Mudanas Psicologia da Sade,

15 (1), Jan-Jun 2007, 1-12p

Copyright 2007 pelo Instituto Metodista de

Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57

A tcnica de debriefing psicolgico em acidentes e desastres

Liliana Andolpho Magalhes Guimares*
Patrcia Magalhes Guimares**
Srgio Nolasco Hora das Neves***
Joo Marcos Del Cistia****
Resumo
Este estudo faz uma reviso crtica no sistemtica, acerca da literatura sobre aes em Sade Mental junto a acidentes
e desastres. Descreve e compara os principais modelos tericos da tcnica denominada Debriefing Psicolgico, a mais
utilizada mundialmente frente a Incidentes Crticos. Discute e sugere uma possvel complementaridade do Debriefing
com outra tcnica psicolgica, o Defusing. Fornece tambm subsdios para um correto diagnstico psicolgicopsiquitrico das sndromes ps-traumticas agudas e crnicas, apresentando critrios comparativos entre a impresso
clnica, a CID-10 e o DSM-IV, propiciando a implementao de uma correta estratgia teraputica. Conclui pela
adequao do uso do Debriefing Psicolgico, como parte de um programa maior de ateno em Sade Mental que
inclua tambm administrao de crise e cuidados ps-traumticos.
Descritores: Acidentes e desastres no Trabalho; Debriefing Psicolgico; Defusing; Sade Mental.

The psychological debriefing technique in accidents and disasters

Abstract
This study aims at summarizing the literature on Mental Health actions and interventions to be taken in the course of
accidents and disasters. Presents and compares the main theoretical models of technique called Psychological Debriefing,
the most used front of Critical Incidents, discussing the possible complementarily of this with another technique well
discussed, the Defusing. Also examines and compares the Clinical impression, the ICD-10 and DSM-IV about Posttraumatic Syndrome (chronicle or not) establishing the basis to a correct psychological-psychiatric diagnosis. Ends up
proposing that the use of Psychological Debriefing is adequate how part of a highest programme in Mental Health that
does include Crisis Administration and Post-traumatic care.
Index-terms: Accidents and disasters; Psychological Debriefing; Defusing; Mental Health.

La technique debriefing psychologique dans des accidents et des dsastres

Rsum
Cette tude fait une rvision critique non systmatique concernant la littrature sur des actions dans Sant Mentale au
sujet daccidents et de dsastres. Il dcrit et compare les principaux modles thoriques de la technique nomme
Debriefing Psychologique, la plus utilise mondialement dans les Incidents Critiques. Il discute et suggre une possible
* Psicloga; Mestre em Psicologia pela Universidade Metodista de So Paulo; Doutora em Sade Mental pela Unicamp; Professora do Curso de Mestrado em
Psicologia da Universidade Catlica Dom Bosco-UCDB-MS; Professora Doutora Colaboradora do DPMP-FCM-Unicamp; Diretora dos Laboratrios de Sade
Mental e Trabalho- DPMP-FCM-Unicamp e da UCDB. End. para correspondncia: lguimaraes@mpc.com.br
** Psiquiatra; Mestre em Sade da Infncia e da Adolescncia CIPED-FCM-Unicamp. Membro do Laboratrio de Sade Mental e Trabalho- DPMP-FCMUnicamp.
*** Psiclogo, Mestrando em Cincias Mdicas-DPMP-FCM-Unicamp. Membro do Laboratrio de Sade Mental e Trabalho- DPMP-FCM-Unicamp
**** Psiclogo, Membro do Laboratrio de Sade Mental e Trabalho- DPMP-FCM-Unicamp.
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L. GUIMARES, P. M. GUIMARES, S. N. H. DAS NEVES, J. M. DEL CISTIA

complmentarit du Debriefing avec autre technique psychologique, le Defusing. Il fournit aussi des aides un
diagnostic correct psychologique- psychiatrique des syndromes post-traumatiques aigus et chroniques, en prsentant
des critres comparatifs entre limpression clinique, la CID-10 et la DSM-IV, en rendant propice la mise en oeuvre
dune stratgie thrapeutique correcte. Il conclut par ladquation de lutilisation du Debriefing Psychologique, comme
une partie dun programme plus grand dattention en Sant Mentale qui inclut aussi ladministration de crise et soins
post-traumatiques.
Mots-cls : Accidents et dsastres dans le Travail ; Debriefing Psychologique ; Defusing ; Sant Mentale.

La tcnica de debriefing psicologico en accidentes y desastres

Resumen
Este estudio presenta una revisin crtica no sistemtica, acerca de la literatura sobre acciones en Salud Mental
relacionadas con los accidentes y desastres. Describe y compara los principales modelos tericos de la tcnica
denominada Debriefing Psicolgico, considerada como la ms utilizada mundialmente frente a Incidentes Crticos.
Discute y sugiere una posible complementaridad del Debriefing con otra tcnica psicolgica, el Defusing. Ofrece
tambin una contribucin para un correcto diagnstico psicolgico-psiquitrico de los sndromes post-traumticos
agudos y crnicos, presentando criterios comparativos entre la impresin clnica, el CID-10 y el DSM-IV, propiciando
la implementacin de una correcta estrategia teraputica. Concluye, enfatizando la adecuacin del uso del Debriefing
Psicolgico, como parte de un programa especializado en la atencin en Salud Mental que incluya tambin
administracin de crisis y cuidados post-traumticos.
Descriptores: Accidentes y desastres en el Trabajo; Debriefing Psicolgico; Defusing; Salud Mental.

