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APOSTILA DE AVALIAO

NUTRICIONAL I











Elaborado por:
Prof Ms Adriana Lopes
Prof Ms Ana Flvia de Oliveira
Prof Ms Rozane Toso Bleil
Revisado em 2008 por:
Prof Ms Rozane Toso Bleil


FACULDADE ASSIS GURGACZ FACULDADE ASSIS GURGACZ FACULDADE ASSIS GURGACZ FACULDADE ASSIS GURGACZ
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PARTE 1 INTRODUO
Estado nutricional:
o grau pelo qual a necessidade fisiolgica de nutrientes do indivduo
est sendo atendida atravs do alimento que ele est ingerindo.
(Mahan, 1998)

o estado de equilbrio do indivduo entre a ingesto e o gasto
ou necessidade de nutrientes(Mahan, 1998).

Condio de sade de um indivduo, influenciada pelo consumo de nutrientes,
identificada pela correlao de informaes obtidas de estudos fsicos, bioqumicos,
clnicos e dietticos(Vasconcelos, 2000).

O estado resultante do equilbrio entre suprimento de nutrientes e o gasto do
organismo do outro (Vasconcelos, 2000)

Dimenso social do conceito de Estado Nutricional:
a parte integrante da totalidade do processo social de produo, a sntese
orgnica das relaes entre homem-natureza-alimento que se estabelecem no
interior de uma determinada sociedade.
(Vasconcelos, 2000)
Dimenso biolgica do conceito de Estado Nutricional:












Consumo ou ingesto alimentar
ESTADO NUTRICIONAL
Necessidades ou gastos nutricionais
Insuficincia de consumo
(carncia nutricional)
Normalidade
nutricional
Excesso ou desequilbrio
de consumo ou utilizao
(distrbios nutricionais)
Desnutrio protico energtica
Anemia ferropriva
Hipovitaminose A
Bcio endmico
Carie dental
Outras carncias nutricionais
Obesidade
Diabetes
Aterosclerose
Hipertenso
Outras doenas degenerativas
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Avaliao nutricional de indivduos:
A avaliao do estado nutricional envolve o exame das condies fsicas do
indivduo, crescimento e desenvolvimento, comportamento, nveis de nutrientes na
urina, sangue ou tecidos e a qualidade e quantidade de nutrientes ingerida (Mahan,
1998)

Fatores determinantes do estado nutricional:
Fatores econmicos (renda, acesso)
Fatores sociais (hbitos, modismos, estticos, mdia, colegas,etc.)
Fatores culturais (descendncia, costumes)
Fatores religiosos (mitos, tabus, crenas)
Fatores psicolgicos (necessidade, prazer, desconforto, insegurana)
Fatores fisiopatolgicos

Alteraes do estado nutricional:
Definio: quando ocorre o consumo inadequado de alimentos, em quantidade e
qualidade, provocando distrbios ou carncias nutricionais


PARTE 2 - AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL:

* ANAMNESE ALIMENTAR:
Ficha utilizada para orientar o entrevistador a coletar informaes importantes e
diversas, relativas ao indivduo que est sendo avaliado.
Geralmente composta dos seguintes itens:
Dados pessoais
Condies socioeconmicas
Histria clnica
Avaliao diettica
Avaliao antropomtrica
Exame fsico/clnico
Avaliao bioqumica
Conduta nutricional
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Mtodos de avaliao do estado nutricional:
1) Mtodos diretos:
A) Inquritos alimentares (R24h, QFCA, DA, H)
b) Avaliao antropomtrica
C) Exames laboratoriais/bioqumicos

2) Mtodos indiretos:
A) Avaliao subjetiva global (ASG)
B) Exame clnico/fsico


A) INQURITOS ALIMENTARES:
Mtodos diretos, utilizados para avaliao do consumo alimentar de
indivduos e populaes em um determinado perodo de tempo
previamente estabelecido: DIA MS - ANO
Usado em crianas, adolescentes, adultos, idosos e gestantes.
Podem fornecer tanto informaes quantitativas como qualitativas sobre
a ingesto alimentar, podendo relacionar a dieta ao estado nutricional
de indivduos e sua relao com o aparecimento de doenas crnico-
degenerativas
Pode ser o incio de uma investigao e da identificao de deficincias
nutricionais.
Cada mtodo apresenta vantagens e desvantagens
Diferena entre eles inclui a participao do entrevistado, necessidade
do mesmo ser alfabetizado, dependncia da memria, nmero de
aplicaes do instrumento, estimativa da ingesto habitual e
interferncia no comportamento alimentar.


