Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Consideracoes Ergonomicas Periodo Gravidico Puerperal
Consideracoes Ergonomicas Periodo Gravidico Puerperal
Curso de Fisioterapia
Rio de Janeiro
2008
Rio de janeiro
2008
BANCA EXAMINADORA
Prof.
Universidade Veiga de Almeida - Presidente da Banca Examinadora.
Prof.
Universidade Veiga de Almeida - Membro da Banca Examinadora.
Prof.
Universidade Veiga de Almeida - Membro da Banca Examinadora.
Dedico aos meus pais, que tiveram extrema importncia na realizao e concluso deste
trabalho, por no permitirem que eu desistisse do curso, por me apoiarem e terem me
dado foras em todos os meus momentos de fragilidade. Dedico ainda s minhas irms,
a todos os outros familiares e aos meus amigos pelo companheirismo durante nossa
jornada. Dedico principalmente a Deus, pois dele recebi o dom da vida para com todas
essas pessoas maravilhosas eu poder compartilhar esse momento de imensa alegria e
realizao!
A vida para ns o que concebemos dela. Para o rstico cujo campo lhe tudo, esse
campo um imprio. Para o Csar cujo imprio ainda lhe pouco, esse imprio um
campo. O pobre possui um imprio; o grande possui um campo. Na verdade, no
possumos mais que as nossas prprias sensaes; nelas, pois, que no no que elas
vem, temos que fundamentar a realidade da nossa vida.
Fernando Pessoa
7
RESUMO
ABSTRACT
8
SUMRIO
INTRODUO ..................................................................................................................09
CONCLUSO ....................................................................................................................50
REFERNCIAS .................................................................................................................51
9
INTRODUO
10
CAPTULO I - MUDANAS FSICAS E FISIOLGICAS NA GRAVIDEZ
11
na postura, existe um desconforto em manter posies por muito tempo. Por exemplo,
ficar muito tempo em p ou sentada causa grande desconforto algumas vezes. Para que
isso seja aliviado, devem-se alternar posturas e sempre que possvel alongar-se ou
simplesmente espreguiar-se (SPERANDIO, 2003).
Modificaes Gerais
12
Sistema Endcrino
Progesterona
A progesterona produzida primeiro pelo corpo lteo, depois pela placenta,
utilizando-se do colesterol materno como fonte primria. No corpo lteo so produzidos
cerca de 30 mg por dia at a 10 semana de gestao, depois disto declina. A placenta
comea um aumento da produo de progesterona em aproximadamente 10 semanas, o
que de incio suplementa aquela do corpo lteo e depois assume completamente o papel.
A quantidade produzida cresce abruptamente de aproximadamente 75 mg por dia em 20
semanas para 250- 300 mg por dia em 40 semanas (POLDEN, 2000).
Os efeitos mais profundos da progesterona incluem a converso do endomtrio
proliferativo em endomtrio secretor e em seguida para decdua, reduo da tonicidade
da musculatura lisa em rgos maternos, levando a alteraes no estmago, clon,
bexiga, ureteres, vasos sangneos, entre outros, aumento da temperatura corprea,
depsito de gordura, estmulo da natriurese, e por sua vez, produo aumentada de
aldosterona, desenvolvimento das clulas alveolar e glandular produtoras de leite e
estimula o centro respiratrio, aumentando a freqncia e a amplitude respiratrias. A
progesterona talvez participe do equilbrio da secreo de HCG e contribua ao
metabolismo sseo em interao com receptores de glicocorticides (REZENDE e
LINHARES, 2002).
13
Relaxina
um hormnio somente observado em mulheres grvidas. produzido nos
primeiros estgios da gravidez pelo corpo lteo e a partir da 12 semana em diante, pela
placenta. A relaxina est presente no organismo materno desde a segunda semana de
gestao, sendo produzida em grandes quantidades durante o primeiro trimestre, depois
reduz em cerca de 20%, continuando a ser produzido at o nascimento. A finalidade da
relaxina proporcionar a substituio gradual do colgeno em tecidos alvo (articulaes
plvicas, cpsulas articulares, crvix) com uma forma remodelada e modificada que tem
uma maior extensibilidade e flexibilidade, inibir a atividade miotrial durante a gravidez,
e ainda pode ter um papel na marcante habilidade do tero em distender-se, na produo
do tecido conjuntivo de suporte adicional necessrio para o crescimento das fibras
musculares, no amadurecimento cervical e no crescimento mamrio. A produo da
relaxina cessa depois do parto, visto que a placenta o principal responsvel pela sua
produo. Entretanto, os efeitos da relaxina sobre o colgeno podem persistir por at
cinco meses depois do parto, embora se reduzam bastante durante esse perodo
(POLDEN, 2000).
Prolactina
Esse hormnio secretado pela hipfise anterior da me, e sua concentrao
sangnea aumenta uniformemente desde a quinta semana de gestao at o nascimento
da criana, quando apresenta elevao de 10 a 20 vezes em relao ao nvel normal nogravdico. A prolactina responsvel pelo crescimento da glndula mamria na
gravidez e ocupa um papel importante no metabolismo hidrossalino, no metabolismo
lipdico, na funo renal e no metabolismo da glicose, influenciando na cintica de
reaes enzimticas importantes. Alm disso, provvel que a ao da prolactina na
mediao da sntese de lactalbumina seja inibida durante o curso da gravidez pelo
hormnio esteride-progesterona que aps o parto, com a remoo da influncia
inibitria da progesterona, pode prosseguir a lactao. Durante o incio da lactao
existem surtos pulsteis de secreo de prolactina, em resposta suco. A hipfise
fetal produz prolactina e no termo a concentrao mdia na veia umbilical superior
do sangue materno. No conhecido o papel fisiolgico da prolactina fetal, tendo sido
14
sugerida uma participao na maturao pulmonar. A prolactina tambm se encontra no
lquido amnitico, sendo o nvel muito maior do que no sangue materno ou fetal. Tudo
indica que esta prolactina produzida localmente participa da regulao osmtica do
volume de lquido amnitico (GUYTON e HALL, 2002).
