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Procedimentos lactário

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Procedimento lactário de hospital
Procedimento lactário de hospital

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INTRODUÇÃO

Lactário é a área destinada ao preparo e distribuição de fórmulas lácteas e não lácteas, e dietas enterais. Esta área deve apresentar rigorosas técnicas de assepsia e controle da temperatura de produção do alimento, visando possibilitar ao paciente uma alimentação segura do ponto de vista microbiológico (MEZOMO, 2002).

Sua eficiência dependerá da correta localização no hospital, previsão de amplo espaço, distribuição exata das áreas de trabalho, instalação de equipamentos necessários e de uma boa administração, para que as técnicas possam ser desenvolvidas satisfatoriamente e as mamadeiras preparadas sem improviso e contaminação (MEZOMO, 2002).

As leis que regulamentam as atividades de nutrição em lactário são preconizadas pela Resolução CFN Nº 380/2005, RDC nº 189/2003, RDC nº 307/2002, RDC nº 50/2002, RDC nº 60/2002 (Nutrição Enteral) (ANVISA, 2009).

LACTÁRIO Localização física O lactário fica localizado próximo a Unidade de Alimentação e Nutrição, possui amplo espaço e distribuição adequada das áreas de trabalho, pois possui a sala de limpeza, área destinada à higienização e esterilização prévia dos frascos de mamadeiras, bicos, arruelas e protetores; sala de preparo, destinada à pesagem, preparo das fórmulas, rotulagem das mamadeiras com esterilização prévia, da esterelização terminal das mamadeiras, envasadas, do resfriamento e da distribuição destas últimas, após autoclavagem e ante-sala, destinada à paramentação e higienização das mãos das lactaristas que trabalham na sala de preparo.

Condições físicas e ambientais Possuí boas condições físicas e ambientais, com equipamentos novos, em ótimas condições de higiene. A temperatura do ambiente controlada o tempo todo pelo um ar condicionado digital.

Layout e fluxo (mamadeiras): setores existentes/ equipamentos O lactário, conforme citado no item 5.1, possui a área suja, que recebe as mamadeiras e as higieniza, e área limpa, onde são envazadas as dietas enterais, mamadeiras e dosagens de suplementos. Os equipamentos existentes são: Autoclave (Ortosíntese®), geladeira de mamadeira (Consul®), refrigerador de dietas (Incomar®), microondas

(Eletrolux®), banho-maria (LF®), ar-condicionado (Fujtsu®), purificador de água (IBBL®), fogão elétrico (Layr®), balança de precisão (Shimadzu®) e bomba de infusão (Santronic®), além das bancadas onde são preparadas as dietas.

Fluxo das mamadeiras

Recebimento e higiene de mamadeiras As mamadeiras são recebidas na sala denominada área suja, onde são lavadas com água, detergente e hipocloridrico, em seguida são colocadas na autoclave para a esterilização. Depois de esterilizadas são retiradas na área limpa para um novo preparo.

Identificação A identificação é feita através de etiquetas feitas no 1° andar pelas nutricionistas da área clinica. As lactaristas preparam e rotulam as dietas enterais, mamadeiras e dosagem de suplementos de acordo com as informações das etiquetas (ml e horário administrado).

Nessa identificação contém: n° do leito, nome do paciente, fórmula envasada/mamadeira, data do preparo e horário da distribuição.

Calculo do volume total de fórmulas a serem produzidos Não há um controle do volume total, as fórmulas são produzidas conforme o n° de crianças que consumem mamadeiras e pacientes que recebem dieta enteral. O controle de compras é feito pelas nutricionistas da clinica com base no que esta sendo utilizado.

Técnicas de preparo das diversas fórmulas A técnica de preparo é manual, obedecendo às normas de higiene sanitária e o rótulo do fabricante de cada fórmula.

Esterilização Higienização de mamadeiras e acessórios As mamadeiras são recolhidas em recipientes adequados e limpos e levadas até a área de higienização do lactário. Os frascos e acessórios sujos são enxaguados individualmente em água corrente fria, depois são imergidos em solução detergente, deixando-os macerar. Depois são lavados

cuidadosamente um a um, com auxílio de uma escova apropriada, enxaguados em água corrente, até que estejam limpos e livres de vestígios de detergente. Posteriormente estes são autoclavados a 121oC por 15 minutos. Em caso de não utilização do processo de auto-clavagem, deve-se desinfetar as mamadeiras pelo método químico através de hipoclorito de sódio a 200 ppm, permanecendo sob imersão por aproximadamente 15 minutos e enxágüe à água corrente.

Cada acessório é lavado individualmente retirando toda a sujidade. Os bicos são lavados cuidadosamente por dentro e por fora, virando-os pelo avesso para que não fique nenhum resíduo aderente, durante o enxágüe dos bicos as lactaristas foram orientadas para forçar a água a sair pelos orifícios, certificando que não estão entupidos. Etapas da auto-clavagem: 1. 2. 3. 4. Pré-vácuo; Aquecimento; Esterilização (121,1°C por 10 minutos); Secagem. Esse procedimento dura, pelo menos, 60 minutos para ser concluído. Caso haja falha do autoclave e a esterilização não puder ser feita dessa maneira, será utilizada solução de hipocloridrico de sódio (para esterilização), onde são colocadas na solução á 200ppms/ 15min.

Higienização das latas de dieta enteral As latas de dietas enterais são solicitadas para o estoquista de acordo com a necessidade e são lavadas e desinfetadas na área de higienização do lactário, estas só entram na área de preparo após a realização do processo de higienização. Estas são enxaguadas individualmente em água corrente fria, lavadas cuidadosamente uma a uma com solução detergente e enxaguadas em água corrente, até que estejam limpos e livres de vestígios de detergente. Após a lavagem permanecem emborcadas nas bancadas para o escoamento da água e em seguida é realizada a desinfecção com álcool 70%, com auxilio de borrifadores, aguardando 2 minutos. Caso as latas são sequem adequadamente naturalmente, são utilizados panos descartáveis que são desprezados após o uso.

Estocagem e distribuição Mamadeiras As mamadeiras, após serem envasadas na temperatura ambiente de 21°C, são levadas, imediatamente, para refrigeração, onde ficam a uma temperatura de 6°C e, antes de ser distribuídas, ficam em banho-Maria a uma temperatura que varia de 80 á 90°C. Em seguida são distribuídas em leito a leito dos devidos andares. São feitas, pelas lactaristas do período da manhã, as mamadeiras do dia todo, e pelas lacteristas da tarde, as mamadeiras que podem ser entregues durante a madrugada. Dietas enterais De acordo com os dados prescritos no mapa de dietas (andar, leito, nome do paciente, dieta prescrita, quantidade e horários de administração), a lactarista prepara, envasa as dietas e as armazena na geladeira de enterais, minutos antes da distribuição as dietas são retiras da geladeira para ficar em temperatura ambiente. Geralmente essas dietas são distribuídas de 3/3 horas. Suplementos Os suplementos são dosados, imediatamente, antes do momento de sua distribuição, seguindo as regras de higiene. Distribuição As fórmulas lácteas que foram produzidas no lactário, caso não sejam distribuídas imediatamente são mantidas em temperatura ambiente até atingirem 55oC e são levadas ao resfriamento por contato com gelo até atingirem a temperatura de 21°C e após sob refrigeração a 4 oC e as fórmulas que serão distribuídas rapidamente são mantidas aquecidas acima de 60 oC. Todas as fórmulas são distribuídas a 37 oC, portanto estas são reaquecidas ou resfriadas até atingirem a temperatura adequada.

O transporte é realizado em carrinho aberto à temperatura ambiente, com proteção de capa de tecido, esta devidamente lavada pela lavanderia que presta serviço para o Hospital, com o processo de desinfecção térmica.

Controle bacteriológico das fórmulas São coletadas amostras de cada tipo de fórmula envasada, a cada horário que é realizado o envase. A amostra é guardada por 48 horas em temperatura de 6°C. A cada 2 meses são recolhidas amostras de cada tipo de fórmula, pela empresa responsável pelo controle bacteriológico, para que sejam realizados testes que garantam o controle bacteriológico.

