Sus Caderno - 2 - Acolhimento PDF

Prefeitura do Municpio de So Paulo
Marta Suplicy
Prefeita do Municpio de So Paulo
Gonzalo Vecina Neto
Secretrio Municipal da Sade
Fbio Mesquita
Coordenador de Desenvolvimento da Gesto Descentralizada
Mrcia Marinho Tubone
Gerente do Projeto Prioritrio Acolhimento
Organizao
Angela Aparecida Capozzolo
Eunice E. Kishinami Oliveira Pedro
Gilka Eva Rodrigues dos Santos
Nelson Figueira Jnior
Dezembro/2004
REAS TEMTICAS:
Apresentao .................................... 7
01. Acolhimento ................................ 9
02.Criana ....................................... 19
03. Adolescente ............................... 47
04. Adulto......................................... 61
05. Mulher........................................ 83
06. DST/AIDS.................................. 97
NDICE
07. Idoso......................................... 119
08. Mental ...................................... 129

09. Ocular ...................................... 147
10.Trabalhador.............................. 157
11. Bucal......................................... 175
12. Populao Negra..................... 189
13. Resgate Cidado ..................... 197
14. Deficincia ............................... 213
15. Assistncia Farmacutica....... 241
16. Assistncia Laboratorial......... 247
A edio do 1 Caderno de Apoio ao Acolhimento: orientaes, rotinas

e fluxos sob a tica do risco e vulnerabilidade teve significativa receptividade nos
servios de sade do municpio de So Paulo, bem como despertou o interesse de
outros municpios do territrio nacional.
Apesar das respostas positivas, no sem controvrsia que um instrumento orientador como este chega aos profissionais de sade em razo de provocar toda uma
re-discusso sobre competncias tcnicas e organizao dos processos de trabalho.
O aperfeioamento deste Caderno pretende-se contnuo, com o objetivo de
promover cada vez mais a melhoria da qualidade da assistncia sade no municpio, bem como de outros, no apoio ao processo de organizao dos servios para
responder s necessidades da populao e no exclusivamente s ofertas.
O enfoque em necessidades de sade fundamental na viabilizao dos princpios do SUS. tomar a Integralidade como o modo de conhecer a realidade e
organizar a ateno sade, identificando prioridades tendo como base o perfil
epidemiolgico do territrio e a otimizao dos recursos existentes nos e entre os
servios. a busca da Universalidade se traduzindo na organizao dos servios
de modo que se garanta o acesso no s para aqueles que procuram, mas tambm
para aqueles que mais precisam.
Para isso preciso utilizar como ferramentas de trabalho a Equidade e o Acolhimento. O Acolhimento no como um ato individual mas coletivo, uma estratgia que visa a ampliao do acesso com abordagem de risco e vulnerabilidade,
um dilogo construdo dentro do servio com os profissionais de sade e com a
comunidade fortalecendo o Conselho Gestor.
Avanando nesta proposta, estamos editando o 2 Caderno de apoio ao Acolhimento: Orientaes, Rotinas e Fluxos sob a tica do risco e vulnerabilidade,
reelaborado com sugestes dos profissionais de sade da rede municipal e novas
contribuies que s fazem enriquecer o objetivo a que se prope. Lembramos
que a construo deste instrumento sempre coletiva, num processo intenso de
discusso, para que o aprimoramento de seu contedo continue contribuindo cada
vez mais para a atuao cotidiana dos profissionais de sade.
Gonzalo Vecina Neto

Secretrio Municipal de Sade de So Paulo
2 CADERNO DE APOIO AO ACOLHIMENTO ORIENTAES, ROTINAS E FLUXOS SOB A

TICA DO RISCO / VULNERABILIDADE
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Coordenao:
Equipe:
Angela Aparecida Capozzolo
Gilka Eva Rodrguez dos Santos
Nelson Figueira Jnior
Apresentao
A elaborao e publicao deste novo Caderno de Apoio ao Acolhimento tiveram como motivao primeira possibilidade de disponibilizar
para os servios de sade novas orientaes, fluxos e rotinas, desta vez,
da rea de Sade Mental, Populao negra e assistncia Laboratorial
includas neste Caderno e ausentes no anterior. Alm disto, contm
correes, atualizaes e alteraes nas propostas j existentes das outras
reas temticas, a partir das contribuies sugeridas pelos profissionais
de sade da rede.
O 1 Caderno demonstrou ser um importante referencial, tanto para
a discusso e organizao dos fluxos assistenciais nos servios de sade,
bem como para subsidiar aes de educao permanente, favorecendo
a reflexo conjunto entre profissionais de diferentes reas e setores da
assistncia na organizao do processo de trabalho e para a implantao
do Acolhimento.
O 2 Caderno de Apoio ao Acolhimento orientao, rotinas e fluxos sob a tica do risco e vulnerabilidade, mais uma vez, resultado da
articulao do Projeto Acolhimento da Secretaria Municipal de Sade
de So Paulo, das reas temticas e dos diferentes saberes do coletivo de
trabalhadores da sade da SMS, proporcionando um avano deste instrumento para contribuir na melhoria da qualidade da ateno sade.
O 1 e o 2 Caderno destacam as dimenses biolgicas, subjetivas e
sociais no processo sade-doena, que devem ser consideradas na identificao do risco e vulnerabilidade para a priorizao da ateno, como
tambm para as aes e orientaes de preveno e diagnstico precoce
que devem ser oportunizadas pelos profissionais de sade no momento
do Acolhimento. Trata-se de um material que deve ser utilizado com
criatividade, em conjunto com os diversos materiais j publicados pelo
Ministrio da Sade, Secretaria Estadual e Municipal de Sade, que
orientam a ateno aos diferentes ciclos de vida e a vigilncia sade.
Pretende-se que o material apresentado neste 2 Caderno sirva mais
uma vez como referencial, para que as equipes de sade, de acordo com
os recursos e a realidade local, possam romper com um modelo baseado
na oferta e formule propostas na construo de um modelo que transformem o cotidiano e tenha como eixo o usurio e suas necessidades.
Equipe do Projeto Prioritrio Acolhimento
Secretaria Municipal de Sade
So Paulo dezembro/2004
INTRODUO
No processo de implementao do Sistema nico

de Sade (SUS) deparamo-nos com os desafios da
construo de um modelo de ateno que consiga
responder s necessidades de sade da populao,
garantindo o acesso universal aos servios e a oferta de
uma ateno integral de boa qualidade e resolutividade.
Nesse sentido, torna-se de fundamental importncia
a reformulao das prticas de sade e dos processos
de trabalho que historicamente constituram-se em
um modelo hegemnico dissonante dos princpios da
Universalidade, integralidade e equidade do SUS.
O acolhimento foi definido como um dos projetos
prioritrios da Secretaria Municipal de Sade (SMS)
em 2001, no contexto de reconstruo do Sistema
nico de Sade no nosso municpio. Inicialmente,
a proposta centrou-se em estimular e promover reflexes e aes de humanizao dos servios de sade.
A partir de 2003, o projeto avanou na perspectiva
de transformar a organizao do processo de trabalho
nos servios de sade com o objetivo de ampliar o
acesso ateno integral de boa qualidade e resolubilidade, atuando de forma transversal em toda a rede
de servios. O acolhimento passa a ser considerado,
fundamentalmente, como uma estratgia para promover mudanas no processo de trabalho.
Para detalhar esta proposta, teceremos aqui algumas consideraes sobre o modo predominante de
funcionamento e produo de cuidado que marcam
e envolvem o cotidiano dos servios de sade, destacando-se em vrios momentos a ateno bsica.
O cotidiano dos servios de sade ....
Os servios de sade so os lugares onde so produzidos os cuidados s pessoas portadoras de algum
tipo de necessidade de sade. A maneira como se
organizam e se articulam os diferentes trabalhos e
aes (atendimento de enfermagem, consulta mdica, curativo, inalao, atividades educativas etc.)
para responder s necessidades de sade, o modo
como cada profissional de sade opera seu trabalho
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especfico, como se relaciona com os usurios e com

os demais colegas de equipe caracterizam o processo
de trabalho e definem a produo de cuidado. O
processo de trabalho em sade bastante complexo,
rico e dinmico.
A forma como historicamente a rede de servios
de sade foi constituda em nossa sociedade com
nfase no consumo de medicamentos, exames e equipamentos biomdicos e com uma dicotomia entre
os servios responsveis pelas aes de sade pblica
(rede de sade pblica) e aqueles responsveis pelas
aes de assistncia mdica (assistncia previdenciria), bem como os modos predominantes de gesto
e a organizao do trabalho e questes relacionadas
formao, qualificao e insero das diversas categorias
profissionais na rede de servios pblicos, entre outras
questes, delineiam os modelos de ateno, ou seja,
como se estruturam as prticas de sade.
Em nosso municpio, apesar dos investimentos
realizados, observam-se ainda diversos problemas
nos modelos de ateno que se expressam por processos de trabalho pouco acolhedores e resolutivos.
Os servios de ateno bsica, por exemplo, apesar
da diversidade na origem e nas caractersticas das
unidades (municipalizadas, ex-Qualis, mistas, PSF,
PACs, tradicionais) possuem semelhanas no que
diz respeito ao fato de ofertarem fundamentalmente consultas mdicas agendadas para alguns grupos
populacionais prioritrios e apresentarem dificuldades significativas para atender a populao em suas
intercorrncias e problemas de sade.
A deciso sobre o acesso s consultas, em geral,
realizada pelo pessoal do balco/expediente da unidade, predominando o critrio de ordem de chegada
para a distribuio de vagas, sem uma priorizao
por risco/gravidade. Pessoas que buscam por um
atendimento no dia so encaixadas nas vagas existentes at o preenchimento dessas, sendo as demais
dispensadas ou encaminhadas para outros servios,
independentemente dos motivos que as levaram a
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buscar por ateno. Constata-se ainda diversas normas e critrios rgidos, burocrticos que dificultam
o acesso dos usurios ao acompanhamento nas
unidades de sade.
No modo predominante de funcionamento dos
servios de sade, observa-se uma subutilizao da
capacidade dos diversos profissionais de sade no
atendimento e na resoluo dos problemas dos usurios. As respostas s necessidades de ateno esto
centradas na oferta de consultas mdicas, em geral,
pouco articuladas ao trabalho e s aes dos demais
profissionais de sade. Constata-se poucos espaos
coletivos para a reflexo, anlise e troca de saberes
entre os profissionais. Alm disso, a abordagem
dos diversos profissionais tende a ficar restrita aos
aspectos biolgicos e a realizao de procedimentos.
Os padres de vnculo e responsabilizao dos profissionais resultam em pouco espao para a escuta,
para a interao e o dilogo com os usurios.
O acolhimento uma ao que pressupe mudanas nas relaes que se estabelecem entre os
profissionais e os usurios e mudanas nesse modo
predominante de operar os processos de trabalho
(Malta et al.1998; Franco; Bueno; Merhy,2000).
O momento de encontro entre os trabalhadores e
o usurio...
Se h algo importante em qualquer servio de
sade a necessidade dos trabalhadores desenvolverem a capacidade de interao com quem demanda
ateno. No caminho percorrido em um servio de
sade, da entrada sada, o usurio sempre est em
busca de identificar algum que possa conduzi-lo
almejada soluo de seus problemas de sade. Deseja
ser acolhido, compreendido em suas necessidades,
examinado, orientado e sentir-se confiante da ateno
e responsabilizao dos profissionais em manter, recuperar ou restabelecer seu bem estar (Merhy, 1998).
O trabalho em sade se realiza sempre num encontro entre duas pessoas trabalhador e usurio.
Nesse momento de encontro acontece um jogo de

expectativas, onde as falas, os gestos, a disponibilida-
mentos de falas e escutas do usurio para se atingir um

objetivo teraputico (escutar em si j tem um efeito
de para escutar, as diversas formas de comunicao

permitiro ou no a acolhida das intenes que as
pessoas colocam neste encontro.
O momento de encontro clnico fundamental
para possibilitar a identificao da singularidade que
o processo de adoecimento adquire para o usurio,
as causas que o condicionam e determinam. Esse
momento requer do profissional abertura para o
estabelecimento de vnculo, para o dilogo, para a
desenvolvimento de laos de confiana.
Trabalhadores e usurios se influenciam e se afetam
mutuamente nesse encontro. Ocorre uma mobilizao de sentimentos e um jogo de identificaes que
interferem na aplicao dos conhecimentos e tcnicas
teraputico) pode provocar certo desconforto para alguns

profissionais, devido a um sentimento de despreparo
para lidar com as incertezas e a imprevisibilidade destes
encontros, relativamente, em aberto.
O espao de interao, no entanto, relevante na
medida em que se configura como espao articulador
de todo o campo de conhecimento da sade. Neste
sentido, envolve e engloba todo o profissional do
estabelecimento de sade, do porteiro ao mdico.
Todo o profissional pode realizar uma escuta de quem
demanda ateno procurando entender o significado
de sua queixa ou de seu sofrimento todo o profissional pode cuidar e se responsabilizar, mesmo que
no seja de seu ncleo tcnico de conhecimento,
para resolver o problema do usurio.
Aqui reside o potencial para trabalharmos a busca
ilusria de que so os exames e procedimentos que
garantem a segurana na soluo de problema de
sade, tanto para quem usa os servios de sade o usurio que desempenha um papel fundamental
na manuteno e ou recuperao de seu bem estar
- como para o trabalhador de sade. Como espao
articulador, no prescinde de proporcionar respostas
com exames e procedimentos para os problemas
de sade ou mesmo de determinar sua gravidade,
porm no se restringe a isso.
Podemos dizer que os servios precisam fundamentalmente de profissionais que se vinculem, se
do trabalhador na percepo das necessidades de ateno. H, de um lado, uma pessoa-usurio com sua
histria de vida, condio social, cultura, concepes,
valores, sentimentos e desejos singulares que busca
alvio da sua dor, do seu sofrimento e, de outro lado,
uma pessoa-trabalhador tambm com sua histria de
vida, condio social, cultura, concepes, valores,
sentimentos e desejos singulares, que portador de
um conhecimento tcnico que pode intervir nesse
sofrimento e nessa dor. A interao entre trabalhador
e usurio permeada pelos saberes, experincias de
vida, sofrimentos e subjetividades de ambos.
Esses aspectos inerentes prtica dos diversos profissionais de sade tendem a ser pouco valorizados e
explicitados. Acostumou-se com um trabalho centrado em procedimentos no qual o enquadramento
dos problemas de sade quase sempre previsvel e
programado. Predomina a concepo entre os profissionais que a aplicao do conhecimento tcnico de
acordo com seus preceitos cientficos, resultar sempre
na resposta mais adequada, independentemente das
caractersticas singulares de quem recaia sua ao.
Assumir a importncia de abrir espaos junto s
aes de sade com o objetivo de proporcionar mo-
responsabilizem pela resoluo do problema do usurio

e se comprometam em disponibilizar o conhecimento
que possuem para a oferta de uma ateno integral
s necessidades de sade do usurio.
Necessidades de sade...
O processo de sade-doena se manifesta na vida
dos indivduos a partir das relaes que se estabelecem com as reais condies de vida, com as situaes
concretas associadas ao mundo do trabalho, famlia
e ao meio social e a partir das representaes, do
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significado e das vivncias e experincias subjetivas

de cada pessoa. Por mais simples que seja o problema
de sade que o usurio apresente ele estar sempre
relacionado s dimenses subjetivas e sociais atreladas sua condio existencial e no s ao aspecto
biolgico comumente identificado como causador de
sofrimento e adoecimento. Envolve, assim, sempre
inmeras dimenses da vida.
Ao pensarmos as necessidades de sade podemos
agrup-las em quatro grandes conjuntos: necessidade
de possuir boas condies de vida; necessidade de ter
acesso a toda a tecnologia de sade capaz de melhorar
e prolongar a vida; necessidade de ter vnculo com
profissional e equipe de sade e a necessidade das
pessoas obterem graus crescentes de autonomia no
cuidado prpria sade (Ceclio, 2001).
A complexidade de fatores envolvidos no processo
de sade-doena exige uma organizao do processo
de trabalho para intervir na dimenso coletiva do
processo sade-doena e tambm para oferecer uma
assistncia integral s pessoas. Depende da integrao
de diversos servios, de um trabalho de equipe e
da atuao especfica dos profissionais em diversas
dimenses. Podemos perceber, assim, os limites da
organizao do trabalho predominante em nossos
servios de sade.
Nesse sentido, para responder e organizar os servios de sade de acordo com as necessidades de sade
da populao de um territrio importante que as
pessoas tenham acesso aos profissionais de sade, que
suas demandas possam ser escutadas, analisadas e que a
organizao e a oferta de aes e atividades do conjunto
dos trabalhadores seja norteada por essa demanda.
Detalhando um pouco mais a nossa proposta
O projeto acolhimento prope que todos os
usurios que procuram os servios de sade sejam
escutados por um profissional de sade. A existncia
de um espao privativo e protegido, a atitude acolhedora do profissional a chave para identificao dos
motivos de busca por ateno e, conseqentemente,
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para intervenes mais resolutivas.

O objetivo que o profissional consiga escutar
o usurio, perceber as diversas dimenses (subjetivos, biolgicas e sociais) relacionadas ao motivo
da procura por atendimento e identificar risco e
vulnerabilidade, de maneira a orientar, priorizar
e decidir sobre os encaminhamentos necessrios
para a resoluo do problema do paciente. O que
queremos dizer com isso?
Uma demanda por atendimento mdico, por
exemplo, para o diagnstico de gravidez, exige abordagens, aes e prioridades diferenciadas caso seja uma
adolescente ou uma mulher adulta, caso a gravidez
seja desejada ou no. Assim, o resultado do teste de
gravidez de uma adolescente mesmo que negativo
indica a necessidade de uma programao de retorno,
da vinculao a um profissional da equipe (no necessariamente mdico) e o desenvolvimento de aes que
possibilitem orientaes sobre sexualidade, proteo
contra DST/AIDS, planejamento familiar entre outras
questes. Dessa maneira, o acolhimento tem como
finalidade conseguir identificar diversas dimenses
relacionadas ao motivo da procura por ateno para
definir projetos teraputicos singulares.
Uma escuta ampliada particularmente importante, pois atualmente, um nmero cada vez maior
de tenses sociais e psicolgicas se expressa como
um sintoma corporal e leva a procura por atendimento mdico. Alguns estudos indicam que parte
significativa da demanda nos servios de sade (cerca
de 50% a 60/%), constituda por problemas que
no se encaixam em alguma entidade nosolgica
(doena) e exigem outros tipos de intervenes,
alm da consulta mdica (Almeida, 1998).
Por exemplo, freqente pessoas buscarem
consulta mdica com queixas vagas e indefinidas
que foram desencadeadas por situaes e conflitos
familiares, por sofrimentos decorrentes de dificuldades sociais, de situaes de desemprego, entre
outros. Muitas vezes as pessoas esto em busca de
um espao para poderem falar de seus problemas e
preocupaes e a interveno mais adequada para

esses casos a oferta de vnculo, de espao de escuta
como vimos, aos aspectos biolgicos.

O envolvimento dos profissionais com o trabalho,
em atendimento individual ou em grupo.

O momento do acolhimento um momento
importante para oportunizar aes de preveno, de
educao em sade e para a deteco precoce de agravos
tais como: identificao de sintomticos respiratrios
para o diagnstico precoce de pessoas com tuberculose, identificao de pessoas portadoras de hipertenso
atravs da medida da presso arterial, atualizao de
carteira de vacinao, controle da periodicidade de
realizao de exame de Papanicolao para preveno
de cncer de colo de tero, entre outros. O momento
do acolhimento tambm um importante momento
para se vincular o usurio ao servio de sade (ver o
fluxo proposto para o acolhimento).
a sua disponibilidade em estabelecer contato, em se

vincular ao usurio e o compromisso em utilizar
todo o conhecimento que possuem na oferta de uma
ateno integral so importantes pontos de partida. No entanto, fundamental qualificar a escuta,
ampliar as abordagens e a capacidade resolutiva de
todos profissionais.
O material contido neste caderno bem como as
diversas publicaes e protocolos que orientam e
normatizam a ateno aos diferentes ciclos de vida e a
vigilncia a sade fornecem importantes subsdios para
realizao de avaliao de risco, para apoiar a atuao
dos profissionais de sade no acolhimento.
Porm, ampliar as abordagens e as intervenes no
Assim, considerando a complexidade dos fatores

envolvidos na produo do adoecimento a atuao
dos profissionais no pode se restringir apenas aos
aspectos biomdicos e a realizao de procedimentos.
essencial que os profissionais possam desenvolver
uma clnica ampliada que inclua a doena, o sujeito
e seu contexto. Uma clnica que consiga abordar e
pensar intervenes nos aspectos biolgicos, subjetivos e sociais. Intervir no sofrimento que o usurio
apresenta, mas tambm antecipar outras necessidades
de sade (Campos, 2003).
Voc deve estar se perguntando se isso possvel.
Sabemos que a prtica em sade, por diversos motivos,
vem se distanciando das emoes, dos sentimentos,
da histria de vida e das condies sociais das pessoas
que traduzem possibilidades distintas de adoecer e
manter a sade. O modelo de pensamento predominante entre os profissionais da sade, decorrente de
uma formao orientada por referenciais cientficos,
tende a considerar que a causa das doenas est na
alterao do funcionamento dos rgos do corpo.
H, portanto, uma dificuldade de serem consideradas
outras dimenses que possam estar relacionadas ao
processo de adoecimento, restringindo sua atuao,
cotidiano exige um processo constante de apropriao

e troca de saberes entre os diversos profissionais da
equipe bem como a existncia de espaos nos servios
de sade para a discusso coletiva de casos, para a anlise
e reflexo das prticas e do processo de trabalho.
A gesto dos servios de sade tem um papel
fundamental para viabilizar processos de educao
permanente no cotidiano dos servios, para a construo de novas formas de produo dos atos de
sade, enfim, para possibilitar processos de trabalho
mais acolhedores e resolutivos.
No pretendemos, nem seria possvel, neste texto
aprofundarmos os vrios referenciais que norteiam
esta proposta de acolhimento. Apresentamos abaixo
bibliografias que abordam com mais detalhes esses
referenciais. A implementao de mudanas nas
relaes que se estabelecem entre os profissionais e
os usurios e no modo predominante de operar os
processos de trabalho um grande desafio. Diversas
experincias municipais em todo o territrio nacional
tm demonstrado, no entanto, a viabilidade dessas
mudanas e o papel estratgico do acolhimento na
construo de modelos de ateno que tenham como
eixo o usurio e suas necessidades.
15
FLUXOGRAMA DE ACOLHIMENTO
Usurio procura a Unidade
Expediente / balco verica

demanda do usurio
O usurio tem consulta ou

grupo agendado
No tem consulta agendada e

quer /necessita atendimento
Separa o pronturio e
encaminha usurio para
o atendimento
Acolhimento
Recepo tcnica com escuta
qualicada
Procura atendimento
especco: sala de vacina,
curativo, inalao, farmcia,
coleta de exames
Encaminha usurio para

o setor desejado
Prossional de Sade em atendimento individual:

Escuta a demanda do usurio;
Analisa sua necessidade de ateno;
Identica risco/ vulnerabilidade (biolgico, subjetivo e social);
Prioriza as aes/atividades
Orienta e resolve situaes previstas

no Caderno de Apoio ao Acolhimento e
demais protocolos;
Oportuniza aes de preveno;
Diagnstico precoce;
Informa sobre atividades desenvolvidas
na unidade;
Constri vinculo;
Agiliza encaminhamentos
Retaguarda imediata para casos agudos
Consultas: mdica, enfermagem,

odontolgica, social, psicolgica e
outras.
Procedimentos: aferio de
presso, curativos, inalao,
imunizao, medicao, sutura.
rea de abrangncia
Sim
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Consultas de rotina:
mdico; enfermagem;
dentista e outros.
Grupos educativos
Visitas domiciliares
Vigilncia
Matrcula
Agendamento
No
Orientao
Encaminhamento
seguro com
responsabilizao
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17
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* estes textos esto publicados no caderno: Textos de
Apoio ao Projeto Prioritrio Acolhimento, disponvel
nas unidades de sade.
18
REA TEMTICA - SADE DA CRIANA
Elaborao:
Ana Ceclia Silveira Lins Sucupira
Ana Maria Bara Bresolin
Edith Lauridsen Ribeiro
Eunice E. Kishinami Oliveira Pedro
Patrcia Pereira de Salve
Sandra Maria Callioli Zuccolotto
Colaborao:
Henriqueta Aparecida Norcia
Nilza Maria Piassi Bertelli
Mrcia Freitas
Maria Elisabete J.Raposo Righi
Maria Laura Deorsola
Naira Regina dos Reis Fazenda
Tnia Jogbi
21
SITUAES DE RISCO
O ciclo da criana compreende um perodo
da vida do ser humano onde incidem diferentes
riscos de adoecer e morrer, conforme o momento
do processo de crescimento e desenvolvimento e a
insero social da criana.
De um modo geral, a vulnerabilidade da criana
aos agravos de sade maior nos dois primeiros anos
de vida, especialmente no primeiro ano, em funo
da imaturidade de alguns sistemas e rgos (sistema
imunolgico, neurolgico, motor e outros), que vo
passar por intenso processo de crescimento.
Alm disso, quanto menor a idade da criana, maior
a dependncia do adulto para os cuidados bsicos
com a sade, a alimentao, a higiene, a estimulao
e a proteo contra acidentes, entre outros.
Planejar o atendimento sob o enfoque de risco significa um olhar diferenciado para a criana que est
exposta a determinadas condies, sejam biolgicas,
ambientais ou sociais as chamadas situaes de risco
que a predispem a uma maior probabilidade de
apresentar problemas de sade ou mesmo de morrer.
Isso significa a necessidade de reconhecer as
situaes de risco e de priorizar o atendimento a
essas crianas, nos servios de sade.
Priorizao da ateno criana de

risco
A equidade pressupe atendimento diferenciado
de acordo com as necessidades de cada criana. Dessa
forma, devem ser priorizados grupos de crianas que
apresentem condies ou que estejam em situaes
consideradas de maior risco.
Considera-se aqui que todas as crianas vivenciam
situaes de risco que variam de acordo com o seu
grau de vulnerabilidade. Assim, prope-se at os 2
anos de idade a denominao de criana de baixo
risco, em vez do termo criana normal e criana de alto risco, para aquela que apresenta maior
22
vulnerabilidade diante das situaes e dos fatores

de risco, como, por exemplo, as que nascem com
menos de 2.500 g.
RISCOS AO NASCIMENTO
1. Critrios obrigatrios
(presena de qualquer um
dos seguintes critrios):
Peso ao nascer menor que 2.500g
Morte de irmo menor de 5 anos
Internao aps a alta materna
Obs: Os recm-nascidos que apresentam decincias estabelecidas desde o nascimento, doenas
genticas, neurolgicas, malformaes mltiplas
tambm so consideradas crianas com problemas e que necessitam de cuidados diferenciados.
2. Critrios associados (presena

de dois ou mais dos seguintes
critrios):
Me adolescente abaixo de 16 anos

Me analfabeta
Me sem suporte familiar
Me proveniente de rea social de risco*
Chefe da famlia sem fonte de renda
Histria de migrao da famlia h menos de 2
anos
Me com histria de problemas psiquitricos
(depresso, psicose)
Me portadora de deficincia que impossibilite
o cuidado da criana
Me dependente de lcool e/ou drogas
Criana manifestamente indesejada
* rea social de risco- definio de micro-rea

homognea, segundo critrio de risco, no processo
de territorializao na subprefeirura.
Na medida em que a criana cresce diminui a

vulnerabilidade biolgica e, na idade escolar, dos
3 aos 10 anos, espera-se uma calmaria biolgica.
Entretanto, em determinadas condies de vida,
essa tendncia evolutiva de reduo na incidncia
de agravos se modifica. Isso implica na necessidade
de uma mudana de olhar na UBS para as situaes
de risco adquirido, que podem estar presentes em
qualquer idade.
4- As condies da alimentao (disponibilidade

de alimentos/aceitao);
5- A situao da imunizao: atualizar esquema de
vacinao;
6- A freqncia creche /escola . Socializao e
atividades de lazer;
7- O seguimento em servios de sade.
COMPROMISSOS DA UBS : O
que no pode deixar de ser feito
RISCOS ADQUIRIDOS
Presena de um dos seguintes
critrios, em qualquer idade:
Desnutrio abaixo do percentil 3 do NCHS*
para peso e altura
Maus tratos
Aps a segunda internao
Desemprego familiar e/ou perda absoluta de
fonte de renda
Criana manifestamente indesejada
Criana com 3 ou mais atendimentos e observao
em pronto-socorro em um perodo de 3 meses
* National Center of Health Statistics, curva
padro adotada pela OMS
Identificao e priorizao do atendimento ao

RN de alto risco;
Incentivo ao aleitamento materno;
Verificao dos resultados do teste de triagem
neonatal;
Aplicao e orientao sobre as vacinas do esquema bsico;
Atendimento seqencial do processo de crescimento, segundo cronograma proposto no Caderno
Temtico da Criana;
Orientaes para uma alimentao saudvel;
Acompanhamento do desenvolvimento da
criana, com nfase na observao das relaes
familiares e estmulo a um ambiente que propicie
interaes afetivas;
Atendimento aos agravos sade.
PROMOO/ PREVENO DE
SADE
Em todo atendimento criana, seja programtico
ou eventual, fundamental observar e avaliar:
1- O aspecto geral da criana e seu estado nutricional;
2- A presena de sinais que sejam indcios de violncia
contra a criana, como hematomas, equimoses
ou queimaduras e outros. Reportar ao texto e
fluxo de casos com suspeita de violncia;
3- As relaes que estabelece com o responsvel/ cuidador (vnculo familiar) e com o profissional;
23
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO
PARA PUERICULTURA
(MENOR DE 2 ANOS DE IDADE)
Identicar risco:*
ao nascimento ou
adquirido
Acolhimento
Beb de baixo
risco
Beb de alto
risco
Identicar
queixas
No
Identicar queixas
Sim
No
Sim
Seguir uxo da
queixa especca
Orientar vacinao
Aleitamento
materno
Vericar ganho de
peso
Cuidados gerais
Consulta de
Enfermagem1
Agendar consulta de
rotina de criana
baixo risco*
Agendar consulta de
rotina de criana de
alto risco*
Ver critrios de risco

1
Ver protocolo de Enfermagem: Ateno Sade da Criana
24
Consulta
mdica
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE
PROBLEMAS RESPIRATRIOS AGUDOS
CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE
Queixa de coriza e/ou tosse e/ou

obstruo nasal e/ou ronqueira e/ou
canseira no peito
Acolhimento
Sinal geral de perigo

Apresenta
qualquer sinal
geral de perigo?
No
No consegue beber lquidos ou mamar

no peito?
Vomita tudo que ingere?
Teve convulses nas ltimas 72 h?
Est sonolenta ou com diculdade para
despertar?
Sim
Apresenta FR
ou tiragem subcostal
Febre ou hipotermia
(T menor ou igual
a 35,5 C)
No
Sim
Consulta de
Enfermagem 1
Consulta mdica
Ver protocolo de Enfermagem: Ateno Sade da Criana
25
PROBLEMAS RESPIRATRIOS AGUDOS
CRIANA MAIOR DE 2 MESES DE IDADE
Queixa de coriza e/ou tosse e/

ou obstruo nasal e/ou dor de
garganta e/ou ronqueira e/ou
canseira no peito
Acolhimento
Sinais gerais de perigo
Apresenta
qualquer sinal
geral de perigo?
No
No consegue beber lquidos ou

mamar no peito?
Teve convulses nas ltimas 72 h?
Est sonolenta ou com diculdade
para despertar?
Sim
Apresenta FR ou
tiragem subcostal?
No
Sim
Tem febre?
No
Tem dor ou
secreo no
ouvido? ou tosse
h mais de 15
dias?
No
Sim
Sim
Febre menos ou
igual a 5 dias
26
Febre mais
de 5 dias
Tem dor ou
secreo no ouvido?
ou tosse mais de 15
dias?
No
Atendimento de
enfermagem1
Consulta
mdica
Sim
Consulta de
Enfermagem2
Consulta mdica
Auxiliar de enfermagem sob a

superviso da (o) enfermeira (o)
- Orientaes Gerais
2
Protocolo de Enfermagem ateno
Sade da Criana
PROBLEMAS DE CHIADO NO PEITO
Respirao curta e/ou falta
de ar e/ou chiado no peito
Acolhimento
Criana menor de 2 meses ou

1 episdio em qualquer idade
Sinal geral de perigo
No
No consegue beber lquidos

ou mamar no peito?
Teve convulses nas ltimas
72 horas?
Est sonolenta ou com
diculdade para despertar?
Sim
Apresenta sinal de
perigo?
No
Sim
Consulta mdica
Tem febre?
No
FR
ou com
tiragem
subcostal
Sim
FR normal e
sem tiragem
Consulta de
Enfermagem 1
Inalao com beta2

conforme receita
anterior
Ver protocolo de Enfermagem:

Ateno Sade da Criana
Consulta mdica
Consulta de
Enfermagem
No melhorou: FR
ou mantm tiragem
Melhorado: FR
normal e sem
tiragem
Domiclio
27
ASPECTOS IMPORTANTES NO
ATENDIMENTO CRIANA
COM QUEIXAS RESPIRATRIAS
AGUDAS
1. Identicar a idade (menor ou maior de 2
meses) e seguir o uxo indicado.
2. Identicar se a criana apresenta algum sinal
geral de perigo e seguir o uxo indicado.
3. Se no houver sinal geral de perigo,
perguntar:
H quantos dias tem as queixas?
Tem febre ? H quantos dias? Medida ou no?
Quando no tem febre, a criana brinca e aceita
a alimentao?
Tem dor de ouvido?
Tem cansao ou diculdade para respirar?
Tem chiado no peito?
4. Como avaliar o estado geral / atividade da

criana:
Est ativa, brincando sem gravidade
Fica quietinha, cada, apenas durante a febre
pode no ter gravidade
Fica prostrada, gemente, sem querer brincar
mesmo sem febre sinais de gravidade
ORIENTAES
Tranqilizar a me / famlia; orientar banho
morno; aumentar a oferta de lquidos e utilizar
vestimentas leves.
O uso de antitrmicos pode ser recomendado
quando a temperatura for maior de 37,8 C
Paracetamol: 1 gota / Kg de peso / dose at
4 x /dia (intervalo mnimo de 4 horas entre
as doses).
Dipirona: meia gota / Kg de peso / dose at
4 x / dia, intervalo de 6 horas
(dose mxima por dia: 60 gotas at 6 anos,
120 gotas de 6 a 12 anos e 160 gotas para
maiores de 12 anos).
Procurar a unidade caso aparea qualquer
sinal de alerta.
6. DOR DE OUVIDO
Deve ser atendida pelo mdico
7. VMITOS
Se sim, quantas vezes?
Mais de 3 vezes em 2 horas atendimento
com enfermeira ou mdico
Aps a alimentao ou acesso de tosse sem
gravidade
Vmito em jato deve ser atendida pelo
mdico
5. PRESENA DE FEBRE (denida como T

maior ou igual a 37,5 C)
Se sim, h quantos dias: < 5 dias, criana em
bom estado geral, com tendncia melhora
- possivelmente sem gravidade
Se febre h 5 dias ou mais, criana deve ser
vista pelo mdico
28
8. CHIADO NO PEITO
Se for o primeiro episdio de chiado no peito
deve ser atendida pelo mdico
Se houver episdios repetidos de chiado no
peito (sibilncia), pode ser avaliada em consulta
de enfermagem
9.
DIFICULDADE PARA RESPIRAR CANSAO NO PEITO
Contar a freqncia respiratria em 1 minuto e verificar a presena de tiragem sub-costal

Se FR e / ou tiragem subcostal deve ser atendida pela enfermeira ou mdico
Faixa etria
Respirao rpida ou freqncia

respiratria aumentada
menores de 2 meses
de 2 a 11 meses
de 1 a menos de 5 anos
de 5 anos ou mais
60 ou mais respiraes por minuto

10. ORIENTAES GERAIS PARA

QUEIXAS RESPIRATRIAS AGUDAS
Decbito elevado
Dieta fracionada
Aumentar a oferta de gua, suco de frutas ou
chs para fluidificar a secreo e facilitar sua
remoo
Lavagem nasal com soro fisiolgico
Nebulizao / Inalao
Para as crianas com Sinais de Perigo, o

prossional (mdico ou enfermeiro) dever
providenciar as condies para que a criana seja
atendida imediatamente no hospital .
Estabelecer contato telefnico com o prossional
da referncia e enviar a Ficha de Referncia
explicitando o motivo do encaminhamento.
NO DAR XAROPE OU ANTIBITICO

ORIENTAR SINAIS DE PERIGO E O
RETORNO, CASO NO MELHORE APS
3 DIAS
11. SINAIS GERAIS DE PERIGO
Piora do Estado Geral (letargia ou prostrao)

Aparecimento ou piora da febre
No consegue ingerir lquidos ou alimentos
Presena de dificuldade para respirar
29
DA DIARRIA
Queixa de diarria
Acolhimento
N de evacuaes,
Durao dos episdios
Aspecto das fezes
Vericar se tem
diarria
No
Atendimento de
enfermagem 1
Sim
A criana est com diarria

h mais de 14 dias?
No
Sim
Tem sangue
nas fezes ?
Menor de 2
meses de idade
Maior ou igual
a 2 meses
No
Sim
Consulta mdica
Consulta de
Enfermagem 2
Vericar estado
de hidratao
Sem
desidratao
Consulta
mdica
Desidratao
grave
Desidratao
Consulta mdica
Atendimento de
enfermagem1
1
Plano A
Consulta de
Enfermagem 2
Plano B
30
Auxiliar de enfermagem sob a

superviso da (o) enfermeira (o)
- Orientaes
2
Protocolo de Enfermagem: Ateno
Sade da Criana
CLASSIFICAO DO ESTADO
DE HIDRATAO
PLANO A: TRATAR A DIARRIA EM CASA
SEM DESIDRATAO
Criana ativa,
Aceitando lquidos
Turgor de pele normal
1. Dar lquidos adicionais vontade:

Amamentar com maior freqncia
Dar soro de reidratao oral
Dar gua, chs, caldos, gua de arroz,
Quantidade de lquidos adicionais:
At 1 ano: 50 a 100 ml aps cada evacuao diarrica
1 ano ou mais: 100 a 200 ml aps cada evacuao diarrica
2. Continuar a alimentar com a dieta habitual
3. Retornar se apresentar sinais de perigo.
SINAIS DE PERIGO
Piorar o Estado Geral
No conseguir beber lquidos
Ficar sem urinar por mais de 6-8 horas
Se a diarria persistir por mais de 5 dias
Aparecer sangue nas fezes
PLANO B:TRO NA UNIDADE

1. Quantidade de soro oral nas primeiras 4 horas
DESIDRATAO: DOIS OU
MAIS DESSES SINAIS
Criana irritada, inquieta
Olhos fundos
Bebe avidamente com sede
Turgor de pele semipastoso
(Sinal da prega: a pele volta
lentamente ao estado
anterior)
Peso
Soro
<6
200-400
6 - < 10
400-700
10 - < 12
700-900
12-19
900-1400
Demonstrar para a me como dar o soro

Oferecer o soro em pequenos goles com colher
Se vmitos, aguardar 10 min e continuar mais lentamente
2. Continuar a amamentar no peito
3. Reavaliar o estado de hidratao aps 4 horas
4. Selecionar o plano adequado para continuar o tratamento
DESIDRATAO GRAVE: DOIS OU MAIS DESSES SINAIS

Criana letrgica ou inconsciente
Olhos fundos
No aceita lquidos ou aceita muito mal
Turgor de pelo pastoso Sinal da prega: a pele volta muito
lentamente ao estado anterior
CONSULTA
MDICA IMEDIATA
31
ASPECTOS IMPORTANTES NA
AVALIAO DA CRIANA COM DIARRIA
1. Criana abaixo de dois meses deve sempre ser
avaliada pelo mdico.
2. Quando no houver tempo suciente para
acompanhar a TRO na unidade, pode-se iniciar a
TRO e terminar a hidratao em casa, exceto nos
seguintes casos:
Fatores de risco individual
Criana menor de 2 meses
Crianas menores de 1 ano com baixo peso ao
nascer
Crianas com desnutrio moderada ou grave
Fatores de risco situacional
Dificuldade de acesso ao hospital
Me ou responsvel pela criana com dificuldade
de compreenso
Criana proveniente de microrea social de risco.
Nesses casos, encaminhar para hidratao no
hospital.
3. Orientaes para retornar unidade de sade,
se ocorrerem sinais de perigo
SINAIS DE PERIGO
Piorar o Estado Geral

No conseguir beber lquidos
Ficar sem urinar por mais de 6-8 horas
Se a diarria persistir por mais de 5 dias
Aparecer sangue nas fezes
32
4. Indicaes para encaminhamento para hospital

ENCAMINHAR PARA O HOSPITAL
QUANDO:
A criana no ganhar ou perder peso, aps
as primeiras 2 horas de TRO
Houver alteraes do estado de conscincia
(comatosa, letrgica)
Vmitos persistentes (no mnimo 4 vezes em
1 hora)
leo paraltico (distenso abdominal)
5. No se recomenda o uso de antiemtico,
porque a criana ca sonolenta, o que diculta a
aceitao do soro oral.
6. No se deve utilizar antidiarricos e
antibiticos para diarria.
7. Orientaes para os casos de diarria:
Incentivar o aleitamento materno
Orientar alimentos de fcil digesto, pastosos ou
lquidos
Orientar higiene pessoal e dos alimentos
Orientar utilizar gua filtrada
Orientar o destino adequado dos dejetos
Orientar o uso da TRO no incio dos sintomas
diarricos
Esclarecer sobre a evoluo da diarria que pode
demorar at 14 dias.
DE CONJUNTIVITE
Queixa de
secreo ocular
Acolhimento
Secreo clara
Consulta de
Enfermagem 1
Secreo purulenta
Consulta mdica
Orientaes Gerais
Limpeza freqente das secrees com gua limpa e fria
Fazer compressas com gua limpa e fria, vrias vezes ao dia
Lavar bem as mos antes e aps qualquer manipulao dos olhos
No utilizar gua boricada ou outros produtos nos olhos
Usar toalha separada
1.Ver orientao de conjutivite na Sade Ocular
33
DE FALTA DE APETITE
Apresenta falta de
apetite h menos
de 1 semana
Acolhimento
No
Sim
Bom estado geral

No
Sim
Orientaes gerais
Consulta de
Enfermagem
Apresenta
outras queixas associadas?
Febre e/ou
Perda de peso e/ou
Queda no estado geral
Consulta mdica
Agendamento de
consulta mdica
Sim
No
Seguir uxo das

queixas especcas
Consulta mdica
1 - Orientaes Gerais:
34
Verificar quem assume os cuidados e a alimentao da criana
Observar dinmica emocional e relaes na famlia e na escola
Tentar identificar eventos que possam diminuir a aceitao alimentar
Verificar se a dieta adequada para a idade
Verificar se a criana substitui a refeio de sal por leite
Verificar se a criana ingere guloseimas, salgadinhos, refrigerantes nos intervalos das refeies
Verificar se a criana freqenta a creche. Pedir relatrio da aceitao alimentar
DE DOR ABDOMINAL
DOR ABDOMINAL
Acolhimento
o primeiro
episdio?
No
Sim
Interfere nas atividades

(falta escola, deixa de
brincar, ca plida)
No
Incio h menos de 7
dias e febre,
ou Vmitos,
queda no estado geral
Sim
No
Sim
Atendimento de
enfermagem 1
Consulta de
Enfermagem
Consulta mdica
Agendar consulta
mdica
Orientaes para a dor abdominal:
Observar evoluo da dor: n de episdios, desencadeantes, tendncia evolutiva e dinmica

emocional / relaes na famlia e na escola
Tranqilizar e apoiar a famlia
Orientar massagem local
Verificar hbito alimentar e hbito intestinal
Evitar uso de medicamentos

1. Auxiliar de enfermagem sob a superviso da (o) enfermeira (o)
35
DE CEFALIA
CEFALIA
Acolhimento
o primeiro
episdio?
No
Interfere
nas atividades (falta
escola, deixa de brincar, ca
plida)
No
Incio h menos de
3 dias e febre,
ou vmitos,
Queda no estado
geral
No
Sim
Atendimento de
enfermagem 1
Sim
Consulta de
Enfermagem
Sim
Consulta mdica
Agendar consulta
mdica
Orientaes para a cefalia:

Colocar a criana de repouso, em local tranqilo, sem muita luminosidade
Utilizar analgsicos s se a dor for intensa
1. Auxiliar de enfermagem sob a superviso da (o) enfermeira (o) - Orientaes
36
DE DOR EM MEMBROS
DOR EM
MEMBROS
Acolhimento
o primeiro
episdio?
No
Incio h menos de
7 dias e febre,
ou diculdade para
andar, queda no
estado geral
Interfere
nas atividades (falta
escola, deixa de brincar,
ca plida)
No
Atendimento de
enfermagem 1
Sim
Sim
No
Consulta de
Enfermagem
Sim
Consulta mdica
Agendar consulta
mdica
Orientaes gerais para dor em membros:

Orientar massagem local
Evitar uso de medicamentos
1. Auxiliar de enfermagem sob a superviso da (o) enfermeira (o) - Orientaes
37
QUEIXA DE FALTA DE GANHO DE PESO
FALTA DE GANHO
DE PESO
Acolhimento
Vericar durao da queixa
Mais de um ms
Estado
geral bom
Sem outras
queixas
Orientaes gerais
Orientao alimentar
Bom estado geral
Agendar consulta de
enfermagem (rotina)
38
Menos de um ms
Queixas associadas
No
Sim
Consulta de
Enfermagem
Seguir uxo
especco
Queda no
estado geral
Consulta mdica
Verificar quem assume os cuidados e a alimentao da criana

Observar dinmica emocional e relaes na famlia e na escola
Tentar identificar eventos que possam diminuir a aceitao alimentar
Verificar se a dieta adequada para a idade
Verificar se a criana substitui a refeio de sal por leite
Verificar se a criana ingere guloseimas, salgadinhos, refrigerantes em excesso
Verificar se a criana freqenta a creche. Pedir relatrio da aceitao alimentar
DE VMITOS
VMITOS
Acolhimento
Vomita tudo o
que ingere?
Sim
No
Tem tosse ou
diarria ou chiado no
peito ou febre?
No
Consulta de
Enfermagem
Consulta mdica
Sim
Seguir uxo
das queixas
especcas
39
DE REGURGITAES
Eliminao de alimentos sem nuseas ou esforo abdominal
(Crianas menores de 12 meses)
REGURGITAES
Acolhimento
Vericar ganho de peso
Bom ganho de peso
Sem ganho de peso
Consulta de
Enfermagem
Orientaes Gerais
Orientaes alimentares
Orientaes posturais
Identicar outras
queixas
Agendar consulta
rotina
No
Sim
Orientaes
Consulta mdica
Agendar consulta
de enfermagem
40
FEBRE REFERIDA MENOR DE 3 ANOS
FEBRE
Acolhimento
Vericar
idade
Apresenta sinais gerais

de perigo:
Menor de 2 meses
Maior de 2 meses
Apresenta
qualquer sinal geral
de perigo? Ou
T de 39 C ou mais
Consulta mdica
Se todas as respostas
forem negativas
Consulta mdica
Se uma das respostas

for positiva
Consulta mdica
Tem outra
queixa?
No
No consegue mamar
nem ingerir lquidos?
Apresentou convulses
nas ltimas 72 h?
Est sonolenta e
com diculdade para
despertar?
Sim
Seguir rotina de uxo

da queixa referida
41
FEBRE REFERIDA MAIOR DE 3 ANOS
FEBRE
Acolhimento
Apresenta qualquer
sinal geral de perigo
Se todas as respostas
forem negativas
Apresenta sinais gerais de perigo:

No consegue mamar nem ingerir
lquidos?
Apresentou convulses nas ltimas
72 h?
Est sonolenta e com diculdade
para despertar?
Se qualquer
resposta for positiva
Tem outra
queixa?
Consulta mdica
No
Bom estado geral e

febre menos de 5 dias
Consulta de
Enfermagem
Sim
Estado Geral comprometido

ou febre mais de 5 dias
Consulta mdica
Identicado foco
infeccioso?
No
Cuidados de Enfermagem
Retorno em 24 horas
42
Sim
Consulta mdica
Seguir rotina de uxo da

queixa referida
Orientaes gerais para febre

A temperatura corporal normal situa-se na faixa de 36 a 37 C
Febre:
- denida como temperatura do corpo acima da mdia normal, associada ou no a tremores,
calafrios, rubor de pele, aumento da freqncia respiratria e cardaca. Adotamos, aqui, a T axilar maior
ou igual a 37,5C.
Hipotermia:
- denida como temperatura corporal abaixo de 35,5 C, pele fria, palidez, calafrios, perfuso capilar
diminuda, taquicardia, leito ungueal ciantico.
Calafrios:
- Sensao de frio, contraes musculares quando a temperatura corporal cai abaixo do normal ou na
fase de calafrios da febre.
Orientaes
Tranqilizar a me / famlia.
Banho morno.
Aumentar a oferta de lquidos.
Utilizar vestimentas leves.
O uso de antitrmicos pode ser recomendado quando a temperatura for

maior de 37,8 C:
Paracetamol: 1 gota / Kg de peso / dose at 4 x /dia
(intervalo mnimo de 4 horas entre as doses).
Dipirona: meia gota / Kg de peso / dose at 4 x / dia, intervalo de 6 horas
(dose mxima por dia: 60 gotas at 6 anos, 120 gotas de 6 a 12 anos e 160 gotas
para maiores de 12 anos).
Procurar a Unidade caso aparea qualquer sinal de alerta.
43
FLUXO SADE DA CRIANA 1
CRIANA / ADOLESCENTE QUE NO APRENDE
ACOLHIMENTO
INVESTIGAR na UBS
Como a famlia
Como a criana/
adolescente
Avaliao peditrica e/ou equipe

multiprossional:
avaliao global: antecedentes

neonatais, convulses, doenas
sistmicas, medicamentos;
nutrio;
desenvolvimento:
fsico, motor,
viso, audio,
cognitivo, linguagem;
presena de sintomas
emocionais: ansiedade,
tristeza, irritabilidade, medos;
presena de alteraes
de conduta: agitao,
hiperatividade, agressividade;
relacionamento com pais,
pares, professores e outros.
o que pensa do
problema da criana;
o que pensa da escola;
avaliao da dinmica
familiar.
Como a escola
conversar com o professor

e com coordenador
pedaggico;
contrapartida de escola.
Famlia disfuncional
Maus tratos
Ambiente escolar disfuncional

Problemas pedaggicos
Intervenes dirigidas
famlia
Orientao familiar
Intervenes centradas no
ambiente escolar
Trabalho conjunto UBS/Escola
Na UBS:
tratar problemas clnicos;
iniciar interveno em:
transtornos de conduta, ansiedade,
depresso, hiperatividade;
orientar a famlia e a escola;
acompanhar a evoluo
Observao:
Na suspeita de transtorno psiquitrico grave,
iniciar interveno e avaliar capacidade tcnica
de atendimento da equipe da UBS
Persistncia
ou piora do
problema
Suspeita de retardo mental

importante ou autismo
Avaliar necessidade de
encaminhamento ou atendimento
conjunto com servio especializado
(CAPSi ou outro disponvel)
Seja qual for a origem das diculdades da criana / adolescente, as intervenes teraputicas
devem visar sempre as trs dimenses do problema: escola, famlia e criana/adolescente.
44
FLUXO SADE DA CRIANA 2
CRIANA / ADOLESCENTE COM PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO
Na UBS
INVESTIGAR
que tipo de problema existe?
quanto prejuzo o problema causa criana/adolescente ou famlia?
o que desencadeia o problema? relacionado a um contexto especco?
quais so os pontos fortes da criana?
o que pensa a famlia?
Comprometimento importante da rotina de vida da

criana / adolescente e/ou famlia e/ou escola
Sim
No
Agendar na UBS atendimento com urgncia relativa (7 a

10 dias) com pediatra e/ou equipe multiprossional para
investigar:
sintomas emocionais
ansiedades, medos, tristezas, alteraes apetite e sono
problemas de conduta
agressividade, comportamento anti-social, agitao
atraso no desenvolvimento
diculdades no relacionamento social
uso de drogas
Agendar na UBS atendimento de rotina

com pediatra ou equipe multiprossional
para investigar a queixa:
ouvir a famlia (me, pai e outros
cuidadores)
ouvir a escola
conversar com a criana/adolescente
Orientao
Sintomas graves
destrutividade persistente e deliberada;
agressividade resultando em leses corporais;
autotraumatismo deliberado;
desinibio social grave;
isolamento e retrao persistente;
alucinaes e iluses;
tentativas de suicdio*;
uso abusivo agudo de drogas*.
(* avaliar necessidade de atendimento de urgncia
Pronto-Socorro)
Avaliar necessidade de encaminhamento ou
atendimento conjunto com servio especializado
(CAPSi ou outro disponvel)
Avaliao e acompanhamento
peditrico e da equipe
multiprossional na UBS
Persistncia
da queixa
Sintomas relacionados com

atraso do desenvolvimento
retardo mental, autismo
diculdades de aprendizagem
Intervenes conjuntas
escola/UBS
Melhora
da queixa
Persistncia ou piora
do problema
EM QUALQUER QUEIXA:
avaliar a famlia e a escola em busca de fatores de desencadeamento e manuteno do problema;
levantar aspectos positivos da criana/adolescente e da famlia para ressalt-los;
buscar pessoa de vnculo na famlia ou escola para ancorar a interveno.
45
Garralda ME. Tratando a criana com problemas

psiquitricos. Trad. Buckup HT. So Paulo:
Livraria Editora Santos, 1995.
Goodman R, Scott S. Psiquatria infantil. Trad.
Armando MG. SoPaulo: Roca, 2004.
GRISI, S. & ESCOBAR, AM. Prtica

Peditrica. Rio de Janeiro, Atheneu, 2001.
MINISTRIO DA SADE - Fundamentos
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MINISTRIO DA SADE - Agenda de
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SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE
SO PAULO. Caderno Temtico da Criana, So
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SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE
SO PAULO. Ateno Sade da Criana.
Protocolo de Enfermagem (edio revisada). So
Paulo, 2003.
SUCUPIRA, ACSL et al - Pediatria em
Consultrio. So Paulo, Sarvier, 2000.
46
REA TEMTICA - SADE DO ADOLESCENTE
Elaborao:
Ana Ceclia S. L. Sucupira
Ana Paula Marques
Gabriela Junqueira Calazans
Haroldo Csar Saletti Filho
Paula Silveira
Regina Guise
Silvana Cappellini
49
ATENDIMENTO NO ACOLHIMENTO DE ADOLESCENTES

NAS UNIDADES MUNICIPAIS DE SADE
50
A ateno sade do adolescente e do jovem

tem sido um importante desafio para a organizao dos servios de sade e para a sociedade. Nas
ltimas dcadas , a necessidade do estabelecimento
de polticas para a adolescncia tem se destacado,
considerando o grande continente populacional que
estes grupos representam e tambm a importncia do
desenvolvimento integral de suas potencialidades.
O Plano de Ao da Conferncia Mundial de
Populao e Desenvolvimento , realizada no Cairo,
em1994,introduziu o conceito de direitos sexuais e
reprodutivos e destacou os adolescentes como indivduos a serem priorizados pelas Polticas Pblicas
de Sade. A IV Conferncia Internacional sobre a
Mulher, realizada em Beijing, em 1995 reiterou esta
definio e trouxe recomendaes importantes em
relao Violncia Sexual.
Alguns importantes marcos internacionais e nacionais podem ser ressaltados como a Comemorao
do Ano Internacional da Juventude em 1985, A
Formao do Comit de Adolescncia pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 1978, a criao da
Associao Brasileira de Adolescncia (ASBRA) em
1989, o Projeto Acolher da Associao Brasileira de
Enfermagem, em 1999 e 2000 e o Projeto AdoleSer
com Sade, em 2001, da Federao Brasileira das
Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia.
Entendendo esta importncia que a Secretaria
Municipal de Sade, atravs da rea Temtica de
Sade do Adolescente e do Jovem da Coordenadoria de Desenvolvimento da Gesto Descentralizada,
ressalta seu compromisso e ateno com esta faixa
etria, traduzindo-se tal preocupao em aes
continuadas e integradas.Aes estas que tem como
principal porta de acesso a Unidade Bsica de Sade
(vide Portaria 527/04 em anexo).
Este fluxo reflete tal postura e com responsabilidade
vem alertando os profissionais sobre os principais
riscos e agravos a sade do adolescente e do jovem,
reafirmando importantes parcerias institucionais e
tendo cuidado com a abordagem de questes mais
polmicas. Tambm mostra uma continuidade integrada entre os diversos programas j desenvolvidos
pela Secretaria Municipal de Sade.
Este fluxo para acolhimento do adolescente e
do jovem na Unidade Bsica de Sade, tem dentre
seus objetivos o de implementar os princpios do
SUS como o de Humanizao do Atendimento,
universalidade do acesso com equidade.
Vale ainda ressaltar que a demanda trazida pelo
Adolescente quase sempre reticente e, muitas vezes,
camuflada na forma de uma dor aqui ou ali sem
maior importncia at que o adolescente sinta - se
seguro para expressar o real motivo que o leva a pedir
ajuda.Nesse sentido importante criar um ambiente
preservado e que assegure o sigilo, visto que os relatos
de experincia de alguns profissionais referem se
aos sumios desses pacientes aps um primeiro
contato. Esse sigilo deve ser mantido mesmo perante
seus familiares, desde que no se incorra em riscos
vida dos adolescentes. Pais ou responsveis s podero ser informados sobre o contedo das consultas
com o expresso consentimento dos adolescentes. A
ausncia de pais ou responsveis no deve impedir
o atendimento mdico aos adolescentes embora o
envolvimento da famlia deva ser estimulado pelos
profissionais de sade -, seja nas consultas iniciais
ou nas de retorno, sendo que em todas as situaes
em que se caracterizar a necessidade da quebra do
sigilo, os adolescentes devem ser informados, tanto
das condutas quanto de suas justificativas.
Este primeiro contato, ento, dever exigir do profissional uma escuta sensvel para reconhecer o que
est por trs do verbalizado nos primeiros minutos.
Em se conquistando a confiana inicial (ela passar
por algumas fases e vrios encontros posteriores bem
sucedidos para que se estabelea de fato), cabe pensar
quem este sujeito que pede cuidado.
Lembrando ainda que o adolescente, embora chegue
pouco aos servios de sade porque adoece pouco,
requer ateno atravs de aes de promoo sade
e de preveno de doenas. Estas aes podem se dar
nas unidades de sade ou em articulaes com outros

setores, principalmente a escola, local privilegiado de
insero dessa populao. Estas intervenes devem
combinar aspectos inovadores e estimuladores com a
criao de espaos de incluso tais como grupos de
atendimento -, favorecendo processos de identificao
e sensibilizao para suas demandas.
Ressalta-se ainda, a questo do incio da atividade
sexual nesta fase da vida. O profissional de sade tem
um papel importante como facilitador de espaos
de educao sexual e preveno das DST/AIDS,
alm da orientao sobre a gravidez e o aborto.
Tambm papel da equipe de sade a orientao
sobre mtodos contraceptivos e a disponibilizao
destes mtodos, alertando sempre os adolescentes de
ambos os sexos da necessidade da dupla proteo e
do uso responsvel destes recursos (por exemplo, o
uso criterioso da plula do dia seguinte).
Cabe,ainda, apontar que a Sociedade de Pediatria
de So Paulo recomenda como campo de atuao
do pediatra a faixa compreendida entre 0 e 20 anos
incompletos - referendada pela Sociedade Brasileira
de Pediatria e pela Federao Brasileira das Sociedades
de Ginecologia e Obstetrcia.
Outro aspecto a ser ressaltado nesta introduo,
diz respeito importncia das aes e estratgias multiprofissionais. As aes articuladas e desenvolvidas
pela equipe resultam em intervenes mais eficazes.
Finalmente, as vulnerabilidades para as quais os
profissionais de sade devem estar atentos quando atendem adolescentes e que podem estar presentes entre as
queixas subliminares, numa abordagem inicial, so:
dificuldades nas relaes familiares (separaes,
falta de dilogo, conflitos entre pais e filhos, alcoolismo de um ou ambos os pais, incesto/abuso,
transtorno mental, etc.);
relao com a escola (evaso escolar, repetncia,
dificuldade de criao de vnculos, atos de violncia, agressividade, etc.);
uso de lcool e drogas lcitas e/ou ilcitas;
51
incio da vida sexual (verificar os cuidados com o

prprio corpo e com o do outro, uso de proteo/
preservativo);
DST/AIDS;
gravidez (especialmente antes dos 16 anos, probabilidade de abuso sexual);
aborto e suas conseqncias (fsicas e psicolgicas);
excluso social (atingindo especialmente as
populaes perifricas e levando a insero no
trfico de drogas, com risco, entre outros, de
morte precoce por homicdio);
tentativas/risco de suicdio;
acidentes de trnsito e outras situaes de violncia
(como agentes e vtimas);
violncia domstica e sexual (ver texto e fluxo
de casos com suspeita de violncia).
Apresentamos a seguir as queixas mais freqentes
que procura por atendimento (queixa imprecisa),
atraso menstrual, corrimento vaginal, desconforto
respiratrio, dor ao urinar, dor de cabea, dor em
membros, dor no baixo ventre, relato de crise convulsiva, vmitos - e as respectivas sugestes de fluxos.
Foram excludas as queixas relacionadas violncia
domstica e sexual, abordadas pelo PP Resgate Cidado
com maior detalhamento, neste manual.
Esperamos que este fluxo possa de fato se transformar como elemento importante de um trabalho
mais resolutivo acolhedor.
Publicado no D.O.M. em 20/08/04
Portaria 527/04 SMS.G

O Secretrio Municipal da Sade, no uso das
atribuies que lhe so conferidas por Lei e,
Considerando:
01 - Que a Lei Federal 8.069/90 - Estatuto da
Criana e do Adolescente - afirma o valor intrnseco
52
da criana e do adolescente como seres humanos, a

necessidade de especial respeito s suas condies de
pessoas em desenvolvimento, o seu reconhecimento
como sujeitos de direitos e a prioridade absoluta
criana e ao adolescente nas polticas pblicas e que
os direitos assegurados aos adolescentes devem ser
efetivados por meio de polticas sociais pblicas,
tal como expresso pela Constituio Federal no
art. 227, I e pelo prprio ECA em seus art. 7,
11, 17 e 18,
02 - O art. 103 do Cdigo de tica Mdica, em
que fica vedado ao mdico revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a
seus pais ou responsveis legais, desde que o menor
tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo,
salvo quando a no revelao possa acarretar danos
ao paciente,
03 - A Lei Mun. 11.288, de 21/11/92, que dispe sobre a obrigatoriedade da assistncia de sade
aos adolescentes na Rede Municipal de Sade do
Municpio de So Paulo, ressaltando a perspectiva
do trabalho em equipe multiprofissional,
04 - As recomendaes da Sociedade de Pediatria
de So Paulo - que orienta como campo de atuao
do Pediatra a faixa compreendida entre 0 e 20 anos
incompletos - referendadas pela Sociedade Brasileira
de Pediatria e pela Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia, de que para a
boa prtica da consulta aos adolescentes devem ser
garantidas a confidencialidade e o sigilo das informaes, mesmo perante seus familiares, desde que
no se incorra em riscos vida dos adolescentes, de
que pais ou responsveis s podero ser informados
sobre o contedo das consultas com o expresso consentimento dos adolescentes, de que a ausncia de
pais ou responsveis no deve impedir o atendimento
mdico aos adolescentes, seja nas consultas iniciais
ou nas de retorno e de que em todas as situaes
em que se caracterizar a necessidade da quebra do
sigilo, os adolescentes devem ser informados, tanto

das condutas, quanto de suas justificativas,
05 - As orientaes da Federao Brasileira das
Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia para os servios de orientao em sade sexual e reprodutiva
para adolescentes, que indicam a confidencialidade
das informaes, a privacidade no atendimento, a
facilidade de acesso aos servios, a boa comunicao,
com linguagem simples esem julgamentos morais ou
valorativos e a focalizao do interesse da entrevista
nos (as) adolescentes, sendo que a presena de pais
ou familiares s deve ocorrer por solicitao do (a)
adolescente como pr-requisitos mnimos para a
boa qualidade da ateno sade,
06 - O Plano de Ao da Conferncia Mundial
de Populao e Desenvolvimento (CAIRO, 1.994)
e conscincia a respeito dos aspectos que envolvem

a sua sade e a sua vida,
08 - O Cdigo de tica Profissional dos Assistentes Sociais em seus art. 16, 17 e 18, o Cdigo de
tica do Enfermeiro - COREN/SP em seu art. 29,
o Cdigo de tica Profissional dos Psiclogos em
seus art. 21, 26 e 27, e, ainda, constando no cdigo
de tica de outras profisses do campo da sade a
importncia do sigilo profissional na relao com
os pacientes (includos crianas e adolescentes) e no
cuidado com vistas ao estabelecimento de confiana
para a interveno em sade,
09 - A importncia de se propiciar condies
adequadas de sigilo, escuta e cuidado aos adolescentes de ambos os sexos que procuram os servios de
sade ou so por ele abordados (como nas aes do
que introduziu o conceito de direitos sexuais e reprodutivos na normativa internacional e inseriu os

adolescentes como sujeitos/pblicos destas normas,
programas e polticas pblicas, sendo que na reviso
deste plano, promovida pela ONU em 1.999 (CAIRO +5), avanou-se na considerao dos direitos
dos jovens, deixando de serem includos os direitos
dos pais em todas as referncias aos adolescentes,
garantindo a estes os direitos privacidade, ao sigilo,
ao consentimento informado, educao sexual
no currculo escolar, informao e assistncia
sade reprodutiva,
07 - As concluses do Frum 2.002 em Contracepo: Adolescncia e tica - organizado pela
Unidade de Adolescentes do Instituto da Criana
do Hospital das Clnicas - FMUSP reunindo profissionais de Sade, da Justia e de Comisses de
Biotica - sobre a prescrio de contraceptivos a
adolescentes menores de 14 anos, indicando que:
a prescrio de contraceptivos aos adolescentes menores de 14 anos no constitui ato ilcito por parte
do Mdico, desde que no haja situao de abuso
ou vitimizao e que a adolescente detenha capacidade de autodeterminao - com responsabilidade
Programa Sade da Famlia), para que se estabelea

uma relao de confiana de fato, que conduza maior
resolutividade das demandas identificadas e,
10 - Que na experincia de vida de adolescentes
encontram-se a criao de identidade prpria atravs
de grupos de pertinncia, reconhecimento de seu
espao social/excluso social, entrada no mercado de
trabalho, escolha educacional/profissional, as relaes
familiares e seus conflitos, a violncia domstica, o
incio da vida sexual, a eventual ocorrncia de uma
gravidez, as DST/AIDS, o aborto, o contato com
drogas lcitas e ilcitas, ou seja, uma grande diversidade
de experincias que interferem em suas condies de
sade e nas suas possibilidades de se cuidar,
DETERMINA:
I - Que os servios de sade sob a gesto municipal
devem efetivar o direito de adolescentes e jovens,
pessoas entre 10 e 24 anos, ateno integral sua
sade, respeitando as especificidades e as condies
de vulnerabilidade relacionadas a este momento de
vida.
II - O acesso igualitrio s aes e aos servios
53
de sade sem preconceitos de origem, raa sexo,

orientao sexual ou quaisquer outras formas de
discriminao ou privilgios.
III - Que profissionais de sade de todas as categorias e especialidades devem realizar oatendimento
do/da adolescente com sigilo e confidencialidade,
preservado de qualquer interferncia.
IV - Que profissionais de sade que abordam
adolescentes nos servios da rede municipal de sade
devem propiciar condies de sigilo e privacidade
aos (s) pacientes adolescentes de forma a favorecer
diagnsticos mais precisos e completos e condutas
teraputicas mais adequadas e continentes.
V - Que se deve estimular a participao da famlia
e/ou responsveis na ateno sade dos adolescentes,
bem como incentivar que os prprios adolescentes
envolvam suas famlias e/ou responsveis no acompanhamento de seus problemas, assegurando, porm,
que a relao dos profissionais de sade com a famlia
no deve preponderar sobre a relao entre os mesmos
profissionais e os pacientes adolescentes.
VI - Sempre quepossvel, priorizar a abordagem
da ateno multiprofissional sade do adolescente,
considerando a integralidade das aes e estratgias que
contribuam para a soluo das demandas trazidas por
adolescente e a preservao de sua intimidade.
VII - Que as agendas das Unidades Bsicas
de Sade contemplem o acompanhamento dos
adolescentes, com nfase no atendimento mdico
- notadamente de pediatras, ginecologistas, clnicos
gerais e generalistas - e da oferta de outras aes
de promoo da sade e de preveno dos agravos
relacionados aos aspectos de vulnerabilidade dos
(as) adolescentes, tais como gravidez, DST/AIDS
e violncia, favorecendo a aderncia aos servios de
sade e facilitando o intercmbio de informaes.
VIII - Que a gerncia das unidades de sade deve
indicar, atravs de avaliao de interesse e capacitao,
os profissionais de sade da equipe multiprofissional
que devem se tornar referncia no atendimento de
54
adolescentes e de jovens, de forma que os mesmos

possam ser identificados e reconhecidos pela populao adolescente de seu territrio.
IX - Que na ateno sade de adolescentes e
jovens sempre deve ser realizada orientao relativa
sexualidade e sade reprodutiva e devem ser
disponibilizados os mtodos contraceptivos a todos
os adolescentes atendidos, inclusive contracepo
de emergncia, conforme Port. 295/04-SMS.G,
devendo ser dispensada ateno especial nos casos
de relatos de resistncia ao uso de preservativo, de
experincias de gravidez, aborto, DST/AIDS e abuso sexual - acolhendo suas dvidas e propiciando
espao de troca isento, livre de preconceitos e de
julgamentos morais.
X - Que o fornecimento de mtodos contraceptivos
a adolescentes e jovens, principalmente, os preservativos para preveno de DST/AIDS e gravidez, deve
ocorrer de forma simples e desburocratizada.
XI - Desenvolver aes integradas entre os servios de sade e outras reas, tais como a rea da
educao, trabalho, assistncia social, articulando e
complementando polticas e atividades.
XII - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua
publicao, revogadas as disposies em contrrio.
ADOLESCNCIA,
ANTICONCEPO E TICA
Diretrizes
Sociedade Brasileira de Pediatria - SBP
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia FEBRASGO
Considerando o nmero cada vez maior de
adolescentes iniciando a vida sexual e o risco que
envolve a atividade sexual desprotegida, pediatras
e ginecologistas precisam estar preparados para
abordagem deste tema durante o atendimento dos
jovens. Constitui grande desafio a adequada orienta-
osexual, que implica em enfatizar a participao da

famlia, escola, rea de sade e sociedade como um
todo, nesse processo contnuo de educao. Assim
necessrio que os profissionais de sade, tanto
generalistas quanto especialistas, tenham conhecimento sobre sexualidade e anticoncepo, incluindo
os aspectos ticos que envolvem a prescrio dos
mtodos anticoncepcionais.
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e
Obstetrcia (FEBRASGO), respaldadas pelo Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)1, ONU
(Cairo + 5, 1999)2 e Cdigo de tica Medica3, e
baseados nas resolues do Frum 2002 Adolescncia, contracepo e tica4, estabelecem as seguintes
diretrizes em relao a sade sexual e reprodutiva
dos adolescentes.
O adolescente tem direito privacidade durante
a consulta, ou seja, de ser atendido sozinho, em
espao privado e apropriado. Deve-se lembrar que
a privacidade no est obrigatoriamente relacionada
confidencialidade.
A confidencialidade definida como um acordo
entre o profissional de sade e o cliente, no qual se
estabelece que as informaes discutidas durante
e depois da consulta ou entrevista, no podem ser
passadas a seus pais e/ou responsveis, sem a permisso expressa do adolescente. A confidencialidade
apia-se em regras de biotica mdica, atravs de
princpios morais de autonomia.
A garantia de confidencialidade e privacidade,
fundamental para aes de preveno, favorece a
abordagem de temas como sexualidade, uso de
drogas, violncia, entre outras situaes.
O profissional de sade deve respeitar os valores
morais, scio-culturais e religiosos do adolescente
que est sendo atendido.
O sigilo mdico um direito garantido e reconhecido pelo, artigo 103 do Cdigo de tica Mdica.
Em situaes de exceo, como dficit intelectual
importante, distrbios psiquitricos, desejo do adolescente de no ser atendido sozinho, entre outros,
faz-se necessria a presena de um acompanhante
durante o atendimento.
Nos casos em que haja referncia explicita ou
suspeita de abuso sexual, conveniente a presena de
outro profissional durante a consulta. Nessas situaes
o profissional est obrigado a notificar o conselho
tutelar ou Vara da Infncia e Juventude, como determina o ECA - lei federal 8069-90 -Recomenda-se
a discusso dos casos em equipe multidisciplinar, de
forma a avaliar a conduta, bem como o momento
mais adequado para notificao.
O mdico deve aproveitar todas as oportunidades
de contato com adolescentes e suas famlias para
promover a reflexo e a divulgao de informaes
sobre temas relacionados sexualidade e sade
reprodutiva.
A orientao deve abranger todos os mtodos
recomendados pelo Ministrio da Sade, com nfase
na dupla proteo (uso de preservativos), evitando-se
qualquer juzo de valor.
A prescrio de mtodos anticoncepcionais dever levar em conta a solicitao dos adolescentes,
respeitando-se os critrios mdicos de elegibilidade,
independentemente da idade.
A prescrio de mtodos anticoncepcionais para
adolescente menor de 14 anos, desde que respeitados os critrios acima, no constitui ato ilcito por
parte do mdico.
Na ateno a menor de 14 anos sexualmente ativa,
a presuno de estupro deixa de existir, frente ao
conhecimento que o profissional possui de sua no
ocorrncia, a partir da informao da adolescente e
da avaliao criteriosa do caso, que deve estar devidamente registrada no pronturio mdico.
O mdico pode prescrever anticoncepo de
emergncia, com critrios e cuidados, por ser um
recurso de exceo, s adolescentes expostas ao risco
iminente de gravidez, nas seguintes situaes:
55
1. no estar usando qualquer mtodo anticoncepcional

2. falha do mtodo anticoncepcional em uso
3. violncia sexual
A anticoncepo de emergncia no um mtodo abortivo, conforme demonstram as evidncias
cientficas atuais. Deixar de oferecer a anticoncepo
de emergncia nas situaes em que est indicada,
pode ser considerada uma violao do direito do
paciente, uma vez que este sempre dever ser informado a respeito das precaues disponveis para
sua segurana.
Nos casos de violncia sexual, devem ser respeitadas as normas do Ministrio da Sade que incluem
a anticoncepo de emergncia, devendo a mesma
estar disponibilizada nos servios que atendem essas
adolescentes.
Os adolescentes de ambos os sexos tm direito
educao sexual, ao sigilo sobre sua atividade sexual,
ao acesso e disponibilidade gratuita dos mtodos anticoncepcionais. A conscincia desse direito implica
em reconhecer a individualidade do adolescente,
estimulando-o a assumir a responsabilidade com sua
prpria sade. O respeito a sua autonomia faz com
que eles passem de objeto a sujeito de direito.
1 - O Estatuto da Criana e do Adolescente,
lei federal 8,069, garante o direito dos adolescentes
sade (captulo l) e preservao da autonomia e
dos valores (captulo II).
2 - O plano de ao da Conferncia Mundial
de Populao e Desenvolvimento (CAIRO, 1994),
introduziu o conceito de direitos sexuais e reprodutivos
na normativa internacional, inserindo os adolescentes como sujeitos que devero ser alcanados pelas
normas, programas e polticas pblicas.
O documento de reviso do programa, Cairo 5,
garante os direitos dos adolescentes privacidade,
ao sigilo, ao consentimento informado, educao
56
sexual e assistncia sade reprodutiva.

3 - Ari. 103, Cdigo de tica Mdica: vedado
ao mdico: revelar segredo profissional referente a
paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou
responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se
por seus prprios meios para solucion-lo, salvo
quando a no revelao possa acarretar danos para
o paciente.
4 - Frum 2002 Adolescncia, contracepo e
tica frum organizado pelo instituto da Criana/
USP, coordenado pela Pro^ Maria Ignes Saito, que
reuniu profissionais das reas de sade e justia de
diferentes servios e regies do pas.
FLUXOGRAMA DE ATRASO MENSTRUAL
ATRASO MENSTRUAL*
ACOLHIMENTO
Atraso
menstrual h mais de 15 dias
Consulta de
Enfermagem
Vericar Vida
Sexual Ativa
No
Menarca h menos
de dois anos
Identicar
vulnerabilidades
Agendar
consulta de
acompanhamento
Sim
Pregnosticon - Teste de
gravidez - Orientaes em
sade sexual e reprodutiva
negativo
positivo
Solicitar exames de
rotina do pr-natal
Agendar Consulta
de pr-natal
* Vericar detalhamento do uxo no Protocolo de Enfermagem da Sade da Mulher SMS - 2004
57
FLUXOGRAMA DE CORRIMENTO
VAGINAL
CORRIMENTO VAGINAL
ACOLHIMENTO
Estado geral comprometido

Febre dor no baixo ventre
No
Sim
Prurido Vaginal
Consulta Mdica
No
Orientaes gerais de
higiene do perneo e de
sade sexual e reprodutiva
Sim
Consulta de Enfermagem e
orientao em sexualidade
(DST/AIDS, gravidez)
Seguir uxograma de
tratamento sindrmico
58
FLUXOGRAMA DE VMITO
VMITOS
ACOLHIMENTO
INCIO AGUDO < 3 DIAS
Sim
No
Consulta mdica
Estado geral comprometido

sinais de desidratao
e/ou febre
No
Agendar
consulta mdica
SiM
Consulta de
enfermagem
59
FLUXOGRAMA DE DOR DE CABEA

DOR DE CABEA
ACOLHIMENTO
PRIMEIRO EPISDIO
No
Sim
COMPROMETIMENTO DO
ESTADO GERAL
FEBRE
VMITO
No
Sim
Interfere nas
atividades
3 ou mais episdios
em 3 meses
Consulta mdica
No
Orientao
terapia corporal
atividade fsica
60
Consulta mdica
Sim
Agendar consulta
mdica
REA TEMTICA - SADE DO ADULTO
Elaborao:
Eliane Ares Maldonado
Marco Antnio Mora
Marcelo Coltro
Maira Rocha de Paula
Sara Turcolte
63
INTRODUA
64
Reafirmando os princpios que nortearam a

construo do SUS ao longo de sua histria, o
olhar sade sob a lgica do Acolhimento permite,
no entendimento da rea Temtica da Sade do
Adulto, construir um fluxograma organizacional
do servio, que, de posse dos seus trabalhadores,
possa gerar transformaes, atravs do olhar coletivo,
priorizando aes a partir da escuta das necessidades
dos indivduos, expressas espontaneamente ou no,
reorientando o servio na perspectiva de garantir a
Integralidade dentro do Sistema de Sade. Melhorar a qualidade de vida, prevenir e promover sade
para os adultos do municpio de So Paulo atravs
a reduo da morbi-mortalidade que esto relacionadas aos principais agravos sade acomentendo
esta populao, ampliar a oferta e o acesso aos
servios e levar a discusso do planejamento das
aes em sade para o coletivo dos trabalhadores,
na perspectiva de que estes so dotados de saberes
e so agentes de transformao de sua histria
um desafio que a Sade do Adulto, com toda sua
complexidade, tenta relevar.
Porm nada disso ser possvel, se no incorporarmos no nosso fazer sade tecnologias como a do
Acolhimento, levando sempre em mente o processo
de sade-doena, a participao dos trabalhadores
e o sofrimento do indivduo. A rea Temtica da
Sade do Adulto, encontra no Projeto Prioritrio de
Acolhimento da Secretaria Municipal de Sade de
So Paulo, uma ferramenta potencial de tecnologia
leve, capaz de orientar de forma racional a demanda,
os fluxogramas descritores viabilizando a demanda
expressa que chega at a unidade de acordo com os
recursos e as particularidades locais.
HIPERTENSO ARTERIAL PRESSO ALTA (PA)
A Hipertenso Arterial uma doena muito

comum entre os adultos, e um das mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de
doenas cardiovasculares e cerebrovasculares, principalmente infarto do miocrdio e acidente vascular
Cerebral, que so as maiores causas de mortalidade
no Municpio de So Paulo. Alem disso, a condio
frequentemente acompanhada de outros fatores
de risco, tais como Diabete Mellitus, Obesidade,
Dislipidemia, Tabagismo e Sedentarismo, alem do
consumo excessivo de bebidas alcolicas e de sal. Na
verdade, ainda que diagnosticada mais tardiamente,
na maioria dos pacientes a doena instala-se no incio da idade adulta e frequentemente leva dcadas
at desenvolver as complicaes cardiovasculares a
ela associadas. Estudos estimam que cerca de 20%
da populao total hipertensa, o que significa
pensar em cerca de 2.000.000 de pacientes na Cidade, sabendo-se que as doenas cardiovasculares,
em especial o infarto de miocrdio, so as maiores
causas de morte no Municpio.
Ainda que produza um impacto to grande na
sade da populao, a Hipertenso Arterial frequentemente pouco valorizada, mesmo por agentes
de sade, principalmente em decorrncia de ser na
maioria das vezes pouco ou no sintomtica. Recomenda-se por isso que, para alem de todas as
medidas educativas e profilticas, todos os adultos
sejam submetidos a pelo menos uma medida anual
de presso arterial. Por outro lado, uma vez definida a presena de Hipertenso Arterial, o paciente
dever ser seguido e tratado indefinidamente, e a
responsabilidade por esse acompanhamento recair
principalmente sobre a Rede Bsica. Levando em
conta os princpios do SUS, os melhores resultados
sero obtidos por um sistema que consiga combinar
uma abordagem apropriada ao perfil individual de
cada caso, a um modelo de atendimento regionalizado, hierarquizado, padronizado e multidisciplinar.
Por outro lado, a relevncia do problema recomenda
65
HIPERTENSO ARTERIAL PRESSO ALTA (PA)

66
tambm abordagens mais agressivas em relao a

comunidade do que aquelas limitadas a demanda
expontnea, tais como divulgao de matrias em
meios de comunicao, busca ativa de pacientes e
rastreamento de casos em familiares de pacientes j
conhecidos, por exemplo.
O acolhimento ao paciente hipertenso baseado em critrios simples tais como a medida da PA
com esfignomanmetro, e o estabelecimento de trs
elementos bsicos na avaliao:
Existe ou no diagnstico prvio de Hipertenso
Arterial?
O paciente apresenta ou no sinais de alerta?
O paciente est recebendo medicao anti-hipertensiva ou no?
67
CMAg
com sinais
de alerta
Cadastro no
Hiper Dia
medicao
descontinuada
sem sinais
de alerta
PA diastlica
entre 90 e 110 mmHg
Acompanhamento Ambulatorial
Multidisciplinar
CEAg
medicao
mantida
PA diastlica
< 90 mmHg
Com Diagnstico de HTA Paciente

Medicao mantida ou descontinuada
sem sinais
de alerta
com sinais
de alerta
PA > 140 x 90 mmHg
Atendimento de Enfermagem
Orientaes Gerais
PA < 140 x 90 mmHg
Sem diagnstico de HTA
Sinais de Alerta:
Cefalia, Tontura,Vmitos, Reduo do Nvel de Conscincia,
Decits Motores Agudos, Alterao Visual, Parestesias Precordialgia,
Dispneia Progressiva,
CMEmerg-1
CMMD
PA diastlica
> 110 mmHg
Medida ou referencia a P.A. elevada

Presso Arterial Medida > 140 x 90
Antecedentes Familiares de Hipertenso Arterial
ACOLHIMENTO
FLUXOGRAMA PARA ATENO HIPERTENSO ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
68
O Diabetes Mellitus tem uma prevalncia estimada de cerca de 5% sobre a populao total, mas
representa 10% da populao entre 30 e 69 anos, e
20% da populao acima de 70 anos. Isto indica que
podemos esperar a existncia de 500.000 a 550.000
pacientes na cidade de So Paulo. Entre estes cerca
de 50% desconhece sua presena, e quase 25% no
est sendo submetida a qualquer tipo de tratamento.
um grave problema de sade pblica, no s pelas
complicaes crnicas que comprometem a qualidade
de vida, e diminuem a sobrevida, mas tambm pela
superposio com outros fatores de risco para morbimortalidade cardiovascular tais como Hipertenso
Arterial, Obesidade, Dislipidemia e Tabagismo.
Alem disso, o aumento da expectativa de vida da
nossa populao aumenta muito o nmero de pacientes com doena de longa evoluo, nos quais
as complicaes tardias e o custo com a assistncia
se acumulam. No Brasil o Diabetes Mellitus j a
principal causa de cegueira adquirida, de amputao
de membros inferiores e de Insuficincia Renal em
Programa de Dilise, alm de figurar como a 6
causa bsica de morte, responsvel por 30% das
internaes em UTI.
Da mesma forma que acontece com a Hipertenso
Arterial, os sinais e sintomas de Diabete Mellitus no
Insulino-Dependente (tipo II), a forma responsvel
por cerca de 95% dos casos, so frequentemente
desvalorizados por muito tempo por serem pouco ou
nada incomodativos. Alm disso esses pacientes so
com frequencia adultos entre os 20 e os 49 anos, um
grupo que tradicionalmente resistente a procurar
os Servios de Sade, mesmo quando sintomtico.
A recomendao aqui o rastreamento seletivo e
sistemtico com Glicemia capilar a cada 3 a 5 anos
em adultos com idade inferior a 40 anos e anual para
aqueles acima de 40 anos, na ausncia de fatores de
risco. Havendo trs ou mais fatores de risco, tais
como obesidade, hipertenso arterial, sedentarismo,
doena cardaca, diabetes na gravidez, abortamen-
DIABETES MELLITUS
tos repetidos, recm-nascido com mais de 4 Kg, e

histria familiar de Diabetes Mellitus, preconiza-se
Glicemia Capilar anual para qualquer faixa etria.
Tambm aqui, uma vez definida a presena de Diabetes Mellitus, o paciente dever ser acompanhado
e tratado indefinidamente, da mesma forma que foi
proposto para a Hipertenso Arterial.
O acolhimento do portador atual ou potencial de
Diabetes Mellitus baseia-se na aferio da Glicemia
Capilar e do fato de o indivduo estar ou no em
jejum a pelo menos 3 horas. O fluxograma anexo
mostra o processo decisrio a partir desses dados:
69
FLUXOGRAMA PARA ATENO AO

