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Manual de Cirurgia Veterinária
Manual de Cirurgia Veterinária
Ney Pippi
I - TCNICA CIRRGICA 1
I - TCNICA CIRRGICA .................................................................................................................................. 5
I - TCNICA CIRRGICA .................................................................................................................................. 5
1. DEFINIO ......................................................................................................................................................... 5
2. OBJETIVO ........................................................................................................................................................... 5
3. CLASSIFICAO ............................................................................................................................................... 5
3.1 - De acordo com a atividade ......................................................................................................................... 5
3.2 - Quanto ao tipo de cirurgia .......................................................................................................................... 6
3.3-De acordo com a especialidade, geralmente baseadas em sistemas ............................................................. 7
4. TCNICA CIRRGICA ...................................................................................................................................... 7
5. FINALIDADE ...................................................................................................................................................... 7
6. PR, TRANS E PS-OPERATRIO .................................................................................................................. 7
7. TERMINOLOGIA................................................................................................................................................ 7
8. PRINCPIOS DA TCNICA CIRRGICA ATRAUMTICA E ASSPTICA ( DOUTRINA DE HALSTED ). ... 9
II- CIRURGIA E CONTAMINAO ................................................................................................................. 9
1. CONCEITOS GERAIS ......................................................................................................................................... 9
2. HISTRICO ......................................................................................................................................................... 9
3. DEFINIES ..................................................................................................................................................... 10
3.1 - Esterilizao .............................................................................................................................................. 10
3.2 - Desinfeco ............................................................................................................................................... 10
3.3 - Anti-sepsia ................................................................................................................................................. 10
3.4 - Assepsia ..................................................................................................................................................... 10
4. ESTERILIZAO ............................................................................................................................................. 10
4.1 - Mtodos fsicos .......................................................................................................................................... 10
4.2- Mtodos qumicos ....................................................................................................................................... 11
4.3 - Graus de desinfeco qumica .................................................................................................................. 12
5. ANTI-SPTICOS ............................................................................................................................................... 12
6. INDICAES .................................................................................................................................................... 12
6.1 - Pele............................................................................................................................................................ 12
6.2 Membranas mucosas ............................................................................................................................... 13
7. AGENTES ANTI-SPTICOS ............................................................................................................................ 13
7.1 - Sabes ....................................................................................................................................................... 13
7.2. - Bifenol ...................................................................................................................................................... 13
7.3 - Amnio quaternrio .................................................................................................................................. 13
7.4 - lcool ........................................................................................................................................................ 13
7.5 - Iodo ........................................................................................................................................................... 13
7.6 - Iodforos ................................................................................................................................................... 14
7.7 - Clorexidine ................................................................................................................................................ 14
8. GRAU DE DESINFECO DOS DESINFETANTES QUMICOS ................................................................. 14
III. DIRESE ........................................................................................................................................................ 15
1. DEFINIO ....................................................................................................................................................... 15
2. DIRESE DE PELE ........................................................................................................................................... 15
2.1- Traado da inciso ..................................................................................................................................... 15
2.2- Seco de pele ............................................................................................................................................ 16
2.3- Tipos de seco de pele .............................................................................................................................. 16
3. DESPREGAMENTO CUTNEO ...................................................................................................................... 16
4. DIRESE DO TECIDO SUBCUTNEO .......................................................................................................... 16
4.1- Mtodos de direse subcutnea .................................................................................................................. 16
5. DESPREGAMENTO DO TECIDO SUBCUTNEO ........................................................................................ 17
6- DIRESE DA APONEUROSE .......................................................................................................................... 17
6.1 - Exposio da aponeurose.......................................................................................................................... 17
6.2 - Seco da aponeurose ............................................................................................................................... 17
6.3 - Tipos de seco ......................................................................................................................................... 17
6.4 - Desprendimento da aponeurose ................................................................................................................ 17
TCNICA CIRRGICA
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TCNICA CIRRGICA
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TCNICA CIRRGICA
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I - TCNICA CIRRGICA
1. DEFINIO
O termo cirurgia tem sido definido de vrias maneiras, porm do ponto de vista da
cirurgia moderna, uma definio simples difcil. Consiste em uma disciplina separada da
medicina, porm no pode ser isolada dessa e das cincias bsicas, como a anatomia, fisiologia,
microbiologia e patologia.
Entende-se por cirurgia ao uso de interferncia manipulatria para o diagnstico
especfico no tratamento de doenas, modificar a funo fisiolgica ou estrutura anatmica e para
um propsito especfico.
