SUPORTE BSICO DE VIDA

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SUPORTE BSICO DE VIDA Apresentao

O contedo deste manual encontra-se em conformidade com as

recomendaes, para a formao de operacionais em suporte bsico de vida, publicadas pelo ERC (Guidelines 2005). Encontra-se enfatizado as principais manobras de reanimao cardiopulmonar, respeitando os algoritmos aprovados pelo ERC e transmitir os contedos tericos e prticos necessrios ao tratamento de adulto e crianas em situaes de emergncia cardiovascularcerebral. O manual contm trs sees de importncia fundamental para o curso de suporte bsico de vida: Principais modificaes relacionadas a todos os socorristas, modificaes na RCP aplicada por socorristas leigos e modificaes nos procedimentos de Suporte Bsico de Vida, realizados por profissionais de sade. Pretende-se deste modo obter uma uniformidade e complementaridade de atuao entre os vrios elos do Sistema Integrado de Emergncia Mdica, visando atingir o objetivo maior que aquele de diminuir a mortalidade e morbidade das vtimas em situao de emergncia cardiovascular cerebral.

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SIGLAS

AMBU Designao Comercial para Insuflador Manual AMS Auto-Maca de Socorro EMIR Equipa Mdica de Interveno Rpida ERC European Ressuscitation Council FC Frequncia Cardaca FV Fibrilao Ventricular PCR Paragem Cardiorespiratria PLG Posio Lateral de Segurana SAV Suporte Avanado de Vida SBV Suporte Bsico de Vida VOS Ver, Ouvir, Sentir

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SUMRIO

Introduo.......................................................................................5 Suporte Bsico de Vida em perspectiva................................................6 A cadeia de sobrevivncia..................................................................6 O sistema integrado de emergncia....................................................7 Procedimentos de suporte bsico de vida.............................................7 Pontos importantes no SBV..............................................................12 Obstruo de Via area no adulto......................................................13 Obstruo de via area no lactente ...................................................15

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I INTRODUO: O PROBLEMA - Emergncia mdica, boa tarde. - Mande-me uma ambulncia! O meu vizinho acabou de desmaiar e est ficando roxo! - Ele respira? - Acho que no. Depressa! Quer deixar o homem morrer? - Escute, a ambulncia vai j a caminho, bem como uma equipa mdica. Quer fazer alguma coisa para ajudar a salvar o seu vizinho? Sabe realizar manobras bsicas de reanimao? - J lhe disse que o que quero uma ambulncia... Quando surge uma parada cardiorrespiratria as hipteses de sobrevivncia para a vtima variam em funo do tempo de interveno. A medicina atual tem recursos que permitem recuperar a vtima, desde que sejam assegurados os procedimentos adequados e em tempo oportuno. Se o episdio ocorrer num estabelecimento de sade, em princpio sero iniciadas de imediato, manobras de suporte bsico e avanadas de vida, para que haja maior probabilidade de sucesso. No entanto, a grande maioria das paradas cardiorrespiratrias ocorre fora de qualquer estabelecimento de sade. No mercado, no bar, em casa, no centro comercial ou no meio de uma estrada. Na sequncia de um acidente ou de uma doena sbita. A probabilidade de sobrevivncia e recuperao nestas situaes depender da capacidade de quem presencia o acontecimento, de seu preparo para acionar a Cadeia de Sobrevivncia.

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II - SUPORTE BSICO DE VIDA EM PERSPECTIVA A chegada de um meio de socorro ao local, ainda que muito rpida pode demorar tanto como... 6 minutos! As hipteses de sobrevivncia da vtima tero cado de 98 para... 11 % se os elementos que presenciaram a situao no souberem atuar em conformidade. Em condies ideais, todo o cidado devia estar preparado para saber fazer SBV. No nosso pas existe ainda um longo caminho a percorrer neste mbito de conhecimento das regras internacionais estabelecidas para formao em suporte bsico de vida.

