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RELATO DE EXPERINCIA: UM ESTUDO DE CASO DE

ENCOPRESE SECUNDRIA
MARLIA GURGEL DE CASTRO1
MAYARA SOARES BRITO TELES2
ATMILLA MARIA ALBUQUERQUE MACHADO3
RAVENNA MARIA LIMA LOIOLA4

Resumo: Este artigo trata de um estudo de caso de encoprese secundria, desenvolvido por uma criana
do sexo masculino de 9 anos de idade, que iniciou-se a partir de um padro de sensibilizao ocasionado
por bruscas variaes no ambiente da mesma. A elucidao e compreenso deste estudo de caso visa
contribuir para a mobilizao do tratamento subjetivo, tendo como enfoque o sujeito e sua singularidade.
Esperamos que esta pesquisa preste uma demonstrao de como prticas e estratgias adequadas de
tratamento podem possibilitar a mudana interna do sujeito, ajudando-o a desenvolver e potencializar
respostas e atitudes sadias.
Palavras-chave: Encoprese secundria. Controle esfincteriano. Habituao comportamental.

INTRODUO
Atravs deste trabalho apresentaremos uma pesquisa realizada acerca do
controle esfincteriano, mais especificamente, um estudo de caso de encoprese
secundria. A encoprese designa a eliminao fecal completa na sua sequncia
fisiolgica, sendo um distrbio no hbito evacuatrio normal da criana, desde que no

pode ser de ordem fisiolgica ou emocional, importante a avaliao mdica e

psicolgica (PITREZ & PITREZ, 1999).
Frequentemente est relacionada constipao (intestino preso), impactao e
reteno de fezes ou, ainda, evacuao intestinal, parcial ou total. A encoprese com
reteno de fezes a mais comum, atingindo entre 80 e 95% dos que sofrem do
transtorno (DUMAS, 2011, p.499). Nela, a criana evita defecar, o que leva a um
acmulo de fezes no clon, o que pode ocasionar fissuras ou irritaes anais ao tentar
excret-las, j que ficam ressecadas. A encoprese sem reteno est associada diarreia

Especialista. Curso de Psicologia (graduao) Faculdade Luciano Feijo (FLF). E-mail:

gurgel.marilia@gmail.com
2
Aluna do Curso de Psicologia da Faculdade Luciano Feijo (FLF). E-mail: soaresmtn@gmail.com
3
Aluna do Curso de Psicologia da Faculdade Luciano Feijo (FLF). E-mail:
atamilla_sobral@hotmail.com
4
Aluna do Curso de Psicologia da Faculdade Luciano Feijo (FLF). E-mail:
ravenna.mlima@yahoo.com.br

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seja devido a algum tipo de problema orgnico ou medicamentoso. Como sua causa

crnica de origem fisiolgica, assim como dificuldade na aprendizagem do asseio e a

acontecimentos estressantes.
importante distinguir entre encoprese e soling, onde este chamado de
escape fecal e est associado constipao intestinal (COSTA et al, 2005, p.3). J a
encoprese no decorre de constipao intestinal, mas de um distrbio de origem
psicognica.
A encoprese caracteriza-se por uma defecao descontrolada, que acontece em
horas e lugares imprprios, ocorrendo pelo menos uma vez por semana durante 12
semanas ou mais, depois da idade normal de controle esfincteriano, ou seja, a idade da
criana deve ser acima de 4 anos. (COSTA et al, 2005). De acordo com Dumas (2011),
a encoprese pode ser classificada como primria, quando se instala numa criana que
ainda no adquiriu o treino de evacuar ou, como secundria, ocorrendo em crianas que
j tenham adquirido, previamente, o controle esfincteriano para a evacuao.
Crianas com encoprese frequentemente sentem vergonha e podem vir a evitar
situaes em que acreditem que causaro embaraos, ou seja, que podem no conseguir
controlar sua incontinncia. Este transtorno causa enormes prejuzos criana, como
baixa autoestima, ostracismo social por seus amigos, e sentimentos como raiva, punio
e rejeio dos seus familiares. Tambm podem manifestar reaes ansiosas ou
agressivas, de modo imaturo e com autocontrole excessivo (COSTA et al, 2005).

