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Manual Editoracao - Prevenção.ao - Suicídio
Manual Editoracao - Prevenção.ao - Suicídio
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade Mental
www.saude.gov.br
Esta publicao faz parte das aes da Estratgia Nacional de Preveno
do Suicdio
Sumrio
13
15
19
Esquizofrenia
21
Depresso
33
43
Transtornos de personalidade
47
51
55
57
61
63
69
Referncias
73
Apresentao
Comportamento suicida:
a dimenso do problema
O comportamento suicida vem ganhando impulso em termos numricos e, principalmente, de impacto, como podemos ver pelos dados
da Organizao Mundial da Sade (OMS):
O nmero de mortes por suicdio, em termos globais,
para o ano de 2003 girou em torno de 900 mil pessoas.
Na faixa etria entre 15 e 35 anos, o suicdio est entre as
trs maiores causas de morte.
Nos ltimos 45 anos, a mortalidade global por suicdio
vem migrando em participao percentual do grupo dos
mais idosos para o de indivduos mais jovens (15 a 45
anos).
Em indivduos entre 15 e 44 anos, o suicdio a sexta
causa de incapacitao.
Para cada suicdio h, em mdia, 5 ou 6 pessoas prximas ao falecido que sofrem conseqncias emocionais,
sociais e econmicas.
1,4% do nus global ocasionado por doenas no ano 2002
foi devido a tentativas de suicdio, e estima-se que chegar a 2,4% em 2020.
> 16
8 -16
<8
sem dados
WHO, 2000
Masculina
Feminina
Total
1994
6.1
1.7
3.9
1995
6.7
1.8
4.2
1996
6.9
1.8
4.3
1997
7.0
1.8
4.3
1998
6.9
1.8
4.3
1999
6.6
1.5
4.0
2000
6.5
1.6
4.0
2001
7.3
1.8
4.5
2002
7.0
1.9
4.4
2003
7.2
1.8
4.4
2004
7.1
1.9
4.5
10 a
14
15 19
20 29
30 39
Brasil
0,56
Norte
0,76
Rondnia
0,58
Acre
0,00
Amazonas
40 49
3,38
6,14
6,41
7,18
3,91
6,13
4,07
4,42
3,56
7,29
3,62
6,17
4,07
13,47
5,28
0,00
2,14
3,53
6,39
4,30
4,25
Roraima
0,00
11,73
16,37
13,69
Par
0,49
3,02
3,62
2,44
Amap
0,00
12,02
12,32
9,62
50 59
60 69
7079
80
e+
Total
7,55
7,00
5,30
4,44
8,14
7,84
4,46
7,69
4,31
3,17
9,70
0,00
12,32
18,72
0,00
4,19
16,07
9,60
0,00
4,23
2,77
3,40
11,22
0,00
3,16
9,01
5,84
0,00
0,00
0,00
7,34
3,86
3,03
0,45
4,54
6,12
2,03
6,75
12,73
22,44
16,66
0,00
6,87
Tocantins
0,00
4,11
7,97
6,54
5,18
16,22
8,29
4,10
9,72
4,71
Nordeste
0,41
2,75
4,64
5,53
6,01
5,60
5,14
5,10
5,46
3,30
0,52
1,61
2,90
2,57
2,15
4,62
2,90
1,61
0,00
1,67
Maranho
Piau
0,55
7,81
8,15
7,18
9,57
9,22
5,93
5,21
12,02
5,39
Cear
0,44
5,29
9,15
10,62
9,74
7,96
8,76
9,59
3,02
5,80
R. G. do Norte
0,30
2,46
4,55
6,11
9,62
7,99
5,33
4,55
6,98
3,93
Paraba
0,50
0,25
2,99
5,25
3,85
4,33
2,76
6,74
13,53
2,57
Pernambuco
0,45
3,28
4,35
5,13
7,13
5,15
5,81
6,03
8,75
3,54
Alagoas
0,58
2,62
5,20
5,18
4,41
6,55
5,96
4,73
6,37
3,19
Sergipe
1,38
1,83
5,50
10,10
7,25
5,94
4,03
7,04
4,57
4,20
Bahia
0,13
1,34
2,55
2,90
3,92
3,69
3,85
2,06
2,32
1,90
0,35
2,49
5,35
5,49
5,81
6,63
5,40
6,58
5,12
3,89
Sudeste
Minas Gerais
0,59
3,32
7,37
7,81
7,21
8,11
5,49
5,80
2,38
4,82
Esprito Santo
0,59
3,40
5,04
7,04
8,06
8,72
6,58
9,84
3,12
4,58
Rio de Janeiro
0,24
1,53
2,87
3,31
3,74
4,32
4,47
5,46
4,62
2,56
5,12
5,83
6,78
7,24
6,95
So Paulo
0,25
2,33
5,34
0,84
5,56
9,94
Paran
0,92
5,43
10,50
10,09
10,08
9,05
Santa Catarina
0,00
3,52
8,57
10,33
14,24
R. G. do Sul
1,26
6,85
10,14
11,70
14,74
1,58
6,31
9,00
7,88
9,39
M. Grosso do Sul
6,10
10,83
14,11
9,75
10,49
Mato Grosso
0,34
5,46
8,98
7,07
9,35
Gois
0,74
5,87
8,32
8,48
9,84
Distrito Federal
0,48
4,08
6,31
5,70
7,27
Sul
Centro-Oeste
5,69
13,42
3,89
16,84 21,46
8,16
8,47
11,01
6,75
11,77
16,22
12,11
18,29
7,42
17,93
16,17
23,02
30,20
9,88
8,50
12,62
12,92 12,61
6,25
9,80
15,42
12,36
15,36
8,73
11,33
11,48
12,03
26,09
5,89
8,61
11,26
14,59
9,83
6,16
3,51
14,62
9,24
0,00
4,43
10,16
AO LONGO DA VIDA
ATENDIDOS EM
PRONTO
SOCORRO
0,4%
TENTATIVA
DE SUICDIO
- - - - - - - - - - - - - TENTATIVA
DE SUICDIO
17
2%
PLANO
PENSAMENTO
5,3%
PLANO
PENSAMENTO
Os estudos tm demonstrado que indivduos que padecem de esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo ou transtorno afetivo bipolar possuem maior risco para suicdio. As equipes dos Caps so responsveis pelo cuidado de pessoas que, em grande proporo, padecem
de alguns desses transtornos. Essas equipes lidam constantemente
com indivduos em situao de crise, quando o risco de suicdio
se encontra agudizado. Tambm por estarem em contato prximo
e duradouro com os pacientes, seus familiares e sua comunidade,
esto em posio privilegiada para avaliao da rede de proteo
social dos pacientes em risco de suicdio e a criao de estratgias
de reforo dessa rede.
transtornos mentais;
sociodemogrficos;
psicolgicos;
condies clnicas incapacitantes.
Transtornos mentais
(em participao decrescente nos casos de suicdio)
transtornos do humor (ex.: depresso);
transtornos mentais e de comportamento decorrentes do
uso de substncias psicoativas (ex.: alcoolismo);
transtornos de personalidade (principalmente borderline,
narcisista e anti-social);
esquizofrenia;
transtornos de ansiedade;
comorbidade potencializa riscos (ex.: alcoolismo +
depresso).
Sociodemogrficos
sexo masculino;
faixas etrias entre 15 e 35 anos e acima de 75 anos;
estratos econmicos extremos;
residentes em reas urbanas;
desempregados (principalmente perda recente do
emprego);
aposentados;
isolamento social;
solteiros ou separados;
migrantes.
Psicolgicos
perdas recentes;
perdas de figuras parentais na infncia;
dinmica familiar conturbada;
datas importantes;
reaes de aniversrio;
personalidade com traos significativos de impulsividade,
agressividade, humor lbil;
Transtornos
do humor
35,8%
Transtornos de
personalidade
11,6%
Esquizofrenia
10,6%
Transtornos relacionados
ao uso de substncias
22,4%
Neste livreto enfocaremos os principais transtornos mentais (a seguir) associados ao risco de suicdio, pois com seu diagnstico e
tratamento adequados atuamos na preveno do comportamento
suicida.
Esquizofrenia
A prevalncia da esquizofrenia situa-se ao redor de 1% da populao em termos tanto globais quanto brasileiros.
Aproximadamente 10% dos indivduos que possuem esquizofrenia
falecem por suicdio.
A maneira mais eficiente de se reduzir o risco de suicdio nessas
pessoas (assim como em outros transtornos mentais) o tratamento
correto do transtorno de base. Por isso, a seguir, apresentaremos
informaes que facilitam o manejo clnico.
Diagnstico
delrios;
alucinaes;
discurso desorganizado;
comportamento desorganizado;
sintomas negativos (embotamento afetivo, diminuio da
vontade, alogia, hipoedonia);
perda de capacidade laboral/acadmica/social.
Definies
Delrios: uma falsa crena baseada em uma inferncia incorreta
acerca da realidade externa, firmemente mantida, apesar do que
todas as outras pessoas acreditam e apesar de provas ou evidncias
incontestes em contrrio. Esta crena no compreensvel por uma
diferena de concepo religiosa ou cultural.
Alucinaes: uma percepo sensorial que apresenta a sensao
de realidade de uma verdadeira percepo, mas que ocorre sem
estimulao externa do rgo sensorial em questo.
Esquizofrenia refratria: paciente com diagnstico de esquizofrenia que fez uso em dose e por tempo corretos de pelo menos trs
diferentes antipsicticos, sendo pelo menos um deles um atpico,
sem resposta clnica significativa.
C) Apesar do maior acesso a recursos teraputicos, o prognstico dos indivduos que padecem de esquizofrenia no melhor
nos pases desenvolvidos. A maioria dos autores atribui tal fato
maior exigncia social que recai sobre os indivduos residentes
nesses pases. Conclumos, ento, que exigncias excessivas sobre os pacientes com esquizofrenia no so desejveis. Sabemos
tambm que pacientes cronicamente pouco estimulados (como
os institucionalizados) apresentam maiores perdas cognitivoemocionais ao longo do tempo.
D) Quando um paciente no responde satisfatoriamente a um antipsictico, o primeiro questionamento que devemos fazer se o
paciente est realmente tomando a medicao regularmente.
E) O histrico de reaes e respostas aos antipsicticos no passado
uma importante fonte para a escolha do frmaco atual.
F) Medicaes de depsito podem ser usadas quando a questo
da adeso um fator muito limitante ao tratamento, desde que
o paciente j tenha usado tal frmaco e reaes adversas importantes no tenham aparecido. contra-indicado portanto o uso
de medicaes de depsito em situaes de emergncia.
G) Estudos em esquizofrenia refratria tm mostrado ganhos significativos de qualidade de vida quando clozapina introduzida
para tais pacientes.
H) A introduo dos antipsicticos atpicos trouxe, basicamente,
ganhos no tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia e
um perfil de efeitos colaterais mais tolervel para a ampla maioria dos pacientes. Tambm houve um significativo incremento do
custo do tratamento farmacolgico da esquizofrenia.
Hospitais psiquitricos
Leitos psiquitricos
no Hospital Geral
Caps
Farmcia de alto
custo
1997
1998
1999
2000
2001
365,6
407,2
445,6
449,1
463,4
14
14,8
16,3
14,2
15,9
13,7
18,1
20,7
30,1
33,4
3,6
19,2
22,9
Antipsicticos tpicos
Haloperidol
Em relao ao uso concomitante de anticolinrgicos, como o biperideno, desde o incio do tratamento com haloperidol, h dois pontos
principais antagnicos:
Antipsicticos atpicos
Risperidona
Uma das melhores relaes custobenefcio.
A dose teraputica idealmente deve manter-se entre 2 mg
e 7 mg em duas tomadas dirias.
Em doses superiores a 8 mg/dia, a risperidona age de
maneira semelhante a um antipsictico tpico em termos
de efeitos extrapiramidais.
Possveis efeitos adversos (no esto listados todos os possveis):
1. efeitos extrapiramidais em geral (intensificam-se com
doses acima de 8 mg/dia);
2. hipotenso ortosttica;
3. agitao;
4. sedao (menos intensa em comparao clozapina,
olanzapina, quetiapina);
5. hiperprolactinemia (aumento das mamas, galactorria,
alteraes menstruais, diminuio da libido);
6. acatisia.
Olanzapina
Menor intensidade de efeitos extrapiramidais em comparao risperidona e principalmente em relao aos
antipsicticos tpicos.
A dose teraputica idealmente deve manter-se entre 10
mg/dia e 20 mg/dia, podendo ser tomada em dose nica,
preferencialmente noite.
28 | Preveno do suicdio: manual dirigido a profissionais das equipes de sade mental
Depresso
Diagnstico de depresso
Os sintomas a seguir tm de estar presentes h mais de duas semanas, trazer sofrimento significativo, alterar a vida social, afetiva ou
laboral do indivduo e no serem por causa de um luto recente.
sentir-se triste, durante a maior parte do dia, quase todos
os dias;
perder o prazer ou o interesse em atividades rotineiras
(anedonia);
irritabilidade (pode substituir o humor deprimido em
crianas e adolescentes);
Preveno do suicdio: manual dirigido a profissionais das equipes de sade mental | 33
desesperana;
queda da libido;
perder peso ou ganhar peso (no estando em dieta);
dormir demais ou de menos, ou acordar muito cedo;
sentir-se cansado e fraco o tempo todo, sem energia;
sentir-se intil, culpado, um peso para os outros;
sentir-se ansioso;
sentir dificuldade em concentrar-se, tomar decises e
dificuldade de memria;
ter pensamentos freqentes de morte e suicdio.
O episdio depressivo ainda pode ser classificado em:
Leve: dois dos sintomas a seguir, humor deprimido, perda de interesse (anedonia), falta de energia e mais dois dentre os expostos
anteriormente. O paciente no pra suas funes completamente.
Moderado: dois dos sintomas a seguir, humor deprimido, perda de
interesse (anedonia), falta de energia e mais trs dentre os expostos
anteriormente, alguns em grande intensidade. O paciente apresenta
dificuldade em executar suas funes.
Grave: dois dos sintomas a seguir, humor deprimido, perda de interesse (anedonia), falta de energia e pelo menos mais quatro dentre os expostos anteriormente, alguns em grande intensidade, mais
considervel inquietao e agitao, ou retardo psicomotor; s vezes com sintomas psicticos, como delrios e alucinaes.
Alm do episdio depressivo e do transtorno depressivo recorrente (repetidos episdios depressivos), preciso lembrarmos da
distimia. Nela o paciente possui rebaixamento crnico do humor,
persistindo ao menos por vrios anos, mas cuja gravidade no
suficiente, ou na qual os episdios individuais so muito curtos para
responder aos critrios de transtorno depressivo recorrente leve,
moderado ou grave.
Resposta ao tratamento
Humor normal
67% Responsivos
Incio da
medicao
33% No responsivos
Depresso
8 semanas
24 semanas
Noradrenalina
Serotonina
Dopamina
Doses
Fluoxetina
++
20-60
Paroxetina
+++
20-60
Sertralina
++
50-200
Citalopram
++
20-60
Bupropiona
+/-
++
100-300
Venlafaxina
++
++
75-225
Mirtazapina
++
15-45
Anticolinrgicos
Sedao Insnia/
agitao
Hipotenso
Arritmia Gastrintestinais
Ganho
de
peso
Amitriptilina
Imipramina
Nortriptilina
Maprotilina
Clomipramina
Fluoxetina
IMAOs
1) cido valprico
2) Carbama-zepina
3) Ltio
4) Outras opes
1) Ltio
2) cido valprico
3) Carbamazepina
4) Outras opes
* ECT = eletroconvulsoterapia.
Estabilizao do humor
em ciclador rpido e/ou
antecedente de mania
disfrica
Estabilizao
do humor
5) Outras opes
4) cido valprico +
carbamazepina
3) Ltio + carbamazepina
1) Ltio + olanzapina
Estabilizao
do humor em pacientes
de difcil manuteno
em eutimia
1) dose do
estabilizador +
antidepressivo
1) dose do
estabilizador
3) Outras
opes
3) Outras
opes
2) Estabili-zador 2) ECT*
+ lamotrigina
Depresso
moderadagrave ou grave
Depresso
leve ou levemoderada
3) ECT*
2) dose do
estabilizador +
antidepressivo +
antipsictico
3) Outras opes
1) dose do
estabilizador +
antipsictico
1) ECT*
Depresso grave
Episdio
com sintomas
manaco
psicticos
Dependncia de lcool
ou uso nocivo
Transtornos de personalidade
Borderline
Narcisista
Considera-se superior
Irresponsvel, inconseqente
Fantasias de grande
sucesso pessoal
No sente culpa ou
remorsos
Impulsivo e explosivo
Agressivo, cruel
Sentimentos intensos
de vazio
freqentemente arrogante
Transtorno de identidade
Anti-social
Aproveita-se dos
outros
Manejo
Estes pacientes necessitam de apoio da equipe assistencial e de
limites para se adequar ao ambiente em que vivem e s limitaes
existentes. Pode-se fazer uma interveno em duas partes, sempre
de maneira firme, sem agressividade e sem um sentimento de punio:
1. Reconhea as dificuldades pelas quais a pessoa est passando, enaltea os aspectos positivos que ela possui e
no incite reaes de raiva. Evite estimular demandas por
cuidados e proximidades excessivas.
2. Estabelea limites objetivos calma e firmemente. Se houver ameaas de agresso a si ou a terceiros, assegure que
todas as medidas sero tomadas para proteg-la.
A seguir, apresentam-se, de maneira esquemtica, 11 regras gerais
para manejo clnico dos indivduos com transtorno de personalidade, mais voltadas para situao de crise e iminncia de incorrerem
em tentativa de suicdio.
Aspectos psicolgicos
no suicdio
Existem estgios no desenvolvimento da inteno suicida, iniciando-se geralmente com a imaginao ou a contemplao da idia
suicida. Posteriormente, um plano de como se matar, que pode ser
implementado por meio de ensaios realsticos ou imaginrios at, finalmente, culminar em uma ao destrutiva concreta. Contudo, no
podemos esquecer que o resultado de um ato suicida depende de
uma multiplicidade de variveis que nem sempre envolve planejamento.
Existem trs caractersticas prprias do estado em que se encontra a maioria das pessoas sob risco de suicdio:
1. Ambivalncia: atitude interna caracterstica das pessoas que pensam em ou que tentam o suicdio. Quase
sempre querem ao mesmo tempo alcanar a morte, mas
tambm viver. O predomnio do desejo de vida sobre o
desejo de morte o fator que possibilita a preveno do
suicdio. Muitas pessoas em risco de suicdio esto com
problemas em suas vidas e ficam nesta luta interna entre
os desejos de viver e de acabar com a dor psquica. Se
for dado apoio emocional e o desejo de viver aumentar, o
risco de suicdio diminuir.
Frases de alerta
Eu preferia estar morto.
Eu no posso fazer nada.
Eu no agento mais.
Eu sou um perdedor e um peso pros outros.
Os outros vo ser mais felizes sem mim.
Sentimentos
Depresso
4D
Desesperana
Desespero
desamparo
Como se comunicar
Como no se comunicar
Como perguntar?
A maioria das pessoas acredita que no fcil perguntar para o
outro sobre ideao suicida e no se sente preparada para lidar
com isso. Ser mais fcil se voc chegar ao tpico gradualmente.
Desde o incio tente estabelecer um vnculo que garanta a confiana
e a colaborao do paciente, pois este pode ser um momento em
que ele se encontra enfraquecido, hostil e nem sempre est disposto a colaborar. Respeite a condio emocional e a situao de vida
que o levou a pensar sobre suicdio, sem julgamento moral, em uma
atitude de acolhimento.
Algumas questes teis so:
Quando perguntar?
Desde o primeiro contato voc j vai criando um momento para isso.
No existe um momento especfico, cada um tem sua forma de conversar e cada caso diferente do outro, mas a vo umas dicas de
momentos oportunos.
O que perguntar?
Estas perguntas o ajudaro a quantificar o risco, por isso so importantes.
1. Descobrir se a pessoa tem um plano definido para cometer suicdio:
Voc fez algum plano para acabar com sua vida?
Voc tem uma idia de como vai faz-lo?
2. Descobrir se a pessoa tem os meios para se matar:
Voc tem plulas, uma arma, veneno ou outros
meios?
Os meios so facilmente disponveis para voc?
3. Descobrir se a pessoa fixou uma data:
Voc decidiu quando planeja acabar com sua vida?
Quando voc est planejando faz-lo?
Resumindo:
Se eu perguntar
sobre suicdio...
problema da pessoa?
Como j falamos anteriormente, as pessoas que pensam sobre suicdio em geral falam sobre isso. Entretanto, existem alguns sinais
que podemos procurar na histria de vida e no comportamento das
pessoas. Esses sinais indicam que determinada pessoa tem risco
para o comportamento suicida. Portanto, deve-se ficar mais atento
com aqueles que apresentam:
1. comportamento retrado, inabilidade para se relacionar
com a famlia e amigos, pouca rede social;
2. doena psiquitrica;
3. alcoolismo;
4. ansiedade ou pnico;
5. mudana na personalidade, irritabilidade, pessimismo,
depresso ou apatia;
6. mudana no hbito alimentar e de sono;
7. tentativa de suicdio anterior;
8. odiar-se, sentimento de culpa, de se sentir sem valor ou
com vergonha;
9. uma perda recente importante morte, divrcio, separao, etc;
10. histria familiar de suicdio;
Baixo risco
A pessoa teve alguns pensamentos suicidas, como eu no consigo continuar, eu gostaria de estar morto, mas no fez nenhum
plano.
Ao necessria
Oferecer apoio emocional. O ideal seria ter algum na
equipe treinado para orientar o indivduo a falar sobre as
circunstncias pessoais e sociais emergentes que o colocam sob risco.
Trabalhar sobre os sentimentos suicidas. Quanto mais
abertamente a pessoa fala sobre perda, isolamento e desvalorizao, menos confusas suas emoes se tornam.
Quando essa confuso emocional cede, a pessoa pode se
tornar reflexiva. Esse processo de reflexo crucial, ningum seno o prprio indivduo pode revogar a deciso
de morrer e tomar a deciso de viver.
Focalize nos aspectos positivos da pessoa, fazendo-a
falar sobre como problemas anteriores foram resolvidos
Mdio risco
A pessoa tem pensamentos e planos, mas no tem planos de
cometer suicdio imediatamente.
Ao necessria
Oferea apoio emocional, trabalhe com os sentimentos suicidas da pessoa e focalize nos aspectos positivos (j descritos anteriormente). Em adio, continue com
os passos seguintes.
Focalize os sentimentos de ambivalncia. O profissional da sade deve focalizar na ambivalncia sentida pelo
indivduo em risco de suicdio entre viver e morrer, at que
gradualmente o desejo de viver se fortalea.
Explore alternativas ao suicdio. O profissional da sade
deve tentar explorar as vrias alternativas ao suicdio, at
aquelas que podem no ser solues ideais, na esperana
de que a pessoa v considerar ao menos uma delas.
Alto risco
A pessoa tem um plano definido, tem os meios para faz-lo e
planeja faz-lo prontamente. Muitas vezes j tomou algumas
providncias prvias e parece estar se despedindo.
Ao necessria
Estar junto da pessoa. Nunca deix-la sozinha.
Gentilmente falar com a pessoa e remover plulas, faca,
arma, venenos, etc. (distncia dos meios de cometer
suicdio). Explicar que voc est ali para ajud-la, proteg-la e que no momento ela parece estar com muita
dificuldade para comandar a prpria vida.
Fazer um contrato, como descrito anteriormente, e tentar
ganhar tempo.
Informar a famlia e reafirmar seu apoio, j descritos.
Se onde voc trabalha o psiquiatra no est acessvel ou
no tem hospitalidade diurna e noturna, esta uma situao de emergncia. Entre em contato com um profissional da sade mental ou do servio de emergncia mais
prximo. Providencie uma ambulncia e encaminhe a
pessoa ao pronto-socorro psiquitrico, de preferncia.
Explique ao profissional que ir receb-la o resultado
da sua avaliao, pois indispensvel que ele entenda o
motivo do encaminhamento. Alm do mais, voc j conseguiu obter informaes importantes.
Se no local em que voc trabalha pode ser feita a avaliao psiquitrica ou existe hospitalidade diurna e noturna,
um acolhimento pode ser feito, seguido de investigao
inicial e posterior tratamento. Tente convencer a pessoa
a permanecer no servio para receber ajuda e os cuidados necessrios. Mesmo em um ambiente protegido, ela
dever ficar sob maior observao, pois ainda existe o
risco de ela tentar o suicdio utilizando os meios que estiverem ao seu alcance.
Recursos da comunidade
As fontes de apoio usualmente disponveis so:
famlia;
companheiros/namorados;
amigos;
colegas;
clrigo;
profissionais de sade;
grupos de apoio, ex.: Centro de Valorizao da Vida (CVV)
www.cvv.com.br.
Como obter esses recursos?
Tente conseguir permisso do paciente para recrutar
quem possa ajud-lo, em geral algum de sua confiana,
e depois entre em contato com essas pessoas.
Mesmo que a permisso no seja dada, em uma situao de risco importante tente localizar algum que seria
particularmente compreensivo com o paciente. Procure,
dentro do possvel, preservar o sigilo do paciente.
Fale com o paciente e explique que algumas vezes mais
fcil falar com um estranho do que com uma pessoa
amada, para que ele ou ela no se sinta negligenciado ou
ferido.
Fale com as pessoas de apoio sem acus-las ou faz-las
sentirem-se culpadas.
Assegure novamente seu apoio nas aes que sero
tomadas.
Fique atento tambm s necessidades dos que se propuseram a ajudar.
O que no fazer
Ignorar a situao.
Ficar chocado ou envergonhado e em pnico.
Tentar se livrar do problema acionando outro servio e
considerar-se livre de qualquer ao.
Falar que tudo vai ficar bem, sem agir para que isso acontea.
Desafiar a pessoa a continuar em frente.
Fazer o problema parecer trivial.
Dar falsas garantias.
Jurar segredo.
Deixar a pessoa sozinha.
Referncias