MTODOS QUANTITATIVOS:
Baseados na quantidade e tipo de alimentos ingeridos pelo indivduo em
determinado perodo de tempo:

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1) Recordatrio de 24 horas (R24h):
proposto por Betha Burke (1930); usado para avaliar a ingesto de
alimentos e nutrientes de indivduos e grupos populacionais; no pode
ser usado em dia seguintes a finais de semana e feriados.
2) Registro ou Dirio Alimentar(DA):
proposto por Burke e Stuart (dcada de 30); avaliar ingesto alimentar
em um perodo de 3 dias; uso de formulrios prprios; alternar perodos
semana e fim de semana.

MTODOS QUALI-QUANTITATIVOS:
3) Histria alimentar ou diettica (HA):
proposto por Burke (1947); avaliar o consumo alimentar habitual;
informaes sobre hbitos passados e presentes: nrefeies, apetite,
preferncias, uso suplementos, R24h e outras informaes adicionais.
4) Questionrio de freqncia de consumo alimentar (QFCA):
proposto por Burke (1947) e adaptado por Willet (final da dcada de 60);
obter informao qualitativa, semi-quantitativa ou quantitativa sobre o
padro alimentar e ingesto de alimentos ou nutrientes especficos;
prev medir a exposio

VANTAGENS E DESVANTAGENS DE CADA MTODO
Mtodo Vantagens Desvantagens
Recordatrio
de 24 horas
(R24h)
Curto tempo de
administrao
No altera ingesto do
indivduo
Vrios R24h podem estimar
a ingesto habitual
Pode ser usado em qq.
idade e em analfabetos
Baixo custo
Depende da memria
Problemas de
comunicao
S 1 R24h no estima a
ingesto habitual
Dificuldade de definir
tamanho pores
Sndrome flat slope
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Registro ou
Dirio alimentar
(RA ou DA)
Alimentos anotados no
momento do consumo
No depende da memria
Menor erro quando bem
orientado
Mede consumo atual
Maior preciso e exatido de
medidas ingeridas
Consumo pode ser
alterado
Depende do
entrevistado
Dificuldade de estimar
pores
Menor adeso de
homens
Requer tempo
Conhecimento de
medidas caseiras
Histria
alimentar ou
diettica
(HA ou HD)
Elimina variaes do dia-a-
dia
Leva em considerao a
variao sazonal
Descrio de ingesto
habitual em relao aos
aspectos qualitativos e
quantitativos
Requer nutricionistas
treinados
Dificuldade de
padronizao/variabilidade
Depende da memoria do
entrevistado
Tempo de administrao
longo
Alto custo*
Questionrio de
Freqncia de
Consumo
Alimentar
(QFCA ou QFA)
Uso em estudos
epidemiolgicos
Estima ingesto habitual
Rpido e simples de
administrar
No altera padro de
consumo
Categorias de consumo
Depende da memria passada
Desenho do instrumento
Limitao em analfabeto e
idoso
Vis de informao
Complexidade da lista de alimentos
Quantificao pouco exata







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APLICABILIDADE DOS INQURITOS DIETTICOS A DIFERENTES
GRUPOS POPULACIONAIS
Grupo/
estado fisiolgico
Consideraes
Gestantes Ingesto muda neste perodo, estar atento a mudanas
devido tabus, crenas.
Lactantes Ingesto muda com a intensidade de amamentao.
Lactentes com uso de
frmulas infantis
Ingesto varia ms a ms.
Pr-escolares Ingesto deve ser feita pelo observador.
Escolares Limitao de memria, vocabulrio incompleto,
desconhecimento dos ingredientes.
Adolescentes Ingesto muda com a maturao sexual, padro alimentar
variado, tendncia de omisso pelas meninas.
Idosos Limitao em recordar alimentos ingeridos, dificuldade de
escrita, audio, viso.
Indivduos enfermos Alimentao diferente do habitual, presena de vmito,
diarria, jejum, etc.
Analfabetos Avaliao deve ser realizada por outro membro da famlia ou
pelo observador
Obesos/magros Tendncia a omisso ou incluso de alimentos que no
foram consumidos
Atletas Depende da fase de treinamento, ingesto de suplementos,
lquidos isotnicos, etc.


