Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Objetivo geral
Fornecer instrues simplicadas que facilitem o manejo e aplicao do instrumental e do
mtodo epidemiolgico.
Objetivos especcos
I.
CBVE
Por ser muito difcil mensurar a sade, mede-se a no sade, ou seja, as doenas e agravos
(morbidade), as mortes (mortalidade), as incapacidades fsicas e mentais (seqelas); mede-se, tambm,
as variveis relacionadas a processos siolgicos (como a gravidez), hbitos e estilo de vida (exerccios
fsicos, dietas saudveis, etc), entre outros.
Os indicadores so construdos de acordo com aquilo que se quer medir. Sua escolha varia de
acordo com os objetivos que se quer alcanar; e podem ser expressos por valores absolutos (nmeros),
relativos (percentagens) e outros (coecientes).
QUESTO 1: Quais os indicadores que voc utiliza para conhecer a situao de sade de sua comunidade?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
QUESTO 2: No Municpio de Arcos da Rocha, Estado de Paraso (PS), no ano de 1990, foram registrados 70 casos de dengue;
e, no ano de 2003, 90 casos. Qual o ano em que a populao esteve sob o maior risco de adoecer por dengue?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Mdulo III
Coeciente ou taxa
a relao entre o nmero de eventos reais e os que poderiam acontecer, sendo a nica medida que informa quanto ao risco de ocorrncia de um evento. Por exemplo: nmero de bitos por
leptospirose no Rio de Janeiro, em relao s pessoas que residem ou residiam nessa cidade, no ano
ou perodo considerado.
Proporo
1. Indicadores de mortalidade
Mortalidade uma propriedade natural das comunidades dos seres vivos. Refere-se ao conjunto
dos indivduos que morrem em um dado intervalo de tempo e em um dado espao.
O risco ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de vir a morrer, em
decorrncia de uma doena, calculado pela taxa ou coeciente de mortalidade. Ela representa a
intensidade com que os bitos por uma determinada doena ocorrem em uma certa populao.
Indicadores como os de mortalidade geral, mortalidade infantil, mortalidade materna e mortalidade por doenas transmissveis, so muito utilizados para avaliar o nvel de sade de uma populao.
1.1. Principais indicadores de mortalidade
Taxa de mortalidade geral (TMG): mede o risco de morte por todas as causas em uma populao de um dado local e perodo.
TMG =
X 1.000
CBVE
CBVE
Taxa de mortalidade infantil (TMI): mede o risco de morte para crianas menores de um ano
de um dado local e perodo.
N de bitos em menores de 1 ano, em um dado local e perodo
X 1.000
N de nascidos vivos no mesmo local e perodo
TMI =
Taxa de mortalidade infantil precoce (TMIP neonatal): mede o risco de morte para crianas
menores de 28 dias.
TMIP =
Taxa de mortalidade infantil tardia (TMIT): mede o risco de morte para crianas com idade
entre 28 dias e 1 ano.
TMIT =
X 100.000
Taxa de mortalidade por causa (TMC): mede o risco de morte por determinada causa, num
dado local e perodo. No denominador deve constar a populao exposta ao risco de morrer por
essa mesma causa.
TMC =
X 10n
Taxa de letalidade (TL): uma proporo que mede o poder da doena em determinar a morte
e tambm pode informar sobre a qualidade da assistncia mdica prestada ao doente.
TL =
X 100
Razo de mortalidade proporcional (RMP)2 ou Indicador de Swaroop-Uemura: mede a proporo de bitos de pessoas com 50 anos ou mais em relao ao total de bitos em um dado local e
perodo.
RMP =
X 100
Morte materna: a morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da mesma, independentemente da durao ou da localizao da gravidez,
devida qualquer causa relacionada ou agravada com a gravidez, ou por medidas em relao ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais.
Esse indicador denominado, comumente, de razo de mortalidade proporcional, embora no constitua, verdadeiramente, uma razo. Conforme denio constante
neste mdulo, trata-se de uma proporo.
Mdulo III
Para facilitar e permitir a comparao entre as taxas, tanto as de mortalidade quanto as de morbidade, calculadas para diferentes locais ou para o mesmo local em diferentes perodos de tempo,
utiliza-se, sempre, uma base comum (100, 1.000, 10.000, 100.000, 1.000.000) que representa uma
potncia de 10 (10n). Essa potncia de 10 escolhida de forma a tornar os nmeros obtidos o mais
prximo possvel de nmeros inteiros. Por conveno, nos coecientes de mortalidade geral e infantil,
a base 1.000; e quando se trata de mortalidade por causa, a base mais adequada 105 = 100.000. A
taxa de letalidade se expressa, sempre, em porcentagem.
QUESTO 4: Os dados seguintes referem-se ao Estado de Paraso, nos anos de 1995 e 2004:
Especicao
Ano
1995
8.402.017
2004
9.003.804
Populao masculina
3.948.550
4.238.322
2.352.564
2.520.605
245.378
225.748
240.927
179.761
Total de bitos
50.412
58.814
bitos 50 anos
27.727
35.288
7.114
4.009
bitos masculinos
32.789
37.157
bitos maternos
270
150
1.006
201
Populao total
207
308
4.037
4.117
Indicadores
1995
2004
CBVE
CBVE
QUESTO 5: A letalidade mdia da doena meningoccica de 10% ao ano. O Estado de Paraso, em 2004, registrou 20 bitos
por doena meningoccica e noticou 150 casos da doena. De quanto se estima que foi a subnoticao de casos?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2. Indicadores de morbidade
Morbidade uma varivel caracterstica de comunidades de seres vivos e refere-se ao conjunto
dos indivduos que adquirem doenas em um dado intervalo de tempo e lugar. Designa-se morbidade
ao comportamento das doenas e dos agravos sade em uma populao exposta.
