EFETIVIDADE DO CONCEITO MULLIGAN NA DOR CERVICAL E LOMBAR: ESTUDO COM INTERVENO*

CAMILLA MONTEIRO ALVES, ADROALDO JOS CASA JUNIOR, THAIS CIDALIA VIEIRA, RAPHAEL SILVA DA CRUZ

Resumo: este estudo teve como objetivo avaliar a efetividade do deslizamento natural Aposrio sustentado do conceito Mulligan no tratamento da dor nas colunas cervical e lombar em acadmicos de sioterapia da Pontifcia Universidade Catlica de Gois. Pode se observar que na avaliao da intensidade da dor, observou-se reduo altamente signicativa logo aps a mobilizao, bem como 7 dias aps a mesma. Palavras-chave: ioterapia. Cervicalgia. Lombalgia. Dor lombar. Dor cervical.
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dor denida, segundo a International Association for the Study of Pain (IASP), como uma experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada leso real ou potencial dos tecidos. Cada indivduo aprende a utilizar esse termo diante de suas experincias anteriores (SCOPEL; ALENCAR; CRUZ, 2007). Dor a queixa mais comum nas afeces musculoesquelticas, podendo ocorrer em condies agudas e crnicas, ser localizada ou difusa, e decorrer de comprometimento de estruturas articulares, sseas, tendneas, musculares e fasciais (CORDEIRO; KHOURI; CORBETT, 2008). As dores musculoesquelticas podem ser ocasionadas por traumas, processos infecciosos, leses por esforo excessivo, vcios posturais, sobrecargas mecnicas, leses traumticas no tratadas adequadamente, cncer, dentre outras. Esta dor pode ser aguda e de fcil resoluo, ou crnica e persistente (MENTZ-ROSANO; MINSON, 2010).

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METODOLOGIA Tratou-se de um estudo com interveno, descritivo, prospectivo e quantitativo. A amostra foi composta por 42 sujeitos, entretanto, 48 tratamentos foram aplicados,

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A coluna um dos segmentos topogrcos mais afetados por dor, sendo que, acomete anualmente, cerca de 90% dos adultos e 50% dos trabalhadores (MASCARENHAS; MIRANDA, 2010). As dores na regio cervical so mais frequentes nas mulheres e ocorrem em 55% das pessoas em alguma fase da vida. Dentre as causas mais comuns de cervicalgia esto as anormalidades musculoesquelticas, as neurolgicas, as viscerais e as tegumentares, alm de condies sistmicas, ou localizadas a distncia, como o trax e a cabea, podendo ser de natureza traumtica, inamatria, degenerativa e neoplsica (MENTZ-ROSANO; MINSON, 2010). As dores lombares, em especial, atingem nveis epidmicos no mundo. Estimativas mostram que cerca de 70% a 85% de toda a populao mundial ir sentir dor em alguma poca de sua vida. Quando essas dores apresentam durao superior a seis meses, caracterizam-se como crnicas, determinando elevados custos ao sistema de sade e afetando vrios segmentos sociais e econmicos (ALMEIDA et al., 2008; MACEDO, BRIGAN, 2009). Aps realizado o diagnstico funcional, o primeiro passo o controle da dor, que pode ser feito inicialmente por meio de medicaes anti-inamatrias, miorrelaxantes e analgsicas. O repouso no deve ser prolongado, durando de dois a, no mximo, sete dias, pois pode levar a hipotroa muscular, dicultando a reabilitao e aumentando a incapacidade do indivduo (MENTZ-ROSANO; MINSON, 2010). As atividades fsicas devem ser estimuladas no momento certo. A interveno cirrgica deve ser utilizada somente aps o adequado tratamento conservador, havendo indicaes precisas para tal. A cinesioterapia e os recursos teraputicos manuais so essenciais no tratamento das dores na coluna, em especial, os exerccios posturais, a crochetagem e as tcnicas de mobilizao articular dos Conceitos Maitland e Mulligan (MENTZ-ROSANO, MINSON, 2010; MACEDO, BRIGAN, 2009). O Conceito Mulligan uma terapia manual criada por Brian Mulligan, sioterapeuta neozelands, nos anos 80 (FEICHAS, 2006). As tcnicas de tratamento englobadas neste conceito so bastante funcionais e pressupem a eliminao imediata de dor ou limitaes de Amplitude de Movimento (ADM), promovendo, de um modo imediato, a funcionalidade, sendo a tcnica do Deslizamento Natural Aposrio Sustentado (SNAGS) notavelmente benca nos sintomas das colunas cervical, torcica e lombar (MULLIGAN,2009; MILLER, 1999; PAUNGMALI et al., 2003; MOUTZOURI et al., 2008; EXELBY, 2002; MOULSON, WATSON, 2006). Perante tais informaes, justica-se o interesse pelo tema, destacando a importncia das tcnicas do Conceito Mulligan, com o intuito de proporcionar alvio da dor, aumento da ADM e completa recuperao funcional das articulaes, possibilitando tratamento mais adequado para as incapacidades. Sendo assim, o objetivo do estudo consiste em avaliar a efetividade das tcnicas de SNAGS do Conceito Mulligan no tratamento da dor nas colunas cervical e lombar dos acadmicos de sioterapia da Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUC Gois).

