Identificação de Fatores de Predisposição Aos TA em Adolescentes de BH V12n2a03 PDF

ARTIGOS
Identificao de fatores de predisposio aos

transtornos alimentares: anorexia e bulimia em
adolescentes de Belo Horizonte, Minas Gerais
Identification of factors of predisposition for eating disorders:
anorexia and bulimia in adolescents of Belo Horizonte, Minas
Gerais
Ndia Lagurdia de Lima*
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil
Carla de Oliveira Barbosa Rosa**
Universidade Federal de Viosa, Viosa, Minas Gerais, Brasil
Jos Francisco Vilela Rosa***
Centro Universitrio Newton Paiva, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil
RESUMO
Este trabalho tem como objetivo apresentar o resultado de uma pesquisa
interdisciplinar que buscou identificar os fatores de predisposio aos
transtornos alimentares, especificamente anorexia e bulimia, em
adolescentes do sexo feminino de Belo Horizonte/MG. Foi utilizado como
mtodo de pesquisa um estudo transversal, com amostras aleatrias
simples. Foram entrevistadas 227 adolescentes do sexo feminino entre 18 e
19 anos, cursando o primeiro semestre de vrios cursos de graduao, de
diferentes faculdades, privadas e pblicas, utilizando-se de formulrios
padres, BITE (Teste de Investigao Bulmica de Edimburgo) e o EAT 26
(Teste de Atitudes Alimentares Resumido). O resultado da pesquisa apontou
uma predisposio elevada na populao estudada anorexia e bulimia, que
pode ser analisada a partir dos efeitos da incidncia da cultura da imagem
sobre as adolescentes na contemporaneidade.
Palavras-chave: Anorexia, bulimia, epidemiologia.
ABSTRACT
This study aims at presenting the result of an interdisciplinary research that
tried to identify the predisposing factors to eating disorders, specifically
anorexia and bulimia in female adolescents in Belo Horizonte/MG. A crosssectional research method was used in this study with simple random
samples. We interviewed 227 female adolescents between 18 and 19 years
old, attending the first semester of several undergraduate courses in
different colleges, private and public, using standard forms, BITE (Bulimic
Investigatory Test, Edinburgh) and a short version of EAT- 26 ( Eating
Attitudes Test ). The survey results showed a high predisposition in this
population to anorexia and bulimia, which can be analyzed from the effects
of the incidence of culture on the image in contemporary adolescents.
Keywords: Anorexia, bulimia, epidemiology.
ISSN 1808-4281
Estudos e Pesquisas em Psicologia Rio de Janeiro
v. 12
n. 2
p. 360-378
2012
Ndia Lagurdia de Lima, Carla de Oliveira Barbosa Rosa, Jos Francisco Vilela Rosa
Identificao de fatores de predisposio aos transtornos alimentares
1 Introduo
Os transtornos alimentares so patologias de grande importncia
clnico-social, por apresentarem significativos graus de morbidade e
mortalidade, sendo cada vez mais foco da ateno dos profissionais
da rea de sade. Dentre os transtornos alimentares, a anorexia e a
bulimia tem despertado especial interesse de pesquisadores e
clnicos, pelo enorme desafio que essas patologias representam para
o campo da sade.
Com relao sua etiologia, embora muitos pesquisadores indiquem
a existncia de fatores genticos ligados manifestao dessas
enfermidades, desconhecida a dimenso de sua contribuio para a
irrupo da doena. A maioria dos pesquisadores considera a
dimenso multifatorial na etiologia dos transtornos alimentares, em
especial, dos fatores socioculturais e psquicos (CORDS; OLIVEIRA;
FIGUEIREDO; DIDONE, 2007).
Alguns autores consideram que a incidncia de transtornos
alimentares (TA) praticamente dobrou nestes ltimos 20 anos
(DUNKER; PHILIPPI, 2003). Especificamente em relao anorexia, o
nmero de casos novos por ano teve um aumento constante entre
1955 e 1984 em adolescentes de 10 a 19 anos. A prevalncia de
anorexia nervosa (AN) varia de 2% a 5% em mulheres adolescentes
e adultas (DUNKER; PHILIPPI, 2003). Segundo a American Dietetic
Association (ADA), os transtornos alimentares so mais frequentes
em mulheres adultas e jovens, entre 18 e 30 anos, afetando 3,2% da
populao (citado por CORDS et al., 2007). No entanto, a irrupo
da doena, na maioria das vezes, acontece no despertar da
puberdade (COBELO; GONZAGA; NICOLETTI, 2007). Outros autores,
entretanto, apesar de considerarem um aumento no nmero de
casos, no acreditam em uma epidemia desses transtornos na
atualidade. Para Fernandes (2006) o aumento no nmero de registros
de casos de pessoas com transtornos alimentares ocorreu no
momento em que a medicina comeou a reconhecer esse tipo de
patologia, o que pode ter influenciado os resultados. A autora
acredita que o aumento do nmero de pessoas com transtornos
alimentares tenha ocorrido a partir do crescente interesse dos
profissionais de sade e da prpria populao leiga depois que
passaram a receber informaes sobre esses distrbios atravs dos
meios de comunicao (FERNANDES, 2006).
Mesmo que no se possa falar em epidemia de transtornos
alimentares na contemporaneidade (FERNANDES, 2006), no se pode
desconhecer sua significativa presena na sociedade atual,
principalmente entre as adolescentes e jovens do sexo feminino.
No existe um consenso com relao aos mtodos mais adequados
para a avaliao desses transtornos. Os instrumentos para a
avaliao dos transtornos alimentares (TA) surgiram com a
Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 360-378, 2012.
361
necessidade de sistematizar os estudos a partir do estabelecimento e

do aprimoramento de seus critrios diagnsticos. De um modo geral,
os instrumentos de avaliao so agrupados em, pelo menos, trs
categorias: 1) questionrios autoaplicveis; 2) entrevistas clnicas e
3) automonitorao (FREITAS; GOVENSTEIN; APPOLINASE, 2002).
Esses instrumentos so utilizados tanto para o diagnstico quanto
para a identificao de sinais de predisposio aos transtornos
alimentares.
Algumas pesquisas realizadas no Brasil com adolescentes e jovens
(KIRSTEN;
FRATTON;
PORTA,
2009;
CONTI;
FRUTUOSO;
GAMBARDELLA, 2005; VILELA; LAMOUNIER; FILHO; BARROS NETO;
HORTA, 2004) tm revelado significativa predisposio na populao
estudada aos transtornos alimentares. Segundo Kirsten; Fratton e
Porta (2009), a prevalncia de bulimia nervosa clinicamente
significativa em estudantes universitrias muito maior do que a
observada na sociedade, correspondendo a, aproximadamente, 4,0%.
2 Reviso de Literatura
2.1 Conceituando a adolescncia
A maior incidncia de transtornos alimentares na adolescncia
permite considerar esta fase da vida como propcia ao
desencadeamento da doena. A adolescncia um conceito social,
uma criao das sociedades modernas, como resultado do
prolongamento da escolarizao. O termo utilizado na nossa cultura
para definir um estgio da vida entre a infncia e a fase adulta, como
um tempo de preparao para a entrada na fase adulta. Alguns
autores (CIRINO, 2001) acreditam que h um prolongamento da
adolescncia na atualidade devido a uma certa idealizao dessa
fase da vida. Esta idealizao existe porque a cultura ocidental tem
como um dos valores fundamentais a juventude, equivalendo-a
felicidade. A felicidade plena seria a possibilidade de gozar sem
restries. O adolescente visto como aquele que tem o corpo ideal
(a beleza da juventude) e o acesso vida sexual, sem ter que
assumir as responsabilidades da vida adulta. Nessa perspectiva, a
adolescncia seria a fase ideal da vida. Se a adolescncia no pode
ser bem delimitada cronologicamente em funo das variaes
culturais, o termo puberdade apresenta uma conotao mais
precisa, por sua caracterstica biolgica. Ele marcado por
transformaes fisiolgicas e hormonais que levam conquista do
corpo adulto.
De acordo com a teoria psicanaltica, o termo adolescncia pode ser
utilizado para conceituar as consequncias psquicas da puberdade,
ou seja, um tempo lgico para que o sujeito possa construir uma
362
significao prpria para essas mudanas fisiolgicas e hormonais.

So conhecidas as mudanas marcantes na fisiologia e bioqumica no
tempo da puberdade, com um acmulo pronunciado de gordura,
especialmente nas meninas. Uma srie de mudanas sexuais e
fisiolgicas ocorre em funo de alteraes no nvel dos hormnios. A
hipfise produz dois hormnios: o LH (Lutotrfico) e o FSH (hormnio
folculo estimulante), provocando a rpida transformao corporal e o
surgimento dos caracteres sexuais (GREEN, 1997). O ganho de
gordura durante a adolescncia cessa e at se reverte nos homens,
enquanto nas mulheres continua a aumentar, chegando a um ndice
de gordura corporal de 27% aos 16 anos (DUNKER; PHILIPPI, 2003).
As marcantes mudanas fisiolgicas e hormonais que ocorrem nesta
fase da vida produzem efeitos psquicos sobre os sujeitos (FREUD,
1974/1905). Na adolescncia o sujeito se v confrontado com a
necessidade de assumir uma posio sexuada, de buscar novas
referncias de identificao que no sejam os pais, de fazer uma
escolha profissional e ingressar no mundo social. Essas exigncias
despertam angstia nos jovens, que se sentem despreparados para
os novos papis que devem assumir na vida.
A preocupao com o corpo ocupa um lugar central na adolescncia,
quando os jovens precisam reconstruir a imagem corporal e
conquistar uma identidade sexual. Esse perodo da vida , pois,
marcado por crises, que propiciam o surgimento de sintomas
alimentares. Podemos dizer que os sintomas alimentares revelam
dificuldades na transio do corpo infantil para o corpo adulto.
A cultura atual corrobora para a existncia de uma maior
preocupao com relao imagem corporal (DEBORD, 1992),
afetando especialmente as meninas adolescentes. O ganho de
gordura no tempo da puberdade especialmente nas meninas pode
gerar grande preocupao nos familiares e na prpria adolescente. A
idealizao da adolescncia na nossa cultura favorece um interesse
precoce das crianas em adquirir o corpo magro, cultuado pela
mdia, levando prtica de dietas e atividades fsicas, muitas vezes
sem orientao profissional. Assim, fatores culturais se associam aos
fatores subjetivos levando ao desencadeamento dos transtornos
alimentares na adolescncia, em especial, a anorexia e a bulimia.
Diversos profissionais da sade marcam a importncia de se intervir
o mais cedo possvel para que o tratamento dos pacientes com
distrbios alimentares seja eficaz (BUCARETCHI, 2003; CORDS et
al., 2007). No entanto, a dificuldade em reconhecer os sinais clnicos
da doena e a recusa do prprio paciente em aceitar um tratamento,
levam ao agravamento da doena, com todos os riscos que ela
envolve.
A histria clnica destes pacientes revela a presena de alguns sinais
antes do estabelecimento do diagnstico mdico de anorexia e
bulimia. Segundo Cords et al. (2007), os transtornos alimentares
363
apresentam fatores predisponentes, precipitantes e mantenedores.

