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Biblioteca Lincoln de Freitas Filho
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2001
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6
S UMRIO
Prefcio ......................................................................................................... 7
Apresentao ............................................................................................. 11
Introduo .................................................................................................. 13
PARTE I: IDIAS E CONTROVRSIAS
1. A Medicina e o Fato Tuberculoso ............................................................ 29
2. A Trajetria das Imagens ......................................................................... 43
3. Administrao Sanitria e Tuberculose no Brasil .................................... 57
4. As (In)Certezas da Medicina .................................................................. 81
5. A Educao pela Tuberculose ................................................................. 99
PARTE II: PERSONAGENS E CENRIOS
6. A Trajetria do Desterro ........................................................................ 129
7. Na Senda dos Tisiologistas .................................................................... 149
8. A Irmandade dos Fracassados .............................................................. 167
9. Vozes da Tuberculose ............................................................................ 191
10. Os Caminhos da Vida e da Cincia ..................................................... 215
Concluses .............................................................................................. 233
Referncias Bibliogrficas .................................................................... 237
Prefcio
M AIS
QUE
P REFCIO ,
UM
R ECONHECIMENTO
Aristteles dizia que o espanto uma boa fonte de saber. O livro de Claudio
Bertolli Filho, neste sentido, garante essa afirmativa. Valendo-se de uma incrvel variedade de documentos, usando-os de maneira fluida e esperta, a construo do texto
retraa uma histria complexa e provocante, rica em detalhes e integral nas explicaes. Pesquisa, paixo e tenacidade fazem deste texto um elogio competncia.
Sem dvida, uma histria tecida sob as luzes da Antropologia ou talvez um
texto de Antropologia alimentado pela perspectiva histrica e que foi originalmente
defendido como tese de doutorado na Universidade de So Paulo. Hoje desbastada dos
andaimes acadmicos, o que era mais um teste profissional virou livro de interesse
amplssimo. Como um repertrio de referncias abertas Antropologia e Histria,
alm de comprometido com Sociologia, Estudos Biomdicos e Cientficos, Cultura
Popular e de Massa e ainda com a Crtica Literria, este livro aponta para paradoxos
que no se encerram no simplista chavo multidisciplinar. A erudio na matria
convocou saberes de outras especialidades para compor uma Histria/Antropologia atualizada em termos de sntese e formulao de um objeto seno novo, pouco estudado.
A leitura fcil enreda nveis de entendimento que arrolam debates cruciais da
Historiografia contempornea. O texto aborda os limites da ao do Estado e das Cincias Mdicas na parte que lhes cabe na construo da doena e do doente, a fragilidade
das instituies totais, o acaso como acidente marginal s programaes dos profissionais da sade. Fala tambm de crenas religiosas, de solido e desencanto com as
instituies. Os fios coloridos desenrolados de linhagens mltiplas tecem um pano de
fundo que cobre a organizao de classe, os dilemas polticos, a precariedade dos sistemas urbanos brasileiros e a importao de padres estrangeiros contrastada com um
certo localismo resistente aos modelos de tratamento e cura.
Talvez a operao mais difcil cumprida pelo autor esteja no equilbrio entre o
carter universal da doena, bem como de sua repercusso global, e os limites do
tratamento do assunto em mbito nacional brasileiro que, a todo custo, busca apresentar-se como moderno, afinado com as propostas articuladas pela Medicina e pela
Administrao Sanitria formuladas nos centros europeus e norte-americanos e, ao
mesmo tempo, empreender a difcil tarefa de conferir uma dimenso nacional a tudo
que se referia tuberculose e ao tuberculoso. No menos sofisticado e pertinente o
cuidado em perpassar o progresso historiogrfico calcado na superao da Nova
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Por fim, vlido testemunhar uma vocao autntica. Tendo conhecido o autor
como aluno, nos bancos de um curso de Histria, na graduao, v-lo transformado em
autoridade mais que uma emoo de professor. Como historiador, aquilatar o trabalho desse estudioso reconhecer a delcia de ser aprendiz.
Jos Carlos Sebe Bom Meihy
Professor titular da Faculdade de Filosofia, Letras e
Cincias Humanas da Universidade de So Paulo
Apresentao
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Introduo
Thomas Mann como um dos principais especialistas no setor clnico que estava sendo
avaliado, alegando que ningum estudou to profundamente a alma humana quanto o
romancista alemo.
A pena inspirada na Literatura experimental fez mile Zola discpulo de Claude
Bernard, selando uma duradoura aliana entre os escritores e os mdicos. As descries muitas vezes ttricas sobre a vida e a morte dos consuntivos impregnaram de
horror muitas laudas ficcionais, deixando a impresso de que seus autores haviam
convivido intimamente com os personagens infectados talvez sendo eles prprios
vtimas da fimatose pulmonar.
Neste encaminhamento, as obras de fico assemelham-se aos relatrios
etnogrficos que se comprazem no registro de at mnimos detalhes do cotidiano e das
intenes do grupo que est sendo estudado. Lidos por alguns e disseminados de
boca em boca e tambm pelas ondas radiofnicas e pelo cinema , os textos literrios
integravam-se como assunto de conhecimento amplo, conferindo redobrado vigor s
mensagens discriminadoras dos doentes do peito e, na seqncia, instruindo as reaes mdicas e leigas frente aos infectados. Assim, tematizada pela tuberculose, a
literatura torna-se documentao de verificao obrigatria pelos historiadores e cientistas sociais (Laplantine, 1991).
Enquanto doena da moda, a Peste Branca tornou-se motivo explorado por
escritores de prestgio e tambm por autores estreantes e s vezes pectrios, os quais
buscavam compartilhar o drama ntimo com a infeco e ao mesmo tempo ganhar reconhecimento intelectual.
Em nvel terico, o alerta feito por Henry Zalamansky (1970) sobre a necessidade
de distino entre as composies preparadas pelos ficcionistas de ampla aceitao editorial e que, portanto, sentem-se livres para oferecer enfoques originais e o teor da escrita
dos novatos, que tendem a reproduzir o que os leitores estariam dispostos a absorver,
parece fenmeno diludo no conjunto dos romances que contam com personagens
infectados. Isto porque a tuberculofobia, imperante no perodo analisado, incitava os
autores, os editores e o pblico a adotarem perspectivas convergentes, conferindo
encaminhamentos semelhantes s tramas literrias baseadas na infeco pulmonar.
Os pronturios mdicos, por sua vez, apresentam-se como outro ncleo valioso
para a anlise da rotina institucional dos centros tisiolgicos e tambm dos
posicionamentos assumidos pelos clnicos e pelos seus pacientes. At o presente, tais
registros praticamente no foram explorados pelos pesquisadores da rea das Cincias
Humanas, exceto em algumas situaes em que os pronturios foram empregados sobretudo como ilustrao ou mesmo curiosidade, com diminuta preocupao sobre a
especificidade desta fonte.
No Brasil, esta documentao comeou a ser produzida no momento da instalao das primeiras escolas mdicas, na aurora do sculo XIX, sendo que a poltica de
padronizao e preservao por alguns anos dos registros clnicos ganhou incentivo a
partir de 1943, quando tiveram incio os estudos para a organizao do Servio de
Arquivo Mdico e Estatstica, que seria implantado no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, que estava em fase de construo.
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camente pelas seguintes informaes: a identificao social do paciente, os antecedentes bio-patolgicos individual e familiar, os hbitos de vida do doente e o histrico e a
sintomatologia da enfermidade a ser tratada. Para alm destes dados, os pronturios
ainda comportam: o exame fsico do pectrio, a seqncia de prescries teraputicas,
a evoluo do caso e seu desfecho, sendo possvel ainda encontrar, entre as pginas de
alguns laudos, os relatrios preparados pelos gabinetes de Raio-X e de odontologia,
assim como os dados registrados diariamente pela equipe de enfermagem.
A comparao entre os resumos escritos nas fichas e os contedos anotados
nos pronturios apresentam constantes divergncias, sobretudo no item referente ao
desenlace do caso clnico. A multiplicao de situaes em que os pronturios alegavam que o paciente havia sido expulso ou se suicidado e as fichas correspondentes
retificavam o dado para alta a pedido ou alta clnica apontam para um possvel
desvio proposital dos eventos que poderiam colocar em dvida a imagem piedosa do
sanatrio religioso.
Apesar dos claros comprometimentos deste ncleo documental e da seleo
praticamente aleatria dos pronturios vistoriados, os registros do sanatrio paulistano
da Santa Casa constituem-se em fonte mpar de estudo. Segundo diversas comunicaes orais prestadas por pesquisadores de diferentes estados do pas, alm de difcil
localizao e acesso, os pronturios antigos guardam uma surpresa: as anotaes mdicas so geralmente avaras em palavras, deixando em branco os itens referentes
anamnese e, freqentemente, oferecendo informaes pouco precisas sobre a teraputica e o prognstico do caso analisado.
Contrariando esta tendncia, a documentao produzida no mbito do Sanatrio
So Luiz Gonzaga mostra-se prdiga em detalhes. Isto porque esta casa de sade funcionava nos moldes das instituies que hoje recebem a designao de hospital-escola,
servindo como campo de treinamento dos alunos da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e da Escola Paulista de Medicina, alis, como ocorreu com todo o
complexo nosocomial da Santa Casa pelo menos at o final da dcada de 40, perodo em
que foi inaugurado o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP.
Preenchidos os pronturios por um ou por vrios estagirios, a inexperincia
dos medicandos combinava-se com o propsito de clarear o caso, resultando em
anamneses extensas e minuciosas, preservando informaes pouco usuais nos registros clnicos. Nota-se ainda a constncia de anotaes colocadas entre aspas ou acompanhadas do alerta sic, fato que sugere as dificuldades encontradas pelos estudantes e pelos recm-formados em selecionar e traduzir os depoimentos dos pacientes
segundo os critrios empregados pelo registro hipocrtico.
A riqueza dos dados contidos nas fontes sanatoriais dimensionou os pronturios como importante suporte desta pesquisa, colocando em questo o sentido das
informaes fornecidas pela srie documental. As observaes clnicas configuram-se
como peas reveladoras da relao mdico-paciente, onde o objetivo a ser alcanado
compreende a individualizao do processo patolgico e o efetivo tratamento da enfermidade, tarefas que, para serem cumpridas, exigem um certo grau de desqualificao do
paciente como personagem social. Assim, como estratgia de entendimento e interveno no desequilbrio orgnico, a medicina compe registros cuja funo servir como
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o primeiro ser humano a receber o benefcio de uma nova droga ou tcnica desenvolvida pela medicina, sendo exemplar a consagrao dos nomes dos meninos James Phipps
e Joseph Meister, pelo fato de terem sido as primeiras pessoas vacinadas, respectivamente, contra a varola e contra a raiva.
Caso diferente protagonizado por uma Old Lady britnica que garantiu lugar
nas pginas mdicas como exemplo da paciente leviana, pois diariamente percorria os
hospitais londrinos em busca de remdios gratuitos para tratar de vrias molstias que a
importunavam, utilizando as drogas, porm, para dar sabor especial aos pastis que ela
prpria vendia em praa pblica.
Menes como estas ganham formatos novos quando o doente avaliado constitui-se em personagem de projeo social. Nestes casos, os distrbios patolgicos
aparecem como fenmenos definidores da identidade e das aes dos enfermos, sendo
que coube ao Dr. Cabans instituir o gabinete secreto da histria, consultrio literrio
no qual desfilaram os principais nomes da poltica e da cultura europia moderna.
Segundo as concluses do Dr. Cabans (1937), os adoentados sucumbiam frente ao
gigantismo da doena, situando a anafrodisia de Luis XIV, a epilepsia de Luis XV e a
lcera estomacal de Napoleo, dentre outros possveis desarranjos orgnicos e psquicos, como os verdadeiros motores da Histria mundial.
A localizao do Homem com a sade debilitada como personagem de
expressividade histrica mais ampla manteve-se como proposta de uma minoria de pesquisadores, dentre eles o clnico alemo Henry Sigerist. Na posio de diretor do Instituto de Histria da Medicina da Universidade de Leipzig, coube ao Dr. Sigerist, ainda no
final dos anos 20, abrir novas perspectivas de anlise, sugerindo a necessidade de
conjugar as doenas aos seus tributrios, enfatizando ainda a carncia de pesquisas
voltadas para o estudo da construo simblica das enfermidades e da reao dos
doentes frente estigmatizao (Sigerist, 1932).
No incio da dcada de 30, a transferncia do Dr. Sigerist e de alguns de seus
principais auxiliares para a Johns Hopkins University, permitiu que florescesse na Amrica do Norte um atuante centro de pesquisas de Histria da Medicina. Aglutinados em
torno dos princpios aparentados do marxismo, pesquisadores do porte de Erwin
Ackerknecht, Bernhard Stern e George Rosen alm do prprio Henry Sigerist incentivaram a diversificao dos temas sob anlise, resultando em inovadoras perspectivas
para o entendimento dos fenmenos patolgicos e da interveno mdica, segundo o
gradiente fornecido pela organizao classista da sociedade.
A multiplicao dos estudos sobre as enfermidades e tambm sobre as condies de vida dos agrupamentos humanos e os vnculos entre a ao mdica, a poltica
e a economia determinou que a proposta sigeristiana de anlise da experincia individual
com a enfermidade fosse momentaneamente preterida. No ano de 1943, novamente o
Dr. Sigerist voltou a se interessar pelo tpico, mas, surpreendentemente, aproximou a
identificao dos doentes da vertente assumida pela sociologia neopositivista, representada sobretudo pelos ensinamentos de Talcott Parsons.
Tomando como exemplo os tuberculosos, o clnico alemo anunciou os pectrios
como vtimas da pobreza material que conduzia infeco pulmonar mas, ao mesmo
tempo, generalizou todos os enfermos como indivduos que se deixaram adoecer para
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assumirem um novo papel social e, com isso, fugirem das obrigaes cobradas da
parcela sadia da populao. Em continuidade, os Homens com a sade abalada foram
indicados como personagens perniciosos e carentes de pronta reeducao moral.
Apesar deste posicionamento, o prprio professor Sigerist (1987) reiterou, nos
anos 50, a necessidade de elaborao de uma Histria da Medicina sob a tica do
paciente, declarao que recebeu severas crticas porque considerada como sugesto
desarrazoada. Herdeiro intelectual de Henry Sigerist, George Rosen (1967) retomou a
mesma proposta na dcada seguinte, convocando os historiadores profissionais para
colaborarem nas pesquisas centradas na problemtica sanitria.
Uma das primeiras cartas orientadora da participao dos historiadores na anlise dos eventos instrudos pela enfermidade deveu-se pesquisadora francesa Elizabeth
Carpentier (1962). Apoiada nos ncleos documentais produzidos em torno das epidemias que assolaram a Europa e parte da sia no decorrer do sculo XIV, esta autora
tematizou a quadra pestfera em vrias subreas de estudo, enfatizando a necessidade
de inquiries sobre o poder mdico, a reao do Estado frente s crises sanitrias e a
diversidade dos comportamentos coletivos. Posicionamento semelhante impregnou os
seguidores da New Social History (Grob, 1977), que indicaram como setores carentes
de estudos os processos patolgicos, os padres de mortalidade e morbidade, as conseqncias institucionais das crises epidmicas e tambm os papis desempenhados
pela medicina no contexto da modernizao do tecido coletivo.
Paralelamente a isto, alguns pesquisadores buscaram estabelecer as possibilidades tericas de enquadramento do doente no contexto histrico. O norte-americano
William McNeill (1976) situou os agrupamentos infectados como macrbios que no
souberam se esquivar da ao patolgica dos micrbios, conferindo um carter
biologizante a uma possvel histria dos enfermos. O francs Jacques Lonard (1981),
por seu turno, classificou o estudo do pretrito dos doentes como uma ramificao da
histria dos vencidos, reiterando o carter passivo e acomodado dos doentes no
contexto social.
Deve-se ao mdico e pesquisador espanhol Pedro Lan Entralgo (1969, 1983,
1984) uma das mais persistentes tentativas de interpretao histrica dos personagens
adoentados. Autor de numerosos livros que incorporaram o enfermo na condio de
paciente da clnica, Lan Entralgo tem se proposto a retraar a trajetria deste grupo na
tela das relaes sociais engendradas entre os mdicos e sua clientela. Avizinhando-se
do idealismo neokantiano, este estudioso tem apoiado suas anlises nas fontes
consagradoras dos compromissos ticos que unem os personagens aproximados pela
condio doentia, resultando em verses caricaturais da realidade do ser, isto porque
frutos de enfoques distanciados das conjunturas histricas especficas.
As dificuldades de dilogo com os tipos carentes de sade exigiu que pesquisadores contornassem suas limitaes por meio da explorao de tpicos correlatos
existncia enferma. Alm dos estudos clnico-epidemiolgicos e dos ensaios
quantitativistas elaborados pela Demografia e pela Sociologia, o congraamento celebrado nas ltimas dcadas entre a Histria e a Antropologia permitiu que, seguindo as
pegadas de Marcel Mauss e Mary Douglas, aflorasse uma gama de estudos sobre o
corpo como substitutivo parcial das anlises englobadoras das enfermidades e dos
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cializada, sem contudo orientar seu estudo para a anlise dos pectrios no cenrio
social mais amplo.
Ao mesmo tempo, o epidemiologista Antonio Ruffino Netto e o socilogo Jos
Carlos Pereira (1981;1985) buscaram contextualizar a existncia dos doentes do peito,
definindo genericamente o tuberculoso como um Homem histrico, concreto, que preenche um lugar no tempo e no espao, concepo articulada ao entendimento da sade e da
doena como fenmenos explicados pelas relaes globais ao nvel da realidade social
concreta. Infelizmente, estes autores apenas sinalizaram as possibilidades de tratamento
histrico dos pectrios, desviando suas anlises para o campo de determinao social
da Peste Branca.
Neste contexto, destaca-se o importante estudo realizado pela pesquisadora
ngela Prto (1997) sobre as repercusses da tuberculose na trajetria pessoal e profissional do poeta Manuel Bandeira. Seguindo as trilhas abertas pela recente Histria Social, esta estudiosa lanou novas luzes sobre as relaes possveis entre doena,
trajetria individual e sociedade, aflorando como iniciativa original assinada por uma
profissional da Histria.
O quase silncio dos historiadores acerca dos doentes no um fenmeno
isolado. Compartilhado por outras reas cientficas e at mesmo por uma ampla parcela
da comunidade hipocrtica, as questes sociais e sobretudo os dilemas existenciais
suscitados pelos agrupamentos de enfermos parecem receber respostas furtivas, revelando as dificuldades de incorporao dos adoentados tanto nos debates acadmicos
quanto nas discusses administrativas e de polticas pblicas.
Em conseqncia, ainda so recentes e lacunares as tentativas de conferir direitos especficos aos indivduos com a sade abalada, inclusive o privilgio de conhecer
em detalhes as alternativas teraputicas apropriadas para o seu caso e os riscos inerentes s opes selecionadas pela medicina. De regra, tudo ocorre como se o paciente
fosse privado de discernimento prprio, cabendo ao mdico e a um responsvel pelo
doente a tarefa de resolver as questes suscitadas pela enfermidade. Assim, a apatia
dos historiadores revela-se como uma das facetas do isolamento social a que so
relegados os grupos tocados pelos desarranjos de fundo orgnico e/ou psquico.
A ausncia de anlises que situam a Peste Branca e suas vtimas como elementos de uma mesma problemtica histrica, no tocante ao contexto brasileiro, produz a
sensao de que tudo ainda est por ser feito. Por isso, antes de focar os personagens
consuntivos, impe-se a necessidade de fixar o cenrio. Cenrio que se torna fundamental para a compreenso das atitudes individuais e coletivas frente ao dilema sanitrio. Com isso, a pesquisa ganha sentido e extenso bem mais abrangentes que o inicialmente programado, permitindo o enquadramento da Histria Social da Doena e do
Doente na ampla teia do pretrito nacional.
Assim, tomando-se como opo o enquadramento dos doentes como ativos
participantes da vida cotidiana, advoga-se que a luta contra a doena que mina o
organismo encontra continuidade nas respostas individuais e coletivas frente ao
isolamento e estigmatizao. Seguindo esta linha de entendimento, a Histria Social
da Tuberculose e do Tuberculoso ganha novos ramais, fluindo para o estudo das
reaes produzidas pelos impulsos estigmatizadores. Reaes estas que no obede25
cem sentido nico, seguindo caminhos mltiplos e contrastantes que, no final, mostravam-se como estratgias para ressaltar a prpria condio humana que muitas
vezes era negada aos pectrios.
As lacunas deixadas pela historiografia mostram-se flagrantes para os estudiosos da doena e dos doentes. Desafios permanecem, mas, sem dvida, os caminhos
esto dispostos. Seguindo esse pressuposto, desenvolveu-se este livro. Nele conta-se
um pouco da histria da tuberculose, dos fracos do peito e tambm da sociedade
brasileira. Sob tal gide, o autor se colocou como um atento ouvinte dos personagens
aproximados pela tsica, compartilhando os medos, as esperanas de todos e sobretudo
o desespero de uma legio de infectados que lutava contra a decretao da morte
social, bem antes da visita do Ceifeiro Implacvel.
26
Parte I
IDIAS E C ONTROVRSIAS
Todo mdico, seja ou no clnico, seja ou no funcionrio
pblico, deve colaborar, da melhor maneira possvel, no
que se refere manuteno da sade pblica, e ser um
propagandista sincero de todas as medidas de higiene
individual e coletiva que visem o bem comum.
Cdigo de Deontologia Mdica (1931)
27
28
1
A Medicina e o Fato Tuberculoso
O E NIGMA
DA
E NFERMIDADE
Apesar dos gregos confundirem a tuberculose com outras expresses patolgicas que afetavam o aparelho respiratrio, as anotaes hipocrticas estabeleceram os
fundamentos do raciocnio clnico sobre a tsica. Estes princpios persistiram, quase
inalterados, at o advento dos tempos modernos, confirmando o grau de sofisticao
alcanado pela medicina da Antigidade.
No Captulo XI do Livro Primeiro atribudo a Hipcrates, observa-se, por exemplo, um instante significativo da descrio grega sobre a doena pulmonar. Neste texto,
as causas apontadas para a ocorrncia da tsica consistem sobretudo quando, na ocorrncia da pneumonia, o doente no elimina catarro que, permanecendo no pulmo,
torna-se matria ptrida e deletria, sufocando o paciente e comprometendo o funcionamento de todo o organismo (1911:198).
Na seqncia de seus escritos, o esculpio buscou agregar novos elementos s
suas observaes, sem no entanto transformar o esquema inicial proposto. No Captulo
XII do mesmo Livro, Hipcrates acrescentou que o muco produzido pelo enfermo pode
eventualmente descer do nariz e da laringe, atingir os pulmes e tambm impregnar
outras regies do trax, inclusive o estmago. A tosse que se inicia fraca, paulatinamente ganharia intensidade, acompanhada de febre prolongada e a parcela eliminada
do catarro mostrar-se-ia densa e ptrida. O apetite desapareceria e o doente viria a
morrer em conseqncia do pulmo ter se tornado inteiramente deteriorado ou ainda
devido aos distrbios digestivos que, acreditava-se, era marca definidora da tuberculose terminal.
O processo mrbido comandado pela tsica poderia levar inclusive ruptura de
uma veia, anunciada pelo aparecimento de laivos sangneos no esputo. Tanto quanto
o catarro, parte do sangue alojar-se-ia nos pulmes, contribuindo para a putrefao do
mesmo. Nesta situao, Hipcrates advertiu que o doente deveria buscar socorro mdico e permanecer de cama por longos perodos. Caso no o fizesse, a quantidade de
sangue perdido comprometeria a vida do enfermo que tornar-se-ia emaciado e a sua
cabea diminuiria de tamanho (1911:198), chegando a bito em decorrncia da debilidade orgnica causada pela escassez de sangue no organismo.
A partir dessas constataes, os mdicos gregos estabeleceram como
sintomatologia bsica da consuno a existncia de sons anormais produzidos no
peito, dor torcica intensa, tosse freqente, escarro grosso e purulento, respirao
trabalhosa, rouquido da voz, rubor facial e empelotamento da lngua. Acrescentaram
ainda que o inchamento dos ps e joelhos, a profuso de suores, as unhas curvas e a
diarria intensa constituam-se em sinais indicativos da proximidade da morte para o
doente do peito.
A medicina romana pouco acrescentou s propostas gregas. Ao contrrio, acredita-se que, tentando simplificar o entendimento sobre a patologia, os latinos distorceram
os ensinamentos hipocrticos. Nesta situao destacou-se o esculpio Galeno que,
buscando explicaes para a tsica, concluiu que a lcera pulmonar era produzida por
meios mecnicos ou traumticos que resultavam na lacerao do tecido dos pulmes. O
ferimento dava origem a uma inflamao que, se no curada em poucos dias, configurava-se como uma tsica.
32
do leite humano como elemento fundamental para a cura dos consuntivos. No eram
poucos, pois, os mdicos que aconselhavam os tsicos mais abastados a se fazerem
acompanhar a todo instante por uma nutriz, para sempre que possvel consumir a imprescindvel substncia humana. As poucas novidades que eram apresentadas como
salvadoras dos pectrios apareciam recobertas de segredos, sendo exemplar a atuao
do mdico e revolucionrio Jean-Paul Marat que, produzindo e receitando sua gua
antipielmnica, granjeou fortuna e prestgio popular.
A ausncia de drogas curativas imps medicina daquela poca a climatoterapia
como o principal recurso de tratamento dos enfermos. No mais os climas secos eram
aconselhados aos pectrios, mas sim os ares amenos do campo, onde juntamente com
o repouso e alimentao rica em carboidratos, tambm eram prescritas longas cavalgadas. A chancela clnica ao princpio da equitao como estratgia dinamizadora do
aparelho respiratrio difundiu-se pela Europa, exigindo que os fimatosos, em qualquer
estgio da doena, preenchessem vrias horas do dia com exerccios eqestres e, se
impossibilitados para esta tarefa, ficassem confinados em cadeiras de balano.
Nas ltimas dcadas do sculo XVIII, a reorganizao mdica que se iniciava
promoveu a constituio do saber clnico que permitiu a afirmao de um olhar inovador sobre a doena e os doentes, favorecendo com isto o florescimento de novas
percepes sobre a tuberculose. O nascente projeto clnico, nas palavras de Michel
Foucault (1977), orientou-se pela espacializao da enfermidade. A pergunta o
que voc sente? dirigida ao paciente, foi substituda por onde di?, firmando o
posicionamento que buscava surpreender a patologia no corpo enfermo e trat-la
segundo um quadro nosolgico que se guiava pelas possveis caractersticas da
molstia, prevendo a evoluo do caso e instruindo o clnico sobre as opes teraputicas disponveis.
A inteno de estabelecer o lugar natural da tuberculose no conjunto das
patologias exigiu da comunidade hipocrtica um redobrado esforo na tarefa de qualificao dos sinais e dos sintomas mrbidos. As enfermarias hospitalares transformaram-se no espao onde o olhar mdico deveria dominar absoluto, estendendo-se tambm para a sala de autpsia. A clnica fundamentada na anatomia e na patologia assumiu o papel de promotora da medicina moderna que, mais do que nunca, buscou conhecer os mecanismos especficos do mal do peito.
O hospital despontou no incio do sculo XIX como o local propcio para o
desvelamento da naturalidade da doena. A sensibilidade clnica, guiada pela lgica
iluminista, impunha a regularidade das observaes que se definiam como experincia
coletiva. Os segredos do corpo enfermo protegido pela opacidade dos rgos internos
ditava a necessidade de uma conduta mdica diferenciada.
O cdigo perceptivo da clnica tinha como nova regra o acmulo e a sobreposio
dos olhares. Gaspar Bayle e Thophile Laennec no s observaram minuciosamente
milhares de tsicos acamados, mas tambm fizeram-se acompanhar nas enfermarias por
grupos de estudantes, para que cada um deles examinasse os adoentados e, aps a
discusso do caso clnico, aflorasse do conjunto de anotaes, diagnstico e prognstico nicos e coerentes ( Lan Entralgo, 1954).
36
As pesquisas que se sucederam ampliaram ainda mais o conhecimento fisiopatolgico sobre a molstia que, desde o encerramento da centria passada, ganhou a
denominao oficial de tuberculose, convertendo-se na personagem central de uma
rea de especializao mdica.
O emprego do Raio X pela medicina inaugurou novos recursos para a averiguao clnica do corpo infectado, tornando-se corriqueiro seu uso pelos tisiologistas a
partir da segunda dcada do sculo XX. A observao detalhada das alteraes promovidas pela doena no organismo contaminado permitiu o desdobramento da
semiologia da tsica. O interesse pela instruo dos mdicos e dos leigos sobre os
indcios corporais da presena mrbida possibilitou a organizao de um vasto conjunto de sinais e sintomas que, mais do que colaborar na identificao dos infectados,
reafirmava a sentena hipocrtica sobre o carter caprichoso da tuberculose.
O livro de autoria do professor Flix Coste (1915) constitui-se num exemplo
revelador do empenho clnico em detectar a ao destrutiva da enfermidade: ao discorrer sobre mais de uma centena de sintomas patolgicos, o mdico tomou a precauo de
indicar que todos eles poderiam ser relacionados com a infeco consuntiva.
Paralelamente aos aprimoramentos do saber que questionava a Peste Branca,
a comunidade especializada desdobrou esforos para a obteno de uma droga eficiente na cura e na preveno da tsica. A busca de um tratamento apropriado para a
molstia tornou-se a grande meta da medicina pastoriana. As tentativas medicamentosas
resultaram na produo de um surpreendente nmero de remdios, soros e vacinas
que eram anunciados com uma insistncia nunca verificada at ento, ocupando
largos espaos das publicaes especializadas e em revistas, almanaques e jornais
populares. O prprio Dr. Koch, aps ter identificado o agente etiolgico do clera,
dedicou-se ao assunto. Em 1890, o cientista alemo noticiou em Berlim, durante uma
sesso solene do Congresso Internacional de Tuberculose, o achado de uma droga
que curaria todos os fimatosos, evitando, porm, de compartilhar com seus pares a
frmula da substncia salvadora.
A esperana da cincia ter decifrado o ltimo grande enigma proposto pela tsica
imediatamente ganhou manchetes na imprensa mundial. Reprteres e tuberculosos de
todas as partes do mundo dirigiram-se para a capital da Alemanha, desejosos de informaes e cura. O primeiro mdico britnico a se encontrar com Koch para conhecer detalhes
sobre a nova droga batizada com o nome de tuberculina foi Arthur Conan Doyle. O
clnico e escritor no s buscava esclarecimentos para compor um artigo jornalstico, mas
tambm foi averiguar o possvel tratamento de sua esposa consuntiva. Pouco depois,
Doyle publicou na londrina Review of Reviews um artigo entusiasmado, exaltando a
figura do domador da Peste Branca e sua nova descoberta (Dubos, 1952:104).
O fracasso teraputico da substncia produzida por Koch foi retumbante. Apesar do grande nmero de enfermos que receberam sucessivas aplicaes da tuberculina,
nenhum dos pacientes conseguiu a melhora desejada. Koch, que havia sido alado
categoria de heri da modernidade mdica e que chegou mesmo a ofuscar a figura de
Pasteur, transformou-se em pouco tempo em vilo da histria cientfica, pecha que nem
mesmo o prmio Nobel que lhe foi concedido em 1904 conseguiu minimizar.
40
42
2
A Trajetria das Imagens
A S R AZES
DAS I MAGENS
O sculo XIX foi o momento privilegiado na articulao e divulgao das mensagens que buscavam retratar, em mincias, o comportamento atribudo aos consuntivos.
No entanto, torna-se necessrio recordar que, desde a Antigidade, os fimatosos eram
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alvos de explicaes que apontavam para o carter distintivo da doena do peito. Entre
os hebreus, a presena da tuberculose foi anotada como punio divina aos infratores
dos mandamentos religiosos. A advertncia de que a enfermidade se constitua em
castigo sagrado imposto aos pecadores encontra-se registrada no Velho Testamento,
nos Livros do Deuteronmio e no do Levtico. Os infiis foram ameaados com a tsica
e a febre, sendo que Moiss advertiu que todos aqueles que rejeitassem os estatutos
de Israel seriam assolados pelos males que consumam os olhos e atormentam a alma
(Bblia Sagrada, 1974:134).
Mesmo buscando estabelecer explicaes naturais para a ocorrncia e o desenvolvimento do ciclo patolgico, os gregos tambm no fugiram da dimenso enigmtica
emprestada aos indivduos com os pulmes comprometidos. A composio hipocrtica
da spes phthisica associou averiguaes do quadro clnico da molstia com notas
sobre a pretensa conduta peculiar dos fimatosos que, diferenciados das vtimas das
demais enfermidades, foram caracterizados como exageradamente egostas, excessivamente crdulos na rpida recuperao da sade e laboriosos em um grau incompatvel
com o estado doentio (Dubos, 1952).
O ambiente medieval, dado o carter espiritual em voga, contextualizou as concepes bblicas referentes tuberculose. A consuno foi apresentada no s como
punio aos mpios, mas tambm como molstia que se abatia sobre os puros de alma,
para anunciar a fragilidade da carne e a necessidade de contnuo aperfeioamento da
existncia espiritual.
Na etapa da modernidade clssica, as primeiras hipteses sobre a possibilidade
contagiosa da doena contou com aceitao limitada, circunscrita a apenas algumas
reas do sul da Europa. Enquanto a maior parte do continente acomodava-se na idia
segundo a qual a tsica era uma patologia hereditria ou decorrente da inflamao dos
tecidos pulmonares, algumas cidades italianas foram em sentido contrrio, gerando
regimentos que adotavam o princpio infectante da tuberculose.
Desde o ano de 1699, a Repblica de Luca passou a cobrar notificao oficial de
todos os fimatosos em tratamento mdico, exigindo tambm que os prdios onde ocorressem bitos pela enfermidade pulmonar fossem prontamente purificados por meio da
caiao das paredes e da queima de enxofre e de ervas odorficas. Meio sculo depois,
o Gro-Ducado da Toscana determinou novas exigncias, publicando um edito que
proibia a venda ou doao dos pertences dos infectados, sem que antes os bens
passassem por diversas fervuras despoluidoras, medida que nos anos seguintes foi
imitada pelos Estados ibricos.
Em conseqncia destas disposies, os consuntivos receberam na Itlia um
tratamento diferenciador, sendo que, no ano de 1782, o reino de Npoles patrocinou a
instalao do primeiro hospital destinado exclusivamente aos doentes pulmonares,
localizado na regio praiana. A existncia do nosocmio especializado permitiu que
novas leis fossem estabelecidas, inclusive uma que punia com multa e expulso do
reino todos os enfermos que no aceitassem o isolamento hospitalar.
44
A M ODERNIZAO
DAS
R EPRESENTAES
va com o da elite tuberculosa retratada pela literatura das dcadas anteriores. Com isso,
desde o ciclo revolucionrio de 1848, deu-se incio reviso da imagem imputada aos
tsicos que, mantendo-se fiel aos clichs explorados pelo romantismo, passou a exibir
esquemas condenadores da trajetria de vida e dos comportamentos atribudos aos
afetados do peito.
Os novos posicionamentos sociais e sanitrios que foram esboados naquele
momento cumpriam o papel negador da bomia e da tuberculose como marcas da camada culta e elegante, reconhecendo a consuno como enfermidade prpria da populao pobre e marginalizada. A partir de ento, a tuberculose foi associada misria que
dizimava o lumpemproletariado e os trabalhadores industriais, enfim, toda uma legio
de injustiados que Friedrich Engels analisou segundo a perspectiva sociolgica em A
Situao da Classe Trabalhadora na Inglaterra e que Victor Hugo dramatizou por
meio da criao literria em Os Miserveis.
Os motivos que permitiram a alterao dos posicionamentos coletivos sobre os
pectrios so pouco claros, mas pode-se pensar que neste perodo os casos de tsica
tornaram-se bem menos freqentes nos crculos burgueses da Europa. As taxas de
mortalidade pela molstia apontam uma significativa queda, pois, se no ano de 1838 a
tuberculose cobrou 4 vidas em cada mil britnicos, tal ndice caiu para 2,7 em 1860 e para
1,3 na virada de sculo.
A pouca eficincia dos recursos mdico-teraputicos disponveis h 150 anos
faz com que algumas explicaes sejam tentadas para justificar o decrscimo relativo de
bitos e possivelmente da mortalidade produzida pela tsica: o afastamento dos
infectados dos ncleos urbanos maiores, a eventual mutao da estrutura bioqumica
do agente causal e a reduo do nmero mdio de componentes da famlia inglesa so
elementos analisados pelos estudiosos, mas que pouco tm contribudo para o entendimento do fenmeno.
A hiptese que atualmente se aventa com maior intensidade apesar de tambm
no ser conclusiva aponta para o aumento da resistncia orgnica individual como
evento limitador da legio de infectados. Isto porque houve seguidas melhorias nas
condies materiais de vida dos agrupamentos proletrios da Inglaterra, principalmente aps a organizao de uma vasta rede distribuidora de gneros alimentcios, fato que
implicou o rebaixamento dos preos e, por bvio, no maior consumo de alimentos pelas
camadas de trabalhadores urbanos (McKeown, 1977 e 1990).
Sob nova circunstncia, elaboravam-se padres inditos para o sculo XIX: a
sade e a abundncia de gorduras transformaram-se em moda e culto. O casal coroado
britnico tornou-se o novo paradigma de corpo e de moralidade que foi reproduzido
nos lares burgueses da Europa da segunda parte da centria. A rainha Vitria e seu
consorte Alberto eram corpulentos, e nos momentos de apresentao pblica, mostravam-se alegres, geis, enrgicos e moralmente equilibrados.
sade do corpo e do esprito somava-se o gosto pela fartura de alimentao
pesada, no faltando na mesa real uma grande variedade de peixes, guisados e assados,
alm de inmeras sobremesas e vinhos. Refletindo a nova proposta, Jean Renoir e douard
Manet, dentre outros, serviram-se de modelos robustos, at mesmo beirando a obesidade, para retratar as novas concepes estticas e clnicas preconizadas naquele perodo.
48
dia e a febre de desejos conduziu a pectria novamente a Paris. Ali, Mme. Gauthier foi
rejeitada pelos seus antigos companheiros de devassido, pois os novos comportamentos instruam que no seu mundo no h amigos se no houver sade.
No territrio da literatura, pela primeira vez aflorava o repdio declarado ao
tuberculoso, o que fazia deste um ser desprezado e que por isso deveria empenhar-se
na recuperao da sade, como em certo momento confidenciou a Dama das Camlias:
Voltei para casa s quatro horas, jantei com bastante apetite. Essa sada fez-me
bem. E se eu me curasse? Como o aspecto da vida e da felicidade dos outros faz
desejar viver aqueles que, na vspera, na solido de sua alma e na sombra de
seu quarto de doentes, desejavam morrer depressa. (Dumas Filho, 1977:201)
xuais e sodomitas. Em um de seus livros, a trama se encerra com uma libertina infectada
esvaindo-se em hemoptise, mas mesmo assim reservando seus ltimos instantes de
vida para presenciar e bendizer o coito anal de um casal que adotou como discpulos e
que, pela licenciosidade do ato praticado, foi presenteado com todos os bens acumulados pela valetudinria.
