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alimentao e excreo.
Embora um declnio nas capacidades cognitivas seja essencial para o diagnstico de demncia, as
interferncias no desempenho de papeis sociais dentro da famlia, no trabalho e em outras esferas da
vida de relao no devem ser utilizadas como nica diretriz ou critrio diagnstico. Entretanto, uma
vez feito o diagnstico, estas podem servir como um indicador til da gravidade do quadro.
Mangans
Substncias asfixiantes: CO, H2S, etc. (seqela)
Sulfeto de carbono
No caso de doenas relacionadas com o trabalho, do tipo II, foram as outras causas gerais, no
ocupacionais, devidamente analisadas e, no caso concreto, excludas ou colocadas em hierarquia
inferior s causas de natureza ocupacional?
Grau ou intensidade da exposio: ele compatvel com a produo da doena?
Tempo de exposio: ele suficiente para produzir a doena?
Tempo de latncia: ele suficiente para que a doena se desenvolva e aparea?
H o registro do estado anterior do trabalhador segurado?
O conhecimento do estado anterior favorece o estabelecimento do nexo causal entre o estado
atual e o trabalho?
Existem outras evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de relao causal entre a
doena e o trabalho presente ou pregresso do segurado?
Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
Brometo de metila
Sulfeto de carbono
Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
Multiprofissional
Oniprofissional
Contudo, a legislao previdenciria vigente no contempla todas estas alternativas, e se espera que
o mdico-perito se pronuncie sobre:
A existncia (ou no) de incapacidade laborativa no curto-prazo, com o correspondente
benefcio previdencirio do auxlio-doena, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do Decreto
3048/99.
A concesso (ou no) de auxlio-acidente, concedido, como indenizao, ao segurado
empregado (...) quando, aps a consolidao das leses decorrentes do acidente de qualquer
natureza, resultar seqela definitiva que se enquadre nas condies estabelecidas pelo Art. 104
do Decreto 3048/99.
A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou no
em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao
para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia , nas condies estabelecidas pelos
Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99.
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Brometo de metila
Chumbo ou seus compostos txicos
Mangans e seus compostos txicos
Mercrio e seus compostos txicos
Sulfeto de carbono
Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos
Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados
neurotxicos
Outros solventes orgnicos neurotxicos
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
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Mdicas, 1997.
OMS Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e
Diretrizes Diagnsticas Coord. Organizao Mundial da Sade; trad. Dorgival Caetano. Porto
Alegre, Artes Mdicas, 1997.
REY, L. Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e Sade. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.
1999.
SELIGMANN-SILVA, E. - Psicopatologia e Psicodinmica no Trabalho. In: MENDES, R. (Ed.) Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p. 287-310.
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Brometo de metila
Chumbo ou seus compostos txicos
Mangans e seus compostos txicos
Mercrio e seus compostos txicos
Sulfeto de carbono
Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos
Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados
neurotxicos
Outros solventes orgnicos neurotxicos
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
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focalizada o tempo suficiente para permitir a realizao cabal, em tempo adequado, de tarefas
comumente encontradas no lar, na escola, ou nos locais de trabalho. Estas capacidades ou
habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa, principalmente se for familiarizada com o
desempenho anterior, basal ou histrico do indivduo, mas eventualmente a opinio de
profissionais psiclogos ou psiquiatras, com bases mais objetivas, poder ajudar a avaliao.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
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Brometo de metila
Chumbo ou seus compostos txicos
Mangans e seus compostos txicos
Mercrio e seus compostos txicos
Sulfeto de carbono
Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos
Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados
neurotxicos
Outros solventes orgnicos neurotxicos
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desempenham o papel de causa necessria. Sem eles, seria improvvel que o trabalhador
desenvolvesse esta doena.
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
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Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional
Contudo, a legislao previdenciria vigente no contempla todas estas alternativas, e se espera que
o mdico-perito se pronuncie sobre:
A existncia (ou no) de incapacidade laborativa no curto-prazo, com o correspondente
benefcio previdencirio do auxlio-doena, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do Decreto
3048/99.
A concesso (ou no) de auxlio-acidente, concedido, como indenizao, ao segurado
empregado (...) quando, aps a consolidao das leses decorrentes do acidente de qualquer
natureza, resultar seqela definitiva que se enquadre nas condies estabelecidas pelo Art. 104
do Decreto 3048/99.
A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou no
em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao
para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia , nas condies estabelecidas pelos
Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99.
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Sociedade Americana das Dependncias, em 1990, o alcoolismo como uma doena crnica
primria, que tem seu desenvolvimento e manifestaes influenciados por fatores genticos,
psicossociais e ambientais., freqentemente progressiva e fatal. Caracteriza-se por contnua e
peridica perturbao do controle de ingesto de lcool e distores de pensamento, notadamente a
negao.
