Doenas periodontais

Periodonto
constitudo por: Gengiva Ligamento periodiodontal Cimento radicular Osso alveolar Funes: Funo de suporte: Proporcionar uma insero adequada do dente ao osso maxilar. Funo de barreira: Estabelecer uma barreira entre um meio contaminado, a cavidade oral, e um meio assptico, o meio interno

Flora microbiana
Na superfcie dentria adjacente margem gengival em sade detectvel uma fina camada de placa bacteriana, que colonizada principalmente por: Cocos Gram + facultativos, essencialmente Streptococcus (mitis, sanguis, milleri) cerca de 90% da flora. Bacilos Gram + facultativos (Actinomyces viscosus, naeslundi e israeli) Cocos Gram (Neisseria e Veillonella) Esta flora bacteriana compatvel com o periodonto saudvel, e acaba por ser de alguma forma protectora do periodonto, devido: Estas bactrias de baixa virulncia, ocupam um nicho ecolgico que, na sua ausncia, poderia ser ocupado por espcies mais agressivas Um estmulo bacteriano permanente, com passagem de produtos bacterianos atravs do epitlio de unio gera um estdio constante de inflamao latente, mantendo os tecidos periodontais alerta para uma defesa eficaz, caso seja necessrio O quadro histolgico encontrado na gengiva clinicamente saudvel corresponde a um estado de EQUILIBRIO BACTRIA-HOSPEDEIRO Para ser um potencial patognico nas periodontites, um microrganismo tem de ter os seguintes requisitos: O microrganismo tem de estar presente em maior % nos locais de doena activa do que nos locais de doena inactiva A eliminao do microrganismo interrompe a progresso da doena

O microrganismo tem que possuir factores de virulncia relevantes para o incio e a progresso das periodontites A resposta imunitria celular ou humoral aos microrganismos tem que ser sugestivo do seu nico papel na doena Para um determinado microrganismo, os testes de patogenicidade animal devem mostrar a sua patogenicidade para o desenvolvimento da periodontite humana.

Gengivite
Definio: consiste na inflamao da gengiva marginal. A causa directa da gengivite a acumulao de placa microbiana na regio cervical do dente. Todos os outros factores etiolgicos ou sistmicos, actuam facilitando a acumulao de placa bacteriana junto ao sulco gengival ou modificando a resposta defensiva do indivduo face presena bacteriana, ou seja, actuam alterando o equilbrio bactria hospedeiro, em prejuzo do indivduo. A flora associada gengivite varivel em funo do tempo de evoluo da gengivite, ou seja, do tempo de acumulao de placa bacteriana. Nas fases iniciais de gengivite: Grande aumento de Gram+: relativamente aos Streptococos maior % de Actinomyces,

Gengivites de evoluo mais prolongada Aumento das espcies Gram , fusiformes e filamentosas, formando coagregaes bacterianas (espigas de milho): Fusobacterium nucleatum; Prevotella intermdia, Veillonella parvula, Camapylobacter e Haemophilus Formas de gengivite Gengivite sem influncia sistmica Gengivite crnica Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) Gengivite agravada por condies sistmicas Gengivites hormonais Gengivite crnica a mais frequente. Associada placa, uma infeco polimicrobiana sem qualquer agente bacteriano associado, com evidente papel patognico quando considerado isoladamente.

Gengivite Ulcerativa necrosante aguda (GUNA) Provoca destruio irreversvel nos tecidos gengivais Deve sempre levantar a suspeita de seropositividade para o HIV Espcies mais significativas: Prevotella intermdia Borrelia vincentii Outras espiroquetas Gengivites hormonais Situaes fisiolgicas associadas a gengivites hormonais: Gravidez Medicao com anticonceptivos orais Puberdade Flora microbiana Elevada % de Prevotella intermdia

Periodontite
Definio: inflamao do ligamento periodontal, epitlio de unio, cimento radicular e gengiva A perda de osso alveolar e subsequente formao de bolsa periodontal, so sinais de periodontite. A transio gengivite-periodontite d-se quando o processo inflamatrio ultrapassa a insero conjuntiva supra-alveolar. Funes fundamentais: Presena subgengival de microrganismos muito virulentos (verdadeiro factor etiolgico) Individuo susceptvel (factor predisponente)

