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Anais I Mostra de Iniciao Cientfica Curso de Psicologia da FSG

ANSIEDADE NA INFNCIA: UMA ABORGAGEM COGNITIVOCOMPORTAMENTAL


Dbora Tessaro1
Fernanda Trevelin
Luciane Monego Dutra
Kelin Patzlaff
Vivian Cristina Lederer Kratz
Claudia Medeiros de Oliveira
Resumo: Com o objetivo de identificar as principais caractersticas de ansiedade em crianas e as abordagens e
recursos teraputicos que a Teoria Cognitivo-Comportamental (TCC) oferece para o tratamento destas
caractersticas, o artigo traz uma reviso de bibliografia acerca dos fundamentos da TCC, da ansiedade na
infncia, e dos recursos da TCC para o tratamento de caractersticas ansiosas em crianas. Para melhor
compreender as intervenes na prtica clnica, foram entrevistadas duas profissionais especializadas na rea
acerca dos mtodos mais utilizados para o diagnstico e o tratamento, alm dos resultados alcanados. Os dados
obtidos nas entrevistas foram analisados e relacionados com a teoria encontrada na reviso bibliogrfica. A
prevalncia dos Transtornos de Ansiedade em crianas e as possveis comorbidades, inclusive na fase adulta,
justificam a pertinncia do tema, assim como os significativos efeitos da terapia cognitivo-comportamental para
lidar com o problema. Entre os principais resultados encontrados destacam-se a importncia da psicoeducao
em crianas e pais, o uso de abordagens ldicas e livros para entrar no mundo infantil, o trabalho com
pensamentos e comportamentos disfuncionais, e a importncia de envolver a famlia e a escola no tratamento.
Palavras-chave: Ansiedade. Crianas. Terapia. Cognitivo-Comportamental

1 INTRODUO
A significativa prevalncia dos Transtornos de Ansiedade (TAs) em crianas um dos
motivos que justifica o presente artigo. Reconhecidos como alguns dos mais prevalentes em
criana e adolescentes, encontrando-se atrs apenas do Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade (TDAH) e do Transtorno de Conduta (ASBAHR, 2004, apud
VIANNA; CAMPOS; LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009, p. 47), estudos epidemiolgicos
americanos estimam que a prevalncia dos TAs em infanto-juvenis chegue entre 8 a 12%.
Segundo Petersen e Wainer, os transtornos de ansiedade so os que mais afetam
crianas e adolescentes, com uma prevalncia entre 4 e 20% (2011, p. 233). Conforme os
autores, as manifestaes de ansiedade no perodo da infncia podem ser fortes preditores de
transtornos de ansiedade na fase adulta. Por outro lado, ainda existem poucos estudos sobre o
tema ansiedade em crianas no Brasil (VIANNA; CAMPOSLANDEIRA-FERNANDEZ,
2009), o que dificulta saber ao certo a prevalncia desses transtornos nessa populao
especfica, outro motivo que fortalece a importncia deste trabalho, que busca ampliar o
entendimento acerca do tema.

Acadmicos do Curso de Psicologia da Faculdade da Serra Gacha.


Professor orientador do Projeto.

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Os prejuzos no funcionamento normal do indivduo e a ideia de que existe uma


continuidade na presena dos transtornos de ansiedade da infncia e da adolescncia para a
idade adulta (VIANNA; CAMPOS; LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009, p. 57) tambm
motivam o estudo sobre as caractersticas ansiosas normais e esperadas para determinadas
fases do desenvolvimento humano e aquelas que em alguma intensidade e frequncia se
caracterizam como disfuncionais e patolgicas.
Por meio de pesquisa bibliogrfica em livros e artigos cientficos que tratam sobre o
tema ansiedade na infncia e sobre as possveis intervenes no tratamento de caractersticas
ansiosas em crianas, com base na Teoria Cognitivo-Comportamental (TCC), o objetivo
central deste trabalho identificar as principais caractersticas de ansiedade em crianas e os
recursos teraputicos mais frequentes e eficazes dentro da abordagem da TCC.
Enquanto objetivos especficos elegeu-se descrever brevemente os fundamentos da
TCC, a fim de melhor compreender sua abordagem; identificar as caractersticas de ansiedade
na infncia; relacionar os principais recursos da TCC utilizados no tratamento de
caractersticas ansiosas em crianas e realizar entrevistas com profissionais especializadas na
rea para verificar como os mtodos de interveno da Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC) so utilizados na prtica e quais os seus resultados obedecendo essa ordem para a
estruturao do referencial terico.Com as entrevistas e a anlise e discusso dos resultados
pretende-se ampliar a gama de conhecimento acerca das experincias na rea a fim de
colaborar com informaes para melhores prticas clnicas e auxlio na produo de recursos
e condies de enfrentamento dos infantes frente aos problemas gerados pela ansiedade
excessiva.
Os riscos do no-diagnstico, ou do tratamento no precoce e feito da maneira
indevida para caractersticas ansiosas em crianas so as comorbidades, algumas de grande
gravidade. Abuso de Substncias, Depresso e Suicdio so apontados como os principais
desfechos na vida adulta (FERDINAND; VERHULDST, 1995; PINA cols., 2002 apud
VIANNA;

CAMPOS;

LANDEIRA-FERNANDEZ,

2009,

p.

57).

Uma

pesquisa

retrospectiva brasileira revelou que 59,5% dos sujeitos em tratamento para Transtorno de
Pnico apresentavam histria de ansiedade na infncia, com considervel prevalncia de
[Transtornos de Ansiedade Generalizada] TAG (MANFRO & cols, 2002 apud VIANNA;
CAMPOS; LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009, p. 57).

