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Cuidar Melhor e
Evitar a Violncia
Manual do Cuidador da Pessoa Idosa
Tomiko Born
Organizadora
Braslia, 2008
Presidncia da Repblica
Secretaria Especial dos Direitos Humanos
Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2o andar, sala 209
70064-900 Braslia DF
Fones: (61) 3429-3014 Fax: (61) 3225-0440
E-mail: cndi@sedh.gov.br
Site: www.planalto.gov.br/sedh
Site: www.direitoshumanos.gov.br/observatorioidoso
Reproduo autorizada, desde que citada a fonte de referncia.
Distribuio gratuita.
Impresso no Brasil / Printed in Brasil
Copyright 2008 by Secretaria Especial dos Direitos Humanos
Tiragem: 20.000 exemplares
Elaborao e Apoio:
Programa Providncia de Elevao da Renda Familiar
Born, Tomiko
Cuidar Melhor e Evitar a Violncia - Manual do Cuidador da Pessoa Idosa
/ Tomiko Born (organizadora) Braslia : Secretaria Especial dos Direitos
Humanos, Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos, 2008.
330 p.; 30 cm.
1. Conselhos do Idoso 2. Direitos humanos 3.Idoso, cidadania 4. Idoso, aspectos
sociais 5. Pessoa Idosa, cuidador I. Secretaria Especial dos Direitos Humanos,
Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos II. Ttulo: Cuidar
Melhor e Evitar a Violncia - Manual do Cuidador da Pessoa Idosa
CDU 035
613.98
Apresentao
A presente publicao, Cuidar Melhor e Evitar a Violncia - Manual do
Cuidador da Pessoa Idosa, mais um esforo da Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SEDH/PR) para implementar o Plano
de Ao para o Enfrentamento da Violncia contra a Pessoa Idosa e atende as
recomendaes de inmeros encontros realizados em todo o pas.
Nos ltimos anos, cresce no Brasil a conscincia de que a violncia contra
a pessoa idosa um problema grave e complexo e que a sua abordagem exige
a formulao de vrias estratgias, conforme prev o Plano de Ao para o
Enfrentamento da Violncia contra a Pessoa Idosa. A formao de cuidadores
, sem dvida, uma delas, pois, conforme revelam estudos nacionais e internacionais sobre o tema, uma grande parte da violncia contra essa populao
acontece dentro da famlia ou em Instituies de Longa Permanncia para Idosos freqentemente, por falta de preparo do cuidador.
Vrios profissionais, cuidadores e pessoas idosas acompanharam de
perto a formulao deste manual, participando em duas oficinas, em Braslia, e
em outros pontos do territrio nacional.
O manual foi elaborado por profissionais com formao em Geriatria
e Gerontologia que dedicaram horas preciosas de trabalho para compartilhar
seus conhecimentos e sua experincia com o cuidador da pessoa idosa.
Este manual dever ser utilizado nos cursos promovidos pelos Centros
de Preveno Violncia Contra a Pessoa Idosa, ao conjunta da SEDH/PR com
Organizaes Governamentais e Organizaes no Governamentais. Ser um
instrumento que o cuidador institucional, domiciliar e familiar das pessoas idosas utilizar como um guia para proporcionar melhores cuidados, participando
dos esforos para reduzir a violncia contra essa populao e garantir-lhe um
envelhecer com dignidade.
A todos que participaram desse verdadeiro mutiro o nosso muito obrigado.
Secretaria Especial dos Direitos Humanos
da Presidncia da Repblica
Presidncia da Repblica
Secretaria Especial dos Direitos Humanos
Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos
COORDENAO GERAL
Jurilza Maria Barros de Mendona
ORGANIZAO DA PUBLICAO
Tomiko Born
EXECUO DO PROJETO
Programa Providncia
REVISO
Tomiko Born
Matheus Papalo Netto
Renato Botaro
APOIO TCNICO
Albamaria Paulino Abigalil
Cleyton Edney Ribeiro Medeiros
Lvia Reis de Souza
Telmara Galvo
Sebastio Rui Oliveira de Souza
ILUSTRAES
Queila Moreira Soares
Dalila Ottoni de Carvalho
Jos Ricardo de Freitas
COLABORADORES
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27. MARCO POLO DIAS FREITAS Mdico especialista em Geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Mestre em Clnica Mdica pela
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Preceptor
do Programa de Residncia Mdica em Geriatria do Hospital Universitrio de
Braslia / Universidade de Braslia. E.mail: marcopolo.freitas@gmail.com
28. MARIA APARECIDA FERREIRA DE MELLO Terapeuta Ocupacional. Doutora
em Cincias da Reabilitao. Fundadora e Presidente do Centro Interdisciplinar de Assistncia e Pesquisa em Envelhecimento (CIAPE).
29. MARIA CECLIA DE SOUZA MINAYO Antroploga e sanitarista, pesquisadora
titular da Fundao Oswaldo Cruz. Doutora em Sade Pblica pela Escola
Nacional de Sade Pblica. Centro Latino Americano de Estudos sobre Violncia e Sade da Fundao Oswaldo Cruz. E.mail: ceclia@claves.fiocruz.br
30. MARIA HELENA LARCHER CALIRI Enfermeira. Doutora em Enfermagem,
especializada em feridas crnicas. Professora Associada junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. E.mail: mhcaliri@eerp.usp.br
31. MARIA LUCIANA C. DE B. LEITE Assistente Social. Especializao em Gerontologia e Sade do Idoso/UFG. Programa de Ateno Integral Sade do
Idoso, do Hospital Regional do Guar, Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. Vice Presidente da Associao Nacional de Gerontologia/DF.
32. MARIANA CABRAL RUBACK ACCIOLY Mdica, Especialista em Clnica
Mdica, Residente de Geriatria pela Universidade de Braslia.
33. MARLIA ANSELMO VIANA DA SILVA BERZINS Assistente social. Mestre em
Gerontologia pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Prefeitura
Municipal da Cidade de So Paulo, Secretaria Municipal da Sade. E.mail:
mberzins@superig.com.br
34. MRLON JULIANO ROMERO ALIBERTI Mdico especialista em geriatria pela
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Mdico geriatra do Servio de
Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (HCFMUSP). Coordenador mdico do Hospital Dia Geritrico do HCFMUSP e do Projeto Sade No Tem Idade. E.mail: marlon.aliberti@yahoo.com.br
35. MAURO RODRIGUES DE SOUZA Auditor-Fiscal do Trabalho SRTE/DF.
36. MYRIAN NAJAS Nutricionista. Gerontloga pela Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia. Mestre em Epidemiologia pela Universidade Federal de So Paulo. Docente da Disciplina de Geriatria e Gerontologia da Universidade Federal de So Paulo. E.mail: myriannajas@uol.com.br
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Observao:
Os textos Cuidando de quem cuida, Cuidar e promover a independncia e a auto-estima
da pessoa idosa e O cuidador familiar da pessoa idosa foram extrados, traduzidos
e adaptados a partir de temas contidos na publicao Cuando las Personas Mayores
Necesitan Ayuda Gua para cuidadores y familiares, do Instituto de Migraciones
y Servicios Sociales (IMSERSO), 1998, mediante autorizao expressa, datada de
10/07/2008, do Secretrio Geral do Ministerio de Educacin, Poltica Social y Deporte,
da Espanha.
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Sumrio
Introduo............................................................................................................. 19
O cuidador
O cuidador da pessoa idosa: formao e responsabilidades............................... 53
Leda Almada Cruz de Ravagni
O cuidador familiar da pessoa idosa.................................................................... 59
Traduo e adaptao do espanhol por Tomiko Born
O cuidador principal, e sua relao com os demais cuidadores........................... 64
Judy Robbe
Como a famlia ajuda ou dificulta o cuidado com a pessoa idosa....................... 70
Clari Marlei Daltrozo Munhoz
Leda Almada Cruz de Ravagni
Maria Luciana C. de B. Leite
Cuidar e promover a independncia e a auto-estima da pessoa idosa................ 79
Traduo e adaptao do espanhol por Tomiko Born
Cuidando de quem cuida...................................................................................... 91
Traduo e adaptao do espanhol por Tomiko Born
Os cuidados
Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia.................... 113
Lucy Gomes
Convulses.......................................................................................................... 126
Delirium............................................................................................................... 132
Depresso............................................................................................................ 141
Insnia................................................................................................................. 145
Einstein Camargos
Pneumonia.......................................................................................................... 151
Marcel Hiratsuka
Desidratao....................................................................................................... 203
Como lidar com a inatividade e a tristeza na pessoa idosa com dependncia...... 290
Johannes Doll
Susanna Re
Anexo
Onde denunciar maus-tratos contra a pessoa idosa.......................................... 325
Introduo
Muitos brasileiros esto enfrentando sozinhos as dificuldades trazidas pela velhice
dos pais. Este isolamento tem um preo alto:
por desconhecerem a realidade comum a
todos os cuidadores, sofrem por coisas que
no deveriam faz-los sofrer. um mundo
de dor solitria e desnecessria.
(Marleth Silva)
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que aponta para um srio problema resultante de falta de cursos para qualificao de cuidadores. Por este motivo, muitos que se empregam como cuidadores,
no receberam preparao necessria para esta funo e nem encontram no
seu emprego quem os possa orientar, no seu dia-a-dia, para lidar com situaes
novas e complexas. Pode-se imaginar que, nessas condies, o cuidado prestado pessoa idosa tende a ser de baixa qualidade, torne-se estressante e seja
gerador de violncias contra a pessoa idosa.
Pensando nesse conjunto de problemas, pedimos a um grupo de profissionais que se dedicam ao estudo do envelhecimento e ao atendimento pessoa idosa que escrevessem sobre os temas que constam deste manual. Pudemos
contar com uma preciosa colaborao dessas pessoas, que se esforaram para
comunicar conhecimentos complexos sobre os vrios aspectos do envelhecimento no Brasil, em linguagem simples e direta. Eles procuraram dar tambm,
orientao concreta para que o cuidado pessoa idosa possa ser realizado de
forma a atender as suas mltiplas necessidades, de uma maneira adequada e
sem prejudicar a sade fsica e emocional do cuidador.
Por meio dos textos deste manual, o cuidador receber esclarecimentos
sobre alguns problemas de sade mais comuns observados pelos profissionais
especializados no atendimento pessoa idosa e podero verificar que muitas situaes que considerava natural ou normal em qualquer pessoa de idade avanada
podem ser comuns, isto , ocorrem com freqncia, mas no so naturais, nem
normais. Sabemos que, muitas vezes, no sabendo distinguir o que prprio do
envelhecimento e o que doena, familiares e cuidadores deixam de prestar a
necessria assistncia pessoa idosa, resultando, portanto em negligncia.
Em vrios captulos, o cuidador encontrar explicaes sobre problemas
que freqentemente geram mal estar e violncia dentro da famlia. Como exemplo,
podemos citar as mudanas sbitas de comportamento, a incontinncia urinria,
as demncias, a depresso, o delirium (um quadro de confuso mental aguda).
Alm das explicaes e informaes bsicas sobre problemas de sade,
o cuidador encontrar tambm orientaes concretas para que o processo de
cuidar no aumente a dependncia, mas possibilite o aproveitamento e desenvolvimento da capacidade fsica e mental da pessoa idosa.
Tornar a moradia mais segura, proporcionar alimentao adequada, assistir a pessoa idosa na sua mobilidade, saber comunicar com a pessoa que sofre
de demncia, cuidar adequadamente do asseio cotidiano, so alguns detalhes
de um cuidado qualificado que os cuidadores familiares ou profissionais podem
proporcionar pessoa idosa, o que em ltima anlise, significa respeitar a dignidade da pessoa idosa.
Sob o ttulo Orientaes Prticas o cuidador encontrar informaes
sobre o processo de interdio da pessoa idosa, quando ela no apresentar
mais condies para responder pelos seus atos da vida civil. Encontrar tambm instrues sobre as providncias que devem ser tomadas quando ocorrer
o falecimento da pessoa que se encontra sob seus cuidados.
Traduo de textos
Constam tambm deste manual trs textos que foram traduzidos de uma
publicao espanhola, Cuando las Personas Mayores Necesitan Ayuda, Gua
para cuidadores y familiares (Quando as pessoas idosas necessitam de ajuda.
Guia para cuidadores e familiares). Dois deles so dedicados ao cuidador familiar e apresentam sugestes concretas para que este cuidador organize-se para
realizar suas tarefas de forma adequada, poupando sua sade e proporcionando boa qualidade de atendimento pessoa idosa. O outro texto oferece
orientao concreta para que o processo de cuidar promova a independncia e
a auto-estima da pessoa idosa.
A participao dos cuidadores
No esforo de garantir que tanto o contedo como a linguagem utilizada
nos textos atendessem s necessidades dos cuidadores, foram organizadas oficinas de cuidadores e de tcnicos para leitura e anlise prvia dos textos, em So
Paulo, Fortaleza, Recife, Teresina, Juiz de Fora, Braslia e Cornlio Procpio.
Numa segunda etapa, os representantes dessas oficinas se reuniram em Braslia durante dois dias para apresentar os resultados das suas oficinas e sugerir vrias
modificaes nos textos, alm de outros temas que no haviam sido abordados.
A quem se destina
Este manual destina-se a duas categorias de cuidadores: 1) o cuidador
familiar, isto , uma pessoa que cuida de uma pessoa idosa da sua prpria famlia,
tambm denominado cuidador informal; 2) o cuidador formal, ou seja, aquele
que realiza esta funo mediante uma remunerao e trabalha na moradia da
pessoa idosa ou numa instituio de longa permanncia para idosos (ILPI).
O leitor encontrar algumas pginas que visam especificamente ao cuidador
familiar, mas a maioria das pginas destina-se s duas categorias de cuidadores.
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Alm de cuidadores, os gestores de instituies de longa permanncia
para idosos e de programas de atendimento domiciliar pessoa idosa e os profissionais que de alguma forma esto em posio de orientar ou supervisionar
os cuidadores encontraro material valioso para a sua prtica.
Material didtico
Acreditamos tambm que este manual poder ser adotado como um material didtico em cursos de formao ou capacitao de cuidadores, colaborando
para a melhoria do preparo dos cuidadores em todo o territrio brasileiro.
Agradecimentos
Ao grande nmero de profissionais que aceitou a incumbncia de escrever sobre temas de grande complexidade, numa linguagem acessvel aos cuidadores brasileiros.
Aos cuidadores de idosos que participaram das oficinas de leitura e anlise de textos.
Aos profissionais que organizaram as oficinas regionais e participaram
da oficina em Braslia.
A todas as pessoas que acompanharam a elaborao do manual com
sugestes e crticas.
Agradecimentos ao IMSERSO
Expressamos tambm nossos sinceros agradecimentos ao IMSERSO
Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Ministerio de Educacin, Politica Social
y Deporte, do governo da Espanha, por ter autorizado a traduo de trechos
de Cuando las Personas Mayores Necesitan Ayuda, Gua para cuidadores y
familiares.
Tomiko Born
Organizadora
1. Na Constituio Federal
A proteo ao idoso tem assento constitucional e esta vem estampada
logo no art. 1 da Constituio Federal CF ao estabelecer que a Repblica
Federativa do Brasil tem como fundamentos, dentre outros, a cidadania e a
dignidade da pessoa humana.
Esses fundamentos inauguram uma srie de direitos protetivos que visam
a garantir ao idoso, alm das garantias constitucionais asseguradas a qualquer
cidado, direitos especficos. Vejamos.
A CF assevera que um dos objetivos fundamentais da Repblica o de
construir uma sociedade livre, justa e solidria, promovendo o bem de todos,
sem preconceito de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de
discriminao (art. 3, I e IV).
Ainda, como direitos e garantias fundamentais, determina em seu art. 5
que todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade
do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, prosseguindo que a pena ser cumprida em estabelecimentos distintos, de acordo
com a natureza do delito, a idade e o sexo do apenado (XLVIII).
O inciso XXX do art. 7, ao tratar dos direitos sociais, probe a diferena
de salrios, de exerccio de funes e de critrio de admisso por motivo de
sexo, idade, cor ou estado civil.
Aos maiores de 70 (setenta) anos facultado o direito de votar (art. 14,
1, II, b).
Continuando a proteo etria, a pessoa idosa tem direito ao seguro
social ou aposentadoria, variando as idades, se homem ou mulher, se trabalhador urbano ou rural (art. 201).
Para a pessoa idosa que no integre o seguro social, a Constituio assegura a prestao de assistncia social velhice. Tal proteo deve se dar com os
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2. No Estatuto do Idoso
H diversas outras leis que tratam dos direitos dos idosos, como a Poltica Nacional do Idoso. Entretanto, o Estatuto do Idoso Lei n 10.741/03 o
expoente mximo da legislao protetiva ao idoso. Vejamos.
O Estatuto visa a regular os direitos assegurados s pessoas com idade
igual ou superior a 60 (sessenta) anos (art. 1).
Em seu art. 3, preconiza que obrigao da famlia, da comunidade,
da sociedade e do Poder Pblico assegurar ao idoso, com absoluta prioridade
(prioridade esta assegurada aps a criana e o adolescente conforme art. 227
da CF), a efetivao do direito vida, sade , alimentao, educao,
cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade,
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f) d
a profissionalizao e do trabalho arts. 26 a 28 na admisso
do idoso em qualquer trabalho ou emprego, vedada a discriminao
e a fixao de limite mximo de idade, inclusive para concursos, ressalvados os casos em que a natureza do cargo exigir;
g) d
a previdncia social arts. 29 a 32 a data-base dos aposentados
e pensionistas passa a ser o dia 1 de maio;
h) da assistncia social arts. 33 a 36 assegurado aos idosos, a
partir de 65 (sessenta e cinco) anos e que no possuam meios para
prover sua subsistncia, nem de t-la provida por sua famlia, o benefcio mensal de 1 (um) salrio-mnimo;
i) d
a habitao arts. 37 e 38 o idoso goza de prioridade na aquisio de imvel para moradia prpria, nos programas habitacionais,
pblicos ou subsidiados com recursos pblicos;
j) d
o transporte arts. 39 a 42 seguindo o que determina a CF,
assegurada a gratuidade dos transportes coletivos pblicos urbanos e
semi-urbanos, exceto nos servios seletivos e especiais, aos maiores de
65 (sessenta e cinco) anos, bastando, para tanto, que o idoso apresente
qualquer documento pessoal que identifique sua idade, sendo reservados 10% (dez por cento) dos assentos para os mesmos. A legislao
local poder dispor sobre as condies para o exerccio de tal gratuidade s pessoas compreendidas na faixa etria entre 60 (sessenta) e 65
(sessenta e cinco) anos. O idoso que comprove renda de at 02 salrios
mnimos tambm tem direito ao transporte coletivo interestadual gratuito, sendo assegurada a gratuidade de duas vagas por veculo e o desconto de 50% no valor da passagem que exceder reserva de vagas.
Quanto ao acesso justia, o Estatuto assegura prioridade na tramitao dos processos. Tal prioridade ser requerida autoridade judiciria competente, mediante prova de sua idade. Ressalte-se que essa prioridade no cessar
com a morte do beneficiado, estendendo-se em favor do cnjuge suprstite,
companheiro ou companheira, com unio estvel, maior de 60 (sessenta) anos.
A prioridade tambm se estende aos processos e procedimentos na Administrao Pblica, empresas prestadoras de servios pblicos e instituies financeiras, ao atendimento preferencial junto Defensoria Pblica da Unio, dos
Estados e do Distrito Federal em relao aos Servios de Assistncia Judiciria,
sendo garantido ao idoso o fcil acesso aos assentos e caixas, identificados com
a destinao a idosos em local visvel e caracteres legveis (arts 70 e 71).
O Estatuto cria, ainda, uma srie de crimes especficos, merecendo destaque os seguintes:
a) a
rt. 96 prev pena de recluso de 6 meses a 01 ano e multa a quem
discriminar pessoa idosa, impedindo ou dificultando seu acesso a operaes bancrias, aos meios de transporte e ao exerccio da cidadania.
Na mesma pena incorre quem desdenhar, humilhar ou menosprezar
pessoa idosa. Essa pena, porm, ser aumentada de 1/3, se a vtima se
encontrar sob os cuidados ou responsabilidade do agente;
b) art. 97 prev pena de deteno de 6 meses a 01 ano e multa a quem
deixar de prestar assistncia ao idoso em situao de iminente perigo,
ou recusar, retardar ou dificultar sua assistncia sade ou no pedir
socorro de autoridade pblica, quando possvel faz-lo sem risco pessoal. Essa pena aumentada de metade, se da omisso resultar leso
corporal grave e triplicada, se resultar morte;
c) a
rt. 98 prev pena de deteno de 6 meses a 03 anos e multa a
quem abandonar o idoso em hospitais, casas de sade, entidades de
longa permanncia, ou congneres, ou no prover suas necessidades
bsicas, quando obrigado por lei;
d) art. 99 quem expe a perigo a integridade e a sade, fsica ou psquica, do idoso, submetendo-o a condies desumanas ou degradantes ou privando-o de alimentos e cuidados indispensveis, quando
obrigado a faz-lo, incorre em pena de deteno de 2 meses a 01 ano
e multa. Se do fato resultar leso corporal de natureza grave, a pena
passa a ser de recluso de 01 a 4 anos e se resultar em morte, de 4 a
12 anos de recluso;
e) art. 102 quem se apropria de bens, proventos, penso ou qualquer
outro rendimento do idoso, dando-lhes aplicao diversa da de sua
finalidade apenado com recluso de 1 a 4 anos e multa;
f) art. 104 prev pena de deteno de 6 meses a 2 anos e multa a quem
reter o carto magntico de conta bancria relativa a benefcios, proventos ou penso do idoso, bem como qualquer outro documento
com objetivo de assegurar recebimento ou ressarcimento de dvida;
g) art. 106 quem induz pessoa idosa sem discernimento de seus atos
a outorgar procurao para fins de administrao de bens ou deles
dispor livremente apenado com recluso de 2 a 4 anos.
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1. O
Cuidador de idosos com vnculo empregatcio e regido
pela Consolidao das Leis do Trabalho CLT
aquele que firma o contrato individual de trabalho previsto no artigo
442 da CLT, caracterizado como o acordo tcito ou expresso correspondente
relao de emprego.
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Introduo
O Estatuto do Idoso (Lei 10.741/2003) consagrou os direitos da pessoa
idosa, mas existem aes e omisses que contrariam esses direitos. Consideramos o tema da Violncia Contra a Pessoa Idosa como a anlise do avesso dos
direitos consagrados no Estatuto do Idoso. Por isso, esta reflexo tem como
parmetro a cidadania, a sade pblica, a promoo da sade e a qualidade de
vida. Desta forma, quando falamos de violncia queremos dizer que possvel
preveni-la e reduzi-la. Pretendemos mostrar que existem aes e omisses que
contrariam os direitos, mas so passveis de serem superadas, quando a sociedade, as comunidades e as famlias buscam respeitar as pessoas idosas.
Definies
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, os maus-tratos aos
idosos podem ser definidos como:
Aes ou omisses cometidas uma vez ou muitas vezes, prejudicando a integridade fsica e emocional da pessoa idosa, impedindo
o desempenho de seu papel social.
Neste texto, usaremos como sinnimos os termos maus tratos, abusos
e violncias. A violncia acontece como uma quebra de expectativa positiva da
pessoa idosa em relao quelas que as cercam, sobretudo os filhos, cnjuges,
parentes, cuidadores, a comunidade e a sociedade em geral.
Existe uma forma de classificao contemplando os vrios tipos de maus
tratos. Embora essa categorizao no seja exaustiva, contempla os mais freqentes abusos e nos facilita a compreenso do fenmeno. Especificar, definir e
diferenciar esses problemas importante porque quando achamos que tudo
violncia, nada violncia. Essa classificao tambm reconhecida pela Orga-
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tade, sade e seu direito de ir e vir; permitir que o idoso sofra fome e passe por
outras necessidades bsicas. Outras formas tambm bastante freqentes de
abandono so as que dizem respeito ausncia de cuidados, de medicamentos
e de alimentao aos que tm alguma forma de dependncia fsica, econmica
ou mental, antecipando sua imobilidade, aniquilando sua personalidade ou
mesmo promovendo seu lento adoecimento e morte.
Negligncia outra categoria importante para explicar as vrias formas
de menosprezo e de abandono. Sobre as negligncias poderamos comear por
aquelas cometidas pelos servios pblicos. Por exemplo, na rea da sade, o
desleixo e a inoperncia dos rgos de vigilncia sanitria em relao aos abrigos e clnicas. Se no houvesse tanta omisso, se conseguiriam evitar tragdias
como a que aconteceu no Rio de Janeiro, na Casa de Sade Santa Genoveva
e acabou virando smbolo da soma de vrios tipos de negligncia: do estado
que no fiscaliza, das instituies que fazem desse servio um negcio e das
famlias para quem muito cmodo acreditar que tudo ficar bem com seu
idoso quando o entrega num desses locais de assistncia que se diz especializada. Aps as investigaes, os pesquisadores e fiscais verificaram que aquela
situao vinha se repetindo h quase 10 anos e s se tornou escndalo pela
morte simultnea de mais de 100 velhinhos num curto espao de tempo. Os
que sobreviveram ofereceram sociedade um espetculo cruel de desnutrio,
magreza, tristeza e solido.
Alm de exemplos cruis e radicais como o mencionado, h ainda vrios
tipos de negligncias que ocorrem cotidianamente no atendimento dos servios de sade. o caso das longas esperas em filas, dos pedidos de exames que
demoram meses, quando as doenas vo avanando de forma degenerativa,
por exemplo. Mas o campeo das reclamaes o INSS. As vrias formas de
negligncia dos servios pblicos tm por base a impessoalidade no trato. Tambm nas famlias e instituies de longa permanncia, principalmente os idosos
dependentes so afetados por falhas na administrao de medicamentos, nos
cuidados com o asseio corporal, e na adequao das casas a suas necessidades
como j mencionamos. Muitos outros exemplos poderiam ser acrescentados
aos que aqui foram mencionados, porque so conhecidos dos dedicados profissionais de sade, de assistncia e pelos operadores de direito que levam a srio
o cuidado com a pessoa idosa.
Falaremos tambm dos abusos financeiros que se referem, principalmente, s disputas de familiares pela posse dos bens ou a aes criminosas
cometidas por rgos pblicos e privados em relao s penses, aposentado-
rias e outros bens da pessoa idosa. Estudos mostram que no mundo inteiro as
pessoas idosas so vtimas de abusos financeiros. Pesquisa do Instituto Brasileiro de Cincias Criminais (IBCCRIM), (consolidando dados da Delegacia Especializada de Proteo ao Idoso de So Paulo, publicada em 2004), comprova
que mais de 60% das queixas desse grupo polcia tiveram essa causa. Tambm
em delegacias de outros locais do pas o mesmo problema foi constatado e
foram cometidos por familiares em tentativas de conseguir por fora procuraes para ter acesso a bens patrimoniais dos velhos; na realizao de vendas de seus bens e imveis sem o consentimento deles; por meio da expulso
do idoso de seu espao fsico e social no qual viveram at ento, ou por seu
confinamento em algum aposento mnimo em residncias que por direito lhe
pertence, dentre outras formas de coao. Tais atos e atitudes dos filhos e de
outros parentes visam, quase sempre, a tomada de bens, objetos e rendas, sem
o consentimento desses proprietrios.
Geralmente, as queixas de abuso econmico e financeiro se associam com vrias formas de maus tratos fsicos e psicolgicos que
produzem leses, traumas ou at a morte.
Mas no apenas a partir das famlias que os abusos econmicos e
financeiros contra pessoas idosas ocorrem. Eles esto presentes tambm nas
relaes do prprio estado, frustrando expectativa de direitos ou se omitindo
na garantia dos mesmos. Acontecem, freqentemente, nos trmites de aposentadorias e penses e, sobretudo, nas demoras de concesso ou correo de
benefcios devidos, mesmo quando desde 1994, a Lei 8.842 lhes garante prioridade no atendimento em rgos pblicos e privados, em instituies prestadoras de servios e em suas necessidades assistenciais. Nas delegacias de ateno
e proteo ao idoso e nos ncleos de atendimento do Ministrio Pblico, uma
das solicitaes mais comuns que esses agentes colaborem na soluo de
problemas com aposentadorias e penses.
Diferentes formas de violncia econmica e financeira, combinadas com
discriminaes e maus tratos so praticados tambm por empresas, sobretudo,
por bancos e lojas. E os campees das queixas so os planos de sade que aplicam aumentos abusivos e freqentemente se recusam a bancar determinados
servios essenciais aos cuidados mdicos da pessoa idosa. Os velhos so vtimas
ainda de estelionatrios e de vrias modalidades de abuso financeiro cometidos
por criminosos que se aproveitam de sua vulnerabilidade fsica e econmica em
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agncias bancrias, caixas eletrnicas, nas lojas, na rua, nas travessias ou nos transportes. Os policiais das delegacias de proteo ao idoso assinalam a freqncia
de suas queixas sobre roubo de cartes, cheques, dinheiro e objetos, de forma
violenta ou sorrateira.
Por fim, falaremos da autonegligncia que conduz ou morte lenta, ou
tentativa de suicdio e mesmo, autodestruio. A Organizao Mundial de
Sade trabalha com o conceito de suicdio e tentativa de suicdio, como sendo
formas radicais de autonegligncia. Ou seja, neste caso, no se trata do outro
que abusa, mas do idoso que se maltrata. O que no quer dizer que, freqentemente atitudes de autodestruio no sejam decorrncia de negligncias,
abandonos e outros tipos de maus-tratos.
Geralmente, a autonegligncia ocorre quando a pessoa idosa est to
desgostosa da vida, que pra de comer direito, pra de tomar remdio, pra
de cuidar de sua aparncia fsica, pra de se comunicar, manifestando clara ou
subliminarmente a vontade de morrer. No Brasil, os processos de autonegligncia quase no so notificados, o que no quer dizer que inexistam. importante que estejamos atentos, pois, embora as taxas de suicdio da populao
brasileira que seriam o indicador mais cabal de autonegligncia ou de autodestruio sejam relativamente baixas, observamos um crescimento leve, mas
persistente desse fenmeno nas faixas etrias das pessoas idosas. Os ndices de
ocorrncia j so o dobro da mdia nacional. Na maioria dos pases europeus,
as taxas de suicdio em pessoas idosas so altssimas e os estudiosos consideram que as principais causas para isso so: o abandono familiar, a solido, o
sofrimento insuportvel por doenas degenerativas e a perda do gosto pela
vida, fenmenos que se manifestam freqentemente de forma combinada.
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sas. As duas maiores causas de mortes violentas revelam isso. Por exemplo, a
maioria das quedas que provoca a morte ou leva a internaes e incapacitaes ocorre em casa, no trajeto do quarto para a cozinha e do quarto para o
banheiro. Geralmente, pisos escorregadios, mveis muito leves nos quais as
pessoas tentam se apoiar e caem e a ausncia de barras de apoio no banheiro,
constituem risco de acidentes que podem levar a fraturas dos membros superiores e inferiores e at de crnio, sobretudo, nos casos de pessoas idosas com
dificuldade de movimento e fragilidade visual. Seria muito importante que o
poder pblico promovesse uma poltica social voltada para a reforma e adequao das residncias onde residem pessoas idosas, de forma a torn-las um
ambiente saudvel e preventivo de acidentes. E o setor de construo civil precisa ser includo nessa poltica de forma definitiva pois,cada vez mais, os lares
brasileiros abrigaro pessoas idosas.
Em relao a internaes por violncia e acidentes, no ano de 2005,
houve cerca de 110.000 hospitalizaes de pessoas idosas, sendo a maioria
por quedas. Nos casos de internao por essa causa, a maioria das vtimas
so mulheres. H estudos demonstrando que, se uma pessoa idosa cai, ou ela
morre na hora ou costuma sofrer leses graves, sendo que em mais da metade
dos casos, vem a falecer no primeiro ano depois da queda. As que sobrevivem,
freqentemente sofrem incapacitaes e ficam mais dependentes ainda, trazendo grande custo financeiro para o sistema de sade e imenso custo social
para as famlias. Freqentemente, quando um desses acidentados volta para
casa, algum familiar tem que parar de trabalhar e se transformar em cuidador
permanente. Seria muito mais barato tanto para os governos como para as
famlias, investir num processo constante e persistente de preveno.
Concluses
Aqui foram colocadas algumas rpidas reflexes sobre as violncias que
sofrem as pessoas idosas e para as quais chama ateno o artigo 3o. do Estatuto do Idoso. Muitas seriam as concluses que poderamos tirar para a atuao das prprias pessoas idosas, do Estado, da Sociedade e especificamente das
Famlias. Trataremos apenas de trs pontos inadiveis.
Dado o nmero, a importncia e a presena da pessoa idosa hoje, em
todas as esferas da sociedade brasileira, existe uma necessidade inadivel de
investir no seu protagonismo. Estudos mostram que as pessoas idosas mantm
famlias, esto presentes no mundo do trabalho, votam e discutem a poltica
so, portanto, atores sociais e assim devem ser reconhecidos. Elas so cidads
que podem e devem participar na formulao das polticas e dos programas
que lhes dizem respeito e que so importantes para o pas, assim como ser
includas na soluo dos problemas. No caso das violncias, preciso que os
rgos representativos das pessoas idosas invistam na compreenso dos problemas, na formulao de denncias qualificadas e na soluo das questes.
O segundo ponto diz respeito formao de cuidadores, no somente
do cuidador profissional, mas do cuidador familiar. Tendo em vista que mais de
95% das pessoas idosas esto nos lares, e que uma boa parte delas necessita de
auxlio para o desempenho das atividades bsicas, temos que estabelecer mecanismos de proteo e de formao para esse cuidador familiar. Se verdade
que para nossos idosos a casa, idealmente, o melhor lugar para estar, esse
fato merece considerao e foco das polticas pblicas especficas, preventivas
e de ateno. De um lado, para que sejam criadas ou adaptadas e disponibilizadas tecnologias de assistncia domiciliar e de outro, para que os cuidadores
familiares no se tornem uma gerao de estressados.
Por fim, queremos ressaltar a necessidade de investir na preveno das
dependncias. Embora o nmero de pessoas idosas que hoje necessita de cuidados especiais seja relativamente pequeno em comparao com o nmero
total da populao brasileira acima de 60 anos, os custos dos servios de sade
para uma pessoa idosa so muito elevados. Mais ainda, os equipamentos hospitalares e ambulatoriais ainda no esto devidamente preparados. Uma poltica
bem delineada e intersetorial de insero social, de atividade fsica e at laboral,
de lazer, de participao social dentre outros elementos, levar a que o nmero
de dependentes constitua uma razo menor da hoje existente. A tendncia de
crescimento do nmero da pessoa idosa e das pessoas idosas com mais idade
real e est desafiando a sociedade brasileira como uma questo social.
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Muita coisa pode ser feita para minimizar, reduzir ou cessar a violncia contra a pessoa idosa. Os diversos abusos, as violncias, as negligncias,
as violaes dos direitos, as discriminaes e os preconceitos que as pessoas
idosas sofrem na vida cotidiana precisam ser prevenidos e superados. Todas
essas formas de violncia e maus-tratos representam um grave problema para
o bem-estar desse segmento etrio. Os diversos abusos sofridos podem causar
sofrimento psicolgico, leses, doenas, isolamento e podem at mesmo, levar
morte. No podemos concordar que pessoas idosas sejam desrespeitadas e
nem maltratadas. Isso no pode ocorrer no silncio dos lares e nem tampouco
na vida pblica. Pessoas idosas, a sociedade civil e o Estado precisam ser parceiros para o rompimento do pacto do silncio que ainda impera na violncia
pessoa idosa.
O tema da violncia contra a pessoa idosa comporta uma complexidade
muito grande de fatores. A interveno para a superao da violncia requer
de todos os atores um envolvimento tico, criterioso e baseado na prtica do
respeito e da dignidade humana. Damos a seguir alguns princpios que podem
orientar a interveno.
Toda pessoa idosa, at que se prove o contrrio, competente para
tomar decises sobre a sua vida. Deve-se respeitar o principio da
autonomia capacidade de decidir da pessoa idosa. Envelhecimento no sinnimo da perda do poder de deciso.
A melhor forma de intervir na violncia a preveno, oferecendo
recursos eficientes e adequados para que as pessoas idosas, famlias,
cuidadores, instituies e profissionais possam identificar e intervir
na violncia.
Quando houver a suspeita da ocorrncia de violncia contra a pessoa idosa, lembrar que a suspeita por si s no prova da existncia
da violncia. preciso investigar para se chegar confirmao da
violncia.
46 | T omiko B orn ( organizadora )
importante lembrar
Alm desses princpios orientadores, sempre que a pessoa idosa sofrer
maus-tratos, de familiares ou de terceiros, ela mesma ou qualquer um que
tenha conhecimento da situao deve procurar ajuda nos servios de sade, da
justia ou segurana pblica da cidade para que as providncias cabveis sejam
tomadas. Toda delegacia de segurana pblica deve estar preparada e treinada
para atender as situaes de violncia contra a pessoa idosa, assim como os
profissionais de sade das unidades de sade da cidade. A ajuda pode ser buscada em outros locais como os relacionados a seguir.
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Em qualquer desses casos, algum da famlia, amigo ou vizinho pode procurar o Promotor de Justia de sua cidade para fazer uma solicitao de interveno.
so constitudos de uma equipe de profissionais de diversas categorias (assistente social, psiclogo, advogado etc.) que se especializaram no atendimento
violncia.
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Unidades de Sade
As unidades de sade UBS, Estratgia Sade da Famlia, Ambulatrios de especialidades, Servios de emergncia etc tm a responsabilidade
de atender pessoas vtimas de violncia. A violncia, nas suas mais diversas
manifestaes uma questo de sade pblica, notoriamente reconhecida pela
Organizao Mundial de Sade.
Finalizando
A violncia contra a pessoa idosa um problema que precisa ser superado com o apoio de toda a sociedade. Todos ns devemos criar uma cultura
em que envelhecer seja aceito como parte natural do ciclo de vida, as atitudes
antienvelhecimento sejam desencorajadas, as pessoas idosas tenham o direito
de viver com dignidade, livres de abuso e explorao e seja dada a elas a oportunidade de participar plenamente da vida social.
Silncio cumplicidade. Denuncie a violncia contra a pessoa
idosa!
O cuidador
Introduo
Este captulo tratar do cuidador da pessoa idosa na sociedade brasileira
contempornea, especialmente do cuidador formal, isto , daquele que recebeu formao especial para trabalhar como cuidador e pode se empregar como
um assalariado, na moradia de uma pessoa idosa, numa instituio de longa
permanncia para idosos (ILPI) ou em outros servios para pessoas idosas.
Sabemos que a velhice no deve ser considerada uma doena, mas a idade
acarreta perdas funcionais no indivduo e torna necessria uma adequao no
seu estilo de vida e novas formas de relacionamento com o meio. (ver assunto
Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia).
A situao complica-se quando ocorre a perda da sade e da independncia, exigindo cuidados especiais. Estes eram tradicionalmente realizados
pela famlia, mais especificamente por um membro feminino mulher, filha,
irm, ou uma parenta solteira, que dedicava sua vida a este trabalho, muitas
vezes sem reconhecimento, e normalmente sem remunerao. Na falta de condies ou na inexistncia do ncleo familiar, o atendimento pessoa idosa era
realizado por instituies de longa permanncia para idosos, as quais, muitas
vezes, aumentavam a sua dependncia.
As grandes mudanas que ocorreram nas ltimas dcadas, na sociedade
brasileira, especialmente a migrao das famlias do campo para as cidades e o
aumento do nmero de mulheres que trabalham fora, a substituio da famlia
extensa pela famlia nuclear e a elevao da expectativa de vida do brasileiro,
encontraram as famlias despreparadas para enfrentar este problema.
As leis brasileiras de proteo pessoa idosa Poltica Nacional do Idoso
(artigo 3 I) e o Estatuto do Idoso (artigo 3), baseadas na Constituio Brasileira
(artigo 230), reafirmam que obrigao da famlia cuidar da pessoa idosa. Mas
as leis deixam claro tambm que essa obrigao exercida juntamente com a
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machucar a pessoa idosa, com cabelo penteado e, ser for longo, com ele preso,
sem maquiagem forte, pois no est indo a uma festa. As unhas devem estar
cortadas e limpas. De preferncia, deve usar uniforme.
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Observao importante
Muitas vezes surgem dvidas sobre as responsabilidades que o cuidador
da pessoa idosa pode assumir. A CBO 2002 afirma que no caso de atendimento a indivduos com elevado grau de dependncia, exige-se formao
na rea de sade, devendo o profissional ser classificado na funo de
tcnico/auxiliar de enfermagem.
Introduo
Uma grande parte das pessoas de idade avanada goza de uma boa
sade que lhes permite viver de forma independente e realizar mltiplas atividades sem precisar de ajuda. No entanto, algumas necessitam de ajuda para
atividades necessrias para a sua vida diria, que podem incluir desde uma
pequena ajuda (acompanhamento num deslocamento) at um grau importante
e contnuo de ajuda (por exemplo, na higiene pessoal). Talvez necessitem tambm de ajuda para que mantenham uma boa relao com seus semelhantes
e com o mundo em que vivem. Em geral, quem vive at uma idade avanada
pode acabar necessitando de ajuda de algum grau de outros membros da famlia, amigos ou vizinhos para os vrios aspectos da sua vida diria.
Na maior parte dos casos, a famlia cuida com dedicao e afeto de seus
familiares, atendendo assim a suas necessidades. A ajuda das famlias , em
princpio, a melhor que se pode oferecer aos idosos. Receber esta ajuda proporciona segurana a pessoas idosas.
Entretanto, aqueles que cuidam nem sempre esto preparados para realizar essas tarefas e lidar com as tenses e esforos decorrentes do cuidar. Cuidar implica muitas e variadas atividades. difcil assinalar quais so exatamente
essas tarefas, pois depende de cada famlia e de quem cuidado. No quadro
abaixo constam algumas das tarefas mais freqentes
Tarefas habituais de um cuidador familiar
Ajuda nas atividades domsticas (cozinhar, lavar, limpar, passar ferro).
Assiste
a pessoa idosa na sua locomoo fora de sua casa (acompanhar
ao mdico, ir igreja, fazer um passeio).
Assiste a pessoa idosa a movimentar-se dentro de sua casa.
Ajuda na higiene e cuidados pessoais (pentear, tomar banho, etc.).
Ajuda na administrao do dinheiro e bens.
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Administra medicamentos.
Ajuda nos cuidados de enfermagem.
Procura
proporcionar conforto e tranqilizar a pessoa idosa em situaes de crise (por exemplo, quando fica agitado ou ansioso).
Ajuda
na comunicao com os outros, quando existem dificuldades
para expressar-se.
Faz
pelo seu familiar pequenas tarefas da vida diria (por exemplo,
leva-lhe um copo de gua, acomoda-o em frente televiso, etc.).
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est afetando a nossa vida e, assim, buscar algumas prticas para melhorar, na
medida do possvel, esta situao.
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Introduo
Nada prepara uma famlia para o aparecimento de um agressor como a
demncia que penetra sutilmente em seu meio, lentamente roubando da pessoa idosa as suas memrias preciosas, seus conhecimentos e finalmente a sua
independncia.
Muitas vezes, mesmo percebendo mudanas de comportamento ao
longo do tempo, a famlia se assusta com o diagnstico. Cada familiar reage do
seu jeito s palavras do mdico, que fala de uma doena neurolgica progressiva, sem cura, que ir causar total dependncia.
Nas famlias mais antigas o pai era o provedor e a me cuidava dos afazeres domsticos. Apesar das modificaes ocorridas hoje nesses papis, cada
membro continua com atribuies determinadas em funo do seu lugar na
famlia e de suas caractersticas pessoais. Quando um dos familiares adoece e
no pode mais cumprir o seu papel, h um desequilbrio que desencadeia uma
crise, obrigando a uma reorganizao familiar.
E
SQUECIMENTO Leve perda de memria nenhuma perda funcional.
C
ONFUSIONAL Perda das Atividades de Vida Diria (AVDs) instrumentais.
D
EMENCIAL Perda das AVDs bsicas.
F
INAL No consegue movimentar-se sozinho para realizar um propsito.
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doente percebe que ela/ele comete erros e que a sua memria de curto prazo
no a mesma. Mudanas de humor e afetividade podem ser confundidas com
desinteresse pelo cnjuge e os sintomas serem vistos como sendo propositais.
So tarefas do Cuidador neste estgio:
reconhecer as mudanas de personalidade;
reconhecer o esquecimento;
conversar com a pessoa doente sobre o problema;
consultar profissionais de sade;
administrar os medicamentos;
oferecer apoio emocional;
supervisionar as compras;
aos poucos assumir a direo do carro;
remover perigos da casa;
pensar em informar os amigos;
se identificar como Cuidador.
Ao longo do ESTGIO CONFUSIONAL o sentido de tempo diminudo,
a pessoa idosa no consegue lidar bem com dinheiro ou fazer compras de
maneira adequada. Caso tenha automvel, pequenos acidentes so comuns e
dirigir no mais recomendvel.
A participao social pode ficar prejudicada ou porque a pessoa idosa
no quer que os amigos percebam as suas falhas e se recolhe em casa, ou porque amigos e familiares no entendem os seus comentrios jocosos ou indecorosos e os convites para participar de eventos diminuem. No caso do casal,
isto pode gerar conflitos, pois o cnjuge sadio v estes comportamentos como
sendo propositais e egostas.
O cuidador deve:
reconhecer as perdas na pessoa idosa;
procurar um diagnstico formal;
fazer planejamento legal e financeiro;
procurar informaes sobre a doena;
informar o resto da famlia;
procurar formas de descansar;
procurar compreender o que provoca certos comportamentos;
estruturar o ambiente;
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Como agir:
contratar acompanhantes, se possvel dividir o papel de Cuidador;
cuidar da prpria sade;
insistir na diviso das tarefas com outros familiares;
desenvolver atividades independentes;
usar servios de um Centro de Convivncia, se possvel;
dar ateno aos gatilhos de distrbios de comportamento;
aprender mais sobre a progresso da doena;
administrar todos os medicamentos;
ser o elo entre a pessoa idosa e os familiares e profissionais de sade.
O declnio na linguagem verbal, especialmente no caso da demncia frontotemporal requer muita pacincia e boa vontade do cuidador para interpretar
as necessidades da pessoa. O cnjuge sadio percebe uma resistncia intimidade conjugal. Os familiares se encontram em fases diferentes de compreenso
e a dor causada pela doena no seu meio h vrios anos e o esgotamento do
Cuidador Principal se torna um problema srio.
O ESTAGIO FINAL caracterizado por:
perda total da capacidade de movimentar-se sozinho para realizar
algo proposto;
perda da comunicao verbal;
dependncia total nas atividades da vida diria;
no reconhecer familiares;
imobilidade;
complicaes clnicas;
perda de peso;
irritaes de pele;
infeces repetidas;
aspirao podendo levar pneumonia (ver assunto Pneumonia);
volta aos reflexos primitivos de sugar, andar sem parar, distrbios de
sono com aumento de atividades noturnas, e tambm por um estado
vegetativo.
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Introduo
Antigamente a famlia era formada pelo casal e filhos e a autoridade do
pai era inquestionvel j que cabia a ele a manuteno oramentria do lar. Era
o sistema patriarcal. Com o correr do tempo ocorreram mudanas, a mulher
teve de contribuir para o oramento domstico, sendo obrigada a deixar de ser
apenas dona de casa e ir procurar trabalho fora de casa. Em conseqncia
disto, as tarefas domsticas e o cuidado com os filhos passaram a ser compartilhadas com o marido. Tambm, a modificao ocorrida na legislao que autorizou o divrcio e permitiu novo casamento, fez que muitas vezes morassem
sob o mesmo teto pessoas sem laos consangneos, como o caso de filhos do
primeiro matrimnio de um dos membros do casal.
Outras modificaes surgem com o envelhecimento dos pais, os quais
devido longevidade, exigem maiores cuidados, e muitas vezes so levados
para o seio familiar fazendo com que um mesmo espao seja compartilhado
por trs e at quatro geraes.
Entretanto, nem sempre o convvio sob o mesmo teto representa contato
pessoal e relaes afetivas, pois isto no um sentimento imposto, mas construdo ao longo da existncia. Tambm a vida moderna, com vrios compromissos, onde as comunicaes so muitas vezes realizadas atravs dos meios
tecnolgicos, que a pessoa idosa no domina, leva-a a distanciar-se dos outros
membros da famlia.
Assim, mesmo que a famlia seja considerada a melhor alternativa para
efetivar o cuidado pessoa idosa, como determinado pela legislao vigente
(Estatuto do Idoso, art. 3), nem sempre se pode garantir que ela venha lhe
oferecer um atendimento ideal.
Quando os filhos super protegem seus pais, tomando decises e no respeitando sua autonomia, podem ser geradas situaes de conflito nas relaes
familiares. Este fato ocorre principalmente quando por algum motivo, surge a
necessidade da pessoa idosa deixar sua residncia. Esta nova situao poder
lhe ocasionar problemas como a perda de identidade e suas referncias, causando-lhe, pouco a pouco, a diminuio do nvel de auto-estima, bem como de
sua autonomia e independncia.
Morar sozinho, ou distante, no sinnimo de abandono ou solido,
mas pode dar um sentimento de liberdade e de satisfao de poder administrar
o seu cotidiano, ou seja, uma nova forma de envelhecer.
Para a pessoa idosa, a famlia importante e, manter os laos afetivos
tem um grande significado. Mais que o apoio material ela espera da famlia,
compreenso, pacincia, interesse em escut-la, respeito a suas idias, crenas e
opinies, no se sentindo menosprezada ou qualificada de obsoleta ou velha.
Por outro lado, na nossa cultura ocidental e crist, os filhos sentem normalmente
a responsabilidade de cumprir o papel de assistir aos pais na velhice. Mas nem
sempre os filhos podem dispor de tempo para estar presente, o que substitudo
pelos modernos meios de comunicao. a intimidade distncia.
Mudanas na estrutura familiar
do modelo patriarcal, para o ncleo familiar de casal e filhos, em menor
nmero;
integrao crescente da mulher no mercado de trabalho, e sua contribuio na renda familiar;
autoridade, poder e obrigaes nas tarefas domsticas compartilhadas
pelo casal;
ncleo familiar constitudo por pessoas sem vinculo consangneo;
convivncia inter-geracional, s vezes num mesmo espao, formando a
estrutura familiar verticalizada;
longevidade dos pais, exigindo mais cuidados e alterando os papis na
estrutura familiar;
relaes familiares muitas vezes substitudas por meios modernos de
comunicao a intimidade distncia.
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A pessoa idosa, em algumas circunstncias, depende da famlia economicamente, principalmente quando necessita de fazer uso de medicamentos
de alto custo, o que compromete bastante a sua renda. A situao se agrava
quando surge alguma doena incapacitante, ocasionando a perda e/ou a diminuio do nvel de autonomia e independncia para realizar atividades da vida
diria, tais como: comer, caminhar, realizar suas necessidades fisiolgicas e higinicas, tarefas domsticas, atividades sociais e de lazer. Se os laos afetivos no
so suficientemente fortes, o cuidar da pessoa idosa passa a ser para a famlia
uma obrigao imposta pelas circunstncias, no uma escolha. Isso depende do
tipo de relaes familiares existentes anteriormente, como o distanciamento,
por diversos motivos, entre a pessoa idosa e a famlia, que pode consider-la
uma desconhecida, que no pertence mais ao grupo.
A pessoa idosa torna-se dependente da famlia, pela incapacidade na realizao das atividades da vida diria e por suas necessidades econmicas.
Normalmente, o cuidado com a pessoa idosa recai num dos membros
femininos da famlia (ver assunto O cuidador principal, e sua relao com os
demais cuidadores). Como a esposa, nora ou filha solteira, ou naquela que
tem maior afinidade com a pessoa idosa, ou melhores condies materiais e/ou
financeiras, tais como: casa maior, menos obrigaes fora ou dentro do espao
scio-familiar, que j est aposentada ou mora prximo pessoa idosa, etc. O
importante que todos os membros da famlia se envolvam no cuidado com a
pessoa idosa, uma vez que poder ser uma tarefa cansativa e desgastante que
no deve ficar sob a responsabilidade de uma s pessoa.
Tambm, o cuidador familiar no deve considerar-se o nico com capacidade de exercer esta funo e nem que capaz de faz-lo sozinho. Ele precisa
reconhecer seus limites, e saber o momento de pedir ajuda, de outra forma,
poder sofrer da sndrome eu tenho que fazer tudo. Isto ocasiona sentimentos de culpa e de raiva ao mesmo tempo. Raiva para com a pessoa idosa, por ter
que sacrificar muitas vezes sua vida pessoal (marido, namorado, filhos, amigos,
lazer, carreira profissional), e dos outros membros da famlia, por ter depositado nele(a) essa tarefa. O sentimento de culpa desponta diante da suposio
de no estar cumprindo com seu papel familiar, que muitas vezes ocasionado
pela falta de conhecimento ou de informao de como lidar com a pessoa
idosa. A conseqncia de tudo isto, mais a sensao de impotncia e frustra-
Quando a famlia dispe de recursos financeiros suficientes poder contratar um profissional, o cuidador formal, para ajudar o cuidador familiar ou
para se ocupar da pessoa idosa. Inicia-se ento uma relao trabalhista, que
demandar um conhecimento e aceitao, da pessoa idosa e da famlia, dos
deveres e direitos desta funo, bem como uma postura tica do cuidador.
O Cuidador Formal poder enfrentar situaes bastante delicadas e estressantes no exerccio de sua funo. A ausncia total dos familiares, por considerarem cumprido seu papel ao entregarem a pessoa idosa em suas mos pode
ocasionar-lhe insegurana e solido. Outro aspecto a super proteo da famlia pessoa idosa, interferindo no seu trabalho, como por exemplo, a exigncia
de dar pessoa idosa medicamento no prescrito pelo medico ou no deixar
que se cumpra as determinaes dos demais profissionais da sade, por acreditar que no est fazendo nenhum efeito benfico. Situao mais sria acontece,
quando nas disputas familiares, o cuidador solicitado a tomar partido ou servir
de espio para um dos lados. Outro momento delicado, normalmente vivido
pelo cuidador, quando a famlia desconhecendo suas obrigaes, determina
que ele realize tambm as tarefas domsticas, prejudicando e abandonando o
cuidado com a pessoa idosa de quem responsvel.
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Entretanto, existem famlias que reconhecem a necessidade e a importncia da capacitao do profissional que cuida da pessoa idosa, incentivando-o
a participar de cursos e eventos ligados rea, liberando-o da sua jornada de
trabalho e at financiando a sua inscrio.
Quando o cuidado pessoa idosa prestado por Cuidador Formal.
A famlia ajuda quando:
auxilia no cuidado para com a pessoa idosa;
supervisiona as suas funes, sem interferir, dando-lhe condies para
realizar o seu trabalho;
reconhece seus direitos e deveres;
trata-o como um profissional respeitando os seus direitos trabalhistas;
incentiva e d oportunidade para o cuidador se capacitar.
A famlia dificulta o trabalho, quando:
abandona a pessoa idosa ou fica ausente s necessidades dela;
interfere em seu trabalho, impossibilitando ou atrapalhando suas funes;
coloca-o no meio das disputas familiares;
quando determina que realize tarefas que no so de sua competncia
e nem inerentes a sua atividade;
no respeita o acordo trabalhista firmado.
Quando a famlia no possui estrutura, nem conta com o suporte do
Estado e de organizaes comunitrias para cuidar do familiar idoso no domicilio, uma das alternativas recorrer a uma Instituio de Longa Permanncia
para Idosos(ILPI) Apesar disso, o familiar responsvel por tal deciso pode sofrer
criticas de outros membros da famlia, muitas vezes ausentes, bem como da
sociedade que consideram esta medida como um ato de abandono, caracterizando-se o desconhecimento da Poltica Nacional do Idoso, que preconiza no
Decreto 1948/96, artigo 3, Pargrafo nico, que a assistncia na modalidade
asilar pode ocorrer tambm no caso de carncia de recursos financeiros prprios ou da famlia. Neste momento, fundamental que a pessoa idosa, na
medida do possvel, possa ser co-responsvel pela escolha do local onde ir
viver, sendo respeitada no seu direito de autonomia.
Ao proceder internao da pessoa idosa numa ILPI, no cessa a responsabilidade da famlia para com ela. O no cumprimento do que est prescrito e
firmado no contrato de prestao de servios, apresentado pela ILPI, caracteriza
uma situao de negligncia e abandono, podendo a Instituio comunicar o
fato s autoridades competentes, conforme prescreve o art. 50 do Estatuto do
Idoso. Tambm, caber famlia, de acordo com suas possibilidades, prover as
necessidades da pessoa idosa com recursos no disponibilizados pela instituio,
como tambm participar de reunies e demais atividades realizadas pela ILPI.
Quando o cuidado pessoa idosa ocorre numa
Instituio de Longa Permanncia para Idosos.
A famlia ajuda quando:
assina o contrato e cumpre o que est prescrito e firmado;
ajuda a prover as necessidades da pessoa idosa, que no so atendidas
pela ILPI;
acompanha a pessoa idosa quando hospitalizado;
participa das reunies e eventos realizados pela ILPI;
respeita as deliberaes dos profissionais da Instituio;
A famlia dificulta quando:
abandona a pessoa idosa, no mantendo contato nem realizando visitas por um longo perodo;
apropria-se dos proventos da pessoa idosa;
no participa das reunies e nem comparece quando chamada pelos
profissionais da ILPI;
apenas critica a ILPI, sem buscar efetivar sua co-participao na rotina
da instituio ou mesmo quando no valoriza e/ou incentiva a pessoa
idosa a participar;
quando tem a concepo de que ao deixar a pessoa idosa numa ILPI,
principalmente quando paga pela permanncia dela, no tem deveres
e responsabilidades, apenas direitos, deixando a pessoa idosa numa
situao de assistido;
no respeita as regras da ILPI, principalmente no que se refere s restries de dietas alimentcias e incentiva a auto-medicao.
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A famlia
ajuda a pessoa idosa quando:
mantm os laos afetivos;
respeita a sua vontade, opinies e crenas;
tem pacincia e compreenso a suas limitaes fsicas e mentais;
apia em suas necessidades;
possibilita o convvio familiar e a faz sentir-se til e importante.
prejudica a pessoa idosa quando:
a abandona ou a ignora;
a menospreza, considerando-a velha imprestvel;
super protege, diminuindo seu nvel de autonomia e independncia.
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Aumenta a dependncia
Promove a autonomia
Quando as pessoas de mais idade perdem alguma capacidade para realizar as atividades da vida diria, costumam receber com prontido, a ateno
ou a ajuda de quem os cuida. Dessa maneira, as pessoas idosas, quando se
comportam de modo dependente, conseguem a ateno e o apoio dos que cuidam dela e, assim, no so estimuladas a se esforar para serem autnomas e
independentes. As atitudes e os comportamentos dos cuidadores so decisivos
para favorecer a independncia das pessoas idosas.
Vejamos dois exemplos de pessoas que mostram atitudes e comportamentos distintos, face ao cuidado de pessoa idosa com problemas de dependncia. No primeiro exemplo fomenta-se a dependncia e no segundo, a independncia. Cada uma destas duas formas de pensar sobre os problemas de
autonomia das pessoas idosas tem conseqncias distintas sobre a maneira
como cada cuidador tratar dessas pessoas.
Luisa que cuida de sua me com problemas de artrite, pensa: No consegue mais tomar banho sozinha! Ela est muito doente e frgil. De agora
em diante, vou ter que dar banho nela....
Que implicaes tem este comentrio?
Quando diz No consegue mais tomar banho sozinha, est dizendo que
sua me no pode mais depender de si mesma.
Quando diz Terei que dar banho nela, obriga-se a dedicar mais tempo ao
cuidado.
Dessa forma, no permite que a pessoa a que cuida realize as atividades
que pode realizar de forma independente. Assim, a pessoa idosa perder
cada vez mais suas habilidades por falta de prtica.
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O quadro abaixo mostra outras frases que refletem atitudes e comportamentos dos familiares e cuidadores. Uns fomentam a autonomia pessoal e
outros podem aumentar a dependncia das pessoas cuidadas.
Comentrios que favorecem dependncia ou independncia
Favorecem a dependncia
Favorecem a independncia
Apresentao pessoal
No se preocupe com seu aspecto.
Voc no vai sair.
Incontinncia
Vou trocar sua roupa.
Voc est molhada.
Fique na cama.
No tem mesmo nada para fazer.
Me d a toalha.
Eu a enxugo.
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Cada dia vou insistir um pouco mais para que continue a vestir-se sozinha.
Leva mais tempo, mas ela fica mais independente.
Seja persistente
Observe e trate de descobrir tudo que seu idoso pode fazer sozinho
Como os cuidadores dedicam muito tempo e esforo para aliviar os problemas e dificuldades das pessoas de que cuidam, eles podem prestar mais
ateno nas dificuldades do que nas capacidades dos seus idosos.
Entretanto, os cuidadores que estimulam a autonomia, ainda que no
se esqueam das limitaes das pessoas idosas, so especialistas em identificar e potencializar as possibilidades e habilidades das pessoas cuidadas. Atividades como lavar-se, pentear-se ou tomar banho so aprendidas na infncia e praticadas diariamente. Por isso, so atividades muito bem aprendidas.
Isto significa que mesmo que uma pessoa idosa tenha dificuldades para realizar
uma atividade como banhar-se, no ter esquecido tudo que est envolvido
em banhar-se e, portanto, poder realizar alguns passos desta atividade com
independncia. Pode ser que no seja capaz de despir-se por completo ou entrar
no boxe do chuveiro, mas poder ensaboar-se e enxugar parte do corpo. O que
queremos lhe dizer que se quiser descobrir as capacidades da pessoa de quem
cuida, poder fazer observando todas as tarefas (ensaboar-se, enxugar-se, vestir
o roupo, abotoar-se, etc.) que seu idoso realiza para seu cuidado pessoal. Esta
anlise detalhada ser mais til, quanto maior for a dependncia do seu idoso.
No faa por seu idoso nada que ele possa fazer por si mesmo
prefervel deixar que seu idoso continue fazendo tudo que possa, por
si mesmo. Por exemplo, se seu idoso vai descer do carro e tem certa dificuldade
para mover-se, deixe que saia com seus prprios meios, mesmo que tenha de
fazer um pouco de esforo. Alm disso, se voc viu que ele foi capaz de fazer,
lembre-o disso na prxima vez e anime-o a repetir.
Ajude nas tarefas que so mais difceis (fechar botes, por exemplo) mas,
colabore com ele (animando-o, dizendo-lhe como fazer) para que continue realizando por si mesmo as tarefas que ele pode fazer com mais facilidade. Se, voc
faz tudo por ele, seu idoso vai acabar esquecendo at as coisas mais fceis. Agir
assim no fcil, sobretudo quando verificamos que o idoso sofre um pouco
com o esforo que tem de fazer ou, fica aborrecido, pois est acomodado. Se seu
idoso resiste ou arranja desculpas para no seguir a sua forma de agir, respondalhe levando em conta as sugestes que se encontram no quadro seguinte.
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Lembre-se que se seu objetivo for conseguir que seu idoso desenvolva
ao mximo sua capacidade, importante que lhe proporcione somente a ajuda
de que necessita, deixando-lhe sempre, o tempo necessrio para que o faa.
Quando seu idoso necessita de alguma ajuda para sua vida diria, voc pode
seguir uma das seguintes orientaes:
Ajude-o verbalmente voc pode dizer concretamente o que quer
que faa. Por exemplo, se quiser fomentar a autonomia ao vestir-se, em lugar
de dizer vista-se sozinho melhor dizer pega agora a camisa ponha o brao
esquerdo na manga esquerda.
Ajude-o a comear Em alguns casos, necessrio dar uma pequena
ajuda fsica, tal como dar uma palmadinha nas costas, tocar ligeiramente o
ombro e o brao, etc. bom fazer, ao mesmo tempo, algum comentrio para
animar. Se quiser ajudar o idoso a comer sem ajuda, podemos dizer-lhe
pegue a colher e ao mesmo tempo tocar no seu ombro. Quando pegar a
colher, deve demonstrar-lhe sua satisfao: muito bem, que bom que voc
pode comer sem ajuda.
Ajude-o a fazer a atividade As vezes, quando as capacidades das pessoas idosas so muito pequenas, no suficiente animar com palavras ou com
um pequeno impulso fsico. Neste caso, torna-se necessrio prestar assistncia
fsica durante a atividade. Uma forma de agir nesses casos seria anim-lo para
que realize a ao, descrevendo-a (agora, pegue a colher) e, ao mesmo tempo
gui-lo fisicamente, desde o incio, at o fim da ao (pegar a mo da pessoa
idosa e lev-lo at a colher) e, finalmente, felicitar a pessoa quando conseguiu
terminar a ao desejada.
Prepare a situao para que seja mais fcil Muitas vezes, os familiares dos idosos fazem adaptaes na casa pensando em facilitar sua vida e dar
mais segurana, por exemplo, colocando barras de apoio no Boxe do chuveiro e
na sua entrada. Entretanto, algumas vezes se surpreendem quando descobrem
que essas adaptaes no do os resultados esperados. Para conseguir que o
seu idoso utilize as adaptaes, apresentamos algumas sugestes.
Mantenha rotinas, sempre que for possvel As coisas que so feitas
sempre no mesmo lugar e na mesma hora do dia so as que mais facilmente se
mantm. Se, por exemplo, seu idoso est acostumado a tomar diariamente o
caf da manh na cozinha e para isso deve caminhar alguns metros, melhor
manter este costume, comentando como bom para ele comear o dia dando
esse pequeno passeio e acompanhando-o durante o caf da manh. Se voc
quiser que o idoso volte a tomar banho com a maior independncia possvel,
marque com ele uma hora do dia para ajud-lo no banho e seja constante.
Considere as preferncias do idoso Se o prprio idoso tomou a deciso, h mais possibilidades de que ele faa algo do que se tenham decidido por
ele. Se voc quiser anim-lo para que volte a fazer algo que deixou de fazer,
deve levar em conta as circunstncias e a maneira como o fazia anteriormente.
Por exemplo, pensemos que ele deixou de se barbear e voc pensa que seria
bom que continue fazendo. Voc pensa que seria mais seguro fazer com um
barbeador eltrico e que faa a barba num lugar com bastante luz natural. Provavelmente sua reflexo est correta. Mas, o que acontece com o seu idoso?
Com toda certeza, ele tem suas preferncias. Ele fazia a barba todos os dias?
Onde e quando? As respostas a perguntas como estas iro ajud-lo a criar uma
situao favorvel para que volte a barbear-se.
Em resumo, leve em conta o seu idoso ao anim-lo para que seja mais
ativo. Fale com ele sobre as mudanas em que pensou e veja com ele as possveis vantagens ou inconvenientes das mesmas. possvel que o estado mental
do seu idoso no permita esta conversa. Ento, leve em conta seus gostos e
interesses anteriores. Isso o ajudar a criar situaes para que se desenvolva
com toda a independncia que lhe for possvel.
Procure evitar mudanas bruscas no ambiente - A ordem e a rotina
nas atividades e acontecimentos da vida diria contribuem para que os idosos se sintam mais seguros e se desenvolvam com mais independncia no seu
ambiente conhecido. Por exemplo, se as rotinas habituais como levantar-se da
cama, alimentar-se so realizadas sempre no mesmo horrio, isso faz com que
o idoso pense nelas para participar na medida das suas possibilidades. Quando
for necessrio mudar a rotina (mudanas de remdio, de casa, etc.) informe seu
idoso e faa-o sentir-se seguro, sem grandes explicaes. Isto especialmente
importante se o seu idoso estiver com demncia.
Considere a segurana, mas pense tambm na autonomia Em muitos casos, os cuidadores de pessoas dependentes esto muito preocupados em
evitar qualquer risco possvel. Mas, s vezes, junto com os riscos, eliminam-se
as oportunidades de autonomia. Um filho ou filha que comea a fazer compras
dirias para sua me depois que ela teve um problema de sade, que no a
permite mais cozinhar, depois que sofreu uma queimadura, so exemplos deste
tipo de situaes. Estes comportamentos, que geralmente so vistos pelas pessoas idosas como um gesto de ateno e de interesse para com elas significam
um aumento das tarefas para os cuidadores e um incentivo dependncia das
pessoas idosas. Encontrar um equilbrio entre a segurana e a independncia de
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seu idoso no fcil. Entretanto, vale a pena tentar. Algumas idias que podem
promover a autonomia sem riscos so:
a) pense nas conseqncias antes de comear a fazer alguma atividade para a pessoa idosa pense nas conseqncias para voc e para ela;
b) facilite a tarefa Procure e ponha em prtica mudanas que faam
com que a pessoa idosa inicie a atividade e a realize completamente ou em
parte. Por exemplo, no caso de compras ele ou ela pode responsabilizar-se por
parte das tarefas (compras dirias), enquanto voc pode participar em outras
maiores (compra semanal ou mensal). Em qualquer caso, fale com ele ou ela
para a diviso de responsabilidades;
c) adapte a casa Estude a possibilidade de fazer adaptaes para tornar a casa mais segura. Especialmente importante o banheiro onde devem ser
colocados pisos antiderrapantes e barras de apoio;
d) d pessoa idosa a oportunidade de exercitar suas capacidades
Cada pessoa idosa, mesmo que seja dependente, diferente de todas as outras.
Portanto, cada uma delas deve ser considerada na hora de favorecer sua autonomia. Quem sabe, ao ler isto, pense: mas, ela no pode fazer nada, necessita
de ajuda para tudo! Possivelmente, no pode fazer algumas coisas que fazia
antes (sair sozinha rua, por exemplo) ou necessita de ajuda para seu cuidado
pessoal (banhar-se ou vestir-se). Mas, se voc valoriza a autonomia da pessoa
idosa, dever permitir que faa por si mesma, ainda que seja difcil, aquelas
atividades (por exemplo, levantar-se devagarzinho da cadeira, andar com bengala), ou parte delas (por exemplo, secar-se ao sair do banho) que ainda capaz
de fazer. Para isso importante que respeite o tempo que a pessoa idosa necessita para fazer as coisas, reconhea seu esforo e anime-a a continuar.
importante premiar a autonomia As pessoas idosas ganharo cada vez
mais autonomia na medida em que obtiverem reconhecimento pelo seu esforo
para ser mais independente. Voc pode fazer com que a pessoa idosa seja cada
vez mais autnoma, se mostrar sua satisfao pelo que capaz de fazer, imediatamente aps ter feito algo. Por exemplo, se a pessoa idosa se esforou para
arrumar-se para ir passear, mostre-lhe sua satisfao, descrevendo o motivo da
sua satisfao (Estou to contente de ver como voc se arrumou sozinho).
Os cuidadores podem influir por meio do seu trato dirio para que as
pessoas idosas conservem seus sentimentos de utilidade e de valor pessoal. As
recomendaes abaixo podem ajudar a consegui-lo.
Permita que a pessoa idosa tome as decises que afetam sua vida
A pessoa idosa sentir que continua exercendo controle sobre sua vida, na
medida em que pode decidir sobre questes que a afetam. Se precisar tomar
uma deciso, anime-a a fazer e no o faa voc mesmo. Pergunte lhe sempre
sobre suas preferncias e opinies em relao a decises sobre sua vida diria
(horrio, atividades, etc.).
Se voc, outra pessoa prxima ou o mdico acham que para seu bemestar, a pessoa idosa deve fazer mudanas na vida (fazer coisas por si mesma,
assumir responsabilidades, etc.) consulte-a sobre isso para que o veja como
objetivos prprios. Ajude-a a perceber as conseqncias positivas que pode ter
ao fazer as mudanas, oferea sua ajuda e respeite sua deciso.
Algumas das situaes em que essa consulta especialmente necessria so:
a) quando preciso fazer mudanas na casa;
b) quando necessrio utilizar servios e ajudas externas prpria famlia, como contratar uma pessoa para ser cuidadora ou solicitar algum
servio comunitrio;
c) quando for necessrio mudar-se para a casa de um filho ou filha ou
a uma ILPI.
Se a pessoa idosa tem uma grande dificuldade para manter uma conversa,
aconselhvel explicar-lhe, de maneira muito simples, as decises e mudanas
que so necessrias e as razes delas.
Faa com que a pessoa idosa sinta-se til A auto-estima da pessoa
idosa melhorar, se continuar sentindo-se til e necessria para as pessoas
queridas. Por isso, muito importante que voc lhe atribua tarefas e pequenos encargos que sabe que ela pode realizar e reconhea os esforos que faz
para realiz-los.
Se a pessoa idosa sob seus cuidados necessita de muita ajuda, pode
ser til simplificar as tarefas que pede a ela. Qualquer tarefa por menor
que seja pode ser realizada de forma gradual, passo a passo. Por exemplo, se
a pessoa idosa sofre de demncia e tem problemas para se lembrar, voc pode
pedir que prepare a salada, dizendo-lhe de forma gradual os passos que tem
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de seguir (lavar o alface, partir o alface, fatiar os tomates, etc.). muito importante que a anime depois de cada passo, antes de continuar com o seguinte.
Incentive a pessoa idosa a assumir responsabilidades importante
que a pessoa idosa tenha responsabilidades que possa assumir. Por isso bom
que na sua vida cotidiana tenha certas obrigaes de acordo com sua capacidade. Arrumar seu quarto diariamente, por a mesa, cuidar das plantas podem
ser exemplos de pequenas responsabilidades. Lembre-se que mais fcil manter
costumes do que adquiri-los. Por isso, se a pessoa idosa teve sempre determinadas responsabilidades que ainda hoje pode exercer (comprar po, fechar com a
chave a porta da rua noite, etc.) voc pode contribuir para que as mantenha,
valorizando-as e informando a importncia de que as realize.
Respeite sua intimidade Muitas das tarefas relativas ao cuidado implicam em uma grande proximidade fsica entre a pessoa idosa e seu cuidador
(banhar-se, vestir-se,etc.) possvel que as vezes, os cuidadores tenham dificuldades em torn-las compatveis com o respeito intimidade da pessoa cuidada.
Costumes como bater porta do quarto e do banheiro e esperar resposta, dizer
pessoa idosa que nos chame quando necessitar de ajuda para completar o
banho ou vestir-se, levar em conta seus desejos de ficar sozinha, so exemplos
que podem servir de orientao aos cuidadores a fim de preservar a intimidade
da pessoa cuidada.
Importante lembrar
Os familiares com sua forma de agir podem melhorar a independncia e
autonomia das pessoas idosas.
Os cuidadores que estimulam a autonomia:
1. p
rocuram deixar a pessoa idosa fazer tudo que ela pode realizar sozinha;
2. oferecem ajuda de acordo com a capacidade da pessoa idosa;
3. adaptam os lugares segundo as necessidades da pessoa idosa;
4. respeitam e do valor s tentativas da pessoa idosa.
Para favorecer a auto-estima, os cuidadores proporcionam oportunidades
para que as pessoas idosas:
1. sintam-se teis;
2. tomem suas prprias decises;
3. a
ssumam responsabilidades;
4. c onservem sua intimidade pessoal.
Introduo
Autores de vrios temas deste manual falam da necessidade do autocuidado do cuidador. Este auto-cuidado importante no s para o cuidador,
mas tambm para a qualidade dos cuidados prestados pessoa idosa. Este
captulo traduzido do espanhol foi inserido neste manual porque orienta, de
forma detalhada, como o cuidador pode se organizar para poder cuidar de si
mesmo.
Na parte final do captulo acrescentamos, tambm, alguns pargrafos
destinados a orientar os cuidadores formais, isto , aqueles que esto empregados na casa de pessoas idosas ou em servios comunitrios como a instituio
de longa permanncia para idosos.
1. Os cuidadores familiares que cuidam de si mesmos.
2. Quando devem cuidar de si mesmos:
parar e pensar
prestar ateno nos sinais de ALERTA
3.
4.
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terminam esquecendo de si mesmos. Felizmente, nosso organismo tem mecanismos para nos informar que estamos exigindo demais e faz isso, emitindo
certos sinais que so como uma luz vermelha ou aviso PARE, dizendo que algo
vai mal. Estes sinais nos informam que estamos muito cansados ou sobrecarregados por uma situao e est na hora de nos cuidarmos melhor.
Alguns cuidadores acabam tendo tanta prtica que quando, por exemplo, tm dores de cabea ou percebem que se aborrecem facilmente, sabem
que um aviso para cuidar mais de si mesmos.
Para saber como voc est e se deve comear a dedicar mais ateno a
si mesmo, propomos um exerccio que pode orient-lo. Leia a lista de possveis
sinais de esgotamento e estresse e marque aqueles que se aplicam ao seu caso.
Possveis sinais de ALERTA
Problemas de sono (despertar de madrugada, dificuldades para conciliar o sono. Estar sempre com sono, etc.).
Perda de energia, fadiga crnica, sensao de cansao contnuo, etc.
Isolamento.
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3. C
omo agem os cuidadores familiares quando decidem
cuidar-se
3.1. Pedem ajuda a outros familiares Voc pode pensar, pedir ajuda?
obrigao dele/dela! Voc tem toda razo, a responsabilidade de cuidar no
apenas sua. Entretanto, voc vai concordar que no d para obrigar ningum
a assumir esta responsabilidade. algo que assumimos de forma voluntria
porque acreditamos que devemos fazer. Por este motivo, mais fcil que outras
pessoas da famlia colaborem com o cuidado na medida em se conta com elas
e que percebam que sua colaborao importante. De toda forma, conseguir
sua ajuda no fcil.
Muitos cuidadores familiares que contam com a ajuda de outros membros da famlia tiveram de conquist-la. Vejamos como essas pessoas costumam agir.
3.2. Os cuidadores familiares que conseguem maior colaborao dos
outros familiares so normalmente, aqueles que dizem claramente que tipo de
ajuda necessitam e no esperam que os outros adivinhem. No esperam que os
outros descubram ou adivinhem quais so suas necessidades e dizem de forma
concreta o que necessitam dos outros para atender tanto pessoa idosa como a
suas prprias necessidades (por exemplo, ter tempo livre para descansar).
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que pede mais cuidados e ateno do que realmente necessita. Neste caso,
para o bem do cuidador e da pessoa cuidada, o cuidador pode estabelecer limites, aprendendo a dizer NO.
3.6. Aceitar ajuda
Isto significa saber aceitar ajuda de outras pessoas (familiares, amigos,
vizinhos), mas, tambm, aceitar a maneira como nos ajudam. Se voc o cuidador ou cuidadora principal da pessoa idosa e, portanto, tem mais experincia
nas tarefas de cuidar, pode sugerir aos outros como fazer melhor, no lugar de
querer que faam igualmente como voc. Desta forma, alm de evitar conflitos,
conseguir, mais facilmente, que os demais colaborem com voc.
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ser feito para control-los. Os sentimentos mais comuns entre as pessoas que
cuidam de uma pessoa idosa da famlia so: aborrecimento, tristeza e sentimentos de culpa.
Controlar o aborrecimento e a irritabilidade Os cuidadores familiares
podem sentir aborrecimento ou irritao por diversos motivos: certos comportamentos da pessoa idosa, a falta de colaborao de outros familiares, a sensao de estar preso situao de cuidar. So reaes normais, facilmente compreensveis por qualquer pessoa, pois em algumas situaes, a maioria de ns
tem dificuldade para manter a calma. Para lidar com esses sentimentos, seguem
abaixo algumas sugestes.
Como agir quando se sentir aborrecido
P
ense que os comportamentos irritantes ou perturbadores da pessoa
idosa podem ser uma conseqncia da sua enfermidade e no tem
inteno de aborrec-lo. No interprete imediatamente que sua inteno de ofend-lo.
P
ense que o que o aborrece no a pessoa em si, mas apenas seu comportamento num determinado momento.
P
onha em prtica procedimentos para conseguir que os comportamentos da pessoa idosa deixem de ser irritantes.
C
omente sua experincia com outras pessoas que tenham problemas
semelhantes. Voc se sentir melhor.
F ique consciente de que est aborrecido e reconhea seu direito de
estar assim.
E
xpresse suas frustraes, temores, ressentimentos ou mal-estar sem
perder o controle. As exploses de raiva so a conseqncia de sentimentos negativos acumulados durante muito tempo.
Aliviar a tristeza e a depresso possvel que voc sinta tristeza diante
do declnio das capacidades fsicas e psicolgicas da pessoa idosa, pela perda
da sua companhia ou do apoio que recebia dele ou dela e pela diferena entre
sua vida antes e depois. So sentimentos lgicos e naturais. Alm disso, outras
circunstncias da sua vida (cansao, conflitos familiais, ou com seu cnjuge,
falta de contato com outras pessoas) podem contribuir para aumentar seus
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Afastar os sentimentos de culpa Como outras pessoas na mesma situao, possvel que de vez em quando voc tenha sentimentos de culpa. Diversos
motivos podem facilmente provocar esses sentimentos. Por exemplo, quando
um cuidador demasiado exigente consigo mesmo, freqentemente acaba
experimentando sentimentos de culpa. Se um cuidador familiar pensa que tem
que atender a todas as necessidades e desejos da pessoa idosa, bem provvel
que no possa cumprir todas e, finalmente, sinta-se culpado por isso. Nestes
casos, o cuidador familiar est pensando que deveria (deveria ser capaz de
fazer..., deveria atender mais..., deveria ter mais pacincia, etc.). Alm disso,
existem outras razes freqentes por que o cuidador familiar sente-se culpado,
como veremos no quadro seguinte.
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Uma ltima forma de prevenir os sentimentos de culpa consiste em equilibrar as obrigaes e os direitos dos cuidadores familiares. Pense que voc
tambm tem seus direitos.
Aprenda e pratique relaxamento Leia o exerccio descrito a seguir e
procure pratic-lo diariamente
Importante lembrar
Os cuidadores que se cuidam, esto em melhores condies fsicas e psicolgicas para manter seu bem-estar e continuar cuidando da pessoa idosa.
Existem vrios sinais de alarme que indicam ao cuidador familiar que
necessita cuidar mais de si mesmo.
So vrias as formas do cuidador familiar cuidar de si mesmo:
pedir ajuda;
participar de uma associao de ajuda;
por limites quantidade de cuidados que presta;
cuidar de sua prpria sade;
saber como enfrentar seus sentimentos negativos e controlar o estresse.
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A importncia da superviso
A Classificao Brasileira de Ocupao 2002, que descreve a ocupao
do cuidador, assinala que tanto no domiclio da pessoa idosa como em instituies, o cuidador exerce suas atividades com alguma forma de superviso.
A superviso importante para garantir a qualidade dos cuidados proporcionados pessoa idosa e orientar o cuidador para que ele/ela possa realizar o seu
trabalho com menos desgaste pessoal.
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Os cuidados
Introduo
Mulheres e homens esto vivendo mais, graas ao desenvolvimento da
sociedade, melhoria das condies de vida da populao e tambm ao progresso das cincias.
Os estudos sobre o envelhecimento mostram que a sade na velhice
depende muito de hbitos de vida saudveis e de cuidados que a pessoa recebeu ao longo de toda a vida, a partir da infncia e at mesmo antes de nascer.
Esses estudos permitem afirmar que velhice no doena. No entanto, sabemos tambm, que as pessoas idosas so, em geral, mais vulnerveis, isto ,
ficam mais sujeitas a adoecer e, quando adoecem, demoram mais para sarar.
Esta a razo por que o Brasil passou a realizar campanhas de vacinao contra
a influenza (gripe) das pessoas de 60 anos e mais.
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tada coloca o de conseguir uma sobrevida cada vez maior, com uma
qualidade de vida melhor.
Na nossa realidade, a maioria das pessoas incapacitadas cuidada
pelas famlias.
Qual a qualidade desse cuidado? Por quanto tempo conseguem suportar
tal encargo?
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Importncia da reabilitao
A reabilitao em medicina (exerccios fsicos, fisioterapia, terapia ocupacional etc.) tem como objetivo otimizar uma funo que foi perdida, ou prejudicada. Aps trauma, doena sria, ou outra condio clnica, que reduzem a
habilidade funcional de um indivduo, o objetivo restaurar a funo perdida
ou prejudicada. Assim, melhorar a funo e garantir independncia no desempenho de atividades visto como a chave para garantir uma vida mais feliz para
as pessoas com incapacidade.
Esse processo exige a mobilizao do que restou de capacidade num
indivduo (capacidade residual), para que desempenhe atividades, da melhor
forma possvel, em seu meio ambiente (funo tima).
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
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9.
S
fazer pela pessoa dependente aquilo que ela no consegue fazer
de forma alguma; caso necessite de alguma ajuda, ajud-la a fazer
aquilo de que precise (NUNCA fazer por ela o que ela ainda consegue fazer).
10. N
o basta avaliar a habilidade funcional (fsica) e as atividades isoladamente; o psico-social precisa ser avaliado. necessrio compreender as sensaes e as avaliaes que as pessoas incapacitadas fazem
a respeito de sua capacidade funcional e das atividades que executam
(ou que no executam).
11.
Mudanas de comportamento na
pessoa idosa: agitao, agressividade
e perambulao
Lucy Gomes
Neuza Moreira de Matos
Introduo
Uma pessoa idosa que voc est cuidando, pode
de repente, mudar seu comportamento, mostrando,
por exemplo, muita irritao, agressividade, agitao
ou comear a segui-lo por toda a casa. Voc est diante
de um quadro que vamos tratar neste captulo como
Mudanas de comportamento na pessoa idosa: agitao, agressividade e perambulao.
Antes de mais nada, importante sabermos
que no podemos culpar a idade avanada por essa
mudana de comportamento e, muito menos a prpria pessoa idosa, pois ela
no se comporta dessa maneira, porque quer.
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Importante lembrar
1. As alteraes de comportamento na pessoa idosa podem ter vrias
causas e o cuidador deve procurar saber o que est acontecendo.
2. O cuidador deve se lembrar que aquele comportamento no de propsito para agredi-lo, provoc-lo ou aborrec-lo.
3. O cuidador deve proteger a pessoa idosa, retirando objetos que possam machuc-la.
4. O cuidador deve proteger-se, pois a pessoa idosa pode ter mais fora
do que aparenta.
5. O cuidador deve pedir ajuda de algum prximo ou de servio de
socorro, quando sentir que est perdendo o controle da situao.
6. O cuidador deve freqentar grupos de ajuda, como os de cuidadores
de pessoas com doena de Alzheimer, a fim de obter orientao para
cuidar melhor da pessoa idosa e de si mesmo.
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Convulses
Silvia Zavalloni Proto Humes
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Delirium
Marco Plo Dias Freitas
Introduo
A palavra delirium deriva do latim delirare, cujo significado literal estar
fora dos trilhos; ou seja, estar perturbado, desorientado. O delirium uma
condio clnica tambm conhecida como confuso mental aguda, na qual o
paciente perde temporariamente o contato com a realidade.
Familiares quando esto diante de uma pessoa idosa com delirium tendem a interpretar a situao como sendo de um quadro de demncia ou prprio da idade, expressando frases como: mame no est dizendo coisa com
coisa; acho que o vov est ficando gag; A Dona Maria ficou esclerosada
ou assim mesmo, quando a gente envelhece vai ficando assim, meio fraco
da cabea. Essas frases refletem uma dura realidade o pouco reconhecimento que essa enfermidade tem entre os profissionais de sade e, conseqentemente, entre as pessoas da comunidade.
Muitas vezes, o delirium a primeira manifestao de uma alterao
aguda grave do estado de sade da pessoa idosa, como uma infeco, um
infarto do corao ou um derrame (acidente vascular cerebral). Toda vez que
estivermos diante de uma pessoa idosa com delirium, ou confuso mental
aguda, temos que ter em mente que se trata de uma situao de risco, cujas
providncias precisam ser tomadas rapidamente. O cuidador desempenha um
importante papel no reconhecimento da ocorrncia de delirium e suas observaes so fundamentais para que se faa um diagnstico rpido e preciso.
O delirium pode ter vrias causas e manifestar-se de diversas maneiras.
Entretanto, um familiar ou um cuidador atentos e com conhecimentos bsicos
sobre essa enfermidade dificilmente a deixaro passar despercebida.
O que delirium
Delirium o termo mdico utilizado para descrever um quadro de confuso mental aguda, que pode ocorrer em todas as idades, porm mais comum
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Medidas de preveno
Abordagem do sono sem uso de medicamento, estratgia para
reduo de rudos. Adequao dos horrios de medicao e
outros procedimentos (p. ex., banho) para possibilitar um perodo
ininterrupto de sono
Desidratao
Deficincias visual e
auditiva
us-los
Imobilizao
Medicamentos
sedativos ou
psicoativos
FONTE: Adaptado de Freitas MPD & Menezes AL. Grandes Sndromes Geritricas Delirium: Diagnstico e Tratamento.
In: Moraes EN (org.). Princpios Bsicos de Geriatria e Gerontologia. Belo Horizonte: Coopmed; 2008. P. 351-58.
Importante lembrar
1. Delirium uma doena grave que se manifesta de uma hora para outra,
provocando mudanas temporrias no crebro da pessoa.
2. A pessoa com delirium mostra-se confusa, ora agitada, ora sonolenta,
podendo trocar o dia pela noite.
3. A pessoa com delirium costuma ter melhoras e pioras ao longo do dia.
As pioras geralmente so noite, no entardecer e ao despertar.
4. H causas predisponentes, isto o estado geral da pessoa idosa e causas
precipitantes como infeces (do trato urinrio, pneumonia); descontrole
de doenas crnicas, uso de novos remdios, mudanas de ambiente,
falta de dormir, desidratao e desnutrio.
5. O delirium pode manifestar-se de trs formas: hipoativo, quando a
pessoa fica quieta e desatenta, sonolenta e com a fala lenta e pausada;
hiperativo quando a pessoa fica agitada e agressiva, podendo recusar
tomar banho, alimentar-se e tomar remdios; misto, quando a pessoa
fica ora agitada e agressiva, ora quieta e desatenta.
6. preciso prestar muita ateno na forma hipoativa que muitas vezes
no chama a ateno de cuidadores e familiares.
7. O cuidador no deve dar remdio para a pessoa idosa sem orientao
mdica, a no ser aqueles que j estava tomando.
8. A pessoa idosa no deve ser confrontada quando se mostra confusa.
9. Caso a pessoa idosa esteja hospitalizada, deve-se evitar trocar acompanhantes com freqncia.
10. Deve-se proibir a conteno fsica da pessoa com delirium.
11. Oferecer lquidos, mesmo que a pessoa idosa no pea, a fim de evitar
a desidratao.
12. O delirium quando acontece uma vez, pode voltar a se repetir. Por
isso, importante adotar as medidas de preveno que esto indicadas neste captulo.
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Depresso
Luciana Llian Louzada
Possveis causas
sempre importante que a suspeita de depresso seja avaliada pelo
mdico, pois existem algumas causas que podem ser tratadas, promovendo a
melhora ou mesmo a cura da depresso. Dentre elas podem ser mencionadas a
demncia, o cncer, problemas na tireide, derrame, e outras. Os medicamentos tambm podem ser causa de depresso, mas nunca se deve retirar ou
alterar os medicamentos que esto sendo usados, pois essa deciso dever ser
sempre do mdico que acompanha o caso.
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Agitao ou lentido: sensao de inquietao e agitao ou, ao contrrio, de estar mais lentificado.
Capacidade diminuda de pensar: dificuldade para se concentrar ou
mostra-se indeciso.
Alucinaes: por vezes pode apresentar distrbios alucinatrios como,
por exemplo, enxergar pessoas que j morreram, ouvir vozes ou sentir cheiros
estranhos e delrios. Estes sinais devem ser imediatamente relatados ao mdico.
Pensamento freqente de morte: pode significar depresso importante. O doente pode at planejar sua morte e, em caso extremo, at tentar
suicdio. J o medo de morrer no to importante.
Como cuidar?
O paciente deprimido no deve ser discriminado, sendo rotulado como
preguioso, com moleza e querendo chamar a ateno. A pacincia nestes
casos fundamental, pois nesses momentos o choro, a necessidade de algum
por perto e o medo podem se converter em irritao e agressividade. So exatamente nesses momentos que ocorrem os maus-tratos e a violncia contra a pessoa idosa, cometidas geralmente por cuidadores ou familiares que no encaram a
depresso como doena. Deve-se sim incentiv-lo, mas jamais obrig-lo a comer,
a fazer atividades e a sair para passear, se ele no quiser. (ver assunto Como lidar
com a inatividade e a tristeza na pessoa idosa com dependncia).
Conseqncias
Quando a depresso no tratada, pode levar a srias conseqncias
como diminuio de sua capacidade e independncia, piora da memria,
m qualidade de vida, ou at suicdio. O sofrimento da famlia leva-a, muitas
vezes, a decidir pela internao do idoso em instituio de longa permanncia
para idosos.
A medicao
Deixar o remdio em lugar fresco e certificar que est sendo tomado todos
os dias e nos horrios que foram receitados pelo mdico. Prestar bastante ateno
em possveis efeitos colaterais e avisar sempre o mdico. Se a pessoa idosa tomar
outros remdios, sempre avisar o mdico para evitar interao medicamentosa.
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Sinais de alerta
Quando levar a pessoa idosa ao mdico para uma reavaliao?
Quando ela perder o interesse por tudo, ficar falando na morte, que
a vida no vale a pena e que ela prefere morrer. Nesses casos deve-se esconder produtos txicos como gua sanitria, soda custica, veneno de rato, inseticida e remdios; alm de objetos cortantes como faca, gilete, tesoura e arma de
fogo. Nessa fase nunca deixar a pessoa idosa sozinha e lev-la o mais urgente
possvel ao seu mdico para uma reavaliao.
Importante lembrar
1. Depresso no faz parte do envelhecimento normal.
2. Algumas situaes podem aumentar a probabilidade de uma pessoa
idosa ter depresso: incapacidade fsica e dependncia, alguns remdios, trauma emocional, aposentadoria, perda de entes queridos, problemas financeiros e algumas doenas.
3. Quando uma pessoa idosa apresenta alguns sintomas que fazem suspeitar de depresso, essa pessoa deve ser examinada por um mdico,
pois algumas causas podem ser tratadas.
4. A pessoa idosa deprimida no deve ser discriminada e nem considerada
preguiosa ou que est querendo chamar a ateno dos outros.
5. O cuidador e os familiares precisam ter pacincia com a pessoa idosa
deprimida e devem lhe oferecer amparo, evitando que ela fique irritada
e agressiva.
6. O remdio contra a depresso leva cerca de trs semanas para comear
a ter efeitos. O tratamento longo e pode ser por toda a vida.
7.
importante prestar ateno nos sinais de alerta: quando a pessoa idosa
perder o interesse por tudo, ficar falando na morte, que a vida no vale
a pena e que ela prefere morrer. No a deixar sozinha, retirar os objetos
perigosos de perto dela e levar ao mdico para uma reavaliao.
Insnia
Einstein Camargos
Introduo
A insnia caracteriza-se pela falta de sono ou por uma dificuldade prolongada para adormecer por vrios dias. Uma noite mal dormida no significa necessariamente que o indivduo possua insnia. Da mesma maneira, uma
pessoa idosa que sempre dormiu com as galinhas, ou seja, sempre dormiu
muito cedo e acorda sempre de madrugada, no significa que tem problemas
de sono. Por isso, sempre bom perguntar qual era o padro anterior de sono
e compar-lo com o atual, para definir se existe ou no problema para dormir.
O sono no o resultado de um simples desligar da tomada, mas sim
um conjunto de interruptores que ao invs de desligar devem ser ativados
para proporcionar uma boa noite de sono. Diversos problemas podem interferir
nesse processo.
Queixas do sono so muito freqentes na populao em geral e, principalmente entre as pessoas idosas, podendo ocorrer em at 35% das pessoas
acima de 60 anos.
A falta de sono prejudica as atividades durante o dia, atrapalha a memria
e pode agravar episdios de depresso. As queixas de sono (excesso ou falta) no
devem ser avaliadas isoladamente, pois, em grande parte das vezes, os problemas do sono so decorrentes de outros problemas de sade, como a depresso,
uso de remdios que atrapalham o sono, horrios inconstantes de deitar e acordar, problemas urinrios noturnos e, inclusive, alimentao exagerada noturna.
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organismo em toda sua extenso, causando presso alta, arritmia cardaca, problemas de memria e ateno, derrame cerebral, alteraes do humor, dentre
outras doenas. s vezes, um simples descontrole da presso sangnea pode ser
decorrente de uma noite mal dormida. Nestes casos, uma avaliao com o mdico
de extrema importncia, pois existem tratamentos para esta sndrome, melhorando o ronco e tambm suas conseqncias. Importante lembrar que remdios
que fazem dormir, como os famosos remdios controlados como o diazepam,
podem piorar o ronco ou a apnia e aumentar a probabilidade de complicaes
como, por exemplo, a morte sbita. Na maioria dos casos a atividade fsica e a
perda de peso (para quem est acima do peso) colaboram significativamente no
controle dos roncos e da apnia. Assim, aquele indivduo que ronca j pode ter
um benefcio imediato com o exerccio fsico e uma dieta equilibrada.
2. Sndrome das pernas inquietas. Tambm muito freqente entre as
pessoas idosas e que pode atrapalhar o sono noturno. Essas pessoas se queixam
de sensaes desagradveis nas pernas, como comicho, formigamento,
agonia, sensao de gua fria etc. Isso faz com que a pessoa mexa as pernas para aliviar, o que atrapalha o incio do sono. Como existem causas para
esta sndrome, tambm necessrio que a pessoa idosa faa uma avaliao
mdica para pesquisar estas possveis causas, como a anemia e o diabetes. Tambm uma doena que tem tratamento fcil e eficaz.
3. Desordens do ritmo biolgico. Aspectos importantes que regulam
o ritmo do sono so as referncias ambientais, ou seja, fatores ambientais que
ocorrem no decorrer das 24 horas e que colaboram para um sono de boa qualidade. Um bom exemplo destes fatores a alimentao em horrios regulares
e a manuteno dos horrios de dormir e de se levantar. Isso permite que o
organismo mantenha um equilbrio na liberao de hormnios, inclusive da
melatonina, considerada por muitos como o hormnio do sono. Pessoas que
no mantm o horrio de dormir, que dormem com a luz acesa ou que dormem
muito durante o dia, podem apresentar problemas relacionados ao ritmo biolgico. Neste caso, a manuteno dos horrios e rotinas no decorrer do dia e da
noite podem colaborar para um bom sono.
4. Problemas do sono em pessoas idosas com demncia. Tambm muito
freqentemente observado por quem cuida de pessoas idosas, principalmente
portadores de demncia de Alzheimer. Aquela pessoa idosa que acorda noite
com agitao, confuso mental e s vezes agressividade, pode causar transtornos
a si, a toda famlia e aos cuidadores. Geralmente estes transtornos so motivos
de internao em instituies de longa permanncia para idosos e responsveis
pelo uso exagerado de remdios calmantes. Essas confuses noturnas devem ser
146 | T omiko B orn ( organizadora )
informadas ao mdico que cuida da pessoa idosa e, sempre que possvel, devem
ser tratadas como um grande problema a ser resolvido, pois essas pessoas idosas
so mais suscetveis a quedas e acidentes domsticos. Geralmente o tratamento
desta desordem difcil e prolongado, mas na maioria das vezes eficaz.
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Quem tem problemas para dormir deve evitar assistir televiso antes
de dormir. Filmes ou programas violentos ou com aspectos emocionais fortes devem ser evitados, pois podem gerar ansiedade, medo
e dificuldade para iniciar o sono. Alm disso, pode haver confuso e
associao da imagem com pessoas prximas (parentes).
No tente resolver problemas ou ter conversas muito emotivas com
a pessoa idosa antes dela dormir. Alm de inibir o incio do sono, as
emoes podem desencadear pesadelos e sensaes desagradveis
durante o sono.
Oriente a pessoa idosa a no cochilar durante o dia. Esse um ponto
bastante importante. O cochilo faz com que aquele hormnio do
sono, a melatonina, seja liberado na hora errada, levando falta deste
hormnio noite. O cochilo, para quem gosta ou tem o hbito de
exerc-lo, dever ser somente aps o almoo e no mximo 30 minutos. Nunca deve ocorrer no final da tarde ou no incio da noite. Quem
no tem o hbito de cochilar, no deve faz-lo, pois provavelmente
interferir no sono noite. Lembre-se de que o termo cochilo pode
ser tambm aqueles fechamentos de olhos diante da televiso, caso
eles sejam freqentes.
Promova exerccios fsicos freqentes para a pessoa idosa, mas os
evite at 6 horas antes de ir para a cama, pois podem deixar a pessoa
muito acesa. A atividade fsica deve ser realizada e estimulada entre
as pessoas idosas somente aps uma avaliao mdica adequada. A
atividade fsica neste caso significa uma caminhada, natao, hidroginstica ou mesmo ginstica esttica. O exerccio libera substncias
(endorfinas), que ajudam nas queixas de dor e que posteriormente
relaxam os msculos, aliviando a tenso e melhorando o sono.
Oriente a pessoa idosa para evitar bebidas alcolicas, caf, ch preto
e fumo. O lcool, apesar de relaxar inicialmente, promove um sono de
pssima qualidade, uma vez que no permite o aprofundamento do
sono, possibilitando, em quem tem ronco, piora da apnia. O caf e os
chs pretos devem ser evitados noite e tomados de forma modesta
durante o dia. O fumo, como o lcool, colabora negativamente com
o sono, pois deixa o organismo mais aceso, alm de colaborar para
diversas outras doenas associadas, como o cncer.
Mantenha um quarto agradvel. Quarto barulhento, muito quente ou
frio pode atrapalhar o sono. Em muitos locais, como instituies de
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Importante lembrar
1. Dormir bem importante para a qualidade de vida da pessoa idosa, pois
a sua falta prejudica as atividades durante o dia, atrapalha a memria
e pode agravar a depresso.
2. Pode-se dizer que uma pessoa tem insnia, quando passa mais de trs
noites sem conseguir dormir.
3. Em grande parte, os problemas do sono so decorrentes de outros
problemas de sade.
4. Para garantir bom sono para a pessoa idosa importante seguir as recomendaes da Higiene do Sono, dadas acima, evitando ao mximo, os
famosos remdios para fazer dormir.
Pneumonia
Marcel Hiratsuka
Introduo
A pneumonia uma inflamao dos pulmes. Este rgo responsvel
pela oxigenao do sangue e, portanto, essencial para a vida. As doenas
pulmonares ocorrem em todas as idades, mas as pessoas idosas so as
que sofrem os quadros mais graves com maior risco vida. A pneumonia
uma das principais causas de bito entre as pessoas idosas, sendo a quinta
causa de morte mais comum nesta populao.
Existe um aumento de casos de pneumonia durante o outono e inverno,
principalmente durante os perodos de epidemia de gripe.
Certos hbitos de vida como fumar, ser dependente de bebidas alcolicas, sofrer de desnutrio, ter doenas pulmonares crnicas (como enfisema,
bronquite e fibrose cstica)e outras doenas como cncer, insuficincia cardaca, insuficincia renal, insuficincia heptica, diabetes, doena de Alzheimer e
doenas do sistema imunolgico (como AIDS) tm mais facilidade de ter pneumonia. Pessoas idosas hospitalizadas e moradoras de instituies de longa permanncia para idosos (ILPI) tambm so mais susceptveis pneumonia.
Causas
Existem vrios agentes causadores de pneumonia, mas os principais so
os vrus e as bactrias. Outras causas mais raras so algumas substncias qumicas, fungos e at mesmo vermes.
Os dois principais meios de aquisio de pneumonia: a inalao e aspirao.
A inalao a transmisso atravs de pequenas partculas suspensas
pelo ar e que por meio da respirao chegam aos pulmes. Geralmente, essas
partculas so transmitidas de pessoa-a-pessoa atravs da tosse de indivduos
contaminados com a bactria ou vrus. Outra possibilidade a utilizao de
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Classificao
A pneumonia pode ser classificada em:
Pneumonia Adquirida em Comunidade: o tipo mais comum e aquela
que acomete a pessoa que no foi recentemente hospitalizada.
Pneumonia Hospitalar: a pneumonia adquirida durante uma internao (aps 48 horas de hopitalizao at 30 dias aps a alta). As
pneumonias hospitalares prolongam o tempo de internao e aumentam a mortalidade e por serem bactrias hospitalares necessitam tratamento diferenciado.
Pneumonia Aspirativa: Pneumonia causada pela aspirao de objetos, alimentos, refluxo gstrico, vmito ou pela prpria saliva, geralmente devido a um distrbio da deglutio. uma pneumonia comum
em pacientes internados e institucionalizados.
Tratamento
Alguns aspectos do estado do paciente so importantes para avaliar a
gravidade da pneumonia:
dificuldade para respirar;
alteraes de presso arterial e freqncia cardaca;
sonolncia;
presena de doenas como cncer, doena cerebral ou insuficincia
cardaca, renal ou heptica.
A observao desses aspectos do paciente, juntamente com os exames
de laboratrio e a presena de complicaes (por exemplo, derrame pleural
lquido no pulmo) so importantes para a indicao de internao hospitalar
para o tratamento.
Os antibiticos so essenciais na teraputica das pneumonias. Eles devem
ser administrados nas primeiras 24 horas aps o diagnstico, mesmo sem o
agente causador ter sido identificado. A escolha do antibitico baseia-se no
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local onde a infeco foi adquirida (comunidade, instituio de longa permanncia ou hospital), a possibilidade de aspirao, a presena de outras
doenas e a gravidade da infeco. Em geral, o tratamento dura de 7 a 14 dias.
Para que um tratamento seja bem sucedido so essenciais a hidratao
(oferecer bastante lquido), alimentao balanceada e nutritiva e a suplementao de oxignio adequada.
A fisioterapia respiratria tambm importante, principalmente nos
casos em que o paciente incapaz de eliminar a secreo pulmonar, com tosse
ineficaz e dificuldade para movimentar-se. (Freqentemente, so necessrias
aspirao de vias areas, exerccios respiratrios com mscaras, suplementao
de oxignio e at mesmo ventilao mecnica).
O fonoaudilogo um profissional importante nos casos de pneumonias
aspirativas. Tanto para a identificao de distrbios da deglutio, quanto na
sua programao da reabilitao para permitir a realimentao por boca sem o
risco de novos episdios de aspirao.
Preveno
O nmero de mortes por pneumonia vem diminuindo nas ltimas dcadas. Isso resultado no apenas da melhora no tratamento com antibiticos,
mas tambm do desenvolvimento de meios de preveno.
A principal preveno a vacinao contra influenza (gripe) e contra
pneumonia, comprovadamente eficazes em diminuir casos de pneumonia e reduzir o nmero de casos graves. Todas as pessoas idosas devem
receber a vacina contra pneumonia a cada 5 anos. A vacina contra gripe
anual e todas as pessoas idosas devem receb-la nos meses de abril ou
maio. Aqueles que trabalham ou tm contato prximo com pessoas idosas
tambm devem receber a vacina contra a gripe.
A interrupo do fumo importante na preveno contra pneumonia.
Outros cuidados gerais com a sade como evitar bebidas alcolicas, controle
adequado das doenas crnicas e a prtica de exerccios regulares tambm
atuam na preveno contra pneumonias.
Para preveno de pneumonias aspirativas, importante uma boa higiene
oral, com escovao dos dentes aps as refeies, uso de anti-spticos e o tratamento dentrio das cries. A alimentao, principalmente se for no leito, deve
ser em posio adequada com o tronco ereto, para evitar o desvio do alimento
para as vias areas (ver assunto Nutrio e alimentao da pessoa idosa e tcnicas para evitar engasgos). Nos casos mais graves deve-se elevar a cabeceira da
cama, mesmo durante o sono.
Concluso
A pneumonia uma doena freqente e grave. Portanto, muito importante as pessoas idosas, seus cuidadores, familiares e profissionais ligados
sade da populao idosa terem conhecimentos sobre esta enfermidade que
curvel, mas oferece risco vida.
Figura 1. A) Radiografia de trax normal. B) Radiografia de trax com pneumonia em base inferior direita do pulmo.
Importante lembrar
1. A pneumonia uma doena grave e freqente entre as pessoas idosas.
2. Os casos de pneumonia aumentam no outono e no inverno.
3. A pneumonia pode ser adquirida por inalao, isto , pelas bactrias
ou vrus que so transportados pelo ar que respiramos. Outro meio de
desenvolver a pneumonia pela aspirao, quando certas partculas
como alimentos, refluxo gstrico, vmito ou a saliva se desviam e vo
para as vias respiratrias.
4. Certos hbitos de vida como fumar, ser dependente de bebidas alcolicas, no praticar exerccios, facilitam a instalao de pneumonia.
5. Pessoas idosas que sofrem de desnutrio, problemas pulmonares crnicos e outras doenas tambm tem facilidade de ter pneumonia.
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6. Pessoas idosas hospitalizadas ou moram em instituies de longa permanncia para idosos esto tambm sujeitas a ter pneumonia, da a
importncia de vacina contra pneumonia nessas pessoas.
7. As pessoas idosas quando tem pneumonia, podem no apresentar os
sintomas tpicos da doena, mas, outros sinais como confuso mental,
fraqueza, cansao, perda de apetite e sonolncia excessiva.
8. O raio x um exame simples e deve ser feito para diagnstico da pneumonia.
9. O tratamento feito com antibiticos. A hidratao (oferecer muito
lquido), alimentao balanceada e nutritiva e suplementao de oxignio fazem parte importante do tratamento.
10. Para prevenir a pneumonia aspirativa importante a higiene oral, aps
cada refeio, uso de anti-sptico e o tratamento de cries. importante tambm o posicionamento correto da pessoa idosa mesa da
refeio ou na cama.
Introduo
A expresso presso alta muito conhecida por quem est envolvido
com os cuidados sade. Entretanto, trata-se de uma condio pouco compreendida. Muitos no conseguem explicar direito por que a presso de uma pessoa sobe, por que alguns indivduos so controlados com um remdio e alguns
precisam de vrias medicaes, ou por que necessrio mudar diversos hbitos
para tratar desse problema. Se no for capaz de dizer o que a to famosa
presso, poder reconhecer quando est alta ou no?
A hipertenso arterial (presso alta) uma doena muito freqente, ocorrendo nas diversas partes do mundo, em pobres ou ricos, brancos ou negros e
em jovens ou em pessoas idosas, embora possa apresentar caractersticas especiais em cada situao.
Devido a caractersticas prprias do envelhecimento, as pessoas idosas
so mais sensveis elevao da presso que, principalmente nesta faixa de
idade, traz muitos riscos sade e inclusive vida. As pessoas idosas apresentam mais doenas crnicas e morrem mais por problemas do corao. Ainda
assim, algumas pesquisas revelam que muitas pessoas, inclusive com mais de 60
anos, desconhecem ser hipertensas ou no esto recebendo tratamento apropriado, principalmente pela falta de compreenso do problema e a ausncia de
sintomas na maioria dos casos.
Portanto, na assistncia sade da pessoa idosa, muito importante
reconhecer a presena de hipertenso arterial, orientar adequadamente a pessoa e auxiliar no tratamento de forma mais eficaz.
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A presso arterial pode ser explicada como a fora com que o sangue
circula nas artrias. Existe um limite onde essa fora suficiente para que
o sangue chegue a todos os rgos, sem causar danos na parede interna dos
vasos. Quando a presso se eleva, o sangue pode causar leses. E as alteraes
podem ocorrer ao longo de todo o organismo, em um processo lento, mas
contnuo e progressivo.
Quando se diz que a presso de algum alta, significa que a presso
nas artrias est elevada. Hipertenso arterial o nome da condio clnica que
se apresenta como a tendncia elevao da presso em certas pessoas. uma
doena que precisa ser reconhecida e adequadamente tratada.
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temente, a pessoa idosa apresenta uma queixa, como dor de cabea, desconforto
digestivo, clicas ou tonteira, mas que no est relacionada ao aumento da presso. Provavelmente, a presso elevou-se por causa do desconforto ou do evento
ocorrido. Portanto, informaes apropriadas quanto ao surgimento de sintomas
recentes e alterao da presso so muito importantes. Em casos de falsa crise
de presso alta, no se recomenda o uso de medicao anti-hipertensiva
devido ao risco de queda intensa e persistente da presso arterial e tambm
a ausncia de acometimento de outros rgos. A indicao tratar o problema
que iniciou o processo, orientar o paciente e os acompanhantes e manter o tratamento adequado do quadro de base, assim como da hipertenso.
Como pacientes nesta faixa etria apresentam diversas queixas e vrias
outras doenas, o mdico deve ser procurado no servio de pronto-socorro a
fim de realizar avaliao cuidadosa do paciente.
Em qualquer situao, a pessoa idosa deve ser examinada de forma particular e cuidadosa, pois mais vulnervel s conseqncias de uma crise hipertensiva. Lembrar que redues muito rpidas da presso podem piorar o quadro geral, uma vez que podem causar queda de oxigenao em outros rgos.
Finalizando, o controle da presso alta hoje muito fcil de ser alcanado. A maioria das medicaes efetiva e com poucos efeitos colaterais.
muito importante que a pessoa idosa mantenha medidas regulares de presso
e quando for s consultas que as leve anotadas, juntamente com os medicamentos que est tomando. Nunca deve tomar medicamentos para presso que
seus parentes ou amigos usam, sem a devida indicao mdica. Tambm no
deve suspender o medicamento ou modificar a dose tomada sem o conhecimento mdico ou de algum profissional de sade.
Lembre-se, a presso alta uma doena que cobra a conta anos depois
e, geralmente, com juros e correo.
Importante lembrar
1. A hipertenso uma doena silenciosa, isto , sem sintomas.
2. A hipertenso quando no controlada pode lesar de forma lenta e
silenciosa o corao, os rins, o crebro, os olhos, as artrias perifricas.
3. A nica forma de verificar a presso arterial por meio de aparelhos
especficos. Por isso, no se pode confiar na declarao de que o indivduo sabe quando est com presso alta.
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4. Toda pessoa idosa deve passar regularmente por uma avaliao por
um profissional de sade para verificar sua presso arterial.
5. Para tratamento da hipertenso, a pessoa idosa deve manter peso
adequado, fazer atividades fsicas com regularidade, ter alimentao
adequada, reduzir sal, no fumar, nem beber, usar os remdios receitados e ir regularmente ao mdico.
6. Quando uma pessoa idosa apresenta um aumento repentino e inesperado de presso, acompanhado de sintomas como confuso mental,
perda de fora ou conscincia, palpitao, dor no peito, o estado
muito grave e preciso procurar atendimento mdico imediato no
Pronto Socorro.
Introduo
O diabetes mellitus uma das doenas crnicas mais comuns nas pessoas
idosas. Alm de freqente, uma doena que afeta vrios rgos e est associada a muitas complicaes. Neste captulo discutiremos duas complicaes
do diabetes: a hiperglicemia e a hipoglicemia, ou seja, a elevao da glicose e a
queda da glicose no sangue.
O que glicose?
Glicose a fonte essencial de energia para todas as clulas do corpo
humano. Quando se come um alimento parte dele se transforma em glicose
que absorvida pelos intestinos e distribuda atravs da corrente sangunea
para as clulas. Quando comparada a um carro, a glicose como a gasolina
necessria para o funcionamento do veculo. Assim como existem outros tipos
de combustveis para o carro, existem vrias fontes de glicose para o organismo. A frutose (acar das frutas), a lactose (acar encontrado no leite) e
a sacarose (combinao da glicose com frutose, o acar de mesa). Todos eles
so chamados de carboidratos simples que, quando digeridos, so absorvidos de forma rpida pelo organismo. Existem ainda os carboidratos complexos, normalmente conhecidos como amido. Um carboidrato complexo
composto por vrias molculas de glicose e, por isso, ao ser digerido, deve ser
transformado em glicose simples para que ento possa ser absorvido e utilizado
como fonte de energia.
Os carboidratos complexos, que so encontrados na maioria dos gros
(trigo, milho, aveia, arroz) e alimentos como batatas e bananas, levam mais
tempo para serem absorvidos, porm no diferem do acar do aucareiro,
uma vez que o produto final o mesmo: a glicose. Alm dos carboidratos,
a protena (carnes, aves, peixes, laticnios, feijo, ovos) e a gordura tambm
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podem ser usados como fonte de glicose. Porm, apenas 50% das protenas e
5 a 10 % das gorduras so convertidos em glicose.
Sempre que voc comer, parte da comida ser digerida e transformada
em glicose, a principal fonte de energia do seu corpo. Os carboidratos tm um
efeito mais direto nos nveis de glicose no sangue. A protena e a gordura tm
um efeito mais lento e indireto nesses nveis. Se entender isso, voc poder
saber como o alimento afetar os nveis de glicose da pessoa idosa diabtica,
que est sob seus cuidados.
O que insulina?
A insulina um hormnio
produzido pelo pncreas, rgo
que se localiza atrs do estmago
e ao lado do fgado e rins. Para a
glicose penetrar em cada clula do
corpo e ser utilizada como energia
necessrio que haja insulina. Sem
ela a glicose se acumula no sangue
e, com o tempo, os altos nveis de
glicose no sangue podem causar
problemas srios sade.
Quando o pncreas reduz a produo de insulina, ou deixa de produzir esta
substncia, ou ainda, quando a insulina funciona de forma inadequada, necessrio o uso de medicamentos que estimulam o pncreas a aumentar sua produo
(hipoglicemiantes orais) ou fazer uso da prpria insulina por meio de injeo.
Alm de facilitar a entrada de glicose nas clulas e aumentar a utilizao
de glicose pelos vrios tecidos do corpo, a insulina faz com que o fgado armazene glicose que vai ser utilizada entre as refeies.
O que diabetes?
Diabetes mellitus ou diabetes, uma doena que resulta da falta
de insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente suas
aes. Caracteriza-se por um excesso de acar no sangue (hiperglicemia),
com alteraes no metabolismo de acares (carboidratos), gorduras (lipdios) e protenas.
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Hiperglicemia
Devido a estas complicaes citadas anteriormente, extremamente
importante evitar a hiperglicemia, reconhec-la e trat-la. Qualquer valor acima
de 126 mg/dL de glicose em jejum ou acima de 200 mg/dL de glicose aps uma
refeio considerado nvel elevado de glicose. importante definir com auxlio do mdico que nvel deve ser considerado valor de alerta da hiperglicemia
no caso da sua pessoa idosa.
A pessoa idosa diabtica em tratamento com medicamentos orais
e/ou com insulina injetvel pode apresentar glicose elevada no sangue por
diversas razes:
a) quando a dose de insulina for insuficiente;
b) quando o uso isolado do antidiabtico oral (comprimidos) j ineficaz h algum tempo;
c) quando a pessoa idosa no segue a nutrio adequada e comete abusos alimentares;
d) em situaes de estresse fsico ou emocional (por exemplo, na ocorrncia de gripes e outras infeces, cirurgias, etc.);
e) quando o uso de outros medicamentos interferem no metabolismo
da glicose.
Hipoglicemia
Hipoglicemia significa baixo nvel de glicose no sangue, ou seja, quando
a glicemia est abaixo de 60 mg/dL.
A insulina ou a medicao por via oral para controle do diabetes, ao
mesmo tempo em que ajudam a controlar a doena, podem baixar o nvel de
glicose no sangue, especialmente naqueles diabticos com a alimentao insuficiente e que usam vrios medicamentos. Pessoas que tomam medicamentos
orais para o diabetes, ou em uso de insulina, devem sempre estar atentas s
possibilidades de ocorrer a hipoglicemia.
Metade dos casos de hipoglicemias graves ocorrem entre meia noite e oito
horas da manh (geralmente de madrugada, por volta das quatro horas). Um nvel
glicmico normal antes de dormir no garante que o nvel no v descer demais
algumas horas mais tarde. Testar a glicemia antes de ir para a cama e fazer um
bom lanche antes de dormir evita baixos nveis antes das oito da manh.
Diante de uma hipoglicemia, a pessoa apresenta dois tipos de sintomas:
1) aqueles relacionados diminuio de glicose cerebral; 2) os decorrentes da
produo de adrenalina na tentativa de elevar a glicose. Entre os primeiros,
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O glicosmetro
Alm dos testes feitos em laboratrio atravs da solicitao do mdico possvel realizar esta medida em casa atravs de um aparelho chamado de glicosmetro.
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Introduo
Febre ou pirexia a elevao da temperatura do corpo. considerada uma reao orgnica (reao do corpo) decorrente de vrias causas,
principalmente processos infecciosos, cujo significado deve ser avaliado por
mdico. A reao descrita como um aumento na temperatura corporal nos
seres humanos para nveis at 37,5 graus centgrados (ou Celsius) chama-se
estado febril. Ao ultrapassar esses nveis j pode ser caracterizado como
febre e um mecanismo de adaptao prpria dos seres vivos. Na prtica,
no caso da pessoa idosa, essa diviso entre febre e estado febril no rigorosamente utilizada.
A pessoa idosa apresenta modificaes no seu corpo (fisiolgicas e anatmicas) que podem interferir na medio da temperatura, como:
sudorese (suor), que um mecanismo que permite a liberao do
excesso de calor do corpo para regulao da temperatura e que se
encontra prejudicada na pessoa idosa;
pele mais fina e que apresenta menor capacidade de reteno de calor,
o que dificulta a manuteno da temperatura corporal em relao
temperatura ambiente;
circulao, cujos vasos respondem com vasodilatao ou vasoconstrio de forma mais lenta, dificultando a adequao necessidade de
perda ou reteno de calor.
A febre uma reao do corpo contra organismos estranhos. Apesar
dela ser freqentemente causada por infeces como, por exemplo, pneumonia e infeco do trato urinrio, nem sempre ela indicadora de infeco.
Ela pode tambm resultar de alguma alergia, calor excessivo (ficar muito
tempo debaixo de sol forte ou mesmo dentro de casa), at mesmo efeito
colateral de drogas.
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Entre 36 e 36.9 C
Estado febril
Entre 37 e 37.5 C
Febre baixa
Entre 37.6 e 38 C
Febre moderada
Entre 38.1 e 39 C
Febre alta
Acima de 39.1 C
Tratamento
Embora a febre seja uma reao imunolgica (reao de defesa) do organismo contra algum mal, a medicina moderna desenvolveu alguns remdios
chamados de antipirticos (contra febre) que podem reduzir a temperatura a
nveis tolerados. Os mais comuns so o paracetamol e a dipirona.
importante, alm da avaliao mdica, promover os seguintes cuidados para uma pessoa idosa com febre:
melhorar a hidratao do paciente atravs da oferta de suco de frutas,
gua e ch morno;
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promover um banho de esponja com gua morna (no existe vantagem em usar lcool no banho com esponja e isso geralmente faz a
pessoa sentir-se mal pelo seu cheiro forte);
administrar a dose recomendada de algum antitrmico para reduzir
a febre, de acordo com informao mdica ou de um profissional
de sade;
repouso no leito;
evitar uso de muita roupa ou muitos cobertores;
evitar exerccios intensos ou pesados.
Por fim, deve-se dar bastante ateno febre da pessoa idosa, pois
diferentemente da criana, o organismo envelhecido apresenta pouca reserva
funcional (capacidade de reao) e quanto antes for identificada a causa,
melhor ser o resultado.
Importante lembrar
1. A febre uma reao do corpo contra organismos estranhos.
2. A febre freqentemente causada por infeces, mas pode ser tambm uma reao alrgica, exposio a muito sol, a muito calor ou
efeito colateral de um remdio.
3. preciso dar muita ateno febre da pessoa idosa, porque o seu
organismo oferece pouca capacidade de reao e, por isso, a febre
pode no aparecer at mesmo em casos graves como pneumonias,
infeco do trato urinrio ou tuberculose.
4. importante descobrir logo a causa da febre, para que a pessoa idosa
possa receber o tratamento adequado.
5. Dar o remdio antitrmico na dose certa, conforme orientao recebida de profissional da sade.
6. Proporcionar outros cuidados como repouso no leito, oferecer bastante
lquido (suco de frutas, gua, ch morno, etc.), banho de esponja com
gua morna, sem utilizar lcool, evitar muitas roupas ou cobertores.
Introduo
Sabemos que os indivduos no envelhecem todos da mesma forma. O
envelhecimento humano um processo lento, gradativo, individual e diversificado; sofre influncia de fatores genticos, dos hbitos de vida, da alimentao, do ambiente e das doenas presentes. As caractersticas principais da
velhice so a reduo da capacidade de adaptao ambiental, a diminuio da
velocidade de desempenho e o aumento da suscetibilidade a doenas.
Processos infecciosos em pessoas idosas so bastante freqentes, em
especial a infeco do trato urinrio (ITU), comumente chamada de infeco
urinria. Fatores de risco como imobilidade, menopausa, insuficincia de hormnios e o uso de fraldas facilitam esse acometimento.
Reconhecidamente a infeco do trato urinrio, sintomtica ou assintomtica (bacteriana), a infeco mais freqente, independentemente do sexo,
acometendo aproximadamente 20% das mulheres e 10% dos homens idosos.
Esta prevalncia praticamente duplica aps os 80 anos, podendo alcanar cerca
de 50% das pessoas idosas debilitadas ou hospitalizadas.
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b
acteriria assintomtica: presena de bactrias na urina mas sem
sintomas;
cistite: inflamao ou infeco da bexiga;
u
retrite: inflamao ou infeco da uretra, freqentemente causada
por agentes relacionados s doenas sexualmente transmissveis;
prostatite: inflamao ou infeco da prstata por agentes infecciosos;
pielonefrite aguda (PNA): infeco bacteriana aguda do rim, ou seja
do trato urinrio superior, acompanhada de sintomas locais e sistmicos de infeco. Esta infeco normalmente grave e necessita interveno mdica o mais rpido possvel;
ITU recorrente ou recidivada: aquela ITU que reaparece aps a cura
aparente ou depois de terminar o tratamento. Pode ocorrer aps
algumas semanas do fim do tratamento, especialmente em mulheres.
Mais de 80% de todas recorrncias so por reinfeco.
As ITUs podem ser com ou sem sintomas e complicadas ou no complicadas. Essa avaliao feita pelo mdico que ir abordar individualmente
cada caso.
u
so prvio ou irregular de antibiticos (favorecem o aparecimento de
infeces causadas por germes mais resistentes);
n
a mulher enfraquecimento dos msculos da pelve (bexiga cada),
reduo da capacidade da bexiga e da secreo vaginal, contaminao por fezes, atrofia do tecido da uretra pela queda dos nveis
hormonais;
n
o homem aumento da prstata, o que dificulta o esvaziamento da
bexiga e favorece a permanncia de urina por mais tempo, bem como
o desenvolvimento das bactrias.
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O tempo de tratamento das cistites diferente do adulto jovem. Na pessoa idosa o uso de antibiticos dever ser de no mnimo 7 a 10 dias, e nunca
de apenas 3 dias.
Nos casos de prostatite bacteriana o tratamento dever ser realizado por
quatro a sete semanas, no mnimo.
O tratamento feito com antibiticos escolhidos pelo mdico do paciente
e adequados para cada bactria e para cada paciente. sempre importante
ter em mos uma lista com nomes de antibiticos j utilizados pelo paciente
durante os ltimos meses e principalmente se ocorreu algum episdio de alergia medicao.
A preveno da infeco do trato urinrio est indicada principalmente em
mulheres com ITU recorrente, que apresentem mais do que duas infeces por
ano, ou quando da presena de fatores que mantm a infeco, como clculos.
Para as mulheres:
limpar-se sempre da frente para trs, aps usar o toalete;
lavar a regio perianal aps as evacuaes;
evitar o uso de absorventes internos;
evitar a realizao de duchas, chuveirinhos;
evitar o uso constante de roupas ntimas de tecido sinttico, preferir
as de algodo;
usar roupas mais leves para evitar transpirao excessiva na regio
genital;
evitar o uso indiscriminado de antibiticos.
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Importante lembrar
1. A pessoa idosa apresenta alteraes no aparelho urinrio que favorecem a ocorrncia da infeco urinria.
2. Nem sempre a infeco urinria ir se manifestar atravs de sinais
e sintomas tpicos, o que pode dificultar o seu reconhecimento e
diagnstico.
3. O diagnstico e tratamento so realizados pelo mdico. No correto
realizar a auto-medicao ou repetir uma receita mdica anterior na
suspeita da infeco.
4. As bactrias mais freqentes so aquelas presentes no trato digestivo,
da a importncia de uma higiene pessoal adequada.
5. As medidas de preveno so fundamentais no acompanhamento
dos pacientes, principalmente naqueles que apresentam infeces de
repetio.
Introduo
A falta de controle da bexiga e do intestino o que chamamos de incontinncia urinria e incontinncia fecal, respectivamente. A mais comum a
incontinncia urinria. As duas podem acontecer ao mesmo tempo e conhecida como incontinncia mista.
Alteraes do trato urinrio e intestinal que ocorrem no processo de
envelhecimento associados a problemas de sade que so comuns entre as pessoas idosas como por exemplo, diabetes, derrame cerebral, demncias e uso de
vrias medicaes, explicam por que a incontinncia acomete mais essa parcela
da populao.
As mulheres so mais atingidas devido aos traumas durante o parto e
s caractersticas da uretra que mais curta, deixando o trato urinrio mais
exposto ao meio externo.
A incontinncia um problema de sade que afeta a qualidade de vida
das pessoas idosas em seus aspectos psicolgicos e fsicos, podendo prejudicar
a sua independncia e dignidade.
Essa alterao pode levar a pessoa idosa a experimentar situaes como
a depresso, o isolamento social, a rejeio da famlia e a perda de confiana
em si, alm de provocar problemas econmicos, pelo aumento de gastos com
a sua sade. Tambm facilita o aparecimento de infeces, feridas na pele, formao de escaras, interfere no sono, pode levar a quedas e aumenta o risco da
pessoa idosa ser internada pela famlia numa instituio de longa permanncia
para idosos (ILPI).
Causa tambm grande impacto na famlia, chegando at a cenas de
desespero. Pode gerar sentimentos de raiva e de frustrao nos familiares em
geral e nos cuidadores por terem de enfrentar esta situao um tanto quanto
desconfortvel. Mas, passada esta fase, podero entender e aceitar com mais
naturalidade o problema, no esquecendo do imenso trabalho que cuidar da
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Incontinncia Urinria
A incontinncia urinria a condio na qual a perda de urina no intencional um problema social e/ou higinico que pode ser demonstrada, por
exemplo, com as roupas molhadas.
Essa situao geralmente vem antes da incontinncia fecal.
Calcula-se que pelo menos uma em cada trs pessoas idosas tenha algum
grau de dificuldade para controlar a urina. Semanalmente, cerca de uma em
cada dez pessoas idosas perde a urina sem querer, molhando as roupas. Praticamente, a metade das pessoas idosas que moram nas instituies de longa
permanncia para idosos (ILPI) apresenta esse problema.
Existem vrios tipos de incontinncia urinria, mas comum que o idoso
que est perdendo urina tenha mais de um tipo diferente ao mesmo tempo.
Veja abaixo como se classifica a incontinncia urinria.
sas que perdem urina sem querer, podem ser curadas quando avaliadas de
maneira correta por um profissional da sade capacitado.
Veja abaixo algumas questes em que o cuidador deve prestar ateno
quando estiver diante de uma pessoa idosa com incontinncia urinria, para
respond-las ao mdico.
Dez perguntas importantes para avaliar a pessoa idosa
com perda de urina
1.
Ocorre a perda de urina todos os dias ou s de vez em quando?
2.
Acontece apenas quando tosse, espirra ou aperta a barriga?
3.
A pessoa idosa sente vontade, mas no consegue chegar a tempo no
banheiro?
4.
A pessoa idosa tem dificuldade de tirar a roupa para urinar?
5.
Na incontinncia, a urina sai para valer ou fica pingando na roupa?
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6.
A pessoa idosa se perde e no acha o banheiro?
7.
Ocorre apenas de dia ou s noite?
8.
Quais os medicamentos que a pessoa idosa toma?
9.
A pessoa idosa relata dor ao urinar, urina muitas vezes ao dia?
10.
A urina est com a cor mais escura ou o cheiro forte?
Para responder estas perguntas com maior fidelidade, o cuidador
dever, durante alguns dias, fazer um relatrio, um dirio sobre a incontinncia, ou seja, registrar todas as vezes que a pessoa idosa urinar, no vaso ou
como incontinncia, para poder entender um possvel padro, qualificando
melhor esta intercorrncia. Assim, o mdico poder fazer um correto diagnstico e ter melhores condies de indicar os meios para solucionar este
problema, de maneira mais eficaz.
Dicas para o cuidador.
1.
Em primeiro lugar, nunca cause constrangimento ou mostre raiva
contra a pessoa idosa, pois alm de no ser culpa dela, pode deix-la
tambm muito triste, pouco cooperativa e at muito mais deprimida
ou agitada;
2.
Se a pessoa idosa se perde, no sabendo onde fica o banheiro e no
chega a tempo, acontecendo assim a incontinncia, uma das dicas
sinalizar bem a porta do banheiro, com palavras grandes e chamativas (rosa-choque, verde e azul exuberantes, vermelho...) ou colocar a
prpria figura de um vaso sanitrio. noite, deixe a luz do banheiro
acesa. Acomode a pessoa idosa num quarto mais perto do banheiro.
Em alguns casos, o ideal seria deixar o recipiente chamado de papagaio ou comadre junto cama. Finalmente, facilitar o uso do vaso
sanitrio com assentos altos e adaptados e barras de apoio laterais
(ver assunto Preveno de quedas e outros tipos de acidentes);
3.
uma m idia diminuir a ingesto de lquidos, para a pessoa idosa
urinar menos. Esta atitude pode causar desidratao e, piorar ainda
mais sua sade. Algumas vezes, com a orientao do mdico aceitvel um ajuste nos horrios da oferta dos lquidos, normalmente com
mais incentivo durante o dia para evitar a perda de urina noite;
4.
Durante o dia, procure levar a pessoa idosa ao banheiro em intervalos regulares. O dirio poder ser til para identificar os melhores
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Incontinncia Fecal
A incontinncia fecal a perda involuntria ou inapropriada das fezes.
Normalmente mais grave que a urinria e, quando se instala, dificilmente
pode ser totalmente corrigida.
Apesar de pouco estudada, calcula-se que at quase um tero da populao idosa sofra de incontinncia fecal. Naquelas que moram em instituies
de longa permanncia para idoso (ILPI) h uma proporo maior.
Existem vrias causas para essa alterao como: doenas do intestino,
uso de medicaes como os laxantes, incapacidade funcional de chegar ao
banheiro, quadros de confuso mental, leso de um nervo da regio genital
que comum nas mulheres durante o parto e outras.
Lembrar que na pessoa idosa sadia o ritmo intestinal pode no ser dirio (ver assunto Obstipao e fecaloma). Recebendo esta informao, a pessoa
idosa no se sente mal, mesmo que no evacue diariamente, sabendo que no
se trata de priso de ventre. Os problemas se iniciam quando a pessoa idosa e o
cuidador pensam que o correto evacuar diariamente, fazendo, com isso, uso
de laxantes. A prpria presena de impactao fecal ou fecaloma pode induzir
ao que se chama de incontinncia fecal paradoxal, caracterizada por perda de
fezes lquidas ou semi-slidas, vrias vezes ao dia, mesmo que o final do intestino esteja com fezes endurecidas paradas.
A imobilizao tambm pode ser uma das causas da priso de ventre.
Evite a imobilidade e sempre faa caminhadas dirias com a pessoa idosa.
Outra dica a rotina de lev-la ao banheiro, sempre no mesmo horrio,
para evacuar.
O cuidador deve observar tambm alteraes no ritmo intestinal, se era
mais constipado e ficou mais dirio e pastoso ou vice-versa, pois poder significar alguma doena em curso, ou problemas com a dieta da pessoa idosa. No
deixe de relatar tais alteraes para o mdico.
Quando se trata de incontinncia fecal, a antecipao do acidente ainda
a melhor maneira de abordar o problema. Porm depois de instalado, o mais
importante no deix-lo de lado, pois toda incontinncia deve merecer adequada investigao da equipe de sade que procurar encontrar todas as condutas a serem adotadas.
Saiba que existem diversas maneiras de proporcionar pessoa idosa e
seus familiares medidas de conforto e dignidade no enfrentamento desse obstculo qualidade de vida. Nunca esconda o problema, pois ele pode se agravar. Siga as orientaes dadas nesse manual e se surgirem outras dvidas no
deixe de procurar a equipe de sade.
Importante lembrar
1. Incontinncia urinria e fecal a perda do controle da bexiga e do
intestino.
2. O que mais atrapalha no tratamento da incontinncia a vergonha
das pessoas idosas em contar esse problema para a equipe de sade,
por achar que nada pode ser feito.
3. Saiba que no se trata de um acontecimento normal da velhice e em
muitos casos tm cura.
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Obstipao e fecaloma
Leonardo da Costa Lopes
Introduo
Obstipao intestinal, tambm chamada de constipao ou simplesmente priso de ventre um problema de sade comum em pessoas idosas.
Cerca de 40% das pessoas idosas sofre com a obstipao intestinal. Cerca de
10% delas acredita ser este o seu principal problema de sade. uma situao
que prejudica a qualidade de vida e provoca grande desconforto.
A freqncia de evacuaes muito varivel de pessoa para pessoa,
podendo ser considerado normal de 3 evacuaes ao dia at 3 evacuaes por
semana. Por isso, importante saber qual o comportamento intestinal normal
da pessoa idosa que estamos atendendo, antes de concluir que ela est com
um problema de sade. importante lembrar que no necessrio evacuar
diariamente. A freqncia de evacuaes pode variar numa mesma pessoa, de
acordo com a alimentao, a disponibilidade de sanitrios e seu estado emocional. Quando a pessoa idosa est com obstipao, ela elimina fezes endurecidas,
atravs de grande esforo para evacuar, numa freqncia inferior a 3 vezes por
semana. Algumas pessoas idosas necessitam at de ter as fezes removidas com
as mos para obter alvio.
So muitas as causas da obstipao intestinal, mas freqentemente no
provocada por doena grave. Sabemos que a movimentao intestinal na
pessoa idosa mais lenta que no jovem. Na maior parte das vezes, a obstipao
provocada por erros alimentares, por alimentao pobre em fibras ou baixo
consumo de gua. Mas tambm pode ser provocada por outras causas, como:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
p
roblemas hormonais;
doenas renais;
t umores no intestino;
hemorridas ou fissuras no nus;
derrame cerebral ou Doena de Parkinson;
d
epresso ou ansiedade;
e
at pelo diabetes.
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e) farelo de trigo;
f) soja;
g) feijo;
h) ervilhas;
i) lentilha.
O tratamento com fibras deve ser realizado inicialmente por 2 a 3 semanas para que se possa avaliar seu efeito.
Outra importante medida aumentar o consumo de lquidos, por volta
de 1,5 a 2 litros por dia. O baixo consumo de gua pela pessoa idosa pode
provocar mais facilmente o ressecamento das fezes, que podem se tornar petrificadas e muito grandes, at que no possam mais ser eliminadas, obstruindo
o intestino. A isto chamamos fecaloma. Nesta situao, a pessoa idosa pode
sentir dor abdominal, sensao de inchao, perda de apetite, nuseas e pode
at ficar confuso. Algumas vezes, pode ocorrer diarria, depois de vrios dias
sem que a pessoa idosa evacue. Chamamos a isto de diarria paradoxal. Nesta
situao importante procurar auxlio mdico, porque o tratamento pode ser
demorado e doloroso, s vezes at necessitando de cirurgia, quando for impossvel remover as fezes por outros meios. Este bolo de fezes pode ainda obstruir a sada da bexiga, impedindo a pessoa idosa de urinar e ferir tambm a
parte interna do intestino, provocando sangramentos.
Exerccios fsicos tambm so um meio adequado de prevenir e tratar a
obstipao. Sabemos que o intestino de pessoas imobilizadas funciona mais
lentamente, como acontece com pessoas idosas com doenas neurolgicas
graves. Alm disso, as pessoas idosas apresentam uma reduo na fora dos
msculos do abdome, que so importantes no momento de fazer esforo para
evacuar. Exerccios que possam treinar esta musculatura tambm podem ajudar
para uma evacuao mais fcil. A obesidade normalmente torna a musculatura
abdominal mais fraca; a perda de peso, portanto, tambm pode auxiliar.
Deve-se estimular a freqncia da pessoa idosa ao vaso sanitrio, de modo
rotineiro, por exemplo, logo ao acordar ou 5-10 minutos aps uma refeio.
Mesmo no caso de pessoas idosas acamadas, deve-se estimular a ida ao banheiro,
porque a evacuao contnua em fraldas favorece a obstipao, j que muito
mais difcil evacuar na posio deitada que sentada. Isto tambm pode facilitar
a formao de fecalomas, principalmente nas pessoas idosas que no pedem
para ir ao banheiro ou apresentam demncia mais avanada. Vale lembrar que
o banheiro deve estar adaptado para a pessoa idosa que o utiliza (ver assunto
Preveno de quedas e outros tipos de acidentes).
Algumas vezes ser necessrio o uso de medicamentos para tratar a obstipao. Eles devem ser sempre receitados por mdicos, pois so selecionados caso
a caso e de acordo com potenciais efeitos colaterais. muito comum observar
pessoas idosas que usam laxantes h anos, como auto-medicao, e isto desaconselhvel, porque podem provocar diarria que provoca desidratao, reduzir a
absoro de vitaminas pelo organismo, ou alterar o funcionamento de nervos do
intestino, como ocorre com os laxantes ditos naturais (exemplo: sene e cscara
sagrada). Com o uso prolongado, estes estimulantes provocam dependncia e a
pessoa idosa passa a necessitar de doses cada vez maiores para obter o mesmo
efeito. Devemos tambm lembrar que no caso de pessoas idosas acamadas, os
laxantes devem ser usados com muito cuidado, porque podem provocar incontinncia fecal, (ver assunto Incontinncia urinria e fecal) o que, alm de desagradvel, favorece o surgimento de infeces urinrias e lceras na pele.
Alguns laxantes aumentam o tamanho das fezes, favorecendo sua eliminao. So os que contm fibras e que fazem papel semelhante ao das fibras
ingeridas na alimentao. Estes laxantes precisam ser tomados com muita gua,
para no aumentarem a obstipao. Mesmo assim, podem provocar formao
de gases intestinais (flatulncia), dores abdominais e sensao de inchao. Outros
atuam amolecendo as fezes e facilitando sua eliminao. H ainda laxantes que
aceleram a movimentao do intestino. Alguns supositrios tambm podem ser
teis, pois estimulam o funcionamento intestinal. Em casos mais graves, pode
ser necessria a lavagem intestinal (enema), quando se introduz pelo nus uma
determinada quantidade de lquido ou de algum medicamento, por exemplo,
glicerina. Este lquido dilata o reto e estimula o intestino a funcionar.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
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do
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Importante lembrar
1. A obstipao intestinal um problema de sade comum nas pessoas
idosas e que afeta a qualidade de vida.
2. Para se ter sade, no necessrio evacuar diariamente.
3. As principais causas de obstipao na pessoa idosa so as alteraes
alimentares, a falta de ingesto de lquidos, o uso de alguns medicamentos e a falta de exerccios.
4. Normalmente a obstipao no provocada por doena grave, mas h
alguns sinais de alerta que o cuidador deve observar.
5. Aumentar fibras na alimentao uma medida que pode resolver
grande parte dos casos de obstipao.
6. Criar o hbito de freqncia ao vaso sanitrio outra medida eficaz
para evitar a obstipao prolongada.
7. Idosos com obstipao prolongada podem acumular no intestino um
grande bolo de fezes (fecaloma) que pode obstruir o intestino e provocar muita dor.
8. Evite oferecer laxantes s pessoas idosas, de modo contnuo, sem indicao mdica. Eles podem provocar vrias complicaes.
Introduo
A maioria dos idosos no modifica seu peso por perodos de cinco a dez
anos. Entretanto, mudanas podem ocorrer. De fato com o processo de envelhecimento vrias mudanas podem ocorrer.
As mudanas no corpo das pessoas so sinais claros de envelhecimento.
No s os sinais externos, como as rugas, os cabelos brancos, mas tambm
mudanas internas indicam que a idade avana.
Acontece uma diminuio dos msculos, o que chamado de sarcopenia. Quanto menos os msculos so usados, mais eles se atrofiam e menor a
necessidade de energia. Isto pode reduzir o apetite e a quantidade necessria
de alimentos.
A gua corporal tambm diminui e a gordura aumenta, acumulando-se
principalmente no tronco, tornando-se mais visvel na barriga.
Com a reduo da gua e dos msculos, e aumento da gordura no corpo,
as pessoas idosas podem se tornar mais frgeis e com maiores possibilidades de
adquirir doenas.
Outra modificao importante a diminuio da massa ssea, conhecida
por osteopenia e osteoporose, quando os ossos ficam enfraquecidos e mais
sujeitos a fraturas. A partir dos 40 anos de idade, isso j comea acontecer, principalmente entre as mulheres, por causa das alteraes hormonais decorrentes
da menopausa. Essas alteraes sseas contribuem para uma diminuio da
altura, em torno de um centmetro a cada dez anos, a partir dos 40 anos. (Ver
assunto Problemas musculoesquelticos).
Todas essas modificaes podem ser menores entre as pessoas que no
se contentam em ficar paradas. As atividades fsicas podem retardar a velocidade dessas mudanas e at melhorar, como no caso da atrofia dos msculos
e da fraqueza dos ossos.
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Diagnstico nutricional
Baixo peso
Adequado ou eutrfico
Sobrepeso
Fonte: Lipschitz, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-67, 1994.
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cuidador deve ser muito observador e no deixar de perceber se isso est acontecendo com a pessoa de quem est cuidando. No se pode esquecer que os
estudos revelam que uma reduo de 5% do peso em um ano ou de 10% entre
cinco a dez anos, aumenta muito o risco de doenas e de morte.
No quadro II abaixo esto listadas as causas mais comuns de perda involuntria de peso em pessoas idosas, lembrando que em 25% dos casos, no se
descobre porque a pessoa idosa emagrece.
Quadro II Causas mais comuns de perda de peso involuntria em pessoas idosas
Neoplasias (cncer).
Problemas psiquitricos (principalmente depresso).
Problemas nutricionais ou alcoolismo.
Problemas neurolgicos.
Doenas digestivas.
Doenas das glndulas (especialmente da tireide).
Doenas do corao e da circulao.
Doenas respiratrias.
Doenas dos rins.
Infeces crnicas.
Medicamentos.
Problemas sociais.
Quando existe mais de uma dessas causas juntas, o risco de emagrecimento aumenta.
No caso de emagrecimento, o cuidador dever, em primeiro lugar, observar a alimentao da pessoa idosa, verificando seu apetite e qualquer alterao
no seu hbito alimentar e digestivo (nuseas, vmitos, diarria, intestino preso,
sangue nas fezes).
Modificaes do comportamento (agressividade) ou do humor (tristeza)
da pessoa idosa tambm devem ser observadas.
O cuidador dever sempre ter conhecimento de toda a medicao usada
pela pessoa idosa, para informar o profissional de sade, para que ele possa avaliar se o emagrecimento est relacionado ao uso de algum desses medicamentos.
As informaes do cuidador ao profissional de sade so muito importantes e podem ser resumidas no quadro III a seguir.
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Desidratao
Leonardo S. Rocha Pitta
Introduo
A gua assim como o ar e o alimento so essenciais para a manuteno
da vida. O corpo humano tem na sua constituio cerca de 2/3 de gua para o
adequado equilbrio da sade. Ela mantm o bom funcionamento dos rgos
assim como a composio do sangue que o fluido responsvel pelo transporte
dos nutrientes que vem dos alimentos e do oxignio que chega pelo ar.
Os lquidos entram no organismo por um caminho atravs da ingesto
pela boca, sendo absorvidos em todo o sistema digestivo. Essa a maneira correta, eficiente e saudvel de aquisio de gua. Por outro lado, a sada de gua
ocorre de varias maneiras como urina aps a filtrao pelos rins, pelas fezes,
formando o bolo fecal, pelo suor da pele, que aumenta com a temperatura e
pela respirao, pois, quando respiramos junto com o ar que exalado perde-se
uma boa quantidade de gua. Com isso notamos que a gua, que essencial
para a vida, mais facilmente perdida do que absorvida.
Com o envelhecimento a necessidade de gua e lquidos no diminui e
ela continua sendo fundamental para a manuteno da vida.
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Causas de Desidratao
Vrias situaes do dia-a-dia podem levar desidratao, que podem
passar despercebidas como a no oferta de lquidos pessoa idosa, uso de
medicamentos como os diurticos que aumentam a eliminao de gua pela
urina, alimentos com alto teor de sal que tambm aumentam o volume da
urina, temperaturas altas como as que ocorrem no vero e em algumas regies
do Brasil durante todo o ano.
Situaes desencadeadas por doenas como a febre que aumenta a
perda de lquidos pelo suor e pela respirao, infeces em geral, desde a gripe
at outras mais graves, todas elas aumentam a necessidade de gua no corpo.
Em especial destaque a diarria, que a grande causa de desidratao na
populao de qualquer faixa etria. A pessoa idosa que apresenta diarria tem que
ser observada com toda a ateno, pois pode desidratar com muita facilidade.
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Importante lembrar
1. A gua essencial para a vida, como o ar que respiramos.
2. Os lquidos entram no organismo pela boca e so absorvidos pelo
sistema digestivo.
3. A gua sai pela urina, fezes, suor e respirao. Portanto, ela mais
facilmente perdida do que absorvida.
4. A pessoa idosa necessita de gua como a pessoa jovem, mas algumas
pessoas idosas no percebem que esto com sede.
5. Deve-se oferecer oito copos de gua por dia (2 litros) e aumentar
nos dias quentes. Pode-se alternar com sucos, chs ou outros lquidos
como sopas e vitaminas.
6. Nas pessoas idosas com dificuldades de engolir, deve-se ter certos
cuidados como oferecer lquidos vrios vezes ao dia, em pequenas
quantidades, evitando dar o lquido com a pessoa deitada.
7. A desidratao um problema srio que pode levar morte.
8. importante reconhecer os sinais da pessoa idosa desidratada: fraqueza, dores de cabea, tontura, diminuio da urina, sonolncia
excessiva.
9. Nas pessoas muito dependentes podemos tambm observar gemidos,
agitao, apatia, aumento maior de dependncia.
10. Em caso de desidratao grave deve-se procurar atendimento mdico.
Problemas musculoesquelticos
Luciana Paganinni Piazzolla
Os problemas musculoesquelticos so muito comuns em pessoas idosas. Dores nas juntas ou articulaes, nas costas ou na regio lombar, nos joelhos, so algumas de vrias queixas que podem muitas vezes significar alguma
doena. Assinale-se, no entanto, que nem tudo que di reumatismo.
Diversas doenas causam dores nas articulaes e antes que se use
qualquer medicamento sem indicao, a dor deve ser avaliada pelo mdico.
comum as pessoas com doenas reumatolgicas apresentarem artrite, que
caracterizada por vermelhido e inchao nas juntas com limitao dos movimentos da articulao acometida. Estes sintomas podem tambm ser acompanhados de rigidez matinal, ou seja, estas articulaes podem, no perodo da
manh, tornarem-se mais endurecidas, voltando a se movimentar normalmente
aps um perodo de aproximadamente 30 minutos.
Artrose ou Osteoartrite
A doena mais comum na pessoa idosa a osteoartrite ou popularmente
chamada de artrose. Na osteoartrite ocorre um desgaste da cartilagem, uma
espcie de gelatina que protege as juntas, entre as extremidades dos ossos.
Quando h sua destruio, os ossos entram em contato entre si, formando
pequenos ndulos nas articulaes das mos ou proeminncias na coluna vertebral, o chamado bico de papagaio.
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A osteoartrite uma doena muito dolorosa e que pode causar dificuldades na caminhada, na movimentao do corpo durante atividades de subir
e descer escadas, ou at para realizar trabalhos domsticos. Alm disso, pode
haver maior probabilidade de queda trazendo conseqncias como, por exemplo, fraturas. A dor lenta, progressiva e pode acompanhar estalidos das articulaes. Embora muitas pessoas preocupam-se com o estalido, isso no quer
dizer gravidade ou intensidade de doena.
A osteoartrite pode atacar uma ou mais articulaes, seja nas mos,
punhos, quadris, joelhos ou coluna.
No existe cura ou tratamento especfico. Nas crises de inchao e vermelhido, ou seja, artrite, recomendado aplicar compressas geladas e analgsicos. O uso de antinflamatrios no deve ocorrer sem prescrio mdica. O
apoio da fisioterapia para melhorar a fora e o msculo fundamental. O uso
da acupuntura pode ajudar no controle da dor.
Um aspecto bastante importante na osteoartrite o peso. Por isso, pessoas que tem excesso de peso tm uma melhora significativa das dores, quando
emagrecem. Portanto, o apoio de um profissional de nutrio e a reeducao alimentar fazem parte do tratamento da osteoartrite, principalmente dos joelhos.
Ombro Doloroso
A dor no ombro muito comum em pessoas idosas que realizam atividades domsticas, fazem trabalhos pesados, que sofreram traumas ou outras
doenas que irradiam ou caminham para o ombro.
O ombro formado por uma articulao (junta) e vrios msculos. Ainda
que muitas pessoas chamem a dor no ombro de bursite, inflamaes em
qualquer desses msculos ou tendes podem levar a dor. A inflamao pode ser
causada pelo uso exagerado do ombro em atividades praticadas por algumas
profisses, como por exemplo, as lavadeiras, passadeiras, costureiras etc. Tambm pode ocorrer um desgaste no msculo ou tendo, causando um rompimento parcial ou total. O tendo funciona como um elstico que prende o ms210 | T omiko B orn ( organizadora )
Dor lombar
A dor lombar extremamente comum na pessoa idosa, e muitas vezes
se inicia na adolescncia por problemas posturais e sobrecarga muscular. Cerca
de 50% das pessoas idosas, em algum momento da vida, queixa-se de dores
nas costas.
As dores nos rins so freqentemente associadas s dores nas costas
e na maioria das vezes no tm relao com a verdadeira dor. Com essa falsa
impresso as pessoas usam e abusam de remdios, chs e poes que aumentam
a produo de urina sem necessariamente tratar a principal causa: muscular.
As causas de dor lombar so diversas: hrnia de disco, osteoartrite, distenso muscular, infeco, fratura por osteoporose, cncer, psicossomtica,
erros de postura e outras.
A hrnia de disco pode, alm da
dor, causar dormncia nas pernas ou braos, o que provoca sensao de medo,
pois a pessoa idosa associa a queixa a
problemas neurolgicos, como o derrame cerebral.
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O tratamento da dor lombar nem sempre feito com antiinflamatrios. O objetivo aliviar a dor, reabilitar a postura e fortalecer a musculatura.
A prescrio de medicamentos deve ser feita apenas pelo mdico. A reabilitao
postural global ou RPG pode ser usada no tratamento das dores lombares em
casos especficos e com indicao mdica.
Uma opo de atividade fsica que pode beneficiar a pessoa idosa que sofre
de dor lombar a hidroginstica, que alm de colaborar na reduo de peso e no
fortalecimento muscular, tem menor possibilidade de dano por impacto.
Para prevenir a dor lombar algumas sugestes:
sentar-se na cadeira com as costas apoiadas e mesa com o cotovelo
na mesma altura;
ao dormir, procure deitar-se de lado com um pequeno travesseiro
entre as pernas. Utilize um travesseiro adequado para o pescoo;
ao limpar sua casa evite carregar pesos somente de um lado do corpo,
dividindo-o entre os dois braos. Para utilizar vassouras, aumente o
tamanho do cabo;
guarde seus utenslios mais usados no armrio, na altura de seus braos e evite colocar em baixo os utenslios que voc usa diariamente;
para executar tarefas que exijam a posio em p, como lavar e passar roupas ou lavar a loua, apie um dos seus ps em algum degrau
(uma caixa, por exemplo);
evite saltos altos e procure utilizar saltos baixos e de base quadrada.
Gota
A probabilidade de o indivduo ter gota aumenta com a idade. A gota
uma doena reumatolgica com deposio de uma substncia, monourato de
clcio, nas articulaes. Essa substncia vem do cido rico, que em excesso,
causa acmulo nas juntas dos ps, cotovelos, pavilho auditivo e tendes. Esse
depsito inflama-se causando um ataque de dor lancinante. Os homens de
meia idade so os mais acometidos. Alm disso, aqueles que sofrem de doenas como hipertenso arterial, obesidade e apresentam nveis de colesterol alto
devem prestar muita ateno, pois esto mais sujeitos a ter gota.
O cido rico vem de alimentos como carnes vermelhas, cerveja, alimentos cidos (tomate, frutas ctricas) e gros. O indivduo que possui cido
rico alto deve controlar sua alimentao e muitas vezes utilizar medicamentos
que diminuem a quantidade de cido rico no sangue. Para os ataques de dor
deve-se procurar o mdico o mais rpido possvel. Apesar de no ser curvel, a
gota pode ser controlada e as crises espaadas, mas para isso, seguir o tratamento fundamental. Se no tratada, a doena pode levar a deformidade da
junta acometida e levar incapacitao funcional permanente.
Fibromialgia
A fibromialgia uma doena que causa dor difusa em vrios pontos do
corpo. Prejudica o sono e causa fadiga.
No existem exames de laboratrio que comprovem a doena. O tratamento consiste, mais uma vez, em adaptar a pessoa idosa na realizao de suas
tarefas atravs de atividade fsica leve e constante, promovendo um trabalho
muscular contnuo, mas que no cause cansao. Os medicamentos visam promover um relaxamento muscular e melhora dos sintomas depressivos associados. A educao sobre a doena fundamental para melhora clnica, visto que
no existem terapias perfeitas e a doena no progressiva. Nas crises de dor
deve-se evitar atividades fsicas para no piorar o quadro agudo.
Osteoporose
A osteoporose uma doena no esqueleto que se caracteriza por um
osso mais fraco e quebradio. Isso acontece devido a muitos fatores: idade,
alimentao, baixa exposio solar, menopausa, imobilizao, uso de lcool ou
cigarro. O osso um tecido em permanente renovao, num equilbrio constante. Com o aumento da idade h um desequilbrio deste processo, pois h
mudanas na qualidade do osso, menor velocidade de formao ssea e maior
velocidade de desgaste. Aliado a isso, com o processo normal de envelhecimento h uma menor absoro de vitamina D e menor ingesto de clcio, os
quais so fundamentais para formao do osso. Algumas doenas e medicamentos podem acelerar este processo, como, por exemplo, doenas da tireide
e o uso de corticides.
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Osso normal
Como diagnosticado?
O diagnstico realizado pela densitometria ssea. Atualmente, a densitometria ssea da coluna lombar e fmur considerada o melhor mtodo para
o diagnstico da osteoporose, para a avaliao do risco de fraturas e para o
acompanhamento da evoluo da doena.
Tamanho da poro em g
para substituir 240 g de leite
Leite integral
1,25
240
Iogurte
1,25
240
Queijo branco
10
30
Feijo branco
1,03
437,7
Brcolis
0,49
321
Couve
0,72
275,1
Espinafre
1,35
1.375,7
Batata doce
0,27
1.605,0
Alimento
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Importante lembrar
1. As causas dos problemas musculoesquelticos so diversas.
2. O mais indicado evitar uso abusivo de medicamentos, principalmente
os antiinflamatrios e procurar o mdico para estabelecer um tratamento.
3. Mtodos fsicos podem ser usados para analgesia (aliviar a dor). O frio
pode ser usado nos casos de dor aguda, ou seja, em dores repentinas
de incio recente. O calor j deve ser utilizado em casos crnicos, ou
seja, quando a dor dura mais tempo. O uso de toalhas envolvendo a
bolsa de gua quente ou gelada evita o contato direto com a pele,
prevenindo queimaduras.
Introduo
Ns, seres humanos, sabemos que a vida finita, que tudo o que vive
morre e que um dia ns tambm vamos morrer. A angstia est justamente no
conhecimento da nossa finitude e na nossa total incapacidade de saber quando
e como vamos morrer.
Existem muitas coisas influenciando e determinando o processo do morrer. Por exemplo: com o avano da cincia na rea mdica, possvel diagnosticar as doenas mais precocemente e com maior preciso, facilitando o tratamento que j pode dispor de novas e potentes medicaes oferecidas no mercado. Com isso, aumentou a nossa expectativa de vida. Doenas que levavam
morte, sem qualquer possibilidade de tratamento, hoje podem ser tratadas e
controladas. Porm, no podem ser curadas, acarretando, como conseqncia
para a pessoa acometida, seqelas que podem gerar incapacidades e criar graus
variveis de dependncia para as suas necessidades bsicas, como alimentao,
higiene, gerenciamento da sua vida pessoal, inclusive da suas finanas. ento
que se faz necessria a presena do cuidador, tendendo rapidamente a tornar-se
um acompanhamento permanente. Nesse momento, a perda da autonomia se
estabelece e a pessoa idosa se torna um ser dependente. (Ver assunto Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia).
Para fazer frente s necessidades de pacientes que perdem qualquer possibilidade de tratamento voltado para a cura, surgem os cuidados paliativos,
com aes destinadas ao bem-estar fsico e espiritual das pessoas idosas, com
alvio da dor e de outros sintomas, oferecendo-lhes conforto e maiores possibilidades de aproximao com seus familiares e amigos.
Neste livro, queremos estar conversando com voc, cuidador ou cuidadora de pessoas idosas, com um profundo respeito por voc na escolha
dessa funo que nem sempre movida por um desejo, uma vocao, mas
s vezes acontece movida por uma necessidade. Queremos compartilhar com
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A finitude da vida
Uma vez o Professor Jeckel Neto perguntou assim: Por que falar de
envelhecimento e morte? Por que ouvir os outros falarem disso? E ele mesmo
respondeu que porque ouvir e falar de envelhecimento e morte mostra como
a solido no somente a ausncia de gente ao redor ... porque traz histrias
de solidariedade, carinho, cuidado e amor ...
Pois . Ento, falando aqui com voc, de envelhecimento e morte, ficamos pensando algumas coisas. Por exemplo, nas pessoas idosas que esto chegando ao fim da vida, experimentando a mais pura solido diante da sua morte
que ningum e nada podem evitar. E ns, ali com ela, cuidando, fazendo parte
daquela cena que nos perturba a alma: a chegada da morte na velhice se mostrando a ns, como se fosse um espelho da nossa prpria caminhada longa, at
o fim da nossa vida. Nada agradvel, no mesmo? E at d medo. Um medo
que a humanidade experimenta h tempos, medo da velhice confundido com
medo da morte. Se a velhice entendida como decadncia; perda de capacidades, de vigor e beleza. E a morte, que, na verdade, dela nada sabemos, que d
medo, por vezes at pavor dessa grande desconhecida ... que no est no nosso
inconsciente, que s nos damos conta de que acontece, se com os outros, ou,
ento, se nos sentimos muito ameaados.
Quando nos deparamos com a realidade da morte, ns costumamos
entrar na mais profunda solido, ficamos muito tristes e nos entregamos aos
nossos pensamentos que podem voar para muito longe, at s pessoas que
mais amamos, que nos d arrepios ao pens-las fora de ns. E a? O que
isso, a vida? Para que viver se vamos morrer? Eis a um grande mistrio: certeza absoluta da nossa morte e o esquecimento da nossa mortalidade, para
darmos vazo aos planos para o futuro, aos sonhos, aos triunfos do prazer
e do amor, sobre os ressentimentos deixados pelas raivas, pelos maus-tratos,
pelo abandono que nos causam um profundo e inevitvel sofrimento. Ficamos
pensando, tambm, que tudo o que ganhamos ns vamos perder, desde a
nossa vida que recebemos gratuitamente no nascimento, at a hora da nossa
morte, quando vamos perder a prpria vida. Ficamos pensando que perdemos
Finitude e velhice
E, pensando na velhice e na finitude da vida, bom ns nos lembrarmos
de que essas preocupaes nos angustiam porque pensamos no futuro, ns
voamos na nossa imaginao para muito alm do momento presente, do dia
de hoje, pensando no que vamos fazer amanh, depois de amanh ... nos dias
que ainda vm. como aquela msica do Lupiscnio que diz assim: mas como
que a gente voa quando comea a pensar... Alis, o tempo passado tem tambm uma grande importncia, especialmente na velhice, porque durante a vida
toda, ns vamos acumulando experincias que vo nos dando dicas, um tipo
de apoio ao que ns fazemos e planejamos ainda fazer. Isso porque ns podemos nos basear nas nossas experincias j vividas, com prazer ou com sofrimento, coisas que j experimentamos e j vimos os outros experimentarem.
isso, os idosos continuam atravessando o tempo de vida junto com as
outras pessoas, aprendendo sempre, pensando num futuro que ns queremos
que acontea. Mas, se eles perguntam: Quanto tempo tenho? Nenhum de
ns sabe responder a essa pergunta. Ningum pode dar a resposta. Na verdade,
no temos garantia alguma de que vamos estar vivos daqui a pouco. pensando nisso, que se torna to importante o limite da vida. importante para
que ns, na certeza de que somos mortais, possamos buscar um sentido para
a nossa vida. Afinal, se ela no dura para sempre, ento, ela mesmo muito
valiosa. E ns, que no temos responsabilidade alguma pelo fato de termos
nascido, acabamos sendo responsveis por fazer alguma coisa pela nossa vida,
que faa com que ela valha a pena ser vivida.
E vamos l! Acompanhando gente envelhecida morrendo, temos uma
excelente oportunidade de prestar ateno solidariedade, ao cuidado que
prestamos, nossa capacidade de fazer e contar histrias de amor ao prximo,
aquele que ali est to junto de ns e que depende de ns para suprir as mnimas necessidades de um ser humano.
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Paciente terminal
O uso da expresso paciente terminal para indicar aquela pessoa com
doena avanada e incurvel no significa que nada mais h para se fazer. Pelo
contrrio, exatamente essa pessoa, no auge da sua fragilidade, extremamente dependente para as suas necessidades e, por vezes, com alto
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Controle de sintomas
Freqentemente, o processo da morte causa uma angstia, uma tristeza
enorme e at uma perda do pensamento lgico dos familiares. Nesse momento,
o cuidador precisa ajudar e ser ajudado, para que as decises sejam conduzidas
pelo bom senso e focadas no alvio. Sintomas orgnicos como dor e falta de ar
jamais devem ser aceitos como inerentes ou naturais ao processo de morte. No
podemos deixar uma pessoa morrer sentindo dor ou qualquer desconforto fsico.
Isto um compromisso da competncia em sade e da nossa humanidade.
Dor
Dor aquilo que a pessoa diz que a incomoda. importante determinar a origem e o tipo da dor. A expectativa de sentir dor gera uma angstia
muito grande no paciente e seus familiares mais difcil controlar um episdio de dor do que prevenir a sua recorrncia. Assim, um dos aspectos mais
importantes no controle da dor a administrao regular de analgsicos.
Alm disso, assumem grande importncia as medidas que no dependem
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Falta de ar
A falta de ar um dos sintomas mais comuns ao fim da vida e um dos
que mais causam angstia. bom voc ficar atento para informar o mdico que
vai tentar determinar a causa: se decorrente de uma infeco, uma compresso ou um distrbio metablico. Tambm a ansiedade provocada por esse sintoma deve ser controlada e h medicamentos para isso. O uso do oxignio tem
um efeito mais psicolgico que prtico. Muitas vezes, voc usa um ventilador
ou simplesmente abre a janela, e leva um conforto muito grande pessoa.
Ansiedadade e agitao
A ansiedade e a agitao podem ser causadas por dor ou, em casos de
pacientes com demncia, pela incapacidade de comunicar os problemas que
estejam causando desconforto. Incluem-se dentre esses, reteno urinria,
impactao fecal, ferida cutnea, transtorno de sono. (ver assuntos: Obstipao
e fecaloma; Insnia; Identificao e preveno de lceras por presso). Uma
msica ambiente suave pode ajudar a tranqilizar o paciente.
Nusea
Muitos pacientes apresentam nusea at o momento final da vida, sem
ter vmito. A causa mais freqente de nusea a priso de ventre que se torna
crnica e um sintoma freqentemente negligenciado. fundamental prevenir
a formao de fecaloma com uso regular de laxativos e emolientes de fezes.
preciso prestar ateno ao paciente, se ficar sem evacuar por mais de trs dias.
Caso isso acontea, o mdico deve ser informado para serem tomadas as medidas necessrias, talvez at de retirada do fecaloma.
Confuso mental
A confuso mental muito freqente na fase final da doena e provoca
um profundo impacto na famlia, que levar consigo a lembrana do seu parente
num estado de transtorno mental. Quando voc observar que o paciente passa
de um estado de lgica e percepo da realidade para um quadro de agitao,
falando coisas sem sentido, no reconhecendo o lugar em que se encontra,
procure informar o mdico e pea esclarecimento. Voc vai ver que a interveno s necessria se o paciente estiver incomodado e os familiares se apresentarem muito ansiosos. Se o paciente, apesar do problema, estiver confortvel,
o melhor manter a calma e orientar a famlia.
Outros lembretes
A hidratao bsica pode ser feita por voc, oferecendo lquido constantemente e colocando pequenos cubos de gelo na boca do paciente, ao longo
do dia. Tambm a boa higiene bucal uma medida de conforto. Lembre-se de
que a sensao de boca seca e o hlito forte so fontes de extremo desconforto
para a pessoa doente.
O poder do toque mgico. A sensao de companhia, de no estar s,
altamente teraputica para a pessoa doente. A solido que isolamento, enfraquece a alma. As pessoas assim solitrias se tornam vulnerveis e facilmente se
entregam ao desespero e desesperana. A vida, de fato, perde o colorido e o
sentido. Dizemos popularmente que a unio faz a fora e, nesse momento de
total entrega do corpo ao cuidado do outro, a presena fsica passa a ter uma
dimenso infinita.
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Consideraes finais
A aproximao da morte, reconhecida e adotada sem negao da realidade que est acontecendo, facilita a escolha do tipo de atendimento que deve
ser prestado, evitando-se, assim, as to temidas futilidades teraputicas.
A pessoa idosa no seu processo de morrer est viva, um ser humano
com uma histria, entregando o seu legado e permitindo aos seus familiares e cuidadores uma despedida. Isso far parte do luto pela perda dessa
pessoa. H, tambm, um luto antecipatrio que ela mesma deve fazer pela
perda da sua vida, assim como quem lidou com ela tambm vai fazer, no
percurso dessa morte anunciada.
Pessoas idosas requerem um tempo para tentar resolver as pendncias e
se despedir dos seus entes queridos. O tempo o bem mais precioso que temos,
mas infelizmente s o valorizamos aps uma ameaa de perd-lo. A sensao
de tempo perdido denota um tempo no vivido, sem ganho de experincia,
troca de afeto e realizaes. O tempo nunca pra, da ns vivermos a nossa vida
sentindo que ela nunca ir acabar e no nos importando em preencher alguns
vazios, desprezando o tempo no usufrudo com prazer. No momento em que
se d a sentena de que o tempo limitado, a noo e a dimenso do tempo
passam a ter um destino: o de no se perder tempo, quando cada minuto ir
valer mais do que os sessenta segundos habituais.
Cuidadores requerem tempo para cuidar de si, tempo que, com grande
freqncia, no encontrado. Cuidar de quem sofre sofrer junto; cuidar de
quem sofre exerccio de muito amor. Como no h como extrair amor das
profundidades do nosso mundo interno se ele no estiver l, o cuidador de
pessoas idosas morrendo, tem que ajudar a si mesmo, cuidando de si, de sua
auto-estima, de seu amor por si mesmo como ser humano destinado a amarcuidar seus semelhantes.
Os quadros seguintes descrevem algumas medidas simples, mas de extrema
valia que podem ser executadas por qualquer pessoa e em qualquer ambiente.
Para a pessoa idosa: o que fazer quando o tempo pode ser curto
Passe o tempo com as pessoas que lhe so importantes.
Se for possvel, grave ou escreva os desejos, pensamentos e necessidades.
Aceite as desculpas e tente reorganizar as pendncias.
Tente corrigir erros do passado.
Aceite ajuda.
Tente manter a paz de esprito.
Expresse os seus desejos, mesmo os mais difceis de serem ditos.
Escolha algum da sua confiana para dizer o que deve ser feito aps a sua morte.
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228
Introduo
Conhecidas antigamente por escaras, as lceras por presso ocorrem em
pessoas acamadas ou que ficam sentadas muito tempo na mesma posio, sem
condies para movimentar-se sozinhas. Elas so decorrentes de diminuio
da circulao sangunea nas reas do corpo onde os ossos causam presso nos
tecidos moles como msculo e pele.
Identificao
O incio das lceras evidenciado por manchas vermelhas ou roxas que
no desaparecem aps a mudana de posio, bolhas que vo escurecendo ou
at mesmo perda da pele ou uma crosta preta (que a escara). Tambm a pele
mais quente ou mais endurecida nestes locais pode evidenciar o incio de uma
leso e se no tratada, a ferida pode atingir at os ossos. Se a pessoa no tem
controle da urina e fezes e tem dificuldades para ter uma boa alimentao o
problema pode se agravar. No entanto, certas medidas podem ser usadas para
diminuir o problema.
Preveno
Para a preveno das lceras preciso saber que o fator principal o
excesso de presso local. Assim, as pessoas tm que ser mudadas freqentemente de posio, no podem ficar deitadas ou sentadas em superfcies duras,
devendo-se usar colcho e/ou almofada tipo caixa de ovo ou de ar e as proemi-
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nncias sseas tem que ser protegidas com almofadas ou travesseiros macios e
os ps precisam ser elevados (Figura 1).
Recomenda-se tambm evitar que as costuras de lenis fiquem em contato com a pele, assim como dobras de forros de cama e botes nas roupas.
O exame dirio e freqente da pele auxilia a identificar o incio da lcera
precocemente e a avaliar o que precisa ser mudado no cuidado para que a
lcera no ocorra ou que seja resolvida antes do seu agravamento.
A pele ressecada ou mida pelo suor ou urina facilita o desenvolvimento
da lcera. Deve-se diminuir o uso de sabonetes na higiene corporal, no usar
gua quente e passar creme hidratante no corpo todo, diariamente. A troca
freqente das roupas pessoais e da cama auxilia na diminuio da umidade da
pele e a prevenir a lcera.
As pessoas que no esto aceitando a alimentao ou que esto emagrecidas tm maior risco para ter a lcera por presso e precisam receber uma complementao alimentar para que no fiquem com deficincias que podem tornar a
pele mais frgil. Consulte um profissional para a avaliao nutricional e questione
sobre a necessidade do uso de suplementos ou substitutos alimentares
Se observar que mesmo seguindo estas recomendaes a lcera se desenvolver ou se agravar, procure um profissional de sade para orientaes quanto
ao tratamento.
M anual
do
C uidador
da
P essoa I dosa
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Definio
Medicamento toda substncia ou associao de substncias apresentada como possuindo propriedades curativas ou preventivas de doenas ou
seus sintomas em seres humanos.
M anual
do
C uidador
da
P essoa I dosa
| 233
medicao. Este ltimo caso muito comum entre hipertensos idosos, muitos
dos quais pensam que no devem tomar a medicao quando a presso estiver
normal ou que devem tom-la apenas se tiverem algum sintoma que acham
que pode estar associado presso alta, como a dor de cabea, que geralmente a causa (e no a conseqncia) do pico da presso sangunea. Muitas
vezes o idoso deixa de tomar algum remdio devido ao custo, mas tem vergonha de dizer aos profissionais de sade.
Remdio natural no significa ser seguro e efetivo
Em alguns casos as ervas ou chs podem ser benficos. No entanto, em
outros casos, podem trazer importantes reaes adversas. Portanto, todos os
remdios utilizados, naturais ou no, devem ser informados ao mdico.
Prevenindo problemas relacionados s medicaes
importante que o cuidador entenda o que so os problemas relacionados s medicaes, reconhea sinais e sintomas, bem como identifique as
medidas que podem ser tomadas para evitar esses problemas.
importante lembrar que os efeitos das medicaes podem ter um
impacto direto nas atividades dirias do idoso ou da pessoa dependente.
Podem ser considerados efeitos ou sintomas de problemas relacionas s
medicaes:
sonolncia excessiva;
confuso mental;
depresso;
delrio;
insnia;
tremores;
incontinncia urinria;
fraqueza muscular;
perda de apetite;
quedas e fraturas;
mudanas na fala e na memria.
Quando esses sintomas forem identificados, o cuidador deve ficar alerta,
pois pode estar ocorrendo algum problema relacionado medicao.
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C uidador
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| 235
M anual
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da
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| 237
interdisciplinar de geriatria e gerontologia da UFF. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol.v.9n.3Rio de Janeiro 2006.
Manual de cuidados domiciliares na terceira idade. Guia prtico para cuidadores informais Secretaria Municipal de Sade, Campinas SP.
Nome do
remdio
Serve para
qu?
Qual a
dosagem?
Toma em qual
horrio do
dia?
M anual
do
Qual a cor e
formato do
remdio?
C uidador
da
Quais os
efeitos
colaterais ou
orientaes?
P essoa I dosa
| 239
Engasgo
Pode ocorrer sempre que um alimento (lquido ou slido) ou um objeto
colocado na boca, engolido e ao invs de ir para o estmago, se extravia e
vai para o pulmo, o que chamamos de aspirao. Dessa forma, o alimento ou
objeto pode impedir a passagem de ar para os pulmes podendo levar sufocao ou asfixia.
Pode, ento, ser causado por:
pedaos grandes de alimentos mal mastigados (principalmente carne);
balas, doces, bombons, lquidos;
ingesto excessiva de lcool;
prtese dentaria;
vmito, etc.
Condutas para prevenir o engasgo:
cortar os alimentos em pedaos pequenos e orientar o idoso para mastig-los bem, vagarosamente, especialmente se a pessoa usa dentadura;
evitar rir e conversar enquanto estiver mastigando e engolindo;
evitar ingesto excessiva de lcool.
Como identificar uma situao de sufocao/asfixia por engasgo
Quando uma pessoa engasga pode apresentar os seguintes sinais
(Figura 1):
tosse;
agitao;
dificuldade para falar ou no consegue falar;
dificuldade para respirar;
leva a mo garganta.
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do
C uidador
da
P essoa I dosa
| 241
NO ESQUEA
Em primeiro lugar, mande algum ligar para um servio mvel de
socorro (por exemplo, o SAMU 192) enquanto voc comea a
prestar o socorro mais imediato.
M anual
do
C uidador
da
P essoa I dosa
| 243
Introduo
Dentre as atividades do cuidador esto o auxlio e/ou a realizao da
higiene pessoal da pessoa idosa que tem dificuldades ou que no consegue cuidar-se sozinha. Mas de extrema importncia lembrar que, mesmo que sejam
poucas as habilidades e os desejos dessas pessoas, estas devem ser estimuladas
e respeitadas durante este processo.
Existe um aspecto prtico da realizao dos cuidados no asseio cotidiano
a ser ressaltado, principalmente no banho e troca de fraldas, que manter a
privacidade da pessoa idosa, durante os cuidados, no expondo desnecessariamente sua intimidade. Para tanto, deve-se manter o local tranqilo e protegido
de visitas inesperadas ou mesmo de pessoas conhecidas ou da famlia.
Quando a pessoa idosa no quiser fazer a sua higiene e nem deixar o
cuidador faz-lo, deve-se manter postura determinada, explicar a sua importncia, evitando a confrontao e a discusso e conduzindo com firmeza, passo a
passo, a execuo de toda a tarefa.
Durante a realizao do asseio cotidiano (banho, troca de fraldas e
higiene bucal) deve-se aproveitar para fazer a avaliao de todos os segmentos do corpo da pessoa idosa, avaliando a pele (temperatura, hidratao, cor,
presena de manchas roxas, leses, dor, coceira, fragilidade), pelos e cabelos
(cor, quantidade, presena de falhas, caspas, coceira, piolho), unhas (tamanho,
podem se apresentar quebradias, espessas, com micose unheiro), boca e
lbios (cor, presena de leses e ressecamento nos lbios e gengivas, ajuste de
prteses, restos de alimentos, hlitos e condies dos dentes). Caso encontre
problemas durante a avaliao, importante procurar ajuda com o profissional
da sade, que possa orient-lo quanto s providncias a serem tomadas.
Banho no chuveiro
O banho de chuveiro o tipo de banho mais adequado, pois promove a
higiene mais completa e maior sensao de bem-estar para a pessoa idosa, principalmente em locais de intenso calor no ambiente. Pode ser promovido para
pessoas idosas que andam sozinhas, com andador, com muletas, de cadeira ou
com ajuda. Contudo necessrio tomar alguns cuidados para a segurana da
pessoa idosa:
providenciar colocao de barras de apoio ao lado do vaso sanitrio e
nas paredes internas do boxe;
providenciar a colocao de suporte de sabonete e outros acessrios ao
alcance da pessoa idosa;
garantir piso no escorregadio ou uso de tapete antiderrapante;
garantir boa iluminao;
na medida do possvel ter espao livre (cerca de 1,5 m) para movimentao da pessoa idosa e cuidador dentro do banheiro;
na medida do possvel adequar a altura da pia/lavatrio e do vaso sanitrio para que fiquem acessveis pessoa idosa;
eliminar degraus no acesso ao banheiro;
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Banho no leito
Este tipo de banho deve ser realizado quando a pessoa idosa totalmente
dependente de outra pessoa e tem muitas dificuldades de se mover, ou quando a
pessoa idosa muito pesada e tem muitas dores ao mudar de posio. importante ter outra pessoa para ajudar alm do cuidador, dando mais segurana
pessoa idosa, evitando acidentes e cansao fsico. Existem tambm alguns requisitos para promover o banho de leito com segurana e conforto pessoa idosa:
aproveite o momento do banho para fazer movimentos com o corpo
da pessoa idosa e massagens, para estimular a circulao sangnea e
evitar atrofias dos msculos. Se perceber manifestaes de dor durante
a movimentao da pessoa idosa, pea avaliao de algum profissional
da sade;
separar todo o material necessrio: bacias com gua morna, retalhos
de tecido, toalhas de banho, forros plsticos, lenis, roupas limpas,
comadre ou urinol, xampu, creme hidratante, sabonete, escova e creme
dental, pente ou escova de cabelo, luvas descartveis, evitando ter que
interromper o banho aps seu incio. D preferncia aos sabonetes
hidratantes para promover a hidratao da pele;
providenciar um ambiente sem corrente de ar, fechando janelas e portas. Desta forma, tambm ir dar privacidade pessoa idosa;
garantir boa iluminao;
quanto arrumao da cama, os pontos principais a serem seguidos
so: utilizar lenis limpos, secos, passados ferro; no deixar migalhas
de po, fios de cabelos, etc., nos lenis da cama; limpar o colcho,
quando necessrio; observar o estado de conservao do colcho, travesseiros e impermevel, e providenciar a troca quando necessrio; no
arrastar as roupas de cama no cho, nem sacudi-las no ar; no alisar
com as mos, as roupas de cama, mas ajeit-las pelas pontas;
no preparo do banho todas as aes devem ser explicadas pessoa
idosa de forma clara e pausadamente, passo a passo e o cuidador deve
incentiv-la e motiv-la para seu prprio cuidado;
recomendado para o banho de leito que v despindo a pessoa idosa
de acordo com a parte do corpo que ser higienizada, nunca deixando
a pessoa idosa totalmente despida.
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Inicia-se oferecendo a comadre ou urinol pessoa idosa. Deve-se proceder mantendo a pessoa idosa de costas, auxiliando na retirada das roupas
e protegendo-a com o lenol. Segue-se a seqncia para o banho de leito:
1) face, tambm neste momento pode ser realizada a higiene bucal, 2) cabea,
3) pescoo, 4) tronco, 5) braos e axilas, 6) mos, 7) pernas, 8) ps e 9) genitais
e regio anal.
Auxilie ou faa por ela a higiene bucal e face, a seguir coloque o forro
plstico embaixo da cabea da pessoa idosa para a lavagem dos cabelos, utilizando os materiais disponveis e secando bem. O corpo ser higienizado com
os retalhos umedecidos e ensaboados, tomando sempre o cuidado de remover
a espuma do corpo da pessoa idosa com a toalha mida e, em seguida, secar
com uma toalha seca, principalmente nas dobras e entre os dedos. As mos
e ps podem ser colocados dentro da bacia com gua e sabo, enxaguados e
secados. Faa a higienizao da parte da frente do corpo e a seguir pea ajuda
de outra pessoa para deitar a pessoa idosa de lado, segurando-a nesta posio
para a higienizao da parte de trs, nas costas. Aproveite para trocar os lenis da cama neste momento, esticando bem os limpos at no deixar pregas
e rugas, que podem machucar a pessoa idosa. Se estiver sozinho, posicione a
pessoa idosa de costas para cima e deixe a troca dos lenis para depois que
terminar o banho. A higiene dos genitais e regio anal deve ser feita para finalizar o banho e em todas as vezes que a pessoa idosa tiver eliminao urinria
e fecal, evitando assim umidade e assaduras.
Troca de fraldas
O uso de fraldas descartveis geritricas pode ser til, para as pessoas
idosas que apresentam incontinncia urinria e/ou fecal, ou seja, no conseguem
controlar a eliminao de urina e/ou fezes (ver assunto sobre Incontinncia urinria e fecal). O uso de fraldas pode causar constrangimento e vergonha para a
pessoa idosa. Contudo uma boa conversa entre o cuidador, os familiares e a pessoa idosa, explicando a sua importncia e a sua necessidade, de forma cautelosa,
freqentemente promove o entendimento e melhor aceitao por ela. Alguns
cuidados so importantes quando se menciona o uso e troca de fraldas:
n
o se deve colocar fraldas na pessoa idosa, simplesmente para ter
menos trabalho com o seu cuidado. Se a pessoa idosa tem controle das
suas eliminaes, procure lev-la, em intervalos regulares, ao banheiro,
durante o dia. As anotaes podem ser teis para identificar os melho-
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o nus, evitando levar fezes para o canal da urina, que pode provocar
infeco urinria;
lembre-se de fechar a fralda de forma que no esteja muito apertada,
pois quando a pessoa idosa est deitada, sua cintura est mais fina
e ao sentar-se ou levantar, a presso na barriga aumenta e pode ser
muito desconfortvel se a fralda estiver muito apertada;
q
uando no se pode, por algum motivo importante, realizar a lavagem
da rea genital em todas as trocas das fraldas, deve-se pelo menos
fazer a higiene ntima com lenos umedecidos, mas nunca retirar a
fralda suja e colocar a limpa, sem antes ter feito a higiene, mesmo
quando a pessoa idosa s tenha urinado na fralda;
t ambm possvel realizar a higiene ntima no banheiro, utilizando-se
do chuveiro de mo ou ducha higinica e assim, somente para colocao da fralda limpa ser preciso deitar a pessoa idosa na cama.
Higiene bucal
O cuidado com a boca (cavidade oral) muito importante. A higiene
bucal envolve a lavagem das prteses (dentaduras e pontes), dentes naturais,
gengivas, bochechas (mucosa oral) e lngua a fim de evitar o acmulo de alimentos entre os dentes e infeco, o que oferece uma sensao de bem-estar
pessoa idosa (ver assunto Pneumonia).
Deve ser realizada rigorosamente, principalmente aps as refeies
(caf da manh, almoo, jantar e lanche noturno). Quando possvel deve ser
estimulada e/ou ensinada para o idoso realizar, usando escovas (macia para
as gengivas e dura para as prteses), creme e fio dental, alm de gua limpa
para o enxge e bacia para desprezar o bochecho, se necessrio. A soluo
antissptica bucal tambm pode ser utilizada, principalmente quando no se
tem a possibilidade de realizar a higiene com a escova, recomenda-se ento
envolver gazes em esptulas ou palitos de sorvete (bonequinhas) para remover a sujidade da boca.
O mau hlito que, s vezes est presente, pode ser eliminado com a
realizao da higiene e uso da soluo antissptica bucal aps as refeies.
As gengivas, lngua e bochechas devem ser higienizadas com escova macia,
para evitar ferimentos ou com as bonequinhas. Os lbios devem ser protegidos
com vaselina lquida ou manteiga de cacau, quando estiverem ressecados.
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Introduo
A velhice no pode ser encarada apenas como um problema que preocupa a sociedade, mas sim como um processo que pode ser desejado por
todas as pessoas. Para isso, importante que se conheam as necessidades e
os problemas enfrentados pelas pessoas idosas, e assim encontrar solues. Ou
seja, como conseguir envelhecer bem, com independncia, mantendo a maior
capacidade possvel. Esta, sem dvida deve ser a nossa maior meta na vida,
mas nem sempre isto possvel, pois convivemos com um nmero cada vez
maior de doenas crnicas como o diabetes mellitus, a hipertenso arterial, as
osteoartroses, as demncias, dentre outras, justamente por termos hoje pessoas vivendo muito mais tempo.
Neste contexto, precisamos compreender a importncia de conhecermos
todas as maneiras que podem fazer com que uma pessoa idosa com 70, 80,
90 ou 100 anos tenha a sua qualidade de vida preservada o mximo possvel.
Assim, a importncia do cuidador no manejo da alimentao desta parcela da
populao muito importante uma vez que cuidar bem da alimentao uma
das recomendaes para promover a sade da pessoa idosa.
O objetivo deste captulo descrever os dez passos para uma alimentao saudvel para a pessoa idosa; conhecer os cuidados com a alimentao por
sonda (quando a pessoa idosa no consegue mais comer pela boca); e tambm
aprender a identificar o engasgos que podem levar a pessoa idosa a aspirar a
comida e, consequentemente, fazer pneumonias (ver assunto Pneumonia).
Alimentao saudvel
Uma alimentao saudvel deve ocupar lugar de destaque em nossa vida
diria, pois ela certamente um das formas para se ter uma vida melhor.
Para que uma alimentao seja saudvel, ela deve ter uma combinao
correta de alimentos, procurando sempre utilizar um maior nmero de cores,
ou seja, quanto mais colorido for o prato, maior a chance dele fornecer todas
as vitaminas etc. que o nosso corpo precisa.
Outro ponto que faz com que uma alimentao seja mesmo saudvel a
forma como ela apresentada para a pessoa idosa. desejvel que tenha uma
boa apresentao no prato, seja saborosa e seja servida num ambiente agradvel,
tranqilo e bem iluminado, preferencialmente servida no mesmo horrio da famlia, para que ela possa continuar sempre integrada rotina da casa. Se a pessoa
idosa apresentar um estado de confuso mental, mais indicado que faa as refeies em lugar mais calmo, com pouco barulho, sob a orientao da cuidadora.
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C uidador
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2) alimentos bsicos
Fornecem energia para que possamos realizar nossas atividades dirias,
como trabalhar, andar, comer e dormir. So grande fonte de hidratos de carbono e devem ser ingeridos em maior quantidade durante todo o dia. Suas
fontes so: arroz, macarro, batata, mandioca, pes, acares, mel, doces.
3) gorduras
As gorduras so grande fonte de energia, contm certas vitaminas
e tambm so necessrias para o corpo. Devemos preferir os leos vegetais
como milho, soja, canola, girassol, azeite de oliva, mas a quantidade deve ser
pequena, evitando-se, o quanto possvel, o uso de frituras.
4) alimentos reguladores
So alimentos importantes para regular as funes do corpo e transportar nutrientes. So aqueles que contm vitaminas, sais minerais e fibras, encontrados nas frutas como laranja, banana, ma; verduras, como alface, agrio,
escarola, couve, brcolis, legumes como chuchu, cenoura, beterraba, pepino, etc.
3. Coma diariamente os alimentos reguladores, pelo menos trs pores de legumes e verduras como parte das refeies e trs pores
ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.
4. Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes
por semana. Esse prato brasileiro uma combinao completa de
protenas e bom para a sade.
5. Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das
carnes e a pele das aves, antes da preparao, torna esses alimentos
mais saudveis!
9. Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia. D
preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
10. Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de
atividade fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.
Mantenha o peso dentro de limites saudveis.
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Nesta fase inicial da deglutio podemos orientar a pessoa idosa a mastigar mais ou engolir bem devagar, sempre utilizando os comandos verbais e
assim reduzir os riscos de engasgos.
O cuidador deve tomar muito cuidado quando escolher os alimentos, evitando ao mximo, os alimentos de dupla consistncia (slido e lquidos) como,
por exemplo, a canja de galinha.
Outras orientaes importantes nesta fase inicial so: no colocar pedaos grandes de alimentos na boca; no falar ao mesmo tempo em que se mastiga e, procurar realizar as refeies em ambiente tranqilo. Estas condutas
podem diminuir as chances de engasgos para todas as pessoas idosas.
A segunda fase da deglutio chamada de reflexa, quando o alimento
j mastigado faz a passagem da faringe at o esfago, quando tudo acontece
automaticamente.
Se voc colocar a mo no seu pescoo ir sentir uma espcie de cano,
exatamente por ai que passam os alimentos mastigados.
A ltima fase da deglutio chamada de esofgica, considerada involuntria e inconsciente, ou seja, no podemos dar nenhuma orientao para a pessoa idosa ter melhor controle nesta fase. Com ela a deglutio normal termina.
Qualquer alterao nessas fases pode comprometer a deglutio. Os
engasgos so apenas um sinal de que algo no est bem na deglutio. Portanto, sempre que uma pessoa idosa estiver engasgando, o cuidador deve
informar imediatamente a famlia ou algum profissional da equipe que esti-
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O
bservar pneumonias de repetio, que podem ser um sinal de que
existe aspirao de alimento.
D
esidratao e desnutrio podem ser sintomas de alteraes de
deglutio.
E
m alguns casos, mais raros, a aspirao pode ser silenciosa, ou seja,
sem engasgo, porm, aparecem outros sinais como dificuldades respiratrias, mudanas no ritmo cardico e cansao (durante a alimentao), febre, mudana no nvel de conscincia que podem indicar que
algo no est bem.
S
empre que houver mudana no nvel de conscincia, como por exemplo, em pessoas idosas com demncia, as consistncias alimentares
devem ser reavaliadas.
2. Como auxiliar para alimentar de forma adequada
P
osicionar a pessoa idosa adequadamente: sentada, com os ps apoiados no cho; quando houver engasgos, abaixar a cabea levemente
em direo ao peito.
N
unca oferecer o alimento na posio horizontal ou mal sentada,
sugere-se elevar o tronco e/ou usar rolos de toalhas ou almofadas para
apoiar a cabea.
A
higiene oral deve ser realizada sempre, aps a ingesto de alimentos.
Tambm quando houver saliva em excesso, muito importante limpar
a cavidade oral, evitando que pequenos resduos de alimentos possam
ser aspirados.
O
bservar o ambiente da refeio que deve ser longe de outros estmulos, sem distraes.
A
lgumas pessoas idosas so mais lentas e outras mais rpidas. Se
o ritmo no atrapalhar na deglutio, deve ser respeitado. Porm,
importante observar se a lentido no faz com que parte do alimento
seja esquecido na boca ou se a rapidez no faz com que o alimento
seja mal mastigado.
O
uso de utensilios adequados facilita a boa alimentao; caso a pessoa idosa degluta melhor com pequenas quantidades, deve-se oferecer-lhe uma colher menor.
O
volume, sabor e temperatura devem estar adequados para facilitar
a melhor deglutio.
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Importante lembrar
1. C
onseguir identificar os problemas, e saber pedir ajuda aos profissionais da sade deve ser uma meta no trabalho do cuidador.
2. Q
uanto mais rpido ele perceber os problemas de alimentao e
nutrio que podem prejudicar a sade da pessoa idosa, mais eficiente ser a soluo para recuperar ou manter a boa qualidade de
vida dessa pessoa.
3. C
onhecendo as tcnicas que garantam uma alimentao segura,
possvel proporcionar pessoa idosa uma alimentao saudvel por
mais tempo.
Introduo
Este material foi elaborado para quem cuida de pessoas idosas, que
necessitam de auxlio e seu objetivo auxiliar na promoo da sade e preveno de incapacidades. No entanto, este manual no dispensa a atuao de um profissional capacitado. No envelhecimento, a capacidade de se
adaptar s mudanas diminui devido perda gradativa das funes orgnicas, alm das transformaes psicossociais que o indivduo sofre no decorrer
do tempo. Isso faz parte do processo natural do envelhecimento, o que no
significa doena.
Esse declnio gradativo da sade de modo geral pode diminuir a capacidade da pessoa idosa de realizar as funes do dia-a-dia, que pode torn-la
dependente de outras pessoas. (Ver assunto Diminuio da capacidade funcional, fragilizao e dependncia).
No entanto, quando ocorre o envelhecimento associado doena e aos
maus hbitos de sade, tais como sedentarismo, alimentao inadequada,
dentre outros, o declnio na sade mais acentuado e, dependendo da evoluo da doena, a pessoa idosa poder tornar-se acamada. A longa permanncia no leito leva a uma diminuio dos movimentos, o que implica em uma
srie de conseqncias.
A. D
iminuio da circulao o sangue circula mais lentamente, o que
pode levar sncope do corao, hipotenso postural e trombose
ou obstruo de veias;
B. Escaras ou lceras por presso uma mesma postura por tempo
prolongado comprime a pele sobre proeminncias sseas. Tal presso
diminui a circulao do sangue e necrosa a pela na regio;
C. P
neumonias o pulmo se expande menos e a pessoa idosa perde
protees como a tosse, aumentando os problemas respiratrios;
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D. D
eformidades a pessoa idosa imvel ou acamada por dois dias perde
em massa muscular, o equivalente ao que um adulto jovem perderia
em uma semana. Membros atrofiados dificultam a mobilidade para
higiene e transferncia da pessoa idosa, alm de causar dor.
Mobilidade
A capacidade de mover-se funo essencial para qualquer ser vivo.
Cruze suas pernas e braos e mantenha a posio por 2 horas contnuas. O que
voc sentiu? Uma pessoa que se tornou acamada por alguma doena que a
impossibilitou de se locomover deve sentir a mesma sensao.
Por isso, importante sempre estimular o movimento, mesmo nas coisas
simples do dia-a-dia, preservando a participao da pessoa idosa nas atividades bsicas, como cuidados com a higiene pessoal, alimentao ou outras
atividades que sejam seguras. Quanto mais se fizer pela pessoa idosa, sem levar
em conta a sua potencialidade, mais rpida ser a progresso do imobilismo.
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Membros Superiores
Tronco
Leve as mos acima da cabea e movi- Sentado, gire o corpo para o lado.
mente o corpo para o lado.
Vire a cabea para o mesmo lado.
Mantenha por 15 segundos e repita
Mantenha por 15 segundos e repita
para o outro lado.
para o outro lado.
Realize o movimento 10 vezes alter- Realize o movimento 10 vezes alternando os lados.
nando os lados.
Deitado de costas com as pernas dobradas, deixe as pernas carem para o lado
esquerdo;
Membros Inferiores
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Caminhada
Caminhada funo essencial para execuo das necessidades bsicas. Portanto, deve-se estimular a pessoa idosa
o mximo possvel.
Incentive a pessoa idosa a caminhar fora de casa ou em
um cmodo seguro (mnimo 20 minutos, 3 vezes por
semana).
Verifique se ela est com roupas confortveis, utilizando
calados adequados (fechados e antiderrapantes).
Conduza a pessoa idosa, mantendo-se ao lado oferea
apoio se necessrio ou bengalas / andadores.
Posicionamento
O posicionamento adequado da pessoa idosa importante, pois se permanecer numa postura com ponto de presso sobre estruturas sseas, o sangue
pra de circular, ficando com reas de vermelhido ou azulada, tendo grande
chance de abrir lceras por presso ou escaras.
Baseado nisso, devemos tomar cuidado com o posicionamento, utilizando travesseiros, rolos de lenol ou cobertores e colches caixa de ovo: o
quadro abaixo ilustra como posicionar corretamente a pessoa idosa, mantendo
o alinhamento do corpo de forma a proteger as proeminncias sseas, representadas com pontos.
Decbito dorsal
Verifique:
Posicionamento dos joelhos semiflexionados;
Evitar ao mximo que a pessoa idosa
escorregue na cama;
Cama seca e higiene sempre.
Decbito lateral
Verifique:
Sentado
Coluna ereta e bem apoiada;
Evitar ps cados (de bailarina),
podendo colocar um apoio como
uma caixa;
Posicionamento favorvel aos estmulos do ambiente.
Transferncias
No muito raro que a evoluo de algumas doenas faa com que a
pessoa idosa dependa mais do cuidador para desempenhar suas tarefas simples
do dia-a-dia, como, por exemplo, mudar de posio na cama ou transferir-se
para uma cadeira de banho.
A mudana de postura a verdadeira arma para se evitar deformidades
ou lceras por presso. indispensvel e um sinal de qualidade do cuidado da
pessoa idosa. Nunca devemos deixar uma pessoa idosa na mesma posio por
um tempo longo. O ideal que se mude de postura de 2 em 2 horas para evitar
tais complicaes.
Deve-se dar o auxlio suficiente para que a pessoa idosa consiga participar
das transferncias com segurana, e quando ela no for capaz, a transferncia
deve ser realizada pelo cuidador a postura do cuidador muito importante
para evitar leses de trabalho.
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As grandes articulaes como quadril, ombros, joelhos so pontos facilitadores durante as transferncias. Procure posicionar sempre suas mos prximas a essas regies.
A seguir sero descritas formas de auxiliar ou at mesmo de realizar a
transferncia da pessoa idosa.
Decbito dorsal (barriga para cima) para lateral
Sentado para em p
Partindo da posio sentada na beira do
leito, coloque um antiderrapante ou
calado fechado antiderrapante na pessoa idosa, mantendo apoio dos ps no
cho;
Deixe a cadeira prxima da cama na
diagonal;
Fixe os joelhos suportando as pernas da
pessoa idosa e coloque suas mos no
quadril da pessoa idosa;
Puxe a pessoa idosa e leve-a com o peso do seu corpo para a cadeira
Pode tambm posicionar as mos atrs
dos ombros da pessoa idosa para
pux-la;
Tome os mesmos cuidados da transferncia anterior.
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Sozinho
Fique na frente da pessoa idosa
com as suas pernas fixando os
joelhos da pessoa idosa.
Segure no quadril da pessoa idosa,
leve o tronco da pessoa idosa para
frente e com o movimento do seu
corpo eleve a pessoa idosa para
posio de p e, em seguida, gire
em direo da cama.
Preveno de quedas
e outros tipos acidentes
Denise Rodrigues Yuaso
Fernanda Maria Lopes Rocha
Introduo
O processo de envelhecimento e a presena de doenas, podem levar as
pessoas idosas a apresentarem dificuldades nos movimentos.
As quedas so bastante comuns, podendo resultar em vrias conseqencias, desde simples hematomas e medo de cair novamente, at complicaes
mais srias, incluindo fraturas e morte.
importante ressaltar que muitos indivduos idosos, aps uma queda,
mesmo aqueles que no sofreram grandes danos, comeam a ter sua mobilidade diminuda pelo medo de nova queda, passando ento a apresentar outros
problemas srios em funo desse comportamento. Como por exemplo, restrio da mobilidade, a super proteo dos familiares, o isolamento social,
depresso e outros.
possvel minimizar a possibilidade de quedas em pessoas idosas
quando conhecemos os principais fatores desencadeantes e adotamos as
medidas pertinentes.
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cm
cm
o
s elevadores de vaso sanitrios tambm podem ser usados, por serem
de fcil colocao, adaptvel em sanitrios convencionais e encontrados em lojas de materiais de construo (Fig. 6 e 7);
o vaso sanitrio deve estar guarnecido com barras de apoio que facilitem o ato de levantar e sentar (Fig. 7);
o boxe do chuveiro e o vaso sanitrio devem estar equipados com essas
barras, que devem ser robustas e chumbadas na parede ou no cho.
Alm de fornecerem base efetiva de apoio e equilbrio, essas barras
desencorajam a pessoa idosa de se apoiar em suportes de toalha ou
mesmo nas cortinas plsticas da banheira ou no boxe, propiciando
quedas acidentais, de srias conseqncias;
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b
arras de apoio devem ser instaladas tambm na pia e no percurso
normal para o acesso aos equipamentos como o vaso sanitrio (Fig. 8),
boxe do chuveiro (Fig. 10), etc. De preferncia, devem usar-se as barras
coloridas contrastantes com as paredes para facilitar rapidamente sua
identificao;
a
s barras de apoio devem ter largura entre 3,0 a 4,5 cm. Deve ser deixado um espao livre de no mnimo 4,0 cm entre a parede e a barra.
(Fig. 9).
cm
76 cm
70
Figura 8
Vista Lateral
a
lterar o lavatrio de forma a permitir o uso de um banco ou cadeira.
Colocar um espelho que possa ser utilizado quando o idoso estiver
assentado em frente pia (Fig. 12);
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a
tranca da porta do banheiro deve permitir abertura, tambm pelo
lado de fora;
n
o caso do uso de banheiras nunca encher mais que 1/3 da capacidade
e nunca deixar o paciente s. Existem cadeiras prprias para serem utilizadas dentro das banheiras, conferindo segurana e comodidade;
n
ormalmente os pisos de banheiro so de material escorregadio.
importante que sejam colocadas faixas de material antiderrapante ou,
se possvel, que o piso seja trocado por material rugoso;
a
s maanetas e torneiras devem ser de fcil manuseio, evitando-se as
arredondadas e lisas dando preferncia s do tipo alavanca, confeccionadas em material leve;
o
uso do chuveiro manual bastante vlido e certos pacientes desfrutam melhor esse momento, com a possibilidade de direcionarem o jato
durante o banho;
o
s bids so dispensveis e a sua retirada exclui um fator de risco nas
quedas, especialmente traumas de crnio e da regio torcica. A sua
retirada ainda aumenta a rea livre de circulao, facilitando o uso de
aparatos teis como cadeiras de rodas e cadeiras de banho;
v ale aqui a regra de simplicidade e praticidade. Tudo que for suprfluo
e desnecessrio deve ser retirado do ambiente em questo.
Figura 13 ERRADO
Figura 14 CERTO
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CUIDADOS ADICIONAIS
Q
uando as pessoas idosas levantam-se subitamente da cama para a
posio em p, podem ter uma queda brusca da presso arterial e
sofrer risco de acidentes.
T
odas as pessoas idosas devem passar de uma posio para a outra
gradativamente.
D
eve primeiro sentar, respirar calmamente de 5 a 10 vezes e a sim,
ficar em p.
T
oda pessoa idosa que cai deve ser examinada por um mdico, uma
vez que a causa do acidente pode dever-se a uma srie de condies,
como arritmias (irregularidade nos batimentos do corao), acidente
vascular cerebral (derrame), etc.
O
uso de acessrios para marcha, como bengalas e andadores deve ser
prescrito e orientado por fisioterapeutas para a maneira correta no uso
desses recursos. Juntamente com a adoo de um programa de atividade
fsica, com vistas a fortalecer a musculatura e a correo da postura, so
medidas positivas e de alta valia na qualidade de vida de todos.
O
principal objetivo para prevenir quedas acidentais manter as pessoas independentes e ativas pelo maior tempo possvel.
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Introduo
Envelhecer em nossa sociedade, que valoriza tanto a juventude e tudo o
que ela representa no tem sido fcil para muitas pessoas, principalmente para
aquelas que tm alguma deficincia. Ser velho em nossa sociedade est muitas
vezes relacionado a um significado de menos valia, levando muitas pessoas a
negarem o seu prprio processo de envelhecimento. Cuidar da pessoa idosa
no somente colocar os idosos limpinhos e alimentados, assentados fazendo
nada ou vendo televiso, mas sim abraar a idia de que a diversidade representa a realidade, cada idoso um ser nico e com necessidades prprias. As
pessoas idosas enfrentam freqentemente barreiras para acessar e participar de
auto-cuidado, brincadeiras, lazer, trabalho e educao.
A utilizao de tecnologia assistiva (TA) uma estratgia necessria para
a incluso ativa das pessoas idosas na sociedade, seja nas instituies de longa
permanncia, na sua prpria casa e at mesmo nos hospitais. A qualidade da
participao das pessoas idosas nas atividades desenvolvidas na vida cotidiana
influenciada pelo grau de autonomia e independncia que elas tm na realizao das mesmas. medida em que aumenta a proporo de pessoas idosas
numa populao, eleva-se o nmero de idosos com perda da capacidade funcional, ou seja, de autonomia e independncia para as atividades do dia-a-dia,
no somente de auto-cuidado, mas tambm de lazer e at de carter profissional. A perda da capacidade funcional pode ser evitada ou atenuada por meio de
medidas de preveno de incapacidades e intervenes reabilitadoras de carter interdisciplinar. Entre estas se inclui a prescrio de tecnologia assistiva.
Mas, o que tecnologia assistiva?
Por exemplo, nas ltimas 24 horas voc:
usou culos ou lente de contato?
assistiu programa de televiso com closed caption?
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nho de uma pessoa com incapacidade ou dificuldade para realizar uma tarefa
especfica. Portanto, o mesmo equipamento pode ser classificado como tecnologia assistiva numa dada situao e no ser em outra. Por exemplo, uma
tendinite crnica me levou a no poder usar um mouse de computador regular
h vrios anos. Desde essa data a utilizao de um notebook com mouse plano
se tornou a forma em que posso usar o computador sem problemas. Portanto,
para mim, o notebook tecnologia assistiva, mas o mesmo notebook pode
no ser tecnologia assistiva para voc. Essas questes relativas definio s
so importantes quando estamos lidando com equipamentos que teoricamente
no foram desenvolvidos para a populao de pessoas com deficincia. Melhor
dizendo, ningum tem dvida de que uma cadeira de rodas ou andador sejam
exemplos de tecnologia assistiva! Mas por que definir se um produto ou no
tecnologia assistiva to importante? No Brasil alguns produtos classificados como tecnologia assistiva podem ser concedidos pelo Servio de Sade
Pblica, ou at mesmo pelas companhias de seguro de sade. Outros sofrem
iseno fiscal. Se no soubermos classificar apropriadamente, poderemos estar
privando as pessoas idosas de algum benefcio.
Segundo o DECRETO N 3.298, de 20 de dezembro de 1999, Tecnologia
Assistiva chamada ajuda tcnica, conforme o
Art.19.
Consideram-se ajudas tcnicas, para os efeitos deste Decreto, os elementos
que permitem compensar uma ou mais limitaes funcionais motoras, sensoriais ou mentais da pessoa portadora de deficincia, com o objetivo de permitir-lhe superar as barreiras da comunicao e da mobilidade e de possibilitar
sua plena incluso social. Pargrafo nico. So ajudas tcnicas: I prteses
auditivas, visuais e fsicas; II rteses que favoream a adequao funcional;
III equipamentos e elementos necessrios terapia e reabilitao da pessoa
portadora de deficincia; IV equipamentos, maquinarias e utenslios de trabalho especialmente desenhados ou adaptados para uso por pessoa portadora de deficincia; V elementos de mobilidade, cuidado e higiene pessoal
necessrios para facilitar a autonomia e a segurana da pessoa portadora de
deficincia; VI elementos especiais para facilitar a comunicao, a informao e a sinalizao para pessoa portadora de deficincia; VII equipamentos
e material pedaggico especial para educao, capacitao e recreao da
pessoa portadora de deficincia; VIII adaptaes ambientais e outras que
garantam o acesso, a melhoria funcional e a autonomia pessoal; e IX bolsas
coletoras para os portadores de ostomia.
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, uma pessoa encontra uma atividade que ela incapaz de completar com
sucesso. Segue-se ento a identificao de uma ajuda tcnica adequada, sua
aquisio, treinamento e auxlio no seu uso. Assim, a pessoa torna-se capaz de
completar a mesma atividade que antes lhe era impossvel. Como um resultado,
aparelhos e servios de tecnologia assistiva melhoram o desempenho de pessoas idosas com deficincias, capacitando-as a completar atividades de forma
mais efetiva, eficiente e independente que antes no lhes eram possvel.
Tabela 1. Exemplos de ajudas tcnicas mais necessrias para pessoas idosas:
Tipo de ajuda tcnica
Itens
Corrimos/ barras
de apoio
Outros equipamentos
para banheiro
Equipamentos
e acessrios de
mobilidade
Andadores com rodzios dianteiros e no dobrveis; bengalas de quatro pontos; cadeiras de rodas reclinveis, com
angulao da inclinao em relao ao solo ajustvel de
acordo com a tarefa a ser desenvolvida; cadeiras de rodas
motorizadas; assentos, ou cadeiras estofadas que auxiliam
o indivduo a passar de sentado para de p; aparelho para
erguer o indivduo durante as transferncias (lifter); elevadores domiciliares ou cadeiras deslizantes para substituio das escadas.
Equipamentos para
comunicao
Aparelhos auditivos; fones de ouvido para TV ou rdio; pranchas alternativas de comunicao; campainhas visuais.
Equipamentos para
alimentao
Equipamentos para
vestimenta
Outros
Almofadas para preveno de lceras por presso; pegadores (reachers); camas com altura e/ou inclinao regulvel; colches caixa de ovo e/ou de gomos de ar; porta
medicamentos programveis; lupas.
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Introduo
No mundo moderno, com
o advento das mquinas e da produo, o homem tem se dedicado
bastante s atividades de carter laborativo, como a criao de
equipamentos, bens de consumo
e conhecimentos. A busca de um
trabalho bem remunerado e a realizao profissional ocupam o primeiro lugar em suas prioridades,
ficando para segundo plano as atividades que proporcionam prazer,
alegria, realizao pessoal e sade
mental. Nessa perspectiva, de valorizao da produtividade das pessoas pela sociedade e por elas prprias, a pessoa idosa se sente, muitas vezes, descartada e posta margem desta sociedade.
Deste modo, se essa pessoa apresentar incapacidades fsicas ou psquicas, ela
pode ainda experimentar tristeza profunda, ansiedade e irritabilidade, culminando no desenvolvimento de um quadro depressivo. sabido que a depresso
vem preocupando especialistas e a populao em geral devido ao seu crescente
aumento, sobretudo nas pessoas idosas.
As incapacidades que podem acometer as pessoas idosas, principalmente a incapacidade funcional, como a dificuldade de se locomover sozinhas, de realizar suas atividades por seus prprios meios, banhar-se, vestir-se,
alimentar-se e cuidar de sua higiene pessoal acaba tornando-as dependentes
de um cuidador.
A pessoa idosa dependente pode sentir que perdeu o controle sobre
sua vida, pois agora no ela quem decide o momento e a maneira de
290 | T omiko B orn ( organizadora )
realizar as atividades cotidianas como comer, tomar banho, vestir-se, etc. Por
causa dessa situao de dependncia, ela pode se sentir triste, deprimida,
irritada, tornando-se efetivamente incapaz de tomar decises e necessitando
de maior ajuda.
Cuidar da pessoa idosa dependente e deprimida aumenta a sobrecarga
e o sofrimento de quem responsvel pelo seu cuidado: o cuidador. Por isso,
alm de proporcionar pessoa idosa os cuidados mdicos adequados, tambm importante a organizao de atividades que a faam sentir-se mais capaz e
til e que lhe proporcionem momentos agradveis. Essas atividades vo auxiliar
na promoo e manuteno de boa sade mental, conseqentemente, tornando-a mais disposta, alegre e menos dependente.
Infelizmente, alm de pouco valorizadas e incentivadas em nossa sociedade, as atividades de lazer so de difcil acesso s pessoas idosas dependentes.
Uma vez que no existem atividades voltadas diretamente para as necessidades dessa populao, elas precisam ser planejadas para cada pessoa idosa
com a ajuda do seu cuidador. Sendo assim, este captulo pretende orientar o
cuidador a desenvolver formas de atividades para auxiliar essa pessoa idosa
dependente e triste.
importante lembrar que, apesar da desvalorizao social, as atividades
de lazer, ldicas e recreacionais fazem parte da vida e da natureza humana, em
todas as suas fases (infncia, adolescncia, maturidade e velhice). Portanto, o
desinteresse total pela realizao e participao nessas atividades, como vem
sendo observado principalmente nas pessoas idosas dependentes, no caracterstica natural do processo de envelhecimento. Ao contrrio, s traz malefcios e
mais tristeza. Atividades diversificadas, como as recreacionais, fsicas e sociais so
peas essenciais para a complexa engrenagem do bem estar da pessoa idosa.
O envolvimento da pessoa idosa em algum desses programas pode ajud-la a se sentir mais til e independente, especialmente quando estimulada
a fazer escolhas sozinha, ainda que sejam necessrias adaptaes na realizao das atividades atravs de dispositivos auxiliares (engrossador de cabos,
bengalas, cadeiras de rodas, mesas adaptadas, computadores, etc.). Um programa de atividades um caminho para alvio de tenso e aborrecimento,
estimulando o prazer e proporcionando oportunidades de auto-expresso e
uso da criatividade.
Um programa de atividades completo deve incluir vrios dos seguintes
tipos de atividade:
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Atividade fsica
Atividade mental / estimulao cognitiva
Atividades individuais e grupais
Atividades voluntrias
Atividades culturais
Atividades criativas
Atividades prazerosas
Atividades competitivas
Atividades espirituais
Atividades sociais
Atividades de auto-cuidado
Atividades ligadas manuteno da sade
Atividades sensoriais
Atividade intergeracional
Atividades com animais
Trs condies devem ser levadas em considerao ao se planejar atividades com pessoas idosas: 1. conhecer os seus hbitos de vida, 2. identificar as
diversas formas de atividades e 3. cautela na realizao prtica das atividades.
A seguir cada um desses aspectos ser melhor explicado.
2. Formas de atividades
2.1. Atividades que ajudem a restaurar antigos papis e que so familiares para essas pessoas idosas antigos papis podem ser reconstrudos e readaptados quando a pessoa idosa achar que isso importante para ela. Desta
forma, a pessoa idosa dependente pode se sentir til.
2.2. Atividades atrativas e interessantes que no retirem a condio de
adulto isso significa no oferecer atividades infantilizadas.
2.3. Atividades que proporcionem prazer, e tenham componentes divertidos o humor um grande componente da auto-estima e da produo de
substncias cerebrais que protegem contra a depresso.
2.4. Atividades que promovam dignidade atividades que aproveitem
habilidades residuais e que ajudem na construo da confiana pessoal.
2.5. Atividades que auxiliem na independncia da pessoa idosa ser
independente o grande desejo de todas as pessoas em qualquer fase da vida
e na velhice esse aspecto muito importante pelas possveis incapacidades
adquiridas. Adaptar atividades e fornecer condies para que a pessoa idosa
realize-as sem auxlio ou com o mnimo de auxlio deve ser o objetivo maior.
2.6. Atividades que incorporem a necessidade de estrutura e repetio
a repetio importante para pessoas idosas que possuem diminuio da
compreenso, principalmente nas demncias.
2.7. Atividades que promovam o desenvolvimento e manuteno de autoestima e proporcionem reconhecimento de outras pessoas ter o reconhecimento
de outras pessoas possibilita um reforo positivo para essa pessoa idosa.
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2.8. Atividades que reconheam e explorem o ambiente estar inserido em locais diferentes promovendo um convvio social, com novas pessoas e
novos ambientes.
2.9. Atividades que promovam uma oportunidade para compartilhar
seus conhecimentos e experincias com outras pessoas dessa forma a pessoa
idosa pode se sentir til, inserida dentro de um grupo que a aceite.
2.10. Atividades que promovam a socializao Atividades onde as pessoas idosas se encontrem com outras e realizem-nas juntos.
Como vocs j devem ter percebido existe um ingrediente para o cuidador que essencial e pode ser desenvolvido com o tempo: a criatividade. O
conhecimento sobre a pessoa idosa, o respeito aos seus hbitos e pensamentos, mais a criatividade e o bom humor so fatores de sucesso para auxiliar o
idoso dependente e triste a realizar alguma atividade em sua vida.
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Importante lembrar
1. Tristeza e inatividade no so necessariamente caractersticas do envelhecimento.
2. Os sentimentos de tristeza das pessoas idosas podem aumentar sua
necessidade de ajuda.
3. importante motivar a pessoa idosa a praticar algum exerccio fsico
(ginsticas fceis, pequenos passeios, caminhadas, dentre outros).
4. Durante a avaliao, a identificao das atividades significativas garante o sucesso do tratamento.
5. Uma atividade aparentemente muito simples para voc pode ter um
grande significado para a pessoa idosa.
6. No subestime as atividades escolhidas pela pessoa idosa, pois elas
devem proporcionar prazer a ela.
7. Se voc tem algum preconceito em relao ao envelhecimento, faa as
pazes com essa etapa da vida que tem muito a oferecer.
8. O fato da pessoa idosa possuir incapacidades fsicas ou psquicas no
tira o seu direito de ter acesso a programas de atividades.
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Introduo
O homem um ser social. Sozinho, ele no consegue viver e sobreviver.
Por isso, as relaes sociais, os contatos humanos e a comunicao entre as
pessoas so to importantes para nossa vida. Falar com outras pessoas, trocar
idias e opinies, dizer como estamos nos sentindo, tudo isso muito importante para nos sentirmos bem. Percebemos como isso importante para ns
quando temos dificuldade de nos comunicar. Por exemplo, quando estamos
junto com outras pessoas que no falam nossa lngua. Nesta situao nos sentimos sozinhos, excludos. Notamos esta dificuldade tambm com crianas
pequenas, que no conseguem falar ainda. Quando choram, difcil saber qual
o problema: dor de barriga? Cansao? Fome? exatamente nestes momentos,
que percebemos como importante poder falar, dizer claramente do que se
trata, manter a comunicao com outros.
Encontramos a dificuldade de comunicao tambm quando lidamos com
pessoas com demncias. Principalmente nas fases avanadas, a comunicao com
o doente fica muito complicada. Isso percebido pelos dois lados, tanto pelo cuidador, quanto pelo doente. Neste artigo vamos falar sobre isso. Na primeira parte
vamos analisar a comunicao, como ela funciona e quais dificuldades podem
existir. Para podermos entender melhor as dificuldades de comunicao com pessoas dementadas, vamos falar na segunda parte sobre as demncias e como elas
afetam a comunicao. Na terceira parte queremos apontar para possibilidades
de lidar com estas dificuldades de comunicao, pensar no que se pode fazer
concretamente. E no final vamos resumir as idias deste captulo.
importantes. Por exemplo, eu posso explicar a uma outra pessoa, onde ela pode
comprar um determinado produto mais barato. Ou como fazer um bolo. Isso
muito prtico, pois no precisamos inventar a roda sempre de novo, podemos aproveitar dos conhecimentos e das descobertas de outras pessoas. Outro
aspecto importante da nossa comunicao a possibilidade de alertar para um
perigo. Por exemplo, quando queremos atravessar uma rua e estamos distrados, algum pode nos alertar Cuidado, vem um carro. Neste momento, a
comunicao pode salvar vidas.
Outra funo importante da comunicao o planejamento conjunto.
Conversando sobre o que precisa ser feito, podemos organizar o trabalho, dividir tarefas, combinar coisas para o futuro. Esta capacidade de prever e planejar
coisas futuras uma das caractersticas mais importantes do ser humano e o
fez sobreviver, mesmo em situaes bastante adversas, como, por exemplo,
sobreviver no deserto, ou no gelo.
Mas a comunicao no se restringe a aspectos prticos e funcionais. A
comunicao entre as pessoas tambm cria e mantm um sentimento de pertena. Por exemplo, quando os torcedores de um time de futebol vo conversar
sobre o ltimo jogo do seu time e descrever com todos os detalhes o que aconteceu, isso no serve tanto para passar informaes. Afinal, todo mundo viu o
jogo. Mas esta conversa refora o sentimento de pertencer ao mesmo grupo,
nos d identidade. Por isso gostamos tambm de contar e ouvir histrias. Compartilhando, por exemplo, as histrias da nossa famlia, dos nossos pais e avs
refora-se a nossa identidade de pertencer a esta famlia.
A comunicao entre as pessoas tambm serve para expressar os sentimentos. Podemos dizer aos outros, como nos sentimos, se estamos gostando
de uma coisa ou no. Isso bom para quem expressa seus sentimentos ele
pode compartilhar o que sente com os outros e tambm importante para os
outros, pois podem interagir com a pessoa de forma adequada. Se algum me
vai dizer que est triste, posso consolar esta pessoa. Mas se a pessoa no comunica seus sentimentos, no posso fazer nada, e talvez at piorar a situao.
Talvez eu perceba, pelo rosto fechado, que alguma coisa no est bem, mas se
a pessoa no me diz a razo, dificilmente posso adivinhar do que se trata.
Este ltimo exemplo mostra outro aspecto importante da comunicao
humana: ns nos comunicamos atravs de diferentes canais ou linguagens.
Existe a comunicao atravs da fala, usando palavras e frases. Mas alm da
comunicao verbal existe tambm a comunicao no-verbal atravs de gestos, atravs do nosso corpo, atravs da nossa expresso facial. Isso significa,
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Neste sentido, temos que ficar bem atentos aos nossos prprios sentimentos a
respeito da pessoa com quem estamos nos comunicando e tentar ficar o mais
aberto possvel para outras e novas comunicaes.
At agora falamos de forma geral sobre comunicao, possibilidades e
dificuldades. De certa forma, na comunicao com pessoas dementadas encontramos os mesmos problemas e as mesmas possibilidades, s agora de forma
um pouco diferente. Por isso, vamos a seguir analisar o que significa uma
demncia para a capacidade de comunicar-se com outras pessoas.
Fase inicial
Na fase inicial, percebem-se pequenos esquecimentos e falhas da memria. As pessoas tm, muitas vezes, dificuldades de aprender coisas novas. Tambm podem ter dificuldades na fala, nem sempre conseguem encontrar as palavras adequadas ou demoram em construir uma frase completa. As memrias
Fase intermediria
Na fase intermediria, os problemas se agravam. O esquecimento avana
e pode tambm abranger memrias mais antigas. A capacidade de compreender
uma situao mais complexa ou resolver tarefas do cotidiano fica cada vez mais
comprometida. Por exemplo, a seqncia de vestir roupas pode-se tornar difcil,
as pessoas confundem o que tem que fazer primeiro e o que depois. Nesta fase
podem aparecer dificuldades na percepo, na leitura ou na compreenso de
falas e podem surgir alucinaes. Nesta fase, as pessoas doentes podem desenvolver medo exagerado de ser ameaada, roubada ou maltratada. Muitas vezes,
as pessoas no sabem ou entendem mais, onde elas esto, que dia , que horas
so. Muitas vezes, no reconhecem mais ou confundem as pessoas ao seu redor.
Podem alterar fases de muita agitao e inquietude com fases de letargia e apatia.
Na fase tardia
Na fase tardia, todas as funes cognitivas e de memria declinam at o
desaparecimento. Nesta fase, as pessoas comeam a esquecer sua prpria histria, sua biografia, comeam a esquecer quem elas so. Elas perdem sua prpria identidade. A capacidade de fala se reduz ao uso de palavras isoladas ou
partes de frases. Muitas vezes no falam mais. Geralmente no compreendem
mais o que outras pessoas dizem para elas. Nesta fase, as pessoas doentes se
tornam totalmente dependentes e precisam de cuidado constante.
muito importante aprendermos sobre o desenvolvimento da demncia
para poder entender as reaes das pessoas doentes. Por exemplo, no fcil
para uma filha que cuida dos seus pais com demncia, quando o prprio pai ou
a prpria me no reconhece mais a filha. Nesta situao deve ficar claro para a
filha, que este no reconhecimento no uma rejeio da filha e do seu cuidado,
mas o resultado de uma doena que no depende da vontade do doente.
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conflito vivido pelos doentes querer fazer uma coisa que seria necessria e
perceber que o ambiente os impede de fazer a causa principal da agitao
e irritao dos portadores de demncia.
Quando procuramos compreender o mundo a partir da perspectiva dos
dementados, comeamos a entender sua irritao, sua inquietude. Na sua
perspectiva, eles tm suas tarefas, suas funes, seu trabalho, mas todo
mundo ao seu redor no entende isso e impede constantemente o que eles
querem e necessitam fazer. claro que esta situao cria irritao e at agressividade. Isso uma situao de comunicao, onde dois mundos diferentes
procuram conversar e dificilmente conseguem se entender. Em uma conversa
entre pessoas adultas com opinies diferentes, podemos buscar um entendimento usando argumentos racionais. Com pessoas dementadas, isso no
funciona, pois elas no conseguem mais compreender este outro mundo que
a nossa realidade.
Nesta situao cabe a ns, familiares, amigos e cuidadores, tentar
compreender o mundo da pessoa dementada. No se trata de qualquer
mundo de fantasia; trata-se do seu mundo do passado. Um mundo, que
possui sua lgica e suas regras. Ento, conhecer a biografia e o passado
da pessoa doente, ajuda a compreender o mundo em que o dementado
vive hoje. Como a pessoa idosa j pode ter dificuldade para falar, depende do
cuidador reconstruir, a partir de poucas palavras ou gestos, o sentido da comunicao dessa pessoa idosa. E quando mais se sabe sobre a vida e o mundo em
que o doente viveu, mais fcil torna-se esta compreenso.
Tentar compreender o mundo do ponto de vista da pessoa dementada
ajuda bastante na comunicao com ela. Com argumentos racionais, isto ,
com explicaes, no conseguimos mais comunicar com o doente, no se deve
argumentar ou contrariar a vontade do dementado, pois isso cria somente resistncia e agresso. Uma soluo melhor seria compreender a vontade da pessoa,
mostrar que entendeu sua situao e oferecer alternativas possveis, que possuem referncia no mundo e na biografia da pessoa idosa, por exemplo, olhar
juntos fotos antigas da pessoa.
Todos ns queremos viver em um ambiente compreensvel e amigvel. Isso vale tambm para pessoas idosas com demncia. S, que para elas,
este ambiente se torna cada vez mais estranho e incompreensvel. Esta
sensao fica mais forte ainda, quando acontecem mudanas no seu
ambiente, como, por exemplo, ter de morar em outro lugar ou mudar
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| 307
Importante lembrar
1. A comunicao com outras pessoas da maior importncia para todos
ns, pois ela nos mostra que somos parte da famlia, de um grupo de
amigos, do mundo. Isso vale tambm para pessoas com demncias.
2. A demncia, especialmente em estado avanado, pode dificultar a
comunicao. Isso pode ser, porque a memria do doente j est to
enfraquecida que ele no consegue mais manter uma conversa normal. Durante a fala, ele se esquece do que estava falando. Ou no
encontra mais as palavras adequadas para se expressar.
3. Em um estado mais avanado, o doente comea a viver no seu mundo
do passado e no consegue mais compreender o mundo presente e
atual. Isso leva a conflitos, quando o doente se comporta de acordo
com seu mundo do passado, e o mundo presente impede suas aes,
porque no fazem mais sentido no mundo atual. Este conflito cria
medo, irritao e at agressividade por parte do doente.
4. O familiar e o cuidador precisam compreender esta situao. E mais,
se eles conhecem a biografia e o passado do doente, mais fcil fica
interpretar e compreender as aes do doente.
5. No adianta argumentar racionalmente o doente no estado avanado no consegue compreender e tambm no adianta contrariar.
6. Mantenha a pacincia, a calma e o respeito para com o doente e procure encontrar solues possveis, por exemplo, propor outras atividades interessantes e prazerosas para o doente.
7. Na conversa com pessoas dementadas, deve-se usar frases curtas, claras, sem infantilizar. Quando precisar repetir, usar as mesmas palavras,
pois trocando as palavras pode confundir o doente.
8. Fica mais fcil para o cuidador e o familiar, quando se lembra que o
doente est fazendo tudo isso no por maldade, mas porque no tem
mais condies de fazer melhor.
9. Mesmo pessoas com demncias avanadas ainda possuem emoes e
sentimentos e conseguem express-los atravs da linguagem corporal
e da expresso facial. Cabe ao cuidador ou familiar ficar atento a estes
sinais de comunicao e interpret-los de forma adequada.
10. Considerando estes pronunciamentos do doente, possvel realizar
um cuidado, que mantm a dignidade e a qualidade de vida, mesmo
de pessoas altamente dementadas.
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Introduo
A possibilidade de viver muitos anos trouxe um grande desafio para a
sociedade e para os indivduos, pois a qualidade de vida na velhice de uma
pessoa depende tanto das condies que ela encontrou ao longo de toda sua
vida como das suas decises para adotar um estilo de vida saudvel, estudar e
desenvolver-se. (ver assunto Diminuio da capacidade funcional, fragilizao
e dependncia).
Vemos que algumas pessoas conseguem envelhecer relativamente bem,
enfrentando as mudanas que o seu organismo sofre, a aposentadoria e vrias
perdas que so inevitveis na vida de todos ns. Outras enfrentam esse ciclo
com baixa auto-estima, tristeza, desnimo, frustraes e medo.
H aquelas que ficam confinadas prpria casa. Querem estar livres
de horrios e aos poucos perdem o convvio com a famlia, amigos, vizinhos,
sociedade. No querem exercitar a mente, pois acreditam que no necessitam
pensar. No fazem projetos, no tm motivao para qualquer tarefa fsica,
manual, social, cognitiva. Passam a maior parte do tempo deitadas ou sentadas,
assistindo passivamente programas de TV e/ou ouvindo rdio. Assim comeam
a esquecer nomes, onde puseram certos objetos, como culos, dinheiro, roupas. A pessoa idosa acha que est perdendo a memria, est intil, no serve
para nada mais. O que tm, no entanto, so os famosos lapsos de memria,
comuns em todas as idades.
Com pouca atividade e sem nenhum interesse, h um enfraquecimento
das funes cognitivas, como a ateno e a memria. Assim, preciso que o
cuidador oferea estmulos ambientais e tenha a preocupao de inseri-los na
cultura da pessoa idosa. (ver assunto Como lidar com a inatividade e a tristeza
na pessoa idosa com dependncia).
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faa com que a pessoa idosa preste ateno quando estiver fazendo
uma tarefa estimulando-a a verbalizar e concentrar-se nas etapas da
tarefa, como vestir-se, pentear-se etc;
relembre fatos, isto , converse com a pessoa idosa sobre a cidade onde
ela mora (o que tem de mais importante), como era antigamente; converse sobre fatos de sua infncia, adolescncia, juventude;
procure socializ-la. Leve-a, sempre que puder, para passear. Faa
com que conhea novas pessoas. V com ela aos lugares onde gostava de ir;
evite rotinas nos passeios procure descobrir caminhos diferentes.
Faa com que tenha interesse nestes caminhos;
faa com a pessoa idosa uma lista de tarefas antes de sair de casa.
Entregue a ela e pea que siga o que foi escrito. Quando a pessoa
idosa for impossibilitada de ler, leia para ela, motivando-a a lembrar-se
do roteiro pr estabelecido;
estimule-a a praticar e aprender atividades que melhorem a ateno e
concentrao de acordo com sua capacidade fsica e intelectual, tais
como, jogos de memria, quebra-cabeas, palavras cruzadas, jogos
de tabuleiro, caa-palavras, cartas, computao, instrumento musical,
grupos de leitura, lngua estrangeira e charadas;
estimule-a a pensar no que vai dizer, quando ela quiser pedir algo;
quando for ao supermercado, escolha com a pessoa idosa os alimentos que vo comprar. Invente refeies diferentes. Tambm procure ir
a supermercados diferentes;
mantenha vista lembretes sobre coisas a fazer, como telefonar, pagar
contas, datas importantes etc. Coloque os lembretes na porta da geladeira, criado-mudo, espelho do banheiro ou um mural no quarto
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A importncia da espiritualidade
e da religiosidade na pessoa idosa
Ir. Terezinha Tortelli FC
Introduo
Este texto fala sobre a espiritualidade e a religiosidade na pessoa idosa
e do respeito que o cuidador deve ter para com as crenas religiosas da pessoa
idosa que est sob seus cuidados.
Espiritualidade e religiosidade
Muitas vezes falamos da espiritualidade e da religiosidade como sinnimos. Entretanto, no a mesma coisa. Por isso, primeiro vamos entender cada
uma dessas palavras.
O que espiritualidade?
Podemos dizer que espiritualidade aquilo que possibilita s pessoas
experimentarem que a vida no se limita ao presente e satisfao das necessidades materiais. Ela independe de uma religio, algo profundo, que se manifesta nas perguntas que o ser humano faz sobre o sentido da sua vida, pela sua
busca de alguma fora que o ampare, pelo seu desejo do belo, pelo seu amor
ao prximo, pelo cuidado que tem para com o meio ambiente.
O que religiosidade?
Quando uma pessoa aceita uma religio, podemos dizer que ela encontrou
nela uma forma de praticar a espiritualidade, seguindo suas crenas e prticas.
Pode-se dizer que o ser humano traz em si uma marca profunda, que o
acompanha toda a vida, como o sinal do umbigo que nos faz lembrar sempre
que nascemos de nossa me. Foi ela que nos gerou, nos nutriu, nos deu a vida.
Assim tambm temos em ns a marca de nosso Criador e ansiamos o reencontro
com Ele. Este anseio se manifesta atravs da busca de uma religiosidade, de orao e de mstica que expressa sede e fome de Deus. Esta a busca de algo que
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seja superior a ns e que v alm dos limites da nossa vida. E ela se manifesta em
todo ser humano medida que este alcana um certo grau de maturidade.
Um grande cientista do sculo passado, Albert Einstein, 1879-1955 (fsico
alemo, naturalizado norte-americano), disse a clebre frase:
A cincia sem religio aleijada. A religio sem a cincia cega.
Para ilustrar a importncia do cultivo da religiosidade, segue um interessante fato ocorrido no ano de 1892:
Um senhor de 70 anos viajava de trem tendo ao seu lado um jovem universitrio, que lia o seu livro de cincias.
O senhor, por sua vez, lia um livro de capa preta.
Foi quando o jovem percebeu que se tratava da Bblia e estava aberta no
livro de Marcos.
Sem muita cerimnia, o jovem interrompeu a leitura do velho e perguntou:
O senhor ainda acredita neste livro cheio de fbulas e crendices?
Sim, mas no um livro de crendices. a Palavra de Deus. Estou errado?
Mas claro que est! Creio que o senhor deveria estudar a Histria Universal. Veria que a Revoluo Francesa, ocorrida h mais de 100 anos, mostrou
a miopia da religio. Somente pessoas sem cultura ainda crem que Deus
tenha criado o mundo em seis dias. O senhor deveria conhecer um pouco
mais sobre o que os nossos cientistas pensam e dizem sobre tudo isso.
mesmo? E o que pensam e dizem os nossos cientistas sobre a Bblia?
Bem, respondeu o universitrio, como vou descer na prxima estao,
falta-me tempo agora, mas deixe o seu carto que eu lhe enviarei o
material pelo correio com a mxima urgncia.
O velho ento, cuidadosamente, abriu o bolso interno do palet e deu o
seu carto ao universitrio.
Quando o jovem leu o que estava escrito, saiu cabisbaixo, sentindo-se pssimo.
No carto estava escrito:
Professor Doutor Louis Pasteur, Diretor Geral do Instituto de Pesquisas
Cientficas da Universidade Nacional da Frana.
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Importante lembrar
1. A pessoa uma totalidade, envolvendo diversas dimenses: a biolgica, a
psquica, a social e a espiritual.
2. Todas as pessoas tm o direito de viver com suas prprias crenas religiosas
e de no ser impedidas no exerccio do culto.
3. Dentro do conjunto de servios que se oferecem s pessoas idosas, deve ser
pensada a assistncia espiritual, conforme sua religio.
Orientaes prticas:
como proceder em casos de interdio e bito
Paula Regina Machado
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Anexo
Centros Implantados
CENTRO INTEGRADO DE ATENO E PREVENO A VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA
(Localizao do Centro: Avenida Antonio da Rocha Viana, n 2552 - Bairro Vila Ivonete, Rio Branco-AC Cep. 69914610) tel.: (68) 3228-8691 Disk-Idoso: 3228.6000 e-mail: savi@savi.org site: www.savi.org.br
AM
MA
MG
PE
PR
RJ
RN
SC
SE
SP
SP
TO
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Endereo e Telefone
Coordena ou Integra
Frum PNI
ACRE
Raimundo Dias
Coordena o Frum
Poltica Estadual do
Idoso Lei 1443 de
21/07/2000
ALAGOAS
Marta Marisa
Coordena o Frum
(82) 315.2886
AMAZONAS
Contato: Mirna
9179.3495
3642.4449
AMAP
Nonato de Souza
Coordena o Frum
Fax: 222.5828
Cel: 9974.2238
212.9100/9102/9104
BAHIA
Jos Lencio
Coordena o Frum
(71)3115.3285
Fax: 3115.3271
joseleo2@ig.com.br
CEAR
DISTRITO
FEDERAL
ESPIRITO
SANTO
Marta Nunes
Nascimento
Coordena o Frum
Poltica Estadual do
Idoso Lei n 4.496 de
27/06/1999
GOIS
A presidente
Coordena o Frum
Poltica Estadual do
Idoso Lei n 13.463 de
31/05/1999
MARANHO
Flori Pena
Coordena o Frum
Tel.: (98) 221.3002
MATO GROSSO
Sidneia Petroni
Coordena o Frum
Tel.: (65) 3624.1222
MATO GROSSO
DO SUL
Poltica Estadual do
Idoso Lei n 2073 de
07/01/2000
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MINAS GERAIS
PAR
PARAIBA
PARAN
PERNAMBUCO
Maria F. Figueroa
Coordena o Frum
PIAU
RIO DE JANEIRO
RIO GRANDE DO
NORTE
RIO GRANDE DO
SUL
RONDONIA
Marie I. Fernandes
Coordena o Frum
Tel.: (69) 9994.8784
3216.5215
RORAIMA
Jaqueline Rodrigues
Coordena o Frum
SANTA CATARINA
Poltica Estadual do
Idoso Lei n 11.436 de
07/07/2000
SO PAULO
SERGIPE
TOCANTINS
Sec. Executiva
Patrcia - 3277.5730
Eliene Silva
Coordena o Frum
Cel: (91) 9902.5484