A consuno e seus tributrios transformaram-se na grande metfora de tudo o
que era considerado ameaador, horripilante, nojento. Exemplo disto uma srie de
livros publicada em Portugal no incio do sculo passado e que tinha como ttulo geral
Tuberculose Social, onde, no dcimo volume da coleo, o autor combateu a
obrigatoriedade do celibato sacerdotal. Neste ensaio declaradamente anarquista e portanto anti-clerical, os estigmas sobre os pectrios no foram colocados de lado, sendo
que o enredo da obra constitui-se na histria de um padre infectado que se deixou
dominar pelos seus impulsos exageradamente erticos, pervertendo e contaminando
vrias de suas inocentes fiis (Gallis, 1903).
O T EMPO
DAS
V IAGENS
Rejeitados pelo mundo dos sadios e atormentados pela doena que corri, muitos tuberculosos acomodaram-se s prescries mdicas, rumando para longas e sucessivas viagens que prometiam a recuperao da sade. Desde os fins do sculo
XVIII, os clnicos passaram a reiterar com insistncia a necessidade dos pectrios
mudarem de ares, indicando os climas quentes da Europa meridional como propcios
para o tratamento dos pulmes, acompanhando de perto as instrues preconizadas
pela medicina greco-romana.
No lado ocidental do continente, regies que h muito vinham sendo visitadas
pelos fimatosos consistiam no extremo sul da Pennsula Ibrica, nas ilhas Baleares e nas
praias banhadas pelo mar Tirreno. A constncia das peregrinaes de consuntivos
para estas reas fomentou o repdio aos doentes com os pulmes corrodos, tornando
os locais de cura pioneiros na elaborao de cdigos sanitrios que limitavam a liberdade dos contaminados.
Quando Chopin teve a sua sade pulmonar comprometida, os mdicos lhe recomendaram o afastamento do inverno rigoroso, prescrevendo uma temporada na ilha de
Majorca, convenientemente situada a pouca distncia do continente europeu e protegida pelo clima mediterrnico. Por isto, em 1839, George Sand conduziu o compositor
para a ilha encantada, apostando na melhora da sade do seu companheiro.
Entretanto, a estada em Valdemosa revelou-se constrangedora, fazendo com
que tudo se tornasse difcil, desde a compra de leite de cabra at a locao de um
imvel minimamente confortvel, pois os majorquinos nutriam verdadeiro horror aos
visitantes infectados. Como Chopin piorasse da sade, o regresso Frana tornouse medida urgente, situao que uma vez mais denunciou a intensidade da aceitao
da teoria contagionista pelos ibricos. O transporte do enfermo at a cidade de Barcelona foi oneroso, inclusive porque George Sand foi obrigada a cobrir os custos da
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cama ocupada pelo msico, pois logo depois de usado, o leito foi lanado fogueira,
como medida preventiva (Sand, 1984).
O fato dos ilhus acreditarem no perigo contagioso foi julgado pela escritora
como fruto da superstio tpica de um povo brbaro. Entretanto, o repdio aos
doentes pulmonares foi observado inclusive em Npoles, quando o compositor tsico
Nicol Paganini foi severamente perseguido pelas autoridades, ao tentar estabelecer
residncia naquela cidade . Em Roma, Ren de Chateaubriand tambm registrou a mesma situao, pois ao se encarregar da venda dos mveis utilizados por uma amiga
tuberculosa, no encontrou comprador, sendo obrigado a queimar a maior parte das
peas, por ordem da milcia local (Grellet, 1983).
O temor inspirado pela molstia ganhou novos espaos, limitando a febre do
judeu errante que animava a constante troca de moradia pelos personagens fimatosos.
Mesmo assim, nos Estados Unidos, muitos dos pioneiros que no decorrer do sculo
XIX desempenharam a tarefa de expanso das fronteiras americanas, eram tsicos que
procuravam territrios apropriados para o tratamento da sade. As regies do Colorado,
Utah, Texas, Novo Mxico, Arizona, Kansas, Nevada, Oklahoma e Califrnia foram
reas de concentrao de infectados, sendo que a cidade de Los Angeles foi designada
como a capital nacional dos consuntivos, por volta de 1880.
Espelhando as mudanas das atitudes coletivas em relao aos tuberculosos,
no trmino do sculo XIX tomou corpo um movimento que visava aprovao de uma
lei que exigiria que todos os cidados norte-americanos contaminados pela doena
utilizassem um sino pendurado no pescoo, para assim alertar os sadios sobre o estado
deteriorado de seus pulmes (Jones, 1967).
A fora da tradio incitava os fimatosos a empreenderem sucessivas viagens,
apesar do surgimento de leis sanitrias que tentavam inibir o trnsito dos tuberculosos.
No sculo XX, as informaes registradas nas correspondncias e dirios dos tsicos
Katherine Mansfield e Franz Kafka, e em seus respectivos dirios, denunciam a rejeio
ao isolamento por parte dos enfermos, que, em continuidade, preferiam buscar tratamento da sade em variados pontos da Europa, residindo em penses e hotis baratos.
Persistia tambm o fascnio pelos longos perodos de retiro nas costas do Mediterrneo, sendo que Monte Carlo, Mnaco e a Riviera Francesa se constituram nos ltimos
redutos de liberdade dos infectados que dispunham de algum amparo econmico.
Um dos exemplos mais extremados da nsia de recuperar a sade por meio de
contnuas mudanas de ambiente geogrfico encontrado na trajetria da vida
tuberculosa do poeta Antnio Nobre (1982). Diagnosticada a infeco no ano de 1894,
o autor de S abandonou Portugal para buscar socorro clnico na Sua, alternando
perodos de tratamento em Davos-Platz e Clavadel.
Receando piora de sade, o poeta sonhou instalar-se nas ilhas Canrias, mas em
vez disto, percorreu a Itlia e, na seqncia, regressou Sua, vivendo alguns meses
em Genebra e Lausane. Pouco tempo demorou para o tuberculoso novamente pr-se em
marcha, retornando a Portugal, onde vagou por vrias regies em busca de auxlio
econmico, sendo expulso de hotis que no aceitavam hspedes consuntivos, perseguindo mdicos e charlates que acenavam com drogas miraculosas, ocultando de
quase todos os amigos a verdadeira enfermidade que o minava.
53
O N ASCIMENTO
DOS
S ANATRIOS
Nas primeiras dcadas do sculo XX, Thomas Mann, que acompanhou a esposa tsica durante seguidos internamentos em sanatrios suos, e Paul Gadene, ele
prprio tuberculoso, dentre outros, foram escritores que conviveram intimamente com
a molstia, denunciando os padecimentos dos contaminados isolados nos hospitais
das montanhas. Isto porque a concepo segundo a qual os fimatosos eram crivados
de vcios produzidos ou pelo menos exponenciados pela ao bacilar, impunha que a
clnica administrasse idealisticamente os sanatrios segundo o modelo gerenciador da
vida em caserna.
Em nome da preservao da raa, como queria o Dr. Banu (1939), ou da defesa
moral, como advogava o Dr. Tartarin (1902), o diretor apropriado de uma casa de sade
era o que tivesse longa experincia como mdico militar e o melhor dos pacientes era o
soldado tuberculoso, pois um sabia ditar ordens e o outro obedecer rigorosamente as
normas impostas pelos seus superiores.
A apologia da robustez fsica como indcio da sade moral e fsica, por contraste, situou a magreza corprea e a fragilidade fsica como smbolos da doena e do
comprometimento moral. A redefinio mdica e social do tuberculoso, na segunda
metade do sculo XIX, favoreceu a marginalizao do infectado, sinalizando o isolamento sanatorial como destino ltimo dos enfermos do peito. Neste contexto, ganhou
aceitao ampla a identidade virtual negativa e assustadora atribuda aos tsicos. Tal
fenmeno no s permitiu a multiplicao dos tratamentos estigmatizadores impostos
aos consuntivos, mas tambm abriu novas oportunidades para reiterao dos valores e
dos comportamentos saudveis que deveriam reger a sociedade moderna.
No encerramento do sculo XIX e nas primeiras dcadas do sculo XX, a Peste
Branca e seus tributrios dispunham de explicaes biolgicas e sociais que, guardando coerncia, mostravam-se complementares. Estabeleciam-se assim os meandros possveis da histria dos infectados. Uma histria que teve desdobramentos inclusive no
contexto brasileiro.
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3
Administrao Sanitria e
Tuberculose no Brasil
A presena da tuberculose no Brasil persiste ainda como tema repleto de dvidas quanto a sua origem. Os poucos estudiosos que pesquisaram o pretrito sanitrio
nacional parecem convergir para uma viso paradisaca sobre o perfil epidemiolgico
das populaes pr-cabralinas, repetindo as observaes registradas pelos primeiros
visitantes da colnia. A partir disso, a historiografia consagrou a verso de que, antes
da chegada dos europeus, os agrupamentos indgenas desfrutavam de sade perfeita,
sendo assolados por raras patologias, todas elas de pouco risco para a vida.
Em continuidade, os mdicos Afranio Peixoto, Lourival Ribeiro e Lycurgo Santos Filho, dentre outros, negam a existncia da tsica junto s populaes primitivas da
Amrica e em especial entre as tribos brasileiras, no momento que antecedeu ao contato
com os conquistadores brancos. O antroplogo Thales de Azevedo (1941) talvez tenha
sido o nico pesquisador brasileiro a destoar dessa tendncia, lanando dvidas sobre
a inexistncia da consuno entre os indgenas no perodo anterior ao ano de 1500 sem,
contudo, chegar a qualquer concluso mais conseqente.
A proposta de uma Amrica ednica, entretanto, tem sido contrariada por inmeros estudiosos estrangeiros. Aristides Moll (1969) defende a tese que coloca a tuberculose como molstia conhecida pelos autctones americanos muito antes de 1492,
assinalando que os Incas haviam batizado a letal enfermidade com o nome de chaki
onkoy. Outro pesquisador, o francs Mirko Grmek (1983), tambm aponta para a presena da tsica no Novo Mundo no perodo que antecedeu a invaso europia. Com base
em dados oferecidos pela paleopatologia, Grmek assinala que a infeco pulmonar
apresentava-se como evento corriqueiro nos centros urbanos pr-colombianos, fazendo poucas vtimas nos agrupamentos de tamanho reduzido e que mantinham escassos
contatos com as tribos maiores.
O certo, porm, que a molstia firmou-se como uma das principais causas de
bitos entre os indgenas a partir do sculo XVI, fenmeno que sugere a pouca intimidade grupal com o bacilo de Koch. A provvel condio de virgin soil para a molstia
consuntiva isto , de comunidade cuja histria biolgica no inclua a tuberculose
fez com que os ndios se tornassem vtimas indefesas da Peste Branca, resultando no
desaparecimento de inmeras organizaes tribais e, na continuidade, situando a tsica
como uma das principais marcas da epidemiologia continental.
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A recorrncia ao africano escravizado permitiu que um novo grupo provavelmente no tuberculinizado chegasse ao Brasil, sendo que os negros, em pouco tempo,
tornaram-se as principais vtimas da fatal tsica. As condies de vida e de trabalho
impostas aos cativos favoreceram a disseminao da molstia entre os africanos e seus
descendentes brasileiros, induzindo vrios pesquisadores a pontificarem que a tuberculose imperava entre os negros pelas caractersticas prprias da biologia racial.
Outros estudiosos, entretanto, preferem creditar o alastramento da fimatose
entre os negros ao excesso de trabalho, dieta alimentar precria, ao alcoolismo e
tambm ao consumo de maconha (Santos Filho, 1977). No sculo XIX, a consuno
continuou a se alastrar entre a comunidade escravizada. Na pintura intitulada Mercado
da Rua do Valongo, Debret retratou um grupo de negros abatidos, apticos e macrrimos,
elementos que permitiram a um tisiologista reconhecer que tais personagens apresentavam traos tpicos de infeco pelo bacilo de Koch.
A continuidade dos estragos atribudos molstia pulmonar passou a chamar a
ateno das autoridades pblicas, especialmente aps o estabelecimento da famlia real
portuguesa no Rio de Janeiro. A doena que tanto os leigos quanto os clnicos denominavam de fraqueza do peito, chaga nos bofes e sangue pela boca aumentava o
nmero de seus tributrios, exigindo respostas dos especialistas na sade urbana.
O mdico Francisco de Mello Franco (1829) foi um dos primeiros esculpios que
examinou a febre hctica no contexto nacional, assinalando que o morbus anualmente
roubava um significativo nmero de vidas da populao brasileira. Reproduzindo os
ensinamentos ministrados pela medicina europia do tempo, o Dr. Mello Franco
(1829:113) confundia a tuberculose com a febre resultante da infeco, concluindo que
o melhor tratamento disponvel para o pectrio baseava-se no quinino, no pio e tambm em sucessivas sangrias, pois o clnico acreditava que no sangue possa existir a
principal causa excitante da febre.
As dificuldades hipocrticas em limitar o avano da tsica no terreno da Corte
fazia com que os doentes recorressem a uma multiplicidade de remdios, na tentativa de
recuperar a sade. Alm das sangrias que eram praticadas, inclusive pelos cirurgies
negros que trabalhavam nas caladas, os cariocas faziam uso de alguns elementos da
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flora nativa, como por exemplo, chs preparados com folhas de goiabeira, jata e cipchumbo, ingerindo tambm grandes quantidades de mocot e de leite de cabra e de
jumenta, como reconstituintes pulmonares.
A procura pelas enfermarias hospitalares era evitada, no s devido ao medo
que os recintos nosocomiais inspiravam naquele perodo, mas sobretudo pela escassez
de leitos, fato que ditava a demora na obteno de assistncia mdica. Quando a chance
aparecia, os fimatosos eram instalados em camas avizinhadas aos catres das vtimas de
outras patologias, favorecendo o mortal intercmbio de molstias que geralmente levavam a bito os hspedes das casas de sade. Por isso, em 1840, a Santa Casa do Rio de
Janeiro estabeleceu uma enfermaria exclusiva para o atendimento dos doentes do peito,
originando-se da o interesse pela construo de um hospital relativamente afastado do
centro urbano e destinado a receber unicamente os pacientes tuberculosos.
Somente em 1886 foi que as autoridades sanitrias do Imprio buscaram seguir,
pelo menos parcialmente, o modelo preconizado na Europa, fazendo entrar em atividade o
primeiro nosocmio especializado na assistncia aos tsicos, localizado no subrbio de
Cascadura. A vida do hospital, porm, prolongou-se por apenas duas dcadas, momento
em que a unidade foi desativada, alegando-se a escassez de donativos pblicos e privados como motivo causador da suspenso das atividades mdicas (Ribeiro, 1956).
De qualquer forma, a partir de meados do sculo XIX, praticamente todas as
famlias cariocas contavam com pelo menos um de seus membros assaltado pela corrupo
do peito. Espelhando os receios produzidos pela ampla disseminao da molstia, o
clnico Joo Vicente Torres Homem (1882) ocupou muitas de suas prelees na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro com a anlise dos danos individuais e coletivos
causados pela tsica.
Quando o Dr. Torres Homem publicou a sntese dos cursos que havia ministrado
nas duas dcadas anteriores, o mdico enfatizou que nunca a tuberculose havia feito
tantas vtimas no territrio brasileiro quanto naquele perodo, declarando ainda que a
Peste Branca se transformara no principal flagelo sanitrio que ameaava os habitantes
da capital do Imprio.
O interesse em esclarecer os elementos determinantes do mal consuntivo levaram o catedrtico da academia mdica a buscar apoio nas doutrinas vitalista e miasmtica
vigentes no incio da centria para ensinar que o clima quente e mido do Rio de Janeiro
mancomunava-se com os mecanismos da hereditariedade, com o alcoolismo e com o
aleitamento mercenrio para propiciar a rpida expanso do reino da tsica. Neste encaminhamento de idias, o Dr. Torres Homem mostrou-se pouco convencido das recentes
descobertas microbianas, observando que Entre o povo brazileiro, principalmente nas
camadas sociais menos esclarecidas, est enraizada a opinio de que a phthisica pulmonar muito contagiosa (Torres Homem, 1882:358).
O pressuposto da fimatose configurar-se como molstia disseminada de um
indivduo para outro era indicado como elemento prprio da cultura tradicional dos
povos ibricos. Entretanto, a multiplicao dos debates realizados na Europa acerca da
validade das propostas pastorianas parece que plantou uma semente de dvida nas
exposies do professor de Clnica Mdica que, tocado pela indeciso, buscou conciliar seus posicionamentos com alguns pontos da inovadora medicina de Pasteur:
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Pouco mais de uma dcada depois da publicao do texto das aulas ministradas
pelo Dr. Torres Homem, a comunidade mdica nacional revelava-se ainda pouco resoluta em aceitar os pressupostos microbianos. Repetindo o movimento que ocorria em
escala mundial, a escola mdica do Rio de Janeiro postava-se como guardi incondicional da tradio hipocrtica, sendo que, no ano de 1894, raros eram os lentes daquela
faculdade que assumiam a tuberculose como enfermidade de carter infecto-contagioso. Os lentes mais arrojados expressavam cautela, pontificando que a Peste Branca era
causada tanto pela inflamao dos tecidos quanto pela ao bacilar, conseguindo com
isso mostrarem-se inteirados dos recentes debates que vinham agitando a medicina
positivista europia e, ao mesmo tempo, fugirem do confronto com os decanos da
clnica e da Sade Pblica nacionais (Freitas, 1940).
No resto do pas, o mesmo clima de indeciso bafejava as exposies
especializadas. Em So Paulo, por exemplo, o cirurgio Luiz Philippe Jardim (1894),
diretor do Hospital Militar, ensinava que a consuno era fruto da determinante hereditria e tambm do contgio. Ainda segundo o Dr. Jardim, o principal meio de infeco
era o intercurso sexual, alegando que suas experincias apontavam para as mucosas
genito-urinrias como o principal reservatrio do bacilo identificado por Koch.
Liga que dirigia. Em conseqncia, o tisiologista respondeu proposta oficial por meio
da composio de um outro relatrio, datado do ano de 1900.
Nesse documento, parece que Clemente Ferreira tentou definir as reas de influncia
da Liga Paulista contra a Tuberculose e do Servio Sanitrio: apesar de reclamar a paternidade da idia de instalao de um hospital em Campos do Jordo, o Dr. Ferreira abriu mo desta
iniciativa, atribuindo ao Estado a tarefa de erguimento e administrao do nosocmio,
exigindo em troca a construo de uma estrada de ferro que ligasse a estao de cura das
montanhas com o Vale do Paraba. A Liga, por sua vez, ficaria com o compromisso de
patrocinar os servios dispensariais na cidade de So Paulo, assim como levar avante o
projeto de criao de um orfanato para os filhos dos consuntivos e tambm estudar a
possibilidade de estabelecimento de um sanatrio nas cercanias da capital paulista.
Mesmo que cada palavra assinada pelo clnico deixasse a impresso que o
mdico buscava se reconciliar com a Sade Pblica estadual, o Dr. Ferreira no se furtou
de criticar uma vez mais seus superiores do Servio Sanitrio, respondendo proposta
oferecida, no ano anterior, pela instituio oficial:
O isolamento domiciliar , porm, uma illuso, principalmente nas classes pobres. (...) Nem pavilhes, nem isolamento methodico; a maior parte succumbe
mesmo em seus domicilios mingua de recursos therapeuticos, baldos de um
tratamento hygienico efficaz e com plena liberdade de infeccionar todos que com
elles cohabitam.(...) O tractamento proficuo dos tuberculosos uma utopia nas
condies em que nos achamos. (1900:5)
Concomitantemente ao pronunciamento do diretor da Liga Paulista, o comandante do Servio Sanitrio enviou o Dr. Victor Godinho Europa, para que visitasse os
principais sanatrios da Alemanha, Sua e Frana e se familiarizasse com os compromissos bsicos que regiam as atividades e a rotina dos hospitais que atendiam os
fracos do peito. Depois de permanecer por mais de um ano no Velho Mundo, o assessor dileto de Emlio Ribas retornou ao Brasil, apresentando um novo relatrio oficial
que, como o anterior, contou com uma edio de dez mil exemplares, sendo distribudo
prioritariamente entre os grupos de polticos do estado, at mesmo para os vereadores
dos menos expressivos municpios do estado (Godinho, 1902).
Neste documento, o Dr. Godinho retomou quase todas as idias que haviam
sido examinadas no texto preparado em 1899. Uma das raras novidades constantes
deste segundo relatrio governamental refere-se proposta de criao de sanatrios
pr-fabricados e de teto mvel, visando assim no s a facilitar o aproveitamento da
ao desinfetante dos raios solares como tambm a viabilizar a rpida transferncia da casa
de sade de um local para outro. O estranho de tudo: tal idia no foi resultado do
estgio que o mdico brasileiro cumpriu na Europa, mas sim produto de um projeto
elaborado no Brasil e assinado pelo prprio Dr. Emlio Ribas.
Mais do que a ausncia de sugestes que eventualmente tivessem sido colhidas nos centros tisiolgicos europeus, o que chama a ateno neste texto que leva a
marca do Servio Sanitrio a aparente redefinio dos postulados que impregnavam
os discursos oficiais anteriores ao ano de 1902, os quais reiteravam que o melhor local
para a instalao de um sanatrio consistia na rea de Campos do Jordo.
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Para a surpresa de todos, a partir de ento, o Dr. Godinho passou a afirmar que
a tentativa de instalao de um hospital na Serra da Mantiqueira era uma empreza
enviavel, indicando os arredores da capital dos paulistas e at o municpio de So
Roque (1902:56) como regies ideais para a instalao de uma unidade de isolamento
dos tsicos pobres. Com isso, a equipe do Dr. Ribas apropriou-se das sugestes apresentadas dois anos antes por Clemente Ferreira, esclarecendo que o estabelecimento
de um sanatrio na Serra da Mantiqueira era uma idia economicamente desarrazoada:
pensamos que a excellencia, no discutida nem discutvel, do clima de Campos
do Jordo, no basta para que o estado de So Paulo emprehenda a construco
de uma estrada de ferro para aquellas regies, s para que se construa o
Sanatorio para tuberculosos. (Godinho, 1902:72)
Movido pelos protestos dos ocupantes sadios do edifcio que abrigava o posto
de atendimento aos fimatosos, Clemente Ferreira conseguiu doaes suficientes para
construir um prdio prprio para acomodar todas as atividades desempenhadas pela
Liga, em um terreno localizado na parcela inicial da rua da Consolao. Imediatamente,
os moradores da rea, motivados pela tisiofobia reinante, organizaram um movimento
contrrio transferncia da unidade de tratamento dos tuberculosos para as proximidades da Vila Buarque e da Santa Ceclia, situao que exigiu a interferncia de vrias
comisses que passaram atestados nos quais declaravam que o dispensrio no representava perigo contagioso para os moradores daquela parte da cidade.
Mas, tudo o que vinha sendo feito em favor dos pectrios ainda era pouco para
conter o avano da Peste Branca no estado de So Paulo. Apesar dos esforos coordenados pela Liga e ainda a entrada em funcionamento do Sanatrio Vicentina Aranha inaugurado em 1924, em So Jos dos Campos , no encerramento da dcada de 20, a tuberculose estava amplamente disseminada na regio, especialmente na cidade de So Paulo.
Na capital bandeirante, onde a notificao clnica dos bitos era muito mais
freqente que no resto do estado, os ndices de morte pela consuno apresentavamse altos e estveis, sendo que no primeiro ano do sculo passado a taxa de mortalidade
pela tsica era de 86,7 por 100 mil habitantes, enquanto em 1929, o mesmo ndice assinalava 79,6 (Mascarenhas, 1953).
Neste ltimo momento, Clemente Ferreira denunciou as dificuldades de sobrevivncia da Liga Paulista, informando que a elite local pouco contribua com donativos
para a luta contra a molstia consuntiva. Na ausncia da generosidade dos ricos, o
clnico disse ter encontrado apoio junto aos mais humildes, os quais patrocinavam as
atividades da Liga mediante a aquisio dos selos sanitrios, institudos no Brasil
pelo prprio Dr. Ferreira, no incio da dcada de 20, pouco tempo depois de terem
aparecido na Europa.
Confessando que era transparente a pouca sympathia que desperta a cruzada
contra o inimigo mais temeroso da raa humana, o tisiologista levantou sua voz seguidamente para acusar a negligencia governamental frente molstia que corri os
pulmes. No Relatrio da Liga Paulista contra a Tuberculose, Ferreira (1931:3) assim
exps a questo que tanto o torturava:
Por seu turno a aco official tem sido at aqui por demais apagada, para no
dizer nulla, e entretanto indispensavel se faz uma campanha de to grande porte,
no manejo de um problema de tanta complexidade e polymorphismo, a assistncia financeira efficaz do Poder Publico, pois, como j affirmou Calmette, a soluo do problema da tuberculose uma questo de dinheiro.
A estratgia adotada por Vargas para reforar a interveno oficial nas instituies privadas e pblicas correspondeu expanso da burocracia governamental, inclusive na esfera da sade coletiva. A multiplicao das instncias oficiais e dos agentes
do Estado favoreceu o desdobramento dos dispositivos legais e ordenadores da sociedade, alimentando a iluso de que a administrao pblica era moderna e racional,
sendo, portanto, imune s contestaes individuais ou de grupos.
A criao do Ministrio da Educao e Sade Pblica, no ms de abril de 1931,
inseriu-se na determinao do novo governo em redefinir a imagem que o Brasil desfrutava frente s potncias internacionais. A presena de mltiplas epidemias e endemias
que minavam a populao imps a organizao de um instituto sanitrio que tinha como
principal objetivo revitalizar as formas de normatizao e manuteno da capacidade
produtiva do proletariado, em um perodo em que j no era mais possvel contar com a
reposio da fora de trabalho mediante o aproveitamento de novos contingentes de
imigrantes deslocados da Europa.
Acrescenta-se ainda que a ampliao da mquina administrativa da sade abria
oportunidades para o governo expandir seus plos de vigilncia sobre o tecido social,
fato que se transformou em um dos principais recursos empregados por Vargas para a
manipulao dos conflitos sociais.
Sob o lema de que a sade se constitua em um dos direitos bsicos do cidado
brasileiro, a Assemblia Nacional reunida em 1934 pontificou que cabia ao Estado zelar
pelas condies sanitrias do pas, intervindo nos momentos epidmicos e sobretudo
desenvolvendo aes educativas de preveno s enfermidades.
Segundo o mdico e parlamentar paulista Pacheco e Silva, era dever do governo
desdobrar esforos para melhorar a qualidade eugnica do Homem Brasileiro (1934:5),
mediante a proibio do ingresso no pas de grupos de estrangeiros que se mostrassem
perigosos para a Sade Pblica e tambm por meio de medidas que restringissem as
taxas de morbidade e mortalidade que feriam a sociedade nacional, incluindo-se a
as baixas causadas pela Peste Branca.
Durante o governo Vargas, entretanto, as verbas federais destinadas higiene
coletiva foram sempre reduzidas e, pelo menos at 1938, aplicadas quase que exclusivamente na melhoria das condies sanitrias da capital da Repblica. Com isso, esperava-se que cada um dos estados se responsabilizasse pela criao de fundos prprios
para o atendimento dos enfermos pobres e para a preveno das molstias, fato que
tornou ainda mais crtico o perfil epidemiolgico da maioria das regies brasileiras.
O resultado do afastamento do Estado dos compromissos que buscavam garantir a qualidade da sade pblica nacional pode ser notado inclusive na precariedade das
aes oficiais contra a tuberculose. Durante os primeiros oito anos do governo varguista,
o retrato mais invocado dos movimentos contra a Peste Branca foi aquele elaborado
pelo professor Octavio de Freitas, ainda pouco antes da Revoluo de 30: o acanhamento em nmero e a deficincia de funcionamento dos sanatrios e dispensrios
especializados, a falta de autoridade moral de quase todas as entidades estaduais contra a tsica e a ausncia dos poderes pblicos na luta sanitria.
No transcorrer da dcada de 30, o texto do Dr. Freitas (1929) foi continuamente
invocado pelos mdicos descontentes com a paralisia do setor sanitrio governamen69
finalizou o projeto requerido pelo presidente, ressaltando que a ameaa sanitria nmero um do pas deveria ser combatida por meio da criao de uma rede de sanatrios
federais, localizados nas periferias das maiores cidades brasileiras.
Aprovado por Vargas, o documento preparado por Barros Barreto nunca chegou a ser colocado integralmente em prtica, principalmente devido perene alegao
de escassez de verbas, fato que ditava o ritmo lento das edificaes dos prdios que
deveriam abrigar as casas de sade especializadas. Por isso, muitos dos sanatrios
idealizados no final dos anos 30 s foram entregues comunidade uma dcada depois,
momento em que a proposta mdica de isolamento nosocomial dos tuberculosos entrava em franca decadncia.
Situaes como esta deixam claro que, apesar dos pronunciamentos oficiais
que prometiam assistncia aos doentes do peito, o Estado getulista hesitava em
liberar verbas para o combate Peste Branca e para o socorro das vtimas desta
enfermidade. Tentando fugir ao compromisso de luta contra a disseminao da molstia, ainda no ano de 1939, o presidente da Repblica ordenou a formao de um
comit incumbido de corrigir o cdigo previdencirio, atribuindo aos Institutos de
Aposentadorias e Penses a obrigao de prestar assistncia mdica e previdenciria
aos trabalhadores consuntivos.
A comisso constituda por mdicos e administradores ligados Sociedade
Brasileira de Tuberculose e coordenada por Abelardo Marinho buscou seguir de
perto os posicionamentos contidos na Carta del Lavoro da Itlia fascista, demandando o perodo de seis meses para apresentar o texto final de um anteprojeto que visava
a instituir um seguro especial contra a tuberculose.
Mesmo afirmando desconhecer as condies prprias da tsica no pas, a
equipe designada por Vargas advogou a criao de um rgo que denominar-se-ia
Instituto de Tuberculose e Previdncia Social, o qual seria financiado por um fundo
originado da cobrana de um imposto a ser ativado em nome da ameaa infecciosa.
Segundo esta proposta, cada trabalhador deveria contribuir mensalmente com no mximo um por cento de seu salrio, sendo que os empregadores deveriam colaborar com
quantia semelhante ao total pago pelos seus funcionrios (Marinho, 1939).
Estabelecidos os fundamentos do amparo aos pectrios, o governo reservava
para si a misso fiscalizadora das tarefas realizadas pelo novo Instituto, delegando o
gerenciamento do rgo a uma diretoria composta por representantes das Caixas de
Aposentadorias e Penses. Nesse contexto, marcado pela acirrada vigilncia estatal, as
aes atribudas instituio anti-tuberculosa compreenderiam o amparo financeiro e
hospitalar aos trabalhadores infectados pelo bacilo de Koch, a constituio de uma
rede nacional de sanatrios e tambm a organizao e patrocnio de campanhas de
esclarecimento pblico sobre a tuberculose.
O fato do anteprojeto situar a luta contra o Grande Mal como responsabilidade
dos agentes previdencirios suscitou pronta reao das Caixas de Aposentadorias e
Penses. Isso porque a assistncia aos tsicos de limitados recursos pecunirios
mostrava-se como um negcio de pouco interesse, j que de escassa lucratividade,
fazendo com que as Caixas alegassem falta de preparo para administrar o Instituto
de Tuberculose.
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A segunda opo era oferecida apenas aos portadores de leses abertas e que
necessitavam de interveno cirrgica imediata. Neste caso, a legislao em vigor garantia o direito internao hospitalar por um perodo de at dez dias, podendo ser
ampliada por um prazo mais extenso, dependendo da disponibilidade de verbas do
rgo segurador, sendo que nesta situao o trabalhador no fazia jus ao recebimento
da penso. Por fim, a ltima alternativa era endereada aos tuberculosos com leses
no abertas, os quais poderiam receber assistncia especializada e algum auxlio
pecunirio, cujo valor variava segundo a entidade previdenciria qual o enfermo
estivesse ligado.
Aps dedicarem-se s denuncias da fragilidade dos Institutos, os representantes das seguradoras ofereceram um substitutivo ao anteprojeto preparado sob a orientao de Abelardo Marinho. Para os dirigentes da mquina previdenciria, o documento getulista era plenamente vivel, no obstante precisar de alguns reparos. O primeiro
deles era inevitvel: eximir as Caixas de qualquer compromisso nos esforos de combate tsica, colocando em seu lugar o Estado. Em seguida, sugeria-se o aumento do
seguro para 2% sobre o salrio dos contribuintes e a alterao do nome da entidade a
ser criada para Instituto de Seguro-Doena. Nada mais.
Em nome da proteo coletiva contra a molstia de Koch, o confronto entre o
Estado e as Caixas manteve-se vivo at o final do primeiro perodo presidencial de Getlio
Vargas, pouco resultando em benefcio do proletariado. As raras leis federais e estaduais
que focavam a obrigao social dos empresrios com a sade dos trabalhadores eram
convenientemente esquecidas, deixando o operariado entregue prpria sorte.
Assim, mesmo que um decreto assinado ainda na Repblica Velha exigisse que
todas as fbricas que contassem com grande nmero de empregados dispusessem de
um dispensrio especializado no atendimento dos doentes do peito, raramente isto
aconteceu. No estado de So Paulo, apenas a Companhia Docas de Santos buscou
cumprir esta disposio legal, mantendo um ambulatrio para o tratamento dos seus
funcionrios contaminados.
A The So Paulo Tramway, Light & Power Limited, considerada a mais moderna
empresa no que tangia ao relacionamento entre capital e trabalho no perodo estudado
tambm se dizia preocupada com o estado pulmonar de seus funcionrios, tendo montado uma seo tisiolgica. Entretanto, os relatrios assinados pelos mdicos da empresa deixam notar que o principal objetivo do servio clnico era impedir a admisso de
operrios infectados e no fazer o acompanhamento da sade pulmonar dos funcionrios que atuavam na companhia canadense.
Nesse encaminhamento, os trabalhadores no contavam com uma legislao
que garantisse assistncia mdica e financeira digna queles que fossem vitimados
pelo bacilo de Koch. At mesmo o texto do decreto-lei no 7.036, promulgado em novembro de 1944 e considerado avanado, inclusive pelos crticos da ditadura estadonovista, serviu-se de palavras vagas sobre a Peste Branca ao estabelecer as modalidades de amparo legal aos acidentados do trabalho.
A possibilidade de um eventual enquadramento da tsica como molstia favorecida
pelo processo produtivo estava distante dos interesses dos empregadores e, por bvio, mantinha-se rigorosamente afastada dos documentos oficiais. Considerado como
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problema de difcil resoluo no contexto da infortunstica mdico-legal, a tuberculose foi precariamente examinada pelos autores da lei e pelos advogados que estudaram
a legislao varguista, limitando-se todos eles a anunciar a dificuldade de amparo legal
aos trabalhadores que fossem infectados no ambiente da produo.
Os confrontos entre o Estado e os rgos previdencirios resultaram em quase
nenhum apoio aos infectados. Mesmo que todas as discusses alimentadas pela administrao varguista tomassem o trabalhador formal como ponto de referncia e alvo de
uma possvel poltica social, o tratamento dispensando aos tuberculosos pobres ocorria independentemente da modalidade de engajamento no processo produtivo. Excludo do amparo governamental, de regra, o tsico necessitado foi considerado indigente
e nesta condio buscava assistncia e abrigo nos servios mdico-sanatoriais mantidos pela caridade pblica.
EM
S O P AULO
Os sucessivos interventores indicados por Vargas para comandar a administrao pblica paulista, espelhando o direcionamento federal, assumiram a tutela da sociedade, fazendo a apologia de que o Estado constitua-se na nica instncia com legitimidade e capacidade suficientes para garantir a concretizao dos interesses coletivos.
A influncia federal no territrio bandeirante assentou-se na produo de uma
copiosa legislao que pretendia garantir o controle das decises tomadas nas mltiplas esferas da burocracia regional. A rea da Higiene Pblica foi, de imediato, um dos
setores mais visados pela administrao revolucionria, sobretudo porque a reforma
sanitria realizada em 1925 conferiu autonomia ao sistema regional de sade, instituindo os Centros de Sade e os localizando como eixo central do movimento preventivista
e de tratamento dos enfermos no estado de So Paulo.
Um dos resultados da orientao assumida pelas autoridades paulistas impostas por Getlio Vargas constituiu-se numa srie de reformas que atingiram o Servio
Sanitrio entre os anos de 1930 e 1931. Em conseqncia, o esquema higienista entrou
em colapso, isolando o Instituto Butantan do organograma da Sade Pblica e, mais do
que isto, reduzindo as atividades dos Centros de Sade, que se transformaram em
dispensrios subordinados Inspetoria de Higiene e Assistncia Infncia.
A deciso oficial de ampliar o corpo de funcionrios estaduais da sade, sem
contudo haver um planejamento adequado, frutificou em um verdadeiro caos, favorecendo a duplicidade de tarefas, a elevao dos custos dos servios e, pior do que tudo
isto, anulando as aes preventivistas em favor da medicina curativa.
A reorganizao do aparelhamento sanitrio bandeirante implicou inclusive na
constituio de novos setores mdicos e administrativos que deveriam responsabilizar-se, direta ou indiretamente, pela assistncia aos fimatosos. Assim, ainda em fevereiro de 1931, foi criada a Seo de Profilaxia da Tuberculose, a qual deveria prestar
atendimento dispensarial aos tsicos, realizando a tarefa que, antes do Golpe de 30,
estava programada para ser implementada pelos Centros de Sade.
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Mais ainda, a carncia de pessoal especializado nos servios exigidos pela tsica
levou a Secretaria de Educao e Sade Pblica criada no mbito das reformas a
tornar oficiais os cursos oferecidos pelo Instituto de Higiene que tinham como meta
a qualificao de tcnicos de laboratrio e de radiografia. No ano de 1932, o mesmo
Instituto foi autorizado a instalar em suas dependncias um gabinete de radiologia,
abrindo oportunidade para que o paulistano obtivesse gratuitamente a Carteira de
Sade, documento institudo como elemento imprescindvel para a colocao no mercado formal de trabalho, segundo uma lei sancionada no ms de abril daquele mesmo ano.
A proposta centralizadora da administrao varguista resultou tambm na desapropriao do dispensrio da Liga Paulista Contra a Tuberculose, mediante um processo legal que tramitou por trs anos, encerrando-se a favor do Estado apenas em setembro de 1934. Acredita-se que este fato constituiu-se em mais um episdio da longa srie
de confrontos entre o mdico Clemente Ferreira e as autoridades estaduais e federais.
