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ESTUDO DAS FUNES COGNITIVA ASSOCIADO AO TRANSTORNO DO

DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE (TDAH) EM SUJEITO COM
HISTRIA DE ALCOOLISMO.

ALARDES MARIA FERREIRA ROCHA1

RESUMO
O objetivo deste trabalho descrever a metodologia empregada na avaliao
neuropsicolgica do indivduo com histria de alcoolismo e suas implicaes com o
comportamento de TDAH. Priorizando aspectos de interesse dos profissionais da rea da
sade, em especial, psiclogos, psiquiatras, neurologistas. O exame neuropsicolgico no
se limitou aplicao de testes neuropsicolgicos organizados, mas objetiva, tambm,
avaliar a relao desses achados com o comportamento impulsivo de TDAH. O resultado
final deve fornecer um perfil neuropsicolgico do paciente que permitir auxiliar no seu
diagnstico.

Palavras-chave: TDAH, alcoolismo, ateno, avaliao e neuropsicolgica.

INTRODUO
O presente estudo faz referncia ao abuso de lcool relacionado ao (TDAH)
Transtorno do Dficite de Ateno e Hiperatividade) e suas conseqncias sobre o
usurio. A associao entre transtorno do dficit de ateno com hiperatividade
(TDAH) e alcoolismo, tem sido objeto de discusso h tempos, recentemente, foi
destacada por novos estudos feitos nos Estados Unidos. Segundo esses mesmos
estudos, a presena de TDAH considerada fator de risco para o desenvolvimento
do alcoolismo (Ohlmeier et al., 2008).
Portadores de TDAH experimentam drogas mais cedo, usam em maior
quantidade, passam de abusadores para dependentes mais rapidamente. O lcool
a substncia qumica mais utilizada por adultos com TDAH. Pesquisas indicam que
h uma tentativa de automedicao em portadores de TDAH que utilizam o lcool,
principalmente nos que apresentam os subtipos desatento e ansioso. Sujeitos com
1

Alardes Maria Ferreira Rocha Doutora em Psicologia, docente do Curso de Administrao da

Faculdade Araguaia, Coordenadora de Rede de Pesquisa da FAPEG, autora de Livros e de artigos
sobre a temtica da psicologia.

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TDAH ao utilizarem lcool referem uma supresso dos sintomas; sentem-se mais
calmos alm de apresentarem melhora do quadro de insnia (Ohlmeier et al., 2008).
Entretanto, a dependncia de lcool associada ao TDAH acarreta uma sndrome de
abstinncia mais severa, maiores problemas na esfera interpessoal, sintomas de
ansiedade e medo aumentados quando comparados a alcoolistas sem a
comorbidade (Kim et al., 2006).
O alcoolismo considerado na atualidade, um dos principais problemas de
sade pblica em todo o mundo. So crescente os nmeros sobre doenas graves
provocadas pelo consumo excessivo de bebidas alcolicas, bem como a incidncia
de mortes decorrentes destas doenas. O lcool tambm assusta como causa
bsica da violncia, acidentes de trnsito, crimes e suicdios.
O alcoolismo est entre as drogas de maior relevncia no Brasil, pois o lcool
exerce influencia sobre 12% da populao.

Estima-se que 90% das pessoas

ingerem lcool de alguma forma, ( Ministrio da Sade, 2008). Normalmente as

primeiras experincias acontecem na adolescncia, quando se bebe para ficar
desinibido. O problema que para jovens com tendncia para o alcoolismo fica
difcil saber quando parar ou mesmo perceber quando a pessoa deixa de ser um
bebedor de fim de semana para se tornar um bebedor habitual.
Um primeiro levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no
Brasil realizado em 2001 pelo (CEBRID) Centro Brasileiro de Informaes Sobre
Drogas Psicotrpicas, mostra que o uso de lcool nas 107 maiores cidades do Brasil
foi de 68,75%, porcentagem prxima aos 70,8% observados no Chile e aos 81,o%,
nos EUA. No Brasil, segundo esse mesmo estudo, o uso de lcool foi maior para o
sexo masculino quando comparado ao feminino. Quanto a dependncia do lcool, a
prevalncia tambm maior para o sexo masculino (17,1% do que para o feminino
5,7%. O mesmo, apontou que um dos componentes da dependncia que apareceu
com porcentagem expressiva foi a perda do controle sobre o beber.
Estudos demonstram que o abuso de substncias como lcool e outra drogas
esto relacionados com a impulsividade, dificuldades de ateno (seletiva)
hiperatividade motora, a baixa autoestima, a necessidade de sentir-se aceito e
sentimentos de incapacidade so condies que predispem ao uso do lcool. Alm
dessas dificuldades normalmente acarretam problemas profissionais e acadmicos