DIABETE MELLITUS
Sinais ou sintomas de Hiper ou Hipoglicemia

Histria Familiar de Diabetes
Medida de Glicemia elevada fora do Servio
Idade > 40 e 3 ou mais Fatores de Risco
Captao ou Busca Ativa
ACOLHIMENTO
Glicemia Capilar
< 60 mg%
< 60 mg%
CMMD
com
jejum
> 180
mg%
> 200
mg%
60-200
mg%
Sinais de Alerta:
Hiperglicemia: polidpsia,
poliria, polifagia, distrbio
visual, dor de estmago
Hipoglicemia:
R.N.C.Tremores, fraqueza,
sudorese fria, palpitaes,
tonturadiplopia e palidez
70
60-180
mg%
CMAg
CEAg
Cadastro no
Hiper Dia
Acompanhamento Multidisciplinar
sem
jejum
DOR DE CABEA (CEFALIA)
A Cefalia um dos sintomas mais comuns na

espcie humana e uma das queixas mais comuns nos
servios de sade. Praticamente todas as pessoas, em
algum momento da vida j sofreram ou sofrero de
dor de cabea. Apesar de to freqente, ela to mal
compreendida, quanto diagnosticada e tratada. Mesmo levando-se em conta a vulnerabilidade individual
dor, podemos dizer que na maioria das vezes ela
de intensidade leve e curta durao, sem maiores
consequencias para o paciente. Em cerca de 12 %
dos casos entretanto, a cefalia assume um carter
crnico e recidivante, por vezes marcada por crises
incapacitantes que prejudicam as atividades quotidianas e a qualidade de vida do indivduo. Em outros
tantos casos ela um sintoma de forte intensidade
e instalao aguda que prenuncia a presena de
doena grave do Sistema Nervoso Central. Alm
disso ela tambm um acompanhante comum de
outras condies orgnicas, patolgicas ou no, tais
como infees, stress, intoxicaes e etc. Qualquer
das estruturas anatmicas do segmento ceflico pode
ser responsvel por processos dolorosos, incluindo
musculatura, vasos, nervos, ossos, dentes, olhos e
seios da face, mas os dois primeiros so os mais
comuns. Existem mais de 150 entidades diferentes
que podem levar a Cefalia, portanto o objetivo
imediato do acolhimento diante desta queixa
reconhecer os casos que demandam atendimento
emergencial e remoo imediata para avaliao
mdica e abordagem especializada.
A abordagem inicial deve preocupar-se com os sinais
vitais e a presena de outros sintomas associados, a
avaliao do nvel de conscincia, a existncia de sinais
deficitrios e a referencia a traumatismo craniano. Os
principais sinais de alerta para a presena de condio
que demanda uma abordagem emergencial so a piora
do nvel de conscincia, a presena de paralisias localizadas de aparecimento recente e a referencia a trauma
de crnio importante. O fluxograma anexo mostra o
processo decisrio diante da cefalia para os quadros
mais comumente encontrados na prtica diria.
71
FLUXOGRAMA DE ATENO
CEFALIA
CEFALIA
ACOLHIMENTO
PA,Temp.,N.C.,impacto nas atividades dirias,

referencia a trauma recente: avaliao geral
R.N.C., Confuso,
Rigidez de Nuca,
Convulso, Sinais
localizatrios
recentes,Vmitos.
Atividades Dirias
Comprometidas,
PA diastlica > 120
mmHg. Vmitos,
tontura ou febre
CMEmerg-2
CMMD
Atividades Dirias
Comprometidas
(PA nl s/ febre
ou vmitos).
Diagnstico prvio
de enxaqueca
Paciente em boas
condies. PA nl, s/
febre, sem vmitos
CMAg
CEAg
72
RNC: Rebaixamento do nvel de conscincia
DOR DE ESTMAGO (DOR NO ABDOME)
A dor abdominal um sintoma frequente nos

Servios de Sade podendo indicar desde patologias
relativamente simples e autolimitadas, at condies
graves que ameaam a vida e demandam avaliao
imediata de Equipe Cirrgica em um Hospital Geral.
Usualmente um sintoma vago, mal localizado e
pouco especfico, ainda que possa ser severa e incapacitante. Doenas crnicas ou agudas que acometem Estmago, Vias Biliares e Pncreas, Intestino
Grosso e Delgado, Peritneo, Rins e vias urinrias,
alem dos rgo genitais internos em mulheres entretanto, podem aparecer como tipos especficos de
dor abdominal. Alm disso, mesmo rgo torcicos,
tais como corao, pulmes e esfago, podem ter
doenas que se manifestam como dor abdominal.
Por outro lado, o abdome tambm stio frequente
de traumatismos, quer atravs de armas brancas ou
de fogo, quer nos chamados Traumatismos Abdominais Fechados, comuns em acidentes de forma
geral. Existem uma srie de sintomas acessrios de
avaliao simples e imediata, que juntamente com
a caractersticas da dor, ajudam a determinar a
causa da dor e o encaminhamento mais prudente
e adequada para cada caso. Entre eles destacamse diarria, nuseas e vmitos, sintomas urinrios
(disria, hematria etc.) e sintomas ginecolgicos em
mulheres (ausncia de menstruao, sangramento
e corrimentos etc.). O aparecimento de dor severa,
particularmente associada a trauma, distenso progressiva, vmitos incoercveis e hipotenso prenunciam
gravidade e indicam avaliao cirrgica imediata.
No havendo sinais de maior gravidade, a maioria
das doenas acompanhadas de dor abdominal podem ser melhor apreciadas evolutivamente ao longo
de algumas horas, permitindo a boa definio do
quadro sintomtico em caso de dvida. Por outro
lado, o concurso do profissional gineco-obstetra
frequentemente colabora muito na caracterizao
do caso, particularmente em mulheres.
73
74
Dor epigarstrica em
queimao, c/ ou s/
nuseas e vmitos
histria anterior
CMMD
Dor lombar ou
abdominal febre,
sintomas urinrios
Dor em colica,
Diarria c/ ou s/ febre,
nauseas e vmitos
CMMD (GO)
atraso menstrual
ou sangramento
ginecolgico
Dor difusa, distenso

febre nauseas e
vmitos c/ ou s/
distenso e sudorese
TAF: Trauma Abdominal Fechado

FAF: Ferimento por arma de fogo
FAB: Ferimento por arma branca
CMEmerg-1
Dor difusa TAF, FAB

ou FAF, distenso c/ ou
s/ febre e hipotenso
Vericar tipo e histria da dor (colica ou queimao), febre, nauseas e vmitos, distenso abdominal,
diarreia, trauma abdominal, ferimento por arma branca ou de fogo, sintomas urinrios, atraso
menstrual ou sangramento ginecolgico. Checar sinais vitais (PA e FC)
ACOLHIMENTO
DOR ABDOMINAL
FLUXOGRAMA DE ATENO DOR ABDOMINAL
QUADROS RESPIRATRIOS
Os quadros respiratrios esto entre as causas mais

comuns que levam os usurios a procurar ateno
mdica em nosso meio, e nisto a populao adulta
no exceo. De fato, o Municpio situa-se em
um ambiente temperado, mido e poludo, no qual
principalmente nos meses de inverno, pode-se notar
uma expressiva incidncia de quadros infecciosos respiratrios altos, particularmente aqueles conhecidos
como gripais, de origem viral e auto-limitados,
ao menos em indivduos sadios. Outro importante
fator de morbidade em nosso meio o tabagismo
endmico, que segundo alguns estudos acomete at
40% de toda a populao adulta. A inalao crnica de fumaa leva desde a um estado crnico de
irritao de vias areas (com maior susceptibilidade
a infeces) at a Doenas Pulmonares Crnicas
Obstrutivas, quadros degenerativos e desabilitantes,
tais como o enfisema pulmonar. Alm disso existe
tambm um nmero significativo de portadores
de doena inflamatria crnica das vias areas que
se manifesta em crises com broncoespasmo, como
a asma brnquica. Alm dos Vrus, um grande
nmero de bactrias causa infeces pulmonares,
genericamente chamadas de pneumonias, de uma
forma geral tambm controladas com medicao
antibitica, mas potencialmente fatais em idosos
ou depauperados Por fim temos os quadros mais
graves nos quais o paciente desenvolve, por diversas causas, progressiva e inexorvel incapacidade de
respirar, que o levar a morte a menos que adequada
e oportunamente abordada.
A tosse um reflexo do aparelho respiratrio habitualmente conseqncia de um processo irritativo,
constituindo-se em um dos sintomas respiratrios
mais comuns. Existem basicamente dois tipos de
tosse, a seca, onde no h presena de muco, e a
produtiva, onde a secreo se movimenta e tende a
ser eliminada. Muitos fatores podem causar a tosse
que pode ser sinal de alerta de muitas doenas. Em
nosso meio deve-se atentar para a presena da tu-
75
76
berculose pulmonar, doena to freqente, quanto

transmissvel. Havendo a presena de tosse com
secreo com ou sem febre baixa, h mais de trs
semanas indica-se a pesquisa de BK. Em caso de
positividade encaminha-se o paciente para tratamento e acompanhamento, segundo o Manual do
Ministrio da Sade para Tuberculose.
O fluxograma em anexo mostra uma perspectiva de encaminhamento de quadros respiratrios
em uma Unidade Bsica, aps escuta qualificada.
Reconhecemos e preconizamos aqui a abordagem
da febre com Dipirona ou Acetaminfen VO e do
broncoespasmo com inalao com Soro Fisiolgico
(apenas), pela Enfermagem mesmo antes da avaliao mdica. O treinamento da Equipe melhora
sem dvida a capacidade de detectar e encaminhar
oportunamente os casos graves para o Hospital de
Referncia mais prximo.
FLUXOGRAMA DE ATENO AOS

PRINCIPAIS QUADROS RESPIRATRIOS
ACOLHIMENTO
Tosse (Aguda ou Crnica; com ou sem Espectorao Amarelada); Febre Aguda ou Crnica;
Broncoespasmo (Chiado); Histria de Asma ou Bronquite; Sintomas Respiratrios Altos (SRA):
Hipersecreo, dor de garganta, dor ao engolir, rouquido etc; Tabagismo; Emagrecimento; Cianose;
(Aguda ou Crnica); Dispnia Estvel ou Progressiva; Rebaixamento do Nvel de Consciencia (RNC):
Vericar PA, Pulso,Temperatura, Freq. Respiratria e Cianose
Tosse e Febre
Crnicas
Emagrecimento
BK de Escarro
Tosse, Dispneia e
Cianose Crnicas,
Tabagismo
SRA, Tosse e febre

agudas
Broncoespasmo,
Tosse, Dispneia,
Histria de Asma ou
Bronquite
Tratamento
Sintomtico da
Febre **
Inalao com SF *
Dispnia
Progressiva,
Cianose Aguda,
RNC
CMMD
BK +
Protocolo de
Tuberculose
CMEmerg-1
CMAg ***
(acomp. quadros
Crnicos)
CEAg
Alta (c/ Conduta

Mdica) para
Quadros Agudos
Limitados
Acompanhamento por Equipe Multiprossional
Remoo para
Hospital Secundrio
ou Tercirio
Observaes
(*)Inalao com 20 ml de Soro Fisiolgico sem qualquer outra medicao.
(**) Tratamento Sintomtico da Febre acima de 37,5oC com 30 gotas de dipirona VO ou 30 gotas de acetaminofen VO.
(***) Sinais e Sintomas Crnicos (tosse, febre, cianose e dispneia) quando duram mais do que 3 meses
77
LOMBALGIA
Lombalgia toda condio de dor localizada na

regio inferior das costas (regio lombar). Quando
esta se irradia para um ou ambos membros inferiores chamada de lombociatalgia, e quando tem
incio na raiz da coxa, ultrapassando o(s) joelho(s),
denomina-se ciatalgia ou citica. uma queixa freqente entre os adultos, podendo ser incapacitante
em algumas situaes. Vrias causas podem levar
lombalgia, desde as mais simples, como vcios de
78
postura ou tores at mais graves como infiltrao

da Coluna Vertebral por algumas formas de cncer
ou a compresso de raiz nervosa por hrnia de disco
e artrose. Causas infecciosas, como por exemplo,
infeo urinria alta (pielonefrite) tambm podem
levar a importante Lombalgia. O tratamento adequado depende do diagnstico da causa bsica, o
que frequentemente difcil, particularmente em
quadros crnicos. Destacam-se entretanto, particularmente nos quadros de incio recente, a presena de
sinais de alerta, tais como febre, sintomas urinrios,
limitao para marcha, formigamento, diminuio
de temperatura ou alterao da cor em membro
inferior afetado.
DE LOMBALGIA
LOMBALGIA
ACOLHIMENTO
Vericar tipo, histria e irradiao da dor, febre, trauma e sintomas urinrios.

Checar sinais vitais (PA e FC)
Dor crnica s/ decit

motor ou sensorial e
s/ sinais de alerta
Sintomatologia
constante e
progressiva perda de
peso dor noturna
Dor associada a febre

e sintomas urinrias
Dor de forte
intensidade com
alterao motora ou
sensorial nos membros
inferiores
CMMD
Tratamento
Especializado e
Reabilitao
CMEmerg-2
CEAg
CMAg
Dor aps trauma

com limitao de
movimento
Sinais de Alerta
Perda de peso;
dor noturna considervel;
formigamento ou alterao de
sensibilidade;
alterao de cor ou temperatura
em membro inferior.
79
DE TOSSE
TOSSE
ACOLHIMENTO
Tempo de evoluo, febre, dispneia e secreo.

Sinais vitais
< 3 semanas de durao
com febre
sem febre
> 3 semanas de durao
sem secreo
com secreo
queixa persistente
CMMD
BK escarro
CMAg
Com BK (+) seguir o Manual de Tuberculose do

Ministrio da Sade
80
PERFIL DOS DIFERENTES TIPOS DE AVALIAO PROFISSIONAL

PARA PACIENTES ADULTOS
Tipo de Avaliao
Sigla
Prossional envolvido
Consulta Mdica Agendada para a prxima oportunidade em

que houver disponibilidade de agenda naquela Unidade, ou para
a Unidade mais prxima da residencia do Usurio. Avisa-se a
este que a falta implicar em re-agendamento e mais demora no
atendimento.
CMAg
a - Mdico Clnico ou
Generalista
Consulta de Enfermagem Agendada de acordo com o protocolo

ou para a prxima oportunidade em que houver disponibilidade
de agenda na mesma Unidade onde foi marcada a CMAg. Avisase o Usurio que a falta implicar em re-agendamento e mais
demora no atendimento.Depois disso segue-se em geral insero
no atendimento multidisciplinar nos Servios onde estiver
disponvel.
CEAg
b - Enfermeiro
Consulta Mdica no mesmo dia com Clnico ou Generalista,

se possvel na Unidade, seno no P.A., P.S. ou Hospital mais
prximo. Paciente vai por seus prprios meios se estiver em boas
condies e acompanhado, ou com ambulncia se este no for o
caso. Conrma-se a chegada do paciente no Servio referido.
CMMD
Avaliao e Atendimento Mdico Emergencial em situaes onde

existe risco iminente de vida. Convoca-se em primeiro lugar
qualquer Clnico ou Generalista, na sua falta qualquer mdico
presente na Unidade, e na falta deste qualquer Enfermeiro.
Encaminhamento imediato com Ambulancia (de preferencia
com Mdico) para o Hospital Tercirio ou Secundrio com
disponibilidade de UTI mais prximo. Conrma-se e registrase em Pronturio Mdico a chegada do paciente e sua evoluo
naquele Servio.
CEmerg-1
a - Mdico Clnico ou
Generalista na Unidade/
ATA
b - Mdico Clnico do
PA, PS ou Hospital de
encaminhamento
a - Mdico Clnico ou
Generalista
b - Qualquer Mdico
Presente
c - Qualquer Enfermeiro
Presente
d - Equipe de Emergencia
no Servio de destino
Avaliao e Atendimento Mdico Emergencial em situaes onde

existe risco iminente de vida ou de leses irreversveis devido
a situaes que demandam ateno hospitalar especializada
terciria. Convoca-se em primeiro lugar qualquer Clnico ou
Generalista, na sua falta qualquer mdico presente na Unidade, e
na falta deste qualquer Enfermeiro. Encaminhamento imediato
com Ambulancia (de preferencia com Mdico) para o Hospital
Tercirio que seja referencia regional para a especialidade
envolvida no caso do paciente. O Mdico ou o Enfermeiro
entram em contacto com aquele Servio, apresentam o caso
encaminhado ao especialista e registram em Pronturio a chegada
do paciente e sua evoluo naquele Servio.
CEmerg-2
a - Mdico Clnico ou
Generalista
b - Qualquer Mdico
Presente
c - Qualquer Enfermeiro
Presente
d - Equipe de Emergencia
e Especialista no Servio
de destino
81
1. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial.

Sociedade Brasileira de Hipertenso Arterial;
Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade
Brasileira de Nefrologia.
2.Consenso Brasileiro de Diabetes. Recomendaes

de Normas e Condutas para o Diagnstico e
Tratamento do Diabetes Mellitus. Sociedade
Brasileira de Diabetes, 2000.
3. Dor de Cabea. Edgard Raffaelli Jr & Orlando
J. Martins; 4 Edio, Editora Lemos, So Paulo,
2001.
4. Clnica Mdica . Charles D. Forbes & Willian
F. Jackson; 1 Edio brasileira, Editora Manoele,
So Paulo, 1997.
5. I Consenso Brasileiro sobre lombalgias
e lombociatalgias. Sociedade Brasileira de
Reumatologia, 2001.
6. Goldberg T.H. & Chavin S.C. Preventive
medicine screening in older adults. J. Am. Geriatr.
Soc., 1999; 47 (1): 122-123.
7.Tratado de Geriatria e Gerontologia. Sociedade
Brasileira de Geriatria e Gerontologia; 1 Edio,
Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 2002.
8. Manual de Hipertenso Arterial e Diabetes
Mellitus, Ministrio da Sade, 2002.
9. Secretaria Municipal de Sade So Paulo.
Ateno Sade do Adulto. Protocolo de
Enfermagem (Edio Revisada). So Paulo, 2003.
10. Goldman, L., Bennett, J.C.: Cecils Textbook
of Medicine, 21st Edition, 2000, W.B. Saunders,
New York.
82
REA TEMTICA - SADE DA MULHER
Elaborao:
Carlos Eduardo Vega
Elisabete Aparecida Pinto
Jael Barbosa de Albuquerque
Jlio Mayer de Castro Filho
Luis Carlos Pazero
Patrcia Pereira de Salve
Rute Barreto Ramos
Rute Loreto S.Oliveira
Colaborao:
Naira Regina dos Reis Fazenda
Patrcia Luna
85
RISCOS / VULNERABILIDADES - SADE DA MULHER

86
O grande desafio que o Servio Pblico enfrenta

atender a toda mulher que procura a Rede Bsica
de Sade no contexto da integralidade. Isso significa
responder de forma individualizada s necessidades
da usuria, considerando as relaes de gnero, familiar e social em que vive, compreendendo suas
especificidades promovendo assim a sade e qualidade de vida.
A equipe do Acolhimento tem um papel fundamental nesse processo j que responsvel pela
primeira abordagem desta mulher. Nesse contato
inicial com o servio de sade, se estabelece um
vnculo importante pela escuta que, se adequada,
possibilita o levantamento ampliado e real de suas
queixas, nem sempre claramente verbalizadas; isto
, o profissional de sade deve tentar apreender,
desde o primeiro contato com a usuria, a possvel
interferncia das questes psico-afetivos ou do meio
em que vive sobre os sinais e sintomas representados no corpo. Dessa forma poder se ter claro,
tambm, quais os fatores de risco , vulnerabilidades e possveis agravos sade a que est exposta (
biolgicos, tnicoraciais, sociais e de gnero), de
forma a agilizar o fluxo e ampliar a resolutividade
do seu atendimento. fundamental , para isso,
integrar a aes desde o acolhimento , com todos
os profissionais e servios pertinentes.
necessrio ainda, ampliar as aes de Sade
Reprodutiva e Sexual, alm do atendimento imediato das demandas de anticoncepo. As unidades
bsicas de sade so a porta de entrada das aes de
planejamento familiar, promovendo o atendimento
individual e em grupo, realizado por equipe multidisciplinar, objetivando informar as caractersticas
dos mtodos, suas vantagens e desvantagens e dessa
forma criar um espao de escolha livre e informada; incorporando, ainda, as questes relacionadas
s Infeces Sexualmente Transmissveis/ AIDS
com nfase na utilizao da dupla proteo (evitar
a gestao no programada e DST/AIDS).
No Acolhimento possvel, portanto, detectar

situaes de violncia domstica e/ou sexual, sendo
a Unidade de Sade o espao de apoio s mulheres
que vivenciam essa situao.
Considerando-se a feminizao do envelhecimento populacional legitima-se a ateno bsica
como campo de abordagem da mulher no processo de envelhecimento, especialmente durante
o climatrio/menopausa. de responsabilidade da
unidade de sade desenvolver um trabalho multidisciplinar , incorporando ao atendimento mdico
individual aes em grupo que colaborem para o
entendimento dessa fase de vida, para a resoluo
das queixas e promovendo tambm a reinsero
social da mulher idosa.
Assim, a sade da mulher envolve desde o acolhimento, o cuidado com todos os aspectos que dizem
respeito sua vida; aumenta-se a participao das
usurias na ateno sade, possibilitando ainda
que julgue as situaes que a ela se apresentam.
rea Temtica de Sade da Mulher tem ento,
desenvolvido aes nos vrios ciclos de vida das
mulheres e recomenda que, em todo atendimento
mulher , dever ser oportunizado: a coleta do
Papanicolaou e preveno do cncer de mama, a
incluso da discusso da sade sexual e reprodutiva, o levantamento de situaes de excluso e de
violncia sexual e domstica tendo em mente as
seguintes vulnerabilidades:
VULNERABILIDADES
Adolescentes (< 20 anos) e mulheres acima de 40 anos

Inicio precoce de vida sexual
Mltiplos parceiros sexuais
Parceiros sexuais que tem outras parceiras
Historia pregressa de DST ou HPV
Tabagista(10 ou mais cigarros dia)
Usuria de Drogas (Ilcitas ou no, incluindo lcool)
Situao conjugal insegura ou violncia domestica (sexual inclusive)
Gravidez indesejada (aborto inseguro)
Afrodescendente (Pretas ou Pardas)
Analfabeta ou analfabeta funcional
87
Considerando como objetivo humanizar o atendimento prestado s mulheres no ciclo gravdicopuerperal e visando a reduo da mortalidade e da
morbidade materna e do recm-nascido, necessrio

na prtica a identificao dos fatores de risco na
gestantes:
FATORES DE RISCO DE MAIOR

INCIDNCIA
Sndrome Hipertensiva ou Hemorrgica em

gestao anterior
Aborto inseguro (Gravidez indesejada )Hipertenso arterial crnica
Cardiopatia
Diabetes
DST-AIDS (Transmisso vertical)
Gemelaridade
Infeco do trato urinrio
Multiparidade (4 ou mais Partos)
Idade > 35 anos
Intervalo interpartal < que 2 anos ou > que 5
anos
Dependncia de Drogas (Ilcitas ou no,
incluindo lcool)
Tabagismo (dez ou mais cigarros ao dia)
Peso corpreo < que 45 Kg ou > que 75 Kg
Cirurgia uterina anterior ou 2 cesreas anteriores ou mais
Outras doenas crnicas maternas
88
FATORES DE RISCO COM

MAIOR RECORRNCIA
(se repetem em
gestaes futuras)
Morte Perinatal (explicada ou no)

Recm nascido de Baixo Peso (< 2500 g)
Recm nascido Prematuro (< 37 semanas)
Recm nascido com malformaes
Abortos de repetio (dois ou mais abortos)
Hum ou mais abortos tardios (entre 12 e 20
semanas)
Situao de Violncia
FLUXOGRAMA PARA ATENDIMENTO

DE ATRASO MENSTRUAL
ATRASO MENSTRUAL
ACOLHIMENTO
Atraso menstrual com exposio

risco de gestao*
Realizar teste p/ gravidez

beta HCG (pregnosticon)
positivo
negativo
Solicitar exames de
rotina do pr-natal
Abordar o signicado
da gravidez
Repetir teste aps 7 dias

com primeira urina
negativo
Se persistir amenorria,
solicitar beta HCG
Agendar Consulta
de Enfermagem
negativo
Desejo de
contracepo
Desejo de
engravidar
no
sim
Grupo de
Planejamento
Familiar
Orientar
preveno de
DST/AIDS
Agendar consulta
mdica
* Se adolescente observar o Fluxo da Ateno Sade do Adolescente
89
DE SANGRAMENTO VAGINAL
SANGRAMENTO
VAGINAL
ACOLHIMENTO
Apresenta qualquer
sinal de alerta ?
SINAIS DE ALERTA
Gestante
Atraso menstrual com durao maior que

sete dias
Dor no baixo ventre
Febre (temp. > 37,8 C)
Tontura
Desmaios
Intensidade do sangramento (cogulos,

troca maior de 5 absorventes por dia)
No
Agendar
Consulta mdica
(dentro de 7 dias)
90
Sim
Consulta mdica
DE DOR AO URINAR
DOR AO URINAR
ACOLHIMENTO
Apresenta qualquer
sinal de alerta ?
SINAIS DE ALERTA
No
Consulta de Enfermagem
Gestante ou
Febre (T maior de 37,8C),
Nuseas / vmitos,
Ardor intenso toda vez que urina,
Dor lombar intensa,
Situaes de violncia*.
Sim
Consulta mdica
*Em situao de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violnciarede ambulatorial
91
DE CORRIMENTO VAGINAL
CORRIMENTO VAGINAL
ACOLHIMENTO
Apresenta qualquer
sinal de alerta ?
SINAIS DE ALERTA
No
Ardor intenso toda vez que urina ou
Dor no baixo ventre,
Febre,
Sim
Tem prurido Vaginal?

Consulta mdica
No
Orientaes gerais de
higiene do perneo
Investigar
Seguir Fluxograma
Realizao do Exame de
Papanicoloau
Sim
Seguir Fluxograma de
Tratamento sindrmico
Corrimento vaginal**
* Em situaes de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violncia rede ambulatorial.

** Ver Protocolo de Enfermagem Ateno Sade da Mulher
92
FLUXOGRAMA DE DOR / CAROO

NA MAMA
DOR / CAROO NA
MAMA
ACOLHIMENTO
Apresenta qualquer
sinal de alerta?
SINAIS DE ALERTA
No
Tem caroo na mama ou
Vermelhido e/ou calor na mama,
Mudana no aspecto da pele da mama,
Sai lquido do mamilo,
Climatrio ou ps-menopausa,
Sim
Consulta mdica
imediata
*Em situao de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violnciarede ambulatorial.
93
FLUXOGRAMA PARA REALIZAO

DO EXAME DE PAPANICOLOAU
EXAME DE
PAPANICOLOAU
Busca ativa em todos os setores

da UBS, na comunidade, grupos e
visitas domiciliares.
ACOLHIMENTO
Avaliar os exames de citologia

onctica anteriores
Realizou o
exame, mas no
tem o resultado
Nunca fez
o exame
Tem um
resultado
normal h
mais de um
ano
Tem 2 ou mais
resultados
consecutivos
sendo as
citologias
normais
Realizar o exame o
mais breve possvel
Orientar retorno anual e

Papanicoloau a cada 3 anos
Orientar sobre preveno

de DST/AIDS
Diagnstico Preveno de cncer
de mama, contracepo
94
DE DOR NO BAIXO VENTRE
DOR NO BAIXO
VENTRE
ACOLHIMENTO
Apresenta qualquer
sinal de alerta?
SINAIS DE ALERTA
No
Agendar
consulta mdica
1 episdio OU atraso menstrual,

Febre (Tmaior de 37,8C),
Desmaio,
Dor ao urinar,
Nuseas,vmitos,
Corrimento vaginal,
Sim
Consulta mdica
*Em situao de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violnciarede ambulatorial
95
REA TEMTICA DST/AIDS
Elaborao:
Deborah Bitencourt
Hayde Marina do Valle Prereira
Maria Cristina Abbate
Maria Stella B. Dantas
Orival Silva Silveira
Rosana Del Bianco
Silvana Hengles
99
PROTOCOLO HIV/ AIDS PARA UNIDADES BSICAS

DE SADE / REA TEMTICA DST/AIDS
100
No incio da epidemia, na dcada de 1980, a

Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida,
atingia apenas homens que faziam sexo com homens
(HSH), indivduos que receberam transfuso de hemoderivados e a usurios de drogas endovenosas.
Na dcada de 1990, a doena se expandiu
atingindo as mulheres, constituindo a transmisso
heterossexual a principal via de contaminao para
o HIV.
Segundo dados da Coordenao Nacional de
DST/Aids, a epidemia mudou e hoje tem como
caractersticas: interiorizao, feminizao e pauperizao.
Interiorizao: a Aids no Brasil passou de restrita
a metrpoles a regional e nacional, atingindo 63%
dos 5.507 muncipios do pas.
Feminizao: a categoria heterossexual a que
tem apresentado a maior tendncia de crescimento,
sendo que a razo de sexo em indivduos com mais
de 13 anos passou de 25 homens para 1 mulher, em
1985, para 2:1, em 2000, fato este que tem contribudo para aumento da transmisso vertical.
Pauperizao: A epidemia de AIDS no Brasil
iniciou-se nos estratros sociais de maior instruo,
com progressiva disseminao para os estratos sociais
de menor escolaridade, fato este constatado por meio
da notificao compulsria.
Diante de todas estas evidncias e contrrio ao
estigma do incio da epidemia de que a aquisio
do HIV estava associado a grupos de risco, ns
consideramos negligncia a omisso em qualquer
unidade de sade do oferecimento da sorologia
para HIV.
Alertamos para conduta a ser adotada pelos mdicos
pediatras das unidades de sade que so procurados
em consulta por menores de idade desacompanhados
de seus responsveis, conforme parecer do CRM
(Conselho Regional de Medicina): se o menor reunir
a capacidade que se faz para entender e conduzir-se
na forma prescrita pelo mdico para soluo de seu
estado clnico dispensvel que seja acompanhado
por seus pais ou responsveis legais.
Lembrando que o profissional de sade tem o
dever de guardar segredo profissional referente ao
paciente.
FLUXOGRAMA HIV
UBS
Acolhimento
processo de escuta ativa individualizado e centrado no cliente.
Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana entre o profissional e paciente, visando
o resgate dos recursos internos do cliente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se como
sujeito de sua prpria sade e transformao.Portanto, alm do acolher, o profissional dever permitir
que o paciente fique a vontade e que entenda a sua vulnerabilidade, podendo assim criar estratgias que
promovam a sua sade.
Oferecer aconselhamento dialogado prteste

O aconselhamento pode ser realizado tanto em grupo como individualmente.
Aconselhamento pr teste- oferecido ao paciente antes de realizar o teste. Durante este aconselhamento , o profissional de sade prepara o paciente para a realizao do teste, analisando em conjunto:
O que um teste de infeco pelo HIV?
Quais os motivos que levam o paciente a pensar em realizar o teste.
Os possveis resultados deste teste, as implicaes de ficar conhecendo o seu estado sorolgico e o modo
de como poder lidar com a nova informao.
A necessidade de adotar comportamentos que protejam a sua sade e previnam a propagao desta infeco.
101
FLUXOGRAMA(CONT.)
HIV
FLUXOGRAMA
Coleta do teste de HIV

Este exame poder ser solicitado por todo profissional de sade devidamente treinado.
Este teste apresenta as seguintes caractersticas:
Anonimato: o paciente poder realizar o teste em annimo ou, caso queira, identificar-se.
Confidencialidade: Todos profissionais que trabalham na Unidade, alm do sigilo profissional a que esto
naturalmente vinculados, recebem formao especfica no sentido de reforar este princpio.
Privacidade: Tanto os aconselhamentos como a entrega dos resultados so realizados em espao prprio,
onde garantida a privacidade dos pacientes.
Voluntrios: Todo o processo de atendimento, o paciente tem total liberdade para recusar os aconselhamentos, a coleta de sangue, fornecer qualquer tipo de informao.
Gratuitos: A realizao do exame e os aconselhamentos no implicam em nenhuma despesa.
Aconselhamento ps-teste
Deve ser oferecido por ocasio da entrega dos resultados do teste, que preferencialmente ser realizada
por profissional responsvel pelo Aconselhamento pr-teste.
O principal objetivo deste aconselhamento ajudar o paciente a compreender os resultados do teste
realizado e a iniciarem o processo de adaptao a sua situao sorolgica face ao HIV, quer o resultado
seja positivo ou no.
102
Aconselhamento ps-teste diante do resultado negativo

Informar que um resultado negativo significa que a pessoa no est infectada to recentemente que no
produziu anticorpos necessrios para a deteco pelo teste utilizado;
Avaliar a possibilidade do paciente estar em janela imunolgica e, se necessrio, realizar um novo teste
em 3 meses;
Lembrar que o resultado negativo no significa imunidade;
Reforar as prticas seguras: camisinha, uso de seringa descartvel para usurio de drogas.
Aconselhamento ps-teste indeterminado

Explicar que um resultado indeterminado pode significar: um falso positivo devido a razes biolgicas ou
um verdadeiro positivo de uma infeco recente cujos anticorpos no esto plenamente desenvolvidos.
Orientar a realizao de nova coleta para refazer o teste, dentro de 3 meses aps a ltima exposio.
Aconselhamento ps-teste positivo

O resultado ser dado preferencialmente pelo mdico e/ou enfermeira que solicitou o exame.
Caso o paciente seja positivo ser oferecido ao paciente encaminhamento para unidade especializada
em DST/AIDS.
103
FLUXOGRAMA HIV
ACOLHIMENTO
Oferecimento da sorologia para HIV para usurio com vida sexual ativa,
usurio de drogas ou que receberam sangue antes de 1986.
No aceito
Aceito
Aconselhamento
pr-teste + Coleta
Orientao a
respeito DST/AIDS
Preveno
Entrega resultado com

aconselhamento ps-teste
Se
positivo
Encaminhar
para Unidade
Especializada
104
Se
negativo
Orientar
Preveno
ABORDAGEM SINDRMICA EM DOENAS

SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
O Municpio de So Paulo adotou a Abordagem

Sindrmica para Doenas Sexualmente Transmissveis
(DST) em 2.001, em consonncia com o Programa
Nacional de DST/AIDS, baseada em trabalhos e
experincias que obtiveram resultados melhores
que aqueles que utilizaram abordagem clnica ou
etiolgica, como a interveno realizada por Grosskurt e colaboradores na Tanznia, que acumula
nos resultados, no s a reduo das DST, como
tambm a estimativa da reduo da transmisso do
HIV em 42%(1).
A Abordagem Sindrmica apresenta maior
sensibilidade e resolutividade, independente de
recursos laboratoriais disponveis, baseando-se na
queixa e exame fsico, tendo sido validado no territrio nacional por Moherdaui et al atravs de um
estudo multicntrico em 1998 (2).
Por ser um protocolo de mbito nacional, pode
ser realizado por Enfermeira em local que no tenha
mdico, desde a admisso do paciente at a prescrio (Lei do Exerccio Profissional n 7.498/86 de
25/06/86, regulamentada pelo Decreto n 94.406,
de 08/06/87 (3).
Destaque deve ser dado ao aconselhamento e
tratamento dos parceiros contido no quatro fluxogramas, procedimentos muitas vezes negligenciado
pelo profissional que atende ao portador de DST, que
quando incorporado na rotina eleva no apenas o nvel
da assistncia, como tambm da preveno s DST.
105
FLUXOGRAMA DE
CORRIMENTO URETRAL
PACIENTE COM QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL
ACOLHIMENTO
ANAMNESE E EXAME FSICO
TRATAR CLAMDIA E GONORRIA
ACONSELHAR, OFERECER ANTI-HIV E VDRL,

ENFATIZAR A ADESO AO TRATAMENTO. OFERECER
MEDICAMENTOS PARA PARCERIA SEXUAL, CONVOCAR
PARCEIROS E AGENDAR RETORNO E NOTIFICAR *
* SINAN
106
FLUXOGRAMA DE
LCERAS GENITAIS
PACIENTE COM QUEIXA DE LCERA GENITAL
ACOLHIMENTO
ANAMNESE E EXAME FSICO
HISTRIA OU EVIDNCIAS DE LESES VESICULOSAS
No
Sim
Tratar
slis e
cancro
mole
Tratar
Herpes
genital
Leses com mais de 4

semanas
No
Sim
Aconselhar, oferecer
Tratar slis e
anti-HIV e VDRL,
cancro mole. Fazer
enfatizar adeso ao
bipsia. Iniciar
tratamento, noticar,
tratamento para
convocar parceiros e
Do-novanose.
agendar retorno.
107
FLUXO DAS NOTIFICAES DOS ACIDENTES

BIOLGICOS EM PROFISSIONAIS DA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DO MSP
Os acidentes biolgicos em profissionais de sade

no MSP sero atendidos nos seguintes locais, que
obedecero as normas preconizadas na publicao
de 25 de Outubro de 2001, pagina 16, do DO do
Municpio:
1. Unidades Especializadas em DST/Aids e HSPM
faro o primeiro atendimento ao acidentado, a dispensao de ARV se necessrio e o
acompanhamento assistencial do profissional
periodicamente.
2- Ambulatrios clnicos especializados e/ou Comisses de Controle de Infeco Hospitalar dos
Hospitais Municipais faro o primeiro atendimento, a dispensao de ARV se necessrio e o
acompanhamento de seus prprios profissionais
acidentados.
3. Hospitais e Pronto Socorros Municipais (no
perodo noturno, feriados e fins de semana) faro
o primeiro atendimento, a dispensao de ARV
se necessrio para suprir at o primeiro dia til
subseqente ao acidente, e o encaminhamento
do profissional acidentado a uma das unidades
de ateno s DST/Aids ou ao HSPM que faro
o acompanhamento do acidentado.
A Unidade onde ocorreu o acidente dever preencher todos os campos da ficha de notificao de
acidentes biolgicos em profissionais de sade at
o item n 7, em 3 vias e encaminh-las as unidades
especializadas em DST/Aids ou HSPM, onde ser
feito o acompanhamento do acidentado.
108
A Primeira via dever permanecer na unidade

de acompanhamento (DST/AIDS ou HSPM),
ser atualizada durante o seguimento e no trmino
do acompanhamento do acidentado, e suas informaes sero digitadas no SINABIO (Sistema de
Informaes dos Acidentes com Material Biolgico).
As unidades de atendimento ao acidentado que no
tiverem condies de digitar no SINABIO devero
encaminhar as fichas e suas respectivas atualizaes
para as unidades de Superviso de Vigilncia Sade
(SUVIS), das Coordenadorias de Sade, que realizaro a digitao no SINABIO ou encaminharo as
fichas para digitao na Vigilncia Epidemiolgica
da rea Temtica de DST/AIDS do Municpio de
So Paulo.
Mensalmente estas unidades devem fazer um lote
das informaes contidas no SINABIO e encaminhlos via disquete ou outra via eletrnica (e-mail ou
BBS) Vigilncia Epidemiolgica da rea Temtica
de DST/AIDS do Municpio de So Paulo.
A Segunda via encaminhada por carga para o
Departamento de Sade do Trabalhador DESAT,
imediatamente aps a complementao da informao
contida no item 10 da ficha (conduta no momento
do acidente do funcionrio).
Caso ocorra viragem sorolgica para o HIV ou
para Hepatite B ou C, a unidade responsvel pelo
acompanhamento do acidentado dever preencher
uma CAT (Comunicao de Acidente do Trabalho)
e encaminh-la ao DESAT conforme a legislao
vigente.
E a terceira via dever ser entregue ao trabalhador
acidentado, no fim do acompanhamento.
As informaes contidas no SINABIO devero obedecer o seguinte fluxo:

Unidades notificante
(onde ocorreu o acidente)
DESAT
UVIS
VE rea Temtica de DST/AIDS

do Municpio de So Paulo
VE do Programa Estadual
de DST/AIDS.
109
FLUXOGRAMA DE ACIDENTES COM

MATERIAL BIOLGICO
ATENDIMENTO/ ACOMPANHAMENTO
ACIDENTADO
(Perodo noturno, feriados

e ns de semana)
(Diariamente)
(Acompanhamento)
UNIDADES
DST/AIDS
OU HSPM
HOSPITAL E
P.S.
(1 atendimento )
(1 atendimento +
acompanhamento)
NOTIFICAO
(Preenchimento)
FICHA SINABIO
(Via eletrnica)
SUVIS
(3 Vias)
1 VIA
2 VIA
UNIDADE DE
ACOMPANHAMENTO
ACIDENTADO
(Ao nal do
acompanhamento)
Fluxo de Atendimento
Fluxo de Noticao
110
3 VIA
VE rea Temtica
DST/AIDS
Municipio de SP
DESAT
(Por carga)
VE do Programa
Estadual
DST/AIDS
111
Considerar
2 drogas
Pequeno
volume
No se recomenda
No se recomenda
HIV negativo
PN DST/AIDS - MS (ADAPTADO PELA REA TEMTICA DE DST/AIDS - SMS - PMSP)
QUIMIOPROFILAXIA EXPANDIDA=AZT+3TC+IP
(Nelnavir ou Indinavir/r)
Indicada em exposies com risco elevado de
transmisso pelo HIV.
AZT (100 mg ) 03 cp 2x/dia
3TC (150 mg) 01 cp 2x/dia
Indinavir (400mg) 02 cp 3x/dia (jejum)
Indinavir (400) 02 cp 2x/dia+Ritonavir (100) 02cp 2x/dia
Nelnavir - 05 cp 2x/dia
QUIMIOPROFILAXIA BSICA=AZT+3TC
Indicada em exposies com risco conhecido de
transmisso pelo HIV.
Em geral no se
recomenda
Em geral no se
recomenda
Fonte desconhecida ou pacientefonte conhecido com sorologia antiHIV desconhecida
+ GRAVE agulhas com lmen/grosso calibre, leso profunda, sangue visvel no dispositivo
usado ou agulha usada recentemente em artria ou veia do paciente
- GRAVE leso supercial, agulha sem lmen
PEQUENO VOLUME poucas gotas de material biolgico de risco, curta durao
GRANDE VOLUME contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco
2 drogas
3 drogas
3 drogas
- grave
Grande
volume
3 drogas
+ grave
HIV+ sintomtico, AIDS ou carga

viral elevada
( > que 1500 cpias/ml)
Exposio de membrana mucosa e pele no ntegra
Exposio percutnea
Pequeno
volume
2 drogas
2 drogas
- grave
Grande
volume
3 drogas
+ grave
HIV+ assintomtico ou carga viral baixa

(< que 1500 cpias/ml)
SITUAO DO PACIENTE-FONTE
PROFILAXIA ANTI-RETROVIRAL APS EXPOSIO OCUPACIONAL AO HIV
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
FICHA DE NOTIFICAO DE ACIDENTES

BIOLGICOS COM PROFISSIONAIS DE SADE
Nmero de Ordem:
Data da noticao:
Servio noticador:
___ /____ /____
Municpio noticador: Cdigo I__I__I__I__I__I__I__I
Nome do Municpio onde ocorreu o Acidente:
DIR
Data do Acidente:
DA
I___I___I
I___I___I
Cdigo do Municpio onde ocorreu o acidente:

I__I__I__I__I__I__II__I DIR I___I___I DA I___I___I
Instituio onde ocorreu o Acidente:
Setor onde ocorreu o Acidente:
Razo social do empregador:
CNPJ do empregador:
Reg. Funcional
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
I__I__I__I__I__I__I - I__I__I__I
Carteira ProssionalNmero:
Horrio do Acidente: ____:____
Nmero: I__I__I__I__I__I__I
Srie: I__I__I__I__I
1- IDENTIFICAO
Nome do Funcionrio:
Data Nascimento :
Sexo I___I
Cargo ou funo:
Tempo na Funo:
Vnculo:
1 - Masc. 2 Fem. 9Ign.
Gestante I__I
1-Sim 2-No
9-Ign
___ / ___ / ___

Endereo do Funcionrio (rua, avenida, n., apto):
Bairro:
Telefone p/contato:
DA
CEP:
Municpio de residncia:
I___I___I
DIR
I___I___I
2 - TIPO DE EXPOSIO (marque com X na casela)
I___I Percutnea
I___I Mucosa Oral
I___I Mucosa Ocular
I___I Outro
Qual? ________________________
I___I Pele No ntegra
I___I Pele ntegra
I___I Ignorada
2.1-Em qual parte do corpo foi o acidente?__________________________________
3 - MATERIAL ORGNICO (marque com X na casela)
I___I Sangue
I___I Lquor
I___I Soro / Plasma
112
I___I Lq. Pleural
I___I Ignorado
I___I Lq. Amnitico
I___I Outro
I___I Lq. Asctico
I___I Fludo c/ Sangue
Qual? ____________________________________________________
4- CIRCUNSTNCIA DO ACIDENTE (marque com X na casela)

I___I Administrao de medicao
I___I Endovenosa
I___I Puno venosa/ arterial para coleta de sangue

