PATOLOGIAS DO OMBRO E COTOVELO

Referncias Bibliogrficas:
.
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1995.
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Xavier, R.; Herbert, S. & colaboradores, Ortopedia e Traumatologia Princpios e
Prtica, Ed. Artmed, Porto Alegre, 2 edio, 1998.
Prof Vanessa Vilela Monte Raso
A ARTICULAO DO OMBRO
I- INTRODUO
Devido a freqncia de patologias ortopdicas nestas duas articulaes foi
fundada, no Brasil, o Comit de Ombro e Cotovelo da Sociedade Brasileiro de Ortopedia e
Traumatologia (SBOT) em 1988. As estruturas moles presentes nestas duas articulaes
so mais lesadas que as sseas.
A) Aspectos Anatmicos do Ombro
A1- O complexo do ombro pode ser dividido, basicamente, em 5 articulaes:
1- Gleno-umeral
2- Acrmio clavicular Art. Sinoviais verdadeiras
3- Esternoclavicular
4- Umerocoracoacromial (subdeltidea)
5- Escpulotorcica
Estas duas ltimas so formadas por planos de deslizamento muscular ou steo-
muscular. Tenho deslizamento mm, mas, no tem cps................
A2- Os mm podem ser divididos de acordo com suas origens e insero:
1 01-Escpuloumeral
2
Supra espinhoso
O : fossa supraespinhal da escpula
I : tubrculo maior do mero, cps. Artic.
A : abduo . Estab. A cav. Glen. Durante o mov.
Infra-espinhoso
O : fossa infraespinhal da escpul
I : tubrculo maior do mero
A : rotao externa

Subescapular
O : face costal da escpula
I : tubrculo menor do mero
A : rotao interna
Redondo menor
O : 2/3 superiores da borda lateral da escpula
I : tubrculo maior do mero
A : rotao externa
Redondo maior
O : 1/3 inferior da borda lateral da escpula
I : crista do tubrculo menor do mero
A : rotao interna
Coracobraquial
O : processo coracide da escpula
I : tero mdio do mero (medialmente)
A : flexo
Deltide
O : espinha da escpula, acrmio e tero lateral da clavcula
I : tuberosidade deltidea do mero
A : abduo em conjunto/ ant- flex./ med.- abd/ post.-ext.
02- Escpulo-radial e escpulo-ulnar
Bceps
O : longa tubrculo supraglenoidal
curta processo coracide da escpula
I : tuberosidade do rdio e na fscia do antebrao
A : flexo do antebrao/ auxiliar na supinao
Trceps
O : longa tubrculo infraglenoidal da escpula
lateral face posterior do mero (acima do sulco para n. radial)
medial face posterior do mero (abaixo do sulco para n. radial)
I : face posterior do olcrano da ulna
A : extensor do antebrao
3- xio-escapular
Trapzio
O : linha nucal superior, protuberncia occipital externa, lig. nucal, processo
espinhoso de todas as vrtebras torcicas
I : tero lateral da clavcula, acrmio e espinha da escpula
A : ao sobre a escpula (elevao, depresso, retrao e rotao)
Grande Dorsal
O : proc. espinhoso das 06 ltimas vrtebras torcicas, crista ilaca e fscia traco-
lombar
I : crista do tubrculo menor e assoalho do sulco intertubercular
A : extenso, rotao medial e aduo do brao
Serrtil anterior
O : digitao na face externa das 08 costelas superiores
I : face costal do superior, borda medial e inferior da escpula
A : protrao da escpula
Rombide menor e maior
O : proc. espinhoso da 7 cervical e 05 primeiras vrtebras torcicas
I : borda medial da escpula, da espinha at o inferior
A : elevao e retrao da escpula
Peitoral menor
O : da 2 a 5 costela (transio cartilagem-costela)
I : borda medial do processo coracide
A : depresso da escpula

Elevador da Escpula
O : tubrculo posterior do processo transverso da 04 primeiras cervicais
I : borda medial da escpula, da espinha at o inferior
A : eleva a escpula
4- xio-umeral
Grande Dorsal
Peitorais maior e menor
O : metade medial da clavcula, esterno e 06 primeiras cartilagens costais,
aponeurose do m. oblquo externo do abdome
I : tendo nico que se fixa na crista do tubrculo maior do mero
A : adutor do brao/ flexo
B)Biomecnica
O complexo do ombro tem a sua movimentao resultante de uma combinao
harmoniosa de foras produzidas pelos msculos, tanto para mover o segmento de
membro superior, como para estabilizar ou rotacionar a escpula. O movimento tem lugar
em todas as articulaes citadas anteriormente.
(fig. 20-4, pg. 482- Gould)
B1 Ritmo escapuloumeral (2:1)
O arco funcional de elevao do ombro no lateral (abduo) mas sim anterior
(flexo) segundo Neer ( os nossos mov. so+ anteriormente) . Mas, devemos considerar
que para ambos os movimentos, abduo e flexo do brao, existe a necessidade de
produo de movimento entre as articulaes gleno-umeral e escpulo-torcica.
A rotao escapular superior para a fossa glenide ocorre obviamente como pode
ser notado.
Codman (1934) referiu que a abduo do mero a 180 necessita que a clavcula,
a escpula e o mero atuem conjuntamente. O seguinte ritmo de movimento foi descrito
para a abduo ativa: para cada 15 de abduo, 10 de movimento ocorrem na
articulao gleno-umeral e 05 na articulao escpulo-torcica. (2:1, respectivamente)
O mero pode abduzir sobre a escpula at 90, pois neste ponto a tuberosidade
maior do mero tende a se chocar contra o acrmio (bloqueio). A partir da, h a
necessidade de rotacionar o mero externamente de maneira que a movimentao da
articulao gleno-umeral possa prosseguir mais 30, totalizando 120 na sua totalidade.
Os 60 restantes sero provenientes da elevao escapular.
(fig. 20-6, pg. 484 Gould)
B2- Mecanismo clavculo-umeral
1 Articulao esternoclavicular :
Nos primeiro 90 de abduo, a clavcula nesta articulao se eleva 04 para cada
10 de elevao do brao. Alm dos 90 o movimento nesta articulao nulo.
1 Articulao acrmio-clavicular: movimento total de 20
Nesta articulao, o movimento ocorre no 30 de abduo iniciais e aps os 100.
Durante a abduo, a clavcula roda no seu eixo longitudinal, portanto, no
aconselhvel a artrodese desta articulao. Este procedimento limitaria a abduo do
brao acima de 110.
B3 Estabilidade da cabea umeral
1. Mecanismos Ativos (harmonia dos mm da cint. Escap.)
O manguito rotador responsvel pela estabilidade da cabea umeral na glenide,
deprimindo-a na abduo. O grande dorsal e o peitoral maior, que se inserem no sulco
bicipital, alm de aduzir o brao tambm auxiliam nesta funo de deprimir o brao
durante a abduo.
O tendo bicipital desliza suavemente no sulco. Movimenta-se para baixo na
abduo (rotao externa + abduo do brao) e sua poro longa, deprime a cabea
umeral, afastando-a do acrmio. Quando o bceps fraco, ou ocorre a aderncia do
tendo no sulco, a coliso do tubrculo maior contra o acrmio.
02. Mecanismos Passivos
A . Morfologia Articular: Tamanho e profundidade da fossa glenide
B . Volume da articulao + Presso negativa (EX. Seringa no dedo)
C . Foras de adeso e coeso : propriedades fsico-qumicas que geram foras
de adeso e coeso entre as superfcies articulares. ( que devido aos lquidos)
EX: lamnula sobre lmina fica aderida e desliza; se tentarmos descol-la,
tracionando-a, ela resistir.
D . Cpsula e ligamentos
E . Lbio glenide: aumenta a profundidade da cavidade
F . Anteparos sseos: Arco coracoacromial (acrmio + proc. coracide + lig.
coracoacromial) constitui-se numa barreira para a migrao da cabea umeral no sentido
ntero-superior e pstero-superior.
II- PATOLOGIAS DO OMBRO:
1) LESES DO MANGUITO ROTADOR (Sndrome do Impacto)
A Sndrome do Impacto resulta de microtraumas de repetio, ou eventos traumticos
nicos, aos tecidos que se localizam no espao umerocoracoacromial. Algumas das
patologias que compem essa sndrome so:
Bursite subacromial
Leso total ou parcial dos msculos que compem o manguito rotador
Tendinite da cabea longa do bceps
Ruptura do tendo bicipital
A)O que o Manguito Rotador?
O manguito rotador consiste de 04 msculos: o subescapular, supra-espinhoso,
infra-espinhoso e redondo menor. Todos eles se originam na escpula e se inserem nas
tuberosidades da cabea do mero. Esses msculos terminam em tendes largos e
achatados, que se continuam com a cpsula articular para formar o manguito msculo-
tendneo. (fig. 20.2- pg.480 Gould)
A manguito tem funo de estabilidade, mobilidade e nutrio da articulao
glenoumeral.
A cabea longa do bceps, embora no participe do manguito rotador, se localiza
entre o subescapular e supra-espinhoso, dentro da goteira biciptal. Tem como principal
funo a depresso da cabea do mero, quando o membro superior estiver em rotao
externa , aliviando a compresso entre a tuberosidade maior e a poro ntero-inferior
do acrmio. Entre estas duas estruturas sseas se situam as 03 estruturas que so
comprimidas ou impactadas : manguito rotador ( especialmente o supra-
espinhoso) , cabea longa do bceps e a bursa subacromial.
A)Fatores Etiolgicos
Existe uma diversidade de causas, dentre elas podemos destacar:
Trauma
Hipovascularizao na insero do supraespinhoso
Impacto subacromial primrio ( flexo 1 choque entre poro ntero-inferior do
acrmio, o ligamento coracoacromial e a articulao acrmio-clavicular)
A anatomia vascular do manguito se constitui num dos fatores etiolgicos do
desenvolvimento de leses no manguito rotador. A rea crtica de Codman ( fig.10.5
pg.126 Xavier), localizada prxima a insero do supra-espinhoso, o local em que a
patologia degenerativa do manguito inicia. Esta rea hipovascularizada e se encontra
continuamente comprimida entre o acrmio e a tuberosidade maior do mero.
importante lembrar que os vasos sangneos so mais abundantes na poro bursal(sup.)
que na poro articular inferior
Vale lembrar que a zona de maior impacto est centralizada na insero do msculo
suprespinhoso com a cabea longa do bceps, alm da bursa subacromial.
1 Relao entre o fenmeno de impacto e deg. do manguito.
1 O tipo de acrmio ( qto mais curvo > o impacto , e . a possibilidade de leses) (Fig.
10.20 pg.131 Xavier)
C) Patogenia
As alteraes patolgicas so divididas em 03 estgios (fases) segundo Neer.
( um ciclo vicioso)
FASE I
Edema e hemorragia reversveis (inflamao), mais em jovens (esporte e LER). As
leses por esforos repetitivos (LER) incluem-se nesta fase.
Sensibilidade palpao sobre a grande tuberosidade do mero e acrmio
Arco doloroso de abduo entre 60-120, que aumenta com resistncia a 90
FASE II
Surgimento de fibrose e tendinite; o quadro crnico com dor intermitente; 25-45
anos.
Pode-se sentir crepitaes em regio de ombro, com limitao da ADM
Dor noite
Dim. de ADM
PS: ( palpao do tendo do supra: flete o brao,coloca no peito e palpa nvel do
acrmio)
FASE III
Ruptura completa do manguito com alteraes sseas (esclerose ssea, cistos
subcondrais, ostefitos na poro anterior e na articulao acrmio-clavicular, contato
da cabea do mero com o acrmio nos casos de ruptura macia do manguito)
Hipotrofia do infraespinhoso
Envolvimento do tendo bicipital
Sensibilidade na articulao acrmio-clavicular
Lim da ADM
Pcte no realiza ABD, todas as fibras esto rompidas.

A)Quadro Clnico
1. Dor
Proporcional ao grau de inflamao e que pior noite e aos movimentos
Localizada ao redor do ombro, mas pode se irradiar at a regio escapular e cotovelo
(dermtomos)
Obs: a dor no ultrapassa o cotovelo, se isso ocorrer deve-se desconfiar de outra
patologia (cervical??)
2. Arco doloroso
Dor presente na elevao do brao, com rotao interna, entre 70-120 (impacto)
A dor alivia aps os 120 de elevao
3. Crepitao

Pode estar presente nas fases I e II, sendo palpvel ou escutado
4. Fora muscular
A fora de abduo e rotao externa geralmente encontram-se diminudas
B)Diagnstico
1. Histria adequada
Tipo de trauma, evoluo (tempo), presena de dor (noturna e movimentos),
tratamentos a que foi submetido...
2. Exame Clnico Fsico detalhado
Testes especficos e de fora muscular
3. Teste de Xilocana
Injeo de 8 a 10 ml de xilocana no espao subacromial proporcionar alvio
imediato da dor
4. Radiologia
Avaliar espao subacromial
C)Tratamento
1 CONSERVADOR CLNICO (Fase I e incio da Fase II)
AINH
Corticides
Repouso (tipia) e suspenso das atividades de carter repetitivo
1 CIRRGICO
Acromioplastia
Resseco do ligamento coracoacromial (raro)
Reparo tendinoso ou debridamento
Bursectomia: quando h espessamento e destruio da bursa
Obs: sabe-se, atualmente, que a manuteno da bursa benfica, pois a mesma
proporciona uma cicatrizao tecidual mais efetiva, permitindo um perodo de mobilizao
passiva ps-operatria mais eficiente e menos dolorosa.
Ela aux. Na nutrio, vasc. Observa-se que ao retirar a bursa o ndice de insucesso
maior.
1 FISIOTERPICO
Depender do estgio
Fase I e II
Objetivos: - dor e edema (se houver), controlar o quadro inflamatrio,^
flexibilidade e extensibilidade dos tecidos (musculares e capsulares), ^ FM e
resistncia (endurance)
Observar a progresso do protocolo de tratamento: observar fases aguda,
subaguda e crnica.
+ Eletroterapia: TENS, Diadinmicas, U.S.
+ Termoterapia: calor superficial e profundo
+ Alongamento muscular
+ Estiramento capsular
+ Fortalecimento muscular
+ Reeducao postural
(fig. 7-1, 7-2, 7-3,7-7/ pg. 251,252,255 Kisner)
(protocolos de reabilitao -Brotzman)
O fortalecimento do manguito rotador importante para estabilizar a cabea umeral
numa posio central na glenide, contrapondo-se a fora exercida pelo deltide (este
tende a promover a migrao superior da cabea umeral, comprometendo o espao
subacromial)
O bceps (poro longa tambm deve ser fortalecido, pois promove o abaixamento
(depresso) da cabea umeral
O repouso do ombro deve ser realizado com o cotovelo levemente fletido (do lado
afetado) e pronadopara que o ombro fique fora da posio de teste de impacto de
flexo forada .
Lembremos que o fortalecimento e coordenao dos msculos da cintura escapular
tambm possui grande importncia na manuteno de um bom posicionamento
escapular durante a movimentao
1 JAMES A . GOULD
Ps-operatrio aps descompresso (acromioplastia)
+ Passivos: 1 e 2 semanas
Flexo e abduo abaixo de 80
Movimentos acima de 80 iniciam-se aps, em geral, 02 semanas
+ Ativos: aps 02 semanas
A rotao externa deve retornar completamente, antes de promover
atividades acima da cabea, para permitir que a tuberosidade maior rode
externamente
+ Resistidos: 3 e 4 semanas 1 isomtricos
6 semana 1 isotnicos
cargas progressivas, evitando-se, inicialmente, posies que provoquem o
impacto 80 a 120 de elevao
assegurar que os estabilizadores laterais (serrtil anterior, rombides e
elevador da escpula) estejam fortalecidos para permitir um bom ritmo
escpulo-umeral
+ Crioterapia
Ps-operatrio aps acromioplastia e reparo de estruturas
+ Splint de abduo por 04 a 06 semanas
+ Movimentao passiva nas 02 primeiras semanas splint posicionado e
paciente em posio supina (relaxado) - abduo/extenso/flexo do ombro
+ Movimentao ativa com 06 semanas, permitindo os movimentos de aduo
horizontal/rotao interna/ aduo
Exerccios de carter progressivo
+ Exerccios resistidos aps 07 semanas
1 ARNALDO FILHO ( USP Dep. De Ortopedia e Traumatologia)
1) ausncia de ruptura
2 PO mobilizao passiva + pendulares
10 PO fortalecimento do manguito
2) ruptura com reparao firme
2 PO mobilizao passiva + pendulares
22 PO ativos isotnicos
40 PO ex. ativos excntricos
1 tipia nos 21 primeiros dias
3) ruptura cuja reparao exige grandes descolamentos, transferncias ou
enxertos tendneos
2/3 PO mobilizao passiva + pendulares
40 PO ex. ativos excntricos
1 imobilizao a 45 de abduo (30 a 40 dias)
2) TENDINITE CALCRIA
O ombro o local mais freqentemente acometido por deposio de sais de clcio
(hidroxiapatita, carbonatos e fosfato de clcio...). Estas deposies variam desde uma
forma pastosa at formas calcrias endurecidas, depositando-se nos tendes, ligamentos,
aponeuroses e inseres capsulares.
Existem trs fases nas tendinites calcrias:
Silenciosa : assintomtica
Aguda : caracteriza-se por dor forte, mesmo em repouso, que incapacita a funo
Subaguda: dor de pequena intensidade e que melhora ao repouso
A) Etiologia
Os fatores causais de tal entidade patolgica permanecem ainda obscuros. Neer
acredita que a causa possam ser de origem microtraumtica, provocando alteraes do
ph local e precipitao de sais de clcio.
thoff acredita, aps experimentos em ratos, que a hipxia local provoca a
transformao de clulas conjuntivas do tendo em fibrocartilagem e, posteriormente,
calcificao.
Aparentemente, conforme observado no servio da USP-SP, a causa que se mostra
mais provvel o impacto, haja visto que o lugar mais freqente de depsito a insero
do msculo supraespinhoso, na zona crtica, onde existe a compresso pelo ligamento
coracoacromial e borda superior do acrmio, associado a diminuio de vascularizao
(diminuio do oxignio). Entretanto, esta opinio no compartilhada por alguns autores.
- O impcto , gera alt. Locais,poi tem infl.(alt.Quimicas)q. leva a alt. Do P.H
- Como no tem supr. Sang. Adequado na regio( dim. ou retarda a regener.)
B) Fisiopatologia
A sequncia de eventos que ocorrem aps a instalao da patologia foi descrito por
Neer:
1. o depsito calcreo irrita quimicamente a regio (tecidos moles) provocando um
quadro doloroso
2. surge um edema local, pois o depsito calcreo tem capacidade de reter lquidos, que
aumenta a presso tecidual.
3. ocorre uma fibrose com espessamento do tendo e bursa, diminuindo o espao
subacromial, ocasionando um quadro semelhante ao da Sndrome do Impacto.
4. Ombro congelado (Capsulite Adesiva) devido a imobilidade da articulao decorrente
do quadro doloroso.
C) Quadro Clnico
Dor palpao do local onde existe o depsito e na insero do supraespinhoso
Dor movimentao (flexo + rotao interna); observa-se o arco doloroso
Dor pode ser referida para rea de insero do deltide, face lateral do brao e
cotovelo
Sinais de Impacto positivos
Aguda:
Sexo masculino, em torno de 50 anos
Dor intensa e posio antlgica (aduo do ombro)
Crnica
Dor de carter crnico, irritante durante o dia e que atrapalha o sono
RX: observa-se depsitos de clcio no manguito rotador
D) Tratamento
1 CLNICO CONSERVADOR
Analgsicos e corticosterides
Aspirao com anestesia local
1 CIRRGICO
Retirada do depsito de clcio