.
Ocitocina
A ocitocina produzida pelos ncleos paraventricular e supra-tico do
hipotlamo e armazenada no lobo posterior. Os nveis de ocitocina so altos no sangue
arterial do cordo umbilical e mximos no parto vaginal e menores antes do incio do
parto. Como atravessa facilmente a barreira placentria, uma de suas funes atingir o
miomtrio para produzir contraes e determinar o parto. Tambm produz contraes
nas clulas mioepiteliais da mama, que promovem a ejeo do leite dos alvolos para os
ductos mamrios. Durante a gestao, a placenta produz uma enzima a ocitocinase que
aumenta progressivamente e inativa a ocitocina no plasma. (GUYTON e HALL, 2002).
15
Sndromes Dolorosas na Gestao
Para a grande maioria das gestantes, a gravidez a primeira vez em suas vidas
em que elas sentem tantas dores diferentes. Pode ser tambm a primeira que elas tero
que lidar com mdicos em um ambiente hospitalar e, eventualmente, novamente pela
primeira vez, que se tornaro pacientes internas. Talvez seja devido a esses fatores, que
os chamados males menores da gravidez podem assumir uma grande importncia, em
geral, fora de toda a proporo de seu significado. Freqentemente, basta uma
explicao clara e conseqente compreenso dos motivos por detrs desses problemas
para ajudar a futura me a enfrent-los (POLDEN, 2000).
O bem-estar fsico relaciona-se ausncia ou a mnimos graus de doena,
incapacidade ou desconfortos, relacionados principalmente, ao sistema msculoesqueltico. O desconforto msculo-esqueltico , mais comumente, definido por um
fenmeno de percepo fsica desagradvel relacionado a fadiga aguda e sobrecarga
fsica. Sua identificao pode ser feita atravs de relatos objetivos, como questionrios
especficos, a partir de avaliaes da ocorrncia (presena ou ausncia) e das
caractersticas dos sintomas, tais como: o local, o tipo, a intensidade, a freqncia e a
durao do desconforto. Mais intensos e freqentes no final da gestao, os
desconfortos msculo-esquelticos podem se manifestar por sensaes de peso ou
repuxos (DE CONTI, 2003).
Claramente, portanto, as alteraes que ocorrem durante a gestao podem afetar
significativamente o sistema msculo-esqueltico e limitar a capacidade da gestante em
participar de suas atividades anteriores. Os distrbios e doenas ocupacionais
acometem, com maior freqncia, as categorias profissionais menos qualificadas. Alm
disso, o trabalho domstico e cuidados com a criana, ainda lhe so atribudos,
contribuindo, assim, para maior desgaste fsico e psquico, devido ao acmulo de
funes (FERREIRA, 2001).
16
Postura e Gravidez
Muitas mulheres ao engravidarem desconhecem o funcionamento interno do seu
corpo. importante a conscincia do efeito das mudanas e suas alteraes sobre a
postura. Nesta fase uma postura correta deve ser dinmica e vital, variando sempre com
suas necessidades. A gravidez envolve extensas modificaes em todo o corpo,
inclusive nos msculos, nas articulaes e nos ossos. medida que o tero aumenta de
tamanho, o centro da gravidade da mulher tende a alterar-se, forando-a a adaptar-se.
Muitas adotam posturas incorretas, impondo coluna vertebral e s articulaes um
esforo desnecessrio. Nesta fase, alm de tomar conscincia do prprio corpo e
reeducar sua postura, a gestante dever fazer exerccios regularmente, integrando-os
sua vida diria. Assim estar desenvolvendo autoconfiana - tanto emocional quanto
fsica - suportando as dores ou mal-estares, e assim estar preparada tanto para o parto
quanto para o puerprio (MARTINS, 2002).
O puerprio um perodo de grandes modificaes corporais e psquicas,
predominando um catabolismo intenso sem conseqncias patolgicas, na maioria das
vezes. Como tem sido demonstrado e salientado na literatura, necessrio que a
purpera seja assistida por uma equipe multidisciplinar, a fim de proporcionar-lhe
segurana e conforto no puerprio imediato (ARTAL, 1999).
17
CAPITULO II PUERPRIO
18
maior distenso abdominal durante a gravidez. Uma separao maior que dois (02) cm
deve ser considerada. Essa condio no exclusiva para mulheres grvidas, mas vista
com freqncia nessa populao. Os autores colocam, ainda que, a distase dos retos
pode ocorrer acima, abaixo ou no nvel da cicatriz umbilical, sendo que a considerada
menos comum abaixo da cicatriz umbilical. Parece ser menos comum em mulheres
com bom tnus abdominal antes da gravidez (POLDEN, 2005).
Segundo Kisner e Colby, a condio da distase dos retos pode produzir queixas
msculo-esquelticas (dor lombar) possivelmente como resultado da diminuio na
capacidade da musculatura abdominal em controlar a pelve e a coluna lombar. Segundo
Polden e Mantle (2005), em separaes graves, o segmento anterior da parede
abdominal composto somente por pele, fscia, gordura subcutnea e peritnio. A falta
de suporte abdominal d uma menor proteo ao feto. Casos graves de distase dos
retos, conforme mostra a figura 3, figura 4 e figura 5, podem progredir para herniao
das vsceras abdominais atravs da separao na parede abdominal.
19
Figura 2 - Purpera multpara submetida a parto normal, com herniao das vsceras
abdominais (vista lateral direita).
20
Figura 4 - Purpera multpara submetida a parto normal, com herniao das vsceras
abdominais(decbito dorsal).
21
Figura 5 - Teste de distase dos retos abdominais.
Fonte: www.amigasdopeito.com.br
22
Figura 7 Posicionamento durante amamentao.