Fórmulas padronizadas e suas indicações Padronização do Leite LEITE Nan 1 Nan 2 Nan Soy Alfaré SUBSTITUTO Aptamil1 Aptamil 2 Supra Soy Pregomin

Dietas por sonda Padronização das dietas PATOLOGIA Diabetes Hepatopatia Renal dialítico Renal dialítico Hipertensão Novasource renal, nefrodial Nutrienteral, Fibersource. Diarréia Laxativa GI control, Peptsion Nutrifiber, Trophic Fiber, Fibersource Nutrifiber, Isosource HN, Trophic fiber, DIETA Resource diabetic, diason, glucerna Nutriliver não Nutrirenal, replena

Observações sobre as dietas: se não for informada a quantidade de dieta, fazer com 150 ml de dieta e 150 ml de água. Caso não seja informada a patologia, fazer frasco de Nutrienteral ou Trophic fiber ou Fibersource ou Isosource HN.

Substituições
  

Se acabar Peptison diet, substituir por Alitraq; Se acabar Alitraq substituir por Vivonex; Se acabar Isosource 1.5 substituir por Nutrifiber ou Isosource HN ou Trophic 1.5 ou Trophic fiber.

Temperatura O lactário utiliza para o controle de temperatura um termômetro de penetração, para que este não propicie risco de contaminação, durante as etapas de preparação é realizada a medição em uma amostra piloto que posteriormente será inutilizada, ou seja, uma preparação a mais no lote produzido.

Amostras É separada uma amostra de cada tipo de produto por lote produzido no lactário. A amostra é corretamente identificada com nome do local, data, horário, produto, se é autoclavado ou não e etc. A quantidade mínima é 200 ml e é armazenada durante 72 horas após o consumo sob refrigeração a 4ºC acondicionada no mesmo recipiente destinado à distribuição. Obs: É aconselhado que sejam periodicamente realizado o controle

microbiológico das fórmulas produzidas no lactário.

Fluxograma da operacionalização na produção de mamadeiras e seus pontos críticos

LEGENDA
PCCf (Ponto Crítico de Controle Físico) PCCq (Ponto Crítico de Controle Químico) PCCb (Ponto Crítico de Controle Biológico)

HIGIENIZAÇÃO DE MAMADEIRAS
Exague em Água Corrente e Fria Limpeza com Escova e Detergente Neutro em Água Quente (Min. 44ºC)
Imersão em Solução de Hipoclorito de Sódio a 200ppm por 15 minutos Autoclavagem = 121º por 15 minutos
PC Cf - A esc ova p ode soltar pelos na mamadeira

PCCq - O dosado r do Hipoclorito pode desre gular aumentando seu ppm e/ou ao de ixar de mo lho ultrapassar os 15 minutos há um risco de int oxicação.
PCCq - O dosador do Hipoclorito pode desregular aumentando seu ppm e/ou ao deixar de molho ultrapassar os 15 minutos há um risco de intoxicação.

PREPARO DE FÓRMULAS LÁCTEAS
Higieniza ção e Paramentação Pessoal
Higieniza ção de Ban cadas, Utensílios e Equipa mentos
PCCb - Se ocorrer má higie nização da lactarist as pode ha ver contami nação micr obioló gica PCCb - Caso a higien ização com solução clo rada não seja re alizada adequadamnte pode ocorrer contaminação micr obiológica PCCb - A autocl ave pode estar a lterada, nã o atingindo a sua Tº e cau sar uma co ntaminação.

Autoclavagem da Água Mineral ou Filtra da
Pesagem do Pó (Leite)

Diluição do Pó na água Segundo Padronização Envase das Mamadeiras Armazenamento nos Refrigeradores válido por 24 horas Distribuição

PCCb - Nesta e tapa pode ocorr es oscilaçã o de temperatur a dos Refr igeradores, fazendo com que aumente o risco de contaminaçã o.

PCCb - É extr emamente impor tante que e sta e tapa final seja f eito de modo adequado, con trolando se mpre a rel ação Tempo X Temp eratura, o trajeto que sera feit o e o modo em que sera transportado.

Normas do Trabalho Todo o procedimento relacionado à higiene de equipamentos e acessórios, bem como da área de trabalho é estabelecido por um Manual de Boas Práticas de Manipulação do Lactário, além de existir os Procedimentos Operacionais Padronizados (POPS) específicos e monitoramento dos mesmos por intermédio de planilhas de registros. Quanto ao controle da temperatura do refrigerador, há uma planilha em que é anotado, pelo menos uma vez a cada turno, o grau indicado por um marcador contínuo de temperatura, que deve ser mantida de 2º C a 4º C. As instruções claras e quadros ilustrativos sobre o funcionamento dos equipamentos ou até mesmo de orientações adequadas pertinentes à execução das tarefas poderiam ser colocados próximos aos aparelhos e bancadas para o entendimento e conhecimento de todos os colaboradores do lactário (MEZOMO, 2002).

PASSO-A-PASSO DOS PROCEDIMENTOS

Higienização mamadeiras

Equipamentos para lavagem das mamadeiras e chuquinhas

1º Passo Imersão em solução de hipoclorito de sódio a 200 ppm por 15 minutos

2º Passo Esfregar com a escova redonda, em água corrente

3º Passo Esfregar o fundo da mamadeira com a escova, em água corrente

4º Passo Esfregar suporte do bico em água corrente

5º Passo Esfregar o bico, em água corrente

6º Passo Autoclavação dos bicos, suportes e mamadeiras

Envase do leite (mamadeiras)

Fórmulas utilizadas

Equipamentos utilizados

1º Passo Aquecer a água que será utilizada

2º Passo* Higienização da bancada

3º Passo Separar os utensílios e latas de leite

4º Passo Medir quantidade de água e dosar o leite

5º Passo** Colocar o leite no liquidificador e bater com a dose correta de suplemento

6º Passo Colocar na mamadeira

7º Passo Identificar a mamadeira

8º Passo Armazenamento

9º Passo Deixar em banho-maria

10º Passo Distribuição

* A bancada já está limpa, no entanto, é novamente higienizada com álcool. ** Exemplo de envase de mamadeira que tem suplementação, quando não há, essa etapa é eliminada.

Envase de dietas enterais

Fórmulas utilizadas

1º Passo*

Higienização da bancada

2º Passo

Envase da dieta no frasco

3º Passo Identificação

4º Passo Armazenar

5º Passo Deixar em banho-maria

6º Passo Distribuição

* A bancada já está limpa, no entanto, é novamente higienizada com álcool.

Envase de água

1º Passo Envase da água

2º Passo Identificação

3º Passo* Distribuição

* São distribuídas juntamente com as dietas enterais

Envase de suplementos 1º Passo Seleção do suplemento para distribuição

2º Passo Identificação

3º Passo* Distribuição

* São distribuídas juntamente com as dietas enterais

Procedimento de Coleta de amostras

1º Passo Envase do leite ou dietas ou água.

2º Passo Identificação no saco de amostra

3º Passo Colocar o frasco de leite/dieta/água no saco de amostra identificado

4º Passo Guardar no freezer específico de amostras*

*As amostras ficam armazenadas por 72h depois são descartadas.

CONCLUSÃO

A partir do estudo foi possível concluir que o lactário do Sepaco segue as recomendações da legislação e que, mesmo não sendo sistema fechado, sistema muito utilizado ultimamente, com o intuito de evitar contaminação, tem seus procedimentos primando pela qualidade e para evitar contaminação, sendo muito higienizado com os profissionais bem treinados.

REFERÊNCIAS –

MEZOMO,

I.

B.

Os

Serviços

de

Alimentação

Planejamento

e

Administração. 5 ed. São Paulo: Manole, 2002.

ANVISA. (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). Disponível em: < http: //www.Anvisa.gov.br/e-legis/ >. Acesso em: nov., 2009.

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