Odontologia Legal e Deontologia

O Estudo da Traumatologia Forense e da Tanatologia Forense pelo Cirurgião-Dentista

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Nesta webaula, veremos elementos fundamentais para o estudo da traumatologia forense e da tanatologia
forense pelo cirurgião dentista, tais como: o conceito da traumatologia forense e da tanatologia forense, estudo
das marcas de
mordidas, e, por fim, a importância do cirurgião dentista na detecção de maus tratos e violência
sexual e no estudo das marcas de mordidas.

Estudo da traumatologia forense

Conceito

A traumatologia forense tem por objeto o estudo dos efeitos na pessoa das agressões físicas e morais, como
também a determinação de seus agentes causadores. Ela é o ramo que estuda as lesões presentes no corpo da
vítima, causadas
por energias das mais variadas ordens, a análise desses traumas pode apurar a forma com que
se deu a morte da vítima, quando essa não possa por outro meio ser esclarecida.

Energias de ordem mecânicas (física, química e mista): conceito de objeto, instrumento e os

seus tipos

As energias são classificadas da seguinte forma:

1. de ordem mecânica.

2. de ordem física.

3. de ordem química.

4. de ordem físico-química.

5. de ordem bioquímica.

6. de ordem biodinâmica.

7. de ordem mista.

De ordem mecânica

As energias de ordem mecânica são aquelas que, atuando sobre um corpo, são capazes de modificar o seu estado
de repouso ou movimento. Os instrumentos de ordem mecânica são os de ação simples e ação composta.
Os de
ação simples são classificados como perfurantes ou punctórios, cortantes e contundentes. 

Os instrumentos perfurantes ou punctórios agem por meio de pressão exercida em um ponto. Exemplos: prego,
espinho, agulha, estilete, garfo, espeto (de churrasco), seta, florete, furador de gelo e outros. 

Perfurantes ou punctórios

Fonte: Shutterstock.

Os instrumentos cortantes agem por meio de pressão e deslizamento, de forma linear ou oblíqua, sobre a pele ou
tecido dos órgãos. Exemplos são as lâminas de barbear, as navalhas e o bisturi. As lesões produzidas
pelos
instrumentos cortantes são denominadas lesões incisas. São lesões de natureza geralmente incisas localizadas no
pescoço O esgorjamento é a lesão localizada na região anterior do pescoço. A degola na região posterior.
A
decapitação é a separação da cabeça do corpo. Os instrumentos contundentes são todos aqueles que agem pela
ação de uma superfície. Podem ser sólidos, líquidos ou gasosos desde que atuem por pressão, explosão, torção,
distensão, descompressão, arrastamento ou outro meio.

Cortantes

Fonte: Shutterstock.

Os instrumentos contundentes produzem lesões contusas, geralmente encontradas nos acidentes de automóvel,
nos desabamentos, lutas corporais e outros. Exemplo: as mãos, um tijolo, um automóvel, jato de ar, a superfície
de água
de uma piscina.

Contundentes

Fonte: Shutterstock.

Esquimoses são lesões contusas cuja intensidade depende do instrumento e do grau de violência com que
foi aplicado. As equimoses superficiais apresentam uma sucessão de cores denominada de espectro equimótico,
cuja
evolução obedece ao quadro a seguir

Fonte: Vanrell, 2003.

Fonte: Shutterstock.
Fonte: Shutterstock.
Os instrumentos de ação composta são classificados como pérfuro-cortantes, pérfuro-contundentes e corto-
contundentes. Os pérfuro-cortantes são aqueles geralmente dotados de ao menos uma ponta e pelo menos uma
lâmina ou
gume. Inicialmente o instrumento pérfuro-cortante age afastando as fibras e facilitando a penetração,
para depois seccioná-las. As lesões produzidas pelos instrumentos pérfuro-cortantes denominam-se pérfuro-
incisas, e tem como característica,
geralmente serem mais profundos que largos. Exemplo de instrumento
pérfuro-cortante são as facas.

