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Traumatologi A
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TRAUMATOLOGIA FORENSE
A Traumatologia Forense estuda os
aspectos mdico-jurdicos das leses
causadas pelos agentes lesivos
Trauma o resultado da ao vulnerante
que possui energia capaz de produzir a
leso
AGENTES MECNICOS
So agentes que atuam pela energia
mecnica
Essa energia modifica o estado inercial
(repouso ou movimento) de um corpo em
agente agressor e produzindo leses em
todo ou em parte do outro corpo
AGENTES MECNICOS
Ao/atuao: agem por contato e
diretamente sobre a superfcie atingida,
atuando por:
Somente Presso
Presso e Deslizamento
Choque, acompanhado ou no de
deslizamento
FORMAS DE AO
FERIDA
PUNCTRIA
MODO DE
PRODUO
INSTRUMENTO
TPICO
INCISA
deslizante
maior que
presso
CONTUSA
choque (pode
haver ou no
deslizamento)
navalha, bisturi,
lminas, estilhaos
de vidro, folha de
papel, linha de cerol
martelo, marreta,
caibro, tonfa,
cassetete, socoingls, basto,
pedra
OUTRAS FORMAS DE AO
Quando estes modos de ao se associam, a
leso passa a ser chamada de mista:
Prfurocortante (faca, canivete, espada, punhal, estilete,
peixeira)
Cortocontundente (machado, guilhotina, enxada, faco, foice,
dentes)
Prfurocontundente (projtil de arma de fogo, ponta de grade
de ferro, ponteira de guarda-chuva)
Lcerocondundente (acidentes com trem ou automvel)
AGENTES PERFURANTES
(feridas punctrias)
Instrumentos ou agentes finos, alongados,
pontiagudos (punctrios) de dimetro transversal
(seco) extremamente reduzido em relao ao
seu comprimento, produzindo leses punctrias
ou punctiformes
Atuam por presso sobre um determinado ponto
e penetram a superfcie, geralmente afastando as
fibras dos tecidos atingidos
Exemplos: prego, espinho, agulha, estilete, garfo,
espeto (de churrasco), seta, florete, furador de
gelo e outros
AGENTES PERFURANTES
AGENTES PERFURANTES
R.
R.
Um instrumento perfurante:
Atua sempre por presso sobre um ponto.
R.
R.
R.
R.
R.
R.
R.
R:
R.
R.
AGENTES CORTANTES
Atuam por presso e deslizamento
(presso e deslocamento), com gume
afiado, atingindo a superfcie em ngulos
variados, produzindo feridas incisas ou
ferimentos incisos
Exemplos: navalha, gilete, cutelo, bisturi,
lminas metlicas afiladas, papel,
guilhotina, estilhaos de vidros, capimnavalha e outros
ESGORJAMENTO
DECAPITAO
EVISCERAO
AGENTES CONTUNDENTES
ESCORIAES
ESPECTRO EQUIMTICO
COR
EVOLUO EM DIAS
1- VERMELHOVIOLCEO
1-2
2 - AZULADO
3-6
3- ESVERDEADO
7 -12
4 - AMARELADO
12 - 20
5 - NORMAL
aps 20
EQUIMOSE
BOSSAS
HEMATOMA DE PLPEBRAS
(sem elevao da rea)
A equimose:
R. Pode localizar-se, tambm, nas vsceras.
Equimose, hipstases e cianose esto
relacionadas, respectivamente com:
R. Hemorragias, gravidade terrestre e asfixia.
As equimoses e os hematomas:
R. Diferenciam-se pela gravidade das leses.
Escoriaes, equimose e hematoma constituem,
respectivamente:
R. Perda de epiderme, hemorragia e hemorragia.
LESES MISTAS
INSTRUMENTO
LESO
ATUAO
1 prfurocortante
(punhal, canivete)
PRFURO-INCISA
perfurante e
cortante
2 cortocontundente
(machado, foice)
CORTOCONTUSA
cortante e
contundente
3 prfurocontundente PRFUROCONTUSA
(projtil)
perfurante e
contundente
LESES PRFURO-INCISAS
Provocadas por instrumentos de ponta e gume
que atuam pela perfurao e cortam pelas suas
bordas afiadas os planos atingidos
Agem por presso e seco
Tem gravidade varivel, de acordo com o agente
e com os planos atingidos
Caractersticas:
Leso em botoeira (casa de boto)
Leses biconvexas (punhal)
Na forma do agente
INSTRUMENTOS PRFUROCORTANTES
EXEMPLOS
1. de um s gume: faca, canivete, espada,
baioneta, hastes da tesoura
2. de dois gumes: punhal, faca vazada
3. de trs ou mais gumes: triangulares,
lima
LESES CORTOCONTUSAS
So provocadas por instrumentos que, mesmo
com gumes, tm a sua principal ao pela
contuso, pela presso devido ao seu prprio
peso
Sua gravidade depende do ngulo de incidncia,
da superfcie atingida e pela fora de impacto
So leses sempre profundas, com bordas e
formas irregulares, com destruio de tecidos,
inclusive com fraturas
Exemplos: foice, faco, machado, enxada, rodas
de trem etc
GUILHOTINA INSTRUMENTO
CORTOCONTUNDENTE
LESES CORTOCONTUSAS
LESO PRFUROCONTUSA
(por arma de fogo)
O projtil o mais tpico agente
prfurocontundente
composto de chumbo e revestido ou
no por outros metais
Possuem formas variveis: cilndricas ou
ogivais
As munies podem ter carga simples ou
nica (revlver) ou mltiplas (cartucheiras)
So consideradas:
1. pela distncia de disparo do alvo
2. pelas caractersticas de seus orifcios:
1. de entrada
2. de sada
LESES PRFUROCONTUSAS
Leses que causam
perfurao e
ruptura dos tecidos
Caractersticas do
ferimento
bordas irregulares
predomnio da profundidade
carter penetrante ou
transfixante
LESES PRFUROCONTUSAS
Ao atingir o corpo, o projtil provoca
rompimento na pele, formando um orifcio em forma
tubular no qual se enxuga de seus detritos (orla de
enxugo)
arrancamento da epiderme (orla de contuso)
1. Orla de enxugo
3. Zona de esfumaamento
2. Orla equimtica
4. Zona de tatuagem
ORIFCIOS DE ENTRADA
Podem ser
circulares (90)
ovais ou arredondados (ngulo diverso de
90) ou
tangencial, de acordo com o ngulo de
incidncia
TIRO ENCOSTADO
sinal de Benassi
halo fuliginoso
cmara de mina de Hofmann
Zona de Esfumaamento
Chamuscamento e Esfumaamento
Zona de Tatuagem
ORIFCIO DE ENTRADA
TIRO DISTNCIA
a) forma arredondada
b) dimetro menor que
o do projtil
c) com orla de
escoriao
d) com orla equimtica
ORIFCIO DE ENTRADA
TIRO DISTNCIA
ORIFCIO DE SADA
a) de forma irregular ou
dilacerado
b) maior que orifcio de
entrada
c) maior sangramento
d) ausncia de orlas,
zonas e halos
e) bordos evertidos
Leses Prfurocontusas
Orifcio de Entrada x Orifcio de Sada
Entrada
Sada
Regular
Dilacerado
Invertido
Evertido
Normalmente proporcional
ao dimetro do projtil
Desproporcional ao
dimetro do projtil
TRAJETO/TRAJETRIA
Trajeto: o caminho percorrido pelo
projtil dentro do corpo da vtima
pode ser
transfixante
no transfixante (projtil retido)
Em ferimento provocado por tiro curta distncia ou queimaroupa, como regra geral, no se observa:
R. Cmara de mina de Hoffmann (pois esta apresenta, externamente,
aspecto estrelado. Quando constatada, caracterstica evidente de
tiro encostado).
Modalidade
CALOR
contato direto
efeitos: queimaduras
irradiao solar
efeitos: insolao desidratao e choque
da chama
do calor irradiante
dos gases superaquecidos
dos lquidos escaldantes
dos slidos quentes e
dos raios solares
2 grau FLICTENA
caracterizado pela formao de vesculas, que
suspendem a epiderme
so constitudas do lquido amarelo-claro, transparente
no cadver em seus lugar se vem placas
apergaminhadas
4 grau CARBONIZAO:
se particularizam pela carbonizao do plano sseo
pode ser total ou parcial
ocorre reduo do volume do cadver
IRRADIAO SOLAR
INSOLAO:
ao da temperatura do calor ambiental em locais abertos
(raramente em espaos confinados)
INTERMAO:
decorre do excesso de calor ambiental
lugares mal-arejados, quase sempre confinados ou pouco abertos
e sem a necessria ventilao, surgindo, geralmente, de forma
acidental
Alguns fatores contribuintes:
Alcoolismo
falta de ambientao climtica
vestes inadequadas
FRIO
Modalidade:
contato direto
efeitos: necroses perifricas imediatas ou
tardias (infartos)
ambiental
efeitos: baixa da resistncia, choque
circulatrio
PRESSO
Os principais fenmenos resultantes das
alteraes de presso so denominados
BAROPATIAS:
Diminuio da presso mal das montanhas
ou dos aviadores (rarefao do ar em grandes
altitudes)
Aumento da presso
mal dos mergulhadores com embolia gasosa (pela
rpida subida superfcie)
ELETRICIDADE
A eletricidade natural:
agindo letalmente sobre o homem: FULMINAO
quando apenas provoca leses corporais: FULGURAO
leses com aspecto arboriforme: Sinal de Lichtemberg
VENENO
toda substncia que lesa a integridade
corporal ou a sade do indivduo ou lhe
produz a morte, mesmo em quantidades
relativamente pequenas.