I___I Reencape de agulha
I___I Intramuscular
I___I Subcutnea
I___I Intradrmica
I___I Puno venosa / arterial no especicada
I___I Dextro I___I Descarte Inadequado de Mat. Perf. cortante em saco de lixo
I___I Descarte Inadequado de Mat. Perf. cortante em bancada, cama, cho, etc . I___I Lavanderia I___I Lavagem de material
I___I Perfurao ou manipulao da caixa de mat. perf. cortante I___I Procedimento cirrgico
I___I Procedimento odontolgico
I___I Procedimento laboratorial I___I 1 via servio de atendimento

I___I Outro.
Qual? ______________________________________________________________
5 AGENTE (marque com X na casela)

I___I Agulha com luz
I___I Agulha sem luz
I___I Intracath
I___I Vidros
I___I Lminas/Lanceta (qualquer tipo)
I___I Ignorado I___I Outro Qual? _______________________________________________________
6 USO DE EPI
1- Sim
I___I Luva
I___I Mscara
I___I Proteo Facial
I___I Avental
I___I Bota
2-No
9- Ignorado
I___I culos
7 INFORMAES DO PACIENTE FONTE (no momento do acidente)

Paciente Fonte conhecido:
Anti- HIV
I___I
SIM I___I
NO I___I
1- Positivo
2 Negativo 3- Inconclusivo
HbsAg I___I
I___I CD4 _______ Data _____ / ____/ ____
4 No realizado
Anti- HBc I___I
8 Em andamento 9 - Ignorado
Anti- HCV
I___I
I___I Carga viral I___I___I___I ___I ___I ___I ___I Data _____ / _____ / _____
8- SOLICITAO E RESULTADOS DE EXAMES DO FUNCIONRIO (no momento do acidente Data ZERO)

1- Positivo
Anti- HIV
HbsAg
2 Negativo
3- Inconclusivo
I___I data da coleta ______/ _____/ _______

I___I data da coleta ______/ _____/ _______
4 No Realizado
8 Em andamnto
9- Ignorado
Anti- HBs
I___I data da coleta ______/ _____/ _______
Anti- HCV
I___I data da coleta ______/ _____/ _______
9 - SITUAO VACINAL DO ACIDENTADO EM RELAO A HEPATITE B (antes do acidente atual)

1 -Sim
I___I Vacinado (03 doses) Realizou
2 - No
9- Ignorado
I___I Anti-HBs aps a vacinao?
113
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
FICHA DE NOTIFICAO DE ACIDENTES

BIOLGICOS COM PROFISSIONAIS DE SADE
10 - CONDUTA NO MOMENTO DO ACIDENTE DO FUNCIONRIO

Data do incio do anti-retroviral (ARV)
I___I AZT + 3TC
______/______/_____
I___I AZT+3TC + INDINAVIR
I___I Quimioprolaxia desnecessria
Horrio : __ __ : __ __
1-Sim
I___I AZT + 3TC + NELFINAVIR
2- No
9- Ignorado
Outro esquema ARV: ____________
I___I Recusou quimioprolaxia indicada
I___I Imunoglobulina humana contra hepatite B (HBIG)
I___I Vacina contra Hepatite B
11 - ADERNCIA AO ESQUEMA ANTI-RETROVIRAL (ARV) DO FUNCIONRIO E MOTIVO DA INTERRUPO/

SUSPENSO DO ARV
1-Sim
Tempo de uso dos anti-retrovirais
I___I___I dias
9-Ignorado
I___I n. de dias ignorado
Motivo da interrupo/ suspenso: I___I trmino do tratamento

I___I mudana de conduta
2- No
I___I efeito colateral
I___I pacte. fonte negativo
I___I outro
12 - ACOMPANHAMENTO SOROLGICO DO FUNCIONRIO ACIDENTADO

1 -Positivo
Anti-HIV 6 semanas I__I
Anti-HIV 3 meses I__I
2 - Negativo
3 - Inconclusivo
Data da coleta______/______/____
Data da coleta______/______/____
4- No realizado
Anti-HIV
6 meses
8 Em andamento
9- Ignorado
I__I
Data da coleta______/______/____
Anti-HBV* 6 meses I__I
Data da coleta______/______/____
Anti-HCV 6 meses I__I
Data da coleta______/______/____
13 EVOLUO DO CASO
1- Sim
Alta com converso sorolgica I___I
I___I HIV/HCV
2- No
Qual(is) agente(s)? I___I HIV I___I HBV
9- Ignorado
I___IHCV
I___I HIV/HBV
I___I HIV/HBV/HCV
Alta sem converso sorolgica
I___I
Alta paciente-fonte negativo
I___I
Transferncia
I___I
Abandono:
I___I
Convocao
I___I
bito
I___I
Em seguimento I___I
Transferido para: ________________________________
Data da Sada : _____/ _____/ _____

Nome e Registro do prossional que noticou
Assinatura do prossional que noticou
Telefone p/contato
Encaminhado para (nome da unidade): __________________________________

OBSERVAES:______________________________________________________________________________________
114
INSTRUES PARA PREENCHIMENTO
ATENO: As instrues sobre a codicao de cada campo devero ser rigorosamente seguidas.
Nmero de Ordem: deixar em branco (o programa preenche automaticamente).
Horrio do acidente: considerar hora de 01:00 a 24:00 h (04 dgitos).
Razo Social, CNPJ, Reg.Func., Carteira Prof. e Vnculo: campos sombreados, obrigatrios apenas para o Municpio de So Paulo.
1. Identicao: preencher as caselas com os dados de identicao do prossional acidentado.
2. Tipo de Exposio: assinalar com X a(s) casela(s) correspondente(s) ao(s) tipos de exposio (01 ou mais) Ex.: Mucosa
Oral e Ocular. No item 2.1 escrever em qual parte do corpo ocorreu o acidente. Ex.: p , mo, dedo, etc.
3. Material Orgnico: assinalar com X a(s) casela(s) correspondente(s) ao material orgnico (01 ou mais) envolvido(s) no
acidente. Ex.: sangue. Caso seja outro material, assinale a opo outro e especique Ex.: lquido pericrdico.
4. Circunstncia do Acidente: assinalar com X a casela correspondente e no item Administrao de Medicao, especicar se
EV,IM ,SC ou ID.
5. Agente: assinalar com X a(s) casela(s) correspondente(s) (01 ou mais). Obs.: agulha com luz = agulha oca (ex.: agulha de
puno, scalp); agulha sem luz = agulha macia (ex.: agulha cirrgica). Preencher o campo qual somente se o acidente ocorrer
com outro agente (diferente dos assinalveis).
6. Uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual): preencher com os respectivos cdigos no(s) EPI(s) (01 ou mais).
7. Informaes do paciente fonte: assinalar com X se paciente fonte conhecido Sim ou No . Se NO, ir para o item 8 (deixar
em branco as caselas do item 7). Se SIM, preencher todas as lacunas do item 7 com os respectivos cdigos e data do ltimo CD4
e carga viral do paciente fonte.
8. Resultados dos exames do funcionrio (Data ZERO): preencher os resultados e as datas de realizao dos exames do funcionrio.
9. Situao Vacinal: nesta casela assinalar se o funcionrio acidentado recebeu vacinao completa contra Hepatite B (03 doses)
e se foi realizado Anti-HBs aps a vacinao do mesmo.
10. Conduta no momento do Acidente do Funcionrio: assinalar na(s) casela(s) as medidas realizadas aps o acidente e o
horrio do incio dos anti-retrovirais, considerar hora de 00:00 a 23:59 h (04 dgitos). Se a quimioprolaxia foi desnecessria
ou o funcionrio recusou a quimioprolaxia, pular o item 11 ou preench-lo com 3 (no se aplica).
11. Tempo de uso dos anti-retrovirais: anotar em dias o tempo em que o funcionrio acidentado fez uso da quimioprolaxia
(anti-retrovirais); se o nmero de dias for ignorado, assinalar a casela especca. No campo motivo da interrupo/ suspenso,
marcar as alternativas com 1, 2, 3 ou 4.
12. Acompanhamento Sorolgico do Funcionrio: os resultados e datas das sorologias devem ser anotados. As sorologias devem
ser feitas nas seguintes datas: 06 semanas aps o acidente; 03 meses aps o acidente; 06 meses aps o acidente para HIV. No
esquecer coleta no 6 ms para HBV* e HCV (janela imunolgica de 06 meses). * considerar HBV + quando apresentar os
seguintes marcadores: AgHBs e Anti-HBc.
13. Evoluo do caso: Assinalar o tipo de alta do funcionrio e a data da sada (Alta Denitiva do Ambulatrio de Acidentes).
Em caso de alta com converso sorolgica especicar com qual(is) agente(s). Em caso de transferncia de acompanhamento,
registrar a unidade para a qual o funcionrio foi transferido. Escrever o nome e registro do prossional que noticou o acidente
(escrever o nome legvel)l e o telefone para contato caso seja necessrio esclarecimento.
115
1. Brasil, Ministrio da Sade, Manual de Controle

das Doenas Sexualmente Transmissveis. 3 ed,
Braslia, 1999.
2. Grosskurth, H et al. Impact of improved treatment

of Sexually Transmitted Diseases on HIV Infection
in Rural Tanzania: Randomised Controlled Trial.
Lancet. 346(8974:530-534,1995.
3. MMWR - Morbidity and Mortality Weekly
Report - Nov. 22, 2002 - vol.51/no PR - 18.
4. Manual de Controle das Doenas Sexualmente
Transmissveis.Braslia, Ministrio da Sade, 1999,
3 edio.
5. Moherdaui, F et al. Validation of national algorithms for the diagnosis of STD in Brazil: Results
from a multicentre study. Sexually Transmitted Infections (former Genitourinaty Medicinte, 1998;
74 (supl 1): S38-S43.
6. Parker R., Galvo J., Pimenta M.C., Jr Veriano
T.Aprimorando o debate: respostas sociais frente AIDS:
anais do seminrio conquistas e desafios na assistncia
ao HIV/AIDS. Rio de Janeiro: ABIA, 2002.
7. Portal DST/AIDS:
www.prefeitura.sp.gov.br/dstaids
8. Portaria 2.703/03 - SMS - SP
9. Recomendaes para Atendimento e Acompanhamento de Exposio Ocupacional a Material Biolgico:
HIV e Hepatites B e C, M. Sade, 2004
10. Silvia, S.M.B. e Barros, S.R. - CTA contextualizando a sua histria em Centro de Testagem e
Aconselhamento (CTA). Integrando Preveno e
Assistncia. M.S. 2004.
116
CR Centro de Referncia, SAE Servio de Atendimento Especializado, AE- Ambulatrio de Especialidades.
UNIDADES ESPECIALIZADAS EM DST/AIDS
CR DST/AIDS Nossa Senhora do .Av Itaberaba,

n 1377 Freguesia do .
CR DST/AIDS Penha R. Praa Nossa Senhora da
Penha n 55-Penha.
CR DST/AIDS Santo AmaroAv.General Roberto
Alves de Carvalho Filho, n 569 Santo Amaro.
SAE DST/AIDS Campos Elseos Rua Albuquerque
Lins , n40- Santa Ceclia.
SAE DST/AIDS Butant Av.Corifeu de Azevedo
Marques, n 3596- Butant.
SAE DST/AIDS Jos F.de ArajoR.Vicente da
Costa, n 289- Ipiranga.
SAE DST/AIDS Hebert de Souza Av. Arquiteto
Vila Nova Artigas, n515, cj Teotnio Vilela -Sapopemba.
SAE DST/AIDS Cidade Lder II R. Mdio Iguau,n
86 - Itaquera.
SAE DST/AIDS Fdelis Ribeiro R. Peixoto, n 100So Miguel Paulista.
SAE DST/AIDS Santana R. Dr Luiz Lustosa da
Silva, n 339 Mandaqui.
SAE DST/AIDS Cidade Dutra R.Cristina de Vasconcelos Cecatto, n 109 - Cidade Dutra.
SAE DST/AIDS Jardim Mitsutani R.Frei Xisto
Teuber n 50 - Campo Limpo.
AE Dr Alexandre Kalil YazbecK Av.Ceci, n 2235Planalto Paulista.
AE Vila Prudente Praa Centenrio de Vila Prudente, n108 Vila Prudente.
117
REA TEMTICA - SADE DO IDOSO
Elaborao:
Helaine Vescio
Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins
Rosana Diaz Burguez
Srgio Mrcio Pacheco Paschoal
121
ACOLHIMENTO E
ENVELHECIMENTO
Tudo aquilo que zermos com cuidado signica
uma fora contra a entropia, contra o desgaste,
pois prolongamos a vida e melhoramos as
relaes com a realidade.
Leonardo Boff
Este documento pretende oferecer aos

prossionais da rede de sade da Secretaria
Municipal de Sade um instrumento bsico e
inicial que favorea a reexo do processo de
envelhecimento. A inteno no esgotar o assunto.
No est contemplado no documento o uxo de
encaminhamento para a Recepo Tcnica. Faremos
isso posteriormente, contemplando principalmente,
as cinco patologias mais prevalentes nos idosos:
Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus, Doenas
Cardiovasculares, Osteoarticulares e Depresso. O
presente texto inicialmente considera o processo
do envelhecimento populacional como uma
grande conquista da humanidade; em seguida,
apresenta o conceito do cuidado segundo Leonardo
Boff , apresenta alguns dos principais mitos do
envelhecimento presentes na sociedade e por m
apresenta o captulo do Estatuto do Idoso que dene
os direitos na rea da sade.
O envelhecimento populacional aumento
da proporo de idosos na populao - uma
realidade na nossa sociedade. Viver mais e
conseqentemente prolongar a vida foi uma das
maiores conquistas que a humanidade alcanou
no sculo passado. Grandes esforos da cincia
foram empreendidos para que a espcie humana
pudesse superar as baixas expectativas de vida
predominantes nos sculos anteriores. Mas, no
basta apenas viver mais. Hoje, o grande desao da
gerontologia investir em esforos que possam dar
mais qualidade de vida aos idosos.
122
O envelhecimento populacional um
fenmeno que diz respeito a todos, no cando
circunscrito apenas aos cidados maiores de 60
anos. Os prossionais de sade tm uma grande
importncia uma vez que so os implementadores
e executores das polticas pblicas de sade para
atendimento deste segmento etrio.
Ao pensar em sade e em acolhimento no
podemos excluir o conceito de cuidado. Segundo
Leonardo Boff, o cuidado signica uma relao
amorosa para com a realidade, importa um
investimento de zelo, desvelo, solicitude, ateno e
proteo para com aquilo que tem valor e interesse
para ns. De tudo o que amamos, tambm
cuidamos e vice-versa. Pelo fato de sentirmo-nos
envolvidos e comprometidos com o que cuidamos,
cuidado comporta tambm preocupao e
inquietao. O cuidado e a cura devem andar
de mos dadas, pois representam dois momentos
simultneos de um mesmo processo.
Quem o idoso?
Segundo a ONU, nos pases em
desenvolvimento, idoso a pessoa com idade
igual ou superior a 60 anos. A Poltica Nacional
do Idoso e o Estatuto do Idoso assim tambm
denem cronologicamente a pessoa idosa. Nos
pases desenvolvidos o recorte etrio 65 anos.
A populao idosa do municpio de So Paulo,
segundo os dados coletados no Censo IBGE 2000
era de 972.199 pessoas, representando 9,32% da
populao total. Na distribuio por sexo, 40,5%
so homens e 59,5% so mulheres distribudos nas
31 subprefeituras da cidade. Na subprefeitura de
Pinheiros, 19% da populao idosa enquanto na
Cidade Tiradentes, apenas 3% da populao tem
mais de 60 anos.
A MITOS DO
ENVELHECIMENTO
Vamos a seguir, indicar questes a seres
desmisticadas Mitos do Envelhecimento
os quais julgamos ser necessrio abordar com o
propsito para uma melhor assistncia ao idoso:
1. Velhice NO doena
Infelizmente um grande nmero de pessoas
chega no envelhecimento em ms condies de
sade e com perdas funcionais considerveis.
Mas esta constatao no nos permite armar
que velhice seja sinnimo de doena. A
qualidade de vida de uma pessoa na velhice
depende tanto das condies socioeconmicas
e culturais que ela encontrou ao longo de sua
vida quanto na adoo de hbitos saudveis.
Envelhecemos conforme vivemos.
Envelhecer um processo do sujeito que
vive o seu prprio tempo de forma particular
e peculiar. O grande desao das polticas
pblicas de sade dos idosos manter ao
mximo a capacidade funcional atravs da
adoo de programas de promoo e proteo
da sade e preveno das doenas, evitando a
fase de dependncia. cada vez mais freqente
encontrarmos idosos com idade avanada sem
incapacidades. As pesquisas indicam que 82%
dos idosos esto bem de sade, mantendo sua
independncia e autonomia.
2. Idoso NO volta a ser

criana
H um entendimento popular que velho
uma criana grande ou que velho volta a ser
criana. Isso falso e encobre o esteretipo da
fragilidade da velhice e que pretende segregar
a uma condio de inferioridade. muito
comum vermos prossionais tratando os
idosos como se fossem crianas, chamando-os

por nomes diminutivos (vzinha, queridinha,
bonitinha, lindinha, etc) e dirigem-se a eles
falando com infantilidade e muitas vezes alm
das palavras, agem tentando ergu-los como
se fossem decientes fsicos e necessitassem
de ajuda, mesmo que no precisem. No
devemos tratar os idosos como tratamos as
crianas. Devemos trat-los como sujeitos que
tm suas particularidades e que continuam a
necessitar da ateno individual que esta fase
da vida necessita.
3. Os idosos NO so todos
iguais.
O envelhecimento de um individuo e
sempre ser diferente do envelhecimento
do outro. Cada sujeito tem a sua prpria
velhice e, conseqentemente, as velhices so
incontveis. As mudanas biolgicas ocorrem
em todos os seres humanos, porm, as
mudanas no se processam de forma igual.
Cada um de ns possui o seu ritmo prprio
de mudana. Nem todos os idosos so surdos,
cegos, ranzinzas, implicantes, sbios, amveis,
ou quaisquer outros adjetivos e designaes
que pretendemos dar. Assim como as crianas,
adolescentes, jovens e adultos tm suas
particularidades, os idosos tambm as tm.
No podemos compreender o indivduo pela
generalizao, pois sabemos que cada um de
ns envelhece a seu prprio tempo e de modo
particular e singular.
4. A velhice a melhor idade?

H uma forte tendncia nos trabalhos com
idosos denominar esta fase da vida como
sendo a melhor idade. H muitos idosos
que podem chegar nesta fase da vida e
avaliarem que de fato ela a melhor idade
123
de suas vidas. Isso um critrio de anlise

individual. No podemos concordar que isso
seja uma generalizao para todos os idosos.
Devemos ter o cuidado de no esconder atrs
da designao melhor idade um eufemismo
que encubra as desigualdades presentes na
sociedade e que afaste dos idosos a reexo
do lugar que o velho tem na vida social. Ao
mesmo tempo, dizer que no envelhecimento
que se alcana a melhor idade desconsiderar
o princpio de uma sociedade para todas
as idades, desconsiderar que os jovens, as
crianas e adultos, talvez tambm considerem
que estejam na melhor idade. Portanto,
melhor idade aquela em que a pessoa est
feliz consigo mesma, independente da sua
idade cronolgica.
5. Os idosos NO so um peso
para a sociedade
Pensar que os idosos so um peso para a
sociedade um equvoco muito grande. Faz
parte do senso comum retratar os idosos como
um fardo econmico para o sistema social,
principalmente responsabilizando-os pela crise
da Previdncia e do sistema de sade. Neste
discurso torna-se presente um falso discurso de
que o envelhecimento um problema social.
Camarano, pesquisadora do IPEA, aponta
que no Brasil houve um aumento do nmero
de famlias que esto sendo sustentadas por
idosos. E vai mais alm: a qualidade de vida
dessas famlias em comparao com aquelas
que no so sustentadas por idosos bem
melhor. Devido misria e crise de trabalho,
cada vez mais freqente encontrarmos duas
ou trs geraes vivendo com idosos e muitas
vezes, a aposentadoria ou penso so a nica
fonte de renda estvel dessas famlias.
124
6. Velhice NO sinnimo da
perda da autonomia.
A grande maioria dos idosos absolutamente
capaz de decidir sobre seus interesses e desejos.
Manter a autonomia enquanto se envelhece
a chave de vida para todas as pessoas e
das polticas pblicas que contemplam o
segmento idoso. A presena ou no de uma
ou mais doenas crnicas no deve signicar
que o idoso perdeu a capacidade de gerir
sua prpria vida. Incentivar e promover a
preservao e o respeito pela autonomia deve
ser prtica freqente nas aes de atendimento
a populao idosa ao mesmo tempo que se
deve investir para manter a independncia por
um maior tempo possvel.
7. Isso NO normal da
idade.
Muitos idosos, famlias e at mesmo alguns
prossionais manifestam na vida diria a
crena que as doenas que acometem os
idosos so normais da idade e, portanto
no h nada que possa ser feito e resta tratar
os idosos com certa displicncia e descrena
na capacidade de recuperar a sade. Essas
crenas exercem uma inuncia muito intensa
e negativa nos sujeitos, podendo ocorrer por
parte das pessoas a desconsiderao pelas
queixas que so encaminhadas aos servios
de sade. Pensar que incontinncia urinria,
perda de memria, alterao da sexualidade,
tristeza, apatia, perdas sensoriais, hipertenso
arterial, osteoporose, tremores, perda de
equilbrio so normais nos idosos, e no
escutar a queixa e investigar as manifestaes
das queixas dos idosos pelo fato de achar que
isso normal da idade, pode ser um equvoco
com srias conseqncias.
8. O idoso NO excludo de
ter uma boa qualidade de vida
O envelhecimento uma experincia
heterognea. Cada indivduo pauta sua vida
de acordo com padres, normas, expectativas,
desejos, valores, experincias e princpios
diferentes dos outros. A qualidade de vida
em idosos e sua avaliao sofrem os efeitos de
numerosos fatores, entre eles os preconceitos
dos prossionais e dos prprios idosos em
relao velhice. O dono da vida, no caso, o
idoso, deve ter participao ativa na avaliao
do que melhor e mais signicativo para ele,
pois o padro de qualidade de cada vida um
fenmeno altamente pessoal. Sabemos que
o consenso sobre qualidade de vida envolve
as dimenses fsica, social, psicolgica e
espiritual. Esta uma questo no apenas
tica, mas metodolgica. Outros imperativos
ticos devem ser atendidos pelo prossional
que cuida de idosos, entre eles o do direito
autonomia e dignidade.
9. A dieta do idoso NO deve

ser restrita
A nutrio um dos aspectos de grande
importncia na manuteno e recuperao
da sade em todas as fases da vida. Exerce um
papel fundamental na preveno e controle
de doenas crnicas no transmissveis, cuja
prevalncia tem aumentado entre os idosos.
Uma avaliao geritrica abrangente deve
abordar aspectos clnicos, estado funcional
e variveis psicolgicas e sociais. Dentre os
aspectos clnicos, um dos mais importantes
o estado nutricional. No processo de
envelhecimento normal ocorrem alteraes
siolgicas e biolgicas que afetam a
alimentao e nutrio do idoso. Cabe
lembrar, no entanto, que uma interveno

nutricional junto ao paciente idoso de
grande ajuda no s para retardar como
para evitar o aparecimento de determinadas
doenas ou at mesmo diminuir a gravidade
das mesmas. Existem tcnicas para a avaliao
do estado nutricional ou mesmo do risco
nutricional e que podem ser aplicadas a nvel
ambulatorial, contribuindo para melhorar o
estado nutricional do paciente idoso, evitando
que entre num quadro de desnutrio com
srias conseqncias para a sua sade.
10. Outros mitos

H ainda muitos mitos que se manifestam
freqentemente nas condutas de prossionais
que trabalham com idosos e que desejamos
cit-los:
Idoso no pode realizar atividade fsica
Ele ou ela muito velho para ser submetido a
isto (procedimentos, hospitalizao, cirurgias)
UTI no local de velho.
B - ESTATUTO DO IDOSO (E. I).

O Estatuto do Idoso uma grande conquista
dos idosos e tem como objetivo principal a
regulamentao dos direitos dos cidados com
mais de 60 anos. Para que ele possa valer e ser
cumprido, o poder pblico, a sociedade e os
idosos, principais protagonistas do Estatuto, zelem
pela observncia dos direitos conquistados no
instrumento legal.
Apresentamos a seguir alguns pontos importantes
que julgamos ser do conhecimento e interesse dos
prossionais da sade. So eles:
At a aprovao pelo Congresso Nacional, o Estatuto do Idoso percorreu um longo caminho
125
de 20 anos de discusses. Iniciou em 1983 e se

consolidou at meados da dcada de 90.
1997: aprovado o Projeto de Lei 3.561/97 de
autoria do Deputado Paulo Paim.
O Estatuto do Idoso foi aprovado por unanimidade pelo plenrio da Cmara dos Deputados
na noite de 21 de Agosto de 2003.
No dia 1 de Outubro de 2003 - Dia Internacional do Idoso - foi sancionado pelo presidente
Luiz Incio Lula da Silva.
Passou a vigorar em 1 de janeiro de 2004.
O estatuto Lei Federal n 10.741/2003 de 1
de outubro de 2003.
dever da famlia, da sociedade e do poder pblico assegurar ao idoso, com absoluta prioridade,
o efetivo direito vida, sade, a alimentao,
ao transporte, moradia, cultura, ao esporte,
ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade,
dignidade, ao respeito e convivncia familiar
e comunitria;
Para garantir o cumprimento do que estabelece,
o EI transforma em crime, com penas que vo
at 12 anos de priso para maus-tratos a pessoas
idosas.
Probe a discriminao do idoso nos planos de
sade pela cobrana de valores diferenciados por
idade;
Garante aos idosos descontos em atividades
culturais e de lazer;
Assegura aos idosos com mais de 65 anos que
vivem em famlias carentes o beneficio de um
salrio mnimo;
Garante prioridade do idoso na compra de unidades em programas habitacionais pblicos.
O Art. 3, no pargrafo nico garante ao idoso
prioridade no:
I - atendimento preferencial imediato e
individualizado junto aos rgos pblicos e
126
privados prestadores de servios populao;

II preferncia na formulao e na execuo de
polticas sociais pblicas especcas;
III destinao privilegiada de recursos
pblicos nas reas relacionadas com a proteo
ao idoso;
IV viabilizao de formas alternativas de
participao, ocupao e convvio do idoso
com as demais geraes;
V priorizao do atendimento do idoso
por sua prpria famlia, em detrimento
do atendimento asilar, exceto dos que no
a possuam ou caream de condies de
manuteno da prpria sobrevivncia;
VI capacitao e reciclagem dos recursos
humanos nas reas de geriatria e gerontologia e
na prestao de servios aos idosos;
VII estabelecimento de mecanismos que
favoream a divulgao de informaes
de carter educativo sobre os aspectos
biopsicossociais de envelhecimento;
VIII garantia de acesso rede de servios de
sade e de assistncia social locais.
Transcrevemos o captulo do Estatuto do Idoso

que diz respeito a SADE:
CAPTULO IV
Do Direito Sade
Art. 15. assegurada a ateno integral
sade do idoso, por intermdio do Sistema
nico de Sade SUS, garantindo-lhe o acesso
universal e igualitrio, em conjunto articulado e
contnuo das aes e servios, para a preveno,
promoo, proteo e recuperao da sade,
incluindo a ateno especial s doenas que afetam
preferencialmente os idosos.
1o A preveno e a manuteno da sade do
idoso sero efetivadas por meio de:
I cadastramento da populao idosa em base
territorial;
II atendimento geritrico e gerontolgico em
ambulatrios;
III unidades geritricas de referncia, com
pessoal especializado nas reas de geriatria e
gerontologia social;
IV atendimento domiciliar, incluindo a
internao, para a populao que dele necessitar
e esteja impossibilitada de se locomover, inclusive
para idosos abrigados e acolhidos por instituies
pblicas, lantrpicas ou sem ns lucrativos e
eventualmente conveniadas com o Poder Pblico,
nos meios urbano e rural;
V reabilitao orientada pela geriatria e
gerontologia, para reduo das seqelas decorrentes
do agravo da sade.
2o Incumbe ao Poder Pblico fornecer
aos idosos, gratuitamente, medicamentos,
especialmente os de uso continuado, assim como
prteses, rteses e outros recursos relativos ao

tratamento, habilitao ou reabilitao.
3o vedada a discriminao do idoso
nos planos de sade pela cobrana de valores
diferenciados em razo da idade.
4o Os idosos portadores de decincia ou
com limitao incapacitante tero atendimento
especializado, nos termos da lei.
Art. 16. Ao idoso internado ou em observao
assegurado o direito a acompanhante, devendo
o rgo de sade proporcionar as condies
adequadas para a sua permanncia em tempo
integral, segundo o critrio mdico.
Pargrafo nico. Caber ao prossional de sade
responsvel pelo tratamento conceder autorizao
para o acompanhamento do idoso ou, no caso de
impossibilidade, justic-la por escrito.
Art. 17. Ao idoso que esteja no domnio de suas
faculdades mentais assegurado o direito de optar
pelo tratamento de sade que lhe for reputado mais
favorvel.
Pargrafo nico. No estando o idoso em
condies de proceder opo, esta ser feita:
I pelo curador, quando o idoso for
interditado;
II pelos familiares, quando o idoso no tiver
curador ou este no puder ser contactado em
tempo hbil;
III pelo mdico, quando ocorrer iminente
risco de vida e no houver tempo hbil para
consulta a curador ou familiar;
IV pelo prprio mdico, quando no houver
curador ou familiar conhecido, caso em que dever
comunicar o fato ao Ministrio Pblico.
127
Art. 18. As instituies de sade devem atender

aos critrios mnimos para o atendimento s
necessidades do idoso, promovendo o treinamento
e a capacitao dos prossionais, assim como
orientao a cuidadores familiares e grupos de
auto-ajuda.
Art. 19. Os casos de suspeita ou conrmao de
maus-tratos contra idoso sero obrigatoriamente
comunicados pelos prossionais de sade a
quaisquer dos seguintes rgos:
I autoridade policial;
II Ministrio Pblico;
III Conselho Municipal do Idoso;
IV Conselho Estadual do Idoso;
V Conselho Nacional do Idoso.
Uma reexo sobre qualidade de vida e
envelhecimento
A natureza abstrata da expresso Qualidade
de Vida explica porque uma boa qualidade
tem signicados diferentes pessoas, em lugares e
ocasies diferentes. por isso que h inmeras
conceituaes de qualidade de vida; talvez
cada indivduo tenha o seu prprio conceito.
Assim, qualidade de vida um conceito que est
submetido a mltiplos pontos de vista e que tem
variado de poca para poca, de pas para pas, de
cultura para cultura, de classe social para classe
social e at mesmo de individuo para individuo.
Mais que isso, varia para um mesmo indivduo,
conforme o decorrer do tempo e como funo
de estados emocionais e de ocorrncia de eventos
cotidianos, scio-histricos e ecolgicos.
Embora no haja denio consensual de
qualidade de vida, h concordncia considervel
entre os pesquisadores acerca de algumas
128
caractersticas do construto. Trs caractersticas

principais so compartilhadas por diversas correntes
de opinio: subjetividade, multidimensionalidade e
bipolaridade.
No subjetividade total, pois h condies
externas s pessoas, presentes no meio e nas
condies de vida e trabalho que inuenciam e
avaliao que fazem de sua qualidade de vida.
Quanto multidimensionalidade consenso
entre os pesquisadores de que a qualidade de
vida inclui pelo menos trs dimenses: a fsica,
a psicolgica e a social. A dimenso espiritual
tambm pode ser acrescentada.
Sinais e sintomas de maus tratos contra idosos
- ver texto e uxo de atendimento de casos de
violncia.
SADE MENTAL
Equipe:
Leon de Souza Lobo Garcia
Roberto Tykanory Kinoshito
131
Este guia um instrumento prtico de trabalho,

uma ajuda simples para agentes/promotores de sade
para identificar e aliviar entre os problemas de sade
mental das comunidades onde eles operam.
Os problemas que podem afetar sade mental
so muitos e eles derivam de um conjunto de fatores que se encontram nas pessoas que sofrem, mas
tambm na realidade ao seu redor.
muito claro que h uma intercmbio/interao
contnua e recproca entre o indivduo e seu ambiente. Ns no podemos dizer que haja sofrimento
e transtorno mental somente por fatores que esto
nem exclusivamente no indivduo nem tampouco
exclusivamente em seu ambiente.
O Eu, ou seja nosso ser psicolgico e fsico, e a
REALIDADE, quer dizer nosso ambiente familiar,
pessoa vive na pobreza ou em um pas em guerra
micro social (amigos, vizinhos, os colegas de trabalho)

e macro social (a comunidade, o bairro ou a cidade,
o mesmo pas onde ns vivemos) esto em estreita
inter-relao e influenciam-se reciprocamente.
A sade mental e os seus transtornos dependem
de fatores que pertencem ao Eu assim como de
fatores que pertencem Realidade.
Cada pessoa tem caractersticas pessoais: mulher
ou homem, com caractersticas fsicas ou mentais
ligados a fatores genticos (transmitidos pelos pais),
tem um corpo mais ou menos agradvel e saudvel,
tem habilidades em algum campo, aprende mais
ou menos depressa, etc... Todas estas caractersticas
pessoais esto sob a influncia da realidade que cerca
cada pessoa. Fatores nutricionais, higinicos, culturais
podem influir sobre estas caractersticas.
Ns podemos dizer que o Eu de cada pessoa
constitudo pela interseo de fatores genticosbiolgicos-sociais-culturais.
Sem dvida o EU de cada pessoa formado nos
primeiros anos de vida mas evolui e se modifica ao
longo dos anos debaixo da influncia contnua da
realidade do ambiente. A realidade age no EU por
processos contnuos e eventos pontuais. Se uma
de eventos/aes pontuais ou processos continuados.

A influncia da realidade no EU pode ser protetora
(uma famlia pode querer ajudar e apoiar os seus
membros) como tambm opressivo ou lesiva (outra
famlia pode descuidar, abandonar, fazer sofrer os
seus membros).
Este conceito especialmente evidente quando
ns pensamos nos componentes micro e macro
sociais da realidade: o trabalho, a escola, a vida de
um pas pode ser fator protetor ou, ao contrrio,
lesivo para seus cidados.
A sade mental depende das caractersticas pessoais
como tambm da influncia de eventos contnuos e
pontuais que influenciam as pessoas de maneira protetora ou opressiva.
H as pessoas com caractersticas pessoais desfavorveis que encontram uma realidade favorvel e por
isso podem manter um nvel bom de sade mental,
como tambm h pessoas que, embora favorecidas
pelas caractersticas pessoais, encontraram-se em
eventos pontuais ou contnuos to desfavorveis
que a sade mental delas afetada.
A sade mental pode ser afetada de modos diferentes e com uma durao varivel.
132
pode-se dizer que a realidade influi nesta pessoa por

um processo contnuo (a pobreza ou a guerra no so
eventos de um dia mas podem durar anos ou uma
vida inteira). Porm se um dia ns perdermos nosso
trabalho ou nos queimarem a casa ou ns sofrermos
uma perda que podemos dizer que a realidade est
influindo sobre ns por um evento pontual quer
dizer bem definido e delimitado.
A Realidade que influencia o EU de cada um
um conceito muito amplo (extenso). A Realidade, como foi mencionado acima, formada por
muitas e distintas realidades, comunicantes entre
si: a famlia, o contexto micro social e o macro-social. Ns tambm podemos influenciar sobre a(s)
realidade(s) (famlia-microsocial-macrosocial) atravs
Fala-se de transtorno mental quando o sofrimento est estruturado de maneira contnua e to

gravemente que nossa operar psicolgico e social
est comprometido.
O transtorno mental pode manifestar-se de formas
muito diferentes.
H muitos exemplos de classificao dos transtornos
mentais; uma dessas classificaes mais conhecidas
no mundo o DSM III-R que prope categorias
diagnsticas muito articuladas e sofisticadas que
no tem uma aplicao prtica para os efeitos deste
manual. Um sistema de classificao mais simples e
mais til na prtica clnica o CID e (Classificao
Internacional das Doenas da Organizao Mundial
da Sade - O.M.S.).
O que aqui propomos um instrumento de auxlio diagnstico simplificado, dividido em grandes
categorias, suficientes para se obter informaes sobre
sobre a evoluo da enfermidade e para a estratgia
de interveno.
Transtornos devidos ao abuso de

lcool e drogas
Nos transtornos mentais que dependem do abuso
de lcool e drogas, os Sintomas variam de acordo
com o tipo de substncia ingerido pelo paciente.
s vezes observam-se sintomas psicticos (delrios,
alucinaes).
Geralmente os psicofrmacos so utilizados para
ajudar o paciente durante a crise de abstinncia (quer
dizer quando o paciente no est tomando a droga
a qual estava acostumado) para o controle dos seguintes sintomas:
ansiedade, agitao, angstias;
insnia.
Psicose Esquizofrnica e
transtornos delirantes
A Esquizofrenia uma deficincia orgnica
fundamentalmente caracterizada por desordens
do pensamento, da percepo e da afetividade. Os
pacientes podem ter manifestaes diferentes da
enfermidade. Porm os sintomas mais freqentes
so: as alucinaes (percepes de Algo inexistente),
delrios (pensamentos sem contedos de realidade,
com uma certeza subjetiva), perturbaes do pensamento (reduo da atividade mental e s vezes,
pobreza de pensamento), perturbaes da linguagem (fluxo de palavras sem sentido),perturbaes
da afetividade (incoerncia afetiva, inafetividade),
perturbaes da conduta (viver retrado, irritar-se
por qualquer razo, no cuidar do asseio pessoal). Ao
contrrio do que se pensou durante muito tempo, a
esquizofrenia, no est destinada em todos os casos a
ser irreversvel, mas em muitos casos pode melhorar
at a cura clnica ou a cura social.
O psicofrmacos no so satisfatrios para tratar
os sintomas conhecidos como sintomas negativos
(retrao da realidade, pobreza afetiva). O psicofrmacos (neurolpticos) servem principalmente para
o manejo de:
delrios;
transtornos da percepo,
ansiedade, agitao, insnia.
Devido complexidade da enfermidade, o tratamento tem que ser mltiplo: apoio social, apoio
psicolgico e fortalecimentos da rede social e comunitria de solidariedade.
133
Psicose manaca (transtorno

afetivo bipolar)
Estes pacientes precisam ser ajudados com intensidade pela falta de auto-suficincia.
Nestes distrbios a caracterstica principal constitui-se pela modificao do humor e uma acelerao
generalizada da conduta (mania) alternada com fases
depressivas. Os pacientes passam perodos de caracterizados por sintomas manacos (de excitao, de
sensao de poder e de bem-estar inadequado, de
condutas irresponsveis) e outras fases por sintomas
depressivos. Muitas vezes uma enfermidade familiar. Os psicofrmacos pode ser os empregados em
quase todos os sintomas:
Transtornos neurticos e
somatizaes
mania;
excitao,
delrios de grandeza, de poder, de riqueza;
ansiedade, agitao, insnia.
Estes pacientes precisam de ateno e de proteo

em ambas as fases de enfermidade.
Transtornos Mentais Orgnicas

So vrias situaes/condies de origem neurolgica caracterizadas por sintomas de tipo psictico:
1. a Demncia de Alzheimer;
2. a Demncia devida para transtornos vasculares;
3. os transtornos da memria e da percepo devidos
ao abuso de lcool e Drogas.
Nestes pacientes encontramos sintomas que
afetam as funes cognitivas (depois transtornos
da memria e da ateno), como tambm das
perceptivas (alucinaes); tambm o humor pode
ser afetado; s vezes so observadas alteraes no
comportamento e confuso mental.
O psicofrmacos podem ser teis nestes casos
para o tratamento sintomtico de: ansiedade, agitao, insnia.
134
Os sintomas que caracterizam estes transtornos so

muitos, eles sempre no so bem definidos, s vezes
sendo difcil distinguir entre sintomas e dificuldades
psicolgicas devidos a um mal-estar que nem sempre
pode ser definida como enfermidade .
Os sintomas de neuroses so vrios: ansiedade,
depresso, manifestaes histricas (expresses do
sofrimento pela linguagem do corpo, com gestos
ostentados),fobias (desejo/nsia e temor frente a
um objeto ou uma situao), obsesses (descarga
da angstia mediante atos repetidos e rituais).
Como bvio, as dificuldades nas relaes humanas muito dificilmente podem ser administradas
pelos psicofrmacos. Mais ainda, alguns sintomas
neurticos, depressivos, fbicos, obsessivos e histricos,
tm sido mais tratveis por meio de uma interveno de apoio psicolgico que por psicofrmacos.
Os sintomas que mais respondem ao tratamento
farmacolgico so:
ansiedade, insnia,;
somatizaes da ansiedade;
sintomas fbico-obsessivos.
Transtornos da personalidade e do
comportamento
Os sintomas caractersticos destas enfermidades
fundamentalmente so alteraes dos comportamentos
sociais e da adaptao; em alguns casos os desvios
sexuais eles podem ser considerados como parte de
um transtornos da personalidade. Os psicofrmacos
no tm qualquer especificidade e so utilizados para
o manejo de sintomas de:
ansiedade, agitao, insnia;

s vezes, depresso.
anorexia e perda de peso;

durao prolongada do episdio;
idias de suicdio.
Retardo mental
Convulses e epilepsia
A condio de retardo mental caracterizada
por um desenvolvimento incompleto de funes
intelectuais. O psicofrmacos no tem nenhuma
especificidade.
Os pacientes com retardo mental precisam principalmente de assistncia e de uma ateno slida.
Alm dos grandes diagnsticos mencionadas pelo
CID agregamos outros diagnsticos que podero ser
teis ao agente/promotor de sade.
Reao aguda
uma condio caracterizada por sintomas de
ansiedade, angstia, pnico e somatizaes.
Geralmente manifestado depois de um choque
emocional ou s vezes em sujeitos que tem fobias
frente a situaes que normalmente no despertam
medo ou pnico. Os sintomas agudos respondem
bem ao tratamento farmacolgico.
Embora o tratamento das convulses e da epilepsia no pertena propriamente psiquiatria mas

neurologia, vale a pena mencionar alguns conceitos bsicos para a manipulao destas condies
que o agente/promotor freqentemente poder
encontrar.
A epilepsia um afeco crnica do sistema
Nervoso Central caracterizada por acessos repetidos
-crises- devido a uma excitao neuronal anormal.
As crises epilpticas apresentam duas caractersticas comuns consideradas indispensveis para uma
diagnose correta:
uma durao breve de poucos segundos a alguns
minutos;
a tendncia para repetir-se no tempo com caractersticas freqentemente semelhantes.
Depresso
O estado de depressivo pode ser a manifestao de
uma psicose afetiva como tambm de um transtorno
neurtico. Porm, do ponto de vista prtico, serve
para distinguir entre estados depressivos leves e a
depresso grave (doena afetiva) e para este ltimo
que o tratamento com frmacos antidepressivos tem
resultados comprovados. considerado grave uma
depresso quando alm do humor deprimido tambm
acompanhada dos seguintes sintomas:
fenmenos de lentificao psquica e/ou motora,
sentimentos de culpa, auto-acusao com sentimentos de minus-vala,;
insnia marcada e persistente, principalmente
terminal (acorda cedo);
135
A lista das principais causas da epilepsia e de transtornos convulsivos est

ilustrado na Tabela 1:
GRUPOS DE IDADES
CAUSAS
o - 6 meses
Trauma do parto; anomalia congnita; distrbios

metablicos, (hipoglicemia, hipocalcemia, etc...);
infeco cerebral.
Trauma do parto; infeco cerebral, trauma craniano,
reaes metablicas e/ou txicas; enfermidades degenerativas
do sistema nervoso central (SNC).
Trauma do parto; trauma craniano; infeco cerebral; doenas
degenerativas do SNC.
Trauma craniano; neoplasia cerebral; trauma do parto; infeco
cerebral; enfermidades degenerativas do SNC.
6 meses - 3 anos
3 - 14 anos
Idade madura
Muitas razes de natureza diferente sempre puseram, em qualquer parte do mundo, o paciente
epilptico em uma condio de isolamento psicolgico
e social da sua comunidade. O medo frente a crise
por parte do povo e a falta de meios teraputicos
at alguns anos atrs constituram a base desta rejeio. O aspectos psicopatolgicos que caracterizam
o comportamento deste tipo de paciente s vezes
no depende tanto da enfermidade neurolgica mas
do condio de isolamento, rejeio, temor, etc...
A diminuio da capacidade intelectual neste tipo
de paciente no depende de sua enfermidade mas
de ter sido excludo da maioria das possibilidades
de crescimento e capacitao.
preciso reafirmar que o paciente epilptico:
no uma pessoa doente mental;
no um incapacitado intelectual
no (apesar de requerer um pouco de cuidados) um
incapacitado para o trabalho e uma vida normal.
Por estas razes a primeira tarefa dos servios de
Sade Mental e de ateno primrio sensibilizar a
136
populao e o paciente mesmo, de forma que este

