-nascidos. (2) O sucesso da reanimao neonatal depende da organizao na sala de reanimao. Uma equipe coordenada e treinada fundamental e a comunicao entre a equipe muito importante nesse momento, pois se cada um estiver atento e souber desempenhar seu papel, o sucesso garantido. Manter salas organizadas, testar os equipamentos e verificar os materiais responsabilidade da equipe de enfermagem, porque uma situao de emergncia pode acontecer a qualquer momento. As manobras de reanimao so realizadas pela enfermeira junto com o neonatologista. Os enfermeiros devem ter liderana, compartilhar ou delegar as funes, gerenciar a assistncia de enfermagem, comunicao, a tomada de deciso, o relacionamento interpessoal e acima de tudo a competncia tcnica.
OBJETIVO: Descrever os passos da ressuscitao cardiorrespiratria (RCP) em recmnascidos na sala de parto e o papel da equipe de enfermagem. METODOLOGIA: Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma pesquisa qualitativa de reviso bibliogrfica, com recorte temporal a partir de 1995 at 2009, atravs de consultas na biblioteca Milton Soldani Afonso, da Universidade de Santo Amaro (UNISA), e consultas as bases de dados online, SCIELO, BDENF e LILACS, onde foram pesquisados 20 artigos, selecionados16, e, aps leitura dos resumos, foram utilizados 7, e 3 livros, com o critrio de incluso em: Enfermagem em Emergncia, Enfermagem Neonatal, Ressuscitao Cardiopulmonar RESUMO: A RCP um conjunto de aes utilizadas na vigncia de uma PCR com a finalidade de manter a funo cardaca e pulmonar, garantindo a perfuso sangunea adequada ao crebro e a outros rgos vitais, prevenindo, assim, a ocorrncia de seqelas. Aps o nascimento o neonato precisa ser avaliado para estabelecer a necessidade de realizar a reanimao dependendo da condio do neonato a reanimao costuma envolver: fluxo livre de oxignio, ventilao com presso positiva, massagem cardaca com trax fechado, descompresso gstrica, drogas de emergncia, intubao endotraqueal. (3) O ndice de APGAR um instrumento que serve para avaliar as condies de nascimento do RN. Avalia a irritabilidade reflexa, a respirao, a colorao da pele, o tnus muscular e a freqncia cardaca (FC) no primeiro minuto e quinto
minuto de vida. (1) NDICE DE APGAR Valores 0 1 2 Freqncia cardaca Ausente 100 bpm 100 bpm Esforo respiratrio Ausente Choro fraco Choro forte Tnus muscular Flcido Alguma flexo Ativo, movimento espontneo Irritabilidade reflexa Ausente Algum movimento Tosse ou espirro Cor Cianose, palidez Corpo rosado/ extremidades cianticas Completamente rosado Enfermagem na Uti Neonatal. Assistncia ao Recm-nascido de Alto Risco. O liquido amnitico ao nascer um dos sinais que devemos avaliar se h necessidade de dar inicio as manobras de reanimao neonatal realizando o procedimento de aspirao das vias respiratrias, este procedimento de avaliar e aspirar realizado pela enfermeira obstetra. (1) Como em qualquer reanimao, o objetivo da reanimao neonatal garantir o ABC Vias areas (airway), respirao (breathing) e circulao (circulation). (3) A reanimao segue uma seqncia para avaliar se esta tendo resultado: aps cada interveno, a equipe avalia rapidamente as condies do RN e a resposta interveno que decide quais outras medidas seram necessrias. (3) A equipe de enfermagem responsvel pela organizao e por testar todos os equipamentos que seram utilizados na reanimao. Manuteno da temperatura A equipe de enfermagem recebendo o recm-nascido em campo estril e seco, secando-o, retirando os campos midos e colocando-o no bero aquecido, evita a perda por evaporao e conduo e tambm considervel uma estimulao ttil para o inicio da respirao.
Aspirao das vias respiratrias: Secar o recm-nascido e coloque-o em uma superfcie firme sob um aquecedor radiante preaquecido. Use uma posio neutra ou estenda levemente o pescoo, no mais do que 15 a 30 graus. Para manter essa posio, coloque um coxim ou manta enrolada sob os ombros. Se a lngua for grande ou estiver causando obstruo, uma cnula oral pode ser necessria. (3) Usando um cateter macio, aspirao mecnica ou uma seringa, aspire a boca, depois o nariz, para remover as secrees, mecnio ou outras substncias. Se o recm-nascido tem secrees orais em demasia, vire a cabea de lado para facilitar a aspirao. Para evitar estimular o reflexo vagal, que pode causar bradicardia ou apnia, evite aspirar muito vagarosamente ou por mais de 5 segundos usando um cateter #8 ou #10 com uma presso de no mais de
100mmHg. Se aparecer mecnio no liquido amnitico, aspire o neonato ainda no perneo da me, antes da primeira respirao. Se o mecnio for espesso, a aspirao deve ser feita com um tubo endotraqueal. (3) Para a realizao da aspirao a enfermagem realiza todo o procedimento conforme o protocolo de cada instituio, no entanto a aspirao direta na traquia e a aspirao da traquia inferior so realizadas pela equipe mdica. Administrao de ventilao com presso positiva: Se enxugar, aspirar ou outro estimulo ttil (como tocar a sola do p, esfregar as costas) no induzir movimentos respiratrios imediatamente, inicie a ventilao com presso positiva com uma mascara e bolsa de reanimao imediatamente. Conecte a bolsa de reanimao a uma fonte de oxignio e selecione uma mascara de tamanho correto (tamanho 0 para o neonato prematuro, 1 para o recm-nascido a termo). Conecte a mascara bolsa de reanimao. (3) De p ao lado, ou por trs da cabea do recm-nascido, aplique a mascara de modo que ela cubra o nariz e a boca do neonato, com a borda do queixo do recm-nascido dentro do anel da mascara. Para obter uma vedao adequada, faa uma leve presso para baixo sobre o anel para aplicar a mascara. (3) Observe a vedao e a tcnica de ventilao ventilando duas ou trs vezes e verificando os movimentos torcicos. (Verifique a compresso bolsa de reanimao apenas com a ponta dos dedos, no com toda a palma.) O trax do neonato deve se elevar discretamente, como numa respirao superficial. Uma respirao profunda indica que os pulmes esto sendo hiperinflados por excesso de presso na bolsa de reanimao. (3) Se o trax do recm-nascido no se eleva, suspeite de uma vedao inadequada, um bloqueio das vias respiratrias ou de presso insuficiente na bolsa de reanimao. Corrija esses problemas reaplicando a mascara; reposicionando a cabea do neonato; verificando a presena de secreo e aspirando, se necessrio; ou aumentando a presso para 20 a 40 cm H2O ou at que a vlvula de alivio se ative. (3) Se o trax se eleva discretamente, fornea uma ventilao inicial por 15 a 30 segundos com oxignio a 100% a uma freqncia de 40 a 60 ventilaes por minuto. Respiraes iniciais podem necessitar de presso de at 40 cm H2O; nas ventilaes subseqentes, use apenas a mnima presso necessria para movimentar o trax. (3) Aes subseqentes dependem da freqncia cardaca. Verifique a freqncia cardaca com um monitor cardaco (se no houver monitor disponvel, ausculte o batimento apical com um estetoscpio ou sinta o pulso umbilical na base do cordo). Para estimar a freqncia cardaca em 1 minuto, conte os batimentos por 6 segundo e multiplique por 10. (3) Se a freqncia cardaca estiver acima de 100 batimentos/min e o neonato respirando espontaneamente, interrompa a ventilao com mascara e bolsa de
reanimao e fornea estimulao delicada (por exemplo, esfregando a pele). Monitore o neonato para verificar a estabilizao. Se a freqncia cardaca esta acima de 100 batimentos/min, mas o neonato no est respirando espontaneamente, continue a ventilar com uma freqncia de 40 movimentos por minuto. Se a freqncia cardaca de 60 a 100 batimentos/min e esta aumentado, continue a ventilar. Se freqncia cardaca esta entre 60 a 80 mas no esta aumentando, continue a ventilar e certifique-se de que o trax esteja se movimentando adequadamente e que o oxignio fornecido esteja a 100%. Se a freqncia cardaca esta abaixo de 60 batimentos/min ou entre 60 a 80 batimentos/min mas no esta aumentando, outro membro da equipe precisa iniciar massagem cardaca (compresses torcicas) imediatamente, enquanto o outro reanimador continua a ventilar. A avaliao da freqncia respiratria, freqncia cardaca, cianose central e de extremidades, a realizao da estimulao nas solas do p com as pontas do dedo, e estimulao no dorso do RN que deve ser firme so realizadas pela equipe de enfermagem. Que tambm cuidam da monitorao do oxignio e/ou da ventilao por presso positiva conforme delegado ao enfermeiro ele realiza o procedimento. Execuo de compresses torcicas: O reanimador que faz a massagem cardaca pode usar o mtodo do polegar o de dois dedos. (3) Para o mtodo do polegar, coloque ambos os polegares lado a lado sobre o meio do esterno, com as mos em torno do trax e os dedos apoiando as costas do neonato. Se o recm-nascido muito pequeno, pode-se colocar um polegar sobre o outro. (3) Para o mtodo de dois dedos, coloque as pontas do dedo mdio e do anular ou do indicador sobre o meio do esterno, na linha mdia, enquanto apia as costas do neonato com a outra mo. (3) Com qualquer um dos mtodos, comprima o esterno 1 a 1,5 cm de profundidade, depois libere a presso para permitir que o corao se encha; mantenha os polegares ou dedos em contato com o esterno sempre, mesmo durante o relaxamento. Aplique 90 compresses/min (uma compresso igual a uma massagem mais o relaxamento). Quando fornecer massagem cardaca, tenha cuidado de no apertar o trax com toda a mo e aplicar presso ao processo xifide. O ndice de compresses cardacas para respiraes de 3:1 (90 compresses para 30 respiraes por minuto). Cada quarta compresso suspensa para permitir uma respirao completa. (3) Para determinar se as compresses torcicas so eficazes, um profissional deve avaliar o pulso aps 30 segundos de massagem, depois periodicamente (contando por 6 segundos). Uma vez que a freqncia cardaca do recm-
nascido atinja 80 batimentos/min, a massagem cardaca pode ser interrompida. Contudo, a ventilao deve continuar ate que a freqncia cardaca exceda 100 batimentos/min e o recm-nascido respire espontaneamente. (3) Se a freqncia cardaca estiver abaixo de 80 batimentos/min, a massagem cardaca e a ventilao devem continuar; em alguns casos, drogas de emergncia so administradas nesse ponto. Se o recm-nascido ainda no responde, a reanimao deve continuar at que o medico decida parar. (3) Enquanto o pediatra realiza a ventilao, a enfermeira realiza a massagem cardaca parando a cada 30 segundos para verificar a FC. Descompresso gstrica: A ventilao com mascara e bolsa de reanimao empurra o ar para dentro do estmago, o que pode evitar a expanso completa do pulmo, causar aspirao de contedo gstrico e levar distenso abdominal (o que impede a respirao). Consequentemente, quando a ventilao com mascara e bolsa de reanimao necessria por mais de 2 minutos, uma sonda orogstrica deve ser inserida para aspirao de contedo gstrico; o tubo deixado em posio durante todo o procedimento de reanimao para drenagem do ar. (3) Drogas de emergncia: Drogas podem ser administradas se o neonato no responder ventilao com mscara e bolsa de reanimao e compresses torcicas. Tais drogas so administradas em geral atravs das veias umbilicais ou, em alguns casos, atravs de uma veia perifrica (como do couro cabeludo ou das extremidades) ou mesmo no tubo endotraqueal. (3) As drogas tambm esto indicadas para um neonato cujo corao permanece com uma freqncia abaixo de 80 batimentos/min, a despeito de ventilao e massagem adequadas. Se o neonato esta em choque deve-se prescrever um expansor de volume (em termos ideais, sangue fresco O negativo, cruzado com o sangue materno; albumina-salina a 5%, soro fisiolgico a 0,9% ou soluo de lactato de Ringer tambm podem ser usados). O expansor de volume administrado lentamente durante 5 a 10 minutos por via intravenosa a uma velocidade de 10ml/kg. Intubao endotraqueal: Essa interveno, que deve ser realizada apenas por um profissional experiente, est indicada quando se suspeita de hrnia diafragmtica, quando o neonato necessitar de ventilao prolongada, ou quando a ventilao prolongada com mscara e bolsa de reanimao se mostrar ineficaz. (3) A intubao endotraqueal tambm necessria quando se suspeita de aspirao de mecnio. Se o lquido amnitico contm mecnio espesso sinal de anoxia experimentada in tero o neonato tem um diagnostico de
enfermagem de risco de aspirao relacionado com a presena de mecnio no trato respiratrio. Logo que a cabea do neonato se apresentar, a boca, a orofaringe e a hipofaringe devem ser aspiradas com uma sonda flexvel. (3) Imediatamente aps o parto, um profissional experiente visualiza a laringe com um laringoscpio, intuba a traquia e aspira o mecnio das vias respiratrias inferiores de preferncia aplicando suco atravs de um tubo endotraqueal. Aps o tubo ter sido inserido, aplica-se aspirao continua medida que o tubo retirado. Esse procedimento repetido at que no seja mais aspirado mecnio. (3) Durante a intubao o enfermeiro auxilia o pediatra fornecendo o material que ser utilizado, fixando a cabea do RN, auxilia na aspirao, monitoriza a FC, respirao e a cor do RN. Aps a intubao ausculta o trax e o abdome, auxilia na ventilao por presso positiva e fixa a cnula. Na sala de parto sempre deve haver uma pessoa habilitada em todas as tcnicas de reanimao e outra pessoa para auxiliar na reanimao. O neonato recebe o atendimento na prpria sala de parto este atendimento realizado por mdicos neonatologistas, enfermeiras obstetras, tcnicos e auxiliares de enfermagem. (1) Cuidados ps-reanimao Observar o neonato se ele apresenta sinais de angustia respiratria, cianose, apnia, taquipnia e retraes inspiratrias. A presso sangunea e a perfuso tambm podem no estar adequados se isso ocorrer administrar expansores de volume para reverter o choque. O neonato gasta muita energia durante a reanimao, portanto devemos monitorar a glicemia pois o mesmo pode apresentar um quadro de hipoglicemia. (3) Monitorar o posicionamento do tubo endotraqueal. Se durante o parto o neonato sofrer asfixia grave, pode ocorrer de o mdico manter glicose srica em 100 a 150 mg/dl administrando ento glicose 10% e monitorando o nvel de glicose srica. Monitorar o hematcrito e avaliar o estado renal. Monitorar a temperatura da pele do neonato. Nunca devemos nos esquecer de manter e realizar um suporte com a famlia, pois esta estar precisando de ateno, suporte e comunicao adequada nesta hora.
CONCLUSO: No presente estudo foi descrito os passos da RCP em RN na sala de parto e o papel da equipe de enfermagem nesse procedimento. Pode-se notar que o enfermeiro muito importante nesse momento, pois a assistncia prestada pela equipe de enfermagem fundamental e a capacitao indispensvel pois
muitos no esto preparados para essa situao, a comunicao durante a RCP essencial para o sucesso. Porm os trabalhos sobre esse tema so muito escassos. A padronizao dos passos da RCP importante pois assim a assistncia prestada rpida e eficaz, salvar vidas traumatizante e estressante, por isso essa tarefa deve-se ter um lider que no tenha ansiedade, para no interferir no procedimento, alm de orientar com responsabilidade, mantendo uma postura moral e tica. O lder que assume essa posio geralmente o mdico pois ele que assume o aspecto da teraputica a ser aplicada, por isso tambm a escassez de trabalhos na rea de enfermagem. No entanto o enfermeiro atua como lder, para administrar a dinmica conforme a teraputica adotada. Assim conclumos que o mdico o lder no atendimento e o enfermeiro o lder na coordenao dos procedimentos na RCP.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Kimura A.F., Fernandes K., Prticas assistnciais em reanimao do recmnascido no contexto de um centro de parto normal. Rev. Esc. Enfermagem USP. So Paulo. 2005. 39 (4): 383 390. 2. Ribeiro M.A.S., Lopes M.H.I., Impacto do programa de reanimao neonatal. Scientia Medica. Porto Alegre. Abril. / Jun. 2007. 17 (2): 79 86. 3. Kenner C., Enfermagem neonatal. 2. ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores; 2001. ________________________________________________________________ 1 Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro (UNISA), [e-mail] ja_ck_peq@yahoo.com.br 2 Professora da Disciplina de Pediatria da Universidade de Santo Amaro (UNISA), Enfermeira Especialista em Pediatria e Neonatologia.
O papel das Cincias Humanas na formao acadmica do professor de Educao Fsica: um estudo de caso
EDER ALEXANDRE MAGALHES(1) CARLOS ALEXANDRE FELICIO BRITO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Diversas transformaes vm ocorrendo no cenrio mundial nas ltimas dcadas. Com o advento do neoliberalismo, as relaes humanas, polticas, econmicas e sociais adquiriram caractersticas singulares, impondo a toda sociedade, no s um novo estilo de vida, mas tambm novos desafios. Entre estes, o papel das universidades na sociedade, bem como, o tipo de formao que estas fornecem aos seus discentes, merecem especial ateno devido a sua relevncia, frente s novas dimenses cotidianas. A influncia direta da organizao econmica mundial no universo acadmico, transformado em instrumento para competio mercadolgica abordada por Santos (2005), Nozaki (1999) e Frigoto (in: CASTELLANI Filho 1999), entre outros. Neste cenrio, valoriza-se, cada vez mais a formao prtica, especializada e imediatista onde o foco central a insero do sujeito no mercado de trabalho (ANDRIOLI, 2003). Esta, alis, representa uma caracterstica prpria dos tempos contemporneos, onde a responsabilidade pelo emprego do indivduo (GENTILI in LOMBARD,SAVIANI e SANFELICE, org. 2005). Com isto, a formao humana e os aspectos reflexivos, parecem, gradativamente, perder espao na universidade (ANDRIOLI, 2003). No caso especfico da educao fsica, que historicamente foi utilizada com interesses polticos (CASTELLANI FILHO, 1988) seja para manipulao, seja para alienao do individuo, ainda constatamos resqucios das estruturas herdadas do regime militar brasileiro na organizao dos cursos de formao de professores da rea. No que diz respeito estruturao desses cursos Betti e Betti (1996) destacam dois tipos de currculos muito utilizados nas IES (Instituies de Ensino Superior) brasileiras, o tradicional-esportivo, que enfatiza a aspectos biolgicos/psicolgicos, presente, tambm, na maneira como muitos egressos vem a rea (FIGUEIREDO, 2004) e o tcnico-cientfico, que faz uma aproximao com as cincias humanas, alm de sugerirem uma terceira via, baseado na prtica reflexiva. Outros autores tambm apontam para a necessidade da valorizao do aporte cientifico das cincias humanas na formao do educador fsico. (FIGUEIREDO, 2004; CARVALHO, 2001; MASCARENHAS, 1997; DAOLIO in CARVALHO e RUBIO, orgs, 2001). Deste modo, este estudo se justifica, mediante uma necessidade real de
criarmos novos mecanismos que contribuam na formao acadmica de profissionais que possam intervir na realidade concreta da sociedade propondo alternativas para uma nova experincia social.
OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo observar a percepo dos discentes que cursam Faculdade de Educao Fsica, em Licenciatura, frente ao conhecimento das disciplinas relacionadas s cincias humanas e sua aplicabilidade na prtica profissional. METODOLOGIA: Este estudo se caracteriza como um estudo transversal, exploratrio e de campo. Amostra e local Foram selecionados alunos de ambos os gneros, com idade universitria, regularmente matriculados no primeiro ano (primeiro e segundo semestres) e no ltimo ano (sexto semestre) no curso de Licenciatura em Educao Fsica de uma universidade privada, localizada na regio da Capela do Socorro, na cidade de So Paulo no ano de 2009. A amostra era composta por 112 alunos no total sendo 77 do primeiro e segundo semestres, o que representa 68,7% dos alunos pesquisados no primeiro ano e 35 alunos do sexto semestre, representando 31,3% de alunos concluintes do ano de 2009. Os voluntrios foram esclarecidos acerca dos termos legais de tal pesquisa, determinados pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade, para sua aplicabilidade e assinaram o termo de Consentimento Livre e Esclarecido na presena dos pesquisadores e de uma testemunha. Instrumentos utilizados na aplicao da pesquisa Foi construdo um instrumento (questionrio) piloto para verificao ou rejeio da hiptese e, principalmente, para mensurao de sua eficincia quanto a sua aplicabilidade. O mesmo foi aplicado em 15 alunos do quarto semestre do curso de educao fsica do perodo matutino em ambos os gneros. Constatamos a necessidade de adequao do instrumento de pesquisa em virtude de sua extenso demandar um tempo excessivo para resposta (por volta de 30minutos), gerando desinteresse dos pesquisandos, o que poderia refletir assim em uma falta de confiabilidade da sua descrio. Aps anlise dos resultados do questionrio-piloto, reestruturamos o teste da
seguinte forma: - A primeira parte reservada para identificao pessoal do pesquisado, contendo nome, nmero do registro do aluno na universidade, semestre em que est matriculado, sua formao (pois a universidade tambm dispe de alunos matriculados no curso de bacharelado), idade e sexo. - A segunda parte, composta por uma questo fechada, na qual procurava identificar a percepo dos alunos sobre o grau de importncia das disciplinas da grade curricular da universidade em sua formao acadmica. Foram determinados trs grupos distintos para essas disciplinas. Denominamos de: Grupo das Cincias Humanas (GCH), o Grupo das Cincias Biolgicas (GCB) e o Grupo das Cincias Especficas do Curso de Educao Fsica (GCEEF). Tal aferio foi realizada por meio de uma escala que variava de 1 a 5 gradativamente positiva. - A terceira parte constava de duas questes abertas, sendo a primeira para verificar o conhecimento dos discentes acerca do conceito de Cincias Humanas e seus objetivos e a segunda, procurando identificar a relao atitudinal do pesquisando em uma situao-problema relacionada indisciplina dos alunos do ensino fundamental II, nas aulas de educao fsica. Procedimentos Analticos Foi utilizado estatstica no paramtrica descritiva, o teste de Mann-Whitney entre os grupos e o teste t de Wilcoxon entre as variveis. A probabilidade utilizada na presente pesquisa foi de 5% (p=0,05). Para efetivao dos clculos foi utilizado o SPSS 13.0. Para anlise das respostas abertas, fundamentandonos na anlise do contedo, categoria presente nas pesquisas qualitativas, definida por Chizzotti (2006, p.115) como um conjunto de procedimentos e tcnicas de extrair o sentido de um texto por meio das unidades elementares [...] como palavras-chaves. Procuramos identificar a freqncia destas da seguinte forma: Acerca da questo referente aos conhecimentos sobre Cincias Humanas buscamos por um lado termos como sociedade, relaes humanas, contemporaneidade ou por outro, corpo humano, homem e mulher, aspectos biolgicos, etc. No caso das questes referentes a verificao atitudinal do pesquisado, buscamos identificar termos como mudar o mtodo, mudar a estratgia, refletir sobre a aula e replanejar ou, por outro lado, palavras como diretoria, advertncia, suspenso, excluir,tirar, no participar da aula, etc. Os alunos deveriam responder ao instrumento na presena dos avaliadores e de uma testemunha, sem contato com terceiros, porm, poderiam sanar dvidas decorrentes durante o seu preenchimento. No foi imposto tempo mnimo ou mximo para concluso dos questionrios, mas sua entrega deveria ocorrer imediatamente a sua finalizao. Foi observado um tempo de resposta
de aproximadamente 12 minutos.
RESUMO: Mesmo com a crise deflagrada na economia mundial desde 2008 e a constante interveno dos Estados para salvar bancos, indstrias e setores vitais para a manuteno da ordem burguesa, o discurso neoliberal continua subsidiando a atual estrutura socioeconmica. Sob esta ptica mercadolgica a educao, principalmente de nvel superior, apresenta-se como importante ferramenta para o fornecimento de mo-de-obra qualificada para o avano tecnolgico-comercial, refletindo diretamente os anseios do mercado e tambm sofrendo suas conseqncias. Nozaky (1999, p.5) analisa as atuais mudanas no campo educacional e sua relao com os anseios do capital, definindo a ingerncia deste no modelo de qualificao profissional existente no Brasil. Segundo o autor, existe atualmente uma relao muito prxima entre educao e capital produtivo e a prova disso so os ajustes, orientados pelo Banco Mundial e Fundo Monetrio Internacional (FMI) a servio do grande capital especulativo e financeiro, canalizando-se,entre outras instncias, para as reformas na educao. Frigoto (in: Castellani Filho 1999, p.49) refora esta idia caracterizando no plano educacional, o Banco Mundial como o grande definidor da filosofia, dos valores, das polticas educacionais e das concepes de conhecimento presentes no Brasil e em outros pases que buscam se adequar a lgica globalizante atual. No interior do universo acadmico, o que se percebe, a busca, incessantemente, em formar um profissional que atenda aos interesses imediatos do capital. O discurso da necessidade de se capacitar para o mercado de trabalho, na grande maioria das vezes, apresenta-se como norteador dos interesses acadmicos, sobressaindo-se frente aos de intervenes qualitativas na sociedade, servindo assim, aos interesses de uma minoria que controla os meios de produo e se beneficia de todo um sistema educacional voltada ao lucro capitalista. Para Andrioli (2003, p.03), em conseqncia disso cresce a sobrevalorizao do pragmatismo, da eficincia meramente tcnica e do conformismo. O mais importante a formao profissional, concebida como nico meio de acesso ao trabalho. Especificamente em relao educao fsica e, principalmente, a formao acadmica do professor da rea, tambm existe uma influncia direta do panorama econmico com a organizao e produo cientfica das IES (Instituto de Ensino Superior) no Brasil. Segundo Betti e Betti (1996, p.10) as instituies privadas, em virtude de exigncias mercadolgicas, privilegiam um currculo denominado tradicional-esportivo que enfatiza as chamadas disciplinas prticas baseado no conceito de execuo e demonstrao por
parte dos graduandos de habilidades tcnicas e capacidades fsicas. O autor identifica outro modelo curricular ao qual denomina orientao tcnicocientifica que valoriza as disciplinas tericas, porm, de forma limitada, pois sua aplicao se limita a disciplina de prtica de ensino, relegando s outras disciplinas, apenas, a responsabilidade com os conhecimentos produzidos por sua prpria rea. O mesmo autor ainda aponta que este currculo geralmente no utilizado em sua forma pura, mas combinado com o tradicional-esportivo. evidente que a universidade, de modo geral, desempenha um papel extremamente significativo sobre a prtica dos seus egressos. O modo como foi desenvolvida a formao acadmica pode, e deve agregar um conjunto de ferramentas que propicie ao profissional compreender o processo em que est inserido, tendo subsdios para modific-lo, caso considere necessrio. Portanto, buscando compreender o papel desenvolvido pela universidade e sua contribuio para formao do profissional crtico e reflexivo, aps a anlise dos resultados, constatamos que: No est havendo mudana significativa entre alunos ingressantes e alunos concluintes, do curso de educao fsica, no modo como os mesmos consideram que deve ser a postura do professor em relao a indisciplina presente na educao fsica escolar (p0,1207). Neste sentido Betti e Betti (1996) identificam este fenmeno como conseqncia da construo de um conhecimento desenvolvido pelo prprio profissional a partir do que este considera til para sua atividade, chamado pelos autores de conhecimento tcito. Acerca dos conhecimentos sobre Cincias Humanas e seus objetivos na educao fsica, conforme verificamos, alm de praticamente no encontrarmos diferena entre discentes primeiro anistas ou ltimo anistas, conforme comprovado inferencialmente (P0,5090), percebemos que h na sua grande maioria, mesmo considerando estas disciplinas importantes, que os mesmos concluem o curso de formao de professores na rea, sem saber o significado e a aplicabilidade que os conhecimentos provenientes das reas humansticas podem acrescentar para sua prtica profissional. Tal constatao parece corroborar com a afirmao de Daolio (in CARVALHO e RUBIO, org, 2001, p.36) segundo o qual o aporte de conhecimentos oriundos das cincias sociais parece no ter conseguido romper totalmente a falsa dicotomia natureza/cultura presente na rea. A partir da anlise da percepo dos pesquisandos sobre a importncia de cada rea do conhecimento sobre sua formao acadmica, constatamos que as disciplinas relacionadas s cincias biolgicas representam o segmento mais valorizado tanto para alunos ingressantes como para concluintes do curso. Figueiredo (2004, p.90) refora tal idia constatando que muitos alunos que ingressam no curso de Educao Fsica j trazem uma concepo dessa rea de estudos como promotora de sade restrita ao aspecto biolgico[...].
Percebemos ainda que, a nica alterao na maneira de pensar dos alunos em relao ao grupo de disciplinas componentes deste grupo ocorreu na disciplina de Cinesiologia (p0,0065). Neste caso, acreditamos que o desconhecimento acerca da prpria disciplina e sua rea de atuao cientfica aos alunos do primeiro ano ao que, ao atriburem valores mais significativos para esta, os alunos concluintes reforam a idia de valorizao da rea. No campo de anlise das cincias especficas, da rea de educao fsica, constatamos que ocorre a manuteno da maneira de pensar entre os dois grupos pesquisados na maior parte das disciplinas (Atividades rtmicas e expressivas p0,0639, tcnicas de estudo e pesquisa em educao fsica p0,1055, jogos e brincadeiras populares p0,6410, ginstica artstica p0,8481, educao fsica adaptada p0,7963, voleibol p0,1947, handbol p0,7051, basquete p0,8744, artes marciais p0,0762 e futebol p0,0864). Verificamos que em trs componentes especficos (Atividades Aquticas, Organizao em Eventos Escolares e Atletismo) a importncia dada pelos alunos concluintes foi menor do que para os ingressantes (p0,0144, p0,0065 e p0,0354, respectivamente). Esta alterao pode representar um feeback negativo dos alunos sobre a forma como essas trs disciplinas foram desenvolvidas durante o curso, porm, no podemos ratificar tal afirmao, pois no era objetivo do questionrio aferir individualmente a avaliao sobre os componentes curriculares. De modo geral, a estruturao do curso de licenciatura em educao fsica da universidade analisada, pouco vem agregando para que os conhecimentos provenientes das cincias humanas cheguem prtica profissional do professor de educao fsica. Segundo Betti e Betti (1996, p.13) a verbalizao e a teorizao saber-fazer muito importante para os professores universitrios, mas nem sempre o para os profissionais. Consideramos que na sociedade contempornea, os ingressantes em um curso superior de educao fsica, frutos de uma estrutura miditica massificadora, que por dcadas influenciam, principalmente, o modo de pensar ocidental, fundamentado em um discurso relacional de esporte/sade, tendam a identificarem sua rea de atuao sob est mesma tica, porm, o que constatamos com a anlise dos dados empricos que no ltimo semestre do curso, com a formao acadmica praticamente concluda, pouco tem sido agregado no que consideramos ser um conhecimento que promova um profissional crtico e reflexivo. Inferencialmente, o modo como pensa um aluno ingressante praticamente mantm-se inalterado aps seis semestres dentro da universidade. Acreditamos que a Universidade tenha uma responsabilidade muito maior com seu egresso e, principalmente, com a sociedade, do que vem exercendo at ento. De acordo com Betti (2005, p.185) espera-se que a Universidade contribua para a soluo de problemas educacionais, desde a adequada
formao de professores de educao fsica at a elaborao de polticas pblicas de esporte e lazer. Consideramos, assim, que um curso de licenciatura deva formar profissionais que se identifiquem com a possibilidade transformadora da realidade social que historicamente foi determinada pela classe dominante vigente. Para tanto, Mascarenhas (1997, p.5) considera fundamental apresentar uma alternativa capaz de materializar a utopia de uma prxis pedaggica que aponte para superao de um paradigma esportivizante e biologizante de educao fsica. Carvalho (in CARVALHO e RUBIO, org, 2001) refora a idia de no se fixar no movimento, mas compreender todo o processo. Para a autora a leitura proveniente do referencial terico fundamentado nas cincias humanas permite a ampliao do universo reflexivo do sujeito (ibidem, p.99).
CONCLUSO: Por meio da anlise dos dados e do referencial bibliogrfico, podemos considerar que h, de fato, necessidade de mantermos uma discusso efetiva acerca da importncia da formao humanstica do professor de educao fsica. Considerando a relevncia desse profissional no processo educativo de crianas e jovens em fase escolar e, por outro lado, a presso exercida pela lgica capitalista sobre a sociedade, o universo acadmico deveria servir de referncia para uma educao significativa e transformadora dos problemas sociais. Porm, o que constatamos inferencialmente que, em pouco a universidade tem agregado na formao acadmica do discente em educao fsica. Estes, aps 6 semestres de estudo mantm praticamente inalterado o modo de avaliar a importncia das disciplinas relacionadas a Cincias Humanas, as Cincias Biolgicas e as Cincias Especficas do curso de Educao Fsica, refletindo, muito mais o impacto das imposies sociais do que as experincias universitrias. Dentro deste cenrio, tanto discentes primeiro anistas como ltimo anistas, em sua maioria absoluta, (78% e 77% respectivamente), inferencialmente (P0,5090) no sabem o significado de Cincias Humanas e sua aplicabilidade na prtica profissional do professor de Educao Fsica. Deste modo, consideramos que, em virtude do currculo universitrio privilegiar uma formao tcnica, preocupada com a insero do aluno no mercado de trabalho, de acordo com as exigncias tcnico-mercadolgicas neoliberal, em oposio ao sujeito reflexivo e questionador, no esta havendo alterao significativa no modo de pensar ou agir do egresso frente determinada situao. Comparando os grupos da pesquisa a forma como estes responderam que agiriam a uma situao de indisciplina durante uma aula ministrada por eles
no apresentou alterao em seu aspecto atitudinal (P0,1207). Portanto, em virtude da necessidade eminente de uma educao superior que reflita os anseios da sociedade como um todo e no os interesses de uma nica classe social, este estudo prope o aprofundamento do debate acerca da importncia das Cincias Humanas na formao acadmica do professor de Educao Fsica.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BETTI, I.C.R. e BETTI, M. Novas perspectivas na formao profissional em educao fsica. Motriz, v.2, n. 1, p.10-15, junho/1996. BETTI, M. Educao fsica como prtica cientfica e prtica pedaggica: reflexes luz da filosofia da cincia. Revista Brasileira de Educao Fsica e Esporte. v.19, n.3, p.183-197, julho/setembro 2005. CHIZZOTTI, A. Pesquisa qualitativa em cincias humanas e sociais. Petrpolis: Vozes, 2006. ________________________________________________________________ Analise estatstica desenvolvida com o apoio do Prof. Dr. Gerlando Augusto Sampaio Franco de Lima da Universidade de So Paulo. http://lattes.cnpq.br/6304605693985600
O PAPEL DO ENFERMEIRO DURANTE O PR-NATAL

ANDREA HENRIQUE DOS SANTOS(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A assistncia sade da mulher em especial o pr-natal, tem sido considerada de extrema importncia na sade materno-infantil pela Sade Pblica. No Brasil os ndices persistentes de mortalidade materno e neonatal tm motivado o Ministrio da Sade a criar alternativas para melhorar a qualidade do atendimento as mulheres no perodo gravdico. Sobre a assistncia ao pr-natal, a gestao caracteriza-se por ser um perodo de mudanas fsicas e emocionais, determinando que o principal objetivo do acompanhamento pr-natal seja o acolhimento mulher, o oferecimento de respostas e de apoio aos sentimentos de medo, dvidas, angstias, fantasias, ou simplesmente, curiosidade de saber sobre o que acontece com seu corpo (1). Baseado na Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem, e do Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, o qual regulamenta a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, Para o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermeira (2). Em 2001, a Secretaria Municipal de Sade decidiu investir na necessidade de elaborar o primeiro protocolo, entre eles o de Enfermagem na Ateno a Sade da Mulher, que tem como grande objetivo captar a mulher no incio da gestao e acompanh-la e prestar assistncia at o puerprio (2) . Desse modo, faz-se pensar na dimenso da responsabilidade do enfermeiro na captao das gestantes, quais os procedimentos sero seguidos e principalmente a importncia que seu trabalho exerce na preveno de morbimortalidade materno-infantil. Visando a organizao das aes da enfermeira assegurado pela lei 7.498/86 e reafirmado pela Resoluo COFEN n 271/2002, um grupo de enfermeiras do Programa de Sade da Famlia, elaboraram um documento contendo diretrizes operacionais dirigidas assistncia da mulher na gestao, durante o pr-natal e no puerprio, procurando instrumentalizar o profissional e proporcionar qualidade no atendimento (2) .
OBJETIVO: Descrever e refletir sobre os movimentos de mudana e importncia da
representao social, que o enfermeiro tem na sade pblica na consulta de enfermagem no pr-natal. METODOLOGIA: O presente estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica sobre a atuao do enfermeiro na consulta pr-natal, atravs de consultas realizadas em peridicos publicados no perodo de 1985 2009, indexados em base de dados SCIELO a partir das palavras chave: Gravidez, Pr-natal, Complicaes da gravidez e Educao em Sade. O perodo inicial escolhido para pesquisa foi o de 2000 a 2009, porm encontraram-se artigos de anos anteriores que possuam contedo expressivo e significativo para a reviso em questo. No foram encontrados artigos em ingls ou espanhol que focassem a consulta pr-natal realizada por enfermeiros. Foram consultados livros especficos de obstetrcia e portarias do Ministrio da Sade que fundamentam teoricamente a consulta de pr-natal.
RESUMO: Regulamentao da profisso de enfermeiro O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986: Art. 1 livre o exerccio da enfermagem em todo o territrio nacional, observadas as disposies desta lei. Art. 2 A enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio. Art. 6 So enfermeiros: I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituio de ensino, nos termos da lei; II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira Obsttrica, conferido nos termos da lei; Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem cabendo-lhe: I - privativamente: i) consulta de enfermagem; j) prescrio da assistncia de enfermagem; II - como integrante da equipe de sade: a) Participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de sade; g) assistncia de enfermagem gestante, parturiente e purpera; h) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto; i) execuo do parto sem distcia; (1)
Regulamentao do Pr-Natal pelo Enfermeiro Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987. Art.8 Ao Enfermeiro incumbe: I - Privativamente: g) participao na preveno e controle das doenas transmissveis em geral e nos programas de vigilncia epidemiolgica; h) prestao de assistncia de enfermagem gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido; i) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto; l) execuo e assistncia obsttrica em situao de emergncia e execuo do parto sem distcia; (1) Formao acadmica do enfermeiro Particularmente na enfermagem, o ensino encontrou suporte nas mudanas ocorridas na Sade Pblica, a fim de capacitar os alunos nesta trajetria de inovaes. Essas mudanas vem afetando o currculo e projetos polticos de ensino, para formao de profissionais de enfermagem conhecedores dos problemas sociais e de sade da populao e capazes de intervir na reorganizao do setor de sade . Protocolo de Enfermagem Um processo de reorganizao da Ateno Bsica a Sade que tenha referncia o acesso e a equidade, implica intenso trabalho, em vrias vertentes e movimentos. Surgindo ento a necessidade de capacitao dos profissionais e das equipes e disponibilizao de instrumentos de apoio ao processo de trabalho das equipes (2). Em 2001, a Secretaria Municipal de Sade criou os primeiros protocolos para subsidiar as prticas dos profissionais de sade, entre os eles o protocolo de Ateno Sade da Mulher. Neste protocolo consta o roteiro a ser seguido pela enfermeira na consulta do pr-natal(2). A primeira consulta de pr-natal deve ser realizada anamnese, abordando aspectos epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos e a situao da gravidez atual. Devero ser ouvidas as dvidas da mulher e perguntar sobre seus hbitos alimentares, intestinal e urinrio, movimentao fetal e sobre a presena de corrimentos ou de outras vaginais (3) . Segundo o Ministrio da Sade, na primeira consulta o profissional deve solicitar dosagem de hemoglobina e hamatcrito (Hb/Ht), grupo sanguineo e fator Rh, sorologia para sfilis (VDRL), glicemia em jejum, exame sumrio de urina tipo 1, sorologia de HIV, sorologia de Hepatite B, sorologia para toxoplasmose, protoparasitolgico, colpocitologia onctica, bacterioscopia da
secreo vaginal, sorologia para rubola, urocultura para diagnstico de bacteriria assintomtica e ultra-sonografia obsttrica (3) . Aes educativas O enfermeiro dever promover aes educativas, promovendo uma interao entre ele e a paciente, para trocar experincias e conhecimentos sobre o processo gestacional. O Ministrio da Sade estipula os seguintes temas as serem focados: A importncia do pr-natal, higiene e atividade fsica, nutrio, desenvolvimento da gestao, modificaes corporais e emocionais, medos e fantasias referentes a gestao e ao parto, atividade sexual, incluindo preveno das DST/Aids e aconselhamento para o teste anti-HIV, sintomas comuns na gravidez e orientao alimentar para as queixas mais freqentes, sinais de alerta e o que fazer, preparo para o parto, orientao e incentivo para o aleitamento materno e orientao especfica para as mulheres que no podero amamentar, importncia do planejamento familiar, sinais e sintomas do parto, cuidados aps o parto, sade mental e violncia domstica e sexual, informao acerca dos benefcios legais a que a me tem direito, impacto e agravos das condies de trabalho sobre a gestao, o parto e o puerprio(3). Procedimentos tcnicos Segundo o Ministrio da Sade , para um bom acompanhamento pr-natal o enfermeiro tem que ter conhecimentos cientficos e realizar as tcnicas corretamente. Cabe aos profissionais de formao acadmica universitria capacitar o profissional para realizao dos procedimentos tcnicos como o clculo da Idade Gestacional (IG) e data provvel do parto (DPP), tcnicas para a tomada das medidas do peso e da altura, controle da presso arterial (PA), palpao obsttrica, medida da altura uterina, ausculta dos batimentos cardacos(BCF), registro dirio de movimentos fetais (RDMF), aplicao do teste de estmulo sonoro simplificado (TESS), deteco de edema, preparo das mamas para o aleitamento e vantagens da amamentao(3) . Com a finalidade de (orientar e prevenir) o enfermeiro exerce a preveno atravs da educao e autocuidados. Desta forma o enfermeiro promove a sade do binmio me e filho, de forma saudvel, evitando a morbimortalidade materno infantil. O enfermeiro tem um papel educativo e cuidativo. Interpretao de exames de fundamental importncia o enfermeiro estar capacitado para a interpretao de exames, nestes resultados baseiam-se as prximas aes do enfermeiro na consulta do pr-natal.
Desde a primeira consulta os enfermeiros buscam atravs de seu trabalho o acolhimento da gestante logo no primeiro trimestre. Realizando exame fsico, ouvindo as queixas e tirando dvidas da paciente, orientando e principalmente exercendo um trabalho preventivo a patologias e realizando condutas em intercorrncias durante a gestao, fazendo-se assim, um diferencial no prnatal, promovendo a sade e prevenindo doenas no perodo perinatal. Preveno do Parto Prematuro As evidncias de que o sinal para o trabalho de parto dado pelo feto quando algo lhe diz que a nutrio est tornado-se limitada e que uma alterao no seu meio ambiente necessria para sua vida e bem estar . A preveno pr-natal no sentido da manuteno do bom estado de sade da mulher um fator fundamental na preveno do trabalho de parto prematuro. Embora pouco se sabe o que especificamente previne o parto prematuro alguns cuidados tm que ser seguidos, um deles a nutrio que favorece o crescimento e o desenvolvimento do feto. Desde o incio da gestao as mulheres tm que estar orientadas quanto aos sinais de parto prematuro, como sangramentos e contraes uterinas (1) . Preveno de Infeces na gestao As infeces vaginais no so especificamente da gestao, mas neste perodo por causa do ambiente modificado elas so comuns, e as mais comuns so Trichomonas vaginalis e candidase (3). O enfermeiro tem um papel fundamental na educao a esta paciente relatando a ela os sinais e sintomas da infeco, para que possa ser tratada imediatamente, evitando um prejuzo ao feto. Na Candidase produzida uma secreo abundante branca, aquosa, caseosa e muito irritante para a vagina e os genitais externos e na Vaginite por trichomonas que produz uma secreo espumosa, abundante, irritante, de colorao verde-amarelada e com um odor desagradvel (2).
Preveno de Sndromes Hipertensiva da Gestao A hipertenso arterial gestacional considerada uma das mais importantes complicaes gestacionais . A causa especfica da HAG no foi definida, apenas existem fatores predisponentes que incluem a idade (gestantes muito jovens ou muito idosas), paridade (classicamente uma doena das nulparas), gestaes multparas, diabetes mellitus, e hipertenso crnica. Alm disso, a incidncia de todas as toxemias, mas especialmente da eclampsia, significativamente mais alta em condies scio-econmicas menos favorecida. A eclampsia considerada
uma doena passvel de preveno em quase todas as circunstncias (3) . A mulher devidamente assistida pelo enfermeiro sabe reconhecer as alteraes que necessitam de avaliao, permitir o diagnstico e o tratamento antes que a eclmpsia ocorra. Os sintomas mais comuns so a Hipertenso Arterial, edema e proteinria e quando no tratada a tempo a convulso (1) . Preveno de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) Diabetes Mellitus caracteriza-se pela intolerncia glicose, diagnosticada durante a gravidez, que pode ter iniciado ou ser reconhecida pela primeira vez durante a gestao, geralmente tem incio no 2 e 3 trimestres, geralmente normalizado os nveis de glicose aps o parto. O Diabetes Mellitus tem repercusso sobre a me que necessita de mais insulina, maior tendncia cetose e acidose, maior incidncia de abortamento espontneo em virtude das alteraes vasculares que atingem a circulao placentria, ocorre toxemia em 25% das pacientes e maior infeco do trato urinrio. J sobre o feto ocorre um rpido crescimento fetal, com acelerado e desenvolvimento esqueltico, deposio excessiva de gordura e reteno hdrica. Podendo levar o feto a distcia mecnica e ao tocotraumatismo, morte fetal nas 3 ou 4 ultimas semanas da gestao, maior incidncia de sofrimento fetal durante o parto, complicaes respiratrias no recm-nascidos, maior incidncia de malformaes congnitas, nervosas, renais e cardacas (2) . A conduta da enfermagem fundamental no rastreamento das gestantes de risco para diabetes gestacional, orientando quanto a alimentao e identificando e diagnosticando as pacientes pr-diabeticas ou diabticas o mais cedo possvel, atravs de anamnese e exame fsico completo. Principalmente proporcionar educao continuada a respeito da dieta, medicaes, sinais e sintomas da doena e suas complicaes (2). Preveno de Infeco do Trato Urinrio O perfil microbiolgico das infeces urinrias na gravidez bem conhecido. A escherichia coli o uropatgeno mais comum, sendo responsvel por trs quartos dos casos (3). Dentre as complicaes destacam-se o trabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas amniticas, restrio de crescimento intra-tero, recm-nascidos de baixo peso e bito perinatal(1). As manifestaes clnicas so dor a palpao no hipogstrio, dor ao toque vaginal, dor em baixo ventre, pode haver Giordano positivo, polaciria, poliria, disria, nictria, lombalgia uni e bilateralmente, nuseas e vmitos, febre e calafrios, irritabilidade uterina (1) . Para se reduzir as taxas de infeco urinrias e suas complicaes durante a gravidez, vrias etapas devem ser consideradas, em diversos pontos da assistncia obsttrica : cabe ao enfermeiro orientar a paciente quanto a
ingesto de lquidos, higiene dos genitais, dos sinais e sintomas da uma infeco do trato urinrio, para que ela possa perceber mudanas em seu corpo e procurar assistncia o mais rpido possvel, ou mesmo saber relatar na consulta o andamento da sua gestao, para que o enfermeiro possa identificar, diagnosticar, tratar e at mesmo encaminhar ao mdico, sempre que necessrio. Preveno de Anemia Para um transporte adequado de oxignio para os tecidos, o nvel de hemoglobina dever estar acima de 11g/dl e hematcrito acima de 32%. Se a gestante estiver com anemia por deficincia nutricional: ferropriva e policorpiva pode ter repercusso direta na me como menos resistncia a infeces, complicaes hemodinmicas, freqncia de partos prematuros e toxemia gravdica e para o feto ele pode ser pequeno para idade gestacional, aumentar a freqncia de sofrimento fetal, mortalidade perinatal aumentada e leso neurolgica (3). O enfermeiro tem que ser capaz de saber identificar atravs dos exames o estado de sade da paciente, para tratar ou encaminhar ao mdico quando necessrio, e principalmente recomendar sempre a gestante a ingerir alimentos ricos em ferro como: vsceras, gema de ovo, folhas verdes, gros enriquecidos etc.
CONCLUSO: O trabalho do enfermeiro vem submetendo-se a um crescimento acelerado, atravs de regularizao profissional e criao de protocolos a serem seguidos, visando a qualidade do pr-natal, para garantir as consultas com o objetivo da preveno de doenas, tomadas de deciso nas condutas quando h existncia de intercorrncias e principalmente saber identificar, diagnosticar e/ou tratar doenas e at mesmo encaminhar as gestantes para outro profissional quando necessrio, focando sempre, a qualidade de vida e a sade materno-perinatal. Pode-se citar com nfase na importncia do trabalho do enfermeiro as aes educativas que ele pode e deve promover durante o pr-natal. O profissional deve repassar seu conhecimento cientfico adquirido na formao e durante o exerccio da profisso em benefcio da me e filho no pr-natal, utilizando-se da criatividade em aes educativas, para que a paciente orientada possa participar ativamente com o enfermeiro que a assiste, garantindo a sade do binmio me e filho. Alcanando assim, os objetivos da consulta do pr-natal e o cumprimento do trabalho do enfermeiro.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Ministrio da Sade. Manual Tcnico. Assistncia Pr Natal. 2000.(banco de dados online). http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_11.pdf Disponvel em (2009 jul 22) 2. Costa RKS, Miranda FAN. Sistema nico de Sade e da famlia na formao acadmica do enfermeiro. Rev. bras. Enferm. 2009 ; 62(2): 300-304.
3. Ziegel EE, Cranley MS. Enfermagem Obsttrica. 8 ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan; 1985. p. 22. ________________________________________________________________ 1 Aluna de graduao da Faculdade de Enfermagem da UNISA. Correspondncia: santos_andrea9@hotmail.com 2 Professora Adjunta da Disciplina de Enfermagem na Sade da Mulher da UNISA. Mestre em Sade Materno Infantil
O PAPEL DO ENFERMEIRO FRENTE AS ORIENTAES SOBRE O ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO: UMA REVISO BIBLIOGRFICA
JOANA DE JESUS(1) TATIANE APARECIDA VENANCIO BARBOZA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A amamentao um modo insubstituvel de fornecer o alimento ideal para o crescimento e desenvolvimento de lactentes, sendo tambm uma influncia biolgica e emocional sobre a sade das mes como dos recm-nascidos 1. O aleitamento materno considerado um dos pilares fundamentais para a promoo e proteo da sade das crianas em todo o mundo. A superioridade do leite humano como fonte de alimento, de proteo contra doenas e de afeto fazem com que especialistas do mundo inteiro recomendem a amamentao exclusiva por 4 a 6 meses de vida do beb e complementado at pelo menos o final do primeiro ano de vida. A ausncia de amamentao ou sua interrupo precoce (antes dos 4 meses) e a introduo de outros alimentos dieta da criana, durante esse perodo, so freqentes, com conseqncias enormes para a sade do beb, como exposio a agentes infecciosos, contato com protenas estranhas, prejuzo da digesto, desnutrio, alta mortalidade infantil em reas menos desenvolvida, comprometendo do crescimento e desenvolvimento do beb, entre outras. Na ultima pesquisa realizada no Brasil, sobre a situao do aleitamento materno em nvel nacional concluiu-se que a mdia de amamentao gira em torno dos 7 meses e de amamentao exclusiva de apenas 1 ms. Muitos fatores contribuem para o desmame precoce, no entanto, a falta de conhecimento sobre aleitamento materno por parte das mes tem representado papel importante na reduo da durao desta prtica.
OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo identificar quais as orientaes e atuaes do enfermeiro na assistncia ao aleitamento materno bem como identificar as principais prticas de conscientizao sobre amamentao; bem como definir as informaes necessrias s purperas sobre as interferncias mais comuns no perodo de amamentao. METODOLOGIA: Trata se de uma pesquisa bibliogrfica, visando identificar qual o papel do
enfermeiro frente as orientaes sobre o aleitamento materno. Artigos relacionados temtica do ano de 1994 a 2009. O levantamento bibliogrfico foi realizado em livros, documentos eletrnicos, monografias, e artigos cientficos peridicos nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade), MEDLINE (National Library of Medicine) e SCIELO (Scientific Eletrnic Library On Line). Descritores: Aleitamento Materno, cuidados, orientaes e enfermagem.
RESUMO: DEFINIES A seguir veremos quais so as categorias de aleitamento materno internacionalmente reconhecidas: Aleitamento materno exclusivo: a criana recebe unicamente leite humano de sua me ou ama-de-leite, ou leite humano ordenhado, sem outros lquidos ou slidos, com exceo de xaropes ou gotas contendo vitaminas, medicamento ou suplementos minerais; Aleitamento materno predominante: a fonte predominante de nutrio da criana o leite humano. Contudo, a criana pode receber gua ou bebidas base de gua, sucos de frutas, soluo de sais de reidratao oral, gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e medicamentos, e fluidos rituais. Aleitamento materno: a criana recebe leite humano (direto da mama ou ordenhado); Aleitamento materno complementado: a criana recebe leite materno e outros alimentos slidos, semi-slidos ou lquidos, incluindo leites no humanos. ANATOMIA DA MAMA As mamas so glndulas cutneas altamente especializadas que apresentam tamanho varivel, e se localizam entre a 2 e a 6 costela e entre o esterno a linha axilar anterior, sobre os msculos grande peitoral e serrtil. A arola encontra-se no centro de cada mama, composta por tecido altamente pigmentado, disposto de forma circular, com 1,5 a 2,5cm de dimetro . Por no centro da arola esta o mamilo, que contem cerca de 15 a 20 ductos lactferos . Em homens e mulheres, as mamas so idnticas at a puberdade, quando o estrognio e outros hormnios iniciam o desenvolvimento da mama nas mulheres.. A glndula mamria composta p um conjunto de 15 a 20 lbulos mamrios, cada um com seu prprio aparelho secretor, onde o leite estocado antes de ser ejetado atravs do mamilo . FISIOLOGIA DA LACTAO
A produo do leite determinada pelo reflexo da produo e da descida do leite. Reflexo da prolactina ou da produo do leite Reflexo da ocitocina , descida do leite.
Os estmulos auditivos, visuais, sentimentos, pensamentos e emoes podem interferir no reflexo da descida do leite. Sentimentos agradveis, como ver, tocar ou ouvir o beb chorar podem ajudar o reflexo da ocitocina e fazer o leite fluir. Isso muitas vezes, o simples ato de pensar no beb ou ouvir seu choro pode desencadear o gotejamento das mamas. O leite anterior da mamada contm mais protenas, minerais e gua, e o leite posterior, mais gorduroso e calrico. COMPOSIO E CARACTERISTICAS DO LEITE HUMANO O leite humano adequado para o beb e sua composio nica para atender as necessidades de nossa espcie. Sendo composto por mais de 200 nutrientes, podendo fornecer em torno de 70 Kcal/100ml. A presena de lactose no leite humano auxilia a proliferao dos Lactobacillus bifidus que por inibir o crescimento de microorganismos gram-negativos impede o aparecimento de infeces intestinais BENEFICIOS DO ALEITAMENTO PARA A ME 2: Facilita o estabelecimento do vinculo afetivo me-filho; Previne as complicaes hemorrgica no ps-parto e favorece a regresso uterina; um mtodo natural de planejamento familiar, entretanto somente antes de seis meses, quando a criana est em aleitamento materno exclusivo, em livre demanda, inclusive durante a noite, e que a me no tenha ainda menstruado; Pode reduzir o risco de cncer de ovrio e mama; Pode prevenir a osteoporose; BENEFICIOS DO ALEITAMENTO PARA O BEB 2: um alimento completo para o lactente menor de 6 meses, tanto no aspecto nutricional, como digestivo; Facilita a eliminao do mecnio e diminui a ictercia; Protege contra infeces, pela ausncia do risco de contaminao e pela presena de anticorpos e de fatores antiinfecciosos; Aumenta os laos afetivos me-filho, promovendo mais segurana ao beb; Colabora efetivamente para diminuir a taxa de desnutrio protico-calrica
para a diminuio dos ndices de mortalidade infantil; Diminui a probabilidade do desencadeamento de processos alrgicos pelo retardo da introduo de protenas heterlogas existentes no leite de vaca; OBSTCULOS A AMAMENTAO O uso de chupetas e mamadeiras A criana que usa chupeta corre um risco maior de no receber os benefcios do aleitamento materno durante os primeiros seis meses. Esses objetos quando inadequadamente higienizados, torna-se veculos de agentes geradores de enteropatias, e provocam problemas de m-absoro, anemias e diarria, levando a desnutrio e muitas vezes, morte. Crianas que chupam chupetas amamentam-se menos. O enfermeiro deve estar alerta para este fato e procurar intervir mais intensamente para que o desmame no ocorra 3. Mamilos doloridos Durante a amamentao muitas mes sentem dor nos mamilos, e muitas vezes desistem de amamentar seus filhos precocemente. Trauma mamilar uma importante causa de desmame e sua preveno primordial. Ingurgitamento mamrio O ingurgitamento mamrio reflete falha no mecanismo de auto-regulao da fisiologia da lactao, resultando em congesto e aumento da vascularizao, acmulo de leite e edema devido obstruo da drenagem linftica pelo aumento da vascularizao e enchimento dos alvolos. O aumento de presso intraductal faz com que o leite acumulado, se torne mais viscoso, originando o "leite empedrado. Ingurgitamento discreto normal e no requer interveno. O ingurgitamento excessivo ocorre com mais freqncia entre as primparas, aproximadamente 3 a 5 dias aps o parto. Leite em abundncia, incio tardio da amamentao, mamadas infreqentes, restrio da durao e freqncia das mamadas e suco ineficaz do beb favorecem o aparecimento do ingurgitamento. Portanto, amamentao em livre demanda, iniciada logo aps o parto e com tcnica correta, so medidas eficazes na preveno do ingurgitamento. Mastite .A mastite uma infeco bacteriana de um ou mais segmentos da mama. Na maioria das vezes, so as fissuras a porta de entrada da bactrias21. Na
mastite, a parte afetada est dolorosa, hiperemiada, edemaciada e quente. O comprometimento geral importante, com febre e mal-estar importante. Recomendaes teis na preveno da mastite puerperal, como iniciar a amamentao o mais precocemente possvel, amamentar em livre demanda e com tcnica correta, e evitar o uso de suplementos alimentares. Cirurgia de reduo de mama Muitas mulheres com mamoplastia redutora prvia no conseguem sucesso na amamentao apesar dos esforos e da informao, antes da cirurgia, de que poderiam amamentar plenamente. Essas mulheres e seus filhos devem ter acompanhamento pela equipe de enfermagem rigorosamente. Implante de silicone Em virtude do uso cada vez mais freqente de implantes de prteses de silicone, algumas mes temem amamentar, por acreditarem que esta prtese prejudicar seus bebs. Me trabalhadora O trabalho materno fora do lar pode ser um obstculo amamentao, porm no a impede. As me devem ser informadas que o acondicionamento e o manuseio adequados do leite materno ordenhado so essenciais para a sade do beb . A refrigerao e o congelamento podem ser utilizados para a conservao do leite ordenhado por no mximo, 24 horas e 15 dias, respectivamente. A mamadeira o pior mtodo de oferecer o leite ao beb no s por razes de risco, mas tambm por gerar distores no funcionamento da musculatura do rosto da criana e provocar possveis alteraes ortodnticas. Uso de medicamentos As drogas podem ser prejudiciais amamentao, porque podem inibir a produo do leite, diminuindo o fluxo mamrio e mudar a composio do leite. Medo e ansiedade da me comum as mes ficarem ansiosas e sentirem medo, especialmente quando esto diante de uma situao nova da qual elas no tm domnio. O enfermeiro deve identificar as causas desse medo e ansiedade na mulher e procurar ajudla.
Idade materna A idade materna jovem esta relacionada menor durao do aleitamento, um nvel educacional mais baixo, poder aquisitivo menor e, muitas vezes, o fato de serem solteiras. Situao scio-econmica O grau de instruo materna, afeta a motivao para o amamentar. As mes de classes menos favorecidas, tambm menos instrudas, freqentemente no casadas, comeam o pr-natal mais tarde e, conseqentemente, se preocupam em decidir sobre a forma do aleitamento tambm mais tarde. O ndice de aleitamento exclusivo trs vezes maior nas mes com mais de oito anos de escolaridade, quando comparado as com menos de oito anos de escolaridade. Leite fraco ou insuficiente Uma queixa comum durante a amamentao "pouco leite" ou "leite fraco" 3. A insegurana faz com que a me, com freqncia, interprete o choro do beb e as mamadas freqentes como sinais de fome. A suplementao com outros leites muitas vezes alivia a tenso materna, e essa tranqilidade repassada ao beb, que passa a chorar menos, vindo a reforar a idia de que a criana estava passando fome. Uma vez iniciada a suplementao, a criana passa a sugar menos o peito, e como conseqncia vai haver menor produo de leite, processo que com freqncia culmina com a interrupo da amamentao 3. necessrio que o enfermeiro esteja atento para oferecer aconselhamento adequado s mes e suas famlias . Fissura Mamilar Fissura mamilar a ruptura do tecido que recobre o mamilo; as feridas denominam-se rachaduras e as profundas, fissuras. A fissura mamilar um fator que dificulta a amamentao, por causar dor e apresentar sangramento, sendo mais encontrada em primparas. As atividades de preveno e promoo para a sade fazem parte do papel do enfermeiro, este deve investir em atividades como visitas domiciliares, palestras, grupos de apoio e aconselhamento para incentivar a manuteno. PAPEL DA ENFERMAGEM ANTES, DURANTE E APS A AMAMENTAO O enfermeiro deve ter bastante conhecimento tcnico e cientfico para que as mes nutrizes depositem confiana em todas as suas orientaes, estes
profissionais precisam ver essas mes como pessoas que sentem, de maneira que se importem com seus sentimentos e medos diante desta nova situao, porque as mes que amamentam necessitam de apoio. funo da Enfermagem: Conhecer as teorias de Enfermagem para orientar a sua aplicao famlia que estiver amamentando. Gerenciar a promoo, o apoio e a prtica do aleitamento materno, garantindo, por meio da educao continuada, uma assistncia mais completa. Organizar habilidades para criar parcerias entre hospitais, escolas e comunidades. Conscientizar a populao de que o aleitamento materno um dever da me e um direito da criana. Isto levado a srio, toda humanidade ser beneficiada.
CONCLUSO: Na luta pela valorizao desta prtica do aleitamento, os profissionais, de sade, devero atentar para as vrias formas de orientaes, uma delas o aconselhamento. Ns, profissionais de enfermagem, desempenhamos um papel de extrema importncia na assistncia mulher-me-nutriz. Para tal, temos que ter conhecimentos e nos manter atualizados e habilitados, tanto no manejo clinico ao do aleitamento exclusivo, a fim de intensificar as aes promovidas durante o perodo de ps-parto hospitalar, como tambm, para garantir que o aleitamento materno continue aps o fim da licena maternidade.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. MACHADO, JFL; FREITAS, MJ; BUENO, SBS. Mtodo especial de alimentao de recm-nascido: o copinho. 2007. 48 f. Trabalho de Concluso de Curso (TCC) Universidade Bandeirantes de So Paulo, Curso de Enfermagem, Osasco 2007. 2. SPALLICI, M. D. B. et AL. Aspectos perinatais do aleitamento materno: orientaes durante o pr-natal. . In: XI Encontro Paulista de Aleitamento Materno, 2000, So Paulo 2000. p. 45. 3. GIUGLIANI, ERJ. O aleitamento materno na prtica clnica. J. pediatr. (Rio J.). 2000; 76.
________________________________________________________________ 1 Graduando em enfermagem pela Faculdade de Enfermagem FAENF da Universidade de Santo Amaro, So Paulo-SP. Rua: Amado Benedito Vilas Boas, n 386 Parelheiros, So Paulo, SP CEP 04866-000 joanawlt@hotmail.com. 2 Mestre em Sade Coletiva, Docente da disciplina de Sade Coletiva, da Universidade de Santo Amaro tativb@bol.com.
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA ASSISTNCIA MDICA AMBULATORIAL (AMA): UM NOVO MODELO ASSISTENCIAL DA REDE BSICA DE SADE
ALINE OLIVEIRA FERREIRA DE SOUSA(1) TATIANE APARECIDA VENANCIO BARBOZA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Para a construo de um novo modelo assistencial de sade indispensvel repensar o processo de trabalho, visando qualidade da ateno sade, tanto para o usurio quanto para equipe de sade atuante. Para concretizao desse processo o est orientado pelo principio da integralidade, sendo as necessrias ferramentas: interdisciplinares, intersetoriais, e a humanizao da assistncia. (1) A Secretria Municipal de Sade (SMS) ciente da lacuna existe no sistema municipal de sade, referente ao atendimento populao de consulta mdicas nas especialidades bsicas, foi proposto implementao das AMAs. (1) O processo de implementao teve inicio em 2005, e atualmente existem 115 AMAs distribudos pelas regies do municpio de So Paulo. As unidades so preferencialmente acopladas s Unidades Bsicas de Sade (UBS), mas tambm so acopladas aos Ambulatrios de Especialidades (AE) e Hospitais. (2) A AMA tem a finalidade de selar a lacuna da ateno bsica, sendo responsvel pelo atendimento imediato, sem a rigidez de agendamento prvio que tradicional da UBS, que resultava na grande demanda da populao por prontosocorros, ambulatrios de especialidades e hospitais. (3) um modelo assistencial projetado para o atendimento de usurios que apresentam patologias de baixa e mdia complexidade. (4) Esses usurios geralmente necessitam de procedimentos compatveis com a Ateno Bsica, no exigindo a estrutura dos pronto-socorros ou hospitais. (1) Contudo a AMA tem como objetivo geral aumentar a acessibilidade da populao rede bsica de sade, oferecendo atendimentos rpidos, e assistncia mdica sem agendamento anterior. (2) E como objetivos especficos alm do atendimento sem agendamento prvio para especialidades bsicas, absorvendo a demanda de pacientes nos atendimentos de baixa e mdia complexidade nos prontos-socorros. E oferecer retaguarda para as UBS, proporcionando agilidade nos procedimentos, diagnsticos rpidos e tratamento teraputico, oferecendo atendimento humanizado atravs do acolhimento da demanda espontnea, e garantindo assistncia e acompanhamento nas UBS, e aes de vigilncia epidemiolgica,
identificao e notificao de casos, garantindo a continuidade e a qualidade da assistncia. (2) O atendimento nas AMAs tem seu processo de trabalho estruturado principalmente na Avaliao e Classificao de Risco. Com base nessa estrutura so realizados as atividades assistenciais, como acolhimento, consultas e procedimentos. A AMA em seu padro bsico composta pelos seguintes profissionais: um gerente, de quatro a seis mdicos, dois enfermeiros assistenciais, seis auxiliares / tcnicos de enfermagem, um tcnico de radiologia, um tcnico de farmcia, um tcnico de informtica, quatro a seis auxiliares administrativos e para cada quatro AMA um farmacutico supervisor. (3) A unidades AMAs so consideradas um modelo assistencial intermedirio entre a ateno bsica as UBS e pronto-socorro um modelo novo da administrao do municpio de So Paulo. (3)
OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivos: Descrever o processo de trabalho do enfermeiro atuante em uma unidade AMA. E identificar, junto aos enfermeiros, o conhecimento sobre suas responsabilidades assistenciais e administrativas.
METODOLOGIA: Tipo de Estudo Estudo descritivo-exploratrio, com abordagem qualitativa. Populao e Amostra O estudo foi realizado em uma unidade AMA, sob gesto do Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans, localizado na regio centro-oeste do municpio de So Paulo. A unidade faz parte da rede bsica de sade publica desde maio de 2008. Para incluso na pesquisa foram considerados os seguintes critrios: ser enfermeiro do servio de sade AMA e participar da coleta de dados atravs da entrevista. Foram sujeitos do estudo todos os enfermeiros que atuam na unidade, a populao constou de trs enfermeiros. Instrumento de Coleta de Dados A coleta foi realizada atravs de entrevistas (Anexo II) semi-estruturadas com os participantes, uma vez que se pretende proporcionar maior facilidade para a abordagem dos sujeitos sobre o tema apresentados, orientar para uma
conversa com finalidade, onde deve ser o facilitador de abertura, de ampliao e comunicao. Trata-se de quebrar o gelo; de ter a resposta do agente social sobre a sua disponibilidade de dar informaes; de criar um clima o mais possvel descontrado e de conversa. (5) As perguntas fechadas/especificas foram utilizadas com intuito de obter a descrio dos enfermeiros atuantes na unidade AMA, a pergunta abertas resultaram no completo da descrio das atribuies realizadas. As entrevistas foram realizadas com agendamento prvio, na unidade AMA, com auxilio de um gravador, aps a autorizao do entrevistado. Aps a coleta dos dados, as entrevistas foram transcritas e os resultados submetidos anlise temtica proposta, onde as falas dos entrevistados esto separadas de acordo com as idias comuns, associadas de acordo com que se encaixe as respostas ao tema abortado durante a entrevista. (6) Procedimento tico O presente estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Santo Amaro (UNISA), sendo considerado aprovado, de acordo com o numero, visando garantir aos participantes durante a pesquisa de campo, o respeito dos direitos humanos conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade referenteas diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos estabelecendo justia e tica. (7). Somente aps aprovao a coleta dos dados junto aos participantes foi iniciada. A participao foi voluntria e os objetivos do estudo foram esclarecidos atravs do termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo I) previamente apresentado no incio da coleta dos dados. E com a finalidade de preservar o anonimato dos enfermeiros entrevistado foi encolhida a palavra E e em seqncia uma numerao que segue a ordem cronolgica de cada entrevista realizada (E1, E2 e E3).
RESUMO: A unidade referncia para a populao residente da regio centro-oeste do Municpio de So Paulo, porm uma unidade nova que foi inaugurada em maio de 2008, gerenciada pelo Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans. Como preconizado preferencialmente toda unidade AMA deve ser acoplada a outro servio de sade.(2) Esta AMA esta acoplada a um Ambulatrio de Especialidades, assim alguns servios so compartilhados entre ambas, como, raio-X, esterilizao, sala de emergncia, e a farmcia. Caracterizao Profissional O tempo de formao dos enfermeiros varia de 21 a 02 anos, quanto
instituio de graduao, um formado na Universidade Catlica de Santos, um na Universidade de Marlia, e um na Universidade So Camilo. Em relao ps-graduao, dois enfermeiros relataram ter cursos de especializao. Primeiro fiz administrao hospitalar que h muito tempo atrs todo enfermeiro tinha que ser administrador e depois fiz UTI em 2003, atualmente estou fazendo na atuao de superviso de enfermagem como Gesto em Sade no SENAC, por que gerenciamento no fcil temos que aprender vrias tcnicas para errar menos. E1 Em 2005 comecei a ps em cardiologia pela UNIFESP (...) fiz tambm ps em UTI pela UNIFESP agora iniciei outra ps em administrao hospitalar e tenho j o curso de ACLS. E2 Os dados coletados referente formao dos enfermeiros indicam um nvel de capacitao profissional qualificada, podendo contribuir nos servios de assistncia prestados. Destaca-se a experincia profissional dos enfermeiros, que relatam experincia anterior nos servios de urgncia e emergncia. Minha rea sempre foi mais em Pronto Socorro, (...) trabalhei no hospital So Paulo, no Pronto Socorro de Diadema, no Sabya no Jabaquara (...) em 93 foi para terapia intensiva para conhecer o outro lado do tratamento do paciente, fiquei cinco anos nessa (...) entrei no Srio Libans em 2006, l trabalhava na unidade de internao e tive a oportunidade de vir para c. E1 J trabalhava no corpo de bombeiros, entrei em 2003 no resgate dos bombeiros, remoo inter hospitalar na PS remoes, depois na Bandeirantes urgncias mdicas, aonde eu presto servio de remoo at hoje, dou aula, palestras para empresas, para outras faculdades como em Rondnia Goinia. E2 Anteriormente era tcnica de enfermagem por 14 anos, trabalhei no Hospital Universitrio, numa empresa de doenas crnicas, clinica mdica e cirrgica e pronto atendimento. E3 A experincia profissional pode agir como facilitadora do processo de trabalho dos enfermeiros. Os enfermeiros da unidade foram selecionados pelo Instituto de Responsabilidade Social (IRS) do Srio Libans, o tempo de atuao na unidade varia de 1 ano e 4 meses 7 meses. A unidade faz parte da rede publica de sade, mas como gerenciada pelo IRS do Srio Libans, o processo de seleo e recrutamento de colaboradores realizado pela empresa gerenciadora. Competncias da equipe de enfermagem A enfermagem tem em sua essncia o cuidado ao ser humano, seja individual ou coletivo, na famlia ou comunidade, tendo o cuidado como principal
atuao. Prestando cuidados teraputicos, e proporcionando uma assistncia humanizada com base nos princpios ticos e na Poltica Nacional de Humanizao, contribui para melhoria da qualidade do servio publico de sade. (7) Compete ao atendimento da equipe de enfermagem, acolhimento, classificao de risco, atividades educativas coletivas, mensurao dos sinais vitais, glicemia capilar, coleta de exames laboratoriais, eletrocardiograma, administrao de medicamentos orais e injetveis, inalao, hidratao intravenosa, terapia de rehidratao oral, curativo ambulatorial, retirada de pontos, sondagem vesical de alivio (para realizao de exame). (3) Com relao s crianas verificao de peso e altura, banho em crianas pequenas que apresentam hipertemia. De assistencial a gente exerce praticamente tudo, verifica sinais vitais, punciona criana, punciona velhinhos, crianas com difcil acesso, agiliza o atendimento. E2 Acho que muito a funo do enfermeiro assistencial, verifico sinais vitais quando o paciente esta instvel, tudo que um tcnico faz a gente tambm faz, pelo menos eu. E3 Os enfermeiros da unidade exercem atividades assistenciais, o destaque a priorizao da assistncia direta ao paciente e o interesse em proporcionar atendimento gil e de qualidade. O enfermeiro responsvel pela equipe de auxiliares de enfermagem, mesmo que a equipe esteja treina e qualificada, o enfermeiro precisa estar presente na unidade para realizao de superviso. (8) Com relao s atividades exclusivas dos enfermeiros esto dividas foram divididas entre superviso e assistencial. O enfermeiro supervisor responsvel por: quantificao do nmero de atendimentos, direcionamento dos encaminhamentos para UBS e escalas de trabalho. A superviso da unidade que feita pelo enfermeiro (...) tanto o enfermeiro da manha quanto da tarde, esto orientados tambm a estar junto comigo, pois no o meu trabalho meu servio, a nossa equipe a enfermagem (...) o enfermeiro no capaz de enxergar tudo (...) tenho que contar com a equipe que estou trabalhando. E1 Aos enfermeiros assistenciais tanto do perodo diurno quanto vespertino, so responsveis por: organizar as salas, realizar pedido e reposio de materiais, conferencia das drogas da sala de emergncia, tanto do carro de emergncia quanto das bolsas que so utilizadas na remoo do paciente grave, solicitao de material para farmcia e almoxarifado, avaliao do paciente se deve ter atendimento priorizado, orientao ao usurio sobre o atendimento prestado na unidade, atendimento dos pacientes considerados graves, superviso e direcionamento da equipe de enfermagem. Aqui o enfermeiro faz tudo, quando ele no esta fazendo, esta delegando, ou esta supervisionando, (...) sempre na urgncia ou emergncia o auxiliar tambm
entra, mas quem toma a frente da liderana o enfermeiro. E1 O enfermeiro resolve tudo, referente ao bom andamento e atendimento na unidade (...) funo do enfermeiro aqui na verdade agilizar o atendimento (...) aqui no pode se prender a uma atividade, uma funo, tem que rodar. E2 difcil definir o papel do enfermeiro, a gente tem que tocar uma unidade, a gente trabalha muito com previso proviso (...) mas a gente nunca s assistencial a gente tambm gerencial no tem como voc dizer que no (...) a enfermeira esta aqui para agilizar o processo o atendimento do paciente, at a consulta do mdico, tem pessoas que ficam aqui 2 horas at fazer o ciclo todo, imagine esse paciente que esta com uma dorzinha no peito esperar 2 horas para chegar no mdico, o meu papel tirar ele das 2 horas de espera e agilizar o processo. E3 Na identificao das atividades executadas pelo enfermeiro notou-se a sincronia das respostas, os enfermeiros da unidade no se prendem h uma nica funo/papel. Entre os enfermeiros assistenciais foi possvel identificar o papel do enfermeiro na unidade, resolver as inter-corrncias dirias, direcionar e supervisionar a equipe de auxiliares de enfermagem, estar observando os pacientes avaliando se necessitam de atendimento prioritrio e principalmente garantir o fluxo de funcionamento da unidade, sempre com o intuito de beneficiar o usurio. Os encaminhamentos so indicados quando a queixa do paciente no pode ser solucionada na AMA, ou por ultrapassar o grau de complexidade de seu atendimento e/ou em casos de doenas crnicas que necessitam de atendimento continuo. Nos casos de casos de alta complexidade so encaminhados para o hospital de referencia ou pronto-socorro. (6) O mdica avalia e faz o diagnstico da patologia, definir a patologia exclusivo do mdico, o encaminhamento ento ele vem e procura a enfermeira de planto e diz vou encaminhar esse paciente por que ele esta com ataque intra ventricular (...) para decidir para onde o paciente vai ser encaminhado, o mdico consulta o enfermeiro. E3 O enfermeiro que encaminha para outra rede hospitalar, como o hospital da USP. E2 Aps o preenchimento da ficha de encaminhamento o mdico procura o enfermeiro, que decide para qual estabelecimento de referencia o paciente deve ser encaminhado. A remoo responsabilidade do enfermeiro e avisar o servio de referncia sobre o motivo da remoo feito pelo enfermeiro ou mdico, o paciente levado de ambulncia de uso especifico. Durante a remoo de casos de urgncia o enfermeiro seleciona um auxiliar de enfermagem para acompanhar o paciente, e nos casos de emergncia o enfermeiro e/ou mdico que acompanham o paciente na remoo. A contra-referencia indicada para o nvel de ateno primrio a UBS. (6) Os
pacientes so encaminhados para UBS quando identificado a necessidade de encaminhamento para alguma especialidade mdica. Assistente social faz o agendamento dos pacientes que passaram em consulta paciente, os que no tem uma urgncia para passar com especialista vo para o posto de sade, que referencia dele e passa com o clinico que encaminha para especialidade que ele vai precisar. E1 O supervisor de enfermagem responsvel pelo direcionamento dos encaminhamentos para UBS, no intuito de garantir a continuidade do tratamento. Em relao da viso os enfermeiros sobre a proposta da unidade Acho a proposta muito boa, mas a populao no sabe direito como funciona (...) a maior dificuldade do AMA a referencia e contra-referencia, quem faz o que (...) tem aqueles pacientes que tem a referencia e contra referencia errnea, vem com a carta de encaminhamento para UBS ou carta de encaminhamento de ortopedista ento ai a gente comea a fazer as orientaes ao paciente. E3 O AMA um servio que est crescendo em So Paulo, veio para desafogar o PS, para quem dava entrada no PS sem gravidade, e se conforme foi preconizado no protocolo AMA se ele funcionar como esta funcionando hoje, as pessoas s tem a ganhar. E2 Nesse sentido os enfermeiros expresso suas opinies sobre a AMA. Foi identificado que a populao precisa de orientao sobre os servios prestados na unidade, e estar ciente que as especialidades mdicas da unidade so as bsicas, sendo na rea de pediatria e clinica, assim no atendendo outras especialidades, mas por outro ngulo a proposta inicial da Assistncia Mdica Ambulatorial realizada, proporcionando um bom atendimento aos usurios.
CONCLUSO: Na unidade de estudo foi possvel observar que o enfermeiro desempenha diversos papeis, esto cientes sobre suas responsabilidades administrativas e assistenciais. A superviso da unidade feita pela enfermagem, o direcionamento, estoque de materiais, liderana em situaes de emergncia, e avaliao da priorizao do atendimento aos pacientes graves, so atribuies dos enfermeiros. As caractersticas referentes formao e experincia profissional so fatores importantes a serem destacados, pois so facilitadores para o tipo de atendimento prestado na unidade. A AMA em sua proposta disponibiliza para os usurios atendimento mdico para patologias de baixa e mdia complexidade, sendo assim, o atendimento prestado na unidade compatvel com a estrutura disponvel. O fluxo de funcionamento da unidade e a tomada de deciso so
Imprescindveis para contextualizar o papel do enfermeiro na unidade de AMA, mas de uma unidade com pouco tempo de funcionamento ainda h a necessidade de melhorias na estrutura, para receber e atender os usurios. importante destacar que presente estudo pretende contribuir para o conhecimento do papel dos enfermeiros nas Unidades de Assistncia Mdica Ambulatorial.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: (1) So Paulo (Cidade). Secretaria Municipal de Sade. Ateno Bsica e PSF. Documento norteador: compromisso das Unidades Bsicas de Sade com a populao. So Paulo; 2005; Mar. [acesso em 2009 jun 01]; [aproximadamente 25 p]. Disponvel em: http://www.aps.santamarcelina.org/aps/Pdf/normas/AMA.pdf (2) So Paulo (Cidade). Prefeitura de So Paulo Secretaria da Sade. Diretrizes da Assistncia Mdica Ambulatorial na Ateno Bsica. 2009; Jan. . [acesso em 2009 jun 01]; [aproximadamente 46 p]. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/areas_tematicas/004 9/AMA_ManualDiretrizesTecnicas.pdf (3) Puccini PT. As unidades de assistncia mdica ambulatorial (AMA) do Municpio de So Paulo, condies de funcionamento e repercusses sobre a ateno bsica no Sistema nica de Sade, 2006. Cad. Sade Publica. 2008; Dez.: 24 (12): 2755-2766. (4) So Paulo (Cidade). Prefeitura da Cidade de So Paulo Secretaria da Sade. Avaliao do impacto dos servios AMA (Assistncia Mdica Ambulatorial) na produo dos estabelecimentos de sade do Municpio de So Paulo. 2007; Jan. .[acesso em 2009 jun 01]; [aproximadamente 20 p]. Disponvel em: http://www.saudeprev.com.br/comunidade/artigos/avaliacaoamasjaneiro2007.pd f (5) Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, p. 226, 1977. (6) BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196/96. Decreto n 93.933. Rio de Janeiro de 1987. Estabelece critrios sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica, v. 4, n. 2, Suplemento. p. 15-25, 1996. ________________________________________________________________ TCC
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA ASSISTNCIA MDICA AMBULATORIAL (AMA): UM NOVO MODELO ASSISTENCIAL DA REDE BSICA DE SADE
ALINE OLIVEIRA FERREIRA DE SOUSA(1) TATIANE APARECIDA VENANCIO BARBOZA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Para a construo de um novo modelo assistencial de sade indispensvel repensar o processo de trabalho, visando qualidade da ateno sade, tanto para o usurio quanto para equipe de sade atuante. Para concretizao desse processo o est orientado pelo principio da integralidade, sendo as necessrias ferramentas: interdisciplinares, intersetoriais, e a humanizao da assistncia. (1) A Secretria Municipal de Sade (SMS) ciente da lacuna existe no sistema municipal de sade, referente ao atendimento populao de consulta mdicas nas especialidades bsicas, foi proposto implementao das AMAs. (1) O processo de implementao teve inicio em 2005, e atualmente existem 115 AMAs distribudos pelas regies do municpio de So Paulo. As unidades so preferencialmente acopladas s Unidades Bsicas de Sade (UBS), mas tambm so acopladas aos Ambulatrios de Especialidades (AE) e Hospitais. (2) A AMA tem a finalidade de selar a lacuna da ateno bsica, sendo responsvel pelo atendimento imediato, sem a rigidez de agendamento prvio que tradicional da UBS, que resultava na grande demanda da populao por prontosocorros, ambulatrios de especialidades e hospitais. (3) um modelo assistencial projetado para o atendimento de usurios que apresentam patologias de baixa e mdia complexidade. Esses usurios geralmente necessitam de procedimentos compatveis com a Ateno Bsica, no exigindo a estrutura dos pronto-socorros ou hospitais. (1) Contudo a AMA tem como objetivo geral aumentar a acessibilidade da populao rede bsica de sade, oferecendo atendimentos rpidos, e assistncia mdica sem agendamento anterior. (2) E como objetivos especficos alm do atendimento sem agendamento prvio para especialidades bsicas, absorvendo a demanda de pacientes nos atendimentos de baixa e mdia complexidade nos prontos-socorros. E oferecer retaguarda para as UBS, proporcionando agilidade nos procedimentos, diagnsticos rpidos e tratamento teraputico, oferecendo atendimento humanizado atravs do acolhimento da demanda espontnea, e garantindo assistncia e acompanhamento nas UBS, e aes de vigilncia epidemiolgica,
identificao e notificao de casos, garantindo a continuidade e a qualidade da assistncia. (2) O atendimento nas AMAs tem seu processo de trabalho estruturado principalmente na Avaliao e Classificao de Risco. Com base nessa estrutura so realizados as atividades assistenciais, como acolhimento, consultas e procedimentos. A AMA em seu padro bsico composta pelos seguintes profissionais: um gerente, de quatro a seis mdicos, dois enfermeiros assistenciais, seis auxiliares / tcnicos de enfermagem, um tcnico de radiologia, um tcnico de farmcia, um tcnico de informtica, quatro a seis auxiliares administrativos e para cada quatro AMA um farmacutico supervisor. (3) A unidades AMAs so consideradas um modelo assistencial intermedirio entre a ateno bsica as UBS e pronto-socorro um modelo novo da administrao do municpio de So Paulo. (3)
OBJETIVO: Descrever o processo de trabalho do enfermeiro atuante em uma unidade AMA. E identificar, junto aos enfermeiros, o conhecimento sobre suas responsabilidades assistenciais e administrativas.
METODOLOGIA: Tipo de Estudo Estudo descritivo-exploratrio, com abordagem qualitativa. Populao e Amostra O estudo foi realizado em uma unidade AMA, sob gesto do Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans, localizado na regio centro-oeste do municpio de So Paulo. A unidade faz parte da rede bsica de sade publica desde maio de 2008. Para incluso na pesquisa foram considerados os seguintes critrios: ser enfermeiro do servio de sade AMA e participar da coleta de dados atravs da entrevista. Foram sujeitos do estudo todos os enfermeiros que atuam na unidade, a populao constou de trs enfermeiros. Instrumento de Coleta de Dados A coleta foi realizada atravs de entrevistas (Anexo II) semi-estruturadas com os participantes, uma vez que se pretende proporcionar maior facilidade para a abordagem dos sujeitos sobre o tema apresentados, orientar para uma conversa com finalidade, onde deve ser o facilitador de abertura, de ampliao e comunicao. Trata-se de quebrar o gelo; de ter a resposta do agente social
sobre a sua disponibilidade de dar informaes; de criar um clima o mais possvel descontrado e de conversa. As perguntas fechadas/especificas foram utilizadas com intuito de obter a descrio dos enfermeiros atuantes na unidade AMA, a pergunta abertas resultaram no completo da descrio das atribuies realizadas. As entrevistas foram realizadas com agendamento prvio, na unidade AMA, com auxilio de um gravador, aps a autorizao do entrevistado. Aps a coleta dos dados, as entrevistas foram transcritas e os resultados submetidos anlise temtica proposta, onde as falas dos entrevistados esto separadas de acordo com as idias comuns, associadas de acordo com que se encaixe as respostas ao tema abortado durante a entrevista. Procedimento tico O presente estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Santo Amaro (UNISA), sendo considerado aprovado, visando garantir aos participantes durante a pesquisa de campo, o respeito dos direitos humanos conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade referenteas diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos estabelecendo justia e tica. Somente aps aprovao a coleta dos dados junto aos participantes foi iniciada. A participao foi voluntria e os objetivos do estudo foram esclarecidos atravs do termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo I) previamente apresentado no incio da coleta dos dados. E com a finalidade de preservar o anonimato dos enfermeiros entrevistado foi encolhida a palavra E e em seqncia uma numerao que segue a ordem cronolgica de cada entrevista realizada (E1, E2 e E3).
RESUMO: A unidade referncia para a populao residente da regio centro-oeste do Municpio de So Paulo, porm uma unidade nova que foi inaugurada em maio de 2008, gerenciada pelo Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans. Como preconizado preferencialmente toda unidade AMA deve ser acoplada a outro servio de sade. (2) Esta AMA esta acoplada a um Ambulatrio de Especialidades, assim alguns servios so compartilhados entre ambas, como, raio-X, esterilizao, sala de emergncia, e a farmcia. Caracterizao Profissional O tempo de formao dos enfermeiros varia de 21 a 02 anos, quanto instituio de graduao, um formado na Universidade Catlica de Santos, um na Universidade de Marlia, e um na Universidade So Camilo.
Em relao ps-graduao, dois enfermeiros relataram ter cursos de especializao. Primeiro fiz administrao hospitalar que h muito tempo atrs todo enfermeiro tinha que ser administrador e depois fiz UTI em 2003, atualmente estou fazendo na atuao de superviso de enfermagem como Gesto em Sade no SENAC, por que gerenciamento no fcil temos que aprender vrias tcnicas para errar menos. E1 Em 2005 comecei a ps em cardiologia pela UNIFESP (...) fiz tambm ps em UTI pela UNIFESP agora iniciei outra ps em administrao hospitalar e tenho j o curso de ACLS. E2 Os dados coletados referente formao dos enfermeiros indicam um nvel de capacitao profissional qualificada, podendo contribuir nos servios de assistncia prestados. Destaca-se a experincia profissional dos enfermeiros, que relatam experincia anterior nos servios de urgncia e emergncia. Minha rea sempre foi mais em Pronto Socorro, (...) trabalhei no hospital So Paulo, no Pronto Socorro de Diadema, no Sabya no Jabaquara (...) em 93 foi para terapia intensiva para conhecer o outro lado do tratamento do paciente, fiquei cinco anos nessa (...) entrei no Srio Libans em 2006, l trabalhava na unidade de internao e tive a oportunidade de vir para c. E1 J trabalhava no corpo de bombeiros, entrei em 2003 no resgate dos bombeiros, remoo inter hospitalar na PS remoes, depois na Bandeirantes urgncias mdicas, aonde eu presto servio de remoo at hoje, dou aula, palestras para empresas, para outras faculdades como em Rondnia Goinia. E2 Anteriormente era tcnica de enfermagem por 14 anos, trabalhei no Hospital Universitrio, numa empresa de doenas crnicas, clinica mdica e cirrgica e pronto atendimento. E3 A experincia profissional pode agir como facilitadora do processo de trabalho dos enfermeiros. Os enfermeiros da unidade foram selecionados pelo Instituto de Responsabilidade Social (IRS) do Srio Libans, o tempo de atuao na unidade varia de 1 ano e 4 meses 7 meses. A unidade faz parte da rede publica de sade, mas como gerenciada pelo IRS do Srio Libans, o processo de seleo e recrutamento de colaboradores realizado pela empresa gerenciadora. Competncias da equipe de enfermagem A enfermagem tem em sua essncia o cuidado ao ser humano, seja individual ou coletivo, na famlia ou comunidade, tendo o cuidado como principal atuao. Prestando cuidados teraputicos, e proporcionando uma assistncia humanizada com base nos princpios ticos e na Poltica Nacional de
Humanizao, contribui para melhoria da qualidade do servio publico de sade. Compete ao atendimento da equipe de enfermagem, acolhimento, classificao de risco, atividades educativas coletivas, mensurao dos sinais vitais, glicemia capilar, coleta de exames laboratoriais, eletrocardiograma, administrao de medicamentos orais e injetveis, inalao, hidratao intravenosa, terapia de rehidratao oral, curativo ambulatorial, retirada de pontos, sondagem vesical de alivio (para realizao de exame). (3) Com relao s crianas verificao de peso e altura, banho em crianas pequenas que apresentam hipertemia. De assistencial a gente exerce praticamente tudo, verifica sinais vitais, punciona criana, punciona velhinhos, crianas com difcil acesso, agiliza o atendimento. E2 Acho que muito a funo do enfermeiro assistencial, verifico sinais vitais quando o paciente esta instvel, tudo que um tcnico faz a gente tambm faz, pelo menos eu. E3 Os enfermeiros da unidade exercem atividades assistenciais, o destaque a priorizao da assistncia direta ao paciente e o interesse em proporcionar atendimento gil e de qualidade. O enfermeiro responsvel pela equipe de auxiliares de enfermagem, mesmo que a equipe esteja treina e qualificada, o enfermeiro precisa estar presente na unidade para realizao de superviso. (8) Com relao s atividades exclusivas dos enfermeiros esto dividas foram divididas entre superviso e assistencial. O enfermeiro supervisor responsvel por: quantificao do nmero de atendimentos, direcionamento dos encaminhamentos para UBS e escalas de trabalho. A superviso da unidade que feita pelo enfermeiro (...) tanto o enfermeiro da manha quanto da tarde, esto orientados tambm a estar junto comigo, pois no o meu trabalho meu servio, a nossa equipe a enfermagem (...) o enfermeiro no capaz de enxergar tudo (...) tenho que contar com a equipe que estou trabalhando. E1 Aos enfermeiros assistenciais tanto do perodo diurno quanto vespertino, so responsveis por: organizar as salas, realizar pedido e reposio de materiais, conferencia das drogas da sala de emergncia, tanto do carro de emergncia quanto das bolsas que so utilizadas na remoo do paciente grave, solicitao de material para farmcia e almoxarifado, avaliao do paciente se deve ter atendimento priorizado, orientao ao usurio sobre o atendimento prestado na unidade, atendimento dos pacientes considerados graves, superviso e direcionamento da equipe de enfermagem. Aqui o enfermeiro faz tudo, quando ele no esta fazendo, esta delegando, ou esta supervisionando, (...) sempre na urgncia ou emergncia o auxiliar tambm entra, mas quem toma a frente da liderana o enfermeiro. E1 O enfermeiro resolve tudo, referente ao bom andamento e atendimento na
unidade (...) funo do enfermeiro aqui na verdade agilizar o atendimento (...) aqui no pode se prender a uma atividade, uma funo, tem que rodar. E2 difcil definir o papel do enfermeiro, a gente tem que tocar uma unidade, a gente trabalha muito com previso proviso (...) mas a gente nunca s assistencial a gente tambm gerencial no tem como voc dizer que no (...) a enfermeira esta aqui para agilizar o processo o atendimento do paciente, at a consulta do mdico, tem pessoas que ficam aqui 2 horas at fazer o ciclo todo, imagine esse paciente que esta com uma dorzinha no peito esperar 2 horas para chegar no mdico, o meu papel tirar ele das 2 horas de espera e agilizar o processo. E3 Na identificao das atividades executadas pelo enfermeiro notou-se a sincronia das respostas, os enfermeiros da unidade no se prendem h uma nica funo/papel. Entre os enfermeiros assistenciais foi possvel identificar o papel do enfermeiro na unidade, resolver as inter-corrncias dirias, direcionar e supervisionar a equipe de auxiliares de enfermagem, estar observando os pacientes avaliando se necessitam de atendimento prioritrio e principalmente garantir o fluxo de funcionamento da unidade, sempre com o intuito de beneficiar o usurio. Os encaminhamentos so indicados quando a queixa do paciente no pode ser solucionada na AMA, ou por ultrapassar o grau de complexidade de seu atendimento e/ou em casos de doenas crnicas que necessitam de atendimento continuo. Nos casos de casos de alta complexidade so encaminhados para o hospital de referencia ou pronto-socorro. O mdica avalia e faz o diagnstico da patologia, definir a patologia exclusivo do mdico, o encaminhamento ento ele vem e procura a enfermeira de planto e diz vou encaminhar esse paciente por que ele esta com ataque intra ventricular (...) para decidir para onde o paciente vai ser encaminhado, o mdico consulta o enfermeiro. E3 O enfermeiro que encaminha para outra rede hospitalar, como o hospital da USP. E2 Aps o preenchimento da ficha de encaminhamento o mdico procura o enfermeiro, que decide para qual estabelecimento de referencia o paciente deve ser encaminhado. A remoo responsabilidade do enfermeiro e avisar o servio de referncia sobre o motivo da remoo feito pelo enfermeiro ou mdico, o paciente levado de ambulncia de uso especifico. Durante a remoo de casos de urgncia o enfermeiro seleciona um auxiliar de enfermagem para acompanhar o paciente, e nos casos de emergncia o enfermeiro e/ou mdico que acompanham o paciente na remoo. A contra-referencia indicada para o nvel de ateno primrio a UBS. (6) Os pacientes so encaminhados para UBS quando identificado a necessidade de encaminhamento para alguma especialidade mdica.
Assistente social faz o agendamento dos pacientes que passaram em consulta paciente, os que no tem uma urgncia para passar com especialista vo para o posto de sade, que referencia dele e passa com o clinico que encaminha para especialidade que ele vai precisar. E1 O supervisor de enfermagem responsvel pelo direcionamento dos encaminhamentos para UBS, no intuito de garantir a continuidade do tratamento. Em relao da viso os enfermeiros sobre a proposta da unidade Acho a proposta muito boa, mas a populao no sabe direito como funciona (...) a maior dificuldade do AMA a referencia e contra-referencia, quem faz o que (...) tem aqueles pacientes que tem a referencia e contra referencia errnea, vem com a carta de encaminhamento para UBS ou carta de encaminhamento de ortopedista ento ai a gente comea a fazer as orientaes ao paciente. E3 O AMA um servio que est crescendo em So Paulo, veio para desafogar o PS, para quem dava entrada no PS sem gravidade, e se conforme foi preconizado no protocolo AMA se ele funcionar como esta funcionando hoje, as pessoas s tem a ganhar. E2 Nesse sentido os enfermeiros expresso suas opinies sobre a AMA. Foi identificado que a populao precisa de orientao sobre os servios prestados na unidade, e estar ciente que as especialidades mdicas da unidade so as bsicas, sendo na rea de pediatria e clinica, assim no atendendo outras especialidades, mas por outro ngulo a proposta inicial da Assistncia Mdica Ambulatorial realizada, proporcionando um bom atendimento aos usurios.
CONCLUSO: Na unidade de estudo foi possvel observar que o enfermeiro desempenha diversos papeis, esto cientes sobre suas responsabilidades administrativas e assistenciais. A superviso da unidade feita pela enfermagem, o direcionamento, estoque de materiais, liderana em situaes de emergncia, e avaliao da priorizao do atendimento aos pacientes graves, so atribuies dos enfermeiros. As caractersticas referentes formao e experincia profissional so fatores importantes a serem destacados, pois so facilitadores para o tipo de atendimento prestado na unidade. A AMA em sua proposta disponibiliza para os usurios atendimento mdico para patologias de baixa e mdia complexidade, sendo assim, o atendimento prestado na unidade compatvel com a estrutura disponvel. O fluxo de funcionamento da unidade e a tomada de deciso so Imprescindveis para contextualizar o papel do enfermeiro na unidade de AMA, mas de uma unidade com pouco tempo de funcionamento ainda h a
necessidade de melhorias na estrutura, para receber e atender os usurios. importante destacar que presente estudo pretende contribuir para o conhecimento do papel dos enfermeiros nas Unidades de Assistncia Mdica Ambulatorial.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: (1) So Paulo (Cidade). Secretaria Municipal de Sade. Ateno Bsica e PSF. Documento norteador: compromisso das Unidades Bsicas de Sade com a populao. So Paulo; 2005; Mar. [acesso em 2009 jun 01]; [aproximadamente 25 p]. Disponvel em: http://www.aps.santamarcelina.org/aps/Pdf/normas/AMA.pdf (2) So Paulo (Cidade). Prefeitura de So Paulo Secretaria da Sade. Diretrizes da Assistncia Mdica Ambulatorial na Ateno Bsica. 2009; Jan. . [acesso em 2009 jun 01]; [aproximadamente 46 p]. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/areas_tematicas/004 9/AMA_ManualDiretrizesTecnicas.pdf (3) Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70. 1977; 226. (4) BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196/96. Decreto n 93.933. Rio de Janeiro de 1987. Estabelece critrios sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica. 1996; 4 (2): 15-25. ________________________________________________________________ 1 Graduanda do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP. 2 Orientadora e Enfermeira, Mestre em Sade Coletiva.pelo Universidade de So Paulo (USP). Docente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP.
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA CONSULTA DO PR-NATAL

ANDREA HENRIQUE DOS SANTOS(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A assistncia sade da mulher em especial o pr-natal, tem sido considerada de extrema importncia na sade materno-infantil pela Sade Pblica. No Brasil os ndices persistentes de mortalidade materno e neonatal tm motivado o Ministrio da Sade a criar alternativas para melhorar a qualidade do atendimento as mulheres no perodo gravdico. Sobre a assistncia ao pr-natal, a gestao caracteriza-se por ser um perodo de mudanas fsicas e emocionais, determinando que o principal objetivo do acompanhamento pr-natal seja o acolhimento mulher, o oferecimento de respostas e de apoio aos sentimentos de medo, dvidas, angstias, fantasias, ou simplesmente, curiosidade de saber sobre o que acontece com seu corpo. Baseado na Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem, e do Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, o qual regulamenta a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermeira. Em 2001, a Secretaria Municipal de Sade decidiu investir na necessidade de elaborar o primeiro protocolo, entre eles o de Enfermagem na Ateno a Sade da Mulher, que tem como grande objetivo captar a mulher no incio da gestao e acompanh-la e prestar assistncia at o puerprio (1) . Desse modo, faz-se pensar na dimenso da responsabilidade do enfermeiro na captao das gestantes, quais os procedimentos sero seguidos e principalmente a importncia que seu trabalho exerce na preveno da morbimortalidade materno-infantil. Visando a organizao das aes da enfermeira assegurada pela lei 7.498/86 e reafirmada pela Resoluo do COFEN n 271/2002, um grupo de enfermeiras do Programa de Sade da Famlia, elaborou um documento contendo diretrizes operacionais dirigidas assistncia da mulher na gestao, durante o pr-natal e no puerprio, procurando instrumentalizar o profissional e proporcionar qualidade no atendimento(1).
OBJETIVO: Descrever e refletir sobre os movimentos de mudana e importncia da representao social, que o enfermeiro tem na sade pblica na consulta de enfermagem no pr-natal.
METODOLOGIA: O presente estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica sobre a atuao do enfermeiro na consulta pr-natal, atravs de consultas realizadas em peridicos publicados no perodo de 1985 2009, indexados em base de dados SCIELO a partir das palavras chave: Gravidez, Pr-Natal, Complicaes da Gravidez e Educao em Sade. O perodo inicial escolhido para pesquisa foi de 2000 a 2009, porm encontraram-se artigos de anos anteriores que possuam contedo expressivo e significativo para a reviso em questo. No foram encontrados artigos em ingls ou espanhol que focassem a consulta pr-natal realizada por enfermeiros. Foram consultados livros especficos de obstetrcia e portarias do Ministrio da Sade que fundamentam teoricamente a consulta de pr-natal.
RESUMO: Regulamentao da Profisso de Enfermeiro O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986: Art. 1 livre o exerccio da enfermagem em todo o territrio nacional, observadas as disposies desta lei. Art. 2 A enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio. Art. 6 So enfermeiros: I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituio de ensino, nos termos da lei; II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira Obsttrica, conferido nos termos da lei; Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem cabendo-lhe: I - privativamente: i) consulta de enfermagem; j) prescrio da assistncia de enfermagem; II - como integrante da equipe de sade: a)Participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de sade; g) assistncia de enfermagem gestante, parturiente e purpera; h) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto; i) execuo do parto sem distcia; Regulamentao do Pr-Natal pelo Enfermeiro Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987. Art.8 Ao Enfermeiro incumbe: I - Privativamente:
g)participao na preveno e controle das doenas transmissveis em geral e nos programas de vigilncia epidemiolgica; h)prestao de assistncia de enfermagem gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido; i)acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto; l)execuo e assistncia obsttrica em situao de emergncia e execuo do parto sem distcia; Formao acadmica do enfermeiro Particularmente na enfermagem, o ensino encontrou suporte nas mudanas ocorridas na Sade Pblica, a fim de capacitar os alunos nesta trajetria de inovaes. Essas mudanas vem afetando o currculo e projetos polticos de ensino, para formao de profissionais de enfermagem conhecedores dos problemas sociais e de sade da populao e capazes de intervir na reorganizao do setor de sade . Protocolo de Enfermagem Um processo de reorganizao da Ateno Bsica a Sade que tenha referncia o acesso e a equidade, implica intenso trabalho, em vrias vertentes e movimentos. Surgindo ento a necessidade de capacitao dos profissionais e das equipes e disponibilizao de instrumentos de apoio ao processo de trabalho das equipes (1). Em 2001, a Secretaria Municipal de Sade criou os primeiros protocolos para subsidiar as prticas dos profissionais de sade, entre os eles o protocolo de Ateno Sade da Mulher. Neste protocolo consta o roteiro a ser seguido pela enfermeira na consulta do pr-natal (1). A primeira consulta de pr-natal deve ser realizada anamnese, abordando aspectos epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos e a situao da gravidez atual. Devero ser ouvidas as dvidas da mulher e perguntar sobre seus hbitos alimentares, intestinal e urinrio, movimentao fetal e sobre a presena de corrimentos ou de outras vaginais. Segundo o Ministrio da Sade, na primeira consulta o profissional deve solicitar dosagem de hemoglobina e hematcrito (Hb/Ht), grupo sanguneo e fator Rh, sorologia para sfilis (VDRL), glicemia em jejum, exame sumrio de urina tipo 1, sorologia de HIV, sorologia de Hepatite B, sorologia para toxoplasmose, protoparasitolgico, colpocitologia onctica, bacterioscopia da secreo vaginal, sorologia para rubola, urocultura para diagnstico de bacteriria assintomtica e ultra-sonografia obsttrica. Aes educativas O enfermeiro dever promover aes educativas, promovendo uma interao entre ele e a paciente, para trocar experincias e conhecimentos sobre o processo gestacional. O Ministrio da Sade estipula os seguintes temas as serem focados: A
importncia do pr-natal, higiene e atividade fsica, nutrio, desenvolvimento da gestao, modificaes corporais e emocionais, medos e fantasias referentes a gestao e ao parto, atividade sexual, incluindo preveno das DST/Aids e aconselhamento para o teste anti-HIV, sintomas comuns na gravidez e orientao para as queixas mais freqentes, sinais de alerta e o que fazer, preparo para o parto, orientao e incentivo para o aleitamento materno e orientao especfica para as mulheres que no podero amamentar, importncia do planejamento familiar, sinais e sintomas do parto, cuidados aps o parto, sade mental e violncia domstica e sexual, informao acerca dos benefcios legais a que a me tem direito, impacto e agravos das condies de trabalho sobre a gestao, o parto e o puerprio. Procedimentos tcnicos Segundo o Ministrio da Sade, para um bom acompanhamento pr-natal o enfermeiro tem que ter conhecimentos cientficos e realizar as tcnicas corretamente. Cabe aos profissionais de formao acadmica universitria capacitar o profissional para realizao dos procedimentos tcnicos como o clculo da Idade Gestacional (IG) e data provvel do parto (DPP), tcnicas para a tomada das medidas do peso e da altura, controle da presso arterial (PA), palpao obsttrica, medida da altura uterina, ausculta dos batimentos cardacos(BCF), registro dirio de movimentos fetais (RDMF), aplicao do teste de estmulo sonoro simplificado (TESS), deteco de edema, preparo das mamas para o aleitamento e vantagens da amamentao. Com a finalidade de (orientar e prevenir) o enfermeiro exerce a preveno atravs da educao e autocuidados. Desta forma o enfermeiro promove a sade do binmio me e filho, de forma saudvel, evitando a morbimortalidade materno infantil. O enfermeiro tem um papel educativo e cuidativo. Interpretao de exames de fundamental importncia o enfermeiro estar capacitado para a interpretao de exames, nestes resultados baseiam-se as suas prximas aes na consulta do pr-natal. Desde a primeira consulta os enfermeiros buscam atravs de seu trabalho o acolhimento da gestante logo no primeiro trimestre. Realizando exame fsico, ouvindo as queixas e tirando dvidas da paciente, orientando e principalmente exercendo um trabalho preventivo a patologias e realizando condutas em intercorrncias durante a gestao, fazendo-se assim, um diferencial no prnatal, promovendo a sade e prevenindo doenas no perodo perinatal. Preveno do Parto Prematuro As evidncias de que o sinal para o trabalho de parto dado pelo feto quando algo lhe diz que a nutrio est tornado-se limitada e que uma alterao no seu meio ambiente necessria para sua vida e bem estar . A preveno pr-natal no sentido da manuteno do bom estado de sade da
mulher um fator fundamental na preveno do trabalho de parto prematuro. Embora pouco se sabe o que especificamente previne o parto prematuro alguns cuidados tm que ser seguidos, um deles a nutrio que favorece o crescimento e o desenvolvimento do feto. Desde o incio da gestao as mulheres tm que estar orientadas quanto aos sinais de parto prematuro, como sangramentos e contraes uterinas (2) . Preveno de Infeces na gestao As infeces vaginais no so especificamente da gestao, mas neste perodo por causa do ambiente modificado elas so comuns, e as mais comuns so Trichomonas vaginalis e candidase . O enfermeiro tem um papel fundamental na educao a esta paciente relatando a ela os sinais e sintomas da infeco, para que possa ser tratada imediatamente, evitando um prejuzo ao feto. Na Candidase produzida uma secreo abundante branca, aquosa, caseosa e muito irritante para a vagina e os genitais externos e na Vaginite por trichomonas que produz uma secreo espumosa, abundante, irritante, de colorao verde-amarelada e com um odor desagradvel (2). Preveno de Sndromes Hipertensiva da Gestao A hipertenso arterial gestacional considerada uma das mais importantes complicaes gestacionais . A causa especfica da HAG no foi definida, apenas existem fatores predisponentes que incluem a idade (gestantes muito jovens ou muito idosas), paridade (classicamente uma doena das nulparas), gestaes multparas, diabetes mellitus, e hipertenso crnica. Alm disso, a incidncia de todas as toxemias, mas especialmente da eclampsia, significativamente mais alta em condies scio-econmicas menos favorecida. A eclampsia considerada uma doena passvel de preveno em quase todas as circunstncias (2) . A mulher devidamente assistida pelo enfermeiro sabe reconhecer as alteraes que necessitam de avaliao, permitir o diagnstico e o tratamento antes que a eclmpsia ocorra. Os sintomas mais comuns so a Hipertenso Arterial, edema e proteinria e quando no tratada a tempo a convulso (2) . Preveno de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) Diabetes Mellitus caracteriza-se pela intolerncia glicose, diagnosticada durante a gravidez, que pode ter iniciado ou ser reconhecida pela primeira vez durante a gestao, geralmente tem incio no 2 e 3 trimestres, geralmente normalizado os nveis de glicose aps o parto. O Diabetes Mellitus tem repercusso sobre a me que necessita de mais insulina, maior tendncia cetose e acidose, maior incidncia de abortamento espontneo em virtude das alteraes vasculares que atingem a circulao placentria, ocorre toxemia em 25% das pacientes e maior infeco do trato urinrio. J sobre o feto ocorre um rpido crescimento fetal, com acelerado e desenvolvimento esqueltico, deposio excessiva de gordura e reteno hdrica. Podendo levar o feto a
distcia mecnica e ao tocotraumatismo, morte fetal nas 3 ou 4 ultimas semanas da gestao, maior incidncia de sofrimento fetal durante o parto, complicaes respiratrias no recm-nascidos, maior incidncia de malformaes congnitas, nervosas, renais e cardacas (3) . A conduta da enfermagem fundamental no rastreamento das gestantes de risco para diabetes gestacional, orientando quanto a alimentao e identificando e diagnosticando as pacientes pr-diabeticas ou diabticas o mais cedo possvel, atravs de anamnese e exame fsico completo. Principalmente proporcionar educao continuada a respeito da dieta, medicaes, sinais e sintomas da doena e suas complicaes (3). Preveno de Infeco do Trato Urinrio O perfil microbiolgico das infeces urinrias na gravidez bem conhecido. A escherichia coli o uropatgeno mais comum, sendo responsvel por trs quartos dos casos. Dentre as complicaes destacam-se o trabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas amniticas, restrio de crescimento intra-tero, recm-nascidos de baixo peso e bito perinatal(2). As manifestaes clnicas so dor a palpao no hipogstrio, dor ao toque vaginal, dor em baixo ventre, pode haver Giordano positivo, polaciria, poliria, disria, nictria, lombalgia uni e bilateralmente, nuseas e vmitos, febre e calafrios, irritabilidade uterina (3) . Para se reduzir as taxas de infeco urinrias e suas complicaes durante a gravidez, vrias etapas devem ser consideradas, em diversos pontos da assistncia obsttrica : cabe ao enfermeiro orientar a paciente quanto a ingesto de lquidos, higiene dos genitais, dos sinais e sintomas da uma infeco do trato urinrio, para que ela possa perceber mudanas em seu corpo e procurar assistncia o mais rpido possvel, ou mesmo saber relatar na consulta o andamento da sua gestao, para que o enfermeiro possa identificar, diagnosticar, tratar e at mesmo encaminhar ao mdico, sempre que necessrio. Preveno de Anemia Para um transporte adequado de oxignio para os tecidos, o nvel de hemoglobina dever estar acima de 11g/dl e hematcrito acima de 32%. Se a gestante estiver com anemia por deficincia nutricional: ferropriva pode ter repercusso direta na me como menos resistncia a infeces, complicaes hemodinmicas, freqncia de partos prematuros e toxemia gravdica e para o feto ele pode ser pequeno para idade gestacional, aumentar a freqncia de sofrimento fetal, mortalidade perinatal aumentada e leso neurolgica (3). O enfermeiro tem que ser capaz de saber identificar atravs dos exames o estado de sade da paciente, para tratar ou encaminhar ao mdico quando necessrio, e principalmente recomendar sempre a gestante a ingerir alimentos ricos em ferro como: vsceras, gema de ovo, folhas verdes, gros enriquecidos
etc.
CONCLUSO: O trabalho do enfermeiro vem submetendo-se a um crescimento acelerado, atravs de regularizao profissional e criao de protocolos a serem seguidos, visando a qualidade do pr-natal, para garantir as consultas com o objetivo da preveno de doenas, tomadas de deciso nas condutas quando h existncia de intercorrncias e principalmente saber identificar, diagnosticar e/ou tratar doenas e at mesmo encaminhar as gestantes para outro profissional quando necessrio, focando sempre, a qualidade de vida e a sade materno-perinatal. Pode-se citar com nfase na importncia do trabalho do enfermeiro as aes educativas que ele pode e deve promover durante o pr-natal. O profissional deve repassar seu conhecimento cientfico adquirido na formao e durante o exerccio da profisso em benefcio da me e filho no pr-natal, utilizando-se da criatividade em aes educativas, para que a paciente orientada possa participar ativamente com o enfermeiro que a assiste, garantindo a sade do binmio me e filho. Alcanando assim, os objetivos da consulta do pr-natal e o cumprimento do trabalho do enfermeiro.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Secretaria Municipal da Sade.Protocolo de Enfermagem. Ateno a Sade da Mulher. So Paulo;2004. 2. Ziegel EE, Cranley MS. Enfermagem Obsttrica. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1985. 3. Carvalho MC. Enfermagem em Obstetrcia. 3 ed. So Paulo: Editora Pedaggica Universitria; 2007. ________________________________________________________________ 1 Aluna de graduao da Faculdade de Enfermagem da UNISA. Correspondncia: santos_andrea9@hotmail.com 2 Professora Adjunta da Disciplina de Enfermagem na Sade da Mulher da UNISA. Mestre em Sade Materno Infantil
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA PREVENO DO HPV EM ADOLESCENTES

JULIANA ALVES BARBOSA(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A infeco genital por papilomavrus humano (HPV) vem sendo cada vez mais conhecida por conta de sua morbi-mortalidade. uma doena sexualmente transmissvel que acomete homens e mulheres podendo ser assintomticas ou se apresentar sob forma de leses visveis atravs de lentes ou se manifestar sob formas de verrugas ou condilomas. So classificadas como leses de baixo e alto risco. Seu diagnstico realizado atravs da citologia onctica, colposcopia ou ento diagnstico clnico das leses condilomatosas. O HPV tem uma grande correlao com o cncer crvico uterino pois praticamente todos os casos de cncer de colo uterino so causados por ele, os fatores que contribuem para o surgimento do cncer a iniciao precoce da atividade sexual, multiplicidade de parceiros, tabagismo, baixa ingesta de vitaminas, uso prolongado de contraceptivo hormonal oral. A questo da sexualidade na vida dos adolescentes responsvel por inmeras implicaes no processo reprodutivo e na sade bio-psico-social deles. Pois juntamente com o incio da atividade sexual vm os sentimentos de medo, angustias, prazer e desejo de conhecer algo novo e com isso tambm podem surgir uma gravidez indesejada, aborto e doenas sexualmente transmissveis. No Brasil existe um grande nmero de adolescentes e adultos jovens que fazem parte de uma populao com baixo nvel socioeconmico, carentes de informaes e que necessitam de uma maior ateno por meio da equipe de sade. A enfermagem deve estar sempre engajada em prol da melhoria de vida das pessoas, trabalhando assiduamente na promoo da sade, preveno de doenas, educao em sade.
OBJETIVO: Identificao dos fatores causais para o aumento do ndice de HPV em adolescentes e como diminuir esses ndices. METODOLOGIA: Realizao de uma pesquisa bibliogrfica baseada em livros e artigos cientficos sobre adolescente, seu desenvolvimento e seu conhecimento sobre mtodos contraceptivos e doenas sexualmente transmissveis, HPV e o papel
do enfermeiro na preveno de HPV em adolescentes. RESUMO: Epidemiologia O Papilomavrus humano (HPV) um vrus e seu DNA pertence ao grupo papovavrus uma doena de transmisso sexual, vertical (me-filho) ou raramente por fmites. Atualmente so conhecidos mais de 100 tipos diferentes de HPVs e de acordo com sua oncogenicidade so divididos em dois grupos os de baixo risco e os de alto risco e podem se apresentar sob a forma latente, subclnica e exofticas. Os classificados como baixo risco so os tipos 6, 11, 42, 43 e 44, estes responsveis pelo surgimento de leses como o condiloma plano ou acuminado e leses intra-epiteliais de baixo grau. Os classificados como alto risco so os tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 e 68, estes responsveis pelas leses intra epiteliais de alto grau e carcinomas. O HPV pode apresentar-se em trs formas a latente onde o vrus se hospeda na clula porm a doena no se manifesta e permanece adormecido at uma queda do sistema auto-imune. A forma subclnica se caracteriza por leses de formato mosaico, pontilhados, leucoplasias ou reas de epitlio aceto-branco podendo ser mltiplas ou nicas que no se coram positivando seu diagnstico. A forma clnica ou exoftica caracterizada por leses verrucosas ou tumoraes ssseis de vrios tamanhos e visveis a olho n e podem estar presentes no intrito vaginal, grandes e pequenos lbios, perneo e anus. Grande parte das infeces so assintomticas os inaparentes e o surgimento de novas leses e ou manifestaes do vrus se d por conta da ativao de reservatrios de vrus do que a reinfeco pelo parceiro sexual e sua persistncia e progresso da infeco est relacionada com os tipos virais presentes, estado imunolgico e tabagismo. Diagnstico O diagnstico do HPV realizado atravs colpocitologia onctica que nada mais que o esfregao em uma lamina das clulas colhidas do colo do tero (endocrvice e ectocervice) da mulher com objetivo de deteco da neoplasia cervical pr-invasiva e cncer cervical clinicamente oculto, esse diagnstico depende de que a tcnica aplicada seja correta. O sistema Bethesda foi implantado com o intuito de diminuir resultados falsos negativos, dividindo em alteraes celulares escamosas e glandulares. ASC (atypical squamous cells) clulas escamosas atipicas sendo divididas em (ASC-US) clulas escamosas atpicas de significado indeterminado e (ASC-H) as que excluem as leses de alto grau. LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions), leses intra-epiteliais escamosas de baixo grau incluem NIC 1 (displasia leve) e as alteraes do HPV deniminadas atipias coilocittica.
HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions), leses intra-epiteliais escamosas de alto grau, incluem NIC 2 e NIC 3 (displasia moderada, displasia grave e carcinoma in situ). O diagnstico realizado atravs da colposcopia quando o epitlio se torna acetobranco aps a aplicao de cido actico e isso acontece quando coagula as protenas de ncleo e do citoplasma. Outras formas de diagnstico a vaginoscopia com a visualizao da vagina, a vulvoscopia visualizao da vulva, peniscopia visualizao do penis, oroscopia visualizao da cavidade oral, anuscopia e retoscopia visualizao do reto e do anus, biopsia das leses, histopatologia, microscopia eletrnica e a biologia molecular considerado como definitivo atravs da identificao do DNA viral por meio de testes de hibridizao molecular ou seja hibridizao in situ, PCR e captura hbrida podendo diagnosticar o tipo de HPV existente. Tratamento Existem vrios tipos de tratamento a Podofilina 10-25% em soluo alcolica ou em tintura de benjoim, cido tricloroactico (ATA) a 80-90% em soluo alcolica, Podofilotoxina 0,15% creme, Imiquimod 5% creme, Interferon, Eletrocauterizao ou eletrocoagulao ou eletrofulgurao, Criocauterizao ou crioterapia ou criocoagulao, Vaporizao a laser e exrese cirrgica. Cncer Crvico Uterino No final dos anos 90 constatou-se aproximadamente 100% dos cnceres de colo do tero relacionado com o HPV passando-se a afirmar sua correlao. Devido a sua alta incidncia, evoluo mrbida e elevada taxa de mortalidade passou a ser considerada na ltima dcada como um grande problema de sade publica. O cncer de colo uterino o segundo tipo de cncer que mais acomete as mulheres no mundo, com aproximadamente 500 mil casos novos por ano tendo um maior nmero em pases menos desenvolvidos. Fatores que contribuem para a doena so o tabagismo, a baixa ingesta de vitaminas, a multiplicicade de parceiros, iniciao precoce da vida sexual e uso de contraceptivos oral. Com o uso de contraceptivo hormonal oral as mulheres que tem infeces repetitivas por HPV acabam por aumentar o risco de desenvolverem cncer crvico uterino e devem ser informadas desse risco, devem tambm passar por avaliao prvia do DNA HPV em mulheres com mltiplos parceiros para saber o grau de oncogenicidade do HPV e quem faz uso de contracepo oral por um longo perodo de tempo tambm devem ser includas em programas de rastreamento do cncer do colo uterino. Segundo o autor, durante o tratamento do cncer a mulher se encontra muito
mais vulnervel, pois o sentimento de impotncia por no poder mais trabalhar e realizar suas atividades rotineiras, a incerteza da cura dificultam sua recuperao, muitas delas se apegam a religiosidade como suporte para poderem superar essas dificuldades. Adolescente O Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei n 8.069/90 (BRASIL,1990), circunscreve a adolescncia como o perodo de vida que vai dos 12 aos 18 anos de idade e a Organizao Mundial da Sade (OMS), delimita a adolescencia como a segunda dcada de vida (10 aos 19 anos). neste perodo que ocorrem importantes transformaes no corpo (puberdade), no modo de pensar, agir e no desempenho dos papis sociais. Estas transformaes fsicas, emocionais e sociais, provocam mudanas importantes nas relaes dos adolescentes com a sua famlia, amigos e companheiros e ainda na maneira como ele prprio se percebe ser humano. Deixar de ser criana e passar para a fase adulta um processo de transformao onde existe a possibilidade de descobrir novas emoes, ser amada, respeitada, reconhecida, independente e feliz, por outro lado existe o medo da gravidez precoce, reao dos pais, namorado e familiares, no citando o medo pelas DSTs. Estudos relatam que o uso de preservativo entre adolescentes tem aumentado muito nos ltimos anos, levando em considerao o seu maior uso entre os meninos do que as meninas. Outro dado tambm importante o uso de preservativo na primeira e na ultima relao sexual, pois este dado cai bastante quando se refere a ltima relao que tambm est relacionado ao aumento do uso de contraceptivo oral. Ambiente escolar O ambiente escolar de grande importncia quando se fala de promoo em sade e preveno de doenas sexualmente transmissveis, pois so eles quem devem identificar comportamentos de risco nos adolescentes objetivando mudanas nos mesmos. Para melhor entenderem o processo sade doena deve existir uma estratgia de preveno, visando vulnerabilidade, comportamento de risco e danos e o protagonismo juvenil. A autora relata que existe uma grande impossibilidade de estruturar um compromisso com a promoo em sade devido ao docente ter uma viso negativa dos alunos. Adolescente/HPV A iniciao da atividade sexual precoce em adolescentes traz implicaes em seu processo reprodutivo e em sua sade bio-psico-social repercutindo no s em sua adolescncia mais tambm em sua vida adulta. Os adolescentes apresentam conhecimento regular diante das DSTs,
conhecendo pelo menos 05 tipos diferentes, sobressaindo entre elas a AIDS e um baixo nvel de conhecimento da Sfilis, Gonorria e Candidiase. E em seu conhecimento as principais formas de preveno so o preservativo masculino e a abstinncia. Ao incio da vida sexual mais de 70% referem fazer uso do preservativo, porm este nmero acaba caindo para quase 40% delas, pois no se percebem em risco de contrair um DST. Os adolescentes necessitam de uma ateno diferenciada, pois fazem parte de um grupo que so mais vulnerveis e por isso entram em desvantagem adoo de medidas preventivas e isso acontece por motivo de relaes sexuais no programadas. Grande parte das mulheres faz uso do preservativo como por meio de contracepo e no para preveno de DST/AIDS. Isso acontece por falta de conhecimento, informao e vulnerabilidade. Toda mulher mesmo percebendo sua vulnerabilidade deve desenvolver a habilidade em conversar e negociar com o parceiro o uso do preservativo, pois isso tem provocado grande aumento de morbidade e mortalidade perinatal e materna. Em meio a tantos fatores relacionados ao no uso de preservativos e a falta de orientao em relao as doenas sexualmente transmissveis em adolescentes que esto iniciando a vida sexual, pode se observar que existe grande interesse por parte destes em obter conhecimento, para assim estarem amadurecendo, construindo suas prprias idias e crticas de acordo com o que lhe foi ensinado. Implantando a educao em sade podemos obter a garantia de qualidade de vida, promoo de sade e preveno de doena desses adolescentes. Enfermagem Vrios autores relatam que existe uma carncia muito grande em relao ao conhecimento das DSTs, visando a possibilidade de desenvolver trabalhos de preveno para ter uma vida sexual mais sadia. A enfermagem pode ser grande precursora levando informaes e conhecimento para esses adolescentes. Grande parte dos enfermeiros relata a importncia do atendimento de adolescentes no servio de sade, mas metade deles no desenvolvem esse trabalho por no existir um programa de atendimento especfico para esses adolescentes. Eles justificam esse no atendimento por escassa capacitao no servio, falta de estrutura e a no aceitao dos pais. O enfermeiro deve ter a responsabilidade e o compromisso de monitorar as situaes de incertezas dos pacientes criando um ambiente onde possam trocar experincias, combater o desconhecimento e o medo da recorrncia mesmo aps o tratamento. A questo da sexualidade sempre vista como tabu para as pessoas e com isso passam a ver os adolescentes como libertinos e sem responsabilidades. Uma excelente forma de se trabalhar com esses adolescentes a implantao de projetos referentes ao seu desenvolvimento, amadurecimento,
relacionamento e responsabilidade, atuando na promoo da sade e na acreditao, orientando quanto a sexualidade de maneira geral como meio de fonte de prazer, e vida compartilhada a dois e no como fonte de medos e angustia por uma gravidez indesejada ou uma DST.
CONCLUSO: O HPV considerado um problema de sade pblica devido ao seu aumento nos ltimos anos. Deve ser implantado um servio de sade do adolescente com estratgia de educao voltada para a sade sexual e reprodutiva e controle de agravos a sade. Capacitao dos profissionais enfermeiros, com o apoio dos pais e professores participando em conjunto desse trabalho, podendo estar mais prximo desses adolescentes, visando mudanas no desenvolvimento e relacionamento dos adolescentes. A enfermagem deve se apropriar dessa tarefa, como um desafio para vida e para a melhoria de vida.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Amaral MA, Fonseca RMGS. Entre o desejo e o medo: as representaes sociais das adolescentes a cerca da iniciao sexual. Revista da Escola de Enfermagem da USP 2006; 40 (4):469-76. 2. Teixeira AMFB, Knauth DR, Fachel JMG, Leal AF. Adolescentes e uso de preservativos: as escolhas dos jovens de trs capitais brasileiras na iniciao e na ltima relao sexual. Cadernos de Sade Publica 2006 jan/jul; 22 (7). 3. Ferrari RAP, Thomson Z, Melchior R. Adolescncia: aes e percepes dos mdicos e enfermeiros do Programa Sade da Famlia. Interface Comunicao Sade Educao. Abril/junho 2008. ________________________________________________________________ Juliana Alves Barbosa - Graduanda da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP (julianaalves2@hotmail.com) Egle de Lourdes Fontes Jardim Okazaki - Docente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo/SP
O Papel do Enfermeiro no Diagnstico Precoce do Cncer de Mama

ILMA MARIA BATISTA DA SILVA(1) MARIA JOSE LEONARDO DE SOUZA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A incidncia do cncer de mama vem aumentando no Brasil, sendo considerado um dos principais problemas de sade pblica que atinge a mulher e responsvel por um grande nmero de bitos. Histrico familiar, menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, anticoncepcional oral, reposio hormonal, histria de doena mamria benigna, exposio radiao, obesidade, ingesto de lcool, so os principais fatores de risco. A preveno a forma mais simples de evitar o cncer. Medidas como mudanas de hbitos dietticos e comportamentais, valem a pena ser estimuladas. A preveno secundria visa deteco precoce, e o melhor mtodo com ao comprovadamente eficiente como "screening" a mamografia que deve ser realizada a anualmente a partir dos 40 anos de idade. O exame fsico das mamas realizado por mdicos ou enfermeiros treinados tambm eficiente, permitindo o diagnstico precoce de tumores com um ou mais centmetros de dimetro. O auto-exame das mamas no deve ser uma estratgia isolada de deteco precoce do cncer e sim uma ao complementar de educao para a sade que contempla o conhecimento do prprio corpo. Aprender a examinar a mama e realizar o auto-exame necessrio no processo de auto cuidado da mulher e deve fazer parte da sua rotina diria. indispensvel capacitar tambm os outros profissionais de sade para que a preveno possa acontecer de forma efetiva e solucionadora. A metstase muito freqente no cncer de mama, a deteco precoce pode ajudar evita-la, diminuindo o risco de morte. O tratamento do cncer envolve tratamento adjuvante, neoadjuvante, cirurgia, quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia e cirurgia. O enfermeiro desde a sua graduao tem papel relevante como educador em sade, visando o conhecimento e nos apropriando de que somos profissionais da sade responsveis pela educao da populao para preveno e deteco precoce de doenas, e que orientamos as mulheres das unidades de sade em que atuamos para a realizao do auto-exame das mamas.
OBJETIVO:
Enfatizar o papel do enfermeiro no diagnstico precoce do cncer de mama, visando a preveno precoce da doena. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo de reviso de literatura dos ltimos cinco anos de artigos cientficos nas bases de dados LILACS, MedLINE e SciELO e biblioteca da UNISA em peridicos de 2005-2009, usando os descritores: cncer de mama, deteco precoce, e Papel do enfermeiro. RESUMO: O Instituto Nacional de Cncer (INCA) estimou que no Brasil em 2008, os casos de Cncer de Mama foram de 49.400 por 100.000 mulheres. Embora no haja causas especficas conhecidas de cncer de mama, os pesquisadores identificaram um grupo de fatores de risco. Estes fatores so importantes para ajudar no desenvolvimento de programas de preveno. Alm disso, maiores pesquisas sobre os fatores de risco iro ajudar no desenvolvimento de estratgias efetivas para prevenir ou modificar o cncer de mama no futuro. O cncer de mama destaca-se por atingir mulheres de todas as idades, em especial, aquelas acima dos 45 anos e nos ltimos anos essa neoplasia vm acometendo mulheres mais jovens, com idades inferiores a 40 anos, o que vem causando preocupao nos especialistas, favorecendo a implementao de campanhas de conscientizao da comunidade para a deteco precoce do tumor. Histria familiar um importante fator de risco para o cncer de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau (me ou irm) foram acometidas antes dos 50 anos de idade. Entretanto, o cncer de mama de carter familiar corresponde a aproximadamente 10% do total de casos de cnceres de mama. A idade constitui outro importante fator de risco, havendo um aumento rpido da incidncia com o aumento da idade. A menarca precoce a menopausa tardia, a ocorrncia da primeira gravidez aps os 30 anos e a nuliparidade, constituem tambm fatores de risco para o cncer de mama. Histrico pessoal de cncer de mama: mulheres que tiveram cncer em uma mama tm maior risco (3 a 4 vezes mais) de ter cncer na outra mama, ou mesmo em outra parte da primeira. No se trata de recidiva, mas de um novo tumor na mesma mama. Em relao ao uso de anticoncepcional oral no se sabe ao certo, qual o papel da plula no cncer de mama, mas alguns estudos sugerem que mulheres que tomam plula correm risco levemente maior de ter cncer de mama, quando comparadas s mulheres que nunca usaram. A reposio hormonal combinada (progesterona mais estrognio) por longo perodo aumenta o risco de cncer de mama. Alm disso, so cnceres diagnosticados em estgios mais avanados, talvez porque a reposio
hormonal parea reduzir a eficincia da mamografia. Histria de uma doena mamria benigna, como ocorre com mulheres que tm tumores de mama com alteraes epiteliais proliferativas tm o dobro do risco de cncer de mama; as mulheres com hiperplasia atpica tm risco de desenvolver a doena. A exposio radiao ionizante aps a puberdade e antes dos 30 anos dobra o risco de cncer. A Ingesto de bebidas alcolicas por mulheres jovens, aumenta o risco de desenvolver cncer de mama nos anos mais tardios. Alguns fatores dificultam a prtica do auto-exame e a realizao de mamografia. So eles, o temor em detectar anormalidades, dificuldades sexolgicas e culturais, o descrdito na capacidade de detectar doenas. As aes de preveno primria e deteco precoce podem reduzir a incidncia e a mortalidade do cncer em diferentes propores para alguns tipos de cncer mais comuns. Os principais tipos de cncer de mama so: Os carcinomas ductais, os mais comuns, contribuindo com cerca de 75% de todos os cnceres de mama. O carcinoma lobular raro e contribui com 5 a 10% dos cnceres de mama. O carcinoma Medular constitui cerca de 6% dos cnceres de mama e cresce em uma cpsula dentro de um ducto. O carcinoma Mucinoso contribui com cerca de 3% dos cnceres de mama. O Carcinoma Tubular raro, contribuindo com apenas 2% dos cnceres. O carcinoma inflamatrio um tipo raro de cncer de mama (1 a 2%). A doena de Paget da mama um tipo menos comum de cncer de mama. O carcinoma in situ de mama est sendo mais frequentemente detectado com o amplo uso da triagem mamogrfica. O diagnstico, o uso de exames preventivos aumentou bastante o nmero de casos de cncer identificados antes de causar sintomas. O sintoma mais comum de cncer de mama o aparecimento de um caroo. Ndulos que so indolores, duros e irregulares tm mais chances de ser malignos, mas h tumores que so macios e arredondados. Portanto, importante ir ao mdico. Outros sinais de cncer de mama incluem: inchao em parte do seio, irritao da pele ou aparecimento de irregularidades na pele, como covinhas ou franzidos, ou que fazem a pele se assemelhar casca de uma laranja, dor no mamilo ou inverso do mamilo (para dentro), vermelhido ou descamao do mamilo ou pele da mama, sada de secreo pelo mamilo, caroo nas axilas. Para diagnosticar o cncer de mama, necessrio realizar o auto-exame das mamas, o exame clnico e a mamografia, quando indicado, realizar a ultrasonografia mamria e ressonncia magntica. As mulheres com cncer esto descobrindo cada vez mais cedo que tem a doena e, por isso, iniciam o tratamento quando a cura ainda possvel. Muitas ainda tm medo de realizar os exames para deteco, pois o seio est associado feminilidade e sexualidade, diminuindo a chance de cura. A mamografia serve para diagnstico e tambm para guiar a realizao de
bipsia. A ultrassonografia indicada para mulheres mais jovens e ajuda a diferenciar ndulos slidos ou csticos. A ressonncia magntica pode ser usada para analisar melhor os cnceres encontrados por mamografias ou para mulheres de alto risco. O exame de medicina nuclear um exame de imagem, que demonstra o metabolismo ou funcionamento dos rgos do corpo, por meio da utilizao de substncias radioativas que so captadas por uma cmara especial e registradas na forma de imagem. A Bipsia feita para confirmao do resultado de cncer. H vrios tipos de bipsia e o mdico escolhe a mais indicada para cada caso. Bipsia por aspirao com agulha fina, bipsia estereotxica por agulha grossa, bipsia cirrgica.. A conseqncia do diagnstico confirmativo de cncer de mama causa na mulher traumas psicolgicos, perda da auto-estima, sentimento de culpa e de fracasso. O cncer de mama tem que ser tratado, imediatamente aps o diagnstico. A maioria das mulheres com cncer de mama se submete a algum tipo de cirurgia para remover o mximo possvel do tumor e para remoo de gnglios linfticos. A cirurgia tambm pode ser feita para reconstruir a mama ou aliviar sintomas em estgios avanados da doena. A Cirurgia conservadora da mama usada e remove apenas o ndulo e parte do tecido sadio ao seu redor tendo como grande vantagem a preservao da mama, porm, no pode ser usado em todos os casos, apenas nas mulheres com cncer nos estgios I e II. Os medicamentos usados na quimioterapia podem atingir qualquer parte do corpo, atravs da corrente sangunea. Na maioria das vezes, utilizada uma combinao de drogas (administradas por via oral ou injetadas) que matam as clulas cancerosas, mas tambm danificam as clulas normais, acarretando uma srie de efeitos colaterais. Feita aps a cirurgia, a quimioterapia reduz as chances de o cncer voltar. Ela usada tambm nos casos em que a doena se espalhou alm dos gnglios linfticos e atingiu outros rgos. Outra aplicao da quimioterapia para diminuir o tumor antes da cirurgia, o que tambm permite aos mdicos verificar como o tumor reage medicao. Geralmente, a quimioterapia administrada em ciclos, que se seguem a perodos de recuperao, ao longo de 3 a 6 meses, em mdia, usando vrias drogas combinadas simultaneamente. Entre os efeitos colaterais da quimioterapia esto: nusea e vmito, perda de apetite, feridas na boca, perda de cabelo temporria, maior risco de infeces (porque diminui o nmero de glbulos brancos) risco de sangramento ou hematoma por causa de pequenos cortes ou pancadas (por causa da reduo na quantidade de plaquetas no sangue), cansao (por causa do menor nmero de glbulos vermelhos). A maioria dos sintomas desaparece com o fim do tratamento. Os efeitos permanentes do tratamento quimioterpico so a chegada precoce da menopausa e esterilidade. Pode haver dano ao corao principalmente em se tratando do uso prolongado da droga adriamicina, mas os mdicos
costumam monitorar cuidadosamente as pacientes que usam esse medicamento. Muito raramente, anos aps a quimioterapia, algumas pacientes desenvolvem leucemia mielide aguda, mas os benefcios da quimioterapia superam em muito os riscos dessa ocorrncia rara. A radioterapia o tratamento com raios de alta energia que matam as clulas cancerosas ou fazem o tumor diminuir. A fonte pode ser externa ou interna (braquiterapia), em que o material radioativo colocado diretamente no tumor ou perto dele. No caso do cncer de mama, o mais comum o uso da radioterapia de fonte externa, que pode destruir clulas cancerosas que restaram na mama, ndulos linfticos ou na mama aps a cirurgia ou, mais raramente, para diminuir o tumor antes da operao. A Radioterapia Intraoperatria: Combinando a cirurgia e Radioterapia na mesma interveno, uma tcnica radiocirrgica que permite expor um tumor ou resduo tumoral, ou zonas de alto perigo de recidiva, a um feixe direto de radiao, protegendo-se os tecidos normais. O tratamento com hormonioterapia usualmente usa estrognio, um dos hormnios sexuais femininos, promove o crescimento das clulas cancerosas em algumas mulheres. Para elas, existem vrios mtodos para bloquear os efeitos do hormnio ou reduzir seus nveis no organismo. O tamoxifeno uma droga que bloqueia a ao do estrognio e administrada via oral, por um perodo de 5 anos aps a cirurgia para reduzir os risco de recidiva. Estudos recentes mostram que o tamoxifeno eficaz em mulheres com cncer de mama em estgio inicial com tumores estrognio-positivos. O enfermeiro, desde a sua graduao, assume uma funo relevante, visto que desempenha um forte papel como educador em sade. A formao de um enfermeiro deve conter, obrigatoriamente, atividades de ensino terico e de ensino das habilidades prticas necessrias a sua formao. Visando este conhecimento e nos apropriando de que somos profissionais da sade responsveis pela educao da populao para preveno e deteco precoce de doenas, que orientamos as mulheres das unidades de sade em que atuamos para a realizao do auto-exame das mamas. E acreditamos que ao conhecerem melhor o seu corpo podero detectar pequenas alteraes morfolgicas na mama seja ela benigna ou maligna. Utilizando-se do autoexame da mama como instrumento de deteco precoce do cncer da mama, e acreditando-se na educao da mulher para realiz-lo, se v a oportunidade maior de reconhecer a doena neoplsica da mama em um estgio de desenvolvimento inicial e curvel, o que de igual interesse para os mdicos que interpretam estes sintomas.
CONCLUSO:
O cncer de mama esta em primeiro lugar entre os tipos de cncer que mais afetam as mulheres. A falta de conhecimento do auto-exame e a prtica do mesmo, dificultam a deteco precoce do cncer de mama, colaborando para a mortalidade das mulheres. A prtica do auto-exame deve ser incentivada e ensinada pelos enfermeiros, como prtica do seu exerccio profissional.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Ministrio da Sade (BR). Instituto Nacional do Cncer. Fatores de Risco. Rio de Janeiro: INCA; 2008. 2. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Sudarth - Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica. Kathleen Keller Furniss, R.N., C.,M.S.N. Cap. 46 Avaliao e Conduta no Tratamento as Pacientes com Distrbios Mamrios. 8 ed. - Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 1991. 3. Fernandes AFC, Viana CDMR, Melo EM, Silva APS. Aes para deteco do cncer de mama: Um estudo sobre o comportamento de acadmicas de enfermagem. Cienc Cuid Sade 2007 abr-jun; 6 (2): 215-22. ________________________________________________________________ 1 Aluna de Graduao da Universidade de Santo Amaro - UNISA. So Paulo,SP. e-mail: Ilma.yad@hotmail.com Professora da Patologia da Universidade de Santo Amaro UNISA. So Paulo, SP.
O perfil de diagnsticos de enfermagem do paciente com doena renal crnica em incio de tratamento hemodialtico
MARIANE MUNIZ BISCA(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Doena Renal Crnica (DRC) consiste da perda progressiva e irreversvel das funes renais que pode iniciar com um quadro agudo ou de maneira lenta e progressiva. O tratamento definitivo indicado o transplante renal. Trata-se de um processo moroso, e at que ele se concretize, a nica alternativa para manter a vida esta no tratamento dialtico contnuo que compreende duas modalidades: dilise peritonial ou hemodilise. A maioria das pessoas com IRC, no Brasil segue programas de hemodilise ambulatorial realizados em regime de trs vezes semanais com durao de, aproximadamente, trs a quatro horas para cada sesso. A hemodilise substitui a funo renal pelo processo de remoo de txicos e outra substncias nocivas ao organismo, atravs de uma circulao sangunea extra-corprea(1). A hemodilise na maioria das vezes representa uma esperana de vida, j que a doena um processo irreversvel. Contudo observa-se que geralmente as dificuldades de adeso ao tratamento esto relacionadas a no aceitao da doena, percepo de si prprio, ao relacionamento interpessoal com familiares e ao convvio social. O agir e o pensar relacionados assistncia ao ser humano devem ser prioridades na rea da sade, principalmente para a enfermagem que tem o cuidar como um dos elementos essenciais de sua prtica. O enfermeiro como coordenador da equipe deve coordenar a assistncia prestada, identificando as necessidades individuais de cada cliente, proporcionando meios de atendimento que visem uma melhor adequao do tratamento, garantindo assim uma qualidade de vida melhor, aproveitando todos os momentos para criar condies de mudanas quando necessrio. A prtica do cuidar personalizado est diretamente ligada qualidade da assistncia prestada, e uma das formas de alcanar este objetivo atravs do processo de enfermagem(2). A responsabilidade do cuidar exige que todas as intervenes propostas sejam fundamentadas na avaliao do estado de sade do indivduo requerendo que se adote o diagnstico de enfermagem como referncia. Com o levantamento dos principais problemas que o paciente em hemodilise apresenta e a atribuio dos diagnsticos de enfermagem torna mais fcil direcionar a assistncia e enxergar o paciente de maneira completa. O diagnstico de enfermagem uma etapa que se reveste de singular
importncia, pois fornece meios para propor intervenes de responsabilidade exclusiva do enfermeiro quanto aos problemas de sade detectados. O estudo desse diagnstico proporciona ainda o uso de uma linguagem prpria do enfermeiro facilitando a comunicao com os pacientes.
OBJETIVO: Descrever o perfil de diagnsticos de enfermagem do paciente renal crnico em incio de tratamento hemodialtico em uma unidade de hemodilise da cidade de So Paulo. METODOLOGIA: Tratou-se de um estudo inter-relacional desenvolvimental retrospectivo, baseado na consulta de dados existentes em pronturio do paciente. A pesquisa foi realizada em uma clnica de hemodilise no municpio de So Paulo, local escolhido devido facilidade de acesso e ao grande fluxo de pacientes em tratamento hemodialtico ambulatorial. Como caracterstica, esta unidade tem atendimento mdio de 40 pacientes por turno de sesso de hemodilise, sendo realizados trs turnos por dia, totalizando 120 pacientes/dia que se alternam (Seg/Qua/Sex e Ter/Qui/Sab). A amostra foi composta por pronturios de pacientes admitidos para tratamento hemodialtico no perodo de Abril de 2008 Abril de 2009, que estavam acessveis eletronicamente e que atenderam os critrios de incluso: ficha de admisso com exame fsico. A tcnica de amostragem foi do tipo no-probabilstica por convenincia, considerando a totalidade dos pronturios existentes; ou seja, foram acessados os pronturios que estavam acessveis de acordo com os critrios apresentados anteriormente. Foram excludos os pronturios de pacientes que j haviam iniciado a hemodilise em outro servio (constavam como transferncia). Os dados foram coletados durante o ms de Maio/2009. Inicialmente os pronturios foram separados e posteriormente analisados de acordo com o perodo estabelecido e os critrios de incluso. Os dados do pronturio foram recuperados por meio do sistema computadorizado existente na instituio onde o estudo foi realizado. A anlise dos dados consistiu do estabelecimento de estatstica descritiva, com dados absolutos e relativos. A base da anlise foi a verificao da ocorrncia das caractersticas definidoras para a composio dos treze diagnsticos de enfermagem previamente sugeridos. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Santo Amaro sob o parecer nmero: 032/2009.
RESUMO: No perodo de abril de 2008 a abril de 2009, 69 pacientes iniciaram tratamento hemodialtico na unidade. Destes, 31 eram pacientes que estavam iniciando a Terapia Renal Substitutiva pela primeira vez. Os 38 restantes, eram pacientes que j haviam iniciado a terapia em outras clnicas e foram excludos do estudo. Os pronturios dos 31 pacientes utilizados neste estudo foram avaliados quanto s caractersticas demogrficas. A faixa etria de maior frequncia foi a de pacientes de 40 a 59 anos (58,1%). Quanto ao gnero houve predominncia de indivduos do sexo masculino (64,5%). Em relao a cor 61,3% dos indivduos eram de cor branca, ao estado civil 77,4% eram casados e a procedncia 48,4% eram naturais de So Paulo. Quanto s doenas de base para o desenvolvimento da Doena Renal Crnica, foi constatado que 29,0% dos pacientes apresentaram Hipertenso Arterial Sistmica, 19,4% Diabetes Mellitus, 22,6% a associao das duas patologias. Outras molstias tambm foram demonstradas como causa da DRC, sendo a Glomerulonefrite presente em 12,9%, a Doena Renal Policstica em 12,9% e as Uropatias Obstrutivas em 3,2% dos pacientes que iniciaram a terapia renal substitutiva na unidade de hemodilise onde o estudo foi realizado. Foi evidenciado neste trabalho que a Hipertenso Arterial Sistmica a principal causa para o desenvolvimento da DRC. Este resultado se aproxima ao estudo realizado com 122 pacientes em um hospital em Salvador no qual 41,0% apresentaram HAS, 6,6% Diabetes Mellitus e 27,9% HAS associada a DM. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia a hipertenso arterial e o diabetes so responsveis por cerca de metade dos pacientes que esto em tratamento dialtico no Brasil. Aps a anlise das informaes contidas nos pronturios dos 31 pacientes foram descritos atravs do processo de raciocnio diagnstico onze diagnsticos de enfermagem. Observa-se que o diagnstico de enfermagem perfuso tissular ineficaz: renal e risco de infeco estiveram presentes em 100% dos pronturios analisados, enquanto que para proteo ineficaz e controle ineficaz do regime teraputico a porcentagem foi de 80,6% e 54,8% respectivamente. O diagnstico de enfermagem perfuso tissular ineficaz: renal definido pela diminuio na oxigenao, resultando na incapacidade de nutrir os tecidos no nvel capilar, tendo como caracterstica definidora principal registrada a elevao das taxas de uria e creatinina sanguneas, estava associado alta incidncia de HAS na maioria dos pacientes com este diagnstico mdico. A HAS o maior causador de DRC. O diagnstico de enfermagem risco para infeco definido como risco aumentado de ser invadido por organismos patognicos. Este diagnstico esteve presente em 100% dos pronturios analisados, confirmado atravs dos fatores de risco observados: doena crnica, defesas secundrias inadequadas
e procedimentos invasivos. Os estados metablicos em constante alterao favorecem a instalao de infeces no portador de DRC. Estes resultados so compatveis ao estudo realizado com vinte pacientes adultos em tratamento hemodialtico em uma clnica no Rio de Janeiro, no qual foram identificados em todos os pacientes os diagnsticos de perfuso tissular ineficaz renal e risco para infeco. O diagnstico de enfermagem proteo ineficaz definido pela diminuio na capacidade de proteger-se de ameaas internas ou externas, como doenas ou leses, caracterizadas na amostra por anorexia, dispnia, fadiga e fraqueza, relacionado a perfis sanguneos anormais (anemia), foi evidenciado em 80,6% dos pronturios da amostra. A anemia uma complicao da doena renal crnica, tendo diversas causas, sendo a deficincia relativa de eritropoetina e a carncia de ferro as mais importantes. A anemia provoca palidez cutnea, fraqueza, indisposio, dficit de ateno, prejuzo na qualidade de vida e maior mortalidade nos pacientes com doena renal crnica. O diagnstico de enfermagem controle ineficaz do regime teraputico um padro de regulao e interao vida diria de um programa de tratamento de doenas e suas sequelas que insatisfatrio para atingir objetivos de sade. Este diagnstico foi constatado em 54,8% dos pronturios analisados e est relacionado ao dficit de conhecimento da doena, caracterizado pelo uso irregular das medicaes. Segundo Bastos et al(3), permanecer no regime teraputico uma das grandes dificuldades do portador de DRC. Segundo estes autores, os fatores socioeconmicos e o desconhecimento do processo patolgico em si, podem acelerar o curso da doena. Em alguns casos, a falta de apoio familiar para procurar o devido atendimento mdico pode tambm contribuir para a no aderncia ao regime teraputico. O diagnstico de enfermagem volume excessivo de lquidos foi identificado em 51,6% dos pronturios analisados, definido por reteno aumentada de lquidos isotnicos, sendo anasarca, azotemia, congesto pulmonar, dispnia, edema, oligria, ortopnia e rudos respiratrios adventcios as caractersticas definidoras mais evidenciadas na amostra. O diagnstico de enfermagem nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais foi evidenciado em 32,2% dos pronturios. A desnutrio acomete o portador de DRC devido a vrios fatores. A desnutrio desempenha um importante impacto sobre a morbidade e mortalidade de pacientes que venham a ser submetidos a hemodilise. Os pacientes portadores de Diabetes Mellitus, sobretudo, so os que apresentam maior risco de desnutrio. A desnutrio ainda tem correlao com a eficincia da hemodilise. O diagnstico de enfermagem dor aguda caracterizado basicamente pelo relato verbal de dor. Este diagnstico foi identificado em 25,8% dos pronturios analisados. A qualidade de vida do portador de DRC altamente influenciada
pelas sensaes de dor. Um estudo demonstrou que a dor est presente em 59 a 61% dos pacientes adultos portadores de DRC. A dor um componente de restrio fsica que influencia na demanda ocupacional como comorbidades, sendo fator-chave para prejuzos sociais. O diagnstico de enfermagem intolerncia atividade, caracterizado pela energia fisiolgica insuficiente para suportar ou completar as atividades dirias requeridas ou desejadas, caracterizado por desconforto aos esforos, dispnia aos esforos e relato verbal de fadiga ou fraqueza, sendo identificado em 22,6% da amostra. Esta uma alterao bastante freqente em pacientes com DRC, sobretudo nos idosos. Isto se deve ao comprometimento cardaco em manipular a sobrecarga hdrica, acarretando congesto pulmonar. O diagnstico de enfermagem eliminao urinria prejudicada definido pelo distrbio na eliminao da urina, esteve presente em 19,4% da amostra, caracterizado por noctria e reteno urinria. O diagnstico de enfermagem nusea foi identificado em 16,1% dos pronturios, tendo como caracterstica principal o relato verbal de nusea. Devido as caractersticas da DRC e seu tratamento doloroso o paciente renal crnico convive com sentimentos ambguos como o medo constante da morte, a esperana de submeter-se ao transplante renal e a expectativa de melhorar sua qualidade de vida, estes fatores favorecem o aparecimento da ansiedade. Neste estudo o diagnstico de enfermagem ansiedade esteve presente em 9,6% da amostra, dados que se assemelham aos encontrados no estudo realizado com 20 pacientes adultos na cidade de Campinas, no qual a porcentagem deste diagnstico foi de 10%.
CONCLUSO: Foram identificados e descritos onze diagnsticos de enfermagem a partir dos dados existentes nos pronturios. A identificao e descrio destes diagnsticos de enfermagem permitiram conhecer a situao inicial destes pacientes frente DRC. O diagnstico de enfermagem, controle ineficaz do regime teraputico o que mais chama a ateno. Grande parte dos pacientes evoluiu para piora da funo renal devido o no seguimento de um regime teraputico indicado. Isto ressalta a importncia de que a enfermagem deva reforar os programas de educao sobre a terapia a ser iniciada. Caso este processo educativo no seja devidamente implementado provvel que a hemodilise no produza os efeitos desejados e o paciente no obtenha os benefcios da mesma. A identificao deste perfil de diagnsticos essencial para a etapa do planejamento da assistncia de enfermagem. Os pacientes submetidos terapia da hemodilise necessitam de assistncia individualizada e os diagnsticos de enfermagem so considerados como a base de todo o
processo de enfermagem tambm. Planejar adequadamente as intervenes de enfermagem promove impacto sobre os resultados e tambm da qualidade desta assistncia. Ao identificar estes diagnsticos, uma base de conhecimento foi estabelecida. Novos estudos para validao deste perfil so ainda necessrios, considerando a limitao amostral. Novos estudos sobre intervenes de enfermagem so igualmente necessrios para completar o presente estudo.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Trentini M, Corradi EM, Araldi MAR, Tigrinho FC. Qualidade de vida de pessoas dependentes de hemodilise considerando alguns aspectos fsicos, sociais e emocionais. Texto Contexto Enferm 2004; 13(1); 74-82. 2. Souza EM, Martino MMF, Lopes MHBM. Diagnsticos de enfermagem em pacientes com tratamento hemodialtico utilizando o modelo terico de Imogene King. Rev Esc Enferm USP 2007; 41(4): 629-35. 3. Bastos MG, Carmo WB, Abrita RR, Almeida EC, Mafra D, Costa DMN, et al. Doena renal crnica: problemas e solues. J Bras Nefrol 2004; 26(4): 203-15. ________________________________________________________________ 1. Estudante do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. 2. Mestre em Enfermagem. Professor Adjunto do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro.
O perfil dos pacientes atendidos no ambulatrio de fisioterapia neurolgica da UNISA

