AMARANTE, P. D. de C. & TORRE, E. H. G.

ARTIGOS ORIGINAIS

A constituio de novas prticas no campo da Ateno

Psicossocial: anlise de dois projetos pioneiros na Reforma
Psiquitrica no Brasil
The forming of new practices in the Psychiatric-social care: review of two pioneer
projects in the Psychiatric Reform in Brazil
Paulo Duarte de Carvalho Amarante1
Eduardo Henrique Guimares Torre2

RESUMO
O presente artigo tem como objetivo analisar documentos histricos de dois
servios pioneiros no mbito da Reforma Psiquitrica no Brasil num contexto
especfico de transformaes no campo da sade mental. Busca-se captar os
principais conceitos e dados histricos contidos nos projetos originais a fim de
entender a constituio deste novo campo de interveno em sade mental e de
estudar a produo terica que d base s novas formas de ateno e cuidado
aos sujeitos em sofrimento mental e situaes de crise. Tambm destacada a
necessidade de discusso sobre as portarias ministeriais que instituram a
regulamentao dos novos servios. Neste sentido, as reflexes aqui presentes
podem servir como subsdio para o trabalho de tcnicos, profissionais,
pesquisadores e gestores na produo de novos conhecimentos, polticas e aes
de sade mental no momento atual de implementao da Reforma Psiquitrica.
PALAVRAS-CHAVE: ateno psicossocial; servios substitutivos; Modelo Assistencial
em Sade Mental

ABSTRACT

Mdico, Doutor em Sade Pblica,

Pesquisador Titular da ENSP/FIOCRUZ
1

Psiclogo, Especialista em Sade

Mental, Mestrando em Sade Pblica na
ENSP/FIOCRUZ

Endereo para correspondncia:

Av. Brasil, 4036/506
CEP 21040-361 Manguinhos RJ.
e-mail: amarante@ensp.fiocruz.br

26

This paper aims to review historical documents from two pioneer services of
the Psychiatric Reform in Brazil within a specific context of transformations in
Mental Health. We seek to capture the main concepts and historical data found
in the original projects so as to understand the development of this new field on
Mental Health intervention and to study the theoretical production that supports
new ways of providing attention and care to individuals in psychiatric suffering
or crisis situations. We also highlight the need for discussion over ministerial
decrees which regulate the new services. In that way, the reflections put forward
here can be used as a source of work for technicians, professionals, researchers
and managers in producing new knowledge, politics and Mental Health actions
as the Psychiatric Reform is implemented today.
KEY WORDS: psychiatric-social care; substitutive services; assistance model in
mental health

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 26-34, maio/ago. 2001

A Constituio de Novas Prticas no Campo da Ateno Psicossocial: anlise de dois projetos pioneiros na Reforma Psiquitrica no Brasil

INTRODUO

Neste contexto de transforma-

pla sobre os novos servios de sa-

es e eventos sociais, polticos, tc-

de mental no Brasil, indicada na

A partir da segunda metade dos

nicos e ideolgicos, so promulga-

bibliografia ao final deste texto.

anos 80, no Brasil, o movimento de

das as Portarias Ministeriais 189/91

O Centro de Ateno Psicossocial

transformao no campo da sade

e 224/92, que instituem novos gru-

Prof. Luiz da Rocha Cerqueira e o

mental passa por importantes mu-

pos de procedimentos nas tabelas

Ncleo de Ateno Psicossocial de

danas, caracterizadas pelo surgi-

dos Sistemas de Informaes Hos-

Santos so pioneiros enquanto ser-

mento de novos servios num con-

pitalares (SIH) e Sistemas de Infor-

vios alternativos internao e ao

texto histrico, poltico e conceitu-

maes Ambulatoriais (SIA)/ Siste-

tratamento psiquitricos convencio-

al emergente. A realizao de duas

ma nico de Sade (SUS), viabili-

nais. Apesar de existirem outros ti-

Conferncias Nacionais de Sade

zando a criao de muitos novos ser-

pos de dispositivos alternativos

Mental em 1987 e 1992, somada

vios de ateno em sade mental.

