4 Apostila APH CATE Biossegurança e Cinemática 17 Pag 15 41

Curso de Especializao em Atendimento Pr-Hospitalar AP H
CATE CENTRO AVANADO DE TREINAMENTOS EM EMERGNCIAS CATE

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BIOSSEGURANA
Significa VIDA + SEGURANA, em sentido amplo conceituada como a vida livre de peri-
gos. De forma mais ampla, entende-se biossegurana como o conjunto de medidas que contribuem
para a segurana da vida, no dia a dia das pessoas.
Assim, normas de biossegurana englobam todas as medidas que visam evitar riscos fsicos
(radiao ou temperatura), ergonmicos (posturais), qumicos (substncias txicas), biolgicos
(agentes infecciosos) e psicolgicos (como estresse). Representando a maior preocupao do traba-
lho de resgate, os riscos biolgicos devem ser constantemente combatidos, prioritariamente de for-
ma preventiva.
A segurana do socorrista vem em primeiro lugar e uma das primeiras preocupaes deve
ser com a possvel contaminao atravs de fluidos corporais e sangue contaminado. Tal contamina-
o pode ocorrer da vtima para o socorrista como do socorrista para a vtima.
Biossegurana o conjunto de normas e procedimentos considerados seguros e adequados

a manuteno da sade em atividades com possibilidades de se adquirir alguma doena contagiosa.
Para se evitar tal situao importante que o atendente pr-hospitalar esteja consciente de
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que o uso de equipamentos de proteo individual e a assepsia prvia e posterior ocorrncia
fundamental para se evitar qualquer tipo de contaminao.
Assim, devemos observar os seguintes procedimentos:
a) SEGURANA DO SOCORRISTA Lavar as mos antes e posterior o contato com a vtima;

em qualquer ocasio usar as luvas de procedimento, bem como mscaras e culos de prote-
o e avental descartvel mesmo assim evitar ao mximo o contato com lquidos corpreos.
b) SEGURANA DA VTIMA Sempre usar luvas de procedimento, trocar as luvas quando

passar de uma vtima a outra, descontaminar o material e equipamento antes de atender ou-
tra vtima, usar material estril para curativos em feridas abertas.
Os equipamentos de proteo individual mais utilizados no atendimento s emergncias so:
Luvas - de ltex, vinil ou outro material sinttico e imper-

mevel. Inspecione suas mos, verificando presena de
cortes ou leses, antes de colocar as luvas. Faa isto antes
do contato com a vtima. Se necessrio use duas luvas.
Troque de luvas a cada vtima que voc atender e sempre
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lave as mos depois do atendimento.
Mscaras ou protetores faciais para sangue ou flui-

dos expelidos, use mscaras do tipo cirrgico; para part-
culas respiratrias menores (tosse e espirro), use mscara
com filtro de alta eficincia (Figura acima); mscaras do tipo cirrgico podem ser usadas pelas
vtimas se estas estiverem acordadas e cooperando (neste caso preciso controlar a respira-
o).
Proteo ocular - as membranas mu-

cosas dos olhos podem absorver fluidos e
so um caminho para a infeco. Use
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culos de proteo. (devem proteger a

frente e as laterais dos olhos).
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C A TE C E NTR O A V A N A D O D E TR EI NA M EN TO S E M E MER G NC I A S

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Avental - protege as roupas e a pele descoberta, nos casos de feridos em que artrias jorram
sangue, no parto ou em vtimas com mltiplos ferimentos e sangramento grave.
MODO DE CONTGIO DAS DOENAS TRANSMISSVEIS
Hepatite Causada por vrus. Embora com baixo ndice de mortalidade, sua importncia se
deve fcil transmisso, morbidade e ao prolongado afastamento de escola e trabalho.
Hepatite A
Agente: vrus da hepatite A (VHA);
Perodo de incubao: de 15 a 50 dias aps a infeco;
Modo de transmisso: de pessoa a pessoa por via fecal-oral;
Perodo de transmisso: de 15 a 21 dias;
Medidas de preveno: medidas universais (uso de luvas, cuidados com material prfuro-
cortante, lavagem e desinfeco de mobilirio e equipamentos da ambulncia).

Hepatite B
Agente: vrus da hepatite B (VHB);
Perodo de incubao: de 40 a 180 dias;
Modo de transmisso: sangue e hemoderivados, smen, secreo vaginal, leite materno e

saliva;
Perodo de transmisso: enquanto o paciente for portador do vrus (HBsAg positivo) Medi-
das de preveno: iguais s da hepatite A.
Meningite A meningite uma inflamao das meninges (membranas que recobrem o c-

rebro e a coluna espinhal). A infeco meningeal vista com maior freqncia em pacientes com
bacteremia sistmica ou infeco respiratria superior, ou em pacientes que sofreram trauma crani-
ano invasivo, tendo passado por cirurgia.
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida O vrus da imunodeficincia humana (HIV)

foi identificado como o agente responsvel pela AIDS ou SIDA. Interfere com a resposta imunolgica
do organismo e deixa a vtima indefesa contra infeces. O HIV penetra no corpo atravs de vias de
acesso bem-definidas; dentro, infecta algumas clulas importantes do sangue, sistema nervoso etc.,
principalmente os linfcitos - clulas brancas constituintes do sistema imunolgico. Aos poucos vai
destruindo a capacidade de o organismo responder s agresses de alguns agentes (vrus, bactrias,
fungos etc) que provocam doenas, desenvolvendo uma imunodeficincia. A pessoa fica sujeita a
adquirir doenas graves, chamadas oportunistas, porque se aproveitam da fraqueza imunolgica ao
ser infectada pelo vrus.
Contato sexual penetrante (vaginal, anal ou oral);
Uso comum de agulhas contaminadas (usadas por viciados em drogas intravenosas);
Sangue e hemoderivados do indivduo contaminado, em contato com feridas ou cortes em ou-

tros indivduos;
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Sangue e produtos de sangue contaminados em transfuso;

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.
REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANA
1. Evitar contato direto com sangue e ou secrees da vtima, atravs da utilizao de luvas
de proteo e mtodos de barreira, no contato com a vtima;
2. Sempre lavar as mos aps qualquer atendimento;
3. Descarte corretamente todo o equipamento de proteo individual utilizados, em local apro-

priado, no deixando nenhum material jogado no local do acidente.
Voc no pode saber se a vtima tem doenas infecciosas s pela aparncia. Ela pode estar
transmitindo microrganismos patognicos sem que tenha sinais e sintomas da doena. Assim,
importante usar o equipamento de proteo individual em todas as situaes de contato com a vti-
ma. Isso inclui usar luvas todo o tempo, mais os protetores oculares e faciais.
Esta proteo constri uma barreira entre voc e a vtima e chamada proteo contra flui-
dos corpreos ou precaues universais.

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS
Artigos Crticos So todos os objetos, instrumentos ou equipamentos que entram em

contato com tecidos estreis, ou seja, tecido subepitelial, sistema vascular e outros isentos de flora
microbiana prpria. Estes artigos devero estar totalmente livres de microorganismos, necessitando
esterilizao.
Artigos Semi-crticos So todos os objetos, instrumentos ou equipamentos que entram

em contato apenas com mucosa ntegra e requerem somente desinfeco para ficarem isentos de
microorganismos. Consideram-se exceo os cateteres traqueais e vesicais, porque, embora entrem
em contato com mucosa ntegra, devem ser esterilizados, devido alta incidncia de infeces uri-
nrias e respiratrias associadas ao uso de cateter.
Artigos No-crticos So todos aqueles que no entram em contato direto com o paci-
ente ou os que apenas entram em contato com pele ntegra, considerada uma barreira para a maio-
ria dos organismos virulentos. Estes artigos necessitam apenas de limpeza com gua e sabo, admi-
tindo-se a presena de microorganismos em nmero baixo. Entretanto, artigos no-crticos contami-
nados com agentes de doenas infecto-contagiosas requerem desinfeco, mesmo que seu uso de-
termine apenas limpeza.
Meio sptico aquele onde podem estar presentes microorganismos patognicos.
Meio assptico aquele onde os microorganismos esto ausentes.
Assepsia consiste na utilizao de procedimentos para impedir a chegada de microorganis-

mos patognicos a um meio assptico.
Para tornar o meio sptico em meio assptico so necessrias a limpeza, a desinfeco ou a

esterilizao dos artigos.
Limpeza: consiste na remoo de sujidade visvel nos artigos por ao mecnica e conse-
qente retirada de carga microbiana. Estudos comprovam que a matria orgnica capaz de
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diminuir a atividade dos desinfetantes; assim, os artigos devem estar limpos e secos antes de
submetidos aos desinfetantes ou ao processo de esterilizao.
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Desinfeco: processo de destruio de microorganismos patognicos ou no, na forma ve-

getativa (no-esporulada), de artigos semi-crticos, pelo uso de meios fsicos e qumicos.

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Esterilizao: completa eliminao ou destruio de todas as formas de vida microbiana, por

processos fsicos ou qumicos.
o Detergentes: considerados agentes tensoativos, so produtos qumicos utilizados na lim-

peza.
o Germicidas: substncias ou produtos capazes de destruir indiscriminada ou seletivamente

microorganismos temperatura ambiente.
o Desinfetantes: substncias qumicas capazes de destruir todas as formas vegetativas de

bactrias, fungos e vrus.
o Antisspticos: germicidas qumicos formulados para a utilizao em pele e tecidos.
PROCESSAMENTO DOS ARTIGOS
Recomenda-se que todo processamento de artigos seja centralizado por motivos de custo,
eficincia de operacionalizao, facilidade de manuteno do padro de qualidade e aumento do
tempo de vida til.

O manuseio de artigos requer que cada procedimento seja acompanhado da indicao do
equipamento de proteo individual (EPI) especfico, em relao natureza do risco a que o pessoal
se expe.
Independentemente do processo a ser submetido, considera-se todo artigo "contamina-

do", sem levar em conta o grau de sujidade presente.
Passos seqenciais: limpeza, descontaminao, enxge, desinfeco e/ou esterilizao e

estocagem.
necessrio classificar o artigo de acordo com o risco potencial de infeco envolvido em

seu uso e definir o tipo de processamento a que ser submetido (desinfeco e/ou esterilizao).
LIMPEZA A limpeza de artigos poder ser feita

por qualquer das alternativas:
Frico mecnica com gua, sabo, com auxlio de

escova, pano, esponja;
Mquina de limpeza com jatos de gua quente ou de-

tergente;
Mquinas de ultra-som com detergen-

tes/"desencrostantes".
DESCONTAMINAO A descontaminao de artigos (diminuio de carga bacteriana) poder

ser feita por meio de uma das seguintes alternativas:
Frico com esponja, pano, escova etc. embebidos com produto para esta finalidade;
Imerso completa do artigo em soluo desinfetante, acompanhada ou no de frico com

escova/esponja.
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ENXGE Para o enxge aps a limpeza e/ou descontaminao, a gua deve ser potvel e
corrente.
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SECAGEM Objetiva evitar a interferncia da umidade nos processos e produtos posteriores,

feita por uma das seguintes alternativas:

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Pano limpo ou seco;
Secadora de ar a quente/frio;
Estufa.
ESTERILIZAO
Por Meio Fsico So necessrios os seguintes preparativos:
1) Acondicionar os artigos em invlucros de grau cirrgico e outros para este fim, adequa-
dos ao tipo de processamento escolhido;
2) Submeter os artigos mquina esterilizadora;
3) Validar e monitorar o processo.
A esterilizao por meio fsico se realiza por:
Autoclave - equipamento que se utiliza de vapor saturado para realizar o processo de

esterilizao; meio mais econmico para materiais termorresistentes.
Estufa - forno de Pasteur - recomendado somente para esterilizao de leos e caixas

de instrumental.
Por Meio Qumico Devem-se usar solues adequadas imerso do artigo a ser

descontaminado e utilizar EPI e garantir farta ventilao do local, observando-se o que
segue:
1. Com auxlio de seringa, evitar a formao de bolhas de ar no interior das tubula-

es;
2. Observar e respeitar o tempo de exposio indicado, mantendo o recipiente tampa-

do;
3. Enxaguar artigos submetidos, inclusive o interior das tubulaes, com gua esterili-
zada e tcnica assptica;
4. Secar os artigos, acondicionar em recipiente ou invlucro adequado e estril e desti-

nar ao uso imediato.
Os produtos qumicos utilizados so os que seguem:
Glutaraldedo Para esterilizao de artigos termorresistentes como segunda opo, sendo

a primeira por meio fsico. Artigos a serem submetidos: instrumentos metlicos, tubos de bor-
racha, silicone, nilon ou PVC; componentes metlicos de endoscpios de alto risco. Materiais
porosos, como os de ltex, podem reter o glutaraldedo, caso no haja bom enxge; no
misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso no caso de contato entre eles.
Observar a validade da soluo.
Formaldedo - A esterilizao feita conforme o tempo de exposio, orientada pelo fabri-

cante. Artigos a serem submetidos: enxertos de acrlico, cateteres, drenos, tubos de poliesti-
reno, instrumentos. Usar a soluo em recipiente de vidro ou plstico, proteger o fundo com
compressa, manter os recipientes tampados; no deixar a soluo em temperaturas superio-
res a 25C e descartar a soluo ao final do dia, ou antes, se ela sofrer alterao em seu as-
pecto. Quanto toxicidade, embora considerado desinfetante/esterilizante, seu uso limitado
pelos vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico.
A esterilizao por meio qumico pode ser feita por processo gasoso, que utiliza o xido de
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etileno, meio bastante caro.

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DESINFECO
Por Meio Fsico Lquido -
Mquina prpria com monitorao da temperatura e tempo de exposio dos artigos; secar
os artigos caso a mquina no o faa, acondicion-los em invlucro adequado, isto , em
recipientes limpos e desinfetados, secos e fechados. necessria validao dos processos.
gua em ebulio - ferver gua durante 10 minutos, sem os artigos; imergir o artigo quan-
do a gua estiver em ebulio, de modo a cobri-lo cerca de 2,5 cm por 30 minutos.
Os artigos submetidos descontaminao devero ser retirados da gua aps o trmino do

tempo, com auxlio de pina, secos e guardados em recipiente limpo, desinfetado e seco.
Por Meio Qumico - Imergir o artigo em soluo desinfetante ou friccion-lo com pano embebi-
do. Na impossibilidade de imerso, utilizar EPI, preencher o interior
de tubos e reentrncias, evitando formao de bolhas de ar; observar
e respeitar tempo de exposio ao produto, enxaguar vrias vezes o
artigo, inclusive o interior das tubulaes com gua potvel, secar e
acondicion-lo em invlucro adequado.
Os produtos so:

Glutaraldedo;
Formaldedo;
lcool etlico;
Soluo de iodo;
Fenol sinttico;
Outros compostos: Hipoclorito de Sdio/Clcio/Ltio (Indicado para descontam inao

de superfcies e desinfeco de nvel mdio de artigos e superfcies. O uso limitado pela presena
de matria orgnica, capacidade corrosiva e descolorante.
Os artigos submetidos concentrao de at 0,02% no necessitam de enxge. No utili-

z-lo em metais e mrmore, pela ao corrosiva.) e Quaternrio de Amnia (Para desinfeco de
baixo nvel, indicado para superfcies e equipamentos em reas de alimentao).
ESTOCAGEM - Aps submeter os artigos ao processamento mais adequado, estoc-los em

rea separada, limpa, em armrios fechados, livres de poeira.
PROCESSAMENTO DE SUPERFCIES
As superfcies fixas (pisos, paredes, tetos, portas, mobilirios) no representam risco signifi-
cativo de transmisso de infeco.
A desinfeco localizada indicada quando h presena de respingo ou deposio de mat-

ria orgnica, secreo, descarga de excreta ou exsudao. Nessas condies, os locais necessitam
de descontaminao antes ou concomitante limpeza.
A descontaminao pode ser feita das seguintes formas: (hipoclorito de sdio 1%, 1 minu-
tos).
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Primeiro Processo
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1) Com uso de luvas, retirar o excesso da carga contaminante com papel absorvente; despre-
zar o papel em saco plstico de lixo;

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2) Aplicar sobre a rea atingida o desinfetante e deix-lo pelo tempo necessrio;
3) Remover o desinfetante com pano molhado;
4) Proceder a limpeza.
Segundo Processo
1) Aplicar o produto sobre a matria orgnica e esperar o tempo de ao; remover o conte-
do descontaminado com auxlio de papel absorvente desprez-lo no lixo;
2) Proceder a limpeza com gua e sabo no restante da superfcie.
reas que permaneam midas ou molhadas albergam e reproduzem germes gram-

negativos e fungos; reas empoeiradas podem albergar gram-positivos, microbactrias e outros. Da
a necessidade de secar muito bem as superfcies e os artigos e de proibir a VARREDURA SECA nas
reas de atendimento.
Panos de limpeza e de cho, escovas e baldes devero ser sempre lavados aps o uso.
Indicaes de Processo Qumico para Artigos

PRODUTOS INDICADO CONTRA-INDICADO
- Vidros; - Acrlico;
LCOOL ETLICO A 70%
- Superfcies externas de equi- - Borrachas;
pamentos metlicos;
(Frico no mesmo local 3 - Tubos plsticos;
vezes de 30 segundos) - Macas e colches.
- Pintura da prancha
longa.
- Frasco de aspirao;
- Ressuscitador manual;
No indicado para
GLUTARALDEDO - Cnula orofarngea;
desinfeco de superfcies
- Luva de borracha;
- Tesoura.
- Colar cervical;
- Sistema de aspirao;
- Sistema de oxigenao;
- Mscara de bolso (Pocket Em mrmore e metais,

HIPOCLORITO Mask); devido ao corrosiva.
- Cnula orofarngea;
- Tala inflvel;
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- Prancha longa;
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- Prancha curta;

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- Colete imobilizador dorsal;
- Tala aramada moldvel.
DESCONTAMINAO DE TECIDOS VIVOS
A descontaminao dos tecidos vivos depende de dois processos:
DESGERMAO a remoo de detritos e impurezas depositados sobre a pele. Sabes e

detergentes sintticos, graas s suas propriedades de umidificao, penetrao, emulsificao e
disperso, removem mecanicamente a maior parte da flora microbiana existente nas camadas su-
perficiais da pele, mas no conseguem remover aquela que coloniza as camadas mais profundas.
ANTI-SEPSIA a destruio de microorganismos existentes nas camadas superficiais ou

profundas da pele, mediante a aplicao de um agente germicida. Esses agentes so classificados
como anti-spticos.
Os anti-spticos devem exercer atividade germicida sobre a flora cutneo-mucosa em pre-

sena de sangue, soro, muco ou pus, sem irritar a pele ou as mucosas. Atualmente, os antispticos
mais utilizados so aqueles base de iodo, lcool ou hexaclorofeno.
LCOOL 70% - anti-sptico e desinfetante com ao bactericida, tuberculicida, fungicida e

viruscida. Indicado para a desinfeco concorrente de superfcies e/ou materiais (olivas de estetos-
cpio, termmetro). Usado tambm para anti-sepsia da pele de uma puno venosa.
Rotina para uso: lavar a superfcie com gua e sabo antes de usar o lcool, quando hou-
ver presena de sangue, fezes ou pus. Friccionar com lcool o local por 30 segundos.
LCOOL 70% GLICERINADO - anti-sptico e desinfetante com ao bactericida tubercu-

licida, fungicida e viruscida. Propriedade umectante para a pele, devido adio de 1 a 2% de glice-
rol. Indicado para a anti-sepsia das mos.
Rotina para uso: lavar as mos com gua e sabo, enxaguar em gua corrente, enxugar e
friccionar as mos com lcool glicerinado por 30 segundos.
HIGIENE E ANTISSEPSIA DAS MOS

O ato de lavar as mos essencial para a preveno e o controle de doenas, devendo ser
praticado regularmente por todos os profissionais de sade.
Em sua forma mais simples, essa higiene consiste em:
1) Abrir a torneira e friccionar toda a superfcie das mos, inclusive entre os dedos, por 30
segundos
2) Remover os detritos depositados sob as unhas
3) Enxaguar em gua corrente
4) Enxugar em toalha limpa de papel

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5) Fechar a torneira com o papel toalha.

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.
Na higiene das mos, podemos utilizar solues detergentes. Sabo em pedra deve ser con-
servado seco. Realizar a higiene das mos antes e aps o atendimento de cada vtima, antes do
manuseio de material
esterilizado, antes de
alimentar-se, aps defe-
car, urinar ou assoar o
nariz.
Faz-se anti-sepsia
aps o ato de lavar e
secar as mos, friccio-
nando lcool 70% gliceri-
nado por 30 segundos.
PRECAUES PADRO
Objetivando prevenir a transmisso de microorganismos de um paciente a outros pacientes,

guarnio de resgate e aos profissionais de sade, recomenda-se a adoo das precaues pa-

dro, evitando-se a transmisso por sangue, fluidos corporais, secrees e excrees com ou sem
sangue visvel. So elas:
Lavagem das mos aps tocar: sangue, fluidos corporais, secrees, excrees e itens con-
taminados, imediatamente aps retirar luvas e entre contatos com pacientes;
Uso de luvas para manipular sangue, fluidos corporais, secrees, excrees e itens conta-
minados;
Uso de mscaras e protetores oculares para olhos, nariz e boca durante procedimentos que
tenham possibilidade de gerar respingos de sangue, fluidos corporais, secrees e excre-
es;
Uso de aventais limpos no-estreis, impermeveis quando necessrio, durante procedimen-

tos com paciente que tenham probabilidade de gerar respingos de sangue, fluidos corpo-
rais, secrees e excrees;
Equipamentos envolvidos na assistncia aos pacientes devero ser manuseados de modo a

prevenir contato com a pele e mucosas, contaminao das roupas e a transferncia de mi-
croorganismos a outros pacientes e ao ambiente;
Material contaminado dever ser processado (limpo e desinfetado) antes de ser utilizado em
outro atendimento;
Controle ambiental, atravs das rotinas de procedimentos para limpeza e desinfeco da

moblia e ambiente do paciente;
A roupa de cama dever ser manuseada de modo a prevenir a contaminao das roupas,
exposio da pele e das mucosas e contaminao a outros pacientes e ao meio ambiente;
Material prfuro-cortante: evitar dobrar, quebrar ou manipular agulhas usadas e descart-los

em recipiente prprio (caixa de descarte).
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Consideraes Especiais com as Precaues Padro

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de responsabilidade de todo socorrista limitar a possibilidade de infeco cruzada entre as

vtimas.

.
No local da ocorrncia recolher todo o material utilizado para o atendimento vtima.
Considerar toda vtima como provvel fonte de transmisso de doena infectocontagiosa.
Trocar o uniforme, quando houver exposio direta com secrees da vtima.
NO EXISTE RAZO QUE JUSTIFIQUE O ESQUECIMENTO

DAS PRECAUES PADRO DE BIOSSEGURANA.
LIMPEZA E DESINFECO DA VIATURA
Procedimentos Operacionais
Manter na viatura os materiais necessrios limpeza e desinfeco conforme relao pa-

dro;
Utilizar EPI sempre, especialmente, calar luvas de borracha antes de iniciar o procedimen-
to;

Remover todos os materiais permanentes, inclusive maca e cilindro porttil de oxignio, utili-
zados de dentro da viatura para limpeza no hospital ou, caso no seja possvel, em rea
apropriada do quartel;
Desprezar gazes, ataduras midas e contaminadas com sangue e/ou outros lquidos em saco
plstico branco, descartando-o no lixo do hospital;
Desprezar as secrees do frasco de aspirao no expurgo do hospital;
Procurar com cuidado material prfuro-cortantes (agulhas, bisturis) eventualmente utilizado

pela equipe do suporte avanado e desprezar em recipiente apropriado (caixa de material
prfuro-cortante);
Aplicar por 10 minutos organoclorado em p ou hipoclorito de sdio a 1% sobre sangue e

outros fluidos corpreos (vmito, urina) e aps retirar com papel toalha;
Limpar todas as superfcies com gua e sabo, removendo com gua limpa; e
Realizar desinfeco com hipoclorito de sdio a 0,5% ou lcool a 70% para descontamina-
o final.
Procedimentos Complementares
Manter a ventilao (aerao) do compartimento o maior tempo possvel;
Lavar interna e externamente os umidificadores de oxignio pelo menos 2 vezes ao dia (no
mnimo a cada 12 horas), e aps cada utilizao ou atendimento;
No passar lcool nas superfcies de acrlico;
No utilizar hipoclorito em superfcies metlicas;
Semanalmente deve-se realizar uma limpeza e descontaminao mais ampla (limpeza termi-
nal), isto , retirar todo o material da viatura e realizar a limpeza do teto, paredes, arm-
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rios (interior e exterior), cho, enfim de todas as superfcies.

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No descartar material contaminado em lixo comum; e

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Em caso de vtimas com doenas infecto-contagiosas (ex. tuberculose e meningite), realizar

imediatamente a limpeza terminal aps o atendimento.
AVALIAO DA CENA DE EMERGNCIA
Vrios e importantes aspectos norteiam um atendimento de emergncia. A anlise da situa-

o nos permite a tomada rpida de decises quanto aos seguintes fatores:
Ter uma viso global do acontecimento;
Adotar providncias imediatas que permitam uma ao segura ou o no agravamento da si-

tuao encontrada;
Solicitao de recursos que possam atender a emergncia.
A inobservncia de regras bsica de segurana ao abordar um local de ocorrncia pode acar-

retar srios ferimentos ou a morte de pessoas que se disponham a prestar o socorro, especialmente
nos casos em que envolvem riscos eltricos, afogamento, local com incidncia de gases txicos, etc.

A Avaliao da Cena de Emergncia o estudo rpido dos diferentes fatores relaciona-

dos ocorrncia e indispensvel para a tomada de deciso. Deve ser constante e no apenas no
primeiro momento, pois os fatores podem alterar-se com facilidade e rapidez.
Trs passos para avaliar uma cena:
1. Qual a situao atual? (estado atual das coisas): consiste na identificao da situao
em si. O que est ocorrendo, o que o Socorrista v.
2. Para onde vai? (riscos potenciais): Anlise da potencialidade ou de como a situao pode
evoluir. Combustvel derramado pode explodir um fio energizado, fogo que pode alastrar-
se, um veculo que pode rolar um barranco, etc.
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3. O que fazer para control-la? (operao e recursos adicionais): Identificao dos re-
cursos a serem empregados, incluindo a solicitao de ajuda para atender adequadamente
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a situao, levando-se em conta, rigorosamente, os dois passos dados anteriormente.

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SEGURANA PESSOAL E DURANTE O DESLOCAMENTO DA VTR
Ao se atender qualquer tipo de ocorrncia, a equipe de APH deve ter em mente que a sua
segurana sempre vem em primeiro lugar, pois um socorrista em perigo, ou ainda ferido, no pode-
r ajudar a ningum e ainda trar maiores problemas aos outros socorristas e prpria ocorrncia.
Dessa forma, os cuidados devem se iniciar antes mesmo de haver algum tipo de chamado,
ou seja, de maneira preventiva devem ser adotadas medidas para manter em condies seguras a
viatura e os materiais e equipamentos, sendo:
a) VIATURAS A viatura utilizada pelo servio de Atendimento Pr-Hospitalar sempre estar

trafegando em situaes extremas, exigindo do veculo o mximo de sua capacidade mecnica, por-
tanto o motorista deve, DIARIAMENTE, verificar o nvel de leo, nvel dgua no radiador, condies
dos freios, sinais sonoros e luminosos, condies dos cintos de segurana, travamento das portas
dianteiras e traseiras, condies do estepe e outros detalhes mecnicos. O ideal seria haver uma
espcie de check list dirio, atravs de um formulrio prprio e a viatura deve ser encaminhada
para a manuteno ao menor sinal de problema, evitando que ele se agrave ou que ponha em risco
a integridade de seus ocupantes;

b) EQUIPAMENTOS Todos os materiais e equipamentos utilizados no atendimento a uma
vtima tem que ser checados diariamente, j no incio do planto, bem como durante todo o servio,
de maneira a completar com aqueles que estiverem faltando, em decorrncia de uso ou quebra em
outras ocorrncias. Nenhum material ou equipamento pode estar remendado ou quebrado, pois a
vida e estabilizao da vtima dependem de sua eficcia.
Durante o deslocamento a equipe j inicia os procedimentos de colocao de EPI (luva des-

cartvel, avental, mscara de proteo, etc), bem como separando os equipamentos a serem utiliza-
dos, de acordo com a natureza da ocorrncia a ser atendida, se for possvel prever (acidente de
trnsito, parto de urgncia, suicida, etc).
Aos motoristas vale lembrar que as regras de trnsito devem ser obedecidas ao mximo e
quando for necessrio descumpri-las (avanar um sinal vermelho, por exemplo), faze-lo com a maior
cautela possvel, pois nem todas as pessoas esto atentas movimentao rpida da viatura ou
ainda esto com os vidros fechados, som ligado, falando ao celular, atravessando a rua, etc.
Sempre que estiver solicitando passagem na via expressa, acenda os faris, permanea o
maior tempo possvel na pista da esquerda e utilize as setas para indicar qual direo deseja prosse-
guir, pois existem pessoas que se desesperam na frente de um veculo de emergncia e no sabem
para qual lado deve prosseguir.
JAMAIS XINGUE OS OUTROS MOTORISTAS OU BATA NAS PORTAS

DA VIATURA PARA PEDIR PASSAGEM.
No local da ocorrncia devem ser observadas algumas situaes mesmo antes do desem-
barque da viatura ou da chegada vtima, tais como:
a) Correto posicionamento da viatura A viatura deve ser estacionada de modo a permitir o

acesso rpido vtima, seu embarque e tambm proteger o local da ocorrncia de possveis aciden-
26
tes (normalmente em ocorrncias de acidente de trnsito, atropelamento ou qualquer outra em via

pblica);
Pgina

.
Ao chegar aps outra VTR Ao chegar antes de outra VTR
b) Garantir acesso rpido vtima O posicionamento da viatura deve permitir que as

equipe saia da viatura em condies seguras e de modo a caminharem imediatamente em direo
s vtimas, sem transposio desnecessria de obstculos;
c) Observar o cenrio da ocorrncia Fazer uma observao rpida do local para detec-
tar perigo iminente (choque eltrico, derramamento de combustvel, animais soltos, reas de desli-
zamento, etc), adotando as medidas cautelares necessrias;
d) Fazer um relato prvio Central De maneira sucinta e clara, descrever o local da

ocorrncia para que a Central possa providenciar ou cancelar apoio, preparar hospitais, etc. Essa
descrio pode variar de acordo com o andamento da ocorrncia, sendo necessrio, por vezes, en-
trar em contato com a Central para mudar ou reforar solicitaes e condies da ocorrncia. Por
exemplo, alguma pessoa atropelada durante o atendimento de ocorrncia, aumentando o nmero
de vtimas e, conseqentemente, do apoio necessrio;
e) Sinalizao do local Aps o desembarque, cabe ao motorista efetuar a sinalizao do

local para evitar novos acidentes ou a presena de curiosos, utilizando-se de cones e fitas zebradas
de sinalizao, lembrando que noite a equipe deve utilizar coletes refletivos e trips de iluminao,
alm do sistema luminoso da viatura permanecer sempre acionado, mesmo de dia;
f) Alterao de local de crime Via de regra de todos os acidentes decorrem procedimen-

tos legais quanto investigao da autoria do fato, o que quer dizer que todo local de ocorrncia
local passvel de investigao policial e deve ser mantido o mais intacto possvel. Remoes de ve-
culo do meio da pista so autorizados por Lei, para se evitar um mal maior (Lei Federal N 5970 de
11Dez73 - Alterao de local de crime nos acidentes de trnsito).
g) Apoio de outros rgos pblicos Dependendo do tipo de ocorrncia ser importante

a presena de outros rgos pblicos, tais como Polcia Militar, Agentes de Trnsito, IML, Delegado
da regio, Corpo de Bombeiros, etc.
h) Deixar o local limpo e em segurana Ao sair do local da ocorrncia a equipe de APH

deve se preocupar em deixar o local em condies de segurana, evitando-se o acontecimento de
novas ocorrncias ou contaminao de pessoas. Assim, antes de deixar o local da ocorrncia a equi-
pe deve se certificar que os veculos envolvidos em acidente de trnsito esto calados, com a bate-
ria desligada, sem derramamento de combustvel, se houverem cabos eltricos que a companhia de
eletricidade providenciou o desligamento e outros detalhes, conforme cada situao.
JAMAIS DEIXE NO LOCAL RESTOS DE ATADURAS, LUVAS DESCARTVEIS,

GAZES SUJAS DE SANGUE E FLUIDOS, FITAS ADESIVAS OU QUALQUER
27
OUTRO RESTO DE MATERIAL UTILIZADO DURANTE O ATENDIMENTO.

Pgina

.
CINEMTICA DO TRAUMA
o processo de avaliao da cena do acidente, para determinar as leses resultantes das

foras e movimentos envolvidos.
No momento em que a equipe de socorro chega cena do acidente e observa os danos no

veculo, a distncia de frenagem, a posio das vtimas, se usavam cinto de segurana, suas leses
aparentes etc., est analisando a cinemtica do trauma. O conjunto dessas informaes permite
identificar leses inaparentes e estimar a gravidade do estado da vtima.
Cada vtima de trauma aparenta ter prprias e exclusivas leses, mas muitas possuem trau-
matismos semelhantes, conforme as foras envolvidas no acidente. Analisando os mecanismos que
produziram os ferimentos e entendendo-os, os socorristas ficam mais aptos para diagnosticar feri-
mentos ocultos, ou pelo menos para suspeitar das leses.
Saber onde procurar leses to importante quanto saber o que fazer aps encontr-las,
por isso o conhecimento e a apreciao do mecanismo de trauma permitem que o socorrista mante-
nha um elevado ndice de suspeita para auxiliar na busca de leses. As vtimas envolvidas em even-
tos de alta energia so propensos a possuir leses graves, e 5% a 15% deles, apesar de sinais vitais

normais e de no possurem leses corporais na primeira avaliao, evidenciam leses graves em
exames posteriores.
Os fatores que devem ser considerados so a direo e velocidade do impacto, tamanho do

paciente e os sinais de liberao de energia (danos ao veculo). Existe uma forte correlao entre a
severidade das leses e as alteraes da velocidade do veculo medidas pelos danos do carro. Sem a
compreenso do mecanismo do trauma, no ser possvel predizer as leses. O mecanismo de
trauma uma ferramenta importante de triagem. A severidade dos danos ao veculo utilizada co-
mo um instrumento de triagem. As leses por movimento (mecnicas) so as principais causas de
mortalidade por trauma. Sempre considerar a leso potencial como presente at que esta seja afas-
tada no ambiente hospitalar.
Existem trs mecanismos bsicos de leses por movimento:
1. Desacelerao frontal rpida.
2. Desacelerao vertical rpida.
3. Penetrao de projtil.
Na avaliao da cinemtica do acidente, deve-se estar atento s trs fases de evoluo da

vtima de trauma, a saber:
PR-COLISO A histria do incidente traumatizante comea por dados como ingesto de

lcool ou drogas, doenas preexistentes, condies climticas e idade da vtima (por exemplo: as es-
truturas da criana so mais flexveis do que de uma pessoa idosa).
COLISO - A segunda e mais importante fase da anamnese do trauma a da coliso, que

comea quando uma objeto colide com outro, provocando transmisso de energia entre si.
O segundo objeto pode estar em movimento ou estacionado, e qualquer dos objetos (ou
ambos) pode ser um corpo humano.
Nesta fase, so consideraes importantes para o atendimento:

28
a direo em que ocorreu a variao de energia;
a quantidade de energia transmitida;

Pgina
a forma como as foras afetaram a vtima.

.
Exemplos: altura da queda, calibre da arma, tamanho da lmina, velocidade.
PS-COLISO As informaes conseguidas nas fases anteriores so usadas para uma

abordagem mais eficiente da vtima na fase ps-coliso, que se inicia to logo a energia tenha sido
absorvida pelo paciente.
Os traumatismos podem ser classificados em fechados e penetrantes:
TRAUMATISMOS FECHADOS
O trauma fechado difere do penetrante no seguinte aspecto: o impacto se distribui em uma

rea mais extensa de maneira que a superfcie do corpo no
penetrada. Ocorre uma cavidade temporria formada pela de-
formao dos tecidos que depois voltam sua posio normal.
Como no exemplo mostrado nesta figura, a superfcie do

corpo atingida por um basto, se deforma e depois volta ao
normal. No h penetrao da pele pelo objeto. Nos traumatis-
mos penetrantes o objeto que colide com o corpo vence a elas-
ticidade dos tecidos e penetra no corpo.
As causas principais de trauma fechado so os impactos

diretos de objetos em movimento e acelerao/desacelerao.

Em colises de veculos, o dano depende da energia cintica, da utilizao de equipamentos
de segurana tais como: cintos de segurana, banco com encosto, bolsas de ar.
As leses corporais so mais freqentes em passageiros no contidos e ocorrem na cabea,

trax, abdome e ossos longos. O dispositivo mais eficaz. o cinto de segurana, que, apesar de
causar compresso de rgos durante colises, impede que o corpo se choque com o painel e o
pra-brisa.
As leses por desacelerao so causadas principalmente por acidentes automobilsticos e

quedas de grandes alturas. A medida que o corpo desacelera, os rgos continuam a se mover com
a mesma velocidade que apresentavam, rompendo vasos e tecidos nos pontos de fixao.
PESO DOS RGOS HUMANOS DURANTE O IMPACTO
Peso Normal Peso Durante Impacto (Kg)

rgo
(Kg) 36 Km/h 72 Km/h 108 Km/h
Bao 0,25 2,5 10 22,5

Corao 0,35 3,5 14 31,5
Crebro 1,5 15 60 31,5
Fgado 1,8 18 2 162
Corpo 70 700 2800 6300
As causas principais de trauma fechado so os impactos diretos de objetos em movimento e

acelerao/desacelerao.
29
COLISES VEICULARES
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Em colises de veculos, o dano depende da energia cintica, da utilizao de equipamentos

de segurana tais como: cintos de segurana, banco com encosto, bolsas de ar.

.
As leses corporais so mais freqentes em passageiros no contidos e ocorrem na cabea,

trax, abdome e ossos longos. O dispositivo mais eficaz. o cinto de segurana, que, apesar de
causar compresso de rgos durante colises, impede que o corpo se choque com o painel e o
pra-brisa.
As leses por desacelerao so causadas principalmente por acidentes automobilsticos e

quedas de grandes alturas. A medida que o corpo desacelera, os rgos continuam a se mover com
a mesma velocidade que apresentavam, rompendo vasos e tecidos nos pontos de fixao.
COLISES DE VECULOS
A absoro de energia cintica do movimento o com-

ponente bsico da produo de leso. Voc deve considerar as
colises de veculo como ocorrendo em trs eventos distintos:
Coliso da mquina - veculo colide com outro ou

anteparo.
Coliso do corpo - ocupantes do veculo, sem cinto

de segurana, sofrem impacto contra o interior do veculo ou
contra outros ocupantes pela tendncia de manter o movimento
(inrcia), conforme a primeira lei de Newton.
Coliso de rgos - assim que o corpo pra o movi-

mento, rgos colidem entre si ou contra a parede da cavidade
que os contm, ou sofrem ruptura nos seus pontos de fixao.
Ao examinar o carro colidido observamos as seguintes

evidncias de trauma da vtima:
Deformidade do veculo (indicao das foras envolvidas).
Deformidade de estruturas interiores (indicao de onde a vtima colidiu).
Padres de leso da vtima (indicao de quais partes do corpo podem ter colidido).
As colises de veculos ocorrem em vrias formas e cada uma delas associada com certos
padres de leso. As quatro formas comuns de acidentes com veculos automotores so:
Coliso frontal
Coliso lateral
Coliso traseira
Capotagem
CORRELAO ENTRE LESES E PARTES lNTERNAS DO VECULO
Leses pelo pra-brisas: ocorrem nos tipos de evento

por desacelerao frontal rpida, o ocupante, sem cinto colide
fortemente com o pra-brisa. A possibilidade de leses maior
sob estas condies. Lembrando as trs colises separadas ob-
30
serve o seguinte:
Coliso da mquina: deformidade da frente.

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Coliso do corpo: rachaduras do pra-brisa.

.
Coliso de rgos: golpe/contragolpe do crebro, leso de partes moles (couro cabelu-

do, face, pescoo), hiperextenso da coluna cervical.
Leses pelo volante: so mais freqentes no motorista de um

veculo, sem cinto de segurana aps uma coliso frontal. O motorista pos-
teriormente pode colidir com o pra-brisa. O volante a causa mais co-
mum de leses para o motorista sem cinto e qualquer grau de deformidade
ao volante deve ser tratada com elevado ndice de suspeita para leses de
face, pescoo, torcicas ou abdominais.
Utilizando o conceito das trs colises, verificar a presena do se-

guinte:
Coliso da mquina: deformidade frontal.
Coliso do corpo: fratura ou deformidade do anel, coluna normal / deslocada.
Coliso dos rgos: tatuagem traumtica da pele.
O volante capaz de produzir leses ocultas, devastadoras. A deformidade do volante

uma causa de preocupao.

Leses pelo painel: ocorrem geralmente no passageiro no contido. O painel tem a capa-
cidade de produzir uma variedade de leses, dependendo da rea do corpo que impacte com ele.
Geralmente as leses envolvem a face e os joelhos, porm vrios tipos de leses tm sido
descritos.
Aplicando o conceito das trs colises:
Coliso da mquina: deformidade do carro.
Coliso do corpo: fratura ou deformidade do painel.
Coliso dos rgos: trauma facial, gol-

pe/contragolpe no crebro, hiperextenso flexo da coluna
cervical, traumatismo de joelho.
A leso de joelho pode representar que outros feri-

mentos esto presentes. Os joelhos freqentemente atingem o painel, causando desde uma simples
contuso at uma fratura exposta da patela. A luxao franca dos joelhos pode ocorrer. A energia
cintica pode ser transmitida para a coxa e resultar em fratura do fmur ou quadril.
s vezes a pelve pode colidir com o painel, resultando em fraturas. Estas leses so associ-
adas com hemorragia que pode levar ao choque. Sempre palpe o fmur dos dois lados assim como a
pelve e a snfise pbica.
Outros fatores: objetos soltos no veculo como bagagem, livros e passageiros. Estes obje-
tos podem se tornar msseis mortais nos eventos por desacelerao rpida.
COLlSO LATERAL
Em cruzamentos ou derrapagens os impactos podem ser na late-

ral do veculo. A porta ou a lateral do veculo pode atingir o ocupante.
31
O brao e o ombro tendem a ser atingidos em primeiro lugar, po-

de ocorrer fratura de mero e de clavcula. Se o brao estiver fora do
Pgina
local de impacto e este atingir o trax pode fraturar costelas e estruturas

intratorcicas.

.
O abdome tambm sofre impacto, e as vsceras mais atingidas so o bao do motorista e o

fgado do passageiro.
O trocanter maior do fmur pode ser atingido fazendo com que a

cabea do fmur entre no acetbulo.
As fraturas de ilaco tambm so comuns.
Existe um grande risco de dano coluna cervical, pois ocorre fle-

xo lateral do pescoo e rotao da cabea na direo oposta do tronco.
Utilizando o conceito das trs colises, procurar pela presena de:
Coliso da mquina: deformidade primria do carro, verificar o

lado do impacto (motorista / passageiro).
Coliso do corpo: grau de deformidade da porta (entortamento

do descanso do brao, deformidade para fora ou para dentro da porta).
Coliso de rgos: inclui mltiplas possibilidades.
Cabea: golpe/contragolpe pelo desposicionamento lateral.
Pescoo: as leses pelo desposicionamento lateral variam de estiramento muscular

cervical a subluxao com dficit neurolgico.
Leses de membro superior e ombro do lado do impacto.
Trax / abdome: leso direta por desposicionamento da porta no lado do impacto ou

pelo passageiro solto sendo lanado atravs do assento.
Pelve / pernas: ocupantes no lado do impacto so propensos a apresentar fraturas de

pelve, quadril ou fmur.
As leses do trax podem afe-

tar tecidos moles, arcabouo sseo com
trax instvel, pulmes com contuso,
pneumotrax ou hemotrax.
Leses abdominais incluem

aquelas de rgos slidos ou ocos.
Leses plvicas podem incluir fratura /
luxao, ruptura da bexiga e leses
uretrais.
As leses da cintura escapular ou de extremidades inferiores so comuns dependendo do n-

vel de fora do impacto.
COLISO TRASEIRA
As duas formas de coliso traseira so: (1) carro para-

do atingido por outro veculo em movimento ou (2) carro
pode ser atingido na traseira por outro carro deslocando-se
mais rpido na mesma direo.
O aumento sbito da acelerao produz deslocamento

32
posterior dos ocupantes e hiperextenso da coluna cervical se o

descanso de cabea no estiver propriamente ajustado. Pode
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tambm haver desacelerao frontal rpida se o carro colidir de frente com um objeto ou se o moto-
rista frear subitamente.

.
O Socorrista deve observar deformidades anterior e

posterior do auto, assim como do interior e posio do des-
canso de cabea. pois existe um grande potencial para leses
de coluna cervical. Esteja alerta para leses por desacelerao
frontal associadas.
CAPOTAGEM
Durante a capotagem, o corpo pode sofrer impacto

em qualquer direo, chocando-se com o pra-brisa, teto,
laterais e assoalho do veculo. O potencial de leses grande.
As leses so um misto dos padres anteriormente descritos.
A possibilidade de leses por compresso da coluna vertebral
aumenta nesta forma de acidente. O Socorrista deve estar
alerta para indicadores de que o carro capotou (mossas, arra-
nhes e deformidade das colunas da capota). Existem mais
leses letais nesta forma de acidente, pois o ocupante tem mais chances de ser ejetado do veculo.
O ocupante ejetado do carro tem 25 vezes mais chance de morrer do que os no ejetados.

SISTEMAS DE CONTENO DO OCUPANTE
Cinto de Segurana
Ocupantes contidos tm mais chance de sobreviver, pois eles so protegidos de grande par-
te do impacto no interior do carro e so impedidos de ser ejetados do auto. Estes ocupantes so,
todavia, ainda suscetveis a certas leses.
Cinto abdominal:
Deve cruzar a pelve (cristas ilacas), no o abdome. Caso o

cinto esteja bem posicionado e a vtima submetida a uma coliso
com desacelerao frontal, seu corpo tende a se dobrar como um
canivete.
A cabea pode ser atirada para frente no volante ou painel.

Leses faciais, de cabea ou pescoo so comuns. As leses abdomi-
33
nais ocorrem se o cinto estiver posicionado incorretamente. As foras

de compresso produzidas quando o corpo subitamente dobrado na linha da cintura podem lesar o
Pgina
abdome ou a coluna lombar.

.
Cinto com fixao em trs pontos ou cruzado:
Prende o corpo bem melhor que o cinto abdominal isolado. O trax e a pelve so contidos,
assim, leses com risco de vida so bem menos comuns.
A cabea no contida, e, assim o pescoo ainda submetido a estresses que podem cau-
sar fraturas, luxaes ou leses de medula espinhal. Fraturas de clavcula (onde a faixa torcica
cruza) so comuns. A leso de rgos internos pode ocorrer ainda devido ao movimento de rgos
dentro do corpo.

AIR BAG
Os air-bag reduziro as leses das vtimas de coliso na maior parte mas, no em todas as
situaes. So feitos para inflar do centro do volante e do painel para proteger os ocupantes do
assento dianteiro em caso de um acidente por desacelerao frontal.
Se funcionam corretamente, amortecem a cabea e

o trax no momento do impacto. So muito eficientes em
reduzir as leses em face, pescoo e trax.
Os air-ba g esvaziam-se imediatamente assim prote-

gem contra um s impacto. O motorista cujo carro atinge
mais que um objeto est desprotegido aps a coliso inicial.
Tambm no impedem os movimentos para baixo, assim,
motoristas que esto estendidos (motoristas altos ou de car-
ros baixos) podem ainda bater com as pernas e sofrer leses
nas pernas, pelve ou no abdome.
importante para os ocupantes utilizarem o cinto de

segurana mesmo quando o carro est equipado com air-bag. O volante danificado uma evidncia
da presena de leses internas no motorista. Na coliso frontal, o air bag absorve a energia lenta-
mente, aumentando a distncia de parada do corpo na desacelerao rpida, o que amortece o
impacto do corpo contra o interior do veculo.
No registra grande benefcio na coliso lateral, na coliso traseira, no capotamento e tam-

pouco numa segunda coliso, visto que ele desinsufla rapidamente aps o impacto. Existe registro
na literatura de que o air bag pode ser perigoso para crianas incorretamente posicionadas no banco
dianteiro, pelo risco de asfixia. Essa informao controversa, considerando que ele desinsufla rapi-
damente depois de acionado.
34
Pgina

.
ACIDENTES ENVOLVENDO MOTOCICLETAS
Os motociclistas no esto dentro de cabinas com equipamentos de conteno. Quando o

motociclista submetido s colises sua nica forma de proteo :
Manobras evasivas.
Uso do capacete.
Vestes de proteo (por exemplo, roupas de couro, capacete, botas).
Os acidentes de motocicletas so respon-

sveis por grande nmero de mortes todos os anos.
Entre os que no morrem, muitos sofrem trauma de
crnio e coluna e ficam com graves sequelas. muito
importante que os motociclistas usem o capacete. Os
capacetes previnem traumas de cabea (que causam
75% das mortes). Os capacetes no protegem a
coluna. Devido falta de proteo da cabina, existe
freqncia mais elevada de leses de cabea, pesco-

o e extremidades.
Numa coliso frontal, a moto inclina-se para

frente e o motociclista jogado contra o guido,
esperando-se trauma de cabea, trax e abdome. Caso ps e pernas permaneam fixos no pedal e a
coxa seja lanada contra o guido, pode ocorrer fratura bilateral de fmur.
Na coliso lateral do motociclista, geralmente h compresso de membros inferiores, pro-

vocando fratura de tbia e fbula e at avulso de um membro.
Nos casos de coliso com ejeo do motociclista, o ponto de impacto determina a leso, e a
energia se irradia para o restante do corpo. Como nos automobilsticos, as leses geralmente so
muito mais graves nesse tipo de acidente. O motociclista pode deslizar para baixo do veculo e ser
atropelado por ele ou por outro veculo.
ATROPELAMENTOS
As leses produzidas nos atropelamentos tendem a ser mais graves, pois o pedestre tem
menos proteo que o ocupante de um veculo em que a carroceria absorve parte da energia cinti-
ca da coliso.
O pedestre atingido por um carro quase sempre sofre leses internas graves, mesmo que o
carro esteja baixa velocidade. A massa do veculo to grande que ocorre transferncia de grande
quantidade de energia mesmo com baixas velocidades, e se alta velocidade est envolvida os resul-
tados geralmente so desastrosos.
Fases do mecanismos de leso
Para o atendimento adequado vtima de atropelamento fundamental conhecer as fases

do mecanismo de trauma provocado pela coliso do pedestre com o veculo atropelador, e as leses
35
decorrentes:
Pgina
Impacto inicial nas pernas, s vezes atingindo coxa e quadril - se espera fraturas de tbia e
fbula, trauma de pelve e fmur.

.
O tronco da vtima lanado para frente, sobre o cap do veculo - se espera trauma de
trax, abdome e pelve. Pode ocorrer ainda fratura de coluna e trauma de face e crnio pelo impacto
da cabea contra o pra-brisa.
Vtima cai contra o asfalto - alm da fratura de coluna decorrente da queda, as leses es-
peradas dependem de qual parte do corpo sofreu o impacto. Se cair de lado, esperam-se leses de
ombro, cabea e quadril.
Na criana o mecanismo de trauma distinto. Quando o adulto percebe estar prestes a ser
atropelado, ele se vira de costas para o veculo na tentativa de se proteger; logo as leses se locali-
zam nas regies posterior e lateral do corpo.
Por outro lado, as crianas encaram o veculo atropelador de frente. Pelo fato de ser menor
em altura, o impacto inicial na criana ocorre em fmur ou pelve; seguem trauma de trax (impacto
contra o pra-choque) e trauma de crnio e face (cap). Em vez de ser lanada para cima, como o
adulto, a criana geralmente cai sob o veculo e pode ser prensada pelo pneu dianteiro.
Considerando o exposto, a criana vtima de atropelamento considerada politraumatizada

grave, devendo receber atendimento pr-hospitalar imediato e transporte rpido para o hospital.

Adulto: geralmente tem fraturas bilaterais baixas Crianas: so mais baixas e o pra-choque tem
nas pernas ou fraturas de joelho associadas a le- maior chance de atingi-las na pelve ou no tronco.
ses secundrias que ocorrem quando o corpo Geralmente caem sobre suas cabeas no impacto
atinge o carro e depois o cho. secundrio.
TRAUMATISMOS POR DESACELERAO VERTICAL
A queda se caracteriza por uma desacelerao vertical rpida. No atendimento s vtimas de

queda, a equipe de socorro deve conhecer:
Altura da queda Quanto maior a altura, maior o potencial da leso. Porm, no seja
enganado acreditando que existe pouco risco de leso em quedas de baixa altura. A relao entre
sobrevida e altura da queda no absoluta, existem casos de bito em quedas da prpria altura e
de sobrevida em quedas de grandes alturas.
Como referncia, considera-se grave a queda de altura trs vezes maior do que a altura da
vtima.
Tipo de superfcie com que a vtima colidiu A densidade da superfcie (concreto

versus serragem) e irregularidade (cho de um ginsio de esportes versus uma escadaria) tambm
influencia o potencial de severidade da leso. A superfcie onde ocorre o impacto tem grande impor-
36
tncia, choques contra superfcies que se deformam tm um maior tempo para desacelerao e
dissipao de energia cintica do que impactos contra superfcies rgidas. Por exemplo: grama-
Pgina
do/concreto

.
Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto As leses da cabea so comuns em

crianas, pois esta a parte mais pesada do corpo e deste modo a primeira a sofrer o impacto.
As quedas de adultos so geralmente acidentes de trabalho ou ocorrem sob influncia de l-

cool e drogas. Os adultos tentam aterrissar sobre os ps e suas quedas so mais controladas. Nesta
forma de aterrissar, a vtima geralmente sofre o primeiro impacto nos ps e depois cai para trs
atingindo o solo com as ndegas e as mos estendidas.
Este padro de queda pode resultar em mltiplas leses em potencial: fraturas dos ps ou
das pernas; leses de quadril e pelve; compresso axial da coluna lombar e cervical; foras de desa-
celerao vertical para os rgos; fraturas nos punhos.
Como a velocidade na queda aumenta com a altura, grandes alturas predispem a leses
mais graves. Cabe-nos determinar a parte do corpo que sofreu o primeiro impacto e, consequente-
mente, deduzir as leses relacionadas. Os grupos mais envolvidos em quedas so os adultos e as
crianas com menos de cinco anos.
TRAUMATISMOS PENETRANTES

Nos ferimentos penetrantes produzida uma cavidade permanente pela passagem do objeto
atravs do corpo.
POR ARMA DE FOGO
Balstica a cincia que estuda o movimento de um projtil atravs do cano de uma arma
de fogo, sua trajetria no ar e aps atingir o alvo.
O projtil impulsionado atravs do cano de uma arma pela expanso dos gases produzidos
pela queima do propulsor.
Quando o projtil atinge o corpo humano sua energia cintica se transforma na fora que
afasta os tecidos de sua trajetria.
Balstica do Ferimento
Devido energia cintica (energia cintica = da massa x velocidade2) produzida por um

projtil e dependente principalmente da velocidade, as armas so classificadas em alta e baixa velo-
cidade. As armas com velocidades menores que 2000 ps/seg. so consideradas baixa velocidade e
incluem essencialmente todas as armas de mo e alguns rifles. Leses destas armas so muito me-
nos destrutivas do que aquelas que disparam projteis que excedem esta velocidade.
As armas de baixa velocidade so capazes de leses letais dependendo da rea do corpo

que atingida. Todas as leses infligidas por armas de alta velocidade apresentam o fator lesivo
adicional de presso hidrosttica.
Outros fatores que contribuem para o dano tecidual so:
Tamanho do projtil - quanto maior a bala, maior a resistncia oferecida pelos tecidos e maior
a leso produzida pela sua penetrao.
Deformidade do projtil - balas de nariz macio achatam-se na ocasio do impacto, compro-

37
metendo maior superfcie.
Projtil com jaqueta - a jaqueta se expande e amplia a superfcie do projtil.

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Giro - o giro do projtil amplia seu poder de destruio.

.
Desvio - o projtil pode oscilar vertical e horizontalmente ao redor do seu eixo, ampliando seu
poder de destruio.
Distncia do tiro - quanto mais prximo o disparo, maior a leso produzida.
Fragmentao do projtil - aumenta a rea de dissipao da energia cintica, maior cavitao,

maiores danos.
Densidade dos tecidos atingidos - o dano produzido proporcional densidade do tecido. r-

gos altamente densos, como ossos e tendes, sofrem mais danos do que os menos densos.
Devemos lembrar que, ao percorrer o corpo, a trajetria da bala nem sempre ser retilnea,
sofrendo desvios e atingindo rgos insuspeitados.
FERIDAS POR ARMA DE FOGO
Tm trs componentes:
Orifcio de entrada Ao redor pode ter tatuagem da plvora, rea de queimadura e abra-
so da pele. Como o projtil empurra os tecidos para dentro onde estes tm suporte trata-se de

uma ferida oval.
Orifcio de sada Nem todos os orifcios de entrada tm um orifcio de sada correspon-

dente, algumas vezes pode haver mltiplos orifcios de sada devido fragmentao ssea e do ms-
sil. Geralmente o orifcio de sada maior e tem as bordas irregulares para fora.
Como o projtil empurra os tecidos para fora, onde estes esto no tm suporte, trata-se de
uma ferida estrelada.
O orifcio de sada depende da energia cintica, deformao, inclinao e fragmentao do

projtil. Se o projtil gastar toda sua energia cintica cavitando o tecido, o orifcio de sada pode ter
aparncia incua ou mesmo no existir.
Em outras situaes com pouca degradao da energia cintica mas com inclinao e de-
formao do projtil, o orifcio de sada pode ser irregular e maior que o orifcio de entrada.
Leso interna: projteis de baixa velocidade infligem dano principalmente aos tecidos que
esto em contato direto com eles.
Projteis de alta velocidade infligem dano por contato com o tecido e transferncia de ener-
gia cintica aos tecidos circundantes. O dano causado por ondas de choque e cavidade tempor-
ria, que 30 a 40 vezes o dimetro do projtil e cria presses imensas nos tecidos.
O grau da leso produzida por uma arma de fogo dependente da troca de energia cintica
entre o projtil e os tecidos da vtima. Quanto maior a troca de energia cintica maior ser a leso.
Orifcio de entrada Orifcio de entrada e sada
Mdia energia
38
Alta energia
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Perfil frontal do projtil: altera significativamente a troca de energia com o alvo. afetado
pela forma do projtil, ngulo de penetrao e fragmentao.

.
Alguns projteis como os de ponta oca e ponta macia podem alargar seu perfil frontal aps
penetrar nos tecidos, o efeito prtico deste fato aumentar a dissipao da energia cintica e con-
seqentemente a leso tecidual.
Nos projteis de baixa velocidade o trajeto de destruio apenas ligeiramente maior que o
dimetro, porm nos de alta velocidade o trajeto de destruio muito maior. Durante alguns milis-
segundos criada uma cavidade temporria vrias vezes maior que o dimetro do projtil (30 ou
mais vezes).
A cavidade temporria tem presso interna menor que a atmosfrica e pode aspirar corpos
estranhos (pedaos de roupa) atravs do orifcio de entrada para o interior do ferimento. rgos,
vasos sangneos e nervos podem ser lesados sem ter contato direto com o projtil.
O dano produzido proporcional densidade do tecido. rgos altamente densos como os-
so, msculo e fgado sustentam mais dano que rgos menos densos como os pulmes. Quando um
tecido denso como o osso atingido, pode ocorrer
fragmentao deste, gerando projteis secundrios.
Em tecidos como o fgado, a cavitao mais grave
devido fora tensional baixa. Uma vez que a bala
entra no corpo, sua trajetria pode no ser mais uma
linha reta.

Indivduo baleado utilizando colete prova de
balas deve ser tratado com cautela; devido a possvel
contuso cardaca ou de outros rgos.
Qualquer paciente com uma penetrao por

um projtil na cabea, no trax ou abdome deve ser transportado imediatamente.
Em ferimentos abdominais por arma de fogo, o Socorrista deve sempre assumir a existncia
de leso visceral, pois muito raro que projteis, mesmo os de baixa velocidade, no penetrem na
cavidade.
FERIMENTOS POR ARMA BRANCA
Armas de baixa energia incluem armas guiadas pela mo, tal como facas, picadores de gelo,
chaves de parafuso, garrafas quebradas e flechas.
A leso produzida equivale geralmente ao trajeto do objeto, pois

a energia cintica pequena. Assim, o Socorrista tem melhores condies

de prever a extenso das leses internas.
A severidade dos ferimentos por faca depende da rea anatmica

penetrada, comprimento da lmina e do ngulo de penetrao.
Caso a arma tenha sido removida, o Socorrista deve identificar o

tipo de arma utilizada e o sexo do agressor quando possvel - homens
tendem a esfaquear com a lmina no lado do polegar da mo e com em-
purro para cima, enquanto mulheres tendem esfaquear para baixo e
seguram a lmina pelo lado do dedo mnimo. O agressor pode esfaquear
39
sua vtima e ento mover a faca dentro do corpo.
Uma simples entrada do ferimento pode ser pequena, mas os danos internos podem ser ex-
Pgina
tensos. Isto no pode ser determinado no local, mas possibilidade deve sempre ser suspeitada,

.
mesmo que aparentemente menores leses. O escopo potencial do movimento da lmina inserida
uma rea de possvel dano.
Quando avaliamos uma vtima com um ferimento faca, importante procurar por mais que
um ferimento. Mltiplos ferimentos faca so possveis e no deveriam ser desconsiderados at o
paciente ser exposto e examinado com ateno. Esta inspeo com ateno pode ser feita no local
ou a caminho do hospital, dependendo das circunstncias em volta do incidente e condies da vti-
ma.
Avaliao da vtima para leses associadas importante. Por exemplo, o diafragma pode es-
tender na altura da linha das mamas durante expirao profunda. Um ferimento de facada no trax
inferior pode lesionar estruturas intratorcicas e intra-abdominais.
Conhecimento da vtima, da posio do agressor e da arma utilizada essencial na determi-

nao do caminho do ferimento.
Uma facada na parte superior do abdome pode causar leso de rgos intratorcicos, e fe-
rimentos abaixo do quarto espao intercostal podem penetrar o abdome.
fundamental, no atendimento pr-hospitalar as vtimas de ferimentos por arma branca, cu-

ja lmina ainda se encontre fincada no corpo, no remover o objeto e, sim, imobiliz-lo junto ao
corpo e transportar rapidamente a vitima para o hospital. A lmina pode estar promovendo com-

presso das extremidades vasculares, o que contm hemorragias, s devendo ser removida em am-
biente hospitalar.
LESES POR EXPLOSO
Exploso definida como uma rpida dissipao de energia. Sua magnitude depende de:
Tipo do agente explosivo.
Espao fsico da detonao.
Grau de confinamento da exploso.
Esses acidentes, antes relacionados somente aos perodos de guerra, esto tornando-se ca-
da vez mais comuns no mundo civilizado, visto acontecerem em refinarias, lojas de fogos de artifcio,
estaleiros, indstrias, minas e tambm em domiclios, pela exploso de botijes de gs.
Exploses podem lesar 70% das pessoas na vizinhana, enquanto que uma arma automtica
usada contra o mesmo grupo pode lesar 30%. Entretanto, muitos materiais volteis transportados
por caminhes ou trens e gs domstico so itens domsticos comuns, assim uma exploso pode
ocorrer em qualquer lugar. A gravidade das leses depende da fora da exploso e da distncia da
vtima. Quanto mais prxima, maiores danos.
A energia contida no explosivo convertida em luz, calor e presso:
Luz: pode causar dano ocular, sendo o primeiro agente a atingir a vtima.
Calor: produzido pela combusto do explosivo, influenciado principalmente pela distn-

cia, intensidade e pela existncia de barreiras de proteo (roupas, paredes) entre a vtima e a ex-
ploso.
40
Ondas de choque: que se irradiam da exploso.
Causam leses por trs mecanismos:

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Arremessar objetos prximos rea da exploso contra a vtima, que podem causar trauma-
tismos fechados ou abertos.

.
Deslocamento da prpria vtima, que se transforma em um mssil, se ferindo ao cair ou se

chocar com outros objetos.
Criao sbita e transitria de um gradiente de presso entre o ambiente e o interior do

corpo. 0s rgos mais suscetveis so os ouvidos e os pulmes. Os tmpanos so forados
para dentro pelo aumento de presso, podendo se romper. A compresso sbita do trax
pode produzir pneumotrax e hemorragia pulmonar.

Mecanismos de leso por exploso
Deve-se a trs fatores:
Primrio Deslocamento de ar inicial, criando onda de presso. Usualmente ocorrem le-

ses em rgos contendo gs, tal como o pulmo e sistema gastrointestinal. Incluem he-
morragia pulmonar, pneumotrax, embolia ou perfurao de rgos gastrointestinais.
Queimaduras pela onda de calor tambm uma leso primria comum - ocorrem em reas do
corpo desprotegidas que so expostas fonte da exploso.
Secundrio Vtima sendo atingida por material lanado pela fora da exploso.
Ocorrem quando a vtima abatida por estilhaos de vidros, lajes ou outros escombros da ex-
ploso. Estas leses so bvias: lacerao, fraturas e queimaduras.
Tercirio O corpo sendo lanado e atingindo o solo ou outro objeto.
Ocorrem leses no ponto de impacto e a fora da exploso ser transferida para outros r-
gos do corpo assim que a energia do impacto absorvida.
As leses tercirias so usualmente aparentes, mas o Socorrista deve procurar por leses
associadas de acordo com o tipo de impacto que a vtima sofreu as leses que ocorrem na fase ter-
ciria so similares quelas recebidas em ejees de automveis e quedas de alturas significativas.
Leses secundrias e tercirias so as mais bvias e so usualmente as mais agressivamen-

te tratadas, contudo as leses primrias so as mais graves e em geral so negligenciadas e algu-
mas vezes nunca suspeitas. A avaliao adequada dos vrios tipos de leses vital para o Socorrista
41
tratar a vtima corretamente. Leses de exploses geralmente causam graves complicaes que
resultam em morte se negligenciada ou ignorada.
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Curso de Especializao em Atendimento Pr-Hospitalar AP H

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Biossegurana o conjunto de normas e procedimentos considerados seguros e adequados

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Assim, devemos observar os seguintes procedimentos:

a) SEGURANA DO SOCORRISTA Lavar as mos antes e posterior o contato com a vtima;

b) SEGURANA DA VTIMA Sempre usar luvas de procedimento, trocar as luvas quando

Os equipamentos de proteo individual mais utilizados no atendimento s emergncias so:

Luvas - de ltex, vinil ou outro material sinttico e imper-

lave as mos depois do atendimento.

Mscaras ou protetores faciais para sangue ou flui-

Proteo ocular - as membranas mu-

culos de proteo. (devem proteger a

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MODO DE CONTGIO DAS DOENAS TRANSMISSVEIS

Agente: vrus da hepatite A (VHA);

Perodo de incubao: de 15 a 50 dias aps a infeco;

Modo de transmisso: de pessoa a pessoa por via fecal-oral;

Perodo de transmisso: de 15 a 21 dias;

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Agente: vrus da hepatite B (VHB);

Perodo de incubao: de 40 a 180 dias;

Modo de transmisso: sangue e hemoderivados, smen, secreo vaginal, leite materno e

Meningite A meningite uma inflamao das meninges (membranas que recobrem o c-

Sndrome da Imunodeficincia Adquirida O vrus da imunodeficincia humana (HIV)

Contato sexual penetrante (vaginal, anal ou oral);

Uso comum de agulhas contaminadas (usadas por viciados em drogas intravenosas);

Sangue e hemoderivados do indivduo contaminado, em contato com feridas ou cortes em ou-

Sangue e produtos de sangue contaminados em transfuso;

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REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANA

2. Sempre lavar as mos aps qualquer atendimento;

3. Descarte corretamente todo o equipamento de proteo individual utilizados, em local apro-

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Artigos Crticos So todos os objetos, instrumentos ou equipamentos que entram em

Artigos Semi-crticos So todos os objetos, instrumentos ou equipamentos que entram

Meio sptico aquele onde podem estar presentes microorganismos patognicos.

Meio assptico aquele onde os microorganismos esto ausentes.

Assepsia consiste na utilizao de procedimentos para impedir a chegada de microorganis-

Para tornar o meio sptico em meio assptico so necessrias a limpeza, a desinfeco ou a

Desinfeco: processo de destruio de microorganismos patognicos ou no, na forma ve-

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Esterilizao: completa eliminao ou destruio de todas as formas de vida microbiana, por

o Detergentes: considerados agentes tensoativos, so produtos qumicos utilizados na lim-

o Germicidas: substncias ou produtos capazes de destruir indiscriminada ou seletivamente

o Desinfetantes: substncias qumicas capazes de destruir todas as formas vegetativas de

o Antisspticos: germicidas qumicos formulados para a utilizao em pele e tecidos.

PROCESSAMENTO DOS ARTIGOS

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Independentemente do processo a ser submetido, considera-se todo artigo "contamina-

Passos seqenciais: limpeza, descontaminao, enxge, desinfeco e/ou esterilizao e

necessrio classificar o artigo de acordo com o risco potencial de infeco envolvido em

LIMPEZA A limpeza de artigos poder ser feita

Frico mecnica com gua, sabo, com auxlio de

Mquina de limpeza com jatos de gua quente ou de-

Mquinas de ultra-som com detergen-

DESCONTAMINAO A descontaminao de artigos (diminuio de carga bacteriana) poder

Imerso completa do artigo em soluo desinfetante, acompanhada ou no de frico com

SECAGEM Objetiva evitar a interferncia da umidade nos processos e produtos posteriores,

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Pano limpo ou seco;

Por Meio Fsico So necessrios os seguintes preparativos:

2) Submeter os artigos mquina esterilizadora;

3) Validar e monitorar o processo.