LAHYS MOREIRA DE ALMEIDA(1) DALVA MARIA DE ALMEIDA MARCHESE(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Distrbios e/ou Transtornos Neurolgicos so definidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como qualquer perda ou anormalidade de estrutura ou funo psicolgica, funo fisiolgica ou anatmica referente ao sistema nervoso. Os transtornos neurolgicos causam comumente distrbios temporrios ou permanentes que impedem a realizao desde as funes dirias simples at atividades intelectuais e fsicas complexas. grande o nmero de fatores que podem afetar o resultado de um tratamento fisioteraputico; considerados os problemas psicolgicos e sociais ligados doena e leso, as relaes interpessoais entre o terapeuta e o paciente, a capacidade de comunicao, a motivao do paciente, a gravidade da doena ou da leso e o seu prognstico, tornam-se problemas importantes enfrentados pela atuao da fisioterapia. Para que o paciente neurolgico consiga avanos em seu processo de reabilitao imprescindvel que esteja motivado. O conhecimento dos fatores determinantes de uma alta ou de uma baixa motivao abre um amplo caminho para intervenes teraputicas. Instrumento que propicia essa avaliao, a Classificao de Funcionamento, Incapacidade e Sade (CIF), da OMS, define limitaes de funes corporais, atividades pessoais e participao social causadas por doenas. Essas definies proporcionam uma estrutura para a compreenso do impacto das doenas sobre a independncia pessoal e a integrao do individuo na sociedade e podem ajudar a identificar pacientes que possam se beneficiar de diferentes modalidades de tcnicas de reabilitao. No contexto social e psicolgico, os familiares desempenham um papel fundamental no cuidado de pessoas incapacitadas. A presena de uma famlia interessada e comprometida pode determinar a evoluo de um paciente, pois ela pode se responsabilizar por suprir desde os cuidados bsicos necessrios at suporte emocional e afetivo. Cada pessoa possui um potencial de desenvolvimento fsico, mental e emocional diferente. Essas caractersticas iro desenvolver-se dependendo das experincias que cada uma ir adquirir no mundo sua volta desde o nascimento. De acordo com a Constituio Federal Brasileira de 1988, a sade um direito de todos e um dever do Estado. Para atender a este conceito de sade, instituiu-se o Sistema nico de Sade (SUS), que, entre os muitos desafios, se prope a reestruturar e reverter o modelo assistencial antigo, centrado no individualismo, com baixa cobertura e insatisfao dos usurios,
por um modelo que esteja pautado principalmente nos princpios de universalidade, de eqidade e de integralidade. Nestes termos, a ateno integral ao indivduo, que o objetivo maior do SUS, tem como enfoque a qualidade de vida. Porm, pacientes com Distrbios e/ou Transtornos Neurolgicos tem grande dificuldade de encontrar tratamento sem custos diretos e de fcil acesso em So Paulo, concentrando uma grande demanda nos poucos centros de reabilitao fisioteraputica neurolgica que oferecem esse tipo de servio. A insero e acesso fisioterapia so muito importantes para somar aes que venham ao encontro das necessidades de integralidade da sade da populao. No entanto, necessrio considerar as formas de acesso ao servio, bem como, a estrutura fsica e organizacional, a relao profissional-paciente, questes financeiras e aspectos relacionados melhoria e manuteno da sade. A participao do usurio na avaliao da satisfao da resoluo de suas necessidades de sade est relacionada maior adequao no uso de servios de sade, tanto quanto estrutura, como com relao ao processo do cuidado da sade em si. A Fisioterapia Neurolgica ou Fisioterapia Neurofuncional, uma especialidade da Fisioterapia que qualifica fisioterapeutas na conduo da assistncia profissional especfica s pessoas com distrbios cinticos funcionais, decorrentes de sndromes neurolgicas, incidentes em rgos e sistemas. Por sua prpria definio, agrupa um imenso nmero de condies que pode tratar, todas elas com grande nmero de pacientes. Infelizmente, a procura por atendimento que aumenta a cada dia na recepo do Ambulatrio de Fisioterapia da UNISA indicador da necessidade de servios de reabilitao/habilitao na cidade de So Paulo, j que a procura no se limita a moradores do entorno da Universidade. Saber quem so as pessoas atendidas nesse Ambulatrio, a respeito de quem se pode ter mais informaes, descobrir quais as maiores necessidades de tratamento e quais as maiores carncias, pode ajudar a pensar em como otimizar esse atendimento enquanto esses cidados no tm seus direitos integralidade atendidos.
OBJETIVO: Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever o perfil de pacientes atendidos no Ambulatrio de Fisioterapia Neurolgica da UNISA. METODOLOGIA: O pblico-alvo deste estudo composto pelos pacientes neurolgicos da Regio Sul do Municpio de So Paulo, referente Subprefeitura da Capela de Socorro, que procuram servio de Fisioterapia Neurolgica na Universidade de Santo Amaro (UNISA). Deste estudo descritivo participaram todos os 52 pacientes atendidos no Ambulatrio de Fisioterapia Neurolgica no ano de 2009, excludos os que se recusaram a assinar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido ou no se encontravam nos dias marcados para entrevista. Para coleta de dados foi solicitada autorizao da Coordenao do Curso de Fisioterapia e da Superviso de Estgio de Fisioterapia Neurolgica para utilizao dos pronturios. Foi solicitada autorizao para uso dos dados dos pronturios e das respostas aos questionrios aos pacientes, ou a seus representantes legais, atravs de assinatura a Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aps leitura da Carta de Esclarecimento a Sujeito de Pesquisa. Para confirmao de dados e dados complementares foi aplicado aos pacientes um questionrio contendo questes referentes a dados pessoais, diagnstico clnico e fisioteraputico, tempo de espera para atendimento no ambulatrio de fisioterapia da UNISA, dificuldade de acesso ao servio de fisioterapia, meio de transporte utilizado para chegar terapia, recebimento ou no benefcio do INSS, tipo de acometimento, tempo de acometimento e tipo de encaminhamento ao servio de fisioterapia. A entrevista semi estruturada foi aplicada pela pesquisadora e respondida pelo paciente ou seu representante legal no caso de impedimento ou menor idade. O perodo de incio do trabalho foi de junho a outubro de 2009, aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da UNISA (CEP-UNISA). RESUMO: De acordo com a lista de pacientes de maro de 2009, eram atendidas 52 pessoas, 32 do gnero masculino e 20 do feminino, com idade mdia de 26,56 anos, mxima de 77 anos e mnima de 2 anos e mediana de 14,5 anos. Os pacientes peditricos, abaixo de 19 anos, somavam 32 pessoas (61,5%) e os adultos, com 19 anos e mais, 20 pessoas (38,5%). A amostra ficou constituda por 26 pacientes, sendo 15 do sexo masculino e 11 do sexo feminino, excludos do total de 52 pacientes atendidos os que no puderam responder ao questionrio por no se encontrarem nos dias de entrevista ou por se encontrarem afastados da terapia por motivos diversos. Os entrevistados foram 42,31% do sexo feminino e 57,69% do sexo masculino. A idade mdia dessa amostra de 27,1 anos de vida, com mxima de 77 anos, mnima de 7 anos e mediana de 14,5 anos. Deles, 17 so peditricos (65,38%) e 9 adultos (34,62%). Quanto ao Vnculo Marital, 69,23% da amostra de solteiros, 19,23% so casados, 3,85% so divorciados e 7,70% so vivos. No item referente escolaridade, constata-se que 57,69% dos entrevistados so no alfabetizados e somente 3 tem o Ensino Mdio completo; nenhum deles tem Curso Superior, mesmo incompleto. Em relao renda familiar, 6 deles (23,1%) declararam receber um valor inferior a R$ 500; outros 6 (23,1%) declaram receber entre R$ 500 e R$ 1000; 8 dos pacientes (30,9%) afirmaram ter renda entre R$ 1000 e R$ 1500, e 3 (11,6%) recebem valores entre R$ 1500 e R$ 2000. Os 3 restantes (11,6%) no informaram nvel de renda. A mdia de renda informada foi de R$ 1.036,74, com mnima de R$460,00, mxima de R$ 2.000,00 e
mediana de R$960,00. Os beneficiados pelo INSS so 23 pessoas, correspondendo a 88,5% do total de entrevistados. Para 17 dos entrevistados (65,38%) essa sua nica fonte de renda. Nas outras famlias, o marido o responsvel pelo sustento em um caso, os pais respondem pelo sustento da famlia em dois casos, o paciente recebe ajuda dos filhos em um caso e, 5 pessoas (19,23%) recebem ajuda dos pais alm do beneficio do INSS. Quanto regio de nascimento, 19 dos pacientes so naturais de So Paulo (73,08%), dois de Minas Gerais, dois da Bahia, um do Rio Grande do Norte, um de Alagoas e um do Paran. Dos diagnsticos clnicos mais numerosos em relao s crianas, 16 casos correspondem Paralisia Cerebral (PC) (61,54%), sendo 1 caso em comorbidade com sndrome de Down. Entre os adultos entrevistados, 3 tm diagnstico de sequela Acidente Vascular Enceflico (AVE) (11,54%), e outros 3 (11,54%) tem diagnstico de sequela de Leso Medular (LM). As demais condies so Doena de McLeod (distrofia muscular), doena de Parkinson, sndrome de Spoan e sndrome gentica a esclarecer (a/e). O acometimento motor acompanhado de acometimento cognitivo em 15 pacientes (57,69%), todos peditricos. O tempo desde o acometimento corresponde ao tempo de vida nos 17 pacientes peditricos, com mdia de 12,59 anos de vida, mnima de 7 anos, mxima de 16 anos e mediana de 14 anos de vida; os 9 adultos tem tempo de acometimento entre 1 e 24 anos, com mdia e mediana iguais a 9 anos. O encaminhamento para tratamento fisioteraputico foi feito por instituio do setor pblico em 24 dos casos (92%). O tempo mdio de espera foi de 163 dias, com mnimo de 2 dias, mximo de 1.095 dias (em 2 casos) e com mediana de 30 dias. Os pacientes classificaram como rpido o tempo de espera para incio do atendimento, em 50% das respostas entrevista. O meio de transporte mais utilizado para chegar ao atendimento foi o ATENDE, em 20 dos casos (76,92%). O outro meio de transporte mais utilizado foi o transporte coletivo (3 casos), seguido de carro prprio e caminhando, em 2 e 1 casos respectivamente. Nenhum paciente entrevistado faz uso do servio de txi. A mdia do tempo em minutos para chegar ao atendimento de fisioterapia foi de 30,5 minutos, variando entre 10 e 90 minutos, com mediana de 22,5 minutos. As dificuldades encontradas para chegar para o atendimento foram a distncia e a acessibilidade da UNISA no Campus I, que dificulta a chegada ao Ambulatrio, especialmente para os cadeirantes. Discusso e Consideraes Finais: Considerando-se a amostra estudada, na mdia os pacientes tratados no Ambulatrio de Fisioterapia Neurolgica do Curso de Fisioterapia da UNISA, em atendimentos individuais, so do sexo masculino, com idade mdia de 27 anos e mediana de 14,5 anos, com diagnstico clnico de paralisia cerebral, acometidos h 11,42 anos. Portanto, trata-se de pacientes crnicos com necessidade de tratamento por longos perodos. O grande nmero de pacientes peditricos (65,38%) reflete a realidade do atendimento individual. Os adultos so tambm atendidos em
grupos para sequelados de AVE, o que compensa essa diferena. So naturais do Estado de So Paulo; de acordo o senso comum, os pacientes migram das regies Norte, Nordeste e at mesmo do interior do Estado de So Paulo, onde encontram dificuldades para receber atendimento de sade adequado e se dirigem aos grandes centros urbanos, como a cidade de So Paulo em busca de servio de sade que atenda a suas necessidades. Essa no a realidade expressa pela amostra estudada. So no alfabetizados, de famlias com renda mensal R$1.036,74, na maioria das vezes resultante de benefcio recebido do INSS como renda nica. A condio econmica de vida com renda familiar de at dois salrios mnimos, condio expressa na mediana de R$ 960,00/ms, explicita a necessidade do tratamento sem custo direto. E em sua maioria vivem em seu Estado de origem. Foram encaminhados para atendimento atravs do setor pblico, demonstrando serem SUS-dependentes exclusivos. A renda familiar muitas vezes no atente as necessidades da famlia, uma vez que os gastos so altos por conta da deficincia de um dos membros. Assim, a sade das populaes sofre o impacto das desigualdades sociais, caracterizadas pelo empobrecimento de muitos em benefcio de poucos, associadas ao processo de excluso social, decorrente de uma injusta concentrao de renda. Aguardaram em mdia 30 dias para serem chamados para avaliao e consideram esse tempo como rpido. Porm, no foi colhida a informao sobre a quanto tempo esto em tratamento. Oliveira et al. (2006) relatam que em servios pblicos de sade, o usurio espera mais dias para iniciar o tratamento, devido dificuldade encontrada como a marcao de consulta. Esta observao importante, pois mostra a carncia de servios de fisioterapia gratuitos na regio da subprefeitura de Capela do Socorro. Transportam-se para o Ambulatrio em vans do servio do ATENDE, mais uma vez dependendo do amparo do Estado. Demorando em mdia 30,5 minutos de suas casas at o Campus I, podem ser reconhecidos como moradores do entorno da UNISA que cumpre, dessa maneira, atividade de extenso junto comunidade onde est inserida. Mesmo quando consideram que moram distante do local de atendimento. A acessibilidade dentro do Campus I considerada inadequada para seu deslocamento; no a situao do prdio ocupado pelos Ambulatrios de Fisioterapia; no entanto, a acessibilidade no restante do Campus passa por adequao, justificando a avaliao dos pacientes. A amostra, composta por 50% dos pacientes atendidos no Ambulatrio de Neurologia da UNISA, estabeleu-se aleatoriamente, uma vez que os pacientes no entrevistados correspondem aos que, por imprevistos diversos no compareceram nos dias das entrevistas. Porm, retrata a realidade do perfil dos pacientes. Trata-se de pacientes crnicos com necessidade de tratamento por longos perodos. CONCLUSO: Considera-se que o servio prestado comunidade do entorno da UNISA
significativo e necessrio; beneficia o cidado que necessita do tratamento, a Universidade que necessita oferecer treinamento a seus acadmicos e o acadmico com a oportunidade do aprendizado na vivncia com os cidados do entorno. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: MACHADO, Nayana Pinheiro; NOGUEIRA, L.T. Avaliao da satisfao dos usurios de servios de fisioterapia. Revista Brasileira de Fisioterapia. So Paulo, v. 12, n. 5, p. 401-8, set./out. 2008. OLIVEIRA, Denise Fornazari; ARIETA, Carlos Eduardo Leite; TEMPORINI, Edma Rita; KARA-JOS, Newton. Quality of health care: patient satisfaction in a university hospital. Arq Bras Oftalmol. Campinas, v. 69, n. 5, p. 731-6, 2006. LENINIHAN, Laura; SELINGER, Glenn M. Reabilitao Neurolgica. In: ROWLAND, Lewis P. Tratado de neurologia. 11 Ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. Cap. 146, p. 832-4. ________________________________________________________________ Palavras-chave: fisioterapia neurolgica, atendimento ambulatorial, distrbios neurolgicos Grupo de Pesquisa: Biotica, Sade Pblica e Formao Profissional do Fisioterapeuta
O PROCESSO DE ELABORAO DE UMA CARTILHA PARA ORIENTAO DO AUTOCUIDADO EM DOENA ARTERIAL CORONARIANA
MARIA MACIANA DE LIMA(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Doena Arterial Coronariana (DAC) tida como responsvel pelo maior ndice de morbimortalidade no Brasil e a falta de informao sobre o processo patolgico pode contribuir para este ndice. Tradicionalmente, acredita-se que a ocorrncia de cardiopatia isqumica seja o resultado de uma combinao de fatores genticos, socioeconmicos e ambientais, estes ltimos representados pelo estilo de vida durante a fase adulta. A aterosclerose uma doena inflamatria crnica de origem multifatorial que ocorre em resposta agresso endotelial, acometendo principalmente a camada ntima de artrias de mdio e grande calibre. A formao da placa aterosclertica inicia-se com a agresso ao endotlio vascular devida a diversos fatores de risco(1). Eles podem ser divididos em no modificveis e controlveis ou modificveis, sendo este ltimo possvel atravs de uma alterao no estilo de vida. Em geral, as manifestaes clnicas mais freqentes da aterosclerose so: Acidente vascular enceflico (AVE), Doena renais crnicas (DRC), Doena vascular perifrica (DVP) e o Infarto agudo do miocrdio (IAM). Atualmente sabemos que possvel obter uma reduo na incidncia de complicaes da aterosclerose com a adoo de um estilo de vida saudvel e com o tratamento medicamentoso. A monitorao dos fatores de risco pela enfermeira de suma importncia, pois, auxilia, na identificao dos aspectos ligados melhoria das condies de sade e de vida para quem convive com problemas cardiovasculares. A consulta de enfermagem uma das formas de se ajudar clientela ambulatorial na identificao dos fatores de risco cardiovasculares, o que implica em atividades de planejamento, coordenao, direo e controle dos fatores de risco no plano assistencial da enfermagem ambulatorial, tanto no aspecto individual quanto no da sade coletiva(2). No entanto, as circunstncias em que ocorre a consulta de enfermagem no garantem que as informaes disponibilizadas pelo enfermeiro iro ser absorvidas pelo paciente de forma que o mesmo as aplique quanto as questes do cuidado com a sade. O ser humano, de uma forma geral, no apreende os contedos que lhe so apresentados em sua totalidade. Neste caso, a idia de disponibilizar informaes adicionais no formato impresso poder contribuir
para a apreenso dos contedos previamente informados durante a consulta de enfermagem ou servir como fonte de consulta no mbito domiciliar do paciente.
OBJETIVO: Considerando o contexto apresentado, este estudo teve como objetivo desenvolver ou elaborar uma cartilha com informaes sobre o auto cuidado para pessoas leigas com DAC e descrever o processo de elaborao desta cartilha. METODOLOGIA: Tratou-se de uma pesquisa metodolgica que teve como base a elaborao de uma cartilha que futuramente dever ser disponibilizada para pacientes portadores de DAC durante a consulta em Unidades Bsicas de Sade ou outros programas educativos. Para o desenvolvimento da cartilha, adotou-se os seguintes passos: fase de modelagem conceitual e fase de desenvolvimento. Na fase de modelagem conceitual, buscou-se na literatura as informaes que seriam teis para o auto cuidado. Esta pesquisa na literatura procedeu-se com a utilizao de materiais j publicados como: outros manuais para outras doenas, artigos cientficos, livros e captulos de livros, materiais eletrnicos disponveis na web. Aps a reunio destes materiais, os mesmos foram apreciados e definidos quais seriam os aspectos a serem abordados na cartilha, quais sejam: Anatomia e fisiologia do corao, fatores de risco para as doenas cardiovasculares, doenas cardiovasculares, sintomas cardacos, a vida psinfarto, mtodos de diagnsticos, tratamento para a doena arterial coronria e o papel do enfermeiro (a). O processo de desenvolvimento da cartilha considerou o aspecto da linguagem que foi adaptada para o melhor entendimento por uma pessoa leiga. Assim que os materiais eram apreciados por meio de leitura, os mesmos foram escritos em linguagem informal para serem posteriormente colocados na cartilha. Para a elaborao da cartilha, o prottipo inicial foi desenvolvido no programa Microsoft Power Point. Aps a validao do material, objeto para futura pesquisa, o material dever ser atualizado e finalmente editorado com uma apresentao definitiva. Para facilitar a compreenso do usurio-alvo ao qual se destina a cartilha, buscou-se arquivos de ilustraes.
RESUMO: Estrutura da cartilha Seo 1 - Como o corao funciona?
Localizao do corao, o corao, os trios, os ventrculos, as vlvulas, o sistema de conduo, o sistema circulatrio as artrias e veias - 2 pginas. Seo 2 - Como o corao se alimenta? A alimentao do corao e as conseqncias que as artrias sofrem com o passar do tempo - 1 pgina. Seo 3 - Causas para as doenas Cardiovasculares No modificveis, modificveis, os valores da presso arterial e as formas de avaliar os riscos associados obesidade - 6 pginas. Seo 4 - Doenas cardiovasculares Aterosclerose: o entupimento das artrias e as alteraes do crebro, rins, membros inferiores e corao - 5 pginas. Seo 5 - Sintomas cardacos Desconforto respiratrio, falta de ar ou dispnia, edema e ganho de peso, fadiga, tonteira, desmaio ou perca da conscincia, palpitaes, dor torcica que pode irradiar para as costas, ombros braos e pescoo e as caractersticas da dor: angina e infarto -1 pgina. Seo 6 - Se voc j teve um infarto O repouso obrigatrio, voltando lentamente ao, reaes emocionais ao infarto, da negao conscientizao, da conscincia depresso, o infarto e o ego, hospitalizao e sentimento de rejeio, a regresso, coitadinho de mim, do hospital para casa, a neurose cardaca, a atividade sexual, quanto o corao trabalha durante a atividade sexual, quando que eu posso, a melhor posio e o cnjuge - 7 pginas. Seo 7 - Mtodos de diagnsticos Eletrocardiograma (ECG), exames de sangue e o cateterismo -1 pgina. Seo 8 - Tratamento para a doena arterial coronria Mudanas no estilo de vida (dez bons motivos para parar de fumar) e o tratamento medicamentoso - 3 pginas. Seo 9 - Papel do enfermeiro(a) Enfermeiro na educao em sade e a consulta de Enfermagem -1 pgina. A escolha pelo enfoque preventivo em torno do tema deu-se pelo fato de que este problema de sade vem crescendo nos ltimos anos e tambm pelo fato do tema ser alvo de interesse e da prtica do autor. O produto desenvolvido Cartilha para orientao do autocuidado em Doena Arterial Coronariana resultou no material com 33 pginas, divididas em 9 sees. Na seqncia so apresentados os detalhes da elaborao de cada uma destas sees. A base para a modelagem conceitual foi a realizao de uma pesquisa bibliogrfica sobre o tema especfico a partir das Bases de Dados Bibliogrficos LILACS e SciELO. Tambm foram consultados manuais, livros e material disponvel eletronicamente em web sites da rea de cardiologia. Seo 1 - Foi definido que nas informaes iniciais deveriam constar noes sobre anatomia do corao para o pblico leigo ter a noo do funcionamento
do corao para melhor compreender as doenas das artrias coronrias, aspectos da circulao sangnea, da funo do corao e como ele pode sofrer em conseqncia dessas doenas. Para a seo de como o corao funciona, foi definido o contedo e as ilustraes que melhor representassem os principais eventos do funcionamento do sistema circulatrio. Por uma questo bastante bvia e seguindo metodologias semelhantes optouse por iniciar a cartilha com informaes sobre a anatomia e fisiologia. Esta opo se justifica pelo fato de que necessrio introduzir ao leitor os conceitos bsicos de familiarizao com o restante da terminologia que se segue no restante da cartilha. Seo 2 - A elaborao destas sees sobre a anatomia do corao e de como ele se alimenta, usando imagens ilustrativas e estruturas do corao, justificada como elemento de escolha para atrair a ateno do pblico alvo e ao mesmo tempo passar informaes importantes de como o corao funciona, como se alimenta e o seu mau funcionamento atravs do processo patolgico, desta forma, esta cartilha ao abordar, de uma forma geral a alimentao do corao estabelece um atrativo para que o usurio se interesse pelo contedo principal. Seo 3 - Aprofundando o assunto foram preparados os materiais de alerta sobre os fatores de risco para o desenvolvimento das Doenas Cardiovasculares (DCV), definindo inicialmente o prprio termo em causas no modificveis e modificveis, contedo terico da seo dos fatores de risco engloba a apresentao das informaes dos seguintes temas: Fatores de Risco No Modificveis: Raa, hereditariedade, sexo e idade. Fatores de Modificveis: Diabetes Melito, Dislipidemias, Hipertenso Arterial, Hbitos Alimentares e Inatividade Fsica, Tabagismo, Obesidade. Seo 4 - Partindo da idia das sees de anatomia e de como o corao funciona, incluindo a familiarizao do pblico alvo com novos termos e terminologias foram desenvolvidas uma introduo geral do assunto principal a ser abordado quanto s doenas cardiovasculares com base na evoluo do processo aterosclertico. Estas patologias so caracterizadas pela alterao no funcionamento do sistema circulatrio constitudo pelo corao, veias, artrias, capilares e vasos sanguneos. Dentre alguns dos principais distrbios associados Aterosclerose esto: AVE, DRC, DVP e o IAM. Seo 5 - A prxima seo aborda as formas de diagnosticar a doena arterial coronria. Primeiramente, foram disponibilizadas as informaes concorrentes aos sinais e sintomas e as caractersticas da dor que diferenciam uma crise anginosa e o infarto agudo do miocrdio (IAM). Foi ressaltada ainda, a importncia da relao entre o conhecimento precoce destes sintomas cardacos e as condutas tomadas a seguir. Diante deste contexto, o alerta sobre a preveno de fundamental importncia
para que, no futuro o pblico alvo no incorra na problemtica de adquirir a doena e no ter as condies ideais de diagnstico e tratamento. Seo 6 - A seo aborda a vida aps infarto enfatizando alguns aspectos de suma importncia no cotidiano destes pacientes. A ruptura forada e abrupta com o cotidiano pelo infarto exerce grande impacto na vida das pessoas: implica interromper e fragmentar interaes que do sentido existncia, atividades, relaes, pensamento e ao, para focar a ateno em uma condio especfica. Esse rompimento, devido ao limite do corpo, implica interao com o medo da morte, com a finitude do corpo. Assim, esses homens vivenciam sofrimento tanto pelos sintomas quanto pelo medo da morte. O cotidiano tornasse relativizado, os sintomas e o medo de deixar de existir tornam-se o foco central de interao. Dominados pela dor e sentindo a vida em jogo, vivem uma paralisia da vida afetiva, intelectual, ativa, perdem a espontaneidade caracterstica da vida cotidiana. O desconforto , agora, vivido por tornarem-se dependentes de outros. Sem dvida, a nica forma de evitar todo esse desconforto evitar o prprio infarto: no h outra estratgia se no a preveno, que pode incidir em diversos nveis, nos quais a enfermagem tem importante papel a desempenhar. Outro aspecto pouco discutido a atividade sexual. A abordagem multidisciplinar incluindo a real participao dos enfermeiros, se faz necessria para esclarecer enfoques multifatoriais da doena coronariana, de seu processo de reabilitao e das orientaes educativas direcionadas ao retorno vida sexual dos pacientes. A doena cardaca no rara e a disfuno sexual afeta potencialmente milhares de pacientes; portanto, a equipe de sade deve estar preparada para discutir abertamente o assunto com os pacientes e seus parceiros. Seo 7 - A seo aborda 3 mtodos diagnsticos, para mostrar ao pblico alvo que h formas de diagnosticar estas patologias precocemente, tais como: Eletrocardiograma (ECG) - um registro grfico da atividade do corao, usado na avaliao do sistema cardiovascular, Exames de sangue - so solicitados para auxiliar no diagnstico de IAM agudo, identifica anormalidade no sangue, avaliar fatores de risco associados aterosclerose e para determinar e avaliar a prescrio teraputica e o Cateterismo cardaco - utilizado de forma mais comum para avaliar a permeabilidade da artria coronria e para determinar se os procedimentos de revascularizao so necessrios, quando o paciente apresenta aterosclerose(3). Seo 8 - A seo seguinte aborda s teraputicas atualmente utilizadas no tratamento da doena. O objetivo tornar conhecido do pblico alvo as formas e perspectivas de recuperao de um estado de equilbrio com melhora da qualidade de vida. Com este intuito, as informaes disponibilizadas abordam mudanas no estilo de vida e tratamento medicamentoso. A seo que engloba medidas de preveno no estilo de vida que diretamente ajudam na preveno
da doena arterial coronariana. Estas medidas esto relacionadas modificao de hbitos alimentares, a prtica de exerccios fsicos regulares, manuteno do peso corporal ideal e a absteno do uso do fumo e os dez bons motivos para parar de fumar. Seo 9 - A seo a seguir engloba a assistncia do enfermeiro (a) nas DAC. A atuao do enfermeiro, por meio da Consulta de Enfermagem, melhora a adeso ao tratamento, acelera o restabelecimento do paciente e, acreditamos, diminui o custo final da assistncia. Essas aes objetivam conscientizar o cliente, durante a consulta, levando-o a promover mudanas na sua qualidade de vida, adquirindo hbitos de vida saudveis.
CONCLUSO: A partir dos resultados descritos sobre o processo de elaborao da cartilha, em suas fases de modelagem conceitual e desenvolvimento foi possvel concluir que: Na fase de modelagem conceitual, buscou-se as informaes que seriam teis para o auto cuidado baseado na DAC e sua evoluo. Quanto fase de desenvolvimento foi adaptada com tpicos e ilustraes para o melhor entendimento facilitando a compreenso do pblico alvo a qual se destina. Das duas fases iniciais, a fase de desenvolvimento foi a que empreendeu maior envolvimento e maior gasto de tempo dos autores. Como resultado, foi produzido uma cartilha com informaes consideradas essenciais para que o leitor portador de DAC possa usar como referncia para tirar suas dvidas e buscar orientaes seguras no seu processo de gerenciamento do estado de sade. O estudo no conclusivo no sentido de garantir que todas as informaes disponibilizadas na cartilha sejam as informaes essenciais. Uma prxima etapa do estudo ir requerer a validao destas informaes junto a especialistas nesta rea. Aps a validao do contedo das informaes, a cartilha poder ser editada, impressa e disponibilizada em servios de ateno bsica ou em palestras de sensibilizao da populao. Evidentemente, novos estudos sero ainda necessrios para evoluir os resultados potenciais que estas informaes podero produzir na populaoalvo.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Sposito AC, Caramelli B, Fonseca FAH, Bertolam MC. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol 2007; 88(1): 2-19 2. Stipp MAC, Cunha NM. Risco cardiovascular numa clientela ambulatorial
Um estudo quantitativo. Online Braz J Nurs 2008; 7: 1-9. 3. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Mdicocirrgica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. p. 533-8.
________________________________________________________________ 1. Estudante do 8 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. Email:maci_lima@hotmail.com. 2. Mestre em Enfermagem. Professor Adjunto do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.
O processo de trabalho do enfermeiro no Banco de Leite Humano

BIANCA MARTINS SANCHEZ(1) LUCILENE COELHO SOUZA TERRENGUI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Nenhum outro alimento consegue satisfazer as necessidades do recm nascido quanto o leite materno, por ser um alimento superior a qualquer outro. Este satisfaz as necessidades dos prematuros de baixo peso, bem como aqueles lactentes hospitalizados. Desde o sculo XVIII, com a Revoluo industrial, surge as amas de leite mercenrias, que deixavam de amamentar seus prprio filhos, a partir deste fato foi criado um lactrio de leite, tambm denominado Banco de Leite (BL).O primeiro criado no mundo foi na ustria , na cidade de Viena em 1900 e o segundo, dez anos aps, nos EUA, em Boston (1, 2). Implantado no Brasil em 1943, no ento Instituto Nacional Puericultura, com o objetivo principal de coletar e distribuir leite humano, visando atender os casos de prematuridade, perturbaes nutricionais e alergias (3). Aps a segunda guerra mundial (1945), surge um grande desinteresse pelo Banco de Leite Humano (BLH), devido o desenvolvimento da alimentao artificial, com leites formulados a partir do leite de vaca (2). Mas aps grandes nmeros de bitos acorridos entre os lactentes desmamados, surge novamente necessidade de estoque de leite humano. No Brasil de 1985 a 1997, ocorre a ampliao da forma de atuao, com a incorporao de atividades de promoo, proteo e apoio amamentao. E a partir de 1998 desenvolvido o projeto da Rede Nacional de Bancos de Leite Humanos (REDEBLH), criada pelo Ministrio da Sade (MS), instalando um processo de crescimento pautado na descentralizao e na construo de competncia tcnica nos estados e municpios. Desde ento, tem ampliado seu espao de atuao tanto em funo da permanente modernizao de seu modelo de gesto, quanto pela gerao de conhecimento. Sua estrutura organizacional possui uma referncia nacional, que est localizada na sede e responsvel pela normatizao e proposio de polticas de atuao bem como pelas principais aes de desenvolvimento cientfico e tecnolgico (3,4). Hoje a REDEBLH tem ocupado um importante espao na rea da sade pblica do Brasil, fazendo parte mais 71 postos de coletas e 194 bancos de leite (5). Os BLH configuram-se como locais privilegiados para proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno, alm de prestar assistncia a gestante, purpera, nutriz e lactente, o BLH executa as operaes de controle clnico da
doadora, coleta de leite, seleciona, classifica, processa, estoca e distribui o leite humano ordenhado (LHO), respondendo tecnicamente pelo processamento e controle de qualidade (6). O BLH deve dispor de profissionais de nvel superior, legalmente habilitados e capacitados para assumir a responsabilidade mdicos-assistenciais e de tecnologia de alimentos. Sendo assim a equipe do BLH, pode ser composta por: mdicos, nutricionistas, enfermeiros, farmacuticos, engenheiros de alimentos, bilogos, biomdicos, mdicos veterinrios, psiclogos, assistentes sociais, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, auxiliares e tcnicos (de enfermagem, laboratrio e nutrio), entre outros profissionais (6, 7). Dentre a equipe profissional do BLH est o enfermeiro, este deve possuir habilidades para ensinar, treinar, realizar palestras, realizar funes de docncia, possuir atitude de ajuda, compreenso e ser estimulador (8). Essas qualificaes fazem com que este profissional seja de extrema importncia para atingir os objetivos do BLH.
OBJETIVO: Descrever as principais atividades desenvolvidas pelo enfermeiro no Banco de Leite Humano. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica em peridicos publicados em lngua portuguesa, indexados nas bases de dados LILACS, MEDLINE, SCIELO, BEDENF, PERIENF e Ministrio da Sade. Foram encontrados 159 artigos e utilizados 13 pertinentes ao estudo, datados de 2000 a 2009, utilizando os descritores Banco de leite, Banco de Leite e Enfermagem e Atuao do Enfermeiro. Utilizou-se ainda 2 livros relacionados especialidade temtica, datados de 2000 e 2005. Para realizao deste estudo tive como eixo norteador o Processo de Trabalho do Enfermeiro, descrito por Sana anteriormente. Para que o enfermeiro desenvolva melhor suas atividades necessrio seguir um processo de trabalho, que defini-se como a transformao de um objeto determinado em um produto determinado, por meio da interveno do ser humano que, para faz-lo, emprega instrumentos. Para isso preciso considerar seus componentes: objeto, agentes, instrumentos, finalidades, mtodos e produtos. Compreende-se por objeto sobre aquilo que se trabalha, agente aquele que realiza o trabalho e em cima do objeto, instrumento so artefafatos, conhecimento, habilidade e atitudes combinadas de maneira peculiar, finalidades a razo pela qual ele feito, mtodos so as aes organizadas de maneira a atender finalidade e produtos elementos materiais que se pode apreciar com os rgos dos sentidos, ou servios, que no tm a
concretude de um bem, mas so percebidos pelo efeito que causam (9). O Processo de Trabalho de Enfermagem contm todos os elementos citados, mas tambm composto de uma srie de processos de trabalho, desempenhados pelo enfermeiro, que podem ou no ser executado concomitantemente. So eles: o processo de trabalho Assistir, Administrar, Ensinar, Pesquisar e o Participar Politicamente.
RESUMO: O BLH hoje um dos maiores incentivadores do aleitamento materno e conseqentemente na preservao da sade infantil, na manuteno da qualidade microbiolgica do leite humano ordenhado e sua distribuio. Para que estas atividades continuem sendo realizadas fundamental a preparao de profissionais de sade, mediante adoo de tecnologia comunicativa centrada na pessoa para promover o conhecimento adequado sobre a necessidade de amamentar e quando possvel, doar o leite materno (2,10). Para que o BLH possa garantir seus objetivos necessrio ser realizado um trabalho de promoo e divulgao do aleitamento materno populao, nas maternidades, nos pr-natais, nos postos de sade, enfim, para que mulheres que amamentam e tem leite excedente s exigncias se seus filhos saibam que podem doar ao BLH (8). As equipes do BLH assumem uma importante funo na manuteno, divulgando o servio para essas mulheres, independente de serem gestantes, alm de incentivar a nutriz a amamentar seu filho e doar o leite excedente. Para isso a equipe de sade, alm do conhecimento em aleitamento materno e competncia tcnica, precisa ter habilidades para manejar adequadamente as inmeras situaes que podem interferir na amamentao (10, 11) . O profissional de enfermagem desempenha funes como a coordenao da equipe, consultas de enfermagem as gestantes, com esclarecimentos do manejo da amamentao, dos benefcios do aleitamento materno para criana, consulta a purpera no incentivo e a pratica, preveno de mastite, desmame precoce e outras complicaes que podem advir em decorrncia do despreparo das mulheres neste perodo (8). Processo de trabalho Assistir: As profissionais do BLH so os que sustentam a proposta defendida pela OMS, esforando-se para promover, proteger e apoiar a amamentao com eficincia. E alm do conhecimento em aleitamento materno e competncias clnicas, a equipe do BLH precisa ter habilidade em se comunicar eficientemente com a nutriz, ferramenta de extrema importncia para uma assistncia adequada, e fundamental para os bebs atendidos no servio (12,13). Neste particular o enfermeiro tem uma vasta atuao, iniciando as orientaes
no pr-natal, sendo as de maior importncia, e dando continuidade no ps parto. As orientaes dadas nos Bancos de Leite Humano so mais especificas, j que as nutrizes buscam seus servios para doao ou dificuldade em amamentar, por este motivo a assistncia de enfermagem no BLH est vinculada em trs eixos: avaliar, orientar e tratar. O inicio da assistncia dada pela avaliao, pois a partir dela que sero identificados os problemas a serem sanados, as orientaes que devem ser feitas e as condutas a serem tomadas. A orientao caracteriza-se por instrues a fim de esclarecer dvidas ou minimizar problemas decorrentes da amamentao, como por exemplo, ingurgitamento mamrio, caracterizado pelo congestionamento venoso e linftico da mama e pela estase lctea, um dos maiores motivos que levam a doao, pois para o alivio do ingurgitamento recomenda-se extrao do leite e aps satisfao do beb o alivio se d por retirada manual do leite materno (10). A princpio o motivo para doao era o desconforto decorrente do ingurgitamento, mas aps receberem informaes sobre a importncia e benefcios proporcionados pelo seu leite aos recm nascidos, a doao passa a ser constante (10). Com este exemplo citado anteriormente, foi possvel identificar dois eixos da assistncia, sendo eles o tratamento, pois foi sanado o problema de ingurgitamento da nutriz e a orientao, mostrando a qualidade e as vantagens nutricionais do leite materno, garantindo a continuidade da doao de leite. Com uma comunicao simples e objetiva durante a orientao, possvel realizar as aes de acolhimento no BLH, com qualidade e humanizao, fundamentais para a captao de doadoras, garantindo o cumprimento de seus objetivos, sendo eles coletar, tratar e distribuir o leite humano, alm das atividades de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno (14). O processo de trabalho administrar: A direo e coordenao do BLH so responsveis por implementar e garantir a qualidade dos recursos humanos e materiais, o processo de trabalho e a superviso do pessoal tcnico durante o perodo de funcionamento (6). Dentre os profissionais que compe a equipe do BLH, esta o enfermeiro, responsvel por muitas destas atividades de coordenao e direo. Com a superviso do enfermeiro ocorre a ordenha, coleta, processamento e distribuio do leite humano, assim como a realizao de procedimentos padronizados para o recebimento do leite materno das doadoras externas e execuo de atividades de registro de informaes do BLH (11). A equipe de enfermagem visa assegurar a integridade de um produto final com qualidade, desde a seleo, implementao e fichas cadastrais, manuteno de equipamentos utilizados durante a pasteurizao, armazenamento e estocagem
(15). O processo de trabalho ensinar: O ensino esta vinculado diretamente com a assistncia, pois atravs dele so transmitidas orientaes necessrias, seja para o tratamento, a divulgao do BLH e a educao dos funcionrios e nutrizes. No basta a mulher estar informada das vantagens do aleitamento materno e optar por esta prtica. Para levar adiante sua opo, ela precisa estar inserida em um ambiente favorvel amamentao e contar com o apoio de um profissional habilitado a ajud-la. responsabilidade do enfermeiro treinar e capacitar profissionais da rea da sade do BLH, assim como fazem parte deste contexto a realizao de palestras para nutrizes e funcionrios (12, 8). O que diferencia a forma como as informaes so passadas, cabe ao enfermeiro fazer esta diferenciao de acordo com o pblico que deseja atingir, ou seja, a palestra ou informativo dever conter termos especficos quando for voltado para os profissionais, e para as nutrizes devem ser mais esclarecedoras e ilustrativas. O processo de trabalho pesquisar: A pesquisa em enfermagem no Brasil teve incio na dcada de 50 com a realizao do Levantamento de Recursos e Necessidades de Enfermagem, pela ABEn e financiado pela Fundao Rockeffeler (16). J na dcada de 90 a produo cientfica da Enfermagem aponta para uma nova percepo do homem no mundo. A aproximao da Enfermagem s cincias sociais e metodologias qualitativas tem possibilitado uma melhoria na qualidade de assistncia prestada de forma mais integral diante de um objeto vasto e diversificado como o cuidar (16). Os estudos evidenciam que a Enfermagem transita por esse universo hbrido buscando respaldo nas teorias sociais, nos movimentos culturais, expressando sua inovao diante deste objeto de estudo, assim como demonstram o interesse pela verificao (16). De forma mais sistemtica, desde a dcada de 70, estudos e pesquisas de Enfermagem sobre a temtica do aleitamento materno vm se delineando como fonte de grande contribuio na reformulao e na conduo do assistir em amamentao. Assim, o cuidado em amamentao, vem sofrendo mudanas significativas refletidas nas polticas pblicas e nos rgos formadores, fruto de estudos e pesquisas incrementadas ao longo das trs ltimas dcadas (16). Do conhecimento sobre o leite e do o ensino de como amamentar, para a compreenso da vivncia daquela que amamenta, a Enfermagem vem buscando colaborar atravs de estudos emergentes da prtica e vice-versa, no assistir em amamentao (16). Neste sentido a Enfermagem Brasileira de extrema importncia neste processo, e vem trilhando uma trajetria na busca de ampliar o conhecimento de sua realidade que remete ao cuidar da vida em uma dimenso plural sem perder de vista o mais singular dos aspectos. Com esta perspectiva, encontra
nas articulaes entre ensino, pesquisa e assistncia, a oportunidade de construir seu arcabouo terico filosfico (16). O processo de participar politicamente: Outra atuao importante do enfermeiro o processo de participar politicamente, e para descrever sobre os trabalhos desenvolvidos neste contexto necessrio citar as organizaes no governamentais (ONGs) e movimentos sociais em aleitamento materno e BLH. Os movimentos sociais geralmente surgem em situaes de conflito, quando um grupo de indivduos ou organizaes rene-se visando alterar uma determinada conjuntura. No Brasil estes movimentos tm atuado na promoo, apoio e defesa do aleitamento materno, com apoio direto s mes, na fiscalizao das polticas pblicas ou na mobilizao social (17). E desde o incio dos anos 80 estes movimentos sociais esto organizados principalmente pelas ONGs, grupos comunitrios e redes sociais (17). Os profissionais de enfermagem, e de sade em geral, so essenciais nestes movimentos, pois trazem o conhecimento cientifico e a experincia profissional. O World Alliance for Breast- Feeding Action (WABA), criado em 1991 como uma aliana mundial, aps encontro das ONGs, organizado pelo Fundo das Naes Unidas para Infncia (UNICEF), com objetivo de promover aes de promoo, proteo e apoio amamentao. Para estimular o aleitamento materno, a WABA idealizou a Semana Mundial de Aleitamento Materno (SMAM), com a estratgia de provocar todos os anos e no mesmo perodo uma grande mobilizao social e disseminao de informao, que teve inicio em 1992, abordando a cada ano um tema diferente relacionado amamentao (18). Outro grupo de apoio ao aleitamento so as Amigas do Peito, surgidas em 1980 com iniciativa da atriz Bibi Vogel, formados principalmente por profissionais de sade e outras reas, compartilhando junto com outras mulheres suas dificuldades, expectativas e sucesso vividos com a amamentao. Estes conhecimentos eram transmitidos atravs de reunies de Grupos de apoio mtuo, no Disque-Amamentao (servio telefnico de apoio) ou no AmamentArte (eventos abertos em locais pblicos com atividades artsticas apoiando a amamentao), entre outros (18).
CONCLUSO: A reviso possibilitou concluir que a Rede de Banco de Leite Humano extrema importncia para o aleitamento materno, deixando de ser somente um local de ordenha e coleta de leite materno, os Bancos de Leite hoje no Brasil um local de proteo, apoio e promoo do aleitamento. Devido s mudanas que ocorreram nos Banco de Leite Humano ao longo de sua existncia, passa a ser necessrio profissional qualificado para compor a sua equipe.
O enfermeiro um profissional contemplado por qualificaes que possibilitam a realizao das principais atividades desenvolvidas no Banco de Leite, sendo a assistncia, administrao, o ensino, a pesquisa e a participao poltica.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 3. Maia PRS, Almeida JAG, Novak FR, Silva DA. Rede nacional de banco de leite humano: gnese e evoluo. Rev. Bras. de Sade Matern. Infant. 2006 Jul./set.; 6 (3): 285-92. 9. Sanna MC. Os processos de trabalho de Enfermagem. Rev. Bras. Enferm. 2007 mar/abr; 60(2): p. 221-24. 10. Galvo MTG, Vasconcelos SG, Paiva SS. Mulheres doadoras de leite humano. Acta paul. enferm. 2006 abr./jun.; 19(2): 157-61. Observao: o restante das bibliografias est no trabalho completo.
________________________________________________________________ Graduanda em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro (UNISA), So Paulo SP. Rua Prof. Enas de Siqueira Neto, 720 Jd. Das Imbuias So Paulo, SP 04829-300 biancamartinssanchez@hotmail.com Prof Mestre em Sade Materno-Infantil, Especialista em Enfermagem Obsttrica, Prof da disciplina de Estagio Curricular/Sade Coletiva da Faculdade de Enfermagem UNISA. lulucilene@terra.com.br
O profissional de sade e o estigma

GABRIELA CARVALHO SECUNDO(1) DALVA MARIA DE ALMEIDA MARCHESE(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O termo estigma, criado pelos gregos, era usado para se referir a sinais corporais que evidenciavam algo de extraordinrio ou mau sobre o status moral de quem os apresentava. Atualmente o termo ainda carrega um sentido semelhante ao original, mas mais aplicado prpria desgraa do que sua evidncia corporal. Quando o estranho est frente de algum, podem surgir evidncias de que ele possui um atributo que o diferencia dos outros da categoria em que pudesse ser includo, sendo de uma espcie menos desejvel. Portanto, deixa-se de consider-lo criatura comum e total, reduzindoo a uma pessoa estragada e diminuda. No so levados em conta todos os atributos indesejveis, mas somente aqueles que diferem do esteretipo que foi criado para determinado tipo de indivduo. So equivocadas as definies de normal como aquilo que obedece norma, ficando num justo meio-termo, ou o que se encontra na maior parte dos casos de uma espcie, constituindo caracterstica mensurvel. O que faz do normal biolgico um conceito de valor e no de realidade estatstica a vida em si mesma e no a apreciao mdica. Enquanto a anomalia no tem incidncia funcional experimentada pelo indivduo e para o indivduo, ela ignorada ou uma variedade indiferente. A anomalia a consequncia da variao individual que impede dois seres de poderem se substituir um ao outro de modo completo. Diversidade no doena. O anormal no o patolgico. A anomalia e a mutao no so patolgicas em si mesmas, mas exprimem outras formas de vida possveis. A cincia define uma noo de sade que no pode se aplicar exatamente a nenhum sujeito individual; esse conceito s pode ser definido em relao a circunstncias gerais que no existem tais e quais em todas as pessoas; portanto, somente pode ser usada como ponto de referncia para orientar a conduta. Para um fato social ser considerado normal, deve-se considerar uma fase determinada de desenvolvimento e que a generalidade do fenmeno est ligada s condies gerais da vida coletiva do tipo social considerado. O desvio no uma qualidade que exista no prprio comportamento, mas na interao entre a pessoa que comete um ato e aqueles que respondem a ela. Goffman (1982) menciona trs diferentes tipos de estigma: abominaes do corpo (deformidades fsicas); culpas de carter individual (distrbio mental, priso, vcio, alcoolismo, homossexualismo, percebidas como vontade fraca; crenas falsas e desonestidade) e estigmas tribais de raa, nao e religio (podem ser transmitidos atravs de linhagem e contaminar todos os membros da famlia).
Se o preconceito contra o estigmatizado parte do prprio profissional, est ligado diretamente desumanizao da Sade, pois como afirma Goffman (1982), o estigma se refere a uma caracterstica diferente da que se havia previsto e destri a possibilidade de ateno para seus outros atributos. Por definio acredita-se que algum com um estigma no seja completamente humano e ele assim discriminado de vrias formas, at mesmo sem pensar, reduzindo suas chances de vida. Os que se relacionam com o estigmatizado no lhe do o respeito e a considerao que os aspectos no contaminados de sua identidade social os levou a prever que ele receberia. grande o sentimento de insegurana e ele ento levado pela sua angstia a extremos para tentar corrigir o que acredita ser a base do seu defeito, tornando-se vtima de servidores que vendem meios de melhora esttica, comportamental e at mesmo curas pela f. Atualmente as inovaes da biologia molecular e engenharia gentica so apresentadas de forma to espetacular e fantstica que levam a crer que todos os problemas de sade podero ser assim resolvidos, tornando a populao sujeita mistificao, aquisio de autoridade cientfica injustificada e explorao econmica, tendendo a eliminar escrpulos e produzir desastres ticos injustificveis. Segundo Opitz (1997), ao ouvir ou ler as ltimas notcias sobre os avanos da gentica, as populaes ocidentais so particularmente suscetveis a euforia, graas a uma longa tradio cultural de incorporar essas notcias, frequentemente preliminares e incompreensveis, a uma viso ou concepo especfica de si mesmos como uma soma de partes potencialmente defeituosas, e atualmente potencialmente "consertveis", e de tomar decises concretas sobre o estilo de vida com base nessas percepes. No h consenso no discurso biolgico ou cultural com relao ao conceito de normalidade, considerado simplesmente como a ausncia de anormalidade, ou seja, uma no-definio. Ainda sob a perspectiva estatstica, aqueles seres humanos que nascem sem qualquer defeito bvio na forma ou na funo no so normais, isto , no so representativos de todas as concepes humanas de pr-natal, afinal a maior parte delas nem chega a nascer. Na prtica diria, o fisioterapeuta trata um grande nmero de estigmatizados; convive com seus medos como profissional e com os medos de seu paciente a quem deve tratar e oferecer amparo. Sua formao deveria, no entanto, ser suficiente para realizar esses atendimentos sem dvidas na ao frente a outro ser humano. Este trabalho visa avaliar como o preconceito contra o ser estigmatizado se d nos dias atuais por parte de profissionais de Sade, analisando o ganho de conhecimento sobre o tema do acadmico de fisioterapia durante sua graduao. OBJETIVO: Avaliar o comportamento do professor e do acadmico de fisioterapia diante do
estigma representado pela deficincia fsica. METODOLOGIA: Foi realizado estudo transversal atravs de questionrio com estudantes e professores da rea de fisioterapia para avaliao de manifestao de preconceitos contra o portador de deformidade fsica. Os estudantes entrevistados foram 40 do segundo semestre (Grupo I) e 39 do oitavo semestre (Grupo II), num total de 79 acadmicos, que aceitaram participar do trabalho e assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) comum, aps a leitura da Carta de Esclarecimento do Sujeito de Pesquisa. O mesmo TCLE foi oferecido para assinatura dos professores fisioterapeutas (Grupo III), 16 pessoas, em folha prpria. O questionrio foi aplicado pela pesquisadora principal durante os meses de agosto e setembro de 2009. Foram excludos dos resultados as respostas em branco, com rasuras ou em duplicidade. A primeira parte do questionrio consta de dados pessoais (idade, gnero, classificao em um dos grupos, no havendo identificao do participante pelo nome) seguida de breve explicao sobre o correto preenchimento. O questionrio foi construdo com base na Escala de Manifestao de Preconceitos, nos seus 12 itens referentes deficincia fsica. Originalmente essa Escala contava com 48 itens que se encontram como anexo do texto de Crochk. Foi utilizada anteriormente pelo mesmo autor (CROCHK, 2003) visando estudar alvos distintos de preconceito (racial: judeus e negros; e deficincias: fsica e mental), manifestado entre acadmicos de Administrao de Empresas e de outros acadmicos da rea de cincias biolgicas. uma escala com itens tipo Likert, com seis alternativas de resposta, variando de discordncia total concordncia total. A pontuao das respostas exclui o ponto neutro, avaliandoas em discordncia total (1 ponto), discordncia moderada (2 pontos), leve discordncia (3 pontos), leve concordncia (5 pontos), concordncia moderada (6 pontos) e concordncia total (7 pontos); quanto maior a pontuao, maior a manifestao de preconceito . Apesar da pontuao em nveis, optou-se por avaliar as questes de acordo com a concordncia ou discordncia, sem a citao dos nveis de cada grupo questo por questo. Os resultados foram analisados durante os meses seguintes aplicao dos questionrios, atravs de comparao da manifestao de preconceitos entre os trs grupos participantes (2 semestre, 8 semestre e professores). Em virtude do N, a comparao estatstica no se realizou com o Grupo III. Para a anlise dos resultados aplicou-se o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, com o objetivo de comparar as respostas dadas pelos alunos. O nvel de significncia foi fixado em 0,05 ou 5%. O trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Santo Amaro (CEP-UNISA). RESUMO:
RESULTADOS: Na questo 3 (O avano da medicina em seus mtodos de detectar imperfeies nos fetos importante, pois impede o nascimento de seres com defeitos fsicos), a anlise demonstrou diferena estatstica significante com resultado do teste do qui-quadradro de χ = 5,975 e p 0,025. A mdia do GI foi de 4 pontos, com a maioria das respostas em concordncia (52,5%); o GII teve mdia de 2,8 pontos e a maioria das respostas (74,4%) em discordncia; no GIII a mdia foi de 2,8 e maioria das respostas (68,7%) tambm foi de discordncia. Na quinta questo (Em geral, os portadores de deficincia fsica tentam compensar sua deficincia sobressaindo-se nas atividades intelectuais), houve excluso de um questionrio do GIII. A anlise demonstrou diferena estatstica no significante como resultado do teste do qui-quadradro, com x2 = 3,649, sugerindo maior porcentagem de concordncia do GI, com p0,100. O GI apresentou mdia de 4,3 pontos e 65% de concordncia; no GII a mdia foi de 3,5 pontos e maioria de discordncia (56,4%); no GIII, mdia de 3,9 pontos e maioria de concordncia (53,3%). Para as demais questes no houve diferena estatisticamente significante. Na questo 1 (As pessoas portadoras de deficincia fsica, por si s, tm dificuldades de obter empregos, por isso seria importante que organizaes sociais as auxiliassem nisso), o GI apresentou mdia de 6,4 pontos e 100% de concordncia; o GII apresentou 92,3% concordncia com mdia de 6,2 pontos e o GIII mdia de 5,6 pontos, com 87,5% de concordncia. A questo 2 (O portador de deficincia fsica, na maioria das vezes, me incomoda, pois lembra a imperfeio humana) apresentou mdia de 1,2 pontos no GI e 97,5% de discordncia; mdia de 1,1 pontos no GII com 100% de discordncia e 93,7% de discordncia com mdia de 1,3 pontos no GIII. Na questo 4 (Em geral, por mais que se esforce, um portador de deficincia fsica no consegue fazer as atividades do cotidiano to bem como as pessoas normais), houve excluso de dois questionrios do GII. O GI obteve mdia de 3,8 pontos; no GII a mdia foi de 3,3 pontos e mdia de 1,8 pontos no GIII. Todos os grupos tiveram a maioria das respostas em discordncia (52,5% no GI; 67,6% no GII e 93,7% no GIII). A questo 6 (Por mais que tente, uma pessoa portadora de defeitos fsicos tem dificuldades de ser feliz, pois a deficincia a impede de atingir a plenitude da vida), obteve nos trs grupos maioria de discordncia. No GI, 82,5% de discordncia e mdia de 2 pontos; no GII 87,2% de discordncia e mdia de 1,6 pontos; no GIII, 93,7% de discordncia e mdia de 1,6 pontos. Na questo 7 (Para a prpria felicidade das pessoas portadoras de deficincia fsica, importante que haja escolas especiais, trabalhos especficos e formas de lazer que permitam agrup-las), as mdias foram de 5,1 pontos no GI, de 4,8 pontos no GII e de 3,8 pontos no GIII. GI e GII apresentaram maioria de concordncia (GI 75% e GII 66,7%) e o GIII apresentou maioria de discordncia (56,3%).A questo 8 (As pessoas portadoras de deficincia fsica tendem a se considerar vtimas), contou com a
excluso de um questionrio do GII. Apresentou no GI mdia de 3,4 pontos, no GII mdia de 3,1 pontos e no GIII mdia de 3 pontos, todos com maioria das respostas em discordncia (GI 60%; GII 65,8% e GIII 62,5%). Na questo 9 (Prefiro no ter filhos, a ter um filho portador de deficincia fsica), houve excluso de um questionrio do GII. Todos os grupos apresentaram maioria de discordncia. O GI apresentou mdia de 2,1 pontos e 90% de discordncia; o GII mdia de 1,9 pontos e 81,6% de discordncia; o GIII mdia de 1,7 pontos e 93,7% de discordncia. A questo 10 ( algo incmodo ter amigos portadores de deficincias fsicas), obteve no GI e no GII mdia de 1,5 pontos e no GIII mdia de 1,1 pontos. Ambos os grupos apresentaram maioria das respostas em discordncia (GI 92,5%; GII 94,9% e GIII 100%). Na questo 11 (No possvel, em geral, uma pessoa que nasa com deficincia fsica no ter ressentimentos em relao a seus pais), houve excluso de um questionrio do GI. Apresentou tambm maioria das respostas em discordncia, com mdia de 2,2 pontos e 84,6% no GI; mdia de 2 pontos e 87,2% no GII e mdia de 1,7 pontos com 93,7% no GIII. Na questo 12 (As pessoas portadoras de deficincia fsica no deveriam casar entre si, pois poderiam ter dificuldades de cuidar de seus filhos), a mdia do GI foi de 2 pontos, a mdia do GII de 1,7 pontos e do GIII de 1,1 pontos. Todos os grupos apresentaram maioria das respostas em discordncia (GI 87,5%; GII 94,9% e GIII 100%). Considerandose a mdia geral de todas as questes por grupo, o GI obteve mdia de 3,2 pontos; o GII, mdia de 2,8 pontos e o GIII, 2,4 pontos. Todos manifestando discordncia moderada leve. DISCUSSO: A composio da amostra indica que o curso de fisioterapia predominantemente feminino. A idade de incio e de concluso do curso a esperada num curso de 4 anos, com medianas de 19,5 anos nos acadmicos do primeiro ano e de 22 anos nos do ltimo ano. O corpo docente jovem, com mediana de 36 anos de idade. H que se lembrar que a Fisioterapia completa 40 anos este ano; portanto, ainda no se tem grande nmero de decanos. Apenas a questo 3 apresentou diferena estatstica significante entre os nveis de concordncia do GI (concordncia leve) e GII (discordncia leve). A questo refere-se ao avano nos mtodos da medicina que podendo detectar imperfeies nos fetos poderia tambm impedir o nascimento de seres com defeitos fsicos. As respostas de concordncia podem estar refletindo a viso do acadmico que acabou de chegar a uma escola da rea de sade e ainda pensa poder curar com meios tecnolgicos avanados; uma viso um tanto mgica, uma simplificao do tema expressa no senso comum de que o conhecimento pode resolver todos os problemas. As respostas do Grupo de docentes foi exatamente a mesma dos graduandos; portanto, no havia outra referncia para os acadmicos. A questo 5 sugeriu significncia estatstica na mesma comparao. Ainda acredita-se que as pessoas com deficincia fsica
s se diferenciam intelectualmente para serem aceitas, na compensao de suas deficincias. Os grupos de acadmicos ainda no conseguem exercer o que deveriam ter aprendido; a resposta a do senso comum que acredita, por exemplo, que cegos ouvem melhor. Mais uma vez o grupo de graduandos esboa discordncia, mas acompanha a posio dos docentes, de concordncia. A questo 1 que diz respeito autodeterminao obteve como avaliao de todos os grupos a concordncia moderada. As respostas da questo indicam outra vez o senso comum, auxiliado pela viso propagandeada da tutela necessria, da impossibilidade de escolha para essas pessoas. Na questo 7, onde o texto sugere de maneira sutil a segregao social, as respostas dos acadmicos puderam apresentar maior nvel de concordncia. A discordncia leve caracterizou a mdia das respostas dos professores. As questes 4 e 8 discutem a incapacidade dos deficientes diante do cotidiano. Essa a avaliao expressa nas respostas de discordncia leve dos dois grupos de acadmicos; somente com relao incapacidade os professores expressaram-se em discordncia total. As questes 2, 6, 9, 10, 11 e 12, tiveram maiores nveis de discordncia em todos os grupos em virtude de indicarem preconceito declarado nas respostas de concordncia. CONCLUSO: A ausncia de diferena estatstica significante, neste caso, o sinal da importncia do tema. Considera-se que os acadmicos saram do curso sem grande alterao em sua postura diante da pessoa estigmatizada. As respostas tm grande apelo ao senso comum. A deficincia fsica, o tipo de deficincia que no pode ser escondido, o mais frequente na fisioterapia. necessrio, portanto, um investimento nas discusses entre docentes, e entre docentes e discentes, que permitam formar conceitos menos preconceituosos e mais generosos com os humanos cuidados pelos fisioterapeutas. Carinho, cuidados, abraos e lgrimas trocados so insuficientes. No basta que o profissional seja considerado bonzinho. Ele deve, antes de tudo, ser um igual. O outro precisa ser visto como ser humano, possuidor da vida e dos direitos inerentes a ela, to digno de respeito, ateno e cuidado como o profissional que o atende. ela, a vida, fator comum a ambos e que os torna iguais apesar das diferenas que so inerentes aos seres humanos. Tratar bem o portador de deficincia no , portanto, gesto piedoso realizado por algum poderoso em relao outra pessoa em posio inferior. gesto de justia, de respeito dignidade humana, to presente no outro quanto em si prprio. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CROCHK, Jos Leon. Manifestaes de preconceito em relao s etnias e aos deficientes. Boletim de Psicologia, So Paulo, v. 53, n. 118, p. 89-108, 2003.
GOFFMAN, Erving. Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. Rio de Janeiro: Zahar, 1982. OPITZ, John Marius. O que normal considerado no contexto da genetizao da civilizao ocidental? Revista Biotica do Conselho Federal de Medicina, v.5, n. 2, 1997. ________________________________________________________________ Palavras-chave: deformidade fsica; preconceito; estigma; profissional de sade; fisioterapia.
O uso da LIBRAS na comunicao entre o enfermeiro e o portador de deficincia auditiva.

FERNANDA SILVA DO AGUIAR(1) ROSA MARIA BRUNO MARCUCCI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A audio o sentido que nos permite perceber os sons. A perda da acuidade auditiva pode ser congnita ou adquirida e os deficientes auditivos podem ser parcialmente ou totalmente surdos (1). Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) h no Brasil 24,5 milhes de pessoas deficincia (14,5% da populao) e, destes, 16,7% apresentam deficincia auditiva, ou seja, mais de 4 (quatro) milhes de brasileiros tm algum tipo de deficincia auditiva (2) . A privao auditiva afeta a capacidade de comunicao oral e pode dificultar o processo de aprendizagem e, ainda, trazer grande dificuldade na assistncia prestada a este tipo de clientela. No ambiente hospitalar, bem como em todos os servios de sade, atendemos a diversas pessoas, com caractersticas distintas e, para cada uma existir um tipo de abordagem. O mesmo se aplica ao deficiente auditivo que necessita de abordagem especifica que proporcione uma comunicao eficaz e um perfeito entendimento entro o deficiente auditivo e o enfermeiro, o contrrio, acabaria dificultando a prestao da assistncia de enfermagem e afetando a qualidade e at a segurana desse atendimento. Um dos instrumentos bsicos do enfermeiro a comunicao e, geralmente, so utilizadas tcnicas rudimentares de comunicao entre profissionais de sade e o deficiente auditivo, atravs de mmica ou escrita ou ainda, dependendo da presena de um acompanhante que auxilie na intermediao. Alm disso, pode-se evidenciar situaes de grande constrangimento para esses usurios, pois, alguns profissionais de Enfermagem e de outras reas da sade, confundem a deficincia auditiva com algum tipo de distrbio cognitivo ou deficincia mental e tratam esses indivduos como se no tivessem capacidade de aprender ou mesmo, de assumir a responsabilidade pelo autocuidado. Muito raramente ambos, o profissional e o portador de surdez severa ou profunda, tm domnio de Lngua Brasileira de Sinais tambm conhecida como LIBRAS (1). OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo aprofundar os conhecimentos sobre LIBRAS e identificar a importncia de seu uso na assistncia de enfermagem ao
paciente portador de deficincia auditiva.
METODOLOGIA: Pesquisa qualitativa de reviso bibliogrfica em literatura cientifica. A coleta de dados foi realizada em acervos eletrnicos utilizando-se como unitermos: deficiente auditivo, enfermagem e LIBRAS. Foram selecionados artigos publicados em peridicos indexados e disponibilizados nas bases de dados: Md-line, Scielo, Lilacs, BDEnf, Dedalus, no perodo de 2000 2009. Vrios textos foram previamente selecionados e, aps leitura e avaliao, foi feita a seleo final de acordo com os objetivos do trabalho.
RESUMO: A deficincia auditiva e os tipos de surdez: A deficincia auditiva ou surdez pode ser classificada de acordo com a sua intensidade, sendo assim, existem indivduos parcialmente surdos e aqueles totalmente surdos (1). A surdez parcial aquela cuja a audio funcional e apresenta-se em trs sub-tipos : Surdez leve: aquela em que o portador no percebe todos os fonemas das palavras, considerado desatento e solicita com freqncia a repetio do que lhe falam. A deficincia no impede a aquisio normal da linguagem, mas poder causar algum problema de articulao ou dificuldade na leitura e/ou escrita. Surdez moderada: aquela para quem necessrio um volume de voz de certa intensidade para que esta seja percebida. O portador troca muitas vezes a palavra ouvida por outra foneticamente semelhante (pato/rato). Nesse caso freqente o atraso da linguagem. Surdez acentuada: aquela em que o portador j no escuta sons importantes do dia-a-dia (como o toque do telefone, a campainha, a televiso). Necessita do apoio visual para entender o que foi dito, com ou sem prteses auditiva. A surdez total aquela cuja audio no funcional, tambm pode ser classificada em trs sub-tipos (1): Surdez severa: o portador percebe a voz humana, mas no entende, no distingue os sons (fonemas) da fala. A compreenso verbal vai depender em grande parte da aptido para utilizar a percepo visual (leitura labial). Sua ocorrncia comum entre 4 e 5 anos de idade. Surdez profunda: o portador no percebe e nem identifica a voz humana, escuta apenas os sons graves que transmitem vibrao (trovo, helicptero),
impedindo que adquira a linguagem oral. Surdez anacsica: o portador tem falta total de audio e deve ser trabalhado e estimulado o mais precocemente possvel. A Linguagem Brasileira de Sinais (LIBRAS) Os ouvintes utilizam a linguagem oral, j a usada pelos surdos geralmente a Linguagem Brasileiras de Sinais (LIBRAS). Essas duas linguagens no so opostas, apenas utilizam mtodos diferentes para a transmisso e recepo de comunicao e podem completar-se. Os primeiros educadores de surdos aparecem no sculo XVIII com o alemo Samuel Heineck, o Abade francs Charles Michel de LEpe e o ingls Thomas Braidwood, mais s em 1755, em Paris, o Abade LEpe fundou a primeira escola pblicas para deficientes auditivos. J nessa fase, desenvolvia-se a tcnica de comunicao por meio de sinais.(3) No Brasil, o personagem principal na histria dos deficientes auditivos foi o francs Hernest Huet, portador de deficincia auditiva, que, inicialmente, foi convidado por D. Pedro II para ensinar trs crianas surdas no Rio de Janeiro. Em 1857, ainda com o apoio de Dom Pedro II, fundou o Imperial Instituto de Surdos-Mudos, hoje chamado de Instituto Nacional de Educao de Surdos e, seguindo o pensamento dos estudiosos do assunto na poca, o instituto tambm utilizava a Linguagem de Sinais. Em 1880, ocorreu o Congresso de Milo e, entre os participantes desse congresso foi acordado que a linguagem de sinais seria imprpria para a correta educao dos surdos. O Congresso baniu a linguagem dos sinais das escolas especializadas e adotou o oralismo, mtodo que considera a voz como o nico meio de comunicao e de educao para os surdos.(3) S em 1960, com o fracasso do oralismo surgiu o conceito de comunicao total que inclui todo o espectro dos modos lingsticos, entre eles gestos criados pelas crianas, lngua de sinais, fala, leitura oro-facial, alfabeto manual, leitura e escrita. Em meados dos anos 60, brotou a lngua dos sinais associada com a oralizao ou oralismo, surgindo um modelo misto denominado de Comunicao Total que trouxe o reconhecimento e valorizao de lngua de sinais que foi muito oprimida e marginalizada por mais de 100 anos. A Comunicao Total inclui todo o espectro dos modos lingsticos: gestos criados pelas crianas, lngua de sinais, fala, leitura oro-facial, alfabeto manual, leitura e escrita. mais indicada pois permite melhor desenvolvimento queles que possuam quaisquer restos de audio, melhorando as habilidades de fala ou de leitura oro-facial, atravs de uso constante, por um longo perodo de tempo, de aparelhos auditivos individuais e/ou sistemas de alta fidelidade para amplificao em grupo.
A modalidade Bilnge ou Bilingismo a proposta mais adequada para o ensino de crianas surdas, tendo em vista que considera a lngua de sinais como primeira lngua e a partir da se passam para o ensino da segunda lngua que o portugus que pode ser na modalidade escrita ou oral. No de Bilingismo as crianas surdas precisam ser postas em contato primeiro com pessoas fluentes na lngua de sinais, sejam seus pais, professores ou outros. Surge ento a Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS), conceituada como a forma de comunicao e expresso em que os sistemas lingsticos usados so de natureza visual-motora, utilizando as mos em comunicao com braos, trax e cabea. Devido especificidade regional da linguagem de sinais, cada pas ou territrio tem suas particularidades, embora existam preceitos bsicos adotados mundialmente, certamente a LIBRAS tem diferenas entre a linguagem de sinais adotadas em outros locais. A LIBRAS uma ferramenta importante para o surdo brasileiro pois lhe permite manifestar suas necessidades e construir a sua identidade frente a cultura dos ouvintes. A Linguagem Brasileira de Sinais, LIBRAS, s foi reconhecida legalmente pelo governo em 2002, pela Lei10.426 que exige que a LIBRAS seja componente curricular obrigatrio nos cursos de formao de professores de Magistrio, no Ensino Mdio e Superior e, tambm, prev que seja includa como disciplina optativa nas grades curriculares dos alunos dos cursos superiores. O enfermeiro e a comunicao com o paciente portador de deficincia auditiva A comunicao estabelecida com o paciente um dos mais valiosos aspectos do cuidado de enfermagem, atravs dela que o profissional consegue criar vnculos com o usurio e a famlia. Para que a comunicao com o surdo seja eficaz necessrio compreender e ser compreendido, sendo assim, o entrevistador deve evitar esconder seu rosto e lbios com as mos, cabelos, objetos e mscaras cirrgicas, deve ainda olhar diretamente para o paciente enquanto fala. Alguns surdos fazem leitura labial, o que ajuda muito no processo de comunicao profissional paciente (1) . Outra forma de preparar os profissionais para o atendimento no que refere s questes de comunicao conscientizlos da importncia da comunicao no-verbal pois 55% do pensamento expresso por meio de sinais do corpo. A dificuldade de comunicao pode atrapalhar muito no atendimento ao paciente com deficincia auditiva. O insucesso desse processo pode levar o deficiente auditivo a sentir-se excludo do sistema de sade por no obter melhora em seu quadro clinico. Por ser um grupo pequeno e especfico, tem sua prpria cultura o que pode dificultar mais ainda a comunicao. A participao da famlia pode ajudar muito mas, pode tambm atrapalhar. Apesar de representar um auxilio, o familiar pode trazer problemas quando, por exemplo, no permite que o surdo participe como agente ativo do seu
tratamento. Sendo o acompanhante que explica os problemas e recebe as orientaes, o surdo no tem chance de expor suas dvidas. (2) A solicitao de intrpretes nos hospitais ocorre principalmente na coleta do histrico do paciente portador de deficincia auditiva. A presena desse intrprete pode diminuir muito o problema da comunicao porm, no seria o ideal considerando que, enquanto muitos surdos valorizam a presena desses intrpretes, outros sentem desconfiana e constrangimento ao serem expostos a pessoas que, muitas vezes, no tm um olhar profissional adotando uma postura de julgamento ou de piedade (2) . O deficiente auditivo sofre muito preconceito e passa pela dificuldade de vivenciar situaes de excluso social. Devido a falta de conhecimento sobre suas limitaes e vivncia de situaes negativas, na maioria das vezes, o portador de deficincia auditiva visto como rebelde ou como uma pessoa introspectiva que no revela seus sentimentos. Algumas enfermeiras foram questionadas para saber como o processo de comunicao com os deficientes auditivos. Muitas demonstraram insegurana ao se relacionarem com os pacientes surdos por no conhecerem a linguagem utilizada por eles. A comunicao mais utilizada passa a ser a escrita o que ajuda bastante porm, a linguagem de sinais tem gramtica e vocabulrio diferentes da linguagem portuguesa escrita e, dessa maneira, uma pessoa que nasceu surda no Brasil, pode ser fluente em LIBRAS e no dominar o portugus escrito. O aprendizado de LIBRAS exige dedicao e nem sempre fcil aprender uma linguagem absolutamente nova, porm, possvel favorecer e valorizar a contratao de profissionais de sade com contedo bsico da LIBRAS que auxiliem no atendimento a portadores de deficincia auditiva. A capacitao dos enfermeiros, para atender aos pacientes portadores de deficincia auditiva uma necessidade urgente, dando aos profissionais uma formao que contemple os mtodos de comunicao existentes bem como os prepare para um melhor posicionamento frente ao atendimento a esse grupo de pessoas.
CONCLUSO: A comunicao um dos instrumentos principais na assistncia do deficiente auditivo e tambm a maior dificuldade do enfermeiro com essa clientela. O estudo mostra o uso da LIBRAS como uma opo de comunicao com o deficiente auditivo que j existe h muito tempo e poucos profissionais da sade conhecem. Por falta de conhecimento desse mtodo de comunicao o deficiente auditivo se exclui da rea da sade, por no ser entendido adequadamente e no receber o tratamento correto. Conclumos que o uso da LIBRAS a ferramenta mais importante da comunicao com o deficiente auditivo sendo ela a linguagem dos surdos, com
a conscientizao de todos os profissionais da sade no uso da LIBRAS, poder prestar assistncia correta, com qualidade e eficcia, alcanando a confiana do deficiente auditivo. J o portador de deficincia auditiva, por sua vez, ter mais confiana no profissional enfermeiro que o ajudar a identificar seus problemas de sade obtendo dados mais precisos para prescrio de cuidados corretos prestando assistncia humanizada a esses pacientes. Recomendamos tambm que os servios de sade disponibilizem intrpretes para o atendimento aos deficientes auditivos conscientizando seus profissionais sobre a importncia do conhecimento e uso da LIBRAS para valorizar seu atendimento e a qualidade na prestao de seus servios. O conhecimento da LIBRAS deveria ser obrigatrio, principalmente na rea da sade, pelo trabalho realizado envolvendo uma populao variada, atravs do curso de LIBRAS , os profissionais da enfermagem adquirir conhecimento para a comunicao no-verbal, estabelecendo uma comunicao eficaz com o deficiente auditivo.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Cardoso. A.H.A., Rodrigues. K.G., Bachion. M.M., Percepo da pessoa com surdez severa e/ ou profunda acerca do processo de comunicao durante seu atendimento de sade, Rev. Lat-Am Enferm . 2006. Jul. / Ago.14 (4). 2- Chaveiro. N., Barbosa. M.A., Porto. C.C., Reviso de literatura sobre o atendimento ao paciente surdo pelos profissionais de sade. Rev Esc Enferm USP. 2008. 42 (3): 578-583. 3- Rodriguez. C. L. W. Costa M. I. P. A importncia da lngua de sinais para a melhoria da socializao dos alunos com deficincia auditiva. [ Monografia ] Siquera Campos (PR) Faculdade Padre Joo Bagozzi; 2006. (ultimo acesso em set/ 2009).
________________________________________________________________ Graduanda do ltimo semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Santo Amaro e-mail: fernanda.silvaaguiar@gmail.com Enfermeira, professora assistente do Curso de Enfermagem da Universidade Santo Amaro, disciplina de Enfermagem em Sade do Adulto I
Os cuidados e orientaes da enfermagem para os pacientes com Lpus Eritematoso Sistmico

PRISCILA ALVES PISTORI(1) VALDILEA ZORUB PASQUINI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Lpus Eritematoso Sistmico uma doena inflamatria crnica auto-imune, heterognea, multissistmica, caracterizada pela produo de auto-anticorpos contra vrios constituintes celulares. Evolui com manifestaes clnicas polimrficas com perodo de atividade e remisso. A pele e um dos rgos alvo afetados de forma mais varivel pela doena. As leses cutneas constituem 3 dos 11 critrios estabelecidos pela American College of Rheumatology para o diagnstico de Lpus Eritematoso Sistmico: erupo malar, leses discides e fotossensibilidade . O Lpus tem como manifestaes clnicas mais freqentes, leses na pele, denominadas asa de borboleta, em mas do rosto e dorso do nariz, lembrando um formato de borboleta; leses isqumicas de SNC, polineuropatias, convulses e psicoses entre outras manifestaes como cefalia, dores articulares e edema principalmente nas articulaes das mos, inflamao da pleura ou pericrdio, inflamao nos rins com perda da funo renal, alteraes sanguneas como anemia, leucopenia, as vasculites gerando leses dolorosas nas mos e ps, no palato ou membros; queixa de febre, emagrecimento e fraqueza. O Lpus afeta em sua maioria mulheres, sendo 10 vezes mais frequente do que em homens, embora possa ocorrer em qualquer idade, mais encontrado entre 20 e 45 anos. De etiologia no esclarecida, o desenvolvimento da doena est ligada a predisposio gentica e fatores ambientais como luz ultravioleta. Alm da terapia medicamentosa, cuidar de pacientes com Lpus requer viso ampla, o enfermeiro precisa atentar-se para realizao de diagnsticos, cuidados de enfermagem, estado psicolgico e social da pessoa afetada, assim como o ensinar auto-cuidado ao paciente com lpus para promover maior independncia ao paciente.
OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo contribuir com a qualidade e humanizao da assistncia de enfermagem aos pacientes com Lpus. METODOLOGIA:
A metodologia trata-se de uma pesquisa descritiva obtida atravs da reviso de literatura. Foram utilizados os descritores de assunto: Lpus, doena autoimune, enfermagem, diagnsticos de enfermagem, cuidados de enfermagem. RESUMO: Descrio dos sinais e sintomas O Lpus Eritematoso Sistmico uma doena inflamatria da pele que atinge em sua maioria a pessoa adulta, acometendo preferencialmente reas expostas luz solar. caracterizada por reas de vrios tamanhos, eritematosas, descamativas, bem definidas, que evoluem deixando cicatriz desfigurante na face ou no couro cabeludo caso haja demora no incio do tratamento, assim como alteraes na pigmentao. Existe tambm o Lpus Verrucoso, sobre leses discides preexistentes em reas expostas ao sol, surgem leses papulonodulares verrucosas. As leses podem apresentar prurido, e quando recorrem, o fazem nos locais que j foram afetados. As leses so predominantes na regio da face, mas pode afetar membros, lbios e borda palpebral. No Lpus Eritematoso Sistmico, temos comprometimento hematolgico, como plaquetopenias, leucopenias; comprometimento cardiopulmonar: aterosclerose, pleurite, pneumonite, hemorragia pulmonar, hipertenso pulmonar; manifestaes neuropsiquitricas: convulses, psicoses, desordens de humor, cefalia, doena cerebrovascular, meningite assptica, ansiedade, dficit de memria; comprometimentos renais: nefropatia, nefrite membranosa entre outras. A fertilidade no comprometida no Lpus e a gravidez, embora no contra indicada deve ser planejada, por causa da toxicidade das drogas. uma gravidez considerada de alto risco, com maior incidncia de retardo do crescimento intra-uterino, prematuridade, hipertenso induzida pela gravidez e diabetes. A amamentao pode determinar risco para criana, sendo recomendado intervalo de 4 horas entre medicao e mamadas. As vacinas contra pneumococo e influenza so seguras e tem eficcia, porm no devem ser tomadas nos perodos de exarcebao da doena, vacinas com vrus vivos no devem ser prescritas a pacientes com lpus. No Lpus Eritematoso Neonatal, existem leses cutneas, surgindo entre 5 e 15 meses de vida em cerca de 50% dos pacientes e apresentando se em reas de exposio do sol, como mculas e ppulas. As leses desaparecem espontaneamente, sem presena de cicatrizes, poca em que os anticorpos maternos, transmitidos via transplacentria, so metabolizados. O diagnstico feito baseado nos critrios de classificao propostos pelo American College of Rheumatology, que se baseia na presena de pelo menos 4 dos 11 critrios citados a seguir :
1)Eritema malar: leso eritematosa fixa em regio malar, plana ou em relevo. 2)Leso discide: leso eritematosa, infiltrada, com escamas queratticas aderidas e tampes foliculares, que evolui com cicatriz atrfica e discromia. 3)Fotossensibilidade: exantema cutneo, como reao no usual exposio luz solar, de acordo com a histria do paciente ou conforme observado pelo mdico. 4)lceras orais/nasais: lcera orais ou nasofarngeas, usualmente indolores, observadas pelo mdico. 5)Artrite: artrite no erosiva envolvendo duas ou mais articulaes perifricas, caracterizadas por dor e edema ou derrame articular. 6)Serosite: pleuris (caracterizada por histria convincente de dor pleurtica ou atrito auscultado pelo mdico ou evidncia de derrame pleural) ou pericardite (documentado por eletrocardiograma, atrito ou evidncia de derrame pericrdico). 7)Comprometimento renal: proteinria persistente (0,5g/dia ou 3+) ou cilindrria anormal. 8)Alteraes neurolgicas: convulso (na ausncia de outra causa) ou psicose (na ausncia de outra causa). 9)Alteraes hematolgicas: anemia hemoltica ou leucopenia (menor que 4.000 leuccitos/ml em duas ou mais ocasies) ou plaquetopenia (menor que 100.000 plaquetas/ml na ausncia de outra causa). 10)(Alteraes imunolgicas: anticorpo anti-DNA nativo ou anti-Sm, ou presena de anticorpo antifosfolpide baseado em: a) nveis anormais de IgG ou IgM anticardiolipina; b)teste positivo para anticoagulante lpico ou teste falso positivo para sfilis, por no mnimo 6 meses. 11)Anticorpos antinucleares: ttulo anormal de anticorpo anti-nuclear por imunofluorescncia indireta ou mtodo equivalente, em qualquer poca, e na ausncia de drogas conhecidas por estarem associadas sndrome do Lpus induzido por drogas. O tratamento individualizado depende do comprometimento dos rgos e sistemas assim como a gravidade de cada caso, descritos como medicamentoso e no medicamentoso. O primeiro tem a finalidade de melhorar a atividade inflamatria, controlar sinais e sintomas e reduzir complicaes, e o segundo inclui-se orientaes sobre a doena e seu tratamento, atividade fsica, proteo contra luz solar, alimentao, repouso como forma de amenizar sinais e sintomas que comprometam a auto-estima e auto-imagem do paciente, assim como apoio psicolgico e social. Principais diagnsticos de enfermagem relacionados aos Lpus. Dentre as vrias funes da enfermagem, destacamos a realizao de
diagnsticos, e intervenes de enfermagem, baseado nos problemas reais e potenciais. Para elaborao dos diagnsticos necessrio relacionamento teraputico entre enfermagem e paciente, alm de conhecimento sobre a fisiopatologia: -Dficit de volume de lquidos, relacionado falha nos mecanismos regulares (supra-renais, hiperglicemia, vmitos), distrbio de auto-estima /auto-imagem, relacionados s mudanas biofsicas (leses na pele, perda de cabelos, emagrecimento) e psicossociais (mudanas no estilo de vida, dependncia de outros para auxlio), impotncia (nvel pessoal), relacionada natureza crnica da doena, falta de controle sobre resultados, incapacidade de cuidar de si mesmo e depresso, integridade da pele prejudicada, relacionada aos fatores externos (puno venosa) e internos (medicamentos, processo inflamatrio, dficit imunolgico), medo relacionado ameaa de morte percebida ou real, dor aguda relacionada a agentes causadores de leso (processo inflamatrio disseminado e trauma tissular), mucosa oral alterada relacionada s condies patolgicas, nutrio alterada: ingesto menor do que as necessidades corporais, relacionada incapacidade para ingerir nutrientes adequados (nusea/vmitos) e restries alimentares teraputicas, perfuso tissular alterada, relacionada reduo de volume de sangue, reduo do fluxo sanguneo renal, resistncia vascular sistmica alterada e aumento da atividade simptica (hipertenso), proteo alterada, relacionado s defesas primrias e secundrias inadequadas (leses de pele, acesso venoso, resposta inflamatria suprimida) e imunossupresso (doena crnica, agentes farmacuticos, nveis elevados de glicose, procedimentos invasivos e desnutrio), ansiedade moderada, relacionado ao tratamento e prognstico, risco para controle ineficaz do regime Teraputico, relacionado ao conhecimento insuficiente sobre a condio, o repouso versus as exigncias da atividade, a terapia farmacolgica, os sinais e sintomas de complicaes, os fatores de risco e os recursos comunitrios, Os principais cuidados e orientaes de enfermagem pacientes com Lpus. Avaliao do nvel de conscincia, estado geral, nutricional e nvel de dependncia, avaliao freqentemente do local do acesso venoso quanto permeabilidade, infiltrao, sinais flogsticos e condies da fixao, promoo de repouso (relativo ou absoluto considerando a gravidade e tolerncia de cada paciente), proporcionar condies para sono e repouso: ambiente silencioso e com pouca luz, avaliao da ocorrncia de reaes adversas (boca amarga, nuseas e vmitos, hipertenso, hiperglicemia), conversar com o paciente encorajando o enfrentamento da situao, oferecer recipientes durante episdios de vmitos, contato com a nutricionista para reformulao da dieta, fazer higiene oral com bicarbonato de sdio, aps episdio de vmito, realizar curva trmica, fazer controle de presso arterial, fazer controle de diurese, realizao de balano hdrico rigorosamente, controle de peso, realizao
glicemia capilar, avaliao dos resultados de exames laboratoriais de controle/teraputicos (bioqumica: sdio, potssio, clcio, uria, creatinina, urina I, urocultura, hemograma, glicemia e outros) e de diagnostico (raios-X, tomografia computadorizada, ultrassonografia, outros), atentar para sinais e sintomas de hiperglicemia, incentivar aceitao da alimentao pela via estabelecida, solicitar avaliao/parecer/acompanhamento do psiclogo, assistente social e do lder espiritual, se necessrio, realizar higiene corporal (considerar nvel de dependncia) com sabonete neutro, conversar com a paciente durante a assistncia, valorizando suas queixas e permitindo que ela participe de seus cuidados, orientar paciente e acompanhante durante a hospitalizao quanto a: patologia, esquema teraputico e nutricional, importncia de adeso e manuteno do tratamento, preveno de complicaes, evitar contato com pessoas portadoras de infeco, acompanhamento ginecolgico, planejamento familiar, considerando estilo de vida de cada paciente a partir de sua histria, orientao sobre compressas mornas antes do banho morno, se apresentar artralgia matinal, orientao quanto a mudana de decbito, movimentao ativa e passiva das articulaes, considerando tipo de repouso apropriado, interagir com acompanhante e pessoas prximas, orientando a necessidade e de interao social, participao em eventos sociais significativos para a paciente, transmitir informaes positivas sobre os filhos, fatos e pessoas significativas a paciente, incentivar o auto-cuidado adequado preferncias e limitaes como uso de shampoo e sabonete neutros, evitar tinturas nos cabelos e produtos desconhecidos sobre a pele, usar maquiagem hipoalergnica, creme hidratante a base de gua para o corpo, manter unhas limpas e aparadas, realizar atividades fsicas moderada, respeitando a tolerncia, sugerir formas de aliviar o estresse, orientar quanto proteo contra luz solar e outras formas de irradiao ultravioleta, o paciente deve ser orientado a controlar fatores de risco relacionados doena coronria, como dieta, tabagismo, obesidade, sedentarismo e nveis lipdicos sanguneos, controle de obesidade e a dislipidemia, Usar filtro solar n15 ou maior Usar roupas protetoras, leves, de mangas compridas e chapus, aplicar corticosterides tpicos nas leses segundo prescrio, sugerir cortes de cabelos alternativos e uso de perucas para cobrir reas significativas de alopecia, incentivar boa higiene oral e inspecionar boca procura de lceras orais, orientar a evitar alimentos quentes ou condimentados que possam irritar a mucosa oral, examinar diariamente a pele, ensinar quanto limpeza das leses com sabonete antibacteriano, orientar quanto necessidade de ingesto protica adequada com reduo de sal, de lipdios e de carboidratos, a dieta deve acompanhar as modificaes do quadro clnico, como hipertenso arterial, diabetes mellitus, insuficincia cardaca, insuficincia renal, observar sinais de edema nos membros inferiores e na face, explicar reaes adversas da corticoterapia.
CONCLUSO: Percebe-se que uma doena com muitos aspectos e devido ser um transtorno mdico sem uma clara delimitao no imaginrio popular, o lpus aceito psicologicamente com alguma dificuldade pelos pacientes. Com suas diferentes manifestaes, os significados tambm variam, sendo confundidos com outros transtornos de sade pelos pacientes. O fato de ser uma doena que afeta diversos rgos, o que pode deixar as pessoas inicialmente confusas e inseguras. Conclui-se que um desafio para enfermagem, cuidar dos vrios aspectos da vida dos pacientes lpicos, pois uma doena incomum e com sinais e sintomas diversos. A utilizao dos diagnsticos de enfermagem na prtica de enfermagem possibilita o aperfeioamento e a utilizao dos conhecimentos de enfermeiros, proporcionando raciocnio clnico ao profissional. Enquanto no houver profissionais de enfermagem que proporcionem um atendimento sistematizado, os pacientes permanecero despreparados para alta hospitalar e provavelmente aumentar o nmero de re-internaes por falta de adeso ao tratamento.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Berbert ALCV, Mantese SAO. Lpus eritematoso cutneo: Aspectos clnicos e laboratoriais. Anais Brasileiros de Dermatologia. Minas Gerais 2005;80(2):11931. 2. Bittencout GKGD, Beserra PJF, Nbrega MML. Assistncia de enfermagem a paciente com Lpus eritematoso sistmico utilizando o CIPE. Revista gacha enfermagem, Porto Alegre (RS) 2008 mar;29(1):26-32. 3. Sato EI, Bonf ED, Costallat LTL, Silva NA, Brenol JCT, Santiago MB et al. Lpus eritematoso sistmico: Tratamento do acometimento sistmico. Revista Bras. de Reumatologia, So Paulo 2004 novembro-dezembro; 44 (6):458-63. ________________________________________________________________ Trabalho de concluso de curso apresentado para adquirir o ttulo de bacharelado da faculdade de enfermagem da Universidade de Santo Amaro sob orientao da docente Valdila Zorub Pasquini 1- Graduanda do 8 semestre da Universidade de Santo Amaro. 2- Docente da Universidade de Santo Amaro.
Parto Humanizado: Idealizao ou Realidade

VANESSA DE CARVALHO(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: 1. A assistncia ao parto no Brasil ainda segue uma linha antiga e pouco eficaz, faz-se necessrio o aprimoramento do profissional obsttrico e suas tcnicas empregadas, a fim de promover mudanas no modelo de ateno ao parto. A humanizao do parto necessria, para um melhor acolhimento ao paciente, tendo em vista que a maioria das instituies tem seus protocolos o atendimento, que visa o parto em si e no a real necessidade da parturiente. No atendimento hospitalar, o que se observa um trabalho mecnico e pouco humano, onde a falta de dilogo evidente, e o profissional atendente no est preparado para esse tipo de trabalho. A culpa por assim dizer, deve-se a formao desses profissionais, que durante o aprendizado, tiveram pouco ou nenhuma informao, com a real teoria da humanizao. Essa deficincia no preparo desses profissionais agrava ainda mais a situao, uma vez que sem formao adequada, no se consegue atender a gestante e suas necessidades individualizadas. Desenvolvido para proporcionar a gestante um atendimento prioritrio em relao a sua sade e do beb, o pr-natal tambm no abrange o contingente bsico de sua criao estabelecida pelo Ministrio da Sade em muitos postos de atendimento, oferece servios precrios, prejudicando ainda mais a populao carente que sofre com o mau atendimento prestado por esses profissionais. No Brasil o que se observa uma desigualdade de atendimento entre a rede publica de atendimento, e o setor privado, onde o primeiro, talvez por excesso de pacientes, no consegue desenvolver um trabalho mais efetivo no atendimento e acompanhamento dessas mulheres. Em contra partida, a rede conveniada oferece um tratamento diferenciado, proporcionado a essa gestante um acompanhamento completo desde o incio da gestao e at o ps-parto. O modelo atual de prestao de servio a gestante deve sofrer uma reformulao e socializao, para que aja mudana no comportamento esperado do profissional de sade, no s otimizando o trabalho com a prpria gestante, mas tambm abrangendo a sua famlia, proporcionando a este profissional xito em suas atividades profissionais. Humanizar requer no s entender as necessidades do cidado, mais tambm se utilizar meios cientficos, para aprimoramento de tcnicas, considerando caractersticas sociais, tnicas, religiosas, de cada pessoa, visando valorizar o respeito vida humana e a autonomia do indivduo.
OBJETIVO: 2. Este trabalho tem como objetivo: A) Estabelecer o conceito do Parto Humanizado; B) Identificar os meios de apoio a mulher gestante; C)Determinar a qualidade do atendimento prestado por profissionais, no atendimento a gestante, abrangendo suas necessidades.
METODOLOGIA: 3. A metodologia empregada na elaborao deste trabalho foi estabelecida mediante a pesquisa bibliogrfica, constituda de material com enfoques cientficos. Procurou-se ao mximo correlacionar a pesquisa literria com o tema deste trabalho, a fim de promover um estudo mais apurado. Os seguintes passos foram estabelecidos para desenvolver essa pesquisa bibliogrfica: levantamento do material nos catlogos das bibliotecas, fontes de sites cientficos e revistas de meio cientifico; seleo de artigos e textos conforme o objetivo proposto pelo trabalho; leitura e avaliao do contedo literrio; desenvolvimento do trabalho, conforme dados teis relacionados ao objetivo. A pesquisa bibliogrfica ocorreu no perodo de 01 de Junho a 20 de setembro de 2009. O material utilizado foi avaliado sobre critrios rigorosos, sendo considerados somente os artigos que abordavam o tema e similares com enfoque no assunto. No foram descartados nenhum artigo ou publicao, porm procurou-se utilizar publicaes recentes. Para desenvolver e concluso desde trabalho foram utilizados 33 artigos cientficos relacionados ao tema.
RESUMO: 4 REVISO BIBLIOGRFICA 4.1 Gestao
Cada criana ao nascer, nos trs a mensagem de que Deus no perdeu as esperanas nos homens. (Rabindranath Tagore)
Segundo COSTA apud SALEM (1995), a gravidez uma condio natural e evolutiva no ciclo fisiolgico da mulher. A essncia da maternidade faz parte do universo feminino, enquanto a viso masculina totalmente distorcida em relao ao processo evolutivo, em outras palavras, a mulher nasce para ser me, enquanto o homem nasce somente para reproduzir, no necessariamente ser pai. Seja a gravidez concebida de modo natural ou no, a concepo de um filho gera laos nicos na vida de uma mulher, perdurando para a vida inteira. 4.2 Alteraes Fsicas e Psicolgicas A gravidez gera no corpo feminino mudanas fsicas, a principal delas ocorre devido ao ganho de peso no perodo gestacional. O excesso de peso neste perodo aumenta o risco a doenas correlacionadas a gestao e ps-gestao, podendo ocasionar a morte da me ou do beb, quando no de ambos. Na adolescncia a gravidez acarreta maior risco a sade da me e do feto (1). Nesta fase da vida o corpo feminino, ainda no se encontra completamente desenvolvido, to pouco a personalidade e o carter dessa futura me, esto suficientemente desenvolvidos para gerar uma nova vida. Alm das mudanas fsicas geradas pela prpria gravidez, na fase da adolescncia ocorrem outros tipos de transformaes, simultaneamente com a gestao desenvolve-se o amadurecimento dessa nova me, que se conscientiza dessa nova etapa em sua vida, podendo desenvolver crises de identidade, depresso e questionamentos comumente observados na adolescncia. s vezes, a gravidez desejada por essas adolescentes, idealizando o fato de serem mes com aceitao e a idia erronia de no serem mais sozinhas (1). Segundo dados coletados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), a gravidez na adolescncia ocorre geralmente entre a primeira e quinta relao sexual, e as causas mais comuns esto entre: Desconhecimento dos mtodos contra conceptivos; conhecimento dos mtodos de barreira, porm no o utilizam; utilizao de mtodos anticoncepcionais de pouca eficaz e utilizao incorreta dos mtodos existentes. Apesar do nmero de adolescentes grvidas encontrarem-se em queda nos ltimos anos, o nmero de adolescentes grvidas ainda preocupante no pas. 4.3 Pr Natal O pr-natal um programa elaborado pelo Governo Federal SISPRENATAL ou sistema de pr-natal, com a finalidade de atender, desenvolver, promover a sade da mulher grvida de forma humana. O acesso da gestante a este programa gratuito, permitindo-lhe o direito de assistncia mdica durante o perodo gestacional.
O acompanhamento realizado pelo pr-natal de suma importncia, pois alm de assistir a gravidez do inicio ao fim, a gestante pode contar durante a fase gestacional, com auxlio direto de uma equipe especializada, que tem por meta, orientar, esclarecer e ensinar a essa futura me, como cuidar dessa nova vida que est sendo gerada (1). A assistncia fornecida pelo pr-natal tem como principais objetivos: Diminuir a incidncias de doenas gestacionais, diminuindo assim mortes maternas e perinatal. Controle do peso durante a fase gestacional, o que pode ocasionar complicaes durante a gestao e no decorrer do parto. Acompanhamento nutricional e suplementao de carncias nutricionais, com a incluso de suplementos vitamnicos durante a gestao. Apesar de gratuito, o pr-natal fornecido pela rede pblica de servios sade da mulher, apresentam dficits em sua estrutura, muitas vezes no atendendo a gestante como planejado, promovendo desistncias e/ou recusa a adeso ao programa de acompanhamento gestacional. 4.4 Enfermagem no Pr-natal: um conceito Humanizado cada vez maior a atuao de Enfermeiros no programa de assistncia a gestante. A assistncia de enfermagem neste campo da rea da sade tem como objetivo, promover informao a sade da gestante, por meio de comunicao e atendimento direto a esse pblico especifico. A ao da enfermagem no programa assistncia do pr-natal, permite a gestante e por que no a prpria equipe de enfermagem, entender o que a gravidez, por meio de trocas de experincias por ambas a parte. O campo da obstetrcia por mais explorado que seja ainda uma rea que permite constantes mudanas, pois cada gestao nica, e as dvidas geradas em sua concepo so inmeras, permitindo a equipe de enfermagem interagir, proporcionando esclarecimentos quando necessrio. Entende-se que a enfermagem no campo obsttrico vai muito alm do cuidar, mais tambm busca o entender, por meio de diretrizes que promovem um dilogo aberto, podendo assim identificar e sanar as necessidades das gestantes, por meio de uma soluo humana prtica.
4.5 O Parto O maior espetculo da Vida Que a nica dor da maternidade se restrinja do parto (Eduardo de Paula Barreto) Para muitas mulheres o parto se compara a dor da morte, sentimento compreendido devido ao trabalho de parto, mais morte neste caso se torna uma palavra imprpria, uma vez que a morte o fim de uma vida, e o trabalho de parto precede o incio de uma. Com medo do sofrimento que pode perdurar por muitas horas, devido o processo natural do prprio parto, muitas mulheres optam por submeter-se a cesariana (2). Devido uma idia de que o procedimento de cesrea muito mais prtico, pois pode ser realizada com data e hora marcada e muitas gestantes optam em se se submeter cesariana, por consider-lo seguro e indolor (2). O pr-parto o momento mais sofrido para a parturiente, a idealizao e o medo desse sofrimento (dilatao do colo uterino), faz com que a cesrea ganhe peso no momento de escolha pelo tipo de parto, devido a utilizao de frmacos para analgesia. Outro ponto relevante para a escolha desse tipo de procedimento est correlacionado ao planejamento familiar e o desejo das mulheres de no terem mais filhos, estas se submetem a cesariana para a realizao de laqueadura aps o parto. A ocorrncia de partos por cesrea comparada a partos normais em instituies particulares elevada, sendo menor a incidncia deste tipo de procedimento em instituies pblicas que priorizam o nascimento por parto natural. A falta de informao durante a assistncia prestada pelo programa de prnatal aumenta a ansiedade da gestante em relao a complicaes no momento do parto, gerando muitas vezes dvidas pela opo do tipo de parto adequado. Essa situao poderia ser amenizada se houvesse uma participao mais ativa de equipes multidisciplinares durante toda a gestao, para suprir todas as dvidas dessa futura me. A cesrea um procedimento invasivo e de grande risco, deve ser opo de escolha pelo profissional da sade somente em casos extremos, onde a vida da me e da criana possa correr algum tipo de risco, no deve ser dado como opo de escolha devido ao fato da futura me ter medo do parto normal, o melhor parto sempre o que ocorre de forma natural. 4.6 Parto Humanizado
Nenhuma influncia to poderosa quanto aquela de ser me. (Sarah Josepha Hale) No Brasil, o centro de partos onde as gestantes so submetidas ao parto normal, ainda assunto para discusses, pois a assistncia prestada pelos profissionais nestas unidades (na maioria por enfermeiras obsttricas), ultrapassa a barreira paciente-profissional, proporcionando uma troca de experincias neste momento nico de forma humanizada. O parto humanizado prioriza o nascimento do beb por vias normais, permitindo a parturiente permanecer acompanhada durante e aps o parto por familiares. A humanizao do parto tem por conceito uma nova conduta durante as horas que precedem o nascimento, proporcionando a purpera, sensaes, apoio familiar, experincias, etc..., oferecendo a mesma uma fase da vida humana denominada maternidade (2). Indicada para quem desenvolveu durante os nove de gravidez, uma gestao tranqila e de baixo grau de complexidade, o parto humanizado uma sada contra procedimentos invasivos na parturiente. Com aceitao evidente em diversos pases, a humanizao a vida, proporciona a me e ao concepto uma assistncia digna do ponto de vista tico. Em sua grande maioria realizado por enfermeiros obsttricos, que pelo fato de sempre estarem presentes, acabam identificando necessidades na parturiente, no vivenciadas por outros profissionais da sade. Esse tipo de parto no prioriza que sua realizao ocorra necessariamente em hospitais, podem ser realizados em casas, ambulatrios ou centros de assistncias, desde que estes obtenha estruturas mnimas de assistncia e que a gestante no tenha histrico em seu pr-natal que a impea de submeter-se ao parto natural. Apesar do conceito de humanizao, existe diferenas entre a autonomia do enfermeiro obsttrico que exerce sua funo em um hospital, da autonomia do que atua em instituies de apoio. A viso de humanizao entre ambas as instituies, podem ser a mesma, mais o ato de humanizao precede pontos distintos (3). O profissional obstetra que atua em maternidades propriamente dita, visam humanizao do parto, sem a utilizao de frmacos e a no utilizao de tcnicas e/ ou intervenes agressivas, enquanto o profissional obstetra que atua em casas assistenciais no somente visam o parto natural, como tambm vivenciam juntamente com a parturiente no somente a parturio, mais tambm tiveram a oportunidade de acompanhar o pr-natal e o momento me concepto (3). Outro aspecto em relao humanizao do parto, o incentivo a
amamentao, est claro para o meio cientifico que o ato de amamentar no s traz benefcios, proporciona a perda do peso da purpera adquirido na gestao, diminui a incidncia de cncer de mama e o mais importante de todos, beneficia o lao me-filho estreitando a barreira antes imaginaria e tornado o ato de alimentar um ato de amor. O nascimento o ato mais importante do ser, cabe ao profissional da sade, cuidar para que esse acontecimento ocorra sem traumas, tanto para a me, quanto para seu beb, utilizando-se para isso recursos cientficos para uma assistncia de qualidade (3). 4.7 Ser Me No momento em que uma criana nasce, a me tambm nasce. Ela nunca existiu antes. A mulher existia, mas a me, nunca. Uma me algo absolutamente novo. (Rajnessh) A mulher se torna me a partir da concepo do feto, porm somente aps o parto que essa percepo se intensifica, surge um turbilho de expectativas nunca antes vivenciadas, tornando a maternidade algo real. A identidade materna assume seu papel, os laos me-filho se estreitam, a sensao de que um ser depende de sua segurana predomina sobre qualquer prioridade antes considerada vital. Esses sentimentos que afloram durante e aps a gravidez, podem ocasionar benefcios como tambm podem ocorrer malefcios a purpera que no sabe como lidar com a nova situao. Algumas mulheres desenvolvem depresso ps-parto, esse tipo de distrbio pode ocorrer horas aps o nascimento como tambm se manifestar at um ano aps a maternidade. Esses sintomas muitas vezes sutis podem levar a condies de isolamento da me em relao seu filho. Ainda no so claros os mecanismos que desencadeiam essas reaes, sabe-se apenas que manifestaes hormonais e psicolgicas so as principais desencadeadoras deste tipo de distrbio. Os laos me-beb so to intensos que a menor mudana do comportamento da me, implica em reaes na criana, podendo esta retardar seu desenvolvimento. A ao de uma equipe multidisciplinar no sentido de humanizar o convvio me-filho se faz necessrio, uma vez que a repudia da me em relao a criana algo tratvel . A maternidade o maior espetculo da vida, nela so vivenciados momentos nicos entre me-filho, nesses momentos que se pode ter a real definio da teoria e da palavra humanizao.
CONCLUSO: 5 CONSIDERAES FINAIS A maternidade uma exclusividade do universo feminino, vivenciado desde o momento da concepo e com perdurao pela vida inteira da mulher. A gestao uma etapa de dvidas, gerada sobre as incertezas do parto e dos cuidados com o beb. Nessa fase a mulher fica frgil, sofre modificaes fsicas e psicolgicas, necessitando de acompanhamento profissional para esclarecimento e de total apoio familiar. O acompanhamento pelo pr-natal de impar importncia para a gestante, pois por meio de consultas, possvel orientar, avaliar e encaminhar essa futura me para o tipo de parto mais adequando. Esse acompanhamento especializado reduz a taxa de mortalidade de me e filho, como tambm a taxa de cesreas sem indicao e mutilao por partos inadequados. O trabalho de parto um ato doloroso para a mulher, causando-lhe sofrimento que podem perdurar horas. nesse momento em que a ao de uma equipe voltada a humanizao se faz necessria, fornecendo orientaes, e conscientizando a parturiente que o parto natural sempre a melhor opo. Este estudo bibliogrfico serve para afirmar a importncia de ao de enfermeiros obsttricos em maternidade e casas de apoio, este profissional s vem somar a esse momento nico, visto no s como profissionais, mais tambm como co-autores no nascimento do beb, a equipe de enfermagem voltada para o cuidar abrange as necessidades da gestante durante a gestao e no momento do pr, durante e ps parto. A humanizao na gestao, no somente gera, mais como tambm agrega benefcios tanto para a me quanto para o seu filho. Conforme os dados apontados por esta reviso bibliogrfica, fica claro a necessidade de aprimoramento e inovao na arte no nascer, com atuao de profissionais qualificados e que possam atender a gestante e toda a sua necessidade. Outro ponto a ser considerado a melhora do acesso dessas gestantes no programa de pr-natal. Me muito mais do que uma palavra, tambm no refere-se somente a mulher que d a luz, mais tambm deve ser entendida como a origem, de um dos espetculos mais curiosos da natureza, o nascimento de uma vida.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Benute GG, Galletta, MA. Gravidez na adolescncia: prevalncia, ansiedade e ideao suicida. Rev Assoc Med Bras. 2002 Set;48(3).
2. Diniz CSC. Humanizao da assistncia ao parto no Brasil: os muitos sentidos de um movimento. Cinc Sade Coletiva. 2005 Set;10(3)
3. Marques F, Dias IMV, Azevedo L. A percepo da equipe de enfermagem sobre a humanizao do parto e nascimento. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2006 Dez;10(3):439-47.
________________________________________________________________ 1. Aluna em Graduao do 4 ano do Curso de Enfermagem - Bacharelado 2. Orientadora, Enfermeira - Docente e Mestre em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro
Parto Humanizado:idealizao ou realidade?

VANESSA DE CARVALHO(1) EGLE DE LOURDES FONTES J OKAZAKI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A assistncia ao parto no Brasil ainda segue uma linha antiga e pouco eficaz, faz-se necessrio o aprimoramento do profissional obsttrico e suas tcnicas empregadas, a fim de promover mudanas no modelo de ateno ao parto. A humanizao do parto necessria, para um melhor acolhimento ao paciente, tendo em vista que a maioria das instituies tem seus protocolos o atendimento, que visa o parto em si e no a real necessidade da parturiente. No atendimento hospitalar, o que se observa um trabalho mecnico e pouco humano, onde a falta de dilogo evidente, e o profissional atendente no est preparado para esse tipo de trabalho. A culpa por assim dizer, deve-se a formao desses profissionais, que durante o aprendizado, tiveram pouco ou nenhuma informao, com a real teoria da humanizao. Essa deficincia no preparo desses profissionais agrava ainda mais a situao, uma vez que sem formao adequada, no se consegue atender a gestante e suas necessidades individualizadas. Desenvolvido para proporcionar a gestante um atendimento prioritrio em relao a sua sade e do beb, o pr-natal tambm no abrange o contingente bsico de sua criao estabelecida pelo Ministrio da Sade em muitos postos de atendimento, oferece servios precrios, prejudicando ainda mais a populao carente que sofre com o mau atendimento prestado por esses profissionais. No Brasil o que se observa uma desigualdade de atendimento entre a rede publica de atendimento, e o setor privado, onde o primeiro, talvez por excesso de pacientes, no consegue desenvolver um trabalho mais efetivo no atendimento e acompanhamento dessas mulheres. Em contra partida, a rede conveniada oferece um tratamento diferenciado, proporcionado a essa gestante um acompanhamento completo desde o incio da gestao e at o ps-parto. O modelo atual de prestao de servio a gestante deve sofrer uma reformulao e socializao, para que aja mudana no comportamento esperado do profissional de sade, no s otimizando o trabalho com a prpria gestante, mas tambm abrangendo a sua famlia, proporcionando a este profissional xito em suas atividades profissionais. Humanizar requer no s entender as necessidades do cidado, mais tambm se utilizar meios cientficos, para aprimoramento de tcnicas, considerando caractersticas sociais, tnicas, religiosas, de cada pessoa, visando valorizar o respeito vida humana e a autonomia do indivduo.
OBJETIVO: -Estabelecer o conceito do Parto Humanizado; -Identificar os meios de apoio a mulher gestante; -Determinar a qualidade do atendimento prestado por profissionais, no atendimento a gestante, abrangendo suas necessidades.
METODOLOGIA: A metodologia empregada na elaborao deste trabalho foi estabelecida mediante a pesquisa bibliogrfica, constituda de material com enfoques cientficos. Procurou-se ao mximo correlacionar a pesquisa literria com o tema deste trabalho, a fim de promover um estudo mais apurado. Os seguintes passos foram estabelecidos para o desenvolver da pesquisa bibliogrfica: levantamento do material nos catlogos das bibliotecas, fontes de sites cientficos e revistas de meio cientifico; seleo de artigos e textos conforme o objetivo proposto pelo trabalho; leitura e avaliao do contedo literrio; desenvolvimento do trabalho, conforme dados teis relacionados ao objetivo. A pesquisa bibliogrfica ocorreu no perodo de 01 de Junho a 20 de Setembro de 2009. O material utilizado foi avaliado sobre critrios rigorosos, sendo considerados somente os artigos que abordava o tema propriamente dito e similar com enfoque no assunto. No foram descartados nenhum artigo ou publicao antiga, porm procurou-se utilizar publicaes recentes. Para desenvolver e concluir este trabalho foram utilizados 33 artigos cientficos relacionados ao tema.
RESUMO: Gestao Cada criana ao nascer, nos trs a mensagem de que Deus no perdeu as esperanas nos homens. (Rabindranath Tagore) Segundo COSTA apud SALEM (1995), a gravidez uma condio natural e evolutiva no ciclo fisiolgico da mulher. A essncia da maternidade faz parte do universo feminino, enquanto a viso masculina totalmente distorcida em relao ao processo evolutivo, em outras palavras, a mulher nasce para ser
me, enquanto o homem nasce somente para reproduzir, no necessariamente ser pai. Seja a gravidez concebida de modo natural ou no, a concepo de um filho gera laos nicos na vida de uma mulher, perdurando para a vida inteira. Alteraes Fsicas e Psicolgicas A gravidez gera no corpo feminino mudanas fsicas, a principal delas ocorre devido ao ganho de peso no perodo gestacional. O excesso de peso neste perodo aumenta o risco a doenas correlacionadas a gestao e ps-gestao, podendo ocasionar a morte da me ou do beb, quando no de ambos. Na adolescncia a gravidez acarreta maior risco a sade da me e do feto (1). Nesta fase da vida o corpo feminino, ainda no se encontra completamente desenvolvido, to pouco a personalidade e o carter dessa futura me, esto suficientemente desenvolvidos para gerar uma nova vida. Alm das mudanas fsicas geradas pela prpria gravidez, na fase da adolescncia ocorrem outros tipos de transformaes, simultaneamente com a gestao desenvolve-se o amadurecimento dessa nova me, que se conscientiza dessa nova etapa em sua vida, podendo desenvolver crises de identidade, depresso e questionamentos comumente observados na adolescncia. s vezes, a gravidez desejada por essas adolescentes, idealizando o fato de serem mes com aceitao e a idia erronia de no serem mais sozinhas (1). Segundo dados coletados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), a gravidez na adolescncia ocorre geralmente entre a primeira e quinta relao sexual, e as causas mais comuns esto entre: Desconhecimento dos mtodos contra conceptivos; conhecimento dos mtodos de barreira, porm no o utilizam; utilizao de mtodos anticoncepcionais de pouca eficaz e utilizao incorreta dos mtodos existentes. Apesar do nmero de adolescentes grvidas encontrarem-se em queda nos ltimos anos, o nmero de adolescentes grvidas ainda preocupante no pas. Pr Natal O pr-natal um programa elaborado pelo Governo Federal SISPRENATAL ou sistema de pr-natal, com a finalidade de atender, desenvolver, promover a sade da mulher grvida de forma humana. O acesso da gestante a este programa gratuito, permitindo-lhe o direito de assistncia mdica durante o perodo gestacional. O acompanhamento realizado pelo pr-natal de suma importncia, pois alm de assistir a gravidez do inicio ao fim, a gestante pode contar durante a fase gestacional, com auxlio direto de uma equipe especializada, que tem por meta, orientar, esclarecer e ensinar a essa futura me, como cuidar dessa nova vida
que est sendo gerada (1). A assistncia fornecida pelo pr-natal tem como principais objetivos: Diminuir a incidncias de doenas gestacionais, diminuindo assim mortes maternas e perinatal. Controle do peso durante a fase gestacional, o que pode ocasionar complicaes durante a gestao e no decorrer do parto. Acompanhamento nutricional e suplementao de carncias nutricionais, com a incluso de suplementos vitamnicos durante a gestao. Apesar de gratuito, o pr-natal fornecido pela rede pblica de servios sade da mulher, apresentam dficits em sua estrutura, muitas vezes no atendendo a gestante como planejado, promovendo desistncias e/ou recusa a adeso ao programa de acompanhamento gestacional. Enfermagem no Pr-natal: um conceito Humanizado cada vez maior a atuao de Enfermeiros no programa de assistncia a gestante. A assistncia de enfermagem neste campo da rea da sade tem como objetivo, promover informao a sade da gestante, por meio de comunicao e atendimento direto a esse pblico especifico. A ao da enfermagem no programa assistncia do pr-natal, permite a gestante e por que no a prpria equipe de enfermagem, entender o que a gravidez, por meio de trocas de experincias por ambas a parte. O campo da obstetrcia por mais explorado que seja ainda uma rea que permite constantes mudanas, pois cada gestao nica, e as dvidas geradas em sua concepo so inmeras, permitindo a equipe de enfermagem interagir, proporcionando esclarecimentos quando necessrio. Entende-se que a enfermagem no campo obsttrico vai muito alm do cuidar, mais tambm busca o entender, por meio de diretrizes que promovem um dilogo aberto, podendo assim identificar e sanar as necessidades das gestantes, por meio de uma soluo humana prtica.
O Parto O maior espetculo da Vida Que a nica dor da maternidade se restrinja do parto (Eduardo de Paula Barreto) Para muitas mulheres o parto se compara a dor da morte, sentimento compreendido devido ao trabalho de parto, mais morte neste caso se torna uma palavra imprpria, uma vez que a morte o fim de uma vida, e o trabalho de
parto precede o incio de uma. Com medo do sofrimento que pode perdurar por muitas horas, devido o processo natural do prprio parto, muitas mulheres optam por submeter-se a cesariana (2). Devido uma idia de que o procedimento de cesrea muito mais prtico, pois pode ser realizada com data e hora marcada e muitas gestantes optam em se se submeter cesariana, por consider-lo seguro e indolor (2). O pr-parto o momento mais sofrido para a parturiente, a idealizao e o medo desse sofrimento (dilatao do colo uterino), faz com que a cesrea ganhe peso no momento de escolha pelo tipo de parto, devido a utilizao de frmacos para analgesia. Outro ponto relevante para a escolha desse tipo de procedimento est correlacionado ao planejamento familiar e o desejo das mulheres de no terem mais filhos, estas se submetem a cesariana para a realizao de laqueadura aps o parto. A ocorrncia de partos por cesrea comparada a partos normais em instituies particulares elevada, sendo menor a incidncia deste tipo de procedimento em instituies pblicas que priorizam o nascimento por parto natural. A falta de informao durante a assistncia prestada pelo programa de prnatal aumenta a ansiedade da gestante em relao a complicaes no momento do parto, gerando muitas vezes dvidas pela opo do tipo de parto adequado. Essa situao poderia ser amenizada se houvesse uma participao mais ativa de equipes multidisciplinares durante toda a gestao, para suprir todas as dvidas dessa futura me. A cesrea um procedimento invasivo e de grande risco, deve ser opo de escolha pelo profissional da sade somente em casos extremos, onde a vida da me e da criana possa correr algum tipo de risco, no deve ser dado como opo de escolha devido ao fato da futura me ter medo do parto normal, o melhor parto sempre o que ocorre de forma natural. Parto Humanizado Nenhuma influncia to poderosa quanto aquela de ser me. (Sarah Josepha Hale) No Brasil, o centro de partos onde as gestantes so submetidas ao parto normal, ainda assunto para discusses, pois a assistncia prestada pelos profissionais nestas unidades (na maioria por enfermeiras obsttricas), ultrapassa a barreira paciente-profissional, proporcionando uma troca de experincias neste momento nico de forma humanizada. O parto humanizado prioriza o nascimento do beb por vias normais, permitindo a parturiente permanecer acompanhada durante e aps o parto por
familiares. A humanizao do parto tem por conceito uma nova conduta durante as horas que precedem o nascimento, proporcionando a purpera, sensaes, apoio familiar, experincias, etc..., oferecendo a mesma uma fase da vida humana denominada maternidade (2). Indicada para quem desenvolveu durante os nove de gravidez, uma gestao tranqila e de baixo grau de complexidade, o parto humanizado uma sada contra procedimentos invasivos na parturiente. Com aceitao evidente em diversos pases, a humanizao a vida, proporciona a me e ao concepto uma assistncia digna do ponto de vista tico. Em sua grande maioria realizado por enfermeiros obsttricos, que pelo fato de sempre estarem presentes, acabam identificando necessidades na parturiente, no vivenciadas por outros profissionais da sade. Esse tipo de parto no prioriza que sua realizao ocorra necessariamente em hospitais, podem ser realizados em casas, ambulatrios ou centros de assistncias, desde que estes obtenha estruturas mnimas de assistncia e que a gestante no tenha histrico em seu pr-natal que a impea de submeter-se ao parto natural. Apesar do conceito de humanizao, existe diferenas entre a autonomia do enfermeiro obsttrico que exerce sua funo em um hospital, da autonomia do que atua em instituies de apoio. A viso de humanizao entre ambas as instituies, podem ser a mesma, mais o ato de humanizao precede pontos distintos (3). O profissional obstetra que atua em maternidades propriamente dita, visam humanizao do parto, sem a utilizao de frmacos e a no utilizao de tcnicas e/ ou intervenes agressivas, enquanto o profissional obstetra que atua em casas assistenciais no somente visam o parto natural, como tambm vivenciam juntamente com a parturiente no somente a parturio, mais tambm tiveram a oportunidade de acompanhar o pr-natal e o momento me concepto (3). Outro aspecto em relao humanizao do parto, o incentivo a amamentao, est claro para o meio cientifico que o ato de amamentar no s traz benefcios, proporciona a perda do peso da purpera adquirido na gestao, diminui a incidncia de cncer de mama e o mais importante de todos, beneficia o lao me-filho estreitando a barreira antes imaginaria e tornado o ato de alimentar um ato de amor. O nascimento o ato mais importante do ser, cabe ao profissional da sade, cuidar para que esse acontecimento ocorra sem traumas, tanto para a me, quanto para seu beb, utilizando-se para isso recursos cientficos para uma assistncia de qualidade (3). Ser Me
No momento em que uma criana nasce, a me tambm nasce. Ela nunca existiu antes. A mulher existia, mas a me, nunca. Uma me algo absolutamente novo. (Rajnessh) A mulher se torna me a partir da concepo do feto, porm somente aps o parto que essa percepo se intensifica, surge um turbilho de expectativas nunca antes vivenciadas, tornando a maternidade algo real. A identidade materna assume seu papel, os laos me-filho se estreitam, a sensao de que um ser depende de sua segurana predomina sobre qualquer prioridade antes considerada vital. Esses sentimentos que afloram durante e aps a gravidez, podem ocasionar benefcios como tambm podem ocorrer malefcios a purpera que no sabe como lidar com a nova situao. Algumas mulheres desenvolvem depresso ps-parto, esse tipo de distrbio pode ocorrer horas aps o nascimento como tambm se manifestar at um ano aps a maternidade. Esses sintomas muitas vezes sutis podem levar a condies de isolamento da me em relao seu filho. Ainda no so claros os mecanismos que desencadeiam essas reaes, sabe-se apenas que manifestaes hormonais e psicolgicas so as principais desencadeadoras deste tipo de distrbio. Os laos me-beb so to intensos que a menor mudana do comportamento da me, implica em reaes na criana, podendo esta retardar seu desenvolvimento. A ao de uma equipe multidisciplinar no sentido de humanizar o convvio me-filho se faz necessrio, uma vez que a repudia da me em relao a criana algo tratvel . A maternidade o maior espetculo da vida, nela so vivenciados momentos nicos entre me-filho, nesses momentos que se pode ter a real definio da teoria e da palavra humanizao.
CONCLUSO: A maternidade uma exclusividade do universo feminino, vivenciado desde o momento da concepo e com perdurao pela vida inteira da mulher. A gestao uma etapa de dvidas, gerada sobre as incertezas do parto e dos cuidados com o beb. Nessa fase a mulher fica frgil, sofre modificaes fsicas e psicolgicas, necessitando de acompanhamento profissional para esclarecimento e de total apoio familiar. O acompanhamento pelo pr-natal de impar importncia para a gestante, pois por meio de consultas, possvel orientar, avaliar e encaminhar essa futura me para o tipo de parto mais adequando. Esse acompanhamento especializado reduz a taxa de mortalidade de me e filho, como tambm a taxa
de cesreas sem indicao e mutilao por partos inadequados. O trabalho de parto um ato doloroso para a mulher, causando-lhe sofrimento que podem perdurar horas. nesse momento em que a ao de uma equipe voltada a humanizao se faz necessria, fornecendo orientaes, e conscientizando a parturiente que o parto natural sempre a melhor opo. Este estudo bibliogrfico serve para afirmar a importncia de ao de enfermeiros obsttricos em maternidade e casas de apoio, este profissional s vem somar a esse momento nico, visto no s como profissionais, mais tambm como co-autores no nascimento do beb, a equipe de enfermagem voltada para o cuidar abrange as necessidades da gestante durante a gestao e no momento do pr, durante e ps parto. A humanizao na gestao, no somente gera, mais como tambm agrega benefcios tanto para a me quanto para o seu filho. Conforme os dados apontados por esta reviso bibliogrfica, fica claro a necessidade de aprimoramento e inovao na arte no nascer, com atuao de profissionais qualificados e que possam atender a gestante e toda a sua necessidade. Outro ponto a ser considerado a melhora do acesso dessas gestantes no programa de pr-natal. Me muito mais do que uma palavra, tambm no refere-se somente a mulher que d a luz, mais tambm deve ser entendida como a origem, de um dos espetculos mais curiosos da natureza, o nascimento de uma vida.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Benute GG, Galletta, MA. Gravidez na adolescncia: prevalncia, ansiedade e ideao suicida. Rev Assoc Med Bras. 2002 Set;48(3).
2. Diniz CSC. Humanizao da assistncia ao parto no Brasil: os muitos sentidos de um movimento. Cinc Sade Coletiva. 2005 Set;10(3)
3. Marques F, Dias IMV, Azevedo L. A percepo da equipe de enfermagem sobre a humanizao do parto e nascimento. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2006 Dez;10(3):439-47.
________________________________________________________________ 1 Aluna em Graduao do 4 ano do Curso de Enfermagem - Bacharelado 2 Orientadora, Enfermeira - Docente e Mestre em Enfermagem. Professora do
Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro
PERCEPO DOS GRADUANDOS DE ENFERMAGEM SOBRE DOAO DE RGOS