1 FISIOTERPICO
A utilizao do gelo a cada duas horas prescrita nestes casos.
A conduta semelhante a do Sndrome do Impacto, para os casos no-cirrgicos
1 Ps-cirrgico: depender do tipo de cirurgia preconizado
Via transdeltidea
Descompresso subacromial (exerese do lig. coracoacromial, osteotomia,
poro ntero-inferior do acrmio, bursectomia)
3) LESES DO TENDO BICIPITAL
A) Anatomia
O tendo da cabea longa do bceps sai da tuberosidade na borda superior da fossa
glenide e passa prximo a superfcie articular da cabea umeral, em direo ao sulco
bicipital. O tendo recoberto pelo ligamento umeral transverso, sendo envolvido por uma
membrana sinovial.
O sulco bicipital recoberto por extenses fasciais, que permite o deslizamento
normal do tendo.
B) Patologia
Com o decorrer dos anos, as estruturas tendinosas sofrem um processo de
degenerao natural, assim como, alteraes degenerativas podem ocorrer por eventos
traumticos ou de overuse.
Normalmente, o tendo da cabea longa do bceps desliza dentro do sulco sem a
ocorrncia de eventos degenerativos. Porm, anormalidades de desenvolvimento da
cabea umeral podem predispor esta estrutura a leses:
Crista supratubercular de Meyer : em condies normais, esta crista evita que o
tendo se desloque, provocando uma subluxao
Crista bicipital ou sulco bicipital: quando estas estruturas so rasas, permitem a
compresso excessiva do tendo contra o tubrculo menor e a parede interna do
sulco.
Essas anormalidades predispem o tendo a patologias como:
1. Tendinite Bicipital
02. Ruptura da cabea longa do bceps
Ocorre devido frico constantes do tendo no sulco irregular,
compresso excessiva(do tendo com o lig. umeral transv.) e fatores traumticos. O
tendo bicipital sofre microrupturas, tornando-se fino e delgado, no resistindo as foras
tensionais normais realizadas pelo msculo. Resulta, ento, num tendo alongado e num
msculo ineficiente.
Segundo alguns autores, o reparo cirrgico indicado somente quando ocorre
leso associada do manguito rotador.
C) Tratamento
1 FISIOTERPICO
1 FASE
Objetivos: - diminuir dor, controlar quadro inflamatrio
Condutas:
+ Crioterapia
+ Eletroterapia
+ Repouso
2 FASE
Objetivos: aumento da flexibilidade e manter conduta anterior, ganho de adm.
Condutas:
+ Manter a conduta anterior
+ Exerccios de alongamento graduais ( passivo, passivo-assistido, ativo),
codman, basto ,polias.
3 FASE
Objetivos: aumentar flexibilidade, fora e resistncia muscular
Condutas:
+ Alongamentos
+ Exerccios concntricos e excntricos (graduais)
1 exerccios: semelhantes a da Sndrome do Impacto
1 CIRRGICO
Se o tendo est alongado mas no rompido, a poro intra-articular removida e
o tendo extra-articular transplantado para o processo coracide.
Com a ruptura do tendo, ele encontrado enovelado sobre a extremidade distal
do ventre muscular no tero distal do brao. A ruptura do manguito pode estar
freqentemente associada.
1 o ombro explorado, o tendo intra-articular removido, o manguito
reparado, o tendo distal fixado sob tenso ao sulco bicipital ou coracide.
1 FISIOTERPICO PS-CIRRGICO
Imobilizao com cotovelo em flexo por 06 semanas (Turek?)
Prescrio de exerccios graduais de cotovelo e ombro
1 FASE (imobilizao)
Objetivos: diminuir dor e edema, controlar quadro inflamatrio
Condutas:
+ Crioterapia, laser
2FASE (ps-imobilizao)
Objetivos: diminuir dor, aumento ADM, aumento flexibilidade e fora
Condutas:
+ Recursos
+ Mobilizao passiva, ativo-assistido e ativa (basto, polias, pendulares...)
+ Exerccios de alongamento
+ Exerccios de fortalecimento concntrico e excntrico (halteres, theraband...)
4) CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO (Ombro Congelado)
A capsulite adesiva do ombro definida como limitao dos movimentos da
articulao gleno-umeral, basicamente a abduo e rotao externa, associada ou no a
outros processos patolgicos.
A)Etiologia
Uma variedade de afeces, intrnsecas e extrnsecas ao ombro, pode conduzir ao
desenvolvimento de uma capsulite.
Sndrome do Impacto
Rupturas do manguito
Tendinite calcrea ou bicipital
Imobilizao prolongada
Patologias cardacas ou pulmonares
Distrofia Simptico-reflexa
B)Patogenia
A cpsula, posteriormente a uma patologia, torna-se inflamada e aderente cabea do
mero (como e fosse uma fita adesiva) retraindo e sofrendo contratura. O fator obscuro
reside em saber como essa retrao e aderncia ocorrem.
(Figs 23-7 e 23-8/ p. 1056 Turek)
C)Quadro Clnico
Mais freqente em mulheres aps 40 anos
Processo lento e insidioso de dor e rigidez, paciente s percebe limitao quando o
bloqueio atinge um grau acentuado. Inicialmente, ocorre a compensao do
movimento pela articulao escpulo-torcica.
Dor presente (varivel) movimentao passiva forada
Espasmo muscular
Limitao da ADM ( + rotao externa e abduo)
Hipotrofia
Ritmo escpulo-umeral invertido
Obs: a capsulite adesiva ps-imobilizao tem evoluo favorvel com tratamento
fisioterpico; quando existe a instalao de uma patologia de base (AR) o tratamento
torna-se mais difcil
D)Tratamento
1 CONSERVADOR
01. Clnico
Combate da dor (analgsicos)
2. Fisioterpico
Medidas visando aumentar a ADM , flexibilidade de tecidos moles e diminuir dor
Crioterapia aps exerccios
3. Manipulao sob anestesia
Em casos rebelde utiliza-se a tcnica manipulativa:
+ Cuidados com avulses e fraturas
+ Crioterapia aps
+ Exerccios passivos a cada duas horas
1 CIRRGICO
Indicao rara
Alguns autores relatam desbridamento intra-articular por via artroscpica
Outros relatam a utilizao de uma via de acesso anterior, com descompresso
subacromial, retirada da poro intra-articular do bceps, abertura do ligamento
coracoacromial e espao entre o supraespinhoso e subescapular. Capsulotomia
pode ser necessria.
5) LESES ACROMIOCLAVICULARES
As leses da articulao acrmio-clavicular resultam, em geral, de foras aplicada
sobre a mesma, em sentido inferior, ocasionadas por trauma direto na face pstero-
superior do ombro (queda sobre o pice do ombro, com foras direcionadas inferiormente
e para frente).
A tenso inicial dirige-se para os ligamentos acromioclaviculares e, em casos mais
graves, atinge o ligamentos coracoclaviculares.
(fig. 23.22/ p. 1079 Turek) (fig. 33.25/ p. 499-Xavier)

A ) Classificao
GRAU I: entorse (toro) que no produz qualquer frouxido ou perda de continuidade
dos ligamentos; acomete cpsula e ligamentos.
GRAU II: ruptura completa do ligamento acromioclavicular; superfcie e menisco articular
lesados; ligamentos coracoclaviculares estirados, mas sem ruptura; extremidade da
clavcula parcialmente deslocada para cima e para trs. (subluxao)
GRAU III: separao completa dos ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular e
cpsula ; rompimento parcial do deltide e trapzio
(Fig. 33.26/ p. 500 Xavier)
B) Quadro Clnico
Os sintomas dependem da gravidade da leso.
Grau I (distenso): dor e sensibilidade sobre a art. acromioclavicular, edema
Grau II : evidncia de deslocamento para cima da borda externa da clavcula,
particularmente quando o brao puxado para baixo. A compresso digital para
baixo revela excessiva mobilidade do osso. Abduo acima de 90 aumenta a dor.
Grau III: ombro pendente para frente e para dentro, com clavcula proeminente
para cima e para trs (atrs da faceta acromial).
C) Tratamento
1CONSERVADOR
Realizada a reduo e imobilizao (durante este perodo h regenerao dos
ligamentos)
1 CIRRGICO
Fixao da articulao e rafia das estruturas lesadas
1 FISIOTERPICO
GRAU I
Crioterapia
ADM progressiva
Alongamento (limite de dor)
GRAU II
Reduo com imobilizao (4 a 6 sem)
Gelo e isomtricos at a tolerncia
Aps 06 semanas: aumento de ADM e alongamentos
GRAU III
6 PO : imoblizao e isomtricos leves
7/10 PO : ADM passiva at 90
4/6 sem: ativos livres (ADM total), alongamentos e isotnicos progressivos
exerccios gerais : pendulares, basto, polias....
6) LUXAES DE OMBRO
Constitui-se na perda de relao anatmica entre a cavidade glenide e a cabea do
mero, representando cerca de 50% das luxaes do nosso corpo.
Devemos lembrar que a articulao escpulo-umeral considerada a mais instvel
devido ao pequeno contato de superfcie articular entre a glenide (rasa e pequena) e a
cabea do mero ( cuja superfcie articular 3 vezes maior que a cavidade glenide).
O lbio Glenide aux. na estabilidade.
A) Etiologia
1. Traumtica:
Causada por foras violentas (impacto direto, queda, etc) na articulao, geralmente,
com ruptura do lbio glenide, ligamentos gleno-umerais e da cpsula.
2. No-traumtica:
So conhecidas como instabilidades, acometendo todo o conjunto capsular e
ligamentar. Estas estruturas esto anormalmente aumentadas (so maiores) e
frouxas, permitindo um movimento articular excessivo de translao.
3. Recidivantes:
Cerca de 50% dos casos de luxao traumtica, invariavelmente progridem para um
quadro de novas luxaes, mesmo com mecanismos traumticos de pequena
intensidade.
B) Complicaes
Arrancamento da cpsula (avulso)
Lacerao ou ruptura do lbio glenide
Estiramento ou ruptura dos ligamentos gleno-umerais
Ruptura do manguito rotador, principalmente do subescapular e supraespinhoso
Descolamento do tendo do bceps
Leso do nervo axilar, por compresso direta, levando a fraqueza ou paralisia do
deltide.
C) Quadro Clnico
Dor
Deformidade em cabide
ncapacidade funcional
6.1. Luxaes Traumticas
A)Classificao
1 . ANTERIOR
Dentro das luxaes, este tipo representa cerca de 95% dos casos. provocada por
movimentos que foram o mero em abduo, rotao externa e extenso (leso de
Bankart), ou, por traumatismos diretos que atuam na cabea umeral em sentido pstero-
anterior. Ocorre ruptura do lbio glenide.
2. POSTERIOR
um tipo raro de luxao, sendo provocada por movimentos que foram o mero em
aduo, rotao interna e flexo, ou, por traumatismos diretos que atuem na cabea
umeral em sentido ntero-posterior.
3. INFERIOR
Decorrem de uma fora violenta com membro superior em abduo mxima, de
maneira que a cabea umeral desce at a axila.
B)Tratamento
1. CONSERVADOR
LUXAO ANTERIOR
1 CLNICO
Reduo e imobilizao de 2-4 semanas com tipia (rotao interna) ou faixa traco-
braquial
1 FISIOTERPICO
Dim dor, ganho de adm e FM
2-4 SEM: isomtricos suaves + recursos anti-inflamatrios (crio, laser....)
Ps-imobilizao: ganho ADM, flexibilidade e FM do manguito.
1 rotadores internos e adutores
LUXAO POSTERIOR
1 CLNICO
Reduo e imobilizao por 03 semanas
1 FISIOTERPICO
Conduta semelhante a da luxao anterior
FM dos rotadores externos (infra e redondo menor) e abdutores (deltide e
supraespinhoso)
LUXAO INFERIOR
1 CLNICO
Reduo e imobilizao de 2-3 sem em tipia
1 FISIOTERPICO
Dim. dor, ganho de adm e F.M
FM de adutores, manguito e deltide
2. CIRRGICO
1CAPSULOPLASTIA
1 Bankart
Sutura do lbio glenide (reinsero)
Reinsero da cpsula
Sutura subescapular
1 Putti-Platt
Produo de uma forte barreira sada da cabea do mero anteriormente, com
restrio permanente dos extremos de movimento que permitem a luxao
Encurtamento e reforo da cpsula e rotadores externos
1 FISIOTERPICO
1 sem
ADM ativo : pendulares
Exerccios isomtricos
Proibir alongamentos e mecanismo de luxao
3 sem
Manter conduta anterior
FM progressivo (1/2 ADM)
Evitar mecanismo de leso
6 sem
Iniciar ex. excntricos
12 sem
Iniciar movimento de rotao externa
FM com carga mxima : 10% peso corporal
16 sem
Retorno as AVDs
6.2. Luxaes Recidivantes
Aps uma luxao aguda do ombro, particularmente em pessoas jovens, as
recidivas so provveis se o episdio inicial no for seguido de imobilizao adequada,
que permita aos tecidos lesados cicatrizarem, e se no forem realizados exerccios de
fortalecimento muscular. Cada luxao subsequente ocorre com maior facilidade, menor
dor e a reduo torna-se mais fcil.
Para casos de luxao recidivante os tratamentos preconizados so diversos. Sob
ponto de vista da patologia, o objetivo da cirurgia o de corrigir a desinsero do lbio
glenide. Para tal finalidade a cirurgia de Bankart seria suficiente. Esta foi popularizada a
partir de 1970. Atualmente, a artroscopia com uso de ncoras facilitou tal procedimento.
O paciente permanece hospitalizado por 02 dias, com tipia por 02 a 03
semanas( exerccios isomtricos). Em torno de 20 dias a imobilizao descontinuada, e
inicia-se os exerccios para ADM completa, sem restrio de movimentos de rotao
externa.
(fig. 23-12/ p. 1062- Turek)
7) FRATURAS
7.1. Fraturas da Difise do mero
A) Definio
Segundo Rockwoodd, as fraturas da difise do mero se localizam entre a borda
superior da insero do peitoral maior e da crista supracondiliana.
B) Etiologia
Mecanismos Direto: Trauma direto, acidentes automobilsticos, queda, projtil de
arma de fogo.
Mecanismo Indireto: Queda sobre o cotovelo ou mo espalmada.
Obs: classificao estudada anteriormente em leses de tecidos sseos
C)Tratamento Conservador
Para fraturas simples e estveis (no desviadas).
Imobilizao(tipia simples, gesso, rteses.)
D)Tratamento Cirrgico
Fixadores Externos e Internos (osteossnteses)
E)Tratamento Fisioterpico Conservador
Mobilizao das articulaes adjacentes durante a fase de imobilizao
Aps consolidao clnica (calo fibroso) exerccios mais intensos.
F)Tratamento Fisioterpico Ps-cirrgico
O tratamento basicamente o mesmo , porm, existe uma maior liberdade de
movimento.
7.1. Fraturas Proximais do mero
As fraturas nesta regio so de difcil tratamento, pois h uma grande quantidade de
complicaes associadas como leses nervosas e necrose avascular (artria circunflexa
post. e ant. do mero)
A) Mecanismo de leso
Trauma direto
Queda com a mo espalmada ou com o cotovelo contra o solo.
B) Classificao
A classificao de Charles Neer (1970) baseia-se no conceito dos 04 fragmentos
proximais do mero, considerados sob o ponto de vista do carter anatmico, que so a
difise, tuberosidades maior e menor e cabea umeral.
(quadro 33-5/ p.504 Xavier)
1) Fraturas com deslocamento mnimo
Fraturas com deslocamento menor que 01 cm ou 45de inclinao, independente do
nmero de fragmentos (cerca de 80% dos casos)
Tto: repouso do membro em tipia ou Velpeau ( faixa envolvendo tronco e brao) por
2-3 sem, promovendo diminuio de dor e edema. Aps esse perodo, inicia-se um
programa de reabilitao com exerccios para manter a mobilidade.
2) Fraturas e fraturas-luxaes de duas partes
Fragmentos deslocados mais de 01 cm ou com mais de 45 de angulao.
Locais de ocorrncia :

