Relatório de Avaliação e Plano de Tratamento

Informação do paciente:
Nome do paciente: Diagnóstico: Data de nascimento:

Médico de referência: Data do diagnóstico: Seguro / ID de membro:

Nome da escola que o cliente Tipo de sala de aula / tamanho da Horário escolar do
frequenta: aula cliente:

Relatório de Progresso e Informações de Atualização do Plano de Tratamento:

Data do relatório: Nome do avaliador e credenciais:

Informação de contato do avaliador: Relatório / reavaliação do total de horas de progresso:

Disponibilidade do cliente para serviços ABA:

Indique os horários / locais em que o paciente estará disponível para terapia:

Segunda- Terça-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira Sábado Domingo
feira

Total de horas de solicitação direta de serviços ABA:

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Informação Psicossocial

• Informação do paciente
• Motivo para encaminhamento
• Informações básicas
• Dados demográficos (nome, idade, sexo, diagnóstico)
• Situação onde mora
• Informações sobre casa / escola / trabalho

Histórico médico, medicamentos atuais:

• Cormobidades? Outros diagnósticos? Medicamentos?

Serviços (terapias) anteriores e atuais

• Fonoaudiologia? Terapia Ocupacional? Fisioterapia?

Observação Clínica

• Onde, quando e o que aconteceu quando você observou o cliente?

Áreas de problema atuais

• Quais são as dificuldades relacionadas às principais áreas de déficit do TEA?

A seguir estão os níveis de gravidade que O CLIENTE exibe nos domínios principais do Transtorno
do Espectro do Autismo:

Comunicação

Socialização

Habilidades funcionais

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 Áreas de problema atuais: (marcar com um X o nível de suporte de cada área)

Níveis

Domínios Nível 1 (leve) Nível 2 (moderado) Nível 3 (grave)

Requer suporte Requer suporte Requer um suporte

substancial muito substancial

Comunicação / Linguagem

Social

Comportamento Restritivo /
Repetitivo

Domínio Déficits

Comunicação / Linguagem Quais são os déficits dentro da comunicação e

linguagem? Mando? Tanto? Intraverbal?

Social Quais são os déficits dentro da área social?

Comportamento restritivo / repetitivo Quais são os déficits de comportamentos?

Avaliação Atual

O CLIENTE foi avaliado diretamente usando o VB-MAPP por XXXX.

O Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program (VB-MAPP; Sundberg, 2008) é
uma avaliação referenciada por critérios com base na análise de comportamento verbal de BF Skinner
(1957), que, além de seu trabalho em psicologia comportamental e aprendizagem, levou a o campo
da análise aplicada do comportamento (ABA). O VB-MAPP contém cinco componentes (ou seja,
Avaliação de Marcos, Avaliação de Barreiras, Avaliação de Transição, Análise de Tarefa e Guia de
Colocação de Currículo) que são projetados para avaliar as habilidades existentes de uma criança,

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determinar planos de tratamento e colocação apropriados e para auxiliar no desenvolvimento de
tratamento metas e objetivos. XXXX foi administrada a Avaliação de Marcos.

A Avaliação de Marcos foi projetada para fornecer uma amostra das habilidades verbais e
relacionadas existentes da criança, contendo 170 marcos mensuráveis de aprendizagem e linguagem
que são sequenciados de acordo com o desenvolvimento típico e equilibrados em 3 níveis de
desenvolvimento. O nível 1 varia do nascimento aos 18 meses, o nível 2 varia de 18 a 30 meses e o
nível 3 varia de 30 a 48 meses. A avaliação de marcos aborda os seguintes domínios: mando (ou seja,
solicitações), tato (ou seja, rótulos), ecóico, intraverbal (ou seja, conversacional), ouvinte, imitação
motora, jogo independente, jogo social e social, percepção visual e correspondência para -amostra,
estrutura linguística e habilidades de grupo. Ao avaliar as habilidades nesses domínios, as metas e
objetivos de tratamento apropriados podem ser identificados.