internao psiquitrica (como hos-

inscrio da proposta do Sistema

Assim, torna-se essencial refletir so-

pitais-dia, penses protegidas, etc.),

nico de Sade (SUS) na Carta Cons-

alguns talvez at mesmo anteriores

titucional de 1988, abrem novos ca-

criao do CAPS e do NAPS, os pro-

minhos para a sade pblica no Brasil da redemocratizao. Junto a

esses movimentos, profissionais da
sade mental, articulados por todo
o pas em torno do lema Por uma
sociedade sem manicmios (adotado no II Congresso Nacional de
Trabalhadores de Sade Mental em
dezembro de 1987), promovem discusses e produzem uma srie de

DENTRE ESTAS NOVAS EXPERINCIAS,

DESTACAM-SE A CRIAO DO CENTRO DE
ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS) PROF.
LUIS DA ROCHA CERQUEIRA, EM MARO
DE 1987 EM SO PAULO, E DO
PRIMEIRO NCLEO DE ATENO
PSICOSSOCIAL (NAPS) EM SANTOS

jetos destes servios foram escolhidos como objeto de anlise deste estudo devido ao fato de tais experincias serem consideradas referncias
para se pensar o contexto atual da
problemtica existente no campo da
sade mental. Sabemos que os servios evoluram, incorporaram novas
questes e sofreram transformaes,
mas seus projetos de origem marca-

novas experincias em suas inter-

ram um certo campo de interveno,

venes junto loucura e ao sofri-

e estas experincias primrias vm

bre os chamados novos servios,

ainda influenciando a criao de

Dentre estas novas experinci-

considerando fazerem parte de um

novos servios, na medida em que

as, destacam-se a criao do Cen-

processo importante na construo

serviram de referncia para as refe-

tro de Ateno Psicossocial (CAPS)

de uma nova praxis da rea.

ridas portarias ministeriais.

mento psquico.

Prof. Luis da Rocha Cerqueira, em

maro de 1987 em So Paulo, e do

A anlise dos projetos no visa

HISTRICO

estabelecer uma comparao entre

os servios, mas captar as singula-

primeiro Ncleo de Ateno Psicossocial (NAPS) em Santos, no bojo

Este artigo foi escrito a partir da

ridades e especificidades dos mes-

das transformaes mais gerais

reformulao de trabalho produzi-

mos, procurando identificar suas

ocorridas naquele municpio no

do anteriormente em colaborao

bases tericas, suas estratgias e

mbito da sade mental, aps a

com outros autores (Amarante et al.,

tendncias, com o objetivo de ser-

histrica interveno na Clnica An-

1999). Este, por sua vez, surge no

vir de instrumento para o planeja-

chieta em 03 de maio de 1989.

mbito de uma pesquisa mais am-

mento e inveno de novas possibi-

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 26-34, maio/ago. 2001

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AMARANTE, P. D. de C. & TORRE, E. H. G.

lidades para muitas outras experi-

projeto do Centro de Ateno Psicos-

tificar conceitos e noes que pa-

ncias que venham a surgir. Cum-

social Prof. Luiz da Rocha Cerquei-

recem ser prprios equipe, e ter

pre ressaltar que, para um maior

ra (Coordenadoria de Sade Mental,

nascido da prpria experincia do

aprofundamento acerca destes ser-

1987), criado em So Paulo; e o tex-

servio e de sua reflexo sobre ela.

vios pioneiros existem as disserta-

to de apresentao do Ncleo de

Alm disso, se faz necessrio aten-

es de Goldberg (1992), A doena

Ateno Psicossocial (Niccio et al.,

tar ao fato de que tais servios evo-

mental e as instituies a perspec-

1990), criado em Santos em 1989.

luram radicalmente em determina-

tiva de novas prticas, e Yasui (1999)

Embora os documentos tenham

dos aspectos. O objetivo da presen-

sobre o CAPS, e Niccio (1994), O

sido elaborados com objetivos de

te anlise no , mais uma vez,

processo de transformao da sa-

divulgao ou de tramitao admi-

compar-los, mas subsidiar o de-

de mental em Santos: desconstruo

nistrativa, e apesar de oferecerem

bate sobre a construo de novas

de saberes, instituies e cultura,

algumas limitaes enquanto ins-

formas de ateno e cuidado no

sobre o NAPS, dentre outras refern-

trumentos de anlise, possuem

campo da sade mental.

cias, algumas das quais indicadas

nas referncias bibliogrficas.