Introduo
Breve Histrico das Intervenes Psicolgicas
em Incidentes Crticos (ICs) 1
Nos ltimos anos as intervenes psicolgicas junto
a acidentes e desastres experimentaram um notvel
avano. A tradio desta rea especfica da Sade Mental
remonta ao princpio do sculo XX, durante a Primeira
Guerra Mundial, onde se tm dados de intervenes in
situ com combatentes, objetivando tratar transtornos por
estresse agudo.
Posteriormente, durante a Segunda Guerra Mundial,
foram realizadas as primeiras intervenes psicolgicas,
realizadas por meio de sesses catrticas de desabafo,
nos campos de batalha (Bisson, Mcfarlane & Rose, 2000).
Na dcada de 70 comea a ser delinear a necessidade
do desenvolvimento de tcnicas mais complexas e programas multicomponentes com a finalidade de tratar
sistematicamente as pessoas expostas a experincias
traumticas (Paton; Violanti & Dunning, 2000; Sthulmiller
& Dunning, 2000).
Dentre todas as tcnicas desenvolvidas para tal
finalidade h uma que alcanou uma grande difuso e,
1

Incidentes Crticos: so quaisquer situaes enfrentadas pelas pessoas que as

faz experimentar fortes reaes emocionais e com potencial para interferir
extraordinariamente em seu funcionamento, no momento ou a posteriori.

Advances in Health Psychology, 15 (1) 1-12, Jan-Jun, 2007

desde sua criao no incio da dcada de 1980 at hoje,

foi alada condio de ferramenta mais utilizada neste
tipo de interveno.
Esta tcnica, conhecida como CISD (Critical Incident
Stress Debriefing), foi idealizada por Jeffrey Mitchell em
1983, como parte de sua teoria geral sobre interveno em
crise e desastres naturais, no principio instituda como um
programa destinado a reduzir o estresse de trabalhadores
dos servios de emergncia. (Mitchell & Everly, 1995). Para
desenvolv-la, seus autores se basearam no modelo de
interveno da Psiquiatria Militar, que utilizava um mtodo
similar para a reabilitao psicolgica dos soldados no front,
desde a Segunda Guerra Mundial.
Resumidamente, a tcnica CISD consiste em facilitar
a expresso dos sentimentos e emoes em grupo, relacionadas experincia traumtica vivida, com o propsito
de reorden-la cognitivamente, de forma mais adaptativa.
Em sua forma original consta de sete fases: 1) introduo,
2) fatos, 3) pensamentos, 4) reaes emocionais, 5)
sintomas, 6) informao e 7) re-entrada (Everly &
Mitchell, 2000). Estas fases podem ser organizadas em
quatro grandes componentes (Hodgkinson & Stewart,
1991): 1) fase de introduo, onde o profissional se
apresenta e na qual so explicados: os objetivos, metas e
benefcios da interveno, 2) fase de narrao na qual os
participantes relatam os fatos vivenciados e descrevem

A TCNICA DE DEBRIEFING PSICOLGICO EM ACIDENTES E DESASTRES

seus pensamentos e idias acerca do mesmo, 3) fase de

reao, na qual se promove a liberao de emoes
associadas experincia vivida e 4) fase pedaggica em
que se informam os sintomas comuns do TEPT2, normalizam-se as reaes, entrega-se material informativo
grfico acerca de estratgias de enfrentamento (coping)3,
listam-se sintomas etc.
Tal qual entendida por seu criador, a tcnica CISD
deve ser necessariamente aplicada por Profissionais da
rea da Sade Mental, especificamente treinados, a grupos
de pessoas que tenham vivenciado um evento traumtico,
nas primeiras 24 a 72 horas (na maioria dos casos se
intervm no local dos fatos), em uma sesso de aproximadamente 2 horas de durao.

Debriefing
Pode-se afirmar que existem, cinco (5) modelos estruturados de Debriefing, especificados no Quadro 1, a seguir:
Quadro 1 Modelos de Debriefing (GUIMARES et al, 2006)
1.
2.
3.
4.
5.

National Organisation of Victim Assistance Debriefing (National

Organisation of Victim Assistance (Nova, 1987)
Didactic Debriefing (Dunning, 1988)
Critical Incident Stress Debriefing (Mitchell, 1983)
Psychological Debriefing (Raphael, 1986)
Crisis Intervention (Cohen & Ahearn, 1980)

No entanto, a Sociedade Britnica de Psicologia

(2002) e tambm Canterbury e Yule (1999) consideram
trs (3) os modelos de Debriefing psicolgico mais utilizados na atualidade, alm do tradicional modelo CISD
de Mitchell, exposto acima: 1) o de Dyregrov; 2) o de
Raphael e 3) o Debriefing de Mltiplos Estressores (MSD).
Estes modelos so baseados, em parte, no modelo
CISD de Mitchell, na medida que tambm utilizam um
formato estruturado passo a passo e so realizados
atravs de reunies formais de grupo, logo aps a ocorrncia do evento traumtico (Rose & Tehrani, 2002).
O modelo de Debriefing de Dyregrov foi adaptado do
modelo de Mitchell para uso em uma ampla variedade de
grupos expostos a eventos traumticos alm de se
constituir em resposta emergencial a algumas
2
3

TEPT Transtorno por Estresse Ps-Traumtico.