uma vez que 6 dos voluntrios apresentaram dor - concomitantemente - nas colunas cervical e lombar. Foram includos no estudo homens e mulheres com idade superior ou igual a 18 anos e estudantes regularmente matriculados do curso de sioterapia da PUC Gois, que apresentaram, no momento da coleta, dor nas colunas cervical e/ou lombar (mediante relato da presena deste sintoma). Os critrios de excluso abrangeram indivduos que no apresentaram disponibilidade para o estudo e no assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), e mediante ocorrncia de contra-indicaes do Conceito Mulligan, como dor signicativa ao repouso, trauma maior recente, distrbio psicolgico notrio, abuso de lcool e substncias ilcitas, terapia anticoagulante, condio de extrema irritabilidade, osteoporose avanada, cncer, compresso da artria vertebral, hipermobilidade e processo inamatrio ativo (MARQUES, 2011). Logo em seguida, entrou-se em contato com os potenciais voluntrios para convid-los a participar da pesquisa e, simultaneamente, passar todas as informaes necessrias sobre a pesquisa. Ao concordarem, foi entregue o TCLE criado a partir de modelo sugerido pelo Comit de tica em Pesquisa da PUC Gois (CEP PUC Gois), a m de explanar mais detalhadamente as condies de coleta de dados, proporcionar o entendimento completo do projeto e suas implicaes para os sujeitos da pesquisa e para resguardar o participante em sua dignidade humana. Em seguida foi aplicada a Ficha de Identicao e Avaliao. elaborada pela pesquisadora, composta por questes objetivas de fcil compreenso, a m de registrar dados de identicao e classicar os indivduos como elegveis a participarem do estudo. Esta cha foi lida em voz alta e preenchida pelos responsveis do estudo. Aps o aceite e enquadramento nos critrios de incluso, os voluntrios foram conduzidos a um laboratrio da sioterapia, sendo este um ambiente iluminado, reservado, confortvel e seguro para tal, onde foi aplicada a Escala Visual Analgica (EVA) para a quanticao da dor na coluna, e na sequncia, foi realizada a mobilizao articular. As tcnicas de mobilizao foram selecionadas de acordo com o local da dor (cervical e/ou lombar) e o movimento gerador do quadro lgico (exo, extenso, rotao e exo lateral). No houve necessidade de aplicao da presso adicional passiva (overpressure) nos voluntrios do estudo, visto que os mesmos no relataram dor no nal do movimento antes ou durante as mobilizaes. As tcnicas que foram utilizadas na presente pesquisa foram extradas de Mulligan (2009) e aplicadas da seguinte forma: SNAGS para coluna cervical: o paciente permanecia sentado e o terapeuta em p atrs deste. A margem medial da falange distal do polegar foi posicionada na extremidade do processo espinhoso da vrtebra que est acima do local suspeito de leso, e era mantida uma posio diagonal, com a unha voltada para cima, aproximadamente 45 graus, em direo aos olhos do paciente. O outro polegar realizava o reforo, enquanto os outros dedos eram posicionados confortavelmente na face lateral do pescoo ou na poro ntero-lateral superior do trax. Aps o correto posicionamento, o processo espinhoso era deslizado para cima, na direo do plano de tratamento (na direo dos olhos). A energia para tanto, vem do polegar superposto, que empurra o seu parceiro. Enquanto o deslizamento era mantido o paciente realizava ativamente o movimento

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doloroso. medida que a cabea se movia, o movimento era acompanhado com as mos para assegurar que a mobilizao estava acontecendo. Enquanto este procedimento era executado o voluntrio era capaz de realizar o movimento com mais amplitude e sem aferncia dolorosa. SNAGS para coluna lombar: para iniciar a manobra, a borda ulnar da mo direita era posicionada embaixo do processo espinhoso da vrtebra superior ao segmento suspeito de leso, enquanto a outra mo estabilizava o paciente. Com o sujeito do estudo nesta posio, a mo direita aplicava uma fora de deslizamento, para cima, ao longo do plano de tratamento, enquanto o paciente prosseguia com o movimento doloroso, agora indolor. As tcnicas de mobilizao foram aplicadas uma nica vez em cada sujeito, com at 3 sries com 10 repeties cada, com durao mdia total de 5 minutos (entre avaliao e aplicao da tcnica) (MULLIGAN, 2009). Imediatamente aps a mobilizao, bem como, sete dias depois, foi aplicada novamente a EVA, para reavaliar a intensidade da dor, permitindo determinar o efeito agudo e crnico das tcnicas no quadro lgico. Os preceitos tico-legais foram estabelecidos de acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS), sendo esta pesquisa aprovada pelo CEP PUC Gois, sob nmero CAAE 0199.0.168.000-11. A anlise dos dados foi efetuada com o uso do programa estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 15.0. Inicialmente, realizou-se uma anlise descritiva com mdias, desvios padro, mnimas, mximas, frequncias e porcentagens dos itens contemplados pelo estudo. Em seguida, foi realizado o teste t de student para grupos pareados comparando o resultado geral, e de acordo com o local de dor dos participantes, vericando a efetividade do Conceito Mulligan antes, imediatamente aps e 7 dias depois da teraputica. Em toda a anlise foi adotado o nvel de signicncia estatstica de 5% (p<0,05). RESULTADOS E DISCUSSO A amostra foi composta por 42 voluntrios, sendo a mdia de idade dos mesmos de 22,1 anos (5,56). Participaram da pesquisa 3 homens (7,1%) e 39 mulheres (92,9%), cuja mdia do IMC foi de 22,71 Kg/m2 (4,27). Seis voluntrios apresentavam no momento da coleta de dados dor concomitante nas colunas cervical e lombar, desta forma, foram tratados 48 casos de cervicalgia e lombalgia. A Tabela 1 apresenta informaes descritivas referentes idade, o peso, altura e o IMC dos pesquisados.
Tabela 1: Descrio da idade e dos dados antropomtricos da amostra (n=42) (Goinia, 2012) Idade Peso Altura IMC Mdia 22,1 62,67 1,65 22,71 Desvio Padro 5,56 15,53 0,08 4,27 Mnima 18 44,0 1,51 17,0 Mxima 49 112,0 1,90 39,8
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Legenda: IMC ndice de Massa Corprea

A Tabela 2 apresenta a localizao da dor nas colunas cervical e lombar, a durao deste sintoma (de acordo com o relato dos voluntrios), bem como, o nmero necessrio de sries para o controle da varivel do estudo.
Tabela 2: Descrio da localizao e durao da dor e do nmero de sries do Conceito Mulligan (n=42) (Goinia, 2012) f % Local da dor (n=48) Cervical Lombar Tempo de dor (n=48) 1 dia 2 a 6 dias 7 a 15 dias 15 dias a 1 ms 2 a 3 meses Mais de 3 meses Nmero de sries (n=48) Uma Duas Trs
Legenda: f Frequncia; % - Porcentagem

16 32 3 2 7 5 2 29 21 13 14

33,3 66,7 6,3 4,2 14,6 10,4 4,2 60,4 43,8 27,1 29,2

Na Tabela 3 constam os valores de intensidade da dor nas colunas cervical e lombar nas avaliaes dos voluntrios da pesquisa.
Tabela 3: Intensidade da dor nas colunas cervical e lombar antes e aps a aplicao do Conceito Mulligan. Goinia, 2012. Cervical (n=16) Mdia DP Mn Mx Dor antes 3,94 1,96 1,1 6,7 Dor aps 0,39 0,98 0 3,6 Dor 7 dias aps 0,03 0,1 0 0,4 Legenda: DP Desvio Padro; Mn Mnima; Mx Mxima. Mdia 4,01 0,28 0,67 Lombar (n=32) DP Mn 1,46 1,4 0,53 0 1,02 0 Mx 6,8 2,1 4

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A Tabela 4, que considera os valores da dor obtidos em ambas as colunas, demonstra que houve diferena estatstica altamente signicativa entre a intensidade da dor antes e logo aps a mobilizao (p=0,001), bem como na comparao entre o antes da mobilizao e 7 dias aps a mesma (p=0,001). A anlise pelo Teste t de Student demonstrou que a analgesia gerada pelas tcnicas de SNAGS foi mantida, transcorridos 7 dias de sua aplicao (p=0,319).
Tabela 4: Comparao dos valores gerais de intensidade da dor obtidos nos voluntrios do estudo (Goinia, 2012) Valor de p* Dor antes da mobilizao x Dor aps a mobilizao 0,001 Dor antes da mobilizao x Dor 7 dias aps a mobilizao 0,001 Dor aps a mobilizao x Dor 7 dias aps a mobilizao 0,319
Legenda: *Teste t de Student para grupos pareados; p < 0,01 (altamente signicativo); 0,01 p < 0,03 (muito signicativo); 0,03 p < 0,05 (signicativo); p > 0,05 (no signicativo).

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A Tabela 5, que considera os valores da dor obtidos separadamente nas colunas cervical e lombar, apresenta a diferena estatstica altamente signicativa encontrada entre a intensidade da dor antes e logo aps a mobilizao (p=0,001), bem como na comparao entre o antes da mobilizao e 7 dias aps a mesma (p=0,001). No foi encontrada diferena signicativa na dor cervical entre a avaliao logo aps a tcnica e 7 dias depois da mesma (p=0,165), sugerindo que o resultado obtido com o Conceito Mulligan foi mantido. Observou-se diferena signicativa entre a intensidade da dor logo aps e 7 dias depois da mobilizao para o grupo com lombalgia (p=0,011), demonstrando que o resultado no se manteve neste intervalo.
Tabela 5: Comparao dos valores de intensidade da dor nas colunas cervical e lombar obtidos nos voluntrios do estudo (Goinia, 2012) Dor antes da mobilizao x Dor aps a mobilizao Dor antes da mobilizao x Dor 7 dias aps a mobilizao Dor aps a mobilizao x Dor 7 dias aps a mobilizao
nicativo); 0,03 p < 0,05 (signicativo); p > 0,05 (no signicativo).

Legenda: *Teste t de Student para grupos pareados; p < 0,01 (altamente signicativo); 0,01 p < 0,03 (muito signicativo); 0,03 p < 0,05 (signicativo); p > 0,05 (no signicativo).