O trabalho considerado entre os fatores de risco psicossociais capazes de influenciar no
desenvolvimento do quadro e nas suas manifestaes.
Critrios Diagnsticos:
Os critrios diagnsticos foram adaptados daqueles previstos para a caracterizao das demais
sndromes de dependncia, segundo os quais, trs ou mais manifestaes devem ter ocorrido,
conjuntamente, por pelo menos um ms ou se persistirem, por perodos menores do que um ms. E
devem ter ocorrido juntas, de forma repetida durante um perodo de 12 meses, tendo sido explicitada
sua ocorrncia em relao situao de trabalho:
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
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permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
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Contudo, a legislao previdenciria vigente no contempla todas estas alternativas, e se espera que
o mdico-perito se pronuncie sobre:
A existncia (ou no) de incapacidade laborativa no curto-prazo, com o correspondente
benefcio previdencirio do auxlio-doena, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do Decreto
3048/99.
A concesso (ou no) de auxlio-acidente, concedido, como indenizao, ao segurado
empregado (...) quando, aps a consolidao das leses decorrentes do acidente de qualquer
natureza, resultar seqela definitiva que se enquadre nas condies estabelecidas pelo Art. 104
do Decreto 3048/99.
A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou no
em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao
para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia , nas condies estabelecidas pelos
Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99.
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DIAGNSTICO
Episdios depressivos, nas variedades leve, moderada ou grave, caracterizam-se por humor
deprimido, perda do interesse e prazer e energia reduzida, levando a uma fatigabilidade aumentada e
atividade diminuda, sendo comum uma sensao de cansao acentuado aps esforos leves.
Tambm podem estar presentes uma reduo da concentrao e ateno; da auto-estima e
autoconfiana; idias de culpa e inutilidade; vises desoladas e pessimistas do futuro; idias ou atos
auto-lesivas ou suicdio; sono perturbado e apetite diminudo. Manifestaes atpicas so
relativamente comuns, fazendo com que em alguns casos, surjam ansiedade, angstia, e agitao
motora.
Critrios diagnsticos:
Uma durao dos sintomas de pelo menos duas semanas usualmente requerida para o
diagnstico, mas perodos mais curtos podem ocorrer se os sintomas so muito graves e de incio
rpido.
Alguns sintomas depressivos de significao clnica especial so denominados de somticos, ou
sndrome somtica. Para sua caracterizao, quatro dos seguintes sintomas devero estar
presentes:
Brometo de metila
Chumbo ou seus compostos txicos
Mangans e seus compostos txicos
Mercrio e seus compostos txicos
Sulfeto de carbono
Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos
Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados
neurotxicos
Outros solventes orgnicos neurotxicos
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
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A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou no
em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao
para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia , nas condies estabelecidas pelos
Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99.
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complicao.
O incio do quadro segue ao trauma, aps um perodo de latncia que pode variar de poucas
semanas a meses (raramente excede 6 meses). O curso flutuante, mas a recuperao pode ser
esperada na maioria dos casos. Em uma pequena proporo dos pacientes a condio pode evoluir
cronicamente por muitos anos, transformando-se em uma alterao permanente de personalidade.
Este diagnstico pode ser feito em quadros que surjam em um perodo de 6 meses aps um evento
traumtico de excepcional gravidade. Excepcionalmente, pode ocorrer em situaes nas quais as
manifestaes sejam tpicas e no for identificada nenhuma outra alternativa de transtorno (como por
exemplo um transtorno de ansiedade ou obsessivo compulsivo ou um episdio depressivo)
Alm da evidncia do trauma deve haver uma recordao ou revivescncia repetitiva e intrusa do
evento em memria, imaginao diurna ou sonhos. O distanciamento emocional, entorpecimento de
sentimentos, e evitao de estmulos que possam provocar recordao do trauma esto,
freqentemente presentes, mas no so essenciais para o diagnstico. As perturbaes
autonmicas, transtornos do humor e anormalidades do comportamento so todos fatores que
contribuem para o diagnstico, mas no tm importncia fundamental.
Critrios Diagnsticos:
Dentro de at 6 meses aps o evento ou perodo de estresse, (excepcionalmente um perodo de mais
de 6 meses pode ser includo) o paciente pode apresentar o quadro.