Fonte: www.amigasdopeito.com.br
23
A Fisioterapia no Perodo Puerperal Atuando na Distase dos Msculos Retos
Abdominais
Um dos objetivos da fisioterapia aplicada a esta etapa promover uma
estimulao da musculatura, em particular abdominal e plvica, para melhorar a sua
tonicidade. Um programa de exerccios individuais e adaptados para cada paciente no
perodo ps-parto tardio importante para a recuperao da purpera . No entanto,
percebe-se que esse atendimento no comumente encontrado na rotina hospitalar da
maioria das maternidades (MESQUITA, 1999).
Durante a gestao, o estiramento da musculatura abdominal indispensvel
para permitir o crescimento uterino, ocorrendo, portanto, uma separao dos feixes dos
msculos retos abdominais. Esta DMRA no provoca desconforto nem dor,
apresentando incidncia menor em mulheres com bom tnus abdominal antes da
gravidez. A incidncia, durao e complicao a curto e longo prazo da DMRA na
gravidez no tm sido bem investigadas. So considerados fatores predisponentes para a
DMRA: obesidade, gestaes mltiplas, multiparidade, poliidrmnio, macrossomia fetal
e flacidez da musculatura abdominal pr-gravdica, por levar a uma maior distenso
abdominal durante a gravidez. A incidncia da DMRA maior no terceiro trimestre da
gestao e no ps-parto imediato. percebida inicialmente no segundo trimestre da
gestao, apresentando diminuio no ps-parto tardio, porm no desaparecendo
completamente at um ano aps o parto. A DMRA supra-umbilical a mais
significativa e a mais freqente (VALADARES, 2002).
Durante a gestao, h uma anteverso plvica acompanhada ou no de uma
hiperlordose lombar. Na maioria das gestantes h uma tendncia de horizontalizao do
osso sacro. Essas alteraes determinaro uma mudana do ngulo de insero dos
msculos abdominais e plvicos, resultando numa distenso excessiva dos mesmos,
com conseqente prejuzo do vetor de fora destes msculos, com uma diminuio na
fora de contrao. Essas alteraes biomecnicas observadas no puerprio so
decorrentes das modificaes fsicas pertinentes gravidez. Aps o parto, inicia-se um
processo lento de reverso, que dura em mdia seis semanas, podendo se arrastar at
trs meses ps-parto. Assim, percebe-se a necessidade de exerccios fsicos no psparto, desde que sejam supervisionados e direcionados por profissionais especializados,
objetivando acelerar o processo de retorno s condies pr-gravdicas (VALADARES,
2002).
24
Em estudos recentes observou-se a necessidade de um programa de exerccios
para resoluo mais breve da DMRA no ps-parto tardio e remoto, a partir da
comparao entre um grupo que realizava atividades fsicas controladas durante a
gestao e ps-parto (grupo de tratamento) e outro grupo, controle. No grupo controle
foi observada uma grande incidncia de DMRA superior a 3 cm, havendo uma demora
da resoluo espontnea desta condio, com influncia na biomecnica postural e
dficit na funo de sustentao dos rgos plvicos e abdominais (MESQUITA, 1999).
A atuao da fisioterapia no ps-parto imediato visa melhorar a tonicidade dos
msculos abdominais e plvicos, conscientizar as purperas sobre a importncia da
continuidade dos exerccios iniciados neste perodo e sobre o retorno para o
atendimento no ps-parto tardio (GRABNER, 2000).
Para Souza et al (1999), todas as mulheres logo aps o parto, deveriam ser
acompanhadas pelo fisioterapeuta obstetra para ter uma melhor recuperao.
Infelizmente, a prtica fisioteraputica ps-parto mantida em um nmero mnimo de
maternidades. O trabalho do fisioterapeuta no puerprio consiste na preveno e no
tratamento de alteraes do sistema msculo esqueltico, respiratrio e circulatrio,
englobando tambm orientaes gerais. A atuao da fisioterapia no ps-parto imediato
visa melhorar a tonicidade dos msculos abdominais e plvicos e conscientizar a
purpera sobre a importncia da continuidade dos exerccios iniciados neste perodo.
Para Kisner e Colby (2005), o tratamento da distase dos retos consiste em testar
todas as mulheres grvidas quanto presena de distase dos retos antes de realizar
exerccios abdominais e realizar exerccios corretivos para distase dos retos sem outros
exerccios abdominais at que a separao tenha diminudo para 02 cm ou menos.
Quando isso ocorrer, os exerccios abdominais podero ser retomados, mas a
integridade da linha alba dever ser monitorada para certificar-se que a separao
continua a diminuir.
Qualquer atividade fsica direcionada ao msculo abdominal, para gestantes, no
poder ser desenvolvido a partir do 3 trimestre, uma vez que se torna difcil para a
gestante iniciar um treinamento neste perodo. Por isso a importncia de uma prvia
avaliao da gestante, quanto ao ms gestacional e a paridade imprescindvel
(POLDEN, 2005).
Numa gestante multpara, a proporo maior de abertura dos retos, pois sua
musculatura j foi testada, exigida com gestaes anteriores. A atividade de
propriocepo dos msculos abdominais deve ser iniciada no puerprio imediato.
25
Portanto, relevante ressaltar a atuao preventiva no ps-parto imediato e tardio,
principalmente para aquelas que relatam flacidez, fraqueza da musculatura do reto
abdominal durante a gestao (SOUZA, 1999).
Kisner e Colby (2005) citam alguns exemplos de exerccios corretivos para
distase dos retos abdominais vo do menos cansativo para o mais cansativo. Elevao
da cabea posicionando a mulher em decbito dorsal com ps apoiados e joelhos
fletidos, mos cruzadas sobre a linha mdia da distase para dar suporte regio um
dos exerccios que podem ser realizados pelos fisioterapeutas.
medida que ela expira, levanta apenas a cabea do plano at o ponto anterior
ao aparecimento de uma salincia. Suas mos podem empurrar delicadamente os
msculos retos em direo linha mdia, fazendo a gestante abaixar sua cabea
lentamente e relaxar. Esse exerccio enfatiza o msculo reto abdominal e minimiza os
oblquos (POLDEN, 2005).