PARTE 3 - ANTROPOMETRIA:

Definio:
* a medida do tamanho corporal e de suas propores, sendo um dos indicadores
diretos do estado nutricional do indivduo.
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* As medidas antropomtricas mais utilizadas na avaliao antropomtrica so: peso,
estatura, dobras/pregas cutneas e circunferncias.

Medidas, ndices e indicadores:
* Medidas antropomtricas: dimenses de peso, estatura e outras propores
corporais;
* ndices: a combinao entre duas ou mais medidas antropomtricas. Geralmente
o ndice incorpora em uma nica medida, diferentes aspectos ou diferentes
indicadores. Em avaliao nutricional os mais utilizados so P/I, P/A, A/I, IMC.
* Indicadores: permitem o diagnstico nutricional. utilizado para representar ou
medir aspectos no sujeitos observao direta. O indicador inclui apenas um
aspecto, por exemplo, a desnutrio ou a obesidade. Para tanto, deve-se comparar
a populao avaliada com uma populao de referncia, ou normal, por meio dos
pontos de corte para os ndices antropomtricos, para possibilitar a identificao e
quantificao da natureza e da gravidade das patologias nutricionais.

Padres de referncia:
Para se avaliar o estado nutricional de uma populao ou indivduo com base no peso,
altura e idade, recomendado o uso do padro de referncia do National Center of Health
Statistics NCHS, uma vez que o mesmo o padro de referncia recomendado pela
Organizao Mundial da Sade (OMS) e tambm devido ao fato de que no existe outro
padro de referncia mais adequado e completo populao brasileira.
O padro NCHS, utiliza a classificao percentilar ou de percentil (P), a qual uma medida
estatstica proveniente da diviso de uma srie de observaes em cem partes iguais,
estando os dados ordenados do menor para o maior, onde cada ponto da diviso ou ponto
de corte, corresponde a um percentil. Quartis dividem a srie em 4 partes iguais e Decis
dividem a srie em 10 partes iguais. Geralmente se utiliza a mdia (percentil 50) como
norma ou valor normal para o padro de referncia e a partir deste valor, so estabelecidos
limites de normalidade ou pontos de corte para o processo que se pretende avaliar ou
diagnosticar.

* Pontos de corte: so os limites da normalidade de uma populao de referncia,
que podem ser inferiores ou superiores mdia.


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MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
Papel do antropometrista:
reconhecer a necessidade de uso de tcnicas padronizadas para coleta de dados
reconhecer a importncia de ambiente adequado para coleta de dados;
conhecer as caractersticas dos equipamentos utilizados;
ter responsabilidade, concentrao e ateno necessrias durante a realizao
dos procedimentos, para que as medidas coletadas sejam confiveis e precisas;

1) PESO:
O peso a soma de todos os componentes corporais (gua, gordura, ossos,
msculos) e reflete o equilbrio protico-energtico do indivduo.

Tcnica de medio de peso:
a) a pessoa deve estar sem calados e com roupas leves
b) determinar a quantidade roupa a ser aceita para medida. Em clnica pode ser
usado avental (descartvel?);
c) a pessoa deve posicionar-se sobre a plataforma da balana apoiada nos dois
ps e manter-se imvel;
d) o antropometrista/avaliador deve fazer a leitura e registro da medida obtida;
e) repetir o procedimento*, se necessrio e fazer a mdia da medida;