Pérfuro-cortantes

Fonte: Shutterstock.

Os instrumentos pérfuro-contundentes são aqueles que agem inicialmente por pressão em uma superfície e
posteriormente perfuram a região atingida. As lesões produzidas pelos instrumentos pérfuro-contundentes são
denominadas pérfuro-contusas
e são as lesões típicas dos projéteis de arma de fogo, não obstante não sejam eles
os únicos agentes capazes de produzir este tipo de ferimento. 

Os instrumentos corto-contundentes. São aqueles que atuam por pressão exercida sobre uma linha.

As lesões produzidas pelos instrumentos cortocontundentes são denominadas corto-contusas.

Exemplo, o machado, um golpe de facão desferido com a lâmina e o cutelo.

Pérfuro-contudentes

Fonte: Shutterstock.

Corto-contudentes

Fonte: Shutterstock.

De ordem física 

São energias capazes de modificar o estado físico dos corpos causando lesões ou mesmo a morte.

Os mais comuns são: temperatura, pressão, eletricidade, radioatividade, luz e som.

Temperatura 

As lesões produzidas pelo frio, têm aspecto pálido e anserino (relativo ou semelhante a pato ou ganso),
frequentemente evoluindo para isquemia e necrose ou gangrena.

Geladuras:

1º Grau: eritema.

2º Grau: flictenas.

3º Grau: necrose ou gangrena.

Lesões causadas pelo calor são classificadas como:

Difusa: a fonte de calor não incide diretamente sobre a área atingida, mas sim tornando o meio
ambiente incompatível com os fenômenos biológicos. (produz os quadros conhecidos como de insolação
e a intermação.

Direta: Fonte de calor age de forma direta sobre o organismo, produz as queimaduras.

Pressão 

Os principais fenômenos resultantes das alterações de pressão são:

Diminuição da pressão: mal das montanhas ou dos aviadores;

Aumento da pressão: doenças dos caixões ou mal dos escafandristas e Barotraumas.

Eletricidade 

Eletricidade natural ou cósmica:

Fulminação: morte.

Fulguração: lesões corporais.

Eletricidade artificial ou industrial:

Eletroplessão: acidental (morte ou lesões).

Eletrocussão: execução de um condenado.

Radioatividade 

Alguns dos efeitos sobre o organismo são:

Alterações genéticas.

Vários tipos de câncer.

Alterações da espermatogênese.

Alteração das células do sangue produzindo hemorragias acentuadas em vários pontos do organismo.

 Luz 

Dependendo da intensidade, também pode ocasionar lesões no corpo humano, particularmente

relacionadas com alterações ou até mesmo perda da visão por dano irreversível no nervo ótico.

Som 

As ondas sonoras, ou ondas de pressão, nada mais são que a propagação de um distúrbio mecânico através
de um meio elástico como o ar. Segundo o anexo n.º 1 da NR-15, os limites de tolerância para ruído contínuo
ou intermitente (assim considerados os que não sejam de impacto), são:

8 horas: 85 Db.

3 horas: 92 Db.

1 hora: 100 Db.

30 minutos: 105 Db.

15 minutos: 110 Db.

10 minutos 112 Db.

7 minutos: 115 Db.

De ordem química

Compreendem:

Cáusticos ou corrosivos:

Coagulantes: desidratação.

Liquefacientes: dissolução dos minerais.

Venenos ou tóxicos: substâncias de qualquer natureza que, uma vez introduzidas no organismo e por ele
assimiladas e metabolizadas, podem levar a danos da saúde física ou psíquica inclusive a morte.

De ordem mista

Podemos agrupar todas aquelas situações em que para a produção da lesão concorrem causas variadas.

As energias de ordem mista podem ser classificadas como:

Fadiga: aguda ou crônica.

Doenças parasitárias.

