Psicologia: Teoria e Pesquisa

Abr-Jun 2009, Vol. 25 n. 2, pp. 203-211

O Processo Sade-Doena e a Dependncia Qumica:

Interfaces e Evoluo
Elisngela Maria Machado Pratta1
Universidade Camilo Castelo Branco
Manoel Antonio dos Santos
Universidade de So Paulo
RESUMO - O uso de drogas atualmente considerado um grave e complexo problema de sade pblica. Falar sobre drogadio
discutir o processo sade/doena, considerando-se os modelos que contribuem para a compreenso do fenmeno no momento
atual e das estratgias de interveno estabelecidas. Discutir a dependncia qumica hoje exige uma reflexo sobre como a
droga foi encarada ao longo da histria, tendo em vista as questes de sade/doena e os paradigmas hegemnicos em cada
momento. Este estudo visa: a) mostrar as bases terico-conceituais de trs eixos (sade, doena e dependncia qumica) e
suas intersees; b) propiciar uma reflexo crtica sobre a questo da promoo da sade frente dependncia de drogas,
de acordo com o modelo biopsicossocial presente na atualidade. Esse modelo considera o ser humano integral, dotado de
subjetividade, de saberes e fazeres prprios, ativo no processo sade/doena, ressaltando a necessidade de rompimento com
o modelo cartesiano ainda predominante na sade.
Palavras-chave: sade pblica; doena; drogadio; substncias psicoativas; dependncia qumica.

The Health-Illness Process and the Chemical Dependence:

Interfaces and Evolution
ABSTRACT - The drug addiction today is considered a complex and a serious Public Health problem. The discussion
about drug addiction concerns the health/illness process, considering the models that contribute to the comprehension of this
phenomenon at the current moment and to the established intervention strategies. Discussing the drug addiction today demands
a reflection on how drug was faced throughout history, based on the health/illness issues and the hemogenic paradigms in each
historical moment. This study intends to: a) show the theoretical-conceptual basis of three axes (health, illness and chemical
dependence) and their intersections; b) activate a critical reflection about the health promotion issue in the context of chemical
dependence, according to the biopsychossocial model currently present. This model considers the human being as a whole,
gifted of subjectivity, knowledge and own tasks, active on the health/illness process, emphasizing the necessity of breaking
the Cartesian model still dominant at health studies.
Keywords: public health; illness; drug addiction; psychoactive substances; chemical dependence.

A dependncia qumica na atualidade corresponde a um

fenmeno amplamente divulgado e discutido, uma vez que
o uso abusivo de substncias psicoativas tornou-se um grave
problema social e de sade pblica em nossa realidade. Entretanto, falar sobre o uso de drogas, particularmente sobre
a dependncia qumica, traz tona questes relacionadas
diretamente ao campo da sade, o que implica na necessidade
de realizar uma reflexo sobre esse fenmeno no mbito
das concepes sobre sade e doena, vigentes ao longo da
histria do homem, bem como no momento atual. Isso porque temas como sade, doena e drogas sempre estiveram
presentes ao longo da histria da humanidade, embora cada
perodo apresente uma maneira particular de encarar e lidar
com esses fenmenos, de acordo com os conhecimentos e
interesses de cada poca.
No que diz respeito ao uso de substncias psicoativas,
ao contrrio do que se pensa, esse no um evento novo no
repertrio humano (Toscano Jr., 2001), e sim uma prtica
1

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milenar e universal, no sendo, portanto, um fenmeno

exclusivo da poca em que vivemos. Pode-se dizer, ento,
que a histria da dependncia de drogas se confunde com a
prpria histria da humanidade (Carranza & Pedro, 2005),
ou seja, o consumo de drogas sempre existiu ao longo dos
tempos, desde as pocas mais antigas e em todas as culturas e religies, com finalidades especficas. Isso porque, o
homem sempre buscou, atravs dos tempos, maneiras de
aumentar o seu prazer e diminuir o seu sofrimento (Martins
& Corra, 2004).
Entretanto, importante pontuar que os hbitos e costumes de cada sociedade que direcionavam o uso de drogas
em cerimnias coletivas, rituais e festas, sendo que, geralmente, esse consumo estava restrito a pequenos grupos, fato
esse que apresentou grande alterao no momento atual, pois
hoje se verifica o uso dessas substncias em qualquer circunstncia e por pessoas de diferentes grupos e realidades.
Por outro lado, em relao sade e doena, estas tambm despertaram a ateno do homem desde a Antiguidade,
uma vez que esto diretamente relacionadas a questes que
fazem parte da condio humana, como o caso da reflexo

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E. M. M. Pratta & M. A. Santos

sobre a vida e a morte, o prazer e a dor, sofrimento e o alvio,

trazendo tona, a inerente fragilidade do homem.
Analisando a evoluo histrica do ser humano possvel
verificar que cada poca apresenta uma maneira particular de
lidar com esses elementos, ou seja, com a sade e a doena.
No caso das doenas, possvel notar que as concepes
que se apresentaram ao longo da histria caminharam do
sobrenatural para o natural e, consequentemente, para o social
(Ornellas, 1999). Ao longo dos tempos nota-se uma mudana
de foco no que se refere compreenso e valorizao destes
eixos (sade - doena), partindo de um paradigma que tem
por finalidade a manuteno da sade at chegar a um novo
paradigma que apresenta como centro a questo da doena.
Esse ltimo permaneceu durante muito tempo como modelo
adequado para compreender questes referentes sade e
doena, e hoje passa por um perodo de crise.
Assim, tomando-se por base o referencial acima mencionado, o presente estudo visa mostrar os alicerces tericosconceituais de trs eixos sade, doena e uso de substncias psicoativas e suas intersees, de forma a ativar e
manter uma reflexo crtica das ideias e valores relacionados
aos mesmos. Para tanto, trs objetivos especficos permeiam
esta reflexo. So eles: (a) discutir as mudanas nas concepes sobre sade e doena e suas implicaes no que se
refere ao uso de substncias psicoativas, considerando-se os
principais momentos histricos; (b) refletir sobre as influncias do modelo biomdico, hegemnico na rea da sade, na
discusso e no atendimento dispensado ao usurio de drogas
a partir do sculo XX; (c) abordar a questo da dependncia
qumica e do tratamento da mesma, tendo por base o modelo
de produo social da sade, enfatizando a importncia da
promoo e da preveno nesse contexto.