Peso atual o peso verificado em uma balana calibrada, onde o individuo
posicionado de p, descalo, no centro da balana e com roupas leves. O
valor obtido corresponde ao peso atual do individuo na referida data.
Peso usual utilizado como referencia na avaliao das mudanas recentes
de peso e em casos de impossibilidade de medir o peso atual. Geralmente o
peso que se mantm por maior perodo de tempo.
Peso ideal ou desejvel ou terico o peso definido de acordo com
alguns parmetros, tais como idade, bitipo, sexo e altura. Devido a variaes
individuais no adulto, o peso ideal pode variar na faixa de 10% abaixo e 10%
acima do peso terico.
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Estimativa de peso* quando no se pode pesar o indivduo, possvel
estimar o peso por meio de algumas frmulas, tais como circunferncia da
panturrilha, compleio, altura ou IMC;
Peso ajustado usado quando o indivduo apresenta-se com o peso
superior ou inferior ao considerado normal, especialmente para clculo de
adequao de dietas.
Adequao de peso a relao entre o peso atual e o peso
desejvel/ideal.



A) Mtodos para clculo do peso ideal/terico/estimado:
a) PI(IMCm) = A(m) x IMC mdio
Onde: IMC mdio homens = 22kg/m e IMC mdio mulheres = 21kg/m

b) Estimativa de peso pela compleio corporal:
utilizada em adultos a partir de 18 anos de idade. Utiliza a relao (R) entre a estatura (E) e o
permetro/circunferncia de pulso (PP). A partir do clculo da compleio pode se avaliar a
estrutura fsica do indivduo e ento se classifica o seu estado nutricional.

Circunferncia de pulso
R = E (cm)
PP(cm)
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Tipo de compleio corporal:

Tabela de peso esperado para estatura pelo mtodo da compleio corporal:

COMPLEIO CORPORAL GRANDE MDIA PEQUENA
R = E/PP Homens
Mulheres
< 9,6
< 10,1
9,6 10,4
10,1 11,0
> 10,4
> 11,0
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c) Frmula de Lorentz:





d) Estimativa de peso pela circunferncia de panturrilha: (Chumlea, 1985)
Homens = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PSE) - 81,69

Mulheres = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,40 x PSE) - 62,35
Onde: CP = circunferncia da panturrilha(cm); CB = circunferncia do brao (cm)
AJ = Altura dos joelhos (cm); PSE = prega subescapular (mm)


e) Estimativa de peso com Edema: (Duarte e Castellani, 2002)
EDEMA EXCESSO DE PESO HDRICO
+ Tornozelo 1kg
++ Joelho 3 4 kg
+++ Raiz da coxa 5 6 kg
++++ Anasarca 10 12 kg


f) Peso ajustado o peso ideal corrigido para a determinao da necessidade
energtica e de nutrientes, quando a adequao do peso for inferior a 95% ou
superior a 115%. obtido pela equao:
Peso ajustado = (peso ideal - peso atual) x 0,25 +/- peso atual

g) Peso ajustado para amputados para corrigir o peso ideal de amputados,
deve-se subtrair o peso da extremidade amputada do peso ideal calculado,
conforme a tabela abaixo:


PI = (A-100) (A-150)
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OBS.: A = altura em cm;
Se compleio grande + 5kg; se compleio pequena - 5kg
Se compleio mdia no muda
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* Estimativa de peso na Amputao: (Nieman e Lee, 1995)
MEMBRO AMPUTADO Proporo de Peso (%)
Mo 0,8%
Antebrao 2,3%
Brao at o ombro 6,6%
P 1,7%
Perna abaixo do joelho 7,0%
Perna acima do joelho 11,0%
Perna inteira 18,6%


2) ALTURA:
So medidas que expressam o processo de crescimento linear do corpo humano.
* Estatura: a medio em p de crianas maiores de dois anos at a idade
adulta. Utiliza-se o estadimetro.
* Comprimento: a medio em decbito dorsal (deitado, de ventre para cima),
utilizado para crianas at dois anos de idade (mesmo que esta j fique em p).
Utiliza-se o infantmetro.