2. OBJETIVO
1. aumentar o valor econmico dos pacientes, atravs de cirurgias como a castrao e o
descorne;
2. valorizar os animais de estimao, por meio de operaes como onicectomia,
ovariohisterectomia e orquiectomia;
3. diagnstico de doenas atravs de cirurgias exploratrias para visualizao direta de um
processo patolgico ou da introduo de catteres ou agulhas para coleta de amostras, injeo
de contrastes e drogas, ou para medida direta de parmetros fisiolgicos como a presso
sangnea;
4. tratamento de doenas como a reparao de ossos fraturados (aplicao direta da cirurgia) ou
como numa neurectomia digital posterior no eqino, para aliviar a dor secundria a um
processo patolgico (aplicao indireta da cirurgia);
5. corrigir atravs de cirurgia cosmtica ou plstica - nem sempre necessria e no obrigatria
em alguns pases, como o corte de orelha e amputao de cauda;
6. pesquisar atravs da cirurgia experimental - oferece um importante recurso na pesquisa
biomdica.
3. CLASSIFICAO
Existem vrios tipos ou enfoques:
3.1 - De acordo com a atividade
reparadora de feridas - parte fundamental de todo procedimento cirrgico;
cirurgia extirpativa - remoo de rgos ou tecidos doentes;
Orquiectomia
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Osteosntese
cirurgia fisiolgica - onde se inclui a ovariohisterectomia e a adrenalectomia.
Adrenalectomia
3.2 - Quanto ao tipo de cirurgia
leve - sem perigo de vida;
grave - com perigo de vida;
simples - rpida, envolve uma estrutura ou tecido;
composta - envolve vrias estruturas;
cruenta - com a presena de muito sangue;
regular - segue normas estabelecidas, planejada;
irregular - sem plano, complicada;
urgente - apresentao grave;
eletiva ou no urgente - apresentao no grave;
paliativa - melhora as condies de vida, mas no cura.
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2 - nomes descritivos, formados por uma combinao de sufixos gregos ou latinos com
termos anatmicos. O radical ou prefixo indica o rgo em referncia e o sufixo indica o
procedimento cirrgico.
Segundo a etimologia, os seguintes prefixos e sufixos so mais usados:
PREFIXOS
ADENO
CISTO
COLE
COLO
COLPO
ENTERO
ESPLENO
GASTRO
HISTERO
MIO
NEFRO
NEURO
OFTALMO
OVRIO
ORQUI
OSTEO
OTO
PNEUMO
PROCTO
RINO
SALPINGO
TENO
TRAQUEO
VENO
RGO
- glndula
- bexiga
- vescula
- clon
- vagina
- intestino
- bao
- estmago
- tero
- msculo
- rim
- nervo
- olho
- ovrio
- testculo
- osso
- ouvido
- pulmo
- reto
- nariz
-trompa
- tendo
- traquia
- veia
SUFIXOS
TOMIA
ECTOMIA
OSTOMIA
RAFIA
PEXIA
PLASTIA
PUNCTURA
CENTESE
CELE
(indica o tipo)
- seco, abertura
- retirada, remoo
- ligao, abertura de boca, comunicao
- sutura
- fixao
- plstica, dar nova forma
- perfurao
- puno
- hrnia
Da juno dos prefixos com os sufixos que resultam as vrias palavras em cirurgias,
com diferentes significados, como:
TORACOTOMIA
GASTROTOMIA
ESPLENECTOMIA
COLOSTOMIA
GASTRODUODENOSTOMIA
EPISIOPLASTIA
VENOPUNCTURA (flebocentese)
PARACENTESE
TORACOCENTESE
GASTROPEXIA
ENTERORRAFIA
inciso do trax
inciso do estmago
remoo parcial ou total do bao
criao de uma nova abertura para o clon
anastomose entre o estmago e o duodeno
cirurgia plstica da vulva
perfurao de uma veia
abertura de uma cavidade corporal para aspirao
perfurao do trax
fixao cirrgica do estmago
sutura do intestino
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mtodo foi estudado por Merke (1880) em Berlin e aperfeioado por Koch em
1881.
Robert Koch (1843 - 1910), bacteriologista alemo, demonstrou pela primeira
vez a especificidade de diferentes tipos de bactrias para produzir infees
cirrgicas.
William S. Halsted (1852 - 1922), entre outras tcnicas cirrgicas, introduziu
o uso das luvas de borracha para praticar cirurgias. As primeiras luvas de borracha
foram feitas pela Goodyear e usadas em 1891 para prevenir dermatite em uma
enfermeira.
3. DEFINIES
Para melhor entendimento dessa doutrina, torna-se necessrio conceituar os seguintes
termos:
3.1 - Esterilizao
a destruio de todos os germes, patognicos ou no. Refere-se a objetos
inanimados, como roupas, instrumentos, etc...
3.2 - Desinfeco
a destruio de quase todos os germes patognicos e no patognicos e refere-se
a objetos inanimados como instalao, pisos, blocos cirrgicos, etc...
3.3 - Anti-sepsia
a manobra que impede a proliferao de quase todos os microorganismos, seja
inativando-as (bacteriostticos) ou destruindo-as (bactericidas). Refere-se a
procedimentos em tecidos vivos, como mucosa e pele do animal.
3.4 - Assepsia
o conjunto de procedimentos que se empregam para evitar infeco dos tecidos
durante as intervenes cirrgicas, em locais no contaminados.
um termo amplo que engloba manobras de esterilizao, desinfeco e antisepsia.
4. ESTERILIZAO
A esterilizao pode ser feita por mtodos fsicos e mtodos qumicos.
Nos mtodos fsicos tem-se a filtrao, a energia radiante e a energia trmica.
Nos mtodos qumicos incluem-se os desinfetantes de 1o, 20 e 30 graus na forma lquida e
gasosa.
4.1 - Mtodos fsicos
4.1.1 - Filtrao: a separao de material em partculas de lquidos ou gases e
feita atravs de filtros. Nos filtros so removidos os microorganismos e
outras partculas do material filtrado, pois as partculas maiores ficam
retidas na superfcie do filtro. Existem filtros de membrana e de
profundidade, com uma espessura de aproximadamente 150 .
4.1.2 - Radiao: usada naqueles materiais que no podem ser esterilizados
pelo calor ou por ons qumicos.
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7.6 - Iodforos
Possuem perto de l% de iodo disponvel. So excelentes agentes para limpeza e
no so irritantes.
Betadine (povidine-iodine) - apresenta-se como sabo e anti-sptico cirrgico.
Gema San Iodine - um detergente cirrgico a base de iodo.
Surgidine - pouco usado no Brasil.
Ioprep - anti-sptico pr-cirrgico, possuindo 1% de iodo livre disponvel.
7.7 - Clorexidine
Compe uma classe diferente de agentes antimicrobianos que atuam aumentando
a permeabilidade da membrana celular, causando perda de contedo citoplasmtico.
efetivo contra bactrias, fungos, e vrus, sendo superior ao hexaclorofeno,
povidine, iodine e amnio quaternrio.
Suas formas comerciais so Nolvasan, Hibiclens e Hibitane.
8. GRAU DE DESINFECO DOS DESINFETANTES QUMICOS
CLASSE
CONCENTRALQUIDO
O USUAL
Mercuriais
1:500 a 1000
Amnia
1:750
Quatern.
Fenois
0,5 a 3%
Cloro
4 a 5%
Iodo
2% a 7%
lcool
70 a 95%
Formol
3 a 8%
Glutaraldedo
2%
Formol-lcool
8%=70%
lcool-iodado
0,5%=70%
GS
xido de etileno
450 a 800mgm/l
VEGETATIVA
pobre
boa
BACTRIA
TUBERESPOROS
CULOCIDA
No
no
No
no
LIPDIO
MDIO
boa
boa
VRUS
NO LIPDIO
PEQUENO
boa
no
reg.
boa
boa
boa
boa
boa
boa
boa
boa
boa
boa
boa
boa
excl.
excl.
boa
Reg.
Reg.
Reg.
Excl.
Excl.
Boa
Excl.
Excl.
pobre
reg.
pobre
no
boa
excl.
excl.
no
boa
boa
boa
boa
boa
boa
boa
boa
excl.
Excl.
excl.
boa
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boa
ATIVIDADE
3o
3o
2o ou 3o
2o
1o
2o
1o e 2o
1o+
1o
2o
lo
TCNICA CIRRGICA
III. DIRESE
1. DEFINIO
Entende-se por direse a separao dos tecidos, realizada por meio de intervenes
manuais. Tem-se diferentes tipos de direse, de acordo com o tecido a ser separado, ou
seja, direse da pele, de aponeurose, de msculo e de rgos especficos.
2. DIRESE DE PELE
A pele pode ser considerada um sistema, pois possui, alm da epiderme e a derme,
um aporte vascular e nervoso prprios, e seus anexos como as glndulas sebceas e
sudorparas e os folculos pilosos. Desempenha tambm funes altamente especializadas,
como parte dos mecanismos de defesa, regulao da presso sangnea, receptores
dolorosos (nociceptores) e sensitivos, alm de servir de membrana que proporciona a
individualidade dos seres.
Instrumental - a separao da pele pode ser feita com o bisturi, tesoura e bisturi
eltrico. Recentemente o raio laser tem sido usado para abordagens de tecidos e pode ser,
de acordo com alguns autores, enquadrado como instrumento de direse.
Tcnica: desenvolve-se a partir de vrios tempos:
2.1- Traado da inciso
ligeira escarificao com a ponta do bisturi;
com o auxlio do azul de metileno;
com agulhas hipodrmicas;
compresso com fio e escarificao, em reas arredondadas ou convexas.
com lpis dermatolgico
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TCNICA CIRRGICA
7.1- Instrumental
Para a direse aguda, usar o bisturi e para a romba usar a tesoura ou as mos ou os
dedos.