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(Dige, Maahr e Backenroth-Ohsako, 2008); (Arias et al., 2008; Looby, 2008). Os

sintomas de hiperatividade e de impulsividade tendem a sofrer uma grande
diminuio com o tempo de uso; j a desateno, desorganizao e a dificuldade de
concluir as tarefas no apresentam o mesmo declnio.
Estima-se que 33% dos adultos com TDAH apresentam abuso/dependncia
de lcool e drogas, sendo o lcool a substncia mais utilizada. O consumo de lcool
possui maior prevalncia sobre todas as substncias psicoativas, chegando a 38%
dos indivduos com TDAH (Biederman et al., 2003; Bordin, Laranjeira e Figlie, 2004).
De forma semelhante, estudos tm encontrado uma prevalncia de TDAH entre 15 e
25% entre dependentes qumicos (Faraone et al., 2007).
O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) foi inicialmente
diagnosticado apenas em crianas, para quem os sintomas causam maior
desadaptao ao contexto social, principalmente na escola. Acreditava-se que o
curso natural desse transtorno inclua a remisso sintomatolgica ao longo de fases
posteriores do desenvolvimento. No entanto, a evidncia atual sugere que grande
parte dos indivduos afetados permanece com TDAH durante a vida adulta,
resultando em problemas profissionais e sociais, bem como risco aumentado para o
desenvolvimento de outros transtornos mentais. Esses quadros co-mrbidos muitas
vezes dificultam o diagnstico de TDAH, restringido a ateno clnica s dificuldades
apresentadas (Arias et al., 2008; Looby, 2008).
Na vida adulta, o diagnstico de TDAH apresenta algumas especificidades, j
que para muitos indivduos os sintomas se tornam menos aparentes com a idade.
Alm das dificuldades de ateno (seletiva) e hiperatividade motora, algumas
caractersticas notveis em adultos com TDAH incluem impulsividade, labilidade
afetiva, intolerncia ao estresse e inabilidade de completar tarefas. Essas
dificuldades normalmente acarretam problemas profissionais e acadmicos (Dige,
Maahr e Backenroth-Ohsako, 2008).
Acredita-se atualmente que portadores de TDAH tenham dificuldades nas
chamadas funes executivas. Essas funes gerenciam o comportamento, agindo
na volio, iniciao das aes, inibio de estmulos competitivos, planejamento
para resoluo de problemas, mudana de estratgias de forma flexvel,
monitoramento do comportamento passo a passo e antecipao de consequncias.

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O desempenho dessas funes depende da integridade de estruturas

enceflicas corticais e subcorticais, sobretudo de diferentes regies do crtex prfrontal

(Fuster,

1997;

Royall

et

al.,

2002);

(Geeraerts,

Lafosse,

Vaes,

Vandenbussche e Verfaillie, 2008). Portanto, possvel que muitas das

manifestaes sintomticas do TDAH, principalmente aquelas relacionadas a
prejuzos na capacidade inibitria (cognitiva e comportamental), estejam associadas
a uma disfuno de natureza executiva (Barkley, 1997).
Molina (2006), professora da Universidade de Pittsburgh, afirma que crianas
com TDAH tm maior risco de desenvolver alcoolismo devido a sua impulsividade e
distrao, bem como por conta de outros fatores que costumam acompanhar o
transtorno, como baixo aproveitamento escolar e problemas de comportamento. Em
resumo, segundo a pesquisadora, quando uma criana tem TDAH e um pai ou me
que sofra ou tenha histrico de alcoolismo ela ter um risco aumentado de
desenvolver o mesmo problema. Ressalta ainda, que os estudos apontam que o
TDAH representa um fator de risco ao desenvolvimento de problemas com o uso de
lcool, mas que isso obviamente no implica que todas as crianas com o transtorno
se encaixaro nesse quadro no futuro.
O objetivo desse estudo avaliar as funes neuropsicolgicas no sujeito que
se apresenta como queixa principal a dificuldade de memorizao e ateno devido
ao uso de substncia alcolica durante um perodo de aproximadamente quinze
anos (15 anos). Conhecer tambm as funes neuropsicolgicas que possa estar
interferindo nas dificuldades de ateno (seletiva) e hiperatividade.
No estudo de caso, J. F. manifesta uma dificuldade na ateno seletiva,
memria, funes executivas e habilidades visuoespaciais, que de acordo com sua
histria e experincias vividas parece haver tambm uma relao do uso da bebida
alcolica com o comportamento imperativo, que na sua fala fica evidente ("....quando
tinha

sete anos de idade fui advertido na escola pelo mau comportamento e

indisciplina, os professores diziam que no prestava ateno, era inquieto e ficava

atormentando os colegas...."). Lembra-se que nessa poca, seu pai foi chamado
escola para o advertir sobre o mau comportamento do filho, e pela primeira vez, seu
pai o repreendeu drasticamente com castigo fsico.

391

O sujeito estudado manifesta uma tendncia a ter dificuldade em reter fatos

recentes, com prejuzo das memrias imediata e intermediria. Por outro lado, a
recordao de fatos antigos permanece intacta. Esta situao seria considerada
normal para um idoso enquanto que para o sujeito em estudo o esquecimento de
fatos recentes parece estar ligado com sua histria de uso de bebida alcolica.
O processo de memorizao complexo, envolvendo sofisticadas reaes
qumicas. Os fatos antigos naturalmente tm mais tempo de se fixar em nosso
"banco de dados" e da a sua melhor fixao, o que no ocorre com fatos recentes,
que tm pouco tempo para se fixarem e ainda podem ter sua capacidade de fixao
alterada, pelas razes relacionadas acima.

1 - AVALIAO NEUROPSICOLGICA

A avaliao neuropsicolgica consiste em exame complementar, que

estabelece e avalia a magnitude de alteraes cognitivas secundrias leso
cerebral, proporcionando anlise quantitativa e qualitativa que permite a comparao
com indivduos da mesma idade, sexo e escolaridade.
A Neuropsicologia, por sua vez, uma sub rea da Neurocincia, exercida
por psiclogos, que busca a compreenso da relao entre os danos cerebrais e os
efeitos na cognio e comportamento dos indivduos. Na rea de abuso de lcool,
tem o compromisso de descrever as alteraes cognitivas, comportamentais e
emocionais, bem como a qualidade do funcionamento mental. ainda do mbito da
Neuropsicologia a realizao de atividades que visem a recuperao ou amenizao
dos dficits neurocognitivos encontrados nos pacientes, processo conhecido como
reabilitao cognitiva (SIMES, 2002).
Nesse caso a proposta desse estudo no visa a reabilitao neurocognitiva,
mas o perfil neuropsicolgico do sujeito avaliado permitindo um levantamento dos
processos mentais que esto comprometidos. Entrevistas, testes e questionrios
auxiliam a obter resultados relativamente precisos associados as informaes
proveniente de tcnica de neuroimagem como (tomografia computadorizada,
ressonncia magntica e ressonncia magntica funcional), com o intuito de auxiliar
no diagnstico e planejamento de intervenes e tratamento. a partir do

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conhecimento e desenvolvimento e funcionamento normal do crebro que se pode

compreender as alteraes cerebrais, disfunes cognitivas e de comportamento
resultante de leses, doenas ou desenvolvimento anormal do crebro (COSTA,
2004). importante que toda avaliao neuropsicolgica comporte tanto exames
das funes intelectuais verbais quanto exames das funes no verbais (SIMES,
2002).
Os instrumentos neuropsicolgicos so recomendados em todos os casos
com suspeita de alteraes comportamentais ou cognitivas de origem neurolgica.
Visam principalmente preveno e deteco precoce de distrbios do
desenvolvimento e aprendizado, possibilitando o ritmo e o processo e um
mapeamento qualitativo e quantitativo das reas cerebrais e suas interligaes
funcionais, visando intervenes teraputicas precoces e precisas (COSTA,
AZAMBUJA, PORTUGUEZ & COSTA, 2004).
A avaliao neuropsicolgica no est limitada a aplicao de teste
psicomtricos e neuropsicolgicos organizados em bateria, mas tem por objetivo,
tambm, considerar a relao destes achados com a patologia neurolgica e/ou
comportamental e, a partir da, estabelecer a possvel rea cerebral envolvida.
O presente trabalho dirige sua investigao para verificar os resultados da
avaliao neuropsicolgica na possvel relao do (TDAH) Transtorno do Dficite de
Ateno e Hiperatividade no comprometimento da memria relacionado ao uso de
bebida alcolica, para auxiliar no diagnstico e tratamento do paciente.

2 - CASO CLNICO
2.1 Identificao do Paciente

O paciente J.F.N, nascido em dezoito de maio de 1956 (54 anos de idade),

possui curso superior completo, agrnomo e trabalha em sua propriedade rural.
Filho de A. L. M, aposentado do servio Federal cuja profisso era agente ambiental
, e sua esposa C. F. A, professora aposentada.
O sujeito em estudo, casado com M. L. R. profisso Pedagoga, possui 3
filho j adultos e casados e trs netos. Reside no Setor Oeste em Goinia. Relata

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no ter nenhum antecedente pessoal ou familiar mrbido. Disse que bebia

frequentemente e relata j ter sofrido acidentes de carro por andar alcoolizado, ms
sem sequelas, h uns 8 anos atrs.
2.2 Queixa

Conforme o relatrio anterior, o paciente apresenta com histria de

esquecimento h uns cinco anos. Os sintomas relatados se diz respeito a memria
pois no se lembra onde coloca os objetos e queixava-se tambm de falta de
ateno. Durante a entrevista referia-se tambm sentir-se mais cansado, sem
vontade de fazer suas atividades como antes e queixava-se muito da memria.
Relata que sua esposa o percebia mais irritado e sem pacincia e dificuldades para
lembrar de fatos, acontecimentos ou mesmo objetos que guarda como chaves,
ferramentas, celular e objetos pessoais como chinelo, documentos, recibos como
tambm relata no se lembrar muito das coisas que l em livros, revistas ou jornais
etc. disse ter dificuldades tambm de concentrao. Vrias vezes se demonstrou
impaciente durante as atividades de maior complexidade na execuo. Apesar
dessas dificuldades, J.F. mostrou-se muito a vontade durante todo o processo
avaliativo. uma pessoa extrovertida e falante e muito cooperativa com as
atividades propostas durante a avaliao, porm, ansioso com relao ao tempo,
olhava sempre para o relgio , como sinal de impacincia. Se observou durante as
avaliaes que o sujeito no conseguia ficar sem movimentar ora mos, ora ps a
todo o momento, esse comportamento so caractersticas comuns nos portadores
da TDAH. O paciente comenta que nunca foi submetido a exames ou avaliaes
para saber se tem alguns distrbios psicolgico ou doena da cabea. Reclama da
dificuldade de memria e acha difcil se concentrar em uma leitura ou manter uma
certa constncia nas suas atividades diria.
2.3 Sntese Da Anamnese

Em vrias perguntas que foram feitas, J. F. demonstrou dificuldades

relacionada a datas como o ano que se casou, a idade dos filhos, o dia da semana e

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do ms. Comentou-se

que, aos 12 anos comeou a beber com os colegas de

colgio em festas e finais de semana. Quando cursava a Universidade, relatou que

aumentou o consumo e nos finais de semana bebia direto. Relata que era muito
ansioso e agitado quando adolescente, lembra se que sua infncia foi muito boa,
teve uma educao saudvel e tranquila por parte da famlia, mas aos sete anos de
idade foi advertido na escola pelo mau comportamento e indisciplina. Segundo, ele,
os professores diziam que ele no prestava ateno e ficava disperso e
atormentando os colegas. Relata que nunca fez tratamento neurolgico e nunca
tomou medicao para a cabea. Perguntando-lhe sobre a que atribua essas
dificuldades de memria? emocionou-se, e sups que tudo isso que est
acontecendo se deve ao uso do lcool ao longo de quase 20 anos. Porm, relata
que j no bebe h 10 anos, e tem conscincia clara de que um alcolatra, e a
nica maneira de ficar sbrio no tomar a primeira dose. Relata que j frequentou
o A.A. ( Alcolatra Annimo) durante vrios anos e tambm j esteve internado para
fazer tratamento contra o vcio da bebida numa clnica de reabilitao para usurio
de lcool e outras drogas.

3. METODOLOGIA

3.1 Sujeito

Foi avaliado um paciente do sexo masculino, 54 anos de idade, escolaridade

de nvel superior, casado, pai de 3 filhos, residente na cidade de Goinia. Aos 12
anos comeou a beber com os colegas e posteriormente na Universidade todos os
finais de semana, bebia direto. Era muito impulsivo, ansioso e agitado, aos sete
anos de idade foi advertido pela escola pelo mau comportamento e indisciplina.
Segundo o relato do paciente, os professores diziam que ele no prestava ateno e
ficava atormentando os colegas.

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3.2 - Instrumentos utilizados

Neste estudo foram utilizados vrios instrumentos: O primeiro, um

Questionrio de Triagem com questes para avaliar o sujeitos segundo os critrios
de

incluso

dados

scio-econmicos-culturais.

segundo,

Termo

de

Consentimento Livre e Esclarecido, devidamente assinado pelo sujeito com os

dados de identificao do sujeito da pesquisa; dados sobre o estudo de caso com
registro das explicaes do pesquisador ao paciente; esclarecimentos sobre
garantias do sujeito da pesquisa com informaes de nomes, endereos e telefones
do responsvel pelo acompanhamento da pesquisa, para contato em caso de
intercorrncias clnicas e; consentimento ps-esclarecido.
A seguir encontra-se a nomeao dos testes que foram aplicados no sujeito
avaliado.
Roteiro de Entrevista/adulto Histria Pessoal (Spreen & Strauss, 1998)
Teste de rastreio MOCA. O Montreal Cognitive Assessment (MoCA;
Nasreddine e colaboradores, 2005) constitui um instrumento breve de rastreio
cognitivo. Este instrumento representa um mtodo rpido, prtico e eficaz na
distino entre desempenhos de adultos com envelhecimento cognitivo normal
e adultos com dfice cognitivo. Com uma pontuao mxima de 30 (pontos), o
MOCA avalia oito domnios cognitivos contemplando diversas tarefas em cada
domnio. No conjunto de itens que constituem este instrumento esto includas
5 das 6 tarefas mais frequentemente usadas no rastreio da demncia.
Teste de memria Lgica I e II. Logical Memory I II- LM (Wechsler Memory
Scale, 1975; Wechsler Memory Scale Revised, 1987;Lezak,1995; Spreen e
Strauss,1997): Compe-se de duas histrias relatadas ao paciente e evocadas
imediatamente aps e depois de 30 minutos.
Escala de Inteligncia Wechsler para Adultos- WAIS-III. Belo Horizonte: Casa
do Psiclogo. (Wechler, 1981). A Escala Wechsler de Inteligncia para adultos
um instrumento flexvel de avaliao intelectual que permite a avaliao de
componentes cognitivos especficos, como funes executivas, linguagem e
memria, atravs de

domnios

de

habilidades: compreenso

verbal,

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organizao perceptual, memria do trabalho e velocidade de processamento.

No caso de diagnstico de dfice de ateno e hiperatividade em adultos
utilizam-se os ltimos dois: Memria do trabalho e Velocidade de
Processamento.
Dentre os critrios que prope investigar, o WAIS- III, mais utilizado. Fornece
escores nas escalas: verbal e de execuo, bem como um QI de escala total.
Os vrios tipos de tarefas possibilita a observao das dificuldades e suas
habilidades. O resultado do QI contribuiu para fornecer maiores informaes
sobre o nvel geral de funcionamento do paciente e, consequentemente, servir
de referencia para outras funes mais especficas, como memria, ateno,
raciocnio etc, embora o QI no seja uma medida para localizar disfunes
cerebrais. Os resultados dessa avaliao foram surpreendentes, apresentando
QIV- mdia superior; QIE- mdia e QIT- mdia.
Esses resultados j levantaram suspeitas de que provavelmente esse
paciente poderia estar manifestando um (TDAH) Transtorno de Dficit de
Ateno e Hiperatividade. A medida que os resultados de outro testes foram
concludo, se detectou que o paciente possui o TDAH.
A memria do trabalho est relacionada com a capacidade de prestar
ateno inofrmao, manter e processar na memria para, de seguida,
responder. Os subtestes que compem so dgitos, aritmtica e sequncia de
nmeros e letras. A velocidade de processamento relaciona-se com a
resistncia distrao, ou seja, os processos de ateno, memria e
concentrao no processamento de informao visual. Os subtestes so
cdigos e procura de smbolos.Esta escala indicada para adultos entre os 16
e os 89 anos.
Teste F. A. S. ( Tombaught, Kozak e Ress, 1996). O objetivo avaliar o
planejamento, organizao e julgamento, alm de linguagem (produo
e fluncia), ateno sustentada, (fluncia fonmica associada a reas
frontais).Comando: Voc vai falar, durante um minuto, palavras
comeadas com a letra F. Vale qualquer palavra, menos nome de
pessoas. O mesmo comando para as letras A e S. Tempo: 1 minuto
para cada letra. Ponto de corte: total de 30 palavras.

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Teste de Ateno Concentrada AC. Teste d2 de Ateno Concentrada:

nesta tarefa o sujeito deve cancelar estmulos (letras d) cada vez que
so acompanhados de dois traos, em diversas posies. Avalia
aspectos da ateno visual e, em sentido mais amplo, da capacidade
de concentrao(Brickenkamp, 2000).
Figura Complexa de Rey. Teste: figura complexa de Rey (ReyOsterrieth complex figure test CFT). Avalia a praxia visuomotora,
varredura visual, atividade motora fina, organizao e planejamento. A
testagem se compe de trs etapas: a primeira de cpia, a segunda de
memria imediata e a terceira de memria aps 30 minutos; esses dois
ltimos escores so utilizados na avaliao da memria.
Torre de Hani Torre de Hani (LEZAK, 1995). O teste Torre de Hani
consiste em trs hastes alinhadas e cinco discos de cores e tamanhos
diferentes. Os discos iniciam na primeira haste e devem ser deslocados
para uma das outras duas obedecendo dois critrios: no tirar dois
discos ao mesmo tempo das hastes e no colocar um disco maior sobre
um menor. Com o incio das aplicaes percebeu-se uma dificuldade
dos participantes com TID de entenderem e executarem a tarefa
diretamente com cinco discos. Frente a isso optou-se pela execuo
primeiramente com trs discos. Se o participante fosse capaz de
realiz-la, em at 5 minutos, passava-se para a tarefa com quatro
discos e da mesma forma com cinco discos. No teste da Torre de Hani
os critrios de correo adotados foram: nmero de movimentos e o
tempo total para execuo com 3, 4 e/ou 5 pinos. Devido grande
dificuldade de execuo da tarefa, principalmente dos pacientes com
TID, foi proposta a insero de uma medida que mostrasse se o
participante foi capaz de realizar a atividade. Foi atribudo valor 0
quando o participante no foi capaz de realizar a tarefa proposta, nem
com 3 discos, atribuiu-se valor 1 quando o sujeito realizou a tarefa com
3 discos, valor 2 quando o participante realizou com 4 discos e valor 3
quando o participante realizou com 5 discos. Atravs deste teste

398

possvel avaliar as habilidades executivas de elaborao de estratgia,

planejamento, flexibilidade cognitiva, inibio de resposta.
Stroop Test. Teste de Stroop: O teste formado por listas de palavras
em diferentes cores. A tarefa consiste na alternncia da ateno entre
duas funes de estmulo: palavra e cor. Avalia o componente de
flexibilidade reativa do processamento executivo (Stroop, 1935).
Figura do Roubo do Biscoito. Recomendao prtica: Na ausncia de
estudos brasileiros na rea, os participantes do consenso sugerem o
emprego da descrio de figuras temticas (ex. prancha do roubo do
biscoito do Teste Diagnstico de Afasia de Boston) ou do teste de
percepo de figuras superpostas (Sugesto Opcional).
Teste dos Sinos. Originalmente, com o nome Test des Cloches, Bells
Test ou Teste dos Sinos foi uma atividade criada por Gauthier, Dehaut
& Joanette (1989) que permite a avaliao qualitativa e quantitativa dos
aspectos da heminegligncia visual. Esta tarefa de cancelamento
1310 IV Mostra de Pesquisa da Ps-Graduao PUCRS, 2009
apresentada em uma folha com 315 objetos pequenos repetidos
desenhados, entre os quais se encontram 35 sinos distribudos de
forma aparentemente aleatria. A tarefa do paciente localizar os
sinos, cancelando-os no menor intervalo de tempo possvel.
Escala de BECK (BDI, BAI). Finalidade: As escalas Beck So
excelentes avaliadoras de ansiedade, ideao suicida, depresso e
podem ser utilizadas na clnica, no acompanhamento de pessoal, na
SPe at mesmo em hospitais e avaliao psicolgica. composto por:
Inventrio de Depresso (BDI) Inventrio de Ansiedade (BAI) Escala de
Desesperana (BHS) Escala de Ideao Suicida (BSI). O BDI mede a
intensidade da depresso, e o BAI, a intensidade da ansiedade. A BHS
uma medida de pessimismo e oferece indcios sugestivos de risco de
suicdio em sujeitos deprimidos ou que tenham histria de tentativa de
suicdio. A BSI detecta a presena de ideao suicida, mede a extenso
da

motivao

planejamento

de

um

comportamento

suicida.

