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Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

2011 7(1) pp. 35-43

Lissia Ana Basso 1

Ricardo Wainer 2

Luto e perdas repentinas: Contribuies da

Terapia Cognitivo-Comportamental
Mourning and sudden losses: Contributions of
Cognitive Behavioral Therapy

Resumo
Nos dias de hoje, a morte ainda vista como um tabu, cercada de mistrios e de crenas,
e as pessoas, frequentemente, no se encontram preparadas para lidar com a finitude
humana. Quando a morte ocorre de forma trgica e repentina, tende a causar inmeras
alteraes na vida de uma pessoa, acarretando, muitas vezes, prejuzos e alteraes,
principalmente, nos funcionamentos emocionais e cognitivos. Neste momento, os enlutados podero recorrer a um psiclogo, e este tende a priorizar o acolhimento e a
escuta ao paciente. Diante do exposto, foram sugeridos alguns pontos essenciais da
Terapia Cognitivo-Comportamental, pois acredita-se que ela tende a ter uma importante contribuio no que se refere ao manejo do luto. Assim, o objetivo deste artigo
enriquecer e proporcionar ao leitor alguns aspectos relativos a um auxlio teraputico
embasados na Terapia Cognitivo-Comportamental, diante de um evento estressor, que
a perda repentina de um ente querido.
Palavras-chave: luto, perdas, terapia cognitivo-comportamental.

Abstract
Especialista em Psicologia Clnica - Psicoterapia Cognitivo-Comportamental - (Psicloga
Clnica) - Porto Alegre - RS - Brasil.
2
Psiclogo. Doutor em Psicologia (PUCRS);
Mestre em Psicologia Social e da Personalidade (PUCRS); treinamento avanado em
terapia do esquema (New Jersey/New York
Institute of Schema Therapy, USA) - (Professor
da Faculdade de Psicologia (PUCRS); diretor e
responsvel tcnico pelo curso de especializao em Terapia Cognitivo-Comportamental
da WP - Centro de Psicoterapia CognitivoComportamental).
1

Currently, death is still seen as taboo, surrounded by mysteries and beliefs, and people,
often, not prepared to deal with human finitude. When death occurs sudden, tragic,
tends to cause many changes in a persons life, leading, many times, loss and changes,
especially in emotional and cognitive function. At this time, the bereaved may use
a psychologist and this tends to prioritize the receiving and listening to the patient.
Therefore it is suggested some essential points of cognitive behavioral therapy, because it is believed that he tends to have an important contribution regarding in the
handling of grief. The objective of this paper is to enrich and provide the reader with
some aspects of a therapeutic aid grounded in Cognitive Behavioral Therapy, a stressful
event that is sudden loss of a loved one.
Keywords: cognitive behavioral therapy, losses, mourning.

WP- Centro de Psicoterapia Cognitivo-Comportamental.

Correspondncia:
Rua So Manoel, 1970-203
Rio Branco, Porto Alegre - RS. CEP: 90620110.
Recebido em 5/9/2011.

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essas mudanas socioculturais vo mais alm, provocam o

afastamento da morte no cotidiano. Aos enfermos omitida a
morte iminente, e perante a sociedade a morte camuflada,
pois vista como tabu-objeto de interdio. A incapacidade
de impedi-la caracterizava-se pelo silncio. Este, por sua vez,
fora imposto pela sociedade, tornando a expresso da morte
interdita - os sentimentos, gestos, palavras e atitudes quase
inaudveis.
Posteriormente a isso, diante das descobertas da cincia, ocorre uma ruptura entre a morte e a religio. A ideia de que
a morte era uma punio de um ser supremo, desmascarada
no momento em que a cincia revela as causas pelas doenas,
causando assim, um abalo nos credos religiosos (Aris, 1990).
Sobretudo, no sculo XX que os avanos tecnolgicos
e os estudos da medicina aumentam a capacidade humana
para adiar a morte, e por isso o sofrimento torna-se vergonhoso.
Aris (1990) enfatiza que a sociedade impossibilita a expresso
da dor por morte, ento ela passa a ser reprimida, escondida,
solitria. Assim, contribui para o aumento do desconforto das
repercusses da perda, pois, perante a sociedade, a morte, o
feio e o diferente no tm mais espao (Rabelo, 2006).
Como visto, no passado, observa-se que houve (e ainda
h) muitas formas de perceber a morte. Nesse sentido, cabe
expor que cada cultura abrange inmeras representaes
do significado da morte. Hoje a morte vista como um tabu,
cercada por mistrios, crenas, e, independentemente de suas
causas ou formas, ocorrem frequentes negaes sobre esse
tema obscuro e encoberto, um assunto do qual no podemos
fugir, pois mais cedo ou mais tarde vamos nos deparar com
isso em nossas vidas (Combinato & Queiroz, 2006). No entanto,
geralmente as pessoas no esto preparadas para lidar com a
finitude humana, o que torna mais difcil e delicada a aceitao
do encerramento do ciclo da vida (Barbosa, 2006).
Alm do mais, no se pode deixar de esclarecer que o
significado de morte varia em diferentes civilizaes, em diferentes culturas, religies, credos e, principalmente, no tipo de
morte. Cada uma delas possui valores e caractersticas sobre
o conceito da finitude humana, acabando por refletir nos rituais
da morte e do morrer, que so itens bastante relativos diante da
diversidade, tornando-se caractersticas peculiares dos povos.
Este mistrio que a morte gera medo, medo do desconhecido talvez, que pode acarretar em muitas dores fsicas,
emocionais e psicolgicas. A morte um fenmeno que pode
desencadear ou gerar uma sensao de fragilidade, no s para
quem est morrendo, mas tambm para os familiares, amigos,
etc. um momento difcil de ser enfrentado. O rompimento do
vnculo afetivo existente, o nvel de aceitao, o tipo de morte
repentina ou no, so determinantes essenciais na elaborao
dessa perda (Lisboa & Crepaldi, 2003).
Dentre esses determinantes, cabe destacar a forma
com que a morte ocorre, pois acredita-se que estas influenciam
diretamente no enlutado, seja na intensidade, seja na durao
dos sintomas. A respeito disso, Moura (2006) afirma que, quan-

INTRODUO
Ao se deparar com o tema da morte e, posteriormente,
com o luto resultante dessa perda, surgem inmeras perguntas.
E agora, o que o psiclogo, um profissional da sade, pode fazer
nesse momento difcil do rompimento de um vnculo afetivo? O
que fazer com a dor? Como lidar com a raiva? Qual seria o mais
adequado manejo para essas situaes? por essas e outras
inquietaes que este tema o foco do presente artigo: como
intervir na prtica clnica, na Teoria Cognitivo-Comportamental,
com esses pacientes enlutados devido perda repentina de
um ente querido.
Para entender um pouco mais sobre essa finitude
interessante apurar as concepes da morte, perpassando
por diferentes culturas e dcadas. Em seus estudos sobre a
morte, Aris (1990) refere que, por algum tempo, a morte foi
considerada como natural ao ser humano, tranquila e resignada. A vivncia de morte ocorria no mbito familiar, os rituais
se davam numa cerimnia pblica, de que todos participavam
e eram autorizados a expressar os sentimentos pela perda.
Corroborando o autor referido, Arajo & Vieira (2001) apontam
que, na Idade Mdia, as mortes eram vividas com mais tranquilidade, eram mais familiares, por isso eram consideradas como
um fato natural, os moribundos pressentiam suas partidas e
tambm faziam seus prprios rituais de despedidas. Passado-se alguns anos, embora a morte fosse vista como cotidiana,
tambm foi percebida como um fracasso do morto em relao
vida, salientando a impotncia diante dela. Nesse sentido,
bem como atravs da comoo e de sentimentos de pesar, a
face do morto era coberta por um tecido, tornando-se oculta
aos olhares (Aris, 1990).
A partir disso, houve um perodo em que aconteceram
mudanas na atitude diante da morte, focando-se no dia derradeiro de cada um. A finitude era altamente ligada s religies,
suas causas eram atribudas vontade do ser divino, superior.
Frente a isso, a entrada ao paraso era julgada de acordo com
as aes realizadas, a f e a devoo. Na assombrao por
essa avaliao sobressaltavam-se a culpa e o medo, fazendo
com que iniciassem o processo na busca de salvao no alm.
Nesse sentido, Giacia (2005) refere que boa parte dos judeus
e dos cristos acreditam na ressurreio, na passagem para
o inferno ou paraso, dependendo dos pecados cometidos na
Terra.
Aris (1990) enfatiza outro aspecto importante na
antiguidade: a percepo da morte como certo romantismo.
A tendncia filosfica do romantismo, as poesias, a msica,
contribuiu a desvendar o misterioso, o irracional, o imaginrio.
Libertou a fantasia, as emoes e possibilitou o encontro com
as lembranas do passado, diminuindo o silncio implcito.
O mesmo autor salienta que, com o avano da cincia
e o crescimento da industrializao, percebido tambm o
inconformismo diante da morte de si mesmo e do outro, uma
vez que a prosperidade do coletivo est ameaada. Porm,

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Devido a essas questes, destaca-se o objetivo deste

artigo: realizar uma reviso terica acerca de com o que a Psicoterapia Cognitivo-Comportamental tem a contribuir, de como
trabalhar nos consultrios a elaborao da perda repentina de
um ente querido e apresentar possveis contribuies a esses
pacientes enlutados.

do ocorre uma perda devido a alguma doena degenerativa,

ou uma morte natural e esperada, as pessoas possuem um
tempo maior para se prepararem e at se conformam mais
rapidamente com a partida do ente querido. O luto antecipatrio
bastante encontrado nesses casos, pois as pessoas passam a
ter sintomas de raiva, depresso, ajustes de papis familiares e,
de acordo com alguns estudiosos, so facilitadores da vivncia
do luto. J, com perdas sbitas, o processo de elaborao do
luto se torna mais complexo, pois tem o elemento surpresa,
sem sinais, sem indcio algum. Essas mortes so, por exemplo,
devido a um AVC (Acidente Vascular Cerebral), a acidentes
automobilsticos, a suicdio, etc. As pessoas prximas ficam
tentando encontrar os porqus, os detalhes das mortes (como
foi, onde foi). Elas precisam achar um entendimento racional
de como aconteceu, isso lhes fundamental para aliviar a dor,
ansiedade e confuso do enlutado (Moura, 2006).
Nessa perspectiva, Parkes (1998) relata que as pessoas
que haviam perdido um ente querido, repentinamente, choravam mais, sentiam-se entorpecidos e tinham mais saudades
que as outras pessoas. Ainda, foi percebido que a perda sbita
dos filhos, em acidentes automobilsticos, proporcionou nos
pais mais raiva, depresso, culpa e, por consequncia, mais
problemas com a sade, alm de lembranas dolorosas da
pessoa que morreu, do que em filhos que vieram a falecer por
alguma doena da qual os pais tinham conhecimento. Com
isso, fica claro que morte repentina, inesperada e precoce
preditora considerada complicadora para elaborao do luto
normal; pode gerar problemas psicolgicos como a depresso
e a ansiedade (Parkes, 1998).
Nessa tica, releva destacar que todos os tipos de perdas acabam afetando as pessoas que raramente saem ilesas
desse pesar. O grau de parestesco, o gnero, o tipo de morte,
os vnculos e os recursos internos disponveis so itens que
possibilitam ou no a elaborao do luto normal. Parkes (1998)
aponta que o luto normal uma resposta saudvel a um fator
estressante que a perda significativa de um ente querido.
Quando refere-se a uma resposta saudvel, implica na capacidade de expressar a dor. Seja reconhecendo, reajustando e
investindo em novos vnculos.
Entretanto, quando esses recursos so escassos, pode
levar ao processo de luto complicado. O luto complicado manifestado por sintomas fsicos e mentais que fortemente propiciam
a negao e a represso da dor pela perda. Encontram-se
incapazes, pressionados pela sociedade a se controlar, no
manifestar suas tristezas, e, por consequncia, se sentem
solitrios, frgeis e depressivos (Parkes, 1998).
Nesse sentido, muitos enlutados no conseguem restituir a perda. No receberam apoio suficiente capaz de amenizar
o sofrimento, ou no se encontraram encorajados a solicitar
algum tipo de auxlio (Crepaldi & Lisboa, 2003). No entanto,
algumas delas acabam por buscar ajuda, nos consultrios
mdicos e psicolgicos, com intuito de findar com a dor e a
reorganizao de suas vidas.

REVISO BIBLIOGRFICA
Cognies sobre a morte
Partindo da postulao da TCC, da ideia de que ao
longo de nossas vidas so construdas e adquiridas cognies
sobre si mesmo, sobre o mundo e sobre o futuro, no raro as
pessoas tendem a fazer interpretaes errneas acerca das
situaes. Atravs desses erros de pensamento, acaba-se proporcionando sofrimentos emocionais, fsicos e psicolgicos e,
de acordo com os autores Dattilio e Freeman (2004), dentre os
eventos ameaadores e crticos, situaes de crise e situaes
da perda de um ente querido podem ser situaes ativadoras
dessas crenas disfuncionais.
De acordo com o exposto, as crenas a respeito da
perda de um ente querido, sero ativadas e processadas pelo
entendimento que o indivduo tem em relao morte, ou seja,
a reao depender do estilo de enfrentamento e dos padres
anteriormente aprendidos e internalizados, interferindo e refletindo, principalmente, na alterao emocional e comportamental, devido aos erros do pensamento (Remor, 1999).
No estudo realizado por Brets, Oliveira e Yamaguti
(2006) com estudantes de enfermagem, desvenda-se crenas
sobre a morte; na maior parte delas, revelou-se a aceitao
damorte e do processo de morrer. Em outra pesquisa realizada,
as autoras encontraram falas que representam o sofrimento, a
angstia, a raiva, principalmente quando a morte se deu devido
a um acidente automobilstico, alm de crenas da continuao
da vida aps a morte, acometidos pela perda do ente querido
(Basso & Marin, 2010). Estas so algumas falas que podem
ser encontradas em estudos, as quais nos revelam algumas
crenas sobre a morte para os participantes das pesquisas,
para alguns, trazendo certo conforto e alvio ao acreditarem e
se apegarem aos credos e princpios de cada religio, buscando
subsdios e influenciando na maneira de pensar e aceitar a
morte (Gutierres & Ciampone, 2007).
Concomitantemente a isso, numa pesquisa realizada
por Lckemeyer (2008), com uma me que perdeu seu filho
num acidente automobilstico, pde-se verificar sentimentos de
fracasso, de incapacidade, por no conseguir prevenir a morte
do filho. Alm disso, sentimentos de culpa, imensa ansiedade
e apatia tambm foram relatados por ela. Isso encontrado na
literatura quando Kovcs (1992) salienta que a morte ocorrida de
maneira brusca e repentina tem uma potencialidade de paralisao, desorganizao, impotncia, desesperana e desamparo,
como descrito pela participante do estudo anteriormente citado.

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Por fim, o ltimo estgio de reao perda o de aceitao. Quando se chega a esse estgio, as pessoas encontram-se mais serenas frente ao fato de morrer. o momento em
que conseguem expressar de forma mais clara sentimentos,
emoes, frustraes e dificuldades que as circundam. Quanto
mais negarem, mais dificilmente chegaro a este ltimo estgio.
Cabe ressaltar que, esses estgios no so um roteiro a ser
seguido e que podem sofrer alteraes de acordo com cada
perspectiva pessoal.

Dentre as reaes mencionadas, visvel que as implicaes frente morte so inmeras e, na maioria das vezes,
afetam os enlutados, tornando-os incapacitados na reorganizao de suas vidas, tanto no contexto familiar como no social.
Questes relacionadas religio, mais especificamente sobre
reencarnao, so, muitas vezes, lembradas e referidas nas
pesquisas, pois acredita-se que essa crena de vida aps a
morte fornece um certo alvio nas pessoas enlutadas (Giacia,
2005). Num estudo feito por Peruzzo, Jung, Soares e Scarparo
(2007), os participantes da amostra relataram acreditar que a
pessoa morta est num lugar bonito, bem e feliz, que pode ouvir
e ver o que acontece depois da morte.
Os sentimentos de incapacidade, de vulnerabilidade so
os preditores das dificuldades intrnsecas da perda; alis, so os
grandes geradores da desorganizao que atinge as pessoas
que perderam um ente querido. Dentre as dificuldades citadas,
importante apontar o quo difcil se torna a aceitao, a fase
de readaptao em preencher o vazio que a pessoa querida
deixou. A elaborao de outras perdas anteriores e as crenas
relativas morte tambm podem ser fatores que interferem no
luto. Para a efetivao do luto, Elizabeth Kbler-Ross, referncia
no assunto, props cinco estgios: a negao e o isolamento,
a raiva, a barganha, a depresso e a aceitao.

Fases do luto, por John Bowlby (1990)

Bowlby observou quatro fases do luto: 1) o entorpecimento, 2) o anseio, 3) a desorganizao e o desespero e 4) a
reorganizao. Quando as pessoas so noticiadas a respeito
da perda, passam por uma fase de choque e negao da realidade, ficam extremamente aflitas, caractersticas principais
da primeira fase, que tem durao de horas a uma semana
o entorpecimento. A segunda fase o anseio , marcada
pelo desejo de recuperar o ente querido, de traz-lo de volta.
H buscas frequentes e espera pela apario do morto; o
enlutado passa a ter sonhos com ela e muita inquietao.
Logo, culpa e ansiedade so manifestadas aps o enlutado
compreender a morte, devido a isso entra na terceira fase o
desespero e desorganizao, sentimentos de raiva e tristeza
so comumente encontrados, pois a pessoa se sente abandonada pela pessoa que partiu e incapacitada de fazer algo. No
entanto, depois que a pessoa tiver passado por momentos de
raiva, choque, tristeza, entorpecimento, que vai conseguir
se restabelecer. Embora com a saudade presente, e ainda
se adaptando s modificaes causadas pela perda, poder
retomar suas atividades, completando a ltima fase do luto a
reorganizao (Bowlby, 1990).
Perante os estgios de reao perda e fases do luto
compostas por Kbler-Ross e Bowlby, imprescindvel citar a
distinta leitura que os autores fizeram acerca das etapas que
um indivduo passa diante da perda iminente e aps a perda
de um ente querido. No cabe julgar qual seria o correto, mas
sim expor as excelentes contribuies particulares de cada um
deles e o quanto valido para o entendimento de uma situao
geradora de sofrimento que a morte.
Cabe salientar que o luto o processo inevitvel
de elaborao de uma perda e que todas as pessoas que
perdem um ente querido tendem a passar por isso. Possui
um vasto leque de sentimentos, mudanas que invadem
e interferem no funcionamento emocional de uma pessoa.
Como mencionado anteriormente, perdas repentinas refletem
um grau ainda maior de dificuldades em relao a uma perda
que pode ser, de certa forma, preparada. Podem interferir
a ponto de incapacitar a pessoa de ressolucionar esses problemas, levar o indivduo a desenvolver um funcionamento
disfuncional como resposta perda, como por exemplo, o luto
complicado.

Estgios de reao perda, por Elizabeth

Kbler- Ross (2005)
No primeiro estgio, a negao e o isolamento servem
como um mecanismo de defesa temporrio, um para-choque
que alivia o impacto da notcia, uma recusa a confrontar-se
com a situao. Ocorre em quem informado abruptamente
a respeito da morte; embora considerado o primeiro estgio,
pode aparecer em outros momentos.
A raiva, segundo estgio, o momento em que as
pessoas externalizam a revolta que esto sentindo. Neste
caso, tornam-se por vezes agressivos. H tambm a procura
de culpados e questionamentos, tal como: Por que ele?, com
o intuito de aliviar o imenso sofrimento e revolta pela perda.
J a barganha, percebida no terceiro estgio de reao
perda, uma tentativa, de negociar ou adiar os temores diante
da situao; as pessoas buscam firmar acordos com figuras
que segundo suas crenas teriam poder de interveno sobre
a situao de perda. Geralmente esses acordos e promessas
so direcionados a Deus e mesmo aos profissionais de sade
que a acompanham.
A depresso, quarto estgio, divida em preparatria e
reativa. A depresso reativa ocorre quando surgem outras perdas
devido perda por morte, por exemplo, a perda de um emprego
e, consequentemente, um prejuzo financeiro, como tambm a
perda de papis do mbito familiar. J a depresso preparatria
o momento em que a aceitao est mais prxima, quando
as pessoas ficam quietas, repensando e processando o que a
vida fez com elas e o que elas fizeram da vida delas.

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Nesse sentido, a perda de um ente querido um fator

gerador de muito estresse; se no for elaborada de uma forma
funcional, pode trazer inmeras repercusses na vida de um
indivduo. Parkes (1998) coloca que o processo do luto tende
a causar desconforto, alterar funes, aumentar nveis de ansiedade, em potencial maior para aqueles que presenciaram
o momento em que o ente faleceu.
Ento, o modelo da Terapia Cognitivo-Comportamental
mostra-se vlido, importante no tratamento de situaes
traumticas e tem sido a escolha inicial de vrios algoritmos
de tratamento. Devido a isso, o prximo subitem apresenta a
contribuio desta terapia para a morte repentina. Como no
h padres especficos na teoria cognitiva acerca do luto,
aborda-se os principais modelos cognitivos que englobam
evidentemente os aspectos de processamento de informao,
como por exemplo: representaes mentais, acesso, avaliao
e execuo de respostas. exatamente nesse contexto que o
trabalho busca contribuir.

um indivduo. Devido a isso, como resposta de enfrentamento,

alguns esquemas so ativados, e, para amenizar os sentimentos provocados, os pacientes podem ento hipercompensar,
evitar ou resignar tais esquemas.
Esquemas de privao emocional, abandono, defectividade, alm de esquemas de inibio emocional, so caracterizados, principalmente, por uma evitao na expresso
de sentimentos e pensamentos. So mecanismos defensivos
que barram emoes desagradveis ao indivduo e podem
ser encontrados nos primeiros estgios de reao perda e
nas fases do luto descritas por Kbler-Ross (2005) e Bowlby
(1990), pois a negao e o entorpecimento no deixam de ser
uma resposta de enfrentamento desadaptativa frente situao
de perda por morte.
Crenas do esquema de abandono tambm so
ativadas no anseio. o momento em que os enlutados passam
a buscar incessantemente pela pessoa que partiu, hipergeneralizando: Se ele me deixou, as outras pessoas vo me
deixar tambm. A barganha tem relao com a manuteno
esquemtica, pois envolve perdas e ganhos. Este tambm o
momento em que os indivduos fazem acordos ou negociaes
com o intuito de alcanar algo profundamente desejado. Ou
tudo ou nada: Se Deus no atender meu pedido, no sei o
que ser de mim.
A personalizao aparece quando os indivduos assumem a culpa pelo fato ocorrido: Ele morreu por minha culpa,
no podia ter deixado sair com o carro, pois, alm dos sentimentos de culpa e de revolta, eles encontram-se raivosos consigo mesmos. A raiva percebida como uma prvia aceitao
da realidade, caracterizada por esquemas de abuso: Ele me
sacaneou, no podia ter feito isso comigo.
J a depresso, o desespero e a desorganizao podero ser encontrados quando ativos esquemas de dependncia/
incompetncia, de fracasso, de negatividade/pessimismo e
de vulnerabilidade, por no conseguirem enfrentar a situao
sozinhos. Algumas crenas e erros de pensamento manifestar-se-o, como: catastrofizao, abstrao seletiva e pensamento
dicotmico: Eu no sou capaz de lidar com isso; Tudo est
perdido; No tenho sada; Eu no vou me recuperar dessa
perda, vou entrar em depresso.
Essas comparaes feitas com o ponto de vista cognitivo
revelam o quo importante e fluente so os esquemas que
regem os pensamentos e as atitudes das pessoas. por meio
deles e dos erros de pensamento que a TCC vai poder auxiliar
os pacientes enlutados na busca de um alvio e melhor aceitao da perda do ente querido e de todas as implicaes que
nela repercute. O impacto gerado por uma perda pode ser to
doloroso que impossibilita os indivduos de uma recuperao
saudvel. Sendo assim, a reorganizao e a aceitao so uma
etapa difcil de alcanar, e, muitas vezes, devido a elas que
solicitada uma ajuda de um profissional. Em seguida, aborda-se algumas contribuies e os passos de uma interveno
psicoteraputica baseada na TCC.

Diferentes formas/mecanismos de lidar com a

perda

A maioria das pessoas que passam por situaes de estresse, como a perda de um ente querido,
desenvolve respostas de enfrentamento desadaptativas,
ou seja, uma estratgia que a pessoa apresenta em certas circunstncias para conseguir lidar com o evento
traumtico. De acordo com Young, Klosko e Weishaar
(2008), em algum momento os Esquemas Iniciais Disfuncionais
(EIDs) latentes, caracterizados por um conjunto de crenas
globais e enraizadas, com pressuposies e regras acerca do
mundo, podem ser ativados devido a uma situao, alterando e
predominando sobre humor bem como sobre o comportamento
de um indivduo.
Os mesmos autores afirmam que lutar, fugir, paralisar-se
so as principais respostas ameaa. Nos esquemas, essas
respostas so denominadas de: 1) hipercompensao: quando eles lutam contra o esquema pensando, agindo, sentindo
como se o oposto do esquema fosse verdadeiro; 2) evitao:
os pacientes organizam suas vidas para que o esquema no
seja ativado, bloqueiam pensamentos e imagens para evitar
sentimentos ativados pelo esquema; e 3) resignao: quando
os pacientes consentem o esquema, aceitam como verdadeiro,
no tentam evitar nem lutar contra ele. atravs desses processos que os esquemas continuam ativos na vida psquica
de um indivduo (Young et al., 2008).
Ao abordarmos os estgios de reao perda e as fases do luto descritas respectivamente por Kbler-Ross (2005)
e Bowlby (1990), percebe-se que as respostas geradas pelo
sofrimento da perda de um ente querido so respostas que os
indivduos apresentam diante de um evento estressor. Portanto,
a perda repentina de um ente querido pode ser considerada um
evento ameaador integridade fsica, psicolgica e social de

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Como intervir dentro de uma perspectiva breve

cognitivo-comportamental

Em termos de estratgias teraputicas

Diante dos principais objetivos teraputicos expostos,
sugerem-se algumas estratgias essenciais para ajudar o
enlutado a produzir uma resposta saudvel, utilizando mecanismos e comportamentos que possam ser aprendidos e/
ou modificados. Enfatiza-se que tanto as estratgias quanto
as tcnicas teraputicas, foram listadas aleatoriamente, e no
exigem, necessariamente, uma ordem especfica, pois isso
tende a variar de acordo com cada paciente. A seguir, podem-se verificar algumas delas:
Resoluo de Problemas: usada para avaliar
como e o que o enlutado est priorizando. Nesse
momento, busca-se a melhora na habilidade de
ressolucionar problemas, maximizando o que
est funcional e diminuindo a complexidade dos
mesmos (Nezu & Nezu, 1999). importante que o
paciente consiga verificar a existncia de distores
cognitivas que impossibilitam a busca e a tentativa
de alternativas saudveis. Ainda, fundamental a
construo de estratgias e recursos que podem
facilitar e auxiliar no enfrentamento da situao problemtica: Ser que no haveria outras formas de
lidar com essa situao; Que empecilhos podemos
encontrar?; Haveria algum recurso disponvel que
pudesse nos auxiliar nesse momento?.
Automonitoramento: aumentar a capacidade de
metacognio, com intuito de o paciente perceber
como pensa e passa a ter sentimentos e comportamentos devido s crenas (Flavell, 1979). Recomenda-se que, diante de uma situao aversiva, o
paciente identifique o que est fazendo, pensando,
sentindo. o pensar sobre o pensamento: Desde
quando fulano faleceu, as pessoas no me procuraram mais [...]. Se esse pensamento fosse verdade,
como me sentiria?.
Treino de Habilidades Sociais: aumentar e ensinar novas habilidades cognitivas como o automonitoramento, habilidades verbais e, principalmente,
comportamentais, para que o enlutado consiga
perceber e lidar melhor com o ambiente (Caballo,
2003). Neste caso, recomenda-se que possam
ser listadas algumas situaes em que o paciente
apresenta dificuldades para resolver. Na maioria
das vezes, os pacientes enlutados encontram-se
deprimidos e tendem a antecipar sentimentos negativos, bem como avaliam erroneamente o grau
de dificuldade. Diante das situaes listadas e por
meio de um ensaio comportamental, avalia-se como
o paciente se comportaria em determinada situao, e juntos, paciente e terapeuta, treinam uma
resposta adaptativa: J que treinamos em sesso,
o que voc acha de tentar aplicar nas situaes que,

Dentre as circunstncias que so beneficiadas de uma

psicoterapia breve, destacam-se situaes de crise e mudanas
drsticas provocadas por perdas repentinas, pois o enlutado
possui uma necessidade de readaptao rpida e complexa
para a obteno do alvio de sintomas e a restaurao no
funcionamento do indivduo.
Logo abaixo, acerca-se de alguns aspectos indispensveis no auxilio teraputico a um paciente enlutado. Um ponto
essencial que se possa transmitir confiana e apoio, que
ele ser acolhido e no estar sozinho. Antes de qualquer
coisa, esta terapia tem como objetivo ajudar o paciente na
resoluo de conflitos existentes separao, facilitando a
superao das etapas do luto para elaborar a perda; para isso,
no entanto, importante levar em conta outras perdas vividas
pelo paciente.

Em termos de objetivos teraputicos

O objetivo teraputico na Terapia Cognitivo-Comportamental perante uma situao de luto por perda repentina tem como base, identificar recursos disponveis e
avaliar quais so as principais preocupaes do paciente.
Num primeiro momento, recomenda-se defini-las; por
seguinte, prioriz-las; e, por fim, abord-las, levando em
considerao e avaliando a rede de apoio social e auxiliando na tomada de decises, pois possivelmente o enlutado
encontra-se em estados psicolgico e emocional prejudicados
(Remor, 1999).
Alm disso, recomendvel que possam diminuir as
alteraes emocionais, pois o enlutado encontra-se num estado
frgil, vulnervel e desorganizado, tanto em nveis cognitivos
como fisiolgicos, motores e comportamentais. As alteraes
so fatores que podem dificultar o bom andamento do tratamento, prejudicando o funcionamento da terapia e sua meta
principal, que servir como uma facilitadora no processo de
readaptao do indivduo.
Sugestiona-se ao terapeuta expressar empatia, respeitar e adequar-se ao o ritmo do paciente, principalmente
no decorrer do uso das estratgias e tcnicas teraputicas.
Adequar-se ao funcionamento do paciente e no confrontar
diretamente com ele, pois h grandes chances de ele desenvolver resistncia ao tratamento. Outro ponto importante
no fornecer informaes nem desnecessrias nem insuficientes, no negar dados que lhe so solicitados, para
que se evitem maiores distores cognitivas. Sempre que
possvel, indica-se estimular a autoeficcia do enlutado,
para que ele tenha conhecimento das suas capacidades
estratgicas e condies para lidar com esse momento difcil
(Miller & Rollnick, 2001).

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num primeiro momento, voc consideraria embaraosas?; O que aconteceria se voc tentasse?.
Estratgias de Coping: o conjunto das estratgias utilizadas pelas pessoas para adaptarem-se
a circunstncias adversas, ou seja, uma resposta
cognitiva e comportamental ao estresse, com objetivo de suavizar caractersticas aversivas. preciso
que os pacientes busquem novas estratgias de
enfrentamento, frente s anteriormente internalizadas (Lisboa et al., 2005;Folkman & Lazarus, 1980).
Indica-se o levantamento de outros eventos adversos na vida dos enlutados e quais estratgias foram
teis para amenizar os sintomas gerados: Quando
voc se encontrou numa situao difcil, como voc
lidou com ela?; Se uma pessoa amiga estivesse
na mesma situao na qual voc se encontra, que
conselho daria a ela?.
Restruturao Cognitiva: numa colaborao entre
paciente e terapeuta, identifica-se pensamentos
irracionais e catastrficos, exame das evidncias
favorveis e contrrias aos pensamentos distorcidos, a fim de avaliar e perceber outros pensamentos
mais adaptativos (Beck, 1997). Nesse momento,
pode ser usado o modelo A-B-C (A=situao,
B=pensamento, C=consequncia) para auxiliar o
paciente a identificar a situao perturbadora e o
pensamento automtico: O que aconteceu para
eu me sentir assim?; O que passou pela minha
cabea?. Identificado esse pensamento, o segundo
passo avaliar a veracidade desse pensamento:
Que evidncias eu tenho para comprovar esse
pensamento?; Esse pensamento realista?. Num
ltimo momento, orienta-se o paciente a desafiar
e substituir o pensamento por afirmaes mais
racionais: Qual vantagem tenho em manter esse
pensamento irracional?; Qual seria o pensamento
saudvel nessa situao?.
Preveno e Recada: psicoeducar o enlutado
quanto ao seu funcionamento, suas dificuldades
e tambm sua autoeficcia (Beck, et al., 1979).
No decorrer do processo psicoteraputico, foi lhe
orientado a utilizar estratgias e habilidades para
lidar de maneira eficaz com o problema percebido.
Ao se deparar com outras situaes, ter recursos
para enfrentar possveis problemas: Quais os
prdromos de um evento adverso?; Que situaes so consideradas como situao de risco?;
Que estratgicas disponveis me auxiliariam neste
momento?.

que ele tenha sentimentos e emoes, por diversas vezes,

desagradveis e causadoras de sofrimento. As tcnicas iro
servir como instrumentos para identificar esses pensamentos
disfuncionais, que geram interpretaes catastrficas e errneas. Em seguida, listaremos algumas tcnicas selecionadas
para auxiliar no processo teraputico do luto:
Psicoeducao: momento em que o terapeuta
explica ao paciente o modelo da terapia e tambm
o funcionamento disfuncional do paciente, para
promover a compreenso deste perante a perda
sofrida (Garner, 1997).
Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD):
o RPD um instrumento bastante utilizado para
verificar quais pensamentos passaram pela mente
do paciente diante de uma determinada situao,
e, a partir desses pensamentos, pode-se utilizar
outra tcnica, a flecha descendente para encontrar
as crenas centrais que geraram tais emoes e
comportamentos ao paciente (Beck, 1997).
Role-play: a simulao de um evento em que
paciente e terapeuta identificam qual pensamento
ocorreu naquele certo momento, para promover
formas de manejo e enfrentamento mais funcionais.
O paciente dramatiza o que diria para algum que
estivesse na mesma situao e o mesmo problema
que ele, tentando mostrar a disfuncionabilidade da
crena da pessoa (Beck, 1997).
Descoberta Guiada: esta tcnica, como o prprio
nome diz, busca descobrir significados mais profundos com base na informao dada pelo paciente.
O que ele atribui, pensa e entende perante uma
situao. Perguntas como: O que significa isso para
voc?, Se isso fosse verdade, o que quer dizer
de voc? so utilizadas para evocar as crenas
centrais (Beck, 1997).
Dessensibilizao Sistemtica: paciente e terapeuta hierarquizam quais situaes so mais
ansiognicas ao paciente, e, gradativamente, do
menor ao maior evento ansiognico, h a confrontao deste com a finalidade de dessensibilizao
(DZurilla & Goldfried, 1971).
Em suma, a TCC composta por inmeros instrumentos
que podem ser usados no decorrer dos tratamentos para auxiliar
na modificao de padres de funcionamento disfuncionais,
provedores de sofrimento. O objetivo foi poder descrever apenas
algumas delas, as mais relevantes e utilizadas na psicoterapia
de um paciente enlutado. Ressalta-se que so poucos materiais
encontrados na literatura que abordam o luto com nfase na
teoria cognitiva e comportamental. A proposta deste artigo, foi
colher dados e estudos que pudessem nos guiar em como poder
trabalhar na prtica clnica o luto resultante de uma perda repentina e suas provveis reflexes na vida de um paciente enlutado.
fundamental enfatizar a importncia de inicialmente
proporcionar um acolhimento, um vnculo emptico na terapia.

Em termos de tcnicas
Como visto anteriormente, a TCC acredita que a maneira como o indivduo interpreta uma situao que faz com

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O terapeuta ter a funo de facilitar a expresso dos sentimentos associados perda do ente querido, observando todas as
implicaes que ela trar ao paciente. Claro que, para isso,
necessrio levar em conta as crenas que o paciente enlutado
tem acerca da morte e seus pensamentos disfuncionais. Outro
item bsico que as tcnicas e estratgias cognitivas e comportamentais possam aumentar as caractersticas adaptativas e
auxiliar na tomada de decises e na busca de novas atividades
e relacionamentos, a fim de melhor elaborar a perda.
Alm disso, conceitos errneos podem potencializar
complicaes nos nveis cognitivos e funcionais, podendo
gerar transtornos depressivos e ansiosos. Imperativos como:
devo que, tenho que so facilmente encontrados e alimentam
sentimentos de culpa e inadequao. A interveno psicoteraputica tambm orientar o paciente a buscar concepes
mais realsticas e menos destrutivas ao seu funcionamento,
fortalecendo suas capacidades de autonomia e desempenho
(Frade & Barragn, 2005).
imprescindvel tambm, considerar aspectos de
vulnerabilidade, crises de raiva, intensa ansiedade e culpa,
assim como verificar a existncia da negao, represso, alm
da resistncia mudana. Assim, uma avaliao cuidadosa
permitir a identificao dos fatores de risco do processo do
luto, como tambm os recursos disponveis da rede de apoio,
para evitar chegar a um luto complicado (Parkes, 1998).

utilizados alguns instrumentos como estratgias e tcnicas

psicoteraputicas que colaboram para o alvio de sintomas e
a melhora do paciente.
Viu-se que as estratgias e tcnicas anteriormente
listadas no possuem uma ordem regrada e um roteiro a ser
seguido, como tambm foi destacado que os estgios de reao
perda e as fases do luto podem sofrer alteraes na ordem
e intensidade. Perante essas consideraes, indica-se que o
terapeuta respeite e adapte-se ao funcionamento do paciente
enlutado e, como j referido, utilize aspectos positivos como a
expresso da empatia e a no confrontao para concretizar
a obteno do xito.
O objetivo deste artigo foi enriquecer e proporcionar
ao leitor alguns aspectos relativos a um auxlio teraputico
diante de um evento estressor, que a perda repentina
de um ente querido, baseando-se no manejo da Terapia
Cognitivo-Comportamental. Como no h muitos estudos
brasileiros que abordem o luto gerado por uma perda repentina, neste referencial terico proposto, salienta-se que
novas pesquisas possam ser realizadas, colocando disposio dos profissionais interessados materiais atualizados,
relacionados a este tema.

REFERNCIAS
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CONSIDERAES FINAIS

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Alves.

Frente reviso terica exposta neste artigo, a respeito da morte repentina e das repercusses desse evento
estressor na vida de uma pessoa, conclui-se que, sem dvida
nenhuma, um evento provedor de sofrimento e de grandes alteraes psicolgicas, fisiolgicas, comportamentais,
bem como alteraes no contexto social em que o enlutado
est inserido. No entanto, as dificuldades que iro surgir
podero incapacitar e desorganizar a vida das pessoas enlutadas a tal ponto de no conseguirem suprir sentimentos
desagradveis. Neste momento, recorrem a um auxlio de
um profissional da sade, e, quando solicitada ajuda de um
psiclogo, este tende a priorizar o acolhimento e a escuta ao
paciente enlutado.
Para este auxlio psicolgico, foram sugeridos alguns
pontos essenciais da Terapia Cognitivo-Comportamental, pois
acredita-se que, por ela ser breve, estruturada, focal, tende
a ter uma importante contribuio para o alvio dos sintomas
gerados pela perda repentina. De acordo com os tericos
embasadores da TCC, os comportamentos so regidos pelos
pensamentos, que na maioria das vezes apresentam-se disfuncionais, desadaptativos, causam sofrimento aos indivduos,
inabilitando e incapacitando na reorganizao de suas vidas,
em grau maior se influenciados por um evento estressor que
a perda repentina de um ente querido. Portanto, podem ser

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