absurdo rechao cesse.
A pessoa ter que explicar que a epilepsia
uma enfermidade crnica de natureza neurolgica
que o paciente no tem particulares e misteriosas
caractersticas(boas ou ms), e que, se adequadamente
tratado, pode atender as suas atividades laborais e
sociais normais. necessrio manter o tratamento sob
um controle peridico que pode ser levado a cabo a
nvel de ateno primria; alguns aspectos de lentido
nos pacientes tratados dependem da terapia e no
da enfermidade, e por isso preciso que se evitem
trabalhos que necessitem rapidez de reflexos.
A famlia joga um papel fundamental no prognstico desta enfermidade (sobretudo no caso das
crianas), ento necessrio estabelecer uma relao
com o os familiares do paciente para:
os oferecer a informao correta sobre a natureza
da enfermidade;
obter dados completos na crise (tipo, freqncia,
durao, etc...) e informaes para elaborar a
histria clnica;
evitar os medos irracionais dos pais e parentes

que repercutem negativamente sobre o paciente,
especialmente se um menino. Vrios fatores
que podem causar crise convulsiva existem (anoxia, febre, transtornos metablicos, intoxicao,
etc...). Nestes casos as convulses so um sintoma
transitrio que desaparecer com a eliminao
do fator desencadeante.
S quando as crises repetem-se a intervalos
no tempo podemos falar de epilepsia.
Mal-estar Inespecfico devido ao

ambiente
Isto no obviamente um diagnostico. Porm
muitas vezes a pessoas sofrem por situaes da vida
diria (micro e contexto de macro) e manifestam o
seu sofrimento por sintomas de mal-estar/intranqilidade como ansiedade ou humor deprimido.
Nestes casos no faz sentido considerar estes sintomas
como uma manifestao de enfermidade especifica.
Como foi visto, no devemos pensar que a resposta
mdica e farmacolgica pode representar a resposta
mais adequada para a complexidade do sofrimento
mental. indubitavelmente importante detectar as
enfermidades mentais maiores para ser capaz de
ajudar aos pacientes, como tambm importante
usar de um modo racional os psicofrmacos que
realmente sejam de serventia para a vida das pessoas
com transtornos mentais.
Porm a coisa mais importante escutar de um
modo afetivo e solidrio ao paciente, com o fim no
s de aliviar o sofrimento, mas tambm de ajud-lo
a desvelar as razes e motivos, s vezes escondidas,
dos sofrimentos e dificuldades.
importante fazer todo o possvel para tornar
favorvel o ambiente do paciente: a famlia, o contexto
micro social e o macro social. Por isto o paciente pode
ser ajudado diretamente pela escuta, mas principalmente pelos recursos de solidariedade e apoio que
existem na mesma comunidade e que eles tambm

podem existir dentro dos servios de sade.
Poltica de Sade Mental

A poltica de sade mental para uma metrpole
como So Paulo precisa adequar a enorme diversidade
e a busca de unidade de valores. Indicamos abaixo
um conjunto de relaes fundamentais para que se
orientem as prticas nas diversas situaes locais:
1- Relao com a Sociedade: responsabilizao
e problematizao da delegao de poder de
controle sobre os desvios de conduta: o sistema
de sade mental recebe a incumbncia de exercer o controle sobre as condutas desviantes. A
internao psiquitrica involuntria a sntese
caricata desta relao, mas ela se estende em outras situaes de modo mais sutil, pelas diversas
formas de (ds-)legitimao das pessoas. A simples recusa da delegao tende apenas a validar
a forma manicomial vigente, e que ser exercida
por outros agentes. Por isto, fundamental que
esta delegao seja assumida pelo nosso sistema
e, contraditoriamente, na prtica, no exerccio
concreto da delegao, por em questo todas as
formas de controle e anulao.
2- Relao com a Excluso (a relao da sociedade
com as pessoas com transtornos mentais):
preciso conceber a legitimidade da exigncia da
sociedade em relao ao controle de desviantes,
mas para pr em confronto com a legitimidade das
formas de viver e de expresso no-convencionais
(de sofrimento ou de alegria), mas que podem
ser convencionadas!! Para tanto, preciso buscar
a superao da excluso social como forma de
resoluo de problemas, conflitos e divergncias.
A desconstruo dos processos de estigmatizao
tarefa fundamental.
3- Relao com a Verdade: desconstruo das
verdades institudas para a produo de novas
137
realidades. A relao de fixidez que a sociedade

estabelece com as verdades institudas est na
base da formao de preconceitos, estigmas e
principalmente desesperana. preciso desestabilizar o senso comum expresso em as coisas
so como so e assim continuaro sendo.
4- Relao com o uso do Saber: Modificar a relao de subjugao sobre os indivduos atravs
do Saber, para desenvolver o empoderamento
atravs da participao e co-responsabilizao,
para que as pessoas se assumam como sujeitos
de transformao de suas vidas.
5- Carga das doenas o critrio a ser adotado para
o estabelecimento de prioridades. Ao conjugar
elementos da mortalidade com morbidade, o
que melhor representa a importncia das questes
de sade mental em relao a outras patologias.
Considera-se como indicador os anos de vida
perdidos ajustados pela doena. Estimativa de
quantos anos uma populao perde devido as
incapacidade (AVAI). Por este critrio, as doenas psiquitricas so responsveis por 12% de
todos os anos perdidos devido a doenas numa
determinada sociedade. Em relao aos anos
vividos com incapacidade, (AVI), 33% dos AVI
so atribuveis a doenas neuropsiquitricas, com
4 entre as 6 mais importantes causas (depresso,
transtorno devido ao uso de lcool, esquizofrenia
e transtorno bipolar).
6- Relao com o Territrio O territrio o
espao onde as pessoas vivenciam suas vidas;
isto , onde cada pessoa constri suas histrias,
sonhos, dramas e esperanas. Ento, no se trata
apenas do lugar fsico, embora, como parte do
ambiente, influencie na composio do territrio.
no territrio que podemos tentar transformar
os processos de sofrimento das pessoas.
(Texto reproduzido e adaptado de Benedetto
Saraceno, El Promotor de Salud Mental frente a
los Transtornos Mentales, 1992)
138
FLUXOGRAMA DE VIOLNCIA
CONTRA OS OUTROS
VIOLNCIA CONTRA OS OUTROS
SEGUE UM CHOQUE EMOCIONAL?
SIM
REAO AGUDA E
PASSAGEIRA
SIM
PSICOSE
NO
IDIAS ESTRANHAS / ALUCINAES
NO
CHEIRA A LCOOL OU SABE-SE QUE

BEBEU MUITO HOJE OU TOMOU
DROGAS?
SIM
ALCOOLISMO,
DROGADIO
NO
139
FLUXOGRAMA DE VIOLNCIA
CONTRA SI MESMO
VIOLNCIA CONTRA SI MESMO
SIM
REAO AGUDA E
PASSAGEIRA
NO
IDIAS ESTRANHAS / ALUCINAES
SIM
PSICOSE
SIM
ALCOOLISMO,
DROGADIO
SIM
DEPRESSO
NO

DROGAS?
NO
TRISTEZA, CHORO FCIL,

DESESPERANA, PERDA DO PRAZER
DA VIDA
140
FLUXOGRAMA DE DELRIOS,
ALUCINAES, AGITAO
DELRIOS, ALUCINAES, AGITAO
O PACIENTE IDOSO: NAS LTIMAS

SEMANAS APRESENTOU DISTRBIOS
DE MEMRIA, DE CONDUTA E EST
MUITO CONFUSO E AGITADO?
SIM
TRANSTORNO COGNITIVO,
DEMNCIA
NO
SIM
REAO AGUDA E
PASSAGEIRA
SIM
ALCOOLISMO,
DROGADIO
NO

DROGAS?
NO
PSICOSE
141
FLUXOGRAMA DE RETRAIMENTO
INTENSO
RETRAIMENTO INTENSO
FEBRE
SIM
DIAGNOSTICAR CAUSAS
NO
PERDA REPENTINA DE FORA

NO BRAO / PERNA JUNTO COM
LINGUAGEM ANORMAL?
SIM
DERRAME CEREBRAL
(TRANSTORNO
NEUROLGICO)
SIM
CONVULSES
NO
SOFRE UM ATAQUE CONVULSIVO

HOJE?
NO
CHEIRA LCOOL OU SABE-SE QUE

DROGAS?
SIM
ALCOOLISMO
DROGADIO
NO
SEGUE A UM CHOQUE EMOCIONAL?
SIM
REAO AGUDA E
PASSAGEIRA
SIM
RETARDO MENTAL
SIM
DEPRESSO
NO
TEM HISTRIA PRVIA E CONTINUA

DE RETRAIMENTO?
NO
SENTE-SE DEPRIMIDO NAS LTIMAS

SEMANAS?
142
FLUXOGRAMA DE LINGUAGEM
ANORMAL
LINGUAGEM ANORMAL
FEBRE
SIM
DIAGNOSTICAR CAUSAS
NO
SOFRE UM ATAQUE CONVULSIVO

HOJE?
SIM
CONVULSES
NO
PERDA REPENTINA DE FORA

NO BRAO / PERNA JUNTO COM
LINGUAGEM ANORMAL?
SIM
DERRAME CEREBRAL
(TRANSTORNO
NEUROLGICO)
SIM
ALCOOLISMO
DROGADIO
SIM
REAO AGUDA E
PASSAGEIRA
NO

DROGAS?
NO
NO
FALA SEM PARAR, EXCITADO,

EUFRICO, DIZ OU V COISAS
ESTRANHAS?
SIM
PSICOSE
143
FLUXOGRAMA DE COMPORTAMENTO
ANORMAL, BIZARRO
COMPORTAMENTO ANORMAL,
BIZARRO
O PACIENTE IDOSO: NAS LTIMAS

SEMANAS APRESENTOU DISTRBIOS
DE MEMRIA, DE CONDUTA E EST
MUITO CONFUSO E AGITADO?
SIM
TRANSTORNO MENTAL
ORGNICO
SIM
DIAGNOSTICAR CAUSAS
NO
FEBRE?
NO

DROGAS?
SIM
ALCOOLISMO
DROGADIO
NO
SIM
REAO AGUDA E
PASSAGEIRA
NO
IDIAS ESTRANHAS / ALUCINAES?
SIM
PSICOSE
NO
SOFREU ATAQUE CONVULSIVO HOJE
144
SIM
CONVULSES
FLUXOGRAMA DE ANSIEDADE, ANGSTIA,

PNICO, SOMATIZAES, INSNIA, FOBIAS
ANSIEDADE, ANGSTIA, PNICO, SOMATIZAES, INSNIA, FOBIAS
SIM
REAO AGUDA E
PASSAGEIRA
NO
IDIAS ESTRANHAS / ALUCINAES?
SIM
PSICOSE
SIM
DEPRESSO
SIM
REAO NORMAL
NO
DEPRESSO,TRISTEZA; NO TEM
PRAZER NA VIDA, PERDA DE APETITE
PASSA O DIA TODO DEITADO?
NO
PREOCUPAES ESPECFICAS;
PROBLEMAS COM VIZINHOS,
FAMILIARES OU NO TRABALHO
NO
TRANSTORNO ANSIOSO
145
FLUXOGRAMA DE SINTOMAS
DEPRESSIVOS
SINTOMAS DEPRESSIVOS
PENSAMENTO DE SUICDIOS OU
DELRIOS NEGATIVOS (RUNA,
CATSTROFES, CULPAS), PERDA DO
PRAZER, PASSA O DIA DEITADO?
SIM
DEPRESSO
NO
POSTERIOR A UM ACONTECIMENTO
TRGICO OU A LUTO?
SIM
REAO AGUDA E
PASSAGEIRA
SIM
REAO NORMAL
NO
PREOCUPAES ESPECFICAS;
PROBLEMAS FAMILIARES OU DE
CONTEXTO; PROBLEMAS COM
VIZINHOS, FAMILIARES OU NO
TRABALHO?
146
REA TEMTICA - SADE OCULAR
Elaborao:
Denize Calvo Costa
Erica Viggiani Bicudo
Ligia Santos Abreu Caligaris
Roseana Nazar Queiroz da Costa
149
INTRODUO
CONJUNTIVITES
Conjuntivite a inflamao da camada superficial

do olho chamada conjuntiva podendo ser infecciosa
ou no. A infecciosa causada por vrus ou bactrias.
A no infecciosa pode ser de causa qumica, alrgica
ou primaveril e no so transmissveis.
A importncia da conjuntivite infecciosa est na
sua rpida propagao, geralmente transformando-
150
se em epidemia. Os agentes etiolgicos virais mais

comuns so os adenovirus e os enterovirus.
A transmisso ocorre de pessoa a pessoa principalmente por objetos contaminados (equipamentos
oftlmicos, toalhas, travesseiros, lenos, lpis, copos,
etc), quando no so observados cuidados de higiene pessoal. Dissemina-se rapidamente em ambiente
fechado como escola, creche, escritrio.
A infeco confere imunidade tipo-especfica.
No existem vacinas contra essa infeco.
Os principais sintomas so: hiperemia ocular
(olhos avermelhados), lacrimejamento, sensao de
areia nos olhos, inchao palpebral, secreo ocular
que mais exacerbada no caso de ser bacteriana. So
autolimitadas e com durao de aproximadamente
15 dias at a evoluo para a cura. importante
dizer que no h alterao da acuidade visual.
Medidas preventivas: Sugere-se o afastamento de
pessoas com conjuntivite viral aguda dos ambientes coletivos por pelo menos 3 dias. Recomenda-se
cuidados de higiene pessoal, como lavar com freqncia as mos e o rosto com gua e sabo; evitar
coar os olhos.
TRATAMENTO
O tratamento simples e consiste em limpeza

frequente com gua limpa e fria e evitar coar os
olhos. Deve-se usar toalhas e travesseiros individuais
assim como lenos de papel. necessrio tambm
evitar o uso de objetos (lpis, copos) de pessoas com
conjuntivite e evitar freqentar piscinas. Deve-se
trocar fronhas e toalhas com freqncia.
No caso das conjuntivites alrgica e primaveril, os
cuidados so os mesmos que nas alergias em geral,
ou seja, evitar poeira, contato com plen, e com
outros alergenos.
O encaminhamento deve ser feito para o pediatra, clnico ou generalista quando a secreo
amarelada.
Na conjuntivite a acuidade visual no se altera.
151
MEDIDA DA
ACUIDADE VISUAL
TESTE DE ACUIDADE VISUAL COM A

TABELA DE SNELLEN
Detecta problemas em todas as faixas etrias.

um importante instrumento de sade pblica.
152
Material utilizado:
escala optomtrica de Snellen
lpis preto ou ponteiro
carto oclusor
cadeira (opcional)
fita mtrica ou barbante
fita adesiva
impresso para anotao dos resultados
giz
local bem iluminado (a luz deve vir por trs ou dos
lados da pessoa que vai ser submetida ao teste)

no impermeabilizar com contact a tabela
local calmo
A tabela deve ser colocada em uma parede a uma
distncia de 5m ou 6 m (observar a instruo na
tabela) da pessoa a ser testada.
As linhas que correspondem a 0.8 a 1,0 devem ficar
na altura dos olhos da pessoa a ser examinada.
O examinador deve explicar como ser realizado
o teste.
As crianas pequenas devem ser preparadas antes
da realizao do teste e podem ser preparadas em
atividade comuns.
O examinador deve ter certeza que a pessoa a ser
examinada entendeu o que ser pedido a ele.
As pessoas que usam culos, devem ser testadas
com eles.
Os optotipos devem ser apontados com lpis
preto.
Ensinar a ocluir o olho, sem apert-lo.
Fazer sempre primeiro a medida da acuidade
Visual (AV) do olho direito (OD) e depois a do
olho esquerdo (OE).
A acuidade visual a ser registrada ser aquela em

que a pessoa consiga enxergar at 2/3 da linha de
optotipo. Exemplo: Numa linha de 6 optotipos, a
pessoa dever enxergar 4.
Se a pessoa no conseguir identificar o maior
optotipo, aproxima-la da tabela e anotar a distncia
que ela enxergar o maior optotipo. Anotar 4metros,
por exemplo.
Se a um metro de distncia, ela ainda no enxergar o optotipo, veja se ela consegue contar os
dedos do observador e a que distncia. Anotar CD
a 3 metros.
Se a pessoa no detectar movimento de mo,
anotar se ela tem percepo luminosa ou no, e
anotar:
PL (percepo luminosa)
NPL (no percebe luz)
Critrios de encaminhamento para refrao aps
teste de acuidade visual com a tabela de Snellen:
a- crianas < 5 anos
Ter viso igual ou inferior a 0,4,em ambos os
olhos, com ou sem sinais ou sintomas
Ter diferena de viso entre os dois olhos de duas
linhas ou mais
b- crianas maiores de 5 anos de idade
Ter viso igual ou inferior a 0,7,em um ou ambos
os olhos, com ou sem sinais ou sintomas
Ter diferena de viso entre os dois olhos de duas
linhas ou mais
OBS: Se a pessoa examinada tiver qualquer sinal
(olho vermelho, estrabismo, crostas nos clios, etc...)
ou sintoma (dor de cabea ao esforo visual, etc...)
ela deve ser encaminhada ao oftalmologista.
153
FLUXO DE ENCAMINHAMENTO DE TRIAGEM

PARA CIRURGIA DE CATARATA NO INCAT E HC
154
As pessoas com 50 anos ou mais que estiverem

dentro dos critrios de encaminhamento descritos
abaixo, podero procurar o Instituto da Catarata
(INCAT) ou o Hospital das Clnicas (HC), para
passarem por uma consulta de triagem e, caso seja
confirmado o diagnstico, serem submetidas a
cirurgia.
1- Para agendar a consulta de triagem, a pessoa
dever comparecer ao:
Ao INCAT (Instituto da catarata): Rua Botucatu,
989 Estao Santa Cruz do metr, com a carteira
de identidade,
Ou Hospital das Clnicas: Rua Dr Enas de
Carvalho Aguiar, 155 6 andar bloco 8 de 2 a
6 feira das 7 s 9 horas.
2 - Critrios de encaminhamento:
A. Ter 50 anos ou mais
B. Ter viso 0,3 no pior olho Teste de Acuidade
Visual com a Tabela de Snellen com a melhor
correo e com estenopeico. Este teste ser realizado
por pessoa treinada nas unidades de sade.
C. Ter Ficha de Encaminhamento preenchida.
Os pacientes devero procurar o INCAT ou HC
com o impresso FICHA DE ENCAMINHAMENTO
PARA CIRURGIA DE CATARATA preenchida.
Aps a triagem, os pacientes com diminuio
da acuidade visual que no seja por catarata, sero
encaminhados para o ambulatrio adequado, mas,
tero que agendar consulta por conta prpria.
2- Na consulta de triagem, se for confirmado o diagnstico de catarata, ser marcado o caso novo
3- No dia do caso novo, ser marcada uma consulta

para avaliao pr--anestsica (APA). Neste dia os
pacientes devero trazer os seguintes exames:
Hemograma completo com contagem de plaquetas
Glicemia de jejum
Eletrocardiograma
Creatinina
Sdio/Potssio
4- Aps a consulta de avaliao pr-anestsica,

estando o paciente apto, ele marcar a cirurgia
5- Se a cirurgia ocorrer sem intercorrncia, o paciente dever retornar mais 3 vezes ao INCAT
ou HC, de onde sair com a receita dos culos
prescrita.
6- Caso haja alguma intercorrncia, o paciente
far quantos retornos forem necessrios, at
receber alta.
FICHA DE ENCAMINHAMENTO PARA TRIAGEM DE CATARATA
Sub-Prefeitura: _________________________
DADOS DE IDENTIFICAO
NOME:_________________________________________________________________
IDADE:___________ SEXO:___________ TELEFONE:: _______________________
END: R._________________________________________________N__________
BAIRRO___________________________________________CEP_________________
ENCAMINHADO PELA UBS/ USF/ DS ______________________________________
EXAMINADOR:_____________________________Data:______/______/____
DADOS
Queixa: Baixa de Acuidade Visual
Olho Direito ( )
Olho Esquerdo ( )
Ambos os Olhos ( )
Acuidade Visual: Longe
OD: ___________
sem correo / com correo / com estenopeico
OE: ___________
Antecedentes Pessoais: Glaucoma ( ) Diabetes ( ) Hipertenso Arterial Sistmica ( )
Outros ( ):____________________ ______________
Para uso do INCAT / HC
EXAME: Catarata: incipiente (
DATA: ______/______/______
) nuclear (
) scp (
) total ( ) outro:_____________
CONDUTA: Encaminhado para ________________________________

INCAT Rua Botucatu, 989 Estao Santa Cruz do metr
HC Rua Dr Enas de Carvalho Aguiar, 155, 6 andar bloco 8 de 2 a 6 feira das 7 s 9 horas
155
REA TEMTICA - SADE DO TRABALHADOR
Elaborao:
Csar Augusto Frederico Niglio
Jefferson Benedito Pires de Freitas
Marise Emy Kassawara
Sonia Maria Alvim Ribeiro
Colaborao:
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
do Municpio de So Paulo:
Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
da Freguesia do (CRST-F)
da Lapa (CRST-Lapa)
da Mooca (CRST-Mooca)
de Santo Amaro (CRST-Santo Amaro)
Andr Grabois (CRST-S)
159
ACOLHIMENTO DAS AES DE SADE

DO TRABALHADOR
160
As aes de Sade do Trabalhador contemplam

desde atividades de assistncia nos mais diferentes
nveis (mdico, enfermagem, fisioterapia, terapia
ocupacional, fonoaudiologia, assistncia social, grupos
teraputicos de sade mental, LER/DORT), alm
de aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia
nos ambientes de trabalho. A execuo destas aes
atribuio do SUS, prescritas na Constituio Federal de 1988 e regulamentada pela Lei Orgnica de
Sade (LOS) atravs do artigo 6. No municpio de
So Paulo, alm dos cinco Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador que tem todas as atribuies
descritas acima como princpios, existem tambm
inmeras Unidades Bsicas de Sade, ProntoAtendimentos, Pronto-Socorros e Hospitais, alm
do Programa de Sade da Famlia que no dia a dia
das suas atividades, tem como clientela trabalhadores formais e informais, aposentados, alm de um
crescente nmero de desempregados, muitos deles
acometidos por problemas de sade relacionados
com suas antigas funes desenvolvidas.
Muitas doenas profissionais e do trabalho apresentam um tempo de latncia de muitos anos, podendo
muitas delas a depender da sua manifestao como p.
ex., doenas osteomusculares, doenas respiratrias,
doenas mentais e mesmo doenas neoplasicas no
terem o nexo feito com o trabalho desenvolvido
pelo paciente.
Diversas patologias atendidas nestes servios
podem ter relao direta com a atividade profissional desenvolvida pelo paciente e muitas vezes
alm do tratamento clnico, outras aes devem
ser desenvolvidas, como p. ex., notificao do caso
atravs da Comunicao de Acidentes do Trabalho
(CAT), instrumento utilizado para notificao tanto
de acidentes quanto de doenas profissionais e do
trabalho; afastamento do trabalho, encaminhamento
para Percia Mdica do INSS, comunicao para as
equipes de UVIS e CRSTs para aes de vigilncia
no ambiente de trabalho.
Poderamos ento iniciar este protocolo de acolhimento relacionado sade do trabalhador com
as seguintes questes:
1. Como em uma Unidade Bsica de Sade
poderemos ao abordar um usurio tentarmos
saber se a queixa que o traz Unidade pode estar
relacionado com sua atividade profissional atual
ou antiga?
Em primeiro lugar perguntando se sua queixa
relaciona-se com o trabalho. Inmeras atividades
profissionais muitas vezes executadas sem nenhuma
preocupao com medidas de proteo coletiva e
mesmo individual podem acarretar riscos a sade dos
trabalhadores. Outras esto relacionadas diretamente
com a organizao do trabalho em que o individuo est
inserido, levando alm de comprometimento orgnico
como as Doenas Osteomusculares Relacionadas ao
Trabalho (DORT) antes denominadas Leses por
Esforos Repetitivos (LER) levar a comprometimento
da sade mental. Em ambas situaes isto se traduz
por uma organizao do trabalho que incentiva o
individualismo, a competitividade e a busca de produtividade as custas de um menor nmero de postos
de trabalho e do fantasma do desemprego.
2. Que doenas comumente atendidas nas
Unidades de sade poderiam ter relao com o
trabalho?
Hoje as Doenas Osteomusculares Relacionadas
ao Trabalho (DORT) anteriormente denominadas de
Leses por Esforos Repetitivos (LER) so a principal
causa de atendimento nos Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador. So um termo abrangente
que se refere aos distrbios ou doenas do sistema
msculo-esqueltico, principalmente de pescoo e
membros superiores, relacionados, comprovadamente
ou no, ao trabalho. As queixas incluem dor, formiga-
mento, dormncia, choque, peso e fadiga precoce. As

entidades ortopdicas apresentam-se como: tendinite,
tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particular
de ombros, cotovelos, punhos e mos; epicondilite,
tenossinovite estenosante (DeQuervain), dedo em
gatilho, cisto, sndrome do tnel do carpo, sndrome
do tnel ulnar (nvel de cotovelo), sndrome do pronador redondo, sndrome do desfiladeiro torcico,
sndrome cervical ou radiculopatia cervical, neurite
digital, entre outras. Podemos ter ainda quadros em
que as repercusses so mais extensas ou generalizadas
como p.ex, sndrome miofascial, mialgia, sndrome
da tenso do pescoo, distrofia simptico-reflexa /
sndrome complexa de dor regional.
Os principais fatores de risco para as LER/DORT
so determinados pela organizao do trabalho que
impe trabalhos repetitivos sem pausas, tarefas montonas, produtividade entre outros.
As principais categorias profissionais envolvidas
incluem bancrios, caixas, digitadores, trabalhadores
das mais diferentes linhas de montagem, embaladores, diaristas, etc.
Um outro grupo de doenas tambm bastante
freqentes so as doenas respiratrias ocupacionais
e entre elas ocupa lugar de destaque em nosso meio
a Asma Ocupacional.
Asma ocupacional (AO) a obstruo reversvel
das vias areas causada pela exposio, no ambiente
de trabalho, a poeiras, gases, vapores ou fumos. Ela
hoje a doena ocupacional pulmonar de maior
prevalncia em pases desenvolvidos. uma doena
que torna o trabalhador permanentemente inapto
para qualquer atividade que envolva exposio, em
qualquer concentrao ao agente que a desencadeou,
pois a continuidade da exposio envolve risco de
vida. Ela exige a readaptao profissional ou recolocao do trabalhador.
Como exemplo poderamos citar trabalhadores
de diversos ramos de atividades e ocupaes como
161
p. ex. indstria qumica, plstica, farmacutica, fundies, cermica, pedreira, serralheria, marcenaria,
indstria alimentcia, indtria txtil, confeces,
calados, laboratrios, trabalhadores de limpeza,
soldadores, pintores e diversos outros.
Outro grupo importante de doenas respiratrias
ocupacionais so as Pneumoconioses que constituem
um grupo de doenas pulmonares decorrentes da
inalao de poeiras que ocorrem no ambiente de trabalho levando a uma reao tecidual que leva a fibrose
pulmonar. O desenvolvimento da pneumoconiose
se d atravs da inalao de aerodispersides (poeira)
fibrognicos respirveis, ou seja, fraes de partculas
menores que 10 um. As principais pneumoconioses
em nosso meio so a silicose, a asbestose e a pneumoconiose por poeira mista. Saliente-se ainda que
a inalao de fibras de asbesto/amianto pode levar
ainda a doenas pleurais (placas pleurais, derrame
pleural, atelectasia redonda), neoplasias malignas
pulmonares e mesotelioma maligno de pleura.
A silicose a pneumoconiose causada pela inalao de poeira que contm concentraes elevadas
de quartzo ou slica cristalina (SiO2). a pneumoconiose mais prevalente no pas e tem como uma
das principais complicaes a tuberculose (silicotuberculose). Pode-se apresentar como crnica
(exposies superiores a 10, 15 anos), acelerada
(exposio de 5 a 10 anos) e aguda (exposies de
at 6 meses). uma doena progressiva e irreversvel, independente do afastamento do trabalhador
da exposio. As principais categorias profissionais
acometidas so aquelas oriundas da minerao, metalurgia, fundies, cermicas, indstria de vidro,
marmorarias (beneficiamento do granito e ardsia),
jateadores de areia, fabricao de materiais abrasivos.
A histria clnico ocupacional e a radiografia de trax
conforme os critrios da Organizao Internacional
do Trabalho (OIT) so os principais instrumentos
de diagnstico desta pneumoconiose. Caracteriza-se radiolgicamente por apresentar opacidades
162
regulares, do tipo micronodular que inicialmente

acomete os teros superiores de ambos os hemitoraces e posteriormente atravs da coalescncia destes
ndulos, torna-se difuso, podendo inclusive levar
a formao de grandes opacidades.
A asbestose a fibrose do parnquima pulmonar
de carter progressivo e irreversvel, em decorrncia
da inalao de fibras de asbesto. Seu diagnstico assim
como a silicose se fundamenta na histria clnica e
ocupacional e na radiologia de trax, conforme a
tcnica preconizada pela Classificao Internacional
de Radiografias em Pneumoconiose da OIT/1980.
O desenvolvimento da doena geralmente tem um
perodo de latncia de 15 a 25 anos, embora, dependendo da intensidade da exposio, esse perodo
possa ser menor. O incio dos sintomas se desenvolve de maneira insidiosa, com manifestaes de
dispnia e tosse. No exame fsico podem-se encontrar estertores crepitantes de base, baqueteamento
digital com cianose de extremidades e constatar-se
evoluo para cor pulmonale nos estgios finais. O
afastamento do trabalhador nos estgios iniciais do
quadro, pode fazer com que a progresso da doena seja menos significativa. As principais categorias
profissionais com risco de desenvolverem asbestose
so os trabalhadores da indstria do cimento amianto (caixas d gua, telhas), indstria de auto-peas
(lonas, pastilhas, freios), isolantes trmicos (juntas
e gaxetas), txtil (EPIs, isolantes trmicos) e uma
infinidade de outras atividades em que se utiliza as
fibras de asbesto como mistura em outros produtos
para dar uma melhor resistncia ao calor.
Pneumoconioses por poeira mista so causadas pela
inalao de poeiras minerais com porcentagem de slica livre cristalina abaixo de 7,5% ou com alteraes
anatomopatolgicas caractersticas, tais como leses em
cabea de medusa e fibrose intersticial. Como exemplos:
antracosilicose em mineiros de carvo expostos a altos
teores de SiO2, silicosiderose em fundidores de ferro,
pneumoconiose pelo caulim e a talcose.
Uma outra doena importante aquela ocasionada pela exposio ao rudo que atinge um grande
nmero de trabalhadores nos mais diversos ramos de
atividades e ocupaes existentes (metalurgia, txtil,
minerao, qumica, plstica, transporte, construo civil, etc). A perda da audio provocada pelo
rudo ou perda auditiva induzida por rudo (PAIR)
relacionada ao trabalho uma diminuio gradual
da acuidade auditiva decorrente da exposio continuada a nveis elevados de presso sonora. Ela tem
como caractersticas principais a irreversibilidade
e a progresso gradual com o tempo de exposio
ao rudo. Inicialmente temos o acometimento dos
limiares auditivos em uma ou mais freqncias da
faixa de 3.000 a 6.000 Hz. As freqncias mais
altas e mais baixas podero levar mais tempo para
ser afetadas.
Dermatose ocupacional toda alterao da pele,
de mucosas e anexos direta ou indiretamente causada,
condicionada, mantida ou agravada por tudo aquilo
que seja utilizado na atividade profissional ou exista
no ambiente de trabalho. Inmeras substncias esto
relacionadas com o desenvolvimento das dermatoses
ocupacionais, sejam irritativas ou alrgicas, sendo
os agentes qumicos, o grupo mais importante dos
agentes produtores de dermatoses. As dermatites de
contato por irritao so causadas por substncias
qumicas sobre a pele promovento a remoo do
seu manto lipdico, fazendo com que a pele perca
sua proteo mais eficiente (camada crnea) ficando
susceptvel ao aparecimento de sangramentos, dor
e incapacidade para utilizao do membro afetado.
Os principais agentes responsveis so: cidos,
lcalis (cimento, endurecedores de resinas) fludos
de corte, sabes redutores, solventes, plantas (casca
de ctricos, tulipa, aspargos), substncias animais
(contato com pncreas, contedo intestinal, fezes,
urina), cloro, bromo, iodo, mercrio, resina epxi,
agentes tpicos (permanganato de potssio), agentes
fsicos (frio, calor, umidade, eletricidade, radiaes
ionizantes e no ionizantes, frico, presso, traumas). As dermatites ou eczema de contato alrgica

so produzidas geralmente por substncias qumicas
em baixas concentraes. A alergia por contato com
agentes qumicos pode ocorrer desde 5 dias aps
a exposio ao agente, ou at aps vrios anos de
contato com a substncia. Elas s podem ser curadas
quando identificada a substncia alergnica atravs
da feitura dos testes epicutneos e evitado novos
contatos desta substncia com o tegumento. Entre
os principais agentes causadores das dermatites
alrgica poderamos citar o cimento, a borracha e
seus componentes, nquel, madeira ( caju, cedro,
cerejeira, ip-preto, imbia, jacarand, maaranduba,
peroba, pinho), resinas epxi.
O que vem a ser Acidente do Trabalho, Doena
Profissional e Doena do Trabalho?
Acidente do Trabalho o que ocorre pelo exerccio
do trabalho a servio da empresa, com o segurado
empregado, trabalhador avulso, mdico residente,
bem como com o segurado especial no exerccio
de suas atividades, provocando leso corporal ou
perturbao funcional que cause a morte, a perda ou
reduo, temporria ou permanente, da capacidade
para o trabalho.
O conceito de acidente de trabalho est associado
aos benefcios pecunirios que podem ser obtidos
por trabalhadores registrados em empresas formalmente constitudas, isto , aquelas que contribuem
para custeio do Programa de Seguro de Acidentes
de Trabalho vigentes no pas.
Assim, tem direito aos Benefcios da Previdncia
Social associados s conseqncias dos Acidentes do
Trabalho, todos os trabalhadores que tem vnculo
empregatcio comprovado por uma Carteira Profissional assinada. Da mesma forma, no tem direito
aos benefcios referentes ao Seguro de Acidente do
163
Conceituaes e exemplos de Acidentes de Trabalho tpico, de Acidentes de trajeto, de doenas

profissionais e de doenas do trabalho.
Contuso da perna direita quando subia no

nibus.
Fratura do p esquerdo em conseqncia de queda
no interior do nibus aps freada brusca.
Fratura de fmur ps atropelamento por motocicleta quando atravessava a rua ao chegar ao
local de trabalho.
Acidente de Trabalho Tpico
Doenas Profissionais
aquele que ocorre no local de trabalho, que

determina leso associada s atividades de trabalho
desenvolvidas.
So doenas causadas por agentes qumicos (por

exemplo gases, vapores ou poeiras), fsicos (por
exemplo rudo calor, e radiaes), ou biolgicos
(por exemplo virus da hepatite ou leptospira ictero
hemorrgica)
Trabalho trabalhadores sem qualquer vnculo empregatcio, como por exemplo vendedores ambulantes,
marreteiros, e trabalhadores autnomos.
So exemplos de Acidentes de Trabalho Tpicos

os seguintes:
Marceneiro que sofre amputao traumtica de
um dedo da mo Direita quando serrava uma
tbua.
Funileiro que sofreu contuso do p direito por
ter queda de ferramenta pesada sobre o p.
Servente de pedreiro que sofreu fraturas mltiplas
aps queda de andaime
Fratura do maxilar direito aps ser agredido
no local de trabalho por colega seu por disputa
relacionada ao trabalho.
Motorista de nibus intermunicipal que sofre
fratura de crnio, em conseqncia de acidente
de trnsito, ocorrido durante o transporte de
passageiros de Santos para So Paulo.
Acidentes de Trajeto
So os que ocorrem aps a sada de casa para o
trabalho, ou no retorno do trabalho para casa.
So exemplos de Acidentes de Trajeto os seguintes:
Dilacerao na ndega esquerda aps mordida de
cachorro na rua, quando aps sair do porto de
sua casa foi agredido pelo cachorro do vizinho.
164
So exemplos de casos de doenas profissionais:

Intoxicao pelo chumbo que atingiu montador
de bateria automotiva que trabalhava nesta atividade h mais de seis meses.
Perda auditiva Induzida pelo rudo em trabalhador metalrgico que trabalhava na caldeiraria
durante mais de 10 anos.
Pneumoconiose doena pulmonar causada
pela inalao de poeira que afetou mineiro
diagnosticada quinze anos aps o trabalho em
minas de carvo.
Anemia aplstica causada pela exposio ocupacional a benzeno em trabalhador de indstria de
plsticos que usava o benzeno em operao de
colagem de plsticos.
Hepatite em funcionrio de laboratrio de hematologia, ou leptospirose em trabalhador da
SABESP que desentope esgtos.
Doenas do Trabalho
So as doenas causadas pela forma de organizao do trabalho ou pelas condies em que ele
realizado. Esta condio exige a percia mdica
ocupacional para estabelecimento do nexo.
So exemplos de casos de doenas do trabalho:

As LER/DORT (Leses por esforos repetitivos
Doenas steo-musculares relacionadas ao trabalho) que afetam os trabalhadores que utilizam
terminal de computador, ou os que trabalham
em linhas de montagem industrial.
Benefcios do Acidentado
do Trabalho
Os principais benefcios dos acidentados do trabalho so valores em dinheiro que lhe so pagos pela
Previdncia Social. So eles de quatro tipos:
Auxlio Doena Trata-se do auxlio em dinheiro dado
pelo INSS ao acidentado do trabalho, aps o 15 dia
de afastamento do trabalho ocorrido em conseqncia
do acidente que o vitimou, at que o trabalhador tenha
condies de retornar a atividade produtiva.
Aposentadoria por invalidez Trata-se de benefcio pecunirio, vitalcio e mensal, pago ao
trabalhador que no tenha mais condies de
retornar ao trabalho por ter a leso determinado
uma incapacidade permanente para qualquer tipo
de atividade de trabalho.
Auxilio Acidente Benefcio pecunirio devido
ao trabalhador, cuja incapacidade para o trabalho
foi permanente, todavia parcial, o que lhe confere no entanto condies fsicas para retornar a
atividade que exercia anteriormente ao acidente
embora a faa com maior dificuldade.
Penso o benefcio em dinheiro que cabe
aos dependentes esposa e/ou filhos em caso
de morte do acidentado.
Outro benefcio importante so as atividades
destinadas Reabilitao Profissional dos Trabalhadores que apresentam seqelas fsicas graves,
tais como amputao de brao, cegueira, amputao de membro inferior ou outros tipos de leses
que o incapacitam permanentemente para exercer

as atividades de trabalho que exercia anteriormente
a ocorrncia que o acidentou.
Quais orientaes do ponto de vista de direitos
devemos fornecer ao usurio suspeito de ser portador de uma doena profissional ou relacionada ao
trabalho.
Em primeiro lugar se o trabalhador portador
de uma doena profissional, doena relacionada ao
trabalho ou vitima de um acidente do trabalho tpico
ou de trajeto devemos saber se ele um trabalhador
formal ou no.
Trabalhador formal aquele que trabalha com
Carteira Profissional assinada e portanto com direito
aos benefcios da Previdncia Social. Portanto, se
ele um trabalhador formal deve ser orientado a
solicitar empresa o fornecimento da Comunicao
de Acidente do Trabalho (CAT) em 6 vias para dar
entrada junto ao INSS. Esta CAT deve alm de ter
o preenchimento da parte administrativa, tambm
deve ter o preechimento do Laudo do Exame Mdico
(LEM) que deve ser feito pelo mdico assistente. A
depender do perodo de afastamento (> 15 dias)
deve tambm ser encaminhado com relatrio mdico
para Percia Mdica do INSS, visto que perodos
superiores a 15 dias so pagos pelo INSS e tambm
geram estabilidade por 12 meses aps alta.
E se o trabalhador tinha carteira assinada mas
est desempregado?
Em primeiro lugar devemos saber se sua doena
ou acidente est ou no relacionado ao trabalho.
Doenas profissionais, do trabalho e acidentes do
trabalho geralmente no tem carncia e podemos
solicitar a abertura da CAT. Entretanto, se no h
relao com o trabalho, o INSS exige que o segurado
seja contribuinte e a depender do nmero de meses
que esteja sem contribuir (12 a 24 meses a depender
do tempo total de contribuio), ou seja, se o usurio
165
sofre um acidente domiciliar e est desempregado

h mais de 12 meses e seu ltimo emprego contribuiu apenas por 5 anos, no tem direito ao INSS,
a no ser que volte a contribuir como autnomo
por 4 meses, quando volta a adquirir a qualidade
de segurado.
O mesmo se aplica para trabalhadores autnomos que no fazem nenhuma contribuio para a
Previdncia Social. Estes trabalhadores no fazem
jus aos benefcios da Previdncia Social e mesmo
que venham a adoecer s tero direito se contriburem pelo menos por 4 meses com a Previdncia
Social. Portanto, importante orientar trabalhadores autnomos, como p. ex. ambulantes, pedreiros,
serventes a passarem a contribuir com pelo menos
com a alquota sobre 1 salrio com a Previdncia
Social para terem direitos a benefcios como auxilio
doena e mesmo aposentadoria.
SISTEMA DE VIGILNCIA DE ACIDENTES
DO TRABALHO - SIVAT
O Municpio de So Paulo atravs da Portaria n.
1470/02 de 30 de Abril de 2002, instituiu o Sistema
de Vigilncia de Acidente de Trabalho (SIVAT) no
Municpio de So Paulo que torna obrigatrio a
Notificao de Acidente do Trabalho, assim definido
Todo acidente, ocorrido no local de trabalho ou
durante prestao de servio, independentemente
do vnculo empregatcio e do local onde ocorreu o
evento, que cause morte ou reduo permanente
ou temporria da capacidade laboral.
Todos os acidentes do trabalho fatais, graves ou
qualquer acidente de trabalho com menores de 16
anos devero ser objeto de investigao pela Secretaria
Municipal de Sade para controle e/ou eliminao
da condio de risco.
Sero considerados graves os acidentes do trabalho que resultem em politraumatismo, amputaes,
esmagamentos, traumatismo crnio-enceflico, fra-
166
tura de coluna, leso de medula espinhal, trauma

com leses viscerais e queimaduras que resultem na
internao do trabalhador.
FLUXOGRAMA DE ASMA OCUPACIONAL

E ASMA BRONQUICA AGRAVADA POR
CONDIES DE TRABALHO ( ABACT)
Suspeita de asma
(dispnia, chiado e tosse)
Acolhimento
Diagnstico de
Asma Brnquica
Conrmado
Existe a suspeita de Asma