Uma substncia pode ser
concomitantemente medicamento e
veneno, dependendo da quantidade que
administrada
O CONCEITO DE VENENO EST
INTIMAMENTE VINCULADO DOSE
VENENO
Os Venenos podem ser:
Medicamentos: depressores e estimulantes do
SNC Sistema Nervoso Central;
Produtos Qumicos Diversos:
raticidas e formicidas a base de arsnico
cianetos e
fsforo
Plantas Txicas:
mandioca brava
espada de So Jorge e
mamona
Diagnstico de envenenamento
critrio clnico: sintomas caractersticos de cada
substncia
critrio anatomopatolgico: exames laboratoriais
exame macroscpico: anlise do corpo
observando leses na boca, odores
caractersticos, colorao da pele etc.
exame necroscpico: coleta de vsceras para
exames laboratoriais
Intoxicaes Alimentares
So danos devidos ao uso de alimentos por si s
inofensivos, mas que se tornam nocivos pelas
toxinas ou micrbios
Podem ser provocadas:
pelas embalagens dos alimentos, em especial, latarias
pela existncia de substncias conservantes em
grande dose
pela carne crua de animais doentes, em especial, o
portador de carbnculo
por alimentos txicos, tais como peixes, crustceos e
cogumelos, ou ainda,
por alimentos deteriorados, como, por exemplo palmito
em conserva (botulismo).
b) Ofensa
- motricidade = articulaes
- funes vegetativas = digesto, respirao, circulao
- atividade sexual
- psiquismo
CLASSIFICAO
a) Leses Leves (pena de at 1 ano)
b) Leses Graves (pena de at 5 anos)
c) Leses Gravssimas (pena de at 8 anos)
d) Leses Seguidas de Morte (pena de at 12
anos)
Caput
POSITIVO DE LESO
-Ofender a integridade corporal ou LEVE
a sade
-Incapacidade para ocupaes habituais
por mais de 30 dias
-Perigo de vida
-Debilidade permanente de membro,
sentido ou funo
-Acelerao do Parto
GRAVE
GRAVSSIMA
MORTAL
LESO LEVE
No implica em grandes conseqncias para a vtima
O conceito de leso corporal de natureza leve
estabelecido por excluso, uma vez que as tipificaes de
agravantes da leso esto contidas nos pargrafos 1, 2
e 3 do Art. 129 do CPP
Danos superficiais aos tecidos ex: ferimentos em
tecidos moles, escoriaes, hematomas, equimoses,
contuses, edemas, luxaes, fraturas dentrias de
pequena extenso, entre outros
Leses de menor monta que no comprometam as
funes de carter permanente e que no acarretem
maiores riscos ou recuperao demorada
LESO GRAVE
Incapacidade (fsica ou psquica) para ocupao habitual
por mais de 30 dias
no exige incapacidade absoluta
em 30 dias dever ser reavaliada a necessidade de um perodo
maior, para o retorno da vtima s suas ocupaes habituais
atividade profissional ou social (passeio, escola: no somente o
trabalho - conceito funcional e no econmico )
Perigo de vida
Deve ser atestado mediante sintomas, como perda de
conscincia, desaparecimento do reflexo
As leses com maior probabilidade de colocar em risco a vida da
vtima so: feridas penetrantes do abdmen e do trax,
hemorragias abundantes, estados de choque, queimaduras
generalizadas, fraturas do crnio e da coluna vertebral,
traumatismo crnioenceflico, infeces
LESO GRAVE
Debilidade permanente (definitiva frente ao
tratamento habitual) de membro, sentido ou funo
Membro: anquilose, paralisia muscular
Sentido: tato, viso, audio, paladar e olfato
(reduo ou diminuio da capacidade sensorial)
Funo: rins, corao, mastigao
- perda de dente = funo mastigatria
- perda de testculo = funo reprodutiva
Acelerao do Parto
Compreende traumas de toda ordem (fsica ou
psquica) que pode antecipar o parto, no
ocorrendo a morte do feto
LESO GRAVSSIMA
Incapacidade permanente para o trabalho
Dificilmente curada ou reparada. Ex.: um motorista de
nibus perdeu a viso: (impossibilidade de trabalhar)
Enfermidade incurvel
Estado patolgico que tende a evoluir para a morte ou
que permanea indefinidamente estacionrio sem
possibilidade de cura: lepra, tuberculose, epilepsia
LESO GRAVSSIMA
Deformidade permanente
Dano esttico irreversvel, visvel e permanente (de
vulto)
(Visibilidade, permanncia e extensibilidade da leso)
Aborto
Morte fetal ou sua expulso e morte conseqente
como resultado do dano (agresso integridade fsica
ou sade da me)
Houve leso?
Qual instrumento ou meio a produziu?
H quanto tempo foi produzida?
Resultou debilidade de membro, sentido ou funo?
Resultou perda ou inutilizao de membro, sentido ou
funo?
Foi produzida por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia,
tortura ou outro meio insidioso ou cruel?
Resultou perigo de vida?
Impediu as atividades habituais por mais de trinta dias?
Resultou deformidade permanente, enfermidade incurvel,
acelerao de parto ou aborto?