Estratgias de enfrentamento (coping)- Conjunto de esforos cognitivos e de
comportamento mutveis desenvolvidos para fazer frente s demandas
especficas externas ou internas avaliadas como ultrapassando seus prprios
recursos. Se estes esforos so efetivos na resoluo do problema, proporcionaro alvio, recompensa, tranqilidade, equilbrio, diminuindo o estresse.

comunidades, estendendo-se inclusive a empregados de

bancos, trabalhadores de indstria, e sobreviventes de
desastres (Canterbury & Yule, 1999). Ao contrrio do
modelo de Mitchell que se focaliza na emergncia do
evento traumtico, este modelo considera as experincias
tidas pelos participantes, imediatamente anteriores ao
evento. Tenta-se reduzir a probabilidade de ocorrncia de
sentimentos de culpa, e informaes so coletadas sobre
o que o participante viu, ouviu, tocou, cheirou, e provou
(Rose & Tehrani, 2002).
J a proposta de Raphael para Debriefing menos
diretiva que os modelos de Mitchell e de Dyregrov e
tambm encoraja aos participantes a explorarem os
acontecimentos que levaram at a ocorrncia do evento
traumtico (Rose & Tehrani, 2002). Alm disso, este
modelo d maior nfase ao nvel de preparao ou treinamento recebido pelos participantes antes do evento,
fazendo uso de perguntas diretas, tais como: Sua vida foi
ameaada?, ou Voc sentiu-se bem ou mal acerca de
qualquer ato que realizou?. A proposta encoraja os
participantes a levarem em considerao os sentimentos
dos outros participantes. (Rose & Tehrani, 2002).
O terceiro modelo o Debriefing sobre Estressores
Mltiplos (MSD) criado a partir de investigaes feitas
com trabalhadores de emergncia no terremoto de Califrnia, Estados Unidos (EUA), em 1989. Foi projetado
para ser empreendido a longo prazo, ao invs de lidar
com eventos traumticos a curto prazo, trabalhando-se
com temas estressantes, relacionados a operaes realizadas por trabalhadores, relativas a desastres.
(Canterbury & Yule, 1999).
O MSD pode ser til frente a situaes de acidentes
ou desastres que impliquem em mltiplos contatos
realizados pelas equipes de trabalho, por muitas horas e
em condies inseguras, com os mesmos longe de casa
por um longo perodo de tempo e com convivncia
diuturna com as pessoas traumatizadas, acometidas.
(Canterbury & Yule, 1999). Cabe ressaltar que este
modelo de Debriefing est sendo atualmente usado pela
Cruz Vermelha Americana junto a seus trabalhadores,
aps participao em operaes relativas a desastres.
O MSD semelhante ao modelo de Mitchell, que
por sua vez, tambm influenciado pelo modelo de
Raphael, e envolve quatro fases:
1.
2.
3.
4.

Revelao de eventos,
Sentimentos e reaes,
Estratgias de enfrentamento (coping)
Finalizao (Canterbury & Yule, 1999).
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Um das principais diferenas entre o modelo de

Mitchell e o MSD que este ltimo no considera a
possibilidade de que os participantes do grupo possam
no resolver ao trmino das intervenes de grupo, o
processo relativo experincia estressante (Armstrong,
Lund, Mcwright & Tichenor, 1995).
Segundo Blythe e Slawinski (2004), a tcnica de
Debriefing de grupo mais recente a ganhar aceitao a
denominada Modelo TM de Briefing de Resilincia4 em
Grupo adotado pela Administrao Internacional de
Crises, uma corporao estabelecida em Atlanta, EUA.
O processo empreendido tenta evitar a revivncia
potencialmente dolorosa dos detalhes do incidente enfatizando o uso de sistemas de apoios sociais individuais
preexistentes (familiares, amigos, colegas de trabalho e
instituies religiosas, entre outros).

Defusing e Debriefing
Defusing e Debriefing so mtodos de interveno
psicolgico-psiquitrica que podem ser acionados imediatamente aps a ocorrncia de um evento traumtico.Tm
como objetivos proteger, apoiar e minimizar o desenvolvimento de sndromes anormais de resposta ao estresse que
possam causar perda de tempo, efetividade ao trabalho e
problemas familiares, mobiliando os recursos individuais e
coletivos disponveis e no suprimindo reaes emocionais.
O termo Debriefing originrio das Foras Armadas,
mais especificamente da Fora Area. Antes de cada
misso, um esquadro reunido para um resumo que
descreve a misso, seu objetivo e avalia as caractersticas
da interveno. Aps a misso, o esquadro se rene

novamente, analisa a interveno, avalia seu impacto,

registra as dificuldades encontradas e suas particularidades: isto uma sesso de Debriefing. Esta prtica no
s se estendeu aviao civil, mas tambm a outros
profissionais em situaes de emergncia.
No final dos 70, esta prtica, assume uma nova
configurao, na qual Debriefings tcnicos passam ento a
incluir Debriefings psicolgicos.
Para a compreenso adequada do fenmeno, os
Profissionais de Sade Mental (PSM) devem estar atentos ao
fato de que as prticas esto inseridas em um ambiente e
cultura particulares, projetadas diariamente de forma virtual,
para o funcionamento de equipes em situaes crticas.
estruturado em fases especficas, provavelmente
porque os procedimentos ou os protocolos contemplam a forma como as tarefas so realizadas naquela
cultura e em situaes semelhantes (respostas automticas
para permanecer funcionando em situaes onde pensar
provavelmente seria prejudicial) e tambm os componentes cognitivo-comportamentais envolvidos.
A seguir sero consideradas as possveis diferenas
e complementaridades entre Defusing e Debriefing, resumidas tambm no Quadro 2:
1) Defusing A sesso inicial de desativao (descompresso) feita at 24 horas aps a ocorrncia do
incidente crtico, atravs de uma entrevista breve onde no
so abordados aspectos emocionais profundos. Esta
tcnica utilizada para desativar (relaxar) uma situao
potencialmente explosiva. Contempla desativar alvos ou
a descompresso emocional, para conter um possvel

Quadro 2 Diferenas entre Defusing e Debriefing

DEFUSING

DEBRIEFING

A sesso inicial de desativao uma interveno relativamente

breve aps um incidente crtico.

A sesso de Debriefing psicolgico uma entrevista em

profundidade realizada aps um incidente crtico.

A desativao desencadeada para desativar (relaxar) uma

situao potencialmente explosiva

Debriefing objetiva desencadear o processo de integrao das

vivncias traumticas relativas ao evento.

A sesso inicial de desativao realizada at 24 horas depois

de um desastre.

Sesses de Debriefing so realizadas nos dias subseqentes ao

evento crtico

De forma simples: a desativao objetiva o enfrentamento de

reaes a curto prazo- um estado de choque- e o retorno a casa

Geralmente seguindo uma abordagem mais estruturada, lida

com reaes ao evento, em mdio e longo prazo.
Fonte: Berclaz (2003)

Resilincia: a capacidade geral da pessoa para manter um funcionamento

efetivo frente s adversidades do meio ou para recuperar-se.

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A TCNICA DE DEBRIEFING PSICOLGICO EM ACIDENTES E DESASTRES

estado de choque a curto prazo e permitir o retorno para

casa. importante estabelecer uma atmosfera de apoio
mtuo. O Escritrio Federal Suo de Defesa Civil (1998)
descreve Defusing como teoricamente, uma verso abreviada do Debriefing. Possibilita s pessoas que vivenciaram
um evento traumtico, uma oportunidade para se expressar
brevemente, at que tenham possibilidade de analisar mais
profundamente sua experincia. Tem como objetivo
diminuir a intensidade de reaes, coloc-las em perspectiva, informar sobre o evento, montar uma rede social
para evitar que as pessoas envolvidas fiquem isoladas e
avaliar a necessidade para prosseguirem um tratamento.
Esta sesso inicial de Defusing dever ser seguida da aplicao do Debriefing, descrito a seguir:
2) Debriefing (sesso de relato psicolgico). So
entrevistas individuais e ou grupais, detalhadas e em
profundidade (de 5 a 7 sesses) realizadas depois de um
evento traumtico para ativar o processo de integrao das
ocorrncias. Seguindo uma abordagem estruturada, as
reaes emocionais ocorrncia do evento so tratadas a
mdio e a longo prazo. Os participantes podem verbalizar
ou ouvir outras pessoas sobre a sucesso de eventos e

relatos, que podem se tornar parte de sua prpria histria de

vida. Quando as sesses de Debriefing so bem administradas,
sentimentos e emoes podem ser expressos. essencial
que no se produza um novo trauma. A evitao ou negao
de emoes difceis de controlar um mecanismo de defesa
til, provavelmente uma necessidade de sobrevivncia
psquica, que no deve ser desativada. As pessoas
traumatizadas so estimuladas a retomar suas atividades ou,
se necessrio, designadas a desempenhar outras funes.
Segundo McNally (2003) e McNally et al. (2003),
como o Debriefing freqentemente ocorre (pelo tempo de
contato) sem o necessrio desenvolvimento de uma
aliana teraputica entre os PSM e o grupo atendido, os
mesmos devem apoiar e valorizar as necessidades das
pessoas atendidas, mas nunca lhes forar a falar ou
expressar seus sentimentos e emoes sobre o evento.
Lavie (2001) refere ainda que pessoas que sofrem um
forte trauma psicolgico no se recuperam mais rapidamente ao serem foradas a relembrar fatos ou
recordaes sobre o acontecimento traumtico.
Abaixo, no Quadro 3 podem ser visualizadas as
principais diferenas entre o modelos tericos , segundo
os estgios de Debriefing:

Quadro 3 Comparao de estgios em quatro modelos de Debriefing

Mitchell(CISD)

Dyregrov

Raphael

Armstrong et al.(MSD)

Introduo/regras

Introduo/regras

Introduo/regras

Introduo/regras

Fatos

Expectativas e fatos

Iniciao em desastre

Identificao dos eventos

mais problemticos

Pensamentos

Pensamentos e decises

Experincia de desastre

Sentimentos e reaes
aos eventos difceis

Reaes

Impresses sensoriais

Aspectos e sentimentos
negativos/positivos

Estratgias de coping
presentes e passadas

Sintomas

Reaes emocionais

Relacionamento com os
outros

Trmino: focar na sada

do local onde ocorreu o
desastre e o retorno
para casa

Ensino

Normalizao

Sentimentos das vtimas

Re-entrada

Planejamento e
enfrentamento futuro

Desligamento

Desligamento

Reviso e Encerramento
Fonte: Berclaz, (2003)
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No Quadro 4 so comparadas as fases de Debriefing dos modelos CISD e MSD:

Quadro 4. Comparao tcnica das fases dos dois mtodos mais utilizados de Debriefing: CISD Formal e MSD
CISD - (MITCHELL et al., 1999)

MODELO MSD - (ARMSTRONG et al., 1995)

Fase introdutria: o papel do grupo de Debriefing

exposto. Esclarece-se que o processo no tem o objetivo de
criticar a performance das pessoas, mas, sobretudo, servir de
apoio para que os participantes podem expressar seus
sentimentos e ouvir aos demais.

Descrio dos eventos: discutir como o grave incidente crtico

os afetou. Este processo objetiva a coeso grupal, atravs da
diversidade e nmero de experincias individuais;

Fase do fato: na qual os participantes descrevem o que

viram, ouviram, cheiraram, tocaram e fizeram durante o
processamento de sua experincia.

Sentimentos e Reaes: Sentimentos sobre os incidentes

podem ser expressos. Um quadro-negro pode ser utilizado para
escrever os diferentes sentimentos dos participantes do grupo
sobre o evento traumtico. Enfatiza-se a normalidade de
vrias reaes e o efeito benfico de falar sobre a experincia.
Os autores da tcnica referem que quanto mais os acometidos
expressam sua insatisfao relativa a busca de esforos para
seu alvio, mais esta circunstncia pode ser estressora e
angustiantes par aos trabalhadores.