Todas as escalas so apropriadas para pacientes psiquitricos. A BDI,

399

o BAI e a BHS podem ser usadas em sujeitos no-psiquitricos, mas as

normas foram desenvolvidas para uso com pacientes psiquitricos.
Teste RAVLT. Objetivo O objetivo deste teste avaliar a aprendizagem
memria verbal. O RAVLT uma avaliao rpida, de fcil
administrao com lpis e papel que avalia a capacidade da memria
imediata, um novo aprendizado, a susceptibilidade interferncia e
memria de reconhecimento. A verso original foi desenvolvido por
Andr Rey (1958). Taylor (1959) e Lezak (1976, 1983) alteraram o teste
e adaptaram para uso com sujeitos falantes do Ingls. H muitas
variaes do RAVLT. A variante mais comumente utilizada composta
por 15 nomes (lista A), onde se deve ler em voz alta (com um intervalo
de 1 segundo entre cada palavra) por cinco tentativas consecutivas,
cada ensaio, seguido por um teste de recordao livre. A ordem de
apresentao das palavras permanece fixa em todos os ensaios. As
instrues so repetidas antes de cada ensaio, para minimizar o
esquecimento. Aps a concluso do 5 ensaio, uma lista de
interferncia das 15 palavras (lista B) apresentada, seguido por um
teste de recordao livre dessa lista. Imediatamente aps isso, a
recordao tardia da primeira lista testada sem a apresentao de
mais palavras. Aps um perodo de 20 minutos de intervalo, cada
sujeito novamente solicitado a recordar as palavras da lista A. Por fim,
uma histria que usa todas as palavras da lista A apresentada,
oralmente ou por escrito (dependendo da capacidade do paciente de
leitura), e o paciente devem identificar as palavras reconhecidas a partir
da lista A.
Teste Hooper. H. Elston Hooper publicado em 1958 e revisado em
1983, com a finalidade de avaliar a funo da discriminao visual. Para
avaliar a habilidade de um indivduo em integrar estmulos visuais,
como uma ajuda na avaliao neuropsicolgica, encontramos o VOT
(Hooper Visual Organization Test). Trata-se de instrumento utilizado
para medir a habilidade de adolescentes e adultos para organizar

400

estmulos visuais e desta forma, explorar a existncia de qualquer

dificuldade na discriminao visual.
Teste de Nomeao de Boston. Um dos testes mais freqentemente
utilizados para avaliar a capacidade de nomeao por confrontao
visual o Teste de Nomeao Boston (TNB) (Boston Naming Test
BNT). O TNB composto de 60 itens desenhados em preto e branco,
graduados

segundo

critrio

de

dificuldade.

As

figuras

foram

selecionadas evitando-se aquelas que tivessem nomes alternativos

aceitveis. Na aplicao do TNB em amostra brasileira, Romero (2000)
identificou dez problemas de ilustrao. Atribuiu as dificuldades de
nomeao desses itens a fatores culturais e props sua substituio.
Um aspecto a ser considerado no Brasil a disparidade de
oportunidades de acesso instruo formal, com alta proporo de
indivduos que no freqentaram a escola, seno por 4 anos, e sobre
os quais no existem dados disponveis publicados. No caso de
indivduos pouco escolarizados com leses cerebrais, corre-se o risco
de considerar dficit o que na realidade desconhecimento e privao
cultural.
Teste do Labirinto de Chapuis. Nos testes de labirinto tm-se a
possibilidade de avaliar diversos aspectos neuropsicolgicos, tais como,
funo executiva, aprendizagem espacial e memria implcita. O
labirinto em cruz elevado o modelo mais utilizado em estudos com
animais e recentemente foi empregado para o desenvolvimento de
novos frmacos e para o conhecimento das bases neurobiolgicas da
ansiedade6. O labirinto radial foi empregado para verificar a integridade
de reas cerebrais de ratos, como o crtex frontal e entorrinal e o
hipocampo, avaliando a memria espacial aps o uso de anestsicos,
sedativos e frmacos colinrgicos utilizados no tratamento da Doena
de Alzheimer e na Demncia dos Corpos de Lewy.
O instrumento utilizado foi a Escala de TDAH Escala de AutoAvaliao para Diadnstico de Transtorno de Dficite de Ateno e
Hiperatividade em adultos ( Mattos, 2006) di Ingls ( Adult Selft-Respost

401

Scale). ASRS: A escala ASRS foi desenvolvida por pesquisadores em

colaborao com a Organizao Mundial de Sade ( Kessler, 2005) e
possui 18 itens que contemplam os sintomas do critrio A di=o DSM-IV,
modificados para o contexto da vida adulta, uma vez que vrios itens
dizem respeito a comportamentos prprios da infncia ou da
adolescncia.

3.4 Procedimento

O contato com o paciente foi realizado atravs da solicitao do mesmo. Aps

seu consentimento foi conduzido s sesses de avaliao neuropsicolgica. Todas
as sesses ocorreram em consultrio clnico. Na coleta de dados procurou-se
realizar um controle de variveis em relao ao ambiente e a aplicao do teste que
pudessem interferir na avaliao dos dados obtidos. Entre esses cuidados, obtevese a concordncia prvia do sujeitos em participar do estudo, efetuado-se a seguir a
aplicao no consultrio, ambiente com o menor risco de interferncia.
Os dados foram coletados durante o ms de julho de 2011, perodo onde o
sujeito estavam com mais tempo disponvel. O sujeito participou espontaneamente
e se dirigia ao consultrio onde se submeteu aplicao dos testes. Antes da
aplicao dos testes foi mantida uma conversa esclarecedora para baixar a
ansiedade do sujeito e estabelecer um bom Rapport, uma vez que ainda se tem uma
ideia de que ir ao psiclogo coisa de louco. O sujeito participou ativamente dos
testes, sem que se tenha registrado nenhum incidente ou desistncia durante o
processo.
Para o desenvolvimento desse estudo, inicialmente foi feita detalhada
anamnese, entrevista e avaliao neuropsicolgica com auxlio de instrumentos, por
meio dos quais, foi possvel verificar as habilidades cognitivas comprometidas e
conservadas e o nvel de comprometimento apresentado.
As instrues para os testes foram feitas verbalmente, sendo proporcionados
esclarecimentos acerca do objetivo do estudo, do trabalho da pesquisadora e outros
que se fizeram necessrios, permitindo assim, superar algumas dificuldades que
pudessem interferir. O sujeito avaliado conforme os critrios de incluso a participar

402

do estudo foi esclarecido, por tratar-se de uma bateria de testes com a finalidade de
uma avaliao neuropsicolgica, administrado individualmente.

4. RESULTADOS

Resultados Quantitativos e Escores Obtidos

4.1 WAIS 3 Edio Escala de Inteligncia Weschster para Adultos

4.1.1 Eficincia Cognitiva e ndices Fatoriais

QIV

QIE

QIT

ICV

IOP

IMO

IVP

110

100

106

114

113

102

100

Mdia
Superior

Mdia

Mdia

Mdia
Superior

Mdia

Mdia

Mdia

4.1.2 Subtestes Verbais (Escores Bruto)

Vocab. Semelh. Aritm.

Dgitos Inform. Compr. Seq.

NumLetras

Escores

12

13

10

12

13

10

09

Previstos

44

24

10

14

17

17

09

Alcanados

4.1.2 Subtestes de Execuo (Escores Brutos)

C. Fig.

Cdigos Cubos

R. Mat.

A. Fig.

P. Sim.

Arm.Obj. Escores

13

12

12

12

10

08

11

Previstos

16

49

28

12

06

07

20

Alcanados

5.1 Teste de Ateno Concentrada AC

Acertos

Erros

Omisses

Pontos

Percentis

100

21

18

71

10%

403

Interpretao: Apresentou uma classificao inferior a media. Dificuldade da

ateno visual e, em sentido mais amplo, da capacidade de concentrao.

5.2 Teste dos Sinos (teste informal)

Quantidade
Esperada

Ponto de
Corte

Pontos
Obtidos

Omisses

35

33

28

Tempo

5"

6"

Interpretao: Apresentou um comprometimento moderado o que sinaliza leve

dificuldade na percepo e busca visual, orientao espacial, na ateno seletiva e
sustentada. Com relao ao tempo gasto para a execuo da tarefa foi superior ao
previsto.

5. 3 Teste - FIGURA COMPLEXA DE REY

Resultado

Total

Percentil

Classificao

Cpia

35

90

Mdia

Tempo de
Cpia

230"

30

Mdia

Memria
Imediata

13

30

Mdia

Memria
Tardia

13

30

Mdia

Interpretao:Demonstrou atravs do desenho bom planejamento, orientao visual

e espacial e boa memria visual e atividade motora fina.

5.4 Teste F.A.S. Fluncia Fonmica

Escore: 3 letras - 30 palavras
Letras

Palavras

404

10

09

07

Total

26

Interpretao: Dificuldade leve de fluncia Fonmica com baixa habilidade de

linguagem, organizao, memria operacional e ateno sustentada.

5.5 Memria Lgica I

Memria Lgica II

Total: 17

Total: 11

RS: 21 Mdia Inferior

RS: 17 Mdia Inferior

Interpretao: Memria lgica e tardia abaixo da mdia, significando um

comprometimento na memria.

5.6 Torre de Hani ( Mdia de Resultados)

N. de Peas

N.
Movimentos

Tentativas

Tempo seg.

Resultados

46"

Sem
dificuldade

18

50"

Dificuldade
leve

Pouca dificuldade nas habilidades executivas de elaborao de estratgia,

planejamento, flexibilidade cognitiva e inibio de respostas.

5.7. Stroop Test ( Stroop, 1935)

Tempo
Esperado

Tempo
Obtido

Erros

Cartela I

10 a 14

15'

Cartela II

13 a 19

16'

405

Cartela III

20 a 36

16'

Interpretao: Dificuldade em relao capacidade de ateno e flexibilidade

reativa do processamento executivo do pensamento. Demonstrou nas tarefas a falta
de alternncia entre as duas funes de estmulo: palavra e cor.

5.8 MOCA
Escore mximo

Escore mnimo

Escore obtido

30

25

20

Visuoespacial/executiva: normal e sem dificuldades

Nomeao: boa nomeao e sem comprometimento
Memria: recente no satisfatria
Ateno: dficit de ateno
Linguagem: limitada
Abstrao: capacidade adequada de abstrao
Evocao Tardia: memria tardia comprometida
Orientao: capacidade de se orientar comprometida.
Obteve comprometimento em vrios domnios cognitivo, como: memria recente,
memria tardia, ateno, orientao e linguagem.
5.9.Teste RAVLT Aprendizagem auditivo-Verbal de Rey (Lezak, 1995)

Total de pontos: 20
Total de pontos evocao tardia: 6
Total de pontos evocao tardia aps 30": 6
Total de pontos lista de reconhecimento: 8
Interpretao: Apresentou um desempenho abaixo da mdia

para memria

auditiva verbal e memria imediata. ndice de distrabilidade e armazenamento com

dificuldade. Demonstrou um dficit de memria generalizada resultando um
desempenho ruim em testes de reconhecimento de recall (evocao, recuperao).

5. 10. Figura do Roubo do Biscoito

406

Manifestou boa descrio temtica com pensamento claro e coerente

e boa

expresso verbal, demonstrando coerncia e objetividade.

5. 11. Escala de BECK

BAI Escore total: 28 - Indicativo de grau moderado de ansiedade
BDI Escore total: 14 - Sinais leve de depresso e leve transtorno de humor.

5. 12. Labirinto de Chapuis.

Tempo: 1', sem erros e sem dificuldades. Controle da impulsividade e capacidade de

execuo motora adequada. Funo executiva e boa aprendizagem espacial.

5. 13. Escala de Auto-Avaliao de TDAH em Adulto.

Resultado: 80 pontos
Total de respostas consistentes com sintomas de TDAH: 80
( menos de 70 pontos: baixa probabilidade de TDAH
( acima de 70 pontos: alta probabilidade TDAH
O sujeito obteve 80 pontos no teste de TDAH, o que indica alta probabilidade de ter
sintomas do TDAH.