A morbidade , freqentemente, estudada segundo quatro indicadores bsicos: taxa de incidncia;
taxa de prevalncia; taxa de ataque; e distribuio proporcional segundo variveis diversas.
2.1. Taxa de incidncia
TI =
X 10n
A incidncia [taxa de incidncia (TI)] o nmero de casos novos de uma doena em um dado
local e perodo, relativo a uma populao exposta. Reete a intensidade com que acontece uma doena
em uma populao e, dessa maneira, mede a freqncia ou probabilidade de ocorrncia de casos novos
dessa doena na populao. Alta incidncia signica alto risco coletivo de adoecer (Figura 1).
QUESTO 6a: No ano de 2004, foram conrmados 2.490 casos de dengue no Estado de Paraso, cuja populao, nesse ano,
era de 9.003.804 habitantes. Qual foi o coeciente de incidncia de dengue em Paraso, em 2004?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Mdulo III
Doentes novos
INCIDNCIA
PREVALNCIA
TP =
X 10n
CBVE
CBVE
f)
No de
ordem
dos
casos
Semanas
1 Semana
D
2 Semana
6
1
2
3
4
5
6
7
8
10
3 Semana
6
4 Semana
6
5 Semana
6
Mdulo III
TA =
X 100
Essa taxa, sempre expressa em percentagem, nada mais do que uma forma especial de incidncia.
usada quando se investiga um surto de uma determinada doena em um local onde h uma populao bem denida, como residncia, creche, escola, quartel, colnia de frias, grupo de pessoas que
participou de um determinado evento como um almoo, etc. Essas pessoas formam uma populao
especial exposta ao risco de adquirir a referida doena em um perodo de tempo bem denido.
QUESTO 8: Em uma tarde, um grupo de 17 pessoas foi atendido na emergncia de um hospital de Arcos da Rocha com
suspeita de intoxicao estaloccica. Entrevistas com essas pessoas levaram identicao de outros 39 suspeitos, com
sinais e sintomas compatveis com a intoxicao estaloccica, que no procuraram assistncia mdica. Na seqncia, a
investigao epidemiolgica identicou que todas as pessoas doentes e outras 42 que no adoeceram, participaram de
um mesmo piquenique. Calcule a taxa de ataque?
TA =
X 100
TA =
Grupo etrio
(em anos)
Casos
Populao
N de bitos
<1
199.884
74
25
1-4
785.132
130
20
5-9
1.006.625
58
10 - 14
1.007.526
24
15 - 19
933.694
20
20 - 29
1.685.512
16
30 - 49
2.180.721
13
50
1.204.709
TOTAL
9.003.804
342
100,0
Letalidade (%)
67
11
CBVE
CBVE
2__________________
3_________________
QUESTO 10e: Explique a diferena entre o grupo de maior risco e o grupo mais atingido.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Indicadores de sade
1. Medidas de morbidade
-
Taxa de prevalncia
Taxa de incidncia
Taxa de ataque
Risco de adoecer
1. Medidas de mortalidade
-
Risco de morrer
Gravidade
Mdulo III
QUESTO 11: No relatrio de atividades do Departamento de Sade do Municpio de Pedras Negras, no ano de 2.004,
registraram-se 6.180 doses de 1 dose da vacina Sabin, aplicadas em menores de um ano; e 5.456 doses de 3 dose, tambm
aplicadas em menores de um ano. Qual a cobertura vacinal para o Municpio, sabendo-se que a populao menor de um
ano corresponde a 6.200 crianas?
A cobertura vacinal (CV) obtida atravs do seguinte clculo:
CV =
X 100
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Nesse caso, utilizamos a 3 dose da vacina Sabin, pois a criana menor de um ano considerada
imunizada contra a poliomielite somente aps a aplicao das trs doses bsicas da vacina. O mesmo
se aplica para as vacinas contra difteria, ttano e coqueluche, contra hepatite B e contra hemlos.
Encontramos uma cobertura vacinal de 88%, signicando que 88% das crianas menores de
um ano do Municpio de Pedras Negras esto imunizadas contra a poliomielite. Como a meta de
vacinar 100% das crianas menores de um ano, vericamos que esta cobertura est baixa. mister
que se tomem medidas para estimular o alcance da meta, como, por exemplo, busca ativa de faltosos,
no-agendamento de dias para vacinar, orientao efetiva s mes sobre a importncia de completar
o esquema vacinal, etc.
13
CBVE
CBVE
QUESTO 12: Como organizamos e analisamos as informaes obtidas por meio das medidas em sade coletiva? Qual o
caminho ou o mtodo a seguir?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
14
Mdulo III
Zaragatoa (tipo de swab): vergalho de algodo envolto em gaze estril, utilizado para coleta de secrees em animais.
15
CBVE
CBVE
16
Na dcada de 1840, havia uma ocorrncia expressiva da febre puerperal no Hospital Geral
de Viena. Naquela poca, a medicina convivia com uma elevada mortalidade por infeco
puerperal hospitalar, sem v-la com estranheza. Ressalta-se que o percentual de mortes por
febre puerperal entre as mes que davam a luz nas ruas e que a seguir eram internadas era
sensivelmente menor do que as mes assistidas no Hospital Geral de Viena. O pesquisador
principal despertou para o fato de que a mortalidade puerperal no primeiro servio
mostrava-se quatro vezes superior mortalidade ocorrida no segundo servio ambos
situados no mesmo pavilho. Props-se, ento, a resolver o enigma: tomou como ponto de
Mdulo III
c.
Ocorrncia de ttano cirrgico devido a existncia de uma fresta na janela de um hospital contguo a um estbulo. A vedao da janela foi a resoluo do problema.
Insucincia de conhecimento
17
CBVE
CBVE
2a
A doena puerperal seria originada do dano causado no canal de parto durante os exames
de formao dos obstetras. Acreditava-se que os homens eram mais bruscos em seus
exames.
4a
5a
6a
Partculas cadavricas, levadas ao canal de parto por ocasio do exame clnico, determinariam
a febre puerperal, uma vez que os alunos que faziam estgio na Primeira Clnica vinham
com as mos sujas diretamente da aula prtica de Anatomia Patolgica.
Albert Einstein
18
Mdulo III
Epidemiologia descritiva
A epidemiologia descritiva aplicada com o objetivo de compreender o comportamento de
um agravo sade em uma populao. Ela busca aprofundar o conhecimento sobre o problema
epidemiolgico respondendo a questes como: Quem? Quando? Onde?
Em seguida, passamos formulao de hiptese ou hipteses, ou seja, qual ou quais a(s)
hiptese(s) mais provvel(eis) para a explicao da associao entre causa (varivel dependente) e
efeito (varivel independente).
Aps o levantamento da hiptese, partimos para a sua validao, isto , aplicamos um estudo
analtico.
Desse modo, qualquer problema de sade, sob a perspectiva epidemiolgica, deve ser descrito
a partir de determinadas caractersticas ou variveis, antes que se possa analis-lo. Anlise, do ponto
de vista epidemiolgico, elucidar relaes etiolgicas e causais. Em relao s variveis, estas so
denidas como os elementos do processo sade-doena que se quer estudar.
A epidemiologia descritiva usa princpios bsicos de outras cincias, como a sociologia, a antropologia e as cincias polticas; alm disso, utiliza o ferramental estatstico, objetivando revelar os
problemas de sade-doena em nvel coletivo, possibilitando o detalhamento do perl epidemiolgico
da populao com vistas promoo da sade.
No enfoque temporal, a epidemiologia descritiva pode estudar o estado atual, a tendncia histrica ou a tendncia prospectiva dos agravos sade.
1. Variveis epidemiolgicas
Os mtodos e tcnicas da epidemiologia so utilizados para detectar uma associao entre
uma doena ou agravo e caractersticas de pessoa, tempo e lugar. Portanto, o primeiro passo para
o entendimento de um problema de sade ou de uma doena consiste em descrev-lo por meio de
variveis de pessoa, tempo e lugar.
1.1. Pessoa: Quem?
Pessoas podem ser descritas em termos de: suas caractersticas herdadas ou adquiridas (idade, sexo, cor, escolaridade, renda, estado nutricional e imunitrio, etc.); suas atividades (trabalho,
esportes, prticas religiosas, costumes, etc.); e circunstncias de vida (condio social, econmica e
do meio ambiente).
De acordo com a idade, elas se expem, mais ou menos, aos fatores de risco. Por exemplo, geralmente os adultos expem-se mais a eventos como hansenase, tuberculose, acidentes de trnsito,
homicdios, aids. As condies patolgicas relacionadas ao baixo nvel de imunidade so mais freqentes em idades extremas, ou seja, crianas e idosos.
Para conhecer uma possvel relao entre determinada doena ou agravo e a idade, preciso
estraticar a populao em faixas etrias.
19
CBVE
CBVE
QUESTO 15: Correlacione as doenas e agravos sade da segunda coluna, de acordo com as respectivas caractersticas
relativos pessoa:
(1) Vida sedentria
( ) Anemia falciforme
( ) Doenas cardiovasculares
( ) Cncer de pulmo
( ) Cncer de prstata
20
Mdulo III
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
0
1
198 198
198
198
198
198
198
198
198
198
199
199
199
199
199
199
199
199
199
199
200
200
200
Ano
Fonte: MS/SVS/, SES e Sinan estadual nos anos 2000 e 2002.
21
CBVE
CBVE
QUESTO 16: Observe e analise a tabela e o grco a seguir e comente a tendncia secular da difteria.
Tabela 2 - Nmero de casos e bitos, taxas de incidncia, mortalidade e letalidade por difteria. Brasil,
1980 a 2003
N
Ano
Taxa
Populao
Casos
bitos
Mortalidade por
100.000 habitantes
Letalidade
(%)
1980
119.002.706
4646
518
3,90
0,44
11,15
1981
121.154.159
3848
476
3,18
0,39
12,37
1982
123.774.229
3297
448
2,66
0,36
13,59
1983
126.403.352
3345
413
2,65
0,33
12,35
1984
129.025.577
2914
358
2,26
0,28
12,29
1985
131.639.272
2023
251
1,54
0,19
12,41
1986
134.228.492
1580
165
1,18
0,12
10,44
1987
136.780.739
1284
143
0,94
0,10
11,14
1988
139.280.140
987
93
0,71
0,07
9,42
1989
141.714.953
801
67
0,57
0,05
8,36
1990
144.090.756
640
64
0,44
0,04
10,00
1991
146.825.475
495
18
0,34
0,01
3,64
1992
148.684.120
276
19
0,19
0,01
6,88
1993
151.556.521
252
23
0,17
0,02
9,13
1994
153.726.463
245
20
0,16
0,01
8,16
1995
155.822.296
171
18
0,11
0,01
10,53
1996
157.070.163
181
19
0,12
0,01
10,50
1997
159.636.413
134
13
0,08
0,01
9,70
1998
161.790.311
81
13
0,05
0,01
16,05
1999
163.947.554
56
0,03
0,00
10,71
2000
166.112.518
58
0,03
0,00
8,62
2001
168.288.748
32
0,02
0,00
12,50
2002
168.288.748
49
10
0,03
0,01
20,41
2003
176.876.251
49
0,03
0,00
10,20
Fonte: MS/SE/Datasus/SIM, referentes aos anos 1980 a 1999; e MS/SVS/Devep/CGDT/Cover/Sinan, referentes aos anos 2000 a 2003
22
Mdulo III
25,00
4,50
4,00
3,00
15,00
2,50
2,00
Letalidade (%)
20,00
3,50
10,00
1,50
1,00
5,00
0,50
0,00
3
200
200
200
200
199
199
199
199
199
199
199
199
199
199
198
198
198
198
198
198
198
0
198
1
198
2
198
3
0,00
Ano
Taxa de incidncia
Taxa de mortalidade
Taxa de letalidade
Figura 4 - Taxa de incidncia, mortalidade e letalidade por difteria. Brasil, 1980 a 2003
23
CBVE
CBVE
A difteria no Brasil
O tcnico responsvel pela rea de Difteria, da Coordenao de Vigilncia das Doenas de
Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis (Cover/CGDT/Devep/SVS/MS), analisa:
No Brasil, o nmero de casos noticados de difteria apresentou diminuio importante, nos
ltimos 20 anos, passando de 4646 casos em 1980 para 175 em 2003; ou seja, houve uma queda de
mais de 20 vezes, o que corresponde a uma queda do coeciente de incidncia/100.000 habitantes
de 3,90, em 1980, para 0,03 em 2003.
O coeciente de mortalidade (por 100.000 habitantes) apresentou declnio importante, a partir de 1980, com alguns perodos marcantes de queda: 1980 (0,44)-1984 (0,28), 1984-1986 (0,12),
1986-1990 (0,04), 1990-1991 (0,01). Ademais, se o coeciente de incidncia tambm declinou em
igual perodo, a curva no foi to brusca, provavelmente em funo da melhoria da assistncia aos
casos. Em relao letalidade, observa-se o aumento dessa taxa a partir de 1995, contrapondo-se
tendncia decrescente do coeciente de incidncia, o que demanda um aprofundamento da anlise
epidemiolgica, inclusive para identicar subnoticao de casos, um dos fatores que estaria relacionado a essa situao. No perodo 1980-1987, a taxa mdia de letalidade foi de 12,0%, caindo para
7,9% no perodo de 1988 a 1994; e subindo para 12,1%, de 1995 a 2003.
24
Mdulo III
Anos
Populao
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
5.438.583
5.708.646
5.992.121
6.289.671
6.601.998
6.918.208
6.988.241
7.058.274
7.128.307
7.198.340
7.268.373
7.338.405
7.408.439
7.478.471
7.548.503
7.629.392
7.649.617
7.680.856
7.723.199
7.776.314
7.840.293
7.914.855
7.999.989
8.095.887
8.202.543
8.320.094
8.448.713
8.538.342
8.635.977
8.740.220
7.785.847
9.003.804
9.142.215
9.258.813
9.375.592
9.492.790
9.610.597
9.797.965
9.906.812
10.015.425
N
2.259
4.255
3.556
5.462
3.415
5.030
4.432
2.962
5.515
3.421
2.499
7.222
6.729
3.988
9.694
21.276
7.106
5.168
8.833
9.948
5.115
11.063
9.758
528
488
1.846
791
261
11
3
515
873
1
2
-
Casos
Taxa de incidncia por
100.000 habitantes
41,5
74,5
59,3
86,8
51,7
72,7
63,4
42,0
77,4
47,5
34,4
98,4
90,8
53,3
128,4
278,9
92,9
67,3
114,4
127,9
65,2
139,8
122,0
6,5
5,9
22,2
9,4
3,1
0,1
0,0
5,6
9,4
0,0
0,0
-
N
270
0
0
283
0
228
253
158
360
187
244
456
404
195
332
345
161
68
99
148
138
47
62
4
3
3
4
1
1
1
-
bitos
Taxa de mortalidade
por 100.000 habitantes
5,0
0,0
0,0
4,5
0,0
3,3
3,6
2,2
5,1
2,6
3,4
6,2
5,5
2,6
4,4
4,5
2,1
0,9
1,3
1,9
1,8
0,6
0,8
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
-
Letalidade(%)
12,0
0,0
0,0
5,2
0,0
4,5
5,7
5,3
6,5
5,5
9,8
6,3
6,0
4,9
3,4
1,6
2,3
1,3
1,1
1,5
2,7
0,4
0,6
0,8
0,6
0,2
0,5
0,4
0,2
0,1
-
25
CBVE
300,00
2500,00
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004*
CBVE
Ano
Taxa de incidncia
taxa de mortalidade
Figura 5 - Taxas de incidncia e de mortalidade de sarampo no Estado do Paran. Brasil, 1965 a 2004 1
QUESTO 17: Observando a tabela e o grco anteriores, comente a variao cclica do sarampo no Paran, at 2000.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
26
Mdulo III
200
No de casos
150
100
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
50
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Ms e ano
Fonte: SESA-PR/ISEP/DVSP/CSA/Diviso de Zoonoses e Toxicologia
27
CBVE
CBVE
O tcnico responsvel pela rea de Acidentes por Animais Peonhentos, do Centro de Sade
Ambiental da Secretaria de Estado da Sade do Paran, analisa:
A distribuio mensal dos casos segue padro encontrado nos demais Estados das Regies Sul
e Sudeste, onde vericada uma sazonalidade marcada pela predominncia dos casos nos meses
quentes e chuvosos de setembro a maro, conrmando que a ocorrncia do acidente ofdico est,
geralmente, relacionada a fatores climticos e ao aumento da atividade humana nos trabalhos no
campo, nessa poca do ano.