7.2- Tcnica de dissecao
Dissecar um msculo significa desprend-lo parcial ou totalmente dos tecidos que
o rodeiam (aponeuroses e msculos vizinhos), respeitando os nervos e vasos. Primeiro
expe-se a face superficial, aps as laterais e por ltimo a profunda.
7.3- Tcnica de direse muscular
Simples - Quando todos os planos so incisados na mesma direo da
inciso da pele. Usada no flanco de bovinos.
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b) Como um lpis, podendo dessa maneira ser manipulado pelos dedos sem
movimentar o pulso. Usado para dissecao e incises delicadas, onde no h
necessidade de presso sobre o tecido a ser incisado.
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Lminas da 1 dezena
Lminas da 2 dezena
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sem dente
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Catraca da
cremalheira
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reta e curva
Hemosttica de KELLY
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KOCHER
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3.4- Tesouras
As tesouras so destrudas rapidamente quando usadas para outros fins que
no os aconselhados.
Tesouras para cortar fios cirrgicos - geralmente so tesouras retas ponta
reta romba, e devem ser usadas para fios que no arames ou metlicos. As tesouras
para cortar fios metlicos so especiais e menores que as cirrgicas.
Para cortar fios cirrgicos, abrem-se pouco as lminas, que deslizam sobre
as pontas a serem cortadas e viradas levemente antes das lminas cortarem o fio. O
tamanho do fio cortado vai depender do grau de rotao da tesoura.
Tesouras para tecidos devem ser usadas sempre que se possa ver o tecido
entre suas lminas.
Tesouras para dissecao romba, inserir as lminas fechadas e abri-las,
separando os tecidos.
fina-romba
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romba-romba
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MAYO
METZEMBAUM
Tesoura de IRIS
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bandagem
TCNICA CIRRGICA
4 - RETRATORES ou AFASTADORES
Os retratores podem causar leses muito grandes nos tecidos, se usados
impropriamente. A fora excessiva aplicada a um retrator um substituto muito pobre
para uma inciso inadequada.
Uma compressa embebida em soluo salina morna deve ser usada entre o retrator
e os tecidos, de maneira a proteger as bordas de uma inciso abdominal ou torcica.
Afastador de
FARABEUF
(manual)
Afastador de
GELPI (autoesttico)
Afastador de
BALFOUR (autoesttico)
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TCNICA CIRRGICA
5- PORTA AGULHAS
Partes: ala ou empunhadura, catraca ou cremalheira, articulao e ponta.
As agulhas curvas devem ser colocadas na ponta do porta agulha, a uma distncia
de um quarto do fundo da agulha. No se usam porta-agulhas com agulhas retas. Quando
so usados para fazer os pontos ou para atar os ns cirrgicos, devem ser seguros como
tesouras ou na palma da mo, sem os dedos nas alas.
MAYO - HEGAR
MATHIEU
OLSEN-HEGAR
( porta-agulhas e tesoura )
6- APARELHO DE ASPIRAO
Geralmente usados para aspirar o sangue do campo cirrgico, sendo um problema
comum a presena de cogulos em sua ponta. Isto prevenido irrigando-se o campo
operatrio com soluo salina e aspirando-a no incio da cirurgia e periodicamente
durante a mesma.
usado para aspirar a soluo fisiolgica usada para a lavagem final da ferida
cirrgica, drenagem de lquido fisiolgico ou patolgico em cavidades.
7- AGULHAS DE SUTURA
7.1- Partes
Fundo
1. Sem fundo - a fio inserido dentro da agulha - este tipo chamado de atraumtica.
Quando existe agulha em ambas extremidades do fio chamado de dupla.
2. Fundo regular, alongado
3. Fundo quadrado
4. Fundo arredondado
5. Fundo de Benjamim
6. Fundo francs, em garfo ou falso - quando o fio pode ser inserido por presso, sem
ser enfiado.
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Benjamin
Rombo
Atraumtico
Francs ou falso
Corpo
O corpo classificado de acordo com o formato de sua seco, que pode variar nos
diferentes pontos da agulha. Podem ser, redondos, ovalados, triangulares, em forma de
losango, etc.
Curvatura - podem ser:
Retas
3/8 de crculo
Meio crculo
5/8 de crculo
Meia curva
Dupla curvatura
Semi-reta.
Cortante (traumtica)
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Formatos variados
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Corpo e Pontas
As pontas devem ser arredondadas, em forma de trocarte,com corpo cortante
triangular, cortante reverso, cortante lateral, redonda com ponta romba (para fgado),
ponteaguda cortante. As cortantes so chamadas de traumticas e as no cortantes de
atraumticas.
Agulhas traumticas
Agulhas atraumticas
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V- SNTESE
1- CONCEITO
Entende-se por sntese o conjunto de manobras manuais e instrumentais,
destinadas a unir os tecidos separados, restituindo sua continuidade anatmica e funcional.