MARIANA LARA DOS REIS(1) DEBORA CRISTINA SILVA POPOV(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Os transplantes de rgos e tecidos tm assumido papel de grande importncia no tratamento e at mesmo na cura de doenas crnicas e terminais, o que resulta em uma sobrevida mais digna dos pacientes que precisam desta interveno. Os avanos das tcnica cirrgicas, o controle da rejeio dos tecidos, tem transformado a doao de rgos de um tratamentos experimental para uma opo teraputica, podendo ser vivel para pacientes portadores de falncia de rgos. Os rgos a serem transplantados podem vir de duas fontes: do doador vivo ou do doador falecido. O doador vivo qualquer pessoa saudvel que concorde com a doao. Por lei, parentes at quarto grau e cnjuges podem ser doadores, no parentes s podem doar com autorizao judicial (1). O doador falecido, geralmente o paciente em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), com morte enceflica (leso irrecupervel do crebro), que em sua maioria sofreu Acidente Vascular Enceflico (AVE), foi vtima de traumatismo crnio enceflico (TCE), entre outros (1). Segundo a Lei n 10.211 publicada em 23/03/2001, a doao de rgos s pode ser efetuada aps o consentimento familiar (1). A retirada dos rgos realizada atravs de um procedimento cirrgico, aonde o rgo doado deve ser rapidamente transplantado no receptor, pois os rgos sobrevivem poucas horas fora do corpo . O corao e os pulmes, por exemplo, resistem de 4 a 6 horas aps a retirada, o fgado e o pncreas de 12 a 24 horas, os rins at 48 horas, e as crneas de 7 a 14 dias (1). Para que haja sucesso no transplante, o doador deve ser doador em potencial, ou seja, no pode oferecer riscos para o receptor. Atualmente, cerca de 1% das pessoas que morrem, so doadoras em potencial (1). O Brasil vem aprimorando o sistema de transplantes. As estatsticas mostram um crescimento mdio de transplantes de cerca de 25% ao ano apartir de 2003 (1) . Isto significa o segundo lugar em nmero de transplantados no mundo. Porm a demanda de pacientes que precisa de um rgo muito grande, tendo em vista o nmero de doadores. Segundo dados da Associao Brasileira de Transplante de rgos (ABTO), em 2008, foram realizados mais de 500 transplantes, contudo isto no atende a
demanda da fila que a cada ano cresce mais, aumentando o tempo em fila de espera para transplante, onde em 2001, eram 43.581 pacientes inscritos em lista e em 2008 havia 68.906 pacientes em lista. Este nmero no maior porque infelizmente muitos do pacientes morrem por no conseguir um transplante a tempo. Atualmente h cerca de 70 mil pessoas esperando por um rgo (1). Esta espera conhecida como a fila da morte, j que grande parte das pessoas que aguardam por um rgo acaba morrendo. As pessoas obtm informaes sobre doao e transplante de rgos principalmente atravs da mdia, outras, so influenciadas por amigos, familiares, profissionais da sade e campanhas sobre doao de rgos. Em um estudo foi observado que quando o paciente recebia uma informao negativa sobre transplante de um profissional da sade, era o tipo de informao que tinha o pior impacto sobre a aceitao da doao. Por outro lado, quando informao positiva sobre transplantes era fornecida por profissionais da sade, havia um claro aumento em relao a atitudes positivas, mais importantes que outras fontes de informao (89% e 63% respectivamente). Mediante essas afirmaes, nota-se a importncia desse estudo, pois como futuro profissional da sade, o graduando de Enfermagem, tem um papel importante na divulgao desta informao, devido ao acesso a grande parte da populao e por causarem impacto maior que outros meios de comunicao quando o assunto Doao de rgos. Portanto tivemos como pergunta principal do estudo: Qual o nvel de conhecimento de graduandos do curso de enfermagem quanto doao de rgos?
OBJETIVO: Identificar o conhecimento dos graduandos do curso de Enfermagem sobre a Doao de rgos. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio de abordagem quantitativa, realizado em uma Universidade privada da zona sul do municpio de So Paulo. A populao foi composta de estudantes de Enfermagem, do 7 e 8 semestres, dos perodos manh e noite, aps a assinatura do termo de consentimento esclarecido.
RESUMO: Na tabela 1, temos a caracterizao da amostra estudada. Temos 14 (45%) indivduos do 7 semestre e 17 (55%) do 8 semestre. Quanto ao perodo 2
(6%) so do perodo matutino e 29 (94%) do noturno; 24 ( 77 %) so do gnero feminino e 7 (33%) so do gnero masculino, trabalham na rea da Enfermagem 8 ( 26%) e 23 ( 74%) no trabalham. Na tabela 2, temos a caracterizao segundo o conhecimento e acesso s informaes. So doadores de rgos 14 (45%) dos entrevistados, e 17 (55%) no so doadores, 9 deles (29%) declararam ter conhecimento sobre os quesitos necessrios para doao de rgos, e 22 ( 71%) dos alunos declaram no conhecer os quesitos. Cinco indivduos (16%) se sentem aptos para orientar algum sobre a doao e 26 (84%) dizem no estar aptos. Quanto ao acesso de informaes sobre o assunto, 18 alunos (59%) dizem ter tido acesso a informao e 13 (41%) referem no terem tido contato com o assunto. Na tabela 3, temos a representao do conhecimento dos graduandos de enfermagem sobre doao de rgos, sendo que 28 (90%) no tem conhecimento sobre o limite de idade para ser um doador e 3 (10%) tem conhecimento parcial. Na pergunta qualquer pessoa pode ser doadora de rgos, 2 alunos (6%) tem conhecimento, 22 (70%) no tem conhecimento e 7(24%) tem conhecimento parcial. Quanto aos rgos que podem ser doados no caso de morte enceflica, 9 (28%) tem conhecimento, 12 (39%) no tem conhecimento e 10 (33%) tem conhecimento parcial. Quanto aos rgos que podem ser doados por doador falecido 4 (13%) tem conhecimento, 17 (55%) no tem conhecimento e 10 (33%) tem conhecimento parcial. Dos alunos entrevistados, 15 (48%) sabem o que transplante intervivos, 12 (39%) no sabem, e 4 (13%) tem conhecimento parcial, deles, 4 (13%) tem conhecimento dos rgos que podem ser doados nesse tipo de transplante,14 (45%) no sabem e 13 (42%) tm conhecimento parcial. Quanto aos exames necessrios realizados num provvel candidato a doao de rgos 3 (10%) tem conhecimento, 15 (48%) no tem conhecimento e 13 (42%) tem conhecimento parcial. Dos indivduos, 1 (3%) tem conhecimento sobre quem controla a fila de doao de rgos e transplantes, 18 (56%) no tem conhecimento e 12 (39%) tem conhecimento parcial. Levou-se em considerao os achados na literatura para responder tais questes, sendo considerado que tem conhecimento quem respondeu completamente a pergunta, no tem conhecimento quem no respondeu ou respondeu no saber e conhecimento parcial quem deu resposta incompleta. No grfico 1, est a representao dos meios de comunicao por onde o aluno obteve informaes sobre o assunto. Dos indivduos entrevistados 23 (74,1%) obtiveram a informao atravs da televiso, 8 (25,8%) atravs da Internet, 8 (25,8%) na graduao, 6 (19,3%) atravs de revistas e jornais, 5 (16%) receberam informao de um profissional de sade, 5 (16%) de parentes e amigos, e 1 (3%) atravs de outro meio de comunicao. Os entrevistados poderiam escolher mais de um meio de comunicao pelo qual tenham
recebido informaes sobre o assunto. Caracterizao da amostra: A amostra foi formada por graduandos de Enfermagem de uma Universidade privada do municpio de So Paulo. Foram selecionados os alunos do stimo e oitavos semestres, devido proximidade com o final do curso, levando a supor que esses alunos j entraram em contato com o tema doao de rgos . O stimo semestre conta com 46 alunos no perodo noturno, e o oitavo semestre conta com 112 alunos nos perodos da manh e noite. A amostra foi composta por 14 alunos do stimo semestre e 17 do oitavo, totalizando 31 alunos, que correspondem a aproximadamente 20% dos alunos. O perodo de maior representatividade foi o noturno, devido proximidade da autora com esses alunos. Quanto ao gnero, temos a maioria do sexo feminino, confirmando que a Enfermagem uma profisso na sua maioria feminina. A maioria no trabalha na rea, portanto, podemos sugerir que a maior parte das informaes que esses alunos possuem, vem da formao acadmica ou por outros meios de comunicao. A doao de rgos: conhecimento e acesso a informaes A maioria dos indivduos entrevistados, (55%) no so doadores de rgos, o que se assemelha muito a populao geral, pois mesmo que a amostra tenha sido pequena, pode-se notar que a maioria das pessoas no doadora .No Brasil a taxa obtida de 5,4 doadores por milho de habitantes. (1) Quanto aos quesitos de doao de rgos, tivemos que a maioria, desconhece o que necessrio para que esta acontea. No Brasil a doao s efetuada atravs do consentimento familiar, ou seja, no necessrio deixar nenhum documento por escrito, basta comunicar a famlia do seu desejo.A doao se concretizar aps a autorizao familiar. (1) Os alunos manifestaram no sentirem-se aptos a darem informaes e orientaes sobre o assunto, sendo os entrevistados compostos por alunos do ltimo ano da graduao, apresentam ainda desconhecimento sobre aspectos importantes de sua atuao profissional. Muitas vezes os alunos no encontram subsdios para essa discusso na universidade, e acabam buscando informaes na vida profissional, conforme a necessidade de obt-las. Dos alunos, 41% responderam no ter acesso a informaes sobre o assunto, porm todos respondem que tem contato com o assunto mesmo que raramente, por meios de comunicao. A maioria relata que obtm informaes por meio da televiso, mostrando que
esse meio de comunicao extremamente eficaz mesmo para assuntos aparentemente complexos. Conhecimento quanto doao de rgos O conhecimento quanto doao de rgos, pode ser relacionado ao conhecimento de fatores relevantes que devem ser de conhecimento do profissional que realizar uma orientao a um provvel doador de rgos. Dividimos em: 1. Limite de idade do doador: Os alunos em sua maioria no sabem se h um limite de idade para ser um doador de rgos, porm alguns relataram que necessrio que o doador esteja em condies saudveis. No h um limite de idade para doao, o que determina o uso de partes do corpo para transplante o estado de sade com base em uma avaliao mdica do doador. (1) 2. Qualquer pessoa pode doar? Segundo a legislao, a pessoa s pode ser doadora de rgos, se preencher alguns critrios. No caso de doador vivo a pessoa deve ser saudvel e concordar com a doao. Por lei, somente parentes at quarto grau e cnjuges podem ser doadores vivos; no parentes, somente com autorizao judicial. No caso de doador falecido, aps diagnosticado a morte enceflica (ME) necessrio o consentimento familiar, segundo a Lei n 10.211 publicada em 23/03/2001, que define o consentimento informado como forma de manifestao a doao; passando a retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade teraputica, a depender da autorizao do cnjuge ou parente maior de idade, obedecida a linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau inclusive, firmado em documento subscrito por duas testemunhas presentes a verificao da morte, ou seja, a doao do tipo consentida e independe da vontade manifestada pelo doador em vida. Evidentemente, a manifestao em vida a favor ou contra pode ou no favorecer o consentimento aps a morte, porm a vontade da famlia a que deve ser respeitada no nosso pas. (2) Essa questo est relacionada com a lei que normatiza a doao, entretanto nenhum dos entrevistados manifestou, ou citou a existncia dessa legislao, considerando-a como quesito bsico a doao.
3. Quais so rgos que podem ser doados? Os rgos que podem ser obtidos de um doador falecido so: corao, pulmes, fgado, pncreas, rins, intestino, crneas, veias, artrias, ossos, tendes, pele e cartilagem. (2) O doador vivo pode doar um dos rins, parte do fgado, parte da medula ssea e parte do pulmo. (1) A maioria dos entrevistados cita alguns rgos passveis de doao, porm de maneira incompleta, demonstrando a necessidade de esclarecimento quanto a essa questo. Somente um entrevistado, respondeu que poderiam ser doados todos os rgos, mesmo assim, no foi uma resposta considerada satisfatria para essa questo. 4. Doador falecido: A maioria desconhece o que . Na atual terminologia, doador falecido so pacientes em UTI, com ME. So em sua maioria pacientes vitimas de TCE ou AVE. (1) A maioria dos entrevistados desconhece o que doador falecido, talvez esse desconhecimento se relacione ao termo, pois muitos deles respondem que aquele doador que j est morto, e no associam com a ME propriamente dita. Acreditamos que essa terminologia deva ser difundida nos meios acadmicos, unificando a maneira de tratar desse tipo de doador. Vale uma ressalva quanto abordagem do enfermeiro aos familiares, que consideram o indivduo vivo at que a morte seja decretada.
5. Transplante Intervivos: A maioria tem conhecimento sobre o que transplante intervivos, porm a maioria desconhece ou tem conhecimento parcial sobre os rgos que podem ser doados nesse tipo de transplante. Percebemos pelas respostas, que de maior conhecimento a doao de rins, talvez por ser a mais divulgada, e a mais familiar aos entrevistados, destacando ento a necessidade de informao quanto aos outros rgos envolvidos nesse procedimento.
6.Exames realizados em um provvel candidato a doao: Grande parte dos indivduos no tem conhecimento dos exames que so realizados em um candidato a doao de rgos e nenhum deles citou o
diagnstico de ME, que o principal exame a ser realizado para que se inicie as demais etapas do processo. O potencial doador submetido a uma bateria de exames clnicos (realizados por dois mdicos em perodos diferentes) e laboratoriais (para constatao de infeces e/ou doenas infecciosas), identificando deste modo se existem as condies ideais e necessrias captao de rgos. A ME somente constatada por meio dos exames EEG (Eletro encefalograma) ou Arteriografia, acompanhada por um mdico neurologista. (1) A ME, mesmo sendo aceita como a morte do individuo pela comunidade cientfica mundial, ainda pouco compreendida pela populao que tem dificuldade em reconhecer que uma pessoa que apresenta batimentos cardacos e est quente, possa estar morta. O conceito ME encontra resistncia no s na populao, mas tambm entre os profissionais de sade que assistem o potencial doador, representando um obstculo na aceitao da doao dos rgos por parte das famlias, e uma barreira para o processo de captao-doao. (2) 7 Quem controla a fila de doao de rgos e Transplantes. Dos entrevistados, 56% no tm conhecimento sobre quem controla a fila de doao de rgos no nosso pas. A maioria respondeu ser o governo ou o SUS, o que no foi considerada uma resposta correta. No decreto que regulamenta a Lei (decreto Lei n2. 268), em junho de 1997, o Ministrio da Sade criou o Sistema Nacional de Transplantes (SNT) e as Centrais de Notificao, captao e Distribuio de rgos (CNCDOs), conhecidas como Centrais Estaduais de Transplantes, e estabeleceu a forma de distribuio dos rgos e tecidos atravs da lista de espera regionalizada. (3) O processo de doao e transplante complexo, iniciando com a identificao e manuteno dos potenciais doadores. Em seguida, os mdicos comunicam a famlia a suspeita de ME, realizam os exames comprobatrios para o diagnstico de ME, notificam o potencial doador a Central de Captao e distribuio de rgos (CNCDO), que repassa a notificao a Organizao de Procura de rgos (OPO). O profissional da OPO (na maioria das vezes o Enfermeiro),realiza avaliao das condies clinicas do potencial doador, da viabilidade dos rgos a serem extrados e faz entrevista para solicitar o consentimento familiar da doao dos rgos e tecidos. Nos casos de recusa, o processo encerrado. Quando a famlia autoriza a doao, a OPO informa a viabilidade do doador a CNCDO, que realiza a distribuio dos rgos, indicando a equipe responsvel para retirada e implantes do mesmo. (2)
CONCLUSO: Conclui-se atravs deste estudo, que o graduando de Enfermagem, na sua maioria, no detm total conhecimento sobre o processo de doao e transplantes de rgos. Nota-se a necessidade da abordagem do tema na Universidade, pois como futuro profissional da Sade, o graduando entrar em contato com o assunto e como se observou no estudo, o mesmo no est apto e preparado para lidar com isto, o que se torna um empecilho neste processo, que j uma problemtica, visto que a fila da espera por um rgo vem aumentando a cada dia e a populao, em sua maioria, desfavorvel a doao. Questo cara tambm ao Enfermeiro a responsabilidade e funo social como educador e formador de opinio. Conseqentemente seu trabalho no processo em si, envolto em assistncia anterior - doao posterior. A saber: notificao precoce da ME, manuteno do potencial doador e trmite familiar. Nesse sentido, convm destacar a necessidade de boas qualificaes do Enfermeiro em relacionamento interpessoal, considerando-se o consentimento familiar. Por este motivo, o mesmo deve estar apto e ter conhecimento terico e prtico sobre o assunto, podendo favorecer ou no o quadro de doao e transplantes X fila de espera no Brasil. Portanto de extrema importncia que o futuro profissional conhea aspectos importantes da sua atuao, procurando melhorar seu conhecimento sobre o tema, e no se limitar somente ao paciente e famlia em vida. Desta forma, a doao e transplantes de rgos se tornar uma alternativa cada vez mais prxima da realidade para aqueles que esperam pela vida na fila da morte.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: (1) Associao Brasileira de Transplante de rgos (ABTO) www.abto.com.br Acesso em 15/09/2008. (2) Silva L. B.B - Manual do Processo Doao-Transplante da OPO (Organizao de Procura de rgos) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo OPO-HCFMUSP (3) Garcia V. D. A poltica de transplantes no Brasil. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, Out/Dez 2006, 50(4): 313-320.
________________________________________________________________ 1. Graduanda do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA. 2. Orientadora. Enfermeira, mestre em enfermagem na Sade do Adulto. Professora Assistente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro - UNISA
Percepo dos sinais e sintomas da Sndrome Pr-Menstrual da mulher inserida num contexto familiar, social e profissional.
ESTER DOS REIS BUENO(1) MARILDA DE ALMEIDA PEDROSO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: As primeiras citaes na histria de sintomas como cefalia e agitao relacionados ao perodo pr-menstrual foi referido h 2.000 a.C., descritos por Hipcrates 1. Porm, a primeira definio clnica sobre SPM (Sndrome pr-menstrual) foi descrita em 1931, por um ginecologista chamado Robert Frank, que a descreveu a sndrome atravs de algumas observaes, como um grupo de mulheres que se queixavam especialmente de um sentimento de tenso indescritvel que surge de dez a sete dias antes da menstruao, perdurando em geral at o incio do fluxo menstrual. Referiu tambm que as maiores reclamaes vinham de sentimentos de desassossego, irritabilidade, nervos a flor da pele, assim procurando alvio atravs de aes consideradas tolas e destemperadas 1. Apenas em 1935 que Greene e Dalton, propuseram a mudana do termo tenso pr-menstrual para sndrome pr-menstrual, j que tenso simbolizava apenas um dos sintomas apresentados pelas mulheres 1,2. Autor de tese publicada em 1998, concluiu que a SPM pode ser considerada um conjunto de sinais e sintomas que abrangem aspectos fsicos, psicolgicos e comportamentais que acometem a mulher na fase ltea do ciclo menstrual, causando interferncia na sua vida pessoal, familiar e social 3. Estudos revelam que por se tratar de uma sndrome h o envolvimento de variados e significativos sintomas 2. Cabe aqui ressaltar que segundo estudos realizados quantificar a intensidade destes sintomas torna-se algo muito difcil, pois cada mulher possui suas particularidades 2. A sndrome pr-menstrual ainda no possui sua etiologia bem definida, acredita-se que a sndrome seja multicausal, alguns autores levantam hipteses relacionadas a alteraes hormonais, bioqumicas, neuroendcrinas, influncias ambientais, psicolgicas e nutricionais 2. A literatura expe vrios mtodos para anlise diagnstica, atravs de grficos e tabelas criadas para a confirmao e averiguao da intensidade dos sintomas 1. Porm, a forma diversificada em que os sintomas se manifestam nas mulheres, torna-se difcil estabelecer o diagnstico da SPM 2. A complexibilidade, curta durao dos sintomas e todos os preconceitos
envolvidos na sndrome, fazem com que muitas mulheres procurem de forma espordica os servios de sade. Muitas vezes nem os profissionais, nem as pacientes conseguem obter a real percepo da sndrome e acabam associando a problemas existenciais, desvios psicolgicos, fraquezas da personalidade ou at mesmo distores de carter 3.
OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo avaliar o grau de percepo dos sintomas prmenstruais na mulher em seu ambiente familiar, social e profissional podendo desta forma apontar novos caminhos e diferentes perspectivas para aes de enfermagem que objetivem a promoo da sade da mulher. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo bibliogrfico, tipo reviso de literatura, sobre o tema percepo dos sinais e sintomas sobre a Sndrome Pr- Menstrual. Para isto foi realizado um levantamento bibliogrfico de peridicos indexados LILACS Literatura Latino-Americana e a do Caribe em Cincias da Sade, SCIELO Scientific Electronic Library Online (ambas so indexadas na base virtual em sade) e BDENF Base de dados de Enfermagem, tese encontrada no banco de teses da USP (Universidade de So Paulo) e livros. Os termos utilizados para a pesquisa foram tenso pr-menstrual; sinais e sintomas; enfermagem. O recorte temporal foi de 1998 a 2008 e selecionados apenas artigos em portugus. Os estudos foram avaliados por meio de leitura analtica e de sntese, e foram selecionados de acordo com a pertinncia do assunto.
RESUMO: A mulher do mundo moderno est inserida no somente mais em um contexto familiar, a mulher do mundo moderno se tornou multifuncional, a ela so atribudas as mais diversas funes e responsabilidades. Porm no sculo passado, em meados da dcada de 70 a misso da mulher era vista essencialmente apenas a dedicao famlia e maternidade, atravs da revoluo feminista, a mulher conseguiu trazer a tona, assuntos antes vistos com resistncia e preconceitos, como: sexualidade, o corpo e a sade, fazendo com que se tornassem autoras da sua prpria histria, ou seja, conseguissem livre arbtrio para programar sua vida profissional, seus desejos e relaes amorosas 2. O autor acima citado expe um aspecto essencial para conseguirmos discernir a mulher do passado que no tinha a oportunidade de ter voz ativa na sociedade daquela que com o decorrer dos anos veio conquistando seu espao
e demonstrando ser capaz de quebrar vnculos historicamente impostos aos seus corpos e sua vida. Segundo Azevedo, podemos dizer que a mulher no incio deste milnio apresenta caractersticas prprias de uma nova gerao, importante no panorama mundial, diferente da forma que era vista. Porm como nada se conquista sem nus, um deles a SPM 1. Sabe-se que no passado as mulheres sofriam de SPM, embora o mal provavelmente no fosse to difundido na poca, pois se casavam ainda adolescentes, iniciando uma gestao atrs da outra e gerando assim maiores perodos de amamentao, vivenciando, portanto, poucos ciclos menstruais durante sua vida. Agora a mulher se props a tarefas mais complexas, conseguindo separar a sexualidade da reproduo, desta forma fazendo com que a sndrome se tornasse um entrave biolgico, intolervel 1. Entretanto, o que deveria ser a libertao das mulheres, as colocou em maior conflito, pois agora enfrentam problemas relacionados a dupla jornada de trabalho, dentro e fora do lar, pois apesar dos avanos e conquistas histricas algumas questes como a diviso dos trabalhos domsticos ainda trazem resistncia por parte dos homens, a carga horria do trabalho da mulher , em mdia, 13% maior que a dos homens; existindo tambm uma parcela da populao feminina que exerce uma terceira jornada no mercado de trabalho informal, como forma de complementar a renda familiar, alm da discriminao salarial representada por baixos salrios. Todas estas questes tornam a situao feminina mais vulnervel, podendo contribuir para a deteriorao progressiva da sade destas mulheres 1. Muramatsu, em um de seus estudos revela que pode constatar que mulheres atribuam as alteraes do corpo aos problemas do dia-a-dia, como stress, vida muito agitada e preocupaes de forma geral, tambm identificou que a percepo independente do nvel socioeconmico ou cultural, estavam associadas a mulheres que desconheciam seu prprio corpo e que as alteraes fsicas e de comportamentos comprometiam o seu relacionamento pessoal e profissional 2. A mesma autora acima citada constatou que a SPM interfere em 84,2% da populao no que diz respeito ao ambiente familiar, em 71,4% da populao quanto ao ambiente profissional e 64,2% no social 2. A famlia geralmente provedora do movimento emocional mais forte que ocorre na vida, pois nesse espao que se manifestam vrias experincias, inclusive a SPM. Sentimentos diversos como alegrias, iras, frustraes, conflitos, tristezas... Muitas vezes se descarregam no ambiente familiar, sendo estas expresses utilizadas como vlvulas de escape, servindo para aliviar tenses e criar outras para o ambiente familiar 2. Face a estes eventos o mesmo estudo citado acima menciona que um de seus sujeitos de pesquisa, referiu que neste perodo da TPM, a relao que ela
possui com a famlia piora mais do que no trabalho, pois com a famlia h uma maior liberdade, ento assim ela descarregava todos os sentimentos que acabavam se acumulando no trabalho, toda raiva, sensao de mau-humor era descarregado no mbito familiar. Atravs do trecho acima, possvel observar que a mulher possui a percepo da sndrome no contexto familiar, fazendo meno do quanto a sndrome consegue influenciar no seu relacionamento, pois o fato de se tratar de um ambiente de seu convvio ntimo, ela acaba acarretando a si mesma prejuzos 2. Devido dificuldade da mulher em lidar com as alteraes da SPM, a sndrome acaba se interpondo no seu modo de ser na famlia, no trabalho enfim em suas relaes 3. A sndrome passa a influenciar como um agravo a sua existncia, pois no so somente as condies fsicas que sofrem alteraes, mas a vida na sua totalidade, com a relao consigo mesma, famlia, trabalho, lazer 2. No mbito profissional Muramatsu, destaca que muitas vezes ocorre o isolamento das pessoas e da prpria mulher que convive com a sndrome. Conforme relato de uma de suas entrevistadas, refere que quando est no trabalho as pessoas percebem que ela est sendo grossa, mal educada, ento as pessoas a evitam, se afastam neste perodo. Outro sujeito afirma que procura no ficar muito perto das pessoas para que no haja brincadeiras, ela prefere ficar s para no magoar as pessoas. Algumas atitudes ficam mais contidas no mbito profissional, pois envolve questes ligadas hierarquia e responsabilidades 2. Quando o assunto trata-se do ambiente de trabalho, foi encontrada menor prevalncia das mulheres com SPM que trabalhavam fora de casa, comparando com aquelas que apenas se dedicavam a trabalhos domsticos. Porm h controvrsias, alguns autores afirmam que aquelas que possuem mais responsabilidades fora de casa e mais comprometimento com as atividades domsticas estariam mais sujeitas a desenvolver a sndrome, ressaltando que a mulher que est presente nesta competitividade do mercado de trabalho provavelmente mais ativa na procura de tratamento, por sentir ainda mais o peso das responsabilidades 3. Nogueira, em sua pesquisa afirma que a identificao dos maiores danos dos sintomas provocados pela sndrome esto relacionados com a dificuldade da realizao de tarefas, sendo 70% das mulheres em estudo, e que 10% chegam at mesmo perder o dia de trabalho. Relata tambm que apesar dos sintomas fsicos provocarem um grande incmodo, aqueles ligados ao universo psquico possui maior repercusso, influenciando na tomada de decises e no desempenho profissional 3. Quando observamos a mulher e a sndrome em seu convvio social, as limitaes no mudam, ainda referindo-se ao estudo de Muramatsu, encontramos outro relato de suas entrevistadas dizendo que a TPM interfere na
sua aparncia, fazendo com que se sinta feia, horrvel, por dentro e por fora; e que neste perodo ela no consegue se arrumar, causando irritao. Ela menciona que se sente barriguda, o cabelo fica feio, ela se sente feia por completo. A sociedade na qual vivemos responsvel por cobrar das mulheres corpos perfeitos, criando a ditadura da beleza, onde atingir a melhor aparncia se torna uma busca insacivel. O corpo evidncia as alteraes provocadas pela SPM, como edemas, distenso abdominal entre outros sintomas que provocam a no aceitao do corpo provocando a baixa auto-estima 2. Atravs deste argumento usado pela autora fica possvel observar que a sndrome acaba por influenciar a auto-imagem da mulher implicando no seu bem-estar e na sua convivncia social. Ao analisar todas estas percepes e implicaes deste universo feminino, fica explcito que a Sndrome no est apenas associada a uma simples doena fsica que pode ser tratada e curada com mtodos clnicos. Ela vai muito, alm disso, suas conseqncias tomam conta todo ms de uma mulher que possui obrigaes afetivas, profissionais e sociais. Compreender esta mulher que percebe o quanto a sndrome capaz de influenciar nas suas relaes, ajuda a desvendar o grande impasse das relaes interpessoais. Para tanto importante mencionar que a enfermagem possui papel fundamental no cuidar como prtica nica e diferenciada, incluindo a sndrome como qualquer outra doena que necessita de cuidados e orientaes. Os cuidados de enfermagem no devem estar somente ligados aos sintomas fsicos, e sim ligados tambm aos aspectos emocionais, valorizando, respeitando, levando em considerao as crenas e valores, a cultura, o modo da mulher ser no mundo. Proporcionando espao para expresso dos sentimentos e a humanizao do atendimento a estas mulheres 2. Como profissionais educadores de sade, cabe a enfermagem a participao efetiva no ensino das orientaes, ajudando no exerccio da conscientizao da doena , divulgando os sinais e sintomas, gerando aes educativas que promovam a melhor aceitao e convvio com a sndrome.
CONCLUSO: Atravs da reviso de literatura realizada com base no recorte temporal j prestabelecido, verificou-se que h entre os autores uma maior evidenciao nos estudos sobre os sintomas fsicos e biofisiolgicos ligados a SPM do que com os aspectos emocionais; sendo os aspectos emocionais em alguns estudos apontados como o maior fator de influncia. Foi observado que a mulher consegue obter com mais facilidade a percepo da sndrome sempre que esta exposta, inserida em seus relacionamentos interpessoais, evidenciando atravs de aes e pensamentos que a manifestao dos sintomas capaz de ocasionar prejuzos em todos os
mbitos, familiar, social e profissional. Sendo assim a enfermagem pode e deve ter participao no processo de ensino-aprendizagem, orientando e conscientizando-as de suas limitaes neste perodo to complexo vivenciado por elas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1- Azevedo MRD. Influncias dos fatores individuais e scio-culturais na ocorrncia da sndrome pr-menstrual. [dissertao] So Paulo sp: Universidade de So Paulo; 2005. 2- Muramatsu CH. Convivendo com a sndrome da tenso pr-menstrual: um enfoque da fenomenologia existencial. [dissertao] So Paulo sp: Universidade de So Paulo; 2001. 3- Nogueira CWM. Determinantes da Sndrome Pr-Menstrual: Anlise de Aspectos Clnicos e Epidemiolgicos. [dissertao] So Paulo sp: Universidade Estadual de Campinas; 1998.
________________________________________________________________ 1Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo- SP. ester_105@hotmail.com. 2 Enfermeira. Professora Ajunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro.
PERFIL E EVOLUO DA MORTALIDADE INFANTIL DE SUBPREFEITURA DA REGIO SUL DO MUNICPIO DE SO PAULO: SRIE HISTRICA DE 2003 A 2007
ANDRESSA TARAKDJIAN(1), JULIANE RODRIGUES JORDO(2), LUIZ CARLOS DE PAIVA NOGUEIRA DA SILVA(3), LAS LUNDSTEDT KAHTALIAN(4), RAFFAELLA BARBOSA TELES MACHADO(5), DOUGLAS MORAES FREIRE CHARPINEL(6), ANTONIO BENTO FERRAZ(7), JOS CARLOS ARROJO JNIOR(8) JANE DE ESTON ARMOND(9)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A importncia em estudar o Coeficiente de Mortalidade Infantil CMI - que pelos diversos fatores que podem provocar variaes nesta taxa, este indicador consagrado das condies scio-econmicas e de sade de populaes, sendo utilizado como indicador geral e especfico; permitindo tambm duas dimenses de anlise: voltada assistncia individual (cuidado mdico individual) e s aes coletivas executadas pelos servios de sade. Os fatores de risco citados na literatura que contribuem para incremento das Taxas de Mortalidade Neonatal Precoce e Perinatal, enfocadas nesse trabalho, bem como, das Taxas de Natimortalidade e CMI Geral envolvem, principalmente, baixa escolaridade materna, unio recente/ausente, inadequao ou no realizao de pr-natal, nascimentos de baixo peso e porcentagem de gravidez na adolescncia. Quando se compara mortalidade infantil em grandes metrpoles, deve ser levada em conta qualidade de vida na Regio Metropolitana e na periferia, principalmente no que se refere s habitaes subnormais, que propiciam meio inadequado s relaes scio-ambientais e de sade populao. Mas os dados de que se dispe para o conjunto da Regio Metropolitana de So Paulo esto muito aqum da importncia do problema, o que leva muitos autores a privilegiarem o que se passa no municpio de So Paulo, enquanto uma consolidao estatstica, igualmente necessria em outros domnios, ainda espera sua vez. Os fatores determinantes da mortalidade infantil so mltiplos, articulados entre si e complexos, compreendendo desde as condies gerais de vida at fatores especficos. De modo geral, so conseqncias de: condies econmicas e de vida insatisfatrias; insuficincia ou inadequao de polticas e prticas especficas e efetivas para a reduo da mortalidade infantil; modo de vida e comportamentos de risco da populao. Localidades com altos valores de mortalidade infantil tendem a apresentar componente ps-neonatal como predominante e este est associado elevada proporo de sua populao vivendo em precrias condies de vida e com
baixa escolaridade. H ainda ausncia de saneamento bsico, bem como elevada proporo da populao favelizada. Afeces e hbitos maternos tambm so importante fator para o baixo peso ao nascer, como, por exemplo, fumo, lcool, doenas cardacas e renais, anemia, diabetes, infeces e hipertenso. O acompanhamento pr-natal muito importante, pois pode solucionar ou abrandar os fatores de risco descritos acima, portanto sua no realizao contribui muito para a mortalidade infantil. Conhecendo as provveis causas, que realmente sofrem variaes de acordo com a renda, e por se tratar de regio desfavorecida em SP - Distritos Administrativos (DAs) da Subprefeitura Capela do Socorro so Socorro, Graja e CidadeDutra - fica evidente que os CMI dessas regies so reflexo da situao socioeconmica. OBJETIVO: O objetivo geral desse trabalho traar perfil de mortalidade infantil da Subprefeitura da Capela do Socorro (CS) utIlizando-se, para isso, srie histrica de 2003 a 2007. Objetivos especficos: comparar CMI Geral e Parcelado, incluindo Coeficiente de Mortalidade Perinatal, Coeficiente de Mortalidade Neonatal Precoce, Coeficiente de Mortalidade Neonatal Tardia e Coeficiente de Mortalidade Ps-Neonatal, entre Subprefeitura da Capela do Socorro e Municpio de So Paulo (SP). Alm disso, foram comparados, entre as duas regies, os Fatores de Risco para a Mortalidade Infantil, dentre eles, Idade da Me, Prematuridade, Estado Civil da Me, Consultas Pr-Natal, Escolaridade da Me e Peso ao Nascer. METODOLOGIA: Foi realizado estudo agregado observacional transversal de sries temporais, em que foram estudadas as populaes da CS e de SP quanto aos seus Coeficientes de Mortalidade Infantil Geral e Parcelada e quanto aos seus Fatores de Risco (Idade, Estado Civil e Escolaridade da Me, Prematuridade, Consultas Pr-Natal, Escolaridade da Me e Peso ao Nascer, dentre outros). Foram analisados dados provenientes do SINASC e do programa Tabnet, bem como dados fornecidos pelo PROAIM, comparando-se o CMI Geral e Parcelado, nos anos de 2003-2007, da CS e de SP. A comparao entre os dados obtidos relacionados ao CMI geral e parcelado, bem como dos fatores de risco que as incrementam na regies enfocada, foi feita com base na interpretao da razo entre os dados dos anos de 2003 a 2007. Dessa forma, de acordo com o resultado da diviso dos dados desses perodos, foi possvel avaliar acrscimo ou decrscimo da informao analisada e comparar os dados da CS com os de SP, procurando sempre focar nas disparidades dos dados entre as duas regies, bem como, dentro de uma mesma regio, focar nos
dados dspares dentro do perodo analisado. RESUMO: Em relao porcentagem de nascidos vivos com menos de 1000g houve aumento de aproximadamente 16% na CS enquanto que em SP o aumento foi de aproximadamente 7% no perodo analisado(2003-2007). J, em relao porcentagem de nascidos vivos com 1000-1999g, houve diminuio de aproximadamente 13% na CS enquanto que em SP a diminuio foi de aproximadamente 6% no perodo referido acima. Com relao porcentagem de nascidos vivos com 2000-2999g houve diminuio de aproximadamente 10% na CS enquanto que em SP a diminuio foi aproximadamente 7,5% no perodo. Por fim, em relao porcentagem de nascidos vivos com menos de 2999g houve diminuio de aproximadamente 10% na CS enquanto que em SP a diminuio foi de aproximadamente 7% no perodo. Analisando os dados de nascidos vivos residentes por ano de nascimento e faixa etria percebe-se que o nmero de mes entre 15 e 19(mes jovens) na CS no perodo de 2003 a 2007 maior comparada faixa etria das mes de SP no mesmo perodo, sendo inferior somente em relao ao nmero de nascidos vivos das mes que possuem acima de 35anos. Analisando separadamente as faixas etrias, observa-se que no perodo 2003-2007 na CS, o numero de mes que apresentavam a idade entre 15 e 19anos vm aumentando, decaindo apenas no ano 2005, mas chegando ao ponto mais alto em 2007. J em relao a SP, este apresenta vertente decrescente em todo o perodo, no elevando sua taxa em nenhum ano, mas chegando ao ponto mais baixo em 2007, sendo aproximadamente 3% a menos que na CS. Em relao ao nmero de mes que apresentavam idade superior aos 35anos na CS possvel contatar uma irregularidade, com o nmero ascendendo e decaindo ano aps ano durante o perodo analisado. J em relao a SP, durante todo o perodo 2003-2007 o nmero de mes ascendeu cada ano mantendo o valor de ascenso constante, que se aproxima de 0,25%, chegando ao seu ponto mximo em 2007. Quanto ao nmero de consultas pr-natal feitas pelas mes, pode ser observado tanto na CS quanto em SP que h poucos nascidos vivos quando a me no se submete s consultas pr-natais. Felizmente, grande parte das mulheres passam por 7consultas ou mais de pr-natal durante a gestao, mas o ideal seria que todas as mulheres fossem a esse nmero de consultas, no mnimo. Ao analisar os dados, pode ser visto que h maior prevalncia de consultas pr-natais feitas pelas mulheres na CS, do que em SP. possvel perceber que tanto SP quanto a CS tiveram um pequeno decrscimo de 20032007 no nmero de mes que no fizeram consulta pr-natal, o que deve ter ocorrido devido a maior conscientizao da sociedade sobre a importncia do pr-natal durante a gestao, com campanhas educacionais e facilidade no
atendimento/transporte. Tambm observado que o nmero de mes que se submetem de 1-3 consultas pr-natais pequeno, e h maior prevalncia na CS, o que deve ocorrer porque, em SP, h muitas subprefeituras que devem apresentar uma prevalncia baixa de mulheres que se submetem de 1-3 consultas pr-natais e maior prevalncia de mulheres que se submetem a mais consultas. Em ambos os casos houve pequeno decrscimo na prevalncia, de 2003-2007. Alm disso, observa-se que a prevalncia de mulheres que se submeteram de 4-6 consultas pr-natais diminuiu em ambos os casos, mas houve decrscimo maior em SP. interessante observar que, alem da prevalncia, o nmero de mulheres que se submeteram de 4-6 consultas prnatais diminuiu de 2003-2007 em SP e na CS, e o nmero de mulheres que se submeteram a 7/+ consultas pr-natais aumentou consideravelmente, assim como sua prevalncia. Outro fato perceptvel que mesmo com o aumento da prevalncia de 7/+ consultas tanto em SP quanto na CS, o nmero de nascidos vivos residentes nos dois casos diminuiu. Concluindo, percebe-se que h maior prevalncia de mulheres que fazem consultas pr-natais durante a gestao na CS, mas apenas cerca de 55% fazem 7/+. J em SP, das mulheres que fazem a consulta pr-natal, mais de 70% destas fazem 7/+consultas durante a gestao. Quanto aos nascidos vivos em relao escolaridade da me, na CS e em SP no perodo 2003-2007, necessrio ressaltar que os nascidos vivos foram divididos em cinco faixas de escolaridade da me: nenhuma,1-3anos, 4-7anos, 8-11anos e 12/+ anos. Pode-se observar que, predominantemente, a porcentagem de nascidos vivos na CS maior do que a porcentagem de nascidos vivos em SP, exceto entre as mes com 12/+ anos de escolaridade, onde esse padro invertido. Apesar dessa diferena quantitativa, as duas regies seguem uma mesma tendncia, que queda da natalidade principalmente nas faixas das mes com menor escolaridade. Nota-se, por exemplo, que em 2003, na CS, a porcentagem de nascidos vivos para essas faixas, respectivamente, era de 1,23%, 6,79% e 32,83% e que elas foram caindo gradativamente ao longo dos anos chegando a 2007 com os seguintes valores, 0,71%, 3,77% e 24,04%. Observa-se a mesma coisa para o SP, ou seja, ocorre reduo gradativa da natalidade nessas 3faixas de menor escolaridade durante o perodo de 2003-2007. importante ressaltar que h modificao desta tendncia nas duas faixas de maior escolaridade. Ambas as regies ainda comportam-se de maneira semelhante, porm, agora h aumento da natalidade. Observa-se, por exemplo, que em SP, em 2003, a porcentagem de nascidos vivos entre as mes com escolaridade de 8-11anos era de 44,70%, e entre as mes com 12/+ anos de escolaridade era de 18,40%. J em 2007 esses valores subiram, respectivamente, para 53,77% e 21,23%. Portanto constata-se queda da natalidade entre as mes com baixa escolaridade e aumento da mesma entre as mes com maior escolaridade, tanto na CS quanto em SP.
Em 2003, a porcentagem de partos de mes solteiras na CS eram 53%, e em SP, 47%. Em 2004, 59% e 53%, respectivamente. Em 2005, 61% e 55%. Em 2006, 66% e 59%. Finalmente, em 2007, os partos de mes solteiras na CS eram 67%, e em So Paulo, 60%. O coeficiente de mortalidade infantil para menores de 7 dias, no perodo estudado, manteve-se relativamente constante. Observa-se que a CS no ano de 2004 apresentou CMI menores que SP. No ano de 2007 houve enorme distanciamento entre os coeficientes de SP e da CS devido a aumento dos coeficientes nesta, sendo superior ao do incio do perodo estudado evidenciando a presena de algum(ns) fator(es) para esse aumento. Para o coeficiente de mortalidade infantil entre 7-28dias, 2003 foi um ano com enorme proximidade, mas em seguida houve distanciamento mostrando, novamente, existirem fatores para a piora do coeficiente na CS. Nos 2anos subseqentes a CS acompanhou a tendncia de queda de SP, mas com aproximaes expressivas nos valores. Em 2007 observa-se uma tendncia leve de alta nos dois grupos estudados. No CMI entre 28-364dias SP e CS tiveram dois pontos de grande aproximao, 2003 e 2005, mas com perodos de aumento dos valores, 2004 e 2006, com a CS sempre acompanhando as tendncias de alta e queda junto com SP, mas com variao entre os valores. No ano de 2007 a CS aproxima novamente os valores encontrados em SP mostrando tendncia de queda para os prximos anos. Para o CMI em 2003 o SP e CS apresentavam valores muito prximos, j nos prximos anos houve alta nos valores da CS muito maior do que em SP com queda no ano subseqente. J em 2006 e 2007 os valores de SP mostraram-se em queda e os da CS em alta. CONCLUSO: Diante dos dados coletados e resultados apresentados, possvel perceber que tanto SP quanto CS tiveram um pequeno decrscimo de 2003-2007 no n de mes que no fizeram consulta pr-natal e um aumento no nmero de mes que fizeram 1/+ consultas pr-natais, o que deve ter ocorrido devido a maior conscientizao da sociedade sobre a importncia do pr-natal durante a gestao, com campanhas educacionais e facilidade no atendimento/transporte, embora o necessrio ainda seja 7/+ consultas. Acredita-se que a justificativa para o nmero de mes entre 15-19(mes-jovens) na CS desde o ano de 2003-2007 ser maior comparada faixa etria das mes em SP na mesma idade e ser inferior somente em relao ao nmero de nascidos vivos das mes que possuem acima de 35 anos, seja atribuda ao aprimoramento das polticas sociais, expanso de aes compensatrias, ao aumento da cobertura de servios de sade, refletindo em melhoria das condies nutricionais, ambientais e de acesso aos servios de sade na CS. Com relao ao CMI, percebe-se grande oscilao na CS, com diminuies e
aumentos repentinos, diferente de SP, que apresentou queda constante de 2003-2007. Provavelmente isso ocorreu devido a falha no atendimento bsico de sade, mais acentuado na CS por ser uma regio carente e necessitada. Tanto em SP quanto na CS o nmero de partos de mes solteiras foi aumentando ao longo dos anos; alm disso, a CS, proporcionalmente a SP, tem ndice maior desse tipo de ocorrncia. De 2003-2005 a vantagem da CS em relao a SP se manteve aproximadamente a mesma, e houve discreto aumento da diferena em 2006 e 2007, que passou de aproximadamente 6% para aproximadamente 7%. Observa-se que a maior parte das mes solteiras tem baixa escolaridade e vem de famlias pobres, degradadas pelo alcoolismo ou por conflitos entre pai e me. Constatou-se queda da natalidade entre as mes com baixa escolaridade e aumento da mesma entre as mes com maior escolaridade, sendo que este padro se mantm tanto na CS quanto em SP, o que reflete maior atendimento populao do ponto de vista educacional. Os declnios nas porcentagens de nascidos vivos de baixo-peso referidas refletem o investimento na ampliao de servios de sade e incorporao de tecnologia mdica-assistencial, alm da importncia do investimento na qualidade do pr-natal e da assistncia ao parto. Quanto aos aumentos, so o reflexo de falhas na assistncia mdica populao e na conscientizao das jovens. Os gestores de sade devem ter conhecimento desses CMI e de suas principais causas, e a partir delas incentivar e investir consideravelmente nos sistemas e servios de sade, proporcionando fcil acesso das gestantes a esses programas e principalmente dando incentivo e acesso assistncia pr e ps-natal. A gravidez bem assistida, especialmente nos meses iniciais, permite boas condies criana. A ateno pr-natal pode reduzir a mortalidade atravs da deteco e do tratamento de doenas maternas, do manejo da nutrio materna, da vacinao contra o ttano e do aconselhamento contra o fumo/bebidas alcolicas, que contribuem para reduzir o nmero de mortes por partos prematuros, baixo-peso ao nascer, sndrome de sofrimento respiratrio e problemas maternos. A no realizao de acompanhamento pr-natal durante a gestao mais freqente entre as mulheres da parcela mais pobre da populao, que tm menor acesso aos servios de sade. Entretanto, mesmo ao se controlar as variveis socioeconmicas possvel observar o efeito da ausncia da assistncia pr-natal sobre a mortalidade neonatal. Um atendimento adequado ao parto pode reduzir o nmero de mortes por anxia/hipxia e outros problemas respiratrios. Pode-se, com isso, assegurar a sobrevivncia de recm-nascidos prematuros e de baixo-peso que poderiam vir
a morrer. Um estado nutricional adequado tambm essencial, pois assegura resposta imunolgica adequada. Alm da mortalidade, a desnutrio afeta tambm a morbidade e o desenvolvimento intelectual. Como em qualquer outro grupo etrio, a identificao precoce de fatores de risco para a mortalidade tambm em recm-nascidos um dos principais passos para o decrscimo das taxas de mortalidade infantil. Os principais fatores de risco do recm-nascido incluem: baixo peso ao nascer, crianas com m formao congnita, crianas filhas de mes portadoras de HIV, crianas resultantes de gravidez indesejada, crianas cuja me perdeu um filho com menos de 2 anos de vida e me sem companheiro, analfabeta e/ou sem condies de manter a famlia. A preveno do baixo-peso ao nascer continua se consolidando como um dos mtodos mais eficazes na reduo dos CMI. Uma ateno pr-natal apropriada provavelmente trata esse problema, mas o estado nutricional da me antes e durante a gestao tambm importante. Com a reduo das demais causas de morte, aumentou a proporo de mortes por malformaes congnitas, sendo que para evit-las deve-se: assegurar uma ingesto adequada de folatos, evitar a utilizao de lcool/drogas/medicamentos durante a gravidez, tratar diabetes antes da concepo e continuar tratamento na gestao, realizar triagem fetal/abortos seletivos. A vacinao tambm meio fundamental de combate mortalidade infantil. As principais vacinas indicadas preveno da Mortalidade Infantil so a BCG, Hepatite B e DTP. A literatura brasileira mostra que 3variveis relacionadas ao comportamento reprodutivo esto tambm relacionadas a aumentos na mortalidade infantil: gravidez na adolescncia, intervalos interpartais curtos e alta paridade. O planejamento familiar incentivando uso de anticoncepcionais essencial para prevenir abortos, gravidez indesejada e mortalidade por causas obsttricas indiretas. Os Programas de orientao sexual, principalmente para adolescentes, so importantes armas na preveno da gravidez indesejada, sendo que existem protocolos de conduta bem estabelecidos para o diagnstico de HIV e Aids na gestao e parto, bem como para tratamento de recm-nascidos infectados. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1) SCHOEPS, D. Tese Participao dos fatores de risco socioeconmicos da mortalidade neonatal precoce na regio sul do Municpio de So Paulo Centro de Informao e Referncia (CIR) Biblioteca So Paulo; sn; 2005. [133] p. tab. 2) ROUQUAYROL, M.Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia & Sade 6 edio Editora MEDSI Rio de Janeiro, 2003, anexo I, p. 69-71.
3) DUARTE, C.M.R. - Reflexos das polticas de sade sobre as tendncias da mortalidade infantil no Brasil: reviso da literatura sobre a ltima dcada. Cadernos de Sade Pblica, 2007, vol.23, n. 7, ISSN 0102-311X. ________________________________________________________________ 1-8 - Acadmicos do 3Ano da Faculdade de Medicina da UNISA. 9 - Professora Doutora da Cadeira de Sade Pblica da Faculdade de Medicina da UNISA
Performance cardiovascular e comportamento autonmico em indivduos saudveis submetidos ao exerccio aerbio de alta intensidade associados ventilao mecnica no invasiva
ALEXANDRA CORREA ARAUJO OCANHA(1), VANESSA CAMARGO FIORE(2), FLVIO TOMAZELLI FAIM(3), JOS MARIO COUTO DE SOUZA(4), BRUNO PLACHA CAVALLI(5), NADIELLE SANTOS COSTA(6) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(7)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Os efeitos benficos do exerccio fsico (EF) so alcanados quando este executado com alta intensidade e duraes especficas. Entretanto a incapacidade de se executar o EF esta presente em diversas doenas, principalmente nas cardacas e pulmonares. A VMNI um recurso que promove melhora da funo respiratria. So escassos os estudos que avaliaram os efeitos da VMNI associada ao EF, principalmente sobre a funo autonmico (FA) e a performance fsica. Verificar o impacto da VMNI (Binvel) sobre a FA (simptica e parassimptica), durante a realizao de EF aerbio com e sem o uso do Binvel. OBJETIVO: Verificar o comportamento autonmico, especificamente a atividade simptica e parassimptica, durante a realizao de exerccio aerbio com e sem o uso de VNI com Binvel, em indivduos saudveis. Avaliar a eficincia do Binvel em promover melhora nas respostas cardiovasculares, respiratrias e nos marcadores de capacidade fsica em indivduos saudveis submetidos ao esforo fsico.
METODOLOGIA: Dez indivduos saudveis de ambos os sexos com idade mdia de 21,1 1,0 anos, foram submetidos ao protocolo A: 10 min de repouso e 10 minutos de exerccio de alta intensidade (80% da RFC), protocolo B: idem ao protocolo A associado ao Binivel com IPAP de 15 cm/H2O e EPAP de 2 cm/H2O com tempo inspiratrio de 1,2 a 1,5seg. A FA foi verificada atravs da Variabilidade da Frequncia Cardaca. Estatstica realizada atravs do programa SPSS 11.5/Windows. Normalidade atravs do teste de Shapiro-Wilk, comparao intragrupos pelo Wilcoxon e entre-grupos com Mann-Whitney. Significativo p0,05 RESUMO:
Na comparao dos 2 grupos a varivel LF (Marcador simptico com influncias parassimpticas) no apresentou diferenas significativas. Varivel HF (Marcador da atividade parassimptica) com binvel aumentou significativamente (p= 0,011), e o LF/HF (Marcador da atividade simptica) com binvel diminuiu significativamente (p=0,02) no EF de alta intensidade. CONCLUSO: Com base nos dados obtidos com a amostra estudada, conclu-se que a associao do Binvel com o exerccio fsico promove um quadro de maior segurana cardio-autonmica, caracterizada pelo aumento do componente parassimptico. Este estudo um passo inicial no propsito de investigar a interao entre a ventilao mecnica no invasiva e o exerccio fsico, que tem como prximos passos a pesquisa da interao de outros parmetros ventilatrios, indivduos portadores de doenas e outras variveis de interesse.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: AZEREDO, C.A.C.; EPAP: presso positiva nas vias areas. Rev Bras Terap Intens. 1992; v.4, n.2, p.45-9. COOPER, CB; Exercise in COPD: limitation and rehabilitation. Med Sci Sports Exer 2001; 33: 643-646 COSTA, D.; et al.; Influncia da Ventilao No Invasiva por meio do Bipap sobre a Tolerncia ao Exerccio Fsico e Fora Muscular Respiratria em Pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica. Revista Latino-am Enfermagem, Maio-Junho, 2006, n.14. DAVID, M.K.; et al.; Acute effects of continuous pressure on cardiac sympathetic tone in congestive heart failure. Circulation. 2001, v.103, p.1189-98 EBEO, C.T, et al. The effect of bi-level positive airway pressure on postoperative exercise in severe scoliosis. Chest 2002; 121: 1555-60. GARY, C.B, et al.; Continuous positive airway pressure incresease heart rate variability in congestive heart failure. J Am Coll Cardiol. 1995; v. 25, p. 672-9. KOH, J,; BROWN, T.; BEIGHOTO, L.; Contributions of tidal lung insuflation to human R-R interval and arterial pressure fluctuations. J Auton Nerv Syst. 1998; v.68, p. 89-95. LENIQUE, F. et al.; Ventilatory and hemodynamic effects of continuous positive airway pressure in left heart failure. Am J Respir Crit Care Med. 1997; v.155 n.2, p.500-5. SINIAIA, M.S,; YOUNG D.L.; POON C.S.; Habituation and desensitization of the Hering-Breuer redlex in rat. J Physiol. 2000, v. 523 Pt 2; 479-91. SILVA, F.M.F.; et al.; Repercusses hemodinmicas e ventilatrias em indivduos sadios com diferentes nveis de EPAP. 2009, Fisiot. Mov., Curitiba,
v.22, n.3, p419-426. YAMADA, T.; TAKEDA, J.; Effect of positive end-expiratory pressure on left and right ventricular diastolic filling assessed by transoesophageal doppler echocardiography. Anaesth Intensive Care. 1999, v. 27, n.4, p.341-5. ________________________________________________________________ GERFE - Grupo de estudo de reabilitao em fisiologia do exerccio
Poltica Nacional do Idoso e as atribuies da equipe de enfermagem na promoo do Envelhecimento Ativo.

NATALIA LUCIO ALVES(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Nunca antes na histria da humanidade os pases haviam registrado um contingente to elevado de idosos em sua populao. Em 2007 existiam 19 milhes de pessoas com sessenta anos ou mais no pais, o que corresponde pouco mais de 10% da populao; em 2025 este percentual poder chegar a 14% da populao brasileira, representando 32 milhes, em 2050 a expectativa no Brasil, bem como em todo o mundo, de que existiro mais idosos que crianas abaixo de 15 anos. Devido a esse fenmeno, a promoo do envelhecimento ativo um tema cada vez mais em evidncia na atualidade(1). O termo, envelhecimento ativo, foi adotado pela Organizao Mundial de Sade no final dos anos 90, e que de acordo com a mesma, o processo de otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas.O objetivo do envelhecimento ativo aumentar a expectativa de uma vida saudvel e a qualidade de vida para todas as pessoas que esto envelhecendo, inclusive as que so frgeis, mais idosas. Neste contexto foi aprovada no Brasil a Lei n. 8.842, de 04 de janeiro de 1994 e o Decreto n. 1.948 de 03 de julho de 1996, que dispe e regulamenta, respectivamente, a Poltica Nacional do Idoso, que tem por finalidade assegurar os direitos sociais do idoso, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao na sociedade. Como previsto nesta lei, considerado idoso, a pessoa maior de sessenta anos de idade(2). Nesta nova realidade, visamos a necessidade de implementar essa poltica em todas as esferas sociais que atendem essa parcela da populao, incluindo principalmente os profissionais da rea da sade e particularmente os da rea de enfermagem, que tem grande atuao frente ao idoso, pois a equipe de enfermagem age efetivamente na abordagem do cuidado em aspectos do processo de envelhecimento (capacidade funcional, independncia e autonomia, fragilidade, avaliao cognitiva, engajamento social, qualidade de vida, promoo de sade, preveno de doenas, entre outros); e da senilidade (condies crnicas de sade, situaes de urgncia e emergncia, ateno domiciliar, entre outros).
OBJETIVO:
Este trabalho tem como objetivos interpretar a Poltica Nacional do Idoso Lei n. 8.842 de Janeiro de 1994 e o Decreto n. 1.948 de julho de 1996; identificar as aes especficas da equipe de enfermagem na ateno pessoa idosa e relacionar ambos, visando a promoo de um envelhecimento ativo. METODOLOGIA: O estudo desenvolveu- se atravs de uma reviso de materiais bibliogrficos, artigos cientficos , leis, decretos, textos e artigos em peridicos do ano de 2001 ao ano de 2008. A pesquisa foi realizada por meio de base de dados e sistemas de busca tendo como descritores: Polticas Pblicas, Idosos, Enfermagem e Envelhecimento. RESUMO: POLITICA NACIONAL DO IDOSO No Brasil, na dcada de 80, surgiu a Associao Nacional de Gerontologia (ANG), e esta promoveu, em 89, a criao do seminrio O Idoso na Sociedade Atual. A partir deste seminrio, foi elaborado o documento Polticas para a 3 Idade, entregue ao Ministrio da Ao Social em maio de 1990. Este documento veio gerar ento o Projeto VIVNCIA, lanando pelo ento presidente da Repblica Fernando Collor, e tinha como proposta desenvolver aes na rea da sade, educao, cultura, lazer, promoo e assistncia social do idoso e preparao aposentadoria. Atravs deste projeto, o ento presidente e seus ministros chegaram ao Plano Preliminar para a Poltica Nacional do Idoso, que tinha como objetivo Promover a autonomia, integrao e participao efetiva dos idosos na sociedade, para que sejam co- participes da consecuo dos objetivos e princpios fundamentais da Nao. Passado algum tempo, foi redigido por funcionrios da Legio Brasileira de Assistncia (LBA), Secretaria Nacional da Promoo Social (SENPROS) e ANG a minuta do Decreto- Lei que disporia sobre a Poltica Nacional do Idoso e a criao do Conselho Nacional do Idoso, dando ento, origem lei n. 8.842 de 1994, consolidando assim a primeira articulao expressiva por parte do poder pblico brasileiro em relao pessoa idosa. O que gerou a criao desta lei foi primeiramente a preocupao com o aumento significativo de pessoas idosas no pas, e, por conseguinte o reconhecimento de que o Brasil no est preparado para atender esta parcela da populao, onde o sistema de sade precrio e no h um nmero expressivo de profissionais especializados em gerontologia e geriatria. A lei 8.842/94 segue os princpios de que a famlia, a sociedade e o Estado so os grandes atuantes frente ao idoso, devendo assegurar os seus direitos de cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito vida(2).
A Poltica Nacional do Idoso refere ainda que, o processo de envelhecimento diz respeito sociedade em geral, devendo ser objeto de conhecimento e informao para todos, e que o idoso no deve sofrer discriminao de qualquer natureza, devendo o mesmo ser o principal agente e o destinatrio das transformaes a serem efetivadas atravs desta poltica. Alem disso, relatado que as diferenas econmicas, sociais e regionais devero ser consideradas pelos poderes pblicos e pela sociedade em geral(2). Atravs desta lei, foi elaborado o Plano Integrado de ao governamental para o desenvolvimento da Poltica Nacional do Idoso, este composto por nove ministrios: Esporte e Turismo, Cultura, Justia, Oramento e Gesto, Sade, Educao, Trabalho e Emprego e Secretaria de Urbanismo. Este Plano de Ao norteia aes integradas de forma a viabilizar a implementao da Poltica, definindo aes e estratgias para cada rgo setorial ,negocia recursos financeiros entre as esferas do Governo e acompanha, controla e avalia as aes seguindo as diretrizes propostas pela Lei n. 8.842 de janeiro de 1994. No caso do Ministrio da Educao, duas de suas competncias devem ser destacadas, o incentivo a incluso nos programas educacionais de contedos sobre o processo de envelhecimento e o incentivo a incluso de disciplinas de Gerontologia e Geriatria nos currculos dos cursos superiores. Os conhecimentos e as instrues sobre o envelhecimento ativo precisam ser incorporados ao currculo e aos programas de treinamento para todos os trabalhadores das reas sociais, de sade, de recreao, planejamento urbano e arquitetura, e os princpios e abordagens bsicas no cuidado de idosos devem ser indispensveis no treinamento de todos os estudantes de medicina e de enfermagem, bem como de outros profissionais da rea de sade(1). Ao ministrio da sade, compete determinaes diretamente relacionadas promoo da sade da pessoa idosa, como: - garantir ao idoso a assistncia integral sade, entendida como o conjunto articulado e continuo das aes e servios preventivos e curativos, nos diversos nveis de atendimento do Sistema nico De Sade (SUS); - estimular a participao do idoso nas diversas instncias de controle social do Sistema nico de Sade; - desenvolver poltica de preveno para que a populao envelhea mantendo um bom estado de sade; - estimular a permanncia do idoso na comunidade, junto famlia, desempenhando papel social ativo, com autonomia e independncia que lhe for prpria; - estimular o autocuidado e o cuidado informal; - envolver a populao nas aes de promoo da sade do idoso; - desenvolver formas de cooperao entre as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal, dos Municpios, as organizaes nogovernamentais e entre os Centros de Referncia em Geriatria e Gerontologia,
para treinamento dos profissionais de sade; - realizar e apoiar estudos e pesquisas de carter epidemiolgico visando ampliao do conhecimento sobre o idoso e subsidiar as aes de preveno, tratamento e reabilitao. A ENFERMAGEM E SUA ATUAO FRENTE AO IDOSO A atuao da enfermagem junto ao idoso deve estar centrada na educao para a sade, no cuidar tendo como base os conhecimentos do processo de SENESCNCIA e SENILIDADE e na reabilitao da capacidade funcional, com o objetivo de alcanar a independncia, autonomia e qualidade de vida da pessoa idosa. Para o alcance da promoo da sade da pessoa idosa, destacam- se como aes de Enfermagem, adquirir conhecimentos especficos de Gerontologia, priorizando as questes demogrficas e epidemiolgicas; diferenciar as alteraes fisiolgicas e patolgicas no processo de envelhecimento; conhecer a legislao nacional e as polticas pblicas voltadas ao idoso, procurando difundi- las entre os mesmos, famlia e comunidade; desenvolver aes considerando as limitaes e a presena de Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) das pessoas idosas, nos diferentes contextos (domiclios, instituio de longa permanncia e hospitais)(3). Capacitar os idosos, famlia, comunidade, estudantes, professores e trabalhadores no que se refere ao processo de envelhecimento, cuidados s pessoas idosas e questes relacionadas velhice; colaborar para mudanas de comportamento individuais, coletivas e organizacionais, no que diz respeito pessoa idosa, por meio da educao em sade e aes de promoo da sade que alcancem as organizaes que atendem essa parcela da populao, so mais algumas das importantes atribuies da equipe de enfermagem para a populao idosa(3). O papel da enfermagem referente DCNT de extrema importncia para a assistncia ao idoso, onde muitas delas podem ser evitadas, ou pelo menos adiadas. No controlar as DCNT de forma apropriada ir resultar em enormes custos humanos e sociais, que iro absorver uma quantidade desproporcional de recursos que poderiam ter sido designados a outros problemas pblicos(1). A equipe de enfermagem deve zelar ento para que o idoso consiga aumentar os hbitos saudveis, diminuir e compensar as limitaes inerentes da idade confortar-se com a angustia e a debilidade da velhice, incluindo o processo de morte. Portanto, ter conhecimento do processo de envelhecimento, polticas de ateno ao idoso, preveno de incapacidades funcionais, promoo de um envelhecimento saudvel e ativo, tratamento e reabilitao de morbidades j instaladas so elementos hoje imprescindveis aos profissionais de enfermagem responsveis pelo cuidado aos idosos, independente de qualquer tipo servio de sade. essencial tambm que a equipe possua conhecimentos e desenvolva destrezas e habilidades especficas de cuidados, considerando as
caractersticas biolgicas, psicossociais, culturais e espirituais dessas pessoas. PROMOO DO ENVELHECIMENTO ATIVO O termo envelhecimento ativo foi criado pela Organizao Mundial da Sade no final dos anos 90. Este termo procura conduzir uma idia mais abrangente do que o termo envelhecimento saudvel, e reconhecer alm dos cuidados com a sade, os outros fatores que afetam o modo como os indivduos e as populaes envelhecem(1). Envelhecimento ativo o processo de otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas"(1). O envelhecimento ativo aplica-se tanto a indivduos quanto a grupos populacionais, permite que as pessoas percebam o seu potencial para o bemestar fsico, social e mental ao longo do curso da vida, e que as mesmas participem da sociedade de acordo com suas necessidades, desejos e capacidades; ao mesmo tempo, propiciando proteo, segurana e cuidados adequados, quando necessrios. O termo ativo no refere somente capacidade de estar fisicamente ativo ou de fazer parte da fora de trabalho e sim, participao contnua no meio social, econmico, cultural, espiritual e civil, e o objetivo do mesmo , aumentar a expectativa de uma vida saudvel e a qualidade de vida para todas as pessoas que esto envelhecendo, inclusive as que so fisicamente debilitadas, e requerem cuidados(1). fundamental para o envelhecimento ativo, que as polticas relativas reintegrao social da pessoa idosa sejam cumpridas efetivamente. Para isso, de grande importncia que a pessoa idosa conhea seus direitos e os faa cumprir, de forma a assegurar sua cidadania. necessrio tambm incentivar atividades que permitam s pessoas idosas fazerem parte dos processos decisrios referente a suas prprias vidas e ter a viso de que a promoo da sade das pessoas idosas s ser possvel, se o envelhecimento for reconhecido como um processo fisiolgico do viver humano e que a promoo do envelhecimento ativo da pessoa idosa ocorrer pela efetivao do que preconizado nos documentos oficiais emanados da Poltica Nacional do Idoso e voltados s aes do SUS e ao Estatuto do Idoso. Quando polticas pblicas, polticas de sade, mercado de trabalho, emprego e educao apoiarem de forma veemente o envelhecimento ativo, teremos muito provavelmente: menos mortes prematuras em estgios da vida altamente produtivos; menos deficincias associadas s doenas crnicas na Terceira Idade; mais pessoas com uma melhor qualidade de vida medida que envelhecem; medida que envelhecem, mais indivduos participando ativamente nos aspectos sociais, culturais, econmicos e polticos da sociedade, em atividades remuneradas ou no, e na vida domstica, familiar e comunitria;
menos gastos com tratamentos mdicos e servios de assistncia mdica(1). CONCLUSO: Com o surpreendente aumento dos idosos no pas, cabe aos profissionais da rea de enfermagem adquirirem conhecimentos sobre as polticas especificas para a populao idosa, em especial sobre a Poltica Nacional do Idoso, pois esta o eixo principal que deve ser seguido pelo profissional de enfermagem, onde o mesmo deve estar ciente de seus objetivos e diretrizes, contribuindo ento, para que essa poltica possa se concretizar efetivamente na prtica, promovendo junto a mesma o envelhecimento ativo dessa populao. As polticas pblicas especficas para o atendimento da populao idosa existem sim, com justia e equidade, permitindo a qualidade de vida na longevidade, garantindo os direitos dos idosos como cidados, visando a autonomia e independncia dessa populao. H a necessidade de difundir essas polticas na sociedade em geral, incluindo os profissionais da rea de enfermagem, procurando assim, tornar esses profissionais mais conscientes e mais capacitados para o cuidado ao idoso. A formao do enfermeiro deve contemplar contedos programticos referentes ao envelhecimento saudvel e ativo, promoo e preveno de agravos e preparo para o enfrentamento longevidade pessoal e da populao brasileira.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1-World Health Organization. Envelhecimento ativo: uma poltica de sade. Braslia (DF): OPAS; 2005. 2-Brasil. Lei No 8.842 de 4 de janeiro de 1994. Dispe sobre a poltica nacional do idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias [acesso em 2008 Nov. 01]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8842.htm 3-Santos SSC, Barlem ELD, Silva BT, Cestari ME, Lunardi VL. Promoo da sade da pessoa idosa: compromisso da enfermagem gerontogeritrica. Acta Paul Enferm 2008; 21(4):649-53. ________________________________________________________________ 1-Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. E-mail: na.lucio@yahoo.com.br 2- Orientadora - Enfermeira - Mestre em Gerontologia Social, Docente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.
PRATICAS EDUCATICAS DO ENFERMEIRO NA PREVENO DO P DIABTICO

KESIO VIEIRA DA SILVA(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Dentre as doenas crnicas degenerativas com ndices elevados de morbimortalidade, o Diabetes Mellitus (DM) vem se destacando como um importante problema de Sade Pblica(1). Antes os termos que classificavam os tipos de DM eram, insulino-dependente ou diabetes mellitus tipo I e no-insulino-dependente ou diabetes tipo II, porm a partir de 1997 a Organizao Mundial da Sade (OMS) eliminou os termos insulino-dependente e no-insulino-dependente, e adotou uma nova classificao. Mantiveram-se os termos tipo 1 e tipo 2, (porem agora com algarismo arbicos) e diabetes gestacional(2). O DM tipo 1 classificado como uma doena caracterizada por destruio das clulas b, com deficincia grave na secreo de insulina, sendo 95% dos casos causadores deficincia do sistema auto-imune e 55% idiopticos. Os pacientes geralmente apresentam cetoacidose e necessidade de tratamento com insulina(2). O DM tipo 2 a forma mais prevalente, associando-se freqentemente a defeitos na ao da insulina e, secundariamente, disfuno das clulas b. Os raros casos de DM causados por defeitos monognicos, tanto na ao da insulina como na funo das clulas b, e aqueles decorrentes de doenas primria do pncreas endcrino ou induzidos por drogas foram classificados como inespecficos. O DM gestacional constitui um grupo parte(2).
Dentre essas complicaes encontram-se as microvasculares , obstruo de vasos por aterosclerose no corao, membros inferiores e sistema nervoso central, na retina e rins e as neuropticas(2). O diabetes mellitus leva complicaes neurolgicas e vasculares importantes dos membros inferiores(3). Existe relao entre a idade e o aumento dos nveis glicmico, tantos em homens quanto em mulheres. A diminuio da elasticidade das paredes
arteriais, decorrente do aumento da idade, acarreta o aumento da presso arterial, estando diretamente relacionadas as complicaes do Diabtico. A avaliao dos ps constitui-se em passo fundamental na identificao dos fatores de risco que podem ser modificados, o que, conseqentemente, reduzir o risco de ulcerao e amputao de membros inferiores nas pessoas com diabetes(1). Os objetivos teraputico primrio para tratar o DM tipo 2, visam manter a qualidade de vida do paciente minimamente afetada, compreendendo a preveno de complicaes agudas(2). O comprometimento dos nervos perifricos no diabtico faz com que acontea uma diminuio da sensibilidade. Com o acometimento da circulao, obviamente aumenta a possibilidade de infeco, sobretudo no diabetes descompensado. Tais fatores favorecem para a vulnerabilidade deste paciente a problemas graves nos ps e pernas, tornando-se um elemento mdicohospitalar e social de custo elevado. Os diabticos so mais suscetveis ulcerao nos ps(2). Este fenmeno que representa uma das importantes complicaes crnicas do diabetes, denominado de p diabtico , e caracterizado pelo aparecimento de leses e ocorrem como conseqncia de neuropatia em 80-90% dos casos. As leses so geralmente precipitadas por trauma e complicam-se com a infeco, podendo terminar em amputao quando no iniciado um tratamento precoce e adequado(1). As ulceras do p diabtico localizam-se frequentemente nos dedos, nas faces laterais de zonas de compresso interdigital e nos bordos laterais do p. Diante da problemtica relacionada as internaes hospitalares prolongadas e amputaes, alerta-se para a necessidade de uma mudana na abordagem do p diabtico, principalmente quando percebe-se que medidas preventivas, baseadas na reduo dos fatores de risco, educao e atuao da equipe interdisciplinar podem reduzir significativamente o numero de amputaes(3). O enfermeiro, integrante da equipe interdisciplinar desempenha uma funo importante nos diversos nveis de ateno sade, como agente cuidador e educador, em consequencia de sua constante interao com a populao adoecida. importante ressaltar a necessidade dos enfermeiros avaliarem as extremidades inferiores dos diabticos de forma minuciosa e com freqncia
regular, bem como, desenvolverem atividades educativas para o seu autocuidado, envolvendo o paciente diabtico, sua famlia e associado com um bom controle glicmico(1).
OBJETIVO: - Descrever a assistncia de enfermagem na preveno e no cuidado ao idoso com P Diabtico. - Demonstrar as formas de tratamento preventivo do p diabtico e a importncia dos cuidados com os ps. - Desenvolver uma proposta de uma educao em sade (pacientes e/ou familiares. - Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento do p diabtico, bem como identificar precocemente pacientes com p diabtico.
METODOLOGIA: Neste trabalho foi utilizado a tcnica de pesquisa/reviso bibliogrfica sistematizada, utilizamos as bases de dados nacionais e Internacionais na rea mdica, tais como MEDLINE (National Library of Medicine), PUBMED, SCIELO (Scientific Eletrnic Library On Line), LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade), BDENF e o acervo da biblioteca Dr. Milton Soldani Afonso, da Universidade de Santo Amaro (UNISA) Campus I. Os dados coletados para a elaborao deste trabalho so tratados de forma qualitativa, pois so estruturados e analisados. O perodo para anlise dos materiais bibliogrficos da pesquisa estendeu-se de Maro a Agosto de 2009, e teve como critrios de incluso artigos nacionais, relacionados aos descritores: p diabtico, diabetes mellitus e educao em sade , incluiu artigos dos ltimos 10 anos, (2000 a 2009).
RESUMO: Pessoas com diabetes mellitus, devem ser orientadas a usar calados que no deixem apertados seus ps e que ao mesmo tempo, os protejam de possveis agravos extrnsecos. Quando identificado neuropatias, mesmo em ausncia de deformidades visveis, o calado deve incluir palmilhas para reduzir e amortecer
o efeito da tenso repetitiva. No caso de deformidades, deve-se indicar a utilizao de calados especiais segundo as recomendaes de especialistas da rea(2). A assistncia de enfermagem, deve ser prestada dentro de uma viso humanitria, porque uma enfermidade, seja o p diabtico ou qualquer outro tipo de ferida, gera sentimentos, como: incapacidade, dependncia, insegurana e sensao de perda do controle sobre si mesmo(3). As aes educativas realizadas com os clientes diabticos tm sido voltadas somente para o controle glicmico, no sendo, em geral, considerados os aspectos psicolgicos, sociais, culturais e de relacionamento, levando a uma baixa aderncia dos clientes diabticos em relao ao autocuidado. O enfermeiro tem que ter um olhar diferenciado deste paciente(3). Humanizao na assistncia implica olhar o indivduo como um todo, reconhecendo seu pensar e sentir, rompendo com a tendncia de olhar, e centrar-se apenas na doena. Significa individualizar o cuidado e atender s necessidades, tornando menor o sofrimento do outro. Isso implica ir alm de si, no se esquecendo de que est se tratando de outro ser humano. Significa respeitar o outro por inteiro e no fragmentar o cuidado, priorizando seu bem, e no apenas a prpria aprendizagem(3). Numa consulta de rotina para o cliente diabtico deve-se levar em conta os seguintes fatores de risco: idade superior a 40 anos; tabagismo; diabetes com mais de 10 anos de durao; diminuio dos pulsos arteriais ou hipoestasia em membros inferiores; deformidades anatmicas (artropatia, calosidades); presena de ulceraes ou amputaes prvias. Os pacientes devem ser orientados a examinar seus ps, visando a deteco precoce de possveis complicaes, assim como seu tratamento, quando necessrio(3).
CONCLUSO: Como integrante da equipe interdisciplinar, o enfermeiro desempenha uma funo importante nos diversos nveis de ateno a sade, seja como agente cuidador e educador. Esta funo engloba atividades de educao e sade junto ao diabtico e seus familiares. A partir da reviso, observa-se que o cuidado dos ps da pessoa com diabetes complexo, pois exige uma estreita colaborao e responsabilidade tanto dos pacientes e dos familiares como dos profissionais, para identificar os problemas reais e potenciais, evitando, assim, a ampliao de complicaes.
Portanto acredita-se que a reduo das complicaes nos ps, que conduzem amputao, no depende exclusivamente dos recursos hospitalares, mas sim, da disponibilidade de medidas preventivas efetivas sobre os cuidados com os ps, bem como a educao dos pacientes quanto ao auto-cuidado com os ps. Na rotina de exame fsico do paciente diabtico, deve-se realizar a avaliao da sensibilidade perifrica, neste momento o enfermeiro deve descalar o paciente para examinar seus ps na busca de sinais e sintomas precoces, pois a consulta de enfermagem apresenta-se como um fator determinante ao agravo das complicaes nos membros inferiores, visto que contribui para a forma de cuidar e educar, motivando o paciente e seus familiares a participar ativamente do tratamento e a realizar o autocontrole, e isto refora a sua adeso ao tratamento clnico. Diante do exposto, destaca-se a necessidade da realizao de prticas educativas pessoa com diabetes, estas informaes devem ser reforadas a cada novo contato, dependendo das necessidades descrita e identificadas. Caber ao enfermeiro enfatizar os cuidados que o paciente dever dispensar a seus ps no contexto de vida individual.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1- Laurindo MC; Recco DC; Bobeti DB; Rodrigues CDS. Conhecimentos das pessoas diabticas acerca dos cuidados com os ps. Arq Cinc Sade. 2005 abr/jun; 12(2): 80-84. 2- Sshmid H; Neumann C; Brugnara L. O diabetes melito e a desnervao dos membros inferiores: uma viso do diabetlogo. J Vasc Br. 2003; 2(1): 37-48. 3- Barbui EC; Cocco MIM. Conhecimento do paciente diabtico em relao aos cuidados com os ps. Rev Esc Enferm USP. 2002; 36(1): 97-103. ________________________________________________________________ 1 Graduando do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo-SP, kelson.10@hotmail.com. 2 Orientadora-Enfermeira, Mestre em Gerontologia, Docente do Curso de Enfermagem da universidade de Santo Amaro, So Paulo-SP irenecortina@hotmail.com.
PRATICAS EDUCATICAS DO ENFERMEIRO NA PREVENO DO P DIABTICO

KESIO VIEIRA DA SILVA(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Dentre as doenas crnicas degenerativas com ndices elevados de morbimortalidade, o Diabetes Mellitus (DM) vem se destacando como um importante problema de Sade Pblica(1). Antes os termos que classificavam os tipos de DM eram, insulino-dependente ou diabetes mellitus tipo I e no-insulino-dependente ou diabetes tipo II, porm a partir de 1997 a Organizao Mundial da Sade (OMS) eliminou os termos insulino-dependente e no-insulino-dependente, e adotou uma nova classificao. Mantiveram-se os termos tipo 1 e tipo 2, (porem agora com algarismo arbicos) e diabetes gestacional(2). O DM tipo 1 classificado como uma doena caracterizada por destruio das clulas b, com deficincia grave na secreo de insulina, sendo 95% dos casos causadores deficincia do sistema auto-imune e 55% idiopticos. Os pacientes geralmente apresentam cetoacidose e necessidade de tratamento com insulina(2). O DM tipo 2 a forma mais prevalente, associando-se freqentemente a defeitos na ao da insulina e, secundariamente, disfuno das clulas b. Os raros casos de DM causados por defeitos monognicos, tanto na ao da insulina como na funo das clulas b, e aqueles decorrentes de doenas primria do pncreas endcrino ou induzidos por drogas foram classificados como inespecficos. O DM gestacional constitui um grupo parte(2). Pelo fato o DM tipo 2 estar aumentando muito em incidncia e prevalncia em todo o mundo, ele se tornou um problema de sade pblica. As propores que ele atinge so consideradas muito graves medida que pode passar despercebido (por no determinar sintomas), com freqncia submetendo os indivduos que o apresentam ao risco das complicaes crnicas mesmo antes do diagnstico. Dentre essas complicaes encontram-se as microvasculares , obstruo de vasos por aterosclerose no corao, membros inferiores e sistema nervoso central, na retina e rins e as neuropticas(2).
Para o tratamento do diabetes tipo 2 o em 40% dos acasos utilizado hipoglicemiante oral e em apenas em 8% utilizado a insulina. Estima-se que 50% dos casos poderiam ser evitados se no houvesse excesso de peso e tambm haveria uma diminuio de 30%, com a realizao de atividade fsica. O controle da presso arterial pode por sua vez reduzir 80% dos acidentes vasculares cerebrais, 60% das amputaes de membros inferiores, 50% das doenas renais terminais e 40% das doenas coronarianas(3). O diabetes mellitus leva complicaes neurolgicas e vasculares importantes dos membros inferiores(3). A Declarao das Amricas considera o diabetes como uma pandemia e estima que, at o prximo ano (2010), o nmero de casos de DM nas Amricas crescer para 45 milhes, evidenciado pelo envelhecimento demogrfico da populao e tendncias relativas aos fatores de riscos, relacionados com o processo de modernizao dos pases em desenvolvimento(1). Existe relao entre a idade e o aumento dos nveis glicmico, tantos em homens quanto em mulheres. A diminuio da elasticidade das paredes arteriais, decorrente do aumento da idade, acarreta o aumento da presso arterial, estando diretamente relacionadas as complicaes do Diabtico. A preveno do p diabtico deve acontecer em trs nveis: primrio consiste na deteco prvia do p em risco e na educao sobre o uso de calados, higiene, preveno de traumas e leses; secundrio envolve o cuidado das lceras e correo dos fatores desencadeantes (aliviar pontos de presso, tratamento de deformidades ungueais etc); tercirio deve abranger a equipe multidisciplinar e costuma requerer tratamento intensivo hospitalar. O enfermeiro tem vital importncia na avaliao dos ps do paciente com diabetes, pois tem conhecimento terico para realizar a avaliao clnica, que baseia-se no exame fsico dos ps , que inclui inspeo e palpao da pele (colorao e temperatura); observao da presena de unhas encravadas ou deformadas e a estrutura dos ps (deformidade dos dedos e do arco plantar); reas de calosidades, rachaduras, fissuras, bolhas, lceras e micoses; a palpao dos pulsos arteriais tibial posterior e pedioso e a avaliao da sensibilidade protetora plantar. Alm disto, os calados devem ser inspecionados, verificando pontos de atrito ou de presso plantar excessiva, desgaste irregular e presena de corpos estranhos. Segundo estes procedimentos bsicos, os pacientes diabticos com risco de apresentarem lceras, podero ser facilmente identificados.
A avaliao dos ps constitui-se em passo fundamental na identificao dos fatores de risco que podem ser modificados, o que, conseqentemente, reduzir o risco de ulcerao e amputao de membros inferiores nas pessoas com diabetes(1). Os objetivos teraputico primrio para tratar o DM tipo 2, visam manter a qualidade de vida do paciente minimamente afetada, compreendendo a preveno de complicaes agudas, dos sintomas de hiperglicemia, dos efeitos colaterais dos medicamentos, da excessiva morbidade e mortalidade cardiovascular, da cegueira, da nefropatia e das complicaes nos membros inferiores que caracterizam o p diabtico e levam s amputaes(2). O tratamento do p diabtico fundamentado na diminuio da presso tecidual do p, controle da infeco, correo isqumica e cuidados com a leso. O repouso e a elevao do membro precisam ser iniciados imediatamente, sendo ideal a retirada de todo peso nos membros inferiores. Quanto infeco, na maioria das vezes, a terapia emprica com drogas de largo espectro indispensvel antes dos resultados da cultura estarem disponveis. O acometimento vascular deve ser investigado no exame fsico inicial e tambm na existncia de uma m resposta teraputica, tornando a correo da doena oclusiva vascular imprescindvel, j que dificulta o fornecimento de nutrientes e antibiticos rea lesada(2). Quanto interveno cirrgica, o desbridamento um respeitvel mtodo auxiliar, pois remove tecido desvitalizado, auxilia no controle da infeco e estimula a fase proliferativa da cicatrizao. Por sua vez a resseco de cabea do metatarso baseia-se na finalidade de diminuir o elevado pico de presso focal em torno das cabeas metatarsianas afetadas. O comprometimento dos nervos perifricos no diabtico faz com que acontea uma diminuio da sensibilidade. Com o acometimento da circulao, obviamente aumenta a possibilidade de infeco, sobretudo no diabetes descompensado. Tais fatores favorecem para a vulnerabilidade deste paciente a problemas graves nos ps e pernas, tornando-se um elemento mdicohospitalar e social de custo elevado. Os diabticos so mais suscetveis ulcerao nos ps(2). Este fenmeno que representa uma das importantes complicaes crnicas do diabetes, denominado de p diabtico (5 ), e caracterizado pelo aparecimento de leses e ocorrem como conseqncia de neuropatia em 80-90% dos casos. As leses so geralmente precipitadas por trauma e complicam-se com a infeco, podendo terminar em amputao quando no iniciado um tratamento precoce e
adequado(1). As ulceras do p diabtico localizam-se frequentemente nos dedos, nas faces laterais de zonas de compresso interdigital e nos bordos laterais do p. Diante da problemtica relacionada as internaes hospitalares prolongadas e amputaes, alerta-se para a necessidade de uma mudana na abordagem do p diabtico, principalmente quando percebe-se que medidas preventivas, baseadas na reduo dos fatores de risco, educao e atuao da equipe interdisciplinar podem reduzir significativamente o numero de amputaes(3). Viver com o diabetes representa um desafio, tanto para o paciente quanto para aqueles que esto prximos a ele, pois a condio afeta sua vida como um todo, alterando seu cotidiano. Desta forma, a educao em diabetes deve estar voltada para a construo de conhecimentos que favoream o autocuidado e a autonomia das pessoas, na perspectiva de que possam ter um viver mais saudvel. O enfermeiro, integrante da equipe interdisciplinar desempenha uma funo importante nos diversos nveis de ateno sade, como agente cuidador e educador, em consequencia de sua constante interao com a populao adoecida. importante ressaltar a necessidade dos enfermeiros avaliarem as extremidades inferiores dos diabticos de forma minuciosa e com freqncia regular, bem como, desenvolverem atividades educativas para o seu autocuidado, envolvendo o paciente diabtico, sua famlia e associado com um bom controle glicmico(1).
OBJETIVO: - Descrever a assistncia de enfermagem na preveno e no cuidado ao idoso com P Diabtico. - Demonstrar as formas de tratamento preventivo do p diabtico e a importncia dos cuidados com os ps. - Desenvolver uma proposta de uma educao em sade (pacientes e/ou familiares. - Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento do p diabtico, bem como identificar precocemente pacientes com p diabtico.
METODOLOGIA: Neste trabalho foi utilizado a tcnica de pesquisa/reviso bibliogrfica
sistematizada, utilizamos as bases de dados nacionais e Internacionais na rea mdica, tais como MEDLINE (National Library of Medicine), PUBMED, SCIELO (Scientific Eletrnic Library On Line), LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade), BDENF e o acervo da biblioteca Dr. Milton Soldani Afonso, da Universidade de Santo Amaro (UNISA) Campus I. Os dados coletados para a elaborao deste trabalho so tratados de forma qualitativa, pois so estruturados e analisados. O perodo para anlise dos materiais bibliogrficos da pesquisa estendeu-se de Maro a Agosto de 2009, e teve como critrios de incluso artigos nacionais, relacionados aos descritores: p diabtico, diabetes mellitus e educao em sade , incluiu artigos dos ltimos 10 anos, (2000 a 2009).
RESUMO: Pessoas com diabetes mellitus, devem ser orientadas a usar calados que no deixem apertados seus ps e que ao mesmo tempo, os protejam de possveis agravos extrnsecos. Quando identificado neuropatias, mesmo em ausncia de deformidades visveis, o calado deve incluir palmilhas para reduzir e amortecer o efeito da tenso repetitiva. No caso de deformidades, deve-se indicar a utilizao de calados especiais segundo as recomendaes de especialistas da rea(2). A assistncia de enfermagem, deve ser prestada dentro de uma viso humanitria, porque uma enfermidade, seja o p diabtico ou qualquer outro tipo de ferida, gera sentimentos, como: incapacidade, dependncia, insegurana e sensao de perda do controle sobre si mesmo(3). As aes educativas realizadas com os clientes diabticos tm sido voltadas somente para o controle glicmico, no sendo, em geral, considerados os aspectos psicolgicos, sociais, culturais e de relacionamento, levando a uma baixa aderncia dos clientes diabticos em relao ao autocuidado. O enfermeiro tem que ter um olhar diferenciado deste paciente(3). Humanizao na assistncia implica olhar o indivduo como um todo, reconhecendo seu pensar e sentir, rompendo com a tendncia de olhar, e centrar-se apenas na doena. Significa individualizar o cuidado e atender s necessidades, tornando menor o sofrimento do outro. Isso implica ir alm de si, no se esquecendo de que est se tratando de outro ser humano. Significa respeitar o outro por inteiro e no fragmentar o cuidado, priorizando seu bem, e no apenas a prpria aprendizagem(3). Numa consulta de rotina para o cliente diabtico deve-se levar em conta os
seguintes fatores de risco: idade superior a 40 anos; tabagismo; diabetes com mais de 10 anos de durao; diminuio dos pulsos arteriais ou hipoestasia em membros inferiores; deformidades anatmicas (artropatia, calosidades); presena de ulceraes ou amputaes prvias. Os pacientes devem ser orientados a examinar seus ps, visando a deteco precoce de possveis complicaes, assim como seu tratamento, quando necessrio(3).
CONCLUSO: Como integrante da equipe interdisciplinar, o enfermeiro desempenha uma funo importante nos diversos nveis de ateno a sade, seja como agente cuidador e educador. Esta funo engloba atividades de educao e sade junto ao diabtico e seus familiares. A partir da reviso, observa-se que o cuidado dos ps da pessoa com diabetes complexo, pois exige uma estreita colaborao e responsabilidade tanto dos pacientes e dos familiares como dos profissionais, para identificar os problemas reais e potenciais, evitando, assim, a ampliao de complicaes. Portanto acredita-se que a reduo das complicaes nos ps, que conduzem amputao, no depende exclusivamente dos recursos hospitalares, mas sim, da disponibilidade de medidas preventivas efetivas sobre os cuidados com os ps, bem como a educao dos pacientes quanto ao auto-cuidado com os ps. Na rotina de exame fsico do paciente diabtico, deve-se realizar a avaliao da sensibilidade perifrica, neste momento o enfermeiro deve descalar o paciente para examinar seus ps na busca de sinais e sintomas precoces, pois a consulta de enfermagem apresenta-se como um fator determinante ao agravo das complicaes nos membros inferiores, visto que contribui para a forma de cuidar e educar, motivando o paciente e seus familiares a participar ativamente do tratamento e a realizar o autocontrole, e isto refora a sua adeso ao tratamento clnico. Diante do exposto, destaca-se a necessidade da realizao de prticas educativas pessoa com diabetes, estas informaes devem ser reforadas a cada novo contato, dependendo das necessidades descrita e identificadas. Caber ao enfermeiro enfatizar os cuidados que o paciente dever dispensar a seus ps no contexto de vida individual. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1- LAURINDO MC; RECCO DC; BOBETI DB; RODRIGUES CDS. Conhecimentos das pessoas diabticas acerca dos cuidados com os ps. Arq Cinc Sade. 2005 abr/jun; 12(2): 80-84.
2- SCHMID H; NEUMANN C; BRUGNARA L. O diabetes melito e a desnervao dos membros inferiores: uma viso do diabetlogo. J Vasc Br. 2003; 2(1): 3748. 3- BARBUI EC; COCCO MIM. Conhecimento do paciente diabtico em relao aos cuidados com os ps. Ver Esc Enferm USP. 2002; 36(1): 97-103. ________________________________________________________________ 1 Graduando do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo-SP, kelson.10@hotmail.com. 2 Orientadora-Enfermeira, Mestre em Gerontologia, Docente do Curso de Enfermagem da universidade de Santo Amaro, So Paulo-SP irenecortina@hotmail.com.
Prevalncia das leses de tecido mole da cavidade oral em pacientes atendidos na Clnica Odontolgica da UNISA.
KATIA REIS FERREIRA(1) ILAN WEINFELD(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A cavidade oral pode ser a sede de diversas leses, que so classificadas e agrupadas de acordo com suas caractersticas comuns. Os pacientes portadores dessas leses, que procuram o Servio Odontolgico da Universidade, so submetidos a exames complementares, como a bipsia, com o intuito de se confirmar o diagnstico clnico atravs do estudo microscpico. A bipsia comumente empregada para crescimentos teciduais, massas nodulares, tecidos sseos com alteraes radiogrficas, suspeitas ou no de neoplasias, bem como nas doenas bolhosas, com uso simultneo de imunofluorescncia. 11 Especificamente quanto s leses de localizao gengival enviadas para exame histopatolgico no Servio de Patologia Cirrgica da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, destaca-se a hiperplasia fibrosa inflamatria. 4 Gomez et al10 (1992) efetuaram levantamento dos exames anatomopatolgicos realizados num perodo de dez anos e verificaram que a leso mais prevalente foi a hiperplasia fibrosa inflamatria. Zanetti et al28 (1996) acompanharam 60 pacientes portadores de prtese parcial removvel e constataram que a leso mais frequente na amostra foi a estomatite prottica (leso geralmente relacionada ao trauma associado presena de microrganismos e infeco por Candida Albicans28). Numa anlise retrospectiva de 1027 laudos de bipsias de leses do complexo buco-maxilo-facial do Departamento de Patologia da Faculdade de Odontologia de Araraquara, Gonzaga et al11 (1997) verificaram que as alteraes mais freqentes foram hiperplasia fibrosa inflamatria, mucocele e fibroma. Cavalcante et al5 (1999) estudaram a freqncia de leses bucais em tecido mole e sseo em crianas e adolescentes, encontrando a mucocele como a leso mais comum, seguida de processo inflamatrio inespecfico. Num estudo retrospectivo dos exames anatomopatolgicos do Laboratrio de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia da UFMG, Santos et al20 (2002) observaram que as leses proliferativas no neoplsicas so as mais prevalentes; dentro deste grupo a hiperplasia fibrosa inflamatria a leso mais comum, ocorrendo preferencialmente no gnero feminino, com maior incidncia na quinta dcada de vida. As leses proliferativas no neoplsicas constituem a maioria dos exames
submetidos anlise histopatolgica, sendo a hiperplasia fibrosa inflamatria a leso mais prevalente do grupo.19,25 A maior incidncia de tal alterao na 5 dcada de vida,13 apresentando-se usualmente na face vestibular do rebordo alveolar16, com maior freqncia no gnero feminino,20,26,9,7 especialmente em funo das alteraes hormonais, aspecto este que se agrava ainda mais no perodo da menopausa.28 Em estudo retrospectivo de exames anatomopatolgicos do Laboratrio de Anatomia Patolgica da Faculdade de Odontologia de Caruaru PE, Segundo et al21 (2003), verificaram que a leso mais prevalente foi o Carcinoma Espinocelular, seguido do Fibroma e da Hiperplasia Fibrosa Inflamatria. Israel et al12 (2003) realizaram levantamento epidemiolgico no Rio de Janeiro e citaram a hiperplasia fibrosa inflamatria como a leso mais prevalente, seguida do carcinoma espinocelular, mucocele e processo inflamatrio crnico inespecfico. Numa populao adulta americana, Shulman et al23 (2004) verificaram que a leso mais prevalente foi a estomatite prottica, seguida da tatuagem por amlgama e trauma por mordida na mucosa jugal e lbio. Alves et al1 (2005) realizaram estudo descritivo da ocorrncia de hiperplasias fibrosas inflamatrias observadas no Servio do Laboratrio de Histopatologia Bucal da Faculdade de Odontologia de Marlia e observaram que a hiperplasia fibrosa inflamatria mais frequente no gnero feminino e na quinta dcada de vida. Em levantamento das bipsias da cavidade oral realizadas no Hospital Universitrio da Cidade de So Luiz - MA, no perodo de 1992 a 2002, Cruz7 (2005) identificou a hiperplasia fibrosa inflamatria como a leso mais comum com maior predileo pelo gnero feminino. Em estudo retrospectivo de 1963 leses bucomaxilofaciais diagnosticadas pelo Laboratrio de Histopatologia da Faculdade de Odontologia do UNICENP/PR, no perodo de 2003 a 2006, Bertoja et al3 (2007) evidenciaram a hiperplasia fibrosa inflamatria como a leso mais prevalente, seguida do fibroma, cisto radicular e mucocele. Na populao idosa da Venezuela, Mujica et al17 (2008) verificaram a prevalncia de leses de tecido mole, apresentando o fibroma como a terceira leso mais frequente e a hiperplasia fibrosa inflamatria como a quarta leso mais prevalente. A realizao de estudos epidemiolgicos na rea da sade extremamente importante para se diagnosticar as leses prevalentes nas populaes, a fim de se estabelecer programas de sade coletiva e at mesmo guiar as instituies de ensino quanto aos temas relevantes a serem abordados na graduao e ps-graduao, de modo a contribuir para a sade da populao.
OBJETIVO: Efetuar o levantamento epidemiolgico das leses da cavidade oral mais freqentes nos pacientes atendidos na Clnica Odontolgica da Universidade de Santo Amaro, visando aperfeioar o aprendizado sobre as mesmas e criar um material didtico para auxiliar os estudantes da rea odontolgica na obteno de um correto diagnstico.
METODOLOGIA: Foram levantadas as fichas clnicas dos pacientes atendidos na Clnica Odontolgica da Universidade de Santo Amaro, no perodo de 2004 a 2008, totalizando 352 casos. Os dados foram transcritos para uma ficha por ns elaborada com a finalidade de extrair os elementos importantes para o levantamento e organizados em tabelas, classificados por grupo de leso, tipo de leso, gnero, faixa etria e localizao anatmica. Os resultados foram descritos em porcentagem e as leses distribudas em grupos, seguindo a classificao utilizada por Marcucci et al.15 Todos os diagnsticos foram subclassificados dentro de cada grupo de doena, de acordo com as caractersticas comuns. Posteriormente, foi elaborado um texto didtico com as informaes relevantes sobre as leses mais prevalentes nos pacientes usurios da Clnica de Semiologia da Unisa.
RESUMO: Foram analisadas as fichas clnicas dos pacientes atendidos na Clnica Odontolgica da Universidade de Santo Amaro no perodo de 2004 a 2008, totalizando uma amostra de 352 casos, dos quais 217 eram do gnero feminino e 135 do gnero masculino. As leses mais prevalentes na populao estudada foram, respectivamente, hiperplasia fibrosa inflamatria, totalizando 117 casos, o que corresponde a 33,24% (n=117) da amostra total, seguida do processo inflamatrio crnico inespecfico, totalizando 52 casos, que corresponde a 14,77% (n=52) da amostra total; fibroma, totalizando 35 casos, que corresponde a 9,94% (n=35) da amostra total e mucocele, totalizando 35 casos, que corresponde a 9,94% (n=35) da amostra total. Dos 117 diagnsticos confirmados de hiperplasia fibrosa inflamatria, 75 eram do gnero feminino e 42 do masculino, evidenciado maior prevalncia das leses proliferativas no-neoplsicas da cavidade bucal no gnero feminino. A faixa etria dos pacientes que apresentaram hiperplasia fibrosa inflamatria variou de cinco a 89 anos, com maior prevalncia entre a quinta e sexta
dcadas de vida. Quanto distribuio das leses por regio da cavidade oral, houve maior prevalncia no rebordo alveolar, seguido da mucosa jugal e regio do palato duro. O processo inflamatrio crnico inespecfico foi o segundo achado mais prevalente, perfazendo um total de 52 casos, que correspondente a 14,77% da amostra total. Em relao ao Fibroma, dos 35 diagnsticos confirmados, 26 eram do gnero feminino e 9 do masculino, evidenciado maior prevalncia da leso no gnero feminino. A faixa etria dos pacientes que apresentaram fibroma variou de 23 a 77 anos, com maior prevalncia entre a terceira e quarta dcada de vida. Quanto distribuio da leso por regio da cavidade oral, houve maior prevalncia na mucosa jugal, seguido da lngua e regio do palato duro. Em relao mucocele, dos 35 diagnsticos confirmados, 20 eram do gnero feminino e 15 do masculino, evidenciado maior prevalncia da leso no gnero feminino. A faixa etria dos pacientes que apresentaram mucocele variou de cinco a 69 anos, com maior prevalncia entre a primeira e segunda dcadas de vida. Quanto distribuio da leso por regio da cavidade oral, houve maior prevalncia no lbio inferior, seguido do assoalho e mucosa jugal. O resultado do estudo realizado por Zanetti et al28 (1996), que evidenciou a estomatite prottica como a leso mais freqente na populao, coincide com os resultados encontrados por Shulman et al23 e Mujica et AL.17 Em trabalho realizado com uma populao adulta americana em 2004, Shulman et al23 verificaram que a leso mais prevalente foi a estomatite prottica seguida da tatuagem por amlgama e trauma por mordida na mucosa jugal e lbio. O Fibroma aparece como a 31 leso mais prevalente, a Hiperplasia Gengival como a 38 e a Mucocele como a 44, resultados que divergem dos nossos e que sofrem influncia pelo fato dos autores terem includo em seu levantamento alteraes que no representam condies patolgicas. Todavia nossos resultados vo de encontro aos apresentados por Bertoja et al3 (2007) que evidenciaram que a hiperplasia fibrosa inflamatria foi a leso mais prevalente, seguida do fibroma, cisto radicular e mucocele. Nossos resultados tambm se assemelham aos encontrados por Israel et al12 em 2003, que citaram a hiperplasia fibrosa inflamatria como a leso mais prevalente, seguida do carcinoma espinocelular, mucocele e processo inflamatrio crnico inespecfico. Com exceo do carcinoma espinocelular, todas as demais leses so coincidentes em ambos os trabalhos. Provavelmente tal alterao mais prevalente devido ao levantamento ter sido efetuado no Hospital Universitrio, que responsvel pela realizao de exames anatomopatolgicos de pacientes advindos de Niteri e outros municpios do Estado do Rio de Janeiro, com hiptese de diagnstico de
carcinoma espinocelular. O carcinoma espinocelular tambm foi descrito como a leso mais prevalente no estudo realizado por Segundo et al21, representando 10,63% da amostra total, fato que eventualmente pode estar ligado s condies climticas da regio em estudo, associado a hbitos individuais, como o no uso de protetor labial e at mesmo o fumo, que na regio costuma ser o de corda. Em relao hiperplasia fibrosa inflamatria, a prevalncia da leso em indivduos com idade mais avanada pode estar associada ao fato desses pacientes utilizarem prteses parciais removveis com maior freqncia que os indivduos jovens. Diversos trabalhos afirmam que o uso de prteses mal adaptadas pode levar a injrias dos tecidos, que responde ao trauma com o desenvolvimento da hiperplasia fibrosa inflamatria. 28, 13, 1 Infelizmente no conseguimos evidenciar quantos pacientes portadores desta leso eram usurios de prteses parciais removveis, pois as fichas clnicas no contemplavam tal informao. O processo inflamatrio crnico inespecfico, segundo achado mais prevalente em nosso estudo, tambm um achado de parte de outros estudos epidemiolgicos, como os de Cavalcante et al5, Shulman et al23, Segundo et al21 e Israel et al12. Em relao ao fibroma, constatamos que a leso mais prevalente na quarta dcada de vida, assim como descrito na literatura. Contudo Bertoja et al3 apontam a quinta dcada de vida como a mais prevalente. J quanto faixa etria de mucocele e hiperplasia fibrosa inflamatria, nossos resultados so coincidentes. Em nosso trabalho, as trs leses mais prevalentes tiveram predileo pelo gnero feminino enquanto que para Bertoja et al3 a mucocele mais prevalente no gnero masculino. Em relao mucocele, os resultados de nosso trabalho assemelham-se aos encontrados por Cavalcante et al5, que evidenciaram a mucocele como a leso mais frequente na cavidade oral de crianas e adolescentes, com maior prevalncia entre a primeira e segunda dcadas de vida e no gnero feminino; o processo inflamatrio crnico inespecfico foi o segundo achado mais prevalente assim como em nossa pesquisa. Os resultados encontrados por Mujica et al17 em 2008, aproximam-se dos nossos, pois apresentam o fibroma como a terceira leso mais freqente e a hiperplasia fibrosa inflamatria como a quarta leso mais prevalente. A mucocele no foi citada no trabalho deles, o que provavelmente justificado pelo fato desta ser uma leso freqente em crianas e adolescentes e o estudo realizado por eles teve como pblico alvo a populao idosa da Venezuela. Acreditamos que a maior prevalncia das leses no gnero feminino deve-se ao fato das mulheres procurarem o servio odontolgico com maior freqncia que os homens, esse mesmo pensamento compartilhado com Vieira et al.26 A coleta de dados foi prejudicada pelo preenchimento insuficiente dos
pronturios e fichas de requisies de exames anatomopatolgicos. De um total de 352 pronturios, apenas 117 pronturios apresentaram informaes relevantes como tempo de evoluo, histria mdica, etnia e hbitos deletrios, o que impossibilitou uma anlise mais aprofundada dessas caractersticas, essa mesma dificuldade foi encontrada por Israel et al.12 Os resultados encontrados em nosso trabalho so muito semelhantes aos j descritos na literatura. CONCLUSO: Hiperplasia fibrosa inflamatria a leso mais prevalente do grupo estudado, sendo mais comum no rebordo alveolar de indivduos do gnero feminino na quinta dcada de vida. Seguem-se o fibroma e a mucocele em igual prevalncia. O fibroma apresenta maior predileo pelo gnero feminino, sendo mais freqente na quarta dcada de vida e localizado na mucosa jugal. A mucocele mais comum no lbio inferior e ocorre com maior freqncia entre a primeira e segunda dcadas de vida.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: (1) Neville, B. W.; Damm, D. D.; Allen, C. M.; Bouqout, J. E. Patologia Oral & Maxilofacial. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. (2) Shulman, J. D.; Beach, M. M.; Hidalgo, F. R. The prevalence of oral mucosal lesions in U.S. Adults: Data from Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. JADA, v. 135, 2004. (3) Weinfeld I., Moraes, A. F. A, Weinfeld, R. K. Oral disease in the public service of Santos, So Paulo. Department of Oral Pathology, Methodist University, Brazil, Buccal Health Group of Santos and University of Mogi das Cruzes. International Association of Oral Pathologists. 1998. ________________________________________________________________ (4) Birman EG et al. Patologia gengival-Hiperplasia Fibrosa Inflamatria Localizada. ARS Curandi em Odontologia: 32: .77-84, 1981. (5) Cavalcante, A. S. R.; Marsilio, A. L.; Kuhne, S. S.; Rodarte, Y. Leses Bucais de Tecido Mole e sseo em Crianas e Adolescentes. Rev. Fac. Odontol. So Jos dos Campos, v. 2, n. 1, Jan/Jun, 1999. (6) Coleman, G. C.; Nelson, J. F. Princpios de Diagnstico Bucal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. (7) Cruz, Maria Carmen F.N. da; Almeida, K. G. B.; Lopes, F. F.; Bastos, E. G.;
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Preveno de acidentes domsticos na infncia

SUZANA FIGUEIREDO ALVES PEREIRA(1) CAROLINE ALVES GARCIA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Ao nascer, o beb inicia uma jornada de constante crescimento no desenvolvimento neuropsicomotor, e muito importante que os pais ou cuidadores tenham conhecimento desse desenvolvimento. Alguns riscos de acidentes, porm, acompanham o beb em todas as idades.O ambiente domstico pode ser especialmente hostil s crianas, pois contem: instrumentos cortantes, mveis, janelas, panelas contendo alimentos fumegantes, fsforos, garrafas de detergentes e produtos txicos deixados embaixo da pia da cozinha se constituem atrativos especiais para crianas, contribuindo de modo efetivo para aumentar o nmero de crianas lesionadas.As causas externas (acidentes e violncias) relacionadas ao trauma incluem: Leses No Intencionais (atropelamentos, ocupantes de veculos automotores, afogamentos, queimaduras, quedas, envenenamentos, obstrues de vias areas e Leses Intencionais (homicdios, suicdios, abuso). A falta de vigilncia, proteo e segurana da populao infantil ajuda a acentuar as causas dos acidentes. Tais situaes levam a criana a vivenciar um atraso significativo em seu desenvolvimento e carregar seqelas dos mais diferentes tipos de acidentes. As categorias especficas de acidentes e a preveno apropriada so mais bem compreendidas ao associ-las as realizaes de desenvolvimento das crianas e jovens. Se os pais ou cuidadores entenderem que a casa pode no ser um local seguro, tornando-se necessrio adotar medidas de segurana domiciliar, evitando descuidos e negligncias no cuidado criana. Sabe-se que a insegurana domiciliar pode ser intensificada pela curiosidade da criana, especialmente quando ela for atrada por cores, aromas e formatos. Evidenciou-se que a criana se torna mais vulnervel ao acidente domstico quando no recebe ateno necessria ou quando os familiares desconhecem ou negligenciam a segurana no domiclio, de acordo com as caractersticas de cada fase de crescimento e desenvolvimento. (1) OBJETIVO: O objetivo deste trabalho identificar as principais causas e fatores de risco dos acidentes envolvendo crianas no ambiente domiciliar a fim de desenvolver medidas preventivas de acordo com o grau de desenvolvimento da criana. METODOLOGIA:
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma pesquisa qualitativa de reviso bibliogrfica, com recorte temporal a partir de 1999 at 2009, atravs de consultas na biblioteca Milton Soldani Afonso, da Universidade de Santo Amaro (UNISA), e consultas as bases de dados online, SCIELO, BDENF e LILACS, onde foram pesquisados 16 artigos, selecionados e utilizados 12, 1 livro e o site do Ministrio da Sade com o critrio de incluso em: Criana, acidentes domsticos, preveno de acidentes. RESUMO: O acidente no contexto atual pode ser definido como uma cadeia de eventos que ocorre em um perodo relativamente curto de tempo (geralmente segundos ou minutos), no tenha sido desejada conscientemente, comea com a perda de controle do equilbrio entre um indivduo (vtima) e seu sistema (ambiente) e termina com a transferncia de energia (cintica, qumica, trmica, eltrica ou radiao ionizante) do sistema do indivduo, ou bloqueio dos seus mecanismos de utilizao de tal energia. (2) Nossas casas podem virar verdadeiras armadilhas quando no damos a devida ateno a determinados detalhes de sua construo ou de sua moblia. Escadas so projetadas no considerando a presena de crianas e nem que os habitantes da casa iro envelhecer. Uma infinidade de substncias qumicas so usadas e manipuladas, e sobre as quais quase nada sabemos, e por esta razo na maioria das vezes so tratadas e utilizadas como substancias inofensivas. A explorao do espao uma atividade importante para o desenvolvimento infantil. Colocar objetos na boca, tentar pegar frascos com lquidos coloridos so comportamentos caractersticos das crianas, mas isso tambm pode coloc-la em grande risco de envenenamento e intoxicao no intencional. As grades do bero tambm podem ser uma ameaa causando mortes por estrangulamento e sufocao. Quando esto na fase de descobrir o mundo com a boca, os bebs ainda podem se engasgar com partes e/ou brinquedos pequenos, comidas e outros pequenos objetos. As queimaduras infantis constituem importante causa de atendimento hospitalar e internao, alm de causar seqelas fsicas e emocionais relevantes. Quanto aos tipos de queimaduras, a escaldadura o mais freqente, tendo como principais causas bebidas, alimentos, leos e outros lquidos quentes que entornados sobre a criana, atingem principalmente tronco, ombro, brao e antebrao, quadril, coxa, perna e tambm cabea e pescoo. A queda foi o tipo mais comum de acidente encontrado na faixa etria de
menores de 1 ano e entre 1 a 3 anos, que se justifica pela fase de maturao motora, cognitiva e psicossocial onde encontram-se estas crianas, aprendendo a conhecer os seus limites e adaptando-se ao meio. Ainda em relao a quedas, estas permanecem em nveis elevados tambm em crianas acima de 4 anos, evento este relacionado provavelmente as atividades de lazer e esportes, prprios desta faixa etria, destacando-se jogos, bicicleta, patins e outros. Os especialistas em segurana infantil justamente insistem que um dos maiores fatores de risco para injrias fsicas dar independncia demais numa fase em que a criana ainda no tem a mnima noo de perigo. Em geral, a primeira parte do corpo do beb a ser atingida em um acidente com andador a cabea, podendo haver traumatismos cranianos de diversas propores desde leves, sem consequncias, at bem mais graves e, em casos extremos, fatais. O melhor cerc-la de um ambiente protetor, com dispositivos de segurana, como grades ou redes nas janelas; estas so medidas de proteo passiva, muito mais efetiva. Independente de como o acidente acontece e de quem est envolvido com o fato, os sentimentos de culpa, medo, desespero so os mais percebidos e expressados pela famlia. Ningum est preparado para enfrentar tal situao e no imaginam que esses casos possam ocorrer consigo. Perpetua-se a culpa caso ocorram seqelas irreversveis ou xito letal. E, no raro, essas ocorrncias ocasionam um desajuste na estrutura familiar quando o homem transfere mulher a total responsabilidade dos cuidados na educao dos filhos. 0 aos 6 meses: Adquire o hbito de se virar, engatinhar, pegar e puxar objetos, explora colocando objetos na boca. Evitar queimaduras no banho,no beber lquidos quentes, com o filho no colo e no bero necessrio que se verifique se os espaos entre as barras so adequados para que o beb no passe entre eles ou prenda sua cabea. Nunca deixar o bebe sozinho na banheira. Neste sentido, os cercadinhos de malha so considerados os mais seguros.Nunca se deve deixar uma criana desta faixa etria sem assistncia sobre uma mesa de troca de roupas, por exemplo. Para evitar afastar-se, a recomendao deixar sempre as fraldas mo antes de largar a criana, no carrinho colocar cinto de segurana, grades do bero sempre elevadas.Os brinquedos devem ser grandes o bastante para no serem engolidos, alm de serem resistentes para no quebrarem. Tambm importante que no tenham pontas nem arestas agudas, sendo arredondados e de madeira lisa ou de plstico. Eles tambm no devem conter tintas txicas. Na hora de comprar, recomenda-se que se verifique as recomendaes de idade do fabricante. importante tambm que
se mantenham objetos pequenos e agudos, fora do alcance das crianas. O mesmo com os sacos plsticos, fios de telefone longos e travesseiros fofos, que podem ser sufocantes, asfixiando a criana. Importante que a criana no durma na mesma cama que os pais, que, ao virarem-se noite, podem asfixila. 7 aos 12 meses: Rasteja,fica em p segurando na moblia, fica em p sozinho, trepa puxa objetos, atira objetos, explora ao colocar objetos na boca, compreenso crescente de comandos simples. A criana intensifica sua ao sobre o mundo. Comeam a estabelecer relaes entre fatos e aes de outras pessoas. (3) Cuidado, em especial, com os riscos de afogamento e de queimaduras, evitando-se a cozinha, considerada o local mais perigoso da casa, como um bloqueio que impea a passagem da criana para a cozinha, pois lquidos e alimentos quentes, fios eltricos, torradeiras, bules, garrafas e o prprio fogo so perigosos, assim como a tbua de passar roupa. Proteger todas as tomadas de corrente eltrica. Retirar objetos pesados de cima de mveis tudo o que o beb alcance e se sinta tentado a puxar. Nesta etapa, deve-se manter fora do alcance das crianas todos os remdios e venenos, assim como os produtos perigosos, que devem ser mantidos em suas embalagens originais. Para evitar quedas, compensa usar portas ou portes nas escadarias e baixar o estrado das camas a partir do momento que a criana comea a sentar ou ficar de p. Os cuidados que vinham sendo tomados at os seis meses podem ser todos mantidos. 1 a 3 anos:Necessidade de investigar, descoberta dos espaos. Surge a antecipao pelo pensamento e no apenas pela ao. Exploram o mundo pelo rastejamento utilizando uma atividade motora.(3) o perodo das intoxicaes por produtos de uso domiciliar e inseticidas geralmente conservados em armrios rentes ao cho; iniciam a explorao de espaos e objetos extradomiciliares. Da fase rastejadora evolui para a de alpinista. Sobem em cadeiras, mesas, tenta explorar um mundo que se coloca acima de sua linha de viso. So ainda fascinadas pelo fogo e capazes de abrir a maioria dos recipientes, alm de explorarem armrios de louas, gavetas, medicamentos, mesas de cabeceira, interior de guarda-roupa, geladeiras, fornos, entre outros locais que reservam perigos. Observar de perto as crianas desta idade essencial para evitar acidentes. Ateno s janelas e varandas, mudar stio de mveis que facilitem por escalada o acesso as janelas. Elas esto muito interessadas no que esto fazendo e tem pouca conscincia dos perigos que podem estar correndo. So comuns as quedas e os cortes, por isso preciso manter as portas ou caminhos para escadas, trancadas ou bloqueadas. Vale a pena usar pratos e copos de plstico e verificar os mveis com bordas cortantes. Ateno aos alimentos em pedaos grandes. Elas podem arremessar e chutar bola, correr, pular e pedalar um velocpede. Elas comeam a entender mas ainda no sabem o que perigoso. Elas necessitam de proteo,
superviso e disciplina firme. Na banheira, devem-se usar tapetes no derrapantes e instalar grades em todas as janelas acima do primeiro andar. 3 a 5 anos: Todas as precaues anteriores so mantidas. Com esta idade, a criana explora a vizinhana, corre, escala, anda com velocpede, aprende a andar de bicicleta, brinca com outras crianas, atravessa a rua e esses movimentos precisam ser feitos sob atenta vigilncia. Nesta fase, as crianas podem aceitar e responder aos ensinamentos, porm, elas ainda necessitam de proteo. Se andar de bicicleta utilizar um tamanho adequado altura da criana, alm de capacete de proteo. 6 a 12anos: Explode em energia e constante movimento.(3) Aos seis anos, a criana com um tempo de concentrao breve, elas iniciam novas tarefas que no conseguem concluir, so autoritrias e sensveis. Aos sete anos, elas ficam mais quietas que aos seis, mas so mais criativas e gostam de aventuras. Dos oito aos dez, so curiosas em relao ao funcionamento das coisas, tem maior autonomia para realizar tarefas. Dos dez aos doze, so intensas, observadoras, acham que sabem tudo, so energticas, indiscretas e argumentadoras. A escola e grupos comunitrios partilham de responsabilidade por sua segurana. Podem idolatrar e querer imitar heris infantis ou uma pessoa mais velha que viva perigosamente. Crianas nessa idade devem assumir alguma responsabilidade por sua prpria segurana. CONCLUSO: Com este trabalho pode chegar a concluso que a preveno necessita ser direcionada para cada etapa do desenvolvimento da criana e as orientaes individuais nas atividades de puericultura, ou coletivas nas escolas e comunidades. Atravs de planejamento de aes de preveno e de interveno a partir do conhecimento especifico das causas, com isto direcionando com medidas especificas. No basta proibir, deve-se procurar ensin-las e alert-las para os riscos de suas aes, para que elas possam desenvolver a noo do que perigoso e o que aquela atitude pode provocar. Com crianas ainda pequenas, deve se trabalhar com muita pacincia e ateno, pois elas tendem a imitar os adultos. Ao considerar os possveis perigos ambientais aos quais as crianas esto expostas, a tarefa de prevenir esses acidentes apenas comea a ser consideradas. As enfermeiras precisam conhecer as possveis causas de leso, em cada faixa etria, a fim de fornecer orientao preventiva antecipada. Portanto, a educao preventiva aos pais deve iniciar nas consultas de pr- natal, durante todo processo de puericultura, em qualquer situao de sade, desde o atendimento bsico at uma possvel hospitalizao. Prevenir os acidentes infantis uma questo de informao e de ateno de pais, educadores e de todos aqueles que zelam pela infncia. O fato dos acidentes acontecerem, no
ambiente domstico sugere a modificao do mesmo, como forma efetiva de preveno, alm de superviso direta. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Acker J, Acartana M. Construo da participao comunitria para a preveno de acidentes domsticos infantis. Revista Brasileira de Enfermagem vol. 62 no.1 Braslia Janeiro/Fevereiro;2009.p.64-70. 2.Blank D, Waksman R, Gikas RM. Preveno de acidentes na infncia e adolescncia.Sociedade Brasileira de Pediatria.Belo Horizonte - MG;2003.p.1-6. 3.Waley LF, Wong DL. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno.5 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Kogan; 1999. p286-340. ________________________________________________________________ *Suzana Figueiredo Alves Pereira**Caroline Alves Garcia
Procedimento de Insero, Manuteno e Remoo do Cateter Central de Insero Perifrica com a Equipe de Enfermagem na Unidade Peditrica
ADRIANA CARNEIRO DA SILVA(1) CAROLINE ALVES GARCIA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A criana hospitalizada desencadeia muitas angstias e ansiedade, surgindo problemas de ordem emocional e comportamental, sendo tambm penoso para sua famlia. A criana sofre vrios agentes estressores durante a hospitalizao, sendo uma delas a puno venosa. Dentre os materiais convencionais usados na puno venosa destacam-se os cateteres agulhados e cateteres sobre agulha. Atualmente existem vrios tipos de cateteres, dentre eles o Cateter Central de Insero Perifrica (P.I.C.C.).No existe um material com propriedade de insero e permanncia ideais, devendo ento pesar vantagens e desvantagens de ambos antes de optar por um deles. Na utilizao do PICC, o sucesso aumenta com conhecimento sobre as propriedades dos dispositivos e com devida habilitao do profissional responsvel pela insero, manuteno e remoo (1). A importncia do procedimento da passagem do PICC na unidade de pediatria que principalmente as crianas com algum tipo de sndrome, ao serem internados, por passarem por varias tentativas de punes venosas at mesmo pelo antibioticoterapia que deixam as veias mais fragilizadas; cabendo a enfermeira avaliao e possibilidade da passagem do PICC. Alguns problemas analisados na literatura so a falta de cuidado ao manuse-lo s vezes por conhecimento insuficiente da equipe de enfermagem que no foram capacitados para manuteno correta o que pode contribuir para sua retirada prematura.
OBJETIVO: Os objetivos desse trabalho descrever as prticas de Instalao, manuteno e remoo do Cateter Central de Insero Perifrica (PICC), na unidade peditrica. Incentivar o ensino e a prtica a equipe de enfermagem garantido a quali dade da assistncia e do servio prestado.
METODOLOGIA: Trata-se de uma reviso de literatura publicada em idioma portugus, foram utilizados como materiais artigos cientficos, formais disponveis na web. Revistas e site Biblioteca Virtual de Sade, Bireme, Lilacs e Medline, a partir do ano de 1999 a 2009. Foram encontrados 22 artigos dos quais foram utilizados 11 para esse trabalho, pelos critrios de incluso: PICC, cuidado de enfermagem e protocolo. RESUMO: um dispositivo de acesso vascular de insero perifrica com localizao central com lmen nico ou duplo. So constitudos de poliuretano e silicone, possuem parmetros como: calibre, comprimento, dimetro interno, dimetro esterno e priming (volume interno), que estaro especificados em tabelas de converso que acompanham o produto.O silicone considerado um polmero de elastmero com estabilidade prolongada e resistncia a variaes de temperatura, macio, flexvel e bastante resistente a dobras, possui paredes mais grossas, que suportam menos presses com maiores chances de perfurao e rompimento, tromboresistente e reduzida a aderncia bacteriana.O poliuretano faz parte de uma ampla cadeia de polmeros chamados termoplsticos, o cateter e mais resistente, menos malevel, suporta maiores presses, possibilita um fluxo maior de solues e menos risco de rompimento (1). imperativo que o enfermeiro possua total conhecimento da posio anatmica e estrutura das maiores veias associadas ao sistema venoso central, especialmente para a insero de cateteres perifricos (2). A escolha da veia deve ser analisada pelas suas caractersticas, sendo necessrio observar se so palpveis, calibrosas e com menos curvatura (1). O PICC considerado em posio central, quando sua ponta estiver na poro final da veia cava superior ou poro inicial da veia cava inferior. Em membros superiores, cabea, pescoo, distncia entre o local da puno at a clavcula e terceiro espao intercostal so medidos. Para a puno de membros inferiores mede-se o comprimento entre a regio da puno passando pela regio inguinal at a umbilical, finalizando na regio do apndice xifide (1). O Cuidado na manuteno deve ser dirio, o volume e concentrao das solues utilizadas devem estar determinados na rotina/protocolo de utilizao do cateter. Realizar flush de soluo salina ao trmino da infuso de medicamentos (principalmente: NPT, quimioterpicos, sangue etc). ficando a escolha, a critrio da rotina pr-estabelecida, semanalmente e diariamente dever ser realizada de acordo com a rotina/protocolo, avaliando o stio de puno, inspecionar, apalpar o local de insero e o trajeto da veia, a fim de observar sinais de infeco (dor, rubor, endurao, calor, secreo), Aferir as
circunferncias dos membros, quando comparadas s medidas entre o membro puncionado e o contra lateral ou em relao s medidas anteriores, indicar a suspeita de trombose ou extravasamento (2). No curativo a primeira troca, dever ser realizada sempre aps 24 horas do procedimento e as trocas subseqentes: curativo transparente ou convencional, dever ser trocado, apenas em caso de sujidade, umidade ou desprendimento, nas trocas subseqentes dos curativos transparentes no necessrio a utilizao de gaze (2) A integridade do cateter exigem tcnicas de lavagem (flushing) apropriadas. As seringas menores de 5cc podem facilmente gerar presses capazes de romper um cateter. necessrio fazer um flushing com SF 0,9% a cada 6 a 8 horas para lavar o interior do cateter, eliminando problemas como medicaes incompatveis. O volume do flushing vai variar de acordo com o peso em crianas e neonatos, em adultos recomendamos um volume de 10ml. Quando o cateter for usado em terapia intermitente, tambm orientamos a lavar o cateter conforme protocolo da instituio. Quanto menor o tamanho da seringa, maior a presso que ser gerada. Se houver ocluso do cateter, mesmo parcial, a utilizao de uma seringa pequena pode gerar presso suficiente para romper o cateter. Se for necessrio administrar pequenas doses de medicao, transfira a dose pr-medida para uma seringa maior ou, antes de administrar, verifique a potncia do cateter da seguinte forma: SF0,9% atravs do cateter, usando uma seringa de 5cc ou mais, caso no haja resistncia, o medicamento pose ser administrado com uma seringa menor, lentamente. Nunca use fora para injetar qualquer soluo. As bombas de infuso hospitalares padro ou para Home Care no geram presso suficiente para romper um cateter. As vantagens do PICC so: confiabilidade do acesso; insero menos traumtica, menor risco de ocorrer: flebite qumica, extravasamento e infiltrao de lquidos, possibilidade de administrao de medicamentos irritantes e/ou vesicantes, disponibilidades de vrios acessos venosos para seleo de implantao e diminuio do estresse na criana e familiares causado pelas mltiplas punes venosas (1). Outras vantagens do PICC so: reduo de custo; facilidade de insero do recm-nascido mantido na incubadora; melhor evoluo clnica; menor risco de acidentes na implantao; menor risco de contaminao e maior tempo de permanncia; conservao do sistema venoso perifrico nas extremidades superiores; menor risco de infeco em relao a outros dispositivos vasculares centrais; diminuio da hipoxemia e hipotermia e menor restrio da mobilidade, entre outras (1). As desvantagens esto relacionadas ao tipo de material e caractersticas do
cateter. O cateter de silicone apresenta baixa resistncia e pode ser facilmente rompido, caso no seja manipulado com delicadeza, dentre outras desvantagens, tem-se restrio dos movimentos, quando o cateter inserido na fossa antecubital; a fixao inadequada e a necessidade de cuidados diria semanais so as mais evidentes na manuteno diria (1).
O PICC indicado para recm nascido prematuros extremos; recm nascidos com indicao de nutrio parenteral por tempo prolongado; recm nascidos com indicao a cirurgia e recm nascidos com sndrome e malformaes, sendo tambm indicado para terapias hiperosmolares e solues com pH no fisiolgico. O PICC e contra-indicado em neonatos com infeco de pele ou de tecido subcutneo em rea prxima do local a ser utilizado para a puno; presena de leses drmicas que possam sugerir um comprometimento da integridade do cateter; policitemia(aumento anormal dos glbulos sanguneos), pois a experincia prtica evidencia que a implantao do PICC deve ser evitada em bebs com hematcrito elevado, pelo risco de obstruo do cateter em funo do aumento da viscosidade, edema localizado, problemas ortopdicos, disseco venosa prvia e recusa dos pais, acrescenta que a plaquetpenia; coagulopatia; hematomas em recm-nascido em ventilao mecnica de alta freqncia de emergncia so razes para contra-indicar o PICC (1). As complicaes relacionadas ao PICC podem ser locais, sistmicas ou circunstanciais. Complicaes locais: Flebite a inflamao das clulas endoteliais da parede venosa por fatores mecnicos, qumicos ou infecciosos. uma complicao que pode prolongar a hospitalizao, caso no seja tratada precocemente. Flebite mecnica a complicao mais observada com o PICC, ocorrendo em resposta a um trauma durante a insero, retirada ou movimentao do dispositivo no interior do vaso, e torna-se evidente de 48 a 72 horas aps a insero ou retirada do dispositivo. Flebite qumica decorre de infuses que agridem a parede da veia e esta diretamente relacionada infuso de solues ou medicamento irritantes diludo de modo inadequado ou mistura de medicamentos incompatveis, infuso muito rpida e presena de pequenas partculas na soluo. Flebite infecciosa a inflamao da parede interna da veia associada infeco por microrganismos (1). Infeco, pode estar relacionada contaminao microbiana da infuso ou do cateter, sendo esta a fonte mais comum das infeces locais (1). Trombose causada pela aderncia de plaquetas e fibrinas que obstruem o cateter e o lmen do vaso (1). Complicaes sistmicas Sepse ocorre quando os microrganismos migram para o corrente sangunea e pode colocar a vida da criana em risco (1).
Embolia por cateter ocorre quando uma parte do cateter se quebra e desloca-se para a circulao sistmica. Ele pode migrar para o trax e alojar-se na artria pulmonar ou no ventrculo direito, causando embolia pulmonar, disritmia cardaca, septicemia, endocardite, trombose e at mesmo a morte (1). Complicaes circunstanciais As complicaes circunstanciais incluem ocluso do cateter, mau posicionamento, ruptura e dificuldade de remoo do dispositivo (1). A ocluso definida como a obstruo parcial ou completa do cateter que impede ou dificulta a aspirao de sangue, levando a perda da permeabilidade do cateter, que se encontra associada poucas lavagens do PICC (1). As principais causas de remoo do PICC : ruptura ou quebra do cateter; posicionamento inadequado do cateter, extravasamento de liquidos, presena de processo infeccioso ou inflamatrio. Assim cabe, ao enfermeiro identificar qual a motivo da remoo e descontinuar a terapia. A remoo do cateter deve ser feita de forma assptica e delicadamente a cada centmetro.Em caso de resistncia, aplicar uma compressa mida e morna na rea acima do trajeto do cateter por 20 a 30 minutos para favorecer a vasodilatao e tentar a remoo novamente. Na segunda tentativa, se for mantido resistncia, refazer o curativo e tentar tir-lo aps 12 a 24 hs es com pH no fisiolgico (1). O PICC contra-indicado em neonatos com infeco de pele ou de tecido subcutneo em rea prxima do local a ser utilizado para a puno; presena de leses drmicas que possam sugerir um comprometimento da integridade do cateter. Com o uso do PICC os riscos associados insero direta na veia subclvia ou jugular, como pneumotrax, hemotrax, leso do plexo braquial embolia gasosa so reduzidos; porm a ocorrncia de complicaes pode acarretar prejuzos a terapia, como no infuso de medicamento e limitao do local para outras punes e comprometer a segurana da criana, ampliando o tempo de hospitalizao e os custos do tratamento (3). Por meio de treinamento especializado e experincia, que o enfermeiro em terapia intravenosa adquir a eficincias e habilidades necessrias para um tratamento de qualidade, contribuindo para a diminuir a incidncia de complicaes e reduzir os custos de materiais, mo-de-obra e tempo de hospitalizao. Cabe aos enfermeiros treinar sua equipe na realizao deste procedimento, sendo parte integrante da equipe de sade necessita de promover oportunidades de ensino para a equipe de enfermagem, garantindo a qualidade da prtica e da assistncia.
CONCLUSO:
Conclui-se que o principal problema citado pela maioria dos artigos em relao ao PICC a falta de cuidado ao manuse-lo s vezes por conhecimento insuficiente, o que pode contribuir para sua retirada prematura. Diante disso, a educao continuada e a enfermeira tm papel fundamental em aprimorar o conhecimento necessrio a equipe de enfermagem para o uso desta nova tecnologia, assim como a implantao do uso do protocolo de cuidados que poder nortear e proporcionar uma assistncia com qualidade no que se refere principalmente ao manuseio e manuteno do PICC, garantido assim maior durabilidade desse dispositivo com segurana para a criana (3).
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1- Camargo,PP; Procedimento de Insero, Manuteno e remoo do cateter Central de Insero Perifrica em neonatos, Dissertao apresentada Universidade de So Escola de enfermagem,2007 2- Feitosa,JL, Secretrio do Estado de Sade, Antunes,JRP, Subsecretrio de Sade, Aranda,AC, Superintendente de Sade, Rotina para Cateter Venoso Central de Insero Perifrica em Neonatos- Maio 2002 3- Jesus, VC; Secoli,RS; Complicaes acerca do cateter venoso central de insero perifrica (PICC).cienc cuid sade 2007 abr/jun;6(2);252-260 ________________________________________________________________ (1) Graduando do Curso de Enfermagem Universidade de Santo Amaro UNISA - E-mail:drisgj2007@hotmail. (2) Professora de Enfermagem da Disciplina de Pediatria da Universidade de Santo Amaro - UNISA, Enfermeira Especialista em Enfermagem Peditrica e Neonatologia.
Produo cientfica dos Grupos de Pesquisa do CNPq sobre famlia