1.3. Lugar: Onde?
Em epidemiologia, o conhecimento do lugar onde ocorre determinada doena muito importante, principalmente para se conhecer o seu agente etiolgico e as fontes de contaminao. Distribuindo-se os casos sobre um mapa detalhado da rea, identica-se sua concentrao ou disperso.
Isso vai orientar as aes de investigao de casos e contatos, como tambm a aplicao das medidas
de controle por exemplo, a distribuio da cobertura da vacinao permite vericar onde devem
se concentrar as aes de imunizao.
Utiliza-se a distribuio geogrca para identicar de que forma as doenas se distribuem no
espao (urbano/rural, distrito sanitrio, bairro, Municpio, etc.), associando a sua alta ocorrncia, por
exemplo, baixas coberturas vacinais, precariedade no saneamento bsico, mananciais contaminados
por microorganismos, existncia ou no de uma rede bsica de ateno sade, etc.
Vrios elementos geogrcos espaciais podem inuenciar a distribuio das doenas, como,
por exemplo, clima, fauna, relevo, poluentes urbanos e rurais, contaminao de alimentos, tipo de
habitao, espao urbano, ambiente de trabalho e inmeros outros. Pode-se dizer que a expresso
onde ocorre uma determinada doena signica o mesmo que dizer em que tipo de ambiente. A
distribuio geogrca de uma doena pode variar entre pases, Estados, Municpios e localidades.
A expresso estatstica espacial designa um conjunto amplo de tcnicas de anlise geogrca
que utiliza tcnicas quantitativas para caracterizar o fenmeno em estudo. Essas tcnicas incluem
mtodos estatsticos que procuram descrever a variao espacial do fenmeno em estudo, a partir
de amostras disponveis.
Atualmente, o geoprocessamento diz respeito a um conjunto de tcnicas de processamento
digital de dados geogrcos ou espaciais, ou seja, dados que possuem uma localizao espacial. Das
diferentes tcnicas de geoprocessamento, destaca-se: sensoriamento remoto, cartograa automatizada;
Sistema de Posicionamento Global (GPS); e Sistemas de Informao Geogrca.
Alguns Municpios vm-se dedicando deteco de padres na distribuio dos agravos de
forma a discutir medidas preventivas, sejam elas de carter assistencial, ambiental ou educativo.
A desigualdade no acesso aos servios de sade tambm pode ser observada, mediante a visualizao das trajetrias percorridas pelos pacientes. No caso da mortalidade ps-neonatal (de 28 dias
a um ano de idade), mapear as longas trajetrias percorridas entre o local de residncia da criana
e o local onde veio a falecer indica a necessidade de melhorar a oferta de assistncia nos locais mais
distantes.
Quanto ao lugar de ocorrncia, tambm so referenciais as caractersticas, fatores ou condicionantes ambientais, naturais ou sociais, em que a doena aconteceu. O local onde as pessoas vivem
ou trabalham pode determinar, em parte, o tipo de doena ou problema de sade passvel de ocorrncia.
28
Mdulo III
o caso conrmado que foi detectado no mesmo local onde ocorreu a transmisso.
Casos alctone
o caso conrmado que foi detectado em um local diferente daquele onde ocorreu a transmisso.
2. Formas de ocorrncias das doenas
2.1. Caso espordico
Quando, em uma comunidade, verica-se o aparecimento de casos raros e isolados de uma certa
doena, a qual no estava prevista, esses casos so chamados de casos espordicos. Exemplo: peste.
2.2. Conglomerado temporal de casos
Um grupo de casos para os quais se suspeita de um fator comum e que ocorre dentro dos limites
de intervalos de tempo, signicativamente, iguais, medidos a partir do evento que, supostamente, foi
a sua origem. Exemplo: leptospirose.
2.3. Endemia
Quando a ocorrncia de determinada doena apresenta variaes na sua incidncia de carter
regular, constante, sistemtico. Assim, endemia a ocorrncia de uma determinada doena que, durante um longo perodo de tempo, acomete, sistematicamente, populaes em espaos delimitados
e caracterizados, mantendo incidncia constante ou permitindo variaes cclicas ou sazonais ou
atpicas, conforme descrito anteriormente. Exemplo: tuberculose e malria.
2.4. Epidemia
As epidemias caracterizam-se pelo aumento do nmero de casos acima do que se espera, comparado incidncia de perodos anteriores. O mais importante, contudo, o carter desse aumento
descontrolado, brusco, signicante, temporrio. Se, em uma dada regio, inexiste determinada
doena e surgem dois ou poucos casos, pode-se falar em epidemia, dado o seu carter de surpresa
por exemplo, o aparecimento de dois casos de sarampo em uma regio que, h muitos anos, no
apresentava um nico caso. Exemplo: epidemia de dengue.
Tal qual as situaes endmicas, as ocorrncias epidmicas so limitadas a um espao denido,
desde os limites de um surto epidmico at a abrangncia de uma pandemia.
2.5. Surto epidmico
Costuma-se designar surto quando dois ou mais casos de uma determinada doena ocorrem
em locais circunscritos, como instituies, escolas, domiclios, edifcios, cozinhas coletivas, bairros ou
comunidades, aliados hiptese de que tiveram, como relao entre eles, a mesma fonte de infeco
ou de contaminao ou o mesmo fator de risco, o mesmo quadro clnico e ocorrncia simultnea.
2.6. Pandemia
D-se o nome de pandemia ocorrncia epidmica caracterizada por uma larga distribuio
espacial que atinge vrias naes. So exemplos clssicos de pandemias: a epidemia de inuenza de
1918; e a epidemia de clera, iniciada em 1961, que alcanou o continente americano em 1991, no
Peru.
As epidemias ou surtos, geralmente, so ocasionados por dois fatores:
29
CBVE
CBVE
Nascimentos
Migraes
Contaminao da gua potvel por dejetos favorece a transmisso de febre tifide, hepatite
A, hepatite E, clera, entre outras.
Quando inexiste uma doena em determinado lugar e a se introduz uma fonte de infeco
ou contaminao (por exemplo, um caso de clera ou um alimento contaminado), dando
incio ao aparecimento de casos ou epidemia.
Quando ocorrem casos espordicos de uma determinada doena e comea a haver aumento
na incidncia alm do esperado.
A partir de uma doena que ocorre endemicamente e alguns fatores desequilibram a sua
estabilidade, iniciando uma epidemia.
30
Mdulo III
31
CBVE
QUESTO 19: A seguir, analise as guras abaixo e classique-as segundo tempo e fonte.
100
90
80
70
60
No de casos
50
Incio
27/11/2001
Final
22/12/2001
40
30
20
10
Nov/01
Dez/01
Jan/02
18
16
14
2
4
6
8
10
12
29
31
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
1
3
5
28
30
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
26
0
20
22
24
CBVE
Fev/02
Dia, ms e ano
Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Antonina-PR
* No includos 24 casos com data de incio ignorada e sete anteriores a 24/11
Figura 7 - Nmero de casos de doena diarrica aguda por data de incio dos sintomas, no Municpio
de Antonina, Estado do Paran. Brasil, 23 de novembro de 2001 a 19 de fevereiro de 2002
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
32
Mdulo III
33
CBVE
50
45
40
35
Nmero de casos
CBVE
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5
Maro
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 24 25
Abril
Data de incio
Figura 8 - Nmero de casos de clera segundo a data de incio dos sintomas, no Estado do Paran.
Brasil, 1999
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
34
Mdulo III
1000
900
800
Nmero de casos
700
600
500
400
300
200
100
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
Ano
Fonte: Ministrio da Sade, Comisso Nacional de Aids
Figura 9 - Nmero de casos de aids por ano, Estado de Pernambuco. Brasil, 1983 a 2003
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
35
CBVE
0,30
0,25
Taxa de incidncia e de
mortalidade p/100.000 hab.
CBVE
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
16
17
18
19
20
21 22
23
24 25 26 27 28
Semana epidemiolgica
Taxa de incidncia
29
30 31 32 33
34
35 36
37
38
Taxa de mortalidade
Figura 10 - Taxas de incidncia e de mortalidade por hantavirose no Distrito Federal. Brasil, 2004
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
36
Mdulo III
Diagrama de controle
Para armar que existe uma epidemia, e no apenas um aumento normal (esperado) no nmero
de casos, pode-se utilizar diferentes tcnicas estatsticas. Essas tcnicas mostram a faixa de oscilao
no nmero de casos esperados e, dessa maneira, indicam os valores acima dos quais j no se trata de
uma ocorrncia normal, mas, com grande probabilidade, de uma epidemia ou surto. Para se avaliar a
ocorrncia de um processo epidmico, utiliza-se o diagrama de controle. Na sua construo, aplica-se
a incidncia mensal da doena ou agravo durante um perodo (geralmente, dez anos), no qual no
tenha havido grandes utuaes no nmero de casos (excluem-se os anos epidmicos).
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
2005
Mdia
Limite superior
Limite inferior
Fonte: Sesa-Cear
a) Tambm chamado limite superior endmico
Figura 11 - Diagrama de controle da doena meningoccica no Estado do Cear (anos base: 1980 a
1987). Brasil, 1988 e 1989
QUESTO 20a: Na sua rea de atuao, voc costuma realizar estudos de distribuio das doenas no seu trabalho? Como?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
37
CBVE
CBVE
QUESTO 20b: Como essa distribuio contribui para direcionar as aes de vigilncia?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
38
As tabelas devem ser simples. Duas ou trs pequenas tabelas so preferveis a uma nica
grande tabela, contendo muitos detalhes ou variveis. Geralmente, trs variveis so o
nmero mximo que pode ser lido com facilidade.
O ttulo deve ser claro, conciso e responder s questes: O qu? Como? Onde? Quando?
Na construo de uma tabela, existem algumas normas estticas no que diz respeito sua
forma, a qual, geralmente, maior no sentido vertical do que no horizontal. Portanto, para
se dispor uma distribuio de freqncia em uma tabela, deve-se colocar na vertical uma
varivel que apresenta maior nmero de classes.
Mdulo III
a indicao que precede a tabela. O ttulo contm a designao do fato observado, o local e
a poca do seu registro. Para nalidades prticas, o ttulo deve ser claro e preciso, devendo designar
todo o material contido e responder s questes: O qu? Como? Onde? Quando?
Corpo da tabela
a indicao da entidade responsvel pelo fornecimento dos dados ou por sua elaborao.