2- NORMAS PARA UMA BOA SUTURA
anti-sepsia e assepsia corretas;
unio de tecidos de mesma natureza, de acordo com os diferentes planos;
hemostasia adequada;
abolio dos espaos mortos;
lbios ou bordas da ferida limpos e sem anfractuosidades;
ausncia de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados;
emprego de suturas e fios adequados, realizados com tcnica apropriada.
Se houvesse um material de sutura ideal, teria que se escolher somente o tamanho
apropriado. No existe um material de sutura ideal, porm os que existem disponveis
possuem excelentes propriedades.
3- CARACTERSTICAS DE UM MATERIAL DE SUTURA IDEAL
deve manter a tenso de estiramento at servir ao seu propsito;
no ser eletroltico;
no capilar e monofilamentoso;
no provocar reaes alrgicas, e no ser carcinognico;
ser confortvel ao usar, ter boa segurana nos ns;
provocar mnimas reaes teciduais;
se for absorvvel, ter sua absoro previsvel;
se for no absorvvel, ser encapsulado sem complicaes;
passvel de ser esterelizado e ser barato;
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Calibre de fios
5.2- Colgeno
O colgeno composto de material monofilamentoso e foi introduzido em
1964. feito de tendo flexor de bovino, tratado com formaldedo ou sais de
cromo, ou ambos.
Sua natureza no assptica e simplicidade no processamento so algumas
vantagens, se comparado ao categute cirrgico.
As suturas de colgeno so feitas atualmente em dimetros finos e so
usadas quase que exclusivamente em cirurgia oftlmica.
6- FIOS DE SUTURA ABSORVVEIS DE ORIGEM SINTTICA
Esses tipos de suturas foram introduzidos para reduzir a variao na absoro e
conseqente perda de tenso superficial associada aos produtos naturais.
6.1- cido poligliclico (pga) - dexon
um polmero multifilamentoso do cido gliclico (cido hidroxiactico)
que foi descrito pela primeira vez em 1970. Seu nome comercial Dexon, nos
tamanhos 7-0 a 3.
O mtodo de absoro de Dexon difere do categute. O Dexon absorvido
por hidrlise no por fagocitose, possivelmente atravs de esterases. Existe a
hiptese suspeita que os produtos de degradao do PGA so potentes agentes
antibacterianos. A absoro est associada com uma grande reduo do processo
inflamatrio se comparado com o categute.
A absoro completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias.
A hidrlise do PGA se processa mais rpida em presena de ambiente
alcalino. O Dexon relativamente forte e similar a poliglactina 910 e ao nilon
monofilamentoso. Tem maior tenso de estiramento que o categute, seda e
algodo.
A perda da tenso ao redor de 37% nos primeiros 7 dias aps o implante e
80% em dois dias. Nenhuma tenso est presente aos 28 dias. Devido a sua rpida
perda da tenso de estiramento, o PGA inferior aos materiais no absorvveis
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sutura foi feita para ter o desempenho previsvel de uma sutura sinttica absorvvel
in vivo com as caractersticas de manuseio de uma sutura monofilamentosa.
O Maxon tem uma tenso de estiramento inicial superior a do Dexon,
Vicryl e polidiaxanona.
degradado por hidrlise. Retm a tenso de estiramento em 81% ao 14
dias, 59% em 28 dias e 30% em 42 dias.
De uma maneira geral, a meia vida da tenso (tempo em que a tenso
diminui em 50%) das suturas sintticas absorvveis :
Dexon - 2 semanas
Vicryl - 2 semanas
Maxon - 3 semanas
Polidioxanona - 6 semanas.
7- FIOS NO ABSORVVEIS
De origem natural:
seda
algodo
metais
7.1- Seda
A seda obtida da larva do bicho da seda. Est disponvel na forma torcida
ou tranada. Pode ser tratada por imerso em leo vegetal, cera ou silicone, a fim
de diminuir a capilaridade. Apesar de ser classificada como uma sutura no
absorvvel, ela pode ser absorvida a longo prazo. A seda perde 30% de sua tenso
de estiramento em duas semanas, 50% em um ano e praticamente toda tenso ao
redor de dois anos.
Vantagens: barata, excelente manuseio, e boa segurana nos ns.
Desvantagens: maior reao tecidual que outros materiais no absorvveis. Pode
servir de nidus no sistema urinrio, ou promover lceras quando na luz de
rgos do sistema gastrintestinal.
A cera ou o silicone diminuem a segurana dos ns, e ela fica mais fraca
quando molhada. recomendada para unir tecidos em presena da contaminao.
7.2- Algodo
O algodo possui fibras naturalmente torcidas. Foi introduzido no final da
dcada de 1930.
A principal propriedade de aumentar sua tenso de estiramento quando
molhado. Outras vantagens incluem uma melhor segurana nos ns que a seda,
perda lenta da tenso de estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois anos).
Desvantagens: provoca uma reao tecidual semelhante da seda, potencializa
infeces, muito capilar e seu manuseio no muito bom.
7.3- Suturas metlicas
Ao Inoxidvel
Tem sido usado por sculos. atualmente a nica sutura metlica
com alguma aceitao. O ao inoxidvel disponvel do tipo autntico
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Caprolactam
uma sutura de poliamida multifilamentosa, torcida, da famlia do
nilon. Foi introduzida em Veterinria ao redor de 1940 e est disponvel
somente em dimetro grande, podendo ser esterilizado por autoclave. A
esterilizao qumica no suficiente.
Quando comparado ao nilon, o caprolactam tem uma tenso de
estiramento maior, porm quando molhado perde ao redor de 20% da
tenso.
Promove mais reao inflamatria quando usado em suturas de
pele, que a de um grampo de ao inoxidvel.
Polister
uma sutura multifilamentosa, disponvel em forma simples e
coberta, com polibutilato, teflon e silicone. Foi introduzida no final da
dcada de 50.
Vantagens: muito forte - a sutura no metlica mais forte que
existe. As de pequeno dimetro promovem grande tenso de estiramento
inicial, com pequena perda aps a implantao. Oferece um bom suporte
para tecidos de lenta cicatrizao.
Desvantagens: manuseio limitado, grande coeficiente de frico
(a cobertura geralmente diminui este coeficiente), pobre segurana dos ns
(recomenda-se 5 ns apertados), a mais reativa das suturas sintticas
(reao comparvel do categute). Seu uso em feridas contaminadas tem
sido associada com infeco local persistente e reao tecidual exagerada.
Poliolefina
Este material induz pequena reao nos tecidos e hidrofbica.
Seus dois representantes disponveis so o polipropileno e o polietileno.
a) Polipropileno
Sutura introduzida em 1961 e um polmero do propileno,
um derivado do gs propano. Disponvel na cor azul e natural.
Vantagens: grande segurana nos ns (melhor do que
qualquer outro material monofilamentoso, no sinttico no
metlico), retm sua tenso de estiramento aps a implantao nos
tecidos, no enfraquecido pelas enzimas teciduais e por isso
usado em sutura cardiovascular.
Devido a sua grande flexibilidade, recomendado para uso
em tecidos que tenham capacidade de elongao, como pele e
msculo cardaco.
Possui tambm o menor efeito potencial de transformar uma
ferida contaminada em infectada. (grande resistncia infeco
bacteriana).
Desvantagens: o fio torna-se escorregadio.
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b) Polietileno
uma sutura monofilamentosa com excelente tenso de
estiramento, porm com muito pouca tenso nos ns. Pode ser
autoclavado sem perda considervel de tenso.
O polietileno semelhante ao polipropileno com reao a
mnima reatividade tecidual e sua resistncia a contaminao
bacteriana.
A maior desvantagem pouca segurana dos ns.
8.1.5- Polibutester
o nico copolmero que flexvel. monofilamentoso e
possui o nome comercial de Novafil. Seu manuseio considerado
melhor que o nilon e polipropileno, enquanto sua tenso e
segurana dos ns so semelhantes.
Quando tantos tipos de suturas esto disponveis, a seleo apropriada pode ser
difcil.
O material de sutura deve ser escolhido na base de suas propriedades biolgicas
conhecidas e da situao clnica presente no momento.
Deve-se considerar tambm que determinado material superior a outros em
diferentes tipos e ambientes de feridas.
Princpios a serem observados na escolha de um material de sutura:
as suturas devem ser to ou mais fortes do que os tecidos normais atravs dos
quais so colocadas;
a pele e a fscia so os tecidos mais fortes, sendo que o estmago, intestino e
bexiga urinria so os mais fracos;
as suturas no so necessrias aps a ferida ter cicatrizado;
as feridas viscerais cicatrizam rapidamente, mantendo a tenso entre 14 e 21
dias, sendo que as suturas absorvveis so mais adequadas para estes tecidos.
a fscia e a pele cicatrizam com mais vagar, sendo as suturas no absorvveis
as mais indicadas;
suturas monofilamentosas suportam mais contaminao do que as suturas
multifilamentosas;
suturas sintticas so superiores s suturas naturais;
cido poligliclico, poliglactina 910, polidioxanona, nilon monofilamentoso e
polipropileno tm a menor incidncia de infeco quando usado em tecidos
contaminados.
as condies mecnicas das suturas devem ser similares a dos tecidos a serem
unidos.
9- SELEO DO TAMANHO DE SUTURA APROPRIADO
A seleo da sutura apropriada envolve a escolha do tipo e tamanho certos.
As suturas so medidas em sistema mtrico ou USP. O menor tamanho 10-0
(0000000000) e o maior 7.
