Tcnico em Radiologia

Densitometria ssea

INTRODUO
Nas ltimas dcadas, a osteoporose foi amplamente reconhecida como um importante
problema de sade pblica. E a doena sseo-metablica mais comum, afetando pelo menos 30% de todas
as mulheres na ps-menopausa.
diminuio da massa ssea associada osteoporose a principal responsvel pela alta
incidncia de fraturas em mulheres na ps-menopausa e nos idosos de ambos os sexos. Nos E.U.A,
ocorrem anualmente cerca 500.000 fraturas vertebrais e 250.000 fraturas de colo de fmur devido a
osteoporose. As fraturas femorais so as
mais graves, fatais em 12 - 20% dos casos
precipitam tratamento em longo prazo em
metade daqueles que sobrevivem, com
custos estimados em US$ 7 A 10 bilhes
anuais. Nesse sentido, muitos esforos tm
sido concentrados a se evitar e/ou diminuir
esse nus para o paciente e para a
sociedade; o resultado dessa mobilizao da
comunidade cientifica levou a uma melhor
compresso da fisiopatologia da osteoporose,
assim como, a progressos significativos nas
formas de diagnsticos precoce e tratamento
da doena.
At o momento, a melhor forma
de se evitar as complicaes resultantes da
osteoporose o diagnstico precoce da
perda de massa ssea vrios estudos tm
mostrado que quanto mais cedo essa perda
for identificada e tratada, melhores sero
resultados a longo prazo em termos de
parada do processo ou de ganho substancial
de massa ssea. Nem todas as mulheres na
ps-menopausa apresentam diminuio acentuada da massa ssea. Estima-se que, em cerca de 1/3 de
todas as mulheres na ps-menopausa, a diminuio da massa ssea atinja rapidamente os dos nveis do
limiar de fratura. Ocorre que, devido a sua natureza insidiosa, a falta de sintomatologia clnica antes de
ocorrerem fraturas e ausncia de marcadores clnicos e laboratoriais especficos, o diagnstico desta
doena quase impossvel, sem o auxlio das tcnicas desenvolvidas nas ltimas duas dcadas. O desafio
do mdico , portanto identificar, o mais precocemente possvel, as mulheres pertencentes s esse grupo de
alto risco.
A densitometria ssea revolucionou, nos ltimos 20 anos, a investigao diagnstica da massa
ssea. Trata-se de um mtodo sensvel e preciso. O baixo erro de preciso aliado alta sensibilidade fazem
com que a densitometria seja til tanto no diagnstico, quanto no seguimento do paciente com osteoporose.
Outros mtodos tambm foram desenvolvidos e/ou aperfeioados. Entretanto, a densitometria desponta, em
todo mundo com posio de destaque. Seu emprego permite o diagnstico precoce da diminuio da
massa ssea e a estimativa do risco de fratura, ambos de forma no invasiva, rpida, de baixo custo, de
baixa exposio e radiao, podendo ser inclusive empregada no screening populacional para osteoporose.
OSTEOLOGIA
Funes do osso
Funo locomotora
Nossos ossos longos atuam como verdadeiras alavancas e assim possibilitam nossa
locomoo. Que so feitas atravs de aes musculares (Os movimentos).
Funo protetora
Tem a finalidade de proteger os rgos vitais.
Ex.:
Caixa craniana (Crnio). Gradil costal (Costelas).
(Bacia) Formada pelas duas Cristas Iliacas.
Funo metablica

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

 O osso constitui a maior reserva e clcio e minerais de nosso organismo.

Sua funo metablica produzir clula no sangue e armazenar o clcio.
Sendo responsveis pelos batimento cardacos, respirao, amamentao, digesto, viso e
reproduo.
FASES EVOLUTIVAS DOS OSSOS:
Crescimento.
Maturao.
Envelhecimento.
Osteo- formao (pelos osteoblastos).
Reabsoro- ssea ( Pelos osteoclastos).
ARQUITETURA SSEA.
Os tecidos sseos um tecido celular altamente vascularizado.
Durante a vida, o clcio e os demais minerais dos ossos encontra-se em remodelao constante.
Durante a infncia, o clcio sseo remodela-se em 100% a cada ano e na etapa adulta em 18 %.
Os ossos so constituidos de:
Tecido compacto. (20%)
Tecido esponjoso. (80%)
Tecido moles (medula,vasos,nervos)
Substncia compacta o mesmo que tecido Cortical.
Substncia Esponjosa o mesmo que tecidoTrabcular.
Tipos de ossos
Trabcular
Corpos Vertebrais.
Ossos chatos.
Cortical
Revestimentos
O OSSO TRABECULAR
compacto e metabolicamente mais ativo do que o osso
cortical.
formado por lmina de ossos horizontais e verticais, que
formam uma resistncia mecnica da estrutura ssea.
O processo de remodelao tem lugar tanto nas capas internas como nas externas de cada
lmina.
O osso trabcular nutre-se a partir superfcie e no possui irrigao prpria.
As trabculas afinam-se e sofrem micro fraturas, perdendo a conectividade entre si.
Aumentando o risco de fraturas.
OSSO CORTICAL
Constitui cerca de 70 a 80 % do esqueleto humano.
Ele est localizado nas partes externas dos ossos, rodeando o osso trabcula.
E de crescimento rpido desenvolvendo-se durante o perodo embrionrio.
A remodelao ssea varia de acordo com a idade do individuo e a superfcie ssea observada.
OSSOS LONGOS
Estrutura dos Ossos longos:
Peristeo e Endsteo:
O Peristeo uma membrana de tecido conjuntivo denso, muito fibroso, que
reveste a superfcie externa da difise, fixando-se firmemente a toda a
superfcie 'externa do osso, exceto cartilagem articular. Protege o osso e
serve como ponto de fixao para os msculos e contm os vasos
sangneos que nutrem o osso subjacente.
O Endsteo se encontra no interior da cavidade medular do osso, revestido

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

por tecido conjuntivo.