Valor de p* Cervical 0,001 0,001 0,165

Valor de p* Lombar 0,001 0,001 0,011

Legenda: *Teste t de Student para grupos pareados; p < 0,01 (altamente signicativo); 0,01 p < 0,03 (muito sig-

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Os recursos teraputicos manuais so essenciais no tratamento das dores na coluna, dentre os quais podemos citar algumas tcnicas, como os exerccios posturais, a cinesioterapia, a crochetagem e as tcnicas de mobilizao articular dos Conceitos Maitland e Mulligan, sendo estes reconhecidos mundialmente (MENTZ-ROSANO, MINSON, 2010; MACEDO, BRIGAN, 2009). Por meio da terapia manual atua-se diretamente na causa do problema e no somente nos sintomas, os quais sero apenas consequncias de uma provvel biomecnica neuro-msculo-esqueltica em disfuno (FEICHAS, 2006). Segundo Mulligan (2009) o Conceito Mulligan apresenta uma abordagem teraputica diferenciada, pois os resultados obtidos do tratamento so imediatos e o processo de realizao indolor para o paciente. uma tcnica de terapia manual que trabalha com o reposicionamento articular buscando a melhora funcional e diminuio da dor, sendo considerada, atualmente, uma das tcnicas mais ecazes no tratamento de disfunes musculoesquelticas. Baseados nos resultados encontrados nas tabelas 3 e 4 observa-se que houve diferena estatstica altamente signicativa entre a intensidade da dor antes e logo aps a mobilizao (p=0,001), bem como na comparao entre o antes da mobilizao e 7 dias aps a mesma (p=0,001), observando tambm que a analgesia gerada pelas tcnicas de SNAGS foi mantida, transcorridos 7 dias de sua aplicao (p=0,319). Esta diminuio signicativa nos valores de intensidade de dor pode ser explicada pela teoria da falha posicional, em que se preconiza que na presena de leso ou injria, a articulao pode assumir uma posio ligeiramente anormal, muitas vezes invisvel em exames, e estas pequenas falhas posicionais levariam a restries de movimento

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resultando em dor. Relacionadas tambm a este fato est a artrocinemtica anormal causando um desarranjo interno do complexo articular e padres de descarga muscular inapropriadas, gerando bloqueios mecnicos e dor, portanto, restaurando o alinhamento articular normal resultar em diminuio da dor e aumento da ADM, sendo que aplicaes repetidas do correto procedimento devero restaurar a memria do movimento e manter a correo das falhas posicionais (MULLIGAN, 2009). Outro mecanismo de supresso da dor, possvel nesta e em outras tcnicas manuais, a teoria das comportas, proposta por Melzack e Wall em 1965. Em sua forma mais simples, esse mecanismo pode ser considerado um sistema no qual a comporta aberta, permitindo que a informao nociceptiva passe para os centros superiores (tlamo e crtex cerebral), ou fechada, impedindo que essa informao seja transmitida, e na medula espinhal, mais especicamente no corno dorsal da substncia cinzenta, que existe a possibilidade de modulao da transmisso das informaes nociceptivas (KITCHEN, 2003; AGNE, 2004). As clulas da substncia gelatinosa (clulas SG), presentes no corno dorsal da medula espinhal, tm uma inuncia inibitria nas clulas de transmisso, isso se consegue por meio da ativao de aferentes mecanossensitivos de dimetro largo e baixo limiar, que estimula as clulas SG atravs de uma sinapse excitatria e, portanto aumenta a quantidade de inibio pr-sinptica agindo nos terminais aferentes nociceptivos e impedindo a transmisso de dor para os centros superiores. Qualquer tcnica que ative os aferentes mecanossensitivos tem o potencial de modular a transmisso de dor na medula espinhal, incluindo tcnicas como a massagem, a manipulao e a mobilizao articular (KITCHEN, 2003; AGNE, 2004). Conforme os resultados expressos na tabela 5, os valores de dor obtidos separadamente nas colunas cervical e lombar, apresentaram diferena estatstica altamente signicativa entre a intensidade da dor antes e logo aps a mobilizao (p=0,001), bem como na comparao entre o antes da mobilizao e 7 dias aps a mesma (p=0,001), rearmando as teorias citadas acima. Observa-se tambm que no foi encontrada diferena signicativa na dor cervical entre a avaliao logo aps a tcnica e 7 dias depois da mesma (p=0,165), sugerindo que o resultado obtido com o Conceito Mulligan foi mantido. Hearn & Rivett (2002) armam que o SNAGS cervical causa uma reposio da faceta articular permitindo, assim, uma funo normal e sem dor, inuenciando toda unidade espinhal funcional. Entretanto, observou-se diferena signicativa entre a intensidade da dor logo aps e 7 dias depois da mobilizao para o grupo com lombalgia (p=0,011), demonstrando que o resultado no se manteve neste intervalo, estando este fato, provavelmente, relacionado s caractersticas metodolgicas da pesquisa e amostra relativamente pequena. Ressalta-se que apesar da no manuteno estatstica, os valores absolutos demonstram que a dor 7 dias aps a mobilizao ainda era muito menor se comparado aos valores obtidos antes da aplicao da tcnica. Encontrou-se neste estudo diminuio signicativa da dor, fato que corroborado pelos estudos de Reid et al. (2008), Kachingwe et al. (2008) e Bisset et al. (2006). Reid et al. (2008), em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado, avaliaram a efetividade do SNAGS na vertigem cervicognica. Participaram 34 voluntrios, divididos em dois grupos, A (submetidos a SNAGS cervical) e B (grupo placebo com aplicao de laser desativado). Os participantes foram avaliados antes, logo aps, bem como, 6 e 12

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CONCLUSO importante destacar que o Conceito Mulligan vem sendo utilizado em todo o mundo como meio de tratamento rpido, indolor e de resultado imediato para dores musculoesquelticas, tendo o presente estudo dado nfase s tcnicas para dores na coluna. Ao realizar-se a comparao entre os valores da dor obtidos em ambas as colunas, demonstrou-se que houve diferena altamente signicativa entre a intensidade da dor antes e logo aps a mobilizao, bem como na comparao entre o antes da mobilizao e 7 dias aps a mesma, sendo observado tambm que a analgesia gerada pelas tcnicas

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semanas depois do tratamento, tendo sido avaliado a severidade e frequncia da vertigem, severidade da dor cervical e efeito global percebido. Comparando os resultados obtidos nos momentos descritos, observou-se que o grupo A teve menos vertigem e com menor frequncia e a dor cervical regrediu. Estes resultados tambm foram evidenciados na comparao dos grupos A e B. O tratamento com SNAGS reduziu signicativamente a vertigem e a dor cervical com resultado clnico imediato e efeito duradouro. Em estudo duplo-cego, randomizado e controlado realizado por Kachingwe et al. (2008), 33 indivduos com sndrome de impacto do ombro, foram divididos em 4 grupos: A (somente exerccio supervisionado), B (exerccio supervisionado com mobilizao intra-articular de ombro), C (exerccio supervisionado com Mobilizao com Movimento (MWM) de ombro) e D ( grupo controle), sendo o objetivo do estudo comparar os efeitos das quatro intervenes citadas na sndrome do impacto do ombro. Para tal, os participantes foram avaliados pela EVA, com os testes de Neer e Hawkins-Kennedy e ADM ativa do ombro. Embora no signicativamente, os grupos B e C obtiveram maior percentual de melhora em todas as variveis estudadas. Em um ensaio clnico, randomizado e controlado, realizado por Bisset et al. (2006), 196 participantes com diagnstico de cotovelo de tenista foram divididos em 3 grupos: A (injeo de corticide); B (MWM e exerccios) e C (grupo controle). Foi avaliada a dor em curto e em longo prazo. O grupo A obteve melhor resultado em curto prazo em comparao com os grupos B e C, porm a melhora no se manteve em longo prazo. J no grupo B, a melhora permaneceu em longo prazo, demonstrando que a MWM associado a exerccios tem benefcios superiores aos demais grupos. Todos os estudos citados anteriormente indicam que os sujeitos apresentaram signicativa melhora na funo, da ADM ativa e da dor, o que vem a concordar com o presente estudo. Sendo o SNAGS e a MWM tcnicas do Conceito Mulligan com a mesma nalidade e princpios mecnicos, provvel que a mobilizao passiva associada ao movimento ativo do paciente, produzido por ambos os processos manuais, tenha resultado na reduo da dor, no alongamento capsular e/ou na restaurao da artrocinemtica da articulao. Pode-se armar que os resultados aqui encontrados relacionam-se s caractersticas da pesquisa, levando em considerao os mtodos utilizados, o reduzido nmero amostral, as poucas referncias encontradas e a diculdade em aprofundar a discusso. Demonstrando a necessidade de novos estudos com um nmero maior de voluntrios, permitindo uma anlise mais detalhada e com foco nos efeitos globais das tcnicas em questo, em termos biomecnicos e de dor.

