Atenção à Saúde do Trabalhador.

Salvador, 13 de janeiro de 2023.

Papel do Cerest na atenção especializada e
retaguarda técnica em ST.
 A RENAST
Na perspectiva da atenção
integral, o cuidado em saúde
ATENÇÃO À envolve ações de promoção
SAÚDE DO
e proteção da saúde,
TRABALHADOR
vigilância, assistência e
reabilitação.

ATENÇÃO
INTEGRAL À
SAÚDE DO
TRABALHADOR
VIGIÂNCIA EM
SAÚDE DO
TRABALHADOR
 Atribuição da atenção à saúde do trabalhador no Cerest

• CEREST não é SESMT

• CEREST não é Junta Pericial
• CEREST não é avaliador de insalubridade
• CEREST não realiza exames periódicos para órgãos públicos
ou privados
 Atribuição da atenção à saúde do trabalhador no Cerest
 Acolher o trabalhador
 Identificar/investigar a relação do adoecimento e o trabalho – embora seja ação
individual, exige um olhar coletivo.
 Notificar os AGRAVOS relacionados ao trabalho
 Articulação com vigilância epidemiológica, vigilância de processos e
ambientes de trabalho
 Atuar na educação permanente - voltada para ações de assistência
 Apoio matricial / suporte técnico - voltada para ações de assistência
 Articulação intrasetorial e intersetorial (rede de atenção, controle social, etc)
 O papel dos profissionais de saúde na atenção
à saúde dos trabalhadores

 A atenção à saúde do trabalhador exige o envolvimento de uma equipe

multiprofissional com um enfoque multidisciplinar.

 Ainda que seja da responsabilidade médica o estabelecimento da relação

entre doença e trabalho, é imprescindível que a equipe de saúde envolvida
no atendimento ao trabalhador participe do processo de avaliação,
complementando as informações para a definição da relação causal.
 Avaliação para estabelecimento da relação entre
doença e trabalho

Avaliação do trabalhador propriamente dita:

• Quem faz?
• Envolve uma equipe multidisciplinar
• Conclusão – relatório médico
• Preenchimento de formulários
 O trabalho como determinante do adoecimento

 O processo de adoecimento relacionado ao trabalho parte do pressuposto

de que os determinantes desse adoecimento têm relação com o
ambiente físico e social do trabalho.

 Assim, o estabelecimento da um agravo relacionado ao trabalho requer

investigação desta relação para identificar os diversos fatores de riscos
presentes nos processos/ condições de trabalho e compreender como
esses fatores atuam no desenvolvimento desse agravo.
 O estabelecimento da relação entre adoecimento e
trabalho

O processo de estabelecimento da relação causal entre adoecimento e trabalho

se dar pela identificação de fatores de riscos para a saúde, presentes nos
ambientes e condições de trabalho ou a partir do diagnóstico de doenças,
lesões ou danos provocados pelo trabalho. Isto é, estabelecer a relação entre
doença e trabalho é identificar a existência de fatores de riscos nos ambientes
de trabalho e a ocorrência de agravo que tem um ou mais desses fatores como
determinante.
 De que adoecem ou morrem os trabalhadores?

De modo geral, podemos classificar o adoecimento dos trabalhadores da seguinte

forma:

 Doenças comuns, sem relação com o trabalho.

 Doenças comuns, eventualmente modificadas (pela frequência de ocorrência ou pela
precocidade de surgimento) sob determinadas condições de trabalho.
 Doenças comuns em que o trabalho tem efeito aditivo (de soma) ou sinérgico
(multiplica) aos demais fatores provocadores/ desencadeadores dessas doenças.
 Agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças
profissionais.
 O estabelecimento da relação entre adoecimento e trabalho

CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING
 Grupo I: doenças em que o trabalho é causa necessária, tipificadas pelas doenças
profissionais, strictu sensu, e pelas intoxicações agudas de origem ocupacional.