Toleradas com certa benevolncia no perodo anterior ao golpe de Vargas, as
palavras ferreirianas sobre a ausncia governamental no combate Peste Branca foram
entendidas como peas subversivas pelos interventores federais, desaguando no confisco do dispensrio especializado e no afastamento do Dr. Ferreira do cargo de funcionrio do Servio Sanitrio. Iniciou-se assim o declnio da influncia e a marginalizao do
diretor da Liga Paulista Contra a Tuberculose, entidade que perdeu poder no mesmo
passo que seu idealizador.
As tentativas reconciliatrias da administrao pblica com o diretor da Liga
Paulista somente ocorreram alguns anos depois, quando o governador Armando de
Salles Oliveira buscou homenagear o clnico, rebatizando o dispensrio encampado
com o nome de seu fundador, aproveitando a solenidade para indicar para a direo do
rgo o mdico Antonio Tisi Neto, amigo e principal discpulo do Dr. Ferreira. Na
mesma oportunidade, o Servio Sanitrio alardeou que o centro de atendimento dos
fimatosos seria transformado em um instituto de pesquisa da Peste Branca, funo que,
alis, j vinha sendo desenvolvida pelo dispensrio desde o incio de suas atividades.
O alijamento do tisiologista Clemente Ferreira do comando das aes anti-tuberculose inscreveu-se no contexto centralizador, policialesco e pouco tolerante s crticas
que ganhou dimenses maiores a partir da guerra paulista de 1932. Apesar disso, so
constantes as vozes que tentam buscar outras explicaes para a apropriao oficial do
at ento nico dispensrio filantrpico do estado de So Paulo.
Segundo esta vertente de entendimento, o confisco governamental deve ser
creditado aos elevados custos exigidos pela assistncia aos consuntivos, sendo o
Estado a instncia melhor capacitada para dispor de recursos de alta monta. Em coerncia com este enunciado, tem-se apregoado que o Dr. Ferreira foi poupado e no
punido pela administrao pblica que, solidria com as mltiplas atividades desempenhadas por este especialista, buscou liber-lo da rdua tarefa de angariar os fundos
necessrios para o funcionamento do dispensrio.
Excludo das discusses oficiais, mesmo assim Clemente Ferreira continuou a
cobrar do Estado participao efetiva nas campanhas centradas na infeco pulmonar.
No ano de 1935, durante uma solenidade em que compareceram inmeras autoridades
da administrao pblica, assim se pronunciou o tisiologista:
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O resultado da escassa interveno do Estado na questo tisiolgica e da ineficincia dos profissionais de sade agregados aos servios estaduais pode ser constatado na curva ascendente produzida pelo nmero de bitos causados pela tsica na
cidade de So Paulo. Nesta metrpole, durante a primeira metade dos anos 30, a tuberculose alcanou ndices bem superiores aos da dcada anterior, pois, se em 1923 a
cidade apresentou uma taxa de 113,18 bitos por consuno em cada 100.000 habitantes, dez anos depois este ndice se elevou para 138,72, denunciando a velocidade
alarmante com que a molstia se disseminava pela urbe, fenmeno que se reproduzia em
todas as regies do estado (Grieco, 1939:9).
A explicao oficial para o avano da Peste Branca, inevitavelmente, convergia
para a exigidade dos recursos pblicos, numa conjuntura em que a crise econmica
estava afetando todo o sistema capitalista. A urgncia de se criar novos canais de
captao de verbas para a sade fez com que, desde janeiro de 1933, passasse a vigorar
uma lei estadual que impunha taxao especial sobre a prtica de jogos realizados em
cassinos e clubes populares. Apesar disso, de se perceber que o estado de So Paulo
despendeu anmicas verbas na luta contra a tsica, sendo que no perodo de 1932 a
1945, as despesas anuais com o Grande Mal variaram de 0,94% a 2,05% do montante de
dinheiro destinado Sade Pblica paulista.
Em conseqncia, as aes desenvolvidas pela Seo de Profilaxia da Tuberculose foram extremamente limitadas durante a maior parte da dcada de 30, ocupando
poucas pginas nos relatrios administrativos oficiais. Em 1936, por exemplo, enquanto
Clemente Ferreira calculava em 400 mil o nmero de fimatosos existentes no pas, sendo
54 mil deles s no estado de So Paulo, os dados fornecidos pelo governo do Estado
informam que a ao pblica resumia-se ao gerenciamento do Instituto Clemente Ferreira
e de um dispensrio inaugurado no distrito do Brs, o qual pouco depois teve suas
atividades encerradas por absoluta falta de funcionrios.
Mesmo assim, durante aquele ano, cerca de dez mil indivduos procuraram espontaneamente os servios pblicos de tisiologia, ocorrendo a identificao de aproximadamente mil novos casos de tuberculose, sendo que nem todos puderam seguir
tratamento devido escassez de profissionais especializados nessas unidades de sade. As aes preventivas com base na aplicao da vacina BCG tambm se mostraram
precrias, sendo inoculados apenas 1.432 crianas e adolescentes, fato que elevou para
5.301 o nmero de indivduos imunizados no estado de So Paulo, desde o ano de 1929,
quando comeou a funcionar o Servio regional de vacinao.
O frgil empenho oficial em intervir com eficcia na questo sanitria determinou
que as iniciativas privada e filantrpica ocupassem a funo primordial de tratamento e
assistncia material aos consuntivos e seus dependentes. Como resultado, a dcada de
30 testemunhou a constituio de uma rede de sanatrios que, concentrada na cidade
de So Paulo e nas prefeituras sanitrias de Campos do Jordo e So Jos dos Campos,
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encontrava sustento nas mensalidades cobradas aos pacientes e nos donativos promovidos pela caridade pblica.
Segundo o tisiologista Paula Souza (1939:330), no final daquele decnio existiam
no estado de So Paulo menos de 2 mil leitos reservados para os consuntivos, sendo
que uma parte das vagas estava desativada, pois as doaes oferecidas pela sociedade
eram reduzidas e o tuberculoso custa caro.
O nico apoio dado pela administrao pblica aos sanatrios paulistas constituiu-se em irregulares dotaes oramentarias, sob o compromisso das casas de sade
beneficiadas acolherem gratuitamente alguns pectrios encaminhados pelo Servio
Sanitrio, ou ainda para que os sanatrios expandissem o nmero de seus leitos.
Os dados oferecidos em 1936 pela Comisso de Assistncia Hospitalar da Secretaria da Educao e Sade Pblica informam que as verbas oficiais destinadas aos
nosocmios especializados foram da ordem de 1.790:471$312, sendo que a Irmandade
da Santa Casa de Misericrdia paulistana foi a instituio mais beneficiada, recebendo
cerca de um quarto do total das doaes para promover melhorias nos prdios dos dois
sanatrios que estavam sob seu gerenciamento.
O rumo da administrao paulistana em relao ao Grande Mal sofreu sensvel
correo a partir de 1938, refletindo a mudana que se processou em nvel federal no
que dizia respeito ao inimigo nmero um da sade pblica nacional. Nesse mesmo
ano, o mdico Adhemar de Barros foi nomeado interventor federal em So Paulo, dando
incio a mais uma alterao na organizao e nas estratgias diretoras do aparelhamento
sanitrio regional.
A nova reforma geral dos servios de Higiene Pblica foi inaugurada com o
decreto 9.247, de junho de 1938, por meio do qual foi criado o Departamento Estadual de
Sade, sendo definitivamente extinto o Servio Sanitrio. Os motivos alegados para a
remodelao do setor foram vrios, sendo o principal deles o argumento de que as
sucessivas alteraes ocorridas na estrutura administrativa da sade coletiva haviam
transformado o rgo em um setor ineficiente e que se mostrava inoperante, enquanto
inmeras enfermidades de carter infecto-contagioso expandiam seus domnios no estado de So Paulo.
A orientao adhemarista restabeleceu o funcionamento dos Centros de Sade
como unidades basilares dos servios de Higiene Pblica. Concomitantemente a esta
deciso, a voz oficial assumiu o retrocesso causado pelo conjunto de reformas realizadas nos primeiros anos do perodo varguista, confidenciando que a extino dos Centros de Sade, no incio da dcada de 30 do sculo passado, deveu-se sobretudo s
presses de muitos clnicos que denunciaram tais ncleos de atendimento aos enfermos como desleais concorrentes dos consultrios privados.
Superado o conflito, um decreto datado do ms de junho de 1938 determinou
a imediata reativao de uma dezena de Centros de Sade nos distritos da Capital e a
transformao das Delegacias de Sade e dos Postos de Higiene interioranos em unidades sanitrias eclticas e polivalentes. Tudo isto, segundo o Dr. Raul Godinho,
diretor do Departamento Estadual de Sade, para permitir que o Brasil definitivamente
deixasse de ser um vasto hospital.
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Como rgo orientado, inclusive para assistncia aos doentes do peito, os Centros de Sade contavam obrigatoriamente com horrios de atendimento exclusivo aos
tuberculosos e tambm com um corpo de visitadoras sanitrias que, dentre as suas
funes, deveriam percorrer as residncias situadas nas reas consideradas de maior
incidncia da tsica, com a misso de localizar e encaminhar para tratamento os possveis casos de infeco consuntiva, alm de ensinar populao os cuidados preventivos contra a contaminao pelo bacilo de Koch. Nesse sentido, os Centros de Sade
foram definidos como porta de entrada dos fimatosos para o sistema especializado de
sade, cabendo a estas unidades a deciso sobre a necessidade ou no de isolamento
sanatorial dos tsicos.
Ainda em conformidade com a remodelao de 1938, o Departamento de Sade
manteve no organograma a Seo de Profilaxia da Tuberculose, estabelecendo como
seu objetivo bsico a garantia de funcionamento do Instituto Clemente Ferreira. Entretanto, no mesmo ano, o relatrio elaborado pelo Dr. Marques Simes, diretor da Seo,
deixou claro as pssimas condies em que se encontrava o antigo dispensrio da Liga
Paulista: nmero insuficiente de servidores, salrios inferiores aos que eram pagos em
outras reparties sanitrias, desorganizao burocrtica, inexistncia de mveis e arquivos e escassez de material imprescindvel para a realizao de pesquisas e para o
tratamento dos infectados que recorriam ao Instituto.
Apesar da precariedade comprometedora dos servios de socorro aos tributrios da Peste Branca, em fins do mesmo ano de 1938 foi inaugurado o Hospital-Sanatrio
do Mandaqui, o primeiro nosocmio construdo e mantido pelas verbas estaduais e
direcionado exclusivamente para o atendimento de pacientes consuntivos. Localizado
na zona norte paulistana, a casa de sade foi aberta com a presena de Getlio Vargas
e Adhemar de Barros, constituindo-se em cerimnia que marcou o incio da efetiva
participao oficial no movimento de edificao de sanatrios voltados para o isolamento sanitrio do proletariado e das camadas mdias.
O prestgio alcanado por Adhemar de Barros e por sua esposa Leonor Mendes
de Barros em conseqncia do empenho de ambos em participar do movimento contra
a Peste Branca mostrou que o assistencialismo orientado para os tuberculosos poderia
fornecer ao interventor o apoio popular necessrio para as futuras disputas polticas.
Por isso, mais do que em qualquer outro estado, em So Paulo frutificou uma srie de
promessas que anunciavam a rpida criao de um grande nmero de sanatrios financiados pelas verbas paulistas, apesar da constncia de menes ao compromisso do
presidente da Repblica em co-patrocinar os projetos nosocomiais.
No relatrio elaborado pelo Servio de Assistncia Hospitalar de So Paulo
referente ao ano de 1938, encontram-se registrados os planos de criao de cinco
novos sanatrios pblicos, o que representava o acrscimo de mais de mil leitos
disposio dos consuntivos. significativo que todos j tinham recebido denominaes apropriadas para o tempo: trs deles receberam o nome de Adhemar de Barros,
enquanto cada um dos demais foi batizado com o nome do presidente da Repblica e da
primeira-dama do estado de So Paulo.
Enquanto as promessas da construo de novos sanatrios se reproduziam com
uma velocidade singular, na verdade, ainda dispunha-se de poucos leitos destinados para
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N OTAS
1
79
80
4
As (In)Certezas da Medicina
casa de sade localizava-se no limite norte do municpio, ocupando as antigas instalaes do Leprosrio do Guapira.
A condio de este sanatrio estar filiado administrativamente Santa Casa e
tambm atuar como campo de ensino permitiu que o hospital especializado contasse
com um quadro clnico altamente qualificado, atraindo mdicos de todo o pas, unidos
pelo interesse de treinamento na rea tisiolgica. Como um dos principais centros de
referncia nacional para o tratamento da Peste Branca, o Sanatrio do Jaan formou
uma elite de especialistas que iria ocupar posies dirigentes no s nas casas de sade
voltadas para o atendimento dos fimatosos, mas tambm nos novos postos de tratamento
dos pectrios que foram instalados em So Paulo, inclusive no Hospital-Sanatrio do
Mandaqu e no setor de doenas pulmonares da Escola Paulista de Medicina.
Nesse contexto, foi-se firmando o esprito corporativo que colocou em contato
os tisiologistas do estado de So Paulo e de todo o Brasil. A consolidao do ensino
mdico sobre a tuberculose em So Paulo e no Rio de Janeiro permitiu que se tornasse
regra a cobrana do diploma de especialista a todo clnico que se propusesse a assistir
doentes do peito. Caso tal documento no fosse apresentado, o facultativo infrator
era denunciado como intruso que, no mais das vezes, relegava a segundo plano o
compromisso de assistncia aos infectados pelo bacilo de Koch, em favor dos ganhos
pecunirios resultantes do atendimento aos pacientes consuntivos.
A determinao exclusivista passou a alimentar os discursos da corporao dos
tisilogos. As acusaes movidas contra os clnicos gerais, especialmente os atuantes
nos ambientes interioranos, tornaram-se corriqueiras, havendo denncias que tais
esculpios omitiam o estado contaminado de seus pacientes endinheirados para assim
lucrarem com o alongamento da srie de consultas realizadas pelo enfermo.
Na seqncia, os especialistas foram a pblico por meio de artigos estampados
na Revista Paulista de Tisiologia e na Revista Brasileira de Tuberculose para alertar a
sociedade sobre a precariedade dos conhecimentos de seus colegas no iniciados nos
segredos da tsica, apresentando-os como to despreparados para o diagnstico e
tratamento da doena pulmonar que muitos deles nem mesmo sabiam distinguir um
aparelho de Raio X de outros instrumentos utilizados pela medicina.
H ARMONIA E C ONFLITO :
A consolidao do prestgio das novas equipes tisiolgicas que foram montadas em So Paulo e no Rio de Janeiro refletiu na avaliao do desempenho do professor
Clemente Ferreira e de outros mdicos que comandaram a luta contra a Peste Branca nas
trs dcadas anteriores a 1930.
Reverenciado como um dos principais mentores da medicina pulmonar brasileira, o diretor da Liga Paulista Contra a Tuberculose passou a ser tachado no sem uma
certa dose de ironia como um mdico antigo e defasado, uma espcie de filantropo
que distribua remdios, roupas e dinheiro aos seus pacientes, mas que se distanciara
das modernas tcnicas de combate molstia consuntiva.
82
A S T ENTATIVAS C ONGREGADORAS
Desde os primeiros nmeros da Revista, encontram-se artigos assinados pelo
grupo ferreiriano, cujo teor bsico constitui-se nos reclamos contra a inoperncia governamental em relao Peste Branca e tambm nas denncias sobre o isolamento do
alto escalo da administrao sanitria estadual em relao maioria dos mdicos que
atuavam no setor.
Tornou-se corriqueira a publicao especializada divulgar textos como os subscritos por mdicos que, embora ocupassem postos no Servio Sanitrio paulista, faziam
do peridico um canal de comunicao com os seus superiores da administrao pblica, oferecendo sugestes e reparos s aes que o Estado vinha realizando ou deixando de realizar na assistncia aos tuberculosos. E isso tudo como se os articulistas
fossem pessoas estranhas ao setor higienista oficial.
Paralelamente publicao das declaraes crticas assinadas pelos facultativos, a tentativa mais significativa da Revista para congregar os tisiologistas de So
Paulo constituiu-se na realizao, no decorrer do primeiro semestre de 1935, de um
83
amplo inqurito que deveria servir de base para a elaborao de uma proposta paulista
a um possvel plano federal contra a tuberculose.
Questionrio destinado a ser respondido por todos os especialistas na Peste
Branca que atuavam no estado, de tudo perguntava-se aos clnicos, desde a origem dos
recursos que subsidiariam o plano, at a localizao geogrfica ideal dos sanatrios a
serem construdos, o critrio de triagem dos fimatosos encaminhados para internamento,
os hospitais que deveriam se encarregar das tarefas tisiocirrgicas e os canais de
treinamento especializado dos profissionais da sade.
O primeiro mdico a responder ao questionrio foi Raphael de Paula Souza, que
entre outras funes ocupava o cargo docente no Instituto de Higiene da Universidade
de So Paulo. Segundo este clnico, todas as campanhas contra a enfermidade de Koch
deveriam ser patrocinadas pelos cofres pblicos, mas o gerenciamento das aes sanitrias ficaria obrigatoriamente a cargo de mdicos no comprometidos com os grupos
que se engalfinhavam na arena poltica. Mais ainda: o Dr. Paula Souza declarou que, no
contexto regional, inexistia uma entidade formalmente direcionada para aprimorar o
conhecimento sobre os mecanismos da fimatose, situao que delegava aos sanatrios
a tarefa de formao e atualizao do agrupamento tisiolgico.
Na seqncia, inmeros facultativos atenderam ao inqurito, e algumas das
respostas foram reproduzidas nas pginas do peridico dirigido por Clemente Ferreira.
O empenho da Revista em expor o descontentamento dos mdicos em relao ao Estado varguista frutificou, mas tambm permitiu que clareassem os antagonismos doutrinrios e os interesses institucionais divergentes que impregnavam os debates sobre a
Peste Branca.
Assim, tem-se como exemplo as sucessivas discusses em torno da prtica de
cirurgias torcicas. Para alguns mdicos, no s os sanatrios instalados nas estaes
de cura de Campos do Jordo e de So Jos dos Campos reas que foram definidas
administrativamente como prefeituras sanitrias , como tambm os Postos de Higiene espalhados pelo estado estavam plenamente capacitados para proceder s intervenes cirrgicas mais simples.
Lanado o argumento, vrios integrantes da equipe mdica que atuava no Hospital So Luiz Gonzaga postaram-se energicamente contra a proposta, alegando que a
precariedade das enfermarias sanatoriais e o despreparo dos profissionais alocados na
maior parte dos Postos de Sade desaconselhavam que as operaes fossem realizadas
em outro ambiente que no o prprio Sanatrio do Jaan.
A tentativa de articulao de um projeto paulista nico e de autoria dos especialistas na Peste Branca mostrava-se cada vez mais difcil. Para alm dos interesses
institucionais, outros clnicos aproveitaram a oportunidade aberta pelo inqurito para
expor idias que, pelo momento poltico, certamente suscitavam constrangimento e
receio entre o agrupamento mdico de So Paulo.
Nesta direo, o Dr. Ivan de Souza Lopes, clnico de Campos do Jordo, respondeu ao questionrio de maneira incisiva e nica, criticando tanto os polticos que interferiam no planejamento sanitrio quanto os docentes da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo que, segundo este tisiologista, ofereciam um ensino de
pssima qualidade aos seus alunos. O que mais importunou os leitores da Revista,
84
porm, foi a manifestao desqualificadora do saber mdico como o principal instrumento para conter a disseminao do Grande Mal. Lembrando as crticas anarquistas
elaboradas nas dcadas anteriores, foi com estas palavras de alerta que o Dr. Souza
Lopes definiu as condicionantes bsicas do alastramento da tsica no corpo coletivo:
O problema da tuberculose , antes de ser um problema mdico, um problema
social. Querer resolve-lo por meio de instituies ou de organizaes procurar
desconhecer voluntariamente a verdadeira realidade. Essas instituies s podero fazer prophylaxia directa, quando a questo essencialmente de profilaxia
indirecta, isto , de combate miseria, falta de conforto, subalimentao, ao
trabalho excessivo. No se pde, na lucta contra a tuberculose, esquecer, logo, o
aspecto fundamental da questo, numa cumplicidade flagrante com as causas
principaes do flagello. A unica lucta consequente seria, sem duvida alguma a
lucta pela elevao do nivel economico e cultural das populaes brasileiras.
(1935:299)
Apesar da veemncia dos pedidos, foi apenas em meados de 1938 que o Departamento de Sade paulista recebeu o aparelho de abreugrafia que, inexplicavelmente,
foi utilizado em raras ocasies por aquele rgo oficial. Isso porque logo que foi incorporado ao acervo estadual, a mquina de Abreu foi emprestada Universidade de So
Paulo para a realizao do exame pulmonar dos alunos ingressantes naquela instituio
de ensino. Na seqncia, o governo cedeu o aparelho para o Instituto dos Bancrios
que, at o final da dcada de 40, foi a nica entidade previdenciria a realizar o recenseamento torcico de todos os seus associados.
O restrito uso do dispositivo desenvolvido pelo Dr. Abreu, entretanto, no
inibiu os lderes da tisiologia de So Paulo a se convencerem da necessidade da contnua vigilncia dos pretensos sadios. Na ausncia do recurso desenvolvido pelo clni87
O S C ONFLITOS D OUTRINRIOS
O fato de o Brasil apresentar-se como um pas de acanhada tradio no desenvolvimento cientfico imps que os Hipcrates nacionais, com exceo de Manoel de
Abreu, pouco contribussem com novidades para o esclarecimento da molstia pulmonar,
fazendo moeda corrente as montonas repeties das idias esboadas no estrangeiro.
Neste contexto, as disputas acadmicas foravam a contnua publicao de textos que, de
regra, reproduziam as anlises da tisiologia europia, chegando ao ponto de alguns
esculpios nativos no se furtarem de enveredar pelos sombrios becos do plgio.
A precariedade geral de recursos e mesmo de conhecimentos aprofundados
sobre o Grande Mal induziram os facultativos a advogarem uma srie de procedimentos que, por serem demasiadamente desatualizados ou simplistas, selavam a
imagem de uma medicina perifrica e sempre defasada em relao s concepes em
voga na Europa.
Assim, no perodo em que os especialistas do Velho Mundo j preconizavam a
recorrncia ao exame de escarro e mesmo ao Raio X para diagnosticar a infeco tsica,
o professor Antonio Austragesilo (1908) docente da Faculdade de Medicina do Rio
de Janeiro ensinava que a melhor estratgia para o reconhecimento da fimatose consistia na percusso do trax do paciente com um lapis commum ou um estylete qualquer, antes de qualquer observao. Caso o enfermo acusasse dor na regio perscrutada, l certamente se encontraria a sede da infeco de Koch.
Com o decorrer dos anos, a tendncia imitadora dos modelos clnico-cirrgicos
esboados sobretudo na Frana consolidou-se como padro orientador dos mdicos
brasileiros. No incio dos anos 30, a cristalizao dos debates nacionais em torno dos
enunciados da tisiologia francesa chegou a tal ponto que muitos profissionais da sade se negavam a discutir as experincias realizadas em outros centros cientficos da
Europa e dos Estados Unidos.
No ano de 1932, quando o Dr. Tisi Netto foi indagado por um jornalista sobre a
eficcia de um remdio contra a tuberculose desenvolvido na Alemanha, o clnico
paulista manifestou-se incapaz de avaliar a descoberta. Na continuidade, o mdico
declarou a vrios rgos da imprensa desconhecer as pesquisas germnicas, acrescen88
tando que aqui no Brasil, a litteratura scientifica que acompanhamos, com segurana
e repetidas informaes, a litteratura francesa.
A francofilia assumida pela medicina brasileira, quando ameaada, tornou-se causa de discrdia no interior da comunidade tisiolgica paulista. O mdico Eduardo Etzel
(1987), um antigo cirurgio do Hospital do Jaan, informou que o motivo que fez a
Irmandade da Santa Casa de Misericrdia inaugurar o Sanatrio So Luiz Gonzaga deveuse ao surgimento de uma desavena doutrinria entre seus principais colaboradores.
A maior parte dos clnicos que prestava servios no Hospital Central da Santa
Casa era filiada escola francesa, aceitando com reticncias a companhia do mdico
Alvaro Lemos Torres, que havia realizado cursos de especializao nos Estados Unidos. A situao tornou-se ainda mais crtica a partir do momento em que o professor
Lemos Torres passou a instigar seus alunos da Faculdade de Medicina a se guiarem
pelos manuais norte-americanos, o que resultou na excluso do mdico e de seu grupo
de discpulos do Hospital Central. Foi-lhe ento entregue o antigo Leprosrio do Guapira
para l instalar um sanatrio para tuberculosos. Assim, segundo o Dr. Etzel, nasceu uma
das mais renomadas casas de sade do Brasil.
No desenrolar do confronto, a faco mais significativa dos tisiologistas bandeirantes manteve-se leal tradio francesa e parcialmente italiana, fechando os
olhos para as novidades produzidas nos outros pases. Importantes recursos desenvolvidos pela Sade Pblica tardaram a ser incorporados prtica dos especialistas
nacionais, comprometendo a eficcia de atuao de uma rea do conhecimento por si
prpria ferida por perigosas lacunas.
Neste contexto, dentre os recursos desprezados pelos higienistas locais encontrava-se a bioestatstica, tcnica que havia ganho sofisticao na Inglaterra e nos Estados Unidos e que, no Brasil, durante muito tempo, resumiu-se distribuio do nmero
de casos de enfermidade segundo as variveis do espao e do tempo.
Mesmo o Instituto de Higiene paulista, filiado desde seu nascimento medicina
norte-americana por meio da Fundao Rockefeller, manteve-se afastado das anlises
quantitativas, apesar de ter sido o Dr. Paula Souza um dos luminares desse centro de
pesquisa o orientador da tese de doutorado de Walter Leser, a qual marcava pioneirismo
ao emprestar recursos da matemtica para analisar os eventos epidemiolgicos. Na introduo desse trabalho acadmico, o Dr. Leser (1933) explicou o objetivo de seu estudo:
apresentar as principais aplicaes dos mtodos estatsticos medicina e higiene, j
que reinava uma grande indiferena no meio cientfico em relao a esta questo.
No tocante s atividades clnicas, o apego francfilo tambm se fez sentir negativamente. O interesse pelo tratamento da doena consuntiva parecia no incentivar o
enriquecimento do saber sobre as demais enfermidades que afetavam o funcionamento
pulmonar, resultando em freqentes diagnsticos equivocados.
A constatao da existncia de pacientes no consultivos que tinham sido
isolados em ambientes sanatoriais fez com que, em 1941, a Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo incumbisse os Drs. Floriano de Almeida e Carlos da Silva
Lacaz (1942) da tarefa de analisar o fenmeno. No final do processo, os clnicos chegaram a uma concluso constrangedora, pois desmeritria para a propalada escola
paulista de tisiologia: de regra, os especialistas em tuberculose desconheciam a maior
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parte das micoses que comprometem o trato respiratrio, situao que os fazia declarar
consuntivos pacientes que padeciam de outras patologias.
Apesar da fragilidade da tisiologia brasileira, o agrupamento dos especialistas
foi marcado pela constncia de debates entre as vertentes doutrinrias que tambm
agitavam a Higiene Pblica e a medicina colonial francesa. O que se constituiu certamente no principal foco nacional de celeuma referia-se validade do clima como elemento teraputico eficiente para os infectados. Desde que Brehmer e Dettwiller estabeleceram os primeiros sanatrios nas montanhas europias, a questo climatoterpica
consolidou-se como tema polmico, aflorando em momentos especficos, como motivo
de disputas.
No Brasil, desde a ltima dcada do sculo passado o problema foi assunto de
discusses, resultando porm em debates de escassas conseqncias. A dvida sobre
o valor do tratamento pelos ares foi retomada somente na abertura dos anos 30,
quando da inaugurao do Hospital do Jaan que, fugindo regra at ento seguida,
estava situado nos subrbios da capital paulista. Apesar de o nosocmio se localizar
nas franjas da Serra da Cantareira domnio que guardava alguma semelhana com o
de Campos do Jordo inmeras foram as vozes que se levantaram para denunciar
como desarrazoada a deciso de instalar um sanatrio numa regio relativamente afastada das estaes de cura situadas no territrio bandeirante.
A situao ganhou ainda maior intensidade quando o assunto foi incorporado
s discusses veiculadas nas pginas da Revista Paulista de Tisiologia. O
questionamento sobre o melhor local para a instalao de sanatrios recebeu divergentes respostas, estimulando a Associao Paulista de Medicina a promover um ciclo de
debates sobre a validade dos princpios climatoterpicos. Um dos resultados deste
movimento foi a publicao de um livro que enfeixava os textos elaborados para o
debate, obra que exacerbou ainda mais a polmica entre os especialistas, inclusive
porque foi patrocinado por cerca de quinze laboratrios que comercializavam drogas
contra a tuberculose (Souza, 1936).
Na srie de conferncias, realizadas a partir de maio de 1935, percebe-se que as
discusses sobre o valor teraputico do clima estavam contaminadas pelos interesses
econmicos dos grupos que vinham enriquecendo com a explorao das instituies
de sade instaladas nas prefeituras sanitrias. A partir disto, mais que a defesa dos ares
como recurso teraputico das cavernas pulmonares, vrios tisiologistas empenharamse em defender a continuidade de seus negcios centrados na Peste Branca.
Assim, a tendncia geral dos clnicos e dos higienistas que atuavam nas cidades
de So Paulo e Rio de Janeiro era reconhecer que o ambiente montanhoso atuava no
refortalecimento dos organismos debilitados sem, contudo, garantir a recuperao da
sade das vtimas do bacilo de Koch. Alguns palestrantes, como os Drs. Paula Souza e
Aloysio de Paula, asseveravam que a f no potencial teraputico do clima havia perdido
confiana entre os facultativos, resistindo apenas como crendice popular. Para estes
tisiologistas, a nica medida eficiente contra a tuberculose consistia na combinao do
isolamento sanatorial e interveno cirrgica, independente do padro morfoclimtico
da regio onde os hospitais estivessem localizados.
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Para tornar ainda mais tensos os debates, Clemente Ferreira que anteriormente
havia se distinguido como intransigente defensor da climatoterapia aproveitou o
ciclo de conferncias para declarar que o propsito de instalao de sanatrios nas
montanhas era guiado por critrios de ordem econmica e poltica, acrescentando que
somente os tsicos endinheirados reuniam recursos suficientes para prolongar a permanncia na Serra da Mantiqueira. Mais ainda, o Dr. Ferreira colocou em dvida as propriedades curativas do clima, informando que a medicina no dispunha at aquele
momento de elementos confiveis para comprovar a eficincia do tratamento realizado
nos terrenos de altitude.
Em oposio, insurgiram-se os mdicos que atuavam nas tisipolis de So Jos
dos Campos e de Campos do Jordo. O Dr. Ruy Dria, que sempre se apresentara
avesso aos debates clnicos, saiu das sombras de diretor-proprietrio de uma casa de
sade na estao joseense para comandar os brados contestadores contra a dilapidao
do iderio climatoterpico, no hesitando pela vez nica em sua vida de se confrontar
com os mais renomados tisiologistas do pas.
Exibindo-se como representante dos sanatrios e dos facultativos que clinicavam
nas estncias de cura, o Dr. Dria discorreu sobre o mrito teraputico do clima do Vale
do Paraba e da Serra da Mantiqueira para a maior parte dos fimatosos, avaliando
negativamente a localizao dos nosocmios nas periferias metropolitanas. Referindose implicitamente ao Hospital do Jaan, o mdico de So Jos dos Campos observou:
Assim, uma collina qualquer nos arredores de cidade grande que passa a
substituir quasi grotescamente o clima de altitude, ou um arrabalde um pouco
menos populoso que figura como succedaneo do clima de planicie (...) julgamos
que reconhecida a influencia dos factores climaticos, se encontrar em melhor
condies de tratamento em Campos do Jordo do que na Cantareira, um doente
cujo caso se enquadra nas indicaes de cura de altitude.(1936:62)
No de todo satisfeito com a justificativa que ele prprio declinara, Ruy Dria
anexou aos seus argumentos uma extensa e variada lista de casos clnicos em que o
pleno restabelecimento da sade deu-se rapidamente, s vezes sem qualquer tipo de
apoio medicamentoso que no fosse o repouso absoluto e o clima que bafejava as
prefeituras sanitrias do estado de So Paulo.
O mdico igualmente serviu-se da participao nos debates para expor um arsenal
de motivos paralelos para advogar a instalao de sanatrios exclusivamente nas duas
estaes de cura que representava: o fator psicolgico do isolamento dos infectados em
reas distantes, fazendo com que os pacientes se preocupassem menos com suas famlias;
a vigilncia contnua e a reeducao dos consuntivos, s conseguidas em casas de sade
afastadas do burburinho e da agitao metropolitana e, principalmente, a retirada dos
tsicos dos centros urbanos, operao que inibiria a disseminao do bacilo da peste.
Em concluso, o mdico do Vale do Paraba sugeria que a teraputica climtica
era o principal e mais seguro recurso para o tratamento dos tuberculosos, criticando por
sua vez as tentativas cirrgicas e quimioterpicas de cura dos infectados, as quais o Dr.
Dria diagnosticou como de valia reduzida, quando ministradas em territrios com
condies climticas imprprias para os consuntivos.
91
Outra questo que deu redobrado vigor aos debates tisiolgicos referiu-se
vulnerabilidade das raas humanas frente contaminao kochiana, assim como a
capacidade dos brancos, negros e amarelos desenvolverem a enfermidade e se recuperarem ou falecerem em conseqncia da tsica. A especificidade racial, enfatizada pelo
movimento eugenista, tornou-se um dos principais eixos discursivos sobre a nacionalidade brasileira, cabendo medicina conferir legalidade cientfica a uma possvel biologia diferenciadora dos grandes grupos humanos frente aos fenmenos patolgicos.
Conferindo encaminhamento prprio aos debates realizados no exterior que se
mostravam cada vez mais reticentes em aceitar a tese sobre a condicionante racial como
elemento significativo no processo tuberculoso tornou-se comum no contexto nacional
considerar que os negros e os mulatos compunham o agrupamento humano mais propenso ao desenvolvimento das molstias em geral e da tuberculose em particular.
As primeiras reaes clnicas a esta perspectiva ocorreram em 1934, durante a
realizao do Primeiro Congresso Afro-Brasileiro, quando o clnico Alvaro de Faria
abordou o tpico, anunciando no haver comprovao cientfica alguma da propalada
fragilidade racial dos negros em relao fimatose pulmonar. O mdico informou que
a maior incidncia da tsica entre os homens de cor devia-se recente incorporao
dos negros civilizao e ao cotidiano do ambiente citadino, fenmenos que estimulavam o estreito contato entre os indivduos sadios e os infectados, situao que
favorecia o contgio (Faria, 1935).
O mesmo expositor acrescentou ainda que o dficit nutritivo que caracterizava
a populao pobre e de origem africana era um fator co-responsvel pela disseminao
da enfermidade entre os negros e mestios brasileiros. Qualquer outra possibilidade
explicativa para o fenmeno da infeco tsica foi rejeitada pelo facultativo, pois, segundo ele, obrigatoriamente convergia para o preconceito e para a desqualificao
social da comunidade com razes fincadas na frica.
Apesar da ausncia de observaes detalhadas sobre a presena da tsica entre
os brasileiros negros e mulatos, o tema se manteve controverso, sendo que no final dos
anos 30, vrios especialistas voltaram a discuti-lo, durante a realizao do Primeiro
Congresso Nacional de Tuberculose. A presena de Alvaro de Faria na direo dos
debates no foi suficiente para garantir a harmonia do encontro, pois, enquanto este
especialista continuava advogando a tese com base no conceito de virgin soil, alguns
outros estudiosos localizavam as diferenas da biologia racial como fator explicativo da
alta incidncia do Grande Mal entre a populao afro-brasileira. Afastados dos debates
pblicos nos primeiros anos da dcada, os intelectuais que advogavam a condio de
inferioridade da raa negra em relao aos brancos ganharam novo incentivo e voz com
a ascenso do nazismo na Europa, interferindo nos debates tisiolgicos.
Seguindo esta linha de entendimento, o mdico paraense Henrique Esteves
ops-se s idias esposadas pelo Dr. Faria, asseverando que a comunidade de origem
africana era biologicamente mais susceptvel infeco que a branca, assim como os
negros e os mulatos respondiam negativamente s variadas estratgias teraputicas,
chegando a bito em um tempo muito menor que os contaminados de outras raas.
Aps a anlise de dezenas de consuntivos negros, Esteves (1939) explicou a incidncia
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consuntivos constitua-se em um simples barraco, contrastando com o estilo monumental dos edifcios que acolhiam os fimatosos endinheirados.
Como primeiro presidente da nova entidade, o professor Paula Souza criticou,
em relatrio referente ao ano de 1934, os gastos desnecessrios que outras entidades
particulares ou caritativas estavam realizando com a construo de hospitais luxuosos,
concluindo que o lado aparatoso do tratamento dos tuberculosos era suprfluo, resultando apenas na elevao dos custos assistenciais e, pior que isso, na escassez de
leitos gratuitos aos pectrios destitudos de amparos econmicos.
Nos primeiros momentos de vida dos Sanatorinhos, foram raros os mdicos
jordanenses que concordaram com a proposta do Dr. Paula Souza. Apenas os clnicos
Clovis Corra, Vicente Marclio e Lincoln de Faria que atuavam no Posto de Higiene
local mostraram-se favorveis ao funcionamento da casa de sade para os enfermos
desamparados, enquanto os demais facultativos manifestaram desinteresse ou averso
pelo movimento.
Em continuidade, em 1939, alguns tisiologistas identificaram publicamente o
projeto de Paula Souza com o modelo assistencial proposto pelos socialistas europeus,
fato que levou o diretor dos Sanatorinhos e seus seguidores a serem tachados de
oposicionistas e esquerdistas, termos que contavam com uma carga incriminadora e
portanto perigosa, numa conjuntura que se identificava pelo regime ditatorial.
A multiplicidade de desacordos que pautavam as relaes dos tisiologistas
atuantes em So Paulo e destes com seus pares de outros estados, especialmente do
Rio de Janeiro, estabeleceu os limites da prtica mdica e da administrao sanitria
centrada na Peste Branca. As questes que impregnavam as pautas de discusses
superavam em muito as incertezas exclusivamente tcnicas, confundindo-se com interesses particulares e com o clima poltico do momento. Assim, o perodo que se encerrou com o advento do primeiro quimioterpico eficiente contra a tuberculose caracterizou-se pela existncia de uma medicina que se consumia em disputas internas, tornando difcil a articulao de um movimento tisio-sanitrio em escala nacional.
