ALTERAO MORFOLGICA DAS HEMCIAS

Antonio Altair Magalhe Oliveira Domenico H.G.P. Barbieri Lucia Helena M. Bruneri Primavera Borelli

A srie eritrocitria freqentemente mais estudada por: - contagem de hemcias, dosagem de hemoglobina e determinao do volume hematcrito, parmetros atravs dos quais so determinados os ndices hematimtricos; - estudo do aspecto morfolgico dos eritrcitos, feito em extenso sangunea corada; - determinao da presena de eventuais eritroblastos no sangue perifrico; - contagem de reticulcitos. A observao da MORFOLOGIA DOS ERITRCITOS de grande importncia para o diagnstico do tipo de ANEMIA. obvio que para esta observao necessrio que a lmina em exame tenha sido preparada dentro das condies tcnicas recomendadas (ver: Preparo de extenses de sangue). As alteraes morfolgicas dos eritrcitos podem ser agrupadas segundo as variaes de TAMANHO ( anisocitose ), de FORMA ( poiquilocitose ) e de COR ( anisocromia ). I. ANISOCITOSE

Os eritrcitos de tamanho normal so chamados NORMOCITOS e apresentam dimetro com cerca de 6,5 8,5 (mdia 7,5). Quando alterados em relao ao tamanho so denominados: Micrcito: apresenta-se menor que o normal, com dimetro abaixo de 6; origina-se de microeritroblastos e a forma alterada mais comum; geralmente ocorre nas DEFICINCIAS de FERRO e nas TALASSEMIAS; Macrcito: apresenta-se maior que o norma,l com dimetro de 8,5 10; origina-se de macroeritoblastos e geralmente ocorre por DEFICINCIA de VITAMINA B12 e de AC FLICO; Megalcito: apresenta-se bem maior que o normal, com dimetro acima de 10 ; geralmente apresenta forma ovalada e origina-se de megaloblastos, ocorrendo nas ANEMIAS MEGALOBLSTICAS. II. POIQUILOCITOSE

O eritrcito normalmente possui a forma de um disco bicncavo. Quando visto de frente apresenta uma regio central mais clara (halo) do que a da zona perifrica. Isto decorre em virtude da distribuio da hemoglobina no interior do disco. Quanto s alteraes de forma as hemcias podem ser: Hemcia em Alvo: (target cell) ou codcito: a hemcia apresenta dupla biconcavidade de tal maneira que, quando projetada em um plano, a hemoglobina visualizada em uma pequena faixa perifrica e, geralmente, na parte central, o que lhe d o aspecto em alvo. Ocorre em alta porcentagem na Anemia de COOLEY ou TALASSEMIA Major (Talassemia onde ocorre um aumento da Hemoglobina fetal); em menor quantidade na TALASSEMIA Minor, embora tambm possa ser encontrada em outras Anemias Hemolticas, em algumas DOENAS HEPTICAS, e outras. Hemcia Esferoctica: apresenta forma esfrica (a protena da membrana alterada a ponto de no manter a biconcavidade); a hemoglobina distribui-se uniformemente, dando a impresso de a clula estar mais corada que o normal; geralmente apresenta-se na forma de MICROESFERCITO. Pode haver diminuio de espectrinas, de anquirina, etc....na membrana destas hemcias. Ocorre nas Anemias Hemolticas Esferocticas Hereditrias e Adquiridas. Hemcia Ovaloctica e Eliptoctica: apresentam formas ovaladas e eliptocticas, respectivamente, ocorrendo em aprecivel quantidade na Anemia Hemoltica Hereditria Ovaloctica ou Eliptoctica e segundo alguns autores tambm podem ser encontradas, secundarimante, s LEUCEMIAS, TALASSEMIAS . Pode ocorrer por diminuio de espectrina, glicoforina C, etc. Hemcia Falciforme: apresenta-se com a forma de foice ou de meia lua, com espculas nas extremidades (s vezes apresenta-se com mltiplas espculas). Usualmente a hemcia adquire esta forma quando submetida a condies de hipxia (ver Prova de Falcizao de Hemcias); ocasionalmente podemos encontrar hemcias falciformes na extenso sangunea. O encontro desta forma de hemcia na Prova de Falcizao e na Eletroforese de Hemoglobinas, caracteriza a HEMOGLOBINOPATIA-S. Hemcia Estomatoctica: geralmente apresenta a hemoglobina distribuda de tal forma que o halo claro central toma um aspecto elptico, assemelhando-se a uma boca; isto se deve ao formato do eritrcito e caracteriza um tipo de ANEMIA HEMOLTICA HEREDITRIA rara, onde h extrema hipermeabilidade da membrana ctions monovalentes; com certa freqncia, esta forma de eritrcito pode ser observada como decorrncia de artefato de tcnica.

Hemcia Acantoctica ( akantha= espinho ): apresenta forma geralmente arrendondada, com proeminncias ponteagudas. Ocorre em um tipo de ANOMALIA HEREDITRIA, caracterizada por uma alterao do metabolismo dos fosfolpides, ocasionando ausncia de Betalipoprotenas. Com maior freqncia, pode ser observada forma semelhante em pacientes portadores de cirrose e em pacientes submetidos medicao com heparina. III. ANISOCROMIA

Normalmente, quando coradas por corantes panticos, as hemcias normais apresentam uma colorao rsea, com um halo central mais claro. Quando s alteraes de cor, as hemcias podem ser: Hemcia Hipocrmica: o halo central maior que o normal (maior que 1/3 do dimetro celular); a hemcia contm menor quantidade de hemoglobina, devido a um achatamento da clula. Geralmente microctica, ocorrendo nas ANEMIAS FERROPRIVAS. TALASSEMIAS e outras. Hemcia Hipercrmica: na realidade no h uma hemcia hipercrmica verdadeira, pois a hemcia normal est saturada com hemoglobina. Nos casos em que a clula mais espessa a colorao aparece mais intensa (ex: esfercito), apresentando uma aparncia densa ou HIPERCRMICA. Portanto, deve-se empregar o termo HIPERCROMIA, que indica a hemcia na qual o contedo de hemoglobina ( medido pelo ndice Hematimtrico HCM ) maior que o normal. Isto ocorre nos macrcitos e megalcitos, porm a Concentrao da Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHM) no excede a do normal, ou seja, a hemcia no transporta hemoglobina alm da sua capacidade de saturao. Hemcia Policromtica: designa a hemcia que, quando corada por corantes panticos, apresenta uma basofilia (devido presena de RNA ribossmico) e uma acidofilia (devido presena de hemoglobina), mistas ( na realidade uma colorao ligeiramente azulada ou acinzentada). Em geral, ocorre nas clulas que perderam o ncleo antes da hemoglobinizao completa no citoplasma e que ainda no perderam os ribossomas. Aparece em casos de ANEMIAS HEMOLTICAS, secundariamente s leucemias, e outras. Hemcia com Ponteado Basfilo: a clula, quando corada por corantes vitais, apresenta grnulos basfilos, de tamanhos diferentes, geralmente puntiformes e cuja composio a de RNA ribossmico e mitocondrial; estes grnulos precipitam normalmente nos reticulcitos patolgicos, sem que haja a necessidade do emprego de uma Colorao Vital. Pode ocorrer nas INTOXICAES POR CHUMBO, nas TALASSEMIAS, secundariamente s leucemias, nas ANEMIAS FERROPRIVAS e outras.

Hemcia com Corpsculos de Howell-Jolly: geralmente a hemcia apresenta 1 a 2 corpsculos esfricos, com cerca de 0,5 de dimetro, constitudos por DNA. Apresenta uma colorao basfila, semelhante ao ncleo dos eritroblastos e so provenientes, em geral, de cromossomas aberrantes (cromossomas que se separam do fuso mittico durante uma mitose anormal). Podem, ainda decorrer da cariorrexis, no estado terminal da maturao, antes da expulso completa do ncleo. Podem aparecer em hemcias, reticulcitos e eritroblastos; aps uma esplenectomia, nas ANEMIAS HEMOLTICAS,nas ANEMIAS MEGALOBLSTICAS, secundariamente s Leucemias, e outras. Hemcia com Anel de Cabot: a clula apresenta um anel de cor prpura, basfilo, circular ou helicoidal ou em forma de oito, constitudo por material nuclear (restos de fusos ou microtbulos alterados). Encontra-se nos casos de INTOXICAO POR CHUMBO, nas ANEMIAS PERNICIOSAS, na TALASSEMIA Major (Anemia de Cooley ), e outras. Hemcia com Corpsculos de Heinz: a clula apresenta pequenas incluses citoplasmticas arredondadas ou ovais ou angulares (0,3 a 2 de dimetro); geralmente so nicas, excntricas e quase no so evidenciadas na Colorao Pantica e sim na Vital. So constitudas por hemoglobina denaturada (Alfa 2, Beta 4, Gama 4, Delta 4) que ocorre nas hemcias e nos reticulcitos, quando h deficincia de Glicose-6-Fosfato Desidrogenase, aparecem tambm nas Intoxicaes por Fenil-hidrazina, por chumbo e outros. Hemcia com Corpsculos de Pappenheimer: SIDERCITO a denominao da clula eritrocitria normal (reticulcito normal) que possue Ferro livre, facilmente revelvel na forma de grnulos azuis, quando corados pelo corante Azul da Prssia. Em casos patolgicos denomina-se de SIDERCITO ou ERITRCITO com Corpsculos de Pappenheimer, a clula cujos grnulos podem ser evidenciados por Colorao Pantica usual, alm da Colorao com Azul da Prssia. A microscopia eletrnica mostrou que estes corpsculos so constitudos por Ferro Livre contidos em fagossomas. Ocorre aps ESPLENECTOMIA e na formao anormal da hemoglobina (ex: TALASSEMIA).