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Conceitos e Definies em Epidemiologia importantes para Vigilncia
Sanitria
Reviso Bibliogrfica e Organizao de Sheila Duarte Pereira
Relao no Causal: diz-se quando uma ocorrncia no pode ser atribuda a determinado fator
ou fatores apesar de ter numa associao estatstica significativa. Ex: associao entre manchas
escuras nos dedos (e ou dentes) e cncer de pulmo.
ENDEMIA - a ocorrncia de determinada doena que acomete sistematicamente populaes em
espaos caractersticos e determinados, no decorrer de um longo perodo, (temporalmente
ilimitada), e que mantm uma de incidncia relativamente constante, permitindo variaes cclicas
e sazonais.
ENFERMIDADE Ver Doena
EPIDEMIA a ocorrncia em uma comunidade ou regio de casos de natureza semelhante,
claramente excessiva em relao ao esperado. O conceito operativo usado na epidemiologia : uma
alterao, espacial e cronologicamente delimitada, do estado de sade-doena de uma populao,
caracterizada por uma elevao inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidncia de
determinada doena, ultrapassando valores do limiar epidmico preestabelecido para aquela
circunstncia e doena. Devemos tomar cuidado com o uso do conceito de epidemia lato-sensu que
seria a ocorrncia de doena em grande nmero de pessoas ao mesmo tempo.
EPIDEMIOLOGIA a cincia que estuda a distribuio e os determinantes dos problemas de
sade (fenmenos e processos associados) em populaes humanas, segundo definem Almeida e
Rouquayrol. a cincia bsica para a sade coletiva, principal cincia de informao de sade.
Estuda a sade, mas na prtica principalmente pela ausncia de sade sob as formas de doenas e
agravos, estes ltimos definidos pelo diagnstico clnico. Seu objeto so as relaes de ocorrncia
de sade-doena em massa (em sociedades, coletividades, comunidades, classes sociais, grupos
especficos, etc.). As relaes so referidas e analisadas mediante o conceito de risco.
A Epidemiologia Descritiva estuda o comportamento das doenas em uma comunidade, isto , em
que situaes elas ocorrem na coletividade, segundo caractersticas ligadas pessoa (quem), ao
lugar ou espao fsico (onde) e ao tempo (quando) fornecendo elementos importantes para se
decidir que medidas de preveno e controle esto mais indicadas para o problema em questo e
tambm avaliar se as estratgias adotadas causaram impacto, diminuindo e controlando a ocorrncia
da doena em estudo.
Quanto aos Modelos Explicativos em Epidemiologia que so as formas de explicar a sade e o
adoecimento humano, desenvolvemos a seguir os mais usados na epidemiologia. Este resumo foi
baseado no livro Introduo Epidemiologia de Naomar de Almeida Filho e Maria Zlia
Rouquayrol 2002. Citamos, tambm a seguir, algumas definies fundamentais que tm cada qual
seu entendimento particular e mais ou menos importncia a depender do modelo.
Modelo Biomdico onde temos mais claramente a sade como ocorrncia de doena e esta
como desajuste ou falha orgnica ocasionada na reao a um estmulo a cuja ao o organismo
est exposto. Quanto etiopatogenia, as doenas podem ser: infecciosas ou no infecciosas e
conforme sua durao, agudas ou crnicas.
Modelo Processual trabalha com o conceito de processo sade-doena ou histria natural
da doena. Segundo Levell e Clark - 76, denomina-se de histria natural da doena ao
conjunto de processos interativos que cria o estmulo patolgico no meio ambiente ou em
qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at s alteraes que
levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte. Este objetiva dar sentido a diferentes
mtodos de preveno e controle dos problemas de sade. Abrange a ocorrncia das doenas em
2 domnios: o meio externo onde atuam determinantes e agentes e o meio interno onde se
desenvolve a doena. No externo atuariam os fatores exteriores de natureza fsica, biolgica,
poltica e scio-cultural. No Interno se processariam as mudanas bioqumicas, fisiolgicas e
histolgicas e atuariam os fatores hereditrios, congnitos, as alteraes orgnicas conseqentes
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lpsica esto includos todos os casos prevalentes, inclusive os que curaram, morreram e
emigraram.
TAXA DE ATAQUE: tambm um indicador muito usado onde o construmos.
o coeficiente ou taxa de incidncia de uma determinada doena para um grupo de pessoas
expostas ao mesmo risco limitadas a uma rea bem definida. muito til para investigar e
analisar surtos de doenas ou agravos sade em locais fechados.
Taxa de ataque = N de casos de uma determinada doena num dado local e perodo x 100
Populao exposta ao risco
ESPERANA DE VIDA = o nmero mdio de anos que ainda restam para serem vividos
por indivduos de determinada idade, pressupondo-se que a probabilidade de morte que foi
base deste clculo continue inalterada nesta populao. muito usada a esperana de vida
ao nascer.
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por tal doena e pode informar sobre a qualidade da assistncia mdica oferecida
populao.
Taxa de Letalidade = N bitos pela doena em determinada rea e perodo x 100 ou 1000
N total de pessoas com a doena na mesma rea e perodo
As Variveis de Planejamento de Ao em VISA - alm dos indicadores clssicos, so necessrias
a anlise das variveis seguintes, fundamentais para o planejamento, a execuo a contento das
aes de vigilncia sanitria ou qualquer interveno efetiva e no processo sade-doena.
NDICE ora usada como sinnimo de indicador, ora com uma conotao mais abrangente
expondo situaes multidimensionais do problema estudado e incorporando em uma medida
nica, diferentes aspectos ou diferentes indicadores (Maurcio Gomes Pereira, 1995) ver pg 9.
OCORRNCIA - acontecimento, sucesso, circunstncia (dicionrio Aurlio).
PANDEMIA - caracterizada por uma epidemia com larga distribuio geogrfica, atingindo mais
de um pas ou de um continente. Um exemplo tpico deste evento a epidemia de AIDS que atinge
todos os continentes.
PATGENO - so os agentes causadores das doenas ver Modelo Biomdico em Agente e em
Epidemiologia.
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RISCO SADE
Retomando o conceito inicial de sade e a relao estreita, entre os termos sade, risco e
vigilncia sanitria, vemos ser necessrio aprofundar algumas outras definies, a se iniciar pelo
prprio risco que, por ser um conceito extremamente utilizado em vigilncia e objeto de sua ao,
deve ser mais bem entendido.
Risco, do latim risicu, riscu, resecare, isto , cortar ou em linguagem medieval nutica,
penhasco, perigo oculto. Segundo o dicionrio Aurlio risco pode ser definido como: 1- Perigo ou
possibilidade de perigo. 2- Possibilidade de perda ou de responsabilidade pelo dano.
RISCO - entendido pela epidemiologia como a probabilidade de ocorrncia de uma doena,
agravo, bito, ou condio relacionada sade (incluindo cura, recuperao ou melhora) em
uma populao ou grupo durante um perodo de tempo determinado. (Almeida Filho e
Rouquayrol, 2002).
Esta parece ser a definio mais apropriada para utilizarmos, pois a usada pela cincia que
embasa as intervenes da sade coletiva como um todo.
Em epidemiologia o risco estimado sob forma de uma proporo matemtica (ou seja, a
razo entre duas grandezas onde o numerador est contido no denominador), ou seja, um indicador.
Trabalhamos com percentagens (%) ou com razes de 1: 1.000; 1: 10.000; 1: 100.000; em eventos
mais raros como cncer, AIDS, etc. Um indicador de risco pode ser definido como uma proporo
entre o nmero de pessoas acometidas por determinado evento (numerador) e a populao ou grupo
estudado (denominador), que para podermos usar em anlises comparativas, devem ser
especificados fundamentalmente quanto a um determinado perodo de tempo, mas tambm quanto
localidade, sexo e outras variveis. Isto trabalhamos sempre com dados relativizados. Os
chamados indicadores de sade so indicadores de risco utilizados mais frequentemente para
comparaes do estado de sade das populaes.
Para entendermos as medidas de risco existentes, precisamos ter muito claro as definies de
agravo ou dano sade, de fator de risco e suas formas de ocorrncia:
AGRAVO SADE ou DANO SADE. Definiremos como mal ou prejuzo sade de
um ou mais indivduos, de uma coletividade ou populao.
Usa-se muito, em vigilncia, o termo dano, referindo-se ao dano em determinado produto, que,
dependendo do tipo de utilizao pode se colocar como um fator de risco sade (medicamentos,
alimentos, gua, seringas, bolsas de sangue, etc.). Usa-se tambm, o termo dano ambiental,
referindo-se a alteraes e prejuzos ambientais; estes, tambm claro, podem se tornar fatores de
risco sade (guas contaminadas, ar poludo, lixo mal acondicionado ou destinado etc.).
FATORES DE RISCO so, portanto, componentes que podem levar doena ou contribuir para
o risco de adoecimento e manuteno dos agravos de sade. Podem, tambm, ser definidos como:
atributos de um grupo da populao que apresenta maior incidncia de uma doena ou agravo
sade em comparao com outros grupos que no o tenha ou com menor exposio a tal
caracterstica (Almeida Filho e Rouquayrol), ou ainda, um fator de risco, ou fator de exposio,
algum fenmeno de natureza fsica, qumica, orgnica, psicolgica ou social, no gentipo ou
fentipo, ou alguma enfermidade anterior ao efeito que se est estudando, que pela variabilidade de
sua presena ou ausncia est relacionada com a doena investigada, ou pode ser causa de seu
aparecimento.
A ttulo de exemplo apresentamos alguns Fatores de Risco freqentes na prtica da
vigilncia: rudos, vapores (de solvente nos ambientes de trabalho), lixo hospitalar; alimentos
contaminados, gua no tratada/contaminada, ambiente mal ventilado ou iluminado, medicamentos
com erros no processo de produo (potencialmente danificado ou prejudicado), sangue com
manipulao inadequada (potencialmente contaminado); microorganismos patognicos, presena
de vetores de doenas, Jornada de trabalho excessiva, Ritmo acelerado de trabalho, etc.
Devemos, tambm, diferenciar fator de marcador de risco:
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Fator de Risco diz-se quando seu efeito pode ser prevenido (obesidade, hipertenso arterial,
uso de contraceptivos orais, nas doenas coronarianas ou hidrocarbonetos do alcatro nos
cigarros e presena de poeira de minrio de urnio no ar para cncer de pulmo).
Marcador de Risco diz-se quando so atributos inevitveis fora da possibilidade de controle
(sexo, grupo tnico, para doena coronariana ou idade e ascendncia familiar para cncer de
pulmo).
Quanto Origem do Fator podem ser:
Endgenos so fatores de risco endgenos quando advindas do prprio organismo sob risco
por exemplo: fatores genticos e constitucionais (diabetes mlitus, hemofilia, etc);
Exgenos so fatores de risco exgenos os considerados externos ao organismo sob risco (p
da china na gua; presena de aedes em determinada regio etc).
FATOR DE PROTEO o atributo de um grupo com menor incidncia de um determinado
distrbio em relao a outros grupos nos quais existe a ausncia ou baixa dosagem de tal fator.
Quanto EXPOSIO AOS FATORES DE RISCO (e agentes, portanto) poderemos falar em:
Exposio Aguda: Contato de um ou vrios indivduos rpida e intensa a determinado
fator/agente ou a determinados Fatores de Risco.
Exposio Intermitente Contato que vai e volta, que ocorre periodicamente, em pulsos no
tempo.
Exposio Reiterada Contato que ocorre repetidamente, de forma sistemtica ou contnua.
Exposio Mltipla Contato com muitos fatores, exposio concomitante ou prxima de
vrios fatores/agentes causadores de agravos sade (fala-se geralmente dos riscos
ocupacionais).
Temos tambm a necessidade de se avaliar e priorizar os riscos a que determinadas
populaes esto sujeitas, com a finalidade de se propor intervenes em VISA. De acordo com
Backett, E M et al., uma medida de risco um estimador de necessidade de assistncia
promotora e preventiva, e do fato de que conhecer a situao antes de ocorrer o evento previsto
proporciona o tempo para uma resposta adequada. Ainda de acordo com o mesmo autor, o objetivo
do enfoque de risco corrigir desigualdades e em sade, possibilitar que os recursos, humanos ou
outros, possam ser dirigidos para onde haja maior necessidade; a avaliao do risco de danos
sade (doenas futuras, acidentes, mortes) possibilita a mensurao daquela necessidade, tanto em
relao ao indivduo, quanto comunidade. Tambm esta mensurao deve auxiliar a priorizao
das intervenes em Vigilncia Sanitria.
Como vimos tanto no modelo processual como no modelo sistmico, a ecloso da doena
depende da articulao de diversos fatores de forma que podemos pensar em configuraes de
mxima probabilidade ou risco de ocorrncia indo at o mnimo risco de ocorrncia.
GRUPO DE RISCO um grupo populacional exposto a um dado Fator ou identificado com um
determinado Marcador de Risco.
MEDIDAS DE RISCO formas de avaliar, mensurar, medir o risco - as clssicas so os j
comentados coeficientes de Incidncia e Prevalncia.
RISCO ABSOLUTO - o chamado Risco Absoluto, nada mais que a ocorrncia de um fenmeno
na populao, isto , o coeficiente incidncia de determinado fenmeno em determinada
populao.
Comparao de riscos
Como comparamos riscos? Qual pergunta devemos fazer se quisermos saber se determinado evento,
situao ou condio (fator) est prejudicando a sade de determinada populao? Em uma dada
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populao, onde uma parte dela est exposta a um determinado fator e outra parte no est, a
repercusso para a sade (doena, agravo, problema = D) a mesma?
Na populao (P), comparamos os acometidos pela doena (DE) na parcela populacional exposta ao
fator (PE) com os acometidos (DE) na populao no exposta (PE), isto , o risco em uma
parcela da populao com o risco em outra.
Risco nos expostos - RE = DE/PE e
Risco nos no expostos - RE = DE/PE.
Em conseqncia, na comparao entre riscos temos:
RISCO RELATIVO (RR),
Fundamental na epidemiologia a razo entre o risco entre os expostos e o risco entre os no
expostos a determinado fator. Em outras palavras entre incidncia entre expostos e incidncia entre
no expostos:
RR = RE / RE
RR = IE/IE
ou:
portanto:
RISCO RELATIVO (RR): ou razo de incidncias uma medida estatstica que expressa a
proporo de incidncia do agravo (doena, causa de morte etc) entre os que apresentam o fator (ou
fatores) de risco em determinada populao. Constitui, portanto, uma medida da fora da
associao entre o fator de risco e a ocorrncia do agravo. Assim, um Risco Relativo de 1,5
significa um excesso de risco de 50%, entre os indivduos que esto expostos quele fator de risco.
Como ocorre, por exemplo, quando est presente o hbito de fumar na gravidez, onde a ocorrncia
de morte perinatal de 30 por mil nascidos vivos. Enquanto que entre mes que no fumam a
ocorrncia de 20 por 1000.
RISCO ATRIBUVEL (RA)
a diferena entre a incidncia nos expostos e a incidncia nos no expostos ou: RA = IE IE
Podemos dizer que uma varivel de exposio pode ser considerada um fator de risco quando o
risco relativo referente ao grupo de exposio maior que a unidade (>1) e o risco atribuvel quela
varivel maior do que zero (>0): RR>1 e RA>0. Portanto, defini-se:
RISCO ATRIBUVEL (RA): a medida que indica o que se pode esperar que acontea com a
ocorrncia geral do agravo na comunidade, caso o fator de risco seja eliminado.
O risco atribuvel combina trs idias: a freqncia da ocorrncia indesejvel, quando o fator de
risco est presente; a freqncia da ocorrncia quando o fator est ausente e a freqncia da
presena do fator de risco na comunidade.
RELAO DOSE-RESPOSTA: mede a associao entre as doses de um determinado fator a que
os indivduos esto expostos e o aparecimento de danos. uma maneira de se reforar a fora da
associao entre exposio e doena.
O risco relativo calculado diretamente, (ou estimado atravs do odds ratio), a forma mais usada
em epidemiologia para se demonstrar esta associao, mas para se colocar evidncias adicionais, a
relao dose-resposta um ngulo interessante a ser explorado. Se, com o aumento da dose de
exposio, maior for a resposta, tem-se um argumento a mais em favor da associao causal.
Como no exemplo do estudo clssico dos mdicos ingleses com o nmero de cigarros e cncer de
pulmo onde tendo como referncia o no-fumante, o risco de morrer por aquela condio foi de
oito vezes maior nos fumantes de 1 a 14 cigarros ao dia (RR=8), vinte vezes maior nos fumantes
de 15 a 24 cigarros dirios (RR=20) e trinta e duas vezes maior nos grandes fumantes, que
consumiam 25 ou mais cigarros ao dia (RR=32).
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Fazendo-se uma graduao de risco atravs do cruzamento destes dois parmetros neste grfico
chegamos a uma classificao interessante de grau de risco ou magnitude do problema a ser
enfrentado, bastante interessante como parmetro para se iniciar uma priorizao partindo para o
planejamento estratgico das atividades em vigilncia. O Grau de Risco ou a Magnitude pode ser
assim classificada em: Muito Alta, Alta, Moderada, Baixa e Trivial.
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Esta classificao tambm pode ser usada com o esquema de cores no quadro a seguir:
Muito Alta, Alta, Moderada, Baixa e Trivial.
Descrio da
Freqncia de
Ocorrncias
I
Catastrfica
Categorias de Ocorrncias
(Gravidade)
II
Crtica
III
Moderada
IV
Leve
V
Mnima
(A)
Freqente
IA.
IIA
IIIA
IVA
VA
(B)
Provvel
IB
IIB
IIIB
IVB
VB
(C)
Ocasional
IC
IIC
IIIC
IVC
VC
(D)
Remota
ID
IID
IIID
IVD
VD
(E)
Improvvel
IE
IIE
IIIE
IVE
VE
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24
x100mil (10 ).
25
Coeficiente de Natimortalidade:
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7 ?
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Bibliografia:
Introduo Epidemiologia de Naomar de Almeida Filho e Maria Zlia Rouquayrol - 2002
Epidemiologia e Sade de Maria Zlia Rouquayrol e Naomar de Almeida Filho, 6 edio, 2003.
Epidemiologia - Teoria e Prtica de Pereira, Maurcio Gomes Ed. Guanabara Koogan, RJ, 1995.
F.G. Cezar e P. Abrantes em Princpio da Precauo: Consideraes Epistemolgicas sobre o
princpio da precauo e sua relao com o processo de anlise de risco Caderno de Cincia &
Tecnologia, Braslia, v20, n2, p255-262, maio/ago 2003.
Textos do Treinamento Bsico em Vigilncia Epidemiolgica, organizado pela Equipe tcnica do
Centro de Vigilncia Epidemiolgica.
Texto Enfoque de Risco nas Aes de Sade, organizado pela Equipe Tcnica do Centro de
Vigilncia Sanitria (Apostilas dos Cursos de Vigilncia Sanitria 1998/99 e atualizado 2003).
Texto Introduo Epidemiologia da Professora Jacira S. Simes (Apostila do Curso de Sade
Pblica UNESP, Araraquara e do Curso de Vigilncia Sanitria UNESP, Rio Claro 2003).
Texto de Professora Esther Maria O Camargo, CBVS 1999.
Texto do Prof Rubens Mazon, (CBVS 1998).
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INDICE REMISSIVO
AGENTES - PG 5
AGENTES ETIOLGICOS - PG 5
AGRAVO SADE PG 5 e PG 16
ANTROPONOSES - PG 13
ANFIXENOSES PG 13
AVALIAO DE RISCOS - PG 11 e 20
BIOPATOGNICOS PG 5
BIOPATGENOS - PG 5
BOAS PRTICAS PG 5
CASO - PG 5
CASO SUSPEITO - PG 5
CAUSALIDADE - PG 6
COEFICIENTE - PG 5, 10, 11, 17, 25 e 26.
COMUNICANTE - PG 6
CONTAMINAO - PG 6
CONTROLE - PG 6
DADO - PG 6
DANO - PG 6 e 16
DANO SADE - PG 19
DANO AMBIENTAL - PG 19
DANO EM DETERMINADO PRODUTO - PG 19
DETERMINANTES - PG 6
DIFERENA DE PREVALNCIAS PG 19
DISTRIBUIO PROPORCIONAL PG 9 e 10
DOENA - PG 3 e 6
ENDEMIA - PG 7
EPIDEMIA - PG 3 e 7
EPIDEMIOLOGIA - PG 3, 7 e 8
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA - PG 7
ESTIMADOR DE NECESSIDADE - PG 17
ETIOLOGIA - PG 8
ETIOPATOGENIA - PG 8
EXPOSIO AGUDA - PG 17
EXPOSIO AOS FATORES DE RISCO - PG 17
EXPOSIO FREQENTE - PG 21
EXPOSIO IMPROVVEL - PG 21
EXPOSIO INTERMITENTE - PG 17
EXPOSIO MLTIPLA - PG 17
EXPOSIO OCASIONAL - PG 21
EXPOSIO PROVVEL - PG 21
EXPOSIO REITERADA - PG 17
EXPOSIO REMOTA - PG 21
FATOR - PG 8
FATOR DE PROTEO - PG 17
FATORE(S) DE RISCO - PG 8, PG 16 e PG 17
FATORES ENDGENOS - PG 17
FATORES ETIOLGICOS - PG 3, PG 5
FATORES EXGENOS - PG 17
FATORES DE EXPOSIO PG 16
FITENOSES PG 13
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FONTE DE INFECO - PG 8
FORMA ABORTIVA OU FRUSTRA - PG 6
FORMA FULMINANTE - PG 6
FORMA INAPARENTE OU SUB-CLNICA - PG 6
FORMA MANIFESTA - PG 6
FORMA(S) DA(S) DOENA(S) - PG 6
FREQNCIA BAIXA - PG 21
FREQNCIA DESPREZVEL - PG 21
FREQUNCIA ELEVADA - PG 21
FREQNCIA EXCESSIVA - PG 21
FREQNCIA MODERADA - PG 21
GOVERNABILIDADE - PG 13, PG 23
GRAU DE RISCO - PG 22
GRAVIDADE - PG 12
GRAVIDADE CATASTRFICA/SEVERA - PG 21
GRAVIDADE CRTICA/SRIA - PG 21
GRAVIDADE DO DANO - PG 21
GRAVIDADE LEVE /INSIGNIFICANTE PG 21
GRAVIDADE MNIMA/NEGLIGENCIVEL PG 21
GRAVIDADE MODERADA/ MARGINAL -PG 21
GRAVIDADE NEGLIGENCIVEL - PG 21
GRUPO DE RISCO - PG 17
HAZZARD - PG 19
HISTRIA NATURAL DA DOENA - PG 7
HOSPEDEIRO - PG 5, 6 e 9
IMUNIDADE - PG 5 e 9
IMUNOGENICIDADE - PG 5
INCIDNCIA - PG 6, 7, 10 e 26
INCUBAO (Perodo de) - PG 1
INDICADOR - PG 5, 9, 10,11 e 12
INDICADOR SWARUPE UEMURA = Razo de Mortalidade Proporcional (RMP) PG 26
NDICE PG 9, 12 e 21
INDICADORES DE MORBIDADE - PG 10 E 26
INDICADORES DE MORTALIDADE - PG 11, 25 e 26
INFECTIVIDADE - PG 5
INFORMAO - PG 9 e 14
LETALIDADE PG 11, 12 e 26
MAGNITUDE - PG 12, 21, 22 e 23
MARCADOR DE RISCO - PG 16 e 17
MATRIZ DE LEVANTAMENTO DE PRIORIDA-DES - PG 23
MEDIDAS DE MORBIDADE PG 26
MEDIDAS DE MORTALIDADE PG 25 e 26
MEDIDA(S) DE RISCO PG 17 e 25
MODELO BIOMDICO - PG 5, 7 e 8
MODELO PROCESSUAL - PG 5, 7 e 8
MODELO SISTMICO - PG 5, 7 e 8
MODELOS EM EPIDEMIOLOGIA (Explicativos) - PG 7 e 8
MORBIDADE - PG 10 e 26
MORTALIDADE - PG 11, 25 e 26.
MORTALIDADE POR CAUSA PG 11 e 25
MULTICAUSALIDADE - PG 6
OCORRNCIA - PG 12
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SISTEMAS DE INFORMAO - PG 14
SIVISA - PG 14
SURTO - PG 14
SUSCETIBILIDADE - PG 9
TAXA - PG 10, 11, PG 12 e PG26
TENDNCIA SECULAR PG 14
TRANSCENDNCIA - PG 12, PG 23
VALOR SOCIAL - PG 12
VARIVEL pg 14
VARIAO CCLICA PG 14
VECULOS - PG 14
VETORES - PG 14
VETORES BIOLGICOS - PG 14
VETORES MECNICOS - PG 14
VIRULNCIA - PG 5
VULNERABILIDADE PG 12, PG 23
ZOONOSES - PG 13.
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