 Grupo II: doenças em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas não
necessário, exemplificadas por todas as doenças “comuns”, mais frequentes ou mais
precoces em determinados grupos ocupacionais e que, portanto, o nexo causal é de natureza
epidemiológica.

 GRUPO III: doenças em que o trabalho é provocador de um distúrbio latente ou agravador

de doença já estabelecida ou preexistente, ou seja, concausa, tipificadas pelas doenças
alérgicas de pele e respiratórias e pelos distúrbios mentais, em determinados grupos
ocupacionais ou profissões.
(BRASIL, 2001, p. 28).
 CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING – Quadro exemplificativo

Categoria Exemplo
I – Trabalho como causa Intoxicação por chumbo
necessária Silicose
Doenças profissionais legalmente
reconhecidas
II – Trabalho como fator Doença coronariana
contributivo, mas não necessário Doenças osteomusculares
Câncer
Varizes dos membros inferiores
III – Trabalho como provocador Bronquite crônica
de um distúrbio latente, ou Dermatite de contato alérgica
agravador de doença já Asma
estabelecida Doenças mentais
Fonte: DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO. MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE
 O que é importante para estabelecer a relação da doença
com o trabalho

Para o diagnóstico da doença:

Aspecto individual: a história de doença e os exames complementares. A

partir dai faz-se a suspeita e ou confirmação do diagnóstico da doença.

Aspecto coletivo: como instrumental para o diagnóstico, busca-se as

evidencias: estudos epidemiológicos; outros grupos de trabalhadores como
mesmo tipo de adoecimento.
Lima, 2006
 O que é importante para o estabelecimento da relação entre
adoecimento e trabalho

A escuta no diagnóstico da doença:

 Ouvir o trabalhador falar sobre sua doença, tem grande importância no diagnóstico
ocupacional da doença: como apareceram os sintomas; qual a relação dos sintomas
com a tarefa que realiza; qual a postura adotada que provoca dor; a que situação no
trabalho atribui ao aparecimento da doença, etc.

Realização de exames complementares:

 Alguns agravos necessitam de exames complementares para confirmar o
diagnóstico. A solicitação de exames deve ser somente o necessário para confirmar
ou afastar a existência de doença
 O que é importante para o estabelecimento da relação
entre adoecimento e trabalho
Para os fatores de riscos:

Aspecto individual:
 Inspeção no posto de trabalho (avaliação da atividade; das condições de
trabalho; do ambiente social)
 Avaliação ambiental quantitativa

Aspecto coletivo:
 Inspeção nos postos de trabalho (avaliação da atividade; das condições de
trabalho; do ambiente social)
 Avaliação ambiental quantitativa.
 O que é importante para o estabelecimento da relação entre
adoecimento e trabalho

 A escuta ao trabalhador: ouvir o trabalhador é uma parte importante para

identificar os fatores de riscos/determinantes no seu adoecimento.
Falar sobre o seu trabalho: como realiza; como faz para atender as exigências;
quais instrumentos e ferramentas utilizados; quais posições adotadas; quais os
esforços físico e mentais; quais as maiores dificuldades encontradas para realizar a
tarefa; quais os seu sentimentos em relação ao trabalho; o que mais incomoda; etc.

 A escuta coletiva: importante para compreender a ocorrência e intensidade dos

fatores de riscos ou das condições de trabalho.
 O que é importante para o estabelecimento da relação entre
adoecimento e trabalho
Perguntas básicas:
 O que faz?
 Como faz?
 Com que produtos e instrumentos?
 Quanto faz? Onde?
 Em que condições?
 Há quanto tempo?
 Como se sente e o que pensa sobre seu trabalho?
 Conhece outros trabalhadores com problemas semelhantes aos seus?
 Quais ocupações anteriores?
 Quando podemos estabelecer a relação entre adoecimento e
trabalho