caso ocorre quando tenta esconder ou se limpar das fezes evacuadas involuntariamente;
e no segundo caso, quando comprovado que de forma deliberada, podendo ser
proveniente de outros transtornos de comportamento, como o Transtorno Desafiador
Opositivo ou Transtorno da Conduta (DSM IV, 1994). Por essas razes importante
que haja uma investigao completa do histrico da criana, documentando detalhes
como a frequncia, natureza e circunstncia das evacuaes, devendo ser obtida atravs
dos pais e da prpria criana, como tambm da avaliao psicolgica, no sentido de
fornecer um quadro completo do distrbio (COSTA et al, 2005).
A urina e as matrias fecais veiculam uma enorme carga afetiva para a criana e,
vista disso, desequilbrios nesse mbito podem denunciar aspectos negativos de nvel
relacional, alm de revelar a qualidade da psicodinmica familiar (COSTA et al, 2005).
Vaz Serra (1999) reala a importncia da expresso das emoes no desenvolvimento
de personalidades saudveis, na competncia social e no eventual aparecimento de

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A criana pode sujar-se de forma acidental ou deliberadamente, onde o primeiro

psicopatologia. Assim, a importncia do estudo e compreenso do transtorno

encoprtico d-se na medida em que este pode se constituir como forma de expresso de
algum sofrimento emocional.
Costa et al (2005) salientam a necessidade de tratamento com o complexo
criana-famlia com a desmistificao da problemtica, explicao detalhada dos
mecanismos da encoprese e a apresentao dos objetivos teraputicos, que incluem a
diminuio das tenses psicolgicas, a regularizao do hbito e o aumento dos
cuidados que visam a atingir as metas j descritas. De acordo com os autores,
imprescindvel uma real aceitao do plano teraputico pelo complexo criana-famlia
para sua efetiva participao nele.
Quando a encoprese secundria, ou seja, quando ocorre aps j ter se
estabelecido um controle esfincteriano, pode tratar-se de um estado regressivo do
desenvolvimento, motivado por fatores ambientais e emocionais, ou seja, o valor
sintomtico da encoprese consiste em comunicar o conflito intrapsquico (COSTA, et al
2005). A encoprese quase sempre est relacionada a estresses psicossociais novos ou
recorrentes, podendo conter questes psicolgicas subjacentes complexas, que
justificam maior investigao. Dessa forma, somente ao conceber tal problemtica,
pode-se dar incio ao tratamento.
As consequncias dos sintomas da encoprese costumam aparecer mais

alteraes de comportamento que se manifestam no aproveitamento escolar e no

relacionamento social (COSTA et al, 2005).
A elucidao desse estudo de caso objetiva mostrar que a criana no pode ser
punida ou castigada porque isso ir aumentar a sua ansiedade e instabilidade emocional,
reativando medos e problemas de sociabilizao. Pelo contrrio, a criana precisa de
apoio e incentivo para aprender a controlar-se e crescer em harmonia. Ela necessita
sentir que os pais a apoiam, ajudam a superar o seu problema, compreendem e
continuam a dar todo o afeto que necessita. A ao teraputica mostra-se benfica
quando os pais tornam-se capazes de relacionar o sintoma com o funcionamento da
famlia, em vez de associ-los exclusivamente criana.
Nossa proposta objetiva, ainda, contribuir para a mobilizao do tratamento
subjetivo, visto que a psicoterapia de fundamental importncia no tratamento da
encoprese, preocupando-se com o sujeito e sua singularidade, sua histria, sua cultura

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rotineiramente na escola e nas relaes sociais. Verifica-se que a maioria apresenta

e sua vida cotidiana (COSTA et al, 2005, p.36). Esperamos que este trabalho preste uma
demonstrao de como o tratamento, aliado prticas e estratgias adequadas,
possibilitam a mudana interna do sujeito, ajudando-o a desenvolver respostas e atitudes
sadias.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Este estudo foi realizado em Sobral/CE, atravs de uma pesquisa produzida para
a disciplina Psicopatologia Infantil, ministrada pela professora Marlia Gurgel, do Curso
de Psicologia da Faculdade Luciano Feijo FLF. Trata-se de um estudo de caso,
elaborado a partir da interlocuo com o psiclogo que tratou o sujeito em questo.
Para a obteno dos objetivos apresentados nesta pesquisa, foram utilizadas
estratgias metodolgicas epistemolgicas de mbito qualitativo que, de acordo com
Minayo (1998/2009), permite um entendimento mais amplo e aprofundado do processo
pesquisado, uma vez que compreende o conhecimento como fruto de uma elaborao
construtivo-interpretativa.
A metodologia qualitativa se expressa como um esforo na busca de formas
diferentes de produo de conhecimento [...] que permitam a criao terica acerca da
realidade plurideterminada, diferenciada, irregular, interativa e histrica, que representa

A coleta de dados deu-se atravs de entrevista semi estruturada, por meio de

questes pr-estabelecidas, a fim de conduzir o colquio. Alm disso, o entrevistado
tambm contou com a oportunidade de discorrer sobre o tema, sem respostas ou
condies prefixadas pelo pesquisador, aumentando a familiaridade do mesmo, bem
como modificando e clarificando conceitos.
Aps uma explicao precisa acerca dos objetivos da pesquisa, realizada pelo
entrevistador, foi utilizado o termo de livre consentimento, cuja participao voluntria
foi assentida pelo profissional, sendo assegurado o sigilo quanto s informaes
fornecidas e interpretadas.
Para favorecer a organizao dos dados, foi gravado o udio da entrevista,
mediante autorizao do profissional, objetivando sua posterior transcrio,
possibilitando, assim, uma maior fidedignidade dos dados coletados.
Para a anlise dos dados foram seguidas duas etapas, de acordo com a Anlise
Temtica, proposta por Minayo (1998/2009): a primeira etapa

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a subjetividade humana (GONZLEZ REY, 2002, p.29).

corresponde a uma pr-anlise, na qual se faz a sistematizao dos dados coletados,

atravs da leitura flutuante e exaustiva das transcries da entrevista. A segunda etapa
diz respeito explorao do material e organizao das informaes fornecidas, a partir
da identificao de palavras ou expresses relevantes, sendo criadas categorias
temticas (como por exemplo, procura por atendimento psicolgico, diagnstico,
interveno, etc).

RESULTADOS E DISCUSSES
O estudo de caso do qual trata esse trabalho sobre S, um menino que foi adotado
aos 2 anos de idade. Os pais j tinham 3 filhas, mas sempre sonharam em ter um filho,
por esta razo procuraram a adoo. Entretanto, na famlia, todos desconfiam de que S
, na verdade, filho legtimo de um relacionamento extraconjugal. A me relatou que
ningum da famlia contou ao menino sobre a adoo, nem ele parece lembrar. S
tambm nunca questionou o motivo de no ter fotos de quando nasceu (como as irms
tm), nem fotos de sua me grvida.
Durante seu crescimento, segundo a me, S no apresentou grandes dificuldades
em realizar sozinho as atividades relativas ao seu desenvolvimento: como se vestir,
tomar banho e, inclusive, o aprendizado do controle de suas necessidades fisiolgicas.
brincadeiras, banho, tarefa de casa, jantar e dormir) e no dava trabalho mais do que
qualquer garoto da sua idade daria.
Pela manh, precisava ser acordado pela me, mas no demonstrava irritao, s
acordando mal-humorado quando tinha pesadelos (caracterizado por se mexer muito na
cama, alm de, geralmente, contar que havia tido pesadelos, mas no era nada que
chamasse ateno para um problema). No se demorava muito para dormir a noite.
Costumava atender s ordens dos familiares e da professora, respeitava os mais
velhos e, quando no concordava com alguma situao, se comportava de maneira
questionadora (e no desafiadora). O relacionamento com outras crianas tambm era
satisfatrio e tinha alguns amiguinhos na escola. Em certas ocasies (como aniversrios,
ou para brincar) encontravam-se na casa de algum, sempre na presena dos pais.
Por volta dos 9 anos comeou a mostrar-se mais fechado e introspectivo. No
conversava muito, principalmente na presena de estranhos. Comeou a apresentar
algumas dificuldades na escola (notas baixas) e no gostava de estudar

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Tinha uma rotina diria satisfatria (caf da manh, escola, banho, almoo, sesta,

nem de fazer suas tarefas de casa, demonstrando falta de concentrao e impacincia.

Nesse perodo S comeou a apresentar a reteno das fezes, atingindo at 3 ou 4
dias sem ir ao banheiro. Chegava um ponto em que S no mais conseguia controlar as
fezes, perdendo pequenas quantidades de fezes na cueca, vrias vezes ao dia. Antes da
encoprese, de acordo com a me, S apresentava um padro regular de uma mdia de 24
horas entre as defecaes.
Segundo a me, alguns eventos estressores estiveram presentes durante a
infncia de S, consistindo em presenciar discusses e brigas constantes e agressivas com
o marido, devido a relacionamentos extraconjugais que o mesmo mantinha. O
casamento chegou ao fim quando S. tinha 10 anos, porm o pai ainda mantm a casa (a
me no trabalha), costuma falar com o filho pelo telefone e, em alguns finais de
semana, o leva para passear. O pai casou-se novamente e tem um filho segundo o
psiclogo, quando questionado sobre como se sente em relao a tal situao, S dizia
ser estranho, e logo depois dizia que se sentia normal.
Quando os episdios de reteno comearam, a alimentao de S era adequada
sua idade e preferncias, mas ele comia pouco quando o intestino no funcionava. Os
parentes (avs e irms) relatavam alteraes do comportamento de S quando este estava
por volta do segundo dia de reteno. Ele parava de brincar e permanecia deitado,
apresentava alteraes no sono (movimentos na cama), reduo no padro alimentar e

imediata, isto , S sorria e brincava. Ele no gostava de falar sobre a constipao, mas s
vezes relatava para a me que sentia dor durante a defecao (provavelmente devido ao
ressecamento das fezes ocasionado pela constipao).
Sob orientao de um gastroenterologista infantil, foram administrados alguns
medicamentos. Porm, segundo a me, esta orientao acabou sendo seguida somente
quando a reteno estava realmente severa, pois, por muitas vezes, as fezes eram
eliminadas em forma de diarreia, sem que S pudesse minimamente controlar, gerando
constrangimento e maior tenso.
S passou por vrios tipos de atendimentos (mdicos - clnico geral e pediatra,
gastroenterologista, homeopata, etc), fez exames e os mdicos eliminaram a
possibilidade de origem orgnica para o padro de defecao. A me diz que foi
negligente, no sentido de no ter esgotado as possibilidades de tratamento para o filho,
alm de ter passado um longo perodo se utilizando de cuidados paliativos (laxantes

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irritabilidade (mau humor). Aps a defecao, a mudana de comportamento era

leves), e diz que demorou a procurar tratamento psicolgico por ainda acreditar que
fosse algum problema orgnico, e que este se resolveria com o tempo. Afirma tambm
que embora se considere uma pessoa calma, ficava muito apreensiva e tensa com o
padro de defecao de S, insistindo muito para que o filho defecasse normalmente.
Como foi eliminada a possibilidade de problema orgnico, a me de S procurou
atendimento psicolgico com os seguintes objetivos: 1) atendimento focal em relao
encoprese e apoio psicolgico para o filho; 2) diminuio das alteraes no
comportamento (irritabilidade e reduo das brincadeiras) no perodo de reteno; e 3)
obteno de informaes sobre como proceder adequadamente com o filho nas
situaes as quais se encontram (dificuldades na escola, vivncia com a nova famlia do
pai, etc).
A me foi orientada a registrar as alteraes de comportamento e, em um
calendrio, a frequncia de defecao para que fosse estabelecido um critrio (ou linha
de base/padro de defecao) em relao a interveno mais adequada. E a registrar,
tambm, a alimentao, as atividades ldicas, as atividades escolares e o relacionamento
social de S.
Em conversa com a professora de S, o psiclogo inteirou-se de que quando ele
pedia para ir ao banheiro a defecao j havia ocorrido, em pequena quantidade, na
cueca a me j havia conversado com a professora sobre essa problemtica. Alm

quando a reteno j durava alguns dias, pois o menino apresentava agitao e

nervosismo, verbalizando, algumas vezes, que sua barriga doa.
Quando na interao com os colegas, S mostrava-se muito fechado e pouco se
relacionava com os demais; realizava as atividades solicitadas em sala, mas costumava
trazer as tarefas de casa incompletas ou malfeitas; lanchava pouco no recreio e brincava
sempre com as mesmas crianas.
Em sesso familiar, o pai mostrava-se preocupado com a situao de S, porm
acreditando ser de causa orgnica, demonstrando, inclusive, descrena no tratamento
psicolgico. Foi solicitado ao pai que mantivesse encontros mais frequentes com o filho
com o objetivo de tornar seu ambiente social o mais prximo do ambiente anterior ao
incio da encoprese e, desse modo, facilitar o processo.
A partir dos dados fornecidos pela me, observaes e conversas nas sesses
com S e com a professora, chegou-se ao diagnstico de sensibilizao, que segundo

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disso, a professora afirmava ser possvel diferenciar a alterao de comportamento

Sato (1995), se refere a processos de incremento de uma determinada resposta ao longo

de uma determinada estimulao. uma das formas mais elementares de aprendizagem,
sendo definida como um aumento na fora da resposta reflexa, resultante da ocorrncia
de um estmulo novo e aversivo. A aprendizagem ocorre quando, gradualmente, o
organismo se habitua resposta sensibilizada.
O psiclogo buscou intervir no caso tendo como principal objetivo a habituao
comportamental, processo oponente sensibilizao, que visa a diminuio das
respostas relacionadas defecao, tornando o ambiente fsico e social de S anlogos,
funcionalmente, ao perodo anterior ao surgimento da encoprese.
Segundo Callegaro & Landeira-Fernandez (2007) a habituao uma reao a
um estmulo especfico, e, tal como a sensibilizao, sua funo auto-reguladora e
permite organizar as informaes do ambiente. Envolve uma reduo gradativa da
resposta devido repetio de um estmulo que no apresenta qualquer funo para o
indivduo.
Uma das caractersticas da encoprese a evacuao repetida de fezes em locais
inadequados (KAPLAN, SADOCK, GREBB, 1997), como acontecia com S na escola,
por exemplo. Tanto a CID-10 como o DSM-IV estipulam que a criana deve ter uma
idade cronolgica e mental mnima de 4 anos, com ocorrncia de encoprese uma vez ou
mais por ms (DUMAS, 2011). Todavia, para a CID-10, para que se estabelea o

DSM-IV, trs meses j suficiente para o diagnstico. Esses dois sistemas de

classificao (CID-10 e DSM-IV) consideram que, para que a criana seja diagnosticada
como tendo encoprese, a mesma deve apresentar defecao frequente em lugares no
apropriados, involuntria ou deliberadamente.
A encoprese apresenta algumas caractersticas particulares, como por exemplo, a
presena de ansiedade e baixa auto-estima. No caso de S pode-se observar a presena
dessas caractersticas quando o mesmo manifesta decrscimos no rendimento escolar,
com notas baixas e mostrando-se introspectivo tanto no ambiente familiar como na
escola. Conforme indicam Costa et al (2005), as crianas com encoprese tendem a
manifestar reaes ansiosas, falta de autoafirmao e, ainda, demonstram uma fraca
tolerncia s frustraes. Essa deficincia na autoafirmao se d por conta das
dificuldades que possuem frente s exigncias do ambiente e de sua sensibilidade, o que
causa um sentimento de fracasso.