A precariedade dos recursos preventivos e curativos contra a patologia pulmonar somava-se aos conflitos que paralisavam a comunidade dos tisiologistas e ao
gerenciamento pblico deficiente das questes suscitadas pelo Grande Mal, condenando a especialidade a um comprometedor grau de defasagem em relao s outras
naes. Os recursos necessrios para a realizao de diagnsticos precisos e tratamento dos pectrios eram raros e concentrados nos poucos centros mdicos do pas. Para
o geral da populao, a clnica dispunha de princpios gerais de atendimento, os quais
se mostravam de pouca serventia, mesmo porque mantidos inalterados desde o final do
sculo passado.
Afora isto, o prestgio nacional granjeado pela escola paulista de tisiologia
no era fruto da coerncia de sua proposta doutrinria. Os obstculos para se alcanar
consenso regional sobre o encaminhamento a ser dado aos principais problemas gerados pela Peste Branca conduziram uma parcela significativa dos especialistas de So
Paulo a optarem pela interveno cirrgica como recurso bsico que demandava pouco
tempo para a possvel cura pulmonar ou que, pelo menos, contribua para a extenso da
sobrevida dos infectados.
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N OTAS
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98
5
A Educao pela Tuberculose
A S R AZES
DA
P RTICA E DUCATIVA
EM
S ADE
objetivo estabelecer e divulgar as regras sanitrias que deveriam reger o comportamento individual e garantir o bom funcionamento da existncia coletiva.
O manual que ensinava a cuidar da sade assinado pelo mdico Paul Good
(1923) talvez seja o melhor exemplo deste posicionamento que falava dos novos tempos com os olhos temerosos e melanclicos de um mundo que se transformava rapidamente. Traduzido em quinze idiomas, o texto do Dr. Good pretendia chamar a ateno
dos jovens proletrios para o perigo das enfermidades que poluam as reas urbanas,
ensinando-lhes que as disposies higienistas eram produtos genuinamente derivados das leis morais.
A identificao da sade do corpo com a correo do esprito colocava em foco a
opo individual de encaminhamento da vida, abrindo oportunidade para a concluso de
que somente aqueles que cediam ao cio, aos vcios e s tentaes sensuais que se
tornavam fceis presas do conjunto de patologias que sangrava o terreno metropolitano.
O fato da tuberculose ser considerada doena social e, portanto, limitada
pelo regramento moral determinou que a ampla disseminao da Peste Branca fosse
tomada como argumento incentivador dos primeiros movimentos de educao em sade. Como resultado, tanto nos Estados Unidos quanto na Frana, a ameaa tsica suscitou a criao de departamentos especializados na ento chamada educao sanitria, a partir do ano que marcou o encerramento da Primeira Guerra Mundial.
No Brasil, o acompanhamento das tendncias internacionais na reorganizao
dos servios de Higiene Pblica ocorrida aps o advento da Repblica estabeleceu como
obrigao exclusiva do diretor do Instituto Sanitrio Federal a tarefa orientadora da populao, limitando este compromisso s quadras definidas pelas crises epidmicas.
Foi somente no ano de 1921, por meio de uma nova reforma do setor sade, que
o pas passou a contar com um rgo denominado Servio de Educao e Propaganda
Sanitria, encarregado de elaborar material didtico destinado a instruir os cidados
sobre os meios de evitar as pequenas e as grandes patologias que assolavam as reas
de concentrao humana.
Consultas aos arquivos desta repartio demonstram que ela cumpriu acanhadamente seus objetivos, pelo menos no transcorrer da primeira dcada de funcionamento. Isso porque o Servio de Educao e Propaganda Sanitria restringiu-se quase que exclusivamente a traduzir e editar as mensagens elaboradas no exterior, sem ao
menos tentar adapt-las problemtica brasileira, repetindo os folhetos preparados
pela Comisso Rockefeller e pela Cruz Vermelha e distribudos na Europa a partir do
ano de 1919.
O S P RIMRDIOS
DA
E DUCAO S ANITRIA
EM
S O P AULO
Nas pginas desse livro de ensino, a molstia consuntiva ganhou espao privilegiado, reiterando as instrues que vinham sendo divulgadas pela Liga Paulista contra a Peste Branca.
No manual destinado s crianas, o horror enfermidade desdobrava-se na
rejeio aos tsicos, enfatizando a figura do infectado como um ser abjeto e assustador. As ilustraes guardavam ntima coerncia com o texto, retratando o tuberculoso
como um indivduo feio, sujo, triste, alquebrado, perigoso, sendo o seu perfil muito
prximo da representao clssica do Ceifeiro Implacvel. Em contraste, a imagem do
sadio confundia-se com os traos corporais cobrados dos filhos da burguesia: brancos, limpos, bem arrumados, vigorosos, musculosos, sorridentes, ativos e sempre dispostos ao trabalho.
A iniciativa paulista de confundir em um mesmo enredo o doente com o perfil da
pobreza e da decadncia moral e os saudveis com a matriz comportamental acalentada
pela elite, inevitavelmente projetou-se em outros estados, mesmo que nestes casos no
houvesse o patrocnio da administrao pblica.
No Esprito Santo, por exemplo, o professor Collares Junior incluiu no seu livro
de Moral e Civismo, publicado em 1930, um captulo em que era retratada a trajetria de
vida de um docente de escola primria que juntava s atitudes despticas um semblante
que lembrava a misria econmica, sendo por ambos os motivos odiado pelos seus
pupilos e tambm por seus familiares.
Aps a minuciosa descrio do professor, Collares Junior decifrou as
condicionantes da vida do estranho mestre, repartindo o segredo com uma legio de
leitores quase crianas: o odiado professor tinha sido viciado pelo lcool na mocidade,
motivo que o levou a se tornar fcil presa da tuberculose e tambm a ser pai de uma
numerosa prole, toda ela composta por dbeis mentais, aleijes, prostitutas e vagabundos, atribuindo-se ainda infeco kochiana a prole degenerada e a incapacidade do
mestre de se relacionar afetuosamente com seus discpulos. Era com estas lentes embaadas pelo preconceito que muitos estudantes entravam em contato com o personagem
de pulmes corrompidos.
A S A LTERNATIVAS E DUCADORAS
A ampla distribuio do Grande Mal nos ambientes urbanos contrastava com as
fragmentrias e acanhadas tentativas educadoras que, ao se concretizarem, atingiam
escassamente o pblico das cidades, inclusive porque o analfabetismo e o desconhecimento da lngua nacional predominavam nos grandes centros urbanos do pas. A crescente tisiofobia que animava os comportamentos sociais incitava a populao a discutir as possibilidades da existncia consuntiva, buscando motivos convalidadores dos
preconceitos ajustados aos tributrios da Peste Branca.
A leitura das fontes que guardam histrias de tuberculosos sugerem que tais
narrativas foram contadas e recontadas em conversas grupais antes de ganhar registro
escrito. Isto permitiu supor, num primeiro momento, que muitos destes fatos tivessem
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A L ITERATURA T UBERCULOSA
Um dos primeiros escritores nacionais a romper pelo menos em parte com a
viso romntica sobre os adoentados do peito foi Machado de Assis (1957).
Assumidamente evitando a incorporao de personagens tsicos em suas criaes, nas
raras oportunidades que Machado discorreu sobre o tipo consuntivo, tratou logo de
decretar-lhe a morte, como ocorreu com a tuberculosa Maria Lusa, no conto A causa
secreta, publicado em 1896.
Definida como a velha dama insacivel, que chupa a vida tda, at deixar um
bagao de ossos (1957:112), a tsica aflorou como um mal associado malignidade
imputada ao homem moderno. Machado de Assis evitou divagar sobre os sentimentos ntimos que animavam o comportamento da infectada, mas o mesmo no ocorreu
em relao ao marido da personagem que, apresentado como sdico, comprazia-se em
amputar e lanar fogueira animais vivos. Na continuidade do texto, o escritor deixou
claro que a molstia pulmonar ramificou em uma criatura nervosa e frgil, incapaz de
suportar a perversidade do esposo.
Nas trs dcadas e meia que se seguiram publicao do conto machadiano,
nenhum outro literato situou o personagem tsico como vtima dos descalabros dos
sadios dos pulmes. Os sucessores de Machado de Assis fugiram das consideraes
filosficas de Quincas Borba para, em seu lugar, entronizarem o seu oposto, Borba
Sangue, o personagem mdico criado pelo tambm mdico Neves-Manta (1930).
O novo paradigma explicador das tramas existenciais dos infectados foi pouco
a pouco sendo construdo neste intervalo de tempo, centrando suas concluses na
filha mais cara do positivismo clnico, a endocrinologia. Motivado pelo novo brao
da medicina, que reduzira o corpo humano a um armrio de glndulas, Borba Sangue
no teve dvidas ao pontificar: a vida um processo de experimentao. De equilibrio
physio-glandular. De tendente equidade sociogenica. Domina-te! Corrige-te! (Neves-Manta, 1930:109).
A obedincia a este enunciado determinou que a comunidade dos ficcionistas
emprestasse vigor prprio ao pressuposto hipocrtico que localizava o tuberculoso no
crculo vicioso que, inaugurado pela perverso dos costumes, conduzia tsica, sendo
a enfermidade ento responsabilizada pelo aprofundamento da degradao dos sentidos e pela ampliao das tendncias pervertidas. Por isso, os murgerianos Mimi e
Rodolphe parecem inocentes demais se comparados aos pectrios apresentados pela
literatura brasileira. No contexto nacional, os personagens tuberculosos foram excessivamente diabolizados, conferindo uma identidade prpria e aterrorizadora a um grande
nmero de peas ficcionais compostas nas trs primeiras dcadas deste sculo.
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cerraram-se tnues cortinas que direcionam Rogrio para a insanidade mental e para a
tuberculose. Alucinado pela idia de que Carolina o traa com o clnico encarregado de
seu tratamento, o militar tenta assassinar o facultativo, sendo tomado em seguida por
agulhadas no peito e, na seqncia, pela hemoptise.
O manicmio configurou-se como o caminho imediato de isolamento, sendo que
o doente permanece pouco tempo no hospcio, at mostrar-se livre dos delrios. Porm,
a devastadora tsica o obrigou a estabelecer moradia em Campos do Jordo, onde
esperou a morte pr termo s suas angstias. Ocorrido o bito, os jornais paulistanos
seguiram o protocolo, registrando falecimento do heri nacional como resultado de
antigos padecimentos.
Nessa trajetria, o major Rogrio Duarte no foi apresentado como vtima de um
casamento infeliz. Diferentemente da machadiana Maria Lusa, o personagem criado
por Canto e Mello (1912:15) foi responsabilizado pelo inferno em que se transformou
sua vida, mensagem que desponta na introduo do depoimento do frustrado heri
militar: Quando no tenha outro merecimento, servir [o texto] ao menos de lio e de
exemplo quelles que sendo, como eu, talhados para o bem, se tornam, por sua culpa,
enormemente desgraados.
A fantasia literria mostrava-se insacivel na exposio pblica das aberraes
pretensamente produzidas pelo bacilo tuberculoso. A percepo distorcida da realidade e a exaltao egocntrica que animavam os figurantes consuntivos tinham como
desdobramento novas verses ficcionais que declaravam-se instrumentos dissecadores
da vida privada dos contaminados.
Este caminho de fcil explorao motivou tambm o desconhecido escritor Elias
Cecilio, perene ausente das avaliaes literrias sobre as primeiras dcadas deste sculo. No seu livro Demonios e Semideuses, lanado no ano de 1933, a tuberculose dirige
as aes de Aulo Santerre, um homem rico e de destaque no mundo dos esportes, que
se apaixonou por uma pectria que escondeu at morte a sua condio enfermia.
Infectado, Aulo descobriu-se doente logo aps tomar cincia da causa do repentino falecimento da amada. Em resposta sua tragdia, o enfermo resolveu vingarse do mundo, empenhando o resto da sua vida na disseminao do bacilo de Koch. Para
atingir este objetivo, o perverso Aulo passou a promover contnuas festas que degeneravam em bacanais regados pelo absinto e pela morfina, exigindo nestes encontros
que todos os presentes bebessem de um mesmo clice, previamente contaminado pelo
germe da morte. Prximo do fim, o consuntivo ocupou seus derradeiros instantes de
vida locupletando-se de sua prpria maldade, feliz porque havia marcado todos os
seus parceiros de devassido.
As cenas de pretenso realismo sobre a conduta corrompida dos tsicos encontrou verificao maior em uma extensa passagem de um livro apresentado como coletnea de crnicas policiais e intitulado Noites de Planto, sendo seu autor o delegado
paulistano Amando Caiuby (1923).
Nesta obra, destaca-se o drama que envolveu Leopoldo e Olivia, um casal do
interior paulista que perdeu todos os seus bens na busca da cura da doena pulmonar
que minava Leopoldo. Moradores em Mogi-Gua, a misria econmica e a tsica impu108
Trancoso (1938), nome tambm emprestado a um burocrata que se comprazia em observar seus companheiros de conduo.
Na posio de espectador, Trancoso fantasiava conhecer na intimidade vrias
pessoas que compartilhavam com ele a viagem de bonde. Dentre os passageiros examinados, destaca-se uma mulher que o voyeur batizou com o nome de Rufina. A coincidncia de ambos partilharem do mesmo veculo dia aps dia, permitiu que Trancoso
detalhasse em seu dirio as caractersticas da mulher: vigorosa, sempre animada e
sorridente, trabalhadora, enfim, plenamente sadia.
Uma manh, porm, Rufina ausentou-se do bonde, fato que se repetiu por dois
meses consecutivos. Esgotado este tempo, Rufina reapareceu, sendo imediatamente
notada por Trancoso. Entretanto, ela no apresentava mais a vitalidade que havia
excitado a imaginao do memorialista. O encanto feminino tinha se corrompido monstruosamente, sendo substitudo pelo depauperamento do fsico e pela palidez do
rosto. O regato da montanha tinha sido depredado, tornando-se um lgubre ribeiro
turvo do vale triste.
A brusca decadncia do corpo e o estado de desnimo identificado pelos
olhos do espectador no deixavam dvidas. O diagnstico feito por Trancoso garantia que a passageira do bonde havia sido aprisionada nas garras da bruxa horrenda
e bela, a tsica. A doena de Koch fez com que o memorialista perdesse todo o
interesse pela companheira de viagem, e por isso a pretensa enferma deixou de povoar
as fantasias do burocrata.
A nsia literria de dimensionar a condio tuberculosa impunha que no s o
pectrio, mas tambm os seus parentes prximos fossem apresentados sob a pecha da
periculosidade e do desregramento. Idia veladamente manifestada pela medicina, a
defesa da existncia de estirpes condenadas pela Peste Branca foi amplamente vulgarizada pelos escritores brasileiros, motivando a sociedade a se afastar das famlias em
que houvesse casos da infeco.
Como exemplo, citam-se os conselhos emitidos por Otoniel Mota, um pastor
protestante que ocupou o cargo de professor do Departamento de Letras da Universidade de So Paulo. Pai de uma tuberculosa e co-fundador de vrios sanatrios protestantes, mesmo assim o professor Mota escreveu textos nos quais pregava a proibio
de alianas entre famlias sadias e cls assolados pela tsica, encobrindo-se sob o
pseudnimo Bar Joseph (1936).
Em um de seus romances, que contou com sucessivas edies patrocinadas
pela Igreja Protestante, o religioso colocou palavras de censura na boca de um de seus
personagens, motivando-o a denegrir a inteno de casamento entre um rapaz cuja
nica mcula era ser sobrinho de um pectrio e uma moa de estirpe sadia: Que
direitos tem um rapaz de exigir da me de familia que lhe d para o tlamo um corpo
virginal quando ele s lhe pode oferecer em troco um corpo ascoroso, envilecido no
deboche, corroido de molestias repelentes? (Joseph, 1936:178).
E, como os parentes da pretendida viam com simpatia o enlace, o autor, na mesma
pgina como voz que paira sobre a trama , pontificou: E o mais triste que bons pais
de familia (...) j tenham aceitado esta situao como normal, em vez de organizarem uma
liga de resistncia moral que santificasse a familia em proveito da espcie.
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de um projeto mdico-pedaggico que vinha sendo acalentado desde as ltimas dcadas da centria anterior e que encontrou, na fase ditatorial do governo de Getlio
Vargas, condies propcias para a sua concretizao, como dispositivo disciplinador e
de atualizao do que era ento denominado como hbitos e comportamentos que
caracterizavam o tecido coletivo.
Entendida como tarefa necessariamente comandada por membros da academia
hipocrtica, a educao em sade tornou-se instrumento privilegiado pelo Estado para
conter a disseminao das enfermidades e tambm para afinar a vida dos cidados com
os padres modernos que idealisticamente deveriam reger a existncia do proletariado
industrial. Nesta ao, o mdico travestiu-se de educador, reclamando para si o comando das tarefas orientadoras da higiene e da moralidade que deveriam promover o bemestar individual e o compromisso produtivo da vida em sociedade.
A tendncia de aceitao coletiva da autoridade mdica sobre o corpo social
colocou a comunidade dos clnicos e dos sanitaristas como um dos principais grupos dirigentes do projeto modernizante nacional. Cumpria-se assim o sonho dos
esculpios que, nas dcadas anteriores, bradavam contra os erros e as mentiras
pronunciadas sobre os corpos, as patologias e a moralidade e que ganhavam foro
de verdades, quando pronunciadas a partir da ctedra leiga, do plpito e dos conselhos paternos.
A premissa forjada na Alemanha e aqui insistentemente divulgada por Afranio Peixoto (1913) segundo a qual todo mundo um pouco tuberculoso conjugava-se com a ampla disseminao da Peste Branca no territrio nacional. Somados
os fatores, a tsica serviu mais do que qualquer outra enfermidade para garantir a
interveno mdica na vida pblica e na esfera privada, tornando-se molstia de
referncia obrigatria em qualquer aconselhamento sanitrio. Neste processo,
estruturou-se a medicina social brasileira que, buscando apoios na clnica, na psicologia, na sociologia e na pedagogia, cobrava aceitao inconteste ao declarar que a
sade pulmonar era resultado natural da prtica de aes limpas e da vida sobria,
temperante, moderada.
Neste contexto, o objetivo da medicina social e educadora constituiu-se na
tarefa regeneradora da populao brasileira, criando condies para a efetiva capacitao
do capital humano nacional. Sob o lema de preservar, recuperar e aumentar a capacidade do trabalhador, a Sade Pblica, atrelada ao Estado, contribuiu decisivamente para
a construo do Homem Novo, coerente com a proposta de modernizao econmica
e social encaminhada por Getlio Vargas.
Afinal, chegara a hora propcia para implantar a sociedade disciplinada pelos
facultativos. Pensai na educao, brasileiros! era o grito herico lanado pelo clnico
e deputado constituinte Miguel Couto, no ano de 1933, pouco antes de morrer. Mas,
qual seria o objetivo da educao a ser implantada? O prprio Dr. Couto deixava o
direcionamento, com mote inconclusivo e nada original, emprestado dos jarges norteamericanos: O Brasil espera que cada um cumpra o seu dever!.
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DEFINIO PAULISTA
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O direcionamento das aes educadoras para a populao proletria tinha explicao: era o operariado fabril e os empregados do setor de servios que mostravam
maior fragilidade em relao sede de ouro, condenando estes grupos perene rebeldia contra a pobreza honesta, marca que os coagia a trocar o vigor fsico e a honra por
qualquer aceno de dinheiro, poder e prazeres fceis.
Segundo o Dr. Gonzaga, os trabalhadores diferenciavam-se da elite endinheirada por colocar tudo de lado para satisfazer a nsia de riqueza, inclusive os fundamentos
morais que do conformidade vida social e os princpios higinicos que garantem a
sade individual e a produtividade coletiva. Para reforar este posicionamento, o exdiretor do Servio Sanitrio invocou a trajetria de vida dos filhos da pobreza que
sacrificaram a sade e a moral para alcanar fortuna e prestgio. Nesta tarefa, o mdico
preferiu afastar-se dos paradigmas nacionais, citando como exemplos os modernos
ditadores da Europa, implicitamente referindo-se s biografias de Hitler e Mussolini,
personagens que, sintomaticamente, haviam sido diagnosticados como fracos do peito nos anos de adolescncia.
Para evitar que o Brasil gerasse monstros iguais aos que estavam colocando
fogo na modelar Europa, a medicina social prescreveu uma srie de reparos no que
inicialmente foi denominado de alma popular. Mas, segundo os intelectuais orgnicos
do Estado Novo, qual seria a essncia deste esprito coletivo? A resposta talvez possa
ser encontrada em um dos artigos de abertura do primeiro volume da Coletnea, em que
um autor annimo pontificou que as marcas centrais do trabalhador brasileiro constituam-se na postura individualista e na rebeldia frente aos dispositivos legais que
davam forma nao, j que a populao urbana tinha sido moldada pelo sentimento
liberal, que a linha mestra da sua conscincia.
A substituio do termo alma popular pela categoria nacionalidade dominou
as peas educadoras, exigindo que os mdicos colhessem inspirao nos modelos
estrangeiros para aconselhar uma profunda reforma dos comportamentos sociais. Por
isso, durante o perodo em que Getlio Vargas mostrou-se reticente em apoiar um dos
blocos envolvidos na Segunda Guerra Mundial situao que foi explicada pelos
higienistas como sbia deciso presidencial para no criar tenso emocional na sociedade e favorecer o enfermamento coletivo a comunidade hipocrtica brasileira, sempre cautelosa, apregoou o estilo de vida vigente na neutra Noruega como o padro que
deveria ser reproduzido por todos os brasileiros.
Apesar da surpresa causada pela opo, a idia foi prontamente incorporada
pelos educadores sanitrios paulistas, resultando na multiplicao de textos que apontavam para o exemplo escandinavo como antdoto recuperador do degradado carter
urbano brasileiro. Em nome da preservao da ordem e da sade pblica, assim foi
apresentado o reino do equilbrio:
A Noruega o Pas da Cocanha dos nossos tempos. Real, vivo, feliz. (...) Cada
um tem o seu lugar. (...) Por isso a vida desliza numa plancie. E no sacudida
pelo entrechoque das ambies pessoais desmedidas. Tudo ajustado. (...) O
Homem noruegus calmo, controlado, mesmo nos gestos, no olhar, na palavra. Detesta a violncia. Tem horror s cenas. Aos dramas expostos. Tudo que
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venha a ferir a harmonia ambiente eca forte como escndalo. Que o noruegus
abomina. H na sociedade norueguesa um admirvel meio trmo. Um equilbrio
inaltervel. Que a civilizao. (Coletnea 1, 1939:67).
Entretanto, aps a entrada do Brasil no conflito mundial, os conselhos educadores experimentaram sensveis revises. Em coerncia com o novo alinhamento poltico da
nao, o modelo noruegus foi preterido em favor da agitao e da operosidade yankee.
Nas pginas da Coletnea, os irmos do norte ganharam destaque, inclusive
por meio de artigos assinados por norte-americanos que, em unssono, convergiam
para elogio do american way of life. O vesturio e o calado, a alimentao e as regras
sociais, o amor ao trabalho e a fidelidade ao presidente da Repblica e Constituio
nacional, o bnus de guerra e a organizao sanitria, tudo foi examinado como moderno, funcional e saudvel porque forjado nos Estados Unidos.
Ademais, os higienistas brasileiros ansiavam em ver reproduzido no Brasil o
mesmo juramento solene que se dizia firmar nos lares de todos trabalhadores norteamericanos, apresentado pelo vice-presidente norte-americano Henry Wallace: Comprometo-me, pela minha honra de americano, a fazer todo o possvel para que eu, minha
famlia e os que me cercam nos tornemos cada vez mais robustos e saudveis, como
Deus sempre quis que o sejamos(Coletnea 7, 1942:61).
Neste contexto, a tuberculose como principal flagelo sanitrio que se abatia
sobre a populao tornou-se o tema mais invocado nos textos produzidos pelo setor
educativo do Departamento de Sade de So Paulo. Os perigos e os efeitos desastrosos da Peste Branca inspiraram a matria presente em centenas de conselhos, constituindo-se, assim, em recurso bsico da medicina social para a comunicao com as classes trabalhadoras. Em nome da tsica, buscava-se orientar os contingentes pobres, em
conformidade com os princpios da vida moderna, equilibrada, saudvel, honesta, enfim, de utilidade produtiva para a nao.
O fundamento norteador do discurso em sade era a assero que definia a tuberculose como uma patologia cujo diagnstico, prognstico e teraputica eram minuciosamente conhecidos pela clnica que, nesta condio, dispunha de recursos eficazes para
assistir e recuperar a sade de qualquer infectado. A dimenso curvel imposta enfermidade estabelecia que s doente quem quer, atribuindo-se inteira responsabilidade aos
(des)caminhos da existncia individual como fator desencadeante da infeco kochiana.
Assim, o tsico era qualificado, em conformidade com as posturas que proliferavam especialmente nos Estados Unidos, como um personagem egosta que deixouse contaminar porque se manteve cego frente aos interesses coletivos, transformando-se duplamente em pria da sociedade, j que, alm de se tornar improdutivo, exigia
ser sustentado pela caridade pblica.
No encaminhamento do processo pedaggico, os avisos sanitrios buscavam
abranger as diferentes faixas etrias, cobrindo integralmente os membros das famlias
trabalhadoras. Estabelecendo o consuntivo como objeto passivo de interveno, os
mdicos e os educadores empenharam-se no convencimento dos adultos como possveis vtimas do mortal contgio e tambm como responsveis pelas crianas que poderiam ser infectadas pelo micrbio da tsica.
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O R OMANCE
DA
T SICA
As imagens sobre a doena e o doente do peito frutificaram tambm na coleo Romances elaborada pela Seo de Propaganda e Educao Sanitria paulista.
Ao contrrio das outras sries, onde os mdicos higienistas praticamente monopolizavam a produo discursiva, as obras ficcionais publicadas pelo Departamento
de Sade contavam com a habilidade literria de vrios escritores profissionais e de
larga aceitao pblica, encontrando-se dentre eles Afonso Schmidt, Orgenes Lessa
e Galeo Coutinho.
Avizinhados da prosa naturalista do sculo XIX, os romances educativos
utilizavam como principal recurso de composio o confronto entre dois personagens,
sendo que cada um deles incorporava uma opo moral e um horizonte de vida. Esta
estratgia permitia a comparao entre hbitos e comportamentos antagnicos, tornando facilmente inteligvel a premissa que denunciava as enfermidades como resultado inevitvel da vida desregrada.
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como a imagem oposta do forasteiro que se deixou impregnar pelos desvarios da cidade grande. Migrante e destitudo de laos familiares, mesmo assim Csar mantinha uma
existncia casta e equilibrada e, na condio de guia dos perdidos, interessou-se
pelo destino do parceiro de escritrio, advertindo-o sobre os mortais perigos representados pelos prazeres vendidos nas madrugadas e que pouco a pouco levavam os
desajuizados para o tmulo.
Inicialmente, o rapaz perdido desdenhou dos conselhos oferecidos pelo amigo, mas, na continuidade do enfraquecimento fsico, Carlos viu-se preso ao leito da
penso, sem foras at mesmo para caminhar at o escritrio onde trabalhava. A ausncia do funcionrio rebelde chamou a ateno de Csar que, ao visitar o enfermo, percebeu de imediato a presena do Gigante Invisvel.
Com a ajuda do amigo, o tuberculoso passou por um verdadeiro processo de
converso moral, abjurando da antiga vida de estrina, fato que o levou a freqentar
o gabinete de um mdico que, alm de lhe ensinar as regras bsicas de higiene, informou
que a tsica constitua-se em doena curvel, cuja evoluo dependia dos sacrifcios
aos quais o paciente consentisse submeter-se.
A convico de que o restabelecimento da sade pulmonar dependia da imediata
mudana de ares levou Carlos a buscar residncia em uma localidade pouco afastada do
burburinho urbano, apresentada como regio de qualidades climatoteraputicas e prpria
para o repouso prolongado. Amparado pelos donativos feitos mensalmente pelos seus
colegas de escritrio, o tuberculoso foi gradualmente recuperando a antiga disposio
fsica, fazendo ento um juramento ao tisiologista encarregado de seu tratamento:
Muito obrigado, doutor. Quando eu voltar cidade e ao trabalho, procurarei
fazer pelos outros o que Csar fz por mim. Direi a muita gente: cuidado, seus
bobos, vigiem constantemente a sade, no se esqueam do que ia acontecendo
ao Carlos... (Schmidt, c.1944:32)
Pelo menos na literatura, o trabalhador brasileiro fez um juramento muito aproximado quele preconizado pelo vice-presidente dos Estados Unidos.
Pergunta-se: por que a Peste Branca, apesar do empenho mdico e governamental anunciado, no cessava de expandir seu reinado na Chicago sul-americana? Se a
explicao maior era localizada no carter reacionrio das classes produtivas em acatar o norteamento mdico, a vertente populista inaugurada por Getlio Vargas inspirou
os agentes educativos a detectarem na apatia do grupo dirigente da indstria e do
comrcio paulista um fator coadjuvante na escalada da tsica.
As mensagens articuladas pela Spes paulista, em alguns momentos, definiram
os capitalistas como um grupo que, igualmente ao proletariado, carecia de formao
moral e sanitria coerente com os princpios norteadores do Estado Novo. Em continuidade, rogava-se que a elite dirigente esbanjasse menos dinheiro na aquisio de carssimos automveis e finssimos vestidos elegantes e repartisse com o Estado o
nus representado tanto pela assistncia aos pectrios quanto pela construo de
sanatrios. Alm disso, a classe patronal foi colocada no banco dos rus por contratar
funcionrios sem a exigncia de apresentao da Carteira de Sade e, ainda, afastar-se
da orientao paternalista consagrada pelo presidente Vargas.
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U MA O UTRA E DUCAO :
OS TUBERCULOSOS RICOS
Apesar da ampla divulgao das recomendaes educadoras em sade produzidas pela Seo de Propaganda e Educao Sanitria de So Paulo, provvel que as
camadas mdias instaladas no espao metropolitano vissem com certa reticncia os
conselhos mdicos direcionados ao proletariado. Afinal, para os grupos que se autoapresentavam como agentes privilegiados do movimento de modernizao econmica
e social, pareciam aviltantes as prescries formuladas pela Spes que, dentre outras
coisas, tentavam convencer seus leitores sobre a necessidade de aceitar a pobreza
honesta, evitar que os filhos dormissem na mesma cama que os pais e manter a residncia limpa e arejada.
Portanto, quando as campanhas oficiais de educao em sade foram
implementadas, tambm ganharam consistncia os reclamos da elite culta, pedindo
o patrocnio governamental para a maior divulgao de livros que ensinassem as
precaues a serem tomadas contra a tuberculose e que tambm discorressem sobre
as possibilidades de cura dos pectrios. Sob o discreto rtulo de divulgao
scientifica, os agrupamentos privilegiados ansiavam por melhor conhecimento sobre a Peste Branca, talvez mesmo para saber reconhecer os infectados e exclu-los de
seu crculo de convvio.
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droga como eventos predisponentes infeco, para o docente suo, tais elementos
constituam-se em itens de menor significado para a ocorrncia da tsica. Bem mais do
que a correo moral, cabia ao mdico de sanatrio ensinar seus pacientes a manter um
novo vnculo com o prprio corpo, instruindo a clientela sobre a necessidade de uma
relao equilibrada com o organismo, enquadrando este como uma realidade pautada
por mltiplos condicionantes, tais como a resistncia biolgica individual, a alimentao, a idade, o sexo e as condies materiais de vida.
Nesta operao, o Dr. Stphani baseou todos os seus conselhos no sutil retoque do modo de vida burgus que, se moderno, deveria ter como elemento norteador o
desfrute comedido das novidades trazidas pela sociedade industrial do sculo XX. Por
isso, a prpria qualificao do infectado ganhou novas dimenses.
A condio tuberculosa foi despida dos atributos degradantes impostos por
outras vertentes de avaliao hipocrtica, aflorando como doente perigoso exclusivamente aquele que no cospe numa escarradeira, que atira perdigotos ao se agarrar no
interlocutor, que beija toda gente apezar de saber que tem bacillos na bocca (Stphani,
1933:76). Ningum mais. Discursando para o paciente tuberculoso bem mais do que
sobre o doente pulmonar, o mdico tornou-se uma espcie de amigo solidrio e redentor dos pectrios, inaugurando uma nova conduta de comunicao impressa entre a
clnica e os doentes do peito.
Despojado da maligna aura, o tuberculoso ainda segundo o mdico suo
deveria buscar isolamento em uma estao de cura, no como um castigo mas sim como
uma situao transitria e benfica para si e para os seus familiares. Afinal, o sanatrio
correspondia a uma variao sofisticada de hotel de luxo, onde a higiene e as possibilidades de aprimoramento cultural eram ponto de honra, acrescentando Ribeiro Couto,
em nota de rodap, que o prprio Dr. Stphani dominava variados idiomas, dispondo-se
a ensinar a todos os doentes contagiados pelo entusiasmo cultural do mestre.
Neste encaminhamento, o autor do guia reivindicava o relacionamento sadio e
franco com os seus pacientes/discpulos, cobrando deles estrita lealdade s suas
orientaes. Nenhum de seus hspedes poderia se mostrar mais conhecedor dos
segredos da enfermidade que o prprio facultativo e a confiana mtua deveria ser
tamanha, que nenhum outro clnico poderia ser consultado, sob a pena de excluso do
infectado do recinto sanatorial. A sujeio do tsico deveria ser total, assumindo como
suas as prescries fornecidas pelo tisiologista:
Quanto cura, no pode ser obtida, na mr parte dos casos, seno associandose, num commum esforo, a sciencia do medico boa vontade do enfermo. Mas,
aqui, atteno! Nada de malentendidos. O que o medico pede ao doente um
esforo continuo de todo o seu ser para um s objectivo, sempre o mesmo. No
se trata de collaborao, mas antes de hierarchia: um manda, outro obedece.
(Stphani, 1933:186)
N OTAS
1
O mensrio Viver! teve seu primeiro nmero datado de junho de 1938, encerrando
sua publicao na dcada de 50. Seu principal editor foi o engenheiro e poltico
Samuel Ribeiro, filho de uma famlia pertencente elite estadual paulista. Para o
pblico especializado nas cincias mdicas surgiu a Medicina Germnica, revista
que traduzia os principais ideais nazi-fascistas sobre o corpo e a moral. A coleo
Medicina Germnica foi inaugurada em 1932, finalizando suas atividades uma dcada depois, quando o Brasil declarou guerra ao Eixo. Entre os redatores nacionais
desta srie encontravam-se nomes de destaque da clnica carioca, tais como: Afrnio Peixoto, Affonso Mac Dowell, Vital Brasil e Clementino Fraga.
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Parte II
PERSONAGENS E CENRIOS
O Homem o Homem e sua circunstncia.
Jos Ortega y Gasset
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128
6
A Trajetria do Desterro
Foi com estas palavras de espanto e desalento que Paulo Setubal (1949:105)
relatou o instante da descoberta familiar da tsica que o mataria um ano aps registrar
em dirio o primeiro encontro com a tuberculose.
Doente de cama em razo de forte resfriado, um clnico foi chamado para atender o escritor. Aps proceder aos exames de praxe, o facultativo retirou-se silenciosamente do quarto do paciente, palestrando longos minutos com a me e os irmos do
doente. O que foi tratado entre o facultativo e a famlia Setubal ficou em segredo, mas a
constatao da fraqueza pulmonar era o eufemismo utilizado pela medicina para informar o estado consuntivo do paciente. As palavras tuberculoso e tsico constituamse em termos evitados nos pronunciamentos dos esculpios de famlia, sob a alegao
de que o emprego de tais terminologias servia apenas para desesperar os infectados e
os seus acompanhantes.
Abatido com a invaso da peste no ambiente domstico, o grupo familiar reagia
no s com lgrimas, mas tambm com um ambguo sentimento de solidariedade ao
infectado. Isto porque, ao mesmo tempo que se buscava oferecer redobrado conforto
ao consuntivo, este era redefinido como figura incmoda, tanto pelo risco de contaminar os sadios, quanto pelos custos e intensidade dos cuidados exigidos pela enfermidade. Acrescia-se ainda o fato da permanncia do tuberculoso em casa poder ganhar o
conhecimento pblico, tornando-se ento mcula inibidora da teia de sociabilidade da
famlia envolvida. Por isto, a sentena clnica transformava-se em segredo guardado a
sete chaves, evitando-se assim que o cl se convertesse em alvo de depreciativas
cogitaes cochichadas pela vizinhana curiosa.
A tendncia dominante era que a famlia do tsico somasse foras e recursos
pecunirios para promover a transferncia do enfermo para um dos locais recomendados para a recuperao da sade pulmonar. Tornou-se corriqueira a situao em que os
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Ainda no acreditando no resultado dos exames, a enferma consultou os especialistas do Dispensrio Clemente Ferreira, onde novamente foi reconhecida a sua molstia pulmonar, sendo-lhe prescritas vrias sesses de pneumotrax. Maria Gomes
negava-se a aceitar seu estado consuntivo, terrvel drama que feria uma vida por tudo
trgica. Inabalvel na deciso de permanecer no trabalho ocultando a condio fimatosa,
a enferma persistiu na atividade de servial at ser acometida por uma forte hemoptise
testemunhada pelos patres que, ato contnuo, encaminharam-na para tratamento no
Sanatrio do Jaan.
Os compromissos familiares impunham aos enfermos mais humildes o no afastamento da faina diria. A ausncia de amparos oferecidos por parentes ou amigos
tornava ainda mais difcil a aceitao do estado infeccioso e o conseqente isolamento.
A S V ERSES DO I SOLAMENTO
Eram reduzidas as opes de encaminhamento da vida para as vtimas da Peste
Branca que evitavam o pronto internamento hospitalar. A tisiofobia reclamava reaes
coletivas frente aos infectados, tornando torturante a permanncia dos pectrios no
ambiente social que lhes tinha sido familiar at a revelao da molstia. O redimensionamento
existencial imposto pela fraqueza pulmonar favorecia dolorosas rupturas no dia-a-dia,
estabelecendo um antes e um depois na biografia dos contaminados.
Quando o consuntivo conseguia fazer aceitar a sua permanncia junto ao agrupamento domstico, ele percebia que pouco a pouco ia sendo despojado do cotidiano
reservado s pessoas saudveis. Seguindo as orientaes mdicas, sempre que possvel a famlia reservava um dos cmodos da residncia para a acomodao exclusiva do
pectrio, que tambm passava a contar com roupas de cama, pratos, copos e talheres de
uso prprio.
Na seqncia dos acontecimentos, a maior parte dos conhecidos deixava de
freqentar os aposentos do enfermo, limitando-se a conversas rpidas e encabuladas,
postados na soleira da porta. Por fim, os amigos que at ento haviam se mostrado
cordiais e solcitos comeavam a rarear visitas, sabendo da presena da Peste Branca
ou pelo menos desconfiados que algo terrvel e ameaador pairava sobre a residncia
do companheiro adoentado.