1 Colo anatmico e no colo cirrgico: realizado a reduo fechada se estvel. Nas
fraturas instveis pode-se usar reduo fechada com fios metlicos percutneos, ou
reduo aberta com banda de compresso associada a um pino intramedular
iniciada a mobilizaao assim que o calo fibroso estiver instalado.
Obs: os fragmentos podem ser deslocados pelo msculo peitoral maior
1 Tuberosidade Maior : Manuteno da reduo incruenta difcil. Quando a grande
tuberosidade estiver deslocada deve-se realizar a reduo cirrgica com fixao interna
(cerclagem e/ou amarria com fio metlico ou Ethibond) e reparao do manguito.
Obs: os fragmentos podem ser deslocados pelo supra e infraespinhoso
(fig. 33.33/ p. 505 Xavier)
1 Tuberosidade Menor: Ocorrncia rara. Cirurgia apenas se houver bloqueio de rotao
interna, optando-se pela reduo cirrgica com fixao do fragmento ou resseco do
mesmo e reinsero do subescapular.
3) Fraturas e fraturas-luxaes em trs partes
Envolvem colo cirrgico e a grande ou pequena tuberosidade, tendo um ou mais
fragmentos deslocados mais de 01 cm ou mais de 45 de angulao
Tto: Instveis, com necessidade de realizao de reduo cirrgica, amarrias ao redor
dos pinos intramedulares, com fio de ao ou Ethibond
4) Fraturas e fraturas-luxaes em quatro partes
Cabea umeral no se articula com a glenide e est totalmente desvascularizada.
Comum em idosos (osteoporose) e, atualmente em jovens (acidentes automobilsticos)
Tto: convencionalmente feita a reduo cirrgica e fixao interna, artrodese e
resseco da cabea umeral (Cirurgia de Jones), entretanto, a melhor indicao a
substituio parcial da articulao (artroplastias de ombro)
Alm desses quatro tipos de fraturas existem as fraturas especiais:
Fratura Impactada da cabea umeral (Impression Fracture)
Geralmente acompanha a luxao posterior, cam a cabea comprimida contra o
rebordo posterior da glenide
Tto:
20% de envolvimento da cabea : reduo incruenta e imobilizao do membro
superior em leve rotao externa
20% a 50% : transferncia da tuberosidade menor com o subescapular para a rea
de defeito (Cirurgia de McLaughlin, modificada por Neer)
mais que 50%: prtese (artroplastia)
(fig. 23-25/ p.1086- Turek)
Protocolos de Tratamento
A) Artroplastia do Ombro (HCUSP- FMRP)
FASE I
Fase de mobilizao imediata (5 PO at 04 semanas)
Objetivos: aumentar a mobilidade passiva, diminuir dor e retardar a atrofia muscular
Condutas:
Realizar exerccios passivos no limite da dor
Flexo de 0 a 90
Rotao externa de 0 a 20, com 30 de abduo
Rotao interna de 0 a 30, com 30 de abduo
Pendulares assistidos
Mobilizao ativo-assistida de dedos, punho e cotovelo
Exerccio isomtricos (1 semana se houver boa fixao)
Iniciar ativo-assistidos quando paciente sentir-se capaz
FASE II
Fase de mobilizao ativa (04 a 12 semanas)
Objetivos: melhorar FM do ombro, melhorar ADM (aumento da atividade funcional),
diminuir dor e controlar processo inflamatrio
Condutas:
Iniciar exerccios ativos-assistidos com basto no limite da dor aps 04 ou 05
semanas ou quando for tolervel (flexo, rotao interna e externa)
Continuar o uso do basto e da polia
Continuar exerccios pendulares
Realizao de exerccios ativos: flexo sentado (45 a 90); flexo em supino (no
limite); abduo sentado (0 a 90); exerccios com basto em rotao interna e
externa (04 a 06 semanas); halteres de 01 kg para bceps e trceps; mobilizao
moderada da articulao (06 a 08 semanas).
Iniciar exerccios resistidos com faixa elstica, se possvel.
FASE III
Fase de fortalecimento
Critrios para evoulir para a fase III: na mobilizao passiva
+ Flexo de 0 a 120
+ Rotao externa entre 30 a 40 para uma abduo de 90
+ Rotao interna entre 45 e 55 para uma abduo de 90
+ Nvel de fortalecimento (RE/RI e ABD) 80% do membro superior envolvido
Objetivos: fortalecimento muscular e retorno s AVDs
Condutas:
Continuar exerccios com basto (RE/RI)
Fortalecimento com halteres : abdutores e flexores
Exerccios de alongamento
Evolues:
1 dia a 1 semana: mobilizao passiva com progresso (supino, sentado e em p)
2 a 3 semana: exerccios ativos contra a gravidade
4 a 6 semana: exerccios ativos (FM de cotovelo, punho e dedos)
6 semana: continuar exerccios
8 a 10 semana: evolues de exerccios ativos
4 meses a 01 ano: continuao do fortalecimento com reavaliaes a cada trs ou
quatro semanas
B) Reabilitao dos traumatismos do ombro (USP-SP)
Jlia Maria DAndrea Greve (USP- SP)
A reabilitao de traumatismos envolve alguns princpios bsicos:
Reconhecimento adequado das alteraes fisiopatolgicas do traumatismo
Preveno das alteraes secundrias a imobilizao
Respeito biomecnico articular
1. Agentes Fsicos
1.1 Calor
Ultra-som: possui um bom efeito nas sndrome decorrentes de imobilizao
prolongada por sua ao especfica sobre o tecido colgeno fibrtico, aumentando a
sua distensibilidade em aproximadamente 20% ( logo aps a aplicao), facilitando o
estiramento.
Ondas curtas e micro-ondas: agentes de aquecimento profundo
Calor superficial e hidroterapia: relaxamento muscular e sedao com mais eficcia
2. Cinesioterapia
A articulao do ombro sofre limitaes de movimento se imobilizado por muito tempo
(rotao externa e flexo), com retrao da cpsula articular e ligamentos gleno-umerais.
O incio precoce da mobilizao passiva articular um dos principais fatores do
sucesso, prevenindo a retrao capsular, auxiliando na cicatrizao de partes moles
(reorganizao do colgeno), reeducao dos movimentos ativos, fortalecimento muscular
e reeducao funcional.
2.1. FASE I : preveno da retrao capsular
Exerccios Pendulares: desde a fase inicial, respeitando o limite de dor e, se
possvel, com pesos de 0,5 a 1,0 Kg para se obter o alongamento das estruturas
capsulares.
Exerccios Passivos: inicia-se pela flexo, seguida de abduo (plano da escpula),
abduo (plano horizontal). No se recomenda a rotao para evitar rupturas
indesejveis de tecidos moles (principalmente manguito). Exerccios com bastes
podem ser iniciados precocemente.
O uso de tipias para repouso pode ser necessria na fase inicial (3 sem).
2.2. FASE II: cicatrizao e reeducao da movimentao
Exerccios isomtricos: a contrao isomtrica do deltide (todas as suas pores)
precocemente (2 semana) pode ser realizada, preferencialmente em posio de
decbito supino.
Exerccios isotnicos sem resistncia: (3 semana) principal msculo trabalhado
o deltide (pores anterior e mdio) em decbito supino e cotovelo fletido. O peitoral
maior e trapzio so trabalhados tambm. A rotao externa (infra e redondo menor) e
rotao interna (subescapular) podem ser realizadas em decbito supino.