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diagnstico a criana deve apresentar os sintomas por, no mnimo, seis meses. J para o

Os comportamentos emitidos por S durante os perodos de reteno

irritabilidade, mudana no padro de humor e ldico podem ser concebidos como
subprodutos da situao de sensibilizao.
O ambiente escolar , praticamente, todo campo social infantil. Sendo essa
esfera, juntamente com a famlia os responsveis por promover o suporte vivencial,
cultural e emocional das crianas. Um reflexo do outro, causa e efeito do que neles
ocorre (FRAIMAN, 1997). Dessa forma, no caso de S, o impacto de sua configurao
atual recaa completamente sobre os alicerces de sua vida, pois eram esses os contextos
atingidos.
Os estudos realizados por Costa et al (2005), certificam essa composio uma
vez que apontam que quanto personalidade das crianas encoprticas, verifica-se que a
maioria apresenta alteraes de comportamento que se manifestam no cenrio social
no aproveitamento escolar e no relacionamento familiar.

CONCLUSO
Pesquisas apontam que a prevalncia da encoprese de aproximadamente 1%
das crianas com 05 anos de idade, sendo mais comum no sexo masculino com escala
de 3 meninas para 1 menino (DUMAS, 2011). No estudo de Costa et al (2005) foi

Tem como fatores predisponentes o treinamento inadequado e inconsistente do

controle esfincteriano e o estresse psicossocial, sendo o ltimo proveniente de situaes
que causem ansiedade na criana, como mudana de cidade, de escola, entre outros.
Pode persistir com exacerbaes intermitentes por anos, mas raramente se torna crnica.
comum que a criana tenha recada, e quase sempre est relacionada a estresses
psicossociais novos ou recorrentes (COSTA et al, 2005).
Em quase 90% dos casos, os transtornos do controle esfincteriano no tm uma
etiologia orgnica conhecida. Contudo, h vrias condies mdicas acompanhadas de
uma falta de controle esfincteriano. Visto que o problema costuma desaparecer quando
a causa tratada, preciso ter certeza, antes de fazer o diagnstico de um transtorno
psicopatolgico, de que as dificuldades da criana no podem ser explicadas por um
problema fisiolgico. Pesquisadores e clnicos falam em enurese ou de encoprese
funcional quando no possvel estabelecer uma origem orgnica. Essa terminologia
clara, mas deve ser usada com cautela. Na verdade, indica que a

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encontrada uma prevalncia de 91% de crianas do sexo masculino e 9% do feminino.

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sintomatologia no de origem orgnica detectada, mas no permite afirmar,

evidentemente, que uma tal origem no exista.
O diagnstico de um transtorno do controle esfincteriano inscreve-se sempre em
um contexto desenvolvimental. O patolgico distingue-se do normativo no pelo fato de
os sintomas serem anormais, mas por persistirem alm de certa idade. A distino entre
patolgico e normal tambm depende, do ambiente social e cultural da criana. Na
maioria das culturas espera-se que uma criana normal tenha asseio entre 3 e 5 anos.
Sob um ponto de vista clnico, isso implica que a encoprese s se torna verdadeiramente
um problema quando o meio assim o decide.
Quanto validade cientfica da encoprese se questiona no sua existncia, mas a
melhor maneira de classific-la. Os dados disponveis confirmam a importncia de
distinguir, de um lado, a incontinncia (fecal) primria e secundria e, de outro, a
encoprese, com e sem, a apresentao de reteno (DUMAS, 2011).
Um dos desafios no estudo da constipao crnica explicar as diferenas
individuais, isto , por que algumas crianas desenvolvem quadro de encoprese e outras
no. As diferenas individuais poderiam estar relacionadas tanto a fatores que afetam o
incio da encoprese (por exemplo, tipo de treino de toalete, escolhas dietticas, interao
pais-criana, padro de habituao e sensibilizao a mudanas bruscas no ambiente
fsico e/ou social e condies orgnicas) quanto queles que afetam a sua manuteno

