Per Furo Cort Antes

Manual de implementao
Programa de preveno de
acidentes com materiais
perfurocortantes em
servios de sade
Adaptado de Workbook for designing,

implementing, and evaluating a sharps injury
prevention program dos Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva
Ministro do Trabalho e Emprego
Carlos Lupi
Projeto Riscobiologico.org
Coordenadores
Cristiane Rapparini
Valria Saraceni
Alcyone Artioli Machado
Guilherme Crtes Fernandes
Fundacentro
Presidente
Jurandir Boia
Diretor Executivo
Eduardo de Azeredo Costa
Diretor Tcnico
Jfilo Moreira Lima Jnior
Diretor de Administrao e Finanas
Hilbert Pfaltzgraff Ferreira
Programa de preveno de acidentes com
materiais perfurocortantes em servios de sade
Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating

a sharps injury prevention program dos Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) 2008
Cristiane Rapparini
rica Lui Reinhardt
Programa de preveno
de acidentes com materiais
perfurocortantes em servios
de sade
Adaptado de Workbook for designing,
implementing, and evaluating a sharps injury
prevention program dos Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety
So Paulo
FUNDACENTRO
2010
MINISTRIO

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.riscobiologico.org & www.fundacentro.gov.br
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Servio de Documentao e Biblioteca SDB / Fundacentro
So Paulo SP
Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
Rapparini, Cristiane.
Manual de implementao : programa de preveno de acidentes
com materiais perfurocortantes em servios de sade / Cristiane
Rapparini ; rica Lui Reinhardt. - So Paulo : Fundacentro, 2010.
161 p. ; 30 cm.
Adaptado de Workbook for designing, implementing, and
evaluating a sharps injury prevention program - Centers for Disease
Control and Prevention, 2008.
ISBN 978-85-117-43-0
1. Exposio ocupacional - Preveno. 2. Acidentes ocupacionais.
3. Profissionais da sade. 4. Agentes biolgicos. 5. Hepatite B Contgio. 5. Hepatite B - Preveno de doenas. 7. Hepatite C Contgio. 8. Hepatite C - Preveno de doenas. 9. Sndrome de
imunodeficincia - Contgio. 10. Sndrome de imunodeficincia Preveno de doenas. 11. Avaliao de risco. 12. Fatores de risco. I.
Reinhardt, rica Lui.
CIS
Xycop Yhb As
CDU
614.253.1+613.6.02
CIS Classificao do Centre International dInformations de Scurit

et dHygiene du Travail
CDU Classificao Decimal Universal
Ficha Tcnica
Superviso Editorial: Glaucia Fernandes - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
Traduo, reviso, adaptao e modificao do texto: Cristiane Rapparini - Projeto Riscobiologico.org
rica Lui Reinhardt - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
Projeto Grfico / Editorao: Simplesmente Comunicao e Design
Redesign/adequao do projeto: Gisele Almeida (estagiria) - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
Reviso de textos: Karina Penariol Sanches - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
ndice
Apresentao 9
Informaes sobre o manual
11
Introduo 11
Viso geral do programa de preveno 11
Informaes adicionais 12
Pblico-alvo 12
Riscos e preveno de acidentes com perfurocortantes 13

entre trabalhadores da sade
Introduo 13
Patgenos de transmisso sangunea 13
Vrus da hepatite B 14
Vrus da hepatite C 15
Vrus da imunodeficincia humana 15
Custo dos acidentes com perfurocortantes 16

Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes 16
Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes? 16
Onde, quando e como ocorrem os acidentes? 17
Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos? 20
Importncia dos acidentes envolvendo agulhas com lmen 22
Acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico 23
Estratgias para preveno de acidentes 23

Perspectiva histrica e fundamentao de uma estratgia ampliada 23
para preveno de acidentes com perfurocortantes
Abordagens atuais de preveno 24
Medidas de preveno com mltiplos componentes 29
Fatores organizacionais 29
Adeso dos trabalhadores da sade 31
A necessidade de orientao 32
Etapas organizacionais 33
Etapa 1. Desenvolvimento da capacidade organizacional 33
Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes 34
Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa 35

Avaliao da cultura de segurana 36
Avaliao de normas e procedimentos para notificao de acidentes com perfurocortantes 36
Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes 37
Avaliao do processo de identificao, seleo e implementao 37
de perfurocortantes com dispositivos de segurana
Avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade 37
sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes
Etapa 3. Anlise do perfil inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno 37
Etapa 4. Determinao das prioridades de preveno 38
Prioridades para a preveno de acidentes com perfurocortantes 38
Prioridades para a melhoria do desempenho do programa 39
Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao 39

Plano de ao para reduzir acidentes 39
Plano de ao para a melhoria do desempenho do programa 40
Etapa 6. Monitoramento do desempenho do programa 41
Processos operacionais 42
Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho 42
Introduo 42
Estratgias para criao de uma cultura de segurana 44
Mensurao de melhorias na cultura de segurana 46
Implantao de procedimentos de registro, notificao e investigao 47

de acidentes e situaes de risco
Introduo 47
Desenvolver um procedimento para notificao de acidentes e um mtodo de documentao 47
Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco 50
Desenvolver um procedimento de investigao de fatores contribuintes 50
para o acidente ou quase acidente
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes 52
Introduo 52
Compilao de dados de acidentes com perfurocortantes 52
Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes 53
Clculo das taxas de incidncia de acidentes 54
Uso de grficos ou cartas de controle para monitoramento dos progressos 55
Clculo de taxas de acidentes por instituio 56
Avaliao por comparao - benchmarking 56
Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana 56

Introduo 56
Etapa 1. Organizao de uma equipe de seleo e avaliao de produtos 57
Etapa 2. Estabelecimento de prioridades para considerao do produto 58
Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional 58
Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identificao de outros aspectos relevantes 59
Etapa 5. Obteno de informaes sobre os produtos disponveis 59
Etapa 6. Obteno de amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana 60
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto 60
Etapa 8. Desenvolvimento e execuo de um plano de avaliao de produto 61
Etapa 9. Tabulao e anlise dos resultados da avaliao 62
Etapa 10. Seleo e implantao do produto escolhido 63
Etapa 11. Realizao do monitoramento ps-implantao 64
Capacitao dos trabalhadores da sade 64

Introduo 64
Trabalhadores da sade como alunos 64
Oportunidades para as atividades educativas e a capacitao 65
dos profissionais e outros trabalhadores da sade
Contedo das capacitaes sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes 65
Instrumentos didticos 66
Referncias bibliogrficas 67
Anexo A Formulrios e planilhas 76
A-1 Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa
A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores
sobre a cultura de segurana na instituio
A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores
sobre a exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
A-4 Modelo de planilha do perfil inicial (basal) de acidentes na instituio
A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
A-6 Modelos de formulrios de planos de ao do programa
de preveno de acidentes com perfurocortantes
A-7 Modelo de formulrio de notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos
A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco
ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes
A-9 Modelos de formulrio para anlise simples de causa raiz
de acidentes com perfurocortantes ou eventos de quase acidentes
A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especfica por funo ou ocupao
A-11 Modelo de questionrio para pesquisa sobre o uso de perfurocortantes
A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana
A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana
Anexo B Dispositivos de segurana para a preveno de acidentes com

perfurocortantes 132
Anexo C Prticas de trabalho seguras para a preveno de acidentes com
Anexo D Estratgias para abordar problemas especficos associados a acidentes
com perfurocortantes 138
Anexo E Avaliao do custo das aes de preveno de acidentes com
E-1 Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes
E-2 Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especficos
E-3 Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao
de um perfurocortante com dispositivo de segurana
Anexo F Glossrio 155

Anexo G Outras fontes de informao na internet 158
9
Apresentao
Os servios de sade so compostos por ambientes de trabalho complexos,apresentando,por isso mesmo,
riscos variados sade dos trabalhadores e tambm das pessoas que estejam recebendo assistncia
mdica nesses locais. Dentre esses riscos, um que bastante peculiar ao servio de sade o risco de
sofrer um acidente de trabalho com material biolgico envolvendo um perfurocortante. Alm de incluir o
ferimento em si,a grande preocupao em um acidente desta natureza a possibilidade de vir a se infectar
com um patgeno de transmisso sangunea,especialmente os vrus das hepatites B e C e da aids.Essas so
doenas que trazem grandes perdas no s ao trabalhador acidentado, mas tambm a toda a sociedade.
Mesmo que no haja soroconverso, um acidente com um perfurocortante envolve o sofrimento do
trabalhador acidentado e de sua famlia e muitas vezes grandes custos financeiros. Por isso, deve-se
evitar ao mximo que esses acidentes ocorram, propsito ltimo deste manual e a principal motivao
para a traduo e adaptao deste importante manual dos Centers for Disease Control and Prevention.
Este manual contm instrues prticas para auxiliar os servios de sade a elaborar, implementar
e avaliar um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Uma vez implementado,
o programa ajudar a tornar mais seguro o ambiente de trabalho no s dos profissionais da
sade, mas tambm de todos os outros trabalhadores que atuam nesses servios. Ao mesmo
tempo, pode servir de subsdio tcnico para que os servios de sade atendam s exigncias legais
relacionadas sade do trabalhador, especialmente as definidas na Norma Regulamentadora
n 32 do Ministrio do Trabalho e Emprego, alm das estabelecidas em outras normas federais,
estaduais ou municipais que tambm sejam aplicveis.
11
Informaes sobre o manual
Introduo
A exposio ocupacional a patgenos de transmisso sangunea provocada por acidentes com
agulhas e outros materiais perfurocortantes um problema grave, mas muitas vezes pode ser
prevenida. Os Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), nos EUA, estimam que anualmente
ocorram aproximadamente 385.000 acidentes com materiais perfurocortantes envolvendo
trabalhadores da sade que atuam em hospitais(1). Exposies semelhantes tambm ocorrem
em outros servios de assistncia sade, como instituies de longa permanncia para idosos,
clnicas de atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de
atendimento de emergncia e consultrios particulares. Os acidentes percutneos com exposio a
material biolgico esto associados principalmente com a transmisso do vrus da hepatite B (HBV),
do vrus da hepatite C (HCV) e do vrus da imunodeficincia humana (HIV), mas tambm podem estar
envolvidos na transmisso de outras dezenas de patgenos(2-5).
Viso geral do programa de preveno

Um efetivo programa de preveno de acidentes inclui diversos componentes que devem atuar em
conjunto para prevenir que os trabalhadores da sade sofram acidentes de trabalho com agulhas
e outros materiais perfurocortantes. Esse programa de preveno deve se integrar aos programas
j existentes, como os de gesto da qualidade, de controle de infeco e de segurana e sade
ocupacionais. baseado em um modelo de melhoria contnua da qualidade, uma abordagem que
servios de sade bem-sucedidos tm adotado de forma crescente. Pode-se descrever esse modelo
atravs de diferentes termos, mas o conceito subjacente aquele que envolve uma abordagem
sistemtica, ampla, organizacional, de melhoria contnua do desempenho de todos os processos
empregados para prover produtos e servios de qualidade. O programa de preveno tambm traz
conceitos da rea de higiene do trabalho, na qual as intervenes de preveno so priorizadas com
base em uma hierarquia de estratgias de controle.
O programa de preveno consiste em dois componentes principais:
Etapas organizacionais para o desenvolvimento e a implementao de um programa de

preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes: Incluem uma srie
de atividades administrativas e organizacionais, iniciando-se com a criao de uma equipe de
trabalho multidisciplinar. As etapas so consistentes com outros modelos de melhoria contnua
da qualidade, nos quais h a exigncia da realizao de

uma avaliao inicial e do estabelecimento de prioridades
para o desenvolvimento de um programa de preveno.
Um processo contnuo de reviso e de avaliao da
efetividade do programa de preveno poder vir a indicar
a modificao de determinado componente do programa,
de acordo com as necessidades identificadas.
Processos operacionais: Essas atividades formam a

espinha dorsal do programa de preveno. Incluem a
criao de uma cultura de segurana, a notificao dos
acidentes, a anlise dos dados e a seleo e a avaliao de
materiais perfurocortantes.
Objetivos importantes
que este manual ajudar a
atingir:
Avaliar o programa de
preveno de acidentes
de trabalho com materiais
perfurocortantes de sua
instituio;
Documentar o desenvolvimento
e a implementao de suas
atividades de planejamento e de
preveno;
Avaliar o impacto de suas
intervenes de preveno.
Informaes adicionais
Este manual inclui diversas sees que descrevem cada etapa organizacional e cada processo
operacional do programa de preveno. Diversos modelos de formulrios e planilhas foram
includos para orientar a implementao do programa. O manual tambm contm:
Uma viso geral da literatura sobre os riscos e a preveno de acidentes de trabalho com
materiais perfurocortantes envolvendo trabalhadores da sade;
Uma descrio dos dispositivos de segurana e os fatores a serem considerados na seleo

desses dispositivos;
Links para sites com informaes relevantes sobre a preveno de acidentes com material
biolgico.
O manual apresenta um amplo programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais

perfurocortantes entre trabalhadores da sade. As informaes podem ser usadas para:
Ajudar os servios de sade a criar, desenvolver e manter um programa de preveno;

Ajudar os servios de sade a ampliar e aprimorar as aes de um programa de preveno que
j tenha sido implementado.
Os princpios podem tambm ser amplamente aplicados para a preveno de todos os tipos de
exposies a sangue ou outros materiais biolgicos.
Pblico-alvo
O pblico para essas informaes inclui: gerentes de programas, membros de comits dos servios
de sade e administradores na rea de assistncia sade. Nem todas as partes ou atividades
sero relevantes a todas as instituies. Os formulrios e as planilhas podem ser adaptados de
acordo com as necessidades dos usurios. Alguns formulrios e planilhas foram criados para serem
usados apenas uma vez (por exemplo, avaliao inicial), enquanto outros so para uso peridico.
12
13
Riscos e preveno
de acidentes com
perfurocortantes entre
trabalhadores da sade
Introduo
A preveno de acidentes de trabalho com material biolgico uma importante etapa na preveno
da contaminao de trabalhadores da sade por patgenos de transmisso sangunea. Dados
epidemiolgicos sobre os acidentes, incluindo as circunstncias associadas com a transmisso
ocupacional por estes patgenos, so essenciais para o direcionamento e a avaliao das intervenes
nos nveis local, regional e nacional. Os CDC estimam que, a cada ano, ocorram 385.000 acidentes
com perfurocortantes entre os trabalhadores da sade que atuam em hospitais; uma mdia de
1.000 exposies por dia(1). A verdadeira magnitude do problema difcil de ser avaliada, j que
no existem informaes sobre a ocorrncia destes acidentes entre os trabalhadores que atuam
em outros servios, como, por exemplo, instituies de longa permanncia para idosos, clnicas de
atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de atendimento
de emergncia e consultrios particulares. Alm disso, embora estas estimativas dos CDC tenham
sido ajustadas em relao subnotificao, a importncia deste fator no pode ser subestimada.
Diferentes estudos indicam que mais de 50% dos trabalhadores da sade no notificam a ocorrncia
de exposies percutneas envolvendo material biolgico(6-13).
Patgenos de transmisso sangunea

Os acidentes com agulhas e outros perfurocortantes usados nas atividades laboratoriais e de
assistncia sade esto associados transmisso ocupacional de mais de 20 diferentes patgenos
(2,5,14-16). O vrus da hepatite B (HBV), o vrus da hepatite C (HCV) e o vrus da aids (HIV) so os patgenos
mais comumente transmitidos durante as atividades de assistncia ao paciente (Tabela 1).
Tabela 1 Infeces transmitidas atravs de acidentes percutneos durante atividades de assistncia ao paciente (PC)
e/ou no Laboratrio/Autpsia (LA)1
Infeco
PC
LA
Infeco
PC
LA
Blastomicose
Herpes
Criptococose
Leptospirose
Difteria
Malria
Ebola
Tuberculose
Gonorreia
Febre Maculosa
3
3
Hepatite B
S. pyogenes
Hepatite C
Sfilis
HIV
1 Referncias 2,5,14-16
Uma recente reviso da literatura feita por Tarantola (2006) descreve que j foi identificada a transmisso de 60 diferentes patgenos (26 vrus, 18 bactrias ou riqutsias, 13 parasitas e 3 fungos)
aps exposio a sangue ou outros materiais biolgicos entre trabalhadores da sade.
Fonte: Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. American Journal of Infection Control. 2006; 34(6): 367-75.
Vrus da hepatite B
Nos EUA, a vigilncia nacional de casos de hepatite fornece estimativas anuais de infeces por
HBV em trabalhadores da sade. Essas estimativas so baseadas na proporo de pessoas com
novas infeces que relatam um contato ocupacional frequente com sangue. Os CDC estimaram
a ocorrncia de 12.000 infeces por HBV entre trabalhadores da sade em 1985(17). Desde ento,
este nmero tem diminudo progressivamente, com uma estimativa de 500 casos em 1997(18). O
declnio nos casos de hepatite B ocupacional mais de 95% ocorreu principalmente devido ampla
imunizao dos trabalhadores da sade. Embora as precaues universais tambm ajudem a reduzir
as exposies a sangue ou outros materiais biolgicos e as infeces por HBV(19-21), a extenso da
contribuio destas medidas no pode ser precisamente quantificada.
Atualmente, muitos trabalhadores da sade so imunes hepatite B como resultado da vacinao
pr-exposio(22-27). Entretanto, trabalhadores suscetveis ainda correm risco de exposio
envolvendo perfurocortantes e pacientes-fonte com infeco pelo HBV. Sem a instituio da profilaxia ps-exposio, h um risco de 6%-30% de um trabalhador suscetvel tornar-se infectado
aps exposio ao HBV(28-30). O risco mais elevado se o paciente-fonte for HBeAg positivo, um
marcador de infectividade elevada(28).
No Brasil, alguns estudos tm encontrado um percentual elevado de vacinao contra hepatite B

entre estudantes e trabalhadores, especialmente ao longo dos ltimos anos. Mas, entre algumas
categorias de trabalhadores da sade e em algumas cidades do Pas e apesar de sua disponibilizao na rede pblica desde o incio dos anos 90, a proporo de vacinao contra hepatite B,
especialmente com esquemas completos de trs doses de vacina, inferior a 50%.
14
Vrus da hepatite C
Antes da implementao das precaues universais e da descoberta do HCV em 1990, uma associao
foi observada entre trabalhar na rea da sade e a aquisio de hepatite aguda no-A, no-B(31).
Um estudo mostrou uma associao entre a positividade para o anti-HCV e a histria de exposies
ocupacionais percutneas(32).
O nmero exato de trabalhadores da sade que adquirem HCV ocupacional no conhecido. Os
trabalhadores da sade expostos a sangue no local de trabalho representam de 2% a 4% do total
de novas infeces por HCV que ocorrem anualmente nos Estados Unidos, um total que declinou
de 112.000 em 1991 para 38.000 em 1997(33) (CDC, dados no publicados). Entretanto, no h uma
maneira de confirmar se estas infeces so casos de transmisso ocupacional. Estudos prospectivos
mostram que o risco mdio de transmisso do HCV aps exposio percutnea a um paciente-fonte
sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (variao: 0% a 7%)(34-39), com um estudo indicando que
a transmisso ocorreu apenas em acidentes envolvendo agulhas com lmen quando comparados
com outros perfurocortantes(34).
Um estudo caso-controle sobre hepatite C ocupacional demonstrou que o risco de contaminao

esteve relacionado principalmente com exposies envolvendo agulhas com lmen e previamente
utilizadas em veias ou artrias dos pacientes-fonte, mas tambm houve relato de soroconverso
com agulha de sutura e outros perfurocortantes.
Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:142330.
Diversos relatos de casos tambm documentaram a transmisso ocupacional do HCV a trabalhadores

da sade(40-46). Todos, com exceo de dois, envolveram exposies percutneas: um caso de
transmisso de HCV e outro de transmisso de HCV + HIV ocorreram aps exposio de mucosa
ocular a sangue(45,46). H a suspeita da ocorrncia de um caso de transmisso de HIV e HCV aps uma
exposio de pele no-ntegra envolvendo um trabalhador da sade que prestava atendimento a
um paciente internado em uma instituio de longa permanncia para idosos(47).
Vrus da imunodeficincia humana
Nos EUA, o primeiro caso de transmisso de HIV de um paciente para um trabalhador da sade foi
relatado em 1986(48). Do incio da epidemia at o final de dezembro de 2001, os CDC receberam
notificaes (relatos voluntrios) de 57 casos documentados e 140 casos provveis de transmisso
ocupacional do HIV*.
Em estudos prospectivos, o risco mdio de transmisso do HIV aps exposio percutnea envolvendo
sangue estimado como sendo aproximadamente de 0,3%(16).
Em um estudo retrospectivo do tipo caso-controle com trabalhadores da sade que sofreram
exposio percutnea, o risco de transmisso do HIV foi considerado como elevado em exposies
que envolveram uma grande quantidade de sangue indicado por a) um dispositivo visualmente
contaminado com o sangue do paciente-fonte, b) um procedimento que envolveu agulhas
previamente utilizadas na veia ou artria do paciente-fonte ou c) uma leso profunda(49). Dos 57
casos comprovados de transmisso ocupacional do HIV entre trabalhadores da sade nos EUA,
a grande maioria envolveu exposio a sangue atravs de um acidente percutneo, geralmente
com uma agulha com lmen que estava em um vaso sanguneo (veia ou artria) (CDC, dados
no publicados).
* http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hcp_w_hiv.html
15
O risco mdio de transmisso ocupacional do HIV aps exposio de membrana mucosa estimado
como sendo de 0,09%(50). Embora episdios de transmisso ocupacional do HIV aps exposies
cutneas tenham sido documentados(51), o risco mdio de transmisso no foi precisamente
quantificado, mas estimado como sendo menor do que o risco de exposies de mucosas(52).
No Brasil, existem casos bem documentados de infeco ocupacional pelo HIV e hepatites B e C
entre trabalhadores da sade. Como no havia at recentemente um sistema nacional de vigilncia de acidentes de trabalho com material biolgico no pas, no era possvel fazer uma estimativa
sobre o nmero de exposies a material biolgico e infeces ocupacionais. Os estudos desenvolvidos no pas referiam-se principalmente a programas realizados de forma individualizada em
hospitais universitrios e outros servios de sade. Algumas cidades e estados brasileiros tomaram
iniciativas a partir do final da dcada de 90, relacionadas com a criao e a implementao de
sistemas de vigilncia locais.
Custo dos acidentes com perfurocortantes

Embora casos de infeces ocupacionais pelo HIV e pelos vrus das hepatites B e C sejam relativamente
raros, os riscos e os custos associados com exposies a sangue ou outros materiais biolgicos so
graves e reais. Os custos diretos dos acidentes de trabalho com material biolgico esto associados
com as profilaxias iniciais e com o acompanhamento dos trabalhadores expostos e so estimados
entre 71 a at 5.000 dlares, e dependem das profilaxias institudas(53-55). Outros custos tambm esto
envolvidos, mas so mais difceis de serem quantificados e incluem o custo emocional, associado
com o medo, a ansiedade e a preocupao sobre as possveis consequncias de uma exposio;
custos diretos e indiretos associados com as toxicidades dos medicamentos e o absentesmo; e o
custo social, associado com uma soroconverso pelo HIV ou HCV. Este ltimo inclui a possvel perda
dos servios prestados por um profissional da sade na assistncia a pacientes, os custos financeiros
do tratamento mdico e o custo de qualquer processo legal e judicial relacionado.
Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes

Dados sobre acidentes com agulhas e outros perfurocortantes so usados para caracterizar o
trabalhador, o local, o objeto, a circunstncia e o modo dessas exposies. Dados de vigilncia agregados
do National Surveillance System for Health Care Workers (NaSH) so usados neste manual para fornecer
uma descrio geral da epidemiologia das exposies percutneas. Dados estatsticos semelhantes
de hospitais que participam do sistema de vigilncia Exposure Prevention Information Network
(EPINet), desenvolvido pela Dra. Janine Jagger e colaboradores da Universidade da Virginia, podem ser
encontrados no website do International Health Care Worker Safety Center*.
Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes?

Dados do NaSH mostram que a equipe de enfermagem que sofre o maior nmero de acidentes
com perfurocortantes. Entretanto, outros trabalhadores que prestam assistncia aos pacientes (como
mdicos e tcnicos), pessoal de laboratrio e trabalhadores de equipes de suporte (por exemplo,
trabalhadores de servios de higienizao/limpeza) tambm esto sujeitos a este risco (Figura 1). A
equipe de enfermagem o grupo ocupacional predominante em parte porque o maior segmento
da fora de trabalho em muitos hospitais. Quando as taxas de acidentes so calculadas com base
no nmero de trabalhadores naquela ocupao ou nmero de horas trabalhadas, outras ocupaes
podem apresentar taxas mais elevadas de acidentes (Tabela 2).
* http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/
16
Onde, quando e como ocorrem os acidentes?

Embora os perfurocortantes possam causar acidentes em qualquer lugar no servio de sade, os
dados do NaSH mostram que a maioria (39%) dos acidentes ocorrem em unidades de internao,
particularmente nas enfermarias/quartos, em unidades de terapia intensiva e no centro cirrgico
(Figura 2). Os acidentes ocorrem mais frequentemente aps o uso e antes do descarte de um
perfurocortante (40%), durante seu uso em um paciente (41%) e durante ou aps o descarte (15%)
(CDC, dados no publicados). H muitas variaes nas circunstncias envolvendo os acidentes em
cada um desses momentos, conforme mostrado nos dados do NaSH sobre acidentes envolvendo
agulhas com lmen (Figura 3).
Tcnicos
15%
Mdicos
28%
Enfermagem
43%
Higienizao/
limpeza/
manuteno
3%
Estudantes
4%
Setores
administrativos
3%
Odontologia
1%
Pesquisa
1%
Outros
4%
Figura 1 Grupos de trabalhadores da sade expostos a sangue ou outros materiais biolgicos.

(N = 23.197, excluindo as notificaes com dados incompletos.
Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003)
Tabela 2 Comparao das propores e taxas de acidentes percutneos entre ocupaes selecionadas em diferentes
estudos
Autor / perodo do
estudo
Enfermeiras
Laboratrio
Mdicos1
Higienizao/limpeza
McCormick & Maki /

1975-1979(57)
45%
9
15%
10
ND
17%
Ruben et al. / 1977-1980

(58)
66%
23
4%
5
16%
18/100 trabalhadores
Mansour / 1984-1989
(59)
62%
10
10%
12
21%
20
7%
2
10%
6/100 trabalhadores
Whitby et al. / 1987-1988

(60)
79%
15
2%
4
11%
3
5%
3/100 trabalhadores
McCormick & Maki /

1987-1988(61)
58%
9%
17
23%
11%
20
15
1
Denota apenas o pessoal interno. A relao empregador/empregado do servio de sade afeta as taxas de acidentes entre os mdicos.
ND no disponvel
17
Tabela 3 Nmero e proporo de acidentes por ocupaes selecionadas em sistemas de vigilncia brasileiros
Abrangncia
PSBio1
SINABIO2
SMS-RJ3
Brasil (participao
Estado de SP
Municpio do
voluntria)
Rio de Janeiro
Perodo
2002 a maio 2009
1999 a set 2006
1997 a out 2008
Nmero de acidentes
4.187
14.096
20.723
Mdicos
591 (14,1%)
1.176 (8,3%)
3.378 (16,3%)
Enfermeiros
228 (5,5%)
572 (4,1%)
1.185 (5,7%)
1.658 (39,6%)
7.550 (53,6%)
7.694 (37,1%)
Laboratrio
128 (3,1%)
340 (2,4%)
1.065 (5,1%)
Cirurgies-dentistas
150 (3,6%)
486 (3,4%)
590 (2,9%)
Higienizao/limpeza
287 (6,9%)
1.343 (9,5%)
2.587 (12,5%)
Estudantes
527 (12,6%)4
1.067 (7,6)
2.767 (13,4%)5
Ignorado
91 (2,1%)
200 (1,4%)
683 (3,3%)
Categoria ocupacional
Tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia);
Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP; 3 Sistema de notificao do
Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal de Sade RJ; 4 Refere-se exclusivamente a
estudantes de medicina, enfermagem e odontologia; 5 Inclui estagirios e estudantes.
2
Centro
Cirrgico
25%
Sala de
procedimentos
9%
Enfermarias clnicas e cirrgicas . . . . . . 20%
Pronto Socorro
8%
Unidade de Terapia Intensiva . . . . . . . . . 13%

Obstetrcia/Ginecologia . . . . . . . . . . . . . . 2%
Outros
5%
Laboratrios
5%
Lixo/Lavanderia/
CME
1%
Enfermaria peditrica . . . . . . . . . . . . . . . . 2%
Enfermaria psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . 1%
Internao Berrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1%
39%
Ala prisional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 1%
Ambulatrio
8%
Figura 2 Locais de ocorrncia dos acidentes com sangue ou outros materiais biolgicos
(N = 23.140, excluindo as notificaes com dados incompletos. Fonte: NaSH junho/1995
a dezembro/2003)
18
Tabela 4 Nmero e proporo de acidentes por local de ocorrncia dentro do servio de sade em sistemas de vigilncia
brasileiros
PSBio1
SINABIO2
Abrangncia
Brasil (participao voluntria)
Estado de So Paulo
Perodo
2002 a maio 2009
1999 a set 2006
Nmero de acidentes
4.187
14.096
Enfermarias e quartos
1.119 (27,9%)
2.058 (14,6%)
Pronto socorro / Emergncia
354 (8,8%)
2.001 (14,2%)
Centro cirrgico
541 (13,5%)
1.233 (8,7%)
Unidade de Terapia Intensiva
418 (10,4%)
866 (6,1%)
Odontologia
ND
672 (4,8%)
Laboratrio
137 (3,4%)
492 (3,5%)
CME
50 (1,2%)
193 (1,4%)
Locais de ocorrncia
1
2
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia);
Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP;
ND no disponvel; SMS-RJ Varivel no disponvel no sistema de vigilncia.
Manuseio/passagem
de instrumentos
6%
Manipulao de
agulha no paciente
27%
Ativao do dispositivo
de segurana
3%
Em trnsito para
o descarte
Durante descarte
4%
de perfurocortante
13%
Descarte
inadequado
9%
Durante
limpeza
9%
Transferncia/processamento
de amostras
5%
Acesso intravascular
Reencapar agulha
5%
5%
Coliso com outro

trabalhador ou
com o perfurocortante
10%
Outros
4%
Figura 3 Circunstncias de ocorrncia de acidentes percutneos envolvendo

agulhas com lmen (N = 10.239, sendo 150 notificaes sem informar sobre
como o acidente ocorreu. Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003)
19
Tabela 5 Nmero e proporo de acidentes de acordo com as circunstncias da ocorrncia em sistemas de vigilncia
brasileiros
Abrangncia
PSBio 1
SINABIO 2
SMS-RJ 3
Brasil (participao
Estado de SP
Municpio do
voluntria)
Rio de Janeiro
Perodo
2002 a maio 2009
1999 a set 2006
1997 a out 2008
Nmero de acidentes
4.187
14.096
20.723
364
587 (4,2%)
2.604 (12,6%)
(A)
1.194 (8,5%)
1.074 (5,2%)
1.850 (8,9%)
Circunstncias de ocorrncia
Reencape de agulha
Coleta de sangue
223
(B)
Procedimento cirrgico
496
1.109 (7,9%)
563 (2,7%)4
Descarte
512
(C)
2.714 (13,1%)
Administrao de medicao
456
2.068 (14,7%)
1.427 (6,9%)
Procedimento odontolgico
162
577 (4,1%)
75 (0,4%)
Manuseio de lixo
184
869 (6,2%)
2.453 (11,8%)
Puno venosa perifrica
1
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH
(CDC)/EPINet (Universidade de Virginia); 2 Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado
de Sade SP; 3 Sistema de notificao do Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal
de Sade RJ; 4 Procedimento cirrgico + manuseio de material cirrgico; (A) Informao disponibilizada somente com diferente
categorizao; (B) Puno vascular no especificada 448 acidentes; (C) Descarte em superfcie 995 acidentes
Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos?

Embora muitos tipos de perfurocortantes possam estar envolvidos, dados agregados do NaSH
indicam que seis dispositivos so responsveis por aproximadamente oitenta por cento de todos os
acidentes (Figura 4).
Esses dispositivos so:
Seringas descartveis/agulhas hipodrmicas (30%)

Agulhas de sutura (20%)
Escalpes (12%)
Lminas de bisturi (8%)
Estiletes de cateteres intravenosos (IV) (5%)
Agulhas para coleta de sangue (3%)
No geral, as agulhas com lmen so responsveis por 56% de todos os acidentes com perfurocortantes no NaSH.
20
Outros/desconhecido
4%
Perfurocortantes
sem lmen: 38%
Vidraria
2%
Agulha
de sutura
20%
Lmina
de bisturi
8%
Outros/
desconhecido
10%
Agulhas com
lmen
56%
Agulhas hipodrmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30%

Escalpes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12%
Estiletes de cateteres IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5%
Agulhas para coleta de sangue (vcuo) . . . . . . . . . . . 3%
Outras agulhas com lmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6%
Figura 4 Tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes percutneos (N = 18.708)
Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003
40
35
30
25
20
Percentual de acidentes
15
Taxa/100.000 de
perfurocortantes
comprados
10
5
Ag
cir ulh
cu as
ito d
sI e
V
lp
es
Es
til
et
es
ca
te
te
re
sI
V
Ag
u
de lha
sa s p
ng ar
ue a c
(v ole
c ta
uo
)
ca
Es
rin
m gas
ed c
ica om
tu
o be
pr t
on e/
ta
Se
de
sc Seri
ar ng
t a
ve s
is
Figura 5 Risco de acidente por tipo de perfurocortante
21
Tabela 6 Nmero e proporo de acidentes de acordo com o material perfurocortante envolvido em sistemas de
vigilncia brasileiros
PSBio 1
SINABIO 2
Abrangncia
Brasil (participao voluntria)
Estado de So Paulo
Perodo
2002 a maio 2009
1999 a set 2006
Nmero de acidentes
4.187
12.050
Materiais perfurocortantes
Agulhas com lmen
8.587 (71,3%)3
Agulha hipodrmica - com lmen (oca)
1.855 (55,0%)
Estilete ou guia intravascular
174 (5,2%)
Agulha de seringa com medicao pronta

para administrao
44 (1,3%)
Agulha para coleta a vcuo
57 (1,7%)
Outro tipo de agulha com lmen (oca)
193 (5,7%)
Agulha de sutura
264 (7,8%)
915 (7,6%)
Lminas
10 (0,3%)
812 (6,7%)
Vidro
39 (1,1%)
195 (1,6%)
1 Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Universidade de Virginia);
2 Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado de Sade SP;
especificadas; SMS-RJ varivel no disponvel no sistema de vigilncia.
Agulhas com lmen no
Fatores diretamente relacionados ao prprio perfurocortante tambm influenciam os riscos de

acidente percutneo. Um artigo de Jagger et al.(62), de 1988, demonstra que os perfurocortantes
que exigem manipulao ou desmontagem aps o uso (como agulhas conectadas ao circuito
IV, escalpes e estiletes de cateteres IV) foram associados com uma taxa maior de acidentes do
que a agulha ou a seringa hipodrmica.
Importncia dos acidentes envolvendo agulhas com lmen
Acidentes envolvendo agulhas com lmen, especialmente aquelas utilizadas para coleta de sangue
e insero de cateter intravascular, so particularmente preocupantes. Esses perfurocortantes
geralmente contm sangue residual e esto associados com um risco elevado de transmisso do
HIV(49). Dos 57 casos documentados de transmisso ocupacional do HIV entre trabalhadores da
sade e que foram relatados aos CDC at dezembro de 2001, 50 (88%) envolveram exposies
percutneas. Destes, 45 (90%) foram causados por agulhas com lmen e metade destas agulhas foi
usada previamente em uma veia ou uma artria (CDC, dados no publicados). Acidentes semelhantes
foram observados em casos de transmisso ocupacional do HIV em outros pases(63).
H poucos dados descritivos semelhantes para os tipos de perfurocortantes ou formas de exposio

envolvidos na transmisso de HBV ou HCV. Entretanto, um estudo caso-controle sobre hepatite C
ocupacional demonstrou que o risco de contaminao esteve relacionado com exposies envolvendo agulhas com lmen e previamente utilizadas em veias ou artrias dos pacientes-fonte.
Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:142330.
22
Perfurocortantes sem lmen, como agulhas de sutura, teoricamente possuem um risco menor de
transmisso do HIV, geralmente porque envolvem um inculo menor de sangue (especialmente
quando atravessam luvas e outras barreiras)(64). Apesar disso, h registro de dois acidentes com bisturi
(ambos durante necropsia) que causaram soroconverses pelo HIV (CDC, dados no publicados).
Acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico
Entre os hospitais do NaSH, o centro cirrgico o segundo local com a maior frequncia de acidentes
com perfurocortantes, sendo responsvel por 27% dos acidentes no geral (CDC, dados no
publicados). Entretanto, a epidemiologia dos acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico
difere daquela em outros locais dentro do hospital. Estudos observacionais de procedimentos
cirrgicos registraram que em 7% a 50% destes procedimentos houve exposio dos trabalhadores a sangue; 2% a 15% destas exposies foram acidentes percutneos comumente provocados por agulha de sutura(65-69). Dados agregados de nove hospitais sobre acidentes entre as
equipes do centro cirrgico tambm refletem a importncia das agulhas de sutura, que foram
responsveis por 43% das leses neste estudo(70).
Estratgias para preveno de acidentes

Perspectiva histrica e fundamentao de uma estratgia ampliada para preveno de
acidentes com perfurocortantes
Em 1981, McCormick e Maki foram os primeiros a descrever as caractersticas de acidentes com
perfurocortantes entre trabalhadores da sade e a recomendar uma srie de estratgias de preveno,
incluindo programas educacionais, evitamento de reencape e melhores sistemas para descarte de
agulhas(57). Em 1987, as recomendaes dos CDC para precaues universais incluram um guia sobre
a preveno de acidentes com perfurocortantes com foco nos cuidados durante o manuseio e o
descarte(71). Diversos estudos sobre a preveno de acidentes com agulhas, publicados entre 1987
e 1992, focalizaram o desenvolvimento e a colocao de coletores de descarte de perfurocortantes
resistentes punctura em locais adequados e a capacitao dos trabalhadores sobre os riscos do reencape, do encurvamento e da quebra de agulhas usadas(72-78). Muitos desses estudos documentaram
o sucesso limitado dessas intervenes especficas, tanto em prevenir acidentes relacionados ao
descarte quanto ao reencape(60,74-77). Os resultados foram melhores, porm, quando a interveno
incluiu uma nfase na comunicao e no feedback para os trabalhadores das situaes de risco
encontradas e dos acidentes notificados(72,78).
As precaues universais (atualmente denominadas precaues padro ou precaues bsicas)
estabelecem conceitos importantes e so uma abordagem com eficcia demonstrada para a
preveno de exposies cutneas e de mucosas(19,20). Entretanto, seu foco principal est no controle
do comportamento e das atitudes individuais, exemplificado pelo uso de equipamentos de proteo
individual e por mudanas nas prticas de trabalho de cada indivduo (por exemplo, tomar mais
cuidado no manuseio de perfurocortantes), que isoladamente podem no ter um impacto significativo
na preveno de acidentes envolvendo perfurocortantes. Alm disso, embora os equipamentos de
proteo individual (como luvas, protetores faciais) protejam a pele e as mucosas do contato com
sangue ou outros materiais biolgicos, representando assim uma barreira s exposies, muitos so
facilmente penetrados por agulhas e outros perfurocortantes. Dessa forma, apesar de estratgias
usadas h mais de uma dcada para reduzir a incidncia de acidentes com perfurocortantes (por
exemplo, coletores rgidos para descarte de perfurocortantes, evitamento de reencape) continuarem
importantes atualmente, intervenes adicionais so necessrias(79, 81).
23
Abordagens atuais de preveno

Em anos recentes, os servios de sade vm adotando como modelo para seus programas de preveno
o conceito de hierarquia de controles usado na higiene do trabalho para priorizar as intervenes de
preveno. Na hierarquia da preveno de acidentes com perfurocortantes, a primeira prioridade
eliminar e reduzir o uso de agulhas e outros perfurocortantes onde for possvel. A prxima isolar
o perigo atravs do uso de um controle de engenharia no ambiente ou no prprio perfurocortante,
dessa forma impedindo que o elemento perfurante ou cortante fique exposto em qualquer lugar do
ambiente de trabalho. Quando essas estratgias no esto disponveis ou no fornecem proteo
completa, s ento que o foco deve ser na implementao das mudanas na prtica de trabalho e
do uso de equipamentos de proteo individual.
Desde 1991, quando a OSHA (Occupational Safety and Health Administration dos EUA) publicou
pela primeira vez o documento sobre Patgenos de Transmisso Sangunea (Bloodborne Pathogens
Standard, 82) para proteger os trabalhadores da sade de exposies a sangue, o foco da atividade
regulatria e legislativa tem sido na implementao de uma hierarquia de medidas de controle. Esta
incluiu dar maior ateno minimizao dos riscos relacionados aos perfurocortantes atravs do
desenvolvimento e do uso de controles de engenharia. At o final de 2001, 21 estados norte-americanos
haviam estabelecido legislao para assegurar a avaliao e a implementao de dispositivos de
segurana para proteger os trabalhadores da sade de acidentes com perfurocortantes*. Alm
disso, o Needlestick Safety and Prevention Act, assinado como lei de abrangncia federal nos EUA em
novembro de 2000**, autorizou a reviso recente do documento da OSHA (publicado em 2001) para
exigir mais explicitamente o uso de perfurocortantes com mecanismos de segurana***.
No Brasil, a Portaria n 939, de 18 de novembro de 2008 do Ministrio do Trabalho e Emprego

(http://www.mte.gov.br/legislacao/Portarias/2008/p_20081118_939.pdf), DOU de 19/11/08 Seo
1 pg. 238, publica o cronograma previsto no item 32.2.4.16 da Norma Regulamentadora n 32
(NR 32) e estabelece que os empregadores devero promover a substituio dos materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de segurana no prazo mximo de vinte e quatro meses a
partir da data de sua publicao.
Alternativas para o uso de agulhas

Os servios de sade podem eliminar ou reduzir o uso de agulhas de diversas maneiras. A maioria
(~70%) dos hospitais norte-americanos(83) eliminou o uso desnecessrio de agulhas atravs
da implementao de sistemas de administrao IV que no exigem (e em alguns casos, no
permitem) o acesso a agulhas. (Alguns autores consideram esta uma medida de controle de
engenharia, como descrito acima.) Essa estratgia removeu amplamente as agulhas dos circuitos
intravasculares, como aquelas para infuso intermitente (piggy-back) e outras agulhas usadas para
conectar e acessar partes do sistema de administrao IV. Esses sistemas demonstraram sucesso
considervel na reduo de acidentes com perfurocortantes relacionados a circuitos IV(84-86).
Outras estratgias importantes para eliminao ou reduo do uso de agulhas incluem:
Uso de alternativas para fornecer medicao e vacinao quando for disponvel e seguro para o
atendimento ao paciente, e
Reviso das rotinas e prticas de coleta de amostras de sangue a fim de identificar e eliminar
punes desnecessrias, uma estratgia que boa tanto para os pacientes, quanto para os
trabalhadores da sade. Alm disso, este tipo de medida tambm pode contribuir para reduzir o
desperdcio de material e os gastos a ele relacionados, como na estratgia de planejar todos os
exames de um paciente de forma a colh-los em uma nica vez.
* http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/ndl-law2.html
** http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/Neelestick%20Saftety%20and%20Prevention%20Act.pdf
*** http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html
24
Controles de engenharia. Esses controles segregam ou isolam um perigo no local de trabalho. No

contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes, incluem os coletores de descarte, que
retiram os perfurocortantes do ambiente e os segregam em recipientes especficos, e os dispositivos
de segurana, que isolam completamente o perfurocortante. A nfase nesses controles levou ao
desenvolvimento de muitos tipos de dispositivos de segurana(87-92) e h critrios sugeridos para
a criao e o desempenho desses dispositivos(90, 91). Esses critrios propem que o dispositivo de
segurana deva:
Ser uma parte integral do perfurocortante.
Estar funcionando antes da desmontagem e permanea funcionando aps o descarte.
Produzir um aumento mnimo no volume de resduos.
Ser simples e fcil de operar.

