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Anomalia anorretal: relato de caso clnico

EVERTON FERNANDO ALVES(G-UNING)
JUCLIA LINS DOS SANTOS OLIVEIRA(UNING)2
MARIA DO ROSRIO MARTINS(UNING)3
RESUMO
A Anomalia Anorretal uma importante causa de obstruo
gastrintestinal, com alta taxa de morbi-mortalidade em recm-natos. H
diversos mecanismos patolgicos possveis para explicar esta
malformao e duas explicaes clssicas de sua gnese so um defeito
de recanalizao do tubo intestinal ou uma interrupo no suprimento
sanguneo durante a vida intra-uterina, entretanto a causa ainda
desconhecida. Desta forma, o presente estudo tem por objetivo descrever
um caso clnico de uma criana internada em um Hospital do Municpio
de Maring-PR, portadora de uma anomalia anorretal (nus imperfurado). Para este estudo, foram coletados dados do pronturio da criana,
exame fsico e uma entrevista semidiretiva com a me da criana durante
o perodo de internao. Diante do exposto obtivemos dados que nos
permitiram adquirir conhecimento sobre o tratamento, a patologia e os
cuidados a serem prestados a essa patologia, pois educadores em sade
devem estar aptos a fazer orientaes e dar apoio psicolgico aos pais da
criana durante essa fase de adaptao, assim como prestar atendimento
adequado a essa patologia.
Palavras-chave: Anomalia anorretal. nus imperfurado. Enfermagem
Peditrica.

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1

Acadmico do Curso de Enfermagem, Faculdade Ing UNING

Professora Especialista Faculdade Ing UNING
3
Professora Mestre Faculdade Ing UNING
2

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INTRODUO
As anomalias anorretais, especificamente, o termo nus imperfurado usado para descrever as anormalidades congnitas do canal
anorretal ou na localizao do nus dentro do perneo. A incidncia de
um em 4.000 a um em 5.000 nascimentos, com discreta predominncia
masculina (NETTINA, 2003).
O interesse pela realizao deste trabalho surgiu da experincia de
um caso de nus imperfurado, durante bloco prtico da disciplina de
Sade da Criana II do Curso de Enfermagem da Faculdade Ing
UNING, que nos proporcionou uma investigao para se obter
conhecimento cientfico sobre o tratamento, patologia e os cuidados.
Seguindo o quadro clnico pr e ps-cirrgico do paciente na
unidade, foi desenvolvido e implementado um plano de cuidados baseados no diagnstico de Enfermagem segundo a taxionomia II da NANDA
enfatizando as necessidades e riscos inerentes ao estado geral da mesma.
A investigao do caso foi realizada atravs de uma entrevista
direcionada de forma semidiretiva com a me da criana no perodo de
internao entre 04/05/2005 11/05/2005 e, solicitado autorizao para
publicao do caso. Para complementao dos dados obtidos, foi realizado exame fsico, anlise da evoluo de enfermagem realizada diariamente pelo enfermeiro da unidade de internao e pelo pronturio mdico. O
consentimento informado fez parte deste estudo, mantendo o sigilo da
identidade do paciente.
Este trabalho ter como objetivo relatar um caso clnico de nus
imperfurado, enfatizando a importncia do reconhecimento precoce dessa
malformao pela equipe de enfermagem, a fim de permitir o seu
tratamento imediato visando melhora do prognstico da criana.
REVISO BIBLIOGRFICA
O tubo digestivo primitivo consiste em duas partes: o intestino
anterior, dentro da flexura ceflica e dorsal ao corao, e o intestino
posterior, dentro da flexura caudal. Entre ambos encontra-se a larga
abertura do saco vitelino, gradualmente, estreitado e reduzido a um
pequeno forame que conduz ao ducto vitelino. A princpio o intestino
anterior e posterior termina em fundo cego. A extremidade cranial do
intestino anterior est separada do estomdio pela membrana
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bucofarngea e o intestino posterior termina na coacla, fechada pela