Os fios de ao inoxidvel so classificados de acordo com a recomendao de
Brown e Sharp (B&S), sendo que a medida 41 equivale a 7-0 e a medida 18 equivale a 7.
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Uma vez que algum material removido de um pacote, no deve ser retornado;
Toda vez que um pacote com material esterilizado for molhado, deve ser
considerado no esterilizado.
Nenhum objeto no esterelizado deve pairar ou deslocar-se sobre superfcie
esterelizada.
7 - EQUIPE CIRRGICA
7.1 - Cirurgio
responsvel pela vida do paciente e tem sob sua responsabilidade o ato cirrgico
e toda a equipe cirrgica;
7.2 - Assistente
responsvel pela ajuda ao cirurgio e deve ter um grande conhecimento da
cirurgia a ser executada. Ele deve ser capaz de antecipar os tempos cirrgicos e de
substituir o cirurgio em seus impedimento. O assistente tem certas obrigaes, como o
controle da hemorragia, ajudar na exposio, e fazer as ligaduras, sem a solicitao do
cirurgio;
7.3 - Instrumentador
Manter o instrumental limpo de sangue, ordenar o instrumental na mesa cirrgica,
antecipar os movimentos do cirurgio e assistente, alcanando o material sem solicitao,
separar o material contaminado, preparar as suturas e fazer a limpeza aps a cirurgia.
7.4 - Anestesista
de sua responsabilidade promover a analgesia e manter os parmetros
fisiolgicos do paciente (funo cardaca e respiratria, drogas e administrao de fluidos
intravenosos).
7.5 - Volante
Presta servios de enfermagem.
Faz a preparao do local e do material que vai ser usado (calhas, cordas, etc ... ).
Durante a cirurgia deve antecipar os acontecimentos e ter o material e instrumental pronto
para uso (desfibrilador, etc...). Durante a cirurgia no pode se afastar do local. Aps a
cirurgia terminar, deve ajudar na remoo do paciente e na limpeza da mesa e sala de
cirurgia.
8 - COLOCAO DE CAMPOS OPERATRIOS
Os panos de campo podem ser de algodo ou de material descartvel.
Nunca colocar campos esterilizados em uma superfcie molhada. Se o
anti-sptico no secou, use esponja de gaze esterilizada e uma pina
para secar a pele;
Uma vez colocados os panos de campos no devem ser movidos. A
nica exceo nas bordas da fenestra que podem ser afastadas do local
de inciso;
Com o uso de campos cirrgicos grandes, deve ser colocado dobrado
sobre o paciente, com a fenestra sobre o local da inciso e a partir da o
campo desdobrado, de maneira a cobrir o paciente e a mesa cirrgica.
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VII - SUTURAS
1 - INTERROMPIDAS
Os ns so atados e os fios cortados aps uma ou duas passagens atravs dos
tecidos.
2 - CONTNUAS
Possui um n inicial, o fio no cortado, estendendo-se do ponto de origem aps
vrias passagens pelos tecidos, onde o fio cortado aps o n final.
De acordo com a aparncia de suas bordas, as suturas podem ser classificadas em:
Aposio: as bordas se encostam, no mesmo plano;
Everso: maior contato das bordas, que se voltam para fora, formando uma crista
evertida;
Inverso: a borda das feridas volta-se para o interior, causando uma invaginao.
Sobreposio: uma borda sobre a outra.
Nas suturas interrompidas - cada n uma entidade separada - e o rompimento de
um ponto no envolve a estrutura dos outros. O rompimento de uma sutura contnua leva
a destruio de toda a linha de sutura. So fceis de serem colocadas e possuem a
capacidade de ajustar-se a tenso em cada sutura, de acordo com a tenso nas margens. As
desvantagens incluem o tempo maior de atarem os ns, aumento de volume de material
deixado nas feridas ou de material sepultado.
As suturas contnuas usam menos material, o que minimiza a quantidade de
material de sutura nos ns e diminui o tempo de cirurgia. As suturas contnuas tambm
fazem um melhor selamento ao ar e gua.
As desvantagens incluem um menor controle da tenso e a possibilidade de
rompimento.
A habilidade de uma sutura inverter ou everter as bordas pode no ser indicada,
dependendo da regio anatmica. A inverso pode ser desejvel no fechamento de uma
vscera oca, porm, no aconselhvel para o fechamento da pele.
3 - COLOCAO DAS SUTURAS
Aps o fechamento de uma ferida, as bordas tornam-se enfraquecidas pela
colagenlise e o suporte das suturas est enfraquecido. As suturas colocadas a uma
distncia de mais de 0,5 cm das margens da ferida, aparentemente no so afetadas pela
colagenlise.