O PROJETO ORIGINAL DO CAPS

METODOLOGIA E ADVERTNCIAS
No presente trabalho, utilizamos
a anlise de contedo que consiste
em um mtodo de tratamento e
anlise de informaes, colhidas por
meio de tcnicas de coleta de dados,

ANALISAMOS OS DOCUMENTOS REFERENTES

AOS PROJETOS ORIGINAIS DO CENTRO DE
ATENO PSICOSSOCIAL PROF. LUIZ DA
ROCHA CERQUEIRA E DO NCLEO DE
ATENO PSICOSSOCIAL DE SANTOS

O CAPS inaugurado em maro

de 1987, em meio a um processo de
redemocratizao do pas e num
contexto de transio de uma fase
sanitarista (de reformas que tinham
como princpio a inverso de uma
poltica nacional de privatizante

consubstanciadas em um documen-

para estatizante e a implementao

to (Chizzotti, 1995, 98). Analisa-

de servios extra-hospitalares), para

mos os documentos referentes aos

a chamada desinstitucionalizao

projetos originais do Centro de Aten-

conceitos e noes que lhes confe-

ligada, por um lado, idia de de-

o Psicossocial Prof. Luiz da Ro-

rem representatividade. A nature-

sospitalizao (influncia do mode-

cha Cerqueira e do Ncleo de Aten-

za destes deve ser levada em con-

lo americano), e por outro idia

o Psicossocial de Santos, desta-

siderao, sendo importante ressal-

de transformao cultural (influn-

cando unidades de registro como

tar que o documento do CAPS um

cia do movimento italiano). O pro-

palavras, expresses e conceitos que

projeto escrito antes da montagem

jeto, de autoria da Coordenadoria de

possibilitam analisar o contedo de

do servio, com o objetivo de obter

Sade Mental, define a estrutura de

sua mensagem, alm de unidades

recursos para sua implementao,

seu funcionamento e a clientela pri-

de contexto (Minayo, 1994, 75),

portanto, sem uma preocupao de

oritria a que se prope a atender,

procurando situ-los dentro de um

fundamentao terica; enquanto

descrevendo-a como aquela soci-

contexto especfico.

que o documento do NAPS um

almente invalidada, com formas

Os projetos analisados so do-

texto preparado a partir da criao

diferentes e especiais de ser, com

cumentos de natureza distinta: o

do servio, no qual podemos iden-

patologias de maior complexida-

28

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 26-34, maio/ago. 2001

A Constituio de Novas Prticas no Campo da Ateno Psicossocial: anlise de dois projetos pioneiros na Reforma Psiquitrica no Brasil

de, de pessoas que tenham enve-

na, tendo como ncleo organizador

culturais. O servio deve buscar um

redado por um circuito de cronifica-

a assistncia, a reflexo sobre suas

cuidado personalizado a quem

o, de pessoas com graus vari-

prticas e a transmisso de suas ex-

atende, atravs de um tratamento

veis de limitaes sociais e com

perincias a outros profissionais.

de intensidade mxima, funcionan-

graves dificuldades de relaciona-

Trata-se de uma dinmica docente-

do como um ncleo de reflexo dos

mento e insero social (Coordena-

assistencial que pretende uma dupla

servios, de sistematizao de infor-

doria de Sade Mental, 1987, 01).

instrumentalizao: a dos profissio-

maes e experincias, gerando uma

Tratando-se de um documento

nais que atuam neste campo, a fim

tecnologia capaz de ser transmitida

de natureza eminentemente admi-

de que possam lidar melhor com as

aos profissionais de sade mental,

nistrativa, no cita explicitamente

patologias de maior complexidade

realizando investigaes epidemio-

autores de referncia, nem define

(idem: 01), e a dos usurios, para a

lgicas, clnicas e institucionais na

um marco terico especfico.

vida em sociedade. A assistncia

construo desta rede de servios

definida como de ateno integral

preferencialmente comunitria.