Notas
So informaes de natureza especca, sobre determinada parte da tabela, em letras ou algarismos arbicos direita das casas e na coluna indicadora. A numerao das chamadas na tabela deve
ser sucessiva, de cima para baixo e da esquerda para a direita.
Em uma tabela, empregam-se os seguintes sinais convencionais:
(hfen ou trao), quando o valor numrico for nulo;
.. (dois pontos), quando no se aplica a dado numrico;
(reticncia), quando no se dispuser do dado;
? (ponto de interrogao), quando houver dvidas quanto exatido do valor numrico;
(pargrafo), quando o dado reticar informao publicada anteriormente;
0; 0,0; 0,00 (zero), quando o valor numrico observado for menor que a metade da unidade
ou da frao decimal adotada para a expresso do dado;
X (letra x), quando o dado for emitido, para evitar a individualizao das informaes; e
Z (letra z): quando o dado for rigorosamente zero. Usado pelo censo do IBGE. Ex.: ausncia
de lhos.
As tabelas podem ser classicadas em simples e compostas:
39
CBVE
Tabelas simples
Como?
Tabela 4 - Casos de aids segundo ano de diagnstico e diretoria regional de sade (Dires) do Estado
de Pernambuco. Brasil, 1983 e1992-1996.
Onde?
Quando?
Cabealho
DIRES
1983
656
12
13
28
5
5
3
6
1
5
734
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
TOTAL
Columa indicadora
CBVE
1992
221
5
3
8
2
2
1
1
243
1993
239
10
8
16
2
2
1
7
7
292
Anos
1994
278
5
2
16
1
4
3
1
2
312
1995
282
6
3
10
1
2
3
1
2
309
1996
245
10
5
3
3
2
1
1
276
Total
0,15
0,15
0,13
0,09
0,12
0,18
0,25
0,14
0,17
0,11
0,09
Elemento complementar
2. Grcos
Muitas vezes, a interpretao de uma tabela com dados estatsticos pode ser difcil, relativamente,
no s pela complexidade, como tambm pela quantidade de dados que contm. Para facilitar a sua
compreenso, usa-se a apresentao grca.
A representao grca nada mais que a distribuio de freqncias de uma tabela sobre a
forma grca, permitindo uma rpida inspeo, a compreenso do que se quer evidenciar.
O uso de grcos, por se apresentarem de forma mais simples e clara, pode facilitar a interpretao
dos dados de uma tabela. O propsito fundamental do grco de que o leitor economize o tempo e o
esforo que necessitaria para analisar uma tabela. O grco deve ser auto-explicativo e compreensvel,
preferentemente sem comentrios inseridos no seu corpo ou espao grco, portanto:
40
Mdulo III
O ttulo deve ser colocado abaixo do grco e responder s questes: O qu? Como? Onde?
Quando?
Quando mais de uma varivel representada, cada uma deve ser identicada claramente,
por meio de legendas.
A proporo entre os eixos deve, sempre, ser de 1 para 1,5, sendo y = 1 e x = 1,5.
Tipos de grcos
Grco de linha
O grco de linha usado para variveis quantitativas ou qualitativas que, entretanto, mantm
continuidade entre si, como os meses do ano, semanas epidemiolgicas, anos calendrio. Coloca-se
o perodo de tempo no eixo de x e a freqncia no eixo de y.
5000
4500
4000
3500
Nmero
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1 2
4 5 6
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semana epidemiolgica
Fonte: Sesa-PR/ISEP/DVSP/Centro de Sade Ambiental
41
CBVE
12
10
Coeciente de incidncia
CBVE
8
6
4
2
0
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Ano
Fonte: MS/Comisso Nacional de Aids
Figura 13 - Coeciente de incidncia de aids por 100.000 hab., no Estado de Pernambuco. Brasil,
1983 a 2004
Grco de setores
Tambm chamados de grcos de pizza ou torta, so usados para comparaes entre propores
ou partes de um todo. Representam a distribuio de freqncia dos vrios grupos ou categorias de
uma varivel descritiva. Para converter a freqncia ou proporo em graus, multiplica-se o valor
por 3,6 (1% corresponde a 3,6).
Ignorada
13%
Transmisso vertical
0%
Bissexual
6%
Transfuso
0%
Hemolia
0%
Homossexual
9%
UDI
10%
Heterossexual
62%
42
Mdulo III
Sem transmisso
0,02 a 10
10 a 50
2001
50 a 300
300 a 750
1300 a 1900
2002
Figura 15 - Incidncia de dengue (por 100 mil hab.) segundo regional de sade, no Estado de So
Paulo. Brasil, 2001 e 2002
43
CBVE
CBVE
QUESTO 21: Com os dados da Figura 16, abaixo, onde esto listados os casos de dengue do Municpio de gua Cristalina
que ocorreram em 2004, construa e analise as informaes obtidas:
a) Tabela apresentando a distribuiao por faixa etria e gnero dos casos de dengue.
b) Tabela e grco representando a distribuio mensal dos casos de dengue.
c) Tabela e grco representando a distribuio segundo o bairro de ocorrncia dos casos de dengue.
d) Tabela com a distribuio dos casos segundo o ms de ocorrncia dos casos e bairro.