Fase do pensamento: os participantes so levados a

expressar seus primeiros pensamentos em reao aos
elementos mais estressantes da situao.

Estratgias de enfrentamento: Respostas ao estresse normais e

patolgicas so discutidas. A discusso desenvolve-se sobre como
se proteger enquanto ainda estiver no ambiente estressante e
como lidar com o retorno para casa. Um certo nmero de
estratgias de coping so recomendadas, tais como: prtica de
exerccios fsicos, boa nutrio, pausas no trabalho para a
realizao de atividades de relaxamento, compartilhamento de
sentimentos com colegas de trabalho, participao de encontros
com a equipe de trabalho, manter contato com a famlia e amigos,
usando mtodos que ajudam a lidar com principal evento
estressante. Falar sobre a ocorrncia com membros do grupo e
questo, auxilia a identificar melhores maneiras para o grupo de
lidar com o evento traumtico.

Fase do sentimento: o grupo discute as reaes emocionais

sobre o incidente. Questes sobre sensaes individuais na hora
da ocorrncia e no aqui-agora so tratadas. Experincias prvias
so discutidas. Todos so levados a se expressarem. Neste
momento, pergunta-se aos participantes se os mesmos
apresentam sintomas fsicos ou psicolgicos desde a ocorrncia
da situao traumtica.

Trmino: O trmino das relaes estabelecidas no grupo de

trabalho inevitvel. Nesta fase, colocada a importncia de
discutir os aspectos positivos da atuao de cada um junto a evento
estressante, bem como cada um dos participantes se despedirem. A
transio para o retorno a casa tratada novamente neste
momento, informando-se que algumas reaes ao estresse podero
ocorrer posteriormente dado que haver contato da pessoa com
outros estressores profissionais e familiares, relativos ao evento. A
necessidade de continuar a falar sobre a experincia aps o retorno
a casa deve ser enfatizada. Acompanhamento individual ou
aconselhamento familiar pode ser sugerido para aqueles que
continuem a apresentar fortes reaes emocionais.

Fase da Informao: O grupo informado sobre a sndrome

de resposta ao estresse e explicado que isso tpico e
normal reagir quando exposto a um evento traumtico.
Fase final: reentrada: Questes soltas ou pendentes so
integradas. So esclarecidas dvidas e questes importantes
respondidas. Informaes sobre encaminhamentos so
tambm fornecidas aos membros que sentem que poderiam
se beneficiar de um aconselhamento posterior, adicional.
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A TCNICA DE DEBRIEFING PSICOLGICO EM ACIDENTES E DESASTRES

Abaixo, encontra-se descrito o modelo grfico do Modelo de Debriefing Mltiplo Estressor (MSD - Multiple
Stressor Debriefing Model) (Figura 1).

Figura 1 - Modelo multi-estressor de debriefing (Armstrong, Ocallahan & Marmar, 1999)

Fonte: Berclaz (2003)

Cabe acrescentar que, outras formas de interveno

podem ser fomentadas atravs de diferentes programas que
tenham flexibilidade e que levem em considerao a imensa
variedade de reaes que a mesma situao traumtica pode
desencadear em diferentes pessoas expostas.
importante lembrar que o que traumtico para
uma pessoa, no para outra, que as emoes provocadas pelo mesmo evento no so iguais para todas as
pessoas e que inclusive aquelas situaes mais objetivamente estressantes e crticas podem ser experimentadas
de formas completamente diferentes com base nas interpretaes e significados que cada pessoa e cada cultura
lhe atribuam. (Stulmiller; Dunning, 2000).
Abaixo, apresenta-se o esquema grfico do modelo
terico-conceitual de Interveno em Crise Psicolgica
(OMS, 2003) que poder ser til no entendimento da
situao traumtica, seus antecedentes e conseqentes
(Figura 2).
So apresentados abaixo alguns princpios bsicos
norteadores ao PSM para Interveno Psicolgica em
momentos de crise:

Proximidade providenciar cuidados no local de

ocorrncia do acidente, tentando evitar a patologizao
das reaes emocionais;
Rapidez intervir o mais cedo possvel para buscar
o alvio do problema e prevenir sua cronificao;
Simplicidade utilizar mtodos simples de acolhimento e apoio psicolgicos, sem aplicao de nenhuma
psicoterapia especializada, propriamente dita;
Expectativas - transmitir informaes positivas aos
acometidos sobre sua capacidade de enfrentamento da
situao, contribuindo para o uso de seus mecanismos de
enfrentamentos, enfatizando que o mesmo est tendo
reaes normais frente a uma situao anormal (acontecimento traumtico);
Unidade Os acometidos tm sentimentos, percepes e idias caticos e desestruturados com relao
sua experincia frente ao IC. Normalmente, focalizam-se
em um determinado aspecto da situao traumtica,
ignorando aos demais. Deve-se procurar ajudar a organizar estas experincias, incluindo-se tambm aspectos
no contemplados, para facilitar que o acometido
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L. GUIMARES, P. M. GUIMARES, S. N. H. DAS NEVES, J. M. DEL CISTIA

Legenda:
Fatores ambientais: (intensidade do IC, existncia de vtimas, durao da ocorrncia, etc...), Normalmente a morte de vtimas provoca mais impacto que
se somente existem vtimas leves;
Fatores individuais: (antecedentes psicopatolgicos prvios, estratgias de enfrentamento (coping) do indivduo);
Fatores sociais: (apoio social, aprendizagem preventiva de normas de autoproteo, etc...) a existncia de apoio social (familiares, amigos, etc...) ajuda a
enfrentar melhor a situao.

