ASPECTOS PSICOLGICOS NO PERODO GRVIDA PUERPERAL

Rev. Cinc. M d., Campinas, 12(3):261-268, jul./set., 2003

261
1
Departamento de Tocoginecologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas. Caixa Postal 6030,
13081-970, Campinas, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondenceto: R. SARMENTO. E-mail: resarmento@uol.com.br
2
Servio de Psicologia, Centro de Ateno Integral Sade da Mulher (CAISM), Universidade Estadual de Campinas.
ABO RDAGEM PSICO L GICA EM O BSTETRCIA: ASPECTO S
EM OCIONAIS DA GRAVIDEZ, PARTO E PUERPRIO
PSYCOLOGICAL APPROACH IN OBSTETRICS: EMOTIONAL ASPECTS
OF PREGNANCY, CHILDBIRTH AND PUERPERIUM
Regi na SA RM ENTO
1
M ari a Si lvi a Velluti ni SETBA L
2
R E S U M O
A necessi dade de compreender os aspectos psi colgi cos que permei am o per odo
grvi do-puerperal torna-se cada vez mai s reconheci da no mbi to do atendi mento
sade reproduti va da mulher, tendo-se em vi sta, pri nci palmente, os esforos
no Brasi l relaci onados humani zao do parto. A o se pensar nesses termos
psi colgi cos e contextuali z-los a uma prti ca de atendi mento cl ni co, contri -
-se uma refernci a que permi te a reflexo e a reconstruo do conheci mento
para os profi ssi onai s da rea. O obj eti vo deste arti go apresentar uma revi so
suci nta dos aspectos emoci onai s mai s observados no pr-natal, parto e puerpro,
e em si tuaes de i ntercorrnci as gestaci onai s. So sugeri das formas poss vei s
de abordagem dessas si tuaes que favoream a elaboraco dos problemas
mai s emergentes dessa fase de vi da da gestante e de seu companhei ro,
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oferecendo equi pe de sade a possi bi li dade de uma abordagem mai s ampla,
i ntegrada e grati fi cante.
Termos de indexao: psi cologi a, gravi dez, humani zao do parto, puerpri o.
A B S T R A C T
The need to understand the psychological aspects of pregnancy, labor, delivery
and post-partum is increasingly recognized as being an important component
of reproductive health, especially at a time when efforts are being made in
Brazil to humanize delivery. When one can integrate these psychological terms
with their clinical practice, a reference for the expansion of health workers
knowledge is created. This article aims to present a brief review of the
emotional characteristics associated with pregnancy, labor, delivery and post-
partum, as well as the main complications that might occur during gestation.
Some possible approaches to these situations are suggested in order to
contemplate the most pressing emotional needs of the pregnant woman and
her partner, offering to the health care team the opportunity for a more
encompassing, integrated and rewarding approach.
Index terms: psychology, pregnancy, humanizing delivery, puerperium.
I N T R O D U O
O avano do conhecimento cientfico dos
fenmenosfsicosem Obstetrcia tem proporcionado
habilidadesfundamentaisao mdico, permitindo-lhe
a prtica de um atendimento que gera, realmente,
um estado de confiana maior na paciente. No
entanto, ascondutasmdicasbaseadassomente nas
habilidades tcnicas no so suficientes, pois elas
necessitam ser potencializadas, especialmente, por
uma compreenso dosprocessospsicolgicosque
permeiam o perodo grvido-puerperal. O mdico
deve, portanto, acrescentar sua habi li dade
essencial, alguma avaliao de sua paciente como
pessoa, com sua histria de vida, seussentimentos
e suasansiedades.
Hoje, os aspectos emocionais da gravidez,
parto e puerprio so amplamente reconhecidos;
sendo que a maioria dos estudos converge para a
idia de ser esse perodo um tempo de grandes
transformaes psquicas, de onde decorre uma
importante transio existencial.