O paciente deve ter sido exposto a um evento ou situao estressante (de curta ou longa
durao) de natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, em uma situao de
trabalho;
Deve haver rememorao ou revivescncia persistente do estressor em flashbacks intrusos,
memrias vvidas, sonhos recorrentes ou em sentir angstia quando da exposio
a
circunstncias semelhantes ou associadas ao estressor;
O paciente deve evitar, ou preferir faz-lo, circunstncias semelhantes ou associadas ao
estressor, o que no estava presente antes da exposio ou do evento;
Qualquer um dos seguintes aspectos (ou mais de um ) deve estar presentes:
Incapacidade de relembrar, parcial ou completamente, alguns aspectos importantes do
perodo
de exposio ao estressor;
dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo;
irritabilidade ou exploses de raiva;
dificuldade de concentrao;
hipervigilncia;
resposta de susto exagerada.
Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho : reao aps acidente do
trabalho grave ou catastrfico, ou aps assalto no trabalho (Z56.6)
Circunstncia relativa s condies de trabalho (Y96)
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
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permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
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Contudo, a legislao previdenciria vigente no contempla todas estas alternativas, e se espera que
o mdico-perito se pronuncie sobre:
A existncia (ou no) de incapacidade laborativa no curto-prazo, com o correspondente
benefcio previdencirio do auxlio-doena, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do Decreto
3048/99.
A concesso (ou no) de auxlio-acidente, concedido, como indenizao, ao segurado
empregado (...) quando, aps a consolidao das leses decorrentes do acidente de qualquer
natureza, resultar seqela definitiva que se enquadre nas condies estabelecidas pelo Art. 104
do Decreto 3048/99.
A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou no
em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao
para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia , nas condies estabelecidas pelos
Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99.
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Brometo de metila
Chumbo ou seus compostos txicos
Mangans e seus compostos txicos
Mercrio e seus compostos txicos
Sulfeto de carbono
Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos
Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados
neurotxicos
Outros solventes orgnicos neurotxicos
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
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Tonturas e cefalia;
Perturbao do sono;
Incapacidade de relaxar
Irritabilidade
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
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um acidente vascular cerebral (AVC), que produziu as deficincias ou disfunes acima referidas,
a pessoa poder no conseguir caminhar, vestir-se, dirigir um automvel, etc.
Para fins previdencirios valorizada a incapacidade laborativa, ou incapacidade para o
trabalho, que foi definida pelo INSS como a impossibilidade do desempenho das funes
especficas de uma atividade (ou ocupao), em conseqncia de alteraes morfopsicofisiolgicas
provocadas por doena ou acidente. (...) Para a imensa maioria das situaes, a Previdncia trabalha
apenas com a definio apresentada, entendendo impossibilidade como incapacidade para atingir a
mdia de rendimento alcanada em condies normais pelos trabalhadores da categoria da pessoa
examinada. Na avaliao da incapacidade laborativa, necessrio ter sempre em mente que o ponto
de referncia e a base de comparao devem ser as condies daquele prprio examinado enquanto
trabalhava, e nunca os da mdia da coletividade operria.
Portanto, para o pronunciamento mdico-pericial sobre a existncia (ou no) de incapacidade
laborativa do segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:
Diagnstico da doena
Natureza e grau de deficincia ou disfuno produzida pela doena
Tipo de atividade ou profisso e suas exigncias
Indicao ou necessidade de proteo do segurado doente, por exemplo, contra re-exposies
ocupacionais a agentes patognicos sensibilizantes ou de efeito cumulativo
Eventual existncia de hipersuscetibilidade do segurado ao agente patognico relacionado com
a etiologia da doena
Dispositivos legais pertinentes (por exemplo: Normas Regulamentadoras do Ministrio do
Trabalho, ou de rgos da Sade, ou acordos coletivos, ou profisses regulamentadas, etc.)
Idade e escolaridade do segurado
Suscetibilidade ou potencial do segurado a readaptao profissional
Mercado de trabalho e outros fatores exgenos
Em bases tcnicas, a incapacidade laborativa poderia ser classificada em:
Total ou parcial
Temporria ou indefinida
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional
Contudo, a legislao previdenciria vigente no contempla todas estas alternativas, e se espera que
o mdico-perito se pronuncie sobre:
A existncia (ou no) de incapacidade laborativa no curto-prazo, com o correspondente
benefcio previdencirio do auxlio-doena, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do Decreto
3048/99.
A concesso (ou no) de auxlio-acidente, concedido, como indenizao, ao segurado
empregado (...) quando, aps a consolidao das leses decorrentes do acidente de qualquer
natureza, resultar seqela definitiva que se enquadre nas condies estabelecidas pelo Art. 104
do Decreto 3048/99.
A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou no
em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao
para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia , nas condies estabelecidas pelos
Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99.
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KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J. & GREBB, J. A Compndio de Psiquiatria. Porto Alegre, Artes
Mdicas, 1997.
OMS Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e
Diretrizes Diagnsticas Coord. Organizao Mundial da Sade; trad. Dorgival Caetano. Porto
Alegre, Artes Mdicas, 1997.