Como fatores predisponentes, os autores descrevem: genticos
(doenas psiquitricas na famlia), biolgicos (tendncia obesidade
e
outros),
neurolgicos
(alteraes
nos
sistemas
de
neurotransmisso), personalidade (baixa autoestima, perfeccionismo,
rigidez ou impulsividade), familiares (dinmicas familiares marcadas
por superproteo, rigidez excessiva, falta de afetos), socioculturais
(supervalorizao da magreza e grande oferta de alimentos) e outros.
Como fatores precipitantes: dieta para perder peso, perdas ou
separaes.
Como
fatores
mantenedores:
alteraes
neuroendcrinas, distoro da imagem corporal, distores
cognitivas, prticas purgativas, alteraes psicolgicas e fatores
socioculturais. A identificao desses fatores pode ajudar familiares,
educadores e outros profissionais que trabalham com adolescentes a
buscar uma interveno clnica a tempo.
2.2 Conceituando a anorexia e a bulimia
2.2.1 Uma leitura biolgica
A anorexia e a bulimia so transtornos alimentares caracterizados por
um padro de comportamento alimentar gravemente perturbado, um
controle patolgico do peso corporal e por distrbios da percepo do
formato corporal. Est presente, na anorexia nervosa, um
inexplicvel medo de ganhar peso ou de tornar-se obeso, mesmo
estando
abaixo
do
peso,
ou
mais
intensamente,
uma
supervalorizao da forma corporal como um todo ou de suas partes,
classicamente descrito como distoro da imagem corporal (CORDS,
2004).
Os critrios diagnsticos dos transtornos alimentares tm sido
amplamente estudados nos ltimos 30 anos. So descritos como
transtornos e no como doenas por ainda no se conhecer bem sua
etiopatogenia. (CLAUDINO; BORGES, 2002). Os atuais sistemas
classificatrios de transtornos mentais, DSM-IV (Diagnostic and
Statistical Manual, IV edition) e CID 10 (Classificao Internacional de
Doenas, 10 edio), ressaltam duas entidades nosolgicas
principais dos transtornos alimentares: Anorexia Nervosa (NA) e a
Bulimia Nervosa (BN). Os dois transtornos apresentam algumas
caractersticas comuns, como a preocupao excessiva com o peso e
com a forma corporal.
Como sintomas mais comuns, as anorxicas apresentam manuteno
do peso corporal inferior a 85% do que considerado adequado para
a estatura e a idade, medo mrbido de engordar, alterao da
percepo
da
imagem
corporal,
distrbios
menstruais,
desmineralizao ssea, perda de massa muscular e gordura
364
corporal, irregularidades digestivas, arritmias cardacas, desidratao,