Portanto, o objetivo desta reviso enumerar
alguns desses aspectos emocionais: ansiedades,
medose mudanasnosvnculosafetivos e sugerir
formaspossveisde abord-losno espao de interao
do profissional com a gestante, visando-se, princi-
palmente, a preveno, o alvio e a elaborao
psquica dos problemas mais emergentes. Dessa
maneira, espera-se que o texto possa trazer elemen-
tosque favoream o contacto do mdico com esses
conceitos, ampliando-se assim o seu potencial de
prtica clnica, podendo tornar-se maisatento e apto
a lidar com ansiedadesespecficasdesse perodo e,
conseqentemente, intensificando-se a humanizao
na relao com seuspacientes.
O texto est organizado de acordo com os
vriosperodosdo ciclo grvido-puerperal, reunin-
do-se materiaisque compreendem asdemandasmais
freqentemente observadasna evoluo da gesta-
o, parto e puerprio, destacando-se algumas
recomendaes advindas e elaboradas a partir de
um referencial terico e da prtica profissional dos
autores. Reservou-se tambm um espao para
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reflexes sobre o impacto das intercorrncias que
podem ameaar ou interferir no desenvolvimento
normal e esperado desse ciclo.
P R I M E I R A C O N S U L T A D O
P R -N A T A L
Ao procurar o mdico para a primeira consulta
de pr-natal, pressupe-se que a mulher j pde
realizar uma srie de elaboraesdiante do impacto
do diagnstico da gravidez. Nesse momento, de
certa manei ra, j ocorreram deci ses mai s
conscientesquanto a dar continuidade gestao.
No entanto, existem inseguranas e no primeiro
contato com o mdico a gestante busca: confirmar
sua gravidez; amparo nassuasdvidase ansiedades;
certificar-se de que tem um bom corpo para gestar;
certificar-se de que o beb est bem; e apoio para
seguir nessa aventura
1
.
Sendo importante nessa fase:
- Reconhecer o estado normal de ambiva-
lncia frente gravidez. Toda gestante quer estar
grvida e no quer estar grvida. um momento
em que mui tas ansi edades e medos pri mi ti vos
afloram, da a necessidade de compreender essa
ambivalncia sem julgamentos;
- Acolher asdvidasque surjam na gestante
quanto sua capacidade de gerar um beb saudvel,
de vir a ser me e desempenhar esse novo papel de
forma adequada;
- Reconhecer ascondiesemocionaisdessa
gestao: se a gestante tem um companheiro ou
est sozinha, se tem outrosfilhos, se conta com o
apoio da famlia, se teve perdas gestacionais, se
desejou conscientemente engravidar e se planejou
a gravidez. Enfim, o contexto em que essa gravidez
ocorreu, e asrepercussesdela na gestante;
- Perceber esse estado de maior vulnerabili-
dade psquica da gestante e acolh-la, sem banalizar
suasqueixascom o famoso isso normal ; Perceber
que a gestante encontra-se psiquicamente regredida,
buscando uma figura de apoio; assim, o mdico fica
muito idealizado e, por isso, passa a ser constante-
mente procurado e svezespor dvidasque possam
ser i nsi gni fi cantes para ele, mas terri velmente
ameaadoras para ela;
- Estabelecer uma relao de confiana e
respeito mtuospara que a empatia necessria ocorra
e favorea, por si s, a elaborao de muitas das
fantasiasda gestante;
- Permitir um espao para a participao do
parceiro na consulta, para que ele possa tambm
envolver-se no processo grav di co-puerperal
ativamente, favorecendo um equilbrio adequado nas
novas relaes estabelecidas com a vinda de um
novo membro da famlia.
C O N S U L T A S S U B S E Q E N T E S
Dando conti nui dade ao pr-natal, obser-
vam-se ao longo da gestao, algumasansiedades
tpicas, ordenadassegundo uma diviso de trimestres.
Ressalta-se, no entanto, que essa di vi so para
efeito di dti co, poi s o apareci mento dessas
ansi edades- embora maisfreqentesem determi-
nados momentos -, no esto necessariamente
restritosa eles
1, 2
.