THAISA DE CASTRO ARAUJO(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O processo de trabalho em enfermagem so complementares e interdependentes umas das outras. Consistem em cinco, so eles: o assistir, administrar, ensinar, pesquisar e o processo de trabalho participar politicamente(1). Assistir tem como finalidade promover, manter e recuperar a sade, atravs de um conjunto de instrumentos: conhecimento, habilidade, atitudes alm de materiais, equipamentos, espao fsicos entre outros instrumentos que compem o assistir em enfermagem. Pesquisar tem como finalidade descobrir novas e melhores formas de assistir, gerenciar, ensinar e pesquisar em enfermagem atravs de mtodos qualitativos e quantitativos de pesquisa(1). Mas atravs do processo de trabalho de assistir que o foco no cuidar do individuo, no somente com nfase no corpo biolgico, mas tambm o olhar espiritual, social, psicolgico, coletividade e fundamental na sua famlia. A famlia composta por duas ou mais pessoas, onde cada um tem um papel atribudo, e embora diferenciado, consubstanciam o funcionamento do sistema como um todo e reconhecida como um grupo social fundamental(2). Nos ltimos tempos vem ocorrendo algumas mudanas na estrutura da famlia, onde com isso surge uma srie de formas de famlia, tais como: a famlia nuclear composta por pais e filhos biolgicos ou adotados, sendo o pai o nico provedor e a me a dona-de-casa; a famlia extensiva composta por pessoas com laos sanguneos como tios, avs e primos; a famlia pai/me solteiros, onde o filho vive somente com um dos cnjuges; a famlia reconstruda inclui padrasto, madrasta e enteado; a famlia comunitria, onde a responsabilidade pela criao e a educao se cinge aos pais e a escola, sendo as crianas de responsabilidades de todos os membros adultos, pois o papel dos pais descentralizado; a famlia homossexual, onde os filhos desta unio podem ter sidos concebidos em casamentos anteriores ou podem ser adotados. Em meados do sculo XX, as famlias eram do modelo tradicional, sendo o homem autoritrio e a mulher mais afetiva. A partir da segunda metade do sculo os modelos comearam a mudar passando para o modelo igualitrio com o homem mais afetivo onde dividia o trabalho domestico, e a mulher conciliando a vida profissional com a familiar. A famlia, portanto passa a ser mais flexvel para adaptar-se as mudanas sociais. na famlia que as pessoas tm suas primeiras relaes interpessoais
estabelecendo trocas emocionais, obtendo suporte afetivo que so importantes para o desenvolvimento psicomotor dos indivduos. Os eventos que marcam o ciclo evolutivo familiar podem ser tanto previsveis (nascimento, adolescncia, casamento dos filhos) quanto imprevisvel (separaes, doena, perda), provocando uma crise no funcionamento da famlia, onde estas crises precisam ser superadas para que haja manuteno da sade familiar. As mudanas que hoje vem ocorrendo no contexto social e histrico esto provocando mudanas nas estruturas e nos estilos familiares, em conseqncia afetando a relao pais e filhos. Sendo assim, a famlia tem total influncia no que diz respeito ao desenvolvimento biopsicossocial, onde dividida em trs funes so elas: biolgicas: onde a principal funo da famlia garantir a sobrevida da criana; psicolgicas: garantindo suporte de sobrevida emocional; social: onde a criana recebe informaes de acordo com a cultura da sua famlia sobre valores, normas, crenas, ideais, modelos e padres de comportamento para atuar na sociedade. Para um bom desenvolvimento da criana, necessrio que a mesma se sinta em um ambiente familiar harmnico, precisa se sentir acolhida, protegida, amada, para que a criana conquiste autoconfiana, auto-apreciao, autocontrole para crescer uma pessoa resiliente. Sem o acolhimento da famlia, a criana pode ficar mais vulnervel, que seria uma predisposio individual que potencializa os efeitos de um estressor, no qual pode ocasionar frustraes nas crianas. A necessidade da pesquisa para transformar o conhecimento sobre a famlia preciso, pois o enfermeiro busca informaes do processo sade doena da famlia e de seus membros. Assim o enfermeiro gera apoio, segurana e o aumento habilidade da famlia em enfrentar com estrutura situaes estressantes para no atingir o sistema familiar. Os programas de ps-graduao tiveram um crescimento significativo nos ltimo 30 anos para a pesquisa, onde foram surgindo os grupos de pesquisas compostos por pesquisadores, estudantes e pessoal de apoio tcnico que est organizado em torno execuo de linhas de pesquisa segundo uma regra hierrquica fundada na experincia e na competncia tcnico-cientfica. Encontramos os grupos de pesquisas nas universidades, instituies isoladas de ensino superior, institutos de pesquisa cientfica, institutos tecnolgicos e laboratrios de pesquisa e desenvolvimento de empresas estatais ou exestatais. 5 Diretrio do Grupo de pesquisa no Brasil foi criado em 1992 pelo CNPq, disponvel ao pblico em geral, onde se compe de informaes referentes aos recursos humanos, linha de pesquisa, especialidade, setores de aplicao, produo cientfica e tecnolgica, e interao com o setor produtivo de todos os
grupos de pesquisa que esto em atividades no Brasil. Mantm uma base de dados corrente, e as informaes desta base so atualizadas pelos membros envolvidos na pesquisa. Censos bi-anuais, que so fotografias dessa base corrente, esto disponveis os resultados dos Censos realizados a partir de 2000(3). Possui trs finalidades: trocar informaes entre a comunidade cientifica e tecnolgica; permitir resposta em campos no cobertos pelos dados, atravs de construo de amostras, para obter um melhor planejamento e gesto das atividades de cincias e tecnologia; preservar a memria da atividade cientficotecnolgica no Brasil, atravs da realizao de censo(3). As atividades de enfermagem devem visar assim, no apenas o individuo, mas toda a sua famlia a fim de ampliar o olhar do enfermeiro para proporcionar uma ferramenta de trabalho. Muitas vezes o profissional foca seu olhar no plano de cuidados ao individuo conforme a necessidade de determinada pela doena e esquece de olhar de onde o paciente vem e para onde ele vai aps a alta hospitalar, para assim determinar os cuidados e prestar orientaes aos familiares e avaliar a sade familiar. Por meio da pesquisa em enfermagem como referencial terico, foram levantados os seguintes questionamentos: Quem so os grupos de pesquisa com a temtica Famlia? Onde esto? Quantos so? Quais so as linhas de pesquisa que apresentam a temtica? OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo identificar e caracterizar os grupos de pesquisa da rea de enfermagem com temtica Famlia no Diretrio dos Grupos de Pesquisa no Brasil do CNPq. METODOLOGIA: Tratou-se de uma pesquisa bibliogrfica do tipo bibliomtrica, desenvolvida como Trabalho de Concluso de Curso na Universidade de Santo Amaro. Os dados foram coletados com a utilizao do meio eletrnico no Diretrio dos grupos de pesquisa no Brasil do Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq), no perodo de setembro a outubro de 2009. A populao foi de 68 grupos de pesquisa, foram excludos 14 grupos, pois no expressavam no estudo e na pesquisa sobre a temtica famlia, tanto no nome do grupo, quanto na descrio do grupo e/ou linha de pesquisa. Para identificar os grupos de pesquisa, acessa o site do CNPq, na pgina inicial clique no link: Diretrio dos grupos de pesquisa, onde entrar na pgina Grupos de pesquisa, ao lado esquerda da tela ir ao link Base Corrente, chegando ao Diretrio dos grupos de pesquisa do Brasil, clicar em Grupos, abrir a pgina de Consulta. Preencher no consultar por com a palavra
Famlia. Selecionar: Todas as palavras. No filtro para buscas, selecionar a opo Cincias da Sade e na rea do Grupo a opo Enfermagem e ento clica em consultar abrir a pagina com os resultados da consulta, onde encontra o nome do grupo, nome do lder, nome da rea de pesquisa. Para caracterizao dos grupos de pesquisas do diretrio CNPq, foi utilizado instrumento para a coleta de dados contendo os seguintes itens: Nome do grupo de pesquisa; Ano de formao; Instituio; UF; Data de atualizao; Nmero de lderes; Nmero de pesquisadores; Nmero de estudantes; Nmero de tcnicos; Linha de pesquisa com a temtica "famlia". RESUMO: Foi verificado que dos 68 grupos de pesquisa, 41 % dos grupos no apresentam a Temtica Famlia citada no Nome do grupo, mas expressam a temtica de outra forma, expressam em sua linha de pesquisa ou na descrio do grupo. E somente 13% citam de alguma forma a palavra Famlia no nome do grupo. Dos 13% que tem Famlia no nome, 6% citam somente a Famlia, sem outra temtica inclusa. Referente ao ano de formao dos grupos de pesquisa, 25% dos grupos se formou entre 2004 a 2009 e 2% formaram entre 1982 1989 que so os mais antigos, mas que continuam ainda em ao. Ento h um crescimento significativo de grupos trabalhando com a temtica Famlia a partir de 1999, o que no ocorria muito antes dos anos 90 como mostra o grfico. Acreditam que os enfermeiros sentiram no seu dia-dia em atuao no campo de trabalho, a necessidade de estudar a famlia, por isso esse crescimento visvel dos grupos nos ltimos anos, mas ainda h poucos grupos se estudam Famlia, precisa dos enfermeiros se interessarem ainda mais pela Temtica. A regio de origem dos grupos que trabalham com a temtica Famlia em So Paulo com 14%, e em segundo estado que tem maior quantidade de grupos que estudam ou pesquisam sobre famlia o Rio Grande do Sul com 9%. E em menor quantidade de grupos se encontra em dois estados: no Pernambuco e Piau ambos com 1%. Podemos observar que o interesse independe do Estado, cultura ou desenvolvimento da regio, e sim dos grupos de pesquisar em trabalhar sobre famlia, s basta ter fora de vontade e iniciativa para conquistar um diferencial. Atualizao dos dados, 34% dos grupos realizaram atualizao de seus dados. Destes 34%, 23% se atualizaram a partir de julho de 2009. Isso mostra que grande parte dos grupos conquista seu objetivo, realizam as pesquisas e mostram ao publico seus resultados, e tambm que no so grupos fajutos, s pra dizer que possui um grupo de pesquisa. Em relao aos recursos humanos, pode-se observar um desequilbrio berrante, pois h grupos com nmeros de estudantes, por exemplo, dez vezes maior que o nmero de pesquisadores ou cinqenta vezes maior que o nmero de
tcnicos, e vice - versa em alguns grupos. As linhas de pesquisas, os grupos que apresentam a temtica Famlia expressada em sua linha de pesquisa so 31%, e 22% dos grupos no expressam a temtica. So poucos os grupos que falam somente sobre a famlia, muitos desmembram a famlia, falando somente de um membro em particular, mas que est associado famlia como crianas, adolescentes e idosos, ento eles focam no individuo colocando a Famlia em segunda ordem. E tambm grupos que tem muitas linhas de pesquisas, a maioria no expressam Famlia.
CONCLUSO: CONCLUSO O presente trabalho surgiu com a necessidade da falta de profissionais em estudar a famlia, foram observados no CNPq os grupos que esto estudando a temtica e assim conhece-los. Foram buscar atravs da pesquisa artigos relacionados famlia e se pode observar o dficit dos artigos com a temtica famlia. Ento com que referencial o enfermeiro vai se apoiar para intervir na famlia, sendo que no h onde obter informaes necessrias para o cuidado com a famlia ou em que a famlia pode influenciar no tratamento do individuo. As famlias enfrentam inmeras dificuldades, limitaes e conflitos, para manejar as mudanas e as demandas geradas pela situao. Desse modo, ressalta-se que a avaliao da estrutura e da dinmica da famlia fundamental para a promoo do cuidado adequado s necessidades da unidade familiar, para o alcance da responsabilidade compartilhada dos profissionais de sade e para capacitao da famlia para identificar e equilibrar suas demandas e ampliar seus recursos. O profissional deve sempre buscar conhecimento tanto para orientar o paciente sobre os cuidados que deve ser prestado aps alta hospitalar, ensinar em relao aos docentes ou sobre novas tecnologias que vem surgindo para facilitar o trabalho dos profissionais ou avanos na buscas de diagnsticos, e atravs da pesquisa em enfermagem que o profissional, enfermeiro, pode buscar tais informaes. Desse modo, so necessrias pesquisas futuras que ampliem as categorias dos estudos sobre Famlia, para que assim possa aumentar as habilidades dos profissionais de enfermagem, apoiando-as, fortalecendo-a e orientando-a, do modo pelo quais essas habilidades so aprendidas pelos seus membros, quando se encontrar fragilizada no processo de sade e doena. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Sanna MC. Os processos de trabalho em enfermagem. Rev Bras Enferm 2007; 60(2): 221-4.
2. Lawdermilk DL, Perry ES, Bobak MI. O cuidado em enfermagem materna. 5 Ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. 3. Ministrio de Cincia e Tecnologia (BR). Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico. Braslia; 2009. [citado em 30 ago 2009]. Disponvel em: http://www.cnpq.br ________________________________________________________________ 1. Graduanda do Curso de Enfermagem Universidade de Santo Amaro UNISA So Paulo, SP. e-mail: thaca887@hotmail.com 3. Professor Adjunto do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.
PRODUO E AVALIAO FSICA E QUMICA DO BOLO TIPO INGLS PRODUZIDO COM DIFERENTES CONCENTRAES DE KEFIR
VANESSA SILVERIO LUCENA(1) VANESSA BRAVO BERNARDELLI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Kefir uma bebida originria do Cucaso, produzida pela ao de bactrias lcticas, acticas e leveduras no leite. Tambm conhecido por kephir, kiaphur, kefyr, kphir, kfer, knapon, kepi e kippe. Os grnulos de kefir so constitudos por 66% de bacilli, 16% de streptococci e 18% de leveduras ou 890 a 900 g/kg de gua, 2 g/kg de gorduras, 30 g/kg de protenas, 60 g/kg de acares e 7 g/kg de cinzas (Farnworth, 2003). O metabolismo da colnia de microorganismos consome a lactose e reduz a casena, albumina e outras protenas aos aminocidos que as constituem, alm de sintetizar cido lctico, a lactase e outras enzimas que ajudam a digerir a lactose restante depois da bebida ingerida. Ainda modificam os sais de clcio para formas mais facilmente absorvidas pelo organismo humano. O preparado pode ser feito com leite de vaca, cabra, ovelha, bfala, gua e at de camela. Diferentemente do iogurte que fermentado apenas por lactobacilos, o kefir exige temperaturas mais baixas e fermentado por mais de quarenta tipos diferentes de microorganismos em sua colnia, incluindo as leveduras (utilizadas na preparao de diversos produtos, dentre eles: po, cerveja, vinagre, queijo, vinho, chucrute etc). O Kefir o produto cuja fermentao se realiza com cultivos acido lcticos elaborados com gros de Kefir, Lactobacillus kefir, espcies dos gneros Leuconostoc, Lactococcus e Acetobacter com produo de cido lctico, etanol e dixido de carbono. Os gros de Kefir so constitudos por leveduras fermentadoras de lactose (Kluyveromyces marxianus) e leveduras no fermentadoras de lactose (Saccharomyces omnisporus, Saccharomyces cerevisiae e Saccharomyces exiguus), Lactobacillus casei, Bifidobaterium sp e Streptococcus salivarius subsp thermophilus. Os gros de Kefir multiplicam-se conforme vo sendo cultivados, quanto maior a temperatura mais ativos ficam e por conseguinte aumentam mais rapidamente o seu tamanho, por causa disso, so tradicionalmente doados e as orientaes para seu cultivo so passadas oralmente. Para faz-la bastante simples, podendo ser misturada a frutas, mel e cereais e utilizada no preparo das receitas que tradicionalmente levam leite ou iogurte. Deve-se utilizar no seu manuseio, instrumentos no metlicos, dada a possvel reao do cido da
fermentao com os metais, mantendo-o em locais com pouca luz e de temperaturas exteriores o mais constantes possvel - 15.C at 40.C - quanto maior a temperatura mais rpida ser a fermentao, abaixo dos 10.C o kefir entra em estado de hibernao, por isso, se necessrio um perodo sem utilizlo, guarde-o em ambiente refrigerado. As massas de bolo so constitudas por um sistema bifsico: gorduras + outros ingredientes da mistura. A fase gordurosa apresenta-se dispersa de forma irregular com partculas de forma e tamanho variados. Internamente s partculas de gordura so encontradas inmeras bolhas de ar incorporadas durante o processo de mistura e batimento. A formao de estrutura uniforme dos alvolos de grande importncia para a qualidade de massas assadas. Uma emulso estvel permite boa evaporao da gua e expanso do gs carbnico liberado, resultado das reaes do fermento. A qualidade de bolos pode ser avaliada por meios instrumentais e sensoriais. A microestrutura determina em larga extenso as propriedades reolgicas e sensoriais. A cor um parmetro crtico em produtos forneados. Bolos com crosta muito claras ou muito escuras esto associados a falhas no processo e formulao (Esteller et al., 2005, 2006a). Perante a procura por alimentos funcionais este trabalho teve como objetivo avaliar as caractersticas fsico qumicas do bolo ingls formulado com adio de kefir.
OBJETIVO: OBJETIVO GERAL Avaliar as caractersticas fsico-qumicas de bolo tipo ingls com a implementao de concentraes distintas de kefir. OBJETIVO ESPECFICO Produzir bolo tipo ingls com adio de kefir. Neste trabalho tem-se como objetivo a apresentao dos resultados experimentais obtidos com as anlises fsico qumicas, apresentando assim as vantagens de um alimento funcional contendo concentraes distintas de kefir, e compar-lo com um controle sem kefir.
METODOLOGIA: MATERIAIS E MTODOS MATERIAIS
No preparo das massas sero utilizados os seguintes materiais: Farinha de trigo Acar refinado Margarina culinria Ovos Kefir gua Leite em p integral Sal refinado Aroma natural de baunilha em p Fermento qumico (Royal). Alm dos materiais citados anteriormente, necessria a utilizao de instrumentao e vidraria geral de laboratrio, para os devidos preparos e anlises que sero decorrentes do processo de pesquisa. MTODOS As formulaes (produzidas em duplicata) e processo empregado so apresentados, respectivamente, na Tabela 1 e Figura 1. Foi produzido o total de 3 bolos, onde 1 considerado controle, pois, foi produzido de acordo com a receita original de bolo ingls. Os demais bolos, foram produzidos conforme receita padro de bolo ingls, alternando as concentraes de gua e de kefir. A quantidade de kefir adicionada variou de acordo com a quantidade de gua, no podendo ultrapassar um total de 150 g. Para o preparo do bolo ingls com adio de kefir foi utilizado farinha de trigo, acar refinado, gua, fermento. A massa foi preparada em batedeira e o bolo assado em forno eltrico. O processo foi realizado conforme apresentado em fluxograma abaixo. Tabela 1 Formulaes utilizadas para o teste experimental da massa do bolo Formulao Ingredientes (g) Controle 1 2 Farinha de trigo 250 250 250 Acar refinado 250 250 250 Margarina culinria 250 250 250 Ovos 250 250 250 Kefir 0 50 150 gua 150 100 0 Leite p integral 25 25 25
Sal refinado 4 4 4 Aroma baunilha 2,5 2,5 2,5 Fermento qumico 15 15 15 CARACTERIZAO FSICO QUMICA As amostras foram analisadas com relao sua composio qumica, determinando-se os teores de umidade, cinzas, protenas, lipdeos e posteriormente os resultados obtidos do bolo tipo ingls com adio de kefir foram comparados com o os resultados do bolo tipo ingls sem adio de kefir: - A determinao de umidade ocorrereu aps secagem em estufa (AOAC, 1995); - O teor de cinzas foi determinado pela incinerao da amostra em mufla a 550C (AOAC, 1995); - O teor de lipdeos foi determinado pelo Mtodo de Soxhlet; - As protenas foram quantificadas pelo mtodo de micro Kjeldahl; DETERMINAO DE UMIDADE: a. Colocar um cadinho em estufa, a temperatura de 103 a 105C, por no mnimo de 1 hora. b. Transferir para dessecador e deixar no mnimo 30 minutos para resfriar. c. Pesar em balana analtica, com preciso de dcimos de miligramas. d. Pesar 2,000 gramas da amostra seca ao ar (ASA), em cadinho previamente pesado no item 3. e. Proceder a secagem (do cadinho com a mostra) em estufa, a 105C por 4 horas. f. Transferir para dessecador e deixar no mnimo 30 minutos para esfriar. g. Pesar, novamente, em balana analtica com 3 casas decimais . h. Calcular a umidade perdida e a matria seca restante. (Cecchi, Heloisa. 2003) TEOR DE CINZAS a. Aquecer o cadinho na mufla a 550C, por meia hora. Esfriar em dessecador e pesar em balana analtica. Registrar o peso do cadinho vazio. b. Pesar no cadinho 2 a 3 g de amostra seca. c. Colocar o cadinho mais a amostra na mufla preaquecida a 550C, esperando at que o material se torne branco ou cinza-claro. Essa a indicao de que a cinza est pronta. d. Esfriar o material no dessecador por cerca de 20 a 30 minutos. e. Pesar o material. f. Calcular a porcentagem de cinza na amostra. (Cecchi, Heloisa. 2003)
TEOR DE PROTENAS MTODO Kjeldahl Digesto a. Pesar 100 mg de amostra. b. Transferir para tubo de digesto (25 X 245 mm). c. Adicionar 1,9 g de mistura de sulfato de potssio + sulfato de cobre (10:1) e. Adicionar 3 ml de cido sulfrico concentrado. f. Proceder a digesto, aquecendo lentamente no incio, em bloco digestor na capela (aproximadamente 1,5 horas a 400C). Destilao a. Aps esfriar adicionar 35 ml de gua destilada. b. Preparao de erlenmeyer receptor: transferir cerca de 10 ml de H3BO3 e 1 a 2 gotas do indicador. c. Posicionar o erlenmeyer no aparelho destilador. d. Adicionar 15ml da soluo hidrxido de sdio 40% no tubo com material digerido. e. Proceder destilao, coletando 50 ml do destilado. Titulao Procede-se titulao do destilado, usando - se bureta com cido clordrico a 0,02 N, de fator conhecido. (Cecchi, Heloisa, 2003) TEOR DE LIPDEOS MTODO DE Soxhlet a. Desengordurar internamente e externamente um balo de Soxhlet com ter. b. Lavar a estufa 105C por 4 horas c. Deixar esfriar em dessecador por 30 minutos. d. Pesar em balana analtica, 4 casas decimais. e. Pesar 2,000g de amostra em papel filtro, isento de gordura, e em seguida, colocamos em cartucho ou dedal de Soxhlet por aproximadamente 1 hora. f. Introduzir o cartucho no interior do extrator (verificao em lmina, podendo tambm usar corantes para gordura, quando a amostra sabidamente rica em extrato etreo) proceder a evaporao do ter do balo. g. Desengordur-lo por fora com ter. h. Levar estufa 105C durante 4 horas. i. Transferir para dessecador durante 30 minutos para esfriar. j. Pesar em balana analtica, 4 casas decimais. (Cecchi, Heloisa, 2003) DETERMINAO DE FIBRA BRUTA Determinao:
a. Pesar por substituio 2,000 gramas de matria seca ao ar (ASA) e transportar para becker de forma alta (600 mL) de capacidade. b. Cobrir a amostra com 200 ml de cido sulfrico 1,25%. c. Levar ao aparelho de Sebelin e deixar em ebulio por 30 minutos. d. Filtrar com o sistema de peneira, a vcuo. e. Lavar com gua destilada e deionizada. f. Voltar o resduo insolvel ao becker e juntar 200 ml de hidrxido de sdio 1,25%. g. Levar ao aparelho de Sebelin e deixar em ebulio por 30 minutos. h. Filtrar no cadinho de vidro com placa porosa, previamente pesado. i. Lavar com gua destilada aquecida at reao neutra. j. Levar o cadinho de vidro com placa porosa com a fibra bruta estufa 103105C por 4 h. k. Transferir para dessecador e pesar em balana analtica.
RESUMO: RESULTADOS E DISCUSSO A caracterizao fsico qumica do bolo tipo ingls sem adio de kefir, dos bolos produzidos com adio de 50 g e 150 g de kefir e dos dados fornecidos pelo NEPA-UNICAMP, 2006 encontra-se na tabela 2. TABELA 2 Caracterizao fsico-qumica de bolo tipo ingls com diferentes concentraes de kefir, resultados expressos na porcentagem (%) na matria seca. AMOSTRA
DADOS DA TABELA BRASILEIRA DE COMPOSIO DE ALIMENTOS (NEPAUNICAMP), 2006 PADRO
KEFIR 50 g KEFIR 150 g UMIDADE 36,7 37,15 28,07 29,35 CINZAS 1,0 2,73 2,85 2,99 PROTENAS 4,8 11,95 9,38 9,49 FIBRA BRUTA 0,7 0,10 0,61 0,34 LIPDEOS (EXTRATO ETREO) 12,4 24,37 25,58 26,19 De acordo com o esperado o maior teor de umidade foi apresentado pelo bolo padro, j os bolos com adio de kefir apresentaram baixa umidade o que significa maior ingesto de matria seca. No ocorreu diferena significativa no teor de umidade quando comparamos o bolo padro e os contendo diferentes concentraes de kefir. Com relao ao teor de cinzas no apresentou diferena significativa da formulao padro para as formulaes com adio de kefir, porm quando realizamos a comparao entre o bolo padro e com adio de kefir com 50 g ou 150 g notamos pela literatura pesquisada (Tabela Brasileira de Composio de Alimentos, 2006) menor teor de cinzas (1,0%). No ocorreu diferena significativa em relao ao teor de protenas quando comparado o bolo da formulao com 50 g de kefir com o bolo da formulao com 150 g de kefir, o bolo padro apresenta um teor de protenas bastante elevado em comparao tanto com os bolos com adio de kefir e muito mais relevante quando comparado com a literatura pesquisada (Tabela Brasileira de Composio de Alimentos, 2006) que apresenta formulao com o teor de protenas bastante baixo quando comparado com o bolo padro. O teor de lipdeos das formulaes padro e com adio de 50 g e 150 g foi relativamente maior que o teor de lipdeos quando comparado com a literatura pesquisada (Tabela Brasileira de Composio de Alimentos, 2006). J quando comparado os bolos com adio de kefir os resultados foram superiores para ambos. Quanto determinao de fibras os valores calculados encontram-se em conformidade com os dados pesquisados na literatura (NEPA-UNICAMP, 2006) Os bolos foram produzidos com tempo e temperatura fixados, porm nos mostrou variao na cor, o bolo padro apresentou uma colorao mais escura, j os bolos com adio de kefir, independente da quantidade de adio de kefir apresentou colorao mais clara quando comparados com o bolo padro.
CONCLUSO: CONCLUSO A adio de kefir proporciona: Diminuio de umidade relativa Aumento no teor de lipdios Conformidade em relao ao teor de fibras Aumento na concentrao de cinzas, visto que a utilizao de probiticos na formulao auxiliam a manuteno dos minerais.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=109 2. Saad, S. M. I.: Probiticos e prebiticos: o estado da arte. Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas, vol 42, n 1, So Paulo, 2006. 3. BAIK, O.D.; MARCOTE, M.; CASTAIGNE, F. Cake baking in tunnel type multizone industrial ovens. Part II. Evaluation of quality parameters. Food Res. Int., Amsterdam, v.33, p. 599-607, 2000. 4. Esteller M.S.; Jnior O.Z.; Lannes S.C.S. Bolo de Chocolate produzido com p de cupuau e kefir. Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas. Vol 42, nmero 3, jul/set 2003. 5. YAKUGAKU, Zasshi; KUBO, M; ODANI, T; NAKAMURA, S; TOKUMARU, S; MATSUDA, H. Pharmaceutical study on kefir-a fermented milk product in Caucasus. Japan, Antitumor Activity, 1992. 489-495. 6. Cecchi, Heloisa Mscia . Fundamentos tericos e prticos em anlises de alimentos. Campinas, SP: Editora da Unicamp, 2 Edio, 2003. 7. Instituto Adolfo Lutz. Normas Analticas do Instituto Adolfo Lutz: mtodos qumicos e fsicos para anlise de alimentos. 3rd ed. So Paulo: Editora do Instituto Adolfo Lutz; 1985. 8. Tabela brasileira de composio de alimentos /NEPA-UNICAMP. Verso II.-2. Ed Campinas, SP; NEPA-UNICAMP, 2006. ________________________________________________________________ Sem mais
Proposta de avaliao da repercusso de uma anomalia congnita no contexto da famlia segundo o Modelo Calgary
JESSICA HERRSCHAFT(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Segundo a Organizao Mundial da Sade, aproximadamente 5% das gestaes resultam no nascimento de uma criana com algum tipo de anomalia congnita ou doena gentica que comprometer seu desenvolvimento e qualidade de vida; e que as condies de etiologia predominantemente gentica respondem por 15% a 20% das causas de mortalidade perinatal e infantil em naes em desenvolvimento, tendo as anomalias congnitas passado da quinta para a segunda causa de mortalidade infantil no Brasil nos ltimos vinte e cinco anos(1). Para anomalia congnita h diversas definies na literatura, sendo que neste estudo adotamos a concepo que a define como uma condio determinada por fatores causais que atuam antes do nascimento, cuja expresso clnica inclui defeitos em um ou mais rgos, que podem ser estruturais ou funcionais. Segundo o autor, apesar do termo congnito significar que o defeito bsico encontra-se ao nascer, nem sempre possvel demonstr-lo nos recmnascidos, j que pode se manifestar, clinicamente, mais tarde(2). A notcia a princpio e a convivncia aps a revelao trazem a famlia um impacto muito grande de inicial negao e muito mais pra frente, nem sempre acontecendo, de aceitao. A famlia constitui um conjunto organizado de pessoas que se relacionam e interage, cada um de seus membros exercendo um papel especfico, determinado por questes culturais e pelas necessidades individuais e do grupo. A criana, por ainda encontra-se em fase de crescimento e desenvolvimento, depende de um cuidador, pois necessita de estmulos ateno, carinho, compreenso e proteo. Neste espao, na lacuna, que o profissional envolvido se encaixa, trazendo a famlia uma parceria, as orientaes e esclarecimentos buscam tornar os pais mais envolvidos e seguros. As grandes maternidades j esto percebendo o quo importante para a recuperao da criana o nvel de envolvimento da famlia. O papel de me principalmente, que leva ao seu beb o vnculo afetivo de que ele tanto necessita a sensao de fazer parte de uma filiao, de uma histria. Considerar a famlia como uma perspectiva de trabalho ainda constitui-se um desafio para os profissionais de sade, sobretudo em um contexto em que o cuidado est voltado, principalmente, para atender s necessidades do indivduo e no da unidade familiar.
OBJETIVO: O objetivo da pesquisa foi desenvolver um instrumento acerca destas crianas que apesar de diferentes, mantm singularidades que devem ser investigadas nas suas especificidades: orgnica, anatmica, cultural, psquica, social com base no Modelo Calgary de Avaliao da Famlia (MCAF), uma estrutura integrada para avaliao familiar proposta por Wright e Leahey(3). METODOLOGIA: Trata-se de um estudo metodolgico, desenvolvido como Trabalho de Concluso de Curso na Universidade de Santo Amaro. Os dados foram processados por meio do Diagrama Ramificado do Modelo Calgary de Avaliao da Famlia elaborado por Wright e Leahey(7) que constitudo por trs categorias principais: estrutural, de desenvolvimento e funcional. Este processamento dos dados do diagrama constitui-se da primeira fase do desenvolvimento do instrumento. No desenvolvimento de instrumentos na pesquisa metodolgica, so realizadas trs fases: modelagem conceitual, validao e teste. Neste estudo, em virtude de suas caractersticas, ser apenas desenvolvida a primeira fase, que a modelagem conceitual. A partir desta modelagem foi criado o Instrumento de Avaliao da Famlia. Para a modelagem, foram consideradas as seguintes categorias: Estrutural, na qual esto presentes as estruturas: interna, externa e de contexto. Na estrutura interna h abrangncia de seis subcategorias: composio da famlia, gnero, orientao sexual, ordem de nascimento, subsistemas e limites. Na estrutura externa, inclui duas subcategorias: famlia extensa e sistemas mais amplos. Na estrutura de contexto, inclui cinco subcategorias: etnia, raa, classe social, espiritualidade e/ou religio e ambiente. De desenvolvimento, no existem estruturas, composta por subcategorias de estgios, tarefas e vnculos. Funcional, esto presentes as estruturas: instrumental e expressiva. Na estrutura instrumental inclui a subcategoria atividades da vida diria. Na estrutura expressiva inclui nove subcategorias: comunicao emocional, comunicao verbal, comunicao no verbal, comunicao circular, solues de problemas, papis, influencia e poder, crenas, alianas e unies. RESUMO: Para o desenvolvimento do Instrumento de Avaliao da Famlia (Anexo 1) foram consideradas as categorias mencionadas, as quais sero apresentadas a seguir:
Identificao da criana Composto por nome da criana, idade e tipo de deficincia. No intuito do profissional identificar em qual fase de desenvolvimento a criana se apresenta de acordo com sua idade. A identificao da criana de suma importncia em qualquer instrumento de coleta de dados. Estrutura familiar Composto pela estrutura interna da famlia, ou seja, quem so seus membros, qual a ordem de nascimento, gnero. Orientao sexual familiar Facilitando assim, o uso da linguagem, do dilogo que teremos com essa famlia, identificar os dialetos adequados durante o preenchimento das questes. Funcionamento familiar Nesta parte do instrumento, verificar o bom relacionamento entre os membros da famlia, observar se existe inverso de papis, qual o nvel de contato de apego nessa famlia. Envolvimento da famlia com o profissional Conhecer quais os profissionais envolvidos, como a famlia os recebe, verificar se a famlia conhece o processo sade-doena, alm disso, quais so os limites profissionais no mbito familiar, levantar assim, as medidas propeduticas a serem realizadas. Contexto familiar Analisar em qual contexto socioeconmico esta famlia est inserida, quais so suas maiores dificuldades, nvel de educao e acesso aos servios influencia o funcionamento da famlia. Espiritualidade e/ou religio As crenas religiosas dos membros de uma famlia, bem como rituais e praticas, podem exercer influencia positiva ou negativa sobre sua capacidade de enfrentar ou tratar uma doena ou preocupao em sade.
Atividades dirias da famlia Refere-se s atividades rotineiras da vida diria, tais como alimentar-se, dormir, preparar refeies, aplicar injees, mudar de roupas, etc. Para famlias com problemas de sade essa uma rea de particular importncia. As atividades instrumentais da vida diria so, em geral, mais numerosas e mais freqentes e assumem maior significado em razo da doena de um membro da famlia. Comunicao Emocional Familiar As famlias geralmente expressam um amplo espectro de sentimentos, que vo de felicidade, tristeza at a raiva, ao passo que famlias com dificuldades, em geral tem padres muito rgidos em uma estreita variao de expresso emocional.
CONCLUSO: O presente trabalho surgiu da necessidade de avaliar as famlias com um instrumento terico baseado na interveno familiar. Chamou-nos a ateno o fato de que a famlia como estrutura de uma criana portadora de anomalia congnita no estar envolvida no processo de sade doena. A partir da chegada famlia de uma criana portadora de anomalia gentica, esta se torna o centro de sentimentos, pensamentos, duvidas, incertezas e, principalmente, de medo do desconhecimento, do preconceito que ela possa a vir sofre, preconceito este vivenciado pelos pais, que muitas vezes optam por no revelar o diagnstico nem sequer para a famlia ampliada. O profissional da sade deve atuar para fortalecer a famlia, e desenvolver aes facilitadoras para que o elo entre a criana aumente e favorea seu crescimento e desenvolvimento. A enfermagem age estimulando os pacientes em atividades em grupos, visando melhorar a condio da qualidade de vida do paciente e de sua famlia, contribuindo na integrao social cooperando na adeso do tratamento e a adaptao de sua condio. Assim, ao se fazer presente, partilhar com a famlia suas inquietudes e sofrimentos, ao deix-la perceber que no est s no enfrentamento dessa difcil situao, sem duvida o profissional estar contribuindo para a promoo de condies favorveis aos ideais relacionados ao desenvolvimento infantil. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Horovitz DDG, Llerena Jnior JC, Mattos RA. Ateno aos defeitos congnitos no Brasil: panorama atual. Cad Sade Pblica 2005; 21(4): 1055-64. 2. Reis LV. Anomalias congnitas, identificadas ao nascimento, em filhos de mulheres adolescentes [tese]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina.
Universidade Federal de So Paulo; 2005. 3. Wright LM, Leahey M. Enfermeiros e famlias: um guia para avaliao e interveno na famlia. 3 ed. So Paulo: Roca; 2002. ________________________________________________________________ 1. Graduanda do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro (UNISA). So Paulo, SP e-mail: jessica_herrsch@yahoo.com.br 2. Professor Adjunto do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.
Proposta de Treinamento de procedimentos bsicos no Laboratrio de Enfermagem

CINTHIA REGINA DE SOUZA FERREIRA(1) MAISA NAMBA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Os procedimentos bsicos correspondem a tcnicas de rotinas assistenciais mais comuns na enfermagem, sendo o enfermeiro lder deve estar preparado para oferecer servios no somente para o cuidado e a manuteno da sade, mas tambm para capacitar, treinar e adequar a sua equipe. O Laboratrio de Enfermagem (LE) representa a essncia do aprendizado, o aluno tem a oportunidade de simular o campo de trabalho; Fridelander(4) descreve como um recurso de grande valor, tanto no ponto de vista tico como educacional. O ensino de procedimentos prticos, sempre foi realizado no laboratrio, com a finalidade, dentre outras, de desenvolver no estudante habilidades psicomotoras antes de ir para a prtica clnica. Vrios autores relatam que a assiduidade dos alunos no LE muito pequena, visto que existe uma falta de conscientizao dos alunos quanto importncia de treinarem as tcnicas (uso do Le, uso Le fundamentos, estmulos reviso literatura); e como estagiria no LE por dois anos e meio constatei que a demanda de alunos no laboratrio era maior no perodo de prova prtica e a estatstica interna do laboratrio de enfermagem desta Universidade ratifica a evaso dos alunos em outros perodos.
OBJETIVO: Elaborar um plano de treinamento de tcnicas bsicas de enfermagem no laboratrio. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa metodolgica, baseada no desenvolvimento de um plano de treinamento. A modelagem conceitual considerou a consulta a material bibliogrfico atemporal relacionados a laboratrio de enfermagem, tcnicas de enfermagem, ensino-aprendizagem, treinamento e desenvolvimento, utilizando as seguintes bases de dados BDENF, LILACS E SciELO e acervos de livros pedaggicos. RESUMO:
No Curso de Graduao de Enfermagem o ensino-aprendizagem dos procedimentos bsicos inicia-se com a instruo terico prtica, princpios cientficos, seguido de demonstrao da tcnica e observao do desempenho dos estudantes.O aperfeioamento constitudo por repeties das informaes recebidas. Fridlander(2) verificou que os alunos que recebiam um treinamento prvio cometiam de 50 a 70% menos erros quando desenvolviam o cuidado junto ao paciente, e outro estudo observou que os estudantes que executaram a tcnica em menos tempo foram os que treinaram no laboratrio. O plano de treinamento um conjunto de etapas que visa uma ao em prtica. O planejamento composto por 3 fases (5): A primeira fase a de Preparao; a previso dos passos que concorrem para assegurar a sistematizao, o desenvolvimento dos objetivos cognitivos, afetivos, psicomotores e comportamental Na fase de preparao est includo a seleo de recursos . Estes recursos podem ser fsicos, sendo que o laboratrio de enfermagem um recurso de grande valor no treinamento das habilidades psicomotoras da aprendizagem em situao simulada; Em relao aos recursos humanos, o desempenho dos monitores foi muito apreciado pelos estudantes e que 69% destes afirmaram que gostariam de ser monitores e para exercer a funo de instrutor necessrio ter conhecimento tcnico cientfico atualizado, destreza e habilidade no fazer, ser didtico, gostar de ensinar, trocar e buscar conhecimento, ser tico e comprometido e o grande participantes. O grande nmero de alunos dificulta o desenvolvimento, uma vez que o dilogo se torna mais raro, repercutindo negativamente sobre os processos de reflexo e de humanizao. Os recursos de materiais e equipamentos se faz necessrio a previso e a proviso de materiais, levantando as necessidades, identificando a quantidade e a especificidade deles para suprir as necessidades com reposio de materiais. Equipamentos, simuladores semelhantes aos das unidades hospitalares, permite ao estudante manusear com liberdade para experimentar, testar, repetir, errar e corrigir Os recursos de informaes so de suma importncia a pesquisa sobre o tema, sendo as fontes de pesquisa revistas e peridicos, livros e manuais(3). A segunda fase o desenvolvimento onde so descritas as cinco etapas do treinamento. A primeira etapa o tempo total, em que pesquisa realizada relata que 81,8% dos participantes consideraram suficiente o tempo de 2 horas para o treinamento. A segunda etapa a apresentao do tema, que identificar o nvel de conhecimento dos alunos sobre o tema utilizando tempo mximo de 20
minutos(3). A importncia de se considerar o conhecimento prvio, lembra que o termo educar inclui a troca entre professor e aluno, sendo este um processo relacional que valoriza o saber de cada pessoa. A terceira etapa a separao e preparo de materiais, nesta fase, fundamental que o acadmico aprenda a planejar de maneira sistemtica todas as atividades a serem desenvolvidas. A quarta etapa a demonstraes da seqncia da tcnica, a percepo de reteno mnemnica nos esclarece que aprendemos 1% atravs do gosto, 1,5% atravs do tato, 3,5% atravs do olfato, 11 % atravs da audio e 83% atravs da viso e a porcentagem dos dados retidos pelos estudantes alunos de 10 % do que lem 20 % do que escutam 30 % do que vem 50 % do que vem e escutam 70 % do que dizem e discutem e 90 % do que dizem e logo realizam e o mtodo de ensino dos dados retidos depois de 3 horas : somente oral de 70% somente visual 72% e oral e visual simultaneamente 85% e em 3 dias os dados retidos so 10%, 20% e 65% respectivamente. O desenvolvimento das tcnicas bsicas no LE um passo fundamental no crescimento profissional dos acadmicos, e permite avaliar o aluno na construo de uma ao com seqncia lgica, na habilidade psicomotora; a criatividade; a prontido; a praticidade, eficincia e efetividade, tambm um momento para o aluno utilizar os instrumentos bsicos de enfermagem que so indispensveis ao desenvolvimento profissional do estudante. O profissional de sade deve estar fundamentado na capacidade de tomar decises, visando o uso apropriado, eficcia e custo-efetividade, da fora de trabalho, de medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de prticas. A cinca etapa a discusso, o aluno dever perceber diferentes situaes, destacar os pontos comuns e os pontos discordantes, adotar posturas condizentes com os prprios referenciais de conduta e considerar os cdigos de tica pertinentes situao, rever suas avaliaes e suas decises com senso crtico e construtor. A terceira fase o aperfeioamento e nesta envolve o prprio plano e suas conseqncias em termos de ensino-aprendizagem da competncia individual como referncia o conhecimento, a habilidade e atitude. No processo de avaliao o aluno responder ao instrutor e este observar se h necessidade do replanejamento. O formulrio consta o plano de treinamento no laboratrio de enfermagem conta com os docentes responsveis pelo laboratrio de enfermagem e das disciplinas de Fundamentos e Semiotcnica em enfermagem, o instrutor monitor do laboratrio de enfermagem que desenvolvero habilidades e competncias para conduzir e mediar o treinamento. Ter regulamento para os alunos da graduao para participar do treinamento, este deve ter conhecimento prvio dos contedos das disciplinas de fundamentos e semiotcnica em enfermagem.
A divulgao Institucional sobre o treinamento ser nas salas de aula, o agendamento ser no laboratrio e cada treinamento restringirar-se a um grupo com 10 alunos, para um bom acompanhamento visual e demonstrao devolutiva das tcnicas por todos. A folha do agendamento constar nome, semestre e ra. A data do treinamento ser de segunda a quinta feira, no horrio das 15 s 17 horas tendo que comparecer assdua e pontualmente, com tolerncia de atraso de 15 (quinze) minutos, os alunos devero apresentar-se devidamente vestidos jaleco branco, de mangas compridas e fechados, cala comprida ou saia abaixo dos joelhos, cabelos presos, possibilitando criar o hbito do mbito hospitalar. Na apresentao o instrutor realizar um feedback para saber o que os alunos lembram da teoria e prtica, definio e finalidade do procedimento, apresentando a ficha didtica que conter uma histria baseada em problemas, questionamentos terico-prtico (livro), com associao de procedimentos e descrio do objetivo do treinamento. O material didtico ter o manual de procedimentos bsicos de enfermagem, referencial recomendado e padronizado pelo Curso de Enfermagem. A separao e preparo de materiais, o grupo listar a relao dos materiais, sendo que cada um colaborar com um item, estes tero acesso ao armrio que ficar na sala. A falta de materiais ou excesso ser mantida at que o grupo perceba a importncia de se reunir todo material antes da execuo do procedimento e a demonstrao da sequncia da tcnica o aluno comear o procedimento no simulador de acordo como aprendeu e a monitora aleatoriamente o substitura por outro aluno que dar continuidade no procedimento. Sendo assim todos realizaro o procedimento. O monitor poder interromper o procedimento desafiando os alunos com questionamentos de raciocnio clinico, pontos crticos, no conformidades e aspectos ticos. Na discusso do tema segundo o Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem no captulo 3 das responsabilidades o art. 16 - assegurar ao cliente uma assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia, e no art. 18 manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais, em beneficio da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profisso. Portanto, sero discutidas as no conformidades, pontos crticos, aspectos ticos e relacionados ao cotidiano. Exemplo de uma tcnica da ficha didtica: assunto sondagem vesical de demora e enluvamento. Cliente de 54 anos internada para cirurgia eletiva de grande porte. O cirurgio prescreve que a sondagem vesical de demora seja realizada no centro cirrgico, momento antes da cirurgia. No setor da clinica cirrgica a paciente encaminhado ao banho de asperso e conseqente/e ser orientada a fazer uma boa higienizao intima. E agora, como ser
procedida a passagem de sonda no centro cirrgico? Perguntas ao aluno, princpios de assepsia, definio, finalidade, assistncia de enfermagem, tipos de sondas e calibres, tipos de coletores de urina, infeco urinria relacionada a sondas.
CONCLUSO: O ensino de adultos envolve tentar integrar a informao nova com o contedo que ele possui, o plano de treinamento foi elaborado como uma estratgia de processo ensino-aprendizagem dos procedimentos bsicos de enfermagem, sendo esperada alguma mudana de comportamento e preciso no esquecer que a competncia tcnica fundamental na formao do enfermeiro e ela que o habilita para seu fazer cotidiano, que proporciona segurana para o profissional e para seu cliente, impulsionando-o para o progresso e a produo cientfica. Posteriormente, pretende-se dar continuidade no estudo com a inteno de aplicar o plano de treinamento para avaliar a eficincia, eficcia e validar o instrumento. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 3. Colman FT. Tudo que o enfermeiro precisa saber sobre treinamento um manual prtico: instrues bsicas para treinamentos. So Paulo: Guanabara Koogan; 2003. 4. Friedlander MR. O ensino dos procedimentos bsicos no laboratrio de enfermagem. Rev Esc Enf USP. 1984 abr/jun; 18(2):151-62. 5. Turra CMG, Enricone D, SantAnna FM, Andr LC. Planejamento de ensino e avaliao. 11 ed. Porto Alegre: Sagra Luzzatto; 2000.
________________________________________________________________ 1 Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo, SP. E-mail: cinthiaregyna@hotmail.com 2 Professora Assistente da Disciplina de Semiotcnica em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo. SP. Orientadora.
PSF SOB A TICA DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE

MARIA DO CARMO REIS CRESPILHO(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: De acordo com o Ministrio da Sade (MS), o Programa Sade da Famlia (PSF) surgiu em 1994 como uma forma de reorientao de um modelo assistencial, mediante o trabalho de equipes multiprofissionais implantadas nas Unidades Bsicas de Sade (UBS). A estratgia do PSF fundamenta-se em um modelo assistencial de forma integral e contnua voltada para a promoo, proteo, preveno e recuperao da sade, em conformidade com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) dirigido aos indivduos, famlia e a comunidade (1). Quando falamos em PSF destacamos o Agente Comunitrio de Sade (ACS), profissional fundamental para o sucesso deste programa, por ser o elo de comunicao entre a Equipe de Sade da Famlia e a comunidade onde vive. Muitas vezes passa a sofrer forte presso tanto por parte da comunidade onde vive ou da prpria equipe, o que pode gerar agravos a sua sade e prejuzos para sua qualidade de vida. A literatura que cerca e fundamenta o PSF sempre destaca a importncia do ACS dentro da equipe de sade, entretanto na prtica este profissional parece estar margem de seu reconhecimento social e profissional e ainda se encontra sobrecarregado das atribuies que lhe compete, gerando uma carga adicional de estresse. O estresse tem sido considerado como um dos fatores negativos que mais influenciam o ser humano, podendo ser citado o exemplo do stress ocupacional, que resultado de inmeras situaes onde a pessoa descreve o ambiente de trabalho de forma ameaadora a sua vida pessoal e profissional prejudicando suas funes e interaes com o ambiente de trabalho. Os riscos ocupacionais do ACS no se traduzem somente ordem fsica, mas tambm a de ordem psquica. O trabalho capaz de influenciar a personalidade do ser humano e pode refletir no seu equilbrio, sua insero social, sua sade fsica e mental. Fatos esses que me levam a realizar esta pesquisa de levantar dados frente s equipes de sade, sobre as dificuldades e os fatores estressores do trabalho do ACS.
OBJETIVO:
Descrever as dificuldades do ACS no PSF; Descrever fatores estressores no ambiente de trabalho deste profissional.
METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratrio-descritiva do tipo pesquisa de campo, realizada em trs Unidades Bsicas de Sade do Municpio de So Paulo. A coleta de dados teve incio aps aprovao do Comit de tica e Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade sob o n 325/09 de 18/08/2009. A populao foi constituda por ACS, que atuam nessa funo em um perodo superior a seis meses. Informamos aos participantes que ao concordarem em participar deste estudo, necessitariam dar cincia no termo de consentimento livre e esclarecido para registro de depoimentos, garantindo sigilo e anonimato absoluto, a fim de proteger sua privacidade (ANEXO 1),Conforme Resoluo n196/96 do Conselho Nacional de Sade (1996). A coleta de dados foi realizada em sala reservada dentro da UBS com agendamento prvio. As entrevistas foram fonografadas e transcritas para a leitura e categorizao das informaes coletadas, foram nomeadas na seqncia das mesmas com nomes de flores. As fitas sero guardadas por um perodo de cinco anos e desprezadas aps o trmino da vigncia de acordo com a Lei 9610/98 (2). (ANEXO 2). Foi utilizado como instrumento de coleta de dados, um questionrio semi-estruturado elaborado pela pesquisadora e os dados coletados mediante entrevista.
RESUMO: A populao estudada encontra-se entre 23 e 54 anos, sendo que a maior concentrao dos trabalhadores tem entre 40 e 49 anos (55%). Predomina-se o sexo feminino (88%) sobre o masculino (12%). Em relao ao nvel escolar, a maioria concluiu o ensino mdio (55%), seguido daqueles com ensino mdio incompleto (33%) e ensino fundamental completo (12%). A primeira pergunta do instrumento da coleta de dados (ANEXO 2) foi H quanto tempo voc trabalha na empresa? Foram levantados os seguintes dados: 45% corresponde de 07 09 anos de trabalho na empresa, 44% de 03 a 01 ano de trabalho na empresa e 11% com experincia inferior 01 ano de trabalho na empresa.
A seguir, a anlise global dos depoimentos: A Viso do trabalho do PSF buscou compreender como o ACS interpreta o seu trabalho dentro da equipe. Dos entrevistados 45% consideraram o seu trabalho no PSF como importante e os demais reconheceram como gratificante, til, bom e novidade (55%). O ato de ajudar presente na narrativa da Margarida aponta a importncia em ajudar as pessoas, alm da satisfao e de um trabalho cumprido. Como eu vejo? ah... um trabalho til, um trabalho que ajuda as pessoas, d pra orienta as pessoas... ajuda, eu acho que eu tenho ajudado bastante...Margarida Um bom trabalho... Bromlia Ah!... bom assim, acho um trabalho importante n, um trabalho importante pra comunidade, pro paciente, eu gosto do que eu fao... Rosa Eu acho um trabalho muito importante, porm deveria ser mais reconhecido vindo de cima, ter mais mdicos, ter mais espao pra marcar especialistas e, tambm a populao se compromete que muitas vezes marcado e a prpria populao no vai... Dlia Importante... Cravo
O agente uma pea importante para o desenvolvimento do PSF, assim sendo, cuidar desse trabalhador e valoriz-lo de fundamental importncia (3). O profissional da sade enfrenta em seu dia a dia situaes estressantes e gratificantes como resultados de uma exposio constante em sua vivncia profissional ultrapassando at mesmos suas expectativas pessoais.
, gratificante e... mais sem reconhecimento... Flor do campo. Hum. no to reconhecido como deveria ser... Orqudea Os entrevistados com experincia inferior 01 ano de trabalho, representam (11%) e considera seu trabalho como uma novidade. Essa anlise foi organizada obtendo-se o seguinte depoimento. Por enquanto, como novo pra mim... muito novo... trabalha com outro tipo de ramo, ento, por enquanto tudo novidade, eu no tenho muita perspectiva, ainda do que errado e do que certo... no sei... Hortncia.
Um bom trabalho... Bromlia. Quando questionados quanto ao reconhecimento do trabalho podemos destacar como sendo a considerao, a virtude, o esforo e a dedicao que algum tem por voc ou vice-versa, seja no ambiente familiar ou no trabalho, os entrevistados demonstraram que o mesmo no reconhecido (45%), reconhecido (33%) e mais ou menos reconhecido (22%). Mais ou menos..Margarida De jeito algum....Begnia Sinto... Bromlia No, no sinto... Flor do Campo De quatro meses pra c... sim, no comeo no era.... Hortncia Sim, eu sinto ... porm, sempre tem alguma coisa assim, que reconhecesse mais porque se a gente preenche muito papel e muitas vezes o papel... eu falei pra voc no vem resposta.... Dlia O ACS em relao equipe tem ainda como fonte a falta de reconhecimento pelo trabalho que desempenham com dedicao e esforo, no o trabalho em si que gera o sofrimento e adoecimento em um trabalhador, mas sim as condies em que esse trabalho acontece. O trabalho em equipe integrado exige conhecimento e valorizao do trabalho do outro, construindo consensos quanto aos objetivos a serem alcanados e a maneira mais adequada de atingilos. A questo como gostaria de ser reconhecido profissionalmente, os ACS referiram: ... olha... sendo mais valorizada pelas pessoas no geral n?, eu gostaria tambm que tivesse menos cobrana que no tivesse muita papelada, que as coisa pudesse resolver com mais facilidade.... Begnia Eu acho que eles podiam valorizar um pouquinho mais porque funcionrio feliz trabalha sempre mais... produz mais... poderia vim um incentivo anual, mensal....mas uma deciso que venha deles,mas assim um incentivo maior pra pessoa... Dlia Bom!... a partir do momento que eu vou casa do paciente, que ele tivesse mais respeito pelo meu trabalho n?...de no ficar batendo a porta na minha
cara, de no fica me xingando e no fica me comparando com outros agentes de sade que j tenham passado anteriormente n?...ento alguns pacientes te atendem muito bem, mais a maioria no n...a valorizao da pessoa que esta fazendo a visita....Hortncia Com relao ao depoimento anterior ntida em sua narrativa insatisfao da comunidade pelo seu trabalho, devido a sua experincia ainda ser inferior a 01 ano de trabalho e estar associada a uma comparao de outros profissionais que ali atuaram, portanto a qualidade de seu trabalho no que se refere ao respeito da comunidade pelos mesmos gera conflitos e agravos de sade entre eles . no caso a equipe como um todo visse o agente comunitrio como ser humano dando condio de atendimento dentro da ubs porque, quando pra contrata... tem que ser morador do bairro, mas uma vez trabalhando pura e simplesmente ns no somo vistos como moradores, nem como pessoas cadastradas, mas pura e simplesmente como funcionrios.... Orqudea Um outro aspecto a ser notado a evidncia da necessidade de ser vista como ser humano pela equipe e principalmente como moradora desta comunidade, tendo os mesmos direitos como usuria da instituio. Esses profissionais esto sujeitos a uma dinmica laboral particular de viver e trabalhar na mesma comunidade, que pode gerar presses e sobrecarga adicionais . O ACS um morador do bairro, requisito necessrio para a contratao do mesmo. Segundo a Lei Federal 10.507 (art. 3) de 10 de julho de 2.002, apontado pelo Ministrio da Sade. ... que tivesse mais reconhecimento pela... tanto pelo posto, que a gente pudesse participar mais do prprio posto mesmo, pudesse participar de grupos que a gente no tem essa... esse...respaldo, entendeu a gente no pode participar de grupos.... Flor do Campo Como uma pessoa comum, tambm tem erros e falhas n... e as pessoas no acham isso n?... que a gente tem que dar tudo certo... Cravo
Os fatores estressantes citados pelos entrevistados com maior incidncia e relevncia foram quanto burocracia e o preenchimento de papis alm de cobrana da comunidade e da equipe multiprofissional. Muita cobrana n e pouco reconhecimento.... Rosa Oh!... acabei de falar n a papelada muita coisa pra anota e... a... tem um
monto de reclamao sabe... pela parte da comunidade e tambm tem a equipe... Begnia No dia a dia a falta de unio da equipe a falta de humanizao... Dlia O conflito do trabalho em equipe gera dificuldades no cotidiano laboral fazendo com que esta categoria passe a ser um fator estressante colaborando para a alterao do desempenho em seu ambiente de trabalho. Quando algum paciente reclama, quando eu ouo... reclamao de algum paciente que no caba a mim resolver o problema dele... Bromlia Muita cobrana da populao muita cobrana da direo, falar o que deveria ser, mais valorizado... Flor do campo A quantidade de papel pra preencher todos dias, a cobrana em geral tanto da equipe quanto das famlias, muita burocracia sem necessidade quando eles fazem os papel eles no consulta os agente comunitrio pra v se aquilo de acordo com o nosso trabalho do dia a dia... Orqudea .Bom!... Esse fato que falei anteriormente, mas o fato do paciente vir at o seu trabalho e denegrir a sua imagem perante o seu superior e seus companheiros de equipe... Considero bastante... mais isso... Hortncia
O ltimo item contemplava melhorias na condio do trabalho que de acordo com os entrevistados 44% relataram a necessidade de ter um acompanhamento com um profissional psiclogo, para que pudessem desabafar e diminuir o estresse. Porm, 22% indicam a atividade/terapia como sendo uma condio necessria e ideal para a melhoria do seu trabalho e os demais 34% distribuem-se em programas, reconhecimento e unio. uma atividade que ajudasse a gente relaxar, descontrair, desestressar, alguma coisa assim, no sei que atividade, mas alguma coisa que tirasse esse cansao. fsico e mental, n?.... Margarida Bom, eu acho que deveria ter reconhecimento do ACS que um trabalho estressante, de ter um psiclogo uma terapia n?.... Rosa Alguma coisa que pudesse fazer com que o estresse, sabe o estresse muito grande quem sabe n, uma terapia de dana exerccio n,um psiclogo. Oh!... no sei te explicar direito, mas o que pesa mesmo o estressei....Begnia
Poderia melhorar, ter mais humanizao, ter mais unio, poderia ter psicloga pra gente desabafar, nem que fosse em grupo mais... um... cuidando do cuidador.... Dlia A essncia da funo do ACS esta nas relaes e nos vnculos estabelecidos na comunidade e na equipe de sade. Portanto, suas aes dependem da sua relao interpessoal, gerando rendimento profissional e satisfao pessoal . eu j tive problema de depresso, eu acho que deveria ter um respaldo melhor nessa parte entendeu?...com a gente ... tem o problema de perto, ento eu acho como tem os programas aqui na unidade (NASF) a gente poderia participar mais diretamente.como funcionrio....Flor do Campo **NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Uma assistncia psicolgica, uma assistncia ....junto s famlia, diminuir a quantidade de famlia principalmente, porque hoje cobrado 85% de visita, isso independente se eu tenho 190 ou 275 , 290 isso injusto! se voc fica doente tem um atestado mdico voc no pode justificar, se voc fica uma semana sem trabalhar voc tem que correr atrs do prejuzo pra voc fazer, o que voc no fez em uma semana aonde t o reconhecimento do agente comunitrio? No tem, s querem ver nmero... Orqudea Bom! a questo de... do local de trabalho, pra mim excelente, ta... timo, o problema da porta pra fora, o que a gente enfrenta do lado de fora n?... o reconhecimento perante aos meus superiores, ta sendo conforme meus passos, eles to me reconhecendo n.. Hortncia Essa eu vou ficar sem responder mesmo! Essa... condio que poderia dar...alguma terapia mesmo n...bem antes de sair..,.quando a pessoa comea., pelo menos uma vez por ms...o encontro com as pessoas.... Cravo. Mais unio.... Bromlia
CONCLUSO: O presente estudo permitiu-nos conhecer um pouco sobre as dificuldades e os fatores estressores apresentados pelos ACS em seu mbito profissional. Quanto s Dificuldades a questo de no saber lidar com a parte administrativa de papis, atingirem as metas de visitas de 100% com qualidade, entender o porqu no ser visto como morador sendo funcionrio, ter programas na
unidade e no poder participar, entender o porqu as atividades so voltadas populao e no ao profissional. Dentre os Fatores estressores citados como: Cobrana da populao e equipe de sade, excesso de preenchimento de papis, falta de unio na equipe e respeito da populao, o que mais teve destaque foi o preenchimento excessivo de papis por considerarem uma burocracia desnecessria. Quanto a cobrana da populao e equipe, relataram estarem associadas a agendamentos de consultas mdicas e servios especializados, entre outros. Os resultados revelaram uma nova viso de encarar as necessidades de um profissional que gosta e acredita no que faz, mas almeja por uma nova realidade de transformao que colabore para o seu melhor desempenho. Sugestionamos que sejam conduzidos novos estudos no sentido de elaborar e implantar programas de insero dos ACS nas atividades/terapias onde o foco seja o cuidador. O ACS sonha um dia ser visto como um profissional respeitado e valorizado dentro e fora da instituio com direito de expressar seus conhecimentos, experincias e sentimentos no simplesmente por ser o elo entre a equipe de sade e a comunidade, mas por acreditar poder contribuir e participar mais em decises, sugestes e novos trabalhos dentro do PSF.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Sade da Comunidade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia. Ministrio da Sade, 1997.36 p. 2.Brasil. Lei 9610/98. Regulariza os direitos autorais e d outras providncias. 1998. 3.Ferraz L, Aerts DRGC. O cotidiano de trabalho do agente comunitrio de sade no PSF em Porto Alegre. Cinc sade coletiva 2005; 10(2).
________________________________________________________________ I Graduanda do 8 semestre da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro UNISA FACENF So Paulo (SP), Brasil II Enfermeira. Professora Assistente da FACENF da UNISA. Especialista em Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental e Qualidade em Servios de Sade.
So Paulo (SP), Brasil.
QUANTIFICAO ESPECTROFOTOMTRICA COMPARATIVA DA QUERCETINA E RUTINA EM MEIO ALCOLICO

HUGO HARDER PEREIRA(1) REGINA SIQUEIRA HADDAD CARVALHO(2),ROBSON MIRANDA DA GAMA(3),ROBSON MIRANDA DA GAMA(4)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Os ativos vegetais vem sendo utilizados em larga escala pela indstria cosmtica e farmacutica, auxiliam nos processos de desenvolvimento sustentvel regional como o caso do Brasil e de outros pases da Amrica Latina e prometem render grandes descobertas no futuro. A quercetina um bioflavonide natural, encontrado na prpolis, apresenta-se sob a forma de um p com colorao amarelo-ouro, insolvel em gua, com diversas propriedades, onde podemos destacar atividades antivirais, antioxidantes e imunolgicas, antiinflamatria entre outros1. Em metodologias analticas, a quercetina tem sido utilizada como o principal padro, por estar largamente distribudo no reino vegetal1. A rutina tambm, bioflavonide descoberto em 1842, por Weiss, nas espcies vegetais de ruta graveolens, amplamente distribuda no reino vegetal, conhecida e identificada em aproximadamente 34 famlias e 77 espcies vegetais diferentes, pertence subclasse dos flavonis, com colorao amarelo-esverdeada, freqentemente hidroxilada, metoxilada, normalmente solvel em solventes orgnicos e bases inorgnicas, com propriedades antioxidantes, seqestramento de radicais livres e vasoprotetoras, diminui a fragilidade capilar dos vasos sanguneos2. Para a realizao das tcnicas analticas de quantificao dos flavonides expressos em quercetina ou rutina so utilizados solventes orgnicos como o metanol (MeOH) e o etanol (EtOH). Onde em funo da segurana de trabalho, por ser menos txico, utiliza-se o etanol1-2. Quantitativamente a dosagem dos flavonides pode ser realizada seguindo a metodologia da quantificao dos flavonides totais em espectrofotometria UV/Visvel, o mtodo fotocolorimtrico utilizado para determinao de ativos em baixas concentraes por ser mais sensvel que os mtodos titulomtricos ou gravimtricos. Nos doseamentos colorimtricos, a quantidade de elementos dosados determinada pela colorao da soluo e determinada por uma faixa de comprimento de onda especfico, identificando a concentrao destes ativos pela tonalidade da soluo3. Esta anlise quantitativa tem como princpio a relao proporcional existente entre a quantidade de luz absorvida e a concentrao da substncia na soluo. Os flavonides so capazes de absorver radiao eletromagntica, e para que no haja interferncia de outras
substncias complexa-se estas solues com cloreto de alumnio (AlCl3), intensificando a sensibilidade do teste no momento da quantificao3. A estrutura dos flavonides possui dois anis fenlicos, aos quais so denominados de zonas cromforas (zonas de absoro da luz), estes anis so os responsveis pela quantificao destas substncias em leituras por meio da luz. O AlCl3 utilizado no diagnstico da presena de alguns grupamentos qumicos, empregado pela primeira vez para antocianinas. Trata-se de uma classe de pigmentos do grupo dos flavonides, encontrados principalmente nas flores. Em 1954 foi sugerido o uso do AlCl3 na determinao espectrofotomtrica de certos grupamentos qumicos em flavonides que reagiam sobre reagentes de desvios (shift reagent) em espectrometria no UVvisvel para sua determinao estrutural. O ction alumnio forma complexos estveis com os flavonides, ocorrendo na anlise espectrofotomtrica um desvio para maiores comprimentos de onda e uma intensificao da absoro. Outro aspecto importante para a determinao da quantificao dos flavonides a escolha do solvente. No caso dos flavonides a solubilizao realizada pelas zonas hidroxiladas presentes nos anis fenlicos. O metanol (lcool metlico - MeOH) um lquido incolor, absorvido por ingesto oral, inalao, ou de forma transdrmica e a sua absoro pode resultar em toxicidade, levando ao bito. O metablito do metanol, formaldedo, rapidamente oxidado pela aldedo desidrogenase do cido frmico, que responsvel pela acidose metablica e toxicidade retiniana associada aos riscos do metanol. O etanol (lcool etlico - EtOH) txico por via oral, inalao, via subcutnea, intravenosa e por via cutnea. Vapores de etanol podem produzir depresso do sistema nervoso central, irritao nos olhos e nas vias areas superiores. Ele bem menos txico que o metanol.
OBJETIVO: Comparao da quantificao espectrofotomtrica da quercetina e da rutina em metanol e etanol. METODOLOGIA: Foram feitas solues padro da quercetina e rutina (Sigma) em MeOH e EtOH (P.A. absoluto), com e sem complexao com AlCl3. A partir destas solues foram realizadas diluies sucessivas em triplicata para a leitura da absorbncia em espectrofotmetro UV/Visvel Micronal B582. RESUMO: A quercetina foi estvel tanto em MeOH quanto EtOH, com e sem complexao,
porm com maior sensibilidade de leitura espectrofotomtrica em EtOH/AlCl3, diferindo da rutina. A rutina possui baixa sensibilidade de leitura espectrofotomtrica quando est somente em MeOH e verificou-se que instvel em EtOH. Aps a complexao da rutina com AlCl3, esta se manteve estvel tanto em MeOH quanto em EtOH, porm com maior sensibilidade de leitura espectrofotomtrica em MeOH/AlCl3. CONCLUSO: Verificou-se que a rutina instvel em EtOH, porm quando complexada com AlCl3, se torna estvel. O mtodo espectrofotomtrico se tornou mais sensvel com a complexao da rutina em MeOH, o que difere da quercetina que apresenta-se mais sensvel em EtOH do que em MeOH. Tendo em vista que a rutina e a quercetina quando complexadas com AlCl3 tornam-se estveis tanto em MeOH quanto EtOH proposto a utilizao do EtOH como solvente de preferncia para diluio devido a melhor segurana de trabalho.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. HARDER, H; GAMA, MR, CARVALHO, RSH Rutina: Quantificao espectrofotomtrica em meio alcolico. In VI Congresso Cientfico Latino Americano, realizado em Foz do Iguau, PR, no perodo de 10 a 14 de Janeiro de 2009. 2. MANABE, E.A; SILVA, E.C; CARVALHO, R.S.H. Adequao da metodologia do cloreto de alumnio em metanol para cloreto de alumnio em etanol. In: Programa da 12 Jornada Nacional de Iniciao Cientfica e 57 Reunio Anual da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia SBPC, realizado em Fortaleza, CE, no perodo de 17 a 22 de julho de 2005. p. 89. 3. ROLIM, A. et al Total flavonoids quantification from O/W emusion with extract of Brazilian plants. International Journal of Pharmaceutics, v.308, p. 107 114, 2006. ________________________________________________________________ 1 Discente da Faculdade de Farmcia UNISA. 2 Graduada da Faculdade de Farmcia UNISA. 3 Docente e Farmacutico Responsvel LESIFAR UNISA. 4 Docente da Faculdade de Farmcia, Coordenadora do Laboratrio Analtico da Faculdade de Farmcia UNISA/LONZA e Orientadora reginash@gmail.com
Grupo de Pesquisa: Pesquisa, desenvolvimento, anlise e controle de qualidade de princpios ativos, medicamentos e cosmticos.
QUEDA EM PESSOA IDOSA: UM DESAFIO SOCIAL

MARCUS VINICIUS MENDES DE SOUZA CARMONA(1) IRENE CORTINA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O envelhecimento da populao associa-se a importantes transformaes sociais e econmicas, bem como mudana no perfil epidemiolgico e demandas dos servios de sade. Tal mudana, no Brasil, implica elevao dos custos diretos e indiretos para o sistema de sade, fazendo do envelhecimento um fenmeno que precisa de ampla discusso. Portanto, o aumento da longevidade e os aspectos a ela inerentes fazem o fenmeno do envelhecimento constituir uma questo atual. A assistncia sade ao idoso tornou-se prioridade, tendo em vista o aumento progressivo da expectativa de vida observado nas ltimas dcadas. A populao mundial com idade igual ou superior a 60 anos compreende cerca de 11% da populao geral com expectativa de aumento nas prximas dcadas. No Brasil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE, a populao de idosos passou de 6,1% em 1980 para 7,3% em 1991, devendo chegar por volta de 10% em 2010. medida que envelhecem os indivduos no s experimentam alteraes fisiolgicas normais do envelhecimento, mas tambm esto sujeitos a problemas mdicos. Embora alguns cheguem a idade extrema sem nenhum problema de sade, estatisticamente uma pessoa mais velha, tem maior probabilidade de ter uma ou mais doenas. As alteraes biolgicas tornam o idoso menos capaz de manter a homeostase quando submetido a um estresse fisiolgico. Tais modificaes, principalmente quando associadas idade cronolgica avanada, determinam maior suscetibilidade ao de doenas, crescente vulnerabilidade e maior probabilidade de morte. Inmeras alteraes fisiolgicas relacionadas idade podem afetar o desempenho da pessoa idosa. Alteraes no sistema cardiovascular, sistema msculo esqueltico, sistema nervoso e sistema respiratrio so os maiores viles do envelhecimento. As alteraes estruturais e funcionais, assim como a coexistncia de doenas sistmicas predispe os idosos diversos acidentes, principalmente quando comparadas quela pessoa com grande reserva fisiolgica. Apesar dos idosos sofrerem as mesmas leses dos indivduos mais jovens, apresentam diferenas no que diz respeito ao espectro da leso, a dominncia sexual, a durao e o resultado da evoluo. A fragilidade da pessoa idosa faz com que uma simples leso evolua negativamente atingindo vrios sistemas e assim se tornando mais
grave do que seria em uma pessoa mais jovem. A queda o mecanismo de leso mais frequente entre os idosos (40%). A queda pode ser considerada um evento sentinela na vida de uma pessoa idosa, um marcador potencial do incio de um importante declnio da funo ou um sintoma de uma patologia nova. Seu nmero aumenta progressivamente com a idade em ambos os sexos, em todos os grupos tnicos raciais. Para a Sociedade Brasileira de Geriatria no Brasil, 30% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano. Atualmente as fraturas decorrentes de quedas so responsveis por aproximadamente 70% das mortes acidentais em pessoas acima de 75 anos, em torno de 5% das quedas resultam em fraturas; 5 a 10% resultam em feridas importantes; mais de dois teros dos que caram sofrero novo episdio em seis meses. No Brasil, a participao das quedas na mortalidade proporcional por causas externas, cresceu de 3% para 4,5% de 1984 a 1994.
OBJETIVO: Avaliar a vulnerabilidade da pessoa idosa quanto s quedas e identificar todas as aes educativas de preveno.
METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa qualitativa de reviso bibliogrfica em literatura cientifica, a coleta de dados foi realizada em acervos disponibilizados nas bases de dados encontrados no MEDLINE, SciELO, LILACS, BDEenf, DEDALUS e em literaturas no eletrnicas como livros e revistas cientficas, sendo adotado um recorte temporal de 6 anos. Foram utilizados como descritores: vulnerabilidade do idoso; fragilidade do idoso; sade do idoso; quedas em idosos; preveno a quedas no idoso a fim de abranger o maior numero de artigos referentes ao tema. Foram encontrados 27 artigos cientficos pertinentes, porm, devido ao recorte temporal adotado foram selecionados 12 artigos para a elaborao do trabalho. Aps leitura minuciosa, qualificao, separao e comparao dos dados foi desenvolvida uma linha de pensamento de modo que todos os objetivos do trabalho fossem alcanados em sua totalidade.
RESUMO: No Brasil, a ateno sade do idoso uma especialidade em expanso que ainda carece de profissionais. Tal ateno deve oportunizar o cuidado integral e
contextualizado, atravs do reconhecimento de necessidades e de aspectos individuais e coletivos dessa populao. Assim, abordam-se aspectos relacionados s dimenses da vulnerabilidade, os riscos e agravos das quedas em idosos bem como sua preveno, num aspecto fisiolgico, psicolgico e educativo, visando subsidiar polticas de preveno de doenas decorrentes das quedas e prticas de cuidado individual e coletivo. A assistncia sade ao idoso tornou-se prioridade, tendo em vista o aumento progressivo da expectativa de vida observado nas ltimas dcadas. A populao mundial com idade igual ou superior a 60 anos compreende cerca de 11% da populao geral, com expectativa de aumento nas prximas dcadas. No Brasil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, a populao de idosos passou de 6,1% em 1980 para 7,3% em 1991, devendo chegar por volta de 10% em 2010. Paralelamente a isso, a prevalncia do trauma em idosos tem aumentado de forma significativa nos ltimos anos, especialmente nos grandes centros urbanos.
A FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO E A VULNERABILIDADE BIOLGICA/ INDIVIDUAL NO ENVELHECIMENTO O indivduo ao envelhecer sofre mudanas fisiolgicas que o predispe a doenas crnicas e muitas vezes a quedas, mudanas essas que atingem uma srie de sistemas, como: Sistema Cardiovascular: - o endurecimento das artrias leva a arteriosclerose; - o miocrdio diminui a elasticidade diminui a contratilidade cardaca; - aumento da presso arterial sistlica; - diminuio do dbito cardaco em aproximadamente 50%. Sistema Msculo Esqueltico: - os ossos endurecem; - as cartilagens ficam mais delgadas e surgem rachaduras o que as tornam mais frgeis e reduo da mobilidade articular; - o tecido muscular substitudo por colgeno. Sistema Nervoso: - o crebro perde neurnios ficando menos eficiente. Sistema Respiratrio: - diminuio da elasticidade e complacncia pulmonar; - atrofia dos msculos acessrios da respirao; - reduo da caixa torcica e diminuio da ventilao alveolar. A vulnerabilidade individual refere-se "ao grau e qualidade da informao de que os indivduos dispem sobre o problema; capacidade de elaborar essas informaes e incorpor-las aos seus repertrios cotidianos, ao interesse e s
possibilidades efetivas de transformar essas preocupaes em prticas protegidas e protetoras". Portanto, vulnerabilidade individual o que uma pessoa, na sua singularidade, pensa, faz e quer, e o que, ao mesmo tempo, a expe ou no aquisio de um agravo sade. Refere-se idade, hereditariedade, assim como ao tipo de informao de que a pessoa dispe, e de como a utiliza. As alteraes biolgicas tornam o idoso menos capaz de manter homeostase quando submetido a um estresse fisiolgico. Tais modificaes, principalmente quando associadas idade cronolgica avanada, determinam maior suscetibilidade ao de doenas, crescente vulnerabilidade e maior probabilidade de morte. Atualmente, no Brasil, observa-se a queda acentuada da mortalidade infantil, reduo da mortalidade por doenas infecto-contagiosas e um aumento significativo da mortalidade por doenas crnicas notransmissveis. FATORES DE RISCO PARA QUEDAS EM IDOSOS A queda pode ser definida como um deslocamento no-intencional do corpo para um nvel inferior posio inicial, com incapacidade de correo em tempo hbil, determinado por circunstncias multifatoriais que comprometem a estabilidade3. As causas que provocam as quedas so mltiplas e podem ser agrupadas em fatores intrnsecos e extrnsecos. Entre os primeiros, encontram-se as alteraes fisiolgicas pelas quais o idoso passa, condies patolgicas e efeitos adversos de medicaes; ou uso concomitante de medicamentos. Entre os fatores extrnsecos, destacam-se os perigos ambientais e calados inadequados. A maioria das quedas apresentadas pelos idosos resulta de uma interao complexa entre estes fatores, comprometendo os sistemas envolvidos com a manuteno do equilbrio. Os principais fatores de risco para quedas em idosos so: idade avanada, sexo feminino, funo neuromuscular prejudicada, presena de doenas crnicas, histria prvia de quedas, prejuzos psicocognitivos, polifarmcia, uso de benzodiazepnicos, presena de ambiente fsico inadequado, incapacidade funcional e hipotenso postural. O risco de cair pode crescer com o acmulo desses fatores, sugerindo que as quedas sejam resultado de um efeito acumulado de mltiplas debilidades3. Distrbios msculo-esquelticos, como osteoartrose, que resultam em rigidez e dor nas articulaes, esto ligadas instabilidade no caminhar e no equilbrio. A perda da fora muscular conseqente a estes distrbios pode prejudicar a mobilidade, levando dependncia funcional, sendo esta uma condio relacionada com o evento queda. Inmeras alteraes fisiolgicas relacionadas idade podem afetar o
desempenho visual e levar ao risco de quedas. O dficit na acuidade visual, restrio do campo visual, aumento da suscetibilidade luz, percepo de profundidade deficiente ou instabilidade na fixao do olhar constituem-se em fatores relacionados perda de equilbrio, uma vez que a viso constitui o rgo sensorial que fornece importantes informaes aferentes para o mecanismo de controle postural. Os dficits visuais, quando associados a pouca iluminao ambiental, podem predispor a escorreges e derrapadas em ambientes com irregularidades no cho, tais como poas d'gua, pontas de tapetes erguidas, entre outros. A literatura aponta que a diminuio da sensibilidade auditiva resulta em vertigens e dificulta o controle postural, principalmente em movimentos bruscos e mudanas de direo, favorecendo, portanto, a ocorrncia de quedas. As mudanas fisiolgicas relacionadas ao envelhecimento possuem uma srie de alteraes que interferem diretamente nos processos de absoro, distribuio, metabolizao e eliminao dos medicamentos. Os medicamentos so utilizados para tratar e reduzir a morbidade associada a diversas doenas. Entretanto, o uso concomitante destes medicamentos predispe o idoso aos riscos de seus efeitos aditivos. O uso de medicamentos tem sido abordado em vrios estudos como um dos fatores de risco para o evento queda. As quedas podem ser induzidas por meio de inmeros mecanismos e atos diretos e indiretos da medicao utilizada. Drogas como sedativos/ansiolticos, antidepressivos e agentes cardiovasculares (tais como diurticos, antihipertensivos, cardiotnicos) podem levar diretamente a quedas, por causarem hipotenso postural, sedao excessiva e diminuio no tempo de reao, dificuldades no equilbrio e no caminhar, arritmias e danos a um estado de alerta cognitivo3. Os medicamentos cardiovasculares so considerados na predisposio de quedas em idosos, em virtude dos efeitos colaterais como bradicardia, hipotenso, sonolncia e fadiga. O envelhecimento caracterizado por um declnio na performance motora e pela diminuio gradual do movimento, sendo a fraqueza muscular um grande contribuinte para o declnio da funcionalidade do idoso. Uma diminuio da fora muscular afeta em ltima instncia a capacidade laboral, a atividade motora e a adaptabilidade ao ambiente, contribuindo para que ocorram instabilidades e quedas em indivduos idosos. Vrios estudos indicam uma correlao entre a fraqueza muscular e as quedas em idosos, sendo que um deles aponta a fraqueza muscular como segunda maior causa de queda, juntamente com os distrbios do equilbrio e da marcha. PREVENO DE QUEDAS NO IDOSO No uma tarefa fcil prevenir quedas do idoso. Para controle e preveno das
quedas necessria abordagem multidisciplinar incluindo medidas de preveno, mudanas de hbitos, tratamento mdico, de enfermagem e psicolgico. H necessidade de convencer o idoso a mudar alguns hbitos, o que, s vezes, a parte mais difcil do tratamento. Orientao sobre risco de quedas e suas conseqncias e sobre a importncia da mudanas de alguns hbitos como passar a usar bengala ou andador no casos indicados podem servir para iniciar um trabalho de preveno. Avaliao mdica incluindo: testes cognitivos, de marcha e equilbrio, verificao do uso excessivo de medicamentos e avaliao da presena de comorbidades como depresso; avaliao anual da viso e dos ps; avaliao da acuidade auditiva quando houver suspeita de comprometimento; avaliao do estado nutricional e medidas de promoo sade com prescrio de clcio e vitamina D para prevenir osteoporose e tratamento da osteoporose quando necessrio com utilizao de bifosfonados. Fazer exerccios fsicos para fortalecer os msculos, melhorar o equilbrio e aumentar a flexibilidade prtica fundamental na terceira idade. Com isso, so reduzidos os riscos de quedas, a sexta causa de mortes de idosos no Brasil, segundo o Ministrio da Sade. A prtica de exerccios fsicos mesmo nos idosos mais frgeis ou que usam bengala, andadores ou esto em cadeira de rodas para melhora da marcha e do equilbrio, fortalecimento de musculatura principalmente das pernas, aumentar a amplitude do movimento das articulaes, alongamento e aumento da flexibilidade articular, assim, prevenindo as quedas. O PAPEL DO CUIDADOR E/OU FAMLIA FRENTE A PREVENO S QUEDAS H diversas dicas de adaptaes ambientais que podem ser realizadas nos ambientes mais freqentados pelo idoso na casa para evitar acidentes. Adaptaes ambientais: Muitas vezes, preciso fazer algumas adaptaes no ambiente da casa para evitar quedas, facilitar o trabalho do cuidador do idoso e permitir que a pessoa possa se tornar mais independente. ► O lugar onde a pessoa mais fica deve ter somente os mveis necessrios. importante manter alguns objetos que a pessoa mais goste de modo a no descaracterizar totalmente o ambiente. Cuide para que os objetos e mveis no atrapalhem os locais de circulao e nem provoquem acidentes. ► As cadeiras, camas, poltronas e vasos sanitrios mais altos do que os comuns facilitam a pessoa cuidada a sentar, deitar e levantar. O cuidador ou outro membro da famlia podem fazer essas adaptaes. Em lojas especializadas existem levantadores de camas, cadeiras, vasos sanitrios e vrios tipos de objetos adaptados que evitam os acidentes domsticos mais
comuns. ►Antes de colocar a pessoa sentada em uma cadeira de plstico, verifique se a cadeira suporta o peso da pessoa e coloque a cadeira sobre um piso antiderrapante, para evitar escorreges e quedas. ► O sof, poltrona e cadeira devem ser firmes e fortes, ter apoio lateral, que permita pessoa se sentar e se levantar com segurana. ► Retire tapetes, capachos, tacos e fios soltos, para facilitar a circulao do cuidador e da pessoa cuidada e tambm evitar acidentes. ►Sempre que possvel bom ter barras de apoio na parede do chuveiro e ao lado do vaso sanitrio. Assim, a pessoa se sente segura ao tomar banho, sentar e levantar do vaso sanitrio, evitando se apoiar em pendurador de toalhas, pias e cortinas. ► O banho de chuveiro se torna mais seguro com a pessoa cuidada sentada em uma cadeira, com apoio lateral. ► Piso escorregadio causa quedas e escorreges. Por isso bom utilizar tapetes antiderrapantes (emborrachados) em frente ao vaso sanitrio e cama, no chuveiro, embaixo da cadeira etc. ► Os objetos de uso pessoal devem estar colocados prximos pessoa e em uma altura que facilite o manuseio, de modo que a pessoa no precise abaixar ou se levantar para apanh-los. ► As escadas devem ter corrimo dos dois lados, faixa ou piso antiderrapante e ser bem iluminadas. ► Tapetes antiderrapantes e bancos no chuveiro; ► Manter uma luz acesa durante a noite, para o caso de o idoso se levantar da cama; ► Evitar tapetes e quinas nos mveis; ► Evitar animais pequenos soltos dentro de casa que podem fazer o idoso tropear.
CONCLUSO: Toda a sociedade est observando o aumento da populao de idosos, em quase todas as casas existe um idoso, a mdia divulga as polticas de sade do idoso, mas a maioria da sociedade brasileira no est preparada para lidar com a pessoa idosa. Poucas famlias que tem um idoso em casa se preocupam com o seu bem estar, sua segurana, logo no preparam o ambiente prejudicando o idoso em suas atividades da vida diria ( AVDs), isso faz com que o idoso veja o ambiente onde ele vive como um obstculo a ser transposto ocasionando quedas, as quedas por sua vez geram internaes hospitalares, infeces secundrias, dependncias, desencadeando uma srie de sensaes como
medo de cair novamente, insegurana, solido, depresso e morte. A queda pode ser o inicio de uma cascata de problemas fsicos, emocionais, mentais , com alterao do padro de vida do idoso e sua famlia . Existem famlias que ao se depararem com a responsabilidade de acolherem um idoso em sua casa, por convenincia ou por insegurana o internam em instituies de longa permanncia para idosos (ILPI) buscando uma melhor qualidade de vida para esse idoso, mas geralmente no isso que acontece. A mudana de ambiente, rotinas, a distncia da famlia podem ocasionar quedas e despertar no idoso um sentimento de abandono, solido, desprezo, causando depresso chegando a causar at morte.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. EIDT, Olga Rosaria; PAZ, Adriana Aparecida; SANTOS, Beatriz Regina Lara dos. Vulnerabilidade e envelhecimento no contexto da sade. Acta paul. Enferm. Vol.19 n.3 So Paulo 2006. 2. PARANHOS, Wana Yeda. Atuao no trauma: uma abordagem para a enfermagem. ed.1 cap.26 p.411 So Paulo 2008. 3. BACHION, Maria Mrcia; MENEZES, Ruth Losada de. Estudo da presena de fatores de riscos intrnsecos para quedas, em idosos institucionalizados. Cinc. Sade Coletiva. vol.13 n.4 Rio de Janeiro 2008. ________________________________________________________________ *Graduando do Curso de Enfermagem 8 semestre Universidade de Santo Amaro UNISA marcuscarmona@hotmail.com. *Orientadora Enfermeira, Professora Mestre em Gerontologia, do Curso de Enfermagem, da Universidade de Santo Amaro UNISA.
QUERCETINA E RUTINA: DETERMINAO DA CONSTANTE DE DISSOCIAO POR TITULAO CIDO-BASE EM MEIO ALCOLICO
CIBELE FRANCA GRANGEIRO(1), GRAZIELLY NASCIMENTO FLOSE(2) ROBSON MIRANDA DA GAMA(3),REGINA SIQUEIRA HADDAD CARVALHO(4)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A natureza sempre foi a principal fornecedora de medicamentos atravs de sua flora medicinal, na qual ultimamente um grande avano cientfico verificado. Extensamente encontrados na natureza em vrias frutas, vegetais e diferentes plantas medicinais, os flavonides so substncias fenlicas que alm de apresentarem atividades vasodilatadora e antioxidante, ainda possuem diversas propriedades fisiolgicas, bioqumicas e farmacolgicas. Incluindo ao antibacteriana, antiinflamatria, imune-estimulante e antialrgica. Tornando-se ento um importante grupo de substncias naturais 1. A quercetina e a rutina so flavonides que nas ltimas dcadas tiveram suas atividades farmacolgicas intensamente pesquisadas havendo um aumento no interesse por parte das indstrias farmacuticas devido aos seus benefcios sade que so bem reconhecidos 2. A determinao dos valores das constantes de dissociao (pKs) so de grande relevncia pois uma das formas de se prever a melhor estabilidade e comportamento dos compostos durante a absoro, distribuio e eliminao de substncias de ao teraputica. A tcnica volumtrica de titulao cido-base permite a anlise de um material em diferentes pH. um mtodo clssico de doseamento que se baseia em reaes qumicas. Ao ser comparada com outras tcnicas, a titulao cidobase simples e barata, podendo-se utilizar um pH-metro, o qual mergulhado na soluo a ser analisada, calculando o pH da soluo 3. Conhecer o comportamento da quercetina e da rutina importante tanto para as formulaes dermo-cosmticas, quanto para a sua possvel utilizao em anlises cromatogrficas.
OBJETIVO: Adequao da tcnica de determinao do pK da quercetina e da rutina pelo mtodo da titulao cido-base em lcool metlico e lcool etlico. METODOLOGIA: Foi utilizado um pH-metro B474 da Micronalo com preciso de  0,001,
equipado com eletrodo combinado, bureta de vidro e agitador magntico Nova tica. A quercetina utilizada como padro primrio foi de grau HPLC ( 98,0%) da Flukao, e a rutina utilizada como padro primrio, foi de grau HPLC ( 98,0%) da Sigma-Aldricho. Como solventes foram utilizados lcool metlico e etlico absoluto para anlise, hidrxido de sdio e cido clordrico para anlise. Antes de se iniciar a titulao da rutina em meio alcolico, o pH da mesma foi corrigido com soluo de HCl 0,1M at o pH se manter constante, indicando assim o incio da curva de titulao (plat inferior), em seguida adicionou-se sucessivamente 0,2 mL do titulante (lcool metlico pH 12,8 e lcool etlico pH 12,3 pH alcanado com a adio de pastilhas de NaOH) at o trmino da titulao (plat superior). O pK determinado, encontrando-se o ponto mdio entre o plat inferior e o superior da curva de titulao. Esta curva foi construda no programa Excell.
RESUMO: A adequao da tcnica de determinao do pK da quercetina e rutina em lcool metlico e etlico foi feita pelo mtodo da titulao cido-base. Atravs deste mtodo pode-se determinar o pK aparente, este assim chamado por se ter utilizado solvente orgnico (lcool metlico e etlico) para a solubilizao e titulao cido-base, pois elas so pouco solveis em solvente aquoso. As constantes de dissociao encontradas para a quercetina em metanol e etanol foram de aproximadamente 5,8 0,1 e 4,8 0,1, respectivamente. O valor de pK para a rutina foi encontrado apenas em metanol, pois ela instvel em etanol e este foi de aproximadamente 5,5 0,1.
CONCLUSO: Pode-se determinar um dos pKs da quercetina tanto em lcool metlico quanto em lcool etlico atravs da tcnica de titulao cido-base na presena de solvente orgnico, porm a rutina s pde ter seu pK determinado em lcool metlico, pois em lcool etlico ela instvel. Sabe-se que o lcool metlico muito mais txico que o lcool etlico, e como a quercetina estvel em ambos os solventes, sugerimos como solvente de trabalho o lcool etlico, propiciando uma melhor segurana de trabalho.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. COUTINHO, M. A. S.; MUZITANO, M. F.; COSTA, S. S. Flavonides:
Potenciais agentes teraputicos para o processo inflamatrio In: Revista Virtual de Qumica. vol. 1, n. 3, 2009. 2. SIMES, C. M et al. Farmacognosia da planta ao medicamento. 5. ed. Porto Alegre: UFRGS, cap. 23, pp.577-583, 2004. 3. BUENO, G. GAMA, R.M. PALUDETTI, L.A. Tcnicas volumtricas de Doseamento aplicadas ao controle de qualidade. In: Revista Rx, n.7, pp. 24-28, 2008. ________________________________________________________________ 1 - Discente da Faculdade de Farmcia UNISA 2 - Discente da Faculdade de Farmcia UNISA 3 - Farmacutico responsvel LESIFAR UNISA 4 - Docente da Faculdade de Farmcia, Orientadora e Qumica Responsvel pelo Laboratrio Analtico da Faculdade de Farmcia UNISA/LONZA . reginash@gmail.com Grupo de Pesquisa: Pesquisa, desenvolvimento, anlise e controle de qualidade de princpios ativos, medicamentos e cosmticos.
Reabilitao do paciente estomizado: Um desafio para o enfermeiro

ELISANGELA MACIEL DA SILVA LOPES.(1) DEBORA CRISTINA SILVA POPOV(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Estomia uma comunicao artificial entre rgos ou vsceras at o meio externo para drenagens, eliminaes ou nutrio(1). As palavras ostomia, ostoma,estoma ou estomia so de origem grega .Elas significam boca ou abertura e so utilizados para indicar a exteriorizao de qualquer vscera oca no corpo. A primeira referncia histrica que se conhece sobre estomia foi registrada na Frana por Litr onde foi realizado uma colostomia terminal ou definitiva em pacientes com defeito congnito obstrutivo do reto. Os estomas podem se classificados, de acordo com o segmento do corpo que exteriorizado. Traqueostomia um procedimento no qual uma abertura feita na traquia. realizada para desviar-se de uma obstruo das vias area superiores, para remover secrees traqueobrnquicas, e para substituir o tubo endotraqueal. Colostomia: a exteriorizao do clon (intestino grosso) atravs da parede abdominal. Uma colostomia pode ser posicionada em qualquer segmento do intestino grosso. Os fatores que levam as pessoas se submeterem aos procedimentos cirrgicos que resultam em uma colostomia so: cncer de coln e reto, retocolite ulcerativa, doena de cronh, doena de chagas, obstrues no trato gastrintestinal, perfuraes causadas por armas de fogo, e objetos perfurocortantes.Segundo a localizao anatmica e o segmento do clon exteriorizado, influenciar a natureza da eliminao fecal, conforme a seguir: (2). Ascendente: localizada no quadrante inferior direito do abdome, sendo o contedo eliminado geralmente de consistncia semilquida e tende a fluir quase continuamente. Transversa: localizada na parte transversa do clon (pode ser direita ou esquerda), sendo o contedo eliminado geralmente de consistncia semilquida para pastosa(2). Descendente ou sigmide: localizada no quadrante inferior esquerdo do abdome, sendo o contedo eliminado de consistncia mais pastosa. A eliminao fecal neste caso pode ser controlada atravs de irrigao intestinal. Ileostomia: consiste na formao de uma abertura temporria ou permanente atravs do leo,com fixao da ala intestinal no abdmen,geralmente
direita.Este procedimento feito quando existe uma extensa leso, para reduzir a atividade no clon e resseco do intestino grosso ocasionado por neoplasias malignas. Jejunostomia consiste na colocao de um cateter a cerca de 20 a 30 cm do ngulo duodeno-jejunal indicada quando h tumores esofgicos, deiscncia de gastrostomia, abscesso ou necrose do pncreas e proteo de suturas gastrintestinais em ulceras perfuradas. Com finalidade descompressiva quando colocado no sentido duodenal, para nutrio, retenes gstricas psvagotomia quando colocada no sentido distal. Gastrostomia: um procedimento cirrgico realizado para criar uma abertura no estomago com o propsito de administrar alimentos e lquidos. indicada para Nutrio prolongada em pacientes idosos ou debilitado, por distrbios neurolgicos acidentes e neoplasias gastrintestinal. Urostomia: uma abertura abdominal para a criao de um trajeto alternativo de drenagem da urina. As estomias urinrias so realizadas por diversos mtodos cirrgicos com objetivo de reconstruir o trato urinrio e preservar a funo renal, em caso de neoplasias, trauma, doenas congnitas e outras. Os estomas em geral podem ser classificados quanto a cronologia em: Temporrios: determinado perodo de tempo, o qual pode ser de meses a anos. Definitivos: ter que conviver por tempo indeterminado, ou seja, enquanto viver. A principal causa da confeco de colostomia so as neoplasias malignas. De acordo com o ltimo censo em 2007 realizados pela associao brasileira dos ostomizados estima-se que no Brasil, existam 33.864 indivduos colostomizados, com maior incidncia em So Paulo, com 9.200. As estimativas de incidncia de cncer no Brasil, para 2008, apontam o cncer colorretal como o terceiro tumor maligno mais freqente no mundo em ambos os sexos, o nmero de casos novos para homem de 12.490 e mulheres de 14.500.Isso corresponde a uma estimativa de 13 casos novos a cada 100 mil homens e de15 casos novos para cada 100 mil mulheres.A maior incidncia ocorre na faixa etria entre 50 e 70 anos, mas a possibilidade de desenvolver comea a partir dos 40 anos. Os dados epidemiolgicos referentes estomia so escassos, devido s dificuldades de sistematizao de dados e informaes de sade, por serem conseqncia de doenas ou traumas e no so causas de diagnostico.Sendo descritas como procedimentos cirrgicos(1). O colostomizado foi escolhido como objeto desse estudo, pois percebemos que ele pode apresentar dificuldades na sua reabilitao.Acreditamos que o colostomizado possa retomar suas atividades aps a cirurgia, significando um desafio ao enfermeiro, devido complexidade desse paciente e da repercusso que esse procedimento tem na vida desses indivduos. OBJETIVO:
Identificar e descrever, na literatura as dificuldades que os pacientes colostomizados encontram na sua readaptao aps a cirurgia. METODOLOGIA: O estudo foi uma reviso bibliogrfica de carter exploratrio, utilizando as bases de dados: SCIELO, LILACS, BIREME,,BDENF. Foram usados os seguintes descritores: reabilitao, estomia, enfermeiro. Foram relacionados artigos dos ltimos dez anos, de 1999 a 2009, em lngua portuguesa e que aps a leitura dos resumos aos objetivos propostos no estudo apresentaram similaridade com os objetivos propostos no estudo. RESUMO: As dificuldades dos pacientes colostomizados foram divididas em trs grandes grupos: fsicas, psico emocionais e sociais. FSICAS A deformidade fsica causada pela colostomia aps a cirurgia provoca alteraes fisiolgicas na forma de eliminao das fezes (3). As alteraes relacionadas com o fsico, referem-se as modificaes fisiolgicas gastrintestinais, a perda do controle fecal e da eliminao de gases, complicaes relacionadas com a colostomia e a realizao do auto-cuidado com o estoma e com a troca de bolsas. As alteraes fsicas podem estar relacionadas com as complicaes mais freqentes, como que estoma, so: hrnias, prolapsos, tcnica cirurgia inadequada, esforo fsico precoce, deficincia no auto cuidado, infeco e aumento de peso. A demarcao do estoma um procedimento simples e tem como finalidade selecionar uma localizao adequada no abdome para implantao do estoma. Um estoma bem localizado facilita o auto cuidado proporciona segurana e bem estar do individuo. A demarcao no programada do estoma, pode gerar complicaes e transtorno aps a cirurgia.O paciente pode se sentir invadido por no poder opinar na localizao do estoma que muitas vezes feita no centro cirrgico pelo cirurgio sem respeitar hbitos de vida do individuo. Para evitar a localizao inadequada do estoma, deve ser considerado hbitos pessoais, alm da localizao do msculo reto abdominal, distancia de proeminncias sseas, dobras cutneas, contorno abdominal, cicatriz que dificulta a aderncia da bolsa na pele e demarcao correta do estoma. O individuo que tem um estoma mal localizado pode tentar amenizar essa situao, fazendo uso de dispositivo com barreiras protetoras macias, pasta protetora que proporciona um nivelamento da pele periestomal que prolonga o
tempo de permanncia do dispositivo, reduzindo o risco de vazamento e infiltrao. A correo cirrgica de um estoma inadequado pode ocorrer quando h obstruo da luz, recidiva tumoral e dificuldade para adaptao dos dispositivos. necessria a observao do estoma a cada troca de bolsa para prevenir dermatites, problemas cutneos, infeces e processos alrgicos que podem estar associadas ao dispositivo inadequado impedindo a aderncia da bolsa na pele. As bolsas so sacos coletores que tem por finalidade armazenar o contedo fecal. So indicadas de acordo com a localizao do estoma. possvel encontrar uma variedade de placas e bolsas coletoras que procuram adaptar-se cada vez mais as necessidades do individuo estomizado deixando a opo de escolha. Para amenizar complicaes como dermatites processos alrgicos e infecciosos existem as placas e barreiras protetoras, so produzidas, as bases de gelatina e pectinas celuloses sdicas, que auxilia no processo de cicatrizao, oferece proteo da pele e tem melhor aderncia durabilidade da pele. O filtro de carvo ativado e a soluo higienizante so alternativas que podem ser utilizadas na bolsa, reduzindo odores e proliferao de bactrias. A nutrio tambm um fator importante nessa nova fase da vida pois, existem alimentos que podem ser evitados pelos colostomizados, entre eles esto a carne de porco,frituras ,bebidas gasosas e verduras cruas para evitar diarrias e flatulncias excessivas(3). Os alimentos podem ser classificados em constipantes e laxativos. Os que provocam odor, so os frutos do mar, ovos, peixes, repolho, cebola e alho crus, enquanto que alimentos que neutralizam odores so, arroz aveia, pra, cenoura e espinafre. O ideal seria que o individuo colostomizado fosse orientado quanto a todos esses fatores alimentares importantes a sua readaptao do ponto de vista fsico. Segundo estudos, a maiorias dos indivduos colostomizados relatam o incomodo da eliminao de gases, devido o barulho, o odor exalado e a presena de vazamento na bolsa de colostomia. Para amenizar essa situao o paciente pode ser orientado quanto irrigao da colostomia. , A irrigao uma lavagem intestinal atravs da colostomia, com gua atravs de um irrigador prprio com volume de 1000 a 1500 ml a cada 24 ou 72 horas, cuja finalidade estimular os movimentos do intestino grosso. Esse procedimento educa o intestino e mantm a colostomia em repouso at a prxima irrigao. Gerando mais segurana e praticidade ao colostomizado.
DIFICULDADES PSICO-EMOCIONAIS Quanto aos aspectos psicolgicos, uma das preocupaes na alterao da imagem corporal, que leva a sensao de mutilao e rejeio de si mesmo. A imagem corporal refere-se aos sentimentos quanto maneira como nos percebemos e nossa reaes ao mundo que nos circunda. A imagem corporal est relacionada juventude beleza, vigor, integridade e sade, e aqueles que no correspondem a esse conceito de beleza corporal, podem experimentar significativo senso de rejeio (3). atravs da imagem corporal que o individuo mantm um equilbrio interno enquanto interage com o mundo, e sua modificao pode influenciar em suas atividades laborativa e seu desempenho social. A doena est intimamente relacionada ao sofrimento, a dor, a deteriorao, incertezas quanto ao futuro, Tais sentimentos resultam das transformaes percebidas pelo colostomizado com o passar do tempo decorrentes da existncia da colostomia. Considera-se que a maioria dos indivduos aps a realizao da colostomia prefere a morte, Vivenciando os estgios emocionais de negao, ira, barganha, depresso e aceitao(3). A presena de uma colostomia est associada a sentimentos como: medo, rejeio, insegurana sendo que o tempo de adaptao muda de um individuo. para o outro. Sentimentos que mesclam a alegria de estar vivo e livre da doena mistura-se medo, rejeio e preconceito. A preocupao com a famlia constante, principalmente quando h filhos pequenos, e tambm relacionado ao bem estar e a sade dos seus membros. Recomenda-se a participao da famlia como facilitadora na readaptao do colostomizado, a presena da famlia permite a recuperao mais rpida do individuo refora as intervenes implementadas pelo cuidador. A maioria dos pacientes colostomizados, apresentam dificuldades relacionadas a sexualidade devido as alteraes na imagem corporal O medo e a dor afastam os desejos sexuais e a falta de orientao e dilogo no deixam que o prazer e a sexualidade voltem a fazer parte da vida desse indivduos. Boa parte das dificuldades sexuais tem origem psicolgica, sobretudo a vergonha frente do parceiro pela sensao de estar sujo e repugnante gerando o medo de ser rejeitado. A sexualidade do individuo alterada mais pela baixa auto-estima, do que pela limitao fsica(3). Aps a colostomia, o individuo pode sofrer alteraes na sexualidade, como o homem no qual ocorrem seco de artrias ou nervos responsveis pela ereo peniana durante a cirurgia, e na mulher a perda do libido e dor dificultam ato sexual. O fato de ser portador de um estoma no significa que a sexualidade foi anulada, e sim que deve haver uma adaptao de forma criativa a essa nova
realidade. essencial considerar o papel da religiosidade nesses indivduos, suas tradies culturais, crenas e praticas religiosa que representam uma conduta essencial da condio humana. A refrencia em DEUS contribui muito para continuar a manuteno de suas vidas. DIFICULDADES SOCIAIS O preconceito de uma sociedade desinformada leva o portador de colostomia a uma drstica mudana em suas relaes sociais, no lazer, no trabalho e no cotidiano familiar. O portador da colostomia, ao perceber descriminao, afasta-se antecipadamente desse constrangimento, para evitar sentimentos de pena e reaes de averso (3). Uma das alteraes ocasionadas pela colostomia a alterao do papel e do Status social do cliente na famlia e na sociedade. comum aps a cirurgia o individuo que trabalhava, ser aposentado, deixando de ser o provedor da famlia. A nvel social, constata-se que existe uma preocupao por parte da pessoa colostomizado em manter secreta a colostomia. Alguns percebem o afastamento de amigos, enquanto outros se afastam, por se sentirem estigmatizados nas relaes sociais. As associaes de Ostomizados so destacadas na sociedade como um local onde esses indivduos podem se sentir normais e capazes de manifestarem seus sentimentos reprimidos, estabelecendo um relacionamento social com um grupo que enfrenta dificuldades semelhantes. Segundo a declarao internacional dos direitos dos ostomizados o paciente tem direito a garantia de um estoma bem construdo, receber gratuitamente os dispositivos, cuidados de enfermagem no perodo pr e ps-operatrio tanto no hospital como em suas prprias comunidades(1). A lei 5.384 atribui ao individuo ostomizado direito de acessibilidade em locais pblicos indentificado com o smbolo de pessoa ostomizado que representado por uma cruz no abdome esquerda, essa lei estabelece no dia 3 de outubro o dia mundial do ostomizado. A reabilitao do colostomizado visa restituir as atividades do convvio social e a melhorara na qualidade de vida diante do impacto da colostomia.O convvio social no que se refere s atividades de lazer como cinema, assistir TV, leitura no sofre alteraes, mas as atividades de lazer que exigem mais do individuo como viajar, praticar esportes etc, gera insegurana quanto a qualidade do dispositivo e vergonha por estar usando a bolsa de colostomia. A volta ao trabalho uma atividade positiva que o colostomizado deve reiniciar o mais rpido possvel, para normalizar sua nova condio de vida, e gerar
sentimentos de utilidade, e insero na vida financeira da famlia. O enfermeiro tem um papel importante como educador e cuidador do individuo colostomizado e auxilia na orientao do individuo e famlia estabelecendo vnculos; esse cuidado tem incio no perodo que precede a cirurgia, e no tem um momento para acabar, pois esse indviduo, est continuamente passando por alteraes e mudanas no seu cotidiano.
CONCLUSO: Com esse estudo conclumos que as dificuldades que os indivduos colostomizados encontram podem ser divididas em trs categorias distintas: fsicas, psico-emocional e sociais. As fsicas esto relacionadas com o dispositivo, nutrio, demarcao do estoma e eliminaes. Psico emocionais so relacionados a alterao imagem corporal ,relacionamento afetivo e atividade sexual. Sociais foram classificadas em alteraes de status social, isolamento social e vida laborativa. O enfermeiro muito importante na reabilitao do colostomizado, no s pela orientao, mas pela reinsero desse individuo na sociedade, pois ele necessita de acompanhamento por um longo perodo devido as alteraes que vo surgindo ao longo da vida.Com este estudo acreditamos ter contribudo com a sociedade, pois h pouco conhecimento sobre a histria da colostomia e das mudanas que acontecem na vida desse individuo. Acreditamos que os colostomizados so capazes de retomar suas atividades respeitando os limites;Impostos pela sua nova condio. Esperamos que este estudo venha promover conhecimento no s ao nvel de auto cuidado, mas tambm de autonomia social, com cuidado humanizado elaborado pelo enfermeiro respeitando as dificuldades desses pacientes aps a cirurgia,e contribuindo para uma relao completa e satisfatria. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Sampaio FAA, Aquino PS,Araujo TL,Galvo MTG.Assistncia de enfermagem a paciente com colostomia:aplicao da teoria de Orem. Rev Acta PAUL Enferm. 2008;21(1): 94-100. 2.Delay DMP.O cuidado com ostomizado: uma reviso de literatura.Cascavel,2007 3. Silva AL, Shimizu HE. O significado da mudana no modo de vida da pessoa com estomia intestinal definitiva. Rev Latino-am Enferm, 2006; 14(4): 483-90. ________________________________________________________________
1. Aluna do curso enfermagem da Universidade de Santo Amaro Unisa.Email:lili.maciel@ig.com.br. 2.Enfermeira mestre em enfermagem na sade do adulto.professora Assistente do curso de Enfermagem da Unisa.
RELATO DE CASO: FISIOTERAPIA NO GANHO DE HABILIDADES FUNCIONAIS EM CRIANA COM A SNDROME DE CRI DU CHAT
ANA LUSA RODRIGUES SANTOS DELALIBERA(1) DALVA MARIA DE ALMEIDA MARCHESE(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Descrita por Lejeune et al. (1963), a Sndrome de Cri-du-chat (SCDC), do francs miado do gato, ou monossomia 5p (MIM#123450) caracterizada como uma sndrome congnita hereditria associada deleo de parte do brao curto do cromossomo 5 sendo uma das sndromes autossmicas de deleo mais freqentes. A incidncia da SCDC varia de 1:15.000 a 1:50.000 nativivos, com ligeiro predomnio do sexo. Mais de 80% das delees so de origem paterna e raro encontrar inverso paracntrica no cromossomo da me. O risco de recorrncia inferior a 1% se o estudo cromossmico dos pais for normal, e 25% se um dos progenitores for portador de translocao balanceada. A mortalidade mais elevada nos pacientes com translocao no balanceada em relao aos pacientes com apagamentos terminais. O nome da sndrome deve-se ao fato das crianas com este distrbio apresentarem choro similar ao miado de gato ao nascimento que desaparece com algumas semanas de vida. O choro semelhante ao miado de gato devido hipoplasia da laringe. Os recm-nascidos apresentam baixo peso ao nascimento, devido ao retardo de crescimento intra-uterino, hipotonia, dificuldades respiratrias, de suco e de alimentao. O fentipo caracterstico inclui microcefalia, baixa estatura, face redonda, hipertelorismo, micrognatia, pregas epicnticas, orelhas de implantao baixa, retardo mental e atraso psicomotor severo. O retardo do crescimento bastante acentuado ao longo da vida e a estatura no adulto pode variar de 124 a 168 cm. No perodo neonatal e infantil as crianas portadoras so hipotnicas; a causa da deformidade da coluna espinal nessa fase pode ser devida ao desequilbrio dos msculos paraespinhais. A escoliose est frequentemente associada ao aumento do tnus muscular com hiperreflexia tendinosa profunda. Cuidado e ateno devem ser dados escoliose na SCDC, especialmente a associada espasticidade. Os portadores da SCDC tm atraso no desenvolvimento da fala e da linguagem e grande parte deles no desenvolve a linguagem falada. Alguns se comunicam atravs de sinais ou por tcnicas alternativas. O atraso de desenvolvimento neuropsicomotor muito grave e somente 20% das crianas adquirem marcha. Algumas crianas afetadas atingem nvel psicomotor e social de cinco a seis anos de idade, com estimulao precoce e com suporte familiar adequado. Problemas
comportamentais so comuns em crianas e jovens adultos com SCDC; podem apresentar estereotipia, hiperatividade, dficit de ateno, auto-leso, comportamentos agressivos e obsesso por objetos. A regio especfica que falta em todos os pacientes com o fentipo foi identificada na banda 5p15; a 5p15.3 est relacionada com o retardo mental e da fala; e, a 5p.15.2 relacionase com o dismorfismo; porm, nem todas as delees no cromossomo 5p ocasionam o fentipo. Das condies listadas para a sndrome, alm da necessidade de cuidados com o desenvolvimento de escoliose, o atraso no desenvolvimento motor preocupao do fisioterapeuta que trata pessoas com SCDC, com as mesmas tcnicas de tratamento consagradas na fisioterapia neurolgica, acrescidas dos estmulos neuropsicomotores. OBJETIVO: Descrever o tratamento fisioteraputico de criana com a sndrome de Cri-duChat. METODOLOGIA: Trata-se de relato de caso de paciente de fisioterapia com a sndrome de Cridu-chat (SCDC). O acompanhamento do tratamento fisioteraputico foi realizado no Ambulatrio do Projeto CURUMIM CPEP, do Curso de Fisioterapia da Universidade Santo Amaro UNISA, durante perodo de 18 meses. Os atendimentos foram realizados uma vez por semana, porm nos meses de dezembro, janeiro e julho no houve atendimento, devido ao perodo de recesso escolar. A coleta de dados iniciou-se aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Santo Amaro (CEP UNISA) e da leitura da Carta de Esclarecimento ao Sujeito de Pesquisa e assinatura do Termo CE Consentimento Livre e Esclarecido pelos responsveis da menor. RESUMO: Apresenta-se o propsito A. M. S., 5 anos, feminino, procedente de So Paulo, SP, nascida em hospital privado, com caritipo 46 XX, del(5)(p13), correspondente ao diagnstico de monossomia 5p- ou sndrome de Cri-du-chat (sndrome do miado de gato). Primeira filha de pais no consangneos, hgidos e ambos com caritipo normal; irmo mais novo, hgido. Nasceu de parto cesreo, eletivo, a termo (37 1/7 semanas), com peso ao nascer de 2.690g (adequado para a idade gestacional), estatura de 44,5 centmetros, com 32 centmetros de permetro ceflico e 30,5 centmetros de permetro torcico. Apresentou laringomalcia e desconforto respiratrio agudo (APGAR 07 e 08) e risco infeccioso (RI) por bolsa rota, no confirmado aps exames. Logo aps o nascimento apresentou choro semelhante ao miado de gato e reflexo de suco e procura ausentes. At os dois anos de idade apresentou freqente constipao. Aos sete meses de idade, em virtude do atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), foi consultada por geneticista e teve seu diagnstico confirmado por caritipo aos 10 meses de idade. Recebeu acompanhamento em outra instituio de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos e psiclogos, durante trs meses, dos 4 anos aos 4 anos e trs meses de idade. Em seguida foi encaminhada para o ambulatrio de fisioterapia da Universidade de Santo Amaro Projeto Curumim, onde acompanhada desde 01 de abril de 2008. Na primeira avaliao observaram-se como alteraes fsicas: microcefalia; hipertelorismo; pregas epicnticas; m ocluso dental; mamilos baixos, hipocrmicos e lateralizados; calcneo varo, tornozelo valgo e formao de arco longitudinal na lateral dos ps; reao de equilbrio, proteo e retificao presentes na posio sentada, em W (com os joelhos flexionados e com apoio nos calcanhares); movimentos incoordenados de membros superiores (MMSS) e membros inferiores (MMII); motricidade fina ausente. No foi possvel avaliar alterao de tnus na criana porque ela apresentava-se agitada. As alteraes neurolgicas observadas foram: deficincia mental; sinal de Babinski presente bilateralmente; sensibilidade normoestsica; no seguia objetos com a viso, apesar de buscar com o olhar e de observar o que manipulasse, e apresentava atraso na fala e na linguagem. Nessa mesma avaliao fisioteraputica a genitora informou sobre o DNPM que a criana adquiriu o controle de cabea com menos de um ano de idade e o rolar com um ano de idade, aproximadamente; comeou a sentar-se com apoio aos dois anos e a arrastar-se, sentada e com o auxlio das mos, aos quatro anos. No adquiriu posio de quatro apoios e ortosttica. Relacionava-se com os pais de maneira afetiva, porm, com o irmo, estranhos e outras crianas, no respondia de maneira agradvel ao contato, esboando reaes de fuga. No freqentava escola ou qualquer tipo instituio educativa. No apresentou infeco, convulso e anemia at esse perodo. Em relao alimentao, a me informou que a paciente ingeria somente alimentos pastosos e lquidos, necessitando de auxlio. No apresentava controle de esfncter, utilizando fraldas descartveis. No tratamento fisioteraputico priorizou-se a melhora da locomoo, o ganho de fora e do equilbrio (para o ortostatismo e a marcha) e da praxia. Nas sesses de terapia foram realizados exerccios a partir do arrastar-se sentada, modo de locomoo da paciente, ultrapassando obstculos como sair de dentro da piscina de bolinhas, subir e descer da cama elstica com movimentos coordenados dos membros superiores e inferiores. Utilizou-se a bola teraputica (BT) para o fortalecimento da musculatura extensora da coluna, em decbito ventral; para dissociao de cinturas na posio sentada; descarga parcial de peso na posio ortosttica com correo da posio dos tornozelos valgo, calcneo varo e equinismo. Treinados o rolar e a descarga de peso em quatro apoios. Exercitada a passagem do sentado-ajoelhado-em p, com nfase no ganho de controle de cintura plvica. Estmulo do equilbrio sentada no balano, na cama elstica e na BT. Treino da praxia com objetos de
diferentes pesos, formas, tamanhos e texturas como parte dos estmulos motores. Durante o atendimento observou-se, ao lado da sialorria volumosa, comportamento auto-agressivo, hiperatividade, estereotipias (mos na boca, flapping, agitao do corpo quando contrariada ou imotivada); no chorava com facilidade; no demonstrava interesse no contato com a terapeuta ou com objetos oferecidos. Durante os primeiros atendimentos as mos serviam-lhe somente como apoio para se locomover ou eram colocadas na boca; no estmulo para o uso das mos, utilizava os ps. No respondia a estmulos para adquirir a posio ortosttica; para ela esta posio no tinha nenhuma funo. Quando foi colocada na posio ortosttica com auxlio do parapdio, a criana reagiu com irritao e choro; essa atitude se refletiu nas terapias que se sucederam, com a piora do contato da criana com a terapeuta. No respondia a estmulos vestibulares, como brincadeiras de elevao do seu corpo acima da altura da terapeuta, com reaes de medo. No compreendia comandos simples como sim e no; quando se dizia no, respondia com risadas, no executado o que lhe era solicitado. Fazia rudos com a boca e quando ouvia msicas ficava atenta ao som e calma, ou expressava reaes de felicidade; porm, sem ateno para a terapia. A presena dos genitores durante a terapia tirava-lhe a ateno, fazendo com se tornasse ainda mais difcil qualquer resposta aos comandos. Durante o perodo de atendimento foi solicitada rtese para correo de posicionamento para tornozelos (splint posterior para ps e pernas) para uma Unidade Bsica de Sade; porm, no foi obtida at agora. Como soluo provisria foi solicitado aos genitores que comprassem um tnis de cano longo para ser utilizado com palmilha; mas devido condio financeira da famlia, no foi possvel a compra. At o presente momento, paciente permanece sem nenhuma rtese. Na avaliao final a paciente apresentou melhora na comunicao com a terapeuta, demonstrando satisfao no contato pessoal. Interage com objetos de seu interesse, realizando preenso palmar e demonstra melhora da coordenao olho-mo, explorando-os e conduzindo-os menos vezes a boca, o que acontece somente quando est agitada. Deixou de utilizar os ps como mos, passando a fazer uso das mos. Ausncia do reflexo de Babinski. Responde aos estmulos para adquirir a posio ortosttica, tentando realizar alguns passos, com grande assistncia da terapeuta e indicando ainda pouca fora muscular para a realizao da ao. Apresentou melhora na coordenao dos MMII e MMSS, conseguindo subir obstculos com coordenao dos membros, segundo informao dos pais. Responde a alguns comandos como: chamar pelo nome, mandar beijos e bater palmas, sem movimentos estereotipados. Mas ainda no compreende o no, respondendo com risadas; acredita-se que a paciente no entenda porque os pais faziam brincadeiras utilizando o no e sorrindo ao mesmo tempo; eles foram alertados pela terapeuta sobre esta postura e mudaram a maneira de brincar com a criana. Porm, durante a terapia ela
continuou reagindo da mesma maneira, o que no sabemos se mesmo um mau sinal. Assim tambm o hbito de se despir a qualquer momento, querendo tomar banho, o que faz com que toda a terapia se desordene. Na avaliao final, os genitores relatam que a criana, em sua residncia, dificilmente sentase em W, sentando-se sempre com os MMII estendidos; consegue subir na cama e passou a reagir com satisfao aos estmulos vestibulares durante as brincadeiras. CONCLUSO: CONSIDERAES FINAIS: Mainard (2006) atribui fisioterapia, entre outros fatores, a melhora da aquisio de habilidades do desenvolvimento e a incluso social de crianas com SCDC; alm disso, os pais e cuidadores devem ser incentivados quanto realizao de reabilitao e introduo educacional. Apesar das dificuldades financeiras presentes no cotidiano de A.M.S., seus pais so muito dedicados, colaborativos e bem esclarecidos sobre a condio da filha; mostravam-se sempre positivos em relao contribuio da fisioterapia para a melhora da criana. A maior barreira encontrada durante o tratamento foi a da deficincia mental, o comportamento de negao em adquirir certas posies, j que havia adquirido outra maneira de se locomover, no percebendo funcionalidade na posio ortosttica e no ganho de marcha. Outra limitao foi a no aquisio da rtese para a correo da deformidade dos ps o que impossibilitou que o treino de marcha fosse realizado com maior efetividade. Em relao sade fsica, durante o perodo de atendimento a paciente no apresentou qualquer intercorrncia como infeces, convulses, febre ou outro tipo de patologia decorrente do seu sistema imunolgico, motivo que pudesse afast-la da terapia. Mesmo assim, o curto tempo de terapia semanal e a carncia de estmulos no perodo em que se encontrava em sua residncia, podem ter sido fatores que contriburam para que a paciente no evolusse mais rapidamente e demonstrasse no fixar muitas habilidades que adquiria. Entretanto, conseguiu-se obter respostas significativas em relao aquisio de funcionalidade, contribuindo para a melhora motora e social. Ela ganhou novos hbitos, novas maneira de se relacionar e novas habilidades. Os estudos consultados somente citam a funo da fisioterapia em crianas portadoras da SCDC. Este trabalho pretende oferecer um pouco mais de informao sobre a interveno e a possibilidade de melhora no prognstico dessa condio. Os relatos da literatura indicam que diferentes apagamentos no cromossomo 5p, que conduzem ao fentipo tpico e a severidade da deficincia mental encontradas na SCDC, esto associados ao local e ao tamanho do apagamento, e que a gravidade proporcional rea acometida; assim, quanto menor o apagamento, melhor o prognstico (Cornish et al.,1999). Para cada criana com SCDC h, portanto, um prognstico diferente; mesmo com prognstico pior, uma vez que algumas delas conseguem bons resultados
motores, cognitivos e sociais, cabe o estmulo e a chance de busca pelo limite de cada uma delas. Ao realizar este estudo, pode-se perceber que as pequenas aquisies alcanadas pela paciente a cada dia, fizeram crer que valeu a pena o tempo, a pacincia e o cuidado durante o perodo de atendimento. Os pais parecem satisfeitos com os resultados. E a menina tambm parece feliz, retribuindo com seus beijos molhados, abraos muito apertados, a convivncia com a fisioterapia.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CARAKUSHANSKY, Gerson. Doenas genticas em pediatria: Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001, cap. 10, p. 125-126. MAINARDI, Paola Cerruti et al. The natural history of Cri du Chat Syndrome. A report from the Italian Register. European Journal of Medical Genetics, v. 49, p. 363-383, 2006. OMIM - Online Mendelian Inheritance. Cri-Du-Chat_ Sndrome, sdp. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=123450. Acesso em: 19 Set. 2008. ________________________________________________________________ Palavras-chave: fisioterapia, sndrome de Cri-du-chat, deficincia mental, hipotonia.
Responsabilidade do profissional de enfermagem sobre notificao de casos de violncia domstica

SERGIO ANGELO DA SILVA(1) MARCO ANTONIO DOS SANTOS(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A violncia domstica representa toda ao ou omisso que prejudique o bemestar, a integridade fsica, psicolgica ou a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de um membro da famlia. Pode ser cometida dentro ou fora do lar, por qualquer um que esteja em relao de poder com a pessoa agredida, incluindo aqueles que exercem a funo de pai ou me, mesmo sem laos de sangue. A maior parte dos casos de violncia acontece em casa, afetando, sobretudo mulheres, crianas e idosos. Entretanto, a violncia domstica pode ocasionar danos diretos ou indiretos a todas as pessoas da famlia, nas vrias fases de suas vidas. Assim, muitas crianas experimentam o dissabor das agresses. Infelizmente, o uso da punio fsica ainda um instrumento utilizado com freqncia na educao dos filhos na sociedade contempornea. Os pais tendem a defender essa forma de disciplina que pode favorecer a banalizao e tornar crnica a violncia domstica fsica contra crianas e adolescentes. Mesmo encarada como algo normal por alguns, a agresso na infncia e adolescncia pode acarretar problemas que muito provavelmente tero impacto por toda a vida da vtima, levando-a a repetir o comportamento violento (1). Entretanto, essa situao afeta tambm a mulher, apontada como a principal vtima dentro do lar. Estima-se que, em todo o mundo, pelo menos uma em cada trs mulheres j foi espancada, coagida ao sexo ou sofreu alguma outra forma de abuso durante a vida, onde o companheiro apresenta-se como o agressor mais comum (1). Estudos mostram que mulheres em situao de violncia procuram pelos servios de sade mais do que aquelas que no se encontram nessa circunstncia, em decorrncia dos efeitos crnicos da agresso (1). Os idosos tambm sofrem abusos no lar, pois com o avanar da idade aumentam tambm as situaes de vulnerabilidade, passando a exigir mais cuidados, criando uma situao de dependncia. Alm das formas comuns de violncia (fsica, sexual e psicolgica), a famlia pode fazer uso do benefcio financeiro pessoal do idoso, acarretando desateno s suas necessidades (1). Os reflexos da violncia so nitidamente percebidos no mbito dos servios de sade, seja pelos custos que representam, seja pela complexidade do atendimento que demandam. Dessa maneira, esse setor tem importante papel no enfrentamento da violncia familiar. Todavia, os profissionais dessa rea
tendem a subestimar a importncia do fenmeno, voltando suas atenes s leses fsicas, raramente se empenhando em prevenir ou diagnosticar a origem das injrias. Esse fato pode estar relacionado falta de preparo profissional, ou simplesmente, deciso de no se envolver com os casos (1). Os profissionais tendem a compreender a violncia domstica como problemtica que diz respeito esfera da Segurana Pblica e Justia, e no assistncia mdica (1). O despreparo do profissional em lidar com as vtimas que recorrem ao seu servio se deve possivelmente ao desconhecimento acerca de como proceder frente a esses casos. Alm disso, existem vrios entraves notificao no Brasil, como escassez de regulamentos que firmem os procedimentos tcnicos para isso, ausncia de mecanismos legais de proteo aos profissionais encarregados de notificar, falha na identificao da violncia no servio de sade e a quebra de sigilo profissional (1). Os casos notificados apresentam grande importncia, pois por meio deles que a violncia ganha visibilidade, permitindo o dimensionamento epidemiolgico do problema e a criao de polticas pblicas voltadas sua preveno (1). Trabalhar com a violncia domstica exige um compromisso do servio de sade como um todo, desde a chefia at os profissionais de nvel mdio e elementar. A chefia precisa apoiar aqueles que faro orientao e aconselhamento e propiciar treinamento e superviso sobre o tema (2). A violncia domstica trazida aos servios de sade travestida das mais variadas queixas, referentes a agravos fsicos, sofrimentos mentais e dificuldades no cuidado de si e dos outros. Os profissionais de sade so educados para procurar, no sofrimento do paciente, sinais e sintomas localizados no corpo. Por vezes, ouvem relatos de violncia, mas no do a eles importncia, reagindo com comentrios do senso comum ou simplesmente ignorando o relato. Outras vezes, desconfiam de que h violncia envolvida no caso de um paciente ou famlia, ou mesmo ficam sabendo disso por terceiros, mas ficam constrangidos de questionar o assunto. Para superar isso, necessrio aprender a perguntar e, especialmente, escutar de forma respeitosa e solidria os usurios (2). O trabalho com violncia domstica necessita de superviso constante. Os profissionais envolvidos podem sentir raiva, medo e impotncia, e esses sentimentos podem ser trabalhados no sentido de enriquecer a prtica profissional. necessria a troca de experincias e a produo constante de conhecimento sobre as melhores formas de cuidado, aconselhamento e orientao (2). Trabalhar com a violncia domstica no trazer mais novo incmodo aos j saturados servios de sade. Trata-se, ao contrrio, de um novo olhar, que inclui a promoo da sade e o respeito aos direitos humanos no cuidado
sade, ampliando nossa concepo de sade e tornando o trabalho mais rico e satisfatrio. Um olhar em que todos os profissionais estejam atentos e trabalhem em rede. J existem diversas capacitaes, cartilhas e guias disposio, mas elas s faro sentido medida que os profissionais as usarem para transformao de sua prtica, abandonando a omisso e tomando uma postura ativa a favor dos direitos humanos (2). Diante do exposto, ressalta-se a importncia do papel dos profissionais de enfermagem na transformao de uma cultura de violncia, para uma cultura de paz, despertando a conscincia de que devemos promover novas atitudes, outros modos de viver em sociedade, novos arranjos sociais.
OBJETIVO: O estudo teve como objetivo, analisar na literatura brasileira, trabalhos que evidenciam os estudos cientficos a respeito da notificao de casos de violncia domstica realizada na rea da enfermagem.
METODOLOGIA: A metodologia utilizada neste estudo se caracterizou por uma reviso bibliogrfica. Utilizou-se as bases de dados: SCIELO, BEDENF, LILACS e BANCO DE TESES. Para a pesquisa foram utilizados os termos: Notificao, Violncia, Violncia domstica e Enfermagem, que fazem parte dos Descritores em Cincias da Sade DeCS. A busca foi realizada no perodo de fevereiro e maro de 2009. Foram lidos os resumos dos produtos resultantes da pesquisa e descartados os repetidos e aqueles que no traziam relao com o tema estudado. Aps este processo foram selecionados 41 artigos, 02 dissertaes, que foram lidos e fichados. Foi usado, tambm, para complementao deste material de estudo outras fontes, retiradas das referncias bibliogrficas dos artigos selecionados.
RESUMO: A produo cientfica sobre a notificao da violncia domestica na rea da enfermagem reduzida, mesmo levando-se em considerao a importncia desta temtica. Estudos apontam o desconhecimento e despreparo dos profissionais de enfermagem em lidar com vtimas de violncia e da responsabilidade das notificaes de tais casos. Alguns fatores esto associados com a dificuldade dos profissionais em adotar o processo de notificao como conduta padro.
Essa dificuldade pode estar relacionada ao fato de que a questo da violncia domstica no tem sido tratada de forma sistematizada e integrada na formao dos profissionais, ou seja, nos currculos de graduao, e mostra-se ausente da pauta de educao permanente nos servios de sade. Logo, muitos profissionais no dispem de informaes bsicas que permitam diagnostic-la com exatido (3). Outra fonte de dificuldade a cultura familiar. Na sociedade brasileira, tende-se a valorizar a privacidade da vida em famlia, e qualquer interveno que confronte o discurso dos pais e responsveis tido como intrusiva e ofensiva autoridade paterna. Em tais casos, tentamos mostrar a famlia que a inteno primeira da notificao o bem estar da criana. Isto importante para que a notificao no se transforme em obstculo capaz de se interpor entre o profissional e os responsveis, ou entre estes e seus filhos, criando impedimentos para o trabalho de mdio e longo prazo, to necessrio quando se trata de transformar os padres de relacionamento intrafamiliar e reverter formas de interao pautadas pela violncia. O medo tambm contribui para a no notificao. A cultura do medo que prevalece em nossa sociedade como reao ao fenmeno violento, igualmente afeta os trabalhadores de sade, que se sentem inseguros com as eventuais repercusses e conseqncias das notificaes e do prprio trabalho de acolhimento e cuidado aos usurios. O medo gera resistncias. Os profissionais se sentem, muitas vezes, incomodados e impotentes quando o assunto lidar com a notificao de violncia domstica. So diversos os mecanismos de defesa para evitar entrar em contato com essas situaes. Este sentimento se justifica em algumas circunstncias, pois existe a possibilidade de alguma reao desfavorvel por parte daqueles que cometeram o ato violento. Entretanto, na grande maioria das situaes esse temor de represlias no tem fundamento, e mesmo assim muitos profissionais escolhem no notificar. H ainda um desconhecimento quase generalizado acerca do uso ao qual ser destinado informao registrada. fundamental para a gesto de qualquer poltica pblica consistente para o setor a criao de banco de dados sobre a epidemia da violncia domstica, garantindo visibilidade e informao de qualidade para a tomada de decises e organizao dos recursos assistenciais. No estudo cujo objetivo foi identificar e analisar as notificaes de violncia domstica contra crianas, realizadas junto s Regionais de Sade de Guarulhos, os limites da atuao dos profissionais de sade e o significado da violncia contra a criana no cotidiano do seu trabalho, verificou que entre as categorias profissionais responsveis pela notificao, a que mais notificou foi o
assistente social, sendo responsvel por 46% das notificaes, seguido pelos psiclogos, os quais foram responsveis por 12% das notificaes. Os enfermeiros foram responsveis por apenas 3% das notificaes. Um percentual significativo, 21% das notificaes, no apresentou categoria profissional notificante (3). Observou-se, ainda, que a baixa notificao realizada pelos enfermeiros parece evidenciar a necessidade de maior envolvimento dessa categoria, que se mostra peculiar no s pelo seu saber especfico, mas pela sua capacidade de ao, de escuta e de relao, um agente com potncia de ao e transformao (3). A enfermagem foi apontada nas produes nacionais, como uma categoria profissional com um papel fundamental na identificao dos casos, no tratamento e proteo das vtimas. No obstante, a prioridade dos autores tenha sido a atuao dos enfermeiros da rea peditrica, a anlise das publicaes nacionais possibilitou a identificao de outras especialidades da enfermagem com ao direta no atendimento s vtimas de violncia. Alm da pediatria, foram relacionadas reas de sade pblica, sade mental e emergncia. Na literatura destaca-se ainda a rea do atendimento domiciliar, considerada prioritria tanto na preveno da violncia, quanto no acompanhamento e tratamento dos casos aps a identificao. Outro aspecto ressaltado na produo internacional e ausente na bibliografia nacional foi importncia de profissionais de enfermagem sem formao superior atuando frente aos maus-tratos. Um estudo aponta que profissionais de enfermagem com vrios nveis de educao e escolaridade podem realizar aes como: identificao de casos, intervenes em crises e terapia fsicas. Finalmente, a preveno da violncia domstica atravs da notificao uma entre tantas tarefas do profissional de enfermagem, e tambm pode ser compreendida como um ato de cuidado, alm de ser um instrumento importante no controle epidemiolgico e combate violncia. Por isso, imprescindvel o incremento de programas de educao continuada, o aumento das redes de suporte profissional, a organizao e o fortalecimento de redes de cuidados que ofeream uma ateno de qualidade s pessoas em situao de violncia domstica, para viabilizar o processo de notificao pelo profissional de enfermagem, diminuindo seu grau de insegurana quanto ao ato de notificar.
CONCLUSO:
Neste estudo verificou-se um baixo quantitativo de produes cientificas que evidenciam os estudos a respeito da notificao de casos de violncia domstica realizada na rea da enfermagem. Dos produtos pesquisados, no foi identificado nenhuma produo cientfica que abordasse a capacitao de tais profissionais a adotarem a notificao como conduta padro. No servio de sade, o profissional de enfermagem, dado a sua possibilidade de um contato mais prximo e contnuo com o paciente e seus familiares, uma vez sensibilizado e capacitado quanto ao uso da notificao, que deve ser compreendida muito mais como assistncia e auxlio, no como punio, atravs de seu devido preenchimento e encaminhamento aos rgos competentes, estar contribuindo de maneira eficaz, uma vez que a notificao um poderoso instrumento para a construo de polticas pblicas em defesa dos direitos humanos daqueles que sofrem violncia. H publicaes em nmero escasso, mesmo considerando-se a importncia da notificao de violncia domstica. Espera-se que este estudo contribua para despertar o interesse de novos e atuais pesquisadores no necessrio aprofundamento do tema.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Saliba O, Garbin CAS, Garbin AJI, Dossi AP. Responsabilidade do profissional de sade sobre a notificao de casos de violncia domstica. Rev Sade Pblica 2007; 41(3): 472-77. 2. D Oliveira AF. Violncia domstica. Tecendo Redes de Paz 2006; 1: 78-79. 3. Silva MAI, Ferriani MGC. Violncia domstica: do visvel ao invisvel. Rev Latino am Enferm 2007; 15(2): 275-81. ________________________________________________________________ 1- Dissertao de TCC para titulao de graduao de enfermagem. 2- Aluno do 8 semestre da graduao da Faculdade de Enfermagem UNISA. 3- Orientador, Socilogo, Educador em Sade Pblica, Especialista em Educao em Sade e Sade Pblica pela FSP- USP. Professor Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro FACENFUNINA.
RISCO BIOLGICO PARA O PROFISSIONAL QUE TRABALHA EM HEMODILISE

GEICIANE ROCHA DE BRITO(1) DEBORA CRISTINA SILVA POPOV(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A hemodilise o processo de filtragem e depurao do sangue de substncias indesejveis como a creatinina e a uria que necessitam ser eliminadas da corrente sangnea humana devido deficincia no mecanismo de filtragem nos pacientes portadores de Insuficincia Renal Crnica. No Brasil, responsvel pela sobrevida de aproximadamente 34.000 pessoas. A hemodilise evita a morte dos pacientes com IRC, embora ela no cure a doena renal e no compense a perda das atividades endcrinas ou metablicas dos rins. Os pacientes que recebem hemodilise devem submeterse ao tratamento pelo resto da vida (usualmente trs vezes por semana, por no mnimo de 3 a 4 horas por tratamento) ou at submeterem a um transplante renal bem-sucedido. Os objetivos da hemodilise so extrair as substncias nitrogenadas txicas do sangue e remover o excesso de gua. Na hemodilise o sangue carregado de toxinas e resduos nitrogenados, desviado do paciente para um aparelho, um dialisador, onde as toxinas so removidas e o sangue devolvido para o paciente. Difuso, osmose e ultrafiltrao so princpios nos quais se baseia a hemodilise. As toxinas e os resduos no sangue so removidos por difuso isto , eles se movem a partir de uma rea de concentrao mais elevada no sangue para uma rea de concentrao mais baixa no dialisado. O dialisado uma soluo constituda de todos os eletrlitos importantes em suas concentraes extracelulares ideais. O excesso de gua removido do sangue por osmose, durante a qual a gua se move de um a rea de maior concentrao de soluto (o sangue) para um a rea de menor concentrao de soluto (o banho do dialisado). Na ultrafiltrao, a gua move-se sob alta presso para uma rea de menor concentrao. Esse processo muito mais eficiente que a osmose na remoo da gua e realizado aplicando-se presso negativa ou uma fora de suco membrana de dilise como os pacientes com doena renal comumente no podem excretar a gua, essa fora necessria para remover o liquido, visando atingir o equilbrio hdrico). Atualmente, obtem-se um grande progresso em relao segurana e a eficcia das maquinas de hemodilise, tornando o tratamento mais seguro. Existem alarmes que indicam qualquer alterao que ocorra no sistema (detectores de bolhas, alterao de temperatura e do fluxo do sangue entre outros), mesmo assim, isso no garante que as complicaes deixem de
ocorrer. As complicaes que ocorrem durante a sesso de hemodilise podem ser eventuais, mas algumas so extremamente graves e fatais. A equipe de enfermagem tem importncia muito grande na observao contnua dos pacientes durante a sesso, podendo ajudar a salvar vidas e evitar complicaes ao fazer o diagnstico precoce de tais intercorrncias. Indicaes Insuficincia Renal Aguda A insuficincia renal aguda (IRA) uma perda sbita e quase completa da funo renal durante um perodo de horas a dias. Embora a IRA aguda seja freqentemente creditada como um problema observado apenas em pacientes hospitalizados, ela tambm pode ocorrer no setor ambulatorial. Manifesta-se como oligria, anria ou volume urinrio normal. A oligria (menos de 400ml de urina/dia) a situao clinica mais comumente notada, a anria (menos de 50 ml de urina/dia) e o debito urinrio normal no so to comuns. Insuficincia Renal Crnica A insuficincia renal crnica (IRC) a perda brusca ou gradativa, de forma irreversvel, da funo renal , e seus portadores so submetidos a tratamento de substituio desta funo (dilise ou transplante renal) para que haja a manuteno da vida . uma enfermidade que, alm de trazer conseqncias fsicas ao individuo que a vivencia, traz prejuzos psicolgicos e altera o seu cotidiano, sendo caracterizada tambm como um problema social, que interfere no papel que esse individuo desempenha na sociedade. A IRC uma doena com vrios efeitos na vida do paciente e de dficit tratamento, com serias implicaes fsicas, psicolgicas e scio-economicas no apenas para o individuo, mas tambm para a famlia e a comunidade. Vias de Acesso O acesso ao sistema vascular do paciente deve ser estabelecido para possibilitar que o sangue seja removido, limpo e devolvido ao sistema vascular do paciente em velocidade entre 300 e 550 ml/minuto. Esto disponveis vrios tipos de acesso: Dispositivos de Acesso Vascular O acesso imediato circulao do paciente para hemodilise aguda alcanado inserindo-se um cateter calibroso, com luz dupla, na veia subclvia, jugular interna ou femoral. Esse mtodo de acesso vascular envolve algum risco(p. ex., pneumotrax, infeco, trombose da veia subclvia, fluxo inadequado) e pode ser utilizado por no mais de 3 semanas. O cateter removido quando no mais necessrio (p.ex., porque a condio do paciente melhorou ou outro tipo de acesso foi estabelecido). Os cateteres de luz dupla com balo tambm pode ser inseridos na veia jugular interna de pacientes que
precisam de um cateter venoso central para a dilise. Esses cateteres podem ser empregados para o acesso por longo prazo. Fstula Arteriovenosa O mtodo preferido do acesso permanente um fstula arteriovenosa que criada por meios cirrgicos para unir uma artria a uma veia, quer de modo termino-terminal, quer termino-lateral. As agulhas so inseridas nos vasos e, assim, obtem-se o fluxo sangneo adequado para atravessar o dialisador. O paciente incentivado a realizar exerccios para aumentar o tamanho desses vasos (ex., apertar uma bola de borracha para as fistulas de antebrao), visando acomodar as agulhas calibrosas empregadas na hemodilise. Enxerto Arteriovenoso Um enxerto arteriovenoso pode ser criado interpondo-se, por via subcutnea, um material biolgico, semibiologico ou sinttico entre uma artria e uma veia. O material de enxerto sinttico mais comumente utilizado o politetrafluoroetileno expandido. Outros materiais sintticos esto sendo utilizados para a criao desses enxertos. A infeco e a trombose so as complicaes mais comuns dos enxertos arteriovenosos. A utilizao prolongada desses acessos pode levar a complicaes, como a infeco, pseudoaneurisma de puno, pseudoaneurisma anastomtico, hipertenso venosa, isquemia distal e mesmo a sua perda. Risco Biolgico Risco biolgico, de acordo com a NR-32, a probabilidade da exposio ocupacional a microorganismos, culturas de clulas, parasitas, toxinas e prions. Todo local onde exista possibilidade de exposio a agente biolgico deve ter lavatrio exclusivo para higiene das mos, com gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e lixeira com sistema de abertura sem contato manual . Devido conhecer uma paciente com tratamento em hemodilise surgiu o interesse de pesquisar sobre esse assunto, buscando os riscos que o profissional da sade esto expostos realizao desse procedimento. Com base nesses dados, temos como pergunta norteadora desse estudo a seguinte: Segundo a literatura, quais so os riscos biolgicos aos quais o profissional que trabalha com hemodilise est exposto?
OBJETIVO: Identificar e descrever os riscos biolgicos aos quais so expostos os profissionais que trabalham em hemodilise. Propor medidas preventivas relacionadas aos riscos biolgicos dos profissionais de hemodilise.
METODOLOGIA: Estudo de reviso bibliogrfica, na base de dados: Scielo e Revista Eletrnica de Enfermagem; selecionados artigos do perodo de 2000 a 2008, usando descritores: hemodilise, enfermagem, risco biolgico. Foram achados 20 Artigos e utilizados 15, devido a similaridade com o objetivo do estudo. Tambm foi utilizado 1 livro.
RESUMO: Riscos Biolgicos Sabe-se que os trabalhadores da sade, que atuam na rea hospitalar, esto expostos a inmeros acidentes de trabalho, principalmente aqueles causados por materiais perfurocortantes e fluidos biolgicos. Nos ltimos tempos tem aumentado a preocupao com acidentes causados por este tipo de material, devido ao risco de o trabalhador contrair o HIV e o vrus da hepatite B e C . O sangue o material biolgico que tem a maior quantidade do vrus da hepatite B (HBV), representando o principal responsvel por sua transmisso nos servios de sade. Sabe-se que, em temperatura ambiente, o HBV pode sobreviver em superfcies por perodos de at uma semana . O vrus da hepatite C (HCV) s transmitido de forma eficiente atravs do sangue. A incidncia media de soroconverso, aps exposio percutnea com sangue infectado pelo HCV de 1,8% variando de 0 a 7% . E a soroconverso do HIV ocorre em at seis meses aps a exposio. Casos documentados demonstram que, com maior freqncia, a soroconverso acontece no perodo de duas a seis semanas aps o acidente, porm h registros de casos onde ela tenha ocorrido aps seis meses . Com relao ao objeto causador do acidente perfurante ou cortante, identificam-se: agulhas, lminas de bisturi, tubos de ensaio, instrumentais, tesouras e curetas. As agulhas, seguidas das lminas, foram as responsveis pelo maior nmero de acidentes. Dos fluidos biolgicos identificam-se: sangue, lquido amnitico, soro com secreo de orofaringe. A maioria dos acidentes so causados por agulhas. Diversos estudos mostram que o nmero de acidentes provocados por agulhas bastante significativo. Esses acidentes ocorrem, em geral, devido pratica de reencape de agulhas antes do descarte, transporte de medicao a ser realizada sem bandeja, luvas de procedimentos maiores que o tamanho das mos, falta de habilidade, agitao psicomotora do paciente, entre outros . Os riscos para os profissionais de sade relacionados a hemodilise esto associados a puno de Fstula Arteriovenosa (FAV) onde mais comum espetar o dedo ao puncionar ou desprezar a agulha e espirrar sangue em olho e boca pela alta presso da FAV. Alm disso, o sangue tambm pode espirrar
ao manipular cateter de dupla luz e durante o reprocessamento de dialisadores e de linhas de sangue onde existe a necessidade de lavagem e manipulao para retirar cogulos, mais uma vez colocando o profissional em risco . Medidas Preventivas A biossegurana um fator importante em uma unidade. O trabalhador de sade em seu ambiente de trabalho precisa sentir que h um profissional (ou uma equipe) ao seu lado para lhe dar um suporte psicossocial, que defenda seus interesses, principalmente, quanto ele mais precisar, quando estiver mais vulnervel e frgil . O Equipamento de Proteo Individual (EPI) (luvas, aventais, mscaras, protetores oculares e props) que segundo a Norma Regulamentadora (NR-6) atravs da portaria n 3214 de 08 de junho de 1978 considera o EPI, todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo dos riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho. obrigatria a utilizao desses equipamentos de proteo na execuo de qualquer atividade que envolva o manuseio de reagentes qumicos e solues, movimentao e transporte de materiais perigosos e tambm na circulao em reas externas consideradas de risco . De acordo com a NR-06/78 do Ministrio do Trabalho, empresa obrigada a fornecer os EPIS aos empregados gratuitamente, adequadamente s situaes de risco e em perfeito estado de conservao e funcionamento. Em contrapartida, a Norma Regulamentadora obriga o trabalhador a usar o EPI adequado para funo a que se destina(12). O EPI deve ser inspecionado periodicamente e substitudo, quando apresentar sinais de deteriorizao que comprometam por pouco que seja, a segurana de quem vai us-lo. Por outro lado os recursos tcnicos, educacionais e psicolgicos, devidamente aplicados, so imprescindveis para que os EPIS correspondam ao grau de eficincia, que deles se espera na segurana do trabalho . Os quartos ou enfermarias destinadas ao isolamento de pacientes portadores de doenas infecciosas devem contar com lavatrio em seu interior. O uso de luvas no substitui o processo de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo, antes e depois da manipulao . Devem ser fornecidas aos profissionais, mediante recibo, instrues escritas, de linguagem acessvel, das rotinas realizadas e medidas de preveno de acidente e de doenas relacionadas ao trabalho. O empregador deve oferecer, sem nus ao trabalhador vestimentas adequadas e deve assegurar capacitao continuada sobre preveno dos riscos . A RDC 33/03/ANVISA preconiza que o resduo infectante seja acondicionado em saco branco leitoso resistente a ruptura e vazamento, impermevel, segundo a NBR 9191 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). A mesma resoluo preconiza que os perfurocortantes devem ser devidamente
separados no local de gerao, imediatamente aps o uso, em recipientes de paredes rgidas, resistentes a punctura e vazamento com tampa baseado na NBR 13853/97 e NBR 9259/97, ambas da ABNT . A importncia da lixeira com tampa acionada a pedal evita o contato manual dos trabalhadores com a tampa . Os carrinhos destinados ao transporte dos resduos devem ser de uso exclusivo para esta finalidade, mantidos fechados, ntegros e de material que permita a sua higienizao. Cuidados devem ser observados para no haver extravasamento de lquidos, e no oferecer riscos para o profissional. importante que a unidade estabelea horrios definidos para o transporte desses resduos para no haver cruzamento com visitas, alimentos, roupas limpas e medicamentos . Profissionais de sade tm sido considerados como um grupo de alto risco para a infeco pelo HBV, mais do que a populao geral, certamente devido exposio mais freqente a pessoas infectadas. Uma das principais medidas de preveno de hepatite B a vacina pr-exposio, indicada para todos os trabalhadores da rea da sade. E as medidas preventivas contra a hepatite C esto relacionadas s praticas seguras do manuseio com sangue e secrees corpreas, pois no existe vacina nem profilaxia ps-exposio . Em caso de exposio acidental o material biolgico, deve-se lavar imediatamente a regio afetada com gua e sabo, tambm pode ser usadas as solues anti-spticas degermantes, nos caso de exposies cutneas ou percutnea. J em caso de exposio de mucosas, lavar imediatamente o local atingido com gua corrente ou soluo fisiolgica, repetindo o procedimento de maneira exaustiva, garantindo a limpeza completa do local. No se recomenda a lavagem do local com solues irritantes para a pele ou mucosas (hipoclorito de sdio, solues alcolicas, glutaraldedo, entre outros) ou a realizao de procedimentos que possam aumentar a rea lesada (cortes, injees). Os acidentes de trabalho devem ser registrados com informaes, sobretudo das condies do acidente (data e hora da ocorrncia, tipo de exposio, rea corporal atingida no acidente, material biolgico, utilizao ou no do EPI, avaliao do risco, causa, descrio e local do acidente); dados do pacientefonte (identificao, dados sorolgicos e/ou virolgicos, dados clnicos); dados do profissional de sade (identificao, ocupao, idade, datas de coleta e os resultados dos exames laboratoriais, dentre outros). A recusa do profissional para a realizao do teste sorolgico ou para o uso das quimioprofilaxias especificas deve ser registrada e atestada pelo profissional. Portanto, o formulrio especfico de comunicao de acidente de trabalho deve ser preenchido para devido encaminhamento .
CONCLUSO: Conclumos que os riscos biolgicos aos quais os profissionais de hemodilise esto expostos so: puno de FAV, cateteres de acesso vascular, manipulao de conexes e da maquina de dilise, manipulao de agulhas e reencape. Como medidas preventivas temos o uso de EPI adequado e orientao continuada/permanente aos trabalhadores envolvidos. Acreditamos que este estudo contribua para a rea da sade do trabalhador, pois traz conceitos importantes relativos aos riscos biolgicos especialmente ao trabalhador da rea da hemodilise. Encontramos pouca literatura exclusiva relacionada aos trabalhadores na hemodilise, portanto sugerimos mais ateno a esse fato, e confeco de estudos futuros.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth -Tratado de enfermagem mdicocirurgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008: 1869-1891. 2.Santos APB, Novas MMV, Paizante GO. Acidentes de trabalho e biossegurana no ambiente hospitalar. Rev. Edu. Meio Amb. e Sade. 2008; 3(1): 51-62. 3.Eliam ISV, Barros IP, Lopes KEM, Tipple AFV, Silva AC. Resduos biolgicos em servios de dilise: discusso sobre o seu gerenciamento. Rev. Eletrnica de Enfermagem. 2004; 6(3). Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/ ________________________________________________________________ Aluna da Graduao de Enfermagem, Universidade de Santo Amaro-UNISA. E-mail: geici_15@yahoo.com.br Enfermeira. Professora e Mestre em Enfermagem na Sade do Adulto, Universidade de Santo Amaro-UNISA
Sepse: atualizaes e implicaes para a enfermagem