A disposio dos tecidos sseos compactos e esponjosos em um osso longo responsvel por
sua resistncia. Os ossos longos contm locais de crescimento e remodelao, e estruturas associadas s
articulaes. As partes de um osso longo so as seguintes:
Dilise: a haste longa do osso. Ele constitudo principalmente de tecido sseo compacto,
proporcionando, considervel resistncia ao osso longo.
Epfise: as extremidades alargadas de um osso longo. A epfise de um osso o articula, ou une, a um
segundo osso, em uma articulao. Cada epfise consiste de uma fina camada de osso compacto
que reveste o osso esponjoso e recoberto por cartilagem.
Metfise: parte dilatada da difise mais prxima da epfise.
Composio e organizao do osso:
Os tecidos so compostos por trs fraes bsicas:
Frao Orgnica.
Frao Celular.
Frao Mineral.
Juntas estas trs fraes compem o que denominamos unidade funcional dos ossos.
FRAO ORGNICA (35%%, representa a flexibilidade do osso)
Ela composta de 90 a 95% tipo de protena denominada COLGENO tipo 1, encontrado em vrios
tecidos do organismo humano.
Os demais 5 a 10% so compostos de protenas no-colgenas responsveis pela fixao das
fraes celulares e minerais.
A incorreta formao desta matriz orgnica pode levar a distrbios graves como, por exemplo:
OSTEOGENESE IMPERFEITA, na qual os ossos tornam-se quebradios com deformidades severas de
fraturas recorrentes. Conhecida como a (DOENA DOS OSSOS DE VIDROS).
FRAO MINERAL (65%, representa a rigidez e a resistncia do osso)
composta principalmente por clcio, fsforo e carbonato, distribuitos como cristais principalmente
sob a forma de hidroxiapatita.
Fixados nas matrizes orgnicos e produzidos pelos osteoblastos os cristais de hidroxiapatia (fosfato
de clcio ).So as formas minerais organizadas mais abundantes em nosso organismo.
Confere ao tecido sseo dureza necessria alm da formao e armazenamento de CLCIO E
FERRO.
FRAO CELULAR
So as trs principais clulas pertecentes ao tecido sseo:
OS OSTEOBLASTOS
OS OSTEOCLASTOS
E O OSTECITO
OSTEOBLASTOS
So clulas pequenas.
Sua principal funo sintentizar a matriz ssea, a qual composta principalmente por colgeno
que sofrera posteriormente o processo de mineralizao.
Na sua parede celular, encontra-se diversos receptores hormonais, Prostagladina, fatores de
crescimento, etc.
OSTEOCLASTOS
So clulas grandes, MULTI-NUCLEADAS, que possuem atividade PROTEOLTICA, isto
promovem a destruio de protenas.
Isto significa que os OSTEOCLASTOS so responsveis pela destruio do tecido sseo velho,
para possibilitar sua renovao. Da mesma forma que em outras regies de nosso organismo

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

(PELE, MUCOSAS, FGADO ETC).

Os OSTEOCLASTOS apresentam uma borda ondulada em escova, na qual se inicia o processo de
reabsoro ssea.
medida que vo envelhecendo os tecidos vo se tomando de m qualidade, incapazes de realizar
suas funes.
OSTECITOS.
So clulas mais numerosas e originam-se dos OSTEOBLASTOS que ficam presos em lacunas
dentro da matriz ssea.
Possuem longas conexes CITOPLASMATICAS, atravs das quais se comunicam entre si e com os
OSTEOBLASTOS.
OS OSTECLTOS modulam a composio do fluido sseo desempenhando um papel importante
na regulao da formao e reabsoro ssea.
Estes fenmenos so regulados entre si, de forma que os OSTEOBLASTOS e OSTEOCLASTOS
atua de forma acoplada orientando-se mutuamente. OS OSTEOCLASTOS so responsveis pela
reabsoro do tecido sseo promovendo verdadeiras escavaes na surpefcie dos ossos, e aps
isto, os OSTEOBLASTOS iniciam seu trabalho operrio de reconstruo para o preenchimento
destas reas.
REMODELAO OSSEA:
O osso um tecido extremamente ativo. No esqueleto em desenvolvimento, essa atividade
primariamente voltada para o crescimento e li modelao ssea, processos pelos quais o osso atinge sua
forma e tamanho. No esqueleto adulto, o crescimento e a modelao ssea, processos pelos quais o osso
atinge sua forma e tamanho. No esqueleto adulto, o crescimento e a remodelao so reservados apenas
para reparar fraturas e microfaturas.
A atividade metablica normal do esqueleto adulto envolve predominamente a remodelao. A
remodelao ssea est presente durante toda nossa vida. um processo contnuo de distribuio e
renovao, intimamente relacionado homeostasia de clcio e fsforo, que permite a remoo de osso
velho e a troca por osso novo.
O processo d-se em unidades de remodelao ssea, caracteriza-se por acoplamento das
funes dos osteoblastos e dos osteoc1astos, respeitando local e tempo. A sequncia de eventos dentro da
unidade de remodelao ssea parece ocorrer em quatro fases distintas:
1) ATIVAO:
Durante essa fase, clulas precursoras presententes na mdula ssea, respondendo a sinais fsicos e
hormonais ainda bem estabelecidos, concentra-se sobre determinada regio da superfcie ssea que ser
reabsorvida, fundem-se transformam-se em osteoclastos multinucleados.
2) REABSORO:
Os Osteoclastos ativados escavem uma cavidade na superfcie ssea. No caso cortical, a cavidade de
reabsoro tem a aparncia de um tnel dentro do canal haversiano. No osso trbecular, a cavidade
escalonada e recebe a denominao de lacunas. So necessrios cerca de 7 a 15 dias para escavar uma
tpica lacuna.
3)REVERSO:
Quando a reabsoro est completa, os osteoclastos desaparecem da unidade de reabsoro. Durante 7 a
14 dias, aproximadamente, uma espessa linha de "cimento" depositada. Essa regio consiste de fibras
colgenas organizadas ao acaso, ao contrrio do osso normal, no qual a deposio de colgeno e outras
protenas da matriz, preenchendo a cavidade de reabsoro com osteide lamelar novo.
SUBSTNCIAS QUE REGULAM O METABOLISMO SSEO

