SEMIOLOGIA PEDITRICA

A CONSULTA PEDITRICA CONSTA DE QUATRO PARTES

1.Anamnese
2.Exame fsico

3.Hipteses diagnstica
4. Conduta

Roteiro da Anamnese
1.Identificao: Nome, idade, data nascimento, sexo, cor, nome dos pais, etc...
2.Q.P. Motivo da Consulta: nas palavras do informante ou da criana.
3.H.D.A - Histria da Doena Atual.
ROTEIRO DA HDA: 1. Desde quando est doente. 2. Como se iniciou a doena (de modo
lento ou sbito - caractersticas da primeira manifestao). 3. Ordem de aparecimento dos sinais e
sintomas. 4. Como tem evoludo (evoluo da doena at o momento).
5. Tratamentos aplicados e respostas obtidas. 6. Exames complementares efetuados

Interrogatrio complementar ou anamnese especial com perguntas dirigidas.

4.Histria Pregressa: informaes sobre a sade geral da criana.
4.1.Antecedentes Pessoais: descrever enfermidades prvias, internaes, cirurgias, etc...
4.2.Antecedentes perinatais: condies da gestao, parto e do nascimento.
4.3.Alimentao pregressa e atual: uso de leite materno, alimentos que recebe, etc...
4.4.Vacinao: verificar a situao das vacinas no carto da criana.
4.5.Desenvolvimento neuro-psicomotor: principais etapas evolutivas e pesquisar desvios.

5.Histria familiar: proporciona evidncias para considerar doenas familiares, bem

como as infeces ou doenas contagiosas. Sade dos pais e irmos vivos.
6.Histria Social: escolaridade da criana e dos pais, condies de higiene, tipo de
habitao, profisso dos pais, renda familiar, n de pessoas que habitam na casa.
Roteiro do Exame Fsico
1. Ectoscopia - 2. Exame dos aparelhos e sistemas.
- com a experincia profissional que ser conseguida e com uma autocrtica freqente,
o examinador adquire uma srie de habilidades para melhor aproximao da criana;
- antes de comear o exame fsico, deve-se lavar as mos;
Ectoscopia, fase inicial do exame, em que se avalia o paciente como um todo.
Compreende:
1.Impresso geral: saudvel, enfermo, irritadio, prostrado, obnubilado e comatoso.
2.Fcies: de dor, ansiedade, depresso, medo, pavor e tristeza.
3.Comportamento: comunicativa, tmida, agressiva, ativa, passiva e hiperatividade.
4.Estado de hidratao: perda de turgor e elasticidade (sinal da prega), hipotonia de
globos oculares (encovados), sede intensa ou inaparente devido ao mau estado,
mucosas secas ou muito secas, depresso de fontanela anterior no lactente.
5.Pele e anexos: cianose, ictercia, palidez, edema e erupes cutneas.
6.Estado nutricional: normal e desnutrido.
7.Aspectos do crescimento e desenvolvimento: normal ou alterado.
Passos fundamentais para a realizao do exame dos sistemas:
Inspeo, palpao, percusso e ausculta
PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins

1 PARTE - A CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES

SINAIS VITAIS: Temperatura Freqncia cardaca, Freqncia respiratria e Presso arterial

Temperatura axilar: Nomenclatura das variaes trmicas do organismo

Classificao
Normotermia
Hipotermia
Temperatura subfevris
Febre baixa
Febre moderada
Febre alta
Febre muitoalta - hiperpirexia

Variao em C
36,0 37,0
Abaixo de 36,0
37,0 37,5
37,5 38,5
38,5 39,5
39,5 40,5
Acima de 40,5

Verifica-se a temperatura, na axila, deixando o termmetro durante pelo menos 3 minutos.

Freqncia Cardaca - Pulso: variveis fisiolgicas em repouso
Faixa etria peditrica

Freqncia batimentos cardacos/minuto

Recm-nascidos de 0 a 28 dias de vida

130 160
Primeiro ano de vida
120 140
Segundo ano de vida
110 130
De 3 a 5 anos de vida
100 120
De 6 a 11 anos de vida
090 120
Verifica-se a FC observando-se as pulsaes da fontanela anterior, palpando as artrias centrais:
femorais e braquiais no lactente at um ano de vida e cartidas nas crianas acima de um ano de
vida ou auscultando diretamente o corao.
As FC acima da mdia recebem o nome de taquicardia e as abaixo, de bradicardia
Freqncia Respiratria: variveis fisiolgicas em repouso
Faixa etria peditrica

