SOBRE AS PLEURAS

DEFINIO





Acmulo de lquido no espao pleural, como
consequncia de doena extrapleural
(transudatos) ou devido a acometimento pleural
(exsudato)
Diagnstico
Histria clnica: tosse com piora ao decbito, dor
pleurtica, dispnia.
Quadro clnico:
CONFORME A DOENA DE BASE.
Exame fsico:
macicez percusso,
sinal de Signorelli,
frmito traco-vocal aumentado,
egofonia.
Diagnstico

Radiografia de Trax:
Visvel: 200ml no PA
75ml perfil
Cuidado com RX de
trax no leito!
Diagnstico
Radiografia de trax:
Diagnstico
Radiografia em
decbito lateral:
(Laurel)
Diagnstico
Tomografia de trax US de trax
Diagnstico

Pleurocentese:
puno do lquido
pleural para
confirmao
diagnstica, alvio ou
teraputica.
Dianstico
Pleurocentese:
Diagnstico
Anlise do Lquido Pleural
Aspecto macroscpico: amarelo citrino, purulento,
sero-hemorrgico, hemorrgico.
Anlise do Lquido Pleural
Laboratrio: celularidade (diferencial, pesquisa de cl.
neoplsicas), bioqumica (pH, glicose, LDH, protenas
totais) e bacterioscopia (culturas).
Em casos especficos:
citologia onctica,
dosagens imunolgicas,
amilase,
ADA (ADENOSINA DEAMINASE ativadora de
linfcitos)
colesterol.

Anlise do Lquido Pleural
Lquido pleural NORMAL:
pH: 7,6 ~ 7,64
Protena: 1 ~ 2,0g/dl
DHL < 50%plasma
Glicose ~ plasma(2/3)
Leuccitos < 1000mm3
Transudatos X Exsudatos
TRANSUDATOS V.S. EXSUDATOS
TRANSUDATOS
Insuficincia cardaca congestiva
Insuficincia heptica
Dilise peritoneal
Pancreatite aguda
Hipoproteinemia
outras
TRANSUDATOS
Tratamento:
Regridem espontaneamente com o tratamento da
doena de base.
Ateno: com o uso de diurticos, transudatos podem
tornar-se exsudatos
Albumina srica / pleural:
<1,2 exsudato
>1,2 transudato
Transudatos

Em derrames pleurais volumosos com dispnia
secundria restrio volumtrica, sugere-se puno
de alvio -> no retirar mais do que 800 - 1000 ml a
cada puno.
Derrames pleurais recidivantes sintomticos, pode-
se indicar a pleurodese.

EXSUDATOS

So secundrios a doenas que acometem diretamente
a pleura, com alterao da permeabilidade pleural e
formao de derrame.
EXSUDATOS
- Pneumonia (leia: SINTOMAS DA PNEUMONIA)
- Tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE)
- Cnceres com metstases para a pleura (leia: CNCER - SINTOMAS
E DEFINIES)
- Mesotelioma(leia: MESOTELIOMA | ASBESTOSE | Doenas
causadas pelo Asbesto)
- Linfoma (leia: O QUE UM LINFOMA?)
- Embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR)
- Lpus (leia: LPUS ERITEMATOSO SISTMICO)
- Artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE)
- Outras doenas auto-imunes (leia: DOENA AUTOIMUNE)
- Pancreatite (leia: PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE
AGUDA)
- Complicaes intra-abdominais, como peritonites ou abscesso.
- Sndrome de hiperestimulao ovariana (leia: CITRATO DE
CLOMIFENO - Clomid)
- Radioterapia

EXSUDATOS

Neutroflicos:
geralmente so consequncia de doena bacteriana
pulmonar -> derrames pleurais parapneumnicos. Estes
dividem-se em:
Derrame pleural parapneumnico no-complicado
Derrame pleural parapneumnico complicado
Empiema

EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Tuberculose:
indivduos do sexo masculino, jovens, quadro de febre e
dor pleurtica, com emagrecimento. Ocorrncia de
BAAR + no escarro em <20%.
TUBERCULOSE PLEURAL
Caractersticas: predomnio absoluto de linfcitos,
protenas > 4,5, poucas clulas mesoteliais, ADA elevado
(> 40) -> com falso positivo para linfoproliferativas e
lpus.


EXSUDATOS LINFOCITRIOS

Neoplasias:
Clnica de acordo com a doena de base.
Pleura -> stio comum de metstases:
Pulmo (adeno), Mama, Linfoproliferativas.
Geralmente sero-hemorrgico, clulas neoplsicas
citologia, baixa taxa de protenas.
A pleurodese pode ser realizada para controle em
derrames recidivantes.
EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Doenas do colgeno:
quadro clnico de acordo com doena de base.
Lpus Eritematoso Sistmico: presena de clulas LE
(diagnstico).
Artrite reumatide
Granulomatose de Wegener
Sd. Sjogren / Sd Churg Strauss
EXSUDATOS LINFOCITRIOS

Tromboembolia pulmonar:
quadro clnico: dispnia, tosse seca ou com
hemoptoicos, dor pleurtica (ventilatrio-dependente),
hipoxemia.
Sero-hemorrgico (at 40%), pode apresentar-se como
transudato em casos mais graves.
EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Doenas abdominais
pancreatite, abcesso subfrnico, perfurao esofgica,
hrnia diafragmtica, ps-op fgado
Reao a frmacos
bleomicina, methotrexate, amiodarona
Sd. Meigs
Sd. Dressler
Outras
Eosinofilia
Em torno de 10% dos casos;
Associado a pneumotrax ou derrames pleurais em
resoluo;
Caracterstica, em geral, de benignidade;
Mesmo quando associado a neoplasias, prediz bom
prognstico
Eosinofilia
Hemotrax
Infarto pulmonar
Toracocentese prvia
Parasitoses: ascaridase, giardase
Sndrome de Churg-Strauss
Histoplasmose
HEMOTRAX
Secundrio a trauma da parede costal ou neoplasias.
Caracterizado pela presena de Hematcrito no LPL >
50% Hematcrito srico.
Indicao absoluta de drenagem torcica em selo
d`gua.
Quilotrax

Presena de linfa no espao pleural (leso de ducto
torcico).
Diagnstico macroscpico (aspecto leitoso), ou altas
taxas de triglicerdeos > 110mg/dl.
Pseudoquilotrax
Associado a altas taxas de cristais de colesterol. No h
envolvimento do ducto torcico.
De evoluo lenta:
Artrite reumatide
Tuberculose
BIPSIA DE PLEURA

Indicada no
diagnstico diferencial
de tuberculose e
neoplasia. Na suspeita
de tuberculose, incluir
cultura do fragmento
pleural (60% positiv.).
PLEUROSCOPIA

Indicada nos casos de exsudato de causa
indeterminada. Identifica a leso e realiza bipsia
dirigida com maior acurcia diagnstica.
PLEURODESE
Abraso qumica das pleuras parietal/visceral,
realizada atravs de talcagem ou injeo de
substncia especfica (tetraciclina). Utilizada para
derrames pleurais recidivantes de causa no
controlvel.
DRENAGEM - TRATAMENTO