III - CADEIA DE SOBREVIVNCIA

luz do conhecimento atual, consideram-se trs atitudes que modificam os resultados no socorro s vtimas de parada cardiorrespiratria: Pedir ajuda, acionando de imediato o sistema de emergncia mdica; Iniciar de imediato as manobras de SBV; Realizar desfibrilao to precoce quanto possvel, quando indicado. Estes procedimentos sucedem-se de uma forma encadeada e constituem uma cadeia de atitudes em que cada elo articula o procedimento anterior com o seguinte. Surge assim o conceito de cadeia de sobrevivncia composta por quatro elos, ou aes, em que o funcionamento adequado de cada elo e a articulao eficaz entre os vrios elos vital para que o resultado final possa ser uma vida salva. Os quatro elos da cadeia de sobrevivncia so:

SUPORTE BSICO DE VIDA IV - O SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA

Fundamental para o 1 elo da cadeia de sobrevivncia a existncia de um pedido de ajuda imediato, a existncia de meios de comunicao e equipamentos adequados bem como uma capacidade de resposta imediata e adequada. O Servio de resgate do corpo de Bombeiros Militar, atravs do nmero 190 e o Servio SAMU 192, dispem de meios para responder, a qualquer hora, a situaes de emergncia mdica e traumtica. O 1 elo da cadeia de sobrevivncia depende de voc, isto , da sua capacidade de reconhecer a situao e ativar o sistema de emergncia mdica, pelo qual fundamental que faculte fornea toda informao que lhe seja solicitada. Ao ligar 190 ou 192, voc dever estar preparado para informar: A localizao exata da ocorrncia e pontos de referncia do local, para facilitar a chegada dos meios de socorro O que aconteceu (p. e. acidente, parto, falta de ar, dor no peito etc.) O nmero de pessoas que precisam de ajuda Condio em que se encontra a(s) vtima(s) Se j foi feita alguma coisa (p. e. controle de hemorragia) O nmero de telefone de contato Qualquer outro dado que lhe seja solicitado (p. e. se a vtima sofre de alguma doena ou se as vtimas de um acidente esto encarceradas)

V - PROCEDIMENTOS DE SBV O suporte bsico de vida um conjunto de procedimentos bem definidos e com metodologias padronizadas, que tem como objetivo reconhecer situaes de perigo de vida iminente, saber como e quando pedir ajuda e souber iniciar de imediato, manobras que contribuam para a preservao da ventilao e da circulao de modo a manter a vtima vivel at que possa ser institudo o tratamento mdico adequado e, eventualmente, se restabelea o normal funcionamento respiratrio e cardaco. Tem como objetivo a manuteno de algum grau de ventilao e de circulao de modo a manter a vtima vivel at que possa ser institudo o tratamento mdico adequado e revertida a causa de paragem. A interrupo da circulao durante 3-4 minutos (ou mesmo menos no caso de uma vtima j previamente com hipoxemia) implica leses cerebrais, que podero ser irreversveis, e cuja traduo clnica pode ser varivel. Qualquer atraso no incio de SBV reduz drasticamente as hipteses de recuperao
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1. Posicionamento da vtima e do reanimador As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito dorsal em superfcie rgida. Se a vtima se encontrar, por exemplo, numa cama, as manobras de SBV, nomeadamente as compresses torcicas, no sero eficazes uma vez que a fora exercida ser absorvida pelas molas ou espuma do prprio colcho. Se a vtima se encontrar em decbito ventral deve ser rolada em bloco, isto , mantendo o alinhamento da cabea pescoo e tronco. O reanimador deve posicionar-se junto da vtima para que, se for necessrio, possa fazer ventilaes e compresses quase sem ter de se deslocar. 2. Avalie se a vtima responde; toque suavemente os ombros e pergunte em voz alta: Sente-se bem?. Est me ouvindo? 3. Se a vtima responder, deixe-a na posio em que a encontrou (desde que isso no represente perigo acrescido), avalie a situao e pea ajuda. Reavalie periodicamente. 4. Se a vtima no responder, pea ajuda gritando em voz alta ou ligando para o servio de emergncia. No abandone a vtima e prossiga com a avaliao. A via area Pelo fato da vtima se encontrar inconsciente, os msculos da lngua perdem o seu tnus habitual (isto , relaxam) e a queda da lngua para trs (na vtima e m decbito dorsal) pode causar obstruo da via area (Fig.1). Este mecanismo a causa mais frequnte de obstruo da via area num adulto inconsciente. Outros fatores podem, tambm, condicionar obstruo da via area como sejam o vmito, sangue, dentes partidos ou prteses dentrias soltas. Assim, fundamental proceder permeabilizao da via area: Afrouxe roupa em volta do pescoo da vtima e exponha o trax Verifique se existem corpos estranhos dentro da boca (comida, prteses dentrias soltas, secrees), se existir deve remov-los, mas somente se os visualizar; Nota: As prteses dentrias bem fixas no devem ser removidas. Efetue simultaneamente a extenso da cabea e elevao do maxilar inferior (fig.2).

