1 Introduo A odontologia deste final de sculo tem se desenvolvido intensamente em todos os campos seja na rea de preveno, esttica, endodntia; entre outros. Desta forma, faz alguns anos, seu interesse tem-se voltado a soluo de doenas colectivas, neste caso, a crie dentria, uma doena reversvel, controlvel, tratvel nos estgios iniciais. No ano de 1908, Black preconizou os princpios gerais de preparo cavitrio, os quais definiram a forma de interveno uma vez instalado o processo da crie. Hoje, cerca de 90 anos aps, os novos princpios restauradores priorizaram a preservao do tecido dentrio sadio, e a dentstica restauradora passa a desempenhar importante papel social, ou seja, a viso renovadora baseada na preservao da estrutura dentria. No entanto, para que fosse possvel esta nova perspectiva, novos materiais com caractersticas diversas se tornaram necessrios. Baseados nestas necessidades, em 1972 na Inglaterra, Wilson & Kent, avaliando as caractersticas do cimento de silicato e do policarbonato de zinco, observaram que o primeiro tinha como fundamentos principais a presena de Flor e a baixa alterao dimensional responsveis ambos pelo excelente comportamento deste material. Por sua vez, o cimento policarboxilato de Zinco, apresentava como aspecto relevante a adesividade estrutura dentria produzida principalmente pelo cido poliacrlico. Nesse sentido, foram estas particularidades as que determinaram o surgimento do cimento hbrido: Ionmero de Vidro. O Ionmero de Vidro foi comprovado como elemento eficaz nas restauraes dentrias passando a ocupar um espao cada vez maior dentro da Odontologia. Desde sua criao vem sendo aperfeioados e actualmente utilizado em procedimentos que vo desde os preventivos ( selamentos de cicatrculas e fissuras), passando por procedimentos curativos tradicionais (restauraes de classe I, III, V, bases e forramentos de cavidades) at como agentes de cimentao e tratamentos endodnticos. O cimento de Ionmero de Vidro foi comercializado desde 1975 primeiramente na Europa, para posteriormente difundir se no mundo. 1 2 Classificao dos Cimentos de Ionmero de Vidro 2.1 Classificao pela sua Composio Qumica Pela sua composio dos materiais os Ionmeros de vidro so classificados quanto a sua composio em trs grupos: => Convencional / Anidro; => Reforados por metais; => Modificados por resinas 2.1.1 Cimento de Ionmero de Vidro Convencional / Anidro O cimento de Ionmero de Vidro Convencional apresenta uma contextura no p, o qual est formado por pequenas partculas de alumnio - silicato de clcio, preparado pela fuso de misturas de slica, alumnio criolite, fluoretos, fluoretos de alumnio e fosfato de alumnio a uma temperatura de 1050 C e 1350 C, com tempo de exposio de 45 a 120 minutos, posteriormente resfriado imediatamente para formar vidro com ons de lixiviveis e opacos sob tenso e um lquido podendo ser uma soluo aquosa de cido poliacrlico e/ou cido itacnico bem como cido polimalico. O anidro semelhante ao convencional com algumas modificaes na formulao. Tais modificaes se resumem na incorporao do cido, aps liofilizado e seco vcuo, ao p, ficando o lquido sendo somente gua destilada. Desta forma, torna-se mais fcil o controle da proporo p/liquido, aumentando o tempo de armazenagem e eventuais efeitos deletrios sobre a polpa. Tais efeitos so reduzidos em relao aos cimentos convencionais. 2.1.2 Cimentos de Ionmero de Vidro Reforados por Metais. Constitudo de lquido semelhante ao dos ionmeros convencionais e o p composto de mistura do p convencional com partculas de liga de amlgama ou partculas de liga de prata sinterizadas com as partculas de vidro. 2.1.3 Cimentos de Ionmero de Vidro Modificados por Resina. Apresentam na sua composio uma mistura de gua/HEMA. A quantidade de gua absorvida parece ser diretamente proporcional ao contedo de HEMA do material. 2 Parte do lquido do cido polialcenico substitudo por hidroxietil metacrilato. Esses materiais podem apresentar duas a trs presas. 2.2 Classificao de Acordo com a Indicao do Material Existem vrias classificaes sendo a mais recente a sugerida por TAY E LYNCH (1989), que divide os cimentos de Ionmero de vidro em quatro grupos. => Tipo I: indicados para a cimentao de incrustaes, coroas, prteses e dispositivos ortodnticos => Tipo II: indicados para restauraes. => Tipo III: indicados para forramentos ou base e selamentos de cicatrculas e fissuras => Tipo IV: indicados para as mesmas indicaes do tipo I a III. 3 Reao de Presa do Cimento de Ionmero de Vidro 3.1 Reao de Presa dos Cimentos Convencionais A reao de presa nos cimentos convencionais ocorre em trs estgios: Fase de Deslocamento de Ions.- durante a aglutinao do p e lquido, a fase aquosa dos cidos umedece e dissolve a camada externa das partculas do vidro do p. O hidrognio desloca os ons clcio e alumnio que, por sua vez, reagem com o flor formando fluoretos de clcio e de alumnio. Conforme a acidez aumenta o fluoreto de clcio, que instvel , se dissocia e reage com os co- polmeros acrlicos para formar complexos mais estveis. A mesma reao que ocorre entre o lquido e o p, ocorre entre o lquido e as paredes cavitrias: o hidrognio desloca ons clcio e fosfato, que reagem com os grupos carboxlos, aderindo quimicamente estrutura dentria. A insero do material deve ser feita na etapa inicial dessa fase enquanto o cimento apresenta brilho indicando a presena de grupos carboxlicos livres para que ocorra a unio qumica entre ionmero e o dente. Fase de Formao da Matriz Policidos.- Nessa fase, o clcio que est carregado positivamente tem sua liberao acelerada e reage com as cadeias aquosas de policidos carregados negativamente e forma, ligaes cruzadas inicas de poliacrilato de clcio, reduzindo a mobilidade das cadeias polimricas aquosas e formando a matriz de gel. Quando esse processo atinge um certo estgio, o cimento endurece. Essa fase ocorre cerca de 5 a 10 minutos aps o incio da manipulao. 3 A aparncia do Ionmero ento opaca por causa da grande diferena, no ndice de refrao entre o vidro e a matriz. No entanto essa opacidade deve desaparecer quando o cimento atingir a presa final. Fase de Formao do Gel Slica Incorporao do vidro Matriz.- Esta fase ocorre nas primeiras 24 horas, acompanhada de uma pequena expanso em condies de alta umidade, quando o material atinge seu endurecimento final, que se continua por meses ou anos. 6 3.2 Reao de Presa dos Ionmeros de Vidro Modificados por Resinas Podem apresentar trs sistemas diferentes de ativao do componente resinoso: => Sistema foto ativado.- os ionmeros modificados por resina apresentaram a tpica reao cido/bsica descrita para os ionmeros convencionais e tambm uma reao de fotopolimerizao do monmero solvel na gua (HEMA). => Sistema de presa dual.- Os ionmeros de vidro que apresentaram este sistema alm da reao cido/bsica e da fotopolimerizao, ainda possuem iniciadores qumicos para polimerizar os componentes metacrilatos que existem no material. Essa caracterstica permite que ocorra polimerizao na ausncia de luz. => Sistema quimicamente ativado.- neste sistema ocorre a reao cido/bsica do ionmero convencional e a polimerizao qumica dos componentes resinosos. 