intolerncia ao frio, cabelos finos e fracos, entre outros (ANDRADE;
BOSI, 2003).
As pacientes anorxicas, por sua inadequada ingesto de alimentos,
em geral apresentam quadro de desnutrio proteico-calrica em
diferentes graus. Na avaliao do IMC as pacientes apresentam
medianas abaixo do valor mnimo da faixa de normalidade, sendo
este achado associado a quadros carenciais graves de vitaminas e
minerais, entre os quais o clcio. Portanto, uma das consequncias
nutricionais mais importantes na evoluo da AN a carncia de
clcio. Em condies de baixa ingesto prolongada de clcio, este
passa a ser retirado de estruturas que o contm, como os ossos,
podendo provocar prejuzos de graus variveis na sua densidade
mineral (SANTOS; RIBEIRO; SANTOS; ROSA E SILVA; S, 2004).
A restrio energtica afeta o consumo de macronutrientes. A
averso aos carboidratos e gorduras evidente, enquanto o consumo
de protenas normalmente est dentro da porcentagem que deve ser
ingerida, apesar de o total ser inadequado e sua utilizao
comprometida pela ingesto energtica insuficiente (DUNKER;
PHILIPPI, 2003).
A anorexia uma patologia silenciosa, que se instala de maneira
lenta e progressiva, dificultando o estabelecimento de um momento
preciso de seu incio. Lasgue (1884) descreve a evoluo desse
transtorno em trs fases principais. Na primeira, acontece o
desencadeamento e a instalao do transtorno, quando o sujeito
pode deixar de se alimentar como resposta a um evento importante
como um luto, um acidente, uma separao, uma decepo, uma dor
de cabea. A repugnncia em se alimentar no superada, mas
continua e evolui de forma lenta e progressiva.
Na segunda fase, a depresso, o desconforto e o mal-estar da
primeira fase do lugar a um certo equilbrio, um relativo otimismo
e uma sensao de bem-estar. A dieta alimentar autoimposta se
torna cada vez mais rgida, chegando a alcanar graves restries
alimentares. Os sintomas clnicos de anemia ou de qualquer outra
doena orgnica ainda no se mostram presentes e os pacientes
costumam ficar bem dispostos e alegres. O nico sintoma aparente
a perda de peso. No entanto, nesse momento os familiares comeam
a se preocupar, se mostram incomodados e inquietos com a
despreocupao do anorxico diante do prprio emagrecimento.
Alguns passam, ento, a adverti-los sobre esses sintomas e podem
at procurar ajuda profissional. Contudo, essa reao da famlia pode
provocar um aumento de resistncia por parte do anorxico.
O terceiro perodo da evoluo do distrbio marcado por uma
incapacidade orgnica. As restries alimentares afetam o corpo, que
comea a apresentar suas falhas, tais como a amenorria, a retrao
das paredes abdominais, a diminuio da elasticidade acompanhada
365
da opacidade da pele e a constipao. Esta ordem de evoluo pode

apresentar divergncias, havendo a necessidade de uma avaliao
individualizada.
A anorexia nervosa (AN) apresenta significativa morbidade, estando a
amenorria prolongada presente na maioria dos casos. Por acometer
principalmente adolescentes, incide em perodo crtico de formao
do esqueleto e, portanto, uma das complicaes mais graves a
reduo da massa ssea. A incidncia de osteopenia pode chegar a
90% entre estas jovens, sendo que um tero delas tem osteoporose
(SANTOS et al., 2004).
A principal caracterstica da bulimia a ingesto alimentar
incontrolvel, como um acesso ou uma crise bulmica, seguida por
algum tipo de purgao. Apresenta-se uma prtica de consumo de
alimento muito alm do necessrio e acompanhada de sensaes de
perda de controle, levando a bulmica a condutas extremas como
provocao de vmitos, uso excessivo de laxantes, e/ou diurticos.
As crises bulmicas podem acontecer por horas a fio ou vrias vezes
no mesmo dia. O aumento no nmero de crises pode provocar srias
consequncias no organismo, tais como: dor na garganta e no
estmago, irregularidades menstruais, episdios de sudorese,
debilidade e sonolncia e, em alguns casos, pode produzir tambm
alteraes dentrias (perda do esmalte do dente por efeito qumico
do cido gstrico), hipotenso arterial e arritmias cardacas
(FERNANDES, 2006).
A grande dificuldade no diagnstico da doena ocorre pela sua falta
de visibilidade, j que, diferentemente da anorexia, no h uma
perda significativa de peso na bulimia (FERNANDES, 2006).
2.2.2 Uma leitura social
A histria da anorexia e bulimia nervosa revela que esses transtornos
no so contemporneos. De acordo com Weinberg (2005), na poca
em que viveu Santa Catarina de Siena, existiu uma verdadeira
epidemia da anorexia santa. As Santas do sculo XIII chegaram ao
extremo de recusar totalmente qualquer alimento. Eram chamadas
de santas anorxicas. O quadro era acompanhado de
perfeccionismo, autoinsuficincia, rigidez no comportamento,
insatisfao consigo prpria e distores cognitivas.
Na bulimia, o termo j era usado sculos antes de Cristo. Hipcrates
o empregava para designar uma fome doentia, diferente da fome
fisiolgica (CORDS, 2004). Em 1743, James descreve a true
boulimus para os episdios de grande ingesto de alimentos e
preocupao intensa com os mesmos, seguidos de desmaios.
Os fatores culturais exercem importante influncia no surgimento dos
transtornos alimentares. Se os transtornos alimentares no so
contemporneos, eles ganham maior visibilidade na atualidade. Essa
366
maior visibilidade pode indicar o resultado do aumento de sua

incidncia, de maior informao sobre essas enfermidades e de sua
divulgao na mdia. A cultura atual confere um lugar de destaque
imagem corporal, exaltando a magreza, equivalendo-a ao sucesso e
felicidade. Constata-se que as mulheres, de uma maneira geral, so
mais vulnerveis s presses sociais, econmicas e culturais,
associadas aos padres estticos.
Pesquisas atestam o conflito vivido pelas mulheres entre o ideal de
beleza prescrito pela sociedade atual e o somatotipo da maioria da
populao. O medo da obesidade faz com que um nmero cada vez
maior de mulheres e cada vez mais novas faa dietas e busque um
controle excessivo do peso corporal, atravs de exerccios fsicos em
excesso, drogas e laxantes.
Observa-se hoje que o corpo feminino utilizado de forma incisiva
pela publicidade, que atravs dos diferentes meios de comunicao,
invade os lares e alcana as crianas e adolescentes, que passam a
aliar a satisfao e a realizao pessoais beleza e magreza.
Os estudos na rea mdico-psicolgica, de acordo com Ramalho
(2005), tm associado o aparecimento dos transtornos alimentares
na atualidade a uma exagerada preocupao com o corpo,
corroborada pelo ideal social do corpo perfeito, que preconiza a
magreza como padro esttico.
As crenas e valores culturais determinam normas sociais na relao
do sujeito com o seu corpo. As prticas de embelezamento,
manipulao e mutilao corporais so carregadas de significados
simblicos e ilustram o lugar que o corpo ocupa na cultura. Na cultura
capitalista, o corpo adquire o valor de objeto de consumo, que pode
ser moldado, transformado e produzido segundo os ideais sociais,
graas indstria esttica e aos avanos tecnolgicos.
Os adolescentes hoje vivem bombardeados por uma exposio
macia de corpos na mdia. Os meios de comunicao em geral
promovem imagens perfeitas e inalcanveis de beleza. As jovens
adolescentes inseguras da prpria imagem corporal acabam sendo
alvos mais fceis da indstria da esttica. No entanto, os fatores
culturais no so suficientes para explicar o surgimento da anorexia e
bulimia na adolescncia.
2.2.3 Uma leitura psicanaltica
Entre os estudos psicanalticos, existe um relativo consenso em
atribuir esses sintomas a dificuldades no processo inicial de
constituio subjetiva, no momento de formao da imagem corporal.
A constituio da imagem corporal se d nos primeiros meses de vida
da criana, atravs de um processo de identificao com a imagem
oferecida pela me. O olhar de desejo da me confere criana o
reconhecimento da prpria imagem unificada no espelho (LACAN,
367
1998/1949). Esse processo fundamental para a construo do

narcisismo, que oferece ao sujeito uma identidade imaginria
(FREUD, 1974/1914).
Os pacientes com transtornos alimentares apresentam acentuada
insatisfao com relao imagem corporal. Segundo Ramalho
(2005), a frgil imagem de si, caracterstica das pessoas que
apresentam anorexia e bulimia, muitas vezes decorre do fato de se
sentirem atendidas somente em suas necessidades biolgicas e no
encontrarem acolhidas as suas demandas psquicas. Muitas vezes no
lhes foi oferecido um olhar de desejo, atravs do qual pudessem
obter um reconhecimento enquanto sujeito.
De acordo com Lacan (1995/1956-57), a anorexia um comer nada,
que a maneira encontrada pelo sujeito para dizer um no
papinha sufocante que a me oferece incessantemente. A me
responde s necessidades da criana com o alimento, confundindo
seu cuidado com o dom de amor. Diante da angstia de no saber o
que o beb est lhe demandando, por no entender o que o choro do
beb significa, ela responde com o alimento. O objeto de amor
reduzido necessidade. A me sufoca a criana com o alimento, s
restando criana recus-lo, para salvar o seu desejo.
Diversos autores enfatizam dificuldades nas relaes primordiais na
etiologia desses transtornos alimentares. Segundo Bidau (1998), a
adolescente anorxica apresenta grandes dificuldades com relao
figura materna, encontrando na recusa oral a nica forma de se opor
e de se fazer olhar pela me. Assim, o sintoma alimentar revela sua
ambiguidade: a adolescente tenta se separar da me e,
paradoxalmente, se manter ligada a ela. Para o autor, o corpo gordo
objeto de angstia da anorxica: engordar perder o domnio do
eu, rebaixar-se posio de objeto, mantendo-se numa posio de
alienao me.
Estes transtornos alimentares aparecem justamente no momento em
que surgem as transformaes corporais, momento da puberdade,
quando a irrupo do sexual surge como um enigma para o sujeito.
Na adolescncia, as rpidas modificaes corporais e a exploso
hormonal levam o jovem a buscar construir uma significao para
esse real incontrolvel. O corpo se transforma a cada dia, exigindo do
sujeito a reconstruo da imagem corporal. H um abalo das
identificaes. Os pais, at ento referncias de identificao, no
servem mais como modelos. Os jovens buscam novas referncias de
identificao. H o questionamento do prprio desejo e da
sexualidade. Freud (1974/1905) ressalta, no tempo da puberdade,
dois importantes trabalhos psquicos, o de separao dos pais e o de
escolha de uma posio sexuada. Diversos autores tm destacado,
nos adolescentes anorxicos, as dificuldades com relao a esses dois
trabalhos psquicos. Constata-se com frequncia a recusa
feminilidade e ao corpo sexuado (RAMALHO, 2005). Os transtornos
368
alimentares revelam dificuldades da jovem adolescente com a

conquista da feminilidade e com a assuno do prprio desejo.
Na cultura contempornea, os ideais estticos de esbelteza reforam
a insatisfao com a imagem corporal, promovendo o aparecimento
de sintomas alimentares na adolescncia. Para Bleichmar (2000),
acompanhamos na atualidade um culto to intenso s formas que a
mulher fica demasiado exposta. A superexposio do corpo leva a
mulher a sentir seu corpo invadido pelo olhar do outro. A aparncia,
para alm do nvel superficial, toca o ntimo das mulheres. Assim, se
as mulheres, por um lado, exibem o corpo-espetculo, permitindo
essa intruso escpica para no serem excludas da cultura, por outro
lado, temem por sua integridade corporal. H uma perda da
dimenso da fantasia, j que tudo sobre a sexualidade est exposto e
dito.
A recusa ou os excessos na alimentao desvelam conflitos de ordem
psquica, que devem ser escutados como um apelo, um pedido de
socorro. Uma vez instaurada a anorexia ou a bulimia, h uma srie
de prejuzos sade, podendo levar o paciente morte.
3 Metodologia
3.1 Amostra
A pesquisa foi realizada com 227 adolescentes do sexo feminino,
entre 18 e 19 anos de idade, regularmente matriculadas no primeiro
semestre de graduao de diferentes cursos em faculdades pblicas e
privadas de Belo Horizonte. A escolha da idade das alunas obedeceu
a dois critrios: a sua localizao na fase da adolescncia, pois,
segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) a adolescncia
compreende o perodo entre 10 e 19 anos de idade (CONTI et al.,
2005) e o fato de estarem no final da fase da adolescncia, pois, a
partir dos 18 anos de idade no mais necessrio o consentimento
dos pais para a participao na pesquisa, apenas do adolescente.
3.2 Procedimentos
As adolescentes foram convidadas, em sala de aula, atravs da
explanao dos objetivos e importncia da pesquisa, a participarem
do estudo e receberam os esclarecimentos solicitados, por duas
alunas bolsistas, sendo uma do curso de Nutrio e outra do Curso de
Psicologia. Ao aceitarem participar da pesquisa, as estudantes
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido baseado na
Resoluo 196 de 10/10/1996 do Conselho Nacional de Sade. Foi
entregue um questionrio de autopreenchimento para cada
estudante, que no continha identificao pessoal. Todas as alunas
369
que aceitaram participar da pesquisa responderam a todas as

perguntas. Os questionrios foram aplicados nas escolas onde os
adolescentes estudavam.
Buscamos identificar a prevalncia de fatores de predisposio aos
transtornos alimentares, anorexia e bulimia, em adolescentes. O
estudo antropomtrico baseou-se nos dados referidos pelas
entrevistadas, no tendo sido possvel efetuar a avaliao
antropomtrica direta. Esta pesquisa cientfica foi conduzida dentro
de padres ticos exigidos pela Comisso Nacional de tica em
Pesquisa / Conselho Nacional de Sade / Ministrio da Sade
(CONEP/CNS/MS) e financiada pela FUNADESP (Fundao Nacional de
Desenvolvimento do Ensino Superior Particular).
3.3 Instrumento
Foi escolhido como mtodo de pesquisa um estudo transversal, com
amostras aleatrias simples. Foram utilizados o Teste de Investigao
Bulmica (BITE) e o Teste de Atitudes Alimentares Resumido (EAT 26). Ambos avaliam a presena de comportamentos de risco
alimentar, principalmente Anorexia Nervosa e Bulimia. O Bite avalia
especificamente comportamentos bulmicos como a ingesto
excessiva de alimentos e utilizao de mtodos purgativos para
compensar os episdios exagerados de alimentao. Constitui-se de
33 questes dicotmicas, pontuadas entre zero e um (0 1),
podendo totalizar 30 pontos, sendo que 10 o ponto de corte que
indica a presena de comportamento alimentar de risco. Respostas
positivas (sim) indicam a presena do sintoma, sendo pontuadas
em 1 e respostas negativas (no) indicam a ausncia, valendo 0
pontos. Cinco questes possuem pontuao inversa, o no vale 1 e
o sim vale 0. Este instrumento foi traduzido e adaptado para o
Brasil
por
Cordz
(1993),
apresentando
boas
qualidades
psicomtricas de validade e confiabilidade.
J o EAT-26 um instrumento desenvolvido por Garner, Olmested e
Polivy (1983) para avaliar sintomas de Anorexia Nervosa. Foi
traduzido e validado para o Brasil por Bighetti (2003), tendo
apresentado bons indicadores de consistncia interna (Alpha de
Cronbach) e validade. Trata-se de uma escala com 26 itens com
opes de resposta do tipo Likert de 6 pontos. Confere-se pontos
variando de 0 a 3 assim divididos: sempre=3 pontos, muitas
vezes=2 pontos, s vezes=1 ponto, poucas vezes, quase nunca e
nunca= 0 pontos. A pontuao pode variar de 0 a 78 pontos, sendo
que o ponto de corte utilizado como indicador positivo da existncia
de distrbio alimentar igual a 21. Quanto maior a pontuao, maior
o risco da presena de transtorno alimentar.
370
4 Resultados e discusso
Das 227 adolescentes entrevistadas, o EAT + foi de 20,7% e o BEAT
+ foi de 15,4%, significando uma predisposio elevada na populao
estudada anorexia e bulimia. Os dados obtidos esto de acordo com
os resultados apresentados em outras pesquisas similares (KIRSTEN
et al., 2009; CONTI et al., 2005; VILELA et al., 2004). Estudos
nacionais feitos com estudantes de Nutrio mostram altas
prevalncias de comportamentos sugestivos de TA quando aplicado o
EAT-26. Nas pesquisas realizadas por Fiates e Salles (2001) em
Florianpolis, e Stipp e Oliveira (2003) em Piracicaba, encontraramse, respectivamente, prevalncias de 22,2% e 18%. Conforme os
autores relatam, prevalncias de EAT+ maiores de 20% so bastante
preocupantes (GARCIA; CASTRO; SOARES, 2010).
Os dados levantados em nossa pesquisa so bastante relevantes.
Foram detectados os seguintes fatores precipitantes e mantenedores
da doena (CORDS et al., 2007): dieta para perder peso, distoro
da imagem corporal, prticas purgativas, alteraes psicolgicas e
fatores socioculturais. As pessoas com o diagnstico de anorexia e/ou
bulimia apresentam um histrico de grande preocupao com relao
ao peso corporal, problemas alimentares desde a infncia e
experincias frequentes com dietas e jejuns sem orientao de um
profissional especializado.
4.1 Insatisfao com a imagem corporal
Das jovens entrevistadas, 23% mostram-se sempre preocupadas com
o desejo de serem mais magras, 30% esto sempre apavoradas com
o excesso de peso, 13% declaram que as outras pessoas as
consideram magras demais, o que mostra uma distoro da imagem
corporal nestas adolescentes, j que a percepo do prprio corpo
no coincide com a percepo que as outras pessoas tem de seus
corpos, 28% preocupam-se sempre com a possibilidade de ter
gordura em seu corpo, 85% dizem que o pensamento sobre a
possibilidade de tornarem-se gordas as apavora.
4.2 Distrbios alimentares
Dentre os fatores precipitantes na etiologia dos transtornos
alimentares, a dieta para emagrecer o fator mais frequente (CONTI
et al., 2005). De acordo com os dados coletados em nossa pesquisa:
27% das estudantes declaram j ter tido algum tipo de problema
alimentar, 47% relatam j ter jejuado por um dia inteiro, 26%
declaram que o seu padro de alimentao prejudica severamente a
sua vida, 26% afirmam comer sem parar at serem obrigadas a parar
371
por sentirem-se mal fisicamente, 74% afirmam ter tido episdios

