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Doenças da retina

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DOENÇAS DA RETINA

Prof. Eliezer Benchimol

Sintomas retinianos
Distúrbios visuais sem dor. s Cegueira noturna - anomalias retinianas periféricas (bastonetes). s Baixa da acuidade visual - doença foveal (cones). s Metamorfopsia, micropsia ou macropsia, fotopsia.
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As cinco principais funções da retina
Acuidade visual (sentido de forma). s Visão de cores. s Campo visual periférico e central. s Adaptação ao escuro. s Eletrorretinografia e eletrooculografia.
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Meios semiológicos retinianos
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Oftalmoscopia direta e indireta. Biomicroscopia da retina. Retinografia e angiofluoresceicografia/ indocianina verde. Campo visual central e periférico. Ultra-sonografia do segmento posterior. Eletrorretinografia e eletro-oculografia. Topografia computadorizada da retina.

Semiologia retiniana
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Distúrbios vasculares ® Pulsação vascular, dilatação venosa, neovascularização, membrana neovascular subretiniana, hemorragias, microaneurismas, macroaneurismas, perfusão capilar. Opacidades da retina sensorial ® Exsudatos moles, exsudatos duros, edema macular cistóide, membrana epiretiniana. Posição da retina sensorial ® Descolamento de retina, retinosquise.

Anomalias congênitas da retina
Fibras de mielina retiniana s Melanose retiniana s Albinismo retiniano s Coloboma coriorretiniano
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Retinopatia da prematuridade
Fator de risco - Baixo peso e taxa alta de O2. ® Sistema vascular não está totalmente desenvolvido ao nascimento. ® Prevenção - as crianças prematuras devem ser acompanhadas por oftalmologistas até o terceiro mês de vida.
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Doença de Stargart
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Distrofia juvenil bilateral macular. Pode estar associada com Fundus Flavimaculatus. Sintomas inicia na 1a. ou 2a década de vida. Com a idade determina importante perda visual. Transmissão autossômica recessiva.

Retinose pigmentária
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Distrofia com manifestação de cegueira noturna. Manchas pigmentadas sob forma de espículas. Atenuação vascular e palidez de disco. Inicia com hemeralopia, depois evolui com perda progressiva de campo visual periférico até comprometer a visão central. Palmitato de vitamina A está indicado Contra-indicado o uso de vitamina E.

Estrias angióides
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Estriações cinzas avermelhadas irregulares na membrana de Bruch. Bilateral, ambos os sexos. Associada com: pseudoxantoma elástico, fibroplasia hiperelástica, doença de Paget, anemia falciforme. Raramente nas acromegalia, hipercalcemia e envenenamento por chumbo.

Degeneração miópica
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Ocorre principalmente nas altas miopias. Ectasia que evolui para estafiloma posterior. Atrofia coriorretiniana, peridiscal, alteração pigmentaria macular e rotura da membrana de Bruch. Pode desenvolver neovascularização sub-retiniana. Retina periférica com predisposição a DR.

Coriorretinopatia serosa central
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Etiologia não determinada afeta principalmente homens com idade média de 40 anos. Escotoma central com metamorfopsia, micropsia e cromatopsia. Ocorre acúmulo de líquido seroso sob a retina sensorial na área foveal e pode se associar também com descolamento do EPR. Evolui de forma benigna, em casos de recidiva indica laser.

Oclusão venosa da retina
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Freqüente em indivíduos idosos. Pode ser da veia central ou de seus ramos. Edema retiniano com hemorragias superficiais e profundas. Maculopatia edematosa. Em jovens pensar em periflebites, anemia e anticoncepcionais. Complicações: glaucoma secundário.

Drusas
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São depósitos ou excrescências localizadas entre o EP e Membrana de Bruch.

Degeneração macular senil
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Geralmente compromete o EPR, membrana de Bruch e coriocapilares. As drusas são um importante fator de risco. Forma seca e atrófica. Forma exsudativa com lesão disciforme hemorrágica que evolui para cicatriz fibrosa. Algumas vezes está indicado o uso de laser.

Descolamento de retina
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Reabertura do espaço embrionário das duas camadas neuroectodérmicas. DR primário - necessita apresentar uma perfuração retiniana. DR secundário- não apresenta perfuração retiniana. Necessita de semiologia e tratamento específicos.

Retinopatia diabética
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Não proleferativa, pré-proliferativa, proliferativa, com ou sem maculapatia. Bilateral, simétrica no polo posterior. Microaneurismas, hemorragias retinianas e vítreas, exsudatos duros e algodonosos, neovascularização papilar ou extra-papilar. TT. controle glicêmico, fotocoagulação e vitrectomia.

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Retinopatia arteriolosclerótica
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Cruzamento arteriolo-venular. Aumento do reflexo dorsal arteriolar. Estreitamento arteriolar. Arteríolas em fio de cobre e fio de preta. Tortuosidades das arteríolas de pequeno calibre.

Retinopatia hipertensiva
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Espasmo arteriolar Hemorragia em “chama de vela”. Exsudatos algodonosos. Edema de papila. Estrela macular.

Retinoblastoma
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Tumor maligno da retina sensorial embrionária, caracterizado por proliferação de retinoblastos. Incidência de 1:17.000 nascimentos vivos. Leucocoria, estrabismo, olho vermelho, doloroso e heterocromia de íris. Bilateral e com múltiplos tumores. DD. Persistência de vítreo hiperplástico, fibroplasia retrolental, toxocaríase e d. de Coats.

Retinite ou retinocoroidite principais
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Toxoplasmose - imunocompente ® Placas exsudativa retiniana ® Turvação vítrea Citomegalovírus - imunodeficiente ® Área de necrose retiniana ® Tipo exsudativa, granular, angeíte congelada ® Pouca turvação vítrea

FIM

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