Assim, no primeiro trimestre so freqentes
a ambivalncia (querer e no querer a gravidez), o
medo de abortar, asoscilaesdo humor (aumento
da irritabilidade), asprimeirasmodificaescorporais
e alguns desconfortos: nuseas, sonolncia, alte-
raesna mama e cansao e osdesejose averses
por determinadosalimentos. No segundo trimestre
a ansiedade de carter quanto a introverso e
passividade, a alterao do desejo e do desempenho
sexual e a alterao do esquema corporal, e a
percepo dos movimentos fetais e seu impacto
(presena do filho concretamente sentida). E o
terceiro trimestre caracterizado pelasansiedades
que se intensificam com a proximidade do parto, os
temores do parto (medo da dor e da morte) e
conseqentemente h um aumento das queixas
fsicas.
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Assim, neste momento importante evitar o
excesso de tecnicismo, estando atento tambm para
essas caractersticas comuns das diferentes etapas
da gravidez, criando condies para uma escuta
acolhedora, continente, onde ossentimentosbonse
ruinspossam aparecer. Deve-se observar e respeitar
a diferena de significado da ecografia para a me
e para o mdico. Osmdicosrelacionam a ecografia
com a embri ologi a do feto e os pai s com as
caracter sti cas e personali dade do fi lho. Eles
necessitam ser guiados e esclarecidos durante o
exame pelo especialista e pelo obstetra. de extrema
importncia fornecer orientaesantecipatriassobre
a evoluo da gestao e do parto: contraes,
dilatao, perda do tampo mucoso, rompimento
da bolsa. Deve, no entanto, evitar informaes
excessivas, procurando transmitir orientaessimples
e clarase observar o seu impacto em cada paciente,
na sua individualidade. E por ltimo deve preparar a
paciente para osprocedimentosmdicosdo pr-parto
para aliviar asvivnciasnegativasque causam mais
impacto.
P A R T O
um perodo curto em tempo, mas longo
em vivnciase expectativas. Algumasdasfantasias
da gestante em relao ao parto incluem o receio
de no reconhecer o trabalho de parto e de no ser
capaz de saber quando procurar o mdico. A mulher
teme a dor; teme no suport-la, sucumbir a ela,
perder o controle. Alm do medo da morte, existe o
medo de ser dilacerada, de que o beb ao nascer a
rasgue e a destrua na sua feminilidade e genitali-
dade
3
. A sensao de no ser capaz de fazer o beb
nascer, ligada auto-estima da mulher e s suas
experincias pessoais ao longo de sua vida e da
gestao uma angsti a mui to freqente no
momento do parto, pois a paciente encontra-se
muito vulnervel. Aparecem desejose fantasiasem
relao aosvriostiposde parto, decorrentesda sua
hi stri a pessoal e dos fatores culturai s. Teme
procedimentos mdicos que possam lhe causar
vivncias negativas (como tricotomia, lavagem),
alm do medo do ambiente hospitalar que lhe
desconhecido e assustador, fora do seu contexto
habi tual. Exi stem expectati vas quanto ao seu
desempenho e sade do beb, no contexto de
uma experincia emocionalmente intensa em que
permeia um misto de ansiedade e alegria
1, 2, 4
.
importante:
- Ter claro que o desempenho da mulher no
parto est fortemente li gado ao preparo dessa
gestante ao longo do pr-natal, bem como a sua
prpria histria de vida;
- Saber que o medo do parto sempre vai existir
devido tenso ligada imprevisibilidade de todo o
processo e que isso repercute, necessariamente,
sobre a paciente e a equipe;
- Evitar recorrer ao excesso de tecnicismo na
tentativa de obter o mximo de controle da situao;
- Orientar a gestante sobre as tcnicas de
controle da dor respirao e relaxamento;
- Fortalecer a gestante, ao longo do pr-natal,
quanto ssuascapacidadesde dar luz, preparando-
-a para o parto possvel , sem valorizar excessiva-
mente um tipo de parto, poisa frustrao da me
por no ter tido um parto ideal pode interferir no
vnculo me-beb;
- Esclarecer mulher a respeito de recursos
mdicos disponveis para que se previnam e se
evitem situaesde dor, desconforto, riscospara a
me e o beb (Ex: analgesia, monitoramento fetal,
etc. );
- Escutar asfantasiasda gestante quanto aos
diversos tipos de parto, e numa linguagem apro-
priada, orient-la sobre todososprocessos, princi-
palmente quando existem distoresa respeito da
realidade (Ex: uso de frceps);
- Deixar claro oslimitesquanto sdecisesa
respeito da indicao de um tipo de parto ou outro;
- Descrever a sala de parto, encorajando a
gestante a visitar o Centro Obsttrico e, assim, o
que era desconhecido e assustador passa a ser
conhecido e manejvel;
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- Acolher o desejo do casal de que o marido
possa participar do parto avaliando e orientando essa
participao;
- Acolher a criana que nasce: o mdico
obstetra o primeiro a receber o beb, e que essa
acolhi da sej a revesti da de si gni fi cado afeti vo e
existencial.
P U E R P R I O
Corresponde a um estado de alterao
emocional essencial, provisria, no qual existe uma
maior fragilidade psquica, tal como no beb, e que
por certo grau de identificao, permite s mes
li garem-se i ntensamente ao recm-nasci do,
adaptando-se ao contacto com ele e atendendo
s suas necessi dades bsi cas. A relao i ni cial
me/beb ai nda pouco estruturada, com o
predomnio de uma comunicao no verbal e por
isso intensamente emocional e mobilizadora
5
.
O utra caracter sti ca do per odo que a
chegada do beb desperta muitasansiedadese os
sintomasdepressivosso comuns. A mulher continua
a precisar de amparo e proteo, assim como ao
longo da gravidez, e muitasvezesessa necessidade
confundida com depresso patolgica. Porm,
70% a 90% daspurperasapresentam um estado
depressivo maisbrando, transitrio, que aparece em
geral no terceiro dia do ps-parto e tem durao
aproximada de duassemanas, chamado na literatura
americana de Baby blues. Este est associado s
adaptaese perdasvivenciadospela purpera aps
o nasci mento do beb
1
. O s lutos vi vi dos na
transio gravidez-maternidade podem incluir a
perda do corpo gravdico; o no retorno imediato do
corpo original; a separao me/beb; o beb deixa
de ser idealizado e passa a ser vivenciado como um
ser real e diferente da me; e asnecessidadesprprias
so postergadas em funo das necessidades do
beb
1, 2, 4
.
A depresso ps-parto propriamente dita - que
se manisfesta por sintomastaiscomo: perturbao
do apetite, do sono, decrscimo de energia, senti-
mento de desvalia ou culpa excessiva, pensamentos
recorrentesde morte e ideao suicida, sentimento
de inadequao e rejeio ao beb - um fenmemo
muito maisraro e, em geral, em mulherescom algu-
ma histria pessoal de fragilidade psquica e pode
persistir por vrias semanas, necessitando acom-
panhamento especializado
Com relao amamentao pode aparecer
o medo de ficar eternamente ligada ao beb; a
preocupao com a esttica dasmamas; E se no
conseguir atender as suas necessidades? O meu
leite ser bom e suficiente? e dificuldadesiniciais
sentidascomo incapacitao
1, 3, 6
.
Deve ser conheci do ai nda o chamado
Puerprio do companheiro : ele pode se sentir
participante ativo ou completamente excludo. A
ajuda mtua e a compreenso dessesestadospode
ser fonte de reintegrao e reorganizao para o
casal. Se o casal j tem outrosfilhos, bem possvel
que aparea o cime, a sensao de traio, medo
do abandono que se traduz em comportamentos
agressivos por parte das outras crianas. H uma
necessi dade de rearranj os na relao fami li ar.