26
Segundo Kisner e Colby (2005), ela deve parar de deslizar o p no ponto que
no conseguir manter a inclinao plvica. Lentamente ela levanta os membros
inferiores, a respirao deve ser coordenada com o exerccio de modo que ocorra
contrao abdominal com expirao. Este exerccio pode ser feito com os membros
inferiores ao mesmo tempo se os msculos abdominais puderem manter a inclinao
plvica durante todo o exerccio.
Souza et al (1999), relatam o resultado da aplicao de um protocolo
fisioterpico de 6 18 horas aps o parto. Nessa experincia foram atendidas 50
purperas no perodo de abril a setembro de 1998. Um instrumento de medida de
preciso (paqumetro) foi utilizado para medir o grau de distase antes e aps a
aplicao do protocolo. A pesquisa apontou uma reduo na distase de 12,5% nas
pacientes submetidas ao tratamento.
27
Ergonomia
Conceito
28
forma levemente adaptada ao corpo para proteo da coluna lombar e suporte para os
ps que se adapte ao comprimento da perna da mesma. Para as atividades em p, a
grvida poder utilizar uma cadeira para descanso entre as pausas e outro apoio para
elevar as pernas (Manual de aplicao da Norma Regulamentadora n 17, 2002).
Os assentos utilizados nos postos de trabalho devem atender aos seguintes
requisitos mnimos de conforto, segundo a NR 17:
29
Gravidez e sua Relao com os Aspectos Ergonmicos e Laborais
30
trabalham com o mecanismo fisiolgico do corpo humano e a maneira que utilizado
para o desenvolvimento das atividades, ou seja, visando a promoo da sade e
preveno de agravos que possam ser desencadeados na relao entre trabalho e
gravidez. A inter-relao dessas cincias pode se constituir em importante ferramenta
para colaborar na busca de alternativas, melhoria da atividade produtiva da mulher,
em um momento cclico e singular de sua vida, que voluntria ou involuntariamente,
no envolvem apenas a trabalhadora e a empresa, mas tambm outro ser, que ainda no
sobrevive, to pouco decide sobre si mesmo, sem o auxlio do corpo materno
(BURROUGHS, 1995).
As recomendaes ergonmicas e obsttricas abordam vrios aspectos similares
entre si, relacionados: posturas, movimentos, fatores ambientais, de relacionamentos
inter-pessoais, de organizao, enfim, todas as exigncias especficas que envolvam a
gestante em seu trabalho, onde o seu foco se volta no apenas para adaptao do
trabalho, mas para a condio de sade da mulher que est gestando, e que certamente
ir continuar a desempenhar suas atividades laborais antes e aps a parturio
(BURROUGHS, 1995).
A trabalhadora gestante est sujeita a algumas leses ou riscos ergonmicos,
quando adota postura forada, levanta peso ou faz atividade com movimentos
repetitivos. Se associarmos idade gestacional (perodo em semanas de gestao
contada partir do primeiro dia da ltima menstruao), como um fator relevante,
dependendo do trimestre gestacional (a gestao normal dividida em trs trimestres),
poder ter riscos gestacionais (prprios da gravidez) e riscos associado ao trabalho, que
podem comprometer a sade materna e fetal, os quais podem levar a abortos
espontneos ou partos prematuros segundo, a Ocupational Health Clinics For Ontrio
Workers Inc (1998).
As algias posturais so sintomas que afetam o bem-estar de um nmero
considervel de gestantes, despertando por isso muito interesse no meio cientfico,
principalmente quando se referem quelas que so prejudicadas no seu cotidiano
domstico e profissional (FERREIRA & NAKANO, 2000).
O perodo de maior risco para desenvolver leses, durante a gestao o ltimo
trimestre (stimo, oitavo e nono ms de gravidez), quando o volume de peso corpreo
maior, seu abdome aumentado tambm dificulta a execuo de determinadas tarefas,
como erguer objetos, a gestante ter dificuldades de aproximao da carga. Este fato
aumenta a tenso muscular, a abertura da musculatura abdominal (distase), provocada
31
pela separao dos msculos retro-abdominais, comuns na gestao, produz reduo da
fora muscular, isso pode ser um risco de acidente no transporte de carga
(BURROUGHS, 1995).
A questo dos riscos em geral tratada pelas normas NR5 (CIPA), NR7
(PCMSO) e NR9 (PPRA). Na NR5, fica estabelecido que cabe CIPA identificar os
riscos do processo de trabalho, e elaborar o mapa de riscos, com a participao do maior
nmero de trabalhadores, com assessoria do SESMT (Manual de aplicao da Norma
Regulamentadora n 17, 2002).
A idade gestacional constitui um fator de risco na gestao, pois, dependendo da
atividade desenvolvida pela mulher, como esforo fsico penoso, levantamento de peso
e longas horas de trabalho podem desencadear parto prematuro e baixo peso do beb ao
nascer, segundo a Occupational Health Clinics For Ontrio Workers Inc (1998).
O Ministrio da Sade (2000) aps extensivas investigaes de bito materno e
infantil tem reforado sua ateno aos cuidados do pr-natal, parto e puerprio, como
forma de minimizar estes agravos. Os fatores de riscos na avaliao da gestante,
segundo o Ministrio de Sade (BRASIL, 2000) esto vinculados histria pregressa de
sade da mesma e de seus familiares, s condies sociais, biolgicas, genticas,
obsttricas e clnicas, ou seja, no atendimento s gestantes, devem ser investigados
todos estes tens. Os dados relacionados ao trabalho esto vinculados condio social,
contudo, a nfase dada a este tpico tem sido pouca, isso pode ser observado nos
trabalhos indexados nas bases de dados nacionais e internacionais.
Uma leso muito comum entre as gestantes trabalhadoras a sndrome do tnel
do carpo que agravado neste caso pelo aumento de peso da mulher, edema e pelo
nmero e aumento dos vasos sanguneos, seus sintomas freqentes so o formigamento,
dor e reduo da fora da mo segundo a Ocupational Health Clinics For Ontrio
Workers Inc (1998). Os trabalhos repetitivos por si s podem desenvolver essa
sndrome, isto somado gestao um fator de risco elevado, contudo como essas
leses so diferentes de percepo visual (diferente de uma outra doena que possa ser
vista), os fatos so muitas vezes ignorados, e a reverso por vezes quase nula, somente
32
sendo observado alguns resultados positivos aps o ato cirrgico (BURROUGHS,
1995).
Muitos trabalhos so desenvolvidos na postura esttica em p ou sentada por
longos perodos, sem que haja uma rotatividade, o que gera uma sobrecarga circulatria
e dores nos membros inferiores. Na gestante h um agravante, pois h dificuldade de
retorno venoso causado pelo aumento de peso, edema e pelo nmero de vasos e
tamanho do calibre aumentado dos mesmos, alm do volume de sangue que se altera de
aproximadamente 1.5 ml a mais, o que pode acarretar alm de desconforto, dores e
varizes nos membros inferiores e congesto plvica provocando tambm varizes na
regio vulvar a qual pode dificultar o parto normal (RESENDE, 1998).
Outro fator que necessrio considerar que na maioria dos trabalhos se utiliza
mais o membro superior, cabea e tronco. Assim, a inclinao do corpo, para o
desenvolvimento de determinadas tarefas poder sobrecarregar os msculos, tendes e
articulaes para o desenvolvimento das tarefas, em se tratando da trabalhadora ser
gestante deve-se considerar esse fator alm do peso extra, adquirido em funo da
gravidez. A gestante para inclinar ou curvar seu tronco encontrar dificuldade pelo
volume do abdome, provocando, ou melhor, dificultando sua respirao alm da tenso
muscular, ela ter uma sobrecarga muscular e respiratria o que poder provocar dor ou
incio de uma leso, principalmente se levar em conta que h um aumento, considerado
normal, at o final da gestao de aproximadamente 9 12 kg no organismo materno.
Esse aumento devido alterao dos vasos do volume sanguneo, do aumento do
tero, do lquido amnitico, o peso do feto, a placenta, o volume das mamas, alm, das
reservas nutricionais armazenadas para amamentao aps o parto (BURROUGHS,
1995).
Essa mudana na estrutura corporal da mulher, na gravidez, acarreta dores
principalmente nas costas, devido alterao da postura, dor no baixo ventre, devido ao
aumento do tero e dores nos membros inferiores, ocasionados pelo edema, dificuldade
de retorno venoso e aparecimento de varizes. Considerando que tanto o trabalho em p
ou sentado tambm desencadeia desconfortos semelhantes e quando associados
gravidez compromete a sade da trabalhadora levando a afastamentos ou uso de
medicamentos para alvio dos sintomas. A medicina por mais que tenha evoludo na
obstetrcia em termos de desconfortos tem dificuldade em realizar uma investigao
aprofundada, ou quando feita, pouco pode intervir, a no ser recomendando troca de
funes ou fornecendo atestados de repouso (PINHEIRO e ESTARQUE, 2000).
33
A trabalhadora muitas vezes no menciona seu local de trabalho ao seu obstetra,
como tambm no relata as queixas de desconfortos, pois, tem medo das orientaes
mdicas para troca de funo, principalmente pela possvel perda de seu emprego, caso
apresente atestados ou recomendaes mdicas ao seu empregador. O fator social diante
a gravidez na maioria das vezes o motivo de muitos agravos de sade das
trabalhadoras, mesmo que lhe seja garantido por lei, alguns direitos por um determinado
tempo, a mulher esconde muitos sinais e sintomas de sua sade para proteger o seu
vnculo empregatcio que lhe garantir o sustento familiar (BURROUGHS, 1995).
As trabalhadoras gestantes, muitas vezes, continuam a exercer suas atividades,
aps se descobrirem grvidas, da mesma maneira com que vinham desenvolvendo
anteriormente, mesmo aps a comunicao chefia. Muitas atividades requerem um
trabalho mais rduo, em uma posio esttica, sem intervalos regulares, isso eleva os
riscos obsttricos, os quais podem desencadear patologias como: a hipertenso arterial e
a infeco urinria. Essas patologias podem ser associadas a pouca ingesto hdrica, por
comprometimento no esvaziamento vesical, por trabalhar em uma posio que aumente
o dbito cardaco ou atividade que exige esforo, entre outros fatos, so riscos
desencadeantes de partos prematuros (PINHEIRO e ESTARQUE, 2000).
Todas estas alteraes de ajuste do corpo feminino para a gravidez, somada a
postura adotada para desenvolvimento das atividades no trabalho, podem sobrecarregar
a estrutura corporal, aumentando os riscos de leso, ou levando ao afastamento
temporrio da trabalhadora, ou ainda, desencadear algumas morbidades para a mesma,
como problemas cardacos - pela dificuldade de retorno venoso, o qual j se acentua
com a gravidez pelo aumento do volume sanguneo e pela posio adotada na atividade,
que aumenta o dbito cardaco e diminui a oxigenao dos tecidos (RESENDE, 1998).
A gestante deve ser afastada de suas atividades laborativas no mnimo 04
(quatro) semanas antes da data prevista para o parto, tendo direito a 120 (cento e vinte)
dias de afastamento, de acordo com a Constituio do Brasil, promulgada em
05.10.1988, no Captulo II, dos Direitos Sociais, item XVIII, art. 7, a gestante, sem
prejuzo do emprego e do salrio, faz jus a uma licena de 120 dias (Ministrio do
Trabalho e Emprego).
Os riscos da gravidez ligados ao trabalho, segundo a Occupational Health
Clinics For Ontrio Workers Inc (1998) so:
34
1. Ficar de p por mais de 3 horas por dia
2. Trabalhar em alguma mquina industrial, principalmente se ela vibra muito ou
que seu funcionamento exija um grande esforo;
3. Executar tarefas difceis, como levantar pesos, empurrar ou puxar objetos
grandes ou grandes trabalhos de limpeza;
4. Executar tarefas repetitivas, como as que so realizadas em linhas de produo:
5. Estar sujeita a fatores ambientais, como nveis de rudos elevados ou altas
temperaturas;
6. Trabalhar em jornadas longas;
7. Estar exposta a doenas transmissveis ou infecciosas;
8. Estar exposta a substncias qumicas ou txicas.
35
CAPTULO III - ORIENTAES POSTURAIS BSICAS PARA GESTANTES
NAS ATIVIDADES DA VIDA DIRIA
Os objetos que construmos e as coisas que fazemos, fornecem uma ponte entre
a nossa realidade interna e o mundo externo. Nas nossas atividades no dia-a-dia,
mostramos nosso cuidado sobre como sobreviver, estar confortvel, ter prazer,
solucionar problemas, expressar nossa relao com os outros e o mundo mais amplo da
sociedade (HAYES, 2002).
O fisioterapeuta, atravs de orientaes posturais e exerccios, tem como
objetivo evitar e prevenir leses musculares, pois conta com atividades que propiciam
gestante pensar e viver o corpo em modificao, propondo-se a modificar as regras que
inibem a conscincia corporal atravs da reeducao postural. Para conseguir uma
postura correta durante a gestao, sugerem-se algumas orientaes posturais bsicas
para que a gestante tenha um mximo de conforto, segurana e desempenho eficientes
nas suas atividades de vida diria (FERREIRA & NAKANO, 2000).
O perodo de gestao gera importantes repercusses na postura corporal, na
marcha e no retorno venoso, alm de desencadear dores lombares e desconforto
respiratrio. Em virtude dessas alteraes, o fisioterapeuta deve atuar em grupos de
gestantes, orientando quanto s posturas corporais, exerccios de alongamento,
relaxamento e auxlio ao retorno venoso, orientaes sobre exerccios respiratrios,
alm de incentivo ao aleitamento materno e orientaes sobre cuidados com o beb.
Deve-se destacar a importncia do desenvolvimento de atividades em grupo, que alm
da realizao das atividades anteriormente descritas, possibilita um espao de partilha
de medos, inseguranas, expectativas e experincias (DE CONTI, 2002).
O fisioterapeuta, aps anlise da atividade, pode atuar na facilitao do
envolvimento da grvida, atravs de um ambiente teraputico adequado, a reflexo das
suas situaes de vida diria e desenvolve habilidades no desempenho das tarefas
essenciais aos papis que exerce na vida. Acredita-se que, atravs destas orientaes, a
fisioterapia pode prevenir e tratar complicaes relacionadas ao ambiente de trabalho,
bem como nas atividades da vida diria durante a gestao. Estas orientaes devem ser
seguidas e entendidas pelas gestantes de forma adaptvel e gradual, modulando tempo e
fora s condies individuais no decorrer do perodo gravdico e puerperal
(LANCMAN, 2004).
36
Consideraes Ergonmicas no Perodo Gravdico e Puerperal
Sabendo-se das modificaes que a gestao causa, este estudo, atravs destas
orientaes, busca prevenir acidentes domsticos e laborais, manter as habilidades da
gestante, para que possa fazer os movimentos necessrios no dia-a-dia com segurana,
facilitando o seu desempenho.
O estudo da influncia da atividade fsica e da permanncia na postura ereta
durante a gestao vem merecendo destaque na literatura, dada a sua importncia em
sade pblica, entre outros aspectos por serem fatores potencialmente modificveis.
Tais estudos focalizaram inicialmente a atividade fsica ocupacional e, posteriormente,
atividades fsicas cotidianas e exerccios fsicos (BARROS, 2002).
Segundo a NR 17, para sentar-se, a cadeira dever ter encosto e brao de apoio,
apoiando bem as costas, sentando-se sobre os glteos, permitindo aos joelhos relaxar
em ngulo reto, e aos ps, descansar no cho. Permanecendo muito tempo nesta
posio, estimular a circulao realizando flexo plantar e dorsal dos ps
alternadamente (bombeamento tbio trsico). Para trabalho manual sentada, os mveis
devem propiciar gestante condies de boa postura, visualizao e operao e devem
ter, no mnimo, altura e caractersticas da superfcie de trabalho compatveis com o tipo
de atividade, com a distncia requerida dos olhos ao campo de trabalho e com a altura
da cadeira. O espao deve permitir posicionamento e movimentao dos seguimentos
corporais. Os assentos utilizados nos postos de trabalho devem atender aos seguintes
requisitos mnimos de conforto (Manual de aplicao da Norma Regulamentadora n 17,
2002):
encosto com forma levemente adaptada ao corpo para proteoda regio lombar.
37
funcionria passar longos perodos em p, especialmente num ambiente quente). O risco
de dar luz uma criana pequena (peso natal 10 vezes inferior ao percentil para a idade
e peso gestacionais) maior entre as mulheres que trabalham pelo menos 6 horas por
dia em p (BARROS, 2002).
As funcionrias grvidas ficam mais afastadas das bancadas e mesas de trabalho
em relao aos outros funcionrios, as ancas esto posicionadas mais para trs, e de
modo a realizar as suas tarefas, estas funcionrias aumentam a flexo do tronco,
aumentam a anti-inflexo dos antebraos e estendem mais os braos. Sempre que for
possvel, a altura das superfcies de trabalho dever ser ajustada (BURROUGHS, 1995).