Freqncia movimentos respiratrios/minuto

Recm-nascidos de 0 a 28 dias de vida

40 45
Lactente at 2 anos de idade
25 35
Pr-escolar
20 25
Escolar
18 20
Adolescente
16 - 20
Verifica-se a FR, com o paciente em completo repouso fsico e emocional, de preferncia, dormindo,
devendo ser observado, no mnimo, por 60 segundos.
As FR acima da mdia recebem o nome de taquipneia ou polipnia e as abaixo, de bradpnia
Dispnia: so movimentos respiratrios difceis, os quais podem ser predominantemente
inspiratrios, expiratrios ou mistos.
Atualmente, considera-se segundo a OMS que uma criana estar taquipnica se a FR estiver:
Faixa etria peditrica
Freqncia movimentos respiratrios/minuto
De recm-nascidos at 2 meses de idade
Acima de 60
De 2 meses at 1 ano de idade
Acima de 50
Entre 1 ano e 4anos de idade
Acima de 40
Acima de 4 anos de idade
Acima de 30
PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins

2 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES

Presso Arterial: variveis fisiolgicas em repouso
Faixa etria peditrica

PA sistlica medida em milmetros de mercrio

Recm-nascidos ao nascimento
No primeiro ms de vida
Aos 6 meses
Primeiro ano de vida
De 6 a 9 anos de vida
Aos 10 anos de vida
Aos 16 anos de vida

50
60
70
95
100
110
120

A presso diastlica atinge cerca de 60 mmHg, por volta de1 ano de idade, e eleva-se aos
poucos, durante a infncia, ater cerca de 75 mmHg.
Os nveis de presso em pessoas normais variam com exerccios fsicos, choro e tenso emocional.
Tabela 1. Presso sangnea normal em crianas.
Idade
Nascimento (12h, < 1000g)
Nascimento (12h, 3000g)
Recm-nascido (96 horas)
Lactente (6 meses)
Criana (2 anos)
Idade escolar (7 anos)
Adolescente

P. sistlica
39 - 59
50 - 70
60 - 90
87 - 105
95 - 105
97 - 112
112 - 128

P. diastlica
16 - 36
25 - 45
20 - 60
53 - 66
53 - 66
57 - 71
66 -80

Para crianas acima de 1 ano usar a frmula:

Pr. mdia sistlica = 2 x (idade em anos) + 90

Presso diastlica = sistlica x 0.66

Tabela 2. Variveis Fisiolgicas

FC Mdia
150
140
140
130
110
80

FR Mdia
50
40
40
34
28
20

P.Art. Mdia
50/30
60/35
70/35
90/60
95/65
100

75

16

110

Presso arterial mnima = diastlica

Mn = mxima/2 + 10

Pr. sistlica limite inferior = 2 x idade em anos + 70

Tabela 3. Condies que requerem rpida avaliao cardiopulmonar e potencial suporte
cardiorrespiratrio

Freqncia respiratria:
Em neonatos acima de 60 irm
2 meses at 1 ano > 50
Acina de 1 ano maior que 40

Freqncia cardaca
Recm-nascido < 80 ou > 200 bpm
0 - 1ano
< 80 ou > 180 bpm
1 - 8 anos
< 80 ou > 180 bpm
Acima de 8 anos < 60 ou > 160 bpm

Aumento do esforo respiratrio (retrao, batimento de asa de nariz, gemido)

Diminuio dos sons inspiratrios
Cianose ou diminuio na saturao da oxihemoglobina
Alterao no nvel de conscincia: irritabilidade ou letargia inesperada ou ausncia de resposta aos
estmulos de familiares.
Convulses - Febre acompanhada de petquias - Trauma.
Queimaduras, totalizando acima de 10% de rea de superfcie corprea.
PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins

3 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES

ANTROPOMETRIA: Peso Estatura Permetros: Ceflico Torcico, Abdominal e Braquial

Peso: ganho ponderal mdio esperado

Faixa etria peditrica

No 1 trimestre
No 2 trimestre
No 3 trimestre
No 4 trimestre

Ganho de peso esperado por ms

Ganho de peso esperado por dia

700 gramas
600 gramas
500 gramas
400 gramas

25 a 30 g
20 a 25 g
15 a 20 g
10 a 15 g

Idade da criana

Ganho de peso esperado por ano

No 2 ano de vida
Do 3 ao 5 ano de vida
Do 6 ao 10 ano de vida

2,5 Kg
2,0 Kg
3,0 Kg

Dos 2 aos 8 anos funciona:

P = 2 x idade (em anos) + 9
Dos 3 aos 12 meses funciona:
P = 0,5 x idade (em meses) + 4,5

Nos primeiros dias de vida, h uma perda normal de at 10% do peso do nascimento, o qual deve
estar recuperado no dcimo dia de vida. O peso dobra aos 4 para os 5 meses, triplica com 1 ano e
quadruplica com 2 anos de idade.
O peso constitui uma medida de grande valor com ndice do estado nutritivo. Uma observao
isolada no entanto tem valor relativo devendo-se valorizar sempre a curva ponderal.

