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APOSTILA DE AVALIAO
NUTRICIONAL I
Elaborado por:
Prof Ms Adriana Lopes
Prof Ms Ana Flvia de Oliveira
Prof Ms Rozane Toso Bleil
Revisado em 2008 por:
Prof Ms Rozane Toso Bleil
PARTE 1 INTRODUO
Estado nutricional:
o grau pelo qual a necessidade fisiolgica de nutrientes do indivduo
est sendo atendida atravs do alimento que ele est ingerindo.
(Mahan, 1998)
o estado de equilbrio do indivduo entre a ingesto e o gasto
ou necessidade de nutrientes(Mahan, 1998).
Condio de sade de um indivduo, influenciada pelo consumo de nutrientes,
identificada pela correlao de informaes obtidas de estudos fsicos, bioqumicos,
clnicos e dietticos(Vasconcelos, 2000).
O estado resultante do equilbrio entre suprimento de nutrientes e o gasto do
organismo do outro (Vasconcelos, 2000)
ESTADO NUTRICIONAL
Insuficincia de consumo
(carncia nutricional)
Normalidade
nutricional
Excesso ou desequilbrio
de consumo ou utilizao
(distrbios nutricionais)
Obesidade
Diabetes
Aterosclerose
Hipertenso
Outras doenas degenerativas
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Fatores fisiopatolgicos
Dados pessoais
Condies socioeconmicas
Histria clnica
Avaliao diettica
Avaliao antropomtrica
Exame fsico/clnico
Avaliao bioqumica
Conduta nutricional
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2) Mtodos indiretos:
A) Avaliao subjetiva global (ASG)
B) Exame clnico/fsico
A) INQURITOS ALIMENTARES:
Mtodos diretos, utilizados para avaliao do consumo alimentar de
indivduos e populaes em um determinado perodo de tempo
previamente estabelecido: DIA MS - ANO
Usado em crianas, adolescentes, adultos, idosos e gestantes.
Podem fornecer tanto informaes quantitativas como qualitativas sobre
a ingesto alimentar, podendo relacionar a dieta ao estado nutricional
de indivduos e sua relao com o aparecimento de doenas crnicodegenerativas
Pode ser o incio de uma investigao e da identificao de deficincias
nutricionais.
Cada mtodo apresenta vantagens e desvantagens
Diferena entre eles inclui a participao do entrevistado, necessidade
do mesmo ser alfabetizado, dependncia da memria, nmero de
aplicaes do instrumento, estimativa da ingesto habitual e
interferncia no comportamento alimentar.
MTODOS QUANTITATIVOS:
Baseados na quantidade e tipo de alimentos ingeridos pelo indivduo em
determinado perodo de tempo:
Vantagens
de 24 horas
(R24h)
Desvantagens
Curto tempo de
Depende da memria
administrao
Problemas de
No altera ingesto do
comunicao
indivduo
ingesto habitual
a ingesto habitual
tamanho pores
idade e em analfabetos
S 1 R24h no estima a
Dificuldade de definir
Baixo custo
Registro ou
Alimentos anotados no
momento do consumo
alterado
No depende da memria
entrevistado
orientado
pores
medidas ingeridas
homens
Dirio alimentar
(RA ou DA)
Depende do
Dificuldade de estimar
Menor adeso de
Requer tempo
Conhecimento de
medidas caseiras
Histria
alimentar ou
diettica
treinados
dia
(HA ou HD)
Leva em considerao a
Descrio de ingesto
Freqncia de
Alto custo*
Uso em estudos
epidemiolgicos
Desenho do instrumento
Limitao em analfabeto e
Consumo
Alimentar
Rpido e simples de
(QFCA ou QFA)
administrar
Tempo de administrao
longo
quantitativos
Questionrio de
Depende da memoria do
entrevistado
Dificuldade de
padronizao/variabilidade
variao sazonal
Requer nutricionistas
idoso
Vis de informao
No altera padro de
consumo
Categorias de consumo
Grupo/
Consideraes
estado fisiolgico
Gestantes
Lactantes
frmulas infantis
Pr-escolares
Escolares
Adolescentes
Idosos
Indivduos enfermos
Analfabetos
Obesos/magros
Atletas
PARTE 3 - ANTROPOMETRIA:
Definio:
* a medida do tamanho corporal e de suas propores, sendo um dos indicadores
diretos do estado nutricional do indivduo.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
Papel do antropometrista:
R = E (cm)
PP(cm)
Circunferncia de pulso
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GRANDE
MDIA
PEQUENA
Homens
< 9,6
9,6 10,4
> 10,4
Mulheres
< 10,1
10,1 11,0
> 11,0
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c) Frmula de Lorentz:
PI = (A-100) (A-150)
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OBS.: A = altura em cm;
Se compleio grande + 5kg; se compleio pequena - 5kg
Se compleio mdia no muda
Tornozelo
1kg
++
Joelho
3 4 kg
+++
Raiz da coxa
5 6 kg
++++
Anasarca
10 12 kg
12
Mo
0,8%
Antebrao
2,3%
Brao at o ombro
6,6%
1,7%
7,0%
11,0%
Perna inteira
18,6%
2) ALTURA:
So medidas que expressam o processo de crescimento linear do corpo humano.
* Estatura: a medio em p de crianas maiores de dois anos at a idade
adulta. Utiliza-se o estadimetro.
* Comprimento: a medio em decbito dorsal (deitado, de ventre para cima),
utilizado para crianas at dois anos de idade (mesmo que esta j fique em p).
Utiliza-se o infantmetro.
Tcnica de medio de altura:
a) A pessoa deve estar sem calados, com roupas leves, sem adornos na
cabea e nos bolsos;
b) A pessoa deve ser posicionada superfcie de uma parede lisa, sem rodaps
em cinco pontos: calcanhares, panturrilha, ndegas, clavcula e regio
occipital;
c) Posicionar a cabea segundo o plano de Frankurt*:
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* Estimativa de altura:
Quando no possvel aferir a altura do indivduo, pode se estimar a medida com
base em alguns mtodos.
a) Pela altura do joelho:
O indivduo deve estar em posio supina ou sentado o mais prximo possvel da
extremidade da cadeira, com o joelho esquerdo flexionado em ngulo de 90.
Medir o comprimento entre o calcanhar e a superfcie anterior da perna (cabea
da fbula) na altura do joelho. Usa-se a seguinte frmula:
Homem = 64,19 (0,04 x I) + (2,02 x AJ)
Mulher = 84,88 (0,24 x I) + (1,83 x AJ)
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c) Estatura Recumbente:
O indivduo deve estar em posio supina e com leito horizontal completo.
Marcar o lenol na altura da extremidade da cabea e da base do p no lado
direito do indivduo com auxlio de um tringulo. Medir a distncia
entre as
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Estado Nutricional
< 16,0
16,0 16,99
17,0 18,49
18,5 24,99
Eutrofia
25,0 29,99
Sobrepeso
30,0 34,99
Obesidade grau I
35,0 39,99
Obesidade grau II
40,0
(OMS, 1997)
Estado Nutricional
< 22
Magreza
22 27
Eutrofia
> 27
Sobrepeso
(LIPSCHITZ, 1994)
Classificao
< 60%
Desnutrio grave
60 80%
Desnutrio moderada
80 90%
Desnutrio leve
90 110%
Eutrofia
110 120%
Sobrepeso
120 150%
> 150%
Obesidade Severa
Obesidade Mrbida
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Estado nutricional
< ou = 70
Desnutrio grave
70,1 80
Desnutrio moderada
80,1 90
Desnutrio leve
90,1 110
Eutrofia
110,1 120
Sobrepeso
> 120
Obesidade
1-2
>2
>5
3 meses
7,5
>7,5
6 meses
10
>10
1 semana
1 ms
3) IDADE:
A idade compreende desde o perodo em que o indivduo nasceu (data do
nascimento) at o dia em que o mesmo foi avaliado. importante fazer
aproximaes, pois as informaes disponveis nas populaes de referncia
(especialmente crianas) no so para idades exatas. Em adultos usa-se o ano
inteiro.
Recomenda-se utilizar a seguinte regra, para crianas at dez anos:
* Frao de idade at 15 dias = aproxima-se a idade para baixo
* Frao de idade igual ou superior a 16 dias = aproxima a idade para cima
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4) CIRCUNFERNCIAS:
So medidas de crescimento e podem indicar o estado nutricional e o padro de
gordura corporal, com exceo da circunferncia ceflica, que indica o
crescimento cerebral.
As principais medidas so:
Circunferncia da cintura (CC)
Circunferncia do quadril (CQ)
Circunferncia abdominal (CA)
Circunferncia do brao (CB)
b) Circunferncia da cintura:
Indivduo em p, usando fita mtrica no elstica.
A fita deve circundar o indivduo na linha natural da cintura, na regio mais
estreita entre o trax e o quadril, geralmente no ponto mdio entre a crista ilaca e a
ltima costela.
Leitura deve ser feita no momento da expirao.
c) Circunferncia do quadril:
A fita dever circundar o quadril na regio de maior permetro entre a cintura e a
coxa, com o indivduo usando roupas finas.
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Risco moderado
Alto risco
Mulheres
< 80
80 - 88
> 88
Homens
< 94
94 -102
> 102
< 70%
70 a < 80%
Desn. leve
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
80 a < 90%
90 a <110%
120%
< 70%
70 a < 80%
80 a < 90%
90 a <110%
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Mulher:
AMBc
Desn. Grave
Desn. leve/mod.
Normal
Percentil < 5
Entre Percentil 5 e 15
Percentil > 15
TABELAS DE APOIO:
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5) DOBRAS/PREGAS CUTNEAS:
* A espessura da dobra cutnea reflete a espessura da pele e tecido adiposo
subcutneo em locais especficos do corpo. A aferio da dobra um mtodo
relativamente simples, de baixo custo e no invasivo, para estimar a gordura
corporal total, porm exige que o avaliador seja bem treinado. As dobras no so
indicadas em indivduos obesos, devido dificuldade de medir os locais.
* So medidas que expressam a quantidade de tecido adiposo corporal, por meio
de medida da espessura de algumas dobras/pregas cutneas e utilizando
equaes matemticas (preditivas) que sempre devem ser adequadas
populao avaliada, por faixa etria, sexo, etnia, atividade fsica, entre outras
caractersticas. O seu uso correto depende de uma adequada coleta das
medidas, e para tanto se deve seguir as instrues de locais padronizados para
sua coleta e posteriormente fazer a escolha da melhor equao a ser utilizada.
As principais dobras utilizadas so:
Dobra cutnea triciptal (DCT)
Dobra cutnea biciptal (DCB)
Dobra cutnea subescapular (DCSE)
Dobra cutnea suprailaca (DCSI)
Porm existem outras dobras cutneas tambm utilizadas, especialmente em
atletas:
Dobra cutnea peitoral ou do trax (DCP)
Dobra cutnea abdominal (DCA)
Dobra cutnea da coxa (DCC)
Dobra cutnea da panturrilha (DCPant)
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Classificao
< 70%
Desnutrio grave
70 e < 80%
Desnutrio moderada
80 e < 90 %
Desnutrio leve
90 e < 110%
Eutrofia
110 e <120%
Sobrepeso
120%
Obesidade
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Homens
Mulheres
< 6%
< 8%
Normal
6 14%
9 22%
Mdia
15%
23%
Acima da mdia
16 - 24
24 - 31
Obesidade
> 25%
>32%
Desnutrio
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6)
No avaliar gestantes;
7) OUTROS MTODOS:
Dexa
Infra-vermelho
Densitometria
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uso do disco.
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Situao pr-gestacional
Abaixo do peso/ adolescente/gemelar:
11,5 16kg
7,0 11,5kg
6,0kg
IMC 29kg/m
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Antropometria: como pesar e medir. Centro Colaborador em
Alimentao e Nutrio Regio Sudeste/ENSP/FIOCRUZ
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FAGIOLLI, D.; NASSER, L.A. Educao Nutricional na infncia e adolescncia. So Paulo: Ed. RCN. 2006
FISBERG, R; SLATER, B; MARCHIONI, D.M.L; MARTINI, L A. Inquritos alimentares: mtodos e bases cientficos. So
Paulo: Ed. Manole. 2005.
GUEDES, DP; GUEDES, JERP. Controle do peso corporal: composio corporal, atividade fsica e nutrio. Londrina:
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WAITZBERG, D.L. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.
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