6. PERFIL NEUROPOSICOLGICO

Ateno:

Na prova AC, a ateno concentrada apresentou uma classificao

inferior a mdia, enquanto que a ateno visual e auditiva permaneceu preservada

nas provas de procurar smbolos e dgitos. (WAIS III). No Teste MOCA, obteve
resultados abaixo do esperado.
Percepo:

Na prova de Procurar Smbolos

discriminao visual preservada.

e Cdigo demonstrou uma

407

Memria: Capacidade de evocao de palavras abaixo da mdia em relao ao seu

grupo etrio e anos de educao atravs do (Teste F.A.S e RAVLT). Dificuldade na
produo e fluncia semntica. Na memria lgica e tardia

obteve uma mdia

inferior.
Obteve no Teste MOCA um comprometimento da evocao tardia
Obteve no Teste MOCA um comprometimento da evocao tardia.
A ansiedade parece ter sido determinante no resultado da avaliao.

Visoconstruo e Organizao Visuoespacial:

Na figura Complexa de Rey, obteve uma boa organizao e planejamento cujo
desempenho apresentou dentro da mdia esperada j com relao a memria
obteve uma mdia inferior. Apresentou dificuldades na prova de Cubos (WAIS III)
que poder significar dificuldades de planejamento visoespacial. No teste dos Sinos,
apresentou um comprometimento moderado o que sinaliza leve dificuldade
percepo e busca visual, orientao espacial, na ateno seletiva e sustentada.
Com relao ao tempo gasto para a execuo da tarefa foi superior ao previsto.

Linguagem:
Obteve no ndice de compreenso Verbal superior, no apresentando dificuldade na
emisso (WAIS III) enquanto que no Teste MOCA obteve abaixo do esperado.

Funo Executiva:
Capacidade de aprendizado, estratgia e planejamento dentro dos parmetros da
normalidade obtido atravs (Torre de Hani). J no WAIS III, a funo executiva
esta dentro da mdia.

Destreza Motora:
Na figura de Rey, no apresentou alterao na motricidade.

Raciocnio:
Apresentou um raciocnio dentro da mdia esperada, demonstrado nas provas de
Semelhanas, Compreenso e arranjo de Figuras do WAIS III.

408

Aspectos Emocionais: Sinais moderado de ansiedade e leve transtorno de humor

(Escala Beck).
Escala de Auto-Avaliao de TDAH em Adulto.
O sujeito obteve 80 pontos no teste de TDAH, o que indica alta probabilidade de ter
sintomas do TDAH.

6.1 CONCLUSO NEUROPSICOLGICA

O sujeito apresenta uma escolaridade alta e com boa reserva cultural.

Apresenta um desempenho abaixo da mdia

para memria auditiva verbal e

memria imediata. ndice de distrabilidade e armazenamento com dificuldade.

Demonstrou dficit de memria generalizada resultando um desempenho ruim em
testes de reconhecimento de recall (evocao, recuperao).
Obteve uma boa organizao e planejamento cujo desempenho apresentou
dentro da mdia esperada, com relao a memria, obteve uma mdia inferior.
Dificuldades na prova de Cubos (WAIS III), isso poder significar dificuldades de
planejamento visoespacial. Comprometimento moderado no Teste dos Sinos, o que
sinaliza leve dificuldade perceptiva e busca visual, orientao espacial, na ateno
seletiva e sustentada. Com relao ao tempo gasto para execuo da tarefa foi
superior ao previsto. Com relao a linguagem, obteve ndice elevado de
compreenso verbal no apresentando dificuldade na emisso, manifestou boa
descrio temtica com pensamento claro e coerente

e boa expresso verbal,

demonstrando coerncia e objetividade.

Na funo executiva obteve boa capacidade de aprendizado, estratgia e
planejamento, no apresentando dificuldade ou alterao na motricidade com
relao a destreza motora. Raciocnio esperado, dentro da mdia, enquanto que nos
aspectos emocionais demonstrou sinais moderados de ansiedade e leve transtorno
de humor.
No TDAH, indicou alta probabilidade de ter sintomas do TDAH. Portadores de
TDAH apresentaram desempenho significativamente inferior aos controles em tarefa
de memria operacional auditivo-verbal (Span de Dgitos), tanto na ordem direta

409

quanto inversa, o que corrobora achados de alguns estudos com amostra de adultos
e de crianas.
Segundo a literatura, tanto o alcoolismo como o TDAH prejudicam as funes
atencionais, porm de forma diferente. Enquanto no alcoolismo os prejuzos
parecem ser difusos, no TDAH parece haver uma especificidade de prejuzos nas
funes de memria generalizada resultando um desempenho ruim em testes de
reconhecimento de recall (evocao, recuperao). Pouco se sabe, porm, sobre os
prejuzos gerados pela co-morbidade alcoolismo e TDAH e seu impacto nas funes
atencionais dos pacientes.
Diante do panorama acima apresentado, o objetivo do presente trabalho foi
cumprido uma vez que se buscou traar o perfil do sujeito atravs dos testes
neuropsicolgicos, utilizando como referncia instrumentos disponveis em nosso
meio.
Encaminhamento:
Acredita-se que, atravs da psicoterapia e atividades fsicas regulares, o
comportamento imperativo do paciente poder ter respostas surpreendentes com
uma melhora na memria, ateno e concentrao. Embora os resultados obtidos
ainda no sejam muito visveis aos olhos do paciente, atravs de inmeras
observaes, os resultados foram de grande valia.

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