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Ateno: Nas situaes em que exista suspeita de trauma no fazer extenso da cabea. Nestes casos a permeabilizao da via area deve ser feita apenas por sub-luxao da mandbula, mantendo o alinhamento do corpo, pescoo e cabea.

Figura 1. Obstruo pela lngua e epiglote.

Figura 2. Trao da mandbula sem inclinao da cabea.

B - RESPIRAO (BREATHING) O trax do paciente deve ser exposto para avaliao quanto ventilao. A patncia das vias areas no necessariamente asseguram respirao eficaz, a qualidade e a quantidade da ventilao do doente devem ser avaliadas. Com ventilao anormal, o socorrista deve expor o trax rapidamente e procurar:

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VER - se existem movimentos torcicos e corporais; OUVIR - se existem rudos de sada de ar junto boca e nariz da vtima; SENTIR - na sua face se h sada de ar pela boca da vtima (Fig.3). Dever Ver, Ouvir e Sentir (VOS) em menos de 10 segundos. Movimentos respiratrios ocasionais e ineficazes habitualmente designados por gasping ou respirao agnica no devem ser confundidos com respirao normal.

Figura 3. Sentir

Em caso de respirao ausente duas ventilaes devero ser realizadas (Fig.4)

Figura 4. Ventilao boca-mscara

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C - CIRCULAO (CIRCULATION) A avaliao do comprometimento ou falncia do sistema circulatrio a prxima etapa no cuidado com o paciente. Na avaliao inicial deve ser identificada presena de pulso (Fig.5). Em caso de parada cardaca, iniciar compresses torcicas (Fig.6) Para executar estas compresses torcicas: Deve colocar a base de uma das suas mos no meio do esterno da vtima Coloque a base da outra mo sobre a primeira, mantendo as mos paralelas; Entrelace os dedos e levante-os, de forma a no exercer qualquer presso sobre as costelas; Mantenha os braos esticados, sem fletir os cotovelos, e se posicione de forma a que os seus ombros fiquem perpendiculares ao esterno da vtima; Pressione verticalmente sobre o esterno, de modo a causar uma depresso de 4 a 5 cm - no adulto; Alivie a presso, de forma que o trax possa descomprimir totalmente, mas sem perder o contacto da mo com o esterno; Repita o movimento de compresso e descompresso de forma a obter uma frequncia de 100/min O gesto de compresso deve ser firme, controlado e executado na vertical e os perodos de compresso e descompresso devem ter a mesma durao;

Fig.5 - Verificao de presena de pulso carotdeo.

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Fig. 6 Massagem cardaca externa

VI - Pontos importantes no SBV

A insuflao de ar deve ser rpida, efetuada em menos de 2 segundos, e no dever sentir grande resistncia insuflao. Se oferecer muita resistncia reposicione a cabea e faa novamente a manobra de permeabilizao da via area. O volume de ar a insuflar de 500 a 600 ml, quando no utilizado aporte suplementar de oxignio, o que dever corresponder apenas quantidade necessria para causar uma expanso visvel do trax da vtima. A durao exata da expirao (habitualmente cerca de 4 seg.) no um valor crtico, o que fundamental, esperar que o trax relaxe completamente antes de voltar a efetuar nova ventilao. As compresses torcicas mesmo quando corretamente executadas conseguem apenas gerar aproximadamente um tero do dbito cardaco normal. Efetuar compresses obliquamente em relao ao trax da vtima faz com que a vtima possa rolar e diminui a eficcia das compresses. importante permitir que o trax descomprima totalmente durante a realizao de compresses para permitir o retorno de sangue ao corao antes da prxima compresso e otimizar assim o dbito cardaco que se consegue. As compresses torcicas podem causar fraturas de articulaes condrocostais e consequentemente causarem leses de rgos internos

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como: rotura do pulmo, do corao ou mesmo do fgado. Este risco minimizado, pela correta execuo das compresses. O SBV serve fundamentalmente para ganhar tempo, mantendo algum grau de perfuso cerebral e coronria at chegada do SAV. Quando se interrompem as compresses, a perfuso cerebral e coronria diminuem para valores muito baixos levando algum tempo a retornar aos valores prvios.Por estes motivos no faz qualquer sentido interromper o SBV para pesquisar a existncia de sinais de circulao, exceto se a vtima fizer qualquer movimento que possa traduzir a existncia de circulao. Caso contrrio no deve interromper as manobras de SBV at chegada de SAV. A existncia de midrase foi valorizada no passado como sinal de leso cerebral irreversvel. No entanto, sabe-se hoje que a midrase pode estabelecer- se precocemente aps a cessao de circulao cerebral e influenciada por mltiplos fatores pelo que no deve ser critrio de deciso ou de prognstico.

VII - OBSTRUO DE VIA AREA NO ADULTO A obstruo da via area uma emergncia absoluta que se no for reconhecida e resolvida leva morte em minutos. A causa mais comum de obstruo da via area em vtima adulta a obstruo causada pela queda da lngua quando a vtima est inconsciente - obstruo anatmica. Pode tambm ocorrer obstruo da via area por edema dos tecidos da via area como, por exemplo, no caso de uma reao anafiltica (alergia), uma neoplasia (cancer) ou uma inflamao da epiglote (epiglotite) sendo esta ltima mais frequente nas crianas - obstruo patolgica. A obstruo da via area pode ser total ou parcial. Na obstruo parcial a vtima comea por tossir, ainda consegue falar e pode fazer algum rudo ao respirar. Na obstruo total da via area a vtima no consegue falar, tossir ou respirar. Poder demonstrar grande aflio e ansiedade e agarrar o pescoo com as duas mos (Fig.7). necessrio atuar rapidamente, porque se a obstruo no for resolvida a vtima poder rapidamente ficar inconsciente e morrer. A obstruo da via area, sobretudo quando ocorre num local pblico,

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como um restaurante, frequentemente confundida com um ataque cardaco. importante distinguir a obstruo da via area de outras situaes dado que a abordagem diferente.

Fig.7 Sinal de engasgamento.

Sinal universal da obstruo das vias areas

Na obstruo da mecnica da via area existem vrias manobras que podem ser efetuadas com o objetivo de resolver a obstruo e que caso sejam bem sucedidas podem evitar a parada respiratria. Preconiza-se, engasgando? atualmente, que consegue falar? se deve perguntar: voc est

Se a vtima ainda se mantm consciente, mas incapaz de tossir, falar ou respirar deve proceder-se de imediato aplicao da manobra de Heimlich (Fig. 8).

Fig.8 Manobra de Heimlich.

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1. Colocar-se trs da vtima; 2. Colocar os braos volta da vtima ao nvel da cintura, mantendo-a inclinada para frente; 3. Fechar uma das mos, em punho, e colocar a mo com o polegar encostado ao abdmen da vtima, ao nvel do epigstrio; 4. Com a outra mo agarrar o punho da mo colocada anteriormente e tracionar, com um movimento rpido e vigoroso, para dentro e para cima na direo do reanimador; 5. No caso de uma vtima de obstruo da via area ficar inconsciente durante a tentativa de desobstruo da via area o reanimador deve: Chamar por ajuda; Iniciar manobras bsicas de reanimao.

VIII OBSTRUO DE VIA AREA NO LACTENTE 1. Confirmar obstruo de VA. Verificar se h dificuldade grave de respirao, tosse ineficaz ou choro dbil; 2. Aplicar manobra de tapotagem cinco vezes nas costas do lactente; 3. Aplicar compresses torcicas rpidas; Repetir o passo 1 e 2 ou at ser efetivo ou a vtima tornar-se inconsciente. 5. Em caso de inconscincia, Ativar SME 4. 6. Fazer trao da lngua e da mandbula e, se enxergar o objeto, remov-lo. Abrir as vias areas e ventile (02 ventilaes): Continuar com manobra de tapotagem 5 vezes nas costas do lactente.

7. 8.

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MANOBRAS DE DESOBSTRUO DE VIA AREA EM LACTENTE

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BIBLIOGRAFIA ERC European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005; Elsevier. INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica Manual de Suporte Avanado de Vida: Direo dos Servios de Formao, 2002

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