Ser confivel e automtico.
Fornecer uma cobertura/tampa/superfcie rgida que permita que as mos permaneam atrs
do elemento perfurante ou cortante.
Ser tecnicamente semelhante aos dispositivos convencionais.
Minimizar o risco de infeco a pacientes e no criar problemas relacionados ao controle de
infeco adicionais queles dos dispositivos convencionais.
Ser custo-efetivo.
Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de acidentes com
materiais perfurocortantes
Autores
Desenho e
populao
dos estudos
Interveno
Desfecho
medido
Resultados
Comentrios
Gartner (1992)(84)
Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante o
perodo de seis
meses aps
implementao
da interveno,
comparados
com dados
histricos
Sistema IV Interlink
Nmero de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao IV
Houve dois acidentes

percutneos
relacionados
administrao IV no
perodo de seis meses
aps a interveno,
comparados com
uma mdia de 17
(variao de 11-26)
destes acidentes por
perodo de seis meses
durante os cinco
anos anteriores, uma
reduo de 88%
Dos dois
ferimentos
durante o
perodo da
interveno, um
foi imediatamente
aps o
treinamento e o
outro envolveu
o uso de uma
agulha com o
sistema
Skolnick et al. (1993)(85)
Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante oito
meses similares
de pr e psinterveno
Sistema de acesso
ao circuito IV com
cnulas cegas
Nmero de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao IV
O nmero de
acidentes percutneos
relacionados
administrao IV
diminuiu 72%; de 36
antes da interveno
para 10 (72%)
durante o perodo da
interveno
25
materiais perfurocortantes - continuao
Autores
Desenho e
populao
dos estudos
Interveno
Yassi et al. (1995)(86)
Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante
dois perodos
semelhantes
de 12 meses
de pr e psinterveno
Sistema IV Interlink Reduo no

nmero de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao IV
e nmero total de
acidentes
O nmero de
relacionados
administrao IV
declinou de 61 para 10
(78,7%); os acidentes
percutneos totais
declinaram 43,4%
durante o perodo de
interveno
Younger et al. (1993)(97)
Estudo de
trs centros
- acidentes
percutneos 60
dias pr e psimplementao
de seringa de
segurana
Seringa de
Segurana
Monoject de 3
mL com bainha
deslizante
Taxa de acidentes
percutneos por
100.000 unidades
de seringas
convencionais e
seringas de 3 mL
de segurana
A taxa geral de
foi de 14/100.000
durante a fase inicial e
de 2/100.000 durante
a fase do estudo (p
= 0,01)
CDC (1997)(7)
Pr e psimplementao
multicntrica de
dispositivo de
segurana
Agulha para coleta

de sangue Puncturguard
Nmero estimado
de acidentes
percutneos por
100.000 coletas
de sangue
realizadas com
dispositivo
convencional
versus com
dispositivo de
segurana
Reduo de 76% na
taxa de acidentes
percutneos
associada com o uso
de dispositivo de
segurana (p < 0,003)
Agulha de coleta
de sangue a vcuo,
com cobertura/
tampa articulada
para agulha
- Venipuncture
Needle-Pro
Desfecho
medido
Escalpe Safety-lok
Billiet et al. (1991)(94)
26
Estudo
pr e psimplementao
comparando
dois dispositivos
que previnem
acidentes
percutneos em
coleta de sangue
durante perodos
de interveno
de seis meses e
10 meses
Perodo I (seis
meses)
Dispositivo de
reencape (sem
nome fornecido)
Perodo II (10
meses)
Adaptador para
Agulha para Coleta
de Sangue Saf-TClick
Resultados
Comentrios
Reduo de 66% na
taxa de acidentes
percutneos
associada com o uso
de dispositivo de
Reduo de 23% na
taxa de acidentes
percutneos
associada com o uso
de dispositivo de
segurana (p < 0,07)
Mudana no
nmero de
acidentes
percutneos
relacionados a
coletas de sangue
A taxa de acidentes
percutneos
relacionados a
punes venosas para
coletas de sangue
na pr-interveno
de 10 meses foi de
durante 120.000
punes venosas;
Perodo I, 26/100
trabalhadores durante
120.000 punes
venosas; Perodo II,
5/100 trabalhadores
durante 70.000
punes venosas. Uma
reduo de 82% na
taxa total de acidentes
percutneos
Se fossem
usadas as taxas
de acidentes
percutneos por
100.000 punes
venosas para
coletas de sangue,
as taxas seriam de
9,2 sem nenhuma
interveno, 8,3
com o dispositivo
para reencape
e 3,0 com o
dispositivo de
segurana
Autores
Desenho e
Populao
dos Estudos
Interveno
Desfecho
Medido
Resultados
Jagger (1996)(96)
Estudo de
trs hospitais
pr e psimplementao
Cateter IV de
segurana
Alterao na taxa
de acidentes
percutneos
relacionados
a cateteres IV
por 100.000
dispositivos
comprados
A taxa de acidentes
percutneos
relacionados a
cateteres IV caiu 84%,
da mdia de dois
anos de 7,5/100.000
cateteres IV
convencionais para
1,2/100.000 cateteres
IV de segurana
Dale et al. (1998)(95)
Reviso
retrospectiva
de taxas de
acidentes
percutneos
relacionados
coleta de sangue
de 1983-1996
e entrevistas
para revisar as
medidas de
preveno
Bloco/suporte
para reencape
de agulhas com
uma nica mo;
holder/adaptador
de agulha de coleta
a vcuo de uso
nico; coletores
de descarte de
perfurocortantes
prximos aos
locais de gerao;
agulhas para
coleta de sangue
com dispositivo
de reencape
de segurana;
alteraes das
prticas de trabalho;
programa de
conscientizao
sobre a segurana
Reduo de
acidentes
percutneos por
10.000 coletas de
sangue
O nmero de
diminuiu de 1,5 para
0,2/10.000 punes
venosas para coleta
de sangue
McCleary et al. 2002(98)
Estudo
prospectivo de
dois anos com
uma agulha de
segurana em
5 centros de
hemodilise
MasterGuard
Anti-Stick Needle
Protector para
hemodilise
Taxa de acidentes
percutneos por
100.000 punes
com o dispositivo
convencional e o
de segurana
A taxa de acidentes
percutneos foi
de 8,58/100.000
punes versus
zero/54.000 punes
para o dispositivo de
Mendelson et al. (2003)(99)
Estudo
pr e psimplementao
comparando
taxas de
acidentes com
dois diferentes
tipos de escalpes
usados para
acesso IV
Safety-Lok usado
para procedimentos
de coleta de sangue
Taxa de acidentes
percutneos
por 100.000
perfurocortantes usados,
convencionais ou
com dispositivos
de segurana
A taxa de acidentes
percutneos foi
13,41/100.000
dispositivos
convencionais
versus 6,1/100.000
dispositivos de
segurana
Rogues et al. (2004)(100)
Estudo
pr e psimplementao
comparando
dois
perfurocortantes
com dispositivo
de segurana
utilizados para
coleta de sangue
Escalpe Safety-Lok
e agulhas de tubos
Vacutainer usados
para procedimentos
de coleta de sangue
Frequncia
de acidentes
percutneos
associados
coleta de sangue
Os acidentes
relacionados coleta
de sangue reduziram
48% do perodo
pr-interveno
ao perodo psinterveno
Comentrios
Os autores
acreditam que
a diminuio foi
correlacionada
com alteraes
nas atividades
educativas, na
prtica e no uso
de dispositivos de
segurana
27
Autores
Desenho e
populao
dos estudos
Interveno
Desfecho
medido
Resultados
Comentrios
Orenstien et al. (1995)(101)
Estudo
prospectivo
de 12 meses
pr e psimplementao
de seringa de
segurana,
sistema IV sem
agulhas
Seringa de
segurana SafetyLok de 3 mL
Taxa de acidentes
percutneos
por 1.000
trabalhadores-dia
A taxa de acidentes
percutneos foi de
0,785/1.000 durante
a fase anterior
implementao e de
0,303/1.000 durante o
perodo do estudo
(p = 0,046)
Diminuio
semelhante nas
taxas de acidentes
percutneos;
diminuio
sem diferena
estatisticamente
significante nas
taxas de acidentes
com as seringas
de 3 mL e aquelas
relacionadas ao
circuito IV
Sistema IV Interlink
Os dispositivos projetados para proteger os trabalhadores da sade no devem comprometer o

atendimento ao paciente(91-93).
Estudos que sistematicamente avaliem a eficcia dos dispositivos de segurana na reduo de
acidentes percutneos (com exceo daqueles que envolvem circuitos IV sem uso de agulhas) so
relativamente escassos, apesar da proliferao desses dispositivos (Tabela 7). Os estudos disponveis
mostram variao considervel na metodologia do estudo, na medio dos resultados e desfechos e
na eficcia. Ainda h diferenas aparentes na eficcia por tipo de dispositivo.
Em 1998, a OSHA publicou no Federal Register uma solicitao de informaes sobre controles
de engenharia e da prtica de trabalho usados para minimizar o risco de exposio ocupacional
a patgenos de transmisso sangunea devido a acidentes percutneos com perfurocortantes
contaminados. Houve 396 respostas a essa solicitao; diversos respondedores forneceram dados
e informaes anedticas sobre suas experincias com dispositivos de segurana*.
Os estudos sugerem que nenhum dispositivo de segurana ou estratgia funciona da mesma maneira
em todos os servios de sade. Alm disso, no existe um critrio padro para avaliao das alegaes
sobre a segurana dos dispositivos, embora todos os principais fabricantes de artigos mdicos
comercializem perfurocortantes com dispositivos de segurana**. Portanto, os trabalhadores devem
desenvolver seus prprios programas para selecionar a tecnologia mais adequada e avaliar a eficcia
de diversos materiais no contexto de seus prprios ambientes de trabalho.
Mudanas nas prticas de trabalho. Com o foco atual nas medidas de controle de engenharia,
h poucas informaes novas sobre o uso de controles nas prticas de trabalho para reduzir o risco
de acidentes com perfurocortantes durante o atendimento ao paciente. Uma exceo se refere
preveno de acidentes no centro cirrgico. Os controles nas prticas de trabalho so um importante
componente da preveno de exposies a material biolgico, incluindo acidentes percutneos, em
ambientes cirrgicos e obsttricos porque o uso de perfurocortantes no pode ser abolido.
As medidas em centro cirrgico incluem:
Usar instrumentos, em vez dos dedos, para segurar agulhas, retrair tecidos e montar/desmontar
agulhas e lminas de bisturis;
Anunciar verbalmente ao passar perfurocortantes;
* http://www.osha.gov/html/ndlreport052099.html
** No Brasil, ainda relativamente restrito o nmero de fabricantes de perfurocortantes com dispositivos de segurana. (Nota das autoras)
28
Evitar a passagem de instrumentos perfurocortantes de mo em mo, usando uma bacia/

bandeja ou uma rea de zona neutra;
Usar mtodos alternativos de corte, como dispositivos de eletrocauterizao cegos (blunt

electrocautery) e a laser, quando adequados;
Substituir a cirurgia aberta por cirurgia endoscpica, quando possvel;

Usar lminas de bisturi com ponta arredondada ao invs de lminas pontiagudas; e
Usar dois pares de luvas(79, 102-105).
O uso de agulhas de sutura cegas/rombas (blunt suture needles), uma medida de controle de
engenharia, tambm reduz acidentes nesse ambiente(106). Essas medidas ajudam a proteger tanto
o trabalhador da sade, que presta o atendimento, quanto o paciente da exposio ao sangue de
outras pessoas(107).
Medidas de preveno com mltiplos componentes
Os especialistas concordam que, isoladamente, dispositivos de segurana e mudanas nas prticas
de trabalho no iro prevenir todos os acidentes com perfurocortantes(102, 108-112). Redues
significativas desses acidentes tambm exigem:
Aes educativas,
Uma reduo na realizao de procedimentos invasivos (a mxima possvel),
Um ambiente de trabalho seguro, e
Uma relao trabalhador/paciente adequada.
Um programa para reduzir acidentes com agulhas e outros perfurocortantes, detalhado em um

estudo, envolveu a implementao simultnea de vrias intervenes:
Formao de um comit de preveno de acidentes com perfurocortantes para implantao e

acompanhamento de programas compulsrios de capacitao em servio;
Terceirizao dos servios de coleta, reposio e distribuio dos coletores de descarte de

perfurocortantes;
Reviso de polticas, normatizaes e condutas relacionadas aos acidentes com agulhas e outros
perfurocortantes; e
Adoo e avaliao de um sistema de acesso IV sem agulhas, seringas de segurana e um sistema

de administrao de medicamentos sem agulhas/tubetes (prefilled cartridge)(111).
Essa estratgia mostrou uma diminuio imediata e sustentada nos acidentes com agulhas, levando
os pesquisadores a conclurem que uma abordagem de preveno ampliada e multifacetada pode
ser bem-sucedida em reduzir os acidentes com perfurocortantes.
Fatores organizacionais
O sucesso limitado da implementao das prticas de trabalho e de controles de engenharia
na reduo das exposies ocupacionais a patgenos de transmisso sangunea tem levado a
uma reavaliao dos fatores organizacionais que podem ter um papel importante na preveno
dessas exposies.
Um aspecto organizacional, conhecido como cultura de segurana, tem especial importncia.
Alguns setores da rea industrial tm verificado que uma cultura de segurana forte correlacionase com: produtividade, custo, qualidade do produto e satisfao dos trabalhadores(113). Instituies
com culturas de segurana fortes consistentemente registram um nmero menor de acidentes
29
do que instituies com uma cultura de segurana fraca. Isto ocorre no apenas porque o local
de trabalho possui programas de segurana bem desenvolvidos e efetivos, mas tambm porque a
gesto, atravs destes programas, envia sinais do comprometimento da instituio com a segurana
de seus trabalhadores.
O conceito da institucionalizao da cultura de segurana relativamente novo na rea da sade e
h poucos estudos avaliando o impacto destes esforos.
Entretanto, um estudo recente nesta rea correlacionou o clima de segurana (uma medida
relacionada a como os trabalhadores percebem a cultura de segurana da instituio) tanto adeso
dos trabalhadores s prticas de trabalho seguras, quanto diminuio das exposies a sangue ou
outros materiais biolgicos, incluindo a diminuio dos acidentes com perfurocortantes(114).
Um segundo estudo na rea da sade tambm verificou uma correlao entre a extenso da cultura
de segurana (como a percepo do comprometimento com a gesto da segurana) e a adeso s
medidas de precaues universais e alteraes na frequncia de acidentes(115).
Alm disso, um estudo recente que avaliou uma amostra ampla de trabalhadores da sade indicou
que um apoio adequado dos gestores esteve associado a uma adeso mais consistente s precaues
universais (especialmente a de nunca reencapar agulhas), enquanto que o aumento das demandas do
trabalho foi um preditor de adeso inconsistente(81). Medidas indicativas de um clima de segurana
mais positivo tambm estiveram associadas ao aumento da aceitao de cateter IV com dispositivo
de segurana em outro estudo(116).
Vrios livros e artigos que fornecem estratgias para aprimoramento e mensurao da cultura de
segurana tm sido publicados. Alm disso, a OSHA desenvolveu uma ferramenta de educao
distncia para auxiliar as instituies a criar uma cultura de segurana em seus ambientes de
trabalho. Apesar da maioria destes recursos serem dirigidos para o setor industrial, seus princpios
so facilmente adaptveis rea da sade.
Diferenas no nmero de trabalhadores da enfermagem (relao trabalhador/paciente) tm sido
correlacionadas a inmeros surtos de infeces associadas assistncia sade(117, 118).
Tambm tem sido demonstrado que a relao nmero de trabalhadores da enfermagem/pacientes
e a organizao da enfermagem nos hospitais influenciam na probabilidade de estes trabalhadores
sofrerem acidentes com perfurocortantes. Um estudo com 40 unidades de internao (enfermarias/
quartos), em 20 hospitais gerais em regies com alta prevalncia de aids, mostrou que a equipe
de enfermagem em unidades com nmero reduzido de profissionais da enfermagem (bem como
servios onde foi percebida pouca liderana da enfermagem) tinha uma probabilidade maior de
sofrer acidentes com perfurocortantes e de notificar a presena de fatores de risco associados
a exposies percutneas(119). Posteriormente, um estudo que avaliou 22 hospitais que tinham
reputao de excelncia na rea da enfermagem tambm demonstrou que, nos hospitais com
mdias dirias de internaes de pacientes mais elevadas, a equipe de enfermagem tinha maior
probabilidade de sofrer acidentes com perfurocortantes(120).
Estratgias de avaliao de sistemas de gesto, usadas por muitos servios de sade para
aumentar a segurana do paciente, tambm podem ser aplicadas na preveno de acidentes com
perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Essas estratgias incluem:
30
Definio de eventos sentinela e realizao de uma anlise de causa raiz para determinar sua causa
subjacente. Eventos sentinela so aqueles incidentes que necessitam de ateno imediata e
maior investigao. Parte desta investigao pode incluir uma anlise de causa raiz, na qual se
analisa a questo central ao invs dos sintomas do problema.
Aplicao da anlise do efeito e modo da falha (FMEA) a um instrumento, equipamento ou processo

(problema pr-evento) para sistematicamente identificar a forma de prevenir a falha. A anlise
do efeito e modo da falha envolve a identificao dos passos para completar uma tarefa e os
pontos nos quais um erro ou uma falha de sistema pode ocorrer com o objetivo de detectar
quais medidas preventivas podem ser estabelecidas.
Informaes detalhadas sobre estas e outras abordagens relacionadas a sistemas de segurana para
o paciente podem ser encontradas em http://www.patientsafety.gov.
Adeso dos trabalhadores da sade
Os trabalhadores da sade tm dificuldades em alterar prticas antigas e que j se tornaram hbitos.
Essa observao corroborada por estudos conduzidos nos anos seguintes implementao das
precaues universais, quando a adeso observada s prticas recomendadas no foi satisfatria
(13, 121-126). A mesma observao verdadeira para perfurocortantes com dispositivos de segurana
servios de sade tm dificuldade em convencer os trabalhadores a adotarem os novos
perfurocortantes e procedimentos(111). Fatores psicossociais e organizacionais que retardam a
adoo de prticas de segurana incluem:
Baixa percepo do risco ou minimizao do risco,
Acreditar que as precaues no so justificadas em algumas situaes especficas,
Percepo de um clima de segurana fraco no ambiente de trabalho,

Percepo de um conflito entre prestar o melhor atendimento ao paciente e se proteger da
exposio,
Falha em antecipar uma exposio potencial, e

Aumento das demandas, causando um aumento no ritmo de trabalho(80, 125).
Os trabalhadores alteram seus comportamentos mais rapidamente quando pensam que:
Eles esto correndo risco,

O risco significativo,
A alterao de comportamento far a diferena, e
A mudana valer o esforo(127).
Por outro lado, um estudo que avaliou a adeso s precaues universais entre mdicos mostrou que
os que aderiam eram aqueles com maior conhecimento e que tinham sido capacitados quanto s
precaues universais, que percebiam as medidas de preveno como efetivas e que percebiam o
comprometimento da instituio com a segurana(128).
Poucos autores aplicaram mtodos de pesquisa e modelos de mudana de comportamento
de outras reas para estudar a aceitabilidade s estratgias de controle de infeco(129, 130). Em
um estudo foi usado um modelo sobre a aprendizagem em adultos para avaliar a questo dos
acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade e se descobriu que o conhecimento
dos procedimentos corretos, o fornecimento de equipamentos de segurana e o manejo adequado foram preditores da adeso s medidas de preveno de acidentes(128). Outros empregaram o
Modelo de Crenas em Sade para auxiliar a compreender a relutncia em adotar comportamentos preventivos para diminuir os acidentes com perfurocortantes. Esses autores sugerem que os
programas de preveno de acidentes com perfurocortantes incorporem abordagens cognitivas e
estratgias para mudana de comportamento(121, 123). Outros modelos, incluindo a Teoria da Ao
Racional e a Teoria do Comportamento Planejado, podem ser recomendados ao se considerar uma
interveno para melhorar a prtica(121). Pesquisas adicionais so necessrias para definir como
esses modelos poderiam afetar a preveno de acidentes com perfurocortantes.
31
A necessidade de orientao
De acordo com os autores do guia de preveno de acidentes da Associao Norte-Americana de
Hospitais(112), instituies que adotaram ou esto adotando medidas e tecnologias de segurana
consideram o processo como sendo complexo e minucioso. Programas bem-sucedidos de preveno
de acidentes exigem:
Notificao abrangente de acidentes,

Acompanhamento detalhado,
Capacitaes minuciosas quanto ao uso dos novos perfurocortantes, e
Avaliao correta dos dispositivos de segurana e da efetividade do programa.
Alm disso, embora muitos servios de sade reconheam a necessidade de uma abordagem
interdisciplinar para lidar com essa tarefa complexa,... poucos esto preparados para as dificuldades
com as tentativas de modificar os comportamentos, a logstica complexa de suprimentos e
equipamentos em um hospital moderno ou o rigor metodolgico e analtico da documentao do
impacto dos dispositivos de segurana(110).
Em novembro de 1999, os CDC/NIOSH (NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health
dos EUA) publicou um documento, o NIOSH Alert: Preventing Needlestick Injuries in Healthcare Setting*,
para orientar os empregadores e os trabalhadores da sade sobre estratgias de preveno de
acidentes com perfurocortantes. Este manual complementar a este documento dos CDC/NIOSH e
tem o objetivo de auxiliar os servios de sade em seus esforos quanto a programas para melhorar
a segurana dos trabalhadores da sade.
* http://www.cdc.gov/Niosh/2000-108.html
32
33
Etapas organizacionais
Esta parte do manual descreve uma srie de etapas organizacionais que devem ser estabelecidas
para assegurar que um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes:
Seja integrado aos programas de segurana existentes,

Reflita a situao e o alcance das estratgias de preveno j existentes na instituio, e
Identifique reas e aspectos que devam ser priorizados nas intervenes e no monitoramento
dos progressos no desempenho.
Embora o programa seja dirigido para a preveno de acidentes com perfurocortantes, ele est
baseado em princpios que podem ser aplicados preveno de todos os tipos de exposio a
sangue ou outros materiais biolgicos.
6. Monitorar os progressos no desempenho
5. Desenvolver e implementar planos de ao
4. Determinar as prioridades de interveno
3. Preparar a anlise inicial (basal) do perfil dos acidentes e das medidas de preveno
2. Avaliar os processos operacionais do programa
1. Desenvolver capacidade organizacional
Etapa 1. Desenvolvimento da capacidade

organizacional
O modelo proposto um programa de mbito institucional (isto ,
abrangendo todos os aspectos de uma instituio, seja dentro do contexto
de uma pequena clnica privada ou de uma instituio complexa) em que a
responsabilidade compartilhada entre os membros de um comit gestor
multidisciplinar, estabelecido com o objetivo de eliminar os acidentes com
perfurocortantes entre os trabalhadores da sade. A representatividade
de profissionais de vrias reas assegura que os recursos, o conhecimento
tcnico e as vrias perspectivas estejam presentes. A responsabilidade e
a autoridade pela coordenao do programa devem ser atribudas a um
indivduo com as competncias adequadas de organizao e de liderana.
Pontos
importantes
Desenvolver capacidade
organizacional
Criar um programa de mbito
institucional
Estabelecer um comit gestor
multidisciplinar
Envolver a diretoria e os
gerentes seniores
A representao da diretoria e dos gerentes seniores importante para proporcionar uma liderana
visvel e demonstrar o comprometimento da administrao com o programa. A equipe deve tambm
incluir profissionais de servios clnicos e laboratoriais que realizam procedimentos com perfurocortantes,
bem como profissionais com conhecimento tcnico nas reas de controle de infeco, segurana e sade
ocupacional, capacitao e educao, gesto ambiental e de resduos, central de material esterilizado,
padronizao e compra de materiais e controle de qualidade e gerncia de riscos, quando disponveis.
Independentemente do tipo ou tamanho da instituio, uma abordagem multidisciplinar essencial
para identificar as questes de sade e segurana, analisar tendncias, implementar intervenes, avaliar
resultados e fazer recomendaes para os vrios setores da instituio.
Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes

reas e setores representados
Responsabilidades e contribuies
Diretoria/gerentes seniores
Comunicar o comprometimento da instituio com a segurana do trabalhador e

prover pessoal e recursos, inclusive financeiros, para atender s metas do programa
Controle de infeco/epidemiologia
hospitalar
Aplicar mtodos epidemiolgicos de coleta e anlise de dados sobre os acidentes e

infeces associadas s exposies dos trabalhadores
Identificar prioridades para interveno com base nos riscos de transmisso das doenas
Avaliar as implicaes dos perfurocortantes com dispositivos de segurana para a
ocorrncia/preveno de infeces
SESMT/segurana e sade
1
ocupacionais
Coletar informaes detalhadas sobre os acidentes notificados

Auxiliar nas avaliaes da subnotificao de acidentes entre trabalhadores da sade
Avaliar fatores ambientais e ergonmicos que contribuem para os acidentes com
perfurocortantes e propor solues
Promover a notificao de acidentes, prticas de trabalho seguras e a implementao de
prioridades de preveno entre os trabalhadores
Controle e gesto da qualidade e

1
gerncia de riscos
Fornecer perspectiva e abordagem institucionais ao aperfeioamento da qualidade

Ajudar a criar processos relacionados ao programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes
Capacitao e educao continuada
Fornecer informaes sobre formas e estratgias educativas e de capacitao da

instituio
Identificar as necessidades educacionais e discutir as implicaes organizacionais das
intervenes educacionais propostas
Gesto ambiental e de resduos
Colaborar na identificao de riscos do meio ambiente que no so detectados atravs das

notificaes de acidentes percutneos
Avaliar as implicaes ambientais das intervenes propostas
Central de material esterilizado
Fornecer informaes sobre os riscos de acidentes no reprocessamento de

perfurocortantes
Identificar as questes logsticas envolvidas na implementao de perfurocortantes com
dispositivos de segurana
Padronizao de materiais/setor de
compras
Ajudar a identificar produtos e fabricantes de perfurocortantes com dispositivos de

segurana
Fornecer informaes sobre custo para tomada de decises
Equipe clnica e laboratorial

(diretamente envolvidos na
realizao de procedimentos com
perfurocortantes)
Fornecer informaes sobre fatores e situaes de risco de acidentes e sobre implicaes

das intervenes propostas
Participar ativamente na avaliao das intervenes de preveno
1
Diferentes formaes e disciplinas geralmente compartilham reas comuns de conhecimento e expertise. Portanto, estes papis no devem ser vistos como exclusividade de uma
nica rea.
34
Embora o comit gestor deva incluir um pequeno grupo da equipe clnica, profissionais de outras
reas, como radiologia, anestesiologia, terapia respiratria, cirurgia, hemodilise, terapia intensiva,
pediatria e outras reas, devem ser convidados a participar em discusses separadas ou como parte
de um subcomit ad hoc.
Nessa primeira etapa, o comit gestor deve destacar como planeja atingir a meta de reduo ou
eliminao dos acidentes. A equipe deve determinar quais comits ou comisses permanentes da
instituio contribuiro para este processo e como esses grupos iro trocar informaes. Os comits
ou as comisses participantes podem incluir:
Controle de infeco,
Programa de gesto da qualidade,
SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais,
Anlise de custos, e
Avaliao e padronizao de produtos/setor de compras.
Em algumas instituies, um desses comits pode se tornar o responsvel pela superviso do

programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Entretanto, todos os comits devem
estar envolvidos na implantao do programa de preveno de acidentes. Por exemplo, os comits
de Segurana e Sade Ocupacionais/SESMT ou de Controle de Infeco podem fornecer relatrios
sobre os acidentes. Por sua vez, o comit gestor pode trabalhar com os comits de Segurana e
Sade Ocupacionais/SESMT ou de Controle de Infeco para aprimorar a qualidade das informaes
coletadas para melhor atender s metas de melhoria do desempenho.
Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa

O modelo proposto inclui cinco processos operacionais,
cada um dos quais ser discutido em detalhes em sees
subsequentes deste manual. Estes incluem:
Pontos
importantes
Institucionalizao de uma cultura de segurana no

ambiente de trabalho,
Implantao de procedimentos de registro e investigao

de acidentes e situaes de risco,
Cinco processos do suporte a

um programa de preveno de
acidentes com perfurocortantes.
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes para planejamento das medidas de preveno
e avaliao da melhoria do desempenho,
Uma avaliao inicial (basal)

desses processos necessria
para um efetivo planejamento
do programa.
Seleo de dispositivos para preveno de acidentes

(por exemplo, perfurocortantes com dispositivos de
segurana), e
As reas para anlise incluem:
Capacitao dos trabalhadores da sade sobre a

preveno de acidentes com perfurocortantes.
A equipe deve realizar uma avaliao inicial (basal)* de cada

um desses processos para determinar onde necessrio um
aprimoramento.
* Ao longo do texto, a expresso inicial (basal) relaciona-se obteno de um conjunto de observaes ou dados
crticos iniciais que sero usados posteriormente como dados de controle ou como dados para comparao. (Nota
das autoras)
Processos operacionais do
programa
Avaliao da cultura de segurana

Normas e procedimentos para
notificao de acidentes
Anlise e uso dos dados das
notificaes de acidentes
Sistemas de seleo, avaliao
e implementao de
perfurocortantes com dispositivos
de segurana
Programas para a capacitao
dos trabalhadores da sade sobre
a preveno de acidentes com
perfurocortantes
35
Modelo de planilha para essa atividade

Planilha para avaliao inicial (basal) do programa
(Vide Anexo A-1)
Essa avaliao determina como a segurana, particularmente a preveno de acidentes com
perfurocortantes, valorizada pela instituio e quais processos esto atuando para promover
um ambiente de trabalho seguro para a proteo de pacientes e de trabalhadores. Elementos
importantes da cultura de segurana da instituio e sugestes para aumentar a conscientizao
sobre a segurana sero discutidos em Processos operacionais: Institucionalizao de uma
cultura de segurana no ambiente de trabalho (p. 42). Como parte de uma avaliao inicial (basal),
o comit gestor dever analisar:
O comprometimento da alta administrao (diretoria e gestores) da instituio com a

segurana,
As estratgias usadas para notificar acidentes e identificar e eliminar situaes de risco,

Os sistemas de feedback para aumentar a conscientizao sobre a segurana, e
Os mtodos para promover a adeso e o comprometimento individual com relao
segurana.
O comit gestor deve tambm avaliar as fontes de dados (por exemplo, pesquisas observacionais,
relatrios de incidentes) que so usadas ou poderiam ser usadas para medir melhorias no nvel da
cultura de segurana. Como parte da avaliao inicial e como um possvel mecanismo para medir
melhorias de desempenho relacionadas cultura de segurana, a equipe pode considerar o uso da
ferramenta do Anexo A-2 para analisar as percepes dos trabalhadores em relao cultura
de segurana na instituio.
Formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana na
instituio
(Vide Anexo A-2)
Avaliao de normas e procedimentos para notificao de acidentes com perfurocortantes
Muitos servios de sade tm normas e procedimentos para a notificao e a documentao de
acidentes de trabalho com agulhas e outros perfurocortantes. O comit gestor deve avaliar se esses
procedimentos so adequados para coleta e anlise de dados e determinar todas as fontes de dados
(por exemplo, relatrios de avaliao dos procedimentos, pesquisa de satisfao dos trabalhadores
com as condies para notificao, notificaes registradas) que podem ser usadas para monitorar o
aperfeioamento dos mtodos usados para a notificao dos acidentes.
Como parte da avaliao inicial, a equipe pode considerar o uso do formulrio para pesquisa do
anexo A-3 para avaliar a ocorrncia de subnotificao dos acidentes com perfurocortantes.
(Embora as profilaxias ps-exposio no estejam includas neste modelo de programa de preveno
de acidentes com perfurocortantes, este formulrio inclui questes que podem ser usadas para
avaliar a satisfao do trabalhador com o processo de atendimento e prescrio das profilaxias psexposio.) Podem ser efetuadas anlises peridicas (por exemplo, anualmente) para medir variaes
nos ndices de notificao.
36

Formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a sangue ou outros materiais
biolgicos no ambiente de trabalho
(Vide Anexo A-3)
Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes
Os dados sobre acidentes com perfurocortantes precisam ser analisados e interpretados; assim,
eles sero relevantes para o planejamento das medidas de preveno. Essa parte da avaliao
determina como esses dados so compilados e usados na instituio. Vide Processos operacionais:
Anlise de dados sobre os acidentes com perfurocortantes (p. 52) para uma discusso de como
realizar a anlise de dados.
Avaliao do processo de identificao, seleo e implementao de perfurocortantes com
dispositivos de segurana
J que uma importante meta deste manual fornecer informaes e orientao sobre a
implementao de perfurocortantes com dispositivos de segurana, um modelo de mtodo para
avaliao desses materiais foi includa em Processos operacionais: Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana (p. 56). Essa avaliao inicial considera quem est envolvido e como as decises so tomadas. Assim como em relao a outros processos do programa,
importante determinar as fontes de dados (por exemplo, relatrios de avaliao e padronizao
de produtos, listas de fornecedores contatados, listas de materiais perfurocortantes) que podem
ser usadas para medir os resultados deste processo e suas melhorias de desempenho. Uma avaliao semelhante dos mtodos para identificao e implementao de outras medidas de
preveno (por exemplo, alteraes nas prticas de trabalho, polticas e procedimentos) tambm poderia ser includa nessa avaliao inicial.
Avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de
A maioria dos servios de sade planejam a capacitao dos trabalhadores sobre a preveno da
exposio a patgenos de transmisso sangunea para o momento da contratao, bem como
durante capacitaes ou atualizaes anuais. A implementao de um programa de preveno
de acidentes com perfurocortantes um momento oportuno para reavaliar a qualidade dessas
medidas e identificar outras oportunidades de capacitao. Assim como com outros processos,
necessrio identificar os dados (por exemplo, relatrios sobre o desenvolvimento profissional,
alteraes de currculo, capacitaes) que podem ser usados para avaliar melhorias na capacitao
dos trabalhadores.
Etapa 3. Anlise do perfil inicial (basal) dos acidentes e das medidas de

preveno
Aps avaliar as etapas operacionais do programa, a prxima etapa desenvolver um perfil dos riscos
de acidentes existentes na instituio. Essas informaes, juntamente com as informaes obtidas na
avaliao inicial, sero usadas para desenvolver um plano de ao de interveno.
37
Modelos de planilhas para essa atividade

Planilha do perfil inicial (basal) de acidentes na instituio
(Vide Anexo A-4)
Planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
(Vide Anexo A-5)
Com os resultados desses levantamentos em mos, importante desenvolver um panorama de
como os acidentes esto ocorrendo e uma lista das atuais estratgias de preveno. As questes
a seguir podem ajudar a orientar o desenvolvimento desse panorama, mas outras questes podem
ser adicionadas:
Quais funes e categorias ocupacionais sofrem acidentes com perfurocortantes mais

frequentemente?
Onde esses acidentes ocorrem com maior frequncia?
Quais acidentes possuem maior risco de transmisso de um patgeno veiculado pelo sangue?
Quais perfurocortantes com dispositivo de segurana foram implementados?
Quais meios e ferramentas de comunicao foram usados para promover tcnicas seguras de
manuseio de perfurocortantes?
H uma poltica/procedimento para determinao da localizao adequada dos coletores de

perfurocortantes?
Quem o responsvel por recolher/substituir estes coletores?
Quais so os principais perfurocortantes envolvidos nesses acidentes?

Quais circunstncias ou procedimentos contribuem para a ocorrncia de acidentes com
perfurocortantes?
A instituio implementou aes para diminuir o uso desnecessrio de agulhas pelos

trabalhadores? Se sim, como isso foi feito?
H uma lista de prticas de trabalho recomendadas para prevenir acidentes com

perfurocortantes?
Etapa 4. Determinao das prioridades de preveno

Nem todos os problemas podem ser abordados de uma s vez; dessa forma, os servios de sade
devem decidir quais problemas relacionados aos acidentes com perfurocortantes tero prioridade.
As informaes iniciais (basais) sobre esses acidentes, juntamente com os pontos fracos identificados
na avaliao dos processos operacionais do programa, devem ser usadas para determinar as reas e
os aspectos prioritrios.
Prioridades para a preveno de acidentes com perfurocortantes
As seguintes abordagens podem ser usadas, de forma isolada ou combinada, para criar uma lista de
prioridades iniciais para interveno:
38
Determinar as prioridades com base nos acidentes que possuem o maior risco de transmisso
de vrus veiculados pelo sangue (por exemplo, foco inicialmente na preveno de acidentes
associados ao acesso vascular),
Determinar as prioridades com base na frequncia de ocorrncia de acidentes com

um perfurocortante em particular (por exemplo, foco nos acidentes associados a agulhas
hipodrmicas ou agulhas de sutura),
Determinar as prioridades com base em um problema especfico que contribui para

uma elevada ocorrncia de acidentes (por exemplo, foco no manuseio ou no descarte de
perfurocortantes).
Modelo de formulrio para essa atividade

O mesmo que da Etapa 2
(Vide Anexo A-3)
Prioridades para a melhoria do desempenho do programa
O comit gestor pode optar por selecionar um problema em cada um dos processos ou se restringir
a apenas um deles. Dever ser dada prioridade aos processos e aos aspectos que tero o maior
impacto no aperfeioamento do funcionamento geral do programa.
Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao

Um plano de ao para interveno serve para registrar e mapear o curso, monitorar o progresso e
medir os resultados obtidos com um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes.
So propostos dois planos de ao para interveno:
O primeiro aborda a implementao de intervenes pontuais para reduzir tipos especficos de

acidentes,
O segundo mede os avanos sistmicos nos processos do programa resultantes de intervenes tambm sistmicas.
Os dois planos podem ser implementados de forma integrada, isto , os resultados obtidos em um
deles podem servir para iniciar e orientar as intervenes abordadas no outro. Por exemplo, aps
observar que uma determinada estratgia de preveno, prevista no plano de ao para intervenes pontuais, conseguiu reduzir certo tipo de acidente em um setor especfico, possvel aplicar
o plano de ao para intervenes sistmicas para avaliar se o mesmo tipo de acidente ocorre ou
poderia ocorrer em outros setores e se a mesma estratgia tambm seria aplicvel nessas novas
circunstncias. Alm disso, os dois planos podem ter um carter reativo ou proativo. Um plano de
ao de carter reativo implementado apenas aps alguma ocorrncia, enquanto que aquele
que tem um carter proativo implementado a qualquer momento, sem precisar de alguma ocorrncia para ser iniciado. Os servios de sade podem optar por elaborar planos de ao pontuais e
sistmicos reativos e proativos separados.
Plano de ao para reduzir acidentes

Estabelecer metas para reduo de acidentes. Com base na lista de prioridades, estabelecer metas
para reduo de tipos especficos de acidentes durante um perodo determinado (por exemplo, seis
meses, um ano). Essas metas devem fornecer expectativas razoveis baseadas nas intervenes
disponveis e na probabilidade de serem bem-sucedidas.
Especificar intervenes. Deve-se empregar uma ou mais das seguintes estratgias a cada problema
identificado e que dever sofrer interveno:
Substituir por procedimento alternativo que no inclua perfurocortantes,
39
Implementar um perfurocortante com dispositivo de

segurana para preveno de acidentes,
Recomendar mudanas nas prticas de trabalho,
Alterar uma poltica ou um procedimento,
Implantao de planos de
ao
Reforar a capacitao dos trabalhadores sobre o

problema especfico.
Estabelecer um plano de ao para

reduzir acidentes:
O plano de ao deve refletir cada estratgia usada e

descrever as etapas, o cronograma e a responsabilidade pela
implementao.
Identificar indicadores de desempenho. Indicadores so
ferramentas para monitorar o progresso; eles indicam quando
um objetivo atingido. importante incluir dados que no
sejam simplesmente o nmero de acidentes. No possvel
interpretar de forma precisa as mudanas na frequncia ao
longo do tempo, principalmente devido subnotificao
decorrente da falta de comunicao dos acidentes pelos
trabalhadores. Os seguintes indicadores podem ser usados
para medir o impacto de uma interveno na ocorrncia
de acidentes:
Pontos
importantes
Aumento no nmero de perfurocortantes com dispositivo

de segurana adquiridos,
Estabelecer metas para reduo de

acidentes
Especificar quais intervenes sero
usadas
Identificar indicadores de
desempenho
Estabelecer cronogramas e definir
responsabilidades
Estabelecer um plano de ao
para melhoria do desempenho do
programa:
Listar as prioridades de melhoria,
conforme identificadas na avaliao
inicial
Especificar quais intervenes sero
usadas
Identificar indicadores de desempenho
Estabelecer cronogramas e definir
responsabilidades
Alteraes na frequncia de certos tipos de acidentes,
Alteraes nas taxas de acidente, por exemplo, especfica por perfurocortante ou por
ocupao/funo.
Nvel de adeso s medidas de controle de engenharia

recentemente implementadas,
Uma vez que os indicadores tenham sido identificados, o comit gestor precisar decidir:
Com que frequncia os indicadores sero monitorados (por exemplo, mensalmente,

trimestralmente, semestralmente, anualmente),
Como eles sero avaliados e registrados,

Os responsveis por esta avaliao e pelo registro,
A quem os resultados sero comunicados.
Modelos de formulrios para essa atividade

Formulrios de plano de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes
(Vide Anexo A-6)
Plano de ao para a melhoria do desempenho do programa
A avaliao inicial (basal) identificar os pontos fortes e fracos da instituio quanto s medidas
de preveno de acidentes com perfurocortantes. Com essas informaes, o comit gestor pode
criar uma lista de prioridades para aperfeioar o programa e, ento, decidir como realizar as tarefas
necessrias. Ao escrever essa parte do plano de ao, o comit deve escolher problemas representativos e mensurveis para cada processo que decida aprimorar. Para aumentar a probabilidade
40
de sucesso, apenas algumas intervenes devem ser realizadas

em um determinado momento.
Etapa 6. Monitoramento do desempenho

do programa
Pontos
importantes
Implantao de planos de
ao
Desenvolver um checklist das
H uma questo que deve ser repetida inmeras vezes

aes
durante a avaliao dos processos operacionais, que : Quais
Criar e monitorar um
dados podem ser usados para medir as melhorias em cada
cronograma de implementao
processo? Uma vez identificados, os dados de cada um desses
Revisar de forma peridica o
processos devem ser usados para monitorar o desempenho
cronograma para avaliar as
geral do programa. Alm disso, assim como para qualquer
melhorias do desempenho do
atividade de planejamento, devem ser elaborados um checklist
programa
das aes e um cronograma de implementao para monitorar
o progresso. O comit gestor deve considerar um cronograma
de avaliao do desempenho do programa com periodicidade mensal ou trimestral. Nem todas as
metas estabelecidas precisam ser avaliadas em cada reunio do comit. Se as reunies so bem
distribudas e organizadas durante todo o ano, o comit pode passar mais tempo em cada assunto.
Se os objetivos desejados no estiverem sendo alcanados, o comit deve reelaborar o plano de
acordo com o que estiver sendo observado.
O processo de criao, implementao e avaliao de um programa de preveno de acidentes de
trabalho com perfurocortantes contnuo. O comit gestor deve reavaliar os processos para evitar
acidentes no mnimo uma vez por ano.
41
42
Processos operacionais
A seo a seguir descreve cinco processos operacionais considerados essenciais a qualquer programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Modelos de formulrios e planilhas para
analisar, implementar ou avaliar esses processos esto includos nos anexos.
Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente

de trabalho
Introduo
Muitas estratgias para diminuir os acidentes com perfurocortantes e outras exposies a material
biolgico enfatizam mudanas no nvel individual ou da execuo de tarefas (por exemplo, uso
adequado de dispositivos de segurana, prticas de trabalho seguras). Contudo, neste manual, a
preveno de exposies e acidentes com perfurocortantes considerada em uma perspectiva
organizacional mais ampla, isto , atravs da institucionalizao de uma cultura de segurana que
proteja pacientes, trabalhadores e outras pessoas nos servios de sade. A seguir so descritos e
discutidos alguns conceitos da cultura de segurana e por que ter uma importante para o sucesso
de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes.
Conceitos da cultura de segurana. De uma perspectiva
organizacional, a cultura refere-se aos aspectos da instituio
que interferem nas atitudes e no comportamento gerais. Por
exemplo:
Pontos
importantes
Estilo de liderana e administrao,
Fatores que influenciam a

cultura de segurana
Misso e metas da instituio,
Comprometimento dos gestores

com a segurana
Organizao dos processos de trabalho.
A cultura organizacional representada pelas normas e

pelos procedimentos que cada local de trabalho estabelece
para as tarefas dirias. Mostra-se fortemente associada com
as percepes dos trabalhadores sobre as caractersticas do
trabalho e o funcionamento organizacional(131, 132).
Envolvimento dos trabalhadores

nas decises sobre a segurana
Mtodos de gerenciamento de
riscos no ambiente de trabalho
Feedback sobre os progressos
das aes de segurana
Promoo do comprometimento
e da responsabilidade de cada
pessoa com a segurana
Uma cultura de segurana o comprometimento compartilhado dos gestores e dos trabalhadores

para garantir a segurana do ambiente de trabalho. Uma cultura de segurana permeia todos os
aspectos do ambiente de trabalho. Encoraja cada indivduo da organizao a se responsabilizar
pela segurana e a prestar ateno ao que estiver relacionado a ela. Os trabalhadores percebem a
presena de uma cultura de segurana com base em mltiplos fatores, incluindo:
Aes tomadas pela administrao para melhorar a segurana,

Participao do trabalhador no planejamento da segurana,
Disponibilidade de diretrizes e polticas de segurana escritas,
Disponibilidade de dispositivos de segurana e equipamentos de proteo adequados,
Influncia das opinies e das crenas dos colegas em relao s prticas de segurana, e
A forma como a segurana abordada durante a socializao do trabalhador depois que comea
a trabalhar na instituio.
Todos esses fatores indicam o comprometimento da organizao com a segurana.

Valor da institucionalizao de uma cultura de segurana em servios de sade. Muito de
nosso conhecimento sobre a cultura de segurana vem de instalaes industriais que possuem
grandes riscos inerentes, mas so bem-sucedidas em gerenci-los porque tratam a segurana de
forma sistemtica. Essas organizaes so denominadas organizaes de alta confiabilidade (high
reliability organizations ou HRO) e so encontradas em vrios ramos da indstria, como os da aviao
e da energia nuclear, alm de organizaes militares, onde o clima de segurana (constitudo
pelas percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana da organizao) foi inicialmente
estudado. Alguns dos determinantes de programas de segurana bem-sucedidos incluem:
Sempre considerar a segurana como de alta prioridade, mesmo custa da produo ou da

eficincia,
Agir predominantemente de acordo com os procedimentos de segurana, mesmo com altos

nveis de produtividade,
Envolvimento da gesto com os programas de segurana, em que o comprometimento dos

mais altos nveis hierrquicos traduzido em valores, crenas e regras de comportamento,
compartilhados ento com todos os nveis,
Reconhecimento do trabalho dos responsveis pela segurana, que ocupam boas posies na
hierarquia da instituio,
Bons programas de capacitao e comunicao em segurana,
nfase em reconhecer e premiar o desempenho individual seguro ao invs de basear os

programas em medidas punitivas (os trabalhadores so encorajados a errar para o lado da
segurana: sempre agir com segurana, mesmo que estejam errados), e
Responder s ocorrncias ou problemas focalizando a melhoria do sistema de segurana ao

invs de buscar responsabilizar indivduos especficos(132-135).
Boa organizao de tarefas e atividades,

Comunicao frequente, direta e franca entre os trabalhadores e entre diferentes nveis
organizacionais,
O conceito de institucionalizao de uma cultura de segurana relativamente novo para o setor da

sade e a maior parte do foco restringe-se segurana do paciente. Estudos que verificaram o clima
de segurana em relao segurana para o paciente demonstraram que a cultura de segurana
43
dentro dos servios de sade no to desenvolvida quanto aquela encontrada nas organizaes
de alta confiabilidade (132, 136). Entretanto, estudos recentes em alguns servios de sade vinculam
nveis de cultura de segurana :
Adeso do trabalhador s prticas de trabalho seguras,
Aceitao dos perfurocortantes com dispositivos de segurana que tenham sido

implementados(111, 113, 116).
Exposio reduzida a sangue ou outros materiais biolgicos, incluindo a diminuio dos

acidentes com perfurocortantes, e
Cultura de segurana e segurana do paciente. A cultura de segurana tambm relevante no

atendimento ao paciente e em relao sua segurana. De acordo com um relatrio do Institute
of Medicine (IOM), Errar Humano,(109) (137) os erros mdicos representam uma das principais
causas de leses e morte nos EUA. O relatrio estima que ocorram de 44.000 a 98.000 mortes
todo ano nos hospitais norte-americanos por erros mdicos. Embora o relatrio reconhea que
as causas dos erros mdicos so multifacetadas, os autores enfatizam diversas vezes o papel
central da cultura de segurana. Dessa forma, mesmo considerando que o foco deste manual a
segurana dos trabalhadores da sade, importante acrescentar que as estratgias relacionadas
cultura de segurana tambm tm importantes implicaes com relao sade e ao bemestar dos pacientes. Aplicar uniformemente a gesto da segurana tanto para os pacientes, quanto
para os trabalhadores e outras pessoas presentes evita uma viso fragmentada da segurana
em que os problemas de segurana relativos a pacientes so chamados de erros que podem
ser prevenidos, enquanto que os danos atingindo os trabalhadores so acidentes que no
podem ser evitados(138).
Estratgias para criao de uma cultura de segurana
Para criar uma cultura de segurana, as instituies devem atuar sobre os fatores que sabidamente
influenciam as atitudes e o comportamento dos trabalhadores. As instituies tambm devem
estabelecer medidas para reduzir os fatores de risco presentes no ambiente. Embora muitos fatores
influenciem a cultura de segurana, este manual enfatiza aqueles que so considerados como seus
principais determinantes.
Assegurar o comprometimento organizacional. As instituies podem usar trs estratgias
fundamentais para comunicar seu envolvimento e seu comprometimento com a segurana:
44
Incluir declaraes relacionadas com a segurana (por exemplo,tolerncia zero com condies
e prticas inadequadas no servio de sade) na poltica da instituio e nos documentos que
contm misso, viso, valores, metas e objetivos da instituio.
Dar alta prioridade e grande visibilidade a comits, equipes e grupos de trabalho

relacionados segurana (por exemplo, SESMT, controle de infeco, controle de qualidade,
farmcia e teraputicos) e assegurar o envolvimento direto da administrao na avaliao dos
processos e do impacto do trabalho desses grupos. Pesquisas sobre o clima de segurana relativo
aos pacientes consistentemente demonstraram que as chefias e os gerentes frequentemente
tm uma viso mais positiva que os trabalhadores que executam diretamente os procedimentos
nos servios(132, 139).
Exigir a introduo de planos de ao de segurana no planejamento geral do servio (por

exemplo, um plano de ao para melhorar a cultura de segurana a fim de prevenir acidentes
com perfurocortantes poderia ser um elemento em uma iniciativa de melhoria da cultura de
segurana do servio como um todo).
Tambm possvel comunicar indiretamente o comprometimento com a segurana por meio dos
exemplos dados pelos prprios trabalhadores da sade. Aqueles que esto em posies de liderana
enviam mensagens importantes aos subordinados quando:
Manuseiam adequadamente os perfurocortantes durante os procedimentos, empregando

todas as medidas de segurana aplicveis,
Tomam medidas para proteger os colegas de trabalho de leses e acidentes, e

Descartam adequadamente os perfurocortantes aps o uso.
De forma semelhante, as chefias devem abordar os acidentes com perfurocortantes e outras

exposies ocupacionais logo aps sua ocorrncia, sempre de forma no-punitiva. Tambm devem
discutir as questes de segurana com seu pessoal regularmente. Isso refletir positivamente o
comprometimento da instituio com a sade de seus trabalhadores e desenvolver uma conscincia
de segurana em todos envolvidos.
Envolver os trabalhadores no planejamento e na execuo de aes que promovam um
ambiente de trabalho seguro. O envolvimento de trabalhadores de vrias reas e disciplinas no
planejamento e na execuo das aes de segurana melhora a cultura de segurana e essencial
para o sucesso dessa iniciativa. As pessoas que participam dos comits ou das equipes criados para
institucionalizar a segurana divulgam essas informaes em seus respectivos setores de trabalho e
tambm legitimam a importncia das iniciativas em segurana aos olhos de seus colegas.
Encorajar a notificao e as aes para preveno de acidentes. Outra estratgia para a
institucionalizao de uma cultura de segurana criar um ambiente em que o trabalhador que
notifica um acidente no seja punido ou repreendido por este evento. Trabalhadores que sabem que
a gesto discutir os problemas de maneira aberta e sem culp-los so mais propensos a comunicar
os acidentes e as situaes de risco. Os servios de sade podem tambm fazer uma busca ativa de
situaes que possam vir a causar exposies ocupacionais e encorajar os trabalhadores a notificar
quase acidentes e situaes de risco observados no local de trabalho (Vide Implantao de
procedimentos de registro, notificao e investigao de acidentes e situaes de risco, p. 47).
Uma vez identificadas, estas situaes devem ser analisadas o mais rpido possvel para determinar
os fatores contribuintes e as aes que devem ser tomadas para eliminar ou prevenir o risco de
ocorrncia no futuro.
Desenvolver sistemas de feedback para aumentar a ateno segurana. Diversas estratgias
de comunicao podem dar informaes e feedback em tempo hbil sobre a situao da
preveno de acidentes na instituio. Uma delas incorpora aos informativos, memorandos ou
publicaes eletrnicas internas da instituio os resultados das avaliaes das situaes de risco, a
informao de quais so os problemas atualmente existentes e as melhorias obtidas na preveno.
Fazer recomendaes de segurana assim que os problemas so observados uma forma de
fornecer feedback aos trabalhadores, o que divulga e refora o valor que a segurana tem para a
instituio. Outra estratgia inclui elaborar cartilhas e posteres que incentivem a formao de uma
conscincia de segurana. Esses materiais podem reforar as mensagens de preveno e destacar o
comprometimento da administrao com a segurana.
Promover o comprometimento individual. Promover o comprometimento individual em relao
segurana comunica uma forte mensagem sobre o comprometimento da instituio com um ambiente de trabalho seguro. Contudo, para que esta estratgia seja eficaz, todos os nveis da instituio devem estar igualmente comprometidos. A instituio pode promover o comprometimento
individual relacionado s prticas seguras em geral e s aes de preveno de acidentes em
particular de muitas maneiras. Uma delas incorporar uma avaliao da adeso s prticas de
segurana em avaliaes de desempenho j realizadas na instituio; para gerentes e supervisores,
tambm poderia ser includa uma avaliao dos mtodos usados para comunicar questes relativas
45
segurana a seus subordinados. As instituies tambm poderiam considerar a possibilidade de

incluir um termo de compromisso com a promoo de um ambiente de trabalho seguro ao cdigo de
conduta ou regulamento interno da instituio. Isso poderia ser incorporado aos procedimentos de
contratao. Assim, ao se comprometer em cumprir tal cdigo ou regulamento no ato da contratao,
automaticamente os trabalhadores tambm estariam se comprometendo com as medidas e as
prticas de segurana existentes na instituio. Outra forma de aumentar o comprometimento
individual por meio de campanhas de divulgao amplas e peridicas sobre a segurana.
Mensurao de melhorias na cultura de segurana
H quatro fontes possveis para medir como o aumento no nvel da cultura de segurana afeta a
preveno de acidentes com perfurocortantes:
Pesquisas e levantamentos sobre as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana

da instituio e sobre as exposies a sangue ou outros materiais biolgicos (Anexos A-2 e A-3),
Notificaes de exposio a sangue ou a outros materiais biolgicos (Anexo A-7),

Registros das situaes de risco observadas (Anexos A-8-1 e A-8-2), e
Relatrios de anlise de causa raiz de acidentes ou quase acidentes (Anexo A-9).
Cada uma das ferramentas acima pode registrar aumentos na cultura de segurana. Por exemplo, a
diminuio da frequncia de determinadas circunstncias nas notificaes de acidentes (Anexo A-7),
como as referentes a perfurocortantes descartados inadequadamente ou colises entre pessoas,
pode estar refletindo uma conscincia de segurana elevada. Os resultados de levantamentos
peridicos (por exemplo, todos os anos) sobre a percepo dos trabalhadores acerca da segurana
e sobre a ocorrncia e a notificao de acidentes (Anexos A-2 e A-3) poderiam refletir alteraes
positivas no comprometimento da instituio com a segurana. Situaes de risco tambm tendem
a diminuir na medida em que os problemas so identificados e corrigidos. Se nenhum progresso for
detectado, o comit gestor responsvel pela preveno de acidentes com perfurocortantes deve
reavaliar suas estratgias e revisar seu plano de ao.
Informaes adicionais sobre a implantao de uma cultura de segurana esto disponveis nos
seguintes sites:
http://www.patientsafety.gov/
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap40.htm
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety
http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt
Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao
leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e as informaes existentes nesses sites. Alm disso, certamente no recomendam os produtos ou as informaes comerciais que possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.
46
Implantao de procedimentos de registro, notificao e investigao de

acidentes e situaes de risco
Introduo
Muitos servios de sade tm procedimentos para registrar, notificar e documentar as exposies dos
trabalhadores a sangue ou outros materiais biolgicos. Alm disso, muitas instituies iniciaram ou
esto iniciando procedimentos para identificar situaes de risco ou quase acidentes que poderiam
levar a acidentes com perfurocortantes e outros eventos adversos. Este um mtodo pr-ativo de
prevenir acidentes e seus danos antes que eles aconteam. Registros adequados dos acidentes e boas
avaliaes sobre as situaes de risco so fontes importantes de informao para o planejamento das
aes de preveno. Para obter essas informaes, necessrio que os trabalhadores da sade saibam
o que e como notificar, alm de possurem motivao para seguir os procedimentos estabelecidos.
Ambas as atividades exigem formulrios para registrar dados relevantes, bem como um arquivo
central para as informaes coletadas. Esta seo:
Discute como estabelecer um processo eficaz para fazer os registros e as notificaes,

Aponta as informaes essenciais para identificar os riscos e planejar estratgias de preveno.
Desenvolver um procedimento para notificao de acidentes e um mtodo de documentao

Caractersticas de um protocolo de notificao. Todo servio de
sade deve ter um procedimento por escrito que descreva como
e onde os trabalhadores devem procurar avaliao e tratamento
mdicos aps uma exposio ocupacional a sangue ou outro material
biolgico, incluindo os acidentes percutneos. Para garantir que as
profilaxias ps-exposio sejam iniciadas a tempo, o procedimento
deve encorajar a notificao assim que o acidente acontecer e conter
as instrues para o atendimento mdico imediato em qualquer
horrio de trabalho (diurno ou noturno). Em alguns casos, isso exigir
a designao de diferentes locais para avaliao e atendimento do
acidentado. O sistema de notificao e documentao deve assegurar
que as notificaes de funcionrios e outros trabalhadores expostos
(por exemplo, estudantes, autnomos, voluntrios) sejam mantidos
em sigilo. Relatrios sobre os eventos de exposio devem ser
mantidos em rea ou setor (por exemplo, SESMT/segurana e sade
ocupacionais, controle de infeco) que permita o acompanhamento
e a manuteno dos registros.
Pontos
importantes
Informaes sobre a
ocorrncia de acidentes e
a existncia de situaes
de risco so necessrias
para o planejamento das
aes de preveno
Trabalhadores da
sade devem conhecer
os procedimentos
de notificao e
reconhecerem a
importncia dessa
atividade
importante que os profissionais responsveis pelo atendimento

dos trabalhadores que se expuseram a sangue ou outros materiais
biolgicos sejam capacitados quanto ao protocolo da instituio sobre as recomendaes psexposio, incluindo os exames a serem realizados no momento do acidente, quem contatar para
acompanhamento do paciente-fonte e onde as notificaes preenchidas sero armazenadas
(geralmente sob responsabilidade do SESMT/segurana e sade ocupacionais ou do controle de
infeco).
Caractersticas de um formulrio de notificao. No passado, os servios de sade tipicamente
usavam um nico formulrio para documentar qualquer tipo de evento envolvendo um paciente
ou um trabalhador (por exemplo, queda, erro de prescrio, acidente com perfurocortante). Embora
esse tipo de formulrio possa fornecer informaes descritivas, geralmente no coleta detalhes
suficientes para analisar acidentes, incluindo os que envolvem perfurocortantes, ou que permitam
mensurar as melhorias decorrentes de aes de preveno.
47
Diversas organizaes, incluindo os CDC, desenvolveram formulrios para obter informaes

detalhadas sobre os acidentes com perfurocortantes que ocorrem com trabalhadores da sade.
Esses formulrios podem servir para mltiplos fins:
Obter dados que permitam monitorar a frequncia de acidentes com perfurocortantes e o

impacto das aes de preveno em curso,
Oferecer dados que auxiliem na orientao do atendimento ps-exposio, e

Cumprir as exigncias legais de registro e notificao relacionadas segurana e sade desses
trabalhadores.
No Brasil, o empregador obrigado a emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) notificando a Previdncia Social toda vez que ocorre um acidente envolvendo um trabalhador
contratado pelo regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Esta obrigatoriedade tambm aplicvel aos acidentes com perfurocortantes ou outras formas de exposio ocupacional a
sangue ou materiais biolgicos. Para servidores pblicos, regidos por regimes prprios de trabalho,
geralmente no existe instrumento especfico de notificao Previdncia em caso de acidente.
Quando este ocorre, deve ser aberto um processo na unidade ou no rgo onde o servidor trabalha e ele deve ser examinado por mdico designado. O Ministrio da Sade classifica o acidente
de trabalho com material biolgico como sendo de notificao compulsria na Portaria n 777/GM
de 2004, que aborda exatamente a notificao de agravos relacionados sade do trabalhador.
Essas notificaes devem ser feitas em unidades sentinelas especficas do Sistema nico de Sade
(SUS) e abrangem todos os trabalhadores dos servios de sade, independentemente da forma
de contratao, alm de estudantes e autnomos. O instrumento para notificao do Ministrio
da Sade a ficha do SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao, disponvel em
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/DRT_Acidente_Trabalho_
Para permitir um monitoramento eficaz dos acidentes com perfurocortantes e subsidiar o

planejamento e a execuo das aes de preveno, os formulrios devem levantar minimamente
os seguintes dados:
Cdigo de identificao nico para cada ocorrncia (os registros devem ser mantidos de forma
a proteger a identidade do trabalhador acidentado);
Data, hora e localizao do acidente;
Marca do perfurocortante;
Ocupao e funo do trabalhador;

Departamento ou local de trabalho onde o acidente ocorreu;
Tipo de perfurocortante envolvido no acidente, indicando se este possua ou no um dispositivo
de segurana;
Qual era o procedimento, a tarefa ou a tcnica em curso no momento do acidente; e
Quando e como se deu a ocorrncia.
Perfurocortantes com dispositivos de segurana so desenvolvidos especificamente para prevenir

acidentes entre trabalhadores da sade. Relatrios sobre incidentes e acidentes devem incluir todas
as informaes necessrias sobre esses dispositivos para que seja possvel apurar se o acidente
ocorreu devido a:
48
Falha no design do dispositivo,

Defeito de fabricao,
Falha daquele dispositivo em particular,

Falha do operador (por exemplo, falha em ativar o recurso de segurana), ou
Outras circunstncias (por exemplo, paciente movimentou-se e impossibilitou o uso do
dispositivo de segurana).
Nos EUA, assim como com qualquer produto mdico, se houver um defeito no perfurocortante ou
em seu dispositivo de segurana, o nmero do lote e as informaes sobre o defeito devem ser
relatados Food and Drug Administration (Agncia de Administrao de Alimentos e Medicamentos)
no link http://www.fda.gov/medwatch/report/hcp.htm.
No Brasil, a rea de Tecnovigilncia da ANVISA mantm um sistema informatizado de vigilncia de

eventos adversos e queixas tcnicas de produtos para a sade, o NOTIVISA, acessvel atravs do link
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.
Um modelo de formulrio para registro das informaes acerca de exposies a sangue ou outros
materiais biolgicos est includo no conjunto de modelos deste manual. Esse formulrio semelhante
aos usados por hospitais norte-americanos participantes do NaSH e EPINet. Tal formulrio ilustra a
profundidade das informaes coletadas voluntariamente pelas instituies, usadas por elas para
monitorar as exposies e os resultados das aes de preveno desenvolvidas. Os servios de
sade podem copiar e imprimir esse formulrio para usar em seu prprio programa de preveno de
acidentes com perfurocortantes. (Tambm possvel usar formulrios semelhantes, desenvolvidos
por conta prpria ou adaptados a partir deste modelo.) A National Healthcare Safety Network (NHSN),
dos CDC, tambm est disponvel para servios de sade norte-americanos que desejarem inserir
dados sobre acidentes e exposies em seu sistema de registro existente na internet (http://www.
cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html).
No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de notificao voluntria de acidentes de trabalho com material biolgico em servios de sade localizados em qualquer regio
do pas (PSBio) com o uso de um instrumento detalhado sobre as circunstncias de ocorrncia do
acidente, bem como as medidas de profilaxia ps-exposio institudas. O sistema de vigilncia
baseado nos sistemas adotados pelos NaSH (CDC/EUA) e EPINet (University of Virginia), adaptados
para outros pases. O objetivo do sistema de notificao brasileiro conhecer de forma aprofundada e detalhada como estes acidentes ocorrem em nosso pas e fornecer informaes e subsdios
tcnicos para que os servios de sade possam implementar medidas de preveno mais adequadas e aperfeioar seus prprios sistemas de vigilncia e notificao. Para maiores informaes e
participao no PSBio, aberta a todos os servios de sade do pas, acesse www.riscobiologico.org.

Formulrio de notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos
(Vide Anexo A-7)
49
Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco

Muitas organizaes adotam uma abordagem pr-ativa para preveno de acidentes. Elas procuram
e identificam situaes de risco no ambiente de trabalho e encorajam todo o pessoal a comunicar
as situaes observadas (por exemplo, perfurocortantes inadequadamente descartados), incluindo
a ocorrncia de quase acidentes. Apesar de tornar subjetiva a identificao dos quase acidentes, a
participao de todos na observao das situaes de risco tem a vantagem de melhorar a capacidade
de identificao, por exemplo, ao incluir uma situao em que a mo de um profissional escorregou
enquanto trabalhava com um perfurocortante. Informaes sobre essas situaes podem ajudar a
identificar reas que necessitam de mais ateno ou interveno. Um procedimento definido de
registro dessas situaes d poderes aos trabalhadores para a tomada de ao quando identificam
um risco de acidente com perfurocortantes. Instituies que planejam implantar um procedimento
de registro de situaes de risco podem julgar teis os formulrios fornecidos neste manual.
Modelos de formulrios para essa atividade
Formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes
(Vide Anexo A-8)
Desenvolver um procedimento de investigao de fatores contribuintes para o acidente ou
quase acidente
Embora os dados relativos aos materiais perfurocortantes sejam importantes para investigar as
circunstncias imediatas de um acidente ou quase acidente, tambm muito importante avaliar
fatores, situaes e processos no to imediatos que contriburam para esses resultados. H diversas
ferramentas usadas na gesto da qualidade que podem auxiliar na anlise dos vrios elementos que
contribuem para os acidentes ou quase acidentes com perfurocortantes. Estes incluem:
Mapas ou fluxogramas de processo so usados para descrever, etapa por etapa, o processo ou o
procedimento que est sendo examinado, como o descarte de perfurocortantes, a realizao de uma
coleta de sangue, entre outros.
Diagramas espinha de peixe, diagramas de Ishikawa ou diagramas de causa e efeito podem ser
usados para identificar, explorar e mostrar graficamente todos os possveis contribuintes para um
problema. Os ossos desses diagramas so comumente divididos em, no mnimo, quatro reas de
causa: 1) pessoas; 2) equipamentos; 3) ambiente; e 4) comunicao.
Diagramas de afinidade podem ser usados por uma equipe para, em um processo criativo, gerar
vrias questes ou ideias e, ento, agrup-las em alguns conjuntos principais a fim de compreender
as bases de um problema e identificar possveis solues.
Os seguintes sites podem ser teis para aqueles que quiserem aprofundar seus conhecimentos
sobre essas ferramentas e queiram aplic-las em seus programas de preveno aos acidentes com
perfurocortantes:
50
http://www.literacynet.org/icans/chapter04/index.html
http://www.abepro.org.br/biblioteca/ENEGEP2001_TR104_0806.pdf
http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/
NT0008E292.pdf
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/teses_conteudo.asp?retorno=143
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832008000400013&lng=en&nrm=iso
A Anlise de Causa Raiz (RCA) um processo para identificar fatores bsicos ou causais que
levam a variaes no resultado esperado. Esse tipo de anlise j amplamente empregado na
identificao de fatores que contribuem para danos aos pacientes ou que esto associados a um
evento sentinela (por exemplo, erros de medicao, erros laboratoriais, quedas). Os conceitos
envolvidos na RCA tambm podem ser aplicados preveno de acidentes com perfurocortantes.
Por essa razo, esta ferramenta da qualidade discutida em maiores detalhes que as demais
mencionadas acima. No sempre possvel realizar a RCA para todos os eventos. importante
priorizar os tipos de eventos que devero ser avaliados por esta ferramenta. Os dados das notificaes de acidentes e a avaliao inicial (basal) podem ser teis para determinar quais deles devero
ser mais extensamente investigados.
A chave para uma boa anlise de causa raiz fazer a pergunta por qu? quantas vezes forem
necessrias para se chegar (s) causa(s) raiz de um evento:
O que aconteceu?
Como isso aconteceu?
Por que isso aconteceu?
O que pode ser feito para impedir que isso acontea no futuro?
A anlise de causa raiz aborda a relao entre o evento e os seguintes fatores possveis:
Avaliao do paciente
Questes relativas aos indivduos ou envolvendo aspectos de recursos humanos
Capacitao e competncia dos trabalhadores

Equipamentos
Ambiente de trabalho
Falta de informaes (ou interpretao errada das informaes)
Comunicao
Se h normas, polticas e procedimentos e se eles so adequados
Falhas nas barreiras para proteger o paciente, os trabalhadores, os equipamentos ou
o ambiente
Para cada resposta SIM, questes adicionais sobre cada um dos tpicos ajudam na tentativa de
determinar a causa raiz do evento e se h necessidade de ao futura. A partir da, a equipe pode
desenvolver um plano de ao especfico e medidas de acompanhamento em relao ao evento
investigado. So fornecidos um formulrio modelo e um roteiro de perguntas ilustrativos do processo
de RCA. Esta pode ser uma abordagem particularmente til para servios de sade com poucos
acidentes de trabalho; nesse caso, um nico acidente pode ser considerado um evento sentinela
para o incio de uma investigao.
Uma anlise de causa raiz pode ser conduzida por um nico indivduo, mas ele precisar considerar
os princpios desta anlise e dever envolver uma equipe para a interpretao dos achados e para
auxiliar no desenvolvimento de um plano de ao. As chaves para o sucesso da RCA so:
Manter-se sensvel a todos os aspectos e fatores envolvendo os indivduos afetados,

Manter a mente aberta enquanto realizar a busca pelas causas raiz,
No ficar procurando culpados, e
Apoiar as mudanas para melhoria da segurana dos trabalhadores.
51
Este manual contm um modelo de formulrio para realizao da RCA, alm de um roteiro de
perguntas para a anlise da causa raiz de acidentes com perfurocortantes.
Formulrios para anlise simples da causa raiz de acidentes ou quase acidentes com
perfurocortantes
(Vide Anexo A-9)
Recursos para informaes adicionais sobre RCA incluem:
http://www.rootcauseanalyst.com
http://www.sentinel-event.com
http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Forms/
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes

Introduo
Os dados de acidentes com perfurocortantes devem ser compilados e analisados para que se possa
us-los no planejamento de aes de preveno. Esta seo descreve:
Como compilar as informaes contidas em relatrios de acidentes e situaes de risco,

Como realizar anlises simples e complexas.
Compilao de dados de acidentes com perfurocortantes

Os dados sobre acidentes com perfurocortantes podem ser compilados manualmente ou com o
auxlio de um banco de dados informatizado. A ltima opo facilita a realizao de vrios tipos de
anlise (por exemplo, avaliao de tendncias, obteno de frequncias, estudos de correlao entre
variveis). Mas o uso de banco de dados informatizado pode no ser prtico em servios de sade
menores (por exemplo, consultrios mdicos ou dentrios privados) ou naqueles onde so relatados
menos de 10 acidentes por ano. Alternativamente, esses servios podem participar de uma rede de
coleta de dados regional ou estadual que permita que vrios servios contribuam com seus dados
sobre a ocorrncia de acidentes (removendo-se todos dados individuais confidenciais). A vantagem
dos servios de pequeno porte contriburem para um banco de dados mais amplo, com dados de
vrios servios diferentes, que a anlise dos dados agregados pode levar a uma melhor avaliao
das situaes e das peculiaridades desses servios que estejam contribuindo para os acidentes, o que
pode ser prejudicado caso a anlise seja feita com dados isolados, restritos a cada um dos servios
separadamente.
No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de notificao voluntria de acidentes de trabalho com material biolgico em servios de sade brasileiros (PSBio), conforme citado anteriormente. um sistema de participao voluntria, no qual os dados que identificam o trabalhador acidentado (nome, endereo, telefone, entre outros dados) ou o paciente-fonte (nome)
no so enviados para a coordenao e o nvel central do Projeto. Os relatrios individuais de cada
servio de sade participante da rede de notificao no so divulgados pelo Projeto e so acessveis apenas aos coordenadores do prprio servio de sade.
Em relao a municpios e estados, de forma geral, a notificao passou a ser centralizada pelo
Ministrio da Sade atravs do SINAN-Net. Mesmo os estados e os municpios que j faziam a
vigilncia local destes acidentes desde os anos 1990 migraram para o SINAN-Net aps a publicao da Portaria n 777/2004, com os dados passando a ser includos no sistema a partir, especialmente, de 2007.
52
Os dados sobre acidentes podem ser analisados com ferramentas estatsticas muito simples, como
as de distribuio de frequncias e a tabulao cruzada (para explorar a relao entre duas variveis).
Bancos de dados maiores permitem a realizao de anlises mais sofisticadas (por exemplo, anlise
com mltiplas variveis).
Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes
A primeira etapa na anlise de dados gerar tabelas de frequncia simples, manualmente ou por
computador, que contenham dados sobre os seguintes itens:
Funo/ocupao do trabalhador acidentado;
Tipos de perfurocortantes (por exemplo, agulhas hipodrmicas, agulhas de sutura) envolvidos

nos acidentes notificados;
Tipos de procedimentos (por exemplo, coleta de sangue, aplicao de injeo, sutura) durante
os quais os acidentes ocorrem;
Momento de ocorrncia dos acidentes (por exemplo, durante o uso, aps o uso e antes do
descarte, durante o descarte, aps o descarte); e
Circunstncias relacionadas ao acidente (por exemplo, durante o uso do perfurocortante em

um paciente, durante a limpeza de um perfurocortante utilizado em um procedimento, como
resultado do descarte inadequado de um perfurocortante).
Setores do servio (por exemplo, enfermarias, centro cirrgico, sala de procedimentos) em que
ocorrem os acidentes;
Uma vez que as frequncias estejam tabuladas, a tabulao cruzada das variveis fornecer um
panorama mais detalhado de como os acidentes ocorrem. Isso facilmente realizado por bancos
de dados informatizados, mas tambm pode ser feito manualmente. Por exemplo, tabulaes
cruzadas simples relacionando os dados sobre as funes/ocupaes e sobre os perfurocortantes
podem revelar diferenas nos tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes de trabalhadores
em diferentes funes ou ocupaes. As tabulaes cruzadas podem tambm avaliar se certos
procedimentos ou perfurocortantes esto mais frequentemente associados aos acidentes. O
exemplo abaixo mostra que a equipe de enfermagem acidenta-se mais com agulhas hipodrmicas,
enquanto que entre os mdicos h maior nmero de acidentes com escalpes. Profissionais da
equipe de enfermagem e tcnicos coletadores de sangue relatam a mesma quantidade de acidentes
com agulhas de coleta de sangue. De posse dessas informaes, ento possvel procurar dados
adicionais que possam explicar as diferenas nas quantidades de acidentes relacionados a cada
funo ou a cada ocupao.
Exemplo de como realizar uma tabulao cruzada*
Tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes em diferentes categorias ocupacionais no perodo de x a y
(perodo de tempo em anlise)
Perfurocortante / ocupao
Equipe de enfermagem
Mdicos
Tcnicos coletadores
de sangue
Total
Agulha hipodrmica
20
12
34
Escalpe
12
25
38
Agulha de coleta de sangue
19
Bisturi
17
18
Total
41
57
11
109
* Exemplo hipottico, usando uma tabela com uma varivel (por exemplo, ocupao) no eixo horizontal e outra varivel (por exemplo, perfurocortante) no eixo vertical. Mostra diferenas
na ocorrncia de acidentes por tipo de perfurocortante. Outras variveis (por exemplo, procedimento, circunstncias dos acidentes etc.) podem ser tabuladas de forma cruzada para
melhor compreender os riscos envolvidos.
53
Clculo das taxas de incidncia de acidentes