Tambm no campo da sexualidade, as alteraes
so si gni fi cati vas, poi s h uma necessi dade de
reorganizao e redirecionamento do desejo sexual,
levando-se em conta as exigncias do beb, as
mudanas f si cas decorrentes do parto e da
amamentao
1
.
importante estar atento a sintomasque se
configurem como maisdesestruturantese que fogem
da adaptao normal caracterstica do puerprio,
e levar em conta a importncia do acompanhamento
no ps-parto imediato, na reviso de parto, quando
ocorre uma mudana de foco: o beb passa a ser o
centro dasatenese a mulher necessita ainda ser
cuidada. A participao do obstetra nesse momento,
tratando dasquestesda retomada do planejamento
familiar, pode ser de muito auxlio para a reorgani-
zao psquica dessa mulher, favorecendo inclusive
sua vinculao com o beb.
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I N T E R C O R R N C I A S
Perda fetal
A borto espontneo: corresponde a um
aconteci mento si gni fi cati vo que no deve ser
menosprezado, pois j existe a ligao afetiva da
mulher com o embrio, considerado um filho a
caminho. O corre a interrupo de um processo
criativo que tem repercussesimportantesa curto, a
mdio e a longo prazo no organismo feminino e no
psiquismo da mulher e do homem. Pode existir o
senti mento de i ncapaci dade, esvazi amento e a
necessidade de lidar com essesaspectosdepressivos.
A despeito dos possveis fatores etiolgicos que
causaram a perda, observa-se a presena de
sentimentosde culpa na mulher e, eventualmente,
tambm no homem. O casal fica ansioso por saber
a causa da perda.
Nesta fase o profissional deve compreender
a dor existente na perda e no menosprezar esse
senti mento, acolhendo-o; no consolar com a
possibilidade do sucesso de uma nova gravidez; ficar
atento para sinaisde descompensao psquica mais
grave; ori entar quanto a poss vei s exames
diagnsticos.
Aborto provocado: resultante de uma
ambi valnci a que, embora comum a todas as
gestaes, torna-se muito perturbadora, revestindo
a gravidez de um carter to persecutrio (por fatores
internose/ou externos), que fica impossibilitada de
ser levada adiante
7
. Ocorre o uso de mecanismosde
defesa intensos para se proteger da dor psquica
(ironia, indiferena). Sempre corresponde a uma
deciso difcil e dolorosa e o sentimento de culpa
est sempre presente e em algunscasosfica oculto
pelo mecanismo de negao. Por isso, o profissional
deve atender a paciente sem juzo moral; reconhecer
as angstias e dvidas existentes nessa deciso;
orientar a paciente quanto aosmtodossegurosde
anticoncepo para evitar novossofrimentos.
Aborto teraputico (em casosde estupro ou
risco materno): Sempre existe conflito nessa deciso,
tanto por parte da gestante como do mdico, e a
permisso jurdica para a interrupo no necessa-
riamente minimiza o sentimento de culpa. Ocorre
idealizao do aborto como soluo para todosos
conflitos e medo de no ser capaz de engravidar
novamente.
Neste momento importante esclarecer sobre
osriscosmaternos, respeitando a deciso da mulher
de interromper ou no a gestao; ter cuidado para
no reforar apenas um dos aspectos da ambiva-
lncia; respeitar suas limitaes pessoais quanto a
ser aquele que executa osprocedimentostcnicos.
Interrupo legal (em casos de fetos com
malformaes graves i ncompat vei s com a vi da
extra-uterina): freqente que exista uma sensao
de incredulidade diante do diagnstico. Freqen-
temente ai nda ocorre uma busca i ntensa de
possibilidadesteraputicas, mgicasou religiosaspara
a reverso do quadro. Exi stem di fi culdades de
compreenso dascaractersticasda malformao e
de como ela afeta o beb e a sensao de estar
sendo castigada, de ressentimento, raiva e revolta,
enfim, uma sensao de fracasso por ter gerado um
beb imperfeito
8
.
importante formular um diagnstico preciso
que evi denci e essa condi o e que este sej a
apresentado com objetividade, tanto gestante
quanto a sua famlia; poder refletir sobre as duas
possibilidades, igualmente difceis interrupo ou
levar adiante a gestao; no induzir os pais do
concepto a qualquer uma daspossibilidades. O casal,
diante da inevitabilidade da morte e impossibilidade
de qualquer recurso teraputico que deve concluir
sobre interromper ou no a gestao; orientar e
esclarecer sobre todososaspectoslegaise sobre o
processo de autori zao j udi ci al, ori entando a
paciente quanto ao processo de induo de parto:
internao, parto, ver ou no o beb, procedimentos
ps-morte. O profissional deve falar abertamente
sobre o ocorrido no ps-parto imediato, avaliando a
condio em que a paciente se encontra e quais
foram asrepercussesde toda essa experincia em
sua vi da; encami nhar para uma avali ao de
Gentica Perinatal para o fechamento do diagnstico
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e aconselhamento gentico e antecipar o retorno
da gestante na Reviso de Parto, visando ter uma
noo maisclara de como est sendo elaborado o
luto.
Condies patolgicas maternas
(diabetes, hipertenso, ICC, HIV,
cardiopatias entre outras doenas)
Ocorre uma sensao genrica de se estar
fazendo mal ao beb: personificao da me m,
com vivnciasde incapacidade de no ter um corpo
adequado para gestar. Corresponderia confirmao
de fantasi as destruti vas fazer mal ao beb e
tambm ser alvo dosataquesdele. A mulher teme
por si e pelo beb
3
. importante poder orientar a
paciente sistematicamente a respeito da doena;
ressaltar o papel do auto-cuidado da gestante ao
longo da gravidez, no sentido do controle da doena;
contribuir para que a gestante se torne participante
ativa no controle da sua sade e da sade de seu
beb; compreender ossentimentosambivalentesda
me em relao a essa gestao difcil para que ela
possa li dar com a reali dade di ferente daquela
desejada.
Prematuridade internao do
recm-nascido
Todosso pegosde surpresa pelo nascimento
antecipado do beb (paciente, familiares e equipe
mdica). Para ospais, o beb muito diferente do
sonhado feio, fraco, inacabado . Conseqen-
temente, surgem sentimentosde culpa por estarem
assustados, distantes, com medo e com dificuldades
em se aproximar do beb, culpa por no ter podido
levar a gestao adiante, de no ser uma me capaz.
Esse novo papel fica ameaado. Ocorre desorgani-
zao emocional em funo da separao precoce
e de um processo de gravidez incompleta, que teve
como resultado muito sofrimento para a me e o
beb
6
. A me percebe-se incapaz de cuidar de seu
beb, sofre frustraesao delegar aosoutrosesse
papel e sente-se ameaada na sua maternagem ao
ter que postergar os cuidados com seu beb. A
interao com ele nasformaspossveis que permite
a elaborao da sua dor e frustrao.
A instabilidade do beb prematuro desperta
na me maior insegurana e acentua-se o medo de
perd-lo e de possveis seqelas. uma realidade
muito difcil. A fragilidade do recm-nascido mobiliza
nos pais sofrimento, angstia e dor, levando-os a
entrar em contato com sua prpria fragilidade e
impotncia diante dasadversidades. Alm disso, a
aparelhagem vista como causadora de sofrimento
e dor e no como possi bi li dade de faci li tar a
adaptao do beb ao mundo externo, ao meio
areo. Os sentimentos depressivos se acentuam,
dadasasdificuldadesreais, osajustesnecessriose
a mobilizao psquica intensa.
Isto posto, o profissional dever estar atento
para perceber osmecanismospsquicospelosquais
a purpera est passando, acentuados pela
internao do filho e que causam muita angstia
para a fam li a como um todo; para ori entar
claramente o casal, estimulando-os a ver o beb,
interagir com ele, toc-lo, falar com ele, reconhe-
cendo-o como filho e para acolher as oscilaes
emocionaisdo casal, propiciando melhorescondies
para formao do vnculo afetivo com o beb, que
fi cou ameaada pela separao precoce e a
internao.
M alformao fetal. Representa um golpe
esmagador para os pais, que atinge frontalmente
seusideaisnarcsicos, poiso beb, que representava
a culminao de todos os seus esforos, concre-
tizando assuasesperanaspara o futuro, vem muito
diferente do esperado. Inicialmente a dor intensa,
e o momento de tristeza e descrena. Instala-se
uma crise psquica, da a importncia do acom-
panhamento psicolgico, como um espao para
elaborao psquica de uma realidade muito difcil,
pois permite-lhes externar suas angstias, medos,
fantasias
8
. importante - tornar o casal participante
ativo do processo diagnstico, com suas etapas
necessriaspara a compreenso plena do problema.
Conhecer ao mximo o beb enquanto ele estiver
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na barriga para saber o que ele vai precisar ao
nascer .
- No minimizar a seriedade da condio do
feto, permitindo que ospaispossam decidir a respeito
dasquestesticase jurdicasjunto equipe.
- Encaminhar o casal para interconsulta com
a cirurgia peditrica, neurologia e outras. Acolher
suasangstias, medos, fragilidadese orient-losa
compartilhar com a famlia e osoutrosfilhosa sua
dor.
- Fornecer orientaesclarasquanto ao parto:
Via de parto: existe a fantasia de que sempre a
cesrea seria a indicao, dado que faria menosmal
ao beb. Poder desmistificar essa idia, objetiva-
mente; Visita Neonatologia: colocar o casal de
forma maisconcreta frente ao futuro imediato do
beb, aliviando muitasdassuasansiedades; De um
modo geral, a idia de um beb malformado
sempre pior do que a realidade. Dessa forma, ver o
beb real logo apso nascimento sempre um alvio
para os pai s que passam a poder li dar com a
realidade e no com aquilo que imaginavam, e ficam
em condiesde valorizar osaspectossaudveisdo
seu beb. A fragilidade do beb e suasnecessidades
de cuidados despertam nos pais sentimentos de
proteo que estavam adormecidospelo receio de
que o beb no sobrevivesse.
M orte Fetal: Normalmente representa uma
dor terrvel para a me a e a famlia, com sensao
de incredulidade. Freqentemente ocorre a tentativa
de buscar culpados: o mdico, um problema familiar,
suasprpriasansiedadese possveissentimentosde
rejeio conscientes e/ou inconscientes. Aparece
tambm o sentimento de medo por estar carregando
a morte dentro de si e a sensao de persecuto-
riedade, pelos riscos possveis e imaginados
9
. De
imediato, aparece o desejo de livrar-se logo da morte
dentro de si, abreviando o parto. Por outro lado, a
angstia de separao definitiva do beb pode
dificultar a induo do trabalho de parto, prolon-
gando-o. Pode ocorrer revolta por ter que passar pelas
doresdo parto, quando j sofreu tanto. importante
poder acolher a dor, o choro, a i ncreduli dade,
deixando a paciente chorar e externalizar a dor;
esclarecer o processo de internao, de induo, a
tcnica utilizada, o tempo necessrio; incentivar a
participao ativa da me no parto, para que ela se
sinta capaz de fazer nascer a criana mesmo nessas
ci rcunstnci as di f cei s, favorecendo que essa
experincia seja o menosdolorida possvel; saber se
a mulher deseja ver o beb, encorajando-a a ver,
peg-lo, poder se despedir da criana, para que se
possa iniciar o processo de luto pela morte de algum
muito querido; sugerir um possvel acompanhamento
psicolgico ao longo do processo de diagnstico,
induo, nascimento e ps-parto.
R E F E R N C I A S
1. Szej er M , Stewart R. Nove meses na vi da da
mulher: uma abordagem psicanaltica da gravidez
e do nascimento. So Paulo: Casa do Psiclogo;
1997.
2. M aldonado M TP. Psicologia da gravidez, parto e
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Recebido para publicao em 29 de setembro e aceito 5 em
de outubro de 2003.