A Avaliação de Barreiras fornece uma avaliação de 24 barreiras comuns de aprendizagem e aquisição

de linguagem que crianças com autismo enfrentam. As barreiras incluem problemas de
comportamento, controle instrucional, mandos defeituosos, tatos defeituosos, eco defeituoso,
imitação defeituosa, percepção visual defeituosa e correspondência com a amostra, habilidades de
ouvinte defeituosas, intraverbal defeituoso, habilidades sociais defeituosas, dependência imediata,
rolagem, digitalização defeituosa, discriminações condicionais defeituosas, falha em generalizar,
motivadores fracos, exigência de resposta enfraquece os motivadores, dependência de reforço,
autoestimulação, articulação defeituosa, comportamento obsessivo-compulsivo, comportamento
hiperativo, falha em fazer contato visual e defensividade sensorial. Ao avaliar e identificar essas
barreiras,

Embora não seja utilizada no momento, a Avaliação de Transição contém 18 áreas de avaliação para
ajudar a identificar se uma criança fez um progresso significativo e adquiriu as habilidades necessárias
para reduzir e / ou interromper o tratamento. Esta ferramenta de avaliação pode fornecer uma forma
mensurável para a equipe da criança tomar decisões e definir prioridades em relação à redução do
tratamento e / ou alta.

A seguir está um resumo dos marcos do VB-MAPP (consulte o gráfico em anexo). A pontuação de
XXXX na avaliação de marcos do VB-MAPP foi de XXXX pontos em 170 pontos possíveis. Essa
pontuação indicou que suas habilidades estão dentro do Nível XXX (intervalo de desenvolvimento
de XXXX meses) com áreas de preocupação em XXX.

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 GRÁFICO DE AVALIAÇÃO VBMAPP

As barreiras de XXXX ao tratamento foram avaliadas e os resultados indicaram que havia certos
fatores que apresentaram barreiras leves, moderadas, persistentes ou graves ao tratamento. A
pontuação de XXXXXX para a Avaliação de Barreiras VB-MAPP foi de XXXXX pontos de 96
pontos possíveis.

Os seguintes foram pontuados como problemas graves (4): XXX

Os seguintes foram classificados como problemas persistentes (3): XXX

A área a seguir foi classificada como problemas moderados (2): XXX

As seguintes barreiras foram pontuadas como problemas ocasionais (1): XXX

O seguinte foi classificado como nenhum problema (0): XXX

GRÁFICO DE AVALIAÇÃO BARREIRAS VBMAPP

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 Avaliação Funcional Comportamental

XXX se beneficiaria com um plano de intervenção comportamental para diminuir o comportamento

XXX. Os dados ABC serão coletados pelo técnico de comportamento e analisados pelo BCBA
semanalmente para garantir que o plano de intervenção de comportamento apropriado seja
implementado. No plano de mudança de comportamento, o comportamento será claramente definido
em termos mensuráveis. Uma medida básica do comportamento é feita antes do início do
procedimento de intervenção (a menos que o comportamento seja fatal ou possa prejudicar outras
pessoas). Assim que o plano de intervenção comportamental for implementado, os dados serão
coletados para analisar e determinar a eficácia do plano de intervenção. As modificações serão feitas
em uma base contínua para trabalhar em direção aos resultados desejados.

***UMA TABELA PARA CADA COMPORTAMENTO DISRRUPTIVO/PROBLEMA

Comportamento do alvo Qual é o comportamento?

Definição operacional Definir OPERACIONALMENTE por exemplo: a birra
Dados de linha de base Quantas vezes o comportamento acontece?
Possíveis funções
Definição de eventos
Antecedentes
Comportamento (s) de ● Quais são os comportamentos de substituição que você vai
substituição ensinar?

Estratégias proativas ● Quais são as estratégias proativas que você vai usar?

Consequência (estratégias
reativas) • Quais são as estratégias de consequência que você vai usar?
Avaliação de risco*

* Avaliação de preferência e avaliação de risco

A eficácia dos programas de aquisição de habilidades e redução de comportamento depende da

identificação e implementação de reforçadores potentes. A avaliação de preferência deve ser
conduzida com a freqUência necessária. As avaliações de preferência serão conduzidas direta e
indiretamente.

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 Os seguintes riscos podem apresentar-se durante o tratamento: XXXXXX. A seguir estão os riscos
que podem ocorrer se o ABA for retido ou fornecido de forma inconsistente: XXXXX.