O projeto define o CAPS como estrutura intermediria entre o hospital e a comunidade, que oferece s
pessoas um espao institucional que
buscasse entend-las e instrumentaliz-las para o exerccio da vida civil.
Neste contexto, pensa-se, portanto,
numa rede assistencial externa intermediria, no-cronificante e no-burocratizada, ligada sociedade e
comunidade, quando ressaltada a
cronificao do hospital e a burocratizao dos servios externos. O CAPS

O PROJETO DEFINE O CAPS COMO

ESTRUTURA INTERMEDIRIA ENTRE O
HOSPITAL E A COMUNIDADE, QUE OFERECE
S PESSOAS UM ESPAO INSTITUCIONAL
QUE BUSCASSE ENTEND-LAS E
INSTRUMENTALIZ-LAS PARA O
EXERCCIO DA VIDA CIVIL

O PROJETO ORIGINAL DO NAPS

O primeiro Ncleo de Ateno
Psicossocial nasce em setembro de
1989, na Zona Noroeste de Santos,
vinculado Secretaria de Higiene e
Sade, no contexto do processo de
transformao da Sade Mental que
se desenrola em Santos, a partir da
interveno municipal na Casa de
Sade Anchieta.

corresponde, ento, a um filtro de

atendimento entre o hospital e a co-

O projeto foi elaborado aps a

munidade com vistas construo de

(no sentido psicossocial), personali-

criao do servio, e fundamenta-

uma rede de prestao de servios

zada, exercida atravs de progra-

se em determinados autores, a co-

preferencialmente comunitria

mas de atividades psicoterpicas,

mear por Basaglia, do qual to-

(idem: 02), de cunho desburocratizan-

socioterpicas de arte e de terapia

mada a noo de utopia para pen-

te e de carter multiprofissional, for-

ocupacional (idem: 02), dentro de

sar a ao prtica de transformar a

mando uma estrutura de continn-

um enfoque multidisciplinar e

realidade, entendendo que abrir o

cia multiprofissional que busque es-

pluri-institucional. A doena men-

manicmio no apenas abrir as

timular mltiplos aspectos necess-

tal deve ser pensada no campo da

suas portas, mas ao abri-las, abrir

rios ao exerccio da vida em socieda-

sade coletiva, levando-se em conta

as nossas cabeas para a realidade

de respeitando-se a singularidade dos

os contextos micro e macro social,

de vida dos pacientes (Basaglia

sujeitos. (idem, ibidem).

como a famlia, o trabalho e seu con-

apud Niccio et al., 1990, 02).

O servio prope um funciona-

texto histrico, tentando produzir

O NAPS tem como eixo a des-

mento de 8 h/dia, 5 dias por sema-

uma reinterpretao de elementos

construo do manicmio, produ-

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 26-34, maio/ago. 2001

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AMARANTE, P. D. de C. & TORRE, E. H. G.

zindo um novo projeto de Sade

ou o psquico, mas reinscrevendo-o

tar o real acesso ao servio e do ser-

Mental que se constitua numa ins-

no corpo social. (idem: 02-03).

vio s pessoas que implica superar

tituio que no segregue e no exclua. Tendo o manicmio como lugar de violncia, sua desconstruo
implica uma tica que permeia o trabalho. Este um ponto-chave no
NAPS que visa superar a lgica da
assistncia em direo lgica da

Este desafio, acredita-se, o da

construo de algo que no dado,
o que requer uma certa abertura no
flitos, alm da necessidade de envol-

abertura do debate aos cidados, no

vimento de diferentes atores sociais.

dialogar com a comunidade atravs

Algumas estratgias da estrutu-

quanto o buscar realizar pratica-

das fundamentais para a realiza-

mente a utopia seu maior impul-

o de seus objetivos. A estratgia

so; utopia como ao prtica de

referido no texto, entende-se que, ao

contribuir com um processo de ao
e reflexo para a transformao da
estrutura manicomial, possibilita-se
uma nova e complexa realidade no

dido como de domnio exclusivo dos

tcnicos, deve abordar

as diferentes formas de compreender a

MAIS UMA ESTRATGIA NA AO DO NAPS

A DE TER UM PROJETO TERAPUTICO, QUE
ENVOLVE O CUIDAR DE UMA PESSOA,
FAZER-SE RESPONSVEL, EVITAR O
ABANDONO, ATENDER CRISE E
RESPONSABILIZAR-SE PELA DEMANDA

loucura, sobre a excluso social, a questo da cidadania. Este um trabalho

constante (...) na prtica concreta na
regio: so as visitas domiciliares, a
conversa com a vizinhana quando
algum est em crise, o dilogo no local de trabalho (...) (idem: 03-04).

Mais uma estratgia na ao do

NAPS a de ter um projeto teraputico, que envolve o cuidar de uma

campo da sade mental:

pessoa, fazer-se responsvel,

(...) sair do manicmio (e esta sa-

evitar o abandono, atender cri-

da no aquela triunfal, romnti-

de regionalizao, compreendida

ca, mas um processo cotidiano, tc-

se e responsabilizar-se pela de-

como o ponto de partida para a

nico, poltico, cultural, legislativo)

manda, atravs de diferentes ins-

mudana de perspectiva, visando

trumentos tcnicos:

abre um campo de possibilidades e

como tal incerto, rico, contraditrio,
por vezes extremamente difcil, novo,
e belo (...) A complexidade desta

30

Este debate, no mais compreen-

mio e de uma instituio aberta (...),

e a clareza de que a negao do

A partir de Rotelli, outro autor

das associaes, Sindicatos, Igrejas.

(...) o significado social do manic-

transformar a realidade (Basaglia)

(Niccio, 1990: 02).

o de sade (...) (idem: 03).

Outra estratgia consiste na

ra e ao do NAPS so considera-

no se realiza no sonho das idias

o do dano para a lgica de produ-

enfrentamento de incertezas e con-

produo de sade: A tica, en-

manicmio como lugar de violncia

a lgica da assistncia como repara-

uma ao de transformao cultural, e no como uma diviso administrativa da cidade:

O cuidar de uma pessoa, ou

seja a construo do projeto teraputico implica a existncia daquele su-

nova realidade implica instituies

(...) ou seja, o trabalho na regio,

jeito para alm da remisso do sin-

em movimento, (...) em aceitar o

conhecer as necessidades, a deman-

toma, reparao do dano ou o olhar

desafio da complexidade dos mlti-

da, o percurso da demanda psiqui-

para a doena. (...) Este projeto co-

plos planos da existncia no redu-

trica, conhecer e intervir nas orga-

loca em ao os diferentes instru-

zindo o sujeito doena ou a comu-

nizaes institucionais que tecem

mentos tcnicos de conhecimento: a

nicao perturbada, ou e apenas a

esta Regio, no sentido do NAPS ser

medicao, o estar junto, os grupos,

pobre, ou autonomizando o corpo e

um ponto de referncia, de possibili-

a reunio de familiares, o atendi-

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 26-34, maio/ago. 2001

A Constituio de Novas Prticas no Campo da Ateno Psicossocial: anlise de dois projetos pioneiros na Reforma Psiquitrica no Brasil

mento individual, o atendimento

pao coletivo de ao e reflexo das

mismo da prtica, serve de inspi-

familiar, a assemblia, o grupo de

prticas profissionais, do confronto,

rao para a proposta de dois ei-

mulheres, os ncleos de trabalho, o

das crises e do pensar e repensar o

xos fundamentais de discusso:

passeio na cidade e na praia, a visi-

prprio servio. (...) A transformao

ta domiciliar. (idem: 04).

do papel do tcnico, as crises gera-

a construo de uma poltica de

das na construo de um servio

sade mental a partir de experinci-

aberto, o se perceber sem as conheci-

as locais e de transformao do inte-

das grades, chaves e muros na rela-

rior das estruturas institucionais em

o com a loucura, so alguns dos

particular o manicmio;

O projeto teraputico requer responsabilidade pela demanda, que

tem dois aspectos. Primeiro, a noseparao entre preveno/trata-

temas nas reunies dirias da equi-

mento/reabilitao. Segundo, o

pe. (...) alm dos pronturios de cada

no desenvolvimento desse proces-

atendimento crise, que no se li-

paciente, escreve-se no livro, de

so a construo de estruturas exter-

mita ao atendimento das emergn-

forma a ter informaes mais imedi-

nas que busquem ser totalmente subs-

cias que chegam ao Pronto-Socor-

atas, registro do que necessrio ser

titutivas internao. (idem: 08-09)

ro, mas tambm no NAPS e nas casas. Em sntese, (...) a presena e

interveno ativas do servio em
diferentes momentos e situaes
numa ao de transformao cultural (idem,ibidem).
a partir destes princpios que

CONSIDERAES FINAIS

AS PORTARIAS
189/91 E 224/92
DO MINISTRIO DA SADE

A anlise dos projetos dos dois

servios demonstra, por um lado,
uma riqueza de concepes e uma

o NAPS pretende tornar-se um ser-

INSTITURAM E REGULAMENTARAM

vio substitutivo ao modelo mani-

A ESTRUTURA DOS NOVOS

comial: Esta compreenso e a real

possibilidade do atendimento cri-

Por outro lado, existem vrias

SERVIOS EM SADE MENTAL

distines entre os mesmos, o

que vem a indicar sua natureza

tuies que se pretendem ser subs06). Com fundamento nesta estratgia, a proposta do NAPS de funcionamento integral, isto , de funcionamento de 24 horas, 07 dias

enfrentamento do modelo assistencial psiquitrico tradicional.

se so fundamentais para as instititutivas ao manicmio. (idem: 05-

multiplicidade de estratgias no

diversa. Tanto a multiplicidade

feito, do que est sendo realizado,

do conjunto de suas contribui-

uma comunicao informal; as reu-

es, quanto suas diferenas, fa-

nies e o livro so a base da orga-

zem de tais projetos documentos

nizao do trabalho. (...) Talvez a fra-

fundamentais de referncia para

se que mais expresse todo esse pro-

na semana, com um conjunto de re-

auxiliar a reflexo e a constru-

cesso seja a de Rotelli, dos profissio-

cursos que incluem a existncia de

nais que aprendem a aprender; e

o das novas experincias no

seis leitos.

fundamentalmente que as relaes de

A transformao da equipe (assim como o conceito de equipe)

outra estratgia importante:

poder e de saber possam ser colocadas em discusso (...) (idem: 06)

campo da Sade Mental.

As portarias 189/91 e 224/92 do
Ministrio da Sade instituram e regulamentaram a estrutura dos novos

Gramsci o outro autor citado

servios em sade mental. Embora

A equipe aqui compreendida

no texto, do qual a premissa con-

tenham viabilizado a construo de

como o trabalhar junto, como o es-

tra o pessimismo da razo o oti-

muitos novos servios, produziram

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 26-34, maio/ago. 2001

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AMARANTE, P. D. de C. & TORRE, E. H. G.

uma homogeneizao das experin-

to das transformaes ocorridas na

Neste sentido, acreditamos existirem

cias originais, uma vez que as pio-

rea, que buscam construir no uma

algumas questes e noes de base

neiras, porm distintas, experincias

modernizao ou humanizao do

que necessitem de maior debate, a

do CAPS e do NAPS, so considera-

modelo anterior, mas uma superao

fim de oferecerem um aprofunda-

das sinnimos em tais portarias .

efetiva do mesmo. Estes tm sido, ao

mento e uma clareza acerca da pro-

Na medida em que a utilizao

menos, os princpios explcitos do

blemtica dos novos servios, num

dos nomes prprios de ambas as

amplo e plural movimento no cam-

contexto de construo do campo da

instituies tornou-as modelos ou

po denominado de antimanicomial

sade mental e suas prticas.

modalidades de servios, e ainda,

ou de reforma psiquitrica.