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2 REFERENCIAL TERICO
2.1 Terapia Cognitivo-Comportamental
A TCC visa ajudar o paciente a identificar e moldar seus pensamentos, principalmente
os que esto ligados s emoes, ou seja, pensar sobre seu prprio pensamento. Na terapia
com o paciente, utiliza-se, primeiramente, um modelo bsico que est relacionado ao
ambiente e aos acontecimentos relacionados ao indivduo (avaliao cognitiva -> emoo ->
comportamento -> evento). Esse modelo ajuda o terapeuta a relacionar o evento, a emoo e
o comportamento, identificar os problemas apresentados na clnica, e, a partir da, avaliar e
escolher a interveno mais eficaz. O terapeuta trabalha com o sujeito sua conscincia, o que
est relacionado tomada de deciso, resoluo de problemas e pensamentos automticos que
o indivduo apresenta frente a situaes, alm dos esquemas, que so conjuntos de crenas e
significaes (WRIGHT; BASCO; THASE, 2000).
Na avaliao inicial em pacientes infantis, o terapeuta deve buscar entender o
funcionamento da criana de forma geral para ento identificar sintomas e investigar as
variveis envolvidas nas alteraes emocionais e comportamentais (PETERSEN; WAINES et
al., 2011). preciso considerar a fase de desenvolvimento em que a criana se encontra para
utilizar as abordagens adequadas, sendo possvel trabalhar com metforas, jogos, brincadeiras,
e uma linguagem compreensvel para a criana, procurando inserir-se no seu mundo de
fantasia, a fim de entender como pensa e se comporta o paciente (JUNIOR, 2001).
Como a criana manifesta seus conflitos atravs do brincar, para atendimento de
crianas, o terapeuta precisa de uma sala que comporte diversos materiais para interao,
como brinquedos (bonecas, carrinhos, brinquedos de montar, casinha de bonecas, famlia com
bichos, etc.), lpis de cor, folhas para desenho, tintas, canetinhas e massa de modelar. Alm
dos brinquedos coletivos, sugere-se que cada criana tenha uma gaveta ou caixa individual
onde possa guardar suas produes (PETERSEN; WAINES et al.,2011).
O tratamento tem por objetivo modificar a estrutura cognitiva da criana, fazendo-a
mudar seu comportamento e sua forma de sentir e agir. Os pais ou cuidadores tambm
interagem e podem ter papel ativo no tratamento (PETERSEN; WAINES et al., 2011). As
atividades escolhidas so extremamente importantes, pois atravs delas que a criana vai se
comunicar muito mais do que com palavras. Bunge, Gomar e Mandil (2012, p.14) postulam
que a atividade motiva, estimula a comunicao e permite mudar crenas e circuitos de

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interao. importante que as atividades sejam multisensoriais, utilizando, geralmente,


brincadeira e desenho.
O terapeuta deve assumir uma postura mais ativa no tratamento com crianas e
desempenha as funes de diagnosticador, consultor e treinador. Para diagnosticar deve ouvir,
alm da criana e sua famlia, a escola, mdicos e procurar obter o maior nmero de
informaes sobre o caso. A funo de consultor consiste em trabalhar de forma colaborativa
na busca de solues. J a funo de treinador deve prover estratgias para enfrentar as
situaes de conflito e desenvolver as habilidades cognitivas (BUNGE, GOMAR; MANDIL,
2012).
Os autores destacam a importncia derealizar a avaliao diagnstica, visto que muitas
abordagens da TCC so especficas para cada transtorno. Para isso, alm das entrevistas
clinicas, podem ser aplicadas escalas que coletam informaes sobre transtornos especficos,
como o TDAH, depresso e ansiedade. A avaliao inicial uma espcie de investigao, na
qual o terapeuta vai buscar compreender a criana e a forma como ela se v, entender seus
sintomas e investigar quais eventos especficos so os desencadeadores de pensamentos e
sentimentos disfuncionais (PETERSEN; WAINES et al., 2011).
Munido das informaes que permitem entender o paciente, o terapeuta pode construir
hipteses sobre os fatores que contriburam para o problema apresentado, quais so suas
crenas, pensamentos e como suas experincias iniciais esto relacionadas ao sintoma atual
(BUNGE, GOMAR; MANDIL, 2012).

2.2 Caractersticas de Ansiedade na Infncia


Cabe perguntar (e responder) como diferenciar medo e ansiedade e como determinar o
que uma reao normal e uma anormal. Barlow (2002, p. 104 apud CLARK; BECK, 2012,
p. 16) declarou que o medo um alarme primitivo em resposta a perigo presente,
caracterizado por forte excitao e tendncias a ao. Ansiedade, por sua vez, seria uma
emoo orientada ao futuro, caracterizada por percepes de incontrolabilidade e
imprevisibilidade aversivos e um desvio rpido na ateno para o foco de eventos
potencialmente perigosos ou para a prpria resposta afetiva a esses eventos (CLARK;
BECK, 2012, p.104).
Beck, Emery e Greenberg (1985) definiram medo como um processo cognitivo
envolvendo a avaliao de que h perigo real ou potencial em determinada situao (1985,
p. 8, nfase no original) e ansiedade como uma resposta emocional provocada por medo,
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sendo, portando, medo a avaliao do perigo, e ansiedade o estado de sentimento


desagradvel evocado quando o medo estimulado (BECK et al., 1985, p.9).
De acordo com o DSM-5, os transtornos de ansiedade diferenciam-se pela situao ou
objeto temido ou evitado, assim como os pensamentos e as crenas associadas. Sentimentos
como medo e ansiedade excessivos so caractersticas dos transtornos de ansiedade, sendo o
diagnstico realizado quando os sintomas no so decorrentes do uso de medicamentos e nem
se enquadram em outro transtorno mental. Outro critrio importante a durao dos sintomas,
que deve prevalecer por mais de seis meses.
Segundo Wright; Basco e Thase, (2000), ao serem expostas a um evento ameaador,
pessoas com transtornos de ansiedade relatam sentir medo e ter sintomas fsicos. O medo
ativa o pensamento automtico que pode acarretar em emoes excessivas e sintomas como
corao acelerado, respirao forte e suor frio, entre outros. Utilizando a teoria da
aprendizagem, o objeto temido o estmulo (E) e a reao de ansiedade provocada pelo
estmulo a resposta (R), conforme esquema utilizado pela TCC(E -> R).

