Behavioral Interventions for Students with Autism

Intervenes Comportamentais
para Crianas com Autismo
Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA-D
Diretor, Programa ASSERT
Professor, Departamento de Educao Especial e Reabilitao
Utah State University
Professor Visitante/Pesquisador Associado
Laboratrio LAHMIEI, Departamento de Psicologia
Universidade Federal de Sao Carlos
Bolsista-FAPESP

Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA

Director, ASSERT Autism Program

Resumo: Autismo

Autismo uma deficincia de desenvolvimento, evidente

nos prejuzos que se manifestam na comunicao e no
funcionamento social e emocional que frequentemente
acompanhada de problemas significativos de
comportamento e de padres restritos de interesse
O autismo definido pela Lei de Educao dos Indivduos
com Deficincias dos EUA (IDEA), como:

Uma deficincia de desenvolvimento que afeta a comunicao

verbal e no verbal e a interao social, geralmente evidente antes
da idade de trs anos, que afeta o desempenho da criana
Outras caractersticas freqentemente associadas com autismo
so: a participao em atividades repetitivas e movimentos
estereotipados, resistncia a uma mudana particular ou nas
rotinas dirias, e respostas incomuns s experincias sensoriais

Autismo: Prevalncia

Autismo: Educao e Tratamento

1 em cada 88 crianas so diagnosticadas com autismo de

acordo com relatos do Centro de Controle de Doenas dos
EUA (CDC)
O autismo 5 vezes mais comum em meninos (1 em 54) do
que em meninas (1 em 252).
O autismo um problema mundial e afeta pessoas de todas
as raas e classes sociais.
Pesquisadores na sia, Europa e Amrica do Norte tem
mostrado uma prevelncia mdia de 1%. Uma pesquisa
recente na Coria do Sul mostrou uma prevelncia de
2.6%.

Embora os pesquisadores no tenham tido sucesso at o

momento em identificar as causas do autismo, eles tm
desenvolvido mtodos eficazes para o tratamento do
transtorno
Pesquisas tm demonstrado que, enquanto as crianas
autistas no aprendem facilmente nos ambientes tpicos de
ensino, elas podem aprender muito quando o ambiente
devidamente construdo
Pesquisas tm demonstrado consistentemente que
tratamentos bem sucedidos para crianas com autismo so
aqueles baseados nos princpios da Anlise Comportamental
Aplicada (ABA)
Pesquisas tm demonstrado tambm que as intervenes
comportamentais so mais eficazes quando so intensas (3040 horas por semana) e comeam em tenra idade (3-5 anos)
Essas mesmas estratgias, entretanto, tm sido utilizadas
com sucesso com os alunos mais velhos tambm

Source: Centers for Disease Control (March, 2012)http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html

Perspectivas Diferentes: O Modelo Mdico

vs. A Anlise do Comportamento Aplicada
Ponto de vista tradicional / modelo mdico
Comportamento 1
Tratamento

Autismo

Comportamento 2
Comportamento 3
Comportamento 4

Ponto de vista da Anlise do Comportamento Aplicada (ABA)

Tratamento A

Comportamento 1

Tratamento B

Comportamento 2

Tratamento C

Comportamento 3

Tratamento D

Comportamento 4

O que "ABA"?
Nos ltimos 50+ anos, os cientistas tm
demonstrado atravs de inmeras pesquisas
que os eventos ambientais que cercam o
comportamento tm um impacto direto sobre
a probabilidade de que o comportamento
seja repetido no futuro
Anlise do Comportamento o nome do
campo cientfico que estuda comportamento
e os eventos ambientais que o influenciam
A Anlise do Comportamento Aplicada
(ABA) o ramo do campo que toma os
princpios bsicos do comportamento que
foram aprendidos em laboratrios de
pesquisa e os aplica para melhorar a
condio humana

Behavioral Interventions for Students with Autism

A Filosofia Principal da ABA

Todo comportamento acontece por uma razo:
porque est sendo reforado pelo ambiente do
indivduo
Porque as causas do comportamento esto no
ambiente, e no dentro da pessoa, todo
comportamento , potencialmente, mutvel (porm,
nem sempre ser fcil ou rpido)
Este um ponto de vista otimista porque significa
que todas as criana podem aprender
No h nenhuma pessoa, mesmo que ela tenha
uma deficincia muito grave (como autismo), que
no possa aprender e superar os seus desafios

Princpios Bsicos da ABA

Reforo

A taxa futura de comportamento aumentada

O comportamento mais provvel de ocorrer em
circunstncias semelhantes no futuro

Punio

A taxa futura de comportamento diminuda

O comportamento menos provvel de ocorrer
em circunstncias semelhantes no futuro

Resumo:
As consequncias ambientais fortalecem ou
enfraquecem o comportamento

A Relatividade do Reforo
Reforadores (e punidores) so definidos pelos
seus efeitos
Um estmulo, evento, ou circunstncia que segue
um comportamento apenas um reforador se
aumenta a probabilidade futura daquele
comportamento ocorrer
O que reforador para uma pessoa talvez no
seja para outra
Na verdade, as coisas que a maioria das pessoas
acham bastante aversivas podem funcionar como
reforadores para algumas pessoas

Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA

Director, ASSERT Autism Program

Para Mudar o Comportamento da Sua Criana/

Cliente, Preciso Mudar o Seu Comportamento
Mesmo que a sua criana/cliente tenha autismo (ou
alguma outra deficincia), ele/ela ainda est sujeito
s leis universais de comportamento (reforo e
punio)
O seu comportamento para com a sua criana/
cliente influencia a forma como ele/ela se comporta
Mudando o seu comportamento vai resultar em
mudanas positivas no comportamento da sua
criana/cliente
Fazer as mudanas necessrias em seu
comportamento no fcil ... mas vai funcionar!

Princpios Bsicos da ABA

O processo comportamental atravs do qual o
comportamento fortelecido chamado de Reforo
Reforo Positivo a operao comportamental de fornecer
um estmulo ou atividade depois de um comportamento que
resulta no aumenta na probabilidade de que aquele
comportamento ocorrer de novo no futuro.
Reforo Negativo a operao comportamental de retirar
um estmulo ou atividade depois de um comportamento que
tambm resulta no aumenta da probabilidade de que aquele
comportamento ocorrer de novo no futuro.
Comportamentos indesejados no so seguidos de reforo,
fazendo com que estes comportamentos sejam menos
provveis de ocorrerem no futuro. Isso chamado: Extino

Quais So os Tipos de Consequncias

Usadas mais Frequentemente em
Programas Baseadas emABA?
Os mtodos de ensino da ABA para crianas
com autismo utilizam o reforo positivo porque:
O reforo positivo indica ao aluno o que "deve" fazer,
enquanto a punio se concentra no que ele "no
deveria" fazer
Para ensinar com o reforo negativo, o aluno tem que
ser exposto a um estmulo aversivo / indesejvel. Se
estes estmulos aversivos / indesejveis no ocorrem
naturalmente, teramos que inventar essas situaes
e apresentar um estmulo aversivo / indesejvel ao
aluno. No entanto, quando ensinamos com o reforo
positivo no preciso que o aluno seja exposto a um
estmulo aversivo / indesejvel.

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Reforo Positivo: Nossa Primeira

Ferramenta de Ensino
O reforo positivo a nossa ferramenta mais
poderosa para mudar o comportamento do aluno
Alm de ser altamente eficaz, ele tem muitas
vantagens:
Os alunos gostam de ter seu comportamento alterado
atravs de reforo positivo
Eles tambm gostam dos professores que fornecem o
reforo positivo
Se os alunos estiverem recebendo reforo positivo
suficiente por emitirem comportamentos bons numa sala
de aula, problemas de comportamento, muitas vezes,
diminuem

Anlise Comportamental Aplicada

(ABA) e Autismo
Uma rea em que os princpios da ABA tm sido aplicados
com sucesso nas intervenes precoces para crianas com
transtorno do espectro autista
Na verdade, o enfoque da ABA para tratar o transtorno do
espectro autista tem sido to bem sucedido que algumas
pessoas chegaram a pensar em "ABA" simplesmente como
um tratamento para o transtorno do espectro autista
Embora as tcnicas para crianas com autismo baseadas na
ABA estejam sendo usadas com sucesso para ajudar muitos
indivduos com transtorno do espectro autista, a cincia da
Anlise Comportamental Aplicada tem muitas outras
aplicaes
ABA no um ensino ou tcnica de comportamento
especfica, uma abordagem para estudar e mudar o
comportamento e composta de muitas tcnicas diferentes,
mesmo para crianas com autismo

Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA

Director, ASSERT Autism Program

O Reforo Negativo
Embora o comportamento possa ser alterado
usando o reforo negativo, muitas vezes pode
produzir efeitos colaterais negativos
Assim, ns geralmente no usamos o reforo
negativo como um mtodo de ensino
Porm, importante entender o reforo negativo
porque ele a razo pela qual muitos
comportamentos inadequados acontecem
um dos mtodos principais que as crianas
usam para modificar nosso comportamento!

Pesquisas sobre Intervenes

Precoces Intensivas ABA

Mais de 550 estudos publicados entre 1960-1995 (Matson et al.,

1996) documentam a eficcia das tcnicas da ABA para ajudar
indivduos com autismo
Documentao da eficcia de um programa sistemtico de ABA.
Lovaas (1987) e McEachin, Smith, & Lovaas (1993)
Mltiplas replicaes parciais e sistemticas do modelo Lovaas
tm ocorrido desde 1993
Diversas agncias estaduais e federais reconheceram a eficcia
comprovada das intervenes precoces intensivas da ABA (New
York State Dept. of Health, Maine Administrators of Services for
Children with Disabilities, U.S. Surgeon General Report on Mental
Health, 1999)
Alm disso, painis de reviso das associaes profissionais
como a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e
Adolescente, da Academia Americana de Neurologia e da
Academia Americana de Pediatria concordam que as
intervenes precoces intensivas da ABA altamente eficaz no
atendimento das necessidades das crianas com autismo

Caractersticas de um Programa Moderno

do ABA para Crianas com Autismo
Avaliaes sistemticas (VB-MAPP, ABLLS, etc.)
so usadas para criar um programa individualizado
de instruo/tratamento com a inteno de resolver
todos os dficits e excessos comportamentais
(e.g., social, comunicativo, acadmico,
comportamental, etc), individualmente
Habilidades complexas so divididas em suas
partes componentes e habilidades bsicas so
incorporadas em habilidades mais complexas
Exemplo

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Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA

Director, ASSERT Autism Program

Caractersticas de um Programa Moderno

de ABA para Crianas com Autismo
So fornecidas para a criana muitas oportunidades
de praticar suas habilidades emergentes e essas
habilidades so praticadas tanto em ambientes
estruturados (sala de aula), quanto em ambientes
no estruturados (em casa, no parque, etc)
Mltiplas tcnicas de ensino baseadas na pesquisa
cientfica so usadas para ensinar a criana (por
exemplo, o ensino com tentativas discretas, o ensino
incidental, procedimentos de esvanecimento de
dicas, roteiros sociais, tcnicas de linguagem
naturalista, etc.)

Caractersticas de um Programa Moderno

de ABA para Crianas com Autismo

As respostas corretas so seguidas pelos

reforadores que tm sido sistematicamente
identificados e so adequados para o indivduo
naquele momento
Com o tempo, reforadores primrios (por
exemplo, comestveis) so esvanecidos e
substitudos por reforadores sociais e acesso a
materiais e jogos apropriados para a idade da
pessoa
Os alunos so ensinados ao longo do tempo a
tolerar atrasos antes de receber reforo (por
exemplo, usando sistemas simples de fichas
para ter acesso a brinquedos preferidos / jogos)

Caractersticas de um Programa Moderno

de ABA para Crianas com Autismo

A nfase est em tornar o processo de

aprendizagem agradvel para a criana
Comportamento mal adaptado abordado
atravs de uma anlise funcional e tcnicas de
interveno (por exemplo, a extino do
comportamento mal adaptado, o ensino e o
reforo de comportamento desejvel)
No h tempo livre. A instruo entrelaada
em todas as atividades durante o dia
Decises com respeito ao currculo baseiam-se
nos dados dos alunos, medidos objetivamente.
Exemplo

Caractersticas de um Programa Moderno

de ABA para Crianas com Autismo

So tomadas medidas para promover a

generalizao e a manuteno das habilidades dos
alunos, incluindo receber regularmente instruo
de vrios instrutores e em vrios ambientes
Os pais so ensinados a extinguir o
comportamento mal adaptado e reforar o
comportamento adequado emergente
O programa dirigido por pessoas com formao
de ps-graduao em anlise do comportamento e
com formao e experincia especificamente em
intervenes comportamentais para as pessoas
com autismo (agora temos a certificao
internacional de analistas do comportamento :
www.bacb.com)

Caractersticas de um Programa Moderno

de ABA para Crianas com Autismo

A nfase do programa de ensinar a criana a

aprender em seu ambiente natural (tal como as
crianas tpicas)
medida que o aluno desenvolve as
habilidades necessrias, a instruo
progressivamente esvanecida (1:1) para
instruo mais prxima dos ambientes naturais
(por exemplo, instruo em pequenos e
grandes grupos, reforo social, reforo
atrasado, e menos instrues especficas)

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Caractersticas de um Programa Moderno

de ABA para Crianas com Autismo

medida que o aluno desenvolve as

habilidades necessrias, ele / ela interage em
atividades sociais estruturadas com colegas que
tenham desenvolvimento tpico
Quando os alunos realizam a transio de
programas da ABA intensiva para os programas
tradicionais de ensino regular ou de educao
especial, a transio planejada, sistemtica, e
ocorre em resposta s necessidades do aluno.

Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA

Director, ASSERT Autism Program

Tcnicas de Ensino Baseadas

na ABA
Ensino com tentativas discretas
Roteiros sociais / esvanecimento de
roteiros sociais
Rotinas de atividades
O treino de mandos
Vdeo Modelagem
Tcnicas de ensino natural
E muitos outros...

Ensino com Tentativas Discretas

Ensino com Tentativas Discretas

O ensino com tentativas discretas a abordagem

de tratamento da ABA mais comum para
crianas com transtorno do espectro autista
Na abordagem do ensino com tentativas
discretas, os estudantes contam com muitas
oportunidades repetidas (chamadas de tentativas
discretas) para a prtica de competncias
especficas e para receber feedback direto de um
instrutor
A instruo rpida e cada aluno geralmente
tem seu prprio instrutor

Quando os alunos precisam de ajuda extra para

realizar tarefas especficas de aprendizagem, o
professor fornece dicas ou sugestes que faam
os alunos emitirem a resposta correta e, em
seguida, fornece uma consequncia reforadora
Essas dicas so removidas ao longo do tempo
para que o aluno possa se comportar
independentemente
Repetidamente, o ensino com tentativas
discretas tem demonstrado ser uma tcnica
eficaz de ensino para alunos com transtorno do
espectro autista e pode ser usado para ensinar
muitos tipos de habilidades

O Ensino com Tentativas Discretas

Programas de Treinamento de
Tentativa Discreta: Resumo

Ganhar a
ateno
da criana

Apresentar
uma
Instruo

Dar uma
dica (se for
necessrio)