Mais importante que os termos

modelos idnticos, perdeu-se a plu-

Serem denominados de novos

so os seus significados. Por exem-

ralidade das questes por elas intro-

no garante que os servios de sa-

plo, ocorre que sob a denominao

duzidas. Uma das contradies im-

de mental criados sejam mediadores

antimanicomial, so realizadas

portantes est no fato de que, em-

e operadores de novas formas de in-

prticas bastante conservadoras, e

bora esteja previsto o funcionamen-

sob a de Reforma Psiquitrica

to de NAPS/CAPS por 24 horas, sua

muitas inovadoras. O fundamental

definio a de servio intermedi-

precisamente esta clareza com que

rio entre o regime ambulatorial e a

internao hospitalar, no sendo utilizado o conceito de servio substitutivo introduzido pelo Ncleo de

OS DOCUMENTOS ANALISADOS DESENHAM

SERVIOS DISTINTOS QUE SURGIRAM DA
CRTICA PRTICO-TERICA AO TRATAMENTO

os princpios so postos em discusso, assim como as estratgias conscientes que visam, e tornam possvel ou no, a superao do modelo

PSIQUITRICO CONVENCIONAL, NO

tradicional. A reflexo sobre os no-

nham servios distintos que surgi-

CORRESPONDENDO A QUALQUER TIPO DE

consistente quando se coloca um

ram da crtica prtico-terica ao tra-

PRTICA EM SADE MENTAL

Ateno Psicossocial de Santos.

Os documentos analisados dese-

vos servios s realizada de forma

questionamento dos princpios que

tamento psiquitrico convencional,

norteiam a relao com a loucura.

no correspondendo a qualquer tipo

a partir deste aspecto central que a

de prtica em sade mental, a prin-

inovao pode ser analisada. Isso

cpio, at ento desenvolvida no Bra-

terveno no trato com a loucura ou

envolve, portanto, uma abordagem

sil. A presente preocupao com este

que sejam substitutivos do modelo

histrica que oriente o enfrentamen-

tipo de anlise se deve grande im-

manicomial. Novo implica certa

to do processo de desconstruo do

portncia desses servios no contex-

direo, que deve ser explicitada.

manicmio e que funcione para ana-

A Portaria 189/91 introduz dois cdigos de NAPS/CAPS na Tabela SIA/SUS, um para servio de um turno e outro para servio de dois turnos.
A Portaria 224/92 define os NAPS/CAPS como unidades de sade locais/regionalizadas, que contam com uma populao adscrita definida pelo
nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos
de 4 horas, por equipe multiprofissional, e que podem constituir-se tambm em porta de entrada da rede de servios para as aes relativas
sade mental, considerando sua caracterstica de unidade local e regionalizada. Atendem tambm a pacientes referenciados de outros
servios de sade, dos servios de urgncia psiquitrica ou egressos de internao hospitalar. Devero estar integrados a uma rede descentralizada e hierarquizada de cuidados em sade mental. E ainda: So unidades assistenciais que podem funcionar 24 horas por dia, durante os
sete dias da semana ou durante os cinco dias teis, das 8:00 s 18:00 h, segundo definies do rgo Gestor Local. Devem contar com leitos
para repouso eventual. (MS, PM 224;91). Grifo nosso.

32

Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 26-34, maio/ago. 2001

A Constituio de Novas Prticas no Campo da Ateno Psicossocial: anlise de dois projetos pioneiros na Reforma Psiquitrica no Brasil

lisar a reproduo do modelo psiqui-

sentido mais precrio do termo, e

trico, risco considervel com o qual

sim rupturas. E como rupturas fun-

todos os novos servios lidam ao ten-

damentais entende-se, aquelas ope-

tar se constituir. Para o trabalho no

radas com:

campo da sade mental, hoje, estas

idias so decisivas.
O objetivo dos novos servios,

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMARANTE, P. D. de C. et al., 1999.
Metamorfose ou Inveno: notas

mtodo epistmico da psiquiatria,

centrado nas cincias naturais;

sobre os novos servios de sade

mental no Brasil. In: Clio-Psych
Histrias da Psicologia no Brasil.

caso procurem inscrever-se no pro-

conceito de doena mental, en-

cesso de rupturas aqui entendi-

quanto erro, desrazo, periculo-

Jabur, F., (Org.), Rio de Janeiro:

das no sentido epistemolgico ou ar-

sidade; e como doena, patolo-

UERJ/NAPE (trabalho produzido

queolgico, de rompimento radical

gia, desordem;

no mbito da pesquisa O Estado

com determinado paradigma, ou de

construo de um novo paradigma

Jac-Vilela, A. M., Rodrigues, H.,

princpio da instituio asilar

da arte dos novos ser vios,

como recurso teraputico (o

estratgias e dispositivos em

com o modelo anterior, o de pro-

princpio pineliano do isolamen-

sade mental no Brasil: uma

duzir estruturas ou recursos que

to teraputico), ainda hoje mui-

trajetria em cartografia,

efetivamente no reproduzam as

to presente em nossas velhas e

desenvolvida pelo Laboratrio de

bases terico-prticas do modelo

novas instituies e servios;

Estudos e Pesquisas em Sade

os princpios do tratamento

Mental, Escola Nacional de Sade

psiquitrico clssico, que fundou a

noo de doena mental como sinnimo de desrazo e patologia, que
fundou o manicmio como lugar de
cura e que fundou a cura como ortopedia e normalizao.

moral, atualmente presentes

nas bases das teraputicas
normalizadoras.

Pblica Fundao Oswaldo Cruz,

Rio de Janeiro.)
CHIZZOTTI, A., 1995. Pesquisa em

Isto , se no existirem ruptu-

Cincias Humanas e Sociais, 2a

ed. So Paulo: Cortez

importante que o Ministrio da

ras, no existiro os novos (sem

Sade, que normaliza as aes e

aspas) servios, existiro no mais

COORDENADORIA DE SADE MENTAL SES/

princpios do SUS, assim como o seu

que metamorfoses, roupagens no-

SP, 1987. O Centro de Ateno

financiamento, enriquea as deno-

vas para velhos princpios. Assim,

Psicossocial Prof. Luiz da Rocha

minaes CAPS e NAPS com outras

cumpre verificar como se organi-

Cerqueira (CAPS). Projeto de

tipificaes que digam mais respei-

zam os novos servios no sentido

Implantao. So Paulo: SES/SP.

to natureza dos servios, o que

de produzir uma instituio com

no significa que a terminologia

carter substitutivo, assumindo a

CAPS e NAPS deixaria de ser impor-

demanda real dos portadores de

tante. Talvez ainda mais importan-

sofrimento psquico e assumindo

te, e isto no compete apenas ao

os recursos financeiros e o pesso-

Ministrio, a formao de tcni-

al atualmente destinado ao siste-

cos, de profissionais, nas questes

ma hospitalar, ao invs de seguir

conceituais e prticas que envolvem

criando uma nova demanda, for-

, 1996. Reabilitao como

os novos servios, para que os mes-

mando uma rede paralela, talvez

processo o Centro de Ateno

mos no sejam atualizaes da psi-

medicalizante/ psicologizante, tal-

Psicossocial CAPS. Reabilitao

quiatria, no sejam reformas, no

vez cronicizante.

psicossocial no Brasil (A. Pitta,

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