TATIANE ARAUJO ALMEIDA(1) ISAAC ROSA MARQUES(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O choque sptico ou sepse uma das causas de mortalidade tardia cada vez mais frequente em unidade de terapia intensiva do mundo todo, tendo os seguintes fatores contribuintes para o seu surgimento: a crescente populao de idosos (maior que sessenta e cinco anos): a maior sobrevida de diversas doenas debilitantes; o emprego mais frequente de tcnicas invasivas (cateteres vesicais, tubos endotraqueais, cateteres intravasculares etc); o cuidado de maior nmero de pacientes imunossuprimidos e as infeces hospitalares. Mesmo com os modernos recursos diagnstico, como a monitorizao hemodinmica e metablica intensiva associada a novos recursos teraputicos, a mortalidade ainda se mantm acima de 40% e estimase que 35 a 40% dos pacientes spticos evoluem para o estado de choque(1,3). A deteco precoce das infeces vital para um bom prognstico. O exame clnico beira do leito freqentemente mostra-se ineficaz, obrigando-nos a recorrer aos exames laboratoriais, como forma de aumentar a sensibilidade diagnstica(1). Uma antibioticoterapia inicial inadequada na sepse encontra-se associada a um risco de morte aumentado em at cinco vezes. Por outro lado, a antibioticoterapia indiscriminada deve ser responsabilizada pelo surgimento crescente de bactria multireresistente e infeces(1). A importncia da avaliao e diagnstico precoce est associada a um tratamento efetivo, com o objetivo de proporcionar menor nmero de complicaes e disfunes orgnicas. Assim a Enfermagem deve estar atenta a sinais clnicos iniciais, para direcionar terapias e melhorar prognstico(3). A mortalidade alta e a demora no diagnstico so os grandes problemas relacionados ao Choque Sptico. OBJETIVO: Considerando este contexto, este estudo teve como objetivo apresentar os mecanismos do choque sptico, as teraputicas, as complicaes e suas implicaes para a assistncia de enfermagem. A demora no diagnstico e tratamento so os grandes problemas relacionados ao Choque Sptico, levando ao alto ndice de mortalidade.
METODOLOGIA:
Tratou-se de uma pesquisa bibliogrfica no-estruturada que considerou primariamente os materiais indexados em bases de dados bibliogrficos como a LILACS e SciELO. Outros materiais foram localizados voluntariamente, como livros-texto consagrados, materiais referidos por outros autores e que eram pertinentes ao tema de pesquisa. Para a localizao dos materiais nas BDB, utilizou-se a interface de pesquisa avanada disponibilizada no portal da Biblioteca Virtual em Sade (http://www.bvs.br), utilizando-se os descritores MeSH choque sptico e teraputicas; monitorizao hemodinmica assistncia de enfermagem. Como limites de pesquisa foram estabelecidos os seguintes critrios: idioma portugus e espanhol dentro do recorte temporal de 2000 a 2009. A anlise dos materiais compreendeu a leitura superficial dos resumos apresentados nas BDB e assim que o material respondia aos critrios estabelecidos, o mesmo era selecionado para compor a amostra. Os materiais selecionados foram submetidos leitura compreensiva e analtica, sendo classificados por temticas. Derivaram desta classificao as seguintes temticas: Causas Comuns do CS, Mecanismos Fisiopatolgicos do CS, Teraputicas Comuns no CS, Complicaes e Implicaes para a Assistncia de Enfermagem.
RESUMO: Causa Comuns do Choque Sptico (CS) Existem varias razes para que o perfil das bactrias em uma UTI seja diferente dos demais setores do hospital, entre elas a gravidade das patologias tratadas, a baixa imunidade do cliente, e sucessivos procedimentos invasivos sejam estes para tratamento ou diagnstico. Alem disso no se pode filtrar a procedncia dos atendidos neste setor, os pacientes chegam de todas as partes da instituio e mesmo de outros hospitais. Tempo de permanncia varia de acordo com cada caso e prognstico, fazendo com que seja possvel que a permanncia na UTI se estenda por longos perodos, e no sendo escassos os casos de permanncias sem previso de alta. O principal fator para que as bactrias da UTI sejam mais resistentes que as dos demais setores, talvez seja o uso indiscriminado de antibiticos na unidade e maior possibilidade de transmisso por infeco cruzada destes patgenos entre pacientes(2,3). Mecanismos Fisiopatolgicos do Choque Sptico A resposta inflamatria da sepse, em funo de circunstncia ainda no estabelecida, pode se restringir a um fenmeno auto-limitado ou pode progredir para quadros de maior gravidade, como choque sptico que caracterizado por uma insuficincia microcirculatria aguda secundria infeco grave, com alto ndice de disfuno ou falncia de um ou mais rgos(2). Na suspeita de Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica (SRIS), se
nenhum outro importante evento no infeccioso detectado, a conduta deve ser orientada para a sepse(2). Exames Laboratoriais A avaliao laboratorial capaz de revelar dois aspectos distintos da sepse. O primeiro o que se refere busca ou identificao do agente agressor, atravs do rastreamento microbiolgico do paciente; o segundo, diz respeito identificao de alteraes metablicas ou da homeostasia, indicativas de comprometimento sistmico e de rgos especficos(3). A avaliao microbiolgica inclui exames diretos e culturais de sangue, urina, fezes, secrees, lquor, petquias e sufuses (na suspeita de meningococcemia). Na suspeita de sepse de paciente com longa permanecia na UTI, torna-se mandatria a investigao para infeco sistmica causada por fungos, cido ltico e acidose metablica(3). Manifestaes Clnicas da Sepse As manifestaes clnicas ativao inflamatria so inespecifica(3) e incluem a alterao no estado de conscincia e fisiolgicas como: hipertermia ou hipotermia, taquicardia, hipotenso, taquipnia, alcalose respiratria, leucocitose ou leucopenia, aumento dos nmeros de bastonetes, hipermetabolismo sistmico, consumo elevado de oxignio, hipoperfuso sistmica, acidose metablica, estado circulatrio hiperdinmico, elevao da uria e creatinina plasmtica e oligria(1). Teraputicas Comuns no Choque Sptico A escolha da teraputica e seu inicio precoce so fatores determinantes para o bom prognstico nas sndromes spticas, quando esta bem aplicada contemplando tratamento, evitando o estabelecimento de novas complicaes da sepse, existe uma grande chance de sucesso no tratamento. Reposio Volmica O objetivo primrio da reposio volmica na sepse aumentar o retorno venoso com subseqente aumento da perfuso tecidual. Mltiplos estudos tm indicado que pacientes em choque sptico podem ser ressuscitados com sucesso utilizando-se colides ou cristalides(1). Suporte Inotrpico Quando a administrao de lquido no suficiente para restabelecer a estabilidade hemodinmica, agentes inotrpicos so indicados para aumentar a perfuso e a oferta de oxignio aos tecidos. Uma das finalidades do emprego de inotrpicos restaurar a presso de perfuso tecidual mnima(1). Terapia Relacionada ao Agente Agressor Os antimicrobianos (AM) so os agentes mais especficos e acessveis para o tratamento do paciente com infeco, embora representem uma abordagem somente parcial do problema. Os AM podem ser mais teis no tratamento de
estgios clnicos precoces da sepse, antes que a produo seqencial dos mediadores dos hospedeiros determine estgios mais adiantados na cascata inflamatria, com eventuais danos teciduais graves(3). Monitorizao Hemodinmica e Tonometria Gstrica O tratamento do paciente crtico, sem auxilio da monitorizao e a avaliao hemodinmica, torna-se em 50% impreciso. Diversos sistemas de monitorizaes sofisticados foram sendo desenvolvidos e, como resultado, avaliaes hemodinmicas mais completas podem ser conduzidas a beira do leito. A refratariedade do choque sptico, a necessidade de emprego de mais de uma droga vasoativa, a dificuldade de estabelecer a hidratao ideal e o aparecimento de disfunes orgnicas tornam obrigatria a monitorizao hemodinmica invasiva. O cateter de Swan-gan inserido para obter dados muito precisos indicado na teraputica para o controle do estado hemodinmico do paciente em choque sptico. Como muito difcil estabelecer at onde a oferta de oxignio deve ser elevada, uma normalizao progressiva do lactato indica que a demanda tecidual de oxignio est sendo atingida e a oferta de oxignio encontra-se em nvel satisfatrio. Conseguindo-se os parmetros de oxigenao aparentemente ideais, a permanncia do lactato em nvel elevados pode indicar um dano tecidual irreparvel ou, ento, uma eventual deficincia perfusional em tecido mais exigentes, como o trato digestrio. A tonometria gastrintestinal capaz de revelar insuficiente reposio volmica, no demonstrvel pelas presses de enchimento e pelos parmetros globais de oxigenao. Complicaes Disfuno Cardiovascular O quadro de sepse freqentemente acompanhado por hipovolemia, devido dilatao arterial e venosa, e a perda de fluidos para o espao extravascular. Se a hipovolemia corrigida por uma reposio agressiva de lquidos intravenosos, haver uma resistncia vascular sistmica, com dbito cardaco normal ou elevado e uma alterao da extrao de oxignio pelos tecidos. A repercusso clinica dessas alteraes inclui: taquicardia, alargamento da presso de pulso e extremidades quentes, caracterizando o estado hiperdinmico, generalizado, que ocorre em mais de 90. Certos padres hemodinmicas tm implicaes prognsticas. Uma baixa freqncia cardaca um fator preditor de sobrevivncia, provavelmente refletindo uma doena menos severa. Disfuno Pulmonar A leso endotlio vascular pulmonar, secundria inflamao, produz um progressivo edema intersticial, acarretando um desequilbrio entre a ventilao e a perfuso pulmonar, com hipoxia refrataria, diminuio da complacncia pulmonar e necessidade de ventilao mecnica para adequao oxigenao
tecidual . Na fase inicial (edematoso). H poucos infiltrados pulmonares e a hipoxia discreta(2). Com a progresso do quadro sptico, a saturao venosa, mista, de oxignio aumenta, e a diferena arteriovenosa diminui. O gradiente alvolo-arterial se alarga e h uma diminuio da presso parcial de oxignio no sangue arterial. Disfuno Renal Desde o incio da sepse, a hipoperfuso tecidual (com ou sem hipotenso) e a leso inflamatria resultam em um dano isqumico e disfuno tubular renal. H oliguria progressiva com queda da taxa de filtrao glomerular e elevao da creatinina. O investimento clnico inicial, com restaurao da volmia e uso de drogas vasoativas, pode reverter o processo e evitar a necrose tubular aguda. A insuficincia renal aguda, associada a sepse, determina um prognstico extremamente reservado, com taxas de mortalidade de at 80%(3). Disfuno Neurolgica Podem ser observados vrios graus de alteraes do nvel de conscincia nos pacientes spticos, variando desde um estado confusional leve, estupor at o coma(2). As principais manifestaes clnicas que aparecem so as encefalopatia sptica; ocorre tambm a polineuropatia do doente crtico, presente em 70% dos pacientes spticos. A polineuropatia do doente crtico caracterizado pela fraqueza dos membros e fraqueza da musculatura respiratria, o que dificulta no desmame da ventilao mecnica. A eletromiografia mostra degenerao axonal de fibras motoras e sensitivas. Tal quadro assemelha-se neuropatia motora, aguda associada com o uso de agentes bloqueadores neuromusculares competitivos principalmente o pancurnio e vecurnio, usados por mais de quarenta e oito horas(1,2) para a otimizao da ventilao mecnica. Disfuno Gastrintestinal Existe um retardo precoce no esvaziamento gstrico e aparecimento de lceras de estresse. A seguir, ocorre um comprometimento estrutural da mucosa intestinal e translocao de bactria e de seus produtos txicos para os vasos sanguneos, o que faz surgir a hiptese de que o intestino possa manter o estimulo inflamatrio na sepse, mesmo aps a eliminao do foco infeccioso inicial(1,2). No choque sptico, a presena de um dbito cardaco normal ou elevado no pode evitar a isquemia intestinal, devido ao choque distributivo(1,2) . Disfuno Heptica A deteriorizao da funo heptica s significativa tardiamente, no curso da sepse. A Colestase a manifestao mais comum, caracterizando-se por uma elevao das bilirrubinas (predominantemente direta), sem obstruo biliar e sem grandes aumentos nas transaminase(1,2). O aparecimento de ictercia um sinal de pior prognostico na sepse. S mais
tardiamente aparecem os quadros de insuficincia heptica e encefalopatia(2,3). Disfuno Hematolgica As anormalidades habituais so a leucocitose, com aumento do nmero de bastonetes (10%), e linfopenia. Eventualmente, pode haver leucopenia, o que parece ter um prognstico mais sombrio. A anemia progressiva, decorrente da diminuio da produo de eritropoietina, bloqueio medular e perda de sangue(2). Disfuno Metablica So as disfunes mais comuns e precoces na sepse, havendo hiperglicemia, hipertrigliceridemia, estimulo da glicogenlise e da neoglicognese e aumento do catabolismo protico e lipdico, decorrentes da elevao da secreo de insulina, porm no proporcional aos nveis glicmicos, e do aumento da resistncia perifrica a seus efeitos, alm da elevao da secreo de catecolaminas, do glucagon e de glicocorticides endgenos(2) . Implicaes para a Assistncia de Enfermagem Diante de pacientes to crtico como os convalescente de sepse a enfermagem deve aguar seu olhar clnico, e estar atento das mnimas alteraes hemodinmicas e de nvel de conscincia, agindo de encontro com as necessidades fisiolgicas e humanas bsicas do cliente, proporcionando-lhe uma assistncia adequada a fim de prevenir danos decorrentes do tratamento institudo. Alterao da Integridade Tissular As UPs so causadas por fatores intrnsecos e extrnsecos ao paciente. Existem quatro fatores extrnsecos que podem levar ao aparecimento destas leses: a presso, o cisalhamento, a frico e a umidade. Dentre os fatores intrnsecos, destaca-se a idade, o estado nutricional, a perfuso tecidual, o uso de alguns medicamentos e as doenas crnicas. Sabendo da magnitude do problema das UP, importante que os profissionais da rea de sade atuem no sentindo de prevenir essas feridas. Como se sabe, um bom trabalho de preveno pressupe o conhecimento da etiologia e tambm da realidade na instituio. Percepo Alterada Interagir com pacientes sedados aparentemente incapazes de se expressar existe e requer uma ateno especial da parte da enfermagem para fornecer ao seu cliente o mnimo de conforto, segurana e tranqilidade. Comunicao adequada aquela apropriada a uma determinada situao, pessoa, tempo e que atinge um objetivo definido. Vale salientar que a audio um dos ltimos sentidos a perder, porm existe o questionamento sobre at que ponto existe entendimento. Alterao Eliminao Urinria A infeco do trato urinrio responsvel por 35 a 40% de todas as infeces
adquiridas no hospital. Os pacientes em choque sptico so expostos temporariamente a cateterizao vesical de demora o que predispem a esses pacientes uma piora do seu estado clnico. A colonizao do meato uretral por bactrias potencialmente patognicas o fator mais importante para a bacteriria relacionada cateterizao vesical. Alimentao por Sonda A alimentao enteral a modalidade preferida de suporte em pacientes graves com funo digestiva aceitvel, porm incapazes de se alimentar por via oral. O alimento constitui importante estmulo para manter a funo e a estrutura intestinal da mucosa, liberando secrees pancreticas, biliares e fatores hormonais - alm da possibilidade de melhor oferta de nutrientes, menor custo e menor risco de infeces e leses hepticas - fazem com que a via digestiva seja cada vez mais utilizada.
CONCLUSO: O diagnstico da sepse o maior dos desafios com os quais se depara o enfermeiro, especialmente por que a sua identificao, quando no for suficientemente precoce que permita alguma interveno, poder resultar em choque, falncia orgnica ou at a morte do paciente. O diagnstico precoce da sepse continua sendo uma tarefa das mais difceis,seja porque as suas primeiras manifestaes clnicas podem passar despercebidas, ou porque podem ser confundidas com outros processos no infecciosos. Os numerosos avanos tecnolgicos de suporte de vida aos pacientes assistidos em Unidade de Terapia Intensiva indubitavelmente trouxeram benefcios para o prognstico dos pacientes em sepse, entretanto aumentaram riscos de infeces associados procedimentos invasivos utilizados para tratamento e diagnstico da sepse. Para minimizarmos os riscos em relao s infeces, faz-se necessria a colaborao de toda a equipe de assistncia direta, sendo a enfermagem a principal responsvel por gerenciar o emprego correto das tcnicas asspticas e estreis. O conhecimento dos fundamentos fisiolgicos pela equipe de enfermagem de extrema importncia na avaliao dos distrbios hemodinmicos dos pacientes com sepse grave e choque sptico; tendo em vista que ela quem d um atendimento mais prximo ao cliente, o que possibilita a percepo de alteraes fisiolgicas precocemente. O uso adequado destes conceitos pode auxiliar em muito de medidas teraputicos e avanos nas intervenes. A enfermagem tem ainda a obrigao de tratar o cliente como um todo, prevenindo ento as complicaes decorrentes das manipulaes, uso de dispositivos de manuteno da vida, diagnsticos e de tratamento.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Dias FS, Rezende E, Mendes CL, Ra-Neto A, David CM, Schettino G, Lobo SMA, et al. Parte II: Monitorizao hemodinmica bsica e cateter de artria pulmonar. Rev Bras Terap Intens 2006; 18(1): 63-76. 2.Pereira Jnior GA, Marson F, Abeid M, Ostini FM, Souza SH, Basile-Filho A, et al. Fisiopatologia da sepse e suas implicaes teraputicas. Medicina 1998; 31: 349-62. 3.Stamm AMNF, Coutinho MSSA. Infeco do trato urinrio relacionado a Cateter vesical de demora: incidncia e fatores de risco. Rev Ass Med Bras 2003; 45(1): 22-26. ________________________________________________________________ Estudante do 8. Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP. Mestre em Enfermagem. Professor Adjunto do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP.
Sinais e comportamentos observados pelo enfermeiro em crianas vtimas de abuso sexual

SONIA MARIA DE OLIVEIRA ARAUJO(1) DAMARIS GOMES MARANHAO(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A violncia est introduzida no cotidiano de vida conforme observa-se diariamente nos noticirios de todo o mundo, como a rede de pedofilia que as vezes envolve polticos, religiosos, profissionais, parentes ou conhecidos da criana. Segundo a Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo a Infncia e Adolescncia (ABRAPIA), a definio de abuso sexual nesta faixa etria, uma situao em que uma criana ou adolescente usado para gratificao de um adulto ou mesmo de um adolescente mais velho, baseado em uma relao de poder que pode incluir desde caricias, manipulao da genitlia, mama ou anus, explorao sexual, voyeurismos, pornografia e exibicionismo, at o ato sexual com ou sem penetrao, com ou sem violncia fsica. Embora a maioria dos estudos trate do tema referindo-se genericamente criana e ao adolescente, neste trabalho aborda-se o abuso sexual de crianas, definindo-se como aquelas na faixa etria entre zero e doze anos de idade. Quanto menor a idade mais difcil o diagnostico uma vez que as habilidades de percepo de si prpria, do outro, do meio e do que ocorre com ela, assim como das habilidades de comunicao esto em construo. No Brasil, na dcada de 1990, foi promulgado o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), que reconhece o direito da criana vitima de violncia, garantindo o amparo das autoridades competentes, assegurando o seu bem estar, sua liberdade, sua participao e a garantia de sua vida. Este fato fez com que os profissionais de sade, entre outros o enfermeiro, se tornassem responsveis pelo registro, notificao e assistncia de crianas que so cuidadas por eles e que s vezes manifestam sinais ou comportamentos que os levam a suspeitar de serem vitimas de abuso sexual ou outra violncia domstica ou institucional. O enfermeiro, por ter no cuidado humano o foco de seu trabalho, exerce um papel importante no acompanhamento, orientao e cuidados diretos e indiretos de crianas no contexto dos servios de sade, das famlias, das instituies educacionais ou assistenciais e da comunidade. Isto possibilita que ele possa ser um dos primeiros profissionais a perceber sinais ou comportamentos infantis que sugiram sofrimento psicofsico decorrentes do abuso sexual ou outras formas de violncia contra a criana. O enfermeiro precisa desenvolver um olhar compreensivo da problemtica e se assegurar nos termos da Constituio Brasileira, do ECA e do prprio Cdigo de tica Profissional, uma vez que este ultimo exige que o enfermeiro no seja conivente
com maus tratos de qualquer tipo. Assim, no basta cumprir os aspectos legais, necessrio que o enfermeiro em parceria com outros profissionais e redes de apoio social, identifique, acolha e proteja, enfim cuide da criana vitima de violncia. Para tanto importante que desenvolva habilidades especificas que tem como base o conhecimento do processo de crescimento e desenvolvimento infantil. Na prtica clinica da Disciplina de Enfermagem na Ateno Bsica a Sade da Criana, em uma creche, os graduandos da Faculdade de Enfermagem da Universidade Santo Amaro ficaram cientes de um caso de uma menina de trs anos de idade que era cuidada pelo pai e que comeou a apresentar um comportamento sexualizado exacerbado. Os professores da criana solicitaram uma Consulta de Enfermagem que resultou no acolhimento e escuta da criana, da famlia e encaminhamento para profissional especializado, com aconselhamento dos pais que resultou em mudanas tanto na dinmica familiar como no comportamento da menina. A partir desta vivncia surgiu a necessidade de aprofundar o estudo sobre este problema cada vez mais evidente na mdia da maioria dos pases. A principal questo que a pesquisadora procura responder neste estudo como o enfermeiro pode identificar sinais ou comportamentos indicativos de suspeita de abuso sexual na infncia. OBJETIVO: Identificar na literatura os sinais e comportamentos manifestos por crianas vtimas de abuso sexual de forma a subsidiar a capacitao de enfermeiros para reconhecer, acolher, aconselhar, encaminhar e cuidar das pessoas envolvidas. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica publicada em perodos indexados nas bases de dados LILACS, Scielo e Medline, em lngua portuguesa, com recorte temporal no perodo de 2000-2008, a partir dos descritores: violncia intrafamiliar; maus tratos infantis; abuso sexual da criana; abuso sexual na infncia; enfermagem peditrica. Tambm foram consultados publicaes na ABRAPIA e Ministrio da Sade. Foram encontrados 366 artigos indexados nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Sade, nos idiomas ingls, espanhol e portugus, sendo que neste ultimo foram identificados 58 artigos. Os ttulos e resumos foram lidos para excluir aqueles que no abordavam o objeto de estudo, resultando 17 artigos. A partir da leitura destes artigos foi realizada um nova pesquisa em artigos especficos utilizados como referencia nos anteriores. A anlise temtica resultou em trs categorias, que abordam a dinmica do abuso infantil, os sinais e comportamentos manifestos e a assistncia de enfermagem. RESUMO:
O muro de silencio em torno do abuso sexual infantil: um desafio para o enfermeiro Grande parte das ocorrncias de abuso sexual acontece na prpria residncia da criana, envolvendo parentes, configurando uma relao incestuosa. Excepcionalmente os abusos podem ser praticados por outros conhecidos das crianas, freqentemente so pessoas em que a criana e a famlia confiam e que as usam para sua satisfao sexual. O abuso praticado em todas as classes sociais, no exclui credos e etnias, embora alguns autores afirmem que o desemprego e a baixa escolaridade possam ser fatores que contribuam para sua maior prevalncia entre as populaes mais pobres. Entretanto, preciso evitar afirmaes deste tipo sem evidencias cientificas, por ser um fenmeno ainda em estudo, para que preconceitos no sejam perpetuados. possvel que o abuso seja mais evidente nas populaes com condies inadequadas de vida, sobretudo onde as famlias e crianas residam em moradias restritas, com dificuldade de acesso regular aos bens e servios de sade, educao, cultura e lazer. O abuso pode se iniciar desde o primeiro ano de vida da criana e continuar at que ela comece a ter um melhor entendimento do que est acontecendo, em geral na faixa etria dos 9 aos 12 anos. As vitimas de incestos so as que sofrem maior dano psicolgico, porque o agressor se aproveita do grau de parentesco e, muitas vezes, capciosa e repetitivamente, continuam perpetuando esta violncia por anos seguidos. Isso faz com que a criana crie uma barreira que os autores denominam de muro do silncio, que possibilita a continuao da agresso. A criana no consegue acabar com esta relao de medo, e no se abre por medo, timidez, constrangimento, falta de confiana nas pessoas que poderiam ajud-la, culpa e medo de causar a separao dos pais. s vezes o principal cuidador o prprio abusador, ou a me pode ser conivente com o abuso, ignorando os sinais e comportamentos que o denunciam. Isto faz com que a criana se cale e carregue este segredo durante todo processo de crescimento e desenvolvimento que afetado severamente. O abusador costuma usar de chantagem dizendo para a criana que ela o induziu a cometer o erro, ameaa-a ou a sua famlia. Uma grande parcela dos abusos feita por conhecidos da vitima e se utilizam disso para abord-la. Alguns autores tambm citam casos nos quais o pai utiliza de comportamento autoritrio ou extremamente protetor para que o abuso no seja descoberto. Os abusadores calculam, manipulam e idealizam um plano para abordar a criana, empregando estratgias como presentes ou lisonjas para persuadi-las e abuslas. Sinais e comportamentos observados na criana vtima de abuso sexual Em muitos casos no h evidncias clinicas, apenas comportamentos subjetivos, o que dificulta a identificao e confirmao da suspeita. Assim, para a preveno e identificao precoce importante que o enfermeiro que acompanha regularmente a criana ou cuida dela, conhea o processo de
crescimento e desenvolvimento normal, para que possa identificar sinais ou comportamentos que possam fazer suspeitar deste grave problema. Os sinais ou comportamentos indicativos de que a criana sofre algum tipo de violncia podem se revelar em qualquer idade, com diferentes manifestaes. No caso de abusos que so mais agressivos, ou se perpetuam por meses ou anos, possvel observar leses como fissuras e hematomas presentes na regio anal; leses causadas por agentes transmissveis como verrugas, secrees, marcas ou mordidas em qualquer regio do corpo. Nos casos mais evidentes clinicamente possvel coletar material que se configura como prova clinica e jurdica, como presena de resduos de sangue, esperma, cabelos do agressor. As agresses com caractersticas mais evidentes em meninas so secrees ou cortes na vulva ou regio perianal, alargamento do hmen, devido a penetraes foradas e cicatrizaes posteriores ao abuso. Em algumas situaes a criana para impedir o abuso pode usar de artifcio, colocando papel na regio genital, crendo que isto cessar o abuso, o corrimento, a dor e a vergonha. Os profissionais da sade que prestam o atendimento a estas crianas devem ter um conhecimento cientifico da anatomia pr-pubere a fim de evitar um falso diagnstico. As leses na regio ano genital podem no ser por conseqncia de abuso, mas de anormalidade no especificas, como anormalidades urogenitais ou leses causadas por constipao, infeces adquiridas por outras formas de contato humano, ou pela prpria manipulao da criana na fase de desenvolvimento da sexualidade genital. A inabilidade na conduo do processo de investigao da suspeita de abuso pode afetar o desenvolvimento infantil, assim como suscitar desconfianas e conflitos familiares que trazem conseqncias graves para a criana. Os comportamentos reacionais so variados e no especficos: pesadelos, mudanas no hbito de dormir, brincadeiras agressivas ou sexualizadas com pessoas ou bonecos. Na investigao do comportamento e da rotina de vida diria, evidencia-se ansiedade, distrbios de sono, mudanas bruscas no modo de ser, manifestaes de medo de lugares especficos, assim como desconforto na presena de determinado adulto. Nos testes projetivos realizados pelos especialistas, quando se pede para a criana desenhar a figura humana, podem surgir formas assustadoras, com genitlias super desenvolvidas, pintados com cores escuras, ou com rabiscos que expressam a violncia vivida. Entretanto, na avaliao do desenho infantil tambm preciso ter cuidado, pela complexidade da interpretao dos signos que requer formao especializada. Embora o enfermeiro possa conhecer como se realiza o psicodiagnstico da criana suspeita ou vitima de abuso sexual, ele precisa ter cuidado para no empregar estas tcnicas sem que tenha desenvolvido conhecimentos especializados e ter claro que est uma competncia do psiclogo. Deve-se ter muita cautela e no inferir a partir de evidncias que podem ser sinais ou comportamentos causados por outros problemas ou prprios do processo de
desenvolvimento humano saudvel. Deve-se levar em conta tambm possibilidade da falsa denncia, em que a criana induzida a acusar algum por motivos alheios a sua compreenso. Para a identificao dos sinais e comportamentos existe a necessidade de uma rigorosidade na capacitao de profissionais e treinamento neste campo da violncia sexual com crianas. A assistncia sistematizada de enfermagem criana A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, a interao e vinculo com a criana e seu principal cuidador, iniciando-se com a observao e escuta da criana, do acompanhante, coletando dados para o histrico de enfermagem, seguido de exame fsico detalhado, da avaliao do crescimento e desenvolvimento permite que o enfermeiro identifique problemas nos cuidados e atendimento das necessidades bsicas da criana. Considerando os resultados apresentados em relao ao fato do abuso sexual da criana ocorrer de forma silenciosa durante muitos anos, o fato de muitas crianas no apresentarem evidencias especificas que permita ao enfermeiro suspeitar para que possa acolher cuidar, encaminhar e notificar os casos, fundamental que ele considere esta possibilidade e acompanhe e avalie o crescimento e desenvolvimento de todas as crianas que atende, sempre atento aos comportamentos, ao processo de interao de cada criana com sua famlia ou outros responsveis pelos seus cuidados. Embora o Estatuto da Criana e do Adolescente afirme que todas as suspeitas devero se comunicadas ao Conselho Tutelar, no basta notificar, preciso cuidar da criana e de sua famlia e desenvolver estratgias educativas para prevenir estas e outras atitudes que coloquem em risco a integridade psicofsica das crianas. O enfermeiro pode contribuir com grupos educativos para os pais e educadores abordando este e outros temas relativos aos riscos no processo de crescimento e desenvolvimento saudvel das crianas. Alertar as mes, pais e educadores, mas sem causar pnico, para dar ateno s queixas das crianas, observarem seu comportamento e consultar os profissionais de sade no caso de ter duvidas ou suspeitas. O profissional de enfermagem obrigado a notificar o abuso da criana mesmo que seja uma suspeita. No notificar significa ser conivente com a violncia e poder responder nos rigores da lei em conjunto com o Conselho e as Delegacias que defende os direitos da criana e do adolescente, com punio de multa na categoria profissional. atravs da notificao dos casos que possvel interromperem os abusos, conscientizar, educar e esclarer a populao.
CONCLUSO: A literatura analisada apresenta a dinmica do abuso sexual da criana e descreve os principais sinais e comportamentos que podem expressar o sofrimento psicofsico a que esto submetidas. Os sinais e comportamentos
nem sempre so evidentes ou especficos. O enfermeiro precisa desenvolver conhecimentos e habilidades para acompanhar o processo de crescimento e desenvolvimento infantil normal, identificar sinais e comportamentos que so freqentes nos casos de crianas abusadas, quais os possveis diagnsticos de enfermagem diferenciais, como abord-las e sua famlia, bem como que cuidados requerem, que medidas de proteo deve implementar, como e para quem encaminh-las para confirmao diagnstica, tratamento, notificao e proteo jurdica. Os profissionais devem observar esta criana holisticamente, atravs de um olhar atento sem julgamentos precipitados. Atravs desta identificao do caso outras crianas sero poupadas deste ato que prejudicara o seu desenvolvimento e doenas mentais, ou a repetio da historia. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1) ABRAPIA (Associao brasileira multiprofissional de proteo infncia e adolescncia). Abuso sexual mitos e realidade. 3 ed, Autores Agentes & associados. 2000. 2) Pfeiffer L, Salvagni EP. Viso atual do abuso sexual na infncia e adolescncia. Jornal de Pediatria. Rio grande do Sul. 2005; 81. (5). 3) Algieri S. A violncia infantil na perspectiva do enfermeiro: uma questo de sade e educao. Rev. Gacha enfermagem. Rio grande do Sul. 2005; 26(3): 308-15. ________________________________________________________________ Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Santo Amaro Graduanda do oitavo semestre da Faculdade de Enfermagem da UNISA (so_araujo@yahoo.com.br) Orientadora Doutora em Cincias da Sade Prof Titular. Damaris Gomes Maranho Faculdade de Enfermagem UNISA
SNDROME DE FOURNIER: ALTERAES DO PORTADOR

MARIA DE LOURDES DOS SANTOS DIAS(1) DEBORA CRISTINA SILVA POPOV(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A Sndrome de Fournier (SF) uma afeco rara que vem sendo diagnosticada entre aqueles que procuram assistncia sade. um processo infeccioso onde h necrose do tecido subcutneo e toxicidade sistmica grave, evoluindo para uma gangrena progressiva da pele. A infeco foi descrita como gangrena idioptica fulminante que destri rapidamente a genitlia recebendo o nome de Sndrome de Fournier. O processo infeccioso acomete a regio perineal; tambm conhecida como fasciite necrosante do perneo, gangrena escrotal, celulite necrosante sinrgica, gangrena sinrgica, gangrena idioptica e gangrena fulminante. Essa doena acomete homens e mulheres de todas as idades, desde crianas at idosos, com predomnio na terceira idade, sendo mais freqente no sexo masculino. Conforme descrito na literatura, existe uma mulher para cada 10 homens que apresentam a doena. Por ser uma afeco que apresenta como sintomas dor, febre e edema, entre outros, pode levar a um quadro dramtico tanto para o paciente quanto aos profissionais da rea da sade. A SF foi descrita pela 1 vez por Fournier em 1883, Depois da observao do acometimento de cinco indivduos do sexo masculino, por processo gangrenoso sbito, de extrema virulncia. Em seu trabalho original, Fournier descreve um processo de instalao explosiva. Indivduos aparentemente sadios, que comearam a apresentar mal estar geral, febre, dor, na genitlia externa, edema e hiperemia da mesma, inicialmente, seguida de perda da colorao normal, principalmente da bolsa escrotal. Estas leses evoluam para gangrena, com pontos de crepitao, em questo de horas. Posteriormente, os pacientes passavam a eliminar pelas leses, pus achocolatado, de odor terrivelmente ftido. Esses foram os primeiros casos descritos desta doena, que ficou conhecida pelo nome do primeiro relator. No se explica a preferncia pela pele escrotal. Vrias sugestes existem entre elas falta de higiene; evaporao menor de suor; pregas de pele que albergam em ninhos as bactrias que penetram aps pequenos traumas; as rugas da pele impedem uma circulao livre com baixa resistncia infeco; ocorre produo de secreo purulenta ftida que deve ser encaminhada para cultura e exame bacteriolgico com o intuito de conhecer os microorganismos responsveis.
As origens anorretais, geniturinrias e leses cutneas, so consideradas como principal fonte de infeco, atingindo, preferencialmente, a pele escrotal. A SF uma enfermidade com etiologia de mltiplas bactrias, podendo variar entre aerbios (E. coli, Bactrias Stafhilococcus, Pidermidis) e/ou Anaerbicos (Bacterides clostrdium, ou Streptococci). O material colhido da regio infectada aps anlise laboratorial mostra mltiplos microorganismos aerbios e anaerbios, sugerindo hiptese de sinergismo. Comumente os agentes etiolgicos mais encontrados so os Streptococus, Stafilococus, e microorganismos Gram negativos, Bacterides, Klebsiella, Proteus, E. Coli, Pseudmonas e Clostridium. So sinais e sintomas presentes no incio da doena, a dor, eritema, edema, prurido na genitlia e necrose, da regio escrotal, perianal e perineal, com associao de febre e calafrios. Outros sinais locais so flictenas, crepitao, cianose e secreo com forte odor ftido. O ndice de mortalidade de aproximadamente 20% variando entre 7 a 75%, geralmente associada a outras desordens, como o diabetes, (40-60%) alcoolismo (25-50%) e tambm em pacientes portadores de infeces. A afeco foi descrita no incio como causa desconhecida, hoje um processo patolgico subjacente pode ser encontrado na maioria dos casos de SF, embora um grande nmero de pacientes no tenha causa determinada. Uma cuidadosa investigao pode mostrar a porta de entrada, podendo ser localizada no trato urogenital, no trato digestivo ou em afeces cutneas. H relatos na literatura da doena ps-cirurgias e mtodos invasivos de herneorrafia, apendicectomia, vasectomia, aps traumas (perineal, sexual), picadas de inseto, mordida humana, dentre outros, e ainda 20 a 30 % dos casos so de origem idioptica. No combate a infeco fundamental a coleta de material para cultura e antibiogramas. Os testes permitem orientao segura para teraputica antimicrobiana, vrios antibiticos de amplo espectro so utilizados para combater a infeco, o uso combinado de penicilina, gentamicina e clorofenicol ou ampicilina, amicacina e clorofenicol, favorvel no controle das bactrias citadas. O tratamento clnico deve ter incio imediato; na correo dos distrbios hidroeletrolticos, cido-base e hemodinmicos, antibioticoterapia de largo espectro. Os antibiticos ministrados com maior freqncia so cefalosparina aminoglicosdeo, beta lactam metronidazol, acrescentando-se Anfotericina-b na presena de fungos, sendo o uso em associaes de no mnimo trs drogas, de forma a abranger todo o espectro de possveis agentes causadores da doena. O tratamento cirrgico consiste de um desbridamento amplo de todos os tecidos desvitalizados, com drenagem de todas as colees purulentas e, se
necessrio, sob anestesia geral. Este procedimento deve ser repetido sempre que surgirem novas reas de necrose tecidual; a cada 24 ou 48 horas. Nesta fase da doena h deteriorao rpida do estado geral, tornando a ferida extensa e profunda, o que agrava a infeco. Pode ser necessria a colostomia derivativa de rotina nos casos que houver comprometimento esfincteriano importante, perfurao colnica ou retal, ferida perineal muito ampla, paciente imunossuprimido ou com incontinncia fecal. O tratamento por hiperxia hiperbrica constitudo por administrao inalatria e intermitente de oxignio a 100% a uma presso maior que ao nvel do mar, podendo ser realizada em cmara hiperbrica. O efeito imediato da hiperoxia hiperbrica a hiperoxigenao, que resulta no aumento do oxignio dissolvido no plasma, o qual diretamente proporcional presso parcial do oxignio inalado. A oxigenioterapia hiperbrica exerce um efeito antibacteriano direto sobre os anaerbios reduzindo a atividade de endotoxinas na presena de nveis teciduais elevados de oxignio. Este tratamento est indicado nos pacientes de SF que permaneam toxemiados apesar de extenso desbridamento e naqueles com evidncias clinicas de infeco por anaerbios. Alguns autores fazem referncia ao uso de cmera hiperbrica com bons resultados, porm um tratamento caro e inacessvel maioria dos hospitais. A SF trata-se de uma infeco mutiladora, que atinge at os testculos, sendo que sua circulao independente e o comprometimento do mesmo raro. Em um estudo de 30 casos praticou-se a orquiectomia apenas em um paciente com gangrena no testculo. Apesar da evoluo da medicina no atendimento de casos de infeco grave com antibiticos cada vez mais poderosos, cuidados intensivos e cirurgias de urgncia, no controle de SF ainda acompanha de morbimortalidade elevada, oscilando entre 9,1 e 45%. O interesse por pesquisar sobre esse tema surgiu devido vivncia da autora no cuidado a pacientes com SF durante o cumprimento de um estgio curricular da graduao, no qual houve a oportunidade de cuidar, e realizar um estudo de caso de um cliente com SF. A partir deste contato com paciente e familiar, surgiu idia de aprofundar o conhecimento sobre o assunto, por meio da realizao desse trabalho.
OBJETIVO: Identificar e descrever as principais alteraes do portador de SF. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica exploratrio, nas bases de
dados. Lilacs, Scielo, Bireme e livros da rea. Foram utilizados os seguintes descritores: Doena de Fournier, Fasciite necrotizante, enfermagem, sem recorte temporal, foram utilizados 11 artigos, que foram selecionados aps leitura dos resumos; tambm foram utilizados 4 livros. Selecionados artigos em lngua portuguesa. RESUMO: Para melhor responder aos objetivos do estudo, dividimos em tpicos as principais alteraes do portador de SF. 4.1 Infeco A infeco todo processo inflamatrio no qual existe um agente infeccioso, a origem da infeco na SF pode ser urogenital, anorretal ou cutnea, sendo a urogenital mais freqente. A infeco urogenital pode ser causada por estreitamento uretral, cateterismo traumtico, clculo uretral, a anorretal inicia atravs de abscesso isquiorretal e perianal, podendo ser secundrio biopsia de mucosa retal ou ligadura hemorroidria, e a cutnea ocorre por traumatismo e procedimentos (exemplo vasectomia e colocao de prtese peniana entre outras). A SF ocorre ao redor da rea genital masculina, e causada por infeces perianais, genitais, ou por procedimentos cirrgicos na regio. Evolui com necrose dos tecidos moles superficiais e profundos, incluindo pnis, escroto, podendo atingir a cavidade peritoneal e retroperitnio. O processo infeccioso causado por inflamao de uma artria leva a trombose dos vasos cutneos e subcutneos e conseqentemente necrose da pele da regio acometida. As bactrias anaerbias so umas das principais na SF, e a alta morbimortalidade so caractersticas das infeces por anaerbios, devido rpida evoluo e a capacidade de causar inflamao e necrose de tecidos moles, superficiais e profundos, culminando em choque sptico e falncia de mltiplos rgos. As bactrias anaerbias so definidas como aquelas que no so capazes de crescer em superfcie de meios slidos e sim, em baixas tenses de oxignio. Um ambiente onde predomine a hipxia tecidual crucial para a patogenia de SF, e um alicerce para a proliferao de bactrias anaerbias a baixa tenso de Oxignio, que so caractersticas desta enfermidade. No exame fsico o que levanta a suspeita de uma infeco por anaerbios a presena de secrees ftidas, presena de gs nos tecidos e a presena de tecidos necrticos. O consumo local de oxignio ocorre pelas bactrias aerbias e aumentado pela diminuio do suprimento vascular secundrio ao edema e processo inflamatrio, podendo levar a trombose de pequenos vasos.
Em um estudo referido que a combinao de bactrias aerbias e anaerbias esperada em todos, ou pelo menos na maioria dos casos de SF. 4.2 Necrose A necrose definida como o estado de morte de um tecido ou parte dele em um organismo vivo. A necrose sempre um processo patolgico e desordenado de morte celular causada por fatores que levam leso celular irreversvel e conseqente morte celular. A necrose utilizada para identificar a morte celular ocorrida no organismo vivo e seguida de fenmenos de autlises, quando a agresso suficiente para interromper as funes vitais (cessam a produo de energia e as snteses celulares). Dentre os vrios fatores que a causam, esto estresses anormais como isquemia e leso qumica. A necrose pode ser produzida por qualquer agente lesivo, e o aspecto da leso varia de acordo com a causa, porm necroses produzidas por diferentes agentes possam ter aspecto semelhantes. Quanto extenso da leso estudos relatam que quanto maior a necrose maior os ndices de mortalidade; porm outros autores demonstraram que a extenso mdia da rea de superfcie corprea envolvida no processo de necrose em pacientes que sobreviveram e faleceram no foi estatisticamente significante, sugerindo-se que a extenso da necrose no fator preditivo para mortalidade.
4.3 Dor A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada leso tissular real ou potencial. o motivo mais comum para a busca de cuidados de sade. Ela acontece em muitos distrbios, exames diagnsticos e tratamentos, incapacitam e angustiam mais pessoas de que qualquer doena isolada. A dor categorizada de acordo com sua durao, localizao e etiologia. Em geral, trs categorias bsicas so conhecidas: Dor aguda, dor crnica (no maligna) e dor ligada ao cncer. A dor aguda, em geral de incio recente e comumente associada a uma leso especfica, a dor aguda indica que aconteceu a leso ou comprometimento. Quando eliminada a leso ou doena sistmica, a dor aguda geralmente diminui juntamente com a cura. A dor aguda pode ser definida como, durao de alguns segundos at 6 meses. A dor crnica no maligna a dor constante ou intermitente que persiste alm do tempo de cura esperado e que raramente pode ser atribuda a uma leso ou causa especfica. Ela pode ter um incio maldefinido, e, com freqncia, difcil trat-la, porque a causa ou origem pode ser incerta. Embora a dor aguda possa ser um sinal til de que algo est errado, a dor crnica geralmente se torna um problema por si prprio. E pode ser definida como a dor que dura de 6 meses
ou mais. A dor no paciente Oncolgico pode est diretamente associada ao cncer. E a intensidade da dor varia desde nenhuma, passando pelo desconforto brando, at a dor excruciante. No h correlao entre a intensidade relatada e o estmulo que produziu. A intensidade reportada influenciada pelo limiar de dor da pessoa e a tolerncia dor. O limiar de dor consiste no estmulo mnimo para o qual uma pessoa reporta a dor, sendo a tolerncia a quantidade mxima de dor que uma pessoa pode tolerar. Conforme descrito na literatura indivduos que passaram pela experincia de terem sido portadores de SF, deixam claro que um quadro dramtico de incio insidioso, cuja dor insuportvel, com presena de febre, edema e ferida caracterizada por necrose do tecido. Em estudo de caso encontramos que mesmo depois da alta hospitalar o paciente ainda pode evoluir com dor discreta e desconforto testicular. Em um estudo realizado em pacientes com diagnstico de SF encontrou-se os seguintes resultados em termos de freqncia de sinais e sintomas: dor 100%; eritema 100%; febre 72%; crepitao 62%; choque 40%; alterao do estado mental 32%, demonstrando assim a importncia de se considerar dor nessa doena em particular. 4.4 Alteraes psicoemocionais e sociais A SF por se enquadrar nos tipo de doenas estigmatizantes como (Sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) ou Micobactrium Leprae) pode provocar reaes das mais diversas s pessoas, como rejeio, curiosidade, medo, pena, fuga, agressividade entre outras. No somente da populao em geral, mas inclusive do pessoal da rea de sade. Segundo estudo, os sentimentos que acompanham o paciente portador de SF so: medo, horror, omisso, pena, desespero, espanto, curiosidade, brutalidade, descaso, desconhecimento entre outros; o que demonstra uma ameaa a vida do indivduo. Temos evidncias da falta de orientao dos pacientes e cuidadores, demonstrando a necessidade dos cuidadores terem um treinamento e orientaes adequadas. O que representa o afastamento do ambiente usual de vida a situao da doena que sempre causadora de impacto tanto para o portador quanto para a sua famlia. A doena pode levar a perda de emprego, dificuldades econmicas para o sustento da famlia e a possibilidade de incapacidade permanente; a vergonha da doena e o medo de serem rejeitados por serem portadores de doena estigmatizante.
CONCLUSO: Conclumos que as principais alteraes selecionadas ao portador de SF so: -Infeco: principalmente causadas por bactrias anaerbicas. -Necrose: primo patolgico de morte celular. -Dor: relatada como insuportvel e presente em 100% dos portadores. -Alteraes psicoemocionais e sociais: estigma e preconceito do portador e cuidadores, afastando o indivduo do convvio social. importante o enfermeiro e o cuidador estarem conscientes da doena de seus cuidados, pois requer cuidados especficos, e devem ter preparo tcnico e emocional frente ao doente. Acreditamos que, com esse estudo esclarecemos questes relativas SF, que podem trazer informaes relevantes aos enfermeiros, cuidadores e pacientes, contribuindo para aprimoramento da prtica, e humanizao da assistncia ao paciente de SF.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Cavalini F, Moriya TM, Pelei NTR. Sndrome de Fournier: a percepo do seu portador. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(2): 108-14. 2. Smeltzer SC, Bare BG. In: Brunner, Suddarth. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 10 ed. Guanabara koogan 2005. P.231-45. 3. Cardoso JB, Fres O. Gangrena de Fournier medicina (ribeiro preto) 2007; 40(4): 493-9. ________________________________________________________________ 1. Aluno (a) do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. Lourdes.007@hotmail.com 2. Enfermeira Mestre em Enfermagem na Sade do Adulto, Especialista em Enfermagem CC; CME E RPA; Professora Assistente do Curso de Enfermagem da Universidade de santo Amaro UNISA
STENTS REVESTIDOS POR FRMACOS: QUAIS AS DESVANTAGENS?

MAYCON PAULO DE OLIVEIRA(1), LAMIZ TANNOURI(2), MARCELLA MAIA DE SOUZA(3), GERSON JLIO DE FREITAS(4) PATRICIA COLOMBO COMPRI(5)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A medicina passa por um momento de inquietao, em que a busca por ferramentas teraputicas mais eficazes e seguras uma constante. Nesse contexto, a interveno coronariana percutnea (do balo aos stents farmacolgicos) , por muitos, considerada um dos maiores avanos da cardiologia em todos os tempos. A anlise de vrios estudos em diferentes leitos vasculares tende a mostrar que artrias de pequeno calibre esto mais sujeitas a hiperplasia intimal e a reaes celulares da interao stent/parede do vaso e as artrias de maior calibre esto sujeitas a fatores estruturais e mecnicos tanto do stent como da parede do vaso envolvido60. A prpria estrutura dos stents tem importncia na preveno da ocluso ou reestenose, sendo baseada em diversos fatores, como: o mecanismo de liberao, o material de fabricao, a geometria dos stents, a presena de polmeros e/ou outras substncias capazes de induzir inflamao local e outros fatores mecnicos. Uma complicao do tratamento com stents no revestidos, entretanto, consiste no risco de reestenose, o chamado calcanhar de Aquiles da cardiologia intervencionista. Atualmente, um dos maiores avanos da cardiologia intervecionista foi o desenvolvimento dos stents eludos em frmacos (normalmente rapamicina ou paclitaxel) que, por atuarem inibindo a proliferao neo-intimal, reduziram dramaticamente a reestenose. Apesar de ainda existirem dvidas quanto ao real custoxbenefcio e aos riscos tardios, especialmente o de trombose, os stents farmacolgicos tm sido empregados em diversas situaes clnicas e na cardiologia e na cirurgia vascular. OBJETIVO: Verificar o que a literatura relata sobre as vantagens e as possveis desvantagens do uso de stents revestidos por frmacos em procedimentos cardiovasculares e endovasculares. METODOLOGIA: Levantamento e anlise sistemtica de publicaes acerca do uso de stents revestidos por frmacos nas bases LILACS, Medline, SciELO, Cochrane, EBSCO, Pubmed e revistas impressas, encontrando as vantagens e desvantagens mais citadas.
RESUMO: Foram encontrados diversos estudos acerca das vantagens do uso de stents revestidos por frmacos, e poucos estudos sobre desvantagens. Dentre as principais desvantagens, destacam-se o custo e o possvel maior risco de trombose tardia. CONCLUSO: O boom recente do advento dos stents revestidos por frmacos ainda causa muita euforia, sendo necessrios mais estudos que abordem claramente as desvantagens desse tipo de tratamento, como o elevado custo para os sistemas de sade e o risco de trombose tardia. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Rassi A. Anlise Econmica dos Stents Coronarianos Farmacolgicos no Brasil: para Todos ou para Poucos Pacientes? Arq Bras Cardiol 2007; 88(4): 376-377. 2. Boechat J, Andra J, Cortes L et al. Aplicao dos Stents Farmacolgicos Baseada em Evidncias: No, a Indicao Seletiva. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(1): 43-49. 3. Araujo DV, Lima VC, Ferraz MB. Anlise de impacto do stent farmacolgico no Sistema nico de Sade. Arq. Bras Cardiol. 2007; 88(4) 458-463. 4. Cutlip DE, Baim DS, Ho KK, et al. Stent thrombosis in the modern era: a pooled analysis of multicenter coronary stent clinical trials. Circulation. 2001;103:1967-1971. 5. Cutlip DE, Windecker S, Mehran R, et al.; for the Academic Research Consortium. Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions. Circulation. 2007;115:2344-2351. ________________________________________________________________ Nada digno de nota.
SUICDIO: SEU IMPACTO NO CONTEXTO FAMILIAR

SUSANA FERNANDES DA SILVA(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: A palavra suicdio deriva do latim e significa: sui = si mesmo e caedes = ao de matar. O suicdio um ato contra o prprio ser, sendo um fenmeno violento e complexo um baque violento na vida dos outros merecendo uma ampla discusso na sociedade. Desde as antiguidades at os dias hoje o fenmeno do suicdio visto como tabu e motivo de culpa. O suicdio e suas tentativas representam uma grande violncia no mbito familiar e dos profissionais envolvidos, pois implicam atitudes que traumatizam, silenciam e estarrecem. Tem sido considerado sinnimo de loucura, sendo por vezes um assunto proibido.(1) O suicdio um fenmeno complexo e impactante representando um grave problema de sade pblica. Para cada bito por suicdio, h no mnimo cinco ou seis pessoas prximas ao falecido cujas vidas so profundamente afetadas emocional, social e economicamente. As repercusses do suicdio na famlia podem levar a mudanas comportamentais, psicolgicas, devido ambivalncia de sentimentos frente a esse tipo de morte. A morte de um ente querido nessas condies desencadeia grande desestruturao na vida daqueles que o cercam. O processo de perda mais facilmente superado, quando a morte tida como natural, mas no caso do suicdio isto no observado, visto que se interrompe o ciclo vital, de uma forma violenta e todos que esto envolvidos sofrem suas influencias, visto que no atinge somente a vitima.(1) Quando encaramos o suicdio e suas tentativas, estamos dando visibilidade a um problema que fica limitado s famlias, aos amigos, e aos profissionais de sade, e damos uma oportunidade de ajudar a resolv-lo e diminuir o sofrimento de todos os envolvidos. A famlia necessita de cuidado e ateno para que possa vivenciar esse momento de maneira mais equilibrada, pois essa experincia atinge todo o sistema familiar. O sentimento de culpa por no ter conseguido evitar o ocorrido desencadeia no familiar um sentimento de perseguio, sentir-se culpado acaba antecipando uma punio imaginria. Que passa a se ver como desacreditada e estabelece estratgias para se proteger, dentre as quais o sigilo a respeito do morto a mais usual. Os problemas que devemos enfrentar como lidar com os sobreviventes e com seus sentimentos de culpa. Assim ser que os profissionais de Enfermagem esto preparados para lidar com esse tipo de morte? difcil dizer como os
profissionais devem lidar com essa situao. Afinal, eles so preparados para salvar vidas, no para lidar com a morte. Este trabalho tem como objetivo compreender como os familiares reagem perda de um parente que tira a prpria vida, destacando o papel do enfermeiro junto famlia.
OBJETIVO: Descrever como os familiares reagem perda de um parente que tira a prpria vida, destacando o papel do enfermeiro junto famlia. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica com abordagem qualitativa. Foi realizado levantamento bibliogrfico nas bases de dados Google acadmico, Scielo, Lilacs e Revistas da rea. Por meio das palavras-chave contempladas na Biblioteca Virtual em Sade Descritores em Cincias da Sade (DeCS): Suicdio, Famlia, Cuidados de Enfermagem. Tambm foram levantadas referncias da biblioteca privada Doutor Milton Soldani Afonso. Tendo sido levantado material datado de 1991 a 2008. RESUMO: O suicdio um fenmeno universal, registrado desde a alta antigidade, rememorado pelos mitos das sociedades primitivas, criticado pelas religies como ato de rebelio contra o criador, aparecendo ainda, em muitos escritos filosficos, como ato de suprema liberdade e sempre foi punido severamente pela sociedade. O suicdio um fenmeno em ascenso no mundo todo e tambm no Brasil. Em 2003, cerca de 900 mil pessoas cometeram suicdio no mundo inteiro. Em 2004, aproximadamente oito mil brasileiros tiraram a prpria vida. Embora a taxa mdia no Brasil no seja considerada alta (4,5 suicdios a cada 100 mil pessoas), mas, como um pas populoso, atinge o nono lugar em nmeros absolutos de suicdio. . Algumas cidades brasileiras possuem taxas acima da mdia nacional, como Porto Alegre, onde em 2004 na populao masculina registraram-se 16 casos para cada 100 mil homens. Quando se fala da epidemiologia do suicdio torna-se importante destacar que as estatsticas oficiais so bastante subestimadas, uma vez que ocorrem subnotificaes decorrentes, muitas vezes, de falhas na identificao e classificao da causa de morte. No Brasil, as taxas de suicdio no so to alarmantes como as que aparecem na Hungria, Finlndia, Japo e ustria, que apresentam coeficientes, no sexo masculino, que superam 20 casos em 100.000 habitantes.
O suicdio um problema complexo para o qual no existe uma nica causa ou uma nica razo. Ele resulta de uma complexa interao de fatores biolgicos, genticos, psicolgicos, sociais, culturais e ambientais. Trata-se de um evento que ocorre juntamente com uma serie de fatores que vo se acumulando na bibliografia do individuo. O que se chama causa , geralmente, o elo final dessa cadeia. difcil explicar porque algumas pessoas decidem cometer suicdio, enquanto outras em situao similar ou pior no o fazem. Contudo a maioria dos suicdios pode ser prevenida. De uma forma geral, o suicida esta tentando fugir de uma situao. De uma forma de sofrimento que chega a ser insuportvel, havendo a manifestao de uma angstia imensa. H uma soma de desesperana, uma tristeza incomensurvel, uma melancolia em que nada mais vale pena. A morte vista como a soluo, no porque se deseje a morte, mas porque a vida se torna insurpotvel. Os estudos sobre fatores de risco para suicdio ou tentativa de suicdio tm apontado uma elevada correlao desses fenmenos com a presena de alguma desordem psiquitrica como transtorno do humor, transtorno relacionado a substncias, esquizofrenia e transtorno da personalidade, quase 95% de todas as pessoas que cometem ou tentam suicdio tem um transtorno mental diagnosticado. Inmeras dificuldades e estresses emocionais interferem no ciclo de vida familiar. Contudo, o impacto da morte sbita em decorrncia de suicdio um fato que provoca inmeras mudanas funcionais e disfuncionais ao sistema familiar, pois rompe o seu equilbrio uma vez que a famlia antes de o suicdio ser cometido ou tentado, no se encontram propriamente envolvidas na problemtica, se for a primeira vez que se deparam com ela.(2) Lidar com as conseqncias, principalmente na famlia, no simples, penosa e requer sensibilidade para trabalhar as emoes que surgem, como: tristeza, alteraes do estado de nimo, alm de sentimentos de culpa e remorso. Torna-se importante lembrar que a pessoa que tenta ou comete suicdio no somente ela a vtima. Aps um suicdio, a famlia e amigos necessitam, muitas vezes, de assistncia mdica e/ou psicolgica. (2) Diversos fatores esto ligados s reaes psicolgicas de familiares de pessoas que se suicidaram, dentre eles as principais seriam: a idade do falecido; o tipo de relao estabelecida; o tempo passado desde o episdio, a exposio ao corpo da vitima; antecipao do suicdio; participao de grupos de suporte, e o tipo de suporte recebido aps o ocorrido. As diversidades das respostas culturais, individuais e familiares perda, consideram os processos familiares como determinantes cruciais da adaptao saudvel ou disfuncional perda. Quando as famlias no conseguem fazer adequadamente o luto de suas perdas, no conseguem seguir em frente com as tarefas do viver. Mesmo uma perda traumtica pode ser suportada desde
que os membros da famlia possam aceit-la e reestruturar seu relacionamento para seguir em frente com suas vidas. O desamparo que ocorre na famlia aps um de seus membros tirarem a prpria vida enorme, alguns familiares so tomados por uma sensao de que nada mais vale pena, principalmente quando so bem prximos ao morto. A ausncia de um parente deixa lacunas abertas, que podem persistir por toda a vida. Estas perdas so comumente relatadas como perder um pedao de si. No caso, se um membro da famlia morre, altera o esquema por meio do qual a famlia se define; neste caso ela pode ver-se como anormal. Embora os suicidas tenham cometido o ato de forma consciente, a famlia muitas vezes procura afastar a responsabilidade do suicida, justificando o ato. A morte por suicdio provavelmente mais difcil de ser aceita, tanto que no rara a fala dos familiares conterem elementos de dvida sobre se houve realmente suicdio. Ela no se encaixa no conceito de boa morte, ou seja, aquela que se seguiu a uma boa vida. O processo de morte uma situao particular para o profissional, pois as questes relacionadas a perdas reais ou potenciais e o medo da prpria terminalidade podem lev-lo a manter uma distncia emocional da famlia, podendo apresentar certa incompreenso em relao ao suicdio, que se traduz em um desconforto emocional, muitos trazem uma carga cultural de repulsa e tentativa de afastamento quando o assunto a autodestruio. As aes desenvolvidas no sentido de assistir a famlia tornam-se necessrias, pois o profissional percebe-se sem recursos para confort-la, diante da situao estarrecedora. Assim, faz-se necessrio que a enfermeira reexamine sua posio diante da morte e do morrer, para estar pronta e aberta para ouvir com tranquilidade e acolher a famlia em suas necessidades, principalmente as emocionais. O grande desafio coloca-se no estabelecimento de uma interao efetiva entre o enfermeiro e a famlia, para que a experincia dessa perda possa ser menos dolorosa e mais amena para todos. Essa uma experincia atinge todo o sistema familiar. Assim torna-se essencial uma assistncia que abranja a famlia nesse contexto, pois essa experincia vivenciada intensamente por todos os seus membros, os quais necessitam de ateno.(3) Enquanto o foco estiver voltado somente ao suicida e aos fatores que o levaram a esse ato, a famlia no ser contemplada, especialmente, quanto necessidade de expor seus sentimentos e seus anseios. Dessa forma, importante que o enfermeiro bem como os demais profissionais de sade compreendam o impacto do suicdio para famlia considerando as principais necessidades dos mesmos, e o significado dessa perda para a famlia, como possibilidade de desenvolver um trabalho junto famlia do suicida, uma vez que o suicdio se relaciona diretamente com a unidade familiar e o meio prximo ao individuo. Os servios de sade podem promover aes de apoio dirigidas a
este publico alvo uma vez que a famlia com um membro suicida encontra-se frequentemente desamparada e impotente diante de tal situao. Podendo ocorrer um retraimento, tpico daqueles que sofrem sua dor em silencio.(3) O enfermeiro tem que estar capacitado para identificar, abordar, manejar e encaminhar essa famlia, utilizando-se de uma abordagem calma, aberta, de aceitao e de no-julgamento que o fundamental para facilitar a comunicao. Precisa ser levado em considerao a crena da famlia a respeito do suicdio, o estigma que o cerca e qual a melhor forma para essa famlia elaborar o processo do luto. A enfermagem deve usar nesse momento vrias estratgias que devem incluir: criao de servios de apoio e promoo da sua utilizao; desenvolvimento de programas com a finalidade de promover estratgias de resoluo de problemas ; aumentar o conhecimento e a conscincia dessas famlias para a problemtica do suicdio. O objetivo identificar o mais precocemente sentimentos de depresso, desesperana,desamparo,desespero e dar pessoa esperana e certeza de um suporte nessa situao.
CONCLUSO: A morte por suicdio desencadeia grande desestruturao na vida daqueles que o cercam. Para a famlia, a elaborao do luto ser muito mais difcil. Os sentimentos de culpa, universalmente fantasiados, podem levar o sobrevivente a estados melanclicos e suicdio, numa espcie de punio. Faz-se importante ressaltar o papel fundamental da Enfermagem e demais profissionais de sade na compreenso das diversas reaes familiares ao suicdio, vendo a famlia como um todo e compreendendo suas necessidades fsicas e emocionais, ajudando dessa forma a elaborao do luto, minimizando assim o temor e sentimentos dolorosos em decorrncia da perda. So poucas pesquisam que enfocam a reao das pessoas prximas ao suicida, sendo comparada com outros temas relativos ao suicdio. Mas nem por isso menos importante, ao contrrio as reaes familiares como grupo social que pode ser suporte para seus integrantes se forem ouvidas e acolhidas em servios de ateno especializados so de suma importncia. A necessidade de redes de apoio social so campos de estudo e pesquisas valiosos para se trabalhar nas prevenes de novas mortes. Dessa forma necessrio a ao da Enfermagem no conhecimento das reaes patolgicas perda e sua dinmica no suicdio, oferecendo apoio emocional e trabalhando com os sentimento de desesperana, solido, impotncia e ambivalncia e sendo necessrio o encaminhamento para um profissional de sade mental ou a um mdico.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1.Broker EA. O comportamento autodestrutivo e o seu impacto junto aos profissionais de enfermagem no ambiente hospitalar Aspectos jurdicos e Biopsicossocias [dissertao]. Porto Alegre (RS): Pontifcia Universidade catlica do Rio Grande do Sul, 2007. 2.Palheta ALS, Leal MSL. As implicaes do suicdio de adolescentes no funcionamento e estrutura familiar. [dissertao] Belm (PA): Centro de Ciencias Biolgicas e da Sade, Universidade da Amaznia; 2002. 3.Poles K, Bousso RS. Compartilhando o processo de morte com a famlia: a experincia da enfermeira na UTI peditrica. Rev. Latino-am Enfermagem 2006; maro-abril; 14(2): 207-13.
________________________________________________________________ 1. Graduando em Enfermagem na Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP. Sukita_nik@hotmail.com 2. Orientadora e Enfermeira especialista em Enfermagem Psiquitrica, Sade Mental e Qualidade em Servios de Sade e Professora na Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo-SP.
Tentativa de suicdio pela ingesto de medicamentos: como identificar e intervir

ROSA HELENA DE SOUSA ROCHA(1) CLAUDIA POLUBRIAGINOF(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O uso abusivo de medicamentos controlados por jovens e adultos se da partir da tentativa de resolver seus prprios problemas, ou em busca de sensaes agradveis como euforia, excitao ou aumento da motivao para suas atividades dirias. Devido ao uso continuo na teraputica psiquitrica, alguns pacientes podem desenvolver tolerncia e tentar induzir o mdico a aumentar a dose do medicamento, pois referem no ter mais o mesmo efeito, quando no conseguem procuram outros mdicos, com outras argumentaes como a perda da receita, a receita que perdeu a validade, at conseguir mais medicamentos e aumentar a dose por conta, est prtica pode levar a uma intoxicao exgena, pois se aumentou a dose sem o consentimento mdico, para o mesmo avaliar uma dose no txica. Pessoas que apresentam ansiedade e alteraes do sono, ao fazer uso prolongado de benzodiazepnicos, podem levar ao desenvolvimento de tolerncia, abstinncia e conseqentemente dependncia. Geralmente para se ter acesso aos medicamentos controlados sem estar em tratamento psiquitrico, os indivduos utilizam alguns artifcios como adulterao e falsificao de receitas mdicas, diversas queixas somticas descrevendo sintomas de ansiedade e referindo insnia, afirmam insistentemente de que nenhum medicamento faz efeito, recusam a prescrio de agentes farmacolgicos alternativos, insistindo para o mdico prescrever algum medicamento controlado na primeira consulta. Para se implantar programas de preveno adequados sobre o uso de drogas psicotrpicas numa determinada populao, necessrio, antes de tudo, conhecer a realidade desse consumo. Dessa forma, se faz necessrio entender as causas e como intervir na intoxicao exgena, utilizando os conhecimentos adquiridos atravs da literatura.
OBJETIVO: Entender as causas e como intervir na intoxicao exgena.
METODOLOGIA:
Estudo de reviso bibliogrfica, com abordagem qualitativa, pesquisado artigos na base de dados Scielo. Foram pesquisados 25 artigos, nos quais foram utilizados apenas 16 e uma monografia, descartado 9 artigos aps leitura, por no ser pertinente ao assunto.
RESUMO: Epidemiologia Durante o perodo de 1988 a 2004, foram atendidos no setor de urgncias psiquitricas do Hospital das Clnicas da FMRP-USP 1.377 casos de tentativas de suicdio de adolescentes com idade entre 10 e 24 anos, sendo 1.027 (75%) do sexo feminino e 350 (25%) do sexo masculino, o que estabelece uma relao aproximada de 3:1 em favor das mulheres. O medicamento o principal agente txico que causa intoxicao em seres humanos no pas, ocupando o primeiro lugar, nas estatsticas do SINITOX, desde 1994. Os benzodiazepnicos, antigripais, antidepressivos, antiinflamatrios so as classes de medicamentos que mais causam intoxicaes em nosso pas; 44% do total das intoxicaes medicamentosas foram classificadas como tentativa de suicdio e 40%, como acidentais. Do total registrado das tentativas de suicdio, 62% foram atribudas aos medicamentos; o sexo feminino o mais vulnervel do total das intoxicaes e do total dos bitos atribudos aos medicamentos, 63% e 57%, respectivamente, ocorreram no sexo feminino. A utilizao de psicofrmacos tem crescido nas ltimas dcadas em vrios pases ocidentais e, at mesmo, em alguns pases orientais. Esse crescimento tem sido atribudo ao aumento da freqncia de diagnsticos de transtornos psiquitricos na populao, introduo de novos psicofrmacos no mercado farmacutico e s novas indicaes teraputicas de psicofrmacos j existentes. Em 1994, o percentual de utilizao de psicofrmacos que haviam sido indicados por mdicos foi de 92%. Oito por cento dos usurios tomavam o medicamento por conta prpria. O percentual de consumo de psicofrmacos que tiveram indicao mdica foi de 92%, dos quais 41% por clnicos gerais, 20% por psiquiatras e 31% por outros especialistas. A comparao por grupos de psicofrmacos consumidos em 1994 e em 2003. Em ambos os estudos, os benzodiazepnicos representaram mais da metade dos psicofrmacos consumidos. Por outro lado, houve um significativo aumento do consumo de antidepressivos em 2003, em relao a 1994. O aumento no consumo de antidepressivos na ltima dcada mostra uma tendncia j observada em outros estudos, relacionada com o crescimento do diagnstico das doenas depressivas, com o surgimento de novos medicamentos e com a ampliao das indicaes teraputicas desses
medicamentos. O uso de psicofrmacos foi maior entre mulheres, sendo em 2003 mais de duas vezes superiores do que no sexo masculino. Em relao ao maior consumo de psicofrmacos entre os fumantes na anlise ajustada do estudo de 2003, observa-se que j havia sido relatada associao entre doena mental e dependncia a nicotina. Os medicamentos ocuparam o primeiro lugar entre todos os tipos de agentes txicos registrados pelos centros. Os eventos toxicolgicos relacionados a medicamentos caracterizam-se por serem registrados por telefone (78,5%), a partir de hospitais (86,6%); originam-se de exposies agudas, pela via oral (90,2%), ocorridas em residncia (85,7%) de rea urbana (95%). Houve predomnio do sexo feminino (59%) e maior concentrao na primeira dcada de vida (49,4%). Os princpios ativos mais freqentemente encontrados foram: fenobarbital, diazepam, haloperidol, carbamazepina e bromazepam. As principais circunstncias foram as acidentais (38,8%) e tentativas de suicdio (36,5%). Entre os princpios ativos relacionados predominaram os dos grupos teraputicos psiquiatria, analgesia/anestesia e respiratrio. No Brasil, apesar de existirem normas, no h ainda um sistema de registro de agravos relacionados a medicamentos, efetivamente implantado e funcionante, que contemple critrios de qualidade, confiabilidade e disponibilidade para a execuo da vigilncia. O Perfil do Indivduo As histrias clnicas dos pacientes entrevistados mostraram que a grande maioria deles (70%) provinha de lares desfeitos, isto , eram jovens que haviam sofrido perdas parentais em fases precoces de desenvolvimento, sendo a maioria por separao dos pais. Alm disso, eram adolescentes que se sentiam intensamente desvalorizados, rejeitados e desprezados pelas pessoas dos seus ncleos scio-familiares, e que apresentavam intensos e constantes problemas de relacionamentos familiares e amorosos, que foram os motivos determinantes de suas tentativas. Transtornos Mentais Comuns (TMC) so altamente prevalentes e tm sido consistentemente associados a piores condies socioeconmicas em diferentes pases, incluindo-se o Brasil. Nem sempre a busca por servios de sade e o acesso a intervenes teraputicas so mais freqentes entre aqueles com maior necessidade. O suicdio no , portanto um ato casual ou sem finalidade, ao contrrio, tratase da resoluo de um problema ou crise que est causando intenso sofrimento, estando associados a necessidades no satisfeitas, sentimentos de desesperana e desamparo, conflitos entre a sobrevivncia e um estresse insuportvel, um estreitamento das opes percebidas e uma necessidade de fuga, onde a pessoa suicida emite sinais de angstia. O perfil do adolescente, entre 10 e 19 anos que tentou suicdio e foi admitido na
unidade de Emergncia, no ano de 2002, apresentaram as seguintes caractersticas: a maioria pertence ao sexo feminino na faixa etria entre 15 e 19 anos, da raa branca, solteiros, atuantes em profisses de baixa qualificao, em maior parte so moradores de bairros pobres de Ribeiro Preto, o mtodo predominante na tentativa foram ingestes, principalmente do tipo psicotrpicos e neurolpticos, e a maioria das Tentativas de Suicdio ocorreram no perodo diurno. A freqncia de comportamentos autodestrutivos entre jovens apresenta-se como um desafio para toda sociedade e para a sade pblica, onde tabus devem ser quebrados, a fim de que se notifiquem as tentativas para que colaborem com estudos epidemiolgicos com finalidades de estabelecer estratgias de preveno de casos novos e reincidncias. Observa-se maior prevalncia do sexo feminino nos bitos de intoxicao por medicamentos, agrotxicos de uso agrcola e raticidas. Entre as 43.648 tentativas de suicdio registradas pelo SINITOX, os medicamentos responderam por 54,8%. Tentativa de Suicdio por intoxicao Se o medicamento est sendo utilizado, alm de sua finalidade teraputica, de forma abusiva ou indevida, a sociedade e o sistema de sade devem enxergar esses casos e encontrar formas adequadas para enfrent-los. O mtodo mais utilizado para as tentativas de suicdio foi, em ambos os sexos, o envenenamento (93,9%), utilizando-se em ordem decrescente de importncia a ingesto de medicamentos (73,8%) e a ingesto de outras substncias qumicas (20,1%). O emprego de outros procedimentos ocorreu em apenas 6,1% dos casos. Enquanto a ingesto de medicamentos (psicofrmacos e outros) foi mais freqentemente empregada pelas mulheres (79,8%) do que pelos homens (56,0%), a ingesto de outras substncias qumicas, ao contrrio, foi mais usada pelos homens (44,0%). Como Identificar Os sinais de angstia podem ser considerados como fatores de risco, e classificados em modificveis e no modificveis, evidenciando assim, a forma mais pragmtica de uma diviso. Para tanto, consideram-se, por exemplo, como fatores de risco modificveis a depresso, que, com tratamento adequado e eficaz, progride a um potencial de letalidade menor, e como fatores no modificveis esto inclusos a histria pregressa do indivduo, a histria familiar e aspectos como sexo e idade, podendo tambm estar incluso o desemprego e as dificuldades financeiras, que so fatores de difcil transformao, pelo menos em curto prazo. Em relao a fatores de proteo destacam-se a gravidez, a religiosidade, presena de habilidades de enfrentamento e suporte da rede social, reforando
que alguns desses fatores podem diminuir o risco potencial de suicdio. Outro aspecto de proteo relaciona-se a estruturao familiar. Em famlias estruturadas h maior possibilidade de proteger o indivduo do risco de suicdio. Entretanto, a desestrutura ou o conflito pode vir a provocar aumento no risco de suicdio de seus integrantes. Ressalta-se ainda, que o indivduo que tem uma convivncia entre amigos favorece a uma proteo do risco ao suicdio, diferentemente do indivduo que vive solitrio e isolado, associando-se diretamente ao risco de suicdio. Os suicdios so menos freqentes em pessoas casadas e aumentam em nmeros expressivos entre os solteiros, vivos e divorciados, destacando o isolamento social como importante fator de risco ao suicdio. Atendimento Hospitalar A tentativa de suicdio uma causa muito freqente de atendimento em urgncia psiquitricas. O servio de urgncia desempenha papel importante na interveno e preveno, pois o paciente que tenta suicdio vulnervel a novas tentativas. relevante notar que a porcentagem de mulheres que usam benzodiazepnicos e anfetamnicos cerca de trs vezes maior do que os homens. O perigo de induo de dependncia por estas substncias tem sido freqentemente alertado pela Organizao Mundial de Sade. A prevalncia do consumo destes frmacos elevada no Brasil. Segundo o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (CREMESP, 2002) um em cada dez adultos recebe prescrio de benzodiazepnicos, quase sempre feita por clnico geral. Os psicofrmacos so medicamentos necessrios e seguros, mas podem causar dependncia fsica e/ou psquica. Segundo Paulo e Zanini (1997), a dependncia psquica favorece o desenvolvimento da procura compulsiva do frmaco, surgindo o vcio, o que leva distoro dos valores pessoais e sociais do indivduo, prejudicando o seu comportamento social. O clnico geral o profissional mais atuante em sade mental no s no Brasil, mas tambm na Inglaterra, EUA, e Canad. O paciente apresenta, em geral, suas queixas atravs de um sintoma orgnico, pois acredita que o mdico tem a expectativa de ouvir uma queixa somtica. Um clnico no preparado tem mais dificuldade para diagnosticar um transtorno mental, quando mascarado pelas queixas somticas. Isto poderia refletir, em parte, o consumo indiscriminado destes frmacos de controle especial. O atendimento de enfermagem em PSG (Pronto Socorro Geral), ao doente mental, quase exclusivamente voltado aos aspectos tcnicos da profisso.
Acesso aos medicamentos controlados Os resultados evidenciam o no-cumprimento da legislao vigente, referente aos medicamentos de regime especial de controle, tanto por parte dos prescritores, necessrio que os rgos de fiscalizao sejam mais efetivos, com a realizao de investimentos financeiros na contratao, formao e capacitao dos recursos humanos envolvidos no processo. Esta capacitao deve ser estendida aos prescritores, permitindo-lhes a atualizao de informaes por fonte neutra e fidedigna. Quando consideramos o vis entre gnero e distrbios mentais apresentados nas propagandas de medicamentos psicoativos, induzindo ao esteretipo de que a depresso e ansiedade so sintomatologias femininas, contraditrio aos dados epidemiolgicos. Alm disso, transmitem a idia de que o uso de antidepressivos e ansiolticos pode promover o bem-estar semelhante aos momentos de lazer e descanso domstico e/ou contato com a natureza, favorecendo o processo de medicalizao para qualquer situao de desconforto do dia-a-dia sem uma indicao objetiva. J com relao aos 1.233 bitos por intoxicao registrados pelo SINITOX, 60,1% ocorreram entre pessoas do sexo masculino contra 36,3% entre pessoas do sexo feminino. Conseqentemente, a letalidade por intoxicaes para o sexo masculino maior do que a do que a do sexo feminino, 0,7% contra 0,4%. Estima-se que 1,6% da populao adulta usuria crnica de benzodiazepnicos, principalmente os pacientes do sexo feminino, acima de 50 anos e apresentando problemas clnicos crnicos, tais como transtornos de ansiedade. Os principais artifcios utilizados para solicitar a prescrio de medicamentos controlados podem ser listados da seguinte forma: a) Adulterao e falsificao de receitas mdicas (por ex, roubar prescries mdicas, preencher receitas em branco; fotocopiar receitas, reescrever as receitas para eles prprios, ou ento, usar outra pessoa para reescrever as receitas mdicas, modificar a dosagem do medicamento prescrito, a quantidade de comprimidos prescritos e a data da receita); b) Diversas queixas somticas, vagas e de origem indefinida, envolvendo sintomas ansiosos e insnia; c) Supervalorizao dos sintomas, que parece indicar a necessidade de aumento da dosagem ou prescrio de vrios medicamentos controlados; d) Insistncia de que nenhum outro medicamento faz efeito, excetuando aquele com potencial de abuso; e) Recusa na prescrio de agentes farmacolgicos alternativos (por ex. relato de alergia vrios medicamentos); f) Auto- afirmao que possui tolerncia alta ao medicamento; g) Insistncia para o mdico prescrever algum medicamento controlado na primeira consulta;
h) Ameaas veladas; Bajulao e elogios, seguida da solicitao da receita mdica por ex. voc o nico mdico que me compreende.... Outra estratgia quando procuram dois mdicos ou mais mdicos com o objetivo de obter uma quantidade razovel de medicamento, que possa supri-lo por determinado perodo de tempo. Entre os medicamentos usados com fins de abuso, os estimulantes (drogas tipo anfetamnicas utilizadas clinicamente como anorexgenos), tiveram 1,5% de prevalncia de uso na vida, o que corresponde a uma populao estimada de 704.000 pessoas, nas 107 cidades pesquisadas. necessrio melhorar a qualidade dos servios mdicos e farmacuticos prestados comunidade e de ampliar a conscientizao dos usurios sobre os riscos inerentes ao uso abusivo e desnecessrio de anorexgenos. Ressaltam, ainda, a importncia que a distribuio e o consumo deste tipo de droga assumem, tendo de um lado o mercado farmacutico sobretudo no que tange indstria da esttica, e de outro a sade pblica, onerada pelos problemas acarretados pelo uso irracional desses medicamentos. Segundo o Conselho Federal de Farmcia (CFF), um relatrio concludo recentemente pela Organizao das Naes Unidas (ONU) alerta as autoridades sanitrias do mundo inteiro para o rpido trfico de drogas lcitas (medicamentos controlados) pelas farmcias virtuais, que tm como principal forma de atuao os e-mails. O CFF se pronunciou chamando a ateno de que a venda de medicamentos muito mais grave do que se imagina, pois alm do trfico, acumula outros graves problemas sade da populao. Os usurios de mltiplas drogas, os ex-pacientes que se tornam dependentes e permanecem fazendo uso de medicamentos, mesmo depois de terem concludo o tratamento, e as pessoas que preferem a comodidade de receber produtos em casa e a preos baixos so os alvos do cibertrfico. Os medicamentos respondem por 27% das intoxicaes no Brasil e 16% dos casos de morte por intoxicaes so causados por medicamentos.
CONCLUSO: Atravs da literatura pesquisada, o mtodo mais utilizado nas tentativas de suicdio atravs da ingesto de medicamentos controlados, pesticidas, sendo que os com maior letalidade so os pesticidas. A maior parte dos indivduos que tentam suicdio tem como causa lares desfeitos, decepes amorosas, situao de estresse insuportvel, falta de reconhecimento, se sentem desprezados por pessoa do ncleo-scio familiar. Com a ampliao da indicao teraputica de medicamentos controlados, alguns pacientes ao concluir o tratamento, continuam por conta a utilizar a medicao, tornando-se assim dependente, outros desenvolvem tolerncia, e
aumentam a dosagem por conta, para isso solicitam receitas, indiscriminadamente. Podemos intervir na intoxicao exgena, promovendo a escuta teraputica, tratando o paciente com respeito e dignidade. Aps a alta necessrio orientar e encaminhar para o especialista para que tenha acompanhamento ambulatorial, pois ele passvel de ter novas tentativas de suicido utilizando a ingesto de medicamentos. H escassez de literatura, sendo necessrios estudos de carter epidemiolgico, para que se conhea melhor a populao e a partir dos resultados, possa desenvolver plano de ao preventiva nas tentativas de suicdio.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Castro LAPG, Laranjeira R. Dependncia de benzodiazepnicos. 2000. www.monografias.com.br 2. Gandolfi E, Andrade MGG. Eventos toxicolgicos relacionados a medicamentos no Estado de So Paulo. Rev. Sade pblica, So Paulo, v.40, n.6, dez., 2006. 3. Ficher AMFT, Vasan GA. Tentativas de suicido em jovens: aspectos epidemiolgicos dos casos atendidos no setor de urgncias psiquitricas de um hospital geral universitrio entre 1988 e 2004. Estudos de psicologia, Campinas, v.25, n.3, jul./set., 2008.
________________________________________________________________ Graduanda da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro FACENF UNISA. rosahrocha2006@yahoo.com.br Orientadora, Enfermeira. Especialista em Enfermagem Psiquitrica, Especialista em Sade Mental e Qualidade em servios de enfermagem. Professora da FACENF UNISA.
VALIDAO DO MTODO ESPECTROFOTOMTRICO PARA A QUANTIFICAO DE RUTINA E QUERCETINA EM METANOL E ETANOL

GRAZIELLY NASCIMENTO FLOSE(1), CIBELE FRANCA GRANGEIRO(2) ROBSON MIRANDA DA GAMA(3),REGINA SIQUEIRA HADDAD CARVALHO(4)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Os flavonides so compostos que apresentam vrias contribuies para as plantas como: proteo contra raios UV, insetos, fungos, bactrias, etc. Alm disso, possuem uma grande importncia farmacolgica, como propriedades antioxidantes, antitumoral, antivirais, fungisttica e bactericida 1. A rutina um flavonide que tem por caracterstica ser praticamente insolvel em gua e solvel em metanol e etanol, porm em etanol ela instvel. Atua no corpo humano fortalecendo as paredes dos vasos capilares em combinao com a vitamina C e inibindo o processo de formao de radicais livres em vrios estgios. empregada na indstria farmacutica para fabricao de medicamentos que atuam na circulao sangunea, tem atividade hipocolesterolmica e poder no futuro transformar-se em um frmaco importante para o tratamento das dislipidemias 2. A quercetina apresenta ser um cido fraco, por ser compostos polar ou moderadamente polar. um flavonide que possui uma srie de aes farmacolgicas, tais como: antioxidante, antitumoral, antiinflamatria e antiviral. A quercetina est sendo muito utilizada para a formulao de produtos de uso tpico, devido a sua ao antioxidante que fornece a pele mtodos para enriquec-la, diminuindo assim o dano oxidativo causado pela radiao ultravioleta 1. A espectrofotometria na regio do UV-Visvel, uma das tcnicas analticas mais aplicadas na quantificao de flavonides, por ser uma tcnica de fcil manuseio, custo relativamente baixo e rpido, ao ser comparado com outras tcnicas analiticas 1-3. Em mtodos espectrofotomtricos no UV-Visivel, os flavonides podem ser bem absorvidos, em aproximadamente 350nm, por haver a presena de ligaes duplas conjugadas com anis aromticos 1. A validao do mtodo espectrofotomtrico de grande relevncia, pois uma forma de garantir a qualidade e segurana do produto, sendo assim empregado para se estabelecer um controle na qualidade de medicamentos e cosmticos, principalmente quando estes mtodos no esto presentes em compndios oficiais 2. Segundo a Resoluo n 899, de 29 de maio de 2003 da Anvisa (RE 899 - Guia
para Validao de Mtodos Analticos e Bioanalticos) a validao dos mtodos analticos um processo pelo qual, estudos estatsticos so utilizados para garantir que o mtodo em questo atenda s exigncias desejadas, fornecendo uma evidencia documentada de que o mtodo realiza sua finalidade para a qual est indicada. Na validao, os parmetros analisados envolvero: intervalos da curva analtica, linearidade, exatido, preciso e sensibilidade (limite de deteco e quantificao) 2. OBJETIVO: Validar o mtodo espectrofotomtrico na regio do visvel, para a quantificao da rutina e quercetina em metanol e etanol. METODOLOGIA: Foram preparadas solues-estoques metanlicas e etanlicas de concentrao de 2,5x103 g.mL1 de rutina (padro primrio de grau HPLC,  98,0%, Sigma-Aldricho, e de quercetina (padro primrio de grau HPLC,  98,0%, Flukao). A partir das soluesestoques foram realizadas diluies, originando solues de concentraes: 1,0; 2,0; 4,0; 8,0, 12,0 e 16,0g.mL1. O mesmo procedimento foi empregado na preparao das solues complexadas, que partiam das mesmas solues-estoques, as quais foram diludas e adicionado nestas, 1 ml da solues de cloreto de alumnio 5% para completar o volume final. Neste mtodo proposto por HARDER et al, 2007 e MANABE et al, 2005 modificado, para quantificao de flavonides totais expresso em rutina e quercetina complexada ou no em diferentes meios alcolicos foi agora validado, conforme descrito na RE 899, e alguns dos parmetros analisados foram: determinao da curva padro para avaliao de linearidade, exatido, preciso e sensibilidade (limite de deteco e quantificao), descritos a seguir. Linearidade - Foram determinadas as absorbncias de cada uma destas concentraes em espectrofotmetro a 415 nm em sextuplicata. Esses dados foram utilizados para a construo das curvas padro, podendo-se assim calcular o coeficiente de correlao (r). Exatido Foi determinado a correlao entre os valores obtidos experimentalmente versus o terico atravs da equao apresentada pela RE 899. Preciso Foram determinadas as proximidades entre os resultados obtidos nas vrias leituras em sextuplicata de uma mesma amostra, onde foi feito o desvio padro relativo, o qual determinou a relao entre os valores do desvio padro e a concentrao mdia. Sensibilidade A partir das curvas padro obtidas os dados foram aplicados utilizando-se a equao apresentada pela Resoluo n 899 de 2003.
RESUMO: Os resultados obtidos a partir da rutina complexada em metanol e etanol foram correspondentes aos exigidos pela RE 899, sendo que o coeficiente de correlao atingiu o valor mnimo aceitvel de 0,99 para linearidade. Para a exatido os resultados deram todos prximos a 100%, para a preciso todos os resultados apresentaram valores menores que 5%, os limites de deteco e quantificao confirmaram que o mtodo sensvel mostrando assim a confiabilidade dos resultados. Porm os resultados obtidos para a rutina no complexada em metanol, no se apresentaram dentro dos padres exigidos pela RE 899, enquanto no foi possvel obter leitura das amostras de rutina no complexada em etanol devido a sua instabilidade neste solvente. Os resultados obtidos para a quercetina se apresentaram dentro dos parmetros exigidos pela RE 899, para linearidade, preciso e exatido, em ambos os mtodos (complexada e no complexada), tanto em metanol quanto etanol. CONCLUSO: De acordo com os resultados encontrados para os parmetros utilizados, podese validar o mtodo para a rutina complexada em metanol e etanol. Para a rutina no complexada no foi possvel obter resultados confiveis em metanol e em etanol tambm. A quercetina em solues metanlica e etanlica, complexada ou no complexada apresentaram valores coerentes com os descritos na RE 899, alcanando assim o objetivo do trabalho em validar o mtodo espectrofotomtrico atravs de padres de anlise. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. MANABE, E.A; SILVA, E.C; CARVALHO, R.S.H. Adequao da metodologia do cloreto de alumnio em metanol para cloreto de alumnio em etanol. In: Programa da 12 Jornada Nacional de Iniciao Cientfica e 57 Reunio Anual da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia SBPC, realizado em Fortaleza, CE, no perodo de 17 a 22 de julho de 2005. p. 89. 2. HARDER, H. CARVALHO, R. S. H. Rutina: Quantificao espectrofotomtrica em meio alcolico. In: Anais do X Congresso de Iniciao Cientfica, 4 mostra de Ps-Graduao e 1 mostra de Ensino Mdio da Universidade de Santo Amaro, realizado em So Paulo, SP em 2007. 3. SOBRINHO, T. J. S. P.; et. al. Validao de metodologia espectrofotomtrica para quantificao dos flavonides de Bauhinia cheilantha (Bongard) Steudel In: Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas. vol.44, n.4, pp.683-689, 2008.
________________________________________________________________ 1 Discente da Faculdade de Farmcia UNISA. 2 Discente da Faculdade de Farmcia UNISA. 3 Docente da Faculdade de Farmcia e Farmacutico Responsvel LESIFAR UNISA. 4 Docente da Faculdade de Farmcia, Coordenadora do Laboratrio Analtico da Faculdade de Farmcia UNISA/LONZA e Orientadora reginash@gmail.com Grupo de Pesquisa: Pesquisa, desenvolvimento, anlise e controle de qualidade de princpios ativos, medicamentos e cosmticos.
Variabilidade da Frequncia Cardaca e performance fsica durante o exerccio aerbio de baixa intensidade associado ao Binvel
NADIELLE SANTOS COSTA(1), VANESSA CAMARGO FIORE(2), FLVIO TOMAZELLI FAIM(3), JOS MARIO COUTO DE SOUZA(4), BRUNO PLACHA CAVALLI(5), ALEXANDRA CORREA ARAUJO OCANHA(6) WLADIMIR MUSETTI MEDEIROS(7)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O Binvel uma estratgia ventilatria que tem como funo melhorar diversos parmetros ventilatrios, sanguneos e cardacos. A disfuno destes parmetros e outros podem contribuir com a incapacidade de se executar um exerccio fsico, impedindo que o praticante se beneficie dos efeitos de um programa de exerccios fsicos. Este fenmeno frequente em diversas doenas, onde se destaca a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC). A associao do Binvel ao exerccio fsico permitiria que o indivduo completasse um programa de exerccios fsicos e desta forma alcanaria os benficos deste programa. Entretanto so escassos os estudos que investigaram os efeitos da associao do Binvel com os exerccios fsicos, principalmente com relao a funo autonmica (FA) mais especificamente a Variabilidade da Frequncia Cardaca e a performance fsica.
OBJETIVO: Verificar o impacto da VMNI (Binivel) sobre a FA (simptica e parassimptica), durante a realizao de EF aerbio com e sem o uso do Binvel. METODOLOGIA: Foram submetidos ao protocolo A: 10 min de repouso, 20 de exerccio de baixa intensidade (60% da reserva da frequncia cardaca (RFC), e protocolo B: idem ao protocolo A, associado ao Binivel com IPAP de 15 cm/H2O e EPAP de 2 cm/H2O com tempo inspiratrio de 1,2. A FA foi verificada atravs da Variabilidade da Frequncia Cardaca e a performance fsica atravs do comportamento da frequencia cardaca, presso arterial sistlica e diastlica, frequencia respiratria e percepo de esforo (BORG). Estatstica realizada atravs do programa SPSS 11.5/Windows. Normalidade atravs do teste de Shapiro-Wilk, comparao intragrupos pelo Wilcoxon e entre-grupos com MannWhitney. Significativo p0,05. RESUMO:
Na comparao entre os 2 grupos as variveis no apresentaram diferena significativa. Apresentando no momento HF sem e com binvel uma mdia de 14,6 ms x 18,5 ms, no momento LF apresentou uma mdia de 84,9 ms x 81,4 ms e no momento LF/HF tendo mdia de 5,7 x 4,0. CONCLUSO: Conclu-se que a associao do Binvel ao exerccio fsico de baixa intensidade no promove mudanas fisiolgicas em indivduos saudveis que justifiquem a sua aplicao. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: COOPER, CB; Exercise in COPD: limitation and rehabilitation. Med Sci Sports Exer 2001; 33: 643-646 CASABURI, R.; Physiologic benefits of exercise training in rehabilitation of patients with severe COPD. Am J Respir Crit Care Med 1997; COSTA, D.; et al.; Influncia da Ventilao No Invasiva por meio do Bipap sobre a Tolerncia ao Exerccio Fsico e Fora Muscular Respiratria em Pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica. Revista Latino-am Enfermagem, Maio-Junho, 2006, n.14. EBEO, C.T, et al. The effect of bi-level positive airway pressure on postoperative exercise in severe scoliosis. Chest 2002; 121: 1555-60. GARY, C.B, et al.; Continuous positive airway pressure incresease heart rate variability in congestive heart failure. J Am Coll Cardiol. 1995; v. 25, p. 672-9. KOH, J,; BROWN, T.; BEIGHOTO, L.; Contributions of tidal lung insuflation to human R-R interval and arterial pressure fluctuations. J Auton Nerv Syst. 1998; v.68, p. 89-95. ________________________________________________________________ Grupo de Estudo em Reabilitao e Fisiologia do Exerccio - GERFE
verificao do perfil de crianas encaminhadas a fisioterapia que frequentam o ensino fundamental

SANDRA DE MORAIS RODRIGUES(1) ZODJA GRACIANI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: INTRODUO:O conceito de dificuldades de aprendizagem (DA) surgiu da necessidade de se compreender a razo pela qual alunos vivenciam o insucesso escolar. Na busca da educao para todos, ao entrarem para a escola, as crianas que possuem alguma necessidade educativa especial permanecem sem assistncia especializada j que a falta de profissionais e capacitao de professores geram falhas no processo de ensino-aprendizagem. De forma geral, o termo distrbio de aprendizagem relaciona-se a um grupo heterogneo de distrbios, cujas manifestaes desencadeiam dificuldades significativas na aquisio e no uso da compreenso da fala, leitura, escrita, raciocnio ou habilidades matemticas. Estes distrbios so intrnsecos ao indivduo, supostamente devido a uma disfuno do sistema nervoso central, e podem ocorrer ao longo da vida. So dois os tipos de dificuldades de aprendizagem (DA): as dificuldades especficas, que se apresentam em tarefas cognitivas especficas e dificuldades gerais, representadas pelo aprendizado mais lento do que o normal em uma srie de tarefas. OBJETIVO: OBJETIVO:Verificar o perfil de crianas com idade de 6 a 10 anos que freqentam 1 a 4 srie do ensino fundamental no Centro Educacional Unificado (CEU) encaminhadas ao setor de fisioterapia na sade do escolar da Universidade de Santo Amaro e comparar o desempenho por grupo etrio, gnero e srie. Aps o instrumento de triagem, verificar quais crianas foram enquadradas nas atividades sensrio-motoras em grupo, para atendimentos individuais e/ou encaminhadas ao setor de psicomotricidade, psicologia e psicopedagogia. METODOLOGIA: METODOLOGIA: Analisou-se pronturios de 99 crianas na faixa etria de 6 a 10 anos, do ensino fundamental de 1 4 srie que freqentam o Centro Educacional (CEU) Cidade Dutra e encaminhadas pelos professores ao setor de fisioterapia na sade do escolar da Universidade de Santo Amaro (UNISA). Os dados foram coletados a partir dos relatrios emitidos pelos estagirios do setor de fisioterapia bem como pronturios gerados por professores. O Instrumento de triagem utilizado pelo servio de fisioterapia da UNISA foi a
Bateria Psicomotora de Vitor da Fonseca, destinada ao estudo do perfil psicomotor da criana, que incluem dados sobre o desempenho da criana durante a aplicao de tarefas. RESUMO: RESULTADOS e DISCUSSO: Os dados foram apresentados descritivamente no que se refere a presena do distrbio de aprendizagem, o perfil psicomotor e a conduta realizada. Constatou-se que 74,4% (74) eram do sexo masculino e a faixa etria variou entre 7 e 14 anos. Verificou-se que 100% dos indivduos apresentavam algum distrbio de aprendizagem. Em relao srie do ensino fundamental, 3 e 4 sries tiveram maior predominncia. Quanto ao perfil psicomotor, verificou-se que o perfil euprxico foi identificado com maior freqncia e o perfil hiperprxico com menor freqncia. Quanto as condutas, verificou-se que em relao ao tipo de interveno as crianas do sexo feminino estiveram menor nmero de encaminhamentos em relao ao sexo masculino. CONCLUSO: CONCLUSSO: Foi possvel concluir que os meninos esto mais vulnerveis as dificuldades de aprendizagem sendo esta a condio que necessita de investigao e acompanhamento interdisciplinar adequado para a melhoria do processo de ensino-aprendizagem. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: REFERNCIAS: FONSECA V. Manual de Observao Psicomotora: Significao Psiconeurolgica dos fatores psicomotores. 1. Ed. Porto Alegre: Artmed, 1995, 371 p. MAZZOTTA, M J. S. Fundamentos da educao especial. So Paulo: Livraria Pioneira, 1997. __________________. Deficincias, Incapacidades e Necessidades Especiais. In: Deficincia, Educao Escolar e Necessidades Especiais: reflexes sobre incluso socioeducacional. So Paulo, Mackenzie, 2002. UMPHERED, D. A. Fisioterapia Neurolgica. 2. Ed. So Paulo: Manole, 1994, p. 281312.
________________________________________________________________ Palavras- chave: Transtornos de aprendizagem, desempenho psicomotor, educao
Violncia Contra Idosos

ANDRE PADILHA DE FREITAS(1) HOGLA CARDOZO MURAI(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Dados do DATASUS 2007 mostram que das 131032 mortes por causas violentas no Brasil, 18946 foram de pessoas com sessenta anos e mais. Entre as causas figuram acidentes de transporte, quedas, leses autoprovocadas, agresses, entre outras. A origem desses bitos pode ser natural, acidental ou desconhecida. Pode ser tambm conseqncia de abuso ou negligncia. A violncia a mudana de comportamento, um conceito referente vrios processos, podendo atingir as relaes sociais, interpessoais, quando empregam diferentes formas, mtodos e meios de aniquilamento, ou de sua coao direta ou indireta, podendo causar danos fsicos, mentais e morais (1). Com o aumento da populao idosa no Brasil, os estudos sobre violncia contra este grupo populacional especfico tambm est aumentando. Nas duas ltimas dcadas o tema violncia contra idosos ganhou importncia e motivaram a criao de leis para garantir os direitos dos idosos. A lei 8.842 de 4 de janeiro de 1994 dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso cujo objetivo assegurar os direitos sociais do idoso, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade. Esta Lei estabelece direitos dos idosos na rea da sade, do trabalho e previdncia social, da justia, da cultura, esporte e lazer: Na rea da sade so aes governamentais garantir ao idoso a assistncia sade, nos diversos nveis de atendimento do Sistema nico de Sade e prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso, mediante programas e medidas profilticas;enquanto na rea da justia promover e defender os direitos da pessoa idosa e zelar pela aplicao das normas sobre o idoso, determinando aes para evitar abusos e leses a seus direitos.O conjunto dessas duas aes governamentais constituram o problema de pesquisa do presente estudo, definido pela questo: como a bibliografia da rea da sade descreve a violncia contra os idosos e as intervenes propostas. OBJETIVO: Identificar e descrever as causas da violncia contra idosos com nfase no papel dos profissionais de sade em relao a esse problema.
METODOLOGIA:
Estudo de reviso bibliogrfica utilizando o portal da Biblioteca Virtual em Sade (BIREME), para realizar o levantamento de artigos publicados em lngua portuguesa, utilizando os seguintes descritores: violncia, violncia contra o idoso, e profissionais da sade. Foram encontrados 4942 artigos completos com a palavra-chave violncia; submetidos ao limite de violncia e idoso, se resumiram a 209 e, excludos aqueles publicados em idiomas diferentes de portugus, resultaram em 39. Aps a leitura dos resumos foram selecionados sete pela pertinncia da abordagem aos objetivos propostos. RESUMO: Estudos realizados por Krueger e Patterson citados por (2) apontam as dificuldades para detectar violncia contra o idoso enfatizando a negao do paciente ou da famlia de que ocorrem maus-tratos. Os autores apresentam como motivadores da negao o medo do idoso de sofrer vingana por parte do agressor, culpa e vergonha pela situao alm do temor de ser internado em um asilo. Conhecer as formas e manifestao da violncia praticada contra idosos necessrio para os profissionais de sade elaborar propostas de interveno. A bibliografia tem tratado do assunto e a violncia contra idosos objeto de estudo e registro em sistemas de informao que permitem a caracterizao do problema. (2) Estudou os maus tratos a idosos em um municpio do nordeste brasileiro aplicando entre outros instrumentos de pesquisa um questionrio com os objetivos de quantificar o nmero de idosos vtimas de maus tratos; quantificar e qualificar os tipos de maus tratos dos quais os idosos eram vtimas; determinar o local onde ocorreram os maus-tratos; identificar o perpetrador dos maus-tratos; determinara reao dos idosos maltratados frente ao abuso; determinar se os idosos sabiam a que rgo deveriam denunciar os maus-tratos; determinar se os idosos tinham conhecimento sobre a existncia de algum idoso vtima de maus-tratos; determinar a reao da comunidade frente a um caso de maus tratos contra idosos; determinar se os idosos tinham conhecimento da existncia de alguma instituio de apoio na comunidade e identific-la. Os autores concluram que os maus-tratos contra idosos no municpio apresentam-se como um problema relevante para sade pblica, pois atingem cerca de um quinto desse grupo populacional. Medidas educativas e de mobilizao social poderiam ser implementadas com o objetivo de esclarecer a esse grupo os seus direitos, orientar quanto atitude apropriada a adotar diante da agresso, facilitar a denncia e a obteno de apoio ou ajuda, buscar junto a sociedade uma sensibilizao para o problema e sua participao na construo de uma rede de proteo ao idoso. Essa que poderia envolver o sistema de sade, pelo poder executivo, com os agentes comunitrios de sade e as equipes de sade da famlia, os rgos da segurana pblica, os rgos do poder judicirio (ministrio pblico), o poder legislativo municipal e a sociedade civil por meio
das suas organizaes. (3) Realizaram estudo sobre a responsabilidade do profissional de sade sobre a notificao de casos de violncia domstica e escreveram que a violncia domestica dever do poder pblico, de agir na preveno e no combate de violncia, e responsabilidade do profissional da sade nas reas da medicina, odontologia, enfermagem, e psicologia. Os idosos podem sofrer algum tipo de agresso dentro ou fora de seus lares, com o avanar da idade tornam vitimas mais fceis.Os autores concluram que o setor da sade no tem condies de assumir a responsabilidade no combate violncia, todavia h um compromisso institucional, de forma a qualificar seus profissionais para saberem a encarar o problema, com apoio moral. A notificao um poderoso instrumento de poltica pblica, e tambm contribui na questo de violncia familiar. H uma carncia nos ncleos de vigilncia, assistncia em relao violncia domestica, precisando de investimento e qualificao dos profissionais para que haja uma melhoria neste sistema. Arajo e Lobo Filho desenvolveram uma anlise psicossocial da violncia contra idosos em um estado do nordeste brasileiro em uma amostra no probabilstica, intencional e acidental, constituda por 50 idosos, de ambos os sexos, com mdia de idade de 64 anos, com o objetivo de apreender as representaes sociais de idosos do local acerca da violncia na velhice. O estudo mostra que a violncia contra idosos foi relacionada a expresses como abandono, negligncia, agresso fsica e desrespeito. As medidas preventivas contra a violncia na velhice foram representadas pelas expresses denncia, punio, polticas pblicas e cuidados. Os autores concluram que a violncia parte geralmente da pessoa de confiana, sendo na maioria dos casos os filhos os autores da agresso. Alguns idosos tomaram medidas para preveno da violncia, sendo que alguns houve a necessidade de denunciar mesmo sendo membros dos familiares. Outro estudo teve o objetivo de descrever o perfil epidemiolgico de violncia contra idosos no Distrito Federal a partir dos registros de todas as ocorrncias de violncia fsica contra o idoso, no perodo de janeiro a dezembro de 2006 encaminhadas pelo SOS Idoso Central de Valorizao do Idoso. Os autores encontraram 867 denuncias de registros, 77 eram de agresses fsicas, 8,88% de outros tipos de agresso. 2,59% empurres; 2,59% espancamentos; 1,29% tapas; 1,29% foram amarradas e 1,29% arranhes. Confirmou neste estudo a tendncia mundial sobre violncia aos idosos em que a maior ia das vitimas so do sexo feminino, com idade de 60 a 79 anos, 87,01% demonstram ter parentesco, que dependem da renda da vitima. Concluram em seu estudo que intervir na questo da violncia ao idoso em seu ambiente familiar, implica no trabalho que deve ser desenvolvido nas relaes familiares, quebrando esse ciclo de violncia, vergonha, humilhao e constrangimento derivados da perda da autonomia. uma ao que deve ser realizada por toda a sociedade, o Estado,
a famlia e os profissionais de sade, e assim, fazer uma abordagem focalizada e multiprofissional, enfocando todas as necessidades do idoso e de sua famlia de acordo com sua realidade e necessidade para assim melhorar as relaes parentais no intuito de promover a sade de uma forma mais globalizada. Estudiosos brasileiros perceberam que h poucos instrumentos disponveis para o rastreamento de violncia contra idosos e traduziram e tentaram adaptar um teste denominado Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening . O grupo de pesquisadores, entretanto, notou que o instrumento deixou de identificar importantes itens como a autonegligncia, abandono e violncia sexual. Outros autores identificaram que Programa Mdico de Famlia constitudo por 6 equipes que atuam no bairro Ilha da Conceio, situado no Municpio de Niteri Rio de Janeiro com populao de 6.500 mil habitantes segundo censo de 2006, tendo um ndice elevado de idosos. Com elaborao de 384 idosos que foram submetidos a questionrio, entrevistas. O estudo tem objetivo de detectar tipos de agresso numa populao idosa de media e baixa renda. Todos participante tinham que preencher o requisito ter mais de 60 anos de idade, concordar em participar da pesquisa, assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Dados foram coletados no perodo de maro a julho do ano de 2006 com entrevista oral, na Unidade de Sade, tendo uma preferncia no local da moradia dos idosos. Foi montada uma equipe por graduandos do 7 e 8 semestre Faculdade de Servio Social da Universidade Federal Fluminense, supervisionadas por (P.C.A.J.) sendo treinadas para saber abordar de maneira adequada e elaborar questionrio de forma certa. A entrevista foi no inicio individual, garantindo lhes manter a privacidade de cada um e buscando uma soluo rpida nos casos grave de violncia A populao idosa e de media e baixa renda, do bairro Ilha da Conceio e tem cobertura da assistncia de Sade de 100% pelo Programa Mdico de Famlia. Todos que participaram da pesquisa so cadastrados pelo Programa Foram colhidos pelo Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB) O nmero de 384 idosos, 14 foram excludos, apresentando um suposto dficit cognitivo depois de serem analisados com primeiro teste, 21 por no comprovarem ser maior de 60 anos devido sua certido de nascimento estar ilegvel, 9 mudaram do local onde no fazia parte da pesquisa, 18 foi por outros motivos, 4 por motivo de hospitalizao e 8 por no estarem em suas casas depois de trs tentativas e pelo no comparecimento no local do programa Primeiro modulo foi de sade mental, utilizando o Mini-exame do Estado Mental (MEEM), eliminando casos suspeito de demncia, idosos que cursaram ate a quarta serie do ensino fundamental e tiveram nota inferior a 14 pontos, aqueles que tenham mais tempo de estudo, ms notas inferiores a 18 pontos. Segundo foi baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNDA), para saber se eles sabiam sobre caractersticas demogrficas bsicas, numero de filhos e suas idades, habitao, naturalidade, cor, raa, estado civil,
indicadores scio econmico ocupao. Foi utilizado para detectar violncia fsica mtodo (conflict Tactics ScalesSTS1), sendo na verso em portugus Escalas Ttica de Conflitos. O autor concluiu que de 384 que foram submetidos pesquisa, apenas 322 concluram a pesquisa O seguinte estudo se comparado com de outros pases, sendo eles Estados Unidos da America, 29, Inglaterra 30 e Holanda 31, as estimativas de violncia fsica, no ultrapassa a 2% das populaes avaliadas. Comparando tambm com a pesquisa Nacional realizada em Camaragibe, Pernambuco, onde apresentou 6,7% casos de violncia em 2006 que representa um tempo menor de intervalo na questo confiana, ms com numero igual no total de violncia fsica. Outros autores identificaram que o presente estudo foi desenvolvido numa instituio de referncia situada em Fortaleza-CE, com anlise de documentos oficiais. O objetivo do seguinte artigo foi de observar dados de violncia contra idosos atravs de documentos oficiais, em Fortaleza- CE Foi identificado pelos autores servios de atendimento ao idoso: Ncleo de atendimento ao Cidado (NUACI), Secretaria Geral do Meio Ambiente (SOMA), Servio Especial de Defesa do Idoso (SEDI) e Alo idoso. Estes prestadores de servios agem com integralidade, buscando orientar ao Idoso quanto a seus direitos e deveres que o Municpio de Fortaleza lhes proporciona, visando esclarecer duvidas referente ao estatuto do Idoso, quais os procedimentos de denuncias, quando sofrem de algum tipo de violncia. Foram analisados 424 documentos sobre denuncias de maus tratos contra idosos, no perodo do primeiro semestre de 2005 e foi identificado que um nmero elevado de Idosos foi abandonado por algum parentesco, sendo 284 (67%) do sexo feminino e 140 (33%) Masculino. Quanto ao agressor, apresentou o filho sendo o autor da agresso, com numero de 207(49%). Casos de violncia 161(38%), negligncia em conjunto com apropriao da aposentadoria no autorizada pelo idoso, 114,7 (27%) agresses verbais, 79 (19%) e fsica 68 (16%). Os dados analisado, foram colhidos atravs de denuncias, dando grande importncia ao servio Al Idoso com numero de 306 (77%) dos documentos O envelhecimento e um dos maiores desafios para sade pblica, a violncia coloca barreiras para um envelhecer digno e seguro. E preciso a participao de todos os nveis governamentais visando diminuir o nmero de maus tratos. Para o idoso e difcil de tomar deciso em denunciar qualquer tipo violncia, mesmo em dizer que tem conhecimento dos seus direitos, muitos na verdade no sabem dos mesmos. Outra dificuldade e em deslocar ate alguma delegacia, alguns por dificuldade na locomoo, outros com medo de represlia de seu cuidador.
Um dos ndices que apresentou maior destaque foi negligncia por ter um aumento significativo nos ltimos anos.
CONCLUSO: A bibliografia consultada mostra que a violncia contra idosos pode ocorrer em vrios ambientes, em varias maneiras. um fator imprevisvel, que pode ocorrer da pessoa que menos se espera. Saber detectar se a pessoa idosa est sofrendo maus tratos difcil, pois muitos no comentam que esto sofrendo algum tipo de violncia. O profissional da sade deve estar bem atento para detectar tais sinais e orientar e alertar aos idosos e as famlias sobre instituies que apiam os idosos, orientar sobre os direitos e leis que protegem a idosos. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1-MINAYO M.C.S. Violncia contra idosos: relevncia para um velho problema. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(3): 783-791 mai-jun, 2003 2- Melo VL, Cunha J O C, Falbo-Neto G H. Maus-tratos contra idosos no municpio de Camaragibe, Pernambuco. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 6 (Supl 1): S43-S48, maio, 2006. 3- Saliba O et al. Responsabilidade do profissional de sade sobre a notificao de casos de violncia domstica. Rev. Sade Pblica; 2007; 41 (3): 472-7
________________________________________________________________ 1Graduando em Enfermagem da Universidade de Santo Amaro, So Paulo SP, Rua Huelva n37, Jardim So Francisco- So Paulo, SP 04918-040 2 Enfermeira. Doutora em sade Pblica. Professora Titular I na Universidade de Santo Amaro, So Paulo-SP Orientadora.
VISITA PR OPERATRIA DE ENFERMAGEM:

KARLA APARECIDA ALMEIDA MOREIRA(1) DEBORA CRISTINA SILVA POPOV(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O indivduo que se encontra doente e hospitalizado apresenta conseqentemente algum desequilbrio de suas necessidades humanas bsicas, portanto, para esse indivduo importante oferecer um tratamento eficaz que o restabelea o mais rpido possvel. A internao hospitalar pode contribuir para o sentimento de ruptura com a vida diria, com a perda de sua autonomia. Portanto nesse perodo, deve-se assistir o paciente em toda sua complexidade, necessita-se, no entanto de anotaes complexas e objetivas sobre o paciente, fazendo com que o embasamento cientfico seja garantido, desde a dcada de 70, Wanda de Aguiar Horta desenvolveu um modelo conceitual, no qual o processo de enfermagem tem sua assistncia planejada para alcanar as necessidades humanas bsicas do paciente. Em 1986 h a orientao de Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem, e, alm disso, a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) se torna uma estratgia na organizao da assistncia nas instituies, porm para implantar a SAE necessrio que se tenha embasamento terico, isso faz com que se tenha uma melhora na qualidade da assistncia prestada ao cliente. Implantou-se com isso a SAE, que a partir de Janeiro de 2000 tornou-se obrigatria em todo o estado de So Paulo, de acordo com a deciso do Conselho Regional de Enfermagem (COREN-SP). A SAE um mtodo cientfico de trabalho que proporciona melhora significativa da qualidade de assistncia prestada ao paciente atravs do planejamento individualizado de aes de enfermagem elaboradas pelo Enfermeiro, essa Sistematizao composta: Levantamento da Dados/Histrico; Exame Fsico; Diagnsticos; Prescrio e Evoluo de Enfermagem, dessa forma o contedo obtido pela SAE representam uma preciosa fonte de informao sobre o paciente. O ato cirrgico representa para qualquer pessoa uma ameaa de vida, envolve, portanto uma carga emocional muito grande, de ampla gama de sentimentos, momentos que antecedem um procedimento cirrgico so sentidos pelos pacientes como um momento dramtico e assustador (1). A ateno nesse momento difcil que o ato anestsico cirrgico deve se estender famlia do paciente, isso porque orientar familiares em situaes de estresse, em que a ansiedade comum compromete o aprendizado e dificulta a capacidade de resoluo dos problemas. A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP) um
mtodo para organizar o cuidado individualizado e administrar a assistncia, favorecendo maior integrao do enfermeiro com os pacientes e famlias, gerando resultados positivos. Tem como objetivos promover, manter e recuperar a sade do paciente e de sua famlia, e abrange trs fases da experincia cirrgica que so: O Perodo Pr-Operatrio, iniciado no momento da indicao da cirurgia at a admisso do paciente no CC; O Perodo Intra ou Trans-Operatrio iniciado no momento de admisso do paciente no CC at a sua entrada na Sala de Recuperao Ps Anestesia (SRPA); Perodo Ps-Operatrio que se inicia no momento da entrada do paciente na SRPA e vai at a alta hospitalar do mesmo. Contudo o trabalho em questo ir focar o Perodo Pr-Operatrio que uma fase realizada com a finalidade de preparar o paciente como tambm sua famlia para a cirurgia que ser submetido, buscando prevenir e reduzir complicaes nos perodos Trans e Ps-Operatrios, e ainda, a qualidade prestada ao paciente cirrgico est diretamente relacionada ao papel que o enfermeiro do Centro Cirrgico cumpre (1). A Visita Pr Operatria de Enfermagem (VPOE) uma etapa que est na SAEP o modo em que enfermagem qualifica sua assistncia, que d uma sustentao s aes de enfermagem no CC, quer esteja relacionada parte assistencial na promoo da sade ou esteja voltada preveno de complicaes no ps-operatrio, sendo que a VPOE utilizada no Brasil desde 1973. A escolha desse tema surgiu pelo fato de atuar em uma unidade de Centro Cirrgico, e vivenciar a falta de informao que os pacientes tm em relao aos procedimentos anestsico-cirrgicos pelos quais sero submetidos, e que a VPOE sempre importante para o paciente cirrgico, pois a mesma ajuda a sanar dvidas, diminuindo a ansiedade e o medo, porque isso que o paciente merece.
OBJETIVO: Descrever a importncia da Visita Pr Operatria de Enfermagem (VPOE) para o paciente cirrgico. METODOLOGIA: O estudo realizado trata-se de uma reviso de literatura descritiva exploratria, cuja coleta de dados foi efetuada por meio de levantamento de bibliogrfico, baseado em artigos encontrados na internet pelas bases de dados Scielo (Scientific Eletronic Library On-line) e Bireme. Tendo como descritores utilizados: Visita, Assistncia, Enfermagem e Operatrio.
O critrio utilizado para seleo dos artigos foi buscar artigos que relatavam importncia do saber, de tirar dvidas a respeito do tema escolhido. Foram selecionados 15 artigos e 2 livros tcnicos, do perodo de 2002 a 2009. O levantamento bibliogrfico foi realizado no perodo de fevereiro a junho de 2009.
RESUMO: Os momentos que antecedem a cirurgia podem ser de agonia para ao paciente cirrgico, a ponto de lev-lo ao pnico, fazendo com que muitas vezes cirurgias sejam canceladas devido ao extremo grau de ansiedade e medo que o mesmo apresenta, com a inteno de evitar problemas no perodo trans e psoperatrio (2). A SAEP vista como um processo interativo que promove e/ou recupera a integridade e a plenitude bio-psico-scio-espiritual do paciente cirrgico. Para amenizar sentimentos negativos imprescindvel que todo paciente cirrgico seja educado no perodo pr-operatrio de enfermagem (1). A VPOE o incio da Sistematizao, na qual o enfermeiro atua de maneira expressiva, a fim de proporcionar ao paciente cirrgico apoio emocional, ateno e orientao sobre procedimentos anestsico-cirrgicos no qual ser submetido, isso permite, que a enfermagem assista-o de forma sistematizada e contnua, buscando respeita-lo como uma pessoa dotada de valores, experincias e expectativas. Por meio a VPOE o enfermeiro coleta informaes a respeito do paciente cirrgico e identificar suas necessidades, torna com isso a assistncia perioperatria individualizada e eficaz. Portanto, a VPOE torna-se procedimento indispensvel, visto que possibilita ao profissional enfermeiro a deteco, soluo e encaminhamento dos problemas enfrentados pelo paciente cirrgico, alm de vantagens como o vnculo com este (3). A realizao da VPOE tem como objetivos gerais: esclarecer dvidas que o paciente e seus familiares possam vir a ter; preparar uma melhor assistncia de enfermagem nos perodos trans e ps-operatrios; orientar sobre o tipo de cirurgia e anestesia que sero realizados; reviso de exames solicitados como eletrocardiograma, laboratoriais, radiografias, tomografias como tambm reserva de hemoderivados entre outros; presena de alergias; uso de medicamentos; tabagismo; etilismo; a importncia do jejum; realizao de tricotomia; retirada de adornos e prteses; assinatura do termo de consentimento; encaminhar para avaliao de especialistas, quando esta for necessria e por fim saber se o paciente est em condies de ser submetido ao procedimento anestsico-cirrgico, os dados obtidos e orientaes realizadas deve ser registrado em pronturio, em impresso prprio. Para que a VPOE atinja sua finalidade primordial que o Enfermeiro que a
realize seja cordial; compreensivo; saiba ouvir atentamente; tenha disponibilidade; mostre-se preocupado; oferea segurana; tenha conhecimento cientfico; respeite crenas espirituais e valores culturais; d informao que ajude no desconforto emocional e encoraje seu paciente verbalizando que tudo dar certo e que est l somente para ajud-lo nesse momento to difcil. Sabe-se o quanto a VPOE importante para a evoluo do comportamento do paciente cirrgico, uma vez que quando este chega ao Centro Cirrgico pode no saber de tudo que acontecer com ele, mas, grande parte dos procedimentos aos quais ser submetido j tem idia, esse momento, portanto no ser to difcil quanto se torna para aqueles que no recebem a mesma, contudo, muitas instituies brasileiras que adotaram esta estratgia, no tm sido fceis de ser implementada e mantida. Apesar dos inmeros benefcios conferidos pela VPOE que o bem estar fsico e emocional ao paciente cirrgico, para a realizao desta o Enfermeiro se depara com algumas dificuldades como: a falta de tempo; horrio das internaes; escassez de recursos humanos; falta de ficha especfica para a visita; excesso das rotinas nas unidades; falta de um protocolo na instituio da visita; rotina de servios que impedem a sada da unidade; mapa cirrgico no confivel; falta de planejamento (3). Portanto, quando por algum desses motivos anteriores citados ou at outros ocorrer e a VPOE no for realizada, no momento em que o paciente chegar ao CC quem ter que recepcion-lo ser o profissional Enfermeiro para com isso esclarecer dvidas, explicar procedimentos que sero realizados e confirmar dados como: Jejum, alergias, patologias entre outros (2). Entretanto, o Enfermeiro da Unidade de Internao dever realizar a VPOE quando esta no for possvel pelo profissional do CC (3). Interao Enfermeiro-Paciente A relao enfermeiro-paciente a essncia do propsito da enfermagem, com o objetivo de ajudar o paciente e a famlia a enfrentarem e compreenderem a experincia da dor, do sofrimento pela qual passam (2); por esse motivo que o bem-estar do paciente cirrgico um objetivo do profissional Enfermeiro, isso porque o mesmo pode apresentar um alto nvel de estresse, desenvolver sentimentos negativos para seu estado emocional, tornando-se vulnerveis e dependentes, a equipe de enfermagem responsvel no perodo pr-operatrio pelo preparo desse paciente de acordo com a especificidade de cada cirurgia que este ser submetido. Para que o enfermeiro possa se relacionar adequadamente com o paciente cirrgico no momento da VPOE, este deve saber como se comunicar, isso porque a comunicao uma exigncia da prpria natureza humana. Logo para o paciente cirrgico muito importante poder esclarecer suas
dvidas no momento da VPOE, pois normalmente acham que os profissionais de sade se aborrecem facilmente com ele, e para no incomod-los preferem ficar com suas dvidas e receios para si. Deve-se ressaltar que, o perodo que antecede a internao de poucas informaes para qualquer paciente. O paciente no deixa sua essncia humana na portaria do hospital, passa por grandes transformaes durante o perodo pr-operatrio, ele traz consigo sua inteligncia, seus sentimentos e seus mitos em relao doena, vm com numerosas percepes desenvolvidas na sua cultura, educao e toda bagagem de vida (1). Este sabe pouco sobre sua real situao e o que vai lhe acontecer, para muitos, uma fonte de informao so de familiares, amigos e vizinhos que vivenciaram situaes semelhantes. Por isso a melhor forma de esclarecer dvidas e minimizar ansiedade e medo oferecendo informaes simples que contemplem as aes a serem realizadas pela equipe de enfermagem, orientando o paciente cirrgico acerca do que deseja conhecer (2). Ansiedade Ansiedade um estado emocional desconfortvel que basicamente consiste em trs condies: Pressentimentos de perigo iminente; Atitude de espera em relao ao perigo e Desestruturao ante ao perigo com sensao de estar desprotegido. Ela experimentada por cada um capaz de pressenti-la em si prprio ou ainda no outro. O sentimento mais comum despertado por um paciente cirrgico a ansiedade, por isso fundamental o esclarecimento de suas dvidas sobre os procedimentos a serem realizados e suas condies no ps-operatrio para que esse sentimento seje amenizado (1). As principais fontes de ansiedade no perodo pr-operatrio so: Separao de casa, da famlia e de suas coisas pessoais; O medo com relao vida em si; e ser forado a assumir o papel de doente e antecipar questes diretamente relacionadas com o fsico, tais como: O ato cirrgico, a dor e a perda do controle de si mesmo. Tornar uma informao esclarecedora e eficiente no pr-operatrio requer bom senso, arte e criatividade por parte do profissional, para fazer do momento do cuidado um encontro de interao, dilogo, calma, tranqilidade e esclarecimento. Evitando com que o paciente tenha alteraes de seus sinais vitais, como um pico de hipertenso devido ansiedade do momento cirrgico, assim como frio intenso ou at mesmo sudorese, provoca tambm alteraes psquicas onde o mesmo fica to apreensivo que mal conseguem responder seu nome e idade no momento da recepo no Centro Cirrgico. A ateno deve se estender famlia porque para o paciente ela sua referncia, que lhe oferece apoio e confiana, e como esses familiares podem
apoiar algum se eles prprios esto desanimados e apreensivos com o que est para acontecer, por tudo isso que a famlia considerada fator insubstituvel na recuperao do paciente, garantindo assim uma troca mtua, ou seja, o paciente estar satisfeito por estar ao lado das pessoas que lhe so queridas e a famlia por poder participar da recuperao do mesmo. Medo Medo um estado gerado pela presena real de um objetivo ou situao ameaadora, isso explica o porqu paciente cirrgicos, durante o perodo perioperatrio, que se encontra diante de uma realidade diferente e amendrotadora desencadeia esse estado podendo comprometer seu estado emocional e fisiolgico. O paciente cirrgico apresenta medo da dor, da anestesia, de ficar desfigurado ou incapacitado, de morrer e por fim medo de sentir medo (1), embora enriquecida pela sua imaginao, nunca totalmente imaginrio, isso porque pode ter uma base concreta como: procedimentos cirrgicos que causaro mutilaes como amputao de membros e retirada de rgos. Portanto na tentativa de controlar esse medo, inibem a funo mental de forma to estrema que caem em estado letrgico ou aptico, perdendo o interesse pelo o que o cerca (aparncia, alimentao, conforto, higiene) e paralisando os seus sentimentos. Trauma Anestsico-Cirrgico O paciente submetido ao procedimento anestsico-cirrgico sofre mudanas bruscas em sua totalidade e requer uma adaptao favorvel para o restabelecimento de seu estado de sade. A recuperao ps-anestsica do paciente que foi instrudo e orientado no properatrio muito tranqila e menos traumatizante para o paciente e para equipe que o assiste, pois se observa que, mesmo em estado alterado de conscincia, menor a incidncia de comportamento agitado e agressivo, e que no tenta arrancar os drenos, curativos e demais equipamentos (1). Outro fator agravante para a recuperao do ato anestsico-cirrgico a reao de perda, tal sensao geralmente decorrente de uma cirurgia mutiladora, a sensao do membro fantasma bastante freqente e no se sabe explicar se devido estimulao das fibras nervosas cortadas ou se uma tentativa psicolgica de no se desprender da parte perdida (3). Considera-se que o paciente ao ser submetido ao tratamento anestsicocirrgico, vivencia situaes de estresse e ansiedade, que se iniciam no momento em que toma conhecimento da necessidade cirrgica e estendem at o momento em que retorna s suas atividades normais do cotidiano.
CONCLUSO: A VPOE tem sua importncia devido proporcionar uma interao maior entre o enfermeiro, paciente e famlia, essa trar benefcios, reduzindo atravs de uma boa comunicao momentos de ansiedade, medo, angstia e at mesmo trauma decorrentes do ato anestsico-cirurgico contribuindo, portanto para uma recuperao mais satisfatria do paciente. Podemos concluir no decorrer do trabalho que a VPOE sim uma etapa muito importante para o paciente cirrgico assim como para sua famlia, isso porque o momento em que o profissional enfermeiro tem a oportunidade de conhecer seu paciente, e com isso pode detectar problemas ou alteraes relacionados ao estado bio-psico-scio-espirituais do mesmo e com isso planejar uma melhor orientao. Faz-se necessrio que este profissional incorpore em seu dia-a-dia a utilizao de um instrumento para a coleta de dados de maior importncia para com isso poder planejar uma assistncia integral e individualizada, e principalmente humanizada. A realizao da VPOE favorece o bem estar dos pacientes, e proporciona para o enfermeiro a oportunidade de desempenhar uma atividade de alta competncia tcnica, com elevados conhecimentos cientficos e sabendo estabelecer essa ponte com a humanizao, onde reine o respeito pelo ser humano, mesmo que em alguns momentos os mesmos encontrem dificuldades para a realizao dessa atividade, importante que no se perca definitivamente a essncia de realizar uma assistncia eficaz. Fica bem claro que os pacientes bem orientados no perodo pr-operatrio aceitam melhor os procedimentos que sero submetidos, e com isso sua recuperao ser mais satisfatria, isso se faz possvel porque no momento da VPOE que o enfermeiro proporciona aos pacientes entenderem sua situao de sade, expressar-se de forma espontnea e com isso liberar seus medos, angstias e ansiedades, porque para o sucesso dessa etapa,VPOE, deve haver o envolvimento de ambas as partes , com vnculos de empatias e confiana para alcanar o mesmo propsito que o bem estar geral do paciente cirrgico. Acreditamos que o atual estudo traz para a prtica da enfermagem a importncia de oferecer ao paciente cirrgico todo o esclarecimento que possvel sobre o que lhe ser realizado, isso far do profissional Enfermeiro um profissional com quem se pode contar, realizando o seu papel com excelncia, visando, contudo, um nico objetivo que o bem estar de seu paciente. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Tenani AC, Pinto MH. A importncia do conhecimento do cliente sobre o enfrentamento do tratamento cirrgico. Arq Cinc Sade, abr./jun. 2007; 14(2): 81-7.
2. Jorgetto GV, Noronha R, Arajo IEM. Assistncia de enfermagem a pacientes cirrgicos: avaliao comparativa. Revista Eletrnica de Enfermagem 2005; 7(3): 273-77. 3. Grittem L, Mier MJ, Gaievicz AP. Visita pr-operatria de enfermagem: percepes dos enfermeiros de um hospital de ensino. Cogitare Enferm, set./dez. 2006; 11(3): 245-51 ________________________________________________________________ 1. Acadmica do 8 semestre do curso de graduao da faculdade de enfermagem da Universidade de Santo Amaro. E-mail: karlaap1@hotmail.com.br 2. Enfermeira, Mestre em enfermagem na Sade do Adulto pela USP, professor assistente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. E-mail: deborapopov@ig.com.br
Visita Pr Operatria de Enfermagem:Consideraes de sua importncia ao paciente cirurgico

KARLA APARECIDA ALMEIDA MOREIRA(1) DEBORA CRISTINA SILVA POPOV(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: O indivduo que se encontra doente e hospitalizado apresenta conseqentemente algum desequilbrio de suas necessidades humanas bsicas, portanto, para esse indivduo importante oferecer um tratamento eficaz que o restabelea o mais rpido possvel. A internao hospitalar pode contribuir para o sentimento de ruptura com a vida diria, com a perda de sua autonomia. Portanto nesse perodo, deve-se assistir o paciente em toda sua complexidade, necessita-se, no entanto de anotaes complexas e objetivas sobre o paciente, fazendo com que o embasamento cientfico seja garantido, desde a dcada de 70, Wanda de Aguiar Horta desenvolveu um modelo conceitual, no qual o processo de enfermagem tem sua assistncia planejada para alcanar as necessidades humanas bsicas do paciente. Em 1986 h a orientao de Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem, e, alm disso, a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) se torna uma estratgia na organizao da assistncia nas instituies, porm para implantar a SAE necessrio que se tenha embasamento terico, isso faz com que se tenha uma melhora na qualidade da assistncia prestada ao cliente. Implantou-se com isso a SAE, que a partir de Janeiro de 2000 tornou-se obrigatria em todo o estado de So Paulo, de acordo com a deciso do Conselho Regional de Enfermagem (COREN-SP). A SAE um mtodo cientfico de trabalho que proporciona melhora significativa da qualidade de assistncia prestada ao paciente atravs do planejamento individualizado de aes de enfermagem elaboradas pelo Enfermeiro, essa Sistematizao composta: Levantamento da Dados/Histrico; Exame Fsico; Diagnsticos; Prescrio e Evoluo de Enfermagem, dessa forma o contedo obtido pela SAE representam uma preciosa fonte de informao sobre o paciente. O ato cirrgico representa para qualquer pessoa uma ameaa de vida, envolve, portanto uma carga emocional muito grande, de ampla gama de sentimentos, momentos que antecedem um procedimento cirrgico so sentidos pelos pacientes como um momento dramtico e assustador (1). A ateno nesse momento difcil que o ato anestsico cirrgico deve se estender famlia do paciente, isso porque orientar familiares em situaes de estresse, em que a ansiedade comum compromete o aprendizado e dificulta a capacidade de resoluo dos problemas.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP) um mtodo para organizar o cuidado individualizado e administrar a assistncia, favorecendo maior integrao do enfermeiro com os pacientes e famlias, gerando resultados positivos. Tem como objetivos promover, manter e recuperar a sade do paciente e de sua famlia, e abrange trs fases da experincia cirrgica que so: O Perodo Pr-Operatrio, iniciado no momento da indicao da cirurgia at a admisso do paciente no CC; O Perodo Intra ou Trans-Operatrio iniciado no momento de admisso do paciente no CC at a sua entrada na Sala de Recuperao Ps Anestesia (SRPA); Perodo Ps-Operatrio que se inicia no momento da entrada do paciente na SRPA e vai at a alta hospitalar do mesmo. Contudo o trabalho em questo ir focar o Perodo Pr-Operatrio que uma fase realizada com a finalidade de preparar o paciente como tambm sua famlia para a cirurgia que ser submetido, buscando prevenir e reduzir complicaes nos perodos Trans e Ps-Operatrios, e ainda, a qualidade prestada ao paciente cirrgico est diretamente relacionada ao papel que o enfermeiro do Centro Cirrgico cumpre (1). A Visita Pr Operatria de Enfermagem (VPOE) uma etapa que est na SAEP o modo em que enfermagem qualifica sua assistncia, que d uma sustentao s aes de enfermagem no CC, quer esteja relacionada parte assistencial na promoo da sade ou esteja voltada preveno de complicaes no ps-operatrio, sendo que a VPOE utilizada no Brasil desde 1973. A escolha desse tema surgiu pelo fato de atuar em uma unidade de Centro Cirrgico, e vivenciar a falta de informao que os pacientes tm em relao aos procedimentos anestsico-cirrgicos pelos quais sero submetidos, e que a VPOE sempre importante para o paciente cirrgico, pois a mesma ajuda a sanar dvidas, diminuindo a ansiedade e o medo, porque isso que o paciente merece.
OBJETIVO: Descrever a importncia da Visita Pr Operatria de Enfermagem (VPOE) para o paciente cirrgico METODOLOGIA: O estudo realizado trata-se de uma reviso de literatura descritiva exploratria, cuja coleta de dados foi efetuada por meio de levantamento de bibliogrfico, baseado em artigos encontrados na internet pelas bases de dados Scielo (Scientific Eletronic Library On-line) e Bireme. Tendo como descritores
utilizados: Visita, Assistncia, Enfermagem e Operatrio. O critrio utilizado para seleo dos artigos foi buscar artigos que relatavam importncia do saber, de tirar dvidas a respeito do tema escolhido. Foram selecionados 15 artigos e 2 livros tcnicos, do perodo de 2002 a 2009. O levantamento bibliogrfico foi realizado no perodo de fevereiro a junho de 2009.
RESUMO: Os momentos que antecedem a cirurgia podem ser de agonia para ao paciente cirrgico, a ponto de lev-lo ao pnico, fazendo com que muitas vezes cirurgias sejam canceladas devido ao extremo grau de ansiedade e medo que o mesmo apresenta, com a inteno de evitar problemas no perodo trans e psoperatrio (2). A SAEP vista como um processo interativo que promove e/ou recupera a integridade e a plenitude bio-psico-scio-espiritual do paciente cirrgico. Para amenizar sentimentos negativos imprescindvel que todo paciente cirrgico seja educado no perodo pr-operatrio de enfermagem (1). A VPOE o incio da Sistematizao, na qual o enfermeiro atua de maneira expressiva, a fim de proporcionar ao paciente cirrgico apoio emocional, ateno e orientao sobre procedimentos anestsico-cirrgicos no qual ser submetido, isso permite, que a enfermagem assista-o de forma sistematizada e contnua, buscando respeita-lo como uma pessoa dotada de valores, experincias e expectativas. Por meio a VPOE o enfermeiro coleta informaes a respeito do paciente cirrgico e identificar suas necessidades, torna com isso a assistncia perioperatria individualizada e eficaz. Portanto, a VPOE torna-se procedimento indispensvel, visto que possibilita ao profissional enfermeiro a deteco, soluo e encaminhamento dos problemas enfrentados pelo paciente cirrgico, alm de vantagens como o vnculo com este (3). A realizao da VPOE tem como objetivos gerais: esclarecer dvidas que o paciente e seus familiares possam vir a ter; preparar uma melhor assistncia de enfermagem nos perodos trans e ps-operatrios; orientar sobre o tipo de cirurgia e anestesia que sero realizados; reviso de exames solicitados como eletrocardiograma, laboratoriais, radiografias, tomografias como tambm reserva de hemoderivados entre outros; presena de alergias; uso de medicamentos; tabagismo; etilismo; a importncia do jejum; realizao de tricotomia; retirada de adornos e prteses; assinatura do termo de consentimento; encaminhar para avaliao de especialistas, quando esta for necessria e por fim saber se o paciente est em condies de ser submetido ao procedimento anestsico-cirrgico, os dados obtidos e orientaes realizadas deve ser registrado em pronturio, em impresso prprio.
Para que a VPOE atinja sua finalidade primordial que o Enfermeiro que a realize seja cordial; compreensivo; saiba ouvir atentamente; tenha disponibilidade; mostre-se preocupado; oferea segurana; tenha conhecimento cientfico; respeite crenas espirituais e valores culturais; d informao que ajude no desconforto emocional e encoraje seu paciente verbalizando que tudo dar certo e que est l somente para ajud-lo nesse momento to difcil. Sabe-se o quanto a VPOE importante para a evoluo do comportamento do paciente cirrgico, uma vez que quando este chega ao Centro Cirrgico pode no saber de tudo que acontecer com ele, mas, grande parte dos procedimentos aos quais ser submetido j tem idia, esse momento, portanto no ser to difcil quanto se torna para aqueles que no recebem a mesma, contudo, muitas instituies brasileiras que adotaram esta estratgia, no tm sido fceis de ser implementada e mantida. Apesar dos inmeros benefcios conferidos pela VPOE que o bem estar fsico e emocional ao paciente cirrgico, para a realizao desta o Enfermeiro se depara com algumas dificuldades como: a falta de tempo; horrio das internaes; escassez de recursos humanos; falta de ficha especfica para a visita; excesso das rotinas nas unidades; falta de um protocolo na instituio da visita; rotina de servios que impedem a sada da unidade; mapa cirrgico no confivel; falta de planejamento (3). Portanto, quando por algum desses motivos anteriores citados ou at outros ocorrer e a VPOE no for realizada, no momento em que o paciente chegar ao CC quem ter que recepcion-lo ser o profissional Enfermeiro para com isso esclarecer dvidas, explicar procedimentos que sero realizados e confirmar dados como: Jejum, alergias, patologias entre outros (2). Entretanto, o Enfermeiro da Unidade de Internao dever realizar a VPOE quando esta no for possvel pelo profissional do CC (3). Interao Enfermeiro-Paciente A relao enfermeiro-paciente a essncia do propsito da enfermagem, com o objetivo de ajudar o paciente e a famlia a enfrentarem e compreenderem a experincia da dor, do sofrimento pela qual passam (2); por esse motivo que o bem-estar do paciente cirrgico um objetivo do profissional Enfermeiro, isso porque o mesmo pode apresentar um alto nvel de estresse, desenvolver sentimentos negativos para seu estado emocional, tornando-se vulnerveis e dependentes, a equipe de enfermagem responsvel no perodo pr-operatrio pelo preparo desse paciente de acordo com a especificidade de cada cirurgia que este ser submetido. Para que o enfermeiro possa se relacionar adequadamente com o paciente cirrgico no momento da VPOE, este deve saber como se comunicar, isso porque a comunicao uma exigncia da prpria natureza humana.
Logo para o paciente cirrgico muito importante poder esclarecer suas dvidas no momento da VPOE, pois normalmente acham que os profissionais de sade se aborrecem facilmente com ele, e para no incomod-los preferem ficar com suas dvidas e receios para si. Deve-se ressaltar que, o perodo que antecede a internao de poucas informaes para qualquer paciente. O paciente no deixa sua essncia humana na portaria do hospital, passa por grandes transformaes durante o perodo pr-operatrio, ele traz consigo sua inteligncia, seus sentimentos e seus mitos em relao doena, vm com numerosas percepes desenvolvidas na sua cultura, educao e toda bagagem de vida (1). Este sabe pouco sobre sua real situao e o que vai lhe acontecer, para muitos, uma fonte de informao so de familiares, amigos e vizinhos que vivenciaram situaes semelhantes. Por isso a melhor forma de esclarecer dvidas e minimizar ansiedade e medo oferecendo informaes simples que contemplem as aes a serem realizadas pela equipe de enfermagem, orientando o paciente cirrgico acerca do que deseja conhecer (2). Ansiedade Ansiedade um estado emocional desconfortvel que basicamente consiste em trs condies: Pressentimentos de perigo iminente; Atitude de espera em relao ao perigo e Desestruturao ante ao perigo com sensao de estar desprotegido. Ela experimentada por cada um capaz de pressenti-la em si prprio ou ainda no outro. O sentimento mais comum despertado por um paciente cirrgico a ansiedade, por isso fundamental o esclarecimento de suas dvidas sobre os procedimentos a serem realizados e suas condies no ps-operatrio para que esse sentimento seje amenizado (1). As principais fontes de ansiedade no perodo pr-operatrio so: Separao de casa, da famlia e de suas coisas pessoais; O medo com relao vida em si; e ser forado a assumir o papel de doente e antecipar questes diretamente relacionadas com o fsico, tais como: O ato cirrgico, a dor e a perda do controle de si mesmo. Tornar uma informao esclarecedora e eficiente no pr-operatrio requer bom senso, arte e criatividade por parte do profissional, para fazer do momento do cuidado um encontro de interao, dilogo, calma, tranqilidade e esclarecimento. Evitando com que o paciente tenha alteraes de seus sinais vitais, como um pico de hipertenso devido ansiedade do momento cirrgico, assim como frio intenso ou at mesmo sudorese, provoca tambm alteraes psquicas onde o mesmo fica to apreensivo que mal conseguem responder seu nome e idade no momento da recepo no Centro Cirrgico. A ateno deve se estender famlia porque para o paciente ela sua
referncia, que lhe oferece apoio e confiana, e como esses familiares podem apoiar algum se eles prprios esto desanimados e apreensivos com o que est para acontecer, por tudo isso que a famlia considerada fator insubstituvel na recuperao do paciente, garantindo assim uma troca mtua, ou seja, o paciente estar satisfeito por estar ao lado das pessoas que lhe so queridas e a famlia por poder participar da recuperao do mesmo. Medo Medo um estado gerado pela presena real de um objetivo ou situao ameaadora, isso explica o porqu paciente cirrgicos, durante o perodo perioperatrio, que se encontra diante de uma realidade diferente e amendrotadora desencadeia esse estado podendo comprometer seu estado emocional e fisiolgico. O paciente cirrgico apresenta medo da dor, da anestesia, de ficar desfigurado ou incapacitado, de morrer e por fim medo de sentir medo (1), embora enriquecida pela sua imaginao, nunca totalmente imaginrio, isso porque pode ter uma base concreta como: procedimentos cirrgicos que causaro mutilaes como amputao de membros e retirada de rgos. Portanto na tentativa de controlar esse medo, inibem a funo mental de forma to estrema que caem em estado letrgico ou aptico, perdendo o interesse pelo o que o cerca (aparncia, alimentao, conforto, higiene) e paralisando os seus sentimentos. Trauma Anestsico-Cirrgico O paciente submetido ao procedimento anestsico-cirrgico sofre mudanas bruscas em sua totalidade e requer uma adaptao favorvel para o restabelecimento de seu estado de sade. A recuperao ps-anestsica do paciente que foi instrudo e orientado no properatrio muito tranqila e menos traumatizante para o paciente e para equipe que o assiste, pois se observa que, mesmo em estado alterado de conscincia, menor a incidncia de comportamento agitado e agressivo, e que no tenta arrancar os drenos, curativos e demais equipamentos (1). Outro fator agravante para a recuperao do ato anestsico-cirrgico a reao de perda, tal sensao geralmente decorrente de uma cirurgia mutiladora, a sensao do membro fantasma bastante freqente e no se sabe explicar se devido estimulao das fibras nervosas cortadas ou se uma tentativa psicolgica de no se desprender da parte perdida (3). Considera-se que o paciente ao ser submetido ao tratamento anestsicocirrgico, vivencia situaes de estresse e ansiedade, que se iniciam no momento em que toma conhecimento da necessidade cirrgica e estendem at
o momento em que retorna s suas atividades normais do cotidiano.
CONCLUSO: A VPOE tem sua importncia devido proporcionar uma interao maior entre o enfermeiro, paciente e famlia, essa trar benefcios, reduzindo atravs de uma boa comunicao momentos de ansiedade, medo, angstia e at mesmo trauma decorrentes do ato anestsico-cirurgico contribuindo, portanto para uma recuperao mais satisfatria do paciente. Podemos concluir no decorrer do trabalho que a VPOE sim uma etapa muito importante para o paciente cirrgico assim como para sua famlia, isso porque o momento em que o profissional enfermeiro tem a oportunidade de conhecer seu paciente, e com isso pode detectar problemas ou alteraes relacionados ao estado bio-psico-scio-espirituais do mesmo e com isso planejar uma melhor orientao. Faz-se necessrio que este profissional incorpore em seu dia-a-dia a utilizao de um instrumento para a coleta de dados de maior importncia para com isso poder planejar uma assistncia integral e individualizada, e principalmente humanizada. A realizao da VPOE favorece o bem estar dos pacientes, e proporciona para o enfermeiro a oportunidade de desempenhar uma atividade de alta competncia tcnica, com elevados conhecimentos cientficos e sabendo estabelecer essa ponte com a humanizao, onde reine o respeito pelo ser humano, mesmo que em alguns momentos os mesmos encontrem dificuldades para a realizao dessa atividade, importante que no se perca definitivamente a essncia de realizar uma assistncia eficaz. Fica bem claro que os pacientes bem orientados no perodo pr-operatrio aceitam melhor os procedimentos que sero submetidos, e com isso sua recuperao ser mais satisfatria, isso se faz possvel porque no momento da VPOE que o enfermeiro proporciona aos pacientes entenderem sua situao de sade, expressar-se de forma espontnea e com isso liberar seus medos, angstias e ansiedades, porque para o sucesso dessa etapa,VPOE, deve haver o envolvimento de ambas as partes , com vnculos de empatias e confiana para alcanar o mesmo propsito que o bem estar geral do paciente cirrgico. Acreditamos que o atual estudo traz para a prtica da enfermagem a importncia de oferecer ao paciente cirrgico todo o esclarecimento que possvel sobre o que lhe ser realizado, isso far do profissional Enfermeiro um profissional com quem se pode contar, realizando o seu papel com excelncia, visando, contudo, um nico objetivo que o bem estar de seu paciente.
1. Tenani AC, Pinto MH. A importncia do conhecimento do cliente sobre o enfrentamento do tratamento cirrgico. Arq Cinc Sade, abr./jun. 2007; 14(2): 81-7. 2. Jorgetto GV, Noronha R, Arajo IEM. Assistncia de enfermagem a pacientes cirrgicos: avaliao comparativa. Revista Eletrnica de Enfermagem 2005; 7(3): 273-77. 3. Grittem L, Mier MJ, Gaievicz AP. Visita pr-operatria de enfermagem: percepes dos enfermeiros de um hospital de ensino. Cogitare Enferm, set./dez. 2006; 11(3): 245-51. ________________________________________________________________ 1 Acadmica do 8 semestre do curso de graduao da faculdade de enfermagem da Universidade de Santo Amaro. E-mail: karlaap1@hotmail.com.br 2 Enfermeira, Mestre em enfermagem na Sade do Adulto pela USP, professor assistente do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. E-mail: deborapopov@ig.com.br
VIVNCIA DOS ENFERMEIROS DE PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NO ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE LESES DE PELE
ROSANGELA MONALISA DOS SANTOS(1) TATIANE APARECIDA VENANCIO BARBOZA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Atualmente o Programa de Sade da Famlia (PSF) tem sido amplamente discutido dentro das Polticas de Sade como estratgia do Ministrio da Sade (MS) onde o governo preconiza como prioridade do programa o assistir/cuidar da sade das famlias. (1) O programa baseia-se em aes inter e multidisciplinares, onde os profissionais procuram atender as necessidades bsicas da famlia atravs de aes eficientes, de alta resolutividade e baixo custo, procurando proporcionar-lhes melhor qualidade de vida atravs da humanizao das prticas de sade. A pele, tambm conhecida como sistema tegumentar, o maior rgo de absoro do corpo (2), sendo este o maior rgo do corpo humano que tem como principais funes: proteo contra infeces, leses ou traumas, raios solares e possui importante funo no controle da temperatura corprea. O termo leso tecidual ou leso de pele utilizado para descrever deformidade ou soluo de continuidade, que pode atingir desde a epiderme, at estruturas profundas, como fscias, msculos, aponeuroses, articulaes, cartilagens tendes, ossos, rgos cavitrios e qualquer outra estrutura do corpo. Desenvolvem-se como conseqncia de uma agresso ao tecido vivo por agentes fsicos, qumicos, trmicos ou biolgicos. Tambm podem ocorrer devido a distrbios clnicos ou fisiolgicos. Podem ser causadas por fatores extrnsecos, como inciso cirrgica e leses acidentais por corte ou trauma; ou intrnsecos; como feridas produzidas por infeco, lceras crnicas e vasculares, defeitos metablicos e neoplasias. (12) Sua classificao constitui forma de sistematizao, necessria para o processo de avaliao e registro. (3) No Brasil, as leses de pele acometem a populao de forma geral, independente de sexo, idade ou etnia, determinando um alto ndice de pessoas com alteraes na integridade da pele, constituindo assim, um srio problema de sade pblica. Porm no h dados estatsticos que comprovem este fato, devido os registros desses atendimentos serem escassos. Contudo, o surgimento de leses de pele onera os gastos pblicos e prejudica a qualidade de vida da populao. (4) A preocupao com o cuidado s leses de pele vem desde a antiguidade. Nos
dias de hoje, apesar dos avanos cientfico-tecnolgicos na rea da sade, o tratamento de leses de pele continua a ser polmico e representa tema de relevante preocupao, principalmente para os profissionais de enfermagem, que procuram se qualificar, ampliando a abordagem para o conhecimento da anatomia da pele e para os fatores responsveis pela perda de sua integridade, para a fisiologia da cicatrizao e para a fundamentao terica e prtica dos procedimentos de enfermagem associados ao dficit tegumentar. (2) Segundo a deliberao COREN-MG n 65/00, em 22 de maio de 2000, dispe sobre as competncias dos profissionais de enfermagem na preveno e tratamento das leses cutneas, obedecendo Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), seguindo a seguinte ordem: histrico, diagnstico, prescrio e evoluo para melhor desempenho profissional e assistncia ao portador de leses. (5) O processo de enfermagem um mtodo sistmico de prestao de cuidados humanizados, que enfoca a obteno de resultados desejados de maneira eficiente. Conforme a resoluo do COFEN n 272/2002, a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) trata-se de uma atividade privativa do enfermeiro. (6) de responsabilidade do enfermeiro prestar uma assistncia integral ao paciente portador de leses cutneas, proporcionando qualidade no atendimento, conforto e segurana. A prescrio do profissional responsvel pelo tratamento da ferida e preservao da pele deve incluir: Localizao especfica; Soluo e mtodo de limpeza; Curativo primrio ou frmaco; Curativo secundrio, quando necessrio; Dispositivo de fixao, quando indicado; Freqncia da troca de curativo; Cronograma para avaliao da efetividade teraputica. (10) , portanto, funo do enfermeiro avaliar, classificar, prescrever e acompanhar a evoluo e executar o curativo da ferida, observando todas as caractersticas morfolgicas dessas leses (formato e tamanho, quantidade de exsudato, localizao e aparncia da ferida) uma vez que o Enfermeiro que detm maior domnio desta tcnica, em virtude de ter na sua formao componentes curriculares voltados para esta prtica e da equipe de enfermagem desenvolvla como uma de suas atribuies. (4) Desse modo neste processo de trabalho o Enfermeiro exerce um imprescindvel papel, uma vez que tem preconizado como instrumento de trabalho o planejamento, a implementao, a avaliao das aes desenvolvidas e o compromisso com a coletividade e a sade do ser humano como um todo, ou seja, executa o cuidado holstico. (8) Baseado nas aes relacionadas surgiu necessidade de realizar um estudo
que pudesse caracterizar a atuao do enfermeiro de programa de sade da famlia aos portadores de leses de pele, uma vez que este profissional tem maior contato com o paciente, avalia, acompanha a evoluo da leso, orienta e executa o curativo das leses de pele.
OBJETIVO: - Descrever o processo de trabalho do enfermeiro atuante em uma unidade de PSF aos portadores de leses de pele; - Identificar os recursos utilizados pelos enfermeiros no cuidado aos portadores de leses de pele; - Identificar as responsabilidades assistenciais e administrativas do enfermeiro frente a uma leso de pele. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio de abordagem qualitativa. A populao do presente estudo compreende aos enfermeiros atuantes do Programa de Sade da Famlia de uma Unidade Bsica de Sade, situada em Parelheiros, So Paulo, reconhecida como referncia para Assistncia em Leses de Pele na regio. Para seleo da amostra foram observados os seguintes critrios: ser enfermeiro assistencial que atende pacientes com leses de pele, estar presente no momento da coleta de dados e concordar em participar da pesquisa. A Coleta dos dados foi realizada atravs da aplicao de um questionrio (Apndice II) aos enfermeiros da UBS/PSF, constitudo de questes abertas e semi-abertas, o qual est dividido em duas partes, sendo que a primeira aborda assuntos relacionados ao perfil de formao profissional dos enfermeiros e a segunda parte est relacionada atuao especfica do enfermeiro na assistncia as leses de pele. O presente estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Santo Amaro (UNISA) visando garantir aos participantes, durante a pesquisa de campo, o respeito dos direitos humanos conforme Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Somente aps aprovao iniciou a coleta dos dados junto aos participantes. A participao foi voluntria e os objetivos do estudo foram esclarecidos atravs do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (Apndice I) previamente ao incio da coleta dos dados confirmando a participao no estudo (Apndice II). E com a finalidade de preservar o anonimato dos enfermeiros entrevistado foi encolhida a palavra enf e em seqncia uma numerao que segue a ordem cronolgica da participao de cada indivduo (enf1, enf2 e enf3). As informaes foram organizadas em categorias analticas e foram validadas
de acordo com o mtodo de anlise de contedo proposto por Bardin. RESUMO: Entre as enfermeiras participantes do estudo a atuao no PSF variou de 01 ano e 08 meses a 03 anos e 06 meses. Todas fizeram o curso de psgraduao em Sade Pblica com nfase em PSF, curso de Tratamento de Feridas e atuam no cuidado as leses de pele dos usurios da unidade. Destacaram-se trs categorias: Processo de cuidar do cliente com leso de pele, implementao da SAE aos pacientes com leses de pele no PSF, aspectos administrativos da prtica profissional do enfermeiro de PSF. Processo de cuidar do cliente com leso de pele H algum tempo, o tratamento das leses de pele deixou de ser apenas focado na realizao da tcnica de curativo, para incorporar toda a metodologia da assistncia que o enfermeiro presta, com avaliao do estado geral do paciente, exame fsico direcionado de acordo com a etiologia da leso, escolha do tratamento e da cobertura a ser utilizada. Alm do registro de enfermagem e projeo prognstica. As enfermeiras, ao serem questionadas quanto aos critrios de cuidado inicial as leses de pele declararam agendar uma avaliao inicial para caracterizar o tipo de leso e traar um tratamento para aquele indivduo. Conforme avaliao da leso, quantidade de secreo e higiene do paciente. enf1 agendado uma avaliao com a enfermeira e/ou chamada a mesma na sala onde feito a avaliao e prescrito material segundo avaliao... enf1 Paciente chegou a unidade com lcera em brao esquerdo na regio axilar (...) a mesma referiu ter apertado um furnculo. Com isto fiz uma avaliao da ferida... enf3 No contexto geral da questo a preconizao de cuidado inicial pacientes com leses de pele foi abordada pelas enfermeiras. Sendo assim, elas mostraram que possuem a viso correta acerca do que deve ser feito no cuidado inicial aos portadores de leso de pele e a importncia deste para o direcionamento da escolha do tratamento adequado. Em relao periodicidade da avaliao da leso, as enfermeiras declararam que realizam apenas uma vez por semana devido a dois motivos: ter muitos portadores de leses de pele na rea de abrangncia e a falta de tempo para acompanhar diariamente o processo de cicatrizao. Seguem as respostas: Semanalmente... enfs 1,2 e 3 ... o tempo disponvel de execuo muito curto, pois o enfermeiro de PSF [Programa de Sade da Famlia] desempenha diversas outras funes ao
decorrer do dia, ns temos que cumprir metas dia-a-dia. enf1 ... No h referncia na regio, na verdade a referncia esta UBS/PSF [Unidade Bsica de Sade]. enf2 Apesar de haver impedimentos na prtica profissional do enfermeiro de PSF a realizao correta de avaliao das leses no poderia ser afetada, pois de fundamental importncia acompanhar a evoluo do processo cicatricial da leso uma vez que est em desacordo com as recomendaes preconizadas que dizem que: (...) a avaliao da leso deve ser feita em conjunto com a realizao do curativo e esta deve ser repetida a intervalos regulares e freqentes, de acordo com a evoluo do processo de cicatrizao. Implementao da SAE aos pacientes com leses de pele no PSF A SAE um processo sistematizado de prestao de cuidados que visa a obteno de resultados desejados de uma maneira rentvel. sistemtico por se constituir de etapas, durante as quais so dados passos deliberados para potencializar a eficincia e atingir resultados benficos. Este processo sempre foi desenvolvido pelos enfermeiros como forma de prestar assistncia ao cliente, sendo aperfeioado com o passar do tempo e atualizado a partir de estudos e bases cientficas at os dias de hoje, quando foi introduzida esta nomenclatura (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem), tendo se tornado obrigatria sua implementao nas instituies de sade desde agosto de 2002, atravs da Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem. Os resultados revelaram que as enfermeiras realizam a SAE (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem), contemplando aspectos inerentes idade, doenas crnicas (diabetes, hipertenso, doenas vasculares), condio nutricional, repouso, uso de medicamentos, higiene, atividade fsica, entre outros, fatores estes que contribuem para o avano ou retardo do processo de cicatrizao. Esta preocupao se mostra pertinente, uma vez que os fatores relacionados no discurso das enfermeiras tm relao direta com o processo de cicatrizao. feito atravs da SAE enf3 Atravs da SAE [Sistematizao da Assistncia de Enfermagem], do impresso da unidade. A enfermeira que inicia e d continuidade ao tratamento. feito uma avaliao, ou seja, a enfermeira levanta os problemas, diagnostica e prescreve o tratamento baseado na SAE. enf2 ...Foi realizada a SAE, onde avaliei a ferida, solicitei exames laboratoriais e dei incio ao tratamento...enf1 Contudo, quando foi abordado o contedo do que seria a SAE e como era executada, as mesmas disseram que seguiam o protocolo da unidade que era um impresso Consulta de Enfermagem Tratamento de Feridas [Apndice III] desenvolvido pela Comisso de Preveno e Tratamento de Feridas da
Secretaria Municipal de Sade. ...em impresso prprio do acompanhamento de leso de pele da unidade.enf1 No pronturio do paciente em impresso especfico.enf2 ...Com isto fiz uma avaliao da ferida utilizando a SAE e dei incio ao tratamento...enf3 O impresso contempla tanto os aspectos locais como os sistmicos do portador de leses de pele, assim como tambm d espao para acompanhamento da evoluo da leso, porm no h espao para o desenvolvimento de todas as etapas da SAE que compreende nas etapas de Diagnstico de Enfermagem, Conceitualmente definido como sendo um juzo clnico sobre respostas individuais, familiares ou comunitrias a problemas de sade/processos vitais, reais ou potenciais. Este fornece subsdios para a futura seleo de intervenes e conseqentemente obter os resultados esperados, os quais o enfermeiro ser responsvel. E Evoluo de Enfermagem que: o registro feito pelo Enfermeiro aps a avaliao do estado geral do paciente. Desse registro devem constar os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes. Segundo Artigo I - Ao enfermeiro incumbe: A implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas: a consulta de enfermagem, histrico de enfermagem, exame fsico, diagnstico de enfermagem, prescrio de enfermagem e a evoluo de assistncia de enfermagem. E Artigo II - A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) deve ocorrer em toda a instituio da sade pblica ou privada. Contudo, a inexistncia destas duas etapas descaracteriza o ponto central da SAE que guiar as aes de enfermagem afim de que possa atender as necessidades individuais do cliente-famlia-comunidade, ou seja, no garante um levantamento completo de suas necessidades reais e potenciais. O resultado disso traduz-se em ineficcia nas condutas adotadas com diminuio na resolutividade do caso. Notou-se tambm que em nenhum momento as enfermeiras disseram haver um atendimento multidisciplinar no atendimento aos portadores de leso de pele, apesar da proposta do Ministrio da Sade (MS) para o PSF ser a de assistir/cuidar da sade das famlias baseado na interdisciplinaridade, ou seja, do trabalho em equipe multiprofissional, (...) estas equipes so compostas por minimamente, conter um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem, um mdico de famlia ou generalista e seis agentes comunitrios de sade. E quando
ampliada, dever conter: um dentista, auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Com isto a avaliao holstica do portador de leses de pele fica prejudicada uma vez que preconizado um atendimento global deste paciente, onde o profissional de nutrio, fisioterapia tambm so de suma importncia, porm no so membros atuantes em equipes de sade da famlia. Aspectos administrativos da prtica assistencial do enfermeiro de PSF aos pacientes com leses de pele A qualidade das aes desenvolvidas pelos enfermeiros aos pacientes com leses de pele est diretamente ligada com a demanda de material disponvel e ao tempo disponvel para execuo. Porm, na realidade analisada, a falta de material especfico apontada como fator que dificulta o processo de tratamento de leses de pele. ... Depende dos materiais disponveis na unidade, (...), pois nem sempre h o material adequado e/ou suficiente na unidade.enf 1,2 e 3 ... Aps algum tempo de tratamento com realizao do curativo 3x/semana a unidade ficou sem o fornecimento do material para realizao do curativo, com isto a paciente comeou a trazer os materiais de sua casa e assim dei continuidade ao tratamento... enf3 Na verdade o que acontece um descaso por parte do setor de reabastecimento da unidade aos portadores de leses de pele. De acordo com os dados coletados todas as enfermeiras terem curso de formao para atuao especfica aos portadores de leso de pele, ou seja, ter embasamento terico a este paciente especificamente, no entanto no executam devido a falta de fornecimento de material por parte do governo. Sendo que o referencial terico diz que: (...) o PSF no faz uma opo econmica pelo mais barato, nem tcnica pela simplificao, nem poltica por qualquer forma de excluso. Um fator que favoreceria o trabalho do enfermeiro e principalmente o portador de leso de pele seria a maior fiscalizao dos rgos competentes, exigindose, dessa forma, que as instituies de sade se responsabilizassem pela falta de material adequado para atendimento qualificado, humanizado e fidedigno da populao que tem o direito de ser atendido holisticamente no PSF que fundamentado nos princpios do SUS (Sistema nico de Sade), que estabelece assistncia de forma universal, integral, equnime, contnua e, acima de tudo, resolutiva populao na unidade de sade e domiclio, identificando os fatores de risco aos quais a populao est exposta e neles intervindo de forma apropriada.
CONCLUSO: A prtica de cuidados a pacientes portadores de leses de pele uma especialidade do enfermeiro enquanto profissional de sade, reconhecida pela Sociedade Brasileira de Enfermagem Dermatolgica (SOBEND) e Associao Brasileira de Estomaterapia (SOBEST) e, ao mesmo tempo um desafio que requer conhecimento especfico, habilidade e abordagem holstica. O estudo mostra o despontar do enfermeiro, participando de forma direta e ativa nos processos de interveno de enfermagem ao paciente portador de leses de pele e possibilitou uma compreenso das condies vivenciadas pelos enfermeiros de PSF que atuam junto aos portadores de leses de pele, apontado suas habilidades, dificuldades e limitaes. Porm fica claro que necessrio adequar tanto o acesso dos profissionais a recursos materiais quanto o impresso de Consulta de Enfermagem Tratamento de Feridas que seguido pela unidade como protocolo de atendimento no tratamento aos portadores de leses de pele e seja includa uma equipe multidisciplinar completa no PSF para que os enfermeiros que atuam em PSF possam assistir/cuidar do portador de leso de pele de forma humanitria, com eficincia e resolutividade e os usurios sejam atendidos holisticamente. Com o presente estudo observou-se tambm que existe pouca literatura a cerca do tema leses de pele em programa de sade da famlia. Dessa maneira, considero que esta uma rea na qual a enfermagem pode e deve desenvolver pesquisas, para ofertar comunidade e profissionais um rol de procedimentos e aes para melhorar a qualidade de vida do paciente.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: (1) Antunes MJM, Egry EY. O programa de sade da famlia e a reconstruo da ateno bsica no SUS: a contribuio da enfermagem brasileira. Rev. Bras. Enf. 2001; jan./mar; 54(1): 98-107. (2) BRASIL. Ministrio da Sade. A implementao da unidade de sade da famlia. Caderno da Ateno Bsica: Programa de Sade da Famlia. Ver. Sade Pblica. 2000 jun. [acesso em Jul 6];34(3): [aproximadamente 8 p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php. (3) Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo. Resoluo COFEN n 272/2002 COREN-SP. [acesso em 2009 Agosto 03]. Disponvel em: http://www.corensp.gov.br/drupal6/node/3560 (4) BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196/96. Decreto n 93.933. Rio de Janeiro de 1987. Estabelece critrios sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica, v. 4, n. 2, Suplemento. p. 15-25, 1996. (5) Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, p. 226, 1977. ________________________________________________________________ TCC
VIVNCIA DOS ENFERMEIROS DE PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NO ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE LESES DE PELE
ROSANGELA MONALISA DOS SANTOS(1) TATIANE APARECIDA VENANCIO BARBOZA(2)(Orientadores)
Cincias da Sade INTRODUO: Atualmente o Programa de Sade da Famlia (PSF) tem sido amplamente discutido dentro das Polticas de Sade como estratgia do Ministrio da Sade (MS) onde o governo preconiza como prioridade do programa o assistir/cuidar da sade das famlias. O programa baseia-se em aes inter e multidisciplinares, onde os profissionais procuram atender as necessidades bsicas da famlia atravs de aes eficientes, de alta resolutividade e baixo custo, procurando proporcionarlhes melhor qualidade de vida atravs da humanizao das prticas de sade. A pele, tambm conhecida como sistema tegumentar, o maior rgo de absoro do corpo, sendo este o maior rgo do corpo humano que tem como principais funes: proteo contra infeces, leses ou traumas, raios solares e possui importante funo no controle da temperatura corprea. O termo leso tecidual ou leso de pele utilizado para descrever deformidade ou soluo de continuidade, que pode atingir desde a epiderme, at estruturas profundas, como fscias, msculos, aponeuroses, articulaes, cartilagens tendes, ossos, rgos cavitrios e qualquer outra estrutura do corpo. Desenvolvem-se como conseqncia de uma agresso ao tecido vivo por agentes fsicos, qumicos, trmicos ou biolgicos. Tambm podem ocorrer devido a distrbios clnicos ou fisiolgicos. Podem ser causadas por fatores extrnsecos, como inciso cirrgica e leses acidentais por corte ou trauma; ou intrnsecos; como feridas produzidas por infeco, lceras crnicas e vasculares, defeitos metablicos e neoplasias. Sua classificao constitui forma de sistematizao, necessria para o processo de avaliao e registro. No Brasil, as leses de pele acometem a populao de forma geral, independente de sexo, idade ou etnia, determinando um alto ndice de pessoas com alteraes na integridade da pele, constituindo assim, um srio problema de sade pblica. Porm no h dados estatsticos que comprovem este fato, devido os registros desses atendimentos serem escassos. Contudo, o surgimento de leses de pele onera os gastos pblicos e prejudica a qualidade de vida da populao. A preocupao com o cuidado s leses de pele vem desde a antiguidade. Nos dias de hoje, apesar dos avanos cientfico-tecnolgicos na rea da sade, o
tratamento de leses de pele continua a ser polmico e representa tema de relevante preocupao, principalmente para os profissionais de enfermagem, que procuram se qualificar, ampliando a abordagem para o conhecimento da anatomia da pele e para os fatores responsveis pela perda de sua integridade, para a fisiologia da cicatrizao e para a fundamentao terica e prtica dos procedimentos de enfermagem associados ao dficit tegumentar. Segundo a deliberao COREN-MG n 65/00, em 22 de maio de 2000, dispe sobre as competncias dos profissionais de enfermagem na preveno e tratamento das leses cutneas, obedecendo Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), seguindo a seguinte ordem: histrico, diagnstico, prescrio e evoluo para melhor desempenho profissional e assistncia ao portador de leses. O processo de enfermagem um mtodo sistmico de prestao de cuidados humanizados, que enfoca a obteno de resultados desejados de maneira eficiente. Conforme a resoluo do COFEN n 272/2002, a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) trata-se de uma atividade privativa do enfermeiro. de responsabilidade do enfermeiro prestar uma assistncia integral ao paciente portador de leses cutneas, proporcionando qualidade no atendimento, conforto e segurana. A prescrio do profissional responsvel pelo tratamento da ferida e preservao da pele deve incluir: Localizao especfica; Soluo e mtodo de limpeza; Curativo primrio ou frmaco; Curativo secundrio, quando necessrio; Dispositivo de fixao, quando indicado; Freqncia da troca de curativo; Cronograma para avaliao da efetividade teraputica. , portanto, funo do enfermeiro avaliar, classificar, prescrever e acompanhar a evoluo e executar o curativo da ferida, observando todas as caractersticas morfolgicas dessas leses (formato e tamanho, quantidade de exsudato, localizao e aparncia da ferida) uma vez que o Enfermeiro que detm maior domnio desta tcnica, em virtude de ter na sua formao componentes curriculares voltados para esta prtica e da equipe de enfermagem desenvolvla como uma de suas atribuies. Desse modo neste processo de trabalho o Enfermeiro exerce um imprescindvel papel, uma vez que tem preconizado como instrumento de trabalho o planejamento, a implementao, a avaliao das aes desenvolvidas e o compromisso com a coletividade e a sade do ser humano como um todo, ou seja, executa o cuidado holstico. Baseado nas aes relacionadas surgiu necessidade de realizar um estudo que pudesse caracterizar a atuao do enfermeiro de programa de sade da
famlia aos portadores de leses de pele, uma vez que este profissional tem maior contato com o paciente, avalia, acompanha a evoluo da leso, orienta e executa o curativo das leses de pele.
OBJETIVO: - Descrever o processo de trabalho do enfermeiro atuante em uma unidade de PSF aos portadores de leses de pele; - Identificar os recursos utilizados pelos enfermeiros no cuidado aos portadores de leses de pele; - Identificar as responsabilidades assistenciais e administrativas do enfermeiro frente a uma leso de pele.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio de abordagem qualitativa. A populao do presente estudo compreende aos enfermeiros atuantes do Programa de Sade da Famlia de uma Unidade Bsica de Sade, situada em Parelheiros, So Paulo, reconhecida como referncia para Assistncia em Leses de Pele na regio. Para seleo da amostra foram observados os seguintes critrios: ser enfermeiro assistencial que atende pacientes com leses de pele, estar presente no momento da coleta de dados e concordar em participar da pesquisa. A Coleta dos dados foi realizada atravs da aplicao de um questionrio (Apndice II) aos enfermeiros da UBS/PSF, constitudo de questes abertas e semi-abertas, o qual est dividido em duas partes, sendo que a primeira aborda assuntos relacionados ao perfil de formao profissional dos enfermeiros e a segunda parte est relacionada atuao especfica do enfermeiro na assistncia as leses de pele. O presente estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Santo Amaro (UNISA) visando garantir aos participantes, durante a pesquisa de campo, o respeito dos direitos humanos conforme Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Somente aps aprovao iniciou a coleta dos dados junto aos participantes. A participao foi voluntria e os objetivos do estudo foram esclarecidos atravs do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (Apndice I) previamente ao incio da coleta dos dados confirmando a participao no estudo (Apndice II). E com a finalidade de preservar o anonimato dos enfermeiros entrevistado foi encolhida a palavra enf e em seqncia uma numerao que segue a ordem cronolgica da participao de cada indivduo (enf1, enf2 e enf3).
As informaes foram organizadas em categorias analticas e foram validadas de acordo com o mtodo de anlise de contedo proposto por Bardin.
RESUMO: Entre as enfermeiras participantes do estudo a atuao no PSF variou de 01 ano e 08 meses a 03 anos e 06 meses. Todas fizeram o curso de psgraduao em Sade Pblica com nfase em PSF, curso de Tratamento de Feridas e atuam no cuidado as leses de pele dos usurios da unidade. Destacaram-se trs categorias: Processo de cuidar do cliente com leso de pele, implementao da SAE aos pacientes com leses de pele no PSF, aspectos administrativos da prtica profissional do enfermeiro de PSF. PROCESSO DE CUIDAR DO CLIENTE COM LESO DE PELE H algum tempo, o tratamento das leses de pele deixou de ser apenas focado na realizao da tcnica de curativo, para incorporar toda a metodologia da assistncia que o enfermeiro presta, com avaliao do estado geral do paciente, exame fsico direcionado de acordo com a etiologia da leso, escolha do tratamento e da cobertura a ser utilizada. Alm do registro de enfermagem e projeo prognstica. As enfermeiras, ao serem questionadas quanto aos critrios de cuidado inicial as leses de pele declararam agendar uma avaliao inicial para caracterizar o tipo de leso e traar um tratamento para aquele indivduo. Conforme avaliao da leso, quantidade de secreo e higiene do paciente. enf1 agendado uma avaliao com a enfermeira e/ou chamada a mesma na sala onde feito a avaliao e prescrito material segundo avaliao... enf1 Paciente chegou a unidade com lcera em brao esquerdo na regio axilar (...) a mesma referiu ter apertado um furnculo. Com isto fiz uma avaliao da ferida... enf3 No contexto geral da questo a preconizao de cuidado inicial pacientes com leses de pele foi abordada pelas enfermeiras. Sendo assim, elas mostraram que possuem a viso correta acerca do que deve ser feito no cuidado inicial aos portadores de leso de pele e a importncia deste para o direcionamento da escolha do tratamento adequado. Em relao periodicidade da avaliao da leso, as enfermeiras declararam que realizam apenas uma vez por semana devido a dois motivos: ter muitos portadores de leses de pele na rea de abrangncia e a falta de tempo para acompanhar diariamente o processo de cicatrizao. Seguem as respostas: Semanalmente... enfs 1,2 e 3
... o tempo disponvel de execuo muito curto, pois o enfermeiro de PSF [Programa de Sade da Famlia] desempenha diversas outras funes ao decorrer do dia, ns temos que cumprir metas dia-a-dia. enf1 ... No h referncia na regio, na verdade a referncia esta UBS/PSF [Unidade Bsica de Sade]. enf2 Apesar de haver impedimentos na prtica profissional do enfermeiro de PSF a realizao correta de avaliao das leses no poderia ser afetada, pois de fundamental importncia acompanhar a evoluo do processo cicatricial da leso uma vez que est em desacordo com as recomendaes preconizadas que dizem que: (...) a avaliao da leso deve ser feita em conjunto com a realizao do curativo e esta deve ser repetida a intervalos regulares e freqentes, de acordo com a evoluo do processo de cicatrizao. IMPLEMENTAO DA SAE AOS PACIENTES COM LESES DE PELE NO PSF A SAE um processo sistematizado de prestao de cuidados que visa a obteno de resultados desejados de uma maneira rentvel. sistemtico por se constituir de etapas, durante as quais so dados passos deliberados para potencializar a eficincia e atingir resultados benficos. Este processo sempre foi desenvolvido pelos enfermeiros como forma de prestar assistncia ao cliente, sendo aperfeioado com o passar do tempo e atualizado a partir de estudos e bases cientficas at os dias de hoje, quando foi introduzida esta nomenclatura (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem), tendo se tornado obrigatria sua implementao nas instituies de sade desde agosto de 2002, atravs da Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem. Os resultados revelaram que as enfermeiras realizam a SAE (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem), contemplando aspectos inerentes idade, doenas crnicas (diabetes, hipertenso, doenas vasculares), condio nutricional, repouso, uso de medicamentos, higiene, atividade fsica, entre outros, fatores estes que contribuem para o avano ou retardo do processo de cicatrizao. Esta preocupao se mostra pertinente, uma vez que os fatores relacionados no discurso das enfermeiras tm relao direta com o processo de cicatrizao. feito atravs da SAE enf3 Atravs da SAE [Sistematizao da Assistncia de Enfermagem], do impresso da unidade. A enfermeira que inicia e d continuidade ao tratamento. feito uma avaliao, ou seja, a enfermeira levanta os problemas, diagnostica e prescreve o tratamento baseado na SAE. enf2 ...Foi realizada a SAE, onde avaliei a ferida, solicitei exames laboratoriais e dei incio ao tratamento...enf1 Contudo, quando foi abordado o contedo do que seria a SAE e como era
executada, as mesmas disseram que seguiam o protocolo da unidade que era um impresso Consulta de Enfermagem Tratamento de Feridas [Apndice III] desenvolvido pela Comisso de Preveno e Tratamento de Feridas da Secretaria Municipal de Sade. ...em impresso prprio do acompanhamento de leso de pele da unidade.enf1 No pronturio do paciente em impresso especfico.enf2 ...Com isto fiz uma avaliao da ferida utilizando a SAE e dei incio ao tratamento...enf3 O impresso contempla tanto os aspectos locais como os sistmicos do portador de leses de pele, assim como tambm d espao para acompanhamento da evoluo da leso, porm no h espao para o desenvolvimento de todas as etapas da SAE que compreende nas etapas de Diagnstico de Enfermagem: Conceitualmente definido como sendo um juzo clnico sobre respostas individuais, familiares ou comunitrias a problemas de sade/processos vitais, reais ou potenciais. Este fornece subsdios para a futura seleo de intervenes e conseqentemente obter os resultados esperados, os quais o enfermeiro ser responsvel. E Evoluo de Enfermagem que: o registro feito pelo Enfermeiro aps a avaliao do estado geral do paciente. Desse registro devem constar os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes. Segundo Artigo I - Ao enfermeiro incumbe: A implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas: a consulta de enfermagem, histrico de enfermagem, exame fsico, diagnstico de enfermagem, prescrio de enfermagem e a evoluo de assistncia de enfermagem. E Artigo II - A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) deve ocorrer em toda a instituio da sade pblica ou privada. Contudo, a inexistncia destas duas etapas descaracteriza o ponto central da SAE que guiar as aes de enfermagem afim de que possa atender as necessidades individuais do cliente-famlia-comunidade, ou seja, no garante um levantamento completo de suas necessidades reais e potenciais. O resultado disso traduz-se em ineficcia nas condutas adotadas com diminuio na resolutividade do caso. Notou-se tambm que em nenhum momento as enfermeiras disseram haver um atendimento multidisciplinar no atendimento aos portadores de leso de pele, apesar da proposta do Ministrio da Sade (MS) para o PSF ser a de assistir/cuidar da sade das famlias baseado na interdisciplinaridade, ou seja, do trabalho em equipe multiprofissional, (...) estas equipes so compostas por
minimamente, conter um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem, um mdico de famlia ou generalista e seis agentes comunitrios de sade. E quando ampliada, dever conter: um dentista, auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Com isto a avaliao holstica do portador de leses de pele fica prejudicada uma vez que preconizado um atendimento global deste paciente, onde o profissional de nutrio, fisioterapia tambm so de suma importncia, porm no so membros atuantes em equipes de sade da famlia. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DA PRTICA ASSISTENCIAL ENFERMEIRO DE PSF AOS PACIENTES COM LESES DE PELE DO
A qualidade das aes desenvolvidas pelos enfermeiros aos pacientes com leses de pele est diretamente ligada com a demanda de material disponvel e ao tempo disponvel para execuo. Porm, na realidade analisada, a falta de material especfico apontada como fator que dificulta o processo de tratamento de leses de pele. ... Depende dos materiais disponveis na unidade, (...), pois nem sempre h o material adequado e/ou suficiente na unidade.enf 1,2 e 3 ... Aps algum tempo de tratamento com realizao do curativo 3x/semana a unidade ficou sem o fornecimento do material para realizao do curativo, com isto a paciente comeou a trazer os materiais de sua casa e assim dei continuidade ao tratamento... enf3 Na verdade o que acontece um descaso por parte do setor de reabastecimento da unidade aos portadores de leses de pele. De acordo com os dados coletados todas as enfermeiras terem curso de formao para atuao especfica aos portadores de leso de pele, ou seja, ter embasamento terico a este paciente especificamente, no entanto no executam devido a falta de fornecimento de material por parte do governo. Sendo que o referencial terico diz que: (...) o PSF no faz uma opo econmica pelo mais barato, nem tcnica pela simplificao, nem poltica por qualquer forma de excluso. Um fator que favoreceria o trabalho do enfermeiro e principalmente o portador de leso de pele seria a maior fiscalizao dos rgos competentes, exigindose, dessa forma, que as instituies de sade se responsabilizassem pela falta de material adequado para atendimento qualificado, humanizado e fidedigno da populao que tem o direito de ser atendido holisticamente no PSF que fundamentado nos princpios do SUS (Sistema nico de Sade), que estabelece assistncia de forma universal, integral, equnime, contnua e, acima de tudo, resolutiva populao na unidade de sade e domiclio, identificando os fatores de risco aos quais a populao est exposta e neles intervindo de forma apropriada.
CONCLUSO: A prtica de cuidados a pacientes portadores de leses de pele uma especialidade do enfermeiro enquanto profissional de sade, reconhecida pela Sociedade Brasileira de Enfermagem Dermatolgica (SOBEND) e Associao Brasileira de Estomaterapia (SOBEST) e, ao mesmo tempo um desafio que requer conhecimento especfico, habilidade e abordagem holstica. O estudo mostra o despontar do enfermeiro, participando de forma direta e ativa nos processos de interveno de enfermagem ao paciente portador de leses de pele e possibilitou uma compreenso das condies vivenciadas pelos enfermeiros de PSF que atuam junto aos portadores de leses de pele, apontado suas habilidades, dificuldades e limitaes. Porm fica claro que necessrio adequar tanto o acesso dos profissionais a recursos materiais quanto o impresso de Consulta de Enfermagem Tratamento de Feridas que seguido pela unidade como protocolo de atendimento no tratamento aos portadores de leses de pele e seja includa uma equipe multidisciplinar completa no PSF para que os enfermeiros que atuam em PSF possam assistir/cuidar do portador de leso de pele de forma humanitria, com eficincia e resolutividade e os usurios sejam atendidos holisticamente. Com o presente estudo observou-se tambm que existe pouca literatura a cerca do tema leses de pele em programa de sade da famlia. Dessa maneira, considero que esta uma rea na qual a enfermagem pode e deve desenvolver pesquisas, para ofertar comunidade e profissionais um rol de procedimentos e aes para melhorar a qualidade de vida do paciente.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: (1) Antunes MJM, Egry EY. O programa de sade da famlia e a reconstruo da ateno bsica no SUS: a contribuio da enfermagem brasileira. Rev. Bras. Enf. 2001; jan./mar; 54(1): 98-107. (2) BRASIL. Ministrio da Sade. A implementao da unidade de sade da famlia. Caderno da Ateno Bsica: Programa de Sade da Famlia. Ver. Sade Pblica. 2000 jun. [acesso em Jul 6];34(3): [aproximadamente 8 p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php. (3) Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo. Resoluo COFEN n 272/2002 COREN-SP. [acesso em 2009 Agosto 03]. Disponvel em: http://www.corensp.gov.br/drupal6/node/3560 (4) BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196/96. Decreto n 93.933. Rio de Janeiro de 1987. Estabelece critrios sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica, v. 4, n. 2, Suplemento. p. 15-25, 1996. ________________________________________________________________
TCC
Cincias Exatas e da Terra
Automao de Teste - S Testing

ALAN DA SILVA BULCO(1), VALRIA SILVA DOS SANTOS(2) EUGENIO AKIHIRO NASSU(3)(Orientadores)
Cincias Exatas e da Terra INTRODUO: A relevncia de teste automatizado importante para se ter mais confiabilidade e agilidade na execuo dos testes. Atualmente, so poucos desenvolvedores que se preocupam em disponibilizar parte de seu cronograma para planejar, documentar e automatizar a etapa de testes. No entanto, estamos em uma fase de transio quanto aceitao e incentivo das empresas quanto aos testes automatizados. Empresas e escolas oferecem treinamentos especficos do tema para que desenvolvedores sejam melhores orientados. O estudo sobre automao de testes tem como objetivo desmitificar o fato de perda de tempo no processo de automatizar testes. Alm disso, almeja-se praticar e entender as categorias de testes e o planejamento envolvido. O caso de uso ser uma pgina web, sendo a metodologia adotada para testes de aplicaes web, ou seja, via navegador validar suas funcionalidades. A S Testing realiza o teste no modelo Caixa Preta. Tendo como objetivo principal de desmistificar a lenda de que a o processo de automao de teste apenas um perodo desnecessrio no cronograma, ser necessrio entender as funcionalidades do sistema de modo usurio e desenvolvedor, ou seja, interface e cdigo fonte. Assim, os testes sero desenvolvidos para que seja gerada a documentao de aprovao projeto, ou seja, atingiu as necessidades do cliente. Objetivo: Projeto tem por objetivo apresentar a importncia e vantagens de se realizar testes de forma automtica. Usando como exemplo prtico, uma pgina de internet, apresentar que a automao do teste um processo de muitos benefcios e pode resultar em lucros financeiros, seja para quem aplica como para quem comercializa ferramentas e servios para automao de teste. As pginas seguintes apresentam as sees: a) Resumo: uma breve viso do projeto como um todo b) Histrico de reviso: documentao das alteraes feitas no documento
c) Sumrio: apresentao de todos os captulos contidos d) Introduo: introduo do contedo e objetivo do projeto e) Estado da arte: uma anlise atual do mercado em relao ao processo de automao de teste f) Projeto: * Objetivo: objetivo do projeto automao de teste * Tipos de teste: lista de principais tipos de teste * Vantagens: descrio das vantagens de se aplicar teste automatizado * Desvantagens: descrio das desvantagens na aplicao de teste automatizado * Relevncia de Teste Automatizado: resposta a pergunta que todo analista se faz quando solicitado testar o que desenvolveu, porque testar?. * Processo de Teste: descrio de como ser efetuado o teste nesse projeto, de forma automatizada. - Aplicao Avaliada: apresentao da pgina web que ser testada. - Ferramentas: descrio e comparativo das principais ferramentas para teste automatizado. - Documentao: descrio sobre as documentaes necessrias no processo de teste automatizado. - Resultados: descrio de como os resultados dos testes ser apresentado. * Resultados: apresentao de resultados da execuo do projeto. * Consideraes Finais * Referncias * Apndice: * Anexos: * Lista de Figuras: listagem de todas as figuras apresentadas na documentao do projeto. * Lista de Tabelas: listagem de todas as tabelas apresentadas na documentao do projeto. Sero apresentadas tambm demonstraes e comparativos. OBJETIVO: O objetivo esclarecer que vale a pena o investimento no processo de automao de teste de software. Utilizando das tcnicas de testes funcionais, interface e segurana e controle de acesso demonstrar que a automao de teste resulta em agilidade, prtica de reuso, qualidade e confiana no processo de teste.
METODOLOGIA:
Aplicao de teste automatizado do tipo funcional, de interface, segurana e controle de acesso com complemento SELENIUM IDE em conjunto com FireFox sobre uma aplicao web. Para gravao e apresentao dos resusltados utilizou-se a ferramenta AutoScreenRecorder. RESUMO: Como resultado tivemos um comparativo em tempo sobre uma execuo manual e uma execuo automatizada: * Teste Manual * Tempo mnimo de 00:45:54 * Teste Automatizado * Tempo mnimo de 00:12:59 Tempo usado para execuo de 23 testes.
* Descrio Detalhada - - - TESTE MANUAL - - Acessar.Aplicacao.Cenario1 00:00:51 Acessar.Aplicacao.Cenario2 00:00:31 Acessar.Aplicacao.Cenario3 00:00:52 Acessar.Aplicacao.Cenario4 00:00:46 Cadastrar.Evento.Cenario1 00:02:18 Cadastrar.Evento.Cenario2 00:01:24 Cadastrar.Evento.Cenario3 00:01:33 Cadastrar.Evento.Cenario4 00:01:29 Cadastrar.Evento.Cenario5 00:01:40 Cadastrar.Evento.Cenario6 00:01:59 Cadastrar.Evento.Cenario7 00:01:53 Inserir.Foto.Cenario1 00:04:18 Inserir.Foto.Cenario2 00:02:15 Inserir.Topico.Forum.Cenario1 00:06:34 Inserir.Topico.Forum.Cenario2 00:01:40 Inserir.Topico.Forum.Cenario3 00:01:06 Inserir.Topico.Forum.Cenario4 00:01:09 Inserir.Video.Cenario1 00:04:07 Navegar.Selenium.Cenario1 00:02:53 Navegar.Selenium.Cenario2 00:01:12
Perfil.Membro.Cenario1 00:01:23 Perlfi.Administrador.Cenario1 00:01:59 Visitar.Pagina.Membro.Cenario1 00:01:02 - - - TESTE AUTOMATIZADO - - Acessar.Aplicacao.Cenario1.Validacao 00:00:30 Erro esperado de no gravar 00:00:00 Acessar.Aplicacao.Cenario3.Validacao 00:00:23 Acessar.Aplicacao.Cenario4.Validacao 00:00:22 Cadastrar.Evento.Cenario1.Validacao 00:00:36 Cadastrar.Evento.Cenario2.Validacao 00:00:36 Cadastrar.Evento.Cenario3.Validacao 00:00:31 Cadastrar.Evento.Cenario4.Validacao 00:00:30 Cadastrar.Evento.Cenario5.Validacao 00:00:30 Cadastrar.Evento.Cenario6.Validacao 00:00:34 Cadastrar.Evento.Cenario7.Validacao 00:00:44 Inserir.Foto.Cenaro1.Erro.Validacao 00:00:29 Inserir.Foto.Cenaro2.Erro.Validacao 00:00:32 Inserir.Topico.Forum.Cenario1.Validacao 00:00:40 Inserir.Topico.Forum.Cenario2.Validacao 00:00:40 Inserir.Topico.Forum.Cenario3.Validacao 00:00:33 Inserir.Topico.Forum.Cenario4.Validacao 00:00:31 Inserir.Video.Cenario1.Erro.Validacao 00:00:30 Navegar.Selenium.Cenario1.Validacao 00:01:06 Navegar.Selenium.Cenario2.Validacao 00:00:37 Perfil.Administrador.Cenario1.Validacao 00:00:57 Perfil.Membro.Cenario1.Validacao 00:00:41 Visitar.Pagina.Membro.Cenario1.Validacao 00:00:27
CONCLUSO: Com execuo do teste manual e o teste automatizado, gerou-se um comparativo relevante. A execuo manual necessitou de um profissional e muito do seu tempo. Durante a execuo manual, o aplicativo SELENIUM IDE estava ativo gravando as aes realizadas manualmente. Aps alteraes na aplicao em teste, os mesmos testes antes realizados manualmente, foram executados via SELENIUM IDE com as gravaes que foram armazenadas. Primeiro ponto relevante foi a no necessidade de lembrar os mesmo passos para executar o teste com a mesma preciso que o primeiro, pois a gravao
armazena o passo-a-passo executado manualmente. Segundo ponto, o tempo de execuo caiu at pela metade, pois os passos em que se fez necessrio a escrita de um texto longo manualmente, j estava armazenado na gravao e no se fez necessrio escrever letra por letra novamente. Esse fato resulta num ganho de tempo muito bom no processo de teste. Alm disso, o reuso das gravaes pode ser aplicado sempre que uma alterao for realizada na aplicao sob os testes. Um fato que no resultou conforme o esperado foi que para as aes de incluso de arquivos e visualizao de vdeos, o SELENIUM IDE no conseguiu inserir nem abrir um vdeo, sendo assim seria necessrio trabalhar com o SELENIUM IDE em conjunto com um processo manual para esses casos ou ainda adquirir uma ferramenta com licena paga que, na maioria das vezes, disponibiliza essas configuraes. De modo geral, conclui-se que a validao/teste automatizado agrega confiana, qualidade, agilidade, aprendizagem e aproveitamento de contedo. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: a) Contatos que atuam na rea Joo Jos Pedrini joaojosepedrini@gmail.com Marcos Muto marcos.muto@gmail.com Diego Tremper diegotremper@gmail.com b) Geral ADRIANA T.A., CARLOS A. F., FABRCIO Y. F.; Selenium em outros browsers; So Paulo, 2009; Disponvel em: http://oglobo.globo.com/blogs/tecnologia/posts/2009/07/23/testesautomatizados-em-software-198155.asp; Acessado em: 05 Set. 2009 MSCHLINDWEIN; Automao de Teste; 2009; Disponvel em: http://pt.wikipedia.org/wiki/Automa%C3%A7%C3%A3o_de_teste; Acessado em: 05 Set. 2009 DESCONHECIDO; Testes Automatizados; Curitiba, 2009; Disponvel em: http://www.guj.com.br/posts/list/73050.java; ltimo acesso em: 05 Set. 2009 GABRIEL O. R.; Como rodar os testes do Selenium IDE em outro browser?; So Paulo, 2009; Disponvel em:
http://www.seuenium.com.br/2009/01/20/como-rodar-os-testes-do-selenium-noie-ou-em-outro-browser/; ltimo acesso em: 05 Set. 2009 CRISTIANO C.; Automao e Gerenciamento de Testes: Aumentando a Produtividade com as Principais Solues Open Source e Gratuitas; Nacional, 2009; Disponvel em: http://www.linhadecodigo.com.br/EBook.aspx?id=2951; Acessado em: 08 Set. 2009. c) Automao de Testes GUILHERME C.; Louco por automao; Rio de Janeiro 2009; Disponvel em http://gc.blog.br/2009/04/15/louco-por-automatizacao/; Acessado em 17 Mai. 2009. RODRIGO V.; Automao de Testes de Aceitao em Sistemas Web; Rio de Janeiro, 2009; Disponvel em: http://www.slideshare.net/rveiga/automao-detestes-de-aceitao-em-sistemas-web; Acessado em: 28 Ago. 2009. CRISTIANO C.; Artigo Engenharia de Software 5 - Melhores Prticas na Automao de Testes; Revista Engenharia de Software; Disponvel em: http://www.devmedia.com.br/articles/viewcomp.asp?comp=10249; Acessado em: 10 Nov. 2009. d) Ferramentas: CRISTIANO C., Ferramentas Open Source Gratuitas; Nacional, 2009; Disponvel em: http://www.mindomo.com/view?m=d1535d37f8b0aa6df765a1db90bfa317; Acessado em: 09 Set. 2009. SELENIUM; Get Started with Selenium Comeando com Selenium; Chicago, 2004; Disponvel em: http://seleniumhq.org/; Acessado em: 08 Set. 2009. ODRACIR A. J., MIGUEL G.; Dicas Selenium; Nacional, 2008; Disponvel em: http://www.dicas-l.com.br/dicas-l/20080207.php; Acessado em: 08 Set. 2009. PTTUTORIAIS; Top 10 Extenses para o Firefox por Programadores e Designers; Disponvel em: http://www.pttutoriais.com/; Acessado em: 08 Set. 2009. FIT; Welcome Visitors Bem-vindo Visitante; Disponvel em: http://fit.c2.com; Acessado em: 10 Set. 2009. FITNESSE; Welcome to FitNese Bem-vindo ao FitNese; Internacional;
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SOURCEFORGE; JWebUnit Welcome JwebUnit Bem-vindo; SourceForge, 2009; Disponvel em: http://jwebunit.sourceforge.net; Acessado em: 09 Set. 2009. VIA DIGITAL; Ferramentas Livres de Apoio ao Desenvolvedor; Via Digital, 2005; Disponvel em: http://www.viadigital.org.br/index.php?option=com_content&task=view&id=20&It emid=11; Acessado em: 09 Set. 2009. e) Testes e Tipos de Teste: MICROSOFT; Tipos de Teste; Microsoft MSDN; Disponvel em: http://msdn.microsoft.com/pt-br/library/ms182514.aspx; Acessado em: 05 Set. 2009. ALEX E.; Qualidade de Software - Introduo; So Paulo, 2009; Disponvel em: http://www.plugmasters.com.br/sys/materias/604/1/Qualidade-de-Software--Introdu%E7%E3o; Acessado em: 17 Mai. 2009; ALEX E.; Qualidade de Software - Tipos de testes em software, parte 1; So Paulo, 2009; Disponvel em: http://www.plugmasters.com.br/sys/materias/647/1/Qualidade-de-Software--Tipos-de-testes-em-software,-parte-1; Acessado em: 17 Mai. 2009; ALEX E.; Qualidade de Software - Tipos de testes em software, parte 2; So Paulo, 2009; Disponvel em: http://www.plugmasters.com.br/sys/materias/686/1/Qualidade-de-Software--Tipos-de-testes-em-software%2C-parte-2; Acessado em: 17 Mai. 2009; EPF WIKI; Tipos de Teste; EPF Wiki, 2008; Disponvel em: http://epf.eclipse.org/wikis/openuppt/openup_basic/guidances/concepts/types_of _test,_0aJ6cMlgEdmt3adZL5Dmdw.html; Acessado em: 17 Mai. 2009. EPF WIKI; Teste; EPF Wiki, 2008; Disponvel em: http://epf.eclipse.org/wikis/openuppt/openup_basic/disciplines/test,_0TkKQMlgE dmt3adZL5Dmdw.html; Acessado em: 17 Mai. 2009. CRISTIANO C.; Introduo Automao de Testes Funcionais; Nacional, 2007; Disponvel em: http://www.testexpert.com.br/?q=node/178; Acessado em: 08 Set. 2009. JOO J. P.; Testes Automatizados no Cakephp; Paran, 2009; Disponvel em: http://www.slideshare.net/joaojose/testes-automatizados-no-cakephp; Acessado em: 16 Set. 2009.
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f) Pesquisa Salarial CRISTIANO C.; Cargos e Salrios: Quanto ganha o profissional de teste e qualidade de software?; Nacional, 2007; Disponvel em: http://www.linhadecodigo.com.br/Artigo.aspx?id=1299; Acessado em: 04 Nov. 2009. CEVIU; Pesquisa por Cargos; Ceviu, 2009; Disponvel em: http://ceviu.com.br; Acessado em: 04 Nov. 2009. TROVIT; Pesquisa Salrio Analista Teste; Trovit, 2009; Disponvel em: http://empregos.trovitbrasil.com.br/salrio-analista-teste/; Acessado em: 04 Nov. 2009. INFO; Salrios; INFO Abril 2009; Disponvel http://info.abril.com.br/professional/salarios/; Acessado em: 11 Nov. 2009. em:
PAULA R.; Quanto ganha o profissional de TI em So Paulo; INFo Abril, 2009; Disponvel em: http://info.abril.com.br/professional/carreira/quanto-ganha-oprofissional-de-ti-em-sao-paulo.shtml; Acessado em: 11 Nov. 2009. ________________________________________________________________ [No se aplica]
Cincias Humanas
A CONTRIBUIO DA INFORMTICA NO PROCESSO

ROGRIO PEREIRA DA SILVA(1), ROGERIO GONCALVES DE PAIVA(2) FERNANDO ROBERTO CAMPOS(3)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: O computador a cada dia que se passa mais presente no nosso cotidiano, consequentemente tambm vem sendo muito utilizado na escola, como ferramenta de ensino, tornando mais dinmico o aprendizado dos alunos. Nesta pesquisa analisaremos como utilizar e como j utilizada a informtica na educao, focando principalmente como meio de incluso de alunos com necessidades educativas especiais. E como uso desta nova ferramenta pode auxiliar e melhorar o aprendizado desses alunos. Constatamos que crianas com necessidades especiais, quando em contato com o computador ou em as aulas de informtica, ficam mais envolvidos, aprendem de maneira mais proveitosa, se tornam mais autnomas. E gostaramos de saber como melhorar essa interao, torn-la mais proveitosa, tanto para escola quanto para o aluno. Este trabalho tem como objetivo: verificar as contribuies da informtica no desenvolvimento cognitivo da pessoa com necessidades educativas especiais. Analisar experincias e projetos desenvolvidos sobre o uso da informtica para esse pblico em especial. Usamos como base bibliogrfica os estudos de Maria Teresa gler Mantoan, Lus Paulo Leopoldo Mercado, Jos Junior Lopes e Nilson Guedes de Freitas e outros autores. Sero utilizados os livros Programa de Educao Inclusiva: Direito diversidade A escola, Projeto Escola Viva Garantindo o acesso e permanncia de todos os alunos na escola Alunos com necessidades especiais e o Referencial Curricular Nacional de Educao Infantil Vol. 1. A pesquisa de campo ser realizada no Colgio Adventista Ellen G. White, se dar por meio questionrio abordando professores, profissionais da rea de informtica e na observao de alunos, que participaram das aulas de informtica.
OBJETIVO: Constatar em que a informtica pode auxiliar no desenvolvimento cognitivo e no aprendizado do aluno com necessidades educativas especiais. METODOLOGIA: Usamos como base bibliogrfica os estudos de Maria Teresa gler Mantoan, Lus Paulo Leopoldo Mercado, Jos Junior Lopes e Nilson Guedes de Freitas e
outros autores. Sero utilizados os livros Programa de Educao Inclusiva: Direito diversidade A escola, Projeto Escola Viva Garantindo o acesso e permanncia de todos os alunos na escola Alunos com necessidades especiais e o Referencial Curricular Nacional de Educao Infantil Vol. 1. A pesquisa de campo ser realizada no Colgio Adventista Ellen G. White, se dar por meio questionrio abordando professores, profissionais da rea de informtica e na observao de alunos, que participaram das aulas de informtica. RESUMO: O resultado da pesquisa e da observao, mostrou que todos os professores pesquisados, gostariam de utilizar o computador dentro de suas aulas, lembrando que na escola pesquisada h professores responsveis pelas aulas de informtica, pois notam maior envolvimento dos seus alunos nas aulas quando utilizam o computador, ressaltam que no planejam aulas para alunos com necessidades educativas especiais por falta de recursos, e apontam o computador como uma ferramenta que tornaria a aquisio de novos conceitos por esses alunos mais significativas, pois poderiam adequar aula para as necessidades de cada aluno. Porm todos, no consideram que estejam capacitados para trabalhar nem com os alunos portadores de necessidades educativas especiais e nem com o computador (apesar de quererem utiliz-los dentro da sala de aula para estes alunos). Com as duas questes abertas da pesquisa chegamos s dificuldades de se trabalhar com alunos portadores de necessidades educativas especiais, indicadas pelos professores, apontaram que a falta de material especifico, formao e informao e a falta de tempo dificulta o planejamento de aulas para cada necessidade de seus alunos, limitando-se apenas em uma avaliao diferenciada ou atividades que muitas vezes no tem sentido para o aluno. Nas observaes notamos um maior grau de ateno e comprometimento por parte dos alunos com necessidades educativas especiais nas aulas de informtica. Nas salas de aula esses mesmos alunos eram dispersos, geralmente no terminavam as atividades, ou no compreendiam o que deveria ser feito. Na escola foram observados alunos com Sndrome de Down, com mobilidade reduzida (usavam cadeira de rodas ou muletas), crianas com superdotao e com condutas tpicas. Todos apresentam uma apatia dentro da sala de aula.
CONCLUSO: Conclumos as escolas ainda no conseguiram incluir com sucesso os alunos com necessidades educativas especiais e a informtica dentro do seu currculo. E muito menos trabalhar com ambos juntos mesmo quando os benefcios para
os alunos so evidentes. A falta de preparo dos professores tornou as aulas de informtica uma extenso da aula tradicional, mas mesmo assim, os alunos com necessidades educativas especiais, compreendem o assunto, pois dominam a ferramenta como todos. Para a informtica no importa se individuo cego, surdo seja qual for seu problema, a informtica lhe dar subsdios de competir de igual para igual com aqueles que so ditos normais. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Baixaki http://www.baixaki.com.br/info/2789-tecnologia-a-favor-das-pessoas-portadorasde-necessidades-especiais.htm LAGA,Vera, Estudo do sistema Montessori - Fundamentado na anlise experimental do comportamento. So Paulo: Edies Loyola, 1981. LOPES, Jos Junio, A introduo da informtica no Ambiente Escolar So Paulo 2002 Programa de Ps Graduao em Educao Matemtica. MANTOAN, Maria Tereza Eglr, Ser ou Estar, Eis a Questo: explicando o dficit intelectual. Rio de Janeiro: WVA, 1997. MERCADO, Lus Paulo Leopoldo, Novas tecnologias na educao: reflexes sobre a prtica. Macei: EDUFAL, 2002. NIEE - Ncleo de Informtica na Educao Especial http://www.niee.ufrgs.br/ Parmetros Curriculares Nacionais - Adaptaes Curriculares - Estratgias para a educao de alunos com necessidades educacionais especiais Secretaria de Educao Especial. Braslia: MEC/SEF/SEESP, 1998. Projeto DOSVOX http://intervox.nce.ufrj.br/dosvox/ Programa Educao Inclusiva: Direito Diversidade A escola Braslia: Ministrio da Educao Secretria de Educao Especial 2004. Projeto Escola Viva Garantindo o acesso e permanncia de todos os alunos na escola Alunos com necessidades especiais, Braslia: Ministrio da Educao Secretaria da Educao Especial, 2000. Referencial Curricular Nacional para Educao Infantil Vol. 1 Braslia:
Ministrio da Educao e do Desporto, Secretria da Educao Fundamental 1998. ________________________________________________________________ Eduquito v1.0 O Eduquito tem como proposta bsica ser um espao virtual de incluso digital para que todos possam exercer sua cidadania em termos de convivncia e desenvolvimento de projetos colaborativos, em reas de interesse comum. Como espao de encontros virtuais o Eduquito oferece, alm de recursos de acessibilidade a pessoas com necessidades especiais, inmeros ferramentas de interao e desenvolvimento, as quais permitem atividades prazerosas para motivar o processo de criatividade, trocas e crescimento em conjunto. Fbrica Fantstica O sistema usa a metfora de uma "Fbrica Fantstica" que convida (atravs de um personagem) e estimula a criana no desenvolvimento de atividades que envolvem a realizao de atividades ldicas, no mbito de desenvolvimento de dimenses cognitivas. Assim, a criana motivada a penetrar nesse ambiente onde circulando atravs do espao ambientes (sala) para o desenvolvimento de atividades especficas. O acesso a essas opes feito atravs de cones ou regies da tela. Para tal, a seleo (e o desenvolvimento de muitas das atividades) feito com o uso de mouse. Simulador de teclado O Simulador de Teclado um programa que possibilita o uso do computador a pessoas portadoras de deficincias fsicas ou motoras.Constitui-se em uma alternativa, que oferecida a pessoas que no podem ter acesso ao computador utilizando teclados convencionais. Dosvox O DOSVOX um sistema para microcomputadores da linha PC que se comunica com o usurio atravs de sntese de voz, viabilizando, deste modo, o uso de computadores por deficientes visuais, que adquirem assim, um alto grau de independncia no estudo e no trabalho. O sistema realiza a comunicao com o deficiente visual atravs de sntese de voz em Portugus, sendo que a sntese de textos pode ser configurada para outros idiomas.
A ESCOLA DIANTE DAS ALTAS HABILIDADES E SUPERDOTAO

MAGDA HELENA AMARAL PEREIRA(1), CLAUDIA SAMPAIO NUNES(2) VANIA VIEIRA COSTA(3),FERNANDO ROBERTO CAMPOS(4)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: A Poltica Nacional de Educao Especial define como portadores de Altas Habilidades/ Superdotados os educandos que apresentarem notvel desempenho e elevada potencialidade em qualquer dos seguintes aspectos, isolados ou combinados: capacidade intelectual geral; aptido acadmica especfica, pensamento criativo ou produtivo; capacidade de liderana; talento especial para as artes e capacidade psicomotora. Nas classificaes internacionais, destacam-se ainda os seguintes tipos: intelectual apresenta flexibilidade e fluncia de pensamento; capacidade de pensamento abstrato para fazer associaes; produo ideativa; rapidez do pensamento; julgamento crtico; independncia de pensamento; compreenso e memria elevadas; e capacidade de resolver e lidar com problemas; acadmico evidencia aptido acadmica especfica, de ateno, de concentrao, de rapidez de aprendizagem; boa memria; gosto e motivao pelas disciplinas acadmicas de seu interesse; habilidade para avaliar, sintetizar e organizar o conhecimento; e capacidade de produo acadmica; criativo relaciona-se s seguintes caractersticas: originalidade; imaginao; capacidade para resolver problemas de forma diferente e inovadora; sensibilidade para as situaes ambientais, podendo reagir e produzir diferentemente e at de modo extravagante; sentimento de desafio diante da desordem dos fatos; e facilidade de autoexpresso, fluncia e flexibilidade; social - revela capacidade de liderana e caracteriza-se por demonstrar sensibilidade interpessoal; atitude cooperativa; sociabilidade expressiva; habilidade de trato com pessoas diversas e grupos para estabelecer relaes sociais; percepo apurada das situaes de grupo; capacidade para resolver situaes sociais complexas; e alto poder de persuaso e de influncia no grupo; talento especial pode-se destacar tanto na rea das artes plsticas e musicais quanto dramticas, literrias ou tcnicas, evidenciando habilidades especiais para essas atividades e alto desempenho e o tipo psicomotor, no qual apresenta habilidade e interesse pelas atividades psicomotoras, evidenciando desempenho fora do comum em velocidade; agilidade de movimentos; fora; resistncia; controle; e coordenao motora. A definio de superdotao amplamente estudada a que caracteriza a superdotao criativa produtiva e serve como parte da filosofia do Modelo Tridico de Enriquecimento - concepo dos trs anis. Esta concepo destaca a interao de trs elementos bsicos: habilidade geral acima da
mdia, altos nveis de criatividade e envolvimento com a tarefa. Indivduos superdotados e talentosos capazes de desenvolver esta combinao de elementos numa dada rea de desempenho humano, ou capazes de desenvolver uma interao entre eles, requerem uma variedade de oportunidades e servios educacionais que normalmente no so oferecidos na programao instrucional regular. Assim, a responsabilidade pelo estmulo e promoo de condies para o desenvolvimento de crianas e adolescentes superdotados deve ser, alm da famlia e da escola, regido por um movimento em rede, no qual todos os segmentos da sociedade se co-responsabilizem pela garantia das condies de desenvolvimento das habilidades especiais que estes alunos apresentam, favorecendo aos mesmos o acesso aos diferentes contextos e mbitos sociais. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo identificar o conhecimento de educadores sobre o tema, e, verificar como tem sido realizada a capacitao dos professores para o trabalho em busca de informao sobre a superdotao. METODOLOGIA: A metodologia utilizada constou de pesquisa de campo realizada com 50 professores das redes pblica e particular de ensino, localizadas na regio sul do municpio de So Paulo. Na coleta de dados, utilizou-se como instrumento um questionrio desenvolvido pelas pesquisadoras, com questes abertas e fechadas. Foram contempladas no instrumento, questes sobre o conhecimento dos educadores sobre superdotao e dificuldades enfrentadas na prtica pedaggica com tais alunos. A anlise das obras ngela Maria Rodrigues Virgolim e Joseph Renzulli fundamentaram os aspectos tericos. RESUMO: Os resultados indicam que apesar da maioria dos professores entrevistados relatarem conhecimento sobre o tema superdotao, observou-se por meios das respostas apresentadas idias equivocadas ou superficiais sobre o assunto, baseadas em grande parte no senso comum, sem embasamento terico. No que se refere capacitao, somente 30% dos professores afirmaram que receberam informaes sobre o assunto em sua graduao, enquanto 70% no receberam nenhuma instruo. Em relao as maiores dificuldades da escola e dos professores em lidar com estes alunos, 32% relataram a falta de capacitao dos cursos de graduao e das escolas, que no promovem cursos ou palestras para seus docentes; 24% destacaram a indisciplina dos alunos superdotados e a superlotao das classes; 24% citaram a falta de recursos disponveis na escola, obrigando o professor a oferecer somente o contedo bsico, destinado determinada srie; 20% responderam
que a sala de aula composta por crianas com nveis de aprendizagem e conhecimento muito diferentes, fazendo com que o professor tenha que trabalhar com contedos gerais, deixando o superdotado desestimulado, desinteressado. Observou-se ento que o professor, na maioria dos casos, est despreparado e no recebeu a instruo necessria para lidar com estes alunos. A maior parte das escolas, no promove cursos de capacitao e palestras sobre o assunto, para facilitar o trabalho em sala. As faculdades de pedagogia atualmente tm em sua grade curricular a disciplina Educao Especial, mas o assunto pode no ser trabalhado ou ento ministrado superficialmente. CONCLUSO: Conclui-se que h desconhecimento dos professores entrevistados sobre o tema superdotao, o que pode acarretar em prejuzos significativos no desenvolvimento biopsicossocial destas crianas, as quais se atribui conceitos errneos e rtulos, impedindo o aproveitamento das altas habilidades para o enriquecimento do ambiente escolar como espao de se aprender. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALENCAR, E.M.L.S. e FLEITH, D. S. Superdotados: determinantes, educao e ajustamento. So Paulo: EPU, 2001. BRASIL. Secretaria de Educao Especial. Diretrizes gerais para o atendimento dos alunos portadores de altas habilidades, superdotao e talento. Braslia: MEC/SEESP, 1996. FLEITH, D.S.; ALENCAR, E.M.L.S. (orgs.) Desenvolvimento de Talentos e Altas Habilidades - Orientao a pais e professores. Porto Alegre: Artmed, 2007. ________________________________________________________________ 1Aluna do sexto semestre do curso de Pedagogia, Bolsista do Programa de Iniciao Cientfica da Unisa, e-mail: prof_cau@hotmail.com 2Aluna do sexto semestre do curso de Pedagogia, Unisa. e-mail: mag_helena@hotmail.com 3Professora Mestre em Cincias da Sade do curso de Pedagogia, Unisa, email: vaniavcosta@yahoo.com.br 4Professor Doutor em Educao do curso de Pedagogia, Unisa, e-mail: fernandocampos@br.inter.net
A IMPORTNCIA DA RELAO FAMLIA E ESCOLA NO DESEMPENHO ESCOLAR DOS ALUNOS.

IVANIA DE SOUSA SANTOS(1), SUELI FRANCO COELHO(2), EDILAINE VASCONCELOS DE JESUS DE SOUZA(3) FERNANDO ROBERTO CAMPOS(4)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: realmente necessria participao dos pais na escola? possvel que ela exista? Como o professor pode mediar esta relao? Quais so as contribuies da interao entre famlia e escola para o desempenho escolar dos alunos? Quais so as atividades promovidas pela escola que favorecem a relao com as famlias? Essas e outras questes pairam na mente dos pais e educadores em geral e para respond-las necessrio que se faa uma avaliao de quanto os pais participam e auxiliam no processo educacional da criana e como o professor pode ajudar no aumento e na qualidade da participao dos pais na escola. A participao dos pais na escola fundamental para o bom desenvolvimento do aluno, pois o professor passar a conhec-lo melhor e os pais tero acesso no somente lista de problemas dos filhos e seu desempenho escolar, mas tambm a tudo que se refere ao desenvolvimento de seu filho como cidado. Cabe ao professor construir essa parceria, fazendo os pais se sentirem recepcionados e com a auto-estima reconstruda para exercer seu papel de colaborador no desenvolvimento escolar de seu filho.
OBJETIVO: Esta pesquisa tem por objetivo analisar a importncia da interao da escola com a famlia no processo educacional das crianas e verificar se ambas falam a mesma linguagem, que o ponto mais importante, no nosso entender, para o desenvolvimento da criana. Tambm queremos mostrar o papel importante do professor, que o de mediador nesta relao. METODOLOGIA: Para o desenvolvimento deste trabalho efetuamos pesquisas bibliogrficas com base em literatura especializada no assunto e autores conceituados, pesquisa de campo por meio de questionrio envolvendo professores de educao infantil e pais de alunos, e observao de escolas pblicas e particulares. RESUMO: De acordo com o questionrio aplicado com pais e profissionais de educao
detectamos o quanto os pais participam da vida escolar de seus filhos e o quanto eles acham essa participao importante na vida acadmica e emocional de seus filhos. Todos os pais responderam que essencial a participao deles na escola por diversos motivos como conhecer a escola e sua direo, trabalho pedaggico e como seus filhos so tratados. Tambm falaram da importncia emocional que essa participao promove. Com relao forma como a escola facilita a participao das famlias tivemos vrias respostas, at mesmo sugestes de atividades que poderiam ser realizadas com os pais. Em uma EMEI conversamos com o coordenador pedaggico e ele nos informou que essa escola tem parceria com uma ONG que promove cursos e palestras a pais e educadores da escola que tm ou trabalham com crianas deficientes fsicos e atravs dos cursos todos tm sido favorecidos com os resultados positivos que a criana apresenta. Essa uma maneira de se aproximar das famlias e como j dissemos anteriormente os pais tem a possibilidade de aprender junto com os filhos. Essa aprendizagem tambm acontece na escola particular que observamos, pois oferece cursos de artesanato e culinria para as mes e elas que participam com alegria. Tudo o que foi identificado nessa pesquisa fortalece o entendimento de que a participao dos pais de extrema importncia na vida das crianas e cada escola tem a sua maneira de promov-la, algumas mais efetivamente e outras ainda esto comeando a mudar sua viso no que diz respeito a esse assunto. CONCLUSO: Diante de todas as informaes citadas nesse texto podemos concluir que muito importante a participao da famlia no desenvolvimento escolar das crianas, que se sentem valorizadas e aceita como so, tendo seus limites respeitados e conseqentemente a aprendizagem facilitada. Durante o processo de formao desse trabalho nos deparamos com situaes positivas e negativas relacionadas ao tema proposto, identificamos escolas que levam essa parceria a srio e outras que ainda esto caminhando para a mudana de pensamento a esse respeito, mas os objetivos propostos aqui foram alcanados, que era analisar a importncia da parceria famlia/escola para o desenvolvimento infantil e quais os benefcios trazidos por ela a ambos. Porm, o mais importante de tudo que nos tornamos mais conscientes de nosso papel como educadoras na mediao da relao escola/ famlia e o quanto o professor pode ajudar dando os primeiros passos rumo a essa parceria. S assim a educao cumprir seu papel completamente. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CAETANO, Lucia Maria. Relao Escola e Famlia: Uma proposta de parceria. Dissertao (Mestrado) Instituto de Psicologia, USP
CARVALHO, Maria Eulina Pessoa de. Relaes entre famlia e escola e suas implicaes de gnero. Caderno de pesquisas, n. 110, p. 143 155 julho/2000. CAVALCANTE, Roseli Schultz Chiovitti. Colaborao entre pais e escola: educao abrangente. Psicol. esc. educ., 1998, vol.2, no.2, p.153-160. ISSN 1413-8557.
DI SANTO, Joana Maria R. (2008). Interao http://www.centrorefeducacional.com.br/infamesco.htm
famlia
escola.
PEQUENO, Andria Cristina Alves. Educao e famlia: Uma unio fundamental? Dissertao (Mestrado) - Servio Social e Poltica Social, UERJ. ONG: Parceira da Famlia So Paulo: CENPEC, 1999 et al. WEIL, Pierre. A criana, o lar e a escola 11 edio. Rio de Janeiro: Vozes, 1984. SZYMANSKI, Heloisa. A relao famlia/ escola: desafios e perspectivas 2 edio. Braslia: Liber Livro, 2009 TEIXEIRA, Gilberto (2005). Porque e para que serve a pesquisa bibliogrfica. http://www.serprofessoruniversitario.pro.br/ler.php?modulo=21&texto=1354 ________________________________________________________________ Procuramos mostrar quo importante para os alunos o interesse de seus pais por seu progresso educacional e como isto trar benefcios tanto para a vida escolar quanto para a relao entre pais, filhos e escola.
A importncia dos valores ticos no convvio escolar

GEROSINA DOS SANTOS SILVA(1) MEIRIELLE DUARTE PEREIRA(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: INTRODUO A importncia dos valores ticos no convvio escolar, tema abordado nesta monografia, visa levantar o questionamento referente importncia do respeito aos valores ticos na escola, para um relacionamento saudvel entre alunos e professores, incluindo a ajuda na construo da formao do aluno. Devendose ressaltar que a valorizao da tica na escola de suma importncia para o convvio escolar, para a cidadania e para a vida, incluindo melhoramentos no processo de ensino-aprendizagem, sendo tambm fundamental para evitar conflitos, j que o respeito e cumprimento dos valores ticos na escola, levam simultaneamente aceitao dos direitos e deveres de ambos, e tambm a conservao do ambiente onde encontram-se. No basta que seja transferido ao aluno apenas o contedo da disciplina, mas a educao requer tambm temas voltados para a convivncia em grupo, para a valorizao da vida, que contribua para a formao de alunos como cidados de bem, dispostos a lutar por uma melhor educao e uma sociedade cada vez mais justa e digna a todos. E nisso a tica juntamente com a cidadania e a democracia exercem papis essenciais como alicerce para estas estruturas que se formam nas escolas. E os professores so os elos entre o aluno e estes conhecimentos. Porm necessrio que os professores vejam na tica, assim como na cidadania e na democracia conceitos fundamentais para o desenvolvimento e progresso deles como profissionais e cidados, para assim munidos e conscientes destas informaes, tenham a capacidade de transmitir, alertar e despertar no aluno os conceitos ticos, o sentimento de ser cidado, desenvolvendo o senso de respeito aos valores ticos na escola e na comunidade, para uma boa convivncia em toda comunidade escolar e na vida. Sendo cidados da sociedade conhecedores de seus direitos e deveres, instrudos pelos conceitos e valores ticos a viverem e exercerem uma cidadania consciente e responsvel, criando uma sociedade mais justa, composta por escolas que possuem nestes conceitos componentes fundamentais de sustento e desenvolvimento da educao, importante na vida e formao humana, capaz de estruturar desde a famlia at contribuir para uma sociedade menos preconceituosa, valorizando e resgatando a tica na escola como ponto de partida para uma educao digna, sem conflitos e consciente das atribuies que cabe a ela, educando o homem dentro dos princpios ticos
e cientes de como podem ser aplicados estes valores, para manter viva a cidadania e a democracia, que so alguns de seus direitos conquistados por que: Sem uma boa educao para as pessoas, a democracia e a cidadania no resistem, no desabrocham. (FUNDAO VICTOR CIVITA, 2002, p.25) necessrio ver nos valores ticos que esto a disposio das escolas e da sociedade, um instrumento muito importante de igualdade, responsabilidade e respeito, que far do professor um profissional diferenciado e do aluno um ser disposto a aceitar e cumprir normas e regras, amigvel e capaz de envolver-se em menos conflitos no ambiente escolar e na prpria comunidade, respeitando todos os profissionais da educao e colegas, sendo para a sociedade um cidado tico e responsvel. nessa perspectiva de levantar o questionamento quanto a importncia da aplicao dos valores ticos no convvio escolar, que produziremos nosso trabalho, fazendo uso quando possvel e necessrio de bibliografias afins. A pesquisa que atualmente propomos partir de exemplos prticos e opinio de professores com aplicao de questionrios Alguns educadores do ensino fundamental das Escolas Municipais Jacinto Silveira e Mestre Jos de Melo, ambas localizadas na cidade de Capito Enas MG, incluindo tambm como citado no pargrafo anterior, de pesquisas bibliogrficas para confirmao do embasamento terico. E ter por objetivos conceituar a tica na formao da conduta humana, identificar os valores ticos na escola e incentivar o desenvolvimento dos valores ticos pelo professor. Quanto ao calendrio cronolgico de execuo, ocorrer durante o perodo de 30 de setembro de 2009 14 de novembro de 2009. Este trabalho ser desenvolvido de forma que no primeiro captulo ser conceituado a tica e apresentado seu princpios e influncia no convvio e e conduta humana, mostrando como esta pode influenciar no comportamento, atitude e relacionamento nos mais diversos ambientes e seguimentos desde a famlia, incio do aprendizado sobre valores; escola, foco exclusivo da nossa pesquisa; no mbito profissional e na comunidade que exerce tanta influncia na conduta do cidado pertencente ao seu meio e agente transformador desta. No segundo captulo abordaremos exclusivamente os valores ticos na escola, relacionando a escola com a necessidade destes em seu interior e sua influncia no convvio escolar desde a soluo de alguns problemas e conflitos comuns ao trabalho construo da formao do aluno, contribuindo para um melhor desenvolvimento da escola, envolvendo todos os alunos e profissionais que a compem. E no terceiro captulo discutiremos sobre a relao direta do professor e o ensino dos valores ticos, apresentando suas dificuldades e anseios em trabalhar o este tema, inclusive baseado em pesquisa realizada com os prprios professores, fundamentando tambm em autores que abordam o assunto, mostrando a importncia do professor no ensino da tica e seus valores,
apresentando tambm possveis solues para as dificuldades e problemas apresentados, destacando que o professor deve buscar superar os obstculos e no desistir, sendo o exemplo de cidado tico aos alunos, mostrando na prtica a teoria ensinada em sala. Acreditamos que, de alguma forma, esse trabalho possa contribuir para mostrar a importncia dos valores ticos serem trabalhados na escola, na construo da formao do aluno, ressaltando a responsabilidade que toda a comunidade escolar tem para com esta formao, desde o auxlio no melhor convvio, at a apresentao para a sociedade de um cidado convicto dos seus atos, direitos, obrigaes, responsabilidades, senso de justia, dignidade e humildade. Portanto em virtude da importncia do tema, mesmo sendo um assunto que desperta contradies e discusses, o apresentaremos como sendo de extrema relevncia.
OBJETIVO: E ter por objetivos conceituar a tica na formao da conduta humana, identificar os valores ticos na escola e incentivar o desenvolvimento dos valores ticos pelo professor. METODOLOGIA: nessa perspectiva de levantar o questionamento quanto a importncia da aplicao dos valores ticos no convvio escolar, que produziremos nosso trabalho, fazendo uso quando possvel e necessrio de bibliografias afins. -Pesquisa de campo -Pesquisa bibliografica RESUMO: Este trabalho ser desenvolvido de forma que no primeiro captulo ser conceituado a tica e apresentado seu princpios e influncia no convvio e e conduta humana, mostrando como esta pode influenciar no comportamento, atitude e relacionamento nos mais diversos ambientes e seguimentos desde a famlia, incio do aprendizado sobre valores; escola, foco exclusivo da nossa pesquisa; no mbito profissional e na comunidade que exerce tanta influncia na conduta do cidado pertencente ao seu meio e agente transformador desta. No segundo captulo abordaremos exclusivamente os valores ticos na escola, relacionando a escola com a necessidade destes em seu interior e sua influncia no convvio escolar desde a soluo de alguns problemas e conflitos comuns ao trabalho construo da formao do aluno, contribuindo para um melhor desenvolvimento da escola, envolvendo todos os alunos e profissionais que a compem. E no terceiro captulo discutiremos sobre a relao direta do professor e o
ensino dos valores ticos, apresentando suas dificuldades e anseios em trabalhar o este tema, inclusive baseado em pesquisa realizada com os prprios professores, fundamentando tambm em autores que abordam o assunto, mostrando a importncia do professor no ensino da tica e seus valores, apresentando tambm possveis solues para as dificuldades e problemas apresentados, destacando que o professor deve buscar superar os obstculos e no desistir, sendo o exemplo de cidado tico aos alunos, mostrando na prtica a teoria ensinada em sala. Acreditamos que, de alguma forma, esse trabalho possa contribuir para mostrar a importncia dos valores ticos serem trabalhados na escola, na construo da formao do aluno, ressaltando a responsabilidade que toda a comunidade escolar tem para com esta formao, desde o auxlio no melhor convvio, at a apresentao para a sociedade de um cidado convicto dos seus atos, direitos, obrigaes, responsabilidades, senso de justia, dignidade e humildade. Portanto em virtude da importncia do tema, mesmo sendo um assunto que desperta contradies e discusses, o apresentaremos como sendo de extrema relevncia.
CONCLUSO: CONSIDERAES FINAIS Este trabalho buscou pesquisar a importncia dos valores ticos no convvio escolar, desenvolvendo pesquisa de campo junto a professores da rede municipal de ensino da cidade de Capito Enas MG, e tambm pesquisa bibliogrfica que delimitam o tema. Verificando-se que fundamental que a escola busque desenvolver no seu ambiente escolar, a associao dos temas transversais, neste caso a tica, junto as disciplinas trabalhadas em sala de aula, j que conforme as fontes pesquisadas, a formao humana, o desenvolvimento do senso crtico do aluno, sua conscientizao par a vida profissional e o melhoramento do seu convvio com os colegas e famlia, requer o conhecimento e interao com os valores ticos, to debatidos nos PCN, e essenciais ao aluno em sua formao. Mas para que esta construo da formao do aluno a partir destes valores acontea, necessria a superao das dificuldades existentes e constatadas, que impedem um melhor ensino e aprendizagem destes. Sendo assim, importante que se valorize mais os professores, fornecendo formao adequada, condies financeiras melhores, maior diversidade de materiais didticos na prpria escola, ambiente escolar adequado as aulas, reviso das metodologias aplicadas, a fim de que possa ser exigido dele um comprometimento pleno e suficiente para um bom aprendizado e convvio do
aluno com o tema, contribuindo plenamente na construo de sua formao. Nesse sentido que nossa pesquisa pretende atuar, mostrando possveis solues s dificuldades do ensino destes valores, na sala de aula e sua importncia para o aluno em formao, no seu desenvolvimento e comportamento na escola e conseqentemente na sociedade e na vida.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: REFERNCIAS ARROYO, Miguel G. Ofcio de Mestre. Petrpolis: Vozes, 2000. BRASIL, Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia DF: Senado, 1988. BRASIL, Parmetros Curriculares Nacionais (PCN). Secretaria de Educao Fundamental. Volume 8. Apresentao dos temas transversais: tico. 1997 CHAU, Marilena. Ideologia e educao. Revista Educao e sociedade. So Paulo, ano II (5): 24-40, jan., 1980. FUNDAO VICTOR CVITA. Aprender mais para ensinar melhor. tica e cidadania. So Paulo, volume 8. 4 impresso, 2003. CARVALHO, Rosita Edler. Uma promessa de futuro. Aprendizagem para todos e por toda a vida. Porto Alegre: Mediao, 2008. CASALI, A. A relao escola, sociedade e Estado. So Paulo, Corts; Cenafor, 1985. LIMA, Raymundo de. Falta um cdigo de tica ao professor. Disponvel em http: // www.observatorio.ultimosegundo.ig.com.br acessado em 28 de outubro de 2009. LODI, Lcia Helena. tica e cidadania: construindo valores na escola e na sociedade. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos: Ministrio da Educao, SEB, SETEC, SEED, 2003. 6v:il. LOMBARDI, Jos Claudinei; GOERGEN, Pedro. tica e educao: reflexes filosficas e histricas. Coleo educao contempornea. Campinas, SP: Autores associados: Histeden, 2005.
MELLO, G. N. Magistrio de 1 grau Da competncia tcnica ao compromisso poltico. So Paulo, Corts/autores associados, 1982. RIOS, Terezinha Azevedo. tica e competncia: 7 ed. So Paulo. Corts, 1999 (Coleo questes da nossa poca, v.16) SAVATER, Fernando. Da tica como mtodo do trabalho. Revista Nova Escola. So Paulo: Editora Abril Cultural, julho/2009. SOUZA, Herbert de; RODRIGUES, Carla. tica e cidadania. Coleo Polmica. So Paulo: Moderna, 1994. SOUZA, Lucimara Silva de. tica e educao: uma reviso da literatura educacional de 1990 a 2003. Scielo. So Paulo, 2004 ________________________________________________________________ no possui.
A participao brasileira na Segunda Guerra Mundial: da neutralidade pr-aliados em 1941 guerra no declarada entre fevereiro e agosto de 1942
ANDERSON LUIZ SALAFIA(1) VAGNER CARVALHEIRO PORTO(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: A participao brasileira na segunda guerra mundial, normalmente tem sido restrita ao envio de uma fora expedicionria Itlia, aps fins de 1944 e ao fornecimento de matrias primas aos Estados Unidos, configurando-se como uma mera resposta ao ataque desfechado pela Kriegsmarine (1) contra nossa Marinha Mercante ao longo do ano de 1942. Porm, devemos observar uma srie de outros fatores, muitos dos quais remontam a fins dos anos trinta, que revelam um alinhamento do Brasil com a causa Aliada muito antes do ingresso formal da Amrica no conflito mundial. Entre meados da dcada de 1930 e a implantao do Estado Novo, o Brasil cultivou excelentes relaes comerciais com a Alemanha nazista porm, em momento algum fez muito mais que isto. Por outro lado, no ambiente do panamericanismo, expresso pelas conferencias realizadas entre chanceleres das repblicas latino-americanas, o Itamaraty sempre adotou uma postura de fortalecimento das relaes de amizade e cooperao continental, reforando assim a poltica da Boa Vizinhana do presidente estadunidense Franklin Dellano Roosevelt. Em maio ao conturbado panorama dos anos finais do perodo entre os dois conflitos mundiais, esta relao com a Alemanha e os Estados Unidos revelou um trao marcante da diplomacia externa brasileira: a manuteno de acordos informais, buscando assim manter sua plena autonomia para manobrar de acordo com os interesses nacionais. Seguindo esta orientao, o Brasil, num primeiro momento, aproximou-se do III Reich (2) em razo das facilidades de comrcio com aquela nao enquanto ostentava um discurso alinhado com Washington, o que representou a busca pela segurana nacional. O comrcio com a Alemanha assegurou ao governo Vargas, ao mesmo tempo, a oportunidade de ampliar as exportaes, enquanto se obtinha, em condies inigualveis em outro lugar, produtos industrializados, enquanto o apoio poltico aos norte-americanos representaria a garantia de cooperao destes para fazer frente rivalidade existente com a Argentina. Quando da implantao da ditadura de Vargas, em novembro de 1937, o nacionalismo do novo regime, que imps uma poltica de assimilao da colnia de imigrantes alemes no sul do pas, levou a um choque de interesses com o
governo alemo, o que somado desconfiana de que este financiou os integralistas e apoiou seu fracassado levante contra Vargas, resultou no fechamento das embaixadas dos dois paises em outubro de 1938. Com a posse de Oswaldo Aranha como novo chanceler brasileiro, o Itamaraty imediatamente passou a estreitar as relaes polticas com o Departamento de Estado norteamericano, levando o Brasil a defender, em dezembro de 1938, durante a conferencia de Lima, um pacto de segurana continental contra agresses externas ou ameaas internas paz no hemisfrio ocidental. Apesar de as relaes entre o Brasil e a Alemanha terem sido retomadas em setembro de 1939, o inicio da guerra na Europa levou interrupo do comrcio entre os dois paises, abrindo assim espao para que, em fins de 1940, tivesse inicio um extenso programa de cooperao econmica entre Brasil e Estados Unidos, culminando com o compromisso, ainda que informal, do governo brasileiro em atuar na defesa do continente contra uma invaso alem. Os temores de que Adolf Hitler estivesse planejando um ataque contra os Estados Unidos, tendo como manobra inicial um assalto areo contra o nordeste brasileiro desde territrios coloniais franceses na frica ocidental, levaram os dois governos a debaterem abertamente os dispositivos para prover ao Brasil condies de defender seu territrio contra tal ameaa. Adotando uma posio cautelosa, o governo brasileiro evitou um alinhamento declarado em favor do apoio norte-americano aos britnicos porm, j em maio de 1941 abriu seu espao areo para que aeronaves militares destinadas Royal Air Force (3) realizassem a travessia do Atlntico, atravs de rotas areas que seguiam desde os Estados Unidos, descendo pelo Caribe e Amrica Central, chegando ao Brasil e cruzando o oceano aps escala tcnica em Natal, tendo como destino territrios coloniais britnicos no oeste da frica. Neste mesmo ano, o Brasil formalizava uma srie de acordos que previam exclusividade no envio de matrias primas estratgicas aos norte-americanos, alm de se comprometer em cooperar com a defesa continental empregando as armas que viesse a receber daquela nao. Em outubro de 1941 o Brasil assinou em Washington um acordo dentro do programa Lend-Lease act (4), segundo o qual receberia 100 milhes de dlares em armas, ou seja, o pas havia sido includo em um programa de assistncia militar originalmente criado para armar as naes que lutavam contra o nazi-fascismo. Mas foi durante as conferncias pan-americanas de consulta, realizadas no Panam (1939), Havana (1940) e Rio de Janeiro (1942) que a disposio brasileira em apoiar a atitude do governo norte-americano em confrontar o expansionismo alemo ficou evidente. Se em dezembro de 1938 o Itamaraty apoiou uma srie de medidas que se revelaram essenciais com a ecloso da guerra, tais como a adoo de um sistema de consulta entre os representantes dos paises do continente em caso de agresso ou grave ameaa paz, no Panam e em Havana foi definido que
um ataque contra qualquer nao do continente seria considerado um ato de guerra contra todas as repblicas americanas, alm claro, de levar o continente a adotar uma neutralidade benevolente com os ingleses e franceses. Aps a agresso nipnica contra os Estados Unidos, em 07 de dezembro de 1941, o governo brasileiro no tardou em declarar solidariedade a Washington, enquanto na Conferncia do Rio de Janeiro, coube a Oswaldo Aranha presidi-la no sentido de conduzir o continente a um rompimento diplomtico com o Eixo.
OBJETIVO: O objetivo do trabalho de pesquisa que resultou neste Trabalho de Concluso de Curso foi o de traar um breve relato da atitude da diplomacia brasileira, sobretudo entre 1937 e 1942, buscando demonstrar que o envolvimento do Brasil na segunda guerra mundial foi uma atitude consciente, realizada com extrema cautela e que visou afirmar a posio brasileira no continente sulamericano, bem como, atender a importantes demandas nacionais, tais como a implantao de um parque siderrgico e o re-aparelhamento das Foras Armadas. Assim que a ao da diplomacia brasileira foi devidamente assinalada, procedi analise das atitudes do governo brasileiro durante os primeiros anos do conflito mundial, buscando determinar se de fato manteve-se neutro at agosto de 1942, quando oficialmente declarou guerra contra o Eixo. METODOLOGIA: Para a realizao deste trabalho, tive como ponto de partida uma pesquisa bibliogrfica, compreendendo algumas obras recentes voltadas ao estudo das relaes internacionais do Brasil no perodo acima mencionado. Durante estas leituras, foram considerados aspectos econmicos (necessidades de expandir o comrcio externo), diplomticos (rivalidade com a Argentina), polticos (contexto interno) e o contexto internacional (presses e interesses de norte-americanos e alemes sobre o Brasil). Uma vez que estas questes foram devidamente equacionadas, o passo seguinte foi o de analisar a neutralidade brasileira, proclamada quando do inicio da guerra na Europa, em setembro de 1939, e que fora reforada imediatamente aps o ataque a Pearl Harbour em 1941, confrontando aquilo que o governo declarava publicamente com suas aes, citando como exemplos a presena de militares norte-americanos no Brasil, realizando misses de patrulha no Atlntico Sul (caa aos submarinos alemes) antes mesmo da conferncia do Rio de Janeiro, quando o Brasil rompeu relaes com o Eixo. Outro elemento considerado neste trabalho foi o momento e as circunstancias em que o Brasil declarou guerra contra o Eixo, aps uma srie de violentos ataques contra mercantes nacionais que transitavam ao largo de seu litoral durante o ms de agosto. Contando com apoio de bibliografia sobre o tema,
foram consultadas as edies do jornal paulistano Correio paulistano, entre janeiro e agosto de 1942, no intuito de observar o destaque dado pela imprensa guerra submarina que os U-Boats (5) nazistas vinham empreendendo desde o rompimento de relaes diplomticas do Brasil para com a Alemanha. O objetivo por trs desta pesquisa era observar qualquer tipo de manipulao por parte do Departamento de Imprensa e Propaganda, visando angariar apoio popular para quando se fizesse necessrio formalizar o envolvimento do Brasil no conflito.
RESUMO: Como resultado desta pesquisa, ficou visvel que o Brasil, diferentemente do que estamos habituados a reconhecer, no adotou uma postura passiva ou de neutralidade estrita durante os primeiros anos da guerra. Isto , nosso pas aderiu, ainda que informalmente, aliana anglo-americana j em meados de 1941, atuando ativamente de duas maneiras: apoiando politicamente os Estados Unidos na preparao do continente para a guerra, e ainda, facilitando o envio de armas para os ingleses. Porm, a oficializao do envolvimento do Brasil na guerra somente veio em razo da revolta popular, que mesmo sem um maior destaque por parte do governo quanto aos ataques sofridos pela Marinha mercante, no deixaram de tomar conhecimento dos fatos e protestaram em favor de uma atitude enrgica do governo contra o Eixo. A extensa mobilizao e preparo da sociedade civil empreendida pelas autoridades desde fevereiro de 1942, quando tiveram inicio exerccios de blackout ou ainda, a criao de um servio de defesa civil e a construo de abrigos antiareos, levaram populao a se mobilizar em favor do imediato envolvimento do Brasil na guerra, o que foi realizado pelas autoridades apesar de os comandantes militares reconhecerem que ainda no haviam recebido o mnimo de material militar para proteger o territrio. Desta maneira, em resultado deste trabalho de pesquisa foi possvel observar trs elementos fundamentais para compreender o envolvimento do Brasil na guerra. O primeiro deles, de ordem interna foi a constatao de que se fazia essencial dotar o pas de um parque industrial capaz de conceder maior autonomia em relao s importaes, algo que evidenciou-se aps a crise de 1929. O segundo fator, dizia respeito s aspiraes do Brasil em assumir uma posio de liderana dentro do continente, sobretudo na Amrica do Sul. Para alcanar este objetivo se fazia essencial contar com o apoio norte-americano para fazer frente s ambies da Argentina e, tambm, proteger o Brasil de eventuais alianas entre as naes de colonizao hispnica. Para isto, o governo brasileiro adotou uma poltica de aproximao em relao aos norteamericanos, apoiando-os em seus assuntos no Caribe, Amrica central e Europa, o que deveria ser feito de maneira informal, resultando em uma
cooperao dos dois paises para liderarem o continente. Por fim, o terceiro fator foram as condicionantes internacionais do final da dcada de 1930, isto , o surgimento de regimes totalitaristas, o uso da guerra como maneira de subjugar naes mais fracas e, principalmente, as divergncias entre os governos brasileiro e alemo quanto definio da nacionalidade dos imigrantes daquela nao residentes no sul do pas. Com a implantao do Estado Novo e a adoo de aes para integr-los em definitivo sociedade brasileira, diante das acusaes de perseguio do III Reich contra seus cidados, e principalmente aps a Crise de Munique, o temor de uma anschluss (6) na Amrica envolvendo a poro sul do Brasil levaram o governo Vargas a buscar no alinhamento com os norte-americanos, e a solidariedade continental os meios de proteger o Brasil contra as ambies da Alemanha nazista.
CONCLUSO: Assim sendo, a concluso desta pesquisa foi a de que o governo brasileiro, j em fins de 1938 tinha a Alemanha como uma ameaa as soberania, passando ento a adotar uma srie de medidas que visavam resguardar seus prprios interesses. Desta maneira, enquanto pde, manteve boas relaes comerciais com a Alemanha, sobretudo importando o mximo de armas que podia, j que os Estados Unidos se encontravam incapazes em atender a esta demanda nacional. Porm, buscaram fortalecer os laos de amizade e cooperao com o continente americano, sobretudo, mediando as propostas norte-americanas que tinham por objetivo criar dispositivos de defesa e cooperao no continente para barrar o avano do nazismo. Seguindo a tradio da diplomacia brasileira, o Itamaraty manobrou habilmente dentro das limitaes que o panorama internacional lhe impunha. Enquanto uma vitria alem se revelava como uma certeza, manteve o Brasil distante de assumir uma posio explicitamente pr-EUA porm, diante do impasse em que a guerra se converteu em fins de 1940 e a evidente dificuldade em manter o comrcio com a Alemanha, aceitou as propostas norte-americanas para prover ao Brasil quilo que ele tanto havia buscado obter com a Alemanha: industria de base e material blico, alm claro, de ter meios efetivos de dissuadir a Argentina e assumir posio de liderana no continente a partir do momento em que se tornou um aliado imprescindvel para os norte-americanos dentro do continente. O Brasil sabia que no haveria escolhas quando a guerra chegasse ao continente americano, e por isso, manobrou cautelosamente em direo aos Estados Unidos, no se comprometendo irreversivelmente com uma aliana formal antes que tivesse a certeza de que sua soberania estivesse assegurada. Ao longo do ano de 1941 adotou uma posio que o classificaria como uma nao no-beligerante, ou seja, embora declaradamente neutro, o Brasil
praticava uma neutralidade conivente com os ingleses e norte-americanos em detrimento da Alemanha. Aps o rompimento de relaes com Berlim, esta nobeligerncia foi substituda pelo envolvimento indireto na guerra, ou seja, o Brasil travou, entre fevereiro e agosto de 1942, uma guerra no oficial que envolveu sua Marinha mercante e os submarinos nazistas. Caracterizada por uma srie de eventos do tipo ao e reao, Brasil e Alemanha foram levantando todas as restries, chegando ao ataque de submarinos inimigos por avies da Fora Area Brasileira no ms de maio e a ordem para atacar a navegao de cabotagem a poucas milhas da costa brasileira.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALVES, Vagner Camilo. O Brasil e a Segunda Guerra Mundial. Histria de um envolvimento forado. 1 edio, So Paulo, Edies Loyola, 2002 MCCANN, Frank D. Aliana Brasil-Estados Unidos 1937/1945. Rio de Janeiro, Biblioteca do Exrcito Editora, 1995. SEITENFUS, Ricardo. O Brasil vai Guerra. 3 edio, So Paulo, Editora Manole, 2003. ________________________________________________________________ (1) Kriegsmarine: Marinha de Guerra da Alemanha Nazista. (2) III Reich: Aps a ascenso do nazismo ao poder, a Alemanha passou a ser tambm chamada como III Reich, ou Terceiro Imprio Alemo. O I Reich corresponde ao Sacro-Imprio Romano-Germnico, e o II Reich existiu entre a unificao alem, em 1871 e se encerrou em 1918, aps o armistcio que levou renuncia do Kaiser. (3) Royal Air Force: Real Fora Area Inglesa. (4) Lend-Lease Act: O Brasil foi o quinto maior beneficiado por este programa de assistncia militar norte-americano, tendo recebido um total de 332 milhes de dlares em armas ao longo da guerra. Em complemento ao acordo firmado em outubro de 1941, foi assinado um segundo acordo no valor de 200 milhes em fevereiro de 1942. Segundo este programa, o governo dos EUA podiam vender todo o material blico a naes cuja sobrevivncia estava diretamente ligada segurana dos Estados Unidos. Tal lei foi aprovada em 11 de maro de 1941 pelo congresso estadunidense ao constatar que os ingleses no teriam meios de sustentar seu esforo de guerra sem apoio externo. (5) U-Boat: abreviao de Unterseeboot. Denominao dada aos submarinos da Marinha Alem durante a guerra. (6) Anschluss: anexao. Em maro de 1938 o governo alemo anexou a ustria, e em setembro anexou os Sudetos com a conivncia dos governos europeus. A crise resultante da ambio alem sobre os Sudetos levou Crise
de Munique, onde a recusa anglo-francesa sobre o desmembramento da Tchecoslovquia foi superada.
A PERCEPO DE PROFISSIONAIS DE SADE SOBRE A ATUAO DO PSICLOGO NO HOSPITAL GERAL

LUANA CAROLINA DE FREITAS SOUSA(1), ADRIANA SANTANA AGUIAR MENDONA(2) GILBERTO MITSUO UKITA(3)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: Segundo Salto (2005), os hospitais vm abrindo espao cada vez mais para a Psicologia, priorizando os trabalhos interdisciplinares. Nos ltimos anos, observa-se que o nmero de profissionais da Psicologia na rea hospitalar cresceu consideravelmente, na medida em que a nfase passa a ser a preveno, levando em conta no apenas os aspectos fsicos, mas tambm os aspectos emocionais da doena. Para Vilela e Mendes (2003), a atuao interdisciplinar quando integrada e h uma cooperao entre os profissionais, promovendo intercmbios reais, ou seja, troca de saberes e enriquecimento mtuo. Em contrapartida, na atuao multidisciplinar, os profissionais desenvolvem seu trabalho de forma independente, isolada, individualmente, impossibilitando a troca de saberes que enriquece o trabalho. O Conselho Federal de Psicologia (CFP), atravs da Resoluo n 013/2007, define que o psiclogo especialista em Psicologia Hospitalar atua em instituies de sade, tanto em nvel secundrio quanto tercirio. A atuao do psiclogo neste contexto deve permear tanto o atendimento aos pacientes, como seus familiares e/ou responsveis, e os membros da equipe interdisciplinar, visando sempre o bem-estar fsico e emocional dos indivduos. Atualmente os hospitais consideram importante que os pacientes tenham atendimento psicolgico nas enfermarias e ambulatrios, pois este atendimento se d de forma humanizada, inclusive para seus familiares. Hoje, entende-se que a angstia ou depresso dos pacientes est relacionada ao corpo, no sentido de que o sofrimento ou at mesmo o medo esto presentes, podendo inclusive dificultar a relao do mdico com seu paciente. Para Simes, Bittar, Mattos e Sakai (2007), a humanizao, devido ao seu carter subjetivo e multidimensional, uma expresso de difcil conceituao. No contexto da sade, a humanizao exige qualidade de comportamento, alm da qualidade clnica dos profissionais. O principal objeto de ateno da equipe de sade deve estar voltado para minimizar eventuais riscos vida do paciente, no entanto o profissional de sade deve compreender que, em sua atuao, necessrio ter uma viso integral do paciente, considerando-o um ser biopsicossocial e, desta forma, possibilitar que haja uma maior integrao equipe, permitindo que o paciente sinta-se fazendo parte de um processo humanizado de sade-doena. O hospital pode e deve ser compreendido como um centro de investigao
biopsicossocial, devendo proporcionar a manuteno do bem-estar fsico, social e mental do homem. Portanto, cabe ao psiclogo atuar junto equipe, transmitindo seus conhecimentos e percepes que tm dos casos em questo, com o objetivo de levar os outros membros da equipe a ter uma viso holstica do paciente, ou seja, v-lo integralmente, promovendo uma ao humanizada. Ainda nas atribuies do psiclogo, necessrio que, junto equipe, o mesmo busque conscientizar os profissionais envolvidos sobre a importncia de uma atuao interdisciplinar, auxiliando no esclarecimento sobre o papel que cada um deve desenvolver, bem como seus objetivos, facilitando a comunicao entre os membros da equipe, pacientes e familiares. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo verificar a percepo de profissionais de sade de um hospital geral em relao ao trabalho do psiclogo no contexto hospitalar. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 60 sujeitos, de ambos os sexos, profissionais de sade que trabalhavam em hospitais pblicos. Os sujeitos foram divididos em dois grupos: 30 profissionais da equipe mdica (mdicos e residentes) e 30 profissionais da equipe de enfermagem (enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem). A pesquisa foi realizada em hospitais pblicos, localizados na Regio Sul da cidade de So Paulo. Foi utilizado um Questionrio, composto por 5 questes de caracterizao dos sujeitos e 12 questes que abrangeram aspectos relacionados percepo da equipe mdica e de enfermagem em relao insero e atuao do psiclogo no contexto hospitalar. Inicialmente, o projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) do Hospital Geral do Graja. Em seguida, foram solicitados s instituies hospitais pblicos da Zona Sul da cidade de So Paulo a autorizao para a realizao da pesquisa. Posteriormente foi agendado, junto direo dessas instituies, dias e horrios adequados para a aplicao dos instrumentos. Os sujeitos foram convidados a participar voluntariamente da pesquisa, quando foram dados os devidos esclarecimentos sobre os objetivos do estudo, assim como a garantia por escrito, conforme Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de que a identificao e as informaes dadas pelos participantes seriam mantidas em completo sigilo. As Pesquisadoras se apresentaram a cada um dos sujeitos individualmente e, aps explicar o contedo da pesquisa, entregaram os instrumentos com o compromisso de recolher os mesmos assim que finalizada o preenchimento. O tratamento estatstico foi realizado por meio de provas no-paramtricas, pela aplicao do teste de qui-quadrado de independncia. O nvel de significncia utilizado foi de 0,05 (5%).
RESUMO: As questes levantadas buscaram verificar como a equipe de sade lida com a Psicologia no contexto hospitalar, ou seja, qual sua percepo sobre a relevncia do servio de Psicologia. Verificou-se que 100% dos sujeitos consideram ser necessrio o trabalho interdisciplinar entre os vrios profissionais de sade no contexto hospitalar, bem como a insero da Psicologia neste contexto. Esse resultado vai de encontro s consideraes de que a insero da Psicologia no contexto hospitalar de fato tem sido reconhecida nos ltimos anos, j havendo inclusive um entendimento de que o ser humano deve ser visto como um ser biopsicossocial, devendo, portanto, ser considerado como um todo neste contexto. No que se refere ao atendimento do paciente, verificou-se que a maioria sujeitos considera satisfatria a interveno psicolgica junto ao paciente internado. Alm disso, dentre os resultados mais significativos encontrados, podemos destacar que 30% dos sujeitos da equipe mdica nunca encaminham ou informam os pacientes acerca do servio de Psicologia no hospital. Conforme pontuam Wallig e Souza Filho (2007), esta dificuldade pode se dar em razo de questes que permeiam o trabalho em equipe interdisciplinar neste tipo de instituio. Dentre estas, podemos citar algumas dificuldades que surgem por diversos fatores, tais como a ausncia de papis definidos e de fronteiras profissionais, a competio que h entre os profissionais da equipe, a hierarquia das profisses ou at mesmo os obstculos na relao inter-profissional. Por outro lado, destacam que estudos nesta rea buscam compreender como se d a dinmica do trabalho em equipe, suas barreiras e facilitadores, envolvendo no apenas o profissional da Psicologia, mas o trabalho interdisciplinar, com o objetivo de aprimorar as relaes entre os profissionais da sade. Quanto ao trabalho do psiclogo, verificou-se que ambos os grupos consideram o auxlio na relao com o paciente e com os familiares como o principal objetivo do psiclogo no ambiente hospitalar, no confirmando a hiptese de que o atendimento clnico ao paciente seria indicado como o principal objetivo do psiclogo nesse contexto. Observa-se, portanto, que a equipe mdica e de enfermagem percebem o psiclogo no papel de facilitador da comunicao entre equipe de sade de um lado e paciente e familiares de outro. Em virtude da despersonalizao no atendimento que exigido dos mdicos e enfermeiros, em muitas ocasies, os membros da equipe mdica transferem ao psiclogo a tarefa de resolver situaes delicadas. Desta forma, mdicos e enfermeiros conseguem manter distncia do paciente e dos familiares, no tendo que lidar com respostas emocionais com as quais no sabem lidar. Os resultados desta pesquisa reforam a importncia da atuao da Psicologia no contexto hospitalar, bem como enfatiza o quanto a interveno psicolgica tida como fundamental para o manejo com o paciente e equipe de sade. Salto (2005) menciona que, atualmente, os hospitais vm abrindo espao cada vez mais para a Psicologia,
priorizando os trabalhos interdisciplinares. Menciona ainda que, nos ltimos anos, o nmero de profissionais da Psicologia na rea hospitalar cresceu consideravelmente, na medida em que a nfase passa a ser a preveno, levando em conta no apenas os aspectos fsicos, mas tambm os aspectos emocionais da doena. Tambm importante considerar que a Psicologia Hospitalar denomina um local de atuao e no um campo do saber. Esta premissa poder evitar algumas dificuldades no estabelecimento de uma identidade profissional do psiclogo que atua em hospitais. CONCLUSO: A presente pesquisa refora a importncia da Psicologia no contexto hospitalar, tanto no manejo com pacientes internados e seus familiares, como com a prpria equipe mdica e de enfermagem, percebendo-se que esta atuao proporcionaria melhorias a todos os envolvidos. As contribuies apresentadas no presente trabalho permitem uma reflexo sobre a atuao do psiclogo no contexto hospitalar, cabendo aos profissionais de sade, de um modo geral, promover cada vez mais a atuao interdisciplinar para implantar um atendimento humanizado, baseado em valores que considerem os aspectos biopsicossociais do paciente. Embora seja um tema muito discutido na literatura, sugere-se a continuidade dos estudos sobre o assunto, especialmente no que se refere atuao interdisciplinar e na troca de saberes entre os profissionais de sade. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Conselho Federal de Psicologia CFP (2007). Institui a consolidao das resolues relativas ao ttulo profissional de especialista em Psicologia e dispe sobre normas e procedimentos para seu registro. Resoluo CFP no 013/2007, de 14 de setembro de 2007. Recuperado em 30 abr. 2008: http://www.pol.org.br/legislacao/pdf/resolucao2007_13.pdf. Salto, M. C. E. (2005). O psiclogo no contexto hospitalar: uma viso psicodramtica. Federao Brasileira de Psicodrama, acervo FEBRAP em pdf. Recuperado em 30 abr. 2008: http://www.febrap.org.br/ biblioteca/pdf/Psicologo_no_Contexto_Hospitalar.pdf Simes, A. L. A., Bittar, D. B., Mattos, E. F. & Sakai, L. A. (2007). A humanizao do atendimento no contexto atual de sade: uma reflexo. Revista Mineira de Enfermagem, 11 (1), 81-85. Vilela, E. M. & Mendes, I. J. M. (2003). Interdisciplinaridade e sade: estudo bibliogrfico. Revista Latino-Am. Enfermagem, 11 (4), 525-531. Recuperado em 30 abr. 2008, da SciELO (Scientific Eletrocnic Library On Line): www.scielo.br.
Wallig, J. & Souza Filho, E. (2007). A Psicologia Hospitalar segundo mdicos e psiclogos: um estudo psicossocial. Cadernos de Psicologia Social do Trabalho, 10 (2), 47-62. Recuperado em 30 abr. 2008, da PEPSIC (Peridicos Eletrnicos em Psicologia): www.pepsic.bvs-psi.org.br. ________________________________________________________________ 1 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 3 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA Trabalho parcialmente financiado pelo Centro de Ensino e Pesquisa Dr. Liberato John Alphonse Di Dio do Hospital Geral do Graja.
A PERCEPO DO SUPORTE FAMILIAR DE ADOLESCENTES INFRATORES E NO-INFRATORES

ANA PAULA APARECIDA DOS SANTOS(1), SANDRA DE ARAUJO CARVALHO(2), TATIANA TARRO DOS SANTOS(3) GILBERTO MITSUO UKITA(4)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: A problemtica do adolescente em conflito com a lei um tema que tem merecido uma profunda reflexo, pois a participao de jovens em atos infracionais vem ganhando destaque e preocupando a sociedade. Para compreender o adolescente em conflito com a lei, deve-se considerar as perspectivas dos riscos que envolvem os processos fsico, social e emocional do seu desenvolvimento. Vale ressaltar, ainda, que o papel da famlia de grande importncia, bem como sua estrutura e os vnculos afetivos estabelecidos (Costa & Assis, 2006). A adolescncia um perodo da vida humana que inicia-se aos 12 e termina aos 21 anos, e abrange trs nveis de maturao e desenvolvimento: puberdade, mudanas psicolgicas e busca da identidade individual e social. um perodo transicional, em que a personalidade fica perturbada e desajustada em detrimento dos lutos do corpo infantil, dos pais da infncia e da condio de criana, que o adolescente est tentando elaborar. A famlia funciona como um elo tanto na construo da realidade social e desenvolvimento psicolgico, quanto como um sistema intermedirio entre a sociedade e os comportamentos individuais. Mostra-se, portanto, como um importante provedor de suporte na conquista da maturidade e autonomia, bem como um fator determinante na construo da identidade do adolescente (Formiga, 2005). Neste sentido, Feij e Assis (2004) postulam que o meio em que o adolescente est inserido (famlia, comunidade, escola, amigos) deve dar a este jovem um suporte para que seja possvel a construo de um ser humano capaz de desenvolver um papel importante na sociedade. Dessa forma, a famlia tem como papel preponderante a educao dos filhos, a orientao para o desenvolvimento de suas potencialidades e a direo no convvio social e, portanto, constitui-se como fator de risco ou de proteo para o envolvimento de adolescentes com atos infracionais. OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo identificar e comparar as percepes que adolescentes infratores e no-infratores possuem do suporte familiar. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 72 adolescentes, com idades entre 13 a 18 anos,
do sexo masculino, sendo 36 adolescentes infratores e 36 adolescentes que no estavam em conflito com a lei, alunos de uma escola pblica. Utilizou-se como instrumentos de coleta de dados, um questionrio de caracterizao e o Inventrio de Percepo do Suporte Familiar (IPSF), que foi desenvolvido e validado por Baptista (2005). Os sujeitos foram convidados a participar voluntariamente da pesquisa atravs de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a anlise estatstica, foi utilizado o teste t (amostras independentes), sendo adotado o nvel de significncia de 0,05. RESUMO: A partir dos resultados obtidos, verificou-se que no existem diferenas estatisticamente significativas entre os adolescentes infratores e no-infratores quanto percepo do suporte familiar, sendo que os adolescentes infratores percebem um suporte familiar to bom quanto os adolescentes no-infratores. Os dados tambm mostraram que a famlia nuclear o arranjo familiar da maioria dos adolescentes infratores e no-infratores pesquisados, e que a me apontada como a figura com quem eles podem contar em situaes de necessidade. Embora os resultados apontem que os adolescentes, tanto os infratores como os no-infratores, percebem de modo positivo o suporte familiar que recebem, existe a necessidade de estudos mais aprofundados sobre o tema, dado o carter exploratrio da presente pesquisa. CONCLUSO: A famlia a base estrutural da sociedade, funcionando como o meio no qual so realizados os primeiros contatos e trocas socializatrias. Assim, a famlia uma instituio que desempenha um papel privilegiado na socializao primria do adolescente, e constitui-se, portanto, como fator de risco ou de proteo para a infrao, tendo em vista que ela referncia para o desenvolvimento psicossocial da criana e do adolescente a partir do estabelecimento de vnculos afetivos, regras e recompensas (Feij & Assis, 2004). A anlise dos dados indica que no existem diferenas estatisticamente significantes entre os adolescentes infratores e no-infratores quanto percepo do suporte familiar, sendo que os adolescentes infratores percebem um suporte familiar to bom quanto os adolescentes no-infratores. Verificou-se que, para ambos os grupos, os adolescentes quase nunca possuem a percepo de inadequao familiar e quase sempre possuem a percepo de afetividade, consistncia e autonomia. Sugere-se a continuidade de novos estudos que possam investigar os fatores de risco que levam o adolescente infrao e tambm os fatores protetores que dificultam o seu envolvimento com atos infracionais. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Baptista, M. N. (2005). Desenvolvimento do Inventrio de Percepo de Suporte
Familiar (IPSF): estudos psicomtricos preliminares. Psico-USF, 10 (1), 11-19. Recuperado em 8 abr. 2008, da PEPSIC (Peridicos Eletrnicos em Psicologia): www.pepsic.bvs-psi.org.br. Costa, C. R. B. F. & Assis, S. G. (2006). Fatores protetivos a adolescentes em conflito com a lei no contexto socioeducativo. Psicologia & Sociedade, 18 (3), 74-81. Recuperado em 3 abr. 2008, da SciELO (Scientific Eletrocnic Library On Line): www.scielo.br. Feij, M. C. & Assis, S. G. (2004). O contexto da excluso social e de vulnerabilidades de jovens infratores e de suas famlias. Estudos de Psicologia, 9 (1), 157-166. Recuperado em 3 abr. 2008, da SciELO (Scientific Eletrocnic Library On Line): www.scielo.br. Formiga, N. S. (2005, julho/dezembro). Condutas anti-sociais e delitivas e relaes familiares em duas reas urbanas na cidade de Palmas-To. Aletheia, 22, 63-70. Recuperado em 8 abr. 2008, da PEPSIC (Peridicos Eletrnicos em Psicologia): www.pepsic.bvs-psi.org.br.
________________________________________________________________ 1 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 3 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 4 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA
APLICAO DO TESTE DAS MATRIZES PROGRESSIVAS COLORIDAS DE RAVEN EM SUJEITOS DA TERCEIRA IDADE
CAMILA SOARES CARVALHO(1), CELSO RICARDO DOS SANTOS(2), DEISE FELIPE DE OLIVEIRA(3) GILBERTO MITSUO UKITA(4)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: De acordo com Barbosa (2006), pesquisas com idosos tm demonstrado que alguns domnios cognitivos tendem a declinar com o aumento da idade. Ocorre um decrscimo das mdias de algumas habilidades intelectuais tais como a inteligncia fluida, a velocidade de processamento cognitivo e a memria e aprendizagem. Dessa forma, o desempenho intelectual do idoso apresenta uma discreta deteriorao em tarefas que exigem velocidade e flexibilidade no processamento da informao, levando a um declnio do fator g. Segundo Angelini, Alves, Custdio, Duarte e Duarte (1999), o Teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven (CPM), criado em 1947, se baseia na Teoria Bifatorial de Spearman e foi desenvolvido para avaliar as capacidades edutivas do fator g. A atividade mental edutiva envolve a capacidade de extrair um significado de uma situao confusa; de desenvolver novas compreenses; de ir alm do que dado para perceber o que no imediatamente bvio; e de estabelecer construtos (geralmente no-verbais) que facilitam lidar com problemas complexos, envolvendo muitas variveis mutuamente dependentes. O CPM composto por trs sries (A, Ab e B), com 12 problemas em cada uma, ordenadas por dificuldade crescente. O escore geral obtido pela soma dos acertos em cada srie, sendo que a pontuao mxima pode ser 36 e a mnima zero. O CPM foi construdo para avaliar, em maior detalhe, os processos intelectuais de crianas (na faixa de 5 a 11 anos), deficientes mentais e pessoas idosas. OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo investigar o desempenho de pessoas idosas no Teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 75 idosos, de ambos os sexos, divididos em dois grupos: 52 idosos de 60 a 69 anos (G60) e 23 idosos de 70 anos ou mais (G70). Os sujeitos participavam de grupos de terceira idade de instituies filantrpicas localizadas na Regio Sul da cidade de So Paulo e no apresentavam quadro neurolgico ou psiquitrico diagnosticado (demncia, Alzheimer, depresso etc.). Foi utilizado um questionrio com 10 questes
destinadas a levantar dados de caracterizao sociodemogrfica e de condies gerais de sade dos sujeitos. O Teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven foi administrado na forma de caderno e aplicado individualmente pelos Pesquisadores aps autorizao obtida mediante um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O tratamento estatstico foi realizado atravs da aplicao do teste t, sendo adotado um nvel de significncia de 0,05. RESUMO: Os dados sociodemogrficos e de condies gerais de sade dos sujeitos (sexo, grau de instruo, ocupao, renda, uso de medicao, acompanhamento mdico, uso de bebidas alcolicas, atividades fsicas e hbitos de leitura) no apresentaram diferenas significativas entre os dois grupos. Os resultados obtidos atravs da anlise do Teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven indicaram uma diferena significativa com relao idade dos sujeitos, sendo que se observou uma queda acentuada no desempenho do grupo G60 (M=22,06 e DP=6,73) para o grupo G70 (M=16,65 e DP=3,98). Os dados revelaram tambm um maior nmero de diferenas significativas entre G60 e G70 nos itens da srie A, que exigem um raciocnio por identidade e mudana em padres contnuos para a resoluo das questes. CONCLUSO: Comparando os resultados obtidos na presente pesquisa com as normas para a populao geral de crianas do Teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven (Angelini et al., 1999), observa-se que a mdia dos idosos do Grupo G60 tem um desempenho correspondente ao de uma criana de 10 anos, e a mdia dos idosos do grupo G70 apresenta desempenho equivalente ao de uma criana de 7 anos. As evidncias colhidas com essa pequena amostra indicam a importncia de estudos mais amplos sobre o tema. Sugere-se a realizao de estudos com um nmero maior de participantes, considerando intervalos menores de faixa etria, o que proporcionaria resultados mais confiveis para o estabelecimento das normas percentis do Teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven para sujeitos da terceira idade. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Angelini, A. L., Alves, I. C. B., Custdio, E. M., Duarte, W. F., & Duarte, J. L. M. (1999). Manual. Matrizes progressivas coloridas de Raven: escala especial. So Paulo: Centro Editor de Testes e Pesquisas em Psicologia. Barbosa, M. A. (2006). Evidncias de validade da Bateria BPR-5 para idosos. Dissertao de Mestrado, Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em
Psicologia, Universidade So Francisco, Itatiba (SP). ________________________________________________________________ 1 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 3 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 4 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA
Arqueologia Histrica no Vale do Anhangaba

SOLANGE HELENA VICENTINI(1) VAGNER CARVALHEIRO PORTO(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: Muitos so os estudos sobre o Vale do Anhangaba. So trabalhos sob diferentes perspectivas: histricas, urbansticas, geogrfico - espaciais e outros. Considerando-se as limitaes deste trabalho e sem ter a pretenso de esgotar o assunto, fazia-se necessrio um estudo sob o ponto de vista dos vestgios materiais: domnio da Arqueologia. Na ltima dcada verificou-se um considervel crescimento das pesquisas desenvolvidas no campo da cultura material no Brasil. Tais pesquisas vm legitimando a Arqueologia como parte fundamental para o entendimento da nossa cultura, seja ela pr-histrica ou histrica, fazendo com que esta supere definitivamente o papel de mera cincia auxiliar da Histria. No restam dvidas de que a unio dos conhecimentos e tcnicas das duas disciplinas resulta em um avano terico e metodolgico sem precedentes, abrindo enormes possibilidades de estudo . Para o estudo da Coleo do Vale do Anhangaba utilizou-se o arcabouo cientfico-metodolgico da Arqueologia Histrica que, segundo Charles Orser Jr., o estudo arqueolgico dos aspectos materiais, em termos histricos, culturais e sociais concretos dos efeitos do mercantilismo e do capitalismo que foi trazido da Europa em fins do sculo XV e que continua em ao ainda hoje (Orser 1992:23). O intercmbio entre as vrias fontes documentais (registros escritos, vestgios materiais, iconogrficos, pictricos, histrias orais, geografia histrica e cultural, arquitetura histrica, antropologia cultural, folclore e outros ), caracterstica fundamental da Arqueologia Histrica, vm nos auxiliar na interpretao e compreenso da ocupao do Vale do Anhangaba e dos usos e costumes daqueles que habitavam essa regio.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo analisar, identificar e quantificar as louas encontradas no Vale do Anhangaba, bem como entender o contexto histrico da cidade de So Paulo no final do sculo XIX e incio do sculo XX onde os fragmentos dessa coleo esto inseridos.
METODOLOGIA:
Para o estudo da Coleo do Vale do Anhangaba foram utilizados o relatrio das escavaes feitas pelo Departamento de Patrimnio Histrico da Cidade de So Paulo, sites confiveis sobre a histria de So Paulo e fontes iconogrficas. Para o estudo das louas foi usada a terminologia adotada por ceramgrafos como Brancante , por seu uso j difundido e de domnio entre os pesquisadores que atuam com a Arqueologia Histrica.. As peas foram classificadas por pasta, decorao e quantidade de fragmentos de cada pasta. As pastas foram divididas tipologicamente em: faianas, faianas finas, porcelanas, grs comum e grs fino. A decorao por sua vez, foi classificada de acordo com o seguinte critrio: traos estilsticos, baixos e altos relevos, pintura manual, decalque e transfer printing. As louas foram descritas de acordo com o padro decorativo. Por padro convencionou-se chamar um determinado motivo que, por alguma contingncia, passou a ser adotado por um grande nmero de fabricantes (Araujo & Carvalho 1993: 82-83). A denominao modelo derivou do ttulo dado por um fabricante especfico e conhecido para uma decorao de sua criao.
RESUMO: Um grande nmero de fragmentos de faiana fina inglesa, que foi produzida nos sculos XIX e incio do XX, foi encontrado na Coleo do Vale do Anhangaba, sugerindo o amplo consumo desta loua pela elite que habitava o local. No Brasil a faiana fina inglesa teve forte insero a partir da abertura dos portos, em 1808, e passou a substituir a loua portuguesa sem a suprimir. Uma expressiva quantidade de vestgios de faiana fina branca no decorada foi encontrada no stio. Os mesmos nos levam a crer que essa era uma loua de uso cotidiano. Tambm foi possvel verificar um nmero no muito elevado de porcelanas, porm sua propriedade conferia certo prestgio para quem as possua.
Tabela
Nmero de fragmentos da coleo do Vale do Anhangaba Louas Total
Faianas 03 Faianas finas 304 Porcelana 67
Fragmentos com inscrio Grs comum 13 Grs fino 54
06
CONCLUSO: Pelo presente trabalho, foi possvel observar que o surgimento e consolidao da camada social burguesa no Brasil, do sculo XIX, encontra-se em consonncia com os objetos fabricados em porcelana e faiana fina encontrados no Vale do Anhangaba. Ao ler outros textos e estudos sobre o assunto, pde-se constatar que a faiana fina inglesa, bem como, outros utenslios, esto presentes em vrias regies do Brasil: Rio de Janeiro, Porto Alegre, So Paulo. Sendo assim, So Paulo no foge regra do restante do pas e insere-se em um contexto mundial mais amplo refletindo as transformaes impostas pelo processo de industrializao e desenvolvimento capitalista vividos na Europa Ocidental no sculo XIX e incio do sculo XX.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ARAJO, Astolfo G. de M. e CARVALHO, Marcos R. R. de A loua inglesa do sculo XIX: consideraes sobre a terminologia e metodologia utilizada no stio Florncio de Abreu. Revista do Museu de Arqueologia e Etnologia, MAE/USP, 3:81-95.1993. BRANCANTE, Eldino F. O Brasil e a Cermica Antiga. So Paulo, Cia. Lithographica Ypiranga. 1981. ORSER JR., Charles. Introduo Arqueologia Histrica. Belo Horizonte.Oficina de Livros. 1992. ________________________________________________________________ No possui.
AUTOESTIMA E AUTOIMAGEM DE MULHERES SUBMETIDAS CIRURGIA DE QUADRANTECTOMIA E MASTECTOMIA

VALQUIRIA GALDINO DA SILVA(1), ADRIANA ROCHA SILVA DOS REIS(2) GILBERTO MITSUO UKITA(3)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: O diagnstico de cncer de mama altera permanentemente a vida da mulher, porm h peculiaridades que precisam ser consideradas, dependendo da fase da doena. Segundo Almeida (2006), somente aps verificar o estgio em que se encontra o cncer de mama que se define o tipo de tratamento. Existem vrias formas de tratamento como a quimioterapia, a radioterapia, a terapia hormonal e a cirurgia, que podem ser administrados individual ou concomitantemente. Existem ainda duas formas de cirurgia para o tratamento do cncer de mama: uma menos agressiva que conhecida como cirurgia conservadora, chamada quadrantectomia, onde retirada apenas uma parte da mama, seguida de tratamento com a radioterapia. Em casos de cncer em estgio mais avanado, necessria uma cirurgia mais agressiva chamada de mastectomia, que mais radical, pois se retira a mama. Em geral, ambas as cirurgias so mutiladoras para a paciente. A cirurgia de retirada parcial (quadrantectomia) ou total (mastectomia) da mama pode comprometer, portanto, a autoestima e a imagem corporal daquelas que passam por esse tipo de tratamento. OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo realizar uma avaliao da autoimagem e da autoestima em mulheres com cncer de mama, submetidas cirurgia de quadrantectomia e mastectomia. Tambm investigou a percepo dessas mulheres frente cirurgia. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 40 mulheres, com 18 ou mais anos de idade, submetidas cirurgia de quadrantectomia e mastectomia e tratadas por Hospitais da Rede Pblica da cidade de So Paulo. Foram utilizados um questionrio, composto de 10 questes de caracterizao sociodemogrfica, a Escala de Autoestima de Rosenberg e o Teste do Desenho da Figura Humana (DFH), analisado atravs da adaptao de Duarte (1992) para os indicadores de autoimagem. A aplicao foi feita de forma individual e os sujeitos foram convidados a participar voluntariamente atravs de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A anlise das diferenas foi realizada atravs de provas paramtricas e no-paramtricas e o nvel de significncia
adotado foi de 5%. RESUMO: Dentre os resultados mais significativos encontrados, podemos destacar que 55,00% das mulheres mastectomizadas possuem autoimagem positiva, enquanto que 40,00% das mulheres quadrantectomizadas possuem autoimagem negativa. Verificou-se que o tempo de diagnstico das mulheres mastectomizadas de dois a cinco anos (40,00%) e das mulheres quadrantectomizadas de cinco a dez anos (35,00%). Observou-se que 40,00% das mulheres mastectomizadas so casadas e possuem dois filhos, enquanto que 30,00% das mulheres quadrantectomizadas so solteiras e no possuem filhos, sendo que nos dois grupos metade ou mais da metade das mulheres possuem autoestima em nvel mdio superior. CONCLUSO: Os resultados obtidos no confirmaram as hipteses levantadas na presente pesquisa, pois pde-se observar que diante da condio imposta pelo cncer de mama, as mulheres do grupo de mastectomia e as mulheres do grupo de quadrantectomia apresentaram uma autoestima e autoimagem positiva. Para Antunes et al. (2006), a autoestima positiva deixa o indivduo livre de tenses e frustraes, tornando-o capaz de dar um passo frente e ir em busca de seus objetivos. Acredita-se que as mulheres pesquisadas, por terem um acompanhamento psicolgico no pr e ps-operatrio, apresentaram autoestima e autoimagem positiva. Esta pesquisa uma contribuio para uma maior compreenso de como a mulher se percebe e se aceita aps os procedimentos cirrgicos, que so mutiladores. Sugere-se que outros estudos sejam realizados com tempo de cirurgia de no mximo trs meses no intuito de melhor compreender como estas mulheres sentem-se logo aps a mutilao. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Almeida, R. A. (2006, dezembro). Impacto da mastectomia na vida da mulher. Rev. SBPH, 9(2), 99-113. Recuperado em 23 fevereiro, 2009, da Pepsic: http://pepsic.bvs-psi.org.br/pdf/rsbph/v9n2/v9n2a07.pdf. Antunes, C., Sousa, M. C., Carvalho, A., Costa, M., Raimundo, F., Lemos, E., et. al. (2006). Auto-estima e comportamentos de sade e de risco no adolescente: efeitos diferenciais em alunos do 7 ao 10 ano. Psicologia, Sade & Doenas, 7(1), 117-123. Recuperado em 31 maro, 2009, de http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/psd/v7n1/v7n1a10.pdf. Duarte, W. F. (1992). As crianas desenham a escola - um estudo do Desenho Cintico da Escola (KSD) e sua relao com o desempenho escolar. Tese de
Doutorado, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo.
________________________________________________________________ 1 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 3 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA
BENEFICIO EVENTUAL/INSTRUMENTAL DE TRABALHO: EMANCIPAO OU REINTERAO DA SUBALTERNIDADE?

EDNA MARIA DA SILVA ORILHANA(1), PAULA ROBERTA DOS SANTOS LLIS(2), ELISETE LEANDRO FERREIRA MARTINS(3) SELMA AMARAL SILVEIRA(4)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: A crise do capitalismo dos anos 80 e as transformaes no sistema produtivo tm conseqncias avassaladoras, levando um grande contingente de trabalhadores ao desemprego e/ou subemprego, resultando no seu empobrecimento e na miserabilidade, levando-os a utilizar o Servio Social no sentido de suprir suas necessidades mais bsicas, j que diante desse quadro no conseguem por si s. Um dos objetivos preconizados na Lei Orgnica da Assistncia Social, LOAS, a promoo da integrao ao mercado de trabalho (Art.2, inciso III). A proteo social bsica, servio de competncia do Centro de Referncia da Assistncia Social, CRAS, prev um conjunto de aes, cuidados e benefcios e auxlios ofertados pelo Sistema nico da Assistncia Social, SUAS para a reduo e preveno do impacto das vicissitudes sociais e naturais do ciclo da vida (NOB/SUAS, 2005, p.16). Na Secretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social, SMADS, esses benefcios esto elencados na portaria 29/04- SAS, anexos I e II. Entre eles esto previstos auxlios para alimentao, alimento para viagem de longa durao, vale transporte urbano, segunda via de documentos, passagens intermunicipais e estaduais, pagamento de contas de gua e luz em atraso, fotografia e fotocpia para documentao, materiais para pequenos reparos em moradia e instrumentos de trabalho. O CRAS de Campo Limpo, tendo como subsdio a referida portaria nos artigos que dispem sobre o Benefcio Eventual, faa saber, que os benefcios eventuais sero concedidos a pessoas e famlias em situao de vulnerabilidade por renda insuficiente ou desemprego que a incapacite de ter condies de suprir a reproduo social cotidiana de sua famlia (art.13), tem priorizado o benefcio eventual Instrumental de Trabalho. Esta opo se deu em decorrncia do profissional identificar a demanda respeitando a diversidade local e tendo o trabalho como gerador e fonte de renda, considerando as caractersticas do territrio quanto oferta de emprego, para que este possa vir a promover impacto positivo nas condies de vida dos usurios, sempre na perspectiva da emancipao destes sujeitos. Este instrumental est previsto no artigo 16.6 da Portaria 29/2004 SAS-SMADS da seguinte forma: aquisio e manuteno de recursos para a sua aquisio
como apoio insero do beneficirio no mercado de trabalho e aferio de renda. O Benefcio Eventual Instrumental de Trabalho disponibilizado no CRASCampo Limpo consiste em ferramentas de trabalho, tais como: kit manicure, cabeleireiro, artesanato, bijuterias, kanekalon , serra makita , mquina de costura, overloque, etc., podendo haver modificaes de acordo com a demanda, todavia, devemos observar que este pacote no fechado e que cada CRAS determina o tipo de instrumental que ir fornecer de acordo com as caractersticas do territrio. O interesse por este estudo decorrente da prtica cotidiana no campo de estgio vivenciada por duas integrantes deste grupo, onde se percebeu que apesar dos critrios estabelecidos para a concesso do citado benefcio, no h acompanhamento aps seu recebimento que permita dar capacitao continua, tcnica e gerencial, bem como avaliar a efetividade deste benefcio, no sentido da emancipao do usurio, conforme preconizado no Sistema nico de Assistncia Social SUAS.
OBJETIVO: Esta pesquisa tem como objetivo geral avaliar os impactos socioeconmicos do Benefcio Eventual/Instrumental de Trabalho nas condies de vida e sobrevivncia dos sujeitos atendidos no Centro de Referncia de Assistncia Social CRAS - Campo Limpo da Subprefeitura de Campo Limpo, Zona Sul da cidade de So Paulo no ano de 2008, seguidos dos seguintes objetivos especficos: identificar o perfil socioeconmico destes usurios no momento da concesso deste instrumental, verificar se houve alterao no perfil socioeconmico dos usurios do CRAS aps o recebimento do benefcio, analisar se as possveis alteraes ocorridas contriburam para a autonomia destes sujeitos e identificar os entraves e/ou facilitadores para se alcanar a efetividade do beneficio.
METODOLOGIA: A referida pesquisa encontra-se no mbito do estudo de caso e tem como objetivo colher informaes para identificar a efetividade deste benefcio. Utilizamos a pesquisa quantitativa, cujo universo total composto por 260 usurios do CRAS, pertencentes Subprefeitura de Campo Limpo e que foram beneficiadas com o instrumental de trabalho em 2008 e a partir da, traado o perfil do beneficirio a ser pesquisado. Para a pesquisa qualitativa, foi adotada como referncia a amostragem
probabilstica, pois a seleo dos pesquisados ocorreu de forma aleatria. Este mtodo foi utilizado porque o objetivo principal no somente fazer um levantamento numrico de dados e sim entender se houve impactos do benefcio na vida econmica destas famlias. Foram selecionadas nove mulheres por ser uma quantidade vivel, significativa/representativa para a realizao da pesquisa. Estas so chefes de famlia, entre 31 e 50 anos, com at o ensino fundamental, sem renda fixa. Estes critrios foram utilizados devido grande procura do servio por esta parcela da populao local. Dentre o instrumentais mais solicitados optamos por 01 de alimento, 03 de artesanato, 01 de cabeleireiro, 02 de depilao e 02 de manicure.
RESUMO: A demanda principal do CRAS corresponde a mulheres, isso se reflete tambm na procura pelo Instrumental de Trabalho: 93%, sendo que dos 260 usurios, 158 tm de 31 a 50 anos de idade e 133 o ensino fundamental incompleto. Desse total, 54% tm origem nordestina e 164 no tem rendimento fixo. Um dado importante colhido na pesquisa que 65% desse universo de pesquisa no esto includos em nenhum, programa de transferncia de renda, apesar de preencherem os critrios para sua incluso. Alm disso, percebemos que os 31% includos nesses programas, ainda assim recorrem Assistncia Social. Das 09 mulheres pesquisadas para a pesquisa qualitativa, 07 delas nunca trabalharam com carteira assinada, contexto que agravado devido a pouca escolaridade, uma vez que o mercado de trabalho est cada vez mais exigente. Contudo, sempre estiveram inseridas no mercado informal de trabalho, que tem como principal caracterstica a flexibilizao e perdas dos direitos trabalhistas. Porm, diante deste contexto, percebemos, atravs da pesquisa, o desejo e a busca pelo emprego formal e a frustrao de sua no concretizao. Essas atividades exercidas no mercado informal nem sempre suprem as necessidades mnimas de sobrevivncia dessa populao e elas acabam procurando o servio de Assistncia Social requerendo cesta bsica. De 09 muncipes entrevistadas, 06 procuraram o CRAS com esse objetivo que garantido pela prpria Poltica de Assistncia Social e que vem ao encontro da Constituio Federal de 88. Quando as usurias recorrem ao CRAS no o reconhecem como Poltica Pblica pautada na garantia de direitos e sim como rgo da prefeitura ou subprefeitura que possa dar, doar cesta bsica. O usurio ainda carrega a viso assistencialista, do favor, da caridade que reproduzida de gerao para gerao. Se sentem devedoras e, por tanto, no se reconhecem enquanto sujeitos de direitos. buscando a alterao deste contexto, trabalhando na
perspectiva de garantia de direitos e a autonomia do indivduo que os profissionais do CRAS Campo Limpo procuram ir alm do atendimento emergencial, percebendo e enfatizando as potencialidades do usurio. Entra neste contexto o benefcio Eventual/ Instrumental de Trabalho. As Assistentes Sociais do CRAS Campo Limpo no se atm demanda inicial procurando esgotar todas as possibilidades de encaminhamentos dentro da competncia da organizao e fora dela, tambm, tendo como apoio a rede socioassistencial e tentando estabelecer dilogo com as demais secretrias. A renda mensal destas famlias a partir do recebimento do instrumental de trabalho, onde 06 muncipes declararam ganhar menos que um salrio mnimo, alguns mencionaram que o valor corresponde a aproximadamente do salrio mnimo. Esse baixo rendimento justificvel, uma vez que, embora poucas excees, essas mulheres comercializam e/ou realizam suas atividades no prprio territrio em que esto inseridas. Esta atividade no lhes possibilita sair de seu territrio, permanecem segregadas, apartadas, ou seja, na zona de vida social caracterizada pelo dficit em relao ao trabalho e integrao social (CASTEL, 2007.p.28). O rendimento advindo das atividades exercidas na maioria das vezes destinadas a cesta bsica familiar, no propiciando assim, outros investimentos, tais como cursos profissionalizantes e de capacitao. Percebe-se que h interesse em realiz-los, contudo, a escassez de recursos financeiros e at mesmo de equipamentos gratuitos na regio so fatores impeditivos. Esse contexto denota a falta de investimento pblico que perpassa todos os setores e eclode na Assistncia Social. Outro fato relevante diz respeito ao trabalho intersecretarial, previsto na PNAS, ou seja, o trabalho integrado entre as diversas secretarias. No entanto, na prtica isto no acontece, pois h resistncia ao dilogo e o desinteresse em saber quais so as atribuies de fato da Assistncia Social. Tais aes trazem prejuzos populao, que encaminhada equivocadamente para o CRAS, e a prpria implementao da PNAS. No entanto, vale ressaltar os avanos mencionados por estes muncipes, que transcendem as questes financeiras, perpassando as questes relacionadas auto-estima e a vida social. De 09 beneficirias, 06 afirmam ter alcanado resultados positivos. Na vida social, elas mencionam que se sentem pertencentes ao grupo, a sociedade, isto nos remete, ao fato de que as relaes sociais se do no mundo do trabalho. No que tange auto-estima, essas mulheres verbalizam que se sentem valorizadas. J referente s questes financeiras, apesar do rendimento ser irrisrio ao nosso olhar, no podemos negar a afirmao destas mulheres ao relatar que trouxe mudanas significativas em suas vidas, uma vez que atravs deste
rendimento foi possvel adquirir, mesmo que precariamente, o mnimo, isto , o po para as crianas. Diante de toda essa adversidade, no sentimos as usurias desesperanadas. A pobreza constatada e apresentada nesta pesquisa real, porm no se apresenta como em Martins, 1991: a5 apud Yazbek, 2007, p.23 como carncia de possibilidades e de esperanas. As possibilidades, essas mulheres as criam todos os dias. Quando negociam sua mo de obra (diarista) em troca da compra de blocos e cimentos para levantar seu barraco. Quando fazem novos conhecimentos atravs da venda de seus produtos e com isso consegue emprego de diarista e com um salrio fixo conseguem levantar seu barraco, quando improvisam a maca de depilao no quarto do filho ou ento atende em domiclio. Esperanas, elas no as perde nunca, sonham em construir suas casas, em abrir e ampliar seus negcios, conseguir um emprego formal e propiciar uma vida melhor para seus filhos.
CONCLUSO: Iniciamos a pesquisa acreditando fielmente na hiptese apresentada, que o instrumental de trabalho no teria efetividade na transformao da vida socioeconmica dos sujeitos da pesquisa, contudo, no decorrer do processo, um mundo de possibilidades e tambm de limitaes se descortinou aos nossos olhos. Percebemos que o contexto econmico e social vivenciado desde a dcada de 30, com o crescimento da industrializao, trouxe conseqncias alarmantes para o trabalhador que estava inserido no mercado formal e conseqncias ainda maiores aos que compunham o chamado exrcito de reserva. Ambos tiveram que buscar novas formas de sobrevivncia, pois no havia perspectiva de insero no mercado formal de trabalho. Esse processo se intensificou na dcada de 90 com a chegada das polticas neoliberais ao Brasil. Os sujeitos desta pesquisa so provenientes deste exercito de reserva. Residentes nas reas de grande vulnerabilidade, com dficit de equipamentos pblicos e sociais de toda natureza. Desempregadas ou vivendo do subemprego, sem rendimento fixo, o que os leva a recorrer Assistncia Social visando recursos para suprir suas necessidades bsicas. Consideramos relevante a opo pela concesso e at mesmo a ampliao deste benefcio, instrumental de trabalho, por vislumbrar nele uma possibilidade de gerao de renda que pode vir a se caracterizar como inicio do protagonismo deste sujeito. A transformao que este benefcio traz a estas famlias, para nos pode ser considerado irrisrio, uma vez que no h emancipao concreta, por ser
recorrente o retorno aos servios de assistncia social e no haver mudana de fato no que se refere incluso aos bens e servios, continuando assim, margem da sociedade. Porm, para estas famlias ele se configura como possibilidade de mudana em suas vidas, principalmente econmica, pois esta sua demanda inicial. E esta mudana de fato acontece. Uma mudana tmida, aos nossos olhos, mas extremamente significativa na vida desses sujeitos. A precarizao e a subalternizao permanecem, mas inegvel seu efeito positivo. No o ideal, mas o possvel, por enquanto, ou pelo menos at que seja dada a Assistncia Social a devida fatia do bolo do oramento da Seguridade Social para que possa haver mais investimento, tanto em recursos humanos como financeiros para um atendimento, realmente, na perspectiva da emancipao. Entretanto, se faz necessrio enfatizar que no relato das entrevistadas houve alteraes significativas no que se refere, no somente s questes econmicas, mas tambm na auto-estima e na vida social. Mais de uma vez ouvimos na academia que o assistente social no tem clareza de suas funes/atribuies dentro das organizaes em que esto vinculados. O que observamos durante a pesquisa no foi isto. O Assistente social da Assistncia Social tem claras suas funes e suas especificidades dentro de sua secretaria, porm no percebemos o mesmo em relao s outras secretariais. Por vezes encaminham para a assistncia social todas as demandas que no consegue solucionar, mesmo que estas lhe sejam prprias. A PNAS clara quanto ao que lhe cabido e devido, porm verificase um desconhecimento desta poltica por parte dos profissionais das outras secretarias, sejam eles assistentes sociais, ou de outra formao. Percebemos que os tcnicos do CRAS Campo Limpo conseguem fazer essa leitura. As demandas encaminhadas por outras secretarias, mesmo que no sejam de competncia da assistncia social e no possa ser feita a interveno e/ou o atendimento naquilo que o usurio solicita, so registradas, ouvidas, orientadas, encaminhadas. Esses profissionais sabem e no se furtam ao que prerrogativa primeira do assistente social: o acolhimento, a escuta atenta. Entendemos que a superao da subalternidade no est relacionada apenas questo financeira, mas tambm ao acesso a uma educao de qualidade, habitao digna, direito a lazer, cultura e tudo mais que contribua para o crescimento e desenvolvimento da pessoa humana e para que isso no seja somente um discurso vazio reconhecemos, aqui, a necessidade de superar este distanciamento entre as secretarias. Trata-se de um desafio a ser assumido e enfrentado pela Assistncia Social, dando fim a esta fragmentao na prestao de servio ao usurio. Entendemos que se faz urgente implementao do CRAS de acordo com o que est estabelecido na PNAS, pois se configura aqui um espao de possibilidades, de esperana e perspectivas. Atravs do trabalho mais efetivo
com as famlias em vulnerabilidade, como preconizado na legislao, realizando no s atendimentos individuais, mas inclusive valorizando o trabalho coletivo, como as reunies socioeducativas, que deveriam acontecer objetivando o fortalecimento e a organizao desta populao, que ao ter conscincia e se apropriar de seus direitos e deveres, passa a ser sujeito poltico. Acreditamos que o trabalho da Assistncia Social deve ser publicizado por quem est na prtica (artigos, livros e etc.), principalmente as intervenes como esta, o instrumental de trabalho. Desta forma se dar visibilidade, no s ao profissional propositivo, atuante, inovador e comprometido com o seu cliente, o usurio das polticas sociais, como tambm o usurio e por fim a prpria PNAS, possibilitando que os autores envolvidos venham a pblico no s enfatizar seus limites, mas inclusive suas potencialidades, avanos, possibilidades e criatividade na superao da sua condio subalterna. claro que no podemos deixar de sinalizar quanto importncia em realizar avaliaes peridicas destes benefcios e programas sociais objetivando analisar seus resultados e efetividade, porm compreendemos os entraves que os profissionais do CRAS encontram para isto. Mais uma vez devemos enfatizar a questo recursos humanos/financeiros versus demanda. A subprefeitura de Campo Limpo, com uma populao aproximada de 550.000 habitantes, sendo que aproximadamente 20% dessa populao est em rea de IPVS 5 e 6 , conta somente com um CRAS composto por apenas 5 assistentes sociais. Sendo assim, acreditar que esse trabalho possa feito dentro desta conjuntura seria utopia. A PNAS uma poltica nova e, como toda novidade, necessita de tempo para se efetivar, porm acreditamos que para que essa efetivao se concretize depende muito mais de vontade poltica do que de tempo. Percebemos que o assistente social atua na contramo do sistema e que as polticas sociais so paliativas, focalizadas, fragmentadas e que se continuarmos agindo sobre o efeito e no sobre a causa esse cenrio pouco ou quase nada mudar, exemplo disto o universo de pesquisa aqui apresentado. Finalizando, o que pudemos constatar a partir da pesquisa que nossa hiptese foi parcialmente refutada. Se tnhamos como certeza que o Benefcio Eventual /Instrumental de Trabalho recebido pelo usurio do CRAS da Subprefeitura de Campo Limpo, na cidade de So Paulo, no tinha efetividade para a autonomia econmica deste sujeito, isto se confirmou, em partes, j que, apesar de ter havido uma significativa melhora na questo econmica (isso sobre o ponto de vista do usurio) a relao de subalternidade permanece. Continuam no trabalho precarizado, sem acesso a uma educao de qualidade, a uma habitao digna, sem acesso ao lazer, cultura e demais servios que caracterize a esses usurios uma boa qualidade de vida. Porm outras possibilidades foram reveladas: possibilidades de lutas, estratgias criativas de sobrevivncia e a capacidade de sonhar, ter planos e projetos, apesar de toda a
adversidade. Entendemos que o Benfico Eventual/Instrumental de trabalho se caracteriza como uma alavanca para a inteno de emancipao deste usurio.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BRASIL. Lei Orgnica da Assistncia Social. Braslia, 1993. BRASIL. Norma Operacional Bsica NOB/SUAS. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome, Secretaria Nacional de Assistncia Social, Julho de 2005. BRASIL. Poltica Nacional de Assistncia Social. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome, Secretaria Nacional de Assistncia Social, Novembro de 2004. IAMAMOTO, Marilda; CARVALHO, Raul de. Relaes Sociais e servio Social no Brasil. 14. ed.So Paulo: Cortez, 2001. SPOSATI, Aldaza de Oliviera; BONETTI, Dilsea Adeodata; YASBEK, Maria Carmelita; FALCO, Maria do Carmo B. Carvalho. Assistncia na Trajetria das Polticas Sociais Brasileiras: Uma Questo em Anlise. 10. ed. So Paulo: Cortez, 2008. YAZBEK, Maria Carmelita. Classes Subalternas e Assistncia Social. 6. ed.So Paulo:Cortez, 2007. ________________________________________________________________ 1,2 e 3: alunas do 8 semestre de Servio Social. 4: professora Dr.do curso de Servio Social
COMPARAO DA INCIDNCIA DE BULLYING EM ALUNOS DE ESCOLAS PBLICAS E PARTICULARES

LARISSA TEBAS SANTOS(1), LIDIA CERINA DE MOURA(2) GILBERTO MITSUO UKITA(3)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: Atualmente, o estudo das relaes interpessoais no contexto escolar adquiriu uma grande importncia no mundo. A escola, por ser o primeiro agente socializador fora do crculo familiar da criana, torna-se a base da aprendizagem se oferecer todas as condies necessrias para que ela se sinta segura e protegida. Assim, para que a criana tenha um desenvolvimento saudvel e adequado dentro do ambiente escolar, e consequentemente no social, faz-se necessrio que haja um estabelecimento de relaes interpessoais positivas, como aceitao e apoio, possibilitando assim o sucesso dos objetivos educacionais. Tomando como ponto de partida a violncia, o presente trabalho pretende pesquisar a presena do Bullying dentro das instituies de ensino fundamental. Bullying um termo ingls utilizado para descrever atos de violncia fsica ou psicolgica, intencionais e repetidos, praticados por um indivduo (bully ou "valento") ou grupo de indivduos com o objetivo de intimidar ou agredir outro indivduo (ou grupo de indivduos) incapaz(es) de se defender. Os protagonistas do Bullying podem ser qualificados de acordo com o papel executado: ativo, passivo, ativo/passivo e neutros ou atores, alvos e testemunhas. O Bullying tambm pode ser praticado direta ou indiretamente, o que inclui ameaar, bater, roubar pertences, chamar de apelidos pejorativos, como tambm indiretos ao espalhar boatos maldosos ou isolar socialmente a vtima. A prtica direta, na qual as vtimas so agredidas diretamente, quatro vezes mais utilizada pelos meninos. J a prtica indireta, onde as vtimas esto apartadas, so atos mais adotados por meninas (ALMEIDA; CAMPOS; SILVA, 2008). Esse comportamento prevalece com maior intensidade em alunos entre 11 e 13 anos de idade. Existe uma abundante literatura sobre Bullying, porm a prtica deste comportamento tem sido motivo de preocupao de todos os setores ligados ao ensino. Sua ocorrncia em idades escolares precoces justifica a importncia deste estudo visando maior compreenso e consequente interveno de carter preventivo. OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa foi o de verificar a frequncia do Bullying em crianas de 11 a 13 anos, identificando atos de violncia fsica ou psicolgica. O trabalho tambm investigou diferenas na incidncia de Bullying em alunos de escolas pblicas e particulares.
METODOLOGIA: A amostra foi composta por 85 alunos, de ambos os sexos, divididos em dois grupos: 43 alunos de uma escola pblica e 42 alunos de uma escola privada. A pesquisa foi realizada em instituies de ensino localizadas na Zona Sul da cidade de So Paulo. Foi utilizado um Questionrio, elaborado pelas Pesquisadoras com base na literatura consultada, composto por 2 questes de caracterizao (sexo e idade) e 15 questes relacionadas s caractersticas e frequncia do Bullying no contexto escolar. Foi solicitada s instituies de ensino a autorizao para a realizao da pesquisa em seus estabelecimentos. Na sequncia, foi apresentada aos pais ou responsveis, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para obter a permisso para a participao das crianas na pesquisa. Posteriormente foi agendado, junto direo, dias e horrios adequados para a aplicao dos questionrios. O tratamento estatstico foi realizado atravs da aplicao do de qui-quadrado de independncia, sendo adotado um nvel de significncia de 0,05. RESUMO: Os resultados apontam uma diferena em relao ao gnero, com as crianas do sexo masculino afirmando que j sofreram algum tipo de agresso fsica ou verbal, tanto na escola pblica quanto na escola particular. Os dados tambm indicam que os alunos de escola particular (feminino e masculino) afirmam que j sofreram algum tipo de agresso fsica ou verbal. Para o comportamento de agressor, observa-se uma predominncia do sexo feminino da escola pblica e do sexo masculino da escola particular que afirmaram j ter praticado algum tipo de agresso fsica ou verbal. CONCLUSO: Vrios estudos apontam para os prejuzos desencadeados no indivduo vtima de Bullying e baseado nesses estudos que escolas esto buscando alternativas para garantir um local seguro e agradvel, onde crianas e adolescentes possam desenvolver suas potencialidades. Nota-se que muitas escolas passaram a desencorajar fortemente a prtica do Bullying, com programas para promover a cooperao entre os estudantes e o treinamento de seus profissionais pedaggicos. No existem solues simples para se combater o Bullying. Trata-se de um problema complexo e de causas mltiplas. Portanto, cada escola deve desenvolver sua prpria estratgia para reduzi-lo (ALMEIDA; CAMPOS; SILVA, 2008). REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALMEIDA, K. L.; SILVA, A. C.; CAMPOS, J. S. Importncia da identificao precoce da ocorrncia do bullying: uma reviso de literatura. Revista de Pediatria, Fortaleza, v. 9, n. 1, p. 8-16, jan./jun. 2008. Disponvel em:
http://www.socep.org.br/Rped/pdf/9.1%20Art%20Rev%20%20A%20importncia% 20da%20identificao%20precoce%20da%20ocorrncia%20do%20Bullying%2 0-%20uma%20reviso%20de%20literatura.pdf. Acesso em 17 fev. 2009.
________________________________________________________________ 1 Acadmica do 8. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Acadmica do 8. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 3 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA
DANA NA EDUCAO FSICA ESCOLAR: SEXISMO E DISCRIMINAO

EDNA BATISTA GONALVES(1) CARMEN LUCIA DALANO(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: DANA NA EDUCAO FSICA ESCOLAR: SEXISMO E DISCRIMINAO
Consideraes Iniciais Considerando a escola como espao privilegiado de construo do conhecimento e responsvel pela formao da cidadania, espera-se que a mesma desenvolva nos educandos compreenso e atitudes de respeito mtuo, dignidade e solidariedade. Com o exerccio desses princpios a Educao Fsica tem por finalidade auxiliar os alunos na construo de valores sociais, bem como respeitar e desfrutar da pluralidade de manifestaes da cultura corporal, propiciando tambm aos mesmos a oportunidade de conhecer a diversidade de padres de sade, beleza e desempenho que existem nos diferentes sociais, compreendendo sua insero dentro das cultura em que so produzidos, analisando criticamente os padres divulgados pela mdia. Danar uma das mais antigas formas de se expressar, para os seres humanos compreende uma forma de manifestar seus instintos. Considerada como um contedo da Educao Fsica, a dana uma linguagem de arte que expressa diversas possibilidades de assimilao e compreenso do mundo. Em suas diferentes origens e nos mais variados estilos ela contribui na formao humana e para ampliao do conhecimento. Diferentes autores descrevem a relao entre a Educao Fsica e a dana reconhecem a necessidade desta ltima na formao em Educao Fsica, no mesmo ponto que ressaltam que preciso uma avaliao critica desde a graduao no sentido de solucionar os problemas que vem ocorrendo na pratica da dana nas escolas, como o sexismo. Ao tratar a questo do sexismo na dana devemos compreender que este sugere uma mudana de comportamento, logo, aponta-se para mudanas principalmente no comportamento masculino, uma vez que a prpria histria da humanidade descreve a mulher como um ser sensvel dotado de delicadeza e sempre submisso ao homem, seria necessrio que estes compreendessem que o simples ato de danar no interfere na sua sexualidade, o fato dos homens danarem e o rompimento de preconceitos no necessariamente conjugam uma relao de reciprocidade ou de causar efeito, existe ai uma idia implcita dentro
da sociedade, podemos entender a participao do homem em certas danas exatamente como uma maneira para reforarem os esteretipos masculinos ao em vez de representarem uma ruptura destes. O preconceito que gira em torno do homem que dana tem razes nos modos conservadores de agir e de pensar. Concepes preconceituosas permeiam a sociedade. A transmisso de esteretipos atravs das geraes vem a ser um fator condicionante incorporados inicialmente a vida familiar reforada pela sociedade, pela escola inclusive nas aulas de Educao Fsica, onde infelizmente muitas vezes nota-se que a cultura corporal produzida e refletida nestas aulas reproduz o modelo de discriminao dos papis masculinos e femininos existentes. Nesse sentido a educao acaba recebendo tais influencias e nas aulas de Educao Fsica tem-se adotado como referncia os padres masculinos, um indicativo deste problema pode ser atribudo a esportivizao da educao Fsica, pois ao converter o esporte no contedo principal da Educao Fsica faz-se com que esta disciplina assuma um carter sexista, j que o esporte tem se caracterizado como uma atividade prpria dos homens e um meio para reforar sua virilidade. A Educao Fsica se torna no contexto escolar a responsvel pela atribuio de esteritipos. O mais importante que a prpria Educao Fsica um meio de tentarmos transformar estes modelos estabelecidos e a dana um dos caminhos possveis, o que justifica o presente estudo, o qual se destina todos profissionais que atuam ou pretendem atuar no campo da educao fsica escolar. Os Parmetros Curriculares Nacionais sustentam que as aulas de Educao Fsica devem propor uma diversidade de contedos, no se restringindo aos esportes. A dana neste contexto pode contribuir para que acabemos com concepes machistas, sendo fundamental para resgatarmos essa atividade no convvio, porm, para que isto acontea a dana tem que primeiro ser efetivamente incorporada escola e a Educao Fsica.
OBJETIVO: Objetivo: O objetivo do presente estudo identificar e analisar as evidncias que sustentam a discriminao de gnero com a dana dentro das aulas de educao fsica no ambiente escolar. METODOLOGIA: Metodologia: Para o alcance dos objetivos propostos este estudo utilizou como metodologia a pesquisa indireta, caracterizada pela consulta e coleta de dados a respeito da dana e do sexismo contidos nas diferentes bibliogrficas. As informaes coletadas e os argumentos que sustentavam as principais idias da pesquisa foram selecionados, analisados confrontados com os dados reais
da dana enquanto contedo escolar e com o histrico que a mesma apresenta. Ao final o produto deste conhecimento foi organizado de forma a contribuir com o estudo. RESUMO: Discusso O Brasil, devido ao seu tamanho e diversidade tnica, repleto de festas, canes, crenas, danas etc. Scarpato (2004) diz que o povo brasileiro no cotidiano apresenta diversas formas de manifestaes artsticas, a dana se apresenta como uma manifestao cultural e social, a qual busca revelar segundo a autora os aspectos intrnsecos de uma sociedade. a dana em suas diferentes origens e nos seus diversos estilos (samba, rock, ax, forr entre outros) que faz com que o Brasil hoje seja reconhecido como o pas que dana. E com status de um pas danante toda essa riqueza cultural vista e vivida nas diferentes regies do pas, com caractersticas especficas de cada povo. Porm ao chegar na escola, onde deveria haver o encontro dessas culturas pela diversidade tnica existente em nosso pas, todo movimento e gingado cessam (SCARPATO, 2004). As possibilidades de movimento ficam restritas aos intervalos e as aulas de Educao Fsica. Esta por sua vez nos ltimos anos tambm se limitou ao desporto. A dana ao passar dos anos ganhou uma nova viso da sociedade no ambiente escolar, professores e alunos no a compreendem e no a valorizam enquanto contedo. Atualmente as diretrizes educacionais atravs dos Parmetros Curriculares Educacionais explicam que a Educao Fsica mais do que moldar a estrutura fsica do aluno, ela deve contribuir para a atividade intelectual e para formao do cidado atravs das diversas possibilidades oferecidas pela cultura corporal. A dana neste documento apontada como um contedo a ser trabalhado nas aulas de Educao Fsica (BRASIL, 1998), a instituio escolar ainda possui uma certa restrio quanto ao movimento em seu contexto. No entanto o que se tem observado no ambiente escolar e nas aulas de Educao Fsica que a dana no parte integrante do contedo programado do processo de ensino aprendizagem, estando muito distante deste contexto. Ou ainda a dana aparece na escola em momentos especficos do calendrio escolar, em geral nos momentos festivos, este onde a dana se apresenta sem um estudo mais elaborado do seu contexto, sua utilizao se restringe a uma composio coreogrfica muitas vezes no fazem sentido para os alunos. Existe um problema maior que faz com que a dana no seja incorporada efetivamente nas aulas de Educao Fsica, o sexismo. O preconceito com a dana mesmo que passados anos continua sendo um tabu para a sociedade, aceitar que a dana uma forma de manifestao cultural de Estudos sobre a construo histrico-cultural dos esteretipos sexuais, no ambiente escolar, a
educao fsica constitui o campo onde, por excelncia, acentuam-se, as diferenas entre homens e mulheres, em outros componentes curriculares a constituio da identidade de gnero parece, muitas vezes, ocorrer por meio de discursos implcitos, uma vez que os contedos e a metodologia de ensino no permitem momentos de discursso sobre o assunto, no entanto nas aulas de educao fsica pelo fato de ser um momento mais descontrado para os alunos esse processo mais explcito e evidente Kunz (1993). Altiman e Sousa (1999) esclarecem que na aparncia das diferenas biolgicas entre os sexos ocultaram-se relaes de poder marcadas pela dominao masculina que mantiveram a separao entre homens e mulheres. Buscou-se manter a simbologia da mulher como um ser dotado de fragilidade e emoes, e do homem como fora e razo, por meio das normas sociais, dos contedos de ensino, sobretudo os esportes. Com a introduo do esporte como contedo da educao fsica escolar no Brasil a mulher manteve-se muitas vezes distante porque era um corpo frgil diante do homem, mas era por natureza a vencedora nas danas e nas artes. Um povo, esta que pode e deve ser praticada por qualquer pessoa independentemente de sua sexualidade, porm em ema sociedade com traos machistas to fortes esta uma barreira a ser superada. Altiman e Sousa (1999) refora essas idias ao considerar o esporte uma instituio genereficada [...] uma instituio construda por relaes de gnero. Enquanto tal, sua estrutura e valores (regras, organizao formal, composio sexual, etc.) refletem concepes dominantes de masculinidade e feminilidade. Os esportes organizados so tambm uma instituio genereficadora uma instituio que ajuda a construir a ordem de gnero corrente [...]. Diversos autores e autoras apontam o esporte como uma atividade predominantemente masculina e de fundamental importncia na construo da identidade masculina. Neste sentido, em uma sociedade de traos sexistas (nem sempre explcitos e admitidos), a dana ainda considerada um campo de atuao quase que exclusivo de mulheres, sendo este um fator condicionante que mantm a dana afastada da Educao Fsica escolar. Preconceito este que foi construdo pela sociedade, preservado e transmitido ao longo dos anos, e que tem influenciado alunos e professores. Bourdieu (1995) lembra que o mundo social constri o corpo por meio de um trabalho permanente de formao e imprime nele diversas formas de comportamento diante de determinadas situaes da vida diria, nesse processo, as diferenas socialmente construdas acabam sendo consideradas naturais, inscritas no biolgico de cada um, o que de certa forma legitima uma relao de dominao. Nesta perspectiva se os corpos assumem a organizao social, a poltica as normas religiosas e culturais, tambm por seu intermdio que se expressam as estruturas sociais. Assim para Connel apud Altiman e
Sousa (1999) h uma estreita e contnua relao entre o social e o biolgico, um jeito de ser masculino e um jeito de ser feminino, com atitudes e movimentos corporais socialmente entendidos como naturais de cada sexo. Portanto, o processo de educao de homens e mulheres uma vez ligados a uma construo social e corporal dos sujeitos implica e interfere no processo ensino aprendizagem de valores conhecimentos, posturas considerados masculinos ou femininos. A idia de gnero est fundada nas diferenas biolgicas entre os sexos. Assim, gnero pode ser considerado uma categoria relacional porque leva em conta o outro sexo. Alm disso, relaciona-se com outras categorias, pois no somos vistos de acordo apenas com nosso sexo ou com o que a cultura fez dele, mas de uma maneira muito mais ampla: somos classificados de acordo com nossa idade, raa, etnia, classe social, altura e peso corporal, habilidades motoras, dentre muitas outras. Isso ocorre nos diversos espaos sociais, incluindo a escola e as aulas de Educao Fsica. Os sistemas escolares no apenas refletem a ideologia sexual dominante da sociedade, mas produzem ativamente uma cadeia de masculinidades e feminilidades heterossexuais diferenciadas e hierarquicamente ordenadas Altiman e Sousa (1999). As diversas formas de manifestao da cultura corporal sempre estiveram presentes na histria da humanidade, sendo uma necessidade de representao cultural e social do homem. A dana enquanto manifestao da cultura corporal pode e deve ser tematizada como contedo da Educao Fsica escolar, bem como, ser parte integrante das propostas pedaggicas da instituio educacional. A dana, enquanto produto coletivo da sociedade possui uma diversidade cultural, dessa forma, o conhecimento em dana oferecer diferentes formas de ser apresentado aos alunos. Segundo Laban apud Santos e Figueiredo (2003), a dana na educao tem por objetivo ajudar o ser humano a achar uma relao corporal com a totalidade da existncia. Por isso, na escola, no se deve procurar a perfeio ou a execuo de danas sensacionais, mas a possibilidade de conhecimento que a atividade criativa da dana traz ao aluno. A dana presente nas aulas de Educao Fsica torna-se, para o aluno, um campo vivenciado de muitas experincias do movimento humano e, tambm, um campo de resgate cultural e social do ser humano na sociedade contempornea. Marques (2003) sugere que, ao pensar na dana no contexto escolar possamos compreender a realidade local, de maneira a proporcionar ao aluno a familiarizao com a proposta e venha desenvolver o interesse pelo tema, e s a partir de ento levar este aluno a compreender a dana como um processo individual e coletivo que reflete uma cultura social onde todos so responsveis pela construo do saber. Mas vale lembrar que ensinar dana na escola vai muito alm de reproduzir
coreografias atreladas a um ritmo musical, ensinar e aprender a dana vivenciar, criar, expressar, brincar com o prprio corpo, deixar-se levar pela descoberta. Desta maneira, verifica-se que o ensino da dana possui uma diversidade de elementos a serem desenvolvidos dentro e fora da escola. Como sugere Arruda (1988), importante introduzir a arte do movimento no currculo escolar, bem como nos diversos espaos educativos, sejam eles formais e informais, e independentemente do grupo, classe social ou gnero de forma que todos possam vivenciar a dana, sentir e conhecer a sua prpria histria e expressar sua emoo.
CONCLUSO: Consideraes finais A escola erroneamente vem a ser uma das grandes responsveis pelo trabalho a favor da discriminao que se apresenta em diversos textos e contextos, o preconceito que gira em torno da dana nas aulas de Educao Fsica sendo uma construo social ainda tem muitas barreiras para serem superadas, principalmente s aes voltadas para superao de manifestaes sexistas. Para que mudanas nesse sentido sejam possveis e se efetivem, necessrio que nos preocupemos com os caminhos do ensino da dana na escola, na Educao Fsica. Diante deste estudo fica claro a necessidade de ns professores de Educao Fsica repensarmos nossas prticas em relao aos contedos tratados em nossas aulas, uma vez que no devemos reforar idias machistas ou feministas, to pouco determinados grupos de alunos. Ao contrrio fica registrado o desafio de propiciarmos uma educao que busque o desenvolvimento interpessoal e intrapessoal, uma educao integral que promova desafios e infinitas descobertas aos professores e alunos, de forma a superar manifestaes sexistas no ambiente escolar e conseqentemente na sociedade.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Referncias ALTMANN, H. & SOUSA , E. de S. Meninos e Meninas: Expectativas corporais e implicaes na educao fsica escolar. Cad. CEDES. Campinas v. 19, p.1522, 1999. COLETIVO DE AUTORES. Educao Fsica Escolar: desafios e propostas. In: SCARPATO, M. T. A formao do professor de Educao Fsica e suas experincias com a dana. Jundia: Fontoura, 2004. cap. 4, p.67-73.
MARQUES, I. A. Danando na escola. So Paulo: Cortez, 2003. p.37-61
________________________________________________________________ 1 DISCENTE DO CURSO DE EDUCAO FSICA DA UNIVERSIDADE DE SANTO AMARO 2 DOCENTE DO CURSO DE eDUCAO FSICA DA UNIVERSIDADE DE SANTO AMARO
Discriminao Social Vivenciada por um Grupo de Jovens Homoerticos na Cidade de So Paulo

CAMILA DANTAS RODRIGUES DA SILVA(1) PAULO GONCALVES DE FREITAS(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: A homossexualidade, ainda nos dias atuais, alvo de discriminao no mbito familiar, escolar e social. Indivduos homoerticos sofrem muitas vezes com a estereotipia na qual so enquadrados vivendo situaes de privaes impostas pela sociedade. Gays, lsbicas e transgneros representam, ao menos, 10% da populao brasileira, sendo cerca de 16 milhes de indivduos presentes em todas as esferas sociais. Os homossexuais formam a nica categoria social que presente em todos os subgrupos minoritrios (MOTT, 2000). Com a publicao da dcima edio (CID-10), a homossexualidade deixou de ser relacionada a distrbios mentais de qualquer natureza, sendo considerada como uma opo sexual e devendo ser reconhecida como um estilo de vida e no uma patologia (CID -10, 1993). Em nossa sociedade, acima das minorias representadas por raas, etnias e gneros, os gays, lsbicas, travestis e transexuais so as principais vtimas do preconceito e discriminao. Por tal situao, este grupo necessita de maior ateno do poder pblico e do meio social para que haja a implementao de medidas que assegurem seus direitos humanos e cidadania (MOTT, 2000). O preconceito contra homoerticos apresenta-se nas mais diversas esferas sociais e, de acordo com estudo recente apresentado pelo MEC (2009), em escolas pblicas brasileiras diversos grupos (diretores, professores, funcionrios, alunos, pais e mes) apresentam fatores que indicam o preconceito relacionado opo sexual (entre outras temticas) como sendo uma realidade presente no cotidiano destes sujeitos. Desta forma, a presente pesquisa teve por objetivo identificar a percepo de fatores de discriminao vivenciados por jovens homoerticos, reconhecendo estes como barreiras sociais impostas aos sujeitos que apresentam uma opo sexual diferente do padro social da maioria. OBJETIVO: O objetivo da presente foi identificar a percepo de fatores de discriminao vivenciados por jovens homoerticos do sexo feminino e masculino, reconhecendo estes como barreiras sociais impostas aos sujeitos que apresentam uma opo sexual diferente do padro social da maioria. METODOLOGIA: Trata-se de uma
pesquisa
descritiva
comparando
dois
grupos
de
homossexuais: masculino e feminino. A amostra foi composta por 60 jovens com idade entre 18 e 28 anos, todos residentes na regio metropolitana de So Paulo. Os sujeitos foram abordados individualmente. Como instrumento foi elaborado e aplicado uma escala de percepo de discriminao baseada na literatura composta de 20 questes as quais contemplavam aspectos sobre a percepo da discriminao em relao vida social, familiar, escolar e profissional. Os dados foram tabulados e apresentados em grficos sendo aplicada prova estatstica com mdia e desvio padro na comparao dos grupos. RESUMO: Os principais resultados com diferenas estatisticamente significantes foram: ao nvel do ambiente familiar os sujeitos do sexo feminino apresentaram mdias superiores do que os masculinos na resposta sobre se os pais se sentem mais seguros em escolas que no tenham profissionais homossexuais atuando e, ao nvel do meio social, na resposta sobre se casais homossexuais enfrentam dificuldades para adoo de uma criana mesmo que apresentem estabilidade no relacionamento e boa situao socioeconmica. Alm destes resultados, na mensurao dos aspectos da discriminao vivenciada pelos sujeitos, os resultados que tiveram mdia estatstica superior a 3,5 foram: os dois grupos indicaram sentirem-se coagidos na expresso da homossexualidade no ambiente familiar; serem apelidados por colegas heterossexuais no ambiente escolar; perceberem dificuldades dos pais aceitarem sua opo sexual; pessoas heterossexuais tendem a crer que possuem valores ticos e morais diferentes dos homossexuais; homossexuais sofrerem violncia fsica em ambiente escolar; homossexuais masculinos terem funes laborais associadas s artes e esttica. Ainda no grupo feminino cabe ressaltar que na maioria dos aspectos investigados sobre a percepo da discriminao, a populao feminina mostrou tendncia com maior mdia em comparao com a populao masculina. CONCLUSO: Conclumos que a percepo da discriminao da homossexualidade ainda uma questo social presente e que deve ser avaliada junto ao indivduo homoertico de forma ampla, abrangendo as esferas social, familiar, escolar e profissional. De acordo com os dados obtidos, os sujeitos da pesquisa percebem que seus pais se sentem mais seguros em ambientes escolares que no tenham profissionais homossexuais atuando e que casais homossexuais enfrentam dificuldades para adoo de uma criana mesmo que apresentem estabilidade no relacionamento e boa situao socioeconmica, evidenciando o preconceito imposto relao amorosa de indivduos homoerticos. Os dois grupos pesquisados percebem o preconceito no mbito familiar, informando
perceberem-se coagidos a no expressarem sua orientao entre familiares e percebendo dificuldade na aceitao dos pais referente ao fato de seus filhos serem homossexuais. No meio profissional, os dois grupos indicaram a crena de que homossexuais masculinos tm funes laborais associadas s artes e esttica e que homossexuais recebem apelidos e at mesmo sofrem violncia fsica por colegas heterossexuais em escolas. Estes resultados esto tambm pontuados no estudo do MEC (2009), segundo o qual na comunidade escolar que abrange alunos, funcionrios, pais e mes, 87% das pessoas mostram algum grau de preconceito contra homossexuais. Por fim, evidenciando a discriminao no meio social, os grupos pesquisados informaram que indivduos heterossexuais tendem a crer que possuem valores diferentes dos homossexuais. possvel observar que os ambientes escolares e familiares foram avaliados com maiores ndices de percepo da discriminao vivenciada pelos sujeitos do grupo, alm das esferas social e profissional, que apresentaram menor frequncia de respostas. Pela complexidade de fatores que envolvem essa temtica, ratificamos a importncia de mais pesquisas na rea e a divulgao desses resultados para uma maior e melhor compreenso do preconceito e da discriminao sexual numa sociedade mais justa e livre. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: MEC - MINISTRIO EDUCAO E CULTURA Instituto Nacional de Estudo e Pesquisas Educacionais INEP. Projeto de estudo de aes discriminatrias no mbito escolar, organizada de acordo com reas temticas a saber, etino-racial, gnero, geracional, territorial, necessidades especiais, socioeconmica e orientao sexual. Fipe. Braslia, 2009 MOTT, Luiz. Por que os homossexuais so os mais odiados dentre todas as minorias? Palestra preparada para o Seminrio Gnero &Cidadania: Tolerncia e Distribuio da Justia. Ncleo de Estudos de Gnero Pagu, Unicamp, 2000. World Health Organization. CID - 10, 1993. ________________________________________________________________ Instituio de fomento: UNISA - Universidade de Santo Amaro Trabalho de Iniciao Cientfica Palavras-chave: homoertico, discriminao, homossexualismo
MORADORES DE RUA E FAMLIA: APROXIMAES E INCOMPATIBILIDADES

ANA PAULA CARUSO HUNGARO(1) ESNY CERENE SOARES(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: INTRODUO - O senso comum tende a declarar os moradores de rua como destitudos de famlia ou inseridos em famlias problemticas e isso tem significado para eles um importante estigma social, que tem servido para afastar deles ainda mais a populao em geral. Como " pessoas destitudas de famlias", os moradores de rua costumam ser vistos, por boa parte da populao, como pessoas perigosas e nocivas sociedade.(1)
OBJETIVO: OBJETIVOS - A presente pesquisa tem por objetivo investigar a percepo que uma mostra de moradores de rua da Zona Sul da cidade de So Paulo tem das suas relaes familiares. METODOLOGIA: METODOLOGIA - Para o levantamento dos dados foi utilizado um questinrio elaborado pela Autora, com base na literatura que trata do tema, composto de questes de identificao dos sujeitos e de questes abertas que procuravam explorar o relacionamento dos sujeitos com suas famlias. Foram entrevistados 50 sujeitos, todos do sexo masculino e que pernoitavam em um alberque pblico da Zona Sul de So Paulo. Da amostra, 34% tinham entre 18 e 30 anos, 58% entre 31 e 50 anos e apenas 8% na faixa etria entre 51 e 60 anos. 76% eram nascidos na zona urbana e apenas 24% advinham da zona rural. Apenas 4% da amostra no era alfabetizada, sendo relevante que 56% da amostra declararam ter cursado o Ensino Fundamental e 38% o Ensino Mdio. RESUMO: RESULTADOS E DISCUSSO - Quando inquiridos sobre " qual o principal motivo que os levaram a viver na rua", 40% referiam diretamente a problemas familiares, 34% referiam problemas com lcool e drogas e 26% apresentaram outros motivos. Estes dados demonstram que a famlia encontra um lugar central na discusso do tema, pois tambm os problemas com lcool e drogas esto ligados, ainda que indiretamente, com as questes familiares; quando perguntados sobre "como voc define a sua famlia", 62% apresentaram definies positivas, 30% negativas e 8% apresentaram respostas que
poderiam ser entendidas como "neutras", ou seja, nem positivas nem negativas; no entanto, quando perguntados sobre "como se imagina daqui a 5 anos", 72% das respostas excluam a famlia dos planos, apenas 26% referiam a famlia como parte do futuro e 2% dos sujeitos de viam construindo uma nova famlia. CONCLUSO: CONCLUSES - Os resultados demonstram claramente que o relacionamento com a famlia continua ocupando um lugar de destaque na formao e no desenvolvimento do indivduo. Alm disso, indica-se que problemas familiares esto na raiz de problemas sociais serissimos, como a desagregao social percebida na vivncia dos moradores de rua. O fato da maioria dos moradores de rua entrevistados exclurem da sua projeo para os prximos 5 anos as suas famlias indicador preocupante, pois presume-se que, diante de tal quadro, dificilmente se poder projetar uma reorganizao na vida destes sujeitos. urgente a necessidade de projetos de interveno nas famlais menos estruturadas, que tenham o carter preventivo, a fim de se impedir o aumento da populao de moradores de rua. O presente estudo esteve longe de pretender esgotar o tema e deve servir para alar a problemtica social desta amostra e estimular novos estudos na rea. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 1. Fiedler-Ferrara, N., Alvarez, A. M. S, et al. O encontro transformador em moradores de rua na cidade de So Paulo, in Psicologia & Sociedade; set./dez. 2004, Porto Alegre. 2. Mizoguchi, D. H. & Costa, L. A. Sujeitos no sumidouro: a experincia de criao e resistncia do Jornal Boca de Rua, in Psicologia & Sociedade vol.19 no.1 Porto Alegre Jan./Apr. 2007. Porto Alegre. ________________________________________________________________ (1) Fiedler-Ferrara, N., Alvarez, A. M. S, et al. O encontro transformador em moradores de rua na cidade de So Paulo, in Psicologia & Sociedade; set./dez. 2004, Porto Alegre.
O Professor Ideal na Realidade da Sociedade Brasileira

CAROLINA ANDRADE RAMOS(1) FERNANDO ROBERTO CAMPOS(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: O presente trabalho visa refletir sobre a realidade do professor na sociedade brasileira, apontando algumas teorias, concepes e tendncias que influenciaram e influenciam a educao. Tais influncias, inegveis na educao contempornea, segundo o pensamento de Dermeval Saviani e Libneo, no se limitam esfera de seus aspectos benficos, mas apresentam elementos contraditrios que dificultam a concretizao plena do grande sonho de democratizao do ensino, dando margem a vrias vises de como e o que ensinar, visto que, as dificuldades enfrentadas pelo professor em sua prtica docente apontam os porqus da m qualidade do ensino. Em contrapartida, destacamos as caractersticas de um professor ideal que apontam como melhorar a qualidade de sua prtica educativa, para tanto, recorremos s reflexes do pensamento de Augusto Cury, Paulo Freire e Rubem Alves. O maior desafio dos professores na educao atual encontrar diferentes mecanismos que possam ajudar em sua prtica pedaggica. Este trabalho aborda como os professores podem ser ideais para realizarem seu trabalho educativo de maneira a formar o aluno integralmente. O professor ideal consegue alcanar grandes resultados para os aspectos que envolvem o desenvolvimento do aluno que os difere dos demais.
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho refletir acerca das caractersticas do professor ideal na realidade educacional brasileira e como so os verdadeiros professores. METODOLOGIA: O trabalho foi realizado por meio de pesquisa bibliogrfica com embasamento terico, apoiando-se principalmente nos estudos de Dermeval Saviani, Rubem Alves e Paulo Freire e pesquisa de campo, de cunho quantitativo e qualitativo, com professores da Rede Pblica e Particular de Ensino, Regio de Campo Limpo, Santo Amaro e Graja, para obter informaes que nos levassem a refletir qual a relao que os professores estabelecem entre sua vivncia e as caractersticas do professor ideal. Responderam um questionrio por meio de perguntas abertas. RESUMO:
Questo: Voc se considera um professor ideal, por qu? Nesta questo, da pesquisa, nos deparamos com a problemtica da viso individual de cada professor, se eles se consideram como professor ideal. O resultado foi: 20 de respostas que apontam no ser, por motivos de faltar preparo profissional, desvalorizao da profisso, falta de tempo e de recursos pedaggicos, 10 apontam ser, com convico e clareza por que sabem que do o melhor de si para os alunos e pela escola e os outros 8 esto no meio termo, onde se consideram professor ideal pelo fato de buscar ser melhor e no se consideram pelos mesmos motivos que foram citados. Podemos perceber que no esto errados em suas vises. Nossa pesquisa aponta no captulo 1 as dificuldades que o professor na sociedade brasileira enfrenta em seu dia a dia. Diz Alves que: no se trata de formar o educador, como se ele no existisse. Como se houvesse escolas capazes de ger-lo ou programas que pudessem traz-lo a luz. Identificamos que a palavra buscar esteve presente na maior parte das respostas, os professores tm sede de formao, mas infelizmente esto sendo esmagados pelo prprio Sistema de Ensino. Na teoria tudo parece perfeito com tcnicas, metodologias e solues que parecem no ter erro, mas na prtica situao outra surgem problemas com os alunos, direo e coordenao da escola, pais, comunidade, diretorias de ensino, leis, normas e regulamentos. Perante a isso o professor deve ter uma verdadeira convico que a teoria e a prtica devem caminhar juntas, para juntas obter um excelente trabalho. Ressaltamos o pensamento de Alves quando diz: Questo: Quais as caractersticas de um professor ideal? Nesta outra questo, da pesquisa, analisamos que todos os professores apontam algumas das principais caractersticas de um professor ideal, a saber: amar o que faz; obter conhecimento; pesquisar; atualizar-se; mediar; estar em constante aprendizado, respeitar o aluno, entre outros. Ficamos com a impresso que os professores, que responderam a pesquisa, sabem quais so as caractersticas, o que no sabem relacion-las, ou melhor, tem uma viso centrada em apenas uma das caractersticas que esto contidas no trip a que nos referimos no captulo 2, deixando as outras a desejar. Diz Alves que a questo no gerenciar o educador. necessrio acord-lo. E para acord-lo, uma experincia de amor necessria. necessrio conscincia da importncia de tais caractersticas, pois sabemos que uma no caminha sem a outra. A seguir faremos um paralelo com o que mencionamos no captulo 2 junto ao pensamento de Paulo Freire, onde, entendemos que, o trip das caractersticas esto ligadas ao: ser, saber e fazer. Em que o Ser est relacionado ao Amor. Este amor engloba todas as virtudes do ser humano e compete ao professor identific-las e adequ-las a cada aluno.
Segundo Freire: No h docncia sem discncia: ensinar exige rigorosidade metdica; ensinar exige pesquisa; ensinar exige respeito aos saberes dos educandos; ensinar exige criticidade; ensinar exige esttica e tica; ensinar exige a corporeificao das palavras pelo exemplo; ensinar exige risco, aceitao do novo e rejeio a qualquer forma de discriminao; ensinar exige reflexo crtica sobre a prtica; ensinar exige conhecimento e a assuno da identidade cultural. (FREIRE, 1995:8) O Saber relacionado ao acreditar. Onde necessrio um conhecimento individual de cada aluno e o respeito a diversidade. Diz Freire Ensinar no transferir conhecimento: ensinar exige conscincia do inacabamento; ensinar exige o reconhecimento de ser condicionado; ensinar exige respeito autonomia do ser do educando; ensinar exige bom senso; ensinar exige humildade, tolerncia e luta em defesa dos direitos dos educadores; ensinar exige apreenso da realidade; ensinar exige alegria e esperana; ensinar exige a convico de que a mudana possvel; ensinar exige curiosidade. (FREIRE, 1995:8) E por fim o Fazer que est relacionado ao buscar. Esta busca incorpora toda parte de conhecimento enquanto contedo para aprimorar a prtica docente. Segundo Freire: Ensinar uma especificidade humana: ensinar exige segurana, competncia profissional e generosidade; ensinar exige comprometimento; ensinar exige compreender que a educao uma forma de interveno no mundo; ensinar exige liberdade e autoridade; ensinar exige tomada consciente de decises; ensinar exige saber escutar; ensinar exige reconhecer que a educao ideolgica; ensinar exige disponibilidade para o dilogo; ensinar exige querer bem aos educandos. (FREIRE, 2003:7-8) Abaixo conclumos, depois da analise e discusso das questes que foram realizadas na pesquisa de campo, o porqu necessrio ser um professor ideal. Os resultados indicaram que eles tm cincia das caractersticas, mas no percebem sua relao para conduzir o trabalho. Podemos dizer que para muitos a concretizao da utopia do professor ideal possvel, porque acreditam ser possvel a realizao de mudanas, mas infelizmente os outros professores caminham no sentido contrrio devido aos aspectos negativos apontado por Saviani. No entanto, o nosso trabalho ir abordar que desta utopia que precisam para melhorar a qualidade de ensino no Brasil.
CONCLUSO: O objetivo do trabalho foi alcanado, a saber: identificar se existem professores
ideais e se possvel se tornar um professor ideal e como os professores atuais fazem relao de sua prtica com as caractersticas do professor ideal. Com a pesquisa de campo, ao receber e ler os questionrios respondidos pelos professores da rede pblica e particular de ensino, descobrimos que a educao precisa ter mais qualidade, porm no depende somente do governo ou das instituies de ensino para que isso ocorra, pois o professor a pea fundamental para que se possa desenvolver uma educao digna para todos. A pesquisa bibliogrfica levantou os pontos principais para se chegar ao objetivo, nela encontramos todo o contedo pertinente para apresentar a situao do professor na realidade brasileira e as caractersticas de um professor ideal, contudo poderia haver um aprofundamento com outros autores que defendam as mesmas idias dos autores pesquisados. A pesquisa de campo tambm poderia ter sido realizada com alunos para o levantamento de outros tipos de dados apontando a viso de ambos no processo educativo, infelizmente no ocorreu. Este trabalho trouxe uma contribuio significativa para a nossa formao, a realidade da educao brasileira pode ser vista e vivenciada por todos, mas depois deste estudo, fica difcil ser como a maioria dos professores, pois sabemos como buscar os mecanismos para uma melhor qualidade no ensino, no que eles sejam os nicos, mas um comeo para a grande luta de nadar contra a mar. No entanto, tal concluso visa assim deixar o caminho aberto a posteriores e necessrias investigaes. DISCUSSO: A realizao desta pesquisa nos revelou que, ser ideal utpico, nunca chegaremos perfeio, mas para o professor ideal a perfeio o impossvel necessrio. E hoje na sociedade o professor ideal o Educador a que Paulo Freire, entre outros autores, se refere. Em suma: este saber necessrio prtica educativa levou-nos a refletir que o professor dentro da sociedade uma pea chave para uma revoluo educacional. Se existem professores/educadores bem sucedidos certamente a prtica deles pautada por uma teoria slida capaz de ir alm do que a aparncia demonstra, por mais desfavorvel que seja, e no uma pessoa desvairada que se limita a apenas apagar incndios. Se todos se unissem verdadeiramente (essa unio se daria de forma a aprofundar no conhecimento terico, exigindo do governo os direitos de valorizao do profissional da educao formao adequada para os professores de cada modalidade de ensino, para o aprimoramento da prtica educativa) a educao na sociedade brasileira seria bem diferente. Pois os verdadeiros ativos na histria transcendem a realidade sensvel (realidade esta que no l muito gostosa para o exrcito dos heris docentes) de forma diferente sabendo tirar proveito de diferentes maneiras. Assim nasceria do seio da sociedade brasileira por parte do professor ideal, que faz o impossvel necessrio e v a utopia, no
contexto educao, como uma maneira de no deixar de caminhar, uma nova forma de educao no Brasil. Se levarmos em conta a educao brasileira tal como se desenvolve em nossas escolas nos dias atuais, como encontrar ou se tornar um professor ideal? Diz Iami Tiba h professores que do o mximo pra que os alunos aproveitem o mnimo. No seria o caso de preparar menos comida e melhorar a qualidade da refeio, para que as garfadas fossem mais nutritivas?. Tais desafios so encontrados, no entanto o professor ideal encontra mecanismos que os fazem acreditar que sua prtica possa ser um instrumento tanto que valoriza os mltiplos aspectos de seus alunos quanto os liberta para a construo de seus prprios conhecimentos. Na essncia, ser professor hoje diferente do que era h dcadas atrs. Para acompanhar a fluidez da informao e a constante construo de novos conhecimentos necessrio que o professor se torne aquele profissional reflexivo e pesquisador que Paulo Freire desenhava em seus estudos desde a dcada de 60. Ao enfrentar esses papis, o professor de hoje assumiu ser um aprendiz, um gestor de informao e de conhecimento, cuja disponibilidade tem se orientado para o cuidado global com o outro. O professor tem uma funo de muita importncia na sociedade na responsabilidade da formao moral do aluno, pois deve estar empenhado em apresentar um conhecimento crtico do que est sendo desenvolvido no trabalho, de forma que venha somar na prtica pedaggica, pois ele deveria ser o agente transformador do processo de ensino, mas diz Saviani ele deslocado do eixo do processo educativo. Seu trabalho tende a ser objetivado. J no ser mais o processo do trabalho pedaggico que se ajustar a seu ritmo, mas ele que dever se ajustar ao ritmo do processo pedaggico. A escola pode agir sobre a sociedade, no sentido de transform-la, mas a educao sempre ser uma forma de dominao se continuar desta forma, diz Iami Tiba eu, professor, ensino; vocs, alunos, escutam e aprendem. Isto ocorre para que o professor cumpra o seu papel e para Saviani o professor explorado para explorar; dominado para dominar.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ALVES, RUBEM. Conversas com quem gosta de ensinar. So Paulo, SP: Ars Poetica Speculum, 1995. FREIRE, PAULO. Pedagogia da Autonomia. So Paulo, SP: Paz e Terra, 1996. SAVIANI, DERMEVAL. Escola e Democracia. So Paulo, SP: Cortez, 1991. Filosofia da Educao Brasileira. Rio de Janeiro, RJ: Civilizao Brasileira, 1991.
________________________________________________________________ Utilizamos dois livros do mesmo autor, Saviani.
OBESIDADE E ANSIEDADE EM MULHERES: UM ESTUDO CORRELACIONAL.

MAIRA TEREZA MENEZES(1), EDINILSON DE LIMA HEREIDA(2) GILBERTO MITSUO UKITA(3),WALQURIA FONSECA DUARTE(4)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: Desde a antiguidade, o homem conhece e representa a obesidade atravs de pinturas, esculturas e esttuas. Na Idade da Pedra, essas figuras representavam dois tipos de obesidade - a abdominal e a gltea - e foram encontradas em diferentes locais da Europa. A obesidade abdominal parece estar associada a povos que possuam abundncia de alimentos e predominncia do sedentarismo e estaria mais ligada a enfermidades. J a obesidade gltea estaria mais ligada ao armazenamento de energia, como uma forma de garantir a sobrevivncia. O critrio para diagnosticar a obesidade, estipulado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), baseia-se no clculo do ndice de Massa Corprea (IMC), que a relao entre o peso corpreo em quilogramas (kg) e a estatura em metros quadrados (m). Por meio do resultado obtido, so considerados na faixa de sobrepeso os indivduos cujo ndice de massa corprea igual ou superior a 25 kg/m e como obeso, aqueles cujo ndice de massa corprea igual ou superior a 30 kg/m. Quando o IMC maior ou igual a 40 kg/m, diz-se que o indivduo est com obesidade mrbida. De acordo com Ferreira e Magalhes (2005), a obesidade definida pela OMS como uma doena crnica. Os danos acarretados pela obesidade so extensos e esto relacionados a diversas enfermidades, incluindo as cardiovasculares, as cerebrais, o diabetes e at mesmo alguns tipos de cncer. A obesidade uma doena qual no pode ser atribuda uma nica causa. Existe um consenso na literatura de que ela causada pela interao de diversos fatores, dando a essa enfermidade uma natureza multifatorial, envolvendo diferentes abordagens como o fsico, o psquico, o ambiental e/ou gentico. Em pessoas obesas existe um aumento de prevalncia de estados depressivos, da intensificao da ansiedade e da alterao do comportamento alimentar (Segal & Fandio, 2002). A obesidade tem alcanado ndices preocupantes de sade pblica e muitos estudos tm sido desenvolvidos procurando relacion-la com variveis psicolgicas como, por exemplo, a ansiedade e a depresso. A ansiedade um estado emocional com componentes fisiolgicos normais na experincia humana. um construto que pode ter uma concepo dualista, com uma diferenciao entre ansiedade trao e estado. A ansiedade estado (AE) um estado emocional transitrio que se caracteriza por sentimentos de tenso e apreenso, percebidos de maneira consciente e variando a intensidade com o passar do tempo. A ansiedade trao (AT) refere-se s diferenas individuais
estveis de propenso ansiedade, ou seja, a forma como a pessoa tende a reagir em situaes percebidas como ameaadoras, havendo uma intensificao da ansiedade. Os transtornos que esto associados obesidade tm ocupado frequentemente as clnicas de Psicologia, devido principalmente s consequncias psicolgicas e sociais do impacto que ela causa na sade fsica e mental das pessoas. OBJETIVO: O objetivo da presente pesquisa o de verificar a relao entre ansiedade e obesidade em mulheres, comparando os nveis de ansiedade trao (AT) e estado (AE) em trs amostras distintas: um grupo de universitrias no-obesas (sem obesidade), um grupo de universitrias obesas (obesidade grau I e II) e um grupo de mulheres com obesidade mrbida (obesidade grau III). A hiptese formulada de que quanto maior o grau de obesidade, mais elevados so os nveis de ansiedade trao (AT) e estado (AE). METODOLOGIA: A amostra foi composta por 80 sujeitos do sexo feminino, selecionados de forma no-probabilstica, utilizando-se como critrio o ndice de Massa Corprea (IMC), estabelecido pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Os sujeitos foram divididos em trs grupos: 30 universitrias no-obesas (IMC entre 18,0 e 24,9 kg/m), 29 universitrias obesas (IMC entre 30,0 e 39,9 kg/m) e 21 mulheres com obesidade mrbida (IMC igual ou superior a 40,0 kg/m). A pesquisa foi realizada em uma instituio de ensino superior da Zona Sul de So Paulo e em clnicas e ambulatrios especializados em tratamento da obesidade. Foram utilizados um Questionrio de Caracterizao composto de 3 questes, onde foram levantados a idade e as medidas antropomtricas (peso e altura) dos sujeitos, e o Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE), validado para o portugus por Spielberger, Biaggio e Natalcio (1979). Os itens dessa escala constituem-se de frases que so respondidas por meio da atribuio de um escore que varia de 1 (quase nunca/absolutamente no) a 4 (quase sempre/muitssimo). A correo do IDATE foi feita de acordo com as normas do manual do teste. Os sujeitos foram contatados individualmente e convidados a participar voluntariamente da pesquisa, sendo que foram dados os devidos esclarecimentos sobre os objetivos da pesquisa, assim como foi dada a garantia de que as identificaes fornecidas por cada participante seriam mantidas em completo sigilo, conforme Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O tratamento estatstico foi realizado por meio de provas noparamtricas, pela aplicao do teste de qui-quadrado de independncia. O nvel de significncia utilizado foi de 0,05 (5%). RESUMO:
Em termos de caracterizao, o Grupo de Universitrias No-Obesas foi composto por 30 sujeitos, com uma idade mdia de 27,4 anos (Desvio Padro = 6,5 anos; Mnimo = 20 anos; Mximo = 40 anos) e um IMC mdio de 22,3 kg/m (Desvio Padro = 1,6 kg/m; Mnimo = 20,0 kg/m; Mximo = 25,0 kg/m). O Grupo de Universitrias Obesas foi composto por 29 sujeitos, com uma idade mdia de 33,4 anos (Desvio Padro = 13,2 anos; Mnimo = 18 anos; Mximo = 80 anos) e um IMC mdio de 32,3 kg/m (Desvio Padro = 2,5 kg/m; Mnimo = 30,0 kg/m; Mximo = 38,4 kg/m). J o Grupo de Mulheres com Obesidade Mrbida foi composto por 21 sujeitos, com uma idade mdia de 40,7 anos (Desvio Padro = 10,8 anos; Mnimo = 21 anos; Mximo = 62 anos) e um IMC mdio de 46,4 kg/m (Desvio Padro = 7,03 kg/m; Mnimo = 40,0 kg/m; Mximo = 66,3 kg/m). A avaliao quantitativa da ansiedade mostrou diferenas significativas ao nvel de 5% entre as distribuies dos escores no trao de ansiedade entre os trs grupos (2 = 13,79; gl = 6 e p = 3,21%). Observou-se que 42,9% das mulheres com obesidade mrbida apresentaram um escore igual ou superior 50 pontos, indicando ansiedade trao elevada ou grave. Para as universitrias obesas essa porcentagem foi de 31,0%, enquanto para as universitrias no-obesas foi de apenas 26,7%. Em relao ansiedade estado, as diferenas no foram suficientes para se afirmar uma significncia estatstica entre os trs grupos (2 = 9,15; gl = 6 e p = 16,53%). Entretanto, verificou-se o mesmo comportamento qualitativo para escores iguais ou superiores a 50 pontos, isto , 42,9% das mulheres com obesidade mrbida, 27,6% das universitrias obesas e 23,3% das universitrias no-obesas apresentaram ansiedade estado elevada ou grave. Esses resultados permitem afirmar que as mulheres com obesidade mrbida so mais vulnerveis quanto ansiedade, quer trao ou estado, do que as universitrias obesas e no-obesas, confirmando a hiptese da presente pesquisa. Esses dados esto de acordo com o levantamento bibliogrfico realizado, que mostra que a maioria dos estudos que relacionam obesidade com transtornos psicolgicos (ansiedade, depresso, baixa autoestima, entre outros) so realizados com pacientes que buscam tratamento especializado para a obesidade mrbida (obesidade de grau III ou IMC maior ou igual a 40,0 kg/m) em clnicas e hospitais. No entanto, pde-se observar tambm que, em relao escores menores que 35 pontos (ansiedade baixa ou branda), houve um predomnio das universitrias obesas, tanto na ansiedade trao (27,6%) quanto no estado (31,0%), superando as universitrias no-obesas (trao = 6,7% e estado = 13,3%) e as mulheres com obesidade mrbida (trao = 0,0% e estado = 9,5%). Nesse sentido, para esses sujeitos, o excesso de peso parece no interferir consideravelmente na sua ansiedade. Resultado semelhante foi obtido por Cunha (2001) que, para a padronizao do Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI), pesquisou um Grupo Obesidade, com 107 sujeitos, e um Grupo Universitrio, com 1.733 elementos. Embora no tenha especificado o IMC dos
participantes, a autora observou que Grupo Obesidade (M=6,87 e DP=7,89) apresentou, em mdia, uma ansiedade menor que o Grupo Universitrio (M=7,54 e DP=6,88), embora com diferenas no significativas. Dessa forma, para o Grupo de Universitrias Obesas, a ansiedade poderia estar sendo substituda pela obesidade enquanto sintoma, formulao que encontra respaldo terico na teoria psicanaltica. Fica assim caracterizada uma indicao de se considerar a obesidade como um sintoma que estaria substituindo a ansiedade, como discutem Capito e Tello (2004), no atendimento psicolgico de pacientes com obesidade. CONCLUSO: Independente dos resultados obtidos, a obesidade definida pela OMS como uma doena crnica devido ao acmulo excessivo de tecido adiposo que pode acarretar prejuzos sade do indivduo. Consideramos, portanto, que relevante enfatizar quais os fatores psicolgicos esto presentes para que os obesos possam ser encaminhados para propostas teraputicas de preveno e de ajuda. Sugere-se que novos estudos possam ser feitos para melhoria no apenas dos aspectos relacionados reduo do peso, mas tambm da condio psicolgica desses sujeitos. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Capito, C. G. & Tello, R. R. (2004, dezembro). Trao e estado de ansiedade em mulheres obesas. Psicologia Hospitalar, 2 (2). Recuperado em 30 abr. 2008, da PEPSIC (Peridicos Eletrnicos em Psicologia): www.pepsic.bvs-psi.org.br. Cunha, J. A. (2001). Manual da Verso em Portugus das Escalas Beck. So Paulo: Casa do Psiclogo. Ferreira, V. A. & Magalhes, R. (2005). Obesidade e pobreza: o aparente paradoxo. Um estudo com mulheres da Favela da Rocinha, Rio de Janeiro. Caderno de Sade Pblica, 21 (6), 1792-1800. Recuperado em 30 abr. 2008, da SciELO (Scientific Eletrocnic Library On Line): www.scielo.br. Segal, A. & Fandio, J. (2002, dezembro). Indicaes e contra-indicaes para realizao das operaes baritricas. Revista Brasileira de Psiquiatria, 24 (supl. III), 68-72. Recuperado em 30 abr. 2008, da SciELO (Scientific Eletrocnic Library On Line): www.scielo.br. Spielberger, C. D., Biaggio, A. M. B. & Natalcio, L. F. (1979). Manual para o Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE). Rio de Janeiro: Centro Editor de Psicologia Aplicada - CEPA.
________________________________________________________________ 1 Acadmico do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 3 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA 4 Professora Doutora do Curso de Psicologia da UNISA
Os conflitos gerados entre a Equipe de Enfermagem e os acompanhantes durante a internao conjunta peditrica
ISABEL MARTINS SOARES(1) CAROLINE ALVES GARCIA(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: A hospitalizao conjunta peditrica tem sido um desafio para enfermagem, diante das diversas complexidades envolvidas ao prestar cuidados criana na presena de seus familiares.(1) Essa nova realidade para a criana vem acompanhada de mltiplos sentimentos como ameaa, insegurana, ofensa, j que no momento da internao a criana desvinculada dos objetos significativos de sua segurana.(1) A hospitalizao quase sempre um duplo traumatismo, pois ela tem que se separar do ambiente familiar e entrar num ambiente diverso que o hospital, e por outro lado a famlia volta para casa com um sentimento de culpa, incapacidade para suprir as necessidades do filho e as questes financeiras, sociais e afetivas compem o cenrio da famlia da criana hospitalizada. A hospitalizao da criana determina a perda de controle de funcionamento da famlia, representada pelo contato inesperado e a desestruturao familiar em um contexto complicado, assim a famlia tenta buscar o equilbrio diante da nova situao vivenciada na internao. A preocupao com a permanncia da me durante a hospitalizao do filho j vem sendo discutida na literatura desde a dcada de 50, enquanto no Brasil, uma maior preocupao aparece somente a partir de 1980, dcada que caracterizou mudanas estruturais na sociedade e no setor sade. Culminando em 1988 com a promulgao da nova Constituio e com as Leis Orgnicas de Sade. N 8.080 e N 8.142, que incorpora como prioridade a proteo dos direitos da criana e do adolescente e o atendimento de suas necessidades bsicas, alm de considerar a sade como um direito do cidado e dever do Estado Constituio Brasileira. Com isso o Brasil avanou na humanizao do conceito criana, com a promulgao do Estatuto da Criana e do Adolescente que entre outros aspectos garante o direito sade e a internao hospitalar com o acompanhamento dos familiares, mediante a esse direito concedido criana surgiram facilidades e dificuldades na assistncia de enfermagem. (5) O cuidar em enfermagem peditrica tem a famlia como ncleo de ateno, implicando assim, que uma criana esta inserida numa famlia com historia prpria, que por sua vez, pertence a um grupo social com todas as determinaes histricas e seus valores culturais. (1)
Dentre os principais problemas encontrados pela equipe de enfermagem podemos citar a inadequao fsica para a acomodao e alimentao dos acompanhantes que deixa muito a desejar, o nmero insuficiente de profissionais, e a falta de preparo em assistir as famlias, alm do estresse familiar que dificulta a interao e uma melhor assistncia. (6) Com a implementao da internao conjunta nas unidades peditricas, houve a compreenso e a aceitao da importncia de ter algum da famlia ou conhecido prximo criana hospitalizada. (1) Porm, existem servios que se programaram apenas para cumprir a lei, e no fizeram adequaes que comportam a presena do acompanhante, alm da estrutura fsica nem sempre planejada visando um ambiente harmonioso para a criana e seus acompanhantes, o numero de funcionrios no foi ajustado para atender as demandas das particularidades do cuidado da criana e a famlia, dificultando a adaptao do paciente e acompanhante durante o perodo de internao. (1) A famlia por no obter informaes seguras sobre o tratamento, diagnstico e quadro clnico da criana, apresenta resistncia na hora da realizao dos procedimentos dolorosos, pois a me sofre junto com a criana pelo fato de vla sofrendo, sem que ela possa fazer algo para evitar ou diminuir a dor, contribuindo para a me no aceitar e colaborar no cuidado a criana. (6) A me o membro da famlia que geralmente cuida, tornando-se o agente principal na vigncia da doena, logo a mesma sente dificuldade em compartilhar o cuidado, como se somente fosse dela essa atribuio. Cuidar no momento da hospitalizao do filho minimiza uma possvel culpa que pode encontrar-se latente em seus pensamentos, o cuidado que ela presta o filho a tranqiliza e a prpria criana, gerando sentimentos de aconchego, segurana e plenitude. A presena do acompanhante essencial para a recuperao da criana porque ela sente-se mais segura, os acompanhantes ajudam no cuidado cotidiano da criana, mas a presena constante dos familiares no ambiente hospitalar exige que a equipe de enfermagem se atualize e busque capacitao nas relaes interpessoais, para que o cuidado compartilhado no seja visto apenas como angstia, mas que esse processo sirva como crescimento pessoal para o profissional, famlia e para o fortalecimento da criana. (1)
OBJETIVO: Compreender a assistncia de enfermagem na internao conjunta peditrica e conhecer as dificuldades. METODOLOGIA:
Trata-se de um trabalho de Reviso Bibliogrfica, com consulta base de dados Lilacs e Bireme, leitura de artigos peridicos dissertaes, teses e livros relacionados ao tema abrangendo o perodo de 1997 a 2008 foi realizado leitura exploratria, reflexiva e anlise dos dados coletados. Seguindo os seguintes descritores famlia, hospitalizao, enfermagem peditrica. Foram selecionados 10 artigos, na lngua portuguesa. Para maior clareza e facilidade de leitura, a anlise foi classificada em trs grupos conforme assuntos e objetivos semelhantes. Os trs grupos foram: 1) A internao conjunta peditrica na percepo dos pais e familiares. 2) A internao conjunta peditrica na percepo dos profissionais. 3) A internao peditrica na reviso bibliogrfica e pesquisa virtual.
RESUMO: A internao conjunta peditrica na percepo dos pais e familiares. A me se percebe como importante a assistncia emocional que a filho precisa, que normalmente seria ofertado por ela e que temporariamente est abstendo-se desta funo. Contudo, percebe sua limitao em relao aos cuidados profissionais que a criana necessita para curar-se da doena adquirida, surgindo da ambivalncia entre o que o filho sente e o que o filho precisa para ficar bom. Apesar da culpa por estar deixando o filho aos cuidados de outras pessoas, a me acredita que a equipe estar prestando toda assistncia s necessidades da criana.(5) Outro aspecto importante a ser pontuado neste momento o impacto que a hospitalizao de uma criana causa na famlia, desestruturando-a e fazendo com que seus membros tenham de passar por uma modificao temporria, adaptando-se ou no a nova situao estressora criada involuntariamente pela doena. (5) Ao internar seu filho, os pais esto se expondo, normalmente a sociedade e a prpria me crem que a responsabilidade do cuidado da criana deva ser seu e que ela deva ser um modelo de sacrifcio e devoo, assim com o evento da doena, surge o sentimento de falha em relao maternidade, que pode determinar sentimento de culpa, presente nas falas de todas entrevistadas, confuso, inadequao e infelicidade. (5) No hospital os pais podem ter dificuldade de saber como agir para atender as necessidades fsico-emocionais de seu filho, que est doente e num ambiente que tem regras prprias. A indeciso, a insegurana e a ansiedade levam os pais a mudar seu comportamento, o que percebido pela criana, que busca sua segurana no padro de cuidados ao qual est acostumada. (5) O papel dos pais fundamental para o ajuste social e psicolgico da criana
durante a hospitalizao, seja qual for a sua idade e normalmente, a ateno da equipe assistencial hospitalar se volta para a criana, e as necessidades da famlia so esquecidas ou tem ateno secundria, pelo fato de que a relao dos pais e filhos se define e dirige o nvel de tenso emocional da criana.(5) Os pais relatam que as enfermeiras esto sempre muito ocupadas e no tem tempo para compartilhar seus sentimentos, suas angstias ou simplesmente velar a criana, as dificuldades citadas foram faltas de informao sobre o tratamento, medicao e tratamento desigual entre as crianas, houve relatos da falta na habilidade tcnica dos profissionais, e administrao de medicamentos em horrios errados. (6) A internao conjunta peditrica na percepo dos profissionais. Todos os enfermeiros relataram que sua relao com os acompanhantes eram estveis, ressaltando que estes trazem benefcios e deixam as crianas mais seguras, no entanto no est delimitada a extenso desta participao, pois acreditam que a presena do acompanhante um direito da criana, e os profissionais de sade tem que se adequar a essa evoluo, e o dilogo uma importante ferramenta na construo deste relacionamento. (6) Os enfermeiros apresentam pouca aceitao da famlia no cuidado a criana e desvalorizao do saber prprio da famlia. (6) Citaram como dificuldades a no-aceitao do tratamento proposto, os pais que no aceitam a rotina do servio, atrapalham ao se manifestar contrariamente a situao que vivenciam, sobretudo, em relao a essa rotina e ao atendimento a criana. (6) A falta de recursos materiais para oferecer assistncia de qualidade criana hospitalizada geradora de sofrimento. A instituio pblica hospitalar em seus processos tem demora demasiada na compra de materiais, que nem sempre atende a qualidade e quantidade adequada a assistncia. Os trabalhadores de enfermagem, por desenvolverem suas atividades h muito tempo com quadro reduzido de funcionrios, acabam realizando seu trabalho mecanicamente e a assistncia a criana fica reduzida ao ato de medicar, sendo isso considerado o fator mais importante no cuidado de enfermagem. Os enfermeiros apresentam pouca aceitao da famlia no cuidado a criana e desvalorizao do saber prprio da famlia. (6) Os profissionais apresentam grande dificuldade para orientar os acompanhantes a seguir as normas e rotinas da unidade, sendo necessrio flexion-las conforme cada caso, as tenses tendem a diminuir, essas regras formais so reformuladas com as informais geradas pelas negociaes com os familiares, porm estas negociaes podem gerar um desgaste psicolgico para a equipe demandando uma tarefa a mais na categoria profissional que nem sempre est preparada para gerenciar conflitos. (1)
A convivncia diria no gera conflitos somente entre a equipe de enfermagem com a famlia da criana hospitalizada, como tambm gera conflitos e estratgias defensivas entre a enfermagem e outros trabalhadores da equipe multiprofissional e entre componentes da prpria enfermagem. A internao peditrica na reviso bibliogrfica e pesquisa virtual. O cuidado centrado na famlia e a participao dos pais na assistncia so temas muito explorados, mas pouco aprofundados, o alojamento conjunto para crianas e seus pais criam demandas complexas para a famlia e a equipe que no sero atendidas por meio de uma organizao tcnica da assistncia de enfermagem centrada em tarefas. Essa situao organizacional colide com a tendncia atual de gerenciamento em instituies que, em geral, tem por meta exclusivamente a efetividade e eficincia e o suporte social oferecido pelos profissionais foi visto como iniciativa individual das pessoas e no como parte do programa de assistncia.
DISCUSSO O conhecimento acerca da relao apego me e filho imprescindvel na formao de enfermeiros peditrica e neonatal, dado que so os responsveis por amenizar o sofrimento das criana, quando estas estiverem hospitalizadas, que por muitas vezes , assumem o papel de me substituta. Para a criana e seus familiares a internao proporciona um momento difcil vivenciado com sentimento de impotncia, angstia, ansiedade, estresse, para tanto a equipe de enfermagem ao prestar assistncia criana e sua famlia neste contexto, encontram dificuldades no relacionamento humano e interpessoal. A famlia no aceita o tratamento proposto e isso compromete diretamente a assistncia de enfermagem, o enfermeiro tem como ferramenta principal para mediar estas dificuldades o dilogo, que tem como implicao a longo prazo,o desgaste psicolgico para a equipe. Compartilhar saberes, poderes e espaos no um ato simples, implica mudanas de valores e atitudes por parte da famlia e dos profissionais, sendo primordial perceber que somente o desejo de querer que a famlia participe do cuidado no suficiente, necessrio compreender que a famlia precisa ser cuidada, principalmente no momento da hospitalizao e de modo especial, nas internaes prolongadas. Muito j se estudou sobre internao conjunta peditrica, mas, na implementao encontram-se diversas dificuldades, tanto estruturais quanto funcionais.
A negociao entre mes e equipes no tem sido uma tarefa fcil para ambos, a equipe que no tem claro qual o seu novo papel neste processo, nem para as mes, que no sabem o que esperado delas o que ocasiona a instabilidade emocional que percebida pela criana, e como resultado no consegue ser atendida em suas necessidades de proteo e afeto. (6) Diante dessas complexidades faz se necessrio conhecimento que contemplem a amplitude e complexidade inerentes a situao do afastamento da criana do meio familiar por meio da educao continuada, para os profissionais visando melhoria das relaes humanas e interpessoais, torna-se importante criar estratgias que sensibilizem o enfermeiro para estar com as famlias. necessrio que as mudanas comecem pelos profissionais de sade atravs da educao continuada, objetivando ouvir, educar e sensibilizar as famlias por meio de grupos, assim a interao entre a equipe de enfermagem, criana e familiares, ter avanos significativos. Se desejamos que o acompanhante seja capaz de participar da assistncia e oferecer suporte emocional e conforto psicolgico para ajudar na recuperao do paciente, ele deve estar em condies de faz-lo, o que pressupe sua prpria segurana e estabilidade. Se no dispusermos de uma equipe que os ajude neste perodo, eles no podem ser capazes de dar assistncia que a criana precisa ou de assimilarem as orientaes profissionais sobre os cuidados da criana no hospital e em casa. Outro ponto no menos importante que as instituies criem momentos de troca de experincias entre profissionais das unidades de pediatria, buscando consolidar o cuidado voltado para a participao da famlia, para que a internao no seja vista apenas como um sofrimento pela criana e familiar, mas que sirva de fortalecimento e oportuna para melhor cuidado da sade.
CONCLUSO: Esta reviso bibliogrfica proporcionou-me um entendimento amplo dos conflitos gerados na internao conjunta peditrica, pude perceber que a maior dificuldade encontrada a comunicao, logo que o desejo da equipe e dos familiares so semelhantes, porm uma vez que a comunicao no realizada de maneira eficaz, ocorre uma srie de desentendimentos entre os profissionais da prpria equipe e entre os familiares. A internao conjunta peditrica um assunto delicado tanto para os pais quanto para os profissionais, trata-se de um momento difcil, para a criana e famlia, que se sofre uma desestruturao abrupta, e para a enfermagem assistir essa famlia torna-se difcil. Durante a formao do Enfermeiro, os mesmos precisam apreender habilidades como empatia, acolhimento e principalmente a gerenciar conflitos, entendendo
a criana em suas necessidades, no esquecendo que a mesma faz parte de uma famlia, com costumes prprios, para que como futuro enfermeiro tenha melhor desprendimento e propriedade no relacionamento com a criana e seus familiares, e assim envolva a famlia no cuidado a criana, desde que a mesma tenha condies psicolgicas para tal atuao. Faz se necessrio o acompanhamento multiprofissional com as famlias das crianas hospitalizadas, alm disso, que as unidades de pediatria propiciem um momento de troca entre famlia e equipes por meio de grupos, afim de que a internao no seja vista apenas como um momento de sofrimento, mas que sirva de crescimento para a criana, famlia e equipe.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: (1) Litchteneker, K, Ferrari, RAP. Internao Conjunta: opinio da equipe de enfermagem. Revista Eletrnica de Enfermagem. V.07, n.01 p.1928/2005.disponvel em www.fen.ufg.br/revista.htm acessado em 15.09.2008. (5) Oliveira, B.R.; Collet. Criana hospitalizada: Percepo das mes sobre o vnculo criana-famlia. Revista Latino-am.enfermagem. Ribeiro Preto, v.795102, dezembro 1999. (6) Soares, MF, Leventhal, A relao entre a equipe de enfermagem e o acompanhante da criana hospitalizada: facilidades e dificuldades. Cincia do cuidado e sade , 2008 Jul/Set; 7(3): 327-332. ________________________________________________________________ 1 Academica do 8 semestre do curso de graduao do curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. E-mail: belicasoares1@yahoo.com.br 2 Professora da Disciplina de Pediatria na Universidade de Santo Amaro. Enfermeira Especialista em Pediatria e Neonatologia.
Politicas Pblicas de Aes Afirmativas:Privilgio ou Igualdade de Oportunidades?

ALVARO LUIZ DA SILVA(1) VERA CRISTINA DE SOUZA(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: O Projeto Polticas Publicas de Aes Afirmativas: Privilgio ou Igualdade de Oportunidades?" fundamenta-se na necessidade de se investigar junto a estudantes de Graduao da Unisa de que modo se posicionam frente polmica em torno das Cotas tnicas voltadas populao negra brasileira. Como mostram vrios estudos a maioria da populao negra concentra-se nas regies perifricas dos grandes centros urbanos, apresenta precrias condies materiais de vida, baixos nveis de escolaridade alm de estar constantemente exposta ao sub e desemprego (HERINGER,2006).
OBJETIVO: 1.Geral: 1.1 Verificar o que pensam e o que sabem sobre as Polticas de Aes Afirmativas 2.Especfico 2.1 Conhecer as fontes de informaes e de conhecimentos sobre os assuntos voltados populao negra brasileira METODOLOGIA: Metodologia: A Metodologia de Pesquisa est dividida em duas etapas quais sejam: 1. A composio da amostra: 1.1 Em andamento: Est sendo levantado junto s Coordenaes de Cursos do Campus 2/Unisa o nmero de alunos matriculados nos primeiros segundos, stimos e oitavos semestres no ano de 2009. 1.2 Em andamento: Concomitantemente a isso, est sendo produzido o material de campo (questionrios/formulrios/roteiros) a ser aplicado aos entrevistados a fim de coletarmos as informaes scio-demogrficas relativas raa/cor (autoclassificao), sexo, faixa etria, mercado de trabalho 1.3.Em andamento: Igualmente, est sendo produzido o material de campo (roteiros de questes ) a ser aplicado aos entrevistados a fim de conhecermos as percepes sobre a existncia de racismo e posicionamento acerca das
polticas de aes afirmativas voltadas a populao negra brasileira 2. Desenvolvimento do Trabalho de Campo 2.1 Primeiramente aplicaremos a todos os participantes roteiro de questes abertas e exploratrias que envolvem a temtica da pesquisa (relaes raciais e polticas de cotas) 2.2 Depois, sero apresentados a todos eles resultados de estudos e pesquisas que tratam das respectivas questes. 2.3 Feito isso, reaplicaremos o mesmo roteiro descrito no item 2.1 acima com o objetivo de verificarmos se de posse de informaes cientficas voltadas ao tema haver ou no alteraes nos posicionamentos anteriormente identificados 3. Tcnicas de anlises (Tratamento do material) 3.1.Quantitativa / semi-estruturadas (fechadas/semi-abertas): Os dados obtidos das questes estruturadas sero quantificados, listados, codificados tabulados e contrapostos segundo as variveis raa/cor, sexo e semestre cursado. 3.2.Qualitativas / no estruturadas (abertas): As Informaes obtidas das informaes provenientes dos roteiros de questes abertas sero listadas e construdas as respectivas e categorias de anlises Resultados e Discusses O presente estudo teve incio em 07/2009 e encontra-se em fase de coleta de dados conforme cronograma anteriormente apresentado RESUMO: Resultados e discusses O presente estudo teve incio em 07/2009 e encontra-se em fase de coleta de dados conforme cronograma anteriormente apresentado
CONCLUSO: Concluses: O presente estudo teve incio em 07/2009 e encontra-se em fase de coleta de dados conforme cronograma anteriormente apresentado
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Bibliografia DAMATTA, Roberto. Um Racismo Brasileira O que o Brasil. Rocco.Rio de Janeiro.21-28,. 2004. __________, Roberto - Uma Nova Interpretao do Brasil, Entrevista. Laboratrio de Polticas Pblicas / UERJ - Programa Polticas da Cor na Educao Brasileira, Rio de Janeiro, 2007. HERINGER, Rosana. Diversidade Racial e Relaes de Gnero no Brasil Contemporneo. O Progresso das Mulheres no Brasil. Unifem/Fundao Ford/Cepia, Rio de Janeiro. 141-165, 2006. ________________________________________________________________ Cabe destacar que participei em dois Eventos voltados s discusses sobre o tema deste Projeto, quais sejam: 1. Forum do Ensino Superior sobre os Desafios para o Ensino de Historia e Cultura Africana e Indgena - promovido pela CONE - Coordenadoria dos Assuntos voltados Populao Negra, So Paulo,Outubro de 2009. 2. Primeiro Seminrio Municipal: O Servio Social e as Questes tnico-Raciais - promovido pela SOWETO - Organizao Negra, So Paulo, Novembro de 2009
QUALIDADE DE VIDA DE PORTADORES DE INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM TRATAMENTO HEMODIALTICO

HERCILIA DE SOUZA SILVEIRA(1) GILBERTO MITSUO UKITA(2),WALQURIA FONSECA DUARTE(3)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: De acordo com Schardong, Lukrafka e Garcia (2008), a doena renal crnica pode ser considerada um grande problema de sade pblica. Associada com sua extenso e somadas as comorbidades, traz consigo altas taxas de mortalidade e morbidade, o que implica em altos gastos na rea da sade, pblica e privada. Alm disso, no Brasil, a prevalncia de pacientes mantidos em programas dialticos crnicos tm tido um aumento substancial ao longo das duas ltimas dcadas. Apesar dos avanos do tratamento dialtico para aumentar a expectativa de vida dos pacientes, o impacto negativo da doena e do tratamento afeta a percepo dos pacientes em relao qualidade de vida relacionada sade. Consequentemente, a doena renal passa a interferir ativamente na sade fsica e mental, na funcionalidade, na independncia, no bem-estar geral e no convvio social, limitando a capacidade de trabalho e as atividades de vida diria. Os rins so responsveis pela regulao do volume de lquidos e pela eliminao de toxinas atravs da filtragem do sangue do organismo humano. A Insuficincia Renal Crnica (IRC) a incapacidade de eliminar essas toxinas do organismo pelos rins, devido a dano orgnico ou funcional apresentado por este rgo. Santos (2007) verificou em sua pesquisa que portadores de IRC que tem sido acompanhados por equipe interdisciplinar apresentaram uma melhora significativa da qualidade de vida nos domnios da capacidade funcional, aspectos fsicos, estado geral de sade, vitalidade e aspectos emocionais. A Qualidade de Vida tem se tornado importante critrio na avaliao da efetividade de tratamentos, sendo cada vez mais utilizado como parmetro para analisar o impacto das doenas crnicas no cotidiano dos sujeitos. OBJETIVO: A presente pesquisa teve como objetivo identificar a forma pela qual o portador de insuficincia renal crnica em tratamento hemodialtico percebe sua qualidade de vida. METODOLOGIA: A amostra pesquisada foi composta por 30 sujeitos, portadores de insuficincia renal crnica em tratamento hemodialtico, de ambos os sexos e com idade superior a 18 anos. Foram utilizados: um questionrio de caracterizao, com
18 perguntas abrangendo questes scio-demogrficas e questes que abordavam aspectos relacionados ao tratamento da doena e vida familiar; e um questionrio de avaliao da qualidade de vida (WHOQOL-Bref), composto por 26 itens, sendo duas questes gerais e 24 itens que compem 4 domnios: Fsico, Psicolgico, Relaes Sociais e Meio-Ambiente. A aplicao foi feita de forma individual e os sujeitos foram solicitados a participar voluntariamente na pesquisa atravs de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A anlise estatstica foi realizada atravs da aplicao do teste t (amostras dependentes), sendo adotado um nvel de significncia de 0,05. RESUMO: Dentre os resultados obtidos, destaca-se que, no que se referiu ao tratamento hemodialtico, os pacientes no indicaram desconfortos. Quanto ao relacionamento familiar, observou que esta se mostra bastante alterado no incio do tratamento, mas acaba por se adequar a rotina de maneira satisfatria. Verificou-se tambm que os sujeitos indicaram o apoio da famlia e o conhecimento da doena como os principais recursos para enfrentarem emocionalmente esta fase do tratamento. Em relao ao WHOQOL-bref, a maioria dos pacientes pesquisados indicaram ter uma boa qualidade de vida. Entretanto, observou-se que o domnio fsico apresentou uma mdia significativamente menor que os outros domnios, sendo que a maioria dos sujeitos a consideraram apenas como regular. CONCLUSO: Por meio dos dados obtidos pelo Whoqol-Bref, observa-se que os sujeitos pesquisados apresentaram uma percepo satisfatria da sua qualidade de vida. Houve a possibilidade de se obter dos sujeitos pesquisados, diversas manifestaes sobre os significados atribudos por eles prprios a sua doena e ao tratamento decorrente da hemodilise. A qualidade de vida de um paciente com insuficincia renal crnica e que necessita submeter-se a um tratamento de hemodilise inclui a percepo individual dentro de um contexto de interaes de ordem fsica, emocional e social, que refletir o seu grau de satisfao com a vida. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Santos, F. R. (2007). Efeitos da abordagem interdisciplinar na qualidade de vida de pacientes com doena renal crnica. Dissertao de Mestrado, Psgraduao em Sade, Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora-MG. Schardong, T. J., Lukrafka, J. L. & Garcia, V. D. (2008). Avaliao da funo pulmonar e da qualidade de vida em pacientes com doena renal crnica submetidos a hemodilise. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 30 (1), 40-47.
Recuperado em 30 abr. 2008: http://www.sbn.org.br/JBN.
________________________________________________________________ 1 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA 3 Professora Doutora do Curso de Psicologia da UNISA
QUALIDADE DE VIDA E ESTRESSE EM TRABALHADORES DE UM CURTUME

JONES TRAJANO CECI EMANN(1) GILBERTO MITSUO UKITA(2)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: O presente trabalho trata de uma pesquisa descritiva no-probabilstica que ir privilegiar o estudo de caso de uma indstria de curtume. Segundo o Centro das Indstrias de Curtumes do Brasil (CICB), o comrcio de peles e couros um setor que movimenta aproximadamente US$ 1,5 bilhes de dlares por ano, empregando 44,7 mil pessoas e com um PIB da ordem de US$ 2,5 bilhes de dlares. Entretanto, das cerca de 800 indstrias curtidoras do Brasil, muitos curtumes ainda podem ser caracterizados como artesanais, sem qualquer registro formal, mas que empregam um grande nmero de pessoas nas regies menos desenvolvidas do pas. O trabalho, sem dvida, ocupa um espao muito importante na vida das pessoas e da sociedade. Observa-se, porm, que de maneira geral os empregos na atualidade esto seguindo o modelo das novas tendncias tecnolgicas, que afetam diretamente as pessoas, sofrendo constantemente transformaes, alterando e criando novas formas de se trabalhar. O termo Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) teve como ponto de partida, no final da dcada de 1960, a crescente preocupao de empresrios, lderes sindicais e autoridades da sociedade Norte Americana em relao influncia que as atividades desempenhadas pelo empregado tm no aspecto da sade e bem-estar do trabalhador. As inovaes feitas pela Europa, como grupos de trabalhadores autnomos e tomada de decises democrticas no local de trabalho, trouxeram muita conscientizao e proporcionou estudos sobre a relao entre os aspectos do bem-estar psicolgico e a produtividade dos empregados (MELO, 2004). Dessa forma, o aumento da qualidade de vida traz a diminuio das doenas relacionadas ao trabalho, aumentando, assim, os nveis de satisfao dos trabalhadores, que se estender por toda a organizao. O estilo como as organizaes de nossa modernidade vem estruturando as atuaes no ambiente de trabalho tm contribudo para o desenvolvimento de doenas psicossomticas e biolgicas. Barrios Casas e Paravic Klijn (2006) sugerem que o ambiente saudvel no trabalho constitui um mbito prioritrio promoo da sade no sculo XXI. Este constitui um bem que potenciar o desenvolvimento de pessoas, comunidades e pases. Constitui um elemento central da qualidade de vida. OBJETIVO: O objetivo da presente pesquisa verificar a qualidade de vida e o nvel de
estresse em trabalhadores de uma indstria do segmento de curtumes. A hiptese de que a maioria dos colaboradores da empresa pesquisada percebe uma qualidade de vida baixa e altos nveis de estresse. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 55 sujeitos, funcionrios de uma indstria de curtume, de ambos os sexos, e de todos os setores da empresa (fbrica e administrao). A idade variou entre 18 e 69 anos, com uma mdia de 25,8 anos e um desvio padro de 9,5 anos. Foram utilizados trs instrumentos: um questionrio de caracterizao, composto de 5 questes, onde foram levantados dados sociodemogrficos dos sujeitos; um questionrio de avaliao do nvel de estresse, com 16 questes que avaliam, de modo simplificado, o nvel de estresse atravs de uma escala Likert de 5 pontos; e o questionrio de avaliao de qualidade de vida (WHOQOL-Bref), da Organizao Mundial da Sade (OMS), composto de 26 questes, sendo duas questes gerais e 24 itens, tambm respondidas em uma escala do tipo Likert de 5 pontos, que podem ser divididas em 4 fatores: fsico, psicolgico, relaes sociais e ambiente. Aps a devida autorizao e consentimento informado dos funcionrios, obtida mediante um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os instrumentos foram aplicados individualmente no local de trabalho. O tratamento estatstico foi realizado atravs da aplicao do teste t, sendo adotado um nvel de significncia de 0,05. RESUMO: Em relao ao nvel de estresse, observou-se que 41,8% dos funcionrios da empresa de curtume no apresentaram estresse, 50,9% apresentaram estresse na fase de alerta e 7,3% na fase de resistncia. Tambm demonstraram ter uma boa percepo da qualidade de vida, tanto nos aspectos geral e de sade, como tambm nos fatores fsico, psicolgico e social. J o fator ambiente teve a menor avaliao, sendo classificado apenas como regular. Quanto aos setores pesquisados, verificou-se uma diferena significativa ao nvel de 5% apenas para o fator fsico, com o setor administrativo percebendo uma qualidade de vida melhor nesse fator do que os funcionrios do setor de fbrica. No setor administrativo esto alocados os 6 sujeitos do sexo feminino. J no setor de fbrica, os colaboradores so todos do sexo masculino, apresentando um nvel de escolaridade mais baixo (a maioria com 1 grau incompleto). Considerandose os grupos com e sem estresse, os dados mostram uma diferena significativa ao nvel de 5% para os fatores fsico, psicolgico e social, sendo que o grupo que apresenta estresse percebe uma qualidade de vida mais baixa que o grupo sem estresse. CONCLUSO:
No geral, observou-se que os funcionrios do curtume pesquisado percebem uma boa qualidade de vida e no apresentam nveis de estresse elevados. Embora os resultados no tenham confirmado as hipteses iniciais, verificou-se uma forte relao entre a presena de estresse e uma percepo mais baixa de qualidade de vida. O estresse, apesar de ser originalmente uma reao natural do organismo, quando acionado e no desativado pode ameaar a estabilidade do equilbrio orgnico, suscitando enfermidades. Dessa forma, o elevado nvel de estresse gerado pelo ambiente de trabalho pode interferir na qualidade de vida dos funcionrios, o que pode gerar insatisfao com o trabalho e ocasionar perdas, tanto para o colaborador como para a organizao. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BARRIOS CASAS, S.; PARAVIC KLIJN, T. Promocin de la salud y un entorno laboral saludable. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 14, n. 1, p. 136-141, jan./fev. 2006. Disponvel em: www.scielo.br. Acesso em 10 fev. 2009. MELO, R. R. Qualidade de vida no trabalho e os programas de qualidade total nas empresas: estudo de caso em uma indstria de curtume. 2004. 121 f. Dissertao (Mestrado em Engenharia Mecnica) Faculdade de Engenharia Mecnica, Universidade Estadual de Campinas, Campinas (SP). 2004.
________________________________________________________________ 1 Acadmico do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA
STRESS E ESTRATGIAS DE COPING EM POLICIAIS CIVIS DE SO PAULO: COMPARAO ENTRE HOMENS E MULHERES
FABIANA DE NAPOLIS REIMBERG SILVA(1), GABRIELA MORALES GALHARDO(2), BEATRIZ VINHA PASCHOAL PESTILLI(3) GILBERTO MITSUO UKITA(4)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: Lipp (2000) afirma que o stress uma reao do organismo, que ocorre quando surge uma necessidade de uma adaptao a um evento ou situao de importncia, e que esta reao tem influncias psicolgicas, fsicas, mentais e hormonais no indivduo, podendo ter um sentido tanto negativo como positivo. De acordo com Lipp e Novaes (2003), o stress pode ser distinguido quanto origem, existindo estressores externos e internos. Os estressores externos podem ser caracterizados como as situaes que enfrentamos no cotidiano e as pessoas com as quais encontramos ou convivemos. J os estressores internos podem ser nossas caractersticas pessoais, ou seja, nossos valores, crenas e formas de interpretar as situaes. O stress ocupacional fruto da relao entre o indivduo e o seu ambiente de trabalho, onde as exigncias do meio ultrapassam as habilidades do trabalhador para enfrent-las, o que pode acarretar um desgaste excessivo do organismo, interferindo na produtividade do profissional. Nesse sentido, o stress ocupacional pode interferir na qualidade de vida, modificando a maneira como o indivduo interage nas diversas reas da sua vida. Dessa forma, comum ocorrer alta incidncia de desajustamentos na rea familiar. Na rea social, pode ocorrer o isolamento e a conseqente falta de amigos. A literatura apresenta diversas pesquisas sobre os efeitos negativos do stress no que se refere profisso, sendo que, no Brasil, j se encontram estudos sobre o stress ocupacional em psiclogos, enfermeiros, mdicos, professores, policiais militares, bancrios, executivos, jornalistas, atletas, entre outros. Pinheiro, Trccoli e Tamayo (2003) definem coping como uma varivel individual do modo pelo qual as pessoas habitualmente reagem ao stress, determinadas por fatores pessoais, exigncias situacionais e recursos disponveis. Tendo em vista o regime de trabalho desses profissionais, estudos destacam que os policiais lidam com riscos reais e imaginrios que so inerentes profisso, e que podem gerar stress e sofrimento. OBJETIVO: O objetivo da presente pesquisa foi verificar o nvel de stress de policiais civis da capital e da grande So Paulo e averiguar a existncia de diferenas entre homens e mulheres. Tambm identificou as fontes de stress ocupacional e as estratgias de coping utilizadas por esses profissionais.
METODOLOGIA: A amostra foi composta por 60 sujeitos, policiais civis de diversas carreiras, sendo 30 homens e 30 mulheres. A coleta foi feita em delegacias da capital e da grande So Paulo. Utilizaram-se como instrumentos um questionrio de caracterizao, um inventrio de fontes de stress, um inventrio de estratgias de coping e o Inventrio de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL). A participao dos sujeitos foi voluntria, atravs de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a anlise estatstica foram utilizadas provas paramtricas e no-paramtricas, sendo adotado o nvel de significncia de 0,05. RESUMO: Os resultados mostram que homens e mulheres, com mais frequncia, apresentam stress em nveis significativos, segundo o ISSL. Constatou-se que ambos os sujeitos, tanto femininos (70,0%), como masculinos (56,7%), apresentaram stress em nvel significativo. Entretanto, no se observou diferenas significantes entre os sexos em relao presena de stress. Quanto s fontes de stress, identificou-se que, tanto homens, quanto mulheres policiais civis consideraram o salrio insuficiente como o maior gerador de stress. Por fim, os dados obtidos mostram que as mdias de controle so significativamente superiores aos de manejo e esquiva, indicando que homens e mulheres utilizam o controle do stress como forma de estratgia de coping. Alm disso, verificou-se que as mulheres utilizam a estratgia de controle mais freqentemente do que os homens. CONCLUSO: Considerando a importncia do tema e dos profissionais abordados neste trabalho, alm da necessidade dos psiclogos entenderem como se processa o stress ocupacional em homens e mulheres, sugerimos novas pesquisas e estudos visando preparar estratgias psicoterpicas adequadas. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Lipp, M. E. N. (2000). Manual do Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL). (2a ed. rev.). So Paulo: Casa do Psiclogo. Lipp, M. E. N. & Novaes, L. M. (2003). O stress. So Paulo: Contexto. Pinheiro, F. A., Trccoli, B. T. & Tomayo, M. R. (2003, maio/agosto). Mensurao de coping no ambiente ocupacional. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 19 (2), 153-158. Recuperado em 30 abr. 2008, da SciELO (Scientific Eletrocnic Library On Line): www.scielo.br.
________________________________________________________________ 1 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 3 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 4 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA
VIDA REVIRADA: DO DIAGNSTICO DO CNCER DE MAMA A UM NOVO SENTIDO DO SER

LUIZA TERUYA DE MEDEIROS(1), CLEIRE LEONOR MOLINARI BOSIO(2) GILBERTO MITSUO UKITA(3)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: De acordo com o Instituto Nacional de Cncer INCA (2008), o cncer de mama representa uma das principais causas de morte entre as mulheres, observando-se um aumento de sua frequncia, tanto nos pases desenvolvidos, quanto nos pases em desenvolvimento. No Brasil, o nmero de casos novos de cncer de mama esperados para 2008 de 49.400, com um risco estimado de 51 casos a cada 100 mil mulheres. O cncer de mama, provavelmente, o mais temido pelas mulheres, principalmente pelos seus efeitos psicolgicos, que afetam a percepo da sexualidade e a prpria imagem pessoal. Mesmo com os avanos mdicos e medicamentosos que tm aumentado consideravelmente as estatsticas de cura, uma grande parte da populao mundial diagnosticada tardiamente. Conforme Regis e Simes (2005), o diagnstico de cncer de mama, quase sempre associado morte, pode desencadear na mulher sentimentos e comportamentos como medo, desespero, negao, constrangimento, aceitao da doena e busca pela causa. Tambm pode gerar uma nova viso da vida aps o cncer. Segundo Almeida (2006), de grande relevncia que as pacientes diagnosticadas com cncer de mama tenham um adequado suporte psicolgico durante todas as fases do tratamento. OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo identificar os modos de enfrentamento utilizados por mulheres com o diagnstico de cncer de mama, assistidas por uma Organizao No-Governamental (ONG) da regio Sul da cidade de So Paulo. Tambm investigou a percepo dessas mulheres frente ao suporte familiar e sua reao doena. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 60 mulheres, com idades entre 30 e 79 anos, portadoras de cncer de mama assistidas por Organizaes NoGovernamentais (ONGs) e Hospitais da Rede Pblica e Particular da cidade de So Paulo. Foram utilizados dois instrumentos: um Questionrio elaborado pelas Autoras com base na literatura pesquisada, com questes sciodemogrficas para caracterizao dos sujeitos e 13 questes que abordam aspectos relacionados ao diagnstico e tratamento da doena, vida afetiva,
relao familiar e social, e reaes psicolgicas e comportamentais; e a Escala Modos de Enfrentamento de Problemas, para identificar as estratgias de enfrentamento adotadas. A aplicao foi feita de forma individual e os sujeitos foram solicitados a participar voluntariamente atravs de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A anlise das diferenas foi realizada atravs de provas paramtricas e no-paramtricas e o nvel de significncia adotado foi de 5%. RESUMO: Verificou-se que a grande maioria das mulheres (73,33%) tem a famlia como uma das mais importantes fontes de apoio para enfrentar a doena. Em relao aos modos de enfrentamento utilizados, constatou-se que a estratgia de coping mais utilizada por estes sujeitos foi a estratgia de enfrentamento focalizado no problema (M=3,98 e DP=0,56), seguido da busca de prticas religiosas (M=3,69 e DP=0,92). Alm disso, a maioria das mulheres indicou que a disposio para enfrentar a doena era a principal reao atual frente enfermidade (66,67%). Pde-se observar que diante da condio imposta pelo cncer de mama, as participantes sinalizaram a importncia de abertura para novas formas de pensar e agir, evidenciando a relao de apego vida. CONCLUSO: As participantes afirmaram o foco nos aspectos positivos da vida com o objetivo de manterem-se fortes e, portanto, mais aptas para lutar pela recuperao da prpria sade. Observa-se que atitudes positivas e esprito combativo so aspectos considerados benficos para a recuperao psico-fsica. Alm disso, esta pesquisa uma contribuio para uma maior compreenso sobre o processo de enfrentamento do cncer de mama, mas sugere-se que outros estudos sejam realizados com o intuito de melhor compreender este construto multidimensional que a forma de enfrentar a doena. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Almeida, R. A. (2006). Impacto da mastectomia na vida da mulher. Rev. SBPH, 9 (2), 99-113. Recuperado em 30 abr. 2008, da SciELO (Scientific Eletrocnic Library On Line): www.scielo.br. Instituto Nacional de Cncer INCA (2008). Cncer de Mama. Ministrio da Sade. Recuperado em 06 mar. 2008: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=336. Regis, M. F. & Simes, M. F. (2005). Diagnstico de cncer de mama: sentimentos, comportamentos e expectativas de mulheres. Revista Eletrnica de Enfermagem, 7 (1), 81-86. Recuperado em 30 abr. 2008:
http://www.fen.ufg.br/revista.htm. ________________________________________________________________ 1 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 3 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA
VIVNCIAS DE PRAZER E SOFRIMENTO: UM ESTUDO ENTRE OS FUNCIONRIOS DE UMA AUTARQUIA FEDERAL DE FISCALIZAO DO EXERCCIO PROFISSIONAL.
JANAINA MALDONADO FERNANDES(1), JUSSARA DE GODOI(2) GILBERTO MITSUO UKITA(3)(Orientadores)
Cincias Humanas INTRODUO: O estudo da psicodinmica do trabalho baseado no referencial da abordagem psicodinmica, desenvolvida por Dejours (1987), onde pressupe ser o trabalho um lugar de prazer e sofrimento. A obra de Dejours e o referencial por ele desenvolvido, dada a centralidade que alcanaram nas discusses sobre as relaes de trabalho, nortearam o presente estudo. Dejours construiu um sistema terico, atravs da psicopatologia do trabalho e da psicodinmica do trabalho, que considerou todas as dimenses do ser humano e analisou o quanto a organizao do trabalho influenciou na obteno da sade e bemestar. Para ele, mais importante do que estudar as doenas psquicas decorrentes das condies de trabalho, buscar conhecer e compreender as estratgias (de defesa, individuas e coletivas) encontradas pelos trabalhadores para equilibrarem sua instncia psquica e manterem-se na normalidade. Conforme Resende (2003), a dinmica do prazer e sofrimento dialtica, no sentido de que as duas vivncias co-existem e passam a ser mediadoras da realidade psquica, em confronto com a realidade scio-cultural, marcada por um movimento de luta do trabalhador em busca do prazer e evitao do sofrimento, para manter seu equilbrio psquico. Para Mendes (1999), quando h sofrimento, o indivduo elabora mecanismos de defesa psicolgicos, seja pela forma individual ou coletiva, para manter seu equilbrio psquico e evitar uma doena mental, em funo do clima das relaes sociais estar comprometido. O trabalho pode favorecer a vivncia de prazer, quando beneficia a autonomia, valorizando a participao no processo de trabalho, principalmente pela realizao de uma tarefa significativa para a organizao e a sociedade. OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo medir as vivncias de prazer-sofrimento no trabalho em funcionrios de uma Autarquia Federal de Fiscalizao do Exerccio Profissional. Como hiptese, partimos da premissa que existe um predomnio da vivncia de sofrimento na organizao que ser estudada. METODOLOGIA:
A amostra foi composta por 73 sujeitos, de ambos os sexos, que trabalhavam em uma Autarquia Federal de Fiscalizao do Exerccio Profissional, localizado na Regio Oeste da cidade de So Paulo. Os sujeitos foram divididos em dois grupos, sendo 50 sujeitos dos cargos Profissional de Servios TcnicoAdministrativos (PSA) e Profissional de Suporte Tcnico (PST), e 23 sujeitos dos cargos Profissional de Atividades de Suporte (PAS), Profissional de Atividades Estratgicas (PAE) e Cargo de Livre Provimento (CLP). Foram utilizados dois instrumentos: um questionrio de caracterizao destinado a levantar informaes sociodemogrficas e laborais dos sujeitos e a Escala de Indicadores de Prazer-Sofrimento no Trabalho (EIPST). Os instrumentos foram aplicados individualmente pelas Pesquisadoras aps autorizao e consentimento informado dos funcionrios, obtido mediante um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O tratamento estatstico foi realizado atravs da aplicao do teste t, sendo adotado um nvel de significncia de 0,05. RESUMO: Os resultados encontrados mostram que, em relao ao sofrimento, no houve diferenas significantes entre os grupos PSA/PST e PAS/PAE/CLP, sendo que os funcionrios indicaram vivncia moderada no fator Desgaste e vivncia baixa no fator Desvalorizao. No que se refere ao prazer, os resultados apontam uma diferenas significante entre os grupos PSA/PST e PAS/PAE/CLP, sendo que os funcionrios do grupo PAS/PAE/CLP indicaram vivncia alta nos fatores Realizao e Liberdade, enquanto os do grupo PSA/PST indicaram vivncia moderada nesses fatores. Os participantes demonstraram, de modo geral, no sofrerem e sentirem prazer com seu trabalho. Verifica-se, portanto, que a hiptese de predomnio de vivncia de sofrimento na organizao estudada no foi confirmada. CONCLUSO: Mendes e Tamayo (2001) apontam que o sofrimento dificilmente tem aparecido nas pesquisas como predominante no contexto organizacional, o que pode ser explicado, tambm, pela necessidade constante inerente condio humana da busca constante do prazer e evitao do sofrimento. Contudo, conforme aponta Mendes (1999), no se pode deixar de considerar que prazer e sofrimento so inseparveis, fazendo parte de um nico construto. Espera-se que os resultados dessa pesquisa possam ser de utilidade para outros pesquisadores e para empresas que busquem compreender e trabalhar em prol do bem-estar dos trabalhadores e, consequentemente, promover melhores condies de trabalho. As evidncias colhidas com essa pequena amostra indicam a importncia de estudos mais amplos sobre o tema, dado o carter exploratrio da presente pesquisa.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Dejours, C. (1987). A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. So Paulo: Cortez. Mendes, A. M. (1999). Valores e vivncias de prazer-sofrimento no contexto organizacional. Tese de doutorado, Universidade de Braslia, Braslia-DF. Mendes, A. M. & Tamayo, A. (2001). Valores organizacionais e prazersofrimento no trabalho. Psico-USF, 6 (1), 39-47. Recuperado em 30 abr. 2008, da PEPSIC (Peridicos Eletrnicos em Psicologia): www.pepsic.bvs-psi.org.br. Resende, S. (2003). Valores individuais e vivncias de prazer e sofrimento em bancrios de instituies pblicas e privadas. Dissertao de Mestrado, Universidade de Braslia, Braslia-DF. ________________________________________________________________ 1 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 2 Acadmica do 10. semestre do Curso de Psicologia da UNISA 3 Professor Doutor do Curso de Psicologia da UNISA
Cincias Sociais Aplicadas
Aborto: Um direito a ser discutido pela sociedade civil e garantido pelo Estado
TERESA MARIA BEZERRA(1), ARIENE OLIVEIRA LOPES(2) SONIA MARIA DE ALMEIDA FIGUEIRA(3)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: O presente estudo tem o intuito de apresentar como se d a questo do aborto no Brasil e suas implicaes polticas, jurdicas, sociais. Para tanto, se faz necessrio primeiramente entender como os aspectos de ordem social, poltica e cultural encontram-se atrelados a essa problemtica, rompendo assim, a concepo do senso comum. A criminalizao do aborto na sociedade brasileira traz como conseqncia a violao dos direitos da mulher, gerando estatsticas que apontam a realizao de cerca de um milho de abortos ilegais no Brasil. Assim como os abortos clandestinos ocasionam a 4 causa de morte materna em So Paulo. O Decreto Lei n. 2.848, promulgado em 7 de Dezembro de 1940, permite a realizao do aborto em dois casos: quando a gestao representa risco de morte a gestante, ou quando a gravidez resulte de estupro e representou um tmido avano no cdigo penal brasileiro. Haja vista a contextualizao social da poca, que limitava a participao da mulher na sociedade, no reconhecendo a necessidade da garantia de direitos humanos especficos como a questo dos direitos reprodutivos. Todavia a sociedade encontra-se em constante movimento, fator que explica o surgimento de diversos movimentos feministas na sociedade brasileira, o que tornou evidente a problemtica social a qual se refere questo do gnero. A promulgao da Constituio Federal de 1988 trouxe como premissas questes como democracia, liberdade, igualdade de direitos. Direitos estes que esto sendo feridos constantemente a partir do momento que no se reconhece a necessidade de alterao no obsoleto cdigo penal brasileiro, contemplando o aborto a uma parcela da sociedade, deixando explcito o agravamento do problema social. A ilegalidade do aborto traz consequncias no s de cunho social, mas tambm poltico e econmico. Haja vista a existncia de clnicas particulares clandestinas no fiscalizadas que possibilitam a corrupo e o oportunismo. No que se refere questo econmica, a no legalizao gera altos gastos por parte dos servios de sade pblica, no atendimento s mulheres com doenas e seqelas provenientes de abortos inseguros. Sendo assim, faz-se notria a necessidade da discusso sobre esta temtica de forma democrtica, atingindo todas as esferas da sociedade brasileira, a fim de desmistificar conceitos fortemente arraigados na sociedade, que impossibilitam
o debate e impedem a garantia do acesso integral e eqitativo das mulheres a direitos reprodutivos e servios pblicos de qualidade. Por tratar-se de uma problemtica complexa, as discusses sobre a questo iniciaram-se no trmino do 4 semestre acadmico Dezembro/2007 e a partir da foram pontuados aspectos que seriam importantes abordar na pesquisa. Encontramos como dificuldade inicial a escassez de pesquisa e estudos que abordassem o tema por um vis social e imparcial, o que demonstra o quanto esse assunto pouco discutido na sociedade, apesar da prtica do abortamento ser utilizada h sculos, inclusive no Brasil. As publicaes da instituio feminista Catlicas pelo Direito de Decidir CDD, foram essenciais para elaborao do estudo. A partir de algumas leituras foi possvel traar o percurso a ser percorrido para alcanar os objetivos propostos pela pesquisa, que visa abordar a questo do aborto buscando entender suas implicaes, fomentando uma discusso imparcial que venha evidenciar a necessidade de ampliao e manuteno de polticas pblicas que garantam a efetivao dos diretos reprodutivos, seguidos por um acesso igualitrio. Desta forma, para abordar a temtica do aborto foi necessrio percorrer por diversas reas do conhecimento, possibilitando assim traar uma linha lgica de raciocnio que contemplassem tais objetivos. Escolhemos como campo de pesquisa o Hospital Dr. Arthur Ribeiro de Sabya, conhecido como Jabaquara, onde funciona o Programa Aborto Legal. A opo por um campo de pesquisa rico fez toda diferena na confeco do trabalho, pois alm de disponibilizar material bibliogrfico especficos do tema, sendo um local de discusses, reflexes e aprendizado junto aos profissionais atuante do programa. Outro fator a ser evidenciado, se deve ao auxilio do corpo docente da faculdade de servio social da Universidade de Santo Amaro - Unisa, estes se mostraram desde o princpio disponvel a auxiliar e orientar sobre como abordar uma temtica to polmica. Desta forma, a pesquisa apresentada fruto de um trabalho rduo, porm fascinante, que nos possibilitou maior entendimento de como se estabelece as relaes de gnero na sociedade brasileira, e as conseqncias dessa legitimada assimetria.
OBJETIVO: Objetivo Geral: Compreender a questo do aborto e suas implicaes de cunho cultural, poltico, religioso e econmico na sociedade brasileira, fomentando uma discusso imparcial que venha evidenciar a necessidade de formulao de polticas pblicas que garantam os diretos reprodutivos seguidos por um acesso
igualitrio Objetivos Especficos: 1.Conhecer o perfil das usurias do Programa Aborto Legal no Hospital Dr. Arthur Ribeiro de Sabya 2.Conhecer como se efetiva a poltica pblica que visa garantir o servio de abortamento conforme o previsto no artigo 128 do cdigo penal brasileiro de 1940, a partir da experincia do Programa Aborto Legal realizado no Hospital Arthur Ribeiro de Sabia. 3.Conhecer os entraves relacionados s questes, que permeiam a interveno do Assistente Social, no programa Aborto Legal.
METODOLOGIA: Com o intuito de atender os objetivos da pesquisa foram escolhidas para abordagem do tema as metodologias: qualitativa e quantitativa. A pesquisa quantitativa se deu por meio do levantamento de dados de mulheres usurias do programa aborto legal no perodo de janeiro 2008 Maio 2009. J o mtodo qualitativo se efetivou atravs de entrevistas semi-estruturadas com os profissionais atuantes no Programa de Aborto Legal, pensando na especificidade de cada categoria profissional.
RESUMO: A realizao da pesquisa nos possibilitou verificar o acesso ao Servio de Aborto Legal, ocorre em sua maioria atravs de encaminhamentos servios diversa como: ONGs, igrejas, hospitais. O perfil das usurias do programa jovens mulheres, cuja gestao geralmente advm de estupro. O mtodo utilizado com maior freqncia para a interrupo da gravidez o Misoprostol, conhecido comercialmente como Cytotec, fato que evidencia a chegada tardia dessas mulheres ao atendimento. No que tange a questo dos direitos reprodutivos e sexuais, nota-se que o corpo de profissionais que compem o programa Aborto Legal em sua maioria, visualizam as questes de carter poltico e social que se encontram intrinsecamente ligada execuo e proteo destes. Porm, apesar de todos apresentarem clareza a respeito da concepo sobre direitos reprodutivos e sexuais das mulheres, no h unanimidade quanto ao posicionamento pessoal dos profissionais. Todavia, apesar de no haver uma homogeneizao nos posicionamentos dos profissionais atuantes do programa, verificamos que os princpios pessoais no comprometem a prtica profissional dentro do programa, pois os mesmos mostram-se imparciais durante o atendimento, conforme preconiza a norma
tcnica de ateno humanizada ao abortamento. Apesar de a poltica estar pautada no direito institudo cdigo penal brasileiro de 1940 no artigo 128, percebe-se que a mesma no considerada uma poltica prioritria pelo Estado, apresentando assim entraves que permeiam a efetivao da mesma como: a ausncia de profissionais que tratem a questo do aborto com imparcialidade, limitaes institucionais, escassez de espao fsico adequado para o atendimento, falta de recursos pblicos que garantam a funcionalidade do servio prestado. Percebe-se que a resistncia de profissionais se d maciamente na categoria mdica, fato evidenciado no corpo tcnico do programa onde h somente um mdico, este atuante tambm no Pronto Socorro - PS do hospital. Todos os profissionais entrevistados afirmam que este fato encontra-se intrinsecamente relacionado questo do preconceito que envolve a sociedade, reforado pelo Conselho Regional de Medicina - CRM, que torna o atendimento mdico facultativo em caso de aborto. No entanto, a questo do preconceito um fator existente na sociedade brasileira, que construda sob pilares patriarcais e conservadores, mostra-se resistente a mudanas pertinentes ao mbito feminino, isso compromete a agilidade no avano de discusses relacionadas questo do gnero
CONCLUSO: Tratar a questo do aborto na sociedade brasileira algo delicado, devido fatores de ordem social, moral, religiosa e jurdica, que se encontram diretamente atrelados a esta problemtica. Estes comprometem diretamente a execuo e ampliao de polticas pblicas, que visam garantir o acesso pleno a um direito institudo legalmente. Partindo desse pressuposto, o estudo possibilitou contextualizar a questo do aborto no Brasil, verificar como se d a poltica pblica de sade que visa executar o abortamento nos casos previstos por lei, traar o perfil das usurias do servio, e averiguar a atuao dos profissionais envolvidos com a execuo desta poltica. Apesar da Constituio de 1988 preconizar um estado laico, nota-se que questes de ordem moral e religiosa influenciam negativamente a execuo da poltica pblica de sade que visa a realizao do abortamento em casos especficos previstos no artigo 128 do Cdigo Penal Brasileiro vigente,como risco de vida da gestante e gestao advinda de estupro. A existncia de um aparato jurdico que subsidie a garantia do direito ao aborto no legitima na prtica o servio de abortamento legal. Haja vista, fatores como: a dificuldade do Programa de Aborto Legal do Hospital Dr. Arthur Ribeiro de Sabya em pleitear e manter uma estrutura fsica que possibilite um
atendimento humanizado, pois se fazem necessrios argumentos constantes da equipe que justifiquem a existncia de tal estrutura; a ausncia de profissionais sensibilizados com a problemtica, principalmente mdicos, j que a realizao do procedimento abortivo em casos previstos facultativa de acordo com cdigo de tica da categoria; a dificuldade de acesso a medicamentos e manuteno de equipamentos necessrios para realizao da prtica abortiva como Misoprostol, AMIU eltrico e manual. Os fatores acima citado, elucidam a dificuldade de aplicar-se um direito de forma digna populao usuria que necessita do servio. Alm de ferir normas e princpios estabelecidos em documentos jurdicos oficiais e legtimos como leis, normas tcnicas de sade e portarias. Percebe-se que a permanncia do servio de aborto legal no Hospital Dr. Arthur Ribeiro de Sabya, no se deve ao respaldo legal e sim ao corpo tcnico do programa. Este, composto por profissionais que buscam exercer uma prtica com distanciamento de princpios pessoais, entendendo a questo do aborto alm da perspectiva jurdica. Nota-se que a problemtica do aborto traz situaes de conflitos para os profissionais que trabalha diretamente com esta questo, sejam eles de ordem pessoal, profissional, social ou poltica. Fato que evidencia o quanto difcil tratar a questo do aborto na sociedade brasileira, seja para a mulher como cidad que busca autonomia sobre seu corpo e acesso a um direito, quanto para os profissionais que atuam nas polticas que visam garantir tal direito. O Servio Social na execuo desta poltica atua como porta de entrada do servio, alm de representar papel central de liderana no programa, funo esta, legitimada pelos demais profissionais e diretoria do programa. Tal reconhecimento representa o compromisso e engajamento evidenciado na atuao profissional, que por sua vez norteada pelos princpios fundamentais do Cdigo de tica Profissional como: reconhecimento de liberdade, defesa intransigente dos direitos humanos, ampliao e consolidao da cidadania, defesa da democracia, posicionamento a favor da equidade e justia social, empenho nas formas de eliminao de todas as formas de preconceito, compromisso com a qualidade de servios prestados a populao. Embora a atuao da categoria tenha como parmetro tais princpios, o servio social do programa apresenta como ns crticos uma rede institucional atualmente enfraquecida que no fomenta discusses a respeito da temtica e dos servios existentes que trabalha direta ou indiretamente a questo de gnero, ausncia de relatrios peridicos avaliativos do programa que permita avaliar o atendimento alm de institucionalizar dados do programa. Avaliamos que a poltica pblica de sade que visa a garantia de direitos estabelecidos legalmente no cdigo penal de 1940 sofre com a omisso do Estado, que por sua vez no oferece recursos suficientes para efetivao integral e satisfatria de tal poltica.
O profissional de Servio Social dentro desse contexto, enfrenta em seu local de trabalho as diversas expresses da questo social, os recursos escassos, a dinmica institucional inconstante e a necessidade de capacitao constante para responder aos desafios, propor possibilidades, facilitando o acesso e a comunicao das usurias entre os sistemas. Diante da escassez de produo bibliogrfica que aborde a questo do aborto desprovida de conceitos morais e religiosos, a pesquisa apresentada visa contribuir de forma positiva para discusso imparcial que venha evidenciar a necessidade de legitimao e formulao de polticas pblicas que garantam os diretos reprodutivos seguidos por um acesso igualitrio. A partir do estudo realizado verificamos a necessidade dos profissionais atuantes na poltica pblica de sade, do programa Aborto Legal, buscar estratgias que possibilitem a superao dos complicadores da poltica. Desta forma sugerimos a realizao de avaliaes peridicas do programa realizadas tanto pela equipe tcnica, quanto pelo usurio do servio. Estas sero utilizadas como parmetros da atuao profissional e qualidade do servio, assim como subsidio para formulao de pesquisas, artigos e outros materiais que divulguem o servio e estimulem o debate na sociedade. Outro fator a ser otimizado no servio, o fortalecimento do trabalho em rede institucional. J que as redes de servios bem articuladas contribuem de forma positiva, na fomentao de discusses e mobilizaes que tratem a questo de gnero, auxiliando na desconstruo de conceitos conservadores e machistas amplamente propagados em na sociedade brasileira, pois trabalhar a sociedade civil primordial para a garantia e ampliao de direitos sociais.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CAVALCANTE, Alcinete.; XAVIER, Dulce. (org). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. LOLATTO, Simone. A interveno da Assistente Social diante da questo do aborto. 2004. 140 f. Dissertao (Mestrado em Servio Social) - Programa de Ps-Graduao em Servio Social, Universidade Federal de Santa Catarina, Santa Catarina, 2004 BRAVO, Maria Ins Souza. Polticas de Sade de no Brasil. In: MOTA, Ana Elizabeth et al. (orgs). Servio Social e Sade: Formao e trabalho profissional. 2. ed. So Paulo: OPAS, OMS e Ministrio da Sade, 2007. FALEIROS, Vicente de Paula: Estratgias em Servio Social. 4. ed. So Paulo: Cortez, 2002 CAVALCANTI, Ludmila Fontenele; ZUCCO, Luciana Patricia. Polticas de Sade e Servio Social. In: REZENDE, Ilma.; CAVALCANTI, Ludmila Fontenele. (orgs).
Servio Social e Polticas Sociais, 2. ed. Rio de Janeiro: UFRJ, 2006.
________________________________________________________________ 1- Aluna do 8 semestre da faculdade de Servio Social da Universidade de Santo Amaro. 2-Aluna do 8 semestre da faculdade de Servio Social da Universidade de Santo Amaro. 3- Professora Doutora orientadora do trabalho cientfico
Casa Hope: Mais que uma reinsero social

CAMILA ARAUJO DA SILVA(1), SUZANY INGRID DE MIRANDA(2), ANGELICA KOJO QUINTELA(3) CARLOS EDUARDO MUNHOZ(4)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: Acompanhar um grande projeto social edificante na formao pessoal e acadmica de qualquer pessoa que tenha esta possibilidade. Nosso pas vem passando por profundas transformaes sociais, econmicas, polticas e legais, mas ainda existem diversas reas que precisam de melhorias urgentes. O trabalho voluntrio e os profissionais envolvidos em Organizaes Sem Fins Lucrativos constituem um exrcito de brasileiros que mostram ser possvel unir foras e trabalharem na busca de solues para diferentes problemas. Estas pessoas so capazes de mudar a realidade em que vivem milhares de brasileiros, os principais ingredientes desta equao so coragem, determinao e a certeza de que esto fazendo um pas melhor. Aps conhecer a Casa Hope e toda a sua infra-estrutura, utilizamos dos conhecimentos tecnolgicos adquiridos em nosso curso de Gesto em Marketing para desenvolver o Projeto Casa Hope: Mais que uma Reinsero Social. Temos a certeza que nosso projeto pode ser adotado por outras Instituies que prestam trabalhos sem fins lucrativos e desejamos motivar nossos amigos (estudantes) para utilizarem de seus conhecimentos em causas sociais, utilizando todas as competncias desenvolvidas academicamente como norte transformador e impulsionador de um pas com um futuro melhor. OBJETIVO: Nosso objetivo foi criar uma Campanha de Marketing Social, intitulada Casa Hope: Mais que uma Reinsero Social, que utiliza tcnicas mercadolgicas, que produzem a promoo dos trabalhos e aes desenvolvidas pela Instituio. Todas as aes foram focalizadas para criar um clima de assistncia a Casa Hope que atente a crianas e adolescentes com cncer, disponibilizando de apoio biopsicosocial e educacional, com 100% de gratuidade as pessoas carentes, que so portadoras de cncer, transplantadas de medula ssea, fgado e rins e seus respectivos acompanhantes.
Sabemos que possvel alcanar estes objetivos e transformar a vida destas crianas e adolescentes. METODOLOGIA: Utilizamos o mtodo de pesquisa hipottico dedutivo, atravs de pesquisas primrias e secundrias. Vrias fontes foram pesquisadas para o levantamento dos dados secundrios. RESUMO: Discusso Um projeto de marketing social isolado pode ajudar o nosso pas a descobrir um caminho para o desenvolvimento? Entendemos que existem milhes de cidados que nunca contriburam com um projeto social e assim nunca obtiveram a chance de desenvolver seu potencial social. A campanha de marketing social para o Casa Hope visa criar mecanismos para que a iniciativa privada abrace projetos sociais. As universidades como a Unisa Universidade de Santo Amaro, so potenciais parceiras destas aes, pois podem incentivar ou at mesmo premiar os alunos que desenvolvam trabalhos voluntrios, agregando valor acadmico a diversas entidades ou instituies que necessitam de conhecimento tecnolgico e que no tem ou no o dominam por completo. Resultados Os resultados que surgiram durante nosso projeto nos ajudaram a perceber quantos benefcios podem ser alcanados e a quantidade de mudanas que poderemos proporcionar no sistema de comunicao e marketing da Casa Hope. Na busca de novos voluntrios para apoio tcnico e financeiro, tanto pessoas fsicas quanto jurdicas, devem ser estimuladas constantemente. Desejamos alcanar todos os resultados esperados em 06 meses no que estamos chamando de fase pioneira do processo. CONCLUSO: Utilizar de tcnicas acadmicas e aplic-las na busca de melhorar o desempenho de uma Instituio cria uma sinergia educacional entre a teoria e prtica e demonstra que podemos aplicar nossos conhecimentos em qualquer tipo de empresa, entidade ou instituio. Podemos e devemos levar estes conhecimentos aos mais necessitados, pois assim, teremos a chance de conhecer realidades e situaes que estimulam o crescimento pessoal e profissional, na busca de um bem maior que a criao de prticas que melhorem a qualidade de vida das pessoas que passam por um
momento to difcil, como ser tratado por cncer. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: KOTLER, Philip, ROBERTO, Eduardo L. Marketing Social: estratgias para alterar o comportamento pblico. Rio de Janeiro: Campus, 2002. MARCOVITCH, Jacques. Da excluso coeso social: profissionalizao do Terceiro Setor. In 3 Setor Desenvolvimento Social Sustentado. So Paulo: E Paz e Terra, 1997. ROCHE, Crhis. Avaliao de impacto do trabalho das ONGs: Aprendendo a valorizar as mudanas. So Paulo: ABONG, 2002 ________________________________________________________________ "marketing social visto como uma estratgia de comportamento inovador das empresas, combinado a um esquema integrado de planejamento e ao, com o aproveitamento dos avanos na tecnologia das comunicaes e na capacidade de marketing." Philip Kotler
Enade, um direito nosso!

PEDRO SILVEIRA MAIA FILHO(1), RALF DE ALMEIDA(2), CAROLINA PAULELLA MANENTE(3), ELAINE CRISTINA SANTIAGO PORTO(4), TATIANA APARECIDA DOS ANJOS(5), ALESSA TEO DIAS HENRIQUE(6) JULIA LUCIA DE O ALBANO DA SILVA(7),PAULO RENATO SAMA SOARES DE SOUZA(8)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: O projeto de campanha institucional " Enade um Direito Nosso" teve como principais objetivos informar ao aluno da UNISA sobre a existncia e a importncia do Exame Nacional de Desempenho de Estudantes (Enade) 1; sensibilizar o discente sobre a importncia do referido exame para a instituio, seu curso e sua formao, alertando sobre a relevncia da avaliao como um diferencial para o mercado de trabalho. A campanha foi desenvolvida pelos alunos de Comunicao Social Publicidade e Propaganda Agncia Experimental JUMP- com orientao de professores e coordenao do curso no perodo compreendido entre 15 de Setembro e 10 de Novembro de 2009. Na concepo das peas que integraram a campanha, buscou-se uma linguagem adequada ao perfil jovem do estudante da UNISA, de fcil assimilao, com enfoque na funo persuasiva da comunicao. Exploraramse tcnicas e estratgias de marketing e da publicidade impressa e digital para garantir no apenas a informao, mas tambm o processo de identificao to necessrio para a efetiva adeso do aluno e de toda a comunidade envolvida. Entre as peas desenvolvidas, estavam cartazes, flyers, banners eletrnicos, wallpapers, faixas e camisetas, utilizadas nas diferentes aes de marketing interno e de orientao aos alunos, professores e agentes administrativos da universidade. Nos corredores, foram afixados os cartazes desenvolvidos com contedo geral sobre o exame, cujo foco principal estava na questo da persuaso. Assim como, a utilizao do banner exposto em palestras e eventos na universidade, tais como o ciclo de estudos avanados, e a colocao de faixas de divulgao sobre o exame nas entradas principais dos trs campi. Dentro das salas de aula, os cartazes afixados foram desenvolvidos com um texto informativo sobre o que o Enade e os benefcios da prova ser realizada
com responsabilidade. O objetivo dos cartazes dentro das salas de aula foi o de estimular os estudantes a se informarem mais sobre o assunto. Recursos digitais foram explorados como suporte para desenvolver e aprimorar a campanha. Wallpapers que inseridos como plano de fundo nos computadores do Centro de Micro informtica (CMI) serviram de alerta aos alunos sobre o tema da campanha, ou seja, tornou-se um dos instrumentos para motivar os alunos a acessar o site que continha todas as informaes sobre o Enade. O flyer desenvolvido para panfletagem abordava o contedo completo da campanha com a data e horrio da prova, dicas e informaes gerais para que os alunos pudessem levar com eles e lerem quando possvel. O material ficou disponvel nos balces da Central de Relacionamento, CMI, Biblioteca, Secretaria de Cursos e as duas lanchonetes do campus II, alm de serem divulgados para os outros campi e polos parceiros da Unisa Digital. E- mails marketing foram disparados em escala para comunicar toda comunidade acadmica, em especial, aos alunos, sobre os principais acontecimentos relativos ao exame. Foram quatro envios, desde a informao sobre o Enade at o agradecimento da realizao consciente da avaliao. A insero do banner no site da UNISA foi um recurso utilizado devido a facilidade de visualizao e mobilizao da ateno da comunidade acadmica e, consequentemente, o seu redirecionamento para a pgina especfica sobre o Enade onde estavam contidas todas as informaes atualizadas sobre o exame. O prximo passo o desenvolvimento de uma pesquisa qualitativa para avaliar os principais efeitos da campanha junto a comunidade acadmica, em especial os discentes que realizarm o Exame em 2009.
OBJETIVO: Informar ao aluno da UNISA sobre a existncia e a importncia do Exame Nacional de Desempenho de Estudantes (Enade); sensibilizar o discente sobre a importncia do referido exame para a instituio, seu curso e sua formao, alertando sobre a relevncia da avaliao como um diferencial para o mercado de trabalho.
METODOLOGIA: Abordar os meios de comunicao internos e digitais com os estudantes da universidade por se tratar de uma campanha de curto perodo. Por conseguinte, a divulgao inicial da campanha por meio de cartazes nos corredores e salas de aula, e-mail marketing, banner no site da universidade, faixas nas vias principais de circulao e panfletagem, assim conseguir atingir o maior nmero de alunos em curto prazo. O segundo momento teve grande relevncia por se tratar da proximidade da data do exame. Os alunos foram abordados com a presena dos coordenadores nas salas de aula e um segundo perodo de panfletagem, dando nfase campanha e contedo programtico. A ttica principal foi e ser sempre disponibilizar o link para a visualizao e consulta do site da universidade, uma vez que os dados sobre o Enade podem ser alterados sem aviso prvio.
RESUMO: O resultado da campanha institucional "Enade: um direito nosso" poder ser verificado aps a publicao do desempenho dos alunos no Enade. Existe ainda a perspectiva de desenvolver uma pesquisa qualitativa para obter um retorno concreto quanto assimilao e satisfao das estratgias desenvolvidas.
CONCLUSO: O desenvolvimento da Campanha "Enade um direito nosso" evidenciou o importante papel da comunicao no processo de informao e sensibilizao da comunidade acadmica, assim como, mostrou-se como uma oportunidade para que ns- alunos de Comunicao Social:- Publicidade e Propaganda pudsemos colocar em prtica conceitos e teorias desenvolvidas nas disciplinas regulares do curso.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CASTELLS, Manuel. A sociedade em rede. A era da informao: economia, sociedade e cultura; v.1. Trad. Roneide Venncio Majer. So Paulo: Paz e Terra, 2001 LVY, Pierre. O ciberespao como um passo metaevolutivo. A genealogia do virtual: comunicao, cultura e tecnologia do imaginrio. Francisco M. Martins, Juremir Machado da Silva (org). Porto Alegre: Sulinas, 2004.
______________ A inteligncia coletiva: por uma antropologia do ciberespao. So Paulo: Loyola, 1998. CARVALHO, N. Publicidade: A linguagem da seduo, So Paulo: Atica, 2002. CARRASCOZA, Joo Anzanello. Redao Publicitria - Estudos sobre a Retrica do Consumo. So Paulo, Futura ________________________________________________________________ 1. Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes ENADE para a sociedade acadmica se faz necessria a sua conceituao, seus objetivos e sua posio estrutural no Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior SINAES. O SINAES foi institudo pela Lei n 10.861, de 14 de abril de 2004, com o objetivo de assegurar processo nacional de avaliao das instituies de educao superior, dos cursos de graduao e do desempenho acadmico de seus estudantes (art. 1). Essas avaliaes giram em torno dos trs eixos que compem a educao superior: o ensino, a extenso e a pesquisa.
Estudo da Evoluo da Cobertura dos Grandes Eventos Esportivos nas Revistas Semanais: aspectos textuais e imagticos
MAICON ROBERTO FELISBINO(1) ANDERSON GURGEL CAMPOS(2)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: As trs principais revistas semanais de informao so a Veja (criada em 1968), Isto (criada em 1976) e poca (criada em 1998). Na prtica, a cobertura semanal feita por esses veculos ajuda a contar um pouco da histria dos grandes eventos esportivos e ajudar a entender a construo jornalstica desses eventos, a partir das pginas desses veculos. Em um momento em que o Pas caminha para a realizao da Copa do Mundo de Futebol, em 2014, e dos Jogos Olmpicos do Rio de Janeiro, em 2016, entender como as revistas semanais, como forma de cobertura jornalstica, construram em suas pginas esses eventos pode ser uma forma de contribuir para o entendimento da evoluo social da percepo desses eventos e de como o jornalismo pode preparar-se para as oportunidades que j esto agendadas para o futuro. OBJETIVO: 1. Entender o histrico de cada publicao e suas particularidades editoriais; 2. Levantar o escopo de reportagens que abordam o tema indicado; 3. Estudar teorias que permitam entender a construo de sentido dada pelas revistas dos grandes temas sociais; 4. Analisar, a partir de teorias de anlise de discurso e de construo de sentido, a cobertura de cada veculo; 5. Levantar consideraes sobre a teia simblica de valores criada pela sociedade, a partir desses veculos de comunicao, para esporte espetacular de alto rendimento; 6. Contribuir para o debate e preparao dos profissionais de comunicao para a cobertura dos grandes eventos esportivos que sero realizados no Brasil futuramente.
METODOLOGIA: A partir da consulta ao acervo das revistas criamos a seguinte metodologia de pesquisa: Incio com a clipagem das reportagens que abordam a cobertura dos grandes eventos esportivos desse estudo, a saber: as Copas do Mundo de Futebol, os Jogos Olmpicos e, em particular, os Jogos Pan-Americanos Rio
2007. Aps a seleo desse material, vamos iniciar o estudo quantitativo e qualitativo do corpo de reportagens levantados para definio dos temas e abordagens percebidos. Paralelamente, ser feita um estudo de autores que permitam o entendimento da relao das mdias impressas com seus pblicos, o jornalismo de revista e a anlise de discurso como forma de construo de sentido desses objetos no jornalismo. Em seguida, ser feito um estudo qualitativo de textos emblemticos de cada categoria levantada. Por fim, como consideraes finais, vamos fazer uma anlise dos resultados e das perspectivas surgidas a partir desse estudo para a cobertura dos grandes eventos esportivos na mdia impressa. RESUMO: A) A cobertura esportiva dos grandes eventos esportivos no passado tem a mesma importncia que atualmente? B) O foco da cobertura esportiva sofreu alguma evoluo? As abordagens de pauta so as mesmas? C) Sobre os negcios do esporte: h um aumento do nmero de reportagens, com a consolidao da Indstria da Cobertura dos Eventos Esportivos? D) Como o comportamento das trs revistas? As coberturas so similares, abordam os mesmos assuntos? H divergncias? H convergncias? E) Como o entendimento dessa evoluo histrica das coberturas contribui para a preparao da cobertura dos futuros grandes eventos esportivos que ocorrero no Brasil? CONCLUSO: O trabalho de pesquisa ainda est em fase inicial, ou seja, na clipagem das revistas. Mas esperamos como resultados alcanar um amplo levantamento da construo de sentido desses eventos ao longo do perodo histrico coberto pelas trs revistas. Acreditamos que esta pesquisa ir ajudar a entender as complexas relaes existentes entre os veculos de comunicao de massa e seus pblicos. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: GURGEL, ANDERSON. Futebol S/A A Economia em Campo. So Paulo: Editora Saraiva, 2006. LANDOWSKI, ERIC. A Sociedade Refletida. So Paulo/Campinas: Educ/Pontes, 1992. SAVIOLI, FRANCISCO PLATO; FIORIN, JOS LUIZ. Lies de Texto: Leitura e Redao. So Paulo: Editora tica, 2002. ________________________________________________________________ n/c
Estudo sobre as escolhas tnicas raciais nos processos de adoo

RENATA CRISTINA BLEINAT(1), SHEILA CARNEIRO DA SILVA(2), DANIELE HARDER PEREIRA(3) VERA CRISTINA DE SOUZA(4)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: Este estudo discute os conceitos de famlia, processo de adoo e principalmanete, apresenta amplamente as dificuldades que crianas negras enfretam para serem adotadas quando comparadas s crianas brancas de uma mesma faixa-etria. Como mostram vrios estudiosos, a famlia a primeira forma de socializao do indivduo. Afirmam tambm que o convvio familiar condio relevante para a proteo, crescimento e desenvolvimento da criana e do adolescente. CARVALHO (2000) Razes como a reestrurao do mercado de trabalho, o emprego instvel, o desemprego, o mercado informal e consequentemente, a ausncia de recursos bsicos como moradia, alimentao entre outros, se apresentam como um dos principais motivos que conduzem colocao de uma criana ou jovem em instituies ou famlias substitutas. Este cenrio embora atinga brancos e negros so esses ltimos os mais atingidos. Autroes como CARNEIRO (2001) mostram que a populao negra quando comparada com a populao branca que mais vem sofrendo com essas ausncias ocupando uma posio de inferioridade e desigualdade de condies em relao aos brancos. No que se refere ao processo de adoo estudiosos mostram que a mesma evoluiu atravs de implementaes de novas legislaes. Exemplo disto que em um passado no muito distante as adoes visavam apenas beneficiar os casais sem filhos mas atualmente atuam de forma a atender os principais direitos de crianas e adolescentes. E ainda, este novo processo legislativo voltado s adoes evidenciam que a criana adotada possui os mesmos direitos de filhos biolgicos, independente de sua etnia.
Segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA, 1990) a instituio familiar um direito e deve ser priorizado como local de sociabilidade favorvel aos interesses e as necessidades do segmento infanto-juvenil sendo proibidas quaisquer denominaes discriminatrias. Dessa forma, a hiptese inicial que nortearam a produo de nosso TCC Trabalho de Concluso de Curso era: a) Estaria a varivel tnica racial negra influenciando negativamente nos processos de adoes? Verificamos junto a bibliografia voltada ao tema que de fato, a institucionalizao da criana e do adolescente negro prolongada seja em virtude da burocracia, da morosidade bem como pela atuao dos preconceitos tnicos que compem este processo. Cabe destacar que encontramos muitas dificuldades para localizar bibliografia e estudiosos que tratam da temtica adoo associada a varivel tnica, uma vez que a questo racial pouco discutida neste processo. Dessa forma noss pesquisa se fundamentou nos elementos que envolvem a adoo: famlia, legislao, pobreza, abandono, questo social, questo socioeconmica, preconceito, institucionalizao, polticas pblicas e o trabalho do profissional de Servio Social. OBJETIVO: Verificar o processo de escolha da etnia de uma criana apta para adoo e o possvel preterimento pela varivel negra. METODOLOGIA: Nossa pesquisa de campo teve incio em Junho e trmino em Outubro resultando em 5 meses de trabalho. Nossa pesquisa envolveu as seguintes etapas: A. Busca bibliogrfica e Entrevistados 1. Pesquisa bibliogrfica. 2.Entrevistas com profissionais brancos e negros - envolvidos com o processo adotivo: socilogos, antropolgos, psiclogos e assistentes sociais.
3.Entrevistas com membros do Movimento Social Negro. 4. Participaes nas atividades desenvolvidas por Grupos de Apoio Adoo, Abrigos, Vara da infncia. 5. Entrevistas com famlias, homens e mulheres em processo de adoes 6. Entrevistas com famlias, homens e mulheres j adotivos B. Material de Campo: 1. Questionrio semi-estruturado ( 15 perguntas fechadas e 6 abertas) 2. Transcrio das entrevistas. 3.Anlise de dados mediante anlise do discurso. RESUMO: 1. Preterimento tnico: Nosso estudo mostrou que o preterimento tnico tambm compem o universo da adoo evidenciando que o exerccio do convvio com as diferenas desprezado. De 15 casais entrevistados pretendentes adoo, somente 03 optaram pela etnia negra/parda. 2. Representaes Sociais: A idealizao de padres de beleza, justamente pela possibilidade de poder escolher, acaba excluindo crianas negras, cessando o direito ao convvio familiar. Observa-se, que na hora de adotar, a cor da pele pode ter uma importncia to grande que assistentes sociais e profissionais da rea tm dificuldade em trabalhar a questo. "Aqui no h crianas negras", fala de uma tcnica de abrigo, contrastando com dados do Cadastro Nacional da Adoo. 3. Discriminao Social e tnica: em nosso pas ainda se encontra enraizada nos preconceitos raciais. A populao negra ainda , hoje, discriminada culturalmente e socialmente. 4.O Direito Diferena: a sociedade no aceita as diferenas entre brancos e negros. CONCLUSO: Este estudo demonstrou que prticas de seleo e preterimento tambm fazem parte do universo da adoo, assim o exerccio do convvio com as diferenas
mais uma vez deixado de lado, tambm foi constado que aqueles que adotaram crianas de etnia diferente as suas passam ou j passaram por algum tipo de preconceito quando diferena existente entre eles fica evidente. Infelizmente a cultura do nosso pas ainda se encontra enraizada nos preconceitos raciais de antigamente. A adoo deve assumir seu verdadeiro papel acabando com a crise da criana sem famlia, visando satisfazer prioritariamente os interesses do adotado a ter uma proteo familiar. Somos a favor da construo daquilo que denominamos como adoes necessrias estimulando estudos, pesquisas, realizao de eventos sobre o tema da adoo, trabalhando as origens, razes socioculturais (em especial a cultura africana) o multiculturalismo e a capacitao dos tcnicos envolvidos nos processos de adoo. Se assumirmos que o preconceito aprendido socialmente, entendemos que este tipo de pensamento pode ser modificado!. (WEBER, 1997)
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CHAVES, Antonio. Adoo. Belo Horizonte: Del Rey, 1995. SILVEIRA, Ana Maria da. Adoo de crianas negras: incluso ou excluso?.So Paulo: Veras, 2005. WEBER, L.N.D. Institucionalizao X Adoo: um caminho possvel? Boletim Adoo em Terre des Hommes. Ano VIII, n.83/84, 26 de maio de 1996. ________________________________________________________________ Aps a construo do nosso trabalho fomos convidadas a participar do I Form do Ensino Superior Sobre os Desafios do Ensino de Histria e Cultura Africana e Indigena organizado pela CONE ( Cordenadoria dos Assuntos da Populao Negra) nos dia 29 e 30/10/09 onde apresentamos nosso trabalho representando a UNISA.
Estudo Territorial: Instrumental de Interveno Profissional