Exemplo #1

A Criana
Responde

Fornecer uma
Consequncia

Registrar
os dados

As tcnicas de treinamento de tentativa discreta aqui

descritas tm se mostrado eficazes no ensino de
crianas com autismo e de crianas com outras
deficincias de desenvolvimento.
Uma caracterstica fundamental dos mtodos de
tentativa discreta o de muitas repeties das tentativas
Isso proporciona criana muitas oportunidades de
aprendizagem
Como so ensinadas competncias s crianas que as
permitam interagir eficazmente com seu ambiente, elas
podem entrar em contato com os reforadores naturais
que mantm comportamentos de crianas com
desenvolvimento tpico.

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Rotinas Fotogrficas de Atividades

um conjunto de palavras ou imagens que servem
como dicas para ajudar o indivduo a se engajar
em uma seqncia de atividades. (McClannahan
& Krantz, 1999, p.3)
Rotinas iniciais so geralmente compostas de um
conjunto de fotos de estmulos que so
apresentados em seqncia em uma fichrio
O aluno completa a seqncia
independentemente usando a rotina para
ajudar-lhe em vez de instrues dos
adultos
Exemplo 1 Exemplo 2

Por que usar rotinas fotogrficas

de atividades?
Promove interaes sociais
Podem ser usadas para indicar iniciaes
de interaes sociais e conversas
Planejamento
Funciona como um sistema de dicas e uma
seqncia de tarefas para serem
completadas

Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA

Director, ASSERT Autism Program

Por que usar rotinas fotogrficas

de atividades?
Promove a independncia
Diminui a necessidade de solicitar ajuda de adultos
(dicas)

Promove cadeias de comportamento cada vez

maiores

Escolha
Os indivduos tem um aumento no controle da
tomada de decises de acordo com o tipo e a
seqncia de atividades dirias
Fornece a estrutura para o ensino de escolhas

O Ensino de Jogos Cooperativos para

Crianas Pr-Escolares com Autismo por
meio de Rotinas de Atividades
Fotogrficas Conjuntas e Esvanecimento
de Roteiros Sociais
Alison Betz, Kara Reagon, &
Thomas S. Higbee
Utah State University
Betz, A., Higbee, T.S., & Reagon, K.A. (2008). Using joint activity
schedules to promote peer play in preschoolers with autism. Journal of
Applied Behavior Analysis, 41, 237-241.

Porcentagem de Tempo Jogando Juntos

Mtodos
Participantes:
3 pares de crianas com autismo
5 meninos e 1 menina de 3-5 anos
Todos j sabiam como seguir uma rotina individual
de atividades
Ambiente:
Pr-escola para crianas com autismo localizada numa
universidade e salas de aulas pr-escolares de
educao especial pblicas
As sesses foram realizadas na rea comum,
consistindo de uma mesa, uma estante contendo os
jogos disponveis, a rotina de atividades conjuntas, e
uma placa de escolha

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Concluses
Todos os trs pares de crianas neste estudo seguiram
uma rotina de atividades conjuntas e continuaram seguindo
a rotina quando as dicas dos adultos foram removidas
Um par de crianas continuou seguindo a rotina quando a
seqncia de atividades foi alterada e atividades novas
foram includas
O uso de roteiros sociais e esvanecimento de roteiros
durante a rotina de atividades aumentou o nmero de
iniciaes de jogos com os pares em todos os participantes
Os roteiros foram esvanecidos para todos os participantes,
menos para Ali, no par 2
Portanto, rotinas de atividades conjuntas que contm
roteiros sociais parecem ser uma ferramenta til para ajudar
as crianas com autismo a iniciar e completar jogos juntos

Resumo-Rotinas de Atividades
Rotinas de atividades usam atividades
funcionais
Promover a habilidade de seguir uma
agenda/rotina, que pode ser uma habilidade ao
longo da vida
Ensinar os alunos a serem responsveis pelos
seus prprios materiais
As pesquisas demonstraram que as rotinas de
atividades so uma ferramenta eficaz para o
ensino de indivduos com autismo

Roteiros e Esvanecimento de Roteiros

Depois que uma criana aprende a seguir os
roteiros, os roteiros so sistematicamente
esvanecidos de trs para frente.
Depois que os roteiros so introduzidos e, em
seguida, esvanecidos, crianas muitas vezes
continuam a usar as palavras aprendidas
quando os roteiros no esto mais presentes,
combinar partes dos roteiros ou de linguagem
usada pelo seu parceiro de conversa assim
produzindo linguagem nova espontnea
(McClannahan & Krantz, 2005).

Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA

Director, ASSERT Autism Program

Resumo-Rotinas de Atividades
Promover a independncia
Desenvolver habilidades de fazer escolhas
Ensinar seleo e seqenciamento de
atividades
Ensinar interaes sociais
Aumentar o comportamento na tarefa
Diminuir a frequncia de dicas de adultos
Diminuir a estereotipia

Roteiros Sociais e
Esvanecimento de Roteiros
Roteiros sociais so um conjunto de tcnicas
destinadas a promover interaes sociais,
indivduos com ASD
desenvolvidos no PCDI (Princeton Child
Development Institute), por Pat Krantz, Lynn
McClannahan, e colegas
"um roteiro uma palavra (gravada em fita ou
escrita), expresso, ou frase que permite que
jovens com autismo iniciem ou continuem uma
conversa (McClannahan & Krantz, 2005).

Formatos de Roteiros
Baseado em texto: o participante l e
repete o script escrito
Auditivo: script gravado em um
dispositivo eletrnico que o participante
ouve e repete

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Esvanecer o Roteiro
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Eu gosto de comer salgadinhos.

Eu gosto de comer____.
Eu gosto de ___ ___."
Eu gosto __ ___ ___."
"Eu __ __ __ __."
_ __ __ __ ___.

Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA

Director, ASSERT Autism Program

Ensino de Pais a Usar Roteiros

Sociais para promover Incios
Verbais Durante Jogos em
Crianas com Autismo
Kara A. Reagon & Thomas S. Higbee
Utah State University

Baseline

Script Fading
Gen.
2 Toy
Set

Collin
15

Tar
get
Toy
Set

Env.
Enrichment

Follow-up

20

Participantes e Ambiente

Follow-up

Exemplo

10

5
Gen. 1
Toy Set

Number of Unscripted Interactions

3 alunos com Autismo (ASD) (idades variando

entre 3 6) e a me de cada participante
Crianas foram includas no estudo se
apresentavam discurso verbal, mas no
iniciavam conversao ou tinham trocas
mnimas (5) que foram contextualmente
adequadas durante o jogo com sua me e se a
me estivesse disposta a aprender a usar
roteiros e procedimentos de esvanecimento de
roteiros
O estudo foi realizado na casa de cada criana

35
30

Brandon

25
20
15
10
5
0

15
Jake

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Sessions

Concluses
Os resultados indicam que os pais de crianas
com autismo podem implementar roteiros e
procedimentos de esvanecimento de roteiros em
casa.
Roteiros e procedimentos de esvanecimento de
roteiros so mtodos eficazes para aumentar
interaes enquanto crianas brincam.
Apenas 3 frases foram ensinadas a cada
participante e isso produziu muitos novos
comportamentos verbais.

Intervenes Comportamentais
Para Crianas Com Autismo
Intervenes baseadas na ABA, como esses
trs mtodos de ensino discutidos hoje, tem
sido eficazes em muitas pesquisas
controladas para crianas com autismo
H muitas outras estratgias baseadas na
ABA alm desses trs (que podemos discutir
em outra ocasio!)

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Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA

Director, ASSERT Autism Program

Obrigado!
Para obter mais informaes ...
Entre em contato com Dr. Higbee:
Email: tom.higbee@usu.edu
Web: http://sped.usu.edu/ASSERT