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INTRODUÇÃO

Lactário é a área destinada ao preparo e distribuição de fórmulas lácteas e


não lácteas, e dietas enterais. Esta área deve apresentar rigorosas técnicas de
assepsia e controle da temperatura de produção do alimento, visando
possibilitar ao paciente uma alimentação segura do ponto de vista
microbiológico (MEZOMO, 2002).

Sua eficiência dependerá da correta localização no hospital, previsão de


amplo espaço, distribuição exata das áreas de trabalho, instalação de
equipamentos necessários e de uma boa administração, para que as técnicas
possam ser desenvolvidas satisfatoriamente e as mamadeiras preparadas sem
improviso e contaminação (MEZOMO, 2002).

As leis que regulamentam as atividades de nutrição em lactário são


preconizadas pela Resolução CFN Nº 380/2005, RDC nº 189/2003, RDC nº
307/2002, RDC nº 50/2002, RDC nº 60/2002 (Nutrição Enteral) (ANVISA,
2009).
LACTÁRIO

Localização física

O lactário fica localizado próximo a Unidade de Alimentação e Nutrição,


possui amplo espaço e distribuição adequada das áreas de trabalho, pois
possui a sala de limpeza, área destinada à higienização e esterilização prévia
dos frascos de mamadeiras, bicos, arruelas e protetores; sala de preparo,
destinada à pesagem, preparo das fórmulas, rotulagem das mamadeiras com
esterilização prévia, da esterelização terminal das mamadeiras, envasadas, do
resfriamento e da distribuição destas últimas, após autoclavagem e ante-sala,
destinada à paramentação e higienização das mãos das lactaristas que
trabalham na sala de preparo.

Condições físicas e ambientais

Possuí boas condições físicas e ambientais, com equipamentos novos, em


ótimas condições de higiene. A temperatura do ambiente controlada o tempo
todo pelo um ar condicionado digital.

Layout e fluxo (mamadeiras): setores existentes/ equipamentos

O lactário, conforme citado no item 5.1, possui a área suja, que recebe as
mamadeiras e as higieniza, e área limpa, onde são envazadas as dietas
enterais, mamadeiras e dosagens de suplementos.

Os equipamentos existentes são: Autoclave (Ortosíntese®), geladeira de


mamadeira (Consul®), refrigerador de dietas (Incomar®), microondas
(Eletrolux®), banho-maria (LF®), ar-condicionado (Fujtsu®), purificador de
água (IBBL®), fogão elétrico (Layr®), balança de precisão (Shimadzu®) e
bomba de infusão (Santronic®), além das bancadas onde são preparadas as
dietas.
Fluxo das mamadeiras

Recebimento e higiene de mamadeiras

As mamadeiras são recebidas na sala denominada área suja, onde são


lavadas com água, detergente e hipocloridrico, em seguida são colocadas na
autoclave para a esterilização. Depois de esterilizadas são retiradas na área
limpa para um novo preparo.

Identificação

A identificação é feita através de etiquetas feitas no 1° andar pelas


nutricionistas da área clinica. As lactaristas preparam e rotulam as dietas
enterais, mamadeiras e dosagem de suplementos de acordo com as
informações das etiquetas (ml e horário administrado).
Nessa identificação contém: n° do leito, nome do paciente, fórmula
envasada/mamadeira, data do preparo e horário da distribuição.

Calculo do volume total de fórmulas a serem produzidos

Não há um controle do volume total, as fórmulas são produzidas conforme


o n° de crianças que consumem mamadeiras e pacientes que recebem dieta
enteral. O controle de compras é feito pelas nutricionistas da clinica com base
no que esta sendo utilizado.

Técnicas de preparo das diversas fórmulas

A técnica de preparo é manual, obedecendo às normas de higiene sanitária


e o rótulo do fabricante de cada fórmula.

Esterilização

Higienização de mamadeiras e acessórios

As mamadeiras são recolhidas em recipientes adequados e limpos e


levadas até a área de higienização do lactário. Os frascos e acessórios sujos
são enxaguados individualmente em água corrente fria, depois são imergidos
em solução detergente, deixando-os macerar. Depois são lavados
cuidadosamente um a um, com auxílio de uma escova apropriada, enxaguados
em água corrente, até que estejam limpos e livres de vestígios de detergente.
Posteriormente estes são autoclavados a 121oC por 15 minutos.

Em caso de não utilização do processo de auto-clavagem, deve-se


desinfetar as mamadeiras pelo método químico através de hipoclorito de sódio
a 200 ppm, permanecendo sob imersão por aproximadamente 15 minutos e
enxágüe à água corrente.
Cada acessório é lavado individualmente retirando toda a sujidade. Os
bicos são lavados cuidadosamente por dentro e por fora, virando-os pelo
avesso para que não fique nenhum resíduo aderente, durante o enxágüe dos
bicos as lactaristas foram orientadas para forçar a água a sair pelos orifícios,
certificando que não estão entupidos.

Etapas da auto-clavagem:

1. Pré-vácuo;
2. Aquecimento;
3. Esterilização (121,1°C por 10 minutos);
4. Secagem.

Esse procedimento dura, pelo menos, 60 minutos para ser concluído.

Caso haja falha do autoclave e a esterilização não puder ser feita dessa
maneira, será utilizada solução de hipocloridrico de sódio (para esterilização),
onde são colocadas na solução á 200ppms/ 15min.

Higienização das latas de dieta enteral

As latas de dietas enterais são solicitadas para o estoquista de acordo com


a necessidade e são lavadas e desinfetadas na área de higienização do
lactário, estas só entram na área de preparo após a realização do processo de
higienização. Estas são enxaguadas individualmente em água corrente fria,
lavadas cuidadosamente uma a uma com solução detergente e enxaguadas
em água corrente, até que estejam limpos e livres de vestígios de detergente.
Após a lavagem permanecem emborcadas nas bancadas para o escoamento
da água e em seguida é realizada a desinfecção com álcool 70%, com auxilio
de borrifadores, aguardando 2 minutos. Caso as latas são sequem
adequadamente naturalmente, são utilizados panos descartáveis que são
desprezados após o uso.
Estocagem e distribuição

Mamadeiras

As mamadeiras, após serem envasadas na temperatura ambiente de 21°C,


são levadas, imediatamente, para refrigeração, onde ficam a uma temperatura
de 6°C e, antes de ser distribuídas, ficam em banho-Maria a uma temperatura
que varia de 80 á 90°C. Em seguida são distribuídas em leito a leito dos
devidos andares.

São feitas, pelas lactaristas do período da manhã, as mamadeiras do dia


todo, e pelas lacteristas da tarde, as mamadeiras que podem ser entregues
durante a madrugada.

Dietas enterais

De acordo com os dados prescritos no mapa de dietas (andar, leito, nome


do paciente, dieta prescrita, quantidade e horários de administração), a
lactarista prepara, envasa as dietas e as armazena na geladeira de enterais,
minutos antes da distribuição as dietas são retiras da geladeira para ficar em
temperatura ambiente. Geralmente essas dietas são distribuídas de 3/3 horas.

Suplementos

Os suplementos são dosados, imediatamente, antes do momento de sua


distribuição, seguindo as regras de higiene.

Distribuição

As fórmulas lácteas que foram produzidas no lactário, caso não sejam


distribuídas imediatamente são mantidas em temperatura ambiente até
atingirem 55oC e são levadas ao resfriamento por contato com gelo até
atingirem a temperatura de 21°C e após sob refrigeração a 4 oC e as fórmulas
que serão distribuídas rapidamente são mantidas aquecidas acima de 60 oC.
Todas as fórmulas são distribuídas a 37 oC, portanto estas são reaquecidas ou
resfriadas até atingirem a temperatura adequada.
O transporte é realizado em carrinho aberto à temperatura ambiente, com
proteção de capa de tecido, esta devidamente lavada pela lavanderia que
presta serviço para o Hospital, com o processo de desinfecção térmica.

Controle bacteriológico das fórmulas

São coletadas amostras de cada tipo de fórmula envasada, a cada horário


que é realizado o envase. A amostra é guardada por 48 horas em temperatura
de 6°C.