O constrangimento produzido pelo redimensionamento das relaes sociais mais
ntimas somava-se ao desconforto gerado pelo reconhecimento pblico dos traos
que, de regra, a molstia impingia ao corpo infectado. Foi por causa disso que, no ano
de 1944, uma jovem trabalhadora fimatosa que evitou as malhas sanatoriais assim
confidenciou o dilema gerado pelo convvio com os amigos do tempo de sade:
Encontrei um ex-colega de escola, no dia 21 de janeiro... Desagradou-me o
encontro; evito o mais possvel essas situaes que so para mim um martrio.
Desliguei-me das velhas relaes e, ao mesmo tempo, evito novos conhecimentos. Fao vida arredia, vivendo de mim para mim. (Apud Nogueira, 1945:22)
131
Fatos como esses deixam claro que o anonimato prometido pelos centros urbanos maiores era um privilgio impossvel para os doentes do peito. O receio
estigmatizao e o horror de ser execrado publicamente sugeriam aos fimatosos o afastamento dos ambientes que at h pouco lhes pareciam seguro, pois familiar.
Novamente a partida para o exlio hospitalar aflorava como alternativa possvel,
mas a rejeio ao rompimento definitivo com os quadros cotidianos reclamava que
outras medidas fossem colocadas prova. Como opo, os pectrios mais ricos preferiam buscar socorro no estrangeiro, especialmente na Europa alpina. Ribeiro Couto,
Afonso Arinos de Melo e Franco, Manuel Bandeira, Sergio Milliet e Adhemar de Bar132
ros, dentre outros, foram tsicos que recorreram ao tratamento oferecido pelos sanatrios suos e alemes, representando apenas uma nfima parcela dos membros contaminados da elite brasileira que, discretamente, rumaram para a Europa em busca de assistncia mdica.
Afonso Arinos (1961) recordou com uma certa nostalgia o ano e meio que permaneceu hospedado em vrias casas de sade europias, inclusive no sanatrio comandado pelo Dr. Jacques Stphani. Acompanhado da mulher, Ana, e pelo amigo,
Ribeiro Couto, tambm tuberculosos, o intelectual e poltico retratou o cotidiano dos
consuntivos endinheirados como algo bem distante do clima marginalizador que pairava sobre os fimatosos pobres no Brasil.
Os filtros da memria e a discrio impuseram que Afonso Arinos pouco se
ativesse s angstias geradas pela condio enfermia, preferindo ressaltar a estada na
Sua como uma sucesso de viagens de recreao e de encontros sociais que, no final,
deixam a impresso que os tsicos estavam envolvidos em uma espcie de expedio
turstica, e no na procura do restabelecimento da sade pulmonar.
Outros fimatosos brasileiros serviram-se da condio de hspedes sanatoriais
para tratar da sade e tambm obter aperfeioamento em diferentes reas da medicina.
O enfermo Dr. Adhemar de Barros foi obrigado a permanecer trs anos em nosocmios
suos e alemes, regressando no final deste perodo no s com os pulmes curados
como tambm com o diploma de especializao em urologia e ginecologia.
Outro clnico, o pernambucano Alberto Cavalcanti, foi para os Alpes em busca
de assistncia hipocrtica, mas tambm aprofundou seus conhecimentos em tisiologia
e administrao hospitalar. De regresso sua ptria, o Dr. Cavalcanti instalou-se no sul
mineiro, tornando-se proprietrio de vrios sanatrios particulares naquele estado.
Os enfermos que contavam com recursos limitados, por sua vez, vagavam por
distintas cidades brasileiras, no diretamente alinhadas como estao de tratamento
dos pulmes, tanto para fugir da companhia de outros enfraquecidos do pulmo quanto para evitar que seus conhecidos conclussem acertadamente sobre a molstia que
vinha minando o organismo do pectrio.
Assim, cada estado passou a contar com uma ou mais cidades que ganharam
certa fama como reas de descanso, sendo que as informaes registradas nos pronturios clnicos apontam que os tuberculosos paulistas buscavam refgio e privacidade em localidades como So Bernardo do Campo, Rio Grande da Serra, Paranapiacaba,
Bragana Paulista, Atibaia, It, Salto, Cabreva, Porto Feliz e Tiet.
O consuntivo Paulo Setubal evitou o quanto pde os distritos sanatoriais, fazendo-se peregrino na regio sul do pas, s aceitando fixar residncia em So Jos dos
Campos quando pressentiu a proximidade da morte.
O poeta Rodrigues de Abreu sintomaticamente cultuador da memria e dos
versos de Antnio Nobre tambm buscou ocultar o seu estado infectado, imitando a
estratgia de contnuos deslocamentos ensinada pelo autor de S. Natural de Capivari,
Rodrigues de Abreu instalou-se sucessivamente nas cidades de So Paulo, Bauru,
Piracicaba, Sorocaba, Piraju, Tatu, So Roque, Porto Feliz e Atibaia, encontrando a morte
nesta ltima localidade, no momento em que estava para ser expulso da casa que alugara,
porque o senhorio havia descoberto que o inquilino estava com os pulmes estragados.
133
razo as vozes que divulgavam que os consuntivos compunham um grupo to horripilante quanto os sifilticos, leprosos, cancerosos e todos os prias do mundo? No
estariam certas as pessoas que insistentemente cobravam das autoridades o urgente
sequestro e deteno dos tuberculosos porque, propositalmente ou no, infectavam
todo o grupo domstico? E, ainda mais, no seriam verdicas as notcias que afirmavam
que a cura dos pulmes s era realidade possvel se o enfermo se acomodasse por
longos perodos nas estncias climatoterpicas?
Sem respostas conclusivas para estas e muitas outras questes, os consuntivos
buscavam avaliar as alteraes que a peste estava provocando no seu fsico, tentando
de alguma forma negar a verso popular que pontificava que, meia-noite das sextasfeiras de lua cheia, os bichados das costas trocavam o semblante de infeliz, muito
magro, macilento e taciturno pelo aspecto aterrorizante do homem-lobo.
O espelho era consultado e a resposta era dolorosa, dolorosa demais, como
confidenciou o fimatoso Nelson Rodrigues: Lembro-me que, um dia, fui me olhar no espelho. Era como se, por equvoco, o espelho estivesse retransmitindo outra imagem (1967:117).
Em outra passagem da coleo de reminiscncias, o dramaturgo atestou o pavor
figura reproduzida pelo cristal refletor, tornando seu o horror coletivo lanado sobre
os corpos consumidos pela tsica:
Minha cama dava para o espelho. Via em cada olho um halo negro; as minhas
faces estavam escavadas; e tinha a sensao de que olhava o meu prprio
cadver. Pedi, pelo amor de Deus, que cobrissem o espelho com o lenol. (1967:117)
N OS M EANDROS
DA
C ARIDADE
A conquista de uma vaga sanatorial no era coisa fcil. Disputados entre aqueles que podiam pagar e aqueles que nada tinham para retribuir, os leitos hospitalares
eram poucos e caros, sendo corriqueira a situao dos enfermos baterem porta de uma
135
A G EOGRAFIA
DA
E SPERANA
A indicao das localidades paulistas como centro de tratamento climatoterpico ganhou estmulo a partir do final do sculo passado. Antes desta data, as
regies de clima seco e relativamente ameno, situadas no nordeste brasileiro, eram as reas
preferidas pela medicina, constituindo-se nos espaos que serviam de refgio para
os fracos do peito.
137
Desde que a clnica europia havia includo as regies de clima frio como possibilidade curativa dos fimatosos, o estado de So Paulo passou a receber os pectrios
que, desencantados com as promessas do clima nordestino, recorreram s partes do sul
do pas como nova opo natural para o tratamento da sade. No ano de 1868, por
exemplo, o tuberculoso Castro Alves permaneceu por algum tempo no burgo dos
estudantes, freqentando a Faculdade de Direito. Desolado, o poeta avaliou a teraputica capital dos paulistas: aqui no h seno frio, mas frio da Sibria (1960:753).
No mesmo perodo, o Prof. Torres Homem (1882) ensinava aos seus discpulos
que a cura da consuno poderia ser obtida por meio da permanncia dos enfermos em
climas apropriados, localizando-os tanto no interior da Bahia e nas cidades martimas,
quanto nas regies de clima frio, sendo ento mencionados o norte do Paran, o sul de
Minas Gerais e os distritos paulistas de Campos do Jordo, Areias, Araraquara, Sorocaba,
Piracicaba e It. Na seqncia, o mdico alertava que fazia seus clientes tuberculosos
estabelecerem temporariamente residncia na cidade vale-paraibana de Cunha, onde,
segundo ele, sem o uso de qualquer remdio, todos retornavam a condio de sade
e felicidade.
Superado meio sculo desde a publicao dos conselhos de Torres Homem, os
manuais clnicos haviam eliminado de suas linhas quaisquer referncias sobre a qualidade dos ares do serto ou da praia como favorecedores da sade comprometida pela
tsica. Os novos ensinamentos mdicos apontavam que, apesar da existncia de leitos
destinados aos pectrios em algumas Santas Casas do interior paulista, apenas duas
localidades constituam-se em reas exclusivas para o tratamento dos tuberculosos:
So Jos dos Campos e Campos do Jordo.
Seguindo esta tendncia, quando era constatada a inevitabilidade do exlio, os
doentes do peito imediatamente voltavam-se para as estaes de cura paulistas como
meta geogrfica a ser atingida. As propagandas alimentadas sobre a qualidade do clima
do Vale do Paraba e da Serra da Mantiqueira assim como a concentrao de leitos e
servios tisiolgicos naquelas regies alaram as cidades sanitrias condio de
esperanas ltimas para muitos enfermos, constituindo-se em motivos de respeitosas
reverncias, anotadas nos dirios e na troca de missivas de vrios intelectuais brasileiros
que incidentalmente discorreram sobre o assunto, no transcorrer das dcadas de 30 e 40.
S O J OS
DOS
C AMPOS
Desde que as lies mdicas informaram que a cura dos tuberculosos poderia
ser alcanada na parcela paulista do Vale do Paraba, a regio nordeste do estado
passou a acolher um nmero cada vez maior de enfraquecidos do peito. J no final do
sculo XIX, o municpio de Cunha assumiu a posio de principal centro bandeirante
de afluxo de fimatosos, atraindo enfermos de todos os quadrantes do pas.
O mdico negro e consuntivo Alfredo Casemiro da Rocha foi um dos tantos
pectrios que abandonou sua terra natal em busca da sade. Nascido na Bahia, o Dr.
Casemiro instalou-se em Cunha para tratar dos pulmes, permanecendo o resto de sua
138
vida na regio, tempo suficiente para se transformar em um dos mais destacados coronis da poltica local (Nogueira, 1992).
Na seqncia, a cidade de So Jos dos Campos angariou fama de cidade sanitria do Vale do Paraba, principalmente a partir da segunda dcada do sculo passado,
quando o mdico tsico Nelson Silveira DAvila disseminou a notcia de que, graas ao
clima joseense, tinha reconquistado a sade comprometida. A partir de ento, o municpio ganhou os cognomes de Nice brasileira e Tepelndia, atraindo um nmero cada
vez maior de infectados.
A presena de enfermos no municpio, localizado s margens da estrada de ferro
e da rodovia que ligam So Paulo capital da Repblica, incentivou que no solo joseense
fosse erguido o primeiro sanatrio para tuberculosos do estado de So Paulo, precedido em nvel nacional apenas pelo mineiro Sanatrio de Palmira, inaugurado em 1920.
Patrocinado pela Santa Casa de Misericrdia paulistana e pela famlia do senador
e banqueiro Olavo Egydio de Souza Aranha, a casa de sade vale-paraibana ganhou o
nome da esposa do poltico, Vicentina Aranha, entrando em funcionamento a partir do
ms de abril de 1924, com aproximadamente uma centena de vagas, nmero pouco alterado no decorrer dos anos anteriores a 1945. Apesar dos compromissos caritativos da
instituio, os leitos do nosocmio eram prioritariamente reservados para os pacientes
que podiam pagar o tratamento e a hospedagem, com recursos prprios ou graas aos
apoios oferecidos pelas Caixas setoriais ou ainda pelas companhias de seguro.
A inaugurao desse hospital fez crescer ainda mais o contingente de enfermos
estabelecidos na regio, favorecendo a instalao de outras unidades especializadas
no tratamento dos tsicos. Com isso, o municpio cuja histria definia-se pela pobreza
crnica encontrou incentivo econmico, conseguindo relativo incremento da receita
com os forasteiros enfermios, sendo alado condio de estncia climtica, por
decreto governamental datado de 1935.
Procurado inclusive por tsicos de posses que adquiriam chcaras nas vizinhanas dos sanatrios, So Jos dos Campos atraiu inmeros clnicos interessados no
tratamento da prpria sade, na capacitao no saber tisiolgico e tambm nos lucros
proporcionados pela especialidade mdica. Nesse processo, a Tepelndia passou a
contar com uma dezena de sanatrios, sendo que o nosocmio que mais prestgio
acumulou nesse perodo foi o pertencente ao facultativo fimatoso Ruy Rodrigues Dria.
Nascido na cidade paulista de Limeira, o Dr. Dria recebia em seu hospital apenas pacientes particulares, ganhando reputao nacional graas s intensas campanhas publicitrias realizadas em nome do seu estabelecimento.
Apresentado como hospital equipado com instrumentos sofisticados e funcionando segundo o methodo norte-americano que unia o mais adeantado conhecimento da tuberculose com principios modernos, rigorosos e scientificos de tratamento, o Sanatrio Ruy Dria alertava aos interessados que mantinha convnio com uma
rede de hotis e penses da regio, abrigando nessas hospedarias os doentes que no
dispunham dos 800$000 cobrados mensalmente pela residncia no nosocmio.
Graas ao prestgio de sua empresa, o Dr. Dria acumulou riqueza e influncia
suficientes para se tornar prefeito municipal e lder da poltica vale-paraibana durante o
139
perodo varguista, tendo como nico adversrio na arena poltica outro tisiologista
tuberculoso de renome nacional: Rodolfo dos Santos Mascarenhas. Nascido em So
Jos dos Campos, o Dr. Mascarenhas, ainda na dcada de 30, tambm ocupou o cargo
de prefeito municipal da urbe sanitria, tarefa que buscou compatibilizar com a docncia
exercida junto ao Instituo de Higiene da Universidade de So Paulo.
Nem todos os infectados que chegavam na estncia joseense reuniam condies para usufruir da assistncia vendida pelos sanatrios. A escassez de dinheiro e a
falta de amparos patrocinados pela solidariedade pblica faziam da cidade reduto de
enfermos mendigos, afugentando os habitantes sadios que reclamavam urgentes medidas das autoridades pblicas.
A reforma sanitria estadual, promovida em 1938, buscou fazer do Centro de
Sade recentemente instalado no municpio a sede de normatizao da vida na estao
de cura. O controle da tuberculose tornou-se um conceito dissimulador que, registrado insistentemente nos relatrios oficiais, justificava a vigilncia acirrada sobre os
doentes que perambulavam, quase sem rumo, pelo territrio da Nice tropical.
O olhar perscrutador da Higiene Pblica buscava esquadrinhar o espao
joseense, localizando os tsicos desamparados e, no raramente, seqestrando-os em
nome da segurana dos sadios. Colhidos nas malhas policialescas da Sade Pblica, os
tuberculosos eram forados ao isolamento nos pavilhes improvisados ou, mais
freqentemente, eram devolvidos aos locais de onde haviam partido, sendo que para
esta finalidade foram criadas vrias entidades que, sob a mscara da filantropia, tinham
como objetivo afastar da estao vale-paraibana os visitantes infectados e destitudos
de recursos pecunirios.
Em nome da acomodao dos consuntivos, as autoridades administrativas de
So Jos dos Campos passaram a exigir mais e mais verbas dos cofres estaduais. A
frustrao joseense de receber quase nada do que era pedido aos interventores federais devia-se ao fato de que a Serra da Mantiqueira, bem mais do que o Vale do Paraba,
constitua-se no eldorado perseguido pelos tsicos. Eram as reas localizadas serra
acima que afloravam como o espao seguro de cura dos doentes do peito, sendo que
para muitos o territrio joseense revelava-se apenas como um plido trio para as
benesses prometidas pelos ares serranos ou local de confinamento dos pectrios que
no suportavam o clima de altitude.
C AMPOS
DO J ORDO
Por sua vez, o advogado jordanense Pedro Paulo Filho, ao lembrar-se de sua
experincia de menino em Campos do Jordo, complementou as trgicas informaes
sobre as cenas que feriam o cotidiano da estao de cura: Sebastio Gomes Leito, o
agente, corria para l e para c, arrumando lugares para uns e passagens para outros.
Joo Maquinista muito ajudou, cedendo a sua serraria, onde o doente durava 2 ou 3
dias, s vezes, uma noite... (Paulo Filho, 1986:294).
O estado catico em que se encontrava a cidade das montanhas imps interveno oficial mais rigorosa sobre a legio de pectrios que dominava o ambiente jordanense.
A primeira operao administrativa foi instalar no cargo de prefeito apenas clnicos com
conhecimentos de higiene pblica, afastando assim os primeiros administradores da
regio que pertenciam clientela dos coronis atuantes no Vale do Paraba ou que
alinhavam-se dentre os burocratas de carreira e que gozavam de algum prestgio junto
ao partido governista.
Com esta medida, a partir de 1931, foi indicado para ocupar o cargo de prefeito
sanitrio o mdico Antonio Gavio Gonzaga que estabeleceu o zoneamento da rea
como primeiro ato de sua administrao. Seguindo as orientaes estipuladas pela
Companhia Campos do Jordo, o novo prefeito que se manteve no cargo at meados
144
de 1938 ratificou os limites do territrio que deveria ser exclusivo dos sadios e os
terrenos destinados construo de sanatrios, assim como exigiu o imediato
cadastramento de todos os habitantes da estao de cura, procurando saber quem e
quantos eram os pectrios que residiam na estncia climatoterpica.
Em maio de 1933, Campos do Jordo recebeu autonomia poltica, desvinculandose de So Bento do Sapuca. A mesma lei que criou o municpio, estabeleceu tambm o
cdigo orientador da edificao de sanatrios, hospitais gerais e penses, alm de
reforar a vigilncia higienista sobre os enfermos. Com isso, buscava-se controlar eficientemente a presena dos infectados na cidade, ditando regras arquitetnicas e
comportamentais que objetivavam inibir a disseminao da molstia pulmonar entre os
habitantes e os turistas sadios que percorriam a regio.
A administrao jordanense aprovou leis e decretos que impunham a distncia
mnima de dez metros entre os prdios a serem construdos no municpio, a
obrigatoriedade de todos os edifcios de trnsito coletivo terem escarradeiras e os
bares, restaurantes e penses disporem de equipamentos destinados esterilizao de
pratos, copos e talheres. Mais ainda, todos os habitantes e turistas que chegassem
serra deveriam submeter-se ao exame dos pulmes, sendo que os tuberculosos no
poderiam receber abrigo nos hotis destinados aos sadios, alm de assumirem o compromisso de portar escarradeiras de bolso, apresentando-as aos inspetores sanitrios
sempre que assim fosse solicitado.
Completando estas medidas, ainda coube ao Dr. Gavio Gonzaga conseguir
junto administrao estadual a instalao de rgos pblicos que direta ou indiretamente favoreciam a fiscalizao da vida pblica e privada dos moradores da prefeitura sanitria, tais como novos Postos de Sade (a partir da reforma de 1938 liderados por um Centro
de Sade), delegacia e subdelegacias de polcia e escolas de ensino elementar.
No transcorrer do terceiro ano de sua gesto na prefeitura, o Dr. Gavio Gonzaga
reclamou do estado desolador que marcava a estao de cura, apesar de todas as
medidas que havia tomado desde o momento de sua posse. Segundo este mdico, tudo
faltava para que Campos do Jordo se tornasse uma verdadeira prefeitura sanitria,
desde um plano urbanstico prprio e desvinculado dos interesses dos grandes proprietrios de gleba at um rgo coordenador dos servios mdicos oferecidos localmente, acrescentando ainda que as prescries sanitrias eram anemicamente obedecidas
pela populao das montanhas.
O ambiente consuntivo foi denunciado como uma grave ameaa sade dos
incautos turistas e mesmo dos pectrios, inclusive devido ao funcionamento de inmeros sanatrios e penses clandestinas que trocavam precrias acomodaes e assistncia clnica de pssima qualidade pelo pouco de dinheiro que os tsicos com acanhadas posses poderiam dispor (Gonzaga, 1935).
No mesmo documento, o prefeito declarou que o principal motivo da anarchia
imperante nas montanhas era a inexistncia de um oramento especial destinado ao
municpio dos infectados. Mesmo que estabelecida pela lei datada de 1926, at o ano de
1934 a estao de cura no tinha recebido uma dotao oramentria suficiente para a
realizao dos compromissos bsicos com a sade pblica local, resultando no ambien145
Visando a minimizar os efeitos da presena de tantos consuntivos desamparados no municpio, em 1935, o prefeito determinou a destruio de uma srie de palhoas
ocupadas pelos infectados pobres, ao mesmo tempo que adquiriu um barraco situado
na periferia da cidade que, aps algumas reformas, ganhou o nome de Abrigo de Emergncia para os Tuberculosos. Neste local eram recolhidos os enfermos desabrigados,
mantendo-se sempre lotado, com um nmero de hspedes bem superior aos oitenta
leitos disponveis.
Complementando essa medida de segregao dos enfermos que tomavam as
ruas jordanenses, no incio de 1940, o interventor Adhemar de Barros sobreps-se
Companhia Campos do Jordo, impondo o poder pblico como nico agente legalmente capacitado para definir as regras de convvio na cidade enferma.
Nesse perodo foi aprovada uma lei estadual que, reiterando a orientao imposta por Macedo Soares, determinava que as vilas Jaguaribe e Capivari se constituiriam
em reas exclusivas para a acomodao dos turistas, enquanto a vila Abernssia serviria de espao aberto aos pectrios. A mesma pea legal impunha que todas as penses,
hotis e sanatrios que funcionavam nos terrenos residenciais teriam o prazo de um
ano para serem transferidos para a vila dos infectados.
Na seqncia, o Departamento Estadual de Sade reiterou a necessidade de
cumprimento coletivo das disposies sanitrias, exigindo que todos os hotis destinados ao acolhimento dos turistas deixassem de aceitar hspedes consuntivos, cobrando rigorosa obedincia ao dispositivo legal que impunha exame radiolgico semanal aos visitantes, sendo que a percia clnica deveria ser monitorada por um agente
destacado pelo Centro de Sade local.
Estas medidas, que com pequenas variaes tambm foram aplicadas estncia
de So Jos dos Campos, no impediram que os eventuais forasteiros sadios redobrassem as cautelas quando instados a percorrer o territrio das prefeituras sanitrias
paulistas. O medo ao contgio kochiano aconselhava que se evitasse a permanncia
desnecessria nas cidades-sanatrios, pouco adiantando a multiplicao dos cartazes
que, afixados nas portas de alguns hotis e de lojas comerciais, tinham inscrito a invarivel advertncia: expressamente proibida a entrada de pessoas portadoras de molstias infecto-contagiosas.
Antigos moradores de Campos do Jordo e So Jos dos Campos lembram que
era fato comum os passageiros dos trens que faziam paradas nas estaes de cura se
recusarem a sair da composio, e quando assim o faziam, muniam-se de precaues,
levando um leno ao nariz para evitar a invaso do mortal bacilo. O mdico Eduardo
Etzel (1987) rememorou que, durante os anos que trabalhou como cirurgio do Sanatrio Vicentina Aranha, recobria-se de todos os cuidados para impedir o acidente da
contaminao, no se arriscando nem mesmo a tomar um cafezinho nos bares joseenses,
com medo de tornar-se mais uma vtima da Peste Branca.
A fama curativa das estncias climatoterpicas amalgamou-se com a reputao de reas insalubres, pois perpetuadoras da infeco kochiana. O municpio de
Campos do Jordo despontava como a localidade brasileira com maior taxa de
tuberculinizao infantil. Segundo uma pesquisa datada de 1940 e realizada pelo Cen147
tro de Sade local, pouco mais de 70% das 429 crianas matriculadas nas escolas da
rea apresentavam reao positiva ao micrbio tuberculoso, sendo que 8 delas eram
portadoras de leses tsicas.
Mediante estas constataes, os autores do estudo concluram que, se utilizassem mtodos mais confiveis, poderiam detectar uma porcentagem ainda mais elevada,
atribuindo tal situao ao cotidiano que, apesar de todas as restries sanitrias, acabava
forando a aproximao entre os tsicos e os sadios. Os mesmos estudiosos diagnosticaram: a existncia de uma certa promiscuidade entre os enfermos e o resto da populao
local, promiscuidade essa que se vem acentuando de ano para ano (Faria, 1940).
Mais do que mutiplicadora dos tributrios do Grande Mal em seus limites, as
prefeituras sanitrias foram denunciadas como propagadoras da tuberculose pelas regies vizinhas. A poluio microbiana ampliava seu raio de ao, atingindo as pequenas cidades e os bairros rurais do Vale do Paraba. Tal fenmeno foi atribudo inclusive
prtica comum dos sanatrios promoverem, periodicamente, excurses pelas reas
pouco distantes das estncias climatoterpicas, facilitando o contato entre os doentes
do peito e a populao cabocla que, desconhecedora do bacilo de Koch, mostrava-se
altamente suscetvel contaminao microbiana e ao rpido desenvolvimento da molstia pulmonar.
Degradados, ameaados, discriminados pelos sadios e quase esquecidos pela
filantropia e pela administrao pblica: condicionantes impostas tanto aos tributrios
da Peste Branca quanto aos centros de convergncia dos tuberculosos.
As dificuldades encontradas em permanecer residindo nas grandes reas urbanas coagiam os pectrios a trilharem as rotas que tinham ponto final nas cidades sanitrias, esperando nelas encontrar assistncia e solidariedade. Chegando s estaes de
cura, os doentes do peito deparavam-se com novos e surpreendentes obstculos,
situao que se ampliava em escala inversa aos recursos econmicos disponveis por
cada um dos infectados. A geografia da esperana poderia, ento, converter-se na
geografia da desiluso.
N OTAS
1
Tanto os pronturios quantos as fichas mdicas utilizadas neste estudo foram produzidas no mbito do Hospital-Sanatrio So Luiz Gonzaga, sendo doravante
indicadas, respectivamente, pelas abreviaes P. e F.
148
7
Na Senda dos Tisiologistas
Fixado o cenrio geo-histrico das ilhas sanitrias, talvez ainda no seja o momento de retomar a trajetria de vida e de morte dos doentes do peito. Isto porque,
antes de voltar aos personagens privilegiados da histria social dos enfermos, torna-se
necessrio retocar a imagem dos atores secundrios mas no menos importantes
que tambm emprestam tenso trama orquestrada pela Peste Branca. Nesta cirurgia, o
agrupamento mdico, que at aqui apareceu sob o manto da entidade corporativa e dos
debates doutrinrios, merece destaque.
A combinao da perspectiva fincada no cotidiano pblico com o olhar que
espreita a esfera da intimidade hipocrtica favorece a pluralidade de questionamentos
sobre as possibilidades e os limites clnicos e cirrgicos de combate molstia pulmonar. Para alm dos cdigos de discrio e tica ensinados pela academia mdica, revelam-se, afinal, homens que, empenhados em curar e lucrar por meio deste trabalho,
acumulavam alegrias e frustraes prprias daqueles que dispunham de estratgias e
armas de alcance sempre duvidoso para duelar com um inimigo que parecia infinitamente mais poderoso.
A O PO T ISIOLGICA
Conhecer a motivao que conduzia o facultativo recm-graduado a optar
pela perigosa rea da tisiologia consiste na primeira operao para o entendimento
da vida do mdico que, usualmente, repartia suas atividades entre a prtica sanatorial
e o consultrio particular. Isso porque era moeda corrente nas dcadas passadas
como at hoje a idia de que o trabalho clnico-cirrgico junto aos pacientes portadores de enfermidades infecto-contagiosas constitua-se em tarefa de risco considervel, podendo o profissional de sade transformar-se em vtima da doena que buscava combater.
Alm disso, a condio moralmente pervertida conectada imagem dos
consuntivos certamente se revelava em fator auxiliar de desencorajamento, fazendo o
candidato especializao hesitar e at desistir dos compromissos de aprimoramento
neste setor da medicina.
149
Uma anlise precipitada permitiria concluir que a escolha pela tisiologia encontrava fundamentos exclusivos em um punhado de motivos perenemente recitados pela
corporao dos esculpios. Nesse processo, o juramento misericordioso de prestar
assistncia aos enfermos mais graves se uniria aos desafios propostos por uma rea
frgil em conhecimentos e recursos salvadores; em contrapartida, o mdico teria sua
disposio uma clientela cativa, sendo que pelo menos uma parte dos pacientes retribuiria prodigamente aos servios prestados pelo facultativo.
As histrias de vida conceito assumido neste livro de forma livre, independente das propostas indicadas pelos estudiosos desta tcnica de inmeros especialistas
em molstias pulmonares fazem aflorar um dado comum que garante o carter peculiar
da comunidade dos tisiologistas: a maior parte dos doutores que se propuseram a
combater o Grande Mal nutria convvio ntimo com a tuberculose, no apenas como
agente sanitrio, mas tambm como vtima imediata da infeco.
Aloysio de Paula, Raphael de Paula Souza, Rodolfo dos Santos Mascarenhas,
Ruy Dria, Nelson DAvila, Janurio Mirglia, Clovis Correa, Miguel Covello Junior,
Joo Pedro Alm, Vicente Marcilio, Manoel Puerta Junior, Alberto Cavalcanti, Mario
Capper Alves de Souza, Jos Feij, Ivan de Souza Lopes e Joo Baptista de Souza
Soares so alguns dos mdicos que, atuantes nos anos 30 e 40, sofriam no prprio
corpo os dolorosos efeitos do germe de Koch.
Entre alguns discpulos de Hipcrates, tornou-se fato comum referncias sobre
o que era denominado minha tuberculose, especialmente quando os clnicos teciam
mensagens orientadoras para os pacientes infectados. O tisiologista Alberto Cavalcanti
foi um dos fimatosos que se arvorou em modelo a ser imitado por sua clientela e pelos
leitores do seu livro de orientao aos pectrios. Aps discorrer sobre sua trajetria de
fraco do pulmo, o Dr. Cavalcanti questionava seu pblico: Lendo ste captulo, escrito, com otimismo, por quem j conheceu de perto a tuberculose, como doente e como
mdico, participar o leitor dste otimismo? Ou julgar mais acertado manter a dvida e
o pessimismo? (1935:22).
Segundo os fragmentos autobiogrficos registrados nos livros dirigidos aos
enfermos leigos, o caminho percorrido pelos clnicos contaminados correspondia aos
percursos corriqueiros a todos os consuntivos. Descoberto o estado infectado prximo ao encerramento do curso de medicina ou logo aps o juramento exigido pela
Academia, as alternativas vislumbradas para o encaminhamento da vida eram estreitas:
abandonar a carreira mdica ou internar-se em um sanatrio, para, no recolhimento
hospitalar, aprender minuciosamente a prtica tisiolgica e, ao mesmo tempo, tratar dos
pulmes contaminados.
Entre uma e outra via, alguns mdicos preferiram afastar-se da profisso, dirigindo-se para as montanhas exclusivamente para tentar a cura. Assim aconteceu com Jamil
Almansur Haddad que, diagnosticado consuntivo em meados da dcada de 30, reuniu
foras suficientes para completar o curso na Faculdade de Medicina de So Paulo,
recebendo seu diploma em fins de 1938. Pertencente a uma famlia de ricos industriais e
comerciantes, o Dr. Jamil recolheu-se em Campos do Jordo, preenchendo o tempo
cobrado pelo tratamento com a produo de composies poticas. Ao recuperar a
150
foras contraditrias. Por bvio, os funcionrios do sanatrio tendiam a repetir a conduta padro frente aos hspedes tuberculosos, enquanto o grau de doutor e a riqueza
familiar levavam este consuntivo a no ser identificado integralmente aos demais enfermos do isolamento sanitrio.
Frente a este dilema, a tendncia dos sanatrios era integrar os eventuais pacientes titulados como membros secundrios das equipes mdicas. A partir do mesmo
ano em que se iniciou o segundo internamento do clnico consuntivo, o nome do Dr.
Puerta Jr. passou a constar da lista de facultativos que atuavam no Hospital do Jaan,
o que lhe abriu oportunidade para ganhar reputao, inclusive como autor de inmeros
estudos sobre as tcnicas empregadas nas cirurgias torcicas. A experincia ntima
com a tuberculose transformara o clnico em tisiologista.
No s o contgio na primeira pessoa levava os estudantes de medicina a optarem pela especializao pulmonar. A presena mortfera da Peste Branca na rbita domstica tambm se impunha como elemento incitador no instante decisivo do destino profissional.
Eduardo Etzel que uniu as atividades de tisiocirurgio em So Paulo e em So
Jos dos Campos com o posto de catedrtico da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo , ao fazer a avaliao de sua trajetria de vida, parece que no teve
dvidas ao afirmar que seu encaminhamento para a tisiologia deveu-se muito morte de
Roberto, irmo mais velho e rival, cuja existncia foi ceifada pela enfermidade pulmonar:
No meu inconsciente a morte de meu irmo foi a concretizao do meu dio
contra o esbulho do amor materno. dio desperta culpa pela imaginria destruio do irmo, resultando a defesa psicolgica que conduz a variadas atitudes na vida real. (...) A mencionada curiosidade infantil obsessiva e a culpa pela
doena e morte de Roberto teriam suas compensaes no exerccio da profisso:
tornei-me um pesquisador em todos os ramos da medicina por que passei e
logicamente um especialista no tratamento da tuberculose. (Etzel, 1987:34)
N A T RILHA
DA
P RECARIEDADE
A escolha pela tisiologia colocava o mdico iniciante em contato com uma realidade que o surpreendia, principalmente porque o arsenal clnico-cirrgico disponvel
pela especialidade padecia de lacunas bem maiores que outros ramos da medicina. Tal
averiguao contrastava com os discursos oficiais, pois as falas corporativas no Brasil,
reproduzindo o tom ufanista de Vargas, insistiam em afirmar para o pblico leigo que a
tisiologia estava plenamente capacitada para tratar e curar os consuntivos cuja enfermidade ainda no tivesse assumido decurso agudo.
Neste idealizado contexto, os graduandos de medicina abandonavam os bancos
universitrios tendo parcas noes sobre as caractersticas e o funcionamento da tuberculose, esperando encontrar no ambiente sanatorial conhecimento e condies
materiais apropriadas para cumprir a tarefa de assistncia aos infectados.
152
Argentina um ambiente equivalente ao que tanto me havia surpreendido nos Estados Unidos. (...) [No Brasil] tudo era adverso, nossa enfermagem era selvagem,
representada antes pelo avental branco do que pelo conhecimento. (1987:135)
Frente a todas estas limitaes, a tisiologia nacional mostrava-se constrangedoramente precria no cenrio de uma especialidade por si mesma repleta de crticas
lacunas. A possibilidade de obteno de melhora ou de cura dos pectrios era ainda
mais reduzida que em outros pases, mesmo se o paciente pagasse regiamente pela
assistncia mdica recebida.
Quanto aos clnicos, estes se perdiam frente multiplicidade de especulaes
teraputicas, fomentadas tanto no Brasil quanto no estrangeiro. Com as dvidas que
foram se acumulando em torno da eficincia do tratamento com base no clima de
altitude, os tisiologistas voltaram-se para a verificao da potencialidade das drogas
apresentadas como curativas dos pulmes infectados.
Um levantamento realizado a partir das propagandas estampadas nas pginas
do peridico paulista da especialidade permite saber que, no decnio iniciado em 1935,
no menos de duas centenas de medicamentos foram recomendados como de eficincia incontestada na recuperao dos tuberculosos. Entretanto, a constatao de que
nenhum dos preparados contribua decisivamente para o restabelecimento da sade
dos pectrios coagiu boa parte da comunidade mdica a assumir intra-muros que, na
impossibilidade de curar os fimatosos, os mdicos deveriam se resignar ao emprego de
estratgias que, pelo menos, pudessem garantir maior tempo de vida aos infectados.
Como regra, a teraputica sanatorial assentava-se no repouso contnuo e prolongado e no regime higieno-diettico, os quais eram combinados com aplicaes de
injees de clcio e de sais de ouro. Caso estas prescries surtissem pouco resultado,
o passo seguinte era combinar o tratamento inicial com a soluo colapsoterpica.
Neste encaminhamento, o pneumotrax artificial ganhou larga aceitao a partir da
dcada de 30, consistindo na injeo de misturas gasosas na cavidade pleural do enfermo. Com isso, a medicina acreditava ter possibilidade de controlar o processo infeccioso, por meio do isolamento do rgo doente em relao parede torcica.
Na situao em que ocorria a impossibilidade da instalao ou manuteno do
pneumotrax, a alternativa seguinte consistia na interveno cirrgica para forosamente colocar em repouso o pulmo comprometido. Apesar da mxima que ensinava
que a tuberculose no gosta de bisturi, a tisiocirurgia ganhou o apoio de um grande
nmero de especialistas, granjeando fama para o Sanatrio do Jaan que, desde a sua
fundao, deu nfase ao tratamento operatrio dos tuberculosos.
Em um perodo no qual a medicina ainda no reunia conhecimentos suficientes
para a exciso parcial ou total de um dos pulmes a pneumectomia s seria tentada no
Brasil aps 1945 a colapsoterapia cirrgica ajustou-se como um dos principais artifcios para interromper o processo infeccioso pulmonar. Apesar da variedade de linhas
operatrias, duas intervenes ganharam aceitao generalizada, uma visando aos nervos frnicos, e outra s costelas.
A frenicectomia consiste na seco de um dos nervos frnicos na poro retroclavicular, podendo em certos casos derivar para o total esmagamento da pea. O
154
Como reagiam os mdicos operadores em um contexto em que as dores indizveis experimentadas pelos pacientes encontravam como resposta a grande probabilidade do fatal fracasso das violentas intervenes cirrgicas? Neste ambiente, o discurso
enganoso que pontificava a capacidade da medicina em recuperar a sade dos
tuberculosos ganhava uma funcionalidade surpreendente. Sim, mentir para si prprio e
impor a fantasia ao paciente consistia em arma nica utilizada pelos cirurgies para
transpor os momentos crticos vivenciados nas salas de operao.
Ainda so as confidncias do Dr. Etzel que revelam a agonia e as palavras
mentirosas que povoavam os instantes de desespero:
No final da dcada de 30, o cirurgio do trax usava anestesia local com novocana.
A toracoplastia j era feita em vrios tempos operatrios com intervalos de 20 a 30 dias.