Sevícias: síndrome da criança maltratada, síndrome do ancião mal tratado e tortura.

Estudo das marcas de mordidas

Enquadramento das lesões dentárias no Artigo 129 do Código Penal Brasileiro: conceito

Marca de mordida, é uma lesão produzida pelos dentes humanos ou de animais no corpo, em alimentos, nas
vestes humanas e outros tipos de objetos. 

Características específicas: de profundidade da incisão, laceração, tipo de deslocamento de tecido, grau de rotação
de unidades dentárias, fraturas, anomalias, desgastes, entre outras coisas, que vão, enfim, caracterizar
determinado
indivíduo, já que não é possível existir duas pessoas com padrões dentários iguais.

 Os casos onde se observa maior ocorrência de marcas de mordida são: abuso sexual, homicídios, violência
doméstica, assaltos, abuso infantil, entre outros. Os locais onde são mais observadas essas marcas são: seios,
braços,
face/cabeça e pernas.

As marcas produzidas em pele são mais difíceis de serem identificadas, enquanto que as produzidas em alimentos
são mais precisas e reprodutíveis. A mordida humana tem entre 25 e 45 mm de distância intercanina, quando esta
medida for inferior
a 30 mm considera-se produzida por uma criança. Nos animais, as arcadas são mais estreitas e
longas, deixando marcas mais profundas e geralmente acompanhadas pela avulsão dos tecidos, sendo que a
distância intercanina é geralmente
40 mm e as marcas produzidas por leões e cães apresentam 6 incisivos, onde
predomina-se a marca do dente canino 

Artigo 129 do Código Penal Brasileiro

O crime de lesão corporal consiste em ofender a integridade ou saúde do corpo de outrem, bem jurídico
protegido pelo ordenamento, sendo necessário o corpo de delito pelo médico legista, para análise, visto que deixa
vestígios devem
ser periciados para sua constatação. A perda de dois dentes da vítima, por certo, não pode ser
enquadrada nessa hipótese caracterizadora da lesão corporal gravíssima (CP, art. 129, § 1º, III), na medida em que
não representa
perda da função correlata (mastigação), mas, no máximo, debilidade permanente nessa função.

Lesão corporal grave: há hipótese de qualificação pela debilidade permanente de membro, sentido ou função
(CP, art. 129, § 1º, III).

Lesão corporal gravíssima: paralelamente, tem-se situação qualificadora arrimada na perda ou inutilização de
membro, sentido ou função (CP, art. 129, § 1º, III).

Lesões dentárias: enquadramento é como lesão corporal de natureza grave (CP, art. 129, § 1º, III), e não como
lesão corporal gravíssima.

Estudo da tanatologia

Tanatologia e cronotanatognose

A Tanatologia médico-legal ou forense é o ramo da medicina legal que estuda o morto e a morte, assim como os
fenômenos dela decorrentes. A morte atualmente é definida por critérios estabelecidos pelo Conselho Federal de
Medicina
(Resolução 1480/97) que a considera como sendo a parada total e irreversível das atividades encefálicas.
É o que se denomina morte encefálica.

Classificação da morte

A seguir veremos como a morte pode ser classificada.

Natural 

É a que resulta da alteração orgânica ou perturbação funcional provocada por agentes naturais, sem agentes
mecânicos.

Súbita 

Morte imprevista, que sobrevém instantaneamente e sem causa manifesta, (pessoas em aparente estado de
boa saúde).

Violenta 

É aquela que tem como causa determinante a ação abrupta e intensa, ou continuada e persistente de um
agente biológico, físico ou químico sobre o organismo. Ex.: Homicídio, suicídio ou acidente.

 Fetal 

Morte de um produto da concepção antes da expulsão ou da extração completa do corpo da mãe.

Materna 

Morte de uma mulher durante uma gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da
gestação. Manifesta, (pessoas em aparente estado de boa saúde).

Catastrófica 

É toda morte violenta de origem natural ou de ação dolosa do homem em que por um mesmo motivo, ocorre
um grande número de vítimas fatais.

Presumida 

É a morte que se verifica pela ausência ou desaparecimento de uma pessoa, depois de transcorrido um prazo
determinado pela Lei.

A cronotanatognose é o conhecimento ou a determinação do tempo decorrido entre a morte e encontro do

cadáver. A tanatognose é o diagnóstico da morte real.

Técnicas cronotanatognóticas

Compreendem a observação de modificações e fenômenos que se instalam progressivamente no cadáver. 

Fonte: Silva, 1997.

No esquema acima podemos ver que existem dois tipos de fenômenos cadavéricos:

Abióticos:

a. Imediatos:

Parada da circulação.

Parada da respiração.

Perda da consciência.

b. Mediatos ou consecutivos:

 Evaporação tegumentar (perda de peso e midríase).

Equilíbrio térmico (resfriamento).

Rigidez cadavérica.

Hipóstase.

Transformativos:

a. Destrutivos e autólise: com a morte e cessada a circulação, as células deixam de receber os nutrientes
necessários à manutenção dos fenômenos biológicos. 

b. Putrefação: ação de bactérias nos tecidos moles do cadáver. A putrefação inicia-se logo após a autólise pela
ação de germes. Inicia-se geralmente a nível do intestino grosso dando origem à chamada mancha verde
abdominal e espalha-se
pelo organismo.

c. Maceração: É o amolecimento ou dissolução dos tecidos por embebição aquosa quando o cadáver
permanece em meio líquido. A maceração é um fenômeno transformativo destrutivo, do qual os ossos se
soltam dos tecidos, o abdome se
achata e o tegumento se desprende sob a forma de largos retalhos. 

d. Conservadores (mumificação): resulta da desidratação intensa e rápida dos tecidos moles quando o cadáver
permanece em meio quente, seco e aerado. A mumificação é um processo conservativo que pode ser natural
ou artificial.

e. Conservadores (corificação): resulta de desidratação intensa dos tecidos moles por absorção de zinco-
semelhança com couro.

f. Conservadores (saponificação): A saponificação é um fenômeno transformativo conservador, em que o

cadáver adquire consistência untuosa e mole como sabão ou cera. Os ácidos graxos dos tecidos
transformam-se em sabão quando
o cadáver permanece em meio úmido e sem ventilação.

g. Petrificação: É o endurecimento dos tecidos por absorção de cálcios.

A importância do cirurgião-dentista na detecção de maus tratos e

violência sexual e estudo das marcas de mordidas.

O cirurgião-dentista nos casos de maus tratos contra crianças e adolescentes e violência

sexual

Os maus-tratos vêm atingindo um crescente número de crianças e adolescentes, de todas as idades e sexos,
constituindo-se em um problema social e de saúde pública em vários países, inclusive no Brasil. 

No Brasil, os maus tratos são considerados a principal causa de morte de crianças e adolescentes a partir dos
cinco anos de idade, representando então, um grave problema de saúde pública para a nossa sociedade. O
artigo
136 do Código Penal Brasileiro define maus tratos como: Expor a perigo a vida ou a saúde de
pessoa sob sua autoridade, guarda ou vigilância, para fim de educação, ensino, tratamento ou custódia, quer
privando-a de
alimentação ou cuidados indispensáveis, quer sujeitando -a à trabalho excessivo ou
inadequado, quer abusando de meios de correção ou disciplina. 

Pena: detenção de 2 (dois) meses a 1 (um) ano ou multa.

Maus tratos físicos 

Uso da força ou atos de omissão praticados pelos pais ou responsáveis.

Maus tratos psicológicos 

Rejeição, depreciação, discriminação, desrespeito e punições exageradas são  formas  comuns desse tipo de
agressão, que não deixa marcas visíveis, mas causa danos por toda a vida.

 Maus tratos por negligência 

Implica em atos de omissão do adulto responsável, que não provê adequadamente nutrientes para o corpo e
para o psiquismo ou não oferece supervisão adequada, não estando física e emocionalmente
disponível para
a criança ou adolescente

Abuso sexual 

Abuso do poder, no qual a criança  ou adolescente é usada para gratificação sexual de u m adulto, sendo
induzida ou forçada a práticas sexuais com ou sem violência física. 

Diante de suspeita de maus-tratos em crianças e adolescentes, consta de notificação, aos Conselhos Tutelares ou,
comunicação ao Juizado da Infância e Juventude; denúncia da ocorrência à autoridade policial e solicitação de
guia
de encaminhamento da criança a exame de corpo de delito. 

Identificação que o cirurgião-dentista deve observar são: contusões na face, pescoço, estruturas periorais,
palato, lábios e assoalho da boca; lacerações em face, mucosas, freios labial e lingual; queimaduras em face e
mucosas; traumas em olhos e orelhas. A identificação de maus-tratos representa a fase primordial de atuação
profissional para o enfrentamento do problema O cirurgião-dentista, não está preparado para conduzir casos
de
maus tratos contra crianças. Falta de preparo desde sua formação acadêmica Resolução CFO 118/12 com a Lei
8.069/90. (obrigatoriedade em colaborar com a justiça)

De acordo com o art. 66 (omissão de comunicação de crime), deixar de comunicar maus tratos à autoridade
competente resulta em multa. Já, de acordo com a lei 8069/90 – Estatuto da Criança e do Adolescente, art. 13: os
casos de suspeita
ou confirmação de castigo físico, de tratamento cruel ou degradante e de maus-tratos contra
criança ou adolescente serão obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem
prejuízo de outras providências
legais.

Situação-problema

Em uma situação hipotética, em um bar ocorreu uma discussão seguida de uma briga, que resultou na morte de
uma das pessoas envolvidas. O indivíduo causador da morte esta foragido. O corpo foi encaminhado para IML
(Instituto médico
Legal), para exame de corpo delito. Neste ocasião o único funcionário que está no IML, para o
exame é o perito odontolegista. O Perito Odontolegista, observa que o ferimento que ocasionou o óbito, foi
causado por um PAF (Projétil
de Arma de Fogo), na região do toráx próximo ao coração. Além desse ferimento
fatal, foi visualizado marcas de mordidas na região da cabeça e do pescoço. Com base na situação hipotética
apresentada, responda:

1. De acordo com os conhecimentos adquiridos , o perito odontolegista neste caso é considerado concursado?
Por quê?

2. O perito odontolegista ao observar a ferida causada pelo PAF, quais os aspectos que podem ser classificados
essas feridas?

3. Qual a importância do estudo das mordidas neste caso?

Resolução da situação-problema

Conhecimento da Lei 5.081 (Competências do Cirurgião-dentista).

Conhecimento da área de atuação do perito odontolegista.

Estudo de marcas de mordidas.

Estudo da traumatologia forense.

 A importância do cirurgião-dentista na detecção de maus tratos e violência sexual e estudo das marcas de
mordidas.

Resposta 01

Neste caso o perito é considerado oficial, pois trabalha em instituições como o IML, no caso do perito não oficial é
chamado ad hoc e são nomeados por um magistrado ou autoridade em casos onde não tem um perito
concursado ou o
mesmo encontra-se indisponível para tal ação.

Resposta 02

O perito odontolegista deve observar primeiramente que a lesão é de ordem mecânica, causados por
instrumentos de ação composta, no caso pérfuro – contundentes - São aqueles que agem inicialmente por
pressão em uma superfície e
posteriormente perfuram a região atingida.

Resposta 03

O estudo de mordida neste caso é de grande importância, pois o suposto agressor esta foragido e as marcas de
mordidas são consideradas um método de identificação muito importante e relevante.