Figura 2 Modelo de Crise Psicolgica (Fonte: Organizacin Mundial de la Salud. La salud mental en las emergencias.
Aspectos mentales y sociales de la salud de las poblaciones expuestas a factores estresantes extremos (http://
www.who.int/disasters)
construa um relato racional do acontecimento, buscandose o controle cognitivo da situao.
As fases de reao mais comuns aps a ocorrncia
dos ICs, encontram-se descritas a seguir:
1) FASE DE CHOQUE (momento imediatamente
posterior ao IC) caracteriza-se por:
a) Reaes emocionais: tristeza, raiva, dio, culpa e
respostas de negao, mecanismo que tem o objetivo de
afastar aspectos dolorosos da realidade externa. s vezes se
nega o ocorrido porque a prpria aceitao do trauma
requer tempo. Pode ocorrer um alto nvel de ansiedade
caracterizado por reaes fisiolgicas, tais como: aumento
do ritmo cardaco (taquicardia), do ritmo respiratrio
(podendo chegar a tonturas), dilatao das pupilas, dos
capilares das mos e pernas, sudorese nas mos, inibio
salivar, mico freqente, opresso torcica, tremores, etc...;
b) Reaes cognitivas: pode haver uma limitao
da capacidade de pensamento e ao, com prejuzo na
capacidade de ateno, concentrao e memria,
afetando as tomada de decises e a realizao de
determinadas tarefas;
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c) Reaes motoras extremas de hiper ou hipoatividade: a hipoatividade se produz quando as pessoas

reagem ficando imveis, estticas, como petrificadas e a
hiperatividade se caracteriza por movimentao contnua, deslocamento de um local para outro, no parar
de falar, etc...
2. FASE DE REAO: (seu perodo de durao
pode oscilar desde alguns dias at vrias semanas)
2.1. Fortes reaes emocionais (dio, culpa, raiva,
etc...) que podem aparecer nos primeiros momentos na
fase de choque ou mais tarde:
2.1.1 Culpa e auto-reprovao so experincias comuns
entre os sobreviventes: culpa por algo que correu, ou
algo de que se descuidou prximo do momento da
ocorrncia do IC. Na maioria das vezes a culpa irracional e se dissipa com a confrontao da realidade.
So tentativas (no adaptativas) de compreender situaes inexplicveis de forma racional, com dados
justificveis. Podem tambm aparecer sentimentos de
vergonha, atravs de indagaes, e.g., Porque sobrevivi
e o(s) outro(s), no?.

A TCNICA DE DEBRIEFING PSICOLGICO EM ACIDENTES E DESASTRES

2.1.2. Sensao de desesperana: tristeza, saudade e

nostalgia pelos que morreram.
2.1.3. Raiva e dio: derivadas da sensao de frustrao e impotncia, frente ao fato de no haver nada
que se pudesse fazer para evitar a ocorrncia do IC. s
vezes ocorre um mecanismo de deslocamento, dirigido
outra pessoa ou coisa culpabilizando-a pelo IC (mdico, equipe de resgate, outro membro da famlia, colega
de trabalho, situao, etc...).
2.2. Reaes de evitao: comea-se a evitar aspectos
relacionados ao IC, porque geram ansiedade e o seu no
enfrentamento, alivia (parcialmente) o indivduo. Esta
reao negativa porque pode limitar a vida do indivduo,
dificultando a elaborao da situao. positivo que se
enfrente o quanto antes os lugares e situaes relacionados ao IC, ainda que haja mal estar.
2.2.1 Reaes fisiolgicas: aparecem como resultado de
uma ansiedade mantida ao longo do tempo. Aparecem alm
dos sintomas de ansiedade da fase de choque, dores
psicossomticas, transtornos do sono (insnia, hipersonia,
pesadelos) e da alimentao (vmitos, diarrias, perda ou
aumento do apetite, etc...) tenso muscular, cansao, dor de
cabea ou das costas, transtornos menstruais, alteraes de
interesse sexual etc... A manuteno da ansiedade pode
aparecer atravs do aumento da ativao, hiper-vigilncia ou
sensao de estar hiper-alerta (e.g., irritabilidade, respostas de
sobressalto exageradas, inquietude motora, etc...).
2.3. Reaes cognitivas: recordaes e reminiscncias
relacionadas com o IC, sensao de estar revivendo parte

das experincias (flash backs, imagens, pensamentos,

sonhos, odores etc...). s vezes estas experincias (idias
intrusivas, invasivas) aparecem e se impe, ainda que, o
indivduo se esforce para evit-las.
A vivncia de IC pode afetar tambm o sistema de
crenas e valores da pessoa, produzindo uma viso negativa
do mundo, de si mesmo e dos outros. Quanto ao mundo,
a crena de que os fatos so ordenados, previsveis e
controlveis. Quanto a si mesmo, perda de confiana em si,
baixa auto-estima e baixa percepo de auto-eficcia. A
pessoa pode passar a pensar que os fatos ocorrem por azar
(acaso) e no por influncia das suas atuaes. Quanto aos
outros, a idia de que as pessoas no sejam de confiana e
que no vale a pena relacionar-se com as mesmas.
Cabe ressaltar que, na maioria dos casos, estas
situaes se resolvem com o tempo, dando lugar ao
equilbrio (homeostase). O individuo vai superando o
impacto emocional causado pelo evento traumtico e,
alm disso, pode adquirir novas estratgias de enfrentamento e fortalecer as que j possua. Em uma porcentagem menor de indivduos, estas reaes persistem e se
agudizam, interferindo no funcionamento de sua vida
pessoal, social, profissional ou familiar, gerando ou
facilitando o aparecimento de determinados transtornos
psicopatolgicos (Transtorno por Estresse Ps-Traumtico, TEPT, Transtorno de estresse agudo, Depresso
etc...) passveis de interveno psicolgico e ou
psiquitrica (Quadro 5):