Tcnica de medio de altura:
a) A pessoa deve estar sem calados, com roupas leves, sem adornos na
cabea e nos bolsos;
b) A pessoa deve ser posicionada superfcie de uma parede lisa, sem rodaps
em cinco pontos: calcanhares, panturrilha, ndegas, clavcula e regio
occipital;
c) Posicionar a cabea segundo o plano de Frankurt*:


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d) Baixar o cursor at tocar a parte superior da cabea e realizar a leitura do
valor obtido;
e) Se necessrio repetir o procedimento, registrar o valor obtido e fazer a mdia
dos dois valores;

* Estimativa de altura:
Quando no possvel aferir a altura do indivduo, pode se estimar a medida com
base em alguns mtodos.
a) Pela altura do joelho:
O indivduo deve estar em posio supina ou sentado o mais prximo possvel da
extremidade da cadeira, com o joelho esquerdo flexionado em ngulo de 90.
Medir o comprimento entre o calcanhar e a superfcie anterior da perna (cabea
da fbula) na altura do joelho. Usa-se a seguinte frmula:
Homem = 64,19 (0,04 x I) + (2,02 x AJ)
Mulher = 84,88 (0,24 x I) + (1,83 x AJ)


Medida da altura do joelho.



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b) Pela Extenso dos braos (envergadura):
Medida pela distncia entre as pontas dos dedos mdios quando os braos
estiverem abertos no nvel dos ombros. A medida corresponde estimativa de
estatura do indivduo.

Medida de extenso dos braos.

c) Estatura Recumbente:
O indivduo deve estar em posio supina e com leito horizontal completo.
Marcar o lenol na altura da extremidade da cabea e da base do p no lado
direito do indivduo com auxlio de um tringulo. Medir a distncia entre as
marcas utilizando uma fita mtrica flexvel.



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CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADULTOS:
1) Pelo IMC (ndice de Quetelet)


Classificao do estado nutricional de adultos pelo IMC (ambos os sexos):
IMC (kg/m) Estado Nutricional
< 16,0 Magreza grau III - grave
16,0 16,99 Magreza grau II - moderada
17,0 18,49 Magreza grau I - leve
18,5 24,99 Eutrofia
25,0 29,99 Sobrepeso
30,0 34,99 Obesidade grau I
35,0 39,99 Obesidade grau II
40,0 Obesidade grau III
(OMS, 1997)

Classificao do estado nutricional de idosos pelo IMC:
IMC (kg/m) Estado Nutricional
< 22 Magreza
22 27 Eutrofia
> 27 Sobrepeso
(LIPSCHITZ, 1994)

2) Classificao do Diagnstico Nutricional por Compleio Corporal:
% de adequao de peso = __peso atual x 100
peso ideal (pela compleio)
% Peso encontrado em relao ao Peso Ideal Classificao
< 60% Desnutrio grave
60 80% Desnutrio moderada
80 90% Desnutrio leve
90 110% Eutrofia
110 120% Sobrepeso
120 150% Obesidade Severa
> 150% Obesidade Mrbida

IMC = Peso (kg)
Altura (m)
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3) Pela adequao de peso (%) = peso atual x 100
peso ideal (IMCm)
Adequao de peso (%) Estado nutricional
< ou = 70 Desnutrio grave
70,1 80 Desnutrio moderada
80,1 90 Desnutrio leve
90,1 110 Eutrofia
110,1 120 Sobrepeso
> 120 Obesidade

4) Mudana de peso a perda de peso involuntria constitui uma importante
informao para avaliar a gravidade do problema de sade, uma vez que existe uma
elevada correlao com a mortalidade. Para determinar a variao de peso, pode ser
utilizada a seguinte frmula:

Perda de peso (%) = (peso usual peso atual) x 100
peso usual
A variao obtida indica a significncia da reduo de peso em relao ao tempo:
Tempo Perda significativa de peso (%) Perda grave de peso (%)
1 semana 1-2 >2
1 ms 5 >5
3 meses 7,5 >7,5
6 meses 10 >10


3) IDADE:
A idade compreende desde o perodo em que o indivduo nasceu (data do
nascimento) at o dia em que o mesmo foi avaliado. importante fazer
aproximaes, pois as informaes disponveis nas populaes de referncia
(especialmente crianas) no so para idades exatas. Em adultos usa-se o ano
inteiro.
Recomenda-se utilizar a seguinte regra, para crianas at dez anos:
* Frao de idade at 15 dias = aproxima-se a idade para baixo
* Frao de idade igual ou superior a 16 dias = aproxima a idade para cima
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4) CIRCUNFERNCIAS:
So medidas de crescimento e podem indicar o estado nutricional e o padro de
gordura corporal, com exceo da circunferncia ceflica, que indica o
crescimento cerebral.
As principais medidas so:
Circunferncia da cintura (CC)
Circunferncia do quadril (CQ)
Circunferncia abdominal (CA)
Circunferncia do brao (CB)