Ginstica Laboral
38
posio dentro do quadro funcional da empresa. A prtica da ginstica laboral, lhes
assegura um trabalho com segurana, conforto e confiana, fazendo com que a gestante
tenha mais motivao e disposio para a sua performance no trabalho.
Segundo Hanlon (1999), os exerccios durante a gravidez j foram considerados
um tabu. As mulheres eram aconselhadas a ficar em p o mnimo possvel; uma vida
sedentria era incentivada. Este tabu foi superado atravs das palestras preliminares,
com isso as funcionrias aprenderam a importncia da atividade fsica em todos as fases
da vida feminina e que durante a gravidez os benefcios dos exerccios so
imprescindveis, no s para a mulher, mas tambm para o desenvolvimento do feto.
A Ginstica Laboral praticada com intervalos de cinco a dez minutos dirios.
O seu objetivo proporcionar ao funcionrio uma melhor utilizao de sua capacidade
funcional atravs de exerccios de alongamento, de preveno de leses ocupacionais e
dinmicas de recreao. Existem dois tipos de Ginstica Laboral: a Preparatria e a
Compensatria, segundo Chaffin, 2001.
39
Figura 8: Ginstica laboral
Fonte: www.movimentoesaude.com.br
Fonte: www.movimentoesaude.com.br
40
Sentada, com as mos apoiadas no assento. Realizar movimentos com os ps em
todas as direes:
41
Dirigir
observados, como evitar estresse fsico e mental, ficar longos perodos na direo e
trafegar em vias mal conservadas. Aps muitas horas em frente ao volante, os membros
inferiores das gestantes tendem a apresentar edemas prejudicando tambm o aparelho
circulatrio do concepto, sendo aconselhvel a realizao de pequenos intervalos, a fim
de alongar-se. Outro aspecto importante o uso do cinto de segurana de trs pontos. A
parte plvica do cinto (faixa subabdominal) deve ser colocada abaixo da protuberncia
abdominal, ao longo dos quadris e na parte superior das coxas, conforme mostra a
figura 7.
A maioria dos estudos demonstra que os agentes de traumatismos abdominais,
mais comuns, so os acidentes automobilsticos (ANDRADE, 2004). A gestante sempre
deve usar o cinto de trs pontos, seja na direo ou como passageira. Se o carro no
possuir tal opo no banco traseiro, por exemplo, prefervel que ela se acomode no
banco da frente (carona). Alm disso, torna-se necessrio ajustar a altura do banco e do
volante para que seja respeitada a distncia mnima de 15 centmetros entre a direo e
o abdome. indicado que o volante fique na posio mais elevada possvel, deixando a
direo afastada do abdome da gestante. J o encosto do banco deve ficar perpendicular
ao assento, formando um ngulo de 90 graus, o que lhe dar maior conforto e segurana
(Denatran, 2001).
Os mdicos peritos examinadores, especialistas em Medicina de Trfego, ao
avaliarem uma gestante candidata conduo ou j condutora de veculo automotor, e
mesmo na condio de ocupante no condutora do veculo, devero alert-la sobre os
riscos de leses traumticas inerentes ao deslocamento dos veculos e orient-la sobre a
maneira de proteger a si prpria e ao concepto que abriga em seu tero (ABRAMET,
2001).
42
Figura 7: Correta utilizao do cinto de segurana durante a gestao.
43
Figura 8: Cinto de segurana de trs pontos e seu correto posicionamento em relao ao
abdome durante o perodo gravdico.
Autocuidados
44
de faz-lo ser trazendo cada perna de encontro ao corpo. Aproveitar o momento do
banho para realizar massagens circulares nas mamas e mamilos. Para lavar as costas
utilize uma toalha de rosto dobrada no sentido do comprimento e lav-las na diagonal
ou utilizar escova de cabo longo, trocando alternadamente de lado (AMARAL, 2000).
- Maquiagem: Esta atividade deve ser realizada em um ambiente bem
iluminado. O espelho deve estar na altura do rosto, para que a gestante no necessite
curvar-se evitando uma sobrecarga na coluna vertebral. Se for realizada no banheiro,
utilizar como auxlio o banquinho (AMARAL, 2000).
45
Figura 9: Roupas ntimas ideais pra uso no perodo gravdico e puerperal
.
Fonte: http://wwwzazoumodagestante.com.br
Fonte: http://wwwzazoumodasgestante.com.br
Blusas e vestidos - Devem ser mais largos na regio abdominal e devero ser
mais compridos na parte anterior. Devero ser evitados os que sejam muito justos na
regio dos seios, para no comprimi-los causando desconforto (MARTINS, 2005).
46
Figuras 11 e 12: Modelo de blusa e vestido para gestantes.
Fonte: http://wwwzazoumodagestante.com.br
47
Figuras 13 e 14: Calados adequados para uso durante a gestao.
Fonte: http://wwwzazoumodagestante.com.br
Atividades domsticas
48
- Limpezas em geral: Manter a postura e fazer movimentos laterais e verticais
amplos com os braos; associando a respirao, fortalecendo, desta maneira, a
musculatura dos membros superiores e peitoral, que sustenta as mamas. Ao realizar
tarefas domsticas em p (lavar loua, cozinhar, lavar roupa, passar roupa, etc), a
gestante deve colocar um dos ps sobre um banquinho de aproximadamente 20 cm de
altura, alternando-os; aproximar-se do mvel onde estiver realizando a tarefa. Tarefas
em quatro apoios (lavar o cho, passar cera, limpar carpete, etc.), contrair o abdome,
retificando a coluna e observar o relaxamento da musculatura perineal. Ao ajoelhar-se,
colocar um pedao de espuma sob os joelhos para proteg-los. Para limpeza no solo,
realizar movimentos amplos com os braos e tente trabalhar alternando-os (AMARAL
& PASSINI, 2000).