Estatura: ganho estatural mdio esperado

Idade
Crescimento

Nascimento 1 semestre 2 semestre

50 cm

15 cm

10 cm

2 ano
12 cm

3 ao 5 ano 6 ao 10 ano
7cm/ano

6 cm/ano

Medida mais fiel que o peso para se detectar anormalidades, porm menos prtica e menos sensvel.
As alteraes aparecero mais tardiamente do que em relao ao peso. Maior valor da curva obtida
por uma srie de observaes do que uma observao isolada.
Quando afetada por fatores ambientais, a estatura sofre mais tardiamente os efeitos do que o peso,
mas tambm sua recuperao mais lenta.
At 2 anos: predomnio de fatores ambientais
Dos 2 aos 4 anos: h equilbrio
Acima dos 4 anos: predomnio da hereditariedade, especialmente na puberdade.
Evoluo dinmica do crescimento:
Velocidade de crescimento (Turner): a velocidade na fase de crescimento constante (3 a 12 anos)
de 6 a 6,5 cm/ano; O estiro um perodo de acelerao que ocorre em todas as crianas que varia
de intensidade e durao. O estiro do crescimento na puberdade, se inicia aproximadamente aos 10
anos nas meninas e aos 12 anos nos meninos. No estiro da puberdade a criana aumenta
progressivamente at atingir 9,5 a 10,5 cm/ano.

Frmula Prtica para o clculo aproximado da altura ideal dos 3 aos 11 anos de idade
E = (n 3) x 6 + 95
n = idade em anos
PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins

4 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES

Permetro ceflico: medidas no primeiro ano de vida
Faixa etria

RN

Valor do PC 34 35 cm
Aumento PC cm/ms

3 meses

6 meses

9 meses

1 ano

40 cm
2 cm

42 43 cm
1 cm

44,5 cm
0,5 cm

45 46
0,5 cm

A medio do perodica do PC at os 3 anos de vida, quando atinge o valor mdio mximo de 49,5
cm, principalmente no primeiro ano, de grande importncia para a monitorizao do crescimento
craniano. Reflete o crescimento do crebro em condies fisiolgicas ou traduz um crescimento
patolgico ( tumor, hidrocefalia). Fita mtrica passa pela glabela e o ponto mais saliente do occipital.
Com um ano de idade a criana deve ter aumentado cerca de 10 a12 cm de PC e mais 10 cm
nos 20 anos seguintes; 80 a 85% do crescimento do Pc se faz at 4-5 anos e 95% at 6 anos.
O PC maior que o torcico ao nascimento.
O PC a ltima medida a ser comprometida nos casos de desnutrio..

Fontanelas
Anterior: fecha totalmente entre o 9 e o 18 ms de vida
Posterior: fecha aos 2 meses. Pode no ser palpvel desde o nascimento.
Permetro Torcico: medidas no primeiro ano de vida
Faixa etria

RN

3 meses

6 meses

9 meses

1 ano

Valor do PC

33 cm

40 cm

43 cm

45,5 cm

47 cm

a medida da circunferncia do trax em centmetros.

At os 2 anos de idade tem valor como ndice do estado nutritivo; a seguir: influncia do exerccio.
Fita mtrica passa pelos mamilos, com a criana em decbito dorsal at os 3 anos de idade ou em
p no apndice xifide nos adolescentes com o trax moderadamente cheio

Permetro abdominal
a medida da circunferncia do abdmen. Tem valor relativo, pois a medio pode variar bastante
num mesmo indivduo, se for realizada aps a alimentao ou em caso de meteorismo excessivo.
til para monitorizar a evoluo de certas patologias: ascite, tumores e visceromegalias.
Fita mtrica passa pela cicatriz umbilical.

Perimetros
At os 2 anos: aproximadamente PT = PC = PA; em seguida passa a predominar o PT
At 6 meses: at 6 meses PC maior que PT; a seguir, PT ligeiramente maior que PC.

Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins

PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins