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Historia Saude No Brasil
Historia Saude No Brasil
INTRODUO
A crise do sistema de sade no Brasil est presente no nosso dia a dia
podendo ser constatada atravs de fatos amplamente conhecidos e divulgados
pela mdia, como :
filas frequentes de pacientes nos servios de sade;
falta de leitos hospitalares para atender a demanda da populao;
escassez de recursos financeiros, materiais e humanos para manter os
servios de sade operando com eficcia e eficincia;
atraso no repasse dos pagamentos do Ministrio da Sade para os servios
conveniados;
baixos valores pagos pelo SUS aos diversos procedimentos mdicoshospitalares;
aumento de incidncia e o ressurgimento de diversas doenas transmissveis;
denncias de abusos cometidos pelos planos privados e pelos seguros de
sade .
Como analisar e compreender toda esta complexa realidade do setor de
sade no pas?
Para que possamos analisar a realidade hoje existente necessrio
conhecer os determinantes histricos envolvidos neste processo .Assim como
ns somos frutos do nosso passado e da nossa histria, o setor sade tambm
sofreu as influncias de todo o contexto poltico-social pelo qual o Brasil passou
ao longo do tempo.
ano foi criada a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro, anexa ao real Hospital
Militar.
INCIO DA REPBLICA 1889 AT 1930
QUADRO POLTICO
Com a Proclamao da Repblica, estabeleceu-se uma forma de organizao
Jurdica-Poltica tpica do estado capitalista. No entanto, essa nova forma de
organizao do aparelho estatal assegurou apenas as condies formais da
representao burguesa clssica, especialmente a adoo do voto direto pelo
sufrgio universal.
A tradio de controle poltico pelos grandes proprietrios (o coronelismo)
imps ainda normas de exerccio do poder que representavam os interesses
capitalistas dominantemente agrrios. Apenas a eleio do Presidente da
Repblica pelo voto direto, de quatro em quatro ano, produziu lutas efetivas em
que se condensavam os conflitos no interior do sistema.
Os programas partidrios nunca chegaram a se configurar numa perspectiva
de mbito nacional. De fato, das dezenove organizaes polticas que atuaram at
o movimento de 1930, nenhuma excedeu a disciplina imposta pela defesa de
interesses regionais, embora pudessem compor, eventualmente, alianas que
dominaram as prticas polticas at aquela data.
QUADRO SANITRIO
Naturalmente, a falta de um modelo sanitrio para o pas, deixavam as
cidades brasileiras a merc das epidemias.
No incio desse sculo, a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro
sanitrio catico caracterizado pela presena de diversas doenas graves que
acometiam populao, como a varola, a malria, a febre amarela, e
posteriormente a peste, o que acabou gerando srias consequncias tanto para
sade coletiva quanto para outros setores como o do comrcio exterior , visto
que os navios estrangeiros no mais queriam atracar no porto do Rio de Janeiro
em funo da situao sanitria existente na cidade.
Rodrigues Alves, ento presidente do Brasil, nomeou Oswaldo Cruz, como
Diretor do Departamento Federal de Sade Pblica, que se props a erradicar a
epidemia de febre-amarela na cidade do Rio de Janeiro
Foi criado um verdadeiro exrcito de 1.500 pessoas que passaram a exercer
atividades de desinfeco no combate ao mosquito, vetor da febre-amarela. A
extenso progressiva desse sistema, abrangendo cada vez maior nmero de usurios de
servios, com a criao de novas Caixas e Institutos , veio afinal fazer o nus recair sobre
o pblico em geral e assim, a se constituir efetivamente em contribuio da Unio. O
mecanismo de contribuio trplice ( em partes iguais) refere-se contribuio pelos
empregados, empregadores e Unio foi obrigatoriamente institudo pela Constituio
Federal de 1934 (alnea h, 1o , art. 21)."
No sistema das Caixas estabelecido pela lei Eloy Chaves, as prprias
empresas deveriam recolher mensalmente o conjunto das contribuies das trs
fontes de receita, e depositar diretamente na conta bancria da sua CAP.
(OLIVEIRA & TEIXEIRA, 1989).
Alm das aposentadorias e penses , os fundos proviam os servios
funerrios, mdicos, conforme explicitado no artigo 9o da Lei Eloy Chaves:
1o - socorros mdicos em caso de doena em sua pessoa ou pessoa de sua famlia , que
habite sob o mesmo teto e sob a mesma economia;
2o - medicamentos obtidos por preo especial determinado pelo Conselho de
Administrao;
3o - aposentadoria ;
4o penso para seus herdeiros em caso de morte
E ainda, no artigo 27, obrigava as CAPs a arcar com a assistncia aos
acidentados no trabalho.
A criao das CAPs deve ser entendida, assim, no contexto das
reivindicaes operrias no incio do sculo, como resposta do empresariado e do
estado a crescente importncia da questo social.
Em 1930, o sistema j abrangia 47 caixas, com 142.464 segurados ativos,
8.006 aposentados, e 7.013 pensionistas.
O QUADRO POLTICO
A crise de 1929 imobilizou temporariamente o setor agrrio-exportador,
redefinindo a organizao do estado, que vai imprimir novos caminhos a vida
nacional. Assim que a crise do caf, a ao dos setores agrrios e urbanos vo
propor um novo padro de uso do poder no Brasil.
Em 1930, comandada por Getlio Vargas instalada a revoluo, que
rompe com a poltica do caf com leite, entre So Paulo e Minas Gerais, que
sucessivamente elegiam o Presidente da Repblica.
Vitorioso o movimento, foram efetuadas mudanas na estrutura do estado.
Estas objetivavam promover a expanso do sistema econmico estabelecendo-se,
paralelamente, uma nova legislao que ordenasse a efetivao dessas mudanas.
Foram criados o Ministrio do Trabalho, o da Indstria e Comrcio, o
Ministrio da Educao e Sade e juntas de arbitramento trabalhista.
Em 1934, com a nova constituio, o estado e o setor industrial atravs
dele, instituiu uma poltica social de massas que na constituio se configura no
captulo sobre a ordem econmica e social.
A implantao do estado novo representava o acordo entre a grande
propriedade agrria e a burguesia industrial historicamente frgil.
Coube ao Estado Novo acentuar e dirigir o processo de expanso do
capitalismo no campo, de maneira a impedir que nele ocorressem alteraes
radicais na estrutura da grande propriedade agrria.
Em 1937 promulgada nova constituio que refora o centralismo e a
autoridade presidencial (ditadura).
O trabalhismo oficial e as suas prticas foram reforadas a partir de 1940
com a imposio de um sindicato nico e pela exigncia do pagamento de uma
contribuio sindical.
Em 1939 regulamenta-se a justia do trabalho e em 1943 homologada a
Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT).
A maior parte das inverses no setor industrial foi feita na regio centro-sul
(So Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte) reforando ainda mais a importncia
econmica e financeira desta rea na dinmica das transformaes da infraestrutura nacional, isto agravou desequilbrios regionais, especialmente o caso do
nordeste, com grandes xodos rurais, e a proliferao das favelas nestes grandes
centros.
A crescente massa assalariada urbana passa a se constituir no ponto de
sustentao poltica do novo governo de Getlio Vargas, atravs de um regime
corporativista.
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1975 - A CRISE
O modelo econmico implantado pela ditadura militar entra em crise.
Primeiro, porque o capitalismo a nvel internacional entra num perodo tambm
de crise. Segundo, porque em funo da diminuio do fluxo de capital
estrangeiro para mover a economia nacional, o pas diminuiu o ritmo de
crescimento que em perodos ureos chegou a 10% do PIB, tornando o
crescimento econmico no mais sustentvel.
A idia do que era preciso fazer crescer o bolo (a economia) para depois
redistribu-lo para a populao no se confirma no plano social. Os pobres
ficaram mais pobres e os ricos mais ricos, sendo o pas um dos que apresentam
um dos maiores ndices de concentrao de renda a nvel mundial.
A populao com baixos salrios, contidos pela poltica econmica e pela
represso, passou a conviver com o desemprego e as suas graves consequncias
sociais, como aumento da marginalidade, das favelas, da mortalidade infantil . O
modelo de sade previdencirio comea a mostrar as suas mazelas:
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Anos
1947
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1967
1968
1969
1970
1971
1972
% Assist. Mdica
sobre as despesas
totais
6,5
13,6
14,5
13,2
13,8
15,2
17,3
19,1
24,5
18,2
23,7
24,4
23,9
24,0
Anos
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
136
132
139
176
183
178
216
4,6
3,9
3,7
4,3
3,4
2,6
3,1
2.796
3.406
3.569
3.906
4.928
6.179
6.223
95,4
96,1
96,2
95,7
91,5
91,7
90,3
...
...
...
...
275
387
454
...
...
...
...
5.1
5,7
6,6
18
44.692
47.796
48.633
52.144
82.369
105.477
134.417
37.328
38.573
39.262
41.575
49.110
52.703
57.182
83,5
80,7
80,7
79,7
59,6
50,0
42,5
7.261
9.233
9.371
10.568
15.104
27.759
39.633
16,5
19,3
19,3
20,3
18,3
26,3
29,5
...
...
...
...
18.135
25.015
37.632
...
...
...
...
22,1
23,7
28,0
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O NASCIMENTO DO SUS
A constituinte de 1988 no captulo VIII da Ordem social e na seco II
referente Sade define no artigo 196 que : A sade direito de todos e dever
do estado, garantindo mediante polticas sociais e econmicas que visem a
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio
s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
O SUS definido pelo artigo 198 do seguinte modo:
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada,
e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
Descentralizao , com direo nica em cada esfera de governo;
I.
II.
Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo
dos servios assistenciais;
III. Participao da comunidade
Pargrafo nico - o sistema nico de sade ser financiado , com recursos do oramento da
seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de
outras fontes.
O texto constitucional demonstra claramente que a concepo do SUS
estava baseado na formulao de um modelo de sade voltado para as
necessidades da populao, procurando resgatar o compromisso do estado para
com o bem-estar social, especialmente no que refere a sade coletiva,
consolidando-o como um dos direitos da CIDADANIA. Esta viso refletia o
momento poltico porque passava a sociedade brasileira, recm sada de uma
ditadura militar onde a cidadania nunca foi um princpio de governo. Embalada
pelo movimento da diretas j , a sociedade procurava garantir na nova
constituio os direitos e os valores da democracia e da cidadania.
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Apesar do SUS ter sido definido pela Constituio de 1988 , ele somente foi
regulamentado em 19 de setembro de 1990 atravs da Lei 8.080.Esta lei define o
modelo operacional do SUS, propondo a sua forma de organizao e de
funcionamento Algumas destas concepes sero expostas a seguir.
Primeiramente a sade passa a ser definida de um forma mais abrangente :
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a
moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o
lazer e o acesso aos bens e servios essenciais: os nveis de sade da populao expressam a
organizao social e econmica do pas.
O SUS concebido como o conjunto de aes e servios de sade,
prestados por orgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da
administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico. A
iniciativa privada poder participar do SUS em carter complementar.
Foram definidos como princpios doutrinrios do SUS:
UNIVERSALIDADE - o acesso s aes e servios deve ser garantido a todas as
pessoas, independentemente de sexo, raa, renda, ocupao, ou outras caractersticas sociais
ou pessoais;
EQUIDADE - um princpio de justia social que garante a igualdade da assistncia
sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie .A rede de servios deve estar
atenta s necessidades reais da populao a ser atendida;
INTEGRALIDADE - significa considerar a pessoa como um todo, devendo as aes de
sade procurar atender todas as suas necessidades.
Destes derivaram alguns princpios organizativos:
HIERARQUIZAO - Entendida como um conjunto articulado e contnuo das
aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em
todos os nveis de complexidade do sistema; referncia e contra-refrncia;
PARTICIPAO POPULAR - ou seja a democratizao dos processos decisrios
consolidado na participao dos usurios dos servios de sade no chamados Conselhos
Municipais de Sade;
DESENCENTRALIZAO POLTICA ADMINISTRATIVA
consolidada com a municipalizao das aes de sade, tornando o municpio gestor
administrativo e financeiro do SUS;
Os objetivos e as atribuies do SUS foram assim definidas:
identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade;
formular as polticas de sade;
fornecer assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao
da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas.
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Cadernos do curso de ps-graduao em administrao, UFSC, Florianpolis,
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