A cada 2 meses são recolhidas amostras de cada tipo de fórmula, pela


empresa responsável pelo controle bacteriológico, para que sejam realizados
testes que garantam o controle bacteriológico.

Fórmulas padronizadas e suas indicações

Padronização do Leite

LEITE SUBSTITUTO
Nan 1 Aptamil1
Nan 2 Aptamil 2
Nan Soy Supra Soy
Alfaré Pregomin
Dietas por sonda

Padronização das dietas

PATOLOGIA DIETA
Diabetes Resource diabetic, diason, glucerna
Hepatopatia Nutriliver
Renal não Nutrirenal, replena
dialítico
Renal dialítico Novasource renal, nefrodial
Hipertensão Nutrienteral, Nutrifiber, Isosource HN, Trophic fiber,
Fibersource.
Diarréia GI control, Peptsion
Laxativa Nutrifiber, Trophic Fiber, Fibersource

Observações sobre as dietas: se não for informada a quantidade de dieta, fazer


com 150 ml de dieta e 150 ml de água. Caso não seja informada a patologia,
fazer frasco de Nutrienteral ou Trophic fiber ou Fibersource ou Isosource HN.

Substituições

 Se acabar Peptison diet, substituir por Alitraq;


 Se acabar Alitraq substituir por Vivonex;
 Se acabar Isosource 1.5 substituir por Nutrifiber ou Isosource HN ou
Trophic 1.5 ou Trophic fiber.

Temperatura

O lactário utiliza para o controle de temperatura um termômetro de


penetração, para que este não propicie risco de contaminação, durante as
etapas de preparação é realizada a medição em uma amostra piloto que
posteriormente será inutilizada, ou seja, uma preparação a mais no lote
produzido.
Amostras

É separada uma amostra de cada tipo de produto por lote produzido no


lactário. A amostra é corretamente identificada com nome do local, data,
horário, produto, se é autoclavado ou não e etc. A quantidade mínima é 200 ml
e é armazenada durante 72 horas após o consumo sob refrigeração a 4ºC
acondicionada no mesmo recipiente destinado à distribuição.

Obs: É aconselhado que sejam periodicamente realizado o controle


microbiológico das fórmulas produzidas no lactário.
Fluxograma da operacionalização na produção de mamadeiras e seus pontos
críticos

LEGENDA
PCCf (Ponto Crítico de Controle Físico)

PCCq (Ponto Crítico de Controle Químico)

PCCb (Ponto Crítico de Controle Biológico)

HIGIENIZAÇÃO DE MAMADEIRAS

Exague em Água Corrente e Fria

Limpeza com Escova e Detergente PC Cf - A esc ova p ode soltar


pelos na mamadeira
Neutro em Água Quente (Min. 44ºC)
PCCq - O dosado r do Hipoclorito pode
desre gular aumentando seu ppm e/ou
Imersão em Solução de Hipoclorito ao de ixar de mo lho ultrapassar os 15
de Sódio a 200ppm por 15 minutos minutos há um risco de int oxicação.

PCCq - O dosador do Hipoclorito pode


Autoclavagem = 121º por 15 minutos desregular aumentando seu ppm e/ou
ao deixar de molho ultrapassar os 15
minutos há um risco de intoxicação.

PREPARO DE FÓRMULAS LÁCTEAS

Higieniza ção e Paramentação Pessoal PCCb - Se ocorrer má higie nização


da lactarist as pode ha ver
contami nação micr obioló gica
Higieniza ção de Ban cadas, Utensílios PCCb - Caso a higien ização com
e Equipa mentos solução clo rada não seja re alizada
adequadamnte pode ocorrer
contaminação micr obiológica
Autoclavagem da Água Mineral ou PCCb - A autocl ave pode estar
Filtra da a lterada, nã o atingindo a sua Tº e
cau sar uma co ntaminação.

Pesagem do Pó (Leite)

Diluição do Pó na água Segundo


Padronização

Envase das Mamadeiras


PCCb - Nesta e tapa pode ocorr es
oscilaçã o de temperatur a dos
Armazenamento nos Refrigeradores Refr igeradores, fazendo com que
válido por 24 horas aumente o risco de contaminaçã o.