2.3. FASE III: fortalecimento muscular
Inicia-se aps ganho de ADM de 90 de flexo e recuperao do ritmo escpulo-
umeral.
Exerccios isotnicos concntricos: deltide (03 pores) supra e infra espinhoso,
subescapular, redondo maior e menor, peitoral maior, grande dorsal, trapzio, serrtil
anterior. Todos os movimentos so permitidos com ADM mxima (de acordo com o
paciente). Utilizao de tensores elsticos.
Recomenda-se que as rotaes sejam executadas sem elevao do ombro (flexo e
abduo), mantendo-se o cotovelo na linha da cintura. Paciente pode realizar exerccios
em posio ortosttica.
2.4. FASE IV: recuperao funcional
Treinamento especfico e aumento da resistncia (endurance0
1 ROTEIRO
1. Incio no PO imediato 24 a 48h
2. Pendulares 1 semana
3. Alongamentos ativos e passivos 1 semana
4. Reeducao muscular 2 semana
5. Incio fortalecimento 3 semana
6. Recuperao funcional 4 semana
C) Tratamento clnico da Sndrome do Impacto (USP-SP)
FASE AGUDA
1. Repouso articular
2. AINH
3. Crioterapia
4. Terapia contra-irritativa
FASE DE REABILITAO
1. Analgesia
2. Exerccios de ADM
3. Fortalecimento muscular
4. Reeducao Funcional
D) Reabilitao ps-descompresso subacromial (USP-SP)
1 semana
1. Analgesia
2. Recuperao ADM
3. Reeducao muscular
2 semana
1. Exerccios de FM: isomtrico e isotnicos
Durao : 6/8 semanas
Carga mxima: 5% peso corporal
E) Reabilitao ps-reparo de manguito
1 semana
1. Analgesia
2. Recuperao ADM
3. Reeducao muscular movimentao ativa
4. Exerccios isomtricos
5. Evitar abduo ativa
Durao: 3 semanas
4 semana
1. Manter conduta anterior
2. Iniciar FM exerccios concntricos
3. Reeducao Postural
Durao: 3 semanas
7 semana
1. Manter conduta anterior
2. Iniciar FM de abdutores
3. FM com exerccios excntricos
Durao: 5 semanas

A ARTICULAO DO COTOVELO
I. INTRODUO
A) Aspectos anatmicos do cotovelo
A articulao do cotovelo (cubital) formada pela extremidade inferior do mero e as
extremidades superiores do rdio e da ulna, constituindo-se num tipo articular gnglimo
diartroidal ou piv.
A1. Articulaes
mero-radial
Rdio-ulnar
mero-ulnar
(fig.01/ p.36- Hoppenfeld)
A2. Msculos
1. Grupo extensor
Extensor radial longo do carpo
O: crista supracondilar lateal do mero
I: base do 2 metacarpiano
A: extenso e abduo da mo
Extensor radial curto do carpo
O : epicndilo lateral
I: base do 3 metacarpiano
A: extenso e abduo da mo
Trcpes braquial
O: longa- tubrculo infraglenoidal da escpula/ lateral- face posterior do olcrano/
medial- face posterior do mero
I : face posterior do olcrano da ulna
A: extensor do antebrao
Ancneo
O : face posterior do epicndilo medial
I: face lateral do olcrano
A: auxiliar na extenso do anterbrao
Obs:(chumao triplo- apesar do braquioradial ser um flexor, sua origem no
epicndilo lateral, juntamente com os extensores)
2. Grupo flexor
Pronador redondo
O: umeral- crista supracondiliana do mero/ ulnar- processo coronide da ulna
I : 1/3 mdio da face lateral do rdio
A: pronao e auxiliar na flexo do antebrao
Flexor radial do carpo
O: epicndilo medial
I: base do 2 metacarpiano
A: flexor do antebrao e abdutor da mo
Palmar longo
O: epicndilo medial
I : aponeurose palmar
A: auxiliar na flexo do antebrao e mo
Flexor ulnar do carpo
O : epicndilo medial
I: osso pisiforme
A: flexor e adutor da mo
Braquial
O : 2/3 distais da face anterior do mero
I : tuberosidade da ulna
A: flexor do antebrao
Braquioradial
O: crista supracondiliana lateral do mero
I : face lateral do rdio (acima da processo estilide do rdio)
A: flexor do antebrao
Bceps braquial
O: longa- tubrculo supra-glenide/ curta- processo coracide
I : tuberosidade do rdio
A : flexor potente e auxiliar na supinao do antebrao
3. Supinadores
Supinador
O : epicndilo lateral do mero, ligg. colateral e anular do rdio (ulna proximal)
I: face lateral do rdio
A: supinao
A3. Bursas
Pode-se observar a presena de duas bursas:
Entre o tendo do trceps e a superfcie do olcrano
Entre a pele e a superfcie dorsal do olcrano
II . PATOLOGIAS DO COTOVELO
1) EPICONDILITE LATERAL (Cotovelo de Tenista)
Esta patologia foi descrita pela primeira vez por Runge (1873) sendo que o termo
cotovelo de tenista surgiu na Inglaterra em 1882, decorrente da grande incidncia em
jogadores de tnis.
Caracteriza-se como uma sndrome de dor crnica e incapacitante do cotovelo,
particularmente sobre a articulao rdio-umeral. Observa-se a existncia de rupturas
(micro ou macro) das fibras tendinosas dos extensores na sua insero, levando a um
quadro inflamatrio.
O extensor radial curto o mais acometido.
(fig. 10.52/ p. 148- Xavier)
A) Etiologia
A causa real do surgimento desta patologia obscura. Observa-se que est
relacionada a traumas e leses de esforos repetitivos, na maioria dos casos, que
requeiram a utilizao de movimentos rotatrios frequentes de antebrao, levando a
alteraes degenerativas.
Entretanto, algumas teorias foram preconizadas no sentido de tentar esclarecer o fator
causal:
1. microruptura degenerativa da origem dos msculos devido ao envelhecimento
biolgico
2. microruptura traumtica do origem dos msculos devido a um trauma direto ou
esforo repetitivo
3. degenerao do ligamento anular (teoria em desuso)
B) Classificao (Cyriax)
1 Aguda: surge repentinamente aps uma ao violenta
1 Subaguda: surge aps exerccios fsicos vigorosos; a dor melhora com o repouso e
reaparece com a retomada da atividade; encontrada, em gereal, em indivduos jovens.
1 Crnica: tem carter ocupacional; desenvolve-se em um curso de alguns meses; mais
comum em pessoas idosas.
C) Quadro Clnico
Dor sobre o epicndilo lateral que irrdia para os extensores
Incio insidioso, tornando-se intensa e persistente.
Pode afetar nas atividades dirias que necessitem do movimento de preenso e
rotao (abrir a porta, escrever, escovar os dentes...)
Edema raro
ADM de cotovelo normal (passiva), o punho est comprometido
RX: pode ser observado, ocasionalmente, calcificao em origem tendinosa ou
avulso
D) Tratamento
1 CONSERVADOR
repouso para cicatrizao dos tecidos lesados, com rteses para evitar extenso do
punho
AINH e analgsicos
Infiltraes para casos persistentes e rebeldes
1 CIRRGICO
Indicao restrita (vrias recidivas)
1. Liberao da origem dos extensores e epicondilectomia lateral
2. Bosworth resseco parcial do ligamento anular
3. Nirschl resseco do tecido angiofibroblstico na insero do extensor radial
curto, com mltiplas perfuraes do epicndilo lateral para aumento do aporte
sangneo.
4. Liberao do nervo radial no tnel do msculo supinador
5. Thomas Wolff fasciotomias mltiplas
1 FISIOTERPICO
FASE I
Objetivos: diminuir dor e edema, limitar a ADM completa, evitar rigidez
Condutas:
Repouso relativo em tala no dorso do antebrao em posio funcional
Crioterapia e eletroterapia (US)
Massagem da musculatura extensora
Mobilizao suave de cotovelo e punho
FASE II
Objetivos: diminuir dor e edema, iniciar trabalho progressivo de ADM
Condutas:
US : elevao gradual de potncia
Termoterapia + massagem
Frico suave em epicndilo lateral para evitar aderncias
Exerccios isomtricos suaves para extenso do punho
Exerccios isotnicos com cotovelo fletido
FM de todo o membro superior
Obs: uso de uma cinta/faixa de conteno elstica para cotovelo de tenista durante a
realizao dos exerccios; aps exerccios recolocar a tala em casos crnicos
Esta cinta dim. a tenso no tendo.
FASE III
Objetivos: Ganho de ADM, aumento da FM e retorno s AVDs
Condutas:
Termoterapia
Alongamento para membro superior, principalmente do extensores de punho (+
radial curto)
Fortalecimento de membro superior: exerccios progressivos concntrico e
excntricos
Obs: uso da conteno elstica por seis meses, evitando recidivas
2) EPICONDILITE MEDIAL (Cotovelo de Golfista)
Essa patologia vem caracterizada por dor e aumento da sensibilidade sobre o
epicndilo medial (tendo dos flexores e pronador redondo).
Assim como no cotovelo de tenista , provavelmente essa patologia vem associad a
atividades que impem esforos repetitivos na origem tendinosa dos flexores e pronador
redondo.
Ocorrem, inicialmente, alteraes degenerativas, devido idade, que predispem o
indivduo ao parecimento de um quadro inflamatrio da regio.
A) Quadro Clnico
Dor em epicndilo medial com irradiao para grupo flexor
ADM de cotovelo passiva normal, ADM de punho limitada (flexo)
Dor flexo resistida do punho, pronao resistida e alongamento passivo dos
flexores
B) Tratamento
1 CONSERVADOR
AINH e analgsicos
Infiltraes quando persistente
1 FISIOTERPICO
FASE I
Objetivos: diminuir dor e edema, limitar ADM completa, evitar rigidez
Condutas:
Crioterapia
Repouso relativo com tala para evitar flexo de punho
Eletroterapia
Massagem em grupo flexor
Mobilizao de punho (com cotovelo fletido) e cotovelo
FASE II
Objetivos: diminuir dor e edema, iniciar trabalho progressivo de ADM
Condutas:
US : elevao gradual de potncia
Termoterapia + massagem
Frico suave em epicndilo medial para evitar aderncias
Exerccios isomtricos suaves para flexo do punho
Exerccios isotnicos com cotovelo fletido
FM de todo o membro superior
Obs: uso de tala aps exerccios
FASE III
Objetivos: Ganho de ADM, aumento da FM e retorno s AVDs
Condutas:
Termoterapia
Alongamento para membro superior, principalmente dos flexores de punho
Fortalecimento de membro superior : exerccios progressivos concntricos e
excntricos
Programar retorno as AVDs
3)SNDROME COMPRESSIVA DO NERVO INTERSSEO POSTERIOR
(SNIP)
A) Anatomia aplicada
O nervo radial se origina do fascculo posterior do plexo braquial, contornando o
mero posteriormente, entre as cabeas lateral e medial do trceps, posicionando-se
lateralmente ao osso em seu tero distal. A partir da, o nervo perfura o septo
intermuscular lateral do brao e passa a ocupar uma posio mais anterior ao cndilo
umeral , entre os msculos braquial, braquio-radial e extensor radial longo do carpo. O
nervo se bifurca, formando um ramo superficial sensitivo e um ramo profundo motor
(nervo intersseo posterior ), conhecido como NIP( na Arcada de Frohse)., que passa
entre as cabeas do msculo supinador
(fig. 10.58/ p. 152- Xavier)
Logo aps a sua formao o NIP recoberto pela borda da aponeurose do msculo
extensor radial curto do carpo. O NIP emite ramos para a regio do epicndilo lateral e
penetra no msculo supinador. Prossegue o seu trajeto at o punho, onde inerva a
articulao rdio-crpica, junto ao escafide e emite ramos sensitivos para o dorso do
carpo, at a base dos ossos metacrpicos.
B) Locais de Compresso
Existem cinco locais de compresso desse nervo:
1. bandas fibrosas localizadas junto cabea do rdio, na entrada do tnel
2. conjunto arteriovenoso de Henry (leash of Henry) que vasculariza os msculos
braquio-radial e extensor radiaL longo do carpo
3. parte tendnea do msculo extensor radial curto do carpo, que comprime o NIP contra
o rdio
4. arcada de Frohse, na borda proximal do msculo supinador
5. banda fibrosa na borda distal do msculo supinador
C) Quadro Clnico
Dor no tero proximal e volar do antebrao
Dor na palpao no supinador e trajeto do radial (dor irradiada)
Diminuio de fora dos msculos inervados pelo radial
Dor persistente e que piora noite.
Dor em repouso
Dor ao real. Os testes especficos( sup. Resist./ ext. do dedo mdio) . O nip inerva
princ. O dedo mdio.
Obs: diagnstico diferencial importante, para no confundir com outras patologias
(epicondilite lateral). NIP: dor repouso/ dor a sup e ext. dedo mdio(resist)/ no diminue
Com aplic. De anstsicos nvel do ep. lat.)
D) Tratamento
1 CONSERVADOR
Nas fases iniciais, o uso de AINH, infiltrao local e imobilizao so medidas
satisfatrias
1 CIRRGICO
Recidivas devem ser tratadas cirurgicamente, com explorao do nervo radial e sua
descompresso
1 FISIOTERPICO
Objetivos: diminuir dor, controlar quadro inflamatrio, aumentar flexibilidade
Condutas:
Repouso com talas e rteses
US no supinador
Laser no trajeto radial
Tratar epicndilo se houver sintomas na regio
Alongamentos
Massoterapia
Obs: no utilizar a cinta de conteno, para no comprimir a Arcada de Frohse