Quadro 5 - Sndromes ps-traumticas agudas e crnicas

Modificado de: Croq, L. Les traumatismes psychiques de guerre. Ed. Odile Jacob, Paris, 1999.
Louis Crocq, com relao ao tempo utilizou os termos patologias imediatas e ps-imediatas que neste quadro foram mudados para reaes imediatas e psimediatas. Estas modificaes objetivam o estresse, dado que estas reaes durante ou imediatamente aps no podem ser consideradas como patolgicas.
Mudanas Psicologia da Sade, 15 (1) 1-12, Jan-Jun, 2007

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L. GUIMARES, P. M. GUIMARES, S. N. H. DAS NEVES, J. M. DEL CISTIA

Uma interveno em Sade Mental (Psicologia e

Psiquiatria, Enfermagem, Servio Social, Terapia Ocupacional e outras profisses relacionadas) destinada a
beneficiar pessoas expostas e fragilizadas por eventos
traumticos no trabalho, deve permitir s mesmas a
mobilizao de seus prprios recursos, individuais e
coletivos, os quais podero ser obtidos atravs de sua
histria de vida pessoal e funcional, de seus recursos
individuais internos e externos, da observao de si
mesmos e da observao dos outros sobre a pessoa.
Os PSM devem intervir a tempo, atentos concepo que a pessoa traumatizada tem sobre os acontecimentos e suas conseqncias, propondo estratgias de
interveno e de acompanhamento. Devem apoiar e
considerar os recursos individuais e coletivos das pessoas
acometidas, validando-os e apoiando-os, de forma que
estes se tornem a fora motriz que v possibilitar a
reelaborao das vivncias e experincias traumticas e
tambm de sua solidariedade em situaes de crise. Em
todas as suas aes devem lembrar que esto em inte-

rao temporria com os acometidos e o contexto.

Assim sendo, o desenvolvimento de projetos e o
apoio em Sade Mental oferecido, imediato ou a posteriori,
individual ou coletivo, deve estar orientado para os
cuidados, a busca dos recursos alternativos existentes,
contemplando o entendimento e o atendimento da(s)
vtima(s) do evento traumtico em seu respectivo contexto e histria. Os projetos teraputicos no devem ser
impostos, mas disponibilizados, e em abrangncia, considerando e incorporando a cada tempo, o avano do
conhecimento das teorias e prticas deste campo de
estudos. O apoio psicolgico a ser oferecido tambm
deve contemplar a preocupao com a tica de relaes.
Portanto, os PSM devero estar atentos no
somente para a interveno (tcnica, funo e durao),
mas tambm para as repercusses de sua prpria
interao com as pessoas acometidas.
O Quadro 6, elenca situaes e sugestes especificas
nas quais podem se pautar os princpios de atuao dos
PSM:

Quadro 6 Instrues quanto ao comportamento de profissionais de SM no contato com

Indivduos apresentando estresse psicolgico agudo

Advances in Health Psychology, 15 (1) 1-12, Jan-Jun, 2007

A TCNICA DE DEBRIEFING PSICOLGICO EM ACIDENTES E DESASTRES

Consideraes finais e concluses

O acompanhamento de pessoas em crise aps a
ocorrncia de acidentes ou desastres com repercusses
traumticas requer o provimento de algum tipo precoce
de interveno e apoio.
Os componentes essenciais de intervenes bem
sucedidas incluem planejamento, informao, treinamento
e apoio aos acometidos. As intervenes devem maximizar
a probabilidade de um resultado de Sade Mental positivo
no qual a prpria pessoa utilize seus mecanismos de
enfrentamento, adaptao e estruturas de apoio.
So vrios e diferentes os modelos e abordagens
utilizados. Defusing e Debriefing psicolgico so algumas de
vrias intervenes precoces disponveis para apoiar as
pessoas que experimentaram um evento que causou
medo, desamparo ou horror. O processo de a pessoa
contar sua vivncia do evento estressante como uma
forma de enfrentamento de situaes de acidentes e
desastres um processo utilizado desde eras remotas da
civilizao. Portanto, no surpreende o fato que, para
muitos, esta interveno bem aceita e tida como oportunidade de falar sobre suas experincias traumticas.
No passado este recontar a histria era empreendido
dentro da comunidade ou da famlia. Atualmente, em um
cenrio diferente, so destacados PSM, para exercer o
papel da famlia, amigos e at da comunidade. A profissionalizao destes papis resultou em um processo
formalizado e sistematizado de intervenes.
Quando so oferecidos servios de intervenes
precoces a pessoas traumatizadas importante assegurar
que esses sejam capazes de envolver de forma competente uma ampla gama de tcnicas. Deve haver um entendimento comum que necessrio haver treinamento,
superviso e apoio para as pessoas que oferecem intervenes que incluem Defusing e Debriefing psicolgico.
Debriefing Psicolgico uma interveno breve
utilizada aps o Defusing. O objetivo do Debriefing duplo:
1) promover a recuperao normal do indivduo, sua
resilincia e crescimento pessoal; 2 ) prover os meios para
aumentar a coeso social e a compreenso de grupo
dentro da organizao ou comunidade.
Alguns investigadores afirmam que estas intervenes poderiam prevenir a instalao do TEPT, cabendo ressaltar que este entendimento no consensual. De
fato, um alto nvel de consenso existe no que diz respeito
ao fato de que o Debriefing s ser efetivo como parte de
um programa maior de administrao de crise e cuidados
ps-traumticos.

11

necessrio se avaliar os efeitos das intervenes

precoces que incluam o Debriefing psicolgico. Porm, as
abordagens experimentais mais tradicionais de pesquisa so
difceis de se viabilizarem do ponto de vista tico frente aos
acontecimentos reais em situao de acidentes e desastres.
Uma mescla de procedimentos experimentais qualitativos e quantitativos pode fornecer uma oportunidade
para estabelecer protocolos e abordagens, incapazes,
entretanto, de atingir o padro de ouro conseguidos
nos laboratrios, que possibilitem julgamentos a serem
feitos sobre a eficcia das intervenes.
Ainda h muito que se investigar antes de comprovar
se o Defusing e o Debriefing psicolgico so efetivos como
intervenes precoces seguidas a uma exposio traumtica.

Referncias
Armstrong, K., OCallahan, W., Marmar, C. (1991). Debriefing Red Cross
disaster personnel: The multiple stressor-debriefing model. Journal of
Traumatic Stress, 4(4), 581-593.
Armstrong, K.R., Lund, P.E., McWright, L.T Tichenor, V. (1995). Multiple
stressor debriefing and the American Red Cross: The East Bay hills fire
experience. Social Work, 40 (1), 83-90.
Bisson, J, McFarlane, AC., Rose, S. (2000). Psychological Debriefing. In Foa.
E.B. Keane; M.J. Friedman (Eds.) Effective treatments for PTSD, New York:
Guilford Press
Blythe. A.; Slawinski, T. (2004). When doing the right thing might be wrong.
Research questions the value of a widely used crisis response. Behavioral
Healthcare Tomorrow, 13, 38-40
Canterbury, R., Yule W. (1999) The effects on children of road traffic
accidents. In: Mitchell M, (Ed.) The aftermath of road traffic accidents:
psychological, social and legal consequences of an everyday trauma. London:
Routledge, 59-69.
Cohen, R. E., Ahearn, F. L. (1980). Handbook for mental health care of disaster
victims. Baltimore: Johns Hopkins University Press
Crocq, L. (1999). Les traumatismes psychiques de guerre. Ed. Odile Jacob, Paris.
Dyregrov, A (1997.) The process of psychological debriefing. Journal of
Traumatic Stress, 10 (4), 589-605
Dunning, C. (1988). Intervention strategies for emergency workers. In M.
Lystad, Mental Health Response in Mass Emergencies: Theory and Practice. New
York: Brunner-Mazel.
Williams, T. (1988). Personal Communication.
Everly, G.S., Mitchell, J.T. (2000) The debriefing Controversy and Crisis
Interventions: A review of lexical and substantive issues. International Journal
of Emergency Mental Health, 211-225.
Gmez, S.M. (1998) Como dar las malas noticias en medicina. Editorial ARANA
Ediciones S A Madrid.
McNally, R. J. (2003) Psychological Mechanisms in Acute Response to Trauma.
Biological Psychiatry, 53 (9), 779-788.
McNally, R. J., Bryant, R. A., & Ehlers, A. (2003) Does early psychological
intervention promote recovery from posttraumatic stress? Psychological Science
in the Public Interest, 4 (2), 45-79.
Mitchell, J.T. & Everly, G. S. (1995). Critical Incident Stress Debriefing: an
Operations Manual. Elliccott City: Chevron Press
Rose, S., & Tehrani, N. (2002). History, methods and development of
psychological debriefing. In Psychological Debriefing: Professional Practice Board
Working Party (pp. 2-7). Leicester, United Kingdom: British Psychological
Society.

Mudanas Psicologia da Sade, 15 (1) 1-12, Jan-Jun, 2007

12

L. GUIMARES, P. M. GUIMARES, S. N. H. DAS NEVES, J. M. DEL CISTIA

Stulhmiller, C. & Dunning, C. (2000). Concerns about debriefing. In B.

Raphael and J.P.Wilson (Eds.) Psychological Debriefing- theory, practice and
evidence. Cambridge: Cambridge University Press
Hodgkinson P. E. (1991) Coping with catastrophe: a handbook of disaster management.
In Hodgkinson P. E. and Stewart, M. (Eds.) London: Routledge,
(JB). Main D 306.15 HOD
Lavie, P. (2001). Sleep Disturbances in the Wake of Traumatic Events. N Engl
J Med, 345:1825-1832
Mitchell, J.T. (1983). When disaster strikes: The critical incident stress Debriefing
process. Jerns, 36-39
National Organization for Victim Assistance (1987)- National Organisation of
Victim Assistance Debriefing. Acesso em 20/05/2005. Disponvel em: <http:/
/www.ojp.usdoj.gov/ovc/publications/infores/crt/pdftxt/appendg.pdf.>
Paton, D., Violanti, J. M., & Dunning, C. (2000). Posttraumatic stress
intervention: Challenges, issues, and perspectives. In J. M. Violanti, D.

Advances in Health Psychology, 15 (1) 1-12, Jan-Jun, 2007

Paton & C. Dunning (Eds.), Posttraumatic stress intervention: Challenges, issues

and perspective, pp. 3-9. Springfield, IL: Charles C. Thomas.
Pietro-Paulo, J. J., Estebaranz, S.G. (2000) Comunicacin de Malas Noticias.
Servicio de Psicologa de la Guardia Civil, Direccin General de Proteccin
Civil, Manual de Formacin de formadores en Intervencin Psicolgica en
Catstrofes, Madrid.
Raphael, B., Meldrum, L. & McFarlane, A. C. (1995). Does debriefing after
psychological trauma work? British Medical Journal, 310, 1479-1481
The British Psychological Society. (2002) Psychological Debriefing: Professional
Practice Board Working Party. ISBN: 1 85433 378 1.
The Swiss Federal Office for Civil Defenses source (1998). Reaction to severe
stress and supportive interventions. (9406-814-03-f), Lucern, Swiss.
Recebido e aprovado pela Comisso Editorial em 3/5/2006 e aprovado para
publicao em 23/10/2006.