de SNAGS foi mantida, transcorridos 7 dias de sua aplicao, indicando ser uma tcnica importante no tratamento de pacientes com esta queixa. J na comparao dos valores da dor obtidos separadamente nas colunas cervical e lombar, houve diferena estatstica altamente signicativa entre a intensidade da dor antes e logo aps a mobilizao, bem como na comparao entre o antes da mobilizao e 7 dias aps a mesma. No foi encontrada diferena signicativa na dor cervical entre a avaliao logo aps a tcnica e 7 dias depois da mesma, sugerindo que o resultado obtido com o Conceito Mulligan foi mantido. Observou-se diferena signicativa entre a intensidade da dor logo aps e 7 dias depois da mobilizao para o grupo com lombalgia, demonstrando que o resultado no se manteve neste intervalo, porm os valores absolutos revelaram diminuio da dor comparando os valores da dor antes da mobilizao e 7 dias depois da mesma. Diante dos resultados encontrados e da carncia de referncias semelhantes ao presente estudo com adequado rigor cientco, novos estudos nesta temtica so necessrios para a consolidao e evidenciao do conceito.

THE MULLIGAN CONCEPT EFFECTIVENESS IN CERVICAL AND LUMBAR PAIN: AN INTERVENTION STUDY Abstract: this study aimed to evaluate the effectiveness of sliding sustained natural apophyseal Mulligan concept in the treatment of pain in the cervical and lumbar physiotherapy students at the Catholic University of Gois may be noted that the assessment of pain intensity was observed highly signicant reduction after mobilization, as well as 7 days after the same. Keywords: Physical Therapy, Neck Pain, Low Back Pain, Backache, Cervical pain. Referncias AGNE, J. Eletrotermoterapia: Teoria e Prtica. Santa Maria: Pallotti, 2004.
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* Recebido em: 08.03.2013. Aprovado em: 18.03.2013. . CAMILLA MONTEIRO ALVES Graduado em Fisioterapia na Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUC Gois). E-mail: camilagyn@yahoo.com.br ADROALDO JOS CASA JUNIOR, Mestre em Cincias da Sade. Professor no curso de Fisioterapia da PUC Gois. Fisioterapeuta. E-mail: adroaldocasa@gmail.com THAIS CIDALIA VIEIRA Mestre em Gentica. Professora efetiva na Universidade Estadual de Gois. Biomedica. E-mail: thaiscidalia@gmail.com RAPHAEL SILVA DA CRUZ Especialista em Fisioterapia traumato Ortopedica de Desportiva. Pesquisador voluntario do Nucleo de pesquisa Replicon da PUC Gois. Fisioterapeuta. E-mail: raphael1000@hotmail.com

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