membrana cloacal (GRAY, 1988).
Um trato alimentar completamente funcional em recm-natos
corresponde a um complexo sistema orgnico que se desenvolve do tubo
digestivo primitivo a partir de uma complicada, porm ordenada
seqncia de eventos que se estende desde o perodo embrionrio at o
nascimento. Um completo entendimento sobre o desenvolvimento normal
do trato gastrintestinal til na compreenso das suas anomalias
congnitas (BERROCAL, 1999).
As anomalias anorretais se do por interrupo no desenvolvimento embrionrio do nus, parte inferior do reto e trato urogenital na
oitava semana de vida embrionria, entretanto, a causa desconhecida
(NETTINA, 2003).
Um amplo espectro de anomalias congnitas do trato gastrintestinal causa significativa de morbi-mortalidade no grupo peditrico.
Estas anormalidades incluem distrbios obstrutivos completos ou parciais
(atresia/estenose), anomalias de rotao e fixao, bem como duplicaes
e compresses extrnsecas. Entre as causas obstrutivas destacamos as
atresias, cuja apresentao clnica varivel com a topografia acometida,
a qual deve ser determinada principalmente em estudos por mtodos de
imagem (BERROCAL, 1999).
Segundo PEA (1982), pais com filhos portadores de anomalia
anorretal tm 1% de chance de ter outro filho com este tipo de defeito
congnito.
De acordo com Nettina (2003), 40% dos bebs com malformaes
anorretais apresentam anomalias importantes associadas: Sndrome de
Down; Cardiopatia congnita; Anormalidades renais; Criptorquismo;
Atresia esofgica; Malformao da coluna vertebral. Estas podem fazer
parte da sndrome VACTERL e, portanto, tambm devem ser
investigadas (BERROCAL, 1999).
De acordo com Murahovschi (2003), as anomalias anorretais
(AAR) so distas ALTAS ou BAIXAS, dependendo do fundo do saco
situar-se acima ou abaixo do msculo elevador do nus (que o elemento
mais importante da incontinncia fecal). De acordo com as freqncias
dos tipos em relao ao sexo, podemos destacar:
MASCULINO: 1. Fstula Retouretral; 2. Fstula perineal. Ambas so
AAR baixas; geralmente so fstulas de pequeno calibre, o que causa
obstruo intestinal baixa. Os defeitos saltos (Ex: Fstulas retovesicais),
representam apenas 10% das AAR.
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FEMININO: 1. Fstula Retovestibular (Retovestbulo da vagina); 2.

Fstula Perineal, (geralmente so fstulas de bom calibre permitindo
evacuao satisfatria nos primeiros dias); 3. Persistncia da coacla
(defeito complexo).
Em ambos os sexos, nus imperfurado sem fstula representa
apenas 5% das AAR e so mais freqentes em sndrome de Down; a
atresia retal (reto em fundo de saco com nus normal) s diagnosticado
pelo toque retal ou pela tentativa de introduzir um termmetro
(MURAHOVSCHI, 2003).
importante observar a disteno abdominal, que no aparece ao
nascimento, mas algumas horas depois, sendo o tempo necessrio para
sada de mecnio por fistulas pequenas. Alm disso, imprescindvel
examinar a urina, colocando uma pea de gaze na ponta do pnis, para
detectar mancha de mecnio (fstula urinria). O diagnstico pode ser
feito em 80-90% dos casos em bases clnicas, medindo a distncia entre o
fundo cego retal e a pele perineal:
AAR BAIXAS: distncia menor que 2 cm; pode haver presena
de mecnio no perneo; fstula em ala de balde; fstula na rafe
mediana; membrana anal e estenose anal.
CONDUTA: Corrigir ao nascimento cirurgia perineal (Proctoplastia), sem colostomia.
AAR ALTAS: distncia maior que 2 cm; pode haver presena de
perneo achatado com perda do sulco interglteo e da impresso
anal, mecnio eliminado na urina ou ar visvel na bexiga
radiografia simples em perfil.
CONDUTA: Colostomia. Aguardar dois ou mais meses, observando o desenvolvimento e investigando malformaes associadas; as correes finais dos defeitos mais altos costumam ser
adiadas por um ano, quando se efetua um procedimento de
restabelecimento com anorretoplastia sagital superior.
As AAR baixas tm prognstico melhor do que as altas e as
coaclas, a presena de anomalias vertebrais sacrais aumenta o ndice de
incontinncia fecal ps-operatria.
De acordo com Robbins (2000), a obstruo pode ser completa
(atresia) ou parcial (estenose). A estenose menos comum e resulta de
um segmento intestinal estreitado ou um diafragma com uma abertura
central estreita. A atresia pode assumir a forma de um diafragma
imperfurado da mucosa ou um segmento semelhante a um cordo
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conectando os intestinos proximal e distal intactos. A ausncia de ruptura

