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Fisioterapiarespiro
Fisioterapiarespiro
Embora proporcione uma vibrao menos intensa, a percusso cubital cria maior estmulo
tosse, uma vez que sua execuo requer um movimento mais brusco se comparado a
tapotagem.
As indicaes e contra-indicaes da percusso cubital so as mesmas em relao a
tapotagem.
costelas transmitida atravs do trax usando o peso do corpo. Por aumentar o fluxo
expiratrio, essa manobra pode auxiliar na mobilizao das secrees.
importante intercalar a tcnica com exerccios de expanso torcica, pois no se sabe se o
fechamento das vias areas se intensifica quando a ao vibratria continua para dentro do
volume de reserva expiratrio, o que consistiria em uma medida de segurana.
Deve-se tomar cuidado ao aplicar o shaking se existirem sinais de osteoporose ou metstase
em costelas e coluna vertebral.
Consiste na aplicao de uma presso externa sobre a caixa torcica ou sobre a regio
epigstrica, fornecendo assim um auxilio ao ato de tossir. O fisioterapeuta posiciona uma de
suas mos na regio pstero-superior do trax do paciente, o qual deve estar sentado,
enquanto que a outra mo apia a regio anterior. Pede-se uma inspirao profunda e, em
conjunto com a expirao do paciente, o terapeuta exerce uma presso a qual aumenta a fora
compressiva durante a expirao, gerando aumento da velocidade do ar expirado, simulando
com isso, o mecanismo natural da tosse.
Com o objetivo de ampliar o movimento torcico da tosse, o paciente pode realizar uma
extenso de tronco durante a inspirao e efetuar a flexo do tronco durante o ato da tosse.
A tosse assistida manualmente na regio epigstrica est contra-indicada em gestantes,
pacientes com hrnia hiatal ou naquele com patologia abdominal aguda.
aplicada em crianas maiores ou adolescentes. Ela pode ainda ser realizada pelo prprio
paciente, de maneira autnoma, acompanhada da drenagem postural e autopercusso.
O tempo de execuo da tcnica depender do grau de hipersecreo e da fadigabilidade do
paciente.
A vlvula de flutter foi desenvolvida na Sua e combina as tcnicas de PEP com oscilaes de
alta freqncia transmitidas s vias areas. composta por um dispositivo em forma de
cachimbo contendo uma abertura nica na pea bucal e uma estrutura arredondada e angulada
coberta por uma tampa com uma srie de pequenos furos e armazenando em seu interior uma
esfera de ao inoxidvel inclusa em um pequeno cone.
Quando o paciente expira, o movimento da esfera cria uma presso expiratria positiva de 5 a
35 cmH20 e uma oscilao vibratria do ar dentro das vias areas com freqncia aproximada
de 8 a 26 Hz. O paciente pode controlar a presso alterando seus fluxos expiratrios, enquanto
que as oscilaes podem ser modificadas pela mudana da inclinao do aparelho.
O paciente deve estar sentado, inclinado para frente e com os cotovelos apoiados sobre uma
superfcie estvel. O aparelho deve ser segurado horizontalmente e inclinadp levemente para
baixo at que o mximo de efeitos oscilatrios seja obtido. A inspirao pode ser realizada
tanto pelo nariz quanto pela boca e mantida por 3 a 5 segundos, s ento o bucal
posicionado e uma expirao em freqncia mais rpida do que a normal deve ser executada
atravs do flutter.
Aps 4 a 8 respiraes, o "huffing" pode ser utilizado para eliminar as secrees mobilizadas,
sendo que necessria uma pausa entre uma srie e outra de exerccios para controle
respiratrio e relaxamento.
2 - EXERCCIOS RESPIRATRIOS
Em situaes de permanncia prolongada em leito hospitalar, o acmulo de secrees um
transtorno ocasionado pela imobilidade. Contudo, a conduta atual de mobilizao precoce,
atravs da constante troca de posicionamento e da realizao de exerccios respiratrios,
promove no s a limpeza das vias areas, como tambm previni atelectasias e pneumonias
ps-operatrias. Adicionalmente, h uma melhora da ventilao e da funo pulmonar, gerando
ganho de qualidade de vida desse paciente.
Em mbito ambulatorial, os exerccios respiratrios visam promover a aprendizagem de um
padro respiratrio normal, a conscientizao dos movimentos traco-abdominais, o ganho de
fora da musculatura respiratria, a realizao de atividades fsicas e metablicas de forma
satisfatria e com um gasto energtico mnimo, a reexpanso pulmonar, o aumento da
ventilao e da oxigenao e a melhora da mobilidade da caixa torcia.
Todos esses aspectos contribuem para a preveno de complicaes adicionais ou reincidivas
com exacerbao de sinais e sintomas.
importante que o paciente receba orientaes sobre o tempo inspiratrio e expiratrio, sobre
a profundidade da respirao e quanto ao padro respiratrio mais adequado, bem como a
maneira de utilizar corretamente a musculatura inspiratria e o ensinamento de que a
inspirao deve ser feita pelo nariz, ao passo que a expirao deve ser efetuada pela boca.
A indicao mais freqente para a terapia por inalao parte do princpio de que a
hiperviscosidade e a hiperaderncia das secrees brnquicas podem ser corrigidas quando o
muco estagnado nas vias areas hidratado. Nestes casos, so utilizadas substncias
diluentes como gua ou solues salinas capazes de diluir a concentrao do muco por adio
de solventes.
Pode ser administrada em conjunto com a terapia medicamentosa, sobretudo os mucolticos,
antibiticos e broncodilatadores, fluidificando as secrees, diminuindo os processos
inflamatrios e reduzindo o broncoespasmo.
um mtodo teraputico bastante simples que transforma uma soluo de determinados
lquidos em nvoa quando submetida a uma determinada presso.
A aerossolterapia mecnica varia de acordo com o tipo, a finalidade e o fabricante do
equipamento, mas constitui-se basicamente por um depsito para o lquido que ser
nebulizado, dotado de um anteparo esfrico que recebe e divide as partculas, por uma
mscara, um circuito que liga o depsito fonte e uma fonte pneumtica a qual pode ser um
compressor de ar ou oxignio.
O ideal que o nebulizador consiga a maior uniformidade possvel de partculas dentro do que
se pretende, uma vez que o tamanho das partculas determina a sua distribuio dentro do
sistema respiratrio. Assim, partculas produzidas por um aerossol entre 0,5 a 5 microns so
capazes de alcanar as vias areas terminais, mas no a superfcie alveolar, enquanto que as
de dimetro superior a 15 microns atingem vias areas mais superiores somente.
Existem vrios tipos de nebulizadores no mercado, porm os mecanismos mais utilizados so
os de ao pneumtica (ar comprimido) em que um jato de gs de alta presso liberado
atravs de um depsito contendo gua, formando gotas de gua e vapor lanadas contra um
anteparo que filtra as partculas maiores (5 a 20 microns), ou por ao ultrassnica onde uma
corrente eltrica ativa um transdutor produzindo oscilaes de alta freqncia ,transmitidas
para um depsito contendo uma soluo e gerando partculas com tamanhos entre 5 a 8
microns. Pode tambm ser realizado por aerossis propelidos a freon, o qual gera alta presso
e produz uma nvoa com a soluo utilizada.
5 - ASPIRAO TRAQUEOBRNQUICA
restabelecer os nveis de PaCO2. Ainda mais como os pacientes com maior grau de obstruo
so os que tm tendncia a menores PaO2 e maiores valores a PaCO2, estes fatores passam
a se somar no sentido de a hipoxemia passar a ser o fator principal no estmulo ventilao
atravs do quimiorreceptor perifrico. Se estes pacientes receberem frao inspirada de
oxignio que faa com que os nveis de PaO2 superem 55 a 60 mmHg, bastante provvel
que se retire o estmulo nico que eles apresentavam para manter a ventilao e passem a
hipoventilar em reter CO2 progressivamente podendo chegar narcose e coma com apnia.
Por isso, so fundamentais a observao clnica constante e a participao ativa do
fisioterapeuta com esse tipo de paciente.