exagerados de alimentao, 45% consideram que os seus hbitos
alimentares no so normais.
4.3 Alteraes psicolgicas
As adolescentes pesquisadas percebem o descontrole na relao com
a comida e um desconforto (angstia) na origem dessa relao: 46%
buscam atravs da comida aliviar algum tipo de desconforto, 22%
consideram que comem compulsivamente, e 57% declaram ter
preocupao com o fato de no terem controle sobre o quanto
comem. As adolescentes pesquisadas apresentam-se constantemente
insatisfeitas com relao ao prprio corpo, mesmo quando esto com
o peso adequado. Esta insatisfao com a imagem corporal aponta
para uma insatisfao consigo mesma que, com frequncia, desvela
conflitos estabelecidos desde a mais tenra infncia, no momento
inicial de construo da imagem de si, fundada na relao com a
figura materna. Uma escuta clnica proporciona elementos para a
confirmao dessa hiptese, que no pode ser investigada nessa
pesquisa. A insatisfao com a prpria imagem tem levado algumas
das adolescentes pesquisadas adoo de medidas extremas para
alcanar o baixo peso: 7% das adolescentes pesquisadas utiliza
laxantes para auxiliar na perda de peso, 5% faz uso de vmitos e 4%
de comprimidos.
A Figura 1 ilustra os resultados, em termos percentuais, das
respostas das adolescentes entrevistadas de algumas perguntas dos
questionrios EAT 26 e BITE.
372
Figura 1 Resultados de algumas perguntas realizadas durante a aplicao dos