N de ordem
Paciente
Ms
Idade
Gnero
01
R. M. S.
Jan
13 A
Vale Florido
Bairro
02
A. A.
Jan
07 A
Rio Negro
03
C. B. A.
Fev
21 A
Cascalho
04
R. V.
Fev
02 A
Centro
05
M. G. T. S
Fev
05 A
Rio Negro
06
E. T . S.
Mar
22 A
Rio Negro
07
A. M. S.
Mar
12 A
Rio Negro
08
C. B. R.
Mar
15 A
Cascalho
09
G. M. S.
Mar
21 A
Rio Negro
10
M. F. S.
Mar
22 A
Cascalho
11
H. L. P.
Mar
09 A
Cascalho
12
F. S. A.
Abr
27 A
Cascalho
13
J. L. M.
31 A
Cascalho
14
P. L. N. M
Abr
Abr
32 A
Rio Negro
15
E. C. O.
Abr
28 A
Cascalho
16
A. K. H.
Abr
42 A
Cascalho
17
M. L. B.
Abr
43 A
Rio Negro
18
A. P.
Abr
44 A
Rio Negro
19
M. C. G.
Mai
30 A
Cascalho
20
M. R. M.
Mai
51 A
Rio Negro
21
L. C. V. P
Mai
20 A
Cascalho
22
S. M. V.
Mai
53 A
Centro
23
M. P. S.
Jun
54 A
Vale Florido
24
R. D. D.
Jun
16 A
Centro
25
I. A.
Jul
12 A
Vale Florido
26
W. S.
Ago
19 A
Rio Negro
27
V. C. S.
Set
20 A
Vendinha
28
J. R. S.
Nov
14 A
Vendinha
29
R. Z.
Dez
04 A
Vendinha
30
L. A. F.
Dez
26 A
Cascalho
44
Mdulo III
a)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
45
CBVE
CBVE
b)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
46
Mdulo III
c)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
47
CBVE
CBVE
d)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
48
Mdulo III
Bibliograa
Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Epidemiologia moderna. 2a ed. Belo Horizonte: Coopmed/ACE/Abrasco;
1992.
Centers for Disease Control and Prevention e Secretaria da Sade do Cear, Escola de sade Pblica do
Cear. Sem ttulo. Cear: 1997. [Apostila da 2a Ocina de Dados para a Tomada de Deciso da Secretaria
da Sade do Cear].
Centers for Disease Control and Prevention. Training and Laboratory Program Ofce. Curso Auto
Instrucional 3030-G. Trad. da Diviso Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis. Braslia:
Ministrio da Sade; 1989.
Fundao Nacional de Sade. Coordenao Nacional de Doenas Imunoprevenveis. Mdulo Instrucional
I. Cear: 1997. Reviso da Secretaria da Sade do Estado da Sade/Departamento de Epidemiologia.
[Material Instrucional utilizado na Capacitao de Pessoal para a Vigilncia Epidemiolgica do Sarampo].
Medronho, Roberto A. Epidemiologia, Editora Atheneu, Rio de Janeiro, 2001.
Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Princpios de Epidemiologia para o Controle de Doenas
e Vigilncia Epidemiolgica. Belm (PA): 1996. [Material de Capacitao em Vigilncia Epidemiolgica
para o Nvel Mdio].
Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Manual dos
Comits de Mortalidade Materna. 2a ed Braslia, 2002.
Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Organizao e Desenvolvimento de Servios de Sade.
Terminologia Bsica em Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 1987.
Pereira MG. Epidemiologia teoria & prtica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 1995
Pina, N. C. Como hacer uma tesis. Ediciones Del Pillar, Buenos Aires, 2001.
Regis, ED. Caadores de vrus; o combate aos vrus desconhecidos que ameaam a humanidade. Rio de
Janeiro. 1997.
Rouquayrol MZ. Caderno de Epidemiologia. Fortaleza: Secretaria de Sade do Estado do Cear e Conselho
Estadual de Secretrios de Sade do Cear; 1990
Rouquayrol MZ. Epidemiologia & Sade. 4a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1994.
Rouquayrol 5a ed. 1999 e Waldman, E. A. Vigilncia em Sade Pblica, volume 7. So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998 (Srie Sade e Cidadania).
Ruiz, J. A. Metodologia Cientca, Editora Atlas S.A., So Paulo, 1996.
So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Centro de Vigilncia Epidemiolgica, Treinamento Bsico em
Vigilncia Epidemiolgica - Mdulo Especco Imunizao Unidade III Avaliao do Programa de
Imunizao So Paulo: Centro de Vigilncia Epidemiolgica, 1998.
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Introduo
epidemiologia descritiva: 1 Medidas e Indicadores em sade coletiva. Treinamento Bsico de vigilncia
Epidemiolgica (TBVE). So Paulo: Governo do Estado de So Paulo; 1998.
Secretaria de Estado da Sade. Centro de Epidemiologia do Paran. Diviso de Doenas Infecciosas e
Parasitarias. Vigilncia Epidemiolgica das Doenas (Mdulo IV). Paran: 1992. (Secretaria de Sade do
Paran Capacitao em Vigilncia Epidemiolgica & Imunizao).
Secretaria de Estado da Sade. Centro de Epidemiologia do Paran. Diviso de Doenas Infecciosas e
Parasitarias. Bases Conceituais em Epidemiologia para o Controle de Doenas. (Mdulo I). Paran: 1992.
(Secretaria de Sade do Paran Capacitao em Vigilncia Epidemiolgica & Imunizao).
Silva MA, Vicente MG, Freitas HD. Sem ttulo. Campo Grande: 1998. [Material Instrucional para
Treinamento da Ocina de Vigilncia Epidemiolgica].
Vaughan, JP; Morrow RH. Epidemiologia para os Municpios. Manual para Gerenciamento dos Distritos
Sanitrios. So Paulo : Hucitec; 1992
Waldman EA. Vigilncia epidemiolgica como prtica de sade pblica. So Paulo; 1991. [Tese de
Doutorado Faculdade de Sade Pblica da USP].
49
CBVE