Ocupacional ou ABACT
(melhora nos nais
de semana, frias, piora
com reexposio)
No
Tratamento conforme
consenso brasileiro de
Asma (anexo)
Sim
Afastamento da exposio
e encaminhamento para
pneumologista ocupacional
dos CRSTs da rea de
abrangncia
Principais ramos de atividade/ocupao

de risco para Asma Ocupacional / ABACT:
- trabalhadores de indstria
- plstica
- qumica
- metalrgica
- borrachas
- farmacutica
- txtil
- confeces
- alimentcia
- tratadores de animais
- soldadores
- pintores
- auxiliar de enfermagem
- auxiliar de limpeza
167
FLUXOGRAMA DE DERMATOSE
OCUPACIONAL
Paciente com quadro

de dermatose
Acolhimento
Histria ocupacional compatvel

com dermatose ocupacional por
dermatite de contato alrgica
ou irritativa
No
Tratamento ou
encaminhamento
para dermatologista
Sim
Solicitao de
CAT a empresa
Se suspeita de dermatite
de contato alrgica
solicitar PATCH - TEST
Principais ramos de atividade/ ocupao

para dermatose ocupacional:
- indstria da borracha
- construo civil
- galvnica
- cilindristas
- pedreiros
- exposio a solventes
- cromeadores
- niqueladores
- pintores
168
Encaminhar paciente
com CAT e PATCH - TEST
( se realizado) para
CRST da rea de abrangncia
FLUXOGRAMA DE LER / DORT
Queixas de dor e/ou formigamento

em MMSS; Cervicalgias
Acolhimento
Histrico Clnico Ocupacional compativel com o trabalho

(executa movimentos repetitivos e/ou uso de fora manual)
> grau I ou
grau I com
afastamento
> 15 dias
Grau I
Encaminhar uma
cpia para CRST ou
UVIS
Solicitao de CAT a empresa

para noticao
Solicitao de CAT
a empresa
Necessita afastamento
Afastamento do trabalho
No
Sim
< 15 dias
> 15 dias
< 15 dias
Alta :
1- orientao e
avaliao de
mudana de
funo
2- tratamento
medicamentoso
S.N.
3- retorno se
recidiva
Principais ocupaes de
risco para LER/DORT:
- telemarketing
- caixas de supermercados
- montadores
- embaladores
- rebitadores
- secretrias
- escriturrios
- digitadores
Alta :
1- retorno a funo
com orientao de
pausas ou readaptao
2- tratamento
medicamentoso e/ou
sioterapia
3- retorno se recidiva
Encaminhamento
com relatrio
para percia do
INSS
CRST
Tratamento
medicamentoso
e/ou alternativo
(psicoterapia, terapia
ocupacional,
medicina tradicional
chinesa)
Denies
Grau I
Grau II
Grau III
Grau IV
Pgina 2
169
CONDUTA PARA LESES POR

ESFOROS REPETITIVOS (LER)
Queixas
Exames Membros superiores
FASE 0
Sensao de desconforto ou sensao de
peso que aparece nos picos da produo
piora aos finais de jornada e melhora com
repouso
Normal
FASE 1
Sensao constante de desconforto ou sensao
de peso nos membros superiores relacionados com
os movimentos repetitivos com mais de um ms de
durao
Dor palpao
Dor movimentao ativa
FASE 2
Dor constante nos membros superiores com pequenos
perodos de remisso que agrava com a realizao de
esforos repetitivos
Inchao
No melhora do quadro clnico com tratamento
medicamentoso/fisioterpico. Interferncia nas
atividades do trabalho e fora do trabalho
FASE 3
Acorda a noite com dor, deixa objetos cairem das mos
Dificuldade para realizar tarefa fora do trabalho, higiene
pessoal, lida domstica
FASE 4
Dificuldade para realizar movimentos finos
Exacerbao da dor e edema
Impossibilidade de realizar tarefas domsticas e
de trabalho
Dificuldade de dormir devido dor
Dor a palpao, movimentao

passiva e ativa
Aumento de volume
Ausncia de sinais sugestivos de
compresso de nervos
Presena de sinais sugestivos de

compresso de nervos
Edema importante
Limitao dos movimentos

Fora muscular diminuida
Atrofia e/ou deformidades
FONTE: AMBULATRIO DE DOENAS OCUPACIONAIS DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFMG
170
FLUXOGRAMA DE PERDA AUDITIVA

INDUZIDA POR RUDO
Paciente portador de
decincia auditiva
Acolhimento
Paciente tem exposio atual

ou anterior a rudo no
ambiente de trabalho
No
Encaminhar para
otorrinolaringologista
Principais ramos de atividade/

ocupao de risco para perda auditiva
induzida pelo rudo :
- metalurgica
- plstica
- marmoraria,
- minerao urbana (pedreiras)
- txtil
- transportes
Sim
Solicitao de
audiometria
Encaminhar com
audiometria
para CRST da rea de
abrangncia
171
FLUXOGRAMA DE ACIDENTE
DE TRABALHO
Vtima de acidente de
trabalho
tpico / trajeto
SIVAT*
Acolhimento
Encaminhar cpia
para
CRSTs ou UVIS
Solicitar CAT
para a empresa
Necessita
afastamento?
No
> de 15 dias
< de 15 dias
Alta
Encaminhar com
relatrio para
percia do INSS
Encaminhar para
tratamento
especializado
ACIDENTE DE TRABALHO
o que ocorre pelo exerccio de trabalho a servio da empresa, com o segurado empregado,
trabalhador avulso, mdico residente, bem como com o segurado especial no exerccio de
suas atividades, provocando leso corporal ou pertubao funcional que cause a morte, a
perda ou reduo temporria ou permanente, da capacidade para o trabalho
ACIDENTE DE TRABALHO TPICO
aquele que ocorre no local de trabalho ( ou a servio em atividades externas ), que
determina leso associada s atividades de trabalho desenvolvidas
ACIDENTE DE TRAJETO
so os que ocorrem aps a sada de casa para o trabalho, ou no retorno do trabalho para casa
CAT - COMUNICAO DE ACIDENTE DO TRABALHO
* Nos casos de Acidente de Trabalho tambm preencher a cha de Sistema de Vigilncia de Acidente de Trabalho (SIVAT).
Portaria Municipal (n 1470/02 de 30/04/02)
172
FLUXOGRAMA DE PNEUMOCONIOSE
Paciente com queixas respiratrias

e histria de exposio a poeira
como slica e/ou asbesto
Acolhimento
Solicitao de raio X de trax conforme padro OIT ( organizao internacional do trabalho )
Encaminhar com raio X de trax para

pneumologista ocupacional do CRST
da rea de abrangncia
Slica: trabalhadores de minerao,

pedreira, cermica, fundio, marmoraria, polidores, jateadores de areia
amianto, auto peas (freios, pastilhas)

juntas, gaxetas, isolantes trmicos
173
174
1. A Seco III Captulo 30 apresenta as estatsticas sobre Acidentes de Trabalho no site http:
//www.mpas.gov.br/12_01_03.htm
2. A Seco IV Capitulo 32 apresenta os dados
disponveis sobre Contribuintes Empregados pelo
RGPS http://www.mpas.gov.br/12_01_04.htm
3. Algranti, E., Grecco, L. Doenas Pulmonares
Ocupacionais. Servio Social da Indstria, Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 1997.
4. Ali S.A. - Dermatoses Ocupacionais Ministrio
do Trabalho FUNDACENTRO: FUNDUNESP,
1994.
5. Anurio Estatstico da Previdncia Social 2000.
http://www.mpas.gov.br/12_01_20_01.htm
6. Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de
Procedimentos para os Servios de Sade/Ministrio
da Sade do Brasil, Representao no Brasil da OPAS/
OMS; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia:
Ministrio da Sade do Brasil, 2001.
7. Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4 ed., Geneve, International Labour Office,
1998. 4V.
8. Manuais de Legislao Atlas. Segurana e Medicina do Trabalho. 44 ed., So Paulo, Atlas S.A.,
1999. 644 p.
9. Manual de instrues para preenchimento da Comunicao de Acidente do Trabalho CAT. elaborado
por equipe do Ministrio da Previdncia e Assistncia
Social MPAS, Instituto Nacional do Seguro Social
- INSS e Ministrio do Trabalho e Emprego MTE,
http://www.mpas.gov.br/12_04.htm
10. MENDES, R.(org.) Patologia do Trabalho
Atualizada e Ampliada. 2ed., So Paulo: Editora
Atheneu, 2003. Volumes 1 e 2 - 1923 p.
11. Coordenao de Desenvolvimento da Gesto
Descentralizada. Coordenao de Epidemiologia e
Informao. Sistema de Vigilncia de Acidentes do
Trabalho SIVAT. So Paulo, 2002. 88p.
Elaborao:
Edna Czar Balbino
Fernanda Lcia de Campos
Lus Cludio Sartori
REA TEMTICA - SADE BUCAL
Colaborao:
Adrianne Stein
Ana Regina Fernandes B. Cozzolino
Andria dos Santos Ribeiro
Dalila Ap. Nogueira
Deise Alves de Amorim
Edna Alves Silva
Eleodora F. Felice
Flavio Luis Osrio
Julie Silvia Martins
Mrcia Aoki Marazzi
Mrcia C. Alejandro Arbex
Maria Luisa de Gouveia Ramalho
Maria Stela Miadaira
Maria Teresa Sauranyi de Andrade
Maricene C.M. Ferreira
Mario Maccarone Filho
Mario Nakanishi
Regina A Marques
Regina Helena Pinheiro Sanches
Ricardo Juniti Akitiv
Rosimara MB Andrade
Rubens Nunes Junior
Sergio Luis S. Morais
Silvio Carlos Coelho de Abreu
177
ACOLHIMENTO EM SADE BUCAL

178
O acolhimento considerado como um processo,

especificamente de relaes humanas; um processo,
pois deve ser realizado por todos os trabalhadores de
sade e em todos os setores do atendimento. No se
limita ao ato de receber, mas em uma seqncia de
atos e modos que compe o processo de trabalho em
sade. Na anlise do acolhimento necessrio ir
alm dos fenmenos lingsticos, ou seja, do discurso
verbal, pois nem sempre o que ocorre como um ato
de linguagem, faz-se presente em intencionalidade,
indo alm da mensagem emitida.
Acolher no significa a resoluo completa dos
problemas referidos pelo usurio, mas a ateno
dispensada na relao, envolvendo a escuta, a
valorizao de suas queixas, e tambm o que se comunica sem o recurso das palavras, e atravs disso
reconhecer as necessidades individuais ou coletivas,
transformando-as em objeto das aes de sade.
Refere-se tambm que no acolhimento se explica
de certa forma como se efetiva a implantao do
SUS, e como os indivduos se posicionam frente ao
lema Sade como direito de todos e de cidadania.
Sendo assim o acolhimento pode se apresentar de
formas diversificadas segundo as prticas de cada
modelo assistencial, e segundo os diferentes espaos
intercessores do processo de trabalho em sade, bem
como o seu conjunto.
O usurio do servio de sade busca obter no
acolhimento, uma relao de compromisso por
parte do trabalhador de sade, e a priorizao
problema/necessidade que o leva ao Sistema de
Sade, esperando a ateno, a escuta e o respeito,
por parte dos trabalhadores.
O acolhimento do cidado no contexto da sade
bucal, mais que resposta a uma determinada situao de urgncia caracterizada por dor espontnea,
pulstil intensa, inchao na face, abscesso / fstula,
hemorragia, trauma/ queda/ fratura, dever ser
porta de entrada que permita adeso desse usurio
a programaes integrais construdas sobre o eixo

da promoo e recuperao da sade.
Quando se refere promoo e recuperao da
sade, o cenrio privilegiado a ateno bsica, que
por um lado inclui cuidados relacionados grupos
prioritrios em nvel social e epidemiolgico e, por
outro, os servios de especialistas socialmente mais
necessrios.(PINTO 2000).
No entendimento da rea temtica, o conceito
de ateno bsica em sade bucal deve ser encarado
de forma ampla, com foco na preveno, participao comunitria, enfoque multi-setorial e na oferta
equnime dos servios que no se limitam apenas
s prticas curativas indispensveis.
Para o planejamento da ateno bsica em
sade bucal dos usurios, incluindo acolhimento
e organizao equnime da demanda, optou-se
pela realizao de rastreamentos, empregados para
identificar as condies de sade bucal e subsidiar
o planejamento das aes coletivas e das aes de
assistncia individual.
A Organizao Mundial da Sade (1994), definiu
como reconhecimento sistemtico (rastreamento),
os mtodos preditivos de busca ativa para detectar
riscos mdicos/sanitrios no manifestos ou enfermidades assintomticas, para a implementao de
oportuna interveno.
Rastreamento, triagem ou scrreening, para PEREIRA (2001), a procura por indivduos suspeitos
de estarem enfermos ou em risco de adoecer, no
seio da populao aparentemente sadia. Trata-se de
uma estratgia que facilita a tarefa de proporcionar
maior cobertura populacional de servios de sade,
de modo a proteger maior nmero de pessoas, com
menor esforo.
Para STARFIELD (2002), o reconhecimento
de um problema (ou de necessidade) o passo que
precede o processo de planejamento e diagnstico.
Se os problemas ou necessidades de sade no forem
reconhecidos, no haver qualquer processo diagnstico ou, ento, ser um processo inadequado. Os
usurios podem no se queixar de problemas por no
estarem cientes deles, ou podem se queixar de uma
coisa que mascara outra. O papel do profissional de
sade a determinao precisa das necessidades de
sade de um paciente ou de uma populao.
Nesse protocolo de acolhimento, a tcnica de
rastreamento proposta para identificao de agravos
em sade bucal, combina critrios e procedimentos
considerados relevantes para crie dentria, condies
do periodonto e tecidos moles bucais. Os critrios
foram estabelecidos desde o incio da dcada de
noventa com a participao de equipes de sade
bucal, assessoradas por especialistas em cariologia,
periodontia e semiologia. A tcnica compreende a
observao da cavidade bucal, feita com iluminao
natural com auxlio de esptula de madeira.
Os critrios de rastreamento das condies relacionadas com a doena crie,doena periodontal e
condio dos tecidos moles bucais so:
179
Critrios de rastreamento para crie dentria com enfoque

no grau de ataque/severidade das leses
ESCORES
A
B
C
D
E
F
CONDIO
Ausncia de leso de crie, ausncia de manchas brancas ativas,
sem presena de placa bacteriana dental envelhecida
Ausncia de sinais de crie em atividade, apresentando
sinais de doena pregressa, ou seja, cavidades adequadamente
restauradas e/ou perdas dentrias adequadamente substitudas
Ausncia de leso de crie ativa, com presena de crie crnica
e/ou perdas dentrias no substitudas
Presena de sinais de doena crie mancha branca ativa e
presena de placa dental bacteriana envelhecida
Presena de sinais de crie ativa, caracterizada pela observao de
leso aguda
Presena de dor referida e/ou abscesso
Critrios de rastreamento para doena periodontal com enfoque

das leses
Fonte:
PSF Santa
Marcelina,
So Paulo, 1999.
no grau
de
ataque/severidade
ESCORES
0
1
2
6
8
X
B
CONDIO
Estruturas periodontais sadias
Presena de gengivite
Presena de clculo supragengival
Presena de bolsa, sem mobilidade e migrao dentria
Mobilidade e perda da funo dentria
Ausncia de dente
Seqelas de doena periodontal anterior (retrao gengival)
Fonte: PSF Santa Marcelina, So Paulo, 1999.
Critrios de rastreamento para leses bucais com enfoque nas situaes que
sugerem risco para o cncer. PSF Santa Marcelina, So Paulo, 1999
ESCORES
0
1
2
Fonte: PSF Santa Marcelina, So Paulo,1999.
180
CONDIO
Tecidos moles aparentemente sadios
Alteraes em tecidos moles, sem sugesto de malignidade
Alteraes em tecidos moles, com sugesto de malignidade
FLUXOS
Acolhimento, rastreamento e organizao da

demanda considerando o agravo crie dentria:
Sero encaminhados para grupos com enfoque na
promoo e recuperao da sade e para a clnica os
usurios classificados com escore F, E, D, C, B, A,
nesse ordenamento: do maior para o menor risco.
Acolhimento, rastreamento e organizao da demanda considerando o agravo doena periodontal:
Sero encaminhados para grupos com enfoque na
promoo e recuperao da sade e para a clnica os
usurios classificados com escore 8, 6, 2, 1, 0, nesse
ordenamento: do maior para o menor risco.
Acolhimento, rastreamento e organizao da demanda
considerando o agravo leses em tecidos moles:
Sero encaminhados para grupos com enfoque
na promoo e recuperao da sade e para a clnica
os usurios classificados cm escore 2, 1, 0, nesse
ordenamento: do maior para o menor risco.
IMPORTANTE:
Todos os escores, e para todas as condies,
sero checados em clnica independentemente da
condio de risco que originou o acolhimento e
encaminhamento. Por exemplo: um usurio pode
ter sido encaminhado para a clnica a partir de em
escore E para o agravo crie dentria. Na clnica
sero sempre checados os escores que classificam as
condies do periodonto e dos tecidos moles.
181
FLUXOS
Com a inaugurao de 14 Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) em Outubro de 2004,

os protocolos clnicos da ateno bsica e da ateno
especializada necessitaram de reviso e avaliao por
profissionais da rede.
Julga-se necessrio rede bsica o encaminhamento de usurios na situao de baixo risco ou
risco moderado para a ateno especializada para
que os Centros de Especialidades Odontolgicas
no se descaracterizem.
Definiu-se como procedimentos mnimos das
especialidades o seguinte protocolo:
182
1. Procedimentos mnimos da periodontia:

1.1- Cirurgia periodontal
1.2- Enxerto gengival
1.3- Gengivectomia
1.4- Gengivoplastia
1.5- Curetagem subgengival
2. Procedimentos mnimos da endodontia:
2.1- Tratamento endodntico em dente permanente
uni/ bi e tri radiculares.
2.2- Retratamento endodntico em dente permanente uni/ bi e tri radiculares.
2.3- Tratamento de perfurao radicular
2.4- Apicectomia / Obturao retrgrada
3. Procedimentos mnimos da Cirurgia:
3.1- Cirurgia de dentes inclusos ou impactados
3.2- Correo de bridas e torus
3.3- Remoo de hiperplasias
3.4- Alveoloplastia
4. Semiologia
4.1- Diagnstico e tratamento das leses em tecidos
moles e duros da boca.
5. Procedimentos mnimos Pacientes especiais:
5.1- Todos os procedimentos da ateno bsica aplicados aos pacientes com deficincias aps constatao
feita por especialista da inviabilidade do atendimento
do usurio na unidade bsica de referncia.
QUEIXAS ODONTOLGICAS
QUEIXAS ODONTOLGICAS
ACOLHIMENTO
IDENTIFICAR SE EXISTE URGNCIA
SIM
NO
dor espontnea, pulstil e intensa

inchao na face
abscesso/ fstula
hemorragia
trauma/ queda/ fratura
preenchimento da cha de
anamnese de urgncia
assinatura do paciente ou
responsvel
problemas com os dentes em geral

dor provocada por quente, frio e doce
dente de leite no cai
dente permanente nascendo fora do lugar
Orientar que a queixa no se

caracteriza como urgncia e que
pode ser agendado para grupo
de triagem para a soluo do
problema
Aferio da PA
(adultos)
CONSULTA
ODONTOLGICA
NO DIA
Observar aspectos da face que,

excluindo escoriaes tpicas de
quedas, sugiram sinais de violncia
fsica. Se conrmado, observar uxo
especico para situaes de violncia.
Observar alteraes dos tecidos
moles que sugiram infeco por HIV e
encaminhar para o uxo especico.
AGENDAMENTO PARA GRUPO DE TRIAGEM DE RISCO
183
ORIENTAES GERAIS
PRESENA DE ABSCESSO / INCHAO

NA FACE E/OU FSTULA INTRA/
EXTRA ORAL (PRESENA DE BOLSA
NO P DO DENTE)
Orientar bochechos com gua morna
No fazer compressa quente
Evitar aquecimento local
Evitar exposio ao sol
Encaminhar para o dentista realizar
drenagem (procedimento)
CORTE DE LBIO / LNGUA /

MUCOSA ORAL
Limpar o local com soro siolgico 0,9 %
Compresso do local com gaze
Aplicar compressa de gelo
Preencher cha de anamnese / urgncia
Para adultos, vericao da PA
Encaminhar para avaliao / sutura.
DESLOCAMENTO DE DENTES
POR TRAUMA
(deslocamento lateral, para
dentro do alvolo ou para fora
do alvolo)
1) Deslocamento lateral: Com uma gaze fazer
realinhamento imediatamente para evitar a
formao de cogulo.
2) Deslocamento para fora do alvolo: Fazer
realinhamento imediatamente.
3) Deslocamento para dentro do alvolo: No deve
ser feito nenhum procedimento no sentido de
posicionar o elemento.
Aplicar compressa de gelo se tiver edema
Encaminhar imediatamente para o Cirurgio
Dentista realizar procedimento de avaliao e/ou
conteno.
184
ORIENTAES GERAIS
FRATURA DE DENTES
POR TRAUMA
Colocar o fragmento do dente em
soro siolgico.
Se houve trauma de mucosa, fazer
imediatamente compressa com gelo.
Encaminhar para o Cirurgio Dentista
realizar procedimento.
PERDA DO DENTE DECDUO

( DENTE DE LEITE ) POR TRAUMA
AVULSO
NUNCA REIMPLANTAR DENTE DECDUO
Limpar a regio afetada com soro siolgico 0,9%.
Orientar a morder um rolete de gaze.
Aplicar compressa com gelo se tiver edema
(inchao).
Encaminhar para o Cirurgio Dentista.
PERDA DO DENTE
PERMANENTE
POR TRAUMA
(AVULSO)
Se o dente foi recuperado, lavar com soro siolgico 0,9%
sem fazer nenhuma frico.
Reimplantar imediatamente no alvolo observando face
correta.
Na impossibilidade de reimplante, o dente deve ser
mantido debaixo da lngua do paciente / responsvel, em
soro siolgico a 0,9% ou no leite at o momento do
reimplante.
Aplicar compressa com gelo se tiver edema (inchao)
Encaminhar para o Cirurgio Dentista realizar conteno
(procedimento).
Se o dente no foi recuperado, oriente que a recuperao
imediata muito importante pois o elemento pode
ser reimplantado. E tambm oriente como deve ser
conservado at o momento do reimplante.
185
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
ACOLHIMENTO
NA UBS
Fazer compresso com gaze/
compressa com gelo
Necessidade de pronto atendimento
Hemorragia ps-cirrgica
Hemorragia traumtica
Ausncia do dentista
Cirurgio dentista
Pequeno
sangramento
Grande sangramento
Ausncia do
dentista
Ausncia do
dentista
Enfermeiro (a)
ou mdico
Cirurgio
dentista
Compresso
compressa com gelo
Sutura
Cirurgio
dentista
Mdico
Se necessrio
Enfermeiro (a)
ou mdico
MEDICAO INJETVEL
Vitamina K
Compresso com gaze
186
Buco maxilo facial
1. Buischi, Y. P. Promoo de Sade Bucal na Clnica

Odontolgica. So Paulo. Artes Mdicas, 2000.
2. Kramer, P. F.; Feldens, C. A.; Romano, A. R.
Promoo de Sade Bucal em Odontopediatria.
So Paulo. Artes Mdicas, 2000.
3. Projeto Qualis- Santa Marcelina- Modelo de
Ateno, 1998.
4. Protocolo condies de tecidos moles - SMS
- nov/2003.
5. Protocolo risco de crie dentria - SMS - nov/
2003.
6. Protocolo risco periodontal - SMS - nov/2003.
7. Sartori, L. C. Sade bucal da famlia. So Paulo,
mimeo, 2001.
8. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. A
Organizao das Aes de Sade Bucal na Ateno
Bsica. So Paulo. fev. 2001.
9. Secretaria Municipal da Sade. Prefeitura do Municpio de So Paulo. COGest. A Reorganizao da
Sade Bucal na Ateno Bsica no Municpio de
So Paulo. So Paulo. mar. 2003.
187
REA TEMTICA SADE DA POPULAO NEGRA
Elaborao:
Maria Palmira da Silva
Sandra Maria Mariano
Colaborao:
Gilka Eva Rodrigues dos Santos
Maria do Carmo S. Monteiro
191
O ACOLHIMENTO
POPULAO NEGRA
No Brasil, em decorrncia da histrica desigualdade
social, observada entre brancos e negros, o processo
sade-doena deve ser compreendido pela perspectiva
da diversidade cultural e da (in)eqidade em sade. Isso
significa dizer que os trabalhadores da sade devem
partir do pressuposto de que o racismo em todas as
suas formas de expresso (discriminao, preconceito,
segregao) tem reduzido a expectativa de vida da
populao negra em nossa sociedade. Assim sendo,
acredita-se que s a implementao de polticas pblicas
pode alterar os indicadores de sade e os mltiplos
fatores que produzem esse antagonismo social.
Conquistamos alguns avanos ao longo dos
ltimos quatro anos. Por exemplo:
Seguindo as diretrizes do Programa Nacional de
Triagem Neonatal em outubro de 2001 a Secretaria
Municipal da Sade (SMS) implanta o Programa
de Preveno e Assistncia Integral aos Portadores
do Trao Falciforme e da Anemia Falciforme.
Em maio de 2003 a Secretaria Municipal da Sade
de So Paulo (SMS) em parceria com a Coordenadoria Especial dos Assuntos da Populao Negra
(CONE) realiza a I Conferncia Municipal de
Sade da Populao Negra, a qual foi precedida
de oito pr-conferncias, envolvendo, assim, mais
de 1.500 delegados (as), os quais fizeram vrias
recomendaes no relatrio final para a SMS
adotar medidas de promoo de eqidade na
sade da populao negra em nossa cidade;
Criao em setembro de 2003 da rea tcnica de
sade da populao negra;
Implantao da Comisso Permanente de Sade da Populao Negra vinculada ao Conselho
Municipal de Sade;
Incluso na Agenda de Prioridade para 2005 do
compromisso de melhorar a qualidade da coleta
de dados nos sistemas de informao da SMS,
aprimorando a abordagem do quesito cor e o
192
preenchimento do campo denominado cor/raa,

visando melhorar a realizao de diagnsticos
efetivos e a avaliao da situao de sade da
populao negra na cidade;
Publicao da Portaria 545/2004 SMS que regulamenta a coleta do quesito cor e preenchimento
do campo denominado Raa/Cor nos Sistemas
de Informao em Sade no Municpio de So
Paulo;
Contudo, reconhecemos que ainda persistem a
ausncia de eqidade no trato da questo da sade
da populao negra em nossa cidade. nesse sentido que o acolhimento representa uma iniciativa
elementar no processo de promoo da eqidade
na sade da populao negra.
O Acolhimento a diretriz bsica do Programa
Nacional de Humanizao (PNH), envolvendo
tanto mudana de atitude como mudana no
processo de trabalho. O Acolhimento, portanto,
um dispositivo que visa a ampliao do acesso
assistncia integral, atuando transversalmente na
rede de servios de sade.
O Acolhimento populao negra deve reconhecer,
nesse segmento populacional, as suas singularidades,
riscos e vulnerabilidades. Nesse sentido, o acolhimento resolutivo aquele que amplia o acesso a todos
os que procuram o servio de sade da rede SUS,
identifica as necessidades de seus usurios atravs
da escuta qualificada, reorganizando o processo de
trabalho sob a tica da diversificao das aes.
Em sntese, o acolhimento resolutivo pressupe
ainda a combinao da autonomia com a responsabilidade profissional. Ou seja, a equipe multiprofissional (mdico, assistente social, enfermeiro,
psiclogo, fonaudilogo, fisioterapeuta entre outros)
se responsabiliza integralmente por um determinado
nmero de casos, buscando, assim, apoio interno
e/ou externo para atender as necessidades de sade
da populao usuria dos servios existentes em um
determinado territrio (Campos, 1997).
vlido lembrar, por fim, que o acolhimento

resolutivo implica no cumprimento de algumas
exigncias: a) responsabilizao do gestor pela populao do territrio; e b) apropriao do conceito
de clnica ampliada pela equipe local de sade. Com
isso, busca-se alcanar respostas resolutivas para a
(re)significao do vnculo entre trabalhadores e
usurios dos servios de sade da rede SUS.
O Acolhimento atravs de suas aes reconhece
a diversidade social da populao brasileira. Uma
sociedade que tem se sustentado com base no estigma, no preconceito e na discriminao uma
sociedade que produz doena. Como profissionais
de sade devemos conhecer mais profundamente
este adoecer de nossa populao para podermos
identificar corretamente e atender com qualidade
as necessidades de sade.(Monteiro,2004).
Desse modo, destacamos alguns agravos de sade mais
freqentes na populao negra/afrodescendente:
geneticamente determinadas: Anemia Falciforme
e Deficincia de Glicose 6- fosfato desidrogenase;
ou dependentes de elevada frequencia de genes
responsveis pela doena ou a ela associadas
hipertenso arterial e diabetes mellitus.
adquiridas, derivadas de condies socioeconmicas desfavorveis: desnutrio, mortes violentas,
mortalidade infantil elevada, abortos spticos,
anemia ferropriva, DST/Aids, doena do trabalho,
transtornos mentais resultantes da exposio ao
racismo e ainda transtornos derivados do abuso
de substncias psicoativas, como o alcoolismo e
a toxicomania.
de evoluo agravada ou de tratamento dificultado:
hipertenso arterial, diabetes mellitus, coronariopatias, insuficiencia renal crnica, cncer e mioma.
condies fisiolgicas alteradas por condies
socioeconmicas: crescimento, gravidez, parto
e envelhecimento.
Portanto, so muitos os desafios para que possamos
construir uma forma de atendimento responsvel e
acolhedora. Uma das questes que podemos apontar

o desafio de superar a prtica arraigada na compreenso exclusiva da dimenso biolgica como resposta
ao sofrimento. preciso garantir o direito s falas de
nossos usurios e ampliar a sensibilidade para a escuta
e o leque das interpretaes, numa perspectiva de
interao cada vez mais humana, entre profissionais
de sade e usurios. (MALTA, 2004).
Ademais, precisamos ampliar nosso conhecimento
para alm do biolgico para que possamos ver o
processo sade-doena de uma outra perspectiva.
Isso significa superar o entendimento da sade como
oferta de um produto a ser consumido e passar a
construir outra lgica passando pelo mundo das necessidades. Nossos usurios so sujeitos complexos e
dotados de necessidades igualmente complexas. Uma
reflexo mais profunda destas necessidades requer
que reconheamos aspectos mais amplos como, por
exemplo, a necessidade de ser algum singular com
direito a diferena. Ser sujeito de direito e cidado,
ser igual, ser nominal, ser respeitado em suas necessidades especiais.(MERHY,2004).
Algumas singularidades epidemiolgicas relacionadas populao negra/afrodescendente brasileira:
a Anemia Falciforme uma doena hereditria,
decorrente de uma mutao gentica ocorrida
h milhares de anos, no continente africano.
causada por um gene recessivo, que pode ser
encontrado em frequncias que variam de 2%
a 6 % na populao brasileira e de 6% a 10%
na populao negra/afrodescendente;
as taxas de mortalidade precoce permanecem
significativamente mais alta entre os negros,
em todas as faixas etrias e a esperana de vida
hoje sete anos menor do que a verificada entre
os brancos;
a observada tendncia de queda das taxas de
mortalidade infantil de menores de 1 ano bem
menos acentuada entre as crianas negras, o que
contribui para que o diferencial de mortalidade
193
entre estas e as crianas brancas venham aumentando ao longo dos anos;

h uma maior incidncia e uma gravidade maior
de hipertenso assim como o curso mais grave
de diabetes ,entre os negros. No que se refere ao
diabetes, h evidncias de que as sequelas, como
as nefropatias, as retinopatias e as amputaes
de membros inferiores, so mais frequentes na
populao negra em consequncia da falta de
orientao adequada sobre esses riscos e as medidas para a sua preveno;
as precrias condies socioeconmicas da populao negra interferem significativamente nas
diferentes etapas do ciclo vital e podem contribuir
para a evoluo de doenas, em consequncia da
desateno s suas especificidades como grupo
histricamente discriminado;
as maiores taxas de mortalidade materna est
no grupo de mulheres negras, em virtude desse
indicador estar associado falta de acesso ao
pr-natal e ao parto com assistncia adequada,
bem como a possveis complicaes derivadas
da hipertenso ou da doena falciforme no
diagnosticada pelos servios de sade;
pela primeira vez, um estudo com nove anos de
durao demonstrou que pessoas descendentes
de africanos tm incidncia para desenvolver
catarata aproximadamente duas vzes maior do
que os brancos. Alm disso, o risco de um certo
tipo de catarata foi superior a trs vezes em negros
do que em brancos;
proporcionalmente, a populao afro-descendente
apresenta menor registro de atendimentos em
servios pblicos do que grupos brancos.
Para que possamos identificar necessidades de sade

e analisar os riscos para a doena preciso investir na
apropriao de conceitos que considerem no s os
aspectos individuais e coletivos, mas principalmente
as relaes entre os sujeitos. O conceito de vulnerabilidade, neste sentido pode ser muito til. Mais
quais so as pessoas e grupos mais vulnerveis? Uma
194
resposta mais efetiva dizer que so os mais pobres,

as mulheres, os negros, os jovens e os marginalizados.
Estes so atingidos cada vez mais pelas epidemias
e agravos a sade, provocando mortes prematuras
e seqelas incapacitantes. Procurando identificar a
vulnerabilidade das pessoas e grupos, fortalecemos
nossa percepo sobre os determinantes sociais do
processo sade-doena, permitindo denunciar cotidianamente o fracasso das polticas de promoo
e preveno de sade. (MONTEIRO 2004).
A populao negra/afrodescendente usuria dos
servios de sade que precisa de cuidados, busca um
esquema de atendimento que no s considere as
suas necessidades como tambm que seja conveniente com o seu perfil scioeconmico, que leve em
considerao a sua posio na hierarquia social e a
questo de gnero dentro e fora da unidade familiar,
que respeite as suas crenas, os seus valores e as suas
expectativas.(LOPES, 2004).
Preconiza-se que no Acolhimento aos usurios
negros/afrodescendentes seja feita a notificao do item
cor/etnia. Esta coleta fundamental na formao da
identidade individual e coletiva da populao brasileira. Existe uma escassez de estudos sobre morbidade
, mortalidade e o impacto do racismo no processo
sade-doena da populao afro-brasileira a partir dos
dados do SUS. A coleta do dado por autodeclarao,
reside no fato de que ser possvel, doravante, evidenciar
as relaes antagnicas e as dinmicas interculturais
entre os usurios do SUS pertencentes a comunidades
de diferentes estratos sociais, e o sistema de sade
propriamente dito. (CRUZ,1993).
O quadro epidemiolgico atual da populao
negra/afrodescendente exige uma ao abrangente e
planejada que permita reduzir ou at mesmo anular, os
efeitos acumulados da omisso em relao realidade
socioeconmica de cerca da metade da populao do
pas. A consolidao do conhecimento sobre a sade
cultural brasileira se completa com a proposio de
estratgias que permitam o estabelecimento de polticas e programas voltados correo da desigualdade
social e da discriminao (CRUZ, 1993).
1. Poltica Nacional de Sade da Populao Negra

Uma questo de Equidade - OPAS/OMS.
2. Oliveira, Ftima Sade da Populao Negra
Brasil.Ano 2001 OPAS/OMS Secretaria
Especial de Promoo da Igualdade Racial.
3. Jornal da redesade n 23 - maro 2001.

Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos
Reprodutivos So Paulo/SP Brasil.
4. Cruz, Isabel A Taxa de morbimortalidade
simblica no Brasil e a no noticao do item
cor/etnia.
5. CAMPOS, G. W. S. Subjetividade e
Administrao de Pessoal: consideraes sobre
modos de gerenciar o trabalho em equipe de
sade. In: Agir em Sade um desao para o
pblico. So Paulo, Hucitec, 1997.
6. Lopes, F Experiencias desiguais ao nascer,
viver, Adoecer e morrer: tpicos em sade
da populao negra no Brasil. In: Seminrio
Nacional de Sade da Populao Negra
Caderno de textos bsicos. Braslia, Ministrio da
Sade, 2004, mimeo.
7. Malta, D.C. et al. Acolhimento um relato
de Experiencia de Belo Horizonte. In: Textos de
apoio ao projeto prioritrio acolhimento. S.P.
SMS,2004 mimeo.
8. Merhy, E.E. Um dos grandes desaos para
os gestores do SUS: Apostar em novos modos
de fabricar os modelos de sade. In: O trabalho
em sade: Olhando e experienciando o SUS no
cotidiano. S.P. Hucitec 2003.
9. Monteiro, M.C.S. Diversidade Social e
necessidades de sade In: Currculo habilitao
prossional tcnico em enfermagem Unidade III
Vigilncia em Sade SP , SMS ET/SUS
2004.
195
REA TEMTICA - PROJETO RESGATE CIDADO
Elaborao:
Cleide de Paula
Elosa Nina de Moraes
Jonas Melman
Maria Lucia Aparecida Scalco
Mariangela Aoki
Tereza Cristina Gonalves
199
CASOS SUSPEITOS DE VIOLNCIA SINAIS E SINTOMAS

200
A violncia gera nas pessoas sofrimento fsico,

psquico, social e/ou econmico. Entendemos a
violncia como uma questo de sade pblica,
uma violao dos direitos da pessoa e um evento
social e historicamente construdo.
Ela pode ser intencional, como a violncia domstica, sexual, institucional, suicdio, na relao
de trabalho (assdio moral ou sexual) e homicdio,
ou no intencional como o acidente de trabalho e
de trnsito.
Na rede ambulatorial observa-se que a violncia,
principalmente a domstica e sexual, aparece de forma
silenciosa e invisvel, ela pode ser identificada atravs
do relato espontneo, sinais e/ou sintomas.
As pessoas em situao de violncia nem sempre
associam o seu sofrimento como conseqncia da
violncia. Outras sentem vergonha ou medo de expor o problema. importante criar condies que
facilitem este relato e seu acolhimento.
Quando se identifica uma suspeita de violncia,
pode-se perguntar diretamente ou indiretamente,
dependendo da disponibilidade da pessoa em querer
discutir o problema.
importante efetuar a notificao dos casos suspeitos ou confirmados de violncia (vide fluxo de
atendimento), normatizada pela Portaria no 2639/03
SMS-G. Uma notificao em sade no constitui
uma denncia policial, tem a finalidade de produzir
informaes epidemiolgicas que iro subsidiar estratgias de interveno assistencial, de promoo,
de preveno e de vigilncia. No caso de crianas e
adolescentes o Estatuto da Criana e do Adolescente/
ECA (art. 13 e 245) determina a notificao ao
Conselho Tutelar. Neste caso, o Conselho Tutelar
tem a obrigao de manter a confidencialidade.
recomendvel conversar com a famlia sobre este
procedimento, e esclarecer que ela tem a finalidade
de desencadear uma ao de proteo criana e ao
adolescente e de apoio famlia.
CASOS SUSPEITOS DE VIOLNCIA
REDE AMBULATORIAL
Acolhimento
Suspeita no
conrmada, ver
outros uxos
assistenciais
Criana e
Adolescente:
Promotoria de
Justia Regional
/MP
Conselho Tutelar
SUVIS
Arquivo no
pronturio
Recebe, Escuta,
Analisa e Avalia
Suspeita conrmada ou
ainda em investigao
Adulto:
SUVIS
Arquivo no
pronturio
Violncia Sexual
1. Primeiras 72
horas:
Prolaxia de DST,
HIV/AIDS, Hepatite
e Anticoncepo de
Emergncia
2. Gravidez
decorrente do
estupro aborto
legal
Servio de
Emergncia
Atendimento no
dia pela equipe
de referncia/
prossional
Orienta e decide a
conduta do caso
Na prpria
Unidade
- Agendamento - retorno
- Atendimento Interdisciplinar
Ambulatorial
Acompanhamento
Domiciliar (ACS/
profissional de sade)
- Rede de Vigilncia
- Rede de Apoio
Noticao
Idoso:
Grande Conselho
do Idoso
Ministrio Pblico,
quando couber
SUVIS
Arquivo no
pronturio
Rede de
Apoio
Unidade de Sade
Referncia US/Eq. Ref
- Atendimento
Interdisciplinar
Ambulatorial
Acompanhamento
Domiciliar (ACS/
profissional de
sade)
- Rede de Vigilncia
- Rede de Apoio
Assistncia Social
Educao
Jurdica
Delegacia de Polcia/
Delegacia da Mulher
Conselho Tutelar/Vara
da Infncia e Juventude/
Ministrio Pblico
ONGs, etc.
201
TIPOS DE AGRESSO
202
Fsica: ocorre quando uma pessoa, que est em

relao de poder com outra, causa ou tenta causar
dano no acidental, por meio do uso da fora fsica
ou de algum tipo de arma que pode provocar ou
no leses externas, internas ou ambas. O castigo
repetido, no severo, tambm se considera violncia
fsica. A tentativa de suicdio caracteriza-se com ato
violento praticado pela prpria pessoa.
Sexual: toda a ao na qual uma pessoa em
relao de poder e por meio de fora fsica, coero
ou intimidao psicolgica, obriga uma outra ao ato
sexual contra sua vontade, ou que a exponha em
interaes sexuais que propiciem sua vitimizao,
da qual o agressor tenta obter gratificao.
Psicolgica: toda ao ou omisso que causa
ou visa causar dano auto-estima, identidade ou
ao desenvolvimento da pessoa (insultos constantes,
humilhao, desvalorizao, chantagem, isolamento
de amigos e familiares, manipulao afetiva, ameaas,
privao arbitrria de liberdade etc).
Negligncia/abandono:
Abandono ausncia ou desero, por parte do
responsvel, dos cuidados necessrios s pessoas que
esto sob sua custdia fsica ou cuidado.
Negligncia ato de omisso do responsvel por
criana, adolescente, idoso ou pessoa com deficincia em prover as necessidades bsicas e condies
adequadas de vida.
Auto-negligncia conduta de pessoa que
ameaa sua prpria sade ou segurana, com a
recusa ou o fracasso de prover a si mesmo cuidados
adequados.
As crianas, os adolescentes, as mulheres, os idosos

e as pessoas com deficincia ou com transtorno mental
constituem os grupos mais vulnerveis violncia,
principalmente a domstica e sexual.
A seguir sinais e sintomas (1) que podem estar
relacionados violncia destes grupos:
SINAIS E SINTOMAS
CRIANAS E ADOLESCENTES
Observar se as leses existentes so incompatveis
com a histria relatada ( atribui-se a um fato acidental
ou a uma atitude da prpria pessoa agredida que no
condiz com a gravidade do caso), ou com o estgio
de desenvolvimento da criana (atribui-se a pessoa o
ato praticado porm ele no compatvel com a idade
e o desenvolvimento motor da criana). Obervar,
tambm, relatos discordantes entre os responsveis
ou entre o responsvel e a pessoa supostamente
agredida. Avaliar a repetio dos acidentes.
Suspeitar a ocorrncia de violncia sempre que
encontrar um ou mais dos seguintes achados durante
o exame fsico:
Transtornos na pele e mucosa
Contuses e abrases, principalmente na face,
lbios, ndegas, braos e dorso
Leses que reproduzam a forma do objeto agressor
(fivelas, cintos, dedos, mordedura)
Equimoses e hematomas principalmente no
tronco, dorso e ndegas, podendo indicar datas
diferentes de agresso
Alopcia resultante de arrancamento repetido dos
cabelos
Queimaduras com marcas do objeto (cigarro,
por exemplo)
Leses endobucais ocasionadas por lacerao
do freio da lngua por tentativa de introduo
forada de alimentos
203
Transtornos msculo-esquelticos
Fraturas mltiplas
Fraturas de costelas em menores de dois anos
Fraturas de crnio ou traumatismo craniano por
choque direto ou sacudidas vigorosas (sndrome
do beb sacudido), concomitantes com edema cerebral, hematoma subdural e hemorragia retiniana,
podendo manifestar-se por convulses, vmitos,
cianose, apnia e alteraes de deficit motor
Hematoma subperiosteal de diferentes estgios
(sndrome da criana espancada)
Transtornos genito-urinrios
Outros
Retardo pondero-estatural por aporte calrico
inadequado
Intoxicaes por medicamentos especialmente
anti-histamnicos ou sedativos
Sindrome de Mnchausen por procurao (doenas simuladas ou provocadas falsamente pelos
pais ou responsveis)
Leses na rea genital e perneo: observar presena de dor, sangramento, infeces, corrimento,
hematomas, cicatrizes, irritaes, eroses, assaduras,
fissuras anais, hemorridas, pregas anais rotas ou
afrouxamento do esfincter anal, diminuio do tecido
ou ausncia himenal, enurese, encoprese, infeces
urinrias de repeties sem etiologia definida
Transtornos psicolgicos
Averso ao contato fsico, apatia ou avidez afetiva
Retardo psicomotor sem etiologia definida, com
melhora quando a criana se separa da famlia
(hospitalizao)
Transtorno do sono ou da alimentao
Episdio de medo e pnico
Isolamento e depresso
Conduta agressiva e irritabilidade
Interesse precoce em brincadeiras sexuais ou
conduta sedutora
Choro fcil sem motivo aparente
Comportamento regressivo, autodestrutivo ou
submisso
Desenho ou brincadeiras que sugerem violncia
Baixo nvel de desempenho escolar
204
Fugas, mentiras, furto

Tentativa de suicdio
Fadiga
Baixo auto-estima
Averso a qualquer atividade de conotao sexual
Negligncia
Aspectos de m higiene
Roupas no adequadas ao clima local
Desnutrio
Tratamentos mdicos inadequados
Distrbios de crescimento e desenvolvimento
sem causa orgnica
Lares sem medida de higiene e de segurana
Falta de superviso da criana, provocando leses
e acidentes de repetio
Freqncia irregular escola
No caso de crianas e adolescentes quando ocorrer
a suspeita de maus tratos evitar:
1. Perguntar diretamente se um dos pais foi responsvel pelo ocorrido;
2. Insistir em confrontar dados contraditrios ou
aferir registros;
3. Confrontar os pais com descries trazidas pela
criana ou pelo adolescente, especialmente nos casos
de abuso, pois trai a confiana do(a) usurio(a);
4. Demonstrar sentimentos em relao situao

como desaprovao, raiva, indignao;
5. Assumir postura de policial ou detetive;
6. Evitar situaes de repetio do fato - Revitimizao.
Manifestaes sociais: isolamento por medo que

outros descubram o acontecido, medo de que se repita,
mudanas freqentes de emprego ou moradia
No caso de mulheres quando h suspeita de
violncia:
MULHERES
1. Perguntar indiretamente:
Mulheres em situao de violncia so usurias
assduas dos servios de sade. Em geral, so tidas
como poliqueixosas, por suas queixas vagas e crnicas,
com resultados normais em investigaes e exames
realizados. Ateno aos seguintes sinais e sintomas:
Leses fsicas agudas (inflamaes, contuses,
hematomas em vrias partes do corpo)
Fraturas dos ossos da face, costelas, mos, braos
e pernas
Leses das mucosas oral, anal e vaginal (inflamao, irritao, arranhes e edema, perfurao ou
ruptura)
Dor no baixo ventre ou infeces
Infeco urinria de repetio (sem causa secundria encontrada)
Transtornos digestivos falta de apetite, nuseas,
vmitos, clicas, dores de estmago
Perda de peso
Dores de cabea
Dores musculares generalizadas
Sintomas psicossomticos: insnia, pesadelos,
falta de concentrao e irritabilidade
Alteraes psicolgicas: estado de choque, crise
de pnico, ansiedade, medo e confuso, fobias,
insnia, pesadelos, auto-reprovao, sentimentos
de inferioridade, fracasso, insegurana ou culpa,
baixa auto-estima, comportamento autodestrutivo como uso de lcool e drogas, depresso,
tentativas de suicdio.
Est tudo bem em sua casa, com seu companheiro?