questionrios EAT 26 e BITE, em adolescentes universitrios de 18 e 19 anos. do
sexo feminino, em Belo Horizonte, MG
373
5 Consideraes finais
Os resultados obtidos nesta pesquisa so importantes indicadores de
fatores predisponentes da anorexia e bulimia na populao estudada.
Eles sugerem o peso da cultura da esbelteza sobre as jovens
adolescentes, que, no momento em que precisam refazer a imagem
corporal, se deparam com os ideais estticos culturais inalcanveis,
constantemente bombardeados pela mdia. No entanto, os fatores
socioculturais so insuficientes para explicar o desencadeamento
dessas patologias.
As jovens que apresentam anorexia ou bulimia apresentam grande
insatisfao com relao prpria imagem corporal. Considera-se
que a adolescncia uma fase crtica da vida, quando os jovens se
deparam com as exigncias de se posicionarem com relao
sexualidade, reconstruirem a imagem corporal, se separarem dos
pais e assumirem um lugar na vida social. Os adolescentes precisam
utilizar os recursos psquicos de que dispem para lidar com as
grandes exigncias que lhe so impostas nesse momento da vida.
Estes recursos foram construdos desde a mais tenra infncia e
podem se mostrar insuficientes para lidar com as exigncias
subjetivas de se posicionar diante do sexo e da vida social no tempo
da adolescncia.
Dada a maior incidncia de transtornos alimentares nessa fase da
vida, pesquisas sobre o tema tornam-se fundamentais para a
elaborao de polticas pblicas de sade voltadas para a preveno e
interveno junto populao adolescente. Projetos de preveno
nas escolas deveriam ser construdos, visando oferecer espaos de
interlocuo entre adolescentes e profissionais da sade. Nesses
espaos, seriam abertas possibilidades para discusses e reflexes
crticas sobre os valores contemporneos, em especial, o ideal de
magreza na cultura atual e seus efeitos sobre os jovens. Os
indicativos para o desenvolvimento de transtornos alimentares no
podem ser tomados como um diagnstico dessas patologias. O
diagnstico s pode ser estabelecido segundo uma avaliao
individual, feito por uma equipe interdisciplinar, que deve incluir:
avaliao mdica, nutricional e psicolgica (e/ou psiquitrica). O
reconhecimento dos sinais de risco para o desenvolvimento de
transtornos alimentares pode ajudar os profissionais a identificar
adolescentes com chance de desenvolver esses transtornos ou que se
encontram no estgio inicial da doena, encaminhando-os para os
servios de atendimento para o estabelecimento de um diagnstico
preciso e um tratamento adequado, evitando o agravamento da
doena.
374
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Endereo para correspondncia
Ndia Lagurdia de Lima
Av. Antnio Carlos, 6.627 - Campus Pampulha, 31270-901. Belo Horizonte. Minas
Gerais, Brasil.
Endereo eletrnico: nadia.laguardia@gmail.com
Carla de Oliveira Barbosa Rosa
Universidade Federal de Viosa Departamento de Nutrio e Sade UFV, 36570000. Viosa, Minas Gerais
Endereo eletrnico: carla.rosa@ufv.br
Jos Francisco Vilela Rosa
Av. Silva Lobo, 1730 - Nova Granada. 30340-340. Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil
Endereo eletrnico: zevilela@terra.com.br
Recebido em: 27/01/2011

Reformulado em: 18/05/2011
Aceito para publicao em: 20/05/2011
Acompanhamento do processo editorial: Adriana Benevides Soares
Notas
*Possui graduao em Psicologia pela Universidade Federal de Minas Gerais,
mestrado em Educao pela Universidade Federal de Minas Gerais, doutorado em
Educao pela Universidade Federal de Minas Gerais. Atualmente professora
Adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais.
**Possui graduao em Nutrio pela Universidade Federal de Viosa (1993),
mestrado em Cincia dos Alimentos pela Universidade Federal de Viosa (1996) e
doutorado em Bioqumica Agrcola (2009) pela Universidade Federal de Viosa.
377
Atualmente professora adjunta do Departamento de Nutrio e Sade da

Universidade Federal de Viosa.
***Possui graduao em Engenharia Agrcola pela Universidade Federal de Viosa
(1988), mestrado em Engenharia Agrcola pela Universidade Federal de Viosa
(1995) e doutorado em Engenharia Agrcola (2009) pela Universidade Federal de
Viosa. Tem experincia na rea de Probabilidade e Estatstica, com nfase em
Probabilidade e Estatstica Aplicadas, clculo e fsica. Atualmente professor titular
do Centro Universitrio Newton Paiva, Belo Horizonte, Brasil.
378

Identificação de Fatores de Predisposição Aos TA em Adolescentes de BH V12n2a03 PDF

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ARTIGOS

Identificao de fatores de predisposio aos

Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Carla de Oliveira Barbosa Rosa**

Universidade Federal de Viosa, Viosa, Minas Gerais, Brasil

Jos Francisco Vilela Rosa***

Centro Universitrio Newton Paiva, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 360-378, 2012.

necessidade de sistematizar os estudos a partir do estabelecimento e

Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 360-378, 2012.

significao prpria para essas mudanas fisiolgicas e hormonais.

Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 360-378, 2012.

apresentam fatores predisponentes, precipitantes e mantenedores.

Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 360-378, 2012.

corporal, irregularidades digestivas, arritmias cardacas, desidratao,

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da opacidade da pele e a constipao. Esta ordem de evoluo pode

Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 360-378, 2012.

maior visibilidade pode indicar o resultado do aumento de sua

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1998/1949). Esse processo fundamental para a construo do

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alimentares revelam dificuldades da jovem adolescente com a

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que aceitaram participar da pesquisa responderam a todas as

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por sentirem-se mal fisicamente, 74% afirmam ter tido episdios

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Figura 1 Resultados de algumas perguntas realizadas durante a aplicao dos

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Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 360-378, 2012.

Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 360-378, 2012.

2732003000100006&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 09 nov. 2006.

Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 360-378, 2012.

SANTOS, E.; RIBEIRO, R. P. P.; SANTOS, J. E. D. S; ROSA E SILVA,

Recebido em: 27/01/2011

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Atualmente professora adjunta do Departamento de Nutrio e Sade da

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