4) ENTORSE DO COTOVELO
Ocorre em decorrncia de movimentos forados de hiperextenso, abduo ou
aduo do antebrao, com rompimento de cpsula e ligamentos.
4.1. Leso do ligamento colateral radial
Hipersensibilidade abaixo do epicndilo lateral
Dor acentuada pelo estresse em varo
4.2. Leso do ligamento colateral ulnar
Hipersensibilidade abaixo do epicndilo medial
Dor acentuada pelo estresse em valgo
Obs: pode ocorrer avulses sseas
A) Tratamento
1 CONSERVADOR
Repouso e imobilizao com cotovelo em flexo (3 a 6 semanas)
Analgsicos
1 FISIOTERPICO
Lembrar tratamento para entorses ligamentares (leses tecidos moles)
5) COTOVELO TRACIONADO (Pronao Dolorosa)
Constitui-se numa subluxao transitria da cabea radial, distal ao ligamento anular,
que torna-se interposto entre a cabea do rdio e o capitlio (trclea) do mero (penetra
na articulao rdio-umeral).
A) Mecanismo
Crianas em idade pr-escolar so particularmente mais vulnerveis a um sbito
puxo pelo brao, trao com cotovelo estendido e pronado.
(fig. 16.36 e 16.37/p. 421 Salter)
B) Quadro Clnico
Mais comum em crianas de 02 anos de idade, pois a insero do ligamento anular
distal mais fraca (aps 08 anos de idade improvvel)
Criana chora e evita usar o brao que fica acomodado ao lado do corpo, em posio
neutra ou pronao parcial
Sensibilidade aumentada sobre a cabea do rdio

C) Tratamento
1 CONSERVADOR
Reduo e imobilizao por duas semanas para evitar recidivas
6) LUXAO POSTERIOR DO COTOVELO
Observa-se o deslocamento anterior do mero distal atravs da cpsula, rompendo-a,
e o deslocamento do rdio e ulna para trs, aps um mecanismo traumtico incial.
A) Mecanismo
Queda sobre a mo com o cotovelo fletido
Queda com hiperextenso do cotovelo
B) Quadro Clnico
Edema decorrente de leso dos tecidos moles
Olcrano proeminete e palpvel
Cotovelo posicionado em semi-flexo
RX: verificar avulso, fraturas e controle ps-reduo
C) Complicaes
Leses capsulares (capsuloplastias)
Rupturas do msculo braquial (inserido no processo coronide)
Leso da artria braquial e do nervo mediano
Fratura da cabea do rdio e processo coronide
D) Tratamento
1 CONSERVADOR
Reduo e imobilizao por 03 semanas com o cotovelo fletido a 90
1 FISIOTERPICO
Objetivos: tratar a rigidez articular, diminuir dor e edema, controlar quadro inflamatrio
Condutas:
Termoterapia
Eletroterapia
Exerccios progressivos (isomtricos, isotnicos concntricos, isotnicos
excntricos)
Tratar sequelas como paralisia nervosa
7) FRATURAS DO OLCRANO
A) Mecanismo
Queda sobre o cotovelo fletido combinado com uma contrao sbita do trceps
braquial, resultando em uma avulso
B) Quadro Clnico
Edema pronunciado devido ao envolvimento de tecidos moles
Incapacidade de estender o cotovelo ativamente contra a gravidade
RX: fragmentos desviados e bem separados
C) Tratamento
1 CIRRGICO
Considerando-se que no existe meio de realizar a reduo fechada e tratamento
conservador, a cirurgia necessria
Fixao dos fragmentos com fios metlicos grossos (cerclagem) permitindo o incio da
fisioterapia precoce, sem colocao de gesso
Em casos nos quais a fixao no suficientemente rgida, imobilizao gessada por
03 semanas (cotovelo a 90) e depois iniciar a fisioterapia
1 FISIOTERPICO
Objetivos: tratar rigidez, diminuir dor e edema
Condutas:
Termoterapia superficial
Eletro
Exerccios para ganho de ADM; polias, basto.....
Exerccios para FM
PATOLOGIAS DO OMBRO E COTOVELO
Referncias Bibliogrficas:
.
Brotzman,S.B., Clinical Orthopaedic Rehabilitation, Ed. Mosby, USA, 1996.
Fattini, C.A . & Dngelo, J.G., Anatomia Humana Sistmica e Segmentar para o
estudante de Medicina, Ed. Livraria Atheneu, So Paulo e Rio de Janeiro, 2
edio, 1988.
Gould, J.A. , Fisioterapia na Ortopedia e na Medicina do Esporte, Ed. Manole,
So Paulo, 2 edio, 1993.
Kisner, C. & Colby,L.A ., Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas, Ed.
Manole, 2 edio, 1992.
Lech, O., Fundamentos em Cirurgia do Ombro, Ed. Harbra, So Paulo, 1 edio,
1995.
Salter, R.B.,Distrbios e Leses do Sistema Msculo-Esqueltico, Ed. Medsi, Rio
de Janeiro, 2 edio, 1985.
Turek,S.L., Ortopedia Princpios e sua Aplicao, Ed. Manole, So Paulo, 4
edio, 1991.
Xavier, R.; Herbert, S. & colaboradores, Ortopedia e Traumatologia Princpios e
Prtica, Ed. Artmed, Porto Alegre, 2 edio, 1998.
Prof Vanessa Vilela Monte Raso
A ARTICULAO DO OMBRO
I. INTRODUO
A) Aspectos anatmicos do ombro
A1. Articulaes: 05
A2. Msculos:
1. Escpulo-umeral
1 Supra-espinhoso
1 Infra-espinhoso
1 Subescapular
1 Redondo menor
Redondo maior
Coracobraquial
Deltide
2. Escpulo-radial e escpulo-ulnar
Bceps
Trceps
3. xio-escapular
Trapzio
Grande dorsal
Serrtil anterior
Rombides maior e menor
Peitoral menor
Elevador da escpula
4. xio-umeral
Grande dorsal
Peitorais maior e menor
B) Biomecnica
B1. Ritmo escpulo-umeral (2:1)
Neer / Codman
2 = gleno-umeral
1= escpulo-torcica
B2. Mecanismo clavculo-umeral
1 Articulao esternoclavicular
90 ABD 1 clavcula (eleva) = 0 4 p/ cada 10 ABD
Alm de 901 Nulo
1 Articulao acrmio-clavicular
at 30 ( abd) 1 aps 100 (total de 20)
1
B3. Estabilidade da cabea umeral
1. Mecanismos ativos
Equilbrio de foras musculares
2. Mecanismos passivos
A . Morfologia Articular
B . Volume da articulao + Presso negativa
C . Foras de adeso e coeso
D . Cpsula e ligamentos
E . Lbio glenide
F . Anteparos sseos
II- PATOLOGIAS DO OMBRO:
1) LESES DO MANGUITO ROTADOR (Sndrome do Impacto)
1 O QUE ?
1 O QUE O MANGUITO ROTADOR ????
Msculos que compem o Manguito
Funo do Manguito
Atuao conjunta de outros msculos
1 FATORES ETIOLGICOS
Trauma
Hipovascularizao
Impacto primrio
1 Curvatura do Acrmio.
1 PATOGENIA
Trs estgios, segundo Neer :
FASE I
Edema e hemorragia reversveis (LER)
FASE II
Surgimento de fibrose e tendinite
FASE IV
Ruptura completa do manguito com alteraes sseas
1 QUADRO CLNICO
Dor
Arco doloroso
Crepitaes
Fora muscular
1 DIAGNSTICO
1 TRATAMENTO
1CLNICO CONSERVADOR (fases I , II)
1 CIRRGICO
1 FISIOTERPICO
FASE I E II
Objetivos
Conduta
PS-OPERATRIO
1 JAMES A . GOULD
01. Ps-operatrio aps descompresso (acromioplastia)
+ Passivos: 1 e 2 semanas
Flexo e abduo abaixo de 80
Movimentos acima de 80 iniciam-se aps, em geral, 02 semanas
+ Ativos: aps 02 semanas
A rotao externa deve retornar completamente, antes de promover
atividades acima da cabea, para permitir que a tuberosidade maior
rode externamente
+ Resistidos: 3 e 4 semanas 1 isomtricos
6 semana 1 isotnicos
cargas progressivas, evitando-se, inicialmente, posies que
provoquem o impacto 80 a 120 de elevao
assegurar que os estabilizadores laterais (serrtil anterior, rombides e
elevador da escpula) estejam fortalecidos para permitir um bom ritmo
escpulo-umeral
+ Crioterapia
02. Ps-operatrio aps acromioplastia e reparo de estruturas
+ Splint de abduo por 04 a 06 semanas
+ Movimentao passiva nas 02 primeiras semanas splint posicionado e
paciente em posio supina (relaxado) - abduo/extenso/flexo do
ombro
+ Movimentao ativa com 06 semanas, permitindo os movimentos de
aduo horizontal/rotao interna/ aduo
Exerccios de carter progressivo
+ Exerccios resistidos aps 07 semanas
1 ARNALDO FILHO ( USP Dep. De Ortopedia e Traumatologia)
01)ausncia de ruptura
2 PO mobilizao passiva + pendulares (Exerccios de Codman )
10 PO fortalecimento do manguito
2) ruptura com reparao firme
2 PO mobilizao passiva + pendulares
22 PO ativos isotnicos
40 PO ex. ativos excntricos
1 tipia nos 21 primeiros dias
3) ruptura cuja reparao exige grandes descolamentos, transferncias ou
enxertos tendneos
2/3 PO mobilizao passiva + pendulares
40 PO ex. ativos excntricos
1 imobilizao a 45 de abduo (30 a 40 dias)
2) TENDINITE CALCRIA
1 O QUE ?
1 3 Fases :
Silenciosa
Aguda
Subaguda

1 FATORES ETIOLGICOS
1 FISIOPATOLOGIA (Neer)
Depsito calcreo
Edema Local

Fibrose, espessamento de tendo e bursa

Ombro Congelado
1 QUADRO CLNICO
Dor palpao insero do supraespinhoso
Arco doloroso
Dor pode ser referida
Aguda:
50 anos
posio antlgica (aduo do ombro)
Crnica
Dor de carter crnico, irritante durante o dia e que atrapalha o sono
RX:
1 TRATAMENTO
1 CLNICO CONSERVADOR
1 CIRRGICO

1 FISIOTERPICO
?????????????????????
1 Ps-cirrgico: depender do tipo de cirurgia preconizado
Via transdeltidea
Descompresso subacromial (exerese do lig. coracoacromial, osteotomia,
poro ntero-inferior do acrmio, bursectomia)
3) LESES DO TENDO BICIPITAL
1 ASPECTOS ANATMICOS
ligamento umeral transverso e membrana sinovial
extenses fasciais 1 deslizamento
1 PATOLOGIA
Crista Supratubercular de Meyer
Crista bicipital e sulco
1. Tendinite Bicipital
2. Ruptura da cabea longa do bceps 1 fatores pedisponentes
1 TRATAMENTO
1 FISIOTERPICO (03 fases)
Objetivos
Condutas
1 CIRRGICO
Realizado quando associado a leso de manguito
1 FISIOTERPICO PS-CIRRGICO
Imobilizao em flexo por 06 semanas
1 FASE (imobilizao)
2FASE (ps-imobilizao)
4) CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO (Ombro Congelado)
1 O QUE ?
1 FATORES ETIOLGICOS
1 PATOGENIA
1 QUADRO CLNICO
Obs: ps-imobilizao 1 evoluo favorvel com tratamento fisioterpico;
patologia de base (AR) 1 mais difcil
1 TRATAMENTO
1 CONSERVADOR
01. Clnico
02. Fisioterpico
3. Manipulao sob anestesia
1 CIRRGICO
5)LESES ACROMIOCLAVICULARES
1 O QUE ?
1 CLASSIFICAO:
1 Grau I: (Entorse)
1 Grau II: (Subluxao)
1 Grau III: (Luxao)
1 QUADRO CLNICO:
1 Grau I: (DISTENSO) : dor, edema.
1 Grau II: Mob. ssea,desl. Para cima da borda externa da clavcula,(abd ^dor)
1 Grau III: Clavcula proeminente, ombro pendente.
1 TRATAMENTO
1CONSERVADOR
1 CIRRGICO
1 FISIOTERPICO
GRAU I
GRAU II
GRAU III
6) LUXAES DE OMBRO
1 O QUE ?
1 ETIOLOGIA:
01.Traumtica:
02.No-traumtica:
03.Recidivantes:
50% dos casos de luxao traumtica
1 COMPLICAES:
1 QUADRO CLNICO:
6.1. Luxaes Traumticas
A)Classificao
01. ANTERIOR
02.POSTERIOR
03.INFERIOR
B)Tratamento
01.CONSERVADOR
LUXAO ANTERIOR

1 CLNICO
Reduo e imobilizao de 2-4 semanas com tipia (rotao interna) ou faixa
traco-braquial
1 FISIOTERPICO
1 Fort. Manguito
1 rotadores internos e adutores
LUXAO POSTERIOR
1 CLNICO
Reduo e imobilizao por 03 semanas
1 FISIOTERPICO
1 rotadores externos (infra e redondo menor) e abdutores (deltide posterior e
supraespinhoso)
LUXAO INFERIOR
1 CLNICO
Reduo e imobilizao de 2-3 sem em tipia
1 FISIOTERPICO
FM de adutores, manguito e deltide
02.CIRRGICO
1CAPSULOPLASTIA
1 Bankart
Sutura do lbio glenide (reinsero)
Reinsero da cpsula
Sutura subescapular
1 Putti-Platt
Produo de uma forte barreira sada da cabea do mero anteriormente, com
restrio permanente dos extremos de movimento que permitem a luxao
Encurtamento e reforo da cpsula e rotadores externos
1 FISIOTERPICO
1 sem
ADM ativo : pendulares
Exerccios isomtricos
Proibir alongamentos e mecanismo de luxao
3 sem
Manter conduta anterior
FM progressivo (1/2 ADM)
Evitar mecanismo de leso
6 sem
Iniciar ex. excntricos
12 sem
Iniciar movimento de rotao externa
FM com carga mxima : 10% peso corporal
16 sem
Retorno as AVDs
6.2. Luxaes Recidivantes
Bankart 1 artroscopia com uso de ncoras.
pacte hospitalizado por 02 dias, com tipia por 02 a 03 semanas( exerc.isom).
Ps Imob.1 A.D.M
7)FRATURAS
7.1. Fraturas da Difise do mero
A) Definio
Rockwoodd1 borda sup. da insero do peitoral > e da crista supracondiliana.
B) Etiologia
Mecanismos Direto:
Mecanismo Indireto:.
Obs: Classificao
C)Tratamento Conservador
D)Tratamento Cirrgico
E)Tratamento Fisioterpico Conservador
F)Tratamento Fisioterpico Ps-cirrgico
.
7.2. Fraturas Proximais do mero
Difcil tratamento complicaes associadas
C) Mecanismo de leso
Mecanismo direto:
Mecanismo Indireto:.
D) Classificao
Neer (1970) 04 fragmentos proximais do mero :
difise, tuberosidades > e < ,cabea umeral.

1) Fraturas com deslocamento mnimo
80% dos casos
Tto: tipia ou Velpeau por 2-3 sem
Tto Fisioterpico:
2) Fraturas e fraturas-luxaes de duas partes
Locais de ocorrncia :

1 Colo anatmico e no colo cirrgico:
se estvel :
fraturas instveis:
Tto Fisioterpico: mobilizaao assim que o calo fibroso estiver instalado.
Obs: os fragmentos podem ser deslocados pelo msculo peitoral maior
1 Tuberosidade Maior :
reduo cirrgica com fixao interna (cerclagem e/ou amarria com fio metlico
ou Ethibond) e reparao do manguito.
Obs: os fragmentos podem ser deslocados pelo supra e infraespinhoso

1 Tuberosidade Menor:
Rara.
Cirurgia apenas se houver bloqueio de rotao interna, optando-se pela reduo
cirrgica com fixao do fragmento ou resseco do mesmo e reinsero do
subescapular.
3) Fraturas e fraturas-luxaes em trs partes
colo cirrgico e a grande ou pequena tuberosidade,
Tto: red.cirrgica, pinos intramedulares, com amarrias (fios de ao,ethibond...
4) Fraturas e fraturas-luxaes em quatro partes
Cabea umeral no se articula com a glenide e est total/e desvascularizada.
Idosos (osteoporose) e, atualmente em jovens (acidentes automobilsticos)
Tto:
convencionalmente feita a reduo cirrgica e fixao interna, artrodese
e resseco da cabea umeral (Cirurgia de Jones)
melhor indicao a substituio parcial da articulao (artoplastias de
ombro)
FRATURAS ESPECIAIS:
Fratura Impactada da cabea umeral (Impression Fracture)
Acompanha a luxao posterior.
Tto:
20% de envolvimento da cabea : reduo incruenta e imob.em leve Rot. Ext
mais que 50%: prtese (artroplastia)

A ARTICULAO DO COTOVELO
I. INTRODUO
A)Aspectos anatmicos do cotovelo
A1. Articulaes
mero-radial
Rdio-ulnar
mero-ulnar
A2. Msculos
01-Grupo extensor
Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo
Trcpes braquial
Ancneo
02Grupo flexor
Pronador redondo
Flexor radial do carpo / Flexor ulnar do carpo
Braquioradial
Bceps braquial
03.Supinadores
Supinador
A3. Bursas
Entre o tendo do trceps e a superfcie do olcrano
Entre a pele e a superfcie dorsal do olcrano
II . PATOLOGIAS DO COTOVELO
1)EPICONDILITE LATERAL (Cotovelo de Tenista)
O Qu ??????????????
A)Etiologia
Obscura.
Algumas teorias:
B)Classificao: (Cyriax)
1 Aguda:
1 Subaguda:
1 Crnica:
C)Quadro Clnico
RX:
D)Tratamento:
1 CONSERVADOR:
1 CIRRGICO:
Indicao restrita (vrias recidivas)
1 FISIOTERPICO:
FASE I
Objetivos:
Condutas:
Obs: uso de tala
FASE II
Objetivos:

Condutas:
Obs: uso de cinta/ faixa de conteno elstica para o cotovelo de tenista durante a
realizao dos exerccios;aps exerccios , recolocar a tala
FASE III
Objetivos:
Condutas:
Obs: uso da conteno elstica por seis meses, evitando recidivas
2)EPICONDILITE MEDIAL (Cotovelo de Golfista)
A)O Qu ?
B)Quadro Clnico
C)Tratamento
1 CONSERVADOR
1 FISIOTERPICO
FASES:
Obs: uso de tala aps os exerccios.
3)SNDROME COMPRESSIVA DO NERVO INTERSSEO POSTERIOR
(SNIP)
A)Anatomia aplicada
B)Locais de Compresso
5 locais:
1 bandas fibrosas localizadas junto cabea do rdio, na entrada do tnel
1conjunto arteriovenoso de Henry (leash of Henry) que vasculariza os msculos braquio-
radial e extensor radiaL longo do carpo
1parte tendnea do msculo extensor radial curto do carpo, que comprime o NIP contra o
rdio
1arcada de Frohse, na borda proximal do msculo supinador
1 banda fibrosa na borda distal do msculo supinador
C)Quadro Clnico
Obs: diagnstico diferencial importante, para no confundir com outras patologias
D)Tratamento
1 CONSERVADOR
1 CIRRGICO
1 FISIOTERPICO
Objetivos:
Condutas:
Obs: no utilizar a cinta de conteno, para no comprimir a Arcada de Frohse
4)ENTORSE DO COTOVELO
Como ocorre?
4.1. Leso do ligamento colateral radial
4.2. Leso do ligamento colateral ulnar
D) Tratamento
1 CONSERVADOR
Repouso e imobilizao com cotovelo em flexo (3 a 6 semanas)
Analgsicos
1 FISIOTERPICO
5)COTOVELO TRACIONADO (Pronao Dolorosa)
A) Mecanismo
Crianas ( puxo pelo brao, trao com cotovelo estendido e pronado.)