Voc est com problemas no relacionamento
familiar?
Voc se sente humilhada ou agredida?
Voc acha que os problemas em casa esto afetando sua sade?
Voc e sua famlia brigam muito?
2. Perguntar diretamente:
J vi problemas como o seu em pessoas que so fisicamente agredidas. Isto aconteceu com voc?
Algum bate em voc?
Voc j foi forada a ter relaes com algum?
IDOSO
Os idosos tornam-se mais vulnerveis a violncia
intradomiciliar na medida em que necessitam de
maiores cuidados fsicos ou apresentam dependncia
fsica ou mental. Quanto maior a dependncia, maior
o grau de vulnerabilidade. O convvio familiar tenso
e cuidadores despreparados agravam esta situao.
Observar os sinais e sintomas a seguir:
205
Abuso fsico
Contuses, queimaduras ou ferimentos inexplicveis, de vrios formatos, de diferentes estgios e de
formatos bem definidos, como marcas de corda,
ataduras ou conteno nos punhos e tornozelos
Alopecia traumtica ou edema do couro cabeludo
Abuso psicolgico
Comportamentos bizarros: chupar dedo, embalar-se
Transtornos neurticos
Transtornos de conduta
Abuso Sexual
Leso, prurido, sangramento, dor anal ou genital
Doenas sexualmente transmissveis
Corrimento, manchas ou sangramento nas roupas
ntimas
Negligncia
Desidratao ou desnutrio
Higiene precria
Vesturio inapropriado ao clima/ambiente
Escaras, assaduras ou escoriaes
Impactao fecal
Abuso Financeiro
Necessidades e direitos no atendidos (compra

de medicamentos, alimentao especial, contratao de ajudantes, livre utilizao dos proventos)
em conseqncia do uso de recursos financeiros
(aposentadoria, penso, herana) pela famlia.
206
PESSOA COM DEFICINCIA

Os sinais e sintomas sugestivos de violncia
descritos nos diversos ciclos de vida acontecem
tambm na pessoa com deficincia. O que pode
ocorrer o risco de ignor-los e serem considerados
como resultados da deficincia. Um outro fator
que pode ser um agravante a dificuldade de comunicao da pessoa devido a sua deficincia.
SUICDIO
O suicdio um problema complexo para o qual

no existe uma nica causa. Resulta da interao de
fatores biolgicos, genticos, psicolgicos, sociais,
culturais e ambientais. Suicdio uma questo de
Sade Pblica.
A OMS estima que um milho de pessoas morreram de suicdio no mundo todo, no ano de 2000.
No municpio de So Paulo, de acordo com o
PRO-AIM, no ano de 2002, o suicdio foi identificado como a 4 principal causa de morte na
populao de 10 a 24 anos. Estima-se que a cada
ano pelo menos 10 mil pessoas tentam suicdio na
cidade de So Paulo.
O impacto psicolgico, social e financeiro do
suicdio em uma famlia e na comunidade imensurvel.
Grande parte daqueles que tentam suicdio no
aderem s modalidades tradicionais de tratamento.
Por outro lado, os prprios profissionais de sade
tm dificuldades em estabelecer vnculos teraputicos
com pacientes suicidas.
O que COMPORTAMENTO
SUICIDA?
O comportamento suicida corresponde s idias,
planos e atos pelo qual o indivduo causa leso a si
mesmo. No depende do grau de inteno letal, do
conhecimento do verdadeiro motivo e da gravidade
da conseqncia clnica do atose matar e o ato..
importante PREVENIR!
50% dos suicidas tentaram o suicdio ao menos
uma vez;
Quem tentou suicdio uma vez tem 10 15%
de chance de morrer por suicdio;
1/3 tentam novamente em um ano;
Risco elevado de nova tentativa de 03 a 06
meses.
207
O maior fator de risco para o suicdio um

antecedente recente de tentativa de suicdio. A
ao de maior impacto na preveno do suicdio
o acompanhamento de perto daqueles que j
tentaram suicdio.
Os suicidas esto divididos entre o desejo de viver e
morrer. Se for dado o atendimento adequado e o desejo
de viver aumentar, o risco de suicdio diminui.
Suicdio pode ser ato impulsivo transitrio desencadeado por eventos negativos. Conseguindo lidar
com a crise e ganhando tempo, o profissional de
sade pode ajudar a diminuir o desejo suicida.
Reduzir o acesso a mtodos de cometer suicdio
uma estratgia efetiva de preveno.
Valorizar o pedido de ajuda que pode chegar por
intermdio de familiares e amigos que no sabem

lidar com esta situao.
Como PERCEBER?
A maioria das pessoas suicidas comunica seus pensamentos e intenes suicidas. Eles freqentemente
do sinais e fazem comentrios sobre o desejo de
morrer, e revelam sentimentos de no valer para
nada, e assim por diante. Todos esses elementos
podem ser compreendidos como pedidos de ajuda,
e no podem ser ignorados.
Quaisquer que sejam os problemas, os sentimentos e pensamentos da pessoa suicida tendem a ser
os mesmos em todo o mundo.
SENTIMENTOS
PENSAMENTOS
Tristeza, depresso
Solido
Desamparo
Desesperana
Auto-desvalorizao
Eu preferia estar morto

Eu no posso fazer nada
Eu no agento mais
Eu sou um perdedor e um peso morto para os outros
Os outros vo ser mais felizes sem mim
Em caso de comportamento suicida:

Estabelecer o contato e ouvir com ateno , por si s, o maior passo para reduzir o
nvel de desespero suicida.
208
COMO SE COMUNICAR:
EVITAR:
Interromper muito freqentemente;

Ficar chocado;
Tratar o paciente colocando-o numa posio
de inferioridade;
Fazer o problema parecer trivial;
Dizer simplesmente que tudo vai ficar bem;
Emitir julgamentos (certo x errado).
Ouvir atentamente, manter a calma;

Entender os sentimentos da pessoa;
Demonstrar aceitao e respeito;
Conversar honestamente e com autenticidade;
Mostrar sua preocupao, cuidado e afeio.
Em caso de suspeita faz parte da avaliao perguntar diretamente sobre idia ou comportamento suicida.
Perguntar sobre idias suicidas NO induz a pessoa a esse comportamento.
COMO PERGUNTAR
QUANDO PERGUNTAR
No fcil perguntar para uma pessoa sobre sua

ideao suicida. Deve-se abordar o assunto gradualmente. Algumas questes teis so:
Como voc se sente?
Voc sente que algum se preocupa com voc?
Voc sente que a vida vale a pena ser vivida?
Quando a pessoa tem o sentimento de estar

sendo compreendida pelo profissional;
Como identificar pessoas sob maior risco de

suicdio:
a) Suicdio e Transtornos mentais
O suicdio em si no doena, nem necessariamente a manifestao de uma doena, mas transtornos
mentais constituem-se um importante fator associado
com o suicdio.
Estudos revelam que a maioria das pessoas (80 a
90%) que cometeu suicdio tinha algum transtorno
mental diagnosticvel.
Grupos de risco:
Depresso - diagnstico mais comum de suicdios
consumados;
Transtorno de personalidade: impulsividade,
agressividade, variao sbitas de humor;
Dependncia de lcool (e/ou abuso de substncias
em adolescentes) / drogadio um tero dos casos
de suicdio esto ligados dependncia ao lcool;
Esquizofrenia 10% acabam cometendo suicdio;
Transtorno mental orgnico.
A presena conjunta de alcoolismo e depresso em um
indivduo aumenta enormemente o risco de suicdio.
Quando a pessoa est falando sobre sentimentos

negativos de solido, desamparo, etc.
b) Suicdio e Doenas Fsicas

Alguns tipos de doenas fsicas so associadas a
um aumento das taxas de suicdio.
Doenas neurolgicas (epilepsia, trauma medular
ou craniano e acidente vascular cerebral)
Doenas fsicas incapacitantes, dolorosas ou terminais (cncer, HIV/AIDS, doenas crnicas)
A presena conjunta de Depresso x transtorno
mental e/ou doena fsica em um indivduo aumenta
enormemente o risco de suicdio
c) Suicdio e fatores sciodemogrficos e ambientais
Sexo: homens cometem mais suicdio que as mulheres.
No entanto, mais mulheres tentam suicdio;
Idade: a taxa de suicdio tem dois picos: em jovens
(15 35 anos) e em idosos (acima de 75 anos);
Estado civil: pessoas divorciadas, vivas e solteiras
tem maior risco do que pessoas casadas. Aqueles
que vivem sozinhos ou so separados so mais
vulnerveis;
Desemprego: perda do emprego, mais do que o
fato de estar desempregado, foi associado com
suicdio;
209
Migrao: pessoa que se mudaram de uma rea

rural para urbana, ou de diferentes regies, so
mais vulnerveis ao suicdio;
Fatores estressores: a maioria dos indivduos que
cometem suicdio passou por acontecimentos
estressantes nos trs meses anteriores ao suicdio: problemas interpessoais; rejeio; eventos
de perda; problemas financeiros; mudanas da
sociedade etc.
Como ENCAMINHAR?
Se voc suspeitar que a pessoa apresenta um comportamento suicida encaminhar no mesmo dia para
a equipe de referncia em violncia ou profissional
de sade mental avaliar o caso (ver fluxograma de
casos suspeitos de comportamento suicida).
QUADRO I SNTESE DOS FATORES DE RISCO

Descrio de fatores para procurar na histria de vida e no comportamento das pessoas situaes de risco
de suicdio. Enfatizamos que se trata de fatores que no devem ser analisados isoladamente. Constituem
sinais, sintomas e grupos populacionais associados as maiores taxas de suicdio.
CLNICOS - PSIQUITRICOS
PSICOLGICOS
SCIO-DEMOGRFICOS
Depresso;
alcoolismo, drogadio;
Esquizofrenia, doenas neurolgicas;
Transtorno de personalidade;
Tentativa de suicdio pregressa;
Doenas fsicas incapacitantes, dolorosas
ou terminais;
Histrico familiar de doenas psiquitricas
ou de suicdio;
Histrico de agresso fsica ou sexual;
Mudana no hbito alimentar e de sono.
Perda recente;
Perda dos pais na infncia;
Instabilidade familiar;
Datas significativas para a
pessoa;
Traos de personalidade: impulsividade; agressividade;
instabilidade de humor;
Comportamento retrado, inabilidade para relacionar com a
famlia e amigos;
Sexo masculino;
15 a 35, > 75 anos;
Viver sozinho;
Estratos econmicos mais rico
e mais pobre;
Migrantes;
Desempregados, aposentados;
Isolamento social.
Rede social pobre
QUADRO II - AVALIAO DO RISCO DE COMPORTAMENTO SUICDA

BAIXO
MDIO
ALTO
Pensamentos de morte sem planos

suicdas:
Oferecer apoio emocional;
Trabalhar sentimentos suicidas;
Buscar experincias anteriores
em que a pessoa conseguiu
superar dificuldades;
Encaminhar para avaliao
em sade mental.
A pessoa tem pensamentos e planos suicdas,

porm no imediatos:
Oferecer apoio emocional, trabalhar sentimentos, buscar experincias positivas;
Trabalhar ambivalncia em relao ao
planejamento suicida
Estabelecer contrato/acordo com o paciente;
Marcar consulta em sade mental;
Buscar apoio da famlia ou amigos.
A pessoa tem um plano suicida,

os meios e tem o firme propsito
de cometer suicdio:
No deixar a pessoa sozinha
Falar com calma e afastar os
meios disponveis;
Encaminhar a pessoa para avaliao psiquitrica imediata;
Contatar a famlia.
210
REDE AMBULATORIAL
ACOLHIMENTO
Recebe, Escuta e Analisa

(VER QUADRO I)
Suspeita no
conrmada, ver
outros uxos
assistenciais
Suspeita conrmada ou ainda em

investigao
Servio de
Emergncia
Na prpria Unidade
- Agendamento - retorno
Ambulatorial
Acompanhamento Domiciliar
(ACS/profissional de sade)
Rede de Vigilncia
Rede de Apoio
Atendimento no dia pela equipe de

referncia/prossional de sade mental
Avaliao do risco (VER QUADRO II),
orienta e decide a conduta do caso
Noticao
(ver Fluxograma de
Violncia)
Unidade de Sade Referncia em Sade

Mental US/Eq. Ref
Rede de Apoio
- Agendamento
Ambulatorial
Acompanhamento Domiciliar
(ACS/profissional de sade)
Rede de Vigilncia
Rede de Apoio
211
1- Violncia Intrafamiliar Orientaes para a

Prtica em servio Caderno de Ateno Bsica
n 8 SPS/MS 2002.
2- Guia de Atuao Frente a Maus Tratos na

Infncia e na Adolescncia Orientaes para
pediatras e demais prossionais que trabalham
com crianas e adolescentes SBP, CLAVES,
ENSP, FIOCRUZ, MJ 2a edio 2001.
212
3- O que devem saber os prossionais de

sade para promover os direitos e a sade das
mulheres em situao de violncia domstica
Departamento de Medicina Preventiva/FMUSP,
Coletivo Feminista Sexualidade e Sade - 2003.
4. Preveno do Suicdio: Um Manual para
Prossionais da Sade em Ateno Primria
Departamento de Sade Mental, OMS, Genebra,
2000.
5. Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade
OMS, Genebra, 2002.
6. Caderno Preveno do Suicdio
Laboratrio de Sade Mental, Departamento de
Psicologia Mdica e Psiquiatria, Faculdade de
Cincias Mdicas UNICAMP.
7. Aula sobre Preveno do Comportamento
Suicida na Cidade de So Paulo Leon Souza
Lobo Garcia - Curso de Capacitao Projeto
Resgate Cidado rea Temtica Sade Mental/
COGest/SMS/PMSP, 2003.
SADE DA PESSOA COM DEFICINCIA
Elaborao:
Heloisa B. Ventura Di Nubila
Lorena Martinez Barrales
Lucila Faleiros Neves
Maria Gorete Bavoso
Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida
Siomara Rolla Chen
Colaborao:
Andra Wander Bonamigo
Dbora D. Gonalves Nascimento
Eliana Cristina Moreira
Fernanda Rocco
Gilcinia Eleutrio
Mrcia Kretzer
215
INTRODUO
ficincia vivem, o que fundamental para que se
A Proposta para a Construo da Poltica Municipal de Ateno Pessoa com Deficincia que
temos elaborado (2003- 2004) intersetorialmente e
intersecretarialmente considera deficincia como:
reconhea que estas pessoas tm os mesmos direitos

que as outras pessoas.
O texto que segue abaixo visa oferecer subsdios
aos profissionais, que atuam em todos os equipamentos de sade para acolhimento e conduta frente
s pessoas com deficincia e suas famlias.
Diferena humana, que por suas singularidades,

requer ateno a especificidades quanto forma
de comunicao e de mobilidade, de ritmos e
estilos de aprendizagem, bem como das maneiras diversas de construir o conhecimento e os
relacionamentos sociais;
Fenmeno relacional social e historicamente construdo, apresentando uma perspectiva diferente
da concepo tradicional de deficincia, centrada
no aspecto de falha na fisiologia humana.
As deficincias podem ser parte ou expresso
de uma condio de sade, mas no indicam necessariamente a presena de uma doena ou que o
indivduo deva ser considerado doente (Classificao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Sade CIF OMS/OPAS - EDUSP, 2003).
Podem ser congnitas ou adquiridas, temporrias
ou permanentes e de diferentes tipos: fsica, sensorial (auditiva e visual), mental ou mltipla. Podem
ser, portanto, adquiridas, por qualquer um de ns,
durante nossas vidas, requerendo aes de preveno, alm do tratamento, reabilitao e tecnologia
assistiva para favorecer o processo de equiparao
de oportunidades e incluso social.
O manejo das condies de deficincia no pode
ser desenvolvido apenas pelos profissionais ou especialistas da reabilitao. A Organizao Mundial de
Sade refere que a manuteno exclusiva das aes
de reabilitao em servios especializados (mesmo
que descentralizados), alm de insuficientes para
atender as necessidades da populao, podem no
envolver a comunidade onde as pessoas com de-
216
NOMENCLATURA COMO CHAMAR AS

PESSOAS QUE TM DEFICINCIA?
Os termos utilizados para definir a deficincia
trazem valores e conceitos vigentes na sociedade numa
determinada poca, e so substitudos na medida
em que estes mudam. O termo pessoa portadora
de deficincia, por exemplo, tem sido evitado, por
entender-se que a deficincia condio da pessoa,
que no pode deixar de port-la.
Atualmente, utiliza-se o termo Pessoas com
Deficincia, que enfatiza a condio humana
do sujeito, que pode requerer, em determinados
momentos, aes e cuidados especficos.
CARACTERIZAO DA POPULAO
COM DEFICINCIA
Todo o planejamento das aes de sade em relao s pessoas com deficincia deve estar apoiado
em informaes locais: quantas e quem so estas
pessoas, como adquiriram suas deficincias, como
viviam e como vivem agora, quais suas necessidades,
que expectativas tm, quais recursos so necessrios
para melhorar sua qualidade de vida.
Para isso importante realizar a Identificao
e Caracterizao da populao com deficincia no
territrio, que possibilitar no s o planejamento e
direcionamento de aes, mas tambm a aproximao
com a comunidade. Para tanto, sugerimos:
1. Identificar e avaliar situaes/locais de risco para
o desenvolvimento de algum tipo de deficincia
(condies de trabalho, violncia, acidentes de

trnsito, doenas crnicas - hipertenso, diabetes,
etc).
2. Identificar a presena de pessoas com deficincia na comunidade e descrever / caracterizar os
diferentes tipos de deficincia presente (fsica,
mental, auditiva, visual, mltipla).
3. Conhecer as condies de vida das pessoas
com deficincia (estrutura e dinmica familiar,
atividades da vida diria, rede social, moradia,
benefcios sociais, bens de consumo, transporte,
escolaridade, idade, estado de sade geral, ocupao, equipamentos ou adaptaes cadeira de
rodas, bengala, lentes, entre outras).
4. Identificar a autonomia da pessoa com deficincia
na realizao de atividades gerais (se necessita de
com D.Auditiva, 3,27% com D.Motora, 0,72%

com D.Fsica e 6,59% com D.Visual.
auxlio, acompanhante, se totalmente dependente, em que condies).

5. Identificar as formas de participao das pessoas
com deficincia na comunidade (possui insero
em grupos, interage em casa, na comunidade,
em outros contextos).
6. Avaliar a presena de movimentos organizados de
pessoas com deficincia e lideranas comunitrias, por meio da histria de organizao social,
suas reivindicaes, propostas, atividades que
desempenham
7. Registrar, analisar os dados da realidade local,
planejar e executar aes de maneira integrada
pelas equipes de sade, sob a tica da interdisciplinaridade e intersetorialidade.
Populao com Deficincia no Municpio de
So Paulo.
O Censo Demogrfico do IBGE 2000 refere que
14,5% da populao brasileira apresenta algum tipo
de deficincia. No Municpio de So Paulo com
uma populao de cerca de 10 milhes de habitantes foram encontrados 10,32 % de pessoas com
deficincia, sendo 1,26% com D. Mental, 2,37%
217
Populao com deficincia por Subprefeitura-Trabalho realizado pela rea

Temtica Sade da Pessoa com Deficincia a partir dos dados do IBGE 2000
(COGest- set/2004)
Subprefeitura
Populao
pesquisada
% Def.
Auditiva
%Def.
Fsica
% Def.
Motora
% Def.
Mental
%Def.
Visual
Aricanduva
314.946
0,73%
3,34%
1,36%
2,32%
6,54%
Butant
589.257
0,74%
3,41%
1,33%
2,57%
7,36%
Cidade Ademar
367.664
0,84%
3,19%
1,37%
2,85%
6,07%
Campo Limpo
526.171
0,76%
3,24%
1,21%
2,42%
7,29%
Cidade Tiradentes
190.675
0,59%
3,17%
1,06%
2,35%
7,60%
Casa Verde
313.324
0,65%
3,12%
1,27%
2,36%
7,30%
Capela do Socorro
689.474
0,69%
2,76%
1,21%
2,48%
6,70%
Ermelino Matarazzo
198.037
0,67%
2,87%
1,27%
2,84%
6,18%
Freguesia do /Brasilndia 392.247
0,67%
2,92%
1,31%
2,22%
5,48%
Guaianases
205.629
0,68%
3,83%
1,50%
2,12%
8,34%
Ipiranga
275.051
0,64%
3,56%
1,23%
2,03%
6,86%
Itaim Paulista
131.442
0,49%
3,55%
1,16%
2,37%
6,24%
Itaquera
696.159
0,69%
2,97%
1,15%
2,25%
7,19%
Jabaquara
201.511
0,75%
3,53%
1,28%
2,49%
7,16%
Lapa
385.047
0,81%
3,89%
1,49%
2,71%
6,52%
MBoi Mirim
229.565
0,78%
3,28%
1,04%
2,70%
5,64%
Mooca
348.696
0,75%
3,98%
1,41%
2,24%
7,77%
Parelheiros
23.227
1,26%
3,81%
1,30%
2,26%
5,03%
Penha
453.196
0,72%
3,78%
1,29%
2,28%
6,78%
Perus
101.425
0,48%
3,71%
1,27%
2,24%
6,58%
Pinheiros
444.219
0,78%
3,16%
1,21%
2,74%
6,33%
Pirituba
295.435
0,75%
3,16%
1,29%
2,32%
6,21%
Santo Amaro
297.350
0,77%
3,72%
1,34%
2,47%
6,62%
218
Subprefeitura
Populao
pesquisada
% Def.
Auditiva
%Def.
Fsica
% Def.
Motora
% Def.
Mental
%Def.
Visual
So Mateus
314.441
0,65%
2,88%
1,23%
2,06%
5,33%
So Miguel
641.893
0,74%
2,80%
1,19%
2,74%
6,05%
Santana
310.130
0,82%
3,71%
1,34%
2,04%
7,72%
550.701
0,65%
3,35%
1,17%
2,62%
5,60%
Trememb/ Jaan
287.744
0,59%
2,57%
1,15%
2,43%
4,82%
Vila Prudente/ Sapopemba 200.320
0,81%
3,29%
1,31%
1,93%
6,76%
Vila Guilherme /Vila Maria 217.625
0,58%
3,49%
1,21%
2,61%
8,10%
Vila Mariana
242.939
0,74%
3,46%
1,21%
2,43%
5,29%
Total
10.435.540
0,71%
3,64%
1,26%
2,37%
6,59%
ACOLHENDO A PESSOA COM

DEFICINCIA NOS SERVIOS DE
SADE
A pessoa com deficincia, como qualquer ser
humano, tem suas caractersticas individuais, potencialidades e necessidades. Muitas vezes, ao se
deparar com uma pessoa com deficincia nos servios
de sade, as pessoas pressupem que aquela precisa
ser encaminhada para um lugar especializado, onde
saibam lidar com sua deficincia. Deixa-se de olhar
para a pessoa e foca-se na deficincia. Esquece-se
que tm necessidades comuns, tais como vacinao,
consultas, pr-natal, planejamento familiar, puericultura e sade bucal.
fundamental que os profissionais da ateno

bsica reavaliem as condies oferecidas para o acesso
de pessoas com deficincia dentro das estruturas
comuns de sade, para que tenham oportunidades
igualitrias e eqitativas de participao em todos
os atendimentos e atividades.
Quando a pessoa com deficincia chega na unidade de sade ou visitada pela equipe de sade,
devem ser levantadas suas necessidades. Caso a demanda refira-se reabilitao, deve-se investigar se
a pessoa ou j foi acompanhada por algum servio
de reabilitao, por quanto tempo, se recebeu alta
219
ou interrompeu o tratamento e quais as suas necessidades especficas atuais. Se for preciso, realizar
contato com a equipe que atendeu a pessoa/famlia
para troca de informaes.
Deve-se ter em mente que encaminhamentos
para centros especializados podem ser importantes
em determinados momentos, dependendo do grau,
tipo de comprometimento e necessidades da pessoa.
Em outros momentos as aes mais indicadas devem
ser realizadas em unidades prximas ou mesmo no
domiclio. Se a unidade puder contar com o suporte
de outros profissionais com formao em reabilitao,
estas aes podero ser ampliadas e desenvolvidas
cada vez mais e com maior resolutibilidade.
Cabe ressaltar que geralmente a expectativa da
famlia, da pessoa e mesmo de alguns profissionais
quanto reabilitao a cura: recuperao total no
quadro motor, cognitivo ou sensorial. Os cuidados
e a ateno pessoa com deficincia devem estar
focados nas potencialidades e possibilidades de
participao na vida comunitria.
A reabilitao um processo de desenvolvimento
de capacidades, habilidades, recursos pessoais e comunitrios que facilitam a independncia e participao social. Nos servios de sade, deve ter durao
limitada e objetivos definidos. Nosso papel oferecer
informaes, promover e valorizar conquistas que
permitam maior independncia nas atividades do
dia-a-dia e contribuir para o enfrentamento da nova
condio e incluso social.
A precocidade das aes de reabilitao, como
por exemplo a interveno imediata aps sofrimento
de trauma ou leso, possibilita melhores respostas
em termos de aquisio de habilidades e preveno
de danos secundrios, sejam estes de ordem fsica,
econmica ou psico-social.
220
ENVOLVIMENTO DA FAMLIA
Lidar com a questo da deficincia, implica em
uma srie de mudanas, sentimentos, adaptaes,
que podem gerar maior ou menor sofrimento para
as pessoas envolvidas.
importante, portanto, que as famlias sejam
apoiadas e fortalecidas neste processo, bem como
orientadas para o manejo das situaes advindas da
condio de deficincia de algum de seus membros.
A aproximao de pares (outras famlias com pessoas
deficientes) pode ser uma estratgia facilitadora para
o enfrentamento e superao de muitas questes.
O profissional de sade referncia fundamental
ao acolher, dar suporte s famlias no momento
do diagnstico e estimular o vnculo, cuidado e
potencial da pessoa e famlia, por mais grave que
seja sua condio.
A incluso deve comear na prpria famlia e a
equipe deve observar e estimular a participao das
pessoas com deficincia nas diferentes atividades.
Da mesma forma, deve valorizar os conhecimentos da famlia, adquiridos pela convivncia diria,
pelas orientaes recebidas de outros profissionais,
permitindo sua participao e comunicao nas
relaes de sade, exercendo seu papel de protagonista social.
A CRIANA COM DEFICINCIA:
SINAIS DE ALERTA E CUIDADOS
Crianas com deficincia, como todas as outras,
tm as mesmas necessidades essenciais para se
desenvolverem e tambm aprendem explorando
o mundo, brincando, imitando, repetindo e se
relacionando.
As crianas com e sem deficincia se beneficiam
com a convivncia, pois tm oportunidade de
aprender a respeitar o ritmo diferente do amigo,

de desenvolver sentimentos de cooperao e de
cuidado, que so fundamentais para a construo de uma sociedade que realmente valorize
a diversidade humana, e que abra espao para
todos os indivduos.
Quanto mais cedo uma famlia tem informaes
sobre as dificuldades e necessidades das crianas,
maior a possibilidade de descobrir alternativas e obter
respostas mais favorveis para sua participao.
O mais importante ser paciente com as dificuldades, no tentar comparar as aquisies de
uma criana com a outra, compreendendo que
cada uma tem um jeito e ritmo prprio.
A famlia deve sempre incentivar a criana para
que tenha maior independncia nas atividades
se o beb emite sons, se estes apresentam entonaes

diferentes. Perto de 2 anos a criana compreende
perguntas simples, j emite algumas frases e apresenta
tentativas de manter dilogo com o interlocutor,
mesmo que seu vocabulrio no seja extenso .
importante que a famlia converse com a criana, valorize sua vocalizao, dando sentido ao que
produz. No corrigir e demonstrar grande ansiedade
em relao sua fala; brincar de cantar, produzir
sons e entonaes diferentes durante brincadeiras;
falar sempre corretamente. Oferecer criana objetos e brinquedos que incentivem a explorao do
ambiente, a curiosidade, a independncia para que
ela possa assumir atitudes e se expressar.
Na deficincia fsica os sinais de alerta mais comuns so encontrados em crianas que se apresentam
como vestir, tomar banho, comer, brincar , mesmo que elas demorem mais que o esperado para
realizar ou o faam de maneira muito diferente
da usual. Isto certamente ajudar muito na sua
auto-estima e socializao.
essencial que se d oportunidades para que
a criana participe e conviva em todos os momentos da famlia, na vizinhana, na escola e
comunidade.
muito molinhas (flcidas) ou com movimentos muito

rgidos ou muito incoordenados, deformidades ou
malformaes com dificuldade de buscar e segurar
objetos, ou se movimentar para rolar, arrastar, sentar,
ficar em p, andar, s vezes com alteraes tambm
para sugar ou comer.
A criana com deficincia tem direito educao

(Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional-Lei
n 9394/96)
Como reconhecer sinais de alterao no

desenvolvimento da criana?
Um acompanhamento cuidadoso do desenvolvimento infantil e a observao da rotina diria
possibilita a deteco de sinais de alerta, alteraes
e interveno precoce.
Com relao linguagem, observar a comunicao
entre a criana e a famlia: como a conversa com o
beb/criana durante a alimentao e brincadeiras,
Para estas crianas, aprender depende muito das

oportunidades de serem bem posicionadas com almofadas, rolinhos, cadeiras adaptadas, para facilitar sua
movimentao, bem como ter o contato facilitado
com o ambiente e alcance de objetos, que devem ser
colocados prximos e s vezes at na prpria mo.
Ajud-las para que consigam novos movimentos e
posies evitar muitas deformidades e lhes dar
mais confiana para arriscar novas experincias.
Na deficincia auditiva os sinais mais comuns so:
criana no acorda, nem se mexe em resposta a fala
ou barulho, no tem reaes a barulhos do ambiente
como porta batendo, voz da me, brinquedos como
chocalho, instrumentos musicais; no atende quando
se fala com ela ou s faz quando est olhando para
a pessoa. A criana fala pouco ou no fala.
importante o encaminhamento para diagnstico, indicao de aparelho auditivo e terapia
221
fonoaudiolgica. Para auxiliar na comunicao,

importante o contato visual: falar de frente, de forma
mais pausada, articulada e com expresso, mas sem
exageros. O uso de gestos tambm pode auxiliar
muito a comunicao. No deixe de conversar e
cantar com ela.
Na deficincia visual, as crianas demonstram
grande dificuldade em fixar os olhos nos objetos
ou pessoas, podem parecer desinteressadas pelos
brinquedos e ambiente ou trazem muito perto dos
olhos os objetos que desejam ver. Tm dificuldade
em iniciar sua mobilidade: rolar, engatinhar ou andar.
Podem, ainda, apresentar comportamentos estereotipados como apertar ou esfregar os olhos, franzir a
testa ou fixar o olhar em pontos luminosos.
Para que elas possam fixar o olhar e explorar
um brinquedo ou a face do cuidador, necessrio
aproxim-los bem perto do seu rosto, na posio que
ela mostrar melhor resposta. Objetos grandes e de
cores fortes, de alto contraste (preto e branco, por
ex.) so mais fceis de serem percebidos. Quando a
criana cega, necessita fazer o uso das mos para
conhecer melhor as coisas e muito importante
que sempre lhe contem o que est acontecendo no
ambiente ou lhe antecipem verbalmente o que vai
acontecer. Os mveis e objetos dentro de casa devem
permanecer o mximo possvel nos mesmos lugares
para que a criana possa se deslocar ou procur-los
com maior sucesso.
Na deficincia mental os sinais de alerta mais
comumente observados so: pouco interesse em
explorar ou exploraes muito repetitivas; atraso
nas aquisies motoras e de linguagem; dificuldade
em memorizar e em realizar uma tarefa at o fim;
dificuldade na reteno do aprendido e no uso em
diferentes situaes. Comportamentos estereotipados e repetitivos, s vezes de auto-estimulao
como balanar a cabea, bater os objetos, chupar
ou morder mo e dedos podem aparecer. e esto
freqentemente relacionados com distrbios de
sade mental (excluir).
222
importante oferecer objetos diferentes, ajudar

a explorar suas caractersticas e para que servem,
nomear todos os objetos, demonstrar como funcionam, ajudar a se interessar pelo ambiente, dividir as
tarefas em etapas simples e, sobretudo, ser bastante
tolerante com os erros, a lentido, a demora e a
repetio no processo de aprendizado.
Fique atento s suspeitas trazidas pelos pais/
cuidadores. Por sua convivncia diria com as crianas,
costumam ser os primeiros a detectar dificuldades,
sejam estas motoras, auditivas, visuais ou outras.
PESSOA COM DEFICINCIA NOS SERVIOS DE SADE

QUAIS AS DIFICULDADES MAIS COMUNS DE ACESSO?
Barreiras Fsicas
Falta de transporte
Unidade localizada longe de
meios de transporte coletivo ou
em locais de difcil acesso
Unidades sem adaptaes que
permitam a movimentao
de pessoas com cadeira de
rodas
Unidades sem equipamentos
adequados para atendimento
de pessoas com deficincia
Barreiras Atitudinais
Barreiras na comunicao
Vergonha de usar outros
meios de comunicao alm
da fala
Vergonha de mostrar que no
sabe lidar com determinadas
condies de deficincia
Falta de recursos logsticos
para recepo/orientao
adequada
Ex: sinais sonoros para cegos; sinalizao visual para
surdos
A concepo que a Unidade Bsica

no tem servios para oferecer a
pessoa com deficincia
Mito de que a pessoa com deficincia s pode ser atendida por
especialistas de reabilitao
Comentrios, expresses de
curiosidade ou julgamento sobre
a aparncia e outras condies da
pessoa com deficincia
Relao de pena, d
Medo de no saber o que fazer
com a condio da pessoa com
deficincia
O QUE PROMOVE O ACESSO?
Constituir, incentivar rede de

informaes, recursos e solidariedade na comunidade para
transporte das pessoas com
deficincia, inclusive em relao aos transportes coletivos
Adaptar unidades com rampas,
entradas alternativas, consultrios no andar trreo, banheiros
adaptados, portas com mnimo
de 80 cm de largura, etc.
Perguntar pessoa com

deficincia como ajud-la
a se comunicar
Utilizar meios diferentes de
comunicao (papel, lpis,
gestos, falar mais pausado,
um pouco mais alto, com
sinais,...)
Falar com expressividade,
de forma articulada, manter
contato visual para facilitar
a interao
Oferecer informaes e oportunidades para que as pessoas com

deficincia participem das aes
na Ateno Bsica
Reconhecer que a pessoa tambm
necessita de outros atendimentos
em sade alm da reabilitao
Reconhecer que a deficincia
uma condio de diferena
humana, e que a pessoa tem
potencialidades
223
A PESSOA COM DEFICINCIA:

ORIENTAES E CUIDADOS
Considerar as potencialidades dos indivduos,
buscando, sempre que necessrio, alternativas de
comunicao para promover acesso s informaes, a convivncia e a participao no processo
de tratamento.
Contribuir para que a pessoa descubra seu potencial e o que capaz de fazer. Muitas vezes ela
desconhece suas capacidades, porque nunca foi
estimulada a realizar as atividades, mesmo que
de forma incompleta.
Os profissionais devem perguntar suas dvidas
diretamente pessoa com deficincia, sempre
que possvel.
Estimular a participao nas atividades familiares.
Investigar sua rotina: se permanece no quarto, na

cama, quando poderia estar numa cadeira na sala,
por onde todos os membros da famlia circulam
e onde so tomadas decises; se sai com a famlia
e freqenta atividades na comunidade.
Toda pessoa com deficincia tem direito a rteses,
prteses ou outras tecnologias, dependendo de
suas necessidades.
Deficincias motoras, visuais, auditivas ou na comunicao no implicam em deficincia mental.
Todas as pessoas com deficincia tm direito a
uma vida afetiva e sexual plena
Constituir, incentivar rede de informaes, recursos
e solidariedade na comunidade para transporte
das pessoas com deficincia, inclusive em relao
aos transportes coletivos
Adaptar unidades com rampas, entradas alternativas,
consultrios no andar trreo, banheiros adaptados,
portas com mnimo de 80 cm de largura, etc.
PESSOA COM DEFICINCIA NOS

SERVIOS DE SADE
Como identificar?
Como facilitar o acolhimento?
224
Apresentamos alguns sinais que podem estar presentes nos diferentes tipos de deficincias, porm que
no so determinantes somente desta condio. Estes
possveis sinais podem auxiliar na compreenso de
determinados comportamentos e auxiliar na forma
de abordagem inicial na unidade .
Em relao criana vide tpico anterior - Criana
com deficincia: sinais de alerta e cuidados.
DEFICINCIA AUDITIVA E DE
LINGUAGEM
Deficincia Auditiva Como identificar?
Busca contato por meio de gestos, escrita, leitura
labial, sinais
s vezes comunica-se verbalmente com alterao
de voz e fala
No reage a barulhos e sons do ambiente
Criana pode apresentar atraso no desenvolvimento com nfase na rea da linguagem
Pode utilizar aparelho (s) auditivo (s)
Como facilitar o acolhimento/contato?
Nos ltimos anos tem se observado, cada vez mais,
a importncia da comunicao para a vida independente. As alteraes de fala e escrita, como trocas
ou omisses de letras, as gagueiras, as alteraes de
voz, os atrasos de desenvolvimento de linguagem, as
afasias podem, dependendo do comprometimento,
trazer maior ou menor prejuzo comunicao.
Quando a pessoa chega unidade de sade,
importante observar o meio de comunicao
efetivo que usa. No caso de uma grande alterao
de fala, como uma gagueira severa, paralisia cerebral, afasia ou surdez, (Excluir: como por exemplo
uma pessoa com gagueira, com muitas repeties e
bloqueios, com paralisia cerebral e dificuldade de
comunicao ou uma pessoa surda) os profissionais
de sade devem estar disponveis para a comunicao. Se necessrio, oferecer recursos diferentes
para que a pessoa possa se expressar. Por exemplo,

podemos citar o uso da escrita, mmicas, perguntas direcionadas, que possam ter sim e no como
resposta, repetio das ltimas palavras/idias, o
uso de equipamentos de comunicao alternativa.
importante que o profissional tenha pacincia e
demonstre isso pessoa. No tente adivinhar o que
ela quer dizer e no a deixe sem respostas. Dirija-se
a ela, procure olhar no rosto. Se no entender o
que foi falado, solicitar que a pessoa repita, escreva
ou utilize gestos.
Preste mais ateno no contedo da fala do
que em sua forma e, principalmente no discrimine algum por sua maneira de falar. Lembre-se o
mais importante so os sentimentos e as idias que
a pessoa quer transmitir.
Na condio de deficincia auditiva, importante
o posicionamento de frente para a pessoa para facilitao da leitura labial. Se necessrio, mudar ritmo
e volume de fala, utilizar a escrita, sinais ou pedir
auxlio de um intrprete que pode ser uma pessoa
da famlia, amigo ou da comunidade.
DEFICINCIA VISUAL
Deficincia Visual Como identificar?
Uso de bengala ou acompanhante
Pode utilizar recursos pticos auxiliares: lentes,
culos, lupa
Pode apresentar movimentao e aparncia dos
olhos alteradas
Usa as mos para se orientar espacialmente,
conhecer as coisas, perceber detalhes
Necessita orientao verbal e que antecipe o que
poder encontrar pelo caminho, por exemplo degraus, mesas, desvios
Quando criana no se interessa visualmente pelo
ambiente, objetos, brinquedos, pessoas, ou leva
tudo muito perto dos olhos
Pode apresentar atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor freqentemente decorrente

das limitaes na explorao
Ao se dirigir a uma pessoa com deficincia visual,
identifique-se e faa-o perceber que est falando com
ele; comunique tambm seu afastamento;
Perguntar diretamente pessoa o que sente, qual
a queixa que a trouxe a unidade de sade. Para tanto,
no precisamos falar alto, nem vagarosamente, em
linguagem mais simples. A deficincia visual no
sinal de dficit auditivo ou deficincia mental;
fundamental que os procedimentos sejam
antecipados com explicao verbal, apresentao
dos instrumentos, procedimentos, equipamentos
e materiais que sero utilizados, se possvel com a
permisso para serem tocados e conhecidos;
Solicitar autorizao para o toque evitando sustos
e constrangimentos;
Quando for gui-lo, espere que a pessoa segure
no seu brao para que os movimentos de seu
corpo sejam acompanhados;
Quando a pessoa for deitar-se na maca ou sentar-se para o exame basta que coloquemos sua
mo no encosto da cadeira ou da maca para que
realize as mudanas posturais necessrias;
Caso a pessoa utiliza uma bengala como guia para
locomoo independente no devemos afast-la da
pessoa. um objeto de uso pessoal, que serve de
referncia na realizao das atividades cotidianas;
Lembre-se que os ces-guia tm responsabilidade de guiar o dono que no enxerga, por isso o
cachorro nunca deve ser distrado do seu dever
de guia;
225
DEFICINCIA MENTAL
Deixe que faa ou tente fazer tudo que puder.