A inflamao tambm contribui para diminuir a tenso, aconselhvel colocar as
suturas mais de 0,5 cm afastadas das bordas em feridas muito traumatizadas. A tenso
mxima junto aos tecidos tambm obtida quando as suturas so colocadas a uma
distncia de 0,5 cm uma das outras. Quando colocadas mais prximas que 0,5 cm, causam
retardamento da cicatrizao devido a reao tecidual e comprometimento da circulao
sangnea nas bordas da ferida.
Uma boa regra a seguir, colocar o nmero de suturas suficiente para dar uma boa
captao das bordas.
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4 - SELEO DA SUTURA
A escolha do tipo de sutura muito importante.
Devido a forma helicoidal, as suturas contnuas tm uma tendncia de reduzir a
microcirculao das bordas das feridas. Este fato prolonga a fase destrutiva da cicatrizao
aumentando a formao de edema. Um ganho mais rpido em fora de tenso obtido
com as suturas simples interrompidas. Estatisticamente, as suturas simples interrompidas
so mais fortes que as contnuas.
De maneira geral, as suturas interrompidas so preferidas quando se quer mais tenso,
mobilidade dos tecidos e distensibilidade.
4.1 - Suturas interrompidas
1 Sutura Interrompida Simples
a mais usada de todas as suturas e tambm a mais verstil. Quando colocada de
maneira apropriada, mantm uma boa aposio, tem ao independente das outras na linha
de sutura e permite mobilidade tecidual entre as suturas. A tcnica fcil e rpida. A
sutura colocada direcionando a agulha atravs do tecido a mais de 0,5 cm da borda
incisada. A sutura inserida perpendicularmente atravs do tecido de um lado, passando
atravs de igual quantidade de tecido no lado oposto e o n amarrado. Os ns devem ser
colocados fora da linha de inciso.
As pontas dos fios devem ser deixadas longas (0,5 a 1,0 cm), ou curtas se o n
ficar escondido. O prximo ponto interrompido deve ser colocado a uma distncia igual
ao tamanho do ponto anterior (ex: 0,5 + 0,5 cm = 1 cm de distncia). O sentido da
colocao dos pontos deve ser da direita para a esquerda em incises horizontais, se
destro, ou da esquerda para a direita, se canhoto. Se a inciso for vertical, usualmente se
inicia a sutura da poro distal para a proximal da inciso.
Esta uma sutura de aposio, porm, se tiver presso em demasia, poder causar
inverso indesejvel, complicando a cicatrizao.
A colocao apropriada dos pontos mais uma trao moderada nos ns, permite
um resultado bem satisfatrio. Quando internos, os ns podem ser palpveis por algum
tempo.
Usada em suturas internas (vsceras) e externas (pele).
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Correto
Incorreto
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pode ser usada como sutura de tenso como ajuda a uma primeira linha de
sutura.
Desvantagem:realizao mais demorada com maior reao inflamatria.
Vertical de colchoeiro interrompida
Sultam
Pontos cruzados
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5 - Longe-perto-perto-longe
uma combinao de sutura com sutura de tenso. Faz um movimento de espiral.
Sua principal indicao quando a pele requer tenso moderada para aposio. O
componente longe atua como redutor de tenso, ao passo que o perto faz aposio.
A trao excessiva dos fios deve ser evitada, para prevenir a inverso da inciso. A
fora de tenso obtida com esta sutura maior do que a obtida com sutura interrompida
simples.
Perto-longe
Longe-perto
Longe-longe-perto-perto
Longe-perto-perto-longe
6 Jaqueto
Indicada principalmente na reduo de onfalocelle em bovinos e eqnos.
Jaqueto
ou
sobreposio
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Sutura em oito
Sutura em oito
Isolado
Isolado
simples
Simples
tnica serosa
tnica submucosa
tnica mucosa
Pontos de relaxamento
Gelly
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Maneiras de
iniciar as suturas
contnuas
Pele
Sutura de Lembert
Sero-muscular
Maneiras
de concluir
suturas
contnuas
Inicial
Escondido
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BUNNEL - tendo
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Colchoeiro
U
Contnuia
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Suturas
de
Tenso
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Suturas Viscerais
6 - Sutura de Gambee
Sutura de SCHMIEDEN
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Sutura de Connell
Sutura de Cushing
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Connell
Cushing
Cushing
10 Sutura de Parker-Kerr
Uma Cushing sobre pina sem dar n, uma Lembert sobre a primeira.
11 Bolsa de tabaco
Bolsa de tabaco
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11 Ponto chins
usado para fixar drenos e tubos intracavitrios.
Fig.1
Fig.2
Fig.3
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Reviso 2001
Laboratrio de Multimeios de Cirurgia Experimental Bloco 5
Mestrandos: Md.Vet. Prof. Adj. Claudio A.B.Tiellet ( Tcnologia da
Informao)
Graduandos: Curso de Med. Vet. Luciana A. Araujo.
Curso de Med. Vet. Daniel Mller
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