B)Quadro Clnico
C)Tratamento
1 CONSERVADOR
Reduo e imobilizao por duas semanas para evitar recidivas
6)LUXAO POSTERIOR DO COTOVELO
A)Mecanismo
B)Quadro Clnico
C)Complicaes
D)Tratamento
1 CONSERVADOR
Reduo e imobilizao por 03 semanas com o cotovelo fletido a 90
1 FISIOTERPICO
Objetivos:
Condutas:
Tratar sequelas como paralisia nervosa
7)FRATURAS DO OLCRANO
A)Mecanismo
B)Quadro Clnico
RX: fragmentos desviados e bem separados
C)Tratamento
1 CIRRGICO
1 FISIOTERPICO
Aula Prtica de Patologias do Ombro e Cotovelo (1)
AVALIAO:
1 INSPEO:
partir que o pcte entra no consultrio:
Simetria
Atitude de despir
Movimentao ( pcte poupa o MS acometido
Observar superfcie = cor , temperatura, diferena de pele(enrugada,lisa cicatriz,dor)
Se h algo diferente = pino, placa...............
1PALPAO SSEA: Fisioterapeuta atrs:
Acromio(face ant, post .elat.)
Tuberosidade Maior
Incisura bicipital( roda ext)
Artic. Esterno Clavicular
Clvicula
Processo Coracide( 2 dedos abaixo dac cl.)
Articulao Acromio Clavicular
Espinha Escapular
Borda Medial da Escpula
1PALPAO DE TECIDOS MOLES:
1) Bainha Rotatria:
Supra Espinhoso Todos palpveis na tub. > ( Supra ,logo abaixo do acrmio e
Infra Espinhoso os demais logo posteriormente ) , c/ a ext. passiva do ombro
Redondo Menor

Ps: O Subescapular localizado anterior e no palpvel
2) bolsa Subacromial e Bola subdeltodea
3)Axila:
Ganlios linfticos- adenomegalias,
Art. Braquial (Prox. Ao craco braq.)
Gde dorsal
Peitoral >
3) Msculos Proeminentes da Cintura Escapular:
Esternocleidomastoideo
Peitoral>
Biceps ( poro longa- art. Glen.)
Deltide
Trapzio
Romboides > e < ( rot int c/ add,e faa uma forca em direo ao tronco) T3
Serratil Ant ( parte medial da axila , descendo at a 8 costela)
Gde dorsal
1 MOVIMENTAO ( ADM)
Teste de mobilidade Ativa:
1)Teste de Apley (teste da coadura)
Objetivo: Avaliar a a extenso de movimento do pcte.
Demonstrao:
A) Para testar abd. c/ rot. Ext., pea ao pcte, alcanar por trs da cabea o A sup. Da
escpula contralateral
B) Para testar Add c/ rot. Int,, pea ao pcte para ,tocar o acrmio contralateral passando
o brao pela face ant. do Trax.
C) Como testes adicionais:
Add c/ rot int. : Tocar o A inf da escpula c/ o brao atrs das costas
Abd : (alcance de movimento) : Faz abd 90, roda a palma da mo para cima e
continua o movimento at a 2 mos se encontrarem
Abd c/ rot ext.

1 Testes Especiais :
2)teste de Neer: (teste para Sndrome do Impcto)
Objetivo: Se h ou no compresso das estruturas moles nvel do acrmio.
Neer refere que o impcto est intimamente relacionado a Flexo do ombro que ir
causar o ancoramento do tecidos do manguito no1/3 ant. do acrmio se o brao estiver
em posio anatmica; contra o ligg coracoacromial se o mero estiver rod. Int.
Demonstrao:
Elevao( flexo) forada do mero contra o acrmio ant.(+) dor
mero fletido 90 ( anteb.para o teto) faz rot. Int. ( direciona tub>, ao ligg craco
acromial = Manobra descrita por Hawkins e Kennedy (manobra semelhante a Neer
Obs1: O Manguito formado por mm que se fundem fornando um manguito ( fixa a
cabea do mero) .
- Ex: Deltide abd 1 os mm do manguito fixam a glenide
Obs2: Na elevao (flexo) do brao h -do espao subacromial (mov. Dinmica)
estes tendes so atritados em decorrncia da-do espao. Funcionalmente
estaregio trabalha em espao diminuido pela prpria movimentao
3)Teste de queda de brao: (teste para ruptura completa do tendo do supraespinhoso)
Objetivo: testar a rup.
Demonstrao: Terapeuta faz a Abd do brao do pcte 90 ,pea para o pcte abaixar o
brao lenyamente
Resultado: ( +) ocore a queda do brao
4) Teste de Yergason:
Objetivo: Observar a estabilidade da poo longa do tendo do bceps no sulco bicipital
Demonstrao: Pcte c/ cotovelo fletido 90
Terapeuta fica lat. ao pcte , c/ uma mo fixa o cotovelo a outra o punho .
1 Rode ext. o brao do pcte at encontrar resistncia , simultaneamente puxe o cotovelo
do pcte para baixo
Resultados: (+) se o tendo estiver instvel ele resaltar do sulco e provocar dor.
(-) permanecer na posio e o pcte no queixar de qqer desconforto.
4.1) Teste de Yergason: (para tendinite bicipital) 1 Gould
Objetivo:
Demonstrao: Pcte com cotovelo 90 em posio neutra
Terapeuta: lateral/e ao pcte , com uma mo anteriormente ao cotovelo,
outra abraa o pcte resistindo na mo do pcte.
O cotovelo mantido 90 e o pcte faz a supinao e o terap. Resiste.
Resultado: (+) : dor na superfcie ant. int. do ombro
5) Teste de Apreenso:
Objetivo: (Teste para luxao ant. da glenoumeral.).
Cilliet, refer q. a causa + comum 1 Queda sobre o brao estendido.
Ps: Na suspeita de lux. Deve-se realizar exame neurolgico e vascular.
Demonstrao: 90 de abd. lenta e rot. Ext. do mero .
A cabea do nero empurrado ant. com o polegar.
Resultado (+) : (face apreensiva). Pcte no deixa realizar o teste
Ps: este mov. Nunca deve ser forado visto que pode resultar em subsequente luxao.
6) Teste de apreenso para instabilidade post. (Gould)

Objetivo: Detectar luxao post do mero que pode ser causada com o ombro
fletido,como ocorre quando o indivduo cai sobre a bola ou empurra anteriormente
Ps:- A luxao crnica ir resultar no acometimento do redondo< e infra espinhoso ,em
funo de sua localizao na insero do mero.
- A subluxao post pode ser confundida com tendinite .
Demonstrao:- Terapeuta: fica com uma mo post.(escpula) outra no anteb. prox. ao
cotovelo. realizada a transmisso de uma fora post. com o mero em diferentes
angulos de flexo e rotao interna.
Resultados: (+) dor,lux. (-) nada
7)teste para Sndrome da Sada Torcica.

Adson : j visto anteriormente.
Ps: Cuidado, fratura e luxao: exame neurolgico e vascular.
Aula Prtica de Patologias do Ombro e Cotovelo (2)
1 Inspeo:
1 Palpao:
1 Adm:
1 Teste de FM / Reflexos
1 TESTES ESPECIAIS :
1) Teste de estabilidade ligamentar:
Objetivo: empregado para assegurar a estabilidade dos ligg. Medial e lateral colateral
do cotovelo.
Demonstrao: -Abrace a face post. do cotovelo com uma das mos , com a outra
segure o punho do paciente .
-A mo entorno do cotovelo funcionar como um fulcro sobre o qual
a outra mo concumitantemente forar o antebrao durante o exame ( Pea ao
paciente p/ fletir um pouco o cotovelo.
1) Force o antebrao lateralmente produza um esforo em valgo na face medial da
articulao
Resultado: (+) : observe se h alguma brecha (lacuna) na face medial.
2) Force o antebrao medialmente produz um esforo no sentido varo sobre a face
lateral do cotovelo.
Resultado: (+): procure alguma lacuna na face lateral.
Ps: A mo nesta posio alm de atuar como estabilizadora e como fulcro,tem
oportunidade de palpar o ligg colateral durante o exame
2) Teste para o cotovelo de Tenista : (Epic. Lat.)
Objetivo: Prope
reproduzir a dor do cotovelo de tenista.
Demonstrao: Fixa o antebrao ( + ou 90) com o polegar prximo ao tendo . Pea
para o pcte serrar e ext. o punho enquanto o terapeuta com a outra mo resiste o
movimento.
Resultado: (+) dor ao nvel da origem comum dos ext. do punho (epic. Lat.)
1 (alongamento passivo) : a flexo passiva causar dor.
1 A medida de fora de preenso ( dinammetro) tbm causar dor.
3) Teste para ( SCNIP):
Objetivo: Detectar se h compresso do NIP ( na Arcada de Frohse, ao nvel do sup.)
Demonstrao: - Supinao resistida.
- Ext. do dedo Mdio
Resultado : (+) Dor ao nvel do Intersseo.
PS: Os sintomas da snip e ep. Lat. se sobrepem , pois antes de entrar no sup. o
Nip emite ramos para o Ep. Lat.
4) Teste para Epicondilite Medial:
Objetivo: Prope reproduzir dor no cotovelo de golfista. Esta patologia caracteriza por dor
no ep. medial, T. L , Pronador.
Demonstrao:
Flexo resistida do punho
Pronao resistida do antebrao
Alongamento passivo dos flexores.
5) Teste de Tinel:
Objetivo: Prope avaliar a sensibilidade de um neuroma no interior do nervo
Demonstro: Percurtir entre( sulco entre o olcrano e ep. med.)
Resultado: Sensao de formigamento pelo antebrao abaixo at a distribuio do nervo
ulnar na mo .