3.3 Vantagem e Desvantagem dos Cimentos de Ionmero de Vidro modificados por resina em relao aos Ionmeros convencionais 3.3.1 Vantagens Pode-se citar como vantagens dos cimentos de ionmero de vidro modificados por resinas: => Caractersticas de endurecimento melhoradas; => Maior tempo de trabalho; => Controle sobre a presa do material; => Alta resistncia total; => Maior resistncia total; => Melhor esttica inicial; 4 3.3.2 Desvantagens Pode-se citar como desvantagens dos cimentos de ionmero de vidro modificados por resinas: => Maior contrao de polimerizao de (3,24% a 3,63%) em comparao com as resinas P50 e Silux que apresentam respectivamente (2,19% e 1,72%); => Menor translucidez; => Mudana de cor aps de 1 e 2 anos de insero das restauraes. 4 Apresentao Comercial 4.1 De Acordo com a Composio Qumica Os cimentos ionmeros foram comercializados desde 1975 primeiramente na Europa, para posteriormente difundirse pelo mundo. Sua venda realizada de diversas maneiras: Frascos ( p / lquido) .- esto embalados em frascos separados, o seu proporcionamento correto essencial para se obter um cimento com propriedades ptimas. A proporo p / liquido varia entre diferentes marcas comerciais. Temos assim por exemplo: => Os convencionais.- . so o Glaslonomer Cement Type II, Shofu. => Dentro dos anidros temos o p e liquido (gua destilada ou uma soluo aquosa a 10% de cido tartrico). Comercialmente so conhecidos como Chemfil II, destisply Internacional, Chelon-fil, Espe. => Dentro dos reforados por metais temos, o Miracle Mix, G.C. Chelon- Silver, Espe. => Dentro dos modificados por resina temos o Vitremer 3M. => Cpsulas.- so manipulados em dispositivos mecnicos, sendo que a prpria cpsula esta feita para insero do material na cavidade. A cpsula pode se apresentar em dois tamanhos: standar (normal) com capacidade de 0,1 ml. e Maxicap, contendo at 0,3 ml de material. 5 5 Propriedades Fsicas 5.1 Propriedades Positivas 5.1.1 Liberao do Flor A liberao de flor dos cimentos ionomricos ocorre com maior intensidade nas primeiras 24 a 48 horas e permanece em menor concentrao por longos perodos. Estudos recentes tm mostrado a capacidade dos cimentos de ionmeros de vidro de adquirir flor de distintas fontes e funcionar como verdadeiro reservatrio desse elemento, permitindo sua liberao constante e mantendo ao longo prazo suas propriedades anticariognicas. Vrios estudos tm mostrado que a liberao de flor ocorre tanto com os cimentos de ionmeros de vidro convencionais como com os ionmeros modificados por resinas. Os cimentos de ionmero de vidro encapsulados apresentam maior liberao de flor que os cimentos proporcionados manualmente 7 . 5.1.2 Adesividade Ocorre fundamentalmente por ligaes qumicas dos radicais carboxlos (COOH) aos ons de clcio existentes no esmalte, dentina e cimento. A unio adesiva mais forte com o esmalte por este conter um maior percentual de clcio e a capacidade de vedamento marginal altamente efectiva, isto em funo da grande quantidade de grupos carboxlicos esto disponveis para ligaes com o esmalte. Alm da adeso s estruturas dentrias, se unem tambm a todos os metais, por reaco de oxidrilao, no entanto no apresenta unio satisfatria com o ouro, platina e porcelana. O profissional deve estar muito atento consistncia da mistura que se deve apresentar plstica e brilhante, denotando a disponibilidade de lquido suficiente para que ocorra a adeso ao dente. A adesividade dos ionmeros modificados por resina superior dos convencionais. 5.1.3 Coeficiente de Alterao Volumtrica Trmica Os cimentos de ionmero de vidro apresentam os coeficientes de expanso trmica mais prximos aos da estrutura dentrias. Os ionmeros convencionais possuem um coeficiente de expanso trmica linear melhor do que dos ionmeros modificados por resina, que mostram valores semelhantes aos do amlgama ou das resinas compostas hbridas. 