O Processo Sade-Doena e o Uso de Drogas:

Uma Viso Histrica
Discutir questes ligadas aos conceitos, compreenso
e elaborao de modos de encarar a sade, a doena e
os cuidados, ao longo do contexto histrico, coloca em
evidncia a questo da evoluo histrica da [prpria]
prtica mdica como instituio que detm a legitimidade hegemnica do domnio desse cuidado e dos saberes
relativos doena e sade (Ornellas, 1999, p. 20). Assim, seguindo os trmites da histria em seus principais
momentos, necessrio comear a falar sobre sade e
doena retomando reflexes e conhecimentos que foram
produzidos na Antiguidade.
Segundo Sevalho (1993), as primeiras representaes
de sade e doena estavam ligadas a uma questo mgica,
como no caso das concepes dos antigos povos da Mesopotmia, uma vez que para eles as doenas eram provocadas
por influncias de entidades sobrenaturais, com as quais o
ser humano no podia competir. Posteriormente, a doena
passou a ser explicada no mbito das crenas religiosas,
sendo, portanto, determinao dos deuses. Essa viso comeou a mudar a partir dos conhecimentos desenvolvidos
pelos egpcios, os quais evidenciaram uma naturalizao
das doenas, aliada s crenas sobrenaturais, religiosas e
mgicas que os mesmos possuam.

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Os gregos, um povo considerado avanado para seu

momento histrico e que apresentava uma caracterstica
particular, a preocupao em compreender a natureza do
homem, produziram um rico conhecimento mitolgico e
filosfico, os quais embasaram as explicaes sobre sade
e doena nessa poca. Assim, em um primeiro momento,
as explicaes para as doenas entre os gregos tinham uma
fundamentao religiosa.
Nesse perodo, existia no iderio popular a concepo
de que o sobrenatural (no caso, os deuses) era responsvel
pela manifestao das doenas, ou seja, existia a ideia de
sacralizao das doenas, uma vez que o homem tinha por
costume curvar-se s divindades e se submeter aos mais
diversos tipos de sacrifcios com a finalidade de livrar-se de
alguma enfermidade, do castigo e das impurezas (Toscano
Jr., 2001).
Essa viso sofreu mudanas a partir das ideias de Hipcrates, o qual foi o primeiro a formular um conceito de causas
naturais para os eventos presentes em nosso mundo (Sevalho,
1993). Segundo sua concepo, o homem era constitudo
de quatro humores corporais sendo estes o sangue, a blis
amarela, a blis negra e a fleuma, os quais eram oriundos
de quatro qualidades especficas da natureza: calor, frio,
umidade e aridez. Dentro dessa viso, a sade resultaria da
harmonia, do equilbrio entre esses quatro humores e, por
outro lado, a doena teria origem no excesso ou na escassez
de um deles ou na falta de mistura dos mesmos no organismo,
sendo a cura ligada busca do equilbrio (Cairus & Ribeiro,
2005). Assim, a medicina de Hipcrates apresentava uma
preocupao clara com a doena individual e com a forma
de cur-la, bem como com a manuteno da sade.
Alm disso, a emergncia da escola hipocrtica, considerando a doena e a cura como resultados de processos naturais
(MacRae, 2001; Toscano Jr., 2001), levou a nova medicina
a receitar o pharmakn (palavra que significa remdio ou
veneno) para o tratamento das enfermidades em busca da
cura (Toscano Jr., 2001).
Assim, para os gregos, que empregavam vrios tipos
de drogas, a ao dessas era vista de maneira relativa, pois
uma determinada substncia poderia ser utilizada, simultaneamente, como remdio ou veneno, dependendo de sua
dosagem. Isso porque era essa dosagem que determinava o
efeito curativo de uma determinada substncia utilizada e
o envenenamento provocado pela mesma (MacRae, 2001;
Toscano Jr., 2001).
Os romanos, que sofreram grandes influncias dos gregos,
tambm compartilhavam dessa posio, encarando as drogas
como basicamente neutras, isto , seus efeitos, sejam estes
positivos ou negativos, dependiam da dosagem e da maneira
de uso das mesmas (MacRae, 2001; Toscano Jr., 2001).
No final da Antiguidade e durante toda a Idade Mdia
(sculo V ao XV) retoma-se a concepo de doena como
algo sagrado, provocado pelo sobrenatural, embora a mesma
tambm continuasse sendo encarada como a manifestao
de alteraes globais do organismo na sua relao com o
meio fsico e social (Queiroz, 1986). Pode-se dizer, assim,
que at esse momento, de uma forma ou de outra, a maioria
dos terapeutas levava em considerao a interao corpo e
alma, buscando tratar seus pacientes a partir do meio social e
espiritual no qual os mesmos se encontravam (Capra, 1982).

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Sade-Doena e a Dependncia Qumica

Nesse perodo, os hospitais criados no Ocidente eram caracterizados como casas de assistncias e abrigos, bem como
funcionavam como instrumentos de excluso ao isolar os
doentes do restante da populao (Sevalho, 1993).
Em relao ao uso de drogas, durante a Idade Mdia,
necessrio pontuar que a Igreja Catlica, que possua um
grande poder nesse perodo, tanto em termos religiosos
quanto em termos econmicos e sociais, passou a condenar
o uso das plantas consideradas como diablicas, as quais
eram vistas como sinnimo de feitiaria (Toscano Jr., 2001).
Essas plantas passaram a ser estigmatizadas, gerando perseguies to intensas que, no sculo X, o emprego de drogas
para fins teraputicos tornou-se sinnimo de heresia, uma
vez que o sofrimento era concebido como uma maneira de
aproximao a Deus (MacRae, 2001).
importante esclarecer que durante a Idade Mdia a
nica droga permitida pelo Cristianismo era o lcool, mais
precisamente o vinho, o qual at hoje considerado um
elemento relevante dentro dessa religio, uma vez que simboliza o sangue de Jesus Cristo (Toscano Jr., 2001). O uso
de qualquer outro tipo de droga, como unguentos e poes,
era condenado pela Igreja Catlica e os indivduos que os
utilizavam eram punidos com torturas e morte pelos tribunais
da Inquisio (MacRae, 2001).
Apesar dessas restries e das perseguies constantes
realizadas pela Igreja Catlica, a Idade Mdia conseguiu
acumular todo um saber herbrio, alqumico e secreto, bem
como de uma prtica popular sobre as plantas (Toscano
Jr., 2001).
No final da Idade Mdia, a Europa assolada pela peste
negra peste bubnica , que provocou uma grande
mudana na realidade da poca, evidenciando o medo do
sofrimento e da morte. Nesse perodo, o pensamento da
morte tornou-se evidente. Os princpios da medicina galnica no conseguiram dar conta dessa nova vivncia, o
que levou Sydenhan a apoiar-se nas obras dos empiristas,
especialmente Bacon e Locke, e [iniciar] um novo modo de
conceber a doena, atravs de dois elementos importantes: o
empirismo clnico, que se apia na observao, e uma nova
classificao das doenas, agudas e crnicas, ainda hoje
utilizada (Ornellas, 1999, p. 20).
A partir desse momento, essa nova forma de conceber a
doena, associada a um conjunto de outros fatores da poca,
levou emergncia de um novo olhar sobre a questo da
sade e doena e da relao entre as mesmas, bem como no
que diz respeito ao uso de drogas.
Desta forma, com o Renascimento final do sculo XV
ao incio do XVI , que levou queda gradativa do poder
e da influncia exercidos pela Igreja Catlica em todos os
mbitos da sociedade, possvel notar grandes transformaes na realidade da poca. Por exemplo, a possibilidade de
um contato mais ntimo com as culturas orientais, em que
antigos conhecimentos farmacolgicos haviam sobrevivido
melhor, possibilitou uma retomada gradual do uso de drogas
(MacRae, 2001).
Por outro lado, nesse perodo ocorreu um grande avano
cientfico, evidenciando-se a necessidade de laicizao do
saber, o que levou ao nascimento da cincia moderna. A
cincia, que durante toda a Idade Mdia, sofreu um processo
de estagnao, retomou aqui seu papel, com uma nova roupa-

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gem. A cincia moderna passou a exigir a sistematizao do

conhecimento, seguindo para isso normas e regras especficas
para a produo do mesmo, o que fez com que a observao,
a descrio e a classificao delimitassem o paradigma da
mesma. Com isso, as ideias da experincia e da interveno
incorporaram-se ao pensamento moderno (Ornellas, 1999).
Frente a esse contexto, a partir do sculo XVII, a evoluo
da medicina acompanhou de perto o desenvolvimento ocorrido na cincia, principalmente na biologia, a qual apresentava
uma concepo mecanicista da vida, concepo esta que
passou a dominar, consequentemente, a atuao dos mdicos
em relao sade e doena (Capra, 1982).
Tomando como base esse paradigma, Descartes (sculo
XVII) desenvolveu o conceito de dualismo mente e corpo,
passando a encarar o corpo como uma mquina, o qual poderia ser explorado e estudado (paradigma mecanicista). Essa
viso quebrou a concepo predominante na Idade Mdia, do
corpo como algo sagrado e inviolvel, por ser considerado
o depsito da alma. Consequentemente, essa viso criou
uma concepo de doena como um mau funcionamento das
peas da mquina humana, o qual poderia ser reparado
por meio de uma interveno especfica da medicina, desde
que esta desenvolvesse conhecimentos pontuais das leis que
regem o funcionamento dessa mquina (Ornellas, 1999; Sevalho, 1993), e uma concepo de morte como a paralisao
total da mesma (Capra, 1982).
A funo do mdico, a partir de ento, seria a de intervir
fsica ou quimicamente, para consertar o defeito no funcionamento de um mecanismo enguiado (Capra, 1982, p.
116), ou seja, como um bom mecnico, devendo, portanto,
reparar o que no estava adequado.
Nota-se, assim, uma mudana epistemolgica na medicina, a qual passou de uma arte de curar os indivduos,
portanto, uma prtica, para uma disciplina das doenas (o
saber componente da prtica organizado e sistematizado
segundo determinados padres) (Ornellas, 1999). Alm
disso, a diviso entre corpo e mente, proposta por Descartes, levou os mdicos a direcionarem sua ateno para a
mquina corporal, para o biolgico, deixando de lado aspectos psicolgicos, sociais e ambientais da doena (Capra,
1982), o que demonstra uma viso reducionista da doena.
Teve incio, assim, o modelo biomdico, que se constituiu
no alicerce conceitual da moderna medicina cientfica,
permanecendo na rea da sade aproximadamente quatro
sculos aps Descartes.
No mbito dessa nova concepo, ganha fora a interpretao do sinal fsico, ou seja, do sintoma, sendo desenvolvido
todo um sistema de classificao das doenas de uma forma
ordenada e sistematizada. A doena passou a ser identificada
a partir de uma realidade concreta e comeou a ser localizada
no corpo, sendo evidenciada a partir da leso anatmica.
Buscava-se, portanto, a relao entre leso e sintomas dentro de uma perspectiva anatomopatolgica (Capra, 1982;
Ornellas, 1999). Procurava-se, no doente ou no laboratrio,
evidncias que apontassem para uma patologia especfica,
ocorrendo uma objetivao do corpo, o qual se tornou interessante por ser a sede das doenas, e por outro lado, uma
objetivao das prprias doenas, que se transformaram em
entidades patolgicas a serem exploradas e compreendidas
(Ornellas, 1999).

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E. M. M. Pratta & M. A. Santos