REY, L. Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e Sade. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.
1999.
SELIGMANN-SILVA, E. - Psicopatologia e Psicodinmica no Trabalho. In: MENDES, R. (Ed.) Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p. 287-310.
Os padro sono-viglia do indivduo est fora de sincronia com o ciclo sono-viglia desejado, que
normal em uma dada sociedade particular e compartilhado pela maioria das pessoas no mesmo
ambiente cultural;
Como resultado da perturbao do ciclo sono-viglia, o indivduo experimenta insnia durante o
principal perodo de sono e hipersonia durante o perodo de viglia so experimentadas quase
todos os dias por pelo menos um ms ou recorrentemente por perodos mais curtos de tempo;
A quantidade, qualidade e tempo de sono insatisfatrios causam angstia pessoal marcante ou
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Em trabalhadores que exercem suas atividades em turnos alternantes e/ou em trabalho noturno, com
dificuldades de adaptao (coping), o diagnstico de transtorno do ciclo viglia-sono relacionado
com o trabalho, excludas outras causas no ocupacionais, permite enquadrar esta doena no Grupo
I da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a ocupao desempenham o papel de causa
necessria. Sem eles, seria improvvel que o trabalhador desenvolvesse esta doena.
Em casos particulares de trabalhadores previamente lbeis ou hipersucetveis, circunstncias como
as acima descritas pela CID-10 poderiam eventualmente desencadear, agravar, ou contribuir para a
recidiva da doena, o que levaria a enquadr-la no Grupo III da Classificao de Schilling.
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
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Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
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provocadas por doena ou acidente. (...) Para a imensa maioria das situaes, a Previdncia trabalha
apenas com a definio apresentada, entendendo impossibilidade como incapacidade para atingir a
mdia de rendimento alcanada em condies normais pelos trabalhadores da categoria da pessoa
examinada. Na avaliao da incapacidade laborativa, necessrio ter sempre em mente que o ponto
de referncia e a base de comparao devem ser as condies daquele prprio examinado enquanto
trabalhava, e nunca os da mdia da coletividade operria.
Portanto, para o pronunciamento mdico-pericial sobre a existncia (ou no) de incapacidade
laborativa do segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:
Diagnstico da doena
Natureza e grau de deficincia ou disfuno produzida pela doena
Tipo de atividade ou profisso e suas exigncias
Indicao ou necessidade de proteo do segurado doente, por exemplo, contra re-exposies
ocupacionais a agentes patognicos sensibilizantes ou de efeito cumulativo
Eventual existncia de hipersuscetibilidade do segurado ao agente patognico relacionado com
a etiologia da doena
Dispositivos legais pertinentes (por exemplo: Normas Regulamentadoras do Ministrio do
Trabalho, ou de rgos da Sade, ou acordos coletivos, ou profisses regulamentadas, etc.)
Idade e escolaridade do segurado
Suscetibilidade ou potencial do segurado a readaptao profissional
Mercado de trabalho e outros fatores exgenos
Em bases tcnicas, a incapacidade laborativa poderia ser classificada em:
Total ou parcial
Temporria ou indefinida
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional
Contudo, a legislao previdenciria vigente no contempla todas estas alternativas, e se espera que
o mdico-perito se pronuncie sobre:
A existncia (ou no) de incapacidade laborativa no curto-prazo, com o correspondente
benefcio previdencirio do auxlio-doena, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do Decreto
3048/99.
A concesso (ou no) de auxlio-acidente, concedido, como indenizao, ao segurado
empregado (...) quando, aps a consolidao das leses decorrentes do acidente de qualquer
natureza, resultar seqela definitiva que se enquadre nas condies estabelecidas pelo Art. 104
do Decreto 3048/99.
A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou no
em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao
para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia , nas condies estabelecidas pelos
Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99.
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KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J. & GREBB, J. A Compndio de Psiquiatria. Porto Alegre, Artes
Mdicas, 1997.
OMS Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e
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Exausto emocional situao em que os trabalhadores sentem que no podem dar mais de si
mesmos a nvel afetivo. Sentem-se esgotados em seus recursos emocionais em decorr6encia do
contato dirio com os problemas;
Despersonalizao os trabalhadores desenvolvem sentimentos e atitudes negativas e de
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cinismo para com as pessoas que devem cuidar em seu trabalho (usurios/clientes), manifestada
pelo endurecimento afetivo e coisificao das relaes
Falta de envolvimento pessoal no trabalho os trabalhadores desenvolvem uma evoluo
negativa que afeta sua habilidade de realizar as tarefas e o atendimento das pessoas usurias
do trabalho.
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Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
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Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:
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