PCCb - É extr emamente impor tante que


e sta e tapa final seja f eito de modo
Distribuição adequado, con trolando se mpre a rel ação
Tempo X Temp eratura, o trajeto que sera
feit o e o modo em que sera transportado.
Normas do Trabalho

Todo o procedimento relacionado à higiene de equipamentos e acessórios,


bem como da área de trabalho é estabelecido por um Manual de Boas Práticas
de Manipulação do Lactário, além de existir os Procedimentos Operacionais
Padronizados (POPS) específicos e monitoramento dos mesmos por
intermédio de planilhas de registros.

Quanto ao controle da temperatura do refrigerador, há uma planilha em que


é anotado, pelo menos uma vez a cada turno, o grau indicado por um marcador
contínuo de temperatura, que deve ser mantida de 2º C a 4º C.

As instruções claras e quadros ilustrativos sobre o funcionamento dos


equipamentos ou até mesmo de orientações adequadas pertinentes à
execução das tarefas poderiam ser colocados próximos aos aparelhos e
bancadas para o entendimento e conhecimento de todos os colaboradores do
lactário (MEZOMO, 2002).
PASSO-A-PASSO DOS PROCEDIMENTOS

Higienização mamadeiras

Equipamentos para lavagem das


mamadeiras e chuquinhas

1º Passo
Imersão em solução de hipoclorito de
sódio a 200 ppm por 15 minutos

2º Passo
Esfregar com a escova redonda, em
água corrente

3º Passo
Esfregar o fundo da mamadeira com a
escova, em água corrente

4º Passo
Esfregar suporte do bico em água
corrente
5º Passo
Esfregar o bico, em água corrente

6º Passo
Autoclavação dos bicos, suportes e
mamadeiras
Envase do leite (mamadeiras)

Fórmulas utilizadas

Equipamentos utilizados

1º Passo
Aquecer a água que será
utilizada

2º Passo*
Higienização da bancada

3º Passo
Separar os utensílios e latas de
leite

4º Passo
Medir quantidade de água e
dosar o leite
5º Passo**
Colocar o leite no liquidificador e
bater com a dose correta de
suplemento

6º Passo
Colocar na mamadeira

7º Passo
Identificar a mamadeira

8º Passo
Armazenamento

9º Passo
Deixar em banho-maria

10º Passo
Distribuição

* A bancada já está limpa, no entanto, é novamente higienizada com álcool.

** Exemplo de envase de mamadeira que tem suplementação, quando não há, essa etapa é eliminada.
Envase de dietas enterais

Fórmulas utilizadas

1º Passo*
Higienização da bancada

2º Passo
Envase da dieta no frasco

3º Passo
Identificação

4º Passo
Armazenar

5º Passo
Deixar em banho-maria

6º Passo
Distribuição

* A bancada já está limpa, no entanto, é novamente higienizada com álcool.


Envase de água

1º Passo
Envase da água

2º Passo
Identificação

3º Passo*
Distribuição

* São distribuídas juntamente com as dietas enterais

Envase de suplementos

1º Passo
Seleção do suplemento para
distribuição

2º Passo
Identificação

3º Passo*
Distribuição

* São distribuídas juntamente com as dietas enterais


Procedimento de Coleta de amostras

1º Passo
Envase do leite ou dietas ou água.

2º Passo
Identificação no saco de amostra

3º Passo
Colocar o frasco de leite/dieta/água
no saco de amostra identificado

4º Passo
Guardar no freezer específico de
amostras*

*As amostras ficam armazenadas por 72h depois são descartadas.


CONCLUSÃO

A partir do estudo foi possível concluir que o lactário do Sepaco segue as


recomendações da legislação e que, mesmo não sendo sistema fechado,
sistema muito utilizado ultimamente, com o intuito de evitar contaminação, tem
seus procedimentos primando pela qualidade e para evitar contaminação,
sendo muito higienizado com os profissionais bem treinados.
REFERÊNCIAS

MEZOMO, I. B. Os Serviços de Alimentação – Planejamento e


Administração. 5 ed. São Paulo: Manole, 2002.

ANVISA. (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). Disponível em: < http:


//www.Anvisa.gov.br/e-legis/ >. Acesso em: nov., 2009.