Metas/Objetivos de redução de comportamento

Comportamento Objetivo Linha de base Nível Atual Critérios de Data Alvo

Data Data Domínio Para
Domínio

Metas/Objetivos direcionados para aumento

Comportamento Objetivo Linha de Nível Atual Critérios de Data Alvo

base Data Domínio Para
Data Domínio
Comunicação

Social

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Habilidades funcionais

Envolvimento da família / treinamento dos pais

Os pais de XXXX serão treinados pela BCBA sobre como usar técnicas comportamentais para
ajudar a incluir a implementação eficaz de planos de intervenção comportamental em casa. Os pais
de XXXX serão instruídos sobre como generalizar as técnicas ao longo da semana. O
envolvimento dos pais é essencial para o treinamento e generalização de habilidades. As seguintes
metas de treinamento dos pais serão abordadas:

Metas de treinamento dos pais

Meta Linha de Nível Atual Critérios de Data Alvo de
base Domínio Domínio
Data

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Interpretação clínica

Com base na avaliação, XXX se beneficiaria com o tratamento ABA. "Trinta anos de pesquisas
demonstraram a eficácia dos métodos comportamentais aplicados na redução do comportamento
inadequado e no aumento da comunicação, aprendizagem e comportamento social apropriado"
(Relatórios do Cirurgião Geral, 1999). Além disso, o National Autism Standards Report (2009)
descobriu que os tratamentos da literatura comportamental têm o mais forte suporte de pesquisa para
o tratamento eficaz e estabelecido para indivíduos com autismo no momento.

Além disso, a Análise de Comportamento Aplicada (ABA) é comprovada para o tratamento do

Transtorno do Espectro do Autismo em indivíduos quando as seguintes condições são atendidas:

● A intervenção é sistemática na abordagem, com base nos princípios da ABA abrangente

● A intervenção visa os déficits básicos de ASD, conforme descrito pelo Manual de Diagnóstico
e Estatística de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5)
● A intervenção é realizada em um ambiente doméstico ou comunitário
● A intervenção é prestada diretamente por um BCBA
● A intervenção é fornecida com um nível apropriado de intensidade e inclui medição contínua
de eficácia: o uso de ferramentas de medição e análise de progresso deve ser contínuo e as
decisões de tratamento baseadas na análise objetiva dos resultados da avaliação.

Várias estratégias ABA serão implementadas conforme necessário para aquisição e generalização de
habilidades. Estes podem incluir, mas não estão limitados a: ajudas/esvanecimento imediato,
modelagem, procedimentos de correção, reforço positivo / negativo, reforço diferencial,
procedimentos de emparelhamento, análises de tarefas, procedimentos de encadeamento, treinamento
de discriminação de estímulos, extinção, Ensino de Ambiente Natural (NET), Incidental Ensino (TI),
DTT, modelagem / imitação e aprendizagem sem erros.

Generalização

O tratamento incluirá generalização de habilidades. Generalização é o processo pelo qual um

comportamento / habilidade aprendida em um ambiente tende a ser produzida em outro ambiente.
Uma característica comum de crianças com autismo é a incapacidade de generalizar habilidades
recém-aprendidas para circunstâncias diferentes daquelas que estavam presentes durante o tempo de
treinamento original. A generalização ocorrerá trabalhando as habilidades em diferentes ambientes,
uso de diferentes estímulos e em diferentes topografias de resposta. A generalização também usará
Treinamento em ambiente natural, treinamento exemplar múltiplo, varie a situação de treinamento,
estímulos comuns do programa, treine e espere treinar para generalizar.

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Manutenção de habilidades dominadas

Manutenção é a habilidade de XXXX de demonstrar habilidades previamente adquiridas ao longo do

tempo e durante períodos em que o reforço foi reduzido abaixo do nível em que a habilidade foi
ensinada em primeiro lugar.

Depois que as metas atuais forem dominadas de acordo com os critérios estabelecidos, as metas
entrarão no seguinte cronograma de manutenção: uma vez que as metas dominadas entrarão em
manutenção semanalmente. Se não falhar na manutenção por XXX semanas, o alvo será colocado em
manutenção mensalmente por XXX meses. Será considerado adquirido nesse ponto.

Todas as habilidades dominadas serão discutidas durante o treinamento dos pais e a família verá
maneiras de desenvolver as habilidades nas rotinas diárias.

Planejamento de tratamento e reavaliação

O planejamento do tratamento faz parte do atendimento ao paciente e é necessário para o

monitoramento contínuo e a análise do progresso em todas as áreas de funcionamento. O tratamento
será modificado conforme as habilidades de gerenciamento melhoram e os déficits de XXX são
modificados. O planejamento do tratamento ocorrerá semanalmente para monitorar o progresso no
XXXX, fornecendo materiais para o técnico comportamental e treinando o técnico comportamental.

Reuniões de Equipe e Coordenação de Atendimento com outros Prestadores

A coordenação do atendimento será realizada pela BCBA com anuência da família. O BCBA
agendará, coordenará e documentará a comunicação com outros provedores de serviços e agências.
Essas agências incluem, mas não se limitam a creches, pré-escolas, escolas, prestadores de serviços
de intervenção precoce e outros prestadores de cuidados de saúde aliados (ou seja, terapia
ocupacional, terapia da fala, fisioterapia) para reduzir a probabilidade de duplicação desnecessária de
serviços. As atividades de coordenação de cuidados podem incluir, mas não estão limitadas a:
preparação de trabalho escrito, compartilhamento de dados relevantes, gráficos, modalidades de
ensino e intervenções.

A coordenação de cuidados também inclui serviços de treinamento de pais. Veja as metas de

treinamento dos pais que promovem os pais e / ou cuidadores a se envolverem no plano de tratamento
e nas recomendações de tratamento.

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Plano de transição

A coleta contínua de dados e a análise do progresso serão usadas para determinar a necessidade de
tratamento continuado de ABA. Coleta de dados, análise de progresso, generalização e resultados da
avaliação, um plano será determinado para como diminuir os serviços e / ou transição. XXXX vai
seguir o seguinte guia de transição para serviços.

A titulação de serviços de XXXX horas de redução de serviços ABA diretos e um aumento de XXX
hora por mês de treinamento de pais ocorrerá quando:

Critérios de alta

A alta será considerada (1) após o domínio de XXXX, (2) quando o cliente tiver dominado XXXX,
(3) quando o pai / responsável XXXX, e / ou (4) quando o médico determina que XXX não atende
mais aos critérios de diagnóstico para transtornos do espectro do autismo.

A alta será considerada quando os serviços forem titulados para XXX horas ou menos; A pontuação
VB-MAPP é XXXX ou superior. A alta será discutida quando as metas a seguir forem dominadas:

• Comunicação:
• Social:
● Comportamentos Restritivos / Repetitivos e Não adaptativos

A alta também será considerada quando os pais de XXX demonstrarem compreensão das intervenções
ABA e implementarem o tratamento com precisão para XXX sem o apoio do BCBA. O objetivo de
treinamento dos pais a longo prazo é o domínio dos pais de XXXX (social, comunicação, AVD e
comportamento). Eles mostrarão conhecimento de como responder de forma consistente a
comportamentos problemáticos usando os princípios ABA que levam a menos de XXX
comportamentos problemáticos por ano.

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Plano de crise / situações de emergência

No caso de uma emergência durante o tratamento (por exemplo, clima, médico, etc.), os pais de
XXXX serão notificados e a equipe de emergência apropriada será contatada se necessário. Além
disso, o provedor também notificará o escritório central da empresa XXXX por telefone e a Equipe
Clínica por escrito (se considerado necessário). No caso de uma grande crise médica ou crise de
comportamento que resulte em uma crise médica, o XXXX será chamado. Se surgir uma situação de
crise, o provedor pode optar por entrar em contato com um supervisor para obter suporte e / ou
assistência na resolução da crise (por exemplo, prevenção, redução da escalada).

Recomendações para tratamento

Com base na avaliação realizada, XXXXX se beneficiará com o recebimento de serviços ABA
suplementares. Recomenda-se o seguinte horário:

Serviços Horas

ABA direto por semana XX horas / semana

Supervisão direta XX horas / semana

Planejamento de Tratamento XX hora / semana

Treinamento de pais XX hora / semana

Reavaliação XX horas

Reportado por:

Nome:

Assinatura: _______ Data: ________

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