No primeiro tempo, com os tecidos normais, a anestesia local era perfeita, tudo correndo
sem maiores sofrimentos. Mas nos tempos subseqentes, com tecido edemaciado e j
com reaes fibrticas, a difuso do anestsico era precarssima, transcorrendo a operao com grandes sofrimentos do paciente.
Era uma luta amarga e cnica entre o cirurgio que dizia para ter pacincia, que
era apenas sensao de tato e no de dor, e o pobre infeliz que gemia com toda
razo do mundo. Caricaturando, seria como dizer ao paciente voc pensa que
di, mas no di. Mas a operao tinha que ser feita, pois a anestesia geral pelo
ter, em caso de doena pulmonar, estava fora de cogitao. Era operar e tentar
a cura ou deixar morrer pela progresso da doena. (Etzel, 1987:127)
A estratgia do engodo no era exclusividade do operador catedrtico do Hospital do Jaan, que no se fazia de rogado para ensinar o uso da mentira aos seus
pares. As lies de fantasia foram aprendidas inclusive por um quintanista de medicina,
que em 1935 foi escalado para estagiar no sanatrio paulistano da Santa Casa. Meio
sculo depois de servir como auxiliar do Dr. Etzel, o antigo residente de cirurgia
confidenciou que, ao proceder a abertura do trax de um paciente, fingia estar exercitando sua arte no cadver de uma cobaia qualquer, tal como um coelho ou um cachorro. O
nome do ajudante de 1935: Dr. Euryclides de Jesus Zerbini.
ateno dos seus discpulos, levando-os s enfermarias da Santa Casa para ensinarlhes os princpios regentes da anamnese.
Como atividade prtica de seu curso, em setembro de 1933, o Dr. Almeida Prado
convocou os alunos do quarto ano para visitarem o Sanatrio do Jaan, j que o
tpico estudado naquele perodo versava sobre o exame dos indivduos afetados pelas
patologias respiratrias. Como material de estudo, o professor selecionou o caso do
paciente Jos Candi (P. 92), um daqueles tuberculosos que, apesar de fugir do comum
biogrfico dos tsicos, a medicina situava como o tpico doente pulmonar e por isto
objeto de fcil explanao pedaggica.
Jos Candi era um sitiante sorocabano de 43 anos que dera entrada no Hospital
So Luiz Gonzaga no ms anterior. Aps informar que o pectrio sofria de tsica terminal, o catedrtico definiu o doente como homem de vida promiscua, alcoolatra, fumante inveterado e siphylitico. Em seguida, o Dr. Almeida Prado chamou a ateno dos
estudantes para os principais pontos da histria clnica do consuntivo, consultando as
informaes que anotara numa folha de caderno que foi preservada junto ao pronturio
analisado:
Em plena saude comeou a sentir-se fraco, fraqueza que augmentou rapidamente, a ponto de deixar completamente o servio em 2 dias, perdendo todas as
plantaes. Tinha pouca tosse com expectorao amarela. Foi carregado para
S. Jos onde Dr. Ivan o examinou. (...) O medico receitou e melhorou muito. Foi
a Guararema, trabalhar em balco, mas tornou a vida irregular, passando
noitadas em jogos, bebidas e mulheres. Foi atacado ento de tosse muito extensa,
com abundante escarros, escarrando um dia laivos de sangue. Comeou ento
a sentir febre a tarde um arrepio e dor de cabea. Suores abundantes e emagrecimento rapido. (P. 92)
A apresentao inicial do tuberculoso como indivduo marcado pela promiscuidade chamou a ateno dos aprendizes dos segredos da clnica. O termo em questo era
a chave para o entendimento hipocrtico dos tsicos, sendo palavra de emprego corrente nos ensaios especializados.
A necessidade de conferir contornos inteligveis ao evento patolgico e existncia enferma imps que o Dr. Almeida Prado, imitando seus pares, lanasse mo das
frmulas concordantes com a tradio cultural que identificava a posio de doente do
peito como desdobramento natural da existncia desregrada. Segundo esta
concatenao de idias, a vida tuberculosa comportava uma variedade de mculas,
estando dentre elas: dependncia do lcool, do tabaco e dos txicos, parentesco prximo a pessoas enfermas, homossexualismo, onanismo, fruto de unio consensual, deficincia mental, crena na doutrina esprita, criminalidade, tendncias revolucionrias,
condio de migrante e de morador em residncia coletiva, enfim, todos os desajustes
que contradiziam as regras de sociabilidade formalmente ostentadas pela burguesia.
Somadas todas estas categorias aberrantes, revelava-se o que a comunidade
mdica definiu como sendo a psicologia dos tuberculosos. Fenmeno de abrangncia
universal, a concepo de um padro comportamental exclusivo dos infectados incitou
os tisiologistas brasileiros a descobrirem os meandros da personalidade fimatosa por
meio da consulta aos estudos estrangeiros, detendo-se principalmente nos textos as157
sinados pelos italianos Bergolli e Sartori (1933). Estes pesquisadores, por sua vez,
declaradamente fundamentavam suas observaes nos enredos literrios,
rememorando os ensinamentos de Dumas Filho, dos Goncourt e de muitos outros
ficcionistas para, no final de tudo, reiterarem a periculosidade moral e biolgica dos
consuntivos. Com isto perfazia-se o crculo vicioso que, preso nas armadilhas das
composies romanceadas, ampliava o afastamento da medicina em relao vida
concreta dos tributrios do Grande Mal.
A proliferao de referncias acerca da mentalidade consuntiva empolgou
alguns mdicos brasileiros a imitarem os seus pares europeus, resultando em textos que
tinham como objetivo interpretar as atitudes produzidas pela infeco kochiana. No
ano de 1931, por exemplo, o Dr. Irineu Malagueta, mdico carioca do Hospital So
Sebastio, declarou que a molstia pulmonar incitava seus tributrios a desenvolverem
espirito suspicaz e sentimentos egoistas, dentre outras taras.
Frente a estes eventos, o clnico prescreveu a interveno reeducadora sobre os
comportamentos afetados, aconselhando seus colegas de profisso a somarem pacincia e sinceridade, indulgncia e firmeza na tarefa de converso moral dos doentes do
peito. Segundo o Dr. Malagueta (1931:86), pouco mais os tisiologistas poderiam fazer
pelo bem-estar espiritual de seus pacientes: Fra dahi, tudo sossobra na grande
voragem, mas permanece christmente, brilhando com a sua luz eterna, a bondade, a
amenizar os ultimos momentos dos desgraados, acenando sempre com as perspectivas illuminadas da esperana.
O professor e administrador sanitrio Aloysio de Paula talvez tenha sido o
especialista que mais se empenhou em ratificar a mxima classificadora dos pectrios
como os mais difceis de todos os pacientes, avaliando os enfraquecidos do peito por
meio dos jarges e manobras empregados pelo Estado Novo para desqualificar os
grupos contestadores da poltica social varguista.
Ao dissertar sobre a psicologia consuntiva para seus alunos da Faculdade de
Medicina do Rio de Janeiro, parece que o Dr. Aloysio se esqueceu que poucos anos
antes ele havia duelado contra o mal que escavara cavernas em seus pulmes, oferecendo o seguinte esclarecimento:
O fato que o tuberculoso reclama assistncia. um doente que quer ser assistido e tratado. Nos indigentes e nos indivduos de baixo nvel social, as coisas se
complicam porque a estas exigncias se agregam situaes de revolta e atitudes
subversivas. preciso nunca perder de vista estes fatos, porque frequentemente
criam embaraos prpria administrao pblica. As cartas annimas, as
reclamaes pela imprensa, as campanhas contra os estabelecimentos medicos
e seu pessoal tcnico so frutos desta mentalidade. Um exemplo de todo o dia
que passo a citar e que ilustra esta mentalidade. Quando um doente deseja ir
para um hospital e no h vaga, frequentemente ele usa o seguinte recurso:
deita-se calada do palcio do Governo e ali se converte numa vitima dos
nossos estabelecimentos. Muito leito supranumerrio j tivemos que colocar em
nossos hospitais para doentes que, durante anos, desprezam todas as possibilidades de cura que nossos mdicos lhes ofereciam com insistncia e dedicao,
mas que, quando no perodo final, tornaram-se j difceis de se locomover,
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a tuberculosa foi enviada para o municpio sanitrio de So Jos dos Campos, onde o
bondoso empregador custeou sua permanncia em uma penso e tambm o tratamento
comandado pelo Dr. Nelson DAvila.
Eunice ficou apenas trs meses na estao de cura do Vale do Paraba. Neste
perodo, apresentou sensvel melhora, o que permitiu pectria receber autorizao
para voltar a servir na mesa da famlia santista. Entretanto, pouco tempo depois de
regressar ao trabalho, os antigos incommodos voltaram a se pronunciar, fazendo com
que uma vez mais o patro de Eunice despendesse recursos, desta vez para financiar as
consultas realizadas no consultrio particular do Dr. Clemente Ferreira. Como a paciente no apresentasse indcios de recuperao da sade at fins de 32, o tisiologista
concluiu que s havia um encaminhamento para o caso: o isolamento sanatorial, conseguindo ele prprio uma vaga para Eunice no Hospital So Luiz Gonzaga.
O Dr. Carlos ouviu atenciosamente o depoimento da tuberculosa, anotando
cada um dos detalhes que lhe era dito e, com esta ao, teceu um texto que provavelmente constitui-se na mais longa e detalhada histria clnica registrada na documentao daquele nosocmio. Findo o depoimento, uma vez mais o mdico fugiu sua rotina
na casa de sade, procedendo ele prprio ao exame fsico da paciente, tambm realizado
com uma mincia sem igual.
O fato de a consulta ter se prolongado por bem mais de 2 horas despertou a
curiosidade dos personagens que compartilhavam do cotidiano sanatorial, alimentando de imediato os falatrios que tentavam descobrir os motivos que levaram ao alongamento de uma entrevista que, de regra, era testemunhada por outros clnicos e fragmentada em vrias sesses.
Parece que o mdico e a paciente no se importaram muito com o diz-que-diz que
passou a agitar a comunidade hospitalar pois, nos dias seguintes, era comum encontrlos constantemente juntos, gozando de instantes de privacidade tanto no consultrio
onde o mdico redigiu um segundo e ainda mais elaborado pronturio sobre sua
paciente especial quanto nas trilhas que partiam do terreno da casa de sade em
direo Serra da Cantareira.
Sobre o que conversava o casal nos encontros condenados pela tica mdica e
tambm pelos indiscretos olhares dos outros clnicos e dos enfermos? Muitas coisas,
inclusive sobre a afeio mtua que pouco a pouco ambos foram assumindo, mesmo
que timidamente. O Dr. Carlos que Eunice j chamava apenas pelo nome, desprovido
do ttulo falava sobre ele prprio, retribuindo as confidncias que a enferma havia
feito meio forosamente no transcorrer do interrogatrio realizado no dia em que chegara ao hospital. Mais do que isto, o mdico comps neste perodo um segundo pronturio sobre Eunice, avaliando a enferma no pelo prisma da cincia, mas sim pelo da
paixo e da sensualidade; no texto encontrado junto ao pronturio clnico, as palavras
empregadas despertaram a curiosidade deste pesquisador: coraozinho amado,
peitinhos em flor, minha paciente querida, costinhas encantadoras e vrias outras menes provavam o afeto e a intimidade j assumida.
Nos momentos de solido a dois, Eunice foi se familiarizando com os detalhes da
vida do clnico: filho de uma famlia de mdicos, Carlos havia se formado em primeiro
lugar na sua turma da Faculdade de Medicina, fato que garantiu o apoio paterno para
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A Irmandade dos Fracassados
O trem era o veculo que, de costume, conduzia os tsicos para o exlio forado
pela doena. Superado o permetro dos maiores centros urbanos, os doentes iam percebendo a paulatina alterao da paisagem que, quanto mais se aproximava das reas de
tratamento, mais abria espao para extensas glebas de mata e terrenos de geografia
acidentada. Smbolo maior do desterro prometido, os contrafortes da Mantiqueira representavam o selo da excluso, ganhando o sentido de majestosos portais de entrada
para um universo que resistia em devolver a liberdade para os viajantes tuberculosos.
Desembarcados no destino sanitrio, os doentes do peito chocavam-se com o
fato de serem acolhidos com todas as reticncias alimentadas pelo horror ao contgio.
Tanto nas prefeituras sanitrias quanto nas reas avizinhadas dos sanatrios isolados,
eram freqentes os cartazes que alertavam sobre a proibio da presena dos refns do
Grande Mal em muitas lojas, bares, restaurantes, clubes, hotis, penses e at mesmo
nas chcaras e moradias. De imediato, os tsicos reconheciam que, mesmo no territrio
do confinamento, vigorava um meticuloso conjunto de prescries que estabeleciam
estreitos limites para a existncia infectada.
As disposies preventivistas impunham que os hospitais fossem erguidos em
vastos lotes protegidos dos caminhos pblicos por extensos bosques de eucaliptos ou
por muros de segurana. O silncio e o isolamento exigidos dos doentes e dos funcionrios sanatoriais faziam com que a maior parte dos dramas e dos segredos compartilhados nestas instituies fossem vedados ao conhecimento da sociedade mais ampla.
Os sadios, por sua vez, preferiam tomar cincia de detalhes sobre a vida dos
pectrios por meio do filtro literrio e pelas raras notcias e imagens que propositalmente escapavam do sigilo nosocomial para sensibilizar o tecido coletivo e, com isso,
garantir as necessrias esmolas para as entidades caritativas. O Abrigo So Vicente de
Paulo, por exemplo, vendia cartes-postais cujas ilustraes compunham-se de fotos
de seus pequenos hspedes infectados, esperando angariar algum dinheiro com a
exposio pblica dessas crianas abatidas pela enfermidade pulmonar.
Sob o vu da filantropia ou do declarado interesse econmico, os sanatrios
revelavam-se como o que as Cincias Sociais definiram como instituies totais
(Goffman, 1974). Se em geral os nosocmios cumprem as tarefas de cuidar dos corpos
enfermos e corrigir o comportamento dos pacientes, as casas de sade que acolhiam os
tsicos deram nova amplitude a esses compromissos. Territrios panpticos de extre167
mada vigilncia, os sanatrios buscavam apresentar-se aos seus pacientes como espao praticamente fechado ao mundo exterior, tecendo estratgias que objetivavam apropriar-se no s do tempo, mas tambm dos pensamentos e dos desejos de seus hspedes, oferecendo elementos que favoreciam a redefinio do eu.
Representando smbolos anacrnicos da peste, os infectados eram definidos
como personagens incapazes de aceitar espontaneamente as orientaes prestadas
pela clnica e, em continuidade, eram tidos como inimigos mortais da sociedade. Reduzidos a valores estatsticos na maior parte da documentao hospitalar, a frieza dos
dgitos de identificao desdobrava-se na face colada ao rosto nico imposto aos
fimatosos: uma legio a ser tratada do corpo e da moral pela medicina, consolada pela
religio e pranteada a distncia pelos familiares e pelos amigos.
A situao de confinamento imposta aos tsicos albergados fomentava a existncia de um mundo apartado e misterioso, legalizando a funcionalidade das casas de
sade. Refletindo a operao segregadora, era comum os mdicos dos sanatrios utilizarem uma terminologia espacial para reiterarem o princpio isolacionista, como aconteceu nas anotaes feitas pelo tisiologista que examinou o mecnico Humberto Chiadotto
(P. 728): O passiente tendo uma phistula e andando a se tratar della os medicos fizeramno examinar dos pulmes que deu positivo, faz dois mezes mas tambem se queixa da
perna direita que doi muito ao levantar e tratava-se l fora.
A constatao de um mundo l fora em contraposio ao ambiente hospitalar
definia os limites dos possveis contatos sociais mantidos pelos fimatosos, asseverando a solido que, talvez mais do que a prpria patologia, abatia-se sobre os fracos do
peito. A variedade de disposies mdicas que impediam o livre e ininterrupto acesso
da maior parte dos enfermos ao mundo exterior confirmava o sentimento de exlio que
aflorava entre os pacientes consuntivos, fazendo com que, tambm por isso, os pectrios
temessem o confinamento nosocomial.
O T RAUMA
DO I NTERNAMENTO
pode mais ficar nem fazer toraco porque o marido mandou avisar que a quer em casa,
pois ele no tem quem prepare a comida que leva para o trabalho.
Em outros momentos, a fuga do isolamento era substituda por comportamentos
que beiravam a catatonia. A empregada domstica Maria da Gloria Moraes (P. 54) e o
estivador Ulysses Ferreira (F. s.n.) identificaram-se numa histria sobretudo dolorosa.
Tanto Maria da Gloria quanto Ulyssses eram fimatosos que descobriram-se infectados
logo aps terem perdido parentes prximos, tambm contaminados pelo bacilo de Koch.
Internados fora por parentes ou vizinhos, em seus pronturios encontram-se anotaes semelhantes: anamnese prejudicada porque o paciente se nega a responder quaisquer questes.
Os infectados que reagiam ao isolamento com o silncio levavam os tisiologistas
dos sanatrios filantrpicos a convergirem para a concluso de que os enfermos que
assim se comportavam padeciam de perturbao mental, diagnstico que foi includo
na documentao hospitalar da empregada domstica e do porturio. Nesse processo,
o pronturio de Maria da Gloria ganhou novas informaes, pois em momento posterior
primeira observao, o mdico registrou que a tuberculosa uma doente nervosa e
fica muito tempo num canto sem falar quieta e sem vontade de fazer nada.
O trabalhador porturio desfrutou apenas uma quinzena de tratamento, chegando a bito no dia 12 de novembro de 1933. A empregada domstica permaneceu no
nosocmio paulistano por mais um ano, sendo expulsa por insubordinao. bem
provvel que durante o perodo de internamento Maria da Gloria tenha redefinido parcialmente sua conduta, pois a regra adotada pelos hospitais filantrpicos era a transferncia dos pacientes diagnosticados como doentes mentais para um pavilho exclusivo
para tsicos no Manicmio do Juquer.
Tal procedimento tendia a no ser reproduzido nas casas de sade que atendiam
enfermos que pagavam pelo tratamento. Acredita-se que o carter lucrativo destas
instituies e a condio social diferenciada dos seus pacientes constituam-se em
fatores que coagiam os tisiologistas a tentarem estratgias amenizadoras do desespero
gerado pelo asilamento, negando o rtulo de doente mental para os contaminados que,
num primeiro momento, rejeitavam o enquadramento sanitrio.
Uma vez mais recorre-se ao depoimento prestado por Raquel Pereira. A extuberculosa narrou um caso que exemplifica os esforos clnicos para lidar com os
hspedes pagantes contrariados com o estado de confinamento:
O doente s vezes chegava e tinha uma depresso nervosa muito grande. Eu
conheci uma moa chamada Lourdes que foi internada, mas no aceitava permanecer no sanatrio, sendo desde o incio muito agressiva e por isto no pode ficar
no meio da gente porque ela estava muito mal da mente. Ento, o Dr. Dria tinha
uma viva que trabalhava na rouparia, chamada Dona Jlia. Ela morava dentro do
sanatrio, tinha um apartamentozinho separado onde vivia com duas filhas
tuberculosas. O Dr. Dria chegou e falou para ela: Olha, Dona Jlia, a senhora
quer tomar conta da Lourdes? uma moa muito doente, est precisando muita
assistncia, muito carinho, e eu sei que a senhora tem condies de fazer isso por
ela. Dona Jlia tratou dela com o maior carinho, deu toda a assistncia, como se
fosse a me dela. A Lourdes passou a chamar Dona Jlia de me e o Dr. Dria
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comeou a tratar e conversar muito com ela. E a doente acabou boa da cabea,
ficou uma moa alegre. A ela veio para o nosso convvio.
Em decorrncia dos esforos promovidos pela casa de sade particular, a paciente Lourdes pde superar o trauma causado pela surpresa do internamento, sem ter de
se tornar objeto de classificaes psiquitricas que ampliavam ainda mais o isolamento
e a carga de estigmas imposta aos fimatosos.
A V IDA C ONJUNTA :
A ROTINA SANATORIAL
Ainda nos primeiros instantes da presena no sanatrio, o recm-chegado tendia a rejeitar a convivncia com outros tsicos. As mensagens que alertavam sobre a
periculosidade fsica e moral dos consuntivos induzia os novos hspedes a tentarem se
manter afastados dos seus colegas de enfermidade, temendo dar nova e mortal dimenso sua doena, assim como deixar-se contaminar com os pretensos vcios imputados
condio fimatosa.
Vrios depoentes informaram que, na primeira vez que receberam internamento
hospitalar, inicialmente se apresentaram pouco receptivos companhia dos demais
pectrios, evitando fazer perguntas e dar respostas, principalmente quando a tentativa
de conversa tomava a infeco kochiana como assunto.
Mais do que isto, os novatos mostravam-se temerosos em utilizar os recursos
oferecidos pelos sanatrios, julgando que a recorrncia aos itens de emprego coletivo
poderia resultar numa superinfeco que conduziria rapidamente morte. Por isso era
comum a existncia de um medo indisfarvel dos recm-chegados que, mesmo marcados pela pobreza, esforavam-se para levar ao abrigo hospitalar o maior nmero possvel de utenslios necessrios no cotidiano, tais como talheres, pratos, copos,
escarradeiras, pentes, roupas de cama e at mesmo agulhas de injeo.
A sensao de abandono e o cotidiano padronizado impunham a presena coletiva, abrindo oportunidades para o processo de acomodao dos temores individuais e
favorecendo os elos de sociabilidade entre os refns da solido. Mais do que isto, as
manses da sade designao institucional fartamente empregada pelos administradores sanatoriais orientavam a integrao entre os enfermos, aplicando sobre seus
hspedes mltiplos dispositivos regulamentadores do cotidiano, todos eles calcados
no compromisso de cura e de purificao moral dos fimatosos.
O livro de reportagem elaborado pelo jornalista Jos Dias Leme (1944) e as
informaes registradas nos relatrios hospitalares oferecem elementos que, somados,
permitem a recomposio da rotina diria das entidades de cura. Pai de uma tuberculosa
que usufruiu seus ltimos anos de vida no Sanatrio Vila Samaritana, localizado em So
Jos dos Campos, o jornalista quebrou a regra que mantinha os sos afastados das
casas de sade especializadas, conseguindo autorizao para permanecer longos perodos no nosocmio, acompanhando a lenta agonia da filha valetudinria, situao que
favoreceu o conhecimento minucioso do cotidiano institucional.
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Segundo as observaes deste reprter e das notas computadas na documentao nosocomial, sabe-se que os momentos do dia hospitalar eram anunciados pelos
toques de uma sineta, devendo ser respeitados por todos os pacientes que reunissem
condies fsicas suficientes para deixar a cama. Sendo assim, os asilados eram coagidos a abandonar o leito s 7 horas da manh, dispondo de 30 minutos para se prepararem para o desjejum e para as preces. O perodo das 8 s 9 horas era reservado para
passeios nas reas vizinhas do hospital, sendo que, esgotado este tempo, todos os
doentes deveriam obedecer repouso obrigatrio, permanecendo confinados a cadeiras
ou camas at s 11 horas, quando se iniciava o almoo. Aps a refeio, novo intervalo
de descanso acontecia, seguido de lanche s 15 horas e de atividades de lazer e passeio, isto se no houvesse inspeo mdica a ser realizada. No final da tarde, ocorria
outro momento de repouso, encerrando-se s 19 horas, quando era servida a janta. s
21 horas, logo aps as ltimas oraes do dia, era exigido silncio absoluto, sendo que,
ao soar o ltimo toque da sineta, todos os consuntivos deveriam guardar leito, at a
manh seguinte.
Condicionada a uma marcha lenta e tediosa, a vida dos tuberculosos era
normatizada tambm por disposies nosocomiais que, idealisticamente, deveriam ser
obedecidas igualmente por toda a colnia de enfermos, confirmando os estreitos limites
de convvio entre os infectados e destes com o mundo exterior. Dentre a infinidade de
artigos principiados com a advertncia expressamente proibido, os agentes hospitalares arrolavam detalhes padronizadores da existncia coletiva, observando que qualquer ato infrator poderia gerar sanes disciplinares que flutuavam entre a admoestao verbal e a expulso sumria da instituio.
Dentre os atos passveis de punio, alinhavam-se: escarrar fora do recipiente
apropriado, fazer uso de bebidas alcolicas, danar sem autorizao, jogar a dinheiro,
conversar em voz alta ou empregar termos de baixo calo, abordar assuntos considerados inconvenientes, perturbar o silncio nos perodos de descanso comum, apresentar-se de pijama fora dos quartos e das enfermarias, visitar cmodos privativos ao sexo
oposto, perambular pelas reas de servio do sanatrio sem permisso superior, invadir
o permetro residencial dos empregados ou o alojamento dos eventuais visitantes,
conservar luzes acesas sem necessidade, depredar as dependncias ou os mveis de
propriedade da instituio e sobretudo ausentar-se do sanatrio sem a anuncia clnica
ou sem contar com a companhia de um funcionrio ou de um colega enfermo designado
pela casa de sade.
A estas clusulas juntavam-se ainda outras recomendaes que davam ritmo
prprio a cada uma das atividades desempenhadas pelos tuberculosos. Quanto ao
banho, por exemplo, os tsicos tinham direito a uma ou no mximo duas oportunidades
por semana, as quais deveriam ser breves e com gua morna, sob a alegao de que a
higiene ntima prolongada ou excessivamente quente ou fria poderia facilitar a ocorrncia de resfriados comprometedores da recuperao da sade. Os horrios de banho,
como de resto, eram agendados pelos chefes das enfermarias, acrescentando-se que os
pacientes perderiam o direito abluo, caso faltassem ou se atrasassem para o compromisso marcado.
172
No sanatrio paulistano, Paulo Dantas (P. 2670) foi registrado como autor e
publicitrio, recebendo ateno diferenciada inclusive do corpo mdico, o que resultou na composio de um pronturio bem mais completo do que aqueles produzidos
sobre os pectrios indigentes.
Situao semelhante ocorreu com o ento jornalista Nelson Rodrigues que,
internado como pensionista do Sanatorinho jordanense, ao chegar, foi imediatamente
reconhecido como reprter dO Globo, sendo recepcionado festivamente pelos seus
companheiros de enfermaria. Para retribuir a acolhida afetuosa, Nelson tratou de compor sua primeira pea teatral sem nenhuma seriedade para ser encenada pelos prprios
tuberculosos, advertindo jocosamente que o colega que tivesse hemoptise durante o
espetculo pagaria em dobro o preo da entrada. Tanto para o dramaturgo estreante
quanto para seus parceiros de tdio, momentaneamente a vida ganhou um sabor especial: foi uma farra louca, lembrou o jornalista (Rodrigues apud Paulo Filho, 1986:429).
O S P ACIENTES
E SEUS
S ALVADORES
Os sistemas coercitivos e vigilantes ativados pelas casas de sade mesclavamse com as promessas de breve cura endereadas aos infectados que seguissem risca
o ordenamento sanitrio. Entre o acomodamento e a revolta, os pectrios entendiam o
gerenciamento clnico e institucional de suas vidas sob tica ambgua, orquestrando
avaliaes prprias sobre os agentes hospitalares.
Os tisiologistas, inevitavelmente, eram os personagens mais visados pela clientela tuberculosa. A cobrana de fidelidade e submisso dos pacientes para com os
especialistas do Grande Mal estreitava os laos de dependncia mtua, repercutindo
no palavreado dos mdicos que, para fugirem da responsabilidade individual no processo teraputico, evitavam flexionar os verbos na primeira e segunda pessoas do
singular para dar realce ao ns, redobrando o elo compromissado da luta conjunta
contra a Peste Branca.
Coube ao tuberculoso Antnio Olavo Pereira (1976:25) lembrar a dimenso imposta relao entre os doentes do peito e os mdicos:
Afinal, o incio da vida em comum. Dr. Sampaio lhe dissera uma tarde, usando
o plural de confiante intimidade com que tratava os seus pacientes.
Continuamos progredindo, moo. A partir de hoje, podemos deixar esta cela.
Mas, por enquanto, nada de passeios. A no ser at o quintal. No preciso
completarmos os trs meses.
E banho, j podemos tomar?
O mdico sorrira levemente encabulado, como quem surpreendido numa atitude sentimental:
Voc est brincando, mas a vida de vocs a nossa vida. Nas menores coisas.
Nem temos outra, no d tempo.
a morte fimatosa. Em outro sentido, o clnico era apontado como o principal juiz do
cotidiano sanitrio, cabendo a ele decidir praticamente tudo sobre a vida dos enfermos,
desde a viabilidade do internamento hospitalar e a necessidade de interveno cirrgica at a permisso de licena termo emprestado do jargo militar para o trabalho e
a regalia do enfermo casado passar a noite em companhia do cnjuge.
O poder conferido ao mdico fazia com que a sujeio cobrada do doente do
peito se amalgamasse com um rancor declarado, alimentando comparaes e
questionamentos sobre as regras impostas pelos doutores. Afinal, se muitos dos
tisiologistas e dos seus auxiliares eram doentes dos pulmes, por que eles obrigavam
seus pacientes a assumirem uma existncia demasiadamente cerceada, na qual quase
tudo era formalmente proibido? Se os clnicos tuberculosos trabalhavam intensamente,
acumulando prestgio e dinheiro, por que os pacientes deveriam se poupar do trabalho
contnuo? Se os mdicos e os enfermeiros casavam e desfrutavam do aconchego domstico, por que a vida familiar era interditada aos isolados? Por que os mdicos
fimatosos eram apresentados como reservas morais e anjos da guarda da sociedade e
mrtires da cincia, enquanto eles, os pacientes, eram focados pelas lentes sociais
distorcidas pela multiplicidade de estigmas?
A multiplicao dos porqus acabava encontrando resposta fcil nos interesses lucrativos que transformavam o funcionamento dos hospitais especializados e o
atendimento em consultrio em profcuas fontes de enriquecimento.
O escritor Paulo Dantas, ao mesmo tempo que percorria sucessivos sanatrios
e se prestava a contar a histria da sua vida e da sua enfermidade aos tisiologistas,
tambm compunha pginas de crtica ferina aos facultativos que atendiam os fimatosos,
exigindo mais dedicao e eficincia profissional dos mdicos, cujo maior pecado talvez
fosse confiscar tantos anos de liberdade de sua clientela infectada.
Tentando canalizar as decepes causadas pelo contato com vrios especialistas que praticavam em Campos do Jordo, o romancista desabafou:
[Os clnicos] so uns camaradas que no se dedicam s pesquizas. les aqui s
vem no individuo dos ps a cabea um pulmo. E assim mesmo um pulmo
como fonte de renda e no como fonte de pesquizas, de estudos cientificos. Veja
mesmo o caso do seu mdico, o Dr. Aranha, que bem merece o apelido de Dr.
Cifro. O homem de tanto ganhar dinheiro e se meter em negcios j adquiriu
at uma semelhana extraordinria com um judeu. Parece um cifro em p. le
mdico, dono de penso, socio de padaria, alugador de casa, tudo enfim.
(Dantas, 1950:107)
Aos facultativos cabia a deciso sobre a excluso dos pacientes que se negavam a aceitar as opes teraputicas, principalmente no que se referia s intervenes
cirrgicas, enquanto as filhas de So Jos eram responsabilizadas pela vigilncia, julgamento e punio dos pectrios que infringiam os princpios de sociabilidade assumidos
pelo Hospital.
Seguindo esta regra, existem evidncias documentais que informam que o
comercirio Theodomiro da Silva (P. 714) foi mandado embora pelos cirurgies do
Sanatrio do Jaan porque se negou a aceitar a toracoplastia que lhe fora sugerida,
enquanto o pintor espanhol Gabriel Fernandes (F. 23) foi afastado do recinto de cura
pelas freiras devido o abuso de alcool.
Mas, quais desregulamentos outros pontuavam o cotidiano desta casa de
sade para fazer com que um em cada grupo de aproximadamente dez tuberculosos
tivesse como destino a expulso? Segundo o mesmo mdico depoente, existiam dois
elementos informais que levavam ao desligamento dos tuberculosos, sendo eles a
negativa do paciente em comparecer aos cultos religiosos programados pelas enfermeiras e tambm a descoberta de encontros secretos entre infectados de sexos opostos.2
Afastados de suas famlias e padecendo com a solido, era natural que os tsicos tendessem a buscar consolo no ombro amigo dos seus companheiros de isolamento, frutificando em namoros que eram considerados ilegtimos e perigosos pelos agentes hospitalares. O empenho em coibir intimidades maiores, mesmo um simples beijo,
encontrava sustentao na idia de que os pacientes agiam sob comando da exaltao
ertica produzida pelo micrbio de Koch, sendo por isso tachados de infratores os
tuberculosos que fugiam s proibies. Para estes, aplicava-se uma pena nica: o afastamento da instituio de cura.
Clareando o assunto, o escritor e mdico Moacyr Scliar assim se reportou
atuao das religiosas na misso de inibir o encontro entre casais de consuntivos:
Quem trabalhou em sanatrios de tuberculosos, como foi o meu caso, conhece a
expresso ouvido de tuberculoso (...). Tambm se falava no teso do
tuberculoso, o que causava grande aflio nas freiras que cuidavam do sanatrio, e que, s vezes, passavam a madrugada vigiando as portas que separavam as alas masculinas e femininas. (1992:11)
O peso da imagem do fimatoso como um indivduo sexualmente pervertido animava os mdicos, os religiosos e mesmo os pacientes a unirem esforos para localizar e
punir os eventuais transgressores de uma ordem que fundia num s caldo puritanismo
moral e chances de recuperao da sade. Dona Raquel quem narra um caso em que
a delao acionada por uma enferma somou-se ao rigor punitivo do mdico e proprietrio do Sanatrio Ruy Dria:
Havia muita relao sexual escondida no sanatrio; as pessoas saam e iam se
relacionar no lugar certo, no hotel ou no mato... Uma vez houve um caso entre um
homem casado, vindo de So Paulo, e uma moa bonita e solteira. Ele se apaixonou por ela, foi uma paixo violenta. A moa repartia o quarto com uma outra
doente e, numa madrugada, esta companheira acordou e viu o casal junto, na
cama. Imediatamente o homem pulou a janela do quarto que ficava sempre
177
A seqncia de casos de excluso contribua ainda mais para sustentar os antagonismos que impregnavam os ambientes de cura, ditando os limites da convivncia entre
os doentes do peito e destes com os profissionais da sade. Em resposta ao ordenamento
institucional, os tsicos tendiam a burlar os aparatos de vigilncia, identificando os
mdicos, os enfermeiros e os religiosos que serviam nos sanatrios como responsveis
exclusivos pelas exigncias muitas vezes destitudas de valia para o processo teraputico.
Ao mesmo tempo, a ambio pelo restabelecimento da sade coagia os enfermos
passividade frente ao norteamento clnico, conferindo intensidade s contradies que
marcavam a relao entre os pacientes e os funcionrios dos nosocmios.
O M ARTRIO DA M ONOTONIA
Que sentido tinha o cotidiano para os tuberculosos que precisavam, segundo o
palavreado clnico, fingirem-se de mortos para recarregar as baterias Como os asilados superavam um dia aps o outro, chafurdados numa mesmice que acima de tudo
significava a no vida, cadncia cruel para aqueles que, tudo sugeria, estavam com o
tempo de existncia prximo do esgotamento?
Os passeios realizados nas horas matinais e no momento em que o sol se punha,
os amenos jogos de salo, os namoricos estritamente contidos, as reunies em torno do
aparelho de rdio, todos estes pequenos afazeres dirios acabavam esvaziados de
sentido pela repetio padronizada no cotidiano. Mais do que isto, o ritmo da vida
sanatorial acentuava a paralisao grupal, reiterando o receio de inutilidade compartilhado por muitos homens e mulheres que, at o momento da descoberta dos pulmes
contaminados, confundiam suas vidas com o trabalho rduo e contnuo.
Mesmo que as casas de sade no incentivassem o trabalho dos seus pacientes
pouco se importando com as possibilidades laborterpicas a busca de atividades
produtivas tornou-se prtica corrente entre os tsicos. Nos sanatrios que dispunham de
poucos recursos, os fimatosos em melhor estado de sade recebiam autorizao para
participarem das tarefas de apoio ao funcionamento hospitalar, ocupando no mximo
duas horas dirias com servios que variavam desde o auxlio aos mdicos e enfermeiros
at as funes de faxina, jardinagem e alimentao dos animais pertencentes ao nosocmio.
178
Muitas vezes os prprios infectados encarregavam-se de motivar seus companheiros para a realizao conjunta de trabalhos que demandassem pouco dispndio de
energia. No Sanatrio Ruy Dria, por exemplo, um depoente informou que os elogios
dirigidos a algumas tuberculosas que tricotavam cachecis e pulveres para presentear
os mdicos da casa resultaram na montagem de uma espcie de linha de produo de
roupas. Com isso, as vestimentas passaram a ser vendidas comunidade joseense, no
sem antes percorrerem um criterioso processo de esterilizao.
A limitao do tempo dirio para a realizao de tarefas gratificantes fazia com
que os prisioneiros das manses da sade contassem ainda com muitas horas livres a
serem preenchidas de algum modo. Nestes longos perodos de espera da cura ou da
morte, pouca coisa podia ser feita, determinando que os doentes do peito se empenhassem em driblar o tdio por intermdio da minuciosa verificao do cenrio natural e do
ambiente social que os circundavam.
O regulamento institucional que impunha seguidos perodos de silncio fazia
com que os tsicos flutuassem entre as recordaes de um passado no qual a doena
no existia e a venerao dos eventuais transeuntes sadios. Talvez ningum melhor
que o poeta tsico Rodrigues de Abreu tenha anunciado o voyeurismo que reinava
entre os infectados. Confinado s galerias de cura dos distritos sanitrios, o escritor
compunha versos que se prolongavam na contnua repetio de quem passivamente
observa a vida:
A brasa do sol que cau na montanha
accendeu o cachimbo de um deus solitario.
Vm de l espaadas baforadas,
nuvens leves que se vo diluindo no ar. (1933:73)
tuberculosa e tambm daqueles que surpreenderam pela troca da apatia pela repentina
solidariedade ao serem informados sobre o estado contaminado de um conhecido.
Paulo Dantas, Paulo Setubal, Nelson Rodrigues e Antnio Olavo Pereira, dentre
outros entisicados, formam o grupo de memorialistas que narraram as doloridas divagaes que assaltavam os fracos do peito nas horas de inrcia passadas nas cadeiras de
lona e nos leitos das enfermarias, forando os infectados a uma solido que era difcil de
ser quebrada at mesmo pela companhia de outros colegas de desgraa.
A dificuldade de compartilhar os dramas e os medos mais ntimos incitava os
doentes a adotarem mascotes como queridos e cmodos confidentes. A presena de
cachorros, gatos e passarinhos um referncia constante nos depoimentos dos antigos
pectrios, sendo que os animais eventualmente podiam ser substitudos por objetos que
favorecessem o resgate da condio humana negada s vtimas da Peste Branca.
No Sanatrio Vila Samaritana, por exemplo, a proibio das visitas infantis fez
com que uma tuberculosa assumisse um casal de bonecos como filhos, fato que logo
cativou todo o pavilho de mulheres que passou a disputar com a doente Madalena
me legtima de Rubinho e Juditinha o direito de mimar as crianas, dando oportunidade para que o jornalista Dias Leme registrasse cenas pungentes como as seguintes:
Andam de cama em cama, os doentes fazem-nas dormir, do-lhes banhos, ralham com elas e, s vezes surgem brigas e rusgas na Dorcas por causa das
reinaes das crianas.
Madalena se desvela com seus filhos. Pudera! me! Se uma doente est passando melhor e pode levantar-se, vai logo carregar o Rubinho. Outras doentes
protestam contra o desdm que esto votando Juditinha. Madalena diz que no
quer que faam distino entre os filhos, para les no crescerem cheios de...
vontades.
E quando discutem as doentes? No tarda a surgir a me das bonecas a reclamar silncio, porque as crianas esto dormindo. (...) E na hora do repouso
absoluto, d gsto ver aquela mulher gorda, corada, de seios fartos, estendida
em seu leito, apertando nos seus braos rolios o Rubinho e a Juditinha, que do
a idia exata de duas criancinhas dormindo sossegadamente, ao passo que ela
as afaga com tanto desvlo, entoando baixinho uma cano que mais parece um
gemido de rla. (1944:59)
os desesperados, servindo de advogado aos rus destitudos de defensores, predizendo o futuro, localizando pessoas e objetos perdidos, encenando a celebrao de missa
e sobretudo adorando a Deus e ao Papa Pio XI, que do Vaticano comandava os rumos
da comunidade crist.
Seguindo o encaminhamento biogrfico calcado na trajetria de vrios santos e
mesmo na de Jesus Cristo, dizia-se que o menino analfabeto fizera-se mestre, corrigindo
e ensinando a todos, inclusive aos tisiologistas que aprenderam com o prodigioso
doentinho diversas maneiras de identificar precocemente os casos de infeco kochiana.
Mesmo que soubesse da brevidade de sua existncia e da incapacidade mdica em
resgat-lo das garras da morte, o santo herico submetia-se passivamente orientao clnica, sem nunca se indispor contra a junta de especialistas recrutada para prolongar-lhe a vida.
A morte por caquexia colheu Antonio da Rocha Marmo no dia 22 de dezembro
de 1930, momento em que j estava estruturado o culto em louvor do pequeno
tuberculoso. Como modelo comportamental, a biografia idealizada para o Santo
Antoninho mostrava-se conveniente para aceitao tanto pelos mdicos quanto pelos
enfraquecidos do peito.
Os profissionais da sade instigavam a devoo ao menino inclusive porque
Antoninho servia de paradigma do bom paciente, sabendo perdoar as lacunas mdicas e, mais do que isto, seguindo com rigorosa obedincia os ensinamentos sanitrios
que evitavam a disseminao do bacilo de Koch.
Os tsicos, por sua vez, uniam-se na adorao do mrtir da peste, sobretudo
porque a trama de vida do santo aflorava como uma das raras histrias em que o
tuberculoso no despontava como fruto pervertido e perversor da sociedade, mas sim
como um puro, que pela dor ganhou sublime dignidade. Num ambiente no qual o
prprio Papa Pio XI insistia em proclamar a enfermidade como forma divina de punio
aos pecadores, a constante invocao dos feitos do Santo Antoninho apresentava-se
como um dos poucos consolos aos contaminados, sendo que o culto ao santinho
ramificou-se tanto nas capelas da cristandade quanto nos centros espritas.
No ambiente ferido pela solido, pelos temores e pela f coletiva, a tuberculose
tendia a ser redefinida como uma entidade ldica, passvel at mesmo de abordagens
humorsticas. Os doentes que viviam escarrando os pulmes a prestaes riam da
doena e da morte para exorcizar o sentimento de excluso e o terror ao fim dolorido.
Nos momentos em que a euforia tomava os recintos de tratamento, a bruxa chupada era empregada como tema inspirador de pardias que faziam as lgrimas cederem
vez ao sorriso encabulado. Nestes instantes, os versos lamurientos e desesperados dos
fimatosos Auta de Souza e Augusto dos Anjos eram substitudos pela ironia improvisada
e cantada em grupo. O estatstico Tulo Hostlio Montenegro (1971), membro de uma
famlia dizimada pela Peste Branca, preservou os seguintes versos de autoria coletiva:
Cidade tuberculosa,
Cheia de micrbios mil,
Cidade tuberculosa,
Sanatrio do Brasil.
183
A R ONDA DA M ORTE
O cotidiano hospitalar tinha como gerador mximo de tenso as ocasies de visita
do Ceifeiro Implacvel. Nestes instantes, tornava-se impossvel para os mdicos encenarem otimismo, assim como as relaes jocosas que buscavam animar o exlio dos infectados
ganhavam as cores do mau gosto. O silncio que imperava nestas horas de desespero
dava vez para que o valetudinrio revelasse todas as suas dores fsicas e morais, por meio
de palavras desencontradas e dos gemidos que denunciavam a agonia feroz proporcionada pela respirao deficiente e pelo dilaceramento do tecido pulmonar.
O medo da morte prometida aos fimatosos encontrava como elemento dissimulador
os reiterados pedidos feitos aos mdicos e aos enfermeiros para que falassem um pouco
mais sobre o estado dos pulmes do interpelante. A piedade exigida pela profisso da
sade impunha que as respostas convergissem irremediavelmente para as boas possibilidades de cura do paciente, principalmente quando o avalista fosse ele prprio vtima da
Peste Branca. Foi com estas palavras que o enfermeiro Duarte tentou iludir uma paciente
que, prxima da morte, suplicava algumas sentenas de conforto:
A senhora tenha pacincia, a senhora v, eu tambm sou doente e estou me
recuperando. A senhora vai ficar boa e voltar a viver com sua famlia. Tenha
coragem, muita coragem... Nossa Senhora vai ajud-la a sarar...
Mais uma vez Dona Raquel quem fala sobre o encaminhamento da morte na
manso da sade capitaneada pelo Dr. Ruy Dria:
A gente ficava triste quando sabia que uma amiga estava mal, que no tinha mais
condies para sobreviver. Ento um dia, quando chegava a ponto que tiravam
aquela pessoa do convvio da gente, porque o Dr. Dria no queria que a gente
visse ela morrer. Ento, eles levavam a pessoa para um pavilho que ficava bem
no fundo do terreno do sanatrio, onde a gente nunca podia entrar. O pavilho tinha
at um apelido que no era muito agradvel: Vai. Quem ia para l, ia mesmo. Vai...
Ah, fulano foi para o Vai. Ento a gente sabia que a pessoa ia morrer. A gente
ficava muito triste...
S ELANDO O D ESTINO
DA I RMANDADE
O exlio conjunto machucava cada um dos tsicos ao mesmo tempo que incitava os infectados a organizarem um espao de sociabilidade prprio. A tendncia ao
rompimento dos laos familiares que muitas vezes no eram cultivados nem mesmo
por meio da troca de correspondncia assim como a marca dos mltiplos estigmas
favorecia a consolidao de um esprito de corpo, determinando que os prprios
tuberculosos se definissem como membros de uma irmandade cuja condio ultrapassava o estado infectado para se constituir na desoladora imagem do fracassado.
A reiterao destes termos, inclusive nos depoimentos prestados aos clnicos
do Hospital So Luiz Gonzaga, fazia com que os pectrios cobrassem a existncia de um
espao geogrfico e social exclusivo para eles prprios. O cerceamento da liberdade
dos fimatosos de peregrinar pelas reas presumivelmente habitadas pelos sadios resultava em constantes conflitos. No bairro paulistano do Jaan, um depoente informou
que eram corriqueiras as reclamaes dos moradores da regio que, apesar de terem
suas residncias distanciadas por quilmetros do sanatrio da Santa Casa, mesmo
assim protestavam junto diretoria do nosocmio, exigindo que os enfermos fossem
mantidos presos no terreno hospitalar.
Parece que a situao era ainda mais tensa nas prefeituras sanitrias. Neste
contexto, os fracos do peito contrapunham-se aos moradores sadios e aos turistas
que freqentavam as estaes de cura, estabelecendo os limites de interao entre o
ns e os outros. Refletindo estes contrastes, uma consuntiva internada em um
hospital localizado na Serra da Mantiqueira assim se referiu questo quando questionada pelo pesquisador:
Eu sinto isto aqui como uma coisa nossa. Tenho a impresso de que aqui o doente
nem tem obrigao de tomar o cuidado que tem l em baixo. Para mim, a pessa
s que vem a Campos do Jordo no tem nenhum direito de exigir cuidado da
parte dos doentes. Si elas tm medo por que vm aqui? Isto aqui nosso. Aqui o
doente se sente vontade, como se estivesse em casa.
que os hspedes destas casas no levavam a srio qualquer tipo de ordem mdica,
fingindo-se de sadios para se divertir na cidade.
Dando continuidade operao classificadora dos vrios segmentos que compunham a irmandade, os consuntivos buscavam ainda se distinguir dos demais ncleos
de infectados por meio da divulgao de intensos elogios ao tisiologista responsvel pelo tratamento dos pacientes de um determinado sanatrio. A dependncia nutrida
pelos doentes em relao aos seus mdicos frutificava em louvores que convergiam
para a qualificao do facultativo como o melhor de todos os especialistas atuantes
na regio (seno do pas) e que ele estava realizando pesquisas que um dia resultariam na
descoberta do agente curativo da tuberculose.
Esse tipo de falatrio atingiu inclusive o Dr. Ruy Dria. Logo aps a capitulao
italiana na Segunda Guerra Mundial, este mdico visitou a cidade de Npoles, onde
estagiou em vrios hospitais e aprendeu a tcnica de aspirao endocavitria, recurso
clnico desenvolvido a partir do ano de 1938 pelo mdico Victorio Monaldi. Ao regressar a So Jos dos Campos, o Dr. Dria deu incio prtica de drenagem com aspirao
das cavernas pulmonares, fato que permitiu que muitos dos seus pacientes atestem at
hoje que o tisiologista brasileiro inventou tal interveno, contribuindo definitivamente para o esforo mundial de cura da Peste Branca.
Apesar das tenses e conflitos que agitavam a irmandade dos fracassados, a
idia de agrupamento diferenciado prevalecia, dando consistncia ao universo dos
tuberculosos. A perda diria de membros e a incorporao de novos irmos no
impedia a vigncia de uma espcie de cdigo tico entre os infectados, favorecendo
inclusive a composio de uma infinidade de grias que tornava o dilogo travado entre
os fimatosos quase totalmente fechado para os outros, isto , para os personagens
que no estivessem diretamente envolvidos com o cotidiano dos infectados.
A consulta pesquisa elaborada por Oracy Nogueira (1945) e a conversa com
antigos pacientes de sanatrios permitiu o acesso a cerca de uma centena e meia de
grias empregadas pelos pectrios. Mais do que um cdigo que permitia o sigilo das
conversas mantidas entre os doentes do peito, percebe-se o temor dos tsicos em
pronunciarem o nome de tudo o que se referia condio enfermia, como se a anulao
das referncias diretas doena e aos seus desdobramentos tornasse mais leve a pena
imposta pela corrupo pulmonar.
Nas conversas entre os fimatosos micuim ocupava o lugar de bacilo de Koch,
arriar a asa ganhava o sentido de fazer toracoplastia, mariquinha era referncia preferida para escarradeira de bolso e curado servia como sinnimo de morto.
Parece que os pectrios evitavam a todo custo chamar a doena do peito e o
estado enfermio pelas suas designaes prprias, substituindo-as por uma pluralidade
de expresses. A doena, doena ruim, doena que no se fala o nome, a filha da puta,
o mal, insidiosa, lolose, magrinha, meu xod e brasileirinha eram alguns dos nomes
emprestados tuberculose.
O adjetivo tuberculoso, por sua vez, ganhava ramificaes surpreendentes:
avenca, baleado, bichado, bicicleta, bombardeado, cabide, cagado, carunchado, cavernoso, chumbado, chuveiro, colega, companheiro, condecorado, comunista, derrotado,
doente, drago, estegomia, fariseu, fibroso, ficho, fracassado, fundo, granfino, guarda188
N OTAS
1
Delly, os ensaios histricos assinados por Varnhagen e por Paulo Setubal, as apologias integralistas de Plnio Salgado, as crnicas das testemunhas das revolues
paulistas de 24 e 32 e tambm a coleo completa de discursos de e sobre Getlio
Vargas, editadas pelo DIP.
A taxa de uma expulso para cada dez tsicos albergados foi conseguida por meio da
anlise de 507 pronturios, sendo que, deste total, 53 tuberculosos foram desligados compulsoriamente do Sanatrio do Jaan.
190
9
Vozes da Tuberculose
O Brown diz que voc no pode pagar nada. Voc no pode pagar? Um
escrpulo doeu em mim; mas tomei coragem e respondi, vermelho, mas firme:
No posso pagar. [O tisiologista] Hermnio enfiou as duas mos nos bolsos
do avental: Voc vai ficar na enfermaria de indigentes. Acho que fiquei branco. No Rio, ouvira falar em indigente. Mas a palavra me soara impessoal;
havia entre mim e ela uma distncia; no me sentira o prprio indigente. Agora
a indigncia me tocava, e comprometia, e feria. (1967:194)
possivelmente tambm servia como aviso para os clnicos empenharem poucas palavras no registro das situaes que poderiam colocar em dvida a solidariedade crist
que, formalmente, direcionava o cotidiano institucional. Mesmo assim, na coleo de
pronturios consultada, foi possvel localizar 11 casos de pacientes suicidas, sendo
que na maioria destes registros no houve qualquer tentativa de preservar detalhes
sobre as circunstncias em que ocorreram tais bitos.
A nica exceo encontra-se na documentao referente paciente Idalina Galvo
Guimares (P. 692), uma dona de casa oriunda do municpio de Avar. Sentindo-se
adoentada h cerca de quatro anos, Idalina primeiramente buscou tratamento com um
dono de farmacia, recebendo remdios contra lombriga. Como seu estado de sade
no melhorasse, a mulher procurou um clnico que exercia em Avar, sendo ento
diagnosticada como doente do figado e, pouco meses depois, como estando grvida.
Como o farmacutico e tambm o mdico enganaram-se em suas concluses,
Idalina permaneceu em casa, perdendo peso e vida at que um amigo motorista de
caminho compadeceu-se de seu estado, encaminhando a doente at a Santa Casa
de So Paulo, onde a paciente soube estar tuberculosa, situao que lhe abriu as portas do
Sanatrio do Jaan. Nos 11 meses de permanncia no nosocmio paulistano, a mulher de
1,74 m. de altura teve seu peso reduzido para menos de 40 quilos, sendo durante todo esse
tempo acometida por pequenas e grandes hemoptises, fato que no impediu que os
tisiologistas declarassem que a pectria havia melhorado muito desde a sua internao.
Na noite de 16 para 17 de janeiro de 1937, o sono da tsica certamente foi roubado
pela tosse, pela dor e pelos soluos prprios e alheios, exigindo que a asilada questionasse
a rede de sentidos que a ligara ao universo da infeco. Naquelas horas escuras e assaltadas
pelo desespero, a fimatosa defrontou-se com uma multido de interrogaes irrespondveis,
resultando na nica certeza de que a tuberculose arrebatara-lhe bem mais do que a sade.
Na manh seguinte, Idalina sorrateiramente afastou-se dos olhares vigilantes
de suas colegas e dos funcionrios da Santa Casa, atirando-se em um poo localizado
em parte erma do terreno hospitalar, perecendo por afogamento. Considerada suja de
corpo e alma e reduzida a um nmero de inscrio, a escolha da morte pela gua
ganhou um sentido purificador. Idalina no precisava mais procurar a identidade da
existncia consuntiva.
O suicdio, contudo, no era opo disseminada entre os pacientes que, pelo
contrrio, lutavam pela multiplicao dos dias de vida. As tentativas de compreender a
tragdia pessoal incitavam os fimatosos a examinarem suas trajetrias, procurando as
possveis causas para o advento da infeco. Uma pequena parcela de como os
doentes do peito explicavam o encontro individual com a Peste Branca acha-se preservada nos registros das anamneses realizadas pela clnica.
A A NTROPOLOGIA
DA
D OENA :
VERSES PESSOAIS
Silva (P. 15), um chauffer procedente de Belo Horizonte e filho solteiro de uma famlia
composta por 11 pessoas trabalhadoras. Em um domingo de dezembro de 1931, quando
contava 22 anos de idade, o motorista foi convidado pelos seus colegas da vizinhana
para jogar bola em um campinho no muito distante da vila onde a rapaziada morava. Durante a peleja, Herminio sentiu pontadas no hemitrax esquerdo e forte cefalia,
padecimentos estes que no o impediram de continuar no jogo, no se sabendo qual
dos times saiu-se vitorioso.
De qualquer maneira, quando a disputa finalizou, ele e seus colegas, ainda
soados comemoraram o encontro tomando varios copos de cerveja gelada, certamente discutindo os principais lances da partida que havia terminado. Logo depois da
confraternizao, Herminio tomou o rumo de casa, sendo surpreendido no meio do
caminho por uma chuva abundante que o deixou completamente molhado.
J em sua residncia, quando se banhava, o atleta de fim de semana sentiu as
mesmas dores que o importunaram durante a partida de futebol, tendo, na seqncia, um
vomito de sangue calculado em uma chcara de ch. Socorrido pela me com aspirina e
um composto de alho e cebola, mesmo assim o jovem mineiro manteve-se em estado
enfermio, fato que o obrigou a procurar assistncia mdica numa clnica belorizontina,
onde um facultativo diagnosticou uma grippe forte, prescrevendo xarope e descanso.
O doente fez uso do remdio indicado e no cometeu qualquer imprudncia que
pudesse comprometer a recuperao de sua sade. Com isso, as dores no peito e na
cabea cessaram, permitindo que Herminio esquecesse o incidente que marcou aquela
tarde de futebol e chuva. Transcorridos dois meses, quando por fora de trabalho foi
obrigado a dirigir um caminho at a cidade de Uberaba, o chauffeur tomou nova chuva,
logo aps a ingesto de 20 morangos. Poucas horas depois, o motorista mineiro
sentiu a mesma indisposio que o importunara tempos passados, acompanhada desta
vez de enfraquecimento, anorexia e muita dispna que, por se mostrarem contnuas,
obrigou-o a interromper suas atividades de trabalhador e a novamente buscar atendimento mdico, sendo ento informado que estava fraco dos pulmes.
Foi assim que Herminio explicou as origens de sua molstia para os tisiologistas
e para os companheiros de infortnio que conheceu nos vrios sanatrios que percorreu antes de chegar ao Hospital So Luiz Gonzaga. Mas a histria do pectrio no
termina por a. No decorrer da anamnese, o fimatoso informou que no fumava, no
bebia e que no tinha sido atingido pelo contgio venreo; era motorista desde os 16
anos de idade e trabalhava intensamente, chegando a cumprir jornadas de at 20
horas consecutivas.
Herminio tambm declarou que inexistia casos de tuberculose em sua famlia e
que sempre gozara de boa sade at aquele domingo negro, data da primeira hemoptise.
Mais ainda, quando interrogado sobre outras doenas, o paciente lembrou que seus
poucos anos de vida haviam sido marcados por uma sucesso de patologias, que iam
desde os males prprios da infncia at defluxos, angina purulenta, grippe epidemica
de 1918, maleita, fraqueza e bichas, alm de vrios acidentes de trabalho.
As confidncias feitas por Herminio Francisco da Silva foram narradas em detalhes porque se constituem em uma espcie de paradigma reproduzido, com pequenas
variaes, em uma infinidade de pronturios elaborados pelos mdicos do nosocmio
194
O escritor Paulo Dantas (P. 2670) foi outro intelectual que preferiu localizar as
origens de sua tsica bilateral distanciada da disseminao do bacilo de Koch no ambiente domstico. No final de novembro de 1945, o pectrio deu entrada na casa de sade
do Jaan, sendo objeto de uma longa anamnese em que contara toda a sua vida,
informando inclusive que privara durante anos da companhia da me e de um irmo,
ambos infectados. No mesmo perodo, o literato estava finalizando uma novela em que
a doena que explodia em seu peito foi justificada como sendo conseqncia da predisposio familiar (1946:20), nada mais do que isto.
Apesar dessas verses, a lgica garantida pela herana cultural impunha a predominncia do postulado que explicava o evento tuberculoso como resultante do contraste entre o calor corpreo e a temperatura do meio ambiente ou do alimento ingerido.
Nesse sentido, muitos enfermos confinados no Hospital So Luiz Gonzaga informaram
que a molstia principiara pouco depois de terem desfrutado de banho em rios e lagos,
de serem surpreendidos pela chuva ou pelo sereno da madrugada ou ainda aps a
ingesto de sorvetes e bebidas geladas.
Em continuidade, segundo os depoimentos que instruram as anamneses, o
choque trmico experimentado pelo corpo resultava em disfunes orgnicas
identificadas como gripe, constipao, resfriado e crupe, as quais evoluam
quando insuficientemente tratadas, ganhando ento o curso consuntivo.1
Seguindo os termos deste direcionamento, foi assim que o comercirio Orlando
Baptista Campos (P. 727) explicou as origens de sua enfermidade, em agosto de 1936:
O passiente julga que os seus males principiaram ha um anno apz uma forte chuva
que o pz de cama com grippe, febre alta, pouco escarro, mas escarros estes com
laivos sanguineos.
Em outros momentos, o resfriado ganhava complementos agravantes que,
para os doentes, clareava ainda mais as causas propulsoras da fimatose. Parece que se
tornou regra entre os consuntivos que lutaram na guerra paulista de 32 associarem as
chuvas, as baixas temperaturas tpicas da estao e as agruras materiais impostas pela
beligerncia como elementos determinadores da molstia pulmonar. Foi com estas palavras que o motorista negro Jos Luiz (P. 80) explicou o Grande Mal que o extenuava:
diz que a sua molestia iniciou em Setembro de 1932 durante a Revoluo. Por
no gostar da comida passou 20 dias a banana e marmelada e apanhou muita
chuva na trincheira durante alguns dias, molhando roupa de cama e de uso
diario. Logo comeou a sentir tosse, febre e fraqueza. Foi para Cachoeira onde
foi examinado por um medico q. deu-lhe baixa, nesta epoca tinha 40 de febre.
Os princpios cientficos e tambm as perspectivas populares vigentes naquela poca impediam que tanto os mdicos quanto os pacientes oferecessem explicaes mais conseqentes sobre a causao do Grande Mal. Somente muitos anos aps
o trmino do isolamento hospitalar que alguns antigos fimatosos puderam lanar
nova luz sobre as causas que os levaram ao enfermamento. Um quarto de sculo depois
de abandonar o Sanatorinho jordanense, Nelson Rodrigues (1967:189) reviu seu passado de tuberculoso, concluindo:
Se me perguntarem por que fiquei doente, diria apenas: fome. Claro que
entendo por fome a soma de tdas as privaes e de tdas as renncias. No
tinha roupa ou s tinha um terno; no tinha meias e s um par de sapatos;
trabalhava demais e quase no dormia; e, quantas vzes, almocei uma mdia e
no jantei nada? Tudo isso era a minha fome e tudo isso foi a minha tuberculose.
197
Definiam-se assim os limites interpretativos da molstia segundo os depoimentos dos prprios contaminados. A incapacidade de articular a vida individual com os
processos coletivos induzia as averiguaes que colocavam a doena como acidente
causado por pequenos deslizes da vida cotidiana.
A T UBERCULOSE
NA
P RIMEIRA P ESSOA
Paralelamente aos depoimentos registrados nos pronturios tisiolgicos, outro ncleo documental que oferece explicaes individuais sobre a enfermidade pulmonar constitui-se na produo literria. Isso porque, a partir dos meados da dcada de 30, houve uma
sensvel alterao na autoria dos textos literrios nacionais tematizados pela Peste Branca.
A mo que acalentava a pena que discorria sobre a trama tuberculosa passou ela
prpria a ser tributria da tsica, competindo com as composies pretensamente realistas que at aquele momento dominavam as incurses pelo tema. Assim, sucessivos
autores infectados empenharam-se em seguir o modelo intimista inaugurado por
Thomas Mann e Paul Gadenne, narrando em prosa e verso os dilemas do estado
enfermio e, neste encaminhamento, aprofundando as exploraes no terreno minado
de experincias pessoais com a doena do peito.
Nesse contexto, a reconstituio histrica da vida na primeira pessoa do singular cirurgia que a psicanlise denomina de romance original (Berry, 1991) ganha o
sentido esclarecedor da identidade postulada pelos contaminados que angustiavam-se
pelo fato de se sentirem roubados de si prprios pelas malhas culturais e sanitrias. A
necessidade individual de distinguir-se da legio de pares fimatosos animava a confeco de textos que, no final, revelam-se tentativas organizadoras dos fatos da existncia
que um dia fora saudvel.
A urgncia do doente do peito descobrir o que tinha sido e o que era fazia
aflorar um antes e um depois na trajetria da vida, consagrando a infeco pulmonar
como elemento mediador do eu com o universo social. Sob estas circunstncias, a
redao que confunde autor, narrador e personagem cumpria a dupla tarefa de proporcionar aos tsicos uma representao coerente de suas biografias, ao mesmo tempo que
alimentava novos plos de entendimento coletivo dos tuberculosos.
Paulo Setubal, Paulo Srgio e Jamil Almansur Haddad foram apenas alguns
dentre a gama de intelectuais consuntivos que confidenciaram literariamente suas lutas
pessoais contra a Peste Branca. A autoridade reclamada por estes escritores supera os
limites dos autores que compem sobre fatos testemunhados na primeira pessoa.
Para alm disso, a ameaa sempre presente da morte repentina coagia estes
intelectuais a fundirem seus rogos com a voz do Ceifeiro Implacvel, advertindo e
ensinando os vivos sobre o valor e a desventura da existncia regulada pela molstia
e pela solido. Eu morri... Foi com esta afirmao que o poeta Paulo Srgio (1950:7)
filho e sobrinho respectivamente dos tambm tuberculosos Srgio Milliet e Ribeiro
Couto inaugurou seu nico livro de versos, ironicamente publicado no ano seguinte
ao falecimento do autor, ocorrido em julho de 1949.
198
Nesta operao que visita o pretrito, pequenos detalhes do cotidiano ganhavam um congraamento peculiar, garantindo a localizao das razes individuais, marca
fundamentadora do romance original. Com isso, os tributrios da tsica encontravam
na literatura um vasto campo para as indagaes sobre a vida infectada, discorrendo
minuciosamente sobre os percursos pessoais que, imaginrios ou verdicos, confluem
para a apologia da dignidade humana que nem mesmo a fatal patologia poderia anular.
Paulo Setubal incorporou no seu dirio ntimo a histria de sua linhagem,
rememorando os personagens, as delcias e os temores que marcaram sua meninice
passada em Tatu, conferindo um tom idlico sua origem interiorana. O poeta Almansur,
por seu turno, coloriu seus poemas com as tintas fnebres do roxo, do negro e do
vermelho, situando suas razes ora no distante Lbano, ora no ventre da morte. Colocando-se como filho apocalptico do mundo, at mesmo os ips da Avenida Paulista, onde
o tuberculoso consumiu seus anos de infncia, ganharam a marca do extermnio iminente: Velhinha encarquillhada, teus galhos secos so achas... (1943:126).
Reconstitudo detalhadamente, o tempo j vivido era analisado como o caminho que
conduziu do sol irradiante da sade para as assustadoras trevas da enfermidade. A busca
das causas determinadoras da tuberculose encontrava respostas divergentes. Paulo Srgio
acreditava que a peste impunha-se como punio s ovelhas negras que diferiam do
rebanho humano por rirem desairosamente do Anjo Fnebre, distanciando-se do Dr. Haddad
que, desprezando os conceitos que aprendera na escola mdica, voltava-se para os
ensinamentos romnticos, fazendo do mal consuntivo a sina dos escritores sensveis.
A idia de destino aflora nos versos de Almansur como produto inevitvel da
impotncia individual para alterar a rota da vida e escapar dos braos do Grande Mal. A
definio da tsica e da inspirao potica como marcas de nascena levou o fimatoso
a compor versos que retratam o pranto de trs mes que sofriam antecipadamente pelas
desgraas que um dia abateriam seus adorados rebentos. Enquanto as duas primeiras
mulheres segredavam que a dor viria sob a forma da fome e da doena, a ltima delas ia
alm, esclarecendo a perspectiva do poeta:
E a terceira com a voz entrecortada
Repleta da maior das tristezas deste mundo,
baixinho segredou: Meu filho poeta...
E no disse mais nada...
Fez-se o silncio mais profundo...
E as outras duas soluaram comovidas... (1943:128)
A E XPERINCIA E SCAMOTEADA
A necessidade de estabelecer as dimenses do contato ntimo com a infeco coagiu vrios intelectuais tsicos ou que acreditavam ser a Peste Branca
condio futura inevitvel de suas vidas a refletirem publicamente sobre a enfermidade, sem contudo deixar claras evidncias de estarem compondo obras que beiravam o ensaio autobiogrfico.
O acomodamento na terceira pessoa do singular consistia assim em estratgia
protetora contra o conhecimento coletivo da condio pessoal de contaminado ou
predisposto, inibindo com isso as possibilidades estigmatizadoras. Em decorrncia, a
literatura e as Cincias Sociais serviram de canais que foram utilizados pelos consuntivos
para discorrer sobre o Grande Mal, falando do eu por meio da narrativa centrada nos
outros, tributrios da Peste Branca.
203
Lucilia se mostrava poderosa, marcando presena nas horas mais tensas da vida
do pensionato. Naqueles momentos, seu olhar desafiante fazia com que suas colegas
no cassem em desespero, como no instante em que Belinha agonizava, cabendo ento
a ela acudir silenciosamente a valetudinria e tambm amparar as demais testemunhas
do bito que se anunciava.
A dimenso cnica e quase sobre-humana emprestada Lucilia encontrou limites quando ela conheceu e se apaixonou por um homem irreal que a prpria infectada
incumbiu-se de batizar com o nome de Bruno. Sem histria passada e sem projetos para
o futuro, Bruno enquadra-se modelarmente nas companhias imaginrias criadas pelos
doentes do peito. O sbito amor da enferma tinha um sentido claro: buscar um aliado
contra o destino tuberculoso. No por acaso que Bruno foi apresentado como um
escritor cuja meta diria era descobrir a potencialidade humana de lutar contra o fatum,
termo latino cuja traduo remete ao conceito de destino.
O desejo de se bater contra a rota que o Grande Mal teimava em impor
existncia fez Lucilia compartilhar das apreenses de Bruno. Verdadeira co-autora do
romance sobre os doentes do peito, a personagem tambm se tornou colaboradora do
livro de Bruno, acrescentando novas pginas ao texto que estava sendo elaborado
pelo amado:
Acho que foi Voltaire... sim, foi Voltaire que disse assim, mais ou menos, no
Bruno? Se pudesses modificar o destino da msca, nada poderia impedir que
realizasses o destino de tdas as outras mscas, de todos os animais, de todos os
homens, de tda a natureza. Sereis, ento, mais poderosos que Deus... engraado, Bruno, como foi que guardei isto? (Queiroz, 1939:123)
A luta contra a sina pectria confundia-se com a paixo por Bruno, combinao
perigosa que roubava o resto de energia e a beleza de Lucilia. Apesar dos conselhos
clnicos para que a tuberculosa interrompesse as noites de viglia amorosa com Bruno,
ela se entregou sofregamente ao homem que lhe oferecia companhia e esperanas de
fugir ao destino dos contaminados.
Parece que Dinah concluiu que nenhum tsico, nem mesmo sua querida personagem, reunia foras suficientes para alterar o rumo da vida que fora assenhoreada pela
Peste. A opo sentimental assumida por Lucilia condenou-a decadncia fsica e
moral. O repentino desaparecimento de Bruno marcou o agravamento do estado de
sade de Lucilia que tornou-se demasiadamente frgil para se manter avessa ao destino
e para reagir contra a deciso mdica que apontava a toracoplastia como recurso nico
para arranc-la das garras da morte.
A operao mutiladora fez surgir uma nova Lucilia, bem diferente daquela que
lutava contra a fatalidade da vida. Redefinida em condies de igualdade s suas companheiras de enfermidade, a personagem ofereceu ento oportunidade para que Dinah
anunciasse os desarranjos dos sentidos que eram proclamados como exclusividade
dos doentes do peito.
Se desde o incio do romance a autora recobriu os tipos construdos com delicados comportamentos que apenas sugeriam o funcionamento da deformao espiritual
atribuda ao bacilo de Koch, o processo de derrota de Lucilia frente ao destino e
205
enfermidade fez com que o roteiro da obra se desviasse para o tenebroso terreno das
pretensas anormalidades resumidas na psicologia do tuberculoso.
A runa de Lucilia significou tambm a queda de todos os fimatosos. Em conseqncia, a parcela final do livro de Dinah assemelha-se a uma smula das distores
causadas pelo micrbio da Peste Branca: Turquinha revela-se mstica exaltada, entregando-se crena esprita; Elza, j em estgio avanado de recuperao da sade,
rejeita os seus companheiros de infeco e a prpria Lucilia mostra-se hipersexualizada,
sentindo voluptuosos arrepios at pelo roar do corpo com as roupas de cama.
Para alm destas alteraes morais imputadas toxina bacilar, Dinah Silveira de
Queiroz emprestou tenso s ltimas pginas de sua obra mediante a explorao da
idia de que os tuberculosos nutriam amarga inveja dos colegas que recebiam alta em
razo da cura pulmonar. Seguindo este vis, tanto Lucilia quanto Flvio personagem
apagado e namorado de Elza mostraram-se declaradamente rancorosos ao saberem
que Elza estava livre da infeco e do isolamento nas montanhas. Sentindo-se distanciado da ex-infectada, Flvio anunciou seu descontentamento com a recuperao da
sade da amada, queixando-se: Agora... vejo as coisas friamente. Voc curada,
pronta a retomar o fio interrompido das suas relaes, das suas amizades e eu aqu...
prso para sempre (Queiroz, 1939:252).
O escritor Paulo Dantas, por sua vez, no fazia segredo do seu estado consuntivo,
apesar de se proteger atrs da composio literria na terceira pessoa do singular.
Ganhador de um prmio ofertado pela Academia Brasileira de Letras pelo seu livro de
estria, no qual retratou a vida dos presidirios, o autor continuou na senda dos excludos, escrevendo um conto e uma novela onde explorou o cotidiano dos infectados
reunidos em Campos do Jordo.
A novela As guas No Dormem... contou com o patrocnio editorial de Monteiro
Lobato, que reunia a autoridade de crtico literrio com a dor do pai que havia tido, por
duas vezes, filhos roubados pela Peste Branca. Apresentado pelo seu padrinho intelectual como escritor da mais corajosa sinceridade, Paulo Dantas fincou a coluna mestra
de seus livros referentes aos enfraquecidos do peito no pntano afirmador de que a
toxina do micrbio de Koch somava-se febre para perverter o comportamento dos
pectrios, resultando na licenciosidade sexual dos contaminados.
Em decorrncia, desde as pginas de abertura do seu primeiro texto sobre os
fimatosos, o autor exps claramente sua proposta purificadora dos seus companheiros
de sofrimento:
Sinto-me na obrigao moral de dar uma explicao, afim de evitar possveis
malentendidos na compreenso do problema sexual do tsico. Sou da opinio que
se deve criar uma educao sexual especial para os doentes do pulmo. (...) Nste
ponto tenho a conscincia tranquila, porque antes de tudo procurei ser honesto
comigo mesmo e para com a linha ertica comum da doena. (Dantas, 1946:9-10)3
Estava dado o mote definidor do posicionamento de Paulo Dantas sobre a psicologia dos infectados. Pela vez primeira no contexto nacional, um escritor tuberculoso discorreu exaustivamente sobre as pretensas perversidades morais dos filhos da brasileirinha,
aceitando na ntegra a verso corruptora dos sentidos apregoada como marca dos pectrios.
206
Em setembro de 1945, o socilogo apresentou para julgamento acadmico a primeira tese assinada por um cientista social sobre a irmandade dos fracassados, a qual teve
continuidade terica nos anos seguintes, com o estudo dos preconceitos articulados em
torno das comunidades afro-brasileiras. Somente em perodo recente foi que Oracy Nogueira hoje docente aposentado da Universidade de So Paulo explicou publicamente
os motivos pessoais que o levaram ao estudo dos contatos sociais entre brancos e
negros, deixando patente o significado da tuberculose em sua opo profissional:
Os dois anos de isolamento por motivo de doena a que fui forado e a impresso do estigma que me ficou como seqela contriburam para aumentar minha
empatia em relao s pessoas de cor que, embora por outra razo, eu percebia
estarem tambm sujeitas a isolamento e estigmatizao. (1985:63)
A S R ELEITURAS
A produo parcial ou integralmente memorialista no se fechou apenas no
crculo dos infectados, ganhando foro nos debates pblicos e nas reaes pessoais. A
recepo e o tratamento emprestado s obras que discorriam sobre os consuntivos
incentivavam avaliaes que fundiam interesses de toda sorte, aproximando o processo de leitura da histria do pensamento e, neste contexto, evidenciando os vieses
delineadores das imagens que o tecido coletivo associava aos tsicos.
Dentre os livros de tendncia memorialista mencionados, nenhum outro obteve
tanta aceitao pblica quanto Floradas na Serra, tornando-se histria narrada em
quadrinhos e no rdio, no cinema e na televiso. O sucesso desse romance tambm
fomentou a veiculao de crticas que, escudadas na medicina, na esttica literria ou
na experincia ntima com a enfermidade, nutriram um caloroso confronto entre os que
210
emprestar maior vigor s suas idias, o mdico buscou apoio em Comte e Claude Bernard
para reafirmar seu posicionamento, apesar de, neste segundo artigo, declarar que nem
tudo absoluto (Paranhos, 1939b:3), e por isso conhecer dignas excees morais entre
a irmandade dos tsicos.
Aps mencionar nomes de santos e de artistas tuberculosos que fugiam regra
da poluio moral, o Dr. Paranhos sutilmente referiu-se ao clnico que o criticara algumas semanas antes e que, como tantos outros tisiologistas, havia se instalado na
prefeitura sanitria do Vale do Paraba para tratar de sua prpria enfermidade pulmonar:
Actualmente est em S. Jos dos Campos algum que se encontra neste caso. Sacrificou-se pelos seus doentes e, dentro de uma enfermaria, adquiriu o germe que lhe
destruiu sua mocidade ba e santa (Paranhos, 1939b:3).
A discrdia batera porta da Academia de Hipcrates. Por isso, a corporao
mdica abandonou sorrateiramente a arena pblica, dando continuidade aos debates
apenas por meio das pginas das revistas especializadas. Ainda em 1939, o clnicoassistente do Hospital Psiquitrico do Juqueri, Dr. Jos Nascimento de Almeida Prado,
cerrou fileira com o Ulysses Paranhos para confirmar os postulados expressos pelo seu
colega. Seguindo esta opo, Almeida Prado reiterou a validade do princpio que indicava a ao txica do micrbio tuberculoso, concluindo que, afinal, a Peste Branca
poderia funcionar como elemento aperfeioador do espirito humano, j que deu forma
a espritos nobres que influenciaram decisivamente a marcha da Histria:
Falem as grandezas musicais de Mozart, de Chopin, as inspiraes poticas de
Casimiro, de Alvares de Azevedo, de Rodrigues de Abreu, as belezas literrias
de Paulo Setubal (...). Dizem outros que as toxinas do bacilo de Koch, nas
pessoas de temperamento mstico, exaltaram essa tendncia, elevando s vezes
ao mais alto grau a piedade, heroicidade de virtudes, s grandezas morais,
contemplao do Cu e honras dos altares. (Prado, 1939:457)
taram-se como canais questionadores da veracidade dos estigmas imputados aos tsicos. As tentativas elucidadoras do eu mostravam-se convergentes, situando os pronunciamentos pblicos e os depoimentos privados dos pectrios como vozes
disseminadoras das vertentes que fomentavam a diabolizao e a discriminao coletiva das vtimas do Grande Mal.
Apesar de algumas observaes elaboradas pelos prprios infectados negarem
parcialmente a causao toxnica das atitudes desajustadas, nenhum doente ousou
desqualificar a multiplicidade de estigmas aglutinados sob a denominao de psicologia do tuberculoso. Frente a este fenmeno, acredita-se que, mais do que produto dos
empenhos institucionais em inculcar as idias denegridoras da existncia infectada, os
prprios consuntivos enquadraram-se simbolicamente no modelo comportamental preconizado como exclusivo dos tributrios da Peste Branca.
Recorrendo ao rol de terminologias utilizadas pelo socilogo Erving Goffman
(1975), supe-se que os doentes do peito serviram-se de uma idealizao negativa de
fora e expresso histrica como fachada para viabilizar o desempenho de papis que,
sincera ou cinicamente encenados, tinham como resultado a integrao dos doentes
no contexto social subjacente.
Em decorrncia desse posicionamento, a sociedade como um todo e o agrupamento intelectual em particular utilizaram as declaraes emitidas pelos contaminados
para reiterar a validade e a preciso dos conceitos incorporados pela cincia moderna
e tambm para dimensionar a molstia pulmonar e suas vtimas como smbolos maiores
da dor e do sofrimento.
Abre-se assim a possibilidade de chegada a uma nova etapa na elaborao de
uma Histria Social do Doente. Se as reaes contra o ordenamento sanitrio e os estigmas coexistiam com os esforos de definio do eu, os tuberculosos tambm buscavam
formular estratgias conciliadoras com o tecido coletivo mais abrangente e, mediante
estas aes, opor-se ao que era mais temido: a excluso, sinnimo de morte social.
N OTAS
1
Em um nico caso houve variao desta frmula, quando o paciente Oswaldo Penna
(P. 1011) declarou que sua enfermidade teve incio depois de tomar muito sol em
Santos.
Vale lembrar que, quando no ano de 1954 a Companhia Cinematogrfica Vera Cruz
transformou em filme o romance de Dinah, a autora imps que a personagem central
da encenao fosse Lucilia e no Elza, interpretada pela atriz Cacilda Becker.
Ressalta-se que na segunda edio deste livro, tutelada em 1986 pela editora Atual,
o autor reclamou para si os papis de psiquiatra popular e antroplogo.
213
10
Os Caminhos da Vida e da Cincia
Desde o momento em que o tuberculoso era assumido pelas malhas do isolamento, ficava patente para ele que o tempo perdera o valor de grandeza matemtica para
se equiparar a uma estranha espcie de medida biolgica, na qual a aparncia radiolgica dos pulmes e a quantidade de bacilos contados em cada amostra de escarro analisada constituam-se em ndices determinadores do perodo em que a vida permaneceria
estancada pelas normas sanitrias.
Dependentes do parecer mdico, os pacientes vislumbravam a alforria
institucional no s quando a cura ou o controle da infeco eram anunciados pelos
especialistas, mas tambm quando o caso era avaliado como clinicamente perdido.
Isso porque a condio de doente terminal coagia as autoridades hospitalares a ganharem sbito ar de condescendncia, abrindo oportunidade para que os moribundos ou
seus responsveis optassem entre a mudana para o pavilho exclusivo dos quasemortos e a transferncia para o aconchego domstico.
A deciso de empenhar os ltimos momentos da existncia em local distante do
ambiente sanatorial uma constante anotada em numerosos pronturios de fimatosos
que certamente estavam cientes do pouco tempo de vida que lhes restava. Assim
aconteceu com o operrio Jairo Lemes Amaro (P. 874), um consuntivo de 22 anos de
idade que permaneceu durante trinta meses na enfermaria de indigentes do Hospital
So Luiz Gonzaga.
No transcorrer do perodo de isolamento, Jairo viu seu corpo minguar pouco a
pouco: os boletins elaborados pela equipe de enfermagem registram que o paciente
perdia peso, chegando a apenas 30 quilos, o que impunha uma imagem demasiadamente arruinada ao seu corpo, que atingia 1,76 metro de altura. Mais ainda, o tsico queixava-se diariamente de atrozes pontadas no peito que no o deixavam dormir, sendo de
pouca valia as injees de morfina recomendadas pela clnica. Nestas condies, o
enfermo percebeu que sua vida estava por um fio e, por isso, no dia 5 de abril de 1940,
pediu alta para falecer em sua casa em Jacare, sendo seu rogo imediatamente atendido pelo Dr. Alvaro de Lemos Torres, diretor da casa de sade do Jaan.
A mesma presteza institucional no tinha lugar quando o enfermo estava em
vias de alcanar a cura ou pelo menos a estabilidade do processo patolgico crnico.
Contrariando os pedidos de dispensa formulados pelos pacientes em fase adiantada de
recuperao, os tisiologistas tentavam estender o tempo de internamento, lembrando
215
aos consuntivos que a condio sinuosa da Peste Branca aconselhava que mesmo os
curados deveriam permanecer alguns meses sob observao hospitalar, para que ficasse comprovado o pleno equilbrio das funes pulmonares.
A demora mdica em conceder alta incitava os hspedes convalescentes das
manses sanitrias a insistirem contra o prolongamento da recluso. O lavrador Raphael
Alexandrino da Silva (F. 2669) foi um dos tuberculosos assistidos pelo sanatrio
paulistano da Santa Casa que pediu dispensa logo aps ser informado que estava
prximo da cura, fato que justificou a seguinte nota clnica: O doente no quiz permanecer por mais tempo no Hospital razo pela qual no se preve a durabilidade da cura.
Retomar a vida livre e afastada dos ambientes entisicados era o desejo comum
a todos os pectrios. Mas, seria isto vivel para aqueles que momentaneamente haviam
vencido o Grande Mal? A marca aviltante da molstia levava as famlias dos enfraquecidos do peito a se mostrarem reticentes na hora de admitir o regresso do enfermo para
o recinto domstico. O receio de que o convalescente pudesse contaminar e corromper
moralmente os sadios unia-se duvidosa capacidade do infectado ganhar seu prprio
sustento, resultando no adiamento mximo possvel da reincorporao dos fimatosos
nos seus crculos de amizade e parentesco.
certo que os asilados, ao se desligarem dos sanatrios, j antecipadamente
sabiam das dificuldades produzidas pela deciso de reingresso no universo dos sadios.
As enfermarias estavam repletas de tsicos crnicos cujas histrias eram pontuadas
pela frustrao de pessoas que se viram rejeitadas pelos seus familiares, resultando em
pedidos de readmisso hospitalar.
Dentre tantos casos semelhantes, encontra-se o da paciente Zulmira Gonalves
(P. 322) que, aps ter sido premiada com alta clnica em estado muito melhorado,
voltou a residir com o marido e os filhos, no bairro de Pirituba. Porm, dois meses aps ser
liberada, Zulmira voltou ao Hospital So Luiz Gonzaga, informando que sentia-se bem,
mas que desejava retomar seu leito na enfermaria porque seu marido achou por bem
mante-la afastada dos filhos menores.
Os constrangimentos gerados pela experincia ntima com a enfermidade e as
desconfianas nutridas pelos sadios em relao aos infectados exigiam que os pectrios
buscassem escamotear o pretrito de doente do peito. O tuberculoso Antnio Olavo
Pereira (1976) irmo do editor Jos Olympio depois de abandonar Campos do Jordo,
evitava manter contato social com os seus antigos colegas, negando-se veementemente a declinar o nome da prefeitura sanitria onde permanecera por vrios anos.
O empenho em atenuar as marcas da enfermidade impregnava tambm o cotidiano de Manuel Bandeira. Auxiliado por seu amigo e tisiologista Aloysio de Paula, o
poeta aprendeu a realizar uma meticulosa toalete brnquica, momento no qual tentava
expelir o catarro acumulado nos pulmes fibrosados pela tsica. Com esta prtica que se
repetia todas as manhs, Manuel Bandeira sentia-se livre para sair rua, sem receios de
ser vitimado pela tosse copiosa que colocava em alerta seus parceiros de jornada
intelectual (Paula, 1989).
Porm, no era fcil esconder a condio de quem um dia fora tributrio da Peste
Branca. O ditado popular que alertava uma vez tuberculoso, sempre tuberculoso
colocava em suspeita todos aqueles que guardavam as marcas da corrupo pulmonar.
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Uma depoente, que exigiu sigilo sobre sua identidade, lembrou com lgrimas
nos olhos a situao que viveu na infncia, quando sua me recebeu alta de um sanatrio jordanense. Ao retornar para sua residncia, na cidade de So Paulo, a convalescente soube que seu marido havia fugido logo aps receber o telegrama que informava
sobre sua volta ao lar, deixando a filha do casal aos cuidados de uma vizinha.
Nesta condio, a enferma transferiu-se com sua criana para a cidade de Atibaia,
onde alugou uma casa de fundos e passou a viver como empregada de uma fbrica
local. Tudo corria bem para a consuntiva e sua filha at o instante em que um dos
vizinhos especulou a menina sobre o passado materno, sabendo ento que a inquilina
havia vivido durante dois anos em Campos do Jordo. Ato contnuo, o temeroso indivduo reuniu os moradores das proximidades, exigindo que a infectada abandonasse o
bairro no prazo de 24 horas.
A verificao, no cotidiano, de situaes como esta fazia com que os tsicos
tentassem se proteger das eternas suspeitas por meio da apresentao de um documento comprovador do atual estado de sade do fimatoso. O lavrador Pedro Celestino Filho
(P. 1717), que em agosto de 1943 havia recebido alta, retornou ao Sanatrio do Jaan
para pedir um atestado clnico, alegando que carecia do relatrio por ter se defrontado
com algumas dificuldades para conseguir emprego. Em resposta, o Dr. Octavio Nebias
redigiu a seguinte declarao: Atesto que o Sr. Pedro Celestino Filho se encontra em
recuperao pulmonar e apresenta uma imagem de condensao, tendo sido negativas
as provas de laboratorio para diagnostico de tuberculose.
A posse de uma carta confirmadora de que o portador encontrava-se curado
ou em recuperao da tsica no representava qualquer garantia de colocao no
mercado de trabalho. A desvalorizao da mo-de-obra com passagem sanatorial resultava na convergncia dos pectrios para empregos com salrios reduzidos, exigindo-se
destes funcionrios redobrados esforos produtivos em retribuio ao favor que o
patro estava fazendo em contratar um doente do peito.
Cobrado talvez mais do que os seus companheiros sadios, o operrio consuntivo
via-se pressionado a aceitar qualquer proposta de emprego, mesmo nas atividades que
eram desaconselhadas para os convalescentes que, em geral, deixavam de ser preparados pela medicina para retornar rotina do trabalho em atividade compatvel com seu
estado de sade.
Paralelamente aos arranjos que provessem as necessidades bsicas, os egressos do sistema hospitalar aproveitavam a relativa liberdade de ir e vir para percorrer
diferentes lugares procura do remdio ou do milagre que os libertassem de vez do
fantasma consuntivo. A confiana oscilante, s vezes rota, na capacidade mdica
de vencer a Peste Branca, coagia muitos enfermos a tentarem outras formas de
tratamento pulmonar, sem, no entanto, abandonar as propostas teraputicas fomentadas pela tisiologia.
Um antigo tuberculoso crnico confidenciou que, logo aps receber alta de um
sanatrio jordanense, permaneceu por dois anos visitando mdicos alternativos, farmacuticos, massagistas, naturalistas, ervanrios, padres, pais e mes de santo, benzedeiras, curadores e lderes espritas, sempre buscando a mesma coisa: a cura definitiva
das cavernas pulmonares.
217
Neste contexto, talvez seja o momento ideal para a pergunta: alm da assistncia
prestada pela medicina aloptica e da plida esperana da ocorrncia da cura espontnea alardeada pela clnica, quais eram as demais modalidades teraputicas colocadas
disposio dos fimatosos, principalmente quando estes estavam distantes da vigilncia nosocomial?
A primeira referncia mencionada por vrios entrevistados foram os almanaques
distribudos gratuitamente pelas farmcias e que alardeavam diferentes remdios contra a
fraqueza pulmonar. Nesses livretos, bem mais publicitrios do que educativos, anunciava-se uma quantidade surpreendente de remdios curativos ou que pelo menos garantiam a energia suficiente para que os infectados superassem a anorexia produzida pela
molstia pulmonar: Biotnico Fontoura, Peitoral de Cereja do Dr. Ayer, Peitoral
Anancahuita, Bromil, Sangue de Cavalo, Ferro Concentrado e Emulso de Scott eram
alguns dos produtos apresentados como poderosos auxiliares no tratamento da tsica.
Junto aos exemplares nacionais, os almanaques estrangeiros tambm ganhavam
aceitao, sendo que o Almanach Hachette, (1941:146) alardeou que a cura certa da
tuberculose poderia ser alcanada mediante o uso de uma droga secreta, mas to
secreta que at mesmo o seu nome no podia ser declarado nas pginas do catlogo.
A certeza de que quanto mais remdios fossem utilizados, maior seriam as
chances de recuperao da sade impunha que os doentes buscassem novas esperanas nas prticas mdicas atualmente consideradas alternativas. A homeopatia despontava como possibilidade enfaticamente lembrada pelos tributrios da Peste Branca,
inclusive porque eram freqentes os pronunciamentos clnicos que pontificavam que a
doutrina criada por Hahnemann reunia recursos suficientes para promover a cura
rapida de todos os tuberculosos.
Dentre os vrios especficos homeopticos ministrados contra o Grande Mal
encontravam-se a Pulmonina, do Dr. Alberto Seabra, assim como alguns preparados
como o Phosphorus e a Calcarea carbonica, estes ltimos indicados para a molstia
consuntiva desde o momento constitutivo do iderio homeoptico.
A multiplicao de prticas alternativas expandia numericamente as promessas
de cura, as quais eram vulgarizadas por meio de livretos preconizadores do princpio
segundo o qual a tuberculose no era uma doena to letal quanto a alopatia proclamava. A perspectiva negadora da veiculao microbiana da tsica tornou-se fonte de
inspirao para vrios estudiosos que, mesmo escrevendo no estrangeiro, encontravam ampla receptividade no Brasil.
Dentre tantos nomes invocados pelas testemunhas deste perodo, encontramse os do chileno Manuel Lazaeta Acharan (1933) e do argentino Jaime Scolnik (1940).
No decorrer dos anos 30, estes personagens apresentaram-se como articuladores de
novas doutrinas que, no final das contas, constituam-se em cpias mal ajambradas do
iderio vitalista vigente no incio do sculo XIX.
Tanto para Lazaeta quanto para Scolnik, a causa primeira da enfermidade pulmonar encontrava-se na deteriorao da parcela de alimentos ingerida mas no absorvida
pelo organismo humano. O apodrecimento das substncias no aproveitadas produzia uma inflamao intestinal que repercutia no funcionamento precrio de todo o
corpo e em especial do aparelho respiratrio, podendo resultar inclusive no fenmeno
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Como resultado da discriminao que feria os tuberculosos que haviam abandonado o isolamento, um nmero significativo de doentes optou pelo regresso ao hospital no qual haviam tratado dos pulmes ou pelo estabelecimento de residncia definitiva nas estaes climatoterpicas do estado de So Paulo.
Uma consuntiva que, no incio da dcada de 40, foi dispensada de uma casa de
sade joseense, comemorou o fim do cativeiro rumando para o interior de Minas Gerais,
onde residiam seus familiares. Transcorridos poucos meses do regresso ao seu municpio de origem, a fimatosa decidiu retornar prefeitura sanitria do Vale do Paraba,
esclarecendo em seu depoimento oral que:
L em casa em fiquei sozinha num quarto e continuei com os mesmos regulamentos
do sanatrio: guardava repouso, tomava remdios, deixava as janelas abertas e fazia
boa alimentao. Mas eu no me sentia bem, nem fsica, nem moralmente. As
amigas que eu tinha antes de vir para So Jos, elas se afastaram de mim. Quando
eu saia rua e elas me viam, essas amigas me cumprimentavam de longe, trocavam
de calada porque no tinham coragem de se aproximar. Eu me sentia muito
isolada. Depois de ver tudo isto, eu resolvi voltar para o convvio dos doentes
pois aqui em So Jos eu me sentia bem, tinha muitas amizades. O sanatrio era
minha casa, onde eu gozava de toda liberdade, ningum tinha medo de ningum.
De tanto insistir, papai me trouxe de volta e eu nunca mais sa de So Jos.
D ONATO :
A VIDA NO ISOLAMENTO
lose fibro-caseosa que se disseminara pelos seus dois pulmes e que o atormentava h
um ano e pouco.
Admitido como hspede indigente do nosocmio, o pectrio deixou os dados
necessrios para o registro: seu nome era Donato Visosky (P. 738; 3466; 6673; 11886),
nascido na Litunia, no ano de 1902. Depois de perder o pai na Grande Guerra e ele
prprio ter quase morrido durante a pandemia gripal de 1918, o paciente migrou com
parte de seu cl para o Brasil, encontrando emprego de colono numa fazenda localizada
no oeste bandeirante. Foi no eito que pela primeira vez Donato percebeu os sintomas
iniciais da tsica:
depois de estar bastante suado pelo trabalho de enxada, apanhou chuva. Comeou a sentir dores em todo o torax, tossindo muito com escarro que era a principio
branco e depois amarelo. Teve uma hemoptise; saiu-lhe pela boca sangue de cr
vermelha; acha que saiu mais ou menos um litro de sangue. Emagreceu gradualmente, sentindo tambem suores nocturnos.
A fraqueza que se instalara no corpo enfermo exigiu que o imigrante suspendesse suas atividades no campo e rumasse para a cidade de So Paulo, onde encontrou
assistncia na 5a Enfermaria da unidade central da Santa Casa de Misericrdia, pavilho
onde eram isolados os pacientes portadores de patologias infecto-contagiosas. O
tuberculoso permaneceu internado na casa de sade por cerca de cinco meses, sendo
que no final deste tempo pediu alta por conta propria, vivendo a partir de ento
muitos mezes fora do hospital.
O intervalo de tempo que o pectrio permaneceu afastado do isolamento sanitrio no ficou claro, supondo-se no ter sido superior a um ano. Neste perodo, o
tuberculoso buscou encaixar-se nas malhas da metrpole, encontrando trabalho em
uma fbrica de vidro e alugando uma vaga numa penso localizada no bairro do Brs.
Mas, mesmo apresentando estado bem disposto e corado, Donato preferiu voltar
para o abrigo hospitalar. O que teria acontecido para que o operrio escolhesse este
encaminhamento para sua vida? Ningum sabe, mas provavelmente o fimatoso, como
muitos outros, no suportou o peso da tuberculofobia que impregnava os comportamentos coletivos, encontrando no sanatrio um refgio amenizador da solido imposta
aos doentes do peito.
Os exames clnicos aos quais foi submetido o paciente Donato Visosky logo
comprovaram que ele pertencia ao grupo dos tsicos crnicos, sendo que seus exames
de escarro e de suco gstrico indicavam uma sucesso de negativos e positivos
que, ao mesmo tempo que confundiam as concluses clnicas, tambm ofereciam um
rumo indefinido para a vida do operrio lituano. Em conseqncia, o paciente alternava
extensos perodos de equilbrio orgnico com momentos crticos, ora sendo consumido
por abundante hemoptise, ora padecendo de sufocao por falta de ar, ou ainda por
punhaladas no pulmo direito.
Neste clima de incertezas, Donato encontrou ocupao no sanatrio, tornandose auxiliar de laboratrio a partir de junho de 1933. O cotidiano do pectrio parece que
acompanhou a morosidade tpica dos ambientes de cura at outubro de 1937, quando o
doente foi convocado para o exame dirigido por uma junta de tisiologistas composta
222
pelos Drs. Fleury de Oliveira, Octavio Nebias e Joo Grieco. Realizada a percia, os
especialistas anotaram no respectivo pronturio que o paciente apresentava melhora
radiologica discreta, fechando o relatrio com a seguinte observao: vai continuar
na mesma. Continuar na mesma: estranha sentena premonitria. Quando em fevereiro
do ano seguinte Donato recebeu alta clnica, ele j havia feito acertos para permanecer
residindo no sanatrio, no mais como paciente, mas sim como funcionrio da Santa
Casa. Estabelecida estratgia prpria para fugir s dificuldades de permanncia em um
hospital sempre carente de leitos, o infectado continuou a ocupar uma vaga na enfermaria dos indigentes, mantendo-se assim pelos anos seguintes e sempre apresentando
resultados contraditrios nos exames avaliadores da presena do bacilo de Koch em
seu organismo.
A rotina diria obedecida por Donato comeou a sofrer alteraes a partir dos
primeiros meses de 1947, quando o pectrio j classificado como tcnico de laboratrio passou a se queixar de uma dor de estomago que teve continuidade na perda
do apetite e emagrecimento acentuado.
Passados 15 anos desde sua entrada no Hospital So Luiz Gonzaga, o fimatoso
tornou-se titular de um novo pronturio, documento no qual foram registrados momentos
cruciais da vida do tuberculoso. Isto porque, no ms de junho, Donato foi submetido a
uma apendicectomia e logo em seguida a uma outra operao, desta vez para amenizar o
desconforto provocado por lceras intestinais. Colocado em repouso na enfermaria,
o paciente tossiu durante 3 dias, fato que levou ao rompimento dos pontos cirrgicos
e abertura do corte operatrio, dando incio a uma eventrao. Muito mais do que a
tsica, a associao destes eventos colocou Donato bem perto da morte.
Apesar do acidente ps-operatrio, o lituano recuperou-se em pouco tempo,
reassumindo as tarefas de funcionrio do nosocmio em setembro de 1947 e permanecendo nesta categoria por quatro anos consecutivos, quando uma forte gripe acompanhada de escarros com laivos sanguineos fez com que o consuntivo voltasse posio formal de hspede da manso da sade. Naquele momento, Donato Visosky j
havia recebido um grande nmero de unidades de estreptomicina, mas nem mesmo tal
medicamento conseguiu restabelecer a sade do tcnico de laboratrio que, somando
49 anos de vida, passou a reclamar com maior insistncia das dificuldades respiratrias
causadas pela molstia pulmonar.
O novo perodo de tratamento do enfermo prolongou-se at fevereiro de 1953.
Alguns meses antes, o paciente/funcionrio havia sido requalificado pelo Instituto de
Aposentadoria e Penses dos Comercirios rgo que mantinha convnio
previdencirio com os servidores da Santa Casa como scio aposentado por
invalidez, fazendo jus ao benefcio mensal correspondente a 75% do valor do salrio
mnimo vigente. Um novo momento de tenso se abria para o tuberculoso: aposentado
do servio hospitalar e prximo de receber alta mdica, qual seria o encaminhamento a
ser dado a sua pessoa?
As anotaes e bilhetes que foram preservados junto ao terceiro pronturio
com o nome de Donato Visosky oferecem algumas pistas sobre as tentativas engendradas pelo setor de Servio Social da Santa Casa para encontrar colocao para o paciente diferenciado. O registro em uma folha avulsa do nmero do telefone de uma sobrinha
223
DE CURA
Raquel permaneceu em tratamento com o Dr. Ruy Dria por mais trs anos,
alcanando cura clnica em 1948, quando contava 24 anos de idade, cinco dos quais
vividos na estncia sanitria. Durante todo este tempo, a fimatosa contou com o apoio
perseverante de Antonio, seu namorado e enfermeiro que, treinado nos servios hospitalares, tornou-se uma espcie de tisiologista improvisado, ensinando a pectria a evitar quaisquer excessos, incluindo a desde trocas de beijos at caminhadas desnecessrias pelo terreno da estao climatoterpica.
O discreto rompimento dos elos familiares tornou-se um fator coadjuvante no
reforo dos laos sentimentais que uniam Raquel e Antonio. Quando o Dr. Dria declarou a depoente curada das leses pulmonares, o casal imediatamente marcou a data do
casamento, o qual se realizou na igreja matriz de Aparecida do Norte, momento no qual
os progenitores dos nubentes se encontraram pela vez primeira.
Eu me readaptei sociedade porque no sai daqui. Com esta frase, Raquel
deixou claro que ela e o marido estavam conscientes de que seria praticamente impossvel encetar a vida a dois longe do ambiente de concentrao dos tuberculosos. As
cidades enfermas ofereciam o indispensvel sentimento de segurana para os fracos
do peito que, alm da disponibilidade de servios mdicos especializados, esperavam
compartilhar de um contexto social em que a intensidade dos estigmas contra os
infectados fosse bem menor do que em outras regies do pas.
O casal enraizou-se na estao de cura de So Jos dos Campos. Para Raquel e
seu marido, a felicidade s se concretizaria quando a unio frutificasse em filhos, de
nada adiantando os conselhos hipocrticos que desestimulavam a gravidez no grupo
de mulheres convalescentes. Em continuidade, menos de um ano aps o enlace matrimonial, Raquel deu luz uma criana que sobreviveu apenas alguns poucos dias,
acidente que abriu as portas para que a frustrada me entendesse o bito do primognito
como terrvel legado da enfermidade pulmonar.
Entre o medo de gerar uma criana fraca ou mesmo consuntiva e frustrar o desejo
do casal em povoar a casa de crianas, Raquel preferiu arriscar uma nova gravidez , fato
que ocorreu poucos meses depois do seu primeiro parto. Desta vez, Antonio se encarregou de ministrar um tratamento paralelo ao que o Dr. Ruy Dria havia indicado gestante,
aplicando-lhe doses dirias de soro intravenoso, assim como drogas vitamnicas que,
segundo Raquel, foram responsveis pelo nascimento, em maio de 1950, de um menino
forte e, nos anos seguintes, pela chegada de mais trs crianas robustas.
Apesar da concretizao do intento de ser me, Raquel nutria uma guerra ntima
e solitria contra o fantasma da Peste Branca. A suposio de que o tisiologista que
atestara sua cura houvesse se enganado ou que ela tivesse uma recidiva do Grande Mal
fazia da depoente uma mulher sempre cautelosa no trato de seus rebentos:
Quando nasceram meus filhos eu sofria muito porque tinha uma insegurana
muito grande. Eu tinha medo de beijar meus filhos no rosto. Eu achava que, de
repente, eu poderia ser uma tuberculosa crnica daquelas que nem sente que est
doente. Isto me aterrorizava, eu tinha medo de infectar minhas crianas...
O trauma resultante da experincia com a fraqueza pulmonar e seus desdobramentos fazia com que Raquel acalentasse uma percepo contraditria da ameaa infecciosa. Assim, no momento em que j era me de trs filhos e que a estreptomicina era
largamente utilizada pela medicina nacional, a depoente acreditava que a tuberculose
havia ganho o contorno de doena benigna porque facilmente curvel. Ao mesmo
tempo, entretanto, Raquel confidenciou que selou um pacto com o Deus catlico: se o
Senhor a preservasse da reinfeco at que o mais jovem de seus rebentos atingisse a
idade de 10 anos, ela no mais lutaria contra a Peste, entregando-se passivamente
doena, caso a molstia voltasse a se instalar em seu organismo.
Em nenhum momento a prole de Raquel e Antonio denunciou sinais de contgio
kochiano. A vacinao e as seguidas revacinaes das crianas com BCG e a recorrncia
a clnicos gerais e especialistas no tratamento dos pulmes, nas ocasies em que os
filhos apresentassem qualquer alterao da sade, foram as armas utilizadas pelos pais
que temiam que a bruxa seca atacasse seus frutos.
F LORBELA :
A HERANA DA CAUTELA
Os filhos dos tuberculosos podiam no herdar a doena do peito, mas certamente tornavam-se herdeiros dos estigmas e da aceitao reticente que um dia havia ferido
seus progenitores contaminados. A tsica disseminava suas imagens sobre a famlia em
que havia infectado e, de forma surpreendente, afetava a trajetria de vida daqueles que
pertenciam linhagem dos tuberculosos.
A S M ARAVILHAS
DA
M EDICINA
E OS
C OMPORTAMENTOS S OCIAIS
Nos anos seguintes a 1945, outras drogas somaram-se estreptomicina no combate tuberculose, sendo as principais delas o cido para-amino-saliclico (PAS), a
tiosemicarbazona (tb-1) e a hidrazida de cido isonicotnico (Isonazida). A escassez destes frmacos no territrio brasileiro tornou-os fonte de alta lucratividade no mercado
negro, permitindo que os doentes mais abonados fizessem uso excessivo e muitas vezes
desprovido de acompanhamento clnico. Em conseqncia, a medicina defrontou-se com
uma nova categoria de pacientes, representada pelos que ficaram com a audio comprometida como seqela dos medicamentos utilizados e por aqueles que tinham sido
infectados por colnias bacilares que j haviam se tornado resistentes s novas drogas.
De qualquer forma, a utilizao combinada das vrias drogas anti-consuntivas
promoveu o decrscimo dos bitos creditados tsica nos grandes espaos urbanos.
Na cidade de So Paulo, por exemplo, a taxa de mortalidade pela tuberculose em cada
100 mil habitantes refluiu de 133,8 em 1940, para 34,4 dez anos depois.
229
Em meados da dcada de 50, os Centros de Sade iniciaram a distribuio gratuita dos quimioterpicos apropriados para o combate Peste Branca, contribuindo ainda
mais para o rebaixamento dos ndices de mortalidade pela molstia consuntiva, especialmente entre os grupos mais pobres da populao.
O resultado da aplicao macia dos novos medicamentos foi no s a cura da
maior parte dos infectados pelo bacilo de Koch como tambm uma profunda crise que
feriu de morte as instituies e a especialidade mdica relacionadas com o tratamento
dos doentes do peito. A maior parte dos sanatrios que atendiam os tuberculosos
resistiram no mximo por mais uma dcada aps 1945, encerrando suas atividades ou,
mais freqentemente, redefinindo-se como hotis, casas de repouso, asilos para invlidos ou hospitais gerais.
Os tisiologistas, por sua vez, perceberam-se subitamente deslocados profissionalmente, sendo obrigados a encetar novo treinamento especializado, j que os
tuberculosos residuais, que se mostravam insensveis ao dos novos medicamentos, eram em nmero reduzido para permitir a sobrevivncia de uma rea especfica da
medicina. Por isso, muitos dos antigos especialistas na Peste Branca voltaram-se para
a clnica geral ou ento, como fez o Dr. Euryclides Zerbini, permaneceram na rea da
cirurgia torcica, transferindo seu interesse para as pesquisas cardiolgicas. O Dr.
Eduardo Etzel foi um dos mdicos de sanatrio que aparentemente distanciou-se muito
de sua antiga atividade, ganhando reputao como clnico psiquiatra e, nas ltimas
dcadas como profcuo estudioso da arte brasileira.
O triunfo da cincia e o ocaso da especialidade tisiolgica no significou, entretanto, o encerramento da estigmatizao coletiva dos doentes do peito. A rejeio mdica
pelo menos em nvel formal da existncia de uma psicologia exclusiva dos tuberculosos
e o emprego de novas estratgias de cura e preveno da molstia no implicaram em
reformas imediatas nos cdigos de relacionamento entre os sadios e os enfermos.
O fato dos comportamentos coletivos sofrerem alteraes segundo um ritmo
prprio, no sincronizado com as mudanas nas condies materiais de vida e com as
novidades produzidas pelo conhecimento cientfico permitiu a sobrevivncia, at hoje,
dos princpios discriminadores dos doentes do peito.
Apesar disso, a condio misteriosa da enfermidade foi perdendo impulso,
deslocando os olhares cautelosos e estigmatizadores para as vtimas de outras patologias, em especial para o cncer e, a partir da dcada de 80, para os aidticos. Refletindo
a fase de migrao parcial dos estigmas dos tsicos para os cancerosos, h alguns
anos, a atriz Dercy Gonalves foi questionada por um jornalista da Folha de S. Paulo
sobre se era encanada com alguma doena? e ela respondeu nos seguintes termos:
Com tudo quanto doena. Com cncer, com tuberculose. H uns 40 anos eu tive
tuberculose e foi um horror.
A sociedade e a medicina no extinguiram os processos imputadores de marcas
morais aos enfermos. Apenas atualizaram as doenas e os personagens que tm sido
colocados como smbolos nocivos de uma modernidade assustadora.
A tuberculose transformara para sempre a vida de seus tributrios. Mesmo que
livres da molstia e do isolamento hospitalar, os pectrios sentiam-se atingidos pelas
mltiplas excluses sociais de que eram vitimados. certo que muitos antigos enfermos
230
231
Concluses
de processos burocratizados como espontaneidades fugidias, tudo convidava considerao do teor desses documentos como capito para os demais. Centenas, milhares de
registros clnicos, guardados de forma crtica e ameaados de imediata extino fomentaram um sentimento de angstia que premia o estudo da tuberculose sem que se esquecesse do tuberculoso e dos clnicos como personagens de sagas pessoais e coletivas.
Alm da evidente reviso historiogrfica sobre o assunto, tornou-se pertinente a averiguao de textos mdicos. No seria possvel percorrer o priplo expresso
nestas pginas sem a explorao procedida nos limites de um historiador e cientista
social da literatura mdica. Sem ser jurista, no me furtei tambm anlise da legislao que enlaava todo o contexto. Em nvel pblico, ficou patente que a tuberculose
serviu como mecanismo de relacionamento entre o Estado e os cidados. Doena e
doente tornaram-se um binmio fundamental, dialtico, para o duplo objetivo: da explicao do pblico e do privado.
A literatura penso na fico somou-se aos relatos pessoais, poemas, cartas,
tudo convidando a contemplao da problemtica do eu doente exposto inevitvel
ao do coletivo. O Estado, a famlia, as comunidades prximas ao pectrio emblemavam
o externo que contorna o doente. O privado impunha-se, concomitantemente, dando
dimenso ao indivduo como sujeito da doena e, assim, promovia a operao
normatizadora do contexto.
A tuberculose e o tuberculoso, alm de agentes da universalidade humana,
adquirem mbito nacional. Identificado com a cidadania, o doente , em nosso caso, um
brasileiro que tem seu mal afetado pelas orientaes que presidem as regras do cotidiano. O trabalho, o eventual seguro social, a famlia, o aparato mdico e paramdico
foram um alinhavo intenso no cenrio da coletividade. Somados esses elementos,
catalisam-se no crculo da res publica.
Pensando na relao doena/doente em abrangncia nacional, supondo a inevitvel interpenetrao do pblico e do privado, tem-se que aspectos diretamente ligados
modernizao do pas afetam o tratamento da tuberculose e do tuberculoso.
Instalados numa rotina do dia-a-dia, a doena e o doente passam pelos mesmos
processos conjunturais que servem de cenrio aos casos. Os avanos clnicos, a melhoria
(ou no) dos servios de atendimento, os hospitais, o controle e a proteo do Estado
sobre a sade coletiva; tudo somado espelha a geometrizao progressiva das relaes
entre o Estado e o cidado. A modernizao compe, assim, ngulos importantes que
em dimenses amplas, inserem o pas nos limiares da internacionalidade.
Sem dvida, tambm por meio da doena o Estado modernizava seus critrios de
relaes com a sociedade. Ainda que os direitos individuais tambm atuem na correspondncia do poder que se estabelece, parece necessrio um mecanismo de incentivo
aos eus para que o sentido social da doena seja percebido.
De qualquer maneira, a identificao do eu tuberculoso elemento indito na
equao do poder. Extraindo do governo ou das autoridades a responsabilidade
sobre a doena, fazendo com que o sujeito histrico, o paciente, tambm adquira
personalidade, tem-se que seria ftuo supor apenas a doena como metfora e o
doente como agente normatizado. Assim, conclui-se que a doena existe tanto como
fato mdico quanto fato individual.
234
Como fato mdico, a tsica e suas vtimas impunham solues racionais que,
segundo a ideologia da clnica e da epidemiologia, instruram as formas de segregao
e tratamento dos fimatosos. Como fato individual, a tuberculose agia como elemento
redefinidor da existncia, forando os pronunciamentos pessoais que, feridos pela
solido, pelos estigmas e pela iminncia da morte, oscilavam entre a aceitao do
ordenamento mdico-social e a revolta contra o destino e a discriminao.
As vises sobre a tuberculose e o tuberculoso, na medida em que se inscrevem
em linhas historiogrficas, permite que a Histria Social da Doena e do Doente seja
vista como uma unidade federativa do conhecimento na qual agregam-se mltiplas
tenses coletivas e individuais.
Caminho com infinitos ramais que se cruzam, se opem, se complementam, o
estudo das patologias e de suas vtimas defronta-se com sucessivos labirintos
construdos por discursos e por aes que, no final, deixam sempre a impresso da
existncia de fios soltos, por mais que se aplique no arremate do novelo, novelo composto por trajetrias de vidas marcadas pelo medo e pelo sofrimento.
Personagens histricos penso, por exemplo, em Dercy Gonalves, Adhemar
de Barros, Afonso Arinos de Melo e Franco, Noel Rosa convivem neste estudo com
seres annimos. Tuberculosos todos, cidados afetados pelas mesmas circunstncias
nacionais, os fracos do peito atuam como brasileiros que vivenciaram o processo histrico no qual se inscreve a doena a tuberculose e o doente o tuberculoso.
No final da aventura que resultou neste livro, penso na eventualidade de
algum leitor me exigir uma avaliao ntima sobre o que eu aprendi e registrei em
palavras. Se isto um dia acontecer, tomarei emprestado uma afirmao de Albert Camus:
o que se aprende no meio dos flagelos: h nos homens mais coisas a admirar do que
coisas a desprezar.
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Referncias Bibliogrficas
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Tipologia: Times New Roman
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