 Quando os fatores de riscos para a doença pode ser identificado no local de

trabalho.
Quando o fator de risco pode estar contribuindo significativamente entre os
determinantes da doença.
De acordo com a Classificação de Schilling, perguntar:
 O trabalho é considerado causa necessária (Tipo I)?
O fator de risco é contributivo de doença de etiologia multicausal (Tipo II)?
O fator é desencadeante ou agravante de doença preexistente (Tipo III)?
 Quando podemos estabelecer a relação entre adoecimento e
trabalho

Quando o grau ou intensidade da exposição é compatível com a produção

da doença
Quando o tempo de exposição é suficiente para produzir a doença
Quando o tempo de latência é suficiente para que a doença se instale e se
manifeste (considerar individualidade)
Quando existem evidências epidemiológicas que reforçam a hipótese de
relação causal entre a doença e o trabalho.
 Condutas adotadas após estabelecer a relação entre
adoecimento e trabalho

 Orientar o trabalhador, quanto aos encaminhamentos para a recuperação da saúde

e de reabilitação quando necessária.
 Afastar do trabalho ou da exposição (se a permanência no trabalho for um fator de
agravamento da doença ou as limitações do trabalhador o impossibilite de se
manter no trabalho).
 Preencher a ficha do Sinan e registrar no sistema
 Solicitar à empresa a emissão da CAT (para trabalhadores regidos pela CLT) ou de
outros instrumento de notificação/previdência (trabalhadores estatutários)
 Desencadear imediata ação de vigilância quando indicado
 Notificar MPT / SRT quando for indicado.
 Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT)

A Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) é um documento

que deve ser emitido para notificar à Previdência Social a ocorrência
de acidente de trabalho (típico ou de trajeto), bem como de doença do
trabalho, equiparada ao acidente de trabalho pela legislação
previdenciária, em trabalhadores(as) empregados(as) regidos(as) pela
Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) ou para o segurado especial,
independentemente da necessidade de afastamento do trabalho.
 Acidente do trabalho na lógica do INSS
 Acidente do trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da
empresa, com o segurado empregado (inclusive o doméstico), trabalhador
avulso, médico residente, bem como com o segurado especial (trabalhador
rural), no exercício de suas atividades, provocando lesão corporal ou
perturbação funcional que cause a morte, a perda ou redução, temporária
ou permanente da capacidade para o trabalho.
 Considera-se agravo para fins de caracterização técnica pela perícia médica
do INSS a lesão, doença, transtorno de saúde, distúrbio, disfunção ou
síndrome de evolução aguda, subaguda ou crônica, de natureza clínica ou
subclínica, inclusive morte, independentemente do tempo de latência, nos
termos do art. 337, § 4º do Decreto 3.048/1999.
 Qual a importância da CAT?

1. Benefícios para o Segurado

2. Registro de informações – criação de banco de dados: planejamento

de ações

3. Responsabilizar empregadores por AT.

 Quem deve e pode emitir a CAT

• DEVE: A empresa é obrigada a informar à Previdência Social todos os

acidentes de trabalho ocorridos com seus empregados, mesmo sem
afastamento das atividades, até o primeiro dia útil seguinte ao da
ocorrência. Em caso de morte, a comunicação deverá ser imediata.

• PODE: o próprio trabalhador, o dependente, a entidade sindical, o médico

ou a autoridade pública poderão efetivar a qualquer tempo o registro deste
instrumento junto à Previdência Social, não excluindo a possibilidade da
aplicação da multa à empresa.
 Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT)

 A CAT deverá ser emitida mesmo que não haja necessidade de

afastamento do trabalho.
 Todo trabalhador cujo vínculo empregatício seja regido pela CLT (carteira
de trabalho assinada e com contribuição ao INSS) terá direito à emissão da
CAT.
 A responsabilidade primeira pela emissão da CAT é da empresa
contratante.
 A empresa ou instituição não precisa ter médico do trabalho para a
emissão da CAT.
 Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT)

 Na recusa da emissão da CAT pelo empregador, podem emiti-la: o

médico assistente (aquele que atende ou atendeu e/ou faz o
acompanhamento do trabalhador), a entidade sindical, a autoridade
sanitária, o próprio trabalhador ou seu dependente poderão efetivar, a
qualquer tempo, o registro da CAT junto à Previdência Social, não
excluindo a possibilidade da aplicação da multa à empresa.

 O Cerest pode e deve emitir a CAT quando necessário – conduta na

rotina?
 Ambulatorio - Cerest

Formulário de solicitação de
CAT enviado por carta
registrada à empresa.
 Portaria SEPRT/ME Nº 4.334, de 15 de abril de 2021
Dispõe sobre o procedimento e as informações para a Comunicação de
Acidente de Trabalho (CAT)

A emissão da Cat devera ser:

I - pelo eSocial, na forma estabelecida no Manual de Orientação do eSocial (MOS),
disponível no sítio eletrônico do eSocial na internet, a partir da obrigatoriedade do
evento S-2210 para o emissor da CAT, nos seguintes casos:
a) o empregador, em relação aos seus empregados;
b) o empregador doméstico, em relação aos seus empregados domésticos; e
c) a empresa tomadora de serviço ou, na sua falta, o sindicato da categoria ou o órgão
gestor de mão-de-obra, em relação ao trabalhador avulso; e
 Portaria SEPRT/ME Nº 4.334, de 15 de abril de 2021
Dispõe sobre o procedimento e as informações para a Comunicação de
Acidente de Trabalho (CAT)
CEREST

II - para os demais autorizados à formalização do documento, exclusivamente pela

aplicação disponível no sítio eletrônico da Previdência Social, nos termos do
disposto no § 2º do art. 22 da Lei nº 8.213, de 1991.
Art. 2º A CAT, a partir da vigência desta Portaria, somente poderá ser
encaminhada pelos meios previstos no art. 1º, não sendo possível o protocolo
físico do documento nas Agências da Previdência Social.
 Dispositivos que podem fundamentar o estabelecimento
da relação entre adoecimento e trabalho

 Classificação proposta por SCHILLING

 A Portaria Estadual SESAB Nº 31, de 14 de janeiro de 2021, institui a Lista

de Doenças Relacionadas ao Trabalho para o Estado da Bahia – LDRT-BA

 Normas regulamentadoras (CLT): NR9 (PPRA); NR7 (PCMSO); NR17 (Análise

ergonômica); NR15 (Condições insalubres)
 A PORTARIA ESTADUAL SESAB Nº 31, DE 14 DE JANEIRO DE 2021, institui
a Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho para o Estado da Bahia –
LDRT-BA,

LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO

LISTA A – Agentes e/ou Fatores de Risco com respectivas Doenças Relacionadas ao
Trabalho (Parte II)

Agentes e/ou Fatores de Risco CID10 Doença Relacionada ao

Físicos Trabalho
Poeiras de sisal em atividades J30.3 Rinites Alérgicas, outras
de trabalho; Exposição a J44 Doenças pulmonares obstrutivas
crônicas, outras
J45 Asma
 LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
LISTA A – Agentes e/ou Fatores de Risco com respectivas Doenças Relacionadas ao
Trabalho (Parte III)

Agentes e/ou Fatores de Risco CID10 Doença Relacionada ao

Biológicos Trabalho
Clostridium tetani em atividades A35 Exposição a Tétano, outros tipos
de trabalho; de
Coronavírus SARS-CoV-2 em U07.1 Doença causada
atividades de trabalho; pelocoronavírusSARS-CoV-2
Exposição a (COVID-19)
 LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
LISTA A – Agentes e/ou Fatores de Risco com respectivas Doenças Relacionadas ao
Trabalho (Parte IV)

Agentes e/ou Fatores de Risco CID1 Doença Relacionada ao

0 Trabalho
Posições forçadas; Biomecânica do G54.0 Transtornos do plexo braquial
trabalho com (segue outros transtornos)
 LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
LISTA A – Agentes e/ou Fatores de Risco com respectivas Doenças Relacionadas ao
Trabalho (Parte V)

Agentes e/ou Fatores de Risco Psicossociais CID1 Doença Relacionada ao

no Trabalho 0 Trabalho
Fatores psicossociais relacionados a: F10 Transtornos mentais e
• Risco de morte e trauma no trabalho: amputações e comportamentais
esmagamentos, queimaduras, choques elétricos de alta devidos ao uso de álcool
tensão, acidentes de trânsito, queda de alturas,
explosões, afogamentos e outros); assaltos,
assaltos/ataques à integridade física, entre outros
 LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
LISTA A – Agentes e/ou Fatores de Risco com respectivas Doenças Relacionadas ao
Trabalho (Parte VI)

Agentes e/ou Fatores de Risco Outros CID1 Doença Relacionada ao

0 Trabalho
Sequela de acidente de trabalho com F05.0 Delirium não superposto a
traumatismo uma demência,
cranioencefálico. assim descrito
F07.1 Síndrome pós-encefalítica
 LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
LISTA B – Doenças Relacionadas ao Trabalho com respectivos Agentes e/ou
Fatores de Risco

Capítulo V - Transtornos mentais e comportamentais

CID10 Doença Relacionada ao Agentes e/ou Fatores de Risco
Trabalho
F02.8 Demência em outras Exposição a manganês e seus compostos tóxicos;
doenças específicas e/ou monóxido de carbono; e/ou sulfeto de
classificadas em outros hidrogênio; e/ou outras substâncias
locais asfixiantes; e/ou dissulfeto de carbono; e/ou metais
tóxicos; e/ou
mercúrio; e/ou chumbo e seus compostos tóxicos;
e/ou arsênio; e/
ou derivados organometálicos (chumbo tetraetila e
Organo estanho) em atividades de trabalho.
 Notificar os agravos relacionados ao trabalho

Sistema de Informação de agravos de Notificação – O que compete ao

médico preencher?

• DRT Acidente de Trabalho

• DRT Câncer Relacionado ao Trabalho
• DRT Dermatoses Ocupacionais
• DRT Exposição a Material Biológico
• DRT LER/DORT
• DRT PAIR
• DRT Pneumoconiose
• DRT Transtorno Mental
Encaminhamentos
 Impresso Médico

Consulta Médica
 Ambulatorio - Cerest

Inspeção em ambiente de
trabalho como uma ação que
pode ser necessária a
investigação da relação
adoecimento com o trabalho
 O trabalho como determinante do adoecimento

 Reconhecer o papel do trabalho na determinação e evolução do processo

saúde-doença dos trabalhadores tem sido um esforço conjunto na tentativa
de promover e proteger a saúde dessa importante parcela da população.

 Investigar a relação entre agravo e trabalho, além de ser uma ação de

promoção da saúde é também uma ação de vigilância em saúde na medida
em que identifica e notifica os agravos relacionados ao trabalho.
 Do estabelecimento da relação entre agravo e trabalho à
vigilância em saúde do trabalhador

 As ações de reconhecimento, diagnóstico e notificação dos agravos

relacionados ao trabalho tem sido de grande valor para evidenciar o
trabalho como um dos principais determinantes do adoecimento dos
trabalhadores, mas não podemos nos restringir a uma vigilância dos
agravos.
 É necessário atuar na perspectiva de transformar o ambiente, com
melhoria das condições de trabalho.
LEÃO, 2014
 Bibliografia a ser consultada
• Doenças relacionadas ao trabalho: Manual de Procedimentos para
os Serviços de Saúde – MS
• Protocolo de saúde mental e trabalho – DIVAST
• Lista de doenças relacionadas ao trabalho – BA - DIVAST

SITES:
• Observatório de saúde e segurança do trabalho
• Divast ( manuais, informações – Tabnet)
• Renast on line
• Google acadêmico