Vitamina D: Sua ao favorece a absoro do clcio no intestino para os vasos sanguneos, e da

para os ossos e outros rgos.
Calcitonina:Todas as vezes que, em nosso sangue as taxas de Clcio tendem a elevar-se alm do
normal, este hormnio determina uma verdadeira represso nos osteoclastos, fazendo com que
parem de reabsorver osso.(hormnio HIPOCALCEMIANTE)
PTH: O hormnio da PARATIREIDE possui papel de HIPERCALCEMIANTE,todas as vezes que
necessitamos de clcio para nossas funes orgnicas e este no ingerido, as Paratireides

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

produzem maiores quantidades deste hormnio que estimular os osteoclastos que por sua vez
aumentaro a reabsoro, aumentando os nveis de clcio no sangue.
ESTRGENOS E TESTOSTERONA: So hormnios sexuais que estimulam indiretamente os
OSTEOBLASTOS.Alm disto, eles estimulam a produo de CALCITONINA.

DESENVOLVIMENTO DA MASSA SSEA.

Entre os 20 e os 35 anos teremos formado cerca de 70% da massa ssea que teremos para toda
vida.Portanto, aos 35 anos teremos acumulado o que se denomina "PICO DE MASSA OSSEA".J
nos homens a perda menor.
Aos 55 anos eles sofreram a perda de apenas 5%, e aos 65 anos no mais que 1.0% ou 1.5% ao
ano.
Este fenmeno deve-se aos diferentes "Saldos" entre formao e reabsoro ssea.
Durante a infncia e adolescncia, a formao ssea supera a reabsoro.

SINTOMAS DA OSTEOPOROSE

Diminuio global da massa ssea tanto a frao orgnica quanto a frao mineral estar
Diminuda.
Comprometimento da microarquitetura trabecular com a perda total da massa ssea, nos tecidos
Trabeculares.
As primeiras trabculas a serem comprometidas so as horizontais que so como vigas de
sustentao aumentando assim a fragilidade do osso e o aumento de fraturas.
APLICAES MAIS COMUNS DA DESINTOMETRIA SSEA
A quantificao da densidade ssea;
A avaliao do risco de fratura, que pode ser feita de dois tipos:
Global: Utilizada para prever o risco de se ter qualquer um dos tipos de fratura por osteoporose.
Regies estudadas: coluna vertebral baixa, colo do fmur, tero mdio do rdio;
Localizadas: Para se prever o risco de fratura no quadril; examina-se as regies do fmur proximal;
Especialidades que lidam com osteoporose:
Ginecologia
Ortopedia
Endocrinologia
Geriatria
Reumatologia
Clnica da dor
Fisioterapia
Definies:
Osteopenia: a deficincia mineral ssea sem fraturas demonstrveis; corresponde ao estgio com Melhor
potencial de resposta ao tratamento e preveno de deformidades.
Osteoporose: Significa "poros nos ossos", uma doena na qual o osso perde sua rigidez normal,
tornando-se menos resistentes aos traumas.
Consequncias: deformidades na coluna vertebral, diminuio da altura e invalidez.
Quadro clnico: fraturas, dor e deformidades.
OSTEOPOROSE
CLASSIFICAO
PRIMRIA:
Tipo I (ps-menopausa)
Primria: Tambm chamada de osteoporose acelerada, aparece em 5 a 10% de toda a populao
feminina nos vinte anos que se seguem a menopausa. Ela resulta, na realidade, do somatrio de
dois efeitos: o da perda de osso relacionada com a idade, associada ao efeito da perda acelerada

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

pela ps-menopausa, provavelmente devida a deficincia de estrgenos. Essas mulheres perdem

mais osso trabecular do que cortical, e com frequncia desenvolvem fraturas do corpo vertebral,
ocasionalmente, constata-se tal situao no homem. Pode-se imaginar a seguinte sequncia de
eventos:
reabsoro ssea aumentada reduo do PTH formao diminuda de vitamina D
diminuio na absoro de clcio.
PRIMRIA:
Tipo II (senil)
Primria: Ocorre em indivduos idosos ( em torno dos 75 anos) e se manifesta por fraturas vertebrais e de
quadris. Essa forma de osteoporose afeta metade da populao feminina idosa e da masculina idosa. A
perda ssea proporcional, tanto em osso trabecular como no cortical. Com o envelhecimento do aparelho
digestivo, nossa capacidade de intrnseca de absorvermos o clcio que ingerimos diminui; alm disto,
indivduos idosos exercitam-se menos, expem-se menos ao sol e tem fgados e rins preguiosos.Com
isto, as taxas circulantes de vitamina D tambm so baixas. Como resultado da diminuda absoro
intestinal de clcio, a paratireide aumenta a produo de PTH, o que faz com que o tecido sseo seja
reabsorvido para o fornecimento de clcio para as funes orgnicas vitais.
Secundria:

Associada ao alcoolismo crnico;

Induzida por medicamentos, principalmente os cortocides;
Imobilizao prolongada;
Associada a doenas endcrinas.