- Erguer objetos: A movimentao manual de cargas a maior causa de leses
msculoesquelticos no local de trabalho e no ambiente domstico, nomeadamente
problemas nos ombros e costas. As tarefas que envolvam levantar, baixar, empurrar,
puxar ou segurar uma carga podem resultar em problemas graves para a sade. Sempre
que uma tarefa requeira flexo prolongada do tronco (principalmente quando a carga
baixa) existe um risco de leso nas costas mesmo quando a carga pequena ou pouco
pesada, porque o tronco e a parte superior do corpo por si s j constituem tambm um
peso. A gravidez aumenta a carga suportada pela gestante e por isso os riscos de
movimentao manual de cargas so maiores, devendo ser evitadas estas situaes. Para
uma gestante erguer algum objeto, com maior segurana, necessrio fletir os joelhos,
abrir as pernas, encaixar a barriga entre elas. A fora deve incidir sobre os msculos das
pernas e no sobrecarregando a musculatura da coluna lombar (FERREIRA &
NAKANO, 2000).
- Dormir, despertar e mudanas de decbito: Ao deitar-se, a gestante dever
sentar-se na beira da cama, apoiar o tronco sobre o cotovelo, girando de costas,
colocando as pernas sobre a cama. Para levantar, utilizar o processo inverso.
Utilizar travesseiro que preencha o espao entre a cabea e os ombros e outro
entre as pernas. Preferencialmente assumindo o decbito lateral esquerdo, pois esta
posio permite um relaxamento dos msculos posteriores do tronco, diminuindo a
compresso dos discos intervertebrais e facilita a circulao sangnea, principalmente a
tero-placentria. Ao despertar, antes de levantar-se da cama, mexer as mos e ps com
movimentos circulares para lubrificar estas articulaes, preparando-as para o
movimento. Assumir o decbito lateral e apoiar o tronco sobre o cotovelo, levando as
49
pernas para fora da cama. Evitar levantar-se flexionando o tronco para frente, pois esta
posio promove um afastamento dos msculos reto abdominais, prejudicando assim a
funo de sustentao dos rgos abdominais e sua ao durante o perodo expulsivo.
Sempre que possvel, importante que a gestante tenha perodos de repouso,
especialmente para as que apresentem gravidez de risco (AMARAL & PASSINI, 2000).
- Assumir a posio ortosttica: Ao ficar em p, a grvida deve deslocar o peso
do corpo para a parte anterior dos ps, evitando sobrecarregar os calcanhares; para
posicionar-se desta forma, basta fletir ligeiramente os joelhos, contraindo a regio
gltea (FERREIRA & NAKANO, 2000).
- Deambular: Para realizar esta atividade a grvida dever usando sapatos
adequados: confortveis, de salto baixo e nivelados. Manter a cabea erguida e balanar
os braos, alternando-os (FERREIRA & NAKANO, 2000).
- Posies de Relaxamento: Em decbito dorsal, com a cabea apoiada em um
travesseiro. Pr almofadas sob as pernas at que se forme um ngulo de
aproximadamente 90 graus.
50
CONCLUSO
51
REFERNCIAS
52
esquelticos da gestao. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, Rio
de Janeiro, 2003.
15. FERREIRA, C; NAKANO, A. Lombalgia na gestao: medidas preventivas.
Fisioterapia Brasil, So Paulo, v.2, n.1, jan/fev. 2001.
16. FRAGA, G. P. et al. Trauma abdominal em grvidas. Revista Brasileira de
Ginecologia e Obstetrcia. v.27. n.9. set. 2005.
17. GRABNER, L. Incidncia de Problemas no Ps-Parto Imediato. 136 f. Curso
de Fisioterapia, Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, 2000.
18. GRAVE, Maria de Ftima. A modelagem sob a tica da ergonomia. So Paulo:
Zennex, 2004.
19. GUYTON, A.; HALL, J. Tratado de fisiologia mdica. 10.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2002.
20. HAYES, K. Manual de agentes fsicos. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2002.
21. KISNER, C.; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas.
4. ed. Barueri: Manole, 2005.
22. LANCMAN, S.; HELOANI, R. Psicodinmica do Trabalho: o mtodo clnico
de interveno e investigao. Revista Produo, Set./Dez, 2004
23. MACHADO, A. Puerprio. In: SOUZA et al Fisioterapia aplicada Obstetrcia
& aspecto de Neonatologia: uma viso multidisciplinar. 3 ed. Belo Horizonte:
Health, 2000.
24. MARTINS, Suzana Barreto. O Conforto no vesturio: uma interpretao da
ergonomia. Metodologia para avaliao de usabilidade e conforto no vesturio.
2005.
25. MESQUITA, L. MACHADO, A.ANDRADE, A. Fisioterapia para reduo da
Distase dos Msculos Retos Abdominais no Ps-Parto. RBGO. So Paulo, v.
21, n. 5. jun.1999.
26. Ocupational Health Clinics For Ontrio Workers Inc (1998).
27. POLDEN, M.; MANTLE, J. Fisioterapia em obstetrcia e ginecologia. 2.ed.
So Paulo:Santos, 2000.
28. REZENDE, J. Obstetrcia. 8ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998
29. REZENDE, J. Repercusses da gravidez sobre o organismo. In: Obstetrcia.
9.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
30. REZENDE, J.; LINHARES, E. Endocrinologia do ciclo gestativo. In:
Obstetrcia. 9.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
53
31. ROMEM,
Y.;
Endocrinolgicos
MASAKI,
D.I.;
Gravidez.
ARTAL,
In:
R.
ARTAL,
Ajustes
R.;
Fisiolgicos
WISWELL,
R.A.;
Referncias On-line
54
4. http://wwwzazoumodagestante.com.br .Acesso em 20/05/08
5. PINHEIRO,
M;
ESTARQUE,
M.
Estresse.
Disponvel
em: