Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Luto e Perdas Repentinas
Luto e Perdas Repentinas
Resumo
Nos dias de hoje, a morte ainda vista como um tabu, cercada de mistrios e de crenas,
e as pessoas, frequentemente, no se encontram preparadas para lidar com a finitude
humana. Quando a morte ocorre de forma trgica e repentina, tende a causar inmeras
alteraes na vida de uma pessoa, acarretando, muitas vezes, prejuzos e alteraes,
principalmente, nos funcionamentos emocionais e cognitivos. Neste momento, os enlutados podero recorrer a um psiclogo, e este tende a priorizar o acolhimento e a
escuta ao paciente. Diante do exposto, foram sugeridos alguns pontos essenciais da
Terapia Cognitivo-Comportamental, pois acredita-se que ela tende a ter uma importante contribuio no que se refere ao manejo do luto. Assim, o objetivo deste artigo
enriquecer e proporcionar ao leitor alguns aspectos relativos a um auxlio teraputico
embasados na Terapia Cognitivo-Comportamental, diante de um evento estressor, que
a perda repentina de um ente querido.
Palavras-chave: luto, perdas, terapia cognitivo-comportamental.
Abstract
Especialista em Psicologia Clnica - Psicoterapia Cognitivo-Comportamental - (Psicloga
Clnica) - Porto Alegre - RS - Brasil.
2
Psiclogo. Doutor em Psicologia (PUCRS);
Mestre em Psicologia Social e da Personalidade (PUCRS); treinamento avanado em
terapia do esquema (New Jersey/New York
Institute of Schema Therapy, USA) - (Professor
da Faculdade de Psicologia (PUCRS); diretor e
responsvel tcnico pelo curso de especializao em Terapia Cognitivo-Comportamental
da WP - Centro de Psicoterapia CognitivoComportamental).
1
Currently, death is still seen as taboo, surrounded by mysteries and beliefs, and people,
often, not prepared to deal with human finitude. When death occurs sudden, tragic,
tends to cause many changes in a persons life, leading, many times, loss and changes,
especially in emotional and cognitive function. At this time, the bereaved may use
a psychologist and this tends to prioritize the receiving and listening to the patient.
Therefore it is suggested some essential points of cognitive behavioral therapy, because it is believed that he tends to have an important contribution regarding in the
handling of grief. The objective of this paper is to enrich and provide the reader with
some aspects of a therapeutic aid grounded in Cognitive Behavioral Therapy, a stressful
event that is sudden loss of a loved one.
Keywords: cognitive behavioral therapy, losses, mourning.
35
10/05/2012 15:15:56
INTRODUO
Ao se deparar com o tema da morte e, posteriormente,
com o luto resultante dessa perda, surgem inmeras perguntas.
E agora, o que o psiclogo, um profissional da sade, pode fazer
nesse momento difcil do rompimento de um vnculo afetivo? O
que fazer com a dor? Como lidar com a raiva? Qual seria o mais
adequado manejo para essas situaes? por essas e outras
inquietaes que este tema o foco do presente artigo: como
intervir na prtica clnica, na Teoria Cognitivo-Comportamental,
com esses pacientes enlutados devido perda repentina de
um ente querido.
Para entender um pouco mais sobre essa finitude
interessante apurar as concepes da morte, perpassando
por diferentes culturas e dcadas. Em seus estudos sobre a
morte, Aris (1990) refere que, por algum tempo, a morte foi
considerada como natural ao ser humano, tranquila e resignada. A vivncia de morte ocorria no mbito familiar, os rituais
se davam numa cerimnia pblica, de que todos participavam
e eram autorizados a expressar os sentimentos pela perda.
Corroborando o autor referido, Arajo & Vieira (2001) apontam
que, na Idade Mdia, as mortes eram vividas com mais tranquilidade, eram mais familiares, por isso eram consideradas como
um fato natural, os moribundos pressentiam suas partidas e
tambm faziam seus prprios rituais de despedidas. Passado-se alguns anos, embora a morte fosse vista como cotidiana,
tambm foi percebida como um fracasso do morto em relao
vida, salientando a impotncia diante dela. Nesse sentido,
bem como atravs da comoo e de sentimentos de pesar, a
face do morto era coberta por um tecido, tornando-se oculta
aos olhares (Aris, 1990).
A partir disso, houve um perodo em que aconteceram
mudanas na atitude diante da morte, focando-se no dia derradeiro de cada um. A finitude era altamente ligada s religies,
suas causas eram atribudas vontade do ser divino, superior.
Frente a isso, a entrada ao paraso era julgada de acordo com
as aes realizadas, a f e a devoo. Na assombrao por
essa avaliao sobressaltavam-se a culpa e o medo, fazendo
com que iniciassem o processo na busca de salvao no alm.
Nesse sentido, Giacia (2005) refere que boa parte dos judeus
e dos cristos acreditam na ressurreio, na passagem para
o inferno ou paraso, dependendo dos pecados cometidos na
Terra.
Aris (1990) enfatiza outro aspecto importante na
antiguidade: a percepo da morte como certo romantismo.
A tendncia filosfica do romantismo, as poesias, a msica,
contribuiu a desvendar o misterioso, o irracional, o imaginrio.
Libertou a fantasia, as emoes e possibilitou o encontro com
as lembranas do passado, diminuindo o silncio implcito.
O mesmo autor salienta que, com o avano da cincia
e o crescimento da industrializao, percebido tambm o
inconformismo diante da morte de si mesmo e do outro, uma
vez que a prosperidade do coletivo est ameaada. Porm,
36
10/05/2012 15:15:56
REVISO BIBLIOGRFICA
Cognies sobre a morte
Partindo da postulao da TCC, da ideia de que ao
longo de nossas vidas so construdas e adquiridas cognies
sobre si mesmo, sobre o mundo e sobre o futuro, no raro as
pessoas tendem a fazer interpretaes errneas acerca das
situaes. Atravs desses erros de pensamento, acaba-se proporcionando sofrimentos emocionais, fsicos e psicolgicos e,
de acordo com os autores Dattilio e Freeman (2004), dentre os
eventos ameaadores e crticos, situaes de crise e situaes
da perda de um ente querido podem ser situaes ativadoras
dessas crenas disfuncionais.
De acordo com o exposto, as crenas a respeito da
perda de um ente querido, sero ativadas e processadas pelo
entendimento que o indivduo tem em relao morte, ou seja,
a reao depender do estilo de enfrentamento e dos padres
anteriormente aprendidos e internalizados, interferindo e refletindo, principalmente, na alterao emocional e comportamental, devido aos erros do pensamento (Remor, 1999).
No estudo realizado por Brets, Oliveira e Yamaguti
(2006) com estudantes de enfermagem, desvenda-se crenas
sobre a morte; na maior parte delas, revelou-se a aceitao
damorte e do processo de morrer. Em outra pesquisa realizada,
as autoras encontraram falas que representam o sofrimento, a
angstia, a raiva, principalmente quando a morte se deu devido
a um acidente automobilstico, alm de crenas da continuao
da vida aps a morte, acometidos pela perda do ente querido
(Basso & Marin, 2010). Estas so algumas falas que podem
ser encontradas em estudos, as quais nos revelam algumas
crenas sobre a morte para os participantes das pesquisas,
para alguns, trazendo certo conforto e alvio ao acreditarem e
se apegarem aos credos e princpios de cada religio, buscando
subsdios e influenciando na maneira de pensar e aceitar a
morte (Gutierres & Ciampone, 2007).
Concomitantemente a isso, numa pesquisa realizada
por Lckemeyer (2008), com uma me que perdeu seu filho
num acidente automobilstico, pde-se verificar sentimentos de
fracasso, de incapacidade, por no conseguir prevenir a morte
do filho. Alm disso, sentimentos de culpa, imensa ansiedade
e apatia tambm foram relatados por ela. Isso encontrado na
literatura quando Kovcs (1992) salienta que a morte ocorrida de
maneira brusca e repentina tem uma potencialidade de paralisao, desorganizao, impotncia, desesperana e desamparo,
como descrito pela participante do estudo anteriormente citado.
37
10/05/2012 15:15:56
Por fim, o ltimo estgio de reao perda o de aceitao. Quando se chega a esse estgio, as pessoas encontram-se mais serenas frente ao fato de morrer. o momento em
que conseguem expressar de forma mais clara sentimentos,
emoes, frustraes e dificuldades que as circundam. Quanto
mais negarem, mais dificilmente chegaro a este ltimo estgio.
Cabe ressaltar que, esses estgios no so um roteiro a ser
seguido e que podem sofrer alteraes de acordo com cada
perspectiva pessoal.
Dentre as reaes mencionadas, visvel que as implicaes frente morte so inmeras e, na maioria das vezes,
afetam os enlutados, tornando-os incapacitados na reorganizao de suas vidas, tanto no contexto familiar como no social.
Questes relacionadas religio, mais especificamente sobre
reencarnao, so, muitas vezes, lembradas e referidas nas
pesquisas, pois acredita-se que essa crena de vida aps a
morte fornece um certo alvio nas pessoas enlutadas (Giacia,
2005). Num estudo feito por Peruzzo, Jung, Soares e Scarparo
(2007), os participantes da amostra relataram acreditar que a
pessoa morta est num lugar bonito, bem e feliz, que pode ouvir
e ver o que acontece depois da morte.
Os sentimentos de incapacidade, de vulnerabilidade so
os preditores das dificuldades intrnsecas da perda; alis, so os
grandes geradores da desorganizao que atinge as pessoas
que perderam um ente querido. Dentre as dificuldades citadas,
importante apontar o quo difcil se torna a aceitao, a fase
de readaptao em preencher o vazio que a pessoa querida
deixou. A elaborao de outras perdas anteriores e as crenas
relativas morte tambm podem ser fatores que interferem no
luto. Para a efetivao do luto, Elizabeth Kbler-Ross, referncia
no assunto, props cinco estgios: a negao e o isolamento,
a raiva, a barganha, a depresso e a aceitao.
38
10/05/2012 15:15:56
A maioria das pessoas que passam por situaes de estresse, como a perda de um ente querido,
desenvolve respostas de enfrentamento desadaptativas,
ou seja, uma estratgia que a pessoa apresenta em certas circunstncias para conseguir lidar com o evento
traumtico. De acordo com Young, Klosko e Weishaar
(2008), em algum momento os Esquemas Iniciais Disfuncionais
(EIDs) latentes, caracterizados por um conjunto de crenas
globais e enraizadas, com pressuposies e regras acerca do
mundo, podem ser ativados devido a uma situao, alterando e
predominando sobre humor bem como sobre o comportamento
de um indivduo.
Os mesmos autores afirmam que lutar, fugir, paralisar-se
so as principais respostas ameaa. Nos esquemas, essas
respostas so denominadas de: 1) hipercompensao: quando eles lutam contra o esquema pensando, agindo, sentindo
como se o oposto do esquema fosse verdadeiro; 2) evitao:
os pacientes organizam suas vidas para que o esquema no
seja ativado, bloqueiam pensamentos e imagens para evitar
sentimentos ativados pelo esquema; e 3) resignao: quando
os pacientes consentem o esquema, aceitam como verdadeiro,
no tentam evitar nem lutar contra ele. atravs desses processos que os esquemas continuam ativos na vida psquica
de um indivduo (Young et al., 2008).
Ao abordarmos os estgios de reao perda e as fases do luto descritas respectivamente por Kbler-Ross (2005)
e Bowlby (1990), percebe-se que as respostas geradas pelo
sofrimento da perda de um ente querido so respostas que os
indivduos apresentam diante de um evento estressor. Portanto,
a perda repentina de um ente querido pode ser considerada um
evento ameaador integridade fsica, psicolgica e social de
39
10/05/2012 15:15:56
40
10/05/2012 15:15:57
num primeiro momento, voc consideraria embaraosas?; O que aconteceria se voc tentasse?.
Estratgias de Coping: o conjunto das estratgias utilizadas pelas pessoas para adaptarem-se
a circunstncias adversas, ou seja, uma resposta
cognitiva e comportamental ao estresse, com objetivo de suavizar caractersticas aversivas. preciso
que os pacientes busquem novas estratgias de
enfrentamento, frente s anteriormente internalizadas (Lisboa et al., 2005;Folkman & Lazarus, 1980).
Indica-se o levantamento de outros eventos adversos na vida dos enlutados e quais estratgias foram
teis para amenizar os sintomas gerados: Quando
voc se encontrou numa situao difcil, como voc
lidou com ela?; Se uma pessoa amiga estivesse
na mesma situao na qual voc se encontra, que
conselho daria a ela?.
Restruturao Cognitiva: numa colaborao entre
paciente e terapeuta, identifica-se pensamentos
irracionais e catastrficos, exame das evidncias
favorveis e contrrias aos pensamentos distorcidos, a fim de avaliar e perceber outros pensamentos
mais adaptativos (Beck, 1997). Nesse momento,
pode ser usado o modelo A-B-C (A=situao,
B=pensamento, C=consequncia) para auxiliar o
paciente a identificar a situao perturbadora e o
pensamento automtico: O que aconteceu para
eu me sentir assim?; O que passou pela minha
cabea?. Identificado esse pensamento, o segundo
passo avaliar a veracidade desse pensamento:
Que evidncias eu tenho para comprovar esse
pensamento?; Esse pensamento realista?. Num
ltimo momento, orienta-se o paciente a desafiar
e substituir o pensamento por afirmaes mais
racionais: Qual vantagem tenho em manter esse
pensamento irracional?; Qual seria o pensamento
saudvel nessa situao?.
Preveno e Recada: psicoeducar o enlutado
quanto ao seu funcionamento, suas dificuldades
e tambm sua autoeficcia (Beck, et al., 1979).
No decorrer do processo psicoteraputico, foi lhe
orientado a utilizar estratgias e habilidades para
lidar de maneira eficaz com o problema percebido.
Ao se deparar com outras situaes, ter recursos
para enfrentar possveis problemas: Quais os
prdromos de um evento adverso?; Que situaes so consideradas como situao de risco?;
Que estratgicas disponveis me auxiliariam neste
momento?.
Em termos de tcnicas
Como visto anteriormente, a TCC acredita que a maneira como o indivduo interpreta uma situao que faz com
41
10/05/2012 15:15:57
O terapeuta ter a funo de facilitar a expresso dos sentimentos associados perda do ente querido, observando todas as
implicaes que ela trar ao paciente. Claro que, para isso,
necessrio levar em conta as crenas que o paciente enlutado
tem acerca da morte e seus pensamentos disfuncionais. Outro
item bsico que as tcnicas e estratgias cognitivas e comportamentais possam aumentar as caractersticas adaptativas e
auxiliar na tomada de decises e na busca de novas atividades
e relacionamentos, a fim de melhor elaborar a perda.
Alm disso, conceitos errneos podem potencializar
complicaes nos nveis cognitivos e funcionais, podendo
gerar transtornos depressivos e ansiosos. Imperativos como:
devo que, tenho que so facilmente encontrados e alimentam
sentimentos de culpa e inadequao. A interveno psicoteraputica tambm orientar o paciente a buscar concepes
mais realsticas e menos destrutivas ao seu funcionamento,
fortalecendo suas capacidades de autonomia e desempenho
(Frade & Barragn, 2005).
imprescindvel tambm, considerar aspectos de
vulnerabilidade, crises de raiva, intensa ansiedade e culpa,
assim como verificar a existncia da negao, represso, alm
da resistncia mudana. Assim, uma avaliao cuidadosa
permitir a identificao dos fatores de risco do processo do
luto, como tambm os recursos disponveis da rede de apoio,
para evitar chegar a um luto complicado (Parkes, 1998).
REFERNCIAS
Arajo, P. V. R., & Vieira, M. J (2001). As atitudes do homem frente morte
e o morrer. Revista Texto e Contexto Enfermagem, 10(3),101-117.
CONSIDERAES FINAIS
Frente reviso terica exposta neste artigo, a respeito da morte repentina e das repercusses desse evento
estressor na vida de uma pessoa, conclui-se que, sem dvida
nenhuma, um evento provedor de sofrimento e de grandes alteraes psicolgicas, fisiolgicas, comportamentais,
bem como alteraes no contexto social em que o enlutado
est inserido. No entanto, as dificuldades que iro surgir
podero incapacitar e desorganizar a vida das pessoas enlutadas a tal ponto de no conseguirem suprir sentimentos
desagradveis. Neste momento, recorrem a um auxlio de
um profissional da sade, e, quando solicitada ajuda de um
psiclogo, este tende a priorizar o acolhimento e a escuta ao
paciente enlutado.
Para este auxlio psicolgico, foram sugeridos alguns
pontos essenciais da Terapia Cognitivo-Comportamental, pois
acredita-se que, por ela ser breve, estruturada, focal, tende
a ter uma importante contribuio para o alvio dos sintomas
gerados pela perda repentina. De acordo com os tericos
embasadores da TCC, os comportamentos so regidos pelos
pensamentos, que na maioria das vezes apresentam-se disfuncionais, desadaptativos, causam sofrimento aos indivduos,
inabilitando e incapacitando na reorganizao de suas vidas,
em grau maior se influenciados por um evento estressor que
a perda repentina de um ente querido. Portanto, podem ser
Barbosa, P. C. (2006). A Evoluo nos Rituais de morte e sua importncia na consciencializao deste fenmeno. Lusada. Psicologia,
1(3-4),323-334.
Basso, L. A., & Marin, A. H. (2010). Comportamento de apego em adultos
e a experincia da perda de um ente querido. Alethia, 32(2),92-103.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy
of depression: a treatment manual. New York: Guilford Press.
Beck, J. (1997). Terapia Cognitiva: Teoria e Prtica. Porto Alegre: Artes
Mdicas. (Original publicado em 1995).
Bowlby, J. (1990). Apego e perda. A natureza do vnculo (lvaro Cabral,
Trad.). So Paulo: Martins Fontes. (Original publicado em 1969).
Brtas, J. R. S., Oliveira, J. R., & Yamaguti, L. (2006). Reflexes de estudantes de enfermagem sobre morte e o morrer. Revista Escola de
Enfermagem, 40(4)477-483.
Caballo, V. E. (2003). Manual de Avaliao e Treinamento das Habilidades
Sociais. So Paulo: Santos.
Combinato, D. S., & Queiroz, M. de S. (2006). Morte: Uma Viso Psicossocial. Estudos de Psicologia, 11(2),209-216.
Crepaldi, M. A., & Lisboa, M. L. (2003). Ritual de despedida em familiares
de pacientes com prognstico reservado. Paidia, 13,97-109
Dattilio, F. M., & Freeman, A. (2004). Estratgias cognitivo comportamentais de interveno em situaes de crise (M. A. V. Veronese, Trad.).
Porto Alegre: Artmed. (Original publicado em 2000).
42
10/05/2012 15:15:57
Folkman, S., & Lazarus, R. S. (1980). An analysis of coping in a middle-aged community sample. Journal of Health and Social Behavior,
21,219-239.
Remor, E. A. (1999). Abordagem psicolgica da Aids atravs do enfoque cognitivo comportamental. Psicologia: Reflexo e Crtica,
12(1),89-106.
Young, J., Klosko, J., & Weishaar, M. (2008) Terapia do esquema. Guia
de tcnicas cognitivo-comportamentais inovadoras. Porto Alegre:
Artmed.
Lisboa, C., Koller, S. H., Ribas, F. F., Bitencourt, K., Oliveira, L., Porciuncula, L. P., et al. (2002). Estratgias de coping de crianas vtimas e
no vtimas de violncia domstica. Psicologia: Reflexo e Crtica,
15(2),345-362.
43
10/05/2012 15:15:57