Causas da Osteoporose Secundria:

Insuficincia Gonadal
Desordens Nutricionais
Hiperparatireoidismo
Sndrome de Cushing
Diabetes
Doena heptica, Cirrose biliar
Osteognese imperfeita
Mastocitose, * Doena Hemoltica
Doena pulmonar obstrutiva crnica
Nutrio parenteral
Acromegalia
Espondilite enquilosante
Artrite reumatide
"O papel da Densitometria ssea na avaliao das doenas que afetam a densidade mineral ssea em
crianas e adolescentes."
A osteoporose considerada uma doena de adultos em envelhecimento, entretanto, h um
reconhecimento da importncia da aquisio adequada da massa ssea durante a infncia e a adolescncia
para prevenir a osteoporose numa fase mais tardia da vida.
A disponibilidade da mensurao segura e acurada da DMO levou a estudos (genticos,
comporta mentais e nutricionais) de determinantes da aquisio da massa ssea em crianas saudveis.
Alm da aquisio de massa ssea inadequada, a perda de massa ssea foi descrita numa variedade de
doenas peditricas, como Fibrose cstica e Paralisia cerebral; em doenas que requerem uso de corticide
com Artrite reumatide juvenil; doenas inflamatrias do gastro intestinal, sndrome nefrtica, Lupus
ertematoso e aps transplante de rgos.
Dados advindos desta doena levaram a recomendao de rastreamento e monitoramento com
Dexa em crianas em uso de esterides.
Crianas e adultos jovens, com uma variedade de doenas crnicas enfrentam um risco
aumentado de osteopenia e osteoporose.
A sade esqueltica mais bem avaliada com ajuda de D.O., mas padres ajustados para a
idade e estgio puberal precisam ser interpretados. Para a aquisio e interpretao adequada do exame
de D.O. em crianas e adolescentes utiliza-se um banco de dados denominado "peditrico".
Enquanto a interpretao da D.O. no adulto se faz comparando a D.M.O obtida com um banco
de dados de adultos jovens, na D.O. peditrica a interpretao se faz utilizando padres para a mesma

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

idade ou estagiamento sexual.

O mtodo Dexa largamente aceito e preferido para medir amassa ssea em crianas, devido
a sua velocidade, presso, disponibilidade e exposio radiolgica desprezvel.
Apesar dessas vantagens o mtodo DEXA tem suas limitaes pela variabilidade reportada nas
diferenas entre raa, sexo e etinia. Como resultado, o Dexa pode superestimar a verdadeira massa ssea
em indivduos altos e subestimar a massa em individuas menores.
A interpretao da D.O. peditrica sofisticada devido banco de dados limitados e
especficos, como tambm a necessidade de ajustar os resultados obtidos para o tamanho do osso ou
estgio puberal.
Doenas mais comumente associadas com a diferena de massa ssea:

Aneroxia nervosa: Doena endcrino-psiquiatra, caracterizada pela perda de peso, amenorria, e

alterao da imagem corporal, geralmente desenvolvida na adolescncia, no perodo crtico para o
aumento da massa ssea.
Amenorria de Atletas: Corredores de longa distncia, ginastas e bailarinas so atletas mais
comumente associados com osteopenias, talvez pela necessidade de um corpo magro em excesso.
Sndrome de Turner: Causada pela ausncia completa ou parcial de um cromossomo X;
associada com baixa estatura, falncia ovariana primria e uma variedade de nnomnlin5
anatmicas. A osteopenia relatada como achado freqente em crianas ou adultos com Sndrome
de Turner.
Doenas de causas endcrinas como deficincia do hormnio do crescimento, diabetes
mellitus, hipertireoidismo, etc, so causas freqentes de osteopenia da infncia e adolescncia.
3)FATORES DE RISCO
Fator de risco qualquer situao que aumenta a chance de um indivduo desenvolver
(osteoporose).
A osteoporose uma doena complexa, cujas causas no so totalmente conhecidas. Sabe-se
que certos fatores esto associados com um maior risco para essa doena. Destacam-se:
No modificveis:

Ser mulher;
O envelhecimento;
Ser branco ou asitico;
Ter histria familiar;
Modificveis

Nveis hormonais baixo ( menopausa ou retirada dos ovrios);

Ausncia de menstruao por mais de seis meses ( exceto gravidez);
Tabagismo;
Alcoolismo;
Sedentarismo;
Dieta pobre em clcio;
Baixa exposio solar;
Estrutura pequena e baixo peso;
Uso de medicamentos, como por ex.: corticoesteroides, heparina, anticoagulantes e anticonvulsivantes;
Doenas como insuficincia renal, hipertireoidismo, mieloma mltiplo, etc.

4)DIAGNSTICO
SINTOMAS/COMPLICAES
A osteoporose urna doena silenciosa, no apresentando sintomas, at que aconteam as
fraturas sseas.
Os ossos que se quebram com maior facilidade so as vrtebras, fmur, costelas e ossos do
punho.
Como conseqncia das fraturas vertebrais, pode ocorrer diminuio da altura e alteraes na
postura, que determinam dores nas costas e deformidades da coluna, como a corcunda; algumas pessoas

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

queixam-se de dores nas juntas.

Quando acontecem fraturas nos corpos vertebrais, alm de dor, o paciente pode apresentar
alteraes da postura como a cifose (corcunda) e desvios laterais da coluna (escoliose). Alguns casos de
fraturas de fmur necessitam de tratamento cirrgico; isso implica em internao hospitalar, repouso e
posteriormente fisioterapia para recuperao dos movimentos.
FRATURAS OSTEOPORTICAS
Em muitos pases desenvolvidos, a prevalncia de todos as fraturas semelhante entre
homens e mulheres, sendo que apenas uma minoria est associada osteoporose.
Em ambos os sexos, a incidncia de fraturas relacionada a idade bimodal a taxa de fraturas
na infncia mais alta que na idade adulta, onde a taxa baixa- particularmente nas mulheres - e aumenta
novamente aps os 45 anos. A vasta maioria das fraturas osteoporticas ocorre na mulher idosa, sendo que
a incidncia aumenta rapidamente com a idade. A maioria ocorre na coluna vertebral, punho fmur proximal,
mas fraturas em outros locais tambm esto associa as com baixa massa ssea e devem ser consideradas
osteoporticas. A incidncia de fraturas nas mulheres pelo menos 2 vezes maior que no homens. Isso
deve ao menor pico de massa ssea nas mulheres, perda acelerada de massa ssea a partir da
menopausa e maior probabilidade de queda nas mulheres acima dos 70 anos de idade. As mulheres
tambm vivem significativamente mais que os homens, fazendo com que a frequncia de fratura
osteoporticas nas mulheres idosas seja 6 vezes maior que nos homens idosos. O risco de fratura por toda
vida, nas mulheres, pelo menos de 30% e, provavelmente dos 40%.
DIAGNSTICO
A Densitometria ssea estabeleceu-se como o mtodo mais moderno, aprimorado e incuo
para se medir a densidade mineral ssea e comparado com padres para idade e sexo.
Essa condio indispensvel para o diagnstico e tratamento da osteoporose e de outras
possveis doenas que possam atingir os ossos. Os aparelhos hoje utilizados conseguem aliar preciso e
rapidez na execuo dos exames, a exposio a radiao baixa, tanto para o paciente como para o
prprio tcnico. O tcnico do sexo feminino pode trabalhar mesmo estando grvida.
As partes mais afetadas na osteoporose so: o colo do fmur, coluna, a pelve e o punho. As
partes de interesse na obteno das imagens para diagnstico so o fmur e a coluna vertebral.
Sabe-se que hoje a densitometria ssea o nico mtodo para um diagnstico seguro da
avaliao da massa ssea e conseqente predio do ndice de fratura ssea.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, OMS, a osteoporose definida como doena
caracterizada por baixa massa ssea e deteriorao da micro-arquitetura do tecido sseo.
recomendado que se repita anualmente a densitometria ssea para que o mdico controle o
acompanhamento evolutivo da osteoporose. o nico exame de imagem preventivo de doenas.
O objetivo de se fazer uma densitometria ssea avaliar o grau da osteoporose, indicar a
probabilidade de fraturas e auxiliar no tratamento mdico. O paciente no necessita de preparo especial e
nem de jejum. O exame leva aproximadamente 15 minutos. A osteoporose pode ser controlada com base
nos resultados obtidos com a densitometria.
PREVENO/TRATAMENTO
O principal objetivo da preveno e do tratamento da osteoporose evitar que ocorrem as
fraturas. Por ser a osteoporose uma doena que no provoca sintomas e de evoluo lenta durante anos,
interessante que se adotem hbitos de vida saudveis que aumentem a resistncia ssea desde a infncia.
Pelo fato da populao feminina apresentar maior risco no desenvolvimento da osteoporose,
principalmente aps a menopausa, deve-se reduzir ou suspender o fumo, limitar a ingesto de bebidas
alcolicas e caf, e praticar regulamentem alguma atividade fsica. A alimentao deve ser balanceada e
conter adequada quantidade de clcio e vitamina D.A exposio aos raios solares nas primeiras horas da
manh e no final da tarde tambm est indicada.
Uma dieta contendo quantidades suficientes de clcio um pr-requisito chave no tratamento
da osteoporose.
Ex. De alimentao ricos em clcio:
Leite (e seus derivados) preferencialmente contendo baixo teor de gordura;
Vegetais como brcolis couve e outras folhas verdes;
Salmo, sardinha ...
Para que o clcio seja adequadamente absorvido, nosso organismo necessita de quantidade

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

suficientes de vitamina D.
As principais fontes dessa vitamina so:
- Leite e produtos lcteos enriquecidos com vitamina D;
- Breve exposio diria ao sol;
- leo de fgado de peixes diversos (bacalhau, sardinha, arenque, salmo e atum).
Exerccios: exerccios com suporte de peso (mesmo que o peso seja o seu prprio corpo) tais como
caminhadas, exerccios aerbicos, tnis e jogging so essenciais para o paciente com osteoporose. O
paciente deve consultar o seu mdico para o programa de exerccios adequados.
TRH (Terapia de Reposio Hormonal): Seguindo sempre a orientao mdica, para mulheres
aps a menopausa, tomar estrgenos e progesterona (ou somente estrgenos para mulheres sem tero),
pode:
Parar rapidamente a perda do osso;
Aliviar alguns dos sintomas associados menopausa;
Beneficiar o corao por aumentar o "bom colesterol (HDL)" e diminuir o "mau colesterol (LDL)".
Admite-se que os estrgenos podem aumentar ligeiramente a probabilidade de Ca. de mama e
tero; o paciente e seu mdico determinaro a melhor alternativa em cada caso.
Tratamento no-hormonal: Inclui drogas como calcitonina (spray nasal) e os bifosfonatos
(edidronatos e alendronatos); param mais rapidamente a perda de massa ssea; s vezes at
aumentando-a.
Calcitonina: hormnio produzido pela tireide atua regulando o metabolismo sseo; promove a
diminuio da reabsoro ssea, tendo tambm ao analgsica.
Raloxifeno: um modulador seletivo do receptor de estrgeno, atua no tecido sseo inibindo a
reabsoro ssea, no atua no tecido mamrio nem no tero, no sendo associado a hemorragias ou
sangramento uterino.
Ipriflavona: derivado de plantas (flavonides), seu mecanismo de ao no completamente
conhecido.
Bifosfonatos: inibem a reabsoro ssea e aumentam a massa ssea. O alendronato sdico
um tipo de bifosfonato que tem sua absoro prejudicada quando administrado com alimentos, leite ou
sucos; deve, portanto, ser ingerido longe das refeies e sempre com um copo cheio de gua, devendo o
paciente permanecer sentado ou em p durante 30/60 minutos, para que no ocorre a esofagite.
5)TCNICAS PARA MEDIO DA MASSA SSEA
Vrios mtodos tm sido empregados no estudo quantitativo do esqueleto em pacientes com
osteoporose. As principais tcnicas desenvolvidas nos ltimos anos com essa finalidade foram a
Densitometria por single (SPA) e dual photon (DPA), densitometria por X-ray dual energy (DEXA), TCQ
(tomografia computadorizada quantitativa) e estudo por ultra-som: A -OPA e a DEXA so as metodologias
que mais se tem usado aplicabilidade clnica, sendo consideradas, atualmente, como mtodos de escolha
para avaliao da massa ssea.
SPA (Single Photon Absortiometry)- Densitometria de Fton nico
Equipamentos desenvolvidas no inicio da dcada de 1960, por Cameron & Sorenson. O istopo
utilizado o lodeto de Sdio 125 (I125), com um nico nvel energtico, o que limita clinicamente a
tcnica. Apresenta preciso de 1 a 3% e dose de radiao de 10 a 20 mRem. Mede a densidade
mineral ssea de reas com pequena quantidade de tecidos moles, como punho/antebrao.
OPA (Dual Photon Absorptiometry)- Densitometria de Fton Duplo
Utiliza fonte de Gadolneo 153 (153 Gd), um radioistopo que emite ftons com duas energias
distintas, permitindo a anlise de regies do corpo com espessuras variveis. Emitem 5mRem de
radiao e preciso de 2 a 4%. O tempo gasto na realizao do exame de 20 a 40 min,
dificultando a tcnica para o paciente e a preciso do exame.
DEXA (Densitometria por raios-X de energia dupla)
Com o objetivo de superar as limitaes da OPA, a fonte de 153 Gd foi substituda por uma fonte de
raios que possui um aumento substancial na intensidade de sada do fluxo de radiao, o que
possibilita um exame mais rpido(4 - 6 min), com menor erro de preciso, menor dose de radiao e
melhor resoluo de imagens. Esse exame pode ser repetido com frequncia, permitindo um
acompanhamento do paciente, uma vez que tem alta sensibilidade. A irradiao mnima.
Densitometria po Ultra-som

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

 uma tcnica onde so examinados e o calcneo e o antebrao e tem seu papel nos programas de
"Screening" populacional. Essa tcnica baseia-se na atenuao que um feixe US sofre ao
atravessar uma estrutura ssea e na mudana de sua velocidade de transmisso por meio dessa
estrutura. Na prtica, analisa-se a densidade do calcneo. O US quantitativo, alm de ser uma
tcnica de baixo custo, mostra bem quando existe osteoporose e a resposta a tratamento; os
indivduos identificados positivamente devem ser obrigatoriamente examinados atravs da D.O. da
coluna, fmur e punho, para o diagnstico seguro da osteoporose e estimativa do risco de fratura
nesses locais.
Tomografia Computadorizada Quantitativa (QCT)
uma tcnica que permite estudar separadamente osso trabecular e cortkal ao nvel da coluna
vertebral. Entretanto, existem fatores que tornam esta tcnica desaconselhvel como primeira escolha no
diagnstico e acompanhamento teraputico na osteoporose; alm do alto custo, a dose de radiao alta
(100 a 1000 mRem), seu custo tambm alto, a preciso de 4 a 6%, os dados precisam ser repetidos
pelo mesmo laboratrio corresponder ao corpo vertebral; alm disto, o tecido gorduroso interfere com a
medio da massa ssea,
Bipsia ssea Transilaca:
Indicaes: osteoporose, ps-menopausa, osteomalcia, raquitismo, hiperparatireoidismo, doenas
ssea associadas s doenas gastrointestinais.
Complicaes: hematomas, neuropatias femorais e dor.
Desvantagens: demora no procedimento (em mdia, 01 ms desde a realizao da bipsia at o
diagnstico final.)
Anlise de Ativao Neutrnica Corporal Total
um instrumento de investigao que determina o contedo clcio total do corpo. O corpo
irradiado com nutrons de alta energia que convertem o istopo estvel- o clcio 48(que est dentro do
organismo) em um istopo radioativo - o clcio 49. Mede-se a desintegrao radioativa total do corpo
quando o clcio 49 se torna 48 de novo.
Como 99% do clcio do corpo esto presente no esqueleto, a tcnica proporciona uma
avaliao fidedigna de massa ssea total. Esse mtodo, entretanto, caro, de difcil acesso e causa um
grau elevado de irradiao.
6) REALIZAO DE EXAME

Todo paciente deve ser submetido a uma anamnese densitomtrica direcionada para os fatores de
risco que possam interferir no exame;
Remover todo o material que possa interferir com o feixe de radiao, tais como: jias, relgios,
zperes, colchetes, botes, fivelas, etc ...
Verificar peso e altura.
Observar se o paciente foi submetido a algum tipo de exame radiolgico contrastado;
Evitar a ingesto de comprimidos que contenham clcio, pelo menos 2 horas antes do exame.
O exame leva aproximadamente 15 minutos.
O paciente pode ficar deitado sobre a maca com as pernas retas ou flexionada.

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

Sequncia do Exame
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Dados pessoais do paciente.

Escolha do protocolo.
Posicionamento do paciente:
Coluna Lombar AP.
Coluna Lombar Perfil.
Fmur proximal AP.
Corpo Inteiro.
Aquisio.
Anlise.
Liberao do paciente. ]- Laudo mdico.

ANATOMIA DOS STIOS

ANATOMIA DOS STIOS MAIS USADAS:
COLUNA LOMBO-SACRA
FMUR DIREITO
ANATOMIA DOS STIOS MENOS USADA:
FMUR ESQUERDO
FMUR DUPLO
ANTEBRAO DIREITO E ESQUERDO
CORPO INTEIRO
COLUNA LOMBO-SACRA
POSICIONAMENTO:
METADE DA T12 AT O INCIO DA L5
ANLISE:
1) SELECIONE O CONE DE ANLISE
2) ASSEGURE-SE DE QUE AS VRTEBRAS ESTEJAM CORRETAMENTE IDENTIFICADAS E QUE OS
MARCADORES INTERVERTEBRAIS ESTEJAM NTRE OS CORPOS VERTEBRAIS, DEPOIS E S
SELECIONAR RESULTADOS.
CRITRIOS DE ANLISE
O exame da coluna lombar em posio pstero-anterior avalia o segmento de L1 a L4, que
usado para o diagnstico de osteoporose e que apresenta a melhor sensibilidade para a monitorao
teraputica. O exame da coluna lombar na projeo lateral permite que se excluam as estruturas posteriores

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

dos corpos vertebrais, minimizando os efeitos somatrios da doena osteodegenerativa sobre a densidade
mineral ssea. Porm, a dificuldade de se posicionar o paciente e as deformidades torcicas comuns nos
idosos fazem com que a reprodutibilidade do exame seja inaceitvel. Desta forma, o exame lateral no
indicado para o diagnstico de osteoporose e usado apenas em condies especiais.
FMUR
POSICIONAMENTO
25 A 40 LINHAS AT O SQUIO E 25 LINHAS APS O TROCNTER MAIOR.
ANLISE
1) SELECIONE O CONE DE ANLISE
2) NO AJUSTE ( MOVA, GIRE OU DI MENCIONE) OS ROI'S DO COLO A MENOS QUE ESTEJA
OBVIAMENTE INCORRETOS.
3) O ROI DO COLO NO INCLUI NENHUMA PARTE DO TROCANTER MAIOR.
4) O ROI DO COLO EST PERPENDICULAR AO COLO FEMORAL.
5) O ROI NO PODE CONT{R NENHUMA PARTE DO SQUIO, SE O SQUIO ESTIVER INCLUIDO NA
ROI DO COLO, O PROGRAMA AUTOMATICAMENTE TIPICAFICA O OSSO COMO NEUTRO.
CRITRIOS DE AVALIAO
A anlise do exame de fmur proximal envolve a medida de BMD em trs regies: colo de
fmur, trocnter maior e a regio do Tringulo de Wards (rea de menor densidade da regio proximal do
fmur, com predomnio de osso trabecular). Esta rea de Wards no pode ser usada para o diagnstico de
osteoporose, pois superestima o percentual esperado de indivduos osteoporticos, conforme o ltimo
Consenso da International Society for Clinicai Densitometry . O programa tambm nos fornece uma medida
de todo o fmur proximal, o fmur total, que por ser menos dependente de posicionamento e apresentar um
coeficiente de variao menor, pode ser muito til no seguimento do paciente.
ANTEBRAO
POSICIONAMENTO
CENTRALIZAR O BRAO SOB O ACESSRIO PARA ANTEBRAO, LASER SOB POSIO
CENTRALIZADA COM O PULSO, ADJACENTE A ESTILIDE DA ULNA.
ANLISE:
1) SELECIONE O CONE DE ANLISE
2) DE PREFERENCIA NO AJUSTE ( MOVA, GIRE OU DIMENCIONE)
CRITRIOS DE ANLISE
A avaliao da BMD do antebrao pode ser til em trs situaes: no hiperparatiroisdismo
primrio, pois a perda ssea tende a afetar predominantemente o osso cortical, que pode ser avaliado de
forma sensvel na difise do rdio; quando o fmur ou a coluna lombar no puderem ser avaliados, para
complementao diagnstica; e nos pacientes com antecedentes familiares de fratura de Colles (rdio
distai), pois o fator gentico muito importante neste tipo de fratura.
Trs regies so delimitadas: o rdio ultra-distaL (com predomnio de osso trabecular), a regio
diafisria do rdio e ulna (com predomnio de osso cortical) e a regio intermediria que inclui tanto osso
cortical quanto trabecular.
CORPO INTEIRO
POSICIONAMENTO:
CENTRALIZAR O PACIENTE NA MESA DE ACORDO COM AS LINHAS J EXISTENTE, ALINHAR 3CM
ABAIXO DA ALMOFADA, CORREIAS E VELCRO BEM FIXADO AS PERNAS E NOS PS.
ANLISE:
1) SELECIONE O CONE DE ANLISE

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

2) CABEA: O CORTE EST LOCALIZADO IMEDIATAMENTE ABAIXO DO QUEIXO.

3) BRAO DIREITO E ESQUERDO: AMBOS OS CORTES DO BRAO PASSAM PELA CAVIDADE DOS
CORPOS, CERTIFIQUE-SE DE QUE OS CORTES SEPARAM OS BRAOS DAS MOS DO CORPO.
4) COLUNA DIREITA E ESQUERDA: AMBOS OS CORTES DA COLUNA FICAM O MAIS PERTO
POSSVEL DO CORPO E INCLUEM A CAIXA TORACICA.
5) PELVE DIREITA E ESQUERDA: AMBOS OS CORTES DA PELVE PASSAM PELO COLO DO FMUR E
NO TOCAM A PELVE.
6) PELVE TOPO: O CORTE DA PARTE SUPERIOR DA PELVE FICA IMEDIATAMENTE ACIMA DESTA.
7) PERNA DIREITA E ESQUERDA: AMBOS OS CORTES DA PERNA SEPARAM AS MOS E
ANTEBRAOS DAS PERNAS.
8) CENTRO PERNA: O CORTE CENTRO PERNA SEPARA AS PERNAS DIREITA E ESQUERDA.
CRITRIOS DE AVALIAO
O exame do corpo inteiro, ou a composio corporal por densitometria, o mtodo de escolha
para obter-se o contedo de gordura e massa magra (msculos, vsceras e gua corporal) do organismo,
alm de fornecer a BMD total do esqueleto. um mtodo rpido, utiliza pouca radiao e discrimina
pequenas variaes dos componentes corporais. A anlise da composio corporal til na avaliao
nutricional do indivduo, na fase de crescimento e aquisio de massa ssea, em programas de
condicionamento fsico e na evoluo e no tratamento de muitas doenas que afetam a massa ssea. A
BMD total no deve ser usada para o diagnstico de osteoporose por sua pouca sensibilidade.
Critrios para diagnstico de osteoporose:
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS)*, os critrios para diagnstico da
osteoporose de acordo com a Densidade Mineral ssea (DMO) so:
1- Normal: o valor da DMO encontra-se dentro de, no mximo, um desvio-padro, abaixo do encontrado em
mulheres adultas jovens.
2- Osteopenia: o valor da DMO encontra-se entre -1 e -2,5 ,desvios-padro da normalidade.
3- Osteoporose: o valor da DMO est abaixo de 2,5 desvios-padro da normalidade.
4- Osteoporose estabelecida: (fraturas): o valor da DMO est abaixo de 2,5 desvios-padro na presena de
uma ou mais fraturas por fragilidade ssea.
CLASSIFICAO PARA OS RITRIOS DE DIAGNSTICOS

LAUDOS DENSITOMTRICOS EM MULHERES PS- MENOPAUSA E HOMENS IGUAL OU

SUPERIOR 50 ANOS.
UTILIZA-SE: T-Score (deve ser utilizado para as classificaes diagnsticas) A classificao da
OMS aplicvel
DIAGNSTICO EM CRIANA E ADOLECENTES DE IDADE INFERIOR 20 ANOS
UTILIZA-SE: Deve ser utilizado o Z- $core e o termo Osteoporose no deve ser utilizado em
crianas e adolescentes baseando-se unicamente no critrio densitomtrico
7)CONTROLE DE QUALIDADE
INTRODUO
A validade da determinao quantitativa da massa ssea depende da preciso e acurcia das
medidas. Os dois fatores bsicos que afetam a acurcia e a preciso so:
a) A performance dos operadores que adquirem e analisam o exame;
b) A performance dos instrumentos usados para fazer as medidas.
Todas as clnicas almejam um alto nvel de qualidade, no entanto, a performance dos
operadores e equipamentos precisa ser cuidadosamente monitorada e controlada para que se consiga
informaes confiveis. Conseqentemente os princpios de Controle de qualidade consistente tem um
papel importante na Densitometria ssea.
O controle de qualidade em densitometria ssea baseado num programa regular de reviso
de todos os componentes que realizam a aquisio de testes que avaliam a preciso a curta e longo prazo.
Alguns conceitos so fundamentos para que possamos olhar e compreender este captulo.
Acurcia: a capacidade do sistema em obter um resultado semelhante ao valor real. Ou ainda, a
habilidade do sistema em obter medidas, que na mdia, reflitam os valores corretos da amostra no paciente.

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APOSTILA DE DESINTOMETRIA SSEA

Preciso: a capacidade do sistema em obter sempre os mesmos resultados de medidas repetidas. Estes
conceitos devero estar bem sedimentados para que possamos entender a razo de se realizar alguns
testes de qualidade.
Estes podero ser divididos em:
1. Testes de calibrao realizados pelos fabricantes antes que o equipamento seja enviado ao cliente.
2. Testes especiais aps reparo ou calibrao dos equipamentos.
3. Testes de controle dirio.
TESTES REALIZADOS PELOS FABRICANTES
No precisamos saber como se processam, mas importante saber que existem e quais so
eles para que entendamos melhor quando h alguma falha em nosso sistema. Todo aparelho quando utiliza
a radiao ionizante requer que seja realizados testes para averiguar se a dose de radiao est dentro dos
limites especificados, se h "escape" desta radiao para o ambiente incluindo operador e paciente. Embora
seja testado pelo fabricante nosso dever rever dados atravs do CNEN aps o equipamento ser instalado
e aps grandes reparos de manuteno.

Testes de Controle Dirio (QA-Quaiity Assurance) em equipamentos lunar

Os QA nos equipamentos DEXA-LUNAR utilizam um bloco de calibrao que possui trs
cmaras de material equivalente a osso de contedo mineral conhecido, que dever ser scanizado
diariamente na mesma posio.
Standard Values
O sistema determina os valores de calibrao escanizando as trs cmaras e determinando o
contedo mineral sseo (BMC) e o dimetro de cada canal. Os valores de BMC dos trs canais so valores
Standard e o computador calcula um valor de inclinao das trs medidas (slape Value) para converter os
dados do scan em resultados calibrados.
Functional MeasUl-ements
Estes canais atuam aps o detetor peak test e avaliam as condies mecnicas e eletrnicas
da mesa de exame. bom observar, apesar do sistema colocar na avaliao final, se o item passou ou
falhou, o percent spillover, chi square e o air counts. Os motores movem o brao longitudinal e
transversalmente e so testados posteriormente. O tissue value mede a cmara do bloco de QA que contm
material equivalente a tecido mole. Aps os resultados dos standart values o programa calcula a mdia
(S>D) e o coeficiente de variao para cada valor encontrado nas cmaras do bloco de calibrao. Todos
os C.V devero ser menores que 1 % o c.c. mede a preciso do equipamento e deve ser bem observado
aps o tnnino do QA.
Testes de Controle nos Equipamentos Hologic
Nos aparelhos Hologic recomendada a "scanizao" diria do fanton de coluna pelo
fabricante. O tamanho do ROI (regio de interesse) utilizado dever permanecer igual dia a dia. Os
resultados destes exames so introduzidos no banco de dados de controle de qualidade. No momento da
instalao 10 scans do fton de coluna de Hologic so realizados e os dados arquivados no banco de
controle de qualidade. Estes resultados so dispostos como uma linha que atravessa o grfico do controle e
servem como base para o sistema de calibrao. Variaes maiores que mais ou menos 1.5% destes
resultados indicam problemas com o sistema. Nos aparelhos QDR 2000 que trabalham com peneciI beam e
fan beam, necessrio checar ambos, j os critrios de calibrao no so os mesmos. A posio quanto a
calibrao do equipamento pode ser checado pelo fator de calibrao (CF) que um nmero que aparece
direita "scanizada". Este nmero dever permanecer constante, exceto quando o aparelho recalibrado
aps reparos.

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