Dentro desse contexto, a teoria da medicina assumiu a

concepo biolgica da doena, passando a ser a teoria das
doenas. A sade, a partir desse foco, passou a ser encarada
como a ausncia de doenas e o processo de cura, como a eliminao dos sintomas evidenciados. Assim, o mdico, em sua
atuao, era dotado de cada vez mais poder e controle sobre
a questo da doena e o seu tratamento, uma vez que passou
a ter um saber e uma prtica socialmente valorizados.
Segundo Queiroz (1986) a partir da Revoluo Industrial
(sculo XVIII), identificou-se uma ruptura fundamental
entre sade e medicina, com uma hegemonia flagrante desta
ltima. Esta ruptura veio acompanhada da [ciso] entre corpo
e mente, eu e outro, pessoa e contexto, relaes econmicas
e comunitrias dentro de um mundo em intenso processo
de burocratizao e desencanto (p.311). Destaca-se, ainda,
que nas discusses sobre essa questo, os graves problemas
sociais do incio do capitalismo industrial (jornada de trabalho, urbanizao, pobreza etc) em nenhum momento eram
relacionados aos problemas de sade vivenciados na poca
(Sevalho, 1993).
No que diz respeito ao uso de drogas, no decorrer do sculo
XVIII, ocorreu uma diminuio na perseguio aos indivduos
considerados hereges, fato que propiciou uma volta do uso
mdico e ldico das drogas (MacRae, 2001), ou seja, os prprios avanos cientficos comearam a apontar a necessidade
de se explorar a questo medicamentosa quando se discute a
questo da doena dentro dos parmetros em voga.
No incio do sculo XIX desenvolveu-se a filosofia positiva, a qual teve um impacto direto no que diz respeito ao
mtodo cientfico ao ressaltar que todo e qualquer fenmeno
deve ser explicado de uma forma objetiva, experimental.
Nesse sentido, segundo Ornellas (1999), todo conhecimento
produzido deve ser submetido ao que o Positivismo denominava de princpio da neutralidade do sujeito. Esse princpio
levou a uma nova concepo de sade e doena, uma vez que
a medicina incorporou o conceito de funo, desenvolvendo,
a partir desse, a viso de sade como um processo.
Tambm no incio desse mesmo sculo, cientistas conseguiram isolar os princpios psicoativos de inmeras plantas,
passando a produzir determinados frmacos como a morfina,
a codena, a cafena, a cocana, os barbitricos entre outros
(MacRae, 2001; Toscano Jr., 2001). MacRae acrescenta,
ainda, que foi desenvolvido tambm nesse perodo, o uso
anestsico do ter, do clorofrmio e do xido nitroso.
Destaca-se, ainda, que no sculo XIX houve o surgimento
da Psiquiatria, a qual foi considerada como um ramo secundrio no mbito da medicina. A Psiquiatria incorporou o
modelo biomdico vigente, procurando discutir a questo dos
problemas mentais a partir da descoberta de causas orgnicas,
ou seja, da busca da leso, no caso, da leso cerebral (Capra,
1982). O tratamento oferecido, na primeira metade do sculo
XX, era advindo desse modelo com nfase no biolgico.
Como a Psiquiatria seguiu a viso positivista predominante na poca, a mesma contribuiu para encobrir valores e
poderes presentes nesse cenrio, como o caso da excluso e
morte social, uma vez que o paciente era retirado do convvio
social e encarcerado, perdendo muitas vezes seus vnculos
e sua prpria identidade. Houve uma ecloso de hospitais
psiquitricos nesse perodo. Os mesmos atendiam os mais
diversos tipos de problemtica relacionados ao campo da

206

sade mental ou de pessoas que deveriam ser retiradas do

convvio social, segundo os interesses vigentes na poca
(mendigos, leprosos, tuberculosos, portadores de sfilis,
usurios de drogas etc).
Assim, a partir do sculo XIX a moderna medicina
cientfica passou a apresentar um grande avano, que teve
incio a partir dos grandes progressos efetuados na biologia.
Dentre esses, pode-se mencionar o rpido desenvolvimento
na compreenso dos processos fisiolgicos, levando mdicos
e bilogos a se preocuparem com entidades cada vez menores, como por exemplo, aquelas de interesse da biologia
celular e da teoria microbiana da doena (Capra, 1982). Esses
conhecimentos deram medicina um status diferenciado,
conferindo-lhe um poder especfico para controlar as doenas
e uma viso individualista em relao ao objeto da sade,
ou seja, o foco de interesse passou a ser cada vez mais o
indivduo e no a populao (Queiroz, 1986).
Segundo Capra (1982), os grandes avanos da biologia
durante o sculo XIX foram acompanhados pela grande evoluo na tecnologia mdica. Por outro lado, os conhecimentos
produzidos no sculo XIX foram aplicados de maneira diferenciada no sculo XX, gerando o desenvolvimento de uma
srie de medicamentos e vacinas para o combate de doenas
infecciosas, e descobertas importantes como a penicilina em
1928 e a produo de medicamentos psicoativos a partir da
dcada de 50.
Esse desenvolvimento tecnolgico e cientfico embasado
no modo de produo capitalista vigente no final do sculo
XIX pode ser caracterizado como um dos pontos que contriburam para a tendncia especializao mdica, que teve
seu apogeu no sculo XX. Nesse sculo, a viso reducionista
permaneceu na cincia biomdica, atingindo direta ou indiretamente todas as profisses da rea de sade e orientando
a formao e atuao das mesmas.

Sade e Doena no Sculo XX:

Mudana de Paradigmas
No sculo XX, falar sobre sade e doena era tomar como
referencial o modelo biomdico. Isso porque o biologismo e
o mecanicismo predominantes no modelo biomdico, bem
como a acentuada especializao e tecnificao existentes,
apresentaram impactos diretos no que diz respeito compreenso do processo sade-doena e prtica realizada
junto ao paciente.
Nesse contexto, a concepo reducionista de doena resume a mesma ao aspecto biolgico, deixando de considerar
outros elementos relevantes que podem interferir na mesma;
a especializao, por sua vez, leva a uma fragmentao do
corpo, no qual cada parte deve ser cuidada de acordo com
um conjunto de saberes de domnio de especialistas. Esses
aspectos apresentaram implicaes diretas na atuao do
profissional com o paciente, o qual deixou de ser encarado
pelo profissional de sade em sua totalidade, sendo apenas
sinnimo de um sintoma que apresenta ligao com uma
doena especfica. A doena, ento, passou a ser o foco de
interesse do profissional, como se fosse, segundo Backes,
Lunardi e Lunardi Fiho (2006), desconectada do ser que a
abriga e no qual a mesma se desenvolve.

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Sade-Doena e a Dependncia Qumica

Desta forma, a doena enquanto foco de interesse, passou

a ser dotada de objetividade, cuja causa era orgnica. Assim,
o processo de adoecer estava reduzido ao biolgico (viso
reducionista), enquanto que a sade era diretamente associada
ao conhecimento disponvel sobre a doena, ou seja, sade
era igual ausncia de doenas.
Essa relao estabelecida entre sade e doena orientou
toda a produo de conhecimentos e a prtica mdica nesse
perodo, particularmente no que diz respeito ao tratamento
oferecido ao paciente, alm de estar coerente e reforar o modelo produtivo e econmico da poca. Esse contexto de certa
forma levou a uma desumanizao do homem na sociedade,
no coincidindo diretamente, segundo Queiroz (1986), com
as necessidades reais de sade de uma populao. Essa desumanizao apareceu na sociedade, bem como nas prticas
relacionadas ao processo sade/doena.
Assim, as concepes vigentes sobre sade e doena
ofereceram um aparato que justificava e, de certa forma,
impunha a necessidade de apagar a subjetividade existente
no relacionamento entre profissional de sade e paciente,
evidenciando a racionalizao, o que desvitalizava o prprio
tratamento.
Esses aspectos ficam claros quando se coloca em pauta a
questo da drogadio. O uso de lcool, por exemplo, vem
desde a pr-histria at a atualidade. Porm, o mesmo somente comeou a aparecer na literatura como uma condio
clnica, a partir dos sculos XVIII e XIX. Um dos motivos
para isso diz respeito urbanizao decorrente da Revoluo
Industrial, a qual possibilitou que os mdicos observassem
mais os pacientes com consumo excessivo de lcool, produzindo os primeiros textos referentes aos problemas de sade
advindos do uso de bebidas alcolicas.
Assim, pode-se dizer que a droga, como qualquer outro
elemento presente na sociedade, segue a evoluo das culturas, ou seja, os padres, a frequncia de utilizao e os tipos
de drogas consumidos mudam de uma poca para outra de
acordo com as condies scio-culturais existentes. O que diferencia o uso das drogas no passado e o uso atual, que este
deixou de ser um elemento de integrao, um fator de coeso
social e emocional da populao, passando a constituir-se
num elemento de doena social, de desintegrao (Bucher,
1992). Isso passou a ocorrer principalmente a partir da segunda metade do sculo XX, tendo contribudo diretamente
para a desintegrao do tecido social e para o aniquilamento
da subjetividade em um mundo profundamente alienado.
Como a sociedade cada vez mais coisifica o homem,
encarando-o como uma mquina, desumanizando-o, acaba
deixando de lado valores humanos e afetivos importantes.
Assim, a drogadio no mais do que uma das consequncias da alienao histrico-social, poltica e econmica,
atravs da qual se manifesta a dramtica dissociao em que
vivemos (Kalina & cols., 1999, p. 88). Ela um sintoma da
crise que atravessamos, decorrentes de uma gama de fatores
includos na dimenso familiar, social e individual (Kalina &
cols., 1999), bem como das rpidas e consistentes mudanas
no modo de organizao das sociedades industrializadas
(Toscano Jr., 2001). Essas transformaes levaram a um
modo de vida racional, materialista e normatizador, no qual
o uso de drogas assumiu a forma de evaso, de contestao
e/ou transgresso.

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Alm disso, no que diz respeito ao tratamento dos usurios de drogas, necessrio ressaltar que o mesmo tinha por
base, no final do sculo XIX e primeira metade do sculo
XX, o modelo biomdico, estando diretamente ligado
assistncia psiquitrica. Os indivduos que apresentassem
problemas com lcool ou outras drogas eram encaminhados
para instituies psiquitricas com a finalidade primordial
de retir-los do convvio social e promover o abandono do
uso, utilizando, para tanto, as mesmas tcnicas empregadas
com outros internos.
Sendo assim, segundo Ferreira e Luis (2004), a assistncia
ao uso de drogas, vinculada assistncia psiquitrica, traz
consigo a questo da violao dos direitos humanos, alm
do problema da m qualidade dos servios prestados aos
usurios, pois tem como base o modelo hospitalocntrico.
Entretanto, apesar da predominncia do modelo biomdico em todas as reas da sade, ao longo do sculo XX algumas contribuies foram significativas para gerar uma nova
reflexo sobre a questo da sade em si. Segundo Rezende
(1986), a Organizao Mundial da Sade (OMS) props,
em sua Carta Magna de 7 de abril de 1948, um conceito de
sade diferenciado, o qual constituiu um passo importante
na compreenso desse fenmeno, apesar das restries e
controvrsias que o mesmo apresentava e ainda apresenta.
Para a OMS, sade corresponde a um estado de completo
bem estar fsico, mental e social, e no apenas a mera ausncia de molstia ou doenas. Esse conceito, apesar de ser um
pouco mais abrangente, torna-se, segundo alguns crticos,
utpico e muitas vezes inatingvel. A utopia sustenta-se
no termo bem-estar, definido como o estado de perfeita
satisfao fsica ou moral. Aqui, o perfeito escapa por meio
das possibilidades e imperfeies humanas, inviabilizando a
conquista plena da satisfao (Rosa, Cavicchioli & Brets,
2005, p. 579).
Dessa forma, os aspectos acima relatados, abordando
a questo da prtica mdica, a definio de sade proposta
pela OMS, associados a outros fatores, como mudanas
demogrficas e epidemiolgicas, excessiva medicalizao,
desproporo crescente entre custo (como investimentos em
hospitais, servios, equipamentos etc) e eficcia (melhoria
real na qualidade de vida da populao), inacessibilidade
do servio, incorporao tecnolgica descontrolada, urbanizao, alm de falhas desse modelo em explicar de uma
forma abrangente os conceitos de sade e doena, levaram ao
questionamento do modelo biomdico como algo prioritrio
e imutvel no contexto de sade, a partir da segunda metade
do sculo XX.
Isso porque, a partir desses fatores, percebeu-se que falar
sobre sade no apenas contrap-la questo da doena,
uma vez que sade algo mais amplo e complexo, que no
depende nica e exclusivamente de uma questo biolgica.
Quando se discute o binmio sade/doena, importante que
esses fenmenos sejam encarados como processos, como
algo dinmico que se manifesta em qualquer ambiente sob
a presena de diversos fatores inerentes prpria condio
humana.
Portanto, tornou-se inegvel a relao que existe entre os
fenmenos sade/doena e os fatores psicolgicos, sociais,
polticos, econmicos e ambientais, uma vez que condies
inadequadas do meio exercem influncia direta na possibili-

207

E. M. M. Pratta & M. A. Santos

dade de um indivduo manter a sade (Rosa, Cavicchioli &

Brtas, 2005). Assim, o processo sade/doena est diretamente relacionado prpria complexidade e singularidade do
viver do ser humano, sendo determinado, portanto, no por
interveno mdica, mas sim por comportamentos, alimentao, pela natureza do meio ambiente (Capra, 1982).
Surge, assim, a necessidade de se adotar uma perspectiva
abrangente e dinmica, levando compreenso do processo
sade/doena como sendo um fenmeno histrico e multideterminado. Prope-se, consequentemente o modelo biopsicossocial, o qual traz a ideia de integrao, considerando
sade uma produo social, ou seja, como algo que tem
relao com o biolgico, mas que depende de uma srie de
outros determinantes sociais que esto implicados na vida
de cada ser humano, como cultura, lazer, transporte, alimentao, educao, trabalho, saneamento bsico entre outros.
Esses determinantes so coerentes com uma discusso sobre
melhoria na qualidade de vida, encarando a prpria sade
como expresso dessa qualidade (Mendes, 1996).
A sade passou a ser encarada como um momento, no
processo sade/doena, em permanente transformao (Mendes, 1996), sendo um fenmeno multidimensional. Tornou-se
importante uma compreenso holstica do processo sade/
doena. Esse novo paradigma teve implicaes diretas nas
reflexes efetuadas sobre o binmio sade/doena, bem como
na prtica exercida pelo profissional de sade.
Dentro dessa nova viso, o profissional precisou rever
o seu posicionamento frente ao paciente, passando a desenvolver uma maior sensibilidade frente ao sofrimento
do outro. Alm disso, segundo Caprara (2003), o paciente
passou a no ser mais encarado apenas como um objeto para
a interveno mdica, e sim como um sujeito ativo, integral,
autntico, com necessidades e valores, que vive, reflete e
transforma o encontro clnico juntamente com o mdico.
Isso porque, segundo Ayres (2001), nesse encontro esto
presentes duas subjetividades, o que implica em relao,
em intersubjetividade, em mudana, em construo. Assim,
sem desconsiderar a relevncia da prtica mdica, entender
o processo sade/doena na atualidade exige a considerao
de questes subjetivas, ou seja, a subjetividade volta cena
(Queiroz, 2003).
A questo da dependncia qumica no modelo
psicossocial de sade
O consumo de substncias psicoativas cresceu assustadoramente a partir da segunda metade do sculo XX,
configurando-se nas ltimas dcadas desse sculo como um
fenmeno de massa e como uma questo de sade pblica.
Sendo assim, em funo da complexidade desse fenmeno
na atualidade, a dependncia qumica um problema que
vem recebendo crescente ateno, mobilizando tanto o sistema de sade (Aguilar & Pillon, 2005; Canoletti & Soares,
2005; Martins & Corra, 2004) quanto a sociedade de uma
forma geral. Alm disso, tal questo est ganhando crescente
visibilidade, uma vez que discusses sobre a temtica esto
presentes em diversos meios de comunicao e no mbito
de vrias instituies (Marinho, 2005).

208

Portanto, a dependncia qumica algo atual para se

discutir, uma vez que somente a partir da segunda metade
do sculo passado o conceito de dependncia deixou de ser
enfocado como um desvio de carter, ou apenas como um
conjunto de sintomas, para ganhar contornos de transtorno
mental com caractersticas especficas (Ribeiro, 2004).
Alm disso, a abordagem exigida para a dependncia qumica coerente com o modelo psicossocial de sade em foco
na atualidade. Isso porque, tratar a questo do uso abusivo de
substncias psicoativas e a questo da possvel dependncia
que pode emergir em alguns casos, implica discutir no s as
questes orgnicas e psicolgicas envolvidas, mas tambm
os aspectos sociais, polticos, econmicos, legais e culturais
inerentes a esse fenmeno, alm das consequncias fsicas,
psquicas e sociais da mesma (Occhini & Teixeira, 2006).
Portanto, o fenmeno da drogadio complexo e multifatorial (Cartana, Santos, Fenili & Spricigo, 2004; Scivoletto,
& Morihisa, 2001).
A compreenso desses aspectos fundamental para se
pensar na questo do tratamento e do cuidado, principalmente
no que se refere eficcia dos mesmos, pois o conhecimento
produzido sobre o fenmeno da drogadio no pode estar
desvinculado do contexto mais amplo no qual so produzidas
as representaes que sustentam e organizam a vida social,
conferindo sentido s aes humanas.
Em linhas gerais, a dependncia de drogas mundialmente classificada entre os transtornos psiquitricos, sendo
considerada como uma doena crnica que acompanha o
indivduo por toda a sua vida; porm, a mesma pode ser tratada e controlada, reduzindo-se os sintomas, alternando-se,
muitas vezes, perodos de controle dos mesmos e de retorno
da sintomatologia (Aguilar & Pillon, 2005; Leite, 2000).
A OMS (2001) destaca ainda, que a dependncia qumica
deve ser tratada simultaneamente como uma doena mdica
crnica e como um problema social. Pode ser caracterizada
como um estado mental e, muitas vezes, fsico que resulta
da interao entre um organismo vivo e uma droga, gerando
uma compulso por tomar a substncia e experimentar seu
efeito psquico e, s vezes, evitar o desconforto provocado
por sua ausncia. No basta, portanto, identificar e tratar os
sintomas, mas sim, identificar as consequncias e os motivos que levaram mesma, pensando o indivduo em sua
totalidade, para que se possa oferecer outros referenciais e
subsdios que gerem mudanas de comportamento em relao
questo da droga.
Alm da necessidade de buscar constantemente a droga,
a dependncia causa mudanas acentuadas na interao do
indivduo com seus familiares, afetando suas relaes sociais
e at mesmo profissionais. Segundo o Manual Diagnstico
e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV, publicado
pela Associao Psiquitrica Americana (2000), a caracterstica primordial da dependncia de substncias corresponde
presena de um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos, que evidencia que o indivduo
continua a utilizar uma determinada substncia, apesar dos
problemas significativos relacionados mesma tanto em
termos de sade quanto pessoais e sociais. Sendo assim,
existe um padro de auto-administrao repetida, o qual geralmente resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento
compulsivo de consumo da droga.

Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Abr-Jun 2009, Vol. 25 n. 2, pp. 203-211

Sade-Doena e a Dependncia Qumica

Silveira Filho (1995) acrescenta ainda, que para esses

indivduos a droga passou a exercer um papel central na suas
vidas, na medida em que, por meio do prazer, ela preenche
lacunas importantes, tornando-se indispensvel para o funcionamento psquico dos mesmos.
O diagnstico de uma dependncia qumica exige a
avaliao de diversos aspectos, uma vez que os padres de
consumo de drogas na atualidade so diversificados, sendo
a dependncia o ltimo estgio. Alm disso, o tratamento da
drogadio algo prolongado. Entretanto, romper o ciclo de
dependncia algo muito difcil e delicado, pois os indivduos que se tornam dependentes vivenciam um sofrimento
fsico e psquico intensos, tendo sua vida afetada, bem como
suas famlias, amigos e a comunidade de uma forma geral.
Atualmente existem diversos profissionais implicados
no atendimento dependncia qumica, porm, o Brasil no
possui uma legislao definindo o papel de cada profissional
no que diz respeito ao tratamento da mesma (Ribeiro, 2004).
Alm disso, os profissionais que lidam com essa questo hoje
no possuem uma formao particular sobre o tema, uma vez
que os cursos de graduao, muitas vezes, no apresentam
opes nesse sentido (Ochini & Teixeira, 2006).
Portanto, discutir e cuidar da dependncia qumica na
atualidade encar-la dentro do modelo biopsicossocial
de sade, considerando o paciente em sua totalidade,
encarando-o como um ser ativo no processo sade/doena.
Assim, segundo Leite (2000) o tratamento da dependncia
qumica deve abranger o indivduo, bem como o impacto
e as consequncias do consumo sobre as diversas reas da
vida do mesmo.

Promoo e Preveno na Dependncia Qumica:

Uma Realidade de acordo com o
Novo Paradigma de Sade
A dependncia qumica, como um grave problema de
sade pblica, necessita de ateno especial. Portanto, a rea
de sade tem muito a realizar no que diz respeito ao uso de
drogas e promoo de sade (Gelbcke & Padilha, 2004).
Assim, trabalhar essa questo na nossa realidade exige um
conjunto de aes especficas que envolvam melhorias tanto
no tratamento em si, no caso da dependncia j instalada,
quanto em termos de promoo e preveno ao uso de drogas,
de acordo com o modelo biopsicossocial de sade, o qual
apresenta uma concepo holstica do ser humano.
Dentro desses parmetros, considerando-se as caractersticas e os fatores relacionados ao uso de drogas na atualidade,
a conduo de um programa teraputico para o indivduo
dependente exige uma avaliao individual, uma vez que
no existe um modelo que seja adequado para todos os pacientes. Atualmente, diversos tipos de tratamento esto sendo
implantados para o trabalho com a dependncia qumica,
como por exemplo, o tratamento mdico, o comportamental,
o psicoterpico, o psiquitrico ou o da ajuda mtua. Esses
tipos de tratamentos implicam em intervenes teraputicas
especficas, a saber: desintoxicao (considerado apenas o
primeiro passo), farmacoterapia, psicoterapias (individual,
em grupo e com os familiares), terapias (ocupacional e

Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Abr-Jun 2009, Vol. 25 n. 2, pp. 203-211

cognitivo-comportamental), alm dos grupos de ajuda mtua

(Macieira, 2000).
necessrio pontuar que o atendimento a dependentes
qumicos envolve dois aspectos centrais: primeiro, a desintoxicao com a finalidade de retirada da droga e seus efeitos,
e segundo, a manuteno, ou seja, a reorganizao da vida
do indivduo sem o uso da droga (Macieira, 2000). Estudos
apontam que, ainda hoje, observam-se baixos ndices de
sucesso no tratamento da drogadio, pois diversos fatores
podem contribuir para a no adeso ao tratamento, o abandono ou, at mesmo, para o uso de substncias psicoativas
durante o mesmo (Aguilar & Pillon, 2005).
Entretanto, segundo Ferreira e Luis (2004), de suma
importncia destacar que a realidade brasileira nunca teve
uma poltica especfica de sade, em nvel nacional, a respeito
da questo das drogas, o que comeou a mudar a partir de
1988 quando foram definidos os requisitos para a criao dos
Centros Regionais de Referncia em Preveno e Tratamento
ao uso abusivo de drogas, sejam estas lcitas ou ilcitas.
Com a Declarao de Caracas, em 1990, vinculou-se a
ateno psiquitrica ateno primria em sade. Com a
reforma psiquitrica, foram estabelecidas novas diretrizes
para a assistncia em sade mental, definindo as normas a
serem seguidas para a implantao dos chamados Ncleos/
Centros de Ateno Psicossocial (NAPS/CAPS). Assim,
segundo Ferreira e Luis (2004), em um primeiro momento,
os casos de intoxicao/abstinncia em relao ao uso de
drogas eram encaminhados para os mesmos, porm estes
no atendiam todas as necessidades dos usurios.
A partir de 2002, em funo dessa realidade e do aumento
significativo do uso de substncias psicoativas e de suas
consequncias associadas, o Ministrio da Sade instituiu
o Programa Nacional de Ateno Integrada ao usurio de
lcool e outras Drogas, demonstrando uma vontade poltica
direcionada criao de servios especficos para usurios e
dependentes qumicos, considerando-se as particularidades
dessa problemtica, o que no foi e ainda no est sendo fcil
para implantar e sustentar (Ferreira & Luis 2004).
Pode-se dizer, ento, que a forma de encarar a dependncia qumica, e trabalhar com a mesma, sofreu alteraes,
principalmente no final do sculo XX, buscando-se uma
abordagem mais ampla e coerente do usurio ou do dependente qumico, uma vez que, at ento, a dependncia estava
diretamente relacionada assistncia psiquitrica.
A necessidade de encarar a questo da dependncia
qumica como uma realidade diferenciada e que necessita
de acompanhamento - no sendo, portanto, uma questo
apenas de moral ou de carter do indivduo -, traz tona a
importncia de se discutir aes de promoo e de preveno
ao uso de drogas, com a finalidade de reduzir esse fenmeno
em nossa realidade.
Atualmente, em funo da expanso do consumo de
substncias psicoativas e dos problemas a ele associados,
muito se tem falado a respeito da preveno, estratgia considerada de suma importncia para se trabalhar o fenmeno
da drogadio. Alguns autores (e.g., Marinho, 2005), entretanto, pontuam que muitas vezes, a questo do consumo fica
envolvida em significaes marginais que acabam gerando e
reforando preconceitos e segregao em relao ao usurio,

209

E. M. M. Pratta & M. A. Santos

ao invs de propiciar uma sensibilizao para a mudana de

comportamento.
Assim, a realidade vivenciada mostra a necessidade de
se trabalhar em um nvel anterior, ou seja, na promoo
da sade visando, segundo Gelbcker e Padilha (2004),
a questo de estilos de vida e de educao para a sade,
a qual pode ser encarada como uma estratgia poltica e
educacional adotada por muitos governos com o propsito
de garantir a equidade. Segundo esses autores, a promoo
da sade envolve aspectos como capacitar, educar, buscar a
paz, respeitar os direitos humanos, justia social, equidade
no atendimento. Dessa maneira, promovendo a sade podese reduzir o fenmeno das drogas na nossa realidade, uma
vez que promover a sade uma postura que est de acordo
com o novo modelo de sade, o qual considera o indivduo
na sua totalidade.
Refletindo sobre as caractersticas da promoo da
sade, pode-se dizer que as estratgias utilizadas devem
visar a transformao das situaes de desigualdade,
alm de instrumentalizar o indivduo com informaes,
levando-o a se sentir parte importante do contexto em que
vive, dando condies e capacitando-o para que ele tenha
uma vida saudvel. Esses elementos so fundamentais
para que o mesmo tenha melhores condies de avaliar
e discernir aspectos relacionados questo da droga,
podendo evitar o seu uso.
Para que isso acontea efetivamente, necessrio o envolvimento de diversos grupos na sociedade, principalmente
a famlia, uma vez que esta apresenta um papel crucial no
processo de desenvolvimento de seus membros, constituindose como o primeiro agente educativo/preventivo. Por meio
da famlia a criana vai aprender condutas, hbitos, valores,
observando as atitudes dos pais frente vida e aos problemas
inerentes ao cotidiano (Carranza & Pedro, 2005).
Alm disso, a famlia necessita ter condies bsicas de
sobrevivncia para garantir o desenvolvimento integral de
seus membros. Isso tornaria possvel maximizar os fatores de
proteo ao uso de drogas presentes na famlia e minimizar a
influncia dos fatores de risco desse ambiente, permitindo ao
indivduo desenvolver um rol de habilidades para lidar com
situaes de presso, de medo e de perda no seu cotidiano.
claro que o desenvolvimento dessas habilidades no depende
nica e exclusivamente da famlia, porm a mesma tem um
papel preventivo relevante, bem como um papel significativo
na adeso ao tratamento quando existe uma dependncia j
diagnosticada.
Entretanto, vale ressaltar que muitas estratgias adotadas,
em termos de promoo e de preveno em relao ao uso de
drogas, apresentam uma influncia do mtodo cartesiano. A
proposta da promoo da sade ampla e visa a integridade
do indivduo. Porm, muitos projetos educacionais na rea de
sade partem do pressuposto que se pode educar para a sade,
fato que levou a veiculao do ideal de que a assimilao do
saber institudo leva aquisio de novos comportamentos,
tornando a educao normativa. Ou seja, algum, alm do
prprio indivduo, conhece o que melhor para ele e para
todos que esto ao seu redor. Isso corresponde a uma herana
clara do mtodo cartesiano que ainda prevalece nas reas de
sade e de educao desde o surgimento da modernidade
(Gazzinelli, Gazzinelli, Reis & Penna, 2005).

210

Para que essa viso se altere, e realmente ocorra a

promoo da sade, h a necessidade de se romper com o
padro cientificista, buscando pensar a educao para sade
em termos mais abrangentes, que considerem o indivduo
em sua totalidade, o qual possui uma subjetividade, bem
como valores e saberes diferentes daqueles com os quais os
profissionais de sade e educao lidam. H, portanto, uma
necessidade de aprendizagem dos dois lados (Gazzinelli,
Gazzinelli, Reis & Penna, 2005).
Assim, no caso da dependncia qumica, necessrio
considerar e buscar entender qual o significado na mesma
na vida de cada indivduo, uma vez que as histrias de
vida so diferenciadas. Alm disso, cada um possui formas
especficas de representar o processo de sade e doena, o
que implica em olhar para a subjetividade inerente nessa
situao, vislumbrando, tambm, os sentimentos, desejos, as
necessidades desse indivduo, o qual necessita ser encarado
como um ser ativo no processo sade/doena, exigncia do
novo paradigma de sade na atualidade.

Consideraes Finais
A partir da reflexo acima apresentada, possvel concluir
que discutir a dependncia qumica na atualidade discutir
a questo do processo sade/doena, tanto em termos conceituais, de formao e de atuao dos profissionais na rea
de sade, quanto no que se refere questo do tratamento e
da promoo da sade.
Os conceitos de sade e doena, bem como a questo
do uso de substncias psicoativas, sofrem uma influncia
direta do contexto histrico, cultural e social, o que pode ser
verificado analisando-se os principais aspectos da evoluo
do homem, desde a Antiguidade at hoje, uma vez que essas
questes sempre permearam a vida humana.
Entretanto, a partir do sculo XX, so constatadas
transformaes no que diz respeito ao processo sade/doena, sendo que o uso de substncias psicoativas assumiu
propores alarmantes, tornando-se um complexo problema
em termos de sade pblica, o qual exige a definio de
intervenes particulares. Porm, falar do uso de drogas
no falar apenas de uma questo biolgica, falar de
um indivduo integral, para o qual as drogas possuem uma
representao especfica.
Portanto, o tratamento da dependncia qumica na atualidade, bem como as intervenes visando a promoo da
sade e a preveno do uso de drogas, devem romper com
o modelo cartesiano, apesar das dificuldades ainda vivenciadas, e assumir que reduzir o fenmeno da drogadio em
nossa realidade algo que depende da interao entre vrios
grupos, exigindo mudanas substanciais na organizao
social, diminuindo drasticamente as desigualdades presentes nesse contexto. Tambm so necessrias mudanas na
formao dos profissionais que lidam com essa questo,
alm de alteraes na forma de encarar o paciente ou o
indivduo que apresenta maior vulnerabilidade em relao
droga, encarando os mesmos como seres ativos, que possuem saberes e fazeres prprios, diretamente implicados no
processo sade/doena.

Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Abr-Jun 2009, Vol. 25 n. 2, pp. 203-211

Sade-Doena e a Dependncia Qumica

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Recebido em 12.02.08
Primeira deciso editorial em 19.11.08
Verso final em 19.12.08
Aceito em 17.04.09

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