de defecao, dicas do ambiente fsico e social e sensao de dor durante a defecao).

A consistncia das fezes na encoprese pode variar, sendo normal ou prxima ao
normal, lquida ou muito dura (PITREZ & PITREZ, 1999). Em crianas escolares e prescolares a primeira constipao pode se desenvolver por razes psicolgicas,
apresentando uma ansiedade diante da possibilidade de defecar em local inadequado
(escola, nibus, festa, etc), ou ento como um padro de comportamento de oposio.
Como j vimos, a encoprese encontra-se dividida em dois subtipos: primria e
secundria. A primria se d com ou sem reteno de fezes, j a encoprese secundria,
que observada no caso de S, geralmente acompanhada de comportamentos
conflituosos. Segundo Dumas (2011), a distino entre encoprese primria e secundria
pode ser difcil de ser determinada clinicamente. No estudo de caso em questo, a
criana com encoprese do tipo secundria retentiva, apresenta um contexto que sugere

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(por exemplo, reforamento diferencial da quantidade de fezes ao invs da frequncia

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que o quadro havia se iniciado a partir de um padro de sensibilizao mudanas

bruscas na organizao do ambiente familiar da mesma.
Com base nas informaes obtidas pelo profissional e a partir da anlise
contingencial dos contextos da criana, concluiu-se que, o clima de tenso crescente,
culminando na separao dos pais, ocasionou uma inesperada mudana na vivncia de
S: ser o observador de vrias discusses, por vezes agressivas (fsica e verbalmente);
adaptao a nova rotina, onde a me precisaria dar conta de tudo sozinha; adaptao a
novas regras da nova famlia do pai; e encontros dirios com o pai que se tornaram,
abruptamente, semanais. Tudo isso gerou um padro de sensibilizao, ou seja, havia
ocorrido uma aprendizagem inadequada s reaes sobre as quais S ainda no havia
aprendido a controlar conscientemente (sensibilizao a reaes incondicionadas).
O atendimento psicoterpico de S teve como objetivo principal a habituao
comportamental (processo oponente sensibilizao), isto , a diminuio das respostas
relacionadas defecao, possibilitando a reduo do intervalo de defecao, tornando
o ambiente fsico e social de S anlogos, funcionalmente, ao perodo anterior ao
surgimento da encoprese. Perodo este definido por 1) um ambiente fsico caracterstico
da famlia (S, o pai e a me); 2) controle esfincteriano; 3) defecao sem dor; e 4)
interao diria entre S e o pai.
O tratamento tambm objetivou, atravs do vnculo psiclogo-criana, no

uma cadeia de atividades de vida diria (alimentar-se com frutas e verduras, defecar,
tomar banho, ir escola e brincar); trabalhar a separao dos pais e a forma como S se
sentia diante da nova famlia do pai (adaptao de novas regras); e refor-lo
positivamente, nos contextos de autonomia e assertividade.
Em seu tratamento, ainda em andamento poca deste trabalho, S contava com
um programa de rotina, manipulao de reforadores pela me, nfase no fortalecimento
de comportamentos evacuatrios adequados e anlise dos defeitos advindos das
mudanas do comportamento. Acredita-se que isso possibilitar, gradualmente, a
reduo de taxa de respostas caractersticas da encoprese.

REFERNCIAS
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Mentais DSM-IV. So Paulo: Manole, 1994.

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contexto das sesses, apresentar a defecao como um evento natural que faz parte de

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