LEANDRA ARAUJO DE SOUZA(1) CAROLINE PAULA SILVA MARQUES DE SOUZA(2)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: Este presente trabalho correspondeu avaliao final como requisito de aprovao no Curso de Servio Social, realizado na Universidade de Santo Amaro UNISA e visa contribuir com o Estudo Territorial como um Instrumental de Interveno profissional atravs de reflexes concretas, obtidas na investigao. O interesse por esta pesquisa surgiu a partir de um trabalho realizado em sala de aula, na disciplina de Oficina de Servio Social, ministrada pela professora Viviane Diniz, a qual incentivou e apoiou o inicio do projeto, por se tratar de um tema to importante e pouco utilizado pelos assistentes sociais. A abordagem territorial surge da necessidade de compreender o desenvolvimento, as articulaes e as relaes entre as classes, como processos interligados e no dicotmicos. Conseqentemente o conhecimento do territrio possibilita uma justa identificao das demandas das condies de vida dos moradores de determinado local e com isso possibilita elaborar/planejar alternativas de atuao mais justas e desenvolvimento/gesto de polticas pblicas efetivas, eficazes e eficientes. O Plano Nacional de Assistncia Social enfoca como emergencial a construo de aes territorialmente definidas e relacionadas s desigualdades sociais existentes no territrio, propiciando o desenvolvimento de aes descentralizadas, integradas e articuladas. com esta viso da importncia do Estudo Territorial como interveno profissional que elaboramos o presente estudo, a fim de conhecer quais so as possibilidades de interveno, conquistas e entraves do assistente social que utiliza o estudo territorial como instrumental de interveno. Para tanto, elegemos o Presena Social nas Ruas, projeto do Instituto Santa Lucia, que tem como objetivo atender crianas, adolescentes, jovens, adultos, idosos em situao de rua e suas famlias, atravs de aes que proporcionassem incluso social e o exerccio da cidadania. Por se tratar de um projeto que apresenta abordagens consistentes e no apenas encaminhamentos, como vinha acontecendo at ento com o Programa Acolher, em 2006 este projeto foi aprovado pela Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social e implantado como projeto piloto, no bairro da S, em carter emergencial. Em agosto do mesmo ano, foi descentralizado, dando origem as unidades de Santana, Mooca, Pinheiros, Santo Amaro e Lapa.
Essa pesquisa foi realizada no Presena Social Santo Amaro, utilizando como tcnica metodolgica a pesquisa qualitativa, quantitativa, anlise documental, entrevista aberta, semi estruturada e gravada com as assistentes sociais e acompanhamento de abordagem com os agentes de proteo social, no territrio de Santo Amaro. As respostas para as questes apresentadas no decorrer deste estudo, foram encontradas em referenciais tericos como: Marcos Aurlio Saquet, Roberto Lobato Corra, Vicente de Paula Faleiros, Gerson Heidrich, Marilda Iamamoto, Dirce Koga, Milton Santos, Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome Secretaria Nacional de Assistncia Social, Fundao Seade de 2000, sobre moradores em situao de rua, entre outras pesquisas e documentos que vieram a contribuir. Sendo assim, o presente trabalho foi estruturado da seguinte forma, no Captulo I, foi realizado um resgate sobre as reflexes e conceitos de territrio na perspectiva histrico-geogrfica, destacando os reflexos sociais, polticos, econmicos e culturais. No Captulo II, foram analisados o processo de construo e a compreenso do estudo territorial do projeto Presena Social nas Ruas Santo Amaro como um instrumental de interveno profissional. As consideraes finas foram elaboradas conforme o estudo realizado.
OBJETIVO: Analisamos o Estudo Territorial como instrumental de interveno profissional, atravs das reflexes concretas obtidas na investigao, observando os fenmenos encontrados na realidade estudada e identificando as potencialidades e limitaes profissionais. Sendo assim: - Analisamos a construo do processo de estudo territorial; - Conhecemos o Estudo Territorial no Instituto Santa Lucia Presena Social nas Ruas/ Santo Amaro; - Identificamos como se d a ao profissional do Assistente Social a partir do uso do estudo territorial na referida organizao.
METODOLOGIA: Em janeiro de 2009, realizamos contato com a Secretaria de Assistncia Social para indicao de um campo de pesquisa que utilizasse o estudo territorial como instrumental de interveno do assistente social. Foram indicadas as seguintes instituies: Gaia, Cruz de Malta e PSR Santo Amaro. A opo pelo PSR Santo Amaro ocorreu em virtude da localizao e facilidade de acesso. Aps contato telefnico com as assistentes sociais da instituio, agendamos a primeira visita em 02 de abril de 2009, para explanao da pesquisa e coleta de informaes sobre a instituio. No segundo encontro, contando com a presena das 2 assistentes sociais e o coordenador da instituio, coletamos as primeiras informaes histricas sobre a instituio e o processo de trabalho da equipe tcnica no Presena Social nas Ruas e agendamos entrevista com o diretor geral do Instituto Social Santa Lucia, no escritrio central, para complementao das informaes. Tambm foi sugerido o acompanhamento de uma abordagem, realizada pelos Agentes de Proteo Social, que aconteceu em 08 de julho de 2009. Ao chegarmos na sede do Presena Social nas Ruas Santo Amaro, para o acompanhamento de uma abordagem realizada pelos Agentes de Proteo Social, notamos que os mesmos tinham propriedade e conhecimento do territrio a ser percorrido, o que facilitava a aproximao e a efetivao dos vnculos j estabelecidos pelos usurios. No decorrer da caminhada, os agentes foram explicando o processo de trabalho, como so realizadas as abordagens, as caractersticas dos usurios, indicao dos pontos de concentrao e localizao dos equipamentos utilizados para encaminhamentos existentes na rea. Presenciamos duas abordagens. Na primeira foi verificado com o usurio se ele havia comparecido consulta mdica, agendada anteriormente, se foi prescrito algum medicamento e se o mesmo conseguiu retir-lo no posto de sade. O usurio informou que compareceu consulta, porm no conseguiu a medicao, pois estava em falta. O agente o orientou a verificar em outra unidade de sade, enfatizando a importncia de continuar o tratamento, A segunda abordagem se deu na Praa Floriano Peixoto, onde o Agente colheu informaes sobre o emprego que o usurio estava procurando, sendo informado que havia conseguido e que o empregador iria ajud-lo a locar uma casa para que pudesse morar com a companheira. Houve tambm outra tentativa de abordagem, sem sucesso, pois a usuria em questo ainda no permitia a aproximao dos agentes. Notamos que os agentes conhecem detalhadamente a rea em que atuam e os usurios que nela habitam. Esse acompanhamento foi de extrema importncia para compreendermos o processo de trabalho e a realizao do mapeamento do territrio, alm da proposta de trabalho de PSR Santo Amaro.
Teorizar muitas vezes foge da realizadade implcita na prtica profissional. No decorrer do acompanhamento da abordagem, notamos a preocupao dos agentes em explicar sua rotina de trabalho para compreendermos esse processo. A rotatividade dessa populao no territrio, para os agentes de proteo social, um grande desafio no que diz respeito a aproximao, criao de vnculos e principalmente a busca de novos servios que acolham as diversas necessidades existentes. Embora no tenham uma formao acadmica, a formao humana norteada de princpios ticos e morais, so a base para atuao desses profissionais. Por se tratar de profissionais selecionados de uma regio precria como o Jardim ngela, muitos deles conhecem e sentem a falta de novas polticas pblicas, que possibilitem a insero no mercado de trabalho e o convvio em sociedade. Acreditamos que essas faltas norteiam e refletem o desejo e a necessidade vivenciados anteriormente, e que no decorrer do tempo, contribui para a construo do que chamamos de ideologia. Em 26 de agosto de 2009 realizamos a coleta de dados. Utilizamos como tcnica metodolgica a pesquisa qualitativa e entrevista aberta. A entrevista foi realizada e gravada, partindo da elaborao de um roteiro com perguntas abertas e semi-estruturadas com as duas assistentes sociais da instituio, no escritrio do PSR Santo Amaro, durando cerca de 60 minutos. Aps autorizao, transcrevemos para maior produo e veiculao do trabalho. Na pesquisa qualitativa no h preocupao em projetar resultados estatsticos, so realizadas entrevistas em profundidade ou discusses em grupo e o nmero de entrevistados geralmente pequeno. As informaes so colhidas e analisadas de acordo com o roteiro aplicado, registradas em relatrio, destacando opinies, comentrios e frases mais relevantes. Segundo Martinelli (1999), existem pressupostos que fundamentam o uso de metodologias qualitativas:
Um primeiro pressuposto o reconhecimento da singularidade do sujeito (...) o segundo pressuposto que essas pesquisas partem do reconhecimento da importncia de se conhecer a experincia social do sujeito (...) e o terceiro pressuposto que se expressa no reconhecimento de que, conhecer o modo de vida do sujeito pressupe o conhecimento de sua experincia social (MARTINELLI, 1999, p. 22 - 23).
Assim,
os
dados
coletados
foram
analisados
qualitativamente
quantitativamente com o objetivo de alcanar respostas para o propsito da pesquisa.
RESUMO: O objetivo desse estudo foi conhecer e analisar o estudo territorial do Instituto Santa Lucia Presena Social nas Ruas - Santo Amaro e identificar como se d a ao profissional do Assistente Social a partir de seu uso como um instrumental de interveno profissional. Os diversos conceitos de territrio trabalhados nesta produo nos remetem a maiores reflexes no que diz respeito ao territrio, a subjetividade e ao pertencimento dos sujeitos envolvidos. Territorializar todo o movimento existente em um espao vazio, e as relaes sociais que nele se desenvolvem, constituem o territrio. A elaborao e gesto de polticas pblicas, o planejamento de alternativas de interveno mais efetiva, eficazes e eficientes podem ser desenvolvidos a partir do conhecimento do territrio, o qual possibilita a identificao das necessidades da populao de determinada regio. Ao realizarmos essa pesquisa percebemos que o trabalho desenvolvido no Presena Social nas Ruas Santo Amaro se d a partir do estudo territorial e apesar das assistentes sociais definirem o territrio como um espao onde se estabelecem as relaes de trabalho e convivncia, demonstrando a compreenso terica do significado do estudo territorial, no observamos sua efetivao atravs da prtica. Suas aes so fragmentadas, restritas a demandas pontuais e mesmo existindo uma preocupao com as questes que envolvem a subjetividade e do pertencimento do sujeito, as possibilidades de interveno proporcionadas pelo estudo territorial, e os resultados que poderiam ser obtidos para propor alternativas no so efetivados. Outro aspecto a ser considerado que o estudo territorial ainda no compreendido ou utilizado como uma ferramenta de trabalho das assistentes sociais, tendo em vista que o mesmo j existia antes da insero do Servio Social na instituio e o fato de ser realizado pelos agentes e coordenao do PSR Santo Amaro e no pelas assistentes sociais. Nesse sentido, acreditamos que se toda a equipe (assistentes sociais, agentes e coordenao), participasse dessa construo, sua efetivao e compreenso seriam naturalmente incorporadas ao processo de trabalho. As assistentes sociais ao registrar as informaes colhidas, tabular os dados de atendimento e encaminhamentos, teriam subsdios para uma anlise crtica da demanda, sugerindo aes integradas e articuladas com os demais equipamentos, Esse processo se daria atravs da construo de uma rede de
parcerias, resultando em um trabalho efetivo do Servio Social que utiliza o estudo territorial como instrumental de interveno profissional.
CONCLUSO: Os diversos conceitos de territrio trabalhados nesta produo, nos remetem a maiores reflexes no que diz respeito ao territrio, a subjetividade e ao pertencimento dos sujeitos envolvidos. O trabalho realizado no Presena Social nas Ruas Santo Amaro no seria concretizado sem a realizao do estudo territorial. Territorializar trazer vida ao espao vazio e a partir desse movimento, desenvolver aes para a construo e apropriao do territrio REFERNCIA BIBLIOGRFICA: BOCK, Ana Mercs Bahia; TEIXEIRA, Maria de Lourdes T.; FURTADO, Odair. Psicologias: Uma introduo ao estudo de psicologia. 13 ed. So Paulo: Saraiva, 1999. BORDO, Adilson Aparecido et al. As Diferentes Abordagens do Conceito de Territrio. 10 f. Dissertao (Mestrado em Geografia) Faculdade de Cincia e Tecnologia, Universidade Estadual Paulista, So Paulo, 2004. BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome. Secretaria Nacional de Assistncia Social. Poltica Nacional de Assistncia Social. Braslia, 2004. 37 p. CORRA, Roberto Lobato. O Espao Urbano. 2. ed. So Paulo: tica, 2000. DANELON, Fernanda. No olho da rua. TRIP, So Paulo, n. 167, p. 79 80, jun. 2008. FALEIROS, Vicente de Paula. O saber profissional e o poder institucional. 2 ed. So Paulo: Cortez, 1987. HEIDRICH, Gerson. Entre o lado de c e o lado de l. Paper como exigncia parcial para avaliao da disciplina de mestrado: Prticas Executivas, Territrios e Subjetivao. FEUSP, Set/2005.
IAMAMOTO, Marilda V. O Servio Social na Contemporaneidade: trabalho e formao profissional. 5 ed. So Paulo: Cortez, 2001. Instituto Social Santa Lucia. Disponvel em: http://www.santaluciasp.org. Acesso em 21 fev 2009. KOGA, Dirce. Medidas de Cidades: entre Territrios de Vida e Territrios Vividos. So Paulo, Cortez, 2003. KOGA, Dirce e RAMOS, Frederico. Territrio e Polticas Pblicas. Trabalho com Famlias. Caderno 2, SAS/PMSP/PUC/So Paulo, p.54-76, 2003. MOREIRA, I. Itamar Moreira: depoimento (jul. 2009). Entrevistadores: C. S. Lima, L. A. Souza e M. R. F. N. Rocha. So Paulo: Escritrio Central Instituto Santa Lucia, 2009. 1 fita cassete ( 60 min.). NAVARRETE, P. R. L. Patrcia Regina Lima Navarrete: depoimento (ago. 2009). Entrevistadores: C. S. Lima, L. A. Souza e M. R. F. N. Rocha. So Paulo: PSR Santo Amaro, 2009. 1 fita cassete ( 60 min.). SANTOS, D. de O. Daniele de Oliveira Santos: depoimento (ago. 2009). Entrevistadores: C. S. Lima, L. A. Souza e M. R. F. N. Rocha. So Paulo: PSR Santo Amaro, 2009. 1 fita cassete ( 60 min.). SAQUET, Marcos Aurlio. Abordagens e Concepes de Territrio.1.ed. So Paulo: Expresso Popular,2007. Prefeitura da Cidade de So Paulo. Disponvel em: http://portal.prefeitura.sp.gov.br/subprefeituras/spmb/mapas/0001. Acesso em 14 mar. 2009. ________________________________________________________________ 1 - SAQUET, Marcos Aurlio. Abordagens e Concepes Territrio. 1. ed. So Paulo: Expresso Popular, 2007. 2 - Raffestin e Guichonnet (1974), - abordagem materialista, conceituam o territrio a partir dos conceitos de fronteira e franja pioneira. Soja (1971), compreende a territorialidade como um comportamento ligado diferenciao espacial, como produto da atuao de indivduos e/ou grupos sociais. Eco (1984[1972]) - o territrio um lugar militarizado, protegido e controlado. Pellegrini (1974), o territrio constitudo histrica e socialmente;
transformado por rgos do poder pblico Estado e por indivduos ou grupos sociais. Garofoli (1978 e 1978a),evidencia fatores endgenos e exgenos, pautados nas relaes capital-trabalho(...) SAQUET, Marcos Aurlio. Abordagens e Concepes Territrio. 1. ed. So Paulo: Expresso Popular, 2007. 3 - a questo social compreendida como um conjunto de expresses das desigualdades da sociedade capitalista madura, que tem uma raiz comum a produo social .... Questo social que, sendo desigualdade tambem rebeldia, por envolver sujeitos que vivenciam as desigualdades e a ela resistem e se opem. IAMAMOTO, Marilda Vilela. O Servio Social na Contemporaneidade: trabalho e formao profissional. 5. ed. So Paulo: Cortez, 2001, p.27-28. 4 - O Assistente Social dispe de um Cdigo de tica profissional e embora o Servio Social seja regulamentado como uma profisso liberal, no tem essa tradio na sociedade brasileira. um trabalhador especializado, que vende a sua capacidade de trabalho para algumas entidades empregadoras, predominantemente de carter patronal, empresarial ou estatal, que demandam essa fora de trabalho qualificada e a contratam. IAMAMOTO, Marilda Vilela. O Servio Social na Contemporaneidade: trabalho e formao profissional. 5. ed. So Paulo: Cortez, 2001, p.23-24. 5 Geralmente, tem-se uma viso dos instrumentos de trabalho como um arsenal de tcnicas: entrevistas, reunies, planto, encaminhamento (...). as bases terico-metodolgicas so recursos essenciais... contribuem para iluminar a leitura da realidade e imprimir rumos ao, e ao mesmo tempo em que a moldam. IAMAMOTO, Marilda Vilela. O Servio Social na Contemporaneidade: trabalho e formao profissional. 5. ed. So Paulo: Cortez, 2001, p.62-63. 6 - Programa elaborado pela SAS, para atender moradores de rua e encaminhar a albergues, onde recebero cuidados de sade e higiene, apoio para obter documentos e convite para atividades culturais e educativas. 7 - rgo executivo voltado exclusivamente para o atendimento a moradores de rua, vinculado a Coordenadoria Regional de Assistncia Social.
Gesto de Mudanas
SILVIO CAETANO(1), BRUNA PEREIRA DE OLIVEIRA(2), ANA LUISA DOS SANTOS AZEVEDO(3), JOYCE SOUSA NASCIMENTO(4) DOUGLAS SOARES(5)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: Em uma organizao, as mudanas podem ser impulsionadas por fatores externos, como adeso s novas tecnologias para acompanhar a demanda, ou ainda, por almejar crescimento em relao aos seus concorrentes. H ainda diversos outros impulsos para mudanas, como a insero de novos produtos e servios, a conquista de novos clientes ou manuteno dos que detm - cada vez mais exigentes -, insero de programas de responsabilidade social e ainda a transformao da imagem empresarial com os pblicos os quais ela se relaciona. Sabemos que tudo passvel de mudanas, e normalmente quando essas ocorrem trazem expectativas de compensadores novos tempos tanto para os funcionrios quanto para os donos da empresa. OBJETIVO: Essa pesquisa tem como objetivo analisar as dificuldades encontradas no processo de melhoria da organizao de transio de carto de ponto manual para eletrnico METODOLOGIA: Foram utilizadas pesquisas quantitativas(numero de funcionrios) pesquisas qualitativas de como seria a qualidade na mudana do carto de ponto manual para o eletrnico,foram feitas reunies com os funcionrios,palestras e divulgao no site da empresa de como funcionaria o processo de mudana. RESUMO: A Gesto de mudana organizacional De forma resumida, o conceito consiste em quatro aes importantes que devem ser realizadas. So elas: O Mapear os impactos gerados pela mudana para uma atuao focada e eficaz; O Alinhar a estrutura da empresa a nova rotina organizacional, com foco no aumento do nvel de desempenho; O Preparar a organizao para que, no "vale do desespero", ela venha a ter condies de reagir e interpretar a queda como parte do processo de mudana, sem perda do controle da situao, e assim. o Promover a reduo do tempo de recuperao do desempenho em relao
situao anterior ao marco da mudana. 5 Analise do Caso e Concluso A Link foi fundada em 1998 por quatro amigos, o empresrio Daniel Torres, seu irmo Marcello Mendona Economista, Norberto Giagrande Economista e Frederico Menberg Empresrio, ambos eram amigos e tinham com o objetivo montar um corretora de ttulos e valores imobilirios e com uma meta de conseguir fazer com que sua nova empresa torna-se reconhecida no mercado e tornasse lder em suas negociaes com a BM&F e rapidamente com o apoio e conquistas de novos clientes jurdicos e agropecurios no foi difcil que isto acontecesse, rapidamente realizando grandes negociaes tornou-se lder de mercado como corretora de derivativos. Este fato inusitado se deve ao inovador modelo de negcios implantado desde o incio e trajetria de seus scios, profissionais que, alm de terem um histrico de vida em comum, reuniam importantes passagens em outras empresas do setor. Outro fator essencial que levou a Link liderana foi sua equipe ser formada por grandes talentos da rea, com alto grau de comprometimento e competncia. O que ocorreu, a empresa fundada h 10 anos e com inicio de 20 funcionrios tinha o controle de registro de seus funcionrios atravs de folha de ponto onde todos os funcionrios tinham que assinalar o horrio de entrada e de sada da empresa, porm a empresa cresceu de uma maneira muito rpida e com isso o nmero de funcionrios que em 3 anos de existncia passou de 20 para 120 novos colaboradores e graas a um bom desempenho da empresa aumentava a cada dia mais o nmero de funcionrios, foi quando a empresa passou por um processo para identificar os problemas encontrados no controle do carto de ponto ( folhas rasuradas, inconsistncia no dias preenchidos, horrios no batiam, frias dos funcionrios incompatveis com as assinadas, atestados de afastamento no conferia com os dias trabalhados, folhas que sumiram entre outros ). O controle atravs de folha de ponto j no era suficiente devido a tantas falhas no processo de registro e controle, foi quando atravs de uma reunio decidiu se contratar um gestor para ser o responsvel pela rea de RH da empresa que at ento no havia nenhum responsvel na empresa e que este profissional desenvolvesse alguma tcnica para corrigir estas falhas j que a organizao crescia de uma maneira muito rpida e necessitava de um planejamento para o momento e para o futuro com o crescimento e desenvolvimento da empresa. A primeira soluo encontrada foi contratar algum para resolver este e outros problemas encontrados , j que a empresa estava crescendo muito rpido e necessitava de um responsvel pelo RH da organizao, fora realizados processos de seleo at decidirem contratar uma gestora.
A nova gestora contratada agora responsvel pela Gesto do RH da empresa viu como primeira soluo para o problema encontrado a informatizao do sistema de ponto, registro e controle, como j existia este controle em diversas outras organizaes, e 90 % dos funcionrios usufruem microcomputadores em suas atividades, ficando de fora apenas servio de Limpeza/Copa e Office-boy. Passou a soluo para o Comit que aprovou a idia e junto com o TI desenvolvimento de sistemas elaborou um software chamado (Agente de Recursos Humanos) e implantado em cada computador, toda vez que o funcionrio chegar, ligar sua maquina e logar, com seu usurio e senha aparece um j nela com o (nome do funcionrio, foto, data, hora de entrada e sada), assim todos digitavam suas senha disponibilizada exclusiva para o registro do ponto, as informaes so enviadas para um banco de dados de acesso exclusivo pelo RH e no final de cada ms os funcionrios passam no RH e assinam suas folhas impressas. Por questes de regras e complice, nenhum outro funcionrio pode acessar utilizando o Usurio e a Senha de seus companheiros assim se necessitasse utilizar o micro do funcionrio caso faltasse teriam que logar com seu prprio usurio e senha evitando o registro indevido por outros funcionrios e caso ocorresse de um registro indevido por outra pessoa seria punido por estar passando informaes confidenciais disponibilizadas pela empresa. Com isso hoje a empresa conseguiu obter um melhor controle com o horrio de entrada, sada, horas extra, faltas, frias e atrasos de cada funcionrio, onde na prxima auditoria que houve os ndices de falhas e erros por questes de pessoais e pontos caram para quase zero, recebendo os parabns pela mudana que fora necessrio na hora certa, pois hoje 10 anos depois do inicio da organizao j somos em mais de 500 funcionrios entre assessores e terceiros e o controle ficaria praticamente impossvel se fosse tudo manual diz Tatiana Rocha a Gestora de RH da empresa. A no aceitao pelo novo sistema teve por parte dos funcionrios, pois antes faziam seus horrios os de entrada, almoo e horas extras, ficando difcil o controle e por parte de alguns que abusavam destas normas e ficava at 12, 14 horas por dia trabalhando para obter recompensas no final do ms, com isto causando srios riscos para empresa com processos e multa por parte pessoal. Alguns funcionrios ficaram at preocupados com a reduo de salrios, pois no se pode mais fazer horas extras alem do que prev a constituio trabalhista, porem trouxe benefcios como a reduo de carga horria obrigou a novas contrataes e melhorou o bem estar do ambiente de trabalho.
CONCLUSO: Analise dos resultados do caso As medidas tomadas pela gestora na organizao:
Verificar o nmero de funcionrios a partir do perodo de sua contratao que utiliza computador. (Foi baseado em uma analise de entrevistas com os funcionrios, controle de maquinas existentes que obteve-se esta concluso, com o apoio da equipe de TI para fornecer dados de acesso e usurios). Analisar processos j utilizados, (Cadastro, registro, arquivo e controle das informaes com um estudo mais avanado, detectaram que havia srios problemas de controle e falhas em sistemas j que utilizava de inmeras planilhas e servio manual, Segundo Thomas k. Connellan Servios manuais geram problemas, de perda de informaes a prejuzos a longo e mdio prazo). Possibilidade de crescimento da empresa, (Jean Pierre disse que: organizaes em crescimento avanado, se no obter um controle adequado de seus dados e informaes quando vier a encontrar falhas atravs de auditorias, processos podem acarretar no desenvolvimento de qualquer organizao e causar grandes problemas como bloqueios judiciais e acabar tendo que tomar medidas drsticas). Tempo para implantar um novo sistema de Registro de Ponto e Controle. ( foi estimado que necessrio desde o inicio de a implantao de um sistema, que baseia em entrevistas, estudos de outros casos similares at a contratao ou criao de um sistema e processo de instalao e adaptao seria necessrio pelo menos trs meses). Data para a nova auditoria: Segundo Daniel Dantas tesoureiro da Iginis Contabilidade As auditorias devem ocorrer de seis em seis meses, por isso seria necessrio, correr contra o tempo para que tudo desse certo. Como implantar novo sistema: Segundo (Thompson importante sempre comunicar sobe tudo que esta acontecendo e tudo que ser implantado evitando desconfiana e caso necessite tomar medidas para os que no apiem ou se adaptam as mudanas que sejam tomadas). Relao com os funcionrios e como informar sobre o novo sistema. Thompson, tambm diz que a comunicao pode ser atravs de e-mails, murais, reunio, jornais semanais e at mesmo em momentos de descanso ex. Caf ou almoo. Problemas encontrados: Problemas com o Cadastro e arquivos dos funcionrios Horas extras excedidas Tempo curto para implantar o sistema para a prxima auditoria Dificuldade na emisso de relatrios quando solicitados Divergncia nas informaes Planilhas e backup desatualizados Reao dos funcionrios perante a nova mudana e implantao do sistema Mudana dos departamentos e unio de reas
Medo dos funcionrios de que algo acontecesse e prejudicasse Foi detectado diverso falhas e problema, Peter Benger diz que problemas so encontrados facilmente quando um consultor externo avalia os processos que a organizao desenvolve. No precisou muito para detectar estas falhas j que a pouco tempo passou por uma auditoria que informou varias falhas e vrios problemas nos processos utilizados pela organizao, porem pesquisando mas afundo a nova Gestora criou um relatrio de processo e medidas para analisar os problemas e solues futuras. Segundo Hammer, a tecnologia da informao tem sido usada de forma incorreta pela maioria das empresas. O que elas fazem, geralmente, automatizar os processos de trabalho da forma como esto projetados. O que elas deveriam fazer, antes de tudo, re-projetar os processos. (redesenhar processos). Por isso em reunies com o Comit foi decidido a reestruturao de processos e a criao de um novo sistema que tornasse mais seguro confiante
Solues encontradas: Segundo Hammer Benchmarking uma tcnica que consiste em fazer comparaes e procurar imitar as organizaes, concorrentes ou no, do mesmo ramo de negcios ou de outros, que faam algo de maneira particularmente bem feita. Implantar um novo sistema, onde englobe desde o registro de ponto do funcionrio at emisso de relatrios para o controle de horas trabalhadas, frias, faltas, feriados etc... Apresentar Proposta, desenvolver sistema com equipe de TI. Toyota as empresas japonesas conseguiam fazer mais produtos, de melhor qualidade, usando menor nmero de funcionrios e chefes. Com isso no foi necessrio novas contrataes e sim trabalho com funcionrios da prpria organizao locomovendo programadores para que se desenvolve se o novo sistema. Acompanhar mudanas. Segundo Antonio Csar Amaru importante sempre verificar e acompanhar desde o inicio de uma idia com dados positivos e negativo at o final de uma implantao de um sistema, comparar com os resultados j adquiridos se realmente esta ou no dando certo essa mudanas.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Administrao de recursos humanos de Alan Pierre Marras Helio Magalhes(presidente da Amrica Express) Jeanie Daniel Duck(O Monstro da Mudana nas Empresas. Editora Campus,
Rio de Janeiro, 2002) Artigo da revista Voc S.A 2006 (Pequeno Roteiro da Curva da Mudana um mapa para o territrio da Mudana) Artigo Mario Marques(revista Exame 21 de Dez 2005) ________________________________________________________________ 3 Embasamento Terico Segundo Helio Magalhes(presidente da Amrica Express) Uma das maiores dificuldades no processo de mudana conseguir com que os funcionrios abracem a causa e se esforcem para que tudo saia certo. Segundo Jeanie Daniel Duck(O Monstro da Mudana nas Empresas. Editora Campus, Rio de Janeiro, 2002) Os lderes devem especificar o plano de mudana da melhor forma possvel para que seus gerentes e funcionrios possam acrescentar os detalhes que sero necessrios durante a fase de implementao. Segundo o Artigo da revista Voc S.A (Pequeno Roteiro da Curva da Mudana - um mapa para o territrio da Mudana) Os lderes devem: - ajudar as pessoas a compreender o plano geral. - persuadi-las de que vai funcionar - motiv-las a participar da sua implementao - ajud-las a garantir que seja adequadamente executado Segundo Mario Marques(revista Exame 21 de Dez 2005) Mudar significa sair da zona de conforto e trabalhar num cenrio sem gabarito, onde o certo e o errado ainda no foram colocados prova.
juventude lazer cultura politicas publicas para o jovem da periferia

ANDREA RODRIGUES OTONI(1), GERSON ALVES DE SOUZA(2) MARLENE ALMEIDA DE ATAIDE(3)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: A presente monografia intitulada Juventude, lazer e cultura: polticas pblicas para o jovem da periferia. uma pesquisa derivada do trabalho de iniciao cientifica intitulado Faa Voc Mesmo realizado pelos autores no bairro Jardim Silveira, Distrito de Parelheiros, zona sul da cidade de So Paulo, bairro este que elegemos os sujeitos desta pesquisa.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi o de conhecer o cotidiano de jovens, moradores do Jardim Silveira regio de Parelheiros, zona Sul da cidade de So Paulo, em relao ao acesso a cultura, e ao lazer fatores que consideramos determinantes de possibilidades futuras para tornarem-se sujeitos. Quanto aos objetivos especficos decidimos por conhecer as polticas pblicas voltadas para o atendimento da juventude, identificar qual a importncia que o jovem atribui cultura, saber qual o papel da escola nesta construo cultural e conhecer suas formas de lazer e ocupao do tempo livre.
METODOLOGIA: optamos pela pesquisa qualitativa que privilegia a oralidade dos sujeitos, e, concordando com Queiroz (1991), a oralidade capta as experincias dos narradores e tudo o que ele narra oralmente pode ser considerado histria, seja a histria dele ou de um determinado grupo que se transforma numa informao.
RESUMO: Todo bairro possui problemas, de especificidades prprias e em nveis diferentes. Entre o trabalho, estudo e compromissos familiares, lutar por direitos e reivindicar melhorias na comunidade em que moramos, acaba sendo uma tarefa praticamente secundria. Evidente, no por considerar desnecessrio, mas considerando nossas prioridades e o desgaste fsico e psicolgico infligido pelas atividades cotidianas, acaba quase sempre no sobrando tempo para as lutas coletivas.
Para corroborar a firmao, primeiramente convidamos a quem estiver interessado, a pensar em como o seu bairro, quais so seus problemas, como sua infra-estrutura? Respondidas as perguntas, ser que estas respostas so satisfatrias para a nossa qualidade de vida, bem estar, crescimento saudvel de crianas e adolescentes da comunidade?
CONCLUSO: Nossos objetivos foram alcanados tanto atravs dos encontros semanais que mantivemos com os jovens durante um ano, perodo de durao da iniciao cientifica, como travs de pesquisa bibliogrfica sobre o tema e com as visitas de observao ao territrio onde vivem. Nossa hiptese inicial era de que a ao do estado insuficiente para o desenvolvimento cultural e social dos jovens da periferia, tanto na oferta de meios materiais como infra-estrutura como na oferta de atividades culturais, assim como no numero de projetos voltados para a cultura dentro da periferia da cidade de So Paulo, sendo esta confirmada, pois percebemos como so precrias as opes de cultura e lazer para os jovens deste bairro, apenas a escola e uma ONG, onde as condies de acesso a estes espaos so to precrias quanto a oferta dos mesmos, e isso pde ser observado no segundo captulo da monografia onde descrevemos as caractersticas deste bairro em particular. No entanto percebemos que existe um forte desejo por parte destes jovens de se apropriarem da cidade onde vivem, e acreditamos que este o principio de um caminho que deve ser trilhado. Para tanto necessria maior ao por parte de todos os rgos envolvidos com a questo da juventude, bem como, a mobilizao da comunidade, apresentando propostas consistentes sobre as reais necessidades da juventude para que estes cumpram com suas obrigaes polticas, considerando que no estamos tratando apenas de sonhos e desejos e sim de cidadania e direitos. Neste processo, percebemos o quo forte o desejo dos jovens de se apropriarem da cidade onde vivem, e acreditamos que este o caminho a ser trilhado, contudo, no pode e no deve ser de forma solitria, mas de uma forte mobilizao, para que os jovens saiam da mera posio de antagonistas e de fato se transformem nos principais protagonistas das suas histrias.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: ABRAMO, Helena Wendel. Cenas juvenis. 1 ed. So Paulo: Editora Pagina Aberta, 1994.
ARREGUI, Corola C.; WANDERLEY, Maringela B. A Vulnerabilidade social atributo da pobreza? Servio Social e Sociedade, v. 97, p. 143-165, mar./mai. 2009. CAMARGO, Luiz O, Lima. O que Lazer. 3 ed. So Paulo: Editora Brasiliense, 1992.
CARRANO, Paulo Csar Rodrigues; SPOSITO, Marilia Pontes. Juventude e polticas pblicas no Brasil. Revista Brasileira de Educao, So Paulo, n. 24, p. 16-39, set/dez. 2003. LUDKE, Menga; ANDR, Marli E. D. A. Pesquisa em educao abordagens qualitativas. So Paulo: E.P.U., 1988.
MARCELLINO, Nelson Carvalho. Algumas aproximaes Lazer e cultura. Campinas, Alnea Editora, 2007. MINAYO, Maria C.S. Pesquisa social: Teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis: Vozes, 2007.
NEDER, Gilene. Ajustando o foco das lentes: um novo olhar sobre a organizao das famlias no Brasil. In: KALOUSTIAN, Silvio Manoug (Org.). Famlia Brasileira a base de tudo. 4a. ed. So Paulo: Cortez, 2000. p. 26-46.
________________________________________________________________ O Projeto "Faa Voc Mesmo" teve a participao de 18 jovens, com idades entre 15 e 16 anos, todos estudantes da Escola Estadual de ensino mdio Professora Ana Luiza Florence Borges e moradores do Jardim Silveira ou proximidades. Com estes, desenvolvemos discusses voltadas ao tema cultura, organizando excurses em espaos da regio no centro da cidade ligadas aos temas discutidos e promovendo reunies abertas a toda comunidade para conhecer as opinies de todos os interessados em promover novas atividades ligadas a pratica do lazer e o tema cultura.
"Quem no se comunica se estrumbica: a lan house como espao de sociabilidade entre jovens e adolescentes, moradores da regio da Capela do Socorro - So Paulo"
CAROLINA VIEIRA BELIZARIO(1) EXPEDITO LEANDRO SILVA(2)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: Em 14 anos de implantao da internet no Brasil, as formas com que ela tornouse acessvel mudou muito, deixo de ser um ideal inatingvel, passou a ser uma ferramenta social. Seja para aquisio de conhecimento ou por mero status, o fato que a internet alcanou parmetros em vrios setores da sociedade. Hoje o nmero de usurios de internet aumentou muito e em so Paulo as propores so enormes, grande parte destes usurios so jovem adolescentes que utilizam as Lan Houses para se conectarem por diversas vezes ao dia para inmeras finalidades. O grande nmero de conectados se da justamente em bairros afastados do centro da capital onde se encontram boa parte deste pblico que faz o nmero de Lan House crescer e modificar os padres da cultura contempornea. Com as mudanas vindas por meio da internet, as Lan Houses se tornaram um ponto de encontro entre todos aqueles que apesar das diferentes formas de agir encontram um lugar onde podem fazer parte daquilo que buscam como conhecimento ou entretenimento. E o caso dos jovens e adolescentes da regio de Santo Amaro, especificamente do bairro da Capela do Socorro, onde se pretende efetuar uma pesquisa tcnico-cientifica a respeito de conhecer e analisar o fenmeno.
OBJETIVO: Analisar e compreender as relaes sociais (comunicao e cultura) entre os usurios de web, freqentadores das salas de Lan-house.Tendo a tecnologia digital como um dos elementos que contribuiro na formao scio educativa dos jovens e adolescentes do bairro capela do Socorro, regio de Santo Amaro na cidade de So Paulo. Objetivos - especficos 1. Verificar as principais pginas utilizadas e seus referenciais de identidade ao usurio.
2. Compreender as formas de relacionamento entre os usurios no processo, conhecimento e interatividade. 3. Identificar as redes de relacionamento e seus contedos e a participao dos usurios.
METODOLOGIA: O desenvolvimento do trabalho terico-prtico dar-se- por meio de uma pesquisa, sendo utilizados acervos de livros, peridicos especficos, revistas, programas de jogos interativos e Software entre outros. Alm disso, participar como observadora de atividades realizadas nas lan houses. No mais ser aplicado um questionrio onde sero entrevistados os usurios e proprietrios das lan houses, moradores do bairro e especialistas na rea.
RESUMO: A anlise dos resultados ter como ponto de partida a recapitulao dos objetivos traados e confrontados com os elementos coletados. Posteriormente a este processo ser verificada a proximidade dos elementos com os objetivos, a anlise final dos resultados pretende ser concluda em forma de comparao entre: 1. Os usurios das lan houses - abordando seus signos e significados na vivncia coletiva, educacional e sociocultural. 2. Os proprietrios das lan houses sua participao interativa e econmica.
CONCLUSO: Considerando a observao em campo, apreende-se que as lan houses vem firmando-se como espao interativo entre o pblico pesquisado, uma vez que proporciona o acesso ao conhecimento em geral, isto , em relao cultura, educao, entretenimento e lazer, alm de representar uma ferramenta de aproximao entre os indviduos da comunidade e outros indivduos que interagem pela rede mundial.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CASTELLS, Manuel. A sociedade em rede. A era da informao: economia, sociedade e cultura; v.1. Trad. Roneide Venncio Majer. So Paulo: Paz e Terra, 2001 CERTEAU, Michel. A inveno do cotidiano. Petrpolis: Vozes, 1994 LVY, Pierre. O ciberespao como um passo metaevolutivo. A genealogia do virtual: comunicao, cultura e tecnologia do imaginrio. Francisco M. Martins,
Juremir Machado da Silva (ogrs). Porto Alegre: Sulinas, 2004 _____. A inteligncia coletiva: por uma antropologia do ciberespao. So Paulo: Loyola, 1998 MORIN, Edgar. Cultura de massas no sculo XX: neurose. Trad. Maura Ribeiro Sardinha, 9 ed. Rio de Janeiro: Forense universitria, 2009 SANTAELLA, Lcia. Navegar no ciberespao: perfil cognitivo do leitor imersivo. So Paulo: Paulus, 2004 SILVA, Elizabeth Murilho. Sociabilidade juvenil e cultura urbana. So Paulo: EDUC, 2006 SIMMEL, Georg. (1983). Simmel. Organizado por Evaristo Moraes Filho (Coleo Grandes Cientistas Sociais). So Paulo: tica, 1983 ________________________________________________________________ Gostaramos de acrescentar ainda que essa uma concluso prvia. E que o presente trabalho encontra-se em fase de concluso, conforme previsto em cronograma do mesmo.
"Quem no se comunica se estrumbica: a lan house como espao de sociabilidade entre jovens e adolescentes, moradores da regio da Capela do Socorro - So Paulo"
CAROLINE MACEDO BISPO ALVES(1) EXPEDITO LEANDRO SILVA(2)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: Em 14 anos de implantao da internet no Brasil, as formas com que ela tornouse acessvel mudou muito, deixo de ser um ideal inatingvel, passou a ser uma ferramenta social. Seja para aquisio de conhecimento ou por mero status, o fato que a internet alcanou parmetros em vrios setores da sociedade. Hoje o nmero de usurios de internet aumentou muito e em so Paulo as propores so enormes, grande parte destes usurios so jovem adolescentes que utilizam as Lan Houses para se conectarem por diversas vezes ao dia para inmeras finalidades. O grande nmero de conectados se da justamente em bairros afastados do centro da capital onde se encontram boa parte deste pblico que faz o nmero de Lan House crescer e modificar os padres da cultura contempornea. Com as mudanas vindas por meio da internet, as Lan Houses se tornaram um ponto de encontro entre todos aqueles que apesar das diferentes formas de agir encontram um lugar onde podem fazer parte daquilo que buscam como conhecimento ou entretenimento. E o caso dos jovens e adolescentes da regio de Santo Amaro, especificamente do bairro da Capela do Socorro, onde se pretende efetuar uma pesquisa tcnico-cientifica a respeito de conhecer e analisar o fenmeno.
OBJETIVO: Analisar e compreender as relaes sociais (comunicao e cultura) entre os usurios de web, freqentadores das salas de Lan-house.Tendo a tecnologia digital como um dos elementos que contribuiro na formao scio educativa dos jovens e adolescentes do bairro capela do Socorro, regio de Santo Amaro na cidade de So Paulo. Objetivos - especficos 1. Verificar as principais pginas utilizadas e seus referenciais de identidade ao
usurio. 2. Compreender as formas de relacionamento entre os usurios no processo, conhecimento e interatividade. 3. Identificar as redes de relacionamento e seus contedos e a participao dos usurios. METODOLOGIA: O desenvolvimento do trabalho terico-prtico dar-se- por meio de uma pesquisa, sendo utilizados acervos de livros, peridicos especficos, revistas, programas de jogos interativos e Software entre outros. Alm disso, participar como observadora de atividades realizadas nas lan houses. No mais ser aplicado um questionrio onde sero entrevistados os usurios e proprietrios das lan houses, moradores do bairro e especialistas na rea.
RESUMO: A anlise dos resultados ter como ponto de partida a recapitulao dos objetivos traados e confrontados com os elementos coletados. Posteriormente a este processo ser verificada a proximidade dos elementos com os objetivos, a anlise final dos resultados pretende ser concluda em forma de comparao entre: 1. Os usurios das lan houses - abordando seus signos e significados na vivncia coletiva, educacional e sociocultural. 2. Os proprietrios das lan houses sua participao interativa e econmica.
CONCLUSO: Considerando a observao em campo, apreende-se que as lan houses vem firmando-se como espao interativo entre o pblico pesquisado, uma vez que proporciona o acesso ao conhecimento em geral, isto , em relao cultura, educao, entretenimento e lazer, alm de representar uma ferramenta de aproximao entre os indviduos da comunidade e outros indivduos que interagem pela rede mundial.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: CASTELLS, Manuel. A sociedade em rede. A era da informao: economia, sociedade e cultura; v.1. Trad. Roneide Venncio Majer. So Paulo: Paz e Terra, 2001 CERTEAU, Michel. A inveno do cotidiano. Petrpolis: Vozes, 1994 LVY, Pierre. O ciberespao como um passo metaevolutivo. A genealogia do
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Violncia Domstica contra mulher e as possibilidades de interveno junto ao agressor

EDIRENE ALVES DA SILVA WEIGERT(1), ANGELA MARIA DE SOUZA(2), REGIANE NOVAES DE OLIVEIRA(3) ALBERTA EMILIA DOLORES DE GOES(4)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: Embora cada vez mais reconhecida e investigada a problemtica da violncia domstica contra a mulher, ela ainda uma temtica complexa e que merece investigao e interveno e por esse motivo ficamos instigadas a realizar este estudo, principalmente pela perspectiva da importncia do atendimento ao homem agressor, uma vez que o mesmo est inserido no ciclo de violncia. Atualmente, as mulheres possuem um respaldo mnimo do Estado e em contrapartida o homem agressor praticamente no possui nenhum respaldo das polticas pblicas no que diz respeito a um atendimento qualificado e com o objetivo de erradicao dessa violncia to prejudicial famlia. Por isso, como pesquisadoras buscamos o aprofundamento do tema atravs de diversas leituras, participao em palestras e entrevistas com profissionais da rea como, por exemplo: advogados, assistente social e psiclogo. Este estudo se props a compreender porque muitas mulheres, de diversas classes sociais, com leses leves ou graves, buscam punio ao agressor por meio de terceiro policial , mas no evidenciam interesse em se separar dos seus companheiros. So mulheres que se submetem a viver com seu agressor, apesar das conseqncias graves que decorrem deste ato to agressivo, como por exemplo: conflitos familiares, sofrimentos e dores, desespero, baixa autoestima, estupro, dentre outras, comprometendo assim sua autonomia e seu direito de exercer a sua cidadania. Nosso interesse nasceu tambm em demonstrarmos a necessidade e a importncia de realizar um atendimento especifico ao homem agressor, pois toda essa agressividade parte de sua construo scio - cultural, e para que consigamos erradicar a violncia domstica, o agressor tem que ser ouvido e atendido por uma equipe multidisciplinar, s assim conseguiremos avanos para o fim da violncia domstica. Como referncia para confirmar nossas leituras, entrevistamos a equipe multidisciplinar da Coordenadoria dos Direitos da Mulher do Municpio de Taboo da Serra que tem como objetivos formular, coordenar e acompanhar as polticas pblicas referentes mulher, trabalhando na defesa de seus direitos e garantindo a plena manifestao de suas capacidades com autonomia. O estudo foi dividido em trs captulos: Captulo 1 que tem por ttulo A violncia domstica e suas diversas faces,
abordamos o contexto histrico da violncia domstica contra a mulher, refletindo sobre a questo de gnero, possibilidades de interveno junto ao homem agressor, a importncia das polticas pblicas para o enfrentamento da violncia domstica e a preveno e erradicao da violncia domstica contra a mulher que teve maior visibilidade com a Lei 11340/2006 Lei Maria da Penha. O Captulo 2 trata-se do conhecimento territorial onde a Coordenadoria dos Direitos da Mulher est localizada e tem como ttulo O territrio do campo de pesquisa. Onde apresentamos o campo de pesquisa, a histria da instituio e seu processo de funcionamento, aes da equipe multidisciplinar e tambm utilizamos como referncia os autores Minayo - 2000 e Lakatos 1992 para elaborao da metodologia utilizada nessa pesquisa. No Captulo 3 tendo como ttulo Anlise e interpretao dos dados, neste capitulo analisamos a pesquisa de campo buscando articular os dados com nossas leituras sobre o tema. Levando em considerao os trabalhos realizados com as mulheres vitimizadas e com seus familiares, atuao junto ao homem agressor de forma a demonstrar as facilidades e desafios da interveno. Acreditamos que por existirem tantas divergncias sobre a interveno junto ao homem agressor nosso trabalho tem como propsito mostrar a importncia desta interveno no sentido da erradicao da violncia domstica contra a mulher, sendo para isso de extrema importncia uma percepo ampla sobre todo o processo de extenso da violncia, considerando tanto os homens como as mulheres, atores e protagonistas no s das relaes violentas, mas tambm das possibilidades de enfrentamento e superao e lembrando tambm que as instituies voltadas proteo da vtima no englobam o agressor como se este no fizesse parte do processo de violncia; por isso, prope-se mostrar importncia de se implantar aes que atinjam, tambm, aquele que agride.
OBJETIVO: Analisar a necessidade da implantao de programas voltados ao atendimento do homem agressor.
Objetivo Geral Compreender o trabalho da equipe multidisciplinar dentro da Coordenadoria dos Direitos da Mulher no Municpio de Taboo da Serra e identificar a necessidade da implantao de programas voltados ao atendimento do homem agressor.
METODOLOGIA:
Metodologia Trata-se de um estudo de caso de abordagem qualitativa com a inteno de compreender de forma abrangente a experincia profissional da equipe multidisciplinar em relao ao nosso objeto de pesquisa; Os sujeitos da pesquisa foram profissionais da equipe multidisciplinar da Coordenadoria dos Direitos da Mulher do Municpio de Taboo da Serra que tm a sua atuao na rea da Violncia Domstica contra a Mulher. A equipe composta por uma advogada, uma assistente social e uma psicloga. O instrumento utilizado na pesquisa foi entrevista semi-estruturada.
RESUMO: Resultado: Percebemos de modo geral nas falas das entrevistadas que estas vo de encontro com o artigo 35 da Lei 11.340/06 e tambm do objetivo geral da nossa pesquisa, que compreender o trabalho da equipe multidisciplinar dentro da Coordenadoria dos Direitos da Mulher no Municpio de Taboo da Serra e principalmente identificar como percebem a necessidade da implantao de programas voltados ao atendimento do homem agressor. Concluso: A pesquisa realizada na Coordenadoria veio confirmar a hiptese da pesquisa, no que se refere a importncia da implantao, da efetividade e visibilidade da Lei Maria da Penha principalmente pelo Estado e pelo Judicirio e tambm nos ratificou a necessidade e a acuidade da criao de centros para atendimentos aos homens agressores. Entretanto, para ns futuras assistentes sociais fica a partir das bibliografias, da Lei Maria da Penha e dos relatos da equipe multidisciplinar da Coordenadoria, um grande desafio que poder contribuir para o desenvolvimento de projetos para a Reeducao do Homem Agressor, na perspectiva de sua responsabilizao quanto Lei Maria da Penha e buscar meios de implantao dos centros de atendimento aos homens agressores, pois este no pode ser visto/ entendido como um doente, porque sua patologia no fsica, mas socialmente construda.
CONCLUSO: A pesquisa realizada na Coordenadoria veio confirmar a importncia da implantao, da efetividade e visibilidade da Lei Maria da Penha principalmente pelo Estado e pelo Judicirio e tambm nos ratificou a necessidade e a
acuidade da criao de centros para atendimentos aos homens agressores. Entretanto, para ns futuras assistentes sociais fica a partir das bibliografias, da Lei Maria da Penha e dos relatos da equipe multidisciplinar da Coordenadoria, um grande desafio que poder contribuir para o desenvolvimento de projetos para a Reeducao do Homem Agressor, na perspectiva de sua responsabilizao quanto Lei Maria da Penha e buscar meios de implantao dos centros de atendimento aos homens agressores, pois este no pode ser visto/ entendido como um doente, porque sua patologia no fsica, mas socialmente construda.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Referncias Bibliogrficas
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________________________________________________________________ Maria da Penha Maia Fernandes uma biofarmacutica brasileira que lutou para que seu agressor viesse a ser condenado, onde o seu marido tentou matla duas vezes em conseqncia dessas tentativas a mesma ficou paraplgica. Seu agressor foi condenado a oito anos, mas ficou preso por dois anos e hoje est livre. Com 60 anos e trs filhas, hoje ela lder de movimentos de defesa dos direitos das mulheres, vtima emblemtica da violncia domstica. (fonte: www.wikipedia.com.br/ Maria da penha acesso em 08 de setembro de 2009 as 08:33 min).
Canal Futura dia 17 de maro de 2009. Esses depoimentos foram retirados da reportagem do Jornal Futura do dia 17 de maro de 2009. 15 Seminrio Internacional do IBCCRIM (Instituto Brasileiro de Cincias Criminais), audincia pblica realizada em 25 de agosto de 2009 as 19h00min. Programa de Preveno, Assistncia e Combate Violncia Contra a Mulher Plano Nacional: dilogos sobre violncia domstica e de gnero : construindo polticas pblicas / Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres.
Violncia Silenciada: Um estudo sobre os castigos fsicos sofridos pela criana no contexto familiar.
MIRELLA CARNEIREIRO(1) GERSON HEIDRICH DA SILVA(2)(Orientadores)
Cincias Sociais Aplicadas INTRODUO: Segundo a UNICEF, a violncia apontada, desde a dcada de 1970, como uma das principais causas de morbi-mortalidade, despertando uma grande preocupao com essa temtica que, progressivamente, deixa de ser considerada um problema exclusivo da rea social e jurdica para ser, tambm, includa no universo da sade pblica, embora, no nosso modo de ver, de forma ainda acanhada. Historicamente, a violncia tem se apresentado de forma ampla. Ao estudarmos a escravido desde a nossa insero na escola, era freqente nos chocarmos com os relatos de crueldade e frieza dos senhores para com seus escravos. Escravos que, por sua vez, eram considerados como objetos que pertenciam aos senhores. Bastava que um deles (os escravos) fizesse algo que desagradasse o seu dono para que fossem punidos severamente com castigos fsicos, humilhantes e at mesmo sexuais. Bater em um escravo era forma de demonstrar poder e autoridade. Essa poca passou, a Lei urea foi assinada, os direitos humanos criados, a constituio cidad enfim decretada. Mas, embora haja inmeras leis que asseguram o direito da pessoa humana, ainda presenciamos vrias formas de violncia em nosso cotidiano. Neste estudo, entretanto, discutimos a violncia contra a criana em mbito familiar que, ao longo do tempo, continua existindo enquanto assunto vedado e arraigado sociedade Brasileira como se fosse natural. Realizamos este estudo buscando um melhor entendimento acerca da violncia fsica contra a criana em mbito familiar, partindo do pressuposto de que os castigos so atos que visam causar dor e sofrimento criana para forar uma mudana de comportamento ou punir suas faltas. Aceitos em quase todas as sociedades, os castigos (sobretudo os considerados moderados) so utilizados como uma forma de educao das crianas. No entanto, nos difcil perceber essas prticas como sendo diferentes das cometidas pelos senhores para com seus escravos. Procuramos compreender, tambm, quais so as motivaes dos pais para castigarem seus filhos e verificar se h relao entre a violncia sofrida quando eles eram crianas com a violncia as quais submetem seus filhos, analisando, assim, os reflexos dessas prticas. A hiptese que motivou a realizao deste estudo foi a de que a prtica da
violncia fsica contra a criana possui razes profundas na formao da sociedade e na tradio familiar brasileira, tendo, por diversas vezes, conotao cultural e sendo reproduzida por aqueles que tambm foram vtimas de violncia fsica na infncia. Ainda, estes castigos esto to arraigados sociedade brasileira que as pessoas acreditam que as punies fsicas so necessrias frente a no obedincia. Acreditvamos que, apesar de terem cincia de que o dilogo pode ser um caminho para a educao dos filhos, o costume de utilizar a agresso, por diversas vezes, impulsionaria os pais a no pensarem estratgias de dialogar com a criana, adotando assim a violncia fsica frente aes da criana que desagrade s regras impostas pela famlia. Para a obteno dos dados necessrios para a confeco deste estudo foi realizado um levantamento bibliogrfico acerca do tema, utilizando principalmente os estudos de Guerra, Azevedo, Santos e Schreiber sobre o tema. Fizemos, tambm, um estudo de caso com uma nica famlia residente na regio de Capo Redondo e que utiliza mtodos coercitivos violentos para com as crianas. Alguns critrios para escolha dessa famlia foram estipulados, considerando caractersticas cuja adequao a este estudo seria primordial. Por exemplo, a importncia dessa famlia, apesar de fazer uso da agresso fsica, ainda no estar inserida em algum programa de proteo aos direitos da criana e do adolescente, de modo que pudssemos pesquisar e entender o fenmeno enquanto uma situao ainda vedada e que no tivesse sofrido intervenes profissionais. A pesquisa foi realizada por meio de uma entrevista semiestruturada, com questes direcionadas e previamente estabelecidas, sem a necessidade de se ater ordem pensada na elaborao do roteiro e nem vetar assuntos que pareciam no condizer pesquisa, de modo que pudssemos apreender o que os sujeitos pensam, sabem, fazem e argumentam acerca da imposio dos castigos fsicos criana no ambiente familiar. Os resultados, bem como a anlise do material coletado e as propostas de intervenes sero apresentados ao longo deste estudo.
OBJETIVO: Identificar e analisar o processo de violncia fsica contra a criana no contexto familiar, a partir do olhar de pais e filhos; Verificar se os agressores foram vtimas de violncia domstica quando crianas e qual a relao entre a violncia que sofreram e a que ocasionam; Analisar os reflexos dessas prticas coercitivas; Elencar os principais motivos que levam os pais a agredirem seus filhos;
Identificar, na legislao vigente no Brasil, os direitos que protegem as crianas da violncia fsica intrafamiliar;
METODOLOGIA: Para entender sua essncia, fundamental realizar esta pesquisa com os pais e ou responsveis que utilizam os castigos fsicos como mtodo coercitivo, bem como com as crianas que so punidas em mbito familiar. Entretanto, temos cincia que para coletar relatos acerca desta prtica, precisamos quebrar com o pacto de silncio, que envolve a dinmica familiar. Portanto, para que pudssemos coletar dados significativamente representativos desta realidade, optamos por realizar um estudo de caso, com o intuito de centrar os esforos no entendimento de um caso particular, que seja apto para fundamentar uma generalizao para situaes anlogas, autorizando interferncias. (SEVERINO 2007, p. 121). Este estudo de caso que apresentaremos a seguir, foi resultado de uma pesquisa de campo realizada com uma nica famlia, com perfil condizente a maioria da populao da regio escolhida como foco de estudo e que possui em seu cotidiano, a imposio de castigos fsicos criana. Como critrio para escolha desta famlia, estipulamos algumas caractersticas cuja adequao seria primordial. Por exemplo, a importncia desta famlia, apesar de fazer uso da agresso fsica, ainda no estar inserida em algum programa de proteo aos direitos da criana e do adolescente, de modo que pudssemos pesquisar e entender o fenmeno enquanto uma situao ainda velada e que no tivesse sofrido intervenes profissionais. A pesquisa foi realizada por meio de uma entrevista semiestruturada, com questes direcionadas e previamente estabelecidas pela pesquisadora, sem a necessidade de se ater ordem pensada na elaborao do roteiro e nem vetar assuntos que pareciam no condizer pesquisa, para que pudssemos apreender o que os sujeitos pensam, sabem, fazem e argumentam acerca da imposio dos castigos fsicos criana no ambiente familiar, estimulando-os a exporem suas concepes acerca desta situao. Para verificar a hiptese de que essa prtica tem por diversas vezes conotao cultural, sendo reproduzida por aqueles que foram vtimas dessa, procuramos compreender a histria de vida destes sujeitos, principalmente dos agressores, de modo a tentar relacionar suas vivncias familiares e possveis situaes de violncia domstica sofridas enquanto crianas, aos mtodos coercitivos violentos aos quais submetem seus filhos. Em relao criana, focamos nossos esforos na compreenso de como esta concebe a violncia que sofre, principalmente questionando-a sobre a necessidade e importncia de tal ao para a sua educao e, ainda, investigar se esta criana reproduz a violncia que sofre, e se utiliza a agresso como forma de solucionar os seu problemas e
de se impor perante s crianas mais novas.
RESUMO: A entrevista com os membros da famlia e a observao realizada atravs das visitas domiciliares, nos proporcionaram analisar o quanto as questes culturais e comportamentais so reproduzidas pelos membros da famlia, por mais que, aparentemente, no tenham cincia dessas reprodues. Cabe analisarmos alguns pontos em comum que comprovam nossas hipteses e que subsidiam os objetivos deste estudo, como por exemplo: 1) J.S foi vtima de diversas formas de violncia domstica enquanto criana, seja ela sob forma da agresso fsica, psicolgica ou da negligncia, contudo, apesar de mostrar-se contraria a tudo o que vivenciou, no considera que foi vitima de violncia. Na realidade, ela parece no entender ao certo o que violncia, descrevendo essa como uma ao que gera dano fsico aparente e grave, exemplificando em seu discurso a violncia com o ato de quebrar algum membro do corpo ou provocar cortes na pele. As agresses vividas por ela so vistas como situaes naturais e costumeiras nas relaes familiares. Mesmo tendo sido vtima dessa violncia e ter sofrido bastante com ela, J.S a reproduz em seus filhos, ainda que de maneira mais sutil. Justifica seus atos pela dificuldade que educar os filhos nos dias atuais, onde os mesmos no mais obedecem as ordens dos mais velhos, havendo assim a necessidade de puni-los para que no realizem novamente os atos que desagradam aos pais. Os instrumentos para coero que utiliza so diferentes dos utilizados pelo seu padrasto. Castiga seus filhos com instrumentos diversos: cinta, chinelo, utenslios domsticos ou qualquer outra coisa que esteja de fcil acesso, demonstrando que as agresses no so premeditadas como eram as realizadas pelo seu padrasto, so atos automticos que funcionam como resposta rpida ao que lhe desagradou. 2) As filhas de J.S, mesmo que desaprovem certas atitudes da genitora, as reproduzem de maneira bastante semelhante. Ambas se casaram muito cedo, com homens muito mais velhos do que elas. Concebem que o papel da mulher em uma relao deve ser o de cuidadora do lar e da famlia, cabendo a esta abandonar sua escolarizao e suas formas de lazer para dedicar-se integralmente ao esposo e aos filhos. Apesar de estarem inseridas em contextos sociais distintos, ambas acreditam que devem conceber uma criana para cumprirem seu papel de mulher. T.S, que foi vtima da violncia domstica quando criana, expe seu filho as mesmas situaes, embora utilize mtodos coercitivos violentos diferentes, e que parecem ser mais severos e freqentes. A criana submetida a
constantes ameaas e agresses, todas justificadas como mtodos educativos para impor limites e demonstrar autoridade da me frente ao filho. A mesma, apesar de demonstrar insatisfao sobre a forma como foi educada pela sua me, acaba por impor ao filho situaes muito semelhantes. 3) M.A foi educado de maneira bastante rigorosa, com a utilizao constante de castigos fsicos como mtodo educativo e de demonstrao de autoridade do pai para com os filhos. A educao que proporciona ao filho no to rigorosa, mas ainda assim as punies corporais so freqentes. Estas, por sua vez, no como forma de impor a autoridade patriarcal, como seu pai fazia, mas como uma resposta imediata ao da criana que o incomoda. Funciona como uma espcie de estratgia para conter a atitude infantil que o desagrada. 4) L.H acredita ser inaceitvel a postura do pai quando o agride e afirma que o dilogo poderia ser usado como mtodo educativo em detrimento das punies corporais as quais submetido. Contudo, L.H reproduz estas punies com o seu sobrinho. L.S objeto de mando e desmando do seu tio e visto como submisso frente aos seus desejos. Todas as agresses que L.H sofre, ele reproduz no seu sobrinho, seja como forma de impor sua vontade ou de punir L.S quando o mesmo realiza uma ao considerada inaceitvel. L.H concebe a violncia fsica como um mtodo mais fcil e rpido para alcanar seus objetivos e/ou resolver seus problemas. 5) L.S submetido castigos corporais por todos os membros da famlia. Suas atitudes de evitaes sociais e de temores podem ser considerados como conseqentes das punies pelas quais submetido. Atualmente, o mesmo no tem em quem reproduzir a violncia que sofre, isso porque no h ningum mais novo no circulo familiar e nem possui amigos. Desta forma cabe ressaltar que a reproduo da violncia domstica evidente e ocorre por motivos distintos, com objetos diferentes e de formas diversas, mas com a mesma intensidade e com justificativas muito semelhantes, girando em torno do argumento de que necessrio punir para educar.
CONCLUSO: A partir do levantamento de algumas das mais importantes referncias bibliogrficas sobre os castigos fsicos sofridos pela criana no contexto familiar e do estudo de caso realizado com uma famlia que utiliza mtodos coercitivos violentos contra os filhos, pudemos perceber que a prtica da violncia fsica contra a criana possui razes profundas na formao da sociedade e na tradio familiar brasileira, tendo por diversas vezes conotao cultural, sendo
reproduzida por aqueles que tambm foram vtimas de violncia fsica na infncia. E, ainda, esses castigos parecem to arraigados sociedade brasileira que as pessoas acreditam que as punies fsicas ainda so necessrias frente a no obedincia da criana. Apesar de, pressupostamente, terem cincia de que o dilogo possa ser um caminho para a educao dos filhos, o costume de utilizar a agresso, por diversas vezes, impulsiona os pais a no pensarem estratgias de dialogar com a criana, adotando assim a violncia fsica frente aes dos filhos que desagrade s regras impostas pela famlia. Estas constataes nos propiciaram a comprovao de nossa hiptese sobre a existncia de uma cultura de punies corporais contra a criana, a percepo desta como um ser submisso aos desejos do adulto e ainda a crena de que os castigos fsicos so essenciais para a educao das mesmas. Outro dado tambm muito importante obtido a partir desta pesquisa o fato de que as pessoas que foram agredidas quando crianas reproduzem essas aes em seus filhos, mesmo conscientes do sofrimento aos quais foram submetidos. Esta situao responde a uma de nossas questes iniciais que objetivava verificar se os agressores foram vtimas de violncia domstica quando crianas e qual a relao entre a violncia que sofreram e a que ocasionam. As concepes de violncia domstica que pais e filhos possuem esto diretamente ligadas existncia de danos fsicos graves como, por exemplo, o ato de quebrar algum membro do corpo ou provocar cortes na pele. As agresses vividas e provocadas, quando no h a ocorrncia de fratura de algum membro ou cortes pelo corpo, so vistas como situaes naturais e costumeiras nas relaes familiares. Dentre os reflexos dessas prticas coercitivas violentas, podemos elencar alguns percebidos como comuns conforme constam do material disponibilizado pelos sujeitos desta pesquisa: indisposies, comportamento evitativo, isolamento e evitaes afetivas, dores de cabea, dificuldades no aprendizado escolar, baixa auto-estima, temores sem motivos aparentes e comportamento hostil em grupos. Outra caracterstica tambm marcante a maneira como a criana passa a perceber os relacionamentos sociais. Segundo Azevedo e Guerra (1994 p. 63), quando a criana exposta a violncia fsica ou psquica, quando ainda est em uma fase em que no pode se defender, tender a tornar-se um adulto que poder no compreender um relacionamento centrado no afeto, sem a existncia da violncia. As crianas que so submetidas a castigos corporais, percebem a violncia como mtodos mais fceis e rpidos para alcanar seus objetivos e/ou resolver seus problemas, reproduzindo a violncia que vivenciam ao submeterem as crianas mais novas ou de menos estatura a sua ao tambm agressiva, isso porque as visualizam como submissas aos seus desejos, assim como seus pais
o tratam. A violncia domstica contra a criana uma situao cujas bases so culturalmente estabelecidas e ocorrem, principalmente, dentro do ambiente familiar, local onde a intimidade garante a no interferncia e certo sigilo, formando um pacto de silncio que consolida o papel de vtima e agressor. O ECA garante legalmente a proteo integral criana e ao adolescente, mas ainda representa um grande desafio em sua total implantao, isso porque, essas regras interferem diretamente na maneira como os pais educam seus filhos, vindo de encontro cultura de punio corporal como mtodo de educao para com as crianas e adolescentes. Percebemos que as punies corporais tm passado por inmeras transformaes, fato esse explcito nas entrevistas realizadas. Isso porque os motivos e a maneira como os pais foram punidos so, em certo sentido, diferentes das quais submetem seus filhos. Contudo, as justificativas da necessidade de punies como forma de educar a criana so mantidas. Temos a concepo de que a escola pode ser um ambiente bastante propcio para a deteco da violncia domstica, uma vez que a prtica da procura das unidades de sade pelos familiares das crianas agredidas s se d quando essa agresso gera danos aparentes e podem ocasionar seqelas graves. A escola deveria contar com profissionais capacitados para detectar e intervir na situao, de modo a criar formas de preveno dessa agresso que causa danos irreparveis. Isso requer, num primeiro momento, um pouco mais de ateno de todos os funcionrios de determinada instituio, no que se refere no cuidado ao olhar e escutar as crianas. Pequenos sinais fsicos e mudanas de comportamento da criana podem servir de indicadores de algum tipo de agresso que, percebida, deve ser combatida imediatamente, buscando, dessa forma, evitar que a prtica da violncia torne-se freqente e banalizada. A incluso de Assistentes Sociais e Psiclogos nas escolas municipais e estaduais pode ser uma estratgia bastante eficaz, uma vez que estes profissionais so capacitados para detectar a prtica da violncia contra a criana e intervir na situao, de modo a evitar futuras agresses por meio de orientaes com os pais, encaminhamentos para servios de acompanhamento para crianas acometidas de violncia. Outra ao bastante eficaz seria o desenvolvimento de programas de ateno ao agressor, pois atualmente, quando a violncia contra a criana detectada, a criana retirada do seio familiar como uma medida protetiva, mas o agressor passa a reproduzir essas punies corporais nos outros filhos, criando um circulo de violncia que, no nosso modo de entender, precisa ser rompido. Esse crculo de violncia constitudo a partir da reproduo das punies corporais por aqueles que a sofreram quando criana. A situao perdura durante geraes, at que algum consiga romper com esse crculo, tarefa nada fcil se considerarmos que grande parte dessas famlias tem essa prtica
to arraigada e, de certa forma, naturalizada. Cremos que estudos como este so muito importantes para fomentar a discusso e, mediante olhar interdisciplinar, construir metodologias de trabalho que possam respaldar a prtica profissional, bem como reforar a exigncia da criao (construo) de polticas pblicas que possam, efetivamente, contribuir para que a violncia contra a criana faa parte, apenas, de uma histria j contada.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA: AIRS. P. Histria social da criana e da famlia. Rio de Janeiro, Zahar, 1978. BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado, 1988. BRASIL. Cdigo Civil. Organizao dos textos, notas remissivas e ndices por Antnio de Oliveira Marques, 52. ed. So Paulo: Saraiva, 2003. BRASIL. Cdigo do Processo Penall. Organizao dos textos, notas remissivas e ndices por Juarez de Oliveira, 5. ed. So Paulo: Saraiva, 2002. BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Decreto lei n 8069, de 13 de Julho de 1990. VL&P Editora, Belo Horizonte, 2001. CADERNOS de violncia domstica e sexual contra crianas e adolescentes. Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade CODEPPS. So Paulo: SMS, 2007. Diagnstico Social Instituto Lidas (www.criancaeadolescente2007.com.br) Pesquisa realizada no dia 07 de Junho de 2009 s 9h00. Documentos histricos da Associao de Moradores do Conjunto Habitacional Chico Mendes. DROGAS Violncia na famlia estimula o consumo. Revista Nova Escola. Ano IX, v. 9, n 79, p. 46-47, Outubro de 1994. GUERRA, Viviane Nogueira de Azevedo. Violncia de pais contra filhos: a tragdia revisada. 5. ed. So Paulo: Cortez, 2005. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsticas (www.ibge.gov.br) Pesquisa
realizada no dia 22 de Maio de 2009 s 12h00. MOURA, Ana Cristina Marcondes ...[et al]. Reconstruo de vidas: como prevenir e enfrentar a violncia domstica, o abuso e a explorao sexual de crianas e adolescentes. So Paulo: SMADS. SEDES Sapientae, 2008. NAES UNIDAS. Declarao Universal dos Direitos Humanos. Organizao Editoral por Jair Lot. So Paulo: Saraiva, 2008. NORDON, David Gonalves; ROCHA, Jos Incio Pereira da. Violncia domstica contra a criana. Revista da Faculdade de Cincias Mdica de Sorocaba. Espao Aberto. v 10. n. 4, p. 28-30, 2008. Observatrio cidado Nossa So Paulo (www.nossasaopaulo.org.br) pesquisa realizada no dia 03 de Junho de 2009 s 14h00. SAGIM, Mirian Botelho. Violncia domstica observada e vivenciada por crianas e adolescentes no ambiente familiar. 2008. Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade de So Paulo, So Paulo SANTOS, H. O. Crianas espancadas. Campinas, Papirus, 1987. SARTI, Cynthia Andersen. A famlia como espelho um estudo sobre a moral dos pobres 2 ed. So Paulo: Cortez, 2003 SEVERINO, Antonio Joaquim. Metodologia do Trabalho Cientfico. 22. E.So Paulo: Cortez 2002. SCHREIBER, Elisabeth. Os direitos fundamentais da criana na violncia intrafamiliar. Porto Alegre: Ricardo Lenz, 2001. SILVA, Maria Liduina Oliveira. O Estatuto da Criana e do Adolescente e o Cdigo de Menores: descontinuidades e continuidades. So Paulo, Revista servio social e sociedade, ano XXVI, n 83, Set./ Dez., Editora Cortez, 2005. ________________________________________________________________ Todo ato e/ou omisso praticado por pais, parentes ou responsveis em relao criana que sendo capaz de causar dano ou dor de natureza fsica, sexual e/ou psicolgica vtima implica, de um lado, uma transgresso do poder/dever de proteo do adulto e, de outro, uma coisificao da infncia, isto , uma negao do direito que a criana tem de ser tratado como sujeito e pessoa em condio peculiar de desenvolvimento. (Guerra, 2005 p. 32)
Lingstica, Letras e Artes
A Intertextualidade na Potica de Paulo Leminski

FELIPE ANTONIO NUNES LEAL(1) MARCIA ANTONIA GUEDES MOLINA(2)(Orientadores)
Lingstica, Letras e Artes INTRODUO: A presente pesquisa tem por finalidade avaliar a presena do discurso intertextual na potica de Paulo Leminski, buscando, assim, analisar o processo de criao deste poeta.
OBJETIVO: Objetiva-se analisar poemas do autor em que haja intertextualidade e, assim, entender a relao existente entre o autor e autores de sua gerao, ou, mais especificamente, o pensamento acerca de poesia em destaque na sua poca; para, afinal, apreender quais os resultados de tais dilogos em sua obra.
METODOLOGIA: Inicialmente, ser realizada uma breve pesquisa sobre a poesia e suas origens, evoluo, finalidade, etc. Em seguida, contextualizaremos o autor, explorando a sua poca, o pensamento, a potica vigente e suas influncias. Aps isso, sero feitas leituras dos poemas do autor em busca do discurso intertextual. Finalmente, aps a leitura da biografia pertinente, sero feitas as anlises e comparaes de textos com os quais o poeta cria dilogos , para, ento, estudarmos qual o valor desse processo em sua obra, em seu tempo e, enfim, quais as relaes que o poeta cria ao recriar textos de outros autores atravs da intertextualidade. RESUMO: No decorrer da pesquisa, foi-nos possvel avaliar textos do autor, tendo como base outros textos de diversas estticas literrias e, at mesmo, de textos no literrios - no sentito estrito do termo. A partir disso, pde-se concluir que, sobretudo, o autor trabalha com o efeito da apropriao de textos, idias, formas; porm, sempre com um sentido muito agudo de perverso de suas fontes. CONCLUSO: Conclumos que, como questionamos no incio de nossas anlises, a alcunha
de apenas parodiador dada a Paulo Leminski verdadeira, mas, somente, at certo ponto; uma vez que, o poeta, como dissemos, usa muito mais um efeito prximo da pardia: a apropriao - que, juntamente com a pardia, forma o que Sant'Anna (1988), chama de eixo-parodstico, ou eixo da intertextualidade por diferenas. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: Bibliografia bsica BOSI, Alfredo. O ser e o tempo da poesia. Ed. da Universidade de So Paulo. So Paulo: Cultrix, 1.977. LEMINSKI, Paulo. Caprichos e Relaxos. 3. ed. So Paulo: Editora Brasiliense, 1985. LEMINSKI, Paulo. Distrados Venceremos. 2. ed. So Paulo: Editora Brasiliense, 1.987. LEMINSKI, Paulo. Melhores Poemas. 5. ed. So Paulo: Global Editora, 2001. SANTANNA, Affonso Romano. Pardia Parfrase CIA. So Paulo: Editora tica S.A., 2001. SPINA, Segismundo. Na madrugada das formas poticas. So Paulo: tica, 1.982. Bibliografia complementar ARISTTELES. Arte Retrica e Arte Potica. 17. ed. Rio de Janeiro: Ediouro, 2005. ABRO, Bernadete Siqueira... [et al]. Enciclopdia do Estudante: Histria da Filosofia. 1ed. So Paulo: Moderna, 2008. DONOFRIO, Salvatore. Forma e sentido do texto literrio. So Paulo: Editora tica S.A., 2007. GONALVES, M. T; BELLODI, Z. C. Teoria da Literatura Revisatada. Rio de Janeiro: Editora Vozes, 2005. LEMINSKI, Paulo. Anseios Crpticos. Curitiba: Criar Edies Ltda, 1986. LEMINSKI, Paulo. Anseios Crpticos 2. Curitiba: Criar Edies Ltda, 2001. LOPES, Edward. Fundamentos da Lingstica Contempornea. 23.ed. So Paulo: Cultrix, 2007. PIGNATARI, Dcio. Comunicao potica. 2.ed. So Paulo: Cortez & Moraes, 1978. POUND, Ezra. ABC da Literatura. 11.ed. So Paulo: Cultrix, 2006. RAMOS, Maria Luiza. Fenomenologia da Obra Literria. 2.ed. Rio de Janeiro: Florense, 1972. ________________________________________________________________ Trabalho realizado pelo aluno do 6 semestre do curso de Letras, Felipe Antonio Nunes Leal, sob superviso da prof Dra. Marcia. A. G. Molina.
A representao feminina na obra Poltica Sexual de Kate Millet

ROSIANA DA SILVA NOVAES DE PAULA(1) MARCIA ANTONIA GUEDES MOLINA(2)(Orientadores)
Lingstica, Letras e Artes INTRODUO: Sabemos que a mulher tem ocupado um papel cada vez mais relevante dentro de nossa sociedade, desde a sua liberao sexual ocorrida na dcada de 60, no sculo XX; em eventos importantes como a globalizao, a mulher tem ocupado papis de destaque e tem sido fonte de milhares de pesquisas, inclusive dentro da literatura, levando-nos a questionar o papel ocupado por ela dentro de uma sociedade patriarcal, mesmo nos dias atuais. A autora americana contempornea Kate Millet no seu livro Sexual Politics (1968) ou Poltica Sexual descreve trs histrias envolvendo um relacionamento sexual, relatadas em livros de diferentes autores como: Miller, Mailer e Genet. Em seu livro ela faz crticas ao papel do homem e da mulher nessa relao e busca a inteno dos autores. Devemos destacar que os livros comentados por Millet foram escritos nas dcadas de 1920 e 1930. a partir destas histrias que temos acesso a uma maneira de interpretar a sexualidade por meio da literatura, ao longo de algumas dcadas do sculo XX e repens-la hoje. Para Kate Millet, faz-se necessria a observao do papel da mulher na sociedade patriarcal, a fim de conscientiz-la sobre o seu papel hoje. A pesquisa pertinente, visto que, principalmente no Brasil, as discusses em torno do papel social (e subjetivo) da mulher encontram respaldo na divulgao das mudanas sociolgicas ao longo dos anos. Cada vez mais a mulher tem ocupado um papel importante dentro da literatura e por que no analisar sua evoluo sociolgica e histrica sob uma perspectiva feminista? A autora feminista Kate Millet, embora no to conhecida no Brasil, procura mostrar o papel da mulher relacionado ao sexo em termos comparativos, fazendo uma anlise de sua posio dentro do sistema patriarcal e trazendo essa anlise para os dias atuais, o que nos permite fazer uma leitura crtica dessa evoluo.
OBJETIVO: Buscamos, por meio da anlise da obra Poltica Sexual, interpretar a postura feminina numa relao amorosa que envolve sexualidade, observando o papel da mulher em nossa sociedade patriarcal, a fim de conscientiz-la de seu papel na sociedade atual.
METODOLOGIA: Para desenvolver nossa pesquisa, efetuamos a leitura dos captulos iniciais do livro Sexual Politics da autora Kate Millet, a seguir, realizamos uma pesquisa biogrfica inicial. Depois, fizemos uma leitura crtica dos captulos citados acima analisando os dados observados inscritos nas seguintes categorias: ideolgica, biolgica, sociolgica, de classe, econmica e educacional, de fora, antropolgica e psicolgica.
RESUMO: Observou-se na categoria ideolgica que assim como o governo sustentado pelo poder, suportado por consentimento ou imposto por meio da violncia, o mesmo ocorre com relao ao sexo. Na categoria biolgica chegamos concluso de que a personalidade psico-social , portanto ps-natal e aprendida. Na categoria sociolgica, percebemos que a famlia a instituio mais importante no sistema patriarcal e ela exerce um grande controle sobre o indivduo e principalmente sobre a mulher. Na categoria de classe, as mulheres so a classe dependente. Na econmica e educacional, a mulher aparece em um ranque inferior aos homens. Na categoria de fora, o sistema patriarcal tem institucionalizado a fora atravs do seu sistema legal, inclusive nos dias atuais. Na antropolgica, ainda predomina a idia de que as funes sexuais da mulher so impuras (ex: a menstruao) e por fim na categoria psicolgica, a mulher vista como o objeto de narrativas e o sujeito sobre o qual incide todo o tipo e sorte de distrbio psicolgico. CONCLUSO: Aps a anlise da obra de Kate Milet, chegamos concluso de que a mulher - entendida tanto do ponto de vista sexual como nas demais categorias citadas, apesar de suas grandes conquistas, de sua liberao sexual, ocorrida na dcada de 60 - ainda tem uma longa caminhada, ainda sofre muita discriminao, mas vemos tambm na literatura uma forma de repensarmos essa postura. Por isso, o estudo da sexualidade, via literatura, permite-nos um acesso compreenso mais abrangente de ns mesmos. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: MILLET, Kate. Sexual Politics. London: Hart-Davis, 1969. LLOGAN, Harriet. Mulheres de Cabul. So Paulo: Ediouro, 2006. ________________________________________________________________
Aluna do segundo semestre do Curso de Letras. Profa. Dra. Mrcia A G Molina - Coordenadora do Curso de Letras.
Outros
100 anos da descoberta da Doena de Chagas: Testes Diagnsticos Disponveis para Fase Aguda
BEATRIZ AKEMI TANAKA GONALVES(1), LAISA CODIGNOTO PREVI(2), VANESSA PRETES(3), ADARA AUREA DOS SANTOS(4) MARIA REGINA ANDRADE DE AZEVEDO(5)(Orientadores)
Outros INTRODUO: A doena de Chagas uma das patologias de mais larga distribuio no continente americano, alm do conhecido da existncia de vetores da doena desde o sul dos Estados Unidos Argentina. So mais de cem espcies responsveis pela transmisso natural da infeco pelo Trypanosoma cruzi, intervindo diretamente na sua veiculao no ambiente domiciliar ou participando na manuteno da enzootia chagsica. Estima-se que sejam de 16 a 18 milhes os indivduos infectados e de aproximadamente oitenta milhes a populao em risco de contaminao na Amrica Latina. O protozorio responsvel pela parasitose, Trypanosoma cruzi, vivia restrito situao silvestre, circulando entre mamferos do ambiente natural, como roedores, tatus e gambs, atravs do inseto vetor ou, tambm, muito comumente, por via oral (ingesto de vetores e mamferos infectados). Os triatomneos, hematfagos estritos, encontraram nas habitaes de pau a pique uma condio ideal de abrigo e oferta alimentar abundante, tornando a transmisso vetorial no mecanismo primrio de difuso da doena. A adaptao dos triatomneos vivenda humana (domiciliao e colonizao) mostrou-se eficiente para cerca de uma dezena de espcies e considerada fator primordial da ocorrncia e da expanso da doena de Chagas humana. Estabelecida a transmisso vetorial da doena, outros mecanismos foram a ele consequentes e so, nesse sentido, secundrios ou alternativos, principalmente a transmisso transfusional e a transmisso transplacentria . A fase aguda da Doena de Chagas (DCA) pode ser sintomtica ou assintomtica, sendo esta a mais frequente. Ambas esto relacionadas com o estado imunolgico do hospedeiro. H predomnio da forma aguda sintomtica na primeira infncia, levando a morte em cerca de 10% dos casos, devido principalmente a meningoencefalite e mais raramente a falncia cardaca devido miocardite aguda difusa, uma das mais violentas que se tem noticia. A fase aguda inicia-se atravs das manifestaes locais, quando o Trypanosoma cruzi penetra na conjuntiva (sinal de Romana) ou na pele (chagoma de inoculao). Estas leses aparecem em 50% dos casos agudos dentro de 4-10 dias aps a picada do barbeiro, regredindo em um ou dois meses. Concomitantemente os linfonodos-satlites so comprometidos e no conjunto forma-se o complexo cutneo e/ou conjuntivo-linfonodal. O sinal de
Romana se caracteriza por edema bipalpebral unilateral, congesto conjuntival, linfadenite-satlite, com linfonodos pr-auriculares, submandibulares e outros aumentados de volume, palpveis, celulite do tecido gorduroso periorbitrio e palpebral e presena de parasitos intra e extracelulares em abundncia. O complexo cutneo-linfonodal caracteriza-se pelo aparecimento, em qualquer parte do corpo, do chagoma primrio e da linfadenite-satlite. O primeiro representado pela inflamao aguda local na derme e hipoderme, no ponto de inoculao do parasito. Microscopicamente, a leso lembra um funrnculo que no chega supurao, seguida de regresso lenta acompanhada de descamao. As manifestaes gerais so representadas por febre, edema localizado e/ou generalizado, poliadenia, hepatomegalia, esplenomeglia e, s vezes, insuficincia cardaca e perturbaes neurolgicas. Excepcionalmente, alguns pacientes apesar de apresentarem diminuio da parasitemia, desaparecimento dos edemas dos sinais de porta de entrada, no normalizam o eletrocardiograma, apresentando continuamente alguma sintomatologia cardaca de maior ou menor grau. As perturbaes neurolgicas so raras e consequncia da meningoencefalite que ocorre apenas em crianas muito jovens e em pacientes imunossuprimidos.
OBJETIVO: Apresentar os mtodos laboratoriais para o diagnstico da Doena de Chagas na Fase aguda e elencar o mais eficiente com base na bibliografia disponvel. METODOLOGIA: O projeto consiste em um levantamento bibliogrfico dos exames laboratoriais para o diagnstico da doena de Chagas durante a fase aguda e suas especificidades. RESUMO: Exames Especficos O diagnstico laboratorial da fase aguda da doena de Chagas se baseia-se em testes parasitolgicos/hematolgico, sorolgicos e diagnstico molecular. O critrio parasitolgico/hematolgico definido pela presena de parasitos circulantes demonstrveis no exame direto do sangue perifrico. Por sua vez, o critrio sorolgico baseado na presena de anticorpos anti- Trypanosoma cruzi da classe IgM no sangue perifrico, particularmente quando associada a alteraes clnicas e epidemiolgicas sugestivas, enquanto o diagnstico molecular apresenta-se como o exame mais especfico atualmente.
Exames Parasitolgicos/Hematolgicos So exame em que o parasito observado diretamente pelo analista e dispensam qualquer outra evidncia complementar adicional para a infeco, ou seja, por si s, so definidores do quadro de infeco por Trypanosoma cruzi em processo de investigao: Pesquisa a fresco de tripanossomatdeos: a primeira alternativa por ser rpida, simples, custo-efetiva e mais sensvel do que o esfregao corado. O ideal que o paciente esteja febril no ato da coleta ou em coleta posterior a 1224 horas aps, se a primeira for negativa e a suspeita clnica persistir. Mtodos de concentrao: estes testes apresentam maior sensibilidade e recomendados quando o teste direto a fresco for negativo. Na presena de sintomas por mais de 30 dias dever ser o mtodo de primeira escolha. So eles o mtodo de Strout, microhematcrito e creme leucocitrio. Lmina corada de gota espessa ou esfregao: Para realizao desta tcnica, uma pequena gota de sangue obtida por puno da polpa digital ou de sangue venoso colhido com anticoagulante colocada entre lmina e lamnula e examinada exaustivamente ao microscpio em objetiva de (40 x). Entretanto, face aos pequenos volumes de sangue examinados a cada vez, o mtodo necessita ser repetido vrias vezes ao dia ou mesmo em dias consecutivos at que o parasita possa ser detectado. Embora apresente sensibilidade inferior aos mtodos anteriores, esta tcnica vem sendo largamente utilizada na regio da Amaznia legal em virtude de sua praticidade e disponibilidade nas aes de diagnstico da malria. Hemocultura: O Trypanosoma cruzi capaz de crescer e de multiplicar-se em diferentes meios de cultura acelulares que contenham hemina ou derivados da hemoglobina. A hemocultura uma tcnica mais difcil de ser realizada uma vez que requer condies asspticas para a coleta e o manuseio da amostra de sangue, o que a torna pouco prtica nos trabalhos de campo. A tcnica consiste em coletar cerca de 10 ml de sangue venoso do paciente com anticoagulante e semear alquotas de cerca de 1 a 2 ml de sangue total em tubos contendo 5 ml de meio LIT. As culturas so mantidas a 28C e examinadas em intervalos de 15 dias at um total de 4 meses. As percentagens de positividade obtidas na hemocultura convencional por diferentes estudos so muito semelhantes aquelas observadas para o xenodiagnstico. Xenodiagnstico: uma tcnica perfeitamente aplicvel para a pesquisa de campo e/ou isolamento de amostras de Trypanosoma cruzi de pacientes e/ou animais. Neste mtodo, recomenda-se a utilizao de 30 a 40 ninfas de 3a 5estgio de desenvolvimento, as quais so criadas em condies controladas em laboratrio, sendo, portanto livres do parasita. As ninfas em jejum alimentar de 20 a 30 dias so acondicionadas em pequenas caixas cobertas com tela, as quais so aplicadas diretamente sobre o hospedeiro por 30 a 60 minutos, at completar-se a alimentao dos insetos.
Em humamos, a caixa aplicada no antebrao e em animais deve-se escolher um local onde os plos no dificultem a alimentao dos triatomneos. O exame dos insetos para pesquisa do Trypanosoma cruzi realizada aos 30 e 60 dias aps o repasto sanguneo, devendo ser realizada individualmente ou em grupos dependendo do propsito do estudo. As fezes ou urina dos triatomneos so obtidas atravs de uma leve compresso do abdmen dos insetos, adicionadas de uma gota de soluo salina e em seguida examinadas a fresco ao microscpio tico entre lmina e lamnula, ou utilizadas para a confeco de preparaes coradas. Exames Sorolgicos Tm utilidade complementar aos exames parasitolgicos, e devem sempre ser colhidos em casos suspeitos ou confirmados de DCA e enviados ao Laboratrio Central de Sade Pblica - LACEN. As metodologias utilizadas so a hemoaglutinao indireta (HAI), a reao de imunofluorescncia indireta (RIFI) e o mtodo imunoenzimtico (ELISA). A reao de fixao de complemento (reao de Guerreiro-Machado) no mais utilizada pelos laboratrios da rede do Sistema nico de Sade do Brasil. Ressalta-se que para a existncia de evidncia clnico-epidemiolgica aumenta o valor preditivo positivo das abordagens sorolgicas abaixo: Anticorpos IgM: mtodo recentemente incorporado na rotina de poucos laboratrios de referncia no Brasil. Representa tcnica complexa, de uso restrito. mais til na fase aguda tardia, aps pelo menos 30 dias de febre quando repetidos exames de pesquisa direta do parasito forem negativos. Na prtica, recomenda-se que, diante de um caso suspeito de DCA, sejam realizados exames parasitolgicos diretos para leitura imediata, repetidas vezes se for necessrio. Colher soro para testes convencionais (IgG). Caso os parasitolgicos resultem negativos ou no possam ser lidos no local da coleta, recomenda-se coleta de sangue total com anticoagulante, para realizar mtodo de concentrao, os quais sero enviados para laboratrios de referncia nos pases. Caso a sorologia inicial resulte negativa, repeti-la aps 3 semanas: uma soroconverso indicar a ocorrncia de Doena de Chagas na Fase Aguda. Diagnstico Molecular O diagnstico molecular da infeco por T. Cruzi por meio da reao em cadeia da polimerase - PCR (Polymerase Chain Reaction) de uso restrito e realizado por centros colaboradores em carter experimental at que se tenham protocolos definidos e procedimentos operacionais padronizados.
Exames Inespecficos
Para a verificao do estado geral dos casos de DCA, em especial dos sistemas usualmente mais acometidos, proposta uma relao de exames laboratoriais complementares para o seguimento dos casos e manejo clnico de eventuais complicaes. Ressalta-se que o incio do tratamento etiolgico independe da realizao de tais exames. Hemograma completo com plaquetas: so observadas leucopenia ou leucocitose discreta, com desvio esquerda, associado linfocitose, bem como eventual anemia hipocrmica e velocidade de eritrosedimentao (VES ou velocidade de hemosedimentao [VHS]) moderadamente aumentada. Em casos graves podem ocorrer plaquetopenia e leucopenia moderadas. Urinlise (EAS): usado para avaliao relativa da funo renal; til para verificar a ocorrncia de sangramento pelas vias urinrias. Provas de funo heptica: so importantes marcadores para verificao do acometimento heptico, especialmente em casos de DCA por transmisso oral. As aminotransferases (AST e ALT) freqentemente aparecem elevadas. Bilirrubinas (totais e fraes) tambm podem estar alteradas, com ou sem ictercia visvel. O Tempo de Protrombina (TAP ou TP) prolongado sugere dano heptico. Radiografia de Trax: na forma indeterminada e na cardaca e digestiva com pequenas alteraes, a rea cardaca estar normal em quase todos os casos. comum o aumento global da rea cardaca de pequena ou moderada intensidade, evoluindo para um grande aumento (cardiomegalia) na dependncia do grau da cardiopatia chagsica crnica (CCC). Nos casos agudos, a cardiomegalia pode ser decorrente da miocardite ou derrame pericrdico. Os campos pleuro-pulmonares geralmente esto limpos, podendo ocorrer derrame pleural em casos de insuficincia cardaca congestiva. Eletrocardiografia: Na fase aguda so sugestivos os sinais de sofrimento miocrdico, com alteraes de T, aumento de PR, taquicardia sinusal e baixa voltagem de QRS. Extrassistoles ventriculares e bloqueios AV ou intraventriculares avanados so raros e de mau prognstico. O eletrocardiograma se normaliza em alguns meses com o tratamento especfico ou a evoluo da doena e, freqentemente, se mantm normal por muitos anos durante o perodo de forma indeterminada. A cardiopatia chagsica crnica envolve a presena de distrbios do ritmo cardaco (extrassstoles ventriculares, fibrilao atrial e outras) e /ou distrbios de conduo (bloqueio completo do ramo direito, bloqueios divisionais do ramo esquerdo, bloqueios atrioventriculares) e as alteraes da repolarizao ventricular, presentes em aproximadamente 50% dos pacientes. Outros exames recomendados:
Provas de coagulao (TTPA): devem ser realizadas sempre que possvel, especialmente nos casos nos quais haja acometimento heptico importante ou manifestaes hemorrgicas. Endoscopia digestiva alta: indicada em casos de dor epigstrica intensa e refratria ao tratamento especfico, ou na vigncia dos seguintes sinais de alarme: hematmese, melena, vmitos persistentes, disfagia ou anemia. Ecodopplercardiografia: recomendada em casos com comprometimento cardaco clinicamente importante, em razo da elevada freqncia de derrame pericrdico nos casos de Doena de Chagas na Fase Aguda e disfuno miocrdica na cardiopatia chagsica crnica. Exame do lquor: deve ser realizado em casos que apresentem sinais e sintomas de meningoencefalite (convulses, torpor ou queda da conscincia ou coma de origem neurolgica). Geralmente aparece limpo, com pequeno aumento de clulas e teor de glicose e protenas normal. Pode-se identificar o parasito por exame direto ou isol-lo mediante cultivo do lquor em meio adequado, do mesmo modo que feito com o sangue.
CONCLUSO: De acordo com a pesquisa realizada por Pinto e cols, 2008, os exames especficos, como hemocultura (46,5%), gota espessa (47,5%), ou exames diretos (57,1%), e nos exames inespecficos, como anemia (49,3%), linfositose (54,7%) e plaquetopenia (8,2%), no apresentam boa eficincia no diagnstico da Doena de Chagas na fase aguda, alm do fato que alguns pacientes com parasitemia em sangue perifrico possam apresentar resultados negativos em exames como xenocultura ou hemocultura. Desta forma conclui-se que atualmente o diagnstico molecular corresponde ao exame mais eficiente para o diagnstico da doena de Chagas. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: - Pinto, A.Y.N., Valente, S.A., Valente, V.C.V., Ferreira Junior, A.G. e Coura, J.R. Fase aguda da doena de Chagas na Amaznia brasileira. Estudo de 233 casos do Par, Amap e Maranho observados entre 1988 e 2005. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 41(6): 602-614 nov-dez, 2008. - Fundao Oswaldo Cruz. 100 anos da descoberta da Doena de Chagas. Disponvel em: www.fiocruz.br/chagas/. - Medei, E.H., Nascimento, J.H.M., Pedrosa, R.C. e Carvalho, A.C.C. Envolvimento de Auto-Anticorpos na Fisiopatologia da doena de Chagas. Arquivo Brasileiro de Cardiologia. 2008;91(4):281-286. - NEVES, David Pereira; et al. Parasitologia Humana. 11 ed, So Paulo. Editora Atheneu, 2005. - Doena de Chagas, Guia para Vigilncia, Preveno, Controle e Manejo
Clnico da Doena de Chagas Aguda Transmitida por Alimentos. Disponvel em: http://bvs.panalimentos.org/local/File/Guia_Doenca_Chagas_2009.pdf. ________________________________________________________________ Trabalho de relato de caso com base em pesquisa bibliogrfica.
ndice por Autor

ADARA AUREA DOS SANTOS........................................................... 1580; ADRIANA CARNEIRO DA SILVA........................................................ 1237; ADRIANA GIMENEZ GARCIA............................................................. 708; ADRIANA ROCHA SILVA DOS REIS.................................................. 1452; ADRIANA RODRIGUES DO NASCIMENTO....................................... 631; ADRIANA SANTANA AGUIAR MENDONA....................................... 1438; ALAN DA SILVA BULCO................................................................... 1404; ALDISLENE SANTOS DE AGUIAR..................................................... 519; ALESSA APARECIDA SOUZA ALVES................................................ 902; ALESSA TEO DIAS HENRIQUE.......................................................... 1525; ALESSANDRA VIEIRA DA SILVA....................................................... 144; ALESSANDRO LOPES DOS SANTOS............................................... 1033; ALEX DE OLIVEIRA VASCONCELOS................................................ 436; ALEXANDRA CORREA ARAUJO OCANHA....................................... 587; 763; 800; 929; 932; 951; 1201; 1359; ALEXANDRE EMANOEL MARTINS ZOMER...................................... 93; ALEXANDRE TAVARES DA COSTA..................................................1042; ALINE CORREIA ALMEIDA................................................................. 836; ALINE DA SILVA CORTE.................................................................... 918; ALINE MARCELINA LIMA DO CARMO............................................... 327; ALINE OLIVEIRA FERREIRA DE SOUSA........................................... 1080; 1088; ALINE VIVIANE MUNIZ........................................................................ 483; ALVARO LUIZ DA SILVA..................................................................... 1496; AMANDA DE S SILVA....................................................................... 255; AMANDA EVELYN CECCONI DA SILVA............................................ 32; AMANDA LIE ITO................................................................................. 269; ANA LUISA DOS SANTOS AZEVEDO................................................ 1543; ANA LUSA RODRIGUES SANTOS DELALIBERA............................. 1299; ANA PAULA APARECIDA DOS SANTOS........................................... 1443; ANA PAULA CARUSO HUNGARO...................................................... 1476; ANA PAULA COSTA SILVA................................................................. 543; ANA RENATA BELLOTTI.................................................................... 575; ANDERSON LUIZ SALAFIA................................................................. 1431; ANDRE PADILHA DE FREITAS.......................................................... 1365; ANDREA CRISTHIANE MARTINS......................................................164; ANDREA HENRIQUE DOS SANTOS.................................................. 1064; 1096; ANDREA RODRIGUES OTONI........................................................... 1549; ANDREAS KANNER BRUNO.............................................................. 800; 932; ANDRESSA TARAKDJIAN.................................................................. 1193; ANGELA MARIA DE SOUZA............................................................... 1558; ANGELICA KOJO QUINTELA............................................................. 1522; ANGELICA REIMBERG DE MORAES................................................. 1013; ANTONIO BENTO FERRAZ................................................................ 1193; ARIENE OLIVEIRA LOPES.................................................................. 1514; ARYENE CASSILO SANTANNA.......................................................... 598; ATILA STEIGERWALD........................................................................ 386; BRBARA CORTOPASSI FONSECA................................................. 184; BEATRIZ AKEMI TANAKA GONALVES........................................... 1580; BEATRIZ SERNAJOTO CRISTIANI.................................................... 972; BEATRIZ VINHA PASCHOAL PESTILLI............................................. 1505; BIANCA MARTINS SANCHEZ............................................................. 1134; BRUNA DA SILVA MOREIRA.............................................................. 16; 9; BRUNA PEREIRA DE OLIVEIRA......................................................... 1543; BRUNO HENRIQUE GUERZONI........................................................ 401; BRUNO PLACHA CAVALLI................................................................. 587; 763; 800; 929; 932; 951; 1201; 1359; CAMILA ARAUJO DA SILVA............................................................... 1522; CAMILA DANTAS DOS SANTOS BARROS........................................ 401; CAMILA DANTAS RODRIGUES DA SILVA......................................... 1473;
CAMILA IRAMAIA PIRES..................................................................... 429; CAMILA LOPES DE MORAES............................................................. 736; CAMILA SILVESTRE LIMA.................................................................. 918; CAMILA SOARES CARVALHO........................................................... 1446; CAMILA SOUZA NUNES..................................................................... 575; CAROLINA ANDRADE RAMOS.......................................................... 1478; CAROLINA PAULELLA MANENTE..................................................... 1525; CAROLINA VIEIRA BELIZARIO........................................................... 1552; CAROLINE MACEDO BISPO ALVES.................................................. 1555; CECILIA MARCIANO DE OLIVEIRA.................................................... 836; CELSO RICARDO DOS SANTOS....................................................... 1446; CIBELE FRANCA GRANGEIRO.......................................................... 1288; 1355; CINTHIA REGINA DE SOUZA FERREIRA.......................................... 1262; CINTYA EMY OUCHI........................................................................... 298; CLUDIA DE GODOY OLIVEIRA ANDRADE..................................... 727; CLUDIA DIAS SOARES SEGANTIN................................................. 495; CLAUDIA SAMPAIO NUNES............................................................... 1419; CLAUDIO ANDR NUCITELLI............................................................ 335; CLEIA BISPO DOS SANTOS............................................................... 106; CLEIRE LEONOR MOLINARI BOSIO................................................. 1508; DANIELE COELHO GOMES LIMA...................................................... 56; DANIELE HARDER PEREIRA............................................................. 1531; DANILO DA COSTA SILVA.................................................................. 170; DAYANE CRISTINA RIBEIRO............................................................. 371; DBORA DE SOUZA........................................................................... 766; DEBORA FRANCISCA DOS SANTOS................................................ 830; DBORA GALDINO PINTO................................................................. 150; DEBORA NOGUEIRA.......................................................................... 943; DEBORA RODRIGUES DANTAS DOS SANTOS............................... 657; DEISE FELIPE DE OLIVEIRA.............................................................. 1446; DEISE SIMEO MARTINS BENEDITO............................................... 684; DIANA APARECIDA DOS SANTOS GAVA......................................... 875; DOUGLAS DOS SANTOS RIBEIRO................................................... 918; DOUGLAS MORAES FREIRE CHARPINEL........................................ 1193; DRYELE FERREIRA MEIRELES......................................................... 845; 850; EDER ALEXANDRE MAGALHES..................................................... 1056; EDILAINE VASCONCELOS DE JESUS DE SOUZA........................... 1422; EDINEIA NOLASCO LOPES................................................................ 693; EDINILSON DE LIMA HEREIDA.......................................................... 1484; EDIRENE ALVES DA SILVA WEIGERT.............................................. 1558; EDIVANIA LIMA DOS SANTOS........................................................... 771; EDIVANIA PAIVA BASTOS.................................................................. 233; 235; EDNA BATISTA GONALVES............................................................ 1466; EDNA MARIA DA SILVA ORILHANA................................................... 1455; EDUARDO ANGELICO KUHL............................................................. 727; EGLE ALVES RODRIGUES................................................................. 910; ELAINE CRISTINA SANTIAGO PORTO.............................................1525; ELAINE RODRIGUES DOS SANTOS................................................. 918; ELENICE DE ARAUJO ANDRADE...................................................... 583; ELIANE FERNANDES JANEZ............................................................. 275; ELIANE SILVA DE FRANCA................................................................ 875; ELIDA NEVES DA SILVA..................................................................... 897; ELISANGELA MACIEL DA SILVA LOPES........................................... 1291; ELISETE LEANDRO FERREIRA MARTINS........................................ 1455; ESTER DOS REIS BUENO.................................................................. 1187; FABIANA ANGELIM CAMES............................................................ 81; FABIANA DE NAPOLIS REIMBERG SILVA........................................ 1505; FABIANA FRAGA GOTTSFRITZ......................................................... 645;
FABIOLA DE ALMEIDA LUZ................................................................ 963; FAGNER LEITAO DE MENEZES........................................................ 210; FELIPE ANTONIO NUNES LEAL........................................................ 1574; FERNANDA DE OLIVEIRA ARAJO GIANNACCARI........................244; FERNANDA SILVA DO AGUIAR......................................................... 1148; FERNANDA TORRES PIVA................................................................. 516; FERNANDO IGOR DE GODOY PIRES DA SILVA.............................. 309; FLAVIA MOREIRA RESINA................................................................. 845; 850; FLAVIA PEREIRA SOUSA................................................................... 836; FLAVIA REGINA SOUZA DE OLIVEIRA............................................. 112; FLVIO TOMAZELLI FAIM.................................................................. 587; 763; 800; 916; 929; 932; 951; 977; 1201; 1359; FRANCIANE SCHULTZ....................................................................... 676; GABRIEL ALAN CREIN RODRIGUES................................................. 303; GABRIELA CARVALHO SECUNDO.................................................... 1141; GABRIELA MORALES GALHARDO.................................................... 1505; GABRIELA PAGANINI GALVAO.......................................................... 836; GABRIELA TURINO MENDES............................................................ 269; GEICIANE ROCHA DE BRITO............................................................ 1311; GEORGES MIKHAEL NAMMOURA NETO......................................... 319; GEORGIA RAYMUNDO....................................................................... 591; 719; GEROSINA DOS SANTOS SILVA....................................................... 1425; GERSON ALVES DE SOUZA.............................................................. 1549; GERSON JLIO DE FREITAS............................................................ 572; 941; 1339; GLAUCIA BEGHINI.............................................................................. 862; GRACINETE DO CARMO SILVA........................................................ 882; GRAZIELLY NASCIMENTO FLOSE.................................................... 1288; 1355; HERCILIA DE SOUZA SILVEIRA........................................................ 1499; HUGO HARDER PEREIRA.................................................................. 1276; HUMBERTO MUNIZ DE SOUZA RAMOS........................................... 252; 825; 888; IGOR WRAGEL CARNEIRO DE OLIVEIRA........................................ 651; ILDETE DE JESUS REIS..................................................................... 910; ILMA MARIA BATISTA DA SILVA........................................................ 1109; ISABEL MARTINS SOARES................................................................ 1489; IVAN CHAMI GENTIL........................................................................... 351; 392; IVAN HENRIQUE YOSHIDA................................................................ 363; IVANIA DE SOUSA SANTOS.............................................................. 1422; JANAINA MALDONADO FERNANDES............................................... 1511; JANAINA OLIVEIRA COSTA............................................................... 48; JANETE CERQUEIRA SOUSA............................................................ 841; JAQUELINE GOMIDE LOPES............................................................. 1048; JEFERSON CASSIO MARINHO GALVEZ JARA................................ 918; JESSICA HERRSCHAFT..................................................................... 1257; JESSICA KARINE ARANHA SILVA..................................................... 531; JSSIKA TEIXEIRA SANTOS............................................................. 359; JOANA DE JESUS............................................................................... 1072; JOCELI MABEL ROCHA...................................................................... 670; JONES TRAJANO CECI EMANN........................................................ 1502; JORGIANE APARECIDA DA SILVA.................................................... 729; JOS ADRIANO PINHEIRO................................................................ 194; 202; JOS CARLOS ARROJO JNIOR...................................................... 1193; JOS MARIO COUTO DE SOUZA...................................................... 587; 763; 800; 916; 929; 932; 951; 977; 1201; 1359; JOSEFA ELIANA REZENDE DE OLIVEIRA........................................ 463; JOSIE PARAIZO DE MELO................................................................. 116; JOYCE SOUSA NASCIMENTO........................................................... 1543; JULIANA ABREU LOPES.................................................................... 489; JULIANA ALVES BARBOSA................................................................ 1103;
JULIANA DA CONCEIO SANTOS.................................................. 450; JULIANE RODRIGUES JORDO........................................................ 1193; JULIANO JOSE PRIMO RIBEIRO....................................................... 252; 888; JULIELE BARROS SILVA.................................................................... 836; JUSSARA DE GODOI.......................................................................... 1511; KARINA FERRAZ SILVA DE OLIVEIRA.............................................. 564; KARINA NODARE DE MORAES......................................................... 407; KARLA APARECIDA ALMEIDA MOREIRA......................................... 1371; 1379; KATIA DE CARVALHO........................................................................ 809; KATIA REIS FERREIRA....................................................................... 1222; KEILA FERREIRA HIRLE..................................................................... 957; KESIO VIEIRA DA SILVA..................................................................... 1210; 1215; LAERCIO CANDIDO JUNIOR.............................................................. 890; LAHYS MOREIRA DE ALMEIDA......................................................... 1121; LAS LUNDSTEDT KAHTALIAN.......................................................... 1193; LAISA CODIGNOTO PREVI................................................................ 1580; LAMIZ TANNOURI............................................................................... 941; 1339; LARISSA TEBAS SANTOS.................................................................. 1463; LEANDRA ARAUJO DE SOUZA.......................................................... 1535; LEANDRO REIS DA SILVA.................................................................. 916; 977; LIDIA CERINA DE MOURA.................................................................. 1463; LUANA CAROLINA DE FREITAS SOUSA.......................................... 1438; LUCIANO AUGUSTO MADID ROSA................................................... 698; LUCIANO FERNANDES DOS SANTOS.............................................. 158; LUCIENE COELHO ALAYETE CORTEZ............................................. 1024; LUCIENE DE SOUZA SILVA............................................................... 610; LUCIMARA ROCHA GOMES............................................................... 856; LUIZ CARLOS DE PAIVA NOGUEIRA DA SILVA............................... 1193; LUIZA TERUYA DE MEDEIROS.......................................................... 1508; MADILENE ALVES DE MIRANDA....................................................... 227; MAGDA HELENA AMARAL PEREIRA................................................ 1419; MAICON ROBERTO FELISBINO........................................................ 1529; MAIRA TEREZA MENEZES................................................................. 1484; MARCELLA MAIA DE SOUZA............................................................. 941; 1339; MARCELO ANDREETTA CORRAL..................................................... 363; MARCELO BARBOSA ROZA.............................................................. 980; MARCOS CAMPOS DE CAMARGO.................................................... 616; MARCUS VINICIUS MENDES DE SOUZA CARMONA...................... 1280; MARIA APARECIDA VIEIRA GOMES DE MELO................................ 817; MARIA CLEONICE GALDINO PEREIRA............................................. 85; MARIA CRISTIANA SANTOS.............................................................. 99; MARIA CRISTINA QUEIROZ MENDES..............................................537; MARIA DE LOURDES DE SOUSA...................................................... 477; MARIA DE LOURDES DOS SANTOS DIAS........................................ 1332; MARIA DO CARMO REIS CRESPILHO.............................................. 1267; MARIA JUSIANA GONALVES DA CRUZ.......................................... 557; MARIA MACIANA DE LIMA................................................................. 1127; MARIA MADALENA ROSA DE CARVALHO....................................... 401; MARIANA LARA DOS REIS................................................................. 1178; MARIANA LAURA ESTEVES PALOMARES....................................... 794; MARIANE MUNIZ BISCA..................................................................... 1115; MARINA SUEMI NOMURA.................................................................. 39; MARLUCI BARBOSA DE CARVALHO................................................ 583; MAYCON PAULO DE OLIVEIRA......................................................... 572; 941; 1339; MAYSE DAMASCENO SOUSA........................................................... 836; MICHELLE SALZMANN MONTEIRO.................................................. 269; MICHELLE STORCH CARDOSO LIMA............................................... 69; MIRELLA CARNEIREIRO.................................................................... 1565;
MONICA APARECIDA DA SILVA SOUZA........................................... 603; MONIQUE LORYS ARAJO DE SIQUEIRA....................................... 178; NADIELLE SANTOS COSTA............................................................... 587; 763; 800; 929; 932; 951; 1201; 1359; NDILA MAGALHAES MILLAN........................................................... 132; NATALIA CARDADEIRO E SILVA....................................................... 138; NATALIA LUCIO ALVES...................................................................... 1204; NATLIA MARQUES BORGES........................................................... 64; NATALIA MIRANDA ZANETTI............................................................. 263; NATHLIA NOTARNICOLA DE MORAES.......................................... 16; 22; 9; NAYARA DALILA COSTA.................................................................... 269; NEUZA RODRIGUES DE JESUS RIBEIRO........................................ 992; NILVA ARAUJO COELHO................................................................... 755; NBIA CRUZ GNOVA....................................................................... 74; PATRICIA DA SILVA SANTOS............................................................ 869; PATRCIA GISSONI SOARES LCIO................................................. 458; PATRICIA LUCIA DA COSTA.............................................................. 662; PAULA ROBERTA DOS SANTOS LLIS............................................ 1455; PAULO EDNILSON MARAL.............................................................. 415; PEDRO SILVEIRA MAIA FILHO.......................................................... 1525; PRICILA ROSILIA DA SILVA SANTOS............................................. 638; PRISCILA ALVES PISTORI................................................................. 1154; PRISCILA IAMASHITA......................................................................... 237; PRISCILA LCIDE RIBEIRO PIRES................................................... 1005; PRISCILA MORALES GALHARDO..................................................... 836; PRISCILA TATIANE MAIA AUGUSTO PINTO.................................... 470; PRISCILLA LIMA DOS SANTOS SILVA.............................................. 923; PRISCILLA MONDADORI DA SILVA................................................... 953; RAFAEL FERREIRA CUNHA............................................................... 551; RAFAEL GOUVEIA SANTOS.............................................................. 1; RAFAEL VICENTE DOS SANTOS...................................................... 124; RAFFAELLA BARBOSA TELES MACHADO....................................... 1193; RALF DE ALMEIDA.............................................................................. 1525; RAQUEL FERNANDA FERREIRA DA SILVA...................................... 803; RAQUEL RODRIGUES CORREA....................................................... 745; RAQUEL SATURNINO LIMA CAMPELO............................................444; REGIANE NOVAES DE OLIVEIRA...................................................... 1558; RENATA CRISTINA BLEINAT............................................................. 1531; RENATA DO NASCIMENTO SILVERIA.............................................. 504; RENATO AUGUSTO MARTINS.......................................................... 160; RICARDO DE LIMA SANTOS.............................................................. 935; RODRIGO DANTAS FERREIRA......................................................... 918; RODRIGO QUEIROS MARTINHO...................................................... 291; RODRIGO SILVA MACEDO................................................................ 188; RODRIGO VIEIRA FERNANDES........................................................ 786; ROGERIO GONCALVES DE PAIVA.................................................... 1414; ROGRIO PEREIRA DA SILVA........................................................... 1414; ROSA HELENA DE SOUSA ROCHA.................................................. 1347; ROSANE FERNANDA FARAH............................................................ 379; ROSANGELA MONALISA DOS SANTOS........................................... 1387; 1395; ROSIANA DA SILVA NOVAES DE PAULA......................................... 1577; ROSIANE PEREIRA DE SANTANA..................................................... 1019; ROSILENE ROSA................................................................................ 875; SANDRA DE ARAUJO CARVALHO.................................................... 1443; SANDRA DE MORAIS RODRIGUES................................................... 1361; SANDRA SANTANA SOUZA............................................................... 510; SARA GOMES BEZERRA................................................................... 779; SERGIO ANGELO DA SILVA.............................................................. 1305; SHEILA CARNEIRO DA SILVA............................................................ 1531;
SILVIA BEATRIZ DIAS ALVES PORTELA.......................................... 269; SILVIO CAETANO................................................................................ 1543; SILVIO OLIVEIRA ARAJO................................................................. 342; 349; SIMONE APARECIDA RIBEIRO DE SOUZA...................................... 401; SOLANGE GABRIEL DA SILVA.......................................................... 771; SOLANGE HELENA VICENTINI.......................................................... 1449; SONIA MARIA DE OLIVEIRA ARAUJO............................................... 1326; SUELI FRANCO COELHO................................................................... 1422; SUSANA FERNANDES DA SILVA...................................................... 1341; SUZANA FIGUEIREDO ALVES PEREIRA.......................................... 1231; SUZANY INGRID DE MIRANDA.......................................................... 1522; TATIANA APARECIDA DOS ANJOS................................................... 1525; TATIANA ROBERTA LUCENA DE MENESES.................................... 986; TATIANA TARRO DOS SANTOS...................................................... 1443; TATIANE APARECIDA ANTUNES NASCIMENTO.............................422; TATIANE APARECIDA ROSCHEL...................................................... 525; TATIANE ARAUJO ALMEIDA.............................................................. 1318; TO CHINAIA....................................................................................... 623; TERESA MARIA BEZERRA................................................................. 1514; THAS AGUILAR MIRANDA................................................................. 312; THAIS MOURA MACHADO................................................................. 836; THAISA DE CASTRO ARAUJO........................................................... 1243; THALITA DUTRA PAIVA...................................................................... 999; VAGNER FRANCISCO LUCIANO DE SOUZA.................................... 285; VALERIA DE SOUZA LEITE................................................................ 217; VALRIA SILVA DOS SANTOS........................................................... 1404; VALQUIRIA GALDINO DA SILVA........................................................ 1452; VANESSA CAMARGO FIORE............................................................. 587; 763; 800; 929; 932; 951; 1201; 1359; VANESSA DE CARVALHO.................................................................. 1160; 1169; VANESSA PRETES............................................................................. 1580; VANESSA SILVERIO LUCENA........................................................... 1249;
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PREVENO DA MUCOSITE ORAL NO PACIENTE COM LEUCEMIA: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA E AS INTERCORRNCIAS DA PRSTATA, UMA REVISO DA LITERATURA - A ACUPUNTURA COMO FERRAMENTA DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM - A ALIMENTAO DA CRIANA APS OS SEIS MESES DE VIDA - A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE POLITRAUMATIZADO - A ASSISTNCIA DO ENFERMEIRO NA PREVENO SOBRE A DOENA HIPERTENSIVA ESPECIFICA DA GRAVIDEZ (DHEG), DURANTE O PR-NATAL - A ATUAO DO ENFERMEIRO COMO FATOR PREVENTIVO E EDUCACIONAL NA GESTAO EM IDADE MATERNA AVANADA E SUAS POSSVEIS CONSEQUENCIAS - A CONTRIBUIO DA INFORMTICA NO PROCESSO - A CONTRIBUIO DO ENFERMEIRO NA ABORDAGEM DA CRIANA VTIMA DE VIOLNCIA DOMSTICA - A DIFICULDADE DO PLANEJAMENTO FAMILIAR NA ADOLESCNCIA - A DOR NO PACIENTE ONCOLGICO - A ENFERMAGEM E O CONTROLE DO DIABETES NA INFNCIA E ADOLESCNCIA - A ENFERMAGEM E O PACIENTE TERMINAL: HUMANIZANDO AS RELAES INTERPESSOAIS. - A ENFERMAGEM FRENTE AO TRATAMENTO DO PACIENTE COM MIELOMA MLTIPLO - A ENFERMAGEM IDENTIFICANDO E CUIDANDO DO P DIABTICO - A ESCOLA DIANTE DAS ALTAS HABILIDADES E SUPERDOTAO - A FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO MOTOR E PROPRIOCEPTIVO NA SNDROME DE SMITH-LEMLIOPITZ - A HIPOTONIA E O TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO - A IMPORTNCIA DA ABORDAGEM FAMILIAR NO TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA - A IMPORTNCIA DA RELAO FAMLIA E ESCOLA NO DESEMPENHO ESCOLAR DOS ALUNOS. - A IMPORTNCIA DOS DOUTORES DA ALEGRIA NA VISO DOS PAIS DE CRIANAS COM CNCER - A IMPORTNCIA DOS VALORES TICOS NO CONVVIO ESCOLAR - A INCLUSO NA ESCOLA DE CRIANAS E ADOLESCENTES COM ALGUMA DEFICINCIA - A INFLUNCIA DA GRANULOMETRIA NO SUCESSO DE ECLOSO E TEMPO DE INCUBAO DOS NINHOS DAS TARTARUGAS MARINHAS CARETTA CARETTA (LINNAEUS, 1758) E LEPIDOCHELYS OLIVACEA (ESCHSCHOLTZ, 1829) NO LITORAL NORTE DA BAHIA, BRASIL - A INTERTEXTUALIDADE NA POTICA DE PAULO LEMINSKI - A PARTICIPAO BRASILEIRA NA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL: DA NEUTRALIDADE PR-ALIADOS EM 1941 GUERRA NO DECLARADA ENTRE FEVEREIRO E AGOSTO DE 1942 - A PARTICIPAO DO ENFERMEIRO NO CUIDADO E PROMOO SADE DAS CRIANAS USURIAS DE CRECHES - A PERCEPO DE PROFISSIONAIS DE SADE SOBRE A ATUAO DO PSICLOGO NO HOSPITAL GERAL - A PERCEPO DO SUPORTE FAMILIAR DE ADOLESCENTES INFRATORES E NO-INFRATORES - A RELAO DA ENFERMAGEM COM PACIENTE EM ESTADO TERMINAL SOB CUIDADOS PALIATIVOS - A REPRESENTAO FEMININA NA OBRA POLTICA SEXUAL DE KATE MILLET - A SNDROME DE BURNOUT E A SADE DO ENFERMEIRO - ABORTO: UM DIREITO A SER DISCUTIDO PELA SOCIEDADE CIVIL E GARANTIDO PELO ESTADO - AO DO ENFERMEIRO FRENTE CONTENO DE CUSTOS E DESPERDCIO DE MATERIAL. - ACESSIBILIDADE DOS IDOSOS NA REDE BSICA DE SADE - AES DO ENFERMEIRO NA PREVENO DA CRISE, CONTROLE E TRATAMENTO DA ASMA EM CRIANAS E ADOLESCENTES - LCOOL E SADE: UMA QUESTO DE ALTO CUSTO SOCIAL - ANLISE CINESIOLGICA E AVALIAO DE RISCOS DE LESES EM VELEJADORES PARAOLMPICOS DE SO PAULO - ANLISE COMPARATIVA DE UM PROJETO DE MECANISMOS DE DESENVOLVIMENTO LIMPO E DOIS PROJETOS DE PRODUO MAIS LIMPA DE DUAS EMPRESAS DO SETOR INDUSTRIAL - ANLISE DA ATIVIDADE ANTIBACTERIANA E TEORES DE FENIS TOTAIS E FLAVONIDES EM EXTRATOS DE TITHONIA DIVERSIFOLIA (HEMSL.) A. GRAY (ASTERACEAE) - ANLISE DA EXPRESSO DE GALECTINA-3 NO TUMOR PRIMRIO E SUA METSTASE LINFONODAL DO CARCINOMA PAPILFERO DA TIRIDE ASSOCIADA MUTAO BRAF TI799A - ANLISE DA MARCHA EM INDIVIDUOS ESCOLITICOS - ANLISE DAS POSTURAS DE TRABALHO DO PERIODONTISTA COMO UM FATOR DE RISCO NO 407 415 422 429 436 444 450 1414 458 463 470 477 483 489 495 1419 504 510 516 1422 519 1425 525 39 1574 1431 531 1438 1443 537 1577 543 1514 551 557 564 572 575 48 56 64 583 69
DESENVOLVIMENTO DE POSSVEIS DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES - ANLISE DO COMPORTAMENTO AMBIENTAL DOS COLABORADORES DE UMA EMPRESA QUIMICA COM RELAO COLETA SELETIVA DE LIXO EMPRESARIAL - ANLISE DO PERFIL DOS SERVIDORES PBLICOS DA SECRETARIA MUNICIPAL DO VERDE E DO MEIO AMBIENTE DE SO PAULO EM RELAO AOS RESDUOS GERADOS NO AMBIENTE DE TRABALHO COM BASE NA EDUCAO AMBIENTAL - ANLISE DO PERFIL SOCIAMBIENTAL DOS USURIOS DO PARQUE ECOLGICO GUARAPIRANGA, SO PAULO - ANALISE DO POTENCIAL FITOTXICO DE EXTRATOS ETANLIOS DE ERECHTITES VALERIANAEFOLIA (WOLF) DC. - ANLISE DO QUIMIORREFLEXO CENTRAL PS ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO - ANALISE ERGONOMICA DO TRABALHO EM UMA COZINHA HOSPITALAR DA CIDADE DE SO PAULO - ANLISE MICROBIOLGICA DE AMOSTRAS DE CARNE DE OSTRAS (CRASSOSTREA RHIZOPHAE) COMERCIALIZADAS EM SUPERMERCADOS DA REGIO SUL DE SO PAULO - ANSIEDADE: INTERVENES DE ENFERMAGEM RELACIONADA AO PACIENTE NO PERODO PSOPERATRIO - APLICAO DE PRTICAS DE EDUCAO AMBIENTAL EM CONDOMNIO RESIDENCIAL - APLICAO DO TESTE DAS MATRIZES PROGRESSIVAS COLORIDAS DE RAVEN EM SUJEITOS DA TERCEIRA IDADE - ARQUEOLOGIA HISTRICA NO VALE DO ANHANGABA - AS COMPETENCIAS DO ENFERMEIRO ATUANTE NA UNIDADE DO AMA - AS DIFICULDADES DO ENFERMEIRO NA ADMINISTRAO DE CONFLITOS - AS DIFICULDADES DOS ACADMICOS DE ENFERMAGEM DO 6, 7 E 8 SEMESTRE EM RELACIONAR TEORIA E PRTICA1. - AS SENSAES VISUAIS E PROPRIOCEPTIVAS NA NATAO - ASPECTO DA FERIDA: AVALIAO DE ENFERMAGEM - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA EM DESENVOLVIMENTO DE CONTROLES ESFINCTERIANOS - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM CNCER - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO IMPLANTE DE CLULAS TRONCO EM TERAPIAS CARDACAS - ATITUDES DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM ANTES, DURANTE E APS A INJEO DE MEDICAMENTOS OU COLETA DE SANGUE EM CRIANAS - ATUAO DO ENFERMEIRO NO CONTROLE DA INFECO DO STIO CIRRGICO - ATUAO DO ENFERMEIRO NO PROCESSO DECISRIO - ATUAO DO ENFERMEIRO NO TRANSPLANTE CARDACO - ATUALIZAO SOBRE AS TCNICAS DE REVASCULARIZAO MIOCRDICA E AS IMPLICAES PARA A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - AUTOESTIMA E AUTOIMAGEM DE MULHERES SUBMETIDAS CIRURGIA DE QUADRANTECTOMIA E MASTECTOMIA - AUTOMAO DE TESTE - S TESTING - AVALIAO COMPORTAMENTAL DE PUMA CONCOLOR (LINNAEUS, 1771) CATIVO NO ZOOLGICO MUNICIPAL DE GUARULHOS UTILIZANDO TCNICAS DE ENRIQUECIMENTO AMBIENTAL - AVALIAO DA DEGRADAO DE CORANTES REATIVOS DA INDSTRIA TXTIL POR QUELANTES DE FERRO PRODUZIDOS POR FUNGOS BASIDIOMICETOS - AVALIAO DA FUNO SEXUAL EM MULHERES DE DIFERENTES FASES DO PERIODO GESTACIONAL - AVALIAO DA PROTEINA SURFACTANTE EM PULMES DE BEZERROS CLONADOS - AVALIAO DA UTILIZAO DO MOBILIRIO EM POSTOS ADMINISTRATIVOS - AVALIAO DE FERIDAS NA PRTICA CLNICA DO ENFERMEIRO - AVALIAO DO NIVEL DE ESTRESSE EM OPERADORES DE TELEMARKETING. - AVALIAO DO POTENCIAL FITOTXICO DE EXTRATOS DE ZINGIBER SPECTABILIS GRIFF. (ZINGIBERACEAE) - AVALIAO FSICA DO JOELHO DE CRIANAS E ADOLECENTES PRATICANTES E NO PRATICANTES DE FUTEBOL - AVALIAR O PERFIL HEMODINMICO E A RESPOSTA INFLAMATRIA EM MODELO EXPERIMENTAL DE CHOQUE SPTICO EM RESSUSCITAO VOLEMICA - BENEFICIO EVENTUAL/INSTRUMENTAL DE TRABALHO: EMANCIPAO OU REINTERAO DA SUBALTERNIDADE? - BUSCA DE INIBIDORES PARA PROTENA ANTIOXIDANTE OHR (ORGANIC HYDROPEROXIDE RESISTANCE PROTEIN) DE XYLELLA FASTIDIOSA (WELLS ET AL., 1987) - CARACTERIZAO DOS ACIDENTES DE MOTOCICLETA E SUAS VTIMAS NO MUNICPIO DE SOROCABA, SP
74 81 85 93 587 591 598 603 99 1446 1449 610 616 623 106 631 638 645 651 657 662 670 676 684 1452 1404 112 116 693 1 698 708 719 124 727 729 1455 132 736
- CARACTERIZAO DOS GRUPOS DE PESQUISA DA REA ENFERMAGEM COM TEMTICA SADE COLETIVA - CASA HOPE: MAIS QUE UMA REINSERO SOCIAL - CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA: INTERVENES DE ENFERMAGEM EM NEONATOLOGIA - COMPARAO DA FREQUNCIA CARDACA MXIMA OBTIDA NO TESTE ERGOMTRICO COM AS FRMULAS DE PREDIO DA FREQUNCIA MXIMA EM UMA POPULAO GERAL - COMPARAO DA INCIDNCIA DE BULLYING EM ALUNOS DE ESCOLAS PBLICAS E PARTICULARES - COMPETNCIAS DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO AS NECESSIDADES DE CUIDADO DO PORTADOR DE OSTOMIA INTESTINAL - COMPLICAES PS-NATAL DOS RECM NASCIDOS PREMATUROS ATENDIDOS NO BERRIO DO HOSPITAL GERAL DO GRAJA - CONCENTRAO DE METAIS EM SOLOS ADJACENTES AVENIDA MARGINAL DO RIO TIET, SO PAULO - CONDUTA DA ENFERMAGEM DIANTE DOS ASPECTOS SOCIAIS RELACIONADOS ORIENTAO JUNTO A ME SOROPOSITIVO - CONSULTA DE ENFERMAGEM CRIANA NA ATENO BSICA SADE - CONTRIBUIO DO ENFERMEIRO NA AVALIAO CARDIOLGICA POR MEIO DO EXAME DE ELETROCARDIOGRAMA - CONTRIBUIES DOS SISTEMAS COMPUTACIONAIS NO PROCESSO DE SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - CORRELAO ENTRE A HIPERTENSO NA OBESIDADE E O PERFIL AUTONMICO E HORMONAL - CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES COM DOR ONCOLOGICA - CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES PEDIATRICOS SUBMETIDOS A TRANSPLANTE RENAL - CUIDADOS PALIATIVOS AO PACIENTE COM HIV/AIDS - CULTIVO DE FIBROBLASTOS AUTLOGOS PARA O PREENCHIMENTO FACIAL - DANA NA EDUCAO FSICA ESCOLAR: SEXISMO E DISCRIMINAO - DESENVOLVIMENTO DE FORMULAO E ANLISE FSICA E QUMICA DE IOGURTE COM A ADIO DE PRE E PROBITICO - DESENVOLVIMENTO E ANLISE SENSORIAL DE IOGURTE CONTENDO PREBITICOS E PROBITICOS - DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR EM TODAS AS FASES - DETECO DE RADIACAIS LIVRES EM EXTRATOS DE GINKGO BILOBA POR RPE, ANTES E APS IRRADIAO GAMA. - DIFEENAS CLNICAS ENTRE PACIENTES JOVENS E IDOSOS COM SEQUELA DE AVE - DIFERENAS CLNICAS ENTRE PACIENTES JOVENS E IDOSOS COM SEQUELA DE AVE - DIFICULDADES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM CONDUZIR O PARTO HUMANIZADO - DIGESTIBILIDADE APARENTE DE CES PASTORES ADULTOS ALIMENTOS COM DIFERENTES RAES COMERCIAIS. - DIGESTIBILIDADE APARENTE DE RAES CONTENDO MISTURAS EM DIFERENTES PROPORES DE MILHO (ZEA MAYS) E POLPA CTRICA - DIGESTIBILIDADE IN SITU DE MISTURAS EM DIFERENTES PROPORES DE MILHO (ZEA MAYS) E POLPA CTRICA - DISCRIMINAO SOCIAL VIVENCIADA POR UM GRUPO DE JOVENS HOMOERTICOS NA CIDADE DE SO PAULO - DOENA DE ALZHEIMER: UM DESAFIO PARA O CUIDADOR FAMILIAR - EDUCAO FSICA NA EDUCAO INFANTIL: CONSIDERAES SOBRE SUA IMPORTNCIA - EFEITOS DA PRIVAO AGUDA DE SONO TOTAL SOBRE A EVOCAO DE UMA TAREFA DISCRIMINATIVA EM CAMUNDONGOS - EFICINCIA DAS ARMADILHAS DE INTERCEPTAO E QUEDA (PITFALL) DURANTE O LEVANTAMENTO DA HERPETOFAUNA DO PARQUE ECOLGICO GUARAPIRANGA - EFICINCIA DE ESTUDO DO MEIO COMO FERRAMENTA DE APRENDIZAGEM NO ENSINO FUNDAMENTAL II E MDIO - ENADE, UM DIREITO NOSSO! - ENRIQUECIMENTO AMBIENTAL COM DUAS ESPCIES DE FELDEOS CATIVOS DO GNERO PANTHERA (OKEN,1816) - ENVELHECIMENTO E QUALIDADE DE VIDA DA MULHER NO CLIMATRIO. - ERRO DE MEDICAO: ESTRATGIAS E NOVOS AVANOS PARA MINIMIZAR O ERRO - ESTUDO COMPARATIVO DE CONSTITUINTES NUTRICIONAIS E DO TEOR DE MERCRIO TOTAL, CDMIO E CHUMBO EM PEIXES COMERCIALIZADOS PARA CONSUMO HUMANO NA CIDADE DE
745 1522 755 763 1463 766 771 138 144 779 786 794 800 803 809 817 150 1466 825 830 836 841 845 850 856 862 9 16 1473 869 875 158 160 164 1525 170 178 882 184
CUBATO LITORAL DE SO PAULO NFASE RELAO: INGESTO DE MERCRIO E PRTICAS ALIMENTARES - ESTUDO DA ATIVIDADE FITOTXICA DE EXTRATOS FOLIARES DE PIPER SPP L. (PIPERACEAE) - ESTUDO DA EVOLUO DA COBERTURA DOS GRANDES EVENTOS ESPORTIVOS NAS REVISTAS SEMANAIS: ASPECTOS TEXTUAIS E IMAGTICOS - ESTUDO DO POTENCIAL ANTIFNGICO DE ESPCIES DE MELASTOMATACEAE - ESTUDO DO POTENCIAL ANTIMICROBIANO DE EXTRATOS FOLIARES DE ESPCIES DE MELASTOMATACEAE - ESTUDO ESTRUTURAL DA DISTRIBUIO DAS FIBRAS DA MATRIZ EXTRACELULAR NA PELE DA LONTRA (LONTRA LONGICAUDIS OLFERS, 1818). - ESTUDO HISTLOGICO E HISTOQUMICO DA GLNDULA DE DUVERNOY DE OXYBELIS FULGIDUS - ESTUDO LITERARIO DA INFECO DE MALRIA NO ESTADO DE SO PAULO - ESTUDO PRELIMINAR DA MASTOFAUNA TERRESTRE DO PARQUE ECOLGICO DO GUARAPIRANGA - ESTUDO SOBRE AS ESCOLHAS TNICAS RACIAIS NOS PROCESSOS DE ADOO - ESTUDO TERRITORIAL: INSTRUMENTAL DE INTERVENO PROFISSIONAL - ESTUDOS ESTRUTURAIS E CONFORMACIONAIS DA HISTATINA-5 E SEU ANLOGO, TOACHISTATINA-5: INTERAO COM ONS METLICOS E SISTEMAS BIOMIMTICOS - ESTUDOS ESTRUTURAIS E CONFORMACIONAIS DA HISTATINA-5 E SEU ANLOGO, TOACHISTATINA-5: INTERAO COM METAIS E SISTEMAS BIOMIMTICOS - EXPLORANDO MTODOS DE EDUCAO EM SADE - EXPRESSO DO RNAM PARA INOS E ARGINASE EM MACRFAGOS MURINOS ESTIMULADOS IN VITRO COM BORDETELLA PERTUSSIS - FATORES QUE INTERFEREM NO CONHECIMENTO DA NUTRIZ SOBRE ALEITAMENTO MATERNO - FATORES RELACIONADOS AO RISCO DE DOENA ARTERIAL CORONARIANA, ENTRE ESTUDANTES DE ENFERMAGEM - FISIOTERAPIA EM GRUPO E A MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES COM SEQUELAS DE AVE - FREQUENCIA DE LESES NO JIU JTSU - FUTSAL - GERAO DE LINHAGENS SENSORAS DE MORTE CELULAR VIA ATIVAO DE CASPASE 3 APOPTOSE - GESTO DE MUDANAS - GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA E SUAS IMPLICAES - HIPOATIVAO AUTONMICA SIMPTICA DURANTE O ESTIMULO DO QUIMIORREFLEXO PERIFRICO - HISTRICO LITERRIO DA DOENA DE CHAGAS NO BRASIL - COMEMORAO DOS 100 ANOS - IDENTIDADE AMBIENTAL DOS ALUNOS DA ESCOLA E.E. PROF. CARLOS AYRES: A EDUCAO AMBIENTAL COMO FORMADORA DO SUJEITO ECOLGICO - IMPACTO DA PESCA ARTESANAL SOBRE AS TARTARUGAS MARINHAS NO MUNICPIO DE UBATUBA, SO PAULO. - IMPACTO DE UM PROGRAMA DE FISIOTERAPIA CARDIVASCULAR DE CURTO PRAZO NA PRESSO ARTERIAL DE INDIVDUOS OBESOS HIPERTENSOS - IMPACTO DO ENVELHECIMENTO DA POPULAO BRASILEIRA FRENTE SADE PBLICA - IMPORTNCIA DOS ANTICORPOS ANTIFOSFOLPIDES NAS PERDAS GESTACIONAIS - INCIDNCIA DE COCCDEAS E HELMINTOS EM PSITACDEOS PROVENIENTES DO TRFICO DE ANIMAIS SILVESTRES - INCIDNCIA DE DESCONFORTOS OSTEOMUSCULARES EM USURIOS DE COMPUTADORES PORTTEIS. - INCIDNCIA DE LESES NO KARATE SHOTOKAN - NDICE DE SAPONIFICAO DE LEO VEGETAL CONSTITUINTE DE UMA EMULSO - INFECO NATURAL POR ESPCIES DE PLASMDIOS, EM ANOFELINOS CAPTURADOS NA MATA ATLNTICA DO ESTADO DO ESPRITO SANTO, POR MEIO DA REAO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR) - INTERVENO DE ENFERMAGEM EM HANSENASE: INSTRUMENTOS E POLTICAS PBLICAS - INVESTIGAO DO ESTRESSE NA EQUIPE DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL LOCALIZADO NA ZONA SUL DE SO PAULO: OCORRNCIA, FASE, SINTOMATOLOGIA E FATORES ESTRESSANTES - JUVENTUDE LAZER CULTURA POLITICAS PUBLICAS PARA O JOVEM DA PERIFERIA - LESES EM ATLETAS VETERANAS DE VOLEIBOL - LESES NO KARATE SHOTOKAN E NO JIU JITSU - TRAUMA DIRETO VERSUS INDIRETO - LEVAMENTO DE PLANTAS MEDICINAIS UTILIZADAS PELA COMUNIDADE DO JARDIM CAMPESTRE, EMB-GUA, SP - LEVANTAMENTO DE HABENARIA WILLD. NO NCLEO CURUCUTU, PARQUE ESTADUAL DA SERRA
188 1529 194 202 210 217 888 227 1531 1535 233 235 890 237 897 902 910 916 918 244 1543 923 929 252 255 263 932 935 941 269 943 951 953 275 957 963 1549 972 977 285 291
DO MAR, SO PAULO, SP - LEVANTAMENTO DE OCHNACEAE DC. NO NCLEO CURUCUTU, PARQUE ESTADUAL DA SERRA DO MAR, SO PAULO - LEVANTAMENTO PRELIMINAR DE COLEOBROCAS (INSECTA: COLEOPTERA) DO PARQUE ECOLGICO DO GUARAPIRANGA - LEVANTAMENTO QUALITATIVO E DISTRIBUIO DA AVIFAUNA DO SOLO SAGRADO DO GUARAPIRANGA, SO PAULO, SP - LIDERANA EM SITUAES DE EMERGNCIA - MARCAO DE DROGAS HEPARINOMIMTICAS E SUAS INTERAES COM CLULAS ENDOTELIAIS EM CULTURA - MARCA-PASSO CARDACO: BASE DE CONHECIMENTO PARA O PROCESSO DE ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA - METAIS EM SOLOS URBANOS: AVALIAO DA CONCENTRAO EM SOLOS ADJACENTES MARGINAL DO RIO PINHEIROS - MITOS E PRECONCEITOS COM A SEXUALIDADE DO IDOSO - MORADORES DE RUA E FAMLIA: APROXIMAES E INCOMPATIBILIDADES - MORTALIDADE DE CRIANAS USURIAS DE CRECHES: RISCOS E PAPEL DO ENFERMEIRO NA PREVENO - O ENVELHECIMENTO HUMANO E O MANEJO DE QUEDAS - O CUIDADOR E A ASSISTNCIA AO PORTADOR DA DOENA DE ALZHEIMER - O DESAFIO DOS IDOSOS FRENTE AO HIV/AIDS - O ENFERMEIRO E O ESTRESSE DO PACIENTE CIRRGICO - O PAPEL DA ENFERMAGEM EM ORIENTAO DO PROGRAMA PLANEJAMENTO FAMILIAR - O PAPEL DA ENFERMAGEM PERANTE OS - O PAPEL DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NA RCP EM RN NA SALA DE PARTO - O PAPEL DAS CINCIAS HUMANAS NA FORMAO ACADMICA DO PROFESSOR DE EDUCAO FSICA: UM ESTUDO DE CASO - O PAPEL DO ENFERMEIRO DURANTE O PR-NATAL - O PAPEL DO ENFERMEIRO FRENTE AS ORIENTAES SOBRE O ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO: UMA REVISO BIBLIOGRFICA - O PAPEL DO ENFERMEIRO NA ASSISTNCIA MDICA AMBULATORIAL (AMA): UM NOVO MODELO ASSISTENCIAL DA REDE BSICA DE SADE - O PAPEL DO ENFERMEIRO NA CONSULTA DO PR-NATAL - O PAPEL DO ENFERMEIRO NA PREVENO DA ONFALITE E SEUS PRINCIPAIS ASPECTOS DE EDUCAO EM SADE. - O PAPEL DO ENFERMEIRO NA PREVENO DO HPV EM ADOLESCENTES - O PAPEL DO ENFERMEIRO NO DIAGNSTICO PRECOCE DO CNCER DE MAMA - O PERFIL DE DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DO PACIENTE COM DOENA RENAL CRNICA EM INCIO DE TRATAMENTO HEMODIALTICO - O PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS NO AMBULATRIO DE FISIOTERAPIA NEUROLGICA DA UNISA - O PROCESSO DE ELABORAO DE UMA CARTILHA PARA ORIENTAO DO AUTOCUIDADO EM DOENA ARTERIAL CORONARIANA - O PROCESSO DE TRABALHO DO ENFERMEIRO NO BANCO DE LEITE HUMANO - O PROFESSOR IDEAL NA REALIDADE DA SOCIEDADE BRASILEIRA - O PROFISSIONAL DE SADE E O ESTIGMA - O USO DA LIBRAS NA COMUNICAO ENTRE O ENFERMEIRO E O PORTADOR DE DEFICINCIA AUDITIVA. - OBESIDADE E ANSIEDADE EM MULHERES: UM ESTUDO CORRELACIONAL. - OBSERVAO DE QUELNIOS COMO FERRAMENTA DE EDUCAO AMBIENTAL NO PEG - PARQUE ECOLGICO GUARAPIRANGA, SP - OS CONFLITOS GERADOS ENTRE A EQUIPE DE ENFERMAGEM E OS ACOMPANHANTES DURANTE A INTERNAO CONJUNTA PEDITRICA - OS CUIDADOS E ORIENTAES DA ENFERMAGEM PARA OS PACIENTES COM LPUS ERITEMATOSO SISTMICO - PARTO HUMANIZADO: IDEALIZAO OU REALIDADE - PARTO HUMANIZADO:IDEALIZAO OU REALIDADE? - PERCEPO DOS GRADUANDOS DE ENFERMAGEM SOBRE DOAO DE RGOS - PERCEPO DOS SINAIS E SINTOMAS DA SNDROME PR-MENSTRUAL DA MULHER INSERIDA NUM CONTEXTO FAMILIAR, SOCIAL E PROFISSIONAL. - PERFIL E EVOLUO DA MORTALIDADE INFANTIL DE SUBPREFEITURA DA REGIO SUL DO MUNICPIO DE SO PAULO: SRIE HISTRICA DE 2003 A 2007
298 303 309 980 312 986 319 992 1476 999 1005 1013 1019 1024 1033 1042 1048 1056 1064 1072 1080 1088 1096 327 1103 1109 1115 1121 1127 1134 1478 1141 1148 1484 335 1489 1154 1160 1169 1178 1187 1193
- PERFORMANCE CARDIOVASCULAR E COMPORTAMENTO AUTONMICO EM INDIVDUOS SAUDVEIS SUBMETIDOS AO EXERCCIO AERBIO DE ALTA INTENSIDADE ASSOCIADOS VENTILAO MECNICA NO INVASIVA - POLTICA NACIONAL DO IDOSO E AS ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NA PROMOO DO ENVELHECIMENTO ATIVO. - POLITICAS PBLICAS DE AES AFIRMATIVAS:PRIVILGIO OU IGUALDADE DE OPORTUNIDADES? - POTENCIAL INSETICIDA DE EXTRATOS DE ASTERACEAE SOBRE BLATELLA GERMANICA (LINNAEUS, 1758) - PRTICAS DE MANEJO DE MACRFITAS NO RESERVATRIO GUARAPIRANGA - PRATICAS EDUCATICAS DO ENFERMEIRO NA PREVENO DO P DIABTICO - PREVALNCIA DAS LESES DE TECIDO MOLE DA CAVIDADE ORAL EM PACIENTES ATENDIDOS NA CLNICA ODONTOLGICA DA UNISA. - PREVALNCIA DE CISTOISOSPOROSE EM GATOS MANTIDOS EM DIFERENTES CONDIES DE MANEJO AMBIENTAL - PREVALNCIA DE ENTEROPARASITOS E PERFIL HEMATOLGICO DE CRIANAS DE BAIXA RENDA DA ZONA SUL DE SO PAULO-SP - PREVENO DE ACIDENTES DOMSTICOS NA INFNCIA - PROCEDIMENTO DE INSERO, MANUTENO E REMOO DO CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA COM A EQUIPE DE ENFERMAGEM NA UNIDADE PEDITRICA - PRODUO CIENTFICA DOS GRUPOS DE PESQUISA DO CNPQ SOBRE FAMLIA - PRODUO E AVALIAO FSICA E QUMICA DO BOLO TIPO INGLS PRODUZIDO COM DIFERENTES CONCENTRAES DE KEFIR - PROGRAMA DE COLETA SELETIVA DOMICILIAR NO CONDOMINIO RESIDENCIAL ECO VITTA SABAR - PROGRAMA DE CONTROLE POPULACIONAL ANIMAL (PROCOPA): EXTENSO UNIVERSITRIA CONTRIBUINDO PARA O BEM ESTAR ANIMAL E CONTROLE DE ZOONOSES - PROGRAMA DE ENRIQUECIMENTO AMBIENTAL COM LONTRA, LONTRA LONGICAUDIS (OLFERS, 1818), NO PARQUE ZOOLGICO MUNICIPAL DE GUARULHOS. - PROPOSTA DE AVALIAO DA REPERCUSSO DE UMA ANOMALIA CONGNITA NO CONTEXTO DA FAMLIA SEGUNDO O MODELO CALGARY - PROPOSTA DE TREINAMENTO DE PROCEDIMENTOS BSICOS NO LABORATRIO DE ENFERMAGEM - PSF SOB A TICA DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE - QUALIDADE DE VIDA DE PORTADORES DE INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM TRATAMENTO HEMODIALTICO - QUALIDADE DE VIDA E ESTRESSE EM TRABALHADORES DE UM CURTUME - QUANTIFICAO E DISTRIBUIO DO MOLUSCO DA FAMLIA AMPULARIDAE, POMACEA CANALICULATA (LAMARCK, 1822) NA ILHA DOS EUCALIPTOS LOCALIZADA NA REPRESA DO GUARAPIRANGA, SO PAULO SP - QUANTIFICAO ESPECTROFOTOMTRICA COMPARATIVA DA QUERCETINA E RUTINA EM MEIO ALCOLICO - QUEDA EM PESSOA IDOSA: UM DESAFIO SOCIAL - QUERCETINA E RUTINA: DETERMINAO DA CONSTANTE DE DISSOCIAO POR TITULAO CIDO-BASE EM MEIO ALCOLICO - &QUOT;QUEM NO SE COMUNICA SE ESTRUMBICA: A LAN HOUSE COMO ESPAO DE SOCIABILIDADE ENTRE JOVENS E ADOLESCENTES, MORADORES DA REGIO DA CAPELA DO SOCORRO - SO PAULO&QUOT; - REABILITAO DO PACIENTE ESTOMIZADO: UM DESAFIO PARA O ENFERMEIRO - RELATO DE CASO: FISIOTERAPIA NO GANHO DE HABILIDADES FUNCIONAIS EM CRIANA COM A SNDROME DE CRI DU CHAT - RESPONSABILIDADE DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SOBRE NOTIFICAO DE CASOS DE VIOLNCIA DOMSTICA - RETICULOCITOSE E RETICULOCITOPENIA CANINA - RISCO BIOLGICO PARA O PROFISSIONAL QUE TRABALHA EM HEMODILISE - SEPSE: ATUALIZAES E IMPLICAES PARA A ENFERMAGEM - SINAIS E COMPORTAMENTOS OBSERVADOS PELO ENFERMEIRO EM CRIANAS VTIMAS DE ABUSO SEXUAL - SNDROME DE FOURNIER: ALTERAES DO PORTADOR - STENTS REVESTIDOS POR FRMACOS: QUAIS AS DESVANTAGENS? - STRESS E ESTRATGIAS DE COPING EM POLICIAIS CIVIS DE SO PAULO: COMPARAO ENTRE HOMENS E MULHERES - SUICDIO: SEU IMPACTO NO CONTEXTO FAMILIAR
1201 1204 1496 342 349 351 1210 1215 1222 359 363 1231 1237 1243 1249 371 22 379 1257 1262 1267 1499 1502 386 1276 1280 1288 1552 1555 1291 1299 1305 32 1311 1318 1326 1332 1339 1505 1341
- TENTATIVA DE SUICDIO PELA INGESTO DE MEDICAMENTOS: COMO IDENTIFICAR E INTERVIR - UTILIZAO DE TCNICA DE ENRIQUECIMENTO AMBIENTAL COM PINGUIM DE MAGALHES (SPHENISCUS MAGELLANICUS FOSTER, 1781) NO AQURIO DE SO PAULO - VALIDAO DO MTODO ESPECTROFOTOMTRICO PARA A QUANTIFICAO DE RUTINA E QUERCETINA EM METANOL E ETANOL - VARIABILIDADE DA FREQUNCIA CARDACA E PERFORMANCE FSICA DURANTE O EXERCCIO AERBIO DE BAIXA INTENSIDADE ASSOCIADO AO BINVEL - VERIFICAO DO PERFIL DE CRIANAS ENCAMINHADAS A FISIOTERAPIA QUE FREQUENTAM O ENSINO FUNDAMENTAL - VIDA REVIRADA: DO DIAGNSTICO DO CNCER DE MAMA A UM NOVO SENTIDO DO SER - VIOLNCIA CONTRA IDOSOS - VIOLNCIA DOMSTICA CONTRA MULHER E AS POSSIBILIDADES DE INTERVENO JUNTO AO AGRESSOR - VIOLNCIA SILENCIADA: UM ESTUDO SOBRE OS CASTIGOS FSICOS SOFRIDOS PELA CRIANA NO CONTEXTO FAMILIAR. - VISITA PR OPERATRIA DE ENFERMAGEM: - VISITA PR OPERATRIA DE ENFERMAGEM:CONSIDERAES DE SUA IMPORTNCIA AO PACIENTE CIRURGICO - VIVNCIA DOS ENFERMEIROS DE PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NO ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE LESES DE PELE - VIVNCIAS DE PRAZER E SOFRIMENTO: UM ESTUDO ENTRE OS FUNCIONRIOS DE UMA AUTARQUIA FEDERAL DE FISCALIZAO DO EXERCCIO PROFISSIONAL. - 100 ANOS DA DESCOBERTA DA DOENA DE CHAGAS: TESTES DIAGNSTICOS DISPONVEIS PARA FASE AGUDA - 100 ANOS DA DOENA DE CHAGAS
1347 392 1355 1359 1361 1508 1365 1558 1565 1371 1379 1387 1395 1511 1580 401

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