Ajude apenas quando for realmente necessrio.
Deficincia Mental Como identificar?

DEFICINCIA FSICA
Rebaixamento intelectual, podendo apresentar
dificuldade de compreenso/comunicao (avisos,

cartazes, orientaes verbais)
Comportamento social s vezes mais infantilizado
ou inadequado no ambiente
Comunicao s vezes confusa ou linguagem
alterada (repetitivo, lento, com dificuldade em
articular as palavras)
Necessidade de repeties nas orientaes
Pode apresentar caractersticas fsicas particulares
e prprias da sndrome que apresentam (Ex.:
Sndrome de Down)
Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
(criana)
Dificuldade nas atividades do cotidiano, do autocuidado ( higiene, vesturio, alimentao)

A Deficincia Mental caracterizada pelas dificuldades cognitivas envolvidas na aquisio de esquemas
e repertrios de explorao do ambiente e funo
dos objetos, principalmente no mbito do pensamento simblico, o que interfere na aprendizagem,
no desenvolvimento da linguagem e nas habilidades
de soluo de problemas no cotidiano.
Deficincia mental e doena mental so condies distintas, e freqentemente as pessoas tm
dificuldade em diferenci-las. Vale esclarecer que
a doena mental pode ocorrer com pessoas com
os graus mais variados de inteligncia. A doena
mental no uma condio inerente s pessoas com
deficincia mental.
Procure descobrir as potencialidades da pessoa,
de sua famlia e comunidade; no subestime sua
capacidade.
226
Deficincia Fsica Como identificar?

Dificuldade na mobilidade, locomoo e deslocamentos
Necessidade de auxlio fsico: de outra pessoa
ou de aparelhos (rteses), cadeiras de rodas, muletas. Quando criana, utiliza bastante o colo do
adulto.
Uso de recursos auxiliares objetos com adaptaes
Movimentao global alterada (muito mole ou
dura, lenta, desequilibrada ou desorganizada)
Dificuldades na coordenao motora fina ou
global
Falta de algum membro
Paralisia de membros
Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
(criana)
Dependncia fsica nas atividades da vida diria
e/ou prtica (higiene, vesturio, alimentao)
A maior dificuldade das pessoas com deficincia fsica

geralmente est associada dificuldade de locomoo
e acesso aos diferentes servios. Muitos encontram-se
acamados ou limitados em sua mobilidade, impedidos
de usufruir dos servios comuns.
Esta dificuldade est principalmente relacionada
questo da acessibilidade, seja ela em funo de
barreiras arquitetnicas, dificuldades de transportes,
escadas nas unidades de sade ou falta de equipamentos adaptados como balana prpria ao uso com
cadeira de rodas. Excluir : tanto a acessibilidade
externa (barreiras arquitetnicas e de transportes),
quanto acessibilidade interna nos equipamentos,
muitas vezes pela presena de escadas e falta de

equipamentos (balana adaptada, por exemplo, para
que mulheres com deficincia possam ser pesadas
durante a gestao).
Deixe que a pessoa fale a melhor forma de ser
ajudada para locomoo ou transferncia da cadeira
na hora de um procedimento.
Seguem abaixo, consideraes sobre Acidente Vascular
Enceflico e Paralisia Cerebral, por serem ocorrncias
comuns no cotidiano das equipes de sade.
A. ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
(mais conhecido como AVC)
Orientar a pessoa a cuidar de sua postura no
decorrer do dia. Atitudes viciosas podem levar
ao desenvolvimento de deformidades. Ex.: Permanecer com tronco constantemente inclinado
para um lado, pode levar a escoliose.
Evitar deixar o membro superior afetado sem
suporte de peso, orientando mant-lo elevado e
apoiado sobre a mesa ou travesseiros.
Favorecer ateno para o lado do hemicorpo afetado, orientando que familiares se posicionem ou
coloquem objetos preferencialmente deste lado.
Deve-se respeitar o limite de dor durante a manipulao.
A bolinha no deve ser usada por todos os pacientes, especialmente no incio da recuperao,
pois j existe uma tendncia para flexo de punho e
dedos e poderemos intensificar o padro flexor.
Devido ao padro flexor, pode haver dificuldade em
realizar higiene na axila, no cotovelo e em especial
na palma da mo. Leses de pele podem tornar-se
comuns. Uma orientao simples colocar rolinhos
de tecido nas regies que permanecem em flexo,
de forma que o tecido absorva o suor.
Solicitar a utilizao do hemicorpo afetado como
auxiliar nas atividades cotidianas. A mo partica,
por exemplo, pode ser utilizada como apoio na
realizao de atividades bimanuais.
Alteraes de sensibilidade, de cognio, de fala

e linguagem podem tambm estar presentes.
importante que a famlia e profissionais tenham
conhecimento da condio real da pessoa, para que
as condutas sejam adequadas. Por ex.: o fato de a
pessoa estar mais emotiva diante da condio, ou
ter dificuldades para se expressar e/ou entender,
no justifica que seja tratada de maneira infantilizada. importante utilizar qualquer forma de
comunicao como a mmica, a fala, a escrita,
os gestos e o desenho quando interagir com a
pessoa que sofreu um AVC.
Pessoas com grande limitao na movimentao
e/ou restritas ao leito devem ser orientadas a realizarem mudanas posturais freqentes. Deve ser
estimulado o uso de roupas sem acessrios que
provoquem pontos de presso, o uso de colcho
casca de ovo, a troca de fralda, a arrumao
da cama de forma que no fiquem rugas nos
lenis, a higiene adequada e manuteno em
posio adequada utilizando rolos, travesseiros
ou outros assessrios.
B. PARALISIA CEREBRAL
O termo Paralisia Cerebral, embora imprprio,
foi consagrado pelo uso. Muitos mdicos utilizam o
termo Encefalopatia Infantil Crnica No Evolutiva
(EICNE), embora este termo possa incluir outras
condies no motoras. Paralisia Cerebral refere-se
a leses nos primeiros anos de vida, que interferem
no desenvolvimento infantil, caracterizada por alteraes do movimento e da postura. Podem estar
associadas outras manifestaes, como: epilepsia,
alteraes oculares (estrabismos, erros de refrao..)
alteraes auditivas, alteraes no desenvolvimento mental, retardo de crescimento e alteraes da
sensibilidade.
Infelizmente, ainda comum a idia de que a
pessoa com Paralisia Cerebral tambm deficiente
mental. Outra idia comum da progresso do qua-
227
dro, o que no real. Podem surgir encurtamentos e

deformidades, decorrentes da limitao na mobilidade,
posturas e movimentao em padres repetitivos, o
que no significa que houve um aumento na rea
da leso cerebral.
O posicionamento pode significar melhoria na
qualidade de vida da pessoa; deve proporcionar
conforto, segurana e funcionalidade, de forma
que a pessoa possa manter contato e ter acesso ao
mundo a sua volta. Devemos estar atentos para
perceber os pontos de presso que machuquem
ou causem desconforto.
A espasticidade (tnus muscular aumentado) ou
a movimentao involuntria podem aumentar
frente a situao de estresse ou ainda, pode ser
uma forma de expresso. A pessoa pode utiliz-la
para manifestar que gosta/no gosta de algo ou
para demonstrar alegria.
A pessoa com PC e as famlias, a partir de suas
experincias e conhecimento, podem ajudar os
profissionais sobre como proceder em determinadas situaes.
DEFICINCIAS MLTIPLAS
Deficincias mltiplas Como identificar?
Pode apresentar associado uma ou mais deficincias. Quadros mais complexos de alterao
motora, sensorial e mental esto associados.
Ex:mental e fsica, auditiva e visual, fsica e
mental e outras
Usualmente apresenta comprometimento de
muitas funes e diferentes habilidades como
se movimentar, comunicar-se, olhar, perceber e
compreender situaes do contexto, responder
aos estmulos adaptativamente
comum a necessidade de auxlio de outra pessoa
ou equipamentos e adaptaes
228

Em funo da complexidade apresentada em
cada pessoa importante que se avalie, conforme
as orientaes anteriores, a forma mais facilitadora
no atendimento.
TECNOLOGIA ASSISTIVA / AJUDAS
TCNICAS
Refere-se ao conjunto de objetos, equipamentos,
sistemas de produtos, adquirido comercialmente ou
desenvolvido artesanalmente, utilizado para aumentar,
manter, ou melhorar as habilidades de pessoas com
limitaes funcionais. Devem ser funcionais, sem
provocar dor, leses ou desconforto.
O objetivo da tecnologia assistiva proporcionar pessoa com deficincia maior independncia,
qualidade de vida e incluso social.
Entre os recursos da tecnologia assistiva, podemos
destacar as rteses, aparelhos que acrescidos a qualquer
segmento do corpo melhoram o posicionamento
e/ou a funo (Ex.: Bengalas, muletas, goteiras)
e as prteses, equipamentos que substituem algum
segmento do corpo visando principalmente o ganho de funo (Ex.: Aparelhos auditivos; prteses
de membros).
A Tecnologia Assistiva engloba tambm reas
como a Comunicao Alternativa e Ampliada, as
adaptaes de acesso ao computador; equipamentos
de auxlio para viso e audio; controle do meio
ambiente, adaptao de jogos e brincadeiras. Adaptaes da postura sentada; mobilidade alternativa e a
integrao dessa tecnologia nos diferentes ambientes
como a casa, a escola, a comunidades e o local de
trabalho (King,1999)
A prescrio, confeco e treinamento so realizadas em servios de referncia. Devem ser reavaliados
periodicamente, visto que podem ocorrer mudanas
na estrutura corporal do indivduo (por exemplo
crescimento ou mudana significativa de peso) e

desgaste natural no material. Na ateno bsica,
algumas alteraes podem ser identificadas como
leses de pele, flacidez, perda de fora muscular,
dor e outros sinais que indicam a necessidade de
encaminhamento para reavaliao do equipamento
e condio de uso pela pessoa com deficincia.
ALGUMAS REIVINDICAES DAS
PESSOAS COM DEFICINCIA EM
RELAO AO SETOR SADE
Adequao das unidades de sade quanto ao acesso
fsico e adequao da comunicao visual.
Adequao de mobilirio e equipamentos nas
unidades de sade (ex: mesa de exame ginecolgico e balana eletrnica com plataforma e
rampas para pesagem com cadeiras de rodas);
Profissionais de reabilitao nos servios de ateno
bsica
Profissionais capacitados em LIBRAS (Lngua
de Sinais Brasileira) para acesso dos surdos a
diversos servios como: psicologia, educao
em sade, planejamento familiar e orientao
sexual, preveno de DST/AIDS;
Acesso ao planejamento familiar e exame de Papanicolaou;
Maior agilidade na concesso de rteses e prteses.
Fluxo de ateno s pessoas com deficincia em todos os ciclos de vida

Considerar sempre:
Deficincia no sinnimo de doena, portanto
o tratamento especializado de reabilitao no
o nico atendimento para resolutividade das
demandas que podem surgir.
As pessoas com deficincia no se beneficiam com
sentimentos de d, pena, atitudes de curiosidade
ou comentrios discriminatrios.
As pessoas com leses e deficincias recm adquiridas devem receber atendimento de reabilitao
j no perodo imediato ps trauma
As questes relativas sexualidade, uso de lcool
e drogas, violncia, comumente negligenciadas
Qualquer tipo de discriminao ou de maus-tratos

contra pessoas com deficincias crime previsto na Lei
7.853, de 24.10.85, com pena de um a quatro anos
de recluso e multa. No caso da constatao da violncia, as denncias podem ser dirigidas para o Conselho
Tutelar ou Ministrio Pblico.
junto a este segmento, merecem escuta cuidadosa

diante da dificuldade de serem identificadas
Ainda o tratamento de reabilitao ou Fisioterapia apresentado como a forma primeira ou
mais comum da pessoa com deficincia buscar
auxlio nos servios de sade. Assim necessria
uma abordagem ampliada desta necessidade frente
s condies que se encontra a pessoa para que
sejam realizadas aes mais adequadas.
O tratamento de reabilitao nos servios de sade
uma parte de todo o processo de ateno pessoa
com deficincia.
As pessoas com deficincia adquirida h anos, porm
sem nunca terem conseguido acessar servios de
reabilitao apresentam uma busca contnua por
este atendimento, na expectativa da cura. Esta
situao deve ser considerada no momento dos
encaminhamentos com oportunidade de escuta
e avaliao da histria da deficincia.
A internao das pessoas com deficincia deve ser
criteriosamente avaliada e indicada apenas nas
situaes em que no houver nenhuma alternativa
ou recurso de permanncia na famlia.
229
I INSTITUIES CADASTRADAS
PARA CONCESSO DE APARELHOS
E ATENDIMENTO DE PESSOAS COM
DEFICINCIA AUDITIVA
INFORMAES TEIS
DERDIC DIVISO DE EDUCAO E

REABILITAO DOS DISTRBIOS DA COMUNICAO PUC/SP
Rua Dra. Neide Aparecida Sollito, 435
Vila Clementino
Tel.: 5549-9488/ 5570-7502
E-mail: bsderdic@pucsp.br.
SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO
PAULO
Rua Dr. Cesrio Mota Jnior, 112 Santa Ceclia
Tel.: 3224-0122
HOSPITAL UNIFESP DA ESCOLA PAULISTA
DE MEDICINA
Rua Botucatu, 820- Vila Mariana
Tel.: 5085- 2016
HOSPITAL DAS CLNICAS DA USP
Av. Dr. Enas de Carvalho, 255 - Pinheiros
Tel.: 3069-6385 /3069-3069
CEMA INSTITUTO CEMA DE OFTALMOLOGIA E OTORRINOLARINGOLOGIA
Rua do Oratrio, 1369 - Mooca
Tel.: 6602-4000
II INSTITUIES CADASTRADAS
PARA FORNECIMENTO DE
PRTESES/RTESES ORTOPDICAS
NO MUNICPIO
AACD
Av. Prof. Ascendino Reis, 724- Vila Mariana
Tel.: 5576-0983 / 5576 2637
230
HOSPITAL DAS CLNICAS

- Unidade I Rua Diderot, 43 Vila Mariana
Tel.: 5549-0111 / 5549-0556
- Unidade II Unidade Umarizal
Rua Guaramemb, 585- Jardim Umarizal
Tel.: 5841-7414/ 5841-0883/ 5841-9611
SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO
PAULO
Rua Dr. Cesrio Mota Jnior, 112- Santa Ceclia
Tel.: 3224-0122
EMTU:
Av. Engenheiro Armando Pereira, n 2654
Jabaquara
Tel. Informaes: 5021-3838
CPTM:
Av. Auro Soares de Moura Andrade, n 664
Estao Barra Funda do Metr
Tel. Informaes: 0800-55-01-21
3. TRANSPORTE INTERESTADUAL
FEDERAL
III - TRANSPORTES
1. SECRETARIA MUNICIPAL DE
TRANSPORTES
SPTRANS
Rua Cachoeira, 1140 Pari
Tel.: 6096-3299
ATENDE
O Servio de Atendimento especial ATENDE faz
parte do Sistema Interligado. Ele funciona como um
servio gratuito de transporte porta a- porta para
proporcionar a locomoo s pessoas com mobilidade reduzida, que no podem utilizar o transporte
comum ou os coletivos adaptados.
Tel.: 0800-155 234
E-mail: atende@sptrans.com.br
2. SECRETARIA DE TRANSPORTES METROPOLITANOS (STM-ESTADUAL)
METR:
Estao Tatuap do Metr
Tel.: 1520
Central de Informaes: 3286-0111
Ouvidoria: 3371-7275 e 3371-7274
E-mail: ouvidoria@metrosp.com.br
PASSE LIVRE
Para pessoas com deficincia fsica, auditiva ou
visual, comprovadamente carentes.
Informaes: tel. 0800-61 0300
E-mail: passelivre@transportes.gov.br ou site
www.transporte.gov.br
O Governo Federal institui o Passe Livre para pessoas
com deficincia fsica, mental, auditiva ou visual
comprovadamente carentes. Estas pessoas, com
renda familiar mensal per capita de at um salrio
mnimo podero, com o Passe Livre, viajar de um
Estado para outro de nibus, trem ou barco, sem
precisar pagar a passagem.
A concesso dever ser solicitada, via carta, ao Ministrio dos Transportes Caixa Postal 9800 CEP
70001-970 Braslia / DF que enviar Kit do passe
Livre a ser preenchido pelo requerente, anexando
Laudo Mdico expedido pela Equipe Multiprofissional do SUS, alm de cpias de Documentos de
Identificao Pessoal.
O Ministrio dos Transportes aps recebimento e
validao dos documentos emite e envia ao requerente a Carteira de Concesso do Passe Livre, via
Correio.
231
IV ORIENTAES SOBRE OS DIREITOS

DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE
SO PAULO Grupo de Atuao Especial de
Proteo s Pessoas Portadoras de Deficincia
GAE-Pr PPD
R. Riachuelo, 115 1Andar Sala 114
Centro Tel. 3119-9053
Site: www.mp.sp.gov.br
Conselho Municipal de Sade (CMS)

Rua Gal. Jardim, 36 2 Andar - V. Buarque
Tel:3218-4195 / 3218-4193
E-mail:cmssp@.prefeiturasp.gov.Br
Conselho Estadual de Sade
Av. Dr Enas de Carvalho Aguiar, 188
6 Andar Sala 603 So Paulo / SP
E-mail: ces@saude.sp.gov.br
V- ACESSIBILIDADE
Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa

Portadora de Deficincia - CORDE
E-mail: mj-corde@mj.gov.br
Site: www.sp.gov.br/sicorde.htm
Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de Deficincia CONADE
Esplanada dos Ministrios
Bloco T/Anexo II 2andar Sala 211
Braslia Distrito Federal CEP:70064-900
Tel.: (O xx 61) 429-3673 / 429 9219
Site: www.mj.gov.br/sedh/conade.htm
Conselho Municipal da Pessoa Deficiente
(CMPD)
Rua Lbero Badar, 119 Centro
CEP: 01009-000 So Paulo / SP
Tel: 3113-9671 / 3113-9673
E-mail: cmpd@prefeitura.sp.gov.br
Conselho Estadual para Assuntos da Pessoa Portadora de Deficincia (CEAPPD)
Rua Antnio de Godi, 122 5 Andar
Santa Efignea So Paulo / SP
Tel: 3337-7862 / Fax: 3331-2276
E-mail:ceappd@ig.com.Br
232
CPA COMISSO PERMANENTE DE ACESSIBILIDADE SEHAB/ PMSP

Rua So Bento, 405, 19 Andar Centro
So Paulo CEP: 01008-906
Tel: 3242-9620
E-mail: cpa@prefeitura,sp.gov.br
VI RECURSOS - GUIAS E MANUAIS
Guia da Solidariedade Portadores de Necessidades Especiais
(Disponvel nas unidades de sade)
Elisa Maria Grossi Manfredini
Secretaria Municipal de Educao So Paulo 2003
Guia So Paulo Adaptada 2001
Andra Scharwarz e Jaques Haber - Nome da Rosa
2001
Manual de Legislao em Sade da Pessoa Portadora de Deficincia
(Disponvel nas Coordenadorias de Sade)
Ministrio da Sade Braslia 2003
VII - SITES COM INFORMAES SOBRE

DEFICINCIA :
www.fgv.br/cps/deficiencia_br/inicio.htm (Diversidade -Retratos da Deficincia no Brasil)
www.entreamigos.com.br (rede de informaes)
www.saci.org.br (rede de informaes)
www.cedipod.org.br (Centro de Documentao e
Informao do Portador de Deficincia)
www.sp.gov.br/sicorde.htm (CORDE)
www.sp.gov.br/sicorde.htm (CONADE)
www.revistareabilitao.com.br (revista e atualidades)
www.sentidos.com.br (revista e informaes)
www.deficienteeficiente.com.br (Rede de Informaes)
www.geocities.com/defis_2000 (Rede de Sites sobre
Deficincia)
www.click.com.br (Tecnologia Assistiva)
www.disabilityworld.org (Tecnologia Assistiva)
www.dpi.org (Disabled People International)
www.rehab-international.org (Rehabilitation International)
www.defnet.org.br (Centro de Informtica e Informaes sobre Paralisias Cerebrais)
www.who.int/icidh/ (International Classification of
Functioning, Disability and Health ICIDH-2)
www.inclusao.com.br (Incluso)
www.mj.gov.br (Ministrio da Justia CORDE
Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa
Portadora de Deficincia)
233
FLUXO 1- CRIANA COM

DEFICINCIA NA ATENO BSICA
Identicar
condies
de sade
vide uxo
2 prxima
pgina
Ouvir demanda explcita do acompanhante / cuidador
Doenas
da Infncia/
acompanhamento
de sade,
puericultura,
imunizao
Seguir
uxo de
Sade da
criana
da
prpria
unidade
Tratamento
de
Reabilitao,
equoterapia,
hidroterapia
Avaliar
grupos e
servios de
promoo
de sade
da unidade
onde a
criana e
famlia
Equipamentos
assistivos
(muleta,
cadeira de
roda, aparelho
auditivo,
recursos
pticos,...)
Encaminhar
para
prossional,
equipe ou
servio de
referncia
de
reabilitao
Fluxo de
concesso
SUS/
convnios
Escola
Recursos
Sociais e
Benefcios
Iseno
Tarifria
Estabelecer
os contatos
e realizar os
encaminhamentos
necessrios para
a Coordenadoria
de Educao e/ou
equipamentos
educacionais
Nos casos de
difcil resoluo,
remeter ao Grupo
Intersecretarial de
apoio Incluso GIAI
Encaminhar
para
prossional
ou unidade
de sade
credenciada
(ter a relao
das unidades
de sua
subprefeitura)
Internao
Lazer,
esporte
Investigar e
estimular o
desenvolvimento
de rede social da
famlia, uma vez
que devem ser
esgotadas todas
as possibilidades
de suporte a
famlia pelos
prossionais,
ONGs da regio,..
Desenvolver aes de incluso social

Programas, projetos e
equipamentos sociais
ONGs, associaes de pessoas
com decincia
Participao na comunidade
234
FLUXO 2 - CRIANA COM

Onde fica a criana?
Quem / so os cuidadores?
Qual a rotina diria da criana, famlia e cuidador?
Quais os equipamentos sociais que a famlia/criana tem
INVESTIGAR CONDIES
DE SADE
acesso e participa?
Que informaes tm sobre a deficincia da criana?
Quais os tratamentos que realiza/realizou e onde?
Quais as expectativas com o desenvolvimento da criana?
Quais as expectativas com relao unidade de sade procurada?
A famlia/cuidado est orientada e oferece oportunidades

para a criana se desenvolver (espao adequado para brincar, condies de segurana, possibilita a participao da
criana,etc).
Inserir da criana/famlia em grupos e aes de promoo

e preveno de sade na prpria unidade (puericultura,
AES
estimulao do desenvolvimento,...).
Estimular e ampliar a rede social da famlia.
Aproximar a famlia de projetos/ equipamentos sociais

da comunidade .
Favorecer relaes com famlias e /ou associaes

regionais de pessoas com deficincia.
Desenvolver aes/informao na comunidade visando

a incluso social desta famlia/criana.
Inserir no fluxo para incluso escolar e benefcios

sociais.
Suporte psico-social famlia/cuidador.
235
Fluxo de
concesso SUS/
Convnios
Escola
Buscar parcerias
intersecre
tariais e ONGs
da regio
Quando soluo
for complexa,
remeter ao Grupo
Intersecretarial de
apoio incluso
- GIAI
com
Educao/
escolas
-cultura
-trabalho
Tecnologia
assistiva
aparelhos
auditivos,
ortop
dicos,etc
Encaminhar para
prossional, equipe
ou unidade de
reabilitao de
referncia
Suporte
psicolgico
Sexualidade
Inserir em grupos de
promoo /proteo
sade:
Sexualidade
Sade mental
Prev.Violncia
Prev. lcool e drogas
Indep/autonomia para
ativ. vida diria e prtica
Medicina Tradicional
Chinesa
Inserir no uxo/
aes comuns
da unidade
adequando
acesso fsico,
comunicao e
atitude.
Doena ou necessidade de
acompanhamento clnicoteraputico (consultas,
imunizao...)
Reabilitao
Equip. sociais
-esporte
-lazer
-cultura
-prossionalizao
Ouvir a demanda explcita do adolescente e/ou

acompanhante quando houver impedimento
total de sua comunicao ou compreenso.
Trabalhar
rede social do
adolescente
e da famlia,
procurando criar
oportunidades e
alternativas , uma
vez que devem
ser esgotadas as
possibilidades de
suporte incluso
familiar
Internao
Encaminhar
para unidade
de sade
credenciada
para emisso
de laudo
Iseno
Tarifria
Trabalhar rede social

Aproximar de movimentos organizados de
pessoas com decincia
Desenvolver aes de Incluso Social na
comunidade
Encaminhar
para laudo
mdico e de
Assist. Social
Aposentadoria
Benefcios
sociais
FLUXO 1 - ADOLESCENTE COM DEFICINCIA NA ATENO BSICA
236
FLUXO 2 - ADOLESCENTE COM

INVESTIGAR
CONDIES DE SADE
Qual sua rotina diria ?

Com quem e onde ca?/ Tem cuidador?
Freqenta escola?
Que atividades realiza na comunidade e em equipamentos sociais?
dependente nas atividades de vida diria e prticas? Para que?
Que informaes a famlia tem sobre a decincia da criana?
Quais os tratamentos que realiza/realizou e onde?
O adolescente recebe alguma orientao quanto ao auto-cuidado e
sexualidade?
Quais as expectativas da famlia?
Quais as maiores preocupaes (sexualidade, incluso, lcool,
drogas, escola?
Quais as expectativas com relao unidade de sade procurada?
AES
Inserir o adolescente/famlia em atividades /grupos de

promoo e preveno de sade na prpria unidade
(sexualidade, sade mental...).
Estimular e ampliar a rede social da famlia.
Aproximar a famlia de projetos/ equipamentos sociais da
comunidade.
Favorecer relaes com famlias, outras pessoas com decincia
e /ou associaes regionais de pessoas com decincia.
Desenvolver aes/informao na comunidade visando a
incluso social desta famlia/adolescente.
Inserir , quando necessrio, no uxo para incluso escolar e
benefcios sociais.
Oferecer suporte psicossocial famlia/cuidador.
Buscar parcerias/desenvolver trabalhos intersetoriais na regio,
contribuindo para o lazer, cultura e prossionalizao da pessoa.
237
238
Encaminhar
para
prossional,
equipe ou
unidade de
reabilitao
Tecnologia
assistiva /
reabilitao
Inserir em grupos de
promoo /proteo
sade:
-Sexualidade
-Sade mental
-Prev.Violncia
-Prev. lcool e drogas
-Indep/autonomia para
ativ. vida diria e prtica
-Medicina Tradicional
Chinesa
Inserir no uxo/
aes comuns
da unidade
adequando
acesso fsico,
comunicao e
atitude.
Doena ou necessidade de
acompanhamento clnicoteraputico
Orientao aos
cuidadores para
melhor qualidade
de vida e
preveno
de agravos ex:
posicionamento,
higiene, ativ. fsicas,
suporte psicosocial; adaptaes
no domiclio
para maior
independncia,;
visita domiciliar;
estmulo a
participao na
comunidade
Cuidados no
domiclio
Buscar parcerias intersecretariais,

ONGs e
projetos da
regio
-esporte
-lazer
-cultura
-trabalho
Incluso social
Ouvir e investigar as demandas do adulto e/ou

acompanhante quando houver impedimento
total de sua comunicao ou compreenso.
Encaminhar
para laudo
mdico e de
Assist. Social
Aposentadoria
Encaminhar
para unidade
de sade
credenciada
para laudo de
sade
Iseno
Tarifria
- Trabalhar rede social

- Aproximar de movimentos organizados de
pessoas com decincia
- Desenvolver aes de Incluso Social na
comunidade
Esgotar todas
as possibilidades
de suporte
incluso
familiar, criando
alternativas e
oportunidades
Internao
Benefcios
sociais
ADULTO COM DEFICINCIA NA ATENO BSICA
239
Seguir uxo
comum
utilizado no
atendimento
dos idosos
na unidade
de sade,
adequando
acesso fsico,
comunicao e
atitude.
Encaminhar
para
prossional,
equipe ou
unidade de
reabilitao
de referncia
Tratamento
em
reabilitao
Doena ou necessidade
de acompanhamento
clnico- eraputico
Trabalhar rede social

Inserir em grupos/espaos de convivncia na unidade ou
comunidade
Desenvolver aes de incluso social na comunidade
Fluxo de
concesso
SUS/
Convnios
Tecnologia
assistiva
cadeiras de
rodas,
equipamentos,
aparelhos
auditivos,...
Visita domiciliar equipe da unidade, do

PSF ou de Atendimento Domiciliar
Acionar, quando necessrio, prossionais
de reabilitao
Informar sobre a decincia e a
preveno de agravos
(convivncia, mudanas posturais,
higiene, ativ. fsicas e psico-sociais)
Orientaes que facilitem o manejo da
situaes e manuseio da pessoa com
decincia
Avaliar as condies familiares e propor
adaptaes/estratgias que possibilitem
maior independncia funcional,
comunicao e facilidade no cuidado.
Facilitar o contato com outras famlias
de pessoas com decincia
Realizar atendimentos domiciliares
Suporte psico-social aos cuidadores/
familiares
Incentivar a participao na
comunidade.
Acamado/ Cuidados no domiclio
Encaminhar
para unidade
de sade
credenciada
para
emisso de
laudo de
sade
Iseno
Tarifria
Criar
oportunidades e
alternativas , uma
vez que devem
ser esgotadas as
possibilidades de
suporte incluso
familiar
Articular uxos
intersetoriais
Recursos Sociais
aposentadoria,
transportes
Internao
Ouvir e investigar as demandas do idoso ou acompanhante quando houver impedimento total de sua comunicao ou compreenso
IDOSO COM DEFICINCIA NA ATENO BSICA
REDE AMBULATORIAL
Acolhimento
Suspeita no
conrmada, ver
outros uxos
assistenciais
Criana e Adolescente:
Promotoria de Justia
Regional /MP
Conselho Tutelar
SUVIS
Arquivo no
pronturio
Recebe, Escuta,
Analisa e Avalia
Suspeita conrmada ou
ainda em investigao
Adulto:
UVIS
Arquivo no
pronturio
Violncia Sexual
1. Primeiras 72
horas:
Prolaxia de DST,
HIV/AIDS, Hepatite
e Anticoncepo de
Emergncia
2. Gravidez
decorrente do
estupro aborto
legal
Servio de
Emergncia
240
Atendimento
no dia pela
equipe de
referncia/
prossional
Orienta e
decide a
conduta do caso
Na prpria
Unidade
Agendamento - retorno
Atendimento
Interdisciplinar
Ambulatorial
Acompanhamento
Domiciliar (ACS/
Rede de Vigilncia
Rede de Apoio
Noticao
Idoso:
Grande Conselho
do Idoso
Ministrio Pblico,
quando couber
SUVIS
Arquivo no
pronturio
Unidade de
Sade Referncia
US/Eq. Ref
Atendimento
Interdisciplinar
Ambulatorial
Acompanhamento
Domiciliar (ACS/
Rede de Vigilncia
Rede de Apoio
Rede de
Apoio
Assistncia Social
Educao
Jurdica
Delegacia de Polcia/
Delegacia da Mulher
Conselho Tutelar/Vara
da Infncia e - Juventude/
Ministrio Pblico
ONGs etc.
REA TEMTICA - ASSISTNCIA FARMACUTICA
Elaborao:
Dirce Cruz Marques
Fabiola Sulpino Vieira
Sandra Aparecida Jeremias
Sueli Ilkiu
Colaborao:
CIM Centro de Informaes sobre
Medicamentos
Vilberto Crispiniano de Oliveira
CFT Comisso Farmacoteraputica
Chizuru Minami Yokaichiya
243
INSTRUES COM RELAO AO ATENDIMENTO/

ORIENTAO DE RECEITAS
244
1 - Com a publicao da Portaria n 2.693/03,

que normatiza a Prescrio e Dispensao, todas as
receitas, independentemente da procedncia (servio
de origem), para atendimento devem:
Estar escritas em letra legvel.
Conter o nome completo do paciente.
Conter a denominao comum brasileira (denominao genrica/ princpio ativo) dos medicamentos prescritos.
Conter o nome do prescritor (mdico/ dentista/
enfermeiro), assinatura e registro no conselho
profissional.
Estar datada.
Ser apresentada em duas vias.
2 Os medicamentos disponveis/ padronizados
nas unidades constam da Remume-SP (Relao Municipal de Medicamentos Essenciais), que deve estar
disponvel para consulta. A 2 edio da RemumeSo Paulo 2004 saiu em 28/04/03.
3 Aps a verificao das condies acima para
atendimento, seguir o fluxograma, sendo que:
Receita da prpria unidade/interna com irregularidade que impeam o atendimento procurar
o prescritor para as devidas correes e, aps isto,
encaminhar para a farmcia.
Receita externa de outra unidade pblica ou
receita externa ao servio pblico (convnios/
consultrios e clnicas particulares) Fluxograma
para Acolhimento.
RECEITAS EXTERNAS
UNIDADE DE SADE
Paciente chega a UBS com

receita externa a unidade
Acolhimento recebe
o usurio
Vericar se o medic.
esta na REMUME
No
Informar por escrito

o endereo eletrnico
da REMUME
www.prefeitura.sp.gov.br/
assitencia_farmaceutica
para conhecimento do
prescritor.
Para o usurio informar
que a Central 156 pode
informar os medicamentos
padronizados
Sim
Atende a portaria
da prescrio
e dispensao Portaria
2.693/03
No
Preencher o formulrio de
encaminhamento de receita
e encaminhar o paciente
para o servio de origem
para as devidas adequaes.
Sim
Encaminhar a farmcia da
unidade.
245
FORMULRIO DE
ENCAMINHAMENTO DE RECEITA
UNIDADE
COMUNICADO AO PRESCRITOR
Senhor prescritor: De acordo com a Portaria SMS.G N
2.693/03 esta receita est irregular. Pedimos a gentileza
de fazer a (s) correo (es) assinalada (s):
DADOS SOBRE
DADOS SOBRE OS
A PRESCRIO
MEDICAMENTOS
DATA
NOME DO
MEDICAMENTO
ASSINATURA
APRESENTAO
RASURADA
FORMA
FARMACUTICA
ILEGVEL
CONCENTRAO
N CRM
NOME DO MDICO
QUANTIDADE
DADOS SOBRE O
TRATAMENTO
MEDICAMENTO
QUANTIDADE DE
CONTROLADO
TRATAMENTO
RECEITA EM 1 VIA
MODO DE USAR
APENAS
DADOS SOBRE O
PACIENTE
DURAO DO
TRATAMENTO
FALTA O NOME
DOSAGEM OU
CONCENTRAO
246
Data, nome e
Data, nome e
assinatura do
assinatura do gerente
dispensador
da unidade
REA TEMTICA - ASSISTNCIA LABORATORIAL
Elaborao:
Glria Maria Ferreira Ribeiro
Ins Suarez Romano
249
O planejamento dos servios de apoio diagnstico

deve ser orientado pelos princpios e diretrizes do
SUS. Desta forma, no que diz respeito aos servios
laboratoriais, deve-se buscar garantir: a universalidade
e oportunidade de acesso dos cidados a todas as
aes e servios necessrios, a integralidade da ateno, a eqidade na alocao de recursos e no acesso
e a subordinao das diretrizes de poltica para essa
rea ao controle social. (MANUAL DE APOIO
AOS GESTORES DO SUS ORGANIZAO
DA REDE DE LABORATRIOS CLNICOS.
Braslia/MS-2001).
Os exames de anlises clnicas solicitados pelas
unidades de sade da rede pblica do municpio de
So Paulo, so coletados nas prprias unidades e
encaminhados aos laboratrios pblicos e conveniados da rede.
Os profissionais envolvidos com esses servios
na unidade de sade devem ter como principais
funes :
1. Atendimento e orientao de pacientes para a coleta
necessria aos diversos tipos de procedimentos.
2. Identificao e recebimento de materiais biolgicos.
3. A centrifugao do sangue ( quando se aplica ) e
o armazenamento adequado de todos os flidos
biolgicos para posterior transporte.
4. Entrega do laudo do exame.
A organizao dos servios laboratoriais deve
ser orientada por aes especficas e coordenadas
buscando garantir a qualidade do produto final.
importante a padronizao de uma rotina
para a coleta dos exames laboratoriais e todos os
profissionais envolvidos no processo devero estar
cientes da rotina estabelecida.
Durante o agendamento do exame o usurio dever receber atravs de instrues simples e definidas
as recomendaes gerais quanto ao preparo para a
250
coleta de exames laboratoriais.

Destacamos a seguir algumas informaes importantes aos profissionais das unidades envolvidos
com esses servios.
Principais fatores relacionados ao preparo do
paciente que podem interferir nos resultados dos
exames:
1. JEJUM- a maioria dos exames de sangue so
sempre feitos em jejum podendo em geral variar
de 4 a 12 horas de acordo com o exame solicitado
( consultar laboratrio executor). Vale lembrar
tambm que o jejum prolongado ( maior que
12 horas para adulto) pode levar a alteraes nos
exames. No caso de ser pedido jejum, o paciente
2.
3.
4.
5.
pode beber gua antes do exame desde que seja

com moderao. O excesso interfere nos exames
de urina.
DIETA - Alguns exames necessitam que se
obedea uma dieta especial antes da coleta de
amostra, caso contrrio os hbitos alimentares
devem ser mantidos para que os resultados possam
refletir o estado do paciente no dia - a - dia.
ATIVIDADES FSICAS- No se deve praticar
exerccios antes dos exames, exceto nos casos
prescritos. Eles alteram os resultados de muitas
provas laboratoriais principalmente provas enzimticas e bioqumicas. O ideal interromper
qualquer atividade fsica intensa 24 horas antes
da coleta.
MEDICAMENTOS- Alguns deles podem interferir nos resultados dos exames. Informar sempre
na solicitao do exame ao laboratrio sobre todo
e qualquer medicamento que o paciente fez uso
nos ltimos 10 dias que antecederam a coleta. O
mdico dever orientar sobre a possibilidade ou no
de suspenso temporria do medicamento.
FUMO- Orientar o usurio a no fumar no dia
da coleta . O fumo pode interferir em alguns
exames como por exemplo na curva glicmica.
6. BEBIDA ALCOLICA- Recomenda-se no

ingerir bebidas alcolicas por pelo menos 3 dias
antes dos exames. O lcool entre outras alteraes
afeta os teores de enzimas hepticas, testes de
coagulao, lipdios e outros.
7. DATA DA MENSTRUAO OU TEMPO DE
GESTAO- Devem ser informados na solicitao
de exames ao laboratrio, pois dependendo da
fase do ciclo menstrual ou da gestao ocorrem
alteraes fisiolgicas alterando a concentrao
de vrias substncias no organismo como os
hormnios e algumas protenas sricas.Para a
coleta de urina o ideal realiz-la fora do perodo
menstrual, mas se for urgente, a urina pode ser
colhida , adotando-se dois cuidados: assepsia na
hora do exame e o uso de tampo vaginal para o
sangue menstrual no se misturar urina.
8. RELAES SEXUAIS- alguns exames como por
exemplo espermograma , PSA, h necessidade
de determinados dias de abstinncia sexual. Para
outros exames, at mesmo urina, recomenda-se
24 horas de abstinncia sexual.
9. ANSIEDADE E STRESS - O paciente dever
relaxar antes da realizao do exame. O stress afeta
no s a secreo de hormnio adrenal como outros
componentes do nosso organismo.A ansiedade
conduz a distrbios no equilibrio cido- bsico,
aumenta o lactato srico e os cidos gordurosos
plasmticos livres, entre outras substncias.
Certificar-se de que o paciente entendeu a

orientao e escrev-la juntando ao pedido dos
exames.
A informao fundamental para garantir a
qualidade do resultado laboratorial.
Deve ser utilizada para fins de anlise de consistncia do resultado laboratorial, e portanto necessita
ser repassada aos responsveis pelas fases analtica e
ps-analtica no laboratrio.
Basicamente os funcionrios da coleta devem
estar orientados para:
Atender os usurios com cortesia.
Manter o box de atendimento dos pacientes
sempre em ordem.
Manter todos os materiais necessrios para o
atendimento de forma organizada.
Usar luvas e avental durante todo o processo de
coleta.
Trajar-se convenientemente ,sem adornos pendurados e usar sapato fechado, atendendo as
normas de biossegurana.
Lembrar que a qualidade do exame depende da
coleta adequada das amostras.
Importante informar e fornecer ao paciente:

Dias e horrio de coleta da unidade.
Preparos necessrios quanto a necessidade ou no
de : Jejum, dieta, abstinncia sexual, atividade
fsica, medicamentos.
Em casos de material colhido em casa a unidade
dever fornecer os frascos com identificao do
material a ser colhido. Ex: Protoparasitolgico
de fezes.
251
252
1. MINISTRIO DA SADE - SAS -Manual

de Apoio aos Gestores do SUS Organizao
da Rede de Laboratrios Clnicos . Braslia/MS2001.
2. MINISTRIO DA SADE SAS - Posto de
Coleta - Braslia/MS-2002.
3. SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
DE SO PAULO Caderno de Apoio ao Setor de
Coleta de Exames Laboratoriais So Paulo-2004.

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Prefeitura do Municpio de So Paulo

07. Idoso......................................... 119

08. Mental ...................................... 129

A edio do 1 Caderno de Apoio ao Acolhimento: orientaes, rotinas

Gonzalo Vecina Neto

2 CADERNO DE APOIO AO ACOLHIMENTO ORIENTAES, ROTINAS E FLUXOS SOB A

No processo de implementao do Sistema nico

especfico, como se relaciona com os usurios e com

Nesse momento de encontro acontece um jogo de

mentos de falas e escutas do usurio para se atingir um

de para escutar, as diversas formas de comunicao

teraputico) pode provocar certo desconforto para alguns

responsabilizem pela resoluo do problema do usurio

significado e das vivncias e experincias subjetivas

para intervenes mais resolutivas.

preocupaes e a interveno mais adequada para

como vimos, aos aspectos biolgicos.

em atendimento individual ou em grupo.

a sua disponibilidade em estabelecer contato, em se

Assim, considerando a complexidade dos fatores

cotidiano exige um processo constante de apropriao

Expediente / balco verica

O usurio tem consulta ou

No tem consulta agendada e

Encaminha usurio para

Prossional de Sade em atendimento individual:

Orienta e resolve situaes previstas

Retaguarda imediata para casos agudos

Consultas: mdica, enfermagem,

ALMEIDA, E.L.V., apud Souza, A.R.N.D. Formao Mdica, Racionalidade e Experincia: O

CAMPOS, G.W.S. Uma clnica do sujeito: por uma

FRANCO, T.B; PERES, M.A.A.; FOSCHIERA.

REA TEMTICA - SADE DA CRIANA

Priorizao da ateno criana de

vulnerabilidade diante das situaes e dos fatores

2. Critrios associados (presena

Me adolescente abaixo de 16 anos

* rea social de risco- definio de micro-rea

Na medida em que a criana cresce diminui a

4- As condies da alimentao (disponibilidade

Identificao e priorizao do atendimento ao

Ver critrios de risco

Queixa de coriza e/ou tosse e/ou

Sinal geral de perigo

No consegue beber lquidos ou mamar

Ver protocolo de Enfermagem: Ateno Sade da Criana

Queixa de coriza e/ou tosse e/

No consegue beber lquidos ou

Auxiliar de enfermagem sob a

Criana menor de 2 meses ou

No consegue beber lquidos

Inalao com beta2

Ver protocolo de Enfermagem:

4. Como avaliar o estado geral / atividade da

5. PRESENA DE FEBRE (denida como T

DIFICULDADE PARA RESPIRAR CANSAO NO PEITO

Contar a freqncia respiratria em 1 minuto e verificar a presena de tiragem sub-costal

Respirao rpida ou freqncia

60 ou mais respiraes por minuto

10. ORIENTAES GERAIS PARA

Para as crianas com Sinais de Perigo, o

NO DAR XAROPE OU ANTIBITICO

11. SINAIS GERAIS DE PERIGO