6 5.1.4 Compatibilidade biolgica Kawahara (1979) conclui que o cimento de ionmero de vidro um material mais biocompatvel do que os outros cimentos dentrios como o fosfato de zinco e o policarboxilato de zinco. Estudos realizados por Plant e colaboradores 7 indicam que quando houver uma espessura considervel de dentina entre o assoalho cavitrio e a polpa ( cavidades rasas ou de mdia profundidade), no haver necessidade de qualquer tipo de forramento. Porm, se a cavidade for julgada profunda, com uma fina camada de dentina separando a polpa do meio bucal, estes cimentos mostraro-se irritantes, devendo ser empregado um forramento com cimento de hidrxido de clcio, antes da sua insero. 5.2 Propriedades negativas 5.2.1 Resistncia compresso e trao Os ionmeros modificados por resinas possuem resistncia superior aos convencionais, mostrando valores de duas a trs vezes maiores, no caso de ionmeros restauradores. Quando os cimentos de ionmeros de vidro convencionais e os modificados por resinas foram comparados s resinas compostas estes apresentaram resistncia mecnica inferior que limita sua indicao em leses de caries extensas. 5.2.2 Esttica Devido sua alta opacidade no apresentam uma esttica satisfatria quando comparados s resinas compostas. Portanto, seu emprego fica limitado a reas que no comprometam a esttica, como por exemplo em cavidades de classe III estritamente proximal ou com acesso palatal e em regies mais opacas do dente como por exemplo a regio de pr- molares e molares. 5.2. 3 Solubilidade Os cimentos de ionmeros de vidro apresentam alto grau de solubilidade e desintegrao ao meio bucal, portanto estes devem receber proteo superficial atravs dos prprios dos materiais ou resinas fluidas (agentes adesivos). 7 6 Indicaes e Contradies 6.1 Indicaes Entre as principais indicaes do cimento de ionmero de vidro em odontologia podemos citar: => Selamentos de cicatrculas e fissuras; => Classe I conservativas; => Classe II tipo tunel e slothorizontal; => Classe III e V leses cariosas; => Classe V eroso, abraso e abfrao; => Restauraes laminadas ou mistas (sanduche); => Material de proteo (forramento); => Restauraes de dentes decduos; => Ncleos de preenchimento; => Cimentao de coroas parciais, totais e prteses fixas; => Cimentao de bandas e colagem de acessrios ortodnticos; => Agente de cimentao em endodontia e como selador apical em cirurgis paraendodnticas. 6.2 Contra-indicaes Os cimentos ionomricos, no atual estgio de desenvolvimento, so materiais frgeis, com baixa resistncia trao e ao cisalhamento e portanto, so contra-indicados para reas sujeitas a grandes cargas oclusais. Apresentam, tambm, insuficiente translucidez para serem empregados na superfcie vestibular visvel. Portanto, estes materiais esto contra-indicados para restauraes: => Classe II com envolvimento da crista marginal => Classe IV => Com grande perda de esmalte vestibular => Em reas de cspides => Em reas submetidas a grandes esforos mastigatrios. 8 7 Cuidados Durante a Tcnica Clnica Os cuidados devem ser rigorosos para se obter resultados satisfatrios priorizando o seguinte: 7.1 Cuidados com P e o Lquido Os frascos devem estar bem fechados para evitar o ganho ou perda de gua, j que os cimentos de ionmero de vidro so essencialmente hdricos; O lquido no deve ser armazenado na geladeira, devido a que perde suas propriedades originais. O p e a placa ou bloco de manipulao podem ser mantidos em refrigerador com a finalidade de aumentar o tempo de trabalho. 7.2 Cuidados com os Cimentos Encapsulados Utilizar a cpsula o mas rpido possvel aps o rompimento da envoltura que a protege do meio ambiente, devendo ser desprezada aps 1 ms. Pressionar o clipe que reveste o reservatrio do lquido por no mnimo 2 segundos, o que garantir a passagem de todo o lquido para o interior da cpsula. Usar o triturador prprio fornecido pelo fabricante ou um triturador que possibilite 4000 rpm. Obs. Independentemente do tipo de apresentao, em forma do p e lquido ou encapsuladas, o cimento somente dever ser usado enquanto apresentar um aspecto brilhante. 7.3 Proporcionamento do P e o Lquido => A adio de pouco p resulta em uma mistura fluida, aumenta a solubilidade, e diminui a resistncia abraso; => A adio de muito p origina um menor tempo de trabalho e de presa, diminui a adesividade da mesma forma reduz a translucidez; => O p e o lquido devem de ser proporcionados de acordo com as instrues do fabricante; => O frasco de p deve ser agitado antes da sua utilizao (principalmente os cimentos anidros com a finalidade de evitar-se que quantias exageradas de partculas de vidro ou de cido liofilizado sejam proporcionados com o liquido); => O frasco do lquido deve ser posicionado na vertical e a uma distncia da placa que permita a sada livre da gota; => O tempo de aglutinao deve ser de acordo com as instrues do fabricante. 9 7.4 Cuidados para Prevenir Falhas na Adeso => Limpar e secar a cavidade preparada; => Usar proporo p/ lquido correta; => Inserir material com brilho mido; => Prevenir contaminao com umidade; => No remover a matriz precossemente; => Na remoo inicial dos excessos, realizar movimentos com a lmina de bisturi da restaurao para o dente. => Realizar acabamento na prxima sesso (da restaurao para o dente). 7.5 Cuidados para a Preveno de Eroso => Usar proporo p/lquido correta; => Prevenir contaminao da restaurao com a umidade; => Aplicar proteo superficial imediatamente na restaurao. 7.6 Cuidados para Diminuir a Porosidade e o Manchamento => Comprimir o material com matriz durante 5 min. (quimicamente ativado) ou durante a polimerizao (foto-ativado); => No inserir o cimento aps perda do brilho mido; => Realizar o acabamento e polimento tardios com instrumentos lubrificados e sob refrigerao de spray ar/gua. 7.7 Cuidados para a Preveno de Trincas e Rachaduras => No usar proporo baixa de p/lquido; => Proteger a restaurao imediatamente aps a remoo da matriz; => No sobre aquecer a restaurao durante o acabamento e polimento; => No dar acabamento sobre jatos de ar. 10 8 Condicionadores da Estrutura Dentria antes da Aplicao dos Cimentos de Ionmero de Vidro A estrutura dentria (dentina) antes de receber o cimento do ionmero de vidro deve ser tratada com solues cidas fracas e mordentes com o objetivo de melhorar as caractersticas adesivas do cimento. As solues cidas empregadas so: => cido poliacrilico (10 a 25 %) => Lquido do cimento Durelon (40%) => Soluo ITS => Condicionador a base de cido ctrico (5 a 10%) e cloreto de frrico (1 a 3%) 9 Agente para proteo superficial do Cimento de Ionmero de Vidro Os cimentos de ionmero de vidro so materiais altamente sensveis a perda de gua durante a sua funo na cavidade bucal, mesmo aps as primeiras 24 horas, perodo no qual o material apresenta maior resistncia devido maturao do cimento estar avanada, com a finalidade de proteger estes cimentos so utilizados os vernizes prprios dos materiais e resinas fluidas (agentes adesivos). Recentemente foi demostrado que o esmalte de unhas incolor apresentou o melhor desempenho na proteo superficial do cimento de ionmero de vidro durante a presa. Atualmente os agentes utilizados para a proteo superficial do cimento de ionmero de vidro, presentes no mercado, so: => Fuji Varnish, G.H; => Fuji Coat LC. GC; => Ketac Glase, GC; => Esmalte incolor para unhas (Colorama). 11 10 Concluses Em base ao material pesquisado para a elaborao deste trabalho temos as seguintes concluses: 10.1 Este material tem sua indicao principalmente na adequao do meio bucal e como material restaurador temporrio. 10.2 indicado seu uso associado s resinas compostas e ao amlgama de prata, como material de proteo. 10.3 indicado seu uso como material restaurador de cavidades incipientes associados aos selantes. 10.4 Apesar de suas propriedades biolgicas, a utilizao dos cimentos de ionmero de vidro como selantes de fssulas e fissuras discutvel em funo de sua pouca reteno. 10.5 Em funo de sua adesividade estrutura dentaria e em ligas metlicas recomendamos seu uso como material de cimentao 10.6 Os cimentos de ionmero vidro no apresentam boa resistncia para segurar os braquete, mas apresentam resultados satisfatrios na cimentao das bandas ortodnticas. 10.7 O cimento de ionmero de vidro o material que apresenta atualmente maior potencial de utilizao na odontologia, tanto pelas suas caractersticas e propriedades quanto pela diversidade de uso. 10.8 O cimento de ionmero de vidro no tem seu ciclo evolutivo concludo; novos materiais esto sendo lanados e seguramente as suas j boas propriedades sero melhoradas. 12 11 Apndice Exemplos de Ionmeros de Vidro Convencionais e Modificados por Resinas Indicados para Cimentao Material Produto Fabricante Cimento de ionmero de vidro Convencional Fuji I GC Amrica Fuji I Cap GC Amrica Ketac Cem ESPE - Premier Ketac Cem - Radiopaque ESPE - Premier Ketac Cem Aplicap ESPE - Premier Ketac Cem Maxicap ESPE - Premier Ketac Endo Aplicap ESPE - Premier Vidrion SS White Glaslonomer I Shofu Cmento de ionmero de vidro modificado por resina Fuji Plus GC Amrica Fuji Plus cap GC Amrica Vitremer Luting Cement 3M Dental Exemplos de Ionmeros de Vidro Convencionais e Modificados por Resinas Indicados para Forramento ou Base de Restauraes Material Produto Fabricante Cimento de ionmero de vidro Convencional G C lining GC Amrica Ketac - Bond ESPE - Premier Ketac Bond - Aplicap ESPE - Premier Shofu Lining Shofu Vidrion F SS White Cmento de ionmero de vidro modificado por resina Fuji lining LC GC Amrica Photac Bond aplicap ESPE Premier Vitrebond 3 M Dental 13 Exemplos de Ionmeros de Vidro Convencionais e Modificados por Resinas Indicados para Restauraes Material Produto Fabricante Cimento de ionmero de vidro Convencional Chelon -fil ESPE - Premier Fuji I I GC Amrica Fujicap II GC Amrica Fuji IX GC Amrica Fuji IX GP GC Amrica Glaslonomer II Shofu Ketac fil ESPE - Premier Ketac - molar ESPE - Premier Ketac molar aplicap ESPE - Premier Ketac molar maxicap ESPE - Premier Vidrion R. SS White Cemento de ionmero reforado por metais Chelon - Silver ESPE - Premier Ketac- Silver aplicap ESPE - Premier Ketac Silver maxicap ESPE - Premier Hi Dense Dual Pack Shofu Hi Dence dual capsules Shofu Miracle Mix GC Amrica Miracle Mix Caps GC Amrica Cmento de ionmero de vidro modificado por resina Vidrion N SS White Fuji II LC GC Amrica Fuji II LC Cap GC Amrica Photac fil ESPE - Premier Photac fil aplicap ESPE - Premier Vitremer 3M dental 12 Bibliografia 12.1 Adair Luis Stefanelo Busato et al Restauraes em dentes posteriores - Dentisticca. 1996. (87-101) pg 302. 12.2 Busato, A . L. S. et al. Cimento de ionmero de vidro avaliao clnica como restaurador temporario e dentes posteriores. - Rev. Gucha, Odont, 35: 232-5, 1987. 12.3 Luiz Narcisso Barratieri Procedimentos preventivos e restauradores Dentistica. 1995 Editorial Quintessence, - pg. 509. 12.4 Maria Salete Nahs de Correia Odontopediatria na Primeira Infncia Livraria Santos Editora Ltda. 1999 pag. 679. 12.5 Mclean, J. W. 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