1.

2.
3.

Um estmulo (no-condicionado) inicial provoca uma resposta (nocondicionado) de medo que se torna generalizada a outros estmulos
condicionados, os quais, por sua vez, produzem respostas condicionadas;
Um padro de evitao dos estmulos temidos refora a crena do paciente de
que ele no consegue lidar com o objeto ameaador ou com a situao;
O padro de evitao deve ser rompido para o paciente conseguir superar a
ansiedade. (WRIGHT; BASCO; THASE, 2000, p. 122).

Grande parte dos transtornos de ansiedade se desenvolvem na infncia e se no forem


tratados adequadamente tendem a persistir no decorrer do desenvolvimento, conforme o
DSM-5. J o CID-10 afirma que os transtornos emocionais com incio na infncia no
influenciam necessariamente na vida adulta. Segundo o manual de classificao da
Organizao Mundial da Sade, os indivduos com transtornos emocionais na infncia podem
se tornar adultos normais, no havendo uma ligao direta entre os transtornos emocionais
que tiveram incio nessa fase com a adultez. Por outro lado, a ideia de que existe uma
continuidade na presena dos transtornos de ansiedade da infncia e da adolescncia na idade
adulta presente em vrios estudos.
Os transtornos de ansiedade podem causar significativas mudanas no comportamento
e na vida das crianas, trazendo, conforme Stallard (2010), um impacto no desenvolvimento,
interferindo na aprendizagem, nas amizades e na vida familiar. No campo cognitivo pode-se
perceber a avaliao da criana da situao e a antecipao de possveis riscos. J no
fisiolgico destacam-se as reaes fsicas experimentadas, que preparam o corpo para a fuga e
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para a luta. O comportamento, por sua vez, ajuda a criana a antecipar um perigo futuro
evitando-o.
A criana com ansiedade apresenta significativas mudanas no comportamento. Na
ansiedade de separao, por exemplo, caracterstica da fase infantil, existe um medo excessivo
da criana em separar-se da casa ou daquele com quem vinculada, especialmente a me. Nos
casos em que necessria essa separao a criana mostra-se muito angustiada, com uma
preocupao exagerada de que algo ruim possa acontecer com a me (STALLARD, 2010).
Segundo Reinecke; Dattilio e Freeman (1999), nesse tipo de ansiedade a criana pode
ter o desenvolvimento comprometido em algumas reas j que ao recursar-se a fazer qualquer
atividade que exija que se afaste da figura de ligao pode evitar participar de atividades
adequadas ao seu desenvolvimento. Crianas com idade entre cinco e oito anos costumam
apresentar preocupaes em relao figura de ligao se machucar ou eles mesmos se
machucarem e ter que se separar dos pais. J crianas com idade entre nove e doze anos
podem se queixar de sintomas fsicos nos dias de aula e se apresentar estressados e tristes
quando forados a se separar dos pais (FRANCIS apud REINECKE, 2000).
Segundo Stallard (2010), na ansiedade os fatores fsicos vo se tornando cada vez mais
frequentes com o passar do tempo e com a exposio da criana a situaes que desencadeiem
esse sentimento. Sendo assim, acontecimentos normais como ir escola podem fazer com que
uma criana ansiosa se isole cada vez mais, no desenvolvendo amizades, assim como
influenciaro em sua aprendizagem, pois a ateno estar sempre voltada para a me, para a
casa, no conseguindo concentrar-se nos contedos ministrados.
Outro tipo de ansiedade verificado na infncia a ansiedade fbica, desencadeada por
um medo excessivo da criana aps ter passado por uma situao que a deixou com muito
medo. Alguns exemplos seriam medo de escurido, de animais, ou de monstros. De acordo
com o autor, uma criana que ficou presa dentro de um armrio aps brincar de esconde e
esconde, por exemplo, pode desenvolver um medo extremo e irreal de passar por tal situao
novamente, evitando lugares que, segundo ela, se assemelhem ao armrio (STALLARD,
2010).
As

crianas

ansiosas

em

demasia

sofrem

por

estarem

constantemente

preocupadas,sendo necessria uma ateno especial no sentido de auxili-las para que


consigam identificar e controlar sentimentos e emoes negativas. Nesse intuito que a
terapia cognitivo-comportamental poder auxiliar (STALLARD, 2010).

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2.3 A TCC no Tratamento da Ansiedade Infantil


Crianas com caractersticas de ansiedade geralmente possuem pensamentos
desadaptativos que incluem temores de que algo ruim acontea e se sentem ameaadas. O
tratamento no tem por objetivo substituir esses pensamentos por pensamentos positivos, mas
sim fazer com que a criana identifique esse tipo de pensamento e os questione, podendo
identificar o significado e o sentido associado a esses pensamentos (BUNGE, GOMAR;
MANDIL, 2012).

2.3.1 Reconhecimento das emoes

Como muitas vezes as crianas no conseguem diferenciar e/ou denominar suas


emoes, no incio do tratamento comum precisar ajud-las a fazer essa diferenciao. Para
isso podem ser utilizadas carinhas desenhadas que representam sentimentos como tristeza,
alegria, surpresa, brabeza e com isso trein-la a nomear seus sentimentos (BUNGE, GOMAR;
MANDIL, 2012). preciso tambm auxili-la a identificar os sinais fsicos associadas com a
ansiedade. Uma abordagem para isso identificar uma situao recente onde a criana se
sentiu assustada ou com medo. O terapeuta ajuda a criana a identificar os sinais fisiolgicos
que ela apresentou antes, durante e depois da situao. Essa reconstituio faz com que a
criana possa prestar ateno aos sinais que o corpo apresenta quando ela est com sintomas
de ansiedade (STALLARD, 2010).
Outro mtodo que pode ser utilizado para mostrar a criana que o seu corpo pode
avis-la que ela est ficando ansiosa atravs de uma tabela com desenhos de partes do corpo
humano, pedindo quea criana marque a parte do corpo onde ela sente algo quando est com
medo. Isso auxilia na identificao dos sinais fisiolgicos e como ela se sente quando eles
ocorrem em situaes de ansiedade (PETERSEN; WAINES et al.,2011).
Durante o tratamento de ansiedade uma parte importante monitorar as emoes da
criana ajudando-a a medir a fora de sua ansiedade nas diferentes situaes e ao longo do
tratamento, pode-se utilizar uma escala que vai de sem ansiedade, calmo, at muito assustado,
que pode ser uma escala de 0 at 10, ou ainda, para crianas menores, uma escala com
desenhos menores e maiores. Com isso possvel medir como esto os sentimentos da criana
e tambm seu progresso ao longo do tratamento, quando passa por situaes que lhe causam
ansiedade (STALLARD, 2010).

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2.3.2 Identificao e monitoramento dos pensamentos automticos


Pensamentos automticos, de acordo com Bunge, Gomar e Mandil (2012, p. 17) so
pensamentos que fogem vontade do paciente, que so extremamente rpidos e que possuem
uma estrutura telegrfica, e influenciam o estado de nimo. Na clnica com crianas, pode-se
pedir que elas registrem seus pensamentos atravs de bales do pensamento vazios,
utilizando desenhos que possuem bales de pensamento em branco que sero preenchidos
com o pensamento que a criana teve em determinada situao, sendo possvel ao terapeuta
question-la e com isso gerar outra viso da situao que no a demonstrada pelo seu
pensamento.
Para identificar os pensamentos da criana pode-se tambm sugerir a criao de um
dirio dos sentimentos, onde ela descreve de forma resumida a situao que lhe causou
ansiedade, como ela se sentiu e os pensamentos que surgiram quando a situao ocorreu. O
modelo de dirio pode ser fornecido pelo terapeuta ou a criana pode montar da forma que
preferir. Na anlise do dirio o psiclogo deve destacar os aspectos mais importantes,
identificar padres e ajudar a criana e os pais a refletirem sobre o contedo escrito no dirio
(STALLARD, 2010).

2.3.3 Reconhecimento da relao entre pensamento, emoo e conduta

Outro recurso utilizado o terapeuta auxiliar a criana a identificar que existe uma
relao entre o pensamento que ela teve, a emoo que sentiu e a forma como reagiu. Para
facilitar o entendimento da criana, pode-se utilizar historinhas e esquemas ilustrados
(BUNGE, GOMAR; MANDIL, 2012). Nesse estgio do tratamento ajuda-se a criana e seus
pais a entenderem a relao entre pensamentos e sentimentos ansiosos e o que isso causa
criana. Com isso, a criana aprende a identificar e ter conscincia de seus pensamentos,
podendo se preparar para enfrentar situaes que lhe causam ansiedade, aprendendo a separar
os pensamentos que so teis dos que so inteis, e modificando os pensamentos inteis que
fazem com que se sinta ansiosa (STALLARD, 2010).

2.3.4 Reestruturao cognitiva

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Depois de identificar os pensamentos disfuncionais preciso fazer com que a criana


se questione e com isso encontrar alternativas adaptativas, para isso possvel utilizar
mtodos como fantoches, representar as situaes temidas e realizar a troca de papis
(BUNGE, GOMAR; MANDIL, 2012).O terapeuta precisa auxiliar a criana a entender as
armadilhas do pensamento e fazer com que ela se questione, geralmente crianas ansiosas
tendem a pensar que algo ruim vai acontecer, que algo vai dar errado ou que no vai
conseguir fazer determinada tarefa, fazer com que ela questione esses pensamentos faz com
que essas distores sejam desconstrudas e que as informaes novas identificadas durante a
terapia possam ser consideradas pela criana, esse um processo que se repete ao longo do
tratamento.(STALLARD, 2010).
Ao longo do tratamento a criana desenvolve suas habilidades para enfrentar as
situaes que lhe causam ansiedade aprendendo a confrontar situaes que antes eram
evitadas, isso deve ser realizado aos poucos para que a criana se sinta confortvel e v se
fortalecendo.(STALLARD, 2010).

3 METODOLOGIA
Para elaborao deste artigo foi realizada uma pesquisa bibliogrfica em livros e
artigos cientficos que abordam o assunto ansiedade na infncia e os recursos disponveis para
o tratamento de caractersticas ansiosas em crianas, com base na Teoria CognitivoComportamental. Aps, realizou-se a anlise do material encontrado a fim de elaborar o
referencial terico.
Alm da reviso bibliogrfica, para analisar como os mtodos de interveno da TCC
so utilizados na prtica, foi utilizado como instrumento para coleta de dados deste estudo
uma entrevista composta por questes qualitativas, com duas psiclogas de Caxias do Sul
especialistas em Terapia Cognitivo-Comportamental, que trabalham com atendimento a
crianas na clnica, Caroline Trentin e Idione Luiz Ullian.
As entrevistas foram realizadas presencialmente, com o envio prvio das questes por
e-mail para as entrevistadas. O questionrio utilizado como roteiro para a entrevista possui um
total de onze questes, anexado ao final deste artigo. Outros pontos abordados nas entrevistas
foram os principais tipos de ansiedade apresentados na infncia, as comorbidades associadas e
a relao entre a ansiedade na infncia e na vida adulta.

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Os resultados obtidos foram analisados a fim de relacionarmos a prtica com a teoria.


A anlise dos dados visa compreender e interpretar os resultados, considerando suas
significaes e no apenas uma leitura comum acerca do tema (BARDIN, 2011).

4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Para responder aos objetivos desta pesquisa, foi feita a anlise dos dados, emergindo a
partir desta, quatro categorias que possibilitaram fazer um entendimento acerca da
importncia de envolver famlia e escola no tratamento infantil, psicoeducar pais e crianas,
utilizar livros e abordagens ldicas na terapia, sempre levando em conta cada contexto.
Comorbidades e os transtornos mais frequentemente trazidos clnica tambm convergiram
nas respostas das duas profissionais e sero explicitados a seguir.

4.1 Envolvendo famlia e escola no tratamento

Conforme Stallard, para auxiliar no tratamento de uma criana com caractersticas de


ansiedade importante considerar a avaliao e observao de terceiros, pois os mesmos
podem relatar a forma como as crianas comportam-se nos diferentes contextos aos quais
esto inseridas, assim como a sua relao com pessoas diferentes. Ainda segundo o autor:
O diagnstico e a avaliao dos transtornos de ansiedade em crianas devem estar
baseados em uma entrevista clnica completa e no uso de mtodos e fontes
mltiplos, levando em conta informaes provenientes de diferentes contextos. Os
mtodos mltiplos podem incluir entrevistas, observaes e escalas de mensurao
que exemplificam e captam as diferentes formas pelas quais os transtornos e
sintomas de ansiedade podem estar presentes. Esses mtodos precisar estar
adaptados ao desenvolvimento da criana (STALLARD, 2010, p.69).

Essa questo fica bem clara na fala das duas psiclogas entrevistadas, relatando,
primeiramente, o papel do psiclogo ser o de coletar informaes com pais, professores e
pessoas significativas para a criana, ligadas sua convivncia, pois a mesma responde ao
meio ao qual est inserida e as pessoas com as quais tem contato. O trabalho com crianas
engloba a criana, a famlia, o terapeuta e, muitas vezes, a escola, sempre um trabalho em
conjunto. Para Caroline, trabalhar com crianas trabalhar com pais (2014).
Ainda nesse contexto, surgiu tambm nas respostas a importncia da entrevista
preliminar, pois atravs desta que ser realizada uma investigao da criana, saber como
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seu comportamento em casa, na escola, o que os pais realmente esperam da terapia, como a
relao desses pais como casal, explicando aos mesmos como podem auxiliar para que a
terapia ocorra de maneira mais fidedigna. Segundo elas, relevante tambm contatar a escola,
para investigar como a criana age nesse meio, seu comportamento com professores e
colegas.
Segundo Stallard (2010), a entrevista clnica de suma importncia, pois vai oferecer
uma viso geral da criana, dos seus problemas e do seu contexto. Nesse momento o
profissional ter oportunidade de obter conhecimento de vrios aspectos da criana e da sua
vida, como por exemplo, a personalidade e o temperamento, o desempenho na escola e nas
atividades realizadas, assim como seu comportamento nesses contextos, a estrutura familiar,
as relaes dessa famlia, as relaes sociais da criana, eventos significativos, como
possveis traumas, questes de sade e desenvolvimento, problemas de relacionamentos dos
pais, problemas financeiros da famlia, entre outros pontos.
Para o autor, a formulao do problema serve de base para que seja determinado o
contedo especifico do plano de tratamento segundo a TCC, pois caso no ocorra uma
programao, a terapia poder ficar desconexa. Sendo assim, a formulao vai propiciar uma
estrutura sobre quais cognies e emoes do indivduo associadas a eventos especficos
podem ser organizadas. Ainda de acordo com o autor, aps a criana e seus pais estarem
envolvidos no processo da TCC e estarem comprometidos com a possibilidade de mudana
ser ento possvel iniciar a interveno.
Conforme Stallard (2010), a famlia pode ser tanto um fator de risco, como um fator
de proteo em casos de crianas ansiosas. O risco est relacionado gentica existente, que
pode influenciar nas questes do temperamento, assim como na inibio do comportamento,
no caso de pais ansiosos. Em relao predisposio gentica, deve-se tomar cuidado, pois,
conforme estudos, nem sempre a criana que possui pr-disposio ser ansiosa. necessrio
levar-se em considerao tambm questes ambientais, ou seja, o ambiente em que ela est
inserida, inclusive, as influncias dos prprios pais. Pode-se perceber atravs das entrevistas o
quanto o meio pode influenciar para que as crianas fiquem mais ou menos ansiosas. Tanto
Idione quanto Caroline, confirmam que pais ansiosos podem contribuir para que os filhos
tambm tornem-se ansiosos. Idione conta que, por isso, realiza uma entrevista primeiramente
com os pais e, se perceber essa caracterstica nos mesmos, orienta-os a tambm realizarem
terapia, pois s assim ser possvel obter resultados com o filho.

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Partindo desse pressuposto, indispensvel a participao dos pais no tratamento dos


filhos. Conforme Stallard (2010) deve-se levar em considerao a forte associao entre a
ansiedade do filho e a ansiedade parental, podendo-se incluir um componente de tratamento
que aborde e se foque tambm na ansiedade desses genitores. Caroline exemplifica falando
das fobias, por exemplo, onde h um percentual alto de crianas com a mesma fobia de um
dos pais, ou de algum muito prximo da famlia, que convive bastante com a criana.
Outro ponto-chave que ambas trouxeram foi em relao a criar um modelo de
tratamento junto com os pais, pois para que o mesmo seja eficaz necessrio que os pais o
compreendam e possam dar continuidade em casa. Ambas as profissionais ressaltam a
importncia da psicoeducao para os genitores, deixando bem claro os princpios da TCC.

4.2 Psicoeducando pais e crianas

A psicoeducao consiste em uma explicao sobre o transtorno, sua etiologia,


sintomas e tratamento, sendo um instrumento que o terapeuta cognitivo utiliza em seu
trabalho com frequncia. realizada nas sesses iniciais na presena da criana e dos pais
(CAMINHA; CAMINHA, 2007).
De acordo com as psiclogas entrevistadas, no trabalho com crianas, a psicoeducao
uma abordagem utilizada para auxiliar os pais em determinadas situaes, poder orient-los
sobre como podem ou devem agir, fornecer conhecimento sobre o transtorno e esclarecer
possveis dvidas.
Caminha e Caminha (2007), afirmam que os terapeutas podem fazer uso de livros,
filmes, personagens infantis para facilitar a compreenso dos pais e da criana, o que
corrobora com a fala das profissionais, que proporcionam o manuseio de livros e revistas que
possam auxiliar no entendimento dos pais, emprestam publicaes e fornecem materiais para
que levem para casa. Quanto psicoeducao com as crianas, Idione afirma que preciso ter
cuidado para no rotul-las de ansiosas, trabalhando apenas no sentido de que compreendam
seus sentimentos e comportamentos.
Ambas entrevistadas relataram o uso de livros nas sesses, tanto os que tm por
objetivo orientar as crianas e os pais com relao terapia e aos sintomas da criana, como
livros de literatura infantil com histrias que so teraputicas. Nestes livros os personagens
lidam com problemas e situaes parecidas com as que a criana est passando, fazendo com
que ela se identifique com a histria. Caroline destacou alguns livros, como O Domador de

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Monstros, no qual o personagem tem medo de monstros e o livro conta como ele vai lidando
e superando esse problema. Outro exemplo a publicao At as Princesas Soltam Pum,
que mostra que no somos perfeitos.
Neste mesmo sentido a psicloga Idione coloca que utiliza alguns livros que contm
espaos para a criana completar informaes e destaca que muito legal, porque vai dando
espao para a criana preencher, fazer desenhos, colocar como est se sentindo, desenhar o
que est preocupando ela. Ela relata ainda que esse tipo de livro a criana pode levar para
casa e o que ela constri trabalhado na sesso.Idione completa dizendo que as crianas
gostam e se identificam muito com essa atividade, geralmente dizendo quem escreveu esse
livro parece que me conhecia.
Bunge, Gomar e Mandil (2012) citam que o uso de biblioterapia, contos e
implementao de narrativas teraputicas so recursos muito utilizados na TCC, pois as
histrias que contm elementos parecidos com a situao da criana, as metforas utilizadas
nas fbulas so um meio de estimular a criana e trabalhar suas questes. As tcnicas
narrativas onde criada uma histria problematizando a situao vivida pela criana tambm
muito utilizada, pois permite a criana externalizar seus problemas e aprender a lidar com
eles.
O Baralho das Emoes foi um instrumento citado como muito utilizado pelas duas
psiclogas. Ele composto por cartas com desenhos que expressam emoes, podendo ser
utilizado ao longo de todo tratamento, inclusive com os pais, auxiliando o terapeuta a
identificar as emoes da criana.Tal prtica corrobora com o que escreve Stallard (2010), de
que o reconhecimento das emoes uma etapa muito importante do tratamento de crianas
com caractersticas de ansiedade, pois elas precisam reconhecer a emoo, o pensamento e o
sentimento ligado ao seu sintoma para que possam identificar as situaes que lhe causam
mais ansiedade e aprender a lidar com isso.
Outros materiais para trabalhar de forma ldica tambm foram citados durante as
entrevistas, tais como fantoches, dedoches, famlia teraputica, brinquedos e quadro branco,
atravs dos quais a criana se expressa. Esses materiais permitem que o terapeuta se aproxime
do mundo infantil.

4.3 Os transtornos e as caractersticas mais frequentes

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Quanto s psicopatologias mais frequentemente encontradas no consultrio, tanto


Caroline quanto Idione citam, em primeiro lugar, o Transtorno de Ansiedade Generalizada
(TAG). Logo em seguida vm as fobias: fobias especficas (de chuva, de animais) e fobia
social e escolar. Ansiedade de separao, em crianas menores, em idade pr-escolar mais
comum nas meninas, segundo Caroline , e transtorno do pnico, mais usual em crianas em
idade escolar, aparecem logo em seguida.
A prtica das duas psiclogas vai ao encontro dos achados relatados em teoria. Dados
coletados em amostras comunitrias mostram que o transtorno de ansiedade de separao
um dos quadros clnicos mais frequentes dentre os transtornos de ansiedade (COSTELLO,
1989; PRIOR & COLS, 1999; BEIDEL & COLS., 1999 apud VIANNA, CAMPOS;
LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009, p. 51). A prevalncia, segundo o estudo, varia de 3 a 5 %
em crianas. J a prevalncia do TAG em crianas e adolescentes norte-americanos em
amostras comunitrias varia entre 2 e 4% (FLEITLICH-BILYK & GOODMAN, 2004, apud
VIANNA, CAMPOS; LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009). A taxa de prevalncia do
Transtorno de Ansiedade Social, por sua vez, na populao infanto-juvenil norte-americana se
apresenta em torno de 2,5%, sendo mais prevalente em meninas (CHAVIRA & STEIN, 2005,
apud VIANNA, CAMPOS; LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009).
Caroline lembra que ansiedades e medos so de certa forma, comuns na infncia. Por
isso, para fazer um diagnstico, muito importante atentar para a intensidade, durao,
frequncia e nmero de sintomas. Segundo ela, as crianas podem demonstrar modificaes
no humor, no comportamento, cognitivas ou de relacionamento. Comportamentos de evitao,
inquietao, roer unhas, chupar os dedos, comer compulsivamente so alguns exemplos. Elas
podem apresentar queixas somticas como tonturas, falta de ar, dor de barriga. Muitas vezes
se mostram desatentas e distradas.
Idione complementa que frequente o indicativo de ansiedade de separao vir por
encaminhamento do pediatra, quando os pais se queixam que a criana no consegue dormir
no quarto dela, ou que no est se adaptando na escola, no quer ficar, chora, por exemplo.
Ela

explica

que

segue

modelo

terico

do

DSM,

fazendo

uma

avaliao

multiaxial,comeando com uma entrevista com os pais, dando um questionrio para que
levem para casa criado internamente, na sua clnica , questionando desde dados da
gestao, antecedentes familiares, etc. Ambas citaram o uso do instrumento CBCL, usado em
pacientes de 4 a 18 anos para verificar comportamentos que muitas vezes os pais podem
esquecer de relatar na entrevista e que ajudam no diagnstico.

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4.4 As comorbidades

Nos transtornos de ansiedade pode-se encontrar comorbidades significativas e, devido


a isso, possvel confundir alguns transtornos de ansiedade especficos (STALLARD, 2010).
Tanto Idione quanto Caroline destacam a depresso como o transtorno mais comumente
associado ansiedade. Ambas relatam a dificuldade e o cuidado com o diagnstico na
infncia, especialmente quando h comorbidades. Segundo estudos com amostras clnicas,
50% dos casos de ansiedade de separao vm acompanhados de outros distrbios de
ansiedade, e outros 33% tem comorbidade com depresso (LAST & cols., 1996; SUVEG &
cols., 2005 apud VIANNA, CAMPOS, e LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009).Ainda, a
presena de comorbidades extremamente comum em casos de crianas e adolescentes com
TAG, sendo o transtorno depressivo um dos mais recorrentes (MASI e cols., 2004, apud
VIANNA; CAMPOS; LANDEIRA-FERNANDEZ, 2009)

5 CONSIDERAES FINAIS

Pelo presente trabalho foi possvel confirmar achados tericos na clnica atual e
alcanar os objetivos propostos pela pesquisa, identificando as principais caractersticas de
ansiedade em crianas e os recursos teraputicos mais frequentes e eficazes dentro da
abordagem da TCC. Alteraes de humor, no comportamento, dificuldades de
relacionamento, evitaes, inquietao, atos compulsivos e dificuldade de enfrentamento de
situaes como ir escola ou afastar-se de pais e cuidadores levando sempre em conta a
intensidade, durao, e a frequncia , esto entre os principais sinais e sintomas para se
identificar traos ansiosos ou possveis transtornos de ansiedade infantil.
Pode-se concluir, com base na literatura e nas entrevistas com as psiclogas, que o
terapeuta infantil deve ser flexvel e criativo, pois muitas vezes necessrio adaptar os
mtodos utilizados para a realidade de cada criana. Outro ponto importante ter
conhecimento sobre a fase de desenvolvimento em que a criana se encontra, visto que
existem caractersticas de cada fase a serem levadas em conta no diagnstico e na escolha das
abordagens mais adequadas.
Pensando em um tratamento assertivo, destaca-se a importncia de uma anamnese
detalhada, que contemple desde o nascimento da criana at a atualidade, como forma de

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conhecer o maior nmero possvel de detalhes da histria do paciente. Alm de trabalhar com
a criana, fundamental o envolvimento dos pais, j que so eles que iro apoiar a criana e
ajud-la durante o tratamento. Sempre que necessrio importante tambm envolver a escola,
que pode ser fonte de informaes e aliada no tratamento. Muitas vezes, faz-se necessrio
tambm orientar e apoiar educadores, que demandam informaes sobre como agir e ajudar a
criana com ansiedade.
muito importante que o terapeuta esteja atento famlia e ao ambiente em que a
criana se encontra, j que crianas ansiosas geralmente reproduzem a ansiedade dos pais e
familiares prximos. A prpria atualidade social pode gerar muita ansiedade, com crianas
cheias de atividades pedaggicas e esportivas, por exemplo, sobrando pouco tempo para
serem crianas. Nesse contexto, preocupaes em excesso, que no fariam parte do
repertrio infantil passam a se fazer presentes, sendo difcil para a criana lidar com tudo isso.
A partir da elaborao do presente trabalho pode-se concluir tambm que quando uma
criana possui um transtorno de ansiedade e o mesmo no tratado devidamente, o sintoma
tende a persistir por todo seu desenvolvimento. So pontos encontrados na literatura, que
corroboram com o discurso das profissionais entrevistadas. Uma delas afirma que grande
parte de seus pacientes j adolescentes ou adultos apresentam caractersticas de ansiedade
desde a infncia.
Com a pesquisa bibliogrfica realizada e as entrevistas possvel afirmar que a TCC
cumpre seu papel no tratamento de crianas com caractersticas de ansiedade, utilizando
mtodos e abordagens que trazem alvio para a criana e para os pais. A criana vai
compreendendo seus sintomas e se apropriando de seus pensamentos, sentimentos e emoes,
aprendendo a reconhec-los e com isso melhorando ao longo do tratamento.

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6 REFERNCIAS

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-5. Manual Diagnstico e Estatstico


de Transtornos Mentais. Trad. Maria Ins Corra Nascimento. 5. Ed. Porto Alegre:
ARTMED, 2014.
BARDIN, Laurence. Anlise de contedo. So Paulo: Edies, 70, 2011.
BUNGE, E.;GOMAR,M.;MANDIL,J..Terapia Cognitiva com Crianas e Adolescentes:
Aportes Tcnicos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2012
CLARK, David A., BECK, Aaaron T. Terapia cognitiva para os transtornos de ansiedade.
Porto Alegre : Artmed, 2012.
COORD. ORGANIZ. MUNDIAL DA SADE.Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas. Trad. Dorgival
Caetano. Porto Alegre: Artmed, 1993.
JUNIOR, Ari Pedro Balieiro. Terapia Cognitivo Comportamental com Crianas.
Campinas, UniCamp: 2001. Disponvel em
<http://www.apoiar.org.br/artigos2.asp?codigo=176>. Acesso em: 12 set. 2014.
MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Metodologia cientfica. So Paulo:
Atlas, 2011.
PETERSEN, Circe Salcides; WAINER, Ricardo, et al. Terapias CognitivoComportamentais para crianas e adolescentes. Porto Alegre: Artmed, 2011.
STALLARD, Paul. Ansiedade. Terapia Cognitivo-Comportamental para Crianas e
Jovens. Porto Alegre: Artmed, 2010.
WRIGHT, Jesse H; BASCO, Monica R.; THASE, Michael E. Aprendendo a terapia
cognitivo-comportamental: Um guia ilustrado. Porto Alegre: ARTMED, 2008.
VIANNA, Renata Ribeiro Alves Barboza; CAMPOS, Angela Alfano; LANDEIRAFERNANDEZ, Jesus. Transtornos de ansiedade na infncia e adolescncia: uma reviso.
Revista Brasileira de Terapias Cognitivas, 2009, Volume 5, Nmero 1. Disponvel em:
<http://www.rbtc.org.br/detalhe_artigo.asp?id=94>. Acesso em: 23 ago.2014.

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ANEXO Roteiro de entrevistas


PERGUNTAS A SEREM DIRECIONADAS S PSICLOGAS ENTREVISTADAS
1- Como o atendimento inicial de crianas que buscam o consultrio com queixa de
ansiedade ou caractersticas que podem levar a pensar nesse diagnstico?
2- Como feito o diagnstico das caractersticas de ansiedade em crianas?
3- Quais as principais dificuldades na realizao do diagnstico?
4- Qual o comportamento apresentado, em geral, por crianas com ansiedade durante as
sesses e tambm em diferentes contextos (famlia, escola)?
5- Quais os principais tipos de ansiedade apresentados na infncia?
6- Como possvel trabalhar essas caractersticas ansiosas em crianas, utilizando-se da
TCC?
7- Quais os principais recursos teraputicos utilizados?
8- Pela sua experincia, qual(s) a(s) mais eficaz(es)?
9- Quais os resultados obtidos e em quanto tempo, em geral?
10- Pela sua experincia, crianas com ansiedade tendem a ser adultos ansiosos? Qual a
relao entre ansiedade na infncia e na adultez?
11- E as possveis comorbidades? Crianas com ansiedade costumam apresentar outras
doenas ou condies emocionais associadas?

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AUTOAVALIAO

As integrantes do grupo envolveram-se ativamente e em igual parte na elaborao do


artigo. Foram realizadas reunies para discutir ideias,dividir tarefas, compartilhar materiais
para o referencial terico e analisar dados obtidos na pesquisa bibliogrfica e aps as
entrevistas com as psiclogas. O grupo dividiu-se em duas partes e cada uma delas foi
pessoalmente entrevistar as profissionais, sendo que todas as acadmicas participaram das
entrevistas, tiveram acesso a todo contedo coletado e trabalharam na anlise dos resultados.
As principais aprendizagens construdas ao longo da construo do artigo foram sobre
a diferena entre ansiedade e medo, como se fundamenta a terapia cognitivo-comportamental,
como possvel trabalh-la com criana ansiosas, alm das novas classificaes dos
transtornos de ansiedade de acordo com o DSM-5. A elaborao dessa APS foi uma
oportunidade de estudar mais as intervenes na infncia, j que no temos uma disciplina
que aborde especificamente de TCC na infncia. Tambm achamos muito rica a oportunidade
das entrevistas com as psiclogas, porque assim vimos na prtica o que a teoria fala, tivemos
contato com os materiais por elas utilizados, e o prprio consultrio que diferente de quem
atende adulto.
A principal dificuldade enfrentada ao longo de todo o trabalho foi selecionar o
material sobre TCC e abordagens com a infncia que entraria no referencial terico. A ajuda
da professora supervisora nessa orientao e indicao de material bibliogrfico
foiimportantssima, assim como a dedicao e empenho de cada uma das participantes.
Para que o processo possa ser melhorado, sugerimos que o tempo para entrega do
projeto seja encurtado e que seja aumentado o tempo para a elaborao do artigo, j que
configura-se na fase mais trabalhosa e necessria de revises e de um acompanhamento mais
prximo e cuidadoso.
Embasadas no resultado do trabalho, com objetivos alcanados, atribumos a nota
10sobre 10 para essa autoavaliao de grupo.

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