Classificao das periodontites Periodontite do adulto Periodontite de inicio precoce

Pr-pubertria (localizada/generalizada) Juvenil (localizada/generalizada) Rapidamente progressiva

Periodontite associada a doenas sistmicas Periodontite ulcerativa necrosante Periodontite refratria

Periodontite do adulto a mais frequente Manifesta-se clinicamente aps os 35 anos Est associada, a m higiene oral, com grande acumulao de placa bacteriana e clculos Pode haver grande inflamao ou um aspecto fibrtico na margem gengival e papilas O hospedeiro no apresenta anomalias dos neutrfilos nem dos linfcitos

Microbiologia: muito varivel, dominada por espiroquetas e bacilos Gram , tendo particular importncia o Porphiromonas gengivalis. Periodontite de inicio precoce Ocorre uma importante destruio periodontal em crianas, adolescentes jovens, a qual no proporcional quantidade de placa bacteriana encontrada. So indivduos onde muitas vezes possvel identificar defeitos a nvel das defesas do periodonto. Periodontite pr-pubertria localizada Tem incio desde a erupo at aos 6-7 anos Apenas alguns dentes esto afectados. Pouca placa bacteriana, gengiva com aspecto saudvel

Microbiologia: em geral, predomnio de Prevotella intermdia. Pode ocorrer predomnio de Capnocytophaga ou Actinobacillus actinomycetocomitans. Periodontite pr-pubertria generalizada Tem incio desde a erupo at aos 6-7anos

Destruio rpida de todo o suporte periodontal. Sinais inflamatrios evidentes

Microbiologia: em geral, predomnio de Prevotella intermdia. Pode ocorrer predomnio de Capnocytophaga ou Actinobacillus actinomycetocomitans. Periodontite juvenil localizada (PJL) Inicio entre os 11 e os 13 anos Afecta os incisivos e /ou os primeiros molares Predisposio familiar Mnima acumulao de placa bacteriana. No h clculo. Gengiva com aspecto saudvel O Actinobacillus

Microbiologia: flora subgengival pouco abundante. actinomycetocomitans o principal patognio. Periodontite juvenil generalizada

Inicio entre a puberdade e os 30 anos Importante destruio periodontal afectando a maioria das peas dentrias, sem padro definido Placa bacteriana e clculos, em geral, pouco abundante

Microbiologia: varivel. Predomnio de Porphiromonas gingivalis ou Actinobacillus actinomycetocomitans. Prevotella intermdia e Capnocytophaga ochracea Periodontite rapidamente progressiva semelhante periodontite juvenil generalizada, mas afecta uma faixa etria entre os 20 e 35 anos. Periodontite associada a doenas sistmicas Ocorre em indivduos com resposta defensiva, francamente defnsiva, face aos microrganismos da placa bacteriana, devido doena sistmica. Diabetes A diabetes melitus tipo I (insulino-dependentes) constitui um factor de risco para a periodontite. Capnocytophaga, Prevotella intermdia, Campilobacterrectus, Actinobacillus actinomycetocomitans, e o Porphiromonas gingivalis esto relacionados com o incio de periodontite no diabtico. A diabetes tipo II, no constitui um factor de risco para as periodontites.

Periodontite Ulcerativa necrosante SIDA uma forma de periodontite associada a doenas sistmicas envolvendo uma profunda depresso da resposta imune. tpica nos casos de SIDA e em situaes de m nutrio graves, evoluindo em geral, a partir de uma gengivite necrosante. H necrose ssea

A periodontite nsetes indivduos apresenta uma evoluo, havendo ao fim de 9 meses uma perda de suporte de mais de 75%. As periodontites revelam Fusobacterium, Actinobacillus actinomycetocomitans; Campilobacter rectus, P: intermdia, enterobacterias e Candida (neste caso como bactrias sobre-infectantes). Periodontite refractaria Este tipo de periodontite foi definido para incluir aquelas periodontites onde a destruio periodontal prossegue, mesmo aps um tratamento bem executado. Microbiologia: fusobacterium nucleatum (75%), prevotella (40%), A. a.