do diafragma coaclal produz um nus imperfurado.
APRESENTAO DO CASO CLNICO
Paciente J. V. S. Q., 01 ano, masculino, branco, nascido no dia 02/05/2004,
residente no municpio de Cianorte PR. Me relata que:
ANTECEDENTES PESSOAIS: teve acompanhamento no pr-natal, nasceu
de parto cesrea com pgar 8-9, apresentando 3,130 kg e 46,5 cm, com
Anomalia Lombo-Sacra, p torto congnito e Agenesia renal, com 02 dias
de vida apresentou abdome inchado, distendido e ficou arroxeado
segundo a me; com 03 dias de vida apresentou vmito com fezes, at ento
ningum sabia que a criana tinha nus Imperfurado. Foi submetido a
cirurgia Colostomia no mesmo dia. Me relata que no houve problema
at ento; fez uso de aleitamento materno exclusivo at os 10 meses, e
continua sendo amamentado at o momento, estado vacinal incompleto
faltando s vacinas Trplice Viral e Febre Amarela; possui grau +++ de
desnutrio.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Os pais possuem 1 grau incompleto,
me nega cirurgias e doenas na infncia, mas apresenta ITU de repetio
(mais de 03 episdios ao ano). Possui um primo de 2 grau paterno, que
teve a mesma doena. Av paterno faleceu com infarto, Pai e irm de 11
anos so hgidos.
DESENVOLVIMENTO NEURO-PSICO-MOTOR: sentou aos 9 meses de
idade, mas ainda no tem habilidade em engatinhar ou andar, brinca
sozinho utilizando caminho e bola, comeou a falar aos 11 meses.
PADRO DE ELIMINAES: no possui controle esfincteriano intestinal
e vesical (nus imperfurado), presena de colostomia, fazendo uso de
fralda.
PADRO DE ALIMENTAO: 2 3 colheres por refeies contendo
arroz, feijo batido no liquidificador, carne, mamo e banana raspados e
amassados, aceita bem lquidos (gua, suco de laranja, acerola) e a frmula
do leite Apitamil em mamadeira 100ml 04 vezes/dia; Me no d
alimentos constipantes (maa, chocolate, pra, maisena).
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PADRO DE SONO E REPOUSO: dorme sozinho, sono tranqilo no

acordando durante a noite, tendo costume de utilizar uma fralda no rosto.
EXAME FSICO GERAL: Criana consciente, SSVV estveis, corado,
hidratado, presena de colostomia em regio de flanco D, discreta
hiperemia em borda de colostomia, presena de microppulas e discreta
hiperemia em regio inguinal, regio anal com ausncia de perfurao,
dorso com anomalia lombo-sacro, MMII com presena de p torto
congnito.
Atualmente possui 5,835 kg e 64,5 de altura, internado no dia
02/05/2005 a 31/05/2005, na Unidade de Pediatria de um Hospital Pblico,
para reconstituio de Anomalia Anorretal (nus Imperfurado), atravs de
Reconstruo Intestinal Vdeo Assistida (Anoplastia).
PLANO DE CUIDADOS
A assistncia de enfermagem prestada ao paciente submetido
cirurgia para o tratamento de Anomalia Anorretal foi abrangente e
preocupou-se principalmente com a higiene, sinais e sintomas e cuidados
especficos ao problema do paciente, decorrente do procedimento
cirrgico.
Com base nas prescries de enfermagem desenvolvida, implementada e levantadas do pronturio do paciente submetido a cirurgia para
o tratamento de Anomalia Anorretal, podemos enfatizar e acrescentar,
como contribuio assistncia a esse paciente, os seguintes cuidados
relacionados doena e ao perodo pr e ps-operatrio, os quais devem
constar de prescries de enfermagem aos pacientes com o mesmo
diagnstico:
A- CUIDADOS PR-OPERATRIOS

Verificar SSVV de 6/6 h

Manter cabeceira elevada 30
Encaminhar e orientar a me a realizar banho de imerso com
gua e sabo em criana 1 x no perodo e s/n.
Manter grades elevadas, para evitar possveis quedas.

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Realizar higiene oral com gazes e gua bicarbonatada 1 x por

perodo.
Pesar em jejum 1 x ao dia.
Aplicar xido de zinco em borda hiperemiada de colostomia aps
higienizao.
Realizar limpeza da rea ao redor da colostomia com gua e sabo
aps eliminaes.
Proporcionar recreao para a criana conforme sua idade.
Observar e anotar:
- SSVV
- Padro respiratrio
- Perfuso perifrica
- Nvel de conscincia
- Queixas lgicas
- Aceitao alimentar/hdrica

B- CUIDADOS PS-OPERATRIOS

Verificar SSVV de 6/6 h

Manter cabeceira elevada 30
Encaminhar e orientar a me a realizar banho de imerso com gua
e sabo em criana 1x no perodo e s/n.
Manter grades elevadas
Realizar higiene oral com gazes e gua bicarbonatada 1 x a cada
perodo e s/n;
Pesar em jejum
Realizar curativo aberto em inciso cirrgica com SF 0,9 % + PVPI
tpico 1x ao dia ou SN
Pesar fralda para controle de diurese
Aplicar dersani em regio anal aps higienizao
Realizar mudana de decbito de 2/2 h
Manter em jejum at 2 ordem
Aplicar xido de zinco em hiperemia gltea 1X por perodo
Proporcionar recreao para a criana conforme a sua idade.
Observar e anotar:
- SSVV
- Padro respiratrio
- Queixas lgicas
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- Perfuso perifrica
- Aspecto e quantidade de diurese
- Nvel de conscincia
CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho mostrou-nos a importncia de um diagnstico preoce de anomalia anorretal, seguido de um tratamento apropriado que pode
prevenir tanto seqelas por atraso no tratamento cirrgico como um
eventual distrbio associado.
Um dos aspectos que podemos destacar neste estudo relaciona-se
ao fato de que ns educadores em sade, temos um papel fundamental na
orientao famlia dos pacientes, no s pela presena de anomalias,
mas tambm visando o paciente de forma holstica, visto que fazer
orientaes e dar apoio psicolgico aos pais, seria essencial durante essa
fase de adaptao. Assim podero estar aptos a realizar os cuidados de
acordo com a realidade em que se encontram.
Para ns enquanto cuidadores em Enfermagem, o estudo clnico
do paciente J. V. S. Q., foi fundamental para obtermos o conhecimento
cientfico sobre a patologia e os cuidados, necessrios nossa profisso.
Diante disso, podemos prestar uma assistncia com qualidade e segurana
a fim de obtermos maior interao profissional-paciente.
REFERNCIAS
BERROCAL, T. et al. Congenital anomalies of the upper
gastrointestinal tract. RadioGraphics, 1999, v. 19, p. 855-72; 1219-36.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010039842005000200011&script=sci_arttext&tlng=pt. Acesso em: 17 de set.
de 2005.
GRAY, H. O sistema digestivo. In: GOSS, C.M; Anatomia. 29. ed. Rio
de
Janeiro:
Guanabara
Koogan,
1988.
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NETTINA, S. M. Prtica de enfermagem. 7. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2003. v. 3
PEA, A; DEVRIES, P. Posterior sagital anorectoplasty: important
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< www.fmtm.br/instpub/fmtm/discipe/anomalia.htm>. Acesso em: 04 de
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