As taxas de incidncia de acidentes fornecem informaes sobre a ocorrncia de eventos
selecionados em um dado perodo de tempo. O clculo das taxas especficas de incidncia de
acidentes por ocupao, perfurocortantes envolvidos ou tipos de procedimento pode ser til para
medir a efetividade das aes de preveno.
Muitos fatores, incluindo um melhor registro de acidentes, podem influenciar as variaes nas taxas
de incidncia. Dependendo do(s) denominador(es) usado(s), sero enfatizados os aspectos positivos
ou negativos de um programa de preveno de acidentes. Em um estudo recente, foram comparadas
as taxas de acidentes com perfurocortantes em 10 servios de sade (em regio ocidental dos
EUA) que diferiam no porte e na rea de atuao. Foi encontrada uma variao significativa nessas
taxas, que dependia do denominador utilizado(140). Portanto, o clculo das taxas de acidentes deve
ser considerado como uma das muitas ferramentas disponveis para monitorar as tendncias de
acidentes com perfurocortantes dentro de um servio, mas deve ser usado com cautela quando
feitas comparaes entre diferentes servios.
O clculo das taxas de incidncia de acidentes exige numeradores e denominadores confiveis
e adequados. Os numeradores derivam das informaes existentes no formulrio de notificao
de acidentes; os denominadores devem ser obtidos de outras fontes (por exemplo, setor de recursos humanos, registros de compra, dados do centro de custo). O numerador e o denominador
devem refletir a mesma oportunidade de exposio. Por exemplo, ao se calcular as taxas de incidncia de acidentes entre o pessoal da enfermagem, o denominador deveria incluir apenas os trabalhadores cujas atribuies potencialmente os levam ao contato com perfurocortantes, isto , a
populao sob risco.
Seleo de denominadores para o clculo das taxas especficas de incidncia de acidentes
por ocupao
Alguns denominadores que podem ser usados para calcular taxas especficas de incidncia por
ocupao incluem:
Quantidade de horas trabalhadas,

Quantidade de trabalhadores em turnos, terceirizados, autnomos, etc.,
Quantidade de trabalhadores da sade.
Destes, quantidade de horas trabalhadas provavelmente o denominador mais preciso e mais

fcil de se obter, especialmente se o pessoal que trabalha meio perodo e em perodo integral for
includo. Os departamentos de recursos humanos ou financeiros devem ser capazes de fornecer
esses nmeros. Para algumas organizaes mais complexas (por exemplo, hospitais universitrios) e
para algumas ocupaes (por exemplo, clnicos, radiologistas e anestesiologistas autnomos), obter
tais denominadores pode ser mais difcil. Se a anlise no usar o mesmo denominador para calcular
as taxas de ocupao especfica, comparaes entre categorias ocupacionais so invlidas.
Ajuste das taxas especficas de acidentes por funo ou ocupao. Apesar das taxas de
acidentes poderem ser ajustadas considerando-se a subnotificao, esta etapa no essencial nem
necessariamente til, em particular em servios de sade menores. Para servios que tm interesse
em fazer esse ajuste, a fonte mais confivel de informaes so os dados obtidos a partir de estudos
com os trabalhadores da sade do prprio servio (Anexo A-3). Por exemplo, se a pesquisa encontrar
disparidades significativas quando comparadas diferentes funes ou ocupaes (por exemplo, uma
subnotificao de 5% entre tcnicos coletadores de sangue e uma de 90% entre mdicos), ento sero
necessrios ajustes nas taxas especficas de acidentes por funo ou ocupao para que reflitam com
maior preciso as diferenas entre as categorias ocupacionais. Orientaes para a realizao desses
clculos esto includas entre os modelos presentes neste manual.
54

Planilha para o clculo do ajuste da taxa especfica por funo ou ocupao
(Vide Anexo A-10)
Clculo das taxas especficas de acidentes por procedimento ou perfurocortante. As taxas
especficas de acidentes por procedimento ou perfurocortante tambm so teis para estabelecer
o risco de acidentes e para avaliar o impacto das intervenes. Embora a frequncia de acidentes
seja quase sempre maior para alguns procedimentos ou tipos de perfurocortantes, o clculo das
taxas pode levar a um panorama diferente. Por exemplo, em um estudo de 1988, Jagger et al.(62)
verificaram que, apesar de a maior parte (proporo ou percentual) dos acidentes ter envolvido
seringas e agulhas hipodrmicas, esse tipo de perfurocortante tambm foi o mais frequentemente
usado. Aps calcular as taxas de acidentes em relao quantidade de perfurocortantes comprados,
os resultados demonstraram que a taxa de acidentes foi maior para agulhas conectadas a circuitos/
equipes IV e em seguida para agulhas de coleta de sangue, estiletes de cateteres IV e escalpes.
Um estudo posterior, realizado em um nico hospital, encontrou que, enquanto os acidentes com
seringas e agulhas hipodrmicas tambm representavam a maior proporo dos acidentes com
agulhas com lmen, acidentes envolvendo escalpes tinham maior taxa de ocorrncia a cada 100.000
perfurocortantes adquiridos(141).
Os melhores denominadores para clculo destas taxas especficas seriam baseados no nmero real
de procedimentos realizados ou de perfurocortantes usados. Entretanto, normalmente muito difcil
obter essas informaes. Assim, a quantidade de perfurocortantes adquiridos ou estocados pode
ser usada como substituta para o clculo de acidentes especficos por perfurocortante. Informaes
obtidas com o setor financeiro utilizando-se cdigos de determinados procedimentos realizados,
juntamente com os dados do setor de compras, podem ser usadas como denominadores para o
clculo destas taxas especficas.
Uso de grficos ou cartas de controle para monitoramento dos progressos
Os grficos/cartas de controle so ferramentas estatsticas grficas que monitoram alteraes em um
conjunto particular de observaes em tempo real e durante perodos de tempo. Tm sido usados
por muitos servios de sade como uma ferramenta para a melhoria da qualidade de um grande
nmero de aspectos e procedimentos relativos aos cuidados ao paciente, incluindo as infeces
relacionadas assistncia sade, e tambm podem ser aplicados em relao aos acidentes com
perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Conceitualmente, os grficos/cartas de controle
indicam se certos eventos so uma exceo. Se abrangerem um determinado perodo de tempo, eles
tambm podem indicar se a frequncia de acidentes vem aumentando ou diminuindo com o tempo
e o desempenho do programa de preveno.
Essa ferramenta til apenas em servios de sade com uma grande quantidade de dados sobre os
acidentes com perfurocortantes. Amostras com pelo menos 25 medidas so geralmente necessrias
para uma interpretao confivel. Uma discusso dos mtodos de elaborao e interpretao de
grficos/cartas de controle est alm do escopo deste manual.
Os sites e as referncias a seguir so fornecidos para os que estiverem interessados em aprender mais
sobre essa tcnica estatstica:
http://www.isixsigma.com/st/control_charts/
http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v37n6/18020.pdf
Referncias 142 e 143

http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/
NT0008E292.pdf
55
Clculo de taxas de acidentes por instituio

Em diversos estudos publicados, os investigadores calculam as taxas de acidentes com
perfurocortantes para toda a instituio usando vrios denominadores (por exemplo, quantidade
de leitos-dia ocupados, quantidade de dias de internao, nmero de admisses). As informaes
relativas ao servio como um todo podem ajudar a calcular estimativas nacionais de acidentes entre
os trabalhadores da sade(1). Mas, no nvel institucional, essas informaes tm uso limitado e so
difceis de serem interpretadas. Elas indicam apenas se uma taxa est se alterando, no o porqu.
Alm disso, melhorias na segurana podem ser mascaradas por esse tipo de informao. Para fins de
medio do progresso no desempenho, os clculos bsicos descritos acima sero mais confiveis.
Avaliao por comparao - Benchmarking
A avaliao por comparao (benchmarking) compara o desempenho de uma instituio
com aquele de organizaes semelhantes, permitindo aos servios de sade medirem seu
desempenho em relao a um objetivo pr-definido. Atualmente, as informaes sobre acidentes
com perfurocortantes disponveis para benchmarking ainda so limitadas. Os dados fornecidos
pelo NaSH e outros refletem a distribuio dos acidentes com perfurocortantes conforme
variveis relativas ocupao, ao tipo de perfurocortante e ao procedimento, permitindo aos
servios assinalarem os aspectos em que suas experincias diferem. No se pretende que os
dados estabeleam um objetivo a ser alcanado ou um limite aceitvel para acidentes com
perfurocortantes. Comparar os dados entre os diversos setores de um servio ou entre as
diversas instalaes de um mesmo grupo ao longo do tempo mais importante que mensurar
o desempenho em relao a outras instituies ou estatsticas nacionais. Nesse processo,
identificar as diferenas significativas nos dados, bem como as mudanas nas prticas de trabalho, controles de engenharia, populao e quantidade de pacientes e trabalhadores pode auxiliar
a avaliar os impactos de mudanas nos vrios aspectos.
Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana

Introduo
O processo de seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana fornece aos servios de
sade uma maneira sistemtica para determinar e documentar os materiais que melhor atendero
suas necessidades. Os perfurocortantes selecionados no devem trazer problemas para a realizao
dos procedimentos ou para os pacientes e devem fornecer proteo mxima contra acidentes. O
processo de seleo inclui a coleta das informaes necessrias a uma boa tomada de deciso a
respeito de quais perfurocortantes implementar. Quanto maior a padronizao desse processo nos
diferentes setores e servios, mais informaes estaro disponveis para a comparao de experincias
entre diferentes servios de sade.
56
Etapas-chave no processo de avaliao de produtos

11. Monitorar a ps-implantao
10. Selecionar e implantar o produto escolhido
9. Tabular e analisar os resultados
8. Desenvolver e executar um plano de avaliao de produto
7. Desenvolver um formulrio de avaliao de produto
6. Obter amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana
5. Obter informaes sobre os produtos disponiveis
4. Determinar critrios para a seleo
3. Coletar informaes sobre o uso do perfurocortante convencional
2. Estabeler prioridades para considerao do produto
1. Organizar uma equipe de seleo e avaliao de produtos
Uma caracterstica importante do processo uma avaliao do produto em uso. Uma avaliao
de produto no o mesmo que um estudo clnico. Considerando-se que um estudo clnico um
processo cientfico sofisticado que exige rigor metodolgico considervel, uma avaliao de produto
simplesmente um teste piloto para determinar como o desempenho de um determinado
produto na realidade de um servio de sade. Embora o processo no precise ser complexo, deve
ser sistemtico(93). Este manual destaca uma abordagem de 11 etapas para seleo de um produto
para implantao. O modelo mais apropriado para hospitais, mas pode ser adaptado para outros
servios de sade*.
Etapa 1. Organizao de uma equipe de seleo e avaliao de produtos
Os servios de sade devem criar uma equipe para orientar os processos de seleo, avaliao e
implantao de perfurocortantes com dispositivos de segurana. Muitas instituies podem j
possuir comits de avaliao e padronizao de produtos que poderiam assumir essas tarefas;
outras podem querer designar essa responsabilidade para um subcomit da equipe do programa de
preveno (Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes). Para
assegurar bons resultados, deve-se:
Atribuir responsabilidades pela coordenao do processo,
Manter contato com a equipe de implementao do programa de preveno.
Obter informaes de pessoas que conheam ou tenham experincia em certas reas (por
exemplo, trabalhadores que executam diretamente os procedimentos de assistncia sade), e
Ao organizar uma equipe de seleo e padronizao de produto, importante considerar os seguintes setores e funes:
Departamentos clnicos e cirrgicos (por exemplo, enfermagem, medicina, cirurgia,

anestesiologia, terapia respiratria, radiologia) e unidades especiais (por exemplo, pediatria,
terapia intensiva) tm percepes diversas sobre os produtos usados por seu pessoal e
podem identificar representantes departamentais para ajudar com a seleo e a avaliao
dos produtos,
Membros da CCIH podem ajudar a identificar riscos potenciais de infeco ou efeitos protetores
associados a perfurocortantes especficos,
* Orientao para a avaliao de dispositivos dentrios pode ser encontrada em http://www.cdc.gov/OralHealth/infectioncontrol/forms.htm.
57
O setor de compras tem informaes sobre fornecedores e fabricantes (como confiabilidade,

servios registrados, suporte oferecido) e pode ser envolvido na compra do produto,
O almoxarifado central quase sempre sabe quais perfurocortantes so usados nos vrios
setores de um servio de sade e pode identificar aspectos relativos ao fornecimento e
distribuio, e
O SESMT/Segurana e Sade Ocupacionais pode avaliar questes ergonmicas e ambientais

relativas ao uso dos produtos.
Outros setores incluem a farmcia e o servio de higienizao/limpeza e gesto de resduos.

essencial que as reas clnica e cirrgica participem da avaliao dos dispositivos de segurana.
Eles so os usurios finais que melhor compreendem as implicaes das alteraes nesse tipo de
produto. Eles conhecem os usos convencionais e no-convencionais dos diferentes perfurocortantes
na assistncia aos pacientes e tambm podem identificar expectativas de desempenho do
perfurocortante que iro afetar a seleo do produto.
Etapa 2. Estabelecimento de prioridades para considerao do produto
A equipe pode usar as informaes do plano de ao para interveno (Vide Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao, p. 39) para verificar quais tipos de perfurocortantes
com dispositivos de segurana poderiam ser mais adequados e teis. Para evitar problemas de
compatibilidade no previstos, as equipes devem considerar apenas um tipo de perfurocortante
por vez. A considerao de mais de um perfurocortante pode ser adequada se eles possurem
diferentes propsitos (por exemplo, cateteres intravenosos e lancetas para ponta de dedo/calcanhar).
Informaes adicionais sobre a quantidade de materiais utilizados ou adquiridos tambm podem
ser teis na definio das prioridades para cada setor ou para o servio como um todo.
Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional
Antes da considerao de novos produtos para avaliao, os servios de sade devem obter
informaes sobre o uso dos perfurocortantes convencionais que esto sendo substitudos. Pedidos
e requisies de compra so algumas das possveis fontes de informao a que se pode recorrer. Uma
pesquisa nos departamentos e nas unidades de enfermagem pode ajudar a identificar elementos
adicionais. Algumas informaes-chave a serem obtidas das reas assistenciais so:
A frequncia de uso e o volume de compra dos perfurocortantes convencionais,
As necessidades clnicas particulares e exclusivas que devem ser consideradas, e
Os tamanhos e dimetros mais usados,

A(s) finalidade(s) de uso(s) de cada tipo de perfurocortante,
Possveis problemas de compatibilidade se o perfurocortante for usado em conjunto com
outros materiais ou equipamentos,
As expectativas clnicas relacionadas com o desempenho do perfurocortante.
Se as respostas a essas questes revelarem reas com necessidades particulares e exclusivas,

representantes dessas reas devem ser includos como membros ad hoc da equipe.
Pesquisa sobre o uso de perfurocortantes
(Vide Anexo A-11)
58
Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identificao de outros aspectos

relevantes
A seleo do produto baseada em dois tipos de critrios:
Critrios de design, que especificam as atribuies fsicas de um perfurocortante, incluindo

caractersticas exigidas com relao a necessidades clnicas e caractersticas desejadas do
dispositivo de segurana, e
Critrios de desempenho, que especificam quo bem um dispositivo funciona para seus fins
propostos de atendimento ao paciente e segurana ao trabalhador.
Outras questes a serem consideradas incluem:
Impacto sobre o volume de resduo. Algumas caractersticas de segurana (por exemplo,

barreiras de proteo contra acidentes adicionadas seringa ou ao holder/adaptador de
agulha de coleta a vcuo de uso nico) aumentam o volume de resduo e exigem alteraes
correspondentes no uso de coletores de descarte para perfurocortantes, incluindo seu tamanho
e a frequncia de sua substituio.
Embalagem. Alteraes ou diferenas na embalagem do material podem afetar o volume

de resduo, a facilidade de abertura e a capacidade em manter a assepsia da tcnica. Verificar
tambm se as instrues escritas na embalagem ou dentro dela so claras e teis para orientar
os trabalhadores da sade na ativao do dispositivo de segurana.
Este manual inclui uma planilha para ajudar as equipes de seleo e padronizao a pr-selecionarem
materiais usando critrios de design e desempenho e outras consideraes. Essa planilha ainda ajuda
as instituies a documentarem o processo de seleo ou rejeio de um produto especfico.
Planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana
(Vide Anexo A-12)
Etapa 5. Obteno de informaes sobre os produtos disponveis
As fontes potenciais de informao sobre perfurocortantes com dispositivos de segurana disponveis
incluem:
O pessoal do almoxarifado, que tem informaes sobre fornecedores e fabricantes de

produtos e tambm est familiarizado com a confiabilidade do servio dos fornecedores,
Trabalhadores de outros servios de sade, que podem compartilhar informaes sobre

suas experincias na avaliao, implementao ou rejeio de certos dispositivos.
Sites com listas de fabricantes e produtos. Alguns so:

http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/safetydevice.cfm
http://www.isips.org/safety_products.html
http://www.premierinc.com/all/safety/resources/needlestick/sharps-lists.jsp
O Projeto Riscobiologico.org, no site www.riscobiologico.org, tambm planeja manter uma lista

atualizada de fabricantes e produtos presentes no mercado brasileiro. Esta informao estar disponvel j no ano de 2010.
59
Um livro para consulta bastante completo, The Compendium of Sharps Safety Technologies, est
disponvel no site http://www.needlesticksafetydevices.com/opportunities.php. Esse livro de refercia
auxilia na seleo e na avaliao de perfurocortantes mais seguros e inclui descries detalhadas e
fotos de quase todos os perfurocortantes com dispositivos de segurana nos EUA. O compndio est
organizado em mais de 130 categorias separadas e est indexado de forma a permitir que os usurios encontrem especificamente os perfurocortantes que esto procurando e possam rapidamente
iniciar sua avaliao. O site tambm apresenta as ltimas informaes sobre novos produtos.
Artigos cientficos em peridicos da rea que descrevam as experincias de uma instituio

com um tipo particular de perfurocortante e a eficcia dos vrios dispositivos na reduo da
ocorrncia de acidentes.
Etapa 6. Obteno de amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana

Os servios devem entrar em contato com fabricantes ou fornecedores para obter amostras de
produtos para avaliao. Uma vez obtidas, examinar os perfurocortantes com base nos critrios
de design e desempenho e outros aspectos que so importantes. Sugere-se tambm convidar os
representantes dos fabricantes para apresentarem informaes sobre seus produtos equipe. As
questes para os representantes podem incluir:
O dispositivo pode ser fornecido em quantidades suficientes para suprir as necessidades da

instituio?
Est disponvel em todos os tamanhos e dimetros solicitados?
A empresa fornecer amostras grtis para um estudo de avaliao preliminar?
Qual tipo de capacitao e suporte tcnico (por exemplo, capacitao em servio no local,
materiais de aprendizagem) a empresa ir fornecer?
Discutir quaisquer questes tcnicas relacionadas com o produto. Com base nessas discusses,
a equipe deve restringir suas escolhas a um ou dois produtos para uma avaliao de seu uso na
prtica.
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto
O formulrio usado para verificar como os trabalhadores da sade avaliam o dispositivo em estudo
deve coletar as informaes necessrias para subsidiar o processo de seleo do produto. Os
formulrios devem estar disponveis para serem retirados prontamente pelos trabalhadores. Isso
promove a padronizao dos critrios de avaliao e aumenta a capacidade de comparar as respostas
entre diferentes servios de sade. Se os formulrios fornecidos pelo fabricante forem usados, eles
devem ser cuidadosamente analisados para eliminar as tendncias potencialmente presentes. Este
manual inclui um formulrio genrico de avaliao.
Formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana
(Vide Anexo A-13)
Os formulrios de avaliao de produto devem ser de fcil compreenso e de preenchimento rpido,
com questes relevantes quanto s expectativas de desempenho no atendimento ao paciente e em
relao segurana dos trabalhadores. Formulrios com uma ou duas pginas, em que os usurios
apenas escolhem uma dentre vrias alternativas, normalmente so mais fceis de preencher.
Assim, o uso de uma escala tipo Likert (isto , concorda totalmente, concorda, indiferente, discorda,
60
discorda completamente) ou que consiga graduar as opinies facilita a tabulao das respostas.
Algumas questes especficas (por exemplo, facilidade de uso, impacto sobre o procedimento,
quanto tempo levou para se acostumar ao perfurocortante novo) devem ser feitas para qualquer
produto sob anlise. Questes acerca do desempenho podem ser especficas para determinados
tipos de perfurocortantes (por exemplo, cateter intravenoso, seringa e agulha hipodrmica), tipos de
dispositivos de segurana (por exemplo, bainha deslizante que cobre o elemento perfurocortante,
agulha retrtil) ou certas alteraes nos equipamentos (por exemplo, uso nico versus mltiplos
usos). Estas perguntas podem ser adicionadas caso necessrias. Outras sugestes para elaborao
ou seleo de um formulrio de avaliao so:
Evitar questes que a equipe de avaliao de produto possa responder. A menos que
haja uma necessidade especfica, no devem ser includas questes que a equipe de avaliao
de produto possa responder sozinha. Alguns exemplos de assuntos que no precisam ser
abordados nos formulrios incluem embalagem, impacto no volume de resduo e necessidades
de capacitao.
Deixar espao para comentrios. Os trabalhadores devem ter a oportunidade de comentar

sobre um produto em teste. Comentrios individuais podem levantar aspectos significativos e
que passaram despercebidos e podem identificar temas para questionamentos adicionais.
Incluir questes sobre os usurios do produto. A menos que uma avaliao seja restrita a um
nico setor da instituio ou a um nico grupo de pessoas, algumas informaes sobre quem
preenche o formulrio (por exemplo, ocupao, funo, h quanto tempo trabalha no local e/ou
na rea clnica, capacitao sobre o novo produto) so teis na avaliao de como diferentes
grupos reagem ao novo produto.
Etapa 8. Desenvolvimento e execuo de um plano de avaliao de produto

Depois de elaborar o formulrio, necessrio garantir que ele seja aplicado adequadamente,
permitindo obter as informaes desejadas e documentar o processo. Para isso, deve-se desenvolver
e executar um plano de avaliao do produto, que exigir diversas etapas(128):
Selecionar os setores em que ser feita a avaliao. A avaliao no precisa ser realizada na
instituio inteira, mas deve incluir os setores mais representativos e as reas com necessidades
especficas. Sempre que possvel, incluir tanto os trabalhadores mais inexperientes, quanto os
mais experientes.
Definir quanto tempo demorar a avaliao. No h uma frmula para definir quanto tempo
deve durar esse perodo, embora quase sempre sejam sugeridas de duas a quatro semanas(144,
146). Alguns fatores que devem ser considerados incluem a frequncia de uso do perfurocortante
e a curva de aprendizagem, isto , o tempo necessrio para se acostumar com o uso de um
desses produtos. importante equilibrar o interesse dos trabalhadores no produto e o tempo
de experincia necessrio para o uso adequado do mesmo. Se mais de um produto estiver
sendo testado como substituto a um perfurocortante convencional, eles devem ser testados
nas mesmas condies, isto , com os mesmos trabalhadores e durante o mesmo intervalo de
tempo. Definir momentos em que uma avaliao deve ser interrompida devido a problemas
imprevistos com o produto.
Planejar a capacitao dos trabalhadores. O pessoal que participa da avaliao de um produto

deve compreender como usar o novo dispositivo adequadamente e qual o impacto, se houver,
de um dispositivo de segurana para as tcnicas ou a realizao dos procedimentos. A capacitao deve ser adaptada s necessidades e s caractersticas do pblico e deve incluir um debate de por que o novo produto est sendo testado, como se dar sua avaliao e o que se espera dos participantes. importante fornecer informaes sobre os critrios usados para avaliar
61
o desempenho clnico e responder a quaisquer questes sobre a interpretao desses

critrios. Uma forma efetiva de realizar a capacitao faz-la voltada para cada grupo de
trabalhadores que testar o produto, usando trabalhadores do prprio servio e representantes dos fabricantes como instrutores. Enquanto o usurio interno conhece como esses materiais so usados dentro da instituio, incluindo seus usos especficos, o representante
do fabricante compreende o design e o uso do dispositivo de segurana. Para reforo do
uso adequado, deve-se dar aos trabalhadores que esto sendo capacitados a oportunidade
de manusear o produto, fazer perguntas sobre seu uso e simular o uso do mesmo durante
um atendimento. Deve-se considerar ainda aqueles que podem no conseguir participar
da capacitao (por exemplo, trabalhadores afastados, estagirios ou residentes novos,
diaristas, trabalhadores autnomos e terceirizados) e como capacit-los em momento
posterior. Uma possibilidade seria identificar algumas pessoas nos setores que poderiam
orient-los a respeito do uso desses materiais.
Estabelecer como os produtos sero distribudos para a avaliao. Sempre que possvel,
retirar o perfurocortante convencional das reas onde a avaliao ser realizada e substitu-los
(128)
pelo produto em estudo . Dessa forma, elimina-se a possibilidade de uso do perfurocortante
convencional e se estimula o uso do produto sob teste. Se este no atender a todas as
necessidades (por exemplo, nem todos os tamanhos esto disponveis, o produto em teste
tem apenas uma finalidade enquanto o convencional tem vrios usos diferentes), ento pode
ser necessrio manter um estoque do produto convencional. Nesses casos, fornecer e reforar
informaes sobre o uso adequado e o uso inadequado do produto convencional. Sempre
que houver substituio de materiais, realizar uma capacitao prvia.
Definir quando e como ser obtido o feedback do usurio final. A obteno do feedback
sobre o desempenho do produto deve ser feita em duas etapas. A primeira informal
e ocorre logo aps o incio do estudo de avaliao. Membros da equipe de avaliao
devem visitar as reas onde o produto est sendo testado e participar das discusses
sobre o mesmo a fim de conseguir indicaes preliminares de sua aceitabilidade para
uso clnico. Essas interaes tambm podem revelar eventuais problemas que podem
levar ao encerramento precoce da avaliao ou demandar capacitaes adicionais.
A segunda etapa envolve a distribuio dos formulrios de avaliao do produto. Para evitar
esquecimentos, isso deve ser feito o mais rpido possvel aps o perodo de avaliao ser
concludo. Uma forma ativa de distribuio, como a feita durante as reunies do setor, pode
ser mais confivel e satisfatria do que uma forma passiva, como uma em que os formulrios
so deixados disposio no setor para quem quiser peg-los. A forma ativa tambm impede
que os participantes preencham vrios formulrios para o mesmo produto.
Etapa 9. Tabulao e anlise dos resultados da avaliao
Compilar os dados dos formulrios de pesquisa. Dependendo da quantidade de pessoas

envolvidas e do nmero de formulrios preenchidos, isso pode ser feito manualmente ou em
um banco de dados informatizado. importante tabular as respostas a cada questo individual
alm da resposta impresso geral, em particular se a avaliao for de dois ou mais produtos simultaneamente (por exemplo, seringas e agulhas hipodrmicas). As respostas a cada
questo podem ser usadas para comparar os produtos. Alm disso, deve-se classificar
os comentrios individuais, assim eles fornecero um quadro mais completo da experincia
prtica com o dispositivo.
62
Se houver um nmero significativo de formulrios preenchidos, sugere-se o clculo das taxas de

resposta por funo ou ocupao e setor do servio e uma posterior anlise dos dados segundo
essas variveis. Isso pode ajudar a identificar diferenas de opinio influenciadas por variaes
nas necessidades clnicas.
Diversos fatores podem ter uma influncia positiva ou negativa para uma avaliao de produto,
entre eles:
Experincia dos trabalhadores com o perfurocortante convencional,
Percepo sobre a necessidade de perfurocortantes com dispositivos de segurana, e
Preferncia dos trabalhadores pelo perfurocortante convencional,

Envolvimento com o processo de avaliao do produto,
Influncia de lderes,
Opinio dos participantes sobre os membros da equipe de avaliao do produto e sobre seus
representantes,
Preocupao com o paciente.
possvel que um ou mais desses fatores esteja presente se a resposta de certos grupos substituio
do produto convencional for diferente da esperada ou diferir da resposta de outros grupos na mesma
instituio. Nessas circunstncias, sugere-se uma reunio com esses grupos para compreender seus
questionamentos e posies. Esta reunio tambm poderia permitir equipe de avaliao obter
mais informaes sobre o processo de avaliao e sobre o produto.
Etapa 10. Seleo e implantao do produto escolhido
Aps o processo de avaliao, a equipe responsvel deve selecionar o produto com base no feedback
dos usurios e em outros critrios estabelecidos por ela. Depois disso, dever planejar o processo de
implantao do perfurocortante selecionado e coordenar a capacitao envolvendo a substituio
do produto convencional. Este processo de implantao pode durar vrias semanas e pode ser
necessrio realiz-lo em cada setor individualmente.
A equipe deve tambm considerar um plano de contingncia no caso de o produto escolhido ser
recolhido ou sua produo ser incapaz de atender demanda.
Outras questes que devem ser respondidas so:
Deve-se substituir o perfurocortante convencional por um equivalente com dispositivo de

segurana mesmo que este ltimo tenha menor aceitao pelos usurios?
O perfurocortante convencional deve ser devolvido ao estoque?

Se o perfurocortante convencional ainda estiver sendo usado para outros fins, seu estoque deve
ser aumentado?
Essas questes no so simples de responder. Alm disso, manter ou retomar o uso de um

perfurocortante convencional depois de introduzir um equivalente com dispositivo de segurana
contrrio ao programa de preveno, originando dvidas entre os trabalhadores. Entretanto,
em alguns casos, o produto convencional pode ser a nica opo disponvel. Caso seja necessrio
devolver algum produto, convencional ou com dispositivo de segurana, alguns fabricantes e
revendedores aceitam a devoluo. importante perguntar a eles sobre essa possibilidade.
63
Etapa 11. Realizao do monitoramento ps-implantao

Aps a introduo de um perfurocortante com dispositivo de segurana, deve-se avaliar a satisfao
com o produto atravs de um monitoramento continuado e deve-se atentar a aspectos no
identificados ou levantados durante o perodo de avaliao. Alm disso, alguns servios de sade
podem querer avaliar a adeso ao uso do perfurocortante com dispositivo de segurana. Cada
equipe responsvel pela seleo e avaliao desses produtos dever estabelecer a maneira mais
efetiva e eficiente para realizar o monitoramento ps-implantao.
Capacitao dos trabalhadores da sade

Introduo
Outro elemento importante de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes
a capacitao dos trabalhadores da sade. Como parte do planejamento do programa, deve-se
ter especial ateno para como e quando a capacitao dever ser realizada, assegurando que
chegue at os trabalhadores que precisam dela e que os assuntos abordados sejam relevantes
para o pblico que est sendo capacitado.
Trabalhadores da sade como alunos
Como adultos, os trabalhadores da sade tero um processo de aprendizagem muito diferente do
processo observado em crianas. Uma das razes que, em contraste com as crianas, os adultos
iniciam este processo j com anos de experincia pessoal. Os adultos possuem conhecimentos,
crenas e atitudes preexistentes que influenciam o que ou como eles aprendem. Os adultos aprendem melhor (isto , retm e aplicam as informaes fornecidas) quando:
O material utilizado aborda tpicos considerados relevantes em suas vidas e sobre os quais eles
esto motivados a aprender,
Eles adquirem conhecimento prtico ao invs de puramente acadmico e terico, conseguindo

aplicar imediatamente o que foi aprendido,
O material instrucional considera e reflete as experincias pessoais previamente adquiridas,

Eles so envolvidos de forma ativa no processo de aprendizado, e
Eles so tratados com respeito.
Infelizmente, boa parte da capacitao dos trabalhadores da sade tipicamente adota a linha do
ensino escolar tradicional e tem por objetivo atender a exigncias legais e regulatrias. Assim, muitas
vezes h resistncia ou falta de motivao pessoal para comparecer s palestras, assistir fitas de
vdeo ou equivalentes. A exigncia pode ter sido atendida ao final desse tipo de capacitao, mas o
aprendizado pode no ter ocorrido.
Este manual indica uma referncia bibliogrfica para quem quiser saber mais sobre a teoria do
aprendizado em adultos e alguns de seus mtodos de ensino(130). O restante desta seo discute
vrias oportunidades e mtodos para capacitao dos trabalhadores da sade de modo a torn-la
uma experincia significativa para essas pessoas.
64
Oportunidades para as atividades educativas e a capacitao dos profissionais e outros

trabalhadores da sade
Talvez os momentos mais bvios para capacitao quanto s medidas de preveno de acidentes com perfurocortantes sejam durante a capacitao inicial e outras capacitaes peridicas exigidas
pela NR 32. Entretanto, h muitas outras oportunidades, como
durante a capacitao sobre os procedimentos que envolvem o uso
de perfurocortantes, a introduo de novos materiais e outros.
Deve-se decidir exatamente quais informaes sero passadas em
cada uma dessas oportunidades de capacitao. A avaliao inicial
do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes
(Vide Etapas organizacionais, Etapa 2. Avaliao dos processos
operacionais do programa, p. 35) serve para orientar o planejamento das capacitaes, incluindo as formas mais eficazes para
alcanar estagirios, residentes, autnomos, diaristas e outros.
Oportunidades para
capacitao sobre a
preveno de acidentes
com perfurocortantes
Capacitao inicial
Capacitaes peridicas
Capacitao dos trabalhadores
sobre os procedimentos
adotados
Introduo de novos materiais
Contedo das capacitaes sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes

Conforme mencionado acima, adultos aprendem melhor quando as informaes so relevantes a
seu trabalho. Por essa razo, recomenda-se que a capacitao incorpore os dados e as informaes
sobre os acidentes com perfurocortantes e as respectivas aes de preveno originados no prprio
servio de sade. Alguns tpicos que podem ser abordados na capacitao incluem os seguintes (se
aplicveis ao grupo que est sendo capacitado):
1. Uma descrio dos acidentes notificados pelos trabalhadores da instituio:
Quantidade de acidentes notificados no(s) ltimo(s) ano(s)

Ocupaes/funes, perfurocortantes e procedimentos envolvidos, e
As circunstncias mais frequentes de ocorrncia de acidentes na instituio.
2. Informaes sobre a hierarquia de controles e como esse conceito aplicado na instituio:
Estratgias para reduzir ou eliminar o uso de agulhas e outros materiais perfurocortantes

(por exemplo, sistemas de acesso ao circuito/equipo IV sem uso de agulhas ou com agulhas
plsticas),
Perfurocortantes com dispositivos de segurana que foram avaliados e/ou implantados no

servio,
Adoo de outras barreiras e controles de engenharia (por exemplo, coletores rgidos para o
descarte de perfurocortantes),
Prticas de trabalho e procedimentos de segurana que reduzam os riscos de acidentes, e

Se o servio possui equipamentos de proteo individual que reduzam os riscos de acidentes (por
exemplo, luvas kevlar para cirurgia e autpsia, luvas de couro para o pessoal da manuteno).
3. Aes administrativas com o objetivo de diminuir a ocorrncia de acidentes com perfurocortantes:
Instituio de um comit gestor, responsvel pelo programa para preveno de acidentes com
perfurocortantes,
Alteraes ou melhorias nos procedimentos de registro e notificaes de exposies, e

Iniciativas para estimular a cultura de segurana.
65
Se a capacitao for constituda principalmente por palestras ou aulas expositivas, algumas formas
para torn-la mais atraente incluem:
A apresentao de estudos de caso de exposies ocorridas no servio (protegendo a identidade

dos trabalhadores envolvidos). No final da apresentao do caso, o instrutor pode iniciar uma
discusso com o pblico sobre como prevenir acidentes,
Estimular um debate sobre as opinies dos trabalhadores a respeito das aes de preveno de
acidentes desenvolvidas pela instituio e levantar as possveis sugestes para melhoria que o
pblico possa ter.
Instrumentos didticos
Os instrumentos que otimizam o processo de aprendizado evoluram com o tempo: de simples
quadros negros para transparncias, quadros flip chart, slides, filmes e mais recentemente fitas de
vdeo e udio, teleconferncias, materiais para ensino distncia informatizados ou no, vdeos
interativos e muitos outros. Os materiais educacionais para autoaprendizagem permitem que os
trabalhadores da sade sejam capacitados de acordo com os horrios e o ritmo mais convenientes
para eles; estes aspectos vm assumindo uma importncia cada vez maior. Muitos servios de sade
no tm recursos para desenvolver materiais educacionais sofisticados a respeito da preveno
de acidentes com perfurocortantes. Entretanto, vrias organizaes profissionais, fabricantes de
perfurocortantes e rgos federais norte-americanos (por exemplo, OSHA, CDC) tm materiais e
pessoal de suporte que podem colaborar para a capacitao desses trabalhadores nos servios de
sade. medida que cresce o interesse nessa rea, provvel que aumente a quantidade de recursos e materiais educacionais disposio para as capacitaes nos servios de sade.
No Brasil, instituies de ensino, rgos governamentais e servios de sade j incluem o tema em

suas programaes de cursos e palestras, muitos deles gratuitos e abertos ao pblico. J h tambm iniciativas envolvendo o ensino distncia atravs da internet. Muitos materiais educacionais,
em portugus, j podem tambm ser encontrados na rede mundial de computadores, incluindo
materiais produzidos por rgos e instncias do Ministrio da Sade e do Ministrio do Trabalho e
Emprego e por outras organizaes, como o Projeto Riscobiologico.org.
http://www.cdc.gov/shappsafety
http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html/
http://www.bd.com/safety/edu/
Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao
leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e informaes
existentes nesses sites. Alm disso, no recomendam os produtos ou informaes comerciais que
possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.
66
67
Referncias bibliogrficas
1. Panlilio AL, Orelien JG, Srivastava PU, Jagger J, Cohn RD, Cardo DM, the NaSH Surveillance Group;
the EPINet Data Sharing Network. Estimate of the annual number of percutaneous injuries among
hospital-based healthcare workers in the United States, 1997-1998. Infect Control Hosp Epidemiol
2004; 25(7):556-62.
2. Collins CH, Kennedy DA. Microbiological hazards of occupational needlestick and other sharps
injuries. J Appl Bacteriol 1987; 62:385-402.
3. Pike AM. Laboratory-associated infections: summary and analysis of 3921 cases. Health Lab Sci
1976; 13:105-14.
4. Alweis RL, DiRosario K, Conidi G, Kain KC, Olans R, Tully JL. Serial nosocomial transmission of
Plasmodium falciparum from patient to nurse to patient. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;
25(1):55-9.
5. Wagner D, de With K, Huzly D, Hufert F, Weidmann M, Breisinger S, Eppinger S, Kern WV, Bauer TM.
Nosocomial transmission of dengue. Emerg Infect Dis 2004; 10(10):1872-3.
6. Roy E, Robillard P. Underreporting of blood and body fluid exposures in health care settings:
an alarming issue [Abstract]. In: Proceedings of the International Social Security Association
Conference on Bloodborne Infections: Occupational Risks and Prevention. Paris, France, June 8-9,
1995:341.
7. CDC. Evaluation of safety devices for preventing percutaneous injuries among healthcare workers
during phlebotomy procedures Minneapolis-St. Paul, New York City, and San Francisco, 19931995. MMWR 1997; 46:21-5.
8. Osborn EHS, Papadakis MA, Gerberding JL. Occupational exposures to body fluids among medical
students: a seven-year longitudinal study. Ann Int Med 1999; 130:45-51.
9. Abdel Malak S, Eagan J, Sepkowitz KA. Epidemiology and reporting of needle-stick injuries at
a tertiary cancer center [Abstract P-S2-53]. In: Program and abstracts of the 4th International
Conference on Nosocomial and Healthcare-Associated Infections; Atlanta, March 5-9, 2000:123.
10. Perry J, Robinson ES, Jagger J. Needle-stick and sharps-safety survey. Nursing 2004; 34(4):43-7.
11. Haiduven DJ, Simpkins SM, Phillips ES, Stevens DA. A survey of percutaneous/mucocutaneous
injury reporting in a public teaching hospital. J Hosp Infect 1999; 41:151-4.
12. Sohn S, Eagan J, Sepkowitz KA. Safety-engineered device implementation: does it introduce bias
in percutaneous injury reporting? Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25(7):543-7.
13. Doebbeling BN, Vaughn TE, McCoy KD, Beekmann SE, Woolson RF, Ferguson KJ, Tomer JC.
Percutaneous injury, blood exposure, and adherence to standard precautions: are hospital-based
health care provider still at risk? Clin Infect Dis 2003; 37:1006-13.
14. Devereaux HM, Stead WW, Cauthern MG, Bloch BA, Ewing MW. Nosocomial transmission of
tuberculosis associated with a draining abscess. J Infect Dis 1990; 286-95.
15. Shapiro CN. Occupational risk of infection with hepatitis B and hepatitis C virus. Surg Clin N Amer
1995; 75:1047-56.
16. Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an
overview. Am J Med 1997; 102(suppl 5B):9-15.
17. CDC. Guidelines for prevention of transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis B
virus to health-care and public-safety workers. MMWR 1989; 38(S-6):49.
18. Mahoney FJ, Stewart K, Hu HX, Coleman P, Alter MJ. Progress toward the elimination of hepatitis B
virus transmission among health care workers in the United States. Arch Int Med 1997; 157:2601-5.
19. Wong ES, Stotka JL, Chinchilli VM, Williams DS, Stuart G, Markowitz SM. Are universal precautions
effective in reducing the number of occupational exposures among health care workers? JAMA
1991; 265:1123-8.
20. Fahey BJ, Koziol DE, Banks SM, Henderson DK. Frequency of nonparenteral occupational exposure to
blood and body fluids before and after universal precautions training. Am J Med 1991; 90:145-53.
21. Beekman SE, Vlahov D, McShalley ED, Schmitt JM. Temporal association between implementation
of universal precautions and a sustained progressive decrease in percutaneous exposures to
blood. Clin Infect Dis 1994; 18:562-9.
22. Panlilio AL, Shapiro CN, Schable CA et al. Serosurvey of human immunodeficiency virus, hepatitis B
virus, and hepatitis C virus infection among hospital-based surgeons. J Am Coll Surg 1995; 180:16-24.
23. Barie PS, Dellinger EP, Dougherty SH et al. Assessment of hepatitis B virus immunization status
among North American surgeons. Arch Surg 1994; 129:27.
24. Gruninger SE, Siew C, Chang S-B et al. Human immunodeficiency virus infection among dentists. J
Am Dent Assoc 1992; 123:57.
25. Lettau LA, Blackhurst DW, Steed C. Human immunodeficiency virus testing experience and
hepatitis B vaccination and testing status of healthcare workers in South Carolina: implications
for compliance with U.S. Public Health Service guidelines. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;
13:336-42.
26. Shapiro CN, Tokars JI, Chamberland ME, and the American Academy of Orthopaedic Surgeons
Serosurvey Study Committee. Use of the hepatitis-B vaccine and infection with hepatitis B and C
among orthopaedic surgeons. J Bone Joint Surg 1996; 78A:1791-1800.
27. Cleveland JL, Siew C, Lockwood SA, Gruninger SE, Gooch BF, Shapiro CN. Hepatitis B vaccination
and infection among US dentists, 1983-1992. J Am Dent Assoc 1996; 127:1385-92.
28. Grady GF. Relation of e antigen to infectivity of HBsAg-positive inoculations among medical
personnel. Lancet 1976; 1:492-4.
68
29. Grady GF, Prince AM, Gitnick GL et al. Hepatitis B immune globulin for accidental exposures among
medical personnel: final report of a multicenter controlled trial. J Infect Dis 1978; 138:625-38.
30. Werner BG, Grady GF. Accidental hepatitis-B-surface-antigen-positive inoculations: use of e antigen
to estimate infectivity. Ann Intern Med 1982; 97:367-9.
31. Alter MJ, Gerety RJ, Smallwood LA et al. Sporadic non-A, non-B hepatitis: frequency and
epidemiology in an urban U.S. population. J Infect Dis 1982; 145:886-93.
32. Polish LB, Tong MJ, Co RL, Coleman PJ, Alter MJ. Risk factors for hepatitis C virus infection among
health care personnel in a community hospital. Am J Infect Control 1993; 21:196-200.
33. Alter MJ. The epidemiology of acute and chronic hepatitis C. Clin Liver Dis 1997; 1:559-69.
34. Puro V, Petrosillo N, Ippolito G, Italian Study Group on Occupational Risk of HIV and Other
Bloodborne Infections. Risk of hepatitis C seroconversion after occupational exposure in health
care workers. Am J Infect Control 1995; 23:273-7.
35. Kiosawa K, Sodeyama T, Tanaka E et al. Hepatitis C in hospital employees with needlestick injuries.
Ann Intern Med 1991; 115:367-9.
36. Mitsui T, Iwano K, Masuko K et al. Hepatitis C virus infection in medical personnel after needlestick
accident. Hepatol 1992; 16:1109-14.
37. Hernandez ME, Bruguera M, Puyuelo T, Barrera JM, Sanchez Tapia JM, Rodes J. Risk of needle-stick
injuries in the transmission of hepatitis C in hospital personnel. J Hepatol 1992; 16:56-8.
38. Sodeyama T, Kiyosawa K, Urushihara A et al. Detection of hepatitis C virus markers and hepatitis C
virus genomicRNA after needlestick accidents. Arch Intern Med 1993; 153:1565-72.
39. Lanphear BP, Linneman CC, Cannon CG, DeRonde MM, Pendy L, Kerley LM. Hepatitis C virus infection
in healthcare workers: risk of exposure and infection. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:745-50.
40. Herbert AM, Walker DM, Davies KJ, Bagg J. Occupationally acquired hepatitis C virus infection
[Letter]. Lancet 1992; 339:305.
41. Jochen B. Occupationally acquired hepatitis C virus infection [Letter]. Lancet 1992; 339:304.
42. Marranconi F, Mecernero V, Pellizzer GP et al. HCV infection after accidental needlestick injury in
health-care workers [Letter]. Infection 1992; 20:111.
43. Vaglia A, Nicolin R, Puro V, Ippolito G, Bettini C, deLalla F. Needlestick hepatitis C seroconversion in
a surgeon [Letter]. Lancet 1990; 336:1315-6.
44. Heydon J, Faed J. Hepatitis C from needlestick injury [Letter]. N Z Med J 1995; 108:35.
45. Sartori M, La Terra G, Aglietta, M, Manzin A, Navino C, Verzetti G. Transmission of hepatitis C via
blood splash into conjunctiva [Letter]. Scand J Infect Dis 1993; 25:270-1.
46. Ippolito G, Puro V, Petrosillo N, DeCarli G, Gianpaolo M, Magliano E. Simultaneous infection with
HIV and hepatitis C virus following occupational conjunctival blood exposure [Letter].JAMA 1998;
280: 28-9.
47. Beltrami EM, Kozak A, Williams IT, Saekhou AM, Kalish ML et al. Transmission of HIV and hepatitis C
virus from a nursing home patient to a health care worker. Am J Infect Control 2003; 31:168-75.
48. Stricof RL, Morse DL. HTLV-III/LAV seroconversion following a deep intramuscular needlestick
injury. N Engl J Med 1986; 314:1115.
69
49. Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, Srivastava PU, Marcus R et al. A casecontrol study of HIV
seroconversion in health care workers after percutaneous exposure. N Engl J Med 1997; 337:1485-90.
50. Ippolito G, Puro V, DeCarli G, the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV. The risk of
occupational human immunodeficiency virus infection in health care workers. Arch Intern Med
1993; 153:1451-8.
51. CDC. Update: human immunodeficiency virus infections in health-care workers exposed to blood
of infected patients. MMWR 1987; 36:285-9.
52. Henderson DK, Fahey BJ, Willy M, et al. Risk for occupational transmission of human
immunodeficiency virus type I (HIV-I) associated with clinical exposures: a prospective evaluation.
Am J Med 1990; 113:740-6.
53. Jagger J, Bentley M, Juillet E. Direct cost of follow-up for percutaneous and mucocutaneous
exposures to at-risk body fluids: data from two hospitals. Adv Exp Prev 1998; 3(3):1-3.
54. OMalley OM, Scott RD, Gayle J, et al. Costs of Management of Occupational Exposures to Blood
and Body Fluids. ICHE 2007; 28(7):774-82.
55. United States General Accounting Office. Occupational safety: selected cost and benefit
implications of needlestick prevention devices for hospitals. GAO-01-60R; November 17, 2000.
56. Fisman DN, Mittleman MA, Sorock GS, Harris AD. Willingness to pay to avoid sharps-related injuries:
a study in injured health care workers. Am J Infect Control 2002; 30(5):283-7.
57. McCormick RD, Maki DG. Epidemiology of needle-stick injuries in hospital personnel. Amer J Med
1981; 70:928-932.
58. Ruben FL, Norden CW, Rockwell K, Hruska E. Epidemiology of accidental needlepunctures in
hospital workers. Am J Med Sci 1983; 286:26-30.
59. Mansour AM. Which physicians are at high risk for needlestick injuries? Am J Infect Control 1990;
18:208-10.
60. Whitby M, Stead P, Najman JM. Needlestick injury: impact of a recapping device and an associated
education program. Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:220-5.
61. McCormick RM, Meisch MG, Ircink FG, Maki DG. Epidemiology of Hospital Sharps Injuries: A 14-Year
Prospective Study in the Pre-AIDS and AIDS Era. Amer J Med 1991; 91:3B-301S-7S.
62. Jagger J, Hunt EH, Brand-Elnaggar J, Pearson R. Rates of needlestick injury caused by various
devices in a university hospital. N Engl J Med 1988; 319:284-8.
63. Ippolito G, Puro V, Heptonstall J et al. Occupational human immunodeficiency virus infection in
health care workers: worldwide cases through September 1997. Clin Infect Dis 1999; 28:365-83.
64. Mast ST, Woolwine JD, Gerberding JL. Efficacy of gloves in reducing blood volumes transferred
during simulated needlestick injury. J Infect Dis 1987; 168:1589-92.
65. Gerberding JL, Littell G, Tarkington A et al. Risk of exposure of surgical personnel to patients blood
during surgery at San Francisco General Hospital. N Eng J Med 1990; 322:1788-93.
66. Panlilio AL, Foy DR, Edwards JR et al. Blood contacts during surgical procedures. JAMA 1991;
265:1533-7.
67. Popejoy SL, Fry DE. Blood contact and exposure in the operating room. Surg Gynecol Obstet 1991;
172:480-3.
70
68. Quebbeman EJ, Telford GL, Hubbard S. Risk of blood contamination and injury to operating room
personnel. Ann Surg 1992; 214:614-20.
69. Tokars JI, Bell DM, Culver DM et al. Percutaneous injuries during surgical procedures. JAMA 1992;
267:2899-2904.
70. White MC, Lynch P. Blood contacts in the operating room after hospital-specific data analysis and
action. Am J Infect Control 1997; 25:209-14.
71. CDC. Recommendations for prevention of HIV transmission in healthcare settings. MMWR 1987;
36(Suppl):1-18.
72. Ribner BS, Ribner BS. An effective educational program to reduce the frequency of needle
recapping. Infect Control Hosp Epidemiol 1990; 11:635-8.
73. Ribner BS, Landry MN, Gholson GL, Linden LA. Impact of a rigid, puncture resistant container
system upon needlestick injuries. Infect Control 1987; 8:63-6.
74. Linnemann CC, Jr., Cannon C, DeRonde M, Lanphear B. Effect of educational programs, rigid sharps
containers, and universal precautions on reported needlestick injuries in healthcare workers.
Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:214-9.
75. Sellick JA, Jr, Hazamy PA, Mylotte JM. Influence of an educational program and mechanical opening
needle disposal boxes on occupational needlestick injuries. Infect Control Hosp Epidemiol 1991;
12:725-31.
76. Edmond M, Khakoo R, McTaggart B, Solomon R. Effect of bedside needle disposal units on needle
recapping frequency and needlestick injury. Infect Control Hosp Epidemiol 1988; 9:114-16.
77. Smith DA, Eisenstein HC, Esrig C, Godbold J. Constant incidence rates of needle-stick injury
paradoxically suggest modest preventive effect of sharps disposal systems. J Occup Med 1991;
34:546-51.
78. Haiduven DJ, DeMaio TM, Stevens DA. A five-year study of needlestick injuries: significant reduction
associated with communication, education, and convenient placement of sharps containers. Infect
Control Hosp Epidemiol 1992; 13:265-71.
79. Berguer R, Heller PJ. Preventing sharps injuries in the operating room. J Am Coll Surg 2004;
199(3):462-7.
80. Ferguson KJ, Waitzkin H, Beekmann SE, Doebbeling BN. Critical incidents of nonadherence with
standard precautions guidelines among community hospital-based health care workers. J Gen
Intern Med 2004; 19: 726-31.
81. Vaughn TE, McCoy KD, Beekmann SE, Woolson RF, Tomer JC, Doebbeling BN. Factors promoting
consistent adherence to safe needle precautions among hospital workers. Infect Control Hosp
Epidemiol 2004; 25(7):548-55.
82. Occupational Safety and Health Administration, Department of Labor. 29 CFR Part 1910.1030,
Occupational exposure to bloodborne pathogens; final rule. Federal Register 1991; 56:64004182.
83. Pugliese G, Bartley J, McCormick R. Selecting sharps injury prevention products. In: Medical device
manufacturing and technology, E Cooper (ed.). London: World Markets Research Centre, 2000, pp.
57-64.
84. Gartner K. Impact of a needleless intravenous system in a university hospital. Am J Infect Control
1992; 20:75-9.
71
85. Skolnick R, LaRocca J, Barba D, Paicius L. Evaluation and implementation of a needleless intravenous
system: making needlesticks a needless problem. Am J Infect Control 1993; 21:39-41.
86. Yassi A, McGill ML, Khokhar JB. Efficacy and cost-effectiveness of a needleless intravenous system.
Am J Infect Control 1995; 23:57-64.
87. ECRI (Emergency Care Research Institute). Needlestick-prevention devices. Health Devices 1991;
20:154-80.
88. ECRI (Emergency Care Research Institute). Needlestick-prevention devices for IV therapy and IM
and subcutaneous medical administration. Health Devices 1994; 23:316-69.
89. ECRI (Emergency Care Research Institute). Needlestick-prevention. Health Devices 1995; 24:484489.
90. ECRI (Emergency Care Research Institute). Needlestick-prevention. Health Devices 1999; 28:381408.
91. ECRI (Emergency Care Research Institute). Needlestick-prevention devices. Health Devices 2000;
29:75-81.
92. ECRI. Sharps Safety and Needlestick Prevention 2001. ECRI (formerly Emergency Care Research
Institute), Welwyn Garden City, Herts (Europe Office)
93. Chiarello L. Selection of needlestick prevention devices: a conceptual framework for approaching
product evaluation. Am J Infect Control 1995; 23:386-95.
94. Billiet LS, Parker CR, Tanley PC, Wallas CW. Needlestick injury rate reduction during phlebotomy; a
comparative study of two safety devices. Lab Med 1991; 22:122-3.
95. Dale JC, Pruett SK, Maker MD. Accidental needlestick in the phlebotomy service of the Department
of Laboratory Medicine and Pathology at Mayo Clinic Rochester. Mayo Clin Proc 1998; 1:611-5.
96. Jagger J. Reducing occupational exposures to bloodborne pathogens: where do we stand a
decade later? Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:573-5.
97. Younger B, Hunt EH, Robinson C, McLemore C. Impact of a shielded safety syringe on needlestick
injuries among healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13:349-53
98. McCleary J, Caldero K, Adams T. Guarded fistula needle reduces needlestick in hemodialysis.
Nephrology News and Issues 2002; May:66-72.
99. Mendelson MH, Lin-Chen BY, Solomon R, Bailey E, Kogan G, Goldbold J. Evaluation of a Safety
Resheathable Winged Steel Needle for Prevention of Percutaneous Injuries Associated with
Intravascular-Access Procedures among Healthcare Workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;
24(2):105-112.
100. Rogues AM, Verdun-Esquer C, Buisson-Valles I, Lavaille MF, Lasheras A, Sarrat A, Beaudelle H,
Brochard P Gachie JP. Impact of safety devices for preventing percutaneous injuries related to
phlebotomy procedures in health care workers. Am J Infect Control 2004; 32:441-4.
101. Orenstein R, Reynolds L, Karabaic M, Lamb A, Markowitz SM, Wong ES. Do protective devices
prevent needlestick injuries among health care workers? Am J Infect Control 1995; 23(6):344-51.
102. Davis MS. Advanced precautions for todays O.R.: the operating room professionals handbook
for the prevention of sharps injuries and bloodborne exposures. Atlanta: Sweinbinder Publications
LLC, 1999.
72
103. Lewis JFR, Short LJ, Howard RJ, Jacobs AJ, Roche NE. Epidemiology of injuries by needles and
other sharp instruments: minimizing sharp injuries in gynecologic and obstetric operations. Surg
Clin North Am 1995; 75:1105-21.
104. Raahave D, Bremmelgaard A. New operative technique to reduce surgeons risk of HIV infection.
J Hosp Infect 1991; 18 (Supp A):177-83.
105. Loudon MA, Stonebridge PA. Minimizing the risk of penetrating injury to surgical staff in the
operating theatre: towards sharp-free surgery. J R Coll Surg Edinb 1998; 43:6-8.
106. CDC. Evaluation of blunt suture needles in preventing percutaneous injuries among health-care
workers during gynecologic surgical procedures. MMWR 1997; 46:25-9.
107. Gerberding JL. Procedure-specific infection control for preventing intraoperative blood
exposures. Am J Infect Control 1993; 21:364-7.
108. Hanrahan A, Reutter L. A critical review of the literature on sharps injuries: epidemiology,
management of exposure and prevention. J Adv Nurs 1997; 25:144-54.
109. Wugofski L. Needlestick prevention devices: a pointed discussion. Infect Control Hosp Epidemiol
1992; 13:295-8.
110. Zafar AB, Butler RC, Podgorny JM et al. Effect of a comprehensive program to reduce needlestick
injuries. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18:712-5.
111. Gershon RR, Pearse L, Grimes M, Flanagan PA, Vlahov D. The impact of multifocused interventions
on sharps injury rates at an acute-care hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 10:806-11.
112. American Hospital Association. Sharps injury prevention program: a step-by-step guide. (Pugliese
G, Salahuddin M, eds.) Chicago: 1999.
113. Gershon RM, Karkashian CD, Grosch JW et al. Hospital safety climate and its relationship with safe
work practices and workplace exposure incidents. Am J Infect Control 2000, 28:211-21.
114. Gershon R. Facilitator report: bloodborne pathogens exposure among healthcare workers. Am J
Ind Med 1996; 29:418-20.
115. Grosch JW, Gershon R, Murphy LR, DeJoy DM. Safety climate dimensions associated with
occupational exposure to blood-borne pathogens in nurses. Am J Ind Med 1999; Suppl(1):12224.
116. Rivers DL, Frankowski RF, White D, Nichols B. Predictors of nurses acceptance of an intravenous
catheter safety device. Nurs Res 2003; 52(4):249-55.
117. Jackson M, Chiarello LA, Gaynes RP, Gerberding JL. Nurse staffing and health care-assoicated
infections: proceedings from a working group meeting. Am J Infect Control 2002; 30(4):199-206.
118. Stone PW, Clarke SP, Cimiotti J, Correa-de-Araujo R. Nurses working conditions: implications for
infectious disease. Emerg Infect Dis 2004; 10(11): 1984-89.
119. Clarke SP, Sloane DM, Aiken LH. Effects of hospital staffing and organizational climate on
needlestick injuries to nurses. Am J Public Health 2002; 92(7):1115-9.
120. Clarke SP, Rockett JL, Sloane DM, Aiken LH. Organizational climate, staffing, and safety equipment
as predictors of needlestick injuries and near-misses in hospital nurses. Am J Infect Control 2002;
30(4):207-16.
73
121. Becker MH, Janz NK, Band J, Bartley J, Snyder MB, Gaynes RP. Noncompliance with universal
precautions policy: why do physicians and nurses recap needles? Amer J Infect Control 1990;
18:232-9.
122. Henry K, Campbell S, Collier P, Williams CO. Compliance with universal precautions and needle
handling and disposal practices among emergency department staff at two community hospitals.
Am J Infect Control 1994; 22:129-37.
123. Williams CO, Campbell S, Henry K, Collier P. Variables influencing worker compliance with
universal precautions in the emergency department. Am J Infect Control 1994; 22:138-48.
124. Freeman SW, Chambers CV. Compliance with universal precautions in a medical practice with a
high rate of HIV infection. J Am Board Fam Pract 1992; 5:313-8.
125. Gershon RR, Vlahov D, Felknor SA et al. Compliance with universal precautions among health
care workers at three regional hospitals. Am J Infect Control 1995; 23:225-36.
126. Evanoff B, Kim L, Mutha S et al. Compliance with universal precautions among emergency
department personnel caring for trauma patients. Ann Emerg Med 1999; 33:160-5.
127. Simpkins SM, Haiduven DJ, Stevens DA. Safety product evaluation: six years of experience. Am J
Infect Control 1995; 23:317-22.
128. Michalsen A, Delclos GL, Felknor SA, Davidson AL, Johnson PC, Vesley D, Murphy LR, Kelen GD,
Gershon R. Compliance with universal precautions among physicians. J Occ Env Med 1997;
39(2):130-7.
129. English JFB. Reported hospital needlestick injuries in relation to knowledge/skill, design, and
management problems. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13:259-64.
130. Kretzer EK, Larson EL. Behavioral interventions to improve infection control practices. Am J Infect
Control 1998; 26:245-53.
131. Ott JS. The organizational culture perspective. Pacific Grove, California: Brooks/Cole Publishing
Company, 1989.
132. Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, Sinaiko AD, Howard SK, Park KC. The culture of safety: results of an
organization-wide survey in 15 California hospitals. Qual Saf Health Care 2003; 12:112-8.
133. Roberts KH. Some characteristics of one type of high reliability organization. Organization Sci
1990; 1:160-76.
134. Roberts KH, Rousseau DM, La Porte TR. The culture of high reliability: quantitative and qualitative
assessment aboard nuclear powered aircraft carriers. J High Technol Manage Res 1994; 5:141-61.
135. DeJoy DM, Schaffer BS, Wilson MG, Vandenberg RJ, Butts MM. Creating safer workplaces: assessing
the determinants and role of safety climate. J Saf Res 2004; 35:81-90.
136. Gaba DM, Singer SJ, Sinaiko AD, Bowen JD, Ciavarelli AP. Differences in safety climate between
hospital personnel and naval aviators. Human Factors 2003; 45(2):1-13.
137. Institute of Medicine. To err is human: building a safer health system. LT Kohn, JM Corrigan, MS
Donaldson, Eds. National Academy Press: Washington, 2000.
138. Goodman GR. A fragmented patient safety concept: the structure and culture of safety
management in healthcare. Hosp Topics 2003; 81(2):22-9.
74
139. Provonost PJ, Weast B, Holzmueller CG, Rosenstein BJ, Kidwell RP, Haller KB, Feroli ER, Sexton JB,
Rubin HR. Evaluation of the culture of safety: survey of clinicians and managers in an academic
medical center. Qual Saf Health Care 2003; 12:405-10.
140. Babcock H, Fraser V. Needlestick injuries at a 10 hospital system [Abstract]. The Society for
Healthcare Epidemiology of America, Eleventh Annual Scientific Meeting, April 1-3, 2001, Toronto,
Canada.
141. Patel N, Tignor GH. Device-specific sharps injury and usage rates: an analysis by hospital
department. Am J Infect Control 1997; 25(2):77-84.
142. Benneyan JC. Statistical quality control methods in infection control and hospital epidemiology,
Part I: introduction and basic theory. Infect Control Hosp Epidemiol 1998; 19:194-214.
143. Benneyan JC. Statistical quality control methods in infection control and hospital epidemiology,
Part II: chart use, statistical properties, and research issues. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;
19:265-83.
144. Enger EL, Mason J, Holm K. The product evaluation process: making an objective decision. Dimens
Crit Care Nurs 1987; 6:350-6.
145. Barone-Ameduri P. Equipment trials make sense. Nurs Manag 1986; 17:43-4.
146. National Institute for Occupational Safety and Health. Selecting, evaluating, and using sharps
disposal containers. DHHS (NIOSH) Publication No. 97-111.
75
76
Anexo A
Formulrios e planilhas
Este manual contm vrios modelos de formulrios e planilhas que podem ser usados pelos servios
de sade no desenvolvimento ou aprimoramento de um programa institucional de preveno de
acidentes com materiais perfurocortantes. Esses modelos podem ser adaptados conforme desejado
para melhor atender s necessidades da instituio. Cada um est vinculado a um tpico deste
manual, que descreve o contexto no qual o uso do modelo proposto.
A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a sangue ou
outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
A-4 Modelo de planilha do perfil inicial (basal) de acidentes na instituio
A-7 Modelo de formulrio de notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos
A-9 Modelo de formulrio para realizao de anlise simples da causa raiz de acidentes com
perfurocortantes ou eventos de quase acidentes
A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especfica por funo ou ocupao
A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de
segurana na instituio
A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
A-6 Modelos de formulrios de plano de ao do programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes
A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes envolvendo
perfurocortantes

A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana
A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana

Este modelo de planilha foi concebido para ajudar os servios de sade a realizarem uma nica
avaliao inicial (basal) das atividades ou dos processos que do suporte a um programa de preveno
de acidentes com perfurocortantes. As questes relacionadas s diversas reas do programa so
includas como um guia para realizao dessa avaliao. Uma vez preenchida, a planilha pode ser
usada como um ponto de partida para discusso de aperfeioamentos no programa que podero
levar a uma reduo nos acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Os servios
de sade devem adaptar a planilha de forma a atender s necessidades de seus programas.
Tpico do manual correspondente a esta planilha:
77
Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa

1. Cultura de segurana
Questes
Prtica atual
Comprometimento dos gestores e administradores

Qual(is) declarao(es) na misso,
viso, metas e/ou valores da instituio
reflete(m) que a segurana do paciente
e dos trabalhadores da sade uma
prioridade?
Quais so as estratgias usadas pela
administrao para comunicar a
importncia de um ambiente seguro para
pacientes e trabalhadores da sade?
Como a administrao mostra(ou) apoio
para a implementao de medidas de
segurana (por exemplo, dispositivos
de segurana, coletores de descarte de
perfurocortantes)?
Identificao e eliminao dos riscos de acidentes com perfurocortantes
Quais so as estratgias usadas pela

instituio para identificar os riscos no
ambiente de trabalho?
Como os trabalhadores que prestam

assistncia e realizam os procedimentos
(front-line healthcare workers) esto
envolvidos na identificao e na
eliminao dos riscos de acidentes com
perfurocortantes?
Sistemas de feedback para melhorar a conscientizao de segurana
Quais so as estratgias usadas para
documentar que os riscos de acidentes
com perfurocortantes foram minimizados
e corrigidos? Como os trabalhadores que
identificam os riscos informam que uma
ao corretiva foi tomada?
Como o tema de preveno de acidentes
com perfurocortantes tem sido
incorporado nas aulas e palestras em
servio ou nas discusses de reunio de
departamento/unidade? Como isso
documentado?
Promoo do comprometimento individual
Como o comprometimento com a
segurana avaliado e documentado?
Esta avaliao peridica, por exemplo,
durante avaliaes regulares de
desempenho?
Fontes de dados da cultura de segurana
Quais fontes de dados (por exemplo,
pesquisas observacionais, relatrios
de incidentes ou quase acidentes,
notificaes de acidentes) so usadas
para medir melhorias na cultura de
segurana da instituio?
78
Estratgias para aprimoramento

(Se necessrio)
2. Registro e notificao de acidentes com perfurocortantes

Questes
Prtica atual

(se necessrio)
Onde ficam localizadas as cpias das

normas/procedimentos da instituio
para o registro e a notificao de
exposies ocupacionais a sangue ou
outros materiais biolgicos? Em que data
foi revisada pela ltima vez? Foi revisada
nos ltimos 12 meses?
Quais variveis (por exemplo, nome, data,
perfurocortante, procedimento etc.) so
coletados no formulrio de notificao
de acidentes? Como essa lista se compara
s variveis recomendadas por este
manual? (Vide Processos operacionais,
Implantao de procedimentos de registro,
notificao e investigao de acidentes e
situaes de risco)
Como tem sido avaliada a adequao
da norma/procedimento de notificao
da instituio e de seu respectivo
formulrio? Quais so as fontes de dados
utilizadas para fazer esta avaliao?
Como tem sido avaliada a adeso dos

trabalhadores aos procedimentos de
registro e notificao da instituio?
Quais so as fontes de dados usadas

para monitorar as melhorias nas
condies para a notificao de acidentes
com perfurocortantes (por exemplo,
sugestes, crticas e reclamaes dos
trabalhadores, disponibilidade de
recursos materiais e humanos para a
realizao da notificao)?
3. Anlise dos dados dos acidentes com perfurocortantes

Questes
Prtica atual

(se necessrio)
Como os dados sobre acidentes com

perfurocortantes so armazenados
(por exemplo, banco de dados
computadorizado, sistema de arquivos
etc.)? Onde as informaes so mantidas?
Quem compila, analisa e interpreta os

dados? Com que frequncia isso feito?
Qual o denominador usado para

calcular as taxas de acidentes? Como essa
informao obtida?
79
Questes
Prtica atual

(se necessrio)
Com que frequncia so preparados

os relatrios sobre as tendncias dos
acidentes? Quem recebe cpias dessas
informaes?
Qual(is) comit(s) revisa(m) os dados?

relatrios de comits) so usadas
para monitorar o aperfeioamento da
anlise de dados de acidentes com
perfurocortantes?
4. Identificao, seleo e implementao de intervenes de preveno

Questes
Qual comit ou grupo responsvel por
avaliar os dispositivos de segurana?
Como os trabalhadores que prestam
assistncia e realizam os procedimentos
(front-line healthcare workers) esto
envolvidos nessa reviso?
Como as informaes sobre os
dispositivos de segurana atuais e
sobre novos lanamentos so obtidas?
Quem o responsvel por reunir essas
informaes para o programa?
Como so definidas as prioridades para a
seleo de quais perfurocortantes sero
substitudos? Quais perfurocortantes
atualmente possuem a maior prioridade?
Como so determinados os critrios
de avaliao da aceitabilidade de um
perfurocortante com dispositivo de
segurana para assistncia ao paciente e
segurana do trabalhador?
Como os perfurocortantes com
dispositivo de segurana so avaliados
antes da implementao?
Como os trabalhadores da sade so
treinados quanto ao uso dos novos
perfurocortantes? Quem o responsvel
por assegurar que isso seja feito e como
documentado?
Como outras intervenes de preveno
(por exemplo, prticas de trabalho,
polticas/procedimentos) so avaliadas?
80
Prtica atual

(se necessrio)
Questes
Prtica atual

(se necessrio)
Quais so as fontes de dados (por

exemplo, mudanas nos procedimentos,
relatrios de comits) usadas para
monitorar o aperfeioamento dos
mtodos usados para selecionar e
implementar novas medidas?
5. Capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes

Questes
Prtica atual

(se necessrio)
Como a instituio alcana os

trabalhadores da sade, garantindo sua
capacitao?
Qual(is) grupo(s) de trabalhadores no

(so) alcanado(s) como parte dos
esforos educacionais da instituio?
Como a instituio assegura que
estudantes e trabalhadores autnomos,
diaristas e terceirizados sejam capacitados
quanto preveno de acidentes com
perfurocortantes?
Como a concluso da capacitao
documentada? Quem o responsvel
pela manuteno dessas informaes e
onde elas esto localizadas?
Quais informaes sobre preveno
de acidentes com perfurocortantes
so fornecidas? Como e quando os
trabalhadores da sade so atualizados
sobre essas informaes?
Como as informaes sobre os riscos de
acidentes especficos instituio so
usados para desenvolver a programao
das capacitaes?
Como os trabalhadores recebem aulas
prticas para aprenderem prticas
de trabalho seguras no manuseio de
perfurocortantes? Quem implementa
essa capacitao na prtica?
Quais ferramentas e metodologias de
capacitao so usadas?

relatrios sobre o desenvolvimento
profissional, alteraes de currculo,
avaliaes das capacitaes) so usadas
para medir os avanos na capacitao dos
profissionais da sade?
81
A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores

sobre a cultura de segurana na instituio
Esta pesquisa ajudar os servios de sade a medirem como seus trabalhadores percebem a
segurana. As questes foram concebidas para fornecer um panorama da cultura de segurana e de
como ela interfere na segurana dos trabalhadores da sade, alm de avaliar a cultura de segurana
da perspectiva da preveno de acidentes com perfurocortantes.
Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para adaptar o
formulrio s suas necessidades, incluindo a alterao das categorias ocupacionais, para refletir mais
de perto aquelas categorias dentro da instituio.
O questionrio foi proposto de forma a proteger o anonimato dos respondedores. Se o
nmero de trabalhadores da sade em uma ou mais categorias ocupacionais includas for
pequena (por exemplo, equipe de coleta de sangue, equipe IV), ento essas categorias devem
ser excludas do questionrio e combinadas com outra categoria ocupacional (por exemplo,
equipe de enfermagem, equipe do laboratrio).
Podem ser calculadas tanto uma pontuao geral, como pontuaes para itens individuais,
manualmente ou por computador. A pontuao geral fornece o grau da cultura de segurana da
instituio e as pontuaes individuais podem ser usadas para identificar pontos fortes e fracos
especficos em reas que influenciam a cultura de segurana. Um formulrio para resumo das
respostas tambm foi includo.
82
Modelo de questionrio para medir as percepes

dos trabalhadores sobre a cultura de segurana
O Programa de Preveno de Acidentes com Perfurocortantes na(no) _______________ est conduzindo uma pesquisa
annima, voluntria com os trabalhadores para avaliar quo bem estamos na promoo da segurana em nosso servio
de sade. Queira, por gentileza, responder as seguintes questes e devolver o questionrio para ____________________
_____. Suas respostas so importantes e sero usadas para orientar os aperfeioamentos futuros em nosso programa de
segurana.
Queira, por gentileza, fazer um crculo no nmero que melhor reflete o quanto voc concorda ou discorda com cada uma
das seguintes afirmaes.
Problemas
Discordo
totalmente
Discordo
No concordo
nem discordo
Concordo
Concordo
totalmente
1. A segurana dos trabalhadores uma prioridade

neste servio de sade.
2. As questes de segurana so um item da agenda

de discusso durante as reunies de equipe.
3. A instituio encoraja e recompensa o reconhecimento, a

identificao e o registro de erros, condies e situaes de risco.
4. O comprometimento de cada indivduo com a

segurana verificado periodicamente.
5. Situaes de risco so rapidamente corrigidas assim que a

administrao toma conhecimento delas.
6. Os coletores de descarte de perfurocortantes esto disponveis

nos locais e nos momentos que eu necessito deles para descartar
agulhas e outros perfurocortantes.
7. Os trabalhadores e a administrao trabalham juntos

para assegurar um ambiente o mais seguro possvel para
pacientes e trabalhadores.
8. As capacitaes relacionadas ao programa de segurana

esto integradas s demais capacitaes da instituio e so
abordadas nas orientaes dadas a todos os trabalhadores.
9. A instituio fornece perfurocortantes com dispositivos

de segurana e outros equipamentos de proteo que
previnem acidentes.
10. Eu no sentiria medo de ser criticado ou repreendido por

notificar um acidente com perfurocortante que sofri.
O que melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho? (Assinale somente uma opo)
Setor administrativo
rea de odontologia
Equipe mdica, da rea clnica
Servio de transporte
Setor de segurana
Equipe mdica, da rea cirrgica
Estudante de medicina
Equipe de coleta de sangue
Equipe da manuteno/engenharia
Equipe de laboratrio
Servios de higienizao/limpeza/lavanderia
Outro estudante (exceto estudante

de medicina)
Outra rea
Tcnico de outras reas
Equipe IV (Equipes especializadas em

insero e manuteno de cateteres
intravasculares)
Comentrios
83
Modelo de relatrio das percepes dos trabalhadores

sobre a cultura de segurana
Resumo do relatrio
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____
Data do relatrio: _____ /_____ /_____
Quantidade de questionrios
distribudos: _________________________
respondidos devolvidos: _________________________
Taxa de resposta: ________ %

Mtodo de distribuio
Inseridos junto aos contracheques
Enviados pelo correio
Distribudos via chefes de departamento
Deixados em locais estratgicos, para que os

trabalhadores retirassem
Includos nos informativos da instituio
Outros
Durante as reunies
Grau da cultura de segurana

Maior pontuao possvel = 50
Pontuao mdia total (soma das pontuaes mdias): ____________________________________
Pontuaes individuais
1. Comprometimento com a segurana
2. Feedback sobre segurana
3. Promoo da notificao de acidentes e situaes de riscos
4. Comprometimento individual
5. Correo das situaes de risco
6. Disponibilidade de coletores de descarte de perfurocortantes
7. Colaborao entre os trabalhadores e a administrao
no programa de segurana
8. Capacitao relacionada ao programa de segurana
9. Fornecimento de perfurocortantes com dispositivos de
segurana e outros equipamentos de proteo
10. Ambiente incentivador (no-punitivo) das notificaes
Comentrios
84
Pontuao
mdia
%
de 1
%
de 2
%
de 3
%
de 4
%
de 5
A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a

exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
Esta pesquisa ajuda a avaliar os aspectos relativos notificao das exposies ocupacionais a sangue
ou outros materiais biolgicos pelos trabalhadores da sade, bem como a efetividade do sistema de
atendimento e prescrio das profilaxias ps-exposio da instituio. A pesquisa tem duas sees:
a Parte A avalia o conhecimento dos trabalhadores sobre os procedimentos para notificao das
exposies e a proporo dos acidentes no notificados (subnotificao). A Parte B determina a
experincia dos trabalhadores com o sistema de atendimento aps a notificao de uma exposio.
As informaes deste questionrio podem ser usadas para identificar problemas com a notificao de
acidentes ou com o atendimento recebido aps uma exposio. Tambm podem ajudar a identificar
os locais ou os aspectos que precisam ser melhorados, o que pode ser feito atravs de atividades
educativas, reviso de procedimentos e/ou alteraes do sistema.
Espera-se que a instituio realize essa pesquisa como parte de uma avaliao inicial (basal) e depois
a repita periodicamente (por exemplo, a cada 2 ou 3 anos). A pesquisa poderia abranger todos os
trabalhadores ou apenas aqueles com maior risco de exposio ocupacional a sangue ou outros
materiais biolgicos.
Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para adaptar o
questionrio s suas necessidades. Por exemplo, o perodo para recordar/lembrar de exposies
pode ser alterado de 12 meses para 3 ou 6 meses. Do mesmo modo, as instituies podem querer
excluir a Parte B e se restringir apenas notificao das exposies.
O questionrio proposto protege o anonimato dos respondedores. Se o nmero de
trabalhadores da sade em uma ou mais categorias ocupacionais includas for pequena (por
exemplo, equipe de coleta de sangue, equipe IV), ento essas categorias devem ser excludas
do questionrio e combinadas com outra categoria ocupacional (por exemplo, equipe de
enfermagem, equipe do laboratrio).
As respostas podem ser analisadas tanto manualmente como por computador. O uso do computador
pode ser mais eficiente para realizar uma anlise por categoria ocupacional. Foi includo tambm um
formulrio para fazer o resumo das respostas.
Foi disponibilizado tambm um modelo de carta para os trabalhadores que iro preencher o
questionrio. importante enfatizar o sigilo da pesquisa, a fim de assegurar a coleta de informaes
verdadeiras e encorajar a participao.
Tpico do manual correspondente a esta pesquisa:
Avaliao de normas e procedimentos para notificao de acidentes com perfurocortantes
85
Modelo de carta de apresentao
Prezado (membro colaborador, trabalhador da sade, funcionrio),

[Nome da instituio] est conduzindo uma pesquisa para avaliar nosso programa de notificao e
manejo de exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos. Seu feedback sobre
esse programa importante e ajudar a identificar solues e medidas para melhorar a segurana
de nossos trabalhadores.
Levar apenas alguns minutos para preencher o questionrio anexo. Todas as suas respostas so
confidenciais. Uma vez coletadas, no haver nenhuma maneira de relacionar seu nome com o
questionrio que voc preencher. Suas respostas sero combinadas com outras a fim de determinar
como ns podemos melhorar nossos servios.
Caso voc precise de ajuda para preencher esse questionrio ou tenha quaisquer questes, queira,
por gentileza, perguntar a ________________________________________. Quando voc tiver
preenchido o questionrio, queira, por gentileza, devolv-lo para ___________________________
_______.
Agradecemos de antemo pelo fornecimento dessas informaes.
86
Modelo de questionrio para pesquisa com os trabalhadores

sobre exposio ocupacional a sangue ou outros materiais
biolgicos no ambiente de trabalho
Caso voc tenha questes ou problemas em preencher este questionrio, queira, por gentileza, pedir ajuda.
1. Qual dos seguintes melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho? (Assinale somente uma opo)
Setor administrativo
rea de odontologia
Equipe mdica, da rea clnica
Servio de transporte
Setor de segurana
Equipe mdica, da rea cirrgica
Estudante de medicina
Equipe de coleta de sangue
Equipe da manuteno/engenharia
Equipe de laboratrio
Servios de higienizao/limpeza/lavanderia
Outro estudante (exceto estudante

de medicina)
Tcnico de outras reas
Equipe IV (Equipes especializadas em

insero e manuteno de cateteres
intravasculares)
Outra rea
2. Em qual horrio voc normalmente trabalha nesta instituio de sade?

Diurno
Noturno
Ambos
Parte A. Notificao das exposies ocupacionais

As prximas perguntas referem-se a exposies a sangue ou outros materiais biolgicos que incluem exposies
percutneas, mucosas (de olhos, da boca, do interior do nariz) ou da pele.
3. Sua instituio tem uma norma/protocolo para notificao de exposies a sangue ou outros materiais
biolgicos?
No
Sim
No sei
Se sim, voc sabe como fazer a notificao dessas exposies?

No
Sim
4. Quem voc contataria em primeiro lugar caso voc sofresse uma exposio a sangue ou outros materiais
biolgicos (por exemplo, acidentes com agulhas, sangue nos olhos)? (Assinale somente uma opo)
Supervisor
Pronto-socorro
Controle de infeco (CCIH/SCIH)
Mdico pessoal
No sei
No contataria ningum
SESMT ou comit de segurana e

sade ocupacionais
Outros (explique, por favor) __________________________________________________
5. Nos ltimos 12 meses, voc teve um acidente com um perfurocortante (como uma agulha ou um bisturi) que
tenha sido previamente usado em um paciente?
No
Sim
No sei se o objeto foi previamente

usado em um paciente
Se sim, quantos acidentes com perfurocortantes contaminados com material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses? ____________
Para quantas dessas exposies foi preenchida uma notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos?_______________
6. Nos ltimos 12 meses, voc teve uma exposio mucocutnea (de seus olhos, de sua boca, do interior do seu
nariz ou de sua pele) a material biolgico?
No
Sim
Se sim, quantas exposies a sangue/material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses? _____________________________________
Para quantas dessas exposies foi preenchida uma notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos? ______________
87
7. Caso voc tenha tido uma exposio, mas no tenha notificado, queira, por gentileza, indicar as razes por no
ter notificado: (Assinale todas as opes que se aplicam.)
No tive tempo para notificar
Estava preocupado com o sigilo
No conhecia o procedimento
para notificar
No pensei que fosse importante
notificar
Pensei que me culpariam ou que eu

teria problema por ter sofrido a exposio
Pensei que o paciente-fonte tinha

baixo risco de HIV e/ou hepatite B ou C
Pensei que o tipo de exposio tinha

baixo risco de transmisso de HIV
Outros
e/ou hepatite B ou C
(explique, por favor) __________________________________________________
Parte B. Experincia ps-exposio

Queira, por gentileza, responder as prximas perguntas apenas se voc teve uma exposio a sangue ou outro material
biolgico que tenha notificado a um supervisor ou a um responsvel por estes acidentes na sua instituio.
8. Onde voc foi para receber o atendimento aps voc ter tido a exposio a sangue ou outro material biolgico?
Pronto-socorro
Ambulatrio ou consultrio
No recebi atendimento
Mdico pessoal
Controle de infeco (CCIH/SCIH)
SESMT ou comit de segurana e

sade ocupacionais
Outros (explique, por favor) __________________________________________________
9. Se voc recebeu tratamento para seu acidente com material biolgico (com perfurocortante ou mucocutneo),
faa um crculo no nmero que melhor descreve sua experincia com o servio onde voc recebeu atendimento.
Discordo
totalmente
Discordo
No concordo
nem discordo
Concordo
Concordo
totalmente
A. Fui atendido rapidamente.
B. Recebi informaes suficientes para tomar uma

deciso sobre as profilaxias ps-exposio.
C. Minhas perguntas foram satisfatoriamente respondidas.
D. Fui encorajado a ligar ou voltar caso eu tivesse

quaisquer preocupaes.
E. A equipe me fez sentir que era importante notificar minha

exposio.
F. No senti que minha consulta foi muito apressada

fui atendido com calma e sem pressa.
G. O local onde eu recebi tratamento foi

conveniente para mim.
10. Queira, por gentileza, acrescentar quaisquer comentrios adicionais abaixo.
OBRIGADO POR PARTICIPAR DESSA PESQUISA.
88
Modelo de relatrio para pesquisa com os trabalhadores sobre

exposio ocupacional a sangue ou outros materiais biolgicos
no ambiente de trabalho
Resumo do relatrio
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____
Data do relatrio: _____ /_____ /_____
distribudos: _________________________
respondidos devolvidos: _________________________
Taxa de resposta: ________ %
Mtodo de Distribuio
Inseridos junto aos contracheques
Enviados pelo correio
Distribudos via chefes de departamento
Deixados em locais estratgicos para que os

trabalhadores retirassem
Includos nos informativos da instituio
Outros
Durante as reunies
Parte A. Notificao de exposies ocupacionais

1.Conhecimento do protocolo institucional de notificao de exposies: (fornecer quantidade e % para cada um)
Respostas afirmativas:________ / _______ %
2. Pessoa(s) que seria(m) contatada(s) em primeiro lugar no caso de exposies a material biolgico
(fornecer quantidade e % para cada um)
Supervisor: _________ / _______ %
Mdico pessoal: __________ /________%
Pronto-socorro: _________ /_______ %
No sei: ________ /________%
Controle de infeco (CCIH/SCIH): __________ / _______ %
No contataria ningum: _________ / _______ %
Outros: _________ / _______ %
SESMT ou comit de segurana

e sade ocupacionais: ________ /________%
3. Respondedores que disseram ter se acidentado com perfurocortantes nos ltimos 12 meses.
(fornecer quantidade e % para cada um)
Exposies que foram notificadas: __________ / _______ %
4. Respondedores que disseram que tiveram outros tipos de exposio (olhos, boca, nariz, pele) a sangue/material
biolgico nos ltimos 12 meses: (fornecer quantidade e % para cada um)
Exposies que foram notificadas:__________ / _______ %
89
5. Razes para no ter notificado: (fornecer quantidade e percentual dos respondedores)

Sem tempo suficiente para notificar _________ / ______ %
Preocupado com o sigilo __________
%
No sabia sobre o procedimento ________ / ________
para notificar
No pensou que fosse importante ________
Pensou que seria responsabilizado(a) ________ /_______ %

pelo acidente ou que teria problemas
Pensou que o paciente-fonte tivesse ___________ /_______ %

baixo risco de infeco
/_______ %
/ ________%
Pensou que a exposio tivesse baixo _________ /_______ %

risco de transmisso
Respostas por ocupao/funo1

Categoria
ocupacional
Nmero de
respostas
Quantidade
Taxa de
Nmero/%
Quantidade Total/% de Quantidade Quantidade Total/% de
exposies
total de
exposies
/% que
elegvel para resposta (%) que notificou
total de
exposies de membrana
notificou
resposta 2
exposies
exposies percutneas
percutneas percutneas notificadas exposio de de membrana mucosa e
cutneas
mucosa ou
membrana
(mdia/
notificadas
cutnea
mucosa ou
trabalhador)
(mdia/
cutnea
trabalhador)
Equipe mdica
clnica/cirrgica
Equipe de
enfermagem
Equipe do
laboratrio
rea de
odontologia
Setor da
manuteno
Pessoal de servio de
higienizao/
limpeza/lavanderia
Tcnicos
Outros
No identificado
1 Esta tabela resume dados das perguntas 1, 5 e 6

2 Nmero de trabalhadores existentes em cada ocupao/funo na sua instituio.
Parte B. Experincia ps-exposio

7. Localizao onde o atendimento foi realizado: (fornecer quantidade e % para cada um)
Controle de infeco (CCIH/SCIH): _________________________________________ /_______ %
Mdico pessoal: ___________ / _______ %
Pronto-socorro: __________ / ___________________________%
Ambulatrio ou consultrio: ____________ / _______ %
Nenhum cuidado recebido: _________ / _______ %
Outras: __________
SESMT ou comit de segurana ___________ / _______ %

e sade ocupacionais:
90
/ _______%
8. Experincia de atendimento ps-exposio:

(Pontuao mais alta possvel por pesquisa = 35. Pontuao mdia (total de todos os itens/nmero de respondedores):
Variao: ____________________ (escore total mais baixo) a____________________ (escore total mais alto)
Pontuaes individuais
Pontuao
mdia
%
de 1
%
de 2
%
de 3
%
de 4
%
de 5
Foi atendido rapidamente

Fornecidas informaes suficientes
Dvidas respondidas satisfatoriamente
Encorajado a ligar/voltar em caso de preocupaes
Fez sentir que a exposio era importante
No se sentiu apressado durante consulta
Localizao do atendimento foi conveniente
Comentrios
91
A-4 Modelo de planilha do perfil inicial (basal) de acidentes

na instituio
Esta planilha foi criada para ajudar os servios de sade a organizar os dados iniciais (basais) sobre
os acidentes com perfurocortantes e a identificar prioridades de interveno. As variveis incluem
as ocupaes/funes dos acidentados, os perfurocortantes envolvidos nos acidentes, as taxas e as
circunstncias de ocorrncia dos acidentes. Esta planilha no foi concebida para levar as instituies
a concluses sobre atividades de preveno. A inteno usar a planilha como uma ferramenta de
discusso para estabelecer as prioridades de interveno.
As informaes desta planilha so baseadas nos dados coletados no Anexo A-7, Formulrio de
notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos. Servios de sade que no
estejam usando um formulrio semelhante podem no ter informaes sobre categorias especficas
includas nesta planilha. Neste caso, as categorias devem ser modificadas para refletir as informaes
que j so coletadas no servio de sade.
Etapa 3. Anlise do perfil inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno
92
Modelo de planilha do perfil inicial (basal) de acidentes

na instituio
O objetivo da presente planilha organizar os dados sobre acidentes com perfurocortantes a fim de identificar prioridades
imediatas para interveno.
Quantos acidentes foram notificados?
Ano
Nmero de acidentes
Quais foram as trs categorias ocupacionais com mais notificaes de acidentes no ano passado?
Categoria ocupacional
Nmero de
acidentes
Taxa de acidentes/categoria ocupacional

(opcional)
Quais foram os cinco locais/setores onde os acidentes mais ocorreram no ano passado?
Locais de ocorrncia
Nmero de
acidentes
% de
acidentes
Quais foram os cinco perfurocortantes mais comumente envolvidos nos acidentes no ano passado?
Dispositivo
Nmero de
acidentes
% de
acidentes
93
No ano passado, qual proporo de acidentes devido s seguintes circunstncias?

Circunstncia
Nmero de
acidentes
% de
acidentes
Manipulao de agulha no paciente

Manipulao de agulha no circuito intravascular
Sutura
Reencape de agulhas
Descarte de material perfurocortante nos coletores
Descarte inadequado de material perfurocortante
Durante limpeza
Outras
No ano passado, qual proporo de acidentes que ocorreram durante os seguintes procedimentos?
Procedimento
Insero de cateter intravascular

Coleta de sangue (venoso)
Coleta de sangue arterial (gasometria)
Aplicao de injeo
Com base nesta avaliao, quais so as 5 prioridades para interveno?
94
Nmero de
acidentes
% de
acidentes
A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes

para preveno de acidentes
Esta planilha foi proposta como um mtodo de documentao da implementao e intervenes de
preveno de acidentes especficos. O foco est nos perfurocortantes com dispositivos de segurana,
mas outras estratgias so includas como exemplos. Os servios de sade podem modificar esse
formulrio de forma a adapt-lo s suas necessidades especficas.
Etapa 3. Anlise do perfil inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno
95
Modelo de planilha para registro das medidas

existentes para preveno de acidentes
1. Quais perfurocortantes com dispositivos de segurana foram implementados na instituio?
Tipo de dispositivo
convencional
Nome/fabricante do perfurocortante
com dispositivo de segurana
implementado
Ano de
implementao
Escopo
de uso*
Seringas/agulhas hipodrmicas
Sistema de administrao
intravenosa
Cateter IV
Escalpes
Coleta de sangue a vcuo
(conjunto tubo/agulha)
Kit para coleta de gasometria arterial
Lancetas para ponta de dedo/
calcanhar
Bisturi
Agulha de sutura
Agulha de hemodilise
Tubo de vidro de coleta de sangue
Tubo capilar de vidro (por exemplo,
para micro-hematcrito)
Outros:
* Em todo hospital (TODO) ou apenas reas Selecionadas (AS)
2. Quais outros materiais para preveno de acidentes com perfurocortantes foram implementados?
Objetivo de outros tipos de
dispositivos de preveno de
acidentes
Nome/fabricante do dispositivo de
segurana implementado
Remoo de agulha Huber

Barreira resistente a corte ou punctura
(por exemplo, luvas cirrgicas)
Fixadores de cateteres
Banco de sangue Anlise de
segmento da bolsa de sangue
Coleta de sangue a vcuo
(conjunto tubo/agulha)
Manuseio de perfurocortantes
cirrgicos (por exemplo, apoios
magnticos, bandejas de zona neutra)
Outros
* Em todo hospital (TODO) ou apenas reas Selecionadas (AS)
96
Ano de
implementao
Escopo
de uso*
3. Em que local e setores do servio de sade os coletores de descarte de perfurocortantes so colocados?

Em cada quarto de paciente
Carrinhos de medicaes
Em cada sala de procedimento
Sala de utilidades (expurgo)
Lavanderia
Outras
4. O servio de sade tem usado algum material de divulgao (cartazes, folhetos, cartilhas, vdeos etc.) para
promover o manuseio seguro dos perfurocortantes? Se estiver, quais so eles?
5. Outras atividades de preveno?
97
A-6 Modelos de formulrios de plano de ao do programa de preveno

de acidentes com perfurocortantes
Estes formulrios tm o objetivo de ajudar as instituies a desenvolverem e implementarem
planos de ao para acompanhar e medir suas intervenes de preveno. O primeiro formulrio
foi criado especificamente para acompanhar a implementao de aes de preveno pontuais,
como a introduo de perfurocortantes com dispositivos de segurana ou mudanas na prtica de
trabalho. O segundo formulrio aborda as alteraes programticas e sistmicas que levaro a um
aperfeioamento do sistema de segurana e do programa de preveno (por exemplo, capacitao
dos trabalhadores da sade, procedimentos para notificao). Os dois formulrios podem ser
modificados para que os planos tenham um carter reativo ou proativo. Um plano de ao de carter
reativo implementado apenas aps alguma ocorrncia, enquanto que aquele que tem um carter
proativo implementado a qualquer momento, sem precisar de alguma ocorrncia para ser iniciado.
Os servios de sade podem optar por elaborar planos de ao pontuais e sistmicos reativos e
proativos separados. Tambm podem fazer outras modificaes de modo a atender s necessidades
de seus programas.
Foi includo um formulrio-modelo preenchido mostrando um exemplo de plano de ao para
intervenes pontuais e de carter reativo. Os nmeros nesse formulrio de modelo so fictcios e
no devem ser usados para fins de comparao.
Tpico do manual correspondente a estes formulrios:
Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao
98
Modelo de plano de ao do programa de preveno

de acidentes com perfurocortantes: acompanhamento
das aes pontuais
Exemplo
Problema: Acidentes com perfurocortantes relacionados com o descarte
Objetivo pretendido: Reduzir a zero a quantidade de leses associadas com descarte de perfurocortantes
Situao inicial: 18 acidentes relacionados ao descarte no perodo de 01/01/2000 a 31/12/2000
Medida ps-interveno:
Problema
Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo1
Estratgias de
preveno2
Acidentes com
perfurocortantes
entre
trabalhadores da
lavanderia devido
a agulhas deixadas
nas roupas,
principalmente
estiletes de cateter
IV.
3/ano
A Envio de memorando
a todos os chefes de
departamento pedindo a
eles para rever o descarte
de perfurocortantes com os
trabalhadores.
C 03/02/2001
A Reunio com os
trabalhadores da
lavanderia para pedir a
eles para estarem alertas
ao problema e para
encorajar a notificao
de perfurocortantes
encontrados nas roupas,
discutir o que fazer com
os perfurocortantes,
se encontrados, e para
identificar a fonte das
roupas, se conhecida.
C 05/02/2001
E Implementao de
cateteres IV com
dispositivos de segurana.
P 01/04/2001
A Avaliao da localizao
dos coletores de descarte
de perfurocortantes no PS
e na UTI.
C 06/03/2001
PT/C Reviso dos

procedimentos para
recolhimento dos coletores
de perfurocortantes com
o servio de higienizao/
limpeza.
C 15/03/2001
A Agendamento de
reunio com o pessoal da
higienizao/limpeza e da
enfermagem para discutir
possveis solues.
P 01/04/2001
Acidentes com
perfurocortantes
associados
com coletores
de descarte
excessivamente
cheios no
Pronto Socorro
e na Unidade de
Terapia Intensiva.
6/ano
Situao/data da
implementao3
Quantidade de
acidentes psimplementao
Comentrios
01/01/2001
01/04/2001 Um
perfurocortante
achado na
lavanderia desde
a interveno;
nenhum acidente
com pessoal da
lavanderia.
Coletores de
descarte de
perfurocortantes
adicionais foram
colocados na rea da
lavanderia.
01/01/2001
01/04/2001
Notificao de
dois acidentes
devido a coletores
de descarte de
perfurocortantes
excessivamente
cheios, um na UTI
e um em outra
unidade.
Problema associado
com a frequncia de
recolhimento dos
coletores.
A frequncia de
recolhimento no
um problema. O
pessoal da limpeza
est relutante
em entrar nas
salas enquanto os
procedimentos esto
em andamento.
99
Problema
Acidentes com
escalpes durante o
descarte.
Outros acidentes
devido a descarte
inadequado.
Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo1
Estratgias de
preveno2
7/ano
A Investigao dos
acidentes para determinar
qual parte do escalpe
estava envolvida.
EP 01/04/2001
E Implementao de
escalpes com dispositivos
de segurana.
EP 01/04/2001
A Discutir maneiras
seguras de manuseio de
escalpes nos informativos
do hospital.
P 01/04/2001
2/ano
Situao/data da
implementao3
A Avaliao de situaes
de risco (perfurocortantes
encontrados nas roupas)
observadas pelos
trabalhadores da lavanderia
e eventuais acidentes neste
setor.
1 Ano, trimestre, ms; 2 Descrever o cdigo por tipo de interveno: A = Administrativa, E = Engenharia,
PT = Prtica de Trabalho, C = Capacitao; 3 Pendente (P), Em Progresso (EP), Concludo (C)
100
Quantidade de Comentrios
01/01/2001
01/04/2001
Notificao de
trs acidentes
envolvendo
escalpes.
Modelo de plano de ao do programa de preveno

de acidentes com perfurocortantes: acompanhamento
das aes pontuais
Problema:
Objetivo pretendido:
Situao Inicial:
Medida ps-interveno:
Problema
Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo1
Estratgias de
preveno2
Situao/data da
implementao3
Quantidade de
Comentrios
1 Ano, trimestre, ms; 2 Descrever o cdigo por tipo de interveno: A = Administrativa, E = Engenharia,
PT = Prtica de Trabalho, C = Capacitao; 3 Pendente (P), Em Progresso (EP), Concludo (C)
101
Modelo de plano de ao do programa de

preveno de acidentes com perfurocortantes:
acompanhamento das aes sistmicas
Processo em
anlise*
Problema
Aes a
desenvolver
* Cultura de segurana, notificao de acidentes com perfurocortantes, capacitao etc.
102
Situao/data
Resultado
A-7 Modelo de formulrio de notificao de exposio a sangue ou

outros materiais biolgicos
O formulrio a seguir foi desenvolvido para auxiliar os servios de sade na coleta de informaes
sobre exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos. Informaes sobre as
caractersticas da exposio (por exemplo, localizao da exposio, tipo de exposio, dispositivo
envolvido e procedimento que estava sendo realizado) podem ser analisadas para melhor
planejamento da preveno de acidentes com perfurocortantes. possvel que nem todo o formulrio
possa ser preenchido no momento da exposio ou durante a consulta inicial do trabalhador
exposto. Porm, muito importante que essas informaes sejam acrescentadas com o desenrolar
da investigao.
Tpico do manual correspondente a este formulrio:
Implantao de procedimentos de registro, notificao e investigao de acidentes e situaes de
risco
Caractersticas de um formulrio de notificao
103
Modelo de formulrio de notificao de exposio a

sangue ou outros materiais biolgicos
Exposio no _______________________________________________________________________________________
Nome da instituio: _________________________________________________________________________________
Nome do trabalhador: _______________________________________________________________________________
Documento de identidade/pronturio: _________________________________________________________________
Data da exposio:______/_____ /_____ Horrio da exposio: _____ : _____
Funo/ocupao: _________________ Departamento/unidade/setor: ____________________________________
Local/setor em que ocorreu a exposio: _______________________________________________________________
Nome da pessoa que est preenchendo o formulrio: ____________________________________________________
Seo I. Tipo de exposio (Assinale todas que se aplicam)
Percutnea (Agulha ou outro perfurocortante contaminado com sangue ou material biolgico) (Preencha as Sees II, III, IV e V)
Mucocutnea (Assinale abaixo e preencha Sees III, IV e VI) ______ Membrana mucosa (por exemplo, olhos, boca) ______ Pele
Mordedura (Preencha Sees III, IV e VI)
Seo II. Informaes sobre o perfurocortante (Se a exposio foi percutnea, fornecer as seguintes informaes sobre o perfurocortante envolvido)
Tipo de perfurocortante: ______________________________________________________
Desconhecido/incapaz de determinar
Marca/fabricante: ____________________________________________________________
O perfurocortante tinha um recurso para a preveno de acidentes, isto , um dispositivo de segurana?

Sim
No
Se sim, quando ocorreu o acidente?

Antes da ativao adequada do dispositivo de segurana
Durante a ativao do dispositivo de segurana
O dispositivo de segurana foi inadequadamente ativado
O dispositivo de segurana falhou aps a ativao
O dispositivo de segurana no foi ativado
Outras: ____________________________________________________________
Descreva o que aconteceu com o dispositivo de segurana, por exemplo, por que falhou ou por que no foi ativado:
Seo III. Narrativa do trabalhador

Descrever como ocorreu a exposio e como poderia ter sido prevenida: (OBS: A identidade do trabalhador deve obrigatoriamente ser mantida em sigilo)
104
Seo IV. Informaes sobre a exposio e a fonte

A. Detalhes sobre a exposio: (Assinale todas as opes que se aplicam)
1. Tipo de fluido ou de material biolgico
Sangue ou hemoderivados
Fluidos ou secrees corporais visivelmente contaminados com sangue (Indicar qual fluido ou secreo - item 1.1)
Fluidos ou secrees corporais sem sangue visvel (Indicar qual fluido ou secreo - item 1.1)
Soluo visivelmente contaminada com sangue (por exemplo, a gua usada para limpar um respingo de sangue)
1.1 Identificao do fluido ou da secreo corporal envolvidos na exposio
Cefalorraquidiano
Urina
Sinovial
Amnitico
Escarro
Peritoneal
Pericrdico
Saliva
Smen/vaginal
Pleural
Fezes
Vmito
Outro/desconhecido
2. Parte do corpo exposta/atingida (Assinale todas as opes que se aplicam)

Mo/dedo
Brao
Olhos
Boca/nariz
Face
Perna/membros inferiores
Outro (Descreva):
3. Se a exposio foi percutnea:
Profundidade da leso (Assinale apenas uma opo)
Superficial (por exemplo, arranho, com pouco ou nenhum sangramento)
Moderada (por exemplo, perfurou a pele, a leso sangrou)
Profunda (por exemplo, penetrao intramuscular)
Indeterminado/desconhecido
Havia sangue visvel no perfurocortante antes da exposio?
Sim
No
4. Se a exposio envolveu membrana mucosa (por exemplo, boca, olhos) ou pele:

Volume aproximado do material (Assinale apenas uma opo.)
Pequeno (por exemplo, poucas gotas)
Grande (por exemplo, respingo grande de sangue)
Se houve exposio de pele, a pele estava intacta?
Sim
No
105
B. Informaes sobre a fonte

1. O paciente-fonte foi identificado?
Sim
No
2. Preencher com os dados sorolgicos do paciente-fonte. Se o paciente no autorizou um ou mais exames, assinalar com Recusado.
Positivo
Negativo
Desconhecido
Recusado
Anti-HIV
Anti-HCV
HBsAg
3. Se conhecido, quando o status sorolgico do paciente-fonte foi determinado?
Conhecido antes do momento da exposio
Determinado atravs de testes no momento ou logo aps a exposio
Seo V. Circunstncias da exposio percutnea

A. Qual perfurocortante ou material causou a leso?
Agulha com lmen
Outros objetos cortantes
Agulha hipodrmica
Fragmento sseo/lasca de dente
Conectada seringa
Ostetomos, serras, cisalhas
Conectada ao circuito IV
Dispositivo de eletrocauterizao Bovie
Solta
Lima
Agulha de seringa com medicao pronta

para administrao/Tubete
Sonda exploradora
Escalpe
Frceps de extrao
Conectado seringa
Descolador
Conectado ao circuito IV
Lmina para corte histolgico/para micrtomo
Solto
Lanceta
Estilete de cateter IV
Pina
Navalha/lmina de barbear
Agulha espinhal ou epidural
Afastador
Agulha de medula ssea
Haste (cirurgias ortopdicas)
Agulha para bipsia
Lima para canal dentrio
Agulha Huber
Raspador/cureta
Outro tipo de agulha com lmen:
Lmina de bisturi
Agulha com lmen de tipo desconhecido
Tesoura
Agulha de sutura
Agulha de sutura
Tenculo
Trocarte
Vidro
Tubo capilar
Pipeta (vidro)
Outro tipo de objeto cortante
Lmina
Objeto cortante de tipo desconhecido
Frasco de amostra/tubo de ensaio/vcuo

Outro: _________________________________________
106
Fio
Outro perfurocortante ou material

Outro: ____________________________________________
B. Procedimento em que o perfurocortante foi usado ou em que se pretendia us-lo.

(Assinale um tipo de procedimento e preencha as informaes nos campos indicados pelos nmeros, se aplicvel)
Insero de acesso vascular (venoso ou arterial) (Indicar tipo de acesso - item 1)

Manipulao de acesso vascular (venoso ou arterial) (indicar: tipo de acesso - item 1, e razo para acesso vascular - item 2)
1. Tipo do acesso
Perifrico
Central
Arterial
Outro
2. Indicao do acesso
Conectar infuso IV/equipo piggyback
Obter amostras de sangue
Flush com heparina/soluo salina
Injetar medicamentos
Outro
Injeo atravs da pele ou membrana mucosa (indicar tipo de injeo - item 3)
3. Tipo de injeo
Injeo IM
Testes cutneos (por escarificao ou intradrmicos)
Outra injeo ID/SC
Anestesia espinhal/epidural
Outra injeo
Obteno de amostra de sangue (indicar mtodo de coleta - item 4)
4. Tipo de coleta de sangue
Puno venosa
Puno arterial
Dilise/local de fstula AV
Cordo umbilical
Ponta de dedo/calcanhar
Outro tipo de coleta de sangue
Coleta de outro material biolgico
Sutura
Inciso cirrgica
Outro procedimento (Descreva):
Desconhecido
107
C. Quando e como o acidente ocorreu?

(Na coluna esquerda, selecione uma nica alternativa, a que melhor descreve quando a leso ocorreu. direita, no campo indicado pelo nmero, selecione uma
ou duas circunstncias que detalham como ocorreu a leso)
(1) Selecione uma ou duas alternativas:

Paciente se moveu e esbarrou no perfurocortante
Ao inserir a agulha/perfurocortante
Ao manipular a agulha/perfurocortante
Ao retirar a agulha/perfurocortante
Ao passar ou receber o perfurocortante
Durante o uso do perfurocortante (1)
Ao suturar
Ao dar ns na sutura
Ao manipular a agulha de sutura no porta-agulha
Ao realizar uma inciso
Ao apalpar/explorar
Coliso com colega de trabalho ou outra pessoa durante o
procedimento
Perfurocortante derrubado durante o procedimento
(2) Selecione uma ou duas alternativas:

Ao manusear o perfurocortante em uma bandeja ou suporte
Ao transferir a amostra para seu recipiente
Ao processar as amostras
Ao passar ou transferir o perfurocortante
Ao reencapar (errou o encaixe ou perfurou a capa)
Aps o uso do perfurcortante e antes do
descarte (2)
A capa saiu depois de reencapar

Ao desconectar ou desmontar o perfurocortante ou o
equipamento
Na descontaminao/processamento do perfurocortante
utilizado
Durante a limpeza
No trajeto at o ponto de descarte
Ao abrir/quebrar recipientes de vidro
Coliso com colega de trabalho/outra pessoa
Perfurocortante derrubado aps o procedimento
Feriu-se com agulha de circuito IV desconectada
108
(3) Selecione uma ou duas escolhas:

Ao realizar o descarte no coletor de descarte de
perfurocortantes
Ferido pelo perfurocortante sendo descartado
Durante ou aps o descarte (3)
Ferido por perfurocortante que j estava no coletor
Ao manipular o coletor de descarte
Coletor de descarte abarrotado/cheio
Coletor de descarte perfurado
Outro (Descreva):
Perfurocortante projetando para fora da abertura do coletor
Perfurocortante deixado em lugar inadequado
No lixo
Na roupa/lavanderia
Desconhecido
Deixado na mesa/bandeja
Deixado no leito/colcho
No cho
No bolso/roupa
Outro lugar inadequado
Coliso com colega de trabalho ou outra pessoa
Perfurocortante derrubado
Feriu-se com agulha de circuito IV desconectada
Seo IV. Circunstncias envolvendo exposio de mucosas (por exemplo, olhos, boca)
A. Quais EPIs eram usados pelo trabalhador no momento da exposio? (Assinale todas as opes que se aplicam)
Luvas
Protetor ocular
culos comuns (no EPI)
Protetor facial
Protetor respiratrio (por exemplo, mscaras N95)
Capote/avental1
1 Capotes/aventais usados diariamente por cima do vesturio dos trabalhadores no podem ser classificados como EPI, porque para um material ser EPI
necessrio ter CA (Certificado de Aprovao do MTE) segundo a legislao brasileira. Nesta pergunta, devem-se considerar os capotes/aventais com CA (por
exemplo, alguns aventais impermeveis) e sem CA (por exemplo, capotes/aventais usados na realizao de procedimentos).
B. Procedimento/evento quando da ocorrncia da exposio (Assinale uma opo)

Paciente espirrou/tossiu/vomitou
Manipulao de via area (por exemplo, aspirao de via area, escarro induzido)
Procedimento de endoscopia
Procedimento odontolgico
Colocao/remoo/manipulao de cateteres/tubos (por exemplo, torcico, endotraqueal, nasogstrico, retal, urinrio)
Coleta de sangue
Insero/remoo/manipulao de circuito IV ou arterial
109
Procedimento de irrigao
Parto vaginal
Procedimento cirrgico (por exemplo, todos os procedimentos cirrgicos, incluindo partos cesreos)
Sangramento vascular
Troca de curativo/cuidado com ferida
Manipulao de tubo de sangue/frasco/recipiente de coleta de amostra
Limpeza/transporte de equipamento contaminado
Outro:
Desconhecido
Comentrios:
110
A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco ou

quase acidentes envolvendo perfurocortantes
Os servios de sade que coletam informaes sobre riscos de acidentes com perfurocortantes
no ambiente de trabalho podem considerar os seguintes formulrios teis. O primeiro formulrio (A-8-1) para instituies que realizam avaliaes sistemticas do ambiente e til para a
documentao das situaes de risco envolvendo perfurocortantes que tenham sido observadas
durante essas pesquisas. O segundo formulrio (A-8-2) para uso individual dos trabalhadores
que tenham constatado uma situao de risco envolvendo perfurocortantes no ambiente de
trabalho ou que estejam relatando um evento de quase acidente. O formulrio permite documentar essas observaes e posteriormente comunic-las ao pessoal administrativo ou aos
responsveis pelas aes de preveno. Os servios de sade podem adaptar esses formulrios
conforme as necessidades da instituio.
Tpico do manual correspondente a estes formulrios:
Implantao de procedimentos de registro, notificao e investigao de acidentes e situaes de
risco
Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco
111
A-8-1 Modelo de formulrio de ocorrncia de situaes

de risco ou quase acidentes durante avaliaes
sistemticas do ambiente
Nome do servio de sade
________________________________________
Data: ______ / _____ / _____
Hora: _____ : _____
Setor do servio: ________________________________________________________________
Nome(s) do(s) observador(es)
Foi identificada alguma situao de risco relativa a perfurocortantes durante a observao?

Sim
No
Se sim, qual foi a situao observada? (Indique todas que se aplicarem)

Perfurocortante descartado inadequadamente
Coletor de descarte abarrotado/cheio
Perfurocortante transfixado no coletor de descarte
Manuseio inadequado de perfurocortante
Outro:___________________________________________________
Descreva o que foi observado. Se foi identificada mais de uma situao, numere-as e descreva-as cada uma
separadamente.
Revisado por: ________________________________________________________________________________________

Comit de: __________________________________________________________________________________________
112
A-8-2 Modelo de formulrio para notificao de

situaes de risco ou quase acidentes
Nome do servio de sade

________________________
Data: _____ / _____ /______
Hora: _____ : _____
Local na instituio onde as situaes de risco foram observadas:

Edifcio/prdio
Departamento/unidade
Andar
N do quarto/enfermaria
Descrio das situaes de risco ou eventos de quase acidente:
Nome da pessoa que est fazendo esta notificao: ___________________________________________________

Telefone: ________________________________________________________________________________________
Voc gostaria de ser informado de como esse problema ser abordado e do resultado da investigao?
Sim
No
Enviar o relatrio para: _____________________________________________________________________________________

(Para uso do SESMT ou setor responsvel)
Data de recebimento: _______________________________________________________________________________________
Mtodo de investigao:____________________________________ Ligar para: _________________________________
Investigao no local: ______________________________________________________________________________________
Situao atual desta investigao: _________________________________________________________________________
A pessoa que fez esta notificao foi informada do resultado desta investigao?
Sim
No
113
A-9 Modelo de formulrio para realizao de anlise simples de causa

raiz de acidentes com perfurocortantes ou eventos de quase acidente
O presente formulrio foi desenvolvido para auxiliar os servios de sade a determinarem os
fatores que podem ter contribudo para um acidente com material perfurocortante (A-7) ou uma
situao em que poderia ter ocorrido um acidente (quase acidente) (A-8-1 e A-8-2). Os mtodos
de realizao de uma anlise de causa raiz so discutidos no processo operacional Implantao de
procedimentos de registro, notificao e investigao de acidentes com perfurocortantes e
situaes de risco (p. 47). O uso deste formulrio auxiliar os servios de sade a identificarem se
um fator ou uma combinao de fatores contribuiu para o problema. Os servios de sade podem
adaptar esse formulrio conforme necessrio.
A chave para o processo de RCA fazer a pergunta por qu? quantas vezes forem necessrias para
se determinar a(s) causa(s) raiz de um evento.
O que aconteceu?
Como isso aconteceu?
Por que isso aconteceu?
O que pode ser feito para impedir que isso volte a acontecer no futuro?
O uso do presente formulrio e das questes iniciais fornecidas ajudar a determinar se e como um ou
mais do que se segue foi um fator contribuinte: o procedimento de avaliao do paciente, uma ao ou
um movimento dele, capacitao e competncia, perfurocortantes envolvidos, falta ou interpretao
errada das informaes, comunicao, existncia e adequao de polticas ou procedimentos
especficos, questes relativas superviso e chefia ou aos trabalhadores individualmente.
114
Modelo de formulrio para notificao de situaes de

risco ou quase acidentes
Descrio do evento sob investigao
Nmero de identificao do evento: ____________________________________________________
Evento: Data ____ /____ / ____ Hora: _____________ Dia da semana: ______________________
Localizao: ________________________________________________________________________
Detalhes de como o evento ocorreu: ___________________________________________________
Fatores
contribuintes
Sim
No
Se Sim, o que contribuiu

para esse fator se tornar
um problema?
Este uma causa

raiz do evento?
Sim
No
Se Sim, um plano
de ao indicado?
Sim
No
Fatores relacionados ao
paciente (uma ao ou
movimento dele)?
Fatores relacionados
avaliao do paciente?
capacitao ou competncia
da equipe de trabalho?
perfurocortante?
Ambiente de trabalho?
Falta de informaes ou
interpretao errada das
mesmas?
Fatores relativos
comunicao?
adequao ou existncia
de normas/polticas/
procedimentos?
Falha de uma barreira
protetora (p.ex., EPI ou
dispositivo de segurana)?
trabalhador?
superviso ou chefia?
Plano de ao aps anlise da causa raiz

Estratgias de reduo de risco
Indicador(es) da efetividade
Pessoa(s) responsvel(is)
Ao nmero 1
Ao nmero 2
Ao nmero 3
Ao nmero 4
Ao nmero 5
115
Modelo de questionrio inicial para realizao de anlise de causa

raiz de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos
1. Fatores relacionados avaliao ou a uma ao do paciente
O paciente estava agitado antes do procedimento?

O paciente estava cooperativo antes do procedimento?
O paciente contribuiu de alguma forma com o evento?
2. Fatores relacionados capacitao ou competncia da equipe de trabalho
O trabalhador da sade recebeu capacitao sobre as medidas de segurana aplicveis ao

procedimento realizado?
H fatores relativos capacitao ou competncia que contriburam para este evento?
Aproximadamente quantos procedimentos deste tipo o profissional de sade realizou no ltimo
ms/ltima semana?
3. Fatores relacionados ao perfurocortante
O tipo de perfurocortante usado contribuiu de alguma forma com o evento?

O perfurocortante tinha dispositivo de segurana?
Se no, provvel que um dispositivo de segurana pudesse ter prevenido este evento?
4. Ambiente de trabalho
A falta de coletores de descarte para perfurocortantes contriburam com este evento?

A localizao ou a distribuio de coletores de descarte para perfurocortantes contriburam com
este evento?
Se o(s) coletor(es) estava(m) abarrotado(s), isso contribuiu com este evento?
A organizao do ambiente de trabalho (por exemplo, disposio de mveis e materiais, localizao
e posio do paciente) contribuiu para o risco de acidentes?
Havia iluminao suficiente?
Havia gente demais no local do acidente (superlotao)?
Havia pressa em concluir o procedimento (situao de urgncia)?
5. Falta de informaes ou interpretao errada das mesmas
As informaes de segurana necessrias estavam disponveis para o profissional ou trabalhador (por

exemplo, visveis em cartazes, em procedimentos escritos etc.)?
O trabalhador de sade interpretou de forma errada alguma informao sobre o procedimento, assim
contribuindo para o evento?
6. Fatores relacionados comunicao
116
Houve alguma barreira de comunicao que contribuiu com esse evento (por exemplo, idioma, o trabalhador no
conseguiu ouvir alguma informao etc.)?
A comunicao pode ter contribudo para esse evento de alguma maneira?
7. Fatores relacionados adequao ou existncia de normas/polticas/procedimentos
H normas, polticas ou procedimentos que descrevem como este evento deve ser prevenido?
Se sim, eles so eficazes em prevenir o evento?
Se sim, eles foram seguidos?
Se eles no foram seguidos, qual o motivo?
8. Fatores relacionados ao trabalhador
Ser destro ou canhoto contribuiu para o evento?

No dia da exposio, quanto tempo o trabalhador acidentado j havia trabalhado antes da
exposio ocorrer?
No momento da exposio, fatores como fadiga, fome, doena, indisposio do trabalhador
etc. poderiam ter contribudo para o evento?
9. Fatores relacionados superviso ou chefia
A falta de superviso contribuiu com este evento?

A forma como a superviso foi exercida contribuiu com este evento?
A falta de chefia ou comando contribuiu com este evento?
A forma de exercer a chefia ou o comando contribuiu com este evento?
117
A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especfica por

funo ou ocupao
A seo Processos operacionais, Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes
(p. 52) deste manual discute o ajuste das taxas de acidentes especficos por funo ou ocupao
considerando uma possvel subnotificao das exposies. Essa planilha ajuda a encontrar uma
taxa ajustada, mais compatvel com a realidade de cada servio. Aqueles servios que fizeram
levantamentos sobre a frequncia de notificao de exposies a sangue ou outros materiais
biolgicos em seus prprios ambientes de trabalho (Anexo A-3) podem usar esses dados para
ajustar as taxas de acidentes.
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes
Clculo das taxas de incidncia dos acidentes
118
Modelo de planilha para o clculo de ajuste de taxa

especfica por funo ou ocupao
Funo ou ocupao: _______________________________________________________________
Calcular a porcentagem de acidentes no notificados para esta funo ou ocupao:
1. A partir dos formulrios preenchidos para a pesquisa sobre notificao de acidentes (Anexo A-3),
registrar a quantidade de acidentes que todos os trabalhadores dessa funo ou ocupao dizem
que sofreram _____________.
2. Registrar a quantidade de acidentes que esses trabalhadores dizem que notificaram __________
___.
3. Para obter a quantidade de leses no notificadas: resposta 1 resposta 2 = ____________.
4. Dividir a resposta 3 pela resposta 1 e multiplicar por 100 = _______%, que a porcentagem de
acidentes no notificados nessa funo ou ocupao.
Ajuste do nmero de acidentes para a funo ou ocupao em anlise:
5. Dos dados de acidentes de todo o servio de sade, registrar o nmero de acidentes notificados
para a ocupao ou funo durante o perodo que est sendo analisado (por exemplo, ano anterior)
_____________.
6. Multiplicar a resposta 4 pela resposta 5 para obter o nmero de acidentes no notificados para a
ocupao ou para a funo _____________.
7. Adicionar as respostas 5 e 6 para obter a quantidade ajustada de acidentes para a ocupao ou
funo, a qual ser usada para ajustar a taxa de incidncia de acidentes especfica para ocupao
ou funo _____________.
Observao: Ajustes adicionais no clculo podem ser necessrios se os perodos de tempo na

pesquisa de notificaes e dados de todo o servio de sade forem diferentes (por exemplo,
se a pesquisa de notificaes perguntar apenas por acidentes nos ltimos seis meses e os
dados de todo o servio de sade forem de um ano).
119

A presente ferramenta foi criada para auxiliar as equipes ou comits de avaliao e padronizao de
produtos a determinar como os perfurocortantes so utilizados em seu servio de sade. Devero
preencher este formulrio os chefes de departamento ou de unidades de enfermagem ou seus
responsveis designados. Este modelo usa uma seringa/agulha hipodrmica como exemplo. Se
usado para outros tipos de perfurocortantes, este formulrio precisar apenas de uma pequena
modificao, pois as questes sero semelhantes ou mesmo idnticas. As informaes desta pesquisa
ajudaro as equipes de avaliao e padronizao de produtos a identificar caractersticas especficas
do perfurocortante que devero considerar ao selecionar produtos substitutos que possuam
dispositivos de segurana.
Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional
120
Modelo de memorando
Para: Chefes de todos os departamentos e unidades de enfermagem

De: (Nome do grupo de trabalho)
Data:
Assunto: Pesquisa sobre o uso de perfurocortantes
A eliminao de acidentes associados ao uso de (tipo de perfurocortante) uma prioridade para a

equipe responsvel pelo Programa de Preveno de Acidentes com Perfurocortantes. Atualmente,
esse tipo de material responsvel por ______% de nossos acidentes com perfurocortantes todo
ano. Uma estratgia de preveno em estudo a substituio de nossos(as) (tipo de perfurocortante)
convencionais por equivalentes que possuam dispositivos de segurana.
Queremos assegurar que todas as reas da instituio que possam ser afetadas pelas decises desta
equipe participaram do processo de tomada de deciso. Nossa primeira etapa conduzir uma
pesquisa na instituio para identificar os usurios do perfurocortante atual e suas necessidades
especficas. Queira, por gentileza, preencher a pesquisa anexa e devolv-la para _____________. Caso
voc tenha quaisquer dvidas sobre a pesquisa ou o planejamento desta equipe, voc pode ligar
para _____________.
121
Modelo de questionrio para pesquisa

sobre o uso de perfurocortantes
(Exemplo: seringa/agulha hipodrmica)
Departamento/unidade
de enfermagem
Pessoa que est

preenchendo o formulrio
Telefone
1. Seu departamento/unidade de enfermagem usa seringas/agulhas hipodrmicas?

Sim (V para a prxima pergunta)
No (Pare aqui e devolva este questionrio)
2. Seu departamento/unidade de enfermagem obtm as agulhas/seringas hipodrmicas do almoxarifado central

da instituio?
Sim
No (Preencher as informaes acerca da obteno deste material no espao abaixo)
Informaes adicionais sobre a fonte de obteno do produto:

Nome do fabricante do perfurocortante: ________________________________________________
Nome do fornecedor: ________________________________________________________________
Quantidade aproximada de materiais armazenados: _______________________________________
3. Para qual dos seguintes procedimentos seu departamento/unidade de enfermagem usa este dispositivo?
Aplicar injees
Aspirar medicao
Irrigar
Acessar parte do circuito IV/equipo
Coletar sangue ou outro material
Outro
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. Seu departamento/unidade de enfermagem eventualmente usa seringas sem agulhas conectadas?

Sim
No
Se sim, queira listar esses usos:

1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
122
5. Quais tamanhos de seringa so usados no seu departamento/unidade de enfermagem?

(Assinale todas as opes que se aplicam)
1 mL insulina
1 mL tuberculina
3 mL
5 mL
10 mL
20 mL
Outro: ________________________________________________________________
6. A seringa/agulha hipodrmica usada com outros equipamentos em que a compatibilidade pode ser uma
preocupao ao considerar um modelo com dispositivo de segurana?
Sim (Queira explicar abaixo)
No
_________________________________________________________________________________________________
7. Seu departamento/unidade de enfermagem precisa poder desconectar e trocar agulhas aps retirar a medicao?
Sim
No
8. Seu departamento/unidade de enfermagem tem quaisquer finalidades ou necessidades associadas seringa/

agulha hipodrmica que voc considere diferentes de outras reas do hospital?
Sim (Queira explicar abaixo)
No
_________________________________________________________________________________________________
Comentrios:
123
A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo

de segurana
A presente planilha ajudar as equipes ou os comits de avaliao e padronizao de produtos a
discutirem e a determinarem os critrios relevantes ao considerar um dispositivo em particular de
preveno de acidentes por perfurocortantes. O formulrio pode ser preenchido de forma individual
ou coletivamente. A planilha deve ajudar a determinar se um determinado perfurocortante merece
avaliaes mais aprofundadas e detalhadas, incluindo avaliao em uso, e, se merecer, identificar as
questes que devem ser respondidas durante a avaliao.
Foram includos vrios fatores que devem ser avaliados e tambm um espao para incluso de
outros fatores, caso seja necessrio. Cada fator deve ser avaliado por sua relevncia e importncia
com relao ao perfurocortante em questo. Os comits podem querer usar esta ferramenta antes
de considerar uma categoria de perfurocortantes (por exemplo, cateteres intravenosos) a fim de
decidir quais critrios so importantes.
No foi includa uma ferramenta de compilao das informaes de planilhas preenchidas. Uma vez
preenchida, a equipe pode querer resumir as respostas para documentar porque um perfurocortante
com dispositivo de segurana em particular foi aceito ou rejeitado para avaliao adicional.
Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identificao de outros aspectos
relevantes
124
Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante

Tipo de perfurocortante: ______________________________________________________________________________
Marca: _________________________________ Fabricante: _________________________________
Consideraes clnicas
Implicaes para os procedimentos realizados

pelos trabalhadores da sade
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No
Sim
Se Sim, qual o nvel de

importncia?
Alto
Mdio
Baixo
O uso deste perfurocortante exigir uma alterao na

tcnica (comparada com o produto convencional).
O dispositivo de segurana permite desconexo e troca
de agulhas.
O dispositivo de segurana permite reuso da agulha no mesmo
paciente durante um procedimento (por exemplo, anestesia local).
O perfurocortante permite fcil visualizao do refluxo.
O perfurocortante permite fcil visualizao da
medicao.
Outras:
Comentrios:
Outras consideraes
Consideraes relativas ao paciente
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?

importncia?
No
Alto
Sim
Mdio
Baixo
O perfurocortante no contm ltex.

O perfurocortante tem potencial para causar infeco.
O perfurocortante tem potencial para causar dor elevada ou
desconforto aos pacientes.
Outras:
Comentrios:
Consideraes sobre o escopo de uso do

perfurocortante
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No
Sim

importncia?
Alto
Mdio
Baixo
O perfurocortante pode ser usado com pacientes adultos

e peditricos.
As especialidades (por exemplo, centro cirrgico, anestesiologia,
radiologia) podero fazer uso do perfurocortante.
O perfurocortante pode ser usado para os mesmos fins para os quais
o perfurocortante convencional usado.
O perfurocortante est disponvel em todos os tamanhos
e dimetros atualmente usados.
Outros:
Comentrios:
125
Consideraes sobre a segurana
Mtodo de ativao
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?

importncia?
No
Alto
Sim
Mdio
Baixo
O dispositivo de segurana no exige ativao pelo

usurio.
As mos do profissional podem permanecer atrs da rea perfurocortante do material durante a ativao do dispositivo de segurana.
A ativao do dispositivo de segurana pode ser
realizada com uma nica mo.
Outras:
Comentrios:
Caractersticas do dispositivo de segurana
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No
A ativao do dispositivo de segurana pode ser realizada antes de a

agulha/outro perfurocortante ser removida/o do paciente.
O dispositivo de segurana isola permanentemente a rea
perfurocortante do material.
O dispositivo de segurana est integrado no perfurocortante (isto ,
no precisa ser acoplado ao perfurocortante antes do uso).
Uma pista visvel ou audvel fornece evidncia de ativao
do dispositivo de segurana.
O dispositivo de segurana fcil de reconhecer e
intuitivo para usar.
Outros:
Comentrios:
126
Sim

importncia?
Alto
Mdio
Baixo
Outras consideraes
Disponibilidade
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?

importncia?
No
Alto
Sim
Mdio
Baixo
O perfurocortante est disponvel em todos os tamanhos

e dimetros atualmente usados na instituio?
O fabricante pode fornecer o perfurocortante nas
quantidades necessrias?
Servios fornecidos
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No
Sim

importncia?
Alto
Mdio
Baixo
O representante da empresa auxiliar na capacitao?

H instrues por escrito e outros materiais instrucionais disponveis
para auxiliar na capacitao?
A empresa fornecer amostras grtis para avaliao?
A empresa tem um histrico de atender adequadamente
quando surgem problemas?
Comentrios:
Consideraes prticas
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No
Sim

importncia?
Alto
Mdio
Baixo
O perfurocortante no aumentar o volume de resduos.

O perfurocortante no exigir alteraes no tamanho ou na forma
dos coletores de descarte de perfurocortantes?
Outras:
Comentrios:
127
A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo

de segurana
O presente formulrio foi desenvolvido para obter as opinies e as observaes dos trabalhadores
em relao a um perfurocortante com dispositivo de segurana. O uso deste formulrio ajudar os
servios de sade a tomarem as decises finais sobre a aceitabilidade de um produto com base em
sua utilidade e suas caractersticas de segurana.
Este formulrio aplica-se a vrios tipos de perfurocortantes. Sendo assim, h campos para insero
de questes especficas sobre eventuais particularidades. Questes irrelevantes podem ser excludas
(por exemplo, as que abordam a importncia do tamanho da mo ou se a pessoa destra ou
canhota).
Este formulrio dever ser preenchido pelas pessoas escolhidas para realizar a avaliao do produto.
A seleo dessas pessoas deve refletir o universo de trabalhadores que utilizaro o perfurocortante
em seu trabalho de rotina. Deve-se definir um perodo de avaliao suficiente por exemplo, de duas
a quatro semanas. Tambm necessrio ter certeza de que os trabalhadores estaro capacitados
quanto ao uso correto do produto e deve-se encoraj-los a fornecer um feedback informal durante o
perodo de avaliao. Os formulrios de avaliao do produto devem ser preenchidos e devolvidos
ao coordenador do estudo o mais rpido possvel aps o fim do perodo de avaliao. Observao:
nem todas as questes sero aplicveis a todos participantes. Se um participante no tiver experincia
em relao ao tema de determinada questo, esta deve ser deixada em branco.
H tambm uma carta de apresentao do trabalho para as pessoas que preenchero o formulrio.
Para obter informaes precisas e encorajar a participao dos trabalhadores, deve-se enfatizar
que o formulrio confidencial e que as informaes fornecidas auxiliaro na determinao
da aceitabilidade do produto em teste, sem que haja qualquer prejuzo ou punio a quem participar do estudo.
Na reviso dos formulrios preenchidos, reconhecer que alguns itens so mais importantes que
outros. Se necessrio, reunir-se com as pessoas envolvidas na avaliao para determinar quais os
critrios mais importantes para eles. Ser necessrio equilibrar esse feedback com as consideraes
de uso e de segurana antes de decidir adotar ou no o novo dispositivo.
Tabule as respostas manualmente ou por computador para identificar pontos fortes e fracos de
cada produto avaliado. Tambm est includo um formulrio para resumir as respostas e que tambm
representa um mtodo simples de compilao dos resultados. Para anlises mais complexas,
inserir as respostas em um programa de anlise de dados, como EpiInfo, Microsoft Excel ou SPSS
para Windows.
Tpico do manual correspondente a este formulrio:
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto
128
Modelo de carta de apresentao
Data: _____ / _____ / _____

Prezado(a) (nome do trabalhador): ____________________________________________________
O(a) [nome do servio de sade] est conduzindo uma pesquisa para avaliar um perfurocortante
com dispositivo de segurana. Seu feedback sobre este produto importante e permitir identificar
os materiais que melhor atendam mxima segurana de quem trabalha em nossa instituio.
Queira, por gentileza, preencher o formulrio anexo, o que levar apenas alguns minutos. Todas as
suas respostas so confidenciais. Como o formulrio no identificado, no haver conexo entre
seu nome e o formulrio que voc preencheu. Suas respostas sero combinadas com outras a fim de
determinar a aceitabilidade deste novo material.
Se voc tiver qualquer dvida ou precisar de ajuda para preencher esta pesquisa, favor entrar em
contato com _______________. Favor devolver o formulrio preenchido para _______________.
Agradecemos antecipadamente sua ateno e sua valiosa contribuio.
129
Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante

Produto: (j preenchido pela instituio)____________________ Data: ______ / ______ / ______
Departamento/unidade: _________________________Cargo/funo: _____________________________
1. Quantidade de vezes que voc usou este produto.
1-5
6-10
26-50
Mais de 50
11-25
2. Assinale a opo que melhor descreve suas experincias com o produto. Se alguma questo no se aplicar a
este perfurocortante, por favor deixe a questo em branco.
Observaes sobre o paciente e sobre o procedimento
Discordo
totalmente
Discordo
No concordo
nem discordo
Concordo
Concordo
totalmente
A. A penetrao da agulha comparvel com a do

perfurocortante convencional.
B. Os pacientes no sentem dor ou desconforto

adicionais com este novo material.
C. O uso deste produto no aumenta a quantidade de

introdues/perfuraes repetidas no paciente.
D. Este produto no aumenta o tempo de realizao

do procedimento.
E. Este produto no exige uma alterao na execuo do

procedimento.
F. Este produto compatvel com os outros

equipamentos com que utilizado.
G. Este produto pode ser usado para as mesmas

finalidades do perfurocortante convencional.
H. O tamanho da minha mo no interfere no uso deste

produto.
I. A idade ou o tamanho do paciente no

afetam o uso deste produto.
J. O dispositivo de segurana no interfere na

realizao do procedimento.
K. O dispositivo de segurana fcil de ativar.
L. O dispositivo de segurana no se ativa antes do

procedimento ser concludo.
M. Uma vez ativado, o dispositivo de segurana no

pode ser desativado.
N. Eu no sofri nenhuma exposio ou uma situao de quase

acidente com este produto.
Experincia com o dispositivo de segurana
Questes especficas sobre este produto (A serem inseridas pelo servio de sade)
Classificao geral
No geral, este dispositivo efetivo em relao tanto
aos cuidados, quanto segurana do paciente.
130
3. Voc participou de capacitao sobre como usar este produto?

No (V para a questo 6)
Sim (Responda a prxima questo)
4. Quem foi o responsvel pela capacitao? (Assinale todas as opes que se aplicam)
Representante do produto
Recursos Humanos
Outras
SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais
5. A capacitao que voc recebeu foi adequada?

Sim
No
6. Foi necessria capacitao especial a fim de usar o produto de forma eficaz e adequada?
Sim
No
7. Comparando com outras pessoas do mesmo sexo que o seu, como voc descreveria o tamanho da sua mo?
Pequena
Mdia
Grande
8. Qual seu sexo?

Feminino
Masculino
9. Voc ?
Destro(a)
Canhoto(a)
10. Se houver comentrios adicionais, favor colocar abaixo
Obrigado por preencher esta pesquisa

Favor devolver este formulrio para____________________________________________________________
131
132
Anexo B
Dispositivos de segurana
para a preveno de
acidentes com
perfurocortantes
Introduo
Esta seo descreve vrias formas de como dispositivos de segurana foram incorporados nas
agulhas convencionais e em outros perfurocortantes frequentemente usados para proteger os
trabalhadores da sade. Para orientar o processo de tomada de deciso, so descritos vrios fatores
a serem considerados durante a seleo do perfurocortante com dispositivo de segurana mais
apropriado, incluindo os relacionados segurana do paciente. As informaes fornecidas nesta
seo tm o propsito de auxiliar os servios de sade a fazer escolhas informadas desses
produtos e no refletem a opinio dos autores sobre qualquer um deles. Os servios de sade
tambm devem buscar outras fontes de informao sobre esses materiais.
Definio de um dispositivo de segurana para a preveno de acidentes

Um item integrado (atributo ou elemento fsico) em uma agulha ou outro perfurocortante

com agulha (usado para coletar material biolgico, para acessar uma veia ou artria ou para
administrar medicaes ou outros fluidos), e que efetivo em reduzir o risco de acidente
atravs de um mecanismo como a criao de uma barreira, embotamento do elemento
cortante ou perfurante, encapsulao, retrao do elemento cortante ou perfurante ou outros
mecanismos eficazes
Ou
Um item integrado (atributo ou elemento fsico) em qualquer outro tipo de material

perfurocortante que reduz efetivamente o risco de um acidente.
As modificaes nos perfurocortantes geralmente envolvem uma das seguintes estratgias:
Eliminar a necessidade da agulha ou de outro elemento cortante ou perfurante (substituio);
Providenciar um meio para isolar ou envolver a agulha ou o elemento cortante ou perfurante

aps o uso.
Isolar permanentemente a agulha ou o elemento cortante ou perfurante de forma a no

apresentar risco; ou
Outro tipo de controle de engenharia o coletor rgido para o descarte de perfurocortantes,

que existe em vrias formas e tamanhos. Embora no discutidos neste manual, estes coletores
so uma importante estratgia para reduzir o risco de acidentes com perfurocortantes e um
elemento essencial em um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes mais
amplo. O NIOSH, nos EUA, tem uma publicao com orientaes sobre a seleo de coletores de
perfurocortantes*(147).
Tambm foram desenvolvidos outros produtos que promovem prticas de trabalho mais seguras,
como os dispositivos para o reencape de agulhas e estabilizadores/fixadores de linha IV. Esses produtos
podem ter um papel importante na preveno. Por exemplo, reencapadores fixos de agulha (isto ,
permanente ou temporariamente presos a uma superfcie) permitem um reencape seguro quando
uma agulha deve ser reutilizada no mesmo paciente durante um procedimento (por exemplo, ao
aplicar anestesia local) e devem ser considerados quando no houver nenhuma alternativa aceitvel.
Ainda, materiais usados para estabilizar/fixar um acesso venoso ou arterial que fornecem uma
alternativa ao invs da sutura provavelmente reduziriam acidentes entre os trabalhadores da sade,
bem como melhorariam o atendimento ao paciente, reduzindo trauma local e perda inadvertida do
acesso vascular com a subsequente necessidade de reinserir outro cateter. Informaes sobre esses
produtos no foram includas neste manual.
Conceito de dispositivos de segurana ativos e passivos

A maioria dos dispositivos de segurana integrados aos perfurocortantes so ativos, isto , eles
exigem alguma ao do usurio para assegurar que a agulha ou o elemento cortante ou perfurante
seja isolado aps o uso. Em alguns modelos de perfurocortante, a ativao do dispositivo de
segurana pode ser realizada antes de a agulha ser removida do paciente. Entretanto, para muitos
deles, a ativao do dispositivo de segurana realizada somente aps o procedimento. O momento
exato da ativao tem implicaes sobre a preveno de acidentes; quanto mais rpido a agulha for
permanentemente isolada, menor a probabilidade de haver um acidente.
Um dispositivo de segurana passivo aquele que no exige nenhuma ao do usurio. Um bom
exemplo deste tipo de dispositivo uma agulha protegida usada para acessar partes de um sistema
de administrao IV/equipo; embora esteja sendo utilizada uma agulha, de fato ela nunca fica
exposta (isto , sem uma barreira de proteo) e no necessria uma ao do usurio para que
ela se torne segura.
Atualmente ainda h poucos perfurocortantes com dispositivos de segurana passivos disponveis.
Para muitos dos perfurocortantes atualmente comercializados que possuem mecanismos de proteo
automticos (por exemplo, reencape ou retrao automticos), fica implcito que o dispositivo de
segurana passivo. Entretanto, os perfurocortantes que usam essas estratgias geralmente exigem
que o usurio se comprometa com o dispositivo de segurana.
* http://www.cdc.gov/niosh/sharps1.html
133
Embora perfurocortantes com dispositivos de segurana passivos sejam intuitivamente mais

desejveis, isso no significa que um dispositivo que exige ativao mal projetado ou possa no ser
desejvel. Em algumas situaes, no prtico ou vivel para o dispositivo ou para o procedimento
haver um controle passivo. Portanto, ser ativo ou passivo no uma caracterstica que deve ter
prioridade no julgamento dos mritos de um dispositivo em particular. A relevncia dessas
informaes mais importante para a capacitao dos trabalhadores da sade no uso correto de um
perfurocortante com dispositivo de segurana e para a motivao em aderir ao uso do dispositivo
de segurana.
Os seguintes sites fornecem informaes sobre os vrios perfurocortantes com dispositivos de
segurana que esto atualmente disponveis.
Lista de Perfurocortantes com Dispositivos de Segurana para preveno de acidentes em servios
de sade (Desenvolvida pelo International Health Care Worker Safety Center da University of Virginia):
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/new/safetydevice.cfm
O Premier Safety Institute tem informaes sobre a avaliao de diversos dispositivos de segurana
realizada pelos membros da organizao: http://www.premierinc.com
O guia de seleo de dispositivos de segurana para preveno de acidentes com perfurocortantes
patrocinado pela ECRI, uma agncia independente e sem fins lucrativos de pesquisa de servios de
sade: http://www.ecri.org
Nota: Os links acima contm informao til, mas os autores no endossam necessariamente as
opinies ou informaes apresentadas nestes sites. Alm disso, os autores no apoiam ou patrocinam
quaisquer informaes comerciais ou propagandas presentes nestes endereos eletrnicos.
134
135
Anexo C
Prticas de trabalho seguras
para preveno de acidentes
As prticas de trabalho para prevenir acidentes com perfurocortantes so tipicamente apresentadas
como uma lista de prticas a se evitar (por exemplo, reencapar agulhas usadas) ou como uma lista
de prticas recomendadas (por exemplo, descartar perfurocortantes nos coletores apropriados para
isso). De acordo com dados epidemiolgicos sobre os acidentes com perfurocortantes, o risco de
uma leso por perfurocortante comea no momento em que o elemento perfurante ou cortante
inicialmente exposto e s termina quando este elemento deixa definitivamente de estar exposto
no ambiente de trabalho. Portanto, para promover prticas de trabalho seguras, os trabalhadores da
sade necessitam ter conscincia do risco de acidentes durante todo o tempo em que o elemento
perfurante ou cortante permanecer exposto e devem usar uma combinao de estratgias para
se protegerem e a seus colegas de trabalho durante todo o tempo em que o perfurocortante
manuseado. Abaixo sugere-se uma lista de prticas que reflete esse conceito e que pode ser adaptada
conforme as necessidades dos servios de sade.
Prticas de trabalho para prevenir acidentes durante o uso e o manuseio

de um perfurocortante
Antes do incio de um procedimento que envolva o uso de uma agulha ou outro perfurocortante:
Assegurar que todo o material necessrio para a realizao de um procedimento esteja

disponvel e ao alcance das mos,
Avaliar se o ambiente de trabalho possui espao suficiente e adequado e se est adequadamente

iluminado para a realizao do procedimento,
Se durante um procedimento sero usados vrios perfurocortantes, organizar a rea de

trabalho (por exemplo, a bandeja com os instrumentos e os perfurocortantes) de maneira que
os elementos perfurantes ou cortantes estejam sempre voltados para longe do trabalhador,
Identificar a localizao do coletor de descarte dos perfurocortantes; se puder mov-lo, coloclo o mais prximo possvel do lugar em que o procedimento est sendo realizado, favorecendo
o descarte imediato dos perfurocortantes. Se o perfurocortante for reutilizvel, determinar
antecipadamente com exatido onde ser colocado para manuseio seguro aps o uso,
Avaliar o potencial de um paciente ser no-cooperativo, relutante ou confuso. Obter a assistncia

de um colega de trabalho ou um membro da famlia para auxiliar a acalmar ou conter o paciente,
caso necessrio,
Informar ao paciente qual o procedimento que ser executado e explicar a importncia

de evitar qualquer movimento brusco que possa mover ou desalojar o perfurocortante, de
modo que o procedimento seja bem-sucedido e que nenhum trabalhador da sade venha
a se acidentar.
Durante um procedimento que envolva o uso de agulhas ou outros perfurocortantes:
Manter contato visual com o lugar em que est sendo realizado o procedimento e com o ponto
exato em que est o perfurocortante,
Ao manusear um perfurocortante, permanecer alerta quanto presena de outros trabalhadores

no entorno imediato e tomar medidas para controlar o lugar em que o perfurocortante est,
evitando assim acidentes consigo mesmo ou com algum colega,
Para passar perfurocortantes de uma pessoa para outra (por exemplo, durante uma cirurgia,
do instrumentador para o cirurgio), no o fazer de mo em mo; usar uma zona neutra
pr-estabelecida ou uma bandeja para pr e retirar os perfurocortantes usados. Anunciar
verbalmente quando estiver colocando perfurocortantes na zona neutra ou na bandeja,
Se o procedimento necessitar reutilizar uma agulha diversas vezes no mesmo paciente (por
exemplo, uma aplicao de anestesia local), reencapar a agulha entre as etapas usando a tcnica
de pescar a capa com apenas uma mo ou um dispositivo que permita o reencape com uma
nica mo,
Se o perfurocortante possuir dispositivo de segurana, ativar este dispositivo assim que o

procedimento estiver concludo, observando sinais auditivos (por exemplo, cliques) ou visuais
de que o dispositivo foi ativado e est travado na nova posio.
Durante a limpeza aps um procedimento:
Inspecionar visualmente as bandejas de procedimento ou outras superfcies (incluindo os

leitos de pacientes) contendo os materiais usados durante o procedimento para localizar os
perfurocortantes que possam ter sido inadvertidamente a deixados aps o procedimento,
Transportar os perfurocortantes reutilizveis em um recipiente fechado e que impea o

vazamento do contedo.
Durante o descarte:
136
Inspecionar visualmente o coletor de descarte para verificar se no est abarrotado e

apresentando risco de acidente,
Certificar-se de que o coletor de descarte em uso grande o bastante para acomodar o

perfurocortante inteiro,
Evitar colocar as mos prximas abertura do coletor de descarte; nunca colocar as mos ou os
dedos dentro do recipiente para facilitar o descarte de um perfurocortante,
Ao descartar, manter as mos o mais longe possvel do elemento perfurante ou cortante,

Ao descartar um perfurocortante com um equipo conectado (por exemplo, um escalpe), atentar
para a possibilidade de que o equipo pode recuar e levar a acidentes; manter controle do equipo,
bem como da agulha, ao descartar este perfurocortante.
Aps o descarte:
Inspecionar visualmente os coletores de descarte para ver se no esto cheios demais,

ultrapassando a linha limite para enchimento (5 cm abaixo do bocal). Se o coletor inspecionado
estiver abarrotado, substitu-lo por um novo e transferir o excesso de perfurocortantes do
coletor antigo para o novo com uma pina,
Inspecionar visualmente o exterior dos coletores de descarte para verificar se h perfurocortantes

transfixados. Se houver, solicitar a assistncia ou a orientao dos responsveis pela segurana
para a remoo deste coletor do local,
Manter em local apropriado os coletores de descarte cheios e que esto espera da coleta
de resduos para tratamento ou disposio final. O armazenamento temporrio, o transporte
interno e o armazenamento externo destes resduos devem seguir o plano de gerenciamento
de resduos do servio de sade,
No Brasil, o gerenciamento dos resduos deve seguir o disposto na Resoluo 306/2004 da

ANVISA, disponvel em http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=13554.
Perfurocortantes descartados inadequadamente:
Se for encontrado algum perfurocortante descartado em lugar inadequado, manuse-lo com

cuidado, mantendo as mos o mais longe possvel do elemento perfurante ou cortante durante
todo o tempo,
Usar um meio mecnico (por exemplo, pinas, p, rodo no utilizar vassoura, pois o
perfurocortante poder ficar preso s cerdas) para pegar o perfurocortante.
137
138
Anexo D
Estratgias para abordar
problemas especficos
associados a acidentes com
perfurocortantes
A tabela a seguir relaciona uma srie de problemas associados ocorrncia de acidentes com
perfurocortantes. Tais problemas so frequentemente complexos e requerem a investigao prvia
dos vrios fatores relacionados com sua ocorrncia antes de se definir a interveno mais adequada.
Os servios de sade podem usar esta tabela como um ponto de partida para debates e como um
modelo de como abordar a investigao da ocorrncia de acidentes com perfurocortantes.
Estratgias para problemas especficos associados a acidentes com perfurocortantes

Problema
Avaliao do problema
Estratgias de preveno do problema
Acidentes ao
reencapar agulhas
Os acidentes no reencape esto associados a

certos perfurocortantes ou procedimentos?
Introduzir perfurocortantes com dispositivos de

segurana.
Os acidentes no reencape concentram-se em

determinados setores ou reas? Se sim, o que h
de diferente nesses locais?
Distribuir coletores de descarte de

perfurocortantes nos locais mais apropriados.
necessrio reencapar alguns tipos de agulhas

ou realizar este reencape em determinados
procedimentos?
Estabelecer um procedimento para o reencape

seguro quando este for absolutamente
indispensvel durante determinado
procedimento.
H coletores de descarte distribudos

adequadamente, estimulando os trabalhadores
a no reencapar?
Reforar as recomendaes relacionadas ao

reencape durante a capacitao exigida na
legislao.
provvel que um perfurocortante com

dispositivo de segurana prevenisse ou
impedisse o reencape?
Acidentes durante a coleta

e transferncia de amostras
Como feita a coleta de amostras?
Revisar os procedimentos para a coleta de

amostras.
H alguma forma alternativa de coleta que

tornasse desnecessria a transferncia da
amostra?
Introduzir materiais para coleta de amostras que

contenham dispositivos de segurana.
H alguma forma de eliminar o perfurocortante

durante a transferncia da amostra? Ao fazer
isso, seria criado um novo risco?
Capacitar os trabalhadores quanto a

procedimentos seguros para a coleta de
amostras.
Acidentes posteriores
ao atendimento
ao paciente (isto ,
acidentes envolvendo
os trabalhadores da
higienizao/limpeza,
lavanderia e manuteno,
acidentes relacionados ao
descarte inadequado de
perfurocortantes)
Onde esto ocorrendo esses acidentes?
Informar a ocorrncia do problema para todos

da instituio (ou da rea, se o problema for
localizado) e enviar uma comunicao por
escrito (por exemplo, um memorando ou
boletim).
Acidentes durante
o descarte de
perfurocortantes
Onde esto ocorrendo esses acidentes?
Alterar a posio do coletor de descarte.
H qualquer padro por funo, ocupao,

localizao ou tipo de perfurocortante?
Alterar o tipo de coletor de descarte.
H qualquer padro por funo, ocupao,

localizao ou tipo de perfurocortante?
H nmero suficiente de coletores de descarte e
eles esto distribudos adequadamente?
Eles so adequados para todas as necessidades?
Eles esto sendo usados? Se no, por que no?
Pode estar relacionado ao coletor de descarte

que est sendo usado? Se sim, o tipo de
recipiente? Ou localizao (por exemplo, altura
a partir do cho, proximidade do ponto de
gerao)?
Reunir-se informalmente com as pessoas-chave

para as tomadas de deciso necessrias.
Encorajar os trabalhadores a comunicar a
ocorrncia de agulhas e outros perfurocortantes
descartados de forma inadequada,
independentemente da ocorrncia de qualquer
acidente ou leso.
Capacitar novamente os trabalhadores sobre os

riscos durante o descarte e fornecer instrues
escritas para prticas seguras.
Se estiver relacionado a um nico tipo de

perfurocortante, qual ele? O coletor de
descarte tambm contribui para o problema?
139
140
Anexo E
Avaliao do custo das
aes de preveno de
acidentes com
perfurocortantes
Introduo
Um dos processos associados com o estabelecimento de um programa de preveno de acidentes
com perfurocortantes a avaliao do impacto econmico das aes de preveno, particularmente
porque estas contribuem com uma reduo nos acidentes com perfurocortantes. Esta seo discute
os vrios custos que podem ser atribudos aos acidentes e s aes de preveno e fornece orientao
sobre como realizar alguns clculos simples que os servios de sade podem empregar para medir
o impacto econmico. Estes incluem mtodos para:
Avaliar o impacto econmico dos acidentes para o servio de sade, e

Estimar o custo da introduo de perfurocortantes com dispositivos de segurana, incluindo as
redues no custo que poderiam ser o resultado das aes de preveno.
Mtodo de clculo do custo dos acidentes com perfurocortantes

O clculo dos custos dos acidentes com perfurocortantes aqui descrito abrange os custos
diretos e indiretos de um acidente com um trabalhador para o servio de sade. Por essa razo,
diversos tipos de custos sero ignorados. Por exemplo, no sero considerados alguns custos
fixos possivelmente associados a um programa de preveno, como os das aes de vigilncia,
administrao e instalaes fsicas, j que eles no esto diretamente relacionados com um nico
evento envolvendo um perfurocortante. Tambm sero ignorados os custos que podem estar
associados a uma soroconverso. Felizmente, a soroconverso aps uma exposio ocupacional
um evento relativamente raro. Quando isso ocorre, os custos associados aos cuidados com a sade
e ao tratamento do trabalhador so muitas vezes custeados por um terceiro, por exemplo, pelo SUS,
por um plano de sade ou pelo prprio trabalhador, e no pela instituio de sade, embora haja
excees. Os custos associados a quaisquer responsabilidades legais, trabalhistas ou previdencirias
tambm no foram includos. H certos custos intangveis indiretos que tambm no so parte
deste clculo, como a dor e o sofrimento do trabalhador exposto e de sua famlia ou o impacto
social resultante de uma exposio ou de uma soroconverso. Apesar de todos esses custos serem
aspectos importantes dos custos dos acidentes com perfurocortantes, eles so difceis de quantificar
economicamente. Entretanto, importante ter conhecimento da importncia destes aspectos sempre
que houver qualquer discusso ou apresentao de informaes sobre o custo dos acidentes com
perfurocortantes em um servio de sade.
Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes
(Vide Anexo E-1)
Custos diretos
H dois custos diretos que so geralmente custeados pelo servio de sade quando ocorre um
acidente com perfurocortante. So eles:
O custo dos testes laboratoriais iniciais e de acompanhamento do trabalhador exposto e os

testes do paciente-fonte, e
O custo da profilaxia ps-exposio (PPE) e outro tratamento ou profilaxias que venham a ser
oferecidos.
Entretanto, se houver complicaes, como efeitos colaterais a partir da PPE, estes podem trazer custos
adicionais.
Em certas circunstncias, necessrio considerar outros custos diretos. Por exemplo, se as exposies
ocupacionais forem administradas atravs de um contrato com uma empresa de sade e segurana
do trabalho ou uma empresa de sade suplementar, pode haver taxas extras relativas frequncia
das exposies. Finalmente, qualquer outro custo associado a cada exposio individual dever ser
determinado como parte do processo de identificao dos custos associados aos acidentes com
perfurocortantes.
Custos dos testes laboratoriais
Os custos laboratoriais devem refletir o custo unitrio de cada teste para o servio de sade.
Se o teste for realizado fora da instituio, este custo vai corresponder ao valor pago. Os custos
laboratoriais incluem as sorologias iniciais e de seguimento para HIV, HBV e HCV dos trabalhadores
expostos. Durante o perodo de acompanhamento, recomendam-se pelo menos trs sorologias dos
trabalhadores expostos a HIV, mas algumas instituies acompanham os trabalhadores durante um
ano. A sorologia para HCV de trabalhadores expostos normalmente realizada uma vez, de quatro a
seis meses aps a exposio.
Alm dos trabalhadores, os pacientes-fonte tambm devero ser testados para HIV, HBV e HCV se
seu status sorolgico no for conhecido no momento da exposio. Quando o servio que paga
pelos testes de um paciente-fonte, este custo deve ser includo no clculo dos custos dos acidentes
com perfurocortantes. Este custo excludo da estimativa no caso de um terceiro pagar pelos testes,
como o plano de sade do paciente.
141
Outros custos laboratoriais relacionam-se com a preveno e o monitoramento dos efeitos colaterais
da profilaxia ps-exposio (PPE). Eles incluem um teste inicial e de acompanhamento para monitorar
a toxicidade (por exemplo, hemograma, funo renal e funo heptica) e podem incluir tambm um
teste de gravidez.
Custo da profilaxia ps-exposio (PPE)
A maior parte dos custos envolvendo medicamentos ps-exposio para a PPE do HIV. Entretanto,
pode haver casos em que seja necessria a administrao de imunoglobulina humana anti-hepatite
tipo B (IGHAHB). O custo para a farmcia da instituio comprar cada medicamento, e no aquele que
cobrado do paciente, deve ser a base para a determinao deste custo. Para cada medicamento
prescrito para a PPE, deve-se calcular o custo dirio baseado na dose diria recomendada.
Custos relacionados preveno dos efeitos colaterais da PPE
O custo da preveno dos efeitos adversos da profilaxia geralmente inclui aqueles relativos aos
medicamentos anti-motilidade intestinal e antiemticos prescritos. Se o servio no dispuser
destes medicamentos no local, ento dever ser usado um servio externo cujo custo dever ser
considerado.
Custos indiretos que podem ser considerados
Sempre que ocorre um acidente com um perfurocortante, o tempo e os salrios normalmente voltados
para atender s finalidades da instituio so, ento, empregados nos cuidados ao trabalhador
exposto. Estes so custos indiretos e incluem:
A produtividade perdida associada com o tempo necessrio para a notificao do evento, para
receber o atendimento inicial e avaliao de indicao das profilaxias e para o acompanhamento
aps a exposio,
O tempo que o servio de sade gasta para avaliar e tratar este trabalhador, e
O tempo que o servio de sade gasta para avaliar e testar o paciente-fonte, incluindo o tempo
gasto para o consentimento informado para este teste, se aplicvel.
Geralmente muitas pessoas so envolvidas no acompanhamento de uma nica exposio. Por

exemplo, supervisores que primeiro avaliam a exposio e auxiliam no preenchimento do(s)
formulrio(s) de notificao necessrio(s); o pessoal da CCIH, que avalia os riscos de transmisso e
realiza outras tarefas no incio e no desenrolar do acompanhamento; o mdico do paciente-fonte,
que pode ser chamado para obter a autorizao para o teste; e o pessoal da segurana e sade
do trabalho, que ter tarefas administrativas e clnicas associadas com esta exposio. Para alguns
desses trabalhadores (por exemplo, o pessoal do SESMT e da CCIH), tais atividades so parte de suas
atribuies e por essa razo no so consideradas como desvios em suas tarefas normais.
No necessrio incluir o tempo e os salrios empregados no atendimento a uma exposio no
clculo dos custos dos acidentes com perfurocortante. Entretanto, este pode ser um exerccio
esclarecedor e pode atrair a ateno para outros custos dos acidentes. Foram includas informaes
para realizao deste clculo nas ferramentas fornecidas neste manual.
Abordagens para calcular e estimar o custo mdio e anual dos acidentes

Embora tenham sido identificados diversos custos relacionados aos acidentes com perfurocortantes,
nem todos estaro presentes em toda exposio. Por exemplo, se o status sorolgico de um pacientefonte for conhecido, ou se no for possvel obter uma amostra do paciente, o teste desse indivduo
142
pode no ser realizado. De forma similar, geralmente no se faz a sorologia do trabalhador exposto se
o paciente-fonte for negativo para patgenos de transmisso sangunea. Alm disso, a necessidade
da PPE baseada na natureza e na gravidade da exposio e nem todos os trabalhadores recebero a
PPE ou podem receber apenas uma dose inicial at os resultados do teste do paciente-fonte estarem
disponveis. Muitos cenrios so possveis.
Para muitas instituies, pode no ser possvel determinar o custo de cada exposio. Por essa razo,
podem ser usadas outras formas de estimativa destes custos.
Compor amostras representativas por tipo de acidente (por exemplo, com risco de soroconverso
baixo, mdio ou alto) e calcular os custos para cada uma a partir das informaes das vrias
exposies. Este clculo pode ser usado para identificar os custos mdios de cada acidente
com perfurocortante e tambm para projetar o custo anual para a instituio com base na
quantidade de acidentes que ocorrem.
Usar dados sobre os custos dos testes laboratoriais, profilaxias e tratamentos ps-exposio
obtidos neste manual ou em outras fontes, como artigos publicados ou informaes de outros
servios de sade, para definir os custos mdios das exposies. Essas informaes podem ser
usadas, conforme descrito acima, para projetar o custo anual da instituio com estes eventos.
Estas estimativas e projees podem ser um instrumento poderoso de comunicao da importncia

da preveno destes acidentes para a administrao.
Estimativa do custo dos acidentes associados a perfurocortantes especficos

Um fator que pode nortear a deciso de quais perfurocortantes com dispositivos de segurana tero
prioridade na implantao o custo dos acidentes relacionados a certos tipos de perfurocortantes.
Este um clculo muito simples que envolve o levantamento da quantidade de acidentes notificados
no ano anterior, agregados de acordo com cada tipo de perfurocortante, multiplicado pelo custo
mdio de um acidente com perfurocortante, obtido conforme o clculo anterior.

Planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especficos
(Vide Anexo E-2)
Comparao do custo de perfurocortantes convencionais e de perfurocortantes

com dispositivos de segurana
Este tipo de anlise econmica contribui para determinar como o custo da introduo de um
perfurocortante com dispositivo de segurana pode ser compensado pela reduo nos custos
dos acidentes. Este tipo de anlise deve ser visto como uma das diversas ferramentas que podem
contribuir para as decises envolvendo perfurocortantes com dispositivos de segurana, mas no
como o principal ou nico fator determinante destas decises.
Seguem-se duas categorias de custos consideradas no clculo de uma relao custo-efetividade:
A projeo dos custos da interveno de preveno, isto , a introduo de perfurocortantes

com dispositivos de segurana, e
Os cortes nos custos resultantes da reduo na ocorrncia de acidentes com perfurocortantes.
143
Etapa 1. Estimativa dos custos associados aquisio e implementao de perfurocortantes

com dispositivos de segurana
Dois custos devem ser determinados para se realizar esta estimativa. O primeiro o custo direto
da compra do perfurocortante convencional e do perfurocortante com dispositivo de segurana
substituto; o outro o custo indireto da implantao, incluindo, por exemplo, custos com a capacitao para o uso dos novos materiais e os de reposio peridica de estoque. No necessrio estimar os custos indiretos. Entretanto, estes custos devem ser considerados ao discutir ou apresentar as
informaes sobre a implantao de perfurocortantes com dispositivos de segurana.
A. Determinao dos custos diretos relacionados compra de novos perfurocortantes
Este clculo envolve determinao da diferena no custo unitrio de um perfurocortante convencional

e um equivalente com dispositivo de segurana (o que pode resultar em aumento ou diminuio de
custo) e multiplicando o valor obtido pelo volume de compra estimado para um ano, chegando-se
assim ao custo direto anual da implantao (assumindo que o custo de cada perfurocortante e a
quantidade usada permaneam estveis durante o ano).
Planilha para estimativa do custo lquido da implantao de um perfurocortante com dispositivo
de segurana(Vide Anexo E-3)
B. Considerao dos custos indiretos relacionados implantao
Este clculo mais complexo porque envolve levantar o custo do tempo gasto pelos profissionais
no processo de implantao do novo perfurocortante. Alguns servios de sade podem optar por
no realizar este clculo devido sua complexidade. Entretanto, este clculo tambm pode dar uma
ideia razovel do impacto da substituio do material. Os custos de tempo e salrios que devem ser
considerados so relativos:
s alteraes no sistema e na velocidade de consumo do estoque,

substituio dos materiais convencionais pelos novos materiais,
capacitao dos trabalhadores no uso do novo perfurocortante, e
avaliao para a pr-seleo do perfurocortante que ser implantado.
Se outros custos indiretos forem identificados, devem ser includos neste clculo. O custo total de
implantao obtido a partir da somatria dos custos diretos e indiretos (se calculados).
Etapa 2. Clculo da economia de custos resultante de uma reduo nos acidentes com
perfurocortantes
A frmula para projetar a economia de custos resultante de uma reduo nos acidentes aps a
implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana :
Economia de custos
Acidentes com o
perfurocortante
convencional
144
Percentual de reduo
de acidentes estimado
com a implantao do
perfurocortante com
dispositivo de segurana
Custo mdio de um nico

acidente (calculado com o
apoio do Anexo E1 deste
manual)
necessrio, portanto, fazer uma estimativa da reduo na ocorrncia dos acidentes, associada
implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana especfico. Isso pode ser feito de
duas maneiras. Uma usar os dados de eficcia publicados na literatura especializada sobre o mesmo
produto ou sobre produto semelhante. A outra examinar os dados da instituio e, baseando-se
nas circunstncias dos acidentes, determinar a proporo que pode ser prevenida com a introduo
do novo material.
Etapa 3. Clculo do custo lquido da implantao
O custo lquido da implantao o custo da implantao menos a economia de custos derivada de uma
diminuio no nmero de acidentes com perfurocortantes. (Se o custo unitrio do perfurocortante
com dispositivo de segurana for menor do que o custo unitrio do perfurocortante convencional,
ento os nicos custos de implantao sero os indiretos.)
145
E-1 Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos
Esta planilha foi elaborada para auxiliar os servios de sade a estimar os custos anual e mdio dos
acidentes com perfurocortantes. Esta ferramenta emprega um mtodo em etapas para identificar
cada custo relacionado ao manejo de uma exposio. O clculo ignora certos custos fixos que
podem estar associados a um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes, como
os relativos vigilncia, administrao e a instalaes fsicas. Esta planilha tambm no considera
o custo da soroconverso.
146
Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio

dos acidentes com perfurocortantes
Etapa 1. Custos do tempo perdido na notificao, na avaliao e no acompanhamento de um trabalhador exposto
A. Custo do tempo de trabalho perdido por trabalhador exposto
Custo anual
a. Perda mdia de tempo de trabalho para a avaliao inicial:
(horas ou minutos)
b. Salrio mdio por hora do trabalhador exposto*:
(R$)
Custo anual
c. Nmero de acidentes notificados no ano anterior:

(a x b x c = Custo anual por
trabalhador exposto) R$
* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade como um
todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que as sofre com muita
frequncia, como, por exemplo, auxiliares e tcnicos de enfermagem. Entretanto, os
servios de sade podem ter estimativas mais reais usando os dados salariais de cada
funo ou ocupao para as quais se verifica a ocorrncia de exposies.
B. Custo do tempo perdido pelo servio de sade na avaliao e no acompanhamento do
Custo anual
trabalhador exposto
a. Tempo mdio gasto pelo mdico/enfermeiro que faz as avaliaes iniciais:
(horas ou minutos)
b. Salrio mdio por hora do mdico/enfermeiro que acompanha as exposies:
(R$)
c. Nmero de acidentes notificados no ano anterior:
Custo anual
(a x b x c = Custo anual de prestao do
atendimento - avaliao e acompanhamento R$
C. Custo do tempo perdido por outros profissionais envolvidos na avaliao inicial

a. Tempo mdio gasto
(horas ou min)
b. Salrio mdio por hora

c. Nmero de acidentes
(R$)
registrados (horas ou min)
Custo anual (a x b x c)
(R$)
Supervisor
Controle de infeco
SESMT ou equivalente*
Outros
* Tempo gasto em tarefas administrativas (por exemplo,

registro, notificao) e no nos cuidados com a sade do
trabalhador exposto
Custo anual
(Somar os custos anuais de cada grupo de profissionais

envolvidos para se obter o custo anual total para este item)
D. Custo do tempo perdido pelo servio de sade na avaliao do paciente-fonte
a. Tempo mdio necessrio para avaliao inicial, aconselhamento e testagem:

(Considerar os profissionais que fazem o aconselhamento do paciente,
avaliam seu pronturio mdico e coletam seu sangue)
b. Salrio mdio por hora do mdico/enfermeiro que avalia o paciente-fonte:
Custo anual
(horas ou minutos)
(R$)
Custo anual
c. Nmero de pacientes-fonte avaliados no ano anterior:

(a x b x c = Custo anual por paciente - fonte) R$
147
Etapa 2. Determinao dos custos dos testes laboratoriais iniciais (basais) e de acompanhamento
A-1. Custo dos testes iniciais (basais) do trabalhador exposto
Tipo do teste
Custo por teste

(R$)
Nmero de trabalhadores
testados*
Custo anual do teste

(R$)
Anti-HIV
Anti-HBs
Anti-HCV
* Pode ser obtido diretamente ou por estimativa da

proporo de trabalhadores expostos testados
Custo anual
(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo

anual total de todos os testes em conjunto)
A-2. Custo dos testes de acompanhamento do trabalhador exposto

Tipo do teste
Custo por teste

(R$)
testados*

(R$)
Anti-HIV
Sorologia para hepatite B
Anti-HCV
PCR para HCV
ALT/TGP
Outros
* Somar a quantidade real ou estimada de testes realizados no

momento do acidente e depois de 6 semanas, 12 semanas, 6 meses
(tambm 1 ano, se o acompanhamento for estendido)
Custo anual

B. Testes do paciente-fonte
(Se o servio de sade no pagar diretamente pelos testes do paciente-fonte, no incluir nas estimativas de custo)
Tipo do teste
Custo por teste

(R$)
testados*
Anti-HIV
HBsAg
Anti-HCV
* Pode ser obtido diretamente ou por estimativa da proporo de

trabalhadores expostos testados
148

(R$)

Custo anual
Etapa 3. Determinao do custo da profilaxia ps-exposio (PPE) e do acompanhamento de possveis efeitos

colaterais
A. Custo da PPE
Medicamentos usados
para PPE do HIV
Custo dirio
(R$)
Nmero de doses fornecidas

no ano anterior*
Custo anual
(R$)
Zidovudina (AZT) (600mg/dia)
Lamivudina (3TC) (300mg/dia)
AZT/3TC (2 comp/dia)
Lopinavir/r (4 comp/dia)
Indinavir/r (1600/200mg/dia)
Nelfinavir (2250mg/dia)
Didanosina (400mg/dia)
Estavudina (60mg/dia)
Outro medicamento para PPE
B. Custo de outros medicamentos ou imunobiolgicos usados para prevenir a transmisso viral

Medicamentos Usados
para PPE do HBV
Custo dirio
(R$)
Nmero de doses fornecidas

no ano anterior*
Custo anual
(R$)
Imunoglobulina humana
anti-hepatite tipo B (IGHAHB)
Outro
Custo anual
(Somar o custo anual de cada medicamento ou imunobiolgico de

A e B para chegar ao custo anual total de todos em conjunto)
* Considerar apenas as doses prescritas para PPE
C. Custo para prevenir e monitorar os efeitos colaterais da PPE

Custo por prescrio
no ano anterior (R$)
Nmero de prescries realizadas
Custo anual
(R$)
Prescrio antimotilidade intestinal
Prescrio antiemtica
Tipo de exame
Custo por exame

(R$)
Nmero de trabalhadores testados*
Custo anual
(R$)
Hemograma completo
Provas de funo renal
Provas de funo heptica
* Tambm se pode usar a quantidade real de testes realizados

se esta informao estiver disponvel
Custo anual
(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo anual

total relacionado aos efeitos colaterais da PPE)
149
D. Custo do tempo de trabalho perdido por trabalhador exposto devido a efeitos colaterais da
PPE
Custo anual
a. Quantidade mdia de dias de trabalho perdidos devido a efeitos colaterais do medicamento:

b. Salrio mdio por hora do trabalhador exposto*:
(R$)
c. Nmero de trabalhadores com dias de trabalho perdidos devido aos efeitos colaterais da PPE**:
* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade
como um todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que
sofre estas exposies com muita frequncia, como, por exemplo, auxiliares
e tcnicos de enfermagem. Entretanto, os servios de sade podem
ter estimativas mais reais usando os dados salariais de cada funo ou
ocupao para as quais se verifica a ocorrncia de exposies.
** Um mtodo alternativo de realizao deste clculo obter a quantidade
total de dias perdidos devido a efeitos colaterais do medicamento e
multiplicar isso pelo salrio mdio por hora.
Custo anual
(a x b x c = Custo anual do tempo de trabalho

perdido por trabalhador devido aos efeitos
colaterais da PPE) R$
Etapa 4. Clculo das estimativas de custos anuais e mdios totais dos acidentes com perfurocortantes
150
Custo anual total dos acidentes com perfurocortantes:
(R$)
(Soma de todos os valores da coluna da direita)
Custo mdio anual dos acidentes com perfurocortantes:
(R$)
(Custo anual total quantidade anual de acidentes)
E-2 Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados
por perfurocortantes especficos
Esta planilha foi elaborada para auxiliar a avaliar o impacto econmico dos acidentes causados por
agulhas e outros perfurocortantes especficos. O preenchimento desta planilha exige o conhecimento
prvio do custo mdio de um acidente com perfurocortante na instituio (Vide Anexo E-1 Planilha
para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes). Quando a
planilha estiver preenchida, o servio de sade ter uma noo do impacto econmico de tipos
especficos de perfurocortantes, informao que pode ser usada para estabelecer as prioridades de
substituio e de interveno.
151
Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes

com perfurocortantes especficos
Tipo de perfurocortante
Nmero de
acidentes no
ano anterior
Custo dos acidentes

relacionados a
este perfurocortante* (R$)
Seringas/agulhas hipodrmicas
Escalpe
Cateter com estilete intravenoso
Seringa/agulha com medicao pronta
para administrao/tubete
Agulha de sutura
Bisturi
Lancetas
Outro dispositivo:
_____________________________________
Outro dispositivo:
_____________________________________
Outro dispositivo:
_______________________________________________
* Custo mdio de um acidente com perfurocortante (Anexo E-1) multiplicado pela quantidade de acidentes ocorridos com cada tipo de perfurocortante.
152
E-3 Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao

de um perfurocortante com dispositivo de segurana
Esta planilha foi desenvolvida para auxiliar os servios de sade a estimar a parcela dos custos da
compra e da implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana que ser compensada
pela reduo na ocorrncia de acidentes. O preenchimento desta planilha exige um conhecimento
prvio sobre o custo mdio dos acidentes com perfurocortantes no servio (Vide Anexo E-1
Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes).
153
Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao de

um perfurocortante com dispositivo de segurana (PDS)
Tipo de perfurocortante: _________________________________
Etapa 1. Estimativa das redues nos custos resultantes da queda no nmero de acidentes
Linha 1. Nmero de acidentes no ano anterior, associados ao

perfurocortante convencional
(R$)
Linha 2. Previso do nmero anual de acidentes que sero evitados

com o perfurocortante com dispositivo de segurana
(R$)
a. Reduo (%) estimada dos acidentes com o uso do

perfurocortante com dispositivo de segurana
(%)
b. Multiplicar pelo valor da linha 1 (acima) para calcular o nmero

de acidentes evitados
(R$)
Linha 3. Custo mdio de um acidente com perfurocortante
(R$)
Linha 4. Estimativa da economia de custos atribuda aos acidentes

evitados com o PDS (linhas 2b x 3)
(R$)
Etapa 2. Estimativa dos custos associados implantao do perfurocortantes com dispositivo

de segurana
Linha 5. Custo unitrio do perfurocortante convencional
(R$)
Linha 6. Custo unitrio do perfurocortante equivalente com dispositivo de

segurana
(R$)
Linha 7. Diferena de custo (linha 6 linha 5)
(R$)
Linha 8. Estimativa do volume anual de compra do PDS
(R$)
Linha 9. Estimativa do aumento ou da diminuio no custo anual associado (R$)

compra do PDS (linha 7 x linha 8)
Linha 10. Custos indiretos da implantao (se calculados)*
(R$)
Linha 11. Custo total da implantao (linha 9 + linha 10 [se calculado])
(R$)
Etapa 3. Clculo do custo lquido da implantao do PDS
Linha 12. Custos lquidos da implantao (linha 11 linha 4)
(R$)
* Alteraes no sistema e na velocidade do consumo do estoque, capacitao dos trabalhadores no uso do novo perfurocortante e avaliao para
pr-seleo do PDS.
154
155
Anexo F
Glossrio
Acidente com material perfurocortante: Evento que causa escoriao ou ferida pela penetrao
de um elemento perfurante, como uma agulha, ou pelo corte de um elemento cortante, como uma
lmina de bisturi.
Agulha com lmen: Agulha oca (por exemplo, agulha hipodrmica, agulha de coleta de sangue)
atravs do qual o material (por exemplo, medicao, sangue) pode fluir.
Anlise de causa raiz: Processo de identificao dos fatores causais ou contribuintes bsicos que
favorecem variaes no desempenho associadas a eventos adversos ou quase acidentes.
Anlise de modo e efeito da falha (FMEA): Tcnica para encontrar fraquezas e falhas nos projetos
antes de sua realizao, tanto na fase de prottipo, quanto na de produo.
Coleta de sangue: Retirada de sangue para transfuso, afrese, teste diagnstico ou procedimentos
experimentais.
Controles administrativos: Mtodo para controle das exposies dos trabalhadores por meio da
implantao e da execuo de polticas e procedimentos de segurana, modificao dos processos de
trabalho, capacitao em prticas de trabalho seguras e outras medidas administrativas elaboradas
para reduzir a exposio.
Controles de engenharia: No contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes, so
representados por barreiras fsicas no ambiente, equipamentos ou materiais (por exemplo, coletores
de descarte de perfurocortantes; perfurocortantes com dispositivos de segurana; sistemas sem
agulhas) que isolam ou removem as fontes e os riscos de patgenos de transmisso sangunea do
ambiente de trabalho.
Cultura de segurana: Comprometimento compartilhado da gesto e dos trabalhadores para
assegurar a segurana do ambiente de trabalho.
Dispositivo projetado de preveno de acidentes com perfurocortantes: (Vide dispositivo de
segurana)
Dispositivo de segurana: Recurso de segurana ou mecanismo de segurana existente em um

perfurocortante e que eficaz em reduzir o risco de acidente associada a este perfurocortante.
EPINet: The Exposure Prevention Information Network nos EUA. Desenvolvido pela Dra. Janine Jagger,
da Universidade da Virginia, em 1991, fornece mtodos padronizados de registro e rastreamento de
acidentes com perfurocortantes e outras exposies a sangue e material biolgico.
Equipamento de proteo individual (EPI): Equipamento de segurana usado por um trabalhador
para proteo contra um perigo presente no ambiente de trabalho. Exemplos de EPIs incluem: luvas,
culos de proteo, protetor respiratrio, botas, entre outros.
Exposio:
Acidente ou evento de exposio: Contato de olhos, boca, outra membrana mucosa, pele nointacta ou parenteral com sangue ou outro material potencialmente infeccioso.
Acidente ou exposio ocupacional: Contato de olhos, boca, outra membrana mucosa, pele
no-intacta ou parenteral com sangue ou outro material potencialmente infeccioso que resulta
da execuo das tarefas de trabalho pelo trabalhador da sade.
Grficos ou cartas de controle: Ferramenta estatstica usada para acompanhar uma condio, um
fator ou um evento importante ao longo do tempo, permitindo visualizar as alteraes nos valores
mdios e nas variaes.
Hierarquia de controles: Conceito usado pelos profissionais de segurana e sade no trabalho
para definir as prioridades das intervenes de preveno. Nesta hierarquia, as primeiras aes de
preveno devem ser voltadas eliminao das situaes de risco dos ambientes de trabalho por
meio de controles administrativos, como a modificao dos processos de trabalho ou de medidas
administrativas que eliminem as fontes de exposio. Em seguida viriam os controles de engenharia,
que incluem os dispositivos de segurana nos perfurocortantes. Somente depois de estabelecer
estes dois nveis de controle que se recomendam os controles em nvel individual, como o uso de
EPIs e mudanas no comportamento individual dos trabalhadores.
Leso por perfurocortante: Corresponde escoriao ou ferida pela penetrao da pele por
qualquer perfurocortante.
Melhoria contnua da qualidade: Abordagem sistemtica para o progresso contnuo da qualidade
de todos os processos envolvidos no fornecimento de produtos e servios e que desenvolvida por
toda a instituio.
NaSH: O National Surveillance System for Health Care Workers nos EUA, que uma colaborao entre
os CDC e vrios hospitais participantes. Realiza a coleta sistemtica de dados importantes para a
preveno de exposies ocupacionais de profissionais da sade. A vigilncia das exposies a
sangue e material biolgico um dos diversos mdulos que so parte do NaSH.
NHSN: A National Healthcare Safety Network nos EUA. um sistema de vigilncia seguro e localizado
na internet que integra os sistemas de vigilncia da segurana de pacientes e profissionais de sade
gerenciados pela Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP) dos CDC.
Patgenos de transmisso sangunea: Microrganismos patognicos que esto presentes no
sangue humano e que podem causar doena nas pessoas. Estes patgenos incluem, entre outros, o
vrus da hepatite B (HBV), o vrus da hepatite C (HCV) e o vrus da imunodeficincia humana (HIV).
Percutneo: Que penetra ou atravessa a pele.
Perfurocortantes: Qualquer objeto que possa penetrar na pele, incluindo, entre outros, agulhas,
bisturis, vidro quebrado, tubos capilares quebrados e pontas expostas de fios metlicos interdentrios.
156
Perfurocortante com dispositivo de segurana: Agulha ou outro perfurocortante com dispositivo

de segurana usado para coleta de amostras biolgicas, puno arterial ou venosa ou administrao
de medicaes ou outros fluidos.
Perfurocortante ou agulha sem lmen: Perfurocortante ou agulha que no oco (atravs do qual
nenhum material possa fluir). Exemplos: agulha de sutura, bisturi.
Prticas de trabalho: Aes que reduzem a probabilidade de exposio, alterando a maneira pela
qual uma tarefa realizada (por exemplo, fazer a inspeo visual de um coletor de descarte de
perfurocortantes para avaliar se ele no est oferecendo risco antes da tentativa de descarte).
Precaues padro: Abordagem para o controle de infeces que recomendada pelos
Centers for Disease Control and Prevention (EUA) desde 1996. As precaues-padro sintetizam as
principais medidas das precaues universais e se aplicam a sangue e a secrees e excrees,
no se restringindo apenas queles capazes de transmitir um patgeno veiculado pelo sangue. As
precaues padro foram desenvolvidas para prevenir a transmisso de agentes infecciosos para
pacientes e trabalhadores da sade dentro de servios de sade.
Precaues universais: Abordagem para o controle de infeces que trata o sangue humano, seus
derivados e outros materiais potencialmente infecciosos como se eles fossem de fato infecciosos
em relao a HIV, HBV, HCV ou outros patgenos transmissveis pelo sangue (sem o diagnstico
confirmado ou presumido de infeco no paciente-fonte).
Quase acidente: Evento ou situao que poderia ter resultado em acidente, leso ou doena, mas
que no chegou a acontecer por acaso ou devido a uma interveno no momento certo.
Reencape: Ato de recolocar o invlucro protetor (capa) em uma agulha. As precaues-padro e a
NR 32 probem o reencape de agulhas, a menos que no haja alternativa vivel ou que essa ao seja
exigida por um procedimento mdico ou dentrio especfico. Nesses casos, o reencape nunca dever
ser feito utilizando-se as duas mos, devendo ser adotada uma tcnica ou equipamento especial que
garantam a segurana deste procedimento.
Sistema de produo da Toyota (toyotismo): uma tecnologia de administrao da produo em
massa que foi inventada pelos japoneses. A ideia bsica deste sistema manter um fluxo contnuo
de produtos nas fbricas que possa ser adaptado a alteraes na demanda.
Sistemas ou dispositivos prova de erros (Poka-Yoke): Sistemas ou dispositivos de segurana
introduzidos no projeto do material ou equipamento de forma a impedir o uso inadequado e
inseguro do mesmo (por exemplo, vlvulas nos circuitos IV que impedem o acesso agulha).
Soroconverso: Desenvolvimento de anticorpos no sangue de um indivduo que antes no possua
anticorpos detectveis; aps exposio a um agente infeccioso.
157
158
Anexo G
Outras fontes de informao
na internet
A seguir esto listados vrios sites da internet onde possvel encontrar mais orientaes relacionadas
a programas de preveno de acidentes com perfurocortantes e assuntos correlatos. Esta lista no
inclui todas as opes disponveis e possvel que novos sites sejam adicionados com o tempo.
Sites nacionais
Anlise de causa raiz dos erros de medicao em uma unidade de internao de um hospital
universitrio. Tese apresentada USP:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-17102007-163403/
Atualizao do uso de antirretrovirais aps exposio ocupacional ao HIV:
http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/dstaids_consenso_2006_acidentes.pdf
Classificao de risco dos agentes biolgicos Ministrio da Sade:
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/classificacaoderiscodosagentesbiologicos.pdf
Consenso sobre o uso de antirretrovirais em adultos e adolescentes infectados pelo HIV:
http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/dstaids_consenso_adulto_2008.pdf
Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com material biolgico Ministrio da Sade:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/06_1155_M.pdf
Diretrizes sobre sistemas de gesto da segurana e sade no trabalho OIT:
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/seleciona_livro.asp?Cod=218
Hepatites virais: O Brasil est atento
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/hepatites_virais_brasil_atento_3ed.pdf
Implicaes ticas do diagnstico e da triagem sorolgica do HIV

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/imp_eticas01_bkup.pdf
Imunobiolgicos especiais e suas indicaes
http://www.infectologia.org.br/anexos/MS_PNI_manual%20CRIE%202006.pdf
Legislao em sade Caderno de legislao em sade do trabalhador
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/zip/05_0008_M.zip
Manual Doenas relacionadas ao trabalho da OPAS:
http://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=48
Manual de gerenciamento dos resduos de servios de sade Anvisa:
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_gerenciamento_residuos.pdf
Manual de processamento de roupas de servios de sade: preveno e controle de riscos Anvisa:
http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2007/041207_1_processamento.pdf
Manual para higienizao das mos em servios de sade Anvisa:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf
Manual para servios odontolgicos: preveno e controle de riscos Anvisa:
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_odonto.pdf
Norma Regulamentadora NR 32 Ministrio do Trabalho e Emprego:
http://www.mte.gov.br/seg_sau/grupos_gtnr32_aprovada.pdf
NR 32, publicao do Coren-SP:
http://corensp.org.br/072005/banner_rotativo/nr32.pdf
Procedimentos para a manipulao de microrganismos patognicos e/ou recombinantes na
Fiocruz:
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/biosseguranca/procedimentos_para_a_
manipulacao_de_microorganismos_patogenicos_eou_recombinantes_na_fiocruz.pdf
Procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador - Portaria
777 GM:
http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=21449&word=
Proteger: modelo para implementao de sistema de gesto de segurana do trabalho. Tese
apresentada UFPE:
http://www.bdtd.ufpe.br/tedeSimplificado//tde_busca/arquivo.php?codArquivo=3574
Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material
biolgico - HIV e hepatites B e C:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/04manual_acidentes.pdf
http://www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf
Regulamento tcnico para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade - RDC 50/02
Anvisa:
http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=11946&word=
Risco biolgico - Biossegurana na sade SMS/SP:
http://www.riscobiologico.org/resources/6285.pdf
Riscos biolgicos: guia tcnico NR32:
http://www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf
159
Riscos biolgicos para trabalhadores da sade:

http://www.riscobiologico.org
SFMEA: Anlise do efeito e modo da falha em servios aplicando tcnicas de preveno na melhoria
de servios:
http://www.scielo.br/pdf/prod/v12n2/v12n2a06.pdf
SINAN Ficha de notificao de acidente de trabalho com exposio a material biolgico:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/DRT_Acidente_Trabalho_
Biologico.pdf
SINAN Sistema de informao de agravos de notificao para doenas e agravos de notificao
compulsria ao Ministrio da Sade:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/#
Vacinao de trabalhadores SBIm e ANAMT:
http://www.sbim.org.br/documentos/SBIM_empresas.pdf
http://www.anamt.org.br/adm/dica/download_arquivo_dica.php?id=14
Validao do instrumento ICOS - Inventrio de Clima Organizacional de Segurana - na rea industrial
de uma usina de lcool e acar. Tese apresentada USP:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/96/96132/tde-28042008-131253/
Sites internacionais
American Nurses Association
http://www.needlestick.org/
Anlise de Causa Raiz
http://www.va.gov/ncps/CogAids/RCA/index.html
http://www.rootcauseanalyst.com/
http://www.sentinel-event.com/
http://www.asq.org/pub/qualityprogress/past/0704/qp0704rooney.pdf
http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Forms/
Biblioteca eletrnica: sade, segurana e condies de trabalho dos trabalhadores do sector sade
OPAS
http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/CDSO/mainpt.html
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
http://www.cdc.gov/sharpssafety
http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/
http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/safer/
http://www.cdc.gov/Oralhealth/infectioncontrol/forms.htm
ECRI
http://www.ecri.org/
Estabelecendo uma cultura de segurana
http://www.va.gov/ncps/vision.html
http://www.patientsafety.gov/
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap40.htm
http://www.med.umich.edu/patientsafetytoolkit/culture.htm
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/
http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt
160
FMEA em servios de sade

http://www.va.gov/ncps/curriculum/HFMEA/index.html
Food and Drug Administration
http://www.fda.gov/cdrh/devadvice/index.html
International Healthcare Worker Safety Center
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/
International Sharps Injury Prevention Society
http://www.isips.org/
Lista de perfurocortantes com dispositivos de segurana da Universidade da Virgnia
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/new/safetydevice.cfm
Occupational Safety and Health Administration (OSHA)
http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html
Premier Safety Institute
http://www.premierinc.com/safety/topics/needlestick/index.jsp
Relatrio GAO sobre os custos dos perfurocortantes com dispositivos de segurana
http://www.gao.gov/new.items/d0160r.pdf
Service Employees International Union
http://www.seiu.org
Training for the Development of Innovative Control Technologies
http://www.tdict.org/
161
Sobre o manual
Composto em Myriad 12/13,9
em papel offset 90g/m2 (miolo)
e carto supremo 250g/m2 (capa)
formato 21,59 x 27,94 cm
Tiragem: 2.000 exemplares
Grfica: Imprensa da Cidade do Rio de Janeiro
Reproduo financiada com recursos do PAM 2010 | SMSDC-RJ
1 Edio - 2010
Projeto Riscobiologico.org www.riscobiologico.org
Fundacentro www.fundacentro.gov.br
MINISTRIO
FUNDACENTRO
Apoio / Reproduo:
GSAIDS SMSDC/SUBPAV/SAP/CLCPE
ISBN 978-85-98117-43-0
9 788598 117430

Per Furo Cort Antes

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Per Furo Cort Antes

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual de implementao

Adaptado de Workbook for designing,

Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating

FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

CIS Classificao do Centre International dInformations de Scurit

Riscos e preveno de acidentes com perfurocortantes 13

Custo dos acidentes com perfurocortantes 16

Estratgias para preveno de acidentes 23

Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa 35

Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao 39

Etapa 6. Monitoramento do desempenho do programa 41

Implantao de procedimentos de registro, notificao e investigao 47

Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana 56

Capacitao dos trabalhadores da sade 64

Anexo B Dispositivos de segurana para a preveno de acidentes com

Anexo F Glossrio 155

Viso geral do programa de preveno

Etapas organizacionais para o desenvolvimento e a implementao de um programa de

da qualidade, nos quais h a exigncia da realizao de

Processos operacionais: Essas atividades formam a

Uma descrio dos dispositivos de segurana e os fatores a serem considerados na seleo

O manual apresenta um amplo programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais

Ajudar os servios de sade a criar, desenvolver e manter um programa de preveno;

Patgenos de transmisso sangunea

No Brasil, alguns estudos tm encontrado um percentual elevado de vacinao contra hepatite B

Um estudo caso-controle sobre hepatite C ocupacional demonstrou que o risco de contaminao

Diversos relatos de casos tambm documentaram a transmisso ocupacional do HCV a trabalhadores

Custo dos acidentes com perfurocortantes

Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes

Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes?

Onde, quando e como ocorrem os acidentes?

Figura 1 Grupos de trabalhadores da sade expostos a sangue ou outros materiais biolgicos.

McCormick & Maki /

Ruben et al. / 1977-1980

Whitby et al. / 1987-1988

McCormick & Maki /

2002 a maio 2009

1999 a set 2006

1997 a out 2008

Tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem

Unidade de Terapia Intensiva . . . . . . . . . 13%

Brasil (participao voluntria)

2002 a maio 2009

1999 a set 2006

Pronto socorro / Emergncia

Unidade de Terapia Intensiva

ND no disponvel; SMS-RJ Varivel no disponvel no sistema de vigilncia.

Coliso com outro

Figura 3 Circunstncias de ocorrncia de acidentes percutneos envolvendo

2002 a maio 2009

1999 a set 2006

1997 a out 2008

Puno venosa perifrica

Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos?

Seringas descartveis/agulhas hipodrmicas (30%)

Agulhas hipodrmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30%

Figura 5 Risco de acidente por tipo de perfurocortante

Brasil (participao voluntria)

2002 a maio 2009

1999 a set 2006

Agulha hipodrmica - com lmen (oca)

Estilete ou guia intravascular

Agulha de seringa com medicao pronta