Tcnica de medida das circunferncias:
a) Circunferncia do brao:
Flexionar o brao a ser avaliado formando um ngulo de 90 graus.
Localizar o ponto mdio entre o acrmio e o olecrano.
Solicitar ao indivduo que fique com o brao estendido ao longo do corpo com a
palma da mo voltada para a coxa.
Contornar o brao com fita flexvel no ponto marcado de forma ajustada evitando
compresso da pele ou folga.
O resultado comparado aos valores de referncia.

b) Circunferncia da cintura:
Indivduo em p, usando fita mtrica no elstica.
A fita deve circundar o indivduo na linha natural da cintura, na regio mais
estreita entre o trax e o quadril, geralmente no ponto mdio entre a crista ilaca e a
ltima costela.
Leitura deve ser feita no momento da expirao.

c) Circunferncia do quadril:
A fita dever circundar o quadril na regio de maior permetro entre a cintura e a
coxa, com o indivduo usando roupas finas.


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AVALIAO DOS RISCOS DE DOENAS CARDIOVASCULARES:
a) Pela relao cintura/quadril* (Bray, 1989)
um mtodo utilizado para adultos (20 a 69 anos), de ambos os sexos. Este
mtodo utiliza um ndice para classificar os indivduos para o risco de
desenvolverem doenas crnicas associadas obesidade. A relao proposta
a seguinte:

Onde alto risco de doenas cardiovasculares:
RCQ > 1 para homens e > 0,85 para mulheres

b) Risco de doenas cardiovasculares, de acordo com a medida da CC/CA:
Normal Risco moderado Alto risco
Mulheres < 80 80 - 88 > 88
Homens < 94 94 -102 > 102


AVALIAO NUTRICIONAL COM BASE NA CIRCUNFERNCIA DO BRAO:

a) Pela Circunferncia do Brao (CB):
% adequao de CB = CB obtida X 100
CB p50
Classificao pela CB:
Desn. grave Desn. mod. Desn. leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade

CB

< 70%

70 a < 80%

80 a < 90%

90 a <110%

110 a < 120%

120%


b) Pela Circunferncia Muscular do Brao (CMB):
Avalia a reserva de tecido muscular (sem correo da rea ssea)
Obtida a partir dos valores da CB e prega cutnea tricipital (PCT)
CMB(cm) = CB (cm) (3,14) [PCT (mm)]

Adequao da CMB (%) = CMB obtida (cm) 100
CMB percentil 50
Classificao pela CMB:
Desn. grave Desn. mod. Desn. leve Eutrofia

CMB

< 70%

70 a < 80%

80 a < 90%

90 a <110%
RCQ = circunferncia de cintura
circunferncia de quadril
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c) rea Muscular do Brao Corrigida (AMBc):
Avalia a reserva de gordura muscular corrigindo a rea ssea
Reflete mudanas do tecido muscular do que a CMB.

Homem: AMBc(cm) = [CB (cm) PCT(mm)] - 10
4

Mulher: AMBc (cm) = [CB (cm) - PCT(mm) ] - 6,5
4

Classificao pela AMBc:
Desn. Grave Desn. leve/mod. Normal

AMBc

Percentil < 5

Entre Percentil 5 e 15

Percentil > 15

TABELAS DE APOIO:

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22




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5) DOBRAS/PREGAS CUTNEAS:
* A espessura da dobra cutnea reflete a espessura da pele e tecido adiposo
subcutneo em locais especficos do corpo. A aferio da dobra um mtodo
relativamente simples, de baixo custo e no invasivo, para estimar a gordura
corporal total, porm exige que o avaliador seja bem treinado. As dobras no so
indicadas em indivduos obesos, devido dificuldade de medir os locais.
* So medidas que expressam a quantidade de tecido adiposo corporal, por meio
de medida da espessura de algumas dobras/pregas cutneas e utilizando
equaes matemticas (preditivas) que sempre devem ser adequadas
populao avaliada, por faixa etria, sexo, etnia, atividade fsica, entre outras
caractersticas. O seu uso correto depende de uma adequada coleta das
medidas, e para tanto se deve seguir as instrues de locais padronizados para
sua coleta e posteriormente fazer a escolha da melhor equao a ser utilizada.
As principais dobras utilizadas so:
Dobra cutnea triciptal (DCT)
Dobra cutnea biciptal (DCB)
Dobra cutnea subescapular (DCSE)
Dobra cutnea suprailaca (DCSI)
Porm existem outras dobras cutneas tambm utilizadas, especialmente em
atletas:
Dobra cutnea peitoral ou do trax (DCP)
Dobra cutnea abdominal (DCA)
Dobra cutnea da coxa (DCC)
Dobra cutnea da panturrilha (DCPant)

Tcnicas para medio da dobras:
Identificar e marcar o local a ser medido
Segurar a prega formada pela pele e pelo tecido adiposo com os dedos polegar e
indicador da mo esquerda a 1 cm do ponto marcado.
Pinar a prega com o calibrador, exatamente no local marcado.
Manter a prega entre os dedos at o trmino da aferio.
A leitura dever ser realizada no milmetro mais prximo em cerca de 2 a 3 segundos
Utilizar a mdia de 3 medidas

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AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL PELAS DOBRAS CUTANEAS:
a) Pela Dobra Cutnea Tricipital (DCT/PCT):
a mais rotineiramente usada na prtica clnica. Sua medida isolada comparada
ao padro de referncia * e a adequao calculada pela equao:
25
Adequao da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100
PCT percentil 50(mm)
Posteriormente feita a classificao segundo a PCT:
% de adequao da PCT Classificao
< 70% Desnutrio grave
70 e < 80% Desnutrio moderada
80 e < 90 % Desnutrio leve
90 e < 110% Eutrofia
110 e <120% Sobrepeso
120% Obesidade



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b) Pela Somatria das dobras cutneas para determinar o percentual de
gordura corporal (% GC):
* Utilizar o somatrio das 4 pregas ( tr + bi + se + si) para adultos eutrficos
* Avaliar o % de GC na tabela.
* Realizar a bioimpedncia para indivduos obesos/sobrepeso.

* Classificao do Estado Nutricional de indivduos adultos de ambos os sexos, de acordo com o %
de gordura corporal estimado por Lohman (1992).
Classificao Homens Mulheres
Desnutrio < 6% < 8%
Normal 6 14% 9 22%
Mdia 15% 23%
Acima da mdia 16 - 24 24 - 31
Obesidade > 25% >32%

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6) BIOIMPEDNCIA ELTRICA - BIA:
* PREPARO PARA O EXAMA DA BIA:
- Jejum hdrico e slido nas 4 horas que antecedem o teste;
- No praticar atividade fsica moderada ou intensa nas 12 horas que antecedem o
teste;
- Urinar dentro dos 30 minutos que antecedem o teste;
- No consumir bebidas alcolicas nas 48 horas que antecedem o teste;
- No ingerir medicamentos diurticos nos 7 dias que antecedem o teste;
- No avaliar mulheres com reteno aumentada de lquidos em funo do estgio
de seu ciclo menstrual;
- No avaliar pacientes com marcapasso;
- No avaliar gestantes;

7) OUTROS MTODOS:
Dexa
Infra-vermelho
Densitometria

PARTE 4 - AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL (ASG)
Conceitos: um mtodo de avaliao clnica capaz de identificar pacientes com
risco nutricional moderado ou alto. A ASG consta de um questionrio com
questes simples e relevantes sobre a histria clnica e exame fsico do indivduo
Utilizao: muito utilizado em pacientes hospitalizados para relacionar o seu
estado nutricional anterior a patologia atual. um mtodo simples, de baixo
custo, com boa reprodutibilidade e confiabilidade.
Questes importantes a ser em avaliadas na ASG:
a) Alterao de peso
b) Alterao da ingesto alimentar
c) Presena de sintomas gastrointestinais significativos
d) Capacidade funcional do paciente
e) Exame fsico

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PARTE 5 - AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES:

Avaliar todos os fatores de risco da gestao idade, paridade, estado nutricional.
Exames importantes de serem acompanhados glicemia, hemoglobina, lipidograma
e PA.
Coletar medidas de peso e estatura.

Mtodos para clculo da idade gestacional (IG):
Se data da ltima menstruao (dum) conhecida:
calendrio: * contar o n de semanas a partir do 1 dia da data da data da
ltima menstruao at o final da 40 semana.
uso do disco.
Se data da ltima menstruao no conhecida, mas conhece o perodo em que ela
ocorreu:
considerar como dum, os dias 05 (incio), 15 (meados) e 25 (final) e usar
um dos mtodos acima.
Quando data e perodo no so conhecidos:
fazer exame fsico e fazer apalpao abdominal do tero.

Mtodo para clculo da data provvel do parto (DPP):
Durao mdia da gravidez = 280 dias ou 40 semanas.
Adicionar 7/8 dias ao 1 dia da ltima menstruao e adicionar 9 meses ao ms em
que ocorreu a ltima menstruao.
Uso do disco*.

Avaliar o IMC pr-gestacional o mesmo utilizado a partir da identificao do peso
e altura pr-gestacionais.
Aps calcular o IMC pr-gestacional, se estabelece uma previso do ganho de peso
total durante a gestao, conforme recomendao da National Academy Press
(1990), conforme tabela abaixo:


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Situao pr-gestacional Ganho de peso total
recomendado (kg)
Abaixo do peso/ adolescente/gemelar:
IMC < 19,8kg/m
12,5 18kg
Eutrfica:
IMC entre 19,8 e < 26kg/m
11,5 16kg
Sobrepeso/baixa estatura:
IMC entre 26 e < 29kg/m
7,0 11,5kg
Obesa:
IMC 29kg/m
6,0kg


Usar o grfico/tabela de IMC gestacional para avaliar o estado nutricional da
gestante.
Para clculo do VET DRI:
DESNUTRIDA fazer o clculo com o peso ideal
EUTRFICA fazer o clculo com o peso atual - pr gestacional
OBESA fazer o clculo com o peso atual e no adicionar energia de deposio
Toda gestante deve fazer suplementao de cido flico durante os 3 primeiros
meses e ferro nos ltimos 3 meses
Clculo do peso ideal atravs da curva/tabela (IMCm para gestante):












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TABELA DE IMC GESTACIONAL


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GRFICO DE IMC GESTACIONAL

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Antropometria: como pesar e medir. Centro Colaborador em
Alimentao e Nutrio Regio Sudeste/ENSP/FIOCRUZ
CUPPARI, L. Guia de Nutrio: nutrio clnica no adulto. So Paulo: Atheneu, 2002.
DUARTE, AC.; CASTELLANI, FR. Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro: Ed. Axcel books do Brasil Ltda. 2002.
FAGIOLLI, D.; NASSER, L.A. Educao Nutricional na infncia e adolescncia. So Paulo: Ed. RCN. 2006
FISBERG, R; SLATER, B; MARCHIONI, D.M.L; MARTINI, L A. Inquritos alimentares: mtodos e bases cientficos. So
Paulo: Ed. Manole. 2005.
GUEDES, DP; GUEDES, JERP. Controle do peso corporal: composio corporal, atividade fsica e nutrio. Londrina:
Midiograf, 1998. .
HEYWARD, W; STOLARCZYK, LM. Avaliao da composio corporal aplicada. So Paulo: Ed. Manole. 2000.
KATCH, FI.; MCARDLE, WD. Nutrio, exerccio e sade. 4 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1996.
MARTINS, C. Avaliao do estado nutricional e diagnstico. Curitiba: Ed. Nutroclnica, vol.I, 2008.
SHILLS, M.E.; OLSON, J.A.; SHIKE, M. ROSS, A.C. Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena. So Paulo:
Manole, 2003
VTOLO, M.R. Nutrio: da